Parametritas – periuterinio audinio uždegimas – dažniausiai pasireiškia limfogeniniu infekcijos plitimu. Infekcija prasiskverbia į periuterinį audinį arba per nepažeistą gimdos sienelę, arba per makšties, gimdos kaklelio ar gimdos kūno plyšimus, kurie leidžia mikrobams patekti į audinį.

Skaidulų uždegimo ypatybė yra prastas šio audinio gebėjimas apriboti uždegiminį procesą.

Todėl anatominės sąlygos (limfinių ir kraujagyslių kryptis, skaidulinių darinių, ribojančių audinį į pjūvius) turi didelę reikšmę uždegiminio proceso plitimui ir lokalizavimui audinyje.

Anatomiškai dubens audinys yra padalintas į keturias dideles dalis: priekinę - peri-vezikinę, užpakalinę - pararektalinę ir dvi šonines - peri-uterinę (parametrinę). Audinio uždegimas priekinėje dalyje vadinamas paravesicitu.

Paravesicitas gali atsirasti per uždegimą iš šoninių audinio dalių, taip pat iš pradžių. Pastaruoju atveju infekcijos įėjimo taškas yra priekinė gimdos kaklelio dalis arba šlapimo pūslės gleivinė.

Užpakalinė pluošto dalis yra tiesiosios žarnos srityje. Gimdos kryžmens raiščiai padalija jį į dvi dalis – viršutinę ir apatinę.

Viršutinėje dalyje skaidulos yra tarp tiesiosios žarnos ir kryžkaulio, apatinėje - iš visų pusių supa tiesiąją žarną, sudarydamos pertvarą priekyje tarp makšties ir žarnyno.

Apatinės dalies skaidulų uždegimas atsiranda dėl infekcijos plitimo iš makšties ar tiesiosios žarnos ir vadinamas parakolpitu arba paraproktitu.

Kiekviena iš šoninių skaidulų dalių yra padalinta į dar dvi dalis - viršutinę, uždarą tarp glaudžiai gretimų plačiųjų gimdos raiščių pilvaplėvės sluoksnių ir turinčią nedidelį kiekį palaidų skaidulų, ir apatinę, kurioje yra galingas jungiamojo audinio sankaupa. ryšuliai su raumenų elementų priemaiša (lig. cardinale uteri) . IN viršutinė dalis infekcija dažniausiai prasiskverbia iš gimdos kūno, iš placentos srities, į apatinę – dažniausiai iš gimdos kaklelio, kai jis į šoną plyšta. Priklausomai nuo viršutinės arba apatinės periuterinio audinio dalies pažeidimo, išskiriamas viršutinis arba apatinis parametritas.

Be keturių didelių skaidulų dalių, dubenyje yra dar dvi mažos dalys – prieškaklinė ir retrocervikinė. Jie yra tarsi jungiamoji grandis tarp didelių padalinių. Šių skyrių pluošto uždegimas vadinamas priekiniu ir užpakaliniu parametritu.

Tik ligos pradžioje arba kai santykinai lengva forma infekcija, uždegiminis procesas lokalizuotas vienoje iš dubens audinio sekcijų. Sunkaus uždegiminio proceso metu sutankinto pluošto plokštės, skiriančios vieną atkarpą nuo kitos, sunaikinamos ir procesas paveikia kaimynines dalis.

Patologinis parametrito vaizdas labai nesiskiria nuo įprasto audinio uždegimo. Uždegiminis išsiliejimas iš pradžių yra serozinio pobūdžio, bet netrukus tampa serozinis-fibrininis. Jame padidėja fibrino kiekis, netenkama fibrino, sutirštėja uždegiminis išsiliejimas. Aplink uždegiminį židinį susidaro mažas ląstelių infiltratas.

Išsiplėtusiose limfagyslėse išsivysto trombozė. Visa tai tam tikru mastu prisideda prie proceso lokalizavimo. Vėliau pažeistos srities periferijoje susidaro tanki jungiamojo audinio (granuliacijos) membrana, ribojanti uždegiminį židinį.

Parametrito metu susidaręs uždegiminis infiltratas palaipsniui išnyksta arba supūliuoja.

Parametritas dažniausiai prasideda 10-12 dieną po gimimo, kai atsiranda šaltkrėtis ir temperatūra pakyla iki 39-40°. Prieš parametritą dažniausiai būna endomiometritas. Dažnai prieš pakylant temperatūrai temperatūra sumažėja dėl endomiometrito eigos.

Parametrito temperatūros kreivė yra gana pastovi, remisija yra 0,5–1 °C. Bendra ligonio būklė nukenčia palyginti nedaug, dažniausiai skundžiamasi tik nestipriu varginančiu skausmu pilvo apačioje.

Stiprus skausmas pastebimas pačioje ligos pradžioje - sudirginant pilvaplėvę, apimančią paveiktą dubens audinio dalį, arba pereinant. patologinis procesasį pūliavimą. Tinkamai lokalizavus infiltratą, atsiranda gretimų organų funkcijos sutrikimai.

Kai jis yra priekinėje dubens audinio dalyje, aplink šlapimo pūslę, pastebimas skausmingas, dažnas šlapinimasis ar susilaikymas, lokalizavus užpakalinėje dalyje, aplink tiesiąją žarną, sunku tuštintis.

Pačioje ligos pradžioje vietiniai simptomai yra lengvi. At vidinis tyrimas uždegimo paveikto audinio srityje nustatomas patinimas ir mėšlungis.

Po 2-3 dienų infiltratas pradeda aiškiai kontūruoti, iš pradžių tešlos, o vėliau tankios konsistencijos. Priklausomai nuo infiltrato vietos, skiriasi jo forma ir vieta. Dažniausias parametrito tipas yra šoninis parametritas.

Sergant šia liga, infiltratas yra tarp šoninio gimdos paviršiaus ir dubens sienelės, išstumdamas gimdą į priešinga pusė, pasiekia šoninę dubens sienelę, plačiu sparnu pereina į ją.

Šoninis forniksas suplokštėja, jo gleivinė praranda judrumą dėl infiltracijos į makšties sienelę. Esant abipusiam šoniniam parametritui, atrodo, kad gimda yra užkimšta infiltrate.

Kartais su šoniniu parametritu pažeidžiama tik viršutinė arba tik apatinė parametro dalis. Sergant viršutiniu šoniniu parametritu, infiltratas, esantis viršutinėje plataus raiščio dalyje, pakreipia gimdą priešinga kryptimi ir „aprengia gimdą tarsi su gobtuvu“ (V. Ya. Ilkevičius). Esant izoliuotam apatinės dalies uždegimui, gimda pakrypsta į uždegimo paveiktą pusę.

Infiltratas gali plisti įvairiomis kryptimis. Dažniausiai jis plinta į priekį ir, išlindęs iš dubens ertmės, apčiuopiamas iš išorės tankaus darinio, esančio virš Puparto raiščio, dažnai virš viršutinių priekinių klubinių stuburo dalių.

Dėl ekstraperitoninės infiltrato vietos viršutinė palpacija (t.y.

nustatomos palpuojant) ir viršutinės perkusijos (nustatomos perkusijos) ribos sutampa; sumušus viršutinius priekinius klubinės dalies stuburus pažeistoje pusėje, gaunamas tonuso blankumas (Genterio simptomas).

Kai uždegimas pereina į peri-vezikinį audinį, infiltratas išplinta visame nugaros paviršius priekinė pilvo siena įgauna trikampę formą (trikampis, kurio viršūnė atsukta į bambą); pilvo siena sukuria krakmolyto marškinių priekio įspūdį (plastrono abdominalinis).

Dėl uždegimo užpakalinė dalis periuterinis audinys virš užpakalinės makšties fornikso, nustatomas tankus plokščias infiltratas, kuris plinta į užpakalį ir dengia tiesiąją žarną, dažnai susiaurindamas jos spindį.

