Diafragma yra plona raumenų ir sausgyslių plokštelė, skirianti krūtinės ir pilvo ertmes. Kadangi pilvo ertmėje slėgis didesnis nei krūtinėje, todėl diafragmos kupolas nukreiptas į viršų (todėl, esant diafragmos defektams, pilvo organai dažniausiai pasislenka į krūtinę, o ne atvirkščiai).

Diafragma turi sausgyslės centrą ir raumeninė dalis aplink kraštus. Raumeninėje dalyje išskiriami skyriai, esantys prie krūtinkaulio, šonkaulių ir juosmens raumenų. Diafragma turi natūralias angas stemplei, aortai ir apatinei tuščiajai venai. Tarp raumeninės diafragmos dalies skyrių yra „silpnosios vietos“ - juosmens trikampis (Bochdalek) ir šoninis trikampis (Larrey plyšys). Išvaržos, kurias aš vadinu diafragminėmis išvaržomis, gali atsirasti pro natūralias diafragmos angas ir silpnąsias vietas.

Diafragmą iš viršaus dengia intratorakalinė fascija, pleura, o centrinėje dalyje – perikardas, apačioje – intraabdominalinė fascija ir pilvaplėvė. Greta retroperitoninės diafragmos dalies yra kasa, dvylikapirštės žarnos, apsupta riebiosios inkstų ir antinksčių kapsulės. Kepenys yra greta dešiniojo diafragmos kupolo, blužnis, skrandžio dugnas ir kairioji kepenų skiltis yra greta kairiosios. Tarp šių organų ir diafragmos yra atitinkami raiščiai. Dešinysis diafragmos kupolas yra aukščiau (ketvirtasis tarpšonkaulinis tarpas) nei kairysis (penktasis tarpšonkaulinis tarpas). Diafragmos aukštis priklauso nuo konstitucijos, amžiaus ir patologinių procesų buvimo krūtinėje ir pilvo ertmėse.

Diafragma yra pagrindinis įkvėpimo raumuo, embriogenezės metu jis vystosi iš skersinės pertvaros ir pleuroperitoninių membranų. Motorinę diafragmos inervaciją vykdo freninis nervas (C3-C5), o aferentinė inervacija – freninis ir apatiniai tarpšonkauliniai nervai. Susitraukus diafragmai sumažėja intratorakalinis spaudimas ir padidėja intraabdominalinis spaudimas. Šiuo atveju diafragma turi savotišką siurbimo poveikį plaučiams (mažėja intratorakalinis slėgis) ir ištiesina krūtinę (padidėja intraabdominalinis slėgis), todėl padidėja plaučių tūris.

Yra statinės ir dinaminės diafragmos funkcijos. Statinis – tai slėgio skirtumo krūtinės ir pilvo ertmėse ir normalių jų organų santykių palaikymas. Dinamiškumas pasireiškia kvėpavimo metu judančios diafragmos poveikiu plaučiams, širdžiai ir pilvo organams. Diafragmos judesiai skatina plaučių išsiplėtimą įkvėpimo metu, palengvinant veninio kraujo tekėjimą į dešiniojo prieširdžio, skatina veninio kraujo nutekėjimą iš kepenų, blužnies ir pilvo organų, dujų judėjimą virškinamajame trakte, tuštinimosi veiksmą, limfos apytaką.

Panagrinėkime pagrindinius patologinius procesus, vykstančius tiesiogiai diafragmoje, ir patologinius procesus, susijusius su jos dalyvavimu.

ŪMINIS PIRMINIS DIAFRAGMATITAS

Ūminis pirminis diafragmatitas arba Hedblomo sindromas (Joannides-Hedblom sindromas) yra itin retas ir jam būdingas infiltratų susidarymas diafragmoje. Diafragmatito etiologija neaiški. Su šia liga, kartu plaučių uždegimas, diafragminis pleuritas. Manoma, kad gretimų organų uždegimas yra antrinis procesas.

Pirminis diafragmos miozitas yra kita diafragmatito forma, kuri gali atsirasti dėl Coxsackie viruso sukeltos infekcijos. toks diafragmatitas apibūdinamas skirtingais pavadinimais: Bornholmo liga, pleurodenija, epideminė mialgija.

Abiejų diafragmatito formų klinikinis vaizdas yra vienodas. Skausmas po mentės srityje ir peties srityje. Skausmas ypač ryškus palei šonkaulių lanką. Kas tampa nepakeliama kosint, žiovaujant ir giliai kvėpuojant, taip pat skausminga viršutinė dalis pilvą, gali būti girdimas dygliuotos pleuros garsas. Pastebima aukšta diafragmos padėtis ir jos kupolo nejudrumas. Pleuros efuzijos nėra. Diafragmatito virusinio pobūdžio atvejais patologiniame procese dalyvauja skeleto raumenys.

Diafragmatitas skiriasi nuo sauso diafragminio pleurito, skrandžio opos, pankreatito. Sergant sausu pleuritu, dažnai pasitaiko diagnostikos klaidų.

Ne mažiau kaip ūminis pirminis diafragmatitas yra tuberkuliozinės, sifilinės, eozinofilinės ir grybelinės granulomos, sukeliančios vietinę diafragmos deformaciją, jos sustorėjimą šioje srityje ir neryškius kontūrus. Kasuistika yra diafragmos pneumocelės išsivystymas, kai taikomas dirbtinis pneumoperitoneumas. Dujų išsikišimo į diafragmos fibromuskulinius elementus srityje atsiranda burbulo pavidalo prošvaisa.

DIAFRAGMOS AUGIAI

Gerybiniai diafragmos navikai kilę iš raumenų, skaidulinių, riebalinių ar nervinis audinys. Taip pat buvo aprašytos adenomos iš embrioninio negimdinio kepenų ir antinksčių audinio. Jis dažnai būna besimptomis, o atliekant spindulinį tyrimą reikia atskirti nuo supra- ir subdiafragminės lokalizacijos navikų. dermoidinio ar kitokio pobūdžio (potrauminių, mezotelinių) cistų atpažinimas pagrįstas sonografijos ar kompiuterinės tomografijos duomenimis.

Pirminiai piktybiniai navikai, kaip taisyklė, yra įvairių variantų sarkoma Jų augimą lydi skausmas dėl pleuros ir pilvaplėvės pažeidimo. Navikas aptinkamas atliekant spindulinį tyrimą, tačiau jį reikia atskirti nuo neoplazmo, įaugusio į diafragmą iš gretimo organo. Kai pleuros ertmėje atsiranda efuzija, gali būti sunku jį atskirti plaučių vėžys arba pleuros mezoteliomą.

