PRAKTINĖS SVEIKATOS KLAUSIMAI

© SHAGINYAN G.G., CHEKANOV M.N., SHTOFIN S.G.

UDC 616.75 - 092 - 07 - 089

NEKROTIZUOJAMAS FAKCIITAS: ANKSTYVA DIAGNOSTIKA IR

CHIRURGIJOS

G.G.Shaginianas, M.N.Čekanovas, S.G.Štofinas

Novosibirsko valstybinio medicinos universiteto rektorius – medicinos mokslų daktaras, prof. I.O. Marinkin; Bendrosios chirurgijos skyriaus vedėjas. – medicinos mokslų daktaras prof.

S.G. Štofinas

Santrauka. Siekiant tobulinti ankstyvos nekrozinio fascito diagnostikos metodus, atlikta 17 pacientų klinikinių ir laboratorinių tyrimų rezultatų analizė. Atlikus tyrimus buvo nustatyta, kad esant fascinei nekrozei, visada atsiranda pagrindinių raumenų reakcija, dėl kurios padidėja raumenų lygis.

kreatino fosfokinazės (CPK). Vidutiniškai viršutinės normos ribos viršijimas buvo 77,4 U/L. Praėjus 10 dienų po gydymo (nekrektomijos ir antibakterinio gydymo), rodikliai neviršijo normalios CPK aktyvumo vertės (195 U/L).

Raktažodžiai: nekrozinis fascitas, ankstyva diagnostika,

kreatino fosfokinazės.

Shaginyan Hrachya Henrikovich - katedros absolventas. NSMU patologinė fiziologija ir klinikinė patofiziologija; paštas: Dr. Shaginyan911 @yandex.ru.

Čekanovas Michailas Nikolajevičius - medicinos mokslų daktaras, prof. skyrius Bendrosios chirurgijos NSMU; paštas: [email protected].

Shtofin Sergejus Grigorjevičius - Rusijos Federacijos nusipelnęs daktaras, medicinos mokslų daktaras, prof., vadovas. NSMU Bendrosios chirurgijos skyrius; e-ShaP: Rg. 8baetpuan911 @uapeech.gi.

Nekrotizuojančios odos ir minkštųjų audinių infekcijos yra sunkios, greitai arba greitai progresuojančios infekcijos, lydimos sunkios intoksikacijos, daugiausia pažeidžiančios fasciją, riebalinis audinys, pasireiškiantis nesusidarius pūlingam eksudatui arba esant neproporcingai mažam jo kiekiui. Mirtingumas nuo tokių infekcijų išsivystymo svyruoja nuo 13,9% iki 30%. .

Tradiciškai anaerobiniai mikroorganizmai atlieka pagrindinį vaidmenį nekrozuojančių minkštųjų audinių infekcijų patogenezėje.

Daugelis autorių įvardija kaip veiksnius, skatinančius nekrozinio fascito atsiradimą sekančių valstybių: diabetas, imunodeficito būsenos, minkštųjų audinių pažeidimai, vaistų injekcijos, kortikosteroidų vartojimas, infekcinės komplikacijos pooperacinis laikotarpis, antsvorio buvimas, amžius virš penkiasdešimties metų, periferinių kraujagyslių pažeidimas.

Histologiniai tyrimai parodė, kad pagrindinis fascinių struktūrų nekrozės atsiradimo veiksnys yra patologinis kraujagyslių trombų susidarymas, dėl kurio sutrinka fascijų perfuzija ir smarkiai sumažėja deguonies pernešimas į audinius.

Dėl to, kad patologinis procesas prasideda giliai audiniuose, pradinėse ligos vystymosi stadijose klinikinės apraiškos yra labai menkos ir pasireiškia progresuojant infekcijai. Štai kodėl pradiniai simptomai mažai skiriasi nuo flegmonų ir abscesų. Be kita ko, dažniausiai sekančius simptomus: eritema, stiprus patinimas, odos spalvos pasikeitimas į pilką su melsvu atspalviu, pūlių su hemoraginiu turiniu buvimas, odos išopėjimas ir nekrozė.

Tarp siūlomų ankstyvos fascinės nekrozės diagnostikos metodų, ultragarso ir minkštųjų audinių MRT, galima pastebėti audinių kriobiopsiją, po kurios seka morfologinis tyrimas.

Esant fascinei nekrozei, beveik visada atsiranda požeminio raumeninio audinio reakcija, kuri lemia kreatinfosfokinazės (CPK) aktyvumo padidėjimą.

Šiuo metu mirštamumas nuo šios ligos išlieka aukštas (21,9 proc.), todėl būtina greita, savalaikė diagnostika ir skubus radikalus chirurginis gydymas.

Dabartinėje medicinos literatūroje nekroziniam fascitui nebuvo skiriama pakankamai dėmesio, o terminija lieka neaiški.

Atsižvelgiant į klinikinius panašumus pradiniai etapai NF sergant kitomis minkštųjų audinių infekcijomis, ankstyvos diagnostikos klausimas itin aktualus.

Tyrimo tikslas – sukurti ankstyvos nekrozinio fascito diagnostikos metodą ir optimizuoti chirurginio gydymo pradžios laiką.

medžiagos ir metodai

Šio darbo pagrindas – 17 pacientų, sergančių nekroziniu fascitu, gydymo 2006–2010 m. laikotarpiu analizė. Novosibirsko valstybinio medicinos universiteto Bendrosios chirurgijos klinikoje. Pagrindinės tiriamosios grupės amžiaus vidurkis buvo 57 metai (nuo 36 iki 78 metų). Lyčių santykis buvo: moterų - 6, vyrų - 11. Vidutinė trukmė nuo ligos pradžios iki hospitalizavimo chirurginėje ligoninėje buvo 7,5 (nuo 2 iki 13) dienos.

Tarp predisponuojančių veiksnių 14 pacientų buvo vyresni nei 50 metų, penki pacientai piktnaudžiavo alkoholiu, vienas pacientas sirgo priklausomybe nuo opijaus narkotikų, du pacientai turėjo apatinių galūnių aterosklerozinius pažeidimus, trys pacientai buvo nutukę ir vienas pacientas ilgą laiką vartojo kortikosteroidus. laikas.

Palyginimui atlikta 20 pacientų, sergančių abscesais ir 20 pacientų, sergančių flegmona, ištyrimo ir gydymo analizė. įvairios lokalizacijos. Lyginamojoje grupėje buvo naudojami panašūs pacientų būklės vertinimo kriterijai.

Diferencinės diagnostikos tikslais pirmosiomis valandomis po priėmimo iš visų pacientų buvo paimtas kraujas CPK aktyvumui nustatyti. Siekiant išvengti klaidingai teigiamų rezultatų (padidėjęs CPK aktyvumas galimas esant ūminei koronarinei patologijai ir miokardo išemijai, taip pat esant trauminiam didelės raumenų masės pažeidimui), pacientai, užfiksavę EKG privalomas buvo apžiūrėtas kardiologo. Pakartotiniai kraujo mėginiai ir CPK aktyvumo nustatymas buvo atlikti praėjus 10 dienų po nekrektomijos ir antibakterinio gydymo pradžios.

