Kintamumo analizė širdies ritmas(HRV) yra sparčiai besivystanti kardiologijos šaka, kurioje kompiuterinių metodų galimybės yra visiškai realizuojamos. Šią kryptį daugiausia inicijavo novatoriški garsaus buities tyrinėtojo R.M. Baevskis kosminės medicinos srityje, kuris pirmą kartą praktiškai įdiegė daugybę sudėtingų rodiklių, apibūdinančių įvairių kūno reguliavimo sistemų funkcionavimą. Šiuo metu standartizavimą ŠSD srityje vykdo Europos kardiologų draugijos ir Šiaurės Amerikos stimuliacijos ir elektrofiziologijos draugijos darbo grupė.

Širdis idealiai gali reaguoti į menkiausius daugelio organų ir sistemų poreikių pokyčius. Širdies ritmo kitimo analizė leidžia kiekybiškai ir diferencijuotai įvertinti ANS simpatinės ir parasimpatinės dalies įtempimo ar tonuso laipsnį, jų sąveiką įvairiose funkcinėse būsenose, taip pat posistemių, kontroliuojančių įvairių organų darbą, veiklą. . Todėl maksimali šios krypties programa – kompleksinės kūno diagnostikos skaičiavimo ir analizės metodų kūrimas remiantis širdies ritmo dinamika.

ŠSD metodai nėra skirti diagnozuoti klinikines patologijas, kur, kaip matėme aukščiau, jie gerai veikia tradicinėmis priemonėmis vizualinė ir matavimo analizė. Šios sekcijos privalumas – galimybė aptikti subtilius širdies veiklos nukrypimus, todėl jos metodai yra ypač veiksmingi vertinant bendrąsias funkcines organizmo galimybes normaliomis sąlygomis, taip pat ankstyvus nukrypimus, kurie, nesant reikiamų prevencinių priemonių. procedūrų, palaipsniui gali išsivystyti į rimtas ligas. ŠSD technika plačiai naudojama daugelyje nepriklausomų praktinių pritaikymų, ypač atliekant Holterio stebėjimą ir vertinant sportininkų tinkamumą, taip pat kitose profesijose, susijusiose su padidėjusiu fiziniu ir psichologiniu stresu (žr. skyriaus pabaigoje).

Pradinė ŠSD analizės medžiaga yra trumpalaikiai vieno kanalo EKG įrašai (nuo dviejų iki kelių dešimčių minučių), atliekami ramioje, atsipalaidavusioje būsenoje arba funkciniai testai. Pirmajame etape iš tokio įrašo apskaičiuojami nuoseklūs kardiointervalai (CI), kurių atskaitos (ribiniai) taškai yra R bangos, kaip ryškiausi ir stabiliausi EKG komponentai.

ŠSD analizės metodai paprastai skirstomi į keturias pagrindines dalis:

• intervalografija;
• variacinė pulsometrija;
• spektrinė analizė;
• koreliacinė ritmografija.

Kiti metodai.ŠSD analizuoti naudojama keletas rečiau naudojamų metodų, susijusių su trimačių sklaidos diagramų konstravimu, diferencialinėmis histogramomis, autokoreliacijos funkcijų skaičiavimu, trianguliacine interpoliacija, Šv. Jurgio indekso skaičiavimu. Vertinimo ir diagnostikos požiūriu šie metodai gali būti apibūdinti kaip mokslinė paieška ir jie praktiškai nesuteikia iš esmės naujos informacijos.

Holterio stebėjimas Ilgas terminas EKG stebėjimas Anot Holterio, tai apima kelių valandų ar kelių dienų vieno kanalo nenutrūkstamą paciento EKG registravimą įprastomis gyvenimo sąlygomis. Įrašymas atliekamas nešiojamu nešiojamu įrašymo įrenginiu ant magnetinės laikmenos. Dėl ilgos trukmės vėlesnis EKG įrašymo tyrimas atliekamas skaičiavimo metodais. Tokiu atveju dažniausiai konstruojama intervalograma, nustatomos aštrių ritmo pokyčių sritys, ieškoma ekstrasistolinių susitraukimų ir asistolinių pauzių, skaičiuojami jų skaičiavimai. iš viso ir ekstrasistolių klasifikacija pagal formą ir vietą.

Intervalografija Šiame skyriuje daugiausia naudojami nuoseklių KI pokyčių grafikų vizualinės analizės metodai (intervalograma arba ritmograma). Tai leidžia įvertinti įvairių ritmų (pirmiausia kvėpavimo ritmo, žr. 6.11 pav.) sunkumą, nustatyti CI kintamumo (žr. 6.16, 6.18, 6.19 pav.), asistolijos ir ekstrasistolės sutrikimus. Taigi pav. 6.21 paveiksle parodyta intervalograma su trimis praleistais širdies plakimais (trys išplėsti CI dešinėje pusėje), po kurio seka ekstrasistolė (sutrumpintas CI), po kurios iškart seka ketvirtas praleistas širdies plakimas.

Ryžiai. 6.11. Gilaus kvėpavimo intervalograma

Ryžiai. 6.16. Fibriliacijos intervalograma

Ryžiai. 6.19. Normalios sveikatos, bet akivaizdžių ŠSD sutrikimų turinčio paciento intervalograma

Intervalograma leidžia nustatyti svarbias individualias reguliavimo mechanizmų veikimo ypatybes reaguojant į fiziologinius tyrimus. Kaip iliustratyvų pavyzdį apsvarstykite priešingas kvėpavimo sulaikymo testo reakcijas. Ryžiai. 6.22 paveiksle pavaizduotos širdies ritmo pagreitėjimo reakcijos sulaikant kvėpavimą. Tačiau tiriamajam (6.22 pav., a) po pradinio staigaus nuosmukio stabilizuojamasi su tendencija tam tikram KI pailgėjimui, o tiriamajam (6.22 pav., b) pradinis staigus mažėjimas tęsiasi su lėtesnis KI trumpėjimas, o kintamumo sutrikimai atsiranda KI su diskretišku jų kaitos pobūdžiu (kas šiam subjektui nepasireiškė atsipalaidavimo būsena). 6.23 paveiksle pavaizduotos priešingo pobūdžio reakcijos su CI pailgėjimu. Tačiau jei tiriamajam (6.23 pav., a) yra artima tiesinei didėjimo tendencija, tai tiriamajam (23 pav., b) didelės amplitudės lėtosios bangos aktyvumas pasireiškia šia tendencija.

Ryžiai. 6.23. Intervalogramos kvėpavimo sulaikymo testams su pailgėjusiu CI

Variacinė pulsometrija Šiame skyriuje daugiausia naudojami aprašomosios statistikos įrankiai, skirti įvertinti KI pasiskirstymą su histogramos konstrukcija, taip pat daugybė išvestinių rodiklių, apibūdinančių įvairių organizmo reguliavimo sistemų funkcionavimą, ir specialūs tarptautiniai indeksai. Daugeliui šių rodiklių, remiantis didele eksperimentine medžiaga, buvo nustatytos klinikinės normalumo ribos, priklausančios nuo lyties ir amžiaus, taip pat daugybė vėlesnių skaitinių intervalų, atitinkančių įvairaus laipsnio disfunkcijas.

Juostinė diagrama. Prisiminkite, kad histograma yra atrankos pasiskirstymo tikimybės tankio grafikas. Šiuo atveju konkretaus stulpelio aukštis išreiškia tam tikros trukmės intervalo kardiointervalų, esančių EKG įraše, procentą. Šiuo tikslu horizontali CI trukmės skalė yra padalinta į vienodo dydžio intervalus (dėžutėles). Siekiant palyginti histogramas, tarptautinis standartas nustato dėžės dydį iki 50 ms.

Normaliam širdies veiklai būdinga simetriška, kupolo formos ir vientisa histograma (6.24 pav.). Atsipalaiduojant paviršutiniškai kvėpuojant histograma susiaurėja, o kvėpuojant – platėja. Jei yra praleistų susitraukimų ar ekstrasistolių, histogramoje atsiranda atskiri fragmentai (atitinkamai į dešinę arba į kairę nuo pagrindinės smailės, 6.25 pav.). Asimetriška histogramos forma rodo aritmišką EKG pobūdį. Tokios histogramos pavyzdys parodytas fig. 6.26, a. Norint išsiaiškinti tokios asimetrijos priežastis, pravartu pasiremti intervalograma (6.26 pav., b), kuri šiuo atveju parodo, kad asimetriją lemia ne patologinė aritmija, o keletas pokyčių epizodų. normalus ritmas, kurį gali sukelti emocinės priežastys arba gylio ir kvėpavimo dažnio pokyčiai.

Ryžiai. 6.24. Simetrinė histograma

Ryžiai. 6.25. Histograma su praleistais pjūviais

a - histograma; b - intervalograma

Rodikliai. Be histografinio pateikimo, variacinė pulsometrija taip pat apskaičiuoja daugybę skaitinių įverčių: aprašomąją statistiką, Baevskio indeksus, Kaplano indeksus ir daugybę kitų.

Aprašomosios statistikos rodikliai papildomai apibūdinkite CI pasiskirstymą:

• mėginio dydis N;
• variacijos diapazonas dRR – skirtumas tarp didžiausio ir mažiausio PI;
• vidutinė RRNN reikšmė (norma pagal širdies susitraukimų dažnį yra: 64±2,6 19-26 metų amžiaus ir 74±4,1 31-49 metų amžiaus);
• standartinis nuokrypis SDNN (normalus 91±29);
• variacijos koeficientas CV=SDNN/RRNN*100%;
• asimetrijos ir kurtozės koeficientai, apibūdinantys histogramos simetriją ir jos centrinės smailės sunkumą;
• Mo režimas arba CI vertė, padalijanti visą imtį per pusę; esant simetriniam pasiskirstymui, režimas yra artimas vidutinei vertei;
• režimo amplitudė AMo – į modalinę dėžę patenkančių CI procentas.
• RMSSD – kvadratinė šaknis vidutinė suma kaimyninių KI kvadratiniai skirtumai (praktiškai sutampa su standartiniu nuokrypiu SDSD, norma 33±17), pasižymi stabiliomis statistinėmis savybėmis, o tai ypač svarbu trumpiems įrašams;
• pNN50 – gretimų širdies intervalų, kurie vienas nuo kito skiriasi daugiau nei 50 ms, procentas (norma 7±2%) taip pat mažai keisis priklausomai nuo įrašymo trukmės.

Rodikliai dRR, RRNN, SDNN, Mo išreiškiami ms. AMo laikomas reikšmingiausiu, pasižymintis atsparumu artefaktams ir jautrumu pokyčiams. funkcinė būklė. Įprastai žmonėms iki 25 metų AMo neviršija 40%, su amžiumi kas 5 metus padidėja 1%, viršijimas 50% laikomas patologija.

Rodikliai R.M. Baevskis:

• autonominės pusiausvyros indeksas IVR=AMo/dRR rodo ryšį tarp simpatinės ir parasimpatinės ANS skyrių aktyvumo;
• vegetatyvinio ritmo rodiklis VPR=1/(Mo*dRR) leidžia spręsti apie organizmo vegetatyvinę pusiausvyrą;
• reguliavimo procesų adekvatumo rodiklis PAPR=AMo/Mo atspindi ANS sipatinės dalies aktyvumo ir sinusinio mazgo pirmaujančio lygio atitikimą;
• reguliavimo sistemų įtampos indeksas IN=AMo/(2*dRR*Mo) atspindi širdies ritmo valdymo centralizacijos laipsnį.

Praktikoje reikšmingiausias yra IN indeksas, kuris tinkamai atspindi bendrą širdies reguliavimo poveikį. Normalios ribos yra: 62,3±39,1 19-26 metų amžiaus. Indikatorius jautrus padidėjusiam simpatinės ANS tonusui, mažas krūvis (fizinis ar emocinis) padidina jį 1,5-2 kartus, esant dideliems krūviams – 5-10 kartų.

Indeksai A.Ya. Kaplanas. Kuriant šiuos indeksus buvo siekiama įvertinti lėtųjų ir greitųjų KI kintamumo komponentus, nenaudojant sudėtingų spektrinės analizės metodų:

• Kvėpavimo moduliacijos indeksas (RIM) įvertina kvėpavimo ritmo įtakos CI kintamumui laipsnį:
• IDM=(0,5* RMSSD/RRNN)*100 %;
• simpato-antinksčių tonuso indeksas: SAT=AMo/IDM*100%;
• lėtos bangos aritmijos indeksas: IMA=(1-0,5*IDM/CV)*100%-30
• reguliavimo sistemų IPS viršįtampių indeksas yra CAT ir išmatuoto sklidimo laiko santykio sandauga pulso bangaį sklidimo laiką ramybėje, verčių diapazonas:

40-300 - darbinis neuropsichinis stresas;

900-3000 - per didelis krūvis, poilsio poreikis;

3000-10000 - viršįtampis pavojingas sveikatai;

aukščiau - būtinybė skubiai išeiti iš dabartinė būklė su vizitu pas kardiologą.

SAT indeksas, skirtingai nei IN, atsižvelgia tik į greitą CI kintamumo komponentą, nes jo vardiklyje yra ne visas CI diapazonas, o normalizuotas kintamumo tarp nuoseklių CI įvertinimas - IDM. Taigi, kuo mažesnis aukšto dažnio (kvėpavimo) širdies ritmo komponento indėlis į bendrą CI kintamumą, tuo didesnis SAT indeksas. Tai labai veiksminga bendram preliminariam širdies veiklos įvertinimui priklausomai nuo amžiaus, normalios ribos yra: 30-80 iki 27 metų, 80-250 nuo 28 iki 40 metų, 250-450 nuo 40 iki 60 metų ir 450-800 vyresniems amžiams. SAT skaičiuojamas 1-2 minučių intervalais ramioje būsenoje, viršutinės normos amžiaus ribos peržengimas yra širdies veiklos sutrikimų požymis, o apatinės ribos peržengimas – palankus ženklas.

Natūralus SAT priedas yra IMA, kuris yra tiesiogiai proporcingas CI dispersijai, bet ne bendrai, o likusiai dispersijai, atėmus greitąją CI kintamumo sudedamąją dalį. Įprastos IMA ribos yra: 29,2±13,1 19-26 metų amžiaus.

Kintamumo nuokrypių vertinimo indeksai. Dauguma nagrinėjamų rodiklių yra integraliniai, nes jie skaičiuojami pagal gana išplėstas KI sekas ir yra orientuoti būtent į vidutinį KI kintamumą ir yra jautrūs tokių vidutinių verčių skirtumams. Šie integruoti įverčiai išlygina vietinius pokyčius ir gerai veikia stacionarios funkcinės būsenos sąlygomis, pavyzdžiui, atsipalaidavimo metu. Tuo pačiu būtų įdomu turėti ir kitų vertinimų, kurie: a) gerai veiktų funkcinių testų sąlygomis, tai yra, kai širdies susitraukimų dažnis nėra stacionarus, bet turi pastebimą dinamiką, pavyzdžiui, tendencija; b) buvo jautrūs ekstremaliems nuokrypiams, susijusiems su mažu arba padidėjusiu CI kintamumu. Iš tiesų, daugelis nedidelių ankstyvų širdies veiklos nukrypimų neatsiranda ramybės būsenoje, bet gali būti aptikti atliekant funkcinius tyrimus, susijusius su padidėjusiu fiziologiniu ar psichiniu stresu.

Šiuo atžvilgiu prasminga pasiūlyti vieną iš galimų alternatyvių metodų, leidžiančių konstruoti ŠSD rodiklius, kurie, skirtingai nei tradiciniai, galėtų būti vadinami diferencialiniais arba intervaliniais. Tokie rodikliai apskaičiuojami trumpame slankiojančiame lange ir tada apskaičiuojami visos CI sekos vidurkiai. Stumdomo lango plotį galima pasirinkti maždaug 10 širdies dūžių, remiantis šiais trimis aspektais: 1) tai atitinka tris ar keturis įkvėpimus, kurie tam tikru mastu leidžia išsilyginti vadovaujanti įtaka kvėpavimo ritmas; 2) per tokį santykinai trumpą laikotarpį širdies ritmas gali būti laikomas sąlyginai nejudančiu net ir stresinių funkcinių testų sąlygomis; 3) toks imties dydis užtikrina patenkinamą skaitinių įverčių statistinį stabilumą ir parametrinių kriterijų pritaikomumą.

