Skubi pagalba esant infekciniam-toksiniam šokui, jis pradeda reikštis net priešligoninėje stadijoje. Greitosios medicinos pagalbos komanda stabilizuoja hemodinaminę būklę (kraujospūdį, pulsą), stabilizuoja kvėpavimą ir grąžina adekvačią diurezę. Tam į veną suleidžiami vazopresoriai: 2 ml 0,2% norepinefrino (norepinefrino) tirpalo su 20 ml druskos tirpalas arba 0,5-1 ml 0,1 % epinefrino (adrenalino) tirpalo ir gliukokortikosteroidų: 90-120 mg prednizolono į veną arba 8-16 mg deksametazono į veną. Sunkaus kvėpavimo nepakankamumo ir kvėpavimo sustojimo atvejais atliekama deguonies terapija ir dirbtinė ventiliacija.

Hospitalizacija atliekama intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje, kur teikiama tolesnė skubi pagalba. Vyksta kateterizacija Šlapimo pūslė diurezės kontrolei, kateterizacijai poraktinė vena ir stebėti kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių sistemų būklę.

Norint palaikyti hemodinamiką ir gyvybingumą svarbias funkcijas korpusas naudojamas:

Inotropinės medžiagos:

200 mg dopamino (5 ml 4% dopamino tirpalo reikia ištirpinti 400 ml 5% gliukozės tirpalo) į veną suleidžiama 3-5 mcg/kg/min greičiu, po to padidinama iki 15 mcg/min. kg/min.;

40 mg norepinefrino (norepinefrino) (2 ml 0,2 % norepinefrino tirpalo, ištirpinto 400 ml 5 % gliukozės tirpalo) suleidžiama į veną 2 mcg/kg/min greičiu, po to padidinama iki 16 mcg/kg/min.

Gliukokortikosteroidai:

Prednizolonas vartojamas į veną iki 10-15 mg/kg per parą. Iki 120 mg skiriama vieną kartą ir, jei pastebimas teigiamas poveikis, po 4-6 valandų procedūra kartojama.

Deguonies terapija:

Drėkinto deguonies įkvėpimas atliekamas 5 l/min greičiu.

Hemorheologiniams sutrikimams koreguoti naudojami šie:

Koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai:

400 ml reopoligliucino;

100 ml 10% albumino tirpalo;

400 ml 5% gliukozės tirpalo

400-800 ml druskos tirpalo

Bendras skysčio tūris neturi viršyti 80-100 ml/kg per dieną.

Antitrombinai:

Skiriami nefrakcionuoti heparinai: pirmoji dozė yra 5000 vienetų į veną, vėliau 3-4 kartus per dieną po oda 80 vnt./kg/parą.

Antifermentinė terapija:

1000 TV/kg/d. Contrical arba 5000 TV/kg/Sutgordox skiriama į veną 3-4 kartus per dieną, ištirpinama 500 ml fiziologinio tirpalo.

Taip pat po skubios pagalbos dėl infekcinio-toksinio šoko reikia pereiti prie bakteriostatinių antibiotikų (eritromicino, linkomicino) arba sumažinti antibiotiko, kuris anksčiau buvo naudojamas šoką sukėlusiai ligai gydyti, dozę.

118. Pagrindinis ir dauguma skubus veiksmas Norint gydyti ir užkirsti kelią hemoraginio šoko progresavimui, reikėtų pagalvoti apie kraujavimo šaltinio paiešką ir jo pašalinimą.

Antras esminis veiksmas, sprendžiantis paciento gyvybės išsaugojimo klausimą, yra kraujo tūrio atkūrimo greitis. Infuzijos greitis nustatomas pagal prieinamiausius rodiklius – kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, centrinį veninį spaudimą ir minutinę diurezę. Be to, besitęsiančio kraujavimo atveju jis turėtų paspartinti kraujotaką maždaug 20%.

Tokį tirpalo vartojimo greitį galima pasiekti tik tuo atveju, jei naudojant didelio skersmens kateterį yra patikima prieiga prie centrinių venų kraujagyslių. Todėl poraktinės ar junginės venos kateterizavimas yra įtrauktas į neatidėliotinų priemonių spektrą.

Neturėtume pamiršti apie vienu metu atliekamą kateterizaciją, pageidautina du periferiniai indai informacija, reikalinga ilgalaikiam, griežtai dozuotam vaistų skyrimui, taip pat kateterio įrengimui šlapimo pūslėje.

(2 variantas): Siekiant pašalinti skysčių praradimą kompensuoto šoko metu (pradinė hipovoleminio šoko stadija), skiriamas izotoninis natrio chlorido tirpalas ir 5% gliukozės tirpalas, 5% albumino tirpalas - 10 ml/kg, reopoligliucinas - 10- 15 ml/kg.kg.

Subkompensuoto ir kompensuoto šoko atveju bendras koloidų tūris turi būti ne mažesnis kaip trečdalis infuzijos tūrio, o kristaloidų - 2/3.

Dekompensuoto (ty sunkiausio) hipovoleminio šoko atveju skubi chirurginė hemodinamikos sutrikimų korekcija apima 5% albumino tirpalo, 6% reomakrodekso tirpalo ir plazmą pakeičiančių tirpalų injekcijas: 6% hemacel tirpalo, 6% % plazmasterilio tirpalas, 6 % hidroksietilkrakmolo arba hidroksietilamilopektino tirpalas, 5 % želėfundolio tirpalas.

