Haemophilus influenzae infekcija pažeidžia visus žmogaus organus, įskaitant nervų ir kvėpavimo sistemas, provokuodama uždegiminius procesus ar pūliavimą. Antgerklio kremzlei ypač dažnai kyla pavojus užsikrėsti Haemophilus influenzae, sukeliančiu antgerklio sindromą, abscesą ir antgerklią, kurie klasifikuojami kaip ūminės patologijos reikalaujantis privalomo gydymo.

Įprasta kvėpavimo takų ir stemplės sandara tiesiogiai priklauso nuo antgerklio kremzlės, kuri dalyvauja pernešant maistą ir deguonį toliau į organizmą. Todėl labai svarbu apsaugoti šį organą nuo įvairių uždegiminių procesų. Antgerklio uždegimas dažniausiai paveikia vaikus nuo 3 iki 5 metų, paprastai jie perduoda ligą ūminės formos dėl silpno imuniteto.

Antgerklio sandara ir reikšmė

Antgerklis yra lakšto formos elastinga kremzlė, esanti trachėjos vamzdelio pradžioje, žemiau liežuvio šaknies. Organas turi du raumenis – kaušelį ir skydliaukės antgerklis. Kai jie susitraukia, suaktyvėja rijimo funkcija ir antgerklis nusileidžia žemyn, uždarydamas praėjimą į trachėją, kad maistas patektų į stemplę. Tai yra pagrindinė kūno užduotis.

Antgerklio kremzlė yra padengta duobutėmis, kuriose yra gleivinės liaukos. Jie nervais sujungti su gerklų gleivine ir liežuvio šaknimi, taip pat kraujagyslėmis prie apatinio gerklų nervo. Liaukos susideda iš trijų sluoksnių, kurių kiekvienas yra atsakingas už tam tikras funkcijas:

1. Gleivinė – ji yra ant paviršiaus ir drėkina kremzlę, kad sumažintų trintį su kitais organais ir pašaliniais objektais.
2. Gleivinės epitelis yra membranos dalis, kurioje yra oro valymo elementų.
3. Lakštinė gleivinė yra audinys, kuriame yra nervai, gerklų liaukos ir kraujagyslės.

Kai kuriems žmonėms būdingi individualūs organo vietos ypatumai, kai priekinio antgerklio paviršiaus lapas susilanksto per pusę, o tai blokuoja kelią į gerklas ir apsunkina tyrimą naudojant netiesioginę laringoskopiją.

Ligos ir jų priežastys

Antgerklio įdubose gali atsirasti uždegiminių procesų, kuriuos sukelia Haemophilus influenzae – infekcija, pažeidžianti burnos ertmę. Perdavimo keliai yra organai, kurie yra deguonies patekimo vartai (nosis ir burna). Kiti predisponuojantys veiksniai taip pat gali išprovokuoti uždegimą:

• gerklės sužalojimas smūgio metu;
• nudegimas po karšto maisto ar gėrimų;
• rūkymo ir alkoholinių gėrimų įtaka.

Esant uždegimui, organas padidėja, sutrinka antgerklio funkcijos, todėl kvėpavimo takai negali pernešti deguonies į plaučius. Bakteriniai agentai atakuoja kvėpavimo sistemą, taip slopindami imuninės sistemos antigenus burnos ertmėje, todėl atsiranda uždegiminiai procesai. Tada organas keičia formą, o tai gali sukelti kvėpavimo takų stenozę ir sukelti paciento mirtį.

Kam gresia pavojus:

Egzistuoja kelios antgerklio patologijos, iš kurių viena – bakterijų įsiskverbimas, o antroji – su amžiumi susijusios komplikacijos, nes pasireiškia sulaukus 30 metų (kremzlė deformuojasi, grimzta, todėl pasunkėja kvėpavimas).

Epiglottitas yra sudėtinga Haemophilus influenzae infekcijos forma. Ligos pavojus kyla dėl staigaus simptomų atsiradimo, įskaitant sunkumą įkvėpti ir iškvėpti, o tai gali sukelti kvėpavimo sustojimą ir mirtį.

Laiku gydant uždegimą galima sėkmingai gydyti, tačiau esant komplikacijoms, liga skirstoma į kelis etapus, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą.

Ligos vystymosi etapai

Epiglotitas taip pat skirstomas į edeminį (pastebimas per aukštas skausmo slenkstis), abscesinį ir infiltracinį (būdingas priepuoliams, temperatūros rodmenys pakyla iki 38 laipsnių, ant liežuvio atsiranda danga).

Epiglottio sindromas – jam būdingas gumbelio jausmas gerklėje ir šiek tiek apsunkintas kvėpavimas. Tokiu atveju svarbu stengtis kuo mažiau rijimo judesių, kad nedirgintumėte kremzlės, kai ji pakelta.

Jei skausmas sustiprėja, reikia kreiptis į gydytoją dėl diagnostinių rentgeno spindulių. Tai padės nustatyti naviko buvimą ir nustatyti tikslią diagnozę. Moterims gresia pavojus.

Klinikinis vaizdas vaikams ir suaugusiems

Uždegiminių procesų arba antgerklio sindromo simptomai prasideda paprastu peršalimu, kartu su karščiavimu, skausmingu čiauduliu, sloga. Tačiau kiti simptomai pasireiškia priklausomai nuo komplikacijos tipo, formos ir tipo.

Klinikinis vaizdas vaikams ir suaugusiems skiriasi dėl apsauginių sistemų išsivystymo skirtumų. Taigi vaikams pastebimas sudėtingiausias patologijos pasireiškimas ir sunkiausia eiga.

Prasidėjus ūminiam epiglotitui, pasireiškia gerklės skausmas, skausmas ryjant (disfagija), užkimimas (disfonija) ir kūno temperatūros padidėjimas.

Uždegiminių procesų komplikacijos

Antgerklio ligų komplikacijos yra labai pavojingos ir, jei jos ignoruojamos arba gydomos savarankiškai, baigiasi mirtimi. Iš esmės dėl epiglotito atsiranda absceso forma - ūminė komplikacija, sukelia pūlingus procesus burnos ertmėje ir antgerklio kremzlės padidėjimą.

Yra daugiau sunkios pasekmės mirtį sukeliančios komplikacijos, ypač vaikams – ūminis kvėpavimo nepakankamumas, vėmimo aspiracija, hipoksinė koma.

Diagnostinės priemonės

Dėl simptomų sunkumo patologiniai procesai Speciali diagnostika pacientui nereikalinga. Tačiau pradinėje ligos stadijoje specialistas skiria diagnostinės priemonės susidedantis iš tyrimo ir rentgeno tyrimo.

Norint išsiaiškinti patinimo priežastį ir laipsnį, skiriamas kraujo tyrimas ir tampono iš burnos paėmimas. Daliai pacientų atliekama procedūra, kai įvedamas endotrachėjinis vamzdelis – tai neapsunkina kvėpavimo ir padeda tiksliai nustatyti ligą.

