Hipoglosinis nervas yra motorinis nervas (9.10 pav.). Jo šerdis yra pailgosiose smegenyse, o viršutinė dalis branduolys yra po rombinės duobės apačia, o apatinis nusileidžia centriniu kanalu iki dekusacijos pradžios lygio piramidės takai. XII galvinio nervo branduolys susideda iš didelių daugiapolių ląstelių ir didelis kiekis tarp jų išsidėsčiusių skaidulų, su kuriomis ji yra padalinta į 3 daugiau ar mažiau atskiras ląstelių grupes. XII galvinio nervo branduolio ląstelių aksonai surenkami į ryšulius, kurie prasiskverbia į pailgąsias smegenis ir išeina iš jos priekinės šoninės vagos tarp apatinės alyvmedžio ir piramidės. Vėliau jie palieka kaukolės ertmę per specialią kaulo angą - hipoglosinio nervo kanalą (canalis nervi hypoglossi), esantį virš šoninio foramen magnum krašto ir sudaro vieną kamieną. Išėjęs iš kaukolės ertmės, XII kaukolės nervas pereina tarp jungo venos ir vidinės miego arterijos, suformuoja hipoidinį lanką arba kilpą (ansa cervicalis), einančią čia arti stuburo nervų šakų, einančių iš trijų viršutinių. nugaros smegenų gimdos kaklelio segmentai ir prie jų prisitvirtinę inervuojantys raumenys poliežuvinis kaulas. Vėliau hipoglosinis nervas pasisuka į priekį ir yra padalintas į liežuvio atšakas (rr. linguales), kurios inervuoja liežuvio raumenis: hipoglosas (hypoglossus), styloglossus (styloglossus) ir genioglossus (genioglossus) ir tt - tas pats išilginis ir tt skersiniai liežuvio raumenys (taip. longitudinalis ir taip. transversus linguae). Pažeidus XII nervą, atsiranda tos pačios liežuvio pusės periferinis paralyžius arba parezė (9.11 pav.), o burnos ertmėje esantis liežuvis pasislenka į sveikąją pusę, o išsikišęs iš burnos nukrypsta link patologinės. procesas (liežuvis „rodo į pažeidimą“). Taip nutinka dėl to, kad sveikosios pusės vadinamasis genioglosas stumia homolateralinę liežuvio pusę į priekį, o paralyžiuota pusė atsilieka ir liežuvis pasisuka savo kryptimi. Paralyžiuotos liežuvio pusės raumenys laikui bėgant atrofuojasi ir plonėja, o liežuvio reljefas pažeistoje pusėje pasikeičia - jis susilanksto, tampa „geografinis“. Ryžiai. 9.10. Hipoglosalinis (XII) nervas ir jo jungtys. 1 - hipoglosinio nervo branduolys; 2 - poliežuvinis kanalas; 3 - meninginė šaka; 4 - jungiamoji šaka su viršutiniu gimdos kaklelio simpatiniu mazgu; 5 - jungiamoji šaka su apatiniu klajoklio (X) nervo mazgu; b - viršutinis gimdos kaklelio simpatinis mazgas; 7 - apatinis mazgas klajoklis nervas; 8 - jungiančios šakas su pirmaisiais dviem stuburo mazgais; 9 - vidinė miego arterija; 10 - vidinė jungo vena; II - styloglossus raumuo; 12 - vertikalus liežuvio raumuo; 13 - viršutinis išilginis liežuvio raumuo; 14 - skersinis liežuvio raumuo; 15 - apatinis išilginis liežuvio raumuo; 16 - genioglossus raumuo; 17 - geniohyoidinis raumuo; 18 - hipoglosinis raumuo; 19 - skydliaukės raumuo; 20 - krūtinkaulio raumenys; 21 - krūtinkaulio skydliaukės raumuo; 22 - viršutinis omohyoidinio raumens pilvas; 23 - apatinis omohyoidinio raumens pilvas; 24 - kaklo kilpa; 25 - apatinė kaklo kilpos šaknis; 26 - viršutinė gimdos kaklelio kilpos šaknis. Šakos, besitęsiančios nuo pailgųjų smegenų, pažymėtos raudonai, o nuo pailgųjų – purpurine spalva. gimdos kaklelio sritis nugaros smegenys. Ryžiai. 9.11. Kairiojo hipoglosalinio nervo pažeidimas yra periferinio tipo. Vienpusis liežuvio paralyžius beveik neturi įtakos kramtymo, rijimo ir kalbos veiksmams. Tuo pačiu metu galimi gerklą fiksuojančių raumenų parezės požymiai. Tokiais atvejais ryjant pastebimas gerklų poslinkis į šoną. Esant dvišaliams XII galvinio nervo branduolių ar kamienų pažeidimams, gali pasireikšti visiškas pelės ir liežuvio paralyžius (glossoplegija). tada paaiškėja, kad jis smarkiai suplonėjęs ir nejudantis guli ant burnos diafragmos. Kalbos sutrikimas pasireiškia anartrijos forma. Esant dvišalei liežuvio raumenų parezei, sutrinka artikuliacija pagal dizartrijos tipą. Pokalbio metu atrodo, kad paciento burna pilna. Ypač smarkiai pablogėja priebalsių tarimas. Glossoplegija taip pat apsunkina valgymą, nes pacientui sunku įstumti maisto boliusą į ryklę. Jeigu periferinė parezė arba liežuvio paralyžius yra laipsniškai progresuojančio XII galvinio nervo branduolio pažeidimo pasekmė, tuomet būdingas fibrilinis ir fascikulinis trūkčiojimas liežuvyje patologinio proceso pusėje. XII galvinio nervo branduolių pažeidimą dažniausiai lydi periferinė (glebusi) žiedinio burnos raumens (t.y. orbicularis oris) parezė, kurios metu lūpos plonėja, ant jų atsiranda raukšlių, susiliejančių į burnos plyšys(„piniginės burna“), pacientui sunku sušvilpti ar užpūsti žvakę. Šis reiškinys paaiškinamas tuo, kad periferinių motorinių neuronų kūnai, kurių aksonai kaip VII (veido) kaukolės nervo dalis pereina į orbicularis oris raumenį, yra XII galvinio nervo branduolyje. Jei pažeidžiama apatinė motorinės žievės dalis smegenų pusrutulis arba žievės branduolių takai, pernešantys impulsus iš žievės, ypač į XII galvinio nervo branduolį, tada (kadangi žievės branduolio skaidulos, artėjančios prie šio branduolio, beveik visiškai susikerta) priešingoje pusėje patologinis procesas, atsiranda centrinė liežuvio raumenų parezė (9.12 pav.). Kai liežuvis išsikiša iš burnos, pasirodo, kad jis pasuktas priešinga patologiniam židiniui Fig. 9.12. Centrinio tipo kairiojo hipoglosalinio nervo pažeidimas. smegenyse nėra liežuvio atrofijos ir jame nėra fibrilinių trūkčiojimų. Centrinė liežuvio parezė dažniausiai derinama su centrine pareze veido nervas ir centrinės hemiparezės apraiškos toje pačioje pusėje. Liežuvio raumenų jėgos sumažėjimas, atsirandantis jų parezės metu, gali būti patikrintas, jei tyrėjas paprašys paciento prispausti liežuvio galiuką į vidinį skruosto paviršių, o pats priešinasi šiam judesiui spausdamas išorinį paviršių. paciento skruosto. Dvišalio XII galvinio nervo branduolių ir kamienų pažeidimo požymiai dažniausiai derinami su kitų nervų sistemos disfunkcijos apraiškomis. galviniai nervai bulbar grupė, o tada yra klinikinis vaizdas pilnesnis bulbaro sindromas; žievės-branduolinių takų funkcijų sutrikimas, vedantis į motoriniai branduoliaiŠie nervai pasireiškia pseudobulbariniu sindromu, kuris yra jų įnervuotų raumenų centrinės parezės arba paralyžiaus pasireiškimas.