Kai infiltratas yra lokalizuotas juosmens raumens paviršiuje (parapsoitas), pacientė užima priverstinę padėtį ant nugaros, koja pagrobta ir sulenkta kampu.

Parametrito eiga skiriasi. Kartais febrilinis periodas trunka 1-2 savaites ir temperatūra nukrenta kritiškai arba lizingai, kartais karščiavimas užsitęsia iki 4-5 savaičių. Kai kuriais atvejais temperatūra yra žema, o parametritas yra vangus. Infiltrato rezorbcija taip pat nevyksta tokiu pat greičiu.

Santykinai retai, sergant parametritu, pastebimas pūlinys (3-5 ligos savaitę).

3 puslapis

Periuterinio audinio abscesas dažniausiai susidaro šoniniame parametriume arba audinyje už gimdos. Santykinai retai abscesas atsiranda retrocervikiniame ar prevesikiniame audinyje.

Supūliuojant temperatūra pradeda mažėti. Infiltratas suminkštėja ir atsiranda svyravimas.

Laiku neatidarius pūlinio, pūliai išeis dubens audinį su išoriniu kūno audiniu jungiančiais takais arba suirs į gretimus tuščiavidurius organus.

Periuterinio audinio pūlinys gali plisti: 1) per Puparto raištį; 2) per sėdmeninę angą išilgai a. glutea arba a. ischiadinis“ ir kt.

ischiadicus po sėdmenų raumenimis; 3) po Poupart raiščiu per lacuna vasorum iki šlaunies; 4) perinefrinėje srityje; 5) per obturator foramen (retai); 6) per mažąją sėdmeninę angą į sėdimąją tiesiąją žarną (retai). Pavojingiausias yra pūlinio išplitimas į perinefrinę sritį.

Grėsmingo absceso proveržio vietoje dažniausiai pirmiausia pastebimas išsikišimas, tada paraudimas oda ir svyravimas. Susidaręs abscesas gali sprogti šlapimo pūslė, į tiesiąją žarną, rečiau į makštį. Esant grėsmingam absceso proveržiui į šlapimo pūslę, atsiranda stiprus tenezmas, proveržis į tiesiąją žarną - tenezmas ir viduriavimas.

Kai kuriais ligos atvejais susidaro daugybiniai smulkialąsteliniai pūlingi židiniai. Vystosi ilgalaikis pūlingas procesas, dėl kurio pacientas išsekęs (žaizdos išsekimas). Pacientai dažniausiai miršta nuo distrofijos, ypač susijusios su bronchopneumonija; Parenchiminių organų (inkstų, kepenų, blužnies) amiloidinė degeneracija yra gana reta.

Parametritą reikėtų išskirti: 1) kaip savarankišką ligos formą (pirminis parametritas); 2) kaip reaktyvus skaidulų uždegimas gimdos priedų uždegimo metu, sergant tromboflebitu (antriniu parametritu); 3) kaip dalinis septinės infekcijos pasireiškimas.

Antibiotikų vartojimas sukėlė parametritą kaip nepriklausoma formaŠiuo metu liga yra reta, dažniausiai stebimos lengvos persileidusios ligos formos, pasireiškiančios nedideliu karščiavimu ir santykinai nedidelių infiltratų susidarymu, kurie vėliau reabsorbuojami.

Tačiau pavėluotai paskyrus antibiotikus, negalima atmesti galimybės, kad infiltracinis procesas pereis į pūliavimą, kuris kliniškai gali pasireikšti netipiškai. Pagrindinis šios komplikacijos požymis yra daugiau ar mažiau ryškus suminkštėjimas tam tikrose infiltrato vietose.

Tuo pačiu metu pablogėja bendra paciento būklė, pakyla temperatūra, padidėja leukocitozė, poslinkis. leukocitų formulėį kairę, ROE pagreitis.

Parametrito gydymas daugiausia atliekamas pagal skyriuje „ Bendri principai pogimdyminių ligų terapija“.

Parametrinis abscesas turi būti atidarytas laiku. Tačiau atpažinti pūlinį ne visada lengva, ypač jei yra nedidelių pūlinių židinių. Abejotinais atvejais diagnozei patikslinti naudojama bandomoji punkcija.

Pūlingo parametrito chirurginis gydymas susideda iš ekstraperitoninio absceso atidarymo. Gydymo sėkmė labai priklauso nuo savalaikės chirurginės intervencijos.

Operuoti reikėtų pajutus pirmuosius infiltrato minkštėjimo požymius – su sąlyga, kad abscesą galima atidaryti be didelės rizikos. Kartais patartina palaukti, kol pūlinys taps lengviau pasiekiamas. Dažnai absceso vietai išsiaiškinti naudojama punkcija.

4 psl

Su pūlingu šoniniu parametritu abscesas dažniausiai tęsiasi virš Puparto raiščio. Kai kuriais atvejais, dažniausiai kai chirurgija pavėluotai užtenka perpjauti odą, kad atsidarytų abscesas.

Operacijai, atliekamai laiku, naudojamas sluoksnis po sluoksnio (5-6 cm ilgio) pjūvis.

Po aponeurozės išpjaustymo prie absceso dažniausiai kreipiamasi bukiu būdu, dažnai atliekama punkcija. pūlingas dėmesys ir perdurk jį išilgai adatos.

Operacijos metu būtina atsižvelgti į apatinės priekinės pilvo sienelės kraujagyslių topografiją. Maždaug ant linijos, einančios nuo raiščio vidurio į viršų, tarp poodinis audinys ir aponeurozė, perpjovus, bus rasta paviršinė epigastrinė arterija, o ties linija, einanti 2 cm į vidų nuo pirmosios, tarp skersinės fascijos ir pilvaplėvės, apatinė epigastrinė arterija.

Jei abscesas yra labai ir į šoną, pjūvis daromas lygiagrečiai Puparto raiščiui (2 cm virš jo), pjūvis prasideda nuo linijos, einančios nuo Puparto raiščio vidurio, ir veda link priekinio viršutinio stuburo. ilium. Šioje srityje epigastrinių kraujagyslių nėra.

Pūliniui, kurio viršutinė riba nustatyta virš vidurinės Pupart raiščio pusės, šioje vietoje daromas pjūvis - jis daromas lygiagrečiai raiščiui (2 cm virš jo), kryptimi nuo jo vidurio iki raiščio. gaktos tuberkuliozė. Šios srities indai turi būti kruopščiai surišti. Jei neįmanoma jų sutvarstyti atskirai, tada naudojami auskarų siūlai.

Jei sergant šoniniu parametritu abscesas yra žemai ir greta makšties, pirmiausia padarykite skersinį pjūvį užpakalinio makšties fornikso srityje arti užpakalinio gimdos kaklelio paviršiaus, o tada nuveskite kelią iki absceso. bukas metodas.

Esant priekiniam parametritui, infiltratas yra tiesiai už priekinės pilvo sienos.

Autorius vidurio linija didžiausio mušamojo garso duslumo vietoje daroma punkcija ir tada, nenuėmus adatos, išilginis pjūvis, pratęsiant, jei reikia, link gimdos.

Dūrimo punkcija ir pjūvis neturėtų būti per gilūs dėl įsiskverbimo pavojaus pilvo ertmė ir žarnų sužalojimai bei infiltrate įsitvirtino išsipūtusi šlapimo pūslė.

Esant pūlingam užpakaliniam parametritui, šiek tiek atsitraukus nuo užpakalinės gimdos kaklelio lūpos, makšties sienelėje padaromas skersinis arba pusmėnulis užpakalinės makšties fornikso srityje, bukiai judant link absceso, jį praduriant ir atidarant. tai su adata, taip pat bukai. Abscesas, esantis tarp šlapimo pūslė ir priekinis gimdos paviršius, atidaromas per skersinį pjūvį priekinės makšties fornikso srityje. Šią operaciją turėtų atlikti tik patyręs akušeris-ginekologas.

