Po punkcija pleuros ertmė reiškia punkciją krūtinės siena ir pleura. Tokia manipuliacija gali būti atliekama tiek diagnostikos, tiek medicininiais tikslais. Jis skiriamas griežtai pagal indikacijas, jei pacientas neturi kontraindikacijų jo įgyvendinimui.

Bendra informacija

Krūtinkale, tarp išorinio (kloja krūtinę) ir vidinio (dengiančio plaučius) pleuros sluoksnių, yra ertmė. Įprastoje būsenoje jame yra minimalus skysčių kiekis, kuris minkština ir palengvina plaučių judėjimą kvėpuojant. Tuo tarpu kai kurios ligos sukelia daugiau skysčių kaupimąsi pleuros ertmėje arba oro atsiradimą joje. Medžiagos suspaudžia plaučius ir provokuoja kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.

Suspaudus organą, sumažėja ir jo kvėpavimo paviršius, todėl diagnozuojama deguonies trūkumas. Dažniausiai tai atsitinka, kai (kai dėl sužalojimo krūtinkaulyje susirenka oras) (renkasi kraujas).

Visose šiose situacijose atliekama pleuros punkcija, kurios tikslas – pašalinti pleuros ertmėje susikaupusį skystį ar orą.

Indikacijos

Diagnostikos tikslais manipuliavimas atliekamas, kai:

• transudato arba eksudato – uždegiminio skysčio – aptikimas ertmėje;
• empiema - pūlingų masių identifikavimas joje;
• - limfinio skysčio buvimas.

pastaba

Jei yra kraujavimas, vėliau atliekamas Revilois-Gregoire punkcijos testas. Jo tikslas – įvertinti iš ertmės paimto kraujo būklę. Vienalytė sudėtis rodo, kad kraujavimas buvo sustabdytas, o krešulių buvimas rodo ryškus ženklas jo plėtra.

Pleuros ertmės punkcija taip pat atliekama, kai:

Pleuros punkcija naudojama tik tuo atveju, jei ji palengvina paciento būklę arba išgelbėja jo gyvybę. Šio proceso metu išsiurbiamas skystis arba oras, o pati ertmė nuplaunama antiseptiku arba.

Kontraindikacijos

Verta paminėti, kad absoliučių kontraindikacijų pleuros punkcijai nėra. Be to, išsivysčius sunkioms ligoms, ar tai būtų pneumotoraksas, hemotoraksas, tokia procedūra pagerina savijautą ir gelbsti gyvybes.

Tuo pačiu metu gydytojas gali atsisakyti, jei:

Paruošimas

Nepaisant to, kad pleuros punkcijai specialiai ruoštis nereikia, gydytojas prieš ją darydamas papildomai paskiria arba kurio metu apžiūrimi organai krūtinė. Viena vertus, diagnostika leidžia įsitikinti, kad reikia manipuliuoti, kita vertus, nustatyti skysčio ribas ir įsitikinti, kad nėra obliteracijos (būklės, kai pleuros ertmės sluoksniai prilimpa. kartu).

Prieš procedūrą paties paciento prašoma atsipalaiduoti, nusiraminti, išlyginti kvėpavimą.

Stiprus kosulys ir skausmas yra indikacijos vartoti skausmą malšinančius ir kosulį mažinančius vaistus, kurie sumažins komplikacijų riziką.

Jei tai planinė operacija, paciento prašoma nevalgyti 6–8 valandas prieš tai.

Pleuros punkcijos atlikimo technika

Paprastai pleuros ertmės punkcija atliekama persirengimo kambaryje arba gydymo kambaryje.. Jei yra traumų ar ligų, dėl kurių pacientas negali judėti, specialistas atvyksta tiesiai į palatą.

Optimali manipuliavimo padėtis yra sėdėjimas atsuktas į kėdės atlošą ir atsiremti į ją rankomis arba veidu į stalą.

Pneumotorakso atveju leidžiama gulėti ant sveiko šono su viršutinė ranka Vienai galvai.

Esant orui Punkcijos vieta nustatoma pagal plotą antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos sėdimoje padėtyje arba penktoje-šeštoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurio raumenų linijos gulint.

Jei yra skysčio ertmė pradurta septintojo–devinto tarpšonkaulinio tarpo lygyje išilgai užpakalinės pažasties arba mentės linijų. Ypatingais atvejais leidžiama punkcija tarp dviejų eilučių.

Jei aptikta ribotas skysčių kaupimasis, dūrio vieta nustatoma perkusija (garso sutrumpėjimas rodo, kad ten eina viršutinė skysčio riba). Atsižvelgiama į rentgenografijos rezultatus.

Dūrimo vieta uždengiama steriliais tvarsčiais, o pradūrimo vieta nušluostoma antiseptiku. Kaip anestetikas dažniausiai naudojamas 0,5% novokaino tirpalas, kuris per infiltracinė anestezija lėtai švirkščiamas į audinį. Tada ant 20 gramų švirkšto uždedamas 100 mm ilgio guminis vamzdelis, ant kurio uždedama 1–2 mm skersmens ir 90–100 mm ilgio adata. Anestetikas įtraukiamas į švirkštą.

Kaire ranka gydytojas traukia odą žemyn palei šonkaulį, o dešine ranka daro punkciją virš viršutinio šonkaulio krašto (tarpšonkaulinės kraujagyslės ir nervas praeina per apatinį kraštą). Adata gilėja lėtai. Tuo pačiu metu, dėl sumanios gydytojo įtakos stūmokliui, artimiausi ir priekiniai audiniai yra apdorojami anestetiku, pašalinant. skausmo sindromas. Dėl to ne tik sumažėja skausmas oda, bet ir poodinis audinys, raumenys, tarpšonkauliniai nervai ir pleuros.

Tuo metu, kai adata pasiekia ertmę, specialistas jaučia nesėkmę, o pacientas jaučia stiprų skausmą. Šiame etape skystis ištraukiamas stūmokliu. Tai leidžia vizualiai įvertinti jos būklę ir padaryti tam tikras išvadas dėl diagnozės.

Kai skystis visiškai užpildo švirkštą, vamzdelis suspaudžiamas, kad būtų išvengta oro patekimo į ertmę, švirkštas atjungiamas ir ištuštinamas. Procedūra kartojama tol, kol pašalinamas visas turinys. Dideliems kiekiams naudokite elektrinį siurbimo siurblį.

