Mastito profilaktika yra gana svarbi problema pogimdyminiu laikotarpiu, nes kas penkta moteris pirmaisiais žindymo metais sirgo laktostaze ir mastitu. Norint sukurti šios patologijos vystymosi prevencijos taktiką, svarbu aiškiai suprasti pieno liaukų uždegiminių ligų atsiradimo priežastis ir mechanizmą žindymo laikotarpiu.

Skaitykite šiame straipsnyje

Jaunų motinų mastito priežastys

Remiantis publikuotais įvairių autorių darbais, mastitu serga nuo 3% iki 10% žindančių moterų. Toks statistinių duomenų išsibarstymas yra aiškių ligos kriterijų nebuvimo pasekmė. Įvairios medicinos mokyklos „mastito“ sąvoką apibrėžia kaip gana miglotą klinikinį vaizdą - nuo pieno liaukos patinimo ir skausmo iki pūlingo absceso ir sepsio. Kai kurie autoriai netgi išrado terminą „pogimdyminis mastitas“ ir įtraukė čia visus uždegiminius pieno liaukų procesus nėštumo, žindymo ir nujunkymo metu.

Žymiausi ekspertai aiškiai skiria laktostazę, kuri gali ir neperaugti į mastitą, ir laktacinį mastitą, kuriam būdingi pūlingi uždegiminiai procesai pieno liaukose.

Tačiau šie patologiniai procesai yra gana tarpusavyje susiję, todėl mastito prevencijos priemonės taip pat pirmiausia taikomos esant laktostazės klinikai.

Laktostazės prevencija

Viena iš pagrindinių laktostazės ir mastito priežasčių yra mechaninis spenelio ir areolės pažeidimas. Tai apima įbrėžimus, spenelių įtrūkimus ir opas, pieno latakų užsikimšimą spenelių srityje ir kt. Paprastai tokie patologiniai procesai atsiranda dėl netinkamo kūdikio pritvirtinimo prie krūties, maitinimo technikos pažeidimo ir tinkama priežiūra pieno liaukoms.

Jei atsiranda spenelio ir visos krūties skausmas ir patinimas, sėkmingas žindymas išlieka dideliu klausimu. Įvairių autorių teigimu, pirmieji riziką nutraukti žindymą padidina 12–15 kartų. Pirmąjį žindymo mėnesį trečdaliui visų krūtimi maitinančių moterų pažeidžia spenelius ir areolę.

Esant tokiems procesams, yra didelė tikimybė, kad patogeniniai mikrobai ir bakterijos prasiskverbs į pieno liauką per spenelio įtrūkimus ir žaizdas. Dėl to išsivysto pūlingas pieno liaukos uždegimas, kuriam gali prireikti specifinio ir tolygaus chirurginis gydymas.

Čia išryškėja mastito prevencijos priemonės, nes dažniausiai mikroorganizmai į moters organizmą patenka iš medicinos personalo ar artimųjų. Tačiau asmens higiena taip pat vaidina svarbų vaidmenį vystant patologinį procesą. Kruopščios priežiūros ir rankų plovimo trūkumas gali sukelti kūdikio spenelio ar burnos infekciją, o dėl to - antrinę pieno liaukos infekciją.

Teisybės dėlei reikia pažymėti, kad motina retai būna vaiko infekcijos šaltinis, nes motinos mikrobų antikūnai jau yra pernešami į kūdikio organizmą per placentos kraują. Be to, su pienu kūdikis su kiekvienu maitinimu gauna naują antikūnų porciją.

Patogeninė mikroflora

Taip pat verta pasakyti keletą žodžių mikrobų flora maitinančios moterys. Išorinės infekcijos vaidmuo mastito vystymuisi dar nenustatytas. Tyrimų duomenimis, patogeninių mikroorganizmų kiekis moters piene praktiškai nepriklauso nuo atliekamos antibakterinės terapijos, o uždegiminio proceso atsiradimas pieno liaukoje nėra susijęs su bakterijų buvimu moters organizme. Atliekami tyrimai, tiriantys stafilokokų ir grybų įtaką mastito atsiradimui. Bet kokiu atveju tuo laikotarpiu reikia laikytis asmeninės higienos normų maitinimas krūtimi yra puiki mastito profilaktika.

Ką reikia žinoti apie maitinančios moters mastito mechanizmą

Mastitas mamografijoje

Patologiniai procesai pieno liaukoje vystosi kaip kaskadinė reakcija. Bet koks spenelio įtrūkimas ar erozija, atsiradęs dėl netinkamo maitinimo, sukelia krūtų patinimą ir skausmą. Tai skausmas, kuris neleidžia kūdikiui visiškai ištuštinti pieno liaukos. Be skausmo, pieno liaukų perkrovos priežastys gali būti:

• mechaninis moters krūties suspaudimas aptemptais apatiniais drabužiais;
• pieno liaukos nusileidimas pagal savo svorį;
• moters įprotis miegoti ant pilvo;
• blogas visų keturių krūties kvadrantų siurbimas ir vangus vaiko apetitas;
• neteisinga motinos ir kūdikio padėtis žindymo metu;
• patologiškai padidėjusi laktacija.

Prastas pieno liaukos ištuštinimas sukelia stagnaciją pieno alveolėse. Pieno stagnacija prisideda prie slėgio padidėjimo pieno latakuose ir sukelia įvairių fermentų išsiskyrimą į krūties audinį, kuris prisideda prie aseptinio uždegimo atsiradimo moters krūtyje su edema ir stipriu skausmu (mastitu).

Šis procesas dar labiau apsunkina pieno tekėjimą iš procese dalyvaujančių krūties sričių. Moters pienas tampa klampus ir tirštas, skystas komponentas juda į ląstelių erdvę, o kalio ir natrio procentas smarkiai padidėja.

Laktostazė virsta mastitu per 3-5 dienas. Jei prie pieno liaukos uždegimo proceso pridedamas infekcinis veiksnys, yra didelė tikimybė susirgti pūlingu mastitu su moters krūties audinio absceso sritimis.

Mastito prevencija

Kadangi pagrindinė mastito išsivystymo priežastis maitinant vaiką yra laktostazė, svarbiausias prevencijos etapas bus dažnas ir efektyvus pieno liaukų ištuštinimas. Norėdami tai padaryti, pirmuosius keletą maitinimo seansų turėtų prižiūrėti medicinos specialistas, kuris nurodys moteriai pagrindines žindymo klaidas ir nustatys priežastį. galimas įvykis laktostazė.

Siurbimas

Tuo pačiu metu slaugytoja ar gydytojas moko jauną motiną metodų, nes procedūrą reikia atlikti kartą per 2 valandas. Dažniausia ligoninės personalo klaida – nepakankamas išsilavinimas žindymo klausimais. Gydytojai mieliau vienkartinę siurbimo procedūrą atlieka patys, nesivargydami aiškinamuoju darbu. Moters nesugebėjimas teisingai išreikšti krūtų sukelia mastitą.

Siurbimo technika moteriai neturėtų sukelti skausmo, nes skausmingi pojūčiai proceso metu nurodo pieno liaukos ištuštinimo klaidas. Šio proceso dažnumas taip pat turėtų būti suderintas su gydančiu gydytoju, nes per intensyvus siurbimas sukelia hiperlaktaciją ir pieno perteklių pieno liaukoje, o tai savaime yra problema.

Tokios problemos išryškėja, jei laktostazė pasireiškia namuose. Tuo pačiu metu maitinančios motinos artimieji krūtų masažu ir šiltais kompresais gydo pieno liaukų perkrovą, kuri daugeliu atvejų sukelia pūlingą mastitą ir dėl to chirurginę intervenciją.

Jau nuo pirmos paros po gimdymo jaunai mamai būtina paaiškinti, kaip taisyklingai priglausti kūdikį prie krūties skirtingomis pozicijomis, saugaus pieno liaukų ištuštinimo mechanizmą, siurbimo būdus. Būtina atkreipti slaugančios moters dėmesį į būtinybę laikytis higienos taisyklių gydant rankas ir pieno liaukas, dietą ir poilsį. Specialistai turėtų padėti maitinančiai mamai išsirinkti tinkamus apatinius ir rekomenduoti kiek įmanoma vengti kitokių.

Net nėštumo metu nėščiųjų klinikos gydytojas turėtų pasakyti moteriai apie galimą laktostazės ar mastito atsiradimą, ši informacija padės jaunai mamai ir jos šeimai nebijoti stagnacijos pieno liaukose apraiškų, o savo veiksmais užkirsti kelią paprastosios laktostazės perėjimui į pūlingas mastitas.

Pasaulinė praktika rodo, kad turint atitinkamų žinių apie laktostazę ir mastitą, pasitikėjus moters santykiu su gydančiu gydytoju ir kvalifikuotai bei savalaikei pagalbai gimdančiai moteriai pirmosiomis dienomis po gimdymo, stagnacijos reiškinys pieno liaukose yra itin pastebimas. reta, o jų apraiškos – bendromis gydytojo ir moters pastangomis įveikiamos laimingai.

Pagrindinė mastito prevencija žindymo metu turėtų būti medicinos personalo sanitarinis ir švietėjiškas darbas su nėščiosiomis ir jaunomis motinomis. Pagrindinis vaidmuo mokant mastito prevencijos tenka Nėščiųjų klinikai, gimdymo namams ir slaugytojai, apsilankiusiam pirmame moters buvimo namuose etape. Šių tarnybų darbo tęstinumas yra pagrindinė mastito prevencija.

MASTITAS

Mastitas po gimdymo yra pieno liaukos uždegimas, kuris išsivysto po gimdymo ir yra susijęs su laktacijos procesu.

TLK-10 KODAS O91 Krūties infekcijos, susijusios su gimdymu.

EPIDEMIOLOGIJA

Mastitas po gimdymo diagnozuojamas 2–11% žindančių moterų, tačiau šių skaičių tikslumas abejotinas, nes kai kurie ekspertai čia įtraukia laktostazę, o nemaža dalis pacientų tiesiog nesikreipia į gydytojus.

MASTITŲ KLASIFIKACIJA

Vieningos pogimdyvinio mastito klasifikacijos nėra. Kai kurie vietiniai ekspertai siūlo skirstyti pogimdyminį mastitą į serozinį, infiltracinį ir pūlingą, taip pat intersticinį, parenchiminį ir retropieninį.

Tarptautinėje praktikoje yra 2 mastito formos: epideminis – besivystantis ligoninės aplinkoje; · endeminė – vystosi 2–3 savaites po gimimo ne ligoninės sąlygomis.

MASTITO ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS) PO VAIKŲ

Daugeliu atvejų (60–80 proc.) pogimdyminio mastito sukėlėjas yra S. aureus. Kiti mikroorganizmai aptinkami daug rečiau: A ir B grupių streptokokai, E. coli, Bacteroides spp. Išsivysčius abscesui, anaerobinė mikroflora izoliuojama kiek dažniau, nors šioje situacijoje dominuoja stafilokokai.

PATOGENEZĖ

Infekcijos įėjimo taškas dažniausiai yra įtrūkę speneliai, patogeninės floros įsiskverbimas į kanalą galimas maitinant ar ištraukiant pieną.

Predisponuojantys veiksniai: ·laktostazė; ·struktūriniai pieno liaukų pokyčiai (mastopatija, randų pakitimai ir kt.); Higienos ir maitinimo krūtimi taisyklių pažeidimai.

POgimdyminio mastito klinikinė nuotrauka (simptomai).

Klinikiniam vaizdui būdingas vietinis skausmas, hiperemija ir pieno liaukų sukietėjimas padidėjusios kūno temperatūros fone. Gali atsirasti pūlingų išskyrų iš spenelio.

DIAGNOSTIKA

Diagnozė visų pirma pagrįsta klinikinių simptomų įvertinimu. Laboratoriniai metodai nėra pakankamai tikslūs ir yra pagalbinio pobūdžio.

DIAGNOZĖS KRITERIJAI

Karščiavimas, kūno temperatūra >37,8 °C, šaltkrėtis. ·Vietinis skausmas, hiperemija, pieno liaukų susitraukimas ir patinimas. · Pūlingos išskyros iš spenelio. ·Leukocitų piene >106/ml. ·Bakterijų piene >103 KSV/ml.

Ūminis mastitas gali išsivystyti bet kuriuo laktacijos laikotarpiu, tačiau dažniausiai jis pasireiškia pirmąjį mėnesį po gimdymo.

ANAMNEZĖ

Laktostazė ir įtrūkę speneliai yra pagrindiniai veiksniai, skatinantys mastitą.

FIZINIS TYRIMAS

Būtina ištirti ir palpuoti pieno liaukas.

LABORATORINIAI TYRIMAI

· Klinikinis kraujo tyrimas. · Mikrobiologinis ir citologinis pieno tyrimas.

INSTRUMENTINIAI TYRIMO METODAI

Pieno liaukų ultragarsas daugeliu atvejų leidžia nustatyti absceso formavimosi židinius.

ATRANKA

Visoms pagimdžiusioms moterims reikia atlikti pieno liaukų tyrimą ir palpaciją.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Diferencinė diagnozė tarp laktostazės ir ūminio mastito yra gana sudėtinga. Netiesioginis mastito patvirtinimas yra vienašalis pieno liaukų pažeidimo pobūdis.

Gali prireikti ultragarso specialisto ir mamologo konsultacijos.

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

Dešimt dienų po natūralaus gimdymo. Kairiosios pusės mastitas.

MASTITO GYDYMAS PO VAIKŲ

GYDYMO TIKSLAI

Pašalinkite pagrindinius ligos simptomus.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

Pieno liaukų abscesas. · Chirurginės intervencijos poreikis.

GYDYMAS NE MEDŽIAGOS

Be antibakterinės terapijos, atliekamas papildomas pieno liaukų siurbimas, šaltis taikomas lokaliai (daugelis autorių, tarp jų ir užsienio, rekomenduoja šilumos kompresus).

GYDYMAS NARKISTIKAIS

Ūminio mastito gydymo pagrindas yra antibiotikų terapija, kurią reikia pradėti nedelsiant (per 24 valandas) po diagnozės nustatymo.

Rekomenduojami geriamųjų antibiotikų gydymo režimai: amoksicilinas + klavulano rūgštis (625 mg 3 kartus per dieną arba 1000 mg 2 kartus per dieną); oksacilinas (500 mg 4 kartus per dieną); ·cefaleksinas (500 mg 4 kartus per dieną).

Gydymo trukmė yra 5-10 dienų. Gydymas gali būti baigtas praėjus 24–48 valandoms po to, kai išnyksta ligos simptomai. Nustačius meticilinui atsparų S. aureus, skiriamas vankomicinas.

Jei per 48–72 valandas nuo gydymo pradžios nėra klinikinio pagerėjimo požymių, būtina patikslinti diagnozę, kad būtų išvengta absceso susidarymo.

Nepaisant gydymo, krūtų abscesai susidaro 4–10% ūminio mastito atvejų. Tam reikalingas privalomas chirurginis gydymas (pūlinio atidarymas ir nusausinimas) ir paciento perkėlimas į parenterinį gydymą antibiotikais. Atsižvelgiant į reikšmingą anaerobų vaidmenį pieno liaukų abscesų etiologinėje struktūroje, patartina pradėti empirinį gydymą parenteraliniu būdu skiriant amoksiciliną su klavulano rūgštimi, kurie yra veiksmingi tiek prieš aerobinę, tiek prieš anaerobinę mikroflorą.