Į kristaloidų tūrį turėtų būti įtraukti natrio bikarbonato ir gliukozės-druskos tirpalai. Nerekomenduojama kalio chlorido skirti ne ligoninėje dėl hiperkalemijos rizikos.

Jei šokas progresuoja, pereinant į subkompensuotą, o po to į dekompensuotą stadiją, o terapija neduoda tinkamo poveikio, skiriami simpatomimetikai (dopaminas – 1-5 mcg/kg per minutę).

119. Skubi pagalba užpuolimo metu bronchų astma .

1. Būtina nedelsiant pašalinti priežastiniu požiūriu reikšmingus alergenus arba sumažinti paciento sąveiką su juo.

2. Suteikite prieigą grynas oras, atsegti paciento drabužius.

3. Duoti vieną iš vaistų, turinčių bronchus spazmolitinį poveikį: Berotec N, salbutamolio, Berodual. 1-2 dozės suleidžiamos naudojant dozuotą aerozolinį inhaliatorių arba per purkštuvą (intervalas tarp įkvėpimų yra 2 minutės).

4. Pacientui galite duoti 1 tabletę aminofilino.

5. Jei poveikio nėra, po 20 minučių pakartokite įkvėpimą.

120. Astmos būklė nereaguoja gydymui inhaliatoriais. Astmos būklei gydyti būtina reguliariai naudoti aerozolius ir parenterinis vartojimas antibiotikai, tokie kaip epinefrinas ir prednizonas. Astmos būklei gydyti taip pat naudojamas parenterinis terbutalino vartojimas ir magnio sulfatas, kuris padeda atsipalaiduoti. raumenų audinys aplinkui kvėpavimo takai, ir leukotrieno inhibitorius, turintis priešuždegiminį poveikį. Ištikus astmos priepuoliui, į kurį nereaguoja įprasti vaistai nuo bronchinės astmos, gali prireikti ir ventiliatoriaus. ventiliacija, padedantis dirbti plaučiams ir kvėpavimo takų raumenims. Šiuo atveju naudojama kvėpavimo kaukė arba kvėpavimo vamzdelis, kuris įvedamas į nosį ar burną. Šie pagalbinės priemonės yra laikini, jų poreikis išnyksta iš karto ūminis priepuolis praeina ir plaučių funkcija atsistato. Gali būti, kad po tokio priepuolio teks kurį laiką praleisti reanimacijos skyriuje.

Kad nereikėtų skubi hospitalizacija, būtina pradėti gydyti astmą, kai pasireiškia pirmieji, net ir nedideli, požymiai ir simptomai astminė būklė.

121 pneumotoraksas. Pirmoji pagalba: sustabdyti kraujavimą ir oro srautą pleuros ertmė uždedant sandarų sandarų tvarstį. Natūralu, kad jis nebus sterilus, nes bus naudojamos improvizuotos priemonės, tačiau švariausios turimos turi tiesiogiai liestis su žaizda. Būtų puiku ant tvarsčio uždėti plastikinę plėvelę arba šluostę, kad būtų įtikinamesnis sandarumas.

Kad būtų lengviau kvėpuoti, nukentėjusįjį reikia paguldyti į aukštą padėtį, dar kartą naudojant turimas priemones. Tai turi būti daroma atsargiai, kad nesukeltumėte papildomų kančių.

Jei nualpote, prie nosies prisineškite stipraus kvapo produkto. Amoniakas ne visada yra po ranka. Jį galima pakeisti kvepalais, nagų lako valikliu, benzinu, pagaliau. Nuo skausmo duokite analginą, aspiriną, jei yra. Ir laukti greitosios medicinos pagalbos gydytojo.

Sveikatos apsauga

Rentgeno tyrimas suteiks objektyvų pažeidimo vaizdą. Paprastai rentgenogramoje aiškiai matomi šonkauliai ir plaučiai su būdingu plaučių raštu. Taip pat galite įvertinti širdies ir antrojo plaučių poslinkio laipsnį. Esant pneumotoraksui, suspaustame plautyje matomas plaučių modelio sustorėjimas, o dujų buvimą rodo absoliutus šoninės dalies skaidrumas. krūtinė(nėra plaučių modelio).

Ką daro chirurgai: Atviras pneumotoraksas perkeltas į uždarą, susiuvamas žaizdą.

Tada dujos išsiurbiamos, atkuriant neigiamą slėgį.

Kovai su šoku imamasi priemonių skiriant skausmą malšinančių vaistų.

Jie kovoja su staigiu kraujospūdžio sumažėjimu dėl kraujo netekimo perpilant kraują, o su kilusiu šoku - vaistais, kurie stimuliuoja kraujagyslių ir kvėpavimo centrus.

Vožtuvinis pneumotoraksas paverčiamas uždaru pneumotoraksu išpjovus vožtuvą.

Tada dujos ištraukiamos specialiu aparatu.

