Įtempimo pneumotoraksas – susikaupimas pleuros ertmė oras po aukštas kraujo spaudimas dėl vientisumo pažeidimo krūtinė.

Tai gyvybei pavojinga būklė, kuri dažniausiai išsivysto dėl krūtinės sužalojimų ir žaizdų, taip pat kai kurių plaučių ligų. Mirtis su šia patologija įvyksta dėl stipraus širdies ir kraujagyslių suspaudimo oru.

Susisiekus su

Klasės draugai

Sklaidymas

Pneumotoraksas– ne savarankiška liga, o komplikacija, kuri dažniausiai atsiranda dėl prasiskverbiančių krūtinės ląstos žaizdų ar traumų. Dėl šios priežasties jo atsiradimo dažnis tiesiogiai priklauso nuo konkretaus regiono ar šalies urbanizacijos.

Jo atsiradimo dažniui įtakos turi ir lėtinių ligų paplitimas plaučių ligos(emfizema, pneumosklerozė) ir.

Įtempimo pneumotoraksas yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių kelių eismo traumų struktūroje.

Ligos kilmė

Jei pleuros ertmė yra pažeista, ji tampa nesandarus ir susisiekia su atmosferos oru – arba per angą krūtinėje, arba per angą plaučiuose. Dėl to įkvėpimo metu, kai slėgis jame tampa neigiamas, oras pradeda siurbti į krūtinę. Ir jei paprastai pleuros ertmė yra tuščia, tada, kai sumažėja slėgis, ji labai greitai prisipildo oro.

Jei krūtinės ląstos ar plaučių sienelėje esanti skylutė yra padengta audinio gabalėliu (raumenų, odos, plaučių audinio), tai įkvėpus oras patenka į pleuros ertmę, o iškvepiant negali iš jos išeiti.

Taigi, su kiekvienu įkvėpimu žmogus naudoja raumenų pastangas, kad į jį pumpuotų vis daugiau oro. Ilgainiui krūtinė padidėja ir tampa tarsi statinė, o slėgis joje taip padidėja, kad oras nustoja ten patekti net stipriausio ir giliausio įkvėpimo metu. Ši būklė vadinama įtampos pneumotoraksu.

Pneumotorakso priežastys

Dauguma bendra priežastis yra krūtinės ląstos sužalojimas, lydimas šonkaulių lūžių. Šiais laikais tokia situacija dažniausiai nutinka kelių eismo įvykių metu: būdingas pneumotorakso išsivystymas vairavimo traumos metu, kai dėl susidūrimo automobilio vairas lūžta vairuotojo šonkauliai.

Kita priežastis, susijusi su trauma, yra skverbiasi krūtinės žaizdos – peilio ar šautinės žaizdos, taip pat traumos, gautos krintant ant aštrių išsikišusių daiktų – armatūros, lentų, didelių vinių.

Kai kuriems žmonėms liga gali pasireikšti spontaniškai. Tokiu atveju yra įgimtų ar įgytų plaučių silpnybių, kur vietoje elastingo, tvirto audinio yra plonas ir lengvai plyštantis audinys.

Tai pacientai, sergantys plaučių tuberkulioze, bronchų astma, taip pat su sferiniais plaučių audinio vystymosi defektais. Tokiais atvejais, nukritus ant žemės, plaučiai gali plyšti ir išsivystyti.

Simptomai

• Sąmonė – iš pradžių susijaudinimas, paskui depresija iki komos;
• kvėpavimas - dusulys, oro trūkumo jausmas, padažnėjęs kvėpavimas;
• širdis - tachikardija, padidėjęs slėgis, kuris vėliau pakeičiamas sumažėjimu
• krūtinės ląsta – padidėja pažeistos pusės dydis, bakstelėjus skleidžia dėžutės garsą. Auskultuojant sužalotą pusę, plaučiuose negirdėti kvėpavimo. Dažnai stebimas stiprus skausmas.
• oda blyški, vėliau su melsvu atspalviu. Kai oras kaupiasi poodinis audinys atsiranda sparčiai progresuojantis kaklo ir veido storėjimas, o pati oda apčiuopiant skleidžia garsą, primenantį sniego girgždėjimą.

Tipiškiausias įtempto pneumotorakso simptomų derinys yra susijaudinimas arba sąmonės netekimas, kartu su dusuliu, staigiu veido ir kaklo apimties padidėjimu ir „sniego traškėjimo“ pojūčiu palpuojant.

Diagnostikos metodai

Remiantis ligos istorija ir klinikiniais duomenimis, kurių, kaip taisyklė, pakanka teisingai diagnozei nustatyti. Iš papildomų metodų „auksinis standartas“ yra krūtinės ląstos rentgenograma: nuotraukoje matomas oro susikaupimas ir suspaustas plautis pažeistoje pusėje.

Diferencinė diagnostika

Paprastai atliekama su tromboembolija plaučių arterija– sunki, dažnai mirtina liga, kurios metu pakinta sąmonė, pakinta odos spalva ir sumažėja kraujo spaudimas, tačiau kvėpavimas girdimas per visą plaučių paviršių, krūtinės ląstos formos pokyčių nėra.

Pirmoji pagalba esant įtemptam pneumotoraksui

Būtina skubiai išleisti orą iš pleuros ertmės. Norėdami tai padaryti, turite paimti storą adatą (o dar geriau - kelias adatas) ir jomis pradurti priekinį krūtinės paviršių.

