Ekstremalus, t.y. avarinės sąlygos, daugeliu atvejų pastato kūną ant gyvybės ir mirties slenksčio, dažnai yra daugelio rimtų ligų pabaiga, paskutinė stadija. Apraiškų sunkumas yra skirtingas ir atitinkamai skiriasi vystymosi mechanizmai. Iš esmės kraštutinės būsenos išreiškia bendros reakcijos organizmas reaguodamas į įvairių patogeninių veiksnių sukeltą žalą. Tai stresas, šokas, ilgalaikis suspaudimo sindromas, kolapsas, koma. Neseniai atsirado idėja apie mechanizmų grupę, vadinamą „ūminės fazės“ reakcijomis. Jie išsivysto pažeidimo metu ūminiu periodu ir ūmiais tais atvejais, kai dėl pažeidimo išsivysto infekcinis procesas, suaktyvėja fagocitai ir. imuninės sistemos, uždegimo vystymasis. Visos šios sąlygos reikalauja skubių gydymo priemonių, nes jų mirtingumas yra labai didelis.

2.1. Šokas: sąvokos apibrėžimas, bendrieji patogenetiniai modeliai, klasifikacija.

Patį žodį šokas (angl. „shock“ – smūgis) medicinoje Latta įvedė 1795 m. Jis pakeitė anksčiau Rusijoje vartotą terminą „nutirimas“, „stingdumas“.

« Šokas"- būdingas kompleksas patologinis procesas, kuris atsiranda, kai organizmą veikia ekstremalūs išorinės ir vidinės aplinkos veiksniai, kurie kartu su pirminiais pažeidimais sukelia perteklines ir neadekvačias adaptacinių sistemų, ypač simpatinės-antinksčių sistemos, reakcijas, nuolatinius neuroendokrininės homeostazės reguliavimo sutrikimus, ypač hemodinamika, mikrocirkuliacija, organizmo deguonies režimas ir medžiagų apykaita“ ( V.K. Kulaginas).

Patofiziologinėje terminijoje: šokas yra būklė, kai staigus veiksmingo deguonies ir kitų maistinių medžiagų patekimo į audinius sumažėjimas pirmiausia sukelia grįžtamąjį, o vėliau negrįžtamą ląstelių pažeidimą.

Klinikiniu požiūriu šokas yra būklė, kai nepakankamas širdies tūris ir (arba) periferinė kraujotaka sukelia sunkią hipotenziją su sutrikusia periferinių audinių perfuzija krauju, nesuderinamu su gyvybe.

Kitaip tariant, esminis bet kokios formos šoko trūkumas yra gyvybiškai svarbių audinių perfuzijos sumažėjimas, kurie pradeda gauti deguonies ir kitų maistinių medžiagų tokiais kiekiais, kurie neatitinka jų medžiagų apykaitos poreikių organizmui.

klasifikacija. Išskiriami šie smūgių tipai:

I. Skausmas:

A) trauminis (su mechaniniais pažeidimais, nudegimais,

nušalimas, elektros traumos ir kt.);

B) Endogeninis (kardiogeninis, nefrogeninis, pilvo).

nelaimės ir kt.);

II. HUMORAL (hipovolemija, kraujo perpylimas,

anafilaksinis, septinis, toksiškas ir kt.);

III. PSICHOGENINIS.

IV. MIŠRAUS.

Literatūroje aprašyta daugiau nei šimtas atskirų šoko tipų. Jų etiologija yra įvairi, tačiau organizmo reakcijos pobūdis iš esmės yra tipiškas. Remdamiesi tuo, galime nustatyti bendrus patogenetinius modelius, pastebėtus daugumoje sukrėtimų tipų.

1. Efektyviai cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumas, absoliutus arba santykinis, visada kartu su pirminiu arba antriniu širdies išstumiamo kiekio sumažėjimu, padidėjus periferinių kraujagyslių pasipriešinimui.

2. Ryškus simpato-antinksčių sistemos suaktyvėjimas. Katecholaminų ryšys apima širdies tūrio sumažėjimą ir periferinio pasipriešinimo padidėjimą (vazokonstrikcinis kompensacinių-adaptacinių mechanizmų tipas) dideliame hemodinamikos pablogėjimo rate.

3. Dėl reodinamikos sutrikimų mikrocirkuliacijos kraujagyslių srityje sutrinka ląstelių aprūpinimas deguonimi ir energija, taip pat sutrinka toksiškų medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimas.

4. Klinikinė hipoksija sukelia anaerobinių procesų suaktyvėjimą, dėl to sumažėja energijos tiekimas tokiomis sąlygomis padidėjusi apkrova, kuriai veikia mikrosistema, taip pat per didelis metabolitų kaupimasis. Tokiu atveju aktyvuojami ekstravaskuliniai vazoaktyvūs aminai (histaminas, serotoninas), o po to suaktyvinama kraujo kinino sistema (vazodilatacinis kompensacijos tipas).

5. Progresuojanti acidozė, pasiekusi kritinį lygį, kai ląstelės žūva, nekrozės židiniai susilieja ir generalizuojasi.

6. Ląstelių pažeidimas – vystosi labai anksti ir progresuoja su šoku. Tokiu atveju sutrinka subląstelinio kodo DNR grandinės, citoplazmos ir ląstelių membranų fermentinė grandinė – visa tai veda prie negrįžtamo ląstelių dezorganizacijos.

7. Hipotenzijos reiškinys šoko metu kaip simptomas dažnai yra antraeilis. Šoko būseną, kuri atrodo kompensuojama pagal kraujospūdį, gali lydėti nepakankama ląstelių perfuzija, nes vazokonstrikciją, skirtą sisteminiam kraujospūdžiui palaikyti („kraujotakos centralizacija“), lydi periferinių organų ir audinių kraujotakos sumažėjimas. .

Kas yra šokas? Šis klausimas gali suklaidinti daugelį. Dažnai girdima frazė „Aš esu šoke“ nė iš tolo neprimena šios būsenos. Iš karto reikia pasakyti, kad šokas nėra simptomas. Tai natūrali žmogaus organizmo pokyčių grandinė. Patologinis procesas, kuris susidaro veikiant netikėtiems dirgikliams. Tai apima kraujotakos, kvėpavimo, nervų, endokrininė sistema ir medžiagų apykaitą.

Patologijos simptomai priklauso nuo organizmui padarytos žalos sunkumo ir reakcijos į ją greičio. Yra dvi šoko fazės: erekcijos ir audringos.

Šoko fazės

Erekcija

Atsiranda iš karto po dirgiklio poveikio. Jis vystosi labai greitai. Dėl šios priežasties jis lieka nematomas. Ženklai apima:

• Kalbos ir motorikos stimuliavimas.
• Sąmonė išsaugoma, tačiau auka negali įvertinti būklės sunkumo.
• Padidėję sausgyslių refleksai.
• Oda blyški.
• Kraujospūdis šiek tiek padidėja, kvėpavimas pagreitėja.
• Vystosi deguonies badas.