Infekcinis-toksinis šokas – nespecifinis patologinė būklė sukelia bakterijų ir jų gaminamų toksinų įtaka. Šis procesas gali būti lydimas įvairūs sutrikimai– metabolinė, neuroreguliacinė ir hemodinaminė. Tai yra valstybė Žmogaus kūnas yra neatidėliotinas ir reikalauja neatidėliotino gydymo. Liga gali sirgti absoliučiai bet kas, nepriklausomai nuo lyties ir Amžiaus grupė. IN tarptautinė klasifikacija ligų (TLK 10), toksinio šoko sindromas turi savo kodą – A48.3.

Šios ligos priežastis yra sunki infekciniai procesai. Infekcinis-toksinis šokas vaikams labai dažnai susidaro remiantis. Tokio sindromo išsivystymas visiškai priklauso nuo šios ligos sukėlėjo, būklės Imuninė sistema asmuo, buvimas ar nebuvimas vaistų terapija, bakterijų poveikio intensyvumas.

Būdingi ligos simptomai yra požymių derinys ūminis nepakankamumas kraujotaka ir masinis uždegiminis procesas. Dažnai išorinė išraiška vystosi gana greitai, ypač pirmosiomis pagrindinės ligos progresavimo dienomis. Pats pirmasis simptomas yra stiprus šaltkrėtis. Tai pasirodo šiek tiek vėliau padidėjęs prakaitavimas, stiprūs galvos skausmai, traukuliai, sąmonės netekimo epizodai. Vaikams šis sindromas pasireiškia kiek kitaip – ​​dažnas vėmimas, neturintis nieko bendro su valgymu, viduriavimas ir palaipsniui didėjantis skausmas.

Infekcinio-toksinio šoko diagnozė susideda iš patogeno nustatymo paciento kraujo tyrimuose. Ligos gydymas grindžiamas vartojimu vaistai ir specialūs sprendimai. Kadangi šis sindromas yra labai rimta būklė, prieš paciento priėmimą gydymo įstaiga, jam reikia pirmosios pagalbos. Toksinio šoko sindromo prognozė yra gana palanki ir priklauso nuo savalaikės diagnozės ir veiksmingos gydymo taktikos. Tačiau mirties tikimybė yra keturiasdešimt procentų.

Etiologija

Šios būklės progresavimo priežastys – ūmaus infekcinio proceso ir susilpnėjusio žmogaus imuniteto derinys. Šis sindromas yra dažna šių ligų komplikacija:

• pneumonija (bet kokio pobūdžio);

Kiti nespecifiniai veiksniai, lemiantys vaikų ir suaugusiųjų infekcinio-toksinio šoko vystymąsi:

• chirurginė intervencija;
• bet koks odos vientisumo pažeidimas;
• patologinė darbo veikla;
• sudėtingas abortas;
• alerginės reakcijos;
• arba ;
• piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis.

Kita šios būklės priežastis yra moterų atstovų higieninių tamponų naudojimas. Taip yra dėl to, kad naudojant tokį daiktą menstruacijų metu, jis gali prasiskverbti į moters kūną, kuris gamina pavojingus toksinus. Šia liga dažnai serga penkiolikos–trisdešimties metų merginos ir moterys. Mirtingumas šiuo atveju yra šešiolika procentų. Be to, buvo užfiksuoti tokio sutrikimo atvejai dėl makšties kontraceptikų vartojimo.

Infekcinio-toksinio šoko patogenezė yra didelio kiekio toksinių medžiagų patekimas į kraujotakos sistema. Šis procesas apima biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimą, dėl kurio sutrinka kraujotaka.

Veislės

Priklausomai nuo jo išsivystymo laipsnio, yra toksinio šoko sindromo klasifikacija. Šis skirstymas pagrįstas simptomų sunkumu. Taigi išskiriame:

• pradinis laipsnis- kai kraujospūdis išlieka nepakitęs, bet padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Jis gali siekti šimtą dvidešimt dūžių per minutę;
• laipsnį vidutinio sunkumo - būdingas simptomų progresavimas širdies ir kraujagyslių sistemos. Kartu su sistolinio kraujospūdžio sumažėjimu ir padažnėjusiu širdies ritmu;
• sunkus laipsnis– žymiai sumažėjęs sistolinis tonusas (slėgis siekia septyniasdešimt gyvsidabrio stulpelio milimetrų). Šoko indeksas didėja. Dažnai stebimas karščiavimas ir išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas;
• sudėtingas etapas– būdingas negrįžtamų vidaus organų ir audinių pakitimų vystymasis. Paciento oda įgauna žemišką atspalvį. Dažnai stebima komos būsena.

Priklausomai nuo patogeno, yra:

• streptokokinis sindromas– atsiranda po gimdymo, užsikrėtus žaizdomis, odos įpjovimais ar nudegimais, taip pat yra komplikacija po infekcinių ligų, ypač plaučių uždegimo;
• stafilokokinis toksinis šokas– dažnai išsivysto po chirurginės operacijos ir higieninių tamponų naudojimas;
• bakterinis toksinis šokas– atsiranda dėl priežasties ir gali apsunkinti bet kurią sepsio stadiją.

Simptomai

Toksinio šoko simptomams būdingas greitas atsiradimas ir stiprėjimas. Pagrindinės savybės yra šios:

• sumažėja kraujospūdis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis;
• staigus kūno temperatūros padidėjimas, net karščiavimas;
• stiprūs galvos skausmai;
• vėmimo priepuoliai, nesusiję su valgymu;
• viduriavimas;
• skrandžio spazmai;
• stiprus raumenų skausmas;
• galvos svaigimas;
• traukuliai;
• epizodai trumpalaikis praradimas sąmonė;
• audinių mirtis – tik užsikrėtus dėl odos vientisumo pažeidimo.