Taikydami siūlomą metodą, sukūrėme du vertinimo indeksus: širdies streso indeksą PSS ir širdies aritmijos indeksą PSA. Kaip parodė papildomas tyrimas, saikingas slankiojančio lango pločio padidėjimas šiek tiek sumažina šių indeksų jautrumą ir praplečia normos ribas, tačiau šie pokyčiai nėra esminiai.

PSS indeksas skirtas įvertinti „blogą“ CI kintamumą, išreikštą esant vienodos arba labai panašios trukmės KI su skirtumu iki 5 ms (tokių nuokrypių pavyzdžiai pateikti 6.16, 6.18, 6.19 pav.) . Toks „nejautrumo“ lygis pasirinktas dėl dviejų priežasčių: a) jis yra pakankamai mažas ir sudaro 10 % standartinės 50 ms talpos; b) pakankamai didelis, kad užtikrintų skirtingu laiku atliktų EKG įrašų įverčių stabilumą ir palyginamumą. rezoliucijas. Normali vidutinė vertė yra 16,3%, standartinis nuokrypis yra 4,08%.

PSA indeksas skirtas įvertinti KI ekstrakintamumą arba aritmijos lygį. Jis apskaičiuojamas kaip procentas KI, kurie skiriasi nuo vidurkio daugiau nei 2 standartiniais nuokrypiais. Esant normaliam pasiskirstymui, tokios vertės bus mažesnės nei 2,5%. Normali vidutinė PSA vertė yra 2,39%, standartinis nuokrypis yra 0,85%.

Normalių ribų apskaičiavimas. Dažnai, skaičiuojant normos ribas, taikoma gana savavališka procedūra. Atrenkami sąlyginai „sveiki“ pacientai, kuriems ambulatorinio stebėjimo metu nebuvo nustatyta jokių ligų. ŠSD rodikliai apskaičiuojami pagal jų kardiogramas, o iš šio mėginio nustatomos vidutinės reikšmės ir standartiniai nuokrypiai. Šis metodas negali būti laikomas statistiškai teisingu.

1. Kaip minėta pirmiau, iš visos imties pirmiausia reikia pašalinti nuokrypius. Nukrypimų riba ir atskirų pacientų skaičius nustatomas pagal tokių nukrypimų tikimybę, kuri priklauso nuo rodiklių skaičiaus ir matavimų skaičiaus.

2. Tačiau toliau būtina valyti kiekvienam rodikliui atskirai, nes, atsižvelgiant į bendrą duomenų normatyvumą, kai kurių pacientų individualūs rodikliai gali smarkiai skirtis nuo grupės verčių. Standartinio nuokrypio kriterijus čia netinka, nes patys standartiniai nuokrypiai yra šališki. Tokį diferencijuotą valymą galima atlikti vizualiai išnagrinėjus rodiklių reikšmių grafiką, išdėstytą didėjančia tvarka (Quetet graph). Būtina neįtraukti verčių, priklausančių pabaigai, išlenktas, retas grafiko dalis, paliekant jo centrinę, tankią ir linijinę dalį.

Spektrinė analizė Šis metodas pagrįstas daugelio kardiointervalų amplitudės spektro apskaičiavimu (daugiau informacijos žr. 4.4 skyriuje).

Preliminarus laiko normalizavimas. Tačiau spektrinė analizė negali būti atliekama tiesiogiai intervalogramoje, nes griežtąja prasme tai nėra laiko eilutė: jos pseudoamplitudės (CIi) yra atskirtos laike pačių CIi, ty jos laiko žingsnis yra netolygus. Todėl prieš skaičiuojant spektrą reikalingas laikinas intervalogramos renormalizavimas, kuris atliekamas taip. Pastoviu laiko žingsniu pasirinkime minimalaus CI reikšmę (arba pusę jos), kurią žymime mCI. Dabar vieną po kita nubrėžkime dvi laiko ašis: viršutinę pažymėsime pagal nuoseklias CI, o apatinę – pastoviu mCI žingsniu. Žemesnėje skalėje CI aCI kintamumo amplitudes sudarysime taip. Apsvarstykime kitą žingsnį mKIi žemesnėje skalėje, gali būti du variantai: 1) mKIi visiškai telpa į kitą KIj viršutinėje skalėje, tada priimame aKIi=KIj; 2) mKIi uždedamas ant dviejų gretimų KIj ir KIj+1 procentiniu santykiu a% ir b% (a+b=100%), tada aKIi reikšmė apskaičiuojama iš atitinkamos reprezentatyvumo proporcijos aKIi=(KIj/a). %+KIj+1/b %)*100 %. Gauta laiko eilutė aKIi atliekama spektrinė analizė.

Dažnių diapazonai. Atskiros gauto amplitudės spektro sritys (amplitudės matuojamos milisekundėmis) atspindi CI kintamumo galią, dėl įvairių organizmo reguliavimo sistemų įtakos. Spektrinėje analizėje išskiriami keturi dažnių diapazonai:

• 0,4-0,15 Hz (svyravimų periodas 2,5-6,7 s) – aukštas dažnis (HF – aukštas dažnis) arba kvėpavimo diapazonas atspindi parasimpatinės širdies slopinimo centro veiklą pailgosios smegenys, realizuojamas per klajoklio nervą;
• · 0,15-0,04 Hz (svyravimų periodas 6,7-25 s) – žemo dažnio (LF – žemo dažnio) arba vegetatyvinio diapazono (pirmos eilės Traube-Hering lėtos bangos) atspindi pailgųjų smegenėlių simpatinių centrų aktyvumą, realizuojamą per SVNS ir PSVNS įtaka, bet daugiausia su inervacija iš viršutinio krūtinės ląstos (žvaigždinio) simpatinio gangliono;
• · 0,04-0,0033 Hz (svyravimo periodas nuo 25 s iki 5 min.) – labai žemo dažnio (VLF – labai žemo dažnio) kraujagyslinis-motorinis arba kraujagyslių diapazonas (Mayerio antros eilės lėtosios bangos) atspindi centrinės ergotropinės ir humoralinės-metabolinės sistemos veikimą mechanizmų reguliavimas; realizuojamas dėl kraujo hormonų (retino, angiotenzino, aldosterono ir kt.) pokyčių;
• · 0,0033 Hz ir lėčiau – itin žemo dažnio (ULF) diapazonas atspindi aukštesnių širdies ritmo reguliavimo centrų veiklą, tiksli reguliavimo kilmė nežinoma, diapazonas retai tiriamas dėl būtinybės atlikti ilgalaikius įrašus .

a - atsipalaidavimas; b - gilus kvėpavimas Pav. 6.27 paveiksle parodytos dviejų fiziologinių mėginių spektrogramos. Atsipalaidavimo būsenoje (6.27 pav., a) negiliai kvėpuojant amplitudės spektras gana monotoniškai mažėja kryptimi nuo žemų iki aukštų dažnių, o tai rodo subalansuotą įvairių ritmų reprezentatyvumą. Gilaus kvėpavimo metu (6.27 pav., b) vienas kvėpavimo pikas ryškiai išsiskiria 0,11 Hz dažniu (su kvėpavimo periodu 9 s), jo amplitudė (kintamumas) yra 10 kartų didesnė. vidutinis lygis kitais dažniais.

Rodikliai. Spektriniams diapazonams apibūdinti apskaičiuojami keli rodikliai:

• i-ojo diapazono svertinio vidurkio smailės dažnis fi ir periodas Ti, tokios smailės padėtis nustatoma pagal spektro grafiko atkarpos diapazone svorio centrą (dažnio ašies atžvilgiu);
• spektro galia intervaluose procentais nuo viso spektro galios VLF%, LF%, HF% (galia skaičiuojama kaip spektrinių harmonikų amplitudės diapazone); normalios ribos yra atitinkamai: 28,65±11,24; 33,68±9,04; 35,79±14,74;
• vidutinė spektro amplitudės vertė AKR diapazone arba vidutinis KI kintamumas; normalios ribos yra atitinkamai: 23,1±10,03, 14,2±4,96, 6,97±2,23;
• didžiausios harmonikos amplitudė diapazone Amax ir jos periodas Tmax (norint padidinti šių įverčių stabilumą, būtinas išankstinis spektro išlyginimas);
• normalizuotos galios: LFnorm=LF/(LF+HF)*100%; HFnorm=HF/(LF+HF) *100%; vazosimpatinės pusiausvyros koeficientas LF/HF; normalios ribos yra atitinkamai: 50,6±9,4; 49,4±9,4; 0,7±1,5.

Klaidos CI spektre. Apsigyvenkime ties kai kuriomis instrumentinėmis spektrinės analizės paklaidomis (žr. 4.4 skyrių) intervalogramos atžvilgiu. Pirma, galios dažnių diapazonuose labai priklauso nuo „tikrosios“ dažnio skiriamosios gebos, kuri savo ruožtu priklauso nuo bent jau, pagal tris veiksnius: EKG įrašymo trukmę, CI reikšmes ir pasirinktą intervalogramos laiko renormalizavimo žingsnį. Tai savaime apriboja skirtingų spektrų palyginamumą. Be to, galios nutekėjimas iš didelės amplitudės smailių ir šoninių smailių dėl ritmo amplitudės moduliacijos gali išplisti į gretimus diapazonus, sukeldamas reikšmingus ir nekontroliuojamus iškraipymus.

Antra, registruojant EKG, nėra normalizuojamas pagrindinis veikimo veiksnys – kvėpavimo ritmas, kurio dažnis ir gylis gali būti skirtingi (kvėpavimo dažnis reguliuojamas tik gilaus kvėpavimo ir hiperventiliacijos testuose). O apie spektrų palyginamumą HF ir LF diapazonuose būtų galima kalbėti tik tada, kai bandymai atliekami su fiksuotu kvėpavimo periodu ir amplitude. Norint registruoti ir kontroliuoti kvėpavimo ritmą, EKG įrašas turi būti papildytas krūtinės ir pilvo kvėpavimo registravimu.

Ir galiausiai, pats CI spektro padalijimas į esamus diapazonus yra gana savavališkas ir niekaip nepateisinamas statistiškai. Tokiam pagrindimui reikėtų išbandyti įvairias pertvaras didelėje eksperimentinėje medžiagoje ir parinkti reikšmingiausią bei stabiliausią faktorių interpretacijos požiūriu.

Plačiai paplitęs SA galios įvertinimų naudojimas taip pat sukelia tam tikrą sumišimą. Tokie rodikliai tarpusavyje nesutampa, nes tiesiogiai priklauso nuo dažnių diapazonų dydžio, kurie savo ruožtu skiriasi 2–6 kartus. Šiuo atžvilgiu pageidautina naudoti vidutines spektro amplitudes, kurios savo ruožtu gerai koreliuoja su daugeliu EP rodiklių verčių diapazone nuo 0,4 iki 0,7.

Koreliacinė ritmografija Šiame skyriuje visų pirma sudaroma dvimačių sklaidos diagramų arba sklaidos diagramų, atspindinčių ankstesnių KI priklausomybę nuo vėlesnių, konstravimas ir vizualinis tyrimas. Kiekvienas šio grafiko taškas (6.28 pav.) žymi ryšį tarp ankstesnio CIi (išilgai Y ašies) ir kito CIi+1 (išilgai X ašies) trukmių.

Rodikliai. Sklaidos debesiui apibūdinti apskaičiuokite jo centro padėtį, t.y., vidutinę CI (M) reikšmę, taip pat išilginių L ir skersinių w ašių matmenis ir jų santykį w/L. Jei laikysime grynąją sinusinę bangą kaip CI (idealus tik vieno ritmo įtakos atvejis), tada w bus 2,5 % L. Standartiniai a ir b nuokrypiai išilgai šių ašių paprastai naudojami kaip w ir b įverčiai. L.

Siekiant geresnio vizualinio palyginimo, sklaidos diagramoje (6.28 pav.) sukonstruota elipsė, kurios ašys yra 2L, 2w (mažam imties dydžiui) arba 3L, 3w (didelio imties dydžiui). Statistinė tikimybė peržengti du ir tris standartinius nuokrypius yra 4,56 ir 0,26 % pagal CI normalaus pasiskirstymo dėsnį.

Norma ir nukrypimai. Esant staigiems ŠSD sutrikimams, sklaidos diagrama tampa atsitiktinė (6.29 pav., a) arba suskaidoma į atskirus fragmentus (6.29 pav., b): taigi, esant ekstrasistolijai, taškų grupės atrodo simetriškos. įstrižainė, pasislinkusi į trumpų KI sritį nuo pagrindinio debesų sklaidos, o asistolės atveju trumpųjų KI srityje atsiranda simetriškos taškų grupės. Tokiais atvejais sklaidos diagrama nepateikia jokios naujos informacijos, palyginti su intervalograma ir histograma.

a - sunki aritmija; b – ekstrasistolija ir asistolija Todėl sklaidos diagramos yra naudingos daugiausia įprastomis sąlygomis, norint tarpusavyje palyginti skirtingus subjektus atliekant įvairius funkcinius testus. Atskira tokio taikymo sritis yra kūno rengybos ir funkcinio pasirengimo fiziniam ir psichologiniam stresui tikrinimas (žr. toliau).

Rodiklių koreliacija Siekdami įvertinti įvairių ŠSD rodiklių reikšmingumą ir koreliaciją 2006 m., atlikome specialų statistiniai tyrimai. Pradiniai duomenys buvo 378 EKG įrašai, atlikti atsipalaidavus aukštos kvalifikacijos sportininkams (futbolas, krepšinis, ledo ritulys, trumpas trekas, dziudo). Koreliacijos rezultatai ir faktorinė analizė leido padaryti tokias išvadas:

1. Praktikoje dažniausiai naudojamas ŠSD rodiklių rinkinys yra perteklinis, iš jo daugiau nei 41% (15 iš 36) yra funkciškai susiję ir labai koreliuojantys rodikliai:

· šios rodiklių poros yra funkciškai priklausomos: HR-RRNN, Mo-RRNN, LF/HF-HFnorm, LFnorm-HFnorm, fVLF-TVLF, fLF-TLF, fHF-THF, w/L-IMA, Kr-IMA, Kr- w/L;

· šie rodikliai yra labai koreliuojami (koreliacijos koeficientai nurodomi kaip daugikliai): Mo-0,96*HR, AMo-0,93*IVR-0,93*PAPR, IVR-0,96*IN, VPR-0,95 *IN, PAPR-0,95*IN- 0,91*VPR, dX-0,92*SDNN, RMSSD-0,91*рNN50, IDM-0,91*HF%, IDM-0,91*AcrHF, w=0,91*рNN50, Br=0,91*w/L, Br=0,91*Kr, LF /HF=0,9*VL%.

Visų pirma, visi koreliacinės ritmografijos rodikliai nurodyta prasme yra dubliuojami variacinės pulsometrijos rodikliais, todėl šis skyrius yra tik patogi vaizdinio informacijos pateikimo forma (sklaidos diagrama).

2. Variacinės pulsometrijos ir spektrinės analizės rodikliai atspindi skirtingas ir ortogonalias faktorių struktūras.

3. Iš variacinės pulsometrijos rodiklių didžiausią faktorių reikšmę turi dvi rodiklių grupės: a) CAT, PSS, IN, SDNN, pNN50, IDM, charakterizuojantys įvairius širdies veiklos intensyvumo aspektus; b) IMA, PSA, apibūdinantis širdies veiklos ritmiškumo ir aritmiškumo santykį;

4. LF ir VLF diapazonų reikšmė funkcinei diagnostikai yra abejotina, nes jų rodiklių faktorinė atitiktis yra dviprasmiška, o patys spektrai yra veikiami daugybės ir nekontroliuojamų iškraipymų.

5. Vietoj nestabilių ir dviprasmiškų spektrinių rodiklių galima naudoti IDM ir IMA, atspindinčius širdies kintamumo kvėpavimo ir lėtosios bangos komponentus. Vietoj juostos galios įvertinimų geriau naudoti vidutines spektro amplitudes.

Fitneso įvertinimas Vienas iš veiksmingi metodai fizinio pasirengimo ir funkcinio pasirengimo vertinimas (sportininkai ir kiti specialistai, kurių darbas susijęs su padidėjusia fizine ir psichologine įtampa) – tai širdies ritmo pokyčių dinamikos analizė didesnio intensyvumo fizinio krūvio metu ir atsigavimo po krūvio laikotarpiu. Ši dinamika tiesiogiai atspindi biocheminių medžiagų apykaitos procesų, vykstančių skystoje organizmo aplinkoje, greitį ir efektyvumą. Stacionariomis sąlygomis fizinis aktyvumas dažniausiai skiriamas dviračio ergonomikos testų forma, tačiau realių varžybų sąlygomis galima daugiausia tirti atsigavimo procesus.

