Skilvelių virpėjimas būdingas staigus miokardo susitraukimų koordinacijos sutrikimas, dėl kurio greitai sustoja širdis. Jo atsiradimo priežastis yra sužadinimo laidumo sutrikimų atsiradimas skilvelių ar prieširdžių laidumo sistemoje. Klinikiniai skilvelių virpėjimo pirmtakai gali būti skilvelių plazdėjimas arba paroksizminės tachikardijos priepuolis, ir nors pastarojo tipo sutrikimo atveju miokardo susitraukimų koordinacija išsaugoma, dažnas susitraukimų dažnis gali sukelti širdies siurbimo funkcijos neveiksmingumą. , po kurio seka greita mirtis.

Į rizikos veiksnius skilvelių virpėjimas apima įvairius nepalankius egzo ir endogeninius poveikius miokardui: hipoksiją, vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų būklės sutrikimus, bendrą organizmo atšalimą, endogeninė intoksikacija, išeminės širdies ligos buvimas, mechaniniai širdies dirginimai atliekant įvairius diagnostinius ir terapinės manipuliacijos ir tt

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pažeidimams elektrolitų balansas ir, svarbiausia, dėl kalio ir kalcio metabolizmo. Intraląstelinė hipokalemija, kuri yra neišvengiama visų hipoksinių būklių kompanionas, pati padidina miokardo jaudrumą, kuris yra kupinas sinusinio ritmo sutrikimo paroksizmų atsiradimo. Be to, jo fone sumažėja miokardo tonusas. Širdies veiklos sutrikimai gali pasireikšti ne tik esant viduląstelinei hipokalemijai, bet ir pasikeitus K+ ir Ca++ katijonų koncentracijai bei santykiui. Atsiradus šiems sutrikimams, pasikeičia ląstelių tarpląstelinis gradientas, kuris yra kupinas miokardo sužadinimo ir susitraukimo procesų sutrikimų. Gali sukelti greitą kalio koncentracijos padidėjimą kraujo plazmoje, kai sumažėja ląstelių kiekis virpėjimas. Esant intracelulinei hipokalcemijai, miokardas praranda gebėjimą visiškai susitraukti.

EKG skilvelių virpėjimui atsiranda būdingos nelygios amplitudės bangos, kurių virpesių dažnis yra 400-600 per minutę. Didėjant miokardo medžiagų apykaitos sutrikimams, susitraukimų dažnis palaipsniui lėtėja, kol jie visiškai sustoja.

Miokardo atonija

Miokardo atonija (« neveiksminga širdis“) būdingas raumenų tonuso praradimas. Tai paskutinis bet kokio tipo širdies sustojimo etapas. Jo atsiradimo priežastis gali būti širdies kompensacinių gebėjimų (pirmiausia ATP) išeikvojimas tokiomis pavojingomis sąlygomis kaip didžiulis kraujo netekimas, užsitęsusi hipoksija, šoko būsenos bet kokia etiologija, endogeninė intoksikacija ir kt. Miokardo atonijos pranašas yra elektromechaninės disociacijos požymių atsiradimas EKG – modifikuoti skilvelių kompleksai.

Skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas

Skilvelių virpėjimas – tai statinis asinchroninis atskirų raumenų skaidulų ar mažų skaidulų grupių sužadinimas, sustojus širdžiai ir sustojus kraujotakai. Pirmą kartą jį apibūdino J. Erichsenas 1842 m. Po 8 metų M. Hoffa ir S. Ludwig (1850) sukėlė VF, veikdami gyvūno širdį faradine srove. 1887 m. J. McWilliam parodė, kad VF lydi širdies raumens gebėjimo susitraukti praradimas. 1912 metais A. Hoffmanas užfiksavo EKG pacientui perėjimo iš VT į VF momentu.

EKG skilvelių virpėjimas atpažįstamas pagal nuolatines įvairios formos ir amplitudės bangas, kurių dažnis yra nuo 400 iki 600 per minutę (mažosios bangos VF); kai kuriais atvejais fiksuojamas mažesnis vienodai netvarkingų bangų skaičius (150-300 per 1 min), bet didesnės amplitudės (didelės bangos VF) (130 pav.).

Skilvelių virpėjimas

(aukščiau). Skilvelių plazdėjimas (Vinchu) - pacientai ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu.

Nuo J. De Wegria (1923), T. Lewiso (1925), S. Wiggerso ir R. Wegria (1940) laikų buvo žinoma, kad VF pagrįstas sužadinimo cirkuliacija keliose, desinchronizuotose mikrogrįžimo kilpose, kurių susidarymas yra susijęs su netolygumu ir nepilna repoliarizacija įvairiose miokardo dalyse, atsparumo ugniai sklaida ir laidumo sulėtėjimu [Moe G. et al. 1941 m.; Josephson M. 1979; Moore E. Spar J. 1985]. Elektropatologine prasme skilvelių miokardas atrodo suskaidytas į daugybę zonų, audinių salelių, esančių skirtingose ​​sužadinimo ir atsigavimo fazėse.

Net jei skilvelių miokardas yra paruoštas virpėjimui, jo atsiradimui reikia atitinkamų dirgiklių. Aukščiau jau ne kartą nagrinėjome šią problemą, ypač pabrėždami tokių veiksnių, kaip psichologinis stresas ir su tuo susijęs vegetatyvinis disbalansas, svarbą. Kalbant apie tiesioginės priežastys VF, tada juos galima skirstyti į aritminius ir ekstraaritminius. Profibriliacinių aritminių mechanizmų kategorija apima: a) pasikartojančius nuolatinio VT priepuolius, išsigimstančius į VF; b) pasikartojantys nestabilios VT priepuoliai, taip pat išsigimstantys į VF; c) „piktybiniai“ PVC (dažni ir sudėtingi). M. Josephson ir kt. (1979) pabrėžia suporuotų PVC svarbą su didėjančiu ankstyvumu: jei pirmasis PVC sutrumpina atsparumą ugniai ir padidina miokardo jaudrumo atkūrimo procesų nevienalytiškumą, tada antrasis PVC sukelia elektrinio aktyvumo suskaidymą ir galiausiai VF; d) dvikryptis verpstės formos VT pacientams, kuriems yra ilgo QT intervalo sindromas, dažnai išsivystantis į VF; e) PF (AF) priepuoliai pacientams, sergantiems WPW sindromu, provokuojantys VF; f) dvikryptis VT, sukeltas rusmenės intoksikacijos; g) VT su labai plačiais QRS kompleksais („sinusoidiniais“), kuriuos kartais sukelia 1C ir DR poklasio vaistai.

Iš veiksnių, galinčių sukelti VF be ankstesnės tachiaritmijos (‘/4 visų atvejų), paminėtini: a) gilioji miokardo išemija (ūminis koronarinis nepakankamumas arba reperfuzija po išeminio periodo); b) ūminis miokardo infarktas; c) reikšminga kairiojo skilvelio hipertrofija ir apskritai kardiomegalija; d) intraventrikulinės blokados su dideliu QRS kompleksų išsiplėtimu; e) visiška AV blokada, ypač distalinė; f) ryškūs skilvelių repoliarizacijos proceso sutrikimai (paskutinės skilvelio komplekso dalies pokyčiai) su pažengusia hipokalemija, skaitmenizacija, didžiuliu katecholaminų poveikiu širdžiai ir kt. d.; ir) uždari sužalojimaiširdys; h) aukštos įtampos elektros srovės poveikis žmogaus organizmui; i) anestetikų perdozavimas anestezijos metu; j) hipotermija širdies operacijos metu; k) neatsargios manipuliacijos kateterizuojant širdies ertmes ir kt.

Kai kuriems šių grupių pacientams, įskaitant vainikinių arterijų ligą, priešfibriliaciniu laikotarpiu provokuojančių tachiaritmijų (PV, VT) nebuvimas buvo ne kartą įrodytas ilgalaikio EKG registravimo metu. Žinoma, minėtus veiksnius galima derinti. Pavyzdžiui, J. Nordrehaug, G. von der Gippe (1983) VF ūminio miokardo infarkto metu užfiksavo 17,2% hipokalemija sergančių pacientų ir tik 7,4% pacientų, kurių K+ jonų koncentracija plazmoje buvo normali. S. Hohnloser ir kt. (1986) eksperimentu parodė, kad šunims, kuriems yra ūminis vainikinių arterijų okliuzija, K+ jonų koncentracijos plazmoje sumažėjimas kartu su VF slenksčio sumažėjimu 25 proc. Hipokalemija padidina Purkinje skaidulų ir susitraukiančių skilvelių skaidulų AP trukmės skirtumus, pailgina ERP Purkinje skaidulose ir kartu sutrumpina susitraukiančiose skaidulose; elektrinių charakteristikų nevienalytiškumas gretimose miokardo struktūrose palengvina pakartotinį įėjimą ir atitinkamai VF.

