Plaučių emfizema yra lėtinė liga, kurią lydi alveolių savybių ir struktūros pokyčiai. Ši liga yra labai pavojinga. Kodėl tai atsiranda, kas tai yra ir kokie yra pagrindiniai jo simptomai? Kokie gydymo būdai naudojami šiuolaikinė medicina? Ar įmanoma išvengti komplikacijų? Šie klausimai labai aktualūs.

kas tai yra ir kokios jo priežastys?

Kaip jau minėta, ši liga yra susijusi su alveolių struktūros pasikeitimu, dėl kurio jos per daug išsitempia ir praranda galimybę susitraukti. Iš tiesų, ši labai pavojinga emfizema vystosi lėtai ir nepastebimai, bet veda prie to paties – vystymosi

Kalbant apie tokių patologinių pokyčių priežastis, jos gali būti visiškai skirtingos. Visų pirma, verta paminėti, kad emfizema dažnai yra kitų ligų, ypač tuberkuliozės, astmos ir lėtinis bronchitas. Kita vertus, rūkaliai kenčia nuo šios ligos, nes cigarečių dūmų palaipsniui ardo alveolių struktūrą.

Rizikos veiksniai apima tam tikrų profesijų ypatybes. Visų pirma, emfizema dažnai nustatoma gamybos darbuotojams, statybininkams, remontininkams ir tt Nuolatinis dūmų, statybinių dulkių ir cemento bei chemiškai agresyvių medžiagų įkvėpimas – visa tai ilgainiui veda prie plaučių audinio sunaikinimo. Šiuo metu į nagrinėjamos ligos priežasčių sąrašą įtraukta ir nepalanki gyvenamoji aplinka.

Plaučių emfizema: kas tai yra ir kokie jos simptomai?

Alveolių tempimas, elastingumo ir susitraukimo praradimas sukelia normalios funkcijos sutrikimą Kvėpavimo sistema. Todėl pats pirmasis emfizemos simptomas yra dusulys. Pacientai skundžiasi uždusimo jausmu. Ir jei iš pradžių dusulys atsiranda tik fizinio krūvio metu, tai ilgainiui kvėpavimo problemos tampa dažnu sergančiojo palydovu. Dažnai gilius įkvėpimus ar iškvėpimus lydi švokštimas.

Ligai progresuojant stebimi net pokyčiai žmogaus kūne, ypač krūtinė tampa statinės formos, pirštai sustorėja kaip

Dėl deguonies trūkumo jis vystosi lėtinis nuovargis- pacientai skundžiasi mieguistumu, nuovargis, sumažėjęs našumas. Staigus svorio kritimas taip pat laikomas vienu iš ligos simptomų.

Plaučių emfizema: kas tai yra ir kaip ją gydyti?

Kaip jau minėta, liga kupina rimtų komplikacijų. Štai kodėl gydymas šiuo atveju yra tiesiog būtinas. Žinoma, pirmiausia verta nustatyti, kas sukėlė plaučių audinio pokyčius ir pašalinti pagrindinę priežastį. Pavyzdžiui, rūkaliai turi kuo greičiau mesti savo įpročius, o pavojingų medžiagų veikiami darbuotojai turėtų atidžiai stebėti apsaugą naudodami kitus prietaisus.

Gydymas vaistais susideda iš vaistų, kurie pašalina bronchų spazmą. Gerai terapinis poveikis yra akupresūra. Kvėpavimo pratimai sergant plaučių emfizema padeda pašalinti pagrindinius simptomus ir užkirsti kelią tolesniems alveolių pakitimams. Veiksminga laikoma ir deguonies terapija, kai pacientas pakaitomis įkvepia įprastą orą, o po to kvėpuoja su sumažintu šių dujų kiekiu.

Verta paminėti, kad taikant tinkamą gydymą daugelis žmonių gyvena visiškai įprastą gyvenimą.

Esant emfizemai, plaučiai plečiasi. Be to, šis procesas yra susijęs su plaučių alveolių ištempimu oru. Emfizemos metu išskiriami ūmūs ir lėtiniai procesai.

Lėtinė plaučių emfizema išsivysto dėl laipsniško alveolių elastingumo praradimo. Elastingumo praradimas siejamas su nuolatiniu tempimu sergant lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis. Šiame procese svarbu nuolatinis negrįžtamas oro erdvių plėtimasis.

The patologinis procesas kartu su padidėjusiu galinių bronchiolių plaučių audinio patinimu. Šios ligos komplikacija yra širdies ir plaučių patologijos vystymasis. Be to, yra didelė mirtingumo nuo emfizemos rizika, o darbingumas žymiai sumažėja.

Kas tai yra?

Emfizema - patologinis pokytis plaučių audinys, kurį lydi negrįžtami reiškiniai ir nuolatinės klinikinės apraiškos. Plaučių audinys keičiasi. Pastebimas padidėjęs jo orumas.

Su emfizema žymiai padidėja plaučių dydis. Dažnai stebimas alveolių pertvarų sunaikinimas. Tai taip pat rodo patologinį procesą.

Plaučių emfizema taip pat skirstoma į pirminę ir antrinę patologiją. Pirminis yra susijęs su tiesioginiu įgimtų veiksnių vyravimu. Antrinė plaučių emfizema yra susijusi su įvairiomis ligomis. Tai yra, tai yra įvairių lėtinių ligų pasekmė.

