Plaučiai yra suporuoti organai, esantys pleuros ertmėse. Kiekvienas plautis turi viršūnę ir tris paviršius: šonkaulio, diafragmos ir tarpuplaučio. Dešiniojo ir kairiojo plaučių dydžiai nėra vienodi dėl aukštesnės dešiniojo diafragmos kupolo ir širdies padėties, pasislinkusios į kairę.

5.Plaučiai, vystymasis, struktūra, segmentai, acinus. Amžiaus ypatybės.

Acinus – tai yra morfo-funkcinis plaučių vienetas, kuris yra galinių bronchų šakų sistema: 1-2-3 eilės kvėpavimo bronchioliai, alveolių latakai 1-2-3 užsakymai ir alveoliniai maišeliai.

Dešinysis plautis giliais plyšiais padalintas į tris skilteles (viršutinę, vidurinę ir apatinę), kairysis – į dvi (viršutinę ir apatinę) Kairiajame plautyje vietoj vidurinės skilties atsiranda uvula, lingula pulmonis sinistri, yra išskiriamas. Dėl šio padalijimo kairiojo plaučių įstrižasis plyšys fissura obliqua eina išilgai linijos, jungiančios trečiojo krūtinės slankstelio stuburo ataugą su riba tarp kaulo ir šeštojo šonkaulio kremzlinės dalies. Virš šios linijos yra kairioji skiltis, žemiau - apatinė. Įstrižas lizdas dešinysis plautis vyksta taip pat, kaip ir kairiajame plautyje. Toje vietoje, kur ji susikerta su pažasties vidurio linija, projektuojamas horizontalus plyšys, fissura horizontalis, einantis beveik horizontaliai iki IV šonkaulių kremzlės krūtinkaulio pritvirtinimo vietos.

Plaučių segmentas- vienos ar kitos skilties plaučių audinio pjūvis, ventiliuojamas segmentiniu bronchu (3 eilės bronchu) ir nuo gretimų segmentų atskirtas jungiamuoju audiniu. Savo forma segmentai, kaip ir skiltelės, primena piramidę, o viršūnė atsukta į plaučių vartus, o pagrindas – į jo paviršių. Piramidės viršuje yra segmento koja, susidedanti iš segmentinio broncho, segmentinės arterijos (3 eilės) ir centrinės venos. Pagrindinis kraujagyslių kolektorius, renkantis kraują iš gretimų segmentų, yra tarpsegmentinės venos, einančios segmentus skiriančiose jungiamojo audinio pertvarose, o ne centrinės venos, kuriuo teka tik nedidelė dalis kraujo. Kiekvienas plautis susideda iš 10 segmentų, kurių viršutinėse skiltyse yra 3 bronchopulmoniniai segmentai, dešiniojo plaučio vidurinėje skiltyje ir kairiojo plaučio uvuloje - 2, o apatinėse - 5.

Vystymas:

Vaisiaus plaučiai vystosi pirmoje intrauterinio gyvenimo pusėje, kai iš priekinės žarnos epitelio susidaro išsišakojusių vamzdelių sistema - trachėjos, bronchų ir bronchiolių pirmtakai.

Amžiaus ypatybės:Plaučiai: naujagimių apatinės plaučių ribos yra vienu šonkauliu aukščiau nei suaugusio žmogaus, o viršūnė yra pirmojo šonkaulio lygyje; krūtinė yra statinės formos, šonkauliai yra horizontalūs; pertvarose tarp skilčių ir segmentų yra daug laisvo jungiamojo audinio su nedideliu kiekiu elastinių skaidulų, daug kraujo ir limfagyslių.

6. Gerklos, raida, topografija, kremzlės, jungtys. Amžiaus ypatybės.

Amžiaus ypatybės.Gerklos: santykinai aukšta gerklų ir antgerklio vieta; balso stygos trumpas, plokščias, esantis aukštai.

Vystymas: Ertmė, kuri susidaro prie įėjimo į gerklas, iš pradžių yra akla ir siaura, nes gerklų spindis yra antrinis tam tikras laikas apaugę epiteliu. Maždaug dešimtą savaitę gerklų anga išsiplečia ir įgauna ovalo formą. Tuo pačiu metu gerklų ertmėje vyksta atvirkštinis epitelio sukibimas, o šoninėse gerklų sienelėse susidaro du išsikišimai, kurie yra gerklų skilvelio užuomazga (ventriculus laryngis). Ant jų uodegos ribos, iš abiejų pusių, gerklų ertmėje atsiranda skersinė juostelė, kuri yra balso klostės anga (plica vocalis). Kaukolės kraštą sudaro gleivinės dublikatas - skilvelių raukšlės (plicae ventriculares). Platus gerklų spindis uodegiškai eina per siaurą perėjimą - tracheolaringinį kanalą (canalis tracheolaryngicus) į trachėjos spindį. Gerklų epitelio sienelės membrana susidaro iš supančio ketvirtojo ir penktojo šakų lankų mezenchimo. Nuo jo, antrojo mėnesio pabaigoje, užuomazga skiriasi skydliaukės kremzlės(cartilago thyreoides), klojami poromis. Tuo pačiu metu hialininės kremzlės diferenciacija taip pat vyksta arytenoidinių gumbų (cartilago arytenoides) mezenchime. Kremzlė (cartilago cricoides) išsivysto iš modifikuoto pirmojo trachėjos žiedo.

Gerklų raumenys taip pat susidaro iš ketvirtosios ir penktosios šakų lankų mezenchimo, todėl juos inervuoja klajoklio ir pagalbinių nervų šakos. Vėlesniame amžiuje gerklos, kurios iš pradžių yra gana aukštai, juda žemyn ir galiausiai, galutinai susiformavus gimdos kaklelio sričiai, užima suaugusiam žmogui būdingą padėtį. Gerklų sritis taip pat keičia savo formą brendimo metu, kai jos komponentai ir ertmės pasiekia galutinį dydį.

