Akies obuolys (bulbus oculi) yra orbitoje ir yra beveik taisyklingos sferinės formos. Jo svoris 7-8 g, sagitalinės ašies ilgis vidutiniškai 24,4 mm, horizontalus - 23,8 mm, vertikalus - 23,5 mm. Vidutinis suaugusio žmogaus akies obuolio pusiaujo perimetras yra 77,6 mm. Vidinę akies obuolio šerdį sudaro skaidrios šviesą laužančios terpės – lęšiukas, stiklakūnis ir vandeninis skystis, užpildantis akies obuolio kameras.

Jos sieneles sudaro trys membranos: išorinė (pluoštinė), vidurinė (kraujagyslinė) ir vidinė (tinklainė). Pluoštinė membrana suteikia akiai formą ir apsaugo vidines jos dalis nuo neigiamo aplinkos poveikio.
Jis yra padalintas į dvi dalis - sklerą ir rageną. Sklera arba tunica albuginea sudaro maždaug 5/6 pluoštinės membranos.

Jis yra nepermatomas, jame yra tankių kolageno ir elastinių skaidulų, nedaug ląstelių, taip pat pagrindinė medžiaga, kurią sudaro glikozaminoglikanai, baltymai ir baltymų-polisacharidų kompleksai. Sklero storis in užpakalinė dalis lygus maždaug 1 mm, pusiaujo srityje – 0,3-0,4 mm. Sklera yra skurdi savo kraujagyslėse. Ties skleros perėjimo į rageną ribos, dėl jų kreivumo spindulių skirtumo, ragenos paviršiuje susidaro negilus permatomas apvadas - ragenos limbus, 0,75-1 mm pločio.

Ragena arba ragena yra svarbi komponentas akies optiniai aparatai; jis turi lygų blizgantį paviršių, skaidrus. Ragenos storis centre 0,6-0,7 mm, periferijoje - apie 1,2 mm; horizontalus skersmuo yra vidutiniškai 11,6 mm, vertikalus - 10 mm. Ragenoje yra penki sluoksniai. Paviršinis sluoksnis - priekinis epitelis yra pavaizduotas sluoksniuotu epiteliu.
Po jos eina bestruktūrinė priekinė ribinė plokštelė (Bowmano membrana), tikroji ragenos substancija (stroma), užpakalinė ribinė plokštelė (Descemeto membrana) ir ją dengiantis užpakalinis epitelis (ragenos endotelis). Ragena neturi kraujagyslių, ją maitina limbuse esantys kapiliarai ir vandeninis humoras. Ragenoje, daugiausia jos paviršiniai sluoksniai, praeina daug nervų.

Gyslainė, dar vadinama kraujagysliniu arba uvealiniu traktu, maitina akis. Jis suskirstytas į tris dalis: rainelę, ciliarinį kūną ir pačią gyslainę.

Rainelė yra priekinė gyslainės dalis. Horizontalus rainelės skersmuo yra maždaug 12,5 mm, vertikalus - 12 mm. Rainelės centre yra apvali skylutė – vyzdys (vyzdys), kurios dėka reguliuojamas į akį patenkančios šviesos kiekis. Vidutinis vyzdžio skersmuo 3 mm, didžiausias – 8 mm, mažiausias – 1 mm.
Rainelėje yra du sluoksniai: priekinis (mezoderminis), apimantis rainelės stromą, ir užpakalinis (ektoderminis), kuriame yra pigmento sluoksnis, lemiantis rainelės spalvą. Rainelėje yra du lygieji raumenys – vyzdį sutraukiantis ir plečiantis. Pirmasis yra inervuotas parasimpatinis nervas, antrasis – simpatiškas.

Ciliarinis arba ciliarinis kūnas (corpus ciliare) yra tarp rainelės ir paties gyslainės. Tai uždaras 6-8 mm pločio žiedas. Užpakalinė ciliarinio kūno riba eina išilgai vadinamosios dantytosios linijos (ora serrata). Priekinė ciliarinio kūno dalis - ciliarinis vainikas (corona ciliaris) turi 70-80 iškilimų pavidalo procesų, į kuriuos patenka į lęšį einančios ciliarinio diržo skaidulos arba cinko raištis (zonula ciliaris). pridedamas. Ciliariniame kūne yra ciliarinis arba prisitaikantis raumuo, kuris reguliuoja lęšiuko kreivumą. Jį sudaro lygiųjų raumenų ląstelės, išsidėsčiusios dienovidiniu, radialine ir žiedine kryptimis, inervuotos parasimpatinėmis skaidulomis.
Ciliarinis kūnas gamina vandeninį humorą – akispūdį.

Tikroji akies gyslainė arba gyslainė (chorioidea) sudaro užpakalinę, plačiausia gyslainės dalį. Jo storis 0,2-0,4 mm. Jį sudaro beveik vien įvairaus dydžio kraujagyslės, daugiausia venos. Didžiausi iš jų yra arčiau skleros, kapiliarų sluoksnis yra nukreiptas į tinklainę, esančią šalia jo iš vidaus. Toje vietoje, kur išeina regos nervas, pats gyslainė yra glaudžiai sujungta su sklera.

Tinklainė (tinklainė), išklojanti vidinį gyslainės paviršių, yra funkciškai svarbiausia regėjimo organo dalis. Užpakaliniai du trečdaliai jo (tinklainės optinė dalis) suvokia šviesos stimuliaciją. Tinklainės priekinėje dalyje, dengiančioje užpakalinį rainelės ir ciliarinio kūno paviršių, nėra šviesai jautrių elementų.

