Norint nustatyti širdies priepuolio buvimą, jo vietą ir širdies raumens sunaikinimo stadiją, patikimiausias ir prieinamas metodas yra EKG. Pirmieji požymiai atsiranda po trečios valandos nuo priepuolio pradžios, sustiprėja pirmąją dieną ir išlieka susidarius randui. Diagnozei nustatyti atsižvelgiama į miokardo sunaikinimo gylį ir proceso mastą, nes nuo to priklauso paciento būklės sunkumas ir komplikacijų rizika.

📌 Skaitykite šiame straipsnyje

EKG miokardo infarkto požymiai

Elektrokardiograma ūminiam sutrikimui koronarinė kraujotaka atspindi negyvų audinių nefunkcionavimą ir ląstelių jaudrumo pokyčius dėl kalio išsiskyrimo. Dėl to, kad širdies priepuolio metu miršta dalis funkcionuojančio miokardo, virš šios zonos esantis elektrodas negali fiksuoti elektros signalo praėjimo.

Todėl įraše R nebus, o atsispindės atsispindėjęs impulsas iš priešingos sienos – patologinė Q banga, kuri turi neigiamą kryptį. Šis elementas yra įprastai, tačiau jis yra labai trumpas (mažiau nei 0,03 sekundės), o kai jis tampa gilus ir ilgas.

Dėl kardiomiocitų naikinimo tarpląstelinės kalio atsargos juos palieka ir susikaupia išorinis apvalkalasširdis (epikardas), sukelianti elektros srovės pažeidimą. Tai sutrikdo širdies raumens atsigavimo (repoliarizavimo) procesą ir taip pakeičia EKG elementus:

• virš nekrozės zonos ST didėja, o priešingoje sienoje sumažėja, tai yra, infarktas pasireiškia nenuosekliais (nenuosekliais) EKG sutrikimais;
• T tampa neigiamas dėl raumenų skaidulų sutrikimo sunaikinimo srityje.

Patologijos lokalizacija: priekinė, užpakalinė, šoninė

Jei pirmajame analizės etape reikia nustatyti 5 infarkto požymius (nėra R arba mažas, Q nepasirodė, ST padidėjo, yra nesuderinamas ST, neigiamas T), tada kita užduotis yra paieška laidams, kuriuose atsiranda šių sutrikimų.

Priekyje

Jei pažeidžiama ši kairiojo skilvelio dalis būdingi sutrikimai Dantų formos ir dydžiai nurodomi:

• veda 1 ir 2, iš kairės rankos – gilus Q, ST paaukštintas ir susilieja su teigiamu T;
• 3, nuo dešinę koją– ST sumažintas, T neigiamas;
• krūtinė 1-3 – R, QS pločio, ST pakyla virš izoelektrinės linijos daugiau nei 3 mm;
• krūtinė 4-6 – T plokščia, ST arba šiek tiek žemiau izoliacijos.

Galinis

Kai nekrozės židinys lokalizuotas palei užpakalinę sienelę, EKG galima matyti antrajame ir trečiame standarte ir sustiprinti dešinės kojos laidai (aVF):

• pagilintas ir išplėstas Q;
• padidėjęs ST;
• T teigiamas, susiliejęs su ST.

Šoninė

Šoninės sienelės infarktas sukelia tipiškus elektrokardiogramos pokyčius trečioje, iš kairės rankos, 5 ir 6 krūtinės ląstos:

• nuodugnus, žymiai išplėstas Q;
• padidėjęs ST;
• T susilieja su ST į vieną eilutę.

Pirmasis standartinis švino ir krūtinės laidas fiksuoja ST depresiją ir neigiamą, deformuotą T.

Etapai tyrimo metu

EKG pokyčiai nėra statiški, kai sunaikinamas širdies raumuo. Todėl galima nustatyti proceso trukmę, taip pat likutiniai pokyčiai po perdavimo ūminis sutrikimas miokardo mityba.

Aštrus ir aštrus

Labai retai infarktą galima nustatyti per pirmąsias minutes (iki 1 val.) po jo atsiradimo. Šiuo metu EKG pakitimų arba visiškai nėra, arba yra subendokardinės išemijos požymių (ST pakilimas, T deformacija). Ūminė stadija trunka nuo valandos iki 2-3 dienų nuo širdies raumens nekrozės išsivystymo pradžios.

Šiam laikotarpiui būdingas kalio jonų išsiskyrimas iš negyvų ląstelių ir žalos srovių atsiradimas. Jie gali būti matomi EKG kaip ST padidėjimas virš infarkto vietos, o dėl susiliejimo su šiuo elementu jis nustoja būti aptiktas.

Poūmis

Šis etapas tęsiasi maždaug iki 20 dienos pabaigos nuo priepuolio momento. Kalis palaipsniui išplaunamas iš tarpląstelinės erdvės, todėl ST lėtai artėja prie izoelektrinės linijos. Tai prisideda prie T bangos kontūrų atsiradimo. Poūmio fazės pabaiga laikoma ST grįžimu į normalią padėtį.

Randai

Atsigavimo procesas ir nekrozės vietos pakeitimas jungiamuoju audiniu gali trukti apie 3 mėnesius. Šiuo metu miokarde susidaro randas, jis iš dalies suauga kraujagyslėmis, formuojasi naujos širdies raumens ląstelės. Pagrindinis šių procesų EKG požymis yra T judėjimas link izoliacijos, jo perėjimas iš neigiamo į teigiamą. R taip pat palaipsniui didėja, o patologinis Q išnyksta.

Suplanuota iš naujo

Likęs poveikis po infarkto pasireiškia poinfarktinės kardiosklerozės forma. turėti skirtinga forma ir vieta, jie negali dalyvauti miokardo susitraukime ir impulsų laidavime. Todėl atsiranda įvairios blokados ir aritmijos. Pacientų, patyrusių infarktą, EKG nustatomos skilvelių kompleksų deformacijos ir nevisiškas ST ir T normalizavimas.

Širdies priepuolio variantai EKG

Priklausomai nuo masto, širdies raumens infarktas gali būti didelio židinio arba. Kiekvienas iš jų turi savo EKG ypatybes.

Didelio židinio, q infarktas: transmuralinis ir subepikardinis

Didelis židininis infarktas, transmuralinis (nekrozė, apimanti visus miokardo sluoksnius)

Intramuralinis infarktas įvyksta, kai pažeidimo šaltinis yra paties skilvelio sienelėje. Tokiu atveju nėra ryškaus bioelektrinio signalo judėjimo krypties pokyčio, o kalis nepasiekia nei vidinio, nei išorinio širdies sluoksnių. Tai reiškia, kad iš visų ženklų lieka tik neigiamas T, kuris palaipsniui keičia savo kryptį. Todėl intramuralinį infarktą galima diagnozuoti tik per 2 savaites.