Kalbant apie metastazes piktybinis navikasį diafragmą, jie sudaro plokšteles arba pusrutulio formos darinius, kurie nėra lengvai atskiriami nuo metastazių į gretimą pleuros ar pilvaplėvės.

DIAFRAGMINĖ IŠVARŽA

Diafragminės išvaržos gali būti įgimtos arba įgytos. Per įgimtus ar trauminius diafragmos defektus į pleuros ertmę gali išsikišti pilvaplėvė su omentu, rečiau su žarnos kilpa. Esant trauminėms išvaržoms, organams pilvo siena prolapsas be pilvaplėvės (klaidinga išvarža). Labai retai plaučiai išsikiša į pilvo ertmę. Tai atsitinka, kai pilvo organai susilieja su plaučiais ir ištraukia jį per išvaržos angą. Dažniausiai išvaržos susidaro stemplės pertrauka diafragma. Evanso teigimu, diafragminės išvaržos atsiranda 3,4% žmonių, kuriems atliekami rentgeno tyrimai.

N.S. Pilipčukas, G.A. Podlesnych, V.N. Pilipčukas (1993) stebėjo 36 metų pacientę K., kuri buvo paguldyta į kliniką su plaučių cistos diagnoze, kuri buvo nustatyta atliekant įprastinį tyrimą. Jokių nusiskundimų nepateikiau. Kraujo tyrimai normalūs. Atlikus rentgeno tyrimą nustatyta, kad cista lokalizuota anteromedialiniame pleurodiafragminiame sinuse. Preliminari diagnozė: plaučių cista arba navikas. Pacientui buvo pasiūlyta operacija, su kuria jis sutiko. Po torakotomijos ir apatinės skilties atskyrimo nuo diafragmos buvo aptikta diafragminė išvarža. Išvaržos maišelis izoliuojamas ir atidaromas. Jame buvo alyvos sandariklis. Jis buvo sumažintas, o ant išvaržos angos uždėta piniginės šilko siūlė. Po operacijos bendra būklė Pacientas buvo patenkintas ir pasveiko.

Didelės išvaržos gali būti kartu su kvėpavimo ir širdies problemų simptomais. Skrandžio ir žarnyno funkcijos sutrikimas dažniausiai pasireiškia esant kairiosioms išvaržoms. Epigastriniame regione atsiranda nuobodus skausmas, kuris sustiprėja po fizinio krūvio. Skausmas gali plisti į pomentinę sritį. Be to, sulinkus skrandžiui gali sutrikti apetitas, atsirasti pykinimas, disfagija ar raugėjimas su žagsuliais. Jei storoji žarna patenka į išvaržos maišelį, tai sukelia vidurių užkietėjimą, dusulį ir širdies plakimą.

Dauguma pavojinga komplikacija diafragminės išvaržos – jų smaugimas. Klinikinis vaizdas vystosi ūminis pilvas, kuris priklauso nuo pažeisto organo. Suspaudus skrandį ar žarnas, atsiranda obstrukcija. Rentgeno diagnostika yra lemiama.

Diafragminę išvaržą reikia skirti nuo diafragmos atsipalaidavimo. Išvaržai būdingas išsikišimas virš diafragmos kupolo. Išvaržos kontūrai gali keistis keičiantis kūno padėčiai.

DIAFRAGMOS ATLIDAVIMAS

Diafragmos atpalaidavimas – terminą pasiūlė Wietingas; Šiuo metu dauguma autorių priimta įvardinti vienašališką, patvarią, aukštai stovinčią itin išplonėjusią, tačiau išsaugančią diafragmos tęstinumą, kai ji tvirtinama įprastoje vietoje.

Diafragmos atpalaidavimas yra rečiau nei diafragmos išvarža. Paprastai stebimas kairiojo diafragmos kupolo atsipalaidavimas, o labai retai - dešiniojo. Skirtingai nuo išvaržos, atsipalaidavimo metu išsikiša visas diafragmos kupolas. Diafragmos raumenų elementai yra išsaugoti, tačiau jie smarkiai atrofuojasi. Atsipalaidavimas gali būti įgimtas arba įgytas (pažeidus freninius ir simpatinius nervus).

Diafragmos kupolas pakyla ir kartais pasiekia trečiojo šonkaulio priekyje lygį, suspaudžia plaučius, gali išstumti širdį. Atsiranda dusulys, širdies plakimas, aritmija, krūtinės angina, disfagija, skausmas epigastriniame regione, kraujavimas iš skrandžio. Be fizinių duomenų, svarbu diagnozuoti atsipalaidavimą Rentgeno tyrimas ir kompiuterinė tomografija. Kai diafragma atsipalaiduoja, diafragmos kupolas yra suapvalintas, o esant pneumoperitoneumui, oras tolygiai pasiskirsto tarp diafragmos ir skrandžio ar kepenų. Diagnozė taip pat nustatoma atsižvelgiant į pilvo organų judėjimo į atitinkamą pusę simptomų buvimą krūtinė, plaučių suspaudimas, tarpuplaučio organų poslinkis. Dėl to, kad nėra išvaržos angos, pasmaugti neįmanoma. Šių dviejų būklių diferencinės diagnostikos klaidos yra labai retos ir rodo gydytojo neatidumą. Ribotas dešinės pusės atsipalaidavimas skiriasi nuo plaučių, perikardo ir kepenų navikų ir cistų.

Gydymas. Esant sunkiems klinikiniams simptomams, nurodoma chirurgija. Operacija susideda iš pasislinkusių pilvo organų sumažinimo į normalią padėtį ir suplonėjusios diafragmos dublikato formavimo arba plastinio sutvirtinimo tinkleliu iš sintetinių neįsigeriančių medžiagų.

DISTOPIJA, DICHSCINEZIJA IR DIAFRAGMOS DISTONIJA

Diafragmos distopija išreikšta visos diafragmos, vienos diafragmos pusės ar bet kurios jos dalies aukšta arba žema padėtimi. Įgimta dvišalė aukšta diafragmos padėtis yra labai reta. Fiziologinėmis sąlygomis nėštumo metu išsivysto diafragmos pakilimas, daugeliu atvejų diafragma būna aukšta. patologinės būklės- ascitas, stiprus vidurių pūtimas, žarnyno nepraeinamumas, difuzinis peritonitas, hepatosplenomegalija. Radiologiškai pastebimas greta esančios širdies diafragmos ploto padidėjimas ir kostofrenijos kampų paaštėjimas.