XII pora – hipoglosinis nervas (n. hypoglossus). Nervas daugiausia yra motorinis. Jame yra liežuvio nervo šakos, turinčios jutimo skaidulų. Motorinis kelias susideda iš dviejų neuronų. Centrinis neuronas prasideda apatinio priešcentrinio gyruso trečdalio ląstelėse. Iš šių ląstelių besitęsiančios skaidulos praeina per vidinės kapsulės kelį, tiltą ir pailgąsias smegenis, kur baigiasi priešingos pusės branduolyje. Periferinis neuronas kilęs iš hipoglosalinio nervo branduolio, kuris yra pailgosiose smegenyse abiejose jo pusėse. vidurio linija, rombo formos duobės apačioje. Skaidulos iš šio branduolio ląstelių nukreipiamos į storį pailgosios smegenys ventraline kryptimi ir išnyra iš pailgųjų smegenų tarp piramidės ir alyvmedžio. Hipoglosalinio nervo funkcija yra įnervuoti paties liežuvio raumenis ir raumenis, kurie judina liežuvį pirmyn ir žemyn, aukštyn ir atgal. Iš visų šių raumenų genioglossus, kuris stumia liežuvį į priekį ir žemyn, yra ypač svarbus klinikinei praktikai. XII nervas turi ryšių su viršutiniu simpatiniu gangliju ir apatiniu klajoklio nervo gangliju.

Mokslinių tyrimų metodologija. Paciento prašoma iškišti liežuvį.XII poros branduolyje yra ląstelės, iš kurių ateina skaidulos, kurios inervuoja orbicularis oris raumenį. Todėl, esant XII poros branduoliniam pažeidimui, lūpos suplonėja ir susilanksto, o švilpti neįmanoma.

