Po pirmojo padikaulio kaulo galva Yra du sezamoidiniai (pagalbiniai) kaulai. Baleto šokėjos gali turėti kelių skilčių (3–4) sezamoidinius kaulus, kurie kartais painiojami su lūžiais. Išskirtiniai bruožai yra apvalių kaulų fragmentų su lygiais kraštais buvimas ir krepito nebuvimas.

trikampio kaulo užpakalinio proceso srityje koja Tai taip pat dažnai pasitaiko tarp baleto šokėjų, o kai kurie chirurgai tai klaidingai laiko blauzdikaulio užpakalinės dalies lūžimu. Pėdos traumos rentgenologinio tyrimo metu dažnai galite pamatyti pusmėnulio formos šešėlį lygiais kraštais pirmoje tarppirštelėje prie padikaulio kaulo galvos. Susidaręs darinys turėtų būti aiškinamas kaip para-artikulinis (periartikulinis) osifikacija dėl lėtinės kartotinės traumos.

Pėdos lūžių vystymasis yra susijęs su mechaniniais veiksniais, pasireiškiančiais sutrikusia funkcine būkle ir padidėjusia nesistemine apkrova.

Kaulas turi didelį plastiškumą. Kaulo reljefas atspindi apkrovos, susijusios su tam tikromis darbo ir gyvenimo sąlygomis, kiekį ir kokybę. Pėda yra pati kintamiausia skeleto dalis. Čia taip pat galima rasti papildomų kaulų, tokių kaip papildomas šeivikaulis, išorinis blauzdikaulis, trikampis, tarpmetatarsinis, antrasis kulkšnis, viršugalvis ir viršnavikinis. Reikėtų juos atsiminti, kad nesupainiotumėte jų su trauminėmis formomis.

U baleto šokėjai atsiranda labai ankstyvi raumenų ir kaulų sistemos „senėjimo“ požymiai, kurie pasireiškia susilpnėjimu kaulų struktūra pirmojo padikaulio kaulo galvos vidinė dalis (osteoporozė), taip pat kubinis, spenoidinis ir kiti kaulai. Kaulų subchondralinių (subchondralinių) dalių sklerozė (sukietėjimas), sąnarių tarpų susiaurėjimas, ryškūs kaulų išaugos – visa tai yra požymiai patologinė būklė, kurio kūrime didelį vaidmenį vaidina statinės apkrovos.

Ženklai" senėjimo„Pėdos kaulai baleto šokėjams randami vyresniems nei 30 metų, tai yra, kai jų profesinė stažas yra beveik 20 metų, atsižvelgiant į studijų choreografinėje mokykloje metus.

Minkštame pėdos skelete Vienas iš ankstyvo senėjimo rodiklių yra intensyvus kolageno skaidulų vystymasis, kai vyksta chondroitino – sulfato – pirofosfato – kolageno komplekso susidarymo procesas, galintis sukelti priešlaikinį kalcifikaciją, dėl kurios anksti kalcifikuojasi sąnarių kremzlės ir sausgyslių tvirtinimai. osteofitų (kaulų stuburų) susidarymas .

Pirmojo piršto pėdos falanginio sąnario padų pusėje lenkiamojo aparato struktūroje yra du maži kaulai, mažesni už žirnį. Nepaisant to, kad kaulai yra labai maži, jie vaidina didžiulį vaidmenį vaikščiojant, bėgiojant, šokinėjant ir atliekant kitus pėdos apkrovimus. Jei sezamoidiniai kaulai dalyvauja kokiame nors patologiniame procese, jie tampa šaltiniu stiprus skausmas, žymiai pabloginantis paciento gyvenimo kokybę.

Anatomija

Pirmojo piršto apačioje yra pirmasis metatarsofalanginis sąnarys, kuris yra svarbus funkciniu požiūriu. Du maži sezamoidiniai kaulai yra šio sąnario padų pusėje: vienas yra viduje, kitas – išorėje. Sezamoidiniai kaulai yra pirmojo piršto lenkimo sausgyslių viduje. Šios struktūros kartu sudaro pirmojo piršto lenkimo aparatą. Kadangi pirmasis pirštas atlaiko dideles apkrovas, šios apkrovos atliekamos dėl lenkimo aparato. Sezamoidiniai kaulai padidina lenkimo sausgyslių svertą pirmojo piršto falangose, taip pat sumažina trinties jėgą tarp sausgyslių ir minkštųjų audinių pirmojo piršto ištiesimo padėtyje.

Priežastys

Skausmo sindromas gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių. Viena iš priežasčių – perkrova raiščių aparatas sezamoidiniai kaulai. Ši būklė gali būti vadinama sezamoiditu. Perkrova dažniausiai atsiranda po per didelio bėgiojimo ar šokių.

Kita skausmo priežastis, susijusi su sezamoidiniais kaulais, yra lūžiai. Nusileidus tiesiai ant pirmojo pėdos padikaulio sąnario gali atsirasti lūžių. Taip pat gali atsirasti vadinamųjų sezamoidinių kaulų stresinių lūžių. Stresiniai lūžiai atsiranda dėl nuolatinio didelių apkrovų sezamoidiniam kaulo aparatui. Tai būdinga sportininkams, dažniausiai nukenčia sportininkai.

Kita priežastis – pirmojo padikaulio galvos ir sezamoidinių kaulų sąnario artrozė. Kai juda didysis pirštas, sezamoidiniai kaulai slysta į priekį ir užpakalį išilgai pirmojo padikaulio kaulo galvos padų paviršiaus. Šiam, kaip ir kitiems kūno sąnariams, gali išsivystyti artrozė. Šio sąnario artrozė būdinga pacientams, turintiems aukštą išilginį pėdos skliautą. Esant aukštam išilginiam pėdos skliautui, sezamoidinių kaulų aparatas patiria didesnį įtempimą, o sezamoidinių kaulų sąnariams tenka didesnė apkrova. Ilgainiui pradeda nykti sezamoidų kremzlės ir pirmojo padikaulio galva.

Reta priežastis yra kraujo tiekimo į sezamoidinius kaulus sutrikimas, dėl kurio sutrinka kaulų struktūra. Ši būklė vadinama sezamoidinio kaulo avaskuline nekroze. Tokiu atveju kalcio nuosėdos gali papildomai susidaryti minkštuosiuose audiniuose aplink pirmąjį padikaulio sąnarį.

Kartais skausmas nuo padų paviršiaus atsiranda dėl papildomų minkštųjų audinių darinių po didžiuoju pirštu. Pavyzdžiui, padų keratozė gali sukelti skausmą pirmojo metatarsofalangealinio sąnario padų srityje.

Simptomai

Sergantieji sezamoidinių kaulų patologija dažniausiai jaučia skausmus nuo pirmojo piršto padikaulio sąnario padų paviršiaus. Palietus iš padų pusės, skausmas sustiprėja. Judėjimas nykščio sąnaryje dažnai yra ribotas. Pacientai pastebi, kad einant skausmas sustiprėja, kol pėda nenusileidžia kitam žingsniui. Kartkartėmis pirmasis padikaulio sąnarys gali užstrigti arba spragtelėti, o tai padidina skausmą. Po poilsio skausmas praeina arba susilpnėja. Kai kurie pacientai praneša apie tirpimą pirmojo ir antrojo pirštų srityje.

Diagnozė

Gydytojas užduos daug klausimų apie ligos vystymąsi. Jūsų bus paklausta apie dabartinius jūsų skundus ir buvusias pėdų problemas. Gydytojas apžiūrės jūsų pėdas. Tyrimas gali būti šiek tiek skausmingas, tačiau būtina nustatyti skausmingus taškus ir patikrinti pirštų judesius. Paciento gali būti paprašyta pasivaikščioti po kambarį.

Privaloma pasidaryti rentgeno (rentgeno) nuotrauką. Atliekamos kelios projekcijos. Vienas iš jų – ašinis, ant kurio aiškiai matomi sezamoidiniai kaulai. Šiai projekcijai reikalingas specialus išdėstymas, o rentgeno spindulys patenka kampu.

Rentgeno nuotrauka gali atskleisti, kad sezamoidinis kaulas susideda iš dviejų ar daugiau atskirų kaulų, tarsi tai būtų lūžis, tačiau ribos tarp jų yra lygios. Tai normalu ir gali pasireikšti kas dešimtam žmogui. Rentgeno spinduliuote įvertinama sezamoidinių kaulų padėtis, taip pat tarpas (artikuliacija) tarp padikaulio galvos ir sezamoidinių kaulų. Rentgeno spinduliuose sąnarių tarpas paprastai atrodo vienodas. Susiaurėjimas ir nelygumai rodo patologiją.

Jei iš paprasto rentgeno nuotraukos sunku nustatyti sezamoidinio lūžio buvimą, gali būti paskirtas skenavimas. Tai tyrimas, kurio metu į veną suleidžiamas specialus tirpalas – kontrastinė medžiaga. Kontrastinė medžiaga kaupiasi kaulinis audinys tam tikru būdu. Rentgeno spinduliais skenuojant žmogaus skeletą, sukuriami specialūs vaizdai, atspindintys susikaupusią rentgeno kontrastinę medžiagą. Jei kauliniame audinyje yra patologinis židinys, tada kaupimosi modelis kontrastinė medžiaga atrodys kitaip. Kiekvienas patologinis procesas turi savo unikalų kontrastinių medžiagų kaupimosi modelį. Tokiu būdu lūžį galima atskirti nuo įgimto sezamoidinio kaulo atsiskyrimo.

Norint gauti išsamiausią ligos vaizdą, gali prireikti magnetinio rezonanso tomografijos (MRT). Naudodamiesi MR vaizdais galite ištirti pėdos anatominių struktūrų ryšius ir neįtraukti kitų patologinių procesų, įskaitant infekciją.

Gydymas

Konservatyvus gydymas
Paprastai gydymas prasideda nuo konservatyvūs metodai. Paprastai šiuo atveju rekomenduojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip diklofenakas, indometacinas ir ibuprofenas. Šios priemonės paprastai gerai malšina skausmą ir uždegimą. Galite pabandyti naudoti specialius vidpadžius, kurie palengvina pirmojo padikaulio sąnario apkrovą. Būtina vengti naudoti batus su aukštakulniai. Kuo aukštesnis kulnas, tuo didesnis krūvis tenka priekinei pėdai, taigi ir skausmingam padikaulio sąnariui. Kai kuriais atvejais gydytojas gali pasiūlyti suleisti steroidų į skausmingą vietą. Tai paprastai padeda sumažinti stiprų skausmą.

Jei yra sezamoidinis lūžis be tiesiamojo aparato plyšimo, rekomenduojama gipsą ar plastikinį įtvarą nešioti maždaug šešias savaites. Po to pacientas turi dėvėti batus kietu padu. Kietas padas pirštą laiko tiesioje padėtyje, neleidžia pėdai riedėti – taip atleidžiama lenkimo aparato apkrova. Kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti gydymą nenaudojant įtvarų, skirdamas avėti batus kietu padu. Jei sezamoidinio kaulo lūžis įvyksta su lenkimo aparato plyšimu, tada norint visiškai atkurti funkciją, būtinas chirurginis gydymas.

Įtempti lūžiai ir aseptinė sezamoidinio kaulo nekrozė mažiau reaguoja į konservatyvų gydymą. Kai kurie gydytojai rekomenduoja gipsą ar plastikinį įtvarą iki aštuonių savaičių neapkraunant kojos. Jei, paskyrus konservatyvų gydymą, per 8–12 savaičių nepagerėja, greičiausiai būtina operacija.

Chirurginis gydymas

Sezamoidinio kaulo pašalinimas
Gydytojas gali pasiūlyti pašalinti dalį arba visą sezamoidinį kaulą. Kai sezamoidinis kaulas iš dalies pašalinamas, kitas sezamoidinis kaulas gali suteikti atramos tašką lenkiamiesiems. Tačiau pašalinus abu kaulus, lenkiamieji raumenys negalės normaliai funkcionuoti ir pirmasis pirštas taps nago formos. Todėl chirurgai dažniausiai vengia šalinti abu sezamoidinius kaulus.

