Nervai, kylantys iš smegenų kamieno, vadinami kaukolės (galvos) nervais. Kiekvienas kaukolės nervas, atsirandantis smegenų apačioje, yra nukreiptas į konkrečią kaukolės angą, pro kurią jis palieka savo ertmę. Prieš išeinant iš kaukolės ertmės, kaukolės nervus lydi smegenų dangalai. Žmogus turi 12 porų kaukolės nervai:
suporuoju- uoslės nervas (lot. nervus olfactorius)
II pora- regos nervas (lot. nervus opticus)
III pora - okulomotorinis nervas(lot. nervus oculomotorius)
IV pora- trochlearinis nervas (lot. nervus trochlearis)
V pora- trišakis nervas (lot. nervus trigeminus)
VI pora- abducens nervas (lot. nervus abducens)
VII pora- veido nervas (lot. nervus facialis)
VIII pora- vestibulocochlearinis nervas (lot. nervus vestibulocochlearis)
IX pora- glossopharyngeal nervas (lot. nervus glossopharyngeus)
X pora- klajoklis nervas (lot. nervus vagus)
XI pora- pagalbinis nervas (lot. nervus accessorius)
XII pora- hipoglosinis nervas (lot. nervus hypoglossus)
Dalis šių nervų yra mišrūs, t.y. vienu metu turi motorinių, jutiminių ir autonominių nervinių skaidulų (III, V, VIII, IX, X), kitose – išskirtinai motorinių (VI, IV, XI ir XII porų) arba grynai jutimo nervų (I, II, VIII poros).
Norint geriau atsiminti šių nervų pavadinimus, siūlomi šie rimai:
Uostykite, judinkite akis, pašalinkite trišakio smegenų bloką, veidą, klausą, liežuvį ir gerklę, nesiblaškykite po pasaulį, pridėkite jį po liežuviais.
I pora – Uoslės nervas, n. uoslė (jautrus)
Jis prasideda nuo nosies gleivinės uoslės receptorių, kurių procesai 15-20 nervinių siūlų pavidalu per perforuotą etmoidinio kaulo plokštelę prasiskverbia į kaukolės ertmę, kur patenka į uoslės svogūnėlius, iš kurių uoslė. traktai nukrypsta, nukreipdami į uoslės trikampius; iš jų uoslės nervo skaidulos praeina pro priekinę perforuotą medžiagą ir pasiekia žievės uoslės centrus smegenų pusrutuliai esantis priekinėje smilkininių skilčių dalyje.
II pora – Regos nervas, n. optika (jautri)
Jis prasideda nuo jautrių tinklainės ląstelių procesų aklosios zonos srityje ir prasiskverbia iš orbitos į kaukolės ertmę per regos nervo kanalą. Smegenų apačioje dešinysis ir kairysis regos nervai susijungia ir sudaro nepilną optinį chiazmą, t.y. kiekvieno nervo skaidulų medialinė dalis pereina į priešingą pusę, kur jungiasi su šoninės dalies skaidulomis ir suformuoja regos traktą.
Taigi dešiniajame optiniame trakte yra pluoštai iš abiejų akių dešinės tinklainės pusės, o kairėje - iš abiejų akių kairiosios tinklainės pusės. Kiekvienas optinis traktas iš šoninės pusės lenkiasi aplink smegenų stiebą ir pasiekia subkortikinius regėjimo centrus, esančius šoniniame geniculate kūne ir tarpgalvio smegenų talaminėje pagalvėje, taip pat viršutiniame vidurinio smegenų keturšakio kaklelio kaklelyje. Iš šių subkortikinių centrų kilusios skaidulos nukreipiamos į žievės regos centrą, esantį pakaušio skiltis pusrutuliai.
III pora – Oculomotorinis nervas, n. oculomotorius (mišrus)
Jis prasideda nuo vidurinių smegenų branduolių, esančių smegenų akveduko apačioje. Jo šaknys tęsiasi iki smegenų pagrindo nuo vidurinės smegenų žiedkočių pusės tarpkočių duobėje. Tada okulomotorinis nervas prasiskverbia per viršutinį orbitos plyšį į orbitą, padalydamas į 2 šakas:
A) viršutinė šaka – inervuoja viršutinį akies tiesiąjį raumenį ir viršutinį voką pakeliantį raumenį;
B) apatinė šaka – yra motorinių skaidulų, inervuojančių apatinius ir vidurinius tiesiuosius akies raumenis bei apatinius įstrižus raumenis. Be to, parasimpatinės skaidulos tęsiasi nuo apatinės šakos iki ciliarinio ganglio, kuris suteikia vegetatyvines šakas raumeniui, kuris sutraukia vyzdį, ir ciliariniam raumeniui (padidėja lęšiuko išgaubimas).
IV pora – Trochlearinis nervas, n. trochlearis (variklis)
Jis prasideda nuo vidurinių smegenų branduolių, esančių smegenų akveduko apačioje. Jo šaknys iš šoninės pusės lenkia aplink smegenų žiedkotį, pro viršutinį akiduobės plyšį prasiskverbia į akiduobę ir inervuoja viršutinį įstrižąjį akies raumenį.
V pora – trišakis nervas, n. trideminus (mišrus)
Storiausias iš visų kaukolės nervų. Jis prasideda nuo tilto branduolių, iškyla ant jo šoninio paviršiaus storesnėmis jautresnėmis ir plonesnėmis motorinėmis šaknimis. Abi šaknys nukreiptos į priekinį smilkininio kaulo piramidės paviršių, kur jautrioji šaknis suformuoja sustorėjimą – trišakį ganglioną (jutimų neuronų kūnų sankaupą), iš kurio išsiskiria visų trijų šakų jutiminės skaidulos. trišakis nervas. Motorinė šaknis eina aplink trišakį gangliją su viduje ir prisijungia prie trečiosios trišakio nervo šakos. Be to, pakeliui prie kiekvienos šakos pritvirtinamos parasimpatinės skaidulos.
Trišakio nervo šakos:
1) Pirmoji šaka trišakis nervas – regos nervas – palieka kaukolę per viršutinį orbitinį plyšį ir patenka į akiduobę, kur dalijasi į 3 pagrindines šakas:
A) Priekinis nervas – eina palei viršutinę akiduobės sienelę iki priekinis kaulas ir inervuoja kaktos odą, nosies šaknį, odą ir junginę viršutinis akies vokas, taip pat jungiasi prie parasimpatinės šakos, kuri inervuoja ašarų maišelį.
B) Ašarų nervas – eina palei šoninę akiduobės sienelę ir inervuoja išorinio akies kampo bei viršutinio voko odą. Pakeliui ašarų nervas jungiasi su parasimpatine šaka iš ciliarinis mazgas ir inervuoja ašarų liauką.
B) Nasociliarinis nervas - eina palei vidinę akiduobės sienelę, suteikdamas šakas priekinių, spenoidinių, etmoidinių sinusų gleivinei, nosies odai ir gleivinei, akies obuolio sklerai ir gyslainei, taip pat jungiasi su parasimpatine. šaka iš ciliarinio gangliono, kuris inervuoja ašarų maišelį.
2) Antroji šaka trišakis nervas - viršutinio žandikaulio nervas. Jis išeina iš kaukolės ertmės per foramen rotundum ir patenka į pterygopalatine duobę, kur dalijasi į:
A) Infraorbitalinis nervas - iš pterigopalatino duobės per apatinį orbitinį plyšį patenka į akiduobės ertmę, o po to per infraorbitinį kanalą išeina į priekinį paviršių viršutinis žandikaulis, išskiriančios šakas apatinio voko odai, šoninei nosies sienelei, žandikaulio sinusui, viršutinė lūpa, viršutinio žandikaulio dantys ir dantenos.
B) Zigomatinis nervas – iš pterigopalatino duobės prasiskverbia kartu su infraorbitaliniu nervu per apatinį akiduobės plyšį į akiduobę, išskirdamas šakelę su parasimpatinėmis skaidulomis pakeliui į ašarų liauką. Tada zigominis nervas patenka į žandikaulio orbitos angą ir dalijasi į šakas, kurios inervuoja laikinosios, žandikaulių ir žandinės srities odą.
B) Pterigopalatinis nervas - suteikia šakas pterigopalatininiam mazgui, taip pat nosies ertmės gleivinei, kietajam ir minkštajam gomuriui.
3) Trečioji trišakio nervo šaka– apatinio žandikaulio nervas – susidaro iš trišakio nervo nervo besitęsiančios jautrios šakos, prie kurios prisijungia motorinė trišakio nervo šaknis. Žandikaulio nervas išeina iš kaukolės per ovaliąją angą. Jo motorinės šakos inervuoja kramtymo raumenis, gomurio tempimo raumenis ir būgno raumenis.