Dūrimo vieta išsidėsčiusi taip: nuo raktikaulio vidurio atsitraukiami 3-4 cm įtempto pneumotorakso šone ir apčiuopiamas artimiausias šonkaulis, tiesiai po kuriuo atliekama punkcija. Jei pagalba bus suteikta teisingai, iš adatos pradės švilpti oras, o po kurio laiko pacientas pasijus geriau.

Skubi pagalba turi būti suteiktas kuo anksčiau, nes pneumotoraksas išsivysto labai greitai ir gali sukelti mirtį per 15-30 minučių.

Susisiekus su

Pneumotoraksas yra patologija, kuriai būdingas oro susikaupimas krūtinės pleuros ertmėje.. Anatomiškai šią ertmę sudaro išorinės plaučių membranos – pleuros sluoksniai. Ligos formos – atvira, uždara, vožtuvinė.

Atviro ir uždaro pneumotorakso požymiai

Atviras pneumotoraksas yra būklė, kai pleuros ertmė tiesiogiai bendrauja su išorine aplinka. Ertmės viduje susidaro toks pat slėgis kaip ir atmosferoje, oras spaudžia plaučius, dėl to organas griūva ir nustoja funkcionuoti. Sustoja dujų mainai, sumažėja deguonies kiekis kraujyje. Atviras pneumotoraksas (pleuros ertmės užpildymas krauju).

Uždaras pneumotoraksas yra gana lengva būklė. Tam tikras oro kiekis patenka į pleuros ertmę, jo kiekis išlieka nepakitęs, nėra ryšio su išorine aplinka. Laikui bėgant dujos gali išsiskirti pačios, o plaučiai gali atkurti anatominę formą.

Oro patekimo į pleuros ertmę būdai yra mechaninė atvira krūtinės trauma, uždara žala plaučiai su organo vientisumo pažeidimu (audinio plyšimas), emfizema su daugybe bulių formacijų (oro burbuliukai, kurie sprogsta nuo stipraus kosulio).

Išskirtiniai pneumotorakso simptomai yra aštrus, stiprus krūtinės skausmas, lydimas dusulio. Žmogus bijo giliai įkvėpti, todėl kvėpuoja greitai ir negiliai. Dėl oro trūkumo pacientui atsiranda baimės jausmas – tai uždaro pneumotorakso požymis.

Dėl sunkios hipoksijos (deguonies trūkumo) pirmiausia atsiranda odos, ypač veido, blyškumas, o vėliau cianozė (mėlyna spalva), atsiranda lipnus prakaitas. Gali išsivystyti poodinė emfizema – dujų kaupimasis poodiniame audinyje krūtinės srityje.

Atviras pneumotoraksas yra pavojingesnis. Nuolat didėjant oro tūriui pleuros ertmėje, atsiranda spaudimas širdžiai ir pagrindinei kraujagyslės. Dėl to jie pasislenka į šoną, suspaudžiami, smarkiai krenta kraujospūdis. Tai gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios reikia skubios medicinos pagalbos.

Pagalba pacientams, sergantiems uždaru pneumotoraksu

Jei oro kiekis pleuros ertmėje yra nedidelis, ligoniui nėra sunkių kvėpavimo nepakankamumo simptomų, o gyvenimo kokybė nepablogėjo, tai šiai būklei nereikia specifinis gydymas. Oras gali ištirpti. Tačiau norint kontroliuoti procesą ir išvengti situacijos pablogėjimo, pacientas turi periodiškai atlikti kontrolinius rentgeno tyrimus.

Su platesniu uždaras pneumotoraksas pacientams skiriami gydymas vaistais arba operacija. Nukentėjusysis vežamas į ligoninę, krūtinės ląstos ar traumų skyrių.

Krūtinės traumos metu žmogus elgiasi neramiai, bandydamas jį paguldyti priešinasi, sėdi. Tai nevalingas kūno veiksmas, kuriuo siekiama palengvinti kvėpavimą. Horizontalioje padėtyje pacientui sunku kvėpuoti. Todėl į ligoninę jis vežamas tik pusiau sėdėdamas.

Pirmas sveikatos apsauga prieš hospitalizavimą turi užtikrinti veiksmingą skausmo malšinimą, nuolatinį sudrėkinto deguonies tiekimą ir sustabdyti kraujospūdžio kritimą.

Esant itin sunkiai nukentėjusiojo būklei ir esant sunkiems įtampos pneumotorakso simptomams (staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir ūmus deguonies trūkumas, širdies sustojimo rizika), reikia nedelsiant adata įdurti 2–3 tarpšonkaulinis tarpas išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Norėdami valdyti oro išleidimo angą, pritvirtinkite plastikinį vamzdelį nuo adatos galo. vienkartinė sistema, gale, naudojant guminės pirštinės pirštą, sumontuotas atbulinis vožtuvas. Vamzdis dedamas į buteliuką su antiseptiku (furatsilinu). Jei manipuliavimas atliktas teisingai, tirpale atsiras dujų burbuliukai. Adata pritvirtinama prie odos lipnia juosta ir tokios būklės žmogus vežamas į ligoninę.

Patekus į skyrių, skubi pagalba uždaro pneumotorakso atveju apima pleuros ertmės drenavimą per punkciją. Šia manipuliacija siekiama nedelsiant pašalinti orą iš krūtinės.

Bulau drenažas

Pirmasis būdas yra Bülau drenažas. Orui pašalinti naudojamas vamzdinis drenažas. Pramušus, į įtariamo dujų kaupimosi vietą įvedama drenažo sistema su atbuliniu vožtuvu gale. Tai neleidžia išoriniam orui patekti į vidų.