Topografija: Gerklos užima vidurinę padėtį priekinėje kaklo srityje, sudaro vos pastebimą (moterims) arba stipriai išsikišusį (vyrams) gerklų pakilimą, prominentia laryngea. Suaugusio žmogaus gerklos yra IV–VI–VII kaklo slankstelių lygyje. Gerklos yra pakabintos viršuje nuo hipoidinio kaulo ir jungiasi su trachėja apačioje. Priekyje jį dengia paviršinės ir prieštrachėjinės kaklo fascijos plokštelės ir poliežuviniai raumenys (mm. sternohyoidei, sternothyroldei, thyrohyoidei, omohyoldei). Priekyje ir iš šonų gerklas dengia dešinioji ir kairioji skydliaukės skiltys. Už gerklų yra gerklinė ryklės dalis. Glaudus ryšys tarp šių organų paaiškinamas vystymusi Kvėpavimo sistema nuo ryklės žarnos ventralinės sienelės. Ryklėje yra kryžminis virškinimo ir kvėpavimo takų. Oras iš ryklės patenka į gerklų ertmę per įėjimą į gerklas, aditus laryngis, kurią iš priekio riboja antgerklis, iš šonų – paloepiglottinės raukšlės, plicae aryepiglotticae, kurių kiekvienas turi pleišto formos gumbą, ir už nugaros arytenoidinėmis kremzlėmis su ragenos kremzlėmis, esančiomis jų viršūnėje.tuberkuliai.

Jungtys: Gerklų kremzlės yra sujungtos viena su kita per sąnarius ir raiščius, articulationes et ligamenta laringis.

Gerklos kaip visuma yra susijusios su poliežuvinis kaulas naudojant thyrohyoid membraną, membrana thyrohyoidea. Ši membrana atrodo kaip plati jungiamojo audinio plokštelė, esanti tarp hipoidinio kaulo ir viršutinio skydliaukės kremzlės krašto; išilgai vidurinės linijos jis yra sutankintas ir vadinamas viduriniu skydliaukės raiščiu, lig. thyrohyoidea medianum). Užpakalinis sustorėjęs kiekvienos membranos pusės kraštas, ištemptas tarp viršutinio skydliaukės kremzlės rago ir hipoidinio kaulo, vadinamas šoniniu skydliaukės raiščiu, lig. thyrohyoideum laterale. Šio raiščio storyje dažnai aptinkama mažo dydžio sezamoidinė, vadinamoji granuliuota, kremzlė, kremzlė kvietrugiai.

Plaučiai, plaučiai, yra išorinėse krūtinės ertmės dalyse, guli į išorę nuo tarpuplaučio. Kiekvienas plautis yra kūgio formos su pagrindu, esančiu ant diafragmos ir turi tris paviršius: diafragmos paviršių, išblukusią diafragminę, kuri atstoja plaučių pagrindą, bazinį pulmonį, šonkaulio paviršių, išblukusią šonkaulį, nukreiptą į vidinį plaučių paviršių. krūtinė – jos šonkauliai ir kremzlės, o tarpuplaučio paviršius išblunka tarpuplaučio, nukreiptas į tarpuplautį. Be to, kiekvienas plautis turi viršūnę, apex pulmonis, iškilusią 3–4 cm virš raktikaulio (91 pav.).

Šonkaulių įspaudai pastebimi ant šonkaulio plaučių paviršiaus. Priekinėse viršūnių dalyse yra poraktinis griovelis, sulcus subclavius, gretimos to paties pavadinimo arterijos pėdsakas (a. subclavia).

Plaučių diafragminis paviršius yra įgaubtas ir ribojasi su aštriu apatiniu kraštu, margo inferior. Nemažai organų yra greta tarpuplaučio paviršiaus, todėl jų paviršiuje lieka atitinkami įspaudai. Todėl čia turėtume kalbėti apie kiekvieną plautį atskirai.

Dešiniojo plaučio medialiniame paviršiuje pulmo dexter, už šaknies, per visą ilgį nuo viršaus iki apačios griovelio pavidalu driekiasi atspaudas iš stemplės, impressio oesophagi. Už šios įdubos apatinėje plaučio pusėje yra įdubimas išilgine kryptimi nuo azygos venos impressio v. azygos, kuris lankiškai supa dešinįjį bronchą. Priešais plaučių šaknį yra širdies paviršius, facies cardiaca. IN viršutinė dalis tarpuplaučio paviršiuje yra poraktinės arterijos griovelis, sulcus a. subclaviae, kurios viršuje pereina į šonkaulinį plaučių paviršių.

Kairiojo plaučio medialiniame paviršiuje, pulmo sinister, taip pat pastebimos kelios įdubos. Taigi už šaknies yra aiškiai apibrėžtas aortos griovelis, sulcus aorticus, kuris lenktu būdu iš priekio į galą lenkiasi aplink kairįjį kraujagyslinį-bronchinį pluoštą. Viršuje vienas po kito yra du grioveliai: priekinė – bevardės gyslos vagelė, sulcus v. anonymae, ir poraktinės arterijos užpakalinis griovelis, sulcus a. subclaviae, geriau išreikšti nei in dešinysis plautis. Kairiojo plaučio medialinio paviršiaus anteroinferiorinė dalis turi aiškiai išreikštą širdies įspūdį, impressio cardiaca. Tiriant kairįjį plautį iš priekio, jo priekiniame krašte, margo anterior, yra širdies įduba, incisura cardiaca. Žemiau šios įpjovos plaučių audinio išsikišimas vadinamas plaučių uvula, lingula pulmonis.

Ryžiai. 91. Plaučių ir pleuros ribos (pagal V. N. Vorobjovą).

Aš – vaizdas iš galo. 1 – apex pulmonis; 2 – lobus superior pulmonis; 3 – incisura interlobaris obliqua; 4 – lobus inferior pulmonalis; 5 – apatinis dešiniojo plaučio kraštas; 6 – sinus phrenicoslalis; 1 – apatinė riba dešinė pleura. II. 1 – apex pulmonis; 2 – sritis interpleurica superior; 3 – kairiosios pleuros priekinė riba; 4 – kairiojo plaučio priekinis kraštas; 5 – plaučių perikardo sąlyčio su priekine krūtinės sienele vieta; 6 – kairiojo plaučio apatinis kraštas; 7 – apatinė pleuros riba; 8 – sinus phrenicocostalis; 9 – lobus inferior pulmonis; 10 – lobus medius pulmonis.

Plaučių medialiniame paviršiuje yra aiškiai išreikšta įduba – plaučių stulpelis, hilus pulmonis, kuriame yra plaučių šaknis, radix pulmonis.

Plaučių talpa vyrams siekia 3700 cm 3, moterų iki 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).

