Skausmas yra daugelio ligų ir kūno sužalojimų simptomas. Žmogus yra susikūręs sudėtingą skausmo suvokimo mechanizmą, kuris signalizuoja apie žalą ir verčia imtis priemonių skausmo priežastims pašalinti (traukti už rankos ir pan.).
Nocicepcinė sistema
Taip vadinamas nocicepcinė sistema. Supaprastinta forma skausmo mechanizmas gali būti pavaizduotas taip (⭣ pav.).
Kai skausmo receptoriai (nociceptoriai) yra sudirginti, lokalizuoti įvairiuose organuose ir audiniuose (odoje, kraujagyslėse, griaučių raumenyse, perioste ir kt.), atsiranda skausmo impulsų srautas, kuris aferentinėmis skaidulomis patenka į galiniai ragai nugaros smegenys.
Aferentiniai pluoštai yra dviejų tipų: A-delta pluoštai ir C-pluoštai.
A-delta pluoštas yra mielinizuoti, vadinasi, yra greitai laidūs – impulsų greitis per juos yra 6-30 m/s. A-delta skaidulos yra atsakingos už ūmaus skausmo perdavimą. Juos jaudina didelio intensyvumo mechaniniai (smeigtukai) ir kartais terminiai odos dirginimai. Jie veikiau turi informacinę reikšmę kūnui (verčia atitraukti ranką, pašokti ir pan.).
Anatomiškai A-delta nociceptorius vaizduoja laisvos nervų galūnės, išsišakojusios medžio pavidalu. Jie daugiausia yra odoje ir abiejuose virškinamojo trakto galuose. Jie taip pat randami sąnariuose. A-delta skaidulų siųstuvas (nervinio signalo siųstuvas) lieka nežinomas.
C pluoštai- nemielinizuotas; jie veda galingus, bet lėtus impulsinius srautus 0,5-2 m/s greičiu. Manoma, kad šios aferentinės skaidulos yra skirtos antriniam ūminiam ir lėtiniam skausmui suvokti.
C skaiduloms atstovauja tankūs, neįkapsuliuoti glomerulų kūnai. Jie yra polimodaliniai nociceptoriai, todėl reaguoja tiek į mechaninius, tiek į terminius ir cheminius dirgiklius. Juos aktyvina chemikalai, atsirandantys audinių pažeidimo metu, būdami kartu chemoreceptoriais, jie laikomi optimaliais audinius žalojančiais receptoriais.
C skaidulos pasiskirsto visuose audiniuose, išskyrus centrinį nervų sistema. Skaidulose, turinčiose receptorius, kurie jaučia audinių pažeidimą, yra medžiagos P, kuri veikia kaip siųstuvas.
Nugaros smegenų nugariniuose raguose signalas persijungia iš aferentinės skaidulos į interneuroną, iš kurio, savo ruožtu, atsišakoja impulsas, jaudinantys motoriniai neuronai. Šią šaką lydi motorinė reakcija į skausmą – rankos atitraukimas, nušokimas ir pan. Iš interneurono impulsų srautas, kylantis toliau per centrinę nervų sistemą, eina per pailgąsias smegenis, kuriose yra keli gyvybiškai svarbūs centrai: kvėpavimo, vazomotorinis, klajoklis nervas, kosulio centras, vėmimo centras. Štai kodėl skausmas kai kuriais atvejais turi vegetatyvinį lydimą - širdies plakimą, prakaitavimą, kraujospūdžio padidėjimą, seilių išsiskyrimą ir kt.
Tada skausmo impulsas pasiekia talamą. Talamas yra viena iš pagrindinių skausmo signalo perdavimo grandžių. Jame yra vadinamieji perjungimo (SNT) ir asociatyviniai talamo branduoliai (AT). Šios formacijos turi tam tikrą, gana aukštą sužadinimo slenkstį, kurį ne visi skausmo impulsai gali įveikti. Tokio slenksčio buvimas yra labai svarbus skausmo suvokimo mechanizme, be jo bet koks menkiausias dirginimas sukeltų skausmingą pojūtį.
Tačiau jei impulsas pakankamai stiprus, jis sukelia PAT ląstelių depoliarizaciją, impulsai iš jų patenka į motorinės zonos smegenų žievė, lemianti patį skausmo pojūtį. Šis skausmo impulsų kelias vadinamas specifiniu. Ji atlieka skausmo signalizacijos funkciją – organizmas suvokia skausmo atsiradimą.
Savo ruožtu, AYT aktyvavimas sukelia impulsų įėjimą limbinė sistema ir pagumburio, suteikiančio emocinę skausmo spalvą (nespecifinis skausmo kelias). Būtent dėl šio kelio skausmo suvokimas turi psichoemocinę reikšmę. Be to, šio kelio dėka žmonės gali apibūdinti jaučiamą skausmą: aštrų, tvinkčiojantį, veriantį, skaudantį ir pan., kurį lemia vaizduotės lygis ir žmogaus nervų sistemos tipas.
Antinociceptinė sistema
Visoje nocicepcinėje sistemoje yra antinociceptinės sistemos elementų, kurie taip pat yra neatskiriama skausmo suvokimo mechanizmo dalis. Šios sistemos elementai yra skirti slopinti skausmingi pojūčiai. Analgezijos vystymosi mechanizmai, kuriuos kontroliuoja antinociceptinė sistema, apima serotoninerginę, GABAerginę ir, daugiausia, opioidų sistemą. Pastarųjų funkcionavimas realizuojamas dėl baltymų pernešėjų – enkefalinų, endorfinų – ir jiems būdingų opioidinių receptorių.
Enkefapinai(met-enkefalinas - H-Tyr-Gly-Gly-Phe-Met-OH, leu-enkefalinas - H-Tyr-Gly-Gly-Phe-Leu-OH ir kt.) pirmą kartą buvo išskirti 1975 m. iš žinduolių smegenų. . Savaip cheminė struktūra priklauso pentapeptidų klasei, turinčiai labai panašią struktūrą ir molekulinė masė. Enkefalinai yra opioidinės sistemos neurotransmiteriai, veikiantys per visą jos ilgį nuo nociceptorių ir aferentinių skaidulų iki smegenų struktūrų.
Endorfinai(β-endofinas ir dinorfinas) yra hormonai, kuriuos gamina hipofizės vidurinės skilties kortikotropinės ląstelės. Endorfinai turi sudėtingesnę struktūrą ir didesnę molekulinę masę nei enkefalinai. Taigi β-endofinas yra sintetinamas iš β-lipotropino, kuris iš tikrųjų yra šio hormono 61-91 aminorūgšties dalis.
Enkefalinai ir endorfinai, stimuliuojantys opioidų receptorius, atlieka fiziologinę antinocicepciją, o enkefalinai turėtų būti laikomi neurotransmiteriais, o endorfinai – kaip hormonai.
Opioidų receptoriai- receptorių klasė, kuri, kaip endorfinų ir enkefalinų taikiniai, dalyvauja įgyvendinant antinociceptinės sistemos poveikį. Jų pavadinimas kilęs nuo opijaus – džiovintų pieniškų migdomųjų aguonų sulčių, nuo seno žinomų kaip narkotinių analgetikų šaltinis.
Yra 3 pagrindiniai opioidinių receptorių tipai: μ (mu), δ (delta), κ (kappa). Jų lokalizacija ir susijaudinus atsirandantys efektai pateikti ⭣ lentelėje.
| Lokalizacija | Poveikis susijaudinus | |
| μ receptoriai: | ||
| Antinociceptinė sistema | ➔ | Nuskausminimas (stuburo, supraspinalinis), euforija, priklausomybė. |
| Žievė | ➔ | Žievės slopinimas, mieguistumas. Netiesiogiai – bradikardija, miozė. |
| Kvėpavimo centras | ➔ | Kvėpavimo slopinimas. |
| Kosulio centras | ➔ | Kosulio reflekso slopinimas. |
| Vėmimo centras | ➔ | Vėmimo centro stimuliavimas. |
| Pagumburis | ➔ | Termoreguliacijos centro slopinimas. |
| Hipofizė | ➔ | Silpnina gonadotropinių hormonų gamybą ir padidina prolaktino bei antidiuretinio hormono gamybą. |
| Virškinimo trakto | ➔ | Sumažėjusi peristaltika, sfinkterio spazmas, susilpnėjusi liaukų sekrecija. |
| δ receptoriai: | ||
| Antinociceptinė sistema | ➔ | Nuskausminimas. |
| Kvėpavimo centras | ➔ | Kvėpavimo slopinimas. |
| κ receptoriai: | ||
| Antinociceptinė sistema | ➔ | Nuskausminimas, disforija. |
Enkefalinai ir endorfinai, stimuliuojantys opioidų receptorius, suaktyvina su šiais receptoriais susijusį G₁ baltymą. Šis baltymas slopina fermentą adenilato ciklazę, kuri normaliomis sąlygomis skatina ciklinio adenozino monofosfato (cAMP) sintezę. Atsižvelgiant į jo blokadą, cAMP kiekis ląstelėje sumažėja, o tai sukelia membranos kalio kanalų aktyvavimą ir kalcio kanalų blokavimą.
Kaip žinote, kalis yra tarpląstelinis jonas, kalcis yra tarpląstelinis jonas. Šie jonų kanalų veikimo pokyčiai sukelia kalio jonų išsiskyrimą iš ląstelės, o kalcis negali patekti į ląstelę. Dėl to membranos krūvis smarkiai sumažėja, išsivysto hiperpoliarizacija – būklė, kai ląstelė nesuvokia ir neperduoda sužadinimo. Dėl to atsiranda nocicepcinių impulsų slopinimas.
Šaltiniai:
1. Farmakologijos paskaitos aukštajam medicinos ir farmacijos išsilavinimui / V.M. Bryukhanovas, Ya.F. Zverevas, V.V. Lampatovas, A. Yu. Žarikovas, O.S. Talalaeva – Barnaulas: leidykla „Spektr“, 2014 m.