Pūlingo parametrito operacijos, priklausomai nuo jų savybių, atliekamos arba pagal bendroji anestezija naudojant eterio ir deguonies arba azoto oksido mišinį arba taikant vietinę anesteziją.

Chirurginis pjūvis turi būti pakankamai didelis, kad būtų užtikrintas geras pūlių nutekėjimas iš absceso ertmės.

Ištuštėjus abscesui, jo ertmė išplaunama vandenilio peroksidu ir furatsilino tirpalu (1:5000) arba monomicino tirpalu (250 000-500 000 vnt. 1 litrui 0,25 % novokaino tirpalo).

Pūlingą ertmę išplovus monomicino tirpalu, šio vaisto suleidžiama į pačią ertmę (250 000-500 000 vnt. 20 ml 0,5 % novokaino tirpalo). Pūlinio ertmė dažniausiai nusausinama naudojant marlės tamponus arba drenažo vamzdelius.

Šaltinis: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

Pogimdyminės infekcijos

Pogimdyminės (pogimdyminės) infekcijos yra pūlingos-uždegiminės ligos, patogenetiškai sukeltos nėštumo ir gimdymo.

Tai žaizdų infekcijos (pogimdyminės opos, endometritas), tik dubens ertmės infekcijos (metritas, parametritas, salpingooforitas, pelvioperitonitas, metrotromboflebitas ir kt.).

), difuzinės infekcijos (peritonitas, progresuojantis tromboflebitas) ir generalizuotos infekcijos ( septinis šokas, sepsis). Laikotarpis, per kurį šios komplikacijos gali išsivystyti, yra nuo placentos išsiskyrimo momento iki šeštos savaitės po gimdymo pabaigos.

Infekcinės etiologijos pogimdyminėmis ligomis serga 2-10% pagimdžiusių moterų. Septinės komplikacijos vaidina pagrindinį vaidmenį gimdyvių mirtingumo struktūroje, todėl jos yra viena iš prioritetinių akušerijos ir ginekologijos problemų.

Pogimdyminių infekcijų priežastys

Pogimdyminių infekcijų atsiradimą sukelia mikrobų prasiskverbimas per žaizdų paviršius, susidariusius dėl gimdymo.

Įėjimo vartai gali būti tarpvietės, makšties ir gimdos kaklelio plyšimai; vidinis gimdos paviršius (placentos sritis), pooperacinis randas cezario pjūvio metu.

Tokiu atveju patogenai gali patekti į žaizdos paviršių tiek iš išorės (iš instrumentų, personalo rankų ir drabužių, chirurginės patalynės, priežiūros reikmenų ir kt.), tiek iš endogeninių židinių aktyvuojant savo oportunistinę florą.

Pogimdyminių infekcijų etiologinė struktūra yra labai dinamiška ir kintama.

Iš oportunistinių mikroorganizmų vyrauja aerobinės bakterijos (enterokokai, coli, stafilokokai, B grupės streptokokai, Klebsiella, Proteus), tačiau gana dažni ir anaerobai (fuzobakterijos, bakteroidai, peptostreptokokai, peptokokai).

Didelė specifinių ligų sukėlėjų – chlamidijų, mikoplazmų, grybų, gonokokų, trichomonų – reikšmė. Pogimdyminių infekcijų ypatybė – jų polietiologija: daugiau nei 80 % stebėjimų sėjamos mikrobinės asociacijos, kurios yra patogeniškesnės ir atsparesnės antibiotikų terapijai.

Rizika susirgti pogimdyminėmis infekcijomis žymiai padidėja moterims, turinčioms nėštumo (anemija, toksikozės) ir gimdymo patologijų (ankstyvas vandens išsiskyrimas, silpnas gimdymas, užsitęsęs gimdymas, kraujavimas, placentos dalių užsilaikymas, lokiometras ir kt.), ekstragenitalinių patologijų. patologija (tuberkuliozė, nutukimas, cukrinis diabetas).

Endogeniniai veiksniai, skatinantys gimdymo takų mikrobinį užteršimą, gali būti vulvovaginitas, kolpitas, cervicitas, pielonefritas, tonzilitas ir sinusitas pagimdžiusioms moterims.

Užsikrėtus labai virulentiška flora arba labai susilpnėjus pagimdžiusios moters imuniniams mechanizmams, infekcija gali plisti už pirminio židinio ribų hematogeniniu, limfogeniniu, intrakanalikuliniu ir perineuriniu keliu.

Remiantis anatominiu, topografiniu ir klinikiniu požiūriu, išskiriami 4 progresavimo etapai infekcija po gimdymo(autoriai: S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

1 etapas– vietinė infekcija, kuri neplinta už teritorijos ribų žaizdos paviršius(pogimdyminė tarpvietės, makšties ir gimdos sienelių opa, siūlų supūliavimas, hematomų supūliavimas, pogimdyvinis endometritas)

2 etapas- infekcija po gimdymo, kuri tęsiasi už žaizdos paviršiaus ribų, bet apsiriboja dubens ertme (metroendometritas, adnexitas, parametritas, metrotromboflebitas, ribotas dubens tromboflebitas, pelvioperitonitas).

3 etapas- difuzinė pogimdyminė infekcija (peritonitas, progresuojantis tromboflebitas)

4-as etapas– generalizuota septinė infekcija (sepsis, infekcinis-toksinis šokas).

Laktacijos mastitas išskiriamas kaip atskira pogimdyminės infekcijos forma. Sunkumas infekcinės komplikacijos po gimdymo priklauso nuo mikrofloros virulentiškumo ir makroorganizmo reaktyvumo, todėl ligos eiga varijuoja nuo lengvų ir išsitrinančių formų iki sunkių ir mirtinų atvejų.

Pogimdyminių infekcijų simptomai

Opa po gimdymo susidaro užsikrėtus tarpvietės, makšties gleivinės ir gimdos kaklelio odos įbrėžimais, įtrūkimais ir plyšimais. Klinikiniame šios komplikacijos po gimdymo vaizde dominuoja vietiniai simptomai, bendra būklė paprastai nesutrikdoma, temperatūra neviršija subfebrilo lygio.

Pagimdžiusi moteris skundžiasi skausmu siūlės srityje, kartais niežuliu, dizurija. Tiriant gimdymo taką, nustatoma opa su aiškiomis ribomis, vietinis patinimas, uždegiminė hiperemija. Opos apačioje aptinkama pilkšvai gelsva danga, nekrozės sritys, gleivinės išskyros.

Susilietus opa lengvai kraujuoja.

Endometritas po gimdymo(metroendometritas) tarp kitų pogimdyminių infekcijų pasitaiko dažniausiai – 36-59 proc. Yra klasikinės, ištrintos, abortinės formos ir metroendometritas cezario pjūvis.

Įprastoje (klasikinėje) versijoje po gimdymo endometritas pasireiškia praėjus 3–5 dienoms po gimimo, kai temperatūra pakyla iki 38–39 ° C ir šaltkrėtis. Vietiškai pastebima gimdos subinvoliucija, jos skausmas palpuojant ir drumstos, pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo, turinčios nemalonų kvapą.

Nepertraukiama pogimdyminės infekcijos forma išsivysto 2–4 dienomis, tačiau dėl gydymo pradžios greitai išnyksta. Tai būdinga ištrinta pogimdyminio endometrito eigai vėlyva pradžia(5-8 dienos), užsitęsusi arba bangų pavidalo eiga, ne tokie ryškūs simptomai.