Tiek dešinieji, tiek kairieji plaučiai skirstomi į skilteles, lobi pulmonis, tarpskilties įtrūkimu, fissura interlobaris. Dešiniajame plautyje yra papildomas tarpslankstelinis plyšys fissura interlobaris accessoria. Dėl šios priežasties dešiniajame plautyje yra trys skiltys: viršutinė, vidurinė ir apatinė, o kairėje – dvi: viršutinė ir apatinė.

Anatominis plaučių skilčių aprašymas, pagrįstas išorinėmis morfologinėmis savybėmis, egzistavo prieš Eby, kuris bandė susieti išorinius morfologinius požymius su struktūra. bronchų medis. Per pastaruosius du dešimtmečius Eby mokymus peržiūrėjo sovietų tyrinėtojai. B. E. Linbergas (1933), remdamasis anatominiais tyrimais ir klinikiniais stebėjimais, parodė, kad kiekviename plautyje pirminis bronchas yra padalintas į keturis antrinius bronchus, todėl atsirado dviejų skilčių ir keturių zonų morfologinės struktūros doktrina. plaučių. Tolesni tyrimai (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulevas, A. V. Gerasimova, N. N. Petrovas ir kt.), patikslinus B. E. Linbergo duomenis, atvedė prie keturių skilčių ir segmentinės struktūros plaučių doktrinos. Remiantis šiais duomenimis, plaučių formavimasis dešinėje ir kairėje yra gana simetriškas. Kiekvieną sudaro keturios skiltys: viršutinė, viršutinė, apatinė, apatinė, priekinė, priekinė (senąja terminija, vidurinė) ir užpakalinė, užpakalinė.

Pagrindinis (arba plaučių) bronchas dešinėje driekiasi nuo trachėjos bifurkacijos iki supraaortinio broncho pradžios, o kairėje – tol, kol dalijasi į kylančią ir nusileidžiančią šakas. Čia prasideda antros eilės bronchai. Tik viršutinė dešiniojo plaučio skiltis gauna bronchų šaką tiesiai iš pagrindinio broncho. Visi kiti skiltiniai bronchai yra antros eilės bronchai.

Plaučių vartai yra žemiau trachėjos bifurkacijos, todėl bronchai eina įstrižai žemyn ir į išorę. Tačiau dešinysis bronchas nusileidžia stačiau nei kairysis ir yra tarsi tiesioginis trachėjos tęsinys. Tai paaiškina faktą, kad dešiniajame bronche svetimkūniai dažniau pataikyti; tai daug patogiau atlikti bronchoskopiją nei kairioji.

A. Viršutinės skiltys. Viršutinė skilčių viršūnių riba tęsiasi 3–4 cm virš raktikaulio. Nugaroje jis atitinka VII kaklo slankstelio spygliuolį. Apatinė riba projektuojama išilgai paravertebralinės linijos iki 5-ojo šonkaulio, išilgai mentės linijos iki ketvirto-penkto tarpšonkaulinio tarpo, išilgai vidurinės pažasties linijos iki ketvirto-penkto tarpšonkaulinio tarpo, išilgai krūtinės linijos iki 5-ojo šonkaulio. Abiejų plaučių viršutinės skiltys yra vidinė struktūra gana simetriškas.

Kiekvieno plaučio viršutinė skiltis turi tris segmentus: priekinį, užpakalinį ir išorinį, pagal kuriuos stebimas viršutinės skilties broncho dalijimasis. Dydžiu ir tūriu visi viršutinės skilties segmentai yra beveik vienodi. Viršutinės skilties priekinis segmentas su priekiniu paviršiumi yra greta priekinės krūtinės sienelės vidinio paviršiaus; užpakalinis segmentas užpildo viršūninę pleuros kupolo dalį. Išorinis segmentas yra uždarytas tarp jų ir išorėje.

B. Priekinės skiltys. Tarp viršutinės ir apatinės skilčių priekyje yra priekinė plaučių skiltis, priekinė skiltis, ji turi trikampę prizminę formą. Priekinė skiltis išsikiša į priekinę krūtinės siena tokiu būdu. Viršutinė priekinės skilties riba yra aukščiau aprašyta viršutinės skilties apatinė riba. Apatinė riba nustatoma išilgai kaukolės linijos šeštojo-septintojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje, išilgai vidurinės ašies linijos tame pačiame lygyje ir išilgai spenelio linijos VI šonkaulio lygyje. Priekinės skiltys nesiekia stuburo linijos. Priekinė kairiojo plaučio skiltis savo vidine struktūra yra labai artima dešiniojo plaučio priekinės skilties struktūrai. Skirtumas tas, kad viršutinis kairiosios priekinės skilties paviršius dažniausiai glaudžiai susilieja su apatiniu viršutinės skilties paviršiumi (92 pav.).

Kiekviena priekinė skiltis, atsižvelgiant į skiltinio broncho padalijimą, yra padalinta į tris segmentus: viršutinę, vidurinę ir apatinę.

D. Užpakalinės skiltys. Kaip ir priekinė skiltis, užpakalinė skiltis taip pat susideda iš trijų segmentų: viršutinės, vidurinės ir apatinės. Viršutinė užpakalinės skilties riba nustatoma išilgai paravertebralinės linijos išilgai ketvirtojo ir penktojo tarpšonkaulinių tarpų, išilgai kaukolės linijos 5-ojo šonkaulio lygyje, išilgai vidurinės ašies linijos išilgai viršutinis kraštas VII šonkauliai. Užpakalinė ir priekinė plaučių skiltys yra sluoksniuotos įstrižai viena ant kitos.

C. Apatinės skiltys. Kiekvieno plaučio apatinės skilties tūris gerokai viršija visų kitų skilčių tūrį. Pagal plaučių pagrindo formą jis atrodo kaip nupjautas kūgis. Skirtingai nuo kitų skilčių, kiekviena apatinė skiltis susideda iš keturių segmentų: priekinės, užpakalinės, išorinės ir vidinės. Vienų autorių teigimu, jis turi 3, kitų – 4–5 segmentus.

Ryžiai. 92. Plaučių zonų projekcija į krūtinės sienelę.

A – viršutinė zona; B – priekinė zona; D – užpakalinė zona; C – apatinė zona (pagal Boduliną).