2. Bendroji žmogaus patologija / Sarkisov D.S., Paltsev M.A., Khitrov N.K. - M.: Medicina, 1997 m.
Skirtingai nuo visų kitų receptorių, receptorių skausmo receptoriai neturi tinkamo stimulo. Skausmingi arba nociceptiniai pojūčiai gali atsirasti, kai susiduriama su bet kokiu per dideliu dirginimu. Kadangi tokie sudirgimai sukelia audinių pažeidimus, skausmo pojūčiai, atsirandantys dėl jų poveikio, turi didelę biologinę reikšmę. Jie signalizuoja kūnui apie pavojų ir sukelia gynybinius refleksus, kuriais siekiama pašalinti skausmą sukeliantį dirginimą. Štai kodėl daugiau nei prieš 200 metų prancūzų filosofas Volteras rašė, kad skausmas „yra ištikimas sergėtojas tarp visų mūsų pavojų; skausmas garsiai ir nuolat mums sako: būkite atsargūs, saugokitės, išgelbėkite savo gyvybę.
Skausmas dažnai yra vienas iš pirmųjų, o kartais ir vienintelis ligos pasireiškimas, leidžiantis gydytojui diagnozuoti, nustatyti ligos sunkumą ir būtiną terapines priemones. Tačiau ne visada yra ryšys tarp ligos sunkumo ir skausmo intensyvumo. Dažnai rimti pažeidimai Vidaus organai nėra lydimi skausmingų pojūčių ir, priešingai, dažnai atsiranda stiprūs skausmingi pojūčiai su visiškai nereikšmingais ir nepavojingais pažeidimais. Pagrindinė priežastis kančia.
Receptorių prietaisai, kurie suvokia skausmą
Klausimas, kurios nervų struktūros suvokia skausmą, dar neišspręstas. Kai kurie tyrinėtojai mano, kad nėra specialių skausmo suvokimo mechanizmų. skausmo receptoriai, nes per didelis bet kokių receptorių ir nervų kamienų dirginimas gali sukelti skausmo jausmą. Kiti mano, kad skausmingus dirgiklius suvokia laisvos „skausmingų“ nervinių skaidulų galūnės.
Pagrindiniai antrojo požiūrio įrodymai yra šie faktai.
- Yra būklė, vadinama analgezija, kai skausmo nėra, bet lytėjimo jausmas išsaugomas (tai atsiranda naudojant lengvą nejautrą, taip pat sergant kai kuriomis nugaros smegenų ligomis), tada odos pjūvis jaučiamas kaip prisilietimas ir spaudimas. , bet ne kaip skausmas.
- Oda turi ypatingą skausmo taškai: jei pradursite labai plona adata įvairiose srityse oda, tada galima pataikyti į taškus, įdūrus skausmas atsiranda iškart, be išankstinio prisilietimo jausmo. Ragenos viduryje nėra lytėjimo taškų, tačiau yra skausmo taškų; histologiniai tyrimai parodė, kad ten šakojasi tik plikos jutimo nervų šakos be jokių specifinių lytėjimo kūnų.
- Nupjovus ir susiuvus nervą nervinių skaidulų regeneracijos procese, pirmiausia atstatomas jautrumas skausmui, o tik po to, po nemažo laiko – kitų rūšių jautrumas. Atstačius tik skausmo jautrumą, bet koks odos dirginimas – prisilietimas, glostymas, spaudimas – dažnai sukelia nepakeliamo skausmo jausmą. Atsistačius kitokio tipo jautrumui (lytėjimo, terminio, šalčio), per dideli skausmo pojūčiai išnyksta ir skausmingi pojūčiai tampa normalūs. Svarbu, kad ši pojūčių atkūrimo po nervo pažeidimo seka atitiktų tam tikrus morfologinius pažeistų nervų kamienų ir receptorių regeneracijos etapus. Ankstyvosiose nervų skaidulų regeneracijos stadijose jie neturi mielino apvalkalo ir yra laisvos nervų galūnės (pliki ašiniai cilindrai). Būtent šiuo metu bet koks dirginimas suvokiamas kaip skausmas. Atsiradus mielino apvalkalui ir atsistačius receptorių struktūrai, atsiranda normalus odos jautrumas, išnyksta per didelis skausmas.
Skausmo impulsus vedančios skaidulos
Elektrofiziologiniai nervinių kamienų ir skaidulų aferentinių impulsų skausmingos stimuliacijos metu tyrimai parodė, kad skausmo pojūtį sukeliančius impulsus vykdo dviejų tipų aferentinės skaidulos. Dalis jų priklauso Aδ grupei, tai plonos mielino skaidulos, kurių sužadinimo greitis 5-15 m/sek. Kiti – plonos nemielinizuotos skaidulos, priklausančios C grupei, kurių sužadinimo greitis yra 1-2 m/sek. Pagal skirtingą skausmo impulsų sklidimo greitį, taigi ir skirtingą jų patekimo į centrinę nervų sistemą laiką, skausmingi dirgikliai sukelia savotišką dvigubą pojūtį – iš pradžių trumpalaikį, tiksliai lokalizuotą, bet ne itin stiprų, kurį pakeičia difuzinis „bukas“, subjektyviai labai nemalonus, stiprus skausmingas pojūtis.
Yra prielaida, kad skausmo pojūtis atsiranda tais atvejais, kai sinchroninės nervų iškrovos vienu metu atsiranda labai daugybei aferentinių skaidulų. Ši prielaida padeda suprasti faktą, kad nervinių skaidulų regeneracijos metu, kai mielino apvalkalas dar nesusiformavęs, bet koks odos receptorių dirginimas suvokiamas kaip skausmingas. Dėl mielino apvalkalo nebuvimo sužadinimo procese vienu metu gali dalyvauti daug nervinių skaidulų.
Skausmo receptorių pritaikymas
Prisitaikymas skausmo receptoriai gali būti aptikta tokia patirtimi: jei adata įsmeigta į odą ir nepajudinama, sustoja nerviniai impulsai, kylantys po injekcijos ir skausmo pojūtis. Jie vėl atsiranda bet kokiu judesiu, nes tai sukelia naujų, nepritaikytų skausmo receptorių pasislinkimą arba dirginimą ( ).
Skausmo refleksai
Skausmingi dirgikliai sukelia įvairias refleksines reakcijas. Jų būdingas bruožas yra tai, kad daugelis kūno organų dalyvauja įgyvendinant refleksinį aktą.
Su skausmo refleksais stebimas: padidėjęs raumenų tonusas, padidėjęs širdies aktyvumas ir kvėpavimas, kraujagyslių susiaurėjimas, padidėjęs kraujospūdis, sumažėjęs šlapinimasis ir virškinimo sulčių sekrecija, padidėjęs prakaitavimas, žarnyno motorinės veiklos slopinimas, padidėjęs cukraus kiekis kraujyje ir padidėjęs glikogeno skilimas, vyzdžių susiaurėjimas ir daugybė kitų reiškinių. Daugelis šių reakcijų yra simpatinės nervų sistemos stimuliavimo ir padidėjusios adrenalino bei hormonų sekrecijos iš užpakalinės hipofizės skilties pasekmė. Taip pat padidėja kortikosteroidų sekrecija. Visi išvardyti autonominiai skausmo refleksų komponentai yra svarbūs mobilizuojant organizmo jėgas, o tai būtina gyvybei pavojingose situacijose, kai įvyksta audinių pažeidimas, sukeliantis skausmą.
Skausmingų dirgiklių ir atspindėto skausmo lokalizacijos nustatymas
Žmogus gerai nustato skausmingas vietas odos paviršiuje. Tuo pačiu metu gebėjimas lokalizuoti skausmingos stimuliacijos vietą skausmo metu vidaus organuose dažnai nėra aiškiai išreikštas. Sergant vidaus organų ligomis, skausmas gali būti jaučiamas ligos vietoje, bet kitose kūno vietose, pavyzdžiui, odos paviršiuje. Toks skausmas vadinamas nukreiptu skausmu.
Pavyzdys yra skausmas krūtinės anginos priepuolio metu, tai yra širdies vainikinių kraujagyslių spazmo metu, kai skausmas pasireiškia ne tik širdies srityje, bet dažnai ir kairėje rankoje ir pečių ašmenyje, kairėje pusėje. kaklą ir galvą. Šie atspindėti skausmo pojūčiai gali būti daug stipresni už skausmą širdies srityje. Sergant kitų vidaus organų ligomis, atspindžiai pastebimi ir tam tikrose odos vietose. Odos sritis, kurioje skausmas atsiranda pažeidžiant tam tikrą vidaus organą, vadinama Zakharyin-Ged zona.
Skausmo pojūčiai, kylantys dėl odos dirginimo, pasižymi tobulesne lokalizacija, matyt, todėl, kad kartu su odos skausmo taškais dirginami ir lytėjimo receptoriai, kurių dirginimą žmogus tiksliai lokalizuoja.
Savotiškas nemalonus pojūtis, atsirandantis dirginant odos receptorius, yra niežulys, sukeliantis refleksinę odos įbrėžimo reakciją. Niežėjimo pojūtis yra susijęs su skausmo receptoriais, esančiais po epidermiu. Skausmo receptorių vaidmenį liudija tai, kad praradus lytėjimo jautrumą niežulys neišnyksta, o jautrumo skausmui praradimas veikiant vietiniams anestetikams (pavyzdžiui, kokainui) sustabdo niežėjimą.
Receptoriai, kuriuos dirginant atsiranda niežulys, yra laisvos nervų galūnės, esančios po epidermiu ir susijusios su plonomis ne pulpos nervinėmis skaidulomis.
Tam tikrų cheminių junginių, dirginančių receptorius, susidarymas odoje turi įtakos niežulio atsiradimui. Kai kurie mokslininkai tarp tokių medžiagų priskiria ir histaminą, kurio po oda suleidus labai maža dozė sukelia stiprų niežulį, lydimą kapiliarų išsiplėtimo ir pūslės susidarymo. Dar aktyvesni už histaminą yra kai kurie peptidazės fermentai, skaidantys polipeptidus. Sušvirkštus į odą nedideliais kiekiais, jie sukelia nepakeliamą niežėjimą. Šių medžiagų veikimas laikomas specifiniu, nes joms veikiant atsiranda niežulys ir nėra kapiliarų išsiplėtimo ar pūslės uždegimo požymių.
Iki šiol nėra vienos skausmo teorijos, kuri paaiškintų įvairias jo apraiškas. Norint suprasti skausmo pojūčio formavimosi mechanizmus, svarbiausi yra šie dalykai: šiuolaikinės teorijos skausmas.
Intensyvumo teoriją pasiūlė anglų gydytojas E.
Darvinas (1794), pagal kurį skausmas nėra specifinis jausmas ir neturi savo specialių receptorių, o kyla dėl superstiprių dirgiklių veikimo penkių žinomų jutimo organų receptorius. Skausmo formavime dalyvauja nugaros ir galvos smegenų impulsų konvergencija ir sumavimas.