Netipiniai variantai

Visus miokardo nekrozės požymius daugeliu atvejų galima aptikti EKG, išskyrus specialias vietos parinktis - bazinę (priekinę ir užpakalinę) skilvelių sąlyčio su prieširdžiais taške. Taip pat yra tam tikrų diagnostinių sunkumų, kai tuo pačiu metu yra ryšulio šakų blokada ir ūminis vainikinių arterijų nepakankamumas.

Baziniai infarktai

Didelė priekinė miokardo nekrozė (anterobazalinis infarktas) pasireiškia tik neigiama T banga kairiosios rankos švinyje. Esant tokiai situacijai, ligą galima atpažinti, jei elektrodus sumontuosite 1 - 2 tarpšonkauliniais tarpais aukščiau nei įprastai. Posterobazalinis infarktas neturi būdingų požymių. Galimas išskirtinis amplitudės padidėjimas skilvelių kompleksas(ypač R) dešiniajame priekiniame laidose.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie EKG miokardo infarkto metu:

Ryšulio blokada ir infarktas

Jei sutrinka signalo laidumas išilgai skilvelio, tada impulsas per skilvelį nejuda laidumo takais, tai iškreipia visą širdies priepuolio vaizdą kardiogramoje. Tik netiesioginiai krūtinės laidų simptomai gali padėti diagnozuoti:

• nenormalus Q 5 ir 6 (paprastai jo nėra);
• R nepadidėja nuo pirmo iki šešto;
• teigiamas T ties 5 ir 6 (dažniausiai jis yra neigiamas).

Miokardo infarktas EKG pasireiškia dantų aukščio pažeidimu, nenormalių elementų atsiradimu, segmentų poslinkiu ir jų krypties pasikeitimu izoliacijos atžvilgiu. Kadangi visi šie nukrypimai nuo normos turi tipišką lokalizaciją ir atsiradimo seką, naudojant EKG galima nustatyti širdies raumens sunaikinimo vietą, širdies sienelės pažeidimo gylį ir laiką, praėjusį nuo pradžios. širdies priepuolio.

Be tipiškų požymių, kai kuriose situacijose galite sutelkti dėmesį į netiesioginius pažeidimus. Po patirto širdies smūgio raumenų sluoksnis Vietoje veikiančių ląstelių susidaro randinis audinys, dėl kurio slopinami ir iškraipomi širdies impulsai bei aritmija.

Taip pat skaitykite

T banga EKG nustatoma siekiant nustatyti širdies veiklos patologijas. Jis gali būti neigiamas, aukštas, dvifazis, išlygintas, plokščias, redukuotas, taip pat gali būti aptikta koronarinės T bangos depresija. Pokyčiai gali būti ir ST, ST-T, QT segmentuose. Kas yra kaitaliojamas, nesuderinamas, neesantis, dvigubas dantis.

Miokardo išemija EKG rodo širdies pažeidimo laipsnį. Kiekvienas gali išsiaiškinti reikšmes, bet geriau palikti klausimą ekspertams.

Smulkaus židinio miokardo infarkto priežastys yra panašios į visų kitų tipų. Tai gana sunku diagnozuoti, ūminis EKG vaizdas yra netipiškas. Savalaikio gydymo ir reabilitacijos pasekmės yra daug lengvesnės nei įprasto infarkto atveju.

Poinfarktinė kardiosklerozė pasireiškia gana dažnai. Jis gali turėti aneurizmą arba išeminę širdies ligą. Simptomų atpažinimas ir savalaikė diagnozė padės išgelbėti gyvybes, o EKG požymiai padės nustatyti teisingą diagnozę. Gydymas yra ilgas, reikalinga reabilitacija, gali kilti komplikacijų, įskaitant negalią.

Transmuralinis infarktas dažnai aptinkamas EKG. Ūminės, priekinės, apatinės, užpakalinės miokardo sienelės priežastys slypi rizikos veiksniuose. Gydymą reikia pradėti nedelsiant, nes kuo vėliau jis skiriamas, tuo prastesnė prognozė.

Miokardo infarktas su ST segmento pakilimu (STEMI) priklausomai nuo vietos gali būti suskirstyti į vieną iš dviejų tipų: priekinės lokalizacijos MI ir užpakalinės lokalizacijos MI.

Priekinės lokalizacijos MI išsivysto dėl kairiosios vainikinės arterijos ir (arba) jos šakų okliuzijos

Sergant priekiniu miokardo infarktu, ryškesni EKG pokyčiai registruojami priekinės širdies laiduose nei galūnių laiduose.

Ūminio arba „šviežio“ priekinės lokalizacijos miokardo infarkto (MI) atveju fiksuojamas ryškus ST segmento pakilimas ir teigiama T banga (vienfazė deformacija), ypač ryški priekinės širdies laidose V1-V6, priklausomai nuo infarkto dydžio. plotas. Q banga gali būti didelė.

„Senojo“ priekinio miokardo infarkto (MI) atveju monofazinės ST segmento deformacijos nebėra. Didelė Q banga, ST segmento depresija ir neigiama banga T visose ar kai kuriose krūtinės ląstoje veda V1-V6, priklausomai nuo infarkto srities dydžio.

Miokardo nekrozės žymenų kraujo tyrimo rezultatas yra teigiamas.

At miokardinis infarktas(MI) priekinės lokalizacijos, nekrozės zona yra priekinėje KS sienelėje. RV infarktas yra labai retas. Priekinis miokardo infarktas atsiranda dėl kairiosios vainikinės arterijos ar jos šakų užsikimšimo.

EKG miokardo infarkto požymiai(MI) krūtinės ląstos laidų ir galūnių laidų priekinės sienelės skiriasi. Visų pirma, būtina įvertinti EKG pokyčius galūnių laiduose. I, II, III, aVR, aVL ir aVF laidose MI požymiai nėra taip aiškiai išreikšti. Ūminėje MI fazėje galimas tik nežymus ST segmento pakilimas I, o kartais ir II ir aVL laiduose; T banga šiuose laiduose yra teigiama. Taigi šiuose laiduose galima užfiksuoti monofazinę ST segmento deformaciją, bet ne tokią ryškią nei krūtinės laiduose.

Ryškūs pokyčiai dėl miokardo infarkto Priekinės lokalizacijos (MI) registruojami krūtinės ląstos laiduose. V1-V4 arba V4-V6 laiduose ir esant dideliam priekinės lokalizacijos MI V1-V6 laiduose, registruojami aiškūs MI požymiai. Priklausomai nuo MI srities dydžio, šie pakitimai gali būti per visą priekinę sienelę, t.y. kaip didesnė zona infarktas, tuo daugiau laidų, kuriuose yra būdingų pakitimų.

