(lot. N. Abducens)- VI galvinių nervų pora, priklauso motoriniai nervai.

Lyginamoji anatomija

Apskritai abducens nervas yra visiems stuburiniams gyvūnams, o jo struktūra ir pagrindinė funkcija (akių pagrobėjas) išlieka nepakitę. Vienintelė išimtis yra žuvienė, kuri neturi okulomotorinių raumenų, todėl neturi nei abducenso, nei kitų akies motorinių nervų. Be akies pagrobėjo, abducens nervas inervuoja atitraukiamąjį raumenį. Šis raumuo randamas gyvūnų su blakstiena membrana; jis atitraukia akį ir leidžia membranai uždengti priekinę akies obuolio dalį. Šiuo atveju smegenų kamiene bus papildomas abducens nervo branduolys, kurio skaidulos suteikia inervaciją konkrečiam raumeniui. Kitas bruožas – auksinių žuvelių ir žiobrių abducenso nervo branduolių išsidėstymas: jis juose yra daug labiau į priekį, nei paprastai būna motoriniai branduoliai, vietoje, kuri labiau būdinga ypatingos visceralinės eferentinės informacijos branduoliams.

Anatomija

Šerdis

Abducens nervas turi tik vieną branduolį - abducens nervo branduolį (lot. Nucleus nervi abducentis). Tai variklio šerdis. Branduolys yra tilto tilte, netoli jo perėjimo į pailgąsias smegenis, po veido gumbu (lot. Colliculus veido) ir šalia medialinio išilginio fascikulo (lot. Fasciculus longitudinalis medialis). Tiesą sakant, šį gumburą sudaro veido nervo skaidulos, kurios apeina (šis lenkimas vadinamas vidiniu veido nervo keliu) abducenso nervo branduolį ir atskiria jį nuo ketvirtojo smegenų skilvelio. Žmogaus branduolyje yra dviejų tipų neuronai: motoriniai neuronai, kurie inervuoja akies šoninį tiesiąjį raumenį, ir interneuronai (viduriniai branduolio neuronai), kurie, kaip medialinio išilginio fascikulo dalis, yra nukreipti į akies šoninį tiesiąjį raumenį. iš kitos pusės, į priekinę šoninės branduolio dalies dalį. okulomotorinis nervas, užtikrinti bendradarbiavimą abiejų akių judesiuose. Tyrimo su gyvūnais metu jie rado kitą neuronų populiaciją, kuri savo procesus siunčia į smegenėlių lopą (lat. Flocculus cerebelli) smegenėlės taip užtikrina požiūrio į šoną stabilizavimą. Panašūs neuronai žmonėms dar nebuvo aptikti.

Nervų kamienas

Skaidulos iš kiekvieno branduolio nukreipiamos į priekį, per tilto medžiagą. Tada jie išnyra iš smegenų kamieno ties tilto ir piramidės riba pailgosios smegenysši sritis vadinama bulbous-pontine vaga. Nervas pirmiausia patenka į pontino cisterną (subarachnoidinės erdvės komponentas), vėliau perveria kietąją medžiagą ir pasiekia smilkininio kaulo viršūnę, kur praeina per Dorelio kanalą - darinį, kurį sudaro smilkininio kaulo viršūnė. iš šono ir apačios, petrosfenoidinis raištis iš viršaus ir dorsum sella iš vidaus . Praėjęs per kanalą, nervas patenka į kaverninį sinusą (lat. Sinus cavernosus).Šios formacijos nervo topografija yra labai svarbi:

• šoninis ir aukšta padėtis užims okulomotorinį nervą
• žemiau jo praeis trochlearinis nervas (lot. nervus trochlearis), bet vėliau jie tarpusavio susitarimas pasikeis
• pirmoji ir antroji trišakio nervo šakos bus išsidėsčiusios dar žemiau
• medialiai iš šių dviejų šakų nukreipiama paskutinė pagrobimas(lot. nervas abducens)
• Vidinė miego arterija išeina dar labiau medialiai.

Iš kaverninio sinuso nervas patenka į orbitą per viršutinį voko plyšį (lot. Fissura orbitalis superior), nuo pastarojo medialinio krašto, eina per TENDIN žiedą (bendrą visų proksimalinių akies motorinių raumenų galų kilmės tašką) ir yra įaustas į šoninį tiesiąjį akies raumenį, kurį nervas inervuoja.

Kelias į centrinę nervų sistemą

Kadangi nervas yra grynai motorinis, jo vienintelis kelias yra motorinis ir piramidinis. Kelias nuo žievės iki abducenso nervo branduolio priklauso žievės-branduoliniam keliui (lat. corticonuclearis) ir susideda iš dviejų neuronų:

• pirmasis neuronas (viršutinis motorinis neuronas) slypi priešcentriniame smegenų žiede

• antrasis neuronas (apatinis motorinis neuronas) yra abducenso nervo branduolyje, šie neuronai gauna skaidulas tiek iš priešingo pusrutulio, tiek iš savo pusės.

Kadangi skaidulos iš branduolio (iš apatinio motorinio neurono) yra nukreiptos į šoninį tiesiąjį akies raumenį, literatūroje, atsižvelgiant į šį segmentą nuo branduolio iki raumens, galima rasti kitą kelio pavadinimą - cortico. -raumeningas (lot. Tractus corticomuscularis).

Nervų aprūpinimas krauju

Nervo fascikulinė ir subarachnoidinė dalys tiekiamos krauju iš baziliarinės arterijos. Priekinė apatinė smegenėlių arterija, pagrindinė šio skyriaus kraujagyslė, atlieka pagrindinį abducenso nervo vaidmenį. Nervą taip pat aprūpina rezginys, esantis pakaušio kaulo šlaite ir susidarantis dalijant kylančios ryklės arterijos (išorinio baseino) šakas. miego arterija) ir iš šakų, besitęsiančių nuo miego sinuso. Kaverninio sinuso ir viršutinio voko plyšio srityje nervas kraujuoja iš vidinės miego arterijos priekinio kamieno.

Funkcijos

Abducens nervas yra vienas iš okulomotorinių nervų. Jis inervuoja šoninį tiesiąjį raumenį, kuris užtikrina akies obuolio atitraukimą. Kaip ir kiti okulomotoriniai nervai, jis dalyvauja tiek sąmoninguose, tiek nesąmoninguose akių judesiuose. Be tiesioginės raumens inervacijos, jis taip pat užtikrina koordinuotą akių judesį žiūrint į šoną. Pastarasis yra realizuotas dėl to, kad abducens nervo branduolyje yra interneuronų, kurie savo ruožtu perduoda signalą į priešingą akies motorinio nervo branduolį, būtent į dalį, kuri inervuoja akies vidurinį tiesiąjį raumenį. Šie interneuronai dalyvauja teikiant opto-kinetinius ir vestibulo-akinių refleksus.

Oculomotorinis nervas.

· Ptozė (nukritęs vokas). Sukeliama dėl viršutinį voką pakeliančio raumens paralyžiaus.

· Divergentinis žvairumas – fiksuota akies padėtis, kai vyzdys nukreiptas į išorę ir šiek tiek žemyn dėl neatsispiriančių šoninių tiesiųjų raumenų ir viršutinių įstrižųjų raumenų veikimo.

· Diplopija (dvigubas regėjimas). Subjektyvus reiškinys, pastebimas tais atvejais, kai pacientas žiūri abiem akimis. Dvigubas nagrinėjamo objekto matymas atsiranda dėl vienos akies regėjimo ašies nukrypimo dėl raumenų silpnumo dėl sutrikusios inervacijos. Skiriamos homoniminės dvilypės dėmės, kai antrasis (įsivaizduojamas) vaizdas projektuojamas į nukrypusią akį, ir priešinga (kryžiuota) diplopija, kai vaizdas projektuojamas į priešingą pusę.

· Midriazė (vyzdžio išsiplėtimas). Kartu su midriaze nevyksta vyzdžio reakcija į šviesą ir nėra akomodacijos. Sutraukiamojo vyzdžio raumens paralyžius atsiranda, kai pažeidžiamas okulomotorinis nervas, postganglioninės skaidulos ar ciliarinis ganglionas. Dėl to išnyksta refleksas šviesai, vyzdys išsiplečia, nes išsaugoma simpatinė inervacija.

· Akomodacijos paralyžius (parezė). Sukelia regėjimo pablogėjimą artimu atstumu. Akies akomodacija – tai akies lūžio galios pasikeitimas prisitaikant prie objektų, esančių skirtingais atstumais nuo jos, suvokimo.

· Akių konvergencijos paralyžius (parezė). Būdingas nesugebėjimas pasukti akių obuolių į vidų. Akių konvergencija yra abiejų akių regėjimo ašių sujungimas, kai žiūrima į arti esančius objektus.

· Akies obuolio judėjimo aukštyn, žemyn ir į vidų apribojimas.

Taigi, pažeidžiant akies motorinį nervą, paralyžiuoja visi išoriniai akies raumenys, išskyrus šoninį tiesiąjį raumenį, inervuotą abducenso nervo, ir viršutinį įstrižąjį raumenį, kuris inervaciją gauna iš trochlearinio nervo. Taip pat atsiranda vidinių akių raumenų, jų parasimpatinės dalies, paralyžius. Tai pasireiškia vyzdžių reakcijos į šviesą nebuvimu, vyzdžių išsiplėtimu ir konvergencijos bei akomodacijos sutrikimais. Dalinis okulomotorinio nervo pažeidimas sukelia tik dalį šių simptomų.

Trochlearinis nervas.

Trochlearinis nervas inervuoja viršutinį įstrižąjį raumenį, kuris sukasi akies obuolį į išorę ir žemyn. Dėl raumenų paralyžiaus paveiktas akies obuolys nukrypsta į viršų ir šiek tiek į vidų. Šis nuokrypis ypač pastebimas, kai pažeista akis žiūri žemyn ir link sveikos pusės. Žiūrint žemyn yra dvigubas matymas; tai aiškiai matoma, jei pacientas žiūri į savo kojas, ypač eidamas laiptais.

Abducens nervas.

Pažeidus abducenso nervą, sutrinka akies obuolio judėjimas į išorę. Taip atsitinka todėl, kad vidurinis tiesusis raumuo lieka be antagonisto, o akies obuolys nukrypsta link nosies (konvergentinis žvairumas). Be to, atsiranda dvigubas matymas, ypač žiūrint į paveiktą raumenį.

Jei pažeidžiami visi trys vienos akies motoriniai nervai, ji nejuda, atrodo tiesiai, vyzdys platus, nereaguoja į šviesą (totalinė oftalmoplegija). Dvišalis akių raumenų paralyžius dažniausiai atsiranda dėl nervų branduolių pažeidimo.

13. Veido nervas.

Veido nervas yra mišrus nervas. Jame yra motorinių, parasimpatinių ir sensorinių skaidulų, paskutinės dvi skaidulų rūšys išskiriamos kaip tarpinis nervas. Motorinė veido nervo dalis suteikia inervaciją visiems veido raumenims, raumenims ausies kaklelis, kaukolė, užpakalinis pilvo raumens pilvas, stapedinis raumuo ir poodinis kaklo raumuo.

Veidinis nervas išnyra iš tilto kartu su tarpinio nervo šaknimi tarp tilto užpakalinio krašto ir pailgųjų smegenėlių alyvmedžio. Toliau abu nervai patenka į vidinį klausos landą ir į smilkinkaulio piramidės veido kanalą. Veido kanale susidaro nervai bendras kamienas, darant du posūkius pagal kanalo vingius. Veido kanalo geną atitinkantis formuojasi veido nervo genas, kuriame yra genu mazgas. Po antrojo posūkio nervas yra už vidurinės ausies ertmės ir išeina iš kanalo per stilomastoidinę angą, patenka į paausinę seilių liauka. Jame jis suskirstytas į 2-5 pirmines šakas, kurios savo ruožtu skirstomos į antrines, suformuojant paausinio nervo rezginį.

Veido kanale nuo veido nervo nukrypsta daugybė šakų: didysis petrosalinis nervas, stapedius nervas ir tympani chorda.

Pažeidus veido nervo motorinę dalį, ji vystosi periferinis paralyžius veido raumenys – prosoplegija. Atsiranda veido asimetrija. Visa pažeista veido pusė nejuda, panaši į kaukę, išlygintos kaktos ir nasolaabialinės raukšlės, plečiasi voko plyšys, neužsimerkia akis (lagophthalmos – kiškio akis), burnos kampas nukaręs. Kai kakta susiraukšlėja, raukšlės nesusidaro. Kai bandote užmerkti akį, akies obuolys pasisuka aukštyn (Bello fenomenas). Pastebėtas padidėjęs ašarojimas. Paralyžinis ašarojimas grindžiamas nuolatiniu akies gleivinės dirginimu oro srautu ir dulkėmis. Be to, dėl akiduobės raumens paralyžiaus ir nepakankamo apatinio voko sukibimo su akies obuoliu tarp apatinio voko ir akies gleivinės nesusidaro kapiliarinis tarpelis, dėl kurio ašaros sunkiai juda. į ašarų kanalą. Dėl ašarų kanalo angos pasislinkimo sutrinka ašarų absorbcija per ašarų kanalą. Tai palengvina orbicularis oculi raumenų paralyžius ir netekimas mirksėjimo refleksas. Nuolatinis junginės ir ragenos dirginimas oro ir dulkių srautu sukelia uždegiminius reiškinius – konjunktyvitą ir keratitą.