Plėtojant plaučių emfizemą, akcentuojama neaiški ligos etiologija. Kadangi kai kuriais atvejais emfizema nėra susijusi su jokia liga. Visų pirma išskiriama įgimta arba pirminė plaučių emfizema. Šiuo atveju nukenčia vienas plaučių skiltis.

Priežastys

Plaučių emfizemos priežastys yra kai kurie patologiniai procesai. Visų pirma, ligos reikšmė lėtinis. Ligos etiologija yra susijusi su šiomis ligomis:

• bronchų ir alveolių uždegimas.

Ligos etiologijoje taip pat svarbūs procesai, kurie provokuoja emfizemos vystymąsi. Šie provokuojantys veiksniai yra:

• įgimtas antitripsino trūkumas;
• tabako dūmai;
• toksiškos medžiagos;
• užimtumas pavojingoje gamyboje.

Spontaniškumas yra ypač svarbus patologiniame procese. Tai spontaniškas pneumotoraksas, galintis sukelti oro cistų plyšimą. Tai yra, šiuo atveju oro cistos yra plaučių audinio patinimo ir pertempimo pasekmė.

Simptomai

Kokie pagrindiniai Klinikiniai požymiai ligos? Pagrindiniai emfizemos simptomai yra dusulys. Be to, dusulys yra susijęs su sunkumu iškvėpti. Pagal simptomus šis simptomas primena bronchinę astmą. Ne be reikalo bronchinė astma yra emfizemos išsivystymo priežastis.

Dusulys progresuoja. Taip yra dėl to, kad ant pradinis laikotarpis dusulys dažniausiai siejamas su fiziniu krūviu. Vėliau dusulys pasireiškia ramybėje.

Kosulys taip pat stebimas su plaučių emfizema. Kosuliui būdingas negausus gleivinių skreplių išsiskyrimas. Reiškinių metu kvėpavimo takų sutrikimasŠie ligos požymiai yra svarbūs:

• cianozė;
• paburkimas;
• kaklo venų patinimas.

Pacientai, sergantys emfizema, pradeda mažėti. Netgi taip sakant, jie turi kachekišką išvaizdą. Tai yra, simptomai dažnai vyrauja.

Kokia yra emfizemos kacheksijos priežastis? Plaučių emfizemos kacheksija yra susijusi su didelėmis energijos sąnaudomis. Šios išlaidos skaičiuojamos intensyviam kvėpavimo raumenų darbui. Pavojingiausias emfizemos tipas yra pasikartojantis epizodas. spontaninis pneumotoraksas.

Plaučių emfizemos komplikacija yra negrįžtamų reiškinių procesas širdies ir plaučių sistemoje. Dažnai pagrindinė šio proceso pasekmė yra kvėpavimo nepakankamumas. Pacientai taip pat jaučia patinimą.

Patinimas daugiausia pasireiškia apatinėse galūnėse. Taip pat būdingas ascitas. Tai apima hepatomegaliją, ty kepenų padidėjimą. Savaiminiam pneumotoraksui reikia skubių priemonių, būtent oro nutekėjimo ir aspiracijos.

Daugiau Detali informacija galite gauti svetainėje: svetainė

Ši svetainė skirta tik informaciniams tikslams!

Diagnostika

Anamnezė vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant plaučių emfizemą. Tuo pačiu anamnezėje galima atsekti tam tikrą tendenciją. Pacientai, sergantys plaučių emfizema, dažniausiai dirba pavojingus darbus. Jie taip pat turi ilgą rūkymo istoriją.

Lėtinių plaučių ligų istorija yra reikšminga. Paveldima istorija taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Pastebėta, kad pacientai serga plaučių ligomis pagal paveldimą liniją. Diagnozė taip pat pagrįsta pacientų apžiūra.

Pacientams yra padidėjusi krūtinė. Tai apima supraclavicular duobės išsikišimą. Auskultacijos metu pastebimas negilus kvėpavimas. Visų pirma, yra polinkis į duslų širdies garsą.

At laboratorinė diagnostika Esant plaučių emfizemai, svarbus kraujo rodiklis. Kraujyje stebima eritrocitozė. Be kita ko, atskleidžiama padidintas lygis hemoglobino. Diagnozė taip pat pagrįsta radiografijos naudojimu.

Plaučių rentgenograma rodo plaučių laukų skaidrumą. Taip pat yra ribotas diafragmos kupolo mobilumas. Plaučių kompiuterinė tomografija leidžia išsiaiškinti patologinių pokyčių buvimą. Tai daugiausia siejama su bulių buvimu ir vieta.

Papildomas plaučių emfizemos diagnostikos metodas yra spirometrija. Jis skirtas kvėpavimo reflekso patologijai nustatyti. Kraujo dujų analizė gali nustatyti hipoksemiją. Tai apima hiperkapnijos nustatymą.

Diagnostika apima konsultaciją su specialistu. Šis specialistas yra pulmonologas. Pulmonologas gali ne tik diagnozuoti tiksli diagnozė, bet ir nustatyti tam tikro patologinio proceso komplikacijas ar padidėjusią komplikacijų riziką.

Prevencija

Taip pat galima išvengti emfizemos. Prevencija siekiama pašalinti profesinius pavojus. Tarkime, kad žmonės, turintys paveldimą polinkį, turėtų apsisaugoti nuo kenksmingos gamybos.