Išskirtas skystis mėgintuvėliuose siunčiamas į laboratoriją analizei. Išvalyta ertmė nuplaunama antiseptiku ir apdorojama antibakterinis vaistas. Adata nuimama vienu aštriu judesiu. Ant pradūrimo vietos uždedamas jodo turintis preparatas, po to – pleistras. Procedūros pabaigoje pacientas siunčiamas į palatą, kur turės pagulėti 2 - 3 val..

pastaba

Punkcijos metu kartu su gydytoju yra ir slaugytoja. Ji stebi paciento būklę, tikrina pulsą, kraujospūdį, kvėpavimo dažnį. Taigi, susidarius nenumatytoms situacijoms, procedūra nutraukiama.

Komplikacijos

Pleuros ertmės punkcija – tai procedūra, kuriai reikalinga gydytojo patirtis ir kvalifikacija, o iš paciento – ramybė. Apsunkina situaciją artima vieta organai pilvo ertmė prie pleuros. Tuo tarpu komplikacijos paprastai išsivysto, jei specialistas pažeidžia aseptikos ir punkcijos technikos taisykles. Bet kokie staigūs paciento judesiai taip pat gali sukelti neigiamų pasekmių.

Atlikdami pleuros punkciją, turėtumėte būti atsargūs:

pastaba

Pramušus plaučius, atsiranda stiprus kosulys. Jei vaistai patenka į organo audinį, jų skonis iš karto jaučiamas burnoje. Intrapleurinio kraujavimo išsivystymas diagnozuojamas, kai į švirkštą paimamas raudonas kraujas. Bronchopleurinė fistulė provokuoja hemoptizę. Dėl skrandžio punkcijos švirkšte atsiranda oro ir skrandžio turinio.

Taip pat galima smegenų kraujagyslių oro embolija. Tokiu atveju pacientas gali staiga apakti viena arba abiem akimis. Retai pasitaiko traukulių. Tikslių statistinių duomenų apie komplikacijų išsivystymą nėra, tačiau žinoma, kad mirtis po pleuros punkcijos yra labai reta.

Pleuros ertmės punkcija yra svarbiausia diagnostinė ir terapinė manipuliacija, kuris atliekamas tik tuo atveju, kai tarp pleuros sluoksnių kaupiasi pūliai, skystis, oras. Tam specialiai ruoštis nereikia, tačiau procedūros metu itin svarbu laikytis aseptikos ir punkcijos technikos taisyklių. Tai sėkmingai palengvins paciento būklę, sumažins komplikacijų riziką.

Pleuros ertmė yra tarp to paties pavadinimo sluoksnių. Jis priklauso kvėpavimo organams, nes tiesiogiai liečiasi su plaučiais. Paprastai nėra didelis skaičius skystis, užtikrinantis fiziologinį kvėpavimo veiksmą. Kai kuriais atvejais šioje ertmėje gali kauptis patologinis turinys. Jis paimamas tyrimams, siekiant nustatyti ligos pobūdį ir tipą.

Sąvokos apibrėžimas

Norint geriau suprasti šią problemą, reikėtų įvesti tam tikras sąvokas. Pleuros punkcija yra procedūra, kuri padeda pašalinti dalį skysčio iš srities.. Kai kuriais atvejais tai atliekama ne tik diagnostikos tikslais, bet ir atsiradus hidrotoraksui. Pastarasis apibrėžiamas kaip patologinio skysčio kaupimasis pleuros ertmėje.

Reikėtų pažymėti, kad skysčių kaupimasis šioje srityje nėra normalus. Dažnai tai rodo buvimą rimta liga. Taigi, jis gali kauptis dėl kelių priežasčių:

1. Pleuros neoplazma.
2. Tuberkuliozė.
3. Edema, kurią sukelia širdies funkcijos sutrikimas.

Skystis kaupiasi ir ūmiomis sąlygomis. Kalbame apie hidrotorakso vystymąsi. Tai dažniausiai pasireiškia kvėpavimo pasunkėjimu, normalios krūtinės ląstos judėjimo sutrikimu. Galite nustatyti, ar žmogui reikia pleuros punkcijos, naudodami ultragarsą ar rentgenografiją. Taip pat ūmios būklės atveju gali pakakti ir vieno. klinikinis vaizdas. Tokiu atveju gydytojui į pagalbą ateina perkusijos ir plaučių auskultacijos įgūdžiai.

Kada kreiptis į punkciją

Pleuros punkcija atliekama tik ligoninės sąlygomis. IN retais atvejais to gali prireikti kritinėmis sąlygomis, kai išsivysto ūmios būklės. Pagrindinės indikacijos:

1. Pleuritas. Šią būklę lydi uždegiminės reakcijos pleuros sluoksniuose vystymasis. Dėl to į ertmę gali išsiskirti tam tikras eksudato kiekis. Paprastai jį atstovauja uždegiminiai elementai. Tokiu atveju atliekama diagnostinė punkcija.
2. Kraujavimas pleuros srityje. Atsiranda sergant plaučių vėžiu. Dėl to ertmė yra užpildyta kraujo elementais, dėl to atsiranda ryškus ir greitas pažeidimas kvėpavimas. Jis atliekamas siekiant nustatyti diagnozę ir išgelbėti žmogaus gyvybę.
3. Empyema. Šią patologiją lydi pūlių kaupimasis. Gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai tai yra infekcija, įgyta hematogeniniu ar kitais būdais. Jis atliekamas siekiant diagnozuoti ir gydyti būklę.
4. Transudatas nuo edemos. Čia mes kalbame apie širdies nepakankamumą. Dėl to atsiranda patinimas ir skysčio nutekėjimas į ertmę.

Ši procedūra taikoma ir esant hidrotoraksui. Ši būklė yra ūmi ir reikalauja greitos ir greitos pagalbos.

Kaip tai padaryti

Nereikia ruošti paciento pleuros punkcijai. Kai kuriais atvejais atliekamas ultragarsas ar kitas tyrimo metodas. Pati manipuliacija atliekama stacionariomis sąlygomis. Jei paciento būklė sunki, šalia jo kambario. Turi būti laikomasi pagrindinės metodikos. Svarbu, kad sergantis žmogus jaustųsi kuo labiau atsipalaidavęs. Atsižvelgti į:

1. Bendra būklė.
2. Kosulys ar pasunkėjęs kvėpavimas.
3. Buvimas skausmas.

Jei reikia, gali būti skiriami kosulį slopinantys ar skausmą malšinantys vaistai. Tai žymiai sumažins komplikacijų riziką manipuliavimo metu. Panagrinėkime punkcijos atlikimo plaučių ir pleuros srityje techniką.

Ko tau prireiks

Diagnostiniam manipuliavimui reikalingas nedidelis instrumento kiekis. Tai apima adatą, švirkštą, skausmą malšinančius vaistus, adapterį ir vamzdelį. Kai kuriais atvejais po procedūros gali būti įrengtas drenažas, kuris palengvina skysčio nutekėjimą iš ertmės.

