Oro ar dujų kaupimasis pleuros suformuotoje ertmėje vadinamas pneumotoraksu. Spontaniško pneumotorakso pavadinimas kalba pats už save: tai patologija, kuri atsiranda spontaniškai, be akivaizdžių išorinių priežasčių.

Šia liga dažniausiai suserga jauni, liekno kūno sudėjimo ir ilgą rūkymo istoriją turintys vyrai.Šios patologijos dažnis tarp 20-40 metų vyrų ir moterų gali būti koreliuojamas 3:1.

Spontaninio pneumotorakso priežastys suaugusiems ir vaikams

Spontaniniai pneumotoraksai skirstomi į:

Kas penktu pirminio spontaninio pneumotorakso atveju ligos priežasties nustatyti nepavyksta. Likusiais 80% atvejų tokios patologinės būklės išsivysto pūslinės emfizemos fone.

Buliozinė emfizema – tai plaučių patologija, kai alveolių sienelės pertempiamos, plaučių audinyje susiformuojant pūslėms – pūslinėms dariniams.

Spontaninio pneumotorakso priežastys nėra iki galo nustatytos, tačiau buvo nustatyti veiksniai, prisidedantys prie pūslinės emfizemos atsiradimo:

• lėtinės bronchų ir plaučių ligos (bronchektazės, pneumokoniozė, pneumosklerozė, bronchų astma);
• ilga rūkymo istorija;
• plaučių tuberkuliozės forma;
• kraujotakos sutrikimai plaučių kraujotakoje;
• genetinės patologijos (įgimtas alfa-1-antitripsino trūkumas);
• nepalankios gyvenamosios vietos aplinkos sąlygos (oro tarša pramoninėmis emisijomis, išmetamosios dujos);
• kenksmingos darbo sąlygos (darbas vėsinančiame mikroklimate, ore esančios skendinčios dulkės ir kenksmingos medžiagos).

Ligos ir sąlygos, galinčios sukelti antrinį spontaninį pneumotoraksą, yra šios:

Į pleuros ertmę patekęs oras suslegia (suspaudžia) plaučius, sukeldamas kvėpavimo sutrikimus, išstumia širdį ir dideli laivai, sukeliantys hemodinamikos sutrikimus. IN sunkūs atvejai kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai yra tokie sunkūs, kad reikia korekcijos skubi pagalba.

Spontaninis pneumotoraksas vaikams gali atsirasti dėl šių priežasčių:

Anatominės vaikų kvėpavimo sistemos struktūros ypatybės lemia kolapsą greičiau plautis nei suaugusiesiems, ir tarpuplaučio organų poslinkis į priešinga pusė vaikams tai pasireiškia esant mažesniam susikaupusio oro kiekiui.

Dėl to vaikai dažniau patiria didelių kraujagyslių susilenkimą, prastą kraujotaką ir pleuropulmoninį šoką, kuris gali greitai baigtis mirtimi.

Klinikinės apraiškos ištyrus

Klinikiniai spontaninio pneumotorakso simptomai dažniausiai būdingi šiai būklei, todėl chirurgui leidžia greitai atlikti preliminarią diagnozę, remiantis apžiūros ir fizinės apžiūros rezultatais.

Klinikinio pneumotorakso vaizdo atsiradimas ir sunkumas tiesiogiai priklauso nuo:

• susikaupusio oro tūris tarppleurinėje erdvėje;
• fistulės buvimas tarp pleuros ertmės ir išorinės oro aplinkos (atviras, uždaras ar vožtuvo pneumotoraksas);
• plaučių suspaudimo laipsnis.

Spontaninį pneumotoraksą lydi šie simptomai:

Pagal sunkumą kvėpavimo takų sutrikimas Pacientas turi keturis laipsnius:

Atsižvelgiant į patologinės būklės pobūdį, jie išskiriami:

Patologijai sparčiai progresuojant, pacientai vienu metu jaučia stiprų krūtinės skausmą, nuo kurio kai kurie pacientai gali netekti sąmonės, ir stiprų dusulys.

Pacientai išblyškę ir šalti, ant odos atsiranda lipnus prakaitas. Pacientai yra sunerimę ir susijaudinę.

Norėdami sumažinti kvėpavimo judesių amplitudę, pacientai užima priverstinę padėtį: sėdi pasvirusi į pneumotoraksą arba guli ant skaudamo šono. Klinikiniai simptomai toliau auga, žlugimo simptomus lydi antrinės pleuros infekcijos požymiai.

Esant tipiškam spontaniniam vidutinio dydžio pneumotorakso eigai, pirmiausia atsiranda skausmas. Po skausmo sustiprėja dusulys. Pacientas negali giliai įkvėpti.

Per kitą valandą skausmo intensyvumas mažėja, pagerėja paciento būklė. Vėliau pacientai praneša apie dusulį fizinio krūvio metu. Bendra pacientų būklė išlieka patenkinama.

Esant paslėptai spontaniško pneumotorakso eigai, klinikos pacientai gali nepastebėti, nes tai pasireiškia tik dilgčiojimu krūtinėje ir lengvu dusuliu. Tokie pneumotoraksai dažniausiai aptinkami atsitiktinai atliekant įprastinę fluorografiją ar rentgenografiją.

Fizinės apžiūros požymiai

Atliekant fizinę pacientų apžiūrą, atkreipiamas dėmesys į būdingą paciento padėtį. Norėdami sumažinti judesių diapazoną krūtinė, pacientai yra sėdimoje padėtyje, palinkę link pažeidimo arba guli ant pažeistos pusės.

Objektyviai nustatomas krūtinės apimties padidėjimas su raumenų išsipūtimu tarpšonkauliniuose tarpuose pažeistoje pusėje. Kaklo venos yra patinusios. Liekniems vyrams galima aptikti aukštesnę spenelio vietą pažeistoje krūtinės pusėje, kuri yra susijusi su šios pusės krūtinės raumenų refleksiniu spazmu.

Palpuojant pažeistą pusę, nustatomas balso drebėjimo susilpnėjimas. At vožtuvinis pneumotoraksas Palpacijos metu po krūtinės ir kaklo oda esančiame riebaliniame audinyje jaučiamas traškėjimas (krepitas).

Perkusijos metu aptinkamas stiprus dėžutės garsas (timpanitas). Jis gali būti įvairaus intensyvumo, priklausomai nuo pleuros ertmėje susikaupusio oro kiekio ir plaučių suspaudimo laipsnio.

