Nurijus yra natūralus organizmo procesas valgant. Rijimo metu gerklės raumenys per dieną atlieka daugiau nei šimtus judesių. Tai vienas iš tų procesų, kurį vos pastebite, kol neatsiranda sutrikimų. Rijimo metu viršutinėje stemplės dalyje esantis apskritas raumuo, vadinamas sfinkteriu, atsipalaiduoja. Šio proceso metu burnos turinys per gerklę patenka į Virškinimo sistema. Šis procesas vyksta sklandžiai, nesant įtampos ir baimės. Esant tokioms emocinėms būsenoms, gerklėje atsiranda spazmai. Rijimo problemos arba disfagija kartu su skausmu ir diskomfortu gerklėje. Šis rimtas natūralių organizmo refleksų sutrikimas turi būti gydomas.

Rijimo sutrikimų priežastys

Rijimo sutrikimų priežastis daugiausia galima suskirstyti į mechaninis Ir funkcinis. Pirmieji atsiranda dėl neatitikimo tarp maisto gabalėlio dydžio ir stemplės spindžio. Funkcinės atsiranda, kai sutrinka peristaltika. Reikia atsižvelgti į tai, kad sutrikus rijimui organizmas išsenka, krenta svoris, atsiranda kosulys. Taip pat gali išsivystyti pneumonija.

Stemplės susiaurėjimas taip pat gali būti rijimo problema. Tai gali atsirasti dėl:

• edema (gerklės skausmas, stomatitas);
• stenozė (maisto ir ryklės);
• randai (nudegimai, pooperaciniai);
• sveiki navikai (stemplės vėžys);
• gerybiniai dariniai (polipai, gerklės skausmas).

Išorinis spaudimas stemplei taip pat gali būti dėl:

• padidėjusi skydliaukė;
• gimdos kaklelio spondilitas;
• divertikulas;
• ostefitas.

Funkciniai sutrikimai Rijimas yra susijęs su raumenų disfunkcija dėl:

• liežuvio paralyžius;
• glossopharynge nervo pažeidimas;
• ryklės ir stemplės raumenų ligos (insultas);
• stemplės lygiųjų raumenų pažeidimas (neuropatija, miopatija, alkoholizmas).

Maždaug 50 % žmonių, turinčių rijimo problemų, yra patyrę insultą. Taip pat gali būti gana retų rijimo sutrikimų priežasčių, būtent:

• Parkinsono liga;
• išsėtinė sklerozė;
• smegenų paralyžius;
• lėtinis uždegimas plaučiai;
• sisteminė sklerodermija (jungiamojo audinio ligos);
• ezofagitas (stemplės gleivinės uždegimas).

Susiję rijimo sutrikimų veiksniai

Būtina suprasti, kad rijimo sutrikimai taip pat yra susiję su šiais veiksniais:

• skausmas ir dusulys;
• kosulys rijimo metu ir po jo;
• oro trūkumo jausmas ryjant.

Sindromas „gerklės gumulas“.

Gumbo jausmas gerklėje – dažnas pacientų nusiskundimas lankantis pas otolaringologą. Yra keletas šio jausmo priežasčių:

• Gerklėje yra daiktas, kuris trukdo ryti;
• refliukso liga;
• lėtinis faringitas;
• psichologiniai veiksniai.

refliuksas– Tai yra skrandžio turinio atgalinis nutekėjimas į stemplę ir toliau į gerklę. Raumenų spazmą gerklėje, sukeliantį „komos“ jausmą, išprovokuoja skrandžio turinys (rūgštus skrandžio turinys degina stemplės ir gerklės gleivinę). Gana dažnai „komos gerklėje“ sindromo atsiradimą palengvina stresinės situacijos, stiprus susijaudinimas ar baimė.

Rijimo sutrikimų pasekmės

Į ligos priežasčių pašalinimą reikia žiūrėti rimtai, nes komplikacijos gali būti rimtos. Sunkiais atvejais galite patirti:

• Ezofagitas (stemplės uždegimas);
• stemplės vėžio vystymasis;
• aspiracinė pneumonija;
• plaučių abscesai;
• pneumosklerozė.

Rijimo sutrikimų prevencija

Norint išvengti rijimo problemų, reikia racionaliai ir subalansuotai maitintis bei mesti rūkyti. Taip pat svarbu stebėti gydytoją ir laiku gydyti gerklės ligas. Kai kuriais atvejais rijimo sutrikimus gali sukelti vaikams praryti maži žaislai ir jų dalys. Būtina juos stebėti ir nepirkti žaislų su per mažomis detalėmis.

Rijimo sutrikimų gydymas

Gydymas pirmiausia priklauso nuo rijimo sutrikimo priežasties. Šiandien rijimo sutrikimai nekelia rimtos grėsmės paciento gyvybei, jei laiku kreipiatės į specialistus. Gydytojas padės nustatyti priežastį ir ją pašalinti. Jei pacientas turi navikų, sukeliančių rijimo sutrikimų, būtina papildoma onkologo konsultacija. At neurologinės priežastys Dėl rijimo sutrikimų atliekama psichoterapeuto konsultacija. Gydantis gydytojas pacientui skiria specialų vaistą dieta, Beveik visi produktai vartojami tyrės pavidalu, kad nedirgintų stemplės. Jei pacientas negali valgyti savarankiškai, maitinimas vyksta per zondą arba į veną. Esant raumenų disfunkcijai, paskirta specialius pratimus, kartais atliekama stemplės išsiplėtimas. Masažas nuo disfagijos taip pat yra veiksmingas. Esant gastroezofaginiam refliuksui ar ezofagitui, paskirtų vaistų sumažės skrandžio rūgštingumas.

rijimas - maisto boliuso perkėlimas iš burnos į skrandį. Per dieną žmogus vidutiniškai nuryja 600 kregždžių, iš kurių 200 – valgio metu. Rijimas turi refleksinį mechanizmą ir atsiranda dėl trišakio ir gerklų glossopharyngeal nervų jutimo galūnių sudirginimo. Per savo aferentines skaidulas impulsai patenka į pailgąsias smegenis, kur rijimo centras Iš jo impulsų išilgai trišakio, glossopharyngeal, hypoglossal ir klajoklio nervų eferentinių motorinių skaidulų pasiekia raumenis, kurie užtikrina rijimą. Refleksinio rijimo pobūdžio įrodymas yra tas, kad jei išjungsite liežuvio šaknų ir ryklės receptorius, gydydami juos kokaino tirpalu, rijimas nebus. Bulbarinio rijimo centro veiklos organizavimą koordinuoja vidurinių smegenų motoriniai centrai, galvos smegenų žievė ir yra glaudžiai susijęs su kvėpavimo centru, slopindamas jį rijimo metu, o tai neleidžia maistui patekti į kvėpavimo takus.

Nurijus susideda iš trijų nuoseklių fazių: 1 - žodžiu(nemokamai), 2 - ryklės(greitas, trumpas nevalingas), 3 - stemplės(lėtas, ilgalaikis nevalingas). Per pirmasis etapas Iš sukramtytos maisto masės burnoje susidaro 5-15 cm tūrio maisto boliusas, kuris liežuvio judesiais juda į nugarą. Savanoriškai susitraukiant priekinei liežuvio daliai, maisto boliusas prispaudžiamas prie kietojo gomurio, po to priekiniais lankais perkeliamas į liežuvio šaknį.

Per antrasis etapas liežuvio šaknies receptorių dirginimas refleksiškai sukelia minkštąjį gomurį pakeliančių raumenų susitraukimą, o tai neleidžia maistui patekti į nosies ertmę. Liežuvio judesiai stumia maisto boliusą į ryklę. Tuo pačiu metu raumenys susitraukia, išstumdami hipoidinį kaulą ir dėl to pakyla gerklos, dėl to uždaromas įėjimas į kvėpavimo takus, o tai neleidžia į juos patekti maistui. Jo perkėlimą į ryklę palengvina padidėjęs slėgis burnos ertmėje ir sumažėjęs slėgis ryklėje. Pakelta liežuvio šaknis ir šalia esantys lankai neleidžia maistui judėti į burnos ertmę. Maistui patekus į ryklę, raumenys susitraukia, susiaurina jo spindį virš maisto boliuso, ko pasekoje jis juda į stemplę.

Prieš ryjant užsidaro ryklės ir stemplės sfinkteris, ryjant slėgis ryklėje pakyla iki 45 mmHg. ir per atsivėrusį sfinkterį maisto boliusas patenka į stemplės pradžią, kur slėgis ne didesnis kaip 30 mm Hg. Antroji rijimo fazė negali būti atliekama savanoriškai, jei burnos ertmėje nėra maisto, skysčių ar seilių. Jei dirginsite liežuvio šaknį, prasidės rijimas, kurio savo noru sustabdyti nepavyks. Dvi rijimo fazės trunka apie 1 s.

Trečia fazė Rijimas apima maisto patekimą per stemplę ir jo pernešimą į skrandį susitraukiant stemplei. Stemplės judesiai sukeliami refleksiškai su kiekvienu rijimo veiksmu. Trečios fazės trukmė ryjant kietą maistą 8-9 s, skysto 1-2 s. Rijimo momentu stemplė patraukiama link ryklės ir pradinė jos dalis išsiplečia, priimdama maisto boliusą. Stemplės susitraukimai yra bangos pobūdžio, atsiranda viršutinėje jos dalyje ir plinta į skrandį (peristaltiniai susitraukimai). Tuo pačiu metu žiedo formos stemplės raumenys paeiliui susitraukia, perkeldami maisto boliusą su susiaurėjimu. Priešais ją juda sumažėjusio stemplės tonuso banga (atsipalaidavimas). Vidutinis greitis peristaltinė banga 2-4 cm/s. Jai judant link skrandžio, slėgis stemplės ertmėje padidėja iki 50-70 mm Hg. Nurijus kietą maistą, kraujospūdis padidėja labiau nei skysto maisto.