Jutiminės apatinio žandikaulio nervo šakos apima:
A) Lingual - inervuoja burnos ertmės gleivinę ir priekinių dviejų trečdalių liežuvio skonio pumpurus, gomurines tonziles, taip pat turi parasimpatinių skaidulų, einančių į submandibulines ir poliežuvines seilių liaukas.
B) Apatinis alveolinis (alveolinis) nervas - suteikia šakas dantims ir dantenoms apatinis žandikaulis, į smakro ir apatinės lūpos odą.
B) Žandikaulis – oda ir skruosto bei burnos kampo gleivinė.
D) Auriculotemporalinis nervas – oda laikinas regionas, ausies kaklelis, išorinis klausos kanalas, ausies būgnelis, taip pat yra parasimpatinės skaidulos, einančios į paausinę seilių liauką.
VI pora – Abducens nervas, n. abducens (variklis)
Jis prasideda nuo pontininių branduolių, esančių rombinės duobės viršutinio trikampio srityje. Jo šaknys tęsiasi iki smegenų pagrindo griovelyje tarp tilto ir piramidės pailgosios smegenys. Jis išeina iš kaukolės ertmės per viršutinį akiduobės plyšį ir, prasiskverbęs pro akies akies ertmę, inervuoja šoninį tiesiąjį akies raumenį.
VII pora – Veido nervas, n. veido gydymas (mišrus)
Jis prasideda nuo pontininių branduolių, esančių rombinės duobės viršutinio trikampio srityje. Jo šaknys išnyra griovelyje tarp tilto ir pailgųjų smegenų ir yra nukreiptos į vidinį klausos kanalą, esantį smilkininio kaulo piramidėje. Veido nervas palieka kaukolės ertmę per stilomastoidinę angą. Piramidės viduje iš veido nervas atsiranda keletas šakų:
A) Didysis petrosalinis nervas – suteikia parasimpatines skaidulas ašarų liaukai, o sparnas – gomurinį ganglioną.
B) Virvelės tympani – apima jutimo pluoštus, einančius į priekinių 2/3 liežuvio skonio pumpurus, taip pat parasimpatinės skaidulos, einančios į submandibulines ir poliežuvines seilių liaukas.
B) Stapes nervas – susideda iš motorinių skaidulų, kurios inervuoja laiptinį raumenį.
Paliekant smilkininio kaulo piramidę per stilomastoidinę angą, veido nervas patenka į paausinę seilių liauką ir susidaro daug motorinių šakų, kurios inervuoja veido raumenis, taip pat poodinį kaklo raumenį.
VIII pora – vestibulokochlearinis nervas, n. veslibulocochlearis (jautrus) prasideda nuo tilto branduolių rombinės duobės viršutinio trikampio srityje ir tęsiasi iki smegenų pagrindo su šaknimis griovelyje tarp tilto ir pailgųjų smegenų. Tada jis siunčiamas į laikinojo kaulo piramidės vidinį klausos kanalą, kur jis yra padalintas į 2 dalis:
A) Prieangio nervas – baigiasi receptoriais vidinės ausies membraninio labirinto pusapvaliuose kanaluose ir reguliuoja kūno pusiausvyrą.
B) Kochlearinis nervas – baigiasi sraigės spiraliniame (korti) organe ir yra atsakingas už garso virpesių perdavimą (klausą).
IX pora – Glossopharyngeal nervas, n. glossopharyngeus (mišrus)
Jis prasideda nuo pailgųjų smegenų branduolių, esančių rombinės duobės viršutinio trikampio srityje. Jo šaknys išnyra užpakalinėje šoninėje vagoje už pailgųjų medulla alyvuogių. Iš kaukolės ertmės išeina per kaklo angą. Prie jautrių šakų glossopharyngeal nervas apima:
A) Lingual – inervuoja užpakalinio liežuvio trečdalio skonio receptorius.
B) Būgninis – inervuoja būgnelio ertmės ir Eustachijaus vamzdelio gleivinę.
B) Tonzilė – inervuoja gomurinius lankus ir tonziles.
Parasimpatinės šakos apima mažąjį petrosalinį nervą – jis inervuoja paausinę seilių liauką. Variklio šakos Glossopharyngeal nervas inervuoja ryklės raumenis.
X pora – Vagus nervas, n. vagusas (mišrus)
Tai ilgiausi iš kaukolės nervų. Jis prasideda nuo pailgųjų smegenų branduolių, išnyra su šaknimis už pailgųjų smegenų alyvuogių ir eina į žandikaulio angą. Klajoklio nerve yra sensorinių, motorinių ir parasimpatinių skaidulų, jis turi labai didelę inervacijos sritį. Topografiškai klajoklis nervas gali būti suskirstytas į galvos, kaklo, krūtinės ir pilvo dalis. Nuo klajoklio nervo galvos šakos tęsiasi iki smegenų kietojo audinio, ausies kaklelio odos ir išorinio klausos kanalo.
Iš kaklo stuburas– šakos į ryklę, stemplę, gerklas, trachėją ir širdį;
Iš krūtinės srities – į stemplę, bronchus, plaučius, širdį;
Iš pilvo srities – į skrandį, kasą, plonąsias ir storąsias žarnas, kepenis, blužnį ir inkstus.
XI pora – Papildomas nervas, n. aksesuaras (variklis)
Vienas pagalbinio nervo – smegenų – branduolys yra pailgosiose smegenyse, o kitas – stuburo – nugaros smegenų pilkosios medžiagos priekiniuose raguose virš viršutinių 5 – 6 gimdos kaklelio segmentų. Foramen magnum srityje kaukolės ir stuburo šaknys susilieja į bendrą papildomo nervo kamieną, kuris, patekęs į jungo angą, yra padalintas į 2 šakas. Vienas iš jų susilieja su klajokliu nervu, o kitas suteikia inervaciją sternocleidomastoidiniams ir trapeciniams raumenims.
XII pora – Hipoglosalinis nervas, n. hipoglosas (motorinis)
Jis prasideda nuo pailgųjų smegenų branduolių, išnyra su šaknimis griovelyje tarp piramidės ir alyvmedžio. Iš kaukolės ertmės išeina per hipoglosinį nervo kanalą. Inervuoja visus liežuvio raumenis ir kai kuriuos kaklo raumenis.
Kaip rasti visus 12 galvinių nervų?
1.
n.olfactorius – uoslė (in foramina cribrosa). Nerviniai siūlai (fila olfactoria) artėja prie uoslės svogūnėlių (bulbi olfactorii) iš nosies ertmės per etmoidinio kaulo angas, iš kurių susidaro nervas. Tada jie patenka į uoslės traktą (tractus olfactorii). Nervas yra sulcus olfactorius.
2.
n.opticus – vizualinis (in canalis opticus). Iš orbitos išeina į kaukolės ertmę per optinį kanalą. Du nervai sudaro chiasma opticum. Tractus opticus dexter yra pluoštų iš abiejų tinklainės dešiniųjų pusių, o tr.opticus sinister - iš kairiosios pusės. Tiesą sakant, šis nervas yra išauga smegenų dangalai.
3.
n.oculomotorius - okulomotorinis (in fissura orbitalis superior). Už mastoidinių kūnų (corpora mamillaria) slypi tarpkočių duobė (fossa interpeduncularis). Duobės dugnas pradurtas kraujagyslėms skirtomis angomis (substantia perforata posterior). Nervas išeina šalia šios medžiagos srityje medialinis paviršius smegenų žiedkočiai (pedunculi cerebri).
4.
n.trochlearis - trochlear (in fissura orbitalis superior). Jis eina į smegenų žiedkočių pusę. Vienintelis kaukolės nervas, kylantis iš smegenų užpakaliniame paviršiuje, iš viršutinio meduliarinio velumo.
5.
n.trigeminus – trišakis.
(1). n.ophtalmicus – oftalmologinis (in fissura orbitalis superior)
(2). n.maxillaris – žandikaulis (in foramen rotundum)
(3). n.mandibularis – apatinis žandikaulis (in foramen ovale).
Už smegenų žiedkočių yra tiltas, kuris pasineria į smegenis. Šoninės tilto dalys vadinamos viduriniais smegenėlių žiedkočiais (pedunculi cerebralles medii). Pasienyje tarp jų ir tilto atsiranda nervas.
6.
n.abducens – abducens (in fissura orbitalis superior). Tarp tilto ir pailgųjų smegenų.
7. n.facialis – veido (porus acusticus internus). Jis iškyla iš smegenų pagrindo užpakaliniame tilto krašte, virš alyvmedžių pailgųjų medulių.