Terapinės priemonės

Iš pradžių antgerklio patologijų gydymas vyksta ligoninėje, siekiant naudoti plastikinį vamzdelį, kuris normalizuoja kvėpavimą. Tada jie atlieka atkūrimo kursą, maitina kanalizaciją ir į kraują įveda maistines medžiagas.

Po išleidimo skiriamas gydymo vaistais kursas, skalavimas ir vaistažolių nuovirų naudojimas. At terapiniai veiksmai Siekiant kovoti su pūlingu uždegimu, reikalingi vaistai, kurie pašalina opas, tačiau jei toks gydymas nepasiseka, jie išpjaunami anestezijos būdu naudojant specializuotus instrumentus.

Jei diagnozė nenustatyta, gydytojai skiria masažus, inhaliacijas, skalavimus ar trankviliantus.

Kartais taikoma krioterapija – šalčio procedūra. Jis taip pat saugus žmonėms, turintiems padidėjęs jautrumas, nes neapkrauna termoreguliacijos sistemos ir nesukelia streso organizmui. Antgerklio patologijos atveju atliekama vietinė terapija.

Prevencija

Po gydymo, ypač vaikams, svarbu profilaktika, siekiant apsaugoti pažeistą organą ir jį kuo greičiau atkurti Imuninė sistema. Šiuo tikslu skiriami vaistai, kurių kursas trunka 1-2 savaites. Profilaktinė vakcina skiepijama vaikams iki 5 metų amžiaus.

Plačiai naudojamas atkūrimo laikotarpiu liaudies gynimo priemonės, tačiau pasikonsultavus su gydančiu specialistu ir tik jam leidus. Erškėtuogių aliejus yra gera priemonė o per pagrindinį patiekalą galite lašinti arba gerti aliejų 2 kartus per savaitę. Turėtumėte nustoti gerti alkoholinius gėrimus ir rūkyti.

Išvada

Antgerklio vaidmuo organizmo gyvybiniuose procesuose yra labai svarbus, todėl pajutus pirmuosius organo ligų požymius, reikėtų kreiptis kvalifikuotos pagalbos, antraip žmogus tiesiog uždus. Siekiant sumažinti uždegiminių procesų komplikacijų riziką, svarbu laikytis gydymo ir profilaktikos rekomendacijų.

Gerklė - žmogaus organas kuris priklauso viršutiniams kvėpavimo takams.

Funkcijos

Gerklė padeda perkelti orą į kvėpavimo sistemą ir maistą per virškinimo sistemą. Taip pat vienoje iš gerklės dalių yra balso stygos ir apsauginė sistema (neleidžia maistui patekti į savo kelią).

Anatominė gerklės ir ryklės sandara

Gerklėje yra daug nervų, svarbių kraujagyslių ir raumenų. Yra dvi gerklės dalys – ryklės ir gerklų. Jų trachėja tęsiasi. Funkcijos tarp gerklės dalių skirstomos taip:

• Aš valgau Virškinimo sistema ir oras Kvėpavimo sistema iškelia ryklę.
• Balso stygos veikia gerklų dėka.

Ryklės

Kitas ryklės pavadinimas yra ryklė. Jis prasideda burnos gale ir tęsiasi iki kaklo. Ryklės forma yra apverstas kūgis.

Daugiau plati dalis esantis prie kaukolės pagrindo stiprumui. Siaura apatinė dalis jungiasi prie gerklų. Išorinė ryklės dalis tęsiasi su išorine burnos dalimi – joje yra gana daug liaukų, kurios gamina gleives ir padeda drėkinti gerklę kalbant ar valgant.

Ryklė susideda iš trijų dalių – nosiaryklės, burnos ir ryklės ir rijimo.

Nosiaryklės

Viršutinė ryklės dalis. Ji turi minkštą gomurį, kuris ją riboja, o ryjant apsaugo nosį, kad į ją nepatektų maisto. Viršutinėje nosiaryklės sienelėje yra adenoidai - audinių rinkinys ant galinės organo sienelės. Nosiaryklė su gerkle yra sujungta specialiu praėjimu – Eustachijaus vamzdeliu. Nosiaryklė nėra tokia judri kaip burnos ryklės.

Orofaringė

Vidurinė ryklės dalis. Įsikūręs burnos ertmės gale. Pagrindinis dalykas, už kurį atsakingas šis organas, yra oro tiekimas į kvėpavimo organus. Žmogaus kalba galima dėl burnos raumenų susitraukimų. Burnos ertmėje taip pat yra liežuvis, kuris palengvina maisto judėjimą į virškinimo sistemą. Svarbiausi burnos ir ryklės organai yra tie, kurie dažniausiai pažeidžiami įvairiomis gerklės ligomis.

Rijimo skyrius

Žemiausia ryklės dalis su savaime suprantamu pavadinimu. Jis turi nervų rezginių kompleksą, kuris padeda palaikyti sinchroninį ryklės funkcionavimą. Dėl to oras patenka į plaučius, o maistas patenka į stemplę, ir viskas vyksta vienu metu.

Gerklos

Gerklos kūne yra taip:

• Priešais kaklo slankstelius (4-6 slanksteliai).
• Nugaroje yra tiesioginė gerklų ryklės dalis.
• Priekyje - gerklos susidaro dėl hipoidinių raumenų grupės.
• Viršuje yra hipoidinis kaulas.
• Iš šono gerklos su savo šoninėmis dalimis yra greta skydliaukės.

Gerklos turi skeletą. Skeletas turi nesuporuotas ir suporuotas kremzles. Kremzlę jungia sąnariai, raiščiai ir raumenys.

Nesuporuoti: kriokoidas, antgerklis, skydliaukė.

Poriniai: rago formos, aryteno formos, pleišto formos.

Savo ruožtu gerklų raumenys taip pat skirstomi į tris grupes:

• Keturi raumenys susiaurina balso aparatą: tiroarytenoidinis, krikoraritenoidinis, įstrižasis arytenoidinis ir skersiniai raumenys.
• Glotą išplečia tik vienas raumuo – užpakalinis krikoratenoidas. Ji yra garinė pirtis.
• Balso stygas įtempia du raumenys: balso styga ir kricotiroidinė.

Gerklos turi įėjimą.

• Už šio įėjimo yra aritenoidinės kremzlės. Jie susideda iš rago formos gumbų, esančių gleivinės šone.
• Priekyje yra antgerklis.
• Šonuose yra aryepiglottic raukšlės. Jie susideda iš pleišto formos gumbų.

Gerklų ertmė yra padalinta į tris dalis:

• Prieangis driekiasi nuo vestibiuliarinių raukšlių iki antgerklio, raukšles formuoja gleivinė, tarp šių klosčių yra vestibiuliarinis plyšys.
• Tarpskilvelinė dalis yra siauriausia. Išsitempia nuo apatinių balso stygų iki viršutinių prieangio raiščių. Siauriausia jo dalis vadinama glottis, ją sudaro tarpkremzliniai ir membraniniai audiniai.
• Subvokalinė sritis. Remiantis pavadinimu, aišku, kad jis yra žemiau glottis. Trachėja plečiasi ir prasideda.