Auskultacijos metu girdimas pūslinio kvėpavimo nebuvimas ir kiti kvėpavimo garsai (maži ir dideli burbuliukai). Nustatomas širdies ūžesių poslinkis į sveikąją pusę.

Pagrindiniai oro buvimo tarppleurinėje erdvėje simptomai vaikams iš esmės nesiskiria nuo suaugusiųjų:

Kai vaikai jaučia skausmą, jie paprastai pradeda verkti ar rėkti ir vengia apžiūros bei fizinės apžiūros.Šios vaikų psichinės savybės reikalauja iš gydytojo kantrybės ir pasitikėjimo santykių su vaiku ir jo tėvais užmezgimo.

Papildomi tyrimo metodai

Spontaninio pneumotorakso, turinčio tipišką klinikinį vaizdą, diagnozė nėra sudėtinga, tačiau kas penktas pacientas turi lengvą ar besimptomę ligos eigą.

Diagnozei nustatyti arba patikslinti po pirminio tyrimo skiriami papildomi diagnostikos metodai:

Standartinis Rentgeno tyrimas organai krūtinės ertmė yra viešai prieinamas ir pagrindinis diagnostikos metodas diagnozei patvirtinti. Vykdant Kompiuterizuota tomografija dėl šios patologijos jis laikomas nereikalingu ir retai naudojamas.

Papildomų diagnostikos metodų rezultatai leidžia nustatyti oro tūrį pleuros ertmėje, plaučių suspaudimo laipsnį, tarpuplaučio organų būklę, komplikacijų buvimą arba atlikti diferencinę diagnostiką.

Pirmoji pagalba ir gydymas

Pacientas, kuriam įtariamas spontaninis pneumotoraksas arba nustatyta diagnozė, nedelsiant hospitalizuojamas į bendrosios chirurgijos ligoninę arba krūtinės ląstos skyrių (jei įmanoma).

Pagrindinės pirmosios užduotys chirurginė priežiūra tokie pacientai yra:

• greitas, saugus ir efektyvi diagnostika plaučių patologijos;
• plaučių išsiplėtimas į kuo greičiau ir jo kvėpavimo funkcijos atkūrimas pasyviu pleuros ertmės drenavimu;
• gydymo taktikos pagrindimas.

Spontaninio pneumotorakso chirurginio gydymo taktika turi atitikti palaipsniui didėjančio invaziškumo principą:

Perėjimas prie kiekvieno tolesnio gydymo etapo turi būti pagrįstas.

Jei esant spontaniniam pneumotoraksui yra nedidelis oro kiekis, jie apsiriboja stebėjimu ir deguonies terapija. Neoperacinio gydymo indikacija yra nedidelis plaučių kolapsas (ne daugiau kaip 20%).

Deguonies terapijos pagalba pasiekiamas padidėjęs kraujo prisotinimas deguonimi ir sumažėja kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Trūkumas konservatyvus metodas yra didelis pasikartojimo dažnis: pakartotinis pneumotoraksas po konservatyvus gydymas pastebėta 30 % pacientų per pirmuosius metus po pirmojo incidento.

Tarppleuros ertmės punkcija atliekama siekiant pašalinti pleuros ertmėje esantį orą. Po punkcijos būtina atlikti kontrolinį rentgeno ar ultragarsinį tyrimą.

Jei pleuros ertmėje labai susikaupia oro, įrengiamas drenažas. Drenažas su aktyvia oro evakuacija yra skubios chirurginės spontaninio pneumotorakso priežiūros standartas.

Drenažas su aktyviu siurbimu leidžia:

• greitai pašalinti orą;
• pasiekti plaučių išsiplėtimą;
• užkirsti kelią ar palengvinti kvėpavimo sistemos hemodinamikos sutrikimus.

Chirurginės intervencijos atliekamos tik esant tam tikroms indikacijoms, kurios yra:

Spontaninio pneumotorakso operacijos gali būti vaizdo torakoskopinės ir su atvira (torakotomijos) prieiga.

Vaizdo pagalba atliekamos torakoskopinės operacijos yra tinkamiausias operacijos tipas, nes:

• yra mažiau trauminiai;
• teikti geriausia apžvalga krūtinės ertmės struktūros;
• sumažinti pūlingų-uždegiminių pooperacinių komplikacijų tikimybę;
• skatinti ankstyvą paciento aktyvavimą;
• sumažinti pooperacinio laikotarpio trukmę;
• yra pigesni valstybei ir pacientui;
• turi gerą kosmetinį poveikį.

Vaikų spontaninio pneumotorakso gydymo principai yra tokie patys kaip ir suaugusiems.

Laiku diagnozavus spontaninį pneumotoraksą ir tinkamai gydant, pacientų sveikatos ir gyvenimo prognozė yra gana palanki. Kuo greičiau bus suteikta skubi pagalba esant spontaniniam pneumotoraksui, tuo greičiau išsiplės plaučiai, atitinkamai greičiau išnyks kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomai.

Spontaninis pneumotoraksas yra patologinė būklė, kuriai būdingas oro susikaupimas pleuros ertmėje dėl visceralinės pleuros vientisumo pažeidimo. Spontaninis pneumotoraksas nesusijęs su mechaniniu (trauminiu ar jatrogeniniu) krūtinės ar plaučių pažeidimu.

Dažniau serga asteniško kūno sudėjimo vyrai nuo 20 iki 40 metų. Rūkymas labai padidina pneumotorakso išsivystymo riziką.

Plyšus plaučių audiniui, po 4-5 valandų stebima ir sustiprėja uždegiminė reakcija, kuriai būdinga hiperemija ir pleuros edema, serozinis eksudatas. Vėliau eksudato kiekis didėja, gali būti pridėtas hemoraginis ar infekcinis komponentas. Plaučiai yra suspaudžiami oro ir skysčio, suyra, mažėja dujų mainuose dalyvaujančių alveolių tūris. Fibrinas nusėda ant pleuros paviršiaus, kuris vėliau išauga į granules ir virsta jungiamasis audinys. Fibrino pluoštinė degeneracija fiksuoja plaučius suspaustoje būsenoje, neleidžiant jiems išsiplėsti.

