Kadangi trišakio nervo neuralgija gali sukelti vidinės skaidulos pakitimus, klasikinių skausmą malšinančių vaistų vartojimas gali neturėti norimo poveikio. Tokiu atveju gali padėti metodas, vadinamas trišakio nervo blokada. Tai medicininė procedūra, kuria siekiama pašalinti skausmo sindromas sukeltas uždegiminio proceso.

Atsiradus pirmiesiems trišakio nervo uždegimo požymiams, gydymas pirmiausia pradedamas vartoti prieštraukulinius, priešuždegiminius ir antispazminius vaistus.

Blokavimo procedūra skiriama šiais atvejais:

• Išsiplėtusios kraujagyslės;
• Stiprus prakaitavimas;
• Paraudusi oda.

Labiausiai bendra priežastis pasireiškia stipriu skausmu, kuris trukdo normaliai paciento veiklai. Pavyzdžiui, skausmas gali atsirasti atliekant pačius kasdieniškiausius procesus, pavyzdžiui, kramtant maistą, valant dantis ar pokalbio metu. Tokiu atveju trišakio nervo šakų blokavimas tampa vienintele išeitimi greitai grįžti į normalų gyvenimą. Tokios stiprios priežastys skausmas Gali pasireikšti įvairios infekcinės ligos, migrena, viršutinio žandikaulio sinusų uždegimai.

Taip pat blokados priežastys yra diagnozuotas neuritas ar neuroma. Pastarasis yra trišakio nervo navikas. Paprastai, nepaisant gerybinio pobūdžio, daugeliu atvejų jis sukelia stiprų skausmą, kurį sunku pašalinti vaistais.

Procedūros metu gydytojas švirkštu suleidžia anestezijos preparatą. Tačiau norint, kad vaistas tikrai veiktų, būtina teisingai nustatyti paveiktą trišakio nervo šaką. Kiekvienas iš jų turi savo injekcijos zoną.

Įdomus faktas yra tai, kad blokada atliekama ne tik siekiant palengvinti paciento stiprų skausmą, bet ir diagnostikos tikslais. Jie imasi procedūros prieš operaciją dėl pažeisto trišakio nervo.

Siekiant nustatyti, ar pažeista zona buvo teisingai identifikuota, kuri yra skirta chirurginė intervencija, į jį atliekama injekcija su anestetiku. Jei po to pacientas pajunta palengvėjimą, o skausmas tampa silpnesnis arba visai išnyksta, vadinasi, sritis buvo nustatyta teisingai. Šis metodas leidžia išvengti medicininių klaidų.

Centrinė blokada

Centrinio trišakio nervo blokada atliekama šiems mazgams:

• Gasser mazgas. Šios srities procedūrą apsunkina tai, kad gasserijos mazgas yra tiesiai kaukolės ertmėje. Injekcijos atliekamos per skruostą antrojo krūminio danties srityje. Adata turi apeiti žandikaulį ir patekti į kaukolės ertmę per angą, esančią pterigopalatino duobės srityje. Procedūra atliekama naudojant intraveninę sedaciją, nes tai susiję su dideliu skausmu, ir ultragarso aparatu, kuris kontroliuoja adatos įdūrimą. Šalutinis skausmo malšinimo poveikis gali būti laikinas pusės veido tirpimas, kuris praeina maždaug po 8-12 valandų;
• Pterigopalatino mazgas. Šio mazgo blokavimo technika atliekama pažeidus antrą ar trečią trišakio nervo šaką. Paprastai šią būklę lydi odos paraudimas, padidėjęs seilėtekis ir ašarojimas. Norint įgyvendinti blokadą, pacientas paguldomas ant šono ant horizontalaus paviršiaus. Švirkšto adata įduriama per skruostą maždaug 3 cm atstumu nuo ausies kaklelisįstrižai. Adatos įdūrimo gylis svyruoja nuo 3,5 iki 4 cm. Sedacija šiuo atveju nereikalinga.

Trišakio nervo blokados technika reikalauja didelio profesionalumo ir absoliutaus tikslumo. Jei technika atliekama neteisingai, rezultatas gali būti veido raumenų paralyžius.

Jei pažeidžiamos tolimos trišakio nervo šakos, skausmas paprastai būna ne toks ryškus.

Šiuo atveju blokada atliekama vienam iš šių nervų:

• Žandikaulio. Anestetikas suleidžiamas per burnos ertmė, būtent per gleivinę pterigomaxillary raukšlės srityje. Ši sritis yra tarp 7 ir 8 apatinio žandikaulio krūminių dantų;
• Infraorbitalinis. Šis nervas yra maždaug 1 cm žemiau apatinio akies krašto. Skausmas jį suspaudus jaučiamas viršutinės lūpos ir nosies sparnų srityje. Adata įkišama į nosies-labybinę raukšlę šuns duobės lygyje;
• Smakras. Skausmas šiuo atveju apima smakro sritį ir apatinė lūpa. Blokada atliekama suleidžiant injekciją protinės angos srityje, maždaug tarp 1 ir 2 apatinio žandikaulio krūminių dantų;
• Supraorbitalinis. Šis nervas yra tiesiogiai atsakingas už pojūtį kaktoje ir nosies apačioje. Į vietą atliekama anestezijos injekcija viduje antakių ketera. Norint nustatyti tikslią adatos įdėjimo vietą, pirštų galiukais reikia atlikti nedidelius bakstelėjimus. Ten, kur skausmas jaučiamas labiausiai, yra tinkama vieta.

Paskyrus anestetiką, skausmas beveik iš karto išnyksta. Jei gydytojas laikosi teisingos procedūros technikos, šalutinio poveikio rizika sumažėja iki nulio.

Intraosinė blokada

Trišakio kaulo blokada atliekama taikant vietinę nejautrą. Procedūros metu speciali intrakaulinė adata įvedama į periostą, o po to į spurgą. kaulinis audinys anestetikas patenka. Injekcijos įtakoje sumažėja slėgis kaulo kanale, kuriame yra pažeistas nervas. Taip pat skatinama kraujagyslių mikrocirkuliacija.

Šios procedūros kontraindikacijos yra šios:

• besitęsiančios infekcinės ligos ūminėje stadijoje;
• Širdies ir kraujagyslių sistemos ligų buvimas;
• Kraujo krešėjimo proceso sutrikimai.

Vidutinis terminas terapinis poveikis yra 2 mėnesiai. Tik 5% pacientų procedūra neduoda teigiamo rezultato.

Šalutinis poveikis yra gana retas. Jie gali būti išreikšti šiais reiškiniais:

• Alerginė reakcija į vartojamus vaistus;
• Žandikaulio sinuso dirginimas;
• Komplikacijos infekcinių ligų forma. Paprastai jie nėra rimti ir gali būti greitai išgydomi nenaudojant antibiotikų.

Trišakio nervo neuralgijos blokados procedūrai naudojami vietiniai anestetikai. Jie yra pagrindinis komponentas, nes gali sumažinti skausmą. Be to, priešuždegiminis, prieštraukuliniai vaistai, taip pat vaistai, skirti atkurti nervus ir pašalinti skausmingus impulsus, kylančius vegetatyviniuose mazguose.

Standartinis vaistų kompleksas blokadai atlikti gali būti 1–2% novokaino, priešuždegiminio hormono hidrokortizono ir vitamino B12, kuris maitina nervą, derinys, pavyzdžiui, cianokobalamino pavidalu.

Novokainas 1-2% - standartinis vaistas trikampio nervo blokadai

Naudojamas procedūrai medicinos reikmenys turi labai platų asortimentą.

Todėl jie skirstomi į šias grupes:

• Pahikarpinas. Naudojamas esant nervinių mazgų pažeidimui. Jo naudojimas padeda pašalinti spazminį skausmą šioje srityje kraujagyslių sienelė, taip pat gerina nervų laidumą. Jei pacientas turi akivaizdžių autonominių sutrikimų, tada šis vaistas taip pat tikslinga naudoti blokadai;
• Anticholinerginiai vaistai. Jų poveikis panašus į Pahikarpin;
• Kortikosteroidų hormonai. Jie skirti pašalinti esamą uždegiminį procesą organizmo audiniuose. Paprastai, vartojant šios grupės hormonus, skausmo malšinimas užtrunka. Tačiau pažeistų nervų regeneracija vyksta daug greičiau. Populiariausi šios grupės vaistai yra Hidrokortizonas ir Kenalogas;
• B grupės vitaminai.Jie taip pat dažnai dedami į injekcinį tirpalą. Vitaminai ne tik veikia pačią neuralgijos priežastį, bet ir teigiamai veikia viso organizmo būklę, pavyzdžiui, stiprina imuninę sistemą.

Daugumoje atvejų galima atlikti blokados procedūrą medicinos centrai. Šiandien ji gana prieinamas metodas skausmo sindromo pašalinimas dėl neuralgijos.

• Kaip sumažinti trišakio nervo skausmą?
  • Pirmosios trišakio nervo šakos blokada
    • Retrobulbarinis blokas
  • Antrosios trišakio nervo šakos blokada
    • Antrosios trišakio nervo šakos intraorbitalinė blokada pagal Hartelį
      • Komplikacijos
    • Antrosios trišakio nervo šakos blokada pagal Browną
      • Ypatumai
  • Trečiosios trišakio nervo šakos blokada
    • Rudos apatinio žandikaulio nervo blokada
      • Technika
    • Hartelio apatinio žandikaulio nervo blokada
      • Ypatumai

Tokio svarbaus skausmo malšinimo metodo, kaip kaukolės nervo blokada, atsiradimas ir vystymasis pagrįstas trišakio nervo ir iš dalies Gasserio ganglio (tai yra Gasserio ganglio) alkoholizavimo eksperimentais, skirtais neuralgijai, kuriuos atliko Schlosser, Ostwalt. , Wright, Bodin, Keller ir kt. Šie eksperimentai buvo pagrindas trišakio nervo blokadai ir gilioms injekcijoms į atskiras n šakas. trigeminus prie kaukolės pagrindo, iki gazerio ganglijos imtinai. Šio vertingo skausmo malšinimo metodo techniką daugiausia sukūrė Braun, Peuckert, Offerhaus ir Hartel, tačiau jie taip pat dirbo su šia problema kitose vietose: Georgas Hirschelis vienu metu pranešė apie kelis sėkmingus trišakio nervo šakų blokus Heidelbergo chirurgijos centre. Klinika.