Be to, vystoma ir. Panašus sindromas mažiems vaikams išreiškiamas stipresniais intoksikacijos požymiais ir nuolatiniais kraujospūdžio bei pulso šuoliais. Toksinio šoko sindromas iš tamponų išreiškiamas panašiais simptomais, kuriuos lydi pėdų ir delnų odos bėrimas.

Komplikacijos

Neretai minėtus simptomus žmonės klaidingai laiko peršalimu ar infekcija, todėl neskuba kreiptis pagalbos į specialistus. Laiku diagnozavus ir negydant, gali išsivystyti daugybė negrįžtamų infekcinio-toksinio šoko komplikacijų:

• sutrikusi kraujotaka, dėl kurios vidaus organai negauna reikiamo deguonies kiekio;
• ūminis kvėpavimo takų sutrikimas– susidarė dėl didelio plaučių pažeidimo, ypač jei sindromo atsiradimą išprovokavo plaučių uždegimas;
• sutrikęs kraujo krešėjimas ir padidėjusi kraujo krešulių susidarymo tikimybė, galinti sukelti pernelyg didelį kraujavimą;
• inkstų nepakankamumas arba visiškas šio organo veiklos sutrikimas. Tokiais atvejais gydymas susideda iš visą gyvenimą trunkančios dializės arba transplantacijos operacijos.

Savalaikė skubi pagalba ir netinkamas gydymas lemia paciento mirtį per dvi dienas nuo pirmųjų simptomų pasireiškimo.

Diagnostika

Toksinio šoko sindromo diagnostinėmis priemonėmis siekiama nustatyti ligos sukėlėją. Prieš atlikdamas laboratorinius ir instrumentinius paciento tyrimus, gydytojas turi atidžiai išstudijuoti asmens ligos istoriją, nustatyti simptomų intensyvumą, taip pat atlikti tyrimą. Jei šios būklės priežastis yra tamponų naudojimas, pacientus privalo apžiūrėti ginekologas.

Kiti diagnostikos metodai apima:

• laikydamas generolą ir biocheminiai tyrimai kraujas yra pagrindinis būdas nustatyti patogeną;
• išmatuoti per dieną išskiriamo šlapimo kiekį - sergant tokia liga, paros šlapimo tūris bus daug mažesnis nei sveiko žmogaus;
• instrumentiniai tyrimai, apimantys KT, MRT, ultragarsą, EKG ir kt., kurių tikslas yra nustatyti pažeidimo mastą Vidaus organai.

Patyręs specialistas gali lengvai nustatyti infekcinį-toksinį šoką pagal išvaizda kantrus.

Gydymas

Prieš pradedant gydymą medicinos įstaigoje, pacientui būtina suteikti pirmąją pagalbą. Tokie renginiai susideda iš kelių etapų, įskaitant:

• išlaisvinti auką nuo siaurų ir aptemptų drabužių;
• užtikrinti horizontalią padėtį, kad galva būtų šiek tiek pakelta viso kūno atžvilgiu;
• Po kojomis reikia pasidėti šildymo pagalvėlę;
• leisti šviežiam orui patekti į vidų.

Šie veiksmai apsiriboja skubia pagalba, kurios neatlieka specialistas.

Pervežus pacientą į gydymo įstaigą, pradedamas intensyvus infekcinio-toksinio šoko gydymas vaistais. Dažnai, norėdami aktyviai naikinti bakterijas, jie naudoja hormoninės medžiagos, antibiotikai ir gliukokortikoidai. Vaistų vartojimas yra individualus ir priklauso nuo ligos sukėlėjo.

Jei infekcija atsiranda dėl tamponų ar makšties kontraceptikų vartojimo, gydymas yra nedelsiant juos pašalinti iš organizmo. Tam gali prireikti kuretažo, o ertmė gydoma antiseptiniais vaistais.

Prevencija

Prevencinės priemonės nuo toksinio šoko sindromo susideda iš kelių taisyklių:

• laiku pašalinti ligas, kurios gali sukelti tokios būklės vystymąsi. Daugeliu atvejų vaikams ir suaugusiems tai yra plaučių uždegimas;
• visada užtikrinkite odos švarą, o jei pažeista vientisumas, nedelsdami apdorokite pažeistą vietą antiseptinėmis medžiagomis;
• menstruacijų metu daryti tamponų naudojimo pertraukas. Keiskite įklotus ir tamponus kas dvi menstruacijas, taip pat laiku keiskite tokias higienos priemones.

Ligos prognozė bus palanki tik laiku suteikta pirmoji pagalba, nustatyta šios būklės priežastis, pradėtas gydymas vaistais.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Infekcinis-toksinis šokas yra apibendrinta organizmo reakcija į masinį infekcinių agentų ir jų toksinų įsiskverbimą į kraują. Būklė klasifikuojama kaip avarinė. Infekcijos patekimo taškai gali būti žarnyno gleivinė, plaučiai, šlapimo takai, tulžies latakai ir tt

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dažniausiai infekcinis-toksinis šokas atsiranda pažengusių infekcinių procesų fone. Daugeliu atvejų sukėlėjai yra gramneigiami mikroorganizmai. Taip pat patologinis procesas gali atsirasti dėl grybelinės ar virusinės organizmo infekcijos.