9. Įvairių tipų sekretorinė funkcija skrandžio liaukos. Kompozicija ir šventieji skrandžio sulčių, jo svarba virškinimui. Apsauginis gleivių vaidmuo. Skrandžio sultis gamina skrandžio liaukos, esančios jo gleivinėje. Dugno liaukos susideda iš trijų tipų ląstelių Pagrindinės ląstelės Aš išskiriu pepsinogenus 1 ir 2, pamušalas – HCl ir vidinis hematopoetinis faktorius, papildomi išskiria gleives, HCO - 3, pepsinogenai 1 ir 2. Pylorinės liaukos išskiria nedidelį kiekį sekreto, kuriame yra gleivių, HCO3 ir pepsinogeno II. Pirmaujanti vertė skrandžio virškinimui jis turi dugno sulčių.

Per dieną žmogaus skrandis išskiria 2-2,5 litro virškinimo sulčių. Tai bespalvis skaidrus skystis, turinčios druskos rūgšties (0,3-0,5%) ir todėl turinčios rūgštinę reakciją (pH 1,5-1,8). Skrandžio turinio pH yra daug didesnis, nes dugno liaukų sultis iš dalies neutralizuoja suvalgytas maistas, pagrindinis sulčių ir gleivių komponentas. Skrandžio sultyse yra daug neorganinės medžiagos: vanduo (995 g/l), chloridai (5-6 g/l), sulfatai (10 mg/l), fosfatai (10-60 mg/l), bikarbonatas (0-1,2 g/l), amoniakas ( 20- 80 mg/l).

Ląstelių atskyrimas gamina tokios pat koncentracijos (160 mmol/l) HC1, tačiau išskiriamų sulčių rūgštingumas kinta dėl funkcionuojančių parietalinių liaukų skaičiaus pokyčių, veikiant skirtingiems sekreciją stimuliatoriams ir HC1 neutralizavimui pagrindiniais neparietaliniais komponentais. skrandžio sulčių, kurios išsiskiria maždaug tokia pačia bikarbonatų koncentracija – 45 mmol/l. Kuo greičiau išsiskiria HC1, tuo mažiau jis neutralizuojamas ir tuo didesnis skrandžio sulčių rūgštingumas bei maksimalus valandinis HC1 srautas. Įprastai, kai sekrecija skatinama maksimaliomis pentagastrino ar histamino dozėmis vyrams, ji yra 22-29 mmol/val., moterims 16-21 mmol/val. (t. y. 25-30 proc. mažesnė).

H+ jonai HC1 sintezei gaunami dėl vandens disociacijos, taip pat hidratacijos CO2 ir susidariusios anglies rūgšties disociacijos. Šį procesą katalizuoja fermentas karboanhidrazė. C1 ~ pernešimas į citozolį yra susijęs su HCO3 pašalinimu iš jo. H +, K + - ATPazės arba H + -membraninio siurblio darbas atliekamas dėl ATP energijos, kuri pumpuoja protonus iš citoplazmos į kanalo spindį, kur vandenilio jonai susijungia su Cl -. HC1 transportuojamas į liaukos ertmę, o po to į skrandį.

Druskos (druskos) rūgštis skrandžio sultys sukelia baltymų denatūravimą ir pabrinkimą, o tai prisideda prie vėlesnio jų skaidymo pepsinais, aktyvina pepsinogenus, sukuria rūgštinę aplinką, reikalingą maisto baltymams skaidyti pepsinais; dalyvauja skrandžio sulčių antibakteriniame veikime ir virškinamojo trakto veiklos reguliavime priklausomai nuo jos turinio pH. Organiniai komponentai Skrandžio sultis sudaro azoto turinčios medžiagos (200-500 mg/l), karbamidas, šlapimo ir pieno rūgštys, polipeptidai. Baltymai 3 g/l, gleivinės 15 g/l. Svarbi skrandžio sulčių sudedamoji dalis yra gleivinės, kurias gamina paviršinio epitelio mukocitai. 1-1,5 mm gleivių sluoksnis sudaro apsauginį skrandžio gleivinės barjerą.

10. Skrandžio sekrecijos reguliavimo mechanizmai. Skrandžio sekrecijos fazės, mitybos režimų įtaka.Valgymas smarkiai padidina jo išsiskyrimą. Tai atsiranda dėl skrandžio liaukų stimuliavimo nerviniais ir humoraliniais mechanizmais. Stimuliuojama parietalinių ląstelių HCl sekrecija klajoklio nervų cholinerginės skaidulos, kurio mediatorius acetilcholinas sužadina liaukų membranų M-cholinerginius receptorius. Gastrinas išsiskiria iš skrandžio antrumo gleivinės G ląstelių. Gastrino išsiskyrimą sustiprina impulsai iš klajoklio nervų, taip pat vietinis mechaninis ir cheminis šios skrandžio dalies dirginimas. Cheminiai G ląstelių stimuliatoriai yra baltymų virškinimo produktai.

peptidai ir kai kurios aminorūgštys. Jei skrandžio antrumo pH sumažėja, o tai susiję su padidėjusiu HCl sekrecija skrandžio liaukose, tada gastrino išsiskyrimas sumažėja, o esant pH 1,0 jis sustoja. Tai sumažina sulčių tūrį ir HCl sekreciją. Taigi, gastrinas dalyvauja skrandžio sekrecijos savireguliacijoje, priklausomai nuo turinio pH vertės antrum.

Skrandžio liaukų parietalinių ląstelių stimuliatoriai apima histaminas, susidaro skrandžio gleivinės ECL ląstelėse. Histamino išsiskyrimą iš jų užtikrina gastrinas. Histaminas stimuliuoja glandulocitus per jų membranų H2 receptorius ir sukelia jų išsiskyrimą didelis kiekis sultys turi daug rūgštingumo, bet mažai pepsino. Gastrino ir histamino stimuliuojantis poveikis priklauso nuo skrandžio liaukų inervacijos klajokliais nervais.

HC1 sekrecijos slopinimas gali atsirasti dėl sumažėjusio stimuliuojančio poveikio parietalinėms ląstelėms ir tiesioginio jų slopinimo sekrecinė veikla. HC1 sekrecijos sumažėjimą sukelia sekretinas, CCK, gliukagonas, GIP, VIP, neurotenzinas, polipeptidas YY, somatostatinas, tirotropiną atpalaiduojantis hormonas, enterogastronas, ADH, kalcitoninas, oksitocinas, prostaglandinas E2, bulbogastronas, cologastronas, serotoninas. Kai kurių iš jų išsiskyrimas atitinkamomis žarnyno gleivinės endokrininėmis ląstelėmis priklauso nuo jo chimo savybių. PGE2 per membraninius receptorius sumažina cAMP aktyvumą. Pernelyg didelė HC1 sekrecija skrandyje skrandžio ertmėje yra slopinama dėl somatostatino, kuris mažina gastrino išsiskyrimą. Riebus maistas HC1 sekreciją slopina daugiausia dėl poveikio skrandžio liaukoms iš dvylikapirštės žarnos per CCK. Padidėjęs dvylikapirštės žarnos turinio rūgštingumas per periferinį refleksą ir dvylikapirštės žarnos hormonus slopina HC1 išsiskyrimą. Įvairių neurotransmiterių ir hormonų HCl sekrecijos stimuliavimo ir slopinimo mechanizmas skiriasi priklausomai nuo ligando, receptoriaus ir antrinių pasiuntinių tipo. Skrandžio sekrecijos fazės. SU sekrecija skirstoma į tris fazes.

Pradinę skrandžio sekreciją, susijusią su valgymu, sužadina nerviniai impulsai, patenkantys į liaukas dėl reflekso, reaguojant į tolimų receptorių stimuliavimą, susijaudinusį dėl maisto vaizdo ir kvapo bei visos situacijos, susijusios su jo vartojimu ( sąlyginis refleksinis stimuliavimas). Juos jungia refleksas, reaguojant į burnos ertmės, ryklės ir stemplės receptorių dirginimą maistu (nesąlyginis refleksinis dirginimas). Nerviniai impulsaiŠiuo atveju jie veikia kaip skatinamoji įtaka. Paprastai nurodoma skrandžio sekrecija, kurią sukelia šie sudėtingi refleksiniai poveikiai Pirmas, psichikos, arba smegenų, sekrecijos fazė.

Sekrecija į smegenų fazę priklauso nuo maisto centro jaudrumo ir yra lengvai slopinama veikiant įvairiems išoriniams ir vidiniams veiksniams. Pirmosios fazės sekretas yra sluoksniuotas antrosios fazės (skrandžio) sekrecija.Žarnyno įtaka skrandžio liaukoms užtikrina jų sekreciją trečia, žarnyno, fazė. Skrandžio sekrecijos slopinimas žarnyno fazė kurią sukelia daugybė žarnyno turinyje esančių medžiagų.