Specifiškumo teoriją suformulavo vokiečių fizikas M.
Frey (1894). Remiantis šia teorija, skausmas yra specifinis jausmas (šeštasis pojūtis), turintis savo receptorių aparatą, aferentinius kelius ir smegenų struktūras, kurios apdoroja informaciją apie skausmą. M. Frey teorija vėliau gavo išsamesnį eksperimentinį ir klinikinį patvirtinimą.
Tokią kontrolę atlieka želatininės medžiagos slopinamieji neuronai, kuriuos aktyvuoja impulsai iš periferijos išilgai storų skaidulų, taip pat nusileidžiantys įtakai iš supraspinalinių sričių, įskaitant smegenų žievę.
Šis valdymas, vaizdžiai tariant, yra „vartai“, reguliuojantys nociceptinių impulsų srautą.
Šiuo metu hipotezė apie „vartų valdymo“ sistemą papildyta daugybe detalių, o šioje hipotezėje slypinčios, gydytojui svarbios idėjos esmė išsaugoma ir plačiai priimta.
Tačiau „vartų kontrolės“ teorija, kaip pripažįsta patys autoriai, negali paaiškinti centrinės kilmės skausmo patogenezės.
Generatoriaus ir sistemos mechanizmų teorija G.N.
Kryžhanovskis. Centrinio skausmo mechanizmams suprasti tinkamiausia yra generatoriaus ir sisteminių skausmo mechanizmų teorija, kurią sukūrė G.N. Kryzhanovsky (1976), kuris mano, kad stipri nocicepcinė stimuliacija, ateinanti iš periferijos, sukelia procesų kaskadą nugaros smegenų nugaros ragų ląstelėse, kurias sukelia sužadinančios aminorūgštys (ypač glutaminas) ir peptidai (ypač medžiaga P).
Be to, skausmo sindromai gali atsirasti dėl naujų patologinių integracijų skausmui jautrumo sistemoje – hiperaktyvių neuronų visumos, kuri yra patologiškai sustiprinto sužadinimo generatorius, ir patologinės alginės sistemos, kuri yra nauja struktūrinė ir funkcinė organizacija, kurią sudaro. pirminių ir antrinių pakitusių nociceptinių neuronų, o tai yra skausmo sindromo patogenezinis pagrindas.
Kiekvienas centrinis skausmo sindromas turi savo alginę sistemą, kurios struktūra paprastai apima trijų centrinės nervų sistemos lygių pažeidimus: apatinį smegenų kamieną, tarpinę (talamus, bendras talamo, bazinių ganglijų ir vidinės kapsulės pažeidimas), žievės ir gretimų. baltoji smegenų medžiaga. Skausmo sindromo pobūdis, jo klinikiniai požymiai lemia patologinės alginės sistemos struktūrinė ir funkcinė organizacija, o skausmo sindromo eiga ir skausmo priepuolių pobūdis priklauso nuo jo aktyvavimo ir aktyvumo ypatybių.
Pastaruoju atveju po kurio laiko atsistato patologinės alginės sistemos veikla ir atsiranda skausmo sindromo atkrytis.
Puslapiai: 1 2
Straipsniai ir publikacijos:
Šiuo metu nėra visuotinai priimto skausmo apibrėžimo. Siaurąja prasme skausmas(iš lot. dolor) – nemalonus pojūtis, atsirandantis veikiant itin stipriems dirgikliams, sukeliantiems struktūrinius ir funkcinius organizmo pokyčius.
Šia prasme skausmas yra galutinis skausmo veiklos produktas jutimo sistema(analizatorius, pagal I.P. Pavlovą). Yra daug bandymų tiksliai ir glaustai apibūdinti skausmą. Štai formuluotė, kurią paskelbė tarptautinis ekspertų komitetas žurnale Pain 6 (1976): „Skausmas yra nemalonus jutiminis ir emocinis potyris, susijęs su esamu ar galimu audinių pažeidimu arba apibūdinamas kaip toks pažeidimas. Pagal šį apibrėžimą skausmas paprastai yra daugiau nei grynas pojūtis, nes jį dažniausiai lydi nemalonus emocinis išgyvenimas.
Apibrėžime taip pat aiškiai nurodyta, kad skausmas jaučiamas tada, kai kūno audinių stimuliavimo jėga sukelia sunaikinimo pavojų. Be to, kaip nurodyta paskutinėje apibrėžimo dalyje, nors visas skausmas yra susijęs su audinių sunaikinimu arba jo rizika, skausmo pojūčiui visiškai nesvarbu, ar žala iš tikrųjų atsiranda.
Yra ir kitų skausmo apibrėžimų: „psichofiziologinė būsena“, „ypatinga psichinė būsena“, „nemaloni jutiminė ar emocinė būsena“, „motyvacinė-funkcinė būsena“ ir kt.
Skausmo sampratos skiriasi tikriausiai dėl to, kad jis paleidžia keletą centrinėje nervų sistemoje programų, skirtų organizmo reakcijai į skausmą, todėl turi keletą komponentų.
Skausmo teorijos
Iki šiol nėra vienos skausmo teorijos, kuri paaiškintų įvairias jo apraiškas. Šios šiuolaikinės skausmo teorijos yra svarbiausios norint suprasti skausmo susidarymo mechanizmus. Intensyvumo teoriją pasiūlė anglų gydytojas E.
Darvinas (1794), pagal kurį skausmas nėra specifinis jausmas ir neturi savo specialių receptorių, o kyla dėl superstiprių dirgiklių veikimo penkių žinomų jutimo organų receptorius.
Skausmo formavime dalyvauja nugaros ir galvos smegenų impulsų konvergencija ir sumavimas.
Specifiškumo teoriją suformulavo vokiečių fizikas M. Frey (1894). Remiantis šia teorija, skausmas yra specifinis jausmas (šeštasis pojūtis), turintis savo receptorių aparatą, aferentinius kelius ir smegenų struktūras, kurios apdoroja informaciją apie skausmą.
M. Frey teorija vėliau gavo išsamesnį eksperimentinį ir klinikinį patvirtinimą.
Melzacko ir Wallo vartų valdymo teorija. Populiari skausmo teorija yra „vartų valdymo“ teorija, kurią 1965 metais sukūrė Melzackas ir Wall. Pagal jį nugaros smegenyse esančioje aferentinėje įvesties sistemoje yra mechanizmas, kontroliuojantis nociceptinių impulsų iš periferijos perdavimą.
Tokią kontrolę atlieka želatininės medžiagos slopinamieji neuronai, kuriuos aktyvuoja impulsai iš periferijos išilgai storų skaidulų, taip pat nusileidžiantys įtakai iš supraspinalinių sričių, įskaitant smegenų žievę. Šis valdymas, vaizdžiai tariant, yra „vartai“, reguliuojantys nociceptinių impulsų srautą.
Patologinis skausmas, šios teorijos požiūriu, atsiranda, kai nepakanka T-neuronų slopinimo mechanizmų, kurie, slopinami ir aktyvuojami įvairių dirgiklių iš periferijos ir kitų šaltinių, siunčia intensyvius impulsus aukštyn.
Šiuo metu hipotezė apie „vartų valdymo“ sistemą papildyta daugybe detalių, o šioje hipotezėje slypinčios, gydytojui svarbios idėjos esmė išsaugoma ir plačiai priimta. Tačiau „vartų kontrolės“ teorija, kaip pripažįsta patys autoriai, negali paaiškinti centrinės kilmės skausmo patogenezės.
Generatoriaus ir sistemos mechanizmų teorija G.N. Kryžhanovskis. Centrinio skausmo mechanizmams suprasti tinkamiausia yra generatoriaus ir sisteminių skausmo mechanizmų teorija, kurią sukūrė G.N.
Kryzhanovsky (1976), kuris mano, kad stipri nocicepcinė stimuliacija, ateinanti iš periferijos, sukelia procesų kaskadą nugaros smegenų nugaros ragų ląstelėse, kurias sukelia sužadinančios aminorūgštys (ypač glutaminas) ir peptidai (ypač medžiaga P). Be to, skausmo sindromai gali atsirasti dėl naujų patologinių integracijų skausmui jautrumo sistemoje – hiperaktyvių neuronų visumos, kuri yra patologiškai sustiprinto sužadinimo generatorius, ir patologinės alginės sistemos, kuri yra nauja struktūrinė ir funkcinė organizacija, kurią sudaro. pirminių ir antrinių pakitusių nociceptinių neuronų, o tai yra skausmo sindromo patogenezinis pagrindas.
Teorijos, kuriose atsižvelgiama į neuroninius ir neurocheminius skausmo formavimo aspektus.
Kiekvienas centrinis skausmo sindromas turi savo alginę sistemą, kurios struktūra paprastai apima trijų centrinės nervų sistemos lygių pažeidimus: apatinį smegenų kamieną, tarpinę (talamus, bendras talamo, bazinių ganglijų ir vidinės kapsulės pažeidimas), žievės ir gretimų. baltoji smegenų medžiaga.
Skausmo sindromo pobūdį ir jo klinikinius požymius lemia patologinės alginės sistemos struktūrinė ir funkcinė organizacija, o skausmo sindromo eiga ir skausmo priepuolių pobūdis priklauso nuo jo suaktyvėjimo ir aktyvumo ypatybių.
Ši sistema, susiformavusi veikiant skausmo impulsams, pati be papildomos specialios stimuliacijos gali vystyti ir stiprinti savo veiklą, įgyti atsparumą antinociceptinės sistemos poveikiui ir bendros integracinės centrinės nervų sistemos kontrolės suvokimui.
Patologinės alginės sistemos vystymasis ir stabilizavimas, taip pat generatorių susidarymas paaiškina tai, kad chirurginis pirminio skausmo šaltinio pašalinimas ne visada yra veiksmingas, o kartais sukelia tik trumpalaikį skausmo stiprumo sumažėjimą. .
Pastaruoju atveju po kurio laiko atsistato patologinės alginės sistemos veikla ir atsiranda skausmo sindromo atkrytis. Esamos patofiziologinės ir biocheminės teorijos papildo viena kitą ir sukuria išsamų centrinių patogenetinių skausmo mechanizmų vaizdą.
Skausmo rūšys
Somatinis skausmas.
Jei jis atsiranda odoje, jis vadinamas paviršiniu; jei raumenyse, kauluose, sąnariuose ar jungiamajame audinyje – giliai. Taigi, paviršinis ir gilus skausmas– tai du (po) somatinio skausmo tipai.