Manipuliavimo technika:

1. Dūrimo vietos gydymas antiseptiku.
2. Vietinė anestezija su novokainu arba lidokainu.
3. Punkcija daroma statmenai krūtinei.
4. Adata įduriama lėtai. Patekimo į ertmę požymis yra skendimo jausmas ir aštrus, stiprus skausmas.
5. Per adatą įvedamas laidininkas (plonas meškerės valas), per jį praleidžiamas drenažo kateteris ir pritvirtinamas prie odos.
6. Prie vamzdžio montuojamas aspiracinis mazgas (vandens srove arba elektrinis siurbimas).
7. Pridedamos trys ampulės, kurios sukuria bendravimo indų efektą. Viena talpa prijungta prie drenažo, į kurią sutekės pleuros ertmės turinys (dujos, skystis), o kitos dvi ampulės reikalingos užtikrinti neigiamas slėgis sistemoje.

Šis metodas turi savo trūkumų. Oras išeina lėtai. Jei ertmėje yra fibrino (kraujo krešulių) arba pūlių, tai gali užkimšti vamzdelius. Taip pat gali būti, kad sistemoje gali susidaryti oro pagalvė, kuri sustabdys dujų išsiskyrimą. Ilgalaikis drenažas sukelia krūtinės uždegimo ir flegmonos atsiradimo riziką.

Pagalba pacientams, sergantiems atviru pneumotoraksu

Pirmoji pagalba esant atviram pneumotoraksui – neleisti orui patekti į krūtinę. Siekiant sustabdyti šį procesą, traumos vietai uždedamas okliuzinis tvarstis – sandarus tvarstis, nepraleidžiantis oro.

Jai užtepti reikia sterilių servetėlių, tvarsčio, hermetiškos medžiagos (alyvos, celofano), antiseptinio tirpalo.

Efektyvaus okliuzinio tvarsčio uždėjimo taisyklės:

1. Priverskite auką atsisėsti veidu į save, nuraminti ir paaiškinti savo tolesnius veiksmus.
2. Mūvėkite pirštines, vizualiai apžiūrėkite sužalojimo vietą, nustatykite, kur oras patenka į pleuros ertmę.
3. Gydykite odą antiseptiku.
4. Uždėkite sterilias servetėles ir pritvirtinkite lipniu pleistru arba tvarsčiu.
5. Uždenkite traumos vietą aliejumi arba plastikine plėvele.
6. Baigti tvarstį.

Siekiant išvengti skausmo šoko išsivystymo, poodinės ar injekcijos į raumenis skausmą malšinančių vaistų. Širdies palaikymui – adrenalinas, atropinas. Kraujo netekimui kompensuoti prijungiamas lašelis su specialiais infuziniais tirpalais, kad papildytų BCC (cirkuliuojančio kraujo tūrį). Užtikrinti visų šalių gebėjimą kvėpavimo takai nukentėjusiajam skiriama deguonies terapija (deguonies tiekimas) arba dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Nukentėjusysis skubiai hospitalizuojamas vertikalioje padėtyje (sėdi).

Ligoninėje pirmoji pagalba pneumotoraksui yra skirta oro pašalinimui iš krūtinės.

Pirma, asmeniui taikomas pirminis chirurginis gydymas žaizdos paviršius– iškirpti žaizdos kraštus, pašalinti pažeistas ir negyvas vietas, jei tokių yra svetimkūniai, jie pašalinami. Ši manipuliacija atlieka tris funkcijas:

• užtikrina žaizdos aseptiką (sterilumą);
• skatina greitą gijimą;
• neleidžia vystytis infekcinėms komplikacijoms.

Tada jie pradeda pleuros ertmės dekompresiją - oro pagalvės pašalinimą. Norėdami tai padaryti, drenažas atliekamas pagal Bulau.

Jei plaučiai mechaniškai pažeisti ir pažeidžiamas jo anatominis vientisumas, pacientui atliekama operacija – torakotomija. Tai chirurginis krūtinės ląstos atidarymas, skirtas detaliai ištirti organus. krūtinės ertmė. Jei plaučiai pažeisti, atliekama žaizdos rezekcija arba susiuvimas.

Torakotomija sukelia komplikacijų 10% atvejų. Pacientams išsivysto sunkus skausmo sindromas, skausmui malšinti reikia vartoti narkotinius skausmą malšinančius vaistus. IN pooperacinis laikotarpis Dažnai yra kraujavimas ir pūlinys.

Žaizdos susiuvimas

Plaučių žaizdos susiuvimas yra chirurgija atkurti plaučių vientisumą ir funkcionalumą. Norint jį atlikti, kyla tam tikrų sunkumų, susijusių su plaučių parenchimos susiuvimu. Silpnas jungiamojo audinio rėmas lemia tai, kad po adatos pradūrimo žaizdos kanalas aplink siuvimo siūlą padidėja ir užpildomas oru bei krauju. Papildoma žala padaroma bandant surišti mazgą. Siūlas įsirėžia į plaučių audinį, sukeldamas traumą.

Operacijos tikslas – užtikrinti plaučių sandarumą ir fiziologinį pastovumą. Norėdami tai padaryti, siūlė dedama giliai. Geriau, jei siūlai bus uždėti ant vis dar suspausto ir sugriuvusio organo. Norėdami tai padaryti, naudokite atraumatinę adatą ir šilko siūlą.