XX amžiaus pradžioje buvo paskelbti išsamūs eksperimentai šioje srityje, daugiausia Hartelis, ir jam priskiriamas vietinės anestezijos panaudojimas gasserijos ganglijui. Prieš daug laiko vietinė anestezija, dėl savo nepaprasto išsivystymo, tapo ypatinga sritimi, reikalaujančia pakankamai patirties teisingam jos atlikimui, tačiau dabar ši patirtis yra dar labiau reikalinga po to, kai trišakio nervo ir gasserinio gangliono anestezija tam tikru mastu buvo paskirta kaip speciali regioninės anestezijos šaka. . Be miklumo ir patirties šioje srityje patikima ir saugi anestezija neįmanoma. Tam tikrai reikia gerai išmanyti trišakio nervo šakų eigą ir jų atskirų galvos sričių inervaciją. Mokantis atlikti blokadą vargu ar galima apsieiti be gero modelio ar kaukolės, pagal kurią nustatoma įsmeigtos adatos kryptis ir gylis, į kurį ji turėtų prasiskverbti.

Kaip sumažinti trišakio nervo skausmą?

Pirmosios trišakio nervo šakos blokada

Pirmoji trišakio nervo šaka yra n. oftalmicus yra padalintas į tris šakas:

n. frontalis,

n. ašarojimas,

n. nasociliaris.

Šių atskirų šakų blokada, remiantis Brown ir Peakert aprašytais metodais, susideda iš vietinio anestetiko, ypač novokaino, injekcijos į orbitą išilgai šių nervų, už raumenų sluoksnio ribų. akies obuolys- bulbus oculi.

Jei laikysitės siūlomų taisyklių, akies obuolio pažeidimo nesunkiai išvengsite. Tam naudojamos tiesios ilgos adatos; lenktų veislių naudojimas, kaip kai kurie rekomenduoja, yra nereikalingas, ir Brownas perspėjo apie tai XX amžiaus pradžioje. Injekcija į atskiras trišakio nervo pirmosios šakos nervines galūnėles atliekama būtent tose vietose, kur pagal anatominę orbitos kaulinės ertmės sandarą yra geriausi ir patikimiausi adatos pravedimo keliai. Pastarojo galiukas turi prasiskverbti pro akiduobę, kai važiuojama išilgai kaulo, ir tai įmanoma tik ten, kur kaulinė akiduobės sienelė yra plokštesnė ir ne per daug įgaubta. Tokios vietos yra šoninėje ir viršutinėje orbitos medialinės sienelės dalyse; ant jo apatinės sienos taip pat yra didžiąja dalimi plokščias kaulinis paviršius, todėl blokadą galima atlikti ir čia. Žemiau esančioje nuotraukoje parodytos adatos, skirtos medialinėms ir šoninėms orbitinėms injekcijoms.

Medialinės ir šoninės orbitinės injekcijos

N. šakos anestezuojamos medialine injekcija. nasociliaris ir nn. ethmoidales; šoninė injekcija - n. frontalis ir n. ašarojimas.

Šių trijų orbitinių injekcijų injekcijos taškai pavaizduoti toliau esančioje nuotraukoje.

Orbitinės injekcijos

Pirmosios trišakio nervo šakos blokavimas šonine orbitine injekcija

Taške „a“, esančiame virš labiausiai šoninio akies kampo, šoninė injekcija atliekama n anestezavimui. frontalis ir n. ašarojimas.

Anot Browno, adata įduriama šioje vietoje, kad jos galiukas, atsidūręs ant kaulo, nenukristų nuo kaulo, o tada adata įkišama 4½–5 cm gyliu į fissura orbitalis super. Čia jie susiduria su viršutine orbitos sienele, todėl tolesnis antgalio judėjimas yra neįmanomas. Brownas čia suleidžia 5 ml 1% novokaino tirpalo su adrenalinu į fissura orbitalis superior perimetrą; Hartel pataria prasiskverbti iki maksimalaus 3 cm gylio ir tik tada leisti vietinį anestetiką.

Su šia šonine orbitos injekcija anestezija atsiranda odoje ties šoniniu akies kampu, ties medialiniu akies kampu, ant viršutinio voko, ant kaktos ir vainiko; be to, yra šoninės ir vidurinės dalies junginės anestezija viršutinis akies vokas ir apatinio voko junginės dalys.

Pirmosios trišakio nervo šakos blokavimas per vidurinę orbitinę injekciją

Su medialine orbitine injekcija, skausmui malšinti nn. ethmoidales injekcijos taškas bus „b“. Anot Browno, jis guli pirštu aukščiau virš vidinio akies kampo (žr. nuotrauką aukščiau).

Adata čia įduriama, kontroliuojant palpaciją kaulo galu, iki 4-5 cm gylio horizontalia kryptimi. Brownas čia suleidžia 5 ml 1% novokaino tirpalo su adrenalinu, skaičiuojant ant vidurinės ir viršutinės orbitos sienelės.

Pasak Hartelio už blokadą n. ethmoidalis ant., inervuojant viršutinę ir priekinę nosies gleivinės dalį bei nosies galiuko odą, adatą reikia įdurti apie 2 cm gyliu. Šio gylio neužtenka pasiekti n. ethmoidalis post., kuris aprūpina užpakalines etmoidinio kaulo ląsteles ir sfenoido ertmę. Kadangi giliau švirkščiant foramen ethmoidale posto kryptimi, jie per daug priartėja prie regos nervo, Hartel siūlo atlikti medialinę orbitos injekciją, ne giliau kaip 3 cm, atsižvelgiant į tirpalo difuziją į didesnį gylį. .

Suleidus į akiduobę, pagal Browno patirtį, pastebimas greitai praeinantis protrusio bulbi su viršutinio voko patinimu. Komplikacijų nėra. Kadangi orbitinė injekcija atliekama pagal Browną išilgai kaulo sienelės už circulus tendineus ir bulbus oculi raumeninio piltuvo, įtaka n. optika ir nn. blakstienų nebuvo pastebėta. Anot Credelio, dėl orbitos injekcijos buvo pastebėtas amaurozės atsiradimas, trunkantis apie dešimt minučių. Tai gali sukelti adrenalinas arba pats vietinis anestetikas. Voino-Yasenetsky pastebėjo praeinančią amaurozę, kuri atsirado tik praėjus dienai po operacijos ir kurią sukėlė uždegiminė akiduobės edema. Šis atvejis turėtų būti laikomas vietinės anestezijos, atliktos dėl priekinio sinuso empiemos, pasekmė.

Retrobulbarinis blokas

Norint anestezuoti akies obuolį enukleacijos ar eksenteracijos metu, būtina atlikti retrobulbarinę nn blokadą. ciliares ir ggl. blakstiena.

Šiuo tikslu Lowensteinas įsmeigė adatą ties akiduobės šoninio krašto viduriu, 4½ cm gylyje, tarp akies obuolio ir junginės; čia pasuko adatą į medialinę pusę ir priėjo n. optika ir blakstienų ganglionas. Čia jis suleido 1 ml 1% kokaino tirpalo su adrenalinu. Tada jis suleido ½ ml to paties tirpalo aplink akies obuolį.

Siegrist suleido retrobulbarinį audinį išlenktomis adatomis apskritimu iš keturių junginės injekcijos taškų.

Atliekant retrobulbarinę blokadą, Mende rekomendavo įkišti adatą už akies obuolio iš dviejų injekcijos taškų – laikinojo ir nosies, netoli įvedimo vietos. regos nervas ir nn. blakstienos; jis suleido apie 2 ml 1 ar 2% novokaino tirpalo su adrenalinu. Be to, 1 ml to paties tirpalo buvo sušvirkštas subkonjunktyviniu būdu šalia tiesiojo raumens įterpimo vietos.

Seidelis aplink akies obuolį suleido 1-2 ml 1% novokaino tirpalo su adrenalinu. Tada jis suleido 1 ml tirpalo retrobulbariniu būdu per junginę iš keturių taškų ir 1 ml to paties tirpalo, kol adata prasiskverbė į retrobulbarinį audinį.

Antrosios trišakio nervo šakos blokada

Antroji trišakio nervo šaka yra n. maxillaris, praeinant per kaukolės pagrindą per foramen rotundum, gali būti pasiekiama injekcine adata įvairiais būdais. Šis nervinis kamienas horizontalia kryptimi eina iš foramen rotundum į pterygopalatine duobę, kurią jis eina kanalo infraorbitalis kryptimi. Pravažiavus šį kanalą, jis pasirodo kaip n. infraorbitalis iš to paties pavadinimo angos.

Dabar galite patekti į antrąją trišakio nervo šaką ties foramen rotundum arba intraorbitaliniu keliu arba, kaip buvo bandyta anksčiau, įsmeigus adatą po žandikaulio lanku ir judinant ją išilgai nugaros paviršiusžandikaulis duobėje pterygopalatina.

Orbitinį kelią, pasak Hartelio, pirmiausia pasiūlė Payeris, tačiau pirmiausia jis buvo įgyvendintas ir metodiškai sukurtas. Hartelis šį kelią vadina „aksialiniu punkcijos foramen rotundum“.

Jei ant kaukolės, apatinio akiduobės krašto šoninėje dalyje, adata įvedama tiesiai į gelmę, tada ji pro fissura inferior patenka į kanalą infraorbitalis, tarp spenoidinis kaulas ir viršutinis žandikaulis; šio kanalo gale yra foramen rotundum. Pirma, adata susiduria su tam tikra kliūtimi ties spenoidinio kaulo planum pterygoideum.

Jei dabar perkelsite adatą išilgai šios kliūties aukštyn ir viduryje, tada bus pasiektas foramen rotundum.

Foramen rotundum atstumas nuo apatinio orbitos krašto yra maždaug 4-5 cm.