Kai lūžta sezamoidinis kaulas, atliekama operacija, kurios metu pašalinami neveikiantys fragmentai ir atkuriamas lenkiamojo aparato vientisumas. Dėl stresinių lūžių sportininkams, kai reikia visiško atsigavimo, operacija gali būti atliekama naudojant kaulo transplantatus. Norėdami pašalinti sezamoidinius kaulus, pėdos vidinėje pusėje daromas pjūvis. Kartais šią operaciją reikia atlikti iš pjūvio išilgai pėdos padų pusės tarp pirmojo ir antrojo padikaulio kaulo galvų.

Reabilitacija

Reabilitacija po konservatyvaus gydymo
Jei skausmo sindromas silpnas, gydytojas gali leisti iš karto tęsti kasdienę veiklą, tačiau su sąlyga, kad avėsite batus kietu padu. Jei liga yra vidutinio sunkumo, nuo kelių dienų iki dviejų ar trijų savaičių turėsite naudoti ramentus ir neapkrauti kojos. Jei skausmas stiprus, kelias savaites turėsite vaikščioti su ramentais, neapsunkindami kojos. Paprastai visiško pasveikimo nereikėtų tikėtis iki keturių iki šešių savaičių.

Fizinė terapija gali padėti sumažinti skausmą ir patinimą. Jei nėra kontraindikacijų, skiriamos ultragarso ir terminės procedūros. Kartais priešuždegiminių tepalų ir kremų naudojimas derinamas su fizioterapija.

Reabilitacija po chirurginio gydymo
Po operacijos daugumai pacientų patariama naudoti ramentus ir vengti apkrauti koją. Tiems, kuriems buvo atliktas pirmojo piršto lenkiamojo aparato atstatymas ar kaulo persodinimas, rekomenduojama imobilizuoti gipsu ar plastikiniu įtvaru. Po to rekomenduojama avėti batus kietu padu iki visiško pasveikimo. Užbaigtų darbų rezultatai kaulo skiepijimas Sezamoidinį kaulą galima įvertinti po 2 mėnesių, atlikus MRT.

Reikalingi fizinės terapijos pratimai. Priklausomai nuo atliekamos operacijos, pratimai prasideda skirtingu laiku po operacijos, palaipsniui didinant krūvį ir sudėtingumą. Gydomoji mankšta būtina norint atkurti ir palaikyti blauzdos ir pėdos raumenų tonusą.

Žmogaus pėda ir kulkšnis yra sudėtingi ir labai specializuoti biologiniai mechanizmai. Šį mechanizmą sudaro 28 kaulai, 33 sąnariai ir daugiau nei šimtas raumenų, sausgyslių ir raiščių.

Taigi mes nusprendėme tai padaryti trumpa ekskursija, kuri leis mūsų pacientams šiek tiek suprasti pėdos ir čiurnos sąnario anatomiją

Žmogaus pėda sukurta taip, kad galėtų lengvai išlaikyti mūsų kūno svorį, išlikdama pakankamai lanksti, kad galėtume vaikščioti, bėgioti ir šokti. Tai užtikrina daugelio sąnarių darbas, kurių vieni išskirtinai judrūs, kiti – gana nejudrūs.

Norėdami apibūdinti jums savybes įvairios dalys pėdas, suskirstėme į 3 dalis:

Priekinė pėda

Šią dalį sudaro penki pirštai ir juos atitinkantys penki vamzdiniai kaulai (metatarsaliai). Panašiai kaip ir plaštakos pirštai, pirštus sudarantys kaulai vadinami pirštakauliais. Pirmasis pirštas susideda iš dviejų pirštakaulių, likusį - iš trijų. Sąnariai tarp gretimų pirštakaulių vadinami tarpfalanginiais sąnariais (IPJ), o sąnariai tarp padikaulių ir pirštakaulių – metatarsofalanginiais sąnariais (MTP sąnariais).

Vidurio pėda

Pėdos vidurį sudaro penki kaulai: stačiakampis, navikulinis ir trys pleišto formos kaulai. Šie kaulai dalyvauja formuojant pėdų skliautus. Pėdos vidurys yra sujungtas su užpakaline ir priekine pėda raiščiais, raumenimis ir padų fascija.

Užpakalinė pėda

Šią sekciją sudaro blauzdikaulio ir kulkšnies kaulai. Du ilgi vamzdiniai kaulai, sudarantys blauzdą, blauzdikaulis ir šeivikaulis, susilieja su viršutine blauzdikaulio dalimi ir sudaro čiurnos sąnarį. Taukaulis savo ruožtu artikuliuoja su calcaneus per subtalinį sąnarį.

Šiose rentgenogramose matomi pagrindiniai kaulai, sudarantys pėdą ir kulkšnį:

Kulkšnies sąnario rentgenas tiesioginėje projekcijoje

Pėdos ir čiurnos sąnario rentgenograma šoninėje projekcijoje

Pėdos rentgenas tiesioginėje projekcijoje

1. Blauzdikaulis
2. Šeivikaulis
3. Calcaneus
4. Talus
5. Skapoidas
6. Medialinis spenoidinis kaulas
7. 1-asis padikaulio kaulas
8. Proksimalinė 1-ojo piršto falanga
9. 1-ojo piršto distalinė falanga
10. 2-asis pirštas (sudaro proksimalinės, vidurinės ir distalinės falangos)
11. 3 pirštas (sudaro proksimalinės, vidurinės ir distalinės falangos)
12. 4-asis pirštas (sudaro proksimalinės, vidurinės ir distalinės falangos)
13. 5-asis pirštas (sudaro proksimalinės, vidurinės ir distalinės falangos)
14. 5-asis padikaulis
15. 4-asis padikaulis
16. 3 padikaulis
17. 2-asis padikaulis
18. Tarpinis spenoidinis kaulas
19. Šoninis spenoidinis kaulas
20. Kuboidas
21. Sezamoidiniai kaulai (viduriniai ir šoniniai)

Distalinis blauzdikaulis ir šeivikaulis

Blauzdikaulis ir šeivikaulis yra du ilgi vamzdiniai blauzdos kaulai, kurių distaliniai galai kartu su pėdos kauliu sudaro čiurnos sąnarį. Apatiniai abiejų kojų kaulų galai išsiplečia ir susidaro kulkšnys. Kulkšnys yra dažniausia kulkšnies traumų lūžių vieta.

Talus

Tai vienas iš kaulų, sudarančių čiurnos sąnarį. Kaulą galima pavadinti neįprastu kaulu. Tai antras pagal dydį pėdos kaulas ir, skirtingai nei kiti kaulai, beveik visas padengtas kremzle. Kitas jo bruožas yra tai, kad prie jo nėra pritvirtintas nei vienas raumuo. Taigi jis tarsi „pakabintas“ tarp kitų jį supančių kaulų. Šonkaulio aprūpinimas krauju skiriasi nuo daugumos kitų kaulų: kraujagyslės prasiskverbia į kaulą tik tolimiausioje jo dalyje (retrogradinis kraujo tiekimas). Dėl to blauzdikaulis tampa pažeidžiamas dėl dažnų problemų, susijusių su pažeidimų gijimu šioje vietoje, ypač su lūžiais.

Kaulas yra padalintas į šias dalis:

• Galva
• Kaklas
• Išorinis procesas
• Užpakalinis procesas

Kiekviena iš šių sekcijų gali būti pažeista susižeidus.

Calcaneus

Kulno kaulas yra vienas iš dviejų užpakalinės pėdos kaulų. Tai didžiausias pėdos kaulas. Jis jungiasi su blauzdikauliu per subtalinį sąnarį ir su stačiakampiu, kad sudarytų kalcaneokuboidinį sąnarį. Keletas pėdos raumenų kyla iš kulno kaulo.

Užpakaliniai kojos raumenys (gastrocnemius ir soleus) per Achilo sausgyslę yra prijungti prie kulkšnies gumbų. Netoli kulno kaulo, pakeliui į likusią pėdos dalį, yra kelios sausgyslės, blauzdikaulio arterija ir nervas. Kulno kaulas, kuris yra pagrindinis pėdos atraminis kaulas, gali būti pažeistas esant per didelėms apkrovoms, pavyzdžiui, krintant iš aukščio. Lėtinis per didelis naudojimas, pvz., bėgant ilgoms distancijoms ir treniruotėms, gali sukelti stresinius kulkšnies lūžius.

Kulka susideda iš šių dalių:

• Priekinis procesas
• Talakaulio palaikymas
• Gumbų augimas (kalcaneal gumbas)

Kiekviena iš šių dalių gali būti sugadinta susižeidus.

Skapoidas

Navikulinis kaulas yra priekyje nuo blauzdikaulio vidinio pėdos krašto srityje ir sudaro kulkšnies priekyje esantį talonavikulinį sąnarį. Blauzdikaulio užpakalinis raumuo galinga sausgysle yra pritvirtintas prie kaulo gumbų. Maždaug 10% pacientų turi priedinį kaulo kaulą. Skausmo kaulas yra sujungtas trimis spenoidiniai kaulai. Ūminė trauma gali sukelti kaklo lūžį, o pakartotinės perkrovos gali sukelti stresinius lūžius.

Kuboidas

Statutinis kaulas, kaip rodo pavadinimas, yra stačiakampio formos. Jis yra prieš kulno kaulą išorinio (šoninio) pėdos krašto srityje. Priešais jį yra 4 ir 5 padikaulio kaulai. Kuboidinio kaulo lūžiai yra dažni džemperiams, o įtempti šio kaulo lūžiai gali išsivystyti reguliariai per daug naudojant.

Sphenoidiniai kaulai

Yra trys spenoidiniai kaulai ir jie vadinami medialiniais, viduriniais ir šoniniais. Šie kaulai sudaro pėdos vidurio skliautą. Viduriniai ir šoniniai spenoidiniai kaulai yra ilgesni už vidurinį spenoidinį kaulą ir sudaro šakutę, kurioje yra antrojo spenoidinio kaulo pagrindas, kuris savo ruožtu susijungia su viduriniu spenoidiniu kaulu. Ši pėdos vidurio struktūra yra pėdos vidurio stabilumo kertinis akmuo. Didžiausias iš spenoidinių kaulų yra medialinis spenoidinis kaulas. Prie šio kaulo yra pritvirtinta priekinio blauzdikaulio raumens sausgyslė.

Metatarsai

Tokių kaulų yra penki. Jie visi yra panašūs vienas į kitą ir turi pleišto formos pagrindą, susiliejantį su pėdos vidurio kaulais, vamzdinės formos vidurines dalis ir suapvalintas galvutes, susietas su pirštų pirštakauliais.

1-asis padikaulis yra galingiausias ir tuo pačiu trumpiausias padikaulio kaulas. Vaikščiodamas jis užima apie 40% kūno svorio. Apatiniame 1-ojo padikaulio kaulo galvos paviršiuje yra du grioveliai, kuriais slysta du sezamoidiniai kaulai.

Ilgiausias iš padikaulio kaulų yra 2-asis padikaulio kaulas. Prie jo pagrindo pritvirtintas galingas Lisfranc raištis, jungiantis jį su viduriniu spenoidiniu kaulu. Gydytojai dažnai nepastebi šio raiščio pažeidimo ir gali sukelti didelių problemų. 1 padikaulio problemos lemia 2-ojo padikaulio apkrovos perskirstymą. Kadangi šis kaulas nepakelia šio papildomo krūvio, žmogui atsiranda nemažai problemų.

Pėdos kaulai yra labai dažna stresinių lūžių vieta, atsirandanti nuolatinio fizinio krūvio metu, pavyzdžiui, bėgiojantiems žmonėms.

Pirmasis pirštas (HALLUX)

Pirmąjį pirštą sudaro du kaulai: proksimalinės ir distalinės falangos.

Maži pirštukai

Mažuosius pirštus sudaro trys kaulai: proksimalinė, vidurinė ir distalinė pirštakauliai. Su šiais pirštais susiduriame su daugybe problemų.