Vietinė veido nervo pažeidimų diagnostika:

Pažeidus veido nervo branduolį, periferinis veido raumenų paralyžius pažeidimo pusėje (su lagoftalmu, Bello simptomu, ašarojimu) gali būti derinamas su spastine hemipareze priešingoje pažeidimo pusėje – pakaitomis Millard-Gubler- Jublay paralyžius, susijęs su piramidinės sistemos, esančios šalia veido nervo branduolio, pažeidimu. Jei patologinis židinys plinta į vidinį veido nervo kelį, tada sutrinka ir abducenso nervo branduolio funkcija. Tokiu atveju išsivysto kintamasis Fovilio sindromas: pažeidimo pusėje - periferinis veido raumenų ir išorinio akies tiesiojo raumens paralyžius (su konvergenciniu žvairumu), o priešingoje pusėje - spazminė hemiplegija.

Pažeidus smegenėlių trikampio veido nervo šaknį, veido raumenų paralyžius lydi trišakio, abducenso ir vestibulokochlearinių nervų disfunkcijos simptomai.

Pažeidus veido nervą vidinėje klausos landoje, veido raumenų paralyžius derinamas su akių sausumu, priekinių dviejų trečdalių liežuvio skonio pablogėjimu ir šios ausies kurtumu.

Veido nervo pažeidimas veido kanale iki didžiojo petrosalinio nervo atsiradimo pasireiškia prozoplegija, sausu junginės ir ragenos paviršiumi, hiperakūzija ir skonio sutrikimu priekiniuose dviejuose trečdaliuose liežuvio.

Veido nervo pažeidimas veido kanale virš kilmės lygio n. stapedius lydi ašarojimas, hiperakūzija ir skonio sutrikimas.

Veido nervo pažeidimas virš jo kilmės būgno styga sukelia prosoplegiją, ašarojimą ir skonio sutrikimus priekiniuose du trečdalius liežuvio.

Kai veido nervas yra pažeistas išėjimo per stilomastoidinę angą lygyje, klinikinį vaizdą sudaro tik veido raumenų paralyžius ir ašarojimas.

Kai vienoje pusėje pažeidžiamos žievės branduolio skaidulos, priešingoje pažeidimo pusėje išsivysto tik apatinių veido raumenų centrinis paralyžius. Tai gali būti kartu su centriniu pusės liežuvio paralyžiumi (veidolingualinis paralyžius), liežuvio ir plaštakos (veidolingualinis-brachialinis paralyžius) arba visos kūno pusės paralyžius (centrinė hemiplegija).

Sudirginimas dėl patologinio smegenų žievės židinio veido projekcijos srityje arba tam tikrose ekstrapiramidinių darinių struktūrose gali pasireikšti kaip tonizuojančių ir kloniniai traukuliai(Džeksoninė epilepsija), hiperkinezė su ribotu atskirų veido raumenų spazmu (veido hemispazmas, paraspazmas, įvairūs tikai).

14. Trišakis nervas.

Trišakis nervas turi 3 branduolius (1 motorinį ir 2 jutimo). Motorinis branduolys yra dorsolaterinėje pontine tegmentum dalyje. Pirmasis jautrus branduolys (nucleus tractus spinalis) yra per visą pailgųjų smegenų ilgį ir užpakaliniame tilto trečdalyje. Antrasis jautrus branduolys (nucleus terminalis) yra viduriniame tilto trečdalyje.

Trišakis nervas susideda iš dviejų šaknų: jutimo ir motorinės. Pirmasis patenka į smegenų kamieną ties vidurinio smegenėlių žiedkočio ir tilto riba, šiek tiek žemiau jo vidurio. išilginė ašis. Variklio šaknis, kurios skersmuo yra mažesnis, yra greta jautrios šaknies priekyje ir apačioje. Šalia šaknų kietosios žarnos viduje smilkininio kaulo piramidės priekiniame paviršiuje yra Gaserinis (trišakis) mazgas – homologinis darinys. nugaros ganglionas. Iš šio mazgo į priekį tęsiasi 3 dideli nervinis kamienas:

· Regos nervas. Įsiskverbia į orbitą per viršutinę dalį orbitinis plyšys, praeina pro supraorbitalinę įpjovą ties viduriniu orbitos kraštu išilgai viršutinės dalies. Regos nervas skirstomas į nasociliarinius, ašarinius ir priekinius nervus.

· Žandikaulio nervas. Jo šakos: 1) zigomatinis nervas, inervuojantis laikinosios ir zigominės srities odą; 2) pterigopalatininiai nervai, einantys į pterigopalatininį mazgą, jų skaičius nuo 1 iki 7, jie suteikia jutimo skaidulų nervams, prasidedantiems nuo mazgo; dalis skaidulų pritvirtinama prie mazgo šakų, nepatenkant į mazgą; jutiminės skaidulos inervuoja užpakalinių etmoidinių ląstelių gleivinę ir spenoidinis sinusas, nosies ertmė, ryklė, minkštasis ir kietasis gomurys, tonzilės; 3) infraorbitinis nervas, žandikaulio nervo tęsinys, patenka į veidą per infraorbitalinę angą, po viršutinės lūpos kvadratiniu raumeniu, dalijasi į galines šakas.

· Žandikaulio nervas. Mišri trišakio nervo šaka, sudaryta iš sensorinių ir motorinių šaknų. Žandikaulio nervas jautriai inervuoja apatinę skruosto dalį, smakrą ir odą apatinė lūpa, priekinė ausies kaklelio dalis, išorinė ausies kanalas, išorinio ausies būgnelio paviršiaus dalys, žando gleivinė, burnos dugnas ir priekiniai du trečdaliai liežuvio apatinis žandikaulis, dura mater, taip pat kramtomųjų raumenų motorinė inervacija.

Pralaimėjimo simptomai.

Trišakio nervo stuburo trakto branduolio pažeidimas pasireiškia segmentinio tipo jautrumo sutrikimu. Galbūt disocijuotas jautrumo sutrikimas, kai prarandamas jautrumas skausmui ir temperatūrai, o gilieji tipai išsaugomi (spaudimo, vibracijos pojūtis ir kt.).

Pažeidus 3-iosios šakos motorines skaidulas arba motorinį branduolį, išsivysto parezė arba paralyžius daugiausia kramtomųjų raumenų pažeidimo pusėje. Atsiranda kramtymo ir smilkininio raumenų atrofija, jų silpnumas, apatinio žandikaulio poslinkis atveriant burną paretinių kramtomųjų raumenų link. Esant dvišaliams pažeidimams, atsiranda apatinio žandikaulio suglebimas.

Kai dirginami trišakio nervo motoriniai neuronai, atsiranda toninė kramtymo raumenų įtampa (trismus). Kramtomieji raumenys įtempti ir sunkiai liesti, dantys suspausti taip stipriai, kad jų neįmanoma atitraukti. Trismus gali atsirasti ir tada, kai sudirginami galvos smegenų žievės kramtomųjų raumenų projekciniai centrai ir iš jų einantys takai. Trismus išsivysto esant stabligei, meningitui, tetanijai, epilepsijos priepuoliams ir navikams smegenų tiltuose. Tokiu atveju sutrinka arba visiškai neįmanoma valgyti, sutrinka kalba, atsiranda kvėpavimo sutrikimų. Išreikšta neuropsichinė įtampa. Trismus gali užsitęsti, o tai veda prie paciento išsekimo.

Trišakio nervo šakų pažeidimas pasireiškia jautrumo sutrikimu jų inervacijos srityje. Pažeidus 3-ią šaką, sumažėja skonio jautrumas dviejuose priekiniuose liežuvio trečdaliuose atitinkamoje pusėje.

Jei pažeidžiama 1 šaka, netenkamas viršugalvinis refleksas (tai sukelia plaktuko smūgis į nosies tiltelį arba antakio keterą, dėl kurio užsidaro akių vokai), taip pat ragenos (ragenos) refleksas (ji atsiranda palietus rageną vatos tamponu – dažniausiai vokai užsimerkia).

Tais atvejais, kai pažeidžiamas pusmėnulio ganglionas, jautrumo sutrikimas atsiranda visų trijų trišakio nervo šakų inervacijos srityje. Tie patys simptomai pastebimi pažeidus trišakio nervo šaknį (nervo segmentą nuo pusmėnulio ganglijos iki tilto). Atpažinti šiuos pažeidimus yra labai sunku. Jis palengvėja, kai atsiranda herpetiniai bėrimai, būdingi pusmėnulio mazgo pažeidimams.

Trišakio nervo motoriniai branduoliai turi dvišalę žievės inervaciją, todėl, pažeidžiant centrinius neuronus vienoje pusėje, kramtymo sutrikimų nebūna. Tai įmanoma su abipusiu kortikonuklearinių takų pažeidimu.

15. Bulbarinis ir pseudobulbarinis paralyžius.

Bulbarinis paralyžius.

Tai simptomų kompleksas, atsirandantis dėl motorinių branduolių, šaknų arba pačių 9, 10, 12 porų kaukolės nervų pažeidimo, klinikinis suglebusios atrofinės (periferinės) parezės vaizdas, raumenų, kuriuos įnervuoja, paralyžius. šie nervai. Ypač ryškus su dvišaliais pažeidimais.

Bulbarinis paralyžius būdingas šoniniam amiotrofinė sklerozė, progresuojantis Diušeno bulbarinis paralyžius, poliomielitas, į poliomielitą panašios ligos, erkinio encefalito, pailgųjų smegenėlių ir smegenėlių pleiskanų navikai, syringobulbia.

Etiologija: navikams ir arachnoiditui užpakalinėje kaukolės duobėje, karcinomatozei, sarkomatozei, granulomatiniams procesams, meningitui su vyraujančia lokalizacija užpakalinėje kaukolės duobėje, difteriniam polineuritui, infekciniam-alerginiam poliradikuloneuritui.

Klinika: yra artikuliacijos (dizartrija, anartrija), rijimo (disfagija, afagija), fonacijos (disfonija, afonija) pažeidimas, pastebimas nosies kalbos tonas (nasolalia). Yra minkštojo gomurio prolapsas, jo nejudrumas tariant garsus, kartais uvulos nukrypimas. 10-ojo nervo pažeidimas sukelia kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus. Atskleidžiami periferinio paralyžiaus požymiai (liežuvio raumenų atrofija, jo tūrio sumažėjimas, liežuvio gleivinės susilankstymas). Branduolių pažeidimui būdingas liežuvio fascikuliavimas. Gomurio, ryklės, kosulio ir dusulio refleksai yra susilpnėję arba jų visai nėra, taip pat dažnai pastebima orbicularis oris raumenų parezė.

Diagnozė nustatoma remiantis klinika. Diferencinė diagnozė atliekama su pseudobulbariniu paralyžiumi. Gydymas susideda iš pagrindinės ligos gydymo. Dvišalis pažeidimas 10-ajai porai yra mirtinas.

Pseudobulbarinis paralyžius.

Tai simptomų kompleksas, atsirandantis, kai abipusiai pertraukiami 9, 10, 12 galvinių nervų žieviniai branduoliai, klinikinis centrinės parezės arba šių galvinių nervų įnervuotų raumenų paralyžius vaizdas.

Pseudobulbariniu paralyžiumi dažniausiai lydi šios ligos: išsėtinė sklerozė, bazinės gliomos ir kiti tilto dugno navikai, kraujotakos sutrikimai vertebrobazilinėje srityje, centrinė pontino mielinolizė. Kortikonuklearinių skaidulų pažeidimai smegenų žiedkočių srityje dažnai yra susiję su pažeidimu smegenų kraujotaka ir navikai. Labiau lokalizuoti dvišaliai žievės branduolių takų pažeidimai dažniausiai stebimi esant difuziniams arba daugiažidininiams procesams abiejuose pusrutuliuose – galvos smegenų kraujagyslių ligos, demielinizuojančios ligos, encefalitas, intoksikacija, galvos smegenų traumos ir jų pasekmės.

9, 10, 12 kaukolės nervų porų kortikonuklearinių takų pažeidimas sukelia centrinio paralyžiaus vaizdą.

Klinika: pasireiškia rijimo (disfagija), fonacijos (disfonija) ir kalbos artikuliacijos (dizartrija) sutrikimais. Yra polinkis į audringą juoką ir verkimą, kuris atsiranda dėl dvišalių nusileidžiančių žievės skaidulų, vedančių slopinamuosius impulsus, pertraukimo.

Skirtingai nuo bulbarinio paralyžiaus, sergant pseudobulbariniu sindromu, paralyžiuoti raumenys neatrofuojasi ir nevyksta degeneracinės reakcijos. Tuo pačiu metu ne tik išsaugomi, bet ir patologiškai sustiprėja refleksai, susiję su smegenų kamienu – gomurinis, ryklės, kosulys, kamštis. Būdingas burnos automatizmo simptomų buvimas.

Diagnozė nustatoma remiantis klinika. Diferencinė diagnozė su bulbariniu paralyžiumi. Gydymas ir prognozė priklauso nuo ligos, sukėlusios šią patologinę būklę, pobūdžio ir sunkumo.