Klasifikacija ir priežastys

• Antrinis spontaninis pneumotoraksas yra komplikacija plaučių ligos, kurioms priklauso tuberkuliozė, sarkoidozė ir plaučių vėžys, pneumonija (pneumocistas, abscesas), LOPL, bronchinė astma, cistinė fibrozė, lėtinis bronchitas su dažnais paūmėjimais, plaučių abscesas (susiformuojant piopneumotoraksui). Spontaninis pneumotoraksas gali išsivystyti, kai plaučiai pažeidžiami dėl ligų, tokių kaip Wegenerio granulomatozė, ankilozuojantis spondilitas, Marfano sindromas, Becko sarkoidozė, reumatoidinis artritas, dermato- ir polimiozitas, progerija, α1-antitripsino trūkumas, kai kurios kitos patologinės būklės.
  

Itin reti atvejai yra mėnesinės – moterims pirmosiomis dviem mėnesinių dienomis, esant krūtinės ląstos endometriozei, ir naujagimių spontaninis pneumotoraksas, kuris dažniau pasireiškia berniukams ir yra susijęs su sunkumais tiesinant plaučių audinį, ARDS.

Pagal plaučių kolapso laipsnį priklausomai nuo pradinio tūrio

• Dalinis: mažas – iki 1/3 ir vidutinis – iki 1/2 V

• Bendra arba didelė – daugiau nei 1\2 V
  

Pagal kvėpavimo ir kraujotakos funkcijų kompensavimo laipsnį

• Stabilios kompensacijos fazė skirta mažam ir vidutiniam pneumotoraksui. Nė vienas išorinės apraiškos hemodinamikos ir kvėpavimo sutrikimai. Tokiu atveju VC ir MVL gali būti sumažintas iki 75 proc.

• Nestabili kompensavimo fazė – dusulys ir tachikardija tik fizinio krūvio metu

• Nepakankamos kompensacijos (dekompensacijos) fazė – dusulys ir tachikardija ramybės būsenoje, cianozė, kvėpavimo funkcija sumažėja 2/3 ar daugiau nuo normalių verčių.

Pneumotorakso simptomai

Klinikinės apraiškos spontaninis pneumotoraksas išsivysto staiga, dažnai ne visiškos savijautos fone, dažnai po ankstesnės fizinės veiklos ar kosulio priepuolio. Pagrindiniai simptomai apima Aštrus skausmas krūtinėje ir dusulys. Skausmas yra vidutinio sunkumo ar stiprus ir gali plisti į kaklą, supraclavicular erdvę ir juosmens sritį paveiktoje pusėje. Padidėjęs skausmas pastebimas giliai įkvėpus ir kosint. Pacientai dažnai užima priverstinę padėtį, pusiau sėdi arba guli ant skaudamo šono, o tai palengvina būklę.

Kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Sunkų dusulį lydi akrocianozė, tachikardija, apalpimas. Protarpinis simptomas yra sausas kosulys. Spontanišką pneumotoraksą pacientams dažnai lydi baimės ir nerimo jausmas. Sergančiųjų antriniu pneumotoraksu būklė yra sunkesnė ir priklauso nuo pagrindinės ligos eigos. Be to, spontaninis pneumotoraksas gali komplikuotis kraujavimu (hemopneumotoraksu) arba pūlių nutekėjimu (piopneumotoraksu) pleuros ertmė.

Paprastai simptomai, tokie kaip skausmas ir dusulys, sumažėja iki pirmosios dienos pabaigos.

Pneumotorakso diagnozė

Remiantis nusiskundimais, ligos istorija ir objektyvių tyrimų duomenimis.

Apžiūros metu galima atkreipti dėmesį į pažeistą krūtinės ląstos pusę, kuri atsilieka kvėpuojant. Su perkusija paveiktoje pusėje pastebimas būgnų garsas, auskultuojant - susilpnėjęs kvėpavimas arba visiškas nebuvimas. Kartais sveikoje pusėje galite išgirsti dėžutės perkusijos garsą dėl nepažeisto plaučių tūrio vietinio (pakeitimo) padidėjimo. Išsivysčius poodinei emfizemai, krepitui krūtinėje, kakle ir viršutinėse galūnėse.

Instrumentiniai tyrimo metodai padeda nustatyti laisvųjų dujų buvimą pleuros ertmėje, eksudato buvimą ir kiekį, tarpuplaučio organų poslinkį, patologinių plaučių pakitimų buvimą, jų žlugimo laipsnį. Šiuo tikslu naudojama fluoroskopija ir rentgenografija, CT ir MRT. Labai informatyvus metodas Spontaninio pneumotorakso diagnostika yra invazinis tyrimo metodas – torakoskopija, padedanti atlikti ir biopsiją.

Spontaninio pneumotorakso komplikacijos

• įtampos spontaniškas pneumotoraksas;
• vožtuvų spontaninis pneumotoraksas;
• hemopneumotoraksas, kartais iki 1,5 litro ar daugiau, kai išsivysto hemoraginis šokas;
• piopneumotoraksas;
• pleuros empiema;
• reaktyvusis pleuritas

Spontaninio pneumotorakso gydymas

Būtina kuo anksčiau pašalinti orą iš pleuros ertmės, o tai gali sukelti plaučių išsiplėtimą. Šiuo tikslu atliekama pleuros ertmės punkcija ir drenažas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos, jei reikia, toliau aktyviai aspiruojant.

Tuo pačiu metu imamasi gerinimo priemonių bronchų obstrukcija, kuris skatina visišką plaučių išsiplėtimą ir neleidžia vystytis infekcinės komplikacijos. Pacientams rekomenduojama atlikti deguonies terapiją, įkvėpti mukolitikais, kvėpavimo pratimai, kai kuriais atvejais – sanitarinė bronchoskopija.

Aktyvi chirurginė taktika taikoma nesant teigiamos dinamikos praėjus 4-5 dienoms nuo pneumotorakso pradžios. Galima naudoti cheminę pleurodezę, sąaugų išskyrimą, bulių diatermokoaguliaciją, fistulių eksciziją.

Pasikartojančiam spontaniniam pneumotoraksui atliekamos chirurginės intervencijos: nuo ribinės plaučių rezekcijos iki pneumonektomijos.

Prognozė

Nesudėtingais atvejais, laiku ir adekvačiai suteikus pagalbą, pasveikstama per 7-10 dienų. Sergant antriniu spontaniniu pneumotoraksu, paciento būklė yra daug sunkesnė ir ją lemia pagrindinės ligos sunkumas ir pobūdis.