Gerklos turi tris membranas:

• Gleivinė, skirtingai nei balso stygos (jos sudarytos iš plokščiojo nekeratinizuojančio epitelio), susideda iš daugiabranduolio prizminio epitelio.
• Skaidulinė kremzlinė membrana – susideda iš elastingų ir hialininių kremzlių, kurias supa pluoštinė jungiamasis audinys, ir visa ši struktūra sudaro gerklų rėmą.
• Jungiamasis audinys yra gerklų ir kitų kaklo darinių jungiamoji dalis.

Gerklos yra atsakingos už tris funkcijas:

• Apsauginė – gleivinė turi blakstienuotą epitelį, joje daug liaukų. O jei maistas praeina, tada nervų galūnėlės vykdo refleksą – kosulį, kuris pašalina maistą iš gerklų atgal į burną.
• Kvėpavimo sistema – susijusi su ankstesne funkcija. Glottis gali susitraukti ir išsiplėsti, taip nukreipdamas oro srautą.
• Balso formavimas – kalba, balsas. Balso savybės skiriasi priklausomai nuo asmens anatominė struktūra. ir balso stygų būklė.

Nuotraukoje parodyta gerklų struktūra

Ligos, patologijos ir traumos

Yra šios problemos:

• Laringospazmas
• Nepakankamas balso stygų drėkinimas

Gerklos (gerklos) esantis priekinėje kaklo srityje, tarp hipoidinio kaulo ir trachėjos (112 pav.).

Ryžiai. 112. Gerklų vieta.

Tai tuščiaviduris organas, kurį sudaro kremzlės, raiščiai ir raumenys. Gerklos yra glaudžiai anatomiškai susijusios su skydliauke ir jos sąsmauka, dideliais kaklo, ryklės ir stemplės kraujagyslėmis.

113 pav. Gerklų projekcija ant kaklo.

1. Sternocleidomastoidinis raumuo; 2. Skydliaukė; 3. Raktikaulis. 4. Krūtinkaulis.

Tai tuščiaviduris organas, kurį sudaro kremzlės, raiščiai ir raumenys. Gerklos yra glaudžiai anatomiškai susijusios su skydliauke ir jos sąsmauka, dideliais kaklo, ryklės ir stemplės kraujagyslėmis (113 pav.).

Gerklų skeletas susideda iš kremzlių: 3 neporinių, arba didelių, ir 3 porinių, arba mažų (114 pav.).

114 pav. Gerklų skeletas.

1,3,9,10,12.Hyoid kaulas; 2,13,19.Skydliaukės raištis; 4.14.Skydliaukės kremzlės; 5. Skydliaukės kriokoidinis raištis; 6,7,22.Krikoidinė kremzlė. 8.23.Trachėjos žiedai; 15.Krikotrachėjinis raištis; 17.Epiglottis; 20. Rago formos kremzlės; 21.Artenoidinės kremzlės; 24.Membraninė trachėjos dalis.

Nesuporuotos kremzlės:

1) cricoid kremzlės(cartilago cricoidea);

2) skydliaukė (cartilago thyreoidea);

3) antgerklis (cartilago epiglotica).

Kremzlė yra žemiausia gerklų kremzlė, jungiasi su pirmuoju trachėjos pusrutuliu ir yra laikoma gerklų pagrindu. Jis gavo savo pavadinimą dėl savo panašumo į žiedą: jis turi arką ir antspaudą. Sąnarių pagalba kriokoidinė kremzlė jungiasi su kita neporine skydliaukės kremzle, kuri turi dvi beveik kvadratines plokšteles, kurios susilieja į priekį kampu ir sudaro gerklų išsikišimą (Adomo obuolys, Adomo obuolys), labiau pastebimas vyrams. Viršuje plokštelės turi viršutinius ragus, per kuriuos kremzlė yra sujungta su hipoidiniu kaulu, ir apatinius ragus, kurie liečiasi su apatine krioido kremzle. Trečioji neporinė kremzlė – antgerklis – yra virš visų gerklų dalių ir gali būti matoma paspaudus liežuvio šaknį.

Jei kriokoidinė kremzlė yra gerklų pagrindas, skydliaukės kremzlė saugo gerklų ertmę nuo išorinio suspaudimo, tai antgerklis yra gerklų „dangtelis“, neleidžiantis seilėms ir maisto masėms prasiskverbti į kvėpavimo plyšį. rijimo laikas.

Suporuotos kremzlės:

1) aritenoidai (cartilagines arytaenoidea);

2) rago formos (cartilagines corniculatae);

3) pleišto formos (cartilagines cuneiformes).

Gerklų raiščiai. Pagrindiniai gerklų raiščiai yra (115 pav.):

Skydliaukės vidurinė ir šoniniai raiščiai yra skydliaukės membranos (membrana thyrohyoidea) dalys, kurių pagalba gerklos yra pakabinamos nuo hipoidinio kaulo.

115 pav. Gerklų kremzlės ir raiščiai

(vaizdai priekyje ir gale).

Skydliaukės antgerklio raištis (lig.thyreoepiglotticum) jungia epiglotį su skydliaukės kremzle.

Krikotiroidinis arba kūginis raištis (lig.cricothyroideum) jungia kriokoidinės kremzlės lanką ir apatinį skydliaukės kremzlės kraštą.

Taip pat yra poliežuviniai-epiglotiniai (lig.hyoepiglotticum), krikotrachėjiniai (lig. cricotracheale) ir aryepiglottiniai (lig. aryepiglotticum) raiščiai.

Balso klostės ir didžioji dalis vidinių raumenų, atidarančių ir uždarančių balso ar kvėpavimo plyšį, yra prisitvirtinusios prie aritenoidinių kremzlių (šoninis kriokaritenoidinis, įstrižinis arytenoidinis, skersinis arytenoidinis, vokalinis, priekinė kricotiroidinė. Visi šie raumenys uždaro balso aparatą ir tik vienas). raumuo - užpakalinis kricoarytenoidas - atveria savo Išorinius gerklų raumenis vaizduoja trys poriniai raumenys: krūtinkaulio, krūtinkaulio, skydliaukės, kuriuos daugiausia inervuoja klajoklis nervas. Gerklų gleivinė yra gleivinės tęsinys. nosies ertmės ir ryklės.Tikrosios balso klostės išklotos plokščiu epiteliu, kitos dalys blakstienos Kai kuriose gerklų dalyse ženkliai išvystytas poodinis sluoksnis (liežuvinis antgerklio paviršius, vestibiuliarinės klostės, subglotinis tarpas) .Būtent čia išsivysto gerklų patinimas, dėl kurio pasunkėja kvėpavimas ir rijimas.

Kraujo tiekimas į gerklas atlieka dvi arterijos:

Viršutinė gerklų dalis (a. laryngea superior);

Apatinė gerklų dalis (a. laringea inferior)

Viršutinė gerklų arterija yra viršutinės skydliaukės arterijos šaka, kuri savo ruožtu kyla iš išorinės miego arterijos kakle.

116 pav. Kraujo tiekimas į gerklas.