Maisto režimo įtaka skrandžio sekrecijai. Eksperimentinių šunų skrandžio liaukų sekrecija labai skiriasi priklausomai nuo šėrimo pobūdžio. Ilgai (30-40 dienų) vartojant maistą, kuriame yra daug angliavandenių (duona, daržovės), sekrecija mažėja. Jei gyvūnai ilgą laiką (30-60 dienų) valgo maistą, kuriame gausu baltymų, pavyzdžiui, mėsą, padidėja sekrecija. Laikui bėgant kinta ne tik skrandžio sekrecijos tūris, jos dinamika, bet ir skrandžio sulčių fermentinės savybės. ESU. Ugolevas eksperimentiškai nustatė, kad ilgalaikis augalinio maisto vartojimas padidina skrandžio sulčių hidrolizinį aktyvumą augalinės kilmės baltymų atžvilgiu, o racione vyraujant gyvuliniams baltymams, padidėja skrandžio sulčių gebėjimas juos hidrolizuoti.

11. Pagrindinių skrandžio judėjimo tipų charakteristikos, jų reikšmė. Reguliavimas perkelia veiksmą, autonominės nervų sistemos vaidmenį. Valgant ir pirmą kartą po jo atsipalaiduoja apatinė skrandžio dalis, jos susitraukimai labai silpni - maistui imlus skrandžio atsipalaidavimas. Jis skatina maisto nusėdimą skrandyje ir jo sekreciją. Po kurio laiko, priklausomai nuo maisto rūšies, susitraukimai suintensyvėja, mažiausiai jėgų veikia kardialinėje skrandžio dalyje, o didžiausią – antrumoje. Skrandžio susitraukimai prasideda esant didesniam kreivumui, esančiam arti stemplės, ir tęsiasi iki pilvo dalies.

Registruojant intragastrinį spaudimą atviro kateterio metodu, nustatomi dviejų tipų skrandžio susitraukimai: fazė (A) ir tonizuojanti (B). Pirmieji greiti, peristaltiški, apie 3 bangų/min dažnio, antrieji ilgalaikiai – iki 2 min. A bangos skirstomos į 2 tipus: pirmosios amplitudė yra 1 - 15 mm Hg, antrosios - 16-30 mm Hg. Toninės bangos gali būti derinamos su fazinėmis bangomis arba ne. B bangos ryškesnės antropilorinėje dalyje.

Esant pilnam skrandžiui, vyksta trys pagrindiniai judesių tipai: peristaltinės bangos, sistoliniai susitraukimai antrum ir tonikas, sumažinant skrandžio dugno ir kūno ertmės dydį. Peristaltiniai susitraukimai (vidutiniškai 3 bangos/min.) plinta iš kardialinės skrandžio dalies į pylorinę dalį maždaug 1 cm/s greičiu, greičiau išilgai didesnio nei mažesnio išlinkimo, apima 1-2 cm skrandžio sienelės. , trunka apie 1,5 s. Antrume peristaltinės bangos greitis padidėja iki 3-4 cm/s.

Po valgio ir priklausomai nuo jo tipo skrandžio motorinės veiklos parametrai turi būdingą dinamiką (8.12 pav.). Pirmą valandą peristaltinės bangos būna silpnos, vėliau sustiprėja, įgydamos didesnį dydį ir greitį antrume, stumdamos maistą į išėjimą iš skrandžio. Slėgis šioje dalyje pakyla iki 10-25 cm Hg, atsidaro pylorinis sfinkteris ir dalis skrandžio turinio patenka į dvylikapirštės žarnos. Likęs (didesnis) kiekis grąžinamas į proksimalinę skrandžio antrumo dalį. Tokie skrandžio judesiai užtikrina maisto turinio maišymą ir smulkinimą (trinties efektą), jo homogenizaciją. Toks maišymasis skrandžio kūne nevyksta. Peristaltinė banga, vis gilėjanti, sklinda išilgai ir perkelia dalį dugno turinio, esančio šalia gleivinės, labiausiai veikiamo skrandžio sulčių, į antrumą. Išstumtą maisto sluoksnį pakeičia centrinis skrandžio turinys.

Skrandžio motorikos reguliavimas.Vagus nervai cholinerginio mechanizmo dėka jie sustiprina skrandžio motoriką: padidina susitraukimų ritmą ir stiprumą, pagreitina peristaltinių bangų judėjimą. Slopinamai gali turėti ir klajoklių nervų įtaka: imlus skrandžio atsipalaidavimas, sumažėjęs pylorinio sfinkterio tonusas.

Simpatiniai nervai per α-adrenerginius receptorius slopina skrandžio motoriką: mažina jo susitraukimų ritmą ir stiprumą bei peristaltinės bangos judėjimo greitį. Taip pat buvo aprašytas stimuliuojantis α- ir β-adrenoreceptorių poveikis (pavyzdžiui, sfinkteriui). Dvikryptį poveikį daro peptiderginiai neuronai. Tokio pobūdžio įtaka atliekama refleksiškai, kai dirginami burnos, stemplės, skrandžio, plonosios ir storosios žarnos receptoriai. Uždarymas refleksiniai lankai atliekami įvairiuose centrinės nervų sistemos lygiuose, periferiniuose simpatiniuose gangliuose ir intramuralinėje nervų sistemoje. Virškinimo trakto hormonai vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant tulžies judrumą. Skrandžio motoriką stiprina gastrinas, motilinas, serotoninas ir insulinas. Jie slopina sekretiną, CCK, gliukagoną, somatostatiną, GIP, VIP.

12. Skrandžio turinio evakuacija į dvylikapirštę žarną, jo reguliavimo mechanizmai. Dvylikapirštės žarnos pH vertės dinamika. Vemti. Maisto pašalinimo iš skrandžio greitis priklauso nuo tūrio, sudėties ir konsistencijos, malimo laipsnio, suskystinimo, osmosinio slėgio, skrandžio turinio temperatūros ir pH, slėgio gradiento tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pylorinės dalies ertmių, pylorinio sfinkterio būklė, apetitas, su kuriuo buvo vartojamas maistas, vandens ir druskos homeostazės būklė ir daugybė kitų priežasčių. Maistas, kuriame gausu angliavandenių, kai visi kiti dalykai yra vienodi, iš skrandžio išeina greičiau nei maistas, kuriame gausu baltymų. Riebus maistas iš jo pašalinamas lėčiausiu greičiu. Skysčiai pradeda patekti į žarnyną iškart po to, kai patenka į skrandį. Visiško sumaišyto maisto evakuacijos iš sveiko suaugusio žmogaus skrandžio laikas yra 6-10 valandų.

Tirpalų ir kramtomo maisto evakavimas iš skrandžio vyksta eksponentiškai, tačiau riebalų pašalinimas nepaklūsta eksponentinei priklausomybei. Evakuacijos greitį ir diferenciaciją lemia koordinuotas gastroduodenalinio komplekso judrumas, o ne tik pylorinio sfinkterio, kuris daugiausia atlieka vožtuvo vaidmenį, veikla.

Pirmaujanti vertė evakuacijos greičio reguliavimas skrandžio turinys turi refleksinį poveikį iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Skrandžio mechanoreceptorių dirginimas pagreitina jo turinio evakavimą, o iš dvylikapirštės žarnos – lėtina. Iš dvylikapirštės žarnos gleivinę veikiančių cheminių medžiagų evakuaciją gerokai sulėtina rūgštiniai (pH mažesnis nei 5,5) ir hipertoniniai tirpalai, 10 % etanolio tirpalas, gliukozės ir riebalų hidrolizės produktai. Evakuacijos greitis priklauso ir nuo maistinių medžiagų hidrolizės skrandyje ir plonojoje žarnoje efektyvumo – jos nepakankamumas lėtina evakuaciją. Vadinasi, skrandžio evakuacija„aptarnauja“ juose vykstantį hidrolitinį procesą ir, priklausomai nuo jo eigos, skirtingais greičiais „apkrauna“ pagrindinį cheminį reaktorių virškinimo trakto- plonoji žarna.

Vemti. Vėmimas yra nevalingas virškinimo trakto turinio pašalinimas per burną (o kartais ir nosį). Prieš vėmimą dažnai atsiranda nemalonus pykinimo jausmas. Vėmimas turi apsauginę reikšmę ir atsiranda refleksiškai dėl liežuvio šaknų, ryklės, skrandžio gleivinės sudirginimo, tulžies takų, pilvaplėvė, vainikinių kraujagyslių, vestibuliarinis aparatas (su judesio liga), smegenys. Vėmimą gali sukelti uoslės, regos ir skonio dirgikliai, sukeliantys pasibjaurėjimo jausmą.

Vėmimas prasideda nuo susitraukimų plonoji žarna, dėl to dalis jo turinio antiperistaltinėmis bangomis pernešama į skrandį. Po 10-20 s įvyksta skrandžio susitraukimai, atsidaro širdies sfinkteris, giliai įkvėpus pilvo sienelės raumenys, išoriniai tarpšonkauliniai raumenys ir diafragma stipriai susitraukia, dėl to turinys iškvėpimo momentu išstumtas per stemplę į burnos ertmę, plačiai atsidaro ir iš jos pašalinamas vėmimas.

Vėmimo centras esantis IV skilvelio apačioje tinkliniame pailgųjų smegenėlių darinyje. Eferentiniai impulsai, sukeliantys vėmimą, seka žarnyną, skrandį ir stemplę kaip klajoklių ir celiakijos nervų dalį, taip pat nervus, inervuojančius pilvo ir diafragmos raumenis, liemens ir galūnių raumenis, kurie suteikia pagrindinius ir pagalbinius judesius bei būdingą laikyseną. . Vėmimą lydi kvėpavimo pokyčiai, kosulys, prakaitavimas, tachikardija, seilėtekis ir kitos reakcijos. Tai paaiškinama sužadinimo apšvitinimu iš vėmimo centro į kitų refleksų centrus. Sužadinimas iš kitų refleksų centrų gali spinduliuoti į vėmimo centrą.