Trauminis parenchimos pažeidimas sukelia jos padidėjimą ir sunaikinimą. Norėdami sustabdyti šį procesą, turite chirurgija. Plaučių rezekcija- organo dalies iškirpimas ir pašalinimas. Plaučių dalis pašalintas skilčių (lobektomija) arba segmentų (segmentektomija). Galite ištrinti kelis ritmus arba segmentus vienu metu.

Jei sužalojimo metu pažeista vieta yra nedidelė, atliekama kraštinė rezekcija. Pažeistas audinys pašalinamas iš išorinio plaučių paviršiaus.

Operacija gali sukelti komplikacijų, nors jos nėra dažnos. Metu chirurginė intervencija yra sunkaus kraujavimo rizika, susijusi su tankiu kraujo tinklu plaučių parenchimoje.

Pooperacinės komplikacijos:

• plaučių uždegimas;
• atelektazė - organo sienelių suspaudimas;
• kvėpavimo ir širdies nepakankamumas, kaip organizmo dekompensacijos ir jo prisitaikymo prie naujų sąlygų pasekmė.

Pneumotorakso komplikacijos

Uždaras ir atviras pneumotoraksas sukelia komplikacijų atsiradimą:

• intrapleurinis kraujavimas - pleuros ertmės užpildymas krauju, po kurio išsivysto kolapsas;
• poodinė emfizema – dujų kaupimasis poodiniame audinyje krūtinės siena;
• serozinis-fibrozinis pneumopleuritas - pleuros uždegimas su efuzija (skysčių kaupimasis);
• piotoraksas yra pūlių rinkinys krūtinėje su aukštos temperatūros ir aštrūs skausmai;
• pleuros empiema – pūlių susikaupimas pleuros ertmėje.

Pneumotoraksas yra pavojinga būklė kuriai reikalinga skubi hospitalizacija ir skubios gaivinimo priemonės. Jei kvalifikuota pagalba nesuteikiama laiku, patologija gali baigtis mirtimi. Prevencija siekiama sumažinti traumų skaičių (užtikrinti saugumą darbe, namuose, vairuojant automobilį) ir laiku gydyti organų ligas. kvėpavimo sistemos s.

– atvira pleuros ertmės komunikacija su išorine aplinka, kurioje laisvai cirkuliuoja atmosferos oras per krūtinės sienelės defektą kvėpuojant. Paciento, sergančio atviru pneumotoraksu, būklė sunki: yra susijaudinimas, greitas paviršutiniškas kvėpavimas, cianozė, oro įsiurbimas į žaizdą įkvėpus ir išsiskyrimas iškvėpimo metu, poodinė emfizema. Diagnostinis minimumas apima apžiūrą, auskultaciją, perkusija ir krūtinės ląstos rentgenogramą. Atviro pneumotorakso pašalinimo algoritmas apima okliuzinio tvarsčio uždėjimą ant žaizdos, pleuros ertmės drenavimą ir chirurginį krūtinės ląstos defekto pašalinimą.

TLK-10

J93 Pneumotoraksas

Bendra informacija

pneumotoraksas, kuriam būdingas pleuros ertmės susisiekimas su atmosferos oru tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo metu; šiuo atveju intrapleurinis slėgis tampa lygus atmosferos slėgiui. Skiriamas pneumotoraksas, kuris yra atviras į išorę (kai oras cirkuliuoja per krūtinės sienelės defektą) ir pneumotoraksas, atviras į vidų (kai oras patenka per broncho ar trachėjos defektą). Pavojingiausias tipas yra dvišalis atviras pneumotoraksas, kuris beveik 100% atvejų labai greitai baigiasi mirtimi. Pacientai, sergantys atviru pneumotoraksu, hospitalizuojami traumatologijos ir krūtinės chirurgijos skyriuose.

Atviras pneumotoraksas gali transformuotis į uždarą, jei krūtinės sienelės žaizda savaime užsidaro ir oras nustoja tekėti į pleuros ertmę. Jei oro prasiskverbimas per žaizdos kanalą tęsiasi tik įkvėpus, o iškvėpimo metu žaizda yra padengta odos atvartu, neleidžiančiu orui išeiti iš pleuros ertmės, išsivysto vožtuvo pneumotoraksas.

Atviro pneumotorakso priežastys

Daugeliu atvejų atviras pneumotoraksas yra prasiskverbiančių krūtinės žaizdų (peiliu, šūviu) rezultatas. Šiuo atveju nenutrūkstamas oro srautas į pleuros ertmę ir išėjimas atliekamas per žaizdos kanalą per krūtinės ląstos sienelės defektą. Rečiau patologijos priežastis yra destruktyvūs procesai plaučiuose (plaučių abscesas, kaverninė tuberkuliozė, ertmės plaučių vėžys ir kt.), dėl kurių pažeidžiama sienelė. didelis bronchas. Šiuo mechanizmu pleuros ertmė tiesiogiai bendrauja su išorine aplinka per bronchų fistulę.

Patologinė fiziologija atviras pneumotoraksas atsiranda dėl pažeidimo plaučių ventiliacija, tiesioginis atmosferos oro poveikis ant pleuros ir hemodinamikos sutrikimai. Didesnis teigiamas spaudimas pleuros ertmėje traumos pusėje sukelia plaučių kolapsą ir jo pašalinimą iš kvėpavimo. Tuo pačiu metu įkvėpus į sveikus plaučius patenka ne tik atmosferos oras, bet ir prisotintas. anglies dioksidas oras iš sugriuvusių plaučių. Iškvėpimo metu nedidelis oro kiekis iš nepažeisto plaučio „siurbiamas“ į susitraukusį plautį, iš dalies jį išplečiant. Taigi atsiranda paradoksalaus kvėpavimo mechanizmas: sugriuvęs plaučiai daro silpnus kvėpavimo ekskursus, priešingai nei nepažeistas.