Pereinant iš erekcijos į audringą fazę, pastebimas tachikardijos padidėjimas ir slėgio kritimas.

Audringai fazei būdinga:

• Centrinės nervų sistemos ir kitų gyvybiškai svarbių funkcijų sutrikimas svarbius organus.
• Padidėjusi tachikardija.
• Venų ir kraujospūdžio sumažėjimas.
• Sumažėjusi kūno temperatūra ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
• Inkstų veiklos sutrikimas.

Gali pereiti audringa fazė terminalo būsena o tai savo ruožtu sukelia širdies sustojimą.

Klinikinis vaizdas

Priklauso nuo dirgiklių poveikio stiprumo. Norint tinkamai suteikti pagalbą, būtina įvertinti paciento būklę. Šoko klasifikacija pagal pasireiškimo sunkumą yra tokia:

• Pirmas laipsnis – žmogus yra sąmoningas, atsako į klausimus, reakcija šiek tiek slopinama.
• Antras laipsnis – visos reakcijos slopinamos. Sąmonės traumuotas, į visus klausimus duoda teisingus atsakymus, bet kalba vos girdimai. Kvėpavimas greitas, dažnas pulsas ir žemas kraujospūdis.
• Trečias šoko laipsnis – žmogus nejaučia skausmo, jo reakcijos slopinamos. Jo pokalbis yra lėtas ir tylus. Iš viso neatsako į klausimus arba atsako vienu žodžiu. Oda blyški, padengta prakaitu. Sąmonės gali nebūti. Pulsas vos apčiuopiamas, kvėpavimas dažnas ir paviršutiniškas.
• Ketvirtasis šoko laipsnis yra galutinė būsena. Gali atsirasti negrįžtama patologiniai pokyčiai. Nereagavo į skausmą, išsiplėtę vyzdžiai. Kraujo spaudimas gali būti negirdimas, kvėpavimas verkšlendamas. Oda pilka su marmurinėmis dėmėmis.

Patologijos atsiradimas

Kokia yra šoko patogenezė? Pažvelkime į tai išsamiau. Norint sukurti atsaką, organizmas turi turėti:

• Laiko tarpas.
• Ląstelių metabolizmo sutrikimai.
• Sumažinti cirkuliuojančio kraujo kiekį.
• Su gyvybe nesuderinama žala.

Esant įtakai neigiami veiksniai organizme pradeda vystytis reakcijos:

• Specifinis – priklauso nuo poveikio pobūdžio.
• Nespecifinis – priklauso nuo smūgio stiprumo.

Pirmieji vadinami bendruoju adaptacijos sindromu, kuris visada vyksta vienodai ir turi tris etapus:

• Nerimas yra reakcija į žalą.
• Pasipriešinimas yra gynybos mechanizmų pasireiškimas.
• Išsekimas yra prisitaikymo mechanizmų pažeidimas.

Taigi, remiantis minėtais argumentais, šokas yra nespecifinė organizmo reakcija į stiprų smūgį.

Devyniolikto amžiaus viduryje N.I.Pirogovas pridūrė, kad šoko patogenezė apima tris fazes. Jų trukmė priklauso nuo paciento reakcijos ir poveikio trukmės.

1. Kompensuotas šokas. Slėgis yra normos ribose.
2. Dekompensuota. Sumažėja kraujospūdis.
3. Negrįžtama. Pažeidžiami kūno organai ir sistemos.

Dabar atidžiau pažvelkime į etiopatogenetinę šoko klasifikaciją.

Hipovoleminis šokas

Vystosi dėl sumažėjusio kraujo tūrio, mažo skysčių vartojimo, cukrinis diabetas. Jo atsiradimo priežastys taip pat gali būti siejamos su nepilnu skysčių nuostolių papildymu. Ši situacija atsiranda dėl ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo.

Hipovoleminis tipas apima anhideminį ir hemoraginį šoką. Hemoraginis diagnozuojamas esant dideliam kraujo netekimui, o anhideminiam – su plazmos netekimu.

Hipovoleminio šoko požymiai priklauso nuo organizmo prarasto kraujo ar plazmos kiekio. Atsižvelgiant į šį veiksnį, jie skirstomi į keletą grupių:

• Cirkuliuojančio kraujo tūris sumažėjo penkiolika procentų. Gulėdamas žmogus jaučiasi normaliai. Stovint padažnėja širdies susitraukimų dažnis.
• Su dvidešimties procentų kraujo netekimu. Sumažėja kraujospūdis ir pulsas. Gulint, slėgis yra normalus.
• BCC sumažėjo trisdešimt procentų. Diagnozuojamas blyškumas oda, slėgis siekia šimtą gyvsidabrio stulpelio milimetrų. Tokie simptomai atsiranda, jei žmogus yra gulimoje padėtyje.

• Cirkuliuojančio kraujo netekimas yra daugiau nei keturiasdešimt procentų. Prie visų aukščiau išvardytų požymių pridedama marmurinė odos spalva, pulsas beveik neapčiuopiamas, žmogus gali būti be sąmonės arba ištiktas komos.

Kardiogeninis

Norėdami suprasti, kas yra šokas ir kaip suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, turite žinoti šio patologinio proceso klasifikaciją. Mes ir toliau svarstome šoko tipus.

Kitas yra kardiogeninis. Dažniausiai tai įvyksta po patyrė širdies smūgį. Slėgis pradeda žymiai kristi. Problema ta, kad šį procesą sunku kontroliuoti. Be to, priežastys kardiogeninis šokas gali būti:

• Kairiojo skilvelio struktūros pažeidimas.
• Aritmija.
• Kraujo krešulys širdyje.

Ligos laipsniai:

1. Šoko trukmė – iki penkių valandų. Simptomai yra lengvi, greitas širdies plakimas, sistolinis spaudimas – ne mažiau kaip devyniasdešimt vienetų.
2. Šoko trukmė yra nuo penkių iki dešimties valandų. Visi simptomai yra ryškūs. Slėgis žymiai sumažėja, pulsas padidėja.
3. Patologinio proceso trukmė yra daugiau nei dešimt valandų. Dažniausiai ši būklė baigiasi mirtimi. Slėgis nukrenta iki kritinio taško, širdies susitraukimų dažnis yra daugiau nei šimtas dvidešimt dūžių.