Paviršinis skausmas, atsirandantis smeigiant odą smeigtuku, yra „ryškaus“ pobūdžio, lengvai lokalizuojamas pojūtis, kuris greitai išnyksta nustojus stimuliuoti. Šį ankstyvą skausmą dažnai lydi vėlesnis skausmas, kurio latentinis laikotarpis yra 0,5–1,0 s.
Vėlyvas skausmas yra nuobodus (skausmingas), jį sunkiau lokalizuoti, jis lėčiau išnyksta.
Gilus skausmas. Skausmas skeleto raumenyse, kauluose, sąnariuose ir jungiamajame audinyje vadinamas giliuoju.
Jo pavyzdžiai yra ūmus, poūmis ir lėtinis sąnarių skausmas, vienas iš labiausiai paplitusių žmonėms. Gilus skausmas yra nuobodus, paprastai sunkiai lokalizuojamas ir linkęs apšvitinti aplinkinius audinius.
Visceralinis skausmas.
Skausmo kilmės teorijos
Visceralinį skausmą gali sukelti, pavyzdžiui, greitas, stiprus tuščiavidurių pilvo ertmės organų išsiplėtimas (tarkime, Šlapimo pūslė arba inkstų dubens). Spazmai ar stiprūs vidaus organų susitraukimai taip pat yra skausmingi, ypač kai jie susiję su netinkama kraujotaka (išemija).
Ūmus ir lėtinis skausmas.
Be kilmės vietos svarbus punktas skausmo aprašymai – jo trukmė. Ūmus skausmas(pavyzdžiui, nuo odos nudegimo) dažniausiai apsiriboja pažeista vieta; mes tiksliai žinome, kur jis atsirado, o jo stiprumas tiesiogiai priklauso nuo stimuliavimo intensyvumo.
Toks skausmas rodo artėjantį arba jau įvykusį audinių pažeidimą, todėl turi aiškų signalo ir perspėjimo funkciją. Pataisius žalą, ji greitai išnyksta. Ūmus skausmas apibrėžiamas kaip trumpalaikis skausmas, kurio priežastis yra lengvai nustatoma.
Ūmus skausmas yra įspėjimas kūnui apie esamą organinių pažeidimų ar ligų pavojų. Dažnai lydi nuolatinis ir ūmus skausmas skaudantis skausmas. Ūmus skausmas dažniausiai koncentruojasi tam tikroje srityje, kol kažkaip išplinta plačiau. Šio tipo skausmas paprastai yra gerai išgydomas.
Kita vertus, daugelio rūšių skausmai išlieka ilgą laiką (pavyzdžiui, nugaros srityje arba su navikais) arba kartojasi daugiau ar mažiau reguliariai (pavyzdžiui, galvos skausmai, vadinami migrena, širdies skausmas dėl krūtinės anginos).
Jo nuolatinės ir pasikartojančios formos bendrai vadinamos lėtiniu skausmu. Paprastai šis terminas vartojamas, jei skausmas trunka ilgiau nei šešis mėnesius, tačiau tai tik susitarimas.
Dažnai jį išgydyti sunkiau nei ūmų skausmą.
Niežulys. Niežulys yra nepakankamai ištirtas odos pojūčio tipas. Jis bent jau yra susijęs su skausmu ir gali būti ypatinga jo forma, atsirandanti tam tikromis stimuliavimo sąlygomis. Iš tiesų, daugybė didelio intensyvumo niežėjimo dirgiklių sukelia skausmingus pojūčius.
Tačiau, remiantis kitais argumentais, niežulys yra nuo skausmo nepriklausomas pojūtis, galbūt turintis savo receptorius. Pavyzdžiui, jis gali būti vadinamas tik labiausiai viršutiniai sluoksniai epidermį, o skausmas taip pat atsiranda giliai odoje.
Kai kurie autoriai mano, kad niežulys yra miniatiūrinis skausmas. Dabar nustatyta, kad niežulys ir skausmas yra glaudžiai susiję vienas su kitu. Esant odos skausmams pirmasis judesys asocijuojasi su bandymu nuimti, numalšinti, nupurtyti skausmą, esant niežuliui – patrinti, subraižyti niežtintį paviršių. „Yra daug duomenų, – sako puikus anglų fiziologas Adrianas, – nurodančių jų mechanizmų bendrumą. Žinoma, niežulys nėra toks skausmingas kaip skausmas. Tačiau daugeliu atvejų, ypač esant ilgam ir nuolatiniam kasymosi refleksui, žmogus patiria skausmingą pojūtį, labai panašų į skausmą.
Skausmo komponentai
Sensorinis skausmo komponentas apibūdina jį kaip nemalonų, skausmingą pojūtį. Tai susideda iš to, kad kūnas gali nustatyti skausmo lokalizaciją, skausmo pradžios ir pabaigos laiką, skausmo pojūčio intensyvumą.
Afektinis (emocinis) komponentas.
Bet koks juslinis pojūtis (šiluma, dangaus vaizdas ir kt.) gali būti emociškai neutralus arba sukelti malonumą ar nepasitenkinimą. Skausmingą pojūtį visada lydi emocijų atsiradimas ir visada nemalonios.
Skausmo sukeliami poveikiai ar emocijos yra beveik išimtinai nemalonūs; tai gadina mūsų gerovę ir trukdo gyventi.
Motyvacinis komponentas skausmas apibūdina jį kaip neigiamą biologinį poreikį ir skatina organizmo elgesį, nukreiptą į atsigavimą.
Variklio komponentas skausmą vaizduoja įvairios motorinės reakcijos: nuo besąlyginių lenkimo refleksų iki motorinių priešskausminio elgesio programų.
Ji pasireiškia tuo, kad organizmas siekia pašalinti skausmingo dirgiklio poveikį (vengimo refleksas, gynybinis refleksas). Motorinė reakcija išsivysto dar prieš suvokiant skausmą.
Vegetatyvinis komponentas apibūdina vidaus organų ir medžiagų apykaitos sutrikimus esant lėtiniam skausmui (skausmas yra liga).
Jis pasireiškia tuo, kad stiprus skausmingas pojūtis sukelia nemažai autonominių reakcijų (pykinimas, kraujagyslių susiaurėjimas/išsiplėtimas ir kt.) pagal autonominio reflekso mechanizmą.
Kognityvinis komponentas susijęs su skausmo savigarba, skausmas šiuo atveju veikia kaip kančia.
Paprastai visi skausmo komponentai pasireiškia kartu, nors ir skirtingu laipsniu.
Tačiau jų centriniai takai vietomis yra visiškai atskiri ir yra susiję su įvairios dalys nervų sistema. Tačiau iš esmės skausmo komponentai gali atsirasti atskirai vienas nuo kito.
Skausmo receptoriai
Skausmo receptoriai yra nociceptoriai.
Pagal sužadinimo mechanizmą nociceptorius galima suskirstyti į du tipus. Pirmasis yra mechanoreceptoriai, jų depoliarizacija atsiranda dėl mechaninio membranos poslinkio. Tai apima:
1. Odos nociceptoriai su A skaidulų aferentais.
2. Epidermio nociceptoriai su C skaidulų aferentais.
3. Raumenų nociceptoriai su A skaidulų aferentais.
4. Sąnarių nociceptoriai su A skaidulų aferentais.
5. Šiluminiai nociceptoriai su A skaidulų aferentais, kuriuos sužadina mechaniniai sudirgimai ir kaitinant 36 - 43 C ir nereaguoja į vėsinimą.
Antrasis nociceptorių tipas yra chemoreceptoriai.
Jų membranos depoliarizacija įvyksta veikiant cheminėms medžiagoms, kurios didžiąja dalimi sutrikdo oksidacinius procesus audiniuose. Chemonociceptoriai apima:
1. Poodiniai nociceptoriai su C skaidulų aferentais.
2. Odos nociceptoriai su C skaidulų aferentais, aktyvuojami mechaniniais dirgikliais ir stipriu kaitinimu nuo 41 iki 53 C
3. Odos nociceptoriai su C skaidulų aferentais, aktyvuojami mechaniniais dirgikliais ir atšaldomi iki 15 C
4. Raumenų nociceptoriai su C skaidulų aferentais.
5. Vidinių parenchiminių organų nociceptoriai, tikriausiai lokalizuoti daugiausia arteriolių sienelėse.
Dauguma mechanonociceptorių turi A pluošto aferentus, ir jie yra išdėstyti taip, kad užtikrintų vientisumo kontrolę oda kūnas, sąnarių kapsulės, raumenų paviršiai.
Chemonociceptoriai yra gilesniuose odos sluoksniuose ir perduoda impulsus pirmiausia per C skaidulų aferentus. Aferentinės skaidulos perduoda nocicepcinę informaciją.
Nociceptinės informacijos perdavimas iš nociceptorių į centrinę nervų sistemą vyksta per pirminių aferentų sistemą išilgai A ir C skaidulų, pagal Gasserio klasifikaciją: A skaidulos - storos mielinuotos skaidulos, kurių impulso greitis 4 - 30 m. /s; C skaidulos yra nemielinizuotos plonos skaidulos, kurių impulso laidumo greitis yra 0,4 - 2 m/s.
Nocicepcinėje sistemoje yra daug daugiau C skaidulų nei A skaidulų.
Skausmo impulsai, keliaujantys A ir C skaidulomis per nugaros šaknis, patenka į nugaros smegenis ir sudaro du pluoštus: vidurinį, kuris yra nugaros smegenų užpakalinių kylančių stulpelių dalis, ir šoninį, įjungiantį neuronus. esantis nugaros smegenų nugariniuose raguose. NMDA receptoriai dalyvauja perduodant skausmo impulsus į nugaros smegenų neuronus, kurių aktyvacija sustiprina skausmo impulsų perdavimą į nugaros smegenis, taip pat mGluR1/5 receptoriai, nes
jų aktyvacija turi įtakos hiperalgezijos vystymuisi.
Skausmo jautrumo keliai
Iš kamieno, kaklo ir galūnių skausmo receptorių pirmųjų sensorinių neuronų Aδ ir C skaidulos (jų kūnai yra stuburo ganglijos) yra įtrauktos stuburo nervai ir per nugarines šaknis patenka į nugaros smegenis, kur šakojasi nugaros stulpeliais ir tiesiogiai arba per interneuronus sudaro sinaptinius ryšius su antraisiais sensoriniais neuronais, kurių ilgieji aksonai yra spinotalaminių takų dalis.