13. Kasos sulčių sudėtis ir savybės, vaidmuo virškinimo fermentai. Kasos serketinės funkcijos reguliavimas. Sekrecijos fazės. Maisto režimo įtaka. Nedidelį kasos sekreto kiekį žmogaus kasa išskiria nevalgius (0,2-0,3 ml/min.), o pavalgius 4-4,5 ml/min. Per dieną išsiskiria 1,5-2,5 litro bespalvių skaidrių sudėtingos sudėties sulčių.

Vidutinis vandens kiekis sultyse yra 987 g/l. Pagrindinį sulčių kiekį (pH 7,5-8,8) lemia bikarbonatas (25-150 mmol/l), kurio koncentracija sultyse kinta tiesiogiai proporcingai sekrecijos greičiui. Sultyse yra natrio ir kalio chloridų (4-130 mmol/l); tarp hidrokarbonatų ir chloridų koncentracijos yra atvirkštinis ryšys, kuri yra susijusi su bikarbonatų susidarymo liaukos latakų ląstelėmis mechanizmu (8.13 pav.). Kasos sekrecijos hidrokarbonatai dalyvauja neutralizuojant rūgštinį skrandžio maisto turinį dvylikapirštėje žarnoje. Kalcio druskų yra 1-2,5 mmol/l. Sultyse yra nemaža baltymų koncentracija (2-3,5 g/l), kurių pagrindinę dalį sudaro fermentai, virškinantys visų rūšių maistines medžiagas. Proteolitinis: Tripsinas(ogenas) I, II, III Chimotripsinas(ogenas) A, B, C (Pro)karboksipeptidazė A b A 2 (Pro)karboksipeptidazė B b 2 (Pro) elastazė 1, 2

Amilolizė: a-amilazė

Lipolitinis: Lipazė

(Pro)fosfolipazė A, A 2 Nespecifinė esterazė

Nukleazės: Ribonukleazė Dezoksiribonukleazė

Kiti fermentai : Kolipazės 1,2 tripsino inhibitorius Šarminė fosfatazė

Sekrecijos reguliavimas. Kasos sekreciją reguliuoja nerviniai ir humoraliniai mechanizmai. Dirginimas klajojantys nervai sukelia kasos sulčių išsiskyrimą. Malonus pluoštas slopina kasos sekreciją, sustiprina organinių medžiagų sintezę joje. Sekrecijos slopinimą sukelia skausmas, miegas, intensyvus fizinis ir protinis darbas. Humoro reguliavimas. Secretin– gausios sulčių sekrecijos stimuliatorius. Taip pat cholecistokininas ( daugiausia veikia kasos acinocitus, todėl sultyse gausu fermentų). Fazės:smegenys, skrandis, žarnynas.Mitybos režimo įtaka: suvartojamo maisto padidino visų sultyse esančių fermentų sekreciją, tačiau su angliavandenių turinčiu maistu labiausiai padidėjo amilazės, baltyminio maisto - tripsino ir chimotripsino bei riebiųjų sulčių, turinčių lipolitinį aktyvumą, sekrecija.

14. Tulžies reikšmė, sudėtis. Tulžies susidarymo ir tulžies išsiskyrimo procesai, jų reguliavimas.

Tulžies dalyvavimas virškinimo procese. Tulžis gaminasi kepenyse; jo dalyvavimas virškinime yra įvairus. Tulžis emulsuoja riebalus, padidindama paviršiaus plotą, kuriame juos hidrolizuoja lipazė; tirpdo riebalų hidrolizės produktus, skatina jų įsisavinimą ir trigliceridų resintezę enterocituose; padidina kasos ir žarnyno fermentų, ypač lipazės, aktyvumą. Tulžis pagerina baltymų ir angliavandenių hidrolizę ir įsisavinimą, absorbciją riebaluose tirpių vitaminų, cholesterolio ir kalcio druskos; yra tulžies susidarymo, tulžies išsiskyrimo, plonosios žarnos motorinio ir sekrecinio aktyvumo, apoptozės ir enterocitų proliferacijos stimuliatorius.

Tulžies sudėtis ir jos susidarymas. Per dieną žmogus gamina apie 1-2 litrus tulžies. Tulžies susidarymo procesas - tulžies sekrecija(cholerezė) - vyksta nuolat, o tulžies nutekėjimas į dvylikapirštę žarną - tulžies sekrecija(cholekinezė) - periodiškai, daugiausia dėl maisto vartojimo. Tuščiu skrandžiu tulžis beveik nepatenka į žarnyną, o siunčiama į tulžies pūslę, kur nusėdusi susikaupia ir keičia savo sudėtį. Todėl įprasta kalbėti apie dvi tulžies rūšis – kepenų ir šlapimo pūslės.

Tulžis yra ne tik išskyros, bet ir išmatos. Jame yra įvairių endogeninių ir egzogeninių medžiagų (8.5 lentelė). Tulžyje yra baltymų, amino rūgščių, vitaminų ir kitų medžiagų. Tulžis turi mažą fermentinis aktyvumas, kepenų tulžies pH 7,3-8,0. Kai tulžis praeina per tulžies takus ir yra tulžies pūslėje, koncentruojasi skysta ir skaidri aukso geltonumo kepenų tulžis, kurios santykinis tankis yra 1,008-1,015, nes iš jos absorbuojamas vanduo ir mineralinės druskos, tulžies latakų ir šlapimo pūslės mucinas. į jį pridedama, ir tulžis tampa tamsi, klampi, jos santykinis tankis padidėja iki 1,026-1,048, o pH sumažėja iki 6,0-7,0 dėl tulžies druskų susidarymo ir bikarbonatų įsisavinimo. Pagrindinis kiekis tulžies rūgštys o jų druskos yra tulžyje junginių su glikokoliu ir taurinu pavidalu.

Tulžies pigmentai yra hemoglobino ir kitų porfirino darinių skilimo produktai. Pagrindinis žmogaus tulžies pigmentas yra bilirubinas - pigmentas raudona-geltona spalva, kuri suteikia kepenų tulžies būdingą spalvą. Kitas žalias pigmentas, biliverdinas, nedideliais kiekiais randamas žmogaus tulžyje.

Tulžis susidaro hepatocitų (apie 75 % jo tūrio) ir tulžies latakų epitelio ląstelių (apie 25 % jo tūrio). Tulžies rūgštys sintetinamos hepatocituose. Apie 85–90% tulžies rūgščių, išsiskiriančių į žarnyną kaip tulžies dalis, iš plonosios žarnos patenka į kraują. Kraujyje absorbuojamos tulžies rūgštys vartų vena patenka į kepenis ir patenka į tulžį (enteropankreatinė cirkuliacija). Likę 10-15% tulžies rūgščių išsiskiria iš organizmo daugiausia su išmatomis. Šis tulžies rūgščių praradimas papildomas jų sinteze hepatocituose.

Tulžies susidarymo reguliavimas. Tulžies formavimasis vyksta nuolat, tačiau jį refleksiškai ir humorališkai sustiprina valgymas ir suvartotas maistas. Parasimpatinis cholinerginis poveikis stiprinti ir simpatinis adrenerginis sumažinti tulžies susidarymą. Humoraliniai tulžies susidarymo stimuliatoriai (choleretikai) apima pačią tulžį. Secretin padidina tulžies sekreciją, vandens ir elektrolitų (bikarbonatų) išsiskyrimą. Gliukagonas, gastrinas ir CCK silpniau skatina tulžies susidarymą.

Tulžies sekrecija. Tulžies judėjimą tulžies aparate sukelia slėgio skirtumas jos dalyse ir dvylikapirštėje žarnoje bei ekstrahepatinių tulžies latakų sfinkterių būklė. Yra 3 sfinkteriai: cistinio ir bendro kepenų latako santakoje (Mirizzi), tulžies pūslės kakle (Lutkens) ir bendrojo tulžies latako gale (Oddi). Šių sfinkterių raumenų tonusas lemia tulžies judėjimo kryptį. Slėgis tulžies aparate susidaro dėl sekrecinio tulžies susidarymo ir latakų bei tulžies pūslės lygiųjų raumenų susitraukimų. Šie susitraukimai yra suderinti su sfinkterių tonusu ir yra reguliuojami nervinių ir humoralinių mechanizmų. Bendras spaudimas tulžies latakas svyruoja nuo 4 iki 300 cm vandens stulpelio. Tulžies pūslėje slėgis už virškinimo ribų yra 60-185 cm vandens stulpelio; virškinimo metu dėl šlapimo pūslės susitraukimo pakyla iki 200-300 cm vandens stulpelio, užtikrinant tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną per atsivėrusį Oddi sfinkterį.

Maisto regėjimas, kvapas, pasiruošimas jį vartoti ir pats suvartojimas sukelia sudėtingus tulžies aparato veiklos pokyčius. Tulžies pūslė tuo pačiu metu per skirtingą latentinį periodą ji iš pradžių atsipalaiduoja, o paskui susitraukia, o nedidelis kiekis tulžies išeina į dvylikapirštę žarną. Šis pirminės tulžies aparato reakcijos laikotarpis trunka 7-10 minučių. Jį pakeičia pagrindinis evakuacijos laikotarpis, kurio metu tulžies pūslės susitraukimas kaitaliojasi su atsipalaidavimu, o per atvirą Oddi sfinkterį tulžis iš bendro latako patenka į dvylikapirštę žarną, po to į cistinę tulžį, o vėliau į kepenų tulžį. Stiprūs tulžies sekrecijos sukėlėjai yra kiaušinio trynys, pienas, mėsa ir riebalai.