Tinklainės optinę dalį sudaro trijų neuronų grandinė: išorinis - fotoreceptorius, vidurinis - asociatyvus ir vidinis - ganglionas. Kartu jie sudaro 10 sluoksnių, išdėstytų (iš išorės į vidų) tokia tvarka: pigmentinė dalis, susidedanti iš vienos šešiakampių prizmių formos pigmentinių ląstelių eilės, kurių procesai prasiskverbia į lazdelės formos sluoksnį ir kūgio formos vizualinės ląstelės - strypai ir kūgiai; fotosensorinis sluoksnis, susidedantis iš neuroepitelio, kuriame yra strypų ir kūgių, suteikiančių atitinkamai šviesos ir spalvos suvokimą (kūgiai, be to, suteikia objekto arba formos, regėjimą): išorinis ribinis sluoksnis (membrana) - palaiko tinklainės glialinį audinį, turinčią išvaizdą. tinklo su daugybe angų, skirtų strypų ir kūgių pluoštams praeiti; išorinis branduolio sluoksnis, kuriame yra regos ląstelių branduoliai; išorinis tinklinis sluoksnis, kuriame centriniai regos ląstelių procesai liečiasi su giliau esančių neurocitų procesais; vidinis branduolinis sluoksnis, susidedantis iš horizontalių, amakrinių ir bipolinių neurocitų, taip pat spindulinių gliocitų branduolių (jame baigiasi pirmasis neuronas ir prasideda antrasis tinklainės neuronas); vidinis tinklainės sluoksnis, kurį vaizduoja ankstesnio sluoksnio skaidulos ir ląstelės (jame baigiasi antrasis tinklainės neuronas); gangliono sluoksnis, atstovaujamas daugiapoliais neuropitais; nervinių skaidulų sluoksnis, kuriame yra centriniai anglioninių neurocitų procesai ir vėliau sudaro regos nervo kamieną (žr. Galvos nervai), vidinį ribinį sluoksnį (membraną), skiriantį tinklainę nuo stiklakūnio. Tarp tinklainės struktūrinių elementų yra koloidinė intersticinė medžiaga. Žmogaus tinklainė priklauso apverstų membranų tipui – šviesą priimantys elementai (stypeliai ir kūgiai) sudaro giliausią tinklainės sluoksnį ir yra padengti kitais jos sluoksniais. Užpakaliniame tinklainės poliuje yra tinklainės dėmė (macula macula), vieta, kuri užtikrina didžiausią regėjimo aštrumą. Jis turi ovalo formą, pailgą horizontalia kryptimi, o centre yra įdubimas - centrinė duobė, kurioje yra tik vienas kūgis. Į vidų nuo geltonosios dėmės yra optinis diskas, kurio srityje nėra šviesai jautrių elementų.

Lęšis yra skaidrus šviesą laužantis elastingas abipus išgaubto lęšio darinys, esantis priekinėje plokštumoje už rainelės. Jis išskiria pusiaują ir du polius – priekinį ir užpakalinį. Lęšio skersmuo 9-10 mm, anteroposteriorinis dydis 3,7-5 mm. Lęšį sudaro kapsulė (maišelis) ir medžiaga. Kapsulės priekinės dalies vidinis paviršius padengtas epiteliu, kurio ląstelės yra šešiakampės formos. Ties pusiauju jie išsitempia ir virsta lęšių skaidulomis. Skaidulų formavimasis vyksta visą gyvenimą. Tuo pačiu metu lęšio centre skaidulos pamažu tampa tankesnės, todėl susidaro tanki šerdis - lęšio branduolys. Sritys, esančios arčiau kapsulės, vadinamos lęšio žieve. Lęšyje nėra kraujagyslių ar nervų. Prie lęšio kapsulės pritvirtinama ciliarinė juosta, besitęsianti nuo ciliarinio kūno. Skirtingas ciliarinės juostos įtempimo laipsnis lemia lęšiuko kreivumo pokyčius, kurie stebimi akomodacijos metu.

Už lęšiuko, užimančio didžiąją dalį akies obuolio ertmės, yra stiklakūnis (corpus vitreum) – skaidri želatinė masė, kurioje nėra nei kraujagyslių, nei nervų.

Vandeninis humoras yra skaidrus, bespalvis akies skystis, kuris užpildo akies obuolio kameras ir yra kraujagyslių audinių – ragenos, lęšiuko ir stiklakūnio – mitybos šaltinis. Jis susidaro ciliariniame kūne ir patenka į užpakalinę akies obuolio kamerą – tarpą tarp rainelės ir priekinio lęšio paviršiaus. Per siaurą tarpą tarp rainelės vyzdžio krašto ir priekinio lęšiuko paviršiaus vandeninis humoras patenka į priekinę akies obuolio kamerą – tarpą tarp ragenos ir rainelės. Kampas, susidarantis ragenos perėjimo į sklerą, o rainelės į ciliarinį kūną taške (rainelės ir ragenos kampas arba akies obuolio priekinės kameros kampas), vaidina svarbų vaidmenį kraujotakoje. intraokulinis skystis Kampo karkasą sudaro sudėtinga skersinių (trabekulių) sistema, tarp kurių yra tarpai ir įtrūkimai (vadinamosios fontano erdvės). Jais akies skystis iš akies teka į skleros storio žiedinę veninę kraujagyslę – veninį skleros sinusą arba Šlemmo kanalą, o iš ten į priekinių ciliarinių venų sistemą. Cirkuliuojančio skysčio kiekis yra pastovus, o tai užtikrina gana stabilų akispūdį.

Akies obuolio priekinis paviršius iki ragenos yra padengtas gleivine – jungine, kurios dalis pereina į viršutinio ir apatinio vokų užpakalinį paviršių. Vieta, kur junginė pereina nuo viršutinio ir apatinio vokų į akies obuolį, vadinama atitinkamai viršutine ir apatine junginės forniksu. Į plyšį panašus tarpas, kurį iš priekio riboja akių vokai, o už nugaros - priekinė akies obuolio dalis, sudaro junginės maišelį. Vidiniame akies kamputyje esanti junginė dalyvauja formuojant ašarų raukšlę ir pusmėnulio raukšlę. Konjunktyva susideda iš epitelio sluoksnio, jungiamojo audinio pagrindo ir liaukų. Jis yra šviesiai rausvos spalvos, yra laisvai prijungtas prie akies obuolio (išskyrus limbus sritį), o tai prisideda prie laisvo jo poslinkio, taip pat greito edemos atsiradimo uždegimo metu; gausiai aprūpinama kraujagyslėmis ir nervais. Konjunktyva atlieka apsauginę funkciją; Liaukų sekrecija padeda sumažinti trintį akies obuolio judesių metu ir apsaugo rageną nuo išsausėjimo.

Akies obuolį nuo limbus iki regos nervo išėjimo supa akies obuolio makštis arba Tenono fascija (makšties buibi). Tarp jo ir skleros yra į plyšį panašus episklerinis (Tenono) tarpas, užpildytas skysčiu, kuris palengvina nedidelius akies judesius kapsulės viduje. Esant dideliam akies obuolio judėjimui, atsiranda kartu su kapsule. Už Tenono kapsulės yra pluoštas, per kurį praeina raumenys, kraujagyslės ir nervai.