8.
n.vestibulocochlearis - vestibulocochlearis (porus acusticus internus). Įsiskverbia į pailgųjų smegenėlių storį, medialiai nuo apatinių smegenėlių žiedkočių. Jis eina tiesiai šalia 7-osios kaukolės nervų poros.
9.
n.glossopharyngeus - glossopharyngeus (in foramen jugulare). Jis išnyra iš griovelio už alyvuogių. Kartu su 10 ir 11 galvinių nervų poromis jie sudaro vagalinę grupę.
10.
n.vagus – klajojantis (in foramen jugulare). Jis išnyra iš griovelio už alyvuogių.
11.
n.accessorius – papildomas (in foramen jugulare). Jis išnyra iš griovelio už alyvuogių.
12.
n.hypoglosseus – poliežuvinis (in canalis hypoglossalis). Tarp piramidės ir pailgųjų medulla alyvuogių.
Galvos nervų funkcijos
1. Uoslės nervas (lat. nervi olfactorii) yra pirmasis iš kaukolės nervų, atsakingų už uoslės jautrumą.
2. Regos nervas (lat. nervus opticus) – antroji kaukolės nervų pora, per kurią į smegenis perduodami jautrių tinklainės ląstelių suvokiami regos dirgikliai.
3. Akies motorinis nervas (lat. nervus oculomotorius) - III galvinių nervų pora, atsakinga už akies obuolio judėjimą, voko pakėlimą ir vyzdžių reakciją į šviesą.
4. Trochlearinis nervas (lat. nervus trochlearis) – IV galvinių nervų pora, kuri inervuoja viršutinį įstrižąjį raumenį (lot. m.obliquus superior), kuri akies obuolį pasuka į išorę ir žemyn.
5. Trišakis nervas yra sumaišytas. Trys jo šakos (ramus ophthalmicus - V1, ramus maxillaris - V2, ramus mandibularis - V3) per Gaserijos ganglioną (ganglion trigeminale) perduoda informaciją atitinkamai iš viršutinio, vidurinio ir apatinio veido trečdalių. Kiekviena šaka neša informaciją iš raumenų, odos ir skausmo receptoriai kas trečdalis veido. Gazerio mazge informacija rūšiuojama pagal tipus, o informacija iš viso veido raumenų patenka į jautrų trišakio nervo branduolį, esantį daugiausiai vidurinėse smegenyse (iš dalies patenka į tiltinį tiltą); odos informacija iš viso veido patenka į „pagrindinį branduolį“ (nucleus pontinus nervi trigemini), esantį tiltuose; o skausmo jautrumas yra nucleus spinalis nervi trigemini, einantis iš tilto per pailgąsias smegenis į nugaros smegenis.
Trišakis nervas taip pat priklauso variklio šerdis(lot. nucleus motorius nervi trigemini), esantis tiltelyje ir atsakingas už kramtomųjų raumenų inervaciją.
6. Abducens nervas (lat. nervus abducens) – VI galvinių nervų pora, kuri inervuoja šoninį tiesiąjį raumenį (lot. m. rectus lateralis) ir atsakinga už akies obuolio pagrobimą.
7. Veido nervas (lat. nervus facealis), septintasis (VII) iš dvylikos galvinių nervų, išeina iš smegenų tarp tilto ir pailgųjų smegenų. Veido nervas inervuoja veido raumenis. Taip pat į veido nervą įeina tarpinis nervas, atsakingas už ašarų liaukos inervaciją, stapedinį raumenį ir dviejų priekinių liežuvio trečdalių skonio jautrumą.
8. Vestibulokochlearinis nervas (lat. nervus vestibulocochlearis) – ypatingo jautrumo nervas, atsakingas už klausos impulsų ir impulsų, sklindančių iš vidinės ausies vestibulinės dalies, perdavimą.
9. Glossopharyngeal nervas (lat. nervus glossopharyngeus) - IX galvinių nervų pora. Yra sumaišytas. Suteikia:
1) motorinė ryklės raumens (lot. m. stylopharyngeus), keliamosios ryklės inervacija
2) paausinės liaukos (lot. glandula parotidea) inervacija, užtikrinanti jos sekrecinę funkciją
3) bendras ryklės, tonzilių, minkštojo gomurio, Eustachijaus vamzdelio, būgninės ertmės jautrumas
4) užpakalinio liežuvio trečdalio skonio jautrumas.
10. Vagus nervas (lat. n.vagus) – X galvinių nervų pora. Yra sumaišytas. Suteikia:
1) motorinė minkštojo gomurio, ryklės, gerklų raumenų, taip pat stemplės ruožuotų raumenų inervacija
2) parasimpatinė plaučių, stemplės, skrandžio ir žarnyno lygiųjų raumenų inervacija (iki blužnies lenkimo). dvitaškis), taip pat širdies raumenis. Taip pat turi įtakos skrandžio ir kasos liaukų sekrecijai
3) jautri ryklės ir gerklų apatinės dalies gleivinės inervacija, odos sritis už ausies ir dalis išorinio klausos kanalo; ausies būgnelis ir užpakalinės kaukolės duobės dura mater.
Klajoklio nervo nugarinis branduolys, nucleus dorsalis nervi vagi, yra pailgosiose smegenyse, šone nuo hipoglosinio nervo branduolio.
11. Papildomas nervas (lat. nervus accessorius) – XI galvinių nervų pora. Sudėtyje yra motorinių nervų skaidulų, kurios inervuoja raumenis, atsakingus už galvos pasukimą, peties pakėlimą ir kaukolės prijungimą prie stuburo.
12. Hipoglosalinis nervas (lat. nervus hypoglossus) - XII galvinių nervų pora. Atsakingas už liežuvio judėjimą.
8. VIII galvinių nervų pora – vestibulokochlearinis nervas
Nervas susideda iš dviejų šaknų: kochlearinės, kuri yra apatinė, ir vestibuliarinės, kuri yra viršutinė šaknis.
Kochlearinė nervo dalis yra jautri ir girdi. Jis prasideda nuo spiralinio gangliono ląstelių, labirinto sraigėje. Spiralinių ganglioninių ląstelių dendritai patenka į klausos receptorius - Corti organo plaukų ląsteles.
Spiralinių ganglioninių ląstelių aksonai yra vidiniame klausos kanale. Nervas praeina per smilkininio kaulo piramidę, tada patenka į smegenų kamieną viršutinės pailgųjų smegenėlių dalies lygyje ir baigiasi kochlearinės dalies branduoliais (priekine ir užpakaline). Dauguma aksonų iš priekinio kochlearinio branduolio nervinių ląstelių pereina į kitą tilto pusę. Mažuma aksonų nedalyvauja chiazme.
Aksonai baigiasi trapecijos kūno ląstelėmis, o abiejose pusėse - viršutinė alyvuogė. Šių smegenų struktūrų aksonai sudaro šoninę kilpą, besibaigiančią keturšakio srityje ir ant medialinio geniculate kūno ląstelių. Užpakalinio kochlearinio branduolio aksonai susikerta ketvirtojo skilvelio dugno vidurio linijos srityje.
Priešingoje pusėje skaidulos jungiasi prie šoninio lemnisko aksonų. Užpakalinio kochlearinio branduolio aksonai baigiasi apatiniais kolikulais. Dekusacijoje nedalyvaujanti užpakalinio branduolio aksonų dalis jungiasi su šoninio lemnisko skaidulomis jos šone.
Pralaimėjimo simptomai. Pažeidus klausos kochlearinių branduolių skaidulas, klausos funkcijos sutrikimo nėra. Kai nervas pažeidžiamas įvairiais lygiais, gali pasireikšti klausos haliucinacijos, dirginimo simptomai, sutrikti klausa, atsirasti kurtumas. Klausos aštrumo sumažėjimas arba kurtumas vienoje pusėje atsiranda, kai nervas pažeidžiamas receptorių lygyje, kai pažeidžiama kochlearinė nervo dalis ir jo priekiniai ar užpakaliniai branduoliai.
Sudirginimo simptomai taip pat gali pasireikšti kaip švilpimo, triukšmo ar traškėjimo pojūtis. Tai paaiškinama viršutinės smilkininio žievės vidurinės dalies žievės dirginimu įvairiais patologiniai procesai tam tikroje srityje, pavyzdžiui, navikai.
Vestibulinė dalis. Vidiniame klausos kanale yra vestibuliarinis mazgas, kurį sudaro pirmieji vestibulinio analizatoriaus tako neuronai. Neuronų dendritai sudaro vidinės ausies labirinto receptorius, esančius membraniniuose maišeliuose ir pusapvalių kanalų ampulėse.