Refleksinė stimuliacija tulžies aparatas ir cholekinezė atliekama sąlygiškai ir besąlygiškai refleksiškai per klajoklio nervai dirginant receptorius burnos ertmėje, skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje.

CCK vaidina svarbų vaidmenį skatinant tulžies sekreciją, sukeldamas tulžies pūslės susitraukimus. Silpnus susitraukimus sukelia ha-strinas, sekretinas ir GRP. Gliukagonas, kalcitoninas, VIP, PP ir anticholecistokininas slopina tulžies pūslės susitraukimus.

Kietą maistą pirmiausia reikia sukramtyti, o tai reikalauja sveiki dantys, efektyvus kramtymas, pakankamas drėkinimas seilėmis ir skausmingų vietų nebuvimas ant liežuvio ir burnos gleivinės. Rijimas prasideda nuo minkštojo gomurio, kuris užsidaro liežuvio pagrindu, o tai padeda sugriebti maisto boliusą.

Liežuvis, kaip stūmoklis, stumia gumulą atgal į ryklę, o minkštasis gomurys pakyla, uždarydamas nosiaryklę. Paskutinio etapo neveiksmingumas sukelia maisto regurgitaciją per nosį. Kai boliusas juda atgal, antgerklis pakrypsta virš gerklų, o tai uždaro kvėpavimo takus ir neleidžia įkvėpti. Šio etapo sutrikimas leidžia maistui ir skysčiui patekti į kvėpavimo takus rijimo metu. Šis mechanizmas skiriasi nuo maisto, patenkančio į kvėpavimo takus regurgitacijos metu, kurį laiką po valgio arba naktį. Trumpa pauzė atsiranda viršutinio stemplės sfinkterio (krikofaringinio raumens) atsipalaidavimo fazėje. Paprastai šis sfinkteris yra uždaroje būsenoje, kai ramybės slėgis yra 30 mm Hg. (9-1 pav.). Būtent atsipalaidavimo nekoordinavimas yra priskiriamas etiologiniam vaidmeniui formuojant ryklės maišelį, o ryjant ryklėje susidarantis aukštas slėgis negali būti perduotas toliau į stemplę, todėl silpnoje vietoje natūraliai susidaro išsikišimas. užpakalinės ryklės sienelės dėmė.

Atsipalaidavęs kriokofaringinis raumuo iš karto susitraukia ir sukuria dvigubą slėgį nei ramybės būsenoje. Tai užtikrina, kad refliuksas, kurį sukelia pirminė stemplės peristaltinė banga, esant 30 mm Hg slėgiui, yra neįmanomas. Nuo ryklės susitraukimo ir boliuso peristaltinio judėjimo pradžios, kol pasiekia apatinę stemplės dalį, praeina apie 9 s, o tai labai palengvina gravitacija.

Taigi, norint aptikti pradinius peristaltinius sutrikimus, pvz., sergant sklerodermija, būtina įvertinti bario kregždes antigravitacinėje padėtyje.

Nors pirminę peristaltiką sukelia savanoriškas rijimas, antrinė stemplės peristaltika atsiranda refleksiškai reaguojant į stemplės išsiplėtimą bet kokio dydžio maisto dalelėmis. Galbūt anatominio apatinio stemplės sfinkterio atžvilgiu yra santykinė sritis aukštas spaudimas(apie 15 mmHg) apatiniuose 7 cm stemplės, šis principas nėra visiškai teisingas. Šis fiziologinis sfinkteris yra

moterys iš dalies aukščiau ir iš dalies žemiau (4 cm) diafragmos. Subfreninė dalis, į kurią perduodamas teigiamas intraabdominalinis spaudimas, atlieka pagrindinį vaidmenį gastroezofaginio refliukso prevencijoje, nes bet koks intraabdominalinio slėgio padidėjimas keičia ir skrandžio, ir stemplės spaudimą. Praėjus 1-2 s nuo pirminės peristaltikos pradžios, gastroezofaginis sfinkteris pradeda atsipalaiduoti, kad maisto boliusas galėtų patekti į skrandį. Tačiau slėgis nenukrenta iki intragastrinio lygio (5 mm Hg), kitaip gali atsirasti refliuksas, nes išlieka intratorakalinė stemplė. neigiamas slėgis. Atsipalaidavimo trūkumas šioje srityje sukelia achalazijos simptomus. Dėl achalazijos hidrostatinis slėgis apatinėje stemplės dalyje susikaupęs maistas ir skystis galiausiai gali viršyti sfinkterio tonusą.

Rijimas yra svarbi valgymo dalis. Rijimas yra motorinių reakcijų, kurios perkelia maistą iš burnos per stemplę į skrandį, suma. Rijimo refleksas yra įgimtas refleksas. Paprastai rijimo veiksme dalyvauja 22 žandikaulių ir poliežuvinių sričių bei ryklės raumenys (Doty, Bosma, 1956). Rijimo pradžią kontroliuoja centrinė nervų sistema.

Tolesnis nuoseklus, koordinuotas raumenų darbas atliekamas dalyvaujant tam tikroms centrinės nervų sistemos ganglioninėms sritims, kurios per visą rijimo laikotarpį yra veikiamos impulsų, ateinančių iš atitinkamų periferinių receptorių (K.M. Bykov ir kt., 1955; G. Ya. Priyma, 1958; I. S. Rubinovas, 1958; Netter, 1959).

Rijimo centras yra pailgosios smegenys, IV skilvelio apačioje. Šalia rijimo centro yra kvėpavimo centras ir centras, reguliuojantis širdies veiklą. Šių trijų centrų funkcija yra tarpusavyje susijusi, o tai išreiškiama šiek tiek padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu (Meltzer, Werttheimer, Meyer. Citata iš Binet 1931) ir kvėpavimo centro sužadinimo slopinimu, dėl kurio nutrūksta kvėpavimas ryjant ( Binet, 1931). Rijimas smarkiai sumažina skrandžio elektrinį aktyvumą, t.y., refleksiškai slopina motoriką ir atpalaiduoja jo raumenų tonusą (M.A. Zlotnikov, 1969).

Sunaikinus rijimo centrą, tai tampa neįmanoma. Taip pat neįmanoma, jei ryklės gleivinė yra sutepta kokainu (Wassilieff, 1888), t. y. minkštojo gomurio gleivinės refleksogeninė zona, užpakalinė ryklės sienelė yra atjungta nuo refleksinės grandinės arba jei perpjaunami nervai, inervuojantys ryklės ir stemplės raumenis (Nolf, Jurica. Cit. . pagal Binet, 1931).

Gimus vaikui rijimo mechanizmas patiria tam tikrų pokyčių. Kaip pabrėžia Bosma (1963), vaikas gimsta su gerai išvystytu rijimo mechanizmu ir pakankamu liežuvio, ypač jo galiuko, aktyvumu. Ramybės būsenoje liežuvis laisvai išsidėstęs tarp dantenų keterų ir kartais ištiestas į priekį, o tai užtikrina jo pasirengimą darbui. Dėl lūpų, skruostų, liežuvio raumenų susitraukimų, taip pat teigiamo spaudimo mamos pieno liaukoje ir neigiamo spaudimo kūdikio burnoje pienas patenka į burną. Susitraukę labialiniai ir žandikaulio raumenys suteikia atramą liežuviui, kuris, prasiskverbdamas tarp dantenų keterų ir atsistumdamas nuo šios atramos, nukreipia pieną į burnos ertmę. Paprastai, susitraukus paties liežuvio raumenims, liežuvio gale susidaro griovelis, kuriuo teka pienas.

Infantilus rijimo tipas stebimas nuo gimimo iki 2,5-3 metų. Šiuo laikotarpiu vaikas nekramto, o čiulpia, todėl ryjant liežuvis nustumiamas nuo užsimerkusių lūpų.

5-6 mėnesių amžiaus, atsiradus pirmiesiems dantims, pamažu prasideda rijimo restruktūrizavimo procesas. Nuo šio laikotarpio infantilus rijimo tipas virsta somatiniu. Tai vadinamasis mišraus rijimo laikotarpis. Liežuvio galas atitinka smilkinių atramą, nors jo šoninės dalys ir toliau užima tarpą tarp dantų dar neturinčių dantenų keterų sričių. Išdygus šoniniams dantims, baigiasi naujo rijimo būdo formavimasis. Somatinis rijimo tipas paprastai pasireiškia nuo 2,5 iki 3 metų amžiaus, t. Šiuo laikotarpiu vaikas nuo čiulpimo pereina prie kramtymo, todėl ryjant liežuvis nustumiamas nuo uždarų sąkandių ir gomurinio skliauto.

Studijuojant amžiaus ypatybės rijimas naudojant kramtomųjų raumenų ir hipoglosalinio-gerklinio raumenų komplekso fariografiją ir elektromiografiją B.K. Kostur (1972) nustatė, kad 1, 3, 5 ir 9 metų vaikai nuryja 15 ml vandens keliomis dozėmis ir kuo jaunesni vaikai, tuo daugiau gurkšnelių jie išgeria, t.y. su amžiumi rijimas gerėja.