Pralaimėjimo simptomai. Jei pažeidžiamas branduolys ar iš jo išeinančios skaidulos, atsiranda atitinkamos liežuvio pusės periferinis paralyžius arba parezė. Sumažėja raumenų tonusas, liežuvio paviršius tampa nelygus ir raukšlėtas. Pažeidus branduolines ląsteles atsiranda fibrilinis trūkčiojimas.Išsikišus liežuvis nukrypsta link pažeisto raumens dėl to, kad sveikosios pusės genioglossinis raumuo stumia liežuvį į priekį ir medialiai. Esant dvišaliams hipoglosalinio nervo pažeidimams, išsivysto liežuvio paralyžius (glossoplegija). Tokiu atveju liežuvis nejuda, kalba neaiški (dizartrija) arba tampa neįmanoma (anartrija). Pasunkėja maisto boliuso susidarymas ir judėjimas, todėl sutrinka valgymo procesas.

Labai svarbu atskirti centrinį liežuvio raumenų paralyžių nuo periferinio. Centrinis liežuvio raumenų paralyžius atsiranda, kai pažeidžiamas kortikonuklearinis kelias. Esant centriniam paralyžiui, liežuvis nukrypsta priešinga pažeidimo kryptimi. Paprastai yra galūnių raumenų parezė (paralyžius), taip pat priešais pažeidimą. At periferinis paralyžius liežuvis nukrypsta link pažeidimo, yra pusės liežuvio atrofija ir fibrilinis trūkčiojimas branduolinio pažeidimo atveju.

Žmonės, kurie neturi medicininis išsilavinimas, jie sunkiai įsivaizduoja, kas yra hipoglosinis nervas. Tačiau kai kuriais atvejais ši informacija gali būti labai svarbi. Yra nemažai problemų, kurios pablogina žmogaus gyvenimo kokybę, susijusią su liežuviu ir hipoglosiniu nervu. Pažvelkime į juos atidžiau.

Tiesiog kažkas sudėtingo

Hipoglosalinis nervas inervuoja, tai yra jungia liežuvio nervines galus su centriniu nervu.Jis užtikrina motorinę (eferentinę) inervaciją, leidžiančią centrinei nervų sistemai kontroliuoti liežuvio ir orbicularis oris raumenų veiklą. Nervas yra suporuotas; jis išeina iš priekinės šoninės vagos, o jo šerdis yra išilgai pailgųjų smegenų.

Mylohioidinis nervas siunčia impulsus ir suteikia aktyvumą viršutiniams, apatiniams, išilginiams, skersiniams ir vertikaliems raumenims.Jis yra atsakingas už genioglossus, hyoglossus ir stiloidinių raumenų judėjimą.

Kaip suprasti gydytoją. Terminų reikšmė

Kadangi informacija apie hipoglosalinį nervą yra šiek tiek sunkiai suprantama, pacientai ne visada supranta, apie ką specialistas kalba. Norėdami suprasti diagnozę, turite žinoti keletą terminų:

1. Hemiglossoplegija. Šis terminas reiškia pusės liežuvio paralyžių.
2. Glossoplegija yra visiško liežuvio paralyžiaus būsena.
3. "Dizartrija". Diagnozė, rodanti artikuliuotos kalbos pažeidimą. Sumaišymą lydi svetimos medžiagos pojūtis burnoje.
4. „Anartrija“ yra diagnozė, nurodanti, kad artikuliuota kalba neįmanoma.

Šie terminai gana dažnai pasitaiko medicinos istorijoje, susijusioje su hipoglosiniu nervu. Geriau atsiminti jų reikšmę.

Kuo pacientas skundžiasi?

Apsilankę pas gydytoją pacientai daugiausia skundžiasi liežuvio silpnumu. Jiems sunku kalbėti, o kartais net nuryti. Palaipsniui problema didėja, o liežuvis juda vis blogiau. Pacientas gali jaustis taip, tarsi jam būtų „užkandęs košės“, todėl jo kalbą sunku suprasti. Sunkiais atvejais kalba visiškai išnyksta.

Medicininė apžiūra

Jei specialistas įtaria, kad pažeistas hipoglosinis nervas, simptomus jis nustatys ištyręs liežuvį burnos ertmėje. Pirmiausia gydytojas prašo iškišti liežuvį. Nenustebkite, šis paprastas veiksmas gali parodyti pagrindinę problemą. Gydytojas galės vizualiai nustatyti ligos mastą. Jei hipoglosinis nervas neveikia gerai, liežuvis nukrypsta į šoną. Taip yra dėl vienos pusės raumenų hipotonijos. Visas organo paviršius atrodo susiraukšlėjęs ir tampa nelygus. Bet čia reikia atsižvelgti į tai, kad daugelis pacientų tikslingai pakreipia liežuvį į gydytoją, kad šis galėtų geriau jį ištirti. Jei kyla abejonių, ar liežuvis savo noru ar netyčia atmetamas, paciento prašoma paliesti liežuvio galiuką viršutinė lūpa. Jei nėra patologijos, galiukas bus viduryje, jei nervas bus pažeistas, jis pasislinks į šoną.