Laktacijai slopinti pūlinio susidarymo metu vartojamas kabergolinas (0,5 mg per burną 2 kartus per dieną 1–2 dienas) arba bromokriptinas (2,5 mg per burną 2 kartus per dieną 14 dienų).

CHIRURGIJOS

Krūties abscesai atidaromi ir nusausinami taikant bendrąją nejautrą.

INDIKACIJOS KONSULTACIJAI SU KITAIS SPECIALISTAIS

Dėl pieno liaukų abscesijos būtina chirurgo konsultacija.

APTEIKTI NEGALOS TRUKMĖ

Mastitas po gimdymo yra pagrindas suteikti 86 kalendorines dienas (papildomas 16 dienų) atostogas po gimdymo.

GYDYMO EFEKTYVUMO VERTINIMAS

Gydymas vaistais yra efektyvus, jei pagrindiniai ligos simptomai palengvėja per 48–72 valandas nuo gydymo pradžios.

MASTITŲ PREVENCIJA PO VAIKŲ

·Žindymo taisyklių laikymasis. ·Skilusių spenelių ir laktostazės susidarymo prevencija.

INFORMACIJA PACIENTUI

Pagimdžiusias moteris reikia įspėti apie būtinybę nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei pakyla kūno temperatūra, atsiranda vietinis skausmas ar pieno liaukų sukietėjimas.

PROGNOZĖ

Prognozė yra palanki. Esant netinkamam gydymui, galimas infekcijos apibendrinimas ir sepsio išsivystymas.

Mastitas – krūties audinio uždegimas žindymo laikotarpiu – išlieka viena dažniausių pogimdyvinio laikotarpio ligų.

80-90% mastito išsivystymą palengvina laktostazė - pieno atsiskyrimo vėlavimas. Laktostazė gali pasireikšti nuo 3 dienos po gimimo ir vėliau per kitas 6 savaites. Klinikiniu požiūriu laktostazę lydi vienodas pieno liaukų susitraukimas, jų skausmingumas ir kūno temperatūros padidėjimas iki 38 °C ir daugiau. Bendra paciento būklė iš esmės nesikeičia. Su laktostaze nepaprastai svarbu ištuštinti pieno liaukas, atkurti pieno sekreciją ir atsiskyrimą. Šiuo tikslu būtina koreguoti maitinimo režimą, po kurio pienas ištraukiamas, geriausia naudojant pientraukį. Patartina riboti skysčių vartojimą, kad sumažėtų pieno sekrecija. Geras efektas pastebimas, kai 3-4 valandas pieno liaukos dedamas pusiau alkoholiniu kompresu. Jei siurbimo efekto nėra, pieno gamybai mažinti skiriama parlodel arba Dostinex ir antibiotikai Platus pasirinkimas penicilino serijos veiksmai, kurių naudojimas leidžia maitinti.

Etiologija ir patogenezė. 92% atvejų mastito sukėlėjas yra auksinis stafilokokas monokultūroje arba kartu su kita mikroflora (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa). Mastitą taip pat gali sukelti oportunistinės gramneigiamos bakterijos. Infekcijos įėjimo taškas dažniausiai yra įtrūkę speneliai. Tokiu atveju infekcija plinta galaktogeniniu, limfogeniniu ar hematogeniniu keliu.

Įtrūkę speneliai, atsirandantys praėjus 2-3 dienoms po gimdymo, sutrikdo pieno liaukos veiklą dėl skausmo maitinimo metu. Stiprus skausmas yra priežastis nutraukti maitinimą ir atsisakyti siurbti. Tokiomis sąlygomis gali išsivystyti laktostazė. Sutrikus pieno sekrecijai, susidaro sąlygos daugintis ir aktyvuotis mikrobams, sukeliantiems uždegiminį procesą, kuris dėl pieno liaukų struktūros ypatumų (plataus pieno ir limfos latakų tinklo, didelio riebalinio audinio kiekio) ertmės) greitai plinta į kaimynines teritorijas. Nesant tinkamo gydymo, laktacijos mastitas greitai progresuoja.

Mastito klasifikacija ir klinika. Mastitas klasifikuojamas kaip: nepūlingas; serozinis, infiltracinis; pūlingos: pūlinės, infiltracinės-pūlinės, flegmaninės, gangreninės.

Visų formų mastitas prasideda ūmiai: temperatūra pakyla iki 38–40 °C, atsiranda šaltkrėtis, blogas apetitas, silpnumas, galvos skausmas, pablogėja sveikata. Pieno liauka yra padidėjusi, hiperemija ir smarkiai skausminga.

Serozinio mastito atveju, apčiuopiant pieno liauką, nustatomas difuzinis audinių patinimas dėl uždegiminio eksudato. Infiltracijos atveju edemos fone atsiranda infiltratas be aiškių ribų ir minkštėjimo sričių.

Sergant abscesiniu mastitu, apčiuopiamas smarkiai skausmingas infiltratas su ertme, virš kurio nustatomas svyravimo simptomas. Procesas tęsiasi už liaukos kvadranto ribų.

Susiformavus flegmonai pieno liauka žymiai padidėja, procese dalyvauja 3-4 liaukos kvadrantai. Oda smarkiai hiperemiška, įtempta, vietomis su cianotišku atspalviu. Kartais oda virš infiltrato primena citrinos žievelę.

Gangreninę mastito formą lydi odos nekrozė ir pūlingas pagrindinių audinių tirpimas. Uždegiminiame procese dalyvauja visi pieno liaukos kvadrantai.

Diagnostika. Mastito diagnostikai svarbūs klinikiniai intoksikacijos simptomai ir pieno liaukos pakitimai. Kraujyje nustatomas ESR padidėjimas, leukocitozė, neutrofilija, dažnai sumažėja hemoglobino kiekis ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Flegmoninę ir ypač gangreninę mastito formą lydi ryškūs kraujo pokyčiai: AKS siekia 50 mm/val., leukocitų skaičius 20-109/l, atsiranda juostinių leukocitų. Šlapime nustatomi baltymai, raudonieji kraujo kūneliai, hialinas ir granulės. Ultragarsas labai padeda diagnozuoti mastitą. Sergant seroziniu mastitu, aptinkamas tamsintas raštas ir laktostazė. Pradinėje infiltracinėje mastito stadijoje nustatomos vienalytės struktūros sritys su uždegimo zona aplink ir laktostaze. Pūlinio mastito pažeistos pieno liaukos ultragarsu dažniausiai aptinkami išsiplėtę latakai ir alveolės, apsuptos infiltracijos zonos – „korių“. Ultragarsu nesunku diagnozuoti abscesinę mastito formą, kurioje vizualizuojama ertmė nelygiais kraštais ir tilteliais, apsupta infiltracijos zonos.

Gydymas turi būti išsamus. Nepūlingos formos laktacijos mastitas gydomi konservatyviai. Pūlingų formų gydymas prasideda nuo chirurginės intervencijos, kurią atlieka chirurgai.

Esant nepūlingam mastitui, nurodomas: medikamentinis laktacijos nutraukimas, antimikrobinių, desensibilizuojančių ir imunitetą stiprinančių vaistų skyrimas. Laktacijai sustabdyti naudojamas parlodel arba dostinex, o kaip antibakterinis gydymas – plataus spektro antibiotikai. Anaerobiniams patogenams gydyti naudojamas linkomicinas, klindamicinas, eritromicinas ir rifampicinas. Dauguma anaerobinių mikroorganizmų padermių yra jautrūs metronidazolui, kuris plačiai naudojamas gydant mastitą.

Skiriami antihistamininiai vaistai: suprastinas, difenhidraminas, diprazinas.

Pūlingų mastito formų detoksikacijos tikslais atliekama infuzinė terapija kristaloidais.

Fiziniai gydymo metodai turi būti taikomi skirtingai, priklausomai nuo mastito formos: sergant seroziniu mastitu – mikrobangos decimetro ar centimetro diapazone, ultragarsas, ultravioletiniai spinduliai; su infiltraciniu mastitu - tie patys fiziniai veiksniai, bet didėjant terminei apkrovai.

Kai mastito klinikinės apraiškos išnyksta, laktacija gali būti atstatyta.

Visiško laktacijos nutraukimo indikacijos pacientams, sergantiems sunkiu ir gydymui atspariu mastitu: per 1-3 dienas pereinama iš serozinės stadijos į infiltracinę stadiją, nepaisant aktyvaus kompleksinio gydymo; po operacijos polinkis formuotis naujiems pūlingiems židiniams; vangus, gydymui atsparus pūlingas mastitas (po chirurginio gydymo); flegmoninis ir gangreninis mastitas; mastitas sergant kitų organų ir sistemų infekcinėmis ligomis. Parlodel vartojamas laktacijai slopinti.