Taip pat yra daug priežasčių, dėl kurių viena iš diafragmos pusių yra aukšta. Jį gali sukelti tos pačios pusės plaučių tūrio sumažėjimas dėl atelektazės, kolapso, cirozės, tromboembolijos, hipoplazijos. Jį gali sukelti diafragmatitas, subdiafragminis abscesas, didelė cista ar navikas subfrenijos srityje, smarkiai išsiplėtęs skrandis, išsiplėtęs blužnies kreivumas. Ir, žinoma, vienos pusės diafragmos pakilimas yra aiškiai ryškus, kai pažeidžiamas freninis nervas. Kai kurias iš išvardytų sąlygų reikia apsvarstyti išsamiau.

Ribotą peritonitą viršutinėje pilvo ertmėje lydi antrinis ūminis diafragmatitas. Jo požymiai: atitinkamos diafragmos pusės deformacija ir aukšta padėtis, jos mobilumo apribojimas, nelygūs ir neryškūs kontūrai, tarpinės diafragmos kojos kontūrų sustorėjimas ir neryškumas, skysčių kaupimasis kostofreniniame sinuse, atelektazės židiniai. ir infiltracija prie plaučių pagrindo. Šie simptomai rodo galimą absceso susidarymą subfreninėje erdvėje ir viršutinėje kepenų dalyje. Pūlinio susidarymas atpažįstamas naudojant sonografiją, KT ar MRT, o jei jame yra dujų – rentgenogramas.

Freninio nervo pažeidimas, nepaisant jo pobūdžio ( gimdymo trauma, sužalojimas, poliomielitas, intoksikacija, suspaudimas dėl aneurizmos, naviko invazija, chirurgija) sukelia nuostolius aktyvūs judesiai atitinkama diafragmos pusė ir jos pakilimas. Iš pradžių stebimas kvėpavimo judesių susilpnėjimas, vėliau pridedamas jų paradoksalus pobūdis, kuris demonstratyviai atsiskleidžia Hitzenbergerio ar Miulerio testo metu. Įkvėpus fiksuojamas pažeistos kupolo dalies pakilimas ir tarpuplaučio poslinkis į sveikąją pusę. Pabrėžkime tai sveikų žmonių nedideli paradoksalūs judesiai aptinkami labai retai ir tik priekinėse diafragmos dalyse.

Diafragmos diskinezijos ir distonijosįtraukti įvairūs sutrikimai jo tonas ir kvėpavimo judesiai. Dauguma jų yra susiję su nervų ir raumenų ligomis, ūminiais uždegiminiais ir trauminiais pleuros, pilvaplėvės, stuburo ir šonkaulių pažeidimais, intoksikacijomis. Psichogeninis poveikis, pavyzdžiui, staigus baimės jausmas, gali sukelti trumpalaikį diafragmos spazmą. Su isterija, bronchų astma, tetanija ir apsinuodijimas strichninu, stebimi tonizuojantys diafragmos traukuliai: pastaroji yra žemai, suplota ir kvėpuojant nejuda.

Aiškiai aptikta fluoroskopija kloninis spazmas diafragma (žagsulys, raudojimas), kuri atsiranda esant daugeliui patologinių būklių ( psichiniai sutrikimai, encefalito ir insulto pasekmės, uremija, apsinuodijimas alkoholiu ir kt.). Ant čiaupo verkimo momentu stebimas greitas diafragmos nusileidimas iškvėpimo momentu, kai ji toliau grįžta į pradinę padėtį.

Daugelis autorių aprašė tiko (diafragmos chorėjos) ir diafragmos plazdėjimo pasireiškimus. Tikai yra trumpi kloniniai susitraukimai. skirtingus dažnius, o plazdėjimas – itin dažni (iki 200-300 per minutę) susitraukimų priepuoliai, stebimi sergant psichopatija ir encefalitu. Tarp ypatingų sutrikimų yra atetozė - nedideli nereguliarūs diafragmos raumenų pluoštų susitraukimai tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo metu, stebimi su emfizema, psichinė liga ir encefalitas.

Žema diafragmos vieta ir jos mobilumo apribojimas būdingi obstrukciniams plaučių pažeidimams su sunkiais. difuzinė emfizema. Esant abipusiam pneumotoraksui, pastebimas nedidelis diafragmos lygio sumažėjimas. Vienašalis pneumotoraksas (ypač vožtuvų) ir pleuros efuzija(prieš susiformuojant sąaugoms) sukelti kupolo sumažėjimą jo šone.

VAIKŲ SINDROMAS

Khilaiditi sindromui būdingas storosios žarnos dalies poslinkis į pleuros ertmę. Vyrams ši būklė pastebima dažniau nei moterims ir tik retais atvejais vaikams.

N.S. Pilipčukas, G.A. Podlesnychas, V.N. Pilipchuk (1993) pastebėjo šį sindromą vienam vaikui. Širdis buvo pasislinkusi į kairę, buvo dažnas bronchitas. Atsižvelgiant į nedidelį karščiavimą, apetito praradimą, išsekimą, silpnumą, prakaitavimą, nustatyta išplitusios plaučių tuberkuliozės diagnozė, o pacientas mėnesį buvo gydomas antituberkuliozės terapija. Ant rentgenogramos į dešinysis plautis– židinio šešėliai ir ertmės, sumažėjęs plaučių skaidrumas kairėje. Gydymo metu nebuvo pasiekta teigiamos dinamikos. Atsižvelgiant į dispepsinį sindromą, buvo atliktas skrandžio ir storosios žarnos kontrastinis tyrimas. Gaubtinės žarnos kilpos buvo rastos dešiniajame pusrutulyje. Remiantis gautais rezultatais, buvo nustatyta teisinga diagnozė.

Khilaiditi sindromo eiga gali būti be klinikinių apraiškų ir paprastai nustatoma atsitiktinai Rentgeno tyrimas Virškinimo traktas. Tačiau dažniau yra vidurių užkietėjimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į petį ir po mentėmis. Kartais būna sutrikimų širdies ritmas ir dusulys. Skausmas taip pat gali būti panašus į kepenų diegliai. Skausmas, lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, kartais klaidingai laikomas tulžies pūslės liga. Įtarimas, kad atvejis susijęs su Khilaiditi sindromu, kyla, kai aptinkamas būgninis perkusijos garsas kepenų duslumo vietose. Be to, galimas skrandžio poslinkis ir išsiplėtimas.

Ligos diagnozė pagrįsta rentgeno skrandžio ir žarnyno tyrimu: lemiamas veiksnys yra radiologiškai nustatytas žarnyno tarpas tarp kepenų ir dešiniojo diafragmos kupolo.