Be nukrypimo, gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į atrofiją ir fibrilinį trūkčiojimą.

Maždaug 20% ​​atvejų stebimas dvišalis hipoglosinio nervo pažeidimas. Ši liga yra mažiau gydoma ir gali sukelti visiškas praradimas kalba.

Diagnostikos parinktys. Neuropatija

Iš esmės neuropatija yra nervų pažeidimas, kuris nėra uždegiminio pobūdžio. Hipoglosalinio nervo atveju ši diagnozė skirstoma į centrinę ir periferinę neuropatiją.

Centrinis veikia kortikonuklearinius nervo kelius. Problema paveikia dvyliktosios galvinių nervų poros žievę ir branduolį. Šio tipo neuropatija dažniausiai siejama su veido nervo problemomis. Išsikišdamas liežuvis nukrypsta priešinga pažeidimo kryptimi, nes hipoglosinio nervo branduolys turi ryšius su priešingu pusrutuliu. Atrofija ir fibrilinis trūkčiojimas nepastebimi.

Procesą gali sudaryti keli etapai. Jei hipoglosinis nervas pažeidžiamas tik vidinės dalies srityje, tai paveikiamos tik liežuvio raumenų funkcijos.

Jei pažeidimas prasideda žemiau hipoglosinio nervo kanalo išėjimo, tada problema turi įtakos nervinių skaidulų, sujungtas su gimdos kaklelio šaknimis. Dėl to sutrinka gerklų laikančių raumenų veikla. Nurijus, bus poslinkis į sveikąją pusę.

Periferinė neuropatija

Požymiai: antgerklio, gerklų ir minkštojo gomurio nejudrumas, balso pasikeitimas, suprantamos kalbos praradimas, rijimo pasunkėjimas (į nosį gali tekėti skystas maistas), pasunkėjęs kvėpavimas. Balso stygos„lavoninėje padėtyje“ liežuvis fibriliškai trūkčioja. Jei papildomai pažeidžiami veido ir trišakio nervai, atrofuojasi kramtymo raumenys, nukarsta apatinis žandikaulis.

Labai panašus į bulbarą, tačiau tai yra abiejų pusių kortikonuklearinių jungčių pažeidimas. Pažeidžiami daugiau kaukolės nervų, įskaitant hipoglosalinį nervą, o prie simptomų pridedamas seilėtekis. refleksiniai judesiai akių obuoliai, verkimo ar juoko priepuoliai, demencija ir sumažėjęs intelektas.

Diagnostikos metodai ir gydymas

Gydytojas surenka anamnezę, atlieka vizualinį tyrimą, diagnozei patvirtinti paskiria smegenų KT ar MRT. Tai leidžia mums išsiaiškinti hipoglosinio nervo suspaudimo priežastį.

Bet koks gydymas skiriamas patvirtinus diagnozę. Pagrindinis tikslas - teigiamą poveikį dėl pagrindinės ligos. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas!

Neurogeninės liežuvio kančios

Neurogeninės liežuvio kančios skirstomos į motorines ir trofines; Tai taip pat apima jautrumo sutrikimus.

Motorinės liežuvio neurozės dažniausiai yra hipoglosinio nervo (n. hypogloesus) pažeidimai. Liga centriniai takai hipoglosinis nervas sukelia vienpusį raumenų raumenų paralyžių, dėl kurio nesutrinka rijimo veiksmas. Branduoliniai pažeidimai dažniausiai sukelia dvišalį paralyžių, dėl kurio visiškai sutrinka rijimas, jei neišsaugomas papildomas hipoglosinio nervo branduolys.

Diagnozuojant šiuos pažeidimus būtina atlikti specialų neurologinį tyrimą, taip pat nustatyti kitų galvinių nervų ir piramidinių takų pažeidimus. Trauminių hipoglosinio nervo sužalojimų diagnozė yra gana paprasta.

Dvipusis hipoglosinių nervų branduolių pažeidimas dažnai stebimas esant dvišaliam bulbariniam paralyžiui. Pirmiausia atsiranda judesių sutrikimai, vėliau liežuvio atrofija ir liežuvio dielalija (kalbos pažeidimas), vėliau sutrinka rijimas ir lūpų judėjimas. Panašus simptomų kompleksas gali atsirasti ir su tabes dorsalis.