Taigi, remiantis šiuolaikinėmis pažiūromis, plaučiai turi keturių laukų struktūrą ir dažniausiai 13 segmentų. Atsižvelgiant į tai, pagrindiniai trachėjos bronchai yra pagrindiniai arba bendrieji plaučių bronchai; Antriniai bronchai yra skiltiniai bronchai, o trečiosios eilės bronchai yra segmentiniai bronchai.

Plaučių projekcija. Bendros plaučių ribos, tiriant gyvą žmogų perkusija ir fluoroskopija arba ant lavono, yra tokios: plaučių viršūnės, kaip minėta, yra 3-4 cm virš raktikaulio, o dešiniojo plaučio viršūnė išsikiša. šiek tiek aukščiau už kairę. Nugaroje plaučių viršūnė siekia tik VII kaklo slankstelio lygį.

Vidutinio iškvėpimo metu projektuojama apatinė dešiniojo plaučio riba (žr. 91 pav.):

išilgai linea parasternalis – VI šonkaulio lygyje,

išilgai linea medioclavicularis - VII šonkaulio lygyje, išilgai linea axillaris media - VIII šonkaulio lygyje,

išilgai linea scapularis – X šonkaulio lygyje, išilgai linea paravertebralis – XI krūtinės ląstos slankstelio lygyje.

Esant maksimaliam įkvėpimui, apatinė riba priekyje nusileidžia palei linea parasternalis iki VII šonkaulio, o užpakalinė palei linea paravertebralis nusileidžia iki XII šonkaulio.

Apatinė kairiojo plaučio riba yra žemiau (1,5–2 cm).

Ant jų projektuojami tarpslanksteliniai įtrūkimai krūtinė tokiu būdu:

1. Fissura interlobaris - tarpslankstelinis plyšys - dešiniajame ir kairiajame plaučiuose lygiai taip pat projektuojamas ant priekinės krūtinės ląstos sienelės. Projekcinė linija juosia krūtinę nuo trečiojo krūtinės ląstos slankstelio stuburo ataugos užpakalinėje dalyje iki šeštojo krūtinės slankstelio prisitvirtinimo prie krūtinkaulio vietos.

2. Fissura interlobaris accessoria - papildomas tarpslankstelinis plyšys - projektuojamas statmenai, nuleistas nuo vidurinės pažasties linijos išilgai IV šonkaulio iki krūtinkaulio.

Taigi, priekinė (senąja terminija, vidurinė) skiltis

dešiniojo plaučio yra tarp aprašytų tarpų, t.y., tarp IV ir VI šonkaulių dešinėje.

Vėjo vamzdis. Trachėja, trachėja arba trachėja yra ilgas cilindrinis vamzdelis, besitęsiantis nuo VII kaklo slankstelio lygio kakle, kol krūtinės ertmėje dalijasi į dešinįjį ir kairįjį bronchus. Jį sudaro 18–20 pasagos formos trachėjos kremzlių, kremzlių tracheae. Jas nugaroje dengia žiediniai raiščiai, ligamenta anularia. Šie raiščiai kartu sudaro membraninę trachėjos sienelę, paries membranaceus tracheae.

Žemiau, IV–V krūtinės slankstelio lygyje, trachėja skirstoma į dešinįjį ir kairįjį bronchus bronchus dexter et bronchus sinister. Trachėjos dalijimosi vieta vadinama trachėjos bifurkacija, bifurcatio tracheae.

Pradinė trachėjos dalis yra ant kaklo, todėl trachėja yra padalinta į dvi dalis: gimdos kaklelio, pars cervicalis, ir krūtinės, pars thoracalis.

Ryžiai. 93. Trachėjos ryšiai su aplinkiniais organais

1 – n. pasikartojantis; 2 – n. vagusas; 3 – a. carotis communis sinistra; 4 – a. subclavia sinistra; 5 – a. Anoniminis; 6 – arcus aortae: 7 – bifurcatio tracheae; 8 – l-di tracheobronchiales inferiores.

Krūtininę trachėjos dalį supa šie organai: greta yra stemplė; priekyje - IV krūtinės ląstos slankstelio lygyje, iškart virš trachėjos bifurkacijos, greta jo yra aortos lankas. Šiuo atveju iš aortos besitęsianti bevardinė arterija, a. anonimas, dengia dešinįjį trachėjos puslankį priekyje ir eina įstrižai aukštyn bei dešinėn; užkrūčio liauka yra greta priekinio trachėjos paviršiaus virš aortos lanko; dešinėje – šalia trachėjos guli klajoklis nervas; kairėje – kairysis pasikartojantis nervas, o aukščiau – kairioji bendroji miego arterija (93 pav.).

Trachėja su pagrindiniais bronchais yra įprastinė riba tarp priekinės ir užpakalinės tarpuplaučio.

Trachėjos bifurkacija. Trachėjos padalijimas į bronchus (bifurcatio tracheae) vyksta IV-V krūtinės slankstelio lygyje. Priekinis padalijimas atitinka antrojo šonkaulio lygį.

Dešinysis bronchas, bronchus dexter, yra platesnis ir trumpesnis už kairįjį; jis susideda iš 6–8 kremzlinių pusžiedžių ir pasiekia vidutinį 2 cm skersmenį.

Kairysis bronchas siauresnis ir ilgesnis; jis susideda iš 9–12 kremzlių. Vidutinis skersmuo yra 1,2 cm (M. O. Fridlyand).

Jau pabrėžėme, kad dešiniajame bronche, esančiame mažesniu kampu, svetimkūniai įstringa dažniau nei kairiajame.

Dalijantis į bronchus trachėja sudaro tris kampus – dešinįjį, kairįjį ir apatinį tracheobronchinį kampą.

Plaučių šaknis. Plaučių šaknis apima bronchus, plaučių arterija, dvi plaučių venos, bronchų arterijos ir venos, limfagyslės ir nervai.

Dešinėje, eidami iš viršaus į apačią, gulėkite: bronchus dexter - dešinysis bronchas; ramus dexter a. pulmonalis – dešinioji plaučių arterijos šaka; vv. pulmonales – plaučių venos.

Virš visko kairėje yra: ramus sinister a. pulmonalis – kairioji šaka plaučių arterija; apačioje – bronchus sinister – kairysis bronchas; dar žemesnė – v. pulmonales – plaučių venos (dešiniojo plaučio anatominis kodas – Bavarija; kairiojo plaučio – abėcėlės tvarka – A, B, C).