Rezultatai ir DISKUSIJA

Skaičiavimai ir grafinis rezultatų pateikimas atlikti naudojant statistinių duomenų apdorojimo programas Statistica 7.0, SPSS 11.5, MS Excel iš MS Office 2003 ir 2007 paketų.

Išskirtinis aprašytų pokyčių bruožas buvo spartus jų augimas. Taigi 4 pacientams nuo pirminės traumos oda nepraėjo mažiau nei 24 valandos iki aprašytų simptomų atsiradimo.

Iš specifinių nekrozinio fascito simptomų pacientams dažniausiai pasireiškė įvairūs odos spalvos pokyčiai. 14 stebėjimų pastebėjome būdingas melsvas arba rusvas dėmes. Vienoda odos cianozė su juodos arba tamsiai violetinės nekrozės vietomis – 5 pacientams. Epidermio atsiskyrimas melsvai pilkų pūslių, užpildytų tamsiu drumstu skysčiu, pavidalu - 8 pacientams.

Pagal plotą odos pakitimai buvo žymiai mažesni nei poodinio audinio uždegimo ribos, kurių patinimas savo ruožtu neleido apčiuopti gilesnių raumenų darinių. Tuo pačiu metu odos pokyčių lokalizacija, kaip taisyklė, buvo gana aiškiai projektuojama į intraoperaciniu būdu nustatytą didžiausių zoną.

paviršinės fascijos pažeidimai. Nekrotizuojančio fascito svyravimai, kaip taisyklė, mūsų stebėjimuose nebuvo aptikti. Tik 2 pacientai, kuriems nekrozinis fascitas išsivystė dėl pūlingų-uždegiminių minkštųjų audinių ligų (daugiausia po injekcijos atsiradusių abscesų ir flegmonų), kuriems laiku nebuvo atliktas chirurginis gydymas, svyravo.

Krepitas palpuojant buvo pastebėtas 4 atvejais. Pastebėtina, kad šis požymis dažnai buvo nustatomas toli už nekrozinių audinių, kartais net neturėdamas su jais bendrų ribų, o darant diagnostinius pjūvius vietose, kuriose būdingas palpacijos traškėjimas, dažnai aptikdavome vizualiai gyvybingus audinius su pavieniais dujų burbuliukais.

9 pacientams kūno temperatūra išliko normali, 5 karščiavo nežymiai, vienam temperatūra pakilo virš 39,2 °C, o 2 pacientų kūno temperatūra siekė 38,0–39,1 °C. Vienas pacientas patyrė hipotermiją. 2 pacientams temperatūra pakilo per pirmąsias valandas, o 2 pacientams - pirmą dieną nuo ligos pradžios.

Chirurgiškai gydant nekrozinį fascitą visiems pacientams, poodinis audinys buvo patinęs, nusidažęs purvinai pilkai, prisotintas drumsto, dažnai bjauraus kvapo eksudato, kartais – dujų burbuliukų. Fascija yra patinusi, pilka arba juoda, dažnai gleivėta, prisotinta panašiu eksudatu. Raumenys buvo nuobodūs, suglebę, „išvirę“, prisotinti serozinio-hemoraginio eksudato.

8 stebėjimuose hiperemija ir apatinių audinių tankinimas išplito į kaimynines sritis – kirkšnį, sėdmenis, apatines galūnes, taip pat pilvo sieną.

Tačiau 3 pacientams per ilgą laiką (3–5 dienas) vienintelis vietinis nekrozinio fascito simptomas buvo skausmas pažeistame segmente be jokių kitų fizinių infekcijos požymių.

Pastebėta proceso lokalizacija: viršutinėse galūnėse – 5 ligoniams, apatinėse – 10, galvos ir kaklo srityje – po vieną, tarpvietėje – po vieną.

Vidutinis minkštųjų audinių pažeidimo plotas buvo 5% (nuo 2 iki 8%).

Mikrobiologinio žaizdos medžiagos tyrimo metu buvo patikrintos šios padermės: S. aureus - 7, S. pyogenes - 3, E. coli - 1, P. aeruginosa - 4.

Visi pacientai, patekę į ligoninę, sirgo leukocitoze - vidutiniškai 18,3x109/l (nuo 13,6 iki 23,1x109/l). Be to, jiems buvo santykinė limfopenija – vidutiniškai 10% (nuo 4 iki 16%).

Pagal visus stebėjimus, odos, poodinių riebalų preparatų morfologinis vaizdas, griaučių raumenys o fascijai, gautai iš uždegimo šaltinio, buvo būdingi plačiai paplitę nekroziniai audinių pokyčiai. Eksudate buvo nedidelis kiekis polimorfonuklearinių leukocitų ("leukocitų skrydžio" reiškinys) ir išsisluoksniavusių nekrozinių audinių. Kraujotakos sutrikimai pasireiškė gausybe, sąstingio ir dumblo reiškiniais kraujagyslėse mikrovaskuliacija. Su arterijų sienelių fibrinoidine nekroze buvo pastebėti perivaskuliniai židininiai kraujavimai. Visada buvo ryški aplinkinių audinių intersticinė edema.

Hospitalizacijos metu visi pacientai turėjo padidintas lygis kreatinino fosfokinazės aktyvumas. Vidutiniškai viršutinės normos ribos viršijimas buvo 77,4 U/L. Praėjus 10 dienų po gydymo (nekrektomijos ir antibakterinis gydymas) rodikliai neperžengė CPK aktyvumo normaliosios vertės (195 U/L).

Tyrimo metu gauti duomenys pateikti pav. 1, kur „CPK-1“ – tiriamo fermento aktyvumas paguldius pacientą į ligoninę, „CPK-2“ – fermento aktyvumas po 10 dienų, horizontali linija – viršutinė normos riba. CPK aktyvumo vertė = 195 U/L.

Fig. 2 ir 3 pateikti pacientų, sergančių pūliniais ir flegmona, tyrimo rezultatai. Tuo pačiu metu tiek priėmus, tiek po chirurginio gydymo CPK rodikliai neperžengė normos ribų.

Visi pacientai buvo operuoti pirmą dieną po hospitalizacijos. Mirtingumas pagrindinėje tyrimo grupėje buvo 11,8 % (2 pacientai, 78 metų ir 76 metų amžiaus, mirė nuo dauginio organų nepakankamumo).

Vidutinė NF sergančių pacientų buvimo ligoninėje trukmė buvo 41±3 dienos. Visiems pacientams buvo taikomas kombinuotas empirinis antibakterinis gydymas plataus veikimo spektro vaistais, prieš gaunant bakteriologinės analizės rezultatus ir mikrofloros jautrumo pobūdį. Vienam pacientui atliktų nekrektomijų skaičius neviršijo trijų. Vienam pacientui atlikta galūnės amputacija. Visiems pacientams prireikė autodermoplastikos.

Taigi, ankstyvosiose ligos stadijose nekrozinio fascito diagnozė ne visada gali būti nustatyta įvertinus klinikinį ligos vaizdą. Pagrindinių klinikinių simptomų analizė neleido nustatyti patognomoninių nekrozinio fascito požymių.

Šiuo atžvilgiu patartina ištirti kreatinfosfokinazės, kaip raumenų audinio nekrozės žymens, aktyvumo lygį, kuris gali labai padėti diagnozuojant nekrozinį fascitą.

Pažymėtina, kad pacientų, sergančių nekroziniu fascitu, chirurginio gydymo rezultatai tiesiogiai priklauso nuo savalaikės diagnozės.