Pirmųjų neuronų aksonai sudaro VIII kaukolės nervų poros vestibuliarinę dalį, esančią smilkininiame kaule ir per vidinę klausos angą patenkančios į smegenų medžiagą cerebellopontino kampo srityje. Vestibuliarinės dalies nervinės skaidulos baigiasi ant vestibuliarinių branduolių neuronų, kurie yra antrieji vestibuliarinio analizatoriaus kelio neuronai. Prieangio branduoliai yra penktojo skilvelio apačioje, jo šoninėje dalyje, ir yra atstovaujami šoniniu, viduriniu, viršutiniu ir apatiniu.
Iš vestibiulio šoninio branduolio neuronų susidaro vestibulospinalinis traktas, kuris yra nugaros smegenų dalis ir baigiasi priekinių ragų neuronais.
Šio branduolio neuronų aksonai sudaro vidurinį išilginį fasciuką, esantį nugaros smegenyse abiejose pusėse. Skaidulų eiga ryšulyje turi dvi kryptis: besileidžiančią ir kylančią. Nusileidžiančios nervinės skaidulos dalyvauja formuojant dalį priekinio laido. Kylančios skaidulos yra iki okulomotorinio nervo branduolio. Medialinio išilginio fascikulo skaidulos yra sujungtos su III, IV, VI porų kaukolės nervų branduoliais, dėl kurių impulsai iš pusapvalių kanalų perduodami į akies motorinių nervų branduolius, sukeldami akių obuolių judėjimą keičiant kūno padėtis erdvėje. Taip pat yra dvišalių ryšių su smegenėlėmis, tinkliniu formavimu ir užpakaliniu klajoklio nervo branduoliu.
Pažeidimo simptomams būdinga simptomų triada: galvos svaigimas, nistagmas, sutrikusi judesių koordinacija. Atsiranda vestibulinė ataksija, pasireiškianti netvirta eisena ir paciento nukrypimu pažeidimo kryptimi. Galvos svaigimui būdingi priepuoliai, trunkantys iki kelių valandų, kuriuos gali lydėti pykinimas ir vėmimas. Priepuolį lydi horizontalus arba horizontalus-sukamasis nistagmas. Kai nervas yra pažeistas vienoje pusėje, nistagmas vystosi priešinga pažeidimo kryptimi. Kai dirginama vestibulinė dalis, nistagmas vystosi pažeidimo kryptimi.
Periferinis vestibulokochlearinio nervo pažeidimas gali būti dviejų tipų: labirintinis ir radikulinis sindromas. Abiem atvejais vienu metu sutrinka klausos ir vestibuliarinių analizatorių darbas. Vestibulokochlearinio nervo periferinių pažeidimų radikulinis sindromas pasižymi galvos svaigimo nebuvimu ir gali pasireikšti kaip pusiausvyros sutrikimas.
Iš knygos Nervų ligos M. V. Drozdovas Iš knygos Nervų ligos M. V. Drozdovas Iš knygos Nervų ligos M. V. Drozdovas Iš knygos Nervų ligos M. V. Drozdovas autorius A. A. Drozdovas Iš knygos Nervų ligos: paskaitų užrašai autorius A. A. Drozdovas Iš knygos Nervų ligos: paskaitų užrašai autorius A. A. Drozdovas Iš knygos Nervų ligos: paskaitų užrašai autorius A. A. Drozdovas Iš knygos Nervų ligos: paskaitų užrašai autorius A. A. Drozdovas Iš knygos Nervų ligos: paskaitų užrašai autorius A. A. Drozdovas Iš knygos Nervų ligos: paskaitų užrašai autorius A. A. Drozdovas Iš knygos Nervų ligos: paskaitų užrašai autorius A. A. Drozdovas Iš knygos Nervų ligos: paskaitų užrašai autorius A. A. Drozdovas Iš knygos Nervų ligos: paskaitų užrašai autorius A. A. Drozdovas Iš knygos Nervų ligos: paskaitų užrašai autorius A. A. Drozdovas Iš knygos Neurologija ir neurochirurgija autorius Jevgenijus Ivanovičius GusevasVII pora – veido nervas (p. facialis). Tai mišrus nervas. Jame yra motorinių, parasimpatinių ir sensorinių skaidulų, paskutinės dvi skaidulų rūšys išskiriamos kaip tarpinis nervas.
Variklinė veido nervo dalis suteikia inervaciją visiems veido raumenims, ausies raumenims, kaukolės raumenims, užpakaliniam pilvo raumens pilvui, stapediniam raumeniui ir poodiniam kaklo raumeniui.
Veido kanale iš veido nervo kyla nemažai šakų.
1. Didysis petrosinis nervas iš genu gangliono išoriniame kaukolės pagrinde jungiasi su giliuoju petrosaliniu nervu (vidinės miego arterijos simpatinio rezginio atšaka) ir sudaro pterigoidinio kanalo nervą, kuris patenka į pterigopalatininį kanalą. ir pasiekia pterigopalatininį gangliją. Didžiųjų petrosalinių ir giliųjų petrosalinių nervų jungtis sudaro vadinamąjį Vidinį nervą. Nerve yra preganglioninės parasimpatinės skaidulos į pterigopalatininį ganglioną, taip pat sensorinės skaidulos iš genu gangliono ląstelių. Kai jis yra pažeistas, atsiranda savotiškas simptomų kompleksas, žinomas kaip Vidinio nervo neuralgija (Faille sindromas). Didesnis petrosalinis nervas inervuoja ašarų liauką. Po pterigopalatino gangliono pertraukos skaidulos pereina kaip viršutinio žandikaulio, o po to žandikaulių nervų dalis, anastomizuojasi su ašarų nervu, kuris artėja prie ašarų liaukos. Pažeidus didįjį petrosalinį nervą, dėl sutrikusios ašarų liaukos sekrecijos išsausėja akys, o sudirgus – ašarojimas.
2. Stapedius nervas įsiskverbia į būgninė ertmė ir inervuoja stapedinį raumenį. Įtempus šį raumenį, sukuriamos sąlygos geriausiai girdėti. Sutrikus inervacijai, atsiranda stapedinio raumens paralyžius, dėl to visų garsų suvokimas tampa aštrus, sukeliantis skausmingus, nemalonius pojūčius (hiperakuzija).
3. Chorda tympani yra atskirta nuo veido nervo apatinėje veido kanalo dalyje, patenka į būgnelio ertmę ir per petrotimpaninį plyšį išeina į išorinį kaukolės pagrindą ir susilieja su liežuviniu nervu. Sankryžoje su apatiniu alveoliniu nervu tympani chorda išskiria jungiamąją šaką prie ausies ganglijos, kurioje motorinės skaidulos pereina iš veido nervo į keliamąjį minkštojo gomurio raumenį.
Chordos tympani neša skonio dirgiklius iš priekinių dviejų trečdalių liežuvio į ganglioninį ganglioną, o paskui į tractus solitarius branduolį, prie kurio artėja glossopharyngeal nervo skonio skaidulos. Kaip chorda tympani dalis, sekrecinės seilių skaidulos taip pat pereina iš viršutinio seilių branduolio į submandibulines ir poliežuvines seilių liaukas, kurios anksčiau buvo nutrauktos submandibuliniuose ir poliežuviniuose parasimpatiniuose mazguose.
Pažeidus veido nervą, veido asimetrija iškart patraukia dėmesį. Paprastai veido raumenys tiriami esant motorinei apkrovai. Tiriamo prašoma pakelti antakius, suraukti antakius ir užmerkti akis. Atkreipkite dėmesį į nasolabialinių raukšlių sunkumą ir burnos kampų padėtį. Jie prašo parodyti dantis (arba dantenas), išpūsti skruostus, užpūsti žvakę ar švilpauti. Lengvai raumenų parezei nustatyti atliekama daugybė testų.
Mirksėjimo testas: akys mirksi asinchroniškai dėl lėtesnio mirksėjimo parezės pusėje.
Akių vokų vibracijos testas: užmerkus akis, parezės pusėje vokų vibracija arba sumažėja, arba jos visai nėra, o tai nustatoma pirštais lengvai palietus užmerktus vokus išoriniuose akies kampučiuose (ypač atitraukiant vokus atgal).
Orbicularis oris raumenų tyrimas: pažeistoje pusėje popieriaus juostelė silpniau laikoma už lūpų kampučio.
Blakstienų simptomas: pažeistoje pusėje, kuo labiau užmerktomis akimis, blakstienos matomos geriau nei sveikojoje, dėl nepakankamo akiduobės raumens uždarymo.
Norint atskirti centrinę ir periferinę parezę, svarbu ištirti elektrinį jaudrumą, taip pat elektromiografiją.