Raumenų energijos tiekimo biochemija. Energija, kurią organizmas gauna skaidydamas maistą, kaupiama ir transportuojama į ląsteles didelės energijos junginio ATP (adrenozintrifosforo rūgšties) pavidalu. Evoliucija suformavo tris energiją teikiančias funkcines sistemas:

• 1. Anaerobinė-alatatinė sistema (ATP – CP arba kreatino fosfatas) pradinėje darbo fazėje naudoja raumenų ATP, po to atkuriamos ATP atsargos raumenyse skaidant CP (1 mol CP = 1 mol ATP). ATP ir CP atsargos patenkina tik trumpalaikius energijos poreikius (3-15 s).
• 2. Anaerobinė-laktatinė (glikolitinė) sistema suteikia energijos skaidant gliukozę arba glikogeną, kartu susidaro piruvinė rūgštis, kuri vėliau virsta pieno rūgštimi, kuri greitai suyra ir sudaro kalį ir natrio druskos, turintis bendrąjį laktato pavadinimą. Gliukozė ir glikogenas (susidaro kepenyse iš gliukozės) virsta gliukozės-6-fosfatu, o po to ATP (1 mol gliukozės = 2 mol ATP, 1 mol glikogeno = 3 mol ATP).
• 3. Aerobinė-oksidacinė sistema naudoja deguonį angliavandeniams ir riebalams oksiduoti, kad būtų užtikrintas ilgalaikis raumenų darbas su ATP susidarymu mitochondrijose.

Ramybės būsenoje energija susidaro suskaidžius beveik vienodą kiekį riebalų ir angliavandenių, kad susidarytų gliukozė. Trumpalaikių intensyvių pratimų metu ATP susidaro beveik vien tik suskaidžius angliavandenius („greičiausia“ energija). Angliavandenių kiekis kepenyse ir griaučių raumenys suteikia ne daugiau kaip 2000 kcal energijos susidarymą, leidžiantį nubėgti apie 32 km. Nors riebalų organizme daug daugiau nei angliavandenių, tačiau riebalų apykaita (gliukoneogenezė) formuojantis riebalų rūgštims, o vėliau ATP, energetiškai yra nepamatuojamai lėtesnė.

Raumenų skaidulų tipas lemia jos oksidacinį pajėgumą. Taigi, raumenys, susidedantys iš BS skaidulų, yra labiau būdingi didelio intensyvumo fizinei veiklai dėl energijos iš organizmo glikolitinės sistemos naudojimo. Raumenyse, sudarytuose iš MS skaidulų, yra daugiau mitochondrijų ir oksidacinių fermentų, o tai užtikrina didesnio fizinio aktyvumo atlikimą naudojant aerobinį metabolizmą. Fizinis aktyvumas, skirtas ugdyti ištvermę, padeda padidinti mitochondrijų ir oksidacinių fermentų kiekį MS skaidulose, bet ypač BS skaidulose. Tai padidina deguonies transportavimo sistemos apkrovą į dirbančius raumenis.

Kūno skystyje besikaupiantis laktatas „rūgštėja“ raumenų skaidulų ir stabdo tolesnį glikogeno skaidymą, taip pat mažina raumenų gebėjimą surišti kalcį, o tai neleidžia jiems susitraukti. Intensyviai sportuojant laktato kaupimasis siekia 18-22 mmol/kg, o norma – 2,5-4 mmol/kg. Tokios sporto šakos kaip boksas ir ledo ritulys ypač išsiskiria maksimaliomis laktato koncentracijomis, o jų stebėjimas klinikinėje praktikoje būdingas priešinfarktinėms būklėms.

Didžiausias laktato išsiskyrimas į kraują atsiranda 6 minutę po intensyvaus fizinio krūvio. Atitinkamai, širdies susitraukimų dažnis taip pat pasiekia maksimumą. Be to, laktato koncentracija kraujyje ir širdies susitraukimų dažnis mažėja sinchroniškai. Todėl, remiantis širdies ritmo dinamika, galima spręsti apie organizmo funkcines galimybes mažinti laktato koncentraciją, taigi ir apie energiją atkuriančios medžiagų apykaitos efektyvumą.

Analizės įrankiai. Pakrovimo ir atkūrimo laikotarpiu atliekama serija minutės po minutės i=1,2,3. EKG įrašai. Remiantis gautais rezultatais, sukonstruojamos sklaidos diagramos, kurios sujungiamos viename grafike (6.30 pav.), pagal kurias vizualiai įvertinama KI rodiklių kitimo dinamika. Kiekvienai i-tai sklaidai skaičiuojami skaitiniai rodikliai M, a, b, b/a. Norint įvertinti ir palyginti tinkamumą kiekvieno tokio rodiklio Pi pokyčių dinamikoje, apskaičiuojami formos intervalų įverčiai: (Pi-Pmax)/(Po-Pmax), čia Po – rodiklio reikšmė atsipalaidavimo būsenoje; Pmax yra rodiklio reikšmė esant maksimaliam fiziniam aktyvumui.

Ryžiai. 6.30. Kombinuotos 1 sekundės atkūrimo intervalų po apkrovos ir atsipalaidavimo būsenų sklaidos diagramos

Literatūra 5. Gnezditsky V.V. Klinikinėje praktikoje sukeltas smegenų potencialas. Taganrogas: Medicom, 1997 m.

6. Gnezditskis V.V. Atvirkštinė problema EEG ir klinikinė elektroencefalografija. Taganrogas: Medicom, 2000 m

7. Žirmunskaja E.A. Klinikinė elektroencefalografija. M.: 1991 m.

13. Max J. Signalų apdorojimo metodai ir būdai techniniams matavimams. M.: Mir, 1983 m.

17. Otnes R., Enokson L. Taikomoji laiko eilučių analizė. M.: Mir, 1982. T. 1, 2.

18. K. Pribramas. Smegenų kalbos. M.: Pažanga, 1975 m.

20. Randall R.B. Dažnio analizė. Brühl ir Kjær, 1989 m.

22. Rusinovas V.S., Grindel O.M., Boldyreva G.N., Vacker E.M. Smegenų biopotencialai. Matematinė analizė. M.: Medicina, 1987 m.

23. A.Ya. Kaplanas. Žmogaus elektroencefalogramos segmentinio aprašymo problema // Žmogaus fiziologija. 1999. T.25. Nr. 1.

24. A.Ya. Kaplanas, Al.A. Fingelkurts, An.A. Fingelkurts, S.V. Borisovas, B.S. Darkhovskis. Nestacionarus smegenų veiklos pobūdis, atskleistas EEG/MEG: metodologiniai, praktiniai ir konceptualūs iššūkiai//Signalų apdorojimas. Speciali problema: Neuronų koordinacija smegenyse: signalų apdorojimo perspektyva. 2005. Nr.85.

25. A.Ya. Kaplanas. EEG nestacionarumas: metodologinė ir eksperimentinė analizė // Fiziologijos mokslų pažanga. 1998. T.29. Nr. 3.

26. Kaplan A.Ya., Borisov S.V.. Žmogaus EEG alfa aktyvumo segmentinių charakteristikų dinamika ramybėje ir esant pažintinei apkrovai // VND žurnalas. 2003. Nr.53.

27. Kaplan A.Ya., Borisov S.V., Zheligovsky V.A.. Paauglių EEG klasifikacija pagal spektrines ir segmentines charakteristikas normaliomis sąlygomis ir esant šizofrenijos spektro sutrikimui//Žurnalas VND. 2005. T.55. Nr. 4.

28. Borisov S.V., Kaplan A.Ya., Gorbachevskaya N.L., Kozlova I.A.. Struktūrinis EEG alfa veiklos organizavimas paaugliams, kenčiantiems nuo šizofrenijos spektro sutrikimų // Journal of VND. 2005. T.55. Nr. 3.

29. Borisovas S.V., Kaplanas A.Ya., Gorbačiovskaja N.L., Kozlova I.A. Paauglių, kenčiančių nuo šizofrenijos spektro sutrikimų, struktūrinės EEG sinchronijos analizė // Žmogaus fiziologija. 2005. T.31. Nr. 3.

38. Kulaičevas A.P. Kai kurios EEG dažninės analizės metodinės problemos//VND žurnalas. 1997. Nr.5.

43. Kulaičevas A.P. Psichofiziologinių eksperimentų/rinkimo automatizavimo metodika. Modeliavimas ir duomenų analizė. M.: RUSAVIA, 2004 m.

44. Kulaičevas A.P. Kompiuterinė elektrofiziologija. Red. 3. M.: Maskvos valstybinio universiteto leidykla, 2002 m.

Širdies ritmo kintamumas

Širdies ritmo kintamumas (HRV) (taip pat sutrumpintai širdies ritmo kintamumas – ŠRV) yra sparčiai besivystanti kardiologijos šaka, kurioje kompiuterinių metodų galimybės realizuojamos visapusiškai. Šią kryptį daugiausia inicijavo novatoriški garsaus buities tyrinėtojo R.M. Baevskis kosminės medicinos srityje, kuris pirmą kartą praktiškai įdiegė daugybę sudėtingų rodiklių, apibūdinančių įvairių kūno reguliavimo sistemų funkcionavimą. Šiuo metu širdies ritmo kintamumo srities standartizavimą vykdo Europos kardiologų draugijos ir Šiaurės Amerikos stimuliacijos ir elektrofiziologijos draugijos darbo grupė.

Kintamumas – tai įvairių parametrų, įskaitant širdies susitraukimų dažnį, kintamumas, reaguojant į bet kokių išorinių ar vidinių veiksnių įtaką.

Kardiointervalogramos konstravimas

Širdis idealiai gali reaguoti į menkiausius daugelio organų ir sistemų poreikių pokyčius. Širdies ritmo kitimo analizė leidžia kiekybiškai ir diferencijuotai įvertinti ANS simpatinės ir parasimpatinės dalies įtempimo ar tonuso laipsnį, jų sąveiką įvairiose funkcinėse būsenose, taip pat posistemių, kontroliuojančių įvairių organų darbą, veiklą. . Todėl maksimali šios krypties programa – kompleksinės kūno diagnostikos skaičiavimo ir analizės metodų kūrimas remiantis širdies ritmo dinamika.

ŠSD metodai nėra skirti klinikinėms patologijoms diagnozuoti, kai gerai veikia tradicinės vizualinės ir matavimo analizės priemonės. Šio metodo privalumas – galimybė aptikti subtilius širdies veiklos nukrypimus, todėl jo naudojimas ypač efektyvus vertinant bendrąsias funkcines organizmo galimybes, taip pat ankstyvus nukrypimus, kurie, nesant reikiamų prevencinių procedūrų, gali. palaipsniui išsivysto į rimtas ligas. HRV technika plačiai naudojama daugelyje nepriklausomų praktinių pritaikymų, ypač atliekant Holterio stebėjimą ir vertinant sportininkų tinkamumą, taip pat kitose profesijose, susijusiose su padidėjusiu fiziniu ir psichologiniu stresu.

Širdies ritmo kintamumo analizės pirminė medžiaga yra trumpalaikiai vieno kanalo EKG įrašai (pagal Šiaurės Amerikos stimuliacijos ir elektrofiziologijos draugijos standartą išskiriami trumpalaikiai – 5 min., o ilgalaikiai – 24). valandų), atliekama ramioje, atsipalaidavusioje būsenoje arba atliekant funkcinius tyrimus. Pirmajame etape iš tokio įrašo apskaičiuojami nuoseklūs kardiointervalai (CI), kurių atskaitos (ribiniai) taškai yra R bangos, kaip ryškiausi ir stabiliausi EKG komponentai. Metodas pagrįstas laiko intervalų tarp EKG R bangų (R-R intervalų) atpažinimu ir matavimu, dinaminių kardiointervalų serijų – kardiointervalogramos (1 pav.) konstravimu ir vėlesne gautų skaičių eilučių analize įvairiais matematiniais metodais.

Ryžiai. 1. Kardiointervalogramos konstravimo principas (ritmograma apatiniame grafike pažymėta lygia linija), kur t – RR intervalo reikšmė milisekundėmis, n – RR intervalo skaičius (skaičius).

Analizės metodai

ŠSD analizės metodai paprastai skirstomi į keturias pagrindines dalis:

• kardiointervalografija;
• variacinė pulsometrija;
• spektrinė analizė;
• koreliacinė ritmografija.

Metodo principas: ŠSD analizė yra sudėtingas metodasįvertinti žmogaus organizmo fiziologines funkcijas reguliuojančių mechanizmų būklę, ypač bendrą reguliavimo mechanizmų veiklą, neurohumoralinis reguliavimasširdis, autonominės nervų sistemos simpatinės ir parasimpatinės dalies ryšys.

Dvi valdymo kilpos

Galima išskirti dvi reguliavimo grandines: centrinę ir autonominę su tiesioginiu ir grįžtamuoju ryšiu.

Autonominio valdymo kontūro darbo struktūros yra šios: sinusinis mazgas, vagus nervai ir jų branduoliai pailgosiose smegenyse.

Centrinė širdies ritmo reguliavimo grandinė yra sudėtinga daugiapakopė fiziologinių funkcijų neurohumoralinio reguliavimo sistema:

1 lygis užtikrina organizmo sąveiką su išorine aplinka. Tai apima centrinę nervų sistemą, įskaitant žievės reguliavimo mechanizmus. Jis koordinuoja visų organizmo sistemų veiklą pagal aplinkos veiksnių įtaką.

2 lygis sąveikauja įvairios sistemos organizmai tarpusavyje. Pagrindinį vaidmenį atlieka aukštesni autonominiai centrai (pagumburio-hipofizės sistema), užtikrinantys hormoninę-vegetacinę homeostazę.

3 lygis užtikrina intrasisteminę homeostazę skirtingos sistemos kūno, ypač širdies ir kvėpavimo sistemos. Čia pagrindinį vaidmenį atlieka subkortikiniai nervų centrai, ypač vazomotorinis centras, kuris stimuliuoja arba slopina širdį per simpatinių nervų skaidulas.

Ryžiai. 2. Širdies ritmo reguliavimo mechanizmai (paveiksle PSNS – parasimpatinė nervų sistema).

ŠSD analizė naudojama praktiškai įvertinti autonominį širdies ritmo reguliavimą sveikų žmonių siekiant nustatyti jų adaptacines galimybes pacientams, sergantiems įvairiomis širdies ir kraujagyslių patologijomis kraujagyslių sistema ir autonominė nervų sistema.

Širdies ritmo kintamumo matematinė analizė

Širdies ritmo kintamumo matematinė analizė apima statistinių metodų, variacinės pulsometrijos metodų ir spektrinio metodo naudojimą.

1. Statistiniai metodai

Pagal pradinę dinamiką R-R eilutė intervalais, apskaičiuojamos šios statistinės charakteristikos:

RRNN – matematinis lūkestis (M) – vidutinė vertė trukmės R-R intervalas, turi mažiausiai kintamumą tarp visų širdies ritmo rodiklių, nes tai yra vienas iš homeostaziškiausių organizmo parametrų; charakterizuoja humoralinį reguliavimą;

SDNN (ms) – standartinis nuokrypis (MSD), yra vienas pagrindinių SR kintamumo rodiklių; charakterizuoja vagalinį reguliavimą;

RMSSD (ms) – vidutinis kvadratinis skirtumas tarp trukmės kaimyninis R-R intervalai, yra ŠSD matas su trumpa ciklo trukme;

РNN50 (%) - gretimų sinusų dalis R-R intervalai, kurios skiriasi daugiau nei 50 ms. Tai sinusinės aritmijos, susijusios su kvėpavimu, atspindys;

CV - variacijos koeficientas (CV), CV = standartinis nuokrypis / M x 100, fiziologine prasme nesiskiria nuo standartinio nuokrypio, o yra indikatorius, normalizuotas pagal impulsų dažnį.