Dešinioji plaučių šaknis azygos vena lenkiasi iš nugaros į priekį, v. azygos, kairėje – iš priekio į galą – prie aortos lanko.

Plaučių inervacija. Autonominiai plaučių nervai kilę iš simpatinio pasienio kamieno - simpatinė inervacija plaučių ir iš klajoklio nervai– parasimpatinė inervacija.

Simpatinės šakos kyla iš dviejų apatinių gimdos kaklelio šakų. ganglijos ir penkios viršutinės krūtinės ląstos.

Nuo n. vagus, šaka išsišakoja į plaučius toje vietoje, kur vagus nervai susikerta su plaučių šaknimi. Abu nervai eina į plaučių audinį kartu su bronchais ir sudaro du autonominius plaučių rezginius – plexus pulmonalis anterior et posterior.

Plaučių audinio aprūpinimas krauju vyksta per bronchų arterijas, aa. bronchiales, kurių skaičius yra nuo dviejų iki keturių, dažniausiai du kairieji ir vienas dešinysis. Šios kraujagyslės nukrypsta nuo priekinės krūtinės ląstos aortos periferijos trečiųjų tarpšonkaulinių arterijų lygyje ir išilgai bronchų eina į plaučių sienelę. Bronchų arterijos aprūpina krauju bronchus, plaučių audinį ir peribronchiją Limfmazgiai, V didelis skaičius lydintys bronchai. Be to, plaučių audinys maitinamas deguonimi prisotinta vv šaltinių kraujo sistema. pulmonales. Bronchioliuose ir alveolėse tarp aa sistemos yra plonos anastomozės. bronchiales ir vv sistema. pulmonales, be to, plaučiuose yra storasienių kraujagyslių, vadinamų vasa derivatoria, kurios yra anastomozinės kraujagyslės, tokios kaip arteriolės ir didelio skersmens aa šakos, esančios tarp sistemų. pulmonales ir kt. bronchiales. Eksperimente, suleidžiant skerdenos suspensiją aa. bronchiales išlieja per susikryžiavusias pagrindines šakas a. pulmonalis, o suleidus į pastarojo spindį, rašalas išsilieja per aa. bronchiales. Klinikoje tiek nuo bronchektazės, tiek plaučių vėžys, kur kai kuriais atvejais apsirengimas a. pulmonalis, plaučiai susitraukia, bet gangrena, kaip taisyklė, neatsiranda. Esant patologinėms sąlygoms, tarp visceralinės ir parietalinės pleuros susidaro platūs sąaugos, o sąaugose daug žiedinių arterijų takų iš vasa vasorum aortae descendentis, aa, patenka į plaučius. tarpšonkauliniai, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subklavija, aa. pericardiacophrenicae.

Taigi, plaučiai patologinėmis sąlygomis turi žiedinę kraujotaką tiek dėl savo kraujagyslių, tiek dėl visų parietalinių kraujagyslių, maitinančių parietalinę pleuros, dėl to patologinėmis sąlygomis susidaro sąaugos su visceraline pleura ir plaučių audiniu.

Antroji indų grupė yra susijusi su kvėpavimo funkcija. Tai apima plaučių arteriją a. pulmonalis, besitęsiantis iš dešiniojo skilvelio ir formuojantis 3–4 cm ilgio kamieną.Plaučių arterija yra padalinta į dešinę ir kairę šakas, ramus dexter ramus sinister, kurių kiekviena savo ruožtu yra padalinta į skilteles. Plaučių arterijos perneša veninį kraują iš širdies į plaučius. Arterinio kraujo nutekėjimas iš kapiliarinis tinklas atliekama per plaučių venas, v. pulmonales, dengiantys priekyje esantį bronchą plaučių kamiene.

Veninio kraujo nutekėjimas iš plaučių audinio vyksta per priekines bronchų venas, v. bronchiales anteriores, į innominuotų venų sistemą, v. anonymae, o išilgai užpakalinių bronchų venų, v. bronchiales posteriores į azygos veną.

Limfos drenažas. Plaučių limfagyslės, vasa lymphatica pulmonum, skirstomos į paviršines ir giliąsias. Paviršiniai indai sudaro tankų tinklą po visceraliniu pleuros sluoksniu. Giliai limfinės kraujagyslės seka iš alveolių ir lydi plaučių venų šakas. Išilgai pradinių plaučių venų šakų jie sudaro daugybę plaučių limfmazgių, 1-di pulmonales. Be to, po bronchų jie sudaro daug bronchų limfmazgių, 1-di bronchiales. Praėję pro plaučių šaknį, limfagyslės patenka į bronchopulmoninių limfmazgių, 1-di bronchopulmonales, sistemą, kuri yra pirmasis barjeras limfos iš plaučių kelyje. Viršuje limfinės kraujagyslės patenka į apatinius tracheobronchialinius limfmazgius, 1-di tracheobronchiales inferiores, tada, po to, limfa praeina per viršutinius dešiniuosius ir kairiuosius tracheobronchialinius limfmazgius, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Aukščiau, limfagyslės praeina paskutinį barjerą – dešinę ir kairę trachėjos limfmazgius, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Iš čia limfa jau palieka krūtinės ertmę ir liejasi į gilius apatinius gimdos kaklelio limfmazgius, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikovas, 1903).

Operatyvinės prieigos

A. Prieiga prie įvairių plaučių dalių torakoplastikos metu

1. Friedrich-Brauer pjūvis pilnai ekstrapleuralinei torakoplastikai; eina nuo II krūtinės slankstelio stuburo ataugos žemyn palei linea paravertebralis išilgai nugaros ilgųjų raumenų iki IX krūtinės slankstelio, tada lenkiasi į priekį, kirsdamas pažasties linijas.

2. Prieiga prie priekinės viršutinės torakoplastikos pagal N.V.Antelavą; daromi du pjūviai: pirmasis - supraclavicular duobėje lygiagrečiai raktikauliui, po to atliekama freniko-alkoholizacija, skalenotomija ir trijų viršutinių šonkaulių įkandimas stuburo srityje; antrasis pjūvis (po 10–12 dienų) yra lenktas nuo pažasties duobės priekinio krašto išilgai didžiojo krūtinės raumens užpakalinio krašto, apeinant pieno liauką (visiškai pašalinami trys viršutiniai šonkauliai ir pašalinamos krūtinkaulio dalys). IV, V ir VI šonkauliai 6–8 cm).