Sezamoidiniai kaulai

Po 1-ojo padikaulio galva yra du sezamoidiniai kaulai, kurių kiekvienas yra savo griovelyje

Po 1-ojo padikaulio galva yra du maži kaulai, vadinami sezamoidais. Šie kaulai yra 1-ojo piršto lenkimo sausgyslės storyje ir yra 1-ojo MTP sąnario padų plokštelės dalis. Didžiausias sezamoidinis žmogaus kaulas yra girnelės (kelio girnelės), kuri dalyvauja formavimosi procese kelio sąnarys.

Sezamoidiniai kaulai veikia kaip sausgyslės, kurioje jie yra, atramos taškas arba svirtis. Jie atlieka labai svarbų vaidmenį normalioje pėdos biomechanikoje, riboja trinties jėgą ir prisiima dalį apkrovos, tenkančios 1-ajam MTP sąnariui.

Judant sezamoidiniai kaulai slysta atitinkamuose grioveliuose 1-ojo padikaulio kaulo galvos apatiniame paviršiuje. Pacientams, sergantiems hallux valgus, šie kaulai yra pasislinkę iš įprastos padėties. Pacientams, sergantiems osteoartritu, sezamoidiniai kaulai praranda gebėjimą normaliai slysti, palyginti su atitinkamu 1-ojo padikaulio kaulo galvos sąnariniu paviršiumi.

Daugelio problemų, susijusių su sezamoidiniais kaulais, šaltinis yra trauma, perkrova ir minkštųjų audinių pažeidimai.

Sąnarys yra vieno kaulo sukibimas su kitu. Pėdoje ir kulkšnies yra įvairių tipų sąnariai.

• Sinoviniai sąnariai: labiausiai paplitęs pėdos ir kulkšnies sąnario tipas
• Skaidulinis sąnarys: kaulus laiko tankus jungiamasis audinys – minimalus mobilumas, didelis sąnario stabilumas. Tokio sąnario pavyzdys yra distalinis tibiofibulinis sąnarys
• Kremzlinis sąnarys: kaulai vienas su kitu jungiasi kremzliniu sluoksniu – tokių sąnarių paslankumas yra šiek tiek didesnis nei pluoštinių, bet mažesnis nei sinovinių sąnarių. Tokie sąnariai vadinami sinchondroze.

Sinoviniai sąnariai leidžia atlikti įvairius judesius:

• Prailginimas: galūnės pratęsimas (ištiesinimas) sąnaryje
• Lankstymas: galūnės lenkimas ties sąnariu
• Pagrobimas: judėjimas nukreiptas nuo kūno vidurio linijos
• Addukcija: judėjimas link kūno vidurio linijos
• Sukimas: sukamieji judesiai aplink fiksuotą tašką

Kai kurie pėdos ir čiurnos sąnariai yra gana standūs ir nejudrūs, todėl yra stabilesni. Kita vertus, kiti sąnariai yra daug judresni, todėl nestabilesni ir jiems kyla didesnė traumų rizika.

Stabilumas – tai tam tikros anatominės struktūros gebėjimas atlaikyti fiziologines apkrovas, nepatiriant deformacijos ar netampant skausmo šaltiniu.

Jungties stabilumą lemia statiniai ir dinaminiai komponentai:

• Statinis stabilumas: iš dalies dėl anatominės sąnario formos
• Dinaminis stabilumas: raumenys susitraukia, kad stabilizuotų sąnarius, taip suteikdami jiems dinaminę apsaugą

Kai raumenys susitraukia, jie gali sutrumpėti (koncentrinis susitraukimas) arba pailgėti (ekscentrinis susitraukimas). Būtent ekscentrinis raumenų susitraukimas atlieka ypač svarbų vaidmenį dinamiškame sąnarių stabilizavime.

Toliau pateiktose rentgenogramose matomi pagrindiniai pėdos ir čiurnos sąnariai:

Pėdos ir čiurnos sąnariai šoninėje rentgenogramoje

Pėdos ir čiurnos sąnariai įstrižoje rentgenogramoje

Mažieji pirštai susideda iš dviejų sąnarių – proksimalinio tarpfalanginio (PIP) ir distalinio tarpfalanginio (DIP)

1. Čiurnos sąnarys
2. Subtalinis sąnarys
3. Kalkaneokuboidinis sąnarys
4. Talonavikulinis sąnarys
5. Skausmo sąnarys
6. 1-asis tarsometatarsalinis sąnarys (1-asis MTJ)
7. 1-asis metatarsofalanginis sąnarys (1-asis MTPJ)
8. Tarpfalanginis sąnarys (IPJ)
9. 2-asis metatarsofalanginis sąnarys (2-asis MTPJ)
10. 3-asis metatarsofalanginis sąnarys (3-asis MTPJ)
11. 4-asis metatarsofalanginis sąnarys (4-asis MTP sąnarys)
12. 5-asis metatarsofalanginis sąnarys (5-asis MTPJ)
13. 5-asis tarsometatarsalinis sąnarys (5-asis MTJ)
14. 4-asis tarsometatarsalinis sąnarys (4-asis MTJ)
15. 3-asis tarsometatarsalinis sąnarys (3-asis MTJ)
16. 2-asis tarsometatarsalinis sąnarys (2-asis MTJ)
17. Proksimalinis tarpfalanginis 2-ojo piršto sąnarys (PMJ)
18. Distalinis tarpfalanginis 2-ojo piršto sąnarys (DIP sąnarys)

Čiurnos sąnarys

Kulkšnies sąnarį sudaro šie kaulai:

• Talus
• Distalinis šeivikaulio galas
• Distalinis blauzdikaulio galas

Kaulinės iškyšos išilgai vidinio ir išorinio čiurnos sąnario paviršių vadinamos kulkšnimis ir žymi išsiplėtusias distalines blauzdikaulio (vidinio) ir šeivikaulio (išorinio) kaulų dalis. Blauzdikaulio distalinio galo užpakalinė dalis vadinama užpakaliniu malleolu. Viena ar kelios čiurnos dažnai pažeidžiamos lūžių metu.

Kulkšnies sąnario modelis, iliustruojantis medialinės (vidinės) ir šoninės (išorinės) kulkšnies vietą

Pagrindinis sąnario judesys yra pėdos judėjimas aukštyn ir žemyn (dorsifleksija ir padų fleksija). Taip pat čiurnos sąnaryje galimi nedideli judesiai iš vienos pusės į kitą (inversija/versija) ir sukamieji judesiai.

Statinį čiurnos sąnario stabilumą iš dalies užtikrina anatominė sąnario forma. Kiti statiniai sąnario stabilizatoriai yra tibiofibulinė sindesmozė, išoriniai ir vidiniai raiščiai.

Dinaminį stabilumą užtikrina raumenys. Raumenys susitraukia ir stabilizuoja sąnarį, taip suteikdami jam dinaminę apsaugą.

Susitraukdami čiurnos sąnario raumenys gali sutrumpėti (koncentrinis susitraukimas) arba pailgėti (ekscentrinis susitraukimas). Būtent ekscentrinis raumenų susitraukimas atlieka ypač svarbų vaidmenį dinamiškame sąnario stabilizavime.

Vieni iš svarbiausių dinaminių čiurnos sąnario stabilizatorių yra peroneus longus ir brevis raumenys, jie atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią išorinių čiurnos sąnario raiščių pažeidimams.

Taip pat čiurnos sąnario stabilumą užtikrina klubo pagrobėjai (gluteus medius) ir kelio stabilizatoriai. Svarbus ir žmogaus „viso kūno“ stabilumas.

Subtalinis sąnarys

Subtalarinis sąnarys yra blauzdikaulio sąnarys su kulkšniu. Funkcinė anatomija ir šio sąnario funkcija vis dar nėra visiškai aiški.

Jis užtikrina sudėtingus sudėtinius judesius tarp kulkšnies sąnario viršuje ir kalcaneokuboidinių bei talonavikulinių sąnarių priekyje. Galima net sakyti, kad subtalinis sąnarys yra unikalus pėdos sąnarys savo funkcinėmis savybėmis. Subtalinis sąnarys padeda „užrakinti“ pėdos vidurį, kai pėda vaikštant atsitraukia nuo grindų. Potalinis sąnarys labai svarbus vaikščiojant nelygiais paviršiais.

Didžiųjų užpakalinės pėdos sąnarių iliustracija: čiurnos, subtaliniai, kalcaneokuboidiniai ir talonavikuliniai

Triguba jungtis

Blauzdikaulis, kulkšnis, laivakaulis ir stačiakampiai kaulai sudaro tris sąnarius arba trigubą sąnarį:

• Subtalinis sąnarys – suformuotas iš blauzdikaulio ir kulkšnies kaulų
• Kalkaneokuboidinis sąnarys – susidaro iš kulkšnies ir kubinių kaulų
• Talonavikulinis sąnarys – suformuotas iš blauzdikaulio ir laivakaulio

Šie trys sąnariai veikia kartu, kad sukurtų sudėtingus pėdos judesius. Supaprastintoje versijoje galime pasakyti, kad jie užtikrina pėdos sukimąsi į vidų (inversija) ir į išorę (versija).

Bet kurio trigubo sąnario komponento (kaulo ar sąnario) pažeidimas neigiamai veikia viso sąnario funkciją.

Vidurio pėdos sąnariai

Pėdos vidurio sąnariai apima:

• Skausmo sąnarys
• Intersfenoidiniai sąnariai
• Metatarsocuneiform sąnariai

Šios jungtys yra gana fiksuotos ir nejudančios. Jie suteikia stabilumo ir dalyvauja formuojant pėdos skliautą. Jie taip pat tarnauja kaip jungtis tarp užpakalinės ir priekinės pėdos.

1-oji PFS

1-asis MTP sąnarys yra jungtis tarp 1-ojo padikaulio kaulo galvos ir 1-ojo piršto proksimalinės falangos.

Tai daugiausia trochlearinis sąnarys, tačiau galimi kai kurie slydimo ir sukimosi judesiai. Įprasto ėjimo metu šis sąnarys atlaiko maždaug 50% kūno svorio apkrovos, o bėgiojant ir šokinėjant šis krūvis žymiai padidėja. Kad atlaikytų tokias apkrovas, 1-oji MTP jungtis turi būti stabili.

1-asis PFS turi ir statinius, ir dinaminius stabilizatorius. Sąnarį formuojančių kaulų struktūra jam neprideda stabilumo: 1-ojo piršto proksimalinės falangos sąnarinis paviršius yra negilus. Statinį sąnario stabilizavimą užtikrina kapsulė, kolateraliniai raiščiai, padų plokštelė ir sezamoidinis kompleksas.

Dinaminiai stabilizatoriai yra raumenys: 1-asis pirštas pagrobėjas, 1-asis pirštas pritraukiamasis, ilgas tiesiamieji ir lenkiamieji. Šio sąnario kapsulinio-raiščio aparato pažeidimas anglų literatūroje vadinamas „turf toe“.

Maži pėdų PFJ

Mažieji pėdos MTP sąnariai yra padikaulio kaulų galvų sąnariai su proksimalinėmis pirštų falangomis.

Mažųjų pirštų sąnariai

Kiekvienas mažasis pirštas susideda iš dviejų sąnarių:

• Proksimalinis tarpfalanginis sąnarys (PIPJ) yra suformuotas iš proksimalinių ir vidurinių falangų sąnarių paviršių.
• Distalinį tarpfalanginį sąnarį sudaro vidurinės ir distalinės falangos sąnariniai paviršiai.

Daugiau Detali informacija Apie mažųjų pirštų anatomiją pateikiama žemiau.

Mažųjų pirštų anatomija nėra tokia paprasta, kaip atrodo, ir yra subtilaus visų jėgų, veikiančių priekinės pėdos lygyje, pusiausvyros pavyzdys. Visiškas ir neskausmingas pėdos funkcionavimas neįmanomas be normalios kojų pirštų veiklos.