Plaučių emfizemos prevencija siekiama išlaikyti sveiką gyvenimo būdą. Sveikas vaizdas gyvenimas apima ne tik pasidavimą blogi įpročiai, bet ir tinkama mityba. Visų pirma būtina laikytis poilsio ir darbo režimo.

Emfizemos prevencija taip pat turėtų būti skirta laiku gydyti įvairių ligų plaučiai. Ir pašalinti galimos komplikacijos dėl plaučių emfizemos būtina:

• griežtai laikykitės gydytojo rekomendacijų;
• vartoti tam tikrus vaistus.

Prevencija grindžiama ne tik emfizemos vystymosi prevencija, bet ir šio proceso komplikacijų prevencija. Aktyvus rūkymas dažnai yra provokuojantis veiksnys. Todėl aktyvūs rūkaliai turi apie tai galvoti.

Taip pat nepageidautina naudoti alkoholiniai gėrimai per dideliais kiekiais. Kadangi plaučių emfizema taip pat veikia kepenis. O jei alkoholis paveikia kepenų ląsteles, padidėja ligų rizika.

Norint išvengti emfizemos, taip pat būtina pašalinti širdies patologijas. Būtent, išgydyti ligas širdies ir kraujagyslių sistemos. Dažnai plaučių emfizema pažeidžia širdies sistemą.

Ypatingas vaidmuo prevencijoje šios ligos vaidina klinikinį tyrimą. Kadangi plaučių emfizema geriausiai nustatoma pradiniame etape. Vėlesni simptomai gali būti gana sunkūs. Ir liga sklandžiai pereis į lėtinę stadiją.

Gydymas

Svarbus gydymo proceso elementas yra veiksnių, skatinančių ligą, pašalinimas. Tai apima aktyvų rūkymą ir kenksmingų medžiagų įkvėpimą. Pagrindinis vaidmuo gydant plaučių emfizemą skiriamas lėtinių plaučių ligų gydymui.

Narkotikų gydymas yra skirtas pašalinti ryškius simptomus. Rodomi šie vaistai:

• salbutamolis;
• fenoterolio;
• teofilinas;
• gliukokortikoidai.

Šie vaistai taip pat naudojami inhaliacijų ir tablečių pavidalu. Gliukokortikoidai apima budezonidą ir prednizoloną. Jei yra kvėpavimo ir širdies nepakankamumas, taikomas gydymas deguonimi. Būtent deguonies terapija.

Esant plaučių emfizemai, skiriami diuretikai. Pirmenybė teikiama ir kvėpavimo pratimams. Kvėpavimo pratimai gali pagerinti ligos eigą. Įskaitant kvėpavimo sistemos veikimo gerinimą.

Privalomas plaučių emfizemos gydymo metodas yra chirurgija. Tačiau šis metodas vartojamas pagal indikacijas. Plaučių emfizemos chirurgija siekiama sumažinti jų tūrį.

Taip pat reikia pažymėti, kad naudojama plaučių audinio sričių rezekcija. Tai padeda žymiai pagerinti plaučių funkciją. Sunkiais plaučių emfizemos atvejais nurodoma plaučių transplantacija.

Suaugusiesiems

Emfizema suaugusiems išsivysto daugiausia dėl žalingo aplinkos veiksnių poveikio. Taip pat dėl ​​žalingo tabako dūmų poveikio. Rūkymas labai apsunkina ligos eigą.

Emfizema dažniau pasireiškia vyrams. Amžiaus kategorija dažniausiai yra nuo šešiasdešimties metų. Būtent senatvėje paūmėja visos ligos ir tai lemia ta pati nepalankių veiksnių įtaka.

Suaugusiesiems dėl lėtinių plaučių ligų plaučių alveolėse atsiranda sunkus obstrukcinis procesas. Kokie yra pagrindiniai suaugusiųjų emfizemos požymiai? Pagrindiniai suaugusiųjų ligos simptomai yra šie:

• kosulys:
• skreplių susidarymas;
• kūno temperatūra gali padidėti;
• patinimas apatinės galūnės;
• svorio metimas;
• silpnumas.

Suaugusiesiems, nesant tinkamo gydymo ūminis procesas liga pereina į lėtinę stadiją. Lėtinė ligos stadija sukelia ilgą eigą ir komplikacijų vystymąsi. Dažnai pastebimas kvėpavimo ir širdies nepakankamumas.

Diagnozė suaugusiems padeda ankstyvas aptikimas ligų. Gydymas vaistais gali pasiekti gerų rezultatų. Chirurginė intervencija padeda pagerinti ligos eigą ir netgi paskatinti pasveikimą.

Vaikams

Vaikų emfizema dažniausiai yra įgimta patologija. Siekiant išvengti šios vaikų ligos, atliekamas išsamus vaisiaus tyrimas. Tai sumažina intrauterinių pažeidimų atsiradimo riziką.

Vaikų emfizema yra susijusi su nepakankamu plaučių audinio išsivystymu. Ir taip pat su nepakankamu plaučių išsivystymu. Kokie yra pagrindiniai emfizemos simptomai? Pagrindiniai vaikų emfizemos požymiai yra šie:

• dusulys;
• cianozė;
• švilpiantis kvėpavimas;
• asfiksija;
• traukuliai;
• sąmonės netekimas.

Šie reiškiniai laikomi sunkiausiais emfizemos simptomais. Jei neatliksite tam tikrų terapines priemones, tada kils komplikacijų. Šios komplikacijos yra širdies ir kvėpavimo nepakankamumas.