Punkcijos atlikimo procedūra

Pleuros punkcija atliekama atsižvelgiant į jos ypatybes. Algoritmas yra šiek tiek sudėtingas.

1. Pacientas turi būti sėdimoje padėtyje. Tuo pačiu metu jo ranka perkeliama į šoną, sulenkta per alkūnę ir veikia kaip atrama.
2. Šioje padėtyje įsmeigta apie 9 cm adata.
3. Iš pradžių atliekama kostofreninio pleuros sinuso punkcija.

Pati injekcijos vieta yra išilgai pečių ašmenų arba pažasties linijos. Medicinoje šios sąlyginės ribos nustatomos norint sėkmingai atlikti daugybę manipuliacijų. Adata įduriama į 7 ir 8 tarpšonkaulinius tarpus. Jei pats eksudatas jau susiformavo, tada būsimos punkcijos vieta nustatoma ultragarsu arba rentgenu. Jau remdamiesi šiais duomenimis jie manipuliuoja.

Žingsnis po žingsnio

Pleuros ertmės punkcija yra procedūra, kuri atliekama stebint bendrasis algoritmas arba technologija. Reikėtų pažymėti, kad atliekant manipuliavimą yra tam tikra technika. Tai įeina:

1. Prieš pačią injekciją atliekama anestezija.
2. Tada tam tikra technika atliekama pati punkcija.

Panagrinėkime žingsnis po žingsnio, kaip atliekama ši diagnostinė procedūra.

1 žingsnis

Tam tikras kiekis novokaino ištraukiamas į atskirą švirkštą. Rekomenduojama naudoti 0,5 proc. Iš pradžių turėtumėte paimti dviejų gramų švirkštą. Visiškai užpildykite anestezijos tirpalu.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad dėl nedidelio stūmoklio ploto pirmasis žingsnis tampa mažiau skausmingas. Į tai reikia atsižvelgti atliekant vaikų punkciją.

2 žingsnis

Toliau aprašome reikiamą injekcijos vietą. Lengvu judesiu įdurkite adatą ir tuo pat metu paspauskite švirkšto stūmoklį. Jį reikia įvesti iš viršaus. Tai yra, pasirinkus norimą tarpšonkaulinį tarpą, adata įvedama viršutiniame krašte. Jei pradėsite manipuliuoti iš apačios, kyla pavojus pažeisti arteriją. Šią būklę gali apsunkinti kraujavimo atsiradimas.

3 veiksmas

Įduriant adatą jaučiamas tam tikras pasipriešinimas. Tai sukelia fascija. Tada jam judant ir patenkant į pleuros ertmę susidaro lengvumo pojūtis. Pasipriešinimas išnyksta, o tai rodo, kad adata pataikė į reikiamą dalį.

4 veiksmas

Po to atsargiai patraukite stūmoklį atgal. Šiuo metu skystis patenka į švirkšto ertmę. Jau šiame etape gydytojas gali įvertinti, koks turinys yra viduje. Autorius išvaizda Aišku, ar tai kraujas, pūliai, ar chilozė.

5 veiksmas

Paskutinis etapas yra pats sunkiausias. Adatą būtina pakeisti storesne. Norėdami tai padaryti, ištraukite švirkštą ir vėl suleiskite jį kita adata. Antrasis yra platesnio skersmens. Prie jo per adapterį prijungiamas siurblys arba įrengiamas drenažas. Viskas priklausys nuo punkcijos priežasties.

Punkcija kaip gydymas

Dažnai liga, dėl kurios susikaupė skysčiai, gali sukelti gydomąją punkciją. Technologija nesiskiria, tačiau ji tiesiog turi savo ypatybes. Visų pirma, tai taikoma įvedimui į ertmę vaistai. Šiuo tikslu dažnai naudojami antibiotikai. Į šią zoną taip pat gali būti pristatomi antiseptikai. Tai prisideda prie paciento būklės normalizavimo ir greito pasveikimo.

Punkcija ir hidrotoraksas

Pleuros ertmės punkcija dėl hidrotorakso atliekama pagal panašų algoritmą. Ji skiriasi tik laidumo greičiu, nes ši būklė kelia grėsmę paciento gyvybei. Hidrotoraksas paprastai vystosi greitai. Pacientas staiga suserga, pastebimai pablogėja kvėpavimas, pasunkėja įkvėpimas ir iškvėpimas.

Esant tokiai būklei, būtina greitai atlikti punkciją. Norint greitai reaguoti, svarbu atsiminti pagrindinius technologijos dalykus. Jie apima:

1. Pagrindinė punkcijos vieta yra tarp 7 ir 8 tarpšonkaulinių tarpų.
2. Adata turi būti įdurta arčiau viršutinis kraštas.

Kodėl tai pavojinga?

Tokias manipuliacijas turėtų atlikti tik profesionalai. Dėl šios priežasties reikia atsižvelgti į tai, kad nesilaikant tam tikrų reikalavimų gali atsirasti rimtų pasekmių sveikatai. Pagrindinės taisyklės:

1. Paprastos aseptikos ir antisepsio laikymasis.
2. Griežtas technikos laikymasis.
3. Netinkamas paciento paruošimas. Tai yra kosulio ar skausmo ignoravimas.

Pagrindinės komplikacijos bus susijusios su šiais aspektais. Pažvelkime į pagrindinius. Jie apima:

1. Pačių plaučių pažeidimas. Vienas iš sunkios komplikacijos. Tokiu atveju oras greitai patenka į ertmę ir atsiranda pneumotoraksas. Gyvenime tokia situacija gali susidaryti tik įvykus mėlynei ar nelaimingam atsitikimui.
2. Žaizda kraujagyslė. Atitinkamai, šiame variante išsivysto kraujavimas. Šią rūšį gana sunku sustabdyti, todėl ji gali greitai tapti pavojinga gyvybei.
3. Pačios diafragmos pažeidimas. Atsiranda tik avarinėmis situacijomis. Pavyzdžiui, tai yra žemas gydytojo profesionalumas arba staigūs paciento judesiai punkcijos metu. Šiuo atveju adata patenka į pilvo ertmę.
4. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas gali būti alergijos novokainui pasekmė. Dėl šios priežasties, prieš atliekant manipuliavimą, išaiškinamas netoleravimo buvimas ar nebuvimas.
5. Užsikrėsti. Atsiranda dėl medicinos personalo kaltės. Buvo pažeistos aseptikos taisyklės. Dažnai tokia komplikacija greitai jaučiasi.