Veiksniai, galintys išprovokuoti infekcinio-toksinio šoko vystymąsi:

• pooperaciniai uždegiminiai procesai;
• imunodeficito būklės;
• sepsis pogimdyminiu laikotarpiu;
• žaizdos, nudegimai;
• priklausomybė nuo narkotikų injekcijų;
• infekcinės ligos (tiek ūminės, tiek lėtinės).

Ligos formos

Infekcinis toksinis šokas yra dviejų tipų:

• grįžtamasis (ankstyvas, vėlyvas ir stabilus);
• negrįžtamas.

Ligos stadijos

Priklausomai nuo sunkumo klinikinės apraiškos Yra 3 patologijos etapai:

1. Kompensuota.
2. Subkompensuota.
3. Dekompensuota.

Subkompensacijos ir dekompensacijos stadijose mirties tikimybė yra didelė, nes sutrinka daugumos vidaus organų veikla.

Simptomai

Dėl klinikinis vaizdas Infekciniam toksiniam šokui būdingas:

• aukšta temperatūra (iki 40-41 °C);
• traukuliai;
• sumažėjęs kraujospūdis;
• tachikardija;
• pykinimas Vėmimas;
• stiprus galvos skausmas;
• šaltkrėtis;
• difuzinis bėrimas;
• gleivinės hiperemija;
• inkstų nepakankamumas;
• sumišimas;
• koma.

Subkompensacijos stadijoje kūno temperatūra normalizuojasi, oda pasidaro blyški, kraujospūdis dar labiau krenta. Yra letargija ir dusulys.

Dekompensacijos stadijoje pacientas yra be sąmonės arba yra ikikomos būklės. Pulsas sriegiuotas, kvėpavimas paviršutiniškas. Gali pasireikšti traukuliai ir odos cianozė.

Diagnostika

Siekiant diagnozuoti infekcinį-toksinį šoką, atliekama:

• infekcijos sukėlėjo nustatymas kraujo mėginiuose;
• bendra kraujo analizė;
• kraujo chemija;
• instrumentinis tyrimas (EKG, ultragarsas, magnetinis rezonansas ar Kompiuterizuota tomografija ir tt – priklausomai nuo individualių indikacijų).

Daugeliu atvejų infekcinio-toksinio šoko sukėlėjai yra gramneigiami mikroorganizmai.

Privaloma diferencinė diagnostika su hipoglikemine koma, sunkiomis bėrimo formomis ir vidurių šiltinės, anafilaksinis ir hemoraginis šokas.

Gydymas

Skubi medicininė pagalba infekcinio-toksinio šoko vystymuisi reiškia:

• Infuzinė terapija;
• venų ir šlapimo pūslės kateterizacija;
• vieno iš kristaloidinių tirpalų įvedimas;
• deguonies terapija;
• kontroliuoti kraujospūdį, kūno temperatūrą, širdies ritmą ir kvėpavimo dažnį.

Pacientas transportuojamas kuo greičiau ir švelniau. Tik pacientai, turintys Ankstyva stadija infekcinis-toksinis šokas. Kai žengia į priekį klinikinė mirtis Atliekamas visas gaivinimo priemonių spektras.

Infekcinio toksinio šoko gydymas yra sudėtingas. Vaistų pasirinkimas vaistų terapija priklauso nuo patogeno tipo, kuris sukėlė patologinio proceso vystymąsi. Kai kuriais atvejais atliekama plazmaferezė ir hemosorbcija. Nurodyta infuzinė terapija, deguonies terapija, atkuriamųjų vaistų, imunomoduliatorių skyrimas. Atšaukti kristaloidinius tirpalus galima tik normalizavus kraujospūdį. Terapinės priemonės atliekami net terminalo stadija infekcinis-toksinis šokas. Dirbtinė mityba teikiama enteriniu (vamzdeliu) arba parenteriniu (intraveniniu) maitinimu.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Infekcinio toksinio šoko komplikacijos gali būti:

• encefalopatija;
• smegenų edema;
• metabolinė acidozė;
• rabdomiolizė;
• inkstų nepakankamumas;
• kepenų nepakankamumas;
• diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromas (DIC sindromas).

Prognozė

Laiku pradėjus tinkamą gydymą, prognozė yra palanki. Paprastai darbingumas atstatomas po 2-3 savaičių nuo gydymo pradžios. Subkompensacijos ir dekompensacijos stadijose mirties tikimybė yra didelė, nes sutrinka daugumos vidaus organų veikla. Išsivysčius DIC sindromui, pacientų mirtingumas yra didelis.

Prevencija

Siekiant išvengti infekcinio-toksinio šoko išsivystymo, rekomenduojama:

• bendrosios stiprinimo priemonės;
• laiku gydyti infekcines ligas;
• sužalojimų, pažeidžiančių odos vientisumą, gydymas antiseptiniais vaistais.

Be to, tris mėnesius po gimdymo moterys neturėtų naudoti higieninių tamponų ar barjerinės kontracepcijos.