Naujagimiams padažnėja dusulys, ypač žindant. Emfizemos simptomai vaikams mokyklinio amžiaus yra šie ženklai:

• sausas kosulys;
• lėtinis

Reikšmingi mokyklinio amžiaus vaikų plaučių emfizemos požymiai taip pat yra krūtinės ląstos deformacija ir stuburo išlinkimas. Kai kuriais atvejais vaikų plaučių emfizema yra kartu su širdies defektais. Tai apima kaulų formavimosi nukrypimus.

Iš šių simptomų matyti, kad plaučių emfizema sukelia negrįžtamus reiškinius. Vaikas gali tapti neįgalus dėl vystymosi sutrikimų. Diagnozė visų pirma pagrįsta radiografijos naudojimu.

Prognozė

Sergant emfizema, prognozė dažniausiai yra nepalanki. Taip yra dėl komplikacijų buvimo. Tačiau naudojant inhaliacijas, prognozė žymiai pagerėja. Palankios prognozės susidarymui įtakos turi ir chirurginė intervencija.

Kai kuriais atvejais chirurgija lemia palankią prognozę. Taip yra dėl plaučių transplantacijos. Tačiau tai atliekama tik tada, kai nurodyta.

Prognozei įtakos turi ir ligos eiga. Lėtinė ligos eiga yra pats nepalankiausias reiškinys. Nes lėtinė stadija trunka ilgai ir į jį sunku reaguoti gijimo procesas.

Išėjimas

Mirtis galima dėl kvėpavimo ir širdies nepakankamumo. Tačiau laiku užkirtus kelią šių komplikacijų vystymuisi, rezultatas pagerėja. Tačiau plaučių emfizemos atveju palaikomasis gydymas atlieka svarbų vaidmenį.

Palaikomoji terapija apima inhaliacijų naudojimą. Net ir nuolat sunkiai vystantis ligai, inhaliacijos išlygina emfizemos simptomus. Plaučių emfizemos pasekmė dažnai yra negalia.

Neįgalumas mažina gyvenimo kokybę. O vaikų plaučių emfizemos ir širdies ydų derinys sukelia negrįžtamą širdies nepakankamumą. Rezultatas šiuo atveju yra mirtis.

Gyvenimo trukmė

Gyvenimo trukmė mažėja kartu su sunkios komplikacijos ligų. O dėl negalios, ascito ir edemos pablogėja jo kokybė. Pacientams dažnai reikia palaikomojo gydymo vaistais.

Gyvenimo trukmė yra ilgesnė, jei pagrindinė patologija pašalinama laiku. Dažniausiai lėtinės ligos. Pavyzdžiui, bronchinė astma.

Lėtinė ligos eiga lemia patologinio proceso trukmę. Dažnai reikalinga paraiška chirurginiai metodai. Tačiau tik pagal indikacijas. Chirurgija ne tik skatina sveikimą, bet ir pagerina gyvenimo kokybę.

9432 0

IN pastaraisiais metais taikant naujus rentgeno tyrimo metodus, plaučių emfizemos rentgeno diagnostika atlieka labai svarbų vaidmenį ir daugeliu atvejų leidžia spręsti apie laipsnį. funkciniai sutrikimai. Renkantis pacientus chirurginis gydymas Ypač svarbu tiksliai interpretuoti radiografinius radinius.

Plaučių emfizemos rentgeno pokyčius išsamiai aprašė Yu. N. Sokolov, E. V. Neshel, W. Frich a. ass., W. Fray, G. Simon ir kt. Esant plačiai paplitusiai emfizemai, galima aptikti krūtinės ląstos skeleto pakitimų, tačiau jie neturi didelės diagnostinės vertės.

Dauguma būdingas bruožas difuzinė emfizema – plaučių laukų padidėjimas, daugiausia dėl jų vertikalaus dydžio (diafragmos nukritimas, tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimas) ir skersinės (horizontalesnė šonkaulių eiga ir krūtinkaulio išsikišimas). Pastarasis sukelia retrosterninės ir retrokardinės erdvės išsiplėtimą, kuris aiškiai matomas net iškvėpus.

Diafragma nuleista esant emfizemai. Jo dešinysis kupolas yra ties 10-11 šonkaulio kakleliu (paprastai devintajame). Diafragmos kupolo aukštis paprastai yra 2-3 cm (normalus pagal W. Fricką yra ne mažesnis kaip 4 cm). Diafragmos išlyginimas padidina šoninių ir kostofreninių sinusų dydį. Šoninis sinusas, didesnis nei 45°, rodo emfizemą. Esant stipriai emfizemai, diafragma įgauna palapinės formą, atsiranda „šliaužimas“, „žingsniavimas“, o tai gali būti susiję su sukibimu arba atidengimu tose vietose, kur diafragma prisitvirtina prie šonkaulių, kai išsilygina.

Yu. N. Sokolovas šį simptomą atrado sveikiems asmenims, kurių diafragminis kvėpavimas aiškiai apibrėžtas, tačiau pacientams, sergantiems plaučių emfizema, diafragma mažai juda: sergant sunkia ligos forma, kupolas juda mažiau nei vieno tarpšonkaulinio tarpo aukštis. , o labai sunkiais atvejais diafragmos virpesiai vos juntami arba daro paradoksalius judesius (įkvepiant pakyla, seka šonkaulius).