NEKROTINIS FASCIITAS: ANKSTYVA DIAGNOSTIKA IR CHIRURGIJOS

G.G. Šaginjanas, M.N. Čekanovas, S.G. Shtofin Novosibirsko valstybinis medicinos universitetas

Abstraktus. Išanalizavome 17 pacientų, sergančių nekroziniu fascitu, klinikinius ir laboratorinius rezultatus ankstyvam diagnostikos patobulinimui. Nustatyta, kad nekrozinį fascitą lydi kreatinfosfokinazės (CPK) padidėjimas ir šalia esančių raumenų reakcija. Vidutinio CPK lygio normos viršijimas iki 77,4 U/L. Normalus CPK aktyvumas (195 V/L) buvo stebimas po 10 gydymo dienų (nekrektomija ir antibakterinis gydymas).

Raktažodžiai: nekrozinis fascitas, ankstyva diagnostika, kreatinfosfokinazė.

Literatūra

1. Grinev M.V., Budko O.A., Grinev K.M. Nekrotizuojantis fascitas: patofiziologiniai ir klinikiniai problemos aspektai // Chirurgija. - 2006. -№5. - P.31-37.

2. Šlyapnikovas S. A. Chirurginės infekcijos minkštieji audiniai – sena problema naujoje šviesoje // Infekcijos chirurgijoje. - 2007. - T.1, Nr. 1. - P.14-22.

3. Serazhimas O. A. Kompleksinis gydymas anaerobinė ne klostridinė minkštųjų audinių infekcija: abstrakčiai. dis. ...kand. medus. Sci. - M., 2004. - 120 p.

4. Frantsuzovas V. N. Sepsis pacientams, sergantiems anaerobine ne klostridine minkštųjų audinių infekcija, diagnostika, gydymas ir specializuotos medicinos pagalbos organizavimas: abstrakcija. dis. Dr med. Sci. - M., 2008. - 145 p.

5. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Anaerobinės infekcijos chirurgijoje // Medicina. - 2002. - Nr.3. - P.31-35.

6. Adrienne J., Headley M.D. Nekrotizuojančios minkštųjų audinių infekcijos: pirminės sveikatos priežiūros apžvalga // Amerikos šeimos gydytojas. - 2008. - T.68, Nr.2. - P.323-328.

7. McHenry C.R., Malangoni M.A., Petrinic D. Necrotizing fasciitis // Eur. J. Emerg. Med. - 2004. - T.11, Nr.1 ​​- P.57-59.

8. Meltzer D.L., Kabongo M., Necrotizing fasciitis: a diagnostical challenge // Am. Fam. Gydytojas. - 1997. - T.56. - P.145-149.

9. Sudarsky L.A., Laschinger J.C., Coppa G.F. ir kt. Pagerintas standartizuoto požiūrio, gydant pacientus, sergančius nekroziniu fascitu, rezultatai // Ann. Surg.-1987. - T.206. - P.661-665.

10. Zui-Shen Yen, Hsiu-Po Wang, Huei-Ming Ma ir kt., Kliniškai įtariamo nekrozinio fascito ultragarsinis patikrinimas // Acad Emerg Med. - 2002. -T.9, Nr.12. - P.1448-1451.

11. Fugitt J.B., Puckett M.L., Quigley M.M. ir kt. Nekrotizuojantis fascitas // Radiografija. - 2004. - T.24, Nr.5. - P.1472-1476.

12. Majeski J., Majeski E., Nekrotizuojantis fascitas: geresnis išgyvenamumas, ankstyvas atpažinimas atliekant audinių biopsiją ir agresyvus chirurginis gydymas // Southern Med. J. -2001 m. - T.90, Nr.11. - P. 1065-1068.

13. Simonart T., Nakafusa J., Narisawa Y. Serumo kreatino fosfokinazės lygio svarba ankstyvoje nekrozinio fascito diagnozėje ir mikrobiologiniame įvertinime // JEADV. - 2006. - T.18. - P.687-690.

Šaltinis: jmedicalcasereports.biomedcentral.com

Jauna moteris su kojų skausmais ir karščiavimu paguldyta į ligoninę – 3 metus kankinusi opa ėmė didėti po vietinių žolelių kompresų vartojimo.

Remiantis: Fulminantinis nekrotizuojantis fascitas po vaistažolių mišinio: atvejo ataskaita

Aidigun I. A., Nasir A. A., Aderibigbe A. B.

Journal of Medical Case Reports 2010, 4:326

Dvidešimtmetis igbo studentas (Nigerija) buvo paguldytas skundęsis dešinės kojos skausmu ir patinimu, kuris progresavo per tris dienas. Remiantis ligos istorija, pacientas pastaruosius trejus metus sirgo lėtine dešinės kojos trofine opa, kuriai buvo atliktas odos persodinimas. Opa pradėjo didėti po vietinio vaistažolių kompresų vartojimo likus dviem savaitėms iki priėmimo.

Patekus į ligoninę, be skausmo kojoje, pacientą vargino troškulio jausmas ir dusulys. Apžiūrint: karščiavimas, kūno temperatūra 38,2 °C, oda ir matomos gleivinės sausos ir šiek tiek geltos, abiejų kojų patinimas, ryškesnis dešinėje ir siekiantis šlaunį. Dešinės pėdos nugarinės arterijos pulsavimo apčiuopti nepavyko. Pulsas yra reguliarus, dažnis iki 132 dūžių per minutę, kraujospūdis = 90/50 mm. rt. Art. Dešinėje kojoje yra daug opų su drumstomis pūlingomis išskyromis.

Kraujo serumo elektrolitų sudėtis buvo normos ribose.

Pradėtas gydymas: Ceftriaksonas 1 g į veną lašinamas 2 kartus per dieną, kristaloidų infuzijos, metronidazolas 500 mg 3 kartus per dieną, perpilti trys vienetai raudonųjų kraujo kūnelių. Buvo atlikta fasciotomija, tačiau tai nepagerėjo.

Terapijos metu išsivystė plati dešinės kojos odos nekrozė, apčiuopiant nuo pėdos iki viršutinio kojos trečdalio buvo aptiktas poodinis krepitas. Ketvirtą dieną po priėmimo skubiai radikaliai gydomos priekinės, šoninės ir žaizdos. užpakaliniai paviršiai dešinysis blauzdas. Operacijos metu buvo aptikti ir išpjauti dideli intramuskuliniai abscesai, nekrozinės priekinių gastrocnemius ir blauzdikaulio raumenų vietos. Pooperaciniu laikotarpiu buvo atliekami tvarsčiai ir tęsiamas chirurginis gydymas, tačiau nekrozinis procesas išplito į didelius ir mažus blauzdikaulis su sepsio išsivystymu. Dėl grėsmingos būklės atlikta dešinės kojos girnelės amputacija.

Bakteriologinis žaizdos medžiagos tyrimas atskleidė Klebseilla ir Pseudomonas genčių bakterijų augimą. Pašalintos galūnės audinių histologinio tyrimo metu buvo nustatyta plati riebalinio, jungiamojo ir ruožuoto raumenų audinio nekrozė su židininiais mononuklearinių ląstelių sankaupomis.

Pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų, pagerėjo paciento būklė po amputacijos, pradėtas ruošimasis protezavimui.

Diskusija

Nekrotizuojantis fascitas (NF) yra reta, bet sunki, greitai progresuojanti minkštųjų audinių infekcija, kuriai būdinga didelė paviršinės fascijos ir poodinių riebalų nekrozė. NF plinta palei fascijos paviršių, dažniausiai nepaveikdamas odos ir raumenų, tačiau sunkiais atvejais procese dalyvauja visi aukščiau išvardinti ir pagrindiniai organai bei audiniai. Ankstyvas įtarimas dėl NF yra labai svarbus, nes išgyvenamumas dėl šios patologijos yra mažesnis, kuo ilgesnis laikas praeina nuo infekcijos iki tinkamo gydymo pradžios. NF gali išsivystyti po operacijų, nedidelių sužalojimų, įbrėžimų, tiek esant lėtiniams odos pažeidimams, tiek anksčiau sveikiems asmenims. Šios patologijos išsivystymo atvejai po gydymo kortikosteroidais ir po jo injekcija į raumenis NVNU, tačiau NF atvejis po žolelių kompreso aprašytas pirmą kartą. Besivystančiose šalyse įvairių liaudies gynimo priemonės naudojami augalinės kilmės ir nežinomos sudėties vietos gyventojų dėl daugelio ligų, tačiau taikant žolelių kompresus prie atviros žaizdos ne taip dažnai būna.

Minkštųjų audinių infekcijų sukėlėjų sudėtis yra įvairi ir apima labai virulentiškas Streptococcus, Staphylococcus padermes arba gramneigiamų ir anaerobinių bakterijų derinius. Aprašytu atveju nustatytas Klebseilla ir Pseudomonas bakterijų augimas.

Publikacija klinikinis atvejis buvo atliktas paciento sutikimu. Pasirašyto informuoto sutikimo kopiją galite gauti iš Medicinos atvejų ataskaitų žurnalo vyriausiojo redaktoriaus.

Liga prasideda nespecifiškai, ligonį vargina karščiavimas, kojos skausmas ir patinimas, gali atsirasti vietinis paraudimas, jautrumo praradimas ar poodinis krepitas. Skausmo intensyvumo ir minimalių vietinių pokyčių neatitikimas gali pritraukti dėmesį ir budrumą.

Vėlesnėse stadijose infekcinis procesas lokaliai plinta per fasciją, sukeldamas trombozę ir sutrikdydamas odos kraujagysles. Kai bakterijos ir toksinai patenka į kraują, išsivysto sepsis. Kai pažeidžiami apatiniai raumenys, išsivysto nekrozinis miozitas, kurį galima nustatyti KT ir MRT tyrimais.

Pagrindinis minkštųjų audinių infekcijų gydymo metodas yra ankstyvas radikalus chirurginis pašalinimas ir visų nekrozinių audinių rezekcija visapusiško antibakterinio gydymo fone. Fulminantiniais ir sunkiais atvejais gali prireikti amputuoti pažeistą galūnę.

Šaltiniai

1. Riegeris U. M. ir kt. Prognoziniai nekrozinio fascito ir miozito veiksniai: 16 iš eilės atvejų analizė vienoje Šveicarijos įstaigoje. Ann Plast Surg. 2007, 58: 523–530.
2. Sonia F., Andress C. Nekrotizuojantis fascitas dėl streptococcus pneumoniae po nesteroidinių vaistų nuo uždegimo injekcijos į raumenis: atvejų ataskaita ir apžvalga. Clin Infect Dis. 2001, 33: 740–744.
3. Donaldsonas P. M. ir kt. Greitai mirtinas nekrozinis fascitas, kurį sukelia Streptococcus pyogenes. J Clin Pathol. 1993, 46: 617–620.
4. Heitmann C. ir kt. Chirurginės koncepcijos ir nekrozinio fascito rezultatai. Chirurg. 2001, 72: 168–173.
5. Hashimoto N. ir kt. Fulminantinis nekrozinis fascitas, išsivystęs ilgalaikio sisteminės raudonosios vilkligės gydymo kortikosteroidais metu. Ann Rheum. Dis. 2002, 61: 848–849.
6. Nai-Chen C. ir kt. Nekrotizuojantis fascitas: klinikiniai požymiai pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Br J Plast Surg. 2005, 58: 702–707.
7. Meltzer D. L., Kabongo M. Nekrotizuojantis fascitas: diagnostinis iššūkis. Esu šeimos gydytojas. 1997, 56: 145–149.
8. Green R. J., Dafoe D. C., Raffin T. A. Nekrotizuojantis faciitas. Krūtinė. 1996, 110: 219–229.

Išorinis žmogaus kūno dangalas yra vienas didžiausių ir svarbiausių organų. Didelių odos plotų pažeidimai įvairiais sužalojimais ir infekcinėmis bei uždegiminėmis ligomis kelia pavojų žmogaus gyvybei. Žinodami pagrindinius ligos požymius, galite užkirsti kelią infekcijai arba ją gydyti ankstyvoje vystymosi stadijoje, užkertant kelią mirčiai.

Šiame straipsnyje kalbėsime apie tai, kodėl atsiranda nekrozinis fascitas, kaip jo išvengti ir gydyti.

Nekrotizuojanti odos liga – tai infekcinė-uždegiminė reakcija, kurią išprovokuoja streptokokų bakterijos, turinčios mišrią aerobinę ir anaerobinę mikroflorą.

Pirmą kartą šią infekciją aprašė Hipokratas V amžiuje prieš Kristų, vėliau, 1952 m., TLK-10 76.2 įrašytas terminas „nekrozuojantis fascitas“.

Vystantis infekciniam procesui, pažeidžiama raumenų fascija ir gilieji poodinio audinio sluoksniai (žr. nuotrauką), atsiranda pažeistos vietos patinimas ir hiperemija.

Ankstyvoje stadijoje sunku diagnozuoti dėl nebūdingai sunkių simptomų.

Vėliau oda tampa tankesnė, įgauna melsvą spalvą, o instrumentiniu tyrimu ir apčiuopa pacientui sukelia nepakeliamą skausmą.

SVARBU! Nekrotiniai procesai audiniuose sukelia plačią trombozę, infekcijos plitimą į Vidaus organai, gangrena ir mirtis.

Priežastys

Nekrotizuojantis fascitas išsivysto dėl streptokoko poveikio odos audiniams. Tačiau ne kiekvienas pacientas, kurį užpuolė infekcijos sukėlėjai, kenčia nuo difuzinių odos epitelio sutrikimų.

Faktas yra tas stiprus imunitetas gali atsispirti streptokokų sukėlėjui, tačiau yra daug veiksnių, turinčių įtakos organizmo apsauginių funkcijų sumažėjimui. Jie skirstomi į trauminius sužalojimus ir susijusias ligas:

• atviros žaizdos ir gilūs odos įpjovimai;
• dideli nudegimai;
• diabetas;
• nutukimas;
• abscesas;
• cirozė;
• vartoti narkotikus ir alkoholį;
• pragulos;
• operacijos metu;
• mažų žaizdų ir opų supūliavimas;
• grybelinės infekcijos;
• imunodeficito virusas (ŽIV);
• neutrofilų leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas mažiau nei 1500/μl;
• kortikosteroidų vartojimas;
• vėjaraupiai.