IN krūtinės ląsta veda V1-V6 su dideliu miokardo infarktu Užfiksuojamas priekinės lokalizacijos (MI), žymus ST segmento pakilimas ir teigiama T banga (vienfazė deformacija). Tokia monofazinė deformacija krūtinės ląstos laiduose yra pati svarbiausia diagnostinis ženklasūminis priekinės sienelės miokardo infarktas. Kadangi šie laidai yra tiesiai virš pažeisto miokardo, ST segmento pakilimas daugeliu priekinės sienelės MI atvejų yra ryškesnis nei užpakalinės sienelės MI ir jo negalima praleisti.

Šiuo atveju daroma prielaida, kad praėjo mažiau laiko po širdies priepuolio išsivystymo, tuo didesnis ST segmento pakilimas ir teigiama T banga. Taigi T banga yra teigiama ir gali būti labai aukšta. Kartais gali būti užfiksuota asfiksinė T banga.

Didelė Q banga nebūtina, nors gali pasirodyti jau ūminėje ligos stadijoje. Didelė Q banga pasižymi tuo, kad ji yra labai gili arba plati, arba abiejų derinys. R banga daugeliu atvejų yra maža arba vos matoma.

Pasibaigus ūminė fazė arba kada „senas“ miokardo infarktas(MI) priekinės sienelės ST segmento pakilimas nenustatytas, tačiau I ir aVL laiduose užfiksuojama gili Q banga. Šiuose laiduose T banga dažnai būna neigiama. Tačiau galūnių laiduose aprašyti pokyčiai, kaip ir ūminės MI stadijos atveju, nėra taip aiškiai išreikšti.

Krūtinės laiduose būdingi bruožai „senas“ miokardo infarktas(MI), taip pat „šviežias“ miokardo infarktas (MI), yra aiškiau išreikšti. Taigi V1-V4 laiduose ir esant dideliam MI laiduose V1-V6, registruojama išsiplėtusi ir gili Q banga (nekrozės požymis). Šie Q bangos pokyčiai sergant priekiniu miokardo infarktu yra ryškesni nei esant apatiniam miokardo infarktui.

Ypač būdingas miokardinis infarktas (JUOS) priekinė lokalizacija – tai R bangos amplitudės sumažėjimas, t.y. mažos R bangos, kurios paprastai būna V1-V3 laiduose, išnyksta ir atsiranda QS kompleksas. Tai yra svarbus MI požymis, kuris stebina. Jei Q banga yra labai didelė, kartais po jos gali sekti labai maža R banga, tačiau jos gali visiškai nebūti. Vėliau R banga gali vėl pasirodyti, palaipsniui didinant amplitudę.

Kartu su didele Q banga Diagnozuojant „senąjį“ miokardo infarktą (MI) svarbų vaidmenį atlieka ir ST intervalo pokyčiai. Taigi į tipiniai atvejai V1-V6 laiduose atsiranda gili neigiama T banga (koronarinė T banga). Be to, pastebima ST segmento depresija. Kuo daugiau laiko praėjo nuo priekinio miokardo infarkto pradžios, tuo mažesnis neigiamos T bangos gylis ir mažesnis ST segmento įdubimas priekinės širdies laidose.

At miokardinis infarktas(MI) tiek priekinės, tiek užpakalinės lokalizacijos sunkūs atvejaiūminėje stadijoje gali atsirasti kairiojo prieširdžio P banga.

Širdies ritmo sutrikimai, pasireiškiantys sinusinė tachikardija, skilvelių ekstrasistolija ir skilvelių tachikardija.

EKG ypatybės esant priekinės sienelės miokardo infarktui:
Kairiosios vainikinės arterijos ar jos šakų okliuzija
Miokardo priekinės sienelės nekrozė
Ūminėje stadijoje: ST segmento pakilimas ir teigiama T banga (visuose laiduose V1-V6 arba kai kuriuose iš jų, priklausomai nuo nekrozės zonos dydžio)
IN lėtinė stadija: gili neigiama T banga ir didelė Q banga
Teigiamas rezultatas kreatinkinazės ir troponinų kraujo tyrimas

Miokardo infarktas (MI) priekinėje sienelėje su ST segmento pakilimu (I stadija) (ūminis priekinės sienelės miokardo infarktas).
Žymus ST segmento pakilimas ir teigiama T banga, užfiksuota pirmiausia V1-V4 laiduose, rodo ūminę priekinės sienelės miokardo infarkto stadiją.
Papildomi duomenys: širdies elektrinės ašies pasukimas į kairę (S > R II laidoje, kairėje EKG tipas), trumpas PQ intervalas (0,11 -0,12 s), pavyzdžiui, II vedlyje.
„Senas“ priekinės sienelės miokardo infarktas (MI).. Didelė Q banga laiduose V1-V3.
T banga I, aVL ir V2-V6 laiduose yra neigiama.
Aiškio ST segmento pakilimo nebuvimas leidžia šiuo atveju diagnozuoti „seną“ priekinės lokalizacijos miokardo infarktą (MI).
EKG ir koronarinė angiograma pacientui praėjus 4 metams po miokardo infarkto (MI).
„Senas“ platus priekinės sienelės miokardo infarktas, apsunkintas aneurizmos susidarymu.
Maža Q banga, nedidelis ST segmento pakilimas ir atsirandanti neigiama T banga I ir aVL laiduose.
Didelė Q banga, užsitęsęs ST segmento pakilimas ir teigiama T banga laiduose V2-V5 (KS aneurizmos požymiai).

EKG miokardo infarkto metu (1 nuotrauka) gydytojai aiškiai mato širdies audinio nekrozės požymius. Širdies priepuolio kardiograma yra patikimas diagnostikos metodas ir leidžia nustatyti širdies pažeidimo laipsnį.

EKG interpretacija dėl miokardo infarkto

Elektrokardiograma – saugus tyrimo metodas, o jei įtariamas infarktas – tiesiog nepakeičiamas. EKG dėl miokardo infarkto yra pagrįsta širdies laidumo pažeidimu, t.y. V tam tikrose srityse Kardiograma, gydytojas matys nenormalius pokyčius, rodančius širdies priepuolį. Kad gautų patikimą informaciją, gydytojai, imdami duomenis, naudoja 12 elektrodų. Kardiograma dėl miokardo infarkto(1 nuotrauka) tokius pakeitimus registruoja remiantis dviem faktais:

• širdies priepuolio metu žmogui sutrinka kardiomiocitų sužadinimo procesas, o tai įvyksta po ląstelių mirties;
• infarkto paveiktuose širdies audiniuose, elektrolitų balansas– kalis didžiąja dalimi palieka patologijų pažeistus audinius.

Šie pakeitimai leidžia registruoti elektrokardiografe linijas, kurios yra laidumo sutrikimų požymis. Jos išsivysto ne iš karto, o tik po 2-4 valandų, priklausomai nuo organizmo kompensacinių galimybių. Tačiau širdies kardiograma infarkto metu parodo lydinčius požymius, pagal kuriuos galima nustatyti širdies veiklos sutrikimą. Kardiologijos greitosios medicinos pagalbos brigada nuotrauką su nuorašu siunčia į kliniką, kur toks pacientas bus paguldytas – sunkiam ligoniui kardiologai bus paruošti iš anksto.