Skonio jautrumo praradimas vadinamas ageuzija, jo sumažėjimas – hipogeuzija, skonio jautrumo padidėjimas – hipergeuzija, o jo iškraipymas – parageuzija.
Pralaimėjimo simptomai. Pažeidus veido nervo motorinę dalį, ji vystosi periferinis paralyžius veido raumenys – vadinamoji prozoplegija. Atsiranda veido asimetrija. Visa pažeista veido pusė nejuda, panaši į kaukę, išlygintos kaktos raukšlės ir nasolabialinė raukšlė, delno plyšys išsiplečia, akis neužsimerkia (lagophthalmos – kiškio akis), burnos kampas nusvyra. Kai kakta susiraukšlėja, raukšlės nesusidaro. Kai bandote užmerkti akį, akies obuolys pasisuka aukštyn (Bello fenomenas). Pastebėtas padidėjęs ašarojimas. Paralyžinis ašarojimas grindžiamas nuolatiniu akies gleivinės dirginimu oro srautu ir dulkėmis. Be to, dėl akiduobės raumens paralyžiaus ir nepakankamo apatinio voko sukibimo su akies obuoliu tarp apatinio voko ir akies gleivinės nesusidaro kapiliarinis tarpelis, dėl kurio ašaros sunkiai juda. į ašarų kanalą. Dėl ašarų kanalo angos poslinkio ašaros absorbuojamos per ašarų latakas. Tai palengvina orbicularis oculi raumenų paralyžius ir netekimas mirksėjimo refleksas. Nuolatinis junginės ir ragenos dirginimas oro ir dulkių srautu sukelia uždegiminius reiškinius – konjunktyvitą ir keratitą.
Medicinos praktikai svarbu nustatyti veido nervo pažeidimo vietą. Tuo atveju, jei pažeidžiamas veido nervo motorinis branduolys (pavyzdžiui, sergant pontine poliomielito forma), atsiranda tik veido raumenų paralyžius. Jei pažeidžiamas branduolys ir jo radikulinės skaidulos, procese dažnai dalyvauja šalia esantis piramidinis traktas ir, be veido raumenų paralyžiaus, atsiranda centrinis galūnių paralyžius (parezė). priešinga pusė(Millard-Hübler sindromas). Kartu pažeidžiant abducenso nervo branduolį, taip pat atsiranda konvergentinis žvairumas pažeistoje pusėje arba žvilgsnio paralyžius link pažeidimo (Fauvilio sindromas). Jei pažeidžiami jautrūs takai šerdies lygyje, tada hemianestezija išsivysto priešingoje pažeidimo pusėje. Jei veido nervas yra pažeistas toje vietoje, kur jis išeina iš smegenų kamieno cerebellopontino kampe, o tai dažnai atsitinka su uždegiminiais procesais šioje srityje (smegenų kampo arachnoiditas) arba neuroma. klausos nervas, tuomet veido raumenų paralyžius derinamas su klausos (klausos praradimo ar kurtumo) ir trišakio (ragenos reflekso stoka) nervų pažeidimo simptomais. Kadangi sutrinka impulsų laidumas išilgai tarpinio nervo skaidulų, atsiranda akių sausumas (kseroftalmija), o skonis prarandamas priekiniuose du trečdalius liežuvio pažeistoje pusėje. Tokiu atveju turėtų išsivystyti kserostomija, tačiau dėl to, kad veikia kitos seilių liaukos, burnos džiūvimas nepastebimas. Taip pat nėra hiperakuzės, kuri teoriškai egzistuoja, tačiau dėl bendro klausos nervo pažeidimo nenustatyta.
Veido kanalo nervo pažeidimas iki kelio virš didžiojo petrosalinio nervo pradžios, kartu su veido paralyžiumi, sukelia akių sausėjimą, skonio sutrikimą ir hiperakuziją. Jei nervas pažeidžiamas po didžiųjų petrosalinių ir stapedinių nervų kilmės, bet aukščiau tympani chorda, tada nustatomas veido paralyžius, ašarojimas ir skonio sutrikimai. Kai VII pora pažeidžiama kaulo kanale, esančiame žemiau tympani chorda pradžios arba ties išėjimu iš stilomastoidinės angos, atsiranda tik veido paralyžius su ašarojimu. Dažniausias veido nervo pažeidimas atsiranda prie išėjimo iš veido kanalo ir išėjus iš kaukolės. Galimas dvišalis veido nervo pažeidimas, netgi pasikartojantis.
Tais atvejais, kai pažeidžiamas kortikonuklearinis traktas, veido raumenų paralyžius pasireiškia tik apatinėje veido pusėje priešingoje pažeidimo pusėje. Šioje pusėje dažnai pasireiškia hemiplegija (arba hemiparezė). Paralyžiaus ypatumai paaiškinami tuo, kad dalis veido nervo branduolio, susijusio su viršutinės veido pusės raumenų inervacija, gauna dvišalę žievės inervaciją, o likusi dalis – vienpusę.
VIII pora – vestibulinis-kochlearinis nervas (n. vestibulocochlea-ris). Susideda iš dviejų šaknų: apatinės – kochlearinės ir viršutinės – vestibulinės. Sumažėjusi klausa, padidėjęs garsų suvokimas, skambėjimas, spengimas ausyse, klausos haliucinacijos. Po to nustatomas klausos aštrumas. priėmimo (Corti organas, VIII nervo kochlearinė dalis ir jo branduolys) aparatas. Vidurinės ausies pažeidimui atskirti nuo VIII nervo kochlearinės dalies pažeidimo naudojamos kamertonas (Rinne ir Weber technika) arba audiometrija Kadangi patekus į smegenų tiltelį, klausos laidininkai, be faktas, kad jie yra siunčiami į jų pusrutulį, taip pat yra apkalbami, todėl atrodo, kad kiekvienas periferinis klausos aparatas bendrauja su abiem smegenų pusrutuliais, tada virš priekinio ir užpakalinio klausos branduolio esančių klausos laidininkų pažeidimas nepraranda nuostolių. klausos funkcijos. Vienpusis klausos praradimas ar kurtumas galimas tik pažeidus klausos receptorių sistemą, kochlearinę nervo dalį ir jo branduolius. Tokiu atveju gali atsirasti dirginimo simptomų (triukšmo pojūtis, švilpimas, zvimbimas, traškėjimas ir kt.). Kai yra sudirginta laikinosios smegenų skilties žievė (pavyzdžiui, dėl navikų), gali atsirasti klausos haliucinacijų.
Vestibulinė dalis (pars vestibularis).
Pralaimėjimo simptomai. Vestibulinio aparato – labirinto, VIII nervo vestibulinės dalies ir jo branduolių – pažeidimas sukelia tris būdingus simptomus: galvos svaigimą, nistagmą ir judesių koordinacijos sutrikimą. Sutrinka sąmoninga ir automatinė orientacija erdvėje: pacientui atsiranda klaidingi savo kūno ir aplinkinių daiktų poslinkio pojūčiai. Galvos svaigimas dažnai pasireiškia priepuoliais, pasiekia labai stiprų laipsnį, gali lydėti pykinimas, vėmimas. Retai atsiranda nistagmas. išreikštas žiūrint tiesiai; dažniausiai geriau atpažįstama žiūrint į šoną. VIII nervo vestibulinės dalies ir jo branduolių dirginimas sukelia nistagmą ta pačia kryptimi. Išjungus vestibiuliarinį aparatą, atsiranda nistagmas priešinga kryptimi.
Vestibiuliarinio aparato pažeidimus lydi nenormalūs reaktyvūs judesiai, normalaus raumenų tonuso sutrikimas ir jų antagonistai. Judesiams trūksta tinkamo reguliavimo poveikio, todėl judesiai nekoordinuojami (vestibuliarinė ataksija). Atsiranda netvirta eisena, pacientas nukrypsta link paveikto labirinto ir šia kryptimi dažnai krenta.
Galvos svaigimas, nistagmas ir ataksija gali būti stebimi pažeidžiant ne tik vestibiuliarinį aparatą, bet ir smegenėles, todėl atrodo svarbu atskirti labirinto pažeidimus nuo panašių. smegenėlių simptomai. Diagnozė nustatoma remiantis šiais duomenimis: 1) galvos svaigimas labirinto metu yra itin intensyvus; 2) Rombergo teste kūnas pakrypsta į šoną užmerktomis akimis, yra priklausomybė nuo galvos padėties ir paveikto labirinto; 3) ataksija visada yra bendra, t. y. ji neapsiriboja tik viena ar vienos pusės galūnėmis ir nėra lydima tyčinio drebėjimo, kaip pastebėta smegenėlių ataksija; 4) nistagmas su labirintiniais pažeidimais pasižymi aiškiai apibrėžta greita ir lėta faze ir turi horizontalią arba sukimosi kryptį, bet ne vertikalią; 5) labirinto pažeidimai dažniausiai derinami su klausos sistemos pažeidimo simptomais (pavyzdžiui, spengimas ausyse, klausos praradimas).