Patogenezė yra ligos atsiradimo ir vystymosi mechanizmas, taip pat patologiniai procesai atsiradusius dėl žalos įvairios sistemos organizmo, pradedant molekuliniais sutrikimais ir baigiant distrofiniais organų pokyčiais.

Infekcinio toksinio šoko patogenezei mažų kraujagyslių lygyje būdinga tai, kad jis patenka į kraujotakos sistemą. didelis skaičius toksinai, kuriuos išskiria saprofitinės bakterijos dėl savo gyvybinės veiklos. Tai lemia staigų adrenalino, citokinų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimą, sukeliantis spazmą pokapiliarinės venulės ir arteriolės. Per atsivėrusius arterioveninius šuntus išsiskiriantis kraujas neatlieka savo tiesioginės funkcijos ir dėl to atsiranda audinių išemija ir metabolinė acidozė.

Kraujo mikrocirkuliacijos pablogėjimas sukelia audinių hipoksiją, todėl, esant deguonies trūkumui, suaktyvėja anaerobinis metabolizmas. Ir nors tai nepalanku organizmui, esant tokiai medžiagų apykaitai, trumpam pagerėja hemodinaminės sąlygos, optimizuojama angliavandenių apykaita smegenyse ir miokarde. Tačiau ateityje mikrocirkuliacijos sutrikimai ir dėl to didėjanti audinių hipoksija yra pagrindiniai veiksniai, skatinantys toksinio šoko progresavimą.

Organų sistemų lygmenyje infekcinio toksinio šoko patogenezė pasireiškia kraujo nusėdimu kapiliaruose ir jo skystosios dalies patekimu į tarpląstelinę erdvę. Pirmiausia atsiranda santykinė, o vėliau absoliuti hipovolemija (sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris), sumažėja veninis kraujo grįžimas į širdį.

Inkstų perfuzijos sumažėjimas (skysčių siurbimas į inkstų kraujagysles) lemia per didelį glomerulų filtracijos sumažėjimą, o išsivysčiusi edema sukelia ūminį. inkstų nepakankamumas. Panašūs procesai plaučiuose prisideda prie „šoko plaučių“ išsivystymo, dėl kurio atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Kepenyse atsiranda distrofinių pokyčių.

Infekcinio toksinio šoko stadijos. Skiriamos 4 infekcinio toksinio šoko stadijos: 1. Ankstyvojo grįžtamojo šoko fazė. Jam būdingas šoko indeksas iki 0,7-1,0, tachikardija, raumenų skausmai, pilvo skausmai, centrinės nervų sistemos sutrikimai. nervų sistema: nerimo jausmas, neramumas, depresija. Šlapinimosi greitis mažesnis nei 25 ml/val. arterinė hipotenzija gali trūkti.

2. Vėlyvoji grįžtamojo šoko fazė (sunkus šokas)

Šiame etape yra kritinis kritimas kraujospūdis (žemiau 90 mm Hg), šoko indeksas siekia 1,0-1,4. Paciento pulsas greitas (virš 100 dūžių/min.), silpnas prisipildymas, dažnas kvėpavimas, vangumas ir apatija. Kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimai jau nustatomi vizualiai: oda drėgna ir šalta, akrocianozė (melsva odos spalva).

3. Ilgalaikio grįžtamojo šoko fazė (dekompensuotas šokas)

Paciento būklė ir toliau smarkiai blogėja, krenta slėgis, padažnėja pulsas. Šoko indeksas siekia 1,5. Padidėja melsva odos ir gleivinių spalva (cianozė), atsiranda dauginio organų nepakankamumo (šiuo atveju plaučių, inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumo) požymių: oligurija (sumažėjęs šlapinimasis), dusulys, kartais gelta.

4. Negrįžtamo šoko fazė

Šios ligos stadijos pavadinimas kalba pats už save. Šoko indeksas viršija 1,5, prasideda bendra hipotermija (per didelis kūno temperatūros kritimas), paciento oda turi žemišką atspalvį su melsvomis dėmėmis aplink sąnarius. Distrofiniai organų pokyčiai dar labiau pasunkėja, baigiasi nevalingu tuštinimasis ir koma. Nekrozės zonų išsiplėtimas ir plazminis apibendrinimas rodo gresiančią organizmo mirtį.

Toksinio šoko sindromas yra greitai progresuojanti liga, kelianti tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei. Jei turite būdingi simptomai, tuomet nesigydykite, o skubiai kreipkitės pagalbos Medicininė priežiūra. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė pašalinti galimas komplikacijas.

Gana dažnai infekcinis toksinis šokas išsivysto sergant lobariniu (pneumokokiniu), infekcinėmis ligomis, sunkia salmonelioze, odos pažeidimais, naudojant tamponus menstruacinio ciklo metu.

Gydant toksinį šoką, naudojami antibiotikai, kurie veikia prieš ligos sukėlėją. Jie vartojami tiek laiko, kiek reikia, o tai dažniausiai priklauso nuo streptokokinės infekcijos tipo ir simptomų sunkumo. Jei gydymas pradedamas laiku ir nėra rimtų komplikacijų dauguma Pacientai pasveiksta per 1-2 savaites.

Redaktorius ekspertas: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius| medicinos mokslų daktaras bendrosios praktikos

Išsilavinimas: pavadintas Maskvos medicinos institutu. I. M. Sechenovas, specialybė - "Bendroji medicina" 1991 m., 1993 m. Profesinės ligos“, 1996 metais „Terapija“.