Panašūs, bet nestabilūs liežuvio motorinės parezės simptomai gali atsirasti dėl encefalito pseudobulbarinio paralyžiaus reiškinių metu.Pastebėjome šūvių kilmės hipoglosinio nervo paralyžiaus atvejį.

Vienašalis hipoglosalinio nervo pažeidimas sukelia liežuvio nukrypimą priešinga pusė ramybės padėtyje burnos ertmėje. Atsikišęs liežuvis dažniausiai nukrypsta į sveikąją pusę.

Liežuvio spazmai gali atsirasti sergant epilepsija, stablige, pasiutlige, hemiplegija ir motorine pusiau paralyze.

Tarp klarnetininkų buvo aprašytas profesionalus liežuvio spazmas, panašus į raštininkų pirštų spazmą.

Kai judesių centre yra tabelių ir žievės pažeidimų, dėl liežuvio ataksijos gali atsirasti reikšmingų kalbos sutrikimų.

Trofinės liežuvio neurozės kartais pasireiškia angiospastiniais reiškiniais, papilių židinio deskvamacijos reiškiniais.

Jautrūs liežuvio sutrikimai yra dažniausiai pasitaikantys neuroziniai pažeidimai; juos dažniausiai lydi panašūs pažeidimai kitose srityse trišakis nervas. Gleivinės jautrumas skausmui skiriasi įvairūs skyriai; tai reikia turėti omenyje atliekant lyginamąjį tyrimą atskirų sričių ir atsižvelgti į rodiklių reliatyvumą ir skausmo jautrumo topografiją fiziologinės hipalgezijos ir analgezijos zonoje. Išskyrus lūpas ir liežuvio galiuką, skausmo taškai labai retai pasiskirsto burnos ertmėje (žr. lentelę).

Anestezija gali būti pasekmė įvairios ligos. Dažniau stebima pusės liežuvio anestezija - su anatominio pobūdžio pažeidimais (smegenų ir bulbariniais, būgnelio rezginio pažeidimais, pažeidimais su ausų ligos) ir funkcinį pobūdį (isterija). Kliniškai tokio tipo anestezija ne visada pasireiškia gana aiškiai, nes liežuvio jautrumas iš dalies išsaugomas kitų nervų įnervuotose srityse; pagrindinę nugaros dalį ir liežuvio galiuką įnervuoja liežuvinis nervas, priklausantis III trišakio nervo šakai; be to, jautrią liežuvio inervaciją užtikrina ir viršutinis gerklinis nervas (n. Iaryngeus superior) ir lingvinės glossopharyngeal nervo šakos (n. glossopnaryngeus).

Liežuvio hiperestezija praktikoje yra labai svarbi liežuvio jautrumo sutrikimų grupė. Šiai grupei priklauso neuralgija ir glosodinija.

Liežuvio neuralgija yra liga, kurią sukelia liežuvio nervo pažeidimas, kuris yra trišakio nervo neuralgijos pasireiškimas, didžiąja dalimi kartu su neuralgija apatinio žandikaulio nervas. Skausmas yra tipiško paroksizminio pobūdžio; jie atsiranda spontaniškai arba veikiami nedidelio išorinio fizinio (valgymo, kalbėjimo) ir kartais psichinio dirginimo.

Dėl to, kad liežuvio nervo neuralgija sergantys pacientai saugo liežuvį ir stengiasi mažai juo naudotis, išoriškai apžiūrėjus liežuvis dažnai atrodo padengtas pilka ar ruda danga. Apnašų buvimas, žinoma, nėra objektyvus neuralgijos požymis, bet turėtų būti laikomas simptomu, rodančiu, kad yra priežasčių, mažinančių savaiminį liežuvio išsivalymą. Skundžiantis neuralginiu skausmu, izoliuotu liežuvyje, nepažeidžiant apatinio žandikaulio nervo, reikia ieškoti objektyvių pažeidimo požymių pačiame liežuvyje arba liežuvio nervo vietoje.

Terapija- neuralgija - rentgeno švitinimas, galvanizavimas, gimdos kaklelio mazgų diatermija, novokaino blokada ir alkoholio injekcija į liežuvio nervą arba liežuvio nervo rezekcija. Paskutinės dvi operacijos yra nepageidaujamos, nes jos praranda liežuvio užpakalinės dalies jautrumą, be to, suleidus alkoholio, dažnai prarandamas jautrumas apatinio alveolinio nervo inervuotoje srityje.

Injekcijai į liežuvio nervą kartais naudojamas 80" spiritas, kurio suleidžiama 0,5 ml. Didelių kiekių negalima leisti, nes bijoma pažeisti apatinio žandikaulio nervą. Novokainas švirkščiamas 0,25% tirpale. 3-5 ml.