Kaip EKG atrodo miokardo infarktas?(nuotrauka žemiau) taip:

• visiškas R bangos nebuvimas arba reikšmingas jos aukščio sumažėjimas;
• itin gili, krintanti Q banga;
• pakeltas S-T segmentas virš izoliacijos lygio;
• neigiamos T bangos buvimas.

Elektrokardiograma taip pat parodo skirtingus širdies priepuolio etapus. Širdies priepuolis EKG(nuotrauka gal.) gali būti poūmis, kai tik pradeda ryškėti kardiomiocitų darbo pokyčiai, ūmūs, ūmūs ir randėjimo stadijoje.

Elektrokardiograma taip pat leidžia gydytojui įvertinti šiuos parametrus:

• diagnozuoti širdies priepuolio faktą;
• nustatyti patologinių pokyčių vietą;
• nustatyti, prieš kiek laiko įvyko pokyčiai;
• nuspręsti dėl paciento gydymo taktikos;
• numatyti mirties galimybę.

Transmuralinis miokardo infarktas yra vienas pavojingiausių ir sunkiausių širdies pažeidimo rūšių. Jis taip pat vadinamas didelio židinio arba Q infarktu. Kardiograma po miokardo infarkto(nuotrauka žemiau) su didelio židinio pažeidimu rodo, kad mirštančių širdies ląstelių zona apima visą širdies raumens storį.

Miokardinis infarktas

Miokardo infarktas yra koronarinės širdies ligos pasekmė. Dažniausiai išemiją sukelia širdies kraujagyslių aterosklerozė, spazmas ar užsikimšimas. atsitikti širdies smūgis(2 nuotrauka) gal dėl to chirurginė intervencija jei perrišama arterija arba atliekama angioplastika.

Išeminis infarktas praeina keturiais patologinio proceso etapais:

• išemija, kai širdies ląstelės nustoja gauti reikiamą deguonies kiekį. Šis etapas gali trukti gana ilgai, nes organizme yra visi kompensaciniai mechanizmai, užtikrinantys normalią širdies veiklą. Tiesioginis išemijos mechanizmas yra širdies kraujagyslių susiaurėjimas. Iki tam tikro momento širdies raumuo susidoroja su tokiu kraujotakos trūkumu, tačiau trombozei susiaurėjus kraujagyslei iki kritinio dydžio, širdis nebepajėgia trūkumo kompensuoti. Tam dažniausiai reikia susiaurinti arteriją 70 ar daugiau procentų;
• žala, atsirandanti tiesiogiai kardiomiocituose, kuri prasideda per 15 minučių po to, kai nutrūksta kraujotaka pažeistoje vietoje. Širdies priepuolis trunka maždaug 4-7 valandas. Būtent čia pacientas pradeda jausti būdingus infarkto požymius – krūtinės skausmą, sunkumą, aritmiją. Išsamus širdies infarktas(nuotrauka žemiau) - sunkiausias priepuolio rezultatas; su tokia žala nekrozės zona gali siekti iki 8 cm pločio;
• nekrozė yra širdies ląstelių mirtis ir jų funkcijų nutrūkimas. Tokiu atveju kardiomiocitai miršta, nekrozė neleidžia jiems atlikti savo funkcijų;
• randai yra negyvų ląstelių pakeitimas jungiamojo audinio dariniais, kurie negali atlikti pirmtakų funkcijos. Šis procesas prasideda beveik iš karto po nekrozės ir palaipsniui, per 1-2 savaites, ant širdies pažeidimo vietoje susidaro jungiamojo audinio randas iš fibrino skaidulų.

Hemoraginis smegenų infarktas yra susijusi būklė pagal sužalojimo mechanizmus, tačiau tai reiškia, kad iš smegenų kraujagyslių išsiskiria kraujas, kuris sutrikdo ląstelių funkcionavimą.

Širdis po infarkto

Širdis po miokardo infarkto(3 nuotrauka) patiria kardiosklerozės procesą. Jungiamasis audinys, kuris pakeičia kardiomiocitus, virsta grubiu randu – jį gali pamatyti patologai, atlikdami miokardo infarktą patyrusių žmonių skrodimus.

Randas po miokardo infarkto yra skirtingo storio, ilgio ir pločio. Visi šie parametrai turi įtakos tolesnė veiklaširdyse. Gilios ir didelės sklerozės sritys vadinamos plataus masto infarktu. Atsigauti nuo tokios patologijos yra labai sunku. Dėl mikrosklerozės širdies priepuolis, kaip ir širdies priepuolis, gali palikti minimalią žalą. Dažnai pacientai net nežino, kad sirgo tokia liga, nes požymiai buvo minimalūs.

Randas ant širdies po infarkto(nuotrauka gal.) ateityje neskauda ir nejaučia apie 5-10 metų po infarkto, tačiau provokuoja širdies apkrovos persiskirstymą į sveikas vietas, kurios dabar turi daugiau dirbti . Per tam tikras laikasširdis atrodo nusidėvėjusi po širdies priepuolio (nuotrauka žemiau) - organas negali atlikti apkrovos, išeminė liga Pacientams pablogėja širdies būklė, atsiranda širdies skausmai, dusulys, greitai pavargsta, reikalinga nuolatinė vaistų pagalba.

Miokardo infarkto nuotraukų galerija

Kardiologas

Aukštasis išsilavinimas:

Kardiologas

Kubano valstija medicinos universitetas(KubSMU, KubSMA, KubSMI)

Išsilavinimo lygis – Specialistas

Papildomas išsilavinimas:

„Kardiologija“, „Širdies ir kraujagyslių sistemos magnetinio rezonanso tomografijos kursas“

pavadintas Kardiologijos tyrimų institutas. A.L. Myasnikova

„Funkcinės diagnostikos kursas“

NTsSSKh juos. A. N. Bakuleva

"Klinikinės farmakologijos kursas"

rusų medicinos akademija antrosios pakopos išsilavinimą

„Neatidėliotina kardiologija“

Ženevos kantono ligoninė, Ženeva (Šveicarija)

"Terapijos kursas"

Rusijos valstybinis Rosdravo medicinos institutas

Miokardinis infarktas - sunki komplikacijaširdies patologijos (hipertenzija, aritmija). Širdies priepuolio simptomai dažnai yra panašūs į ūminės krūtinės anginos simptomus, tačiau juos sunku palengvinti vaistai. Su šia patologija pasikeičia kraujotaka, dėl kurios miršta širdies audinys. Pacientui reikia skubios pagalbos Medicininė priežiūra. Esant pirmai progai, jam parodoma elektrokardiografija.