Apibrėžimas

Infekcinis-toksinis šokas (sinonimas bakteriniam, bakteriotoksiniam šokui) – tai sukrėtimas, atsirandantis veikiant mikroorganizmams ir jų toksinams. Tai gana dažnas šoko tipas, prastesnis už kardiogeninį ir hipovoleminį šoką.

Etiologija

Infekcinis toksinis šokas dažniausiai išsivysto esant infekcijoms, kurias lydi bakteriemija, pavyzdžiui, meningokokemija, vidurių šiltinė, leptospirozė. Tuo pačiu metu jis gali pasireikšti sergant sunkiu gripu, hemoragine karštine ir ricketsio infekcijomis. Daug rečiau jį gali sukelti kai kurie pirmuonys, pavyzdžiui, maliarinė plazmodija ir grybeliai.

Patogenezė

Infekcinio-toksinio šoko patogenezė, realizuota mažų kraujagyslių lygyje.

Į kraują patenka daug mikrobų toksinų (prie to gali prisidėti bakterijų ląstelių sunaikinimas gydymo antibiotikais metu). Tai lemia staigų citokinų, adrenalino ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimą. Iš pradžių, veikiant biologiškai aktyvioms medžiagoms, atsiranda arteriolių ir pokapiliarinių venulių spazmas. Tai veda prie arterioveninių šuntų atidarymo. Kraujas, išleidžiamas per šuntus, neatlieka transportavimo funkcijos, todėl atsiranda audinių išemija ir metabolinė acidozė.

Toliau išsiskiria histaminas, o tuo pačiu sumažėja kraujagyslių jautrumas adrenalinui. Dėl to atsiranda arteriolių parezė, o pokapiliarinės venulės yra padidėjusio tonuso būsenoje. Kraujas nusėda kapiliaruose, todėl jo skystoji dalis patenka į tarpląstelinę erdvę.

Infekcinį-toksinį šoką dažnai lydi išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas, kurio buvimas apsunkina mikrocirkuliacijos sutrikimus. Tuo pačiu metu kraujagyslėse susidaro mikrotrombai, atsiranda dumblo reiškinys (tam tikras raudonųjų kraujo kūnelių klijavimas), dėl kurio pažeidžiamos reologinės kraujo savybės ir dar didesnis nusėdimas. DIC sindromo hipokoaguliacijos fazėje atsiranda polinkis į kraujavimą

Infekcinio-toksinio šoko patogenezė, realizuota organų sistemų lygmeniu.

Dėl kraujo nusėdimo kapiliaruose ir jo skystosios dalies patekimo į tarpląstelinę erdvę pirmiausia atsiranda santykinė, o vėliau absoliuti hipovolemija, sumažėja veninis grįžimas į širdį.

Inkstų perfuzijos sumažėjimas lemia staigų glomerulų filtracijos sumažėjimą; tai, taip pat išsivysčiusi edema, sukelia ūminį inkstų nepakankamumą.

Panašūs procesai plaučiuose sukelia „šoko plaučių“ vystymąsi ir ūminį kvėpavimo nepakankamumą.

klasifikacija

Pagal klinikinį vaizdą išskiriamos 4 infekcinio-toksinio šoko fazės arba laipsniai.

Ankstyvoji fazė - iki šoko (1 laipsnis)

arterinės hipotenzijos gali nebūti;

tachikardija, sumažėjęs pulso slėgis;

šoko indeksas iki 0,7 - 1,0;

apsinuodijimo požymiai: raumenų skausmas, pilvo skausmas be specifinės lokalizacijos, stiprus galvos skausmas;

centrinės nervų sistemos sutrikimai: depresija, nerimas arba susijaudinimas ir neramumas;

iš išorės šlapimo organų sistema: sumažėjęs šlapinimasis: mažiau nei 25 ml/val.

Sunkaus šoko fazė (2 laipsnis)

Kritiškai krenta kraujospūdis (žemiau 90 mm Hg);

pulsas dažnas (daugiau nei 100 dūžių/min.), silpnas prisipildymas;

šoko indeksas iki 1,0 - 1,4;

mikrocirkuliacijos būklė, nustatoma vizualiai: oda šalta, drėgna, akrocianozė;

tachipnėja (daugiau nei 20 per minutę);

letargija ir apatija.

Dekompensuoto šoko fazė (3 laipsnis)

tolesnis kraujospūdžio sumažėjimas;

tolesnis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;

šoko indeksas apie 1,5;

vizualiai nustatoma mikrocirkuliacijos būklė: didėja bendra cianozė;

atsiranda dauginio organų nepakankamumo požymių: dusulys, oligurija, kartais – gelta.

Vėlyvoji šoko stadija (4 laipsnis)

šoko indeksas didesnis nei 1,5;

bendra hipotermija;

mikrocirkuliacijos būklė, nustatoma vizualiai: oda šalta, žemiškos spalvos, aplink sąnarius žydros dėmės;

pablogėja dauginio organų nepakankamumo požymiai: anurija, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, nevalingas tuštinimasis, sąmonės sutrikimai (koma).

Infekcinio-toksinio šoko eigos ypatumai sergant įvairiomis ligomis

Su meningitu, hemoraginės karštinės vyrauja hemoraginis sindromas.