16. Klinikinės apraiškos priekinės smegenų skilties pažeidimai .

Priekinės skilties sindromas - Dažnas vardasįvairių, funkciškai reikšmingų smegenų pusrutulių priekinės skilties struktūrų sindromų rinkinys. Kiekvienas iš šių sindromų gali būti pateiktas 2 variantais – dirginamuoju ir prolapsiniu. Be to, priekinės skilties sindromo charakteristikoms turi įtakos įstatymas funkcinė asimetrija smegenų pusrutulių, kairiojo ir dešiniojo pusrutulių sindromai turi didelių skirtumų. Pagal šį dėsnį kairysis pusrutulis dešiniarankiams yra atsakingas už verbalines funkcijas (kairiarankiams – atvirkščiai), dešinysis pusrutulis – už neverbalines, gnostines-praktines funkcijas (kairiarankiams). - priešingai).

Užpakalinės priekinės skilties sindromas. Atsiranda, kai pažeidžiami šie Brodmano laukai: 6 (agrafija), 8 (patogus akių ir galvos sukimas priešinga kryptimi ir „žievės“ žvilgsnio paralyžius į šoną, aspantinas, astazija-abazija), 44 (motorinė afazija).

Vidurinio skyriaus sindromas. Atsiranda, kai yra pažeistos 9, 45, 46, 47 Brodmann zonos. Pagrindiniai šio sindromo simptomai yra psichikos sutrikimai, kuriuos galima apibūdinti 2 pagrindiniais sindromais:

· Apatiškas-abulinis sindromas – iniciatyvos trūkumas bet kokiam judesiui.

· Disinhibited-euforijos sindromas yra priešingas pirmajam sindromui. Tie. infantilizmas, kvailumas, euforija.

Kiti priekinės skilties vidurinės dalies pažeidimo simptomai gali būti:

· „Facial Facialis“ (Vincento simptomas) simptomas – apatinės veido inervacijos nepakankamumas verkiant, juokiantis, besišypsant.

· Sugriebimo reiškiniai – Janiševskio refleksas (po menkiausio prisilietimo delno paviršius ranka refleksiškai susispaudžia į kumštį), Robinsono refleksas (automatinio obsesinio griebimo ir persekiojimo reiškinys);

· Būdingi laikysenos pokyčiai (primena parkinsonišką laikyseną);

Priekinis (polio) sindromas. Atsiranda, kai pažeidžiami 10 ir 11 laukai, pasak Brodmanno. Pagrindiniai šio sindromo simptomai yra statikos ir koordinacijos sutrikimai, vadinami frontaline ataksija (kūno nukrypimas į šoną ramybės būsenoje, peršokimas), adiadochokinezė ir sutrikusi koordinacija priešingoje pažeidimo pusėje, rečiau – kūno pusėje. pažeidimas. Kartais šie simptomai vadinami pseudocerebelliniais. Nuo tikrųjų smegenėlių jie skiriasi mažesniu sutrikimų intensyvumu, galūnių raumenų hipotonijos nebuvimu ir jų deriniu su ekstrapiramidinio tipo raumenų tonuso pokyčiais (griežtumu, „dantračio“ ir „kontinencijos“ reiškiniais). Aprašytus simptomus sukelia frontopontininių ir pontocerebelių takų pažeidimai, kurie pirmiausia prasideda nuo priekinių skilčių polių.

Apatinio paviršiaus sindromas. Jis panašus į priekinės skilties vidurinės dalies ir priekinio poliaus sindromus, skiriasi tuo, kad yra privalomas uoslės nervo pažeidimas. Pagrindinis simptomas, be psichikos sutrikimų (apatinio-abulinio ar desinhibuoto-euforinio sindromo), yra hipo- arba anosmija (sumažėjęs uoslė arba jo nebuvimas) pažeidimo pusėje. Patologiniam pažeidimui išplitus į užpakalį, gali pasireikšti Fosterio-Kennedy sindromas (pirminė regos nervo galvutės atrofija, pažeidimo pusėje, dėl spaudimo regos nervas) ir stazinio optinio disko buvimas. Taip pat gali atsirasti skausmas mušant išilgai zigomatinio ataugos arba priekinės galvos srities ir egzoftalmos, esančios homolateralinėje židinyje, o tai rodo patologinio proceso artumą prie kaukolės pagrindo ir orbitos.

Precentralinio regiono sindromas. Atsiranda, kai pažeidžiamas priešcentrinis girnas (Brodmanno 4-oji ir iš dalies 6-oji sritis), kuri yra motorinė smegenų žievės sritis. Čia yra elementariųjų motorinių funkcijų centrai – lenkimas, tiesimas, addukcija, pagrobimas, pronacija, supinacija ir kt. Sindromas žinomas 2 variantais:

· Dirginimo variantas (dirginimas). Suteikia dalinės (židininės) epilepsijos sindromą. Šie priepuoliai (Džeksono, Koževnikovo) išreiškiami kloniniais arba toniniais-kloniniais traukuliais, stereotipiškai prasidedančiais nuo tam tikros kūno dalies pagal somatotopinę projekciją: dirginant apatines priešcentrinės girnelės dalis. daliniai traukuliai, pradedant ryklės, liežuvio ir apatinės veido grupės raumenimis (operkulinis sindromas – kramtymo ar rijimo judesių priepuoliai, lūpų laižymas, trinktelėjimas). Vienpusis galvos smegenų žievės sudirginimas ikicentrinės girnelės vidurinės dalies srityje sukelia kloninius-toninius paroksizmus - dirginamąjį priekinio centrinio girnelės sindromą - kloninius arba kloninius-toninius traukulius rankoje priešais pažeidimą, pradedant nuo distalinių dalių. (ranka, pirštai) pastarųjų. Smegenų žievės sudirginimas paracentrinės skilties srityje sukelia kloninius arba kloninius-toninius traukulius, prasidedančius nuo priešingos kūno dalies pėdos raumenų.

· Smegenų prolapso variantas. Pasireiškia savavališkumo pažeidimu motorinė funkcija– centrinė parezė (paralyžius). Būdingas bruožasžievės motorinės funkcijos sutrikimai yra monopleginis paralyžiaus arba parezės tipas, rankos ar kojos monoparezės derinys su centrine raumenų pareze, kurią inervuoja veido ir hipoglosaliniai nervai- priekinės centrinės girnos funkcijų praradimo sindromas, kurį sukelia vienašalis tam tikros smegenų žievės srities pažeidimas priekinio centrinio girnelės srityje.

19. Klinikinės pažeidimo apraiškos pakaušio skiltis

Pakaušio skilties sindromą sukelia Brodmanno 17, 18, 19 ir 30 sričių, kurios yra žievės regėjimo centrai, pažeidimo variantai, taip pat jų pažeidimo pobūdis. Dirginimo variantas susideda iš nesusiformavusių (paprastų) regėjimo haliucinacijų, vadinamų fotopsija (ryškių, mirgančių kibirkščių, žvaigždžių, zigzago, blizgančių judančių linijų atsiradimas) arba formalizuotų regos haliucinacijų (vaizdų, vaizdų regėjimo lauke). žmonių, gyvūnų) arba metafotopsija (kai aplinkiniai objektai atrodo iškreipti). Fotopsijos, regos haliucinacijų ir metafotopsijos atsiradimas yra susijęs su pakaušio skilties superolateralinio ir apatinio paviršiaus žievės sudirgimu (Brodmann laukai 18, 19). Netekimo variantą gali reikšti homoniminė hemianopsija (regėjimo lauko defektas, lokalizuotas vienoje kiekvienos akies regėjimo lauko pusėje) arba kvadrantinė hemianopsija (regos lauko defektas, lokalizuotas kiekvienos akies apatiniame arba viršutiniame regėjimo lauko ketvirtyje), arba regos agnozija (sutrikęs objektų ir reiškinių atpažinimas, išlaikant regimąjį suvokimą, pacientas neatpažįsta pažįstamų objektų, nežino jų paskirties, nepaisant to, kad gali tiksliai parinkti objektus, panašius į pateiktą; atpažinimas įvyksta tik pajutus jo rankas).

Kai patologinis procesas yra lokalizuotas vidiniame pakaušio skilties paviršiuje kalkarinės vagos srityje (17 laukas pagal Brodmanną), atsiranda homoniminė hemianopija, dažnai kartu su spalvų pojūčių sutrikimu priešinguose regėjimo laukuose, nes žievės regėjimo centras gauna impulsus iš tų pačių abiejų akių tinklainės pusių. Tokiu atveju išsaugoma vyzdžio reakcija ir centrinis (dėmės) regėjimas ir atsiranda neigiama skotoma (paciento nesuvokiamas dalies regėjimo lauko praradimas). Kadangi viršutinė tinklainės pusė išsikiša į viršutinę kalkarinės įdubos dalį, o apatinė – į apatinę, dėl viršutinės kalkarinės vagelės dalies pažeidimo prarandama tos pačios pusės viršutinė dalis. abiejų akių tinklainė, t.y. netekus priešingų apatinių regėjimo laukų ketvirčių – apatinio kvadranto hemianopija, o pažeidus apatinę kalkarinės vagos ir liežuvio raumens dalį – prarandami priešingi viršutinių regėjimo laukų ketvirčiai – viršutinio kvadranto hemianopsija. Procesai, lokalizuoti pakaušio skilties superolateraliniame paviršiuje (Brodmanno sritis 19, 39), ypač susiję su apatine baltąja medžiaga, sukelia regos agnoziją.

17. Smegenų laikinosios skilties pažeidimo klinikinės apraiškos

Aktualiosios diagnostikos požiūriu laikinoji skiltis Yra 6 pagrindiniai sindromai, kuriuos sukelia daugelio funkciškai svarbiausių struktūrų pažeidimas.

Dėl smegenų pusrutulių asimetrijos kairiojo ir dešiniojo smilkininio skilčių sindromai labai skiriasi. Pažeidus kairiąją smilkininę skiltį, dešiniarankiai patiria žodinius sutrikimus (sensorinę ar amnestinę afaziją, aleksiją), kurių nėra, kai pažeista dešinioji smilkininė skiltis.

Wernicke srities sindromas. Jis atsiranda pažeidžiant viršutinio smilkininio girnelės vidurinę ir užpakalinę dalį (22 Brodmanno sritis), kuri yra atsakinga už jutiminės kalbos funkciją. Dirginančioje versijoje šis sindromas derinamas su užpakalinio priešingo lauko dirginimu, pasireiškiančiu kombinuotu galvos ir akių sukimu priešinga kryptimi nuo židinio. Netekties variante sindromas pasireiškia sensorine afazija – gebėjimo suprasti kalbą praradimu visiškai išsaugant klausą.

Heschl gyrus sindromas. Jis atsiranda, kai pažeidžiamos viršutinės smilkininio girnelės vidurinės dalys (Brodmanno laukai 41, 42, 52), kuri yra pirminė klausos projekcijos zona. Dirginimo variante šiam sindromui būdinga klausos haliucinacijų buvimas. Vienašališkai praradus žievės klausos zoną, nors ir nėra didelio klausos praradimo, dažnai stebima klausos agnozija – neatpažinimas, garsų atpažinimo trūkumas esant jų pojūčiui.

Temporo-parietal jungties srities sindromas. Iškritimo variante jam būdinga amnestinė afazija – gebėjimo įvardyti objektus pažeidimas, išlaikant gebėjimą juos apibūdinti. Kai sunaikinama dominuojančio (kalbant) pusrutulio temporo-parietalinė sritis, taip pat galima pastebėti Pick-Wernicke sindromą - jutiminės afazijos ir agrafijos derinį su centrine kojos pareze ir hemihipestezija priešingoje kūno pusėje. pažeidimas.

Mediobazinis sindromas. Brodmanno teigimu, sukeltas jūrų arkliuko hipokampo, hipokampo, uncus gyrus arba 20, 21, 35 sričių pažeidimas. Dirginimo versijoje šiam sindromui būdingas skonio ir uoslės haliucinacijų buvimas, kartu su emociniu labilumu ir depresija. Variante praradimui būdinga uoslės agnozija (gebėjimo atpažinti kvapus praradimas išlaikant gebėjimą juos jausti) arba skonio agnozija (gebėjimo atpažinti skonio pojūčius, išlaikant gebėjimą juos jausti, praradimas).

Gilios struktūros sindromas. Dirginimo variante jis pasireiškia formalizuotomis regėjimo haliucinacijomis (ryškūs žmonių, paveikslų, gyvūnų vaizdai) arba metamorfopsija (regimojo suvokimo sutrikimas, kuriam būdingas matomų objektų formos ir dydžio iškraipymas). ). Svarbi detalė yra ta, kad regos haliucinacijos ir metamorfopsija atsiranda tik viršutiniuose išoriniuose regėjimo lauko kvadrantuose, priešinguose pažeidimo lokalizacijai. Prolapso variante pirmiausia atsiranda kvadrantinė homoniminė hemianopija, kuri vėliau virsta visiška homonimine hemianopija priešingoje pažeidimo pusėje. Gilios struktūros sindromas atsiranda dėl centrinio neurono sunaikinimo vizualinis kelias, einantis šoninio skilvelio apatinio rago sienelėje. Antrasis laikinosios skilties giliųjų struktūrų prolapso sindromo komponentas yra Schwabo triados buvimas:

· Spontaniški praleidimai atliekant piršto ir nosies tyrimą priešingoje pažeidimo pusėje;

· Kritimas atgal ir į šoną stovint ir einant, kartais sėdint;

· Rigidiškumas ir smulkus Parkinsono drebulys priešingoje pažeidimo pusėje.

Švabo triada atsiranda dėl temporopontininio trakto, kuris eina smilkininės skilties baltojoje medžiagoje, sunaikinimo rezultatas.