Kaulai ir sąnariai

Normalaus piršto kaulai ir sąnariai

1. Distalinė falanga
2. Vidurinė falanga
3. Proksimalinė falanga
4. Metatarsas

Raumenys

Paprastai galime stebėti, kad yra subtili pusiausvyra tarp išorinio (raumenys, esantys ant blauzdos, kurių sausgyslės yra pritvirtintos prie pirštų) ir vidinio (raumenys, esantys ant pėdos, kurių sausgyslės yra taip pat pritvirtintas prie pirštų) pėdos raumenys.

Trys pagrindiniai išoriniai raumenys ir jų sausgyslės:

• Ilgasis pirštų tiesiklis (EDL) – prisitvirtina prie distalinės pirštakaulių ir yra atsakingas už piršto tiesimą.
• Flexor digitorum longus (FDL) – prisitvirtina prie distalinės pirštakaulių ir yra atsakingas už DMJ lenkimą
• Flexor digitorum brevis (FDB) – prisitvirtina prie vidurinės pirštakaulių ir yra atsakingas už PIP sąnario lankstymą.

Trys pagrindinės išorinės kojų pirštų sausgyslės ir jų įvedimo taškai

Pėdoje yra daug vidinių pėdos raumenų. Šie raumenys atlieka svarbų vaidmenį stabilizuojant pėdų skliautus, užtikrinant pėdos pronaciją ir dalyvauja pėdos judėjime einant.

Šie vidiniai pėdos raumenys atlieka svarbų vaidmenį mažųjų pirštų darbe:

• Vermiforms, kurios prisitvirtina prie tiesiamosios sausgyslės (žr. toliau), ją stipriai traukiant
• Padų ir nugaros tarpkauliniai raumenys, atsakingi už pirštų išplitimą ir uždarymą, taip pat už jų lenkimą MCP sąnaryje, jie taip pat prisitvirtina prie tiesiamos sausgyslės tempimo.

Pakeliui į pirštų pirštų falangų tiesiamąją pirštinę ir brevis sausgysles PFJ lygyje ir proksimalinę piršto falangą susipina į darinį, vadinamą tiesiamos sausgyslės patempimu. Tai labai svarbus anatominis piršto darinys. Tai trikampė plokštelė, primenanti šaliką ir naudojama kaip ilgojo tiesiamojo piršto ir vidinių pėdos raumenų – juosmens, padų ir nugaros tarpkaulinių – tvirtinimo taškas. Sausgyslių ruožas apatiniame piršto paviršiuje yra susipynęs su pluoštais iš padų plokštelės ir PFJ kapsulės. Vidinių pėdos raumenų susitraukimas neutralioje piršto padėtyje sukelia piršto lenkimą ties MCP sąnariu, nes raumenų įterpimo taškai yra žemiau MTP sąnario ašies. Dėl to, kad vidiniai raumenys yra pritvirtinti prie tiesiamos sausgyslės, susitraukdami jie traukia tempimą, o tai savo ruožtu ištiesina pirštą ties DMJ ir PIPJ.

Kai vidiniai pėdos raumenys susitraukia, ilgojo pirštų tiesiamojo raumens trauka tolygiai pasiskirsto tarp visų piršto sąnarių, todėl pirštas ištiesiamas DMJ ir PMJ (ištiesinimas).

Vidinių pėdos raumenų susitraukimas traukia tiesiamąją sausgyslę, kuri savo ruožtu ištiesina pirštą ties DMJ ir PIPJ.

Nesant vidinių pėdos raumenų susitraukimo, ilgojo piršto tiesiklio traukimas sukelia piršto hipertenziją PFJ, o DMFC ir PIPJ pratęsimas nevyksta; šiuose sąnariuose pirštas, priešingai, lenkimai dėl ilgųjų lenkiamųjų raumenų (FDL ir FDB) traukos.

Pėdos išorinių raumenų darbo rezultatas, kai nėra pusiausvyros saviesiems pėdos raumenims

PFS stabilumas

PFS akyse anatominės savybės neturi savo stabilumo rezervo. Metatarsalinių kaulų galvutės yra apvalios, o proksimalinių pirštakaulių pagrindai yra plokščio indo formos.

PFS formą užtikrina statiniai ir dinaminiai stabilizatoriai. Statiniai stabilizatoriai apima sąnario kapsulę, šoninius raiščius ir padų plokštelę. Dinaminiai stabilizatoriai yra lenkimo ir tiesiamieji raumenys bei sausgyslės.

Šoniniai (šalutiniai) raiščiai prisitvirtina prie padikaulio galvų ir proksimalinių pirštakaulių šoninių paviršių, atsparūs perteklinėms valgus/varus (iš šono) apkrovoms. Šoninis raištis susideda iš dviejų dalių: paties kolateralinio (arba tikrojo kolateralinio) raiščio, jungiančio padikaulio kaulo galvą su proksimalinės pirštakaulio pagrindu, ir pagalbinio įkainio raiščio, kuris prisitvirtina prie padų plokštelės.

Padų plokštelė ir padų fascija priešinasi pernelyg dideliam piršto nugaros poslinkiui. Padų plokštelė yra MCP sąnario kapsulės padų dalies sustorėjimas. Tai tiesioginis proksimalinės falangos pagrindo periosteumo (paviršinio kaulo sluoksnio) tęsinys. Jis pritvirtinamas prie padikaulio kaulo galvos per kolateralinį raištį.

Raiščiai yra pluoštinės struktūros, užtikrinančios sąnarių stabilumą. Jie jungia vieną kaulą su kitu.

Pėdos vaizdas iš viršaus. Mėlynos spalvos struktūros yra raiščiai ir sąnarių kapsulės, laikančios kaulus vienas šalia kito

Pėdos ir čiurnos sąnario raiščiai nuo išorinio (šoninio) paviršiaus

Pėdos ir čiurnos sąnario raiščiai nuo vidinio (medialinio) paviršiaus

1. Priekinis talofibulinis raištis
2. Kalcaneofibulinis raištis
3. Užpakalinis talofibulinis raištis
4. Vidurio pėdos raiščiai
5. Deltinis raištis
6. Pavasarinis ryšelis
7. Tarsometatarsaliniai raiščiai
8. 1-oji PFS kapsulė
9. PFJ mažųjų pirštų kapsulės

Sindesmozė

Formaliai sindesmozė laikoma jungtimi, tačiau tuo pat metu ją sudaro keturios raištinės struktūros. Jis užtikrina čiurnos sąnario stabilumą, laikydamas kartu distalinius blauzdikaulio galus ir atlaikydamas sukimosi, šonines ir ašines apkrovas.

• Priekinis apatinis blauzdikaulio raištis
• Užpakalinis apatinis blauzdikaulio raištis
• Skersinis tibiofibulinis raištis
• Tarpkaulinis raištis

Šių raiščių kompleksas gali būti pažeistas esant aukštų raiščių kulkšnies traumoms.

Šoniniai čiurnos raiščiai

Kulkšnies sąnaryje yra trys išoriniai raiščiai: priekinis talofibulinis, kalcaneofibulinis ir užpakalinis talofibulinis. Jie suteikia čiurnos sąnariui stabilumo ir neleidžia jam suktis į vidų (inversija).

Priekinis talofibulinis raištis yra vienas jautriausių kulkšnies raiščių ir yra dažna šoninio kulkšnies nestabilumo priežastis. Šio raiščio pažeidimas atsiranda priverstinio padų lenkimo ir pėdos apvertimo metu.

Antras dažniausiai pasitaikantis pažeidimas yra kaklo-fibulinis raištis. Šio sąnario pažeidimas padidina kulkšnies nestabilumą ir taip pat gali sukelti subtalinio sąnario nestabilumą.

Medialiniai čiurnos raiščiai

Tai didžiausi pėdos raiščiai ir svarbiausi čiurnos sąnario stabilizatoriai. Šie raiščiai apima deltinio ir spyruoklinio raiščio kompleksus.

• Deltinis raištis
  • Gilioji šio raiščio dalis kilusi iš vidurinio žandikaulio ir yra pritvirtinta prie vidurinio šonkaulio paviršiaus.
  • Paviršinė deltinio raiščio dalis susideda iš trijų dalių
    • Dalis, tvirtinama prie kaklo ir spyruoklinio raiščio
    • Dalis, pritvirtinta prie kulkšnies atramos
    • Dalis, prisitvirtinanti prie vidurinio kulkaulio gumburo

Gili deltinio raiščio dalis priešinasi šoniniam blauzdikaulio poslinkiui ir jo išoriniam sukimuisi. Paviršinė deltinio raiščio dalis pirmiausia priešinasi užpakalinės pėdos iškrypimui. Šio raiščio pažeidimas tampa skausmo šaltiniu čiurnos sąnario vidinio paviršiaus srityje ir jo nestabilumu.

• Pavasarinis ryšelis
  • Įsikūręs apatiniame pėdos paviršiuje, prasideda nuo kulno kaulo ir prisitvirtina prie laivakaulio
  • Apatinis blauzdikaulio galvos paviršius sudaro sąnarį su spyruokliniu raiščiu
  • Spyruoklinio raiščio distalinė dalis ir apatinis paviršius skaidulomis jungiami su blauzdikaulio užpakalinio raumens sausgysle ir kartu yra pritvirtinti prie kaulo kaulo.
  • Proksimalinės ir vidinės spyruoklinio raiščio skaidulos yra susipynusios su deltinio raiščio skaidulomis

Spyruoklinis raištis yra labai svarbi anatominė struktūra, kuri palaiko pėdos skliautą (vidinį išilginį lanką), taip pat suteikia atramą blauzdikaulio galvai esant apkrovai. Dėl šio raiščio pažeidimo išsivysto progresuojančios plokščios pėdos ir atsiranda skausmas.

Lisfranc raištis

Lisfranko raištis yra svarbus raištis, jungiantis vidurinį dantiraščio kaulą su 2-ojo padikaulio pagrindu. Šis raištis palaiko normalų anatominį ryšį tarp padikaulio ir pėdos vidurio kaulų. Raištis gali būti pažeistas dėl per didelio tempimo ar lūžio, todėl gydytojai dažnai praleidžia šias traumas, o tai tampa problemų šaltiniu.

Padų plokštelė yra MCP sąnario padų kapsulės pluoštinis kremzlinis sustorėjimas. Tai piršto proksimalinės falangos pagrindo periosteumo (paviršinio kaulo sluoksnio) tęsinys. Jis yra pritvirtintas prie padikaulio kaulo galvos per kolateralinius raiščius (tikrus ir papildomus). Padų plokštelė ir padų fascija suteikia kojų pirštams stabilumo, neleidžia jiems judėti aukštyn.

1-ojo MCP sąnario srityje padų plokštelėje yra medialiniai ir šoniniai sezamoidiniai kaulai.

Manoma, kad šio raiščio sužalojimas turi įtakos formuojant PFJ nestabilumą ir sukryžiuotą pirštą.

Raumenys – tai anatominiai dariniai, kurie turi savybę susitraukti, tuo pačiu užtikrinant judėjimą sąnariuose, atliekant tam tikrą darbą ir išlaikant kūno padėtį erdvėje. Sausgyslės yra struktūros, per kurias raumenys yra pritvirtinti prie kaulų. Pėdos ir čiurnos srityje sausgyslės, išskyrus Achilo sausgyslę, pavadintos atitinkamais raumenimis.

Už pėdos ir čiurnos sąnario funkcionavimą atsakingi raumenys gali būti skirstomi į išorinius, t.y. esantys ant užpakalinio arba priekinio blauzdos paviršiaus, ir esantys ant nugaros (viršutinio) arba padų (apatinio) paviršiaus.

Išimtis yra gastrocnemius raumuo, kuris prasideda nugaros paviršius apatinis šlaunies trečdalis iš karto virš kelio sąnario ir pritvirtintas prie kulkaulio.

Kojų raumenys ir sausgyslės

Blauzdos raumuo

Šis galingas blauzdos raumuo susideda iš dviejų galvų, vidurinės ir šoninės, kurios kyla iš šlaunies distalinio galo užpakalinio paviršiaus ir yra pritvirtintos Achilo sausgysle prie kulkšnies.

Gastrocnemius raumuo yra susijęs su bėgimu, šokinėjimu ir visų rūšių veikla, susijusia su didelio intensyvumo stresu apatinėse galūnėse.