Spontaninis pneumotoraksas – tai liga, kai tarp visceralinio ir parietalinio pleuros sluoksnių susikaupia oras. Šios būklės priežastys – ne traumos ar kokios nors medicininės intervencijos, o vidinės ligos ir kvėpavimo sistemos patologijos.

Priklausomai nuo patologijos priežasties, spontaninis pneumotoraksas yra dviejų tipų.

1. Antrinis (simpatinis) spontaninis pneumotoraksas. Šiuo atveju patologinė būklė yra gana nuspėjama, nes plaučių audinio vientisumo pažeidimas yra kitos rimtos plaučių ar bronchų ligos, anksčiau diagnozuotos pacientui, pasekmė ar komplikacija. Dažniausiai jo priežastys yra LOPL, cistinė fibrozė, tuberkuliozė, sifilis, abscesas ar plaučių gangrena, taip pat įgimtos cistos, vėžiniai navikai ant plaučių audinio ar pleuros.
2. Pirminis (idiopatinis) spontaninis pneumotoraksas diagnozuojamas iš pažiūros sveikiems asmenims, dažnai jaunas. Daugeliu atvejų jį išprovokuoja pūslinė emfizema(ribotoje plaučių srityje stebimos patologiškai pakitusios alveolės). Fistulė visceraliniame pleuros sluoksnyje gali susidaryti alveolėms plyšus dėl fizinio krūvio, stipraus kosulio, juoko ir kt.

Rečiau idiopatinis spontaniškas pneumotoraksas atsiranda dėl tokios priežasties kaip slėgio kritimas nardant į gylį, kritimas iš aukščio, skrendant lėktuvu ir pan.

20-50% pacientų spontaninio idiopatinio pneumotorakso simptomai kartojasi.

Nepriklausomai nuo ją sukėlusios priežasties, ši pneumotorakso forma vystosi pagal tą patį mechanizmą. Per fistulę plaučiuose ir visceraliniame sluoksnyje oras įsiurbiamas į pleuros ertmę, dėl to slėgis, kuris paprastai būna neigiamas, padidėja iki teigiamo lygio. Atsiranda plaučių kolapsas, po kurio tarpuplaučio pasislinkimas į priešingą, sveiką pusę. Sutrinka plaučių kraujotaka. Vystosi kvėpavimo ir širdies nepakankamumas.

Ligos klasifikacija

Be to, kad spontaninis pneumotoraksas klasifikuojamas pagal kilmę, yra ir kitų kriterijų, pavyzdžiui, pagal paplitimą ar komplikacijų buvimą.

Taigi, pagal jų paplitimą, išskiriamos šios ligos rūšys:

• iš viso;
• dalinis (dalinis).

Priklausomai nuo to, ar patologinė būklė yra sudėtinga, tai atsitinka:

• nekomplikuotas (dėl plaučių audinio plyšimo pleuros ertmėje yra tik oras);
• komplikuotas (tarp pleuros sluoksnių yra pūlių ar kraujo).

Be to, spontaniškas pneumotoraksas gali būti:

• Atviras. Su tokio tipo patologija įkvėpimo metu atmosferos oras pumpuojamas į pleuros ertmę, nes jis yra tiesiogiai prijungtas prie broncho spindžio. Iškvėpus oras laisvai išeina per fistulę visceraliniame sluoksnyje.
• Uždaryta. Plaučių audinio defektas yra padengtas fibrino baltymu, jungiantis pleuros erdvę su išorinė aplinka sustoja spontaniškai.
• Vožtuvas. Fistulė tarp bronchų ir pleuros iškvėpimo metu gali užsidaryti kraštais plyšimas ant plaučių audinio. Atsiranda vožtuvo mechanizmas: įkvėpus per fistulę į pleuros ertmę pumpuojamas atmosferos oras, iškvėpus vožtuvas užsidaro ir oras negali išsiskirti. Slėgis pleuros ertmėje greitai padidės ir taps žymiai didesnis už atmosferos slėgį. Atsiranda plaučių kolapsas ir visiškas jo pašalinimas iš kvėpavimo proceso.

Be to, kad ši patologinė būklė savaime yra pavojinga žmogaus gyvybei, ji labai greitai sukelia pražūtingas pasekmes. Jau praėjus 6 valandoms po fistulės susidarymo, pleuros sluoksniai uždegami, po 2-3 dienų jie paburksta, sustorėja ir suauga, todėl plaučiams sunku arba neįmanoma išsitiesinti.

Simptomai ir diagnozė

Savaiminiam pneumotoraksui būdinga ūmi pradžia – simptomai staiga pasireiškia 4 iš 5 ligos atvejų.Patologijai būdinga tendencija vystytis jauniems vyrams nuo 20 iki 40 metų.

Yra aiškus savaiminio pneumotorakso diagnozavimo algoritmas, apimantis subjektyvius, objektyvius ir vaizdinius paciento, ką tik patekusio į krūtinės chirurgijos skyrių, tyrimus.

Pneumotorakso diagnozavimo algoritmas

Staiga pacientas pradeda jausti tokius subjektyvius simptomus:

1. Ūmus skausmas. Atsiranda pusėje krūtinės ląstos toje plaučių pusėje, kurioje susiformavo defektas, ir spinduliuoja į skrandį, nugarą, kaklą ar ranką. Kuo greičiau ir didesniais kiekiais oras pumpuojamas į pleuros ertmę, tuo stipresnis skausmas.
2. Dusulys. Kvėpavimas pagreitėja ir tampa paviršutiniškas. Laikui bėgant, jei ligoniui nesuteikiama pagalba, kvėpavimo nepakankamumo požymiai ryškėja.
3. Kosulys. 2/3 atvejų neproduktyvus, 1/3 – produktyvus.
4. Silpnumas, galvos skausmas, sumišimas arba sąmonės netekimas.
5. Jaudulys ir mirties baimė.

Jei plaučių audinio defektas yra nežymus, oro į pleuros patenka mažais kiekiais, pneumotorakso simptomų ligoniui gali nebūti. Nedidelė dalis ligos atvejų nėra diagnozuojami ir negydomi, pasveikimas vyksta savaime.

Objektyvūs oro buvimo pleuros ertmėje požymiai pastebimi esant reikšmingam plaučių audinio defektui, jei plaučiai sugriuvo 40% ar daugiau.

Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas atkreipia dėmesį į:

1. Būdinga padėtis yra sėdima arba pusiau sėdima. Pacientas yra priverstas jį vartoti, kad kompensuotų kvėpavimo nepakankamumą ir sumažintų skausmą.
2. Pacientas turi dusulį, cianozę, išpila šaltas prakaitas. Jo krūtinė plečiasi, išsikiša tarpšonkauliniai tarpai ir supraclavicular tarpai.
3. Toje pusėje, kurioje pažeisti plaučiai, kvėpavimo judesiai yra riboti.
4. Auskultuojant pastebima, kad patologijos pusėje susilpnėjo arba visiškai nėra pūslinis kvėpavimas ir balso drebulys.

Šiandien vienas iš labiausiai prieinamų ir dažniausiai naudojamų spontaninio pneumotorakso diagnozavimo metodų yra rentgenografija.

Fotografuodamas priekinėje ir šoninėje projekcijoje, gydytojas ieško atsakymų į šiuos klausimus:

• ar yra pneumotorakso požymių;
• kur pažeidžiamas plaučių audinys?
• kas sukėlė patologiją;
• kaip suspausti plaučiai;
• ar tarpuplautis yra pasislinkęs;
• ar yra susiliejimo tarp visceralinio ir parietalinio pleuros sluoksnių;
• ar pleuros ertmėje nėra skysčio.

Diagnozė patvirtinama, jei nuotraukose matoma ši nuotrauka:

• vizualizuojama visceralinė pleura, ji yra atskirta nuo krūtinės 1 mm ar daugiau);
• tarpuplaučio šešėlis pasislenka priešinga pneumotoraksui kryptimi;
• plaučiai iš dalies arba visiškai sugriuvę.

Kompiuterinės tomografijos atsiradimas padėjo pasiekti proveržį diagnozuojant ir vėliau gydant spontaninį pneumotoraksą. Kompiuteriniai tyrimai leidžia tiksliai nustatyti fistulės vietą ir mastą plaučių audinyje, įvertinti jos funkcinį naudingumą ir parinkti chirurginės operacijos tipą, kuris yra efektyviausias gydant pacientą.

Taip pat svarbu, kad KT leistų nustatyti plaučių audinio pakitimų, dėl kurių susiformavo fistulė, pobūdį. Tyrimų metu išskiriamos emfizemos, cistos, navikai.

Oro kaupimasis pleuros ertmėje

Ultragarsas nėra dažnai naudojamas pneumotorakso diagnozavimui. Jo pranašumai yra absoliutus nekenksmingumas, galimybė pakartotinai tirti ir stebėti ligos dinamiką, galimybė nustatyti tikslią ligos vietą. pleuros punkcija.

Jeigu yra pagrindo įtarti, kad fistulė plaučiuose susiformavo dėl vėžinis navikas ar tuberkulioze, atliekama fibrobronchoskopija.

IN retais atvejais, tačiau vis tiek atliekama diagnostinė pleuros punkcija.

Pacientui taip pat skiriama toliau nurodyta laboratoriniai tyrimai, Kaip klinikiniai tyrimai kraujo ir šlapimo.

Pirmoji pagalba ir gydymas

Spontaninio pneumotorakso atveju, ypač susidarius vožtuvui, reikia suteikti skubią pagalbą prieš paciento hospitalizavimą ir diagnozės patvirtinimą. Greitosios medicinos pagalbos komanda praduria antrąjį tarpšonkaulinį tarpą ir skiria deguonies terapiją kvėpavimo nepakankamumui kompensuoti.

Nepaisant to, kad esant nedideliems plaučių audinio defektams, fistulės savaiminis gijimas ir tik vienas punkcija yra įmanomas, laukimas ir žiūrėjimas nėra pagrįstas. Pleuros ertmė nusausinama. Kad plaučiai visiškai išsiplės ir atkurtų savo funkciją, užtrunka 1–5 dienas.

Paprastai fistulė chirurginiu būdu uždaroma 5–20% pacientų.

Prognozė ir galimos komplikacijos

Ligos prognozė iš esmės yra palanki, tačiau beveik pusei atvejų savaiminis pneumotoraksas komplikuojasi intrapleuriniu kraujavimu, serozinio fibrozinio pneumopleurito išsivystymu, empiema.

Spontaninis pneumotoraksas yra patologinė būklė, kuriai būdingas oro susikaupimas tarp visceralinės ir parietalinės pleuros, nesusijęs su mechaniniai pažeidimai plaučius ar krūtinę dėl traumos ar medicininės manipuliacijos.

Spontaninio pneumotorakso priežastys ir patogenezė

Pneumotoraksas, atsirandantis dėl plaučių audinio sunaikinimo sunkiu atveju patologinis procesas(pūlinys, plaučių gangrena, tuberkuliozės ertmės plyšimas ir kt.), laikomas simptominiu (antriniu). Spontaninis pneumotoraksas, išsivystęs be kliniškai reikšmingos ankstesnės ligos, įskaitant praktiškai sveikus asmenis, vadinamas idiopatiniu. Idiopatinis pneumotoraksas dažniausiai išsivysto dėl lokalizuotos pūslinės emfizemos, kurios etiologija nežinoma. Kartais pūslinė emfizema išsivysto esant įgimtam alfa2-antitripsino trūkumui, dėl kurio proteolitiniai fermentai fermentiškai sunaikina plaučių audinį, daugiausia jauniems žmonėms. Kai kuriais atvejais idiopatinis spontaniškas pneumotoraksas yra susijęs su įgimtu konstituciniu pleuros silpnumu, kuris lengvai plyšta nuo stipraus kosulio, juoko, gilaus kvėpavimo ar intensyvių fizinių pastangų.

Kartais spontaniškas pneumotoraksas atsiranda giliai panardinus į vandenį, nardant ar skrendant lėktuvu. didelis aukštis, tikriausiai dėl slėgio skirtumų, kurie netolygiai perduodami į įvairūs skyriai plaučiai.

Pagrindinės simptominio pneumotorakso priežastys: plaučių tuberkuliozė (kazeozinių židinių ar ertmių, esančių šalia pleuros, proveržis į pleuros ertmę); pneumonijos komplikacijos - pleuros empiema, abscesas ir plaučių gangrena; bronchektazė; įgimtos plaučių cistos; echinokokinės cistos ir plaučių sifilis; piktybiniai navikai plaučiai ir pleura; proveržis į pleuros karcinomą arba stemplės divertikulą, subdiafragminis abscesas.