Difuzinio pažeidimo sindromas. Dirginantis variantas pasižymi:

· Ypatingos sąmonės būsenos – derealizacijos būsena – „jau matyta“ (deja vue), „niekada nematyta“, „niekada negirdėta“, „niekada nepatirta“, susijusių su gerai žinomais, pažįstamais reiškiniais;

· Į sapną panaši būsena – dalinis sąmonės sutrikimas, kai atmintyje išlieka pakitusios sąmonės laikotarpiu pastebėti išgyvenimai;

· Paroksizminiai vidaus organų sutrikimai ir auros (širdies, skrandžio, psichikos), depresija (sumažėjusi psichomotorinė veikla).

Praradimo variantui būdingas staigus atminties sumažėjimas patologinio užmaršumo forma. Dominuoja dabartinių įvykių atminties sumažėjimas, santykinis atminties išsaugojimas tolimos praeities įvykiams.

18. Smegenų parietalinės skilties pažeidimo klinikinės apraiškos

IN parietalinė skiltis Yra 4 sritys, kurios suteikia 4 labai būdingus sindromus:

Postcentrinis gyrus sindromas. 1, 2, 3 laukai pagal Brodmanną. Tai sukelia bendro (skausmo, temperatūros ir iš dalies lytėjimo) jautrumo priešingoje kūno pusėje sutrikimus, griežtai laikantis somatotopinio postcentrinio gyruso pasiskirstymo: pažeidus apatines jo dalis, jautrumo sutrikimai stebimi veide ir pusėje. liežuvis, pažeistos vidurinės žandikaulių dalys - ant rankos, ypač jos distalinėse dalyse (ranka, pirštai), pažeistos viršutinės ir superomedialinės dalys - ant kamieno ir kojos. Dirginimo simptomai yra parestezija ir daliniai (židininiai) jautrūs Jacksono priepuoliai griežtai ribotose kūno vietose (vėliau gali būti apibendrinti) priešingoje veido pusėje, liežuvyje, rankose, kojose. Prolapso simptomai: monoanestezija, pusė veido, liežuvis, ranka ar koja.

Viršutinės parietalinės skilties sindromas. 5, 7 laukai pagal Brodmaną. Dirginimo sindromas abiejose srityse pasireiškia parestezija (dilgčiojimu, nedideliu deginimu), atsirandančia iš karto visoje priešingoje kūno pusėje ir be somatotopinio dalijimosi. Kartais parestezija atsiranda vidaus organuose, pavyzdžiui, srityje Šlapimo pūslė. Praradimo sindromas susideda iš šių simptomų:

· Sąnarių-raumenų jutimo pažeidimas galūnėse, esančiose priešais pažeidimą, kai vyrauja rankos (su vyraujančiu 5-ojo lauko pažeidimu) arba kojos (su 7-ojo lauko pažeidimu) sutrikimais;

· „aferentinės parezės“ buvimas dėl sutrikusios aferentacijos galūnėse, esančiose priešais pažeidimą;

· Epikritinio jautrumo – dvimačio diskriminacinio ir lokalizavimo – sutrikimų buvimas visoje priešingoje kūno pusėje.

Apatinės parietalinės skilties sindromas. 39 ir 40 laukų pagal Brodmaną. Jį sukelia filo- ir ontogenetiškai jaunesnių smegenų struktūrų, paklūstančių smegenų pusrutulių funkcinės asimetrijos dėsniui, pažeidimai. Dirginimo sindromas pasireiškia priverstiniu galvos, akių ir kūno pasukimu į kairę (užpakalinis priešingas laukas). Praradimo sindromas susideda iš šių simptomų:

· Astereognozė (gebėjimo atpažinti objektus liečiant praradimas be jautrumo sutrikimo reiškinių);

· Dvišalė motorinė apraksija (gebėjimo atlikti įprastinius per gyvenimą įgytus veiksmus, nesant jutimo sutrikimų ir elementarių judesių, praradimas);

· Gerstmann-Schilderio sindromas, kampinio giros sindromas (39 laukas) – pirštų agnozijos (savo pirštų neatpažinimo), agrafijos (gebėjimo rašyti išlaikant rankos motorinę funkciją praradimas), akalkulijos (gebėjimo sutrikimų) derinys. atlikti pagrindines skaičiavimo operacijas per dešimt), optinė aleksija (netekus gebėjimo skaityti, kai regėjimas nepažeistas) ir sutrikęs gebėjimas atskirti dešinę ir kairę kūno puses.

Tarpparietinis vagos sindromas. Jis atsiranda, kai pažeidimas lokalizuotas užpakalinėse tarpparietalinės žievės juostelės dalyse, daugiausia dešiniajame pusrutulyje, ir sukelia kūno diagramos sutrikimo reiškinį. Šis reiškinys susideda iš autotopagnozijos (agnozijos atmaina, susidedanti iš sutrikusio savo kūno dalių atpažinimo), anosognozijos (Antono-Babinskio sindromas - kritinio savo defekto vertinimo nebuvimo) ir pseudopolimelija, pseudomelija (klaidingi pojūčiai kelios papildomos galūnės).

20. Vidurinis nervas.

Mišrus nervas susidaro iš apatinių 4 krūtinės ląstos ir vienos viršutinės krūtinės ląstos šaknų skaidulų, einančių daugiausia per vidurinį ir apatinį rezginio pirminius ryšulius. Vėliau pluoštai vidurinis nervas praeina išoriniuose ir vidiniuose antriniuose ryšuliuose. Viršutinė koja, besitęsianti iš išorinio pluošto, ir apatinė koja iš vidinio pluošto susilieja ir sudaro vidurinio nervo kilpą.

Kai pažeidžiamas C7 arba pirminis vidurinis fascikulinis rezginys, nervų funkcija iš dalies pažeidžiama dėl sumažėjusio riešo lenkimo (flexor carpi radialis) ir pronacijos (pronatorinių raumenų) kartu su radialinio nervo pažeidimu.

Beveik toks pat vidurinio nervo funkcijos praradimas atsiranda ir pažeidus antrinį išorinį rezginio pluoštą, į kurį iš pirminio vidurinio pluošto pereina viršutinio nervo žiedkočio skaidulos, tačiau kartu su raumenų ir odos nervo pažeidimu. .

Pažeidus C8-D1 šaknis, pirminį apatinį ir antrinį vidinį rezginio pluoštą (Dejerine-Klumpke paralyžius), tos vidurinio nervo skaidulos, sudarančios blauzdą, kenčia kartu su alkūnkaulio nervo, odos nervo pažeidimu. peties ir vidurinio dilbio odos nervo (lenkiamųjų pirštų ir tenarinių raumenų susilpnėjimas).

Nervo motorinę funkciją daugiausia sudaro pronacija (pronatorius ir kvadratiniai raumenys), plaštakos lenkimas dėl riešo lenkimo ir ilgojo delno raumenų susitraukimo (kartu su lenkiamasis carpi ulnaris raumenys nuo alkūnkaulio nervo), plaštakos lenkimas. pirštai, daugiausia 1, 2, 3 (paviršinis ir gilusis pirštų lenkimas, nykščio lenkimas), 2 ir 3 pirštų vidurinių ir galinių pirštakaulių pratęsimas (m. lumbricales).

Jautrios vidurinio nervo skaidulos inervuoja 1-ojo, 2-ojo, 3-iojo ir 4-ojo pirštų radialinio paviršiaus odą, atitinkamą delno dalį, taip pat šių pirštų galinių falangų užpakalinę odą. .

Pažeidus vidurinį nervą, nukenčia pronacija, susilpnėja delnų fleksija (išsaugoma tik lenkiamasis carpi ulnaris raumuo nuo alkūnkaulio nervo), 1-ojo, 2-ojo, 3-iojo pirštų lenkimas ir 2-ojo vidurinių pirštakaulių tiesimas. ir 3-ieji pirštai (m. lumbricales ir interossei) yra pažeisti.

Paviršinis jautrumas sutrinka plaštakos srityje, kurioje nėra alkūnkaulio ir radialinių nervų inervacijos. Sąnarių-raumenų pojūtis visada sutrinka rodomojo piršto ir trečiojo piršto galinėje falangoje. Raumenų atrofija su vidurinio nervo pažeidimu ryškiausia thenaris srityje. Dėl to delno išlyginimas ir nykščio priartinimas prie smiliaus vienoje plokštumoje sukuria savotišką rankos padėtį, kuri vadinama „beždžione“. Skausmas, kurį sukelia vidurinio nervo pažeidimas, ypač dalinis, yra dažnas ir stiprus, dažnai įgyja priežastinį pobūdį. Pastaruoju atveju rankos padėtis įgauna „keistą“ charakterį. Taip pat dažni ir vidurinio nervo pažeidimams būdingi vazomotoriniai-sekretoriniai-trofiniai sutrikimai: oda, ypač 1, 2, 3 pirštų, tampa melsva arba blyškios spalvos; nagai tampa „nuobodu“, trapūs ir dryžuoti; Pastebima odos atrofija, pirštų plonėjimas (ypač 2 ir 3), prakaitavimo sutrikimai, hiperkeratozė, hipertrichozė, išopėjimas ir kt.. Šie sutrikimai, kaip ir skausmas, ryškesni su daliniu, o ne visišku vidurinio nervo pažeidimu.

Vidurinis nervas, kaip ir alkūnkaulio nervas, išskiria pirmąsias šakas tik į dilbį, todėl klinikinis vaizdas su dideliu pažeidimu per visą ilgį nuo pažasties duobės iki viršutinių dilbio dalių yra vienodas.

Pažeidus vidurinį nervą viduriniame dilbio trečdalyje, kuriame išsaugomos šakos, išeinančios iš pronator teres, flexor digitorum radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, išsaugomos pronacijos, delninio plaštakos lenkimo ir plaštakos lenkimo funkcijos. vidurinės falangos nepažeidžiamos. Esant dar mažesniems nervo pažeidimams, taip pat gali būti išsaugota 1-ojo, 2-ojo, 3-iojo pirštų galinių falangų lenkimo funkcija (lenkiamasis pollicis longus ir flexor digitorum profundus), o tada visi simptomai apsiriboja ankaro pažeidimu, lumbricales raumenys ir jutimo sutrikimai tipinėje zonoje.

Pagrindinės vietos, kurias reikia nustatyti judėjimo sutrikimai kurios atsiranda, kai pažeidžiamas vidurinis nervas, yra tokios.

· Suspaudus ranką į kumštį, 1, 2 ir iš dalies 3 pirštai nesulenkiami.

· Neįmanoma sulenkti nykščio ir rodomojo piršto galinių falangų, kaip ir rodomojo piršto „braižyti“ ant stalo, kai ranka tvirtai priglunda prie jo.

· Nykščio tyrimo metu pacientas negali laikyti popieriaus lapo sulenktu nykščiu.

21. Radialinis nervas.

Mišrus nervas daugiausia kyla iš C7 (iš dalies C5, C6, C8, D1) šaknų skaidulų, pirmiausia praeinančių kaip pirminio vidurinio rezginio dalis, o paskui – antrinis užpakalinis rezginio pluoštas.

Pažeidus C7 šaknį arba pirminį vidurinį fasciuką, pagrindinė nervo funkcija (išskyrus brachioradialinį raumenį, supinatorių) prarandama kartu su daliniu vidurinio nervo ir jo viršutinės kojos pažeidimu (susilpnėja pronacija ir delno lenkimas). iš rankos).

Pažeidus antrinį užpakalinį ryšulį, prarandamos tos pačios pagrindinės radialinio nervo funkcijos, tačiau kartu su pažasties nervo pažeidimu.

Radialinio nervo motorinės skaidulos inervuoja dilbio tiesiamuosius raumenis (tricepsas, ulnaris), plaštaką (extensor carpi radialis ir extensor carpi ulnaris) ir pirštus (pirštų tiesiamuosius raumenis), dilbio supinatorių (supinatorių), pagrobimo raumenį. nykštys ir brachioradialis raumuo, kuris dalyvauja lenkiant dilbį. Jutimo skaidulos inervuoja peties užpakalinio paviršiaus odą (užpakalinį peties odos nervą), dilbio nugarinį paviršių (užpakalinį dilbio odos nervą), plaštakos nugarinės dalies radialinę pusę ir iš dalies 1, 2 o kartais 3 pirštus.

Esant dideliam radialinio nervo pažeidimui pažasties duobėje, in viršutinis trečdalis petyje atsiranda dilbio, plaštakos, pagrindinių pirštų falangų, abductor pollicis ir supinatoriaus tiesiklių paralyžius; nusilpsta dilbio lenkimas (brachioradialis raumuo).

Refleksas iš tricepso sausgyslės išblėsta, o riešo-radialinis šiek tiek susilpnėja (dėl sumažėjusio brachioradialinio raumens susitraukimo). Jautrumas prarandamas nugariniame peties, dilbio ir iš dalies plaštakos bei pirštų paviršiuje. Jutimo sutrikimų sritis ant rankos dažnai žymiai sumažėja dėl kaimyninių nervų inervacijos zonos sutapimo. Sąnarių-raumenų jausmas nenukenčia. Esant žemesniems pažeidimų lygiams, nervų funkcija nukenčia ribotai, nes išsaugomos aukštesnės šakos, o tai palengvina vietinės diagnostikos užduotis.

Pažeidus nervą, kuris yra labai dažnas, vidurinio peties trečdalio lygyje, išsaugoma dilbio tiesimo funkcija ir alkūnkaulio tiesimo refleksas (tricepsas) ir jautrumas petyje (užpakalinis peties odos nervas) nėra sutrikęs.