GINEKOLOGIJA

1. GINEKOLOGIJŲ PACIENTŲ TYRIMO (priežiūros) METODAI Pamokos trukmė – 6 val. Pamokos tikslas: išnagrinėti ginekologinių ligonių apžiūros metodus. Studentas turi žinoti: ginekologinių ligonių anamnezės rinkimo ypatumus: nusiskundimus, paveldimumą, buvusias ekstragenitalines ir ginekologines ligas, darbo sąlygas, menstruacines, lytines, reprodukcines funkcijas. Bendrieji ginekologinių pacientų tyrimo metodai: konstitucijos tipas (normali, infantili, hipersteninė, interseksualinė, asteninė); tipobiologinis įvertinimas, morfogramos konstravimas, riebalinio audinio pasiskirstymo pobūdis, plaukai Ferrimano skalėje, lytinės raidos formulė, vidaus organų būklė. Specialūs dubens organų tyrimai: gimdos kaklelio apžiūra naudojant spenelį, makšties, bimanualiniai, tiesiosios žarnos, tiesiosios žarnos tyrimai. Instrumentiniai tyrimo metodai: kolpocitologija, chromodiagnostika, biopsija, citologinė diagnostika, aspirato paėmimas iš gimdos ertmės citologiniam tyrimui, atskiras diagnostinis gimdos gleivinės kiuretažas, aspiracinė biopsija su specialiomis vienkartinėmis kuretėmis („Endosampler“), pilvo ertmės punkcija. užpakalinė arka, funkcinės diagnostikos tyrimai, hormoniniai tyrimai. Dubens organų rentgeno tyrimas: histerografija, histerosalpingografija, intrauterinė flebografija, limfografija, kaukolės ir turcica rentgenografija. Ultragarso diagnostika. Dopleris, terminis vaizdas. Endoskopinis tyrimo metodas: kolposkopija, kolpomikroskopija, histeroskopija, laparoskopija. Studentas turi mokėti: surinkti anamnezę iš ginekologinio paciento. Atlikite paciento apžiūrą, įvertinkite jos kūno sudėjimą, nustatykite seksualinio vystymosi formulę, Bray kūno masės indeksą ir įvertinkite plaukų augimą pagal Ferrimano skalę. Atlikite specialų ginekologinį tyrimą. Paimkite tepinėlį grynumui, kolpocitologiniams ir onkocitologiniams tyrimams. Įvertinkite menociklogramą, ultragarso duomenis, kaukolės kaulų, sella turcica, gimdos ir kiaušintakių rentgeno nuotraukas. Klasės vieta: mokymo kabinetas, ginekologijos skyrius, nėščiųjų klinika. Įranga: ginekologinių ligonių, stebėtų ir gydomų nėščiųjų ir ginekologijos skyriuje, medicininiai dokumentai, lentelės (Ferriman skalė hirsutizmo kiekybinėms charakteristikoms), menociklogramos, gimdos rentgeno ir kiaušintakiai, sella turcica, ultragarsiniai vaizdai, ginekologinių instrumentų rinkinys, kolposkopas, histeroskopas. Pamokos organizavimo planas: Organizaciniai klausimai - 5 min. Kontrolė pradinė linijažinios - 50 min. Užsiėmimai treniruočių salėje. Ginekologinių ligonių apžiūros metodų studijavimas - 80 min. Savarankiškas studentų darbas ginekologijos skyriuje (praktinių įgūdžių įsisavinimas) - 125 min. Pamokos santrauka. Namų darbai – 10 min. Pamokos turinys 2 tema Ginekologinių ligonių apžiūros ir priežiūros metodai. Ligos istorijos diagrama 17 Ginekologinių ligų atpažinimas pagrįstas anamneze ir objektyviu ištyrimu, o vėliau taikomi papildomi tyrimo metodai. Teisinga ginekologinių ligų diagnostika, taigi ir racionalus gydymas galimas tik ištyrus visą moters kūną, nes lytiniai organai per nervų sistemą yra susieti su visais organais ir sistemomis, o jų funkcijos yra tarpusavyje susijusios ir priklausomos. Ginekologinių ligonių tyrimas pradedamas nuo apklausos (anamnezės rinkimo), kurios tikslas – išsiaiškinti: 1) pagrindinius paciento nusiskundimus; 2) buvusios ekstragenitalinės ir kitos ligos; 3) šeimos istorija; 4) gyvenimo būdas, mityba, blogi įpročiai, darbo ir gyvenimo sąlygos; 5) menstruacinės, sekrecijos ir seksualinės funkcijos; 6) reprodukcinė funkcija; 7) kontracepcijos pobūdis; 8) ginekologinės ligos; 9) vyro (partnerės) liga; 10) esamos ligos istorija. Susipažinus su Bendra informacija Turėtumėte sužinoti apie pacientą nusiskundimus, kurie privertė ją kreiptis į gydytoją. Ginekologinių ligų simptomai ir jų raida nuosekliai ir visapusiškai atsiskleidžia susipažįstant su pagrindinėmis reprodukcinės sistemos funkcijomis (menstruacinėmis, lytinėmis, sekrecinėmis ir reprodukcinėmis). Renkant anamnezę būtina gauti informaciją apie darbo pobūdį ir gyvenimo sąlygas. Reikėtų išstudijuoti profesinę priklausomybę, profesinius pavojus ir darbo sąlygas, nes tai gali būti daugelio ginekologinių ligų (menstruacijų sutrikimo, uždegiminės ligos ir tt). Informacija apie buvusias somatines ligas, jų eigą, chirurgines intervencijas esant ekstragenitalinei patologijai svarbi norint išsiaiškinti ginekologinių ligų pobūdį. Ypatingas dėmesys skiriamas alergijos istorijai ir infekcinėms ligoms, patirtoms vaikystėje ir brendimo metu. Didelis ūminių infekcinių ligų (tymų, skarlatina, kiaulytės ir kt.) indeksas dažnai neigiamai veikia reprodukcinės sistemos funkciją reguliuojančių centrų susidarymą, todėl gali sutrikdyti menstruacinį ciklą ir reprodukcinę funkciją. Menstruacinių ir reprodukcinių funkcijų pokyčiai gali pasireikšti ir sergant užsitęsusiomis ligomis – pasikartojančiu tonzilitu, reumatu, pielonefritu, pasikartojančiomis pūslelinės apraiškomis, taip pat virusiniu hepatitu, dėl kurio gali sutrikti hormonų apykaita kepenyse. Tiriant šeimos istoriją, informaciją reikia gauti atsižvelgiant į daugelio ligų paveldimumą (psichinės ligos, endokrininiai sutrikimai – diabetas, antinksčių funkcijos patologija, hipertiroidizmas ir kt.); auglių (miomų, lytinių organų ir krūties vėžio), širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų buvimas pirmosios, antrosios ir tolimesnės kartos giminaičiams. Moterims, turinčioms mėnesinių ciklo sutrikimų, nevaisingumą ir pernelyg didelį plaukų augimą, būtina išsiaiškinti, ar artimiausi giminaičiai (seserys, mama, tėvas, motinos ir tėvo kraujo giminaičiai) neserga hirsutizmu, nutukimu, oligomenorėja, ar yra buvę persileidimas. Gydytojas gali gauti svarbios informacijos išsiaiškinęs paciento gyvenimo būdą, mitybą ir blogus įpročius. Taigi padidėjęs apetitas ir troškulys gali būti cukraus požymiai.2 tema Ginekologinių ligonių apžiūros ir priežiūros metodai. 18 diabeto, kuris dažnai yra nuolatinės makšties kandidozės ir vulvos niežėjimo priežastis, ligos istorijos schema. Moterims, kurios surūko daugiau nei 20 cigarečių per dieną, vyresnėms nei 35 metų amžiaus, neturėtų būti skiriama hormoninės kontracepcijos ar estrogenų turinčių vaistų, reguliuojančių menstruacijų funkciją. Pasninkas norint numesti svorio gali sukelti amenorėją. Ginekologinėms ligoms atpažinti itin svarbūs duomenys apie menstruacines, lytines, sekrecines ir reprodukcines funkcijas. Menstruacijų sutrikimai dažniausiai atsiranda, kai sutrinka endokrininių liaukų veiklą reguliuojančių nervų centrų veikla. Šios sistemos funkcinis nestabilumas gali būti įgimtas (paveldimos ir nepaveldimos priežastys) arba įgytas dėl žalingų veiksnių (ligų, streso, nesveikos mitybos ir kt.). ) V vaikystė ir brendimo metu. Seksualinė disfunkcija pastebima sergant kai kuriomis ginekologinėmis ligomis. Skausmas lytinių santykių metu (dispareunija) stebimas sergant uždegiminėmis ligomis – kolpitu, salpingo-oophoritu, lytinių organų hipoplazija, vaginizmu, taip pat būdingas endometriozei (ypač retrocervikinei). Skausmas taip pat dažnai pastebimas sergant gimdos fibroma, Negimdinis nėštumas , vėžio procesas ir kt. Kraujavimas iš lytinių takų yra daugelio ginekologinių ligų simptomas: sutrikęs gimdos ir negimdinis nėštumas, disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, gimdos miomos, adenomiozė ir kt. Kontaktinis kraujavimas po lytinių santykių gali būti gimdos kaklelio vėžio, pseudoerozijos, gimdos kaklelio polipo, kolpito ir kitų patologinių procesų požymis. Patologinė sekrecija (leukorėja) gali būti įvairių reprodukcinės sistemos dalių ligų pasireiškimas. Yra kiaušintakių leukorėja (tuštėjanti hidrosalpinksas), gimdos (kūno) - endometritas, polipai, pradinė endometriumo vėžio stadija; gimdos kaklelio leukorėja - endocervicitas, ektropionas su uždegimine reakcija, erozija, polipai ir kt. Dažniausiai stebima makšties leukorėja. Yra žinoma, kad sveikoms moterims nėra matomų išskyrų iš lytinių takų. Makšties gleivinės makšties turinio susidarymo (transudato, atmestų sluoksniuotojo plokščiojo epitelio ląstelių, gimdos kaklelio liaukų sekrecijos) ir makšties turinio rezorbcijos procesai yra visiškai subalansuoti. Makšties leukorėja atsiranda, kai patogeniniai mikrobai patenka (netinkama lytinė higiena, lytinių organų plyšys po tarpvietės plyšimų ir kt.) Ginekologinės ligos gali būti tiek reprodukcinės funkcijos sutrikimų (nevaisingumas, persileidimas, gimdymo anomalijos ir kt.) priežastimi, tiek. jų pasekmė (uždegiminės ligos, atsirandančios po abortų ir gimdymo, neuroendokrininiai sutrikimai po patologinio kraujavimo gimdančioms ir po gimdymo moterims, akušerinių traumų pasekmės ir kt.). Ginekologinei patologijai atpažinti didelę reikšmę turi informacija apie baigtį ir komplikacijas nėštumo ir gimdymo metu, infekcinės etiologijos pogimdymines ir poabortines ligas. Ypač kruopščiai analizuojami duomenys apie anksčiau sirgusių lytinių organų ligų pobūdį, klinikinę eigą ir gydymo metodus. Šiuo atveju būtina sutelkti dėmesį į lytiniu keliu plintančias ligas. Ginekologinių ligonių anamnezėje turi būti informacija apie pagrindines šlapimo takų ir žarnyno funkcijas, kurių sutrikimai dažnai stebimi sergant ginekologinėmis ligomis. Būtina išsiaiškinti, ar moteris vartoja kontraceptikus, kokias, jų vartojimo trukmę ir veiksmingumą, šalutinį poveikį. Vyro (ar partnerio) ligos akušerį-ginekologą domina dėl didelio lytiškai plintančių ginekologinių ligų (gonorėjos, chlamidijų, pūslelinės ir kt.) dažnio. ).2 tema Ginekologinių ligonių tyrimo ir priežiūros metodai. Ligos istorijos diagrama 19 Paciento apklausa baigiasi gavus informaciją apie esamos ligos raidą, ligos pradžios laiką, ligos ryšį su vienu ar kitu veiksniu (menstruacijos, gimdymas, abortas, trauma, bendrosios ligos ir kt. .) yra nurodyti. Detaliau nurodoma informacija apie ligos eigą ir papildomus simptomus, anksčiau taikytus tyrimų ir gydymo metodus bei šių priemonių rezultatus. Išsamus ligos istorijos tyrimas leidžia teisingai diagnozuoti 50-70% pacientų ir nustatyti tolesnio objektyvaus tyrimo kryptį, parinkti diagnostikos metodus ir jų panaudojimo seką. Objektyvus tyrimas Prieš pradedant specialų ginekologinio paciento tyrimą, būtina atlikti bendrą apžiūrą, nes tai leidžia susidaryti vaizdą apie kūno būklę ir nustatyti gretutines ligas, kurios gali būti susijusios su ginekologinėmis ligomis. lytinių organų. Bendra paciento apžiūra prasideda apžiūra, atkreipiant dėmesį į bendra būklė pacientai, kūno sudėjimas, riebalinio audinio vystymasis ir jo pasiskirstymo ypatumai; plaukų augimo pobūdis, jų atsiradimo laikas (prieš arba po mėnesinių), odos būklė: blyškumas, hiperemija, padidėjęs riebumas, spuogų buvimas, reikia atkreipti dėmesį į strijų buvimą ant odos, jų spalvą, jų atsiradimo laikas, taip pat pooperacinių randų buvimas ir savybės. Norint retrospektyviai įvertinti hormoninių santykių ypatybes brendimo metu ir išsamiau apibūdinti premorbidinį foną, naudojamas morfometrinis tyrimas pagal Decourt ir Dumik (1950) metodą. Padidėjęs plaukų augimas (hirsutizmas) registruojamas naudojant Ferriman Gollway skalę (1961) (1 lentelė). 1 lentelė Ferriman-Gollway hirsute skaičius Kūno plotai Plaukų augimo laipsnis (taškais) 1. Viršutinė lūpa 0 1 2 3 4 2. Smakras 0 1 2 3 4 3. Krūtinė 0 1 2 3 4 4. Viršutinė nugaros dalis 0 1 2 3 4 5. Apatinė nugaros dalis 0 1 2 3 4 6. Viršutinė pilvo dalis 0 1 2 3 4 7. Apatinė pilvo dalis 0 1 2 3 4 8. Pečiai 0 1 2 3 4 9. Dilbis 0 1 2 3 4 10. Šlaunys 0 1 2 3 4 11. Blauzda 0 1 2 3 4 Privaloma nustatyti kūno ilgį ir svorį, kurie leidžia įvertinti kūno svorio pertekliaus laipsnį pagal kūno masės indeksą ( KMI), kurį pasiūlė Y. Brey 1978 m. KMI apibrėžiamas kaip kūno svorio kilogramais ir kūno ilgio metrais santykis kvadratu: KMI = (kūno svoris, kg) / (kūno ilgis, m) 2. Normalus reprodukcinio amžiaus moters KMI yra 20-26 metai. Indekso reikšmė nuo 30 iki 40 atitinka III laipsnį 2 tema Ginekologinių pacientų tyrimo metodai ir priežiūra. Atvejo istorijos diagrama 20 nutukimas (50 % kūno svorio perteklius) ir indekso reikšmė virš 40 – IV nutukimo laipsnis (100 % kūno svorio perteklius). Jei turite antsvorio, turite išsiaiškinti, kada atsirado nutukimas: nuo vaikystės, brendimo metu, prasidėjus seksualinei veiklai, po aborto ar gimdymo. Pieno liaukų tyrimas atliekamas stovint ir gulint, atkreipiamas dėmesys į jų dydį (hipoplazija, hipertrofija, trofiniai pokyčiai). Pieno liaukų palpacija atliekama stovint ir gulint, iš eilės išorinis ir vidinis liaukos kvadrantai. Visiems pacientams nustatomas išskyrų iš spenelių nebuvimas ar buvimas, jų spalva, konsistencija ir pobūdis. Išskyros, kurios yra rudos arba sumaišytos su krauju, rodo galimą piktybinį procesą arba papiliarinį augimą pieno liaukos latakuose; skystos skaidrios arba žalsvos išskyros būdingos cistiniams jos pokyčiams. Pieno ar priešpienio išsiskyrimas amenorėjos ar oligomenorėjos metu leidžia nustatyti galaktorėjos-amenorėjos diagnozę – vieną iš pagumburio reprodukcinės funkcijos sutrikimų formų. Pilvo apžiūra ir apčiuopa atliekama pacientui esant horizontalioje padėtyje po šlapimo pūslės ir žarnyno ištuštinimo sulenktomis kojomis, o tai padeda atpalaiduoti pilvo sienelės raumenis. Pilvo formos ir jos konfigūracijos pokyčiai stebimi esant dideliems navikams (fibromoms, cistomoms ir kt.), ascitui, peritonitui. Sergant cistomomis, pilvas yra kupolo formos, sergant ascitu – horizontalioje padėtyje esantis pilvas yra išlygintas. Palpuojant nustatoma pilvo sienelės būklė (tonas, raumenų apsauga, tiesiųjų pilvo raumenų diastazė), skausmingos vietos ant jos, navikų ir infiltratų buvimas pilvo ertmėje. Palpacija leidžia tam tikru tikslumu nustatyti navikų ir infiltratų, išeinančių iš lytinių organų ir esančių už dubens, dydį, formą, ribas, konsistenciją ir skausmą. Perkusija į pilvą padeda išsiaiškinti navikų ribas ir kontūrus, taip pat didelius infiltratus, susidariusius per uždegimines lytinių organų ligas. Perkusija keičiant padėtį leidžia aptikti, ar pilvo ertmėje yra ascito skysčio, nutekėjusio kraujo (negimdinis nėštumas), cistadenomų turinį, kai plyšta jų kapsulė ir kt. Perkusija gali būti naudojama nustatant parametrito ir pelvioperitonito diferencinę diagnozę. Parametrizuojant sutampa infiltrato ribos, nustatytos perkusija ir palpacija; sergant pelvioperitonitu, perkusinė infiltrato riba atrodo mažesnė dėl žarnyno kilpų klijavimo virš jo paviršiaus. Pilvo auskultacija padeda nustatyti peristaltikos pobūdį. Peristaltikos nutrūkimas rodo žarnyno parezę, o esant žarnyno nepraeinamumui stebimi garsūs žarnyno garsai. Specialūs tyrimo metodai Yra metodų, kurie yra privalomi tiriant visas moteris – ir sergančias, ir sveikas. Tokie tyrimo metodai yra: išorinių lytinių organų ir makšties tyrimas naudojant veidrodžius, makšties tyrimas, makšties tyrimas dviem rankomis. Tyrimas atliekamas mūvint sterilias gumines pirštines, pacientui gulint horizontalioje padėtyje, ant ginekologinės kėdės ištuštinant šlapimo pūslę ir vidurius. Išorinių lytinių organų tyrimas. Tirdami išorinius lytinius organus, atkreipkite dėmesį į plaukų augimo pobūdį (moteriško ar vyriško tipo), mažųjų ir didžiųjų lytines lūpų išsivystymą, tarpvietės būklę (aukšta ir lovio formos, žema); patologinių buvimas 2 tema Ginekologinių ligonių tyrimo ir priežiūros metodai. 