Nepaisant daugybės rimtų komplikacijų, punkcija yra viena iš svarbias procedūras. Tai yra ir diagnostika, ir gydymas tuo pačiu metu. Daugumos būklių be tokio manipuliavimo neįmanoma nustatyti, todėl padėti pacientui.

Pleuros punkcija – tai ertmės, esančios tarp visceralinio ir parietalinio pleuros sluoksnių, punkcija. Paprastai skystis pleuros ertmėje kaupiasi dėl įvairių ligų – su plaučių navikai arba pleura, sergant pleuritu, su tuberkulioze, su širdies edema ir tt Pagrindinė pleuros punkcijos indikacija yra skysčio buvimas joje, kurį galima nustatyti pleuros ertmės ultragarsu arba rentgenografija. Indikacijos pleuros ertmės punkcijai taip pat yra: pleuritas, intrapleurinis kraujavimas, pleuros empiema, transudatas pleuros ertmėje su edema. Diagnostinė pleuros punkcija atliekama persirengimo kambaryje, o sunkiems ligoniams – palatoje.

Tyrimui atlikti naudokite 9-10 cm ilgio, 2,0 mm skersmens adatą su smarkiai nuožulniu (iki 60°) galu. Naudojant adapterį - guminį vamzdelį, adata prijungiama prie 20 gramų švirkšto. Kai švirkštas yra užpildytas turiniu, pašalintu iš pleuros ertmės, adapteris periodiškai prispaudžiamas prie instrumento. Pleuros ertmė praduriama pacientui sėdint ranka atitraukta į šoną ir padedama ant atramos. Krūtinės ląstos sienelės punkcija atliekama VII-VIII tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai užpakalinės pažasties arba mentės linijų.

1) Pripildome švirkštą 0,5% novokaino. Geriausia paimti 2 gramų švirkštą. Ir visiškai užpildykite jį novokainu. 2) Perduriame odą ir iš karto pradedame lėtai švirkšti novokainą, lėtai spausdami švirkšto stūmoklį, taip pat lėtai judindami adatą toliau - į raumenis ir minkšti audiniai krūtinės siena. Atminkite: pradūrimo adata įvedama į numatytą tarpšonkaulinį tarpą, sutelkiant dėmesį į viršutinį šonkaulio kraštą. 3) Jaučiame audinių, esančių intratorakalinės fascijos srityje, elastinį pasipriešinimą. Ir šiuo metu adata prasiskverbia į pleuros ertmę, atsiranda „laisvos vietos“ jausmas. 4) Perkeliant stūmoklį atgal į švirkštą, ištraukiamas pleuros ertmės turinys: kraujas, pūliai ar kitoks eksudatas. 5) Ploną adatą iš vienkartinio skausmui malšinti naudojamo švirkšto keičiame į storesnę, daugkartinę, prie jos per adapterį sujungiame žarną nuo elektrinio siurbimo įrenginio ir vėl perveriame krūtinės sienelę jau anestezuotoje vietoje. O eksudatą iš pleuros ertmės išsiurbiame išsiurbdami.

Pleuros ertmės punkcija dėl hidrotorakso Hidrotoraksinis neuždegiminio pobūdžio ir kilmės skysčio (transudato) susikaupimas pleuros ertmėse.

Hidrotorakso P.P technika Pleurinė punkcija atliekama pacientui sėdint, atsiremiant rankomis priešais save po vietinė anestezija. Naudojama speciali ilga ir stora pradūrimo adata. Tipiška punkcijos vieta yra aštuntasis tarpšonkaulinis tarpas nugaros paviršius krūtinė. Punkcijos srityje plona adata į minkštųjų audinių sluoksnį įšvirkščiamas 0,5 l novokaino tirpalas, kurio tūris yra 10-15 ml, po to gydytojas įkiša į pleuros ertmę punkcijos adatą, per kurią skystis lėtai išsiurbiamas. Vienu metu rekomenduojama pašalinti ne daugiau kaip 1,5 litro skysčio, nes evakuojant didesnį kiekį, gali greitai pasislinkti tarpuplaučio organai ir nukristi. kraujo spaudimas. Ištraukus adatą, dūrio vieta užsandarinama steriliu tvarsčiu.

Pleuros ertmės punkcija dėl pneumotorakso.5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje įrengiamas drenažas išilgai priekinės pažasties linijos, sudaromos sąlygos tiek skysčiui, tiek orui evakuoti iš pleuros ertmės. Penktojo tarpšonkaulinio tarpo pasirinkimas išilgai priekinės pažasties linijos, kaip racionaliausios pleuros ertmės drenavimui, paaiškinamas tuo, kad ši krūtinės ląstos sritis praktiškai nėra padengta raumenimis ir po operacijos sukelia minimalius sutrikimus. nukentėjusįjį, leidžiantį jam būti horizontalioje padėtyje.

Kvėpavimo takų ligos yra vienos labiausiai paplitusių pasaulyje. Kai kuriais atvejais, kai pažeidžiami plaučiai, juose susidaro daug skysčių ar pūlingų masių. Pleuros punkcijos pagalba galima žymiai pagerinti paciento būklę.

Pleuros punkcijos prasmė

Pleuros punkcija yra skysčio ar oro pašalinimo iš paciento plaučių procedūra. Šis metodas apima punkciją raumenų audinys ir adatos įkišimas į pleuros ertmę, po to išpumpuojamas skystis, pūliai, kraujas arba oras. Gauta medžiaga tiriama atrankai tolesnis gydymas. Punkcija atliekama taikant vietinę nejautrą ir trunka ne ilgiau kaip 20 minučių.

Indikacijos pleuros punkcijai

Nepaisant akivaizdaus paprastumo, ši procedūra turi daugybę kontraindikacijų ir reikalauja maksimalaus gydytojo tikslumo. Pleuros ertmės punkcija atliekama, kai plaučių membranoje, tarp pleuros sluoksnių, susikaupia didelis skysčio ar oro kiekis. Ši patologija vadinama pleuros efuzija. Jį gali išprovokuoti daugybė ligų:

• bakterinė pneumonija;
• plaučių vėžys;
• pneumotoraksas;
• hidrotoraksas;
• navikų formacijos;
• raudonoji vilkligė;
• kraujo krešulių susidarymas plaučių arterija;
• plaučių abscesas.

Pleuros efuzija taip pat gali atsirasti dėl širdies nepakankamumo, padidėjusio kapiliarinio slėgio, žemas lygis baltymai kraujagyslėse, patyrė širdies smūgį. Tokiu atveju žmogus jaučia skausmą krūtinkaulio srityje ir nuolatinį sausą kosulį.