3. Prieiga prie plaučių viršūnės pagal Coffey-Antelavą yra per supraclavicular duobę. Pjūvis daromas išilgai kampo tarp raktikaulio ir sternocleidomastilinio raumens bisektoriaus. Perėjus tarp ligatūrų v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli išplitimas riebalinis audinys su limfmazgiais judėkite aukštyn a. transversa colli ir žemyn a. transversa scapulae ir atlikti frenikoalkoholizaciją, skalenotomiją, trijų viršutinių šonkaulių rezekciją ir ekstrafascialinę apikolizę, t.y. pleuros kupolo išlaisvinimą nuo sąaugų. Operacijos tikslas – sukelti viršūninių ertmių kolapsą ir imobilizaciją.

4. Pomentinės paravertebrinės subperiostealinės torakoplastikos metodas pagal Brouwer apima du pjūvius: pirmasis pjūvis yra nuo II krūtinės slankstelio žemyn paravertebriniu, o antrasis pjūvis yra lygiagretus krūtinkaulio kraštui, taip pat vertikalia kryptimi. Operacija atliekama dviem etapais. Pirmas momentas: II-V šonkaulių rezekcija ir antras momentas – pirmojo šonkaulio rezekcija su pjūviu išilgai trapecinio raumens (atliekama praėjus 2 savaitėms po pirmosios operacijos).

5. Prieiga prie užpakalinės viršutinės torakoplastikos atliekama pjūviu vertikaliai viduryje atstumo tarp stuburo ataugų ir kaukolės slankstelio krašto nuo stuburo lygio ir išlenkus kaukolės kampu priekyje užpakalinės pažasties link. linija. Šiuo atveju iš dalies susikerta trapecinis raumuo, o giliau - rombiniai raumenys ir platus nugaros raumuo (dažniausiai pašalinami viršutiniai septyni šonkauliai; pašalintų sričių dydis didėja palaipsniui, einant iš viršaus į apačią, pradedant nuo 5 iki 16 cm).

B. Prieiga prie plaučių šaknies

1. Priėjimas prie viršutinės skilties venos pagal L. K. Bogush, siekiant ją perrišti, atliekamas darant skersinį 9–11 cm ilgio pjūvį nuo krūtinkaulio vidurio virš trečiojo šonkaulio dešinėje (dešiniam plaučiui) ir virš antrojo šonkaulio kairėje (kairiajam plaučiui); Didysis krūtinės raumuo pasislenka išilgai skaidulų.

2. Prieiga prie plaučių arterijos perrišimo pagal Bakulevo-Uglovą atliekama naudojant tuos pačius pjūvius, kaip ir ankstesniu atveju. Pagrindinių plaučių arterijos atšakų perrišimas atliekamas sergant bronchektazija kaip preliminarus žingsnis prieš pneumonektomiją ir kaip savarankiška operacija.

B. Lobektomijos ir pneumonektomijos metodai

Šiuo metu naudojami du metodai plaučių pašalinimas arba jo skiltelės – užpakalinė ir priekinė. Dauguma chirurgų teikia pirmenybę užpakaliniam šoniniam pjūviui, nes tai suteikia laisvesnę prieigą prie organo. Kai kurie chirurgai taiko priekinį šoninį metodą, remdamiesi tuo, kad naudojant šį metodą plaučių šaknies anatominiai elementai yra geriau matomi iš priekio.

1. Posterolateralinis priėjimas pagal N.V.Antelavą atliekamas su skersiniu pjūviu išilgai VI šonkaulio. Pastarasis pašalinamas ištisai. Be to, šalia stuburo pašalinamos nedidelės 5-ojo ir 7-ojo šonkaulių dalys, siekiant atskirti jas į šonus ir sudaryti platų priėjimą prie organo. Parietalinė pleura taip pat atidaroma išilgai VI šonkaulio.

2. Priekinis šoninis priėjimas pagal A. N. Bakulevą atliekamas kampiniu pjūviu, vedančiu nuo sternoklavikulinio sąnario žemyn parasternaliniu būdu, tada kampu į išorę po pieno liauka iki užpakalinės pažasties linijos. Minkštieji audiniai kryžminami, o 3 ir 4 šonkauliai rezekuojami. Raumenų atvartas pasukamas į išorę, po to atidaromas parietalinis pleuros sluoksnis.

Dėl plačiai naudojamos modernios įrangos kūrimo ir tobulinimo Įvairios rūšys diagnostikos, galite sėkmingai ištirti būklę Vidaus organaiŽmogaus kūnas. Gan populiarių pagalba Kompiuterizuota tomografija, kurių darbas paremtas organizmu per rentgeno spindulius, be didelių pastangų tiriama organizmo plaučių būklė. Kaip tai atsitinka?

Plaučių kompiuterinei tomografijai atlikti kviečiamas specialiai apmokytas technologas, galintis dirbti su specialiu skaitytuvu, kuris gautą vaizdą atvaizduoja kompiuterio monitoriuje.

Plaučių kompiuterinės tomografijos dėka galima nustatyti įvairius onkologinius jų struktūros pokyčius ankstyvose jų atsiradimo stadijose.

Prieš topografinį tyrimą paciento prašoma nusirengti ir nusiimti visus įmanomus papuošalus. Tai taip pat taikoma auskarams ir auskarams. Jeigu žmogus ignoruoja šią taisyklę, tuomet apžiūros metu įranga tikrai sureaguos į metalą, o tai gali sukelti nenumatytas situacijas. Tada paciento prašoma atsigulti ant specialaus stalo ir tam tikrą laiką nejudėti. Technologas išeina iš patalpos, kurioje yra pacientas ir topografinė įranga, ir per specialų langą stebi, kas vyksta. Pacientas ir technologas perteikia vienas kitam tą ar kitą informaciją naudodami specialų selektorių.

Topografinio plaučių tyrimo metu gautą vaizdą atidžiai tiria gydytojų komanda, kurią sudaro: pulmonologas, chirurgas, radiologas ir šeimos gydytojas.

Vaikų plaučių topografija

Norėdami nustatyti vaiko sveikatą, jie dažnai imasi topografinio plaučių tyrimo metodo. Dėl šio metodo galima nustatyti skirtingas kvėpavimo sistemas ankstyvosios stadijos jų raida.