Dėl žemos diafragmos padėties širdis atrodo siaura. Net esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai, jo skersmuo neviršija 11-11,5 cm.

Diplograma (arba bigrama) leidžia spręsti apie krūtinės išsiplėtimo laipsnį. Viena nuotrauka daroma įkvepiant, kita – iškvepiant (galbūt ant tos pačios plėvelės) ir jas derinant nustatomas išsiplėtimo koeficientas. Pasak W. Fray, įkvėpimo ir iškvėpimo plotų santykis įprastai neviršija 72 (pagal E. V. Neshel – 65-75). Su pradine plaučių emfizema lygi 70-80, su antrojo laipsnio emfizema - 80-90, su trečio laipsnio emfizema - daugiau nei 90. Naudojant bigramą galima nustatyti ir VA L. Taip pat skaičiuojami plaučių tūriai naudojant rentgeno kimogramą (V.I. Sobolev, E. S. Mutina), kuri aiškiai atskleidžia lėtesnį iškvėpimą (iškvėpimo kelias pailgėjęs ir deformuotas) su emfizema.

Plaučių laukų skaidrumo pokyčiai skirtingose ​​kvėpavimo fazėse atspindi plaučių ventiliacijos funkciją. Šio testo metodus sukūrė Yu. N. Sokolovas, E. V. Neshel, A. I. Sadofyev ir kt. Esant stipriai emfizemai, plaučių laukų skaidrumas skirtingose ​​kvėpavimo fazėse beveik nekinta. Vien padidėjęs plaučių skaidrumas nerodo emfizemos, nes tai gali būti dėl sumažėjusio plaučių kraujagyslių aprūpinimo krauju ar krūtinės ląstos atrofijos dėl išsekimo. Atsižvelgiant į padidėjusį plaučių laukų skaidrumą, atsiranda emfizemai būdingas plaučių modelio padidėjimas šaknų srityje ir jo išsekimas periferijoje, o tai rodo, kad sumažėja kraujo tiekimas į periferines plaučių dalis ir padidėjęs atsparumas kraujotakai plaučių apskritime.

Tomografija ir angiopulmonografija atlieka svarbų vaidmenį sprendžiant plaučių kraujotakos būklę. Pastarasis daugeliu atvejų leidžia spręsti apie ligos lokalizaciją, paplitimą ir mastą. Šis metodas reikalauja specialios įrangos ir klinikinė praktika dar nėra plačiai paplitęs. I. A. Shekhter, M. I. Perelman, F. A. Astrakhaicevas, M. Z. Upinger atrado vazokonstrikciją emfizeminių laukų srityje. Jie išsidėstę, turi nedaug kraujagyslių šakų, kurios nesitęsia po apačia aštrus kampas, kaip įprasta, bet pagal tiesioginį.

A. L. Vilkovskis ir Z. M. Zaslavskaya, K. Jensen a. ass., G. Scarow, G. Lorenzen, G. Simon, H. Khuramovich, atlikdami pacientų, sergančių emfizema, angiogramas, jie nustatė stuburo ir skilties arterijų išsiplėtimą, atspindintį kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimą, kraujagyslių susiaurėjimą nuo centro. į periferiją su labai prastu kraujagyslių tinklu emfizemos srityse. K. Semishas taip pat atskleidė kapiliarų tekėjimo sulėtėjimą ir arteriovenines anastomozes. M. A. Kuznecova (1963) rentgeno tomogramose atrado panašius pokyčius kraujagyslėse, o V. Lopez-Majano a. asilas. - ant scangramų.

Keisti kraujagyslių lova didėja ligai progresuojant. Pasak L. Read, angiogramose šis procesas atrodo labiau išplitęs, nei atskleidžiama skrodimo metu, o tai atspindi kraujagyslių spazmą, kuris, kaip ir bronchų spazmas, vaidina reikšmingą vaidmenį ligos progresavimui.

Įprastoje rentgenogramoje pūslių gali neaptikti, ypač esant periferinei subpleurinei pūslių lokalizacijai. Kartais jie atpažįstami kaip smulkiai apibrėžti žiedo formos šešėliai arba avaskulinė zona su ląsteliniu raštu ir kraujagyslių bei bronchų šakų šešėlių nuokrypiais. Jie geriau matomi tomogramose.

Bronchografija dėl difuzinės emfizemos neišplito – sunkiai toleruojama šios grupės sunkiai sergančių pacientų grupėje, o kontrastas ilgam atidedamas dėl kosulio neefektyvumo. kvėpavimo takų.

Plaučių funkcijos pacientams, sergantiems plačiai paplitusia emfizema, pastebimai pablogėja. Mūsų pastebėjimais, pirmiausia keičiasi ventiliacija. Pradiniame laikotarpyje sutrikimai yra nedideli ir pasireiškia vidutiniu gyvybinių pajėgumų, MMOP ir kvėpavimo rezervų apribojimu, likutinio oro ir MOP padidėjimu. Pirmuoju ligos periodu potvynio tūris gali net padidėti.

Padidėjęs minutinis kvėpavimo tūris ligos pradžioje užtikrina pakankamą kraujo prisotinimą deguonimi ir anglies dioksido pašalinimą, kai kuriems pacientams nustatoma hipokapnija. Fizinio krūvio metu, ypač jei jį lydi bronchų spazminė reakcija, ryškėja ventiliacijos sutrikimai, gali sumažėti arterinio kraujo prisotinimas deguonimi ir išsilyginti ne per 2-3 minutes, kaip sveikiems žmonėms, o gerokai vėliau.