Kartu su pado raumeniu jis sudaro blauzdos raumenį, vadinamą tricepso raumeniu. Funkcija blauzdos raumuo yra pėdos ir čiurnos sąnario lenkimas žemyn (padų lenkimas).

Stiprus pėdos lenkimas gali pakenkti šiam raumeniui.

Pado raumuo

Šis raumuo prasideda nuo blauzdikaulio žemiau kelio sąnario lygio ir yra po gastrocnemius raumeniu. Distališkai jos sausgyslė susijungia su gastrocnemius sausgysle ir sudaro Achilo sausgyslę. Kaip ir gastrocnemius raumens, pagrindinė šio raumens funkcija yra pėdos lenkimas.

Blauzdos raumuo dalyvauja vaikščiojant, šokant ir išlaikant vertikalią kūno padėtį, kai stovime. Taip pat viena iš svarbių jo funkcijų yra užtikrinti kraujo tekėjimą venomis iš apatinės galūnės į širdį.

Padų raumuo

Tai mažas raumuo, kilęs išilgai šoninės gastrocnemius raumens galvos. Šio raumens sausgyslė yra ilgiausia žmogaus kūno sausgyslė. Tai silpnas, bet vis dar padinis pėdos lenkimas. Šio raumens pažeidimai gali atsirasti sportuojant.

Achilo sausgyslės

Achilo sausgyslė yra suformuota vidurio blauzdos lygyje iš gastrocnemius ir pado raumenų ir yra pritvirtinta prie kulno kaulo. Tai pati galingiausia ir patvariausia žmogaus kūno sausgyslė.

Jai tenka didžiausios apkrovos, lyginant su visomis kitomis sausgyslėmis. Bėgiojant ir šokinėjant, sausgyslė patiria 8 kartus didesnę apkrovą nei kūno svoris, o einant – 4 kartus.

Per Achilo sausgyslę gastrocnemius ir pado raumenys atlieka pėdos ir čiurnos sąnario padų lenkimą.

Sausgyslė susideda iš trijų dalių:

• Raumenų ir sąnarių dalis (proksimalinė sausgyslės dalis, kurios lygyje raumenų skaidulos virsta sausgyslių skaidulomis)
• Neįterpiama Achilo sausgyslės dalis (kūnas).

Achilo sausgyslės aprūpinimas krauju yra gana prastas, palyginti su kitomis anatominėmis struktūromis. Viršutinėje sausgyslės dalyje kraujas tiekiamas iš raumenų, sudarančių sausgyslę, o žemiau - iš kulno kaulo, prie kurio ji yra pritvirtinta. vidurinė dalis Sausgyslę krauju aprūpina peronealinės arterijos šakos ir šis kraujo tiekimas yra menkiausias, todėl nenuostabu, kad ši sausgyslės dalis yra labiausiai pažeidžiama. Achilo sausgyslę supa minkštųjų audinių apvalkalas, vadinamas paratenonu. Vidurinė sausgyslės dalis krauju aprūpina būtent per šį apvalkalą. Paratenonas leidžia Achilo sausgyslei slysti aplinkinių audinių atžvilgiu iki 1,5 cm.

Įsikūręs prieš Achilo sausgyslę riebus kūnas Koncertuoja Kagera svarbi funkcija Achilo sausgyslės apsauga.

1. Raumenų ir raumenų dalis
2. Kager riebus kūnas
3. Neįterpiama Achilo sausgyslės dalis
4. Achilo sausgyslės dalies įterpimas

Išoriniai pėdos raumenys ir sausgyslės

Blauzdikaulio užpakalinis raumuo

Blauzdikaulio užpakalinis raumuo prasideda nuo užpakalinio blauzdikaulio ir šeivikaulio paviršiaus (po gastrocnemius raumeniu blauzdos užpakaliniame raumenų apvalkale). Šio raumens sausgyslė pakeliui į pėdą lenkiasi aplink vidinės kulkšnies nugarą.

Pagrindinis raumens prisitvirtinimo taškas yra kaukolės kaulo ir medialinio spenoidinio kaulo gumbas. Taip pat iš sausgyslės yra ryšulių, kurie prisitvirtina prie 2-ojo, 3-iojo ir 4-ojo padikaulio, tarpinio ir šoninio dantiraščio ir stačiakampio kaulo pagrindo.

Raumenys ir jo sausgyslės vaidina svarbų vaidmenį formuojant ir palaikant vidinį pėdos skliautą.

Blauzdikaulio užpakalinio raumens susitraukimas sukelia pėdos inversiją (sukimąsi į vidų) ir pėdos bei kulkšnies padų lenkimą.

Blauzdikaulio užpakalinio raumens disfunkcija, įskaitant. jo sausgyslės plyšimas gali sukelti plokščiapėdystę.

Blauzdikaulio priekinis raumuo

Blauzdikaulio priekinis raumuo kilęs iš viršutinių dviejų trečdalių išorinio blauzdikaulio paviršiaus. Jo sausgyslė prisitvirtina prie pėdos medialinio dantiraščio ir 1-ojo padikaulio kaulų.

Raumenys atlieka pėdos dorsifleksiją ir inversiją.

Pažeidus bendrą peronealinį nervą, kuris inervuoja raumenį, arba šio raumens sausgyslės, pėda nukrenta.

Peroneus brevis raumuo

Peroneus brevis raumuo kilęs iš apatinių dviejų trečdalių išorinio šeivikaulio paviršiaus. Jo sausgyslė praeina už nugaros išorinė kulkšnis, eina palei išorinį kulkšnies paviršių, esantį virš ilgojo peronealinio raumens sausgyslės, ir yra pritvirtintas prie 5-ojo padikaulio kaulo pagrindo gumbų.

Raumenys atlieka pėdos sukimąsi (sukimą į išorę) ir užtikrina dinamišką išorinės pėdos dalies bei čiurnos sąnario stabilizavimą. Pėdos trauma, kurią lydi inversija, gali pažeisti šio raumens sausgyslę.

A – peroneus brevis sausgyslė, B – peroneus longus sausgyslė

Peroneus longus raumuo

Ilgasis stuburo raumuo kilęs iš šeivikaulio virš peroneus brevis raumens. Jo sausgyslė taip pat eina už šoninio malleolus, tęsiasi ant pėdos ir prisitvirtina prie medialinio dantiraščio ir 1-ojo padikaulio kaulų.

Pagrindinė raumenų funkcija yra 1-ojo pėdos spindulio padų lenkimas. Jis taip pat atlieka pėdos lenkimą ir išvertimą. Raumenys dalyvauja palaikant skersinį pėdos skliautą ir užtikrina čiurnos sąnario šoninį dinaminį stabilumą.

Flexor digitorum longus 1 (FHL)

Raumenys prasideda nuo užpakalinio kojos paviršiaus (užpakalinio raumenų apvalkalo) ir prisitvirtina prie 1-ojo piršto distalinės falangos apatinio (padų) paviršiaus.

Raumenys atlieka pėdos lenkimą (padų lenkimą) ir inversiją. Ji taip pat lenkia 1-ąjį pirštą.

Ilgasis pirštų tiesiklis 1 (EHL)

Šis raumuo yra tarp blauzdikaulio priekinio raumens ir pirštų tiesiamojo raumens blauzdos priekiniame raumenų skyriuje. Jis pritvirtintas prie 1-ojo piršto distalinės falangos pagrindo. Ilgasis 1-ojo piršto tiesiklis ištiesia (ištiesina ir pakelia) pirmąjį pirštą, atlieka pėdos dorsifleksiją ir dalyvauja pėdos versijoje ir inversijoje.

Flexor digitorum longus (FDL)

Tai vienas iš trijų raumenų, atsirandančių blauzdos užpakalinėje dalyje (užpakaliniame raumenų apvalkale), kiti du yra pirštų lenkiamoji dalis ir užpakalinis blauzdikaulis. Ilgasis pirštų lenkimas prisitvirtina prie apatinio (padų) smulkiųjų pirštų distalinių pirštakaulių paviršiaus.

Raumenys lenkia mažus pirštus.

Ilgasis pirštų tiesiklis (EDL)

Raumenys prasideda plačiu pagrindu ant priekinio blauzdikaulio ir šeivikaulio paviršiaus bei tarpkaulinės membranos. Pėdoje ji padalinta į 4 sausgysles, kurios yra pritvirtintos prie 4 mažųjų pirštų. Kiekviena sausgyslė MCP sąnario lygyje yra padalinta į 3 ryšulius, centrinis ryšulėlis pritvirtintas prie vidurinės falangos pagrindo, du šoniniai ryšuliai yra sujungti ir pritvirtinti prie distalinės falangos.

Pagrindinė pirštų tiesiamoji funkcija yra pirštų tiesinimas. Tačiau jis taip pat dalyvauja pėdos ir kulkšnies dorsifleksijoje.

Nuosavas pėdos raumenys ir sausgyslės

Flexor digitorum brevis (FDB)

Raumenys prasideda nuo vidinio (medialinio) kulkaulio proceso ir centrinis skyrius padų fascija. Jis pritvirtintas prie visų 4 mažų pirštų. PFJ lygyje kiekviena raumens sausgyslė yra padalinta į 2 ryšulius, kurių kiekvienas eina aplink ilgojo piršto lenkimo sausgyslę ir yra pritvirtintas prie 2–5 pirštų vidurinių falangų.

PIPJ raumuo atlieka pirštų vidurinių falangų lenkimą (padų lenkimą). Kai raumuo ir toliau traukiasi, proksimalinės pirštakauliai susilenkia MCP sąnaryje.

Vermiforminiai raumenys

Tai 4 maži raumenys, prasidedantys nuo 4 pėdos lenkiamųjų sausgyslių. Kiekvieno juosmens raumens sausgyslė yra pritvirtinta prie ilgųjų tiesiamųjų raumenų sausgyslės tiesimo, esančios proksimalinių pirštų falangų nugaroje. Juosmens raumenų susitraukimas veda prie pirštų ištiesimo PIPJ ir DIPJ. Kadangi sausgyslės yra žemiau MCP sąnario sukimosi taško, jos taip pat atlieka šių sąnarių lenkimą.

Tarpkauliniai raumenys

Tarpkauliniai pėdos raumenys skirstomi į nugarinius ir padinius.

4 nugaros tarpkauliniai raumenys kilę iš padikaulių šoninių paviršių proksimalinių pusių. Jų sausgyslės yra prisitvirtinusios prie 2-ojo, 3-iojo ir 4-ojo pirštų proksimalinių pirštakaulių pamatų ir prie pirštų tiesiamosios sausgyslės aponeurozės (ne prie tiesiamos sausgyslės tiesimo).

Nugaros tarpkauliniai raumenys atlieka abdukciją (abdukciją) ir kartu su padų tarpkauliniais raumenimis dalyvauja pirštų lenkime ties MCP sąnariu.

3 padų tarpkauliniai raumenys prasideda nuo 3-5 padikaulio kaulų ir atlieka pirštų uždarymą (addukciją).

Kartu nugaros ir padų tarpkauliniai raumenys stabilizuoja mažuosius pirštus. Jie taip pat dalyvauja palaikant priekinės pėdos skliautą ir šiek tiek palaiko medialinius ir šoninius išilginius pėdos skliautus.

Nervai suteikia jutiminę pėdos ir kulkšnies inervaciją. Jie taip pat „pasako“ mūsų raumenims, kada susitraukti, o kada atsipalaiduoti.

Jutiminė pėdos inervacija

1. Safeninis nervas
2. Gilus peronealinis nervas
3. Suralinis nervas

Paviršinis peronealinis nervas

Šis nervas yra išoriniame kojos raumenų apvalkale ir inervuoja čia esančius raumenis – ilgąjį ir trumpąjį peroneusą. Šis nervas taip pat inervuoja didžiąją dalį pėdos nugarinės odos, išskyrus tarpupirščius tarp 1 ir 2 pirštų, kuriuos inervuoja gilusis peronealinis nervas.