VF yra daugelio širdies pacientų mirties mechanizmas. Kai kuriais atvejais tai yra kaip pirminis VF, ūminio miokardo elektrinio nestabilumo pasekmė, atsirandanti pacientams, kuriems nėra sunkių kraujotakos sutrikimų: širdies nepakankamumo, arterinė hipotenzija, šokas. Remiantis infarkto skyrių statistika, 80-aisiais pirminis VF pasireiškė mažiau nei 2% pacientų pirmosiomis ūminio miokardo infarkto valandomis. Tai sudarė 22 % visų jo komplikacijų; mirčių nuo pirminės VF dažnis šiuose skyriuose sumažėjo 10 kartų, palyginti su 60-aisiais ir buvo lygus 0,5 % [Ganelina I. E. ir kt., 1985, 1988]. Ankstyvas, taip pat vėliau (>48 val.) pirminis VF turi mažai įtakos ilgalaikei, ilgalaikei pacientų, patyrusių ūminį miokardo infarktą, prognozei [Ganelina I. E. ir kt., 1985; Lo Y. ir Nguyen K. 1987]. Tuo tarpu pirminis VF, susijęs su ūminiu koronariniu nepakankamumu, sukeliančiu staigią pacientų mirtį, sudaro daugiau nei 40–50% visų mirčių nuo IBO – pagrindinės mirties priežasties ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse paskutinį XX amžiaus ketvirtį. Pavyzdžiui, JAV iš 700 tūkstančių mirčių nuo IŠL per metus 300-500 tūkstančių yra staigios. Kiekvieną minutę 1 amerikietis staiga miršta dėl piktybinės skilvelinės aritmijos, susijusios su CAD. Daugumai šių pacientų VF pasireiškia be neseniai patyrusio miokardo infarkto. Akivaizdu, kad staigi mirtis nuo širdies yra pati dramatiškiausia IŠL apraiška [Chazov E.I. 1972, 1984; Ganelina I. E. ir kt., 1977; Wichert A. M. ir kt., 1982, 1984; Januškevičius Z. I. ir kt., 1984; Mazur N. A. 1985; LisitsynYu. P. 1987; Lown V. 1979,1984; Keefe D. ir kt. 1987 m.; Kannel W. ir kt. 1987 m.; Bayes de Luna ir kt. 1989]. Iš pasveikusių po miokardo infarkto žmonių per pirmuosius metus staiga miršta 3–8 proc., vėliau staigios mirties dažnis siekia 2–4 ​​procentus per metus. Staigi mirtis (SD) nuo vainikinių arterijų ligos įvyksta daug dažniau už ligoninės ribų, daugiausia vyresnio amžiaus vyrų. Kas 4 toks pacientas miršta be liudininkų. 15-30% pacientų staigi mirtis ištinka alkoholio vartojimą. Kaip parodė S.K.Churina (1984), moterims, sergančioms išemine širdies liga, staigi mirtis 59% atvejų taip pat yra palengvinama ir iš karto prieš tai prasideda alkoholio vartojimas. J. Muller ir kt. (1987) atkreipė dėmesį į cirkadinius staigios kardialinės mirties dažnio svyravimus: mažiausi rodikliai nustatyti naktį, didžiausi - nuo 7 iki 11 val., t.y., kai sustiprėja simpatinės nervų sistemos veikla, pakyla kraujospūdis ir tonusas. atitinkamai vainikinių arterijų, o trombocitų agregacija taip pat didėja; ją tikros priežastys kol kas lieka nežinomi.

Nors pirminis VF yra mirtinas ritmas, pasaulyje yra daug pacientų, kurie sėkmingai išvaduoti iš šios būklės laiku atlikus elektrinę defibriliaciją. Šiems pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga (neseniai nepatyrus miokardo infarkto), išlieka didelė VF pasikartojimo rizika: pirmaisiais ir antraisiais metais atitinkamai 30% ir 45% atvejų. Jei jie aktyviai gydomi antiaritminiais vaistais ir (arba) yra veiksmingi chirurginės operacijos, kurios užkerta kelią piktybinių skilvelių aritmijų dauginimuisi EPI metu, tuomet staigios mirties rizika jose pirmaisiais metais sumažėja iki 6 proc., o trečiaisiais – 15 proc. Taip pat retai pasitaiko spontaniško VF išnykimo atvejų. Paprastai tai yra labai trumpalaikiai priepuoliai, tačiau neseniai M. Ring ir S. Huang (1987) pranešė apie 75 metų paciento stebėjimą, kuriam, praėjus 2 savaitėms po miokardo infarkto, VT priepuolis peraugo į VF, truko 4 minutes ir spontaniškai persileido ( EKG stebėjimas pagal Holterį).

Antrinė VF – tai mirties mechanizmas pacientams, kuriems yra sunkių širdies nepakankamumo apraiškų, kardiogeninis šokas ar kiti sunkūs sutrikimai (su miokardo infarktu, lėtine išemine širdies liga, išsiplėtusia kardiomiopatija, širdies ydomis, miokarditu ir kt.). Šį terminalo ritmą sunku nutraukti elektros išlydžiu, o pirminis VF gana lengvai pašalinamas vienu nuolatinės srovės elektros impulsu. J. Bigger (1987) duomenimis, per metus miršta apie 40% pacientų, sergančių pažengusiu širdies nepakankamumu, o pusė jų mirtis ištinka staiga dėl sutrikimų. širdies ritmas(neišlaikytas VT, VF).

Skilvelinis plazdėjimas - skilvelio miokardo sužadinimas, kurio dažnis yra iki 280 per 1 min (kartais daugiau nei 300 per 1 min.) dėl ilgalaikio sukamaisiais judesiais impulsas išilgai gana ilgos grįžtamosios kilpos, dažniausiai palei miokardo infarkto zonos perimetrą. QRS kompleksai ir T bangos susilieja į vieną didelės amplitudės bangą be izoelektrinių intervalų. Dėl to, kad tokios bangos atkeliauja reguliariai, susidaro taisyklingų sinusinių elektrinių virpesių vaizdas, kuriame, skirtingai nei VT, negalima išskirti atskirų skilvelių komplekso elementų (žr. 130 pav.). 75% atvejų TG pacientams ūminis širdies priepuolis miokardas pereina į VF. Eksperimento metu, vystantis VF gyvūnui, galima pastebėti, kad VF susidaro III etapasšis procesas, einantis 5 etapus [Gurvich N.L. ir kt., 1977]. Pažymėtina, kad 52% pacientų VF (VF) metu išlieka retrogradinis VA laidumas. TG, kaip ir VF, sukelia širdies sustojimą: sustoja jo susitraukimai, išnyksta širdies garsai ir arterinis pulsas, kraujospūdis nukrenta iki nulio, susidaro vaizdas. klinikinė mirtis.

Prieširdžių plazdėjimas EKG: šio reiškinio ypatybės ir pagrindiniai simptomai

Prieširdžių plazdėjimo sąvoka reiškia reikšmingą širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, kai dūžių skaičius siekia 200–400 per minutę, tačiau pats darbo ritmas išlieka normalus.

Atsižvelgiant į tai, kad impulsų ir susitraukimų dažnis smarkiai padidėja, gali atsirasti atrioventrikulinė blokada, dėl kurios sumažėja skilvelių ritmas.

Atsižvelgiant į prieširdžių virpėjimą EKG, reikia pažymėti, kad šiam reiškiniui būdinga paroksizminė trukmė, o pats laikotarpis trunka kelias sekundes ar net kelias dienas. Sunku pateikti tikslią prognozę, nes ritmo procesas yra labai nestabilus ir nenuspėjamas.

Svarbu!Laiku imantis gydymo priemonių, plazdėjimas gali pereiti į sinusinio ritmo ar prieširdžių virpėjimo stadiją. Vienas procesas gali pakaitomis pakeisti kitą.

Jei atsiranda prieširdžių virpėjimas nuolatinė forma, šis procesas vadinamas stabilumu, tačiau šis reiškinys labai retas.Neįmanoma aiškiai atskirti paroksizmo formos ir nuolatinio prieširdžių plazdėjimo.

Atsižvelgiant į tai, kad procesas yra nestabilus ir su pertrūkiais, jo pasiskirstymo dažnis taip pat yra neapibrėžtas. Taigi, remiantis oficialia statistika, galima teigti, kad šiuo reiškiniu kenčia ne daugiau kaip 0,4-1,2 procento ligonių, gulinčių ligoninėje. Vyrams tai pasireiškia daug dažniau.