Vėdinimo sutrikimai didėja progresuojant emfizemai, kuri dažniausiai būna susijusi su infekcijos paūmėjimu – bronchito ar plaučių uždegimo protrūkiu. Kartu sustiprėja dusulys, kosulys, gali pakilti kūno temperatūra, atsirasti silpnumas, prakaitavimas, stiprus nuovargis. Skrepliai dažnai tampa pūlingi ir juose randami kartu su įvairiais infekcijos sukėlėjais didelis skaičius neutrofilų.

Infekcijos paūmėjimas visada pablogina bronchų praeinamumą dėl išskyrų kaupimosi, bronchų ir bronchiolių patinimo, bronchų spazmas sukelia visišką ar dalinį alveolių sunaikinimą ir emfizemos ploto padidėjimą.

Pablogėjimas bronchų obstrukcija atsispindi ventiliacijos rodikliuose: mažėja gyvybinė talpa, ypač vienos sekundės tūris (B. E. Votchal ir T. I. Bibikova siūlo priverstinį gyvybinį pajėgumą nustatyti per 2 sekundes), smarkiai sumažėja oro srauto galia ir MMOD santykis su gyvybingumu. . Tai rodo padidėjusį pasipriešinimą oro srautui kvėpavimo takuose. Anatominės ir ypač funkcinės negyvosios erdvės padidėjimas, netolygi ventiliacija (ne visos sritys paveikiamos vienodai ir oro srauto sutrikimas neatsiranda vienu metu) sukelia alveolių hipoventiliaciją.

Atitinkamai padidėja kvėpavimo raumenų darbas. Papildomi raumenys, kurie sustiprina įkvėpimą, daugiausia yra viduje viršutinė dalis krūtinės ląstos (sternocleidomastoideus, scalene, trapezius), raumenys, kurie sustiprina iškvėpimą - apatinėje dalyje. Susidaro kvėpavimo judesių koordinavimo sutrikimai arba patologinis viršutinės krūtinės dalies kvėpavimas. Tai papildomai apkrauna kvėpavimo raumenis, todėl jie tampa mažiau efektyvūs ir padidėja kvėpavimo energijos sąnaudos. Todėl, nors minutinis kvėpavimo tūris padidėja, dauguma energijos atitenka kvėpavimo raumenų veiklai užtikrinti.

Išorinis kvėpavimas nebeužtikrina pakankamo kraujo prisotinimo deguonimi ir anglies dioksido pašalinimo. Tačiau nėra visiško atitikimo tarp ligos sunkumo ir ventiliacijos parametrų pažeidimo laipsnio. Tačiau apytikslę išvadą apie dujų mainų sutrikimų laipsnį galima padaryti remiantis išorinių kvėpavimo rodiklių (likutinio oro, MOP, FVC, MMOD, ventiliacijos rezervų ir iškvėpimo galios) tyrimu. J. Hamm 155 pacientams, sergantiems emfizema ir bronchų astma spirometriniais rodikliais nustatė ligos sunkumą ir gavo kliniką atitinkančius rezultatus.

Dujų kiekio kraujyje pokyčiai yra orientaciniai. Dujų apykaitos sutrikimus sukelia ventiliacijos sutrikimai, padidėjęs kvėpavimo darbas ir dalies kapiliarų lovos nykimas. Dujų difuzija per alveolių-kapiliarinę membraną esant emfizemai be pneumosklerozės kinta mažai (daugiausia dėl alveolių patinimo paūmėjus bronchorespiratorinei infekcijai). Deguonies įtampos skirtumas alveolėse ir arteriniame kraujyje emfizemos metu gali padidėti 8-10 mmHg, lyginant su norma. Dažniausiai tai nutinka dėl netolygaus vėdinimo (H. Marx, P. Rossier ir kt.).

Dujų apykaitos sutrikimai paprastai nustatomi, jei liekamojo oro tūris yra didesnis nei 45%, o MMOD mažesnis nei 50 l/min. Mūsų pastebėjimai patvirtina kitų autorių (V. G. Uspenskajos, N. N. Savitskio, N. Markso ir kt.) duomenis, kad ligos sunkumas labiausiai koreliuoja su arterinio kraujo prisotinimo deguonimi rodikliais ir, kiek mažiau, su deguonies kiekiu kraujyje. arterinio kraujo.

Deguonies talpa atspindi gebėjimą transportuoti deguonį hemoglobinu. Jis vidutiniškai padidėjo tik 1/3 mūsų pacientų, sergančių hipoksemija. V.G.Uspenskajos teigimu, ankstyvose ligos stadijose deguonies talpa sumažėjo, tačiau m. bendri pokyčiai jos buvo mažos.

Hiperkapnijos buvimas visada rodo nepalankią prognozę ir labai sunkią ligos fazę. Jei pacientas, sergantis emfizema, turi hiperkapniją dėl hipoventiliacijos krizės dėl pilvo operacijos arba paūmėjus bronchorespiratorinei infekcijai, tada, pašalinus krizę, anglies dioksido kiekis kraujyje vėl gali tapti normalus. Tačiau lėtinę hiperkapniją visada lydi staigus ir nuolatinis vėdinimo slopinimas.