Sumažėja įkvėpimo gylis, išsivysto sunkūs vėdinimo, dujų mainų sutrikimai, ūminis kvėpavimo ir širdies nepakankamumas. Manevruojant kraują iš kolapsuoto plaučių, greitai didėja hipoksemija ir hiperkapnija. Intrapleurinio slėgio svyravimai įkvėpus ir iškvepiant gali sukelti tarpuplaučio balsavimą, kuris yra pavojingas dėl širdies, aortos poslinkio, sulenkimo ir suspaudimo. dideli laivai ir bronchai. Įeinančio ir išeinančio atmosferos oro srautai dirgina pleuros receptorių aparatą, todėl jis išsausėja ir atvėsta. Nesant savalaikės pagalbos, atviro pneumotorakso aukos gali greitai mirti nuo širdies ir plaučių šoko.

Atviro pneumotorakso simptomai ir diagnozė

Bendra ligonio, sergančio atviru pneumotoraksu, būklė dažniausiai būna sunki. Pastebimas susijaudinimas ir nerimas. Nerimaujama dėl ūminio veriantis skausmas krūtinėje, sunkėja įkvėpus ir kosint. Kvėpavimas tampa greitas ir paviršutiniškas; pulsas dažnas, silpnas prisipildymas, mažėja kraujospūdis. Odaįgyti blyškią spalvą su cianotišku atspalviu.

Esant trauminiam atviro pneumotorakso pobūdžiui, aukos paprastai užima padėtį, gulinčią ant pažeistos krūtinės pusės. Apžiūrėjus krūtinės srityje matoma žiojėjanti žaizda, į kurią patekus triukšmingai įsiurbiamas oras, o iškvepiant išeina oras ir putojantis kraujas su švilpimo ir gniaužimo garsu. Ieškodami palengvėjimo, pacientai instinktyviai bando uždengti žaizdą ranka, drabužiais ar kitomis turimomis priemonėmis. Jei oras patenka po oda, išsivysto poodinė emfizema.

Esant ilgam siauram žaizdos kanalui, gali atsirasti vadinamasis „siurbiamasis pneumotoraksas“ – tokiu atveju žaizda atsidaro tik giliai kvėpuojant arba kosint, o širdies ir plaučių nepakankamumo požymiai didėja palaipsniui ir nėra gyvybės. - grasina ilgą laiką. Trauminis atviras pneumotoraksas daugeliu atvejų derinamas su hemotoraksu (hemopneumotoraksu), todėl paciento būklės sunkumą dažnai apsunkina kraujo netekimas ir hipovoleminis šokas.

Krūtinė tampa asimetriška dėl paveikto plaučių „išsijungimo“ nuo kvėpavimo. Timpanitas nustatomas perkusija traumos pusėje; Auskultacija – smarkiai susilpnėjęs kvėpavimas. Krūtinės ląstos rentgenografija su atviru pneumotoraksu atskleidžia dujas pleuros ertmėje, plaučių kolapsą, flotaciją ir tarpuplaučio poslinkį. Klinikinį ir radiologinį vaizdą derinant su atviro krūtinės pažeidimo požymiu, diagnozė tampa akivaizdi. Diagnozei patikrinti gali prireikti pleuros punkcijos.

Skubi pagalba ir atviro pneumotorakso gydymas

Pirminė priemonė, kurios reikia imtis įvykio vietoje, – atvirą pneumotoraksą paversti uždaru. Tai pasiekiama uždarant žaizdos defektą sandariu (okliuziniu) tvarsčiu. Toks tvarstis turi atitikti daugybę reikalavimų: jo matmenys turi būti didesni už žaizdą, sandarūs (tam dažniausiai naudojama aliejinė medžiaga, plastikinė plėvelė, kompresinis popierius arba storas vatos marlės tvarstis) ir tvirtai pritvirtintas prie žaizdos. odos paviršių tvarsčiu arba lipniu tinku. Kartu teikiama skausmo malšinimas, vaistų palaikymas širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemoms, kraujo netekimo papildymas, kvėpavimo takų praeinamumo atstatymas, deguonies terapija ar mechaninė ventiliacija.

Ligoninėje pacientui, turinčiam atvirą pneumotoraksą, atliekamas pirminis chirurginis gydymas ir žaizdos susiuvimas. Siekiant išspausti pleuros ertmę, ji drenuojama naudojant Bulau drenažą. Kada plaučių pažeidimas Nurodyta torakotomija su pleuros ertmės peržiūra, plaučių žaizdos susiuvimu arba rezekcijos operacija.

Esant situacijai, kai atvirą pneumotoraksą sukelia ne sužalojimas, o destruktyvūs procesai plaučių audinyje, gydymas grindžiamas pagrindine liga. Siekiant išplėsti plaučius, nustatomas nuolatinis oro ir eksudato aspiravimas. Jei broncho defektas neužsidaro savaime, imkitės laikino broncho obturacijos (užpildymo) specialiu putplasčio kamščiu. Atsižvelgiant į tai, sudaromos sąlygos plaučiams išsiplėsti arba, pašalinus pneumotoraksą, įvyksta pleuros ertmės pašalinimas. Kitais atvejais sprendžiamas operatyvinės taktikos klausimas.