Įdomu!Kuo žmogus vyresnis, tuo didesnė plazdėjimo ar prieširdžių virpėjimo rizika.

Pagrindinės funkcijos

Kodėl liga atsiranda, galima paaiškinti grynai mokslinis taškas regėjimas. Pirmas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį, yra organinių širdies sistemos ligų, ypač jos pagrindinio organo, nustatymas. Jei žmogui kada nors buvo atlikta širdies operacija, jau pirmąją savaitę jo širdis pajus tam tikrus veiklos sutrikimus, o greita aritmija bus vienas iš šių nenormalių reiškinių.

Kitos priežastys:

1. Mitralinio vožtuvo patologijų nustatymas;
2. Reumatinės etiologijos;
3. IHD įvairiomis apraiškomis;
4. Širdies nepakankamumo vystymasis;
5. Kardiomiopatija;
6. Lėtinės plaučių ligos.

Jei žmogus yra visiškai sveikas, tada susirgimo rizika sumažėja iki nulio, ir jūs neturite jaudintis dėl savo sveikatos.

Santykis

Svarbu atkreipti dėmesį į pagrindinius simptomus, apibūdinančius prieširdžių virpėjimo atsiradimą. Pagrindinis veiksnys yra širdies susitraukimų dažnis, tačiau šiuo atveju svarbų vaidmenį vaidina ir pati širdies prigimtis. širdies liga pas pacientą.

Jei santykis nustatytas į 2:1-4:1, tada esant tokiai būsenai bet kokia anomalija, įskaitant mirgėjimą, patiriama lengviau, nes skilvelių darbo ritmas išlieka tvarkingas.

Tokio širdies reiškinio kaip plazdėjimas ypatumas ir kartu „klastingumas“ slypi jo neapibrėžtumu ir nenuspėjamumu, nes kintant laidumo koeficientui susitraukimų dažnis labai staigiai didėja.

Klinikinis tyrimas siekiant nustatyti ligą yra pagrįstas apibrėžimu arterinis pulsas, kuri galiausiai pasirodo esanti ritmiška arba greita. Tačiau tai toli gražu nėra svarbiausias rodiklis, nes net 4:1 santykis gali apibūdinti širdies susitraukimų dažnį per 85 dūžius per minutę.

Prieširdžių plazdėjimo diagnozė

Diagnozė atliekama naudojant EKG, kurioje duomenys rodomi 12 laidų. Šiuo atveju patologijos buvimą rodo šie požymiai:

• Dažnos ir reguliarios pjūklinių prieširdžių bangos, dūžiai - 200-400 per minutę;
• Teisingas ir reguliarus skilvelių ritmas tais pačiais intervalais;
• Normalus skilvelių kompleksai ir kiekvienas iš jų turi savo bangas.

Skilvelių plazdėjimas

Be prieširdžių plazdėjimo, gali pasireikšti skilvelių plazdėjimas, vadinamas virpėjimu arba virpėjimu. Šiuo atveju šiam reiškiniui būdingas netvarkingas elektrinis aktyvumas. Tai paprasčiausia tachiaritmija, kurios metu širdies susitraukimų dažnis yra 200-300 dūžių per minutę. Jai būdinga raumenų cirkuliacija, kurios dažnis yra vienodas tuo pačiu keliu. Skilvelių virpėjimas gali išsivystyti į virpėjimą, kuriam būdingi 500 dūžių per minutę dažnio susitraukimai.

Svarbu! Skilvelių plazdėjimas būdingas vyresniems nei 45 metų žmonėms.

Norėdami nustatyti sutrikimo požymius. atlikti atitinkamą diagnostiką, siekiant nustatyti šios patologijos pavojingumo laipsnį. Taigi, pagrindinės priežastys, dėl kurių išsivysto skilvelių plazdėjimas:

• Padidėja simpatinė veikla;
• Padidėjęs širdies dydis;
• Sklerozės židiniai;
• Degeneracija miokarde.

Skilvelių virpėjimą lydi mažas kraujospūdis ir širdies išstumimas, tačiau tokie reiškiniai trunka trumpiausiai.

prieširdžių plazdėjimas ant EKG

Skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas yra gyvybei pavojingi širdies ritmo sutrikimai, kurie iš esmės yra chaotiški skilvelio miokardo skyrių susitraukimai. Sergant virpėjimu, ritmas būna nereguliarus, o esant skilvelių plazdėjimui, išlieka reguliarus elektrinis širdies aktyvumas. Tačiau abiejų tipų aritmijos atveju yra hemodinaminis neefektyvumas, tai yra, širdis neatlieka pagrindinės funkcijos: siurbimo. Tokių ritmo sutrikimų pasekmė dažniausiai yra širdies sustojimas ir klinikinė mirtis.

Skilvelių virpėjimą dažniausiai lydi susitraukimai atskiros grupėsširdies raumenų skaidulos, kurių dažnis yra nuo 400 iki 600 per minutę, rečiau - nuo 150 iki 300 susitraukimų. Skilvelinio plazdėjimo metu atskiros širdies raumens dalys susitraukia maždaug 250–280 dažniu per minutę.

Šių ritmo sutrikimų atsiradimas yra susijęs su re-entry arba re-entry mechanizmu. Elektrinis impulsas cirkuliuoja ratu, sukeldamas dažnus širdies raumens susitraukimus be normalaus diastolinio atsipalaidavimo. Sergant skilvelių virpėjimu, atsiranda daug tokių pakartotinio įėjimo kilpų, o tai lemia visišką miokardo susitraukimo sutrikimą.

Skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas gali atsirasti dėl kitų širdies ritmo sutrikimų, taip pat dėl ​​„nearitminių“ priežasčių.

Tokios sunkios komplikacijos išsivystymas gali būti pasikartojančios stabilios ar nestabilios skilvelinės tachikardijos, dažnos polimorfinės ir politopinės tachikardijos pasekmė. Dvikryptė skilvelinė tachikardija su ilgo QT sindromu, paroksizminis virpėjimas ar prieširdžių plazdėjimas fone gali virsti tokiu sutrikimu. Kai gali atsirasti skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas šalutinis poveikisširdies glikozidai ir kai kurie. Šiuo atveju aritmija išsivysto miokardo elektrinio nestabilumo fone.

25% atvejų skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas nepasireiškia anksčiau skilvelių sutrikimai ritmas. Šios būklės gali išsivystyti esant ūminiam koronariniam nepakankamumui, įskaitant. Manoma, kad nediagnozuota pagrindinių vainikinių arterijų aterosklerozė yra viena dažniausių plazdėjimo ir skilvelių virpėjimo priežasčių.

Šios patologijos dažnai pasireiškia pacientams, kurių kairiojo skilvelio padidėjimas dėl įvairių priežasčių( , ). Visiška atrioventrikulinė ir nespecifinė intraventrikulinė blokada taip pat skatina šių aritmijų atsiradimą. Kitos priežastys gali būti elektros trauma, hipokalemija, sunki emocinis stresas, lydimas intensyvaus adrenalino ir kitų katecholaminų išsiskyrimo. Tokių sunkių komplikacijų gali sukelti ir anestetikų perdozavimas bei hipotermija širdies operacijos metu.

Dažnai prieš tokių ritmo sutrikimų atsiradimą atsiranda sinusinis ritmas kartu su adrenalino išsiskyrimu. Todėl skilvelių plazdėjimas ir virpėjimas yra viena iš pagrindinių jaunų žmonių staigios mirties priežasčių, ypač sportuojant.

Simptomai

Tokių ritmo sutrikimų atsiradimo pranašai gali būti trumpalaikiai sąmonės netekimo epizodai nežinomos kilmės susijęs su skilvelių ekstrasistolija arba paroksizmine skilvelių tachikardija. Prieš skilvelių virpėjimą taip pat gali būti tyli išemija miokardas, pasireiškiantis nepagrįstu fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimu.

Prasidėjus skilvelių plazdėjimo paroksizmui, elektrokardiogramoje užfiksuojami keli didelės amplitudės susitraukimai, vėliau atsiranda dažni nereguliarūs miokardo susitraukimai. Palaipsniui retėja susitraukimų bangos, mažėja jų amplitudė, ilgainiui blėsta ir elektrinis širdies aktyvumas. Paprastai tokio priepuolio trukmė yra iki 5 minučių. IN retais atvejais Tada sinusinis ritmas gali grįžti savaime.

Po 3-4 sekundžių po skilvelių plazdėjimo išsivystymo pacientas svaigsta, po 20 sekundžių jis netenka sąmonės dėl stipraus smegenų deguonies trūkumo. Po 40 sekundžių tonizuojantys traukuliai registruojami vieną kartą.