21 proceso ligos istorijos diagrama: uždegimai, navikai, kondilomos, fistulės, randai tarpvietės srityje po plyšimų, anomalijos ir apsigimimai. Pirštais išskleiskite mažąsias lytines lūpas, apžiūrėkite vulvą ir įėjimą į makštį, išorinės šlaplės angos būklę, parauretrinius kanalus ir makšties prieangio didžiųjų liaukų išėjimo kanalus, makšties būklę. mergystės plėvė ar jos liekanos. Gimdos kaklelis tiriamas naudojant veidrodžius, kuriems naudojami šaukšto formos (Simpson) arba sulankstomi veidrodžiai (Cusco). Naudojant šaukšto formos dėkliukus, pirmiausia įkišamas užpakalinis akmuo, kuris yra ant užpakalinės makšties sienelės ir šiek tiek atstumiamas atgal į tarpvietę; tada lygiagrečiai jai įkišamas priekinis spenelis (flat lift), kuris pakelia priekinę makšties sienelę aukštyn. Tiriant veidrodžių pagalba nustatoma gimdos kaklelio ir makšties gleivinės spalva, sekreto pobūdis, gimdos kaklelio ir išorinės gimdos ryklės dydis ir forma, patologinių procesų buvimas ant gimdos kaklelio ir makšties sienelių. Atkaklus. Makšties tyrimas atliekamas vienos (dažniausiai dešinės) rankos rodomuoju ir viduriniu pirštais. Lytinės lūpos išskleidžiamos kairiosios rankos nykščiu ir smiliumi. Dešinės rankos rodomieji ir viduriniai pirštai atsargiai įkišti į makštį, nykštys eina į simfizę, mažasis pirštas ir bevardžiai pirštai prispaudžiami prie delno, o jų pagrindinių pirštakaulių užpakalinė dalis remiasi į tarpvietę. Iš makšties spaudžiant tarpvietės raumenis, juos apčiuopiant įkištais į makštį pirštais ir iš išorės tiriamosios rankos nykščiu, nustatoma dubens dugno būklė. Didelės makšties prieangio liaukos sritis apčiuopiama rodomuoju pirštu ir nykščiu. Iš priekinės makšties sienelės apčiuopiama šlaplė (sukietėjimas, skausmingumas), nustatoma makšties būklė: tūris, gleivinės susilankstymas, išsiplėtimas, patologinių procesų buvimas. Apčiuopiami makšties skliautai, jaučiamas jų gylis, skausmas. Esant patologiniams procesams dubenyje, makšties skliautai gali būti suplokštėję, išsipūtę, skausmingi ir kt. Toliau tiriama makšties gimdos kaklelio dalis: dydis (hipertrofija, hipoplazija), forma (kūgiška, cilindrinė, deformuota randų, navikų, kondilomų), plyšimų buvimas, konsistencija (normali, suminkštėjusi, tanki), padėtis santykinė. į dubens ašį (nukreipta į priekį, užpakalį, kairę, dešinę), pakelta aukštyn (išorinė os yra virš stuburo plokštumos); nuleistas (išorinis os - žemiau stuburo plokštumos); išorinės ryklės būklė (uždaryta arba atvira), kaklo paslankumas, skausmas kaklui pasislinkus. Makšties tyrimas dviem rankomis yra makšties tyrimo tąsa ir yra pagrindinis metodas atpažinti gimdos, priedų, dubens pilvaplėvės ir audinių ligas. Pirmiausia apžiūrima gimda. Abu plaštakos pirštai įkišti į priekinę forniksą, kaklas šiek tiek pajudinamas atgal. Naudojant išorinės plaštakos pirštų delnų paviršių (ne galiukus), į priekį nukreiptas gimdos kūnas apčiuopiamas per pilvo sieną ir apčiuopiamas abiejų rankų pirštais. Jei gimdos kūnas yra nukrypęs į užpakalį, tada išorinės rankos pirštai giliai pasineria link kryžkaulio, o vidinės rankos pirštai yra užpakalinėje priekinėje dalyje. Palpuojant gimdą nustatomi šie duomenys: 1. Gimdos padėtis. Paprastai gimda yra mažajame dubenyje tarp plačiosios mažojo dubens dalies plokštumos ir mažojo dubens siaurosios dalies plokštumos, kūnas pasviręs į priekį ir į viršų, makšties dalis nukreipta žemyn ir atgal, kampas tarp kūno ir gimdos kaklelio yra atviras į priekį, t.y. gimda yra anteversio-anteflexio padėtyje išilgai dubens vielos ašies, t.y. mažojo dubens centre.2 tema Ginekologinių ligonių tyrimo ir priežiūros metodai. Ligos istorijos diagrama 22 2. Gimdos dydis. Įprastai negimdžiusių moterų gimdos ilgis yra 7-8 cm, pagimdžiusioms - 8-9,5 cm, plotis dugne yra 4-5,5 cm, anteroposteriorinis dydis - 2,5 cm. 2/3 viso gimdos ilgio yra kūnas ir 1/3 gimdos kaklelio. 3. Gimdos forma. Normalus – kriaušės formos, suplotas anteroposterior kryptimi. 4. Gimdos konsistencija. Normalus – raumenų tankis, suminkštėjęs nėštumo metu. 5. Gimdos judrumas. Normalus – pasislenka judant aukštyn, link gimdos, kryžkaulio, kairėn, dešinėn. 6. Gimdos skausmas: normalios būklės gimda neskausminga. Baigę gimdos tyrimą, jie pradeda tirti gimdos priedus. Išorinės ir vidinės rankų pirštai palaipsniui perkeliami iš gimdos kampų į šonines dubens sieneles. Sveikas kiaušintakis yra labai plonas ir minkštas ir paprastai nėra apčiuopiamas. Sveikos kiaušidės yra gimdos šone, arčiau dubens sienelės mažų pailgų darinių pavidalu. Parametriumas ir platus raištis nėra nustatyti sveikoms moterims. Tiriant priedus, galima nustatyti, ar nėra erdvę užimančių darinių (kiaušidžių navikų), infiltratų, sąaugų. Gimdos-kryžmens raiščiai nustatomi, kai gimdos kaklelis juda gimdos link, ypač kai jie keičiasi. Šie raiščiai geriau nustatomi tiesiosios žarnos tyrimo metu. Visada turime prisiminti, kad dubens ertmėje galima aptikti patologinių procesų, kurie kyla ne tik iš lytinių organų (distopinis inkstas, šlapimo pūslės, žarnyno, omentumo navikas). Tiesiosios žarnos tyrimas leidžia ištirti užpakalinį gimdos paviršių, retrouterinėje erdvėje esančius navikus ir infiltratus, gimdos-kryžmens raiščių būklę, pararektalinį audinį. Šis tyrimas ypač reikalingas merginoms, sergančioms aplazija ar sunkia makšties stenoze. Esant patologiniams procesams makšties sienelėje, žarnyne ir aplinkiniuose audiniuose (dėl gimdos kaklelio, gimdos, kiaušidžių ir kt. navikų), atliekamas tiesiosios žarnos-makšties tyrimas. Rodyklės pirštas įkišamas į makštį, vidurinis – į tiesiąją žarną. Diagnozei nustatyti dažnai pakanka žinių apie ligos istoriją, klinikinį ligos vaizdą ir apčiuopiamą (makšties) tyrimą. Tačiau dalis pacientų dėl tam tikrų priežasčių neturi galimybės susidaryti pilno vaizdo apie dubens organų būklę, hormoninį profilį, menstruacijų sutrikimų lygį, nustatyti ryšį tarp menstruacijų funkcijos reguliavimo sistemos ir kitų endokrininių ligų. organai ir kt. Šiuo atveju papildomi tyrimo metodai gali patvirtinti diagnozę ir atlikti diferencinę diagnozę. Papildomi tyrimo metodai Visi papildomi tyrimo metodai ginekologijoje gali būti skirstomi į laboratorinius, instrumentinius, endoskopinius ir rentgenologinius. Laboratoriniai tyrimo metodai  Bakterioskopinis - makšties turinio mikrofloros ir galimų ligų sukėlėjų nustatymas tepinėliuose, paimtuose iš gimdos kaklelio kanalo, makšties ir šlaplės. Skiriami 4 makšties švarumo laipsniai: I grynumo laipsnis - po mikroskopu matomos tik suragėjusios epitelio ląstelės ir makšties Dederleino lazdelės, nėra leukocitų, pH - rūgštus (4,0-4,5);II grynumo laipsnis - mažiau Dederleino lazdelių, epitelio ląstelių daug, yra pavienių leukocitų, pH rūgštus (5,0-5,5). I ir II grynumo laipsniai laikomi normaliais 2 tema Ginekologinių ligonių apžiūros ir priežiūros metodai. Ligos istorijos diagrama 23III grynumo laipsnis – makšties lazdelių mažai, dominuoja kokos flora ir kableliai, daug leukocitų, pH – silpnai šarminis (6,0-6,5), – IV grynumo laipsnis – makšties lazdelių nėra, marga, vyrauja bakterinė flora, yra pavienių trichomonų, daug leukocitų, nedaug epitelio ląstelių. Reakcija yra šiek tiek šarminė. III ir IV laipsniai atitinka patologinius procesus  Bakteriologinis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti patogeną ir jautrumą antibiotikams medžiagoje, paimtoje iš gimdos kaklelio kanalo, makšties, gimdos ertmės, pilvo ertmės ir kt.  Citologinis tyrimas Šis metodas yra vienas iš svarbiausi diagnostikos metodai, naudojami ankstyvai patologinių epitelio pokyčių diagnostikai (oncocitologija). Tiriama medžiaga, gauta iš gimdos kaklelio ar gimdos ertmės, iš makšties, taip pat ascitinis skystis, naviko turinys ir kt. Medžiaga tepinėliams gaunama naudojant Eyre mentelę, mini šakeles, gimdos ertmės ar naviko turinio aspiraciją, paracentezę, taip pat pirštų atspaudų tepinėlio metodą. Šis metodas taip pat naudojamas hormoninei kiaušidžių funkcijai (estrogenų gamybai) nustatyti. Tyrimo metu atsižvelgiama į skirtingų tipų makšties epitelio ląstelių santykį ir leukocitų skaičių. Išskiriami šie citologiniai tipai (arba reakcijos). Pirmoji reakcija. Tepinyje daugiausia bazinių ląstelių ir leukocitų. Šis tipas būdingas sunkiam hipoestrogenizmui. Antroji reakcija. Tepinėlyje yra bazinių ir tarpinių ląstelių bei leukocitų, kurių vyrauja bazinės ląstelės. Ši reakcija būdinga dideliam estrogenų trūkumui. Trečia reakcija. Tepinėlį vaizduoja tarpinės ląstelės su pavienėmis parabazalinėmis. Reakcija būdinga vidutinio sunkumo hipoestrogenizmui. Ketvirta reakcija. Tepinėlį sudaro keratinizuojančios ląstelės, bazinių ląstelių ir leukocitų nėra. Šis tepinėlis apibūdina pakankamą organizmo prisotinimą estrogenais  Funkciniai diagnostiniai tyrimai (FDT) FDT naudojamas reprodukcinės sistemos funkcinei būklei nustatyti. Šiuos metodus lengva atlikti bet kokiomis sąlygomis, įskaitant kariopiknozės indekso (KPI), „vyzdžio“ fenomeno, gimdos kaklelio gleivių tempimo simptomo, „paparčio“ simptomo ir tiesiosios žarnos temperatūros matavimą. Lentelėje 2 lentelėje pateikti pagrindiniai TPD rodikliai reprodukcinio amžiaus moterų ovuliacijos ciklo metu. 2 lentelė Reprodukcinio amžiaus moterų ovuliacijos ciklo dinamikos funkcinių diagnostinių tyrimų rodikliai TFD ciklo dienų rodikliai, palyginti su ovuliacija -10..-8 -6..-4 -2..-0 +2..+ 4 +6..+8 +10..+12 KPI, % 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Gimdos kaklelio gleivių ruožo ilgis, cm 2-3 4-6 8-10 4-3 1-0 0 Simptomas "vyzdys" + + +++ + - - "Paparčio" simptomas + + +++ + - - Bazinė temperatūra, 0С 36,60,2 36,70,2 36,40,1 37,10,1 37,20,1 37,20,2 2 tema Ginekologinių ligų tyrimo metodai ir priežiūra. Ligos istorijos diagrama 24  Hormonų ir jų metabolitų nustatymas Gonadotropinų, kiaušidžių ir antinksčių steroidinių hormonų kiekiui kraujyje nustatyti naudojami radioimunologiniai ir imunofermentiniai metodai. Hormonų kiekio šlapime tyrimas atliekamas rečiau. Išimtys yra 17-KS ir pregnanediolis. 17-KS yra androgenų metabolitai su ketonų grupe 17 anglies atomo padėtyje, dehidroepiandrosteronas ir jo sulfatas, androstenedionas ir androsteronas  Funkciniai tyrimai Vienkartinis hormonų ir jų metabolitų nustatymas kraujyje ir šlapime nėra labai informatyvus, todėl šie tyrimai dažnai derinami su funkcinių tyrimų pavyzdžiais, kurie leidžia išsiaiškinti įvairių reprodukcinės sistemos dalių funkcinę būklę ir išsiaiškinti pagumburio, hipofizės, antinksčių, kiaušidžių ir endometriumo rezervines galimybes. Dažniausiai naudojami funkciniai testai su gestagenais; estrogenai ir gestagenai; su deksametazonu; klomifenas; luliberinas.Pašalintų audinių histologinis tyrimas.Paprastai histologiniam tyrimui siunčiama gimdos kaklelio kanalo ir endometriumo gleivinė, pašalinta kiuretažas, biopsijos mėginiai, taip pat pašalintas organas ar jo dalis.lytiškai, DNR diagnostikos metodas arba polimerazė tapo plačiai paplitusi grandininė reakcija(PGR). Tiriami epitelio ląstelių, kraujo, serumo, šlapimo ir kitų biologinių išskyrų nuograndos. Metodas pagrįstas papildomu DNR šablono užbaigimu, atliekamu in vitro naudojant fermentą DNR polimerazę. Instrumentiniai metodai  Gimdos zondavimas Zondavimas atliekamas siekiant nustatyti gimdos ilgį, gimdos kaklelio kanalo praeinamumą, gimdos anomalijas (dviragis ir kt.), gimdos ertmės deformaciją dėl poodinio miomatinio mazgo  Bandymas su kulkos žnyplės Šis metodas taikomas tais atvejais, kai pilvo ertmėje aptinkamas judrus navikas ir būtina išsiaiškinti naviko ryšį su lytiniais organais  Biopsija Biopsija atliekama patologiniams gimdos kaklelio, makšties, vulvos procesams. ir išorinių lytinių organų. Diagnostinis kiuretažas Gimdos gleivinės diagnostinis kiuretažas plačiai taikomas ginekologinėje praktikoje, siekiant nustatyti gimdos kaklelio kanalo endometriumo ir gleivinės būklę. Jei išsaugomas menstruacinio ciklo ritmas, kiuretažas atliekamas likus 2-3 dienoms iki kitų menstruacijų; esant acikliniam kraujavimui - kraujavimo metu.  Punkcija Pilvo ertmės punkcija per užpakalinę makšties forniksą yra plačiai paplitusi ir veiksminga diagnostinis tyrimo metodas, siekiant nustatyti skysčių (pūlių, kraujo, eksudato), esančių tiesiosios žarnos gimdos ertmėje, pobūdį 2 tema Ginekologinių ligonių tyrimo ir priežiūros metodai. Ligos istorijos diagrama 25  Bandomoji transekcija Transekcija diagnostikos tikslais dabar atliekama retai – kai kitais tyrimo metodais neįmanoma nustatyti ligos pobūdžio. Endoskopiniai tyrimai  Vaginoskopija Šis metodas plačiai taikomas vaikų ginekologijoje. Kolposkopija – pirmasis endoskopinis metodas, plačiai pritaikytas ginekologinėje praktikoje. Kolposkopija leidžia detaliai ištirti makšties gimdos kaklelio dalį, makšties ir vulvos sieneles bei nustatyti tikslinės biopsijos vietą  Histerokervikoskopija – leidžia nustatyti intrauterinę patologiją ir stebėti terapiją  Laparoskopija – dubens ir pilvo ertmės tyrimas. organai pneumoperitoneumo fone. Laparoskopijos indikacijos yra gimdos ir priedų navikų diferencinės diagnostikos poreikis, uždegiminės etiologijos navikai ir gimdos priedų navikai ir gimdos priedų dariniai, įtarus sklerocistines kiaušides, išorinė endometriozė, vidaus lytinių organų vystymosi anomalijos. Šis metodas taip pat taikomas nevaisingumo ir neaiškios etiologijos skausmo priežastims išsiaiškinti. Neatidėliotinos laparoskopijos indikacijos – būtinybė atskirti ūmias chirurgines ir ginekologines ligas: ūminį apendicitą, įtariamą pyosalpinx ar kiaušidės cistos plyšimą, kiaušidžių apopleksija, kiaušintakių nėštumą (progresuojantį ar sutrikusį), kiaušidės cistos pedikulio sukimąsi, . Šiuo metu plačiai paplito operatyvinė laparoskopija, kurios pagalba jau atliekama apie 75% visų ginekologinių operacijų  Gastroskopija Ar privalomas tyrimo metodas, jei pacientė turi kiaušidžių auglį  Cistoskopija Naudojama tiriant pacientus, sergančius piktybinės gimdos kaklelio, gimdos kūno, kiaušidžių ligos .Sigmoidoskopija, kolonoskopija Šiuo metu šie endoskopiniai metodai visiškai pakeitė irrigoskopiją, taip pat gastroskopiją – skrandžio rentgenografiją, tiriant pacientus, sergančius kiaušidžių navikais. Rentgeno ir radiologiniai tyrimai Rentgeno tyrimai plačiai taikomi ginekologinėje praktikoje, ypač diagnozuojant neuroendokrinines ligas. Hipofizės navikui diagnozuoti naudojamas sella turcica – hipofizės kaulo dugno – formos, dydžio ir kontūrų rentgeno tyrimas. Krūtinės ląstos rentgenograma yra privalomas trofoblastinės ligos tyrimo metodas  Hysterosalpingografija Dažniausiai histerosalpingografija atliekama siekiant nustatyti kiaušintakių praeinamumą, pogleivinį ar centropetalinį miomatinio mazgo ataugą, taip pat diagnozuoti anomalijas ir apsigimimus, vidines formas. endometriozė 2 tema Ginekologinių pacientų tyrimo metodai ir priežiūra. Ligos istorijos diagrama 26Vasografija Naudodami šį metodą galite pamatyti kraujagyslių tinklo struktūrą ir nustatyti patologines sąlygas. Kaip kontrastinė medžiaga naudojami vandeniniai organinių jodo junginių tirpalai. Priklausomai nuo to, kokia kraujagyslių sistema užpildyta kontrastine medžiaga, tyrimas vadinamas arteriografija, veno- arba flebografija ir limfangiografija  Kompiuterinė tomografija ginekologinėje praktikoje naudojama diagnozuojant nedidelius (iki 1 cm) hipofizės navikus ir patologinius pokyčius. vidiniuose lytiniuose organuose. Branduolinis magnetinis rezonansasRadioizotopų tyrimas Vienas iš endometriumo būklės diagnostikos metodų yra radiometrinis naudojant radioaktyvųjį fosforo izotopą 32P. Metodas pagrįstas piktybinių navikų savybe intensyviau kaupti radioaktyvųjį fosforą nei aplinkinės nepažeistos ląstelės  Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) Ginekologinėje praktikoje ultragarsu diagnozuojamos gimdos, priedų ligos ir navikai, nustatomi vystymosi sutrikimai. gimdos, siekiant stebėti folikulų augimą, endometriumo storį. Reikia atsiminti, kad diagnozė negali būti visiškai pagrįsta papildomų tyrimo metodų rezultatais. Visus šiuos duomenis būtina palyginti su ligos istorija ir klinikine eiga. Kontroliniai klausimai: 1. Ginekologinių ligonių anamnezės rinkimo ypatumai. 