2. Variacinės pulsometrijos metodas

Mo - režimas - dažniausiai pasitaikančių kardio intervalų verčių diapazonas. Paprastai režimu imama pradinė diapazono, kuriame ji pažymėta, reikšmė. didžiausias skaičius R-R intervalai. Kartais imamas intervalo vidurys. Režimas rodo labiausiai tikėtiną kraujotakos sistemos (tiksliau sinusinio mazgo) funkcionavimo lygį ir, esant gana stacionariems procesams, sutampa su matematiniu lūkesčiu. Pereinamuose procesuose M-Mo reikšmė gali būti sąlyginis nestacionarumo matas, o Mo reikšmė nurodo funkcionavimo dominavimo lygį šiame procese;

AMo – režimo amplitudė – kardiointervalų, patenkančių į režimo diapazoną, skaičius (%). Režimo amplitudės dydis priklauso nuo autonominės nervų sistemos simpatinės dalies įtakos ir atspindi širdies ritmo valdymo centralizacijos laipsnį;

DX – variacijos diapazonas (VR), DX=RRMAXx-RRMIN – maksimali kardiointervalų verčių svyravimų amplitudė, nustatoma pagal skirtumą tarp maksimalios ir minimalios kardiociklo trukmės. Variacijų diapazonas atspindi bendrą autonominio ritmo reguliavimo poveikį nervų sistema daugiausia susijęs su parasimpatinės autonominės nervų sistemos dalijimosi būkle. Tačiau tam tikromis sąlygomis, esant didelei lėtųjų bangų amplitudei, variacijos diapazonas labiau priklauso nuo požievės būklės. nervų centrai nei iš tono parasimpatinės sistemos s;

VPR yra vegetatyvinio ritmo indikatorius. VPR = 1 /(Mo x BP); leidžia spręsti apie vegetatyvinę pusiausvyrą autonominės reguliavimo grandinės veiklos vertinimo požiūriu. Kuo šis aktyvumas didesnis, t.y. kuo mažesnė VPR reikšmė, tuo labiau autonominė pusiausvyra pasislenka parasimpatinio skyriaus dominavimo link;

IN – reguliavimo sistemų įtempimo indeksas [Baevsky R.M., 1974]. IN = AMo/(2BP x Mo), atspindi širdies ritmo valdymo centralizacijos laipsnį. Kuo mažesnė IN reikšmė, tuo didesnis parasimpatinio skyriaus ir autonominės grandinės aktyvumas. Kuo didesnė IN reikšmė, tuo didesnis simpatinio skyriaus aktyvumas ir pulso valdymo centralizacijos laipsnis.

Sveikiems suaugusiems vidutinės variacinės pulsometrijos vertės yra: Mo - 0,80 ± 0,04 sek.; AMo - 43,0 ± 0,9%; VR – 0,21 ± 0,01 sek. Gerai fiziškai išsivysčiusių asmenų IN svyruoja nuo 80 iki 140 įprastinių vienetų.

3. Spektrinis ŠSD analizės metodas

Analizuojant kardiointervalogramos banginę struktūrą, išskiriamas trijų reguliavimo sistemų veikimas: simpatinės ir parasimpatinės autonominės nervų sistemos dalys bei centrinės nervų sistemos veikimas, turintis įtakos širdies ritmo kintamumui.

Spektrinės analizės naudojimas leidžia kiekybiškai įvertinti įvairius širdies ritmo svyravimų dažnio komponentus ir vaizdžiai grafiškai pateikti skirtingų širdies ritmo komponentų santykius, atspindinčius tam tikrų reguliavimo mechanizmo dalių veiklą. Yra trys pagrindiniai spektriniai komponentai (žr. paveikslėlį aukščiau):

HF (s - bangos) - kvėpavimo bangos arba greitosios bangos (T = 2,5-6,6 sek., v = 0,15-0,4 Hz.), atspindinčios kvėpavimo procesus ir kitokio pobūdžio parasimpatinę veiklą, pažymėtos spektrogramoje žaliai;

LF (m – bangos) - lėtos pirmos eilės (MBI) arba vidutinės bangos (T = 10-30 sek., v = 0,04-0,15 Hz) yra susijusios su simpatiniu aktyvumu (pirmiausia vazomotoriniu centru), pažymėtos raudonai. spektrogramoje;

VLF (l – bangos) - antros eilės lėtos bangos (MBII) arba lėtos bangos (T>30 sek., v<0.04Гц) - разного рода медленные гуморально-метаболические влияния, на спектрограмме отмечены синим цветом.

Atliekant spektrinę analizę, nustatoma bendra visų spektro komponentų galia (TP) ir kiekvieno komponento absoliuti bendra galia, o TP apibrėžiama kaip galių suma HF, LF ir VLF diapazonuose.

Visi pirmiau minėti parametrai atsispindi širdies tyrimo ataskaitoje.

Kaip atlikti matematinę širdies ritmo kintamumo analizę

Geriausia rezultatus surašyti į lentelę ir palyginti su normaliomis reikšmėmis. Tada įvertinami gauti duomenys ir daroma išvada apie autonominės nervų sistemos būklę, autonominės ir centrinės reguliavimo grandinių įtaką bei tiriamojo adaptacines galimybes.

Širdies ritmo kintamumo lentelė.

Tyrimas buvo atliktas padėtyje (gulint/sėdint).

Trukmė minutėmis___________. Bendras R-R intervalų skaičius___________. Širdies ritmas:________

Normalus ir sumažėjęs širdies ritmo kintamumas

Diagnozės, susijusios su širdies sutrikimais, nustatymas yra labai supaprastintas naujausi metodaižmogaus kraujagyslių sistemos tyrimai. Nepaisant to, kad širdis yra nepriklausomas organas, jos turi pakankamai rimta įtaka veikia nervų sistemą, dėl kurios gali sutrikti jos veikla.

Naujausi tyrimai atskleidė ryšį tarp širdies ligų ir nervų sistemos, sukeliančios dažną staigią mirtį.

Kas yra ŠRV?

Įprastas laiko intervalas tarp kiekvieno širdies plakimo ciklo visada skiriasi. Žmonėms, kurių širdis sveika, ji nuolat keičiasi, net ir nejudančio poilsio metu. Šis reiškinys vadinamas širdies ritmo kintamumu (sutrumpintai ŠRV).

Skirtumas tarp susitraukimų yra tam tikrose ribose Vidutinis dydis, kuri skiriasi priklausomai nuo konkrečios organizmo būklės. Todėl ŠSD vertinamas tik nejudančioje padėtyje, nes organizmo veiklos įvairovė lemia širdies ritmo pokyčius, kiekvieną kartą prisitaikant prie naujo lygio.

ŠSD rodikliai rodo sistemų fiziologiją. Analizuodami ŠSD, galite tiksliai įvertinti funkcines organizmo charakteristikas, stebėti širdies dinamiką ir nustatyti staigų širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, sukeliantį staigią mirtį.

Nustatymo metodai

Nustatytas kardiologinis širdies susitraukimų tyrimas geriausia praktikaŠSD, jų charakteristikos įvairiomis sąlygomis.

Analizė atliekama tiriant intervalų seką:

• R-R (susitraukimų elektrokardiograma);
• N-N (tarpai tarp normalių susitraukimų).

Statistiniai metodai. Šie metodai yra pagrįsti „N-N“ intervalų gavimu ir palyginimu su kintamumo įvertinimu. Po tyrimo gautoje kardiointervalogramoje matomas vienas po kito besikartojančių „R-R“ intervalų rinkinys.

Šių intervalų rodikliai yra šie:

• SDNN atspindi ŠSD rodiklių, pagal kuriuos nustatomi nukrypimai, sumą N-N intervalai Ir R-R kintamumas spragos;
• N-N intervalų RMSSD sekų palyginimas;
• PNN5O rodo procentas N-N intervalai, kurie per visą tyrimo laikotarpį skiriasi daugiau nei 50 milisekundžių;
• Dydžio kintamumo rodiklių CV įvertinimas.

Geometriniai metodai išsiskiria tuo, kad gaunama histograma, kurioje vaizduojami skirtingos trukmės kardiointervalai.

Šie metodai apskaičiuoja širdies ritmo kintamumą naudojant tam tikrus dydžius:

• Mo (Mode) reiškia kardiointervalus;
• Amo (Mode Amplitude) – kardio intervalų, proporcingų Mo, skaičius procentais nuo pasirinkto tūrio;
• VAR (variation range) laipsnių santykis tarp širdies intervalų.

Autokoreliacinė analizė įvertina širdies ritmą kaip atsitiktinę evoliuciją. Tai dinaminės koreliacijos grafikas, gaunamas laipsniškai perkeliant laiko eilutes vienu vienetu, palyginti su savo eilėmis.

Tai kokybinė analizė leidžia ištirti centrinės grandies įtaką širdies darbui ir nustatyti paslėptą širdies ritmo periodiškumą.

Koreliacinė ritmografija (sklaidos). Metodo esmė – grafinėje dvimatėje plokštumoje parodyti nuoseklius kardio intervalus.

Statant sklaidos diagramą, identifikuojamas bisektorius, kurio centre yra taškų rinkinys. Jei taškai nukrypę į kairę, galite pamatyti, kiek ciklas trumpesnis, o poslinkis į dešinę rodo, kiek ilgesnis yra ankstesnis.

Gautoje ritmogramoje plotas, atitinkantis nuokrypis N-N spragos. Metodas leidžia nustatyti aktyvų darbą autonominė sistema ir vėlesnis jo poveikis širdžiai.

ŠSD tyrimo metodai

Tarptautinė medicinos standartai Yra du būdai tirti širdies ritmą:

1. „RR“ intervalų registravimas - 5 minutes naudojamas greitam ŠSD įvertinimui ir tam tikrų medicininių tyrimų atlikimui;
2. Kasdienis „RR“ intervalų registravimas – tiksliau įvertina vegetatyvinio „RR“ intervalų registravimo ritmus. Tačiau iššifruojant įrašą daugelis rodiklių įvertinami remiantis penkių minučių ŠSD įrašymo periodu, nes ilgo įrašymo metu susidaro segmentai, trukdantys spektrinei analizei.

Norint nustatyti aukšto dažnio komponentą širdies ritme, reikia įrašyti apie 60 sekundžių, o norint išanalizuoti žemo dažnio komponentą – 120 sekundžių. Norint teisingai įvertinti žemo dažnio komponentą, reikalingas penkių minučių įrašymas, kuris buvo pasirinktas standartiniam ŠSD tyrimui.

Sveiko kūno ŠSD

Sveikų žmonių vidutinio ritmo kintamumas leidžia nustatyti jų fizinę ištvermę pagal amžių, lytį ir paros laiką.

ŠSD rodikliai kiekvienam žmogui yra individualūs. Moterų pulsas aktyvesnis. Didžiausias ŠSD stebimas vaikystėje ir paauglystėje. Su amžiumi mažėja aukšto ir žemo dažnio komponentai.

ŠSD turi įtakos žmogaus svoris. Sumažėjęs kūno svoris išprovokuoja ŠSD spektro galią, antsvorį turintiems žmonėms pastebimas priešingas poveikis.

Sportas ir plaučiai fiziniai pratimai turi teigiamą poveikį ŠSD: didėja spektro galia, retėja širdies susitraukimų dažnis. Per didelės apkrovos, priešingai, padidina susitraukimų dažnį ir sumažina ŠSD. Tai paaiškina dažnas staigias sportininkų mirtis.

Širdies ritmo svyravimų nustatymo metodų naudojimas leidžia kontroliuoti treniruotes palaipsniui didinant krūvį.

Jei ŠSD sumažėja

Staigus širdies ritmo kitimo sumažėjimas rodo tam tikras ligas:

Išeminė ir hipertenzija;

· Tam tikrų vaistų vartojimas;

ŠSD tyrimai medicinos veikloje laikomi paprastais ir prieinamus metodus, vertinant suaugusiųjų ir vaikų autonominį reguliavimą sergant daugeliu ligų.

Medicinos praktikoje analizė leidžia:

· Įvertinti visceralinį širdies reguliavimą;

· Apibrėžkite bendras darbas kūnas;

Įvertinkite streso lygį ir fizinė veikla;

· Stebėti vaistų terapijos efektyvumą;

· Diagnozuoti ligą Pradinis etapas;

· Padeda pasirinkti požiūrį į širdies ir kraujagyslių ligų gydymą.

Todėl apžiūrėdami kūną neturėtumėte pamiršti širdies susitraukimų tyrimo metodų. ŠSD rodikliai padeda nustatyti ligos sunkumą ir parinkti tinkamą gydymą.

Susiję įrašai:

Palikti atsakymą

Ar yra insulto rizika?

1. Padidėjęs (virš 140) kraujospūdis:

• dažnai
• Kartais
• retai

2. Kraujagyslių aterosklerozė

3. Rūkymas ir alkoholis:

• dažnai
• Kartais
• retai

4. Širdies liga:

• apsigimimas
• vožtuvų sutrikimai
• širdies smūgis

5. Atliekamas medicininis patikrinimas ir MRT diagnostika:

• Kiekvienais metais
• vieną kartą gyvenime
• niekada

Iš viso: 0 %

Glostykite pakankamai pavojinga liga, kuria serga ne tik senyvo amžiaus, bet ir vidutinio amžiaus ir net labai jauni žmonės.

Insultas yra pavojinga avarija, kuriai reikia skubios pagalbos. Tai dažnai baigiasi negalia, daugeliu atvejų net mirtimi. Be išeminio tipo kraujagyslės užsikimšimo, priepuolio priežastis gali būti ir smegenų kraujavimas dėl aukštas kraujo spaudimas, kitaip tariant, hemoraginis insultas.

Kai kurie veiksniai padidina insulto tikimybę. Pavyzdžiui, ne visada kalti genai ar amžius, nors po 60 metų grėsmė gerokai išauga. Tačiau kiekvienas gali ką nors padaryti, kad to išvengtų.

Aukštas kraujospūdis yra pagrindinis insulto rizikos veiksnys. Klastinga hipertenzija pradiniame etape nepasireiškia. Todėl pacientai tai pastebi vėlai. Svarbu reguliariai matuoti kraujospūdį ir vartoti vaistus, jei jo lygis yra padidėjęs.

Nikotinas sutraukia kraujagysles ir padidina kraujospūdį. Insulto rizika rūkančiam yra dvigubai didesnė nei nerūkančiam. Tačiau yra gerų naujienų: metantieji rūkyti šį pavojų pastebimai sumažina.

3. Jei turite antsvorio: numeskite svorį

Nutukimas yra svarbus smegenų infarkto vystymosi veiksnys. Nutukusiems žmonėms reikėtų pagalvoti apie lieknėjimo programą: valgyti mažiau ir geriau, pridėti fizinio aktyvumo. Vyresni suaugusieji turėtų aptarti su savo gydytoju, kiek jiems būtų naudinga numesti svorio.

4. Palaikykite normalų cholesterolio kiekį

Padidėjęs „blogojo“ MTL cholesterolio kiekis sukelia apnašų ir embolų nuosėdas kraujagyslėse. Kokios turi būti vertybės? Kiekvienas turėtų tai išsiaiškinti su savo gydytoju. Kadangi ribos priklauso, pavyzdžiui, nuo gretutinių ligų buvimo. Be to, didelės vertės„gerasis“ DTL cholesterolis laikomas teigiamu. Sveikas vaizdas gyvenimas, ypač subalansuota mityba ir dar fiziniai pratimai, gali turėti teigiamos įtakos cholesterolio kiekiui.

Dieta, kuri paprastai vadinama „Viduržemio jūros dieta“, yra naudinga kraujagyslėms. Tai yra: daug vaisių ir daržovių, riešutų, alyvuogių aliejaus vietoj kepimo aliejaus, mažiau dešros ir mėsos bei daug žuvies. Gera žinia gurmanams: galite sau leisti vieną dieną nukrypti nuo taisyklių. Svarbu apskritai maitintis sveikai.

6. Saikingas alkoholio vartojimas

Per didelis alkoholio vartojimas padidina insulto paveiktų smegenų ląstelių mirtį, o tai nepriimtina. Visiškai susilaikyti nebūtina. Taurė raudono vyno per dieną netgi naudinga.

Judėjimas kartais yra geriausias dalykas, kurį galite padaryti savo sveikatai, norint numesti svorio, normalizuoti kraujospūdį ir išlaikyti kraujagyslių elastingumą. Tam puikiai tinka ištvermės pratimai, tokie kaip plaukimas ar greitas ėjimas. Trukmė ir intensyvumas priklauso nuo asmeninio pasirengimo. Svarbi pastaba: vyresni nei 35 metų asmenys, prieš pradedant mankštintis, turi būti iš pradžių apžiūrėti gydytojo.

8. Klausykitės savo širdies ritmo

Daugybė širdies ligų prisideda prie insulto tikimybės. Tai apima prieširdžių virpėjimą, apsigimimų ir kiti ritmo sutrikimai. Jokiu būdu negalima ignoruoti galimų ankstyvų širdies problemų požymių.

