Riešo sąnario srityje yra trys kanalai, atsirandantys dėl buvimo čia retinaculum flexorum.

Iš eminentia carpi ulnaris į eminentia carpi radialis nusidriekęs tilto pavidalu, tarp įvardytų kalvų sukasi tranšėja, sulcus carpi,į kanalą, canalis carpalis, ir išsišakojusios atitinkamai į radialinę ir alkūnkaulio puses canalis carpi radialis ir canalis carpi unlaris.

Kubitaliniame kanale yra alkūnkaulio nervas ir kraujagyslės, kurios čia tęsiasi nuo dilbio sulcus ulnaris. IN canalis carpi radialis guli sausgyslė m. flexor carpi radialis, apsuptas sinoviniu apvalkalu.

Galiausiai canalis carpalis yra 2 atskiros sinovinės makšties: 1) sausgyslėms mm. flexores digitorum superficialis et profundus ir 2) sausgyslės m. flexoris pollicis longus.

Pirma vag. synovialis communis mm. flexorum reiškia vidurinėje dalyje esantį tūrinį maišelį, apimantį 8 giliųjų ir paviršinių pirštų lenkiamųjų raumenų sausgysles. Viršuje išsikiša 1 - 2 cm proksimaliai retinaculum flexorum, o apačioje siekia delno vidurį. Tik mažojo piršto šone jis tęsiasi palei ilgųjų raumenų sausgysles, kurios jį lenkia, juos supa ir su jais pasiekia penktojo piršto distalinės falangos pagrindą.

Antroji makštis, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, išsidėsčiusi šonuose, tai ilgas ir siauras kanalas, kuriame yra ilgojo lenkimo poliso sausgyslė. Viršuje makštis taip pat išsikiša 1-2 cm proksimaliai retinaculum flexorum, o apačioje tęsiasi išilgai sausgyslės iki pirmojo piršto distalinės falangos pagrindo.

Poilsis 3 pirštai turi atskiras makštis, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), apimantis atitinkamo piršto lenkiamąsias sausgysles. Šie apvalkalai tęsiasi nuo metakarpofalanginių sąnarių linijos iki nagų falangų pagrindo. Vadinasi, II-IV pirštai delno pusėje turi izoliuotus apvalkalus jų bendrų lenkiamųjų raumenų sausgyslėms, o segmente, atitinkančiame distalines puses. plaštakos kaulai, jų visiškai atimta.

Vagina synovialis communis mm. flexorum, dengia penktojo piršto sausgysles, bet tuo pačiu neapjuosia iš visų pusių II-IV pirštų sausgyslių; manoma, kad jis suformuoja tris išsikišimus, iš kurių vienas yra prieš paviršines lenkimo sausgysles, kitas – tarp jų ir giliųjų lenkiamųjų sausgyslių, o trečias – už šių sausgyslių. Taigi alkūnkaulio sinovinis apvalkalas yra tikras sinovinis apvalkalas tik penktojo piršto sausgyslėms.

Pirštų delninėje pusėje esantys sausgyslių apvalkalai yra padengti tankia pluoštine plokštele, kuri, augdama iki briaunų palei pirštakaulių kraštus, kiekviename piršte sudaro kaulinio pluošto kanalą, supančią sausgysles kartu su jų apvalkalu. Pluoštinės kanalo sienelės yra labai tankios falangų kaulų kūnų srityje, kur susidaro skersiniai sustorėjimai, pars annularis vaginae fibrosae.

Sąnarių srityje jie yra daug silpnesni ir sustiprinti įstrižai susikertančiais jungiamojo audinio pluoštais, pars cruciformis vaginae fibrosae. Makšties viduje esančios sausgyslės yra sujungtos su jų sienelėmis per plonus mezenterijus, mezotendineumą, kraujagyslės ir nervai.

Mokomoji vaizdo plaštakos sausgyslių sinovinių apvalkalų anatomija

Sienos: proksimalinė - horizontali linija, nubrėžta vienu skersiniu pirštu, esančiu arti stiloidinio ataugos spindulys; distalinis - horizontali linija, nubrėžta distaliai nuo kaulo formos, atitinkanti distalines skersines riešo raukšles. Vertikalios linijos, nubrėžtos per stipinkaulio ir alkūnkaulio kaulus, atskiria priekinę riešo sritį nuo užpakalinės riešo srities.

Sluoksniai:

Priekinis paviršius

Oda plonas, paslankus, turi tris skersines riešo raukšles – proksimalinę, vidurinę ir distalinę.

PC riebalinis audinys yra prastai išvystytas. Netoli riešo užpakalinės dalies ribų riebalų sankaupose susidaro šie dariniai:

Alkūnkaulio pusėje – v. bazilika ir p. cutaneus antebrachii medialis.

Radialinėje pusėje -v. cephalica ir n. cutaneus antebrachii lateralis.

Viduryje - r. palmaris n. mediani.

Nuosava fascija dilbis storėja pereinant prie riešo ir susidaro retinaculum flexorum.

Lenkiamojo tinklainės angose ​​ir už jo susidaro kanalai, kuriuose yra sausgyslių, kraujagyslių ir nervų.

Įsikūręs šonuose nuo pisiforminio kaulo lenkimo tinklainėje canalis karpiai ulnaris , per kurį alkūnkaulio kraujagyslės ir nervas ( vasa ulnaria et n. ulnaris ) perduoti į ranką.

Įsikūręs medialiai į trapecinį kaulą lenkimo tinklainėje canalis karpiai radialis , kurioje praeina vadinamojo lenkimo riešo riešo sausgyslės.Šoninė riešo lenkiamojo riešo sausgyslė yra stipininė arterija (a. radialis), kuri, po abductor pollicis longus ir tiesiamųjų pollicis brevis raumenų sausgyslėmis, praeina. į radialinę duobę, esančią užpakalinėje riešo srityje.

Tarp lenkimo tinklainės ir riešo kaulų a canaliskarpiai, per kurią praeina paviršinių ir giliųjų skaitmeninių lenkiamųjų raumenų sausgyslės, apsuptos bendru sinoviniu lenkiamųjų raumenų apvalkalu. Pačiame sinoviniame apvalkale per riešo kanalą praeina ilgoji lenkimo sausgyslė, taip pat vidurinis nervas ir vidurinį nervą lydinti arterija, projektuojanti ant riešo viduryje nubrėžtos linijos.

Riešo kaulai.

Galinis paviršius

Oda plonas, judrus, turi plaukų, ryškesnis vyrams.

Riebus nuosėdos yra ryškesnės nei priekinėje riešo srityje. Šoninės regiono dalies riebaliniuose telkiniuose yra intakų v. cephalica Ir r . paviršinis P. radialis . Vidurinės regiono dalies riebalinėse sankaupose yra rankos vidurinės juosmens venos intakai v. bazilika ir alkūnkaulio nervo nugarinė šaka r . dorsalis ulnaris .

Nuosava fascija dilbis storėja pereinant prie riešo ir susidaro tiesiamoji tinklainė , kuris plinta tarp stipinkaulio ir alkūnkaulio stiloidinių ataugų, išskiria stipinkaulio atšakas, padalijant erdvę po tiesiamuoju tinklainiu į 6 kanalus.

Per kanalus užpakalinis regionas Riešai eina per užpakalinio dilbio raumenų sausgysles, juos supa sinoviniai apvalkalai. Sinoviniai apvalkalai prasideda nuo tiesiosios tinklainės tiesiosios žarnos proksimalinio krašto ir tęsiasi iki metakarpinių kaulų pagrindo.

Pirmasis kanalas -m. abductor pollicis longus ir m. Extensor pollicis brevis.

Antrasis kanalas yra vadinamasis extensor carpi radialis brevis et m. extensor carpi radialis longus.

Trečiasis kanalas yra vadinamasis extensor pollicis longus.

Ketvirtasis kanalas yra t. extensor digitoni et t. extensor indicis.

Penktasis kanalas yra t. extensor digiti minimi.

Šeštasis kanalas yra t. extensor carpi ulnaris.

Stenozuojantis retinaculum extensorum ligamentitas (extensor retinaculum). Tarp ligamentito retinaculum extensorum praktinę reikšmę turi pirmojo kanalo stenozė (de Quervain liga).

De Quervain liga taip pat yra polietiologinė liga, tačiau dažniau ji pasireiškia po per didelio rankos įtempimo, daugiausia moterims dėl su amžiumi susijusių ligų. Liga kartais prasideda ūmiai, iš karto, tiksliai lokalizuojant skausmą griežtai ribotoje riešo srityje, atitinkančioje I nugaros kanalo zoną (žr. 51 pav.). Tada nykščio tiesimas ir pagrobimas, plaštakos pritraukimas, nykščio lenkimas ir priešinimasis mažojo piršto pagrindui tampa skausmingi. Palpuojant šioje srityje, nustatomas skausmingas minkštųjų audinių sutankinimas. Rentgeno tyrimas iš pradžių atskleidžia minkštųjų audinių sukietėjimą, vėliau – osteoporozę, vėliau – stipinkaulio stipinkaulio ataugos žievės sluoksnio sklerozę.

Chirurginis gydymas: Prieš anesteziją odos pjūvio eiga nubrėžiama mėlyna spalva. Operacija atliekama taikant vietinę infiltraciją arba regioninę anesteziją su 0,5 arba 1% novokaino tirpalu, kurio kiekis yra 30–50 ml, be kraujavimo. Virš skausmingos iškyšos daromas įstrižas arba skersinis pjūvis. Iš karto po oda slypi venų tinklas ir šiek tiek giliau, laisvuose audiniuose, paviršinė radialinio nervo šaka. Juos reikia atsargiai atitraukti buku kabliu į galą ir atidaroma fascija. Tada atidengiama retinaculum extensorum ir tiriamas I kanalas; nykščio judesys (pratęsimas ir pagrobimas) patikrina kanalo stenozės laipsnį. Esant galimybei, tarp sausgyslės apvalkalo ir raiščio įkišamas griovelis zondas ir atsargiais pjovimo judesiais raištis išpjaustomas, pakeliamas, dalis jo išpjaunama. Po to sausgyslės visiškai atidengiamos ir galima spręsti apie kanalo struktūros tipą bei patologinius pokyčius. Ištiesdami, pritraukdami ir pagrobdami pirmąjį pirštą, turite įsitikinti, kad sausgyslė visiškai laisvai slysta. Kartais, esant pažengusiam skleropatiniam procesui ir aseptiniam uždegimui, pastebimos sąaugos, kurios fiksuoja sausgysles prie užpakalinės makšties sienelės ir perioste. Tokiais atvejais išpjaunamos sąaugos, kurios neleidžia sausgyslėms slysti. Operacija baigiama kruopščia hemostaze, po to poodiniam audiniui ir fascijoms uždedami 2-3 ploni ketguto siūlai, oda – siūlai, žaizda – aseptinis tvarstis; ranka uždedama ant skarelės. Siūlės pašalinamos 8-10 dieną, o priklausomai nuo paciento specialybės, 14 dieną jis gali pradėti dirbti.

Riešo kanalo sindromas.

Tokiu atveju išsivysto vidurinio nervo kompresinė neuropatija, praeinanti riešo kanale kartu su sausgyslėmis.