Pažeidus apatinį peties trečdalį, gali būti išsaugota randinio brachioradialinio raumens funkcija ir jautrumas dilbio nugariniame paviršiuje (užpakalinis dilbio odos nervas), nes atitinkamos šakos nukrypsta nuo pagrindinio nervo kamieno. aukščiau, viduriniame peties trečdalyje.

Pažeidus dilbio nervą, dažniausiai išsaugoma randinio brachioradialinio raumens ir užpakalinio dilbio odos nervo funkcija; nuostoliai apsiriboja plaštakos ir pirštų tiesiklių pažeidimu su jutimo sutrikimu tik plaštakai. Pažeidus dar žemiau, viduriniame dilbio trečdalyje, motorinės funkcijos praradimas gali būti dar labiau apribotas, išsaugant plaštakos tiesimą, gali nukentėti tik pagrindinių pirštų falangų išplėtimas.

Pažeidus stipininį nervą, atsiranda tipiška „krentanti“ arba nukarusi ranka.

Tarp daugybės pavyzdžių ar testų, kurie nustato judėjimo sutrikimus su radialinio nervo pažeidimu, aprašymų galima pastebėti:

· Negalėjimas ištiesinti rankos ir pirštų;

· Negalėjimas pagrobti nykščio;

· Rankas sulenkus kartu su ištiesintais pirštais, pažeistos rankos pirštai nėra pagrobti, o sulenkti tarsi „slysta“ sveikos, pagrobtos rankos delnu.

22. Ulnarinis nervas.

Nervas yra mišrus, sudarytas iš C8-D1 šaknų skaidulų, kurios pirmiausia praeina per pirminį apatinį, tada antrinį vidinį rezginio pluoštą.

Pažeidus pirminio apatinio ir antrinio vidinio rezginio rezginio C8-D1 šaknis, vienodai nukenčia nervų funkcija kartu su peties ir dilbio odos vidinių nervų (peties odos nervo ir dilbio vidurinio odos nervo) pažeidimu. ) esant daliniam vidurinio nervo, jo blauzdos disfunkcijai (lenkiamųjų pirštų, tenorinių raumenų susilpnėjimas), dėl ko susidaro klinikinis vaizdas Dejerine-Klumpke paralyžius.

Nervo motorinę funkciją daugiausia sudaro delno lenkimas (flexor carpi ulnaris), 5-ojo, 4-ojo ir iš dalies 3-iojo pirštų lenkimas (flexor digitorum profundus, tarpkaulinis raumuo, mažojo piršto brevis lenkimas), pirštų adukcija. , jų pratęsimas (tarpkauliniai raumenys) ir nykščio priaugimas, be to, pratęsiant pirštų vidurines ir galines falangas. Kalbant apie 2-5 pirštų judesių inervaciją, alkūnkaulio nervo funkcija yra susijusi su vidurinio nervo funkcija: pirmasis turi vyraujantį ryšį su 5 ir 4 pirštų funkcija, vidurinis - 2 ir 3 pirštais. . Jautrios skaidulos įnervuoja plaštakos alkūnkaulio krašto odą, 5 ir iš dalies 4, rečiau 3 pirštus.

Visiškas alkūnkaulio nervo pažeidimas sukelia plaštakos delno lenkimo susilpnėjimą (lenkimas iš dalies palaikomas dėl lenkimo riešo lenkimo ir delninio raumens nuo vidurinio nervo), 4-ojo ir 5-ojo, iš dalies 3-ojo nervo lenkimo trūkumas. pirštai, negalėjimas atnešti ir išskleisti pirštų, ypač 5 ir 4, nesugebėjimas pritraukti nykščio

Paviršinis jautrumas dažniausiai sutrinka 5-ojo ir 4-ojo piršto alkūnkaulio pusės bei atitinkamos plaštakos alkūnkaulio dalies odoje.

Mažajame piršte sutrikęs sąnarių-raumenų jausmas. Skausmas su alkūnkaulio nervo pažeidimu nėra neįprastas, dažniausiai spinduliuojantis į mažąjį pirštą. Galima cianozė, prakaitavimo sutrikimai ir odos temperatūros sumažėjimas srityje, kuri maždaug sutampa su jutimo sutrikimų sritimi. Aiškiai pasireiškia plaštakos raumenų atrofija su alkūnkaulio nervo pažeidimu, pastebima tarpkaulinių tarpų depresija, ypač 1, taip pat staigus hipotenorų suplokštėjimas.

Pažeidus tarpkaulinius raumenis, plaštaka įgauna „antanguotos, paukščio letenos“ išvaizdą; esant hipertenzijai pagrindinėms pirštakaulių sienelėms, pastebimas vidurinių ir galinių pirštakaulių lenkimas, dėl kurio pirštai įgauna pėdsaką. padėtis panaši į nagus. Tai ypač ryšku 5 ir 4 pirštų atžvilgiu. Tuo pačiu metu pirštai yra šiek tiek atskirti, ypač 4 ir daugiausia 5 pirštai. Alkūnkaulio nervas pirmąsias šakas išskiria tik dilbiui, todėl pažeidžiamas per visą ilgį iki alkūnės sąnarys ir viršutinis dilbis suteikia tą patį klinikinį vaizdą.

Pažeidimas vidurinio ir apatinio dilbio trečdalių srityje nepažeistas lenkiamasis lenkiamasis carpi ulnaris, gilus pirštų lenkimas, dėl kurio atsiranda delnų lenkimas ir 5-ojo piršto galinių falangų lenkimas. o 4 pirštai nenukenčia. Tačiau didėja rankos „nagnumo“ laipsnis.

Norint nustatyti judėjimo sutrikimus, atsirandančius pažeidus alkūnkaulio nervą, galima atlikti šiuos pagrindinius tyrimus:

· Suspaudus ranką į kumštį nepakankamai sulenkti 5 ir 4, iš dalies 3 pirštai.

· 5-ojo piršto galinės falangos lenkimas (arba mažojo pirštelio „įbrėžimas“ ant stalo, kai delnas tvirtai priglunda prie jo) neįmanoma.

· Neįmanoma pritraukti pirštų, ypač 5 ir 4.

· Nykščio testas: pacientas ištiesia popieriaus juostelę, abiem rankomis suimdamas ją tarp sulenkto smiliaus ir ištiesinto nykščio; Jei pažeidžiamas alkūnkaulio nervas ir dėl to paralyžiuotas pagrobiamasis raumuo, nykščio pritraukti neįmanoma, o popieriaus juostelė nelaikoma ištiesto nykščio. Siekdamas išlaikyti popierių, pacientas sulenkia galinę nykščio falangą, naudodamas ilgąjį pirštų lenkiamąjį lenkimą, įnervuotą vidurinio nervo.

23. Smegenų dangalai, intertekalinės erdvės, smegenų skilveliai.

Dura mater susideda iš 2 lapų. Išorinis lapas tvirtai priglunda prie kaukolės ir stuburo kaulų ir yra jų periostas. Vidinis sluoksnis arba pati kietoji medžiaga yra tanki pluoštinė plokštelė. Kaukolės ertmėje abu sluoksniai yra greta vienas kito (sinusai susidaro jų išsiskyrimo vietoje), o tarpslanksteliniame kanale tarp jų yra laisvas riebalinis audinys, turtingas. venų tinklas(epidurinė erdvė).

Arachnoidinis iškloja vidinį kietosios žarnos paviršių ir daugybe plokščių bei virvelių yra sujungtas su giliausiu sluoksniu – pia mater.

Pia mater tvirtai priglunda ir susilieja su galvos ir nugaros smegenų paviršiumi. Erdvė tarp arachnoido ir pia mater vadinama subarachnoidiniu arba subarachnoidiniu; jame yra ir cirkuliuoja didžioji dalis smegenų skysčio.

Vietose (pavyzdžiui, virš galvos smegenų žievės), kur smegenų medžiaga yra arti kaulo, nėra subarachnoidinės erdvės: abiejų sluoksnių, tiek voratinklinio, tiek švelnus apvalkalas, greta vienas kito.

Įdubose tarp smegenų vingių išsidėstę nedideli į plyšį panašūs tarpeliai. Smegenų apačioje yra didelės ertmės, kuriose smegenų skysčio sankaupos yra gana reikšmingos. Tokios ertmės vadinamos cisternomis. Galingiausios yra: didelės (esančios po smegenėlėmis ir virš pailgųjų smegenėlių), pagrindinės (gulančios prie smegenų pagrindo). Nugaros smegenų srityje subarachnoidinė erdvė yra gana didelė ir supa visą nugaros smegenis. Žemiau, pradedant nuo 2-ojo juosmens slankstelio, kur baigiasi nugaros smegenys ir yra uodeginės uodegos šaknys, plečiasi subarachnoidinė stuburo erdvė, sudarydama vadinamąją galinę cisterną.

Didelės smegenų skysčio sankaupos išsidėsčiusios ir cirkuliuoja centrinėse galvos smegenų ertmėse arba skilvelių (dešinysis ir kairysis šoninis, 3 skilvelis, Silvijaus akvedukas ir 4 skilvelis, pastarasis, siaurėjantis žemyn, susisiekia su centriniu stuburo kanalu). Yra ryšys tarp skilvelių skysčio ir subarachnoidinės erdvės per Magendie ir Luschka angas, esančias užpakalinėje medulinėje velumoje (4-ojo skilvelio ryšys su cisternos magna).

6. VI galvinių nervų pora – abducens nervas

Kelias yra dviejų neuronų. Centrinis neuronas yra apatinėje priešcentrinėje žievėje. Jų aksonai baigiasi abiejose pusėse esančiose abducens nervo branduolio ląstelėse, kurios yra periferiniai neuronai. Branduolys yra smegenų tiltelyje. Periferinių neuronų aksonai palieka smegenis tarp tilto ir piramidės, apeina sella turcica nugarą, praeina pro kaverninį sinusą, viršutinį orbitinį plyšį ir patenka į orbitą. Abducens nervas inervuoja išorinį akies tiesiąjį raumenį, kurio susitraukimo metu akies obuolys sukasi į išorę.

Pažeidimo simptomams kliniškai būdingas susiliejantis žvairumas. Būdingas pacientų skundas yra dvigubas vaizdas, esantis horizontalioje plokštumoje. Kintamasis Hiublerio sindromas dažnai siejamas su hemiplegijos išsivystymu priešingoje pažeidimo pusėje.

Dažniausiai tuo pačiu metu atsiranda III, IV ir VI porų kaukolės nervų pažeidimas, kuris yra susijęs su kai kuriais anatominės savybės jų vietas. Šių nervų skaidulos yra glaudžiai susijusios su kitų smegenų kamieno takų skaidulomis.

Pažeidus užpakalinį išilginį fascikulą, kuris yra asociacinė sistema, išsivysto tarpbranduolinė oftalmoplegija. Vienalaikiai okulomotorinių nervų pažeidimai yra susiję su jų buvimu arti vienas kito kaverniniame sinuse, taip pat regos nervas(pirmoji trišakio nervo šaka), vidinė miego arterija.

Be to, tuo pačiu metu šių nervų pažeidimas yra susijęs su jų artima vieta išeinant iš kaukolės ertmės. Kai patologiniai procesai atsiranda kaukolės apačioje arba pagrindiniame smegenų paviršiuje, daugeliu atvejų atsiranda izoliuotas abducens nervo pažeidimas. Taip yra dėl didelio jo ploto kaukolės apačioje.

Iš knygos Neurologija ir neurochirurgija autorius Jevgenijus Ivanovičius Gusevas

21.7. Galvos ir stuburo nervų neuralgija Neuralgija yra periferinio nervo segmento (šakos ar šaknies) pažeidimas, pasireiškiantis dirginimo simptomais. Jei neuropatijoms būdingi nervų funkcijos praradimo simptomai, neuralgijai būdingi dirginimo simptomai.

Iš knygos Nervų ligos M. V. Drozdovas

52. V poros galvinių nervų pažeidimai V poros galvinių nervų yra mišri. Nervo jutimo kelias susideda iš neuronų. Pirmasis neuronas yra trišakio nervo pusmėnulio ganglione, esančiame tarp kietosios žarnos sluoksnių priekinėje dalyje.

Iš knygos Nervų ligos: paskaitų užrašai autorius A. A. Drozdovas

53. VI poros galvinių nervų pažeidimas VI poros galvinių nervų pažeidimui kliniškai būdingas susiliejančio žvairumo atsiradimas. Būdingas pacientų skundas yra dvigubas vaizdas, esantis horizontalioje plokštumoje. Dažnai prisijungia

Iš autorės knygos

55. IX–X porų galvinių nervų pažeidimai IX–X porų galvinių nervų yra mišri. Jautrus nervų kelias yra trijų nervų. Pirmojo neurono kūnai yra mazguose glossopharyngeal nervas. Jų dendritai baigiasi receptoriais užpakaliniame liežuvio trečdalyje – minkštajame

Iš autorės knygos

56. XI–XII galvinių nervų poros pažeidimai.Ji susideda iš dviejų dalių: klajoklio ir stuburo nervų. Motorinis kelias yra dviejų neuronų.Pirmasis neuronas yra apatinėje priešcentrinėje giros dalyje. Jo aksonai patenka į smegenų stiebą, tiltą, pailgą

Iš autorės knygos

1. I galvinių nervų pora – uoslės nervas Uoslės nervo kelias susideda iš trijų neuronų. Pirmasis neuronas turi dviejų tipų procesus: dendritus ir aksonus. Dendritų galūnės sudaro uoslės receptorius, esančius ertmės gleivinėje

Iš autorės knygos

2. II galvinių nervų pora – regos nervas Pirmieji trys regėjimo kelio neuronai yra tinklainėje. Pirmąjį neuroną vaizduoja strypai ir kūgiai. Antrieji neuronai yra bipolinės ląstelės, o ganglioninės ląstelės yra trečiosios neuronai.