Kadangi foramen rotundum yra labai siauras ir visiškai užpildytas n. maxillaris, adata susiduria su dideliu pasipriešinimu ir injekcijai reikia pakankamai slėgio. Jei pataikote į nervą, pacientas jaučia skausmą, sklindantį išilgai antrosios trišakio nervo šakos inervacijos srities.

Antrosios trišakio nervo šakos intraorbitalinė blokada pagal Hartelį

Antrosios trišakio nervo šakos orbitinė blokada foramen rotundum

Hartelio teigimu, intraorbitalinės blokados technika n. maxillaris in foramen rotundum yra taip:

Adata įvedama apatiniame orbitos krašte, viduryje tarp sutura zygomaticomaxillaris ir išorinio apatinio akiduobės krašto. Kairiosios rankos rodomuoju pirštu akies obuolys stumiamas aukštyn, o adata sagitaliai ir horizontaliai įvedama tarp piršto ir apatinės akiduobės sienelės, kol, perėjusi pro fissura orbitalis inferior, ji susiduria 4-5 cm sphenoidinio kaulo planum pterigoideum. Nuo šios kaulinės kliūties juntamas praėjimas giliau aukštyn ir į vidų, kol atsiranda skundų dėl skausmo, sklindančio į n sritį. maxillaris. Įdėjus adatą į foramen rotundum, ji įkišama dar kelis milimetrus ir tam tikru slėgiu suleidžiama ½ ml 2% novokaino tirpalo su adrenalinu. Jei injekcija sėkminga, anestezija iš karto atsiranda visoje antrosios trišakio nervo šakos inervuotoje srityje.

Įkištos adatos kryptis aukščiau esančioje nuotraukoje parodyta rodykle.

Komplikacijos

At teisinga technika Galima išvengti ir akies obuolio, ir n. opticus, tačiau, pasak Hartelio, galimos hematomos. Orbitinis traktas iki antrosios trišakio nervo šakos yra praeinamas tik 90% kaukolių.

Antrosios trišakio nervo šakos blokada pagal Browną

Antrosios trišakio nervo šakos blokada angos rotundumoje su injekcija po žandikaulio lanku

Blokada n. maxillaris į duobę pterygopalatina iš injekcijos taško, esančio po žandikaulio lanku, Matas pirmą kartą atliko 1900 m. Schlosseris naudojo šį metodą trišakio nervo alkoholizavimui nuo neuralgijos, o Braunas naudojo šį metodą vietinei anestezijai.

Hartelio teigimu, tokiu būdu adatos galiuku prasiskverbti pro foramen rotundum įmanoma tik 33% atvejų, dažniausiai blokados poveikis paaiškinamas vietinio anestetiko prasiskverbimu į nervą. difuzija į laisvą riebalinį audinį fossa pterygopalatina.

Browno teigimu, blokados technika n. maxillaris nuo apatinio žandikaulio lanko krašto yra taip:

Adata įduriama po apatiniu skruostikaulio kampu ir juda į vidų ir aukštyn. Jis slysta išilgai gumbų viršutinio žandikaulio ir, jei jis yra per išlenktas, injekcijos tašką reikia pasirinkti labiau užpakalinėje pusėje. Kartais adata užstringa ant didelio spenoidinio kaulo sparno; tada reikia atsargiai keisti kryptį. 5-6 cm gylyje jie patenka į skylę ant nervo.

Brownas į šią vietą suleido 5 ml 1% novokaino tirpalo su adrenalinu, šiek tiek patraukdamas adatą. Traukdamas dar 5 ml to paties tirpalo suleido už viršutinio žandikaulio, kad suspaustų meno šakas. maxillaris. Jei teisingai paspausite n. maxillaris, pacientas vėl jaučia plačiai išplitusį veido skausmą. Jei kyla sunkumų stumiant adatą išilgai gumbo viršutinio žandikaulio, tada tam tikromis aplinkybėmis reikia atlikti naują injekciją, daugiau po žandikaulio viduriu, ir suleisti dvigubą novokaino tirpalo su adrenalinu dozę, ty 10 ml 1% tirpalo, kad anestetikas difuzijos būdu pasiektų nervą.

Aukščiau esančioje nuotraukoje adata įkišama į foramen rotundum iš po žandikaulio lanko; rodyklė rodo kryptį.

Ypatumai

Prieš injekciją, kaip ir su visais trišakio nervo šakų blokais, rekomenduojama pirmiausia naršyti po kaukolę ir nurodyti adatos kryptį. Pastarąjį nesunku sutvarkyti anestezuojant 2-ąją trišakio nervo šaką – liniją, kuri, atrodo, nubrėžta nuo 1 ar 2 mažų apatinio žandikaulio krūminių dantų, įstrižai per kaukolę iki kaukolės voko vidurio.

Vadovauti šiai gairei (žr. nuotrauką aukščiau) dažnai labai padeda anesteziologams. Šio metodo priartėjimo prie foramen rotundum metodas yra gana paprastas, patikimas ir todėl rekomenduojamas daugelio specialistų.

Ostwalf viršutinio žandikaulio nervo blokada

Taip pat verta paminėti skausmo malšinimo metodą n. maxillaris pagal Ostwalf, kuris įsmeigia adatą iš burnos ertmės pusės už paskutinio krūminio danties ir judina ją į priekį išilgai planum infratemporale, baigdamas fossa pterygoidea.

Offerhaus žandikaulio nervo blokada

Kitas viršutinio žandikaulio nervo anestezavimo būdas yra pagal Offerhausą. Jis kompasu išmatuoja atstumą tarp abiejų zigomatinių lankų vidurių ir iš gauto matavimo atima atstumą tarp viršutinių lankų. alveoliniai procesai už krūminių dantų, nustato, kiek toli yra foramen rotundum nuo jo pradūrimo vietos. Pastarasis yra virš arba žemiau skruostikaulio vidurio.

Trečiosios trišakio nervo šakos blokada

Trečioji trišakio nervo šaka, kurios jautrios inervacijos sritis jau buvo aptarta viename iš mūsų svetainės straipsnių, patenka į kaukolės pagrindą per ovalią angą.

Ostwalto apatinio žandikaulio nervo blokada

Ostwaltas, norėdamas alkoholizuoti trišakį nervą, už trečiojo viršutinio krūminio danties per m. pterygoideus ir pasiekė foramen ovale.

Apatinio apatinio žandikaulio nervo blokada pagal Schltisser

Schltisser alkoholizavimo tikslais taip pat naudoja trečiosios šakos n. trigeminus, kitas būdas. Jis įsmeigia adatą priekiniame m. kramtant, perveria skruostą ir pasiekia burnos ertmę. Čia jis pirštu įkištą į burną apčiuopia adatą ir stumia ją toliau prie didesniojo spenoidinio kaulo sparno. Dabar antgalis turi būti kelis milimetrus nuo angos ovale. Šis būdas ypač blogas, nes netinkamai atlikus blokadą gali būti pradurta burnos gleivinė.

Rudos apatinio žandikaulio nervo blokada

Harisas, Aleksandras, Offerhausas ir Braunas pasirenka skersinį kelią, kad pasiektų foramen ovale.

Anot Browno, injekcijos taškas yra po skruostikaulio viduriu. Adata įstrižai įvedama į kaukolę. O čia geriausia šalia savęs turėti kaukolės modelį, ant kurio kita adata fiksuojama įstriža kryptis.

Adata suleidžiama į proc. pterygoideus; jo galiukas dabar yra maždaug 1 cm atstumu nuo angos ovale. Pažymimas įsmeigtos adatos gylis, o vėliau pastaroji ištraukiama tol, kol poodinis audinys, pasisuka nedideliu kampu atgal ir vėl įkišamas į tą patį gylį. Tada jo galiukas yra prie angos ovale.

Tuo pačiu metu pacientas jaučia skausmą, plintantį į apatinį žandikaulį. Šiuo metu Brownas suleido 5 ml novokaino tirpalo su adrenalinu. Šią Browno naudojamą techniką labai lengva atlikti ir ji yra patikima, tačiau, kaip pažymėjo Hartelis, kaukolės pagrindo pokyčiai kartais gali sukelti kliūčių.

Hartelio apatinio žandikaulio nervo blokada

Trečiosios trišakio nervo poros blokada ties foramen ovale (tamsuota rodyklė rodo adatos kampą, reikalingą priartėti prie gangliono). Gasserinio gangliono (Gasseri ganglion) blokada.

Labai vertas dėmesio metodas yra pasiekti iš priekio ovaliąją ankštį, kurią sukūrė Hartel ir rekomenduojama blokuoti Gasseri ganglioną. Šį metodą, panašų į Schltisser techniką, autorius sėkmingai naudojo gana ilgą laiką. Nuo Schltisser technikos ji skiriasi tuo, kad išvengiama burnos gleivinės pradūrimo adata. Kaniulė perduodama į gumbų žandikaulį po žandikauliu išilgai skruosto, viršutinių krūminių dantų aukštyje, tarp kylančios apatinio žandikaulio ramuso ir viršutinio žandikaulių iki planum infratemporale. Hartelis pasinaudojo šiuo keliu, kad pereitų pro angos ovalą į dujotiekio mazgą.

Šis Hartelio metodas, skirtas blokuoti trečiąją trišakio nervo šaką ir Gasserijos ganglioną, yra toks:

Ant skruosto, antrojo viršutinio krūminio danties alveolinio krašto aukštyje, po zigomatiniu lanku dedamas platus mazgelis, kad, jei pageidaujama, injekcijos tašką būtų galima šiek tiek pakeisti. Čia į odą suleidžiama ilga plona, ​​maždaug 10 cm ilgio adata. Rodomasis pirštas kairė ranka įkišama į burnos ertmę; dešine ranka valdo adatą. Pastarajam toliau pažengus, antgalis pereina tarp apatinio žandikaulio krašto ir gumbų viršutinio žandikaulio. Dėl to, kad adata, įkišto į burną piršto pagalba, apeina m. buccinator, burnos gleivinė lieka nepažeista. Jei adata dabar patenka į fossa infratemporalis, tada m. pasiekiamas pterygoideus externus ir planum infratemporale.