Trauminis

Dabar pakalbėkime apie tai, kas yra trauminis šokas. Žaizdos, įpjovimai, sunkūs nudegimai, smegenų sukrėtimai - viskas, ką lydi sunki žmogaus būklė, sukelia šį patologinį procesą. Susilpnėja kraujotaka venose, arterijose ir kapiliaruose. Prarandamas didelis kiekis kraujo. Skausmo sindromas yra ryškus. Yra dvi trauminio šoko fazės:

Antrasis etapas, savo ruožtu, yra padalintas į šiuos laipsnius:

• Lengva. Asmuo yra sąmoningas, yra lengvas vangumas ir dusulys. Refleksai šiek tiek sumažėja. Pulsas greitas, oda blyški.
• Vidutinis. Letargija ir vangumas yra aiškiai išreikšti. Pulsas padidėja.
• Sunkus. Nukentėjusysis yra sąmoningas, bet nesuvokia, kas vyksta. Oda turi žemiškai pilką spalvą. Pirštų ir nosies galiukai melsvi. Pulsas padidėja.
• Priešagonijos būsena. Žmogus neturi sąmonės. Nustatyti pulsą beveik neįmanoma.

Septikas

Kalbant apie šoko klasifikaciją, negalima ignoruoti tokio tipo kaip septikas. Tai sunkus sepsio pasireiškimas, atsirandantis infekcinių, chirurginių, ginekologinių, urologinės ligos. Sutrinka sisteminė hemodinamika ir atsiranda sunki hipotenzija. Šoko būsena pasireiškia ūmiai. Dažniausiai tai provokuoja chirurginė intervencija arba manipuliacijos, atliekamos infekcijos vietoje.

• Pradinei šoko stadijai būdinga: sumažėjęs organizmo išskiriamo šlapimo kiekis, padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, silpnumas.
• Vėlyvoji šoko stadija pasireiškia šiais simptomais: neramumu ir nerimu; sumažėjęs kraujo tekėjimas į smegenų audinį sukelia nuolatinį troškulį; padažnėja kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis. Kraujospūdis žemas, sąmonė miglota.

Anafilaksinis

Dabar pakalbėkime apie tai, kas yra anafilaksinis šokas. Tai sunkus alerginė reakcija sukelia pakartotinis alergeno patekimas į organizmą. Pastarųjų kiekis gali būti labai mažas. Tačiau kuo didesnė dozė, tuo šokas ilgesnis. Anafilaksinė reakcija kūnas gali pasireikšti keliomis formomis.

• Pažeidžiama oda ir gleivinės. Atsiranda niežulys, paraudimas ir Quincke edema.
• Žlugimas nervų sistema. Šiuo atveju simptomai yra tokie: galvos skausmas, pykinimas, sąmonės netekimas, jutimo sutrikimas.
• Nukrypimas darbe Kvėpavimo sistema. Atsiranda užspringimas, asfiksija, edema maži bronchai ir gerklų.
• Širdies raumens pažeidimas išprovokuoja miokardo infarktą.

Norėdami išsamiau ištirti, kas yra anafilaksinis šokas, turite žinoti jo klasifikaciją pagal sunkumą ir simptomus.

• Lengvi laipsniai trunka nuo kelių minučių iki dviejų valandų ir jiems būdingi: niežulys ir čiaudulys; išskyros iš sinusų; odos paraudimas; gerklės skausmas ir galvos svaigimas; tachikardija ir sumažėjęs kraujospūdis.
• Vidutinis. Šio sunkumo laipsnio atsiradimo požymiai yra šie: konjunktyvitas, stomatitas; silpnumas ir galvos svaigimas; baimė ir slopinimas; triukšmas ausyse ir galvoje; pūslių atsiradimas ant odos; pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas; šlapinimosi sutrikimas.
• Sunkus laipsnis. Simptomai atsiranda akimirksniu: staigus slėgio sumažėjimas, pamėlyna oda, beveik nėra pulso, nereaguojama į dirgiklius, nutrūksta kvėpavimas ir širdies veikla.

Skausmingas

Skausmingas šokas – kas tai? Ši sąlyga, kurią sukelia stiprus skausmas. Paprastai ši situacija įvyksta, kai: kritimas ar susižalojimas. Jei prie skausmo sindromo pridedamas didelis kraujo netekimas, negalima atmesti mirties.

Priklausomai nuo priežasčių, sukėlusių šią būklę, organizmo reakcija gali būti egzogeninė arba endogeninė.

• Egzogeninis tipas išsivysto dėl nudegimų, traumų, operacijų ir elektros šoko.
• Endogeninis. Jo atsiradimo priežastis yra paslėpta žmogaus kūne. Išprovokuoja atsaką: infarktą, kepenų ir inkstų dieglius, plyšimą Vidaus organai, skrandžio opa ir kt.

Yra dvi skausmo šoko fazės:

1. Pradinis. Tai trunka neilgai. Šiuo laikotarpiu pacientas rėkia ir skuba. Jis susijaudinęs ir irzlus. Padidėja kvėpavimas ir pulsas, padidėja kraujospūdis.
2. Torpidnaja. Turi tris laipsnius:

• Pirma, slopinama centrinė nervų sistema. Slėgis krenta, pastebima vidutinė tachikardija, susilpnėja refleksai.
• Antrasis - pulsas pagreitėja, kvėpavimas paviršutiniškas.
• Trečias sunkus. Slėgis sumažintas iki kritinio lygio. Pacientas yra išblyškęs ir negali kalbėti. Gali įvykti mirtis.

Pirmoji pagalba

Kas yra šokas medicinoje?Tu šiek tiek supratai. Tačiau to neužtenka. Jūs turite žinoti, kaip padėti aukai. Kuo greičiau bus suteikta pagalba, tuo didesnė tikimybė, kad viskas baigsis gerai. Štai kodėl dabar kalbėsime apie sukrėtimų tipus ir skubią pagalbą, kurią reikia suteikti pacientui.

Jei žmogų ištiko šokas, būtina:

• Pašalinkite priežastį.
• Sustabdykite kraujavimą ir uždenkite žaizdą aseptine servetėle.
• Pakelkite kojas virš galvos. Tokiu atveju pagerėja smegenų kraujotaka. Išimtis yra kardiogeninis šokas.
• Ištikus trauminiam ar skausmingam šokui, nerekomenduojama paciento judinti.
• Duokite žmogui atsigerti šilto vandens.
• Nulenkite galvą į šoną.
• Esant stipriam skausmas Aukai galite duoti analgetiką.
• Pacientas neturėtų būti paliktas vienas.

Bendrieji šoko terapijos principai:

• Kuo greičiau jie prasidės terapines priemones, tuo geresnė prognozė.
• Kaip atsikratyti ligos priklauso nuo šoko priežasties, sunkumo ir laipsnio.
• Gydymas turi būti išsamus ir diferencijuotas.

Išvada

Apibendrinkime visa tai, kas išdėstyta aukščiau. Taigi, kas yra šokas? Tai patologinė būklė organizmą sukelia dirgikliai. Šokas – tai organizmo adaptacinių reakcijų, kurios turėtų įvykti pažeidimo atveju, sutrikimas.