Jei konservatyvios terapijos poveikio nėra, o liga užsitęsia, rekomenduojama operacija. Operacija atliekama taikant intrakaulinę, intraveninę – regioninę anesteziją nusausinimo metu. Skersinis arba atvartas L formos pjūvis delno apačioje palei riešo odos raukšlę, 4-5 cm ilgio, suteikia reikiamą prieigą. Naudojant Farabeuf kabliukus, žaizda ištraukiama, aponeurozė išpjaustoma ir atidengiama retinaculum flexorum. Disekcija atliekama naudojant Kocher zondą arba per Buyalsky kaukolę atsargiai, stebint akis, nes čia vidurinio nervo šaka pereina į nykščio iškilumo raumenis, paviršinę radialinės arterijos šaką ir stuburo apvalkalą. lenkiamųjų sausgyslių. Operacija baigiama juostelės iškirpimu iš retinaculum flexorum. Po ekscizijos apžiūrimos sinovinės bursos, tada patikrinama alkūnkaulio nervo būklė. Pašalinami randai ir sukibimai. Kruopšti hemostazė, dviejų ar trijų ketguto siūlų uždėjimas prie fascijos ir audinių, aklas žaizdos susiuvimas.

35. Plaštakos delninio paviršiaus topografinė anatomija. Sienos, sluoksniai, fascinės lovos, kraujagyslės ir nervai, sinovinės bursos. Pūlingų procesų plitimo būdai. Paviršinių ir gilių plaštakos flegmonų atidarymo ir nusausinimo technika. Pirogovo-Parono erdvės flegmona.

Kraštinė: horizontali butas atliktas 1 skersiniu pirštu aukščiau nuo stipinkaulio stiebo ataugos. Yra 3 dalys: riešas, metakarpas, pirštai.

RANKOS FASCIJA

Fascia manus propria susideda iš 2 dalių: delno ir nugaros. Palmaras (f. palmaris) skirstomas į 2 plokštes: paviršinę ir giliąją. Paviršinė fascija susilieja su paviršine fascija ir sudaro aponeurozę (aponeurosis palmaris). paviršinė plokštelė tenerio ir hipotenzijos srityje yra mažiau ryški. Gilioji plokštelė yra tarpkaulinė fascija.

Dilbio fascija, einanti į riešą, sustorėja ir formuoja lenkimo ir tiesiamuosius raumenis.

Lenkiamoji tinklainė distaliai pereina į tikrąją delno fasciją, kuri plona plokštele dengia nykščio ir mažojo piršto iškilimų raumenis, o delno centre vaizduoja tanki delno aponeurozė. (palmių aponeurozė), kuri susideda iš išilginių ir skersinių sijų.

Išilginiai ryšuliai yra palmaris longus raumens sausgyslės tąsa, išsidėsčiusi paviršutiniškai, besiskirianti vėduokliškai. Išilginiai fascikulai yra padalinti į keturias dalis, pereinančias į delno paviršių II-V pirštus ir dalyvauja formuojant pluoštinius pirštų apvalkalus (vag. fibrosae digitorum manus).

Skersinės sijos yra už išilginių. Distalinis skersinių ryšulių kraštas riboja tris komisuralines angas, jungiančias subgalealinį audinį su poodiniu sluoksniu tarp pirštų raukšlių.

Šoninė tarpraumeninė pertvara tęsiasi nuo delno aponeurozės šoninio krašto, kuris eina aplink paviršinio ir gilaus pirštų lenkiamojo sąnario sausgysles ir yra pritvirtintas prie Sh plaštakos kaulas. Medialinė tarpraumeninė pertvara driekiasi nuo delno aponeurozės medialinio krašto iki penktojo plaštakos kaulo. Šoninės ir vidurinės tarpraumeninės pertvaros sudaro tris fascines lovas ant delno: šoninę, kurioje yra teneriniai raumenys, vidurinę, kurioje yra paviršinių ir gilių lenkiamųjų pirštų sausgyslės, ir vidurinę, kurioje yra hipotenera.

Gilioji plaštakos fascijos plokštelė iškloja tarpkaulinius raumenis ir atskiria juos nuo pirštų lenkiamųjų sausgyslių, apribodama vidurinę fascijos guolį.

Formuojant pluoštinius pirštų apvalkalus, be delno aponeurozės išilginių fascijų, dalyvauja ir skersiniai fascikulai - žiedinė pluoštinio apvalkalo dalis. (pars žiedinis vag. fibrosae), susikertantys ryšuliai – kryžminė pluoštinės makšties dalis (pars cruciformis vag. fibrosae).

RANKOS RAUMENYS

Plaštakos delno paviršiaus srityje yra savi raumenys ir sausgyslės, kurios prasiskverbia į plaštaką nuo dilbio. Vidiniai plaštakos raumenys skirstomi į tris grupes: nykščio raumenis, mažojo piršto iškilumo raumenis ir vidurinę plaštakos raumenų grupę.

Nykščio iškilūs raumenys

Formuojant nykščio iškilumą (eminentia thenaris) Dalyvauja keturi raumenys.

Pagrobėjas pollicis brevis (T.pagrobėjas pollicis brevis) ;

Flexor pollicis brevis (m. flexor pollicis brevis) 2 galvutės: paviršinės - iš retinaculum flexorum; giliai – iš lig.carpi radiatum & os trpezoideum. prisitvirtina prie proksimalinės nykščio falangos šoninėje pusėje.

M. opponens pollicis

Adductor pollicis raumuo (m. adductor pollicis brevis) 2 galvos: skersinė - nuo 3-ojo plaštakaulio; įstrižas – iš lig. carpi radiatum & os capitatum. pritvirtintas prie 1-ojo piršto prosiminės falangos.

Mažojo piršto iškilūs raumenys

Trumpasis delninis raumuo (m.palmaris brevis) poodiniame riebaliniame hipotenenyje nuo retinaculum flexorum iki odos medaus. teptuko kraštai.

Pagrobėjas skaitmeninis minimalus raumuo (T. pagrobėjas digiti minimalus ), prasideda nuo pisiform kaulo ir prisitvirtina prie mažojo piršto proksimalinės falangos pagrindo; atitraukia mažąjį pirštą.

Flexor digiti brevis (T. lenkiamasis digiti minimalus brevis ) greta ankstesnio raumens alkūnkaulio pusėje; prasideda nuo lenkimo tinklainės { retinaculum flexorum ) ir yra pritvirtintas prie mažojo piršto proksimalinės falangos pagrindo, kurį jis lenkia.

Priešingas mažojo piršto raumuo (T. priešininkai digiti minimalus ), esantis po dviem ankstesniais raumenimis; kilęs iš lenkimo tinklainės { retinaculum flexorum ) ir yra pritvirtintas prie penktojo plaštakos kaulo medialinio krašto. Raumenys priešinasi mažajam pirštui su nykščiu.

Visus keturis mažojo piršto iškilumo raumenis inervuoja alkūnkaulio nervas.

Vidurinės rankos raumenų grupė

Keturi juosmens raumenys (t. lumbricales ) pradėti nuo gilių lenkiamųjų sausgyslių delninėje plaštakos pusėje. Juosmens raumenys stipininėje pusėje lenkiasi aplink metakarpofalanginius sąnarius, nukreipdami į pirštų nugarą, kur jie yra pritvirtinti prie proksimalinių pirštakaulių pagrindų ir yra įausti į šoninius tiesiamosios sausgyslės ryšulius, kurie yra pritvirtinti prie nugaros. distalinių falangų paviršiai. Raumenys suteikia lenkimo metakarpofalanginiuose sąnariuose ir pratęsimą tarpfalanginiuose sąnariuose.

Trys delnų tarpkauliniai raumenys (t. interossei delnai ) esantis II-V plaštakos kaulų tarpkaulinėse erdvėse. Pirmasis delno tarpkaulinis raumuo kilęs iš antrojo plaštakos kaulo alkūnkaulio pusės ir yra pritvirtintas prie antrojo piršto proksimalinės falangos pagrindo alkūnkaulio pusės. Antrasis ir trečiasis delnų tarpkauliniai raumenys prasideda nuo IV ir V plaštakos kaulų radialinės pusės ir yra atitinkamai pritvirtinti prie IV ir V pirštų proksimalinių falangų radialinės pusės. Delnų tarpkauliniai raumenys pritraukia pirštus prie vidurinio piršto ir tuo pačiu sulenkia pirmąsias pirštakaules; inervuojamas alkūnkaulio nervo.

Nugaros tarpkauliniai raumenys (t. interossei dorsales ) pradėti nuo vienas į kitą atsuktų plaštakos kaulų paviršių ir užimti visus keturis tarpus tarp jų. Pirmasis ir antrasis nugaros tarpkauliniai raumenys yra pritvirtinti atitinkamai prie rodomojo ir viduriniojo pirštų proksimalinių falangų radialinės pusės, o trečiasis ir ketvirtasis nugaros tarpkauliniai raumenys yra pritvirtinti prie vidurinio ir bevardžio pirštų proksimalinių falangų alkūnkaulio pusės, atitinkamai. Nugaros tarpkauliniai raumenys pagrobia indeksą ir žiediniai pirštai nuo vidutinio; inervuojamas alkūnkaulio nervo.

Sinovinių apvalkalų ir skaitmeninių lenkiamųjų sausgyslių topografija

Sinoviniai apvalkalai sumažina trintį, kai sausgyslės praeina per osteofibrinius kanalus.

Paviršinių ir gilių skaitmeninių lenkiamųjų raumenų sausgyslės, apsuptos bendru sinoviniu lenkiamojo apvalkalo apvalkalu ( vag . sinovijos communis mm . flexorum ), prasiskverbti į ranką po lenkimo tinklaine ( retinaculum flexorum ) riešo kanale ( canalis karpiai ). proksimaliai tęsiasi 3-4 cm virš tinklainės lenkiamosios dalies (iš priekio riboja erdvę Pirogoea-Parona), distaliai riba yra metakarpinių kaulų vidurys II-IV pirštų sausgyslėms, o tik V piršto sausgyslės yra padengtos iki distalinės pirštakaulių pagrindo.

Lenkiamoji pollicis longus sausgyslė, apsupta sinovijos apvalkalo, praeina per riešo kanalą. Jis prasideda 2 cm virš tinklainės lenkimo ir pasiekia distalinę pirštakaulį. Proksimalinė lenkiamojo pollicis longus sausgyslės apvalkalo dalis, kaip ir bendras lenkiamasis sinovinis apvalkalas, riboja erdvę priekyje Pirogovas - Parona.

Šepetėlio kanalai:

Retinaculum flexorum, besidriekiantis per riešo griovelį, yra pritvirtintas prie eminentia carpi radialis et ulnaris, sudarydamas:

1.Canalis carpi - osteofibrinis kanalas eina per: giliojo ir paviršinio pirštų lenkiamojo sąnario bendrąjį sinovinį apvalkalą, ilgojo lenkimo pollicis sausgyslės apvalkalą ir vidurinį nervą.

2. Canalis carpi radialis: praeina per lenkimo riešo riešo sausgyslę.

3. Canalis carpi ulnaris: alkūnkaulio nervas, alkūnkaulio arterija ir venos.

Delno aponeurozė sudaro 4 fascines erdves: 1) tenorą 2) hipotenorą 3) aprūpina pirštų ir vermio lenkiamųjų sausgyslių. raumenys 4) tarpkauliniai raumenys

INERVACIJA

Vidurinis nervas(P. medicinus ) h-z riešo kanalas.

Atsiranda raumenų šakos ( rami raumenų ), inervuojantis abductor pollicis brevis raumenį (T. pagrobėjas pollicis brevis ), priešinasi pollicis raumenims (T. oponentai pollicis ), paviršinė lenkimo pollicis brevis galva ( caput paviršutiniškas m. flexoris pollicis longi), taip pat du juosmens raumenys 1 ir 2 (t.lumbricales)

3 bendrieji delnų skaitmeniniai nervai, esantys plaštakos kaulų galvų srityje, yra suskirstyti į savo delninius skaitmeninius nervus. Inervuoja 1, 2, 3 ir 4 piršto radialinės pusės odą.