Atviras pneumotoraksas visada yra sunkus ir gali komplikuotis pleuropulmoniniu šoku, pneumonija, pleuros empiema ir plaučių gangrena. Ligos prognozė visada itin rimta, o jei laiku nesuteikiama pagalba arba pneumotoraksas yra dvišalis – nepalanki.

Atviras pneumotoraksas– Tai oro susikaupimas pleuros ertmėje dėl atviro žaizdos kanalo krūtinėje. Dėl to išsilygina slėgio skirtumas išorinėje aplinkoje ir pleuros ertmėje, o plaučių alveolės sulimpa ir nustoja atlikti dujų mainų funkcijas.
Trauma išprovokuoja nuolatinius slėgio pokyčius, atsiranda širdies, bronchų, plaučių poslinkis, taip pat pastebimi kraujagyslių susitraukimai ir suspaudimas. kraujotakos sistema. Šie procesai kartu su dirginančiu oro poveikiu krūtinės ląstos išprovokuoja paradoksinio kvėpavimo sindromo ir širdies ir plaučių sutrikimų vystymąsi, kurie pasireiškia sunkiais. šoko būsena sužeistas.

Susisiekus su

Klasės draugai

Švietimo priežastys

Atviras pneumotoraksas gali būti kai kurių nesėkmingų medicininių procedūrų komplikacija. Jie apima:

• poraktinės venos kateterizacija;
• pleuros taškinių ženklų rinkimas;
• tarpšonkaulinių nervų blokada.

Atliekant šias procedūras, kyla tam tikra rizika adata pradurti plaučius.

Tačiau pagrindinės priežastys yra šios:

• skverbiasi ir šautinės žaizdos krūtinkaulis;
• atviras šonkaulių lūžis, kurio skeveldros pažeidžia plaučius.

Atviro pneumotorakso simptomai (požymiai).

• Atvira krūtinės srities žaizda kartu su blyškia oda ir cianoze;
• sužeistas guli ant sužaloto šono, kvėpuoja būdingu „čiulpimo“ garsu ir bando spausti žaizdą delnu;
• kvėpavimo judesiai yra dažni ir paviršutiniški. Kraujospūdis žemesnis už normą. Pulsas silpnas, dažnas;
• kruvinos-putos išskyros iš žaizdos;
• krūtinė pakyla asimetriškai.

Rūšys

Atviras pneumotoraksas skirstomas į:

• Pilnas;
• dalinis;
• dvišalis;
• vienašalis.

At dalinis pneumotoraksas oro tūris pleuros ertmėje yra mažas. Todėl plaučiai visiškai nesugriūva ir toliau veikia ribotai.

Pavojingiausia nukentėjusiajam būklė yra dvišalis pilnas pneumotoraksas. Tokiu atveju kvėpavimo funkcijos yra taip nuslopintos, kad reikalingų priemonių trūkumas lemia aukos mirtį.

Diagnostika

Dažniausiai atviram pneumotoraksui diagnozuoti pakanka vieno vizualinio tyrimo. Papildomi metodai apima:

• Auskultatyvinis– klausantis susilpnėja kvėpavimas;
• perkusija– perkusija į pažeistą traumos pusę; timpanitas;
• Rentgeno tyrimas– Rentgenograma pleuros ertmėje gali atskleisti dujų sankaupas, suspaustus plaučius ir tarpuplaučio organų poslinkį.

Neatidėliotinos pagalbos teikimas

Pirmosios priemonės – iškviesti greitąją pagalbą ir kreiptis hermetiškas okliuzinis tvarstis kad oras nepatektų iš išorės. Aukai gali būti skiriami skausmą malšinantys vaistai: promedolis arba analginas ir skubiai vežti į gydymo įstaigą.

Atviras pneumotoraksas yra būklė, reikalaujanti skubios medicininės intervencijos.

Okliuzinio tvarsčio naudojimas atviram pneumotoraksui

Apdorokite odą aplink žaizdą antiseptikais ir vazelinu. Pati žaizda uždengiama steriliais vatos-marlės tamponais, o ant viršaus uždedama sandari pakuotė iš skubios pagalbos pakuotės (švari pusė į žaizdą) arba plastikinė plėvelė ar bet kokia aliejinio audinio medžiaga. Tada suspaudžiamas popierius, marlės sluoksnis ir viskas suvyniojama į tvarsčius arba užklijuojama lipnia juosta. Jei nėra hermetiškos plėvelės, naudojamas storas tvarstis iš kelių sluoksnių tvarsčio ir vatos.

Rūkymas ir nesveikas gyvenimo būdas gali sukelti rimtų plaučių pokyčių. Jūs rizikuojate savo sveikata ir tikrai turėtumėte žinoti.
Ankstyva diagnozė pneumonija yra pagrindinis veiksnys efektyvus gydymas. apie šios ligos diagnozavimo metodus.

Jei nėra medžiagos tvarsčiams, žaizda tiesiog sandariai uždengiama plastikine plėvele arba celofanu (geriausia apdorojama alkoholiu ar kokiu nors antiseptiku) ir fiksuojama, kol atvyks medikų komanda.

Pirmosios pagalbos teikimas

Medicininės priemonės yra šios:

• Hermetiškas žaizdos susiuvimas;
• vykdant pleuros punkcija;
• oro pašalinimas.

Oras pašalinamas norint atkurti reikiamą slėgio skirtumą tarp krūtinės ertmės ir išorinės aplinkos.

Pagal indikacijas atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija.