Kraujo tiekimą į akis atlieka oftalminė arterija, kuri kyla iš vidinės miego arterija, o jos šakos – centrinė tinklainės arterija, užpakalinės ilgosios ir trumposios ciliarinės arterijos bei priekinės ciliarinės arterijos. Veninis kraujas iš akių nuteka daugiausia per keturias sūkurines venas, kurios nuteka į oftalmines venas, o per jas į kaverninį sinusą. Audinių struktūrų ir mechanizmų rinkinys, reguliuojantis medžiagų apykaitą tarp kraujo ir akių audinių, vadinamas kraujo-oftalminiu barjeru.

Jautrią akies obuolio inervaciją atlieka regos nervo šakos (1-oji šaka trišakis nervas). Išorinius akies raumenis inervuoja okulomotoriniai, trochleariniai ir abducens nervai. Lygieji akies obuolio raumenys gauna inervaciją iš autonominių nervų sistema: raumenis sutraukiantis vyzdys ir ciliarinis - parasimpatinės skaidulos iš ciliarinis mazgas, vyzdį plečiantis raumuo – simpatiniais nervais iš vidinio miego rezginio.

Tai prasideda akyje sunkus procesas regėjimas. Šviesos spinduliai iš aptariamų objektų, prasiskverbę per vyzdį, veikia šviesai jautrias tinklainės ląsteles (fotoreceptorius) - kūgius ir lazdeles, sukeldami juose nervinį susijaudinimą, kuris perduodamas per regos nervą į centriniai skyriai vizualinis analizatorius. Žmogaus akis yra sudėtinga optinė sistema, kurią sudaro ragena, priekinės kameros vandeninis skystis, lęšis ir stiklakūnis. Akies lūžio galia, matuojama dioptrijomis, priklauso nuo ragenos priekinio paviršiaus, priekinio ir užpakalinio lęšio paviršių kreivumo spindulių, atstumų tarp jų ir šių terpių lūžio rodiklių, nulemtų refraktometrija. Viena dioptrija yra objektyvo, kurio židinio nuotolis yra 1 m, galia.

Aiškiam regėjimui spindulių, patenkančių į akis iš nagrinėjamų objektų, esančių skirtingais atstumais nuo akies, židinys turi sutapti su tinklaine. Tai užtikrina akies lūžio galios pasikeitimas (akių akomodacija) dėl lęšiuko gebėjimo daugiau ar mažiau išgaubti ir atitinkamai daugiau ar mažiau laužyti į akį patenkančius šviesos spindulius.

Akies refrakcijos gebėjimas visiškai atpalaiduojant akomodaciją (lęšiukas kiek įmanoma suplotas) vadinamas akies refrakcija, kuri gali būti proporcinga arba emmetropinė, toliaregė arba hipermetropinė ir trumparegė, arba trumparegiška.

Norint geriau matyti, nagrinėjamo objekto vaizdas turėtų būti tinklainės geltonosios dėmės centrinėje duobėje.

Įsivaizduojama linija, jungianti aptariamą objektą su geltonosios dėmės centru, vadinama regėjimo linija arba regėjimo ašimi, o abiejų akių regos linijų vienalaikė kryptis į aptariamą objektą vadinama akies konvergencija. Kuo arčiau nagrinėjamas objektas, tuo didesnė turėtų būti konvergencija, t.y. vizualinių linijų konvergencijos laipsnis. Tarp apgyvendinimo ir konvergencijos yra žinoma priklausomybė: didesnė akomodacijos įtampa reikalauja didesnio konvergencijos laipsnio ir, atvirkščiai, silpną akomodaciją lydi mažesnis abiejų akių regėjimo linijų konvergencijos laipsnis.

Į akį patenkančios šviesos kiekį galima reguliuoti naudojant vyzdžio refleksas. Vyzdžio susiaurėjimas stebimas veikiant šviesai, akomodacijai ir konvergencijai, vyzdys išsiplečia tamsoje po šviesos stimuliacijos, taip pat lytėjimo ir skausmingos stimuliacijos metu, veikiant vestibuliariniam refleksui, neuropsichiniam stresui ir kitoms įtakoms. .

Akies obuolio judesiai ir jų koordinacija atliekami naudojant šešis akies raumenis – vidurinį, šoninį, viršutinį ir apatinį tiesiąją, viršutinį ir apatinį įstrižinį. Yra to paties pavadinimo judesiai, kai abi akys pasisuka viena kryptimi (į dešinę, kairę, aukštyn ir pan.), ir to paties pavadinimo judesiai, kai viena akis pasisuka į dešinę, kita į kairę, kaip atsitinka su konvergencija. Ekstremalių akies nukrypimų į šonus rinkinys, kai galva nejuda nuo pirminės padėties, kai regėjimo linija nukreipta tiesiai į priekį, vadinama regėjimo lauku. Paprastai jo ribos visomis kryptimis yra apie 50°. Erdvės taškų rinkinys, vienu metu suvokiamas fiksuota akimi, vadinamas regėjimo lauku.

TYRIMO METODAI
Apžiūros metu atkreipkite dėmesį į vokų būklę ir vokų plyšio plotį, nustatykite, ar nėra uždegimo požymių. Nustačius junginės ar ragenos išskyras ar uždegimo požymius, atliekamas bakteriologinis tyrimas. Naudojant šoninį apšvietimą, apžiūrima junginė ir priekinė akies dalis. Tuo pačiu metu nustatomas ragenos neskaidrumas ir defektai, rainelės defektai ir jos spalva. Atkreipkite dėmesį į vyzdžių formos ir dydžio pokyčius (su iridociklitu gali būti stebimas skirtingas dešinės ir kairės akies vyzdžių skersmuo, ūminis priepuolis glaukoma, rodo centrinės nervų sistemos patologiją), lęšiuko būklę. Smulkesniems ragenos defektams, pvz., erozijai, nustatyti naudojamas fluoresceino testas (į junginės maišelį įdėjus 1 % fluoresceino tirpalo, defekto vieta pasidaro žalsva). Mokinių reakcijoms tirti naudojama pupilometrija (vyzdžio skersmens matavimas naudojant specialų prietaisą) ir pupilografija (jo verčių pokyčių registravimas naudojant fotografiją ar filmavimą). Išsamesnis ragenos, lęšiuko ir stiklakūnio tyrimas atliekamas naudojant akies biomikroskopiją. Oftalmoskopija tiriama akies mediaga ir akies dugnas. Akies refrakcija nustatoma skiaskopijos būdu arba naudojant refraktometrus.