Delno šaka (ramus palmaris nervi mediani) – plaštakos delno paviršiaus šoninės pusės oda

Ulnarinis nervas-h-z alkūnkaulio kanalas, padalintas į virš. ir gylis šakos.

Paviršutiniškas: nn. digitales palmaris propii – oda 5 ir medaus pusė iš 4 pirštų

Giluminiai: raumenų šakos iki plaštakos medulinės grupės, 3 ir 4 juosmens raumenys, tarpkaulinis, pritraukiamasis policinis raumuo, gilioji lenkiamojo polio galva.

KRAUJO ATSARGOS:

Arterinio kraujo tiekimas

Ulnarinė arterija ( a . ulnaris ) ant riešo išsiskiria delninė riešo šaka ( ramus carpeus palmaris ), kuri už lenkiamųjų sausgyslių yra nukreipta į šoną, kur anastomozuojasi su ta pačia riešo radialinio-delninio tinklo atšaka.

Tada jis prasiskverbia į ranką per alkūnkaulio kanalą , esantis šoniniame pūslinio kaulo krašte ( os pisiform ae), kur galima aptikti pulsaciją.

Distališkai nuo pisiforminio kaulo, iš alkūnkaulio arterijos kyla gili delno šaka (G. palmaris profundus ), anastomozės su giliu delno lanku ( arcus palmaris profundus ) .

Toliau alkūnkaulio arterijos kamienas pasilenkia į šoną, sudarydamas paviršinį delno lanką ( arcuspalmarissupetflcialis ) . Paviršinis delno lankas yra ant bendro sinovinio skaitmeninių lenkiamųjų sausgyslių apvalkalo po delno aponeuroze; lankas projektuojamas ant delno odos išilgai skersinės linijos, einančios išilgai apatinio nykščio iškilumo krašto jo maksimalios pagrobimo padėtyje. Iš paviršinio delno lanko kyla keturios bendrosios delno arterijos (ak. skaitmeniniai delnai komunos ), iš kurių trys eina į tris II-V pirštų tarpupirščius, o ketvirtas – į mažojo piršto alkūnkaulio pusę. Bendrosios delno skaitmeninės arterijos susilieja su delninėmis metakarpinėmis arterijomis (ak. metakarpinės delnai ) - gilaus delno lanko šakos. Kiekviena bendroji delno skaitmeninė arterija, esanti plaštakos kaulų galvų lygyje, yra padalinta į dvi tinkamas skaitmenines arterijas (ak. skaitmeniniai delnai propriae ), einantis išilgai P-V pirštų šonų, nukreiptų vienas į kitą.

Radialinė arterija ( a . radialis ) palei šoninį dilbio kanalą ( canalis antebrachii lateralis ) prasiskverbia per riešą ir išskiria delno riešo bei paviršines delno šakas.

Delno riešo šaka (G. carpeus palmaris ) anastomozės su to paties pavadinimo alkūnkaulio arterijos šaka.

Paviršinė delno šaka (G. palmaris paviršinis ) anastomozės su paviršiniu delno lanku ( arcus palmaris paviršinis ). Be to, stipinkaulio stiloidinio proceso lygyje, radialinė arterija pereina į radialinę duobę ( foveola radialis ), iš šono apribotas ilgojo abductor pollicis raumens sausgyslėmis (T. abductorpolicis longus ), mediališkai – ties tiesiosios žarnos sausgysle (T. Extensorpollicis longus ). Ten kyla nugaros riešo šaka (r. carpeus dorsalis ), kuri išskiria nugarines metakarpines arterijas. Kiekviena nugarinė metakarpinė arterija metakarpofalanginių sąnarių lygyje dalijasi į nugaros skaitmenines arterijas (ak. skaitmeniniai dorsates ).

Po ilgojo tiesiojo tiesiamuoju raumeniu, stipininė arterija išskiria pirmąją nugaros plaštakos arteriją, kuri aprūpina nykščio ir smiliaus priešingų pusių nugarą.

Tada radialinė arterija pereina tarp I ir II plaštakos kaulų per pirmąjį nugaros tarpkaulinį raumenį, išskirdama nykščio arteriją. ( a . princepsas pollicis ) ir rodomojo piršto radialinė arterija ( a . radialis indicis ), tada suformuoja gilų delnų lanką priekiniame tarpkaulinių raumenų paviršiuje ( arcus palmaris profundus ), anastomozuojantis su gilia delnine alkūnkaulio arterijos šaka. Gilus delno lankas yra II-IV plaštakos kaulų pagrindo lygyje, jo projekcija yra skersinė linija, praėjo per oro vidurįysh nykštys. Delninės metakarpinės arterijos kyla iš gilaus delno lanko (ak. metacarpeae delnai ), anastomozė su bendromis skaitmeninėmis arterijomis ( a . skaitmeniniai delnai komunos ) - paviršinio delno lanko šakos. Nykščio arterija yra padalinta į dvi šakas – tinkamas delnines skaitmenines arterijas (ak. skaitmeniniai delnai propriae ) , einantis išilgai nykščio šonų.

Kiekvienas pirštas krauju aprūpinamas savo delninėmis skaitmeninėmis arterijomis, einančiomis išilgai šonų, o plaštakos gale, šalia šoninių pirštų paviršių - nugaros skaitmeninių arterijų.

Rankų celiulitas

Paviršinė delno erdvės flegmona. Jis atidaromas pjūviu centrinėje delno dalyje išilgai jo vidurio linijos. Oda ir aponeurozė išpjaustoma (nekrozinė aponeurozė išpjaunama sveikuose audiniuose)

Panašiai atidaromos gilios vidurinės delno erdvės (subtendininės) flegmonos. Po delno aponeurozės išpjaustymo manipuliacijos turi būti atliekamos tiesiai, baiminantis, kad bus pažeisti delno arterijų lankai. Jei reikia, galiu w o griebtis kraujagyslių perrišimo ketgutu.

Metodas Izlena

Rekomenduojami distaliniai tarpupirščių pjūviai vidurinio delno tarpo flegmonai Izlen .

Distalinių pjūvių trūkumas yra tai, kad nėra pakankamai sąlygų pūlingoms išskyroms nutekėti, ypač kai nekrozinis pažeidimas lokalizuotas proksimalinėje delno dalyje.

Metodas Voino-Yaseneshchkogo

V.F. Voino-Jasenetskis rekomenduojama atverti vidurinio delno tarpo flegmonas pjūviu, jungiančiu riešo vidurį su antrojo piršto metakarpofalanginio sąnario radialiniu kraštu (žr. 4-123 pav., a). Įkišus pirštą į žaizdą po pirmuoju juosmens raumeniu ir sausgysle, jie lengvai prasiskverbia į giliąją vidurinę erdvę, o peržiūros tikslais – į užpakalinę pirmojo tarpmetakarpinio tarpo pusę, apeidami laisvą tarpkaulinio raumens kraštą. .

Esant stipriai vidurinio delno tarpo flegmonai, komplikuotai dėl pūlių išsiveržimo ant dilbio per riešo kanalus, rekomenduojamas zigzago pjūvis, leidžiantis ne tik pašalinti pūlingus nuotėkius vidurinėje delno erdvėje, bet ir pašalinti pūlius iš riešo kanalo. erdvė Pirogovas-Parona po delno skersinio riešo raiščio išpjaustymo.

Penktojo piršto iškilumo flegmona

Penktojo piršto eminencijos fascinės-ląstelinės erdvės flegmonos turi būti atidarytos, turint atitinkamą klinikinį vaizdą, tiesiniu pjūviu ryškiausių svyravimų ir hiperemijos vietoje. Ištuštinę pūlingą-nekrozinę ertmę, ją reikia nusausinti.

Pirmojo piršto iškilumo flegmona

Atidarant pirmojo piršto iškilumo flegmoną, reikia saugotis vidurinio nervo šakos pažeidimo, kurio susikirtimas gerokai apribos plaštakos funkciją.

tarppirštinė raukšlė. Išpjaustę odą ir audinius, jie buku metodu atsargiai prasiskverbia per tarpkaulinį raumenį į pirmojo piršto iškilumo erdvę, pūlinys ištuštinamas ir nusausinamas. Ranka fiksuojama funkcionaliai palankioje padėtyje, šiek tiek pagrobiant pirmąjį pirštą. Šio metodo trūkumai yra stambaus rando audinio susidarymas pirmoje tarppirštelėje ir vėlesnis rankos funkcijos apribojimas dėl sutrikusio pirmojo piršto pagrobimo.

Pagal metodą Kanavella pirmojo piršto pakilimo flegmona atidaroma pjūviu, padarytu šiek tiek į išorę nuo odos raukšlės, ribojančia pirmojo piršto pakilimą nuo vidurinės delno dalies. Pjūvio ilgis priklauso nuo ryškaus odos svyravimų, plonėjimo ir pakitimų srities. Paprastai apatinė pjūvio riba nesiekia 2-3 cm iki distalinės skersinės riešo odos raukšlės. Išpjaustius odą ir audinius, tolesnės manipuliacijos atliekamos tiesiai šviesiai. Atsargiai įsiskverbdami giliai pirštu, pašalinkite visus pūlingus nuotėkius ir kišenes.

U formos rankos flegmona

Su U formos rankos flegmona su pūlių proveržiu į erdvę Pirogovas-Parona nusausinkite 1 ir 5 pirštų sausgyslių apvalkalus ir tarpą Pirogovas-Parona .

Commissural celiulitas

Uždegiminis procesas atsiranda ir yra lokalizuotas komisurinėse erdvėse, kurių projekcija atitinka distalinio delno pagalvėles. Šios flegmonos atidaromos linijiniais atitinkamų tarpkaulinių erdvių pjūviais. Lygiagrečiai plaštakos ašiai daromas apie 2-3 cm ilgio pjūvis. Jei reikia, gretimoje komisarinėje erdvėje reikia padaryti papildomą pjūvį.

Tais atvejais, kai uždegiminis procesas išplinta komisurinėmis erdvėmis į plaštakos nugarą, pūlingus nuotėkius reikia nusausinti per papildomą pjūvį plaštakos nugaroje.

Jei pūliai prasiskverbia į vidurinę delno erdvę, reikia tęsti pjūvį proksimaline kryptimi, išardyti aponeurozę ir pašalinti pūlingus nuotėkius.

Komisualinės flegmonos w o atidarykite ir nusausinkite taip pat su pusiau išlenktais pjūviais distaliniame delne ties piršto pagrindu atitinkamoje komisurinėje erdvėje.

36. Pirštų topografinė anatomija. Sinovinės makšties. Nusikaltėlio samprata. Nusikaltėlių tipai. Įvairių tipų panarito chirurginio gydymo metodai.

PIRŠTŲ DELNINIO PAVIRŠIAUS SLUOKSNIO TOPOGRAFIJA (2-77 pav.)

1) Oda (cutis) Piršto delninis paviršius yra tankus, turi daug prakaito liaukų, jame nėra riebalinių liaukų ir plaukų folikulų.

2) Riebalų sankaupos (panniculus adiposus) Jie yra stori ir tankūs, juos prasiskverbia jungiamojo audinio tilteliai, besitęsiantys nuo odos iki pluoštinio piršto apvalkalo. Dėl to piršto delninio paviršiaus riebalinėse sankaupose pūlingas procesas dažniausiai plinta giliau.

Delninės skaitmeninės arterijos eina per riebalines sankaupas piršto šonuose. (ak.skaitmeniniai palmarespropriae), kurios sudaro arterinį tinklą ant distalinių pirštakaulių.

Delniniai skaitmeniniai nervai (psl.skaitmeniniai delnai) - vidurinio ir alkūnkaulio nervų šakos; eidami kartu su delninėmis skaitmeninėmis arterijomis, jie įnervuoja proksimalinių ir vidurinių pirštakaulių delnų paviršių, taip pat distalinės pirštakaulių delninius ir nugarinius paviršius.