Prognozė

Laiku suteikus pagalbą, prognozė yra palanki. Tačiau 50% aukų vėliau išsivysto tokios komplikacijos kaip: pneumopleuritas, pleuros empiema, kraujavimas iš intrapleurinio. Be to, ankstesnis atviras pneumotoraksas gali prisidėti prie jungiamojo audinio virvelių, neleidžiančių ištiesinti plaučiams, susidarymo.

Iš šio vaizdo įrašo galite sužinoti apie okliuzinio tvarsčio uždėjimo atviram pneumotoraksui tikslą ir taisykles.

Susisiekus su

Pneumotoraksas yra būklė, sukelianti oro įstrigimą. Patologija yra labai pavojinga žmogaus gyvybei. Pirmoji pagalba pneumotoraksui leidžia sustabdyti vėlesnį oro prasiskverbimą ir palaikyti nukentėjusiojo kvėpavimo funkcijas, kol atvyks medicinos darbuotojai.

Pastaba!

Patologija dažniausiai išsivysto vyrams iki 40 metų.

Pneumotorakso išsivystymo ypatumai ir tipai

Liga vystosi veikiant orui pleuros lange, plaučių gleivinėje. U sveikas žmogus kvėpavimo procesas vyksta dėl neigiamo slėgio pleuros ertmėje. Šioje srityje įstrigęs oras formuoja dujų burbulus, kurie sutrikdo stabilią pusiausvyrą. Dėl to sutrinka paciento kvėpavimo funkcija.

Pneumotorakso priežastys ir vystymosi mechanizmai yra skirtingi. Pagrindinis patologijos skirstymas yra pagrįstas oro įsiskverbimo į vidų tipą kvėpavimo ertmę. Yra atviras, uždaras ir vožtuvinis pneumotoraksas.

Uždaras patologijos tipas atsiranda veikiant ribotam oro kiekiui, kuris ligos metu patenka į plaučius iš kitų organų. Trūksta kontakto su aplinką Daugeliu atvejų tai leidžia susikaupusiems oro burbulams palaipsniui ištirpti. Todėl plaučiai, kurie jau buvo deformuoti, grįžta į pradinę formą.

Atviras pneumotoraksas atsiranda, kai yra tiesioginis kontaktas su oru, sklindančiu iš išorinės aplinkos. Dėl to slėgis krūtinės ertmėje tampa lygus atmosferos slėgiui. Tai veda prie plaučių suspaudimo, kuris nebegali atlikti savo „pareigų“: dėl dujų mainų pažeidimo kraujas patiria kritinį deguonies trūkumą, pacientas jaučiasi.

Vožtuvų nepakankamumas vystosi pagal „negrįžimo“ mechanizmą: oras, būdamas po pleuros sluoksniais, nebegrįžta. Kiekvienas paciento įkvėpimas padidina spaudimą, todėl jis pradeda dirginti. nerviniai stuburai, tarpuplaučio organai yra pasislinkę, pažeidžiant kraujagyslių vientisumą.

Vožtuvinis pneumotoraksas turi pavojingų rūšių, kuris vadinamas įtemptu. Patologija atsiranda tada, kai pacientas smarkiai pritrūksta deguonies ir sunkiai serga. Šie reiškiniai išprovokuoja širdies veiklos sutrikimus, kurie dažnai sukelia visišką širdies sustojimą.

Etiologiniai patologijos atsiradimo veiksniai ir vystymosi mechanizmai ligą skirsto į 3 grupes. Jų savybės pateiktos lentelėje.

Atskirai turėtume pasilikti ties antriniu pneumotoraksu (simptominiu). Jo pavadinimas rodo, kad tai vėl pasireiškia po ankstesnės ligos. Patologija gali tai išprovokuoti jungiamasis audinys, kurią sukelia krūtinės ląstos traumos, taip pat plaučių ligos.

Pirmoji pagalba pneumotoraksui suteikiama iškart po diagnostinių išvadų, nes tai kelia rimtą pavojų paciento gyvybei.

Simptominiai požymiai

Patologijos simptomai ir gydymas yra tarpusavyje susijusios sąvokos. Todėl prieš suteikiant pacientui medicininę pagalbą, svarbu įsitikinti, ar pacientas turi pneumotoraksą.

Išvardinkime simptomus, lydinčius visų tipų plaučių patologijas:

• Aštrus skausmas krūtinės srityje;
• Sausas kosulys;

Esant uždarai patologijai, tokios apraiškos yra labai panašios į pneumonijos požymius.

Pastaba!

Būdingas krūtinės ertmės organų oro pažeidimo simptomas yra priverstinė paciento sėdėjimo padėtis. Pacientas negali pakeisti kūno padėties.

Kai patologija yra trauminė, visada pažeidžiama krūtinė. Simptomai yra ryškūs ir pasireiškia šiais požymiais:

• Skausmas sužalojimo srityje;
• Kvėpavimas yra dažnas ir sunkus;
• Tachikardija;
• Oda pamėlynuoja arba tampa labai blyški;
• į paniką panašus dusulys;
• Kosulys yra sausas, pasireiškia priepuoliais ir prasideda;
• Kraujas išteka iš atviros žaizdos, užpildytas oro burbuliukais;
• Orui pasklidus į audinius, prasideda patinimas;
• Po prasiskverbusių žaizdų, aukos kvėpavimo metu girdimi „gnybti“ garsai.

Patologijos diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekami kuo greičiau siekiant išvengti rimtų komplikacijų.

Sekime pneumotorakso raidą ir kiekvieno tipo skubios pagalbos specifiką.