Klinikinis endometrito pasireiškimas po gimdymo atliekant cezario pjūvį pasireiškia 1-5 dienomis; patologija pasireiškia bendromis ir vietinėmis apraiškomis.

Jis išsivysto 10–12 dienomis, kai infekcija pereina į parametrą – periuterinį audinį. Tipiškas klinikinis vaizdas yra šaltkrėtis, karščiavimas, trunkantis 7–10 dienų, ir apsinuodijimas. Pagimdžiusią moterį vargina skausmas klubo srityje uždegimo pusėje, kuris palaipsniui didėja ir spinduliuoja į apatinę nugaros dalį bei kryžkaulį.

Praėjus kelioms dienoms nuo pogimdyminės infekcijos pradžios, gimdos šoninio paviršiaus srityje apčiuopiamas skausmingas iš pradžių minkštos, o vėliau tankios konsistencijos infiltratas, prilipęs prie gimdos. Pogimdyminio parametrito pasekmė gali būti infiltrato rezorbcija arba jo supūliavimas susidarant abscesui.

Spontaniškas absceso atsivėrimas gali atsirasti makštyje, šlapimo pūslėje, gimdoje, tiesiojoje žarnoje ir pilvo ertmėje.

Tromboflebitas po gimdymo gali paveikti paviršinius ir giliųjų venų. Pastaruoju atveju galimas metrotromboflebito, venų tromboflebito išsivystymas. apatinės galūnės ir dubens venų. Paprastai atsiranda per 2-3 savaites po gimimo.

Klinikiniai šio tipo komplikacijų po gimdymo pranašai yra užsitęsęs karščiavimas; nuolatinis žingsninis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas; skausmas kojose judant ir spaudžiant minkštuosius audinius; kulkšnių, kojų ar šlaunų patinimas; apatinių galūnių cianozė. Metrotromboflebito išsivystymą rodo tachikardija iki 100 dūžių/min.

Gimdos subinvoliucija, užsitęsęs kraujavimas, skausmingų virvelių palpacija palei šoninius gimdos paviršius. Dubens venų tromboflebitas yra pavojingas dėl ileofemoralinių venų trombozės ir plaučių embolijos išsivystymo.

Pelvioperitonitas po gimdymo, arba dubens pilvaplėvės uždegimas, išsivysto praėjus 3-4 dienoms po gimimo. Pasireiškimas yra ūmus: kūno temperatūra greitai pakyla iki 39-40 ° C, aštrūs skausmai apatinė pilvo dalis.

Gali atsirasti vėmimas, vidurių pūtimas ir skausmingas tuštinimasis. Priekinė pilvo siena įsitempusi, gimda išsiplėtusi.

Pogimdyminė infekcija išsprendžiama rezorbuojant infiltratą dubenyje arba susidarant abscesui Douglaso maišelyje.

Klinikinis difuzinės ir generalizuotos pogimdyminės infekcijos (peritonito, sepsio) vaizdas nesiskiria nuo kitų etiologijų infekcinių ligų. Laktacijos mastitas išsamiai aptariamas skyriuje „Pieno liaukų ligos“.

Veiksniai, rodantys pogimdyminių infekcijų vystymąsi, yra infekcinės ligos požymiai pūlingas uždegimas gimdymo žaizdos ar dubens organų srityje, taip pat bendrosios septinės reakcijos, atsirandančios ankstyvas laikotarpis po gimdymo (iki 6-8 sav.).

Komplikacijos, tokios kaip pogimdyminės opos, siūlų supūliavimas ar hematomos, diagnozuojamos vizualiai apžiūrėjus gimdymo taką. Makšties tyrimas leidžia ginekologui įtarti pogimdymines dubens infekcijas.

Tokiais atvejais dažniausiai nustatomas lėtas gimdos susitraukimas, jos skausmingumas, periuterinio tarpo mėšlungis, infiltratai dubenyje, drumstos, nemalonaus kvapo išskyros iš lytinių takų.

Ginekologinio ultragarso metu gaunami papildomi duomenys. Įtarus tromboflebitą, nurodoma dubens organų doplerografija ir apatinių galūnių venų doplerografija.

Sergant pogimdyminiu endometritu, histeroskopija yra informatyvi; dėl pūlingo parametrito – punkcija užpakalinė arka makšties.

Pagal indikacijas naudojami spindulinės diagnostikos metodai: flebografija, histerografija, radioizotopų tyrimas.

Visoms klinikinėms pogimdyminės infekcijos formoms būdingas periferinio kraujo vaizdo pasikeitimas: reikšminga leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, staigus padidėjimas ESR. Siekiant nustatyti infekcijos sukėlėjus, atliekamas lytinių takų ir gimdos turinio bakterijų pasėlis.

Histologinis placentos tyrimas gali rodyti uždegimo požymius, taigi ir didelę tikimybę susirgti pogimdyminėmis infekcijomis. Svarbus vaidmuo planuojant terapiją ir įvertinant komplikacijų sunkumą yra kraujo biochemijos, rūgščių-šarmų pusiausvyros, kraujo elektrolitų, koagulogramos tyrimas.

Pogimdyminių infekcijų gydymas

Visas kompleksas terapines priemones pogimdyminėms infekcijoms skirstoma į vietinę ir bendrąją. Lovos poilsis o ledo tepimas ant pilvo padeda sustabdyti infekcijos plitimą toliau nuo dubens.

Vietinės procedūros apima žaizdų gydymą antiseptikais, tvarsčius, tepalus, siūlų pašalinimą ir žaizdos atidarymą, kai ji supūliuoja, nekrozinio audinio pašalinimą, vietinis pritaikymas proteolitiniai fermentai.

Esant pogimdyminiam endometritui, gali prireikti gimdos ertmės kiuretazės arba vakuuminės aspiracijos (jei joje yra užsilikę placentos audiniai ir kiti patologiniai intarpai), išplėsti gimdos kaklelio kanalą, atlikti aspiraciją ir plovimą.

Susidarius parametriniam abscesui, jis atidaromas per makštį arba laparotomija ir nusausinamas periuterinis audinys.

Vietinės priemonės po gimdymo infekcijų yra atliekamos intensyvios bendros terapijos fone.

Pirmiausia parenkamos antibakterinės medžiagos, kurios veikia prieš visus izoliuotus patogenus (penicilinus Platus pasirinkimas cefalosporinai, aminoglikozidai ir kiti), kurie švirkščiami į raumenis arba į veną kartu su metronidazolu.

Gydymo metu patartina nutraukti žindymas. Detoksikacijai ir vandens-druskos disbalanso šalinimui, koloidinių, baltymų, druskos tirpalai. Galima atlikti ekstrakorporinę detoksikaciją: hemosorbciją, limfosorbciją, plazmaferezę.

Esant stafilokokinės etiologijos pogimdyminėms infekcijoms, specifiniam imunologiniam reaktyvumui padidinti naudojamas antistafilokokinis gama globulinas, stafilokokinis toksoidas ir antistafilokokinė plazma.

Siekiant išvengti trombozės, kontroliuojant koagulogramą, skiriami antikoaguliantai, trombolitikai ir antitrombocitai. Komplekse vaistų terapija plačiai naudojamas antihistamininiai vaistai, vitaminai, gliukokortikoidai.

Reabilitacijos stadijoje skiriama lazerio terapija, vietinė ultravioletinė spinduliuotė, UHF terapija, ultragarsas, elektrinė gimdos stimuliacija, balneoterapija ir kiti fizioterapijos metodai.

Kai kuriais atvejais gali prireikti chirurginė priežiūra– gimdos pašalinimas (histerektomija), kai ji pūlingai tirpsta; trombektomija, embolektomija arba flebektomija – dėl tromboflebito.