Kartu jie sužadina dviejų tipų neuronus: vienus neuronus aktyvuoja tik skausmingi dirgikliai, kitus – susiliejančius neuronus – taip pat neskausmingi dirgikliai. Antrieji skausmo jautrumo neuronai daugiausia yra šoninių spinotalaminių takų dalis, dauguma skausmo impulsai. Nugaros smegenų lygyje šių neuronų aksonai pasislenka į priešingą stimuliacijai pusę, o smegenų kamiene pasiekia talamą ir sudaro sinapses jo branduolių neuronuose.
Dalis pirmųjų aferentinių neuronų skausmo impulsų per interneuronus pereina į lenkiamųjų raumenų motorinius neuronus ir dalyvauja formuojant apsauginius skausmo refleksus.
Įeina pagrindinė skausmo impulso dalis (po persijungimo užpakalinėse kolonėlėse). kylančiais takais, tarp kurių pagrindiniai yra šoninis spinotalaminis ir spinoretikulinis.
Šoninį spinotalaminį traktą sudaro I, V, VII, VIII plokštelių projekciniai neuronai, kurių aksonai pereina į priešingą nugaros smegenų pusę ir yra nukreipti į talamą.
Spinotalaminio trakto skaidulų dalis, kuri vadinama nespinotalaminis kelias(jo neaptinkama žemesniems gyvūnams), daugiausia baigiasi specifiniais sensoriniais (ventraliniais užpakaliniais) talamo branduoliais. Šio kelio funkcija yra lokalizuoti ir apibūdinti skausmingus dirgiklius.
Kita spinotalaminio trakto skaidulų dalis, vadinama paleospinotalaminis kelias(yra ir žemesniems gyvūnams), baigiasi nespecifiniuose (intralaminariniuose ir tinkliniuose) talamo branduoliuose, tinklinis formavimas kamienas, pagumburis, centrinė pilkoji medžiaga.
Šiuo keliu atliekamas „vėlyvas skausmas“, emociniai ir motyvaciniai skausmo jautrumo aspektai.
Spinoretikulinį traktą sudaro neuronai, esantys užpakalinių stulpelių I, IV-VIII plokštelėse. Jų aksonai baigiasi retikuliniame smegenų kamieno darinyje. Tinklinio formavimosi kylantys keliai eina į nespecifinius talamo branduolius (toliau į naują žievę), limbinė žievė ir pagumburio.
Šis kelias dalyvauja formuojant afektines-motyvacines, autonomines ir endokrinines reakcijas į skausmą.
Paviršinis ir gilus veido ir burnos ertmės (trišakio nervo srities) skausmo jautrumas perduodamas per V nervo gangliono pirmųjų neuronų Aδ ir C skaidulas, kurios pereina į antruosius neuronus, esančius daugiausia stuburo branduolyje (nuo odos receptoriai) ir pontino branduolys (iš receptorių raumenys, sąnariai) V nervas. Iš šių branduolių skausmo impulsai (panašūs į spinotalaminius takus) atliekami bulbotalamine takais.
Šiais takais dalis skausmo jautrumo iš vidaus organų išilgai jutimo skaidulų vagus ir glossopharyngeal nervaiį pavienio trakto branduolį.
PradžiaNeurologijaGalvos skausmasSkausmo pojūčio formavimasis, kodėl žmogus jaučia skausmą
Skausmo pojūčio formavimasis, kodėl žmogus jaučia skausmą
Žmogus jaučia skausmą dėl nervų sistemos veiklos, kuri aktyvina galvos ir nugaros smegenis (centrinės nervų sistemos komponentus), nervų kamienai ir jų galiniai receptoriai, nervų ganglijos ir kiti dariniai, bendrai vadinami periferine nervų sistema.
Skausmo pojūčio formavimas smegenyse
Smegenys skirstomos į smegenų pusrutulius ir smegenų kamieną.
Pusrutulius vaizduoja baltoji medžiaga (nervų laidininkai) ir pilkoji medžiaga ( nervų ląstelės). Pilkoji smegenų medžiaga yra daugiausia pusrutulių paviršiuje, sudarydama žievę. Jis taip pat yra giliai pusrutuliuose atskirų ląstelių grupių - subkortikinių mazgų - pavidalu. Tarp naujausių skausmo formavimosi didelę reikšmę turi regėjimo iškilimų, nes jose susitelkusios visų tipų kūno jautrumo ląstelės.
Smegenų kamiene pilkosios medžiagos ląstelių sankaupos sudaro kaukolės nervų branduolius, iš kurių atsiranda nervai, Skirtingos rūšys organų jautrumas ir motorinė reakcija.
Skausmo receptoriai
Ilgai gyvoms būtybėms prisitaikant prie aplinkos sąlygų, organizme susiformavo specialios jautrios nervų galūnėlės, kurios iš išorinių ir vidinių dirgiklių ateinančią įvairaus tipo energiją paverčia nerviniais impulsais.
Jie vadinami receptoriais.
Skausmo ir skausmo jautrumo fiziologija
Receptorių yra beveik visuose audiniuose ir organuose. Receptorių struktūra ir funkcijos skiriasi.
Skausmo receptoriai turi paprasčiausią struktūrą. Skausmingus pojūčius suvokia laisvos jutimo nervų skaidulų galūnės. Skausmo receptoriai yra netolygiai išsidėstę skirtinguose audiniuose ir organuose. Dauguma jų yra pirštų galiukuose, veide ir gleivinėse. Kraujagyslių sienelės, sausgyslės, smegenų dangalai ir periostas (paviršinis kaulo sluoksnis) yra gausiai aprūpintos skausmo receptoriais.
Kadangi smegenų membranos yra pakankamai aprūpintos skausmo receptoriais, jų suspaudimas ar tempimas sukelia didelio stiprumo skausmingus pojūčius. Poodiniame riebaliniame audinyje yra nedaug skausmo receptorių. Smegenų medžiaga neturi skausmo receptorių.
Tada receptorių gaunami skausmo impulsai siunčiami sudėtingais takais specialiais jutimo pluoštais į įvairias smegenų dalis ir galiausiai pasiekia smegenų žievės ląsteles.
Galvos skausmo jautrumo centrai yra įvairiose centrinės nervų sistemos dalyse.
Smegenų žievės veikla labai priklauso nuo ypatingo nervų sistemos formavimosi – smegenų kamieno tinklinio darinio, kuris gali ir aktyvuoti, ir slopinti smegenų žievės veiklą.
H.S.Kyrbatova
„Skausmo jausmo formavimasis, kodėl žmogus jaučia skausmą“ ir kiti straipsniai iš galvos skausmo skyriaus
Taip pat skaitykite:
Burnos skausmo jautrumas
1. NEUROFIZIOLOGINIAI Skausmo SUvokimo MECHANIZMAI
Skausmas ir skausmo malšinimas visada išlieka svarbiausiomis medicinos problemomis, o palengvinti sergančio žmogaus kančias, malšinti skausmą ar sumažinti jo intensyvumą – vienas svarbiausių gydytojo uždavinių...
1.1.
Skausmo ir skausmo jautrumo fiziologija
Žmogaus fiziologijos tyrimo metodai
2.1 Viso organizmo fiziologija
Mokslo raidą lemia naudojamų metodų sėkmė. Pavlovo lėtinio eksperimento metodas sukūrė iš esmės naują mokslą – viso organizmo fiziologiją, sintetinę fiziologiją...
Mikrobiologijos, mitybos fiziologijos ir sanitarijos pagrindai
2 TEMA. MIKROORGANIZMŲ FIZIOLOGIJA
Mikroorganizmų fiziologija – tai mokslas apie jų mitybą, kvėpavimą, augimą, vystymąsi, dauginimąsi, sąveiką su aplinka ir reakciją į išorinius dirgiklius.
Mikroorganizmų fiziologijos išmanymas leidžia suprasti...
Krymo medžiojamieji paukščiai
1.1 Struktūra ir fiziologija
Paukščiai yra plunksnuoti, homeoterminiai amnionai, kurių priekinės galūnės išsivysčiusios į sparnus.
Daugeliu morfologinių savybių jie panašūs į roplius...
Klausos analizatorius
3.1 Klausos analizatoriaus fiziologija
Klausos analizatoriaus periferinė dalis ( klausos analizatorius su pusiausvyros organu – ausis (auris)) yra labai sudėtingas jutimo organas. Jo nervo galai yra giliai ausyje...
Sapnas ir jo prasmė
2. Miego fiziologija
Miegas yra ypatinga žmogaus sąmonės būsena, apimanti daugybę etapų, kurie natūraliai kartojasi visą naktį.
Šių stadijų atsiradimą lemia įvairių smegenų struktūrų veikla. Yra dvi miego fazės: lėtas ir greitas...
Stuburo būklė ir žmogaus sveikata
Stuburo anatomija ir fiziologija
Stuburas (columna vertebrales) – toliau stuburas, būdamas judri, išmintingos gamtos sukurta sistema, reikalauja ne mažiau išmintingo požiūrio į save, kad išsaugotų savo savybes. Žmogaus santykis su stuburu grindžiamas...
Fiziologinis skausmo pagrindas
Skausmo psichologija
Akivaizdi skausmo, kaip audinių pažeidimo signalo, biologinė vertė verčia daugumą mūsų manyti...
Fiziologinis skausmo pagrindas
Fantominio skausmo savybės
Fantominiam skausmui būdingos keturios pagrindinės charakteristikos: Skausmas tęsiasi dar ilgai po to, kai pažeistas audinys užgyja.
Maždaug 70% pacientų tai trunka ilgiau nei metus nuo atsiradimo momento ir gali trukti metus...
Fiziologinis skausmo pagrindas
Fantominio skausmo mechanizmai
Periferiniai mechanizmai. Kai fantominis skausmas jau pasireiškė, beveik bet koks somatinis įėjimas gali jį sustiprinti. Paspaudus jautrias neuromas ar trigerinius taškus ant kelmo, gali atsirasti stiprus, ilgai trunkantis skausmas...
Jogos užsiėmimų su moterimis nėštumo metu fiziologinis pagrindimas
1.1 Nėštumo fiziologija
Tręšimas.
Atsiranda praėjus 12-24 valandoms po ovuliacijos. Sperma patenka į užpakalinė arka makšties (iki 5 ml) ir yra 250-300 milijonų spermatozoidų. Tręšimu užsiima 80 mln.
Jie išskiria fermentą hialuronidazę...