1. Išorinė miego arterija; 2. Vidinė miego arterija; 3. Jugulinė vena; 4,5,7. Gimdos kaklelio limfmazgiai. 6.Bendroji miego arterija; 10.Apatinė gerklų arterija; 15,16.Viršutinė gerklų arterija.

Gerklų inervacija atlieka viršutinis gerklinis nervas (klajoklio nervo atšaka), prasiskverbiantis į gerklų spindį per skylę skydliaukės membranoje (n.laryngeus superior). Kita šio nervo šaka – motorinė – inervuoja vieną raumenį – priekinę krikotiroidinę liauką, kuri pakreipia skydliaukės kremzlę į priekį ir taip sugriežtina balso klostes, o tai turi įtakos balso aiškumui. Likusius gerklų raumenis inervuoja apatinis gerklinis arba pasikartojantis nervas (n.laryngeus inferior). Kairysis pasikartojantis nervas, lenkdamasis aplink aortos lanką, pakyla į kaklo sritį, gulėdamas griovelyje tarp stemplės ir trachėjos, dešinysis lenkiasi aplink poraktinę arteriją ir taip pat kyla į kaklo sritį, artėdamas prie gerklų raumenų ( 117 pav.). Šių nervų suspaudimas ar pažeidimas turi įtakos kvėpavimui ir balso gamybai.

117 pav. Gerklų inervacija.

1,3,6,11,14.Skydliaukės arterija; 2.4.Bendroji miego arterija; 5.10.Vagus nervas; 7. Poraktinė arterija; 8,12.Apatinis gerklinis nervas; 9. Poraktinė arterija; 15. Viršutinis gerklinis nervas.

Pagal anatomines ir klinikines charakteristikas gerklos skirstomos į tris dalis (118 pav.):

viršutinė - gerklų vestibiulis (vestibulum laryngis) - nuo įėjimo į gerklas iki vestibuliarinių raukšlių lygio;

Prognozė, ankstyva diagnostika piktybiniai gerklų navikai labai priklauso nuo naviko vietos, nes pirmieji požymiai ir ankstyvos metastazės tiesiogiai priklauso nuo naviko vietos.

118 pav. Gerklų grindų topografija.

Vestibuliarinės gerklų raukšlės yra gleivinės dubliavimas. Balso klosčių pagrindas yra balso raumuo. Balsva balso klosčių spalva atsiranda dėl tankaus plokščiųjų epitelio ląstelių išsidėstymo viršutiniame jų paviršiuje ir po jomis esančios elastinės membranos.

Ryžiai. 119. Gerklų raukšlės.

1. Gerklų vestibiulis; 2. Gerklų skilveliai; 4.Vestibulinės raukšlės; 5.Balso klostės; 10. Subglotinis skyrius.

Gerklos (gerklos) patenka į pradinę kvėpavimo takų dalį, kurios viršutinė dalis atsiveria į ryklę, apatinė – į trachėją.

Gerklos yra po hipoidiniu kaulu, priekiniame kaklo paviršiuje. Lieknų vyrų gerklų kontūrai yra gerai apibrėžti. Suaugusiems vyrams viršutinis gerklų kraštas yra ties CIV ir Cv riba, o apatinis atitinka Cvi (3.1 pav.). Naujagimiams, asmenims jaunas Moterims gerklos yra šiek tiek aukščiau, vyresnio amžiaus žmonėms - žemiau. Per odą lengvai apčiuopiamas priekinis gerklų paviršius, padengtas raumenimis. Vyrams viršutinėje dalyje nesunkiai atpažįstamas skydliaukės kremzlės išsikišimas – Adomo obuolys (prominentia laryngea, s.pomum Adami). Moterims ir vaikams jis yra minkštas, o palpaciją dažnai sunku nustatyti.

Apatinėje dalyje priekyje, tarp apatinio skydliaukės kremzlės krašto ir viršutinio krikoido krašto, galite lengvai apčiuopti kūginio raiščio (lig. conicum, s.cricothyreoideum) sritį, kuri yra išpjaustoma (konikotomija). atliekama), jei būtina skubiai atkurti kvėpavimą asfiksijos atveju.

Šalia inferolaterinių gerklų paviršių yra šoninės skiltys Skydliaukė, už kurio yra neurovaskuliniai kaklo pluoštai. Užpakalinis gerklų paviršius yra apatinės ryklės dalies priekinis paviršius, o apatinio užpakalinio krašto lygyje yra viršutinė stemplės dalis.

Rijimo ir balso gamybos metu išoriniai gerklų raumenys jas pakelia ir nuleidžia. Toks mobilumas yra funkciškai būtinas (rijimo momentu gerklų pakėlimas į liežuvio šaknį); tai įmanoma dėl to, kad gerklos yra sujungtos raumenimis per hipoidinį kaulą su liežuviu ir apatinis žandikaulis viršuje, o krūtinkaulis ir raktikauliai žemiau.

Gerklų skeletas arba skeletas yra nupjautos piramidės formos; jis susideda iš kremzlių (cartilagines laryngis), sujungtų raiščiais (3.2 pav.). Tarp kremzlių yra trys neporinės: supraglotinis (kremzlės epiglottica), skydliaukės (kremzlių thyreoidea), kriokoidinis (cartilage cricoidea) ir trys porinės, kaukolės formos (cartilagines arytaenoideae), rago formos (cartilagines corniculatae, s.sanatorini). naujų duomenų (cartilagines cuneuformes,

A-sagitalinė dalis: 1- minkštojo gomurio uvula; 2 - liežuvio šaknis; 3 - padglottis; 4 - aryepiglottic raukšlė; 5 - gerklų vestibiulis; 6 - buropoi sezamoidinė kremzlė; t - karnikulinės kremzlės gumbas; 8 - gerklų skilvelis; 9 - arytenoidiniai raumenys; 10 - subglotinė erdvė; 11 - kriokoidinės kremzlės ženklas; 12 - įėjimas į trachėją; 13 - trachėja; 14 - stemplė; 15 - skydliaukė; 16 - trachėjos kremzlė; 17 - cricoid kremzlės arka; 18 - krikocitinis (kūginis) raištis; 19 - skydliaukės kremzlės plokštelė; 20 - balso klostė; 21 - vestibuliarinė raukšlė; 22 - riebalinis audinys; 23 - skydliaukės skydliaukės raištis; 24 - hipoglotinis raištis; 25 - hipoidinio kaulo kūnas; 26 - geniohyoidinis raumuo; 27 - skydliaukės įduba (latako matmuo), 28 - aklas anga.

B - įėjimas į gerklų ertmę: 1 - vidurinė liežuvinė-nidryklės raukšlė; 2 - antgerklis; 3 - antgerklio išsikišimas; 4 - glottis; 5 - piriforminis sinusas; 6 - glottis (tarpkremzlinė dalis), 7 - užpakalinė ryklės sienelė; 8 - tarparitenoidinė įpjova; 9 - sezamoidinės kremzlės gumbas; 10 - karnikulinės kremzlės gumbas, 11 - balso klostė; 12 - vestibiuliarinė raukšlė; 13 - aryepiglottic raukšlė; 14 - ryklės-epiglotinė raukšlė; 15 - liežuvio antgerklio raukšlė; 16 - antgerklio duobė; 17 - liežuvio šaknis.