Gyvenime gali nutikti šimtai situacijų, kurios gali sukelti šoką. Dauguma žmonių tai asocijuojasi tik su stipriu nerviniu šoku, tačiau tai tiesa tik iš dalies. Medicinoje yra šoko klasifikacija, kuri lemia jo patogenezę, sunkumą, organų pokyčių pobūdį ir jų pašalinimo būdus. Pirmą kartą šią būseną daugiau nei prieš 2 tūkstančius metų apibūdino garsusis Hipokratas, o terminas „šokas“ Medicininė praktika 1737 m. pristatė Paryžiaus chirurgas Henri Ledranas. Šiame straipsnyje išsamiai aptariamos šoko priežastys, klasifikacija, klinika, skubi pagalba kai atsiranda ši sunki būklė ir prognozė.

Šoko koncepcija

Iš anglų kalbos šokas gali būti išverstas kaip didžiausias šokas, tai yra, ne liga, ne simptomas ar diagnozė. Pasaulinėje praktikoje šis terminas suprantamas kaip organizmo ir jo sistemų atsakas į stiprų dirgiklį (išorinį ar vidinį), kuris sutrikdo nervų sistemos veiklą, medžiagų apykaitą, kvėpavimą ir kraujotaką. Tai yra dabartinis šoko apibrėžimas. Šios būklės klasifikacija reikalinga norint nustatyti šoko priežastis, jo sunkumo laipsnį ir pradėti efektyvus gydymas. Prognozė bus palanki tik tuo atveju, jei teisinga diagnozė ir nedelsiant pradėti gaivinimo priemones.

Klasifikacijos

Kanados patologas Selye nustatė tris etapus, maždaug vienodus visų tipų šokui:

1. Grįžtamasis (kompensuojamas), kai sutrinka, bet nesustabdoma smegenų, širdies, plaučių ir kitų organų aprūpinimas krauju. Prognozė šiame etape paprastai yra palanki.

2. Iš dalies grįžtamasis (dekompensuotas). Šiuo atveju kraujo tiekimo (perfuzijos) sutrikimas yra reikšmingas, tačiau skubiai ir teisingai medicininė intervencija yra galimybė atkurti funkcijas.

3.Negrįžtamas (terminalas). Tai pati sunkiausia stadija, kai organizmo sutrikimai neatsistato net esant stipriausiam medicininiam poveikiui. Prognozė čia yra 95% nepalanki.

Kita klasifikacija dalina iš dalies grįžtamąją stadiją į 2 – subkompensacinę ir dekompensacinę. Dėl to yra 4 iš jų:

• 1-oji kompensuota (lengviausia, su palankia prognoze).
• 2-oji subkompensuota (vidutinio sunkumo, reikalaujanti neatidėliotinų gaivinimo priemonių. Prognozė prieštaringa).
• 3 dekompensacija (labai sunki, net ir nedelsiant įgyvendinus visas būtinas priemones, prognozė labai sunki).
• 4-asis negrįžtamas (prognozė nepalanki).

Mūsų garsusis Pirogovas išskyrė šoko būsena dvi fazės:

Torpidas (pacientas yra apsvaigęs arba labai mieguistas, nereaguoja į kovinius dirgiklius, neatsako į klausimus);

Erekcijos (pacientas nepaprastai susijaudinęs, rėkia, daro daug nekontroliuojamų nesąmoningų judesių).

Šoko tipai

Priklausomai nuo priežasčių, lėmusių organizmo sistemų disbalansą, yra skirtingi tipaišokas. Klasifikacija pagal kraujotakos sutrikimų rodiklius yra tokia:

hipovolemija;

Paskirstymo;

Kardiogeninis;

Obstrukcinis;

Disociatyvus.

Šoko klasifikacija pagal patogenezę yra tokia:

hipovolemija;

Trauminis;

Kardiogeninis;

Septikas;

Anafilaksinis;

Infekcinis-toksiškas;

Neurogeninis;

Kombinuotas.

Hipovoleminis šokas

Sudėtingas terminas yra lengvai suprantamas žinant, kad hipovolemija yra būklė, kai kraujas kraujagyslėmis cirkuliuoja mažesniu tūriu nei būtina. Priežastys:

Dehidratacija;

Dideli nudegimai (prarandama daug plazmos);

Nepageidaujamos reakcijos į vaistus, pvz., vazodilatatorius;

Simptomai

Pažiūrėjome, kokia klasifikacija apibūdina hipovoleminį šoką. Klinikinis šios būklės vaizdas, nepaisant ją sukėlusių priežasčių, yra maždaug vienodas. Grįžtamojoje stadijoje gulinčiam pacientui gali nebūti ryškių simptomų. Problemos pradžios požymiai yra šie:

Kardiopalmusas;

Nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas;

Šalta, drėgna galūnių oda (dėl sumažėjusios perfuzijos);

Esant dehidratacijai, pastebimas lūpų ir gleivinių sausumas burnoje ir ašarų nebuvimas.

Trečiosios šoko stadijos metu pirminiai simptomai tampa ryškesni.

Pacientai patiria:

Tachikardija;

Sumažinti kraujospūdžio vertes žemiau kritinių verčių;

Kvėpavimo sutrikimai;

Oligurija;

šalta liesti oda (ne tik galūnės);

Odos marmuriškumas ir (arba) spalvos pasikeitimas iš normalios į blyškiai cianotišką;

Paspaudus pirštų galiukus, jie išblyška, o nuėmus apkrovą spalva pagal poreikį atkuriama daugiau nei per 2 sekundes. Hemoraginis šokas turi tą patį klinikinį vaizdą. Jo etapų klasifikacija, atsižvelgiant į kraujagyslėse cirkuliuojančio kraujo tūrį, papildomai apima šias charakteristikas:

Grįžtamojoje stadijoje tachikardija iki 110 dūžių per minutę;

Esant dalinai grįžtamai - tachikardijai iki 140 k./min.;

Negrįžtamas – širdies susitraukimų dažnis 160 ar daugiau dūžių/min. Kritinėje situacijoje pulsas negirdimas, sistolinis slėgis nukrenta iki 60 mm Hg ar mažiau. stulpelyje.

Kai dehidratacija pasireiškia hipovoleminio šoko būsenoje, pridedami šie simptomai:

Sausos gleivinės;

Sumažėjęs akių obuolių tonusas;

Kūdikiams didelės fontanelės prolapsas.

Tai viskas išoriniai ženklai, tačiau norėdami tiksliai nustatyti problemos mastą, atlikite laboratoriniai tyrimai. Pacientui skubiai atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, nustatomas hematokrito lygis, acidozė, sunkiais atvejais tiriamas plazmos tankis. Be to, gydytojai stebi kalio, bazinių elektrolitų, kreatinino ir karbamido kiekį kraujyje. Jei sąlygos leidžia, tiriamas širdies minutinis ir insulto tūris, taip pat centrinis veninis slėgis.