Aukštųjų fiziologija nervinė veikla ir jutimo sistemos
2. Odos jautrumo fiziologija
Odos receptorių paviršius yra 1,5-2 m2.
Yra nemažai teorijų apie odos jautrumą. Dažniausias iš jų rodo specifinių receptorių buvimą trims pagrindiniams odos jautrumo tipams: lytėjimo...
Diencephalono fiziologija.
Kalbos ir psichinės veiklos psichofiziologija
1. Diencephalono fiziologija
Pagrindinės diencephalono formacijos yra talamas (vizualinis talamas) ir pagumburis (subtalaminė sritis). Talamas yra jautrus subkortekso branduolys. Jis vadinamas „jautrumo kolektorius“...
Funkcinė virškinimo trakto organizacija
2.
Virškinimo fiziologija
Paieška paskaitos
Jautrumas skausmui
Skausmas– nemalonus jutiminis ir emocinis išgyvenimas, susijęs su esamu ar galimu audinių pažeidimu arba apibūdinamas kaip toks pažeidimas. Biologinė skausmo reikšmė – apsaugoti organizmą nuo žalingų veiksnių.
Skausmo rūšys
Paviršinis skausmas atsiranda, kai sudirginami odos receptoriai.
Pavyzdžiui, dūriant ar sugnybiant. Pirmą sekundę po skausmingo dirgiklio veikimo jaučiamas ūmus deginimo pojūtis (ankstyvas skausmas). Tada užleidžia vietą vėlyvam skausmui, kuris yra skausmingas ir gali tęstis minutes ir valandas. Somatinis skausmas lengvai lokalizuojamas.
Gilus skausmas jaučiamas skeleto raumenyse, kauluose, sąnariuose ir jungiamajame audinyje.
Visceralinis skausmas atsiranda, kai yra tempimas, suspaudimas arba nepakankamas vidaus organų aprūpinimas krauju.
3. Skausmo komponentai
Skirtingai nuo kitų pojūčių tipų, skausmas yra daugiau nei paprastas pojūtis; jis yra daugiakomponentis.
Įvairiose situacijose skausmo komponentai gali būti skirtingo sunkumo.
Sensorinis skausmo komponentas yra tai, kad kūnas gali nustatyti skausmo lokalizaciją, skausmo pradžią ir pabaigą, skausmo pojūčio intensyvumą.
Afektinis komponentas. Bet koks juslinis pojūtis (šiluma, dangaus vaizdas ir kt.) gali būti emociškai neutralus arba sukelti malonumą ar nepasitenkinimą.
Skausmingą pojūtį visada lydi emocijų atsiradimas ir visada nemalonios.
Autonominis skausmo komponentas pasireiškia tuo, kad stiprus skausmingas pojūtis sukelia nemažai autonominių reakcijų (pykinimas, kraujagyslių susiaurėjimas/išsiplėtimas ir kt.) pagal autonominio reflekso mechanizmą.
Motorinis komponentas pasireiškia tuo, kad organizmas siekia pašalinti skausmingo dirgiklio poveikį (vengimo refleksas, gynybinis refleksas). Motorinė reakcija išsivysto dar prieš suvokiant skausmą.
Skausmo teorijos
Intensyvumo teorija yra pagrįsta tuo, kad įvairūs dirgikliai gali sukelti skausmą, jei jie yra pakankamai stiprūs.
Remiantis šia teorija, skausmas atsiranda tada, kai įprasto jutimo receptoriaus (foto-, termo-, mechanoreceptoriaus) sužadinimo laipsnis pasiekia tam tikrą kritinį lygį. Šiuo atveju receptorius sukuria seką (modelį) nerviniai impulsai, kuris skiriasi nuo silpnų dirgiklių veikimo.
Šią specifinę nervinių impulsų seką atpažįsta centrinė nervų sistema ir atsiranda skausmo pojūtis. Atitinkamai, skausmo suvokimas yra visų tipų receptorių funkcija.
Specifiškumo teorija yra pagrįsta pastebėjimu, kad skausmo jautrumas odoje nepasiskirsto tolygiai – skausmas gali atsirasti, kai stimuliuojami tam tikri atskiri taškai.
Remiantis šia teorija, egzistuoja specializuoti aukšto slenksčio receptoriai (nociceptoriai), kuriuos sužadina tik intensyvūs dirgikliai, kurie pažeidžia ar gali pažeisti audinius.
5. Skausmo receptorių (nociceptorių) fiziologinės savybės:
nociceptoriai priklauso pirminiams receptoriams ir yra laisvos nervų galūnės, lokalizuotos odoje, kraujagyslių sienelėse, griaučių raumenyse, sąnariuose ir jungiamajame audinyje.
Skausmo receptoriai turi tankiausią vietą (palyginti su lytėjimo ir termoreceptoriais) odoje, tačiau jie nėra tolygiai pasiskirstę, suformuodami grupes – „skausmo taškus“. Nociceptoriai yra laisvos galūnės.
Jie jautrūs mechaniniams, terminiams ir cheminiams dirgikliams, t.y. yra multimodaliniai. Visi odos receptoriai yra pseudounipolinių sensorinių neuronų, esančių stuburo ganglijose, galūnės. Per šių neuronų aferentines skaidulas (dendritus) informacija pirmiausia patenka į neurono kūną, o po to jo aksonu į atitinkamo nugaros smegenų segmento nugarinius ragus.
- multimodalumas – nociceptoriai reaguoja į daugelio tipų dirgiklius,
- aukštas sužadinimo slenkstis – nociceptorius aktyvuoja tik stiprūs ir itin stiprūs dirgikliai,
Laidavimo keliai. Informacija iš skausmo receptorių per priekinę šoninę sistemą perduodama į smegenų žievę.
Informacijos apdorojimas centrinėje nervų sistemoje.
Sensorinis skausmo komponentas susidaro apdorojant informaciją iš nociceptorių, esančių talamo ventrobaziniame branduolyje ir smegenų pusrutulių sensomotorinėje žievėje. Afektinis komponentas susidaro dalyvaujant tinkliniam dariniui. Motoriniai ir autonominiai skausmo komponentai iš dalies susiformuoja jau nugaros smegenų lygyje – nociceptorių sužadinimas suaktyvina stuburo refleksiniai lankai vegetatyviniai ir somatiniai refleksai.
6. Antinociceptinė sistema kontroliuoja informacijos perdavimą iš nociceptorių į smegenų žievę.
Dėl šios sistemos veikimo gali būti slopinami stuburo, stiebo ir talaminiai neuronai, perduodantys impulsus iš skausmo receptorių.
Antinociceptinės sistemos slopinamieji mediatoriai yra opiatiniai neuropeptidai – endorfinai, enkefalinai, dinorfinas. Tai paaiškina skausmo jautrumo sumažėjimą, veikiant sintetiniams ir natūraliems šių peptidų analogams – morfijui, opijui ir kt.
Pirminį signalo apdorojimą atlieka nugaros smegenų segmento nugaros ragų neuronai (arba atitinkami kaukolės nervų branduoliai).
Iš šių neuronų informacija gali tekėti į motorinius neuronus ir jų segmento autonominius (simpatinius) neuronus; Toliau sparčiuosius klavišusį gretimus segmentus ir galiausiai į išplėstus kylančius nugaros smegenų traktus (Gaul ir Burdach – lytėjimo ir temperatūros poveikiui, o spinotalamic – skausmingiems poveikiams).
Išilgai Golio ir Burdacho traktų signalai pasiekia to paties pavadinimo branduolius pailgosios smegenys, tada persijungia į talamą (ventrobazinį branduolį) ir yra somatotopiškai projektuojami į kontralateralinį postcentrinį gyrus.
Spinotalaminiai takai, prie kurių prisijungia skausmo aferentai iš trišakio ir veido nervų, persijungia talamuose ir taip pat projektuojasi į postcentralinę žievę.
Skausmo suvokimas
Neoperacinio skausmo suvokimui didelę reikšmę turi tiriamojo psichinė būsena.
Lūkesčiai ir baimės didina skausmą; Nuovargis ir nemiga padidina žmogaus jautrumą skausmui. Tačiau visi iš asmeninės patirties žino, kad esant giliam nuovargiui, skausmas išnyksta. Šaltis sustiprina, šiluma silpnina skausmą.
Skausmo reakcijos slenkstis smarkiai padidėja anestezijos metu, vartojant alkoholį, ypač apsvaigus. Analgezinis morfino poveikis yra gerai žinomas, tačiau ne visi žino, kad morfijus palengvina stiprus skausmas ir beveik neturi įtakos silpniesiems.
Nustatyta, kad skiriant mažas morfino dozes, sunkios žaizdos, sukeliančios nepakeliamas skausmo reakcijas, tampa neskausmingos.
Ir tuo pačiu metu skausmas, neturintis jokio rimto pagrindo, yra beveik atsparus šio vaisto veikimui.
Mūsų požiūris į jį turi didelę reikšmę skausmo suvokimui. Buvo laikas, kai žmonės skausmą laikė būtina blogiu ir su juo susitaikė. Visų tautų religiniai įsitikinimai moko, kad skausmas yra „Dievo siunčiamas kaip bausmė už mūsų nuodėmes“. Šiuolaikinis žmogus negali pakęsti skausmo, jis žino, kad skausmas nėra neišvengiamas.
Tai galima pašalinti, galima užkirsti kelią. Štai kodėl taip aštriai suvokiame skausmą, reikalaujame pagalbos, imamės energingų priemonių skausmui pašalinti.
Dienos ir nakties laikas turi didelę įtaką skausmo pobūdžiui.
Skausmas, susijęs su konvulsiniais lygiųjų raumenų (skrandžio, žarnyno, tulžies pūslės, inkstų dubens) susitraukimais, dažniausiai sustiprėja naktį.
Naktį skausmas sustiprėja ir pūlingais uždegiminiais židiniais rankų ir pirštų srityje, galūnių kraujagyslių ligomis, susijusiomis su kraujagyslių spazmu.
Neurasteniniai galvos skausmai, skausmai dėl lėtinio sąnarių pažeidimo stipriausi būna ryte, o vidurdienį susilpnėja. Skausmas, susijęs su karščiavimu, sustiprėja vakare, kai pakyla temperatūra.
Naktį žmogus ypač aštriai jaučia skausmą. Tai paaiškinama blaškančių įspūdžių nebuvimu, kraujo priplūdimu dėl kraujagyslių išsiplėtimo ir protopatinio jautrumo padidėjimu, kuris atsiranda smegenų žievės miego slopinimo metu.