Gilus peronealinis nervas

Šis nervas patenka per pirštų tiesiamąjį raumenį ir eina žemyn tarpkaulinės membranos paviršiumi. Tada jis kerta blauzdikaulį ir išeina į pėdos nugarą. Nervas inervuoja kojos priekinio raumeninio apvalkalo ir pėdos nugarinės dalies raumenis. Jis taip pat inervuoja nedidelį odos plotą tarp 1 ir 2 pirštų.

Blauzdikaulio nervas

Šis nervas yra sėdimojo nervo atšaka. Jis yra tarp dviejų gastrocnemius raumenų galvų. Kulkšnies sąnario lygyje jis lenkiasi aplink vidinio kaulo užpakalinę dalį ir tęsiasi ant pėdos. Nervas inervuoja visus užpakalinės kojos raumenų apvalkalo raumenis ir yra atsakingas už pėdos padų paviršiaus jautrumą.

Safeninis nervas

Šis nervas yra šlaunikaulio nervo atšaka ir nusileidžia išilgai blauzdos iki vidinio pėdos paviršiaus, inervuodamas pėdos vidinio krašto ir čiurnos sąnario odą.

Suralinis nervas

Šis nervas yra tarp dviejų gastrocnemius raumens galvų, bet patenka į pėdą už išorinio malleolus. Jis inervuoja pėdos ir čiurnos sąnario išorinio paviršiaus odą.

Padų tarpupirščių nervai

Šie nervai yra medialinių ir šoninių padų nervų šakos. Jie inervuoja kojų pirštų odą ir nagų guolius.

Padų fascija yra plonas jungiamojo audinio sluoksnis, kuris palaiko pėdos skliautą. Jis prasideda nuo apatinio kulno kaulo paviršiaus ir tęsiasi link visų 5 pirštų. Čia jis skirstomas į paviršinius ir giluminius sluoksnius. Paviršinis sluoksnis yra glaudžiai susijęs su giliaisiais odos ir poodinio audinio sluoksniais. Gilus sluoksnis pritvirtintas prie padų plokštės.

Achilo sausgyslei būdingas fascinis ryšys su pėdos padų fascija. Įtempta Achilo sausgyslė taip pat sukelia sandarumą padų fascijoje.

Padų fascija yra daugiafunkcis mechanizmas. Jis palaiko pėdos skliautą. Tai taip pat sudaro apie 15% pėdos apkrovos. Einant ir stovint padų fascija išsitempia ir veikia kaip spyruoklė. Ji taip pat dalyvauja „vėjo mechanizmo“ veikime.

Sąvoka „akmuo“ kilusi iš jūrų inžinerijos ir yra gervės tipo mechanizmas, sudarytas iš horizontalaus veleno, ant kurio suvyniotas kabelis. Padų fascija šia prasme primena kabelį, pritvirtintą prie kulno kaulo ir metatarsofalangealinių sąnarių. Kojų pirštų dorsifleksija žingsnio metu stangrina padų fasciją aplink padikaulio galvutes. Tai sumažina atstumą tarp kulno kaulo ir padikaulio kaulų, pakelia vidurinį išilginį pėdos skliautą ir užtikrina, kad pėda veiktų kaip veiksminga svirtis.

Kūno svoris, taikomas pėdai, sukelia įtampą padų fascijoje. Įtempta fascija neleidžia išsiskirti kulkšnies ir padikaulio kaulams ir taip išsaugo vidurinį išilginį lanką.

Padų fascija dėl savo sandaros ypatumų (geltona linija) neleidžia sugriūti pėdos skliautui. Geltonos rodyklės rodo fascijos įtempimo jėgą, subalansuojančią kūno svorį (raudona rodyklė) ir priešingą atstūmimo nuo paviršiaus jėgą (mėlynos rodyklės).

Padų fascija (balta rodyklė) jungiasi su Achilo sausgysle (raudona rodyklė) per fascinius pluoštus (geltona rodyklė).

Skliautas apibrėžiamas kaip „nešančios lanko formos grindys, jungiančios tilto, stogo ar virš jo esančios konstrukcijos sienas ar atramas“.

Pėdai būdingi keli lankai, kurių kiekvienas turi išlenktą formą ir sudaro sąlygas pėdai atlaikyti jai tenkantį krūvį ramybės metu, einant ar bėgant. Pėdos skliautus formuoja padikaulio ir padikaulio kaulai, raiščiai, sausgyslės ir padų fascijos.

Medialinis išilginis pėdos skliautas

• Išilginė arka
  • Medialinis
  • Šoninis
• Skersinė arka

Medialinis pėdos skliautas ne tik palaiko pėdos anatomiją nešant svorį, bet ir veikia kaip spyruoklė, perskirstydama apkrovą ir sumažindama pėdos anatominių struktūrų susidėvėjimą bei pažeidimus. Jis taip pat kaupia dalį energijos, kuri tenka pėdai einant, grąžindama ją kitam žingsniui, taip sumažindama kūno energijos sąnaudas einant ir bėgant.

Žmogaus pėdos forma ir ypač jos skliautai leidžia spręsti, kokių problemų šis žmogus gali turėti. Žmogus, turintis žemą išilginį lanką, turės plokščias pėdas, o einant tokių žmonių pėdos greičiausiai pasisuks į išorę (pronuotos). Galimos problemos šiems žmonėms yra kulno skausmas, padų fascitas ir vidinio lanko skausmas. Žmonėms, turintiems plokščias pėdas, gali būti sunku išlaikyti savo svorį stovint ant kojų pirštų. Per didelis pėdos pronacija taip pat gali sukelti kelių ir klubų skausmą.

Žmonės, kurie visą gyvenimą gyvena su plokščiomis pėdomis, gali neturėti visų aprašytų problemų. Įgyta ar vienašalė plokščiapėdystė (asimetriški pakitimai) greičiausiai atsiranda dėl kokios nors konkrečios priežasties, kuri reikalauja papildomo tyrimo ir, galbūt, gydymo.

Kai padidėja išilginio pėdos skliauto aukštis, jie kalba apie tuščiavidurę pėdą. Stovint ir einant tokių žmonių pėdos pasisuka į vidų (supinacija). Aukšti lankai taip pat gali sukelti padų fascitą, nes jie perkrauna padų fasciją. Žmonėms, sergantiems pes cavus, gresia čiurnos nestabilumas, streso sužalojimai ir 5-asis padikaulio lūžis.

Kaulų kaulas susideda iš galvos, kaklo ir kūno. Galvoje yra sąnarinis kaukolės paviršius (facies articularis navicularis), skirtas artikuliacijai su kauliuku. Viršutinį kūno paviršių vaizduoja blokas (trochlea), skirtas sujungti su blauzdos kaulais. Abiejose bloko pusėse yra sąnarinės platformos – sąnarių su medialine ir šonine kulkšnimis vietos (facies articulares medialis et lateralis). Apatiniame kūno paviršiuje yra gilus griovelis (sulcus tali); priekyje ir už jo yra sąnarinės platformos, skirtos artikuliacijai su kulkšniu (facies articulates calcaneae anterior, media et posterior) (97 pav.).

97. Talus.
A – vaizdas iš apačios; B - vaizdas iš galo: 1 - trochlea tali; 2 - facies maleolaris lateralis; 3 - processus lateralis tali; 4 - processus posterior tali; 5 - facies articularis calcanea posterior; 6 - facies articularis calcanea media; 7 - facies malleolaris medialis; 8 - facies articularis calcanea anterior

Calcaneus

Viršutiniame paviršiuje esančiame calcaneus (calcaneus) yra trys platformos (facies articulares talares anterior, media et posterior), skirtos jungtis su kulkšniu. Pastaruosius du skiria griovelis (sulcus calcaneus). Kartu kaulaulio grioveliui susijungus su šlaunikaulio grioveliu, susidaro sinusinis tarsi (sinus tarsi), kuriame yra tarpkaulinis raištis. Nugaroje kaulas pereina į šlaunies gumbą (tuber calcanei), o priekinėje kaulo dalyje yra balno formos sąnarinis paviršius (facies articularis cuboidea), skirtas jungtis su stačiakampiu kaulu. Vidurinėje kaulo pusėje yra išsikišimas - šonkaulio atrama (sustentaculum tali) (98 pav.).

98. Dešinysis kulkšnis.

1 - facies articularis talaris posterior;
2 - gumbų calcanei;
3 - sustentaculum tali;
4 - facies articularis talaris media;
5 - facies articularis talaris anterior;
6 - facies articularis cuboidea.

Skapoidas

Navikulinis kaulas (os naviculare) yra pėdos vidinio krašto srityje, turi įgaubtą sąnarinį paviršių, skirtą stiebo kaulai, ir išgaubtą, skirtą jungtis su spenoidiniais kaulais. Apatiniame jo paviršiuje yra ryškus gumbas (tuberositas ossis navicularis)

Sphenoidiniai kaulai

Eilėje, pradedant nuo pėdos medialinio krašto, išsidėstę trys pleištiniai kaulai (ossa cuneiformia): os cuneiforme mediale, intermedium et laterale (99 pav.).

Kuboidas

Kuboidinis kaulas (os cuboideum) yra šoniniame pėdos krašte. Apatiniame jo paviršiuje yra gumbas (tuberositas ossis cuboidei) ir įdubimas (sulcus tendineus musculi peronei longi) nuo peroneus longus sausgyslės slėgio (99 pav.).

99. Dešinės pėdos kaulai.

1 - calcaneus;
2 - padikaulis;
3 - os cuboideum;
4 - os naviculare;
5 - os cuneiforme laterale;
6 - os cuneiforme intermedium;
7 - os cuneiforme mediale;
8 - os metatarsale 1;
9 - phalanx proximalis;
10 - phalanx media;
11 - phalanx distalis.

Metatarsus

Pėdakaulis susideda iš penkių padikaulio kaulų (ossa metatarsalia I-V). Išskiriamos jo dalys: pagrindas (pagrindas), kūnas (korpusas) ir distaliniame gale galva. Pagrindo ir galvos srityje yra sąnarinės platformos. Pirmojo padikaulio pagrindo apatiniame paviršiuje ir penktojo kaulo pagrindo šoniniame paviršiuje yra gumbų (tuberositas ossis matatarsalis I et V) (99 pav.).

Vienas sezamoidinis kaulas yra greta pirmojo ir penktojo padikaulio kaulų apatinių šoninių ir vidurinių paviršių.

Pirštų kaulai

Pirštai (digitorum pedis) susideda iš trijų pirštakaulių (phalanges proximalis, media et distalis), kurie yra daug trumpesni nei pirštų pirštakauliai. Nykštys pėdos turi dvi pirštakaules (phalanges proximalis et distalis), likusios – tris. Kiekviena falanga turi kūną ir du galus: proksimalinį - pagrindą ir distalinį - galvą. Distalinėje falangos dalyje yra gumbas (tuberositas phalangis distalis).

Sukaulėjimas. Visi pėdos kaulai vystosi per juostinį, kremzlinį ir kaulinį vystymosi etapus. Sukaulėjimo branduoliai atsiranda kulnakaulyje 6-ą mėnesį, stačiakaulyje - 6-7 mėnesį, stačiakampyje - 9-ąjį intrauterinio vystymosi mėnesį, medialiniame sferoje - 2-aisiais gyvenimo metais, sfenoide - 3-iais metais, pleištiniais (šoniniais) - 1-aisiais, skausmu- 4-aisiais metais. 3 - 7 gyvenimo metais kulkšnies gumbure atsiranda 1-2 savarankiški kaulėjimo branduoliai, kurie mergaitėms susilieja su kulkšnies kūnu per 11-12 metų, berniukams - iki 15 metų.

Pirštų pirštų falangose ​​kauliniai taškai formuojasi pirštakaulių diafizėje 10-13 intrauterinio vystymosi savaitę, proksimalinėje epifizėje 1-3 metais ir padikaulio kaulų galvoje - 1-ąja. metų.

Sezamoidiniai kaulai

Sezamoidiniai kaulai apima tuos kaulus, kurie yra raumenų sausgyslėse. Didžiausia yra girnelė.