DIAFRAGMOS PAŽEIDIMAI

Diafragmos vientisumas pažeidžiamas dėl šaunamojo ginklo ar ašmeninio ginklo sužalojimo, lūžusio šonkaulio ar krūtinės sužalojimo arba staigaus staigaus intraabdominalinio slėgio padidėjimo. Diafragmos pažeidimo galimybę rodo žaizdos vieta (žaizdos anga) žemiau 6-ojo šonkaulio lygio. Uždaryta žala stebimas transporto traumų metu, nukritus iš aukščio, o kai kuriais atvejais keliant sunkius daiktus, gimdymo metu, esant stipriam vėmimui ir kosinimui (vadinamieji savaiminiai plyšimai).

Nepriklausomai nuo kilmės, diafragmos plyšimai gali būti nesudėtingi arba komplikuoti. Pastarieji apima sužalojimus su transdiafragminiu pilvo organų prolapsu (prolapsu) į krūtinės ertmę. Daugelis autorių prolapsą vadina „klaidinga diafragmos išvarža“, priešingai nei tikrosios diafragminės išvaržos, kai iškritusius organus supa išvaržos membrana, įskaitant pilvaplėvę ir pleuros.

Priklausomai nuo plyšimo vietos ir dydžio, pneumotorakso, hemotorakso buvimo ar nebuvimo, plaučių ir krūtinės ląstos skeleto pažeidimo, klinikinis vaizdas yra daugialypis – nuo ​​šoko su dusuliu ir kraujotakos kolapsu iki gana nežymaus kvėpavimo sutrikimo, nežymaus skausmo, sunkumo jausmas epigastriniame regione.

Esant nedideliems plyšimams, radiacijos simptomai nėra gausūs. Sonografija nustato kraujavimą pleuros ertmė ir diafragmos judesių susilpnėjimas. Rentgeno spinduliai rodo aukštą paveiktos diafragmos dalies padėtį ir jos mobilumo apribojimą; gali būti nustatytas hemotoraksas (kai kuriais atvejais susiriestas), hemopneumotoraksas, kraujavimas į plaučius. Retais atvejais dujos nedideliais kiekiais prasiskverbia į pilvo ertmę. Ateityje gali susidaryti pleuros virvelės ir sąaugos, todėl bus sunku atpažinti prolapsą. Pažeidimų aptikimas kompiuterinės tomografijos metu viršutinė dalis kepenys ir tuo pačiu hemotoraksas taip pat rodo diafragmos plyšimą.

Spinduliuotės vaizdas dramatiškai pasikeičia, kai pilvo organai patenka į krūtinės ertmę, tai yra, susidaro trauminės kilmės diafragminė išvarža.

Diafragmos atpalaidavimas – tai nuolatinė vienpusė aukšta diafragmos padėtis, kai ji normaliai pritvirtinama prie apatinės krūtinės ląstos angos, kartu su pilvo organų judėjimu.

Etiologija

Šios ligos priežastis yra diafragmos raumenų elementų nepakankamumas. Nepilnavertiškumas gali būti kaip įgimtas(organų aplazija, intrauterinis freninio nervo pažeidimas, apsigimimas – raumenų ir sausgyslių audinio nebuvimas diafragmos kupole), ir įgytas(atrofiniai ir distrofiniai raumenų pokyčiai, uždegiminių reiškinių perėjimas iš pilvo organų serozinių gaubtų, diafragmos uždegimas, sužalojimas ar navikas). Riboto diafragmos kupolo sričių atsipalaidavimo priežastys yra kepenų ir blužnies echinokokozė, subfreninis abscesas, supradiafragminis encistuotas pleuritas, perikardo cistos, diafragminės-tarpuplautinės sąaugos.

Klasifikacija:

· pilnas;

· dalinis.

Pagal klinikinę eigą:

· besimptomis;

· su ištrinta klinikinės apraiškos;

· su ryškiomis klinikinėmis apraiškomis;

· komplikuotas (skrandžio volvulas, skrandžio opa, kraujavimas ir kt.).

Klinika

Klinikinės apraiškos priklauso nuo atsipalaidavimo vietos ir sunkumo. Kairės pusės atsipalaidavimas atsiranda esant ryškesniems sutrikimams dėl kardiorespiracinio sindromo. Klinikiniame paveiksle galima atskirti patologinius simptomus nuo virškinimo, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos, bendrieji simptomai. Nusiskundimus sukelia tarpuplaučio poslinkis ir sukimasis, taip pat diafragmos disfunkcija.

Pacientai skundžiasi sunkumo jausmu po valgio, dažnas raugėjimas, žagsulys, rėmuo, ūžimas pilve, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas ir vidurių užkietėjimas, disfagija, pasikartojantis kraujavimas iš virškinimo trakto. Šių nusiskundimų priežastys yra diafragmos statinės (atraminės) funkcijos pažeidimas, pilvo stemplės sulenkimas, skrandžio vulvos su vėlesniu išsipūtimu ir kraujo tiekimo iki gangrenos sutrikimu, opų ir erozijų buvimas.

Pacientams, kurių diafragma atsipalaiduoja, pastebimas dusulys, tachipnėja ir kosulys. Atsiranda tachikardija, ritmo sutrikimai, skausmas širdies srityje. Ši simptomatika yra susijusi su tarpuplaučio poslinkiu ir sukimu, neleidžiant kvėpuoti daliai diafragmos. Be to, pacientai pastebi svorio mažėjimą ir silpnumą.

Diagnostika

Diafragmos atsipalaidavimo sindromai ir simptomai:

1. Huverio simptomas – stipresnis kairiojo šonkaulio lanko nuokrypis į viršų ir į išorę įkvėpus.

2. Alshevsky-Winbeck simptomas – paradoksalus diafragmos judėjimas (kyla giliai įkvėpus ir nusileidžia iškvėpimo metu).

3. Funšteino ženklas – kontrastinė medžiaga skrandyje pasklinda pagal diafragmos kupolo kontūrus.

4. Dilono fenomenas – rentgenogramose atskleidžiamas pagreitėjęs atsipalaidavusio diafragmos kupolo poslinkis į viršų maksimalaus iškvėpimo fazėje.

5. Koferato sindromas – tai įgimtas arba trauminis (gimdymo) vienašalis diafragmos paralyžius, kurį dažnai lydi gimdos kaklelio rezginio funkcijų praradimo simptomai (dusulys, dažnas krūtinės kvėpavimas, cianozė, įdubęs pilvas, žarnyno veiklos sutrikimai).