Riebalinėse piršto sankaupose yra gausus limfinių kapiliarų tinklas, pernešantis limfą limfagyslėmis, einančiomis išilgai pirštų šoninių paviršių ir metakarpofalanginių sąnarių srityje, einančių į plaštakos nugarą.

3) Pluoštiniai pirštų apvalkalai (vagg. flbrosae digitorum manus) prasideda metakarpofalanginių sąnarių lygyje ir baigiasi distalinės falangos pagrindu. Falangos kūno lygyje pluoštinis apvalkalas susideda iš stiprių skersinių pluoštų -

makšties ( pars žiedinis makšties flbrosae ), sąnarių lygyje jis susideda iš tarpusavyje susipynusių įstrižų pluoštų - pluoštinio apvalkalo kryžminės dalies ( pars cruciformis makšties flbrosae ).

. Pirštų sinoviniai apvalkalai ( vagg . sinovijos digitorum manus ) yra paviršinių ir gilių skaitmeninių lenkiamųjų raumenų sausgyslės.

4) Sinovinis apvalkalas, dengiantis sausgysles iš visų pusių, sudaro du sluoksnius - parietalinį sluoksnį, vadinamą periteniniu. ( peritendineum ), pritvirtintas prie osteofibrinių kanalų sienelių ir visceralinis, išklojantis sausgyslę. Šie lakštai susilieja vienas į kitą ir sudaro dubliavimąsi, vadinamą mezoteniniu. ( mesotendineum ) , tarp kurių lapų indai artėja prie sausgyslės.

Paviršinė lenkimo sausgyslė metakarpofalangealinio sąnario lygyje dalijasi į dvi kojeles, kurios yra pritvirtintos prie vidurinės falangos pagrindo. Gilioji lenkimo sausgyslė praeina tarp paviršinės lenkiamosios sausgyslės kojų, sukeldama sausgyslių dekusaciją ( chiasma sausgyslės ), ir yra pritvirtintas prie distalinės falangos pagrindo. Sausgyslių raiščiai yra prijungti prie paviršinių ir gilių lenkiamųjų sausgyslių ( vinculo sausgyslės ), besitęsiantis nuo užpakalinės sinovinės makšties sienelės ir turintis kraujagyslių, tiekiančių kraują į sausgysles.

5) Pirštų falangos, padengtos perioste, ir tarpfalanginiai sąnariai.

PIRŠTŲ DURŲ PAVIRŠIAUS SLUOKSNIAI

1) Oda (cutis) užpakaliniame pirštų paviršiuje yra plonesnis ir judresnis nei delne, turi riebalinių liaukų ir plaukų.

Poodinis audinys ( panniculus adiposus ) vaizduoja plonas, laisvas, beveik neriebus sluoksnis, kuriame nugaros skaitmeninės arterijos eina išilgai pirštų šonų ( aa . skaitmeniniai dorsales ) ir nugaros skaitmeniniai nervai (psl. skaitmeniniai dorsales ), pasiekiantis distalinį tarpfalanginį sąnarį. Piršto nugarinės dalies poodiniame audinyje prasideda plaštakos nugarinės dalies veninio tinklo formavimasis. ( rete venosum dorsale manus ), iš kurių išilgai tarpgalvinių venų (w. intercapitales) yra nutekėjimas į nugaros metakarpines venas (w. metacarpeae dorsales).

2) Piršto užpakalinės dalies sausgyslės patempimas (2-78 pav.) susidaro susiliejus pirštų tiesiamajai sausgyslei su tarpkaulinių ir juosmens raumenų sausgyslėmis. Pirštų tiesiamoji sausgyslė sudaro centrinį sausgyslės patempimo kotelį ir įterpiama į vidurinės pirštakaulių pagrindą. Šoninis n ojk ir sausgyslių tempimą formuoja tarpkaulinių ir juosmens raumenų sausgyslės ir yra pritvirtintos prie distalinės pirštakaulių pagrindo.

3) Pažeidus dilbio ir plaštakos tiesiamąją sausgyslę, metakarpofalanginio sąnario pratęsimas neįmanomas.

Kai piršto sausgyslės ruožas yra atskirtas nuo distalinės falangos, sutrinka pratęsimas distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje, o tai laikui bėgant sukelia lenkimo kontraktūrą.

Esant izoliuotai piršto sausgyslės patempimo vidurinės kojos sužalojimui, proksimalinio tarpfalanginio sąnario pratęsimas neįmanomas, išlaikant pratęsimą distaliniame. Laikui bėgant dėl ​​to susidaro lenkimo kontraktūra proksimalinėje ir pratęsimo kontraktūroje distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje.

Po sausgyslės ruožu piršto gale yra pirštakauliai ir tarpfalanginiai sąnariai, padengti perioste. Norint sukonstruoti plaštakos sąnario sąnario tarpo projekciją, 8-10 mm atstumu nubrėžiama skersinė linija iki plaštakaulio galvos išgaubtos vietos. Tolimoji linijos dalis, nubrėžta falangos šoninio paviršiaus viduryje, kai tarpfalanginis sąnarys sulenktas stačiu kampu, atitinka jo sąnarinio tarpo projekciją.

Kraujo tiekimas ir inervacija – žr. ankstesnį klausimą.

nusikaltėlis

pūlingas piršto audinių uždegimas. iš lokalizacijos:

periungual (paronichija)

poodinis

sausgyslių

sąnarinis

pandaktilitas

Operacijos:

Pjūviai neleidžiami: tarpfalanginių raukšlių lygyje ir delno paviršiuje.

Klubo formos pjūvis pirštakaulių nagų panaričiui.

Sausgyslė – linijiniai šoniniai pjūviai, drenažas.

sergant paronichija - pleišto formos, U formos, suporuoti šoniniai pjūviai.

Suboktalinis – nago plokštelės rezekcija, trepanacija, viso nago pašalinimas.

Kaulas – rezekcija arba visiškas falangos pašalinimas

37. Klubo sąnario topografija: bursalinis-raištinis aparatas, aprūpinimas krauju. Sąnario punkcija: indikacijos, technika. Artrotomija: indikacijos, technika. Klubo sąnarys, menas. Coxae, išsilavinę iš išorės dubens kaulas pusrutulio formos acetabulumas, acetabulum, tiksliau ji facies lunata, kuri apima šlaunikaulio galvą. Per visą acetabulumo kraštą eina pluoštinis kremzlinis apvadas, labium acetabulare, todėl įdubimas dar gilesnis, kad kartu su ratlankiu jo gylis viršytų pusę rutulio. Ši galvos juosta baigėsi incisura acetabuli plinta tilto pavidalu, susidarant lig. transversum acetabuli. Acetabulum yra padengtas hialinine sąnario kremzle tik išilgai facies lunata, fossa acetabuli užima laisvi riebaliniai audiniai ir šlaunikaulio galvos raiščio pagrindas. Šlaunikaulio galvos sąnarinis paviršius, besijungiantis su acetabulumu, paprastai yra lygus dviem trečdaliams rutulio. Jis padengtas hialinine kremzle, išskyrus fovea capitis, kur yra pritvirtintas galvos raištis. Sąnarinė klubo sąnario kapsulė yra pritvirtinta per visą acetabulumo perimetrą. Sąnario kapsulės tvirtinimas ant šlaunies priekyje eina per visą linea intertrochanterica ilgį, o gale – lygiagrečiai šlaunikaulio kaklui. crista intertrochanterica, atsitraukdamas nuo jo į medialinę pusę. Dėl aprašytos kapsulės tvirtinimo linijos vietos ant šlaunikaulio didžioji kaklo dalis patenka į sąnario ertmę. Raiščiai: ekstra- ir intraartikuliniai. Viduje: 1. lig. transversum acetabuli, 2.lig. capitis femoris. Jis prasideda nuo acetabulumo įpjovos kraštų ir nuo lig. transversum acetabuli, kurios viršūnėlė prisitvirtinusi prie fovea capitis femoris. Galvos raištis yra padengtas sinovijos membrana, kuri ant jos kyla iš acetabulumo apačios. Tai elastingas padas, kuris sušvelnina jungties patiriamus smūgius, taip pat padeda nukreipti a. lig. capitis femoris, besitęsiantis nuo a. obturatorijos. Išorėje: 1. Iliofemoralinis raištis, lig. iliofemorale, arba bertinieva *, yra priekinėje jungties pusėje. Jo viršūnė yra pritvirtinta prie spina iliaca anterior inferior, o išsiplėtęs pagrindas - prie linea intertrochanterica. Jo plotis čia siekia 7-8 cm, storis - 7-8 mm. Jis slopina išsiplėtimą ir neleidžia kūnui nukristi atgal einant vertikaliai. Tai paaiškina didžiausią Bertinio raiščio išsivystymą žmonėms, kuriems jis tampa galingiausiu iš visų žmogaus kūno raiščių, atlaikantis 300 kg apkrovą. 2. Pubofemoralinis raištis, lig. pubofemorale, yra inferomedialinėje sąnario pusėje. Pradedant nuo eminentia iliopubica ir apatinio horizontalaus gaktos ramus, prisitvirtina prie mažojo trochanterio. Raištis atitolina pagrobimą ir slopina sukimąsi į išorę. 3. Ischiofemoral raištis, lig. ischiomoralinis, stiprina medialinę sąnario kapsulės dalį. Jis prasideda už sąnario nuo acetabulumo krašto sėdmenų srityje, eina į šoną ir aukštyn virš šlaunikaulio kaklo ir, įsipylus į bursą, baigiasi priekiniu didžiojo trochanterio kraštu. 4. Apvali zona, zona orbicularis, turi apskritų skaidulų formą, kurios yra įterptos į gilius sąnarinės kapsulės sluoksnius po aprašytais išilginiais raiščiais ir sudaro klubo sąnario sąnarinės kapsulės pluoštinio sluoksnio pagrindą. Zonos orbicularis skaidulos dengia šlaunikaulio kaklą kilpos pavidalu, auga viršuje iki kaulo po stuburo iliaca anterior inferior

Sąnario aprūpinimas krauju: 1. R.acetabularis iš a.obturatoria iš a.iliaca int 2. R.acetabularis iš a.circumflexa femoris med iš a.profunda femoris iš a.femoralis 3. Rr.musculares iš a.circumflexa femoris med/lat iš a.profunda femoris iš a.femoralis

Sąnario punkcija: klubo sąnario punkcija gali būti atliekama iš priekinio ir šoninio paviršiaus. Pacientas guli ant nugaros, klubas ištiesintas, šiek tiek pagrobtas ir pasuktas į išorę. Norėdami nustatyti įpurškimo tašką, naudokite nustatytą jungties projekcijos diagramą. Norėdami tai padaryti, nubrėžkite tiesią liniją nuo didžiojo trochanterio iki Pupart raiščio vidurio. Šios linijos vidurys atitinka šlaunikaulio galvą. Tokiu būdu nustatytame taške įduriama adata, tai yra, injekcijos taškas dūrio metu nuo išorinio paviršiaus yra virš didžiojo trochanterio viršaus, kurį galima lengvai apčiuopti (180 pav.). Nustatytame taške suleidžiama adata, kuri statmenai šlaunies plokštumai nešama iki 4-5 cm gylio, kol pasiekia šlaunikaulio kaklelį. Tada adata šiek tiek pasukama į vidų ir toliau įstumiama į sąnario ertmę. Atliekant punkciją iš priekio, pradūrimo taškas yra po Pupart raiščiu, šiek tiek į išorę nuo šlaunies arterija, praleidžiant adatą statmenai ilgajai šlaunies ašiai. Kai adata prasiskverbia į audinį, ji remiasi į šlaunikaulio kaklą. Suteikdami adatai šiek tiek kaukolės kryptį, jie patenka į sąnarį. Artrotomija: Indikacijos: uždegiminių procesų (pūlingo artrito, lėtinio sinovito ir kt.) gydymas; žala ar sąnarių traumų pasekmės. Paciento padėtis: sveikoje pusėje operuota galūnė sulenkta ties klubu ir kelio sąnariai 120° kampu. Kocher prieiga. Pjūvis daromas nuo išorinio didžiojo trochanterio pagrindo paviršiaus iki jo viršūnės priekinio krašto, o tada tęsiasi kampu aukštyn ir vidun, išilgai sėdmens raumens skaidulų. Išpjaustoma oda, poodinis audinys ir paviršinė fascija. Sava fascija atidaroma naudojant zondą su grioveliais. Didžiausio sėdmens raumens skaidulos yra atskirtos bukiai, todėl atidengiamos didelis iešmas. Nuo didžiojo trochanterio nupjaunami viduriniai sėdmenų ir mažieji raumenys. Sąnario kapsulė atidaroma išilgai užpakalinio paviršiaus tiesiniu pjūviu. Operacijos pabaiga: į sąnario ertmę įkišamas drenažo perforuotas polivinilchlorido vamzdelis, kurio laisvasis galas išvedamas per atskirą minkštųjų audinių punkciją sėdmenų srityje. Ant pooperacinės žaizdos sluoksniais uždedami pertraukti siūlai ir aseptinis tvarstis.