Atliekama pleuros ertmės punkcija privalomas tokiais atvejais:

• skysčio tūris plaučiuose viršija 3 ml;
• oro ir dujų buvimas pleuroje;
• būtinybė leisti antibiotikus tiesiai į plaučių ertmę;
• kraujo kaupimasis;
• pūlingų masių susidarymas;
• įtarimas dėl naviko.

Punkcija atliekama pleuros ertmės turiniui ištirti, kad būtų galima nustatyti tolesnį gydymą. Ši procedūra taip pat atliekama siekiant greitai pagerinti paciento savijautą, jei ši būklė kelia grėsmę jo gyvybei. Be to, punkcijos metu plaučių ertmė galima vaistus suleisti tiesiai į organą, o tai padidina gydymo efektyvumą.

Kontraindikacijos

Taip pat yra kontraindikacijų. Jeigu paciento būklė nestabili (krūtinės angina, širdies ritmas) plaučių srities punkcija nepageidautina. Kitas apribojimas yra nėštumas. Todėl moterys, ypač ankstyvosios stadijos nėštumo metu, labai svarbu informuoti gydytoją apie savo situaciją. Tokiu atveju procedūra bus perkelta.

Būtinas pasiruošimas

Pasiruošimas apima privalomą krūtinės ląstos rentgeno tyrimą. Tai svarbu, nes tyrimo metu gydytojas galės nustatyti skysčių kaupimosi vietą ir pagal tai nurodyti punkcijos vietą.

Jei susikaupia daug skysčių, gydytojas bakstelėjimu (perkusija) pasirenka optimalią pradūrimo vietą.

Kadangi bet koks staigus judesys punkcija pleuros ertmėje gali sukelti žalą Vidaus organai, esant stipriam kosuliui, kurį sunku suvaldyti, pacientui skiriami vaistai nuo kosulio ir skausmą malšinančių vaistų. Pašalinti emocinis stresas skiriami raminamieji vaistai.

Procedūros dieną pacientas atšaukiamas visas medicinos reikmenys, išskyrus gyvybiškai svarbius. Likus kelioms valandoms iki punkcijos, rekomenduojama susilaikyti nuo valgymo.

Norint išvengti alergijos komponentams, įtrauktiems į anestezijos vaistus, jie gali būti naudojami antihistamininiai vaistai. Be to, pacientas turi duoti kraujo bendra analizė. Įstatymas numato rašytinį paciento ar jo artimųjų sutikimą atlikti pleuros punkciją.

Medicinos personalas turi būti ypač atsargus. Prieš pradėdami pleuros punkciją, gydytojas ir slaugytoja nusivalo rankas ir apsivilko sterilius drabužius. Kad pleuros ertmės turinys nepatektų į akis, rekomenduojama naudoti sterilias kaukes ir akinius.

Technikos ypatybės

Pacientas nuvežamas į gydymo kambarys. Retais atvejais, kai paciento transportavimas nepageidautinas, punkcija atliekama palatoje. Šią procedūrą taip pat kartais atlieka greitosios medicinos pagalbos komanda iškvietimo vietoje.

Punkcijos metu pacientas turi nusirengti iki juosmens ir sėdėti pasilenkęs į priekį, šiek tiek pakeldamas vieną ranką, kad padidėtų tarpšonkaulinis tarpas. Punkcijos vieta turi būti nustatyta labai tiksliai, kitaip kyla pavojus pažeisti nervą ar arteriją. Dėl šios priežasties punkcija visada atliekama išilgai viršutinio šonkaulio krašto.

Procedūros pradžia

Dūrimo vieta aplink perimetrą uždengiama sterilia plėvele ir du kartus apdorojama, po to alkoholiu. Po to į odą įkišama novokaino tirpalu (0,5%) užpildyto švirkšto adata. Kai jis juda gilyn, gydytojas palaipsniui išspaudžia novokainą, tai būtina norint sumažinti paciento skausmą. . Adatos ilgis turi būti ne mažesnis kaip 7 cm, o skersmuo - 2 mm. Daugeliu atvejų punkcija atliekama vadovaujant ultragarsu.

Kuo mažesnis švirkšto tūris, tuo mažiau skausminga bus procedūra, o tai ypač svarbu atliekant punkciją vaikams.

Adatai pasiekus pleuros sritį gydytojas nebejaus raumeninio audinio pasipriešinimo, pacientas jaus skausmą. Tokiu atveju būtina kontroliuoti poveikio gylį, kad nebūtų pažeisti plaučiai. Po to plona adata nuimama nuo krūtinės ir pakeičiama daugkartine, prie kurios pritvirtinamas guminis vamzdelis ir vienkartinis švirkštas.

Su atvirkštiniu stūmoklio judėjimu gydytojas pradeda išpumpuoti pleuros ertmės turinį. Kai švirkštas pilnas, jis pakeičiamas. Tokiu atveju vamzdelis reikalingas tam, kad keičiant švirkštą būtų galima blokuoti deguonies patekimą į pleuros sritį. Jei nesilaikysite šios taisyklės, bus nemalonių pasekmių. Todėl šiems tikslams daug patogiau naudoti dvipusį čiaupą. Didesniems kiekiams gali prireikti elektrinio siurbimo. Pacientas turi išlikti ramus ir visą laiką nejudėti.

Papildomos terapinės priemonės

Priklausomai nuo susikaupimą sukėlusios ligos skysčio perteklius, pleuros viduje esanti erdvė išplaunama antiseptiniais tirpalais ir suleidžiami antibiotikai. Procedūros metu gautas pleuros ertmės turinys surenkamas į sterilius mėgintuvėlius ir siunčiamas į biocheminė analizė, kuri leidžia pasirinkti tinkamą gydymo režimą. Procedūros pabaigoje adatos įvedimo vieta apdorojama antiseptikais ir uždedamas tvarstis.

Po to pacientas turi likti gulimoje padėtyje dar dvi valandas. Praėjus kuriam laikui po punkcijos, būtina atlikti pakartotinį rentgeno tyrimą.

Komplikacijos po pleuros punkcijos

Reikėtų patikslinti, kad specialistas itin retai klysta darydamas punkciją. Pats pacientas gali išprovokuoti komplikacijas – dėl staigių judesių adata gali sužaloti šalia esančius organus.

Labiausiai pavojingų komplikacijų Gal būt:

• Hemotoraksas yra tarpšonkaulinės arterijos pažeidimas ir dėl to nuolatinis kraujavimas.
• Pneumotoraksas yra oro susikaupimas pleuros ertmėje dėl plaučių audinio punkcijos.
• Atsitiktinė kepenų, blužnies, žarnyno punkcija.
• Laivo užsikimšimas oro krešuliu.
• Alerginė reakcija į skausmą malšinančius vaistus.