6. Grzan sindromas – vienašalė diafragmos parezė arba paralyžius, sukeltas gimdos kaklelio osteochondrozė ir pasireiškia diafragmos atsipalaidavimu.

7. Freninio nervo sindromas – diafragmos parezė arba paralyžius, pasireiškiantis kosulio impulso susilpnėjimu ir aukštai stovint, taip pat diafragmos kupolo nejudrumu.

DIAFRAGMOS ATLIDAVIMAS

Diafragmos atsipalaidavimą pirmą kartą aprašė Jean Petit 1774 m., o tai reiškia visišką kupolų atsipalaidavimą ir jo aukštą padėtį. IN klinikinė praktika Jie taip pat vartoja tokius terminus kaip „diafragmos išsiveržimas“, „pirminė diafragma“, „megafrenija“ ir riboti diafragmos kupolo išsikišimai – terminai „ribotas diafragmos atsipalaidavimas“, „dalinis įvykis“, „ minkšta“ diafragma, „diafragmos divertikulas“ ir kt. Diafragmos atsipalaidavimo terminas sulaukė didžiausio klinikinio pripažinimo.

Šios ligos pagrindas yra diafragmos raumenų elementų nepakankamumas. Atsipalaidavimas gali būti įgimtas arba įgytas. Neumanas (1919) įgimto diafragmos neišsivystymo priežastimi laikė aplaziją arba intrauterinį freninio nervo pažeidimą.

Pasak mokslininkų, įgimtas atsipalaidavimas atsiranda dėl konstitucinio diafragmos raumenų nepilnavertiškumo, dėl kurio vėliau atsiranda antrinis poslinkis į viršų. P. A. Kuprijanovas (1960) atsipalaidavimo priežastį laiko vystymosi defektu, kurį sudaro raumenų ir sausgyslių audinio nebuvimas diafragmos kupole.

Įgytas atsipalaidavimas yra diafragmos raumenų audinio nepilnavertiškumo pasekmė, atsirandanti dėl atrofinių ir distrofinių raumenų pokyčių, kai į jį pereina uždegiminiai pokyčiai iš serozinių membranų arba dėl nepriklausomo uždegimo. procesai diafragmoje; svarbus dalykas yra diafragmos pažeidimas. Dėl bet kokios kilmės (operacijos, uždegiminio ar navikinio) nervo pažeidimo išsivysto antrinė neurozinė raumenų distrofija, suplonėja, sutrinka paslankumas ir vėliau iškyla diafragmos kupolas.

Ilgą laiką diafragmos atpalaidavimas buvo vertinamas kaip mažai simptominė ar net besimptomė liga ir, priešingai nei diafragmos išvarža, nekelia pavojaus paciento gyvybei. Tačiau kartu su asimptomine eiga yra formų, kurios kliniškai pasireiškia virškinimo, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei daugelio kitų sistemų sutrikimais.

Atsipalaidavimo simptomai priklauso nuo diafragmos ir gretimų organų poslinkio. Kiekvienu atskiru atveju išryškėja tam tikra simptomų grupė iš tų organų, kurių funkcija labiausiai sutrikusi. Pagal tai išskiriamos trys sutrikimų grupės: kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei virškinimo trakto.

Asmenų, sergančių šia patologija, istorija apima ilgą gretutinių ligų eigą, buvusios pilvo ar krūtinės traumos, pleurito ir tuberkuliozės požymių. Reikia pabrėžti, kad pleuritas gali būti imituojamas atpalaiduojant pačią diafragmą.

B.V.Petrovskis ir bendraautoriai (1965) išskiria 4 formas klinikinė eiga diafragmos atsipalaidavimas: besimptomis, su išnykusiomis klinikinėmis apraiškomis, su ryškiomis klinikiniai simptomai ir komplikuotas (skrandžio vulvulas, skrandžio opa, kraujavimas ir kt.). Vaikams yra speciali forma su ryškiais širdies ir kvėpavimo sistemos sutrikimais. Klinikiniai simptomai priklauso nuo atsipalaidavimo vietos ir laipsnio. Yra žinoma, kad kairiojo šono atsipalaidavimą lydi sunkesni sutrikimai.

Bendriems nusiskundimams būdingi skausmo priepuoliai, svorio kritimas, kartais silpnumo priepuoliai, iki apalpimas, širdies plakimas, dusulys, kosulys. Juos sukelia širdies poslinkis ir sukimasis, taip pat pusės diafragmos pašalinimas iš kvėpavimo.

Iš virškinamojo trakto pagrindiniai klinikiniai simptomai yra sunkumo jausmas pavalgius, dažnas raugėjimas, žagsėjimas, rėmuo, ūžimas pilve, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas ir vidurių užkietėjimas, disfagija ir pasikartojantis kraujavimas iš virškinimo trakto. Šių nusiskundimų priežastis yra dinaminės diafragmos funkcijos praradimas, pilvo stemplės sulinkimas, skrandžio pūtimas ir kraujotakos sutrikimai, opos, erozinis gastritas ar venų sąstingis ir kraujavimas iš skrandžio. Aprašyti net skrandžio gangrenos atvejai.

Objektyvus tyrimas atskleidžia Hooverio simptomus – stipresnį kairiojo šonkaulio lanko nuokrypį į viršų ir į išorę įkvėpus. Perkusija pažymi Traubės erdvės padidėjimą ir poslinkį aukštyn. Apatinė priekyje esančių plaučių riba pakelta aukštyn iki II-IV šonkaulio, širdies nuobodulio riba pasislenka į dešinę. Auskultuojant atskleidžiami duslūs širdies garsai, susilpnėjęs kvėpavimas, žarnyno garsai, ūžesys ar purslų garsai per krūtinę.

Instrumentiniai tyrimai leidžia nustatyti pažeidimus išorinis kvėpavimas, ypač gyvybiškai svarbios. Tokių pacientų elektrokardiograma pasižymi intraventrikulinio laidumo sulėtėjimu, vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimu ir ekstrasistolių atsiradimu.

Rentgeno tyrimas turi lemiamą reikšmę diagnozuojant atsipalaidavimą, svarbūs simptomai: 1) nuolatinis atitinkamo diafragmos kupolo vietos lygio padidėjimas iki 2-3 šonkaulių; 2) horizontalioje padėtyje diafragma ir šalia jos esantys organai pasislenka aukštyn; 3) diafragmos kontūrai vaizduoja lygią, ištisinę lankinę liniją. Dažnai nustatomas plaučių suspaudimas ir širdies poslinkis į dešinę.