2.37 9 ir 10 galvinių nervų porų pažeidimo simptomai.
Glossopharyngeus ir vagus nervai (n. glossopharyngeus et n. vagus). Jie turi bendrus branduolius, kurie vienoje vietoje išsidėstę pailgosiose smegenyse, todėl tiriami vienu metu.
IX pora – glossopharyngeus nervas (p. glossopharyngeus). Sudėtyje yra 4 rūšių skaidulų: sensorinės, motorinės, skonio ir sekretorinės. Jautri užpakalinio liežuvio trečdalio, minkštojo gomurio, ryklės, ryklės, antgerklio priekinio paviršiaus, klausos vamzdelio ir būgninės ertmės inervacija. Motorinės skaidulos inervuoja ryklės raumenį, keltuvą viršutinė dalis ryklės ryklės metu.
Parasimpatinės skaidulos inervuoja paausinę liauką.
Pralaimėjimo simptomai. Pažeidus glossopharyngeal nervą, stebimi skonio sutrikimai užpakaliniame liežuvio trečdalyje (hipogeuzija arba ageuzija), jautrumo praradimas viršutinėje ryklės pusėje; motorinės funkcijos sutrikimai nėra kliniškai išreikšti dėl nereikšmingo funkcinio styloglos-
tikslūs raumenys. Žievės projekcijos srities dirginimas giliosiose smilkininės skilties struktūrose sukelia klaidingų skonio pojūčių atsiradimą (parageuzija). Kartais jie gali būti epilepsijos priepuolio pranašai (aura). IX nervo dirginimas sukelia liežuvio šaknies ar tonzilių skausmą, plintantį į velumą, gerklę ir ausį.
X pora – klajoklis nervas (n. vagus). Sudėtyje yra sensorinių, motorinių ir autonominių skaidulų. Užtikrina užpakalinės kaukolės duobės kietosios žarnos, išorinės klausos landos užpakalinės sienelės ir dalies ausies kaušelio odos, ryklės, gerklų, viršutinės trachėjos ir vidaus organų gleivinės inervaciją Motorinės skaidulos inervuoja dryžuotas ryklės, minkštojo gomurio, gerklų, antgerklio ir viršutinės stemplės raumenys.
Autonominės (parasimpatinės) skaidulos eina į širdies raumenį, lygios raumenų audinys indai ir vidaus organai. Šiomis skaidulomis sklindantys impulsai lėtina širdies plakimą, plečia kraujagysles, susiaurina bronchus, didina žarnyno motoriką. Postganglioninės simpatinės skaidulos iš paravertebrinių simpatinių ganglijų ląstelių taip pat patenka į klajoklio nervą ir išilgai klajoklio nervo šakų plinta į širdį, kraujagysles ir vidaus organus.
Pralaimėjimo simptomai. Pažeidus makšties neurono periferiją, sutrinka rijimas dėl ryklės ir stemplės raumenų paralyžiaus. Skystas maistas patenka į nosį dėl gomurio raumenų paralyžiaus, o minkštasis gomurys pakimba ant pažeistos pusės. Su balso stygų paralyžiumi susilpnėja balso garsumas, su dvišaliais pažeidimais - iki afonijos ir uždusimo. Makšties pažeidimo simptomai yra širdies funkcijos sutrikimas – tachikardija ir bradikardija (su dirginimu). Su vienašališku pažeidimu simptomai yra šiek tiek išreikšti su dvišaliais pažeidimais, yra ryškūs rijimo, fonacijos, kvėpavimo ir širdies funkcijos sutrikimai. Pažeidus klajoklio šakų jutimus, sutrinka gleivių pojūtis gerklėje, taip pat skauda gerklos ir ausis. Kai pažeidžiama 9 pora, užpakaliniame liežuvio trečdalyje prarandamas kartaus ir sūraus skonio pojūtis, taip pat gleivių pojūtis viršutinėje ryklės dalyje.
21701 0
VI pora – abducens nervai
Abducens nervas (p. abducens) – motorinis. Abducens nervo branduolys(nucleus n. abducentis)
esantis ketvirtojo skilvelio dugno priekinėje dalyje. Nervas palieka smegenis užpakaliniame tilto krašte, tarp jo ir pailgųjų smegenėlių piramidės, ir netrukus už sella turcica užpakalinės dalies patenka į kaverninį sinusą, kur yra išilgai išorinio kaklo paviršiaus. vidinė miego arterija (1 pav.). Tada jis prasiskverbia per viršutinį orbitos plyšį į orbitą ir eina į priekį per okulomotorinį nervą. Inervuoja išorinį tiesiąjį akies raumenį.Ryžiai. 1. Akių motorinės sistemos nervai (diagrama):
1 - viršutinis įstrižas akies raumuo; 2 - akies viršutinis tiesusis raumuo; 3 - trochlearinis nervas; 4 - okulomotorinis nervas; 5 - šoninis tiesusis akies raumuo; 6 - akies apatinis tiesusis raumuo; 7 - abducens nervas; 8 - apatinis įstrižas akies raumuo; 9 - medialinis tiesusis akies raumuo
VII pora – veido nervai
(p. facialis) vystosi ryšium su antrojo žiaunų lanko dariniais, todėl inervuoja visus veido raumenis (veido raumenis). Nervas yra mišrus, įskaitant motorines skaidulas iš jo eferentinio branduolio, taip pat sensorines ir autonomines (skonio ir sekrecijos) skaidulas, priklausančias veido nervui. tarpinis nervas(n. intermedius).
Veido nervo motorinis branduolys(nucleus n. facialis) yra IV skilvelio apačioje, tinklinio darinio šoninėje srityje. Veidinio nervo šaknis palieka smegenis kartu su tarpinio nervo šaknimi priešais vestibulokochlearinį nervą, tarp tilto užpakalinio krašto ir pailgųjų smegenėlių alyvmedžio. Toliau veido ir tarpiniai nervai patenka į vidinį klausos kanalą ir patenka į veido nervo kanalą. Čia abu nervai sudaro bendrą kamieną, daro du posūkius pagal kanalo vingius (2, 3 pav.).
Ryžiai. 2. Veido nervas (diagrama):
1 - vidinis miego rezginys; 2 - alkūnės mazgas; 3 - veido nervas; 4 - veido nervas vidiniame klausos kanale; 5 - tarpinis nervas; 6 - veido nervo motorinis branduolys; 7 - viršutinis seilių branduolys; 8 - pavienio trakto branduolys; 9 - užpakalinio ausies nervo pakaušio šaka; 10 - šakos prie ausies raumenų; 11 - užpakalinis ausies nervas; 12-nervas į ruožo raumenį; 13 - stilomastoidinė anga; 14 - būgninis rezginys; 15 - būgninis nervas; 16 - glossopharyngeal nervas; 17 - užpakalinis pilvo raumens pilvas; 18— stylohyoidinis raumuo; 19— būgno styga; 20 – liežuvinis nervas (iš apatinio žandikaulio); 21 - submandibulinė seilių liauka; 22 - poliežuvinė seilių liauka; 23-submandibulinis mazgas; 24— pterigopalatininis mazgas; 25 - ausies mazgas; 26 - pterigoidinio kanalo nervas; 27 - mažesnis petrosalinis nervas; 28 - gilus petrosalinis nervas; 29 - didesnis petrosalinis nervas
Ryžiai. 3
I - didesnis petrosinis nervas; 2 - veido nervo ganglionas; 3-veido kanalas; 4 - būgninė ertmė; 5 - būgno styga; 6 - plaktukas; 7 - priekalas; 8— pusapvaliai kanalėliai; 9 - sferinis maišas; 10 – elipsinis maišelis; 11 - vestibiulio mazgas; 12 - vidinis klausos kanalas; 13 - kochlearinio nervo branduoliai; 14-apatinis smegenėlių žiedkotelis; 15 - vestibulinio nervo branduoliai; 16— pailgosios smegenys; 17-vestibulinis-kochlearinis nervas; 18 - veido nervo ir tarpinio nervo motorinė dalis; 19 - kochlearinis nervas; 20 - vestibulinis nervas; 21 - spiralinis ganglijas
Pirma, bendras kamienas yra horizontaliai, nukreiptas į priekį ir į šoną virš būgninės ertmės. Tada pagal veido kanalo vingį kamienas stačiu kampu pasisuka atgal, suformuodamas genu (geniculum p. facialis) ir tarpiniam nervui priklausantį geniculum mazgą (ganglion geniculi). Perėjęs virš būgninės ertmės, kamienas daro antrą posūkį žemyn, esantis už vidurinės ausies ertmės. Šioje srityje nuo bendras kamienas tarpinio nervo šakos nukrypsta, veido nervas išeina iš kanalo per stilomastoidinę angą ir netrukus patenka į paausinę seilių liauką Veido nervo ekstrakranijinės dalies kamieno ilgis svyruoja nuo 0,8 iki 2,3 cm (dažniausiai 1,5 cm). o storis - nuo 0. 7 iki 1,4 mm: nerve yra 3500–9500 mielinizuotų nervinių skaidulų, tarp kurių vyrauja storosios.