9. Kontroliuokite cukraus kiekį kraujyje

Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, yra dvigubai didesnė tikimybė patirti smegenų infarktą nei likusiems gyventojams. Priežastis ta pakelti lygiai gliukozė gali pakenkti kraujagyslės ir skatinti apnašų nusėdimą. Be to, pacientams cukrinis diabetas Dažnai yra kitų insulto rizikos veiksnių, tokių kaip hipertenzija arba per didelis lipidų kiekis kraujyje. Todėl diabetu sergantys pacientai turėtų pasirūpinti, kad reguliuotų savo cukraus kiekį.

Kartais stresas neturi nieko blogo ir netgi gali jus motyvuoti. Tačiau užsitęsęs stresas gali padidinti kraujospūdį ir polinkį į ligas. Tai gali netiesiogiai sukelti insulto vystymąsi. Nuo lėtinio streso panacėjos nėra. Pagalvokite, kas geriausiai tinka jūsų psichikai: sportas, įdomus pomėgis, o gal atsipalaidavimo pratimai.

CTG yra speciali diagnostinė ultragarso (ultragarso) atšaka, kurios pagalba vėlyvojo nėštumo metu fiksuojamas kūdikio širdies susitraukimų dažnis, taip pat gimdos tonusas. Gauti duomenys sinchronizuojami ir atvaizduojami paprastų grafikų pavidalu kardiotokogramos juostoje.

Kartais pacientai, gavę jiems nesuprantamą procedūros rezultatą, nori patys jį iššifruoti, tačiau neretai susiduria su tam tikrais sunkumais. Norint suprasti CTG rezultatus, būtina atskirai ištirti kiekvieną rodiklį. Šiame straipsnyje bus aptariamas toks svarbus parametras kaip kintamumas, kurio tyrimas suteiks aiškumo nagrinėjamo klausimo supratimui.

Kas yra kintamumas?

Kintamumas yra svyravimų amplitudė, atspindinti bet kokius nukrypimus nuo pagrindinės bazinio greičio linijos. Paprastais žodžiais tariant, tai yra skirtumas tarp maksimalaus (didėjančio) ir mažiausio (mažėjančio) noragų.

Yra keli pagrindiniai amplitudės indikatorių tipai (sūdantis, šiek tiek banguojantis, monotoniškas ir datuojamas), kurių kiekvienas reikalauja šiek tiek paaiškinimo.

Be svarstomo parametro, kardiotokogramoje gali būti papildomi rodikliai: STV (arba trumpalaikė variacija) ir LTV (arba ilgalaikė variacija) – trumpalaikis ir ilgalaikis kintamumas. Jie iššifruojami tik naudojant specialias automatizuotas sistemas.

Kokia normali amplitudė?

Normalus kintamumas laikomas nuo 5 iki 25 dūžių per minutę. Be to, jų dažnis neturėtų siekti daugiau kaip 6 vienetus. STV yra 6–9 ms (milisekundžių) srityje. Mažesnė reikšmė reiškia vadinamąją metabolinę acidozę, kuriai būdingas rūgščių ir šarmų pusiausvyros (pH) disbalansas, kai organizme žymiai padidėja rūgštingumas. Geras LTV lygis atitinka 30–50 milisekundžių.

Jei KTG metu nustatomi rimti patologiniai vaisiaus pokyčiai, nedelsdami kreipkitės patarimo į kompetentingus gydytojus.

Patologiniai kintamumo rodikliai

Kintamumo reikšmė visada vertinama kartu su kitais kardiotokografijos rodikliais, nes tik išsamus vaizdas, surinktas iš visų mozaikos fragmentų, leis patikimiau ir objektyviau įvertinti vaiko būklę.

Taigi parametras, esantis žemiau 5 dūžių per minutę, kartu su baziniu ritmu 100–110 arba 160–170 vienetų, sudaro abejotiną ultragarsinio tyrimo rezultatą. Tokiu atveju skiriama papildoma KTG procedūra, kurios rodmenys viską sustatys į savo vietas.

Įtarimų turėtų kelti ir šie rodikliai:

• pagreičio trūkumas;
• staigūs lėtėjimo protrūkiai;
• bazinio širdies susitraukimų dažnio nukrypimas nuo normos;
• per didelis arba mažas kintamumas.

Nustačius tokius įspėjamuosius ženklus, po kelių valandų atliekamas papildomas tyrimas kitais metodais.

Visiškas kintamumo trūkumas gali rodyti vaisiaus hipoksiją (deguonies trūkumą), rimtus centrinės nervų ar širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus. Išsamesnė CTG dekodavimo analizė pateikta šiame straipsnyje.

Norint nustatyti tikslų ultragarsinės procedūros rezultatą, duomenų aiškinimą būtina patikėti specialistui, kuris, atsižvelgdamas į reikiamą medicininę patirtį, pagal gautus rodiklius padarys teisingą išvadą.

Autonominė nervų sistema (ANS) vaidina svarbų vaidmenį ne tik fiziologiniu požiūriu, bet ir įvairiuose patologiniuose procesuose, tokiuose kaip diabetinė neuropatija, miokardo infarktas (MI) ir stazinis širdies nepakankamumas (CHF). Autonominės sistemos disbalansas, susijęs su padidėjusiu simpatiniu aktyvumu ir sumažėjusiu makšties tonusu, stipriai veikia aritmogenezės ir staigaus širdies sustojimo patofiziologiją.

Tarp turimų neinvazinių metodų, skirtų įvertinti autonominio reguliavimo būklę, buvo išskirtas paprastas, neinvazinis simpathovagalinės pusiausvyros sinuso ir prieširdžių lygmeniu įvertinimo metodas – širdies ritmo kintamumo (ŠSD) analizė. Šis metodas buvo naudojamas įvairiose klinikinėse situacijose, įskaitant diabetinę neuropatiją, miokardo infarktą, staigią mirtį ir stazinį širdies nepakankamumą.

Standartiniai matavimo metodai, įtraukti į ŠSD analizę, yra laiko srities matavimai, geometriniai matavimo metodai ir dažnio srities (domeno) matavimai. Ilgalaikio ar trumpalaikio stebėjimo taikymas priklauso nuo atliekamo tyrimo tipo.

Nustatyti klinikiniai įrodymai, pagrįsti daugybe per pastarąjį dešimtmetį paskelbtų tyrimų, rodo, kad sumažėjęs bendras ŠSD yra geras padidėjusio mirštamumo nuo visos širdies ir (arba) aritmijos prognozės, ypač pacientams, kuriems gresia pavojus po miokardo infarkto arba staziniu širdies nepakankamumu.

Šiame straipsnyje aprašomas ŠSD mechanizmas, parametrai ir naudojimas kaip žymeklis, atspindintis simpatinių ir vagalinių ANS komponentų poveikį sinusiniam mazgui, ir kaip klinikinė priemonė pacientams, kuriems ypač gresia mirtis nuo širdies sustojimo, ir identifikuoti. .

Daugybė tyrimų su gyvūnais ir žmonėmis per pastaruosius du dešimtmečius parodė reikšmingą ryšį tarp ANS ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų, ypač pacientams, sergantiems miokardo infarktu ir staziniu širdies nepakankamumu. ANS sutrikimas ir jo disbalansas, susidedantis iš simpatinės veiklos padidėjimo arba makšties aktyvumo sumažėjimo, gali sukelti skilvelių tachiaritmiją ir staigų širdies sustojimą, kuris šiuo metu yra viena pagrindinių mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų priežasčių. Jame aprašomi įvairūs metodai, kuriais galima įvertinti ANS būklę, įskaitant širdies ir kraujagyslių refleksų tyrimus, biocheminius ir scintigrafinius tyrimus. Metodai, kurie suteikia tiesioginę prieigą prie receptorių ląstelių lygiu arba nervinių impulsų perdavimo, ne visada yra prieinami. Pastaraisiais metais neinvaziniai metodai, pagrįsti elektrokardiograma (EKG), buvo naudojami kaip autonominės nervų sistemos širdies moduliacijos žymenys, įskaitant ŠSD, baroreflekso jautrumą (BRS), QT intervalą ir širdies ritmo turbulenciją (HRT), naują metodą. remiantis sinusinio ritmo ciklo trukmės pokyčiais po vieno priešlaikinio skilvelio susitraukimo. Tarp šių metodų buvo išskirtas paprastas, neinvazinis simpathovagalinės pusiausvyros sinuso ir prieširdžių lygiu įvertinimo metodas – širdies ritmo kintamumo (HRV) analizė.

Autonominė nervų sistema ir širdis

Nors automatiškumas būdingas įvairiems širdies audiniams, turintiems širdies stimuliatoriaus savybių, miokardo elektrinį ir susitraukiamąjį aktyvumą daugiausia moduliuoja ANS. Šis nervų sistemos reguliavimas vyksta per ryšį tarp simpatinės ir vagalinės įtakos. Daugumoje fiziologinių sąlygų eferentinis simpatinis ir parasimpatinis skyrius atlieka priešingas funkcijas: simpatinė sistema sustiprina automatiškumą, o parasimpatinė – slopina. Vagalinės stimuliacijos poveikis širdies stimuliatoriaus ląstelėms sukelia hiperpoliarizaciją ir sumažina depoliarizacijos lygį, o simpatinė stimuliacija sukelia chronotropinį poveikį, padidindama širdies stimuliatoriaus depoliarizacijos lygį. Abi ANS dalys turi įtakos jonų kanalo, dalyvaujančio reguliuojant širdies stimuliatoriaus ląstelių depoliarizaciją, veiklai.
ANS sutrikimai buvo įrodyta įvairiomis sąlygomis, tokiomis kaip diabetinė neuropatija ir koronarinė širdies liga, ypač miokardo infarkto atveju. Širdies ir kraujagyslių sistemos kontrolės praradimas dėl autonominės nervų sistemos, susijęs su padidėjusiu simpatiniu ir sumažėjusiu parasimpatiniu tonusu, vaidina svarbų vaidmenį koronarinės širdies ligos atsiradimui ir gyvybei pavojingų skilvelių aritmijų atsiradimui. Miokardo išemijos ir (arba) nekrozės atsiradimas gali sukelti mechaninę ANS aferentinių ir eferentinių skaidulų deformaciją, kurią sukelia geometriniai nekrozinių ir nesusitraukiančių širdies segmentų pokyčiai. Miokardo išemijos ir (arba) nekrozės sąlygomis neseniai buvo aptiktas elektrinio remodeliavimo reiškinys, kurį sukelia vietinis nervinių ląstelių augimas ir degeneracija miokardo ląstelių lygyje. Apskritai pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga po miokardo infarkto, širdies autonominė funkcija, veikiama padidėjusio simpatinio ir sumažėjusio makšties tonuso, sudaro prielaidas sudėtingoms gyvybei pavojingoms aritmijų atsiradimui, nes jos keičia širdies automatizmą, laidumą ir svarbius hemodinamikos kintamuosius. ..

Širdies ritmo kintamumo apibrėžimas ir mechanizmai

Širdies ritmo kintamumas yra neinvazinis elektrokardiografinis žymuo, atspindintis simpatinių ir vagalinių ANS komponentų veikimą sinusiniame širdies mazge. Tai rodo bendrą HR intervalų ir RR intervalų momentinių verčių variacijų skaičių (intervalus tarp normalaus sinuso depoliarizacijos QRS kompleksų). Taigi HRV analizuoja pradinį autonominės sistemos toninį aktyvumą. Normalioje širdyje, kuri veikia kaip viena su ANS, yra nuolatiniai fiziologiniai sinusų ciklų kitimai, rodantys subalansuotą simpathovaginę būseną ir normalų ŠSD. Pažeistoje širdyje, patyrusioje miokardo nekrozę, ANS aferentinių ir eferentinių skaidulų aktyvumo bei vietinio nervinio reguliavimo pokyčiai prisideda prie simpathovagalinio disbalanso atsiradimo, kuriam būdingas ŠSD sumažėjimas.

Širdies ritmo kintamumo matavimas

ŠSD analizė apima eilę nuoseklių sinusinės kilmės RR intervalų kitimo matavimų, kurie suteikia įžvalgos apie autonominės sistemos tonusą. ŠSD gali turėti įtakos įvairūs fiziologiniai veiksniai, tokie kaip lytis, amžius, cirkadinis ritmas, kvėpavimas ir kūno padėtis. ŠSD matavimai yra neinvaziniai ir labai atkuriami. Šiuo metu dauguma Holterio stebėjimo įrangos gamintojų rekomenduoja HRV analizės programas, integruotas prietaisų skydeliuose. Nors kompiuterinė juostelių analizė pagerėjo, daugeliui ŠSD matavimų reikia žmogaus įsikišimo, kad būtų atpažįstami klaidingi ritmai, artefaktai ir juostos greičio iškraipymai, kurie gali iškraipyti laiko intervalus.

1996 m. Europos kardiologų draugijos (ESC) ir Šiaurės Amerikos širdies stimuliavimo ir elektrofiziologijos draugijos (NASPE) darbo grupė apibrėžė ir nustatė matavimo, fiziologinio aiškinimo ir standartus. klinikiniam naudojimui TREČIADIENĮ. Laiko srities (domeno) matavimai, geometriniai matavimo metodai ir dažnio srities matavimai dabar apima standartinius kliniškai naudojamus parametrus.

Laiko srities analizė

Laiko srities analizė matuoja širdies ritmo pokyčius laikui bėgant arba pagal intervalus tarp gretimų normalių širdies ciklų. Nepertraukiamo EKG įrašymo metu aptinkamas kiekvienas QRS kompleksas, o tada nustatomi normalūs RR intervalai (NN intervalai) dėl sinusinio mazgo ląstelių depoliarizacijos arba momentinio širdies susitraukimų dažnio. Laiko srityje apskaičiuojami kintamieji gali būti tokie paprasti kaip vidutinis RR intervalas, vidutinis širdies susitraukimų dažnis, skirtumas tarp ilgiausio ir trumpiausio RR intervalo arba skirtumas tarp nakties ir dienos pulso dažnių; taip pat sudėtingesnius, pagrįstus statistiniais matavimais. Šie statistiniai duomenys, matuojami laiko srityje, skirstomi į dvi kategorijas, būtent: gautus tiesiogiai matuojant intervalus tarp širdies plakimų arba matuojant kintamuosius, gautus tiesiogiai iš intervalų, arba matuojant momentinį širdies susitraukimų dažnį; taip pat rodikliai, gauti matuojant skirtumą tarp gretimų NN intervalų. Žemiau esančioje lentelėje pateikiamas dažniausiai naudojamų laiko srities parametrų sąrašas. Pirmosios kategorijos parametrai yra SDNN, SDANN ir SD, o antrosios kategorijos parametrai – RMSSD ir pNN50.

SDNN yra bendras ŠSD rodiklis, atspindintis visus ilgalaikius komponentus ir cirkadinius ritmus, atsakingus už kintamumą įrašymo laikotarpiu. SDANN yra kintamumo matas, vidutinis per 5 minutes. Taigi šis rodiklis suteikia ilgalaikio pobūdžio informaciją. Jis jautrus žemo dažnio komponentams, tokiems kaip fizinis aktyvumas, padėties pokyčiai ir cirkadinis ritmas. Manoma, kad SD daugiausia atspindi dienos ir nakties ŠSD pokyčius. RMSSD ir pNN50 yra dažniausiai naudojami parametrai, nustatyti pagal intervalų skirtumus. Šie matavimai nurodo trumpalaikius ŠSD pokyčius ir nepriklauso nuo dienos / nakties svyravimų. Jie atspindi autonominės sistemos tono nukrypimus, kuriuos daugiausia lemia vagusas. Palyginti su pNN50, RMSSD atrodo stabilesnis ir turėtų būti teikiamas pirmenybė klinikiniam naudojimui.

Geometriniai metodai

Geometriniai metodai yra pagrįsti ir susideda iš NN intervalų transformavimo sekų. ŠSD vertinimui naudojamos įvairios geometrinės formos: histograma, trikampis ŠSD indeksas ir jo modifikacija, trikampė NN intervalų histogramos interpoliacija, taip pat Lorentzo ar Poincaré dėmėmis paremtas metodas. Naudojant histogramą, įvertinamas ryšys tarp bendro nustatytų RR intervalų skaičiaus ir RR intervalų kitimo. Trikampio ŠSD indekso atveju į aukščiausią histogramos smailę atsižvelgiama kaip į trikampio tašką, kurio pagrindas atitinka kiekybinę RR intervalų kintamumo reikšmę, jo aukštis – į dažniausiai stebimą RR trukmę. intervalais, o jo plotas atitinka bendrą visų RR intervalų, susijusių su jo konstravimu, skaičių. Trikampis ŠSD indeksas leidžia įvertinti bendrą ŠSD.