Injekcijos technika yra tokia pati kaip ir apatinio žandikaulio anestezijos atveju, tačiau adata neturi būti nešama į apatinio žandikaulio angą. Šiuo tikslu adatos galiukas nukreipiamas 0,25–0,5 cm iki vidurio linijos nuo kaulo. Patogiau ir tiksliau suleisti už apatinių krūminių dantų gleivinės perėjimo nuo liežuvio šoninio paviršiaus į burnos dugną tašką, kuris atitinka nervo patekimo į liežuvį vietą. Priklausomai nuo stebimo poveikio, injekcija atliekama vieną ar kelis kartus. Norint suleisti alkoholio į liežuvinį nervą, pastarasis gali būti iš anksto veikiamas, kad būtų galima atlikti alkoholizaciją kontroliuojant akis. Atskleidžiant nervą gaunami tikslesni rezultatai. Taip pat atliekama rezekcijai ar sukimui. Liežuvio nervo atskleidimo technika yra tokia. Liežuvinis nervas atidengtas iš burnos ertmės pusės. Nervas patenka į liežuvį tarp kylančios šakos apatinis žandikaulis ir priekinį ryklės lanką ir guli po burnos gleivine ties didžiaisiais krūminiais dantimis gleivinės sandūroje nuo šoninio liežuvio paviršiaus iki burnos dugno. Šiuo metu nuo gleivinės pjūvio galima atskleisti liežuvinį nervą.

Glosodinija. Liga, kuriai būdingas liežuvio jautrumo padidėjimas ir pasikeitimas, tačiau jos apraiškos žymiai skiriasi nuo liežuvio neuralgijos (liežuvio nervo neuralgijos), vadinama glosalgija arba, kai kurių autorių terminologijoje, „glosalgija“. . Glossodynia turėtų apimti liežuvio niežėjimą (pruritus linguae) ir kitas panašias ligas.

Glossodynia arba glossalgia etiologija yra skirtinga ir susijusi su daugeliu bendri pokyčiai organizmo būklėje, pavyzdžiui, skrandžio ligos, kurias lydi sutrikusi sekrecija, kraujo ligos (mažakraujystė), helmintų užkrėtimas, susilpnėjusi lytinių liaukų funkcija, menopauzė, isterija. Vietinį skausmą gali suaktyvinti miego sinuso dirginimas. Miego arterijų stigma (padidėjusi) skausmas gali lydėti plačiai paplitęs reperkusyvumas, t. y. atskirų skausmo refleksų, sukeltų iš skirtingų kūno vietų, buvimas. Dažnai suteikiama terapija, kuria siekiama pašalinti arba sumažinti vienos iš aukščiau išvardytų ligų pasireiškimus teigiamų rezultatų ir dėl glossodynijos.

Klinikinės ligos apraiškos daugiausia išreiškiamos subjektyviais sutrikimais. Pacientai skundžiasi deginimo ar dilgčiojimo pojūčiu liežuvyje. Šio jausmo lokalizacija neaiški, nors pacientai dažnai nurodo liežuvio galiuką ir šaknį. Kartais pacientai savo pojūčius apibūdina kaip niežulį ar nejaukumo jausmą liežuvyje, sunkumą, nerangumą ir liežuvio nuovargį. Šių pojūčių išvaizda yra nepriklausoma; kartais pacientams tai asocijuojasi su bendru nuovargiu, kalbos ilgumu, mėsos ar aštraus maisto valgymu maistinių medžiagų. Apskritai šie pojūčiai retai būna ūmūs ar skausmingi. Trukmė nemalonus pojūtis skiriasi: minutės, valandos, dienos; kuo ilgiau jis trunka, tuo jis mažiau ryškus. Kartais šie pojūčiai išnyksta ilgam laikui, neatsiranda keletą mėnesių ir vėl atsiranda.

Dauguma šių pacientų kenčia nuo vėžio baimės (vėžiofobijos). Jie ieško vėžio apraiškų, patys tiria liežuvį ir, nežinodami anatomijos, randa požymius, neva patvirtinančius vėžio diagnozę: auglį, ypač liežuvio šaknyje. Taip pat dažni intrageninių susirgimų atvejai, kai gydytojas liežuvio limfinius folikulus supainioja su išopėjimu, tuo pacientas yra įsitikinęs. Vienaip ar kitaip, reikia atminti, kad sergantiesiems glosodinija dažnai būna traumuota psichika, dėl ko reikia atidaus gydytojo dėmesio ir ypatingo atidumo nustatant jų būklę. Matomų objektyvių glossodynijos arba glossalgijos pokyčių paprastai nėra. Kartais nustatoma liežuvio limfoidinio aparato hiperplazija, kartais – atrofinio glosito reiškinys. Tačiau daugumai pacientų didelių nukrypimų nuo įprastos liežuvio išvaizdos aptikti nepavyksta. Kai kuriais atvejais liežuvio rodymo būdas yra labai tipiškas. Kai kurie pacientai taip dažnai apžiūri kurią nors liežuvio pusę, kurioje įtaria, kad yra pažeidimas, kad jie moko liežuvį pasukti tik viena kryptimi, kai atsikiša. Šis „vienpusis liežuvio rodymas“ yra labai būdingas pacientams, sergantiems glosalgija, ir leidžia suprasti paciento psichinius išgyvenimus. Atliekant diferencinę diagnozę, reikia turėti omenyje žandikaulio ir smilkinio sąnario artritą.