2. Specialūs ginekologinių ligonių tyrimo metodai. 3. Kolposkopija, indikacijos. 4. Histeroskopija, indikacijos. 5. Diagnostinė laparoskopija, indikacijos. 6. Atskiras gimdos gleivinės ir gimdos kaklelio kanalo diagnostinis kiuretažas, indikacijos. 7. Metodai aspiracinė biopsija. 8. Pilvo ertmės punkcija per užpakalinį forniksą, indikacijos. 9. Dubens organų ultragarsinis tyrimas, indikacijos. 10. Gimdos kaklelio biopsija, indikacijos. 11. Gimdos zondavimo tikslas. 12. Išvardykite funkcinės diagnostikos testus. 13. Hormoniniai tyrimai. Jų naudojimo tikslas. 14. Hysterosalpingografija, indikacijos. 15. Histeroskopija, indikacijos. 2 diena. GINEKOLOGIJŲ PACIENTŲ PRIEŽIŪRA, LIGOS ISTORIJOS UŽPILDYMAS Pamokėlės trukmė – 6 val. Pamokos tikslas: praktinių įgūdžių įgijimas apžiūrint ginekologinius ligonius. Studentas turi žinoti: ginekologinių ligonių pirminės apžiūros eiliškumą 2 tema Ginekologinių ligonių apžiūros ir priežiūros metodai. Ligos istorijos diagrama 27 Studentas turi mokėti: atlikti pirminę klinikinę ginekologinę apžiūrą, teisingai pateikti gautus duomenis ligos istorijoje ar ambulatorinėje kortelėje. Klasės vieta: mokymo kabinetas, ginekologijos skyrius. Įranga: Stebėtų ir gydomų ginekologinių pacientų medicininiai dokumentai nėščiųjų ir ginekologijos skyriuje, ginekologinių instrumentų komplektas. Pamokos organizavimo planas: Organizaciniai klausimai - 5 min. Ginekologinių ligonių ligos istorijos įrašymo ypatumai – 45 min. Savarankiškas studentų darbas ginekologijos skyriuje (praktinių įgūdžių įsisavinimas) – 210 min. Pamokos santrauka. Namų darbai – 10 min. Pamokos turinys Pirminės ginekologinės pacientės apžiūros ir anamnezės pildymo seka 1. Paso dalis:Pavardė, vardas, patronimasAmžiusProfesijaAdresasPriėmimo į ligoninę data, kaip pateko (siuntus gydytojo gimdymo klinikoje ar poliklinikoje, užsideda savarankiškai arba pristato automobiliu „Greitoji pagalba“)Priežiūros pradžios data. 2. Nusiskundimai: patologinė sekrecija iš makšties (leukorėja); skausmas apatinėje pilvo dalyje, spinduliuojantis į kryžkaulį, tarpvietę, tiesiąją žarną, kirkšnies sritis arba be švitinimo; skausmas makšties prieangyje arba jo gelmėse; pirminis ar antrinis nevaisingumas; menstruacijų disfunkcija; kraujavimas; vidinių lytinių organų nukritimo ar iškritimo jausmas; įvairūs seksualinio gyvenimo sutrikimai; šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimas; skausmingiausio naviko palpacija išorinių lytinių organų srityje, makštyje arba pilvo ertmėje; kiti skundai. Aiškinant nusiskundimus, sergantis studentas visų pirma turėtų atkreipti dėmesį į pagrindinius ginekologinėms pacientėms būdingus nusiskundimus. Tai: skausmas pilvo apačioje, kraujo išskyros iš lytinių takų, leukorėja. Jeigu pacientai skundžiasi skausmu, tuomet būtina išsiaiškinti jo vietą, intensyvumą, pobūdį (skaudantis, mėšlungis, aštrus, staigus ar nuolat didėjantis); skausmo švitinimas (apatinėje nugaros dalyje, šlaunyje, tiesiojoje žarnoje, tarpvietėje); skausmas yra nuolatinis arba periodiškas. Skundžiantis kraujavimu, būtina išsiaiškinti netekto kraujo kiekį (gausus, vidutinio sunkumo, menkas, su krešuliais ar be jų); nuolatinis arba periodiškai pasirodantis (lytinių santykių metu, vidurių užkietėjimas, fizinis stresas). Jei pacientą vargina leukorėja, būtina išsiaiškinti, kada ji atsirado, periodinė ar nuolatinė, ar ji susijusi su menstruacijomis; kiekis (gausus, vidutinis, menkas); leukorėjos pobūdis - spalva (balta, geltona, žalia, kruvina); kvapas; ar leukorėja nedirgina aplinkinių audinių; jų konsistencija (skysta, tiršta, putota, sutirštėjusi). Tačiau pacientai gali turėti ir kitų lydinčių nusiskundimų (silpnumas, šaltkrėtis, karščiavimas ir kt.). Taigi pokalbio su pacientu metu būtina išsamiai išsiaiškinti visus nusiskundimus su visomis jų savybėmis. Kaimyninių organų funkcijos: šlapinimasis, Pasternatsky simptomas (neigiamas arba teigiamas iš vienos ar abiejų pusių); tuštinimosi pobūdis, spazminio, mėšlungio klubo srityse buvimas ar nebuvimas nesusijęs su 2 tema Ginekologinių ligonių apžiūros ir priežiūros metodai. Ligos istorijos diagrama 28 jie, atsižvelgiant į paciento stebėjimą, su virškinimo procesu, mėnesinių ciklu ir nėštumo pradžia. 3. Gyvenimo istorija Bendra istorija: paveldimumas, lytiškai plintančios ligos, buvusios vaikystės ligos, paauglystėje ir pilnametystėje, klinikinis stebėjimas dėl bet kurios bendros ligos šiuo metu. Epidemiologinė istorija (Botkino liga, maliarija, šiltinė, paratifas ir kt. ). Alergijos istorija. Ankstesnės operacijos (pooperaciniu laikotarpiu, komplikacijos). Kraujo perpylimas (indikacijos, komplikacijos). Darbo ir gyvenimo sąlygos. Žalingi įpročiai (alkoholis, rūkymas, narkotikai).Ypatinga ginekologinės ligos istorija nusipelno ypatingo dėmesio: nuodugnus ir išsamus jos išaiškinimas gali padėti suprasti esamos ligos istoriją ir nustatyti teisingą diagnozę. 3.1. Pirmųjų menstruacijų (menarche) pradžios laikas. 3.2. Menstruacijos prasidėjo iš karto arba po kurio laiko. 3.3. Menstruacijų tipas: kiek dienų ir po kiek laiko jos atsiranda, reguliarios ar nereguliarios. 3.4. Menstruacijų pobūdis: kraujo kiekis (gausios, vidutinės, menkos); skausmingas ar neskausmingas. Jei skausminga, tada skausmo pasireiškimo laikas (prieš menstruacijas, pirmomis dienomis) ir jo trukmė. Skausmo pobūdis: mėšlungis, nuolatinis, skausmingas. 3.5. Ar mėnesinės pasikeitė prasidėjus seksualinei veiklai, po gimdymo ir kaip. 3.6. Paskutinių menstruacijų data (pradžia, pabaiga), ar buvo kokių nors ypatumų.Lytinė funkcija: kokiame amžiuje yra seksualinė veikla, santuokoje ar be jos; seksualinis gyvenimas yra reguliarus arba periodiškas; seksualinių partnerių skaičius; skausmas lytinių santykių metu, kontaktinis kraujavimas; gimstamumo kontrolės metodas; lytinis potraukis, pasitenkinimo jausmas.Reprodukcinė funkcija: kiek laiko po seksualinės veiklos pradžios pastojimas; kiek buvo nėštumų; chronologine tvarka išvardyti visus nėštumus ir kaip kiekvienas iš jų vyko; kalbant apie gimdymą, nurodyti, ar jis buvo fiziologinis ar patologinis, ar buvo akušerinių operacijų, pogimdyminio laikotarpio eigą, ar vaikas gyvas; kalbant apie abortus, nurodykite - spontanišką ar dirbtinį, nėštumo amžių; spontaniško ar nestacionarinio aborto atveju, ar buvo gimdos ertmės sienelių kiuretažas; išsiaiškinti ir pasižymėti komplikacijas aborto metu, ankstyvuoju ir vėlyvuoju poabortiniu laikotarpiu Ginekologinės ligos: išvardykite visas ginekologines ligas, kuriomis pacientė sirgo iki šiol, kur buvo gydoma (stacionare ar ambulatoriškai), koks gydymas buvo atliktas ir jo rezultatas ; Ar buvo ginekologinių operacijų?Sekretorinė funkcija: išskyrų buvimas, jų pobūdis. 4. Šios ligos vystymosi istorija. Šiame skyriuje turėtų būti išsamiai aprašyta vystymosi istorija šios ligos. Nuo kada moteris save laiko sergančia? Ar susirgote iš karto, staiga, ar liga vystėsi palaipsniui? Kokiais simptomais prasidėjo liga? Kai pirmą kartą nuėjau pas gydytoją, gydžiausi ambulatoriškai arba ligoninėje. 5. Objektyvus ištyrimas.Bendra apžiūra: bendra paciento būklė (patenkinama, vidutinė, sunki), temperatūra, ūgis, svoris, konstitucija, odos spalva ir matomos gleivinės, limfmazgių būklė; Skydliaukė, varikozinių venų buvimas, edema.Pieno liaukų ir spenelių tyrimas (forma, konsistencija, skausmingumas), ryškus ar. apverstas spenelis , pieno liaukų sekrecijos pobūdis (priešpienis, sangvininis skystis) 2 tema Ginekologinių ligonių tyrimo ir priežiūros metodai. Ligos istorijos diagrama 29Kvėpavimo organai: nusiskundimai (kosulys, sloga), perkusija, auskultacija, įkvėpimų skaičius per 1 minutę.Kraujotakos organai: nusiskundimai, širdies ribos, pulso charakteristikos, kraujospūdis, širdies garsai (aiškūs, nuobodūs). , duslus, ūžesys, ritmas).Virškinimo organai: skundai dėl dispepsinių sutrikimų (pykinimas, vėmimas, raugėjimas); liežuvis (šlapias, sausas, švarus, padengtas); pilvas: forma, patinęs, neišsipūtęs, įsitempęs, ar jis susijęs su kvėpavimu, ar girdima peristaltika ir kokia, ar skauda ar neskausmingas pilvas palpuojant, ar yra pilvaplėvės dirginimo simptomų, ar jis minkštas, ar yra raumenų „apsauga“; kepenų dydis, palpacija (skausminga arba neskausminga); blužnis (apčiuopiamas arba neapčiuopiamas); išmatos (normalios, vidurių užkietėjimas, viduriavimas) Šlapimo organai: nusiskundimai, Pasternatsky simptomas iš abiejų pusių, dizurija Nervų sistema: nusiskundimai, miegas, regėjimas, klausa, kvapas, orientacija erdvėje ir laike. Patologiniai refleksai (įskaitant iš 12 porų galvinių nervų) 6. Ginekologinė apžiūra.Išorinių lytinių organų apžiūra: raida, patologinių pakitimų buvimas, plaukelių augimo pobūdis; ar yra lytinių organų plyšio poslinkis (su vulvos hematomomis); Bartolino liaukų cistos ir kt.; Ar vienodai išsivysčiusios didžiosios ir mažosios lytinės lūpos, ar yra neišsivysčiusių ir kitų patologinių būklių (hipertrofija, raukšlėjimasis, keratinizacija, kondilomos, dermatozės, opos, edema, hiperemija, lipnios pūlių apnašos ir kt.).Tarpvietės būklė (aukšta). , randų buvimas ); lytinių organų plyšys; nenusileisti ir neiškristi įtempiant makšties sienelę (priekinę, užpakalinę, abi sieneles), abi makšties sieneles su šlapimo pūsle (cistocele) arba tiesiąją žarną (rektocele); ar yra gimdos ir gimdos kūno iškritimas, gimdos prolapsas.Išangės būklė (hemoroidų buvimas).Gimdos kaklelio ir makšties apžiūra naudojant makšties spenelį (cilindro, šaukšto ir lapelio formos): būklė gleivinės, gimdos kaklelio ir išorinės ryklės forma, charakterio išskyros.Makšties tyrimas: vienmanualinis, dviejų rankinių (makšties-pilvo sienelės, tiesiosios žarnos-pilvo sienelės, tiesiosios žarnos-makšties-pilvo sienelės) ir instrumentinis. Makšties tyrimo metu įvertinama: makšties talpa (siaura, plati); raidos anomalijos (pernelyg siauros ir ilgos, trumpos), pertvarų buvimas (išilginės, apskritos, pilnos, dalinės); makšties sienelių būklė (prolapsas, fiziologinis susilankstymas (skaidrus, silpnas, nėra); ar yra fistulių takų, jungiančių makštį su šlapimo pūsle ar žarnynu; infiltratų buvimas ar nebuvimas. Makšties tyrimas dviem rankomis (makšties, gimdos kaklelio, gimdos kūno, priedų, makšties skliautų būklė): makšties raumenų tonusas, makšties makšties dalies būklė - dydis ir tūris, atsižvelgiant į paciento amžių (atrofija, normali išsivysčiusi, hipertrofuota), ilgis, ūgis stovint (esant normaliam gimdos kaklelio ilgiui ir padėčiai, išorinė osė yra linea interspinalis lygyje), pakelta arba nuleista gimdos kaklelio padėtis (elevatio uteri, desensus uteri), gimdos kaklelio prolapsas už makšties (prolapsus uteri incompletus), gimdos kaklelio ir gimdos kūno išsikišimas už makšties (prolapsus uteri completus), gimdos kaklelio forma (kūginė, subkūginė, cilindrinė), deformuota dėl navikų, plyšimų, randų, gimdos kaklelio paviršius ( lygus, nelygus, aksominis, nelygus su elastingais iškilimais), konsistencija (tanki, suminkštėjusi, patinusi, pernelyg tanki), mobilumas (laisvas, ribotas, nėra), skausmas palpacijos ir ekskursijos metu (nėra, silpnai ar stipriai išreikštas), gimdos ryklė (uždara, atvira, ryklė taško, apskritimo, skersinio plyšio pavidalo, žvaigždinė, su giliais ar šviežiais plyšimais), gimdos kaklelio kanalas (praeiname per piršto galiuką, visą pirštą iš dalies arba per visą) , gimdos kaklelio poslinkis 2 tema Ginekologinių ligonių tyrimo ir priežiūros metodai. Ligų istorijos diagrama 30 (dešinė, kairė); makšties išskyros; gimdos kūno tyrimas - padėtis (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio patologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), paslankumas, dydis, forma, konsistencija, paviršius, skausmas; gimdos priedų - vamzdelių, kiaušidžių, raiščių aparato tyrimas; skliautų architektonika (dešinio ir kairiojo skliautų simetrija, priekiniai ir užpakaliniai skliautai (fiziologinėje būsenoje užpakalinis skliautas yra gilesnis už priekinį), ar nėra sutrumpėjimų, suspaudimų ar išsikišimų, skausmo.Po ginekologinės apžiūros , nustatoma diagnozė gali būti galutinė arba preliminari.Tada suplanuojamas paciento apžiūros planas, patikslinama diagnozė, paskiriamas gydymas 3 diena GINEKOLOGIJŲ PACIENTŲ GYDYMO TĘSIMAS Pamokos trukmė - 5 val. Pamoka: praktinių ginekologinių ligonių apžiūros įgūdžių įgijimas Studentas turi žinoti: ginekologinių ligonių laboratorinių ir instrumentinių tyrimų indikacijas Studentas turi mokėti: teisingai paimti medžiagą laboratoriniai tyrimai , atlikti nesudėtingus instrumentinius tyrimus ginekologinėms pacientėms, teisingai interpretuoti laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenis, teisingai pateikti gautus duomenis ligos istorijoje ar ambulatorinėje kortelėje. Mokymo vieta: mokymo kabinetas, ginekologijos skyrius, nėščiųjų klinika, ligoninės klinikinė laboratorija. Įranga: Stebėtų ir gydomų ginekologinių pacientų medicininiai dokumentai nėščiųjų ir ginekologijos skyriuje, laboratorinių tyrimų rezultatai, ginekologinių instrumentų komplektas, kolposkopas, histeroskopas, laparoskopas. Pamokos organizavimo planas: Organizaciniai klausimai - 5 min. Susipažinimas su ligoninės klinikinės laboratorijos darbu - 40 min. Savarankiškas studentų darbas ginekologijos skyriuje (praktinių įgūdžių įsisavinimas) – 170 min. Pamokos santrauka. Namų darbai – 10 min. Pamokos turinys Pirminės ginekologinės pacientės apžiūros tęsinys ir anamnezės pildymas, specialūs instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai 7. Specialūs ginekologinio tyrimo metodai Gimdos zondavimas Bandymas kulkinėmis žnyplėmis Pilvo ertmės punkcija per užpakalinis makšties forniksas. Kolposkopija. Ultragarsinis tyrimas (transabdominalinis ir transvaginalinis).Histerosalpingografija (metrosalpingografija).Histeroskopija.Diagnostinė laparotomija, laparoskopija, kuldoskopija.Cistoskopija.Cistoskopija.Sigmoidoskopija. biopsija, diagnostinis kiuretas gimdos kaklelio gleivinės kanalas ir gimdos kūnas, aspiracinė biopsija 2 tema Ginekologinių ligonių tyrimo ir priežiūros metodai. Ligos istorijos diagrama 31Lytinių organų ir gretimų organų (šlaplės, tiesiosios žarnos) išskyrų paėmimas mikroskopiniam ir bakteriologiniam tyrimui, mikroskopiniam ištyrimui po provokacijų.Funkcinė diagnostika: makšties funkcinės būklės tyrimas periodiškai keičiant jos gleivinę ir gimdos kaklelį. sekrecija.Klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, Wasserman, Bordet-Gengou, Lisovskaya-Feigel, Aschheim-Tsondek, Friedman ir kt reakcija, HCG koncentracija kraujyje arba šlapime. 8. Konsultantų (terapeuto, neurologo ir kt.) išvada. 9. Diagnozė (galutinės, gretutinės ligos). 10. Diagnozės pagrindimas. Diferencinė diagnostika. 11. Etiologija ir patogenezė (nurodyta bendrai ir atsižvelgiant į prižiūrimą pacientą). 12. Gydymas. Prevencija. 13. Dienoraščiai: kasdienis įrašas į ligos istoriją apie paciento būklę, nurodant visus receptus, dietą, režimą, vaistus, grafinius ryto ir vakaro temperatūros, pulso, kraujospūdžio vaizdus. 14. Prognozė: būsena gyvenimo, darbingumo ir gimdymo atžvilgiu. 15. Epikrizė: trumpos santraukos forma.