Sergant gripu, dažnai išsivysto šokas, kai yra susijusios bakterinės komplikacijos.

Sergant leptospiroze, gydymo antibiotikais pradžioje dažnai išsivysto šokas, dėl kurio sunaikinamos mikrobų ląstelės ir į kraują patenka didžiulis toksinų išsiskyrimas.

Pacientams, sergantiems židinine infekcija, kai moterys naudoja higieninius tamponus, dėl masinio stafilokokų egzotoksinų išsiskyrimo į kraują gali išsivystyti infekcinis-toksinis šokas; tokiam šokui būdingas bėrimas ant odos, gleivinių hiperemija, ir gerklės skausmas.

Gydymas

Terapijos tikslai su infekciniu-toksiniu šoku:

Mikrocirkuliacijos atkūrimas

Detoksikacija

Hemostazės normalizavimas

Metabolinės acidozės korekcija

Kitų organų funkcijų korekcija, ūminio kvėpavimo, inkstų ir kepenų nepakankamumo profilaktika ir palengvinimas.

1. Infuzinė terapija su infekciniu-toksiniu šoku

Kristaloidiniai tirpalai kaitaliojami su koloidiniais. Vartojimas turėtų prasidėti nuo koloidinių tirpalų.

Veiksmo mechanizmas. Kristaloidiniai tirpalai padeda „atskiesti“ toksinus, todėl sumažėja jų koncentracija kraujyje. Tačiau vartojant tik kristaloidinius tirpalus, kurių kraujagyslių sienelių pralaidumas yra didesnis, gali padidėti smegenų ir plaučių edema ir pasunkėti daugelio organų nepakankamumas. Koloidiniai tirpalai padeda pritraukti skysčius iš tarpląstelinės erdvės į kraujagyslių lova(mažinant intersticinę edemą, šalinant hipovolemiją, gerinant reologines kraujo savybes) ir organizmo detoksikacijai.

Dozės. Suleidžiamų kristaloidinių tirpalų tūris (0,9 proc. NaCl tirpalas, laktozolis) yra apie 1,5 litro suaugusiems. Infuzuojamų koloidinių tirpalų (albumino, reopoligliucino) tūris suaugusiems yra ne didesnis kaip 1,2–1,5 litro. Bendras suleidžiamo skysčio tūris suaugusiesiems yra iki 4–6 litrų (įskaitant geriamąją rehidrataciją). Signalas sumažinti greitį infuzinė terapija- padidinti centrinę veninis spaudimas virš 140 mm vandens stulpelio. Plazmos vartoti draudžiama, nes gali susidaryti imuniniai kompleksai, kurie gali sutrikdyti mikrocirkuliaciją.

2. Terapija vaistais, kurie turi inotropinį poveikį

Dopaminas. Vartojimo tikslas – atkurti inkstų kraujotaką. Dozės – 50 mg 250 ml 5% gliukozės tirpalo, įpurškimo greitis 18 – 20 lašų/min., kad sistolinis kraujospūdis būtų didesnis nei 90 mm Hg.

Norepinefrinas – skirtas vazopresoriniam poveikiui.

3. Sudrėkinto deguonies įkvėpimas per nosies kateterius 5 l/min greičiu. Jei kvėpavimo dažnis yra didesnis nei 40 per minutę, reikalinga endotrachėjinė intubacija ir mechaninė ventiliacija.

4. Gliukokortikosteroidai.

Veikimo mechanizmas – padeda atkurti kraujotaką.

Dozės – prednizolono 10 – 15 mg/kg svorio, vienu metu galima skirti iki 120 mg prednizolono, jei dinamika teigiama, tolesnis gliukokortikosteroidų skyrimas kartojamas po 6 – 8 val., nesant teigiamos dinamikos, su infekciniu-toksiniu 3 - 4 laipsnių šoku - pakartotinis vartojimas po 15 - 20 min.

5. Heparinas.

Jie pradeda jį naudoti DIC sindromo hiperkoaguliacijos fazėje. Vartojimo būdai ir dozavimas - į veną, pirmiausia vienu metu, o po to lašinant po 5 tūkstančius vienetų, kontroliuojant kraujo krešėjimo laiką (ne ilgiau kaip 18 minučių).

Kitos infekcinio-toksinio šoko gydymo priemonės, atliekamos ligoninės lygiu:

Etiotropinė (antibakterinė) terapija atliekama ligoninėje (išskyrus meningokokinę infekciją – antibiotikų terapija pradedama dar priešhospitalinėje stadijoje), atsižvelgiant į labiausiai tikėtiną patogeną.

Padėkite pacientą tokioje padėtyje, kojos pakeltos iki 15º.

Šlapimo pūslės kateterizacija skirta nuolatinis stebėjimas diurezei (šlapinimasis 0,5 - 1 ml/min. rodo terapijos efektyvumą).

Stabilizavus hemodinamiką, galima taikyti ekstrakorporinės detoksikacijos ir hiperbarinio oksigenacijos metodus.

Pašalinus pacientą iš infekcinio-toksinio šoko būklės, tęskite intensyvi priežiūra jei yra kvėpavimo, kepenų ir inkstų nepakankamumo galimybė!

Indikacijos hospitalizuoti

Infekcinis toksinis šokas yra hospitalizacijos indikacija.