S. Wrisbergi). Pagrindas, gerklų skeleto pagrindas yra kriokoidinė kremzlė. Priekinė siauresnė dalis vadinama lanku (arcus), o užpakalinė, išsiplėtusi dalis – signetu arba plokštele (lamina). Kremzlės šoniniuose paviršiuose yra nedideli suapvalinti pakilimai su lygia platforma - sąnariniai paviršiai, sąnario su skydliaukės kremzle vieta (facies articularis thyreoidea). Didžiausia skydliaukės kremzlė yra virš kriokoidinės kremzlės priekinių ir šoninių puslankių. Tarp kriokoidinės kremzlės lanko ir skydliaukės kremzlės yra platus tarpas, kurį sudaro kūginis raištis (lig. conicum).

A - vaizdas iš priekio: 1 - antgerklis; 2 - didelis hipoidinio kaulo ragas; 3 - granuliuota kremzlė; 4 - viršutinis skydliaukės kremzlės ragas; 5 - skydliaukės kremzlė; 6 - aritenoidinė kremzlė, 7, 16 - krioarytenoidiniai raiščiai; 8 - užpakalinis skydliaukės krioidinis raištis; 9 - skydliaukės krioidinis sąnarys; 10, 14 - šoniniai cricoid raiščiai; 11 - pachėjos kremzlė; 12 - membraninė trachėjos sienelė, 13 - skydliaukės kremzlės plokštelė; 15 - apatinis skydliaukės kremzlės ragas; 17 - arytenoidinės kremzlės raumenų procesas; 18 - arytenoidinės kremzlės balso procesas; 19 - tiroepiglotinis raištis; 20 - karnikulinė kremzlė; 21 - skydliaukės raištis; 22 - skydliaukės membrana.

Skydliaukės kremzlė šį pavadinimą gavo ne tik dėl savo formos, bet ir dėl vaidmens, kurį atlieka saugant vidinę organo dalį. Skydliaukės kremzlę sudaro dvi netaisyklingos keturkampės formos plokštelės (laminos), susiliejusios priekyje išilgai vidurinės linijos ir besiskiriančios užpakalinėje dalyje. Viršutinio kremzlės krašto srityje

Ryžiai. 3.2. Tęsinys.

: 23 - mažas hipoidinio kaulo ragas; 24 - hipoidinio kaulo kūnas; 25 - skydliaukės kremzlės išsikišimas (Adomo obuolys); 26 - krikotiroidinis raištis; 27 - cricoid kremzlės arka; 28 - krikotrachėjinis raištis; 29 - žiediniai raiščiai; 30 - įstriža linija; 31 - viršutinė skydliaukės gumburė

Vidurinėje linijoje yra įpjova (incisura thyreoidea). Užpakaliniai, apatiniai ir viršutiniai stichoidinės kremzlės plokštelių kampai yra nubrėžti ilgų siaurų ataugų - ragų (cornua) pavidalu. Apatiniai ragai yra trumpesni, ant jų viduje Facies articularis thyreoidea srityje yra sąnarinis paviršius, skirtas jungtis su kriokoidine kremzle. Viršutiniai ragai yra nukreipti į hipoidinį kaulą. Išilgai skydliaukės kremzlės plokštelių išorinio paviršiaus įstrižai iš galo į priekį ir iš viršaus į apačią driekiasi įstriža linija (linea obliqua), prie kurios prisitvirtina trys raumenys: krūtinkaulio skydliaukė (m.stemothyreoideus), thyrohyoid (m.thyreohyoideus) ir apatinis raumuo, kuris suspaudžia ryklę (m. constrictor pharyngis interior, s.m.thyreopharyngeus), pradedant nuo įstrižinės linijos galo su dalimi jos skaidulų.

Užpakaliniame viršutiniame įstrižinės linijos gale yra nepastovi skydliaukės anga (for. thyreoideum), pro kurią praeina viršutinė gerklų arterija (a. laryngea superior). Kampo, kurį sudaro priekyje esančios skydliaukės kremzlės plokštelės, vidiniame paviršiuje yra iškilimas, prie kurio pritvirtinti priekiniai balso klosčių galai.

Trečioji nesuporuota kremzlė yra virš glottio ir yra gėlės žiedlapio formos. Jis turi „žiedlapį“ ir „stiebą“ (petiolus) - plačias ir siauras dalis. Raiščio pagalba antgerklio „stiebas“ pritvirtinamas prie skydliaukės kremzlės kampo vidinio paviršiaus iškart po jo viršutine įpjova. Antgerklio „žiedlapis“ laisvai stovi virš skydliaukės kremzlės lygio, esantis už liežuvio šaknies; rijimo metu jis uždengia įėjimą į gerklas ir nukreipia maisto boliusą į kriaušės formos kišenes. Priekinis, kiek išgaubtas antgerklio paviršius, nukreiptas į liežuvio šaknį, vadinamas liežuviniu paviršiumi (facies lingualis), o užpakalinis, atsuktas į įėjimą į gerklas, vadinamas gerklų paviršiumi (facies laryngea).

Antgerklio "žiedlapis" yra įvairių formų: dažniau pasirodo, gal daugiau ar mažiau meta atgal. Šios aplinkybės turi didelę reikšmę tiriant laringoskopinį vaizdą. Kai antgerklis yra pailgas, sulankstytas į pusvamzdį ir smarkiai atmestas atgal, kas dažniau pasitaiko vaikams, netiesioginė laringoskopija yra sunki. Tokiais atvejais gerklas galima tirti tik naudojant specialų instrumentą – laringoskopą arba Directoskopą; Šis metodas vadinamas „tiesiogine laringoskopija“. Antgerklio lapkočio paviršiuje virš balso klosčių yra gumbas, kuris kai kuriems asmenims yra labai ryškus ir imituoja auglį, dėl kurio kartais atsiranda diagnostinių klaidų.

Kremzlės yra simetriškai virš kriokoidinės kremzlės plokštelės (ženklo) vidurio linijos šonuose. Kiekvienas iš jų yra netaisyklingos trikampės piramidės formos, kurios viršūnė yra nukreipta į viršų, šiek tiek užpakalinė ir vidurinė, o pagrindas (pagrindas) yra ant piramidės. sąnarinis paviršius(facies articularis arytaenoidea) kriokoidinės kremzlės.

Priekinis artenoidinės kremzlės paviršius riboja įėjimą į gerklas iš galo ir yra trikampio formos. Iš kremzlės pagrindo kampų priekinis vidinis, kuris yra balso raumenų prisitvirtinimo vieta ir todėl vadinamas „balso procesu“ (processus vocalis), ir išorinis raumenų procesas (procesus muscularis) - vieta. užpakalinių ir šoninių krioartenoidinių raumenų (mm.cricoarytenoidei posterior et lateralis) fiksacija yra gerai apibrėžta.