Kai kurie skausmo tipai sustiprėja tam tikras laikas metų.
Pavyzdžiui, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos skausmas sustiprėja rudenį ar pavasarį.
Sunkūs psichiniai išgyvenimai, sielvartas, džiaugsmas, pyktis dažnai slopina skausmo jausmą.
Neuro-emocinio streso būsena gali turėti lemiamos įtakos tiek eksperimentiniam, tiek patologiniam skausmui.
Yra ne vienas atvejis, kai profesorius, skaitydamas paskaitas, chirurgas, operuodamas, teisininkas, kalbėdamas teisme, pamiršo nepakeliamą skausmą, kuris juos kankino namuose, ilsėdamasis, lovoje. Emocijos neveikia skausmo aparato, tačiau gali pakeisti reakciją į skausmingą stimuliavimą.
Ir dėl to jie palengvina arba sumažina skausmo jausmą.
Gerai žinoma, kad m laboratorines sąlygas staigiai padidėja skausmo jautrumo slenkstis (t.
skausmo suvokimas mažėja), jei tiriamasis blaškosi ar kažkuo domisi. Skausmas malšinamas stimuliuojant lytėjimo, klausos ir regos receptorius.
Buvo atlikta daug bandymų paveikti skausmo pojūčius naudojant hipnotizuojančią įtaigą.
Hipnozė ypač dažnai buvo naudojama skausmui malšinti gimdymo metu. Aprašyti atvejai Bendras nuostolis skausmo jautrumas su chirurginės operacijos pagal hipnozę.
Hipnotizuojančios anestezijos pavyzdys – eksperimentas, atliktas su jaunu chirurgu.
Skausmo FIZIOLOGIJA 1 Skausmo TEORIJOS TEORIJOS
Visų pirma, buvo nustatyta, kad trumpam suspaudus odą chirurginiu spaustuku priekiniame dilbio paviršiuje aplink sužalotą vietą, susidaro padidėjusio jautrumo zona.
Po to tiriamasis buvo užmigdytas hipnotizuojančiu miegu, o ant kairės rankos buvo prispaustas nedidelis odos gabalėlis.
Kartu jaunam chirurgui buvo pasakyta, kad jis skausmo nejaučia. Vienu metu į simetrišką sritį dešinė ranka buvo uždėtas bukas pieštuko galas ir manyta, kad nudegimą sukėlė įkaitęs lygintuvas. Tiriamasis susiraukė ir raižė iš skausmo. Tada aplink tašką, prie kurio buvo užteptas pieštukas, ypač atsargiai pirštu buvo nupieštas platus plotas ir tiriamajam buvo pasakyta, kad tai visiškai skausminga. Abi rankos buvo sutvarstytos. Po pabudimo tiriamasis pareiškė, kad visame apskritime teisingai jam skauda rankas, o odą paliko rankos visiškai neskausmingos.
Buvo įdomu stebėti jo elgesį nuėmus tvarstį. Tiriamasis matė, kad sužalota kairės rankos oda, tačiau skausmo nejautė. Tuo pačiu metu stipriai skaudėjo dešinės rankos odą, nors joje nebuvo aptikta jokių pažeidimo požymių.
Kitą kartą, taikant hipnozę, po oda buvo suleista novokaino ir buvo pasiūlyta, kad visa anestezuota vieta buvo itin skausminga. Ir iš tiesų, pabudęs tiriamasis pradėjo skųstis stipriu skausmu toje srityje, kuri praktiškai nejautri.
Pirmuoju atveju dominuojantis sužadinimo židinys smegenų žievėje, sukurtas sugestija, slopino visus skausmo impulsus, ateinančius nervų takais į atitinkamas jautrias zonas.
Antruoju atveju sužadinimo židinys buvo sukurtas tam tikroje jautrioje smegenų žievės zonoje, o tiriamasis nukreipė skausmą į nepažeistą ir net anestezuotą sritį.
Šių „klaidingų“ pojūčių trukmė priklausė nuo sužadinimo židinio išlikimo smegenyse, sukurto žodinio pasiūlymo dėka. Viename iš Prahos anesteziologų kongreso posėdžių švedų mokslininkas Fineris skaitė didelį pranešimą, kuriame pranešė apie visišką anesteziją hipnozės sugestija metodu operacijų metu, gimdymą ir nuolatinį lėtinį skausmą, kurį sukelia įvairios priežastys.
Reikia manyti, kad skausmo suvokimas ir įveikimas labai priklauso nuo aukštesnės nervinės veiklos tipo.
Kai Leriche sako: „Mes esame nelygūs skausmo akivaizdoje“, tai, išvertus į fiziologinę kalbą, reiškia, kad skirtingi žmonės skirtingai reaguoja į tą patį skausmingą dirgiklį.
Dirginimo stiprumas ir jo slenkstis gali būti vienodi, tačiau išoriniai pasireiškimai ir matoma reakcija yra visiškai individualūs.
Aukštesnio nervinio aktyvumo tipas daugiausia lemia žmogaus elgesį reaguojant į skausmingą stimuliaciją.
Silpno tipo žmonėms, kuriuos I. P. Pavlovas priskyrė Hipokrato melancholikams, greitai atsiranda bendras nervų sistemos išsekimas, o kartais, laiku nepasireiškus apsauginiam slopinimui, visiškas aukštesnių nervų sistemos dalių sutrikimas.
Jaudinantiems, nevaldomiems žmonėms išorinė reakcija į skausmą gali įgauti itin žiaurų, emocingą pobūdį.
Slopinimo proceso silpnumas lemia tai, kad peržengiama smegenų pusrutulių ląstelių efektyvumo riba ir išsivysto itin skausminga narkotinė ar psichopatinė būsena.
Tuo pačiu metu stipraus, subalansuoto tipo žmonės, atrodo, lengviau slopina reakcijas ir sugeba išsikovoti pergalę kovojant su sunkiausiais skausmingais dirgikliais.
Gydytojui kartais labai sunku nustatyti, ar pacientas tikrai jaučia skausmą, koks jo intensyvumas, ar susiduriame su simuliacija, perdėjimu, ar, priešingai, noru dėl vienokių ar kitokių priežasčių nuslėpti skausmo suvokimą.
Skausmas yra subjektyvus, jis skiriasi nuo visų kitų jausmų.Bet koks pojūtis atspindi bet kokias reiškinių, atsirandančių išorinis pasaulis(matome daiktus, girdime garsus, užuodžiame kvapus).
Mes jaučiame skausmą savyje. Apie skausmo buvimą kitam žmogui galima spręsti tik pagal netiesioginius požymius. Dažniausiai orientacinis yra vyzdžių išsiplėtimas. Šis ženklas rodo simpatinės nervų sistemos įtampą ir didelį adrenalino išsiskyrimą į kraują antinksčių liaukomis. Kiti tyrimo metodai (galvaninis odos refleksas, kraujagyslių reakcija, odos temperatūros nustatymas, elektroencefalogramos užrašymas ir kt.) ne visada yra galutiniai.
©2015-2018 poisk-ru.ru
Visos teisės priklauso jų autoriams.
Skausmo receptoriai (nociceptoriai)
Nociceptoriai yra specifiniai receptoriai, kurie stimuliuojami sukelia skausmą. Tai yra laisvos nervų galūnės, kurios gali būti bet kuriuose organuose ir audiniuose ir yra susijusios su skausmo jautrumo laidininkais. Šios nervų galūnėlės + skausmo jautrumo laidininkai = jutimo skausmo vienetas. Dauguma nociceptorių turi dvigubą sužadinimo mechanizmą, tai yra, jie gali būti sužadinti veikiami žalingų ir nepažeidžiančių veiksnių.
Analizatoriaus periferinė dalis pavaizduota skausmo receptoriais, kurie pagal Ch.Sheringtono pasiūlymą vadinami nociceptoriais (iš lotynų k. naikinti). Tai aukšto slenksčio receptoriai, kurie reaguoja į destruktyvų poveikį.
Skausmo receptoriai yra laisvos jautrių mielinizuotų ir nemielinizuotų nervinių skaidulų galūnės, esančios odoje, gleivinėse, perioste, dantyse, raumenyse, krūtinės ląstos ir pilvo organuose bei kituose organuose ir audiniuose. Nocireceptorių skaičius žmogaus odoje yra maždaug 100-200 viename kvadratiniame metre. pamatyti odos paviršių. Bendras tokių receptorių skaičius siekia 2-4 mln.
Pagal sužadinimo mechanizmą nociceptoriai skirstomi į šiuos pagrindinius skausmo receptorių tipus:
- 1. Mechanonociceptoriai: reaguoja į stiprius mechaninius dirgiklius, greitai perduoda skausmą ir greitai prisitaiko. Mechanonociceptoriai daugiausia yra odoje, fascijoje, sausgyslėse, sąnarinės kapsulės ir virškinamojo trakto gleivinės. Tai mielinizuotų A-delta tipo skaidulų laisvosios nervų galūnėlės, kurių sužadinimo greitis yra 4 - 30 m/s. Jie reaguoja į agento, sukeliančio receptorių membranos deformaciją ir pažeidimą, veikimą, kai audinys suspaudžiamas arba tempiamas. Daugumai šių receptorių būdingas greitas prisitaikymas.
- 2. Chemonociceptoriai taip pat yra ant odos ir gleivinių, tačiau vyrauja vidaus organuose, kur jie yra lokalizuoti mažų arterijų sienelėse. Jas vaizduoja nemielinizuotų C tipo skaidulų laisvos nervų galūnės, kurių sužadinimo greitis yra 0,4–2 m/s. Specifiniai dirgikliai šiems receptoriams yra cheminių medžiagų(algogenai), bet tik tie, kurie paima deguonį iš audinių, sutrikdo oksidacijos procesus.
Yra trys algogenų tipai, kurių kiekvienas turi savo chemonociceptorių aktyvinimo mechanizmą.
Audinių algogenai (serotoninas, histaminas, acetilcholinas ir kt.) susidaro naikinant jungiamojo audinio putliąsias ląsteles ir, patekę į intersticinį skystį, tiesiogiai aktyvuoja laisvas nervų galūnes.
Plazmos algogenai (bradikininas, kallidinas ir prostaglandinai), veikdami kaip moduliatoriai, padidina chemonociceptorių jautrumą nocigeniniams veiksniams.