IN vaikystė Vyrauja pilvinis kvėpavimo tipas. Todėl plaučių topografija labai reikalinga. Vystantis įvairių tipų ligoms organizme, dėl savo struktūros pokyčių plaučiai pradeda keisti savo vietos ribas. Paprastai apatinės ribos su tokiu išdėstymu pradeda šiek tiek kristi dėl padidėjusios plaučių tūrio dalies. Tai pastebima, kai šie organai yra paveikti emfizemos arba yra ūmiai patinę. To priežastis gali būti žema diafragmos padėtis arba jos paralyžius.

Topografiškai ištyrus vaiko plaučius, galima apčiuopti pažasties vidurinę arba užpakalinę pažasties liniją.

Tokiu atveju vaikas turi giliai įkvėpti ir kurį laiką sulaikyti kvėpavimą. Ši padėtis naudojama apatinės plaučių ribos vietai nustatyti. Gydytojas remiasi duomenimis, gautais iš pirštų garso ir jutimo.

Vyresnio amžiaus žmonėms taip pat reikia topografiniai plaučiai. Toks tyrimas labai svarbus ir konkrečios ligos diagnozei patvirtinti. Toks tyrimas vadinamas topografiniu perkusija.

Naudodami šį metodą galite nustatyti:

• Kiekvieno plaučių apatinių kraštų vieta
• Viršutinių plaučių sienų vieta
• Jų apatinės mobilumo laipsnis

Dėl įvairių ligų išsivystymo plaučių ertmėje kiekvienos iš jų tūris gali labai pasikeisti. Tuo pačiu metu jis tik didėja, bet ir mažėja. Tokius pokyčius galima nustatyti dėl plaučių kraštų padėčių pokyčių. Gydytojas gautus pakitimus lygina su normaliais ir padaro atitinkamas išvadas.

Norint nustatyti plaučių kraštų padėtį, pakanka normalaus žmogaus kvėpavimo.

Leidžiamas tam tikras vieno iš plaučių apatinio krašto svyravimas. To priežastis – aukštis stovint diafragminis kupolas, priklausomai nuo žmogaus lyties, jo kūno sudėjimo ir amžiaus ribų. Vyrams šis parametras yra šiek tiek didesnis nei moterų.

Vaizdo įrašas, iš kurio galite sužinoti anatominė struktūra plaučiai žmogaus kūne.

Plaučiai (plaučiai) yra pusiau kūgio formos. Jie iš esmės atkartoja pleuros maišelių formą, bet ne visur. Taigi užpakalinė plaučių ir pleuros riba praktiškai sutampa. Priekyje plaučių siena kiek nepasiekia pleuros tarpo, tai labiau būdinga kairėje pusėje. Giliai įkvėpus skirtumas tarp pažymėtų ribų žymiai išlyginamas. Apatinė plaučių riba eina 3-4 cm virš apatinės pleuros ribos - susidaro kostofreninis sinusas.

Plaučiai turi tris paviršius: išorinį arba šonkaulį, vidinį arba tarpuplautį ir apatinį arba diafragminį. Dėl vagų dešinysis plautis yra padalintas į tris skiltis, kairioji – į dvi (117 pav.). Pagrindinio griovelio projekcija ant odos yra įstrižai nuo trečiojo krūtinės slankstelio stuburo ataugos iki šeštojo šonkaulio perėjimo į kremzlę vietos. Dešiniojo plaučio papildomam tarpslanksteliniam plyšiui išilgai IV šonkaulio nubrėžiama kita linija nuo pažasties srities iki krūtinkaulio. Šios linijos leidžia nustatyti plaučių skilčių padėtį. B. E. Linbergas ir V. P. Bodulinas kiekvieną plautį padalija į 4 zonas (skilteles) – viršutinę, apatinę, priekinę ir užpakalinę. Šių zonų padėtį lemia ant odos padarytos linijos: viena eina nuo trečiojo krūtinės slankstelio stuburo ataugo iki šeštojo šonkaulio kremzlės pradžios, kita – nuo ​​šios linijos susikirtimo su viduriniu pažasties taško. stuburo procesas VII krūtinės slankstelis ir į priekį - išilgai IV šonkaulio apatinio krašto iki IV šonkaulio kremzlės pritvirtinimo prie krūtinkaulio zonos.

Ryžiai. 117. Plaučių segmentai ir plaučių kamieno topografija. I - dešinysis plautis, viršutinė skiltis: a - viršūninis segmentas; b - užpakalinis segmentas; c - priekinis segmentas; vidurinė skiltis: g - išorinis segmentas; d - vidinis segmentas; apatinė skiltis: e - viršutinis segmentas; g - vidinis bazinis segmentas; h - anteriobazalinis segmentas; ir - išorinis bazinis segmentas; k - posterobazalinis segmentas; II - kairysis plautis, viršutinė skiltis: a - viršūninis segmentas; b - užpakalinis segmentas; c - priekinis segmentas; d - viršutinis kalbinis segmentas; d - apatinis kalbinis segmentas; apatinė skiltis: e - viršutinis segmentas; g - vidinis bazinis segmentas; h - anteriobazalinis segmentas; ir - išorinis bazinis segmentas; k - posterobazalinis segmentas. 1 - bronchas; 2 - bronchų arterijos; 3 - limfmazgiai; 4 - apatinė plaučių vena; 5 - plaučių raištis; 6 - viršutinė plaučių vena; 7 - plaučių arterija.

Chirurginė praktika verčia plaučius suskirstyti į mažesnes dalis – segmentus, pavaldžius bronchų medžio struktūrai. Segmentų forma primena piramidę, kurios pagrindas nukreiptas į plaučių paviršių, o viršūnė – į jo šaknį. Plaučiuose dažniau išskiriama 10 segmentų: viršutinėje skiltyje – 3 segmentai, vidurinėje skiltyje (dešinysis plautis) arba liežuvinėje dalyje (kairysis plautis) – 2 segmentai, o apatinėje – 5 segmentai. 50% atvejų papildomas segmentas randamas apatinėje plaučių skiltyje.

Pilnas bronchų ir kraujagyslės nėra plaučių. Bronchų segmentai turi savo arterijas, venas ir nervus.