Mastitas – tai liga, kuriai būdingas pieno liaukos uždegimas dėl stafilokokų ar kitų patogeninių bakterijų prasiskverbimo pro mikroįtrūkimus ir žaizdas. Dažniausiai ja serga krūtimi maitinančios moterys, tačiau liga gali pasireikšti ir nežindančioms bei dar negimdžiusioms moterims. Šią ligą lydi labai nemalonūs simptomai, vėlesnėse stadijose gali atsirasti pūlių. Mastitas gali būti laktostazės pasekmė.

Ligos priežastys:

Simptomai:

Prevencinės priemonės

Mastito profilaktika moteriai labai svarbi, nes liga yra gana nemaloni ir gali sukelti daug pasekmių, ypač jei liga perėjo į pūlingą stadiją. Pažengusiose ligos stadijose gali prireikti operacijos ir vaistų. Jei liga dar nepasireiškė, verta savęs paklausti, kaip išvengti mastito.

Laktacinio mastito prevencija apima šių rekomendacijų laikymąsi:

Visada turite atsiminti, kad kuo natūralesnis vaiko maitinimo procesas, tuo mažesnė tikimybė susirgti mastitu. Todėl yra keletas papildomų rekomendacijų:

Ne laktacijos tipo ligų prevencija

Ne laktacijos metu mastitas dažniausiai pasireiškia per hormoniniai sutrikimai, pavyzdžiui, menopauzės ar moterų menopauzės metu. Taip pat sutrikimai gali būti susiję su susilpnėjusiu imunitetu brendimo metu arba dėl traumų, operacijų ar lėtinių ligų.

Ne laktacinis mastitas yra daug lengvesnis nei laktacijos mastitas. Todėl tai būtina profilaktikai.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

UGDYMO ĮSTAIGOS

VITEBSK VALSTYBINĖ MEDICINOS KOLEDIJA

INDIVIDUALI UŽDUOTIS

„Laktacinis mastitas. Felčerio-akušerio taktika“

Parengta

402 LD grupės IV kurso studentė

Choteikina Anastasija Nikolaevna

VITEBSK 2015 m

Įvadas

mastitas laktacijos parenchimo uždegimas

Žindymo mastitas yra pieno liaukos parenchimo ir intersticumo uždegimas, atsirandantis pogimdyvinis laikotarpis laktacijos fone.

Laktacijos mastitas yra dažna pagimdžiusių moterų pieno liaukų patologija. Jų dažnis šiuo metu yra 2–33 proc iš viso gimdymas pasaulyje. Pagrindinių ligų prevencijos principų pažeidimas, nesavalaikis ir neteisingas gydymas jo pradines formas prisideda prie sunkių pūlingų pieno liaukos pažeidimų, kuriuos komplikuoja sepsis, išsivystymo. Todėl pagrindinė tinkamos mastito profilaktikos ir gydymo rezultatų gerinimo prielaida yra maksimalus dėmesys šiai problemai. medicinos darbuotojai akušerijos-ginekologijos ir chirurgijos įstaigose bei nuosekliai įgyvendinant nemažai pagrįstų ir praktikoje patikrintų priemonių.

Mastitas atsiranda dėl pieno liaukų užkrėtimo patogeniniais mikrobais, daugiausia stafilokokais. Priežastys, skatinančios uždegimą liaukoje, yra pieno stagnacija, nėštumo metu atsiradę įtrūkę speneliai. užkrečiamos ligos, komplikuota gimdymo eiga, vaiko maitinimo higienos principų pažeidimas, tinkamų sanitarinių ir higienos sąlygų nebuvimas gimdymo palatos ir prastas mastito prevencijos namuose gairių laikymasis. Todėl mastito profilaktika turėtų prasidėti nėštumo metu, tęstis moteriai būnant gimdymo namuose prieš gimdymą, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu bei išrašant iš gimdymo namų namuose, prižiūrint akušerijos-ginekologijos tarnybos darbuotojams.

Manoma, kad daugelis veiksnių skatina mastitą, tačiau tik du iš jų, mūsų nuomone, lemia: pieno stagnacija ir infekcija. Thomsen ir kiti tyrinėjo laktostazės ir neinfekcinių uždegiminių krūtų ligų priežastis ir priėjo išvados, kad laktostazės ir pradinių mastito stadijų metu būtina tęsti žindymą. Neinfekcinis mastitas progresavo į infekcinį ar abscesą tik 4 % atvejų, jei buvo tęsiamas reguliarus krūties ištuštinimas. Nutraukus maitinimą krūtimi, infekcinio mastito progresavimas buvo pastebėtas 79 % atvejų. Galbūt šis polinkio į laktostazę poveikis paaiškina didelį mastito atvejų skaičių pirmosiomis savaitėmis po gimdymo, kai pieno nutekėjimas yra ypač sunkus.

Mikroorganizmų įėjimo vartai dažniausiai yra įtrūkimai speneliuose, intrakanakulinis infekcijos prasiskverbimas galimas ir žindant ar traukiant pieną, rečiau infekcijos plitimas hematogeniniais ir limfogeniniais keliais iš endogeninių infekcijos židinių.

Nepaprastai svarbus veiksnys LM atsiradimas, kaip minėta aukščiau, yra pieno stagnacija, užsikrėtus patogeniniais mikroorganizmais. Esant stagnacijai, piene ir pieno kanaluose daugėja bakterijų. Raugintas pienas vyksta pieno rūgšties fermentacija, dėl kurios sunaikinamas epitelis, išklojęs pieno latakus ir alveoles. Padidėjus spaudimui krūtyje sutrinka kraujotaka, atsiranda venų sąstingis. Išsivysčius intersticinio audinio edemai, jo atsparumas patogeniniai mikroorganizmai, kuris sudaro geras sąlygas infekcijai vystytis.

Laktacijos mastito rizikos veiksniai yra šie:

Nepakankama asmeninė higiena;

Žemas paciento socialinis ir ekonominis lygis;

Gretutinės ekstragenitalinės patologijos buvimas (piodermija oda, pažeidimas riebalų metabolizmas, diabetas);

Sumažėjęs organizmo imunoreaktyvumas;

Komplikuotas gimdymas;

Sudėtinga pogimdyminio laikotarpio eiga (žaizdos infekcija, uždelsta gimdos involiucija, tromboflebitas);

Pieno latakų nepakankamumas pieno liaukoje;

Spenelių vystymosi anomalijos;

Įtrūkę speneliai;

Neteisinga pieno išraiška.

Simptomai

Laktacijos mastito klinikinės eigos ypatybės šiuolaikinėmis sąlygomis yra:

Vėlyva pradžia (1 mėnuo po gimimo);

Padidėja ištrintų, subklinikinių mastito formų dalis, kurioje klinikinės apraiškos ligos neatitinka tikrojo proceso sunkumo;

Infiltracinės-pūlingos mastito formos vyravimas;

Užsitęsusi ir užsitęsusi pūlingų ligos formų eiga.

Uždegiminio proceso vystymąsi pieno liaukoje skatina laktostazė, kurią sukelia šalinimo latakų okliuzija. Šiuo atžvilgiu mastitas daugeliu atvejų pasireiškia primiparas.

Esant laktostazei, padidėja pieno liaukos tūris, apčiuopiamos tankios išsiplėtusios skiltelės su išsaugota smulkiagrūdė struktūra. Kūno temperatūra gali pakilti iki 38-40 °C. Taip yra dėl pieno latakų pažeidimo, pieno įsisavinimo ir jo pirogeninio poveikio. Nėra odos hiperemijos ir liaukinio audinio patinimo, kurie atsiranda uždegimo metu. Laktostazės metu išreiškus pieno liauką, skausmas išnyksta, apčiuopiamos smulkios, neskausmingos skaidrių kontūrų ir smulkiagrūdės struktūros lobulės, mažėja kūno temperatūra. Esant mastitui, kuris jau išsivystė laktostazės fone, po išsiurbimo krūties audinyje ir toliau aptinkamas tankus skausmingas infiltratas, kuris išlieka. karštis kūno, pacientų savijauta nepagerėja.

Jei laktostazė nesustabdoma per 3-4 dienas, atsiranda mastitas, nes sergant laktostaze mikrobų ląstelių skaičius pieno latakuose padidėja kelis kartus ir dėl to kyla reali greito uždegimo progresavimo grėsmė.

Serozinis mastitas

Liga prasideda ūmiai, 2-3-4 pogimdyminio laikotarpio savaitėmis, dažniausiai po gimdymo išrašymo iš akušerinės ligoninės. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 °C, lydi šaltkrėtis. Atsiranda intoksikacijos simptomų (bendras silpnumas, silpnumas, galvos skausmas). Pirmiausia pacientą nerimauja sunkumo jausmas, o vėliau – pieno liaukos skausmas, pieno stagnacija. Pieno liaukos tūris šiek tiek padidėja, jos oda yra hipereminė. Pieno ištraukimas yra skausmingas ir nepalengvina. Palpuojant pažeistą liauką pastebimas difuzinis skausmas ir vidutinio sunkumo liaukos infiltracija be aiškių ribų. Esant netinkamai terapijai ir progresuojant uždegiminiam procesui, serozinis mastitas per 2-3 dienas virsta infiltracine forma.

Infiltracinis mastitas

Pacientą nerimauja stiprus šaltkrėtis, įtampos ir skausmo jausmas pieno liaukoje, galvos skausmas, nemiga, silpnumas, apetito praradimas. Pieno liaukoje apčiuopiamas aštriai skausmingas infiltratas be minkštėjimo ir svyravimų židinių. Liauka yra padidėjusi, oda virš jos yra hipereminė. Palpuojant pažasties limfmazgius padidėja ir skauda. IN klinikinė analizė kraujo, stebima vidutinė leukocitozė, AKS pakyla iki 30-40 mm/val. Jei gydymas yra neveiksmingas arba nesavalaikis, praėjus 3-4 dienoms nuo ligos pradžios, uždegiminis procesas tampa pūlingas.

Pūlingas mastitas

Pacientų būklė labai pablogėja: didėja silpnumas, mažėja apetitas, sutrinka miegas. Kūno temperatūra dažnai būna 38–49 °C ribose. Atsiranda šaltkrėtis, prakaitavimas, blyški oda. Sustiprėja pieno liaukos skausmas, kuris yra įsitempęs, padidėjęs, pasireiškia hiperemija ir odos patinimas. Palpuojant nustatomas skausmingas infiltratas. Pienas ištraukiamas sunkiai, mažomis porcijomis, jame dažnai randama pūlių.

Abscesinė mastito forma

Vyrauja furunkuliozė ir areolės abscesas, mažiau paplitę intramaminiai ir retropieniniai abscesai – pūlingos ertmės, apribotos jungiamojo audinio kapsule. Palpuojant infiltratą, pastebimas svyravimas. Klinikiniame kraujo tyrime pastebimas leukocitų padidėjimas (15,0-16,0 * 109/l), AKS siekia 50-60 mm/h, diagnozuojama vidutinė anemija (80-90 g/l).