Iš autorės knygos

3. III galvinių nervų pora – okulomotorinis nervas Nervų kelias yra dviejų neuronų. Centrinis neuronas yra smegenų priešcentrinės giros žievės ląstelėse. Pirmųjų neuronų aksonai sudaro žievės-branduolinį kelią, vedantį į branduolius

Iš autorės knygos

4. IV galvinių nervų pora – trochlearinis nervas Kelias yra dviejų neuronų. Centrinis neuronas yra apatinės priešcentrinės giros dalies žievėje. Centrinių neuronų aksonai iš abiejų pusių baigiasi trochlearinio nervo branduolio ląstelėse. Branduolys yra

Iš autorės knygos

5. V pora galvinių nervų – trišakis nervas Jis yra mišrus. Nervo jutimo kelias susideda iš neuronų. Pirmasis neuronas yra trišakio nervo pusmėnulio ganglione, esančiame tarp kietosios žarnos sluoksnių priekiniame paviršiuje.

Iš autorės knygos

7. VII galvinių nervų pora – veido nervas Jis yra sumaišytas. Nervo motorinis kelias yra dviejų neuronų. Centrinis neuronas yra smegenų žievėje, apatiniame priešcentrinio žievės trečdalyje. Centrinių neuronų aksonai yra nukreipti į veido branduolį

Iš autorės knygos

8. VIII pora galviniai nervai – vestibulinis-kochlearinis nervas Nervas susideda iš dviejų šaknų: kochlearinės, kuri yra apatinė, ir vestibiuliarinės, kuri yra viršutinė šaknis.Sąrašo nervo dalis yra jautri, klausomoji. Jis prasideda nuo spiralinio gangliono ląstelių

Iš autorės knygos

9. IX galvinių nervų pora – glossopharyngeal nervas Šis nervas mišrus. Jutimo nervo kelias yra trijų neuronų. Pirmojo neurono ląstelių kūnai yra glossopharyngeal nervo ganglijose. Jų dendritai baigiasi receptoriais užpakaliniame liežuvio trečdalyje – minkštajame

Iš autorės knygos

10. X pora galvinių nervų – klajoklis nervas Jis yra mišrus. Jautrus kelias yra trijų neuronų. Pirmieji neuronai sudaro mazgus klajoklis nervas. Jų dendritai baigiasi receptoriais kietajame smegenų dangalai užpakalinė kaukolės duobė,

Iš autorės knygos

11. XI galvinių nervų pora – pagalbinis nervas Susideda iš dviejų dalių: klajoklio ir stuburo nervo. Motorinis kelias yra dviejų neuronų.Pirmasis neuronas yra apatinėje priešcentrinėje giros dalyje. Jo aksonai patenka į smegenų stiebą, tiltą,

Iš autorės knygos

12. XII pora galviniai nervai – hipoglosalinis nervas Daugeliu atvejų nervas yra motorinis, tačiau jame taip pat yra maža dalis liežuvio nervo šakos jutimo skaidulos. Motorinis kelias yra dviejų neuronų. Centrinis neuronas yra apatinėje žievėje

Abducens nervas (nervus abducens) yra šeštasis kaukolės nervų galūnių grupės raištis. Nervas kilęs iš tilto, abducenso nervo priedas yra centrinis veido nervas, supinantis abducens prie pagrindo ties tilto iškilimu - smegenų sąsmauka užpakalinėje smegenų dalyje. Veido ir abducenso nervų sąveika leidžia sinchroniškai judėti veido raumenims aplink akių orbitas, taip pat sinchroniškai judėti akių obuoliams, vienu metu ir kelis kartus mirksėti bei visas motorines vokų ir akių funkcijas.

Nervo branduolys perveria tiltą, kuriame susidaro motorinis signalas. Signalas perduodamas sinoptinėmis jungtimis ir nerviniais tiltais į centrinę nervų sistemą (CNS). Trumpas signalas gaunamas iš centrinės nervų sistemos refleksiniam veido raumenų ir akių raumenų judėjimui. Taip pat refleksinio raumenų judesio metu ar veikiant dirgikliui signalas praeina ne pro tiltą, o per smegenėlių sinusą (neuronų nervinį pluoštą).

Abducens nervas veikia tik išorinius raumenis virš akių (orbitos) ir akies obuolių. Pagrindinė funkcija be papildomų reikšmių – pagrobti akies obuolį į šonus.

Galimi patologiniai pokyčiai

Dažniausios patologinės būklės dėl abducenso nervo pažeidimo yra ribotas mobilumas (paretinė būsena) arba visiškas motorinių gebėjimų praradimas (paralyžius). Esant normaliai būsenai, akies rainelės kraštas gali liesti vokų komisūrą iš abiejų pusių – akies dalis yra arčiau ausies ir nosies pertvaros. priešinga pusė. Jei šis gebėjimas yra sutrikęs, galima diagnozuoti abducens nervo patologinės būklės atsiradimą.

Patologijoms būdingos šios sąlygos:

• Akies obuolio mobilumas yra ribotas;
• Dvigubas matymas, lengvas voko drebulys;
• Periferinis vieno iš akies obuolio nuokrypis;
• Galvos padėtis pasvirusi link pažeisto akies obuolio;
• Vestibulinio aparato pažeidimas, koordinacijos sutrikimas.

Supaprastintu būdu abducenso nervo būklė tikrinama savarankiškai bandant maksimaliai pagrobti akies obuolį: iš dešinės į dešinę, iš kairės į kairę. Jeigu dešiniojo pagrobti neįmanoma, vadinasi, įvyko dešiniojo abducens nervo pažeidimas ir panašiai kairiojo nervo. Tai yra parezei būdingos sąlygos. Esant paralyžiui, akies obuolio judėjimas visiškai neįmanomas, norint ištirti ratu ar išplėsti vizualizaciją, reikia pasukti kūną, nes dėl abducenso nervo ir tilto pažeidimo kaklą gali sukelti panašiai parezė.

Simptomai

Jei atsiranda šakos galo patologija, gali atsirasti kūno galo, šaknies ar sinoptinės jungties pažeidimai. Tokiu atveju atsiranda šie būdingi ir tipiški simptomai:

• Konvergentinis arba konsoliduotas žvairumas (strabismus converhens), kuris nustatomas ramybėje.
• Aktyvus akies obuolio judėjimas iš nosies į išorę yra neįmanomas ir sunkus priešinga kryptimi.
• Diplopija, staigus regėjimo pritemdymas bandant perkelti akies obuolį į kaktą ir žemyn.

Konvergencinis žvairumas taip pat galimas kaip postnatalinis sužalojimas. Jei pažeidžiamas abducens nervas, ši patologija yra nepagydoma. Suskaidytos nuotraukos ir reti trynukai yra Hüblerio sindromas, būklė, kurią galima atkurti ir įveikti operacijos metu.

Taip pat būtina suprasti, kad abducenso nervo pažeidimas dažnai būna kartu su 3 ir 4 kategorijų (veido ir trišakio) galvinių nervų pažeidimu. Dėl to sutrinka lytėjimo pojūčiai ir veido odos atspindys.

Tilto jungties nervo pažeidimai skirstomi į pagrindinės žievės, laidininko, šerdies, šaknies ir periferijos pažeidimus. Periferija yra padalinta į tris komponentus: intraduralinį, intrakranijinį ir orbitinį.

• Plutos ir laidininko pažeidimas atsižvelgti į sisteminės ligos smegenų kamienas.
• Pagrindinis pralaimėjimas veda į paralyžiuotą regėjimo būseną.
• Šaknų pažeidimai gali sukelti akių ir viršutinių galūnių sąnarių paralyžių
• Periferija veda iki gretimo paralyžiaus. Sutrinka nosies judėjimas, pažeidžiama vidurinė ausis, koordinacija. Taip pat gali pasireikšti užsitęsęs pykinimas ir vidinio spaudimo jausmas akies obuoliuose. Abducens nervo intraduralinis kelias eina nuo tilto iki kaklo, jo sinapsės yra greta miego arterijos. Šiuo intervalu atsirandantys abducens nervo įtrūkimai gali sukelti kvėpavimo problemų. Orbitos kelio nuo tilto iki akies orbitų sutrikimas vietomis po akies voku sukelia vokų paralyžių.

Priežastys ir intervencija į CNS pažeidimus

Abducens nervas gali būti pažeistas dėl toksinio ar mechaninio centrinės nervų sistemos pažeidimo. Tokios ligos kaip encefalitas, sifilis, difterija, kiaulytė gali sutrikdyti galvos ir nugaros smegenų veiklą. Toksiška žala apima apsinuodijimą dujomis (anglies monoksidu, anglies dioksidu), alkoholiu ar acetono garais.

Esant įvairiems centrinės nervų sistemos pažeidimams, gydytojai pirmiausia nustato pažeidimo priežastis ir jų etimologiją. Tada nustatomi agresyvūs ir terapiniai gydymo būdai. Tokie kaip organizmo detoksikacija. Jei neįmanoma atkurti nervų funkcijos terapiniai metodai paskirta chirurginė intervencija. Jei nervas visame kūne miršta, bet šaknis lieka nepažeista, nervo fragmentą galima susmulkinti.

Prieš atliekant abducenso nervo operacijas, pacientui skiriama bandomasis laikotarpis per pusantro mėnesio. Šiuo laikotarpiu galimas spontaniškas judrumo atstatymas natūralios detoksikacijos metu neįtraukiamas. Tik po to atliekama tilto ir paties nervo rekonstrukcinė neurochirurgija. Bet jūs turite žinoti, kad dėl nervų pertempimo arba mechaniniai pažeidimai spontaniškas motorinės funkcijos atstatymas įmanomas tik 15% atvejų.

Gydytojas yra priešais pacientą ir prašo jo žiūrėti tiesiai ir į tolį, nukreipdamas žvilgsnį į tolimą objektą. Paprastai abiejų akių vyzdžiai turi būti voko plyšio centre. Vieno iš akies obuolio ašies nuokrypis į vidų (ezotropija) arba į išorę (egzotropija), žiūrint tiesiai į priekį ir į tolį, rodo, kad akių obuolių ašys nėra lygiagrečios (žvairumas), todėl atsiranda dvigubas matymas (diplopija). . Norėdami nustatyti nedidelį žvairumą, galite naudoti šią techniką: laikykite šviesos šaltinį (pavyzdžiui, lemputę) 1 m atstumu nuo paciento akių lygyje, stebėkite šviesos atspindžių nuo rainelių simetriją. Akies, kurios ašis yra nukrypusi, atspindys nesutaps su vyzdžio centru.

Tada paciento prašoma nukreipti žvilgsnį į objektą, esantį jo akių lygyje (rašiklį, savo nykštį), ir pakaitomis užmerkti vieną ar kitą akį. Jei užmerkus „įprastą“ akį, prisimerkusi akis atlieka papildomą judesį, kad išlaikytų fiksaciją ant objekto („išlygiavimo judesys“), tada greičiausiai pacientas turi įgimtą žvairumą, o ne akių raumenų paralyžių. Esant įgimtam žvairumui, kiekvieno akies obuolio judesiai, jei tiriami atskirai, išsaugomi ir atliekami visiškai.

Vertinamas sklandaus sekimo testo atlikimas. Jie prašo paciento akimis (nesukant galvos) sekti objektą, kuris laikomas 1 m atstumu nuo veido ir lėtai judinti jį horizontaliai į dešinę, tada į kairę, tada aukštyn ir žemyn ant kiekvieno. pusėje (gydytojo judesių ore trajektorija turi atitikti raidę „H“). Stebėkite akių obuolių judesius šešiomis kryptimis: dešinėn, kairėn, žemyn ir aukštyn, pagrobdami akies obuolius paeiliui abiem kryptimis. Jie domisi, ar pacientas nepatyrė dvigubo regėjimo žiūrėdamas į vieną ar kitą pusę. Jei yra diplopija, išsiaiškinkite, kuria kryptimi judant didėja dvigubas matymas. Jei prieš vieną akį padedate spalvotą (raudoną) stiklą, diplopija sergančiam pacientui lengviau atskirti dvigubus vaizdus, ​​o gydytojui – išsiaiškinti, kuris vaizdas kuriai akiai priklauso.

Lengva išorinio akies raumens parezė nesukelia pastebimo žvairumo, tačiau subjektyviai pacientas jau patiria diplopiją. Kartais pakanka paciento pranešimo apie dvigubą matymą tam tikro judesio metu, kad gydytojas nustatytų, kuris akies raumuo yra pažeistas. Beveik visi naujo dvigubo regėjimo atvejai atsiranda dėl įgytos vieno ar kelių ruožuotų (išorinių, ekstraokulinių) akies raumenų parezės ar paralyžiaus. Paprastai bet kokia neseniai įvykusi ekstraokuliarinio raumenų parezė sukelia diplopiją. Laikui bėgant, regos suvokimas paveiktoje pusėje yra slopinamas, o dvigubas matymas išnyksta. Norint nustatyti, kuris akies raumuo kenčia, reikia atsižvelgti į dvi pagrindines taisykles, į kurias reikia atsižvelgti analizuojant paciento nusiskundimus dėl diplopijos:

• atstumas tarp dviejų vaizdų didėja žiūrint paretinio raumens veikimo kryptimi;
• akies sukurtas vaizdas su paralyžiuotu raumeniu pacientui atrodo esantis labiau periferiškai, tai yra toliau nuo neutralios padėties.