Trauminis šokas

Šio tipo šokas daugeliu atžvilgių panašus į hemoraginį šoką, tačiau jo priežastis gali būti tik išorinės žaizdos (durtinės žaizdos, šūviai, nudegimai) arba vidinės (audinių ir organų plyšimas, pavyzdžiui, nuo stipraus smūgio). Trauminį šoką beveik visada lydi sunkiai pakeliamas skausmo sindromas, dar labiau pablogindamas nukentėjusiojo padėtį. Kai kuriuose šaltiniuose tai vadinama skausmingu šoku, dažnai sukeliančiu mirtį. Trauminio šoko sunkumą lemia ne tiek netekto kraujo kiekis, kiek šio netekimo greitis. Tai yra, jei kraujas iš organizmo pasišalina lėtai, auka turi didesnę galimybę būti išgelbėta. Tai taip pat apsunkina pažeisto organo padėtį ir svarbą organizmui. Tai reiškia, kad bus lengviau išgyventi, jei būsite sužeistas į ranką, nei jei būsite sužeistas į galvą. Tai yra trauminio šoko ypatybės. Šios būklės klasifikacija pagal sunkumą yra tokia:

Pirminis šokas (atsiranda beveik akimirksniu po traumos);

Antrinis šokas (atsiranda po operacijos, nuėmus turniketus, papildomos apkrovos apie auką, pavyzdžiui, jo gabenimą).

Be to, esant trauminiam šokui, stebimos dvi fazės - erekcijos ir pykinimo.

Erekcijos simptomai:

Stiprus skausmas;

Netinkamas elgesys (rėkimas, per didelis susijaudinimas, nerimas, kartais agresija);

Šaltas prakaitas;

Išsiplėtę vyzdžiai;

Tachikardija;

Tachipnėja.

Skausmingi simptomai:

Pacientas tampa abejingas;

Skausmas jaučiamas, bet žmogus į jį nereaguoja;

Kraujospūdis smarkiai sumažėja;

Akys aptemsta;

Atsiranda odos blyškumas ir lūpų cianozė;

Oligurija;

Padengtas liežuvis;

Tipiškas (įkandimo (suleidimo) vietoje pastebimas paraudimas arba pilvo ir gerklės skausmas, kai alergenas nurijus, sumažėjęs kraujospūdis, susispaudimas po šonkauliais, galimas viduriavimas ar vėmimas);

hemodinamikos (širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai yra pirmoje vietoje);

Asfiksija (kvėpavimo nepakankamumas, uždusimas);

Smegenų (centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai, traukuliai, sąmonės netekimas, kvėpavimo sustojimas);

Pilvas (ūminis pilvas).

Gydymas

Teisingas smūgių klasifikavimas yra būtinas reaguojant į avariją. Skubi gaivinimo pagalba kiekvienu atveju turi savo specifiką, tačiau kuo anksčiau ji pradedama teikti, tuo didesnės paciento galimybės. Negrįžtamoje stadijoje mirtis stebima daugiau nei 90% atvejų. Trauminio šoko atveju svarbu nedelsiant blokuoti kraujo netekimą (uždėti žnyplę) ir nukentėjusįjį nuvežti į ligoninę. Jie ten praleidžia į veną fiziologiniai ir koloidiniai tirpalai, kraujo perpylimas, plazma, nuskausminamieji, jei reikia, prijungiami prie dirbtinio kvėpavimo aparato.

At anafilaksinis šokas Skubiai suleidžiamas adrenalinas, o asfiksijos atveju – intubuojamas. Vėliau skiriami gliukokortikoidai ir antihistamininiai vaistai.

Toksinio šoko atveju masinis infuzinė terapija su stiprių antibiotikų, imunomoduliatorių, gliukokortikoidų, plazmos pagalba.

Esant hipovoleminiam šokui, pagrindiniai uždaviniai – atkurti visų organų aprūpinimą krauju, pašalinti hipoksiją, normalizuoti kraujospūdį ir širdies veiklą. Ištikus šokui, kurį sukelia dehidratacija, papildomai reikia atstatyti prarastą skysčio tūrį ir visus elektrolitus.

Remiantis pagrindiniu trigerio faktoriumi, galima išskirti šiuos smūgio tipus:

1. Hipovoleminis šokas:

• Hemoraginis šokas (su dideliu kraujo netekimu).
• Trauminis šokas (kraujo netekimo ir pernelyg didelio skausmo impulsų derinys).
• Dehidratacijos šokas (per didelis vandens ir elektrolitų netekimas).

2. Kardiogeninį šoką sukelia miokardo susitraukimo sutrikimas (ūminis miokardo infarktas, aortos aneurizma, ūminis miokarditas, tarpskilvelinės pertvaros plyšimas, kardiomiopatijos, sunkios aritmijos).

3. Septinis šokas:

• Egzogeninių toksinių medžiagų veikimas (egzotoksinis šokas).
• Bakterijų, virusų, endotoksemijos poveikis dėl masinio bakterijų sunaikinimo (endotoksinis, septinis, infekcinis-toksinis šokas).

4. Anafilaksinis šokas.

Šoko vystymosi mechanizmai

Šokui būdingi hipovolemija, pablogėjusios kraujo reologinės savybės, sekvestracija mikrocirkuliacijos sistemoje, audinių išemija ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Šoko patogenezėje svarbiausia yra:

1. Hipovolemija. Tikroji hipovolemija atsiranda dėl kraujavimo, plazmos praradimo ir įvairių formų dehidratacija (pirminis kraujo tūrio sumažėjimas). Santykinė hipovolemija atsiranda vėliau kraujo nusėdimo ar sekvestracijos metu (esant septiniam, anafilaksiniam ir kitokioms šoko formoms).
2. Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.Šis mechanizmas visų pirma būdingas kardiogeniniam šokui. Pagrindinė priežastis – sumažėjęs širdies tūris, susijęs su sutrikusia širdies susitraukimo funkcija dėl ūminis širdies priepuolis miokardas, vožtuvo aparato pažeidimas, aritmija, plaučių embolija ir kt.
3. Simpatinės-antinksčių sistemos aktyvinimas atsiranda dėl padidėjusio adrenalino ir norepinefrino išsiskyrimo ir sukelia kraujo apytakos centralizaciją dėl arteriolių, prieškapiliarinių ir ypač pokapiliarinių sfinkterių spazmų bei arterioveninių anastomozių atsivėrimo. Tai veda prie organų kraujotakos sutrikimo.
4. Zonoje mikrocirkuliacija Toliau didėja prieškapiliarinių ir pokapiliarinių sfinkterių spazmai, arterioveninių anastomozių padidėjimas, kraujo šuntavimas, kurie smarkiai sutrikdo audinių dujų mainus. Jame kaupiasi serotoninas, bradikininas ir kitos medžiagos.

Organų kraujotakos pažeidimas sukelia ūminį inkstų ir kepenų nepakankamumą, plaučių šoką ir centrinės nervų sistemos disfunkciją.