Glosalgijos gydymui pirmiausia reikia intervencijos bendras, priklausomai nuo numatomų kitų sistemų ligų. Moterims priešmenopauziniu laikotarpiu arba turinčioms dismenorėjos simptomų geri rezultatai gaunami skiriant kiaušidžių preparatus (ovarinę, folikuliną, sinestrolą). Vagotonikai su padidėjusio rūgštingumo simptomais skrandžio sulčių Kartais pravartu skirti atropino preparatų. Priešingai, esant nusiskundimams dėl burnos džiūvimo, mažos geriamojo pilokarpino dozės (1% tirpalas po 4–8 lašus du–tris kartus per dieną) turi teigiamą poveikį. simptominis poveikis. Kai kuriais atvejais mums pavyko pasiekti pagerėjimo tokiu būdu. Naudinga, mūsų pastebėjimais, kepenų preparatų skirti į vidų tais atvejais, kai nenustatomi anemijos simptomai. Terapinės intervencijos objektu turėtų tapti ir paciento psichika. Kai kuriais atvejais, mūsų pastebėjimais, gimdos kaklelio mazgų diatermija turi gerą poveikį.

Vietinis liežuvio gydymas nereikalingas. Neutralios, neerzinančios, intervencijos gali būti skiriamos tik psichoterapijos tikslais. Ypatingas dėmesys turėtų būti suteikta aplinką, daugiausia dantys (natūralūs ir dirbtiniai). Vertinant galimą dantų ir protezų poveikį liežuviui, reikia atsižvelgti į tai, kad sergant glosodinija gydytojas susiduria su organu, kurio jautrumas dirginimui, ypač mechaniniam, yra padidėjęs, o kartais ir iškrypęs. Todėl visų pirma būtina pašalinti visus burnos ertmės šaltinius. mechaninis dirginimas. Nepaisant paciento nurodymų trūkumo, jo susidėvėjusias plombas reikia papildyti, blogai uždėtus plombus pakeisti, o trūkstamus atkurti. Įdarų paviršius neturi turėti nė menkiausio šiurkštumo. Burnos ertmėje negalima palikti nei vienos pūvančios šaknies, nei vienos ertmės, nei vieno aštraus išsikišimo. Turi būti keliami tokie pat griežti reikalavimai! prie protezinių konstrukcijų. Senus protezus su porėta guma reikia nedelsiant išimti. Blogai pritvirtintos karūnėlės, kurių krašteliai atsilieka nuo kaklo, su susidėvėjusiais kramtomaisiais paviršiais, vadinamieji balno formos mostai, tilteliai su „lazdelėmis“ ir kt. - visa tai turi būti pašalinta tam tikra seka.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas įvairių metalų buvimui burnoje (metalinis užpildas – aukso karūna). Dėl potencialių skirtumų tarp skirtingų metalų gali atsirasti elektros reiškinių, kurie dirgina labai jautrią liežuvio gleivinę. Prastai chromuoti metaliniai protezai taip pat turėtų būti laikomi galimo dirginimo šaltiniu. Nėra jokios priežasties glosodinijos prognozę laikyti nepalankia ta prasme, kad šios ligos neapsunkina jokie sunkūs sutrikimai. Tačiau kartais sunku išgydyti šią kančią, nes tos problemos ne visada gali būti pašalintos. bendrieji sutrikimai kurios sukelia glosodyniją.

Skonio sutrikimas. Liežuvio neurozės apima įvairius skonio sutrikimus. Skonio sutrikimai gali būti skirtingas charakteris: ageuzija (ageuzija) - skonio praradimas, hipogeuzija (hipogeuzija) - susilpnėjęs skonis, parageuzija (parageuzija) - skonio iškrypimas. Tie skonio pokyčiai, atsirandantys dėl puvimo procesų, atsirandančių stomatito metu, neturėtų būti painiojami su neurogeniniais skonio pojūčio sutrikimais. Tokiais atvejais yra ne skonio sutrikimas, o šaltinių atsiradimas Blogas skonis, maskuojant ar iškreipiant įprastus skonio pojūčius valgant maistą.

Liežuvio nervo pažeidimai sukelia skonio jutimo sutrikimus priekinėje liežuvio dalyje, o glossopharyngeal nervo pažeidimai sukelia sutrikimus liežuvio apačioje. Ageuzija atsiranda esant trišakio nervo pažeidimams (Gaserio ganglijai, liežuvio nervas, būgno styga) ir su centriniais pažeidimais (tabuliais, progresuojančiu paralyžiumi). Epilepsijos priepuolio metu stebimas laikinas skonio nykimas arba susilpnėjimas: auros metu, po priepuolio, parageuzija – kartais isterijos metu.