Skilvelių plazdėjimą ir virpėjimą lydi pulso nutrūkimas didelėse arterijose, stiprus odos blyškumas arba cianozė (mėlynumas). Atsiranda agoninis kvėpavimas, kuris palaipsniui sustoja antrą klinikinės mirties minutę. Praėjus 60 sekundžių nuo priepuolio pradžios, vyzdžiai išsiplečia ir nustoja reaguoti į šviesą. Galimas nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Nesant pagalbos, po 5 minučių išsivysto negrįžtami nervų sistemos pokyčiai ir ištinka mirtis.

Gydymo principai

Jei dokumentuose užfiksuotas plazdėjimo ar skilvelių virpėjimo paroksizmas (pavyzdžiui, elektrokardiogramos monitoriaus ekrane), per pirmąsias 30 sekundžių galima atlikti širdies smūgį į apatinį krūtinkaulio trečdalį. Kai kuriais atvejais tai padeda atkurti normalią elektrinę širdies veiklą.

Reikėtų pradėti nedelsiant, įskaitant praeinamumo atkūrimą kvėpavimo takai, dirbtinis kvėpavimas ir netiesioginis masažasširdyse.

Pagrindinis skilvelių virpėjimo ir plazdėjimo gydymo metodas yra elektrinė defibriliacija. Jį atlieka apmokytas personalas, naudodamas didėjančios energijos elektros impulsų seriją. Tuo pačiu metu atliekama dirbtinė ventiliacija. Į veną skiriami pagrindines širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijas stimuliuojantys vaistai: adrenalinas, lidokainas ir kt.

Jei tai atliekama teisingai ir laiku širdies ir plaučių gaivinimas išgyvenamumas yra iki 70%. Pogaivinimo laikotarpiu skilvelių aritmijų profilaktikai skiriamas lidokainas, atropinas, dopaminas, koreguojamas išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas ir smegenų disfunkcija.

Tolimesnės taktikos klausimas sprendžiamas. Vienas iš šiuolaikiniai metodai Virpėjimo ir skilvelių plazdėjimo paroksizmų gydymas yra kardioverterio-defibriliatoriaus įrengimas. Šis prietaisas implantuojamas į krūtinę ir padeda laiku atpažinti skilvelines aritmijas, o kartu duoda daugybę impulsų, atkuriančių sinusinį ritmą. Kitais atvejais nurodomas dviejų kamerų širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Medicininė animacija tema „Prieširdžių virpėjimas“:

Turinys

Širdies ritmo sutrikimai yra gyvybei pavojingos būklės. Dėl virpėjimo sustoja kraujotaka, ima didėti medžiagų apykaitos sutrikimai organizme. Dėl šios priežasties 80% mirčių, diagnozuotų kaip staigi mirtis, yra priežastis. Patologija dažniau pasireiškia 45–70 metų vyrams, turintiems širdies sutrikimų. Aritmija gali atsirasti bet kur, todėl svarbu žinoti pirmosios pagalbos priemones, kurios išgelbėtų nukentėjusiojo gyvybę. Laiku pritaikyti gaivinimo metodai padės pacientui ištverti, kol atvyks greitoji pagalba, ir padidins tikimybę išgyventi.

Kas yra skilvelių virpėjimas

Normalų širdies raumens susitraukimą užtikrina bioelektriniai impulsai. Juos generuoja atrioventrikuliniai ir sinusiniai mazgai. Impulsai veikia miokardą, prieširdžių ir skilvelių kardiomiocitus, provokuodami širdį stumti kraują į kraujagysles. Sutrikus impulsų laidumui, atsiranda aritmija. Skilvelių virpėjimas yra būklė, kai vyksta chaotiškas miokardo raumenų skaidulų judėjimas. Jie pradeda veikti neefektyviai, 300–500 dūžių per minutę dažniu. Dėl šios priežasties būtinas skubus paciento gaivinimas.

Fibriliacijos rezultatas yra greitas širdies susitraukimų skaičiaus sumažėjimas. Išstumto kraujo tūris mažėja kartu su kraujospūdžiu, o tai sukelia visišką širdies sustojimą. Jei nepradėsite specialių gaivinimo priemonių, pacientas gyvens ne ilgiau kaip 3–5 minutes. Aritmija negali sustoti savaime, todėl reikalinga dirbtinė defibriliacija.

Priežastys

Fibriliacija dažnai atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių patologijų. Tarp pagrindinių yra:

• Visiška atrioventrikulinio mazgo blokada.
• Miokardo infarkto komplikacija.
• Kardiomiopatijos – hipertrofinės (širdies sienelės sustorėjimas), išsiplėtusios (širdies ertmių padidėjimas), idiopatinės (širdies struktūros pažeidimas).
• Aritmijos - skilvelių ekstrasistolija, paroksizminė tachikardija.
• Širdies ir vožtuvų defektai (aneurizma, mitralinio vožtuvo stenozė).
• Ūminis koronarinis nepakankamumas (didelių kraujagyslių susiaurėjimas).

Yra mažiau paplitusių skilvelių virpėjimo priežasčių. Jie apima:

• Kardiomegalija (širdies dydžio padidėjimas).
• Kardiosklerozė (širdies raumens randai).
• Brugados sindromas (paveldima skilvelių aritmija).
• Miokarditas (miokardo uždegimas).
• Staigus širdies ištraukiamo kraujo tūrio sumažėjimas dėl nežinomos etiologijos problemų.

Skilvelių virpėjimo priežastis gali sukelti procesai, nesusiję su širdies plakimo sutrikimais. Jie rodomi lentelėje:

	Galimos būsenos
Elektrolitų disbalansas	Kalio trūkumas sukelia miokardo nestabilumą
Diuretikų ar širdį veikiančių glikozidų perdozavimas	Sunkus apsinuodijimas tiazidiniais diuretikais, narkotiniais analgetikais, barbitūratais
Medicininės manipuliacijos	Koronarinė angiografija, kardioversija, koronarinė angiografija, defibriliacija
Hipoksija	Deguonies trūkumas
	Padidėjęs rūgštingumo lygis organizme

Yra veiksnių, kurie retai išprovokuoja virpėjimo vystymąsi. Jie apima:

• Hipo- ir hipertermija – kūno hipotermija ir jos perkaitimas staigiais temperatūros pokyčiais.
• Dehidratacija – gali sukelti kraujavimą ir hipovoleminį šoką (greitas netekimas didelis kiekis skysčiai).
• Sužalojimai – mechaniniai krūtinkaulio srityje, elektros smūgiai, buki ir skvarbi.
• Hormoninis disbalansas dėl skydliaukės patologijų.
• Lėtinis stresas, per didelė nervinė įtampa.

klasifikacija

Skilvelių virpėjimas paprastai skirstomas į 3 stadijas – pirminę, antrinę ir vėlyvąją. Pirminis virpėjimas pasireiškia praėjus 1-2 dienoms po miokardo infarkto. Elektrinis kardiomiocitų nestabilumas paaiškinamas ūmine išemija. Daugiau nei pusė pirminio virpėjimo atvejų stebimi per pirmąsias 4 valandas, 40% – per 12 valandų po infarkto, o tai yra pagrindinė pacientų, sergančių šia patologija, mirtingumo priežastis.

Antrinis virpėjimas išsivysto dėl kraujotakos trūkumo kairiajame skilvelyje ir yra lydimas kardiogeninis šokas. Šią stadiją sunku pašalinti defibriliacijos būdu, o pirminė stadija praeina po vieno elektros impulso. Vėlyvas virpėjimas stebimas praėjus 48 valandoms po miokardo infarkto arba 5-6 savaitę sergant širdies liga, susijusia su skilvelių disfunkcija. Šiame etape mirtingumas siekia 40–60%.

Simptomai

Aritmijai būdingi simptomai, identiški visiškam širdies sustojimui (asistolijai). Skilvelių virpėjimo požymiai:

• širdies ritmo sutrikimas;
• silpnumas, galvos svaigimas;
• staigus sąmonės netekimas;
• dažnas kvėpavimas ar jo trūkumas, švokštimas;
• odos ir gleivinių blyškumas;
• cianozė (ausų galiukų mėlynumas, nasolabialinis trikampis);
• skausmas širdyje, širdies sustojimas;
• pulso nebuvimas didelėse arterijose (miego, šlaunikaulio);
• išsiplėtę vyzdžiai;
• visiškas atsipalaidavimas arba traukuliai;
• nevalingas tuštinimasis Šlapimo pūslė, žarnynas.