Širdies kardiograma

Žmogaus organai skleidžia silpnas sroves. Šis gebėjimas panaudojamas veikiant elektrokardiografui – prietaisui, fiksuojančiam elektrinius impulsus. Prietaisas aprūpintas:

• mechanizmas, kuris sustiprina silpnas sroves;
• įtampos matavimo prietaisas;
• įrašymo įrenginys (veikia automatiniu režimu).

Remdamasis prietaiso sugeneruota kardiograma, gydytojas nustato diagnozę. Specialus audinys žmogaus širdis(laidumo sistema) perduoda signalus raumenims apie atsipalaidavimą ir susitraukimą. Širdies ląstelės reaguoja į signalus, o kardiografas juos fiksuoja. Elektros srovė širdies ląstelėse praeina per periodus:

• depoliarizacija (pakeitimas neigiamas krūvisširdies raumens ląstelės teigiamos);
• repoliarizacija (neigiamo viduląstelinio krūvio atstatymas).

Pažeistų ląstelių elektrinis laidumas yra žymiai mažesnis nei sveikų ląstelių. Šis skirtumas užfiksuojamas kardiogramoje.

Svarbu!Apatinis infarktaspaveikia kairiojo skilvelio širdies arteriją (jo apatinę sienelę), kuri atsispindi atitinkamuose EKG laiduose.

Grafinių indikatorių dekodavimas

Norėdami iššifruoti painius grafikus, kurie iškyla iš po kardiografo registratoriaus, turite žinoti kai kurias subtilybes. Kardiogramoje aiškiai matomi intervalai ir bangos. Jie žymimi raidėmis P, T, S, R, Q ir U. Kiekvienas grafiko elementas atspindi vienos ar kitos širdies dalies darbą. Patologijos diagnozėje „dalyvauja“:

1. Q – audinių sudirginimas tarp skilvelių;
2. R – širdies raumens viršūnės dirginimas;
3. S – skilvelių sienelių dirginimas; paprastai turi vektorių, atvirkštinį vektoriui R;
4. T – skilvelių „poilsis“;
5. ST – „poilsio“ laikotarpis.

Paprastai širdies kardiogramai paimti naudojami dvylika registruojančių elektrodų. Širdies priepuolio atveju reikšmingi kairėje krūtinės ląstos pusėje esančių elektrodų (V1-V6) duomenys.

Gydytojai „skaito“ elektrokardiogramą, matuodami intervalų tarp svyravimų ilgį. Gauti duomenys leidžia analizuoti ritmą, o dantys atspindi širdies susitraukimų stiprumą. Yra normos ir pažeidimų nustatymo algoritmas:

1. Širdies ritmo ir susitraukimų rodmenų analizė;
2. Laiko intervalų skaičiavimas;
3. Širdies elektrinės ašies apskaičiavimas;
4. QRS komplekso tyrimas;
5. ST segmento analizė.

Svarbu! Miokardo infarktas be pakilimoSTgali atsirasti dėl cholesterolio plokštelės plyšimo. Ant plokštelės nusėdę trombocitai suaktyvina krešėjimo sistemą, susidaro kraujo krešulys. Uždegiminis procesas taip pat gali sukelti apnašų plyšimą.

Kardiograma dėl miokardo infarkto

Širdies priepuolio metu dėl nepakankamo kraujo tiekimo miršta miokardo skyriai. Širdies audiniams trūksta deguonies ir maistinių medžiagų ir nustoja atlikti savo funkciją. Pats širdies priepuolis susideda iš trijų zonų:

• išemija ( pradinis laipsnis, sutrinka repoliarizacijos procesai);
• žalos zona (daugiau gilūs pažeidimai, sutrinka depoliarizacijos ir repoliarizacijos procesai);
• nekrozė (audiniai pradeda mirti, repoliarizacijos ir depoliarizacijos procesų visiškai nėra).

Ekspertai atkreipia dėmesį į keletą nekrozės tipų:

• subendokardinis (vidinėje pusėje);
• subepikardinis (išorėje, liečiasi su išorine membrana)
• intramuralinis (skilvelio sienelės viduje, nesiliečiantis su membranomis);
• transmuralinis (per visą sienos tūrį).

EKG miokardo infarkto požymiai:

• padidėja širdies raumens susitraukimų dažnis;
• ST segmentas pakyla, stebimas stabilus jo įdubimas;
• QRS trukmė didėja;
• R banga keičiasi.

Dažni širdies veiklos „gedimai“ ir EKG pokyčiai, susiję su nekrozės išsivystymu:

	Patologija, sukėlusi pokyčius	Būdingi ženklai
	Normali širdies veikla	ST segmentas ir bangos yra normalūs.
	Subendokardinė išemija	Repoliarizacijos sutrikimas – aukšta smaili T banga.
	Subepikardo išemija	T banga neigiama
	Transmuralinė išemija	Gili neigiama T banga
	Subendokardinis pažeidimas	ST segmentas keičiasi – pakyla arba krenta (depresija)
	Subepikardo pažeidimas	ST segmento pakilimas
	Subepikardo išemija + subendokardo pažeidimas	ST segmento depresija ir neigiama T banga
	Subepikardo pažeidimas + subepikardo išemija	ST segmento pakilimas ir neigiama T banga
	Transmuralinis pažeidimas	ST segmento pakilimas yra labiau pastebimas nei su subepikardo pažeidimu, pasiekia T bangos aukštį ir yra sujungtas su ja vienoje linijoje. Kompleksas populiariai vadinamas „katės nugara“. Jis registruojamas pradinėse patologijos stadijose, ūmiausioje stadijoje.
	Transmuralinis infarktas	Nėra depoliarizacijos ar repoliarizacijos. Po elektrodu registruojama tik Q banga - giliai ir sujungta su S banga, todėl ji dar vadinama QS banga
	Netransmuralinis infarktas	„Netaisyklinga“ Q banga, savo dydžiu beveik lygi R bangai (ji nėra aukšta, nes repoliarizuota tik dalis sienos)
	Netransmuralinis infarktas + subepikardo išemija	Patologinis Q, sumažėjusi R banga, neigiama T. Normalus ST segmentas
	Subendokardo infarktas (ne Q) + subendokardo pažeidimas	Nekrozė neprasiskverbia į miokardą (po endokardu yra plona juostelė). Sumažėja R banga, nuslopinamas ST segmentas

Svarbu! Intramuralinis infarktas (neK) vystosi miokardo sienelės viduje. Depoliarizacija ją apeina iš abiejų pusių, todėl dantisK dažniausiai neregistruotas.

Skirtingi širdies priepuolio etapai EKG

Yra keli nekrozės etapai:

• žala (ūmi) – iki trijų parų;
• ūminis - iki trijų savaičių;
• poūmis – iki trijų mėnesių;
• randai – visam gyvenimui.