Rūšys

Yra keletas veiksnių, turinčių įtakos nekrozės atsiradimui:

Yra trys nekrozinio fascito formos, kurios skiriasi patogenų tipais:

• polimikrobinis (kelių bakterijų derinys);
• streptokokas;
• mionekrozė (dujos).

Nekrotiniai odos pažeidimai išsivysto veikiami daugelio veiksnių, dažniausiai kartu su infekciniais pažeidimais ir traumomis.

Ženklai

Labai sunku atpažinti fascito buvimą ankstyvoje progresavimo stadijoje, nes tarp simptomų galima išskirti tik karščiavimą ir skausmą.

Vėlesniam ligos etapui būdingi tokie požymiai:

• patinimas;
• tromboflebitas;
• venų ir arterijų išsiplėtimas;
• purpurinė-mėlyna odos spalva;
• pūslių susidarymas (kaip ir nudegus);
• nešvariai raudonos, violetinės ir juodos spalvos audinių nekrozė;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• šaltkrėtis;
• vėmimas;
• tachikardija;
• niežulys, deginimas ir skausmas paveiktose vietose;
• sąmonės netekimas;
• komos būsenos.

Šie simptomai priklauso infekcinių odos epitelio pažeidimų grupei, kurie yra signalas skubiai chirurginei intervencijai.

Bakterijos plinta į vidaus organus ir gilius epitelio sluoksnius trumpas laikotarpis laikas (iki 2 dienų).

Be chirurginis pašalinimas nekrozinės fascijos, mirties prognozė yra 99 proc.

Diagnostika

Vėlesniuose etapuose galima lengvai diagnozuoti difuzinį fascitą. Ligonio sveikatos būklė infekcijos pradžioje yra apgaulingai gera, po kelių dienų greitai pablogėja sveikata.

Diagnozė nustatoma atlikus išsamų paciento tyrimą.

Pastebėjus kūno intoksikacijos simptomai, toksinis šokas, karščiavimas, koma . Pažeistas audinys gali pasirodyti šiek tiek raudonas, jei bakterijos paveikė gilesnius odos sluoksnius ir fasciją.

Jei yra žaizda, gydytojas įsiskverbia giliai ir randa supuvusi nekrozinė fascija.

Iš žaizdos sklinda nemalonus kvapas (bakterijoms žūstant išsiskiria dujos), išsiskiria pūliai. Nesant žaizdų, išskiriami hiperemijos ir kraujagyslių trombozės simptomai.

Norėdami patvirtinti pirminę diagnozę, gydytojas atlieka instrumentinius ir laboratoriniai tyrimai: chirurginis pašalinimas, šlapimo ir kraujo analizė, PGR.

Jei diagnozė patvirtinama, pacientui nedelsiant skiriamas chirurginis gydymas. Vėlavimas yra pavojingas paciento gyvybei.

Ligos gydymas

Chirurgija atliekama siekiant dezinfekuoti odą ir pašalinti visus nekrozinius audinius, kad padidintų paciento galimybes tęsti gyvenimą.

Jei fascitas pažeidžia daugiau nei 80% organo ar galūnės, chirurgas nusprendžia amputuoti.

Pagrindiniai nekrozinio fascito chirurginio gydymo principai:

• visų paveiktų audinių pašalinimas (be išimties);
• nuolatinė žaizdų dezinfekcija;
• atidžiai stebimi hemodinamikos parametrai, kad būtų išvengta trombozės, insulto ir širdies priepuolio;
• žaizda lieka atvira visos operacijos metu.

Pasibaigus operacijai, seka kasdienis gydymas antibiotikais ir žaizdos diagnostika, taip pat vaistų terapijos su antibiotikais ir epitelio sanitarijos derinys.

Kaip pagalbinė priemonė nekrozės gydymui gali būti naudojama HBO (hiperbarinė oksigenacija) – aukšto slėgio deguonies terapija.

Komplikacijos

Rimtos ligos pasekmės atsiranda vėluojant teikti Medicininė priežiūra pacientui:

• gangrena;
• kūno intoksikacija;
• plati trombozė;
• infekcinis-toksinis šokas;
• kelių kūno sistemų gedimas vienu metu veikiant stresiniams veiksniams;
• galūnių amputacija;
• sepsis;
• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
• randai ir kosmetiniai trūkumai po operacijos.

Prevencinės priemonės

Nuolatinis imuninės sistemos funkcionavimo palaikymas padės sumažinti fascijos nekrozės tikimybę.

Didelis organizmo atsparumas infekciniams patogenams yra vienintelė garantija, kad nebus pavojingų pasekmių.

Jei atsiranda karščiavimo simptomų (sumišimas, kosulys, šaltkrėtis, burnos džiūvimas ir troškulys, gerklės, skrandžio ir galvos skausmas, vėmimas, dažnas skausmingas šlapinimasis, padidėjusi kūno temperatūra), reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl diagnostinių šlapimo ir kraujo tyrimų.

Atsiradus atviroms žaizdoms sustabdyti kraujavimą ir gydyti žaizdą antiseptiku bei gerti antibiotiką.

Reguliarūs medicininiai patikrinimai ir kruopštus jūsų savijautos rūpinimasis apsaugos jus nuo patogeninių bakterijų vystymosi.

Išvada

Nekrotizuojantis fascitas greitai progresuoja, pažeidžiant poodinį audinį su uždegiminiu procesu. 50% atvejų liga sukelia rimtų pasekmių – galūnės amputaciją arba mirtį.

Pradinė ligos stadija neturi būdingų simptomų ir ją sunku diagnozuoti. Vėlesniuose etapuose nurodomas chirurginis gydymas kartu su antibiotikais. Priklausomai nuo išplitimo sudėtingumo, patologija miršta nuo 20 iki 80%.

Nekrotizuojantis fascitas reiškia sunkios ligos. Daugelis matė bauginančias šios patologijos nuotraukas. Ją aprašė pats Hipokratas V amžiuje prieš Kristų. e. Praėjus šimtmečiams, žmonija nesugebėjo išnaikinti šios ligos. Tai taip pat įprasta šiuolaikiniame pasaulyje.

Ligos aprašymas

Nekrotizuojantis fascitas yra infekcija, pažeidžianti jungiamojo audinio membraną, apimančią raumenis, organus, kraujagysles ir nervus. Būklę lydi uždegimas ir dažnai pūlių išsiskyrimas. Nekrotizuojanti liga rodo audinių nekrozę. Patologija dažniausiai juda palei fasciją, paveikdama poodinį audinį, bet nepaveikdama raumenų masės. Ligą gali sukelti Streptococcus pyogenes (pūlingas streptokokas) ir Clostridium perfringens (dujų gangrenos ir per maistą plintančių toksinių infekcijų sukėlėjas) bakterijos.

Pagrindiniai tipai

Ligos sukėlėjai yra anaerobai, tai yra mikroorganizmai, galintys egzistuoti be deguonies, ir aerobai, kuriems jo reikia. Taip pat yra mišrus tipas bakterijos. Jie sujungia tiek anaerobų, tiek aerobų savybes. Liga klasifikuojama pagal ją sukėlusių bakterijų tipą.