Sezamoidiniai kaulai 1 ir 5 metatarsofalanginių sąnarių lokalizacijos srityje atsiranda mergaitėms nuo 8 iki 12 metų, berniukams - nuo 11 iki 13 metų. Panašūs kaulai atsiranda ir ant rankos, dažniausiai pirmajame riešo sąnaryje.

Anomalijos. Apatinių galūnių kaulų anomalijos apima papildomus, nestabilius pėdos kaulus. Paprastai tokių kaulų yra apie devynis: 1) kaulai tarp vidurinio ir tarpinio spenoidinio kaulų; 2, 3) kaulai tarp I ir II padikaulio; 4) kaulas, esantis virš kaklo; 5) kaulas, esantis virš blauzdikaulio; 6) kaulas toje vietoje, kur blauzdikaulio sausgyslė lenkiasi per stačiakampį kaulą; 7) kaulas, vaizduojantis nesusietą kaukolės gumburo tašką; 8) savarankiškas blauzdikaulio užpakalinio ataugos kaulinis taškas; 9) nepriklausomas kaulinis vidurinio žandikaulio taškas.

Girnelės yra didelis sezamoidinis kaulas žmogaus skelete. Jis yra įaustas į keturgalvio raumens sausgyslę ir padeda jai dirbti padidindamas trauką. Šis kaulas nesiremia į kitus skeleto kaulus ir taip pat tarnauja kaip kelio sąnario apsauga, veikdamas kaip skydas.

Girnelės vidus padengtas kremzle, kuri vertikaliai padalija kaulą į dvi briaunas. Jie savo ruožtu liečiasi su apatine dalimi šlaunikaulis, išsišakojusios į išorines ir vidinė kondilė. Raumenų sausgyslės, esančios kelio girnelės šonuose, vadinamos tiesiamuoju aparatu.

Girnelės pažeidimai atsiranda dėl per didelio smūgio į kelį (nelaimingi atsitikimai, griuvimai ant kelių, smūgiai). Tokiu atveju gali būti diagnozuotas ir girnelės lūžis, ir šlaunikaulio čiulptuko pažeidimas. Apleistos traumos pasekmės baisiausios: girnelės praranda savo funkcijas, išsivysto artrozė. Tai reiškia, kad kelio skausmas beveik visada kankins žmogų.

Rūšys

Visada labai svarbu teisingai diagnozuoti lūžio tipą, nes tolesnis gydymas. Ir jei kai kuriais atvejais galima išsiversti su kojos taisymu, tada yra situacijų, kai reikia chirurginės intervencijos.

Priklausomai nuo girnelės dalių išsaugojimo ir padėties, išskiriami keli lūžių tipai. Pagal pobūdį lūžiai skirstomi į:

• Horizontalus. Girnelės lūžta per pusę, susidaro 2 fragmentai.
• Apatinės kaulo dalies atjungimas.
• Daugiafragmentinis. Kai girnelės susmulkinamos į daugiau nei du fragmentus.
• Vertikalus. Lūžis eina išilgai kelio girnelės.
• Osteochondrinis. Jai būdinga nedidelė kelio girnelės sąnarinio paviršiaus dalis.

Smulkintas lūžis apsunkina gydymą ir reikalauja operacijos. Tokiu atveju iš kraštų pašalinami nedideli šoniniai fragmentai, o likusieji sujungiami.

Pagal išvaizdą lūžiai skirstomi į:

• Atviras. Oda įplyšta, kartais atidengiamas kaulas.
• Uždaryta. Odos vientisumas nepažeidžiamas.

Pavojingiausi yra atviri lūžiai. Be to, kad į audinių plyšimo vietą gali patekti įvairios infekcijos, gresia didelis kraujo netekimas.

Pagal sužalojimo laipsnį:

• Su ofsetu. Kaulai linkę išsiskirti, kai tarp fragmentų yra vietos. Dažniau neatitikimas atsiranda su horizontaliais lūžiais.
• Jokio kompensavimo. Kaulai lieka vietoje lūžio ir gydymo metu.

Poslinkio laipsniui įtakos turi gretimos sausgyslių sistemos tempimas. Jei jis nebus paveiktas, poslinkio nebus. Jei jis labai pažeistas, raumenų jėga trauks kaulo fragmentus aukštyn.

Jei įvyksta, diagnozuojamas kelio lūžis intraartikulinis lūžisšlaunikaulio kondylė. Jis skirstomas į:

• Vidinės kondilijos lūžis.
• Išorinės kondilijos lūžis.

Esant išorinei traumai, blauzda arba visa šlaunys pasukama į išorę. Su vidine - nukreipta į vidų.

Poslinkio kelio lūžis negali būti gydomas be operacijos.

Diagnostika

Bet kokį girnelės lūžį lydi skausmas, patinimas ir hematomos susidarymas sužalojimo vietoje. Suleidus anestetikų į sąnario ertmę trumpam numalšinamas skausmas.

Atviras ir prasiskverbiantis lūžis, esant žaizdai šalia traumos, diagnozuojamas „druskos testu“. Surinktas kraujas per adatą pašalinamas ir per ją į sąnarį suleidžiama 50 ml sterilaus fiziologinio tirpalo. Tirpalo nutekėjimas iš žaizdos rodo atvirą lūžį.

100% diagnostikos tikslumą užtikrina rentgeno vaizdas trijose projekcijose:

1. Tiesioginėje projekcijoje galite pamatyti intraartikulinį išorinio ar vidinio kondilo lūžį.
2. Ašinis vaizdas rodo vertikalius ir osteochondrinius lūžius.
3. Šoninėse nuotraukose aiškiai matomi skersiniai lūžiai, taip pat parodoma bet kokio kondilo būklė.

Palyginimui su pažeistu daroma sveiko kelio girnelės nuotrauka.

Girnelės osifikacijos taškų nesuaugimas dažniausiai būna abiejose kojose ir turi būti atskirtas nuo lūžio.

Pirmoji pagalba

Dėl girnelės lūžio reikia skubios pagalbos. Būtina visiškai imobilizuoti aukos koją, kad kaulai nepasislinktų. Ant sužalojimo vietos užtepamas ledas, įdėtas į švarų skudurėlį.

Kelio sąnarys fiksuojamas ištiesiant bet kokia tinkama priemone. Įtvarai dedami nuo čiurnos iki šlaunies.

Nukentėjusįjį reikia skubiai nuvežti į traumų centrą, kad būtų suteikta kvalifikuota medicininė pagalba.

Gydymas

Tai atliekama griežtai prižiūrint specialistui. Gydytojas, nustatęs lūžio pobūdį ir fragmentų poslinkį, parinks tinkamą gydymą. Jis gali būti konservatyvus arba operatyvus.

Dažnai atsigavimo laikotarpis yra 2 mėnesiai. Tačiau iš tikrųjų viskas priklauso nuo kūno savybių, taip pat nuo sužalojimo tipo.

Visas funkcionalumas paprastai atstatomas praėjus 3 mėnesiams po lūžio.

Konservatyvus gydymas

Traumatologas parenka konservatyvų gydymą, jei fragmentai išsiskiria ne daugiau kaip 3 mm arba yra lūžis be poslinkio. Pirmiausia reikia pašalinti hemartrozę (kraujo susikaupimą sąnaryje). Tai daroma taip:

• Odos paviršius pažeidimo vietoje yra apdorojamas antiseptiku.
• Plona adata į sąnarį įšvirkščiamas anestetikas.
• Per tam tikras laikas(vaistui pradėjus veikti), ten stora adata suleidžiama skiediklio, o susikaupęs kraujas išsiurbiamas švirkštu.

Po procedūros kelio girnelės srityje uždedamas spurgos tvarstis. Jo anga turi būti virš girnelės. Koja imobilizuojama gipsu per visą jos paviršių.

Po 4 dienų skiriamas gydymas fizioterapija naudojant UHF. Po 7 dienų statinės apkrovos palaipsniui taikomos šlaunies raumenims, taikant kineziterapiją. Jūs turite vaikščioti naudojant ramentus.

Po mėnesio pacientas gali pradėti vaikščioti, šiek tiek atsiremdamas į skaudamą koją. Šiuo metu gipsas nuimamas, o fizioterapija ir fizioterapija Tęsti. Gydymo ir gipso pašalinimo metu daromos kontrolinės rentgeno nuotraukos.

Konservatyvus metodas yra kupinas netinkamo girnelės fragmentų suliejimo. O tai savo ruožtu gali sukelti artrozę ir sutrikdyti normalų kelio sąnario funkcionavimą.

Gydymas vaistais

Šiuolaikinė farmakologija siūlo platų vaistų pasirinkimą. Jie naudojami kartu gydant girnelės lūžį.

1. Anestetikai. Prokainas naudojamas vieną kartą blokadai atlikti, kai pacientas pirmą kartą apsilanko greitosios pagalbos skyriuje.
2. Antibiotikai. Cefazolinas skiriamas kartą per valandą prieš operaciją, kad būtų išvengta infekcijos.
3. Analgetikai. Kaip skausmą malšinantys vaistai, veikiantys centrinę nervų sistemą, Tramadol vartojamas 1–4 kartus per dieną 3 dienas arba Trimeperidinas.
4. Tarp nesteroidinių vaistų nuo uždegimo Ketoprofenas vartojamas į veną 2 dienas.

Narkotikų gydymas nėra skiriamas savarankiškai! Tik gydytojas gali parinkti tinkamiausią vaistą, paskirti dozę ir vartojimo laiką. Savarankiško gydymo pasekmės yra liūdnos.

Chirurgija

Girnelės lūžis su dideliu kaulo dalių poslinkiu ir tiesiamosios sistemos plyšimu savaime nesugyja. Ir kad būtų pašalintas šališkumas, jis parodytas chirurgija. Gydymui geriausia pripažinta girnelės fiksacija „aštuoniomis“ ir Kiršnerio laidais skersinis lūžis netoli kaulo centro.

Fragmentų suliejimas atliekamas naudojant varžtus, vielą, šilko ar lavsano siūlus, kontaktus, piniginės siūlai. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Sunkiausiai išgydomas susmulkintas lūžis. Maži kaulo gabalėliai pašalinami, o audiniai ir sausgyslės sujungiami su kelio girnelės likučiais. Kartais čia taip pat naudojami laidai ir varžtai. Tais atvejais, kai kaulo atkurti neįmanoma, kelio girnelės visiškai pašalinamos.

Chirurginio atidarymo metu sąnarys išvalomas nuo kraujo krešulių ir kaulų trupinių, jei tokių yra. Tada gydytojas turi pasirinkti, ar jis sujungs kaulus, ar pašalins mažiausią fragmentą, o tada atstatys keturgalvio raumens tiesiamąją sistemą.

Po operacijos uždedamas fiksuojantis tvarstis gydytojo nuomone optimaliam laikotarpiui (maždaug 6-8 savaites). Nuėmus gipsą, pacientui gali būti paskirta nešioti gipso įtvarą (standžią nuimamą plokštelę).

Pasekmės

Laiku gydant ir tinkamai parinkta terapija galima atkurti pažeistą kaulą. Tačiau komplikacijų tikimybė po tokios traumos išlieka. Girnelės lūžį lydi tokios pasekmės:

• Lėtinis Tai nuobodus skausmas kelyje.
• Keturgalvio šlaunies raumens silpnumas.
• Artrozė. Vystosi dėl sąnario kremzlinio audinio pažeidimo.

Reikia tobulinti natūralius judesius sąnaryje. Negalima pervertinti reabilitacijos svarbos po tokių traumų. Būtent per šį laikotarpį paaiškėja, ar gydymas buvo atliktas teisingai, ar reikia papildomų pastangų visiškai atkurti kelio sąnario funkcionalumą.

Osteosklerozė

Osteosklerozė – tai būklė, kuriai būdingas padidėjęs kaulų tankis, kaulų trabekulių padidėjimas, kompaktiška ir kempinė medžiaga kaulinio audinio tūrio vienetui, o kaulo dydis nekinta.

Atrodytų, kas blogo, kai kaulai tampa tankesni? Faktas yra tai, kad dėl osteosklerozės labai sumažėja pakitusios kaulo srities elastingumas, o tai žymiai padidina lūžių riziką net ir esant nedidelei išorinei jėgai.