Funkciniai tyrimai po fizinio krūvio leidžia tiksliau įvertinti ligos mastą, rezervus ir prognozę. Pacientų, sergančių plaučių emfizema, fizinio krūvio tolerancija yra žymiai mažesnė nei pacientų, sergančių širdies liga. Esant vidutinio sunkumo emfizemai, dėl nedidelio krūvio iš pradžių gali padidėti kraujo prisotinimas deguonimi, nes didėja minutinis kvėpavimo tūris. Sveikiems žmonėms MOD padidėja iki 100-130 litrų per minutę, toliau didinti ventiliaciją nenaudinga, viskas išleidžiama kvėpavimo darbui. Pacientams, sergantiems emfizema, MOD, kai tolesnis ventiliacijos padidėjimas yra nenaudingas, pasiekiamas daug anksčiau (ypač tiems pacientams, kuriems MOD ramybės būsenoje žymiai padidėja). Matyt, panašios sąlygos susidaro esant 45 kvėpavimo dažniui per minutę.

Sunkiai sergantiems pacientams fizinio krūvio testavimas yra rizikingas. N. Marksas fizinio krūvio testus laiko kontraindikuotinais esant kraujotakos dekompensacijai, užsitęsusiam ir sunkiam bronchų spazmui, paūmėjus bronchų ir kvėpavimo takų infekcijai, jei MMOD mažesnis nei 30 l/min, gyvybinė talpa mažesnė nei 2 litrai, 1" tūris mažesnis nei 50 proc. gyvybinė talpa, liekamasis tūris sudaro daugiau nei 50 % bendros talpos, O2 įtampa arteriniame kraujyje mažesnė nei 70 mm Hg, arterinis CO2 didesnis nei 45 mm Hg.

Norint įvertinti bronchų spazmo laipsnį, po bronchus plečiančių vaistų vartojimo galima atlikti spirografinius tyrimus.

Mes pastebėjome daugiausia 2 ligų tipus:
1. Lėtai progresuoja, kai didėja klinikinis vaizdas pasireiškia per daugelį metų, pacientas dažnai nepastebimas, simptomai ilgą laiką apsiriboja ventiliacijos sutrikimais ir vidutinio sunkumo hipoksemija, bronchorespiracinės infekcijos paūmėjimai yra vangūs, normali temperatūra kūnai. Paprastai pacientai kreipiasi į gydymą 1-2 kartus per metus. Medicininė pagalba, dažniau patys gydomi įvairiais antibiotikais ir bronchus plečiančiais vaistais ir ilgą laiką gali išlaikyti ribotą darbingumą.

2. Sparčiai progresuojantis kurso tipas, kuris dažniausiai stebimas jaunesniems žmonėms ir kuriam būdingi dažni, greitai besitęsiantys bronchų kvėpavimo takų infekcijos paūmėjimo periodai. Greitai vystosi hipoksemija, per artimiausius 2-3 metus išsivysto ir hiperkapnija, tai yra globalus P. Rossier trūkumas, nuo kurio ligonių visiškai pašalinti nepavyksta. Tokiems pacientams, kaip taisyklė, sekcijoje pastebimi ryškesni plaučių aprūpinimo krauju sutrikimai ir dažniau pasireiškia pūslinė emfizemos forma.

- tai lėtinė nespecifinė liga plaučius, kuris pagrįstas nuolatiniu, negrįžtamu oro tarpų išsiplėtimu ir padidėjusiu plaučių audinio patinimu distaliau nuo galinių bronchiolių. Emfizema pasireiškia dusuliu iškvėpimu, kosuliu su nedideliu gleivinių skreplių kiekiu, kvėpavimo nepakankamumo požymiais ir pasikartojančiu spontanišku pneumotoraksu. Patologijos diagnozė atliekama atsižvelgiant į auskultacijos, rentgenografijos ir plaučių CT, spirografijos ir kraujo dujų analizės duomenis. Konservatyvus gydymas plaučių emfizema apima bronchus plečiančių vaistų, gliukokortikoidų, deguonies terapijos vartojimą; kai kuriais atvejais nurodoma rezekcijos operacija.

TLK-10

J43 Emfizema

Bendra informacija

Plaučių emfizema (iš graikų kalbos emfizema – pilvo pūtimas) – tai patologinis plaučių audinio pakitimas, kuriam būdingas padidėjęs orumas dėl alveolių išsiplėtimo ir alveolių sienelių sunaikinimo. Plaučių emfizema nustatoma 4% pacientų, vyrams ji pasireiškia 2 kartus dažniau nei moterims. Emfizemos išsivystymo rizika yra didesnė pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga, ypač po 60 metų. Klinikiniai ir socialinę reikšmę Plaučių emfizemą praktinėje pulmonologijoje lemia didelis kardiopulmoninių komplikacijų išsivystymo procentas, negalia, pacientų negalia ir didėjantis mirtingumas.

Priežastys

Bet kokios priežastys, sukeliančios lėtinį alveolių uždegimą, skatina emfizeminių pokyčių vystymąsi. Emfizemos išsivystymo tikimybė padidėja, jei yra šie veiksniai:

• įgimtas α-1 antitripsino trūkumas, dėl kurio proteolitiniai fermentai sunaikina alveolinį plaučių audinį;
• tabako dūmų, toksinių medžiagų ir teršalų įkvėpimas;
• mikrocirkuliacijos sutrikimai plaučių audiniuose;
• bronchinė astma ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos;
• uždegiminiai procesai kvėpavimo takų bronchuose ir alveolėse;
• funkcijos profesinę veiklą susijęs su nuolatiniu oro slėgio padidėjimu bronchuose ir alveolių audiniuose.