Pogimdyminių infekcijų prognozė ir prevencija

Dėl žaizdų infekcijų ir infekcijų, ribotas plotas dubens, prognozė yra patenkinama. Savalaikis ir tinkamas gydymas gali sustabdyti tolesnį pogimdyminių infekcijų progresavimą.

Tačiau į ilgas terminas prognozė dėl reprodukcinė funkcija gali būti kintamas.

Sunkiausios pasekmės pagimdžiusios motinos sveikatai ir gyvenimui yra difuzinis peritonitas, sepsis ir septinis šokas.

Pogimdyminių infekcijų prevencija užtikrinama griežtai ir griežtai laikantis sanitarinio ir higienos režimo gimdymo įstaigose, aseptikos ir antisepsio taisyklių, personalo asmeninės higienos. Endogeninės infekcijos sanitarija nėštumo planavimo etape yra svarbi.

Šaltinis: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

Kas yra pogimdyminis parametritas

Tai pūlingas-infiltracinis dubens audinio pažeidimas. Kaip pogimdyminio laikotarpio komplikacija, parametritas šiuo metu yra gana retas. Dubens audinys užsikrečia limfogeniniu keliu, o uždegiminis procesas plinta išilgai venų ir limfagyslių.

Kas provokuoja / Pogimdyminio parametrito priežastys

Mikroflora su parametritu, kaip ir su kitomis pogimdyminės infekcijos formomis, yra mišri. Tarp sukėlėjų vyrauja E. coli, Klebsiella ir Proteus. Sporų nesudarantys anaerobai – streptokokai ir stafilokokai – dažnai išskiriami.

Dažniausiai parametrito išsivystymą skatinantys veiksniai yra:

• II-III laipsnio gimdos kaklelio šoniniai plyšimai (neatpažinti, nesusiūti arba netinkamai susiūti), kartais komplikuotini hematoma tarp plačiojo gimdos raiščio lapų;
• pavėluota diagnozė ir neteisinga terapinė taktika dalyvaujant žaizdos infekcija ir pogimdyminis endometritas;
• pogimdyvinis parametrinių venų tromboflebitas, atsirandantis dėl pūlingo užkrėstų kraujo krešulių tirpimo.

Yra trys pagrindiniai parametrito vystymosi ir progresavimo etapai:

• eksudacijos stadija stebimas patologinio proceso vystymosi pradžioje, prasideda hiperemija ir seroziniu audinių prisotinimu;
• infiltracijos stadija, kurio metu dėl fibrino praradimo eksudatas palaipsniui pakeičiamas tankiu infiltratu;
• pūliavimo stadija būdingas daugelio mikroabscesų susidarymas infiltrato struktūroje. Tokiu atveju pūliai gali prasiskverbti į šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną, susidaryti perinefrinė ir subfreniniai abscesai(su viršutiniu šoniniu parametritu).

Pogimdyminio parametrito simptomai

Liga dažniausiai prasideda 7-10 dieną po gimimo. Jį lydi šaltkrėtis, kai kūno temperatūra pakyla iki 38-390C.

Pacientas skundžiasi nuolatiniais skausmais pilvo apačioje, kairėje arba dešinėje klubinėje srityje, spinduliuojančiu į kryžkaulio ir juosmens sritį.

Esant grėsmingam absceso proveržiui į šlapimo pūslę, pastebimas skausmas šlapinimosi metu ir pyurija, o tiesiojoje žarnoje - tenezmas ir viduriavimas.

Viršutinio šoninio parametrito klinikinio vaizdo bruožas yra tromboembolinių simptomų, susijusių su išorinės klubinės venos periflebitu ir jos tromboze, atsiradimo galimybė.

Pogimdyminio parametrito diagnostika

IN diagnostika šios ligos pirmiausia turėtumėte atkreipti dėmesį į klinikinis vaizdas ir pacientų skundai.

Bimanualinis tyrimas atskleidžia infiltraciją ir aštrų skausmą palpuojant paveiktą parametrą; šoninis makšties skliautas smarkiai sutrumpėja; gimdos kaklelis yra asimetriškai išsidėstęs vidurinės linijos atžvilgiu ir yra pasislinkęs priešinga paveiktam parametrui kryptimi; sunkus dubens organų poslinkis; gimda nėra apčiuopiama atskirai; nustatomas darinių konglomeratas (gimda, priedai ir gretimi organai).

Privaloma atlikti tiesiosios žarnos tyrimą, kurio metu įvertinamas infiltrato ar absceso prolapsas tiesiosios žarnos link, taip pat virš infiltrato esančios gleivinės būklė (judri, riboto judrumo, nejudri).

Į kompleksą diagnostinės priemonės reikalingas klinikinis kraujo tyrimas, biocheminė analizė kraujas, koagulograma, bendra analizėšlapimas, bakteriologinis tyrimas.

Ultragarsas tampa svarbiu diagnozuojant pogimdyminį parametritą. Echogramoje uždegiminiai infiltratai nustatomi netaisyklingos formos echoteigiamų darinių be aiškių kontūrų ir kapsulės pavidalu.

Infiltratams būdingas sumažėjęs echogeniškumas aplinkinių audinių atžvilgiu ir, pūliuojant, jų struktūroje yra cistinių darinių su skaidria kapsule ir storu nevienalyčiu turiniu.

Tarp kitų instrumentiniai metodai diagnostika, patartina naudoti KT ir inkstų echografiją.

Pogimdyminio parametrito gydymas

Sudėtingas gydymas Pogimdyminis parametritas paprastai panašus į pogimdyminio endomiometrito gydymą ir apima: antibakterinį gydymą, priešgrybelinius antibiotikus, infuzinę terapiją, desensibilizuojančią terapiją, imunokorekcinę terapiją, mikrocirkuliacijos gerinimą, makšties mikrobiocenozės korekciją.

Jei parametre susidaro abscesas, tai būtina chirurginis gydymas su absceso atidarymu ir nutekėjimu per makšties prieigą.

Psichikos ir elgesio sutrikimai susijęs su pogimdyminiu periodu, adaptacinių reakcijų sutrikimas, kraujavimas iš placentos ir ankstyvaisiais pogimdyminiais laikotarpiais, lipodistrofija po injekcijos, Oddi sfinkterio disfunkcija (pocholecistektomijos sindromas), akušerinis peritonitas po gimdymo, pokomocijos sindromas, sindromas po visiškos kiaušialąstės pašalinimo. sutrikimai, laktacijos mastitas in laikotarpis po gimdymo

Parametritas – periuterinio audinio uždegimas – dažniausiai pasireiškia limfogeniniu infekcijos plitimu. Infekcija prasiskverbia į periuterinį audinį arba per nepažeistą gimdos sienelę, arba per gimdos kaklelio ar gimdos kūno plyšimus, dėl kurių mikrobai gali patekti į audinį.

Skaidulų uždegimo ypatybė yra prastas šio audinio gebėjimas apriboti uždegiminį procesą. Todėl anatominės sąlygos (limfinių ir kraujagyslių kryptis, skaidulinių darinių, ribojančių audinį į pjūvius) turi didelę reikšmę uždegiminio proceso plitimui ir lokalizavimui audinyje. Anatomiškai dubens audinys yra padalintas į keturias dideles dalis: priekinę - peri-vezikinę, užpakalinę - pararektalinę ir dvi šonines - peri-uterinę (parametrinę). Audinio uždegimas priekinėje dalyje vadinamas paravesicitu. Paravesicitas gali atsirasti per uždegimą iš šoninių audinio dalių, taip pat iš pradžių. Pastaruoju atveju infekcijos įėjimo taškas yra priekinė gimdos kaklelio dalis arba šlapimo pūslės gleivinė.