Osteosklerozė užima antrą vietą po osteoporozės tarp kaulinio audinio ligų. Jis vystosi, kai sutrinka osteoklastų ir osteoblastų (ląstelių, kurios sintetina ir naikina kaulinį audinį) funkcijos.

Ši būklė yra simptomas didelis kiekis ligos, įskaitant infekcines, naviko pažeidimus, genetines ligas, intoksikaciją ir degeneracines-distrofines raumenų ir kaulų sistemos ligas. Osteosklerozės gydymas vyksta prižiūrint tokių specialybių gydytojams kaip ortopedai ir traumatologai.

Tipai ir priežastys

Yra keletas osteosklerozės klasifikacijų. Paryškinkite:

• fiziologinis - vystosi kaulų augimo vietose vaikams ir nelaikomas patologija;
• patologinis – lydi ligas ir įvairias patologines sąlygas.

Priklausomai nuo tankinimo atsiradimo laiko, yra:

• įgimtas,
• įgytas.

Atsižvelgiant į pažeidimo vietą ir pažeidimo mastą, osteosklerozė gali būti:

• vietinis (židininis) - atsiranda mažame plote, pavyzdžiui, kaulų susiliejimo vietoje po lūžio;
• ribotas (vietinis) - dažniausiai turi reaktyvų pobūdį ir susidaro toje srityje, kuri atskiria sveiką ir pažeistą kaulinį audinį patologiniu procesu, pavyzdžiui, sergant osteomielitu, kaulų tuberkulioze, Brody abscesu, sklerozuojančiu sakroilitu;
• dažnas – diagnozuojamas patologiniam procesui išplitus į kelis apatinių galūnių kaulus, viršutines ar kitas skeleto struktūras (meloreostozė, Pedžeto liga, metastazuojantys skeleto navikai);
• sisteminis - pažeidžiama beveik visa kaulų masė; šis procesas turi daug priežasčių, tarp kurių gali būti sunkių genetinių ligų.

Priklausomai nuo priežasties, išskiriami šie osteosklerozės tipai:

1. Idiopatinė – kaulų tankėjimo priežastis lieka nežinoma (melorheostozė, marmurinė liga, osteopoikilija).
2. Potrauminis – išsivysto dėl skeleto lūžių.
3. Fiziologinis – stebimas vaikams aktyvaus augimo laikotarpiu.
4. Reaktyvus – kaulinio audinio reakcija į patologinį procesą viduje (osteomielitas, tuberkuliozė, sifilis, Brody abscesas, navikai).
5. Toksiškas – atsiranda reaguojant į sunkiųjų metalų ir kitų toksinių medžiagų poveikį.
6. Paveldimas – derinamas su genetinėmis ligomis.
7. Degeneracinė-distrofinė – galinių plokštelių osteosklerozė sąnariniai paviršiai yra vienas iš radiologinių sąnarių artrozės ir stuburo osteochondrozės požymių.

Osteosklerozė kaip osteoartrozės ir osteochondrozės požymis

Svarbu suprasti! Osteosklerozė nėra atskira liga, tai tik vienas iš daugelio pirminės patologijos požymių, lėmusių kaulų remodeliavimąsi ir patologinio lūžio riziką.

Dažniausiai vartodami šį terminą gydytojai ir pacientai turi omenyje subchondralinio kaulo struktūros sutankinimą, tai yra tos vietos, kuri yra arti artrozės pažeisto sąnario. Tokiais atvejais šis procesas veikia tik kaip papildomas kriterijus diagnozuojant osteoartritą rentgenografijos metu. Kliniškai tai niekaip nepasireiškia, o visus pacientui būdingus simptomus sukelia degeneraciniai-distrofiniai sąnarių ar stuburo pažeidimai.

Apsvarstykite pagrindinius simptomus, atsirandančius dėl osteosklerozės ir kitų patologiniai pokyčiaiįvairūs sąnariai su artroze.

Stuburas

Pažeidus stuburą, osteosklerozė pasireiškia stuburo kūnų srityje, kuri tiesiogiai liečiasi su osteochondrozės pažeistu tarpslanksteliniu disku.

Stuburo struktūrų kaulinio audinio konsolidacija neturi atskirų simptomų, tačiau pasireiškia pirminės patologijos požymiais. Pacientų skundai priklauso nuo pažeidimo vietos (gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, juosmens kryžmens), patologinių pokyčių sunkumo ir komplikacijų buvimo, pavyzdžiui, tarpslankstelinės išvaržos, deformacijos. stuburas, kanalo susiaurėjimas nugaros smegenys, užspaustos nervų šaknys ir kt.

Stuburo osteosklerozės pavojus yra tas, kad dėl tokių pokyčių slanksteliai tampa labai trapūs ir linkę lūžti. Todėl dėl minimalios traumos ar fizinio krūvio gali išsivystyti kompresinis lūžis.

Tik rentgenu diagnozės nustatyti neįmanoma, čia reikalingi išsamesni tyrimo metodai: magnetinis rezonansas ar kompiuterinė tomografija.

Klubų sąnarys

Šios lokalizacijos osteoklerozė dažnai apsunkina koksartrozės eigą. Pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu šlaunikaulio srityje tiek vaikštant, tiek ramybėje. Klubo sąnario judesių amplitudės ribojimas palaipsniui vystosi, pacientai pradeda šlubuoti.

Pagrindinis pavojus – padidėjusi kaklo lūžių ir šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės rizika. Tai labai sunkūs sužalojimai ir yra susiję su padidėjusiu priešlaikiniu mirtingumu ir negalia. Todėl, jei nustatote skausmą klubo sąnaryje, turite atlikti diagnostinius tyrimus ir kuo anksčiau pradėti gydyti patologiją, kad būtų išvengta komplikacijų.

Kelio sąnarys

Kelio sąnario osteoklerozė labai dažnai lydi gonartrozės vystymąsi ir yra diagnostinis radiologinis pastarosios kriterijus. Pacientai skundžiasi kelio skausmu fizinio krūvio metu, ribotu sąnario judrumu, traškančiu triukšmu judant. Laikui bėgant išsivysto ryški apatinių galūnių deformacija, pvz., valgus ar varus (O- ir X formos kojos), beveik visiškai prarandama kelio funkcija. Tokiu atveju gali padėti tik kelio sąnario keitimo operacija.

Peties sąnarys

Ši patologinio proceso lokalizacija yra gana dažna. Peties sąnarys yra judriausias mūsų kūno sąnarys, todėl yra jautrus degeneraciniams procesams ir artrozės vystymuisi.

Peties osteoklerozė nėra ypač pavojinga, tačiau ji tampa lėtinio skausmo ir riboto judumo kaltininku. viršutinė galūnė, o tai pablogina tokių žmonių gyvenimo kokybę.

Ilium

Šios lokalizacijos osteoklerozė yra reta ir ilgą laiką išlieka besimptomė.

Svarbu žinoti! Iliosakralinių sąnarių sklerozė (sakroilitas) yra viena iš svarbiausių diagnostiniai kriterijai Bekhterevo liga. Todėl, jei rentgeno nuotraukoje nustatoma tokios lokalizacijos osteosklerozė privalomas Būtina atlikti išsamų ankilozinio spondilito diagnostinį tyrimą.

Pėdos kaulai

Kulkaulio ir kitų pėdos skeleto struktūrų osteosklerozė pasireiškia daugeliu ortopedinių ir traumatologinių ligų. Štai keletas iš jų:

• kaukolės kaulo osteochondropatija,
• metatarsalinių galvų osteochondropatija,
• sezamoidinio kaulo osteochondropatija,
• skrodžiama šonkaulio osteochondrozė,
• kulkšnies gumbų osteochondropatija.

Šios patologijos dažniausiai pasireiškia vaikams ir pasireiškia panašūs simptomai(pėdos skausmas, jos deformacija, normalios struktūros sutrikimas, plokščiapėdystė, eisenos pokyčiai). Konservatyvus gydymas ne visada duoda teigiamą rezultatą, todėl kartais tenka griebtis chirurginės intervencijos.

Osteosklerozė sergant genetinėmis ligomis

Yra keletas genetinių sutrikimų, kuriuos lydi osteosklerozė. Paprastai tai yra plačiai paplitusi arba sisteminio pobūdžio, o tai sukelia rimtų pasekmių. Panagrinėkime pagrindines ligas, kurių pagrindinis simptomas yra osteosklerozė.

Melorheostozė

Ši liga dar vadinama Lerio liga. Tai įgimtas skeleto defektas, pasireiškiantis tam tikro vienos galūnės segmento ar kelių gretimų zonų tankio padidėjimu. Kai kuriais atvejais osteosklerozės židinių randama ir slankstelių, šonkaulių, apatinio žandikaulio srityse.

Pagrindinis klinikiniai simptomai: skausmas, silpnumas, padidėjęs nuovargis, raumenų kontraktūrų išsivystymas.

Gydymas yra simptominis, kurį daugiausia sudaro kontraktūrų prevencija. Gyvenimo prognozė yra palanki.

Marmuro liga

Duota genetinė liga dar vadinama osteopetroze. Tai sunkus paveldima patologija, kuri turi 2 srauto parinktis. Pirmasis tipas atsiranda iškart po gimimo. Pacientai patiria hidrocefaliją, kepenų ir blužnies padidėjimą, klausos ir regos organų apsigimimus.

Tokie vaikai yra protiškai atsilikę ir fizinis vystymasis Jie serga sunkia anemija, sistemine osteoskleroze ir daugybiniais savaiminiais lūžiais. Rentgenogramose kaulai tankūs, vienalyčiai, kaulo kanalo nėra. Antrasis ligos variantas turi tuos pačius simptomus, bet pradeda reikštis apie 10 metų. Gyvenimo prognozė nepalanki.

Osteopoikilija

Tai įgimta skeleto liga, kurią lydi daugybiniai osteosklerozės židiniai. Jis yra besimptomis ir diagnozuojamas atsitiktinai, kai rentgeno tyrimas. Prognozė yra palanki.

Disosteosklerozė

Tai genetinė patologija, kuri pasireiškia vaikams ankstyvame amžiuje. Pagrindinės funkcijos:

• augimo sulėtėjimas,
• sisteminė osteosklerozė,
• dantų vystymosi pažeidimas,
• aklumas,
• paralyžius.

Šios patologijos prognozė yra nepalanki, vaikai paprastai miršta ankstyvame amžiuje.

Piknodisostozės

Tai sunkus genetinis sutrikimas, kuris vaikams nustatomas ankstyvame amžiuje. Patologijai būdingi šie simptomai:

• fizinio vystymosi atsilikimas;
• normalios veido skeleto ir dantų struktūros sutrikimas;
• rankų sutrumpinimas;
• sisteminė osteosklerozė ir daugybiniai patologiniai lūžiai.

Prognozė nepalanki, specifinis gydymas neegzistuoja.

Pageto liga

Ši liga dar vadinama deformuojančiu osteitu. Deja, šiandien patologijos priežastys nėra žinomos. Sergant Pageto liga, sutrinka normalios sintezės procesas, sunaikinamas kaulinis audinys. Dėl to kaulas tampa mozaikiškas su osteoporozės ir osteosklerozės židiniais, labai trapus ir linkęs į lūžius.

Osteosklerozė dėl kaulų infekcijų

Uždegiminius infekcinio pobūdžio kaulinio audinio pažeidimus dažnai lydi vietinė osteosklerozė, kuri riboja sveiką plotą nuo pažeisto. Dažniausiai toks rentgeno ženklas nustatomas sergant šiomis ligomis:

• lėtinis Garre'o osteomielitas,
• Brody abscesas,
• sifilinės gumos su tretiniu sifiliu,
• kaulų tuberkuliozė.

Taigi, osteosklerozė nėra atskira liga, o tik viena iš kelių patologijų, tiek įgytų, tiek įgimtų, pasireiškimų. Tačiau šis normalios kaulų struktūros pokytis gali žymiai padidinti savaiminių lūžių riziką, todėl būtina laiku diagnozuoti gydymo ir profilaktikos priemones.