Infekcija, pažeidžianti jungiamojo audinio membraną – nekrozinis fascitas

Atsiranda nekrozinis fascitas:

• I – polimikrobinis;
• II – streptokokinė;
• III – sukelta dujų gangrenos.

Pirmasis tipas dar vadinamas „sūrus“ dėl to, kad juo lengva užsikrėsti kontaktuojant nešvarūs vandenys jūros, vandenynai ir ežerai, kuriuose yra didelis vibrio kiekis.

Atskirai galime išskirti Furjė gangreną – patologijos formą, kuri lokalizuota tarpvietėje, dažniau pasitaikanti vyrams.

Ligos priežastys

Priklausomai nuo tipo, gali būti nekrozinis fascitas skirtingų priežasčių atsiradimo ir prie to prisidedančių rizikos veiksnių. Diagnozės metu svarbu juos nustatyti, nes priežastis turės didelę reikšmę gydant ligą.

Galima nustatyti šias sąlygas, kurios padidina patologijos išsivystymo riziką:

• alkoholizmas;
• narkotikų vartojimas;
• senyvas paciento amžius;
• nutukimas;
• injekcijos, chirurginės operacijos, kurių metu pasireiškė bakterinė infekcija;
• AIDS;
• diabetas;
• onkologinės ligos;
• kepenų cirozė;
• kai kurių užsitęsęs pfreyem vaistai, pavyzdžiui, gliukokortikoidai ir kai kurie nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Alkoholizmas padidina patologijos išsivystymo riziką

Priežastis gali būti ir kitos sąlygos, mažinančios organizmo atsparumą, taip pat bakterinės infekcijos įvairių etiologijų. Specialistai pastebi patologijos atvejų pagausėjimą ir tai sieja su pailgėjusia gyventojų vidutine gyvenimo trukme, patobulintais diagnostikos metodais ir padidėjusiu sergamumu diabetu.

Patologijos simptomai

Nekrotizuojantis fascitas gali turėti skirtingus simptomus, priklausomai nuo to, kur jis yra. Dažniausiai pažeidžiamos galūnės, lytinių organų sritis, sėdmenys, priekinė pilvo siena.

Liga visada prasideda staiga. Pirmasis simptomas yra Aštrus skausmas− atsiranda, kai pažeidimai jau yra. Nemalonūs pojūčiai laikui bėgant stiprėja, atsiranda patinimas ir nedidelis paraudimas. Tada pastebimas didelis bėrimas ir pūslės su kruvinu ar seroziniu turiniu. Vėliau šiose vietose atsiranda nekrozė.

Pacientas jaučia nepakeliamą skausmą. Pažeistas vietas nemalonu liesti. Tada jautrumas prarandamas dėl nervų galūnėlių sunaikinimo. Palpuojant pastebimas tam tikras audinių „sumedėjimas“, galimas nedidelis traškėjimas dėl to, kad storyje kaupiasi oro burbuliukai.

Palaipsniui pažeista vieta auga. Atsiranda karščiavimas - paciento kūno temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių, o jos svyravimai dažnai stebimi visą dieną. Pakyla širdies susitraukimų dažnis, sumažėja kraujospūdis. Kartais pacientai skundžiasi pykinimu, vėmimu, krauju šlapime.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Kadangi patologija turi gana didelį mirtingumą, susisiekite Medicininė priežiūra reikia nedelsiant. Visų pirma, kaip ir bet kurios infekcinės ligos atveju, turėtumėte apsilankyti pas terapeutą. Vėliau, jei reikia, jis gali nukreipti pacientą pas dermatologą, chirurgą ar kitą gydytoją.

Turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes patologija turi gana didelį mirtingumą

Diagnostikos metodai

Dažniausiai pacientai patiria rimtų pažeidimų. Viena vertus, tai leidžia nustatyti ligą tik ištyrus. Tačiau, kita vertus, tai apsunkina kokybišką diagnostiką, nes tai reikalauja laiko, kurio nereikėtų švaistyti.

Be išorinio tyrimo, reikalingi šie tyrimai:

• bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
• paveiktų audinių analizė;
• mikrobiologiniai tyrimai.

Svarbu tai atlikti teisingai diferencinė diagnostika neįtraukti kai kurių kitų panašių pasireiškimų ligų. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi kompetentingai surinkti paciento gyvenimo anamnezę pradiniame etape.

Nekrotizuojančio fascito gydymas

Patvirtinus tikslią diagnozę, iš karto pradedamos terapinės priemonės. Gydymas galimas tik ligoninėje. Pacientas siunčiamas į skyrių pūlingos operacijos. Pacientu rūpinasi ne tik chirurgai, bet ir kiti gydytojai.

Pagrindinis gydymo planas apima:

• chirurgija;
• antibiotikai;
• sisteminė terapija.

Patvirtinus tikslią diagnozę, nedelsiant pradedamos terapinės priemonės

Kartais skiriama hiperbarinė deguonies terapija. Jei situacija labai rimta, pacientas gali būti siunčiamas į traumų skyrių arba nudegimų centrą. Tokiose įstaigose dirbantys chirurgai paprastai yra kompetentingesni gydant didelius odos ir audinių pažeidimus. Taip pat tokie specialistai turi didelę rekonstrukcinių operacijų patirtį.

Gydymas vaistais

Pacientai pradeda beveik iš karto vaistų terapija. Lašinamas vandens-druskos tirpalas ir hormonų preparatai. Antibiotikai naudojami siekiant sunaikinti mikroorganizmus, kurie sukelia audinių pažeidimus. Iš pradžių naudojami plataus spektro vaistai. Gydymo metu atliekamas jautrumo testas, kuriame nustatomas ligos sukėlėjo tipas ir skiriami specifiniai agentai. Kad sveikimas būtų sėkmingesnis, pacientui skiriamas vitaminų kompleksas. Gali prireikti infuzuoti donoro plazmą. Tai būtina norint pagerinti ir palaikyti imunitetą.

Chirurgija

Nekrotinis audinys turi būti pašalintas. Tai vienintelis būdas pacientui toliau atsigauti. Operacija reikalauja didžiausio chirurgo dėmesio. Būtina ne tik atsikratyti nekrozės židinio, bet ir užtikrinti, kad pažeidimas negrįžtų. Norėdami tai padaryti, nuolat tikrinama žaizdos būklė.

Chirurginio gydymo taktika yra tokia:

• pašalinamas nekrozės paveiktas audinys;
• žaizda gydoma, tvarstoma, bet nesusiuvama;
• hemostazės palaikymas;
• nuolatinė sanitarinė priežiūra ir gijimo proceso stebėjimas.

Nekrotinis audinys turi būti pašalintas

Po operacijos pacientas lieka ligoninėje tol, kol iki minimumo sumažėja sepsio ir nekrozinio fascito pasikartojimo rizika. Gydytojams tenka didžiulė atsakomybė, nes jei patologija progresuoja, reikia amputuoti pažeistą galūnę.

Tradiciniai gydymo metodai

Ši liga kelia rimtą pavojų gyvybei, todėl primygtinai rekomenduojama nesigriebti metodų alternatyvioji medicina. Tačiau kai kurie gydytojai kartais patys skiria pacientams liaudiškų vaistų. Gali būti vaistinių žolelių su priešuždegiminiu poveikiu. Tačiau tai įmanoma tik kaip kompleksinės terapijos dalis.