Širdies priepuolis kiekvienu atveju vystosi individualiai – įvairiose širdies raumens dalyse atsiranda kraujo tiekimo ir pažeidimo lokalizacijos sutrikimų. O miokardo infarkto požymiai EKG pasireiškia įvairiai. Pavyzdžiui, transmuralinis pažeidimas gali išsivystyti pagal tokį scenarijų:

Širdies priepuolio stadija	Grafinis vaizdas kardiogramoje	Būdingi ženklai
Ūmus	Iš pradžių: Pabaigoje:	Pradeda formuotis nekrozės zona. Pasirodo „katė sugrįžo“. Pasireiškus pirmiesiems nekrozės požymiams, užfiksuojama Q banga ST segmentas gali būti žemiau arba aukščiau
Ūmus	Iš pradžių: Pabaigoje:	Pažeista zona palaipsniui pakeičiama išemine zona. Nekrozės zona auga. Infarktui progresuojant mažėja ST segmentas. Dėl išemijos išlieka neigiama T banga.Prasidėjus naujai stadijai, pažeidimo zona išnyksta
Poūmis		Užfiksuojama Q banga ir redukuota R banga. ST segmentas yra izoliuotoje. Gili neigiama T banga rodo didelę išeminę sritį
Randai		Nekrozė išsivysto į randą, apsuptą normalių audinių. Kardiogramoje fiksuojama tik patologinė Q banga.R banga sumažinta, ST segmentas guli izoliuotoje. T yra normalus. Q išlieka visą gyvenimą po miokardo infarkto. Gali būti „užmaskuotas“ dėl miokardo pokyčių

Svarbu! Daugeliu atvejų atlikite EKG gyvenvietės Tai galite padaryti ir namuose, iškvietę greitąją pagalbą. Nešiojamąjį elektrokardiografą galima rasti beveik kiekvienoje greitosios pagalbos automobilyje.

EKG laidų pokyčiai

Gydytojai nustato širdies priepuolio vietą, nustatydami organo audinį, matomą EKG laiduose:

• V1-V3 – skilvelio sienelė priekyje ir audiniai tarp skilvelių;
• V3-V4 – skilveliai (priekyje);
• I, aVL, V5, V6 – kairysis skilvelis (kairysis priekis);
• I, II, aVL, V5, V6 – skilvelis (viršuje, priekyje);
• I, aVL, V1-V6 – reikšmingas priekinis pažeidimas;
• II, III, aVF – skilveliai (užpakalyje iš apačios);
• II, III, aVF, V3-V6 – kairysis skilvelis (viršuje).

Tai ne visos galimos žalos sritys, nes miokardo infarkto lokalizacija gali būti stebima tiek dešiniajame skilvelyje, tiek užpakaliniai regionaiširdies raumuo. Iššifruojant būtina turėti maksimalią informaciją iš visų elektrodų, tuomet miokardo infarkto lokalizacija EKG bus tinkamesnė.

Taip pat analizuojamas pažeistų pažeidimų plotas. Elektrodai „šauna“ į širdies raumenį iš 12 taškų, „šaudymo“ linijos susilieja jo centre. Jei tiriama dešinioji dalis korpusas, prie standartinių laidų pridedami dar šeši laidai. Iššifruojant Ypatingas dėmesys pateikiami duomenims iš elektrodų, esančių šalia nekrozės srities. „Negyvos“ ląstelės supa pažeidimo vietą, aplink ją yra išeminė zona. Miokardo infarkto stadijos atspindi kraujotakos sutrikimų mastą ir randų susidarymo laipsnį po nekrozės. Tikrasis infarkto dydis priklauso nuo gijimo stadijos.

Svarbu! Nekrozės gylis matomas elektrokardiogramoje. Norėdami pakeisti T bangas irS laiko lokalizacijos įtakazona miokardo sienelių atžvilgiu.

Širdies priepuolis ir normalus: grafinis skirtumas

Sveikas širdies raumuo dirba ritmingai. Jo kardiograma taip pat atrodo aiški ir išmatuota. Visi jo komponentai yra normalūs. Tačiau suaugusiojo ir vaiko normos skiriasi. Skirtingai nuo įprastų „širdies grafikų“ ir kardiogramų su „specialiais“ fiziologinės sąlygos Pavyzdžiui, nėštumo metu. Moterims " įdomi pozicija» širdis viduje krūtinėšiek tiek juda, kaip ir jo elektrinė ašis. Vaisiui augant didėja apkrova širdžiai, tai atsispindi ir EKG.

Sveiko suaugusio žmogaus elektrokardiograma:

EKG miokardo infarkto metu nustato ir įrašo būtinus diagnozei ir efektyvus gydymas patologijos požymiai. Pvz., ūminė forma Kairiojo skilvelio infarktui (jo priekinei sienai) būdingi:

• ST segmento pakilimas ir vainikinės T bangos susidarymas V2-V5, I ir aVL laiduose;
• prislėgtas ST segmentas III švino (priešingai nei pažeista vieta);
• R bangos sumažinimas švino V2.

Šios formos miokardo infarkto elektrokardiograma atrodo taip:

Svarbu! Kai diagnozuotas „priekinis miokardo infarktas“, EKG pažymėjone

patologinės Q bangos buvimas, sumažėjusi R banga, padidėjusi RST-segmentas ir minusinės vainikinės T bangos susidarymas.

Daugybė EKG diagnostikos veidų

Visi širdies priepuolių metu elektrokardiogramose pastebėti pokyčiai nėra specifiniai. Jie gali būti stebimi, kai:

• miokarditas;
• plaučių tromboembolija;
• elektrolitų sutrikimai;
• šoko būsenos;
• bulemija;
• pankreatitas;
• opaligė;
• cholecistitas;
• smūgiai;
• anemija.

Tačiau „miokardo infarkto“ diagnozė nustatoma ne tik remiantis EKG. Diagnozė patvirtinama:

• kliniškai;
• naudojant laboratorinius žymenis.

Kardiograma gali atskleisti kitas patologijas, jų gylį ir dydį. Tačiau EKG diagnozė, kuri nerodo jokių anomalijų, negali visiškai atmesti miokardo infarkto. Kardiologas turi atkreipti dėmesį klinikinis vaizdas ligos, EKG dinamika, fermentų aktyvumas ir kiti rodikliai.

Paplitimas širdies ir kraujagyslių ligų pastaraisiais dešimtmečiais įgavo nerimą keliantį mastą. Miokardo infarktas tapo Pagrindinė priežastis mirtingumas išsivysčiusiose šalyse, skaičiai ir toliau auga, liga sparčiai jaunėja, ypač tarp vyrų.

Kas yra miokardo infarktas?

Specialistų kalba infarktas – tai širdies raumens nekrozė, atsirandanti dėl nepakankamo organo aprūpinimo krauju.

Prieš ūminę būklę atsiranda išeminė liga, kurios priežastis yra pažeidimas arba užsikimšimas vainikinių arterijų aterosklerozinės plokštelės.

Cholesterolio nuosėdos prisideda prie kraujo krešulių susidarymo, dėl kurių sutrinka širdies aprūpinimas krauju.