38. Šlaunies priekinės srities topografinė anatomija: ribos, sluoksniai, šlaunies trikampis, neurovaskulinis pluoštas, šlaunikaulio arterijos projekcinė linija (žr. 41) Pritraukiamojo kanalo topografija, neurovaskulinio pluošto elementų ryšys pritraukiamojoje dalyje kanalas. Pūlingų procesų plitimo būdai. Šlaunies priekinio paviršiaus flegmonos atidarymo technika. Viršutinė šlaunies priekinės dalies riba- linija, jungianti spina iliaca anterior superior ir gaktos gumbą (kirkšnies raiščio projekcija); priekinės šlaunies šoninė riba- linija, nubrėžta nuo šio stuburo iki šoninio šlaunikaulio epikondilo; priekinės šlaunies medialinė riba- linija, einanti nuo gaktos simfizės iki vidurinio šlaunikaulio epikondilo; apatinė priekinės šlaunies riba- skersinė linija, nubrėžta 6 cm virš girnelės.

Skyriai – šlaunikaulio tr-k, šlaunikaulio kanalas, obturatorinė sritis, gunterinis kanalas.

Oda plona ir judri. PFA, kraujagyslės - pudenda ext (2), epigastr superf, circumfl ilium superf, venos - atitinkamai įteka į saphena magna arba šlaunikaulį. Po kirkšnies raiščiu odą inervuoja n.lumboinguinalis, šoninis kirkšnies raištis yra n pjūvis fem lat, priekinis - femora;is(r cut ant). LU – paviršinis kirkšnis, paviršinis infrakirkšnis, gilusis kirkšnis. Tinkama fascija - du lapai - paviršinis ir gilus.. Paviršinis - iš 2 atkarpų - vėliau tankus, medialinis laisvas.Vidinė lapo paviršiaus dalis f cribrosa. Šlaunies trikampį iš viršaus riboja kirkšnies raištis, iš išorės – sartorius raumuo, o iš vidaus – ilgasis pritraukiamasis raumuo. Trikampio apačia mm. iliopsoas ir pektines. Raumenys – paviršiniai (tensor flata, Sartorius, gracilis, adductor longus), gilieji (pectineus, ilipsoas)

Lacunae – arcus iliopectineus dalijasi į dvi angas. Už lacuna musculorum, per ją į šlaunį prasiskverbia m. iliopsoas ir m. femoralis. Lacuna vasorum yra medialiai nuo ankstesnio. Jame yra a. femoralis (išorėje) ir v. femoralis (viduje). Labiau mediališkai šlaunikaulio vena yra vidinė šlaunikaulio kanalo anga. Šlaunikaulio arterija šlaunies trikampio srityje nukreipta nuo kirkšnies raiščio vidurio iki jo viršūnės. Iš šlaunikaulio arterijos, be minėtų šakų šiame trikampyje, a. femoris profunda. Ji suteikia aa. circumflexa femoris medialis et lateralis ir baigiasi trimis aa. perforantes. Šlaunikaulio vena yra po kirkšnies raiščiu medialiai nuo arterijos, o šlaunies trikampio viršūnėje – giliau nei arterija. V teka į šlaunikaulio veną. saphena magna. Giliosios limfagyslės praeina šalia šlaunikaulio venos ir ties kirkšnies raiščiu suteka į 5-6 mazgus, kurie gauna limfą iš giliųjų apatinės galūnės sluoksnių. N. femoralis (nuo juosmeninio rezginio) tęsiasi ant šlaunies, esančios priekiniame m. iliopsoas. Šlaunikaulio trikampio apačioje nervas yra už šlaunies arterijos ribų, nuo jos atskirtas giliu šlaunies fascia lata sluoksniu ir skyla į raumenų bei odos šakas. Tik jos ilga šaka n. saphenus kartu su kraujagyslėmis patenka į šlaunikaulio kanalą. Šlaunikaulio kanalas – vidinis žiedas: priekyje – kirkšnies raištis, gale – Kuperio raištis, med – lakūninis, vėliau – šlaunikaulio vena. Paviršinis (išorinis) šlaunikaulio kanalo žiedas yra poodinis plyšys, hiatus saphenus, paviršinio fascijos latako sluoksnio defektas. Anga uždaroma spygliuočių fascija, fascia cribrosa. Sienos - Šlaunikaulio kanalo priekinė siena susidaro paviršinis fascijos sluoksnis tarp smilkinio raiščio ir poodinio plyšio viršutinio rago – cornu superius. Šoninė šlaunikaulio kanalo sienelė- šlaunikaulio venos medialinis puslankis. Užpakalinė šlaunikaulio kanalo siena- gilus fascia lata sluoksnis, kuris dar vadinamas fascia iliopectinea. Užsikimšimo kanalą išoriškai suformuoja kaulinis gaktikaulio obturatorinis griovelis, o viduje – viršutinis išorinis membrana obturatoria kraštas su nuo jo prasidedančiais raumenimis: įvado šone - m. Obturatorius internus, iš išleidimo angos pusės - m. Obturatorius externus. Kanale yra užsikimšimo arterija su to paties pavadinimo venomis ir obturatorinis nervas, apsuptas skaidulų. Dažniau nervas išsidėstęs vidurinėje arba priekinėje kraujagyslėse Pritraukiamasis kanalas (hunter, femoropopliteal) yra apatiniame šlaunies trečdalyje, jame yra arterija, vena, n.saphenus Sienos: išoriškai - pertvara intermusc mediale, vastus med; vidinis ir užpakalinis – adductor magnus; priekinė – l.vastoadductoria. 3 skylės - viršutinė - per ją patenka SNP, apatinė - hiatus adductorius - šlaunies kraujagyslės eina į užpakalinę šlaunies dalį ir pereina į poplitealis, priekinė - į lamina vastoadd, per ją n.saphenus ir šlaunikaulio šaka arterijų atsiradimas. (genus descendens) Paplitimas: 1 ) šlaunikaulio trikampio audinys išilgai šlaunikaulio kraujagyslių per kraujagyslių spragą yra prijungtas prie dubens subperitoninės dugno; 2) palei paviršines šlaunikaulio kraujagyslių šakas per skylutes etmoidinėje fascijoje, užpildančioje hiatus saphenus, jis yra prijungtas prie šlaunikaulio trikampio poodinio audinio; 3) palei šoninę cirkumfleksinę šlaunies arteriją, - su sėdmenų sritimi; 4) palei medialinę cirkumfleksinę šlaunies arteriją, - su pritraukiamųjų raumenų lova; 5) palei šlaunikaulio kraujagysles- su pirmaujančiu kanalu; 6) palei giliosios šlaunikaulio arterijos perforuojančias šakas, ak. perforantes, - su užpakaline fascine šlaunies lova. Norėdami atidaryti priekinę lovą (4-oji galva), išilgai priekinės išorinės šlaunies daromi pjūviai. Giliajai flegmonai - pjūviai išilgai medaus ir tiesiosios šlaunies šlaunikaulio šarvų kraštų. Pritraukiamųjų raumenų lova – pjūviai išilgai priekinės šlaunies dalies, 2-3 cm nuo šlaunikaulio sąnario projekcijos linijos.

39. Šlaunies užpakalinės dalies topografinė anatomija. Sienos, sluoksniai, raumeniniai-fascialiniai apvalkalai, kraujagyslės ir nervai. Pūlingų procesų plitimo būdai. Flegmonos atidarymo ir nusausinimo technika. Viršutinė šlaunies užpakalinės dalies riba- skersinė sėdmenų raukšlė, plica glutea, apatinė užpakalinės šlaunies riba- apskrita linija, nubrėžta 6 cm virš girnelės, šlaunies užpakalinės dalies medialinė riba- linija, jungianti gaktos simfizę su medialiniu šlaunikaulio epikondilu, užpakalinės šlaunies šoninė riba- linija, nubrėžta nuo spina iliaca anterior superior iki šoninio šlaunikaulio epikondilo.

Oda plona ir lengvai paslanki (innervus išorėje - cutaneus femoris lat, viduje - genitofemoralis, fem, obtur, likusi dalis - cut fem post). PFA – gerai išreikšta. Paviršinė fascija – kasos storyje. Platus f - 1 sluoksnis, medialinėje dalyje nuo jo tęsiasi pertvaros tarpraumeninis postas (atskiria adduktorius ir lenkiamuosius). Raumenys – lenkiamas blauzdikaulis, 2 grupės (semitendinosa. semimembranosus – mediališkai, bicepsas – vėliau). N.ischiadicus bėga tarp jų esančia vaga ir skirstoma į tibialis ir peroneus communis.

Flegmonų ir patinimų atsivėrimas – išilginiai pjūviai išilgai dvigalvio šlaunies raumens latinio krašto arba išilgai pusakio.

40. Sėdmeninio nervo atskleidimas sėdmenų srityje ir viršutiniame šlaunies trečdalyje. Projekcinė linija, prieiga, sėdimojo nervo blokada.

Projekcijos linija: nuo atstumo tarp sėdmeninės gumbų ir didžiojo trochanterio vidurio (nuo ribos tarp vidinio ir vidurinio linijos trečdalio, jungiančio šiuos taškus) iki papėdės duobės vidurio. Prieiga: grandinė? Sėdmenų srityje: išlenktas odos pjūvis (išgaubtas į išorę) prasideda nuo sp.iliaca post.sup. o į išorinę didžiojo trochanterio dalį per sėdmenų raukšlę ant šlaunies.Sėdmenų fascija įpjaunama viršutiniame ir apatiniame m.glut.max krašte ir pirštu prasiskverbia po šiuo raumeniu. Saugant pirštu (zondu), jo sausgyslė yra sukryžiuota. Išardomas gilusis sėdmenų fascijos sluoksnis, į viršų ir mediališkai patraukiamas odos-pelės atvartas, tamponu išgraužiamas m.piriformis dengiantis audinys, apatiniame šio raumens krašte randamas n.ischiadicus. (Hagen-Thorn prieiga). Šlaunų srityje pjūvis padarytas vidurinėje nervo projekcijoje, išilgai linijos, nubrėžtos nuo atstumo tarp sėdmenų gumbų ir didžiojo trochanterio vidurio iki papėdės duobės vidurio. Fascia lata išpjaustoma, prasiskverbia tarp dvigalvių ir pusgalvių raumenų, randamas sėdiminis nervas.