Patogenezė

Veikiant šiems veiksniams, pažeidžiamas elastingas plaučių audinys, sumažėja ir prarandamas jo gebėjimas užpildyti ir žlugti. Oro pripildyti plaučiai sukelia spūstis maži bronchai iškvepiant ir sutrikus plaučių ventiliacija pagal obstrukcinį tipą. Vožtuvų mechanizmo susidarymas sergant plaučių emfizema sukelia plaučių audinio paburkimą ir pertempimą bei oro cistų – bulių susidarymą. Bulių plyšimai gali sukelti pasikartojančio spontaninio pneumotorakso epizodus.

Emfizemą lydi reikšmingas plaučių dydžio padidėjimas, kuris makroskopiškai tampa panašus į didelės porėtos kempinę. Tiriant emfizeminį plaučių audinį mikroskopu, stebimas alveolių pertvarų sunaikinimas.

klasifikacija

Plaučių emfizema skirstoma į pirminę arba įgimtą, besivystančią kaip savarankiška patologija, ir antrinę, atsirandančią kitų plaučių ligų (dažniausiai bronchito su obstrukciniu sindromu) fone. Remiantis paplitimo plaučių audinyje laipsniu, lokalizuota ir difuzinė forma emfizema.

Pagal įsitraukimo į acinus patologinį procesą laipsnį (struktūrinis ir funkcinis plaučių vienetas, užtikrinantis dujų mainus ir susidedantis iš galinio bronchiolio šakos su alveolių latakai, alveolių maišeliai ir alveolės) išskiriami šie plaučių emfizemos tipai:

• panlobulinis(panacinar) - su viso acinus pažeidimu;
• centrilobulinis(centriacinarinis) – su kvėpavimo alveolių pažeidimu centrinėje acinus dalyje;
• perilobulinis(periacinaras) – su acinus distalinės dalies pažeidimu;
• peri-randas(nereguliarus arba nelygus);
• pūslinis(buliozinė plaučių liga, esant oro cistoms – buliai).

Ypač išsiskiria įgimta lobarinė (lobarinė) emfizema ir Makleodo sindromas – emfizema su neaiški etiologija pažeidžiantis vieną plautį.

Emfizemos simptomai

Pagrindinis plaučių emfizemos simptomas yra dusulys iškvėpimo metu, kai sunku iškvėpti orą. Dusulys yra progresuojantis, pirmiausia pasireiškiantis fizinio krūvio metu, o paskui ramybėje ir priklauso nuo kvėpavimo nepakankamumo laipsnio. Pacientai, sergantys plaučių emfizema, iškvepia pro uždaras lūpas, išpūtę skruostus (tarsi „išpūstų“). Dusulį lydi kosulys, išsiskiriantis negausiais gleiviniais skrepliais. Ryškų kvėpavimo nepakankamumo laipsnį rodo cianozė, veido patinimas, kaklo venų patinimas.

Pacientai, sergantys plaučių emfizema, labai praranda svorį ir atrodo kacheciškai. Kūno svorio mažėjimas sergant plaučių emfizema paaiškinamas didelėmis energijos sąnaudomis, išleidžiamomis intensyviam kvėpavimo raumenų darbui. Esant pūslinei plaučių emfizemos formai, kartojasi spontaninio pneumotorakso epizodai.

Komplikacijos

Dėl progresuojančios plaučių emfizemos eigos atsiranda negrįžtamų patofiziologinių pokyčių širdies ir plaučių sistemoje. Mažų bronchiolių kolapsas iškvėpimo metu sukelia obstrukcinius plaučių ventiliacijos sutrikimus. Alveolių sunaikinimas sukelia funkcinio plaučių paviršiaus sumažėjimą ir sunkaus kvėpavimo nepakankamumo reiškinį.

Sumažėjus kapiliarų tinklui plaučiuose, išsivysto plautinė hipertenzija ir padidėja apkrova dešinėje širdies pusėje. Didėjant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, atsiranda apatinių galūnių edema, ascitas ir hepatomegalija. Avarinė būklė su plaučių emfizema yra spontaninio pneumotorakso išsivystymas, reikalaujantis drenažo pleuros ertmė ir oro aspiracija.

Diagnostika

Pacientų, sergančių plaučių emfizema, istorija apima ilgą rūkymo, profesinių pavojų, lėtinių ar paveldimos ligos plaučiai. Tiriant pacientus, sergančius plaučių emfizema, atkreipiamas dėmesys į padidėjusią, statinės formos (cilindrinę) krūtinę, išsiplėtusius tarpšonkaulinius tarpus ir epigastrinį kampą (buku), supraclavicular duobės išsikišimą, negilus kvėpavimą dalyvaujant pagalbiniams kvėpavimo raumenims.

Perkusiją lemia apatinių plaučių kraštų pasislinkimas 1-2 šonkauliais žemyn, per visą krūtinės ląstos paviršių sklinda dėžutės garsas. Auskultuojant, sergant plaučių emfizema, susilpnėjęs vezikulinis („medvilninis“) kvėpavimas ir duslūs širdies garsai. Kraujyje su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu nustatoma eritrocitozė ir padidėjęs hemoglobino kiekis.