Geometriniai metodai yra mažiau paveikti įrašytų duomenų kokybės ir gali būti laikomi alternatyva statistiniams parametrams, kurie nėra lengvai gaunami. Tačiau įrašo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 20 minučių, o tai reiškia, kad trumpalaikių įrašų negalima įvertinti geometriniais metodais.

Europos kardiologų draugijos (ESC) darbo grupė ir Šiaurės Amerikos širdies stimuliavimo ir elektrofiziologijos draugija (NASPE) rekomendavo keturis ŠSD įvertinimo matavimo metodus: SDNN, SDANN, RMSSD ir. trikampis ŠSD indeksas.

Dažnio srities analizė

Dažnių srities analizė (galios spektrinis tankis) rodo periodinius širdies ritmo signalų svyravimus įvairiais dažniais ir amplitudėmis; taip pat suteikia informacijos apie santykinį širdies sinusinio ritmo svyravimų intensyvumą (vadinamą kintamumu arba galia). Schematiškai spektrinę analizę galima palyginti su gautais rezultatais, kai balta šviesa praleidžiama per prizmę, todėl susidaro skirtingos skirtingų spalvų ir bangos ilgių šviesos bangos. Galios spektrinė analizė gali būti atliekama dviem būdais: 1) neparametriniu metodu, naudojant greitąją Furjė transformaciją (FFT), kuriai būdingos atskirų dažnio komponentų diskrečios smailės, ir 2) parametriniu metodu, būtent autoregresinio modelio įvertinimas, dėl kurio susidaro nuolatinis sklandus spektro aktyvumas. Nors FFT yra paprastas ir greitas metodas, parametrinis metodas yra sudėtingesnis ir apima patikrinimą, ar pasirinktas modelis tinkamas analizei.

Naudojant FFT, kompiuteryje saugomi atskiri RR intervalai konvertuojami į skirtingų spektrinių dažnių juostas. Natų komponentų požiūriu šis procesas panašus į simfoninio orkestro skambesį. Gautus rezultatus galima paversti hercais (Hz), padalijus iš vidutinio RR intervalų ilgio.

Galios spektrą vaizduoja juostos, kurių dažniai yra nuo 0 iki 0,5 Hz, kurias galima suskirstyti į keturis diapazonus: ypač žemų dažnių diapazonas (ULF), labai žemų dažnių diapazonas (VLF), žemų dažnių diapazonas (LF) ir aukštų dažnių diapazonas. (HF).

Kintamasis	Vienetas matavimai	apibūdinimas	Dažnių diapazonas
bendroji galia	ms2	Visų NN intervalų kintamumas
ULF	ms2	Itin žemas dažnis
VLF	ms2	Labai žemas dažnis
LF	ms2	Žemo dažnio galia	0,04–0,15 Hz
HF	ms2	Aukšto dažnio galia	0,15–0,4 Hz
LF/HF	požiūris	Žemo dažnio galios ir aukšto dažnio galios santykis

Trumpalaikiai (trumpalaikiai) įrašai spektre (5–10 minučių) pasižymi VLF, HF ir LF komponentų buvimu, o ilgalaikiuose (ilgalaikiuose) įrašuose, be kitų trijų, yra ir ULF komponentas. Aukščiau pateiktoje lentelėje pateikiami dažniausiai naudojami parametrai dažnių srityje. Spektriniai komponentai analizuojami pagal dažnį (Hertz) ir amplitudę, kuri apskaičiuojama pagal kiekvieno komponento plotą (arba galios spektrinį tankį). Taigi absoliučioms reikšmėms naudojami kvadratiniai vienetai, išreikšti ms kvadratu (ms2). Galios reikšmių natūralūs logaritmai (ln) gali būti naudojami dėl skirstinio iškrypimo. Galia LF ir HF diapazone gali būti išreikšta absoliučiomis vertėmis (ms2) arba normalizuotais vienetais (ne). LF ir HF priartinimas prie normalizuotos vertės atliekamas iš bendros galios atimant VLF komponentą. Sumažinimas iki normalizuotos vertės, viena vertus, sumažina triukšmo trukdžius, atsirandančius dėl artefaktų, ir, kita vertus, sumažina bendros galios pokyčių poveikį LF ir HF komponentams. Tai naudinga vertinant skirtingų intervencijų poveikį toje pačioje vietoje (laipsniškas polinkio pasikeitimas) arba lyginant vietas su dideliais bendros galios skirtumais. Konvertavimas į normalizuotus vienetus atliekamas taip:

LF arba HF normalizuotas (ne) = (LF arba HF (ms2))*100/ (bendra galia (ms2) – VLF (ms2))

Bendra RR intervalų kintamumo galia yra bendras kintamumas, atitinkantis keturių spektrinių diapazonų LF, HF, ULF ir VLF sumą. HF komponentas daugiausia apibrėžiamas kaip vagos moduliacijos žymuo. Šį komponentą lemia kvėpavimas, todėl jį lemia kvėpavimo dažnis. LF komponentą moduliuoja tiek simpatinė, tiek parasimpatinė nervų sistemos dalys. Šia prasme jo interpretacija yra prieštaringesnė. Kai kurie mokslininkai mano, kad galia žemo dažnio diapazone, ypač išreikšta normalizuotais vienetais, yra simpatinių moduliacijų matavimo priemonė; kiti jį aiškina kaip simpatinės ir parasimpatinės veiklos derinį. Jie sutaria, kad tai atspindi abiejų įvesties signalų iš autonominės sistemos mišinį. Praktikoje LF komponento (pasvirimo kampo, psichinės ir (arba) fizinės įtampos, simpatomimetinių farmakologinių medžiagų) padidėjimas daugiausia buvo laikomas simpatinės veiklos padariniu. Ir atvirkščiai, beta adrenerginė blokada sumažino galią žemo dažnio diapazone. Tačiau kai kuriomis sąlygomis, susijusiomis su simpatiniu per dideliu sužadinimu, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems progresuojančiu staziniu širdies nepakankamumu, LF komponentas greitai mažėja, o tai atspindi sinusinio mazgo reakcijos į nervinį įvestį sumažėjimą.

LF/HF santykis atspindi bendrą simpathovas balansą ir gali būti naudojamas kaip priemonė šiam balansui išmatuoti. Vidutiniškai normaliam suaugusiam žmogui ramybės būsenoje šis santykis paprastai yra nuo 1 iki 2.

ULF ir VLF yra labai mažos vibracijos spektro komponentai. ULF komponentas gali atspindėti cirkadinį ir neuroendokrininį ritmą, o VLF komponentas gali atspindėti ritmą ilgalaikėje perspektyvoje. Atskleista, kad VLF komponentas yra pagrindinis fizinio aktyvumo rodiklis, pasiūlyta jį laikyti simpatinio aktyvumo žymekliu.

Koreliacijos tarp laiko ir dažnio srities matų ir normaliųjų vardinių verčių

Nustatytos koreliacijos tarp laiko ir dažnio srities parametrų: pNN50 ir RMSSD koreliuoja tarpusavyje ir su galia HF diapazone (r = 0,96), SDNN ir SDANN rodikliai stipriai koreliuoja su bendra galia ir ULF komponentas. Normalios vardinės vertės ir pacientų, sergančių miokardo infarktu, vertės standartiniams širdies ritmo kintamumo matavimams.

Standartinių ŠSD matavimų taikymo riba

Kadangi ŠSD yra susijęs su RR intervalų pokyčiais, jis matuojamas tik pacientams, kuriems yra sinusinis ritmas ir tiems, kuriems yra nedidelis negimdinių sistolių skaičius. Šia prasme maždaug 20–30 % didelės rizikos pacientų po MI neįtraukiami į bet kokią ŠSD analizę dėl dažnos ektopijos arba prieširdžių aritmijų, ypač prieširdžių virpėjimo. Pastarasis gali būti stebimas 15-30% pacientų, sergančių staziniu širdies nepakankamumu, todėl jie neįtraukiami į ŠSD analizę.

Netiesiniai ŠSD matavimo metodai (fraktalinė analizė).

Netiesiniai metodai yra pagrįsti chaoso teorija ir fraktalų geometrija. Chaosas apibrėžiamas kaip daugiamačių, netiesinių ir neperiodinių sistemų tyrimas. Chaosas skirtingai apibūdina natūralias sistemas, nes gali atsižvelgti į chaotišką ir neperiodinį gamtos pobūdį. Galbūt chaoso teorija gali padėti geriau suprasti širdies ritmo dinamiką, nes sveikas širdies ritmas yra šiek tiek nereguliarus ir šiek tiek chaotiškas. Artimiausiu metu netiesiniai fraktaliniai metodai gali suteikti naujų įžvalgų apie širdies ritmo dinamiką fiziologinių pokyčių kontekste ir didelės rizikos situacijose, ypač pacientams, patyrusiems miokardo infarktą arba staigios mirties atveju.

Naujausi įrodymai rodo, kad fraktalinė analizė, palyginti su standartiniais ŠSD matavimais, gali būti veiksmingesnė nustatant nenormalius RR modelius.

Kardiologas

Aukštasis išsilavinimas:

Kardiologas

Saratovo valstybinis medicinos universitetas pavadintas. Į IR. Razumovskis (SSMU, žiniasklaida)

Išsilavinimo lygis – Specialistas

Papildomas išsilavinimas:

„Neatidėliotina kardiologija“

1990 – Riazanės medicinos institutas pavadintas akademiko I.P. Pavlova

Širdies ritmo kintamumas (HRV) yra svarbus kriterijus, atspindintis širdies ir kraujagyslių sistemos ir kitų organizmo sistemų sąveikos ypatybes. Širdies ritmą veikia kvėpavimo fazės. Įkvepiant širdies susitraukimų dažnis pagreitėja, o iškvėpus sulėtėja širdies veikla dėl dirginimo. klajoklis nervas. Širdies ritmu galima laikyti savotišką organizmo reakciją į išorinių ar vidinių veiksnių įtaką. Nukrypimas nuo standartinių rodiklių dažnai rodo parasimpatinės ir simpatinės nervų sistemos dalių funkcijos sutrikimą.

Kaip tiriamas širdies ritmo kintamumas?

Širdies ritmo kintamumo analizė šiandien atliekama gana dažnai. Kai tai atliekama, nustatoma elektrokardiogramos R-R intervalų seka.

Ši analizė padeda įvertinti žmonių sveikatos būklę ir stebėti įvairių ligų vystymosi dinamiką. Širdies ritmo kintamumo sumažėjimas yra nerimą keliantis signalas. Tai gali signalizuoti, kad pacientas serga lėtine organinės etiologijos širdies liga, kuri dažnai baigiasi mirtimi.

Ar atitinkami parametrai priklauso nuo paciento lyties?

Širdies ritmo kintamumas leidžia suprasti žmogaus fizinę ištvermę. Didelę reikšmę turi tokie veiksniai kaip paros laikas, taip pat asmens amžius ir lytis.

Širdies ritmo kintamumas kiekvienam žmogui skiriasi. Tuo pačiu metu dailiosios lyties atstovėms dažniausiai nustatomas dažnesnis pulsas. Didžiausias ŠSD stebimas paaugliams ir vaikams.

Širdies ritmo kintamumui įtakos turi ir fizinis aktyvumas. Varginančio fizinio krūvio metu padažnėja širdies susitraukimai ir sumažėja ŠSD. Todėl sportininkams būtinai reikia atkreipti dėmesį į širdies ritmo kintamumą, kad kuo labiau sumažintų fizinį aktyvumą.

Žmonės, kurie aktyviai sportuoja, gali naudoti šiuos metodus, leidžiančius greitai atsigauti po fizinio lavinimo:

• lengva aerobika - tokie pratimai normalizuoja limfinės sistemos organų veiklą ir normalizuoja kraujotaką;
• masažas - padeda sumažinti raumenų įtampą, padeda sumažinti nuovargį;
• meditacija - padeda susidoroti su dirglumu, padidina žmogaus darbingumą.

Matavimo būdai

Šiandien yra įvairių ŠSD nustatymo metodų. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šiems diagnostikos metodams:

1. Laiko srities metodai.
2. Integraliniai rodikliai.
3. Dažnio srities metodai.

Taikydami laiko srities metodus, specialistai vadovaujasi statistinių tyrimų rezultatais. Integraliniai ŠSD rodikliai nustatomi koreliacinės ritmografijos ir autokoreliacinės analizės metu. Dažnio srities metodai skirti periodiniams kintamumo komponentams tirti.

Taikant statistinius širdies ritmo tyrimo metodus, skaičiuojami NN intervalai ir toliau analizuojami atitinkami matavimai. Po to pacientui atliekama kardiointervalograma. Iš esmės tai yra tam tikra seka išdėstytų RR intervalų rinkinys.

Norint įvertinti kardiointervalogramos rezultatus, naudojami šie kriterijai:

• SDNN - bendras ŠSD indikatorius;
• RMSSD – šis kriterijus yra duomenų, gautų lyginant NN intervalus, analizė;
• pNN50 – šis indikatorius padeda nustatyti NN intervalų, kurie vienas nuo kito skiriasi daugiau nei 50 ms, santykį ir bendrą NN intervalų skaičių.

Atliekant ŠSD tyrimus, naudojami ir geometriniai metodai. Juos naudojant kardiointervalai pateikiami kaip atsitiktiniai dydžiai. Informacija apie jų trukmę įrašoma histogramoje.

Papildomi kriterijai, į kuriuos reikia atsižvelgti

Norint įvertinti širdies prisitaikymo prie įvairių veiksnių laipsnį, apskaičiuojami papildomi parametrai:

• autonominės pusiausvyros indeksas, atspindintis parasimpatinės ir simpatinės sistemos įtaką širdies būklei;
• reguliavimo procesų, reikalingų simpatinio skyriaus poveikiui sinusinio mazgo būklei nustatyti, tinkamumo rodiklis;
• įtampos indeksas, rodantis nervų sistemos įtakos širdies veiklai laipsnį.

Pulsoksimetras tyrimams

Turime išsamiau suprasti, kas yra pulsoksimetras. Medscanera BIORS prietaisas atlieka ne tik ŠSD analizę. Prietaisas taip pat skirtas įvertinti kraujo prisotinimo deguonimi lygį, taip pat padeda nustatyti hipoksiją. Deguonies badas kenkia smegenims. Atitinkamas pulsoksimetro tyrimas skirtas šioms pacientų kategorijoms:

• naujagimiai, gimę neišnešioti;
• žmonės, sergantys lėtinėmis plaučių ligomis;
• pacientams, sergantiems lėtinėmis širdies ligomis.

Būtinas matavimas atliekamas specialiu silikoniniu jutikliu, kuris uždedamas ant piršto. Metodas yra neinvazinis ir nesukelia skausmo žmogui.

Sumažėjusio ŠSD priežastys

Širdies susitraukimų dažnio kintamumą galima sumažinti, jei pacientas turi toliau išvardytų lentelėje nurodytų patologijų.

Ligos	Pagrindiniai ligos simptomai
Miokardinis infarktas	Sergant miokardo infarktu pasireiškia tokie simptomai kaip blyški oda, šaltas prakaitas, spaudžiantis skausmas širdies srityje. Skausmas gali plisti į nugarą ar kaklą, alpti, pasunkėti kvėpavimas, dusulys. Nesant tinkamos medicininės priežiūros, miokardo infarktas gali išprovokuoti ūminio širdies nepakankamumo požymių atsiradimą, širdies plyšimą, kardiogeninį šoką ir ŠSD sumažėjimą.
Išsėtinė sklerozė	Patologija yra lėtinė neurologinė liga, kurios metu sutrinka nervinių skaidulų vientisumas. Liga dažnai sukelia negalią. Dailiosios lyties atstovės yra jautresnės šiai ligai. Patologija dažniausiai paveikia 25–40 metų žmones. Sergant išsėtine skleroze, jaučiamas dilgčiojimo pojūtis galūnėse. Paciento regėjimas dažnai pablogėja. Sergant išsėtine skleroze, atsiranda ir dvejinimo pojūtis. Daugeliui pacientų kyla šlapinimosi problemų: šlapimo nelaikymas, sunkumo jausmas šlapimo pūslės srityje. Ankstyvosiose išsėtinės sklerozės stadijose pastebimi tokie simptomai kaip padidėjęs nuovargis, galvos svaigimas, žemas kraujospūdis.
Išeminė liga	Jei pacientas serga vainikinių arterijų liga, pablogėja miokardo – širdies raumens – aprūpinimas krauju. Pacientui pasireiškia šie simptomai: dusulys, kraujospūdžio šuoliai, aštrus skausmas krūtinės srityje.
Parkinsono liga	Sergant Parkinsono liga, laipsniškai miršta neuronai – motorinės nervų ląstelės. Dėl to pacientas patiria drebulį, judesių standumą ir psichinius sutrikimus.
Širdies nepakankamumas	Sergant šia liga, be ŠSD pokyčių, atsiranda ir kitų nepalankių simptomų: padažnėja širdies susitraukimų dažnis, padidėja katecholaminų kiekis organizme.
Diabetas	Gliukozės kiekio padidėjimui organizme būdingi šie simptomai: stiprus troškulys, burnos džiūvimo jausmas, dažnas šlapinimasis, mieguistumas, dirglumas, nuovargis.