Klinikinės šoko apraiškos

1. Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas.
2. Sumažėjęs pulso slėgis.
3. Tachikardija.
4. Sumažėjusi diurezė iki 20 ml per valandą ar mažiau (oligo ir anurija).
5. Sutrikusi sąmonė (iš pradžių galimas susijaudinimas, vėliau letargija ir sąmonės netekimas).
6. Pažeidimas periferinė kraujotaka(blyški, šalta, drėgna oda, akrocianozė, sumažėjusi odos temperatūra).
7. Metabolinė acidozė.

Diagnostinės paieškos etapai

1. Pirmasis diagnozės etapas yra šoko požymių nustatymas, remiantis jo klinikinėmis apraiškomis.
2. Antrasis etapas yra nustatyti galima priežastisšokas, pagrįstas istorija ir objektyviais požymiais (kraujavimas, infekcija, intoksikacija, anafilaksija ir kt.).
3. Paskutiniame etape nustatomas šoko sunkumas, kuris leis sukurti pacientų valdymo taktiką ir skubių priemonių apimtį.

Apžiūrint pacientą grėsmingos būklės išsivystymo vietoje (namuose, darbe, gatvėje, vietoje, kuri buvo pažeista dėl nelaimingo atsitikimo transporto priemonė) sanitaras gali remtis tik sisteminės kraujotakos būklės vertinimo duomenimis. Būtina atkreipti dėmesį į pulso pobūdį (dažnis, ritmas, prisipildymas ir įtampa), kvėpavimo gylį ir dažnį, kraujospūdžio lygį.

Hipovoleminio šoko sunkumą daugeliu atvejų galima nustatyti naudojant vadinamąjį Algover-Burri šoko indeksą (AI). Pagal pulso dažnio ir sistolinio kraujospūdžio santykį galima įvertinti hemodinamikos sutrikimų sunkumą ir net apytiksliai nustatyti ūmaus kraujo netekimo dydį.

Pagrindinių šoko formų klinikiniai kriterijai

Hemoraginis šokas kaip hipovoleminio šoko variantas. Tai gali sukelti tiek išorinis, tiek vidinis kraujavimas.
Esant trauminiam išoriniam kraujavimui, svarbi žaizdos vieta. Gausų kraujavimą lydi veido ir galvos, delnų, padų žaizdos (gera vaskuliarizacija ir neriebios skiltelės).

Simptomai. Išorinio ar vidinio kraujavimo požymiai. Galvos svaigimas, burnos džiūvimas, sumažėjusi diurezė. Pulsas dažnas ir silpnas. Sumažėja kraujospūdis. Kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Hematokrito padidėjimas. Kraujo netekimo greitis turi lemiamą reikšmę hipovoleminiam hemoraginiam šokui. Kraujo tūrio sumažėjimas 30% per 15-20 minučių ir infuzinės terapijos atidėjimas (iki 1 valandos) sukelia sunkų dekompensuotą šoką, dauginį organų nepakankamumą ir didelį mirtingumą.

Dehidratacijos šokas (DS). Dehidratacijos šokas yra hipovoleminio šoko atmaina, atsirandanti, kai gausus viduriavimas arba pasikartojantis nenumaldomas vėmimas ir kartu su stipria organizmo dehidratacija – egzikoze – ir dideliais elektrolitų apykaitos sutrikimais. Skirtingai nuo kitų hipovoleminio šoko tipų (hemoraginio, nudegimo), tiesioginio kraujo ar plazmos netenkama šoko išsivystymo metu. Pagrindinė patogenetinė DS priežastis yra tarpląstelinio skysčio judėjimas per kraujagyslių sektorių į tarpląstelinę erdvę (į žarnyno spindį). Esant stipriam viduriavimui ir pasikartojančiam gausiam vėmimui, kūno skysčių netekimas gali siekti 10-15 litrų ir daugiau.

DS gali pasireikšti sergant cholera, į cholerą panašiais enterokolito variantais ir kitomis žarnyno infekcijomis. DS būdinga būklė gali būti aptikta esant aukštai žarnyno nepraeinamumas, ūminis pankreatitas.

Simptomai. Ženklai žarnyno infekcija, gausus viduriavimas ir pasikartojantis vėmimas, kai nėra aukštos temperatūros ir kitų neurotoksikozės apraiškų.
Dehidratacijos požymiai: troškulys, apniukęs veidas, įdubusios akys, reikšmingas odos turgoro sumažėjimas. Būdingas didelis odos temperatūros kritimas, dažnas paviršutiniškas kvėpavimas ir sunki tachikardija.

Trauminis šokas. Pagrindiniai šio šoko veiksniai yra per dideli skausmo impulsai, toksemija, kraujo netekimas ir vėlesnis atšalimas.

1. Erekcijos fazė yra trumpalaikė, jai būdingas psichomotorinis sujaudinimas ir pagrindinių funkcijų suaktyvėjimas. Kliniškai tai pasireiškia normo- arba hipertenzija, tachikardija, tachipnėja. Pacientas yra sąmoningas, susijaudinęs, euforiškas.
2. Audringai fazei būdinga psichoemocinė depresija: abejingumas ir nusileidimas, silpna reakcija į išorinius dirgiklius. Oda ir matomos gleivinės blyškios, šaltas lipnus prakaitas, greitas siūlų pulsas, kraujospūdis žemiau 100 mm Hg. Art., sumažinama kūno temperatūra, išsaugoma sąmonė.

Tačiau šiuo metu skirstymas į erekcijos ir audringos fazes praranda prasmę.

Remiantis hemodinamikos duomenimis, yra 4 šoko laipsniai:

• I laipsnis - nėra ryškių hemodinamikos sutrikimų, kraujospūdis 100-90 mm Hg. Art., pulsas iki 100 per minutę.
• II laipsnis – kraujospūdis 90 mm Hg. Art., pulsas iki 100-110 per minutę, blyški oda, susitraukusios venos.
• III laipsnis – kraujospūdis 80-60 mm Hg. Art., pulsas 120 per minutę, stiprus blyškumas, šaltas prakaitas.
• IV laipsnis - kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg. Art., pulsas 140-160 per minutę.

Hemolizinis šokas. Hemolizinis šokas išsivysto perpylus nesuderinamą kraują (pagal grupę arba Rh faktorius). Šokas taip pat gali išsivystyti, kai perpilamas didelis kraujo kiekis.

Simptomai. Kraujo perpylimo metu arba netrukus po jo atsiranda galvos skausmas, skausmas juosmens srityje, pykinimas, bronchų spazmas, karščiavimas. Sumažėja kraujospūdis, pulsas tampa silpnas ir dažnas. Oda blyški ir drėgna. Galimi traukuliai ir sąmonės netekimas. Pastebimas hemolizuotas kraujas ir tamsus šlapimas. Atsigavus po šoko išsivysto gelta ir oligurija (anurija). 2-3 dieną gali išsivystyti šokas plaučiai su požymiais kvėpavimo takų sutrikimas ir hipoksemija.

Esant Rh konfliktui, hemolizė įvyksta vėliau, o klinikinės apraiškos ne tokios ryškios.