Sėdmeninio nervo blokada atliekama naudojant du galimus metodus. Taikant pirmąją techniką, pacientas paguldomas ant šono taip, kad blokuojama galūnė būtų viršuje, kuri kelio ir klubo sąnariuose šiek tiek sulenkta. Ilgos adatos (12 cm) įdūrimo taškas pažymėtas 3-4 cm distaliai ir statmenai linijai, jungiančiai didesnį gumbą ir užpakalinį viršutinį klubinį stuburą. Taikant antrąją techniką, pacientas lieka gulėti ant nugaros ant kieto paviršiaus. Kelio sąnarys šiek tiek sulenktas (trinkelių pagalba). Adatos įdėjimo taškas yra 3 cm atstumu nuo didesnio gumbų. Adata įvedama horizontalioje plokštumoje iki 6-7 cm gylio.

Oda delnų pirštų paviršius išsiskiria visų sluoksnių išsivystymu ir jame yra daug prakaito liaukų; neturi plaukų ar riebalinių liaukų.

Poodinis audinys delno pusėje jame yra daug riebalinio audinio, kurį skiria pluoštiniai ryšuliai, jungiantys papiliarinį sluoksnį su galinių pirštakaulių perioste ir su lenkimo sausgyslių pluoštiniais apvalkalais. Užpakaliniame pirštų paviršiuje oda yra plonesnė, o poodinis riebalinis sluoksnis silpnai išvystytas.

Oda ir poodinis audinys turi išvystytą tinklą limfiniai kapiliarai, ypač delno paviršiuje. Mažos kraujagyslės, susiliejančios ant šoninių pirštų paviršių, sudaro 1–2 glūdinčius kamienus, kurie tarpupirščių raukšlių srityje pereina į plaštakos nugarą.

Laisvų skaidulų buvimas ir tankus limfinių kapiliarų tinklas paaiškina tai, kad esant pūlingam pirštų ir plaštakos delno paviršiaus uždegimui, dažniausiai stebimas plaštakos nugaros dalies patinimas.

Osteofibriniai kanalai

Pirštų delninė fascija, prisitvirtinusi palei pirštakaulių delno paviršiaus kraštus ir prie jų antkaulio, sudaro tankius pluoštinius kanalus pirštų sausgyslėms, kurias supa sinoviniai apvalkalai.

Išilginiai delno aponeurozės ryšuliai taip pat dalyvauja formuojant osteofibrinius kanalus, kurie, pereidami ant pirštų, yra pritvirtinti prie pirštakaulių delno paviršiaus kraštų.

Pluoštinius apvalkalus sutvirtina raiščiai (žiediniai, įstrižiniai, kryžminiai), kurių dėka pirštų sausgyslės prispaudžiamos prie pirštakaulių ir lenkiant nenutolsta nuo jų.

Pluoštinių kanalų lenkimo sausgyslės yra padengtos sinoviniais apvalkalais nuo plaštakos kaulų galvų iki nagų falangų pagrindo.

Sinovinės membranos

Sinovinė makštis turi du lapus, kurie susilieja vienas į kitą:

1) Parietalinis sluoksnis – peritendiumas (pilvaplėvė)– iš vidaus ištiesia pluoštinį kanalą.

2) Visceralinis sluoksnis (epitenonas - epitenonas) apima sausgyslę per visą jos perimetrą, išskyrus nedidelį plotą gale, kur maitinimo kraujagyslės artėja prie sausgyslės. Ši sritis vadinama sausgyslių mezenterija (mesotendinium - mesotendineum). Čia parietalinis sluoksnis tampa visceralinis.

Vykstant pūlingiems procesams eksudatas suspaudžia kraujagysles, nes makšties ertmė siaura, o pluoštinio kanalo, kuriame yra sinovinė makštis, sienelės nėra labai lanksčios. Dėl suspaudimo gali atsirasti sausgyslių nekrozė.

Kiekvienas pirštas delno paviršiuje turi du sausgyslės:

ü paviršinė lenkimo sausgyslė, skyla į dvi kojeles ir prisitvirtina prie vidurinės falangos pagrindo;

ü Gilioji lenkimo sausgyslė praeina tarp šių kojų ir yra pritvirtinta prie nago falangos pagrindo.

Kraujo atsargos

Kiekvienas pirštas turi 4 skaitmenines arterijas. Skaitmeninės arterijos praeina per poodinį audinį ir guli ant šoninių paviršių. Nugarinės arterijos nepasiekia galinių pirštakaulių, tačiau delno arterijos ties galinėmis pirštakauliais sudaro lanką, iš kurio kyla mažos šakelės, suformuojančios arterinį tinklą pirštų audinyje. Arterijos nėra lydimos venų.

Venų drenažas

Kraujas iš delninio pirštų paviršiaus teka į nugarą.

Inervacija

Pirštų inervacija atliekama:

ant delno paviršiniai – viduriniai ir alkūnkaulio nervai,

ant nugaros– radialinis ir alkūnkaulis.

Nugaros nervai pasiekia vidurines pirštakaules, delno nervai aprūpina delno odą, o galinių pirštakaulių – nugarinį paviršių.

Limfos drenažas

Limfa iš pirštų odos daugiausia teka į pažasties mazgus. Tačiau limfos drenažas iš V ir IV pirštų pirmiausia gali būti atliekamas į alkūnės mazgus, o po to į pažasties srities mazgus. II ir III pirštų limfos drenažo ypatybė yra atskiras kamienas, einantis išilgai v. cephalica ir baigiasi poraktiniais ar net supraclavicular mazgais. Taigi, esant II ir III pirštų panaričiui, gali atsirasti pūlingų sub- arba supraclavicular limfmazgių uždegimas.

Rankos neurovaskulinių darinių topografija

Kraujo atsargos

Paviršinis arterijų lankas (arcus palmaris superficialis)

Įsikūręs audinyje, esančiame vidurinės lovos subgaliniame plyšyje.

Susiformavo, daugiausia dėl alkūnkaulio arterijos (a.ulnaris) kuri anastomozuojasi su paviršine radialinės arterijos šaka (ramus palmaris superficialis a.radialis).

Iš delno arterijos lanko susidaro trys bendrosios delninės skaitmeninės arterijos (a.a.digitalis palmares communes), kurios komisurinėse angose, gavusios metakarpines arterijas iš giliojo arterinio lanko, yra padalintos į dvi atskiras delnines skaitmenines arterijas. (a.a.digitales palmares propriae).

Paviršinio delno arterijos lanko projekcija

Viršūnė paviršinis delno arterijos lankas yra suprojektuotas viduryje linijos, nubrėžtos nuo pūslinio kaulo iki rodomojo piršto delno-digitalinės raukšlės medialinio krašto.

Gilus arterinis delno lankas (arсus palmaris profundus)

Įsikūręs po gilia delno fascija ant tarpkaulinių raumenų.

Susiformavo daugiausia dėl radialinės arterijos pagrindinės kamieno tęsinio, kuris iš užpakalio eina per pirmąją tarpmetakarpinę erdvę ir giliąją delninę alkūnkaulio arterijos šaką.

Keturios delninės metakarpinės arterijos nukrypsta nuo lanko ( a.a.metacarpeae palmares), kurios išskiria perforuojančias šakas ( r.r.perforantes). Jie anastomizuojasi su nugaros metakarpinėmis arterijomis, kurios kyla iš riešo nugarinio tinklo.

Gilaus delno arterijos lanko projekcija

Viršūnė gilus delno arterijos lankas projektuojamas 1,5 cm proksimaliai paviršinio delno lanko projekcijos arba 1-ojo ir 5-ojo pirštų pakilimų delnų raukšlių santakos lygyje.

Nugarinis riešo arterinis tinklas

Alkūnkaulio arterijos nugarinė riešo šaka, priekinė ir užpakalinė tarpkaulinės arterijos dalyvauja formuojant riešo nugarinį arterijų tinklą.

Kraujo tiekimas nykščiui

Įsiskverbusi į delną, radialinė arterija išskiria nykščio arteriją (a.princeps pollicis), kuri nukreipta į abi pirmojo piršto puses ir į radialinę antrojo piršto pusę ( a. radialis indicis).

Užpakalinėje plaštakos dalyje jis yra atskirtas nuo radialinės arterijos, kur jis patenka į pirmojo tarpkaulinio raumens storį pirmoji nugaros plaštakos arterija (a.metacarpalis dorsalis prima), kuris išskiria šaką į pirmojo piršto radialinę pusę ir į gretimas pirmojo ir antrojo pirštų puses.

Inervacija

Delninis plaštakos paviršius

Vidurinio nervo šakos yra po paviršiniu delno lanku (r.n. medianus) ir paviršinės alkūnkaulio nervo šakos (r. superficialis n. ulnaris).Šios šakos sukelia bendruosius delnų skaitmeninius nervus (n.n.digitales palmares communes), kurie, artėjant prie pirštų, yra suskirstyti į savo delninius skaitmeninius nervus (n.n.digitales palmares propria). Vidurinis nervas aprūpina IV piršto I, II, III ir radialinę pusę, alkūnkaulio nervas – IV piršto V ir alkūnkaulio puses.

Nugarinis plaštakos paviršius inervuojamas paviršinės alkūnkaulio nervų radialinės ir nugarinės šakos. Radialinis – užtikrina jautrią III piršto I, II ir radialinę inervaciją, III piršto alkūnkaulio – IV, V ir alkūnkaulio pusę.

Draudžiama rankos zona, jos ribos, anatominis pagrindas

Išėjęs iš riešo kanalo į vidurinį delno guolį, vidurinis nervas suteikia šaką į šoninę nykščio iškilumo raumenis.

Vieta, kur ši šaka nukrypsta nuo vidurinio nervo, chirurgijoje yra priskiriama „uždraustajai zonai“ pagal Kanavelą dėl to, kad per šią zoną einančius pjūvius gali lydėti vidurinio nervo motorinės šakos pažeidimas. nykščio raumenys ir jų funkcijos sutrikimas.

Rankos „uždraustos zonos“ projekcija pagal Kanavelį

Rankos „uždrausta zona“, anot Kanavelio, projektuojama į proksimalinį nykščio iškilumo trečdalį ( tadaar).

3 skyrius

BUTTLE REGIONO, ŠLAUNO SĄNARIO, ŠLAUNŲ SRITIES TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA,

popliteal duobė

3.1 Sėdmenų srities topografija (regio glutealis)

Regiono ribos:

viršutinė– klubinės dalies keteros;

žemesnė– sėdmenų raukšlė;

medialinis– kryžkaulio ir uodegikaulio vidurinė linija;

šoninis- įprastinė linija, einanti nuo priekinio viršutinio klubinio stuburo iki didžiojo trochanterio.

Sluoksnis po sluoksnio topografija

1) Oda.

2) Poodiniai riebalai gerai išvystyta ir persmelkta pluoštinių skaidulų, einančių nuo odos iki sėdmenų fascijos. Šiuo atžvilgiu paviršinė srities fascija beveik nėra išreikšta. Poodiniame audinyje yra viršutinė (nn. clunium superiores)(iš užpakalinių juosmeninių stuburo nervų šakų), vidurinis (nn. clunium medii)(iš užpakalinių kryžkaulio stuburo nervų šakų) ir apatinės (nn. clunium inferiores)(iš užpakalinio šlaunies odos nervo) sėdmenų nervai. Viršutinėje išorinėje dalyje poodinis audinys paviršinės fascijos atšaka padalijamas į paviršinius ir giluminius sluoksnius. Gilus sluoksnis pereina per keterą ilium juosmens srityje ir vadinamas juosmens glutealiniu riebalų pagalvėlėmis (masa adiposa lumboglutealis).