Oro atsiradimas pleuros ertmėje žymiai padidina intrapleurinį spaudimą (paprastai slėgis pleuros ertmėje yra mažesnis nei atmosferinis dėl elastingos plaučių traukos), todėl plaučių audinys suspaudžiamas ir griūva, tarpuplaučio poslinkis. priešinga kryptimi, diafragmos kupolo nuleidimas, didelių suspaudimas ir lenkimas kraujagyslės tarpuplautyje. Visi šie veiksniai sukelia kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimą.

Spontaninio pneumotorakso klasifikacija (N.V. Putovas, 1984)

1. Pagal kilmę:
   1. Pirminis (idiopatinis).
   2. Simptominis.
2. Pagal paplitimą:
   1. Iš viso.
   2. Dalinis (dalinis).
3. Priklausomai nuo komplikacijų buvimo:
   1. Nesudėtingas.
   2. Komplikuotas (kraujavimas, pleuritas, tarpuplaučio emfizema).

Totalinis pneumotoraksas vadinamas nesant pleuros sąaugų (nepriklausomai nuo plaučių kolapso laipsnio), daliniu (daliniu) – kai dalis pleuros ertmės yra sunaikinta.

Yra atviras, uždaras ir vožtuvo (įtempimo) pneumotoraksas.

At atviras pneumotoraksas yra ryšys tarp pleuros ertmės ir broncho spindžio, taigi ir su atmosferos oru. Įkvepiant oras patenka į pleuros ertmę, o kai iškvepiate, iš jos išeina per pleuros ertmę. visceralinė pleura.

Vėliau visceralinės pleuros defektas uždaromas fibrinu ir susidaro uždaras pneumotoraksas, o ryšys tarp pleuros ertmės ir atmosferos oro nutrūksta.

Gali susidaryti įtampos pneumotoraksas (su teigiamu slėgiu pleuros ertmėje). Šio tipo pneumotoraksas atsiranda dėl vožtuvo mechanizmo veikimo bronchopleurinio ryšio (fistulės) srityje, kuris leidžia orui patekti į pleuros ertmę, bet neleidžia jam išeiti. Dėl to slėgis pleuros ertmėje palaipsniui didėja ir viršija atmosferos slėgį. Tai veda prie visiško plaučių žlugimo ir reikšmingo tarpuplaučio pasislinkimo į priešingą pusę.

Po 4-6 valandų išsivysto pneumotoraksas, atsiranda uždegiminė pleuros reakcija, po 2-5 dienų pleura sustorėja dėl edemos ir nukritusio fibrino sluoksnio, vėliau susidaro pleuros sąaugos, dėl kurių gali būti sunku ištiesinti. plaučiai.

Spontaninio pneumotorakso simptomai

Spontaninis pneumotoraksas dažniausiai išsivysto jauniems, aukštiems 20-40 metų vyrams.

80% atvejų liga prasideda ūmiai. IN tipiniai atvejai staiga atitinkamoje krūtinės pusėje atsiranda ūmus veriantis skausmas, plintantis į kaklą, ranką, kartais ir į epigastrinę sritį. Gana dažnai skausmą lydi mirties baimės jausmas. Skausmas gali atsirasti po intensyvaus fizinio krūvio, kosint, o skausmas dažnai atsiranda ir miegant. Dažnai skausmo priežastis lieka nežinoma.

Antra būdingas bruožas liga – staigus dusulys. Dusulio sunkumas įvairus, ligonių kvėpavimas greitas ir paviršutiniškas, tačiau itin sunkus kvėpavimo nepakankamumas dažniausiai nepasireiškia arba būna labai retas. Kai kuriems pacientams pasireiškia sausas kosulys.

Po kelių valandų (kartais minučių) sumažėja skausmas ir dusulys; skausmas gali varginti tik giliai įkvėpus, dusulys – fizinio krūvio metu.

20% pacientų spontaninis pneumotoraksas gali prasidėti netipiškai, palaipsniui ir pacientui nepastebimai. Tokiu atveju skausmas ir dusulys būna nestiprūs, gali atrodyti neaiškūs ir greitai išnykti pacientui prisitaikant prie pakitusių kvėpavimo sąlygų. Tačiau netipinė eiga dažniau stebima, kai į pleuros ertmę patenka nedideli oro kiekiai.

Plaučių apžiūra ir fizinis tyrimas atskleidžia klasikinį klinikiniai simptomai pneumotoraksas:

• priverstinė paciento padėtis (sėdi, pusiau sėdima), pacientą išpila šaltas prakaitas;
• cianozė, dusulys, krūtinės ląstos ir tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimas, taip pat krūtinės ląstos kvėpavimo judesių apribojimas pažeistoje pusėje;
• timpanitas trenkus plaučius atitinkamoje pusėje;
• balso drebėjimo ir vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas arba nebuvimas pažeistoje pusėje;
• širdies impulso srities ir širdies nuobodulio ribų poslinkis į sveikąją pusę, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis.

Reikia pažymėti, kad fiziniai pneumotorakso simptomai su nedideliu oro susikaupimu pleuros ertmėje gali būti nenustatyti. Visi fiziniai pneumotorakso požymiai yra aiškiai apibrėžti tik tada, kai plaučiai kolapsuoja 40% ar daugiau.

Instrumentinės studijos

Plaučių rentgenograma atskleidžia būdingus pakitimus paveiktoje pusėje:

• išvalymo sritis, be plaučių modelio, esanti išilgai periferijos plaučių laukas ir atskirtas nuo sugriuvusio plaučio aiškia riba. Esant nedideliam pneumotoraksui, šie pokyčiai įkvėpimo rentgenogramoje gali būti nepastebimi. Tokiu atveju būtina daryti iškvėpimo rentgenogramą;
• tarpuplaučio poslinkis link sveikų plaučių;
• diafragmos kupolo poslinkis žemyn.

Mažas pneumotoraksas geriau atpažįstamas vėlesnėje padėtyje – pneumotorakso šone yra kostofreninio sinuso pagilėjimas ir šoninio diafragmos paviršiaus kontūrų sustorėjimas.

EKG atskleidžia širdies elektrinės ašies nuokrypį į dešinę, P bangos amplitudės padidėjimą II, III laiduose ir T bangos amplitudės sumažėjimą tuose pačiuose laiduose.

Pleuros punkcijos metu aptinkamos laisvos dujos, intrapleurinis spaudimas svyruoja apie nulį.

Laboratoriniai duomenys

Būdingų pokyčių nėra.