Pasiekiamas gylis turi būti 5-6 cm Šią vietą lengva pažymėti.

Ypatumai

Geriausia prieš injekciją išmatuoti adatos ilgį ir patikrinti atstumą ant kaukolės. Tuo pačiu metu iš karto nustatoma adatos ašies kryptis. Nežinodami šios krypties negalite užtikrintai patekti į angos ovalą.

Hartelis padarė nedidelę kilnojamą rodyklę ant savo adatos, kuri buvo pritvirtinta bet kokiu atstumu. Šis papildymas neabejotinai palengvina visą trečiosios trišakio nervo šakos blokadą, tačiau tai nėra būtina.

Be gylio, labai svarbu atkreipti dėmesį į įsmeigtos adatos kryptį. Anot Hartelio, žiūrint iš priekio, vaizduotėje pratęsta ašis eina per akies vyzdį, tą pačią pusę. Žiūrint iš šono, adata nukreipta į žandikaulio lanko tuberkuliozės articulare, tai yra, per šį tašką eina vaizduotėje ištiesta ašis.

Žandikaulio arterija interna susikerta duobėje infratemporalis. Pavojus jį sužaloti ar atsitiktinio sugadinimo pasekmės nėra labai dideli. Naudojant plonas adatas ir sumaniai jas švirkščiant tiesiai, arterijų komplikacijų nekyla. Hartelis ir Georgas Hirschelis niekada nepastebėjo hematomų savo praktikoje.

Prieš perkeldamas adatą iš fossa infratemporalis į ovaliąją angą, siekdamas orientuotis pagal įsiskverbimo gylį, Hartelis uždėjo rodyklę ant adatos 1,5 cm atstumu nuo odos lygio injekcijos vietoje.

Jei norite, blokuokite n. trišakio nervo apatinio žandikaulio priekinės angos srityje, neprasiskverbiant pro kaulinį kanalą iki Gasserijos ganglijos, nereikia adatos kišti taip staigiai, kaip aprašyta aukščiau, ir ji turi būti švirkščiama po žandikaulio lanku horizontalesne kryptimi. protuberantia occipitalis.

Aukščiau esančioje nuotraukoje adata įkišama po žandikaulio lanku į angos ovalą. Rodyklė pažymėta ašis nukreipta į protuberantia occipitalis externa. Šią kryptį lengva pažymėti ant kaukolės ir prisiminti. Išorinis injekcijos taškas ant skruosto yra maždaug 2,5 cm į išorę nuo burnos kampo.

Naudodamas šį metodą, Georgas Hirschelis visada sėkmingai pasiekdavo trečiąją trišakio nervo šaką ties foramen ovale. Žiūrint iš priekio, adatos kryptis tokia pati, kaip ir Hartelio pateiktu metodu, vaizduotėje pailgėjęs adatos galiukas rodo į tos pačios akies vyzdį (nuotrauka žemiau).

Adatos kryptis blokuojant trišakį nervą (n. mandibularis) ovalinėje angoje (žiūrint iš priekio)

Taikant adatos įkišimo per ankštį ovalų į Gasseri ganglioną metodą, kaip aprašyta aukščiau Hartelis, įsivaizduojamos ašies kryptis žiūrint iš šono skiriasi. Adatos brūkšnys yra staigesnis, kaip matyti čia esančioje nuotraukoje, kur ji pavaizduota rodyklės, einančios per angos ovale, pavidalu. Virš krypties daugiau veda į kaukolės vainiką, o žemiau – į apatinio žandikaulio foramen mentale. Šis krypties pokytis priklauso nuo anatominės kaulinio kanalo struktūros, skirtos trečiajai trišakio nervo šakai, kuri atsiveria stačiau.

Trečiajai trišakio nervo šakai anestezuoti pakanka 5 ml 1-2% anestezinio tirpalo. Kai adata teisingai pataiko į nervą, pacientas rodo, kad skausmas plinta į liežuvį ir apatinį žandikaulį.

A. Indikacijos. Blokada veido nervas skirtas veido raumenų spazmams, taip pat herpetiniam nervų pažeidimui. Be to, jis naudojamas kai kurioms oftalmologinėms operacijoms (žr. 38 skyrių).

B. Anatomija. Veido nervas palieka kaukolės ertmę per stilomastoidinę angą, kur jis yra užblokuotas. Veido nervas suteikia skonio jautrumą priekiniams dviem trečdaliams liežuvio, taip pat bendrą būgnelio, išorinio jautrumą. ausies kanalas, minkštasis gomurys ir dalis ryklės.

Adatos įvedimo taškas yra tik priešais mastoidinį ataugą, žemiau išorinio klausos kanalo ir apatinio žandikaulio vidurinio ramuso lygyje (žr. 38 skyrių).

Nervas yra 1-2 cm gylyje ir blokuojamas suleidus 2-3 ml vietinio anestetiko į stilomastoidinės angos sritį.

D. Komplikacijos. Jei adata įduriama per giliai, kyla grėsmė užkimšti glossopharyngeal ir klajoklis nervas. Būtinas kruopštus aspiracijos tyrimas, nes veido nervas yra arti miego arterijos ir vidinės jungo venos.

Blokada glossopharyngeal nervas

A. Indikacijos. Glossopharyngeal nervo blokada nurodoma esant skausmui, kurį sukelia piktybinio naviko išplitimas į liežuvio pagrindą, antgerklio, gomurinių tonzilių. Be to, blokada leidžia atskirti glossopharyngeal nervo neuralgiją nuo trišakio nervo neuralgijos ir neuralgijos, kurią sukelia kelio gangliono pažeidimas.

B. Anatomija. Glossopharyngeal nervas išeina iš kaukolės ertmės per žandikaulio angą, esančią medialiniu būdu į stiebo ataugą, o po to eina anteromedialine kryptimi, inervuodamas užpakalinį liežuvio trečdalį, raumenis ir ryklės gleivinę. Klajoklis nervas ir pagalbinis nervas taip pat palieka kaukolės ertmę per kaklo angą, eidami šalia glossopharyngeal nervo; arti jų miego arterija ir vidinė jungo vena.

B. Blokados atlikimo būdas. Naudojama 22 G, 5 cm ilgio adata ir įsmeigta tiesiai už apatinio žandikaulio kampo (18-5 pav.).

Ryžiai. 18-5. Glossopharyngeal nervo blokada

Nervas yra 3-4 cm gylyje, nervo stimuliavimas leidžia tiksliau orientuoti adatą. Sušvirkškite 2 ml anestezinio tirpalo. Alternatyvus požiūris atliekamas iš taško, esančio viduryje tarp mastoidinio ataugos ir apatinio žandikaulio kampo, virš stiebo ataugo; nervas yra iš karto prieš stiloidinį ataugą.

D. Komplikacijos. Komplikacijos yra disfagija ir klajoklio nervo blokada, sukelianti ipsilateralinį paralyžių balso styga ir tachikardija, atitinkamai. Priedo blokada ir hipoglosaliniai nervai sukelia atitinkamai trapecinio raumens ir liežuvio ipsilateralinį paralyžių. Aspiracijos testo atlikimas padeda išvengti anestetikų injekcijos į kraujagysles.

Pakaušio nervo blokada

A. Indikacijos. Pakaušio nervo blokada yra skirta pakaušio galvos skausmo ir pakaušio neuralgijos diagnostikai ir gydymui.

Ryžiai. 18-6. Pakaušio nervo blokada

B. Anatomija. Susiformuoja didysis pakaušio nervas užpakalinės šakos kaklo stuburo nervai C 2 ir C 3, o mažesnis pakaušio nervas susidaro iš tų pačių nervų priekinių šakų.

B. Blokados atlikimo būdas. Didysis pakaušio nervas blokuojamas suleidžiant 5 ml anestezinio tirpalo maždaug 3 cm į šoną nuo pakaušio iškilumo viršutinės kaklo linijos lygyje (18-6 pav.). Nervas yra vidurinėje pakaušio arterijos pusėje, kurią dažnai galima apčiuopti. Apatinis pakaušio nervas blokuojamas suleidžiant 2-3 ml anestetikų toliau į šoną išilgai viršutinės kaklo linijos.

D. Komplikacijos. Yra nereikšminga injekcijos į kraujagyslę rizika.

Tokio svarbaus skausmo malšinimo metodo, kaip blokada, atsiradimas ir vystymasis grindžiamas trišakio nervo ir iš dalies Gasserio ganglio (tai yra Gasserio ganglio) alkoholizacijos eksperimentais su Schlosser, Ostwalt, Wright, Bodin, Keller ir kt. Šie eksperimentai buvo pagrindas trišakio nervo blokadai ir gilioms injekcijoms į atskiras n. trigeminus prie kaukolės pagrindo, iki gazerio ganglijos imtinai. Šio vertingo skausmo malšinimo metodo techniką daugiausia sukūrė Braun, Peuckert, Offerhaus ir Hartel, tačiau jie taip pat dirbo su šia problema kitose vietose: Georgas Hirschelis vienu metu pranešė apie kelis sėkmingus trišakio nervo šakų blokus Heidelbergo chirurgijos centre. Klinika.

XX amžiaus pradžioje buvo paskelbti išsamūs eksperimentai šioje srityje, daugiausia Hartelis, ir jam priskiriamas vietinės anestezijos panaudojimas gasserijos ganglijui. Ilgą laiką vietinė anestezija dėl savo nepaprasto išsivystymo tapo ypatinga sritimi, kurios teisingam vykdymui reikia pakankamai patirties, tačiau dabar ši patirtis yra dar labiau reikalinga, po to, kai buvo paskirta trišakio nervo ir gasserinio gangliono anestezija. tam tikru mastu į specialią regioninės anestezijos šaką. Be miklumo ir patirties šioje srityje patikima ir saugi anestezija neįmanoma. Tam tikrai reikia gerai išmanyti šakų eigą ir jų atskirų galvos sričių inervaciją. Mokantis atlikti blokadą vargu ar galima apsieiti be gero modelio ar kaukolės, pagal kurią nustatoma įsmeigtos adatos kryptis ir gylis, į kurį ji turėtų prasiskverbti.