Paausinėje seilių liaukoje, 0,5-1,0 cm gylyje nuo jos išorinio paviršiaus, veido nervas yra padalintas į 2-5 pirmines šakas, kurios suskirstytos į antrines, suformuojant paausinis rezginys(plexus intraparotideus)(4 pav.).
Ryžiai. 4.
a - pagrindinės veido nervo šakos, vaizdas iš dešinės: 1 - laikinosios šakos; 2 - zigomatinės šakos; 3 - paausinis latakas; 4 - žandikaulio šakos; 5 - kraštinė apatinio žandikaulio šaka; 6 - gimdos kaklelio šaka; 7 - digastrinės ir stilohioidinės šakos; 8 - pagrindinis veido nervo kamienas prie išėjimo iš stilomastoidinės angos; 9 - užpakalinis ausies nervas; 10 - paausinė seilių liauka;
b — veido nervas ir paausinė liauka horizontalioje dalyje: 1 — medialinis pterigoidinis raumuo; 2 - apatinio žandikaulio šaka; 3 - kramtomasis raumuo; 4 - paausinė seilių liauka; 5 - mastoidinis procesas; 6 - pagrindinis veido nervo kamienas;
c — trimatė veido nervo ir paausinės seilių liaukos ryšio diagrama: 1 — laikinosios šakos; 2 - zigomatinės šakos; 3 - žandikaulio šakos; 4 - kraštinė apatinio žandikaulio šaka; 5 - gimdos kaklelio šaka; 6 - apatinė veido nervo šaka; 7 - digastrinės ir stilohioidinės veido nervo šakos; 8 - pagrindinis veido nervo kamienas; 9 - užpakalinis ausies nervas; 10 - viršutinė veido nervo šaka
Yra dvi formos išorinė struktūra paausinis rezginys: tinklinis ir pagrindinis. At tinklinė forma Nervų kamienas yra trumpas (0,8–1,5 cm), liaukos storiu suskirstytas į daugybę šakų, turinčių daug tarpusavyje susijusių jungčių, dėl kurių susidaro siauros kilpos rezginys. Stebimi keli ryšiai su trišakio nervo šakomis. At pagrindinė forma nervų kamienas yra gana ilgas (1,5-2,3 cm), padalintas į dvi šakas (viršutinę ir apatinę), iš kurių susidaro kelios antrinės šakos; tarp antrinių šakų mažai jungčių, rezginys plačiai kilpuotas (5 pav.).
Ryžiai. 5.
a — į tinklą panaši struktūra; b - pagrindinė struktūra;
1 - veido nervas; 2 - kramtomasis raumuo
Savo kelyje veido nervas išskiria šakas eidamas per kanalą, taip pat ir išeidamas iš jo. Kanalo viduje nuo jo atsišakoja keletas šakų:
1. Didesnis petrosinis nervas(n. petrosus major) kilęs šalia ganglijos, išeina iš veido nervo kanalo per didžiojo petrosalinio nervo kanalo plyšį ir eina išilgai to paties pavadinimo griovelio į foramen lacerum. Įsiskverbęs į kremzlę iki išorinio kaukolės pagrindo, nervas susijungia su giliuoju petrosaliniu nervu, sudarydamas pterigoidinis nervas(p. canalis pterygoidei), patenka į pterigoidinį kanalą ir pasiekia pterigopalatininį mazgą.
Didesniajame petrosaliniame nerve yra parasimpatinių skaidulų pterigopalatininiam ganglijui, taip pat sensorinių skaidulų iš genu gangliono ląstelių.
2. Stapedinis nervas (n. stapedius) - plonas kamienas, atsišakoja veido nervo kanale prie antro posūkio, prasiskverbia į būgnelio ertmę, kur inervuoja stapedinį raumenį.
3. Būgnų styga(chorda tympani) yra tarpinio nervo tęsinys, atsiskiriantis nuo veido nervo apatinėje kanalo dalyje virš stilomastoidinės angos ir per chorda tympani kanalą patenka į būgnelio ertmę, kur yra po gleivine tarp ilga koja ir malleus rankena. Per petrotimpaninį plyšį chorda tympani išeina į išorinį kaukolės pagrindą ir susilieja su liežuviniu nervu infratemporalinėje duobėje.
Susikirtimo su apatiniu alveoliniu nervu taške chorda tympani išskiria jungiamąją šaką su ausies gangliju. Chorda tympani susideda iš preganglioninių parasimpatinių skaidulų iki submandibulinio ganglio ir skonio skaidulų, esančių priekiniuose du trečdalius liežuvio.
4. Jungiamoji šaka su būgniniu rezginiu (r. communicans cum plexus tympanico) - plona šaka; prasideda nuo genu gangliono arba nuo didžiojo petrosalinio nervo, eina per būgninės ertmės stogelį iki būgnelio rezginio.
Išėjus iš kanalo, nuo veido nervo nukrypsta šios šakos.
1. Užpakalinis ausies nervas(n. auricularis posterior) nukrypsta nuo veido nervo iš karto, kai išeina iš stilomastoidinės angos, eina atgal ir aukštyn išilgai priekinio mastoidinio ataugos paviršiaus, dalijantis į dvi šakas: ausies (r. auricularis), inervuojančią užpakalinį ausies raumenį ir pakaušis (r. occipitalis), inervuojantis virškranijinio raumens pakaušio pilvą.
2. Digastrinė šaka(r. digasricus) kyla šiek tiek žemiau ausies nervo ir, leisdamasis žemyn, inervuoja užpakalinį virškinamojo raumens pilvą ir stylohyoidinį raumenį.
3. Jungiamoji šaka su glossopharyngeal nervu (r. communicans cum nerve glossopharyngeo) šakojasi šalia stilomastoidinio angos ir plinta į priekį ir žemyn ryklės raumeniu, jungdamasis su glossopharyngeal nervo šakomis.
Paausinio rezginio šakos:
1. Laikinosios šakos (rr. temporales) (2-4) kyla aukštyn ir skirstomos į 3 grupes: priekinę, inervuojančią viršutinę akiduobinio raumens dalį, ir gofruotojo raumens; vidurinis, inervuojantis priekinį raumenį; užpakalinė, inervuojanti pradinius ausies kaušelio raumenis.
2. Zygomatinės šakos (rr. zygomatici) (3-4) driekiasi į priekį ir į viršų iki apatinės ir šoninės akiduobinio raumens ir žandikaulio raumens dalių, kurios inervuoja.
3. Žandikaulio šakos (rr. buccales) (3–5) eina horizontaliai į priekį palei išorinį kramtomojo raumens paviršių ir tiekia šakas raumenims aplink nosį ir burną.
4. Kraštinė apatinio žandikaulio šaka(r. marginalis mandibularis) eina palei apatinio žandikaulio kraštą ir inervuoja raumenis, mažinančius burnos ir apatinės lūpos kampą, protinį ir juoko raumenį.
5. Kaklo šaka (r. colli) nusileidžia į kaklą, jungiasi prie skersinio kaklo nervo ir inervuoja vadinamąją platizmą.
Tarpinis nervas(p. intermedins) susideda iš preganglioninių parasimpatinių ir sensorinių skaidulų. Jautrios unipolinės ląstelės yra genu ganglione. Ląstelių centriniai procesai kyla kaip nervų šaknelės dalis ir baigiasi pavienio trakto branduolyje. Periferiniai jutimo ląstelių procesai per tympani chorda ir didįjį petrosalinį nervą eina į liežuvio ir minkštojo gomurio gleivinę.
Sekretorinės parasimpatinės skaidulos atsiranda viršutiniame seilių branduolyje pailgosiose smegenyse. Tarpinio nervo šaknis palieka smegenis tarp veido ir vestibulokochlearinių nervų, prisijungia prie veido nervo ir eina veido nervo kanalu. Tarpinio nervo skaidulos palieka veido kamieną, pereina į chorda tympani ir didįjį petrosalinį nervą, pasiekdamos submandibulinius, poliežuvinius ir pterigopalatininius mazgus.