Pleištinės (v risberg) kremzlės yra aryepiglottic raukšlės (plica aguepiglottica) storyje. Jie yra pailgi, maži, jų forma ir dydis skiriasi. Rago formos (santorinės) kremzlės yra mažos, kūgio formos, išsidėsčiusios virš aritenoidinių kremzlių viršūnės, kartais su jomis susiliejusios. S eamoidinės kremzlės – skirtingos formos, dydžio ir padėties, mažos, dažnai išsidėsčiusios tarp arytenoidinės kremzlės viršūnės ir raginės kremzlės, tarp arytenoidinių kremzlių arba balso klosčių priekinėje dalyje.

Kalbant apie atskirų gerklų kremzlių histologinę struktūrą, pažymėtina, kad antgerklis, pleištinės, raginės kremzlės ir arytenoidinių kremzlių balso procesas susidaro iš elastingos kremzlės, o visa kita – iš hialininės kremzlės; sen. amžiaus jie kartais sukaulėja. Moterų gerklų kremzlės yra plonesnės ir mažesnės nei vyrų.

Gerklų sąnariai ir raiščiai. Gerklų kremzlės yra sujungtos viena su kita raiščiais ir sąnariais, todėl jie turi tam tikrą mobilumą vienas kito atžvilgiu.

S u st a s. Šoniniai paviršiai Kremzlė yra sujungta su skydliaukės kremzle, naudojant suporuotą cricothyreo jungtį (articulatio cricothyreoidea). Abu sąnariai veikia vienu metu; Susitraukus raumenims, viršutinė skydliaukės kremzlės dalis pakrypsta į priekį arba atgal, todėl keičiasi atstumas tarp skydliaukės ir aritenoidinių kremzlių, o balso klosčių įtampa didėja arba mažėja, balso aukštis didėja arba mažėja.

Aritenoidinės kremzlės, padedant kriokoidiniam sąnariui, savo pagrindais yra sujungtos su viršutiniu kriokoidinės kremzlės plokštelės kraštu. Sąnarinė kapsulė išilgai užpakalinio paviršiaus sustiprinta lig. cricoarytaenoideum posterius. Šiame sąnaryje galimi sukamieji arytenoidinės kremzlės judesiai aplink išilginę (vertikalią) ašį, taip pat slankiojantys judesiai į priekį, atgal, į vidurį ir į šoną. Sukiojant šiame sąnaryje artenoidinių kremzlių balso procesai pasislenka arčiau ar toliau; slenkant palei kriokoidinę kremzlę, jos išsiskiria arba suartėja. Vadinasi, judesiai šiame sąnaryje taip pat sukelia balso klosčių padėties pasikeitimą vidurio linijos atžvilgiu, o tai lemia balso aparato plotį.

S v i z k i. 1. Skydliaukės vidurinės ir šoninės (lig. hyothyreoideum media et lateralis) raiščiai yra skydliaukės membranos dalys, jungiančios viršutinį skydliaukės kremzlės kraštą su kūnu ir dideliais skydliaukės kaulo ragais. Išorinėje šios membranos dalyje yra angos viršutinei gerklų arterijai ir venai, taip pat vidinei viršutinio gerklų nervo šakai (a.laryngea superios, v.laryngea superior, r. internus n.laryngei superior). 2. Antgerklio-skydliaukės (lig. thyroepiglotticum) raištis jungia antgerklį prie viršutinis kraštas skydliaukės kremzlės. 3. Hipoglotinis (lig. hyoepiglotticum) raištis jungia priekinį antgerklio paviršių su kūnu ir dideliais gelsvojo kaulo ragais. 4. Krikotrachėjinis (lig. cricotracheale) raištis jungia kriokoidinę kremzlę su pirmuoju trachėjos žiedu. 5. Vidurinis cricothyroideum (lig. cricothyroideum medium, s.conicum) trikampis raištis ištemptas tarp viršutinio kriokoidinio kremzlės lanko krašto ir skydliaukės kremzlės apatinio krašto vidurinės dalies. Šio raiščio šoniniai kraštai be aštrių kraštų pereina į vidinį gerklų kremzlės paviršių, dalyvaudami tarp jų ir gleivinės formuojant elastingą sluoksnį. 6. Ariepiglottinė raukšlė (plica aryepiglottica) yra tarp antgerklio krašto ir aritenoidinės kremzlės vidinio krašto. Tai apatinė keturkampės membranos dalis (membrana quadrangularis), esanti tarp antgerklio krašto ir artenoidinės kremzlės vidinio krašto. 7. Liežuvinis-antgerklis vidurinis ir šoniniai raiščiai (lig. glossoepiglotticum medium et lateralis) eina nuo priekinio antgerklio paviršiaus į vidurinę ir šoninę liežuvio šaknies dalis. Tarp jų susidaro įdubos – slėniai.

Gerklų raumenys. Yra išoriniai ir vidiniai gerklų raumenys. Pirmieji apima tris suporuotus raumenis, kurie fiksuoja organą tam tikroje padėtyje, pakelia ir nuleidžia: sternohyoid (m.sternohyoideus); krūtinkaulio skydliaukė (m.sternothyroideus); thyrohyoid (m.thyrohyoideus). Šie raumenys yra ant priekinio ir šoninio gerklų paviršių. Gerklų judesius taip pat atlieka kiti suporuoti raumenys, kurie iš viršaus yra prisitvirtinę prie hipoidinio kaulo, būtent: mylohyoid (m.omohyoideus), stylohyoid (m.stylohyoideus) ir digastric (m.digasticus).

Vidiniai gerklų raumenys, jų yra aštuoni (3.3 pav.), priklausomai nuo jų atliekamos funkcijos, gali būti skirstomi į tokias grupes.

Ryžiai. 3.3. Gerklų raumenų aparatas.

(vaizdas iš šono): 1 - tiesioginė cricoid raumens dalis. 2 - įstrižinė cricoid raumens dalis; b -

(vaizdas iš šono): 1-skydliaukės antgerklio raumuo; 2 - šoninis kricoarytenoidinis raumuo; 3 - užpakalinis kricoarytenoidinis raumuo, 4 - artentiroidinis raumuo.

B: 1 - ariepiglotinis raumuo; 2 - ksk!e arytenoidiniai raumenys; 3 - kriokoidiniai raumenys; 4 - užpakalinis kricoarytenoidinis raumuo; 5 - skersinis arytenoidinis raumuo.

Porinis užpakalinis skruzdėlių raumuo (m.cricoarytenoideus posterior, s.m.posticus) įkvėpimo metu plečia gerklų spindį dėl artenoidinių kremzlių raumenų procesų užpakalinio poslinkio ir sukimosi į vidų, o balso procesai skiriasi, o balso klostės tolsta nuo vienas kitą. Tai vienintelis raumuo, užtikrinantis gerklų spindžio atsivėrimą.

Trys raumenys susiaurina gerklų spindį ir taip užtikrina balso funkciją. Stipriausia iš jų yra šoninė kriokoidinė kremzlė (m.cricoarytenoideus lateralis), prasidedanti šoniniame kriokoidinės kremzlės paviršiuje ir prisitvirtinusi prie raumeninio artenoidinio proceso. Jam susitraukus, artenoidinių kremzlių raumenų procesai juda į priekį ir į vidų, o balso klostės užsidaro priekiniuose du trečdalius. Neporinis skersinis arytenoidinis (m.arytenoideus transversus) raumuo yra tarp arytenoidinių kremzlių.