Kaip sumažinti trišakio nervo skausmą?

Pirmosios trišakio nervo šakos blokada

Pirmoji trišakio nervo šaka yra n. oftalmicus yra padalintas į tris šakas:

1. n. frontalis,
2. n. ašarojimas,
3. n. nasociliaris.

Šių atskirų šakų blokada pagal Brown ir Peakert aprašytus metodus susideda iš vietinio anestetiko suleidimo, ypač į orbitą pagal šių nervų eigą, už akies obuolio raumeninio sluoksnio - bulbus oculi.

Jei laikysitės siūlomų taisyklių, akies obuolio pažeidimo nesunkiai išvengsite. Tam naudojamos tiesios ilgos adatos; lenktų veislių naudojimas, kaip kai kurie rekomenduoja, yra nereikalingas, ir Brownas perspėjo apie tai XX amžiaus pradžioje. Injekcija į atskiras trišakio nervo pirmosios šakos nervines galūnėles atliekama būtent tose vietose, kur pagal anatominę orbitos kaulinės ertmės sandarą yra geriausi ir patikimiausi adatos pravedimo keliai. Pastarojo galiukas turi prasiskverbti pro akiduobę, kai važiuojama išilgai kaulo, ir tai įmanoma tik ten, kur kaulinė akiduobės sienelė yra plokštesnė ir ne per daug įgaubta. Tokios vietos yra šoninėje ir viršutinėje orbitos medialinės sienelės dalyse; ant jo apatinės sienos taip pat yra daugiausia plokščias kaulinis paviršius, todėl blokadą galima atlikti ir čia. Žemiau esančioje nuotraukoje parodytos adatos, skirtos medialinėms ir šoninėms orbitinėms injekcijoms.

N. šakos anestezuojamos medialine injekcija. nasociliaris ir nn. ethmoidales; šoninė injekcija - n. frontalis ir n. ašarojimas.

Šių trijų orbitinių injekcijų injekcijos taškai pavaizduoti toliau esančioje nuotraukoje.

Pirmosios trišakio nervo šakos blokavimas šonine orbitine injekcija

Taške „a“, esančiame virš labiausiai šoninio akies kampo, šoninė injekcija atliekama n anestezavimui. frontalis ir n. ašarojimas.

Anot Browno, adata įduriama šioje vietoje, kad jos galiukas, atsidūręs ant kaulo, nenukristų nuo kaulo, o tada adata įkišama 4½–5 cm gyliu į fissura orbitalis super. Čia jie susiduria su viršutine orbitos sienele, todėl tolesnis antgalio judėjimas yra neįmanomas. Brownas čia suleidžia 5 ml 1% novokaino tirpalo su adrenalinu į fissura orbitalis superior perimetrą; Hartel pataria prasiskverbti iki maksimalaus 3 cm gylio ir tik tada leisti vietinį anestetiką.

Su šia šonine orbitos injekcija anestezija atsiranda odoje ties šoniniu akies kampu, ties medialiniu akies kampu, ant viršutinio voko, ant kaktos ir vainiko; be to, anestezija pasireiškia viršutinio voko šoninės ir vidurinės dalies junginėje bei dalyje apatinio voko junginės.

Pirmosios trišakio nervo šakos blokavimas per vidurinę orbitinę injekciją

Su medialine orbitine injekcija, skausmui malšinti nn. ethmoidales injekcijos taškas bus „b“. Anot Browno, jis guli pirštu aukščiau virš vidinio akies kampo (žr. nuotrauką aukščiau).

Adata čia įduriama, kontroliuojant palpaciją kaulo galu, iki 4-5 cm gylio horizontalia kryptimi. Brownas čia suleidžia 5 ml 1% novokaino tirpalo su adrenalinu, skaičiuojant ant vidurinės ir viršutinės orbitos sienelės.

Pasak Hartelio už blokadą n. ethmoidalis ant., inervuojant viršutinę ir priekinę nosies gleivinės dalį bei nosies galiuko odą, adatą reikia įdurti apie 2 cm gyliu. Šio gylio neužtenka pasiekti n. ethmoidalis post., kuris aprūpina užpakalines etmoidinio kaulo ląsteles ir sfenoido ertmę. Kadangi giliau įpurškus foramen ethmoidale stulpo kryptimi, jie per daug priartėja, Hartelis siūlo atlikti medialinę orbitos injekciją, ne giliau nei 3 cm, skaičiuojant tirpalo difuziją į didesnį gylį.

Suleidus į akiduobę, pagal Browno patirtį, pastebimas greitai praeinantis protrusio bulbi su viršutinio voko patinimu. Komplikacijų nėra. Kadangi orbitinė injekcija atliekama pagal Browną išilgai kaulo sienelės už circulus tendineus ir bulbus oculi raumeninio piltuvo, įtaka n. optika ir nn. blakstienų nebuvo pastebėta. Anot Credelio, dėl orbitos injekcijos buvo pastebėtas amaurozės atsiradimas, trunkantis apie dešimt minučių. Tai gali sukelti adrenalinas arba pats vietinis anestetikas. Voino-Yasenetsky pastebėjo praeinančią amaurozę, kuri atsirado tik praėjus dienai po operacijos ir kurią sukėlė uždegiminė akiduobės edema. Šis atvejis turėtų būti laikomas vietinės anestezijos, atliktos dėl priekinio sinuso empiemos, pasekmė.

Retrobulbarinis blokas

Norint anestezuoti akies obuolį enukleacijos ar eksenteracijos metu, būtina atlikti retrobulbarinę nn blokadą. ciliares ir ggl. blakstiena.

Šiuo tikslu Lowensteinas įsmeigė adatą ties akiduobės šoninio krašto viduriu, 4½ cm gylyje, tarp akies obuolio ir junginės; čia pasuko adatą į medialinę pusę ir priėjo n. optika ir blakstienų ganglionas. Čia jis suleido 1 ml 1% kokaino tirpalo su adrenalinu. Tada jis suleido ½ ml to paties tirpalo aplink akies obuolį.

Siegrist suleido retrobulbarinį audinį išlenktomis adatomis apskritimu iš keturių junginės injekcijos taškų.

Retrobulbarinei blokadai Mende rekomendavo įkišti adatą už akies obuolio iš dviejų injekcijos taškų – laikinojo ir nosies, netoli regos nervo įėjimo taško ir nn. blakstienos; jis suleido apie 2 ml 1 ar 2% novokaino tirpalo su adrenalinu. Be to, 1 ml to paties tirpalo buvo sušvirkštas subkonjunktyviniu būdu šalia tiesiojo raumens įterpimo vietos.

Seidelis aplink akies obuolį suleido 1-2 ml 1% novokaino tirpalo su adrenalinu. Tada jis suleido 1 ml tirpalo retrobulbariniu būdu per junginę iš keturių taškų ir 1 ml to paties tirpalo, kol adata prasiskverbė į retrobulbarinį audinį.

Antrosios trišakio nervo šakos blokada

Antroji trišakio nervo šaka yra n. maxillaris, kai jis praeina kaukolės pagrindu per foramen rotundum, injekcine adata gali būti pasiekiamas įvairiais būdais. Šis nervinis kamienas horizontalia kryptimi eina iš foramen rotundum į pterygopalatine duobę, kurią jis eina kanalo infraorbitalis kryptimi. Pravažiavus šį kanalą, jis pasirodo kaip n. infraorbitalis iš to paties pavadinimo angos.

Dabar galima patekti į antrąją trišakio nervo šaką ties foramen rotundum arba intraorbitaliniu keliu arba, kaip buvo bandyta anksčiau, įkišus adatą po žandikaulio lanku ir perkeliant ją viršutinio žandikaulio užpakaliniu paviršiumi į duobę pterygopalatina. .

Orbitinį kelią, pasak Hartelio, pirmiausia pasiūlė Payeris, tačiau pirmiausia jis buvo įgyvendintas ir metodiškai sukurtas. Hartelis šį kelią vadina „aksialiniu punkcijos foramen rotundum“.

Jei ant kaukolės, apatinio orbitos krašto šoninėje dalyje, adata įvedama tiesiai į gylį, tada ji patenka per fissura inferior į kanalą infraorbitalis, tarp spenoidinio kaulo ir viršutinio žandikaulio; šio kanalo gale yra foramen rotundum. Pirma, adata susiduria su tam tikra kliūtimi ties spenoidinio kaulo planum pterygoideum.

Jei dabar perkelsite adatą išilgai šios kliūties aukštyn ir viduryje, tada bus pasiektas foramen rotundum.

Foramen rotundum atstumas nuo apatinio orbitos krašto yra maždaug 4-5 cm.

Kadangi foramen rotundum yra labai siauras ir visiškai užpildytas n. maxillaris, adata susiduria su dideliu pasipriešinimu ir injekcijai reikia pakankamai slėgio. Jei pataikote į nervą, pacientas jaučia skausmą, sklindantį išilgai antrosios trišakio nervo šakos inervacijos srities.

Antrosios trišakio nervo šakos intraorbitalinė blokada pagal Hartelį

Antrosios trišakio nervo šakos orbitinė blokada foramen rotundum

Hartelio teigimu, intraorbitalinės blokados technika n. maxillaris in foramen rotundum yra taip:

Adata įvedama apatiniame orbitos krašte, viduryje tarp sutura zygomaticomaxillaris ir išorinio apatinio akiduobės krašto. Kairiosios rankos rodomuoju pirštu akies obuolys stumiamas aukštyn, o adata sagitaliai ir horizontaliai įvedama tarp piršto ir apatinės akiduobės sienelės, kol, perėjusi pro fissura orbitalis inferior, ji susiduria 4-5 cm sphenoidinio kaulo planum pterigoideum. Nuo šios kaulinės kliūties juntamas praėjimas giliau aukštyn ir į vidų, kol atsiranda skundų dėl skausmo, sklindančio į n sritį. maxillaris. Įdėjus adatą į foramen rotundum, ji įkišama dar kelis milimetrus ir tam tikru slėgiu suleidžiama ½ ml 2% novokaino tirpalo su adrenalinu. Jei injekcija sėkminga, anestezija iš karto atsiranda visoje antrosios trišakio nervo šakos inervuotoje srityje.