Pagrindinių taisyklių nesilaikymas atliekant pleuros punkciją yra kupinas infekcijos pleuros ertmėje, dėl kurios gali atsirasti kraujavimas iš plaučių.

Siekiant išvengti komplikacijų procedūros metu, slaugytoja atidžiai stebi paciento būklę. Matuoja kraujospūdį ir pulsą. Susidarius netipinei situacijai, punkcija nedelsiant sustabdoma.

Pleuros ertmės punkcija yra diagnostinė ir gydomoji procedūra, kurią turėtų atlikti tik patyrę asmenys. Bet kokia klaida ir saugos taisyklių nesilaikymas gali sukelti daugybę pasekmių. Tačiau teisingai atlikta punkcija leidžia kuo greičiau pagerinti paciento būklę ir nustatyti optimalus metodas gydymas.

Pleuros punkcija(Vėlyvoji lot. pleuralis susijusi su pleura; sinonimas thoracentesis, thoracentesis) – krūtinės ląstos sienelės ir parietalinės pleuros punkcija tuščiavidure adata arba troakaru diagnozės (diagnostinė punkcija) ir (ar) gydymo (terapinė punkcija) tikslu. Diagnostinės užduotys dažnai derinamos su terapinėmis.

Pleuros punkcija daugiausia atliekama esant eksudaciniam pleuritui, pleuros empiemai, hidrotoraksui; be to, atliekama esant hemotoraksui, chilotoraksui, spontaniniam ar trauminiam pneumotoraksui, rečiau įtarus pleuros naviką. Tai leidžia nustatyti eksudato, transudato, kraujo, oro buvimą pleuros ertmėje ir gauti jo turinį bakteriologiniams, citologiniams ir fizikiniams bei cheminiams tyrimams. P. p. pagalba išsiurbiamas, išplaunamas patologinis pleuros ertmės turinys, įvairūs vaistai (antiseptikai, antibiotikai, proteolitiniai fermentai, fibrinoliziniai, hormoniniai ir. priešnavikiniai agentai). Kreipiantis taip pat atliekamas P. p pneumotoraksas gydymo ar diagnostikos tikslais.

Paprastai punkcija atliekama pacientui sėdint. Kai pleuros ertmėje kaupiasi skysčiai, paciento galva ir liemuo turi būti pakreipti į priekį, o petys punkcijos pusėje patrauktas aukštyn ir į priekį, o tai leidžia išplėsti tarpšonkaulinius tarpus; Paciento galva ir ranka turi būti atremti. Esant pleuros pleuros pleuros procesams, P. p. saugiau atlikti ligoniui gulint ant sveiko šono; tualetinio ar operacinio stalo galvos galas šiek tiek nuleistas. Ši padėtis padeda išvengti smegenų kraujagyslių oro embolijos traumos atveju. plaučių venų ir į jį patenka oro.

Pleuros punkcija atliekama laikantis aseptikos taisyklių, paprastai taikant vietinę nejautrą su 0,5% novokaino tirpalu (10-15). ml). Skysčiui pašalinti iš pleuros ertmės punkcija atliekama septintoje ar aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje tarp vidurinės pažasties ir mentės linijų; oro siurbimui - antroje arba trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Punkcijos vieta nustatoma naudojant perkusiją, auskultaciją ir fluoroskopiją. Krūtinės sienelė pradurta išilgai viršutinio šonkaulio krašto, kad nebūtų pažeisti tarpšonkauliniai kraujagyslės ir nervas, esantis palei apatinį kraštą. Pleuros ertmės turinys išsiurbiamas įprastu švirkštu, Janet švirkštu ar įvairiais specialiais siurbimo įtaisais. Švirkštas arba siurbimo įtaisas yra prijungtas prie adatos (trokaro), įterptos į pleuros ertmę, naudojant čiaupą arba guminį vamzdelį. Siurbdami orą ar skystį iš pleuros ertmės, prieš atjungdami švirkštą, uždėkite spaustuką ant vamzdelio arba uždarykite čiaupą, kuris neleidžia orui patekti į pleuros ertmę. Pašalinus pleuros turinį, kartais šiek tiek pasikeičia adatos kryptis. Didelis oro ar skysčio kiekis iš pleuros ertmės turi būti pašalintas lėtai, kad nebūtų greito tarpuplaučio pasislinkimo. Skysti mėginiai, skirti laboratoriniai tyrimai surenkami į sterilius mėgintuvėlius, likusį skystį į matavimo kolbą. Skylė odoje po P. p. užsandarinama kolodiju arba Novikovo skysčiu.

Atliekant P. p., galimos komplikacijos: plaučių, diafragmos, kepenų, blužnies, skrandžio punkcija (pav.), kraujavimas iš intrapleurinio, galvos smegenų kraujagyslių oro embolija. Pradūrus plaučius atsiranda kosulys, o įkišus į plaučių audinį vaistai burnoje pajusite jų skonį. Jei P. p. metu atsiranda intrapleurinis kraujavimas, į švirkštą prasiskverbia raudonas kraujas, o esant bronchopleurinei fistulei, įvyksta hemoptizė. Smegenų kraujagyslių oro embolija gali pasireikšti kaip ūmus vienos ar abiejų akių aklumas, sunkesniais atvejais - sąmonės netekimas, traukuliai (žr. Embolija ). Jei adata per diafragmą patenka į skrandį, švirkšte gali būti aptiktas oro ir skrandžio turinio. Esant visoms komplikacijoms P. p. metu, būtina nedelsiant ištraukti adatą iš pleuros ertmės, paguldyti pacientą ant nugaros horizontalioje padėtyje, kviesti chirurgą, o esant galvos smegenų kraujagyslių oro embolijai, a. neurologas ir reanimatologas.

Komplikacijų prevencija apima kruopštų punkcijos vietos ir adatos krypties nustatymą, griežtą manipuliavimo metodų ir technikų laikymąsi.