Kai šis raumuo susitraukia, aritenoidinės kremzlės priartėja viena prie kitos, užpakaliniame trečdalyje uždarydamos balso aparatą.

Šio raumens funkciją sustiprina suporuotas įstrižasis kaukolės raumuo (m.arytenoideus obliquus). Jis prasideda vienos aritenoidinės kremzlės raumeninio proceso užpakaliniame paviršiuje, o kitoje pusėje yra pritvirtintas prie arytenoidinės kremzlės viršūnės. Abu šie raumenys išsidėstę skersai.

Du raumenys ištempia balso klostes. Thyroarytenoideus (m.thyroarytenoideus) susideda iš dviejų dalių. Išorinė dalis (m.thyroarytenoideus extenus) plokščia, keturkampio formos, išsidėsčiusi šoninėse gerklų dalyse, iš išorės padengta skydliaukės kremzlės plokštele. Jis prasideda nuo skydliaukės kremzlės plokščių vidinių paviršių. Kiekvienoje pusėje esantys raumenų ryšuliai, nukreipti įstrižai atgal ir į viršų, yra pritvirtinti prie arytenoidinės kremzlės šoninio krašto. Šio raumens funkcija yra perkelti aritenoidinę kremzlę į priekį ir pasukti ją į išorę aplink išilginę ašį. Antroji dalis – suporuotasis tiroarytenoidinis vidinis balso raumuo (m.thyroarytenoideus internus, s.m.vocalis). Tai yra apatinė ankstesnio raumens dalis ir trikampės prizminės plokštelės pavidalu stovi nuo šoninių paviršių į gerklų spindį. Šis raumuo prasideda priekyje nuo skydliaukės kremzlės plokštelės vidinio paviršiaus kampo srityje jo apatiniame trečdalyje ir yra nukreiptas horizontaliai į užpakalinį artenoidinės kremzlės balso procesą. Kai šis raumuo susitraukia, balso klostės („balso stygos“ senojoje nomenklatūroje) sustorėja ir sutrumpėja. Cricoidinis (m.cricothyroideus) raumuo prasideda priekiniame kriokoidinės kremzlės paviršiuje vidurinės linijos pusėje ir baigiasi apatiniame skydliaukės kremzlės krašte bei apatiniame skydliaukės kremzlės rage. Kai šis raumuo susitraukia, skydliaukės kremzlė pasilenkia į priekį, taip ištempdama balso klostes ir susiaurindama balso aparatą.

Antgerklio nuleidimas ir jo užpakalinis pakreipimas atliekamas dviem raumenimis. Porinis aryepiglotticus (m.aryepiglotticus) yra tarp arytenoidinės kremzlės viršūnės ir antgerklio krašto. Iš šio raumens, padengto gleivine, susidaro aryepiglottic raukšlė (lig. aryepiglotticus), dalis šoninės įėjimo į gerklą dalies. Suporuotas tiroepiglotticus raumuo (m.thyroepiglotticus), pailgos, silpnai išreikštos plokštelės pavidalu, yra ištemptas tarp skydliaukės kremzlės kampo vidinio paviršiaus ir šoninio antgerklio krašto.

Greta vidinio gerklų kremzlės paviršiaus yra elastinga gerklų membrana (membrana elastica laryngis). Jis yra padalintas į keturkampę membraną ir elastingą kūgį. Keturkampė membrana sudaro viršutinę gerklų elastinės membranos dalį ir yra greta skydliaukės kremzlės plokštelių vidinio paviršiaus. Jis ištemptas nuo šoninių antgerklio kraštų ir skydliaukės kremzlės kampo vidinio paviršiaus iki vidinio arytenoidinių ir kornikulinių kremzlių paviršiaus. Apatiniai keturkampių membranų kraštai iš abiejų pusių, apatinėje dalyje šiek tiek arčiau vienas kito, sudaro prieangio klostes (arba netikras balso stygas). Elastinis kūgis yra apatinė gerklų elastinės membranos dalis ir yra susidaro iš elastingų ryšulių, kurie prasideda skydliaukės kremzlės plokščių vidinio paviršiaus kampo srityje. Iš čia ryšuliai išsiskleidžia taip, kad priekiniai apatiniai eina vertikaliai žemyn ir, prisitvirtindami prie viršutinio žiedo lanko krašto, sudaro skydliaukės raištį (lig. conicum), o užpakaliniai viršutiniai, turintys sagitalinė kryptis, pleištas į gerklų spindį, baigiasi arytenoidinių kremzlių balso procesais.

Gerklų ertmė. Jį sudaro kremzlės, raiščiai, raumenys ir elastinė membrana. Gerklų vidus išklotas gleivine. Gerklose yra trys lygiai: viršutinis, arba vestibiuliarinis, virš balso klosčių, vidurinis – balso klosčių sritis, apatinis – pobalsinė ertmė.

Didelis klinikinė reikšmė turi žinių apie įėjimo į gerklą sandarą. Gerklų šone ir užpakalyje yra kriaušės formos įdubos, kurias iš šono riboja dideli hipoidinio kaulo ragai, o priekyje - poliežuvinė-skydliaukės membrana ir skydliaukės kremzlės plokštelė. Išorinė šoninė piriforminio sinuso sienelė prasiskverbta vidinė šaka viršutinis gerklų nervas ir viršutinė gerklų arterija, kurios sinuso apačioje sudaro gleivinės raukšlę, einantį užpakalyje ir žemyn.

Įėjimą į gerklas iš priekio riboja antgerklis, už artenoidinių kremzlių galiukai, o iš šonų – aryepiglottinės raukšlės. Šių raukšlių storyje yra ploni to paties pavadinimo raumenys, o užpakalinėje dalyje yra karnikulinės ir pleištinės kremzlės. Šios kremzlės sudaro du gumbus: pleištinius (tuberculum cuneiforme) ir raiščius (tuberculum corniculatum).Nuo priekinio antgerklio paviršiaus, nukreipto į liežuvio šaknį, į liežuvio šaknį nukreiptos trys liežuvinės-antgerklės klostės: viena vidurinė. ir du šoniniai (plicae glossoepigloticae mediana et lateralis) . Įdubimai tarp šių raukšlių vadinami antgerklio duobėmis (valleculae) (valleculae glossoepiglotticae). Gerklų ertmėje simetriškai išsidėsčiusios dvi poros horizontalių gleivinės klosčių: viršutinės vadinamos vestibiuliarinėmis klostėmis (plicae vestibularis), apatinės – balso raukšlėmis (plicae vocalis). Juos formuoja triketriniai raumenys, kurių užpakaliniai galai prisitvirtina prie balso procesų, o priekiniai – prie skydliaukės kremzlės vidinio paviršiaus. Ta gerklų ertmės dalis, esanti virš balso klosčių (žr. 3.1 pav.), atrodo kaip kūgio formos ertmė, siaurėjanti žemyn, kuri vadinama gerklų prieangiu (vestibulum laryngis). Tarpas, susidaręs tarp balso klosčių, vadinamas balso kloste (rima glottidis) – viduriniu gerklų aukštu. Per šį tarpą yra susisiekiama su apatine gerklų ertmės dalimi (cavitas infraglottica) – subglotine ertme. Vestibiuliarinės ir balso klostės yra suporuotos. Kiekvienoje pusėje tarp vestibuliarinių ir balso klosčių yra įdubimai – gerklų skilveliai; išorėje ir priekyje skilvelyje yra nustatyta kišenė, kylanti į viršų. Vyrų balso klosčių ilgis yra 20–22 mm, moterų – 18–20 mm, suaugusiųjų balso liaukos plotis nugaroje svyruoja nuo 17 iki 20 mm.