Kardiogeninis šokas. Dauguma bendra priežastis Kardiogeninis šokas yra miokardo infarktas.

Simptomai. Pulsas dažnas ir mažas. Sutrikusi sąmonė. Diurezės sumažėjimas mažiau nei 20 ml/val. Išreikštas metabolinė acidozė. Periferinės kraujotakos sutrikimų simptomai (oda blyški cianotiška, drėgna, susitraukusios venos, sumažėjusi temperatūra ir kt.).

Yra keturios kardiogeninio šoko formos: refleksinis, „tikrasis“, aritmogeninis, areaktyvus.

Kardiogeninio šoko refleksinės formos priežastis yra atsakas į skausmą, kurį sukelia baro- ir chemoreceptoriai. Mirtingumas nuo erekcijos šoko viršija 90 proc. Pažeidimai širdies ritmas(tachi- ir bradiaritmijos) dažnai sukelia aritmogeninės formos kardiogeninį šoką. Pavojingiausia yra paroksizminė tachikardija (skilvelinė ir, kiek mažiau, supraventrikulinė), prieširdžių virpėjimas, visiška atrioventrikulinė blokada, dažnai komplikuota MES sindromu.

Infekcinis-toksinis šokas. Infekcinis-toksinis šokas dažniausiai yra pūlingų-septinių ligų komplikacija, maždaug 10-38% atvejų. Tai sukelia prasiskverbimas į kraują didelis kiekis gramneigiamos ir gramteigiamos floros toksinai, veikiantys mikrocirkuliaciją ir hemostazės sistemas.
Yra hiperdinaminė ITS fazė: pradinis (trumpalaikis) „karštas“ periodas (hipertermija, sisteminės kraujotakos suaktyvėjimas, padidėjus širdies tūriui, gerai reaguojant į infuzinę terapiją) ir hipodinaminė fazė: vėlesnė, ilgesnė. „šaltas“ laikotarpis (progresuojanti hipotenzija, tachikardija, didelis atsparumas intensyvi priežiūra. Egzo- ir endotoksinai, proteolizės produktai turi toksinis poveikis ant miokardo, plaučių, inkstų, kepenų, endokrininės liaukos, retikuloendotelinė sistema. Ryškus hemostazės sutrikimas pasireiškia ūminio ir poūmio diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromo išsivystymu ir lemia sunkiausius toksinio-infekcinio šoko klinikinius požymius.

Simptomai. Klinikinis vaizdas susideda iš pagrindinės ligos simptomų (ūminės infekcinis procesas) ir šoko simptomai (kraujospūdžio kritimas, tachikardija, dusulys, cianozė, oligurija arba anurija, kraujavimai, kraujavimai, išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo požymiai).

Šoko diagnozė

• Klinikinis įvertinimas
• Kartais kraujyje aptinkamas laktatas, bazių trūkumas.

Diagnozė pirmiausia yra klinikinė, pagrįsta nepakankamos audinių perfuzijos įrodymais (svaiginimas, oligurija, periferinė cianozė) ir kompensacinių mechanizmų įrodymais. Konkretūs kriterijai yra stuporas, širdies susitraukimų dažnis >100/min., kvėpavimo dažnis >22, hipotenzija arba 30 mmHg. pradinio kraujospūdžio sumažėjimas ir diurezė<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, bazės trūkumas ir PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Priežasties diagnozė.Žinoti šoko priežastį yra svarbiau nei klasifikuoti jo tipą. Dažnai priežastis yra akivaizdi arba gali būti greitai aptikta remiantis istorija ir fizine apžiūra, naudojant paprastus testavimo būdus.

Krūtinės skausmas (su dusuliu arba be jo) rodo MI, aortos disekaciją arba plaučių emboliją. Sistolinis ūžesys gali rodyti skilvelio plyšimą, prieširdžių pertvaros plyšimą arba mitralinio vožtuvo regurgitaciją dėl ūminio MI. Diastolinis ūžesys gali rodyti aortos regurgitaciją dėl aortos disekacijos, apimančios aortos šaknį. Širdies tamponadą galima spręsti pagal jungo veną, duslius širdies garsus ir paradoksalų pulsavimą. Plaučių embolija yra pakankamai sunki, kad sukeltų šoką, paprastai sukelia O2 įsotinimo sumažėjimą ir dažniau pasitaiko būdingose ​​situacijose, įskaitant. su ilgalaikiu lovos režimu ir po operacijos. Tyrimai apima EKG, troponiną I, krūtinės ląstos rentgenogramą, kraujo dujas, plaučių skenavimą, spiralinę KT ir echokardiografiją.

Pilvo ar nugaros skausmas rodo pankreatitą, pilvo aortos aneurizmos plyšimą, peritonitą, o vaisingo amžiaus moterims – negimdinio nėštumo plyšimą. Pulsuojanti masė vidurinėje pilvo linijoje rodo pilvo aortos aneurizmą. Jautri priedų masė palpuojant rodo negimdinį nėštumą. Paprastai atliekama pilvo kompiuterinė tomografija (jei pacientė nestabili, gali būti naudojamas ultragarsas prie lovos), bendras kraujo tyrimas, amilazės, lipazės ir, vaisingo amžiaus moterims, nėštumo testas šlapime.

Karščiavimas, šaltkrėtis ir židininiai infekcijos požymiai rodo septinį šoką, ypač pacientams, kurių imunitetas nusilpęs. Izoliuotas karščiavimas priklauso nuo ligos istorijos ir klinikinių būklių ir gali rodyti šilumos smūgį.

Kai kuriems pacientams priežastis nežinoma. Pacientams, kuriems nėra židininių simptomų ar požymių, rodančių priežastį, reikia atlikti EKG, širdies fermentų, krūtinės ląstos rentgenogramą ir kraujo dujų tyrimus. Jei šių tyrimų rezultatai normalūs, labiausiai tikėtinos priežastys yra vaistų perdozavimas, neaiškios infekcijos (įskaitant toksinį šoką), anafilaksija ir obstrukcinis šokas.

Šoko prognozė ir gydymas

Negydomas šokas yra mirtinas. Net ir gydant, mirtingumas nuo kardiogeninio šoko po MI (60–65 %) ir septinio šoko (30–40 %) yra didelis. Prognozė priklauso nuo ligos priežasties, esamos ligos ar komplikacijų, laiko nuo pradžios iki diagnozės nustatymo, taip pat nuo gydymo savalaikiškumo ir tinkamumo.

Bendroji vadovybė. Pirmoji pagalba – sušildyti pacientą. Išorinių kraujavimų kontrolė, patikrinimas kvėpavimo takai ir ventiliacija, prireikus teikiama kvėpavimo pagalba. Nieko neduodama per burną, o paciento galva pasukama į vieną pusę, kad būtų išvengta aspiracijos, jei vemiama.