Ragenos lūžio galia matuojama naudojant oftalmometrą (oftalmometriją). Akispūdžiui matuoti naudojama tonometrija; hidrodinamikos tyrimas atliekamas naudojant topografiją, iridoraginio kampo būklė atliekama naudojant specialų gonioskopinį įrenginį (gonioskopija). Parietališkai išsidėsčiusių navikų diagnostikai svetimkūniai ir kai kurie kiti patologiniai pokyčiai Naudojama diafanoskopija (akies apžiūra peršviečiant jos audinius). Akies linijinių parametrų matavimas (būtinas, pavyzdžiui, gaminant intraokulinius lęšius), taip pat akies navikų ar svetimkūnių aptikimas atliekamas naudojant ultragarso echografiją. Norint įvertinti akies hemodinamiką, nustatomas kraujospūdis oftalminėje arterijoje (oftalmodinamometrija), akies obuolio tūrinis pulsas (oftalmopletizmografija), kraujo prisipildymas ir kraujo tėkmės greitis oftalminėje arterijoje. kraujagyslių sistema(oftalmoreografija), taip pat ištirti dugno kraujagysles su išankstiniu kontrastavimu su fluoresceinu (fluoresceino angiografija, akių angiografija). Elektrofiziologiniai rodikliai, leidžiantys įvertinti tinklainės ir regos nervo funkcinę būklę, gaunami daugiausia naudojant elektroretinografiją ir elektrookulografiją. Funkcinė geltonosios dėmės būklė nustatoma atliekant geltonosios dėmės tyrimus, pavyzdžiui, naudojant specialų prietaisą – makulosterį.

PATOLOGIJA
Akies obuolio ar jo dalių apsigimimai gali būti paveldimi arba atsirasti dėl įvairių žalingų veiksnių įtakos vaisiui. Sunkiausias apsigimimas yra akies nebuvimas (anoftalmosas, pastebimas staigus akies sumažėjimas - mikroftalmas). Ragenos apsigimimai apima padidėjimą (megaloragena) ir sumažėjimą (mikroragena), o ragena gali turėti visas skleros (skleroragena) savybes. Heterochromija (skirtingos dešinės ir kairės akies rainelių spalvos), kurią sukelia pigmentacijos sutrikimai, gali nebūti kartu su akių funkcijos sutrikimu; tačiau kai kuriais atvejais tai rodo rimtesnę patologiją, pavyzdžiui, įgimtus gimdos kaklelio pažeidimus simpatinis nervas arba Fukso sindromas – liga nežinoma etiologija, kuriai būdingi distrofiniai ciliarinio kūno pokyčiai ir kataraktos išsivystymas. Vystymosi defektams priskiriami rainelės arba paties gyslainės defektai – vadinamosios kolobomos; Gali būti visiškas rainelės nebuvimas – aniridija. Dažniausia lęšiuko formavimosi yda – įgimta katarakta. Yra daliniai jo centrinės dalies išsikišimai priekyje arba užpakalyje (priekinis ir užpakalinis lenticonus), poslinkiai (ektopija), o (retai) lęšiuko nebuvimas – afakija. Jei akies ragenos kampas ir Šlemmo kanalas yra nepakankamai išvystyti, gali sutrikti akispūdžio nutekėjimas, dėl to padidėja akispūdis ir ištempiamas akies obuolys – hidroftalmos (buftalmos, arba įgimta glaukoma). Tinklainės apsigimimai gali pasireikšti kaip geltonosios dėmės displazija arba regos disko aplazija ar hipoplazija. Taip pat yra tinklainės ir regos nervo galvos kolobomos. Gali atsirasti įgimtas daltonizmas. Daugeliu atvejų akies apsigimimus lydi jo sumažėjimas vizualinė funkcija. Paprastai gydoma įgimta katarakta ir glaukoma, kurioms reikalinga ankstyva chirurginė intervencija.

Akies obuolio pažeidimas apima žaizdas, sumušimus, nudegimus ir svetimkūnių patekimą. Traumos lydi jo membranų vientisumo pažeidimas. Jos gali būti perforuotos arba neperforuotos (atitinkamai su vidinių akies membranų ir skaidrių terpių pažeidimais arba be jų. Galimas visiškas akies obuolio sunaikinimas. Pažeidus rageną, dėl vandeninio humoro nutekėjimo priekinė kamera tampa sekli, o rainelė gali įkristi į žaizdą. Kai pažeidžiama rainelė, akies obuolio priekinėje kameroje atsiranda kraujavimas (hifema). Pažeidus lęšį, atsiranda trauminė katarakta. Esant ragenos-sklero ar sklero žaizdoms, pro žaizdą gali iškristi vidinės membranos ir stiklakūnis, o akies obuolio viduje – kraujavimas – hemoftalmas. Sunkias perforuotas akies obuolio žaizdas gali komplikuotis pridedant antrinei infekcijai: patinsta junginė, drumsčiasi skaidri mediaga, priekinėje kameroje atsiranda pūlių (hipopionas), gali išsivystyti endoftalmitas, panoftalmitas. Rimtos prasiskverbiančios akies obuolio sužalojimo komplikacijos yra simpatinis uždegimas (žr. Simpatinė oftalmija) ir išstumiamasis kraujavimas – kraujavimas į akies ertmę, kurį sukelia vienos iš didžiųjų gyslainės arterijų plyšimas, kartu su lęšiuko ir stiklakūnio praradimu per akies ertmę. žaizda, kuri gali sukelti akies mirtį.