Ligos komplikacijos

Kadangi liga vystosi gana greitai, deja, tam tikra dalis pacientų, atsiradus komplikacijų, patenka į ligonines. Tokios sąlygos praktiškai nepagydomos.

Komplikacijos apima:

• septinis šokas;
• inkstų ir širdies nepakankamumas;
• trombozė.

Visos šios sąlygos kelia rimtą pavojų normaliai žmogaus gyvybei ir gali baigtis mirtimi. Atkreiptinas dėmesys, kad rizika kyla ir tuomet, kai pacientą gydo nekompetentingi specialistai, kurie negalėjo laiku nustatyti diagnozės ar suklydo gydymo metu.

Prognozė ir prevencija

Nekrotizuojantis fascitas vis dar yra pavojinga liga. Maždaug 20–47% visų atvejų yra mirtini. Net ir po sėkmingo gydymo paciento kūne lieka didelės gilios žaizdos, o kadangi daugelis žmonių, kuriems nustatyta ši diagnozė, yra vyresnio amžiaus, kurių regeneracijos procesai yra lėti, dažnai visiškas pasveikimas neateina. Tais atvejais, kai prognozė yra gera, gali atsirasti randų ir susidaryti nekosmetinių randų.

Prevencija apsiriboja imuninės sistemos susilpnėjimo prevencija ir kitų rizikos veiksnių poveikio sumažinimu.

– tai pūlingas streptokokinės ar polimikrobinės etiologijos fascijos ir poodinio audinio uždegimas. Vietiniai simptomai yra patinimas, odos spalvos pasikeitimas, būdingas apatinių audinių sutankėjimas, skausmas, kurį vėliau pakeičia jautrumo stoka pažeistoje vietoje. Pastebima sunki bendra intoksikacija, didelė tikimybė susirgti sepsiu. Nekrotizuojantis fascitas diagnozuojamas atsižvelgiant į objektyvius duomenis ir laboratorinius rezultatus. Gydymas yra absceso atidarymas, nusausinimas kartu su antibiotikų terapija.

TLK-10

M72.6

Bendra informacija

Nekrotizuojantis fascitas yra nekrozinio minkštųjų audinių pažeidimo rūšis, kai stebima paviršinės fascijos ir poodinių riebalų nekrozė, nepažeidžiant pagrindinės raumenų masės. Jai būdingas greitas vystymasis, sunkumas, daugybė komplikacijų ir didelis mirtingumas. Literatūroje yra informacijos, kad pirmasis šios patologijos aprašymas priklauso Hipokrato rašikliui, tačiau dauguma tyrinėtojų teigia, kad amerikiečių chirurgas Josephas Jonesas pirmasis aprašė klinikinį šios ligos vaizdą 1871 m., pavadindamas ją „ligoninės gangrena“. . Šiuolaikinis ligos pavadinimas vartojamas nuo 1952 m. Sergamumas suaugusiems – 0,4, vaikams – 0,08 atvejo 100 tūkst. gyventojų. Per pastarąjį dešimtmetį nekrozinio fascito paplitimas išaugo 5 kartus.

Priežastys

1 tipo nekrozinį fascitą sukelia polimikrobinės asociacijos, 2 tipo – streptococcus pyogenes monokultūra. Sergant polimikrobinėmis infekcijomis, dažniausiai randamas aerobinių ir anaerobinių bakterijų derinys. Tarp aerobų reikšmingiausią vaidmenį atlieka enterobakterijos ir Staphylococcus aureus, tarp anaerobų – bakteroidai. Infekcijos patekimo taškas gali būti bet kuri vieta, kur pažeidžiamas odos vientisumas: gyvūnų ir vabzdžių įkandimai, nubrozdinimai, nubrozdinimai, pragulos, dūriai injekcine adata, žaizdos, atsiradusios dėl traumos ar chirurginių procedūrų. Literatūroje aprašomi ligos išsivystymo atvejai po laparoskopijos, torakotomijos ir gastroskopijos. Šiuo metu pūlingi chirurgai pastebi, kad po to padidėja paviršinės fascijos nekrozė plastinė operacija. Kartais fascitas atsiranda kitų pūlingų procesų fone. Maždaug 20% ​​pacientų neturi matomų odos pažeidimų.

Nekrotizuojančio fascito išsivystymo tikimybė didėja esant sąlygoms, kurios turi įtakos Neigiama įtaka apie organizmo gebėjimą atsispirti infekcinių agentų, įskaitant oportunistinius, poveikiui. Į rizikos veiksnių sąrašą įtrauktas amžius virš 60 metų, cukrinis diabetas, išsekimas, piktybiniai navikai, traumos, alkoholizmas, imunosupresinės būklės, ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas, nutukimas, sveikimo laikotarpis po traumų ir operacijų, periferinių kraujagyslių ligos, subkompensuotos lėtinės somatinės ligos, dirginančių vaistų (daugiausia vaistų) įvedimas į veną. Ekspertai nurodo, kad sergamumo padidėjimo priežastys pastaraisiais metais yra gyvenimo trukmės pailgėjimas, atvejų skaičiaus padidėjimas cukrinis diabetas ir labai virulentiškų streptococcus pyogenes padermių atsiradimą.

Patogenezė

Pagrindinį vaidmenį nekrozinio fascito patogenezėje vaidina odą, fasciją ir poodinius riebalus aprūpinančių kraujagyslių trombozė. Dėl kraujo krešulių susidarymo sutrinka perfuzija, staigiai sumažėja minkštiesiems audiniams tiekiamo deguonies kiekis, susidaro nekrozės zonos. Dėl gana gilios pirminio uždegiminio židinio vietos patognomoninių klinikinių apraiškų pradinėse stadijose nėra arba jie yra tik šiek tiek išreikšti, o tai lemia pavėluotą patologijos diagnozę. Tokiu atveju nekrozė palei fascinį apvalkalą plinta dideliu greičiu: specialistų pastebėjimais, per vieną valandą nekrozė įvyksta apie 2,5 cm fascijos. Pagrindiniai raumenys procese nedalyvauja.

Nekrotizuojančio fascito simptomai

Topografija patologinis procesas rodo didelį kintamumą. Gali būti paveikta bet kuri kūno vieta, tačiau dažniausiai nekroziniai pokyčiai nustatomi galūnių, priekinės pilvo sienos, sėdmenų ir lytinių organų srityje. Pradžia staigi. Pirmasis simptomas yra stipresnis skausmas paveiktoje srityje. Atsiranda didėjantis minkštųjų audinių patinimas. Susidaro silpnai išreikštos eritemos židinys, kurio srityje vėliau atsiranda hemoraginis bėrimas, susidaro pūslės su seroziniu ar hemoraginiu turiniu, pakeičiamos nekrozės sritimis.

Iš pradžių pažeistos vietos palpacija yra skausminga, o vėliau jautrumas prarandamas dėl nervų galūnėlių mirties. Palpuojant nustatomas audinio sumedėjimo tankis. Krepitacija dažnai nustatoma dėl susikaupusių dujų burbuliukų. Svyravimas yra netipiškas ir paprastai nustatomas tik išsivysčius nekroziniam fascitui pūlingo-uždegiminio proceso fone. Pagrindinių audinių pažeidimo plotas žymiai viršija odos pakitimų židinio dydį. Regioninio limfangito ir limfangito nėra.