Aritmija prasideda staiga, jos atsiradimo negalima numatyti. Fibriliacijos požymiai lemia klinikinės mirties būseną, kai organizmo pokyčiai vis dar grįžtami ir pacientas gali išgyventi. Po 7 minučių aritmijos deguonies badas sukelia negrįžtamą smegenų žievės pažeidimą ir prasideda ląstelių irimo procesas, t.y. biologinė mirtis.

Diagnostika

Virpėjimo tikimybę netiesiogiai lemia širdies sustojimo ar staigios mirties požymiai. Šią būklę galima patvirtinti tik vienu diagnostikos metodu – EKG (elektrokardiografija). Tyrimo privalumai – greitis ir galimybė atlikti procedūrą bet kur. Dėl šios priežasties gaivinimo komandos aprūpintos kardiografais.

Skilvelių virpėjimas EKG

Elektrokardiograma registruoja pagrindinius virpėjimo vystymosi etapus. Jie apima:

1. Skilvelių plazdėjimas arba trumpa (20 sekundžių) tachisistolė.
2. Konvulsinė stadija - trunka 30–60 sekundžių, kartu padidėja susitraukimų dažnis, susilpnėja širdies tūris, sutrinka ritmas.
3. Fibriliacija – 2–5 min. Pastebimos didelės chaotiškos dažnos mirgančios bangos be ryškių intervalų. P bangos taip pat nėra.
4. Atonija – iki 10 min. Didelės bangos pakeičiamos mažomis (maža amplitudė).
5. Visiškas širdies susitraukimų nebuvimas.

Skubi pagalba

Prieš atvykstant gaivinimo brigadai, nukentėjusiajam, sergančiam virpėjimu, turi būti suteikta skubi pagalba. Tai apima gaivinimo priemonių vykdymą. Pirmas lygmuo:

1. Reikia trenkti žmogui į veidą, jei jis netenka sąmonės. Tai padės jam susivokti.
2. Nustatykite pulsavimą miego ar šlaunikaulio arterijose, stebėkite, ar juda krūtinė.
3. Jei nėra pulso ar kvėpavimo, reikia suteikti pirmąją pagalbą.

Antrasis etapas susideda iš uždaro širdies masažo ir dirbtinės ventiliacijos. Algoritmas yra toks:

1. Paguldykite nukentėjusįjį ant lygaus, kieto paviršiaus.
2. Pakreipkite galvą atgal, išvalykite burną nuo vėmimo ir nuimkite liežuvį, jei jis įstrigo.
3. Viena ranka suimkite nukentėjusiojo nosį ir pūskite orą per burną.
4. Po įpūtimo rankas sukryžiuokite ir ritmiškai spauskite apatinį krūtinkaulio trečdalį. 2 gilūs įkvėpimai, tada 15 suspaudimų.
5. Po 5-6 gaivinimo ciklų įvertinkite nukentėjusiojo būklę – patikrinkite pulsą ir kvėpavimą.

Uždaros širdies masažas atliekamas ritmingai, bet be staigių judesių, kad nelūžinėtų virpėjimo sergančio žmogaus šonkauliai. Neturėtumėte bandyti duoti širdies smūgio į širdies sritį, nebent turite specialių įgūdžių. Skubi pagalba turi būti suteikta per pirmąsias 30 minučių nuo aritmijos pradžios ir prieš atvykstant medicinos specialistams, kuriuos reikia iškviesti prieš pradedant gaivinimą.

Skilvelių virpėjimo gydymas

Neįmanoma gydyti staigios širdies aritmijos. Kai kurių širdies ligų virpėjimo galite išvengti įdiegę širdies stimuliatorių arba kardioverterio defibriliatorių. Terapija apima pirmosios pagalbos suteikimą aukai ir naudojimą specialiomis priemonėmis gaivinimas:

• Defibriliacija – tai širdies ritmo atkūrimas naudojant įvairaus stiprumo ir dažnio elektros impulsus.
• Dirbtinė plaučių ventiliacija - rankiniu būdu naudojant Ambu maišelį arba per kvėpavimo kaukę su ventiliatoriumi.
• Širdies gaivinimo vaistų vartojimas - Epinifrinas, Amiodoronas.

Profesionalios širdies gaivinimo technikos

Specializuotas širdies ir plaučių gaivinimas prasideda nuo nešiojamojo kardiografo duomenų paėmimo, siekiant nustatyti aritmijos tipą. Jei tai nėra virpėjimo priepuolis, elektrinės stimuliacijos prietaiso naudojimas bus neveiksmingas. Toliau reikia smogti širdies plotui, jei nepasirodo pulsas ir kvėpavimas, naudokite defibriliatorių. Jei gydytojai linkę diagnozuoti skilvelių virpėjimą, nedelsiant atliekamas gaivinimas elektros srove.

Naudoti kintamosios srovės arba nuolatinės srovės aparatą širdies ritmui normalizuoti yra pavojinga nepasitikint diagnoze. Defibriliacijos indikacijos yra šios:

• Aritmija, kai atsiranda chaotiškas kardiomiocitų susitraukimas.
• Skilvelinis plazdėjimas EKG išlaikant ritmą. Ši būklė pavojinga, nes virsta virpėjimu.

Skubi širdies defibriliacija atliekama tam tikra tvarka. Veiksmo algoritmas yra toks:

1. Atleiskite paciento krūtinę gulimoje padėtyje.
2. Sutepkite defibriliatoriaus elektrodus specialiu geliu arba pamirkykite marlę 7% natrio chlorido tirpale.
3. Pasirinkite reikiamą galią ir įkraukite elektrodus.
4. Dešinįjį elektrodą uždėkite ant poraktinės zonos, o kairįjį - tiesiai virš širdies.
5. Stipriai prispausdami elektrodus prie kūno, pateikite šoką.
6. Įvertinamas rezultatas – monitoriuje atsiras bangos.
7. Jei virpėjimas nevyksta, taikomas didesnės galios įkrovimas.

Pirmoji iškrova pristatoma 200 J. Po jos širdies ritmas dažnai normalizuojasi. Jei taip neatsitinka, skiriamas antras pulsas 300 J. Tada į veną arba intrakardiališkai suleidžiami antiaritminiai vaistai - Lidokainas 1,5 mg/kg kūno svorio ir trečias šokas 360 J. Pulso ir ritmo nebuvimas širdies monitoriuje po pirmiau minėtų veiksmų siūlo inkubuoti trachėją dirbtiniam kvėpavimo organų prisotinimui deguonimi. Adrenalinas skiriamas siekiant išvengti miego arterijos žlugimo ir padidinti kraujospūdį.

Gydymas vaistais kartu su defibriliacija ir mechanine ventiliacija padidina išgyvenimo tikimybę. Pagrindiniai vaistai pateikiami lentelėje:

Jei dėl neatidėliotinų gaivinimo priemonių atkuriamas širdies ritmas ir atsiranda gyvybinių požymių, pacientas vežamas į skyrių. intensyvi priežiūra tolesniam gydymui ir stebėjimui. Kai nuo širdies gaivinimo priemonių pradžios praėjo 30 minučių, o kvėpavimas, pulsas ar vyzdys nereaguoja, nukentėjusysis pripažįstamas biologiškai mirusiu.

Komplikacijos po gaivinimo

Skubus gaivinimas dėl virpėjimo padeda išgyventi 20% pacientų. Po skubaus gaivinimo yra komplikacijų:

• Krūtinės traumos ir šonkaulių lūžiai atsiranda dėl per intensyvaus širdies masažo.
• Pneumotoraksas, hemotoraksas – oro ir kraujo kaupimasis plaučių pleuros ertmėje.
• Aritmija.
• Miokardo disfunkcija – sutrikusi širdies veikla.
• Aspiracinė pneumonija – tai burnos, nosies ir skrandžio turinio patekimas į kvėpavimo takus.
• Smegenų veiklos sutrikimai, atsirandantys dėl sutrikusios kraujotakos ir deguonies bado.
• Tromboembolija yra plaučių arterijos užsikimšimas kraujo krešuliu.

Mirtini neurologiniai sutrikimai (postanoksinė encefalopatija) atsiranda 1/3 pacientų po gaivinimo dėl virpėjimo. Tarp išgyvenusiųjų 1/3 turi nuolatinių jutimo sutrikimų ir motorinė veikla. Komplikacijos gali būti defibriliatoriaus nudegimai ir hipotenzija po miokardo infarkto. Ji gydoma vaistai(Izoprenalinas, natrio bikarbonatas). Pirmą kartą po skubaus gaivinimo yra didelė virpėjimo pasikartojimo rizika, kuri dažnai baigiasi mirtimi.

Radote klaidą tekste?
Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!