Įkištos adatos kryptis aukščiau esančioje nuotraukoje parodyta rodykle.

Komplikacijos

Taikant teisingą techniką galima išvengti tiek akies obuolio, tiek n pažeidimo. opticus, tačiau, pasak Hartelio, galimos hematomos. Orbitinis traktas iki antrosios trišakio nervo šakos yra praeinamas tik 90% kaukolių.

Antrosios trišakio nervo šakos blokada pagal Browną

Antrosios trišakio nervo šakos blokada angos rotundumoje su injekcija po žandikaulio lanku

Blokada n. maxillaris į duobę pterygopalatina iš injekcijos taško, esančio po žandikaulio lanku, Matas pirmą kartą atliko 1900 m. Schlosseris naudojo šį metodą trišakio nervo alkoholizavimui nuo neuralgijos, o Braunas naudojo šį metodą vietinei anestezijai.

Hartelio teigimu, tokiu būdu adatos galiuku prasiskverbti pro foramen rotundum įmanoma tik 33% atvejų, dažniausiai blokados poveikis paaiškinamas vietinio anestetiko prasiskverbimu į nervą. difuzija į laisvą riebalinį audinį fossa pterygopalatina.

Browno teigimu, blokados technika n. maxillaris nuo apatinio žandikaulio lanko krašto yra taip:

Adata įduriama po apatiniu skruostikaulio kampu ir juda į vidų ir aukštyn. Jis slysta išilgai gumbų viršutinio žandikaulio ir, jei jis yra per išlenktas, injekcijos tašką reikia pasirinkti labiau užpakalinėje pusėje. Kartais adata užstringa ant didelio spenoidinio kaulo sparno; tada reikia atsargiai keisti kryptį. 5-6 cm gylyje jie patenka į skylę ant nervo.

Brownas į šią vietą suleido 5 ml 1% novokaino tirpalo su adrenalinu, šiek tiek patraukdamas adatą. Traukdamas dar 5 ml to paties tirpalo suleido už viršutinio žandikaulio, kad suspaustų meno šakas. maxillaris. Jei teisingai paspausite n. maxillaris, pacientas vėl jaučia plačiai išplitusį veido skausmą. Jei kyla sunkumų stumiant adatą išilgai gumbo viršutinio žandikaulio, tada tam tikromis aplinkybėmis reikia atlikti naują injekciją, daugiau po žandikaulio viduriu, ir suleisti dvigubą novokaino tirpalo su adrenalinu dozę, ty 10 ml 1% tirpalo, kad anestetikas difuzijos būdu pasiektų nervą.

Aukščiau esančioje nuotraukoje adata įkišama į foramen rotundum iš po žandikaulio lanko; rodyklė rodo kryptį.

Ypatumai

Prieš injekciją, kaip ir su visais trišakio nervo šakų blokais, rekomenduojama pirmiausia naršyti po kaukolę ir nurodyti adatos kryptį. Pastarąjį nesunku sutvarkyti anestezuojant 2-ąją trišakio nervo šaką – liniją, kuri, atrodo, nubrėžta nuo 1 ar 2 mažų apatinio žandikaulio krūminių dantų, įstrižai per kaukolę iki kaukolės voko vidurio.

Vadovauti šiai gairei (žr. nuotrauką aukščiau) dažnai labai padeda anesteziologams. Šio metodo priartėjimo prie foramen rotundum metodas yra gana paprastas, patikimas ir todėl rekomenduojamas daugelio specialistų.

Ostwalf viršutinio žandikaulio nervo blokada

Taip pat verta paminėti skausmo malšinimo metodą n. maxillaris pagal Ostwalf, kuris įsmeigia adatą iš burnos ertmės pusės už paskutinio krūminio danties ir judina ją į priekį išilgai planum infratemporale, baigdamas fossa pterygoidea.

Offerhaus žandikaulio nervo blokada

Kitas viršutinio žandikaulio nervo anestezavimo būdas yra pagal Offerhausą. Jis kompasu išmatuoja atstumą tarp abiejų zigomatinių lankų vidurių ir iš gauto matavimo atėmus atstumą tarp viršutinių alveolinių procesų už krūminių dantų, nustato, kiek toli foramen rotundum yra nuo jo pradūrimo taško. Pastarasis yra virš arba žemiau skruostikaulio vidurio.

Trečiosios trišakio nervo šakos blokada

Trečioji trišakio nervo šaka, kurios jautrios inervacijos sritis jau buvo aptarta viename iš mūsų svetainės straipsnių, patenka į kaukolės pagrindą per ovalią angą.

Ostwalto apatinio žandikaulio nervo blokada

Ostwaltas, norėdamas alkoholizuoti trišakį nervą, už trečiojo viršutinio krūminio danties per m. pterygoideus ir pasiekė foramen ovale.

Apatinio apatinio žandikaulio nervo blokada pagal Schltisser

Schltisser alkoholizavimo tikslais taip pat naudoja trečiosios šakos n. trigeminus, kitas būdas. Jis įsmeigia adatą priekiniame m. kramtant, perveria skruostą ir pasiekia burnos ertmę. Čia jis pirštu įkištą į burną apčiuopia adatą ir stumia ją toliau prie didesniojo spenoidinio kaulo sparno. Dabar antgalis turi būti kelis milimetrus nuo angos ovale. Šis būdas ypač blogas, nes netinkamai atlikus blokadą gali būti pradurta burnos gleivinė.

Rudos apatinio žandikaulio nervo blokada

Harisas, Aleksandras, Offerhausas ir Braunas pasirenka skersinį kelią, kad pasiektų foramen ovale.

Anot Browno, injekcijos taškas yra po skruostikaulio viduriu. Adata įstrižai įvedama į kaukolę. O čia geriausia šalia savęs turėti kaukolės modelį, ant kurio kita adata fiksuojama įstriža kryptis.

Technika

Adata suleidžiama į proc. pterygoideus; jo galiukas dabar yra maždaug 1 cm atstumu nuo angos ovale. Užfiksuojamas įsmeigtos adatos gylis, o vėliau pastaroji ištraukiama į poodinį audinį, pasukama nedideliu kampu atgal ir vėl įduriama į tą patį gylį. Tada jo galiukas yra prie angos ovale.

Tuo pačiu metu pacientas jaučia skausmą, plintantį į apatinį žandikaulį. Šiuo metu Brownas suleido 5 ml novokaino tirpalo su adrenalinu. Šią Browno naudojamą techniką labai lengva atlikti ir ji yra patikima, tačiau, kaip pažymėjo Hartelis, kaukolės pagrindo pokyčiai kartais gali sukelti kliūčių.

Hartelio apatinio žandikaulio nervo blokada

Trečiosios trišakio nervo poros blokada ties foramen ovale (tamsuota rodyklė rodo adatos kampą, reikalingą priartėti prie gangliono). Gasserinio gangliono (Gasseri ganglion) blokada.

Labai vertas dėmesio metodas yra pasiekti iš priekio ovaliąją ankštį, kurią sukūrė Hartel ir rekomenduojama blokuoti Gasseri ganglioną. Šį metodą, panašų į Schltisser techniką, autorius sėkmingai naudojo gana ilgą laiką. Nuo Schltisser technikos ji skiriasi tuo, kad išvengiama burnos gleivinės pradūrimo adata. Kaniulė perduodama į gumbų žandikaulį po žandikauliu išilgai skruosto, viršutinių krūminių dantų aukštyje, tarp kylančios apatinio žandikaulio ramuso ir viršutinio žandikaulių iki planum infratemporale. Hartelis pasinaudojo šiuo keliu, kad pereitų pro angos ovalą į dujotiekio mazgą.

Šis Hartelio metodas, skirtas blokuoti trečiąją trišakio nervo šaką ir Gasserijos ganglioną, yra toks:

Ant skruosto, antrojo viršutinio krūminio danties alveolinio krašto aukštyje, po zigomatiniu lanku dedamas platus mazgelis, kad, jei pageidaujama, injekcijos tašką būtų galima šiek tiek pakeisti. Čia į odą suleidžiama ilga plona, ​​maždaug 10 cm ilgio adata. Kairės rankos rodomasis pirštas įkišamas į burnos ertmę; dešine ranka valdo adatą. Pastarajam toliau pažengus, antgalis pereina tarp apatinio žandikaulio krašto ir gumbų viršutinio žandikaulio. Dėl to, kad adata, įkišto į burną piršto pagalba, apeina m. buccinator, burnos gleivinė lieka nepažeista. Jei adata dabar patenka į fossa infratemporalis, tada m. pasiekiamas pterygoideus externus ir planum infratemporale.

Pasiekiamas gylis turi būti 5-6 cm Šią vietą lengva pažymėti.

Ypatumai

Geriausia prieš injekciją išmatuoti adatos ilgį ir patikrinti atstumą ant kaukolės. Tuo pačiu metu iš karto nustatoma adatos ašies kryptis. Nežinodami šios krypties negalite užtikrintai patekti į angos ovalą.

Hartelis padarė nedidelę kilnojamą rodyklę ant savo adatos, kuri buvo pritvirtinta bet kokiu atstumu. Šis papildymas neabejotinai palengvina visą trečiosios trišakio nervo šakos blokadą, tačiau tai nėra būtina.

Be gylio, labai svarbu atkreipti dėmesį į įsmeigtos adatos kryptį. Anot Hartelio, žiūrint iš priekio, vaizduotėje pratęsta ašis eina per akies vyzdį, tą pačią pusę. Žiūrint iš šono, adata nukreipta į žandikaulio lanko tuberkuliozės articulare, tai yra, per šį tašką eina vaizduotėje ištiesta ašis.

Žandikaulio arterija interna susikerta duobėje infratemporalis. Pavojus jį sužaloti ar atsitiktinio sugadinimo pasekmės nėra labai dideli. Naudojant plonas adatas ir sumaniai jas švirkščiant tiesiai, arterijų komplikacijų nekyla. Hartelis ir Georgas Hirschelis niekada nepastebėjo hematomų savo praktikoje.