Pastebima bendra hipertermija iki 39-40 laipsnių Celsijaus ar daugiau. Būdingi dideli kasdieniai kūno temperatūros svyravimai. Intoksikacijos sindromas apima bendrą silpnumą, stiprų galvos skausmą, nemigą, mieguistumą, apetito stoką, pykinimą ir vėmimą. Pastebima tachikardija, hipotenzija, padažnėjęs kvėpavimas, hematurija, oligurija, sunki dehidracija ir žarnyno parezė. Gali susidaryti ūminės skrandžio ir žarnyno opos su vėlesniu kraujavimu.

Atskira nekrozinio fascito forma yra Furjė gangrena, lokalizuota lytinių organų srityje ir paveikianti daugiausia vyrus (98% visų pacientų, sergančių šia patologija). Simptomai atsiranda dėl lytinių organų ligų (įtrūkimų, fimozės, parafimozės) ir bendrų procesų (pvz., Sunkaus cukrinio diabeto) fone arba atsiranda be ankstesnių pakitimų. Kapšelis išsipučia, tampa skausmingas, hiperemiškas. Ant odos susidaro juoda nekrozės zona, kuri greitai plinta į tarpvietę, priekinę pilvo sieną ir šlaunų sritį. Priešingu atveju Furjė gangrena pasireiškia tais pačiais simptomais kaip ir kitos lokalizacijos nekrozinis fascitas.

Komplikacijos

Komplikacijos yra greitai besivystantis sepsis ir septicemija su infekcinių ligų atsiradimu toksinis šokas, šiurkštūs vandens-druskos ir rūgščių-šarmų balansas, daugybinis organų nepakankamumas. Net ir laiku pradėjus gydymą, yra mirties pavojus. Pooperaciniu laikotarpiu galima esamų lėtinių ligų dekompensacija, tarpinių infekcijų, trombozių, stazinės pneumonijos ir kitų komplikacijų, susijusių su bendra sunkia būkle, staigiu organizmo nusilpimu, visų organų ir sistemų veiklos sutrikimu, išsivystymas. .

Diagnostika

Dėl gautų duomenų nespecifiškumo, daugumos papildomų tyrimų atlikimo sunkumų ar rezultatų rengimo trukmės, diagnozuojant pagrindinį vaidmenį atlieka būdingi klinikiniai simptomai. Patognomoniniais nekrozinio fascito pasireiškimais laikomas greitas eritemos židinio pavertimas pūslėmis arba nekrozės zonomis, sumedėjusių audinių tankis tiek odos pakitimų srityje, tiek už jos ribų, krepitas ir stiprus skausmas, po kurio atsiranda odos. anestezija. Egzamino programa apima šiuos papildomus metodus:

• Vizualizacijos metodai. Ankstyvosiose stadijose rentgeno spinduliai nesikeičia, vėliau vaizduose matomos laisvos dujos. KT ir MRT rodo laisvų dujų buvimą ir netolygų fascijos sustorėjimą, todėl galima išsiaiškinti paveiktos srities ribas.
• Bendrieji laboratoriniai tyrimai. Bendras kraujo tyrimas atskleidžia leukocitozę, trombocitopeniją ir hemoglobino kiekio sumažėjimą. IN biocheminė analizė kraują lemia hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hipokalcemija, hiponatremija, padidėjęs šlapalo, kreatinino kiekis, šlapimo rūgštis, didelis skaičius C reaktyvusis baltymas.
• Histologiniai ir mikrobiologiniai tyrimai. Audinio mėginyje nustatomi nekroziniai riebalinio audinio ir fascijų pokyčiai, vaskulito požymiai, vietiniai kraujavimai. Sėjant ant maistinių medžiagų, dažniausiai stebimas streptokokų augimas. Galima aptikti bakterioidus, enterobakterijas ir kai kuriuos kitus mikroorganizmus kaip mikrobų asociacijų dalį.

Diferencinė diagnostika atliekama su kitais infekciniais procesais, turinčiais įtakos minkštiesiems audiniams. Celiulitui ir induratum eritemai būdingas sisteminio toksiškumo nebuvimas, stiprus skausmas ir audinių nekrozė. Pacientams, kuriems anksčiau buvo induratum eritema, dažnai diagnozuojama tuberkuliozė. Su klostridijų mionekroze taip pat atsiranda nekrozės židinių minkštieji audiniai, bet pažeidžiami raumenys, o ne fascija. Remiantis gautais rezultatais, diferencijuojama tarp mionekrozės ir fascito mikrobiologiniai tyrimai ir operacijos metu gauti duomenys. Esant kitų etiologijų toksinio šoko sindromui, fascijos nekroziniams pažeidimams patognonominių simptomų nėra.

Nekrotizuojančio fascito gydymas

Ligos gydymą atlieka pūlingos chirurgijos srities specialistai. Jei nustatomi šios patologijos simptomai, nurodoma skubi hospitalizacija į ligoninę su galimybe imtis gaivinimo priemonių. Infuzinė terapija prasideda transportavimo stadijoje. Vandens-druskos tirpalai pilami ir suleidžiami hormoniniai vaistai. Esant kvėpavimo sutrikimams, būtina skubi trachėjos intubacija su dirbtinio kvėpavimo palaikymu. Gydymo planas apima:

• Chirurginė intervencija. Pagal gyvybiškai svarbius požymius kuo greičiau pacientą pristačius į chirurgijos skyrių, atliekama nekrektomija. Nekrotinės sritys išpjaunamos iki nepažeistų audinių, o žaizda paliekama atvira. Pakartotinis patikrinimas atliekamas per 24 valandas. Patologiniam procesui progresuojant gali prireikti amputacijos.
• Antibiotikų terapija. Antibakterinių medžiagų skyrimas pradedamas nuo patekimo momento. Pirmiausia naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai, nustačius ligų sukėlėjų jautrumą koreguojami receptai.
• Sisteminė terapija. Operacijos ir buvimo skyriuje metu tęskite infuzinė terapija rūgščių-šarmų korekcijai ir vandens ir druskos balansas. Skiriami vitaminai ir mikroelementai. Imuninei sistemai stimuliuoti skiriama donoro plazma. Siekiant pagreitinti žaizdų gijimą, neutralizuoti endotoksinus ir pašalinti audinių hipoksiją, atliekamas hiperbarinis deguonis.

Prognozė ir prevencija

Nekrotizuojančio fascito prognozė visada yra rimta. Įvairių šaltinių duomenimis, nuo 20 iki 47% ligos atvejų baigiasi paciento mirtimi. Kitais atvejais pasekmės gali sukelti įvairių organų veiklos sutrikimus, kuriuos sukelia sepsis ir ūminis daugialypis nepakankamumas ligos metu. Pašalinus nekrozės židinius, susidaro platūs žaizdų paviršiai, kuriuos reikia uždaryti plastine operacija. Galimas randas su šiurkščiu išvaizda kosmetiniai defektai, galūnių funkcijos apribojimas. Prevencija apima priemones, skirtas užkirsti kelią imuniteto sutrikimams, pašalinti arba sumažinti kitus rizikos veiksnius. Įtarus nekrozinį fascitą, skubiai vežti į chirurginę ligoninę ir skubiai terapines priemones iškart po priėmimo.