Miokardo (širdies raumens) skilvelių skaidulos turi trauktis koordinuotai. Kai susitraukimai vyksta padrikai, nereguliariai, atsiranda gyvybei pavojinga būklė, aritmijos rūšis – skilvelių virpėjimas (VF). Pluoštai susitraukia neefektyviai 250–480 per minutę greičiu. Normalus širdies susitraukimų dažnis (sistolė) yra iki 70 per minutę. Treniruoto sportininko širdis gali atlaikyti iki 150 dūžių per minutę.

Širdis turi 2 skilvelius: kairįjį ir dešinįjį, jų užduotis – pumpuoti kraują iš prieširdžių (širdies skyriaus, į kurį teka veninis kraujas) į arterijas, kuriomis kraujas teka iš širdies į kitus organus. Prieširdžiai ir skilveliai, kurie yra atskirti vienas nuo kito vožtuvais (triburis, mitralinis), gali būti virpėję.

Normaliomis sąlygomis širdies ciklas Per minutę distiliuojama 4 litrai kraujo. Prieš virpėjimą (mirksėjimą) atsiranda plazdėjimas (nestabilus ritmas). Esant skilvelių virpėjimui ir plazdėjimui, širdis negali susidoroti su savo pumpavimo funkcija, todėl sustoja kraujo tiekimas į visus kūno organus ir audinius.

Priežastys

Skilvelių virpėjimas gali išsivystyti šių ligų fone:

• miokardo pažeidimas (ypač platus transmuralinis infarktas, 1 - 2 proc.) išsivysto daugiausia pirmąją infarkto dieną;
• lėtinė eiga yra labiausiai bendra priežastis, 70 % atvejų kartu su miokarditu IŠL tampa VF priežastimi 95 % atvejų;
• (miokarditas);
• ūminis - didelės širdies kraujagyslės;
• kardiomegalija - padidėjusi širdis fone;
• - širdies ertmių hipertrofija;
• - randai ant miokardo;
• paveldimas polinkis ();
• širdies ir vožtuvų defektai;
• , išreikštos formos;
• įgimtos anomalijos, pavyzdžiui, WPW sindromas ();
• perdozavus širdį veikiančių glikozidų (antiaritminio poveikio vaistai, 20%);
• kalio trūkumas, atsirandantis dėl elektrolitų pusiausvyros sutrikimo;
• mechaninis ar elektrinis krūtinės sužalojimas;

Retos skilvelių virpėjimo priežastys:

• reumatinė širdies liga;
• mechaniniai sudirgimai operacijų ir diagnostinių procedūrų metu (kateterizacija, vainikinių arterijų angiografija, kardioversija, defibriliacija ir kt.);
• teismo procesas stipri baimė ar kitos išreikštos neigiamos emocijos;
• (hormoniškai aktyvus vėžys, dažniausiai lokalizuotas antinksčių liaukose) – VF atsiradimą sukelia didelės adrenalino koncentracijos išsiskyrimas į kraują;
• komplikacija gydymo adrenalinu, psichotropiniais vaistais, kai kuriais skausmą malšinančiais vaistais, izoprenalinu (sintetiniu adrenalino analogu), anestezija;
• idiopatiniai skilveliai - ypač retai pasitaiko sveikiems žmonėms;
• (hipovoleminis šokas);
• kraujavimas;
• hipotermija arba staigus perkaitimas, karščiavimas su dideliais temperatūros pokyčiais;
• nudegimų.

Skilvelių virpėjimo rizikos veiksniai:

• amžius virš 45 metų;
• vyriškos lyties (vyrai kenčia 3 kartus dažniau).

VF vystymosi mechanizmas yra toks. Miocitai (skilvelių ląstelių grupės) savarankiškai generuoja elektrinius impulsus. Užblokavus atrioventrikulinį mazgą (elektros laidumo sistemos dalį), skilveliai generuoja išsibarsčiusius, silpnus impulsus. Šių impulsų stiprumo nepakanka pilnam kraujo išsiskyrimui, tačiau patys susitraukimai nesilpnėja ir nesiliauja. Dėl to jis smarkiai nukrenta arterinis spaudimas, ŠSD (širdies ritmas), išstūmimo tūris. Be skubios pagalbos (defibriliacijos) galutinis rezultatas yra visiškas širdies veiklos nutraukimas.

klasifikacija

VF klasifikacija yra sąlyginė, atsižvelgiant į priepuolio išsivystymo laiką po jo. Yra 3 formos:

1. Pirminis - atsiranda per pirmąją ar dvi dienas nuo širdies priepuolio pradžios iki kairiojo skilvelio nepakankamumo išsivystymo. Širdies raumens elektrinį nestabilumą sukelia ūmus kraujavimas iš miokardo dalies (). Staigią mirtį pacientams, patyrusiems infarktą, sukelia pirminė VF forma.
2. Antrinis - atsiranda su kairiojo skilvelio nepakankamumu kardiogeninio šoko fone.
3. Vėlyvas - dažniausiai pasireiškia 2–6 savaites nuo širdies priepuolio pradžios. Mirtingumas nuo vėlyvojo VF yra 40–60.

VF išskiriamas priklausomai nuo bangų amplitudės:

• esant mažų bangų skilvelių virpėjimui, amplitudė yra mažesnė nei 5 mm;
• esant didelių bangų skilvelių virpėjimui, amplitudė yra didesnė nei 5 mm.

Skilvelių virpėjimas buvo žinomas nuo 1842 m., o pirmą kartą buvo užfiksuotas EKG 1912 m. Šios veislės prigimtis iki šiol buvo mažai tyrinėta.

Simptomai

Kalbant apie skilvelių virpėjimo požymius, simptomai pasireiškia greitai, per 3 sekundes nuo priepuolio (paroksizmo) pradžios. Būdingos apraiškos:

• galvos svaigimas;
• stiprus silpnumas;
• blyški oda;
• sąmonės netekimas per 20 sekundžių nuo paroksizmo atsiradimo dėl smegenų deguonies bado;
• po 40 sekundžių atsiranda tonizuojantys traukuliai;
• nevalingas šlapinimasis, gali būti tuštinimasis;
• vyzdžių išsiplėtimas po 45 sekundžių, po pusantros minutės išsiplečia iki maksimumo (tai maždaug pusė laiko, kai dar įmanoma atkurti smegenų ląsteles), vyzdžių reakcijos į ryškią šviesą nebuvimas;
• (nosies galiuko mėlynumas, ausys, nasolabialinis trikampis);
• triukšmingas švokštimas greitas kvėpavimas, kuris palaipsniui nurimsta ir sustoja maždaug po 2 minučių – ištinka klinikinė mirtis.

Jei šiame etape pagalbos nėra, po 4–7 minučių prasideda smegenų ląstelių irimo procesas (biologinė mirtis).

Diagnostika

Skilvelių virpėjimas diagnozuojamas pagal klinikinės apraiškos ir elektrokardiogramos duomenis. Nustatydami diagnozę, atsižvelkite į tai, kad nėra kvėpavimo, sąmonės, pulso, išsiplėtę vyzdžiai, odos blyškumas ir būdinga cianozė. Gali būti kvėpavimas, bet tai vargina.

Priklausomai nuo VF išsivystymo stadijos, EKG rodo:

• skilvelių plazdėjimas (tachisistolė) - iki 20 sekundžių;
• traukulių stadija (ritmo sutrikimas, padažnėję susitraukimai, susilpnėjęs išmetimas) - iki minutės;
• virpėjimas - didelės amplitudės chaotiškos bangos be didelių intervalų, besikeičiančios charakteristikos (forma, aukštis, ilgis) - iki 5 minučių;
• žemos bangos atonijos fone (raumenų tonuso stoka);
• sistolių nebuvimas.

Kardiogramoje matomos skirtingos amplitudės chaotiškos bangos. Skilvelių virpėjimo paroksizmo pradžioje amplitudė didelė, dažnis iki 600 per minutę (didelės bangos VF). Šiame etape defibriliacija yra veiksminga. Tada atsiranda žemos amplitudės bangos, kurių dažnis mažėja (mažosios bangos VF). Šiame etape defibriliacija nėra veiksminga visais atvejais.

Gydymas

Jei VF priepuolis neįvyko ligoninėje, skubi pagalba skilvelių virpėjimo atveju gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Iki gydytojų atvykimo liko 7 minutės - per tą laiką reikia pabandyti „užvesti“ širdį. Jei praeis daugiau laiko, tikimybė likti gyvam mažėja.