PLEURALINĖ PUNKTŪRA (Vėlyvoji lot. pleuralis susijusi su pleura; lot. punctio dūris; punkcija; sinonimas: thoracentesis, thoracentesis) - krūtinės ląstos ir parietalinės pleuros punkcija tuščiavidure adata arba troakaru diagnozės tikslu (diagnostikos P. p.) ir (ar) gydymas (gydomasis P. p.). Pleuros punkciją atlieka Ch. arr. su eksudaciniu pleuritu, hidrotoraksu, hemotoraksu, chilotoraksu, pneumotoraksu. Diagnostinė punkcija leidžia išsiaiškinti, ar pleuros ertmėje yra eksudato, transudato, kraujo, čilo, oro ir gauti jo turinį bakteriniam, citoliniam, fiziniam. -chem. tyrimai. Terapinio P. p. tikslai – pleuros turinio pašalinimas, pleuros ertmės plovimas ir įvairių vaistų įvedimas į ją. Dažnai diagnostinė punkcija derinama su gydomąja. Punkciją atlieka gydytojas. Neatidėliotinais atvejais (pavyzdžiui, esant vožtuvo trauminiam pneumotoraksui), jį gali atlikti felčeris. Paprastai punkcija atliekama pacientui sėdint. Pleuros ertmėje susikaupus skysčiui, paciento galva ir liemuo turi būti pakreipti į priekį, o ranka, esanti punkcijos pusėje, pajudinta aukštyn ir į priekį, o tai padeda išplėsti tarpšonkaulinius tarpus ir palengvina punkciją. Paciento galva ir ranka turi būti atremti arba tam naudojama kėdės ar aukšto stalo atlošas. Esant dideliems pleuros pakitimams, punkciją saugiau atlikti gulint ant sveiko šono; šiuo atveju operacinės arba tualetinio stalo galvos galas yra šiek tiek nuleistas. Ši padėtis padeda išvengti galvos smegenų kraujagyslių oro embolijos, jei pažeidžiama plaučių vena ir į ją patenka oro. Pleuros punkcija atliekama aseptinėmis sąlygomis, dažniausiai taikant vietinę nejautrą 0,5% novokaino tirpalu (10-15 ml). Skysčiui pašalinti iš pleuros ertmės punkcija paprastai atliekama septintoje ar aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje, tarp vidurinės pažasties ir mentės linijų, orui išsiurbti antroje ar trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje, išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Punkcijos vieta nustatoma naudojant perkusiją, auskultaciją ir fluoroskopiją. Punkcija atliekama išilgai viršutinio šonkaulio krašto, kad būtų išvengta tarpšonkaulinių kraujagyslių ir nervo sužalojimo. Pleuros ertmės turinys išsiurbiamas naudojant įprastą švirkštą, Janet švirkštą arba specialius siurbimo įtaisus (žr. Siurbimo įtaisai). Švirkštas prijungiamas prie adatos (arba troakaro), naudojant čiaupą arba guminį (plastikinį) vamzdelį. Prieš atjungiant švirkštą nuo adatos, būtina uždaryti čiaupą arba užspausti guminį vamzdelį, kad oras nepatektų į pleuros ertmę. Skysti mėginiai laboratoriniams tyrimams surenkami į sterilius mėgintuvėlius, likęs skystis surenkamas į matavimo kolbą. Skylė odoje po P. p. užsandarinama kolodiju arba Novikovo skysčiu. Atliekant P. p., galimos komplikacijos – plaučių, diafragmos ir gretimų pilvo organų sužalojimas. Įtarus tokius sužalojimus, adata nedelsiant nuimama, o medicininė pagalba paguldoma pacientui už nugaros. stebėjimas; pavojinga komplikacija yra smegenų kraujagyslių oro embolija (žr. Embolija). Komplikacijų prevencija – tai griežtas punkcijos metodo ir technikos laikymasis. M. I. Perelmanas.

Tema: Diferencinė diagnostika efuzija į pleuros ertmę.

Pleuros efuzija kasmet diagnozuojama maždaug 1 milijonui žmonių.

serga. Tačiau tikrąjį pleuros išsiliejimo dažnį sunku nustatyti, nes

patologiniai procesai pleuroje yra antriniai. Nepaisant

antrinis skysčių kaupimosi pleuros ertmėje pobūdis, dažnai

nustatomas pagrindinės ligos sunkumas, o kai kuriais atvejais reikia

specialios terapinės priemonės. Diferencinė diagnozė grindžiama

principas: nuo pleuros efuzijos buvimo fakto nustatymo per jo

charakteristikos (transudatas arba eksudatas), kad būtų galima nustatyti šio efuzijos etiologiją.

Šis metodas suteiks galimybę anksti atpažinti ligą ir

ankstyvas jo gydymas.

Normali ir patologinė fiziologija.

Paprastai tarp parietalinės ir visceralinės pleuros sluoksnių yra 1-2 ml

skystis, kuris leidžia visceralinė pleura slyskite išilgai parietalinės dalies

kvėpavimo judesių laikas. Be to, toks nedidelis skysčio kiekis

veikia sukibimo jėgą tarp dviejų paviršių. Normalus parietalinėje pleuroje

yra daugiau limfagyslių, visceralinėje – daugiau kraujagyslių. Skersmuo

kraujo kapiliarai visceralinėje pleuroje yra didesni už kapiliarų skersmenį

parietalinė pleura. Skysčio judėjimas parietalinėje pleuroje vyksta

atitikimas Starlingo transkapiliarinio mainų dėsniui. Šio įstatymo esmė

yra tai, kad skystis juda dėl skirtumo

absoliutus hidrostatinio ir onkotinio slėgio gradientas. IN

Pagal šį įstatymą paprastai pleuros skystis iš parietalinės

pleura nukreipiama į pleuros ertmę, iš kur ją adsorbuoja visceralinis

pleura. Manoma, kad parietalinėje pleuroje susidaro 100 ml skysčio per

val., absorbuojama 300 ml, todėl pleuros ertmėje yra skysčio

Beveik niekada. Kiti skysčių judėjimo būdai: skysčių pašalinimas iš

pleuros ertmė gali atsirasti per parietalinius limfinius kraujagysles

pleura. Sveikiems žmonėms skysčių nutekėjimas per limfagysles yra

20 ml/val., tai yra 500 ml per dieną.

Skysčių kaupimosi pleuros ertmėje mechanizmai pleurito metu.

1. Padidėja parietalinės pleuros kraujagyslių pralaidumas, dėl ko

kapiliarinio hidrostatinio slėgio padidėjimas visceralinėje ir

parietalinė pleura.

2. Padidėjęs baltymų kiekis pleuros ertmėje,

3. Kraujo plazmos onkotinio slėgio sumažėjimas.

4. Sumažėjęs intrapleurinis spaudimas (su atelektaze dėl

bronchogeninis plaučių vėžys, sarkoidozė).

5. Sutrikusi pleuros skysčio nutekėjimas limfagyslėmis.

Sergant karcinomatiniu pleuritu, galimas kelių mechanizmų derinys.