Užpakalinė pluošto dalis yra tiesiosios žarnos srityje. Gimdos kryžmens raiščiai padalija jį į dvi dalis – viršutinę ir apatinę. Viršutinėje dalyje skaidulos yra tarp tiesiosios žarnos ir kryžkaulio, apatinėje - iš visų pusių supa tiesiąją žarną, sudarydamos pertvarą priekyje tarp makšties ir žarnyno. Apatinės dalies skaidulų uždegimas atsiranda dėl infekcijos plitimo iš makšties ar tiesiosios žarnos ir vadinamas parakolpitu arba paraproktitu.

Kiekviena iš šoninių skaidulų dalių yra padalinta į dar dvi dalis - viršutinę, uždarą tarp glaudžiai gretimų plačiųjų gimdos raiščių pilvaplėvės sluoksnių ir turinčią nedidelį kiekį palaidų skaidulų, ir apatinę, kurioje yra galingas jungiamojo audinio sankaupa. ryšuliai su raumenų elementų priemaiša (lig. cardinale uteri) . Infekcija dažniausiai prasiskverbia į viršutinę dalį iš gimdos kūno, iš placentos srities, į apatinę – dažniausiai iš gimdos kaklelio, kai jis plyšta į šonus. Priklausomai nuo viršutinės arba apatinės periuterinio audinio dalies pažeidimo, išskiriamas viršutinis arba apatinis parametritas.

Be keturių didelių skaidulų dalių, dubenyje yra dar dvi mažos dalys – prieškaklinė ir retrocervikinė. Jie yra tarsi jungiamoji grandis tarp didelių padalinių. Šių skyrių pluošto uždegimas vadinamas priekiniu ir užpakaliniu parametritu.

Tik ligos pradžioje arba esant santykinai lengvai infekcijos formai uždegiminis procesas lokalizuojasi vienoje iš dubens audinio sekcijų. Sunkaus uždegiminio proceso metu sutankinto pluošto plokštės, skiriančios vieną atkarpą nuo kitos, sunaikinamos ir procesas paveikia kaimynines dalis.

Patologinis parametrito vaizdas labai nesiskiria nuo įprasto audinio uždegimo. Uždegiminis išsiliejimas iš pradžių yra serozinio pobūdžio, bet netrukus tampa serozinis-fibrininis. Jame padidėja fibrino kiekis, netenkama fibrino, sutirštėja uždegiminis išsiliejimas. Aplink uždegiminį židinį susidaro mažas ląstelių infiltratas. Išsiplėtusiose limfagyslėse išsivysto trombozė. Visa tai tam tikru mastu prisideda prie proceso lokalizavimo. Vėliau pažeistos srities periferijoje susidaro tanki jungiamojo audinio (granuliacijos) membrana, ribojanti uždegiminį židinį. Parametrito metu susidaręs uždegiminis infiltratas palaipsniui išnyksta arba supūliuoja.

Pogimdyminis parametritas yra pūlingas parametrinio dubens audinio pažeidimas. Atsiranda kaip gimdymo proceso komplikacija dėl audinių infekcijos limfogeniniu būdu, per venas ir limfinės kraujagyslės. Ligos išsivystymo priežastys yra gimdos I-III laipsnio sužalojimai, neteisingas pogimdyminių opų ar endometrito gydymas, pogimdyminis parametriumo tromboflebitas.

Simptomai ir tipai

Liga išsivysto praėjus 8-10 dienų po gimdymo. Jam būdingas šaltkrėtis, temperatūra iki 39C, skausmai pilvo srityje, dešinėje arba kairėje klubinėje srityje, spinduliuojantys į juosmens sritį ir kryžkaulį. Esant grėsmingam absceso proveržiui į tiesiąją žarną, stebimas tenezmas ir viduriavimas, šlapimo pūslėje - skausmingas šlapinimasis, pyurija. Sergant viršutiniu šoniniu parametritu, tromboemboliniai simptomai atsiranda dėl išorinės klubinės venos trombozės.

Pogimdyminio parametrito vystymasis skirstomas į tris etapus: eksudacija (hiperemija, audinių serozinis impregnavimas), infiltracija (infiltrato susidarymas), pūlingas (mikroabscesų susidarymas).

Ištyrimas ir diagnozė

Ligos diagnozė grindžiama klinikiniai simptomai ir paciento nusiskundimų. Bimanualinis tyrimas apčiuopiant atskleidžia pažeistos vietos infiltraciją ir aštrų skausmą; sutrumpinti šoninį makšties sluoksnį; gimdos kaklelio poslinkis į šoną parametro atžvilgiu; gimda neapčiuopiama. Norint įvertinti absceso iškritimo į tiesiąją žarną laipsnį, būtina atlikti tiesiosios žarnos tyrimą. Papildomai atliekami kraujo tyrimai (klinikiniai/biocheminiai), šlapimo analizė, koagulograma, inkstų echografija. Diagnozė užsienyje taip pat atliekama naudojant ultragarsą ir KT.

Ligos gydymas ir profilaktika

Bet koks gydymas skiriamas tik pasikonsultavus su gydančiu ginekologu ir yra visapusiškas. Pacientui skiriamas antibakterinis gydymas, priešgrybeliniai vaistai, infuzinė terapija, atliekama desensibilizuojanti terapija, imunostimuliuojanti terapija, koreguojama makšties mikroflora. Pogimdyminio parametrito gydymas Izraelyje apima chirurginė intervencija susidarius pūlingam abscesui su grėsme prasiskverbti į netoliese esančius organus (šlapimo pūslę, tiesiąją žarną).

Ligos prevencija – tai kruopštus gimdymo proceso valdymas ir akušerinės priežiūros įgyvendinimas; išsami pogimdyminė diagnostika ir priežiūra; asmeninės higienos palaikymas.

Prognozė ir gyvenimo kokybė

Laiku ir tinkamai gydant, pacientų, sergančių pogimdyminiu parametritu, gyvenimo prognozė yra palanki.

Parametritas – tai liga, susijusi su uždegiminiais procesais periuteriniame audinyje, kuriame susitelkę limfiniai ir veniniai kraujagyslės. Patologija dažniausiai išsivysto kaip komplikuoto gimdymo, aborto ar kitų ginekologinių operacijų pasekmė, pažeidus antiseptikos taisykles.

Liga taip pat gali pasireikšti dėl infekcijos plitimo metu pūlingos ligos Vidaus organai, tuberkuliozė ir kiti septiniai procesai moters organizme.

Skaitykite šiame straipsnyje

Parametrito išsivystymo priežastys

Liga siejama su patogeninių mikrobų patekimu į moters urogenitalinę sistemą, tačiau kai kuriais atvejais uždegiminį procesą gali sukelti bakterijos, esančios tiesiai organizme, net ir normaliomis sąlygomis. Jei moters imunitetas normalus, šie mikroorganizmai neturi jokio poveikio Neigiama įtaka, tačiau sumažėjus apsauginėms jėgoms jie gali tapti patogeniški.

Pagrindiniai infekcijos sukėlėjai yra šie:

• pneumokokai;
• streptokokai;
• stafilokokai;
• coli.

Moterų dubens organai (šoninė dalis)

Pagrindiniai parametrito atsiradimo ir vystymosi veiksniai yra šie:

• uždegiminiai procesai viduje Urogenitalinė sistema, ypač jei jie yra lėtinės stadijos;
• asmens higienos režimo pažeidimas;
• infekcija su Kocho bacila (tuberkuliozė);
• plaučių uždegimas;
• chirurginė intervencija į dubens organus, galinti sukelti infekciją;
• biopsijos paėmimas;
• dirbtinis nėštumo nutraukimas;
• gimdymas su komplikacijomis;
• ilgalaikis IUD buvimas gimdoje, dėl kurio ji gali tapti infekcijos šaltiniu;
• lytinių organų pažeidimai, susiję su mikroįtrūkimų susidarymu gleivinėje.