Charakteristika radiologinis ženklas yra Alyshevsky-Winbeck simptomas - paradoksalūs diafragmos judesiai, tai yra, pakyla gilaus įkvėpimo metu ir nusileidžia iškvėpimo metu. Paradoksalus diafragmos judesys geriau atpažįstamas atliekant funkcinį Miulerio testą – inhaliacija su uždarytu balso aparatu, priešingai nei priešinga diafragmos judėjimo kryptimi pažeistoje pusėje – Wellmano simptomas. Kvėpavimo sulaikymas įkvėpimo aukštyje sukelia pasikeitusios diafragmos pusės judėjimą aukštyn dėl plaučių audinio atitraukimo jėgos – Dillono simptomas.

At kontrasto tyrimas skrandis Trendelenburgo padėtyje, nustatomas Funsteino simptomas – kontrastinė medžiaga skrandyje pasklinda pagal diafragmos kupolo kontūrus. Svarbus momentas taip pat yra skrandžio judėjimo į krūtinę, pilvo srities, stemplės lenkimo, pylorus poslinkio ir skrandžio „kaskadinio skrandžio“ lenkimo, taip pat skersinio judėjimo identifikavimas. dvitaškis, ypač jo blužnies kampas.

Dėl diferencinė diagnostika naudokite pneumoperitopeumą, pyelografiją, rentgeno kimografiją ir įvairius funkciniai testai. Pneumoperitoneumas yra reikšmingas, todėl dujų sluoksnis gali atskirti diafragmos kupolą nuo gretimų organų.

Vietinis arba ribotas diafragmos atsipalaidavimas stebimas daugiausia dešinėje. Tokiu atveju diafragmos kupolas lenktai išsikiša į plaučius, o kepenys deformuojasi, atkartodamos atsipalaidavimo zonos formą ir įspraustos į pakeltą aukštyn sritį.Ši aplinkybė dažnai sukelia diagnostikos klaidas, nes riboto diafragmos atsipalaidavimo sritis dažnai painiojama su kepenų echinokokoze.

Kai kurių autorių nuomone, riboto atsipalaidavimo priežastys yra šios ligos: kepenų ir blužnies echinokokozė, diafragminės-tarpuplautinės sąaugos, subdiafragminis abscesas, suprafreninis encistuotas efuzija, perikardo cistos, pakitimai plaučiuose, ribota diafragmos hipoplazija ir kitos ligos. .

Žmogaus diafragma yra svarbiausias kvėpavimo raumuo. Jis yra visiškai unikalus savo struktūra.

Žmogaus diafragma yra pagaminta iš plokščios membranos, ištemptos horizontaliai kūno viduje. Tai riba tarp pilvo ir krūtinės ertmių. Diafragma susideda iš raumenų ir sausgyslių dalių, dešiniojo ir kairiojo kupolo. Be to, jame yra angos stemplei ir aortai.

Diafragmos struktūroje yra didelis skaičius raumenų skaidulų. Jie prasideda nuo krūtinės sienelių ir susilieja, sujungti sausgyslėmis, centre. Pagal skaidulų tvirtinimo vietas diafragma skirstoma į šonkaulio, krūtinkaulio ir juosmens dalis.

Susitraukiant ir atsipalaiduojant kvėpavimo membrana reguliuoja tūrį krūtinės ertmė. Žmogaus diafragma taip pat palengvina veninio kraujo tekėjimą į širdį, padidindama siurbimo slėgį plečiantis krūtinės ertmei. Be to, kvėpavimo membrana dalyvauja palaikant normalų pastovų slėgį pilvo srityje ir stabilią anatominę organų sąveiką.

Esant trauminiam ar uždegiminiam freninių nervų pažeidimui, atsiranda diafragmos atsipalaidavimas. Jis pasireiškia vienpusiu nuolatiniu aukštu suplonėjusios, bet neprarandančios membranos vientisumo stovėjimu, jeigu ji yra pritvirtinta prie normalios vietos. Atsipalaidavimas gali būti ir įgimtas.

Taip pat skiriamas visiškas ir dalinis membranos atsipalaidavimas. Visiškai atsipalaidavus, visas kupolas atsipalaiduoja, o dalinai atsipalaidavus tik dalis pakyla.

Pasitaiko specialių chirurginių freninių nervų pažeidimo atvejų. Taip gali būti dėl susidariusios „laisvos“ pleuros ertmės, pavyzdžiui, su plaučių pašalinimas. Pažeidus freninį nervą, membrana atsipalaiduoja ir pakyla aukštyn, todėl sumažėja „tuščia“ pleuros ertmė.

Visišką ar dalinį diafragmos atsipalaidavimą gali lydėti kvėpavimas ar kvėpavimo sutrikimai Tiksli sutrikimo diagnozė nustatoma rentgeno tyrimo metu.

Atsipalaidavimo metu žmogaus diafragma turi taisyklingą, ištisinį, išlenktą kontūrą. Visi organai yra po membrana, žarnyno ir skrandžio sienelėse nėra atitraukimų. Atsipalaidavimo metu rentgeno nuotrauka pasižymi pastovumu.

Visiškas arba ribotas membranos atsipalaidavimas pasireiškia daugiausia su dešinioji pusė. Tai gali būti dėl silpnų raumenų pluoštų, besitęsiančių iš šios pusės nugaros paviršius krūtinkaulis. Dešiniojo diafragmos kupolo atsipalaidavimą lydi jo išlenktas išsikišimas į plaučius ir kepenų deformacija. Tokiu atveju kepenys pakartoja atsipalaidavimo sritį, įsikibdamos į ją. Ši aplinkybė dažnai yra diagnostinių klaidų priežastis, nes atsipalaidavimo sritis yra klaidinga, nors, pasak daugelio ekspertų, pastaroji gali sukelti diafragmos atsipalaidavimą.

Daugeliu atvejų toks dešinės pusės atsipalaidavimas vyksta be simptomų. Tačiau kartais jį lydi įvairūs sutrikimai (krūtinės ir širdies skausmas, kosulys ar (virškinimo sutrikimas)).

Paskirtas kaip gydymas chirurgija. Viena iš chirurginių galimybių yra diafragmos dubliavimo sukūrimas torakoskopine plastine chirurgija naudojant alotransplantatus. Ši technika leidžia įsikišti pradinėse sutrikimo vystymosi stadijose. Tuo pačiu metu žymiai sumažėja traumų rizika operacijos metu.

- tai visiškas arba ribotas krūtinės ir pilvo pertvaros kupolo atsipalaidavimas ir aukštas stovėjimas su gretimų pilvo organų iškritimu į krūtinę. Kliniškai pasireiškia širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir dispepsijos sutrikimais. Tam tikrų simptomų vyravimas priklauso nuo vietos ir sunkumo patologinis procesas. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas ir kompiuterinė tomografija. Vienintelis kelias gydymas – diafragminio kupolo ar jo dalies auto- arba aloplastika.