Ar atropinas veikia ŠSD?

Žmonėms, vartojantiems atropiną, ŠSD dažnai sumažėja. Vaistas taip pat sukelia kitus šalutinius poveikius:

• burnos džiūvimo jausmas;
• tachikardija;
• šlapinimosi problemos;
• vidurių užkietėjimas;
• galvos svaigimas;
• edemos atsiradimas junginės srityje.

Atropinas vartojamas gydant šias patologijas: skrandžio opą, tulžies latakų spazmą, dvylikapirštės žarnos opą, bradikardiją, inkstų dieglius, bronchų spazmą.

ŠSD mažinantį atropiną reikia vartoti atsargiai, jei pacientui yra prieširdžių virpėjimas, koronarinė širdies liga, širdies nepakankamumas ir mitralinė stenozė, padidėjęs akispūdis ar lėtinės prostatos patologijos.

Kokie vaistai, be atropino, turi įtakos širdies ritmo svyravimams?
ŠSD sumažėjimas gali būti skirtingoms farmakologinėms grupėms priklausančių vaistų vartojimo pasekmė. Jie išvardyti toliau esančioje lentelėje.

Narkotikai	Vaistų savybės
Beta blokatoriai	Beta blokatoriai yra vaistai nuo aukšto kraujospūdžio, kurie veikia simpatinę nervų sistemą. Vaistai sumažina pacientų, kuriems diagnozuota vainikinių arterijų liga, mirties tikimybę. Tuo pačiu metu šiai farmakologinei grupei priklausantys vaistai dažnai sukelia šalutinį poveikį: galvos skausmą, prastą miegą, dirglumą, sumažėjusį libido, mieguistumą, šalčio pojūčius galūnėse, pykinimą.
Širdies glikozidai	Vaistai pagerina pacientų, kuriems diagnozuotas širdies nepakankamumas, gyvenimo kokybę. Vaistai vartojami nuo miokardo distrofijos, tachikardijos, poinfarktinės kardiosklerozės.
Psichotropiniai vaistai	Vaistai turi migdomąjį ir raminamąjį poveikį. Vaistai padeda nuo depresijos ir miego sutrikimų, tačiau dažnai sukelia šalutinį poveikį. Be ŠSD sumažėjimo, vartojant psichotropinius vaistus, pastebimas ir kitas nepageidaujamas poveikis (pykinimas, menstruacijų sutrikimai, mieguistumas, galvos skausmai).
AKF inhibitoriai	Hipertenzija sergantiems pacientams vaistai sumažina širdies ir kraujagyslių ligų tikimybę. Pagal savo veiksmingumą vaistai niekuo nenusileidžia beta adrenoblokatoriams, diuretikų savybių turintiems vaistams ir kalcio antagonistams. AKF inhibitoriai vartojami, jei pacientui yra kairiojo skilvelio hipertrofija, kartu su hipertenzija ir širdies nepakankamumu.

Vaisiaus širdies ritmo kintamumo įvertinimas

Norint gauti informaciją apie būsimo vaiko ŠSD, atliekama kardiotokografija. Diagnostinė manipuliacija padeda nustatyti vaisiaus širdies veiklos sutrikimus, sukeltus išorinių veiksnių įtakos. Kardiotokografijos pagalba gaunami objektyvūs duomenys apie būsimo kūdikio motorinę veiklą. Diagnostinė procedūra nekenkia vaisiui. Daugeliu atvejų tai atliekama po 30 nėštumo savaičių.

Yra šios tyrimo indikacijos:

• vėlyvosios toksikozės buvimas paskutiniame nėštumo trimestre;
• motinos ir negimusio kūdikio Rh faktorių nesuderinamumas;
• persileidimų ar priešlaikinių gimdymų istorija;
• sunkių lėtinių ligų buvimas nėščiai moteriai;
• amniono skysčio perteklius gimdoje;
• anksčiau nustatytų vaisiaus vystymosi anomalijų buvimas;
• sumažėjęs vaisiaus motorinis aktyvumas;
• sutrikusi kraujotaka placentoje.

Paprastai negimusio kūdikio širdies susitraukimų amplitudė turėtų svyruoti nuo 9 iki 25 dūžių. Matavimas atliekamas 60 sekundžių. Nukrypimai nuo rekomenduojamų parametrų gali būti vaisiaus širdies hipoksijos požymių atsiradimo pasekmė.
Širdies susitraukimų amplitudės sumažėjimas gali būti savotiška vaisiaus reakcija į stiprų susijaudinimą. Patologija gali atsirasti dėl per didelio spaudimo virkštelės ar sutrikusios gimdos kraujotakos.

Naujagimio širdies ritmo pokyčių priežastys

Pagrindinės negimusio vaiko ŠSD pokyčių priežastys:

• naviko buvimas širdies srityje;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kurios pasireiškia sunkia forma;
• medžiagų apykaitos procesų pablogėjimas;
• centrinės nervų sistemos ligų, kurias išprovokavo hipoksija ar gimdymo traumos, buvimas.

Dažniausiai patologija pastebima vaikams, kurie gimė daug anksčiau nei jų gimimo data. Tokių kūdikių širdies ir kraujagyslių sistema yra mažiau stabili.

Tėvai turėtų atkreipti dėmesį į tokius požymius, kurie gali rodyti širdies ritmo pasikeitimą: blyški oda, padidėjęs nuovargis, vaiko dusulys, prastas miegas, vangumas.

Apibendrinant, verta paminėti, kad ŠSD naudojamas diagnostikos tikslais. Tai leidžia nustatyti diabetinės polineuropatijos buvimą pacientui ir nustatyti staigios mirties riziką žmonėms, anksčiau patyrusiems miokardo infarktą. Šis rodiklis taip pat buvo pritaikytas tokiose medicinos srityse kaip akušerija, neurologija ir ginekologija.

Sumažėja širdies ritmo kintamumas: kaip jį gydyti

Galite užduoti GYDYTOJUI klausimą ir gauti NEMOKAMĄ ATSAKYMĄ, užpildę specialią formą MŪSŲ SVETAINE, sekite šią nuorodą >>>

Širdies ritmo kintamumas

Sveiko žmogaus širdies susitraukimų dažnis negali būti vadinamas pastovia verte. Jis keičiasi veikiamas įvairių veiksnių. Taip širdis prisitaiko prie įvairių aplinkos sąlygų ir pačiame organizme vykstančių patologinių procesų. Kintamumas, bet kokių rodiklių nenuoseklumas kaip atsakas į įvairius dirgiklius vadinamas kintamumu.

Kas yra širdies ritmo kintamumas?

Širdies ritmo kintamumas – tai miokardo aktyvumo svyravimai, išreikšti susitraukimų kompleksų dažniu ir pauzių tarp didžiausio sužadinimo fazių trukme. Be to, kiekvienai funkcinei kūno būklei vidutinis nukrypimas nuo įprasto ritmo bus skirtingas.

Pagrindinis kūno raumuo dirba įvairiais režimais, net kai žmogus guli atsipalaidavęs. Juo labiau skirsis jo susitraukimų ciklai, kai fizinis stresas, ligų, poveikio mažai ar aukšta temperatūra, naktį arba virškinant maistą. Štai kodėl prasminga širdies ritmo kintamumą (HRV) vertinti tik esant pastoviai būsenai.

ŠSD tiriamas pagal intervalus tarp R bangų širdies kardiogramoje. Būtent šiuos elementus lengviausia atskirti, kai imant EKG, todėl jie turi maksimalią amplitudę.

Širdies ritmo kintamumo parametrai yra labai informatyvūs nustatant visų organizmo komponentų funkcinę būklę. Jie leidžia įvertinti gyvybinių struktūrų valdymo mechanizmų darną ir stebėti įvairių žmoguje vykstančių procesų dinamiką.

Sumažėja širdies ritmo parametrų kintamumas, ką tai reiškia? ŠSD (širdies ritmo kintamumo) lygio nustatymas padeda greitai nustatyti gyvybei pavojingą būklę. Remiantis daugeliu tyrimų, buvo nustatyta, kad ši vertė (sumažinta) reiškia stabilų parametrą pacientams, sergantiems ūminis širdies priepuolis miokardo istorija.

Atliekant KTG procedūrą (nustatant vaisiaus širdies susitraukimų dažnį ir nėščios moters gimdos tonuso laipsnį), galima pastebėti ryšį tarp negimusio vaiko širdies ritmo kintamumo ir patologinių intrauterinio vystymosi procesų.

Kas yra paauglių širdies ritmo kintamumas? Šiame amžiuje ŠSD gali smarkiai svyruoti. Taip yra dėl visuotinio paauglio organizmo pertvarkymo ypatumų ir nepilno savireguliacijos mechanizmų susiformavimo. vidines struktūras(autonominė nervų sistema).

Širdies veiklos įvertinimo metodas naudojant ŠSD yra plačiai naudojamas, nes jis yra informatyvus ir tuo pat metu paprastas ir nereikalauja chirurginės intervencijos į organizmą.

Širdies ir kraujagyslių bei autonominės sistemos sąveika

Centrinę nervų sistemą sudaro dvi dalys: somatinė ir autonominė. Pastaroji yra autonominė struktūra, palaikanti homeostazę Žmogaus kūnas– galimybė palaikyti stabilų ir optimalų visų jo komponentų veikimą. Kraujagysles kartu su širdimi taip pat veikia autonominė nervų sistema (ANS).

Išskiriamos šios dvi ANS šakos:

Gali padidinti širdies susitraukimų dažnį aktyvinant beta adrenerginius receptorius, esančius sinoatrialiniame centre.

Dalyvauja skilvelių funkcionavimo reguliavime.

Lėtina širdies plakimą, veikdamas to paties sinusinio mazgo cholinerginius receptorius. Jis gali reikšmingai paveikti jo veiklą apskritai, taip pat stimuliuoja atrioventrikulinę sritį.

Svarbu! Kvėpuojant taip pat pastebimas širdies susitraukimų dažnio skirtumas ir yra susijęs su klajoklio nervo slopinimu (įkvėpimo metu) ir aktyvavimu (iškvėpimo metu).

Atitinkamai, susitraukimų dažnis pirmiausia didėja, tada mažėja.

Širdies ritmo kintamumas lemia miokardo ir autonominės nervų sistemos sąveikos efektyvumą. Kuo aukštesni ŠSD rodikliai, tuo jis palankesnis organizmui. Geriausi parametrai yra sportininkams ir sveikiems žmonėms. Kai ritmo kintamumas smarkiai sumažėja, tai gali sukelti mirtį. Tuo pačiu metu padidėjęs parasimpatinės sistemos tonusas padidina kintamumą, o aukštas simpatinis tonas gali sumažinti ŠSD.

Širdies ritmo kintamumo analizė

Širdies ritmo ir trukmės svyravimai gali būti analizuojami naudojant skirtingus metodus.

1. Laiko statistinis metodas.
2. Dažnių spektrinis metodas.
3. Geometrinis pulso matavimo metodas (variacinė pulsometrija).
4. Netiesinis metodas (koreliacinė ritmografija).

Kardiointervalograma

Jis sudaromas remiantis duomenimis, gautais atliekant EKG (arba Holterio stebėjimą) tam tikrais laiko intervalais: trumpu (5 min.) arba ilgu (24 val.). Vertinami tik normą (NN) atitinkantys intervalai tarp širdies ciklų (susitraukimų).

Pagrindiniai kardiointervalogramos rodikliai leidžia nustatyti:

• NN intervalų standartinis nuokrypis (bendro ŠSD rodiklio kiekybinė išraiška).
• Normalių intervalų (kurių skirtumas yra didesnis nei 50 ms) skaičiaus santykis su visa NN intervalų suma.
• NN intervalų lyginamoji charakteristika (vidutinis ilgis, skirtumas tarp didžiausio ir mažiausio intervalo).
• Vidutinis širdies pulsavimo dažnis.
• Skirtumas tarp širdies susitraukimų dažnio naktį ir dieną.
• Momentinis širdies ritmas įvairiomis sąlygomis.

Taškinė diagrama

Intervalų tarp širdies ciklų pasiskirstymo grafikas, atspindėtas dviejų matmenų koordinačių tinklelyje. Koreliacinė ritmografija leidžia nustatyti, kiek aktyvi VNS įtaka miokardo funkcijai. Naudojamas širdies ritmo sutrikimams diagnozuoti ir tirti.

Juostinė diagrama

Grafiškai atspindi širdies susitraukimo kompleksų ilgio pasiskirstymo modelį. Abscisių ašis nustato laiko intervalų reikšmes, ordinačių ašis – intervalų skaičių. Funkcija diagramoje rodoma kaip ištisinė linija (variacinė pulsograma). Norint įvertinti kintamumą, būtina naudoti šiuos kriterijus:

• režimas (intervalų tarp susitraukimų skaičius, kuris vyrauja prieš kitus);
• režimo amplitudė (intervalų su režimo reikšme procentas);
• variacijos diapazonas (skirtumas tarp didžiausios ir minimalios intervalų trukmės).

Spektrinis ŠSD analizės metodas

Širdies ritmo kintamumui įvertinti dažnai naudojama spektrinė analizė. Kardiointervalogramoje tiriama bangų struktūra ir nustatomas simpatinės ir parasimpatinės sistemų bei somatinės centrinės nervų sistemos dalies aktyvumo laipsnis.

Įvertinus susitraukimų kintamumą skirtinguose dažnių diapazonuose, galima apskaičiuoti kiekybinį ŠSD rodiklį ir gauti vaizdinį visų širdies ritmo komponentų koreliacijos vaizdą. Pastarieji rodo visų reguliavimo mechanizmų dalyvavimo organizmo gyvenime lygį.

Štai pagrindiniai spektrogramos komponentai:

1. HF aukšto dažnio bangos.
2. Žemo dažnio LF bangos.
3. VLF bangos yra labai žemo dažnio.
4. ULF itin žemo dažnio bangos (naudojamos įrašant duomenis ilgą laiką).

Pirmasis komponentas taip pat vadinamas kvėpavimo bangomis. Tai atspindi kvėpavimo organų veiklą, taip pat klajoklio nervo įtakos miokardo funkcionavimui laipsnį.

Antrasis susijęs su simpatinės sistemos veikla.

Trečiasis ir ketvirtasis komponentai lemia humoralinių ir metabolinių veiksnių (šilumos mainų, kraujagyslių įtampos) derinio įtaką.

Spektrinė analizė apima visų jos elementų bendrosios galios – TP – nustatymą. Tai taip pat leidžia apskaičiuoti komponentų galią atskirai.

Reikšmingais rodikliais laikomi centralizacijos ir vagosimpatinės sąveikos rodikliai.

Pagrindinių ŠSD spektro parametrų norma

Sveiko kūno ŠSD

Širdies ritmo kintamumas yra svarbus sveikatos rodiklis. Su jo pagalba galite įvertinti gyvybiškai svarbių organų ir sistemų darbą, kurį lemia šie veiksniai:

• lyties tapatybė;
• amžiaus ypatybės;
• temperatūros režimas;
• metų sezonas;
• dienos fazė;

• erdvinis kūno išdėstymas;
• psichoemocinė būsena.

Kiekvienas žmogus turės savo ŠSD vertę. Sveikatos sutrikimus rodo nukrypimai nuo asmeninės normos. Didelės šio parametro reikšmės būdingos sportuojantiems žmonėms, vaikams ir paaugliams, taip pat žmonėms, turintiems gerą imunitetą.

Svarbu! Kuo vyresnis žmogus, tuo mažesnė bus bendra kintamumo spektrinių komponentų galia.