Flegmoninė mastito forma

Procesas yra jaudinantis dauguma liauka, kai jos audinys ištirpsta ir perkeliamas į aplinkinius audinius ir odą. Bendra pagimdžiusios moters būklė tokiais atvejais yra sunki. Kūno temperatūra pasiekia 40 °C. Atsiranda šaltkrėtis ir sunkus apsinuodijimas. Pieno liauka smarkiai padidėja, jos oda yra patinusi, hiperemiška, su cianozės sritimis. Yra staigus poodinio audinio išsiplėtimas venų tinklas, limfangitas ir limfadenitas. Palpuojant pieno liauka yra pastos formos ir smarkiai skausminga. Nustatomos svyravimų sritys. Klinikiniame kraujo tyrime nustatoma leukocitozė iki 17,0-18,0 * 109/l, AKS padidėjimas - 60-70 mm/h, didėjanti anemija, lazdelės poslinkis leukocitų formulėje, eozinofilija, leukopenija. Flegmoninį mastitą gali lydėti septinis šokas.

Gangreninė mastito forma

Eiga ypač sunki su sunkia intoksikacija ir pieno liaukos nekroze.Bendra ligonio būklė sunki, oda blyški, gleivinės išsausėjusios. Moteris skundžiasi apetito stoka, galvos skausmas, nemiga. Kūno temperatūra siekia 40 °C, pulsas greitas (110-120 k./min.), silpnas prisipildymas. Pieno liauka yra padidėjusi, skausminga, patinusi; oda virš jos blyškiai žalios iki melsvai violetinės spalvos, vietomis nekrozės ir pūslių zonų, spenelis apverstas, pieno nėra. Regioniniai limfmazgiai padidėję ir skausmingi palpuojant. Klinikiniame kraujo tyrime: leukocitozė siekia 20,0-25,0*109/l, pastebimas staigus poslinkis leukocitų formulėį kairę, toksinis neutrofilų granuliuotumas, AKS padidėja iki 70 mm/h, hemoglobino kiekis sumažėja iki 40-60 g/l.

Paramediko taktika ir gydymas

Su laktostaze, visų pirma, būtina imtis priemonių, skirtų pašalinti jos priežastį. Būtina išsiaiškinti maitinimo režimą, pasikonsultuoti su maitinančia mamyte, kad būtų užtikrintas maitinimas pagal poreikį, tik žindymas nenaudojant papildomo mišinių, spenelių, buteliukų ir pan., bei stebėti teisingą naujagimio pritvirtinimą prie krūties. Moteriai rekomenduojama laikytis tam tikros dietos, kuri neprovokuotų skysčių susilaikymo, patinimų, t.y. neįtraukti saldaus, riebaus, sūraus maisto. Jei pirmosiomis laktacijos dienomis yra aiškus pieno perteklius, pieno perteklių galite ištraukti prieš maitindami naujagimį.

Pagrindiniai mastito gydymo principai

Žindymo tęsimas (6 kartus maitinti kūdikį iš sergančios liaukos ir 3 kartus ištraukti pieną iš sveikos liaukos).

Savalaikis reguliarus pieno pašalinimas.

Patogeno pašalinimas (antibakterinis gydymas).

Įtrūkusių spenelių gydymas.

Ankstyva gydymo pradžia.

Gydymas atliekamas atsižvelgiant į proceso formą ir fazę.

Patvirtinus pogimdyminio mastito diagnozę, reikia pradėti gydymą antibiotikais, kad būtų užtikrintas optimalus rezultatas. Vėluojantis gydymas žymiai padidina absceso susidarymo dažnį.

Kad ir kokie gydymo metodai būtų naudojami, būtina laikytis pagrindinio principo: gydyti mastitą atsižvelgiant į proceso fazes ir etapus: pradinėse stadijose nurodoma kompleksinė konservatyvi terapija, destrukcinėje proceso fazėje – operacija, po kurios eina gydymas. dėl pūlingos žaizdos.

Priklausomai nuo paciento būklės sunkumo, gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai arba ligoninėje. Sisteminiai požymiai turėtų apsiriboti karščiavimu ir lengvu negalavimu. Ambulatorinio gydymo atveju per 24-48 val. reikalingas pakartotinis paciento ištyrimas ir būklės įvertinimas. Jei atsakant į gydymą antibiotikais nėra teigiamos dinamikos, moteris turi būti hospitalizuota.

Tęsiamas žindymas padeda pašalinti iš krūties mikroorganizmus ir jų medžiagų apykaitos produktus bei sumažinti pieno stagnaciją.

Pogimdyminio mastito gydymas turi būti etiotropinis, kompleksinis, specifinis ir aktyvus. Tai turėtų apimti antibakteriniai vaistai, detoksikacinės ir desensibilizuojančios medžiagos, specifinio imunologinio reaktyvumo ir nespecifinės organizmo gynybos didinimo metodai, esant pūlingam mastitui – savalaikė chirurginė intervencija.

Mastito gydymas serozinės infiltracijos stadijoje turi būti išsamus ir apimti šias priemones:

Poilsis (lovos poilsis).

Sergančios liaukos pakėlimas naudojant liemenėlę.

Skysčių suvartojimo apribojimas.

Kūdikio maitinimas iš sergančios liaukos 6 kartus (ir pieno ištraukimas iš sveikos liaukos 3 kartus).

Pažeistą krūties vietą 20 min. kas 1-1,5 val (2-3 dienas) užtepti šaltu (kaitinimo pagalvėlėmis su ledukais).

Oksitocino injekcijos po 0,5 g po oda 2-3 kartus per dieną, prieš pat maitinimą.

Sulfa vaistų vartojimas 1,0 g 4-5 kartus per dieną.

Plataus spektro antibiotikų įvedimas (parenteralinis), iš pradžių neatsižvelgiant į jautrumą, vėliau, gavus pieno pasėlio rezultatus, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą jiems.

Jei uždegiminis procesas pieno liaukoje, sistemingai 3-5 dienas vykdant konservatyvų gydymą, negali būti pakeistas ir toliau vystosi, konservatyvus gydymas turėtų būti pakeistas veikiančiu.

Laktacinio mastito chirurginio gydymo sėkmė priklauso nuo konservatyvaus gydymo efektyvumo ir trukmės bei nuo ligos pradžios iki operacijos praėjusio laikotarpio.

Esant sunkiai bendrai abscesinio mastito ligonių būklei, operuoti reikia nedelsiant, kai jie patenka į ligoninę taikant bendrąją nejautrą. Svyravimo ar didžiausio skausmo vietoje radialine kryptimi daromas 7-10 cm ilgio pjūvis, nesiekiant izoliacijos arba 2-3 cm atstumu nuo spenelio. Jie pjauna odą, poodinis audinys ir atverti absceso ertmę. Į absceso ertmę įkištas pirštas atskiria visas esamas virveles ir tiltelius. Jei pūlinys yra ir viršutiniame, ir apatiniame pieno liaukos kvadrante, reikia padaryti pjūvį apatiniame kvadrante ir per jį ištuštinti viršutiniame kvadrante esantį abscesą. Jei sunku ištuštinti pūlinį iš vieno pjūvio, reikia padaryti antrą radialinį pjūvį per priešpriešinę angą.

Antibiotikai yra pagrindinis kompleksinio pogimdyvinio mastito gydymo komponentas. Pagrindiniai reikalavimai antibiotikams, vartojamiems žindymo laikotarpiu:

nekenksmingumas motinai ir naujagimiui;

platus veikimo spektras (pirmiausia prieš gramteigiamus kokus ir gramneigiamus lazdeles);

pakankama koncentracija ir giminingumas krūties audiniui;

atitikimas (patogus pacientui metodas ir vartojimo būdas).

Mastito prevencija nėštumo metu

Pieno liaukų ir spenelių paruošimas nėštumo metu jų būsimai funkcijai turėtų prasidėti gimdymo klinikoje jau pirmą kartą apsilankius nėščiajai. Pasiruošimas grindžiamas bendromis higienos priemonėmis: kūno, baltinių, rankų švaros palaikymu. Higienos priemonės padidina kūno tonusą ir atskirų jo organų bei sistemų, ypač pieno liaukų, funkcinę veiklą. Nėščiosioms rekomenduojama kasdien (ryte) plauti pieno liaukas kambario temperatūros muilu ir vandeniu, po to liaukų ir spenelių odą nuvalyti kietu rankšluosčiu. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas apatinių drabužių, ypač liemenėlių, kirpimui. Pieno liaukos turėtų būti pakeltos, nes jų nukritimas skatina pieno sąstingio susidarymą. Nėštumo eigoje didėjant pieno liaukoms, liemenėlių dydžiai turėtų keistis. Apatiniai drabužiai turi būti lengvi ir laisvi, niekur nespausti kūno. Nuo 5-6 nėštumo mėnesio pageidautinos kasdienės oro vonios. Šiuo tikslu nėščiajai reikėtų rekomenduoti 10-15 minučių gulėti ant lovos atvira krūtine.

Jei spenelių oda riebi, rytinio tualeto metu pieno liaukas rekomenduojama nuplauti vaikišku muilu, o jei spenelio oda stipriai išsausėjusi – patepti steriliu vazelinu. Nėščia moteris turi būti įspėta, kad atliekant visas manipuliacijas su pieno liaukomis ir speneliais ji turi turėti atskirą rankšluostį.

Prevencinės priemonės mastito prevencijai turi būti atliekamos ypač griežtai ir atkakliai nuo gimdančios moters patekimo į ligoninę ir pogimdyminiu laikotarpiu. Sistema prevencinės priemonės, atliekamas siekiant galimai apsaugoti pagimdžiusias moteris nuo užsikrėtimo ligoninėje įgytu stafilokoku, prasideda nuo patekimo į greitosios pagalbos skyrių ir yra organizacinio pobūdžio.

Mastito profilaktika pogimdyminiu laikotarpiu

Gimdančios moterys turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į kūdikio maitinimo paruošimą ir techniką. Užėmę patogią padėtį, jie ties krūtine ištiesia kūdikio vystyklą ir apsaugo pieno liauką nuo apatinių ir chalato. Skyriaus pieno slaugytoja paaiškina ir demonstruoja pieno ištraukimo techniką.

Tinkamas prisegimas yra vienas iš komponentų, užtikrinančių malonų ir ilgalaikį vaikų maitinimą Motinos pienas. Būtent tinkamas tvirtinimas leidžia jaunoms mamoms išvengti spenelių traumų, pieno latakų užsikimšimo ir dėl to laktostazės bei mastito atsiradimo.

Mama turėtų duoti kūdikiui krūtį, nereikia laukti, kol jis parodys aktyvumą ir pats prie jos prikibs. Krūtį reikia palaikyti ranka – nykščiu per spenelį, delnu po krūtimi. Perkelkite spenelį palei apatinę kūdikio lūpą ir, palaukę, kol kūdikis kuo plačiau atvers burną, įkiškite krūtį į burną kuo giliau. Teisingą sukibimą užtikrina gilus spenelio ir areolės įkišimas į vaiko burną, o spenelis turi būti minkštojo gomurio srityje. Apatinė lūpa Kūdikis turi būti pasuktas į išorę, o liežuvis nuleistas.

Išoriškai teisingas prisirišimas atrodo taip: kūdikis nosį ir smakrą padeda ant mamos krūtinės. Taigi mamą jis jaučia beveik visu veidu, o tai jį ramina. Neverta jaudintis, kad vaikas negalės kvėpuoti ir pirštu prilaikyti prie nosies esančios „daubos“. Šis nekaltas veiksmas gali sukelti pieno latako užsikimšimą, be to, vaikas „nuslys“ ant spenelio galo ir jį sužeis. Kieti kūdikio nosies sparnai neleis jam uždusti. Jei suėmimas teisingas, mama neturėtų jausti skausmo. Čiulpant neturėtų girdėti tokių garsų kaip trakštelėjimas ar spragtelėjimas. Šie garsai rodo netinkamą sukibimą. Per visą žindymo laikotarpį mama turėtų užtikrinti, kad kūdikis tinkamai suimtų krūtį.

Be kitų higienos priemonių, apsaugančių spenelius nuo infekcijos, didžiausia vertė Tegul kiekviena pagimdžiusi mama kasdien nusiplauna rankas steriliu šepetėliu, kūną iki juosmens (ypač atsargiai pieno liaukas ir spenelius) nuprauskite tekančiu vandeniu ir muilu bei nusausinkite specialia, kaskart keičiama sauskelne.

Gulinčioms mamoms šią priemonę reikėtų pakeisti pieno liaukų nuvalymu vatos tamponu (kiekvienai liaukai atskirai), suvilgytu 2% salicilo alkoholio tirpalu. Šių priemonių veiksmingumas sistemingai tikrinamas tiriant tamponus iš pieno liaukų spenelių odos, ar nėra patogeninių mikrobų.

Skilusių spenelių profilaktika ir gydymas

Didelę reikšmę sergant mastitu turi spenelių įtrūkimai, kurie yra patogeninio stafilokoko rezervuaras ir infekcijos patekimo taškas. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys įtrūkimų atsiradimą, yra šie:

netinkama nėščiosios mityba ir nepakankamas vitaminų skyrimas, ypač paskutiniais nėštumo mėnesiais;

bendrųjų higienos priemonių nesilaikymas;

netinkama spenelių priežiūra nėštumo metu;

neteisingas maitinimo būdas;

neteisinga pieno išraiška ranka.

Pagimdžiusią moterį išrašius iš gimdymo namų, vaikas turi toliau stebėti tinkamą maitinimą ir higienos principų laikymąsi, kad būtų išvengta spenelių įtrūkimų ir laktacijos mastito. nėščiųjų klinikos, o lankant gimdančias mamas namuose - pas akušerius ir lankantis slaugytojas.

Speneliai gydomi vienu iš šių būdų:

Prieš kiekvieną maitinimą spenelis ir izoliacija

nuvalykite švarios vatos arba amoniako tirpale suvilgytos marlės rutuliuku ir nusausinkite jas užtepdami (bet ne trindami) sausa vata; Po tokio paruošimo kūdikiui duodamas žindymas. Po maitinimo spenelis nušluostomas ir vėl išdžiovinamas, kaip ir prieš maitinimą, po to moteris 15-20 minučių guli atmerkusi krūtis (oro vonelė).

Prieš maitinimą speneliai negydomi. Po kiekvieno maitinimo

speneliai tepami 1 % metileno mėlynojo tirpalu 60° spirite: moteris guli atmerkusi krūtis 15-20 minučių (oro vonia).

Užtepkite spenelį 1-5% sintomicino emulsijos marlės pagalvėlių pavidalu.

Prieš maitinimą speneliai negydomi. Po kiekvieno maitinimo

sutepkite įtrūkimus prednizolono tepalu.

Įtrūkusiems speneliams liemenėlių nešiojimas yra viena iš svarbių gydymo ir profilaktikos priemonių. Viso kūno švaros palaikymas, dažnas apatinių ir patalynės keitimas, trumpas nagų kirpimas, kasdienis pieno liaukų plovimas – svarbiausios higienos priemonės trūkinėjant speneliams ir gresiančiam mastitui.

Bibliografija

Lasachko S.A. Difuzijos diagnostika ir gydymas gerybinės ligos pieno liauka / Šiuolaikinės kryptys ambulatorinė akušerijos ir ginekologijos pagalba. - Doneckas: Lebed LLC, 2003. - P. 195-203.