Esant perforuotoms žaizdoms, skiriamas priešstabligės serumas ir žaizda gydoma chirurginiu būdu. Esant antrinei infekcijai, taip pat siekiant jos išvengti, lokaliai vartojami antibiotikai ir sulfonamidai lašinamomis, retro- ir parabulbarinėmis injekcijomis ir kt. Jei ragena perforuota centrinėje zonoje, skiriami vyzdžio plečiantys vaistai. skirti (0,5-1 % atropino sulfato tirpalas , 0,25 % skopolamino tirpalas ir kt.), ragenos-sklero žaizdoms, mistinių vaistų įlašinimui (1,2,6 % pilokarpino tirpalas). Kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, siekiant išvengti simpatinio uždegimo) kortikosteroidai vartojami lokaliai. Neperforuotų junginės ir ragenos žaizdų gydymas paprastai apsiriboja lašų ar tepalų, kuriuose yra antibiotikų ar sulfonamidų, įleidimu į junginės maišelį.

Akies sumušimai atsiranda, kai ji yra sumušta, juos gali sukelti ir smūgis į galvą. Kartu su vyzdžio susiaurėjimu ar išsiplėtimu, jo formos pasikeitimu, spazmu ar akomodacijos paralyžiumi, kurį sukelia ciliarinio kūno pažeidimas. Galimas ragenos patinimas, rainelės plyšimai ir atsiskyrimai prie jos pagrindo (iridodializė), tikrojo gyslainės plyšimas, kraujavimas priekinėje kameroje, stiklakūnyje, tinklainėje ar tikrojoje gyslainėje, drumstimas, subluksacija arba išnirimas (dalinis arba visiškas poslinkis į priekinės kameros arba stiklakūnio kūno) lęšiukas, tinklainės drumstumas (vadinamieji Berlyno sumušimai), tinklainės plyšimai ir atsiskyrimai, sumažėjęs arba padidėjęs akispūdis. Sunkų sumušimą gali lydėti subkonjunktyvinis skleros plyšimas ir rainelės, ciliarinio kūno ir lęšiuko praradimas.

Sunkiais atvejais (pavyzdžiui, jei sumušimą lydi hemoftalmas, tinklainės edema), nurodomas rezorbcinis gydymas, įskaitant fibrinolizinių fermentų - fibrinolizino, lekozimo - tirpalų injekcijas po konjunktyvine ir intraokuline injekcija. Taikoma autohemoterapija ir fizioterapinės procedūros. Plyšus akies obuolio membranoms, būtina skirti priešstabligės serumo ir uždėti sklero ar ragenos siūlus. Kai objektyvas pasislenka, jį dažnai reikia išimti. Tinklainės atsiskyrimo atvejais gydymas taip pat yra chirurginis.

Akies obuolio nudegimai gali būti terminiai (garų, karšto skysčio, liepsnos, karšto metalo dalelių ir kt. poveikis), cheminiai (šarmų – kalio ir natrio, amonio, negesintos kalkės, amoniako ir kt., rūgščių, anilino dažų) nudegimai. , sukeltas spindulinės energijos (ryškios šviesos, ultravioletinių, infraraudonųjų spindulių, jonizuojančiosios spinduliuotės) veikimo.

Klinikinis terminio ir cheminio nudegimo vaizdas priklauso nuo žalingos medžiagos fizikinių ir cheminių savybių, jos koncentracijos ir veikimo trukmės, temperatūros ir kiekio. Veikiant rūgštims, vyksta greitas baltymų krešėjimas ir susidaro krešėjimo nekrozė (eschar), kuri neleidžia toliau baltymui prasiskverbti į audinius. Šarminiai nudegimai yra sunkesni dėl baltymų tirpimo ir suskystinimo nekrozės susidarymo, o tai neapsaugo nuo tolesnio naikinamo šarmo poveikio. Nudegimus lydi stiprus akių skausmas, blefarospazmas, ašarojimas, akių vokų ir junginės patinimas, pablogėja regėjimas. Akių audinių pažeidimo laipsnis gali skirtis. Esant lengviems nudegimams, atsiranda junginės hiperemija, lengvas drumstumas ir kartais ragenos erozija, kurią gali komplikuoti konjunktyvitas ir paviršinis keratitas. Daugiau sunkūs atvejai ant vokų odos atsiranda pūslių, pabrinksta junginė, stipriai drumsčia ragena. Sunkius nudegimus lydi akių vokų, junginės nekrozė, ragenos infiltracija ir edema; Tokių nudegimų pasekmė dažniausiai yra kataraktos susidarymas. Kai pažeidžiamas visas ragenos storis, ypač antrinės infekcijos atveju, dažnai stebima akies mirtis.

Nudegimai, kuriuos sukelia spinduliavimo energija, yra palyginti nepiktybiniai. Pastebima fotofobija, ašarojimas, junginės hiperemija ir kartais taškinės ragenos erozijos.

Nudegimų gydymas pradedamas kuo anksčiau plaunant akis vandens srove, kad būtų pašalinta žalinga medžiaga. Tam galite naudoti guminę lemputę arba vandenyje suvilgytą vatą, kuri užspaudžiama ant akies. Kietosios dalelės cheminė medžiaga nedelsiant nuimkite drėgnu tamponu arba pincetu. Jei nudegėte anilino dažais (pavyzdžiui, cheminiu pieštuku), akys kruopščiai nuplaunamos 3% tanino tirpalu. Suleidžiamas serumas nuo stabligės, į junginės maišelį lašinami tirpalai ir tepami tepalai, kuriuose yra antibiotikų, sulfatų, gliukozės, riboflavino; Desensibilizuojančios medžiagos (suprastinas, pipolfenas ir kt.) skiriamos per burną. Spindulinės energijos sukeliamiems akių pažeidimams lokaliai naudojami 0,25-0,5 % dikaino tirpalai ir dezinfekciniai tepalai. Esant dideliems nudegimams, pacientai guldomi į oftalmologijos skyrių. Esant giliems ragenos pažeidimams ir junginės nekrozei, būtina skubi (per 11/2 dienų) ragenos transplantacija ir junginės plastika.

Svetimkūniai gali prasiskverbti į įvairias akies dalis. Ilgai esant metaliniams svetimkūniams akyse išsivysto akies metalozė – jos audiniuose ir terpėse nusėda neorganinės metalo druskos, kurios neigiamai veikia akies funkcijas. Geležies turintys svetimkūniai sukelia akies siderozę, svetimkūniai, kurių sudėtyje yra vario, sukelia akies kalkozę. IN Pradinis etapas akies metalozė pasireiškia eksudacija aplink svetimkūnį, vėliau išsivysto iridociklitas, uveitas, ragenos ir tinklainės distrofija, katarakta, antrinė glaukoma, dėl kurios susilpnėja arba visiškai netenkama regėjimo. Diagnozuojant pagrindinį vaidmenį atlieka ultragarso ir elektrofiziologinių tyrimų metodai. Norint išvengti komplikacijų, būtina anksčiau pašalinti svetimkūnį iš akies.