1. Skambinkite garsiai, lengvai trenkite į skruostus – žmogus gali pabusti.
2. Patikrinkite savo kvėpavimą, padėdami ranką ant krūtinkaulio.
3. Įsitikinkite, kad plaka širdis, priglaudę ausį prie krūtinkaulio ir pajutę pulsą miego arterijoje. Jei nekvėpuojate, turite pradėti teikti antrąjį pagalbos etapą.
4. Paguldykite asmenį ant lygaus, kieto paviršiaus ant nugaros (geriausia ant grindų), atlaisvinkite visus jo drabužių mazgus, atsegkite marškinius, nusiimkite kaklaraištį, atidarykite langą (jei esate patalpoje).
5. Patikrinkite, ar burnoje nėra vėmimo. Neišvalius burnos ir nosies ertmės bet kokia pagalba bus nenaudinga – žmogus užsprings skrandžio turiniu.
6. Nukentėjusiojo galvą pakreipkite atgal, po kaklu patartina padėti nedidelę pagalvėlę (ją galite susukti iš improvizuotų drabužių ar lino).
7. Atlikite plaučių ventiliaciją: pirštais uždarykite nosį, jėga pūskite orą į nukentėjusiojo burną (kvėpavimas iš burnos į burną). Įpūtimas turi būti stiprus ir ilgas, kad paskatintų krūtinkaulio judėjimą.
8. Atlikite netiesioginį širdies masažą: atsiklaupkite ant žmogaus šono, uždėkite vieną ranką ant kitos, skersai. Šioje pozicijoje padėkite rankas ant apatinio krūtinės trečdalio arba centro ir pradėkite ritmingą, stiprų, bet ne per didelį spaudimą, kad rankos ištiesintų alkūnes. Jei paspausite per daug, galite susilaužyti šonkaulius. Spauskite vien delnais, nenaudodami pirštų (pirštai aukštyn) – taip spaudimas bus stipresnis. Spausdami naudokitės liemeniu, o ne tik rankomis, kitaip galite greitai ištrūkti. Krūtinkaulis turi pasilenkti į vidų 4–5 cm, tai lemia kairiojo skilvelio aukštis, o masažo tikslas – išvaryti iš skilvelių kraują.
9. Padarykite 10–15 spaudimų, tada 2 injekcijas ir taip pakaitomis spauskite ir įšvirkškite, kol pasirodys pulsas.

Netiesioginį masažą gali atlikti du žmonės: vienas pučia orą, kitas pumpuoja krūtinkaulį. Vyresnio amžiaus žmonių kaulai trapūs, todėl reikia spausti šiek tiek mažiau. Bet net jei šonkaulis sulaužytas, neturėtumėte sustoti. Skubią pagalbą būtina tęsti tol, kol atvyks medikų komanda arba kol prasidės paciento širdis, atsiras pulsas ir kvėpavimas.

Jei per pirmąsias septynias minutes širdis „neužsiveda“, vis tiek prasminga veiklą tęsti iki pusvalandžio.

Suteikus pirmąją pagalbą, specialistai atlieka skilvelių virpėjimo gaivinimą, kurio tikslas – atstatyti hemodinamiką ir širdies veiklą.

Gaivinimo priemonės:

1. Defibriliacija – defibriliatorius siunčia į širdį įvairaus stiprumo elektrinius impulsus, pašalindamas skilvelių jaudrumą ir atstatydamas normalus ritmas. Jei pacientui nėra organinių miokardo pažeidimų, defibriliacija efektyvi 95 proc., o esant organiniams pakitimams – 30 proc.
2. Vėdinimas – dirbtinė ventiliacija atliekama rankiniu būdu naudojant gaivinimo aparatą kvėpavimo maišelis(Ambu maišas) arba mechaninė ventiliacija, kai pacientas prijungiamas prie aparato, kuris per kaukę tiekia kvėpavimo mišinį į plaučius.
3. Vaistų skyrimas: adrenomimetikai (sinchronizuoja miokardo susitraukimus, gerina hemodinamiką, didina širdies raumens tonusą), antiaritminiai (mažina miocitų jaudrumą, gerina laidumą, slopina sužadinimo impulsus), rūgščių-šarmų ir elektrolitų balanso korektoriai (pašalina, neutralizuoja medžiagų apykaitos produktai).

Po gaivinimo galimos komplikacijos: šonkaulių lūžiai (kraujas krūtinėje), (oras pleuros ertmėje), (skrandžio turinio patekimas į trachėją ir plaučius), miokardo disfunkcija, aritmija, smegenų hipoksija ir su tuo susiję sutrikimai. į šį foną.

Stabilizavus paciento būklę, jis yra medikų prižiūrimas reanimacijos skyriuje. Gydantis kardiologas, atsižvelgdamas į VF išsivystymo priežastį, parengia gydymo režimą, kurio tikslas – pašalinti pagrindinę patologiją ir rizikos veiksnius, prisidedančius prie aritmijos atsiradimo.

Skilvelių virpėjimui gydyti naudojami minimaliai invaziniai chirurginiai metodai:

1. Radijo dažnio abliacija – punkcija taikant vietinę nejautrą didelis laivas(arterija arba vena), per punkciją į širdies ertmę įkišamas elektrodas, skirtas aptikti aritmogenines sritis, kurias veikia radijo energija. Procedūra atliekama kontroliuojant fluoroskopiją.
2. Širdies stimuliatoriaus (dirbtinio širdies stimuliatoriaus, IVR) įrengimas – technikos etapai panašūs į radijo dažnio abliaciją, kraujagyslėje tvirtinami tik elektrodai ir poodinis audinys sudaryti lovą stimuliatoriaus kūnui. Tada širdies stimuliatorius prijungiamas prie elektrodų ir susiuvama žaizda.
3. Kardioverterio-defibriliatoriaus (ICD) įrengimas – pagal vietinė anestezija ir fluoroskopinė kontrolė, implantuojamas prietaisas, sveriantis iki 30 gramų. Jei anksčiau jis buvo atidarytas implantuoti prietaisą šonkaulių narvas, šiandien ICD įrengiamas tarpuplaučio srityje po oda, o elektrodai per veną atnešami į širdį. Prietaisas atpažįsta VF ir siunčia elektros iškrovą, kuri akimirksniu atkuria sinusinį ritmą. ICD veikia iki 8 metų.

ICD implantavimas leidžia sustabdyti vaistų vartojimą arba žymiai sumažinti jų dozę. Nepaisant didelės prietaiso kainos, galutinis rezultatas yra ekonomiškesnis nei ilgalaikis gydymas vaistais.

Prognozės

VF yra pagrindinė 45 metų ir vyresnių žmonių staigios mirties priežastis (iki 74%). Fibriliacija pavojinga dėl savo staigumo – daugelis pacientų nespėja gauti profesionalios pagalbos. Aritmija savaime nepraeina, reikia skubių priemonių, kad žmogus būtų pašalintas iš sunkios būklės. 80% atvejų įvyksta mirtis. Suteikus kompetentingą pagalbą pirmąją klinikinės mirties minutę, išgyvenamumas yra 90 proc., jei ketvirtą – 30 proc.

Po klinikinės mirties, jei nepavyksta pradėti širdies veiklos, po 10 minučių smegenyse prasideda negrįžtami pakitimai dėl hipoksijos. Rezultatas gali būti koma, praradimas intelektualiniai gebėjimai, fizinis pajėgumas. Tik 5% pacientų po klinikinės mirties reikšmingų smegenų funkcijos pakitimų nepasitaiko.

Širdies stimuliatoriaus arba kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas žymiai pagerina prognozę tiek esant didelei VF išsivystymo rizikai, tiek po aritmijos priepuolio.

Prevencija

Rizikos grupėje yra asmenys, turintys organinių miokardo pažeidimų ir įvairūs sutrikimaiširdies veikla. Tokiems pacientams, kuriems yra didelė rizika susirgti bet kokia aritmijos forma, siekiant išvengti VF, įrengiami širdies ritmą reguliuojantys aparatai.

Savalaikis širdies problemų nustatymas ir kvalifikuotų terapinių priemonių įgyvendinimas yra širdies ir kraujagyslių patologijų komplikacijų, kurių fone atsiranda aritmija, prevencija.

Pacientus, kuriems yra organinių širdies pakitimų, reikia reguliariai tikrintis pas kardiologą, visą gyvenimą būti prižiūrimiems gydytojo, laiku atlikti gydymo kursus, palaikyti širdies veiklą vartojant paskirtus vaistus.

Paprastai tokie pacientai vaistus vartoja visą gyvenimą, svarbiausia nepraleisti dozės, laikytis gydytojo rekomendacijų ir neatidėlioti vizito pas specialistą, jei atsiranda nerimą keliančių simptomų.