Spontaninio pneumotorakso eiga

Nesudėtingo spontaninio pneumotorakso eiga dažniausiai būna palanki – iš kolapsuoto plaučio į pleuros ertmę nustoja tekėti oras, visceralinės pleuros defektas užsidaro fibrinu, o vėliau oras pamažu susitvarko, o tai trunka apie 1-3 mėnesius.

Savaiminis pneumotoraksas yra spontaniškas pleuros plyšimas, dėl kurio susikaupia oras ir pasislenka plaučiai. Ši liga, kaip taisyklė, diagnozuojama žmonėms nuo 20 iki 40 metų. Laiku suteikus pagalbą, prognozė pacientui yra palanki.

Ligos priežastys

Ligos priežastys yra šios:

• spontaniškas;
• trauminis;
• Jatrogeninis.

Trauminius priežastinius veiksnius sudaro sužalojimai, padaryti buku arba prasiskverbiančių daiktų. Esant spontaniniam pneumotoraksui, plyšta plaučių alveolės. Toks plyšimas gali atsirasti pablogėjus būklei dėl bet kokios patologijos. Tai gali sukelti tuberkuliozė ar emfizema. Tačiau spontaniškas pneumotoraksas gali atsirasti visiškai sveikas žmogus neserga plaučių ligomis.

Jatrogeninės patologijos priežastys yra susijusios su diagnostinėmis procedūromis arba chirurginiu gydymu. Išprovokuojantys veiksniai yra pleuros biopsija, pleuros ertmės punkcija ir endoskopinė plaučių diagnostika.

Pleuros srityje medicininiais tikslais gydytojai dirbtinai įveda orą. Toks manipuliavimas sukelia spontanišką pneumotoraksą, o specialiai sukeltos būklės priežastys yra susijusios su keblia plaučių tuberkulioze. Šis gydymo metodas šiandien naudojamas itin retai.

Spontaninis pneumotoraksas gali išsivystyti dėl gilaus panardinimo į vandenį, šuolio parašiutu ar staigaus širdies spaudimo padidėjimo. Ligos priežastis gali būti plaučių abscesas, cistos plyšimas ar stemplės vientisumo sutrikimas.

Esant pirminei pneumotorakso formai, patologinių plaučių audinio pokyčių nepastebima. Tokiu atveju pleuros plyšimą gali sukelti skrydis lėktuvu, povandeninis ar kesoninis darbas. Asmenys, turintys įgimtą pleuros silpnumą, yra ypač pavojingi. Provokuojantis veiksnys ligos vystymuisi gali būti kosulys, čiaudėjimas ar rūkymas. Patologijos vystymasis yra tiesiogiai susijęs su anatominė struktūra asmuo. Pavyzdžiui, lieknams, aukšto ūgio žmonėms spontaninis pneumotoraksas diagnozuojamas dažniau.

Jei atsižvelgsime į antrinę ligos formą, priežastiniai veiksniai yra pūslinė emfizema, cistinė fibrozė, astma, pneumonija, vėžys, sarkoidozė, endometriozė, ankilozuojantis spondilitas ir tuberkuliozė.

Spontaninis pneumotoraksas naujagimiams diagnozuojamas retai. Šiuo atveju priklauso apsigimimų plaučių ar distreso sindromas.

Pneumotorakso tipai

Spontaninis pneumotoraksas yra uždaro, atviro ir vožtuvo tipo. Labiausiai laikomas uždaras tipas lengva forma ligų. Šiuo atveju pleuros ertmė nėra prijungta prie išorinės aplinkos, o oras į ją neprasiskverbia.

Atviras tipas vystosi pleuros ertmės ryšio su išorine aplinka fone. Oras pleuros viduje susimaišo su atmosferos oru. Plaučiai griūva ir nustoja dalyvauti kvėpavimo procese.

Vožtuvo tipas yra labiausiai pavojinga forma pneumotoraksas. Su šiuo tipu oras patenka į pleuros ertmę ir lieka viduje. Plaučiai griūva ir viskas Vidaus organai pereiti į vidurį. Oro tūris didėja su kiekvienu įkvėpimu, todėl padidėja spaudimas pleuros ertmei ir kvėpavimo raumenys. Paciento būklė smarkiai pablogėja. Esant vožtuvo tipo patologijai, hidrotorakso, piotorakso ir hemotorakso išsivystymo rizika yra didelė. Be medicininės pagalbos pacientui gali išsivystyti pleuropulmoninis šokas.

Spontaninis pneumotoraksas taip pat gali būti vienpusis arba dvišalis. Vienašališkai ligos formai būdingas vieno iš plaučių funkcijos sutrikimas. Dvišalėje formoje abu plaučiai pašalinami iš kvėpavimo proceso. Tokiu atveju kvėpavimo funkcija visiškai sutrinka. Šis pneumotorakso tipas laikomas pavojingiausiu. Nesu laiku medicininė intervencija pacientas gali mirti.

Ligos simptomai

Pneumotorakso simptomai priklauso nuo patologijos tipo ir formos. Klinikinis vaizdas gali būti lengvas. Pagrindiniai ligos simptomai yra dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas ir spaudžiantis skausmas krūtinės srityje. Pacientui trūksta oro, atsiranda baimės ir nerimo jausmas.

At pirminis pneumotoraksas Pacientas dažniausiai jaučia tik krūtinės skausmą. Kiti simptomai lieka paslėpti. Skausmingi pojūčiai aštrus ir intensyvus.

Skausmas lokalizuotas dešinėje arba kairėje krūtinės pusėje, priklausomai nuo to, iš kurios pusės nusileidžia plaučiai. Kai kuriais atvejais stiprus skausmas gali spinduliuoti į kaklą ar petį. Sėdėdamas ar gulėdamas skausmo sindromas mažėja.

Dusulys pablogėja, kaip taisyklė, po fizinė veikla. Tačiau sunkiais ligos atvejais dusulys gali varginti žmogų net ir ramybėje. Esant pirminiam pneumotorakso tipui, gali pasireikšti sausas kosulys.

Antrinis pneumotoraksas yra daug sudėtingesnis. Prie visų aukščiau aprašytų simptomų pridedama blyški oda, sumažėjęs širdies spaudimas, kaklo venų patinimas, tachikardija ir akrocianozė. Paciento būklė smarkiai pablogėja.