Išimtiniais atvejais liga gali sukelti pūlingą apendicitą ir tonzilitą, cistitą, kai infekcija išplinta. Taip pat buvo atvejų, kai patologija išsivystė po terapija radiacija piktybiniai navikai ant gimdos kaklelio.

Kodėl atsiranda po gimdymo?

Veiksniai, prisidedantys prie šios rūšies patologijos vystymosi:

• gimdos kaklelio plyšimai, kurie buvo nepastebėti gimdymo metu ir nebuvo gydomi bei nesusiūti;
• endometriumo uždegimo apibrėžimo ir neteisingo gydymo klaida;
• gimdos audinio, kuriame yra patogeninės mikrofloros, venų trombozė.

Šiuo metu pogimdyminis parametritas in klinikinė praktika yra retas, nes šiuolaikinė medicina turi platų arsenalą priemonių užkirsti kelią tokių uždegiminių ligų atsiradimui ir vystymuisi.

Patologijos klasifikacija

Priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos, priekinės, užpakalinės ir šoninė forma ligų.

Priekinis parametritas

Tai rečiausiai paplitęs ligos tipas, tačiau jam būdinga sunki eiga.

Priekinio parametrito atsiradimas yra susijęs su komplikuotu gimdymu ar abortu, dėl kurio buvo pažeistas periuterinis audinys. Šios formos požymiai yra panašūs į visų moterų lytinių organų uždegiminių procesų simptomus:

• stiprus skausmingi pojūčiai apatinė pilvo dalis, spinduliuojanti į tarpvietę ir apatinę nugaros dalį;
• aukšta temperatūra, pasiekianti 38-39 laipsnius;
• bendras kūno silpnumas, galvos skausmas ir kiti kūno apsinuodijimo požymiai;
• šlapinimosi ir virškinimo trakto problemos.

Šią ligą aptinka ginekologo apžiūros metu. Rankinio tyrimo metu apčiuopiama sutankinta uždegimo vieta prieš gimdą ir jos silpnas mobilumas. Priekinis parametritas pavojingas dėl pavojaus, kad pūliai pateks į šlapimo pūslę ar makštį.

Nugaros forma

Dvišalis užpakalinis parametritas

Esant tokiai uždegimo lokalizacijai, infiltratas nustatomas tiesiosios žarnos srityje, o tai žymiai susiaurina jo spindį. Pagrindiniai užpakalinio parametrito požymiai yra išmatų problemos ir silpnumas slegiantis skausmas apatinė pilvo dalis.

Uždegimo sritis apčiuopiama išangė, tai nėra labai skausminga. Ūminė uždegimo fazė trunka 1–2 savaites, tačiau gali užsitęsti. Tinkamai laiku gydant, paciento būklė normalizuojasi, temperatūra mažėja, uždegimas praeina.

Reikėtų pažymėti, kad daugelis medicinos mokslininkų neatsižvelgia į užpakalinį parametritą atskira forma patologija. Klinikinėje praktikoje tai labai reta.

Šoninis parametritas

Tai labiausiai paplitusi liga, dažniausiai atsirandanti dėl sunkaus pūlingo uždegimo kiaušintakių ar kiaušidžių srityje. Šoninis parametritas yra lokalizuotas toje ar dviejose pusėse, kur vyksta patologinis procesas.

Šoninis parametritas

Diagnozės nustatymo problema yra ta, kad šios formos simptomai yra panašūs į ūminis apendicitas: pacientai karščiuoja, skundžiasi bendru silpnumu, stiprus skausmasšone, pykinimas.

Išskirtinis šoninio parametrito simptomas yra lėtas vystymasis būdingi simptomai. Diagnozė nustatoma remiantis ginekologo apžiūra, kurios metu palpuojant nustatoma:

• šoninis gimdos paviršius iš uždegiminio proceso lokalizacijos pusės yra išlygintas;
• gimdos membranos yra neaktyvios;
• sutankinto darinio buvimas, kuris skausmingas palpuojant.

Savalaikio šoninio parametrito gydymo pasekmė gali būti pūlingo absceso turinio proveržis į tiesiąją žarną, šlapimo pūslę ar makštį, kupinas peritonito ir sepsio.

Ūmus ir lėtinis

Pirmajam patologijos etapui būdingas staigus temperatūros padidėjimas, kartais iki kritinio lygio. Skausmas uždegimo pradžioje nėra labai ryškus, tačiau procesui plintant ir pažeidžiant pilvaplėvę, skausmas pilvo apačioje tampa labai stiprus.

Pamažu infiltratas pradeda tirpti, tai įvyksta per 1-2 savaites.

Ūminis parametritas dažniausiai išsivysto praėjus 3–4 dienoms po komplikuoto gimdymo ar dirbtinio nėštumo nutraukimo.

Priežastys, dėl kurių liga persikėlė į lėtinė stadija gali būti taip:

Taip pat patologijos perėjimas į lėtinę eigą galimas dėl nesavalaikio gydymo, savarankiško vaistų pasirinkimo, anksti nutraukus gydymo kursą ar neteisingai dozuojant antibiotikus.

Parametritą lėtinėje stadijoje gana sunku diagnozuoti, nes ligos simptomai yra neryškūs, moterys retai kreipiasi į ginekologą. Pacientai jaučia nedidelį ir nereguliarų apatinės pilvo dalies skausmą lytinio akto metu arba po jo, skundai gali būti susiję ir su menstruacijų sutrikimais.

Iškrova ir kiti simptomai

Pradinės ligos apraiškos yra panašios į kitų uždegiminių ginekologinių patologijų pasireiškimus. Pacientai skundžiasi:

• aukštos temperatūros;
• nedidelis skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• silpnumas;
• šaltkrėtis;
• vidurių užkietėjimas

Apžiūros metu aptinkamas padengtas drėgnas liežuvis, apčiuopiamas pilvas minkštas ir neskausmingas.

Skausmas tampa intensyvus, kai uždegiminis procesas paveikia pilvaplėvę. Tiriant per makštį ar tiesiąją žarną, apčiuopiamas aiškiai matomas infiltratas, o pats tyrimas tampa labai skausmingas.

Jei audinių konglomeratas su parametritu padidėja ir artėja prie tiesiosios žarnos arba šlapimo pūslės, į šias sritis gali plisti pūliai. Tokiu atveju šlapime arba viduje taburetės aptinkamos gleivinės pūlingos priemaišos.

Būklės diagnozė

Pagrindinės ligos nustatymo priemonės yra šios:

Dėl pastatymo tiksli diagnozė būtina jį atskirti nuo ligų su panašūs simptomai– priedų uždegimai, miomos, kiaušidžių cistos ir kt.

Parametrito gydymas

Patologijos gydymas priklauso nuo proceso stadijos ir jo eigos pobūdžio:

Kai liga pereina į lėtinę stadiją, gali būti rekomenduojama 10 dienų vartoti Prednizoloną. Kai kraujo rodikliai normalizuojasi, rekomenduojama naudoti ultragarsą apatinėje pilvo dalyje. Vietiniam gydymui naudojamos makšties žvakutės su indometacinu.

Be pagrindinių gydymo metodų, jie yra naudingi parametrito simptomams palengvinti. liaudies receptai: nuovirų vonios vaistinių žolelių, makšties plovimas ir kt. Tačiau prieš juos naudojant būtina pasikonsultuoti su ginekologu.

Gydymo režimą nustato gydantis gydytojas, o pacientą reikia įspėti, kad neleistini pakeitimai ar ankstyvas gydymo nutraukimas gali sukelti rimtų komplikacijų. Tinkamai gydant, ligos prognozė beveik visada yra palanki.

Patologijos komplikacijos

Didžiausias pavojus moteriai yra infiltrato išsipūtimas ir jo turinio patekimas į dubens organus.