Funkciniai sutrikimai. Tai apima ambliopiją – susilpnėjęs regėjimas be matomų patologinių akies membranų ir terpės pakitimų. Yra disbinokulinė ambliopija, stebima žvairumu; isteriškas; refrakcija, kuri dažniausiai pasireiškia toliaregystės atveju ir negali būti koreguojama optiškai; anizometropinis, atsirandantis dėl nevienodos dešinės ir kairės akies lūžio, sunkiai koreguojamas; užtemimas, kuris yra susijęs su įgimtu ar anksti įgytu ragenos ir lęšiuko drumstumu ir neišnyksta atkūrus jų skaidrumą. Sergant ambliopija, rekomenduojama optinė korekcija, ilgalaikis dominuojančios akies išjungimas, regėjimo lavinimas, prasčiau matončios akies stimuliavimas šviesa.

Astenopija yra susijusi su ciliarinio arba išorinių akies raumenų funkciniu nepakankamumu, kuris gali būti atitinkamai akomodacinis arba raumeningas, pasireiškiantis regos diskomfortu ir greitu akių nuovargiu. Astenopijos gydymas daugiausia susijęs su pratimų, gerinančių atitinkamų raumenų veiklą, skyrimu.

Pagrindiniai akių senėjimo požymiai yra akomodacijos susilpnėjimas, sukeltas lęšiuko elastingumo sumažėjimo, kuris sukelia toliaregystę, lęšiuko drumstumą – senatvinę kataraktą. Su amžiumi susiję akies pokyčiai yra susiję su žiedo formos pilkšvu ragenos drumstumu ties limbusu, kuriam gydyti nereikia.

LIGOS
Sutrikus normaliai akies skysčio cirkuliacijai, dėl to padidėja akispūdis, išsivysto glaukoma – viena pagrindinių aklumo priežasčių.

Dažna patologijos forma yra žvairumas. Akies obuolio raumenų paralyžius vadinamas oftalmoplegija. Vieną iš pirmaujančių vietų akių patologijoje užima uždegiminės ligos išorinės akies dalys – junginė ir ragena, kurios yra labiau prieinamos tiesioginiam mikroorganizmų, fizinių ir cheminių veiksnių poveikiui. Taip pat stebimas skleros, gyslainės ir tinklainės uždegimas. Vystantis vidinių akies membranų uždegimui, be tiesioginio mikroorganizmų poveikio audiniams, didesnę vertę dažnai turi mikrobų toksinų, alergijų ir imunoagresijos poveikį, į kurį reikia atsižvelgti kuriant terapinė taktika. Pūlingas vidinių akies obuolio membranų uždegimas sukelia eksudato susidarymą stiklakūnyje, sunkiais atvejais uždegiminiame procese gali dalyvauti visos akies membranos ir audiniai.

Akies toksoplazmozė gali būti įgimta arba įgyta. Sergant įgimta toksoplazmoze, dažnai pastebimi akies apsigimimai, taip pat židininis chorioretinitas, dėl kurio dugne susidaro atrofiniai balti pakitimai. Įgyta toksoplazmozė dažniausiai pasireiškia kaip išplitęs chorioretinitas.

Iš nariuotakojų sukeltų akių pažeidimų dažniausiai pasireiškia demodikozė. Sukėlėjas yra erkė, kuri įsiveržia į akių vokų liaukas. Pagrindinis ligos pasireiškimas yra blefaritas.

Yra oftalmomiazės – sunkūs akių pažeidimai, kuriuos sukelia vabzdžių lervos – skraidyklės, Wohlfarth muselės. Lervos, užsitęsusios junginės storyje, prisideda prie lėtinio konjunktyvito išsivystymo, jos gali prasiskverbti per limbus į priekinę kamerą, į stiklakūnį, sukeldamos sunkų iridociklitą. Procesas gali baigtis akies mirtimi.

Tarp distrofinių akių ligų didžiausia vertė turi tinklainės pažeidimų. Tai apima tapetoretininę distrofiją ir senatvinę distrofiją. Pastaroji išsivysto vyresniems nei 60 metų žmonėms ir pasireiškia pigmento kaupimu bei židinių susidarymu geltonosios dėmės srityje. Gydymo metu naudojami kraujagysles plečiantys vaistai, vitaminai, audinių terapija ir kt. Distrofinį procesą junginėje sukelia vadinamoji pterigoidinė mergystės plėvė (pterygium) – akies obuolio junginės trikampė raukšlė, susiliejusi su akies obuolio kraštu. ragena. Jis atsiranda ilgai dirginus junginę, pavyzdžiui, vėjo, dulkių ar sauso oro, kuriame yra kenksmingų priemaišų. Gydymas yra chirurginis. Distrofinės akių ligos apima keratomaliaciją ir keratopatiją.

Reikšminga vieta akių patologijoje priklauso didelei retinopatijų grupei, kuri gali būti bendrosios angiopatijos, būdingos daugeliui ligų, pasireiškimas. Dažniausios yra hipertenzinė ir diabetinė retinopatija. Vienas iš rimtos ligos akis yra tinklainės atsiskyrimas.

Neišnešiotiems kūdikiams, kai jie yra veikiami per daug deguonies specialiose deguonies palatose, kur jie laikomi, atsiranda retrolentinė fibroplazija, kuriai būdinga destruktyvūs pokyčiai tinklainės kraujagyslės; naujai susiformavę kraujagyslės su juos atraminiais audiniais prasiskverbia į stiklakūnį, kuris palaipsniui prisipildo skaidulinėmis masėmis. Liga sukelia aklumą. Gydymas yra neveiksmingas.