Tachikininai išsiskiria iš nervų galūnių veikiant žalingam poveikiui (medžiaga P yra polipeptidas), lokaliai veikia tos pačios nervų galūnės membraninius receptorius.
3. Termonociceptoriai: reaguoja į stiprius mechaninius ir terminius (daugiau nei 40 laipsnių) dirgiklius, praleidžia greitą mechaninį ir terminį skausmą, greitai prisitaiko.
Paviršiniai audiniai aprūpinami įvairių aferentinių skaidulų nervinėmis galūnėlėmis. Storiausias, mielinuotas Aβ skaidulos turi lytėjimo jautrumą. Juos sužadina neskausmingas prisilietimas ir judėjimas. Šios galūnės gali būti multimodaliniai nespecifiniai skausmo receptoriai tik esant patologinėms sąlygoms, pavyzdžiui, dėl padidėjusio jų jautrumo (įjautrinimo) uždegimo mediatoriais. Lengvas multimodalinių nespecifinių lytėjimo receptorių dirginimas sukelia niežulio jausmą. Jų jaudrumo slenkstis yra sumažintas histaminas Ir serotonino.
Specifiniai pirminiai skausmo receptoriai (ne irreceptoriai) yra dviejų kitų tipų nervų galūnės – plonos mielininės. Aδ gnybtai ir plonas nemielinuotas C pluoštai, yra filogenetiškai primityvesni. Abu šių tipų terminalai yra tiek paviršiniuose audiniuose, tiek vidaus organuose. Nociceptoriai suteikia skausmo pojūtį reaguodami į įvairius intensyvius dirgiklius – mechaninį poveikį, terminį signalą ir kt. Išemija visada sukelia skausmą, nes provokuoja acidozę. Raumenų spazmas gali sukelti skausmo galūnių dirginimą dėl jo sukeliamos santykinės hipoksijos ir išemijos, taip pat dėl tiesioginio mechaninio nociceptorių poslinkio. C pluoštai atliekami 0,5-2 m/s greičiu lėtai, protopatinis skausmas, ir išilgai mielinuotų, greitai laidžių Aδ skaidulų, užtikrinančių laidumo greitį nuo 6 iki 30 m/s - epikritinis skausmas. Be odos, kurioje, anot A.G.Bukhtijarovo, yra mažiausiai 100-200 skausmo receptorių 1 cm, gleivinės ir ragenos, periostas yra gausiai aprūpintas abiejų tipų skausmo receptoriais, taip pat kraujagyslių sienelės, sąnariai, smegenų sinusai ir parietaliniai serozinių membranų sluoksniai. Šių membranų visceraliniuose sluoksniuose ir vidaus organuose yra daug mažiau skausmo receptorių.
Skausmas neurochirurginių operacijų metu yra maksimalus smegenų dangalų išpjaustymo momentu, tuo tarpu smegenų žievė turi labai nereikšmingą ir griežtai vietinį skausmo jautrumą. Apskritai toks dažnas simptomas kaip galvos skausmas beveik visada yra susijęs su skausmo receptorių dirginimu už paties smegenų audinio. Ekstrakranijinė galvos skausmo priežastis gali būti procesai, lokalizuoti galvos kaulų sinusuose, ciliarinių ir kitų akių raumenų spazmai, tonizuojanti kaklo ir galvos raumenų įtampa. Intrakranijinės galvos skausmo priežastys pirmiausia yra smegenų dangalų nociceptorių dirginimas. Sergant meningitu, stiprūs galvos skausmai apima visą galvą. Labai stiprų galvos skausmą sukelia nociceptorių dirginimas smegenų sinusuose ir arterijose, ypač vidurinėse. smegenų arterija. Net ir nedideli smegenų skysčio netekimai gali išprovokuoti galvos skausmą, ypač esant vertikaliai, nes keičiasi smegenų plūdrumas, o sumažėjus hidraulinei pagalvei dirginami jos membranų skausmo receptoriai. Kita vertus, galvos skausmus sukelia ir smegenų skysčio perteklius bei jo nutekėjimo sutrikimas hidrocefalijos metu, smegenų edema, patinimas tarpląstelinės hiperhidratacijos metu, citokinų sukeltas smegenų dangalų kraujagyslių užsikimšimas infekcijų metu, vietiniai tūriniai procesai. kartu sustiprėja mechaninis poveikis pačias smegenis supančių struktūrų skausmo receptoriams.
Skausmo receptoriai užima unikalią vietą žmogaus kūne. Tai vienintelis jutimo receptorių tipas, kuris nėra pritaikytas ar desensibilizuojamas veikiant nuolatiniam ar pasikartojančiam signalui. Tokiu atveju nocireceptoriai neviršija savo jaudrumo slenksčio, panašiai kaip, pavyzdžiui, šalčio jutikliai. Todėl receptorius „nepripranta“ prie skausmo. Be to, nocireceptinėse nervų galūnėse vyksta visiškai priešingas reiškinys - skausmo receptorių jautrinimas signalu. Esant uždegimui, audinių pažeidimams ir pasikartojantiems bei ilgai trunkantiems skausmingiems dirgikliams, sumažėja nociceptorių skausmo jaudrumo slenkstis. Skausmo jutiklius vadinant receptoriais, būtina pabrėžti, kad šio termino taikymas jiems yra sąlyginis – juk tai laisvos nervų galūnėlės, neturinčios jokių specialių receptorių įtaisų.
Neurocheminiai nociceptorių dirginimo mechanizmai buvo gerai ištirti. Pagrindinis jų stimuliatorius yra bradikininas. Reaguojant į ląstelių, esančių šalia nocireceptoriaus, pažeidimą, šis siųstuvas išleidžiamas, taip pat prostaglandinai, leukotrienai, kalio ir vandenilio jonai. Prostaglandinai ir leukotrienai jautrina nocireceptorius kininams, o kalis ir vandenilis palengvina jų depoliarizaciją ir elektrinio aferentinio skausmo signalo atsiradimą. Sužadinimas plinta ne tik aferentiškai, bet ir antidromiškai į gretimus atšakos terminalus. Ten jis veda į sekreciją medžiaga P. Šis neuropeptidas sukelia hiperemiją, edemą ir putliųjų ląstelių bei trombocitų degranuliaciją aplink terminalą per parakrininį kelią. Šiuo atveju išleistas histaminas, serotoninas, prostaglandinai jautrina nociceptorius, o putliųjų ląstelių chimazė ir triptazė sustiprina jų tiesioginio agonisto gamybą. bradikininas. Vadinasi, pažeisti nocireceptoriai veikia kaip jutikliai ir kaip parakrininiai uždegimo provokatoriai. Šalia nociceptorių, kaip taisyklė, yra simpatinės noradrenerginės postganglioninės nervų galūnės, galinčios moduliuoti nociceptorių jautrumą.
Dėl traumų periferiniai nervai dažnai vystosi taip vadinama kauzalgija – patologiškai padidėjęs jautrumas nociceptoriai pažeisto nervo inervuotoje srityje lydimas deginančio skausmo ir net uždegimo požymių be matomų vietinių pažeidimų. Priežastingumo mechanizmas yra susijęs su simpatinių nervų, ypač jų išskiriamo noradnenalino, hiperalginiu poveikiu skausmo receptorių būklei. Galbūt šiuo atveju simpatiniai nervai išskiria medžiagą P ir kitus neuropeptidus, o tai sukelia uždegiminiai simptomai.
5.2. Endogeninė skausmo moduliavimo sistema.
Daugiausia opiateerginis, serotoninerginis ir noradrenerginis poveikis dalyvauja kontroliuojant neuronų, perduodančių skausmo impulsus į centrinę nervų sistemą, jaudrumą. Anatomiškai struktūros, kuriose sutelkti moduliuojančios sistemos elementai, yra talamas, pilkoji medžiaga Silvijaus akveduko perimetre – raphe branduolys, stuburo smegenų gelį primenanti medžiaga ir nucleus traсtus solitarii.
Įvestis iš priekinės žievės ir pagumburio gali suaktyvinti enkefalinerginius neuronus aplink Silvijos akveduką, vidurines smegenis ir tiltinį tiltą. Iš jų sužadinimas nusileidžia į didįjį raphe branduolį, kuris prasiskverbia į apatinę tilto dalį ir viršutinę pailgųjų smegenėlių dalį. Šio branduolio neuronuose esantis neuromediatorius yra serotonino. Centrinis serotonino skausmą malšinantis poveikis yra susijęs su jo antidepresantais ir nerimą mažinančiu poveikiu.
Rafo branduolys ir šalia jo esantys pailgųjų smegenėlių rostaventrikuliniai neuronai nukreipia antinocireceptinius signalus į nugaros smegenų nugarinį ragą, kur juos priima enkefalinerginiai substantia grisea neuronai. Enkefalinas, kurį gamina šie slopinantys neuronai, presinapsiškai slopina skausmą sukeliančias skaidulas. Tai., Enkefalinas ir serotoninas perduoda skausmo signalų estafetę vienas kitam. Štai kodėl morfinas ir jo analogai, taip pat agonistai ir serotonino įsisavinimo blokatoriai užėmė svarbi vieta anesteziologijoje. Užblokuoti ne tik abu skausmo jautrumo tipai. Slopinimas apima apsauginius stuburo refleksus; jis taip pat pasireiškia supraspinaliniame lygmenyje. Opiateerginės sistemos slopina streso aktyvumą pagumburyje (čia svarbiausias beta-endorfinas), slopina pykčio centrų veiklą, aktyvina atlygio centrą, sukelia emocinio fono pasikeitimą per limbinę sistemą, slopindamos neigiamus skausmo emocinius korelius ir sumažindamos aktyvinantis skausmo poveikį visoms centrinės nervų sistemos dalims.
Endogeniniai opioidai per cerebrospinalinis skystis gali patekti į sisteminę kraujotaką atlikti endokrininės sistemos reguliavimas, slopina sistemines reakcijas į skausmą.
Visi neuropeptidų pasiskirstymo būdai sudaro vadinamąjį transventrikulinį pagumburio reguliavimo kelią.
Depresijai, kurią lydi opiatų ir serotonino gamybos sumažėjimas, dažnai būdingas skausmo jautrumo paūmėjimas.. Enkefalinai ir cholecistokininas yra peptidų kotransmitatoriai dopaminerginiuose neuronuose. Gerai žinoma, kad dopaminerginis hiperaktyvumas limbinėje sistemoje yra vienas iš patogenetinių šizofrenijos požymių.