Dėl įvairių priežasčių kartais nepasikeičia rijimo būdas ir vaikas, suaugęs, toliau remiasi liežuviu į lūpas ar skruostus pradiniam postūmiui. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp infantilios ir somatiniais būdais rijimas.

Magendie paprastai skirsto rijimo veiksmą į fazes: burnos, ryklės ir stemplės. Kroncheris mato tik dvi rijimo fazes: burnos-ryklės ir stemplės, o Ranvie nustato kitą fazę, kurios metu maisto boliusas patenka į skrandį. Barclay (1930, 1931), išsamiai ištyręs normalų rijimo mechanizmą, nustatė, kad galima išskirti aštuonias fazes. G.Ya. Priyma (1958) mano, kad rijimas yra refleksų grandinė, susidedanti iš 7 fazių, atitinkančių refleksogeninius laukus, kuriais maisto boliusas patenka į skrandį.

Straubas (1951) ir Whitmanas (1951) pasiūlė patogiausią rijimo padalijimas į tris tolesnius etapus: pirmasis - savanoriškas ir sąmoningas, kurio metu maistas tiekiamas į išėjimą į burnos ir ryklę; antrasis – beveik nevalingas, prastai sąmoningas, kai maisto boliusą, jei pageidaujama, dar galima grąžinti iš burnos ir ryklės; trečiasis – nevalingas, kurio metu maistas patenka į viršutinę stemplės dalį, o po to juda į skrandį. Šie trys rijimo etapai įvyksta per 0,5-0,2 s.

Pasak Barclay (1934), Frenckner (1948), kieto maisto nurijimo laikas yra maždaug 0,5 s, o skysto – mažiau nei 0,25 s.

Winderio (1958, 1962) pastebėjimais, per dieną žmogus rijimo judesius atlieka vidutiniškai 1200-1600 kartų, o pagal Kunvaros (1959) ir Straubo (1961) – 2400 kartų. Seilės nuryjamos vidutiniškai 2 kartus per minutę, o miegant – 2 kartus per valandą.

Rijimo procesas atliekamas taip. Maistą sukramčius ir sudrėkinus seilėmis, liežuvis, skruostai ir lūpos paverčia jį boliusu, kuris telpa į griovelį liežuvio gale (Cannon, 1911; Johnstone, 1942; Whillis, 1946; Ardan ir Kemp, 1955). Šiuo metu lūpos (m. orbicularis oris) yra uždarytos, apatinis žandikaulis priartinamas prie viršutinio žandikaulio, kol susiliečia dantys. centrinė okliuzija(santrumpa mm. masseter, temporalis, pterigoidea medialis). Apatinis žandikaulis laikomas tokioje padėtyje viso rijimo proceso metu. Taigi, atrodo, kad liežuvis yra standžioje ertmėje, galinčioje tarnauti kaip atrama stumti perkeliant maisto boliusą į burnos ertmę.

Sutrumpintas mm. mylohyoidei ir m. hyoglossus, liežuvis pakelia maisto boliusą aukštyn ir visa nugara stipriai prispaudžia prie gomurio. Liežuvio galiukas remiasi į rugae palatinae ir spaudžia aukštyn ir atgal. Liežuvio judesiai suteikia teisingą guzo kryptį. patarimas ir šoniniai paviršiai liežuviai, besiremiantys ant kietojo gomurio ir sandariai uždarytų dantų, neleidžia maistui nuslysti į priekį ir į skruostus, o gumbas turi tik kelią atgal.

Kai tik maisto boliusas paliečia priekinę minkštojo gomurio sienelę, šios srities receptorių sudirginimas sukelia refleksinį susitraukimą mm. levator ir tensor palatini, hyo ir salpingopharyngeus, palatopharyngeus, palato-thyreoideus, stylopharyngeus, prisidedantys prie ryklės užpakalinės sienelės uždarymo su iškilusio ir ištempto minkštojo gomurio kraštu (G. Ya. Priyma, 1958; Negus, 1948). ). Dėl to nosies kvėpavimo takai – nosiaryklės ir vidinės klausos angos – užsidaro. Iš karto liežuvio šaknis, antgerklis ir gerklų sfinkteris (m. crycoarythenoideus m. thyreoarythenoideus) uždaro įėjimą į gerklas.

Visų keturių oro angų izoliavimas padeda sukurti neigiamą slėgį, kuris padeda įsiurbti (skatinti) maisto boliusą. Atsiranda užpakalinėje burnos ir ryklės dalyje, išauga iki 20 cm 3 vandens. Art., o stemplėje jis padidėja iki 35 cm 3 vandens stulpelio. ir dar. Tuo pačiu metu susitraukia mm palatini stylohyoidei digastrici hyoidei, dėl to pakyla gelsvės kaulas, gerklos ir stemplė, kurios įėjimas išsiplečia dėl susitraukimo mm. pterygoideus interna. Tada staigus, stūmokliškas liežuvio šaknies judėjimas į priekį, o liežuvio galiukas išmeta maisto boliusą į ryklę. Tokį liežuvio šaknies judėjimą sukelia susitraukimas mm. geniohyoideus styloglossus ir užpakaliniai vidiniai liežuvio raumenys. Aprašytas nosiaryklės ir burnos ryklės raumenų susitraukimas užtikrina greitą maisto judėjimą žemyn. Po gurkšnio viskas grįžta į pradinę padėtį.

Pagalbinis rijimo mechanizmas – neigiamas slėgis – atsiranda tik maždaug per 1/8 s. II ir III etapai rijimo, bet to pakanka, kad maisto boliusas iš užpakalinės liežuvio pusės persikeltų į raktikaulių lygį. Jis sukurtas, kaip nurodė Barclay (1930), dėl izoliacijos kvėpavimo takai, nuleidžiant ryklę ir perkeliant liežuvį į priekį. Thomas (1942) taip pat priėjo prie išvados apie neigiamo slėgio svarbą, nurodydamas, kad ryklės ir stemplės raumenų peristaltika ir maisto boliuso svoris yra nereikšmingi rijimo veiksniai, nes rijimas galimas ir aukštyn kojomis. padėtis. Paprastai neigiamas slėgis nuolat yra priekinėje burnos dalyje (kol burna uždaryta), todėl apatinį žandikaulį lengviau išlaikyti sumažėjusį.

Yra įvairių nuomonių apie netinkamo rijimo etiologiją. Daugelis autorių mano, kad iškreiptas rijimas yra tiesioginė neteisingo metodo pasekmė. dirbtinis maitinimas kūdikis.

Dažnai dirbtinio maitinimo metu naudojamas ilgas spenelis, kuris užima visą kūdikio burną, siekdamas minkštąjį gomurį. Tai trukdo tinkamai funkcionuoti liežuviui, minkštajam gomuriui ir ryklės raumenims. Be to, spenelyje yra padaryta didelė skylė, pro kurią pienas lengvai patenka į burną, todėl intensyvus čiulpimas sukelia pernelyg didelį pieno tekėjimą, vaikas užsprings ir pieną gali nuryti tik tada, kai spenelis išimamas iš burnos arba išsilieja pieno perteklius. pro burnos kampučius. Šią situaciją galima pastebėti ir tada, kai maitinimas krūtimi, kai mamos krūtinėje susidaro per didelis spaudimas ir kūdikis nespėja nuryti pieno.

Bedanties kūdikio liežuvio padėtis į priekį gali užsifiksuoti ir sukelti netinkamą rijimą net išdygus dantukams. Raumenys neveda apatinis žandikaulis kol susiliečia su viršūne, o ryjant liežuvio galiukas remiasi į lūpas ir skruostus. Laikui bėgant, veido ir kitų raumenų grupėje gali atsirasti padidėjusi įtampa, kompensuojanti silpną mm susitraukimą. kramtymo ir temporalis, taip pat pagalbinio neigiamo slėgio nebuvimas.

Kai oro srautas pro tarpą tarp lūpų patenka į nosiaryklę ir Eustachijaus vamzdelius burnos ertmėje, vietoj vakuumo susidaro teigiamas slėgis. Neteisingai ryjant, susitraukimo bangos prasideda nuo veido raumenų, priekinė liežuvio padėtis sukelia papildomą susitraukimą mm. palatoglossus, palatostyloglossus, mylohyoideus, o kartais ir kaklo raumenis, dėl kurių atsiranda kaklo ir galvos raumenų priešfleksija (Bosma, 1963), t. y. kaklo tempimas į priekį, todėl maisto boliusą lengviau uždėti ant liežuvį ir perkelkite jį į ryklę. Netaisyklingo rijimo metu stebimas intensyvus veido raumenų susitraukimas (kai kuriems pacientams susitraukia net vokų raumenys) atsispindi veido išraiškoje (6 pav.) Normaliai ryjant šie raumenys, taip pat ir kaklo raumenys. , nesusitraukinėja, o veido išraiška nekinta.

Vadinasi, neteisingai ryjant, dantys neužsimerkę, lūpos ir skruostai liečiasi su liežuviu, o vietoj neigiamo slėgio burnos ertmėje atsiranda teigiamas slėgis. Vyksta kompensacinis, papildomas rijimo metu dalyvaujančių raumenų susitraukimas ir kitų raumenų grupių įtraukimas į šį procesą. Natūralu, kad visa tai atsispindi žandikaulių ir kitų veido skeleto kaulų formavime.