Akių pažeidimas dėl profesinių pavojų gali būti vienas iš bendros profesinės ligos pasireiškimų arba rečiau - pagrindinis simptomas (pavyzdžiui, stiklo pūtimo katarakta). Tarp mechaninių žalingų veiksnių pagrindinę vietą užima Skirtingos rūšys dulkės (molis, švitrinis). Cheminių veiksnių (vandenilio sulfido, arseno junginių, esančių dulkėse ir garuose, sidabro, sukeliančio artrozę ir kt.) poveikis pastebimas tekstilės, kailių, odos, chemijos, farmacijos, tabako, cukraus ir kitų įmonių darbuotojams. Iš fizinių veiksnių didžiausią praktinę reikšmę turi spinduliavimo energija, ypač ultravioletinė ir infraraudonoji spinduliuotė (elektriniams suvirintojams, kino dirbiniams, stiklo pūtėjams). Dažniausiai pažeidžiamos sritys yra junginė lėtinio konjunktyvito forma ir ragena. Asmenys, besiliečiantys su trinitrotoluenu, liejyklų darbuotojai, kalviai, stiklo pūtėjai, veikiami jonizuojančiosios spinduliuotės, gali susidrumsti lęšiu. Kalnakasiai demonstruoja profesionalų nistagmą. Norint išvengti profesinės žalos akiai, būtina naudoti asmenines apsaugos priemones (apsauginius akinius, skydus), užtikrinti procesų sandarumą ir kt.

Akies obuolio navikai skirstomi į epibulbarinius (junginės ir ragenos navikus) ir intraokulinius. Tarp jų išskiriami tarpinę padėtį užimantys gerybiniai, piktybiniai ir lokaliai destruktyvūs navikai, kuriems būdingas infiltracinis augimas ir metastazių nebuvimas. Prie gerybinių epibulbarinių navikų priskiriama keratsakantoma – retas, greitai augantis navikas, kuris yra balkšvas nepermatomas darinys, panašus į žiedinį kopūstą, papilomą, nevus – plokščią pigmentinę dėmę su aiškiomis ribomis, šiek tiek iškilusi virš aplinkinių audinių, taip pat įgimta junginės melanozė. būdingas per didelis pigmento nusėdimas junginėje, gyslainėje, išoriniuose skleros sluoksniuose. Nevi ir melanozė gali būti vystymosi pagrindas piktybiniai navikai. Pavojingiausi šiuo atžvilgiu yra lokaliai destruktyvūs navikai – progresuojantis junginės nevus ir ikivėžinė odos melanozė; pastarajam būdingas pigmentacijos padidėjimas, difuzinių sustorėjimų atsiradimas, reaktyvus uždegimas.

Piktybiniai epibulbariniai navikai yra vėžys ir melanoma. Vėžys (dažniausiai plokščioji ląstelė) išsivysto ant junginės arba ragenos. Pastebimas infiltracinis naviko mazgo augimas į akies obuolio ertmę. Gali atsirasti metastazių regioniniuose limfmazgiuose. Melanoma turi netolygiai pigmentuotų ataugų, apsuptų išsiplėtusių kraujagyslių tinklu. Jis gali išaugti į orbitą, metastazuoti į regioninius limfmazgius, kepenis, plaučius ir kt.

Epibulbarinių navikų gydymas dažniausiai yra chirurginis. At piktybiniai navikai vykdyti kombinuotas gydymas naudojant spindulinę terapiją.

Intraokuliniai navikai gali būti lokalizuoti gyslainėje ir tinklainėje. KAM gerybiniai navikai gyslainėje yra stacionarus rainelės nevus ir pati gyslainė - įvairaus dydžio hiperpigmentacijos sritis su aiškiomis ribomis (pačioje gyslainėje, paprastai esančioje užpakalinėse dalyse); įgimta rainelės melanozė, sukelianti jos heterochromiją. Gerybiniai tinklainės navikai yra tinklainės angiomatozė arba Hippel-Lindau liga. Liga yra paveldima. Dugne randamas vienas ar keli suapvalėję raudoni angiomatiniai mazgai, kurių padidėjimas gali sukelti tinklainės atsiskyrimą, kraujavimą tinklainėje ir stiklakūnyje, antrinę glaukomą ir kt.

Prie lokaliai destruktyvių gyslainės navikų priskiriamas progresuojantis rainelės nevus ir pati gyslainė (nuo nejudančio nevus skiriasi neryškiomis sienelėmis, dideliu pažeidimo dydžiu, kraujagyslių išsiplėtimu pažeistoje vietoje ir kt.); ciliarinio kūno epitelioma - mazginis neoplazmas, kuriame nėra kraujagyslių su rausvu paviršiumi; fibromos (pigmentinės ir nepigmentinės). Pigmentinės miomos atsiranda iš rainelės raumenų, pasižymi lėtu augimu, įauga į akies obuolio iridoraginį kampą bei ciliarinį kūną ir gali sukelti glaukomos išsivystymą. Nepigmentuota fibroma yra rausvas mazgas, kuris, susilietus su ragena, gali sukelti drumstumą. Pati gyslainės hemangioma taip pat yra lokaliai destruktyvus navikas. Jis yra retas, įgimtas ir lokalizuotas centrinėje dugno dalyje. Navikas yra rausvos arba geltonos spalvos, turi neaiškias ribas, auga lėtai ir gali sukelti tinklainės atsiskyrimą ir antrinę glaukomą.

Prie piktybinių gyslainės navikų priskiriamos melanomos. Rainelės melanoma iškyla virš jos paviršiaus, yra margos (kinta rudos ir juodos spalvos), neaiškios ribos, nelygus paviršius. Dygimas į aplinkinius audinius sukelia glaukomos vystymąsi. Ciliarinio kūno melanoma yra sferinis arba plokščias pigmentinis darinys, išsikišęs į užpakalinę akies obuolio kamerą. Ankstyvosiose stadijose tai nesukelia subjektyvius jausmus, dažniausiai aptinkama atsitiktinai. Pirmieji požymiai yra rainelės kampo uždarymas ir akies obuolio priekinės kameros nelygumai, rainelės išsipūtimas. Procesui išplitus už ciliarinio kūno ribų, gali išsivystyti kontaktinė katarakta, antrinė glaukoma ir tinklainės atsiskyrimas. Metastazės dažniausiai stebimos kepenyse ir plaučiuose. Dažniausia melanoma yra pati gyslainė. Tai pilkai šiferio (kartais geltonos arba rausvai geltonos) spalvos dėmė arba mazgas, kurio paviršiuje matomi oranžiniai ploteliai. Augant jo paviršius gumbuojasi, spalva netolygi, stiklakūnyje atsiranda drumstimų, iridociklitas, katarakta, tinklainės atšoka, metastazės kepenyse, plaučiuose, pleuroje.