Jei viena iš miokardo sričių negauna deguonies per 20 minučių, įvyksta audinių nekrozė. Negyvų ląstelių skaičius priklauso nuo užsikimšusios arterijos dydžio. Miokardo infarktas greitai vystosi ir jį lydi stiprus skausmas už krūtinkaulio, kurio negalima pašalinti vaistais.

Simptomai

Dar ne taip seniai infarktas buvo laikomas su amžiumi susijusia liga, o dabar ja dažnai suserga trisdešimties metų vyrai. Moterys serga rečiau, nes prieš menopauzę jas saugo hormonas estrogenas, kuris neleidžia susidaryti apnašoms. Nors moterys yra mažiau jautrios širdies priepuoliams, jos kenčia nuo šios ligos sunkiau.

Pagrindiniai širdies priepuolio simptomai:

• Stiprus staigus skausmas krūtinėje. Spaudimas ir suspaudimas skausmingi pojūčiai, spinduliuojantis į nugarą ir petį. Skirtingai nuo krūtinės anginos, širdies priepuolio požymiai atsiranda be matomos priežastys ir krovinius. Dažnai priepuolis prasideda ramybėje.
• Tablečių vartojimas nepalengvina.
• Galimas sąmonės netekimas ir pasunkėjęs kvėpavimas.
• Ūminį infarktą lydi aritmija, padidėja kraujo spaudimas ir kūno temperatūra iki 38 o C, padažnėjęs pulsas.

Širdies priepuolis moterims

Moterų širdies priepuolio simptomai gali būti neryškūs. Maždaug per mėnesį liga pasireiškia jėgų praradimu, nemiga, nepagrįstas nerimas, patinimas, nemalonus pojūtis pilve, dusulys ir skausmingas skausmas.

Priepuolis prasideda stipriu skausmu krūtinėje, bet kadangi moterys gali kantriai ištverti diskomfortas, jie dažnai nepaiso pavojaus signalų. Skausmas plinta į kaklą ir kairę ranką, gali skaudėti žandikaulį ir dantis. Dažnai pasireiškia stiprus pykinimas su rėmuo ir vėmimu, galvos svaigimas, skausmas pakaušyje, sąmonės netekimas, šaltas prakaitas ir kūno sustingimas.

Širdies priepuolis vyrams

Būsena prieš infarktą retai pasireiškia nuovargiu ir nerimu. Paprastai vienintelis signalas apie artėjančias bėdas yra skausmas širdies srityje. Kartais priepuolis prasideda pykinimu, skauda viršutinę nugaros dalį, jaučiamas nemalonus pojūtis alkūnėse, rankose ir kojose, rečiau – žandikaulyje. Dažnai atsiranda užspringimas, deginimas gerklėje, rėmuo, žagsėjimas, blyškumas ir staigus jėgų praradimas.

Vyrai retai ignoruoja ligą, todėl laiku sulaukia pagalbos ir mirtis dėl miokardo infarkto rečiau nei moterims.

Pasireiškimų skirtumas paaiškinamas fiziologinėmis savybėmis:

• Vyro širdies dydis yra didesnis nei moters.
• Skirtingas vyrų ir moterų širdies susitraukimų dažnis.

Į klausimą: „Ar pagal pirmuosius požymius galima nustatyti širdies priepuolį?“, yra tik teigiamas atsakymas. Atsigavimo prognozė priklauso nuo medicininės priežiūros savalaikiškumo. Greitoji pagalba reikia nedelsiant skambinti, kai vienu metu atsiranda keli priepuolio požymiai.

Širdies priepuolio simptomai prieš diagnozę

Anginas	Dažniausia širdies priepuolio forma. Intensyvus spaudimo ir gniaužimo skausmas nepraeina išgėrus vaistų (nitroglicerino). Jį galima apčiuopti už krūtinkaulio, kairėje rankoje, nugaroje, žandikaulyje. Yra mirties baimė, prakaitavimas, nerimas ir silpnumas.
Astma	Padidėjusį širdies ritmą lydi dusulys ir uždusimas. Skausmas pasireiškia ne visada, bet dažnai būna prieš dusulį. Paprastai šis ligos variantas stebimas vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems, kurie anksčiau buvo patyrę širdies smūgį.
Gastralgiškas	Skausmas viršutinėje dalyje pilvo ertmė, gali plisti į nugarą šalia mentės. Nuolatinis žagsėjimas, raugėjimas, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas.
Smegenų kraujagyslių	Galvos svaigimas dažnai baigiasi alpimu ir orientacijos praradimu. Pykinimas Vėmimas. Diagnozė tampa sudėtingesnė, ją atpažinti galima tik iš kardiogramos.
Aritmiškas	Palpitacijos su pertrūkių jausmu širdyje. Nedidelis ar neryškus skausmas, silpnumas, dusulys, alpimas. Būklę sukelia hipotenzija.
Asimptominis	Simptomai yra ignoruojami dėl jų lengvo sunkumo. Neretai infarktą ištinka kojos, nekreipiant dėmesio į silpnumą, dusulį, aritmiją. Atskleidė, kada imant EKG atskleidžiami cicatricial pokyčiai.

Bet kuris iš išvardytų simptomų turėtų būti signalas skubiai kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Jei įtariamas širdies priepuolis, EKG turi būti atlikta kuo anksčiau. Nustačius širdies veiklos sutrikimus, iššifravus kardiogramą atsiras būdingi išemijos ar ūminio infarkto požymiai, taip pat bus galima nustatyti pažeidimo tipą ir imtis atitinkamų priemonių.

Ką rodo elektrokardiograma (nuotrauka su stenograma)?

Paveikslėlyje parodyta, kaip atrodo EKG sekcija:

• R- prieširdžių sužadinimas. Teigiama reikšmė rodo sinusinį ritmą.
• PQ intervalas- jaudinančio impulso perėjimo per prieširdžio raumenį į skilvelius laikas.
• QRS kompleksas- skilvelių elektrinis aktyvumas.
• K- impulsas kairėje tarpskilvelinės pertvaros dalyje.
• R- apatinių širdies kamerų stimuliavimas.
• S- sužadinimo užbaigimas apatinėje kairiojoje kameroje.
• ST segmentas- abiejų skilvelių sužadinimo laikotarpis.
• T– apatinių kamerų elektrinio potencialo atstatymas.
• QT intervalas- skilvelių susitraukimo laikotarpis. Ritmo dažniui, būdingam lyčiai ir amžiui, ši vertė yra pastovi.
• TR segmentas- širdies elektrinio pasyvumo, skilvelių ir prieširdžių atsipalaidavimo laikotarpis.

Širdies priepuolio tipai

Širdies priepuolio metu įvairiose miokardo dalyse gali atsirasti audinių nekrozė ir randų pakitimai.