Atidaryti formą

Pagalba su atviru pneumotoraksu prieš medicininę intervenciją yra paversti jį uždaru. Norėdami tai padaryti, atlikite šiuos veiksmus:

• Padėkite pacientą taip viršutinė dalis kūnas pakilo virš apatinio;
• Dezinfekuoti atvira žaizda antiseptikas;
• Uždenkite krūtinės ląstos žaizdą steriliu skudurėliu arba užuolaidomis;
• Uždėkite celofaną ant sterilių servetėlių;
• Užtepkite tvirtą tvarstį;
• Pasiūlyti aukai.

Atviro pneumotorakso tvarsčiai turi būti spaudžiami, kad būtų maksimaliai užblokuotas tolesnis oro patekimas į žaizdą.

Pastaba!

Šiems tikslams naudojamas „vėžlio“ tipo tvarstis, kuris tvirtai laikys tvarsčius ant žaizdos.

Vožtuvo forma

At vožtuvinis pneumotoraksas pagalba turi būti skubi, nes tai daugiausia pavojinga forma patologija. Pagrindinė gelbėtojo užduotis – sustabdyti oro prasiskverbimą į pleuros skyrių ir sumažinti jo slėgį.

Skubi pagalba vožtuvo pneumotorakso atveju prasideda standartiniais veiksmais:

• Skiriant pacientui teisinga padėtis kūnai;
• Analgetikų vartojimas;
• Deguonies inhaliacijos.

Toks pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas, nes norint paversti vožtuvo formą į uždarą, reikės chirurginės intervencijos. Prieš guldami į ligoninę, atvykę gydytojai atliks pleuros tarpo punkciją, kad sumažintų į jos ertmę patenkančio oro kiekį.

Įtempta forma

Ne mažiau pavojingas vožtuvo formos tipas – įtemptas. Pirmoji pagalba įtemptam pneumotoraksui reikalauja greitų ir šiek tiek konkrečių veiksmų.

Norėdami "padėti" susikaupusiam orui išeiti iš pleuros srities, turite naudoti storą adatą. Jai suleidžiama injekcija į viršutinę odos dalį. Kad nesuklystumėte su pradūrimo tašku, atliekamos šios manipuliacijos:

1. Raskite raktikaulio vidurį;
2. Atsitraukite 3-5 cm nuo jo;
3. Pajuskite šonkaulį;
4. Po juo padarykite punkciją.

Jei viską padarėte teisingai, po punkcijos išgirsite būdingą švilpimo garsą, kuris rodo oro išsiskyrimą.

Pastaba!

Tempimo pneumotorakso vystymasis yra greitas. Laiku nesuteikus pagalbos ligoniui, mirtis gali ištikti per 20-30 minučių.

Spontaniška forma

Atsižvelgiant į priepuolio netikėtumą, svarbu nepainioti pirmosiomis patologijos pasireiškimo minutėmis. Spontaninio pneumotorakso skubi pagalba negalės sustabdyti oro kaupimosi proceso, nes jis iš plaučių patenka į pleurą. Todėl būtina kuo skubiau kviesti profesionalius gydytojus, kurie, naudodami aparatinę techniką, patvirtins diagnozę ir pradės gydymą, dažniausiai chirurginį.

Spontaniniam pneumotoraksui prieš atvykstant medicinos darbuotojams reikalingas toks veiksmų algoritmas:

• Užtikrinti pakankamą deguonies tiekimą;
• Suteikti visišką ramybę, pašalinant panikos priepuolius;
• Skausmui malšinti naudokite analgetikus.

Po to spontaniškas pneumotoraksas pusei pacientų pasireiškia recidyvai pasikartojančių priepuolių forma. Gydantis gydytojas turi įspėti pacientą apie galimos pasekmės kad patologijai pasikartojus pacientas žinotų, ką reikia daryti.

Gydymas ligoninėje

Po to, kai pacientas pristatomas į ligoninę, gydytojai pradeda plaučių veiklą.

Narkotikų gydymo tikslai:

• Konvertuoti atvirą formą į uždarą;
• Pašalinkite dujų perteklių iš pleuros srities;
• Sumažinti skausmą ir galimas apraiškas;
• Normalizuoti kraujospūdžio rodiklius;
• Sumažinti komplikacijų riziką.

Užkirsti kelią tolesniam oro patekimui į pleuros sritį esant atvirai patologijai galima tik chirurginiu įsikišimu: susiuvami žaizdos kraštai. Diagnozuojant vožtuvo tipą, prieš susiuvant žaizdą išpjaunama vožtuvo sritis.

Su reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu ir požymiais kvėpavimo takų sutrikimas Atliekama skubi pleuros ertmės punkcija.

Siekiant pašalinti oro perteklių uždarose pneumotorakso formose, naudojamas nuolatinis drenažas. Jei ši procedūra nepadeda, atliekama operacija. Operacijos metu pašalinamas pleuros defektas ir atkuriama pleuros srities funkcija.

Atsižvelgiant į dažnus atkryčius, gydymo metu taikoma sklerozuojanti terapija. Jį sudaro įterpimas į pleurą vaistai, kurios dirgina jos audinius. Toks sistemingas ir nuolatinis dirginimas skatina greitą jo uždarymą.

Pneumotoraksas - pavojinga patologija. Nepaisant to, kad kai greita diagnostika ir tinkamai suteikus pirmąją pagalbą, rezultatas beveik visada yra palankus, pusei nukentėjusiųjų išsivysto rimtų komplikacijų.