Prieš perkeldamas adatą iš fossa infratemporalis į ovaliąją angą, siekdamas orientuotis pagal įsiskverbimo gylį, Hartelis uždėjo rodyklę ant adatos 1,5 cm atstumu nuo odos lygio injekcijos vietoje.

Jei norite, blokuokite n. trišakio nervo apatinio žandikaulio priekinės angos srityje, neprasiskverbiant pro kaulinį kanalą iki Gasserijos ganglijos, nereikia adatos kišti taip staigiai, kaip aprašyta aukščiau, ir ji turi būti švirkščiama po žandikaulio lanku horizontalesne kryptimi. protuberantia occipitalis.

Aukščiau esančioje nuotraukoje adata įkišama po žandikaulio lanku į angos ovalą. Rodyklė pažymėta ašis nukreipta į protuberantia occipitalis externa. Šią kryptį lengva pažymėti ant kaukolės ir prisiminti. Išorinis injekcijos taškas ant skruosto yra maždaug 2,5 cm į išorę nuo burnos kampo.

Naudodamas šį metodą, Georgas Hirschelis visada sėkmingai pasiekdavo trečiąją trišakio nervo šaką ties foramen ovale. Žiūrint iš priekio, adatos kryptis tokia pati, kaip ir Hartelio pateiktu metodu, vaizduotėje pailgėjęs adatos galiukas rodo į tos pačios akies vyzdį (nuotrauka žemiau).

Adatos kryptis blokuojant trišakį nervą (n. mandibularis) ovalinėje angoje (žiūrint iš priekio)

Taikant adatos įkišimo per ankštį ovalų į Gasseri ganglioną metodą, kaip aprašyta aukščiau Hartelis, įsivaizduojamos ašies kryptis žiūrint iš šono skiriasi. Adatos brūkšnys yra staigesnis, kaip matyti nuotraukoje, kur ji pavaizduota rodyklės, einančios per angos ovale, pavidalu. Virš krypties daugiau veda į kaukolės vainiką, o žemiau – į apatinio žandikaulio foramen mentale. Šis krypties pokytis priklauso nuo anatominės kaulinio kanalo struktūros, skirtos trečiajai trišakio nervo šakai, kuri atsiveria stačiau.

Trečiajai trišakio nervo šakai anestezuoti pakanka 5 ml 1-2% anestezinio tirpalo. Kai adata teisingai pataiko į nervą, pacientas rodo, kad skausmas plinta į liežuvį ir apatinį žandikaulį.

Esant simptominei trišakio nervo neuralgijai, būtina stengtis pašalinti pagrindinę ligą. Neaiškiais trišakio nervo neuralgijos atvejais arba jei yra pagrindo manyti, kad liga yra uždegiminė, pirmiausia griebkitės vaistų ir fizioterapijos.

Chirurginiais trišakio nervo neuralgijos gydymo metodais siekiama nutraukti nervo kamieno laidumą ir juos galima suskirstyti į dvi grupes: ekstrakranijinę ir intrakranijinę.

Ekstrakranijinis priartėjimas prie gasserijos ganglijos

Ekstrakranijinių metodų link chirurginis gydymas Trišakio nervo neuralgija apima pjovimą (neurotomiją) arba sukimą periferinės šakos trišakis nervas ir jų alkoholizmas.

Trišakio nervo neurotomija (periferinių šakų perpjovimas) yra lengvai atliekama operacija, kurios metu nutrūksta skausmas dėl trišakio nervo neuralgijos. Tačiau po trišakio nervo neurotomijos dažnai stebimas gana greitas nervo atsinaujinimas, atkuriant jautrumą ir pasikartojančius skausmo priepuolius.

Geriausi rezultatai sergant trišakio nervo neuralgija pasiekiami nervo sukimo operacija, vadinama neuroeksereze, kurios metu galima iškirpti 2-4 cm ilgio periferinės šakos atkarpą, tačiau net ir po šios nervo sukimo operacijos (neuroekrezės) ), dažniausiai po 6-12 mėnesių nervas atsinaujina ir skausmas atsinaujina.

Kad trišakis nervas neatsinaujintų, po neuroekserezės operacijos kaulinių kanalų skyles, pro kurias praeina nervo šakos, užpildomos mediniais, kauliniais, metaliniais siaurais kaiščiais, raumenimis, vašku, parafinu ir kt. ., tačiau tai dažnai nesukelia stabilaus atsigavimo ir po tam tikras laikas dažnai atsiranda skausmo recidyvų.

Norint pasiekti pirmosios trišakio nervo šakos šakas, daromas pjūvis supraorbitalinės srities medialinėje dalyje. Norint nustatyti infraorbitalinio nervo (antrosios trišakio nervo šakos) vietą, taikomas ekstraoralinis metodas, įpjaunant minkštąjį audinį medialinėje srityje po apatiniu orbitos kraštu, tuo pačiu išvengiant veido nervo šakos pažeidimo. kad inervuoja apatinį voką. Esant intraoralinei prieigai, šiek tiek žemiau esančiame kaule padaromas pjūvis pereinamoji klostė nuo ilties iki pirmojo krūminio danties, o nušveičius gleivinę kartu su antkaulio raišteliu, atidengiamas ir izoliuojamas nervas, kuris fiksuojamas Peano žnyplėmis, nupjaunamas jo periferinis galas, o centrinis – lėtai. išsuktas iš infraorbitalinio kaulo kanalo, kol atsiskirs.

Esant psichikos nervo (trečios trišakio nervo atšakos) nerverezei, pjūvis daromas intraoraliniu būdu nuo iltinio iki pirmojo krūminio danties, 0,5-0,75 cm žemiau dantenų krašto, t.y. šiek tiek aukščiau psichikos angos.

Dauguma neurochirurgų neigiamai vertina periferinių šakų pjovimo ar sukimo operacijas sergant trišakio nervo neuralgija ir teikia pirmenybę paprastesnei ir dažnai labai efektyviai. terapinis renginys nervinio kamieno alkoholizacijos forma, kuri išplito.

Trišakio nervo neuralgijos atveju nervinio kamieno laidumo nutraukimas su nuolatine srities anestezija pasiekiamas chemine nervo blokada, intraneuraliniu būdu suleidžiant 1-2 ml 80% alkoholio su novokainu. Trišakio nervo neuralgijos blokada naudojant alkoholį su novokainu dažniausiai atliekama ambulatoriškai ir nesukelia komplikacijų.

Įsmeigus adatą į trišakio nervo nervinį kamieną, pirmiausia sušvirkščiama 1-2 ml 2% novokaino tirpalo. Praėjus kelioms minutėms po to, kai laidumo anestezijos pobūdis nustato teisingą adatos padėtį, atliekama trišakio nervo alkoholizacija.

Sergant antrosios trišakio nervo šakos neuralgija, ši injekcija, priklausomai nuo trigerinės zonos vietos, gali būti atliekama per infraorbitalinę, įpjovą, didesnę gomurinę ir zigomatinę ir veido angą. Sergant trečiosios trišakio nervo šakos neuralgija, priklausomai nuo skausmo vietos, injekcija atliekama per psichikos angą arba naudojama apatinio žandikaulio, liežuvinė ar žandikaulio anestezija.

Geriausi blokados su alkoholiu rezultatai pastebimi esant antrosios ir trečiosios trišakio nervo šakų neuralgijai. Dažnai skausmo nebuvimo laikotarpis su trišakio nervo neuralgija trunka 0,5–1 metus ar ilgiau. Pasibaigus šiam laikotarpiui be skausmo, nurodoma pakartotinė trišakio nervo alkoholizacija. Daugeliu atvejų alkoholizavimas dėl pirmosios trišakio nervo šakos neuralgijos yra neveiksmingas.

Zoster virusas vėl aktyvuojamas trišakio nervo oftalminėje šakoje. Šio tipo herpeso (zoster ophthalmicus) komplikacijos gali būti labai svarbios. Herpes virusas gali sukelti pastebimą akių vokų patinimą arba pažeisti odą aplink akis. Taip pat gali būti pažeista ragena ir kitos akies dalys. Kitos komplikacijos yra glaukoma, tinklainės nekrozė ir aklumas, taip pat padidėjusi insulto rizika.

Dėl sunkios trišakio nervo neuralgijos po nesėkmingi bandymai Indikacijas intrakranijinėms operacijoms rodo medikamentinis ir fizioterapinis gydymas, ekstrakranijinės novokaino ir alkoholio blokados, o kartais ir periferinių šakų transekcijos bei ekserezė.

Injekcijos įvairių medžiagųį gasserinį mazgą arba į intrakranijines trišakio nervo šakų dalis, arba gana plačiai paplitęs gasserinio mazgo koaguliavimas punkciniu patekimu per veido odą adata perforamen ovale dėl trišakio nervo neuralgijos.

Novokaino ar alkoholio suleidimas tiesiai į gasserinį mazgą sergant trišakio nervo neuralgija dažnai duoda gerą rezultatą, o skausmui atsinaujinus atliekama antra injekcija. Tačiau šis metodas yra susijęs su gretimų smegenų struktūrų pažeidimo rizika, nes suleistas alkoholis plinta į kaukolės ertmę.

Net ir sėkmingai suleidus alkoholio į dujinį mazgą, jo perimetre gali susidaryti sąaugų, kurios, prireikus intrakranijinės operacijos, gali sukelti didelių sunkumų neurochirurgui.

Kai kurie chirurgai taikė gilias alkoholio injekcijas į antrosios ir trečiosios trišakio nervo šakų kamienus apvalios ir ovalios angos srityje, tačiau norint tiksliai pataikyti į kamienus, reikia kruopštaus išankstinio mokymo apie lavonus ir net patyrusios rankos dėl individualių kaukolės skeleto savybių kartais pasirodo neįmanomos.

Norint pasiekti hidroterminį trišakio nervo jutimo šaknies sunaikinimą, naudojama perkutaninė foramen ovale punkcija (naudojant stereotaksinės neurochirurgijos principą). Perdavus adatą rentgeno spinduliuote į kaukolės ertmę iki jautrios trišakio nervo šaknies, jos terminis sunaikinimas atliekamas įvedant karštas vanduo maža dozė į trišakį Mekelio sinuso cisterną.