Didžiausias pavojus sveikatai yra susijęs su šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos sienelių įtraukimu į uždegiminį procesą, dėl kurio išsivysto cistitas arba proktitas.

Taip pat rimta komplikacija yra pūlingi gimdos priedų pažeidimai, kurie dažniausiai būdingi šoniniam parametritui.

Patologinis procesas taip pat gali paveikti perinefrinį audinį ir sukelti paranefritą. Pavojingiausia šio parametrito eigos pasekmė yra flegmonos išsivystymas.

Ligos prevencija

Patologijos galima išvengti laikantis šių taisyklių paprastos rekomendacijos, būdingas visoms ginekologinėms infekcinėms uždegiminėms ligoms:

• vengti priverstinių abortų, ypač abejotinos reputacijos klinikose;
• vesti tvarkingą lytinį gyvenimą;
• reguliariai atnaujinti intrauterinį prietaisą;
• laikytis asmeninės higienos taisyklių;
• gimdymo metu laikykitės aseptikos taisyklių.

Nepaisant to, kad parametritas turi gerą visiško pasveikimo prognozę, jis yra pavojingas infekcija, kupinas rimtų pasekmių ir komplikacijų. Todėl atsiradus pirmiesiems negalavimų požymiams, būtina kuo skubiau kreiptis į ginekologą ir gydymo procese griežtai laikytis visų jo rekomendacijų.

Naudingas video

Norėdami gauti daugiau informacijos apie parametrito priežastis, simptomus, diagnozę ir gydymą, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

Panašūs straipsniai

Moterų gonorėja gydoma priklausomai nuo jos formos – pradinės, lėtinės. Kartais jūs tikrai galite atsikratyti jo su viena tablete. At lėtinė forma parenkamas įvairių antibiotikų režimas - ceftriaksonas, azitromicinas, bicilinas ir kiti vaistai.

Parametritas

Etiologija ir patogenezė

Parametritas – tai periuterinio audinio uždegimas, kuris dažniausiai pasireiškia pogimdyminiu laikotarpiu, kartais ir po gimdymo ginekologinės ligos ir labai retai su gimdos ligomis. Procesas po gimdymo dažniausiai vystosi esant gimdos kaklelio sužalojimui ar infekcijai. Dubens audinys, iš karto supantis gimdos kaklelį ir kai kurias gimdos kūno dalis, neturi galimybės atriboti uždegiminio proceso. Todėl nuosekliai, dėl endometriumo ir priedų uždegimo, gali atsirasti uždegiminis procesas periuteriniame audinyje. Jei proceso eiga nepalanki, ribojasi pūlingas fascijos tirpimas įvairūs skyriai periuterinis audinys (pluoštas prie šlapimo pūslės, prie tiesiosios žarnos), dėl to atsiranda viso dubens audinio uždegimas – pelvioceliulitas. Tačiau reikia pažymėti, kad toks uždegimas yra daug retesnis nei parametritas laikotarpis po gimdymo. Mikrobai gali prasiskverbti į skaidulą įvairiais būdais: limfagyslėmis (dažniausias kelias), po gimdymo endometritu, pūlingu. uždegiminės ligos priedams, taip pat sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis kitų organų ligomis (gripu, gerklės skausmu, tromboflebitu ir kt.) – per venų sistemą. Dažniausi parametrito sukėlėjai yra stafilokokai ir streptokokai. Iš pradžių infiltratas atsiranda šalia gimdos (prie „įėjimo vartų“), vėliau vėduoklės pavidalu plinta išilgai audinio į priekį, uždengdamas peri-pūslelinį audinį, o paskui užpakalyje, ištirpdydamas pertvarą ir įtraukdamas šalia tiesiosios žarnos esantį audinį. procesas. Procesas gali plisti į viršų išilgai vamzdelio ir kiaušidės mezenterijos, apgaubdamas gimdą žiedu, kuris tarsi yra užsegtas infiltrate. Ypač sunkiais atvejais infiltratas pakyla retroperitoniškai, sunaikindamas fasciją už gaubtinės žarnos, sukeldamas paratifitą, ir į perinefrinį audinį, sukeldamas paranefritą. Užpakalinėje dalyje gali atsirasti celiulitas pilvo siena, Pupart raiščių sritis, išoriniai lytiniai organai ir kitos dubens audinio sritys.

Skiriamos trys ligos stadijos: infiltracija, eksudacija, eksudato sutankinimas.

Infiltracijos stadijoje jie plečiasi ir iš dalies trombuojasi kraujagyslės, jų eigoje atsiranda perivaskulinė edema. Eksudacijos stadijoje išsiskiria iš kraujagyslių lova leukocitai ir kitos kraujo ląstelės. Infiltratas yra difuzinis, vėduoklės formos, ovalus, styguotas, siekiantis dubens sieneles. Toliau infiltratas sutirštėja dėl fibrino siūlų praradimo iš eksudato (sutirštėjimo fazė). Prie infiltrato ir sveiko audinio ribos susidaro granuliavimo velenas su tankia kapsule. Jei infiltratas apima šlapimo pūslę ar tiesiąją žarną, dažniausiai sutrinka šių organų funkcija. Procesas gali sustoti bet kurioje ligos stadijoje.

Šios ligos eigoje gali sustorėti infiltratas, deformuojantis aplinkiniams organams, dėl ko skauda pilvo apačią, kryžkaulį, apatinę nugaros dalį. Savo ruožtu infiltratas taip pat gali visiškai išnykti.

Supūliuojant eksudatui išsivysto pūlingas parametritas, kurį gali lydėti pūlių proveržis į gretimus tuščiavidurius organus (tiesiąją žarną ar šlapimo pūslę). Jei abscesas visiškai neištuštėja, procesas gali vėl pablogėti, o pūliai, besikaupiantys, veda prie dar vieno proveržio į šiuos organus. Ilgainiui susidaro fistulė, per kurią parametriumas gali nuolat užsikrėsti pūliais. Labai retai pūliai prasiskverbia pro makštį ar priekinės pilvo sienelės odą.

Iš knygos Akušerija ir ginekologija autorius A.I. Ivanovas

49. Pelvioperitonitas ir parametritas Pelvioperitonitas – tai pilvaplėvės uždegimas, apsiribojęs dubens ertme. Vystosi dėl uždegiminio proceso plitimo dubens organuose (salpingo-oophoritas, piovaras, kiaušidžių naviko kotelio sukimasis, nekrozė

Iš knygos Home Directory of Diseases autorius Y. V. Vasiljeva (komp.)

Iš knygos Varnalėša – gamtos gydytojas autorius Svetlana Vladimirovna Filatova

Parametritas Vaistinės kolekcijos nuoviras su varnalėšų šaknimis: 10 g susmulkintų varnalėšų šaknų ir raugerškio lapų, 20 g jonažolių lapų, 30 g braškių lapų, 5 g nakvišų vaisių, 250 ml vandens. Sumaišykite žaliavas, paimkite 10 g mišinio, užpilkite verdančiu vandeniu,

Iš knygos Varnalėša – gamtos gydytojas S. V. Filatovas

Parametritas Vaistinės kolekcijos nuoviras su varnalėšų šaknimis 10 g susmulkintų varnalėšų šaknų ir raugerškio lapų, 20 g jonažolės lapų, 30 g braškių lapų, 5 g nakvišų vaisių, 250 ml vandens.Žaliavas išmaišyti, paimti 10 g kolekcijos užpilkite verdančiu vandeniu,

Iš knygos Klinikinės akušerijos enciklopedija autorius Marina Gennadievna Drangoy

Parametritas Etiologija ir patogenezė Parametritas yra periuterinio audinio uždegimas, dažniausiai pasireiškiantis pogimdyminiu laikotarpiu, kartais po ginekologinių ligų ir labai retai su gimdos ligomis. Procesas po gimdymo dažniausiai vystosi su