VIII pora – vestibulokochleariniai nervai
(n. vestibulocochlearis) – jautrus, susideda iš dviejų funkcinių įvairios dalys: vestibulinis ir kochlearinis (žr. 3 pav.).
Vestibulinis nervas (p. vestibularis) veda impulsus iš prieangio statinio aparato ir vidinės ausies labirinto pusapvalių kanalų. Kochlearinis nervas (n. cochlearis) užtikrina garso dirgiklių perdavimą iš spiralinis organas sraigės. Kiekviena nervo dalis turi savo jutimo mazgus, kuriuose yra bipolinių nervų ląstelių: vestibuliarinė dalis - vestibuliarinis ganglijas, esantis vidinės klausos landos apačioje; kochlearinė dalis - sraigės ganglionas (spiralinis sraigės ganglijas), ganglionas cochleare (ganglion spirale cochleare), kuris yra sraigėje.
Vestibulinis mazgas yra pailgas ir susideda iš dviejų dalių: viršutinė (pars superior) ir žemesni (pars inferior). Viršutinės dalies ląstelių periferiniai procesai sudaro šiuos nervus:
1) elipsinis maišelio nervas(n. utricularis), į sraigės prieangio elipsinio maišelio ląsteles;
2) priekinis ampulinis nervas(p. ampulis priekyje), į priekinio puslankio kanalo priekinės membraninės ampulės jautrių juostelių ląsteles;
3) šoninis ampulinis nervas(p. ampulis lateralis), į šoninę membraninę ampulę.
Iš apatinės vestibuliarinio gangliono dalies į kompoziciją patenka periferiniai ląstelių procesai sferinis maišelio nervas(n. saccularis)į maišelio klausos vietą ir kompozicijoje užpakalinis ampulinis nervas(n. ampulis posterior)į užpakalinę membraninę ampulę.
Susiformuoja centriniai vestibuliarinio gangliono ląstelių procesai prieangis (viršutinė) šaknis, kuris išeina per vidinę klausos angą už veido ir tarpinių nervų ir patenka į smegenis šalia veido nervo išėjimo, pasiekdamas 4 vestibuliarinius branduolius tilte: vidurinį, šoninį, viršutinį ir apatinį.
Iš kochlearinio ganglio jo bipolinių nervų ląstelių periferiniai procesai patenka į jautrias sraigės spiralinio organo epitelio ląsteles, kartu sudarant kochlearinę nervo dalį. Centriniai kochlearinio gangliono ląstelių procesai sudaro kochlearinę (apatinę) šaknį, kuri kartu su viršutine šaknimi patenka į smegenis į nugaros ir ventralinius kochlearinius branduolius.
IX pora - glossopharyngeal nervai
(n. glossopharyngeus) – trečios šakos lanko nervas, mišrus. Inervuoja užpakalinio liežuvio trečdalio gleivinę, gomurinius lankus, ryklę ir būgną, paausinę seilių liauką ir ryklės raumenis (6, 7 pav.). Nervą sudaro 3 tipų nervinės skaidulos:
1) jautrus;
2) variklis;
3) parasimpatinė.
Ryžiai. 6.
1 - elipsinis maišelio nervas; 2 - priekinis ampulinis nervas; 3 - užpakalinis ampulinis nervas; 4 - sferinis-sakkulinis nervas; 5 - apatinė vestibulinio nervo šaka; 6 - viršutinė vestibulinio nervo šaka; 7 - vestibulinis mazgas; 8 - vestibulinio nervo šaknis; 9 - kochlearinis nervas
Ryžiai. 7.
1 - būgninis nervas; 2 - veido nervo genu; 3 - apatinis seilių branduolys; 4 - dviguba šerdis; 5 - pavienio trakto branduolys; 6 - stuburo trakto branduolys; 7, 11 - glossopharyngeal nervas; 8 - žandikaulio anga; 9 - jungiamoji šaka su klajoklio nervo ausies šaka; 10 - viršutiniai ir apatiniai glossopharyngeal nervo mazgai; 12 - klajoklis nervas; 13 - viršutinis gimdos kaklelio mazgas simpatiškas kamienas; 14 - simpatinis kamienas; 15 - glossopharyngeal nervo sinusinė šaka; 16 - vidinė miego arterija; 17 - bendra miego arterija; 18 - išorinė miego arterija; 19 - glossopharyngeal nervo (ryklės rezginio) tonzilių, ryklės ir liežuvinės šakos; 20 - ryklės raumuo ir nervas į jį nuo glossopharyngeal nervo; 21 - klausos vamzdelis; 22 - būgninio rezginio kiaušintakių atšaka; 23 - paausinė seilių liauka; 24 - auriculotemporal nervas; 25 - ausies mazgas; 26 - apatinio žandikaulio nervas; 27 - pterigopalatino mazgas; 28 - mažesnis petrosalinis nervas; 29 - pterigoidinio kanalo nervas; 30 - gilus petrosalinis nervas; 31 - didesnis petrosalinis nervas; 32 - miego ir būgnelio nervai; 33 - stilomastoidinė anga; 34 - būgnelio ertmė ir būgnelio rezginys
Jautrūs pluoštai- viršutinių ir aferentinių ląstelių procesai apatiniai mazgai (viršutiniai ir apatiniai gangliai). Periferiniai procesai kaip nervo dalis nukeliauja į organus, kur jie sudaro receptorius, centriniai – į pailgąsias smegenis, į jutimo organus. pavienio trakto branduolys (nucleus tractus solitarii).
Variklio pluoštai prasideda nuo nervinių ląstelių, bendrų klajoklio nervui dvigubas branduolys (branduolys dviprasmiškas) ir pereina kaip nervo dalis į ryklės raumenis.
Parasimpatinės skaidulos kilę iš autonominės parasimpatinės apatinis seilių branduolys (nucleus salivatorius superior), kuri yra pailgosiose smegenyse.
Glossopharyngeal nervo šaknis išnyra iš pailgųjų smegenėlių už vestibulokochlearinio nervo išėjimo vietos ir kartu su klajokliu nervu išeina iš kaukolės per kaklo angą. Šioje skylėje nervas turi pirmąjį pratęsimą - viršutinis ganglionas, o išėjus iš skylės - antras išsiplėtimas - apatinis mazgas (apatinis ganglionas).
Už kaukolės ribų glossopharyngeal nervas pirmiausia yra tarp vidinės miego arterijos ir vidinės jungo venos, o po to švelniu lanku lenkiasi aplink ryklės raumenį už ir išorėje ir artėja iš hipoglosinio raumens vidinės pusės prie liežuvio šaknies, skirstant į terminalo šakos.
Glossopharyngeal nervo šakos.
1. Būgninis nervas (n. tympanicus) atsišakoja nuo apatinio gangliono ir per būgnelio kanalą patenka į būgnelio ertmę, kur formuojasi kartu su miego ir būgnelio nervais. būgninis rezginys(plexus tympanicus). Būgninis rezginys įnervuoja būgnelio ertmės gleivinę ir klausos vamzdelį. Būgninis nervas palieka būgnelio ertmę per savo viršutinę sienelę kaip mažesnis petrosalinis nervas(n. petrosus minor) ir eina į ausies mazgą, preganglioninės parasimpatinės sekrecinės skaidulos, kurios yra mažojo petrosalinio nervo dalis, nutrūksta ausies mazge, o postganglioninės sekrecinės skaidulos patenka į ausų ir laikinąjį nervą ir pasiekia paausinę seilių liauką.
2. Stilofaringinio raumens šaka(r. t. stylopharyngei) eina į to paties pavadinimo raumenį ir ryklės gleivinę.
3. Sinusinė šaka (r. sinus carotid), jautri, šakojasi miego arterijoje.
4. Migdolų šakelės(rr. tonsillares) yra nukreiptos į gomurinės tonzilės ir lankų gleivinę.
5. Ryklės šakos (rr. pharyngei) (3-4) artėja prie ryklės ir kartu su klajoklio nervo ir simpatinio kamieno ryklės šakomis susidaro išoriniame ryklės paviršiuje. ryklės rezginys(plexus pharyngealis). Iš jo šakos tęsiasi iki ryklės raumenų ir gleivinės, kurios savo ruožtu sudaro intramuralinius nervų rezginius.
6. Liežuvinės šakos (rr. linguales) – glossopharyngeal nervo galinės šakos: turi jautrių skonio skaidulų į užpakalinio liežuvio trečdalio gleivinę.
Žmogaus anatomija S.S. Michailovas, A.V. Čukbaras, A.G. Tsybulkinas