Kiekybinei ŠSD vertei įtakos turi įvairios išorinės ir vidaus sąlygos. Aukštas tarifas bus:

• normalaus kūno svorio žmonėms;
• dienos metu;
• su reguliariu vidutiniu fiziniu aktyvumu (ne per dideliu!).

Tam tikri atskirų spektrinių elementų verčių skirtumai pastebimi miegant ir pabudus.

ŠSD tyrimai sveikiems žmonėms atliekami siekiant:

• Asmenų, kuriems profesionali sporto veikla yra nepriimtina, nustatymas.

• Intensyvesnėms treniruotėms pasiruošusių sportininkų kategorijos apibrėžimai.
• Mokymų proceso eigos stebėjimas, siekiant jį optimizuoti individualiai kiekvienam žmogui.
• Užkirsti kelią rimtų patologijų ir gyvybei pavojingų būklių vystymuisi.

Kaip keičiasi ŠSD sergant širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis:

Širdies ritmo kintamumas sumažėja, širdies susitraukimų dažnis stabilus, reguliacinių mechanizmų aktyvumo laipsnį padidina humoraliniai ir metaboliniai veiksniai. Atsigavimo laikotarpis po testo naudojant fizinį aktyvumą sulėtėja. VLF spektrinis komponentas yra padidintas.

Būsenoje po infarkto ji vyrauja simpatinė įtaka nervų sistema, atsiranda elektrinio aktyvumo nepastovumas, mažėja ritmo kintamumas. Spektrinė analizė atspindi komponentų bendros galios sumažėjimą, LF elementas padidinamas, o HF elementas sumažinamas. Pakeistas LF/HF santykis. Staigus ŠSD rodiklių sumažėjimas rodo skilvelių virpėjimo ir staigios mirties tikimybę.

Sumažėja širdies ritmo kintamumas. Padidėja simpatinės nervų sistemos aktyvumas, todėl atsiranda aritmija (tachikardija) ir padidėja katecholaminų kiekis kraujyje. Jei liga pasireiškė sunkia forma, spektrogramoje LF elementas iš viso nebus aptiktas. Taip atsitinka todėl, kad sinusinis mazgas praranda jautrumą nervų sistemos impulsams.

Esminė ligos forma (pirmasis laipsnis) pasižymi LF spektrinio komponento padidėjimu. Pereinant prie antrojo išsivystymo laipsnio, šio elemento svarba mažėja. Humoralinis veiksnys labiau nei kiti veikia širdies ritmą.

1. Ūminė smegenų audinio kraujotakos sutrikimų forma.

Sumažėja HF elementas, kurį kontroliuoja parasimpatinė nervų sistema. Širdies susitraukimų dažnio rodmenų kintamumas smarkiai sumažėja, padidėja rizika, kad staiga nutrūks miokardo veikla, o tai lemia visų organų mirtį.

Bet kurio asmens širdies ritmo kintamumas gali sumažinti poveikį neigiamos emocijos, nepakankamas poilsis, menkas fizinis aktyvumas, prastos aplinkos sąlygos, netinkama mityba, lėtinis stresas.

Atitinkamai šį rodiklį galima padidinti pašalinus nepalankius veiksnius, laikantis sveikos gyvensenos, vartojant vitaminus. Taip pat būtina nedelsiant gydyti esamas ligas. Psichoterapijos seansas padės atkurti psichinę pusiausvyrą ir pagerinti miokardo adaptacines reakcijas.

ŠSD rodiklis labai svarbus diagnozuojant ir pasirenkant gydymo metodus sunkios ligos, taip pat nustatyti gyvybei pavojingas sąlygas. Naudojimas įvairių metodų analizė leidžia gauti informatyviausius rodmenis. Įrašytus duomenis turėtų interpretuoti patyręs specialistas.

Šaltinis: http://mirkardio.ru/bolezni/sboi-ritma/variabelnost-serdechnogo-ritma.html

Normalus ir sumažėjęs širdies ritmo kintamumas

Diagnozę, susijusią su širdies sutrikimais, labai supaprastina naujausi žmogaus kraujagyslių sistemos tyrimo metodai. Nepaisant to, kad širdis yra nepriklausomas organas, jai didelę įtaką daro nervų sistemos veikla, todėl gali sutrikti jos veikla.

Naujausi tyrimai atskleidė ryšį tarp širdies ligų ir nervų sistemos, sukeliančios dažną staigią mirtį.

Kas yra ŠRV?

Įprastas laiko intervalas tarp kiekvieno širdies plakimo ciklo visada skiriasi. Žmonėms, kurių širdis sveika, ji nuolat keičiasi, net ir nejudančio poilsio metu. Šis reiškinys vadinamas širdies ritmo kintamumu (sutrumpintai ŠRV).

Skirtumas tarp susitraukimų yra tam tikros vidutinės vertės ribose, kuri skiriasi priklausomai nuo konkrečios kūno būklės. Todėl ŠSD vertinamas tik nejudančioje padėtyje, nes organizmo veiklos įvairovė lemia širdies ritmo pokyčius, kiekvieną kartą prisitaikant prie naujo lygio.

ŠSD rodikliai rodo sistemų fiziologiją. Analizuodami ŠSD, galite tiksliai įvertinti funkcines organizmo charakteristikas, stebėti širdies dinamiką ir nustatyti staigų širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, sukeliantį staigią mirtį.

Nustatymo metodai

Kardiologinis širdies susitraukimų tyrimas nustatė optimalius ŠSD metodus ir jų charakteristikas įvairiomis sąlygomis.

Analizė atliekama tiriant intervalų seką:

• R-R (susitraukimų elektrokardiograma);
• N-N (tarpai tarp normalių susitraukimų).

Statistiniai metodai. Šie metodai yra pagrįsti „N-N“ intervalų gavimu ir palyginimu su kintamumo įvertinimu. Po tyrimo gautoje kardiointervalogramoje matomas vienas po kito besikartojančių „R-R“ intervalų rinkinys.

Šių intervalų rodikliai yra šie:

• SDNN atspindi ŠSD rodiklių sumą, kuriai esant išryškinami N-N intervalų nuokrypiai ir R-R intervalų kintamumas;
• N-N intervalų RMSSD sekų palyginimas;
• PNN5O rodo procentą N-N tarpai, kurios per visą tyrimo laikotarpį skiriasi daugiau nei 50 milisekundžių;
• Dydžio kintamumo rodiklių CV įvertinimas.

Geometriniai metodai yra izoliuojami gavus histogramą, kurioje vaizduojami skirtingos trukmės kardiointervalai.

Šie metodai apskaičiuoja širdies ritmo kintamumą naudojant tam tikrus dydžius:

• Mo (Mode) reiškia kardiointervalus;
• Amo (Mode Amplitude) – kardio intervalų, proporcingų Mo, skaičius procentais nuo pasirinkto tūrio;
• VAR (variation range) laipsnių santykis tarp širdies intervalų.

Autokoreliacinė analizėširdies ritmą vertina kaip atsitiktinį vystymąsi. Tai dinaminės koreliacijos grafikas, gaunamas laipsniškai perkeliant laiko eilutes vienu vienetu, palyginti su savo eilėmis.

Ši kokybinė analizė leidžia ištirti centrinės grandies įtaką širdies darbui ir nustatyti paslėptą širdies ritmo periodiškumą.

Koreliacinė ritmografija(sklaidos). Metodo esmė – grafinėje dvimatėje plokštumoje parodyti nuoseklius kardio intervalus.

Statant sklaidos diagramą, identifikuojamas bisektorius, kurio centre yra taškų rinkinys. Jei taškai nukrypę į kairę, galite pamatyti, kiek ciklas trumpesnis, o poslinkis į dešinę rodo, kiek ilgesnis yra ankstesnis.

Gautoje ritmogramoje paryškinama sritis, atitinkanti N-N intervalų nuokrypį. Metodas leidžia nustatyti aktyvų autonominės sistemos darbą ir vėlesnį jo poveikį širdžiai.

ŠSD tyrimo metodai

Tarptautiniai medicinos standartai apibrėžia du širdies ritmo tyrimo būdus:

1. „RR“ intervalų įrašymas – 5 minutes naudojamas greitam ŠSD įvertinimui ir tam tikrų medicininių tyrimų atlikimui;
2. Kasdienis „RR“ intervalų fiksavimas – tiksliau įvertina vegetatyvinio „RR“ intervalų registravimo ritmus. Tačiau iššifruojant įrašą daugelis rodiklių įvertinami remiantis penkių minučių ŠSD įrašymo periodu, nes ilgo įrašymo metu susidaro segmentai, trukdantys spektrinei analizei.

Norint nustatyti aukšto dažnio komponentą širdies ritme, reikia įrašyti apie 60 sekundžių, o norint išanalizuoti žemo dažnio komponentą – 120 sekundžių. Norint teisingai įvertinti žemo dažnio komponentą, reikalingas penkių minučių įrašymas, kuris buvo pasirinktas standartiniam ŠSD tyrimui.

Sveiko kūno ŠSD

Sveikų žmonių vidutinio ritmo kintamumas leidžia nustatyti jų fizinę ištvermę pagal amžių, lytį ir paros laiką.

ŠSD rodikliai kiekvienam žmogui yra individualūs. Moterų pulsas aktyvesnis. Didžiausias ŠSD stebimas vaikystėje ir paauglystėje. Su amžiumi mažėja aukšto ir žemo dažnio komponentai.

ŠSD turi įtakos žmogaus svoris. Sumažėjęs kūno svoris išprovokuoja ŠSD spektro galią, antsvorį turintiems žmonėms pastebimas priešingas poveikis.

Sportas ir lengvas fizinis aktyvumas turi teigiamą poveikį ŠSD: didėja spektro galia, retėja pulsas. Per didelės apkrovos, priešingai, padidina susitraukimų dažnį ir sumažina ŠSD. Tai paaiškina dažnas staigias sportininkų mirtis.

Širdies ritmo svyravimų nustatymo metodų naudojimas leidžia kontroliuoti treniruotes palaipsniui didinant krūvį.

Jei ŠSD sumažėja

Staigus širdies ritmo kitimo sumažėjimas rodo tam tikras ligas:

· Išeminės ir hipertenzinės ligos;

· Tam tikrų vaistų vartojimas;

ŠSD tyrimai medicinos veikloje yra vienas iš paprastų ir prieinamų metodų, leidžiančių įvertinti daugelio ligų suaugusiųjų ir vaikų autonominį reguliavimą.

Medicinos praktikoje analizė leidžia:

· Įvertinti visceralinį širdies reguliavimą;

· Nustatyti bendrą organizmo funkcionavimą;

· Įvertinti streso ir fizinio aktyvumo lygį;

· Stebėti vaistų terapijos efektyvumą;

· Diagnozuoti ligą ankstyvoje stadijoje;

· Padeda pasirinkti požiūrį į širdies ir kraujagyslių ligų gydymą.

Todėl apžiūrėdami kūną neturėtumėte pamiršti širdies susitraukimų tyrimo metodų. ŠSD rodikliai padeda nustatyti ligos sunkumą ir parinkti tinkamą gydymą.

Susiję įrašai:

Palikti atsakymą

Ar yra insulto rizika?

1. Padidėjęs (virš 140) kraujospūdis:

• dažnai
• Kartais
• retai

2. Kraujagyslių aterosklerozė

3. Rūkymas ir alkoholis:

• dažnai
• Kartais
• retai

4. Širdies liga:

• apsigimimas
• vožtuvų sutrikimai
• širdies smūgis

5. Atliekamas medicininis patikrinimas ir MRT diagnostika:

• Kiekvienais metais
• vieną kartą gyvenime
• niekada

Insultas – gana pavojinga liga, kuria serga ne tik senyvo amžiaus, bet ir vidutinio amžiaus ir net labai jauni žmonės.

Insultas yra pavojinga avarija, kuriai reikia skubios pagalbos. Tai dažnai baigiasi negalia, daugeliu atvejų net mirtimi. Be išeminio tipo kraujagyslės užsikimšimo, priepuolio priežastis taip pat gali būti kraujo išsiliejimas smegenyse aukšto kraujospūdžio fone, kitaip tariant, hemoraginis insultas.

Kai kurie veiksniai padidina insulto tikimybę. Pavyzdžiui, ne visada kalti genai ar amžius, nors po 60 metų grėsmė gerokai išauga. Tačiau kiekvienas gali ką nors padaryti, kad to išvengtų.

Aukštas kraujospūdis yra pagrindinis insulto rizikos veiksnys. Klastinga hipertenzija pradiniame etape nepasireiškia. Todėl pacientai tai pastebi vėlai. Svarbu reguliariai matuoti kraujospūdį ir vartoti vaistus, jei jo lygis yra padidėjęs.

Nikotinas sutraukia kraujagysles ir padidina kraujospūdį. Insulto rizika rūkančiam yra dvigubai didesnė nei nerūkančiam. Tačiau yra gerų naujienų: metantieji rūkyti šį pavojų pastebimai sumažina.

3. Jei turite antsvorio: numesti svorio

Nutukimas yra svarbus smegenų infarkto vystymosi veiksnys. Nutukusiems žmonėms reikėtų pagalvoti apie lieknėjimo programą: valgyti mažiau ir geriau, pridėti fizinio aktyvumo. Vyresni suaugusieji turėtų aptarti su savo gydytoju, kiek jiems būtų naudinga numesti svorio.

4. Palaikykite normalų cholesterolio kiekį

Padidėjęs „blogojo“ MTL cholesterolio kiekis sukelia apnašų ir embolų nuosėdas kraujagyslėse. Kokios turi būti vertybės? Kiekvienas turėtų tai išsiaiškinti su savo gydytoju. Kadangi ribos priklauso, pavyzdžiui, nuo gretutinių ligų buvimo. Be to, didelės „gerojo“ DTL cholesterolio vertės laikomos teigiamomis. Sveikas gyvenimo būdas, ypač subalansuota mityba ir daug mankštos, gali turėti teigiamos įtakos cholesterolio kiekiui.

Dieta, kuri paprastai vadinama „Viduržemio jūros dieta“, yra naudinga kraujagyslėms. Tai yra: daug vaisių ir daržovių, riešutų, alyvuogių aliejaus vietoj kepimo aliejaus, mažiau dešros ir mėsos bei daug žuvies. Gera žinia gurmanams: galite sau leisti vieną dieną nukrypti nuo taisyklių. Svarbu apskritai maitintis sveikai.

6. Saikingas alkoholio vartojimas

Per didelis alkoholio vartojimas padidina insulto paveiktų smegenų ląstelių mirtį, o tai nepriimtina. Visiškai susilaikyti nebūtina. Taurė raudono vyno per dieną netgi naudinga.

Judėjimas kartais yra geriausias dalykas, kurį galite padaryti savo sveikatai, norint numesti svorio, normalizuoti kraujospūdį ir išlaikyti kraujagyslių elastingumą. Tam puikiai tinka ištvermės pratimai, tokie kaip plaukimas ar greitas ėjimas. Trukmė ir intensyvumas priklauso nuo asmeninio pasirengimo. Svarbi pastaba: vyresni nei 35 metų asmenys, prieš pradedant mankštintis, turi būti iš pradžių apžiūrėti gydytojo.

8. Klausykitės savo širdies ritmo

Daugybė širdies ligų prisideda prie insulto tikimybės. Tai yra prieširdžių virpėjimas, apsigimimai ir kiti ritmo sutrikimai. Jokiu būdu negalima ignoruoti galimų ankstyvų širdies problemų požymių.

9. Kontroliuokite cukraus kiekį kraujyje

Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, yra dvigubai didesnė tikimybė patirti smegenų infarktą nei likusiems gyventojams. Priežastis ta, kad padidėjęs gliukozės kiekis gali pažeisti kraujagysles ir skatinti apnašų susidarymą. Be to, diabetu sergantys žmonės dažnai turi kitų insulto rizikos veiksnių, tokių kaip hipertenzija arba per didelis lipidų kiekis kraujyje. Todėl diabetu sergantys pacientai turėtų pasirūpinti, kad reguliuotų savo cukraus kiekį.

Kartais stresas neturi nieko blogo ir netgi gali jus motyvuoti. Tačiau užsitęsęs stresas gali padidinti kraujospūdį ir polinkį į ligas. Tai gali netiesiogiai sukelti insulto vystymąsi. Nuo lėtinio streso panacėjos nėra. Pagalvokite, kas geriausiai tinka jūsų psichikai: sportas, įdomus pomėgis, o gal atsipalaidavimo pratimai.