Gasserijos gangliono elektrokoaguliaciją naudojant adatą, įdurtą per angos ovalą, Kirchneris panaudojo dar 1931 m., naudodamas specialiai sukurtą aparatą. 1936 m. šis autorius pranešė, kad šiuo metodu gydant 250 pacientų, sergančių trišakio nervo neuralgija, skausmo atkryčiai pasireiškė tik 4% atvejų. Schmechel (1951) pranešė apie Gasserijos gangliono elektrokoaguliacijos rezultatus pagal Kirchnerį 118 pacientų: pusei pacientų, sergančių trišakio nervo neuralgija, skausmas išnyko po vienos elektrokoaguliacijos, o likusiems sėkmė buvo pasiekta pakartotinai ar pakartotinai naudojant. metodas.

Hensess (1957) rekomenduoja naudoti Gasser gangliono elektrokoaguliaciją esant trišakio nervo neuralgijai senyviems pacientams: iš 229 krešėjimo, atliktų 171 pacientui, 62,5% pasveiko, 15,8% pagerėjo ir nebuvo nė vienos mirties. Tik 25 pacientams, sergantiems trišakio nervo neuralgija, teko griebtis intrakranijinės operacijos.

Idėją pašalinti gasserinį ganglioną dėl sunkios trišakio nervo neuralgijos įgyvendino Rose (1890), kuri po viršutinio žandikaulio rezekcijos prasiskverbė per kaukolės pagrindo esančią ovaliąją angą ir išskobė gazerio gangliono gabalėlį. gabalas. Metodas nebuvo plačiai paplitęs dėl savo sudėtingumo ir neradikalumo.

Laikinas požiūris į gasserijos ganglioną

Intrakranijinę prieigą prie Gasserijos ganglijos, kad ją pašalintų esant trišakio nervo neuralgijai, aprašė Hartley (1882) ir Kruse (1882). Po osteoplastinės žvynų trefinacijos laikinasis kaulas, sunkiai nusilupa smegenų dangalai nuo vidurinės kaukolės duobės pagrindo ir pakilimo laikinoji skiltis galima gauti pakankamą prieigą prie dujotiekio mazgo. Tačiau Gasserijos mazgo išnaikinimas, duodantis patenkinamus skausmo malšinimo rezultatus, yra sudėtinga ir pavojinga intervencija, ypač dėl kaverninio sinuso sienelės, esančios tiesiai prie mazgo, plonumo ir nebenaudojama. dabar.

Šią operaciją pakeitė mažiau traumuojanti, lengviau atliekama ir ne mažiau efektyvi operacija jautrios šaknies, esančios už Gasser ganglijos, perpjovimas, kurį pirmą kartą sėkmingai atliko Spiller ir Frazier (1901).

Ši operacija buvo pasiūlyta po to, kai eksperimentai su šunimis parodė, kad po trišakio nervo nugaros šaknies perpjovimo nebuvo jokių skaidulų atsinaujinimo požymių. Šios operacijos esmė ta, kad susidarius nedideliam trepanacijos langui į laikinas regionas pakelkite kietąją medžiagą nuo kaukolės pagrindo ir pasiekite gasserijos mazgą. Atidarius Meckel kapsulę, jautrioji trišakio nervo šaknelės dalis nupjaunama už mazgo, paliekant nepažeistą jo motorinę dalį.

Ši operacija iki šiol yra saugiausias ir patikimiausias iš visų chirurginių metodų gydant trišakio nervo neuralgiją. Frazier nustatė, kad iš trijų Gasserijos gangliono dalių į retrogasserinę jutimo šaknį atskirai viena nuo kitos patenka trys skaidulų grupės, atitinkančios tris periferines trišakio nervo šakas; šiuo atveju skaidulų pluoštai eina daugiau ar mažiau lygiagrečiai ir tik keli iš jų anastomizuojasi.

Tarp įvairių trišakio nervo neuralgijos laikinosios radiotomijos patobulinimų pagrindinis yra motorinės šaknies išsaugojimas ir dalinis jutiminės šaknies perpjovimas, t.y. pirmosios šakos išsaugojimas, jei ji nedalyvauja patologinis procesas neuroparalytinio keratito profilaktikai. Jei po visos trišakio nervo šaknelės perpjovimo neuroparalyžinis keratitas, kai kuriais atvejais pasibaigiantis akies mirtimi, pasireiškia 16,7%, tai po dalinės šaknies perpjovimo jis stebimas 4,4% pacientų.

Suboccipital priartėjimas prie gasserijos ganglijos

Trišakio nervo šaknelės jautrios šakos perpjovimą tiesiai prie tilto iš užpakalinės kaukolės duobės šono pirmą kartą sėkmingai atliko Dandy (1925), pabrėžęs šio metodo pranašumus, palyginti su laikinuoju.

Kryžminant trišakio nervo šaknį ties tiltu, skausmo jautrumas išjungiamas, tačiau daugeliu atvejų išsaugomas lytėjimo jautrumas, todėl pašalinami nemalonūs tirpimo pojūčiai operacijos pusėje, dažnai stebimi taikant laikiną požiūrį.

Neurochirurgas Dandy turėjo gerų šios operacijos rezultatų. Iki 1921 m. turėdamas 200 trišakio nervo neuralgijos šaknų išpjaustymo operacijų pakaušio keliu, jis pranešė, kad paskutinis epizodas Per 150 operacijų nebuvo mirčių. Tačiau vėliau paskelbta kitų autorių medžiaga rodo, kad artėjant iš užpakalinės kaukolės duobės, mirtingumas yra didesnis (3-5%), palyginti su laikinuoju požiūriu (0,8-1,9%).

Skausmo pasikartojimas po trišakio nervo šaknelės retrogasserinės transekcijos, įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 5-18 proc. Dažnai (įvairių autorių teigimu, 10-20% atvejų) pacientams, kuriems buvo atlikta Spiller-Frazier operacija dėl trišakio nervo neuralgijos, anestezuotoje veido srityje atsiranda parestezija, kartais pasiekianti skausmingą laipsnį.

Atsižvelgiant į tai, kad taikant laikiną ekstraduralinį retrogaserinės radiotomijos metodą, pastebima daugybė komplikacijų, susijusių su Gasserijos ganglijos ir paviršinio didžiojo petrosalinio nervo pažeidimu, okulomotoriniai nervai, būgnelio ertmė, vidurinė smegenų dangalų arterija, buvo pasiūlyta intraduralinio priėjimo technika, skirta trišakio nervo šaknelės retrogasserinei perpjovimui, pašalinant minėtų darinių traumą. Atidarius kietąją medžiagą ir pakėlus laikinąją smegenų skiltį, atidaroma Mekelio ertmė ir perpjaunama jutiminė šaknis. Tokiu būdu operuotas 51 pacientas gana gerais rezultatais, tačiau dvi mirtys.

Literatūroje aprašyti trečiosios trišakio nervo šakos neuralgijos atvejai pacientams, kurių epidermoidai išsidėstę cerebellopontino kampe. Tai leido Taarnhøy teigti, kad nors normaliomis sąlygomis dėl anatominė vieta jautri trišakio nervo šaknis negali būti suspausta, tačiau net ir atsiradus nedideliems kraujagysliniams ar uždegiminiams smegenų dangalų pakitimams, siaurame kietosios žarnos suformuotame kanale gali susispausti dalis šaknies. aštrus viršutinis kaulinio kaulo kraštas.

1952 m. Taarnhøy pateikė neurochirurgams netikėtą pranešimą, kad skausmas dėl trišakio nervo neuralgijos išnyko po paprasto Gasserijos gangliono „dekompresijos“, dėl kurios buvo plačiai išpjaustoma kietoji kietoji medžiaga per Gaserijos gangliją ir šaknį. Norėdami tai padaryti, taip pat reikia dar labiau išplėsti tentoriumo skylę, per kurią šaknis pereina iš užpakalinės kaukolės duobės į vidurinę. Iš 10 šiuo metodu operuotų pacientų, sergančių trišakio nervo neuralgija, skausmas praėjo 7, o trims operacijos efektas buvo nepilnas.

1954 m. Taarnhøy parengė papildomą ataskaitą apie gerus savo operacijos rezultatus 76 pacientams, sergantiems trišakio nervo neuralgija. Pasak Love ir Swaien (1954), Taarnhoy operacija buvo atlikta Mayo klinikoje 100 pacientų. Šiuo atveju pusė trišakio nervo neuralgijos atvejų buvo pasiekta visiška sėkmė iškart po intervencijos, tačiau 31 pacientui atkrytis įvyko per 1-22 mėnesius po operacijos.

IN istorinis aspektas Yra bendra tendencija perkelti intervencijas dėl trišakio nervo neuralgijos iš periferijos į centrą. Pradėdami nuo periferinių šakų rezekcijos, tada pereidami prie šaknies pjūvio (iš pradžių tiesiai už Gasserijos ganglijos, o paskui prie jo įėjimo į tiltą), chirurgai bandė perpjauti trišakio nervo bulbospinalinį traktą. 1931 m. anatomas Kunzas pasiūlė nupjauti pailgosios smegenyse esančio trišakio nervo nusileidžiantį traktą. Tokiu atveju galima tikėtis, kad skausmas bus išjungtas, o veido ir burnos gleivinės jautrumas bei motorinė šaknies dalis išsaugoma. 1936 metais N. Burdenko įrodė galimybę kirsti kelius žmogaus pailgosiose smegenyse, atlikdamas bulbotomijos operaciją dėl hiperkinezės.

Traktotomijos operaciją dėl trišakio nervo neuralgijos pirmą kartą atliko Shoquist (1937) ir ją sudaro jautraus trišakio nervo trakto kirtimas ant šoninio paviršiaus. pailgosios smegenys. Netoli 4-ojo skilvelio apatinio kampo, arti 10-ojo nervo pluoštų, įvedamas 2-3,5 mm gylio traktas ir padaromas 2,5-4 mm ilgio pjūvis.