Netinkamas rijimas yra neuromuskulinis sindromas, atsirandantis dėl:

· Liežuvio, minkštojo gomurio, lūpų, skruostų, poliežuvinės srities raumenų hiperaktyvumas ir kt.;

· dirbtinis maitinimas, netinkamas šėrimas per spenelį (plati skylė ir pan.);

· ilgalaikis vaiko maitinimas skystu ir pusiau skystu maistu, nereikalaujančiu tinkamam raumenų vystymuisi būtinų pastangų;

Įpročiai gerti kietą maistą, kad būtų lengviau nuryti;

· ryšiai tarp netinkamo rijimo ir viršutinių kvėpavimo takų patologijos;

Nykščio čiulpimo įpročiai yra vienas iš galimos priežastys netinkamas rijimas;

pažeidimai nervų reguliavimas raumenis žandikaulių sritis genetinė tvarka, ir, pasak Haskinso, tai yra smegenų nepakankamumo rezultatas;

· trumpas liežuvio frenulis;

didelis kiekis motinos pieno.

Ryžiai. 6. Veido pacientas G., 16 metų, rijimo momentu: veido raumenų susitraukimas, vokų ir antakių judėjimas, staigus orbicularis oris ir protinių raumenų susitraukimas ("pirščio išvaizda"); Apatinės lūpos žiedinio raumens skaidulos, kurios ryjant tarnauja kaip atrama liežuvio galiukui, yra ypač standžios.

Žmonėms su normaliu okliuzija ryjant, liežuvio spaudimo pasiskirstymas įvairūs skyriai kietasis gomurys yra toks. Esant suapvalintam gomuriui, slėgis tolygiai paskirstomas priekinėje ir šoninėje gomurio dalyse ir, kiek mažesniu mastu, skliauto srityje (sagitalinė siūlė). Esant Y formos gomuriui, slėgis daugiausia patenka į jo šonines dalis, tada į priekinę dalį ir šiek tiek į gomurio skliautą. Esant plokščiam gomuriui, didžioji spaudimo dalis tenka dangaus stogui. Autoriai pastebėjo, kad įprasto rijimo metu slėgis buvo perpus mažesnis nei įsakmių rijimo metu. Į tai reikia atsižvelgti gydant pacientus, kurių rijimas sutrikęs.

Yra skirtumas tarp netinkamo rijimo ir įpročio spausti liežuvį ant dantų, kuris kliniškai pasireiškia taip pat, bet pasireiškia intensyviau ir turi daugiau atkryčio galimybių. Pastarąjį įprotį galima pastebėti dėl padidėjusio liežuvio raumenų tonuso ir susilpnėjusio lūpų bei skruostų tonuso. Klinikinis požymis liežuvio spaudimas ant dantų laikomas diastemos buvimu (be kitų priežasčių) ir trijų. Diferencinė diagnostika tarp netinkamo rijimo ir įpročio spausti liežuvį ant dantų svarbu nustatyti sulaikymo įtaisų naudojimo laiką.

Nuolatinė liežuvio padėtis tarp dantų eilių su šiais įpročiais nesuteikia jiems galimybės užsidaryti. Tai yra priežastis:

· atviras sąkandis (vertikalus), ypač priekinėje dantų dalyje;

· viršutinių dantų nuokrypis yra vestibuliarinis, o apatinių – oralinis, jei ryjant liežuvio galiukas remiasi į viršutinius smilkinius ir apatinė lūpa;

· alveolinių procesų formavimosi proceso sutrikimas;

· viršutinio dantų lanko susiaurėjimas (50% visų anomalijų);

· liežuvio artikuliacijos pažeidimas garso kūrimo metu;

· morfofunkcinės pusiausvyros formavimosi periodonto audiniuose sutrikimai (kaulų sandara, raiščių aparatas, dantenų uždegimas).

Francis (1958) nustatė ryšį tarp liežuvio spaudimo ir netinkamo rijimo bei kalbos defektų. Kalbos sutrikimų turintiems žmonėms liežuvis spaudžia dantis 2 kartus dažniau nei normaliai kalbantiems.

Netinkamai ryjant dėl ​​padidėjusio liežuvio galiuko aktyvumo, pokalbio metu dažnai pastebimas seilių taškymasis, taip pat yra burnos ertmės savaiminio išsivalymo sutrikimų, nepaisant geros dantų priežiūros, tai prisideda prie periodonto liga.

Dėl infantilaus rijimo tipo neteisinga padėtis liežuvis ir lūpos, deformuojasi dentoalveoliniai lankai ir sutrinka sąkandžio formavimasis.

Skirtingose ​​rijimo fazėse tiriama liežuvio, lūpų, skruostų ir hipoidinių kaulų padėtis. Pagrindinis statinio vertinimo metodas yra galvos šoninė teleradiografija, kurios metu atskleidžiami hipertrofuoti adenoidai ir gomurinės tonzilės, kurios prisideda prie liežuvio padėties priekinės padėties, neteisingo jo galo artikuliacijos su aplinkiniais organais ir audiniais, dėl ko sutrinka rijimo funkcija [Okushko V. P. , 1965; Khoroshilkina F. Ya., 1970; Frankel R., 1961 ir kt.].

Žandikaulio srities kietųjų ir minkštųjų audinių struktūros ir vietos morfologiniai sutrikimai leidžia spręsti funkciniai sutrikimai perioraliniai ir intraoraliniai raumenys.

Telerentgeno spinduliu kinematografiškai tiriant liežuvio padėtį rijimo metu, jo nugara yra uždengta kontrastinė medžiaga. Žiūrint filmą, naudojant fiksuotą kadrą, atstumas tarp skirtingų liežuvio dalių ir kietojo gomurio matuojamas ant šoninio galvos TRG įvairiomis fiziologinėmis sąlygomis (poilsio, rijimo). Pagal T. Rakosi (1964) pasiūlytą grafinį metodą atliekami septyni matavimai. Remiantis gautais duomenimis, sudaromas liežuvio padėties grafikas.

Funkcinis rijimo testas yra pagrįsta tiriamojo gebėjimo nuryti maisto ar skysčio boliusą tam tikras laikas nevalingai arba pagal įsakymą. Įprasto rijimo metu lūpos ir dantys yra uždaryti, veido raumenys neįtempti, pastebima poliežuvinės srities raumenų peristaltika. Normalaus rijimo laikas yra 0,2-0,5 s (skystas maistas 0,2 s, kietas maistas 0,5 s). Neteisingai ryjant, dantys neužsimerkę, liežuvis liečiasi su lūpomis ir skruostais. Tai galima pastebėti greitai išskleidus lūpas pirštais. Kai sunku ryti, atsiranda kompensacinė įtampa veido raumenyse burnos ir smakro kampučiuose, kartais dreba ir užsiveria vokai, išsitempia kaklas, pakrypsta galva. Būdinga veido raumenų įtampa – ryškūs įdubimai odoje burnos kampų, smakro ( antpirščio simptomas), dažnai matomas lūpų, skruostų siurbimas, stūmimas liežuvio galiuku ir vėlesnis lūpos išsikišimas.

Klinikinis funkcinis testas pagal Frenkelį skirta nustatyti užpakalinės liežuvio padėties pažeidimus ir jos vietos pokyčius ortodontinio gydymo procese bei tikrinant pasiektus ir ilgalaikius rezultatus. Bandymas atliekamas su specialiai lenktomis vielos kilpomis. Jie pagaminti iš 0,8 mm skersmens vielos, degintos virš degiklio liepsnos. Norint nustatyti užpakalinės liežuvio dalies padėtį, priekinėje gomurio dalyje padaroma mažesnė kilpa, o užpakalinėje – didesnė.

Vielos kilpos sulenktos ir pritvirtintos prie modelio viršutinis žandikaulis. Darant mažesnę kilpą, jos apvali dalis yra išdėstyta išilgai vidurio linija gomurys pirmųjų prieškrūminių dantų lygyje, didesnio dydžio- pirmųjų krūminių dantų lygyje. Vielos galai yra susukti, o susukta viela išdėstoma pagal alveolinio proceso nuolydžio kontūrą.

Tada jis įnešamas į burnos ertmės vestibiulį tarp pirmojo prieškrūminio ir ilties. Prietaisas išbandomas burnos ertmėje, jo kampo srityje nuimamas galas iš burnos, rankena sulenkta lygiagrečiai sąkandžio paviršiui taip, kad priekinis galas būtų perpus ilgesnis už nugarą. galas. Įkiškite gatavą vielos kilpą į burnos ertmę, paprašykite paciento ramiai sėdėti ir įsitikinkite, kad rankena neliečia minkštieji audiniai veidai; jo vieta registruojama prieš ir po seilių nurijus. Keičiant rankenos padėtį, sprendžiama, ar liežuvio užpakalinė dalis liečiasi su kietuoju gomuriu, ar trūksta įgūdžių jį pakelti. Ortodontinio gydymo sėkmę ir tvarių jo rezultatų pasiekimą daugiausia lemia liežuvio užpakalinės dalies padėties normalizavimas.

F. Falk (1975) atlikti tyrimai patvirtino būtinybę pakartotinai atlikti tokį klinikinį tyrimą, gydant ryškias dentofacialines anomalijas. Duomenys, nurodantys liežuvio padėtį, yra galimo gydymo nutraukimo laiko rodiklis, tikintis pasiektų rezultatų tvarumo.

Lingvodinamometrija- intraoralinio liežuvio raumenų spaudimo ant krumplio nustatymas naudojant specialius prietaisus. Ryjant liežuvio spaudimo jėga dantims pagal Winders yra kintama: ant priekinių dantų - 41-709 g/cm2, ant kietojo gomurio - 37-240 g/cm2, ant pirmųjų krūminių dantų - 264 g/cm2. . Liežuvio spaudimas aplinkiniams audiniams ryjant pagal komandą yra 2 kartus didesnis nei spontaniškai ryjant. Jo forma priklauso nuo liežuvio slėgio pasiskirstymo ant gomurio stogo.