Bendra informacija

Diafragmos atsipalaidavimas (diafragmos paralyžius, megafrenija, pirminė diafragma) atsiranda dėl staigių distrofinių organo raumenų dalies pokyčių arba jo inervacijos pažeidimo. Jis gali būti įgimtas arba įgytas. Visiškas (visiškas) krūtinės-pilvo pertvaros atsipalaidavimas dažniau pasitaiko kairėje. Ribotas jo srities išsikišimas (diafragminis divertikulas) dažniausiai lokalizuojamas dešiniojo kupolo priekinėje medialinėje dalyje. Vaikams diafragma atsipalaiduoja labai retai, sutrikimai atsiranda palaipsniui, žmogui augant ir veikiant. išoriniai veiksniai. Pirmieji simptomai pasireiškia sulaukus 25-30 metų. Vyrai, dirbantys sunkų fizinį darbą, kenčia dažniau.

Diafragmos atsipalaidavimo priežastys

Diafragminio kupolo aukštą padėtį lemia ryškus jo raumenų sluoksnio retėjimas iki visiško nebuvimo. Šią pilvo barjero struktūrą dažnai sukelia sutrikęs organo vystymasis prenataliniu laikotarpiu. Kita dažna priežastis – diafragminių raumenų paralyžius. Paryškinti šias grupes etiologiniai veiksniai, lemiantys diafragmos skliauto atsipalaidavimą:

• Embriogenezės sutrikimai. Tai yra miotomų formavimosi defektai ir tolesnė raumenų elementų diferenciacija, neišsivysčius arba intrauterinis freninio nervo pažeidimas. Įgimtas diafragmos atsipalaidavimas dažnai derinamas su kitais vystymosi defektais Vidaus organai.
• Diafragminio raumenų pažeidimas. Jis gali būti uždegiminis ir trauminis. Yra nepriklausomas uždegimas (diafragmatitas) ir antrinis diafragmos pažeidimas. Pastarasis atsiranda, kai patologinis procesas plinta iš gretimų organų, pavyzdžiui, su subfreniniais abscesais, pleuros empiema.
• Diafragmos kupolo paralyžius. Atsiranda, kai Įvairios rūšys Diafragmos inervacijos sutrikimai. Trauminiai procesai, įskaitant chirurgines intervencijas, sukelia nervų pažeidimus. Visišką paralyžių sukelia sunkus sisteminis neurologinės ligos(poliomielitas, siringomielija). Vietiniai pažeidimai atsiranda dėl naviko invazijos į nervo kamieną.

Patogenezė

At įgimta anomalija, dėl kurio atsipalaiduoja krūtinės ir pilvo pertvara, atskleidžiamas beveik visiškas raumenų audinio nebuvimas. Plona diafragma susideda iš pleuros ir pilvaplėvės sluoksnių. Su įgyta patologija pastebima raumenų distrofija įvairaus laipsnio išraiškingumas. Nebuvimas raumenų tonusas veda prie dalies diafragminio skliauto funkcinių gebėjimų praradimo. Dėl slėgio skirtumo krūtinės ir pilvo ertmėse vidaus organai ištempia diafragmą, prisidedant prie jos visiško ar dalinio išsikišimo į krūtinės sritį.

Patologinį procesą lydi plaučių suspaudimas ir atelektazės išsivystymas paveiktoje pusėje bei tarpuplaučio poslinkis priešinga kryptimi. Kairiojo kupolo atpalaidavimas pakelia pilvo organus aukštyn. Atsiranda skrandžio volvulas ir gaubtinės žarnos blužnies lenkimas. Stemplėje yra įtrūkimų, kraujagyslės kasa ir blužnis, dėl ko išsivysto laikinoji organų išemija. Dėl pažeidimo veninis nutekėjimas Stemplės venos išsiplečia ir atsiranda kraujavimas. Dešiniojo kupolo atpalaidavimas (dažniausiai dalinis) sukelia vietinę kepenų deformaciją.

klasifikacija

Patologiniai vidaus organų pokyčiai ir jų funkcijų sutrikimai priklauso nuo diafragminės pertvaros išsikišimo priežasčių, paplitimo ir lokalizacijos. Pagal atsiradimo laiką ir etiologinius veiksnius diafragmos atsipalaidavimas skirstomas į įgimtą ir įgytą. Procesas gali būti dešinėje arba kairėje ir gali būti visiškas arba dalinis. Priklausomai nuo klinikinės eigos, yra 4 diafragminio skliauto atpalaidavimo galimybės:

• Asimptominis. Nėra ligos apraiškų. Atsipalaidavimas atsitiktinai aptinkamas krūtinės ląstos rentgenogramoje.
• Su išnykusiais klinikiniais simptomais. Ši forma būdinga ribotam, dažnai dešiniajam procesui. Pacientas dažniausiai nesureikšmina nestabilių, lengvų ligos simptomų.
• Su išskleista klinikinis vaizdas . Jis pasireiškia įvairiais simptomais, priklausomai nuo kvėpavimo, virškinimo, širdies ir kraujagyslių sistemų pažeidimo laipsnio.
• Sudėtinga. Jam būdinga rimtų komplikacijų išsivystymas (volvulus, skrandžio ir žarnyno opos, kraujavimas iš virškinimo trakto ir kt.).

Diafragmos atsipalaidavimo simptomai

Diafragminio kupolo atsipalaidavimo klinikinės apraiškos yra įvairios. Simptomai yra ryškesni su įgimta patologija. Ribotas diafragmos srities atsipalaidavimas gali pasireikšti latentiškai arba su minimaliais nusiskundimais. Visiškai nesant krūtinės ir pilvo pertvaros tonuso, ligą lydi kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei dispepsiniai sindromai. Dauguma pacientų skundžiasi bendrais silpnumo ir nemotyvuoto svorio kritimo epizodais.

Kvėpavimo sutrikimai pasireiškia dusulio priepuoliais ir sausu, neproduktyviu, skausmingu kosuliu esant mažam fiziniam aktyvumui, kūno padėties pasikeitimu ar pavalgius. Aiškus ryšys tarp simptomų ir suvartojamo maisto yra patognomoninis diafragmos kupolo ligų požymis. Nukenčia širdies veikla. Atsiranda tachikardija, širdies aritmija ir širdies plakimas. Periodiškai pacientą vargina spaudžiančio, spaudžiančio pobūdžio krūtinės skausmas, primenantis kardialgiją krūtinės anginos metu.