Lokalizacija pažeidimo vietoje skiriasi taip:

• Transmuralinis infarktas

Pažeidžia visus miokardo sluoksnius. Kardiogramoje prasiskverbiantis pažeidimas atsispindi būdingoje kreivėje ir vadinamas Q infarktu. Susidaro Q banga, rodanti, kad rando audinyje nėra elektrinio aktyvumo.

Q banga susidaro per kelias valandas ar dienas po širdies priepuolio ir išlieka ilgą laiką. Su laiku medicininė intervencija ir aprūpinant širdį pakankamai deguonies, galima išvengti žalos.

Q bangų nebuvimas kardiogramoje neatmeta širdies priepuolio.

• Mini širdies priepuolis

Esant tokio tipo pažeidimams, pastebimi taškiniai pažeidimai. Nekrozė netrukdo širdies raumens veiklai ir dažnai nešiojama ant kojų.

Audinių būklės pasikeitimas dažnai nustatomas EKG laikui bėgant. Po mini infarkto Q banga nesusidaro.

• Subepikardinis, subendokardinis arba ne bangų infarktas

Pažeidimo šaltinis yra kairiajame skilvelyje vidinis sluoksnis. ST segmento depresija atsispindi EKG. Kardiograma nerodo Q bangos, o ST segmento išlyginimas tampa sutrikimų įrodymu.

Gali atsirasti panašių sąlygų anginos priepuoliai arba išprovokuotas vartojant vaistus nuo aritmijos.

Teigiama, kad subendokardo infarktas įvyksta, kai T segmente yra horizontali arba įstriža depresija. At fizinė veikla daugiau nei 1 mm sumažėjimas arba nuožulni kreivė į viršų laikomas ligos požymiu.

• Intramuralinis

Pažeidžiama vidurinė raumens dalis, o išorinė ir vidinis apvalkalas nesikankink. IN EKG aprašymas Gydytojas atliks T bangos inversiją, kuri bus neigiama iki 2 savaičių. ST segmentas netampa plokščias.

SU naudojant EKG gydytojas nustato pažeidimo vietą.

Po širdies priepuolio sutrikimai gali būti nustatomi:

• Priekinė pertvara
• Priekinė kairiojo skilvelio siena (endokarde, epikarde arba transmuralinėje dalyje)
• Ant užpakalinės sienelės (subendokardinė arba transmuralinė)
• Šoninė
• Apatinėje dalyje
• Galimas kombinuotas susitarimas

Dauguma sunkios pasekmės pastebėta po anteroseptinio infarkto ir kairiojo skilvelio priekinės sienelės pažeidimo. Šios ligos formos prognozė yra neigiama.

Atskiras dešiniojo skilvelio sutrikimas yra labai retas ir dažniausiai derinamas su apatiniu kairiojo skilvelio pažeidimu. Daugiausia pažeidžiama dešiniojo skilvelio užpakalinė sienelė, kartais – priekinė šoninė siena. EKG nustatoma papildomai aprašant dešinėje krūtinkaulio pusėje esančius rodiklius.

Vystymosi etapai

Bet kurioje vietoje širdies priepuolis išsivysto keliais etapais. Kad ir kokie širdies sluoksniai būtų paveikti infarkto, jo vystymąsi galima stebėti keliais etapais. Po EKG tyrimo gydytojas gauna nuotrauką su išrašu. Ligos stadijos atrodo maždaug taip:

aš	Ūmiausias laikotarpis	Iki 6 valandų	Esant ūminiam židiniui, susidaro nekrozė. Transmuralinėje formoje monofazinė ST kreivė kardiogramoje susilieja su T banga.Prieš susiformuojant nekrozei EKG Q bangos nėra.R smailė mažėja. Q banga ryškesnė antrą dieną arba po 4-6 dienų. ST segmento pakilimo prognozė yra bloga.
II	Ūminis laikotarpis	Nuo pirmųjų valandų iki 7 dienų	Per šį laikotarpį pažeista vieta visiškai susiformuoja, kraštai gali užsidegti. ST segmentas artėja prie izoliacijos. Nekrozės sritis nepraleidžia elektrinio impulso, todėl EKG rodo Q bangą ir neigiamą T bangą.
III	Poūmis laikotarpis	7-28 dienos	Labiausiai pažeistos ląstelės miršta, likusios atsistato. Nekrozės zona stabilizuojama. EKG rodo Q bangą, bet ST nukreipta į bazinę liniją
IV	Randai	Nuo 29 dienų	Jungiamasis audinys negali perduoti elektros impulsų. Q banga EKG išlieka. Išemija palaipsniui praeina, pažeistos vietos nesimato. ST segmentas eina palei izoliaciją, T banga yra aukštesnė.

Širdies priepuolio tipai pagal paveiktą sritį

Didelio židinio

Transmuraliniai infarktai, kuriems būdingi šie EKG rodikliai:

• Elektrodas A registruoja Q bangą
• Elektrodo B - R banga

Dantų amplitudė leidžia spręsti apie pažeidimo gylį.

Puikiai židinio

• Subendokardinis infarktas. EKG rodo poslinkį S-T segmentasžemiau izoelektrinės linijos, tačiau Q banga neužfiksuojama.
• Intramuraliniam infarktui būdinga miokardo sienelės nekrozė ir endokardo bei epikardo išsaugojimas.

Kodėl širdies priepuolis pavojingas?

Šiuolaikinė medicina gali pašalinti pavojų ūminiai širdies priepuoliai, bet net ir po to gydymo kursas Liga pavojinga dėl komplikacijų:

• Ūminis širdies nepakankamumas;
• Miokardo plyšimo galimybė;
• Nekoordinuoti širdies raumens susitraukimai (virpėjimas);
• Aritmija;
• Kairiojo skilvelio aneurizma;
• Širdies trombozė.

Be to, naudojimas vaistai gali sukelti opas ir kraujavimą virškinimo trakto, hemoraginiai insultai, nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas iki hipotenzijos lygio.

EKG: reikšmė diagnozuojant ir gydant širdies priepuolius

EKG tyrimo svarba slypi ne tik širdies priepuolių diagnozėje, bet ir gebėjime atskirti ligas su panašiais simptomais.

Taigi, esant ūminėms būklėms, susijusioms su pilvo ertmės problemomis, diafragmos išvarža, užsikimšimu plaučių arterija, krūtinės angina, perikarditas ūminėje stadijoje ir kitos diagnozės, liga pasireiškia skausmu, kurio lokalizacija leidžia infarktui.

Tuo pačiu metu pasikeitę kardiogramos rodikliai ne visais atvejais rodo širdies veiklos sutrikimus, o nerimą keliančių rodiklių nebuvimas negarantuoja geros savijautos, susijusios su širdies veikla.

Ankstyva diagnozė gali sumažinti mirtingumą nuo širdies priepuolių, nes nekrozės sritį galima išskirti tik per pirmąsias šešias valandas po pirmųjų simptomų.

Vaizdo įrašas: EKG miokardo infarkto diagnozė