Diagnostinė diferencinės diagnostikos paieška apima šiuos 3

1. Pirmasis etapas yra skysčio buvimo pleuros ertmėje fakto nustatymas

2. Pleuros efuzijos pobūdžio nustatymas – transudatas arba

eksudatas Jei tai transudatas, tuomet būtina gydyti pagrindinę ligą ir

tada transudatas absorbuojamas. Jei nustatėte, kad tai eksudatas

(pleuros pažeidimas), tada būtina nustatyti eksudato atsiradimo priežastį.

3. Eksudato priežasties nustatymas.

Paciento, kurio efuzija pleuros ertmėje, tyrimo planas:

1. Klinikinis tyrimas: skundai, anamnezė, fiziniai duomenys.

2. Rentgeno tyrimas: krūtinės ląstos rentgenas,

krūtinės ląstos tomografija, bronchografija, KT.

3. Thoracentesis – pleuros punkcija.

4. Pleuros skysčio tyrimas: išvaizda, baltymų buvimas,

laktato dehidrogenazės lygis, gliukozės lygis, amilazė.

5. Pleuros efuzijos citologinis tyrimas.

6. Invaziniai tyrimo metodai – atvira pleuros biopsija,

plaučių skenavimas, plaučių kraujagyslių angiografija.

7. Esant encistiniam pleuritui, didelę reikšmę turi ultragarsas.

Pacientų skundai:

· krūtinės skausmas (skausmas visada rodo pralaimėjimą

parietalinė pleura ir dažniausiai su eksudaciniu pleuritu)

Sausas neproduktyvus kosulys. Manoma, kad skysčių kaupimasis

veda prie bronchų konvergencijos, jų suspaudimo ir natūraliai sudirginimo, tada

valgyti nuo kosulio. Sausas kosulys gali būti pagrindinės ligos pasireiškimas.

· Dusulys yra pagrindinis pleuros efuzijos simptomas. Kaupimas

Pleuros ertmėje esantis skystis sumažina gyvybinį pajėgumą ir vystosi kvėpavimas

nepakankamumas, kurio pagrindinis pasireiškimas yra dusulys.

Bendras patikrinimas:

· Kitų organų ir sistemų pažeidimo požymiai: nėra: periferiniai

edema, kepenų požymiai, skydliaukės padidėjimas, sąnarių pažeidimas,

padidėję limfmazgiai, padidėjęs širdies dydis, padidėjęs

blužnis, ascitas ir kt.

· Apžiūra pagal sistemą: atvirkštinė krūtinės ląstos apžiūra -

šonkaulių tarpų lygumas, pažeistos ląstelės pusės atsilikimas,

perkusijos garso sutrumpinimo vietos. Jei skysčių kiekis pleuros ertmėje

ertmė maža, tuomet perkusijos garsas gali ir nesutrumpėti. Būtinas

vėl pakeisti paciento padėtį ir perkusiją.

Rentgeno spindulių požymiai:

· Jei skysčio yra mažai (iki 1000 ml), tuomet galite nieko nematyti.

Galite matyti skysčių kaupimąsi sinusuose.

· Jei skysčio yra daugiau nei 1000 ml, atsiranda vienalytis patamsėjimas

pleuros ertmė su įstrižu viršutiniu lygiu. Taip nutinka ne visada.

Difuzinis skysčio plitimas

Priešpriešinis tarpuplaučio organų poslinkis

Sunkiausia diagnozuoti kairiojo šono efuzija. Čia tau reikia

atkreipkite dėmesį (ypač esant baziniam pleuritui) į atstumą tarp

apatinė plaučių riba ir oro burbulas (paprastai ne daugiau kaip 2 cm, su

Kai kaupiasi skystis, šis atstumas pastebimai padidėja). Su interlobaru

pleuritas ar efuzijos - tada tai yra abipus išgaubtas šešėlis tokiomis sąlygomis

Būtinas šoninis šūvis.

Jei pleuros ertmėje atsiranda oro, horizontali

skysčio lygis. Diagnozė yra sunkesnė, kai skystis užpildo visą

pleuros ertmė. Tamsėja visa ertmė: su visum

plaučių uždegimas, pusės krūtinės ertmės obliteracija, su atelektaze dėl

neoplazmos. Jei vienoje krūtinės pusėje yra skysčių, tai organai

yra pasislinkę priešingai, o jei tai atelektazė, tada organai pasislenka

pažeidimo pusė.

Esant visiškam plaučių uždegimui – visiško patamsėjimo nebūna, tai būtinai būtina

daryti dinamiškas nuotraukas.

Jeigu šie tyrimai nepadeda, tuomet reikia griebtis KT, jei

Ultragarsas padeda nuo encistuoto pleurito.

Jei nustatomas skysčio buvimas, pereikite prie kito etapo -

pleuros skysčio, kuriam jis atliekamas, pobūdžio nustatymo etapas

pleuros punkcija.

Transudato ir eksudato diferencinės diagnostikos algoritmas:

Jei nustatomas transudatas, nesunku įsivaizduoti priežastis:

1. Stazinis širdies nepakankamumas

2. Nefrozinis sindromas: glomerulonefritas,

3. Kepenų cirozė

4. Miksedema

5. Plaučių embolija, susiformavus infarktui-pneumonijai ir efuzijai

6. Sarkoidozė

Būtina gydyti pagrindinę ligą.

Jei nustatomas eksudatas, eksudato etiologija yra įvairesnė.

1. Pirmoji vieta – navikai: metastazavęs pleuros pažeidimas,

pirminiai pleuros navikai – mezotelioma.

2. Užkrečiamos ligos:

Anaerobinė flora

· Tuberkuliozė (20-50%)

· bakterinė

· Pneumokokas. Gali išsivystyti lygiagrečiai su pneumonija

parapneumoninis (vystosi kartu su pneumonija) ir metapneumoninis

(po pneumonijos) pleuritas.

· stafilokokas. Dažniausiai sukelia pleuros empiemą.

mikoplazmos

Friedlanderio lazdelė

· Pseudomonas aeruginosa, coli

grybelinė

· aspergiliozė

kandidozė

· blastomikozė

3. Plaučių embolija

4. Virškinimo trakto ligos: ūminis ir lėtinis pankreatitas, navikai

kasa, subfreniniai abscesai, stemplės perforacija

5. Sisteminės ligos jungiamasis audinys: SRV, reumatoidinis artritas.

6. Sisteminis vaskulitas: mazginis periarteritas

7. Alerginės ligos: poinfarktinis alerginis sindromas,

alergija vaistams

8. Kitos ligos ir būklės: asbestozė, sarkoidozė, uremija, radiacija

terapija, chilotoraksas, hemotoraksas, elektros nudegimai ir kt.

Trečiasis etapas yra pleurito etiologijos nustatymas.