Tarp piktybinių tinklainės navikų yra diktiomų ir retinoblastomų. Diktioma (diktiocitoma, Fukso diktioma, meduloepitelioma) yra retas navikas, išsivystantis iš nepigmentuoto tinklainės epitelio. Dažniau aptinkama pradžioje vaikystė. Jis įsiskverbia į ciliarinį kūną ir rainelę, kartais įauga į akies obuolio ir junginės sieneles. Retinoblastoma gali paveikti abi akis. Oftalmoskopuojant atrodo kaip pilkai balti mazgeliai. Vykstant procesui, jis užpildo akies obuolį ir įauga į vidines membranas, kartais į orbitą, o per regos nervą į smegenis. Sukelia antrinės glaukomos vystymąsi, o su nekroze - endoftalmitu ir panoftalmitu.

Intraokulinių navikų gydymo taktiką lemia jų pobūdis, lokalizacija ir pasiskirstymas. Dėl nejudančio rainelės ir paties gyslainės, įgimtos rainelės melanozės gydymas nereikalingas. Kiti rainelės, paties gyslainės ir tinklainės navikai yra gydomi chirurginiu būdu. Esant mažiems piktybiniams gyslainės navikams, galimos organus išsaugančios operacijos (fotokoaguliacija, lazerinė ekscizija, kriodestrukcija ir kt.). Esant dideliems naviko dydžiams, taip pat piktybiniams tinklainės navikams, iš akies pašalinamas branduolys. Chirurginis gydymas Piktybinių akies navikų gydymas paprastai atliekamas kartu su spinduline terapija ir chemoterapija.

Akies obuolio operacijos atliekamos siekiant pagerinti ar atkurti regėjimą (pavyzdžiui, esant kataraktai, ragenos drumstumui, trumparegystė, tinklainės atšoka), sumažinti akispūdį (su glaukoma), atkurti pažeistas anatomines struktūras ir užplombuoti akies obuolį (su pažeidimu), taip pat kaip navikai. Paprastai naudojama mikrochirurginė įranga ir operaciniai mikroskopai. Fotokoaguliacijos metodai, ypač lazerių, ultragarso ir žemos temperatūros naudojimas, plačiai paplito atliekant intervencijas į plonas skrandžio struktūras.

Tarp ragenos operacijų labiausiai paplitusi ragenos transplantacija yra keratoplastika (pilna, dalinė kiaurymė ir sluoksnis po sluoksnio). Esant dideliems ragenos pakitimams, naudojamas keratoprotezavimas (žr. Belmo). Akies refrakcijos ydoms, daugiausia trumparegystė, siekiant pakeisti ragenos lūžio jėgą, taikomas keratomileusis - savos ragenos transplantacija po specialaus gydymo; keratofakija – biologinių lęšių implantavimas į rageną; keratotomija – kelių radialinių pjūvių (įpjovų) taikymas ragenai nuo vyzdžio zonos iki limbus.

Skleros operacijos dažniausiai yra plastinės (skleroplastika). Jie naudojami progresuojančiai trumparegystei, siekiant sustiprinti užpakalinį akies polių, ir esant tinklainės atsiskyrimui. Be to, chirurginės intervencijos ant skleros gali būti viena iš akies obuolio operacijos stadijų (vadinamosios diasklerinės operacijos). Tai apima skleros išpjaustymą (sklerotomija), naudojamą, pavyzdžiui, pašalinant svetimkūnius ir pašalinant akies navikus; skleros dalies ekscizija (sklerektomija) ir skleros trepanacija, naudojama daugeliui priešglaukomatinių operacijų.

Rainelės operacijos atliekamos terapiniais ir kosmetiniais tikslais, pavyzdžiui, kolobomai pašalinti, vyzdžiui koreguoti ar sukurti, iridodializei. Dažniausiai atliekama iridektomija (dalies rainelės iškirpimas). Atliekama dirbtiniam vyzdžiui sukurti (optinė iridektomija), akies ragenos kampui išlaisvinti ir akies skysčio nutekėjimui pagerinti, rainelės navikams šalinti, gali būti derinama su dalies ciliarinio kūno ekscizija – iridociklektomija. Kai kuriais atvejais atliekama iridotomija – rainelės išpjaustymas. Iridodializės metu rainelės šaknis prisiuvama prie limbus. Esant reikšmingiems potrauminiams defektams, naudojama iridoplastika ir iridoprotezavimas.

Esant kataraktai, nurodomos lęšiuko operacijos (pašalinimas). Ekstrahavimas gali būti atliekamas intrakapsuliniu arba ekotracapsuliniu metodu. Lęšio nebuvimas kompensuojamas akiniais arba kontaktiniais lęšiais, taip pat specialiais intraokuliniais lęšiais, kurie į akis įdedami operacijos metu.

Stiklakūnio operacijos (pavyzdžiui, dėl hemoftalmijos, stiklakūnio pažeidimo) apima plėvelių išpjaustymą, švartavimosi kirtimą. Vitreofagija ir vitrektomija (stiklakūnio suskaidymas, aspiracija ir pakeitimas) tampa vis dažnesnės.

Tinklainės operacijos dažniausiai naudojamos tinklainės atsiskyrimui. Kai jis plyšta be atsiskyrimo, dažnai taikomas gydymas lazeriu.

Akies enukleacija (akies obuolio pašalinimas) skiriama esant piktybiniams akies navikams, sunkiam trauminiam iridociklitui ir dideliems pažeidimams, kai negalima atkurti jo vientisumo. Kosmetiniais tikslais į Tenono fascijos ertmę įvedami iš paciento paimti riebalinio audinio gabalėliai, konservuotas kremzlės audinys arba aloplastinės sintetinės medžiagos. Praėjus 4-5 dienoms po enukleacijos, atliekamas protezavimas.

Panoftalmito atveju, siekiant užkirsti kelią pūlingo eksudato plitimui į akiduobės ertmę, naudojamas akies obuolio išdarymas (ragenos pašalinimas ir akies obuolio turinio ištraukimas).