3) Sėdmenų fascija (fascia glutea). Superolateralinėje srityje jis apima vidurinį sėdmenų raumenį. Visoje likusioje srityje jis sudaro didžiojo sėdmens raumens apvalkalą, o daugybė spygliuočių tęsiasi nuo paviršinio fascijos sluoksnio iki raumens. Tai paaiškina faktą, kad sėdmenų didžiojo raumens storio pūlinys, atsirandantis po injekcijų į raumenis, turi ribotų infiltratų pobūdį, sukeliantį stiprų skausmą.

4) Raumenys Sėdmenų sritis susideda iš 3 sluoksnių:

ü paviršinis sluoksnis raumuo sudaro didžiausią sėdmens raumenį (m. gluteus maximus);

ü vidutinis raumenų sluoksnis(vieta nurodyta iš viršaus į apačią): gluteus medius (m. gluteus medius), kriaušės formos (m. piriformis), viršutinis dvynys (m. gemellus superior), vidinis obturatorius (m. obturatorius internus), apatinis dvynys (m. gemellus inferior) ir quadratus femoris raumuo (m. quadratus femoris);

ü giluminį sluoksnį vaizduoja du raumenys: viršuje mažiausias sėdmens raumuo (m. gluteus minimus), žemiau išorinio obturatoriaus raumens (m. obturatorius externus).

Suppiriformis topografija ( foramen suprapiriforme) ir infrapiriforminės angos ( foramen infrapiriforme) , pagrindiniai sėdmenų srities neurovaskuliniai ryšuliai

Sacrospinous (lig. sacrospinale) ir sacrotuberous (lig. sacrotuberale) raiščiai transformuoja didžiuosius ir mažuosius sėdmenų įpjovosį dvi angas: didesnę ir mažesnę sėdmeninę angą (foramina ischiadica majus et minus).

Piriformis raumuo išlenda iš dubens ertmės per didesnę sėdmeninę angą. Raumenys nevisiškai užpildo didžiąją sėdmeninę angą, o virš jos ir po juo lieka tarpai – supragiriform ir infrapiriform foraminai.

Vidinis obturatorinis raumuo praeina per mažąją sėdmeninę angą.

Per supragiriforminį angą (tarp apatinės vidurinio sėdmens raumens ribos ir viršutinės piriformis raumens ribos) iš dubens ertmės išnyra viršutinė sėdmenų arterija (a. glutea superior) su tomis pačiomis venomis ir nervu (n. gluteus superior). Viršutinės sėdmenų arterijos šakos anastomozuojasi su apatine sėdmenų arterija ir šonine cirkumfleksine šlaunies arterija.

Projekcija viršutinis sėdmens SNP: taškas ant vidurinio ir vidurinio trečdalio linijos, jungiančios viršutinį užpakalinį klubinį stuburą su didžiojo trochanterio viršūne. Šis taškas sutampa su supragiriform foramen padėtimi.

Pro infrapiriforminę angą (tarp apatinės piriformis raumens ribos ir viršutinės kryžkaulio raiščio ribos)

išėjimai: sėdimojo nervo (n. ischiadicus), apatinė sėdmenų arterija (a. glutea inferior), vena ir nervas (n. gluteus inferior), vidinė pudendalinė arterija ir vena (a. et v. pudendae internae), pudendalinis nervas (n.pudendus), užpakalinis šlaunies odos nervas (n. cutaneus femoris posterior).

Elementų išsidėstymas šonine-medialine kryptimi: sėdmenų nervas, užpakalinis šlaunies odos nervas, apatinis sėdmenų nervas, apatinės sėdmenų kraujagyslės, vidinės pudendalinės kraujagyslės, pudendalinis nervas.

Infrapiriforminė anga prognozuojama viduryje linijos, nubrėžtos nuo užpakalinės viršutinės klubinės stuburo dalies iki šoninio sėdmenų gumbų krašto. Sėdmeninis nervas, esantis apatiniame didžiojo sėdmens raumens krašte, yra santykinai paviršutiniškai, tiesiai po fascia lata, vertikalios lygyje, kuri eina per vidurį linijos, jungiančios sėdmeninį gumbą su didžiuoju trochanteriu.

Ląstelių erdvės ir pūlingų nuotėkių plitimo būdai

Sėdmenų srityje yra 2 ląstelių erdvės: paviršutiniškas– tarp didžiojo sėdmens raumens ir vidurinio raumenų sluoksnio (bendraujantis),

giliai- uždara skaidulinė ląstelių erdvė, kurioje yra viduriniai sėdmenys ir mažieji raumenys.

Pūlingų nuotėkių plitimo būdai:

1) Per infrapiriforminę angą išilgai neurovaskulinių ryšulių su dubens ertmės vidurinio dugno pluoštu.

2) Per mažesnę sėdmeninę angą išilgai genitalijų neurovaskulinio pluošto su išeinamosios duobės audiniu;

3) Su užpakaline fascine šlaunies lova išilgai sėdimojo nervo.

4) Priekinėje kryptimi sėdmenų srities skaidula susisiekia su giliuoju pritraukiamojo raumens pluoštu išilgai obturatorinės arterijos šakų.

3.2 Klubo sąnario topografija (articulatio coxae)

Klubo sąnarį sudaro dubens kaulo acetabulumas (acetabulum) ir šlaunikaulio galva (caput ossis femoris). Sąnarinį acetabulumo paviršių papildo acetabulinis (kremzlinis) labrumas (labrum acetabulare).

Kapsulės ir raiščių aparatai

Klubo sąnario kapsulė yra pritvirtinta prie dubens ir šlaunikaulio kaulų taip, kad didžioji dalis kremzlinio žiedo ir visas priekinis šlaunikaulio kaklo paviršius yra sąnario ertmėje, o užpakalinis šoninis kaklo ketvirtis lieka už sąnario ertmė.

Sąnarį stiprina intra- ir extraartikuliniai raiščiai.

Intraartikulinis raištis – šlaunikaulio galvos raištis (lig capitis femoris).

Sąnario kapsulės storyje yra apskrita zona - zona orbicularis, jis apima šlaunikaulio kaklą kilpos pavidalu.

Yra trys ekstrasąnariniai raiščiai: iliofemoraliniai (lig. iliofemorale), pubofemoral (lig. pubofemorale), ischiofemoral (lig. ischiofemorale).

Kraujo atsargos

Kraujo tiekimas: viršutinių ir apatinių sėdmenų arterijų šakos (iš vidinės klubinės arterijos sistemos), vidurinės ir šoninės cirkumfleksinės šlaunikaulio arterijų šakos (iš šlaunies arterijos sistemos), taip pat obturatorinės arterijos acetabulinė šaka, kuri prasiskverbia klubo sąnario ertmė.

Venų drenažas atsiranda per išvardytas arterijas lydinčias venas.

Inervacija: juosmeninio rezginio (šlaunikaulio, obturatorinio nervo) ir kryžkaulio rezginio (apatinis sėdmenų, sėdmenų nervai) šakos.

Silpnos vietos

Tarp išorinių sąnario raiščių sąnario kapsulė silpnai sutvirtinta, o šie tarpai tarp raiščių yra silpnosios vietos, nes tam tikromis sąlygomis šioje srityje atsiranda išnirimų.

Norėdami nustatyti dislokacijos buvimą, nubrėžkite liniją per priekinį klubinį stuburą ir sėdmenų gumbą. („Roser-Nelaton“ linija). Didesniojo trochanterio poslinkis iš šios linijos lygio rodo, kad yra sąnario išnirimas arba šlaunikaulio kaklo lūžis.

Po apatiniu šlaunikaulio raiščio kraštu gali susidaryti sinovijos membranos išsikišimas (užpakalinė apatinė sąnario silpnoji vieta).

Tarp lig. iliofemorale Ir lig. pubofemorale iš vienos pusės ir m. iliopsoas iš kitos pusės žemyn ir šiek tiek į išorę nuo eminentia iliopectinea yra didelis Bursa iliopectinea(priekinis silpnas sąnario taškas).

Projekcija

Jei šiek tiek sulenksite šlaunį ties klubo sąnariu, didžiojo trochanterio galiukas bus ties linija, jungiančia priekinį viršutinį klubinį stuburą su sėdmeninės gumbų dalies galiuku (Roser-Nelaton linija).

Statmenas, einantis per kirkšnies raiščio vidurį, padalija šlaunikaulio galvą į dvi lygias dalis, t.y. Atkaklus klubo sąnario projekcija.

Punkciniai taškai

Punkcija atliekama iš priekinio arba šoninio paviršiaus.

Atliekant priekinę punkciją, adata įduriama griežtai anteroposterior kryptimi į tašką, esantį linijos, nubrėžtos nuo šlaunikaulio didžiojo trochanterio viršūnės iki ribos tarp vidinio ir vidurinio kirkšnies raiščio trečdalių, viduryje. Injekcija atliekama iš šlaunikaulio arterijos pulsavimo.

Praduriant sąnarį iš išorės, adata įvedama virš didžiojo trochanterio viršūnės priekinėje plokštumoje.

3.3 Bendrosios šlaunų srities charakteristikos (šlaunikaulis)

Sienos:

ü priekyje ir viršuje – kirkšnies raištis;

ü už ir virš – sėdmenų raukšlė;

ü apatinė - sąlyginė apskrita linija, nubrėžta dviem skersiniais pirštais (4 cm) virš girnelės pagrindo lygio.

Dvi vertikalios linijos, nubrėžtos į viršų nuo abiejų šlaunikaulio epikondilų, padalija šlaunies sritį į dvi dalis: priekinę ir užpakalinę.

Šlaunies raumenis sudaro 3 grupės: priekiniai (tiesiamieji), užpakaliniai (lenktuvai) ir viduriniai (adduktoriai).

Šios raumenų grupės yra atskirtos viena nuo kitos tarpraumeninėmis pertvaromis (medialinėmis, šoninėmis, užpakalinėmis), kurios tęsiasi nuo šlaunies fascijos ir yra pritvirtintos prie šlaunikaulio.

Taigi kiekviena raumenų grupė yra uždaryta atskiroje fascijoje.

Priekinė lova su tiesikliais ir vidurinė lova su pritraukiamaisiais elementais yra susijusi su priekiniu šlaunies paviršiumi, užpakalinė – su užpakaliniu paviršiumi.

3.4 Šlaunies priekinės dalies topografija (regio femoris anterior)

Sienos:

ü aukščiau– kirkšnies raištis;

ü iš apačios– įprastinė apskrita linija, nubrėžta dviem skersiniais pirštais virš girnelės pagrindo lygio;

ü į šoną Ir medialiai– vertikalios linijos, nubrėžtos į viršų nuo abiejų šlaunikaulio epikondilų.

Topografija pagal sluoksnį:

1) Oda. Plonas, mobilus. Įnervuojama genitalinio šlaunikaulio nervo šlaunies šaka (r. femoralis n. genitofemoralis), šlaunikaulio nervo priekinės odos šakos (rr. cutanei anteriores), šoninis šlaunies odos nervas (n. cutaneus femoris lateralis), obturatorinio nervo odos šaka (r. cutaneus nervi obturatorii).

2) Poodinis riebalinis audinys. Paviršinės šlaunikaulio arterijos šakos praeina kartu su to paties pavadinimo venomis: paviršinė epigastrinė arterija (a. epigastrica superficialis), paviršinė cirkumfleksinė klubo sąnario arterija (a. Circumflexa ilium superficialis), išorinių lytinių organų arterijos (aa. pudendae externae).

3) Paviršinė fascija. Susideda iš dviejų sluoksnių, tarp kurių yra odos nervai ir didelis juosmens vena kojos (v. saphena magna).