Oskretkovas V.I., Kokinas E.F. Chirurginis pacientų, sergančių ūminiu abscesu ir flegmoniniu laktacijos mastitu, gydymas // Chirurgijos biuletenis. - 2001. - T. 160, Nr. 2. - P. 70-76.

Usovas D.V. Pasirinktos paskaitos apie bendroji chirurgija. - Tiumenė, 1995. 49-77s.

Čaika V.K., Lasachko S.A., Kvašenko V.P. Gydytojo akušerio-ginekologo vaidmuo nustatant ir profilaktiškai nustatant krūties ligas // Medicinos ir farmacijos naujienos. - 2004. - Nr.7 (gegužė). - 14-15 p.

Paskelbta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Pieno liaukos anatomija, laktacijos fiziologija. Mastito epidemiologija ir mikrobiologija, jų klasifikacija ir simptomai. Šios ligos gydymo principai ir metodai. Mastito profilaktika nėštumo metu ir po gimdymo. Įtrūkusių spenelių gydymas.

kursinis darbas, pridėtas 2013-04-27


Mastitas yra pieno liaukos parenchimos ir intersticumo uždegimas. Nėščių moterų laktacija, nelaktacija ir mastitas. Retos krūties ligų formos: galaktoforitas ir areolitas. Abscesų lokalizacija. Pagrindiniai patogenai. Infekcijos įėjimo vartai.

pristatymas, pridėtas 2014-04-21


Mastito, kaip krūties audinio uždegimo, priežastys. Ligos tipų klasifikacija, pagrindiniai simptomai. Mastito diagnostikos ir gydymo metodų ypatumai. Indikacijos laktacijos slopinimui. Rekomendacijos ir prevencinės priemonės.

pristatymas, pridėtas 2016-11-14


Apsvarstykite įvairius kineziterapijos komplekso pratimus, kurie prisideda prie fizinės moterų reabilitacijos po gimdymo. Atskleidžiantis teigiamą poveikį atkuriamasis gimdančios moters kūno masažas gimdymo laikotarpiu.

testas, pridėtas 2011-11-05


Kraujavimas akušerijoje kaip rimta problema, kuri sudaro 20–25 % motinų mirtingumo priežasčių. Pagrindinės kraujavimo priežastys po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Gydytojo veiksmų, siekiant sustabdyti kraujavimą, algoritmas.

pristatymas, pridėtas 2013-12-22


Pieno liaukos uždegimas. Mastito po gimdymo prevencija. Krūties palpacija. Naikinami arterijų pažeidimai apatinės galūnės. Ūminis sėklidės uždegimas. Pūlingas sausgyslės ir sąnario sunaikinimas. Atkuria kraujotaką nušalus.

santrauka, pridėta 2011-01-17


Apsvarstykite kontracepcijos ypatybes pogimdyminiu laikotarpiu. Bendroji žindančių motinų naudojamų kontracepcijos metodų charakteristika. Laktacinės amenorėjos tyrimas. Absoliučios kontraindikacijos hormoniniai vaistai. Tablečių vartojimo taisyklės.

pristatymas, pridėtas 2016-08-01


Laktacija – tai pieno susidarymas pieno liaukose ir jo išsiskyrimas. Taisyklės, kaip palaikyti reikiamą hormonų lygį moters organizme ir priglausti kūdikį prie krūties. Krūtų ir spenelių priežiūra. Mastito profilaktikos ir gydymo pagrindai.

pristatymas, pridėtas 2015-05-06


Skundai dėl priėmimo, praeities ligos. Akušerio-ginekologo apžiūra. Skubus gimdymas priekinėje formoje, pakaušio atsiradimas 38-39 sav., arterinės hipertenzijos fone 1 stadija, 2 stadija, rizika 2. Stebėjimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

ligos istorija, pridėta 2014-05-21


Karvės ligos istorija, atskirų jos sistemų būklė įleidžiant ir išleidžiant. Karvių mastito priežastys. Bendra mastito patogenezė, serozinio mastito požymiai, gydymas ir profilaktika. Ekonominė žala, kurią sukelia tešmens ligos.

Su mastito reiškiniu dažniausiai susiduria moterys po gimdymo. Kartais ši problema ištinka nežindančioms moterims ir naujagimiams. Pieno liaukos uždegimas atsiranda dėl infekcijos, dažniausiai stafilokokinės infekcijos. Mastitas sukelia daugybę nemalonių simptomų ir reikalauja laiku pasikonsultuoti su gydytoju, nes pažengusios pieno liaukos uždegiminio proceso formos gali sukelti rimtų pasekmių ir kelti grėsmę moters gyvybei.

Mastito tipai

Ekspertai suskirsto mastitą į šiuos tipus:

1. Mastitas po gimdymo. Dažniausiai jis išsivysto pirmykščioms moterims praėjus porai savaičių po gimdymo. Taip yra dėl žindymo patirties stokos, įskaitant netinkamą kūdikio pritvirtinimą prie krūties, dėl kurio atsiranda pieno stagnacija pieno liaukos skiltelėse – laktostazė. Pienas pradeda stagnuotis, intensyviai dauginasi bakterijos, o tai sukelia uždegiminį procesą ir mastito vystymąsi.
2. Fibrocistinis mastitas. Šis reiškinys pasireiškia moterims, sergančioms fibrocistine mastopatija, taip pat yra susijęs su infekcija. Priežastys gali būti pieno liaukos pažeidimai, lėtinės infekcijos buvimas organizme ir hormoniniai sutrikimai.
3. Naujagimių mastitas. Kūdikių pieno liaukos uždegimas dažniausiai siejamas su auksinio stafilokoko patekimu į latakus.

Ir vis dėlto daugeliu atvejų moterys pogimdyminiu laikotarpiu patiria mastitą.

Mastito profilaktika iš karto po gimdymo

Moterys turėtų žinoti apie prevencines priemones, skirtas užkirsti kelią mastitui net nėštumo metu, nes jų laikytis daug lengviau tam tikras taisykles o ne gydyti pačią problemą.

Mastito profilaktika pagimdžiusioms moterims turėtų prasidėti gimdymo namuose. Pogimdyminiu laikotarpiu, ypač pirmosiomis dienomis po gimdymo, nereikėtų gerti daug skysčių. Nepatyrusi jauna mama ne visada taisyklingai pritvirtina kūdikį prie krūties. Dėl to pienas patenka intensyviai, tačiau skiltelės iki galo neištuštėja. Dažnai iš gimdymo namų atvykus namo laktostazė prasideda per kelias dienas: dalis krūties pradeda tinti, skaudėti, sunkiai išreiškiama. Jei spenelyje yra įtrūkimų, kurie taip pat atsiranda dėl netinkamo kūdikio pritvirtinimo prie pieno liaukos, prasideda mastitas. Paprastai jis vystosi stipriai ir pastebimai pablogėjus jaunos motinos savijautai. Beveik visada pakyla temperatūra, atsiranda šaltkrėtis, karščiavimas, silpnumas. Krūtys pradeda tinti ir parausta. Pažeista vieta paprastai tampa karšta.

Tokiu atveju turėtumėte kuo greičiau taikyti metodus tradicinė medicina arba kreipkitės į gydytoją. Mastitas reikalauja ypatingo dėmesio, nes liga dažniausiai vystosi greitai. Išplėstiniais atvejais reikalinga chirurginė intervencija. Kartais atliekama profilaktinė mastektomija. Ši operacija atliekama esant flegmoninėms ir gangreninėms mastito formoms. Paprastai po tokios intervencijos prireikia krūtų plastinės operacijos.

Taigi, pajutus pirmuosius laktostazės požymius, kad išvengtų mastito išsivystymo, moteris turėtų imtis visų priemonių krūtims išreikšti.

Laktostazės gydymas

Pasireiškus pirmiesiems laktostazės požymiams ir jos prevencijai, būtina:

Negydoma laktostazė greitai virsta mastitu.

Mastito simptomai

Moterų mastitas pasireiškia ūmiai: smarkiai pakyla temperatūra, kurią lydi šaltkrėtis ir galvos skausmas. Pieno liaukos sritis tampa labai tanki, raudona ir skausminga. Kartais iš spenelio vietoj pieno pradeda veržtis pūliai. Pūlinga forma laikoma sunkiausia. Moters būklė pablogėja:

• atsiranda stiprus silpnumas;
• visiškas apetito praradimas;
• sumažėjęs kraujospūdis;
• krūtinės beveik neįmanoma paliesti.

Ši būklė yra pavojinga ir reikalauja skubios hospitalizacijos, nes gali išsivystyti sepsis, kuris kelia grėsmę moters gyvybei.

Mastito gydymas

Svarbi priemonė gydant moterų mastitą yra antibiotikų vartojimas. Prieš pradedant antibakterinį gydymą, liaukos pasėlis florai. Paprastai tokia terapija reikalauja nutraukti maitinimą krūtimi, nes beveik visi antibiotikai turi šalutinį poveikį ir kontraindikacijas.

Pirmosiomis dienomis jie praleidžia injekcija į raumenis narkotikų. Per tokį laikotarpį Ypatingas dėmesys yra siejama su pieno gamybos sumažėjimu. Šiuo tikslu bromokriptinas vartojamas mažomis dozėmis, kad laktacija būtų vidutiniškai sumažinta. Esant stipriam apsinuodijimui, naudojami lašintuvai su fiziologiniu tirpalu ir gliukoze.

Paprastai mastitui reikalinga chirurginė intervencija, kurios metu atidaromas abscesas ir įrengiamas drenažas. Jei mastitas kelia grėsmę moters sveikatai, atliekama profilaktinė mastektomija.

IN Pradinis etapas mastitą galima išgydyti konservatyvūs metodai, įskaitant dažną siurbimą, antispazminių vaistų vartojimą pieno tekėjimui gerinti, taip pat oksitociną, kuris didina pieno gamybą. Esant stipriam skausmui, naudojami anestetikai. Taip pat nurodomas antibakterinis gydymas, daugiausia antibiotikai leidžiami į raumenis.

Prevencija

Kad išvengtumėte rimtų pasekmių, net planuodami nėštumą turėtumėte atlikti tyrimus. Būtina gydyti visus infekcijos židinius, nes nėštumo metu tai padaryti daug sunkiau dėl daugelio vaistų apribojimų ir kontraindikacijų. Taip pat nepamirškite, kad nėščioms moterims dažnai būna susilpnėjęs imunitetas, kuris taip pat gali būti postūmis paūmėti lėtinėms ligoms.

Likus porai mėnesių iki numatomos pastojimo, patartina atlikti vitaminų terapijos kursą, siekiant normalizuoti žarnyno mikroflorą.

Jei turite esamų mastopatijos formų, turėtumėte apsilankyti pas mamologą. Paprastai tokios ligos nėra kontraindikacija laktacijai ir netgi gali išnykti žindymo metu. Žindymo laikotarpis taip pat sumažina krūties vėžio riziką.

Gimdymo namuose, jei įmanoma, kūdikį geriau tepti dažniau, pavyzdžiui, kartą per pusantros valandos. Ateityje šie intervalai gali būti pratęsti iki trijų valandų. Taip pat svarbu kiekvieną kartą kūdikį maitinti iš skirtingų liaukų. Pirma, geriau maitinti iš krūties, kurioje yra daugiau pieno. Jei negalite tinkamai maitinti kūdikio, turite paprašyti slaugytojų ar akušerių pagalbos.

Jei atsiranda prasidėjusio mastito simptomų, reikia kuo greičiau kreiptis į specialistą. Tai gali būti chirurgas klinikoje, gydytojas iš gimdymo klinikos.

Jaunai mamai labai svarbu susikurti kasdienę rutiną, apimančią poilsį, pasivaikščiojimus, palankią aplinką namuose. Norint atstatyti moters organizmą po gimdymo, reikėtų valgyti sveiką maistą ir lankyti vitaminų kursus žindymui.

Spenelių įtrūkimų prevencija

Po gimdymo moteris turi išmokti taisyklingai žindyti kūdikį: spenelius reikia suimti kartu su areole. Jei kūdikis neteisingai sugriebia spenelį, jame greitai susidaro įtrūkimai, pro kuriuos prasiskverbia infekcija, sukelianti uždegiminius krūties procesus.

Jei vis tiek nepavyksta išvengti įtrūkusių spenelių, po maitinimo ir nuplovus spenelį po šiltu vandeniu, kelis kartus per dieną reikia tepti plonu sluoksniu regeneruojančio tepalo. Tokiais atvejais labai veiksmingi yra D-Panthenol arba Bepanten. Šie kremai yra bekvapiai, o tai labai svarbu maitinant, ir neturi šalutiniai poveikiai. Įtrūkimų gijimas vyksta greitai. Jūs galite ir toliau naudoti tokias priemones prevencijos tikslais. Taip pat gerai sutepti spenelius šaltalankių aliejus. Nepamirškite, kad prieš maitinimą produktą reikia nuplauti.

Patartina virti krūtinę jau nėštumo metu. Svarbu į savo racioną įtraukti augalinių aliejų, kurie daro odą elastingą. Taip išvengsite ne tik strijų atsiradimo ant odos, bet ir spenelių skilinėjimo. Aliejais galima tepti spenelių odą. Tai bus gera mastito prevencija.

Mastito chirurgija

Moterų mastito operacijos atliekamos chirurginiame skyriuje taikant bendrąją nejautrą. Paprastai pjūviai daromi atsižvelgiant į pieno liaukos ir jos funkcijų išsaugojimą. išvaizda. Vieta, kurioje yra pūlių, atidaroma, išvaloma ir išpjaunama. pažeistas audinys. Taip pat atliekamas drenažas ir drenažo sistemos įrengimas.

Rimtiems etapams reikia operacijos su maksimaliu audinių iškirpimu. Profilaktinė mastektomija reikalauja plastikinės krūties rekonstrukcijos.

Drenažo ir nuplovimo sistema įrengiama, jei uždegiminiame procese dalyvauja daugiau nei 1 krūties kvadrantas, taip pat jei paciento bendra būklė sunki.

Žaizdos plovimas po operacijos trunka apie 10 dienų. Procedūra sustabdoma, kai iš plovimo skysčio išnyksta pūliai, fibrinas, nekrozinių audinių dalelės.

IN atsigavimo laikotarpiai vykdyti vaistų terapija skirtas kūno atkūrimui ir paciento savijautos gerinimui. Dažniausiai skiriami cefalosporinai.

Po tokios operacijos, kaip profilaktinė mastektomija, žindymas nutrūksta. Slopinti laktaciją vaistai(Bromokriptinas, Parlodel).

Mastitas yra dažna žindančių moterų liga dėl pieno stagnacijos, įtrūkimų susidarymo ir susilpnėjusio imuniteto. Pieno liaukų uždegimo prevencija gali prasidėti jau nėštumo metu. Siekdama išvengti mastito, maitinanti mama neturėtų leisti, kad pienas sustingtų krūtyje. Tinkamas kūdikio pririšimas, dažnas maitinimas, pozų keitimas laktacijos metu, higienos priemonių laikymasis, nusistovėjusi dienotvarkė – visa tai padeda išvengti mastito išsivystymo. Nepamirškite, kad mastitas gali sukelti rimtų komplikacijų, reikšmingą moters būklės pablogėjimą ir net sepsį, kuris yra pavojingas gyvybei. Pastebėjus pirmuosius mastito požymius, reikia kreiptis pagalbos į gydytoją.