- širdies skilvelių virpėjimas, kurio metu širdies raumens ląstelinės struktūros veikia chaotiškai ir neritmiškai, neatliekant siurbimo funkcijos. Mirtina būklė daug dažniau įvyksta per pirmas 4 valandas po ūminės širdies išemijos, o vieninteliai veiksmingi gydymo būdai yra pirminis gaivinimas ir defibriliatoriaus naudojimas. Tačiau net ir laiku ir profesionaliai atliktos terapinės priemonės ne visada gali sugrąžinti sergantį žmogų į gyvenimą: prieširdžių ir skilvelių virpėjimas didžiąja dalimi (90 proc.) sukelia negrįžtamą būklę – biologinę mirtį.

Skilvelinės aritmijos priežastys

Normaliomis sąlygomis raumenų sistemaširdis susitraukia vienu metu, ritmiškai ir sinchroniškai, paklusdama sinusinis mazgas, kuris yra širdies stimuliatorius. Skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas visada yra asinchroninis ir neproduktyvus raumenų skaidulų ir kardiomiocitų darbas, reikalaujantis daug deguonies ir energijos. Koordinuoto miokardo susitraukimo trūkumas sustabdo gyvybiškai svarbią kraujotaką žmogaus organizme. Skilvelių virpėjimas, kurio priežasčių reikia ieškoti išeminėje širdies raumens patologijoje, sukelia žmogaus kūno mirtį. Pagrindiniai patologijos vystymosi veiksniai yra šie:

• širdies nepakankamumas;
• poinfarktinė kardiosklerozė;
• (Ir );
• miokarditas;
• sunkios ritmo sutrikimo ir impulsų laidumo formos;
• ūminis deguonies trūkumas;
• sunki žmogaus kūno hipotermija;
• medžiagų apykaitos sutrikimai, susiję su dideliu kalio ir kalcio mineralų trūkumu arba pertekliumi;
• toksinis nuodų ir didelių alkoholio dozių poveikis;
• narkotikų perdozavimas.

Išskiriamas atskiras idiopatinis skilvelių virpėjimo variantas, kai išoriškai netikėtos klinikinės mirties priežastis. sveikas žmogus neįmanoma sužinoti. Galimas priežastinis veiksnys gali būti genetiniai kardiomiocitų pokyčiai, kurie prisideda prie skilvelių sutrikimų atsiradimo.

Staigios mirties rizika, susijusi su širdies raumens išemija ir skilvelių virpėjimu, didėja atsižvelgiant į predisponuojančius ir prisidedančius veiksnius:

• reguliaraus fizinio aktyvumo trūkumas;
• rūkymas;
• persivalgymas su nutukimo vystymusi;
• ilgas ir per didelis naudojimas stiprūs alkoholiniai gėrimai;
• aukštas kraujospūdis be tinkamos korekcijos;
• diabetas;
• aterosklerozė.

Staigi mirtis yra tragedija, kurios galima išvengti laikantis principų sveikas vaizdas gyvenimą ir reguliariai lankytis pas gydytoją, kad nustatytų pirmuosius širdies patologijos požymius.

Mirtinos būklės etapai

Skilvelių virpėjimo vystymosi mechanizmą lemia daugybė impulsų iš skirtingų širdies dalių, kurie sukelia nekoordinuotų susitraukimų seriją, einančių per 4 iš eilės ir trumpus etapus:

1. Prieširdžių plazdėjimas – ritmiški susitraukimai, trunkantys ne ilgiau kaip 2 sekundes;
2. Didžiosios bangos skilvelių virpėjimas (konvulsinė stadija) – chaotiški įvairių širdies dalių susitraukimai, trunkantys apie 60 sekundžių;
3. Miokardo virpėjimas (mažų bangų susitraukimų stadija) – iki 3 min.;
4. Širdies atonija.

Skilvelių virpėjimas, kurio gydymas visiškai priklauso nuo laiku suteiktos skubios pagalbos, žmogui palieka mažai galimybių išgyventi. Po 30 sekundžių nuo prieširdžių plazdėjimo momento pacientas netenka sąmonės, po 50 sekundžių atsiranda tipinė konvulsinė būsena. Pasibaigus 2 minutėms, kvėpavimas sustoja ir įvyksta klinikinė mirtis. Vienintelė galimybė užvesti širdį ir atkurti ritmą yra veiksmingas gaivinimas naudojant defibriliatorių esant didelių bangų susitraukimams, o tai įmanoma tik ligoninėje.

Tipiški simptomai

Nepriklausomai nuo priežasties, visi širdies virpėjimo simptomai pasireiškia greitai besivystančios klinikinės mirties požymiais:

• sąmonės netekimas;
• tonizuojantys kūno raumenų susitraukimai (traukuliai) su nevalingu šlapinimusi ir tuštinimasis;
• odos cianozė;
• išsiplėtę vyzdžiai, nesant reakcijos į šviesą;
• arterijų pulsacijos nutraukimas;
• dažnas ir triukšmingas kvėpavimas, kuris nutrūksta po 2 minučių nuo priepuolio pradžios.

Klasifikacija yra mirtina pavojinga aritmija Skilveliai skirstomi į dvi patologijos rūšis:

• pirminis (idiopatinis);
• antrinis (kyla širdies patologijos fone).

Pirmuoju atveju klinikinė mirtis ištinka netikėtai, antruoju širdies ligos simptomai rodo staigios mirties riziką, o tai leidžia veiksmingai prevencijai ir padeda išvengti priepuolio. Tačiau savalaikis širdies gaivinimas esant idiopatiniam prieširdžių ir skilvelių virpėjimui yra efektyvesnis (kartais širdies ritmui atkurti pakanka vieno defibriliatoriaus pulso) nei skubi pagalba stabdant iš pradžių sergančią širdį.

Diagnostikos kriterijai

Be tipinių simptomų, ligoninės sąlygomis klinikinės mirties būseną lemia EKG skilvelių virpėjimo požymiai:

• monitoriuje esant prieširdžių plazdėjimui, gydytojas matys dažnas ir ritmiškas bangas, kurių susitraukimų dažnis siekia 300 per minutę;
• 2 stadijos traukulių fone atsiranda didelių neritminių bangų, kurių dažnis yra apie 600 susitraukimų;
• mirgėjimas atsiranda EKG mažomis bangomis, kurių dažnis gali siekti 1000;
• paskutinėje stadijoje greitai susilpnėja bangos ir nutrūksta širdies veikla.

Elektrokardiografiniai požymiai padeda greitai įvertinti situaciją ir priimti sprendimą dėl gydymo veiksminga pagalba, bet tik ligoninės aplinkoje. Kasdieniame gyvenime turėtumėte sutelkti dėmesį į išoriniai simptomai pradėti nedelsiant skubios priemonės. Ankstyvas kardiopulmoninis gaivinimas ir defibriliatoriaus naudojimas yra svarbiausi ir privalomiausi klinikinės mirties gydymo metodai.

Neatidėliotinos priemonės

Veiksmų algoritmas ligoninės aplinkoje susideda iš nuosekliai atliekamų gaivinimo priemonių:

1. Pirminis

• įvertinti asmens būklę (pulsas įjungtas miego arterijos, kvėpavimo buvimas, vyzdžio reakcija);
• kviestis pagalbą personalui, kuris paruoš gaivinimo įrangą;
• paruošti kvėpavimo takus;
• pūsti orą į plaučius (dirbtinis kvėpavimas);
• užtikrinti kraujotaką (netiesioginis širdies masažas);
• atlikti defibriliaciją (3 smūgiai).

Poveikio trūkumas rodo nuolatinius širdies raumens pokyčius, kuriems reikalinga intensyvi terapija.

1. Antrinės

• plaučių intubacija su dirbtine ventiliacija;
• vaistų įvedimas į kraujagyslių sistemą;
• pakartotiniai iškrovimai.

Elektros šokas iš defibriliatoriaus optimaliai įvyksta per pirmąsias 5 minutes po gaivinimo. Vėlavimas smarkiai sumažina metodo efektyvumą: kiekviena vėlavimo minutė sumažina tikimybę pasveikti po grįžtamos mirties 10-15%. Po 10 minučių nuo virpėjimo pradžios visos skubios priemonės yra nenaudingos.

Vaizdo įrašas

Prieširdžių ir skilvelių virpėjimas, pasireiškiantis pirmosiomis didelio židinio miokardo infarkto valandomis, yra pagrindinė žmogaus mirties priežastis, nes gydymo įstaiga Suteikti veiksmingą pagalbą beveik neįmanoma. Nustačius klinikinę mirtį ligoninėje, galimybė išgelbėti sergančiojo gyvybę yra minimali (ne daugiau kaip 10 proc.): profesionalus gaivinimas naudojant defibriliatorių ne visada padeda atkurti normalų širdies ritmą.