Pagrindiniai diafragmos patologijos požymiai yra virškinimo sutrikimai. Priepuoliai ūminis skausmas epigastriniame regione po valgio atsiranda ir dešinysis arba kairysis hipochondrija. Skausmingi pojūčiai yra gana intensyvūs, trunka nuo 20-30 minučių iki 2-3 valandų, tada sustoja savaime. Sulenkus stemplę, sutrinka rijimas. Kai kuriais atvejais pacientas gali nuryti didelius kieto maisto gabalėlius, tačiau užspringa skysčiu (paradoksali disfagija). Pacientai dažnai skundžiasi rėmeniu, žagsuliu, raugėjimu, pykinimu, rečiau vėmimu. Pacientai nerimauja dėl vidurių pūtimo ir periodinio vidurių užkietėjimo.

Komplikacijos

Dėl daugelio veiksnių, didinančių intraabdominalinį spaudimą, diafragmos atsipalaidavimas, ypač įgimtas, palaipsniui progresuoja. Krūtinės ir pilvo obstrukcijos kupolas gali pasiekti antrojo šonkaulio lygį. Tokiu atveju atsiranda ryškus vidaus organų poslinkis. Plaučiai susitraukia, susidaro atelektazės sritys. Patraukus skrandį ir žarnas, jie užima netinkamą padėtį. Dėl to jie vystosi sunkios komplikacijos iš virškinimo organų. Dažniausios iš jų yra skrandžio, žarnyno, opinių procesų, kraujavimas. Chirurgijos srities vadovaujantys specialistai aprašo pavienius skrandžio gangrenos atvejus.

Diagnostika

Jei įtariamas diafragmos kupolo atsipalaidavimas diagnostinė paieška dalyvauja chirurgas. Apklausdamas pacientą, išsiaiškina krūtinės ir pilvo traumų ir operacijų istoriją, plaučių, pleuros, tarpuplaučio, viršutinės pilvo ertmės uždegiminius procesus. Diagnozei patvirtinti atliekami šie tyrimai:

• Inspekcija. Kartais vizualiai įmanoma nustatyti paradoksalų vieno iš jų judėjimą diafragmos kupolai. Įkvėpus diafragma pakyla, o iškvėpimo metu krenta. Pateikti teigiamas simptomas Huveris – pakelia vieną iš šonkaulių lankų ir giliai įkvėpdamas juda į išorę.
• Perkusija. Nustatomas Traubės subfreninės erdvės plėtimasis į viršų. Apatinė plaučių riba yra II-IV šonkaulio lygyje išilgai krūtinės ląstos priekinio paviršiaus. Absoliutaus ir santykinio širdies duslumo ribos pasislenka priešinga kryptimi.
• Auskultacija. Sumažėjęs kvėpavimas girdimas bazinėse plaučių dalyse. Auskultuojant širdį atskleidžiami prislopinti garsai, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir ritmo sutrikimai. Apatinėje krūtinės dalyje priekyje girdėti žarnyno peristaltiką ir purslų garsus.
• Funkciniai tyrimai. Spirometrija leidžia nustatyti ribojančius išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimus, reikšmingą plaučių gyvybinės talpos sumažėjimą. EKG atskleidžia intraventrikulinio laidumo sulėtėjimą, ekstrasistolę ir miokardo išemijos požymius.
• Radiacinė diagnostika. Krūtinės ląstos rentgenograma ir kompiuterinė tomografija yra informatyviausi diafragmos tyrimo metodai. Rentgenograma vizualizuoja aukštą vieno iš kupolų vietą (II-V lygio šonkauliai). Fluoroskopija atskleidžia paradoksalų diafragminio skliauto judėjimą. Naudojant kontrastą galima nustatyti stemplės, skrandžio ir virškinimo organų poslinkius į viršų. KT tiksliausiai nustato atsipalaidavimo laipsnį ir padeda atpažinti antrinę vidaus organų patologiją.

Visiškas pilvo obstrukcijos atsipalaidavimas turėtų būti atskirtas nuo jo plyšimo ir diafragminės išvaržos. Kartais aukšta vieno iš skliautų padėtis gali slėpti bazinį spontanišką pneumotoraksą. Dalinis atsipalaidavimas dažnai užmaskuoja neoplastinius ir uždegiminius vidaus organų, pleuros ir pilvaplėvės, kepenų ir perikardo cistas.

Diafragmos atpalaidavimo procedūra

Vienintelis visiško ar dalinio atsipalaidavimo būdas yra chirurginis. Pacientai, turintys latentinę ligos formą ir ištrintą klinikinį vaizdą, yra dinamiškai stebimi. Jiems patariama vengti per daug fizinė veikla, valgykite dažnai mažomis porcijomis, venkite persivalgymo. Jei procesas progresuoja arba yra sunkių širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ar dispepsinių sutrikimų, nurodoma chirurginė intervencija. Diafragmos atpalaidavimas, komplikuotas organo plyšimu, skrandžio, žarnų ertmėmis ar kraujavimu, yra skubiai koreguojamas.

Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, atliekama laparotomija arba torakotomija. Sukurtas minimaliai invazinis torakoskopinis metodas. Su saikingu atsipalaidavimu su dalinis konservavimas raumenų tonusas, galima frenoplikacija - suplonėjusios organo dalies iškirpimas, vėliau padvigubinant arba patrigubinant savo diafragminiais audiniais. Visiškas dešiniojo ar kairiojo kupolo atpalaidavimas yra indikacija plastinei operacijai su sintetine medžiaga (teflonu, polivinilo alkoholiu, terilenu). Vaikų chirurgijoje pilvo barjeras susiuvamas lygiagrečiomis gofruotų siūlų eilėmis, kurios vėliau suveržiamos, suformuoja raukšles ir nuleidžia diafragmą.

Prognozė ir prevencija

Laiku diagnozuota ir teisinga chirurginė taktika lemia visišką pasveikimą. Prognozė pablogėja dėl gyvybei pavojingų komplikacijų ir sunkių gretutinė patologija. Prenatalinis ultragarsu leidžia nustatyti diafragminių raumenų nebuvimą vaisiui. Nustatytas atsipalaidavimas turi būti ištaisytas prieš atsirandant komplikacijoms. Traumos prevencija, plaučių parenchimo, pleuros, tarpuplaučio uždegiminių procesų diagnostika ir adekvatus gydymas, subdiafragminių pūlinių drenažas padeda išvengti įgyto diafragmos paralyžiaus.