Visų pirma galite paprašyti paciento, kurio diplopija didėja žiūrint į kairę, pažvelgti į objektą kairėje ir paklausti jo, kuris iš vaizdų išnyksta, kai gydytojo delnas uždengia paciento dešinę akį. Jei vaizdas arčiausiai neutralios padėties išnyksta, tai reiškia už nugaros periferinis vaizdas yra „atsakingas“ už atvirą kairę akį, todėl jos raumuo yra brokuotas. Kadangi žiūrint į kairę atsiranda dvigubas matymas, kairiosios akies šoninis tiesusis raumuo yra paralyžiuotas.

Visiškas okulomotorinio nervo kamieno pažeidimas sukelia diplopiją vertikalioje ir horizontalioje plokštumoje dėl akies obuolio viršutinių, vidurinių ir apatinių tiesiųjų raumenų silpnumo. Be to, visiškai paralyžiavus pažeistos pusės nervą, atsiranda ptozė (raumens, pakeliančio viršutinį voką, silpnumas), akies obuolio nukrypimas į išorę ir šiek tiek žemyn (dėl nepažeisto šoninio tiesiojo raumens, įnervuoto abducens nervas ir viršutinis įstrižas raumuo, inervuotas trochlearinio nervo), vyzdžio išsiplėtimas ir jo reakcijos į šviesą praradimas (vyzdžio sfinkterio paralyžius).

Pažeidus abducenso nervą, atsiranda išorinio tiesiojo raumens paralyžius ir atitinkamai akies obuolio medialinis nukrypimas (konvergentinis žvairumas). Žiūrint pažeidimo kryptimi, dvigubas matymas atsiranda horizontaliai. Taigi diplopija horizontalioje plokštumoje, be ptozės ir vyzdžių reakcijų pokyčių, dažniausiai rodo VI poros pažeidimą. Jei pažeidimas yra smegenų kamiene, be išorinio tiesiojo raumens paralyžiaus atsiranda ir horizontalaus žvilgsnio paralyžius.

Trochlearinio nervo pažeidimas sukelia viršutinio įstrižinio raumens paralyžių ir pasireiškia ribotu akies obuolio judėjimu žemyn bei skundais dėl vertikalaus dvigubo matymo, kuris ryškiausias žiūrint žemyn ir priešinga pažeidimo kryptimi. Diplopija koreguojama pakreipus galvą į petį sveikojoje pusėje.

Akies raumenų paralyžiaus ir žvilgsnio paralyžiaus derinys rodo tilto ar vidurinių smegenų struktūrų pažeidimą. Dvigubas matymas, po kurio dar blogiau fizinė veikla arba į dienos pabaigą, būdinga myasthenia gravis.

Žymiai sumažėjus vienos ar abiejų akių regėjimo aštrumui, pacientas gali nepastebėti dvejinimosi net ir esant vieno ar kelių ekstraokulinių raumenų paralyžiui.

Akių obuolių koordinuotų judesių įvertinimas

Žvilgsnio paralyžius atsiranda dėl supranuklearinių sutrikimų, o ne dėl CN 3, 4 ar 6 pažeidimo. Žvilgsnis (žvilgsnis) paprastai reiškia draugiškus konjuguotus akių obuolių judesius, ty jų koordinuotus judesius viena kryptimi. Yra dviejų tipų konjuguoti judesiai – sakados ir sklandus persekiojimas. Sakados yra labai tikslūs ir greiti (apie 200 ms) faziniai toniniai akių obuolių judesiai, paprastai atsirandantys arba savanoriškai žiūrint į objektą (pagal komandą „žiūrėti į dešinę“, „žiūrėti į kairę ir aukštyn“ ir kt.). ), arba refleksiškai , kai dėl staigaus regėjimo ar klausos dirgiklio akys (dažniausiai galva) pasisuka į tą dirgiklį. Žievės sakadų kontrolę atlieka priešingo pusrutulio priekinė skiltis.

Antrasis konjuguotų akių obuolių judesių tipas yra sklandus sekimas: objektui judant į regėjimo lauką, akys nevalingai fiksuojasi į jį ir seka jį, stengdamosi išlaikyti objekto vaizdą aiškiausio regėjimo zonoje, t.y. , geltonų dėmių srityje. Šie akių obuolių judesiai yra lėtesni nei sakados ir, palyginti su jais, yra nevalingesni (refleksiniai). Jų žievės kontrolę atlieka ipsilateralinio pusrutulio parietalinė skiltis.

Norėdamas išbandyti valingus akių judesius ir sakadas, paciento prašoma žiūrėti į dešinę, kairę, aukštyn ir žemyn. Įvertinkite laiką, reikalingą pradėti atlikti judesius, jų tikslumą, greitį ir sklandumą (dažnai atskleidžiama lengvas simptomas Santuokinių akių obuolių judesių disfunkcija jų „suklupimo“ forma). Tada paprašykite paciento pakaitomis nukreipti žvilgsnį į dviejų galiukus rodomieji pirštai, kurie yra 60 cm atstumu nuo paciento veido ir maždaug 30 cm vienas nuo kito. Vertinamas valingų akių obuolių judesių tikslumas ir greitis.

Sakadinė dismetrija, kai valingą žvilgsnį lydi daugybė trūkčiojančių, trūkčiojančių akių judesių, būdinga smegenėlių jungčių pažeidimams, nors gali pasireikšti ir esant pakaušio ar parietalinės smegenų skilties patologijai – kitaip tariant, nesugebėjimas pagauti taikinio žvilgsniu (hipometrija) arba žvilgsnio „prašokimas“ virš taikinio dėl pernelyg didelės akių obuolių judesių amplitudės (hipermetrija), pakoreguotas sakadomis, rodo koordinacijos valdymo trūkumą. Žymus sakadų lėtumas gali būti stebimas sergant tokiomis ligomis kaip hepatocerebrinė distrofija ar Hantingtono chorėja. Ūminį priekinės skilties pažeidimą (insultas, infekcija) lydi horizontalaus žvilgsnio paralyžius priešinga pažeidimo kryptimi. Tiek akių obuoliai, tiek galva yra nukrypę link pažeidimo (pacientas „žiūri į pažeidimą“ ir nusisuka nuo paralyžiuotų galūnių) dėl išsaugotos priešingo galvos ir akių sukimosi centro funkcijos į šoną. Šis simptomas yra laikinas ir trunka tik kelias dienas, nes žvilgsnio disbalansas greitai ištaisomas. Gebėjimas refleksiškai sekti gali būti išsaugotas sergant priekinio žvilgsnio paralyžiumi. Horizontalaus žvilgsnio paralyžius su priekinės skilties (žievės ir vidinės kapsulės) pažeidimu dažniausiai lydi hemiparezė arba hemiplegija. Kai patologinis židinys yra lokalizuotas vidurinių smegenų stogo srityje (pretektalinis pažeidimas, apimantis užpakalinę smegenų komisiją, kuri yra epitalamo dalis), išsivysto vertikalus žvilgsnio paralyžius, kartu su konvergencijos sutrikimu (Parinaud sindromu). ; Į viršų nukreiptas žvilgsnis dažniausiai paveikiamas labiau. Kai pažeidžiamas smegenų tiltas ir medialinis išilginis fascikulas, užtikrinantis konjuguotus akies obuolių judesius šiame lygyje, atsiranda žvilgsnio paralyžius horizontaliai link pažeidimo (akys nukrypsta priešinga pažeidimui kryptimi, pacientas „nusisuka“ nuo smegenų kamieno pažeidimo ir žiūri į paralyžiuotas galūnes). Šio tipo žvilgsnio paralyžius paprastai trunka ilgai.

Akių obuolių diskonjuguotų judesių (konvergencijos, divergencijos) įvertinimas

Konvergencija tikrinama prašant paciento sutelkti dėmesį į objektą, kuris juda link jo akių. Pavyzdžiui, paciento prašoma nukreipti žvilgsnį į plaktuko galiuką arba rodomasis pirštas, kurią gydytojas sklandžiai priartina prie nosies tiltelio. Kai objektas artėja prie nosies tiltelio, abiejų akių obuolių ašys paprastai sukasi link objekto. Tuo pačiu metu susiaurėja vyzdys, atsipalaiduoja ciliarinis (blakstienų) raumuo, lęšiukas tampa išgaubtas. Dėl to objekto vaizdas yra sutelktas į tinklainę. Ši reakcija, pasireiškianti konvergencijos, vyzdžio susiaurėjimo ir akomodacijos forma, kartais vadinama akomodatyvia triada. Divergencija yra atvirkštinis procesas: pašalinus daiktą vyzdys išsiplečia, o susitraukus ciliariniam raumeniui, lęšiukas išsilygina.

Jei konvergencija arba divergencija sutrinka, žiūrint atitinkamai į netoliese esančius arba tolimus objektus, atsiranda horizontali diplopija.

Konvergencinis paralyžius atsiranda, kai pažeidžiama vidurinės smegenų dalies priešektalinė sritis keturkampės plokštelės viršutinių kolikulų lygyje. Jis gali būti derinamas su žvilgsnio į viršų paralyžiumi sergant Parinaud sindromu. Divergencinį paralyžių dažniausiai sukelia dvišalis 6-ojo kaukolės nervų pažeidimas.

Spontaniški patologiniai akių obuolių judesiai

Spontaniško ritminio žvilgsnio sutrikimų sindromai apima okulogirines krizes, periodinį kintamą žvilgsnį, „ping-pong“ žvilgsnio sindromą, akies svyravimą, akių paniurimą, kintamą įstrižą nuokrypį, periodinį kintamą žvilgsnio nukrypimą ir kt. DaugumaŠie sindromai išsivysto esant sunkiam smegenų pažeidimui ir dažniausiai stebimi pacientams, ištiktiems komos.

• Okulogirinės krizės yra staigūs akių obuolių nukrypimai, kurie staiga išsivysto ir išlieka nuo kelių minučių iki kelių valandų arba, rečiau, žemyn. Jie stebimi apsinuodijus neuroleptikais, karbamazepinu ir ličio preparatais; dėl smegenų kamieno encefalito, trečiojo skilvelio gliomos, galvos smegenų traumos ir kai kurių kitų patologiniai procesai. Okulogirinė krizė turėtų būti atskirta nuo tonizuojančio žvilgsnio nukrypimo į viršų, kartais stebimo pacientams, sergantiems komos būsenos su difuziniu hipoksiniu smegenų pažeidimu.
• „Ping-pong“ sindromas stebimas pacientams, esantiems komos būsenoje, jis susideda iš periodinio (kas 2-8 s) draugiško akių nukrypimo iš vienos kraštutinės padėties į kitą.
• Pacientams, kuriems yra sunkus tilto ar užpakalinės kaukolės duobės struktūrų pažeidimas, kartais pastebimas akies trūkčiojimas – greiti trūkčiojantys akių obuolių judesiai žemyn iš vidurinės padėties, po kurio lėtai grįžtama į centrinę padėtį. Nėra horizontalių akių judesių.
• „Akių panardinimas“ yra terminas, reiškiantis lėtus akių obuolių judesius žemyn, po kurio po kelių sekundžių greitai grįžtama į pradinę padėtį. Išsaugomi horizontalūs akių obuolių judesiai. Dauguma bendra priežastis- hipoksinė encefalopatija.

Vyzdžiai ir voko plyšiai

Vyzdžių ir voko plyšių reakcijos priklauso ne tik nuo okulomotorinio nervo funkcijos – šiuos parametrus lemia ir tinklainės bei regos nervo būklė, kurie sudaro vyzdžio reakcijos į šviesą refleksinio lanko aferentinę dalį. taip pat simpatinė įtaka ant lygiųjų akių raumenų. Tačiau vyzdžių reakcijos tiriamos vertinant 3-iosios galvinių nervų poros būklę.