Diagnostika

Be pagrindinių nusiskundimų analizės ir bendra apžiūra pacientas, gydytojai atlieka instrumentinius ir laboratorinius tyrimus. Kaip instrumentinė diagnostika Atliekama krūtinės ląstos rentgenograma. Tai leidžia nustatyti orą pleuros ertmėje ir aptikti patologiniai pokyčiai plaučiuose. Esant spontaniniam pneumotoraksui, nuotraukos rodo, kad paveiktoje zonoje nėra plaučių modelio. Be to, pažeistas plautis pasislenka link sveiko ir diafragmos kupolas pasislenka. Įjungta Pradinis etapas patologija, rentgenografija atliekama įkvėpus ir iškvepiant.

Norėdami gauti pilną klinikinis vaizdas gydytojai atlieka EKG. Tai leidžia nustatyti širdies veiklos sutrikimus. Kaip pagalbinė diagnozė atliekamas tyrimas dujų sudėtis kraujo. Dėl spontaninio pneumotorakso laboratorinė diagnostika apima bendra analizėšlapimas ir kraujas.

Laiku diagnozuojant galima išvengti rimtų komplikacijų. Nuo galimos komplikacijos patologija, dažniausiai pacientui išsivysto intrapleurinis kraujavimas. Esant spontaniškam pneumotoraksui, galimi pleuros uždegimai ir sąaugų susidarymas, kurie neleidžia išsiplėsti plaučiams.

Jei oras patenka poodiniai riebalai, tuomet ant paciento odos susidaro nedideli patinę ploteliai. Palpuojant atsiranda būdingas traškėjimas. Tokia padėtis Medicininė praktika vadinama poodine emfizema. Oras gali patekti į didelius indus, todėl sutrikdoma širdies veikla. Sunkiais atvejais liga gali sukelti paciento mirtį.

Ligos gydymas

Spontaninis pneumotoraksas vystosi gana greitai, todėl būtinas skubus gydymas. Jei pacientui laiku nesuteikiama Medicininė priežiūra, liga gali sukelti rimtų komplikacijų atsiradimą. Siekiant išvengti pleuros šoko išsivystymo, pacientui skiriamos analgetikų, tokių kaip Promedol, Morphine ar Pantopon, injekcijos. Esant vidutinio sunkumo skausmui, naudokite Analgin tirpalą. Norėdami pašalinti kosulio priepuolius, naudokite Tusuprex, Codeine arba Libexin.

Spontaninio pneumotorakso gydymas susideda iš susikaupusio oro išsiurbimo iš pleuros.

Gydytojas įdeda krūtinės vamzdelį į antrąjį tarpšonkaulinį tarpą ir prijungia jį prie aktyvaus siurbimo.

Pagrindinis procedūros tikslas – pagerinti bronchų praeinamumą ir pašalinti klampius skreplius.

Sukauptas oras išleidžiamas per adatą. Be to, gydytojai pacientui skiria inhaliacijas su bronchus plečiančiais ir mukolitikais.

Jei po manipuliacijų paciento būklė nepagerėja, gydytojai griebiasi radikalus būdas. Jis atliekamas 4-5 dienas chirurgija. Užduotis chirurginė intervencija susideda iš bulių, sąaugų ir pleuros fistulių pašalinimo.

Paskutinis operacijos etapas – cheminė pleurodezė. Spontaninio pneumotorakso paūmėjimo atveju gydymas apima netipinį kraštinį plaučių rezekcija arba pneumotomija.

Jei pneumotoraksas yra atviras, gydymas susideda iš tvarsčio, kuris sandariai uždengia žaizdą. Pacientui skiriamas vaistai, kurie palaiko kvėpavimo ir širdies organų veiklą, skausmą malšinantys vaistai. Esant atviram spontaniniam pneumotoraksui, žaizda į krūtinės siena susiuvamas ir turinio išsiurbimas.

Laiku gydant, išvengiama komplikacijų atsiradimo. Prognozė pacientui yra palanki. Esant pirminei ligos formai, plaučius galima ištiesinti invaziniais metodais. 40% atvejų pacientams pasireiškia paūmėjimai. Tokiu atveju taikoma radikalesnė gydymo taktika. Asmenys, sergantys šia liga, privalo užsiregistruoti pas gydytoją.

Tradicinė medicina

Pneumotoraksą taip pat galima gydyti liaudies gynimo priemonės. Jie nepašalins oro kaupimosi pleuros srityje priežasties, bet padės tobulėti bendra būklė serga.

Neretai pneumotoraksas diagnozuojamas tuberkulioze, tokiu atveju gydymas gali būti atliekamas naudojant gumbų nuovirą. Užpilkite 1 valg. l. žolelių su stikline vandens. Įdėkite indą į vandens vonią. Sultinys turi virti 10-15 minučių. Nuimkite indą nuo ugnies ir leiskite produktui atvėsti. Paimkite 1 valgomąjį šaukštą nuoviro. l. per dieną 3 kartus per dieną.

Šiame vaizdo įraše kalbama apie spontanišką pneumotoraksą:

Nuo šviežios uogos Išspauskite debesylų sultis. Paimkite 2 valg. l. ryte ir vakare. Į arbatą galima įpilti uogų sulčių.

Esant savaiminiam pneumotoraksui, galite paruošti Veronica officinalis antpilą. Užpilkite 1,5 a.š. l. sausos žolelės 200 ml verdančio vandens. Uždenkite indą dangčiu ir palikite 1-1,5 valandos. Paruoštą antpilą perkoškite per sietelį arba marlę. Turėtumėte vartoti produktą ½ šaukšto. l. 2-3 kartus per dieną. Po 2-3 dienų bendra būklė žymiai pagerėja, atsiranda apetitas.

Dervos derva pasiteisino. Norėdami paruošti produktą, turėsite paimti šiek tiek pušies arba eglės dervos. Jei derva pakankamai stora, pirmiausia ją reikia ištirpinti. Norėdami tai padaryti, užpildykite jį degtine arba alkoholiu, kad skystis padengtų dervą. Palikite 1-2 dienas. Sumaišykite vieną dalį gatavos dervos su dviem dalimis vidinių riebalų.

Šiame vaizdo įraše kalbama apie pneumotorakso gydymą:

Gautą masę gerai išmaišykite ir padėkite į vandens vonią. Kai mišinys visiškai ištirps, įpilkite 1,5 šaukštelio. bičių medus. Vaistą reikia gerti po 1 arbatinį šaukštelį. 3-4 kartus per dieną. Minimalus gydymo kursas yra vienas mėnuo.