Ant vidinio plaučių paviršiaus; atsisukęs į tarpuplautį, yra plaučių kaulas. Plaučių šaknis apima bronchas, plaučių arterija, dvi plaučių venos, bronchų arterijos, nervai ir limfagyslės su mazgais. Dešiniojo plaučio šaknyje, aukščiau ir užpakalyje, yra bronchas, priekyje ir šiek tiek žemiau - plaučių arterija, o dar labiau priekyje ir apačioje - viršutinė plaučių vena; žemiau visų šių elementų yra apatinė plaučių vena. Prie kairiojo plaučio šaknies, viršuje ir priekyje yra plaučių arterija, šiek tiek žemiau ir už jos yra bronchas; venos užima tą pačią padėtį. Nervinės klajoklio šakos, 2 apatiniai gimdos kaklelio ir 5 krūtinės ląstos ganglijos simpatiniai nervai forma priekyje ir už pagrindinio broncho nervų rezginiai. Bronchų kraujagyslės dažnai seka apatinę pagrindinio broncho sienelę. Jie tęsiasi nuo pradinės besileidžiančios aortos dalies: dviem kamienais į kairę ir vienu kamienu į dešinįjį plautį. Limfa iš plaučių kaupiasi bronchų, o vėliau tracheobronchiniuose limfmazgiuose.

Plaučiai yra suporuoti organai, esantys pleuros ertmėse.

Plaučiai susideda iš sistemos kvėpavimo takai- bronchai ir plaučių pūslelių sistema arba alveolės, kurios veikia kaip kvėpavimo skyriai Kvėpavimo sistema.

Struktūrinis ir funkcinis plaučių vienetas yra acinus, acinus pulmonis, apimantis visų eilių kvėpavimo bronchioles, alveolinius latakus, alveoles ir alveolių maišelius, apsuptus kapiliarų tinklo. Dujų mainai vyksta per plaučių kraujotakos kapiliarų sienelę.

Kiekvienas plautis turi viršūnę ir tris paviršius: šonkaulio, diafragmos ir tarpuplaučio. Dešiniojo ir kairiojo plaučių dydžiai nėra vienodi dėl aukštesnės dešiniojo diafragmos kupolo ir širdies padėties, pasislinkusios į kairę.

Dešinysis plautis, esantis priešais kaklą, su tarpuplaučio paviršiumi yra greta dešiniojo prieširdžio, o virš jo – prie viršutinės tuščiosios venos. Už nugaros apykaklės šviesa greta azygos venos, krūtinės slankstelių kūnų ir stemplės, dėl ko ant jos susidaro stemplės įdubimas. Dešiniojo plaučio šaknis lenkiasi kryptimi iš nugaros į priekį v. azygos. Kairysis plautis su tarpuplaučiu yra greta kairiojo skilvelio, o virš jo - prie aortos lanko.

Ryžiai. 6

Už kaklo kairiojo plaučio tarpuplaučio paviršius yra greta krūtinės aortos, kuri sudaro aortos griovelį ant plaučių. Kairiojo plaučių šaknis eina aplink aortos lanką iš priekio į galą. Kiekvieno plaučio tarpuplaučio paviršiuje yra plaučių įduba, hilum pulmonis, tai yra piltuvėlio formos, netaisyklingos ovalo formos įdubimas (1,5-2 cm). Pro vartus bronchai, kraujagyslės ir nervai, sudarantys plaučių šaknį, radix pulmonis, prasiskverbia į plaučius ir iš jo. Prie vartų taip pat yra palaidi audiniai ir limfmazgiai, o pagrindiniai bronchai ir kraujagyslės čia išskiria skilties šakas. Kairysis plautis turi dvi skilteles (viršutinę ir apatinę), o dešinysis - tris (viršutinę, vidurinę ir apatinę). Įstrižas plyšys kairiajame plautyje atskiria viršutinę skiltį, o dešinėje - viršutinę ir vidurinę skilteles nuo apatinės. Papildomas horizontalus plyšys dešiniajame plautyje atskiria vidurinę skiltį nuo viršutinės.

Plaučių skeletotopija. Priekyje ir užpakalinės sienos plaučiai beveik sutampa su pleuros ribomis. Priekinė kairiojo plaučio riba dėl širdies įpjovos, pradedant nuo 4-ojo šonkaulio kremzlės, nukrypsta link kairiosios vidurinės raktikaulio linijos. Apatinės plaučių ribos atitinka dešinę išilgai krūtinkaulio linijos, į kairę išilgai parasterninių (parasterninių) linijų iki VI šonkaulio kremzlės, išilgai vidurinės raktikaulio linijos iki VII šonkaulio viršutinio krašto, išilgai priekinės pažasties. linija iki apatinio VII šonkaulio krašto, išilgai pažasties vidurio linijos iki VIII šonkaulio, išilgai mentės linijos iki X šonkaulio, išilgai paravertebralinės linijos - XI šonkaulis. Įkvepiant nusileidžia plaučių siena.

Plaučių segmentai. Segmentai – tai segmentinio broncho ventiliuojamos ir nuo gretimų segmentų atskirtos plaučių audinio sritys jungiamasis audinys. Kiekvienas plautis susideda iš 10 segmentų.

Dešinysis plautis:

• - viršutinė skiltis - viršūniniai, užpakaliniai, priekiniai segmentai
• - vidurinė skiltis - šoniniai, medialiniai segmentai
• - apatinė skiltis - viršūninė, vidurinė bazinė, priekinė bazinė,

šoniniai baziniai, užpakaliniai baziniai segmentai.

Kairysis plautis:

• - viršutinė skiltis - dvi viršūninė-užpakalinė, priekinė, viršutinė liežuvinė, apatinė liežuvinė;
• - apatinė skiltis - viršūniniai, medialiniai-baziniai, priekiniai baziniai, šoniniai baziniai, užpakaliniai baziniai segmentai.

Vartai yra vidiniame plaučių paviršiuje.

Dešinė plaučių šaknis:

viršuje - pagrindinis bronchas;

apačioje ir priekyje - plaučių arterija;

dar žemiau yra plaučių vena.

Kairioji plaučių šaknis:

viršuje - plaučių arterija;

apačioje ir užpakalyje yra pagrindinis bronchas.

Plaučių venos yra greta pagrindinio broncho ir arterijos priekinio ir apatinio paviršių.

Vartų projekcija ant priekinės krūtinės sienelės atitinka V-VIII krūtinės ląstos slanksteliai už ir II-IV šonkauliai priekyje.