Paprastai vyzdžiai yra apvalūs ir vienodo skersmens. Esant įprastam kambario apšvietimui, vyzdžių skersmuo gali svyruoti nuo 2 iki 6 mm. Normalu laikomas vyzdžio dydžio skirtumas (anizokorija), ne didesnis kaip 1 mm. Norint patikrinti tiesioginį vyzdžio reakciją į šviesą, paciento prašoma pažvelgti į tolį, tada greitai įjungti žibintuvėlį ir įvertinti tos akies vyzdžio susiaurėjimo laipsnį ir išlikimą. Įjungtą lemputę galima atnešti į akį iš šono, iš laikinosios pusės, kad būtų pašalinta vyzdžio akomodacinė reakcija (jos susiaurėjimas reaguojant į artėjantį objektą). Paprastai apšviestas vyzdys susiaurėja; šis susiaurėjimas yra stabilus, tai yra, jis išlieka tol, kol šviesos šaltinis yra šalia akies. Pašalinus šviesos šaltinį, vyzdys išsiplečia. Tada vertinama draugiška kito vyzdžio reakcija, kuri atsiranda reaguojant į tiriamos akies apšvietimą. Taigi, vienos akies vyzdį reikia apšviesti du kartus: per pirmąjį apšvietimą stebime apšviesto vyzdžio reakciją į šviesą, o per antrąjį – kitos akies vyzdžio reakciją. Neapšviestos akies vyzdys paprastai susitraukia lygiai tokiu pat greičiu ir tokiu mastu kaip ir apšviestos akies vyzdys, tai yra, paprastai abu vyzdžiai reaguoja vienodai ir vienu metu. Kintamo vyzdžio apšvietimo testas leidžia nustatyti vyzdžio reakcijos į šviesą refleksinio lanko aferentinės dalies pažeidimus. Jie apšviečia vieną vyzdį ir pažymi jo reakciją į šviesą, tada greitai perkelia lemputę į antrą akį ir vėl įvertina jos vyzdžio reakciją. Įprastai, kai apšviečiama pirmoji akis, antros akies vyzdys iš pradžių susiaurėja, bet tada, kai perkeliama lemputė, šiek tiek išsiplečia (reakcija į apšvietimo pašalinimą, kuri yra draugiška pirmai akiai) ir , galiausiai, kai į jį nukreipiamas šviesos spindulys, jis vėl susiaurėja (tiesioginė reakcija į šviesą) . Jei antrajame šio testo etape, kai antroji akis yra tiesiogiai apšviesta, jos vyzdys nesiaurėja, o toliau plečiasi (paradoksali reakcija), tai rodo aferentinio kelio pažeidimą. vyzdžio refleksas tam tikros akies, ty apie jos tinklainės ar regos nervo pažeidimą. Šiuo atveju tiesioginis antrojo vyzdžio (aklos vyzdžio) apšvietimas nesukelia jo susiaurėjimo. Tačiau tuo pat metu jis toliau plečiasi kartu su pirmuoju vyzdžiu, reaguodamas į pastarojo apšvietimo nutraukimą.

Norint patikrinti abiejų akių vyzdžių refleksus, ar jie susilieja ir ar akomodacija, paciento prašoma pirmiausia pažvelgti į tolį (pavyzdžiui, į sieną už gydytojo), o tada į netoliese esantį objektą (pavyzdžiui, į jo galą). pirštas, laikomas tiesiai prieš paciento nosies tiltelį). Jei jūsų vyzdžiai siauri, prieš atlikdami testą patamsinkite kambarį. Paprastai žvilgsnio fiksavimą į objektą arti akių lydi nedidelis abiejų akių vyzdžių susiaurėjimas, kartu su akių obuolių konvergencija ir lęšiuko išgaubimo padidėjimu (akomodacinė triada).

Taigi, vyzdys paprastai susitraukia reaguodamas į tiesioginę šviesą (tiesioginis vyzdžio šviesos atsakas); reaguojant į kitos akies apšvietimą (draugiška reakcija į šviesą su kitu vyzdžiu); kai nukreipiate žvilgsnį į netoliese esantį objektą. Staigi baimė, baimė, skausmas sukelia vyzdžių išsiplėtimą, išskyrus atvejus, kai nutrūksta simpatinės akies skaidulos.

Pažeidimų požymiai

Įvertinus voko plyšių plotį ir akies obuolių išsikišimą, galima aptikti egzoftalmą – akies obuolio išsikišimą (išsikišimą) iš akiduobės ir iš po voko. Lengviausias būdas nustatyti egzoftalmą – atsistoti už sėdinčio paciento ir pažvelgti žemyn į jo akių obuolius. Vienašalės egzoftalmos priežastys gali būti akiduobės auglys ar pseudotumoras, kaverninio sinuso trombozė arba miego arterijos-kaverninė anastomozė. Sergant tirotoksikoze stebimas dvišalis egzoftalmas (esant šiai būklei, vienpusis egzoftalmas pasitaiko rečiau).

Įvertinkite akių vokų padėtį, kai įvairiomis kryptimisžvilgsnis. Įprastai, žiūrint tiesiai, viršutinis vokas viršutinį ragenos kraštą dengia 1-2 mm. Ptozė (nukritimas) viršutinis akies vokas- dažna patologija, kurią paprastai lydi nuolatinis priekinio raumens susitraukimas dėl paciento nevalingo bandymo išlaikyti viršutinį voką pakeltą.

Viršutinio voko nukritimas dažniausiai atsiranda dėl okulomotorinio nervo pažeidimo; įgimta ptozė, kuri gali būti vienpusė arba dvišalė; Bernardo-Hornerio sindromas; miotoninė distrofija; miastenija; blefarospazmas; akies voko patinimas dėl injekcijos, traumos, venų sąstingio; su amžiumi susiję audinių pokyčiai.

• Ptozė (dalinė arba visiška) gali būti pirmasis akies motorinio nervo pažeidimo požymis (atsiranda dėl viršutinį voką pakeliančio raumens silpnumo). Paprastai jis derinamas su kitais 3-osios galvinių nervų poros pažeidimo požymiais (ipsilaterinė midriazė, vyzdžių nereaguoja į šviesą, sutrikęs akies obuolio judėjimas aukštyn, žemyn ir į vidų).
• Sergant Bernardo-Hornerio sindromu, delno plyšio susiaurėjimas, viršutinio ir apatinio vokų ptozė atsiranda dėl apatinio ir viršutinio vokų kremzlių (tarsalinių raumenų) lygiųjų raumenų funkcinio trūkumo. Ptozė dažniausiai yra dalinė, vienpusė. Jis derinamas su mioze, kurią sukelia vyzdžio išsiplėtimo funkcijos nepakankamumas (dėl simpatinės inervacijos defekto). Miozė ryškiausia tamsoje.
• Ptozė sergant miotonine distrofija (distrofine miotonija) yra dvišalė, simetriška. Vyzdžių dydis nesikeičia, išsaugoma jų reakcija į šviesą. Yra ir kitų šios ligos požymių.
• Sergant myasthenia gravis ptozė dažniausiai būna dalinė, asimetriška, jos sunkumas per dieną gali labai skirtis. Vyzdžių reakcijos nesutrinka.
• Blefarospazmą (nevalingą akiduobės raumens susitraukimą) lydi dalinis arba visiškas voko plyšio uždarymas. Lengvą blefarospazmą galima supainioti su ptoze, tačiau su pirmuoju viršutinis vokas periodiškai aktyviai pakyla ir nėra priekinio raumens kontrakūros.

Nereguliarūs vyzdžių išsiplėtimo ir susitraukimo priepuoliai, trunkantys kelias sekundes, vadinami „hipuliu“ arba „bangavimu“. Šis simptomas gali pasireikšti sergant metaboline encefalopatija, meningitu, išsėtine skleroze.

Vienašalė midriazė (vyzdžio išsiplėtimas) kartu su išorinių raumenų ptoze ir pareze stebima su okulomotorinio nervo pažeidimu. Vyzdžių išsiplėtimas dažnai yra pirmasis akies motorinio nervo pažeidimo požymis, kai nervinis kamienas suspaudžiamas dėl aneurizmos ir kai išniriamas smegenų kamienas. Priešingai, kai išeminiai pažeidimai 3 poros (pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu) eferentinės motorinės skaidulos, einančios į vyzdį, dažniausiai nepažeidžiamos, į tai svarbu atsižvelgti atliekant diferencinę diagnostiką. Vienašalė midriazė, nesusijusi su išorinių akies obuolio raumenų ptoze ir pareze, nėra būdinga okulomotorinio nervo pažeidimui. Galimos šio sutrikimo priežastys yra vaistų sukelta paralyžinė midriazė, kuri atsiranda, kai vietinis pritaikymas atropino tirpalas ir kiti M-anticholinerginiai vaistai (tokiu atveju vyzdys nustoja susitraukti, reaguodamas į 1% pilokarpino tirpalo vartojimą); Eidžio mokinys; spastinė midriazė, kurią sukelia vyzdžio išsiplėtimo susitraukimas dėl jį inervuojančių simpatinių struktūrų dirginimo.

Adie vyzdys arba pupillotonija dažniausiai stebima vienoje pusėje. Vyzdys paprastai yra išsiplėtęs paveiktoje pusėje (anizokorija), o reakcija į šviesą yra neįprastai lėta ir ilgalaikė (miotoninė) ir suartėja su akomodacija. Kadangi vyzdys galiausiai reaguoja į šviesą, neurologinio tyrimo metu anisokorija palaipsniui mažėja. Būdingas padidėjęs vyzdžio denervacijos jautrumas: į akį įlašinus 0,1 % pilokarpino tirpalo, jis smarkiai susiaurėja iki smailaus dydžio.

Pupilotonija stebima, kai gerybinė liga(Holmes-Eydie sindromas), kuris dažnai būna šeimyninio pobūdžio, dažniau pasireiškia 20–30 metų moterims ir, be „tonizuojančio vyzdžio“, gali lydėti gilių refleksų kojose sumažėjimas arba nebuvimas. rečiau rankose), segmentinė anhidrozė (vietinis sutrikęs prakaitavimas) ir ortostatinė arterinė hipotenzija.

Sergant Argyle Robertson sindromu, vyzdys susitraukia, kai žvilgsnis fiksuojamas šalia (išsaugoma reakcija į akomodaciją), bet nereaguoja į šviesą. Argyll Robertson sindromas dažniausiai yra dvišalis ir yra susijęs su netaisyklinga vyzdžio forma ir anizokorija. Dienos metu vyzdžiai yra pastovaus dydžio ir nereaguoja į atropino ir kitų midriatikų lašinimą. Šis sindromas stebimas, kai pažeidžiamas vidurinių smegenų stulpelis, pavyzdžiui, sergant neurosifiliu, cukriniu diabetu,. išsėtinė sklerozė, kankorėžinės liaukos navikai, sunkus trauminis smegenų sužalojimas su vėlesniu Silvijaus akveduko išsiplėtimu ir kt.

Siauras vyzdys (dėl vyzdžio išsiplėtimo parezės), kartu su daline viršutinio voko ptoze (viršutinio voko kremzlės raumenų pareze), anoftalmu ir sutrikusiu prakaitavimu toje pačioje veido pusėje rodo Bernardo-Hornerio sindromą. Šį sindromą sukelia simpatinės akies inervacijos pažeidimas. Tamsoje vyzdys neišsiplečia. Bernardo-Hornerio sindromas dažniau stebimas esant pailgųjų smegenų (Wallenberg-Zakharchenko sindromas) ir tilto, smegenų kamieno navikų infarktams (centrinių nusileidžiančių simpatinių takų, einančių iš pagumburio, pertrauka); nugaros smegenų pažeidimas ciliospinalinio centro lygyje šoniniuose raguose pilkoji medžiaga segmentai C 8 -Th 2; su visišku skersiniu nugaros smegenų pažeidimu šių segmentų lygyje (Bernard-Horner sindromas, dvišalis, kartu su organų, esančių žemiau pažeidimo lygio, simpatinės inervacijos požymiais, taip pat laidumo sutrikimai valingi judesiai ir jautrumas); plaučių viršūnės ir pleuros ligos (Pancoast navikas, tuberkuliozė ir kt.); su pirmosios krūtinės ląstos stuburo šaknies ir apatinės kamieno pažeidimu brachialinis rezginys; vidinės miego arterijos aneurizma; navikai žandikaulio angos, kaverninio sinuso srityje; navikai arba uždegiminiai procesai akiduobėje (poganglioninių skaidulų, einančių nuo viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono iki lygiųjų akies raumenų, pertrūkis).

Kai sudirginamos simpatinės akies obuolio skaidulos, atsiranda Bernardo-Hornerio simptomų „atvirkščiai“: vyzdžių išsiplėtimas, voko plyšio išsiplėtimas ir egzoftalmos (Pourfur du Petit sindromas).

Vienašališkai praradus regėjimą dėl priekinių regėjimo tako dalių (tinklainės, regos nervo, chiazmos, regos takų) pertrūkimo, tiesioginė aklos akies vyzdžio reakcija į šviesą išnyksta (nes vyzdžio reflekso aferentinės skaidulos yra pertrauktas), taip pat draugiška antrosios, sveikos akies vyzdžio reakcija į šviesą. Aklosios akies vyzdys gali susiaurėti, kai yra apšviestas sveikos akies vyzdys (tai yra, išsaugoma draugiška reakcija į šviesą akliesiems). Todėl, jei žibintuvėlio lemputė perkeliama iš sveikos akies į pažeistą akį, galite pastebėti ne susiaurėjimą, o, priešingai, pažeistos akies vyzdžio išsiplėtimą (kaip draugišką atsaką į nutrūkusį apšvietimą). sveika akis) – Marko Huno simptomas.

Tyrimo metu taip pat atkreipiamas dėmesys į rainelių spalvą ir vienodumą. Toje pusėje, kur sutrikusi simpatinė akies inervacija, rainelė šviesesnė (Fukso ženklas), dažniausiai būna ir kitų Bernardo-Hornerio sindromo požymių. Vyresnio amžiaus žmonėms, kaip involiucinio proceso apraiška, galima hialininė rainelės vyzdžio krašto degeneracija su depigmentacija. Axenfeldo simptomui būdinga rainelės depigmentacija, joje nesikaupiant hialinui, jis stebimas esant simpatinės inervacijos ir medžiagų apykaitos sutrikimams. Sergant hepatocerebrine distrofija, varis nusėda palei išorinį rainelės kraštą, kuris pasireiškia gelsvai žalia arba žalsvai ruda pigmentacija (Kayser-Fleischer žiedas).