Gydymas prasideda tuo pačiu metu kaip ir įvertinimas. Papildomas O 2 tiekiamas per kaukę. Jei šokas yra stiprus arba ventiliacija nepakankama, būtina kvėpavimo takų intubacija mechanine ventiliacija. Į atskiras periferines venas įvedami du dideli (16–18 dydžio) kateteriai. Centrinė venų linija arba intrakaulinė adata, ypač vaikams, yra alternatyva, kai nėra galimybės patekti į periferinę veną.

Paprastai 1 l (arba 20 ml/kg vaikams) 0,9 % fiziologinio tirpalo infuzuojama per 15 minučių. Kraujavimui dažniausiai naudojamas Ringerio tirpalas. Jei klinikiniai rodikliai nesugrįžta į normalią, infuzija kartojama. Mažesni kiekiai naudojami pacientams, kuriems yra didelio spaudimo dešinėje pusėje požymių (pvz., jungo venų išsiplėtimas) arba ūminiam miokardo infarktui. Tokios skysčių vartojimo strategijos ir tūrio tikriausiai nereikėtų taikyti pacientams, kuriems yra plaučių edemos požymių. Be to, taikant infuzinę terapiją, atsižvelgiant į pagrindinę ligą, gali prireikti stebėti centrinį veninį spaudimą arba kraujospūdį. Širdies ultragarsas prie lovos, siekiant įvertinti tuščiosios venos susitraukiamumą.

Kritinės ligos stebėjimas apima EKG; sistolinis, diastolinis ir vidutinis kraujospūdis, pirmenybė teikiama intraarteriniam kateteriui; kvėpavimo dažnio ir gylio kontrolė; pulso oksimetrija; nuolatinio inkstų kateterio įrengimas; stebėti kūno temperatūrą ir įvertinti klinikinę būklę, pulso tūrį, odos temperatūrą ir spalvą. Centrinio veninio slėgio, plaučių arterinio slėgio ir širdies išeigos termoskiedimo matavimas naudojant balioninį kateterį plaučių arterija gali būti naudingas diagnozuojant ir pradiniam gydymui pacientams, kuriems yra neaiškios ar mišrios etiologijos šokas arba sunkus šokas, ypač kai jį lydi oligurija ar plaučių edema. Echokardiografija (prie lovos arba transesofaginė) yra mažiau invazinė alternatyva. Serijiniai arterinio kraujo dujų, hematokrito, elektrolitų, kreatinino ir kraujo laktato matavimai. CO 2 matavimas po liežuviu, jei įmanoma, yra neinvazinis visceralinės perfuzijos stebėjimas.

Visi parenteriniai vaistai leidžiami į veną. Opioidų paprastai vengiama, nes dėl jų gali išsiplėsti kraujagyslės. Tačiau stiprų skausmą galima malšinti į veną 1–4 mg morfijaus doze per 2 minutes ir, jei reikia, pakartotinai per 10–15 minučių. Nors smegenų hipoperfuzija gali kelti nerimą, raminamieji ar raminamieji vaistai neskiriami.

Po pirminio gaivinimo specifinis gydymas yra nukreiptas į pagrindinę ligą. Papildoma palaikomoji priežiūra priklauso nuo šoko tipo.

Hemoraginis šokas. Esant hemoraginiam šokui, chirurginė kraujavimo kontrolė yra pirmasis prioritetas. Intraveninis gaivinimas yra kartu su chirurgine kontrole, o ne prieš ją. Gaivinimui naudojami kraujo produktai ir kristaloidiniai tirpalai, tačiau pacientams, kuriems reikės masinio perpylimo santykiu 1:1, pirmiausia atsižvelgiama į supakuotus raudonuosius kraujo kūnelius ir plazmą. Atsako trūkumas dažniausiai rodo nepakankamą kraujavimo tūrį arba neatpažintą kraujavimo šaltinį. Vazopresoriai neskirti hemoraginiam šokui gydyti, jei taip pat yra kardiogeninių, obstrukcinių ar platinamųjų priežasčių.

Paskirstymo šokas. Paskirstomasis šokas su gilia hipotenzija po pradinio gaivinimo 0,9 % fiziologiniu tirpalu gali būti gydomas inotropais arba vazopresoriais (pvz., dopaminu, norepinefrinu). Paėmus kraujo mėginius kultūrai, reikia vartoti parenterinius antibiotikus. Anafilaksinio šoko pacientai nereaguoja į skysčių infuziją (ypač jei kartu yra bronchų spazmas), jiems skiriama epinefrino, o vėliau epinefrino infuzija.

Kardiogeninis šokas. Kardiogeninis šokas, sukeltas struktūrinių anomalijų, gydomas chirurginiu būdu. Koronarinė trombozė gydoma perkutanine intervencija (angioplastika, stentavimas), jei nustatomas vainikinių arterijų kelių kraujagyslių pažeidimas (vainikinių arterijų šuntavimas) arba trombolizė, pavyzdžiui, tachiforminis prieširdžių virpėjimas, skilvelių tachikardija atkuriami kardioversija ar vaistais. Bradikardija gydoma implantuojant perkutaninį arba transveninį širdies stimuliatorių; atropino galima suleisti į veną iki 4 dozių per 5 minutes, kol laukiama širdies stimuliatoriaus implantavimo. Izoproterenolis kartais gali būti skiriamas, jei atropinas yra neveiksmingas, tačiau jis draudžiamas pacientams, sergantiems miokardo išemija dėl vainikinių arterijų ligos.

Jei plaučių arterijos okliuzijos slėgis mažas arba normalus, šokas po ūminio MI gydomas tūrio padidėjimu. Jei nėra plaučių arterijos kateterio, infuzijos atliekamos atsargiai, o krūtinės ląstos auskultacija (dažnai lydima perkrovos požymių). Šoką po dešiniojo skilvelio infarkto dažniausiai lydi dalinis tūrio padidėjimas. Tačiau gali prireikti vazopresorių. Inotropinė parama labiausiai tinka pacientams, kurių užpildymas yra normalus arba didesnis nei įprasta. Dobutamino vartojimo metu, ypač vartojant didesnes dozes, kartais pasireiškia tachikardija ir aritmija, todėl reikia mažinti vaisto dozę. Vazodilatatoriai (pvz., nitroprussidas, nitroglicerinas), didinantys venų talpą arba mažą sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą, mažina pažeisto miokardo įtampą. Kombinuotas gydymas (pvz., dopaminas arba dobutaminas su nitroprusidu ar nitroglicerinu) gali būti naudingesnis, tačiau reikalauja dažno EKG ir plaučių bei sisteminės hemodinamikos stebėjimo. Esant sunkesnei hipotenzijai, galima skirti norepinefrino arba dopamino. Intrabalioninė kontrapulsacija yra vertingas būdas laikinai sušvelninti šoką pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.

Esant obstrukciniam šokui, širdies tamponadui reikia nedelsiant atlikti perikardiocentezę, kurią galima atlikti lovoje.