Gerklų gleivinė yra hiporyklės gleivinės tąsa, o po ja pereina į trachėjos gleivinę. Reikia turėti omenyje, kad subglotinėje ertmėje susidaro laisvas poodinis sluoksnis; jos uždegiminis patinimas (dažniau vaikams) vadinamas netikras krupas(priešingai nei tikroji - fibrininė-membraninė). Gerklų gleivinę daugiausia dengia daugiaeilis stulpelinis blakstienas epitelis. Balso klosčių, tarparitenoidinės erdvės, antgerklio liežuvio paviršiaus ir aryepiglottinių raukšlių srityje vientisas epitelis turi daugiasluoksnio plokščiojo epitelio pobūdį.

Pogleiviniame gerklų sluoksnyje yra daug serozinių-gleivinių liaukų, tačiau jos pasiskirsto netolygiai. Didžiausias kiekisŠios liaukos yra gerklų skilvelių srityje, vestibuliarinėse raukšlėse ir subglotinėje erdvėje. Balso raukšlėse nėra liaukų.

Gerklų gleivinės storyje yra įvairaus dydžio limfoidinio audinio sankaupos. Labiausiai išsivysčiusi gerklų skilvelių ir aryepiglottinių raukšlių srityje.

Gerklų topografija. Gerklos nuo hipoidinio kaulo yra pakabintos skydliaukės membranos; žemyn jis patenka į trachėją. Priekyje gerklos yra padengtos oda, poodiniu riebaliniu audiniu ir paviršine kaklo fascija. Į vidurinę liniją ant gerklų skydliaukės ir kriokoidinių kremzlių yra krūtinkaulio raumenys (dešinėje ir kairėje), o žemiau jų yra krūtinkaulio ir skydliaukės raumenys. Užpakalyje, apatinio kriokoidinės kremzlės krašto lygyje, gerklos ribojasi su gerklų ryklės dalimi ir įėjimu į stemplę. Balso klosčių projekcija atitinka apatinį skydliaukės kremzlės trečdalį. Į apatinį kriokoidinės kremzlės kraštą priekyje

1 - antgerklis; 2 - hipoidinis kaulas; 3 - klajoklis nervas; 4 - bendroji jungo vena; 5 - veido vena; 6 - viršutinė skydliaukės vena; 7 - bendra miego arterija; 8 - krikotiroidinis raumuo; 9 - krikotiroidinė arterija; 10- apatinė skydliaukės vena; 11 - skydliaukės veninis rezginys, 12 - skydliaukė; 13 - krikotiroidinės kremzlės arka; 14 - skydliaukės krioidinis raištis; 15 - skydliaukės kremzlės plokštelė; 16 - šoninis skydliaukės raištis; 17 - vidurinis stichohioidinis raištis; 18 - viršutinė skydliaukės arterija; 19 - viršutinė gerklų arterija; 20 - viršutinis gerklų nervas.

Tvirtinama skydliaukės fascija, kurios šonines dalis dengia krūtinkaulio ir krūtinkaulio raumenys. Gerklų šonuose yra neurovaskuliniai ryšuliai (3.4 pav.).

Gerklų aprūpinimą krauju (žr. 3.4 pav.) atlieka viršutinė ir apatinė gerklų arterijos (aa.laryngea superior et inferior). Viršutinė, didžiausia, yra viršutinės skydliaukės arterijos (a.thyroidea superior) atšaka, kuri dažniausiai prasideda nuo išorinės miego arterijos, rečiau nuo išsišakojusios ar net bendrosios miego arterijos; apatinė kilusi iš apatinės skydliaukės arterijos (a.thyroidea inferior), kuri yra skydliaukės-gimdos kaklelio kamieno atšaka (truncus thyrocervicalis). Viršutinė gerklų arterija kartu su to paties pavadinimo nervu praeina per skydliaukės membraną ir gerklų viduje dalijasi į mažas šakeles. Nuo jos (arba nuo viršutinės skydliaukės arterijos) nukrypsta dar viena šaka – vidurinė gerklų arterija (a.laryngea media), kuri anastomozuojasi su to paties pavadinimo arterija priešinga pusė priekyje kūginio raiščio. Apatinė gerklų arterija artėja prie gerklų kartu su apatiniu gerkliniu nervu. Venų drenažas atlieka daugybė rezginių, susijusių su ryklės, liežuvio ir kaklo veniniais rezginiais. Pagrindinis kraujo nutekėjimas iš gerklų eina per viršutinę skydliaukės venaį vidinę jungo veną.

Limfos tekėjimas Limfinis tinklas labiausiai išvystytas skilvelių gleivinės ir gerklų viršutiniame aukšte. Iš čia ir nuo vidurinio gerklų dugno limfa kaupiasi giliuose kaklo limfmazgiuose, esančiuose palei vidinį. jugulinė vena, ypač bendrosios miego arterijos dalijimosi lygyje, taip pat užpakaliniame pilvo raumens (m.digasticus) pilve. Iš apatinio aukšto limfa teka į mazgus, esančius prieš priekinį skydliaukės raištį, palei vidinę jungo veną ir prieštrachėjinę.

Gerklų inervaciją atlieka jautrūs ir variklio šakos simpatiniai ir klajokliai nervai (3.5 pav.).

1. Viršutinis gerklų nervas (n.laryngeus superior) nukrypsta nuo klajoklio nervo kakle ir yra padalintas į dvi šakas: išorinį (r.externus) mišraus pobūdžio ir vidinį (r.intemus), daugiausia jautrų.

2. Kairysis apatinis gerklinis nervas (n.laryngeus inferior, s.recurrens) yra atskirtas nuo klajoklio nervo toje vietoje, kur jis eina aplink aortos lanką, o dešinysis nukrypsta nuo klajoklio nervo lygiu. poraktinė arterija. Išėjęs iš klajoklio nervo, pasikartojantis (apatinis gerklinis) nervas pakyla aukštyn ir patenka į gerklas užpakalinėje skydliaukės kremzlės rago jungties su kriokoidine kremzle ir aprūpina motorinėmis skaidulomis visus vidinius gerklų raumenis (išskyrus priekinė krikotiroidinė dalis). Viršutinis ir apatinis gerklų nervai yra sumaišyti, tačiau viršutinis pirmiausia yra jutiminis, o apatinis – motorinis. Abu gerklų nervai turi ryšius su simpatiniais nervais.