Elektromiografija leidžia nustatyti veido ir kramtymo raumenų dalyvavimą rijimo veiksme. Įprastai biopotencinių bangų amplitudė susitraukiant orbicularis oris raumenį yra nereikšminga, tačiau pačių kramtomųjų raumenų susitraukimų metu – reikšminga. Netinkamai nurijus, pastebimas priešingas vaizdas. Buvo bandoma atlikti elektromiografinį liežuvio tyrimą rijimo metu [Cojocaru M.P., 1973]. Rijimui tirti taip pat naudojami kramtymo, miografijos, miotonometrijos ir kiti metodai.

Bibliografija.

1. Golovko N.V. Dantų ir dantų anomalijų prevencija. – Vinycia: Novaja Kniga, 2005. – 272 p.

2. Ortodontijos vadovas / redagavo F.Ya. Chorošilkina. – 2 leidimas. perdirbtas ir papildomas – M.: Medicina, 1999. – 800 p.

3. Vilna P.S. Ortodontija / Vadovas pažengusiems medicinos studentams. – Vinycia: Novaja kniga, 2007. – 312 p.

4. Khoroshilkina F.Ya ir kt., Diagnostika ir funkcinis gydymas dentofacial anomalijos / Khoroshilkina F. Ya., Frenkel R., Demner L. M., Falk F., Malygin Yu. M., Frenkel K. (Jungtinis SSRS - VDR leidinys). - M.: Medicina, 1987. - 304 p.

5. Khoroshilkina F.Ya. / Ortodontija. Dantų defektai, dantų sąkandis, sąkandis, morfofunkciniai sutrikimai veido žandikaulyje ir jų kompleksinis gydymas. – M.: Medicinos informacijos agentūra LLC, 2006. – 554 p.

6. Okushko V.P. Anomalijos dantų sistema, Susijęs blogi įpročiai, ir jų gydymas: M., „Medicina“. - 1969. – 152 p.

Rijimo refleksas yra labai panašus į kvėpavimo veiksmą, kai žmogus juos atlieka nesąmoningai. Šių besąlyginių organizmo reakcijų specialiai mokytis nereikia. Jie yra prieinami kiekvienai gyvai būtybei nuo pat gimimo, nes be jų būtų neįmanoma užtikrinti išlikimo. Tačiau kartais gali sutrikti rijimas. Kodėl atsiranda šis refleksinio akto pažeidimas ir kaip atsikratyti problemos, mes svarstysime toliau.

Kas yra rijimo refleksas?

Rijimo veiksme dalyvauja įvairūs raumenys: burnos, liežuvio, ryklės ir stemplės. Jų veiksmai yra aiškiai koordinuoti, todėl maistas ar skystis, kurį žmogus vartoja, gali patekti tik į skrandį.

Be to, rijimo refleksą reguliuoja centrinė nervų sistema. Dėl to žmogus gali nuryti, kai mano, kad tai būtina, tai yra, jis gali atlikti šį veiksmą savo noru. Keletas vadinamųjų galviniai nervai. Be to, smegenyse yra specialus rijimo centras.

Panagrinėkime, kas nutinka rijimo metu, kad suprastume, kodėl gali sutrikti rijimo refleksas:

1. Pirmajame etape maistas patenka į burnos ertmę, kur suminkštėja. Šis procesas trunka ne ilgiau kaip 10 sekundžių;
2. Kitas aktyvuotas glossopharyngeal nervas, kuri inervuoja liežuvio šaknį. Maistas stumiamas link gerklės galo. Būtent šiame etape dažniausiai įvyksta pažeidimas, dėl kurio pažeidžiamas rijimo refleksas;
3. Tuo momentu, kai gerklos patraukiamos aukštyn, jos pasislenka atgal cricoid kremzlės, kuris uždaro įėjimą į trachėją. Po to susitraukia ryklės raumenys, o guzas patenka į stemplę, nepatekdamas į trachėją.

Kaip ir kodėl gali sutrikti rijimas?

Rijimo reflekso sutrikimo priežastys gali kilti dėl skirtingos sistemos: nervų, virškinimo ir kt. Tačiau dažniausiai rijimo sutrikimai arba disfagija atsiranda dėl centrinės nervų sistemos sutrikimų. Jie apima:

• Smegenų traumos;
• Insultas;
• Stemplės raumenų spazmas;
• Myasthenia gravis ir raumenų distrofijos;
• Išsėtinė sklerozė;
• Parkinsono liga;
• Dermatomiozitas;
• Įvairių lokalizacijų navikai.

Pastebėję menkiausią rijimo sunkumo požymį, nedelsdami kreipkitės pagalbos. Rijimo reflekso pažeidimas sukelia greitą kūno išeikvojimą dėl to, kad pastarasis negauna pakankamai maistinių medžiagų. Be to, pacientai užspringsta maistu, todėl jis patenka į kvėpavimo takus. Tai, savo ruožtu, gali sukelti pneumonijos vystymąsi.

Kokie yra disfagijos tipai ir laipsniai?

Visos priežastys, galinčios sukelti rijimo reflekso pažeidimą, yra suskirstytos į dvi rūšis:

1. Mechaninis - stemplės spindžio užsikimšimas per dideliu maisto gabalu arba stemplės spindžio susiaurėjimas arba išorinis spaudimas jai;
2. Funkcinis – susijęs su sutrikusia peristaltika ir ryklės bei stemplės raumenų atsipalaidavimu.

Atsižvelgiant į sudėtingumą, yra 4 rijimo reflekso sutrikimo pasireiškimo laipsniai:

• Rijimas šiek tiek sunkus, neįmanoma nuryti tik labai didelių maisto gabalėlių ar skysčio tūrio;
• Tampa neįmanoma nuryti kieto maisto. Tuo pačiu metu pacientas gali lengvai vartoti maistą pusiau skystu arba skystu;
• Pacientas, turintis rijimo sutrikimų, maistines medžiagas gali vartoti tik skystu pavidalu;
• Nuryti tampa visiškai neįmanoma.

Kaip pasireiškia rijimo sutrikimas?

Pirmieji disfagijos pasireiškimai pacientui pasireiškia skausmu, kuris atsiranda rijimo metu. Reikėtų atkreipti dėmesį, jei kosulio priepuoliai dažnai ištinka valgio metu. Ypač jei pacientas patiria maisto išmetimą į nosies takus.

Be to, būdingas rijimo reflekso sutrikimo simptomas yra padidėjęs seilėtekis ir uždusimo jausmas. Dažnai pacientas gali papildomai skųstis rėmuo, diskomfortas saulės rezginio srityje arba ant guzo stemplėje.

Kaip atkurti ryklės refleksą

Dažniausiai rijimo reflekso pažeidimas veikia ne kaip savarankiška liga, o kaip simptomas, rodantis rimtesnę. rimta problema. Šiuo atžvilgiu gydymas turėtų būti atliekamas kartu su pagrindine liga.

Jei problema yra virškinamojo trakto sutrikimai, tada dažniausiai skiriama gydymas vaistais. Jį sudaro skrandžio sulčių rūgštingumą mažinančių medžiagų, taip pat antacidinių vaistų vartojimas. Be to, pacientams reikia griežtai laikytis dietos.

Kartais rijimo sutrikimus gali sukelti ne tik ligos, bet ir psichologiniai sutrikimai. Gydymas šiuo atveju atliekamas ne tik griežtai laikantis dietos ir laikysenos valgant, bet ir psichoterapija.

Disfagija ne rečiau pasireiškia pacientams po patyrė insultą. Pacientams reikia mažiausiai 2-3 savaičių, kad būtų atkurta prarasta rijimo funkcija. Kol atsistato refleksas, pacientas perkeliamas į mitybą nazogastrinis vamzdelis. Tačiau gydymas tuo nesibaigia, nes pacientas vis tiek turi reguliariai atlikti specialius pratimus, skatinančius prarastos rijimo funkcijos atstatymą.

Šiuo atžvilgiu išsamiau apsvarstykime, kokie pratimai naudojami rijimo reflekso gydymui:

• Pirmiausia pacientas pradeda imituodamas kregždystę. Tokie bandymai turėtų būti kartojami bent 10 kartų per dieną;
• Toliau atliekamas pratimas, kurio metu pacientas žiovauja. Taip pat reikia kartoti bent 10 kartų;
• Sėkmingai atlikus ankstesnius pratimus, užduotys tampa šiek tiek sudėtingesnės ir dabar prašoma išbandyti gargaliavimą;
• Treniruotėms tinka ir knarkimo ar kosėjimo imitacija;
• Norint lavinti minkštojo gomurio raumenis, paciento prašoma jį paliesti liežuvio galiuku. Ši procedūra atliekama iš pradžių atidarius burną, o po to – uždarius.

Pacientui tokius pratimus rekomenduojama atlikti tik prižiūrint kvalifikuotam specialistui. Griežtai draudžiama versti pacientą daryti tai, ko jis negali padaryti pirmą kartą. Atliekant visus pratimus reikia reguliarumo. Be to, negalima skubinti insultą patyrusio žmogaus, nes rijimo refleksui atsigauti reikia laiko. Jei pacientas po insulto neapleidžia mankštos, visos sutrikusios funkcijos lengvai atkuriamos.