4) Šlaunies fascija (fascia lata). Viršutiniame šlaunies trečdalyje medialiai nuo sartoriaus raumens fascija suskyla į 2 sluoksnius: giluminį (eina už šlaunikaulio kraujagyslių, dengiantis klubinį raumenį, pektinį raumenį su šlaunies nervu) ir paviršinį (eina priekyje šlaunikaulio kraujagysles ir jungiasi su giliuoju sluoksniu medialiai nuo šlaunikaulio venos ). Paviršiniame sluoksnyje – poodiniame plyšyje – nustatoma ovalo formos skylė (hiatus saphenus). Skylė uždengta slankiojančia fascija (fascia cribrosa)– per ją praeina daug limfagyslių, pernešančių limfą iš paviršinių kirkšnies mazgų į giliuosius. Šoninis plyšio kraštas yra sustorėjęs, turi pusmėnulio formą - pusmėnulio kraštą (margo falciformis). Jo viršutinė dalis vadinama viršutiniu ragu (cornu superius), apatinis - prie apatinio rago (cornu inferius). Viršutinis ragas susilieja su kirkšnies raiščiu, apatinis ragas – su gili lėkštė fascia lata, dengianti pektineus raumenį.

5) Priekinės ir vidurinės lovos raumenys. Priekinė grupė: keturgalvis šlaunikaulis (keturgalvis šlaunikaulis) – susideda iš 4 galvų – tiesiojo šlaunies raumens (m. rectus femoris), šoninis (m. vastus lateralis), medialinis (m. vastus medialis) ir tarpinis (m. vastus intermedius) platūs šlaunų raumenys; sartorius (m. Sartorius). Medialinė grupė: šukos (m. pectineus), ilgieji ir trumpieji jungikliai (m. adductor longus et m. adductor brevis), adductor magnus (m. adductor magnus) ir gracilis raumenys (m. gracilis).

6) Šlaunikaulis (šlaunikaulis).

Šlaunies priekiniame paviršiuje yra daug praktiškai svarbių darinių: šlaunikaulio trikampis, šlaunikaulio griovelis, pritraukiamasis kanalas, šlaunikaulio kanalas (paprastai nėra) (žr. toliau).

Chirurginė pirštų anatomija. Paronichijos, poodinio panaričio ir tenosinovito atidarymo technika. Pirštų amputacija ir disartikuliacija.

Skeletas: falangos distalinės, vidurinės, proksimalinės.

Sąnariai: metakarpofalanginis ir tarpfalanginis.

Raumenys: lenkimo ir tiesiamieji raumenys sausgyslių pavidalu, atskirai 1-ojo ir 5-ojo pirštų iškilimų raumenys. 1-ojo ir 5-ojo pirštų sausgyslių apvalkalai yra ilgesni, todėl atsiranda galimybė pūliams plisti į Pirogovo-Paron erdvę.

Kiekvienas pirštas turi 4 arterijas.

Inervacija pagal UMRU tipą.

Pirštų lenkiamosios dalys turi skirtingus sausgyslių priedus prie pirštų falangų.

Paronichija: pagal vietą nago falangos nugariniame paviršiuje naudojami pleišto formos, U formos ir poriniai šoniniai pjūviai. Būtina užsidaryti iki nepaveiktos alkūnės lovos.

Poodinis panaritas: ovalūs, išlenkti, linijiniai-šoniniai pjūviai. Išpjaunamos nekrozinės vietos, atskleidžiant pūlingą židinį per visą jo ilgį su poodiniu audiniu tiesiai virš pūlingo audinio tirpimo zonos.

Dėl tenosinovito išilgai 1-ojo ar 5-ojo piršto šoninio paviršiaus iki jų proksimalinio iškilimo galo. Nutekėjus į Pirogovo erdvę, pagal Canavellą iš dilbio šono daromas pjūvis.

Amputacija: atvartas atidaromas iš delno pusės, o nugaroje lieka randas. Pjūvis daromas nuo nugaros iki delno paviršiaus, išpjaustius kaulą ir sąnarį, jie nupjaunami nuo delno atvarto.

Disartikuliacija: izoliuojant pirštus, naudojamas vieno atvarto metodas, kad randas, jei įmanoma, būtų nedarbiniame paviršiuje: 3 ir 4 - nugarinis paviršius, 2 - alkūnkaulis ir nugarinis, 1-oji tai nugarinė ir radialinė.

Brachialinio rezginio chirurginė anatomija, jo skyriai, šakos. Odos inervacija ir grupinė raumenų inervacija viršutinė galūnė. Operatyvinės prieigos prie pagrindinių viršutinės galūnės nervų. Nervų operacijos: nervų susiuvimas, neurolizė.

Brachialinį rezginį sudaro keturių apatinių kaklo šakų, priekinės šakos dalis iš 4 ir 1 krūtinės s/m nervų šakų. Susidaro 3 kamienai: viršutinis, apatinis, vidurinis. Išėjus iš interskaleninės erdvės, jie skirstomi į supraclavicular ir subclavian dalis, kuriose yra suskirstyti į medialinius, šoninius ir užpakalinius ryšulius.

Iš šoninio raiščio: raumeninis ir odos nervas ir platininis vidurinio nervo stiebas.

Iš medialinio pluošto: vidurinis krūtinės ląstos, vidurinio nervo šaknis, alkūnkaulis, peties ir dilbio medialinis odos nervas.

Iš užpakalinio pluošto: pomentinis nervas, krūtinės ląstos, stipininis, pažastinis.

Iš supraclavicular: ilgas krūtinės nervas.

Radialinis – visi dilbio tiesikliai, alkūnkaulis – visi ant peties esantys lenkiamieji raumenys pagal UMRU tipą, raumeninis – priekinis krūtinės raumuo, užpakalinė peties odos nervų grupė.

Operatyvūs metodai išilgai projekcijos linijų neurovaskuliniuose pluoštuose.

Radialinis nervas yra skirtas priešinga pusė dilbis nuo alkūnkaulio nervo: ant peties išilgai plataus raumens krašto, tada įstrižai ir žemyn nuo dvigalvio raumens vidurinio griovelio. Ulnaras nuo čiulptuko iki pūslinio kaulo ir šalia a. brachialis, mediana taip pat dilbio viduryje; pažastinis - išilgai deltinio raumens užpakalinio krašto arba iš pažasties srities už pomeninio raumens neurovaskulinio pluošto.

Nervų siūlai:

Tikslus iškirptų fascijų palyginimas be traumos. Kraštai susiuvami planinio chirurginio gydymo metu, kad būtų sudarytos palankios sąlygos gijimui.

Epineurinis siūlas: epineurijaus susiuvimas su tarpvietės ir kamieno skaidulų palyginimu naudojant nutrūkusius siūlus, skirtas pažeisti skaitmeninius nervus arba pašalinus parietalinę neuromą.

Perineurinis siūlas: nervo atstatymas susiuvant tarpvietę, sudaromos optimalios sąlygos nervo atsinaujinimui, siūlai dedami atskirai kiekvienam ryšuliui, atkūrimas pradedamas nuo giliai gulinčių užpakalinių ryšulių.

Neurolizė: operacija, kuria siekiama išlaisvinti nervą nuo randų sąaugų, sukeliančių suspaudimą po buko sužalojimo, suspaudimo ar kaulų lūžių. Iškirpkite sveikus audinius po mikroskopu, išlaikant ryšulių vientisumą.

Sėdmenų srities topografija. Neurovaskulinių ryšulių ir ląstelių erdvių chirurginė anatomija. Hematomų ir pūlingų procesų plitimo būdai. Sėdmenų srities flegmonos pjūviai.

Sienos: Apribota klubinės dalies keteros, sėdmenų raukšlės, linijos, jungiančios priekinį klubinės dalies stuburą su didžiuoju trochanteriu, kryžkauliu ir uodegikauliu.

Orientyrai: priekinis ir užpakalinis viršutinis šlaunikaulio stuburas, šlaunikaulis, kryžkaulis, uodegikaulis, sėdmenų gumbas, didysis šlaunikaulio trochanteris.

Sluoksnio anatomija: oda stora, tanki, su daugybe riebalinių ir riebalinių liaukų, riebalų sankaupos gerai išreikštos, yra poodinė trochanterinė bursa, viršutinis sėdmenų nervas, apatinis nervas sėdmenys, viduriniai sėdmenų nervai, viršutinių ir apatinių sėdmenų arterijų ir venų šakos. Kitas yra paviršinė fascija. Sėdmenų fascija sudaro didžiojo sėdmens raumens apvalkalą. Toliau didysis sėdmens raumuo ir tensor fascia lata, riebalinio audinio sluoksnis susisiekia su viduriniu mažojo dubens dugnu, sėdmenine ir tiesiąja duobė, užpakaline fascine šlaunies lova (didžiojo sėdmens raumens bursa yra virš Didysis trochanteris). Toliau yra gluteus medius, piriformis, viršutinė gemellus, obturator internus sausgyslė, apatinė gemellus ir quadratus, gluteus minimus ir obturator externus, iliacus ir ischiocis.

Kraujo atsargos: iš vidinių ir išorinių šakų klubinės arterijos, iš vidinių klubinių, viršutinių ir apatinių sėdmenų arterijų, obturatoriaus, šlaunikaulio arterijų.

Inervacija: viršutiniai ir apatiniai sėdmenų nervai, sėdmenų nervas, užpakalinis odos nervas.

Hematomų ir pūlingų procesų plitimo būdai: sėdmenų ir tiesiosios žarnos duobėje, mažojo dubens viduriniame aukšte ir su užpakaline fascine šlaunies guole.

Pjūviai flegmonai:

Išilgai sėdmenų raukšlės;

Išilgai sėdmens didžiojo raumens šoninio krašto ir tensor fascia lata.

Chirurginė pirštų anatomija. Paronichijos, poodinio panaričio ir tenosinovito atidarymo technika. Pirštų amputacija ir disartikuliacija. - koncepcija ir rūšys. Kategorijos "Pirštų chirurginė anatomija. Paronichijos, poodinio panaričio ir tendovaginito atidarymo technika. Pirštų amputacija ir disartikuliacija" klasifikacija ir ypatumai. 2017 m., 2018 m.

Ranką (manusą) proksimaliai riboja linija, einanti horizontaliai virš pisiforminio kaulo, o distaliai – delno ir pirštų raukšlės.

Delninė plaštakos pusė(169 pav.). Delno oda yra tanki ir neaktyvi, nes su delno aponeuroze yra sujungta pluoštinėmis skaidulomis. Delno aponeurozė susideda iš išilginių ir skersinių pluoštinių skaidulų. Į jį įausta pailginta delno raumens sausgyslė. Susiliejus su fascija, aponeurozė pereina į pirštus.

Ryžiai. 169. Delno kraujagyslių ir nervų topografija.
1 - sausgyslės m. palmaris longus ir r. palmaris n. mediani; 2 - lig. carpi volare; 3 - pisiform kaulas; 4 - profundus n. ulnaris ir r. palmaris profundus a. ulnaris; 5 - r. paviršinis n. ulnaris ir a. ulnaris; 6 - m. minimalus lenkiamasis pirštas; 7 - m. abductor digiti minimi; 8 - m. opponens digiti minimi; 9 - arcus palmaris superficialis; 10 - a. ir ir n. digitales palmares communis; 11 - a. digitalis palmaris propria ir to paties pavadinimo nervas; 12 - m. lumbricalis I; 13 - m. Adductor polilicis; 14 - sausgyslės m. flexor pollicis longus pluoštinėje makštyje; 15 - tinkamos arterijos (a. princeps pollicis šakos) ir nykščio nervai; 16 - m. lenkiamasis pollicis brevis