Liežuvio ir burnos ryklės raumenų parezė sutrikdo rijimą, fonaciją ir artikuliaciją, taip pat nesugebėjimą švilpti.
Kintamo sunkumo parezė:
– Jis padidėja vakare, o taip pat ir tada, kai paveikti raumenys patiria stresą – ilgo pokalbio metu ar valgant. Raumenų atrofijos nepastebėta. Simptomai atsirado prieš kelias savaites ar mėnesius, o jų sunkumas skiriasi. Kalbame apie myasthenia gravis, rečiau apie erdvę užimantį procesą, kuris suspaudžia smegenų kamieną.

Jei vyresnio amžiaus žmonėms kramtant atsiranda parezė kramtymo raumenys, kurį lydi skausmas, tai kelia įtarimą dėl „protarpinio kramtymo raumenų šlubavimo“, susijusio su milžiniškų ląstelių arteritu ar kitu vaskulitu.

Paroksizminės dizartrijos metu artikuliacijos sutrikimai gali būti pertraukiami, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė. Tačiau tai nėra tikrosios gerklų raumenų parezės požymis, jį lydi anamnezė ir objektyvūs išsėtinei sklerozei būdingi simptomai.

Parezės sunkumas yra pastovus:
- Kramtymo raumenų parezė ir patinimas, kurį kartais lydi skausmas, gali būti naviko požymis, taip pat lokalizuotas miozitas su savaiminiu pasveikimu. Šias dvi priežastis galima atskirti tik atlikus histologinį tyrimą. Su gerybiniu miozitu kartais yra susijęs kitų galvos ir veido raumenų pažeidimas.

Atskleista dvišalė liežuvio atrofija ir fascikuliacijos(kurie geriau matomi, jei liežuvis yra viduje burnos ertmė). Daugeliu atvejų fascikuliacijos, taip pat parezė ir atrofija stebimi kituose raumenyse. Mes kalbame apie bulbarinį paralyžių sergant amiotrofine lateraline skleroze.

Renkant anamnezę pasirodo, kad sutrikimas progresuoja lėtai per kelis mėnesius. Diferencinė diagnostika tokiais atvejais tai atliekama su erdvę užimančiais procesais šalia smegenų kamieno, ypač su foramen magnum srities meningioma. Jei atsiranda klausos praradimas, tai kelia įtarimą reta liga- Brown-Vialetto-van Laere sindromas.

Išskirtinai grįžtamasis liežuvio parezė, jei nėra fascikuliacijos ir kitų burnos ir ryklės raumenų pažeidimo požymių, tai rodo, kad yra dvišalis hipoglosinio nervo pažeidimas, pavyzdžiui, su kaukolės poliradikulopatija. Liežuvio atrofija tampa pastebima tik praėjus trims savaitėms ar daugiau nuo ligos pradžios. Pažeistuose raumenyse nėra atrofijų ar fascikuliacijų.

Perioralinis ir nasopalpebraliniai refleksai yra animuoti, ant galūnių atsiskleidžia dvišaliai piramidiniai ženklai, būdingas ėjimas mažais žingsneliais. Pacientai dažniausiai yra vyresnio amžiaus ir (arba) turi kraujagyslių rizikos veiksnių. Parezė progresuoja lėtai per daugelį mėnesių arba ūmiai išsivysto po pusrutulio insulto: mes kalbame apie apie pseudobulbarinį paralyžių dėl dvišalio centrinio motorinio neurono pažeidimo, ypač kortikobulbarinių takų.

- Vienašalė liežuvio raumenų parezė yra hipoglosinio nervo arba jo branduolių srities pažeidimo požymis. Su periferiniu pažeidimu taip pat gali sutrikti skonis. Priežastis gali būti glomuso auglys arba skrodimas miego arterija. Su branduoliniu pažeidimu visada yra susiję smegenų kamieno disfunkcijos požymiai, taip pat galimos fascikuliacijos.

To pasekmė gali būti ryklės raumenų parezė:
- makšties pažeidimai ir glossopharyngeal nervai. Vienašalė parezė būdinga periferiniam nervų kamienų pažeidimui, pavyzdžiui, angoje. jugulinė vena, ir šiuo atveju yra vienas iš Siebenmanno sindromo elementų, vienpusis branduolinis pažeidimas išsivysto Avellis, Tapia ir Vernet sindromų rėmuose su smegenų kamieno insultu,
- dvišalė parezė kelia įtarimą dėl difterijos, kaukolės poliradikulopatijos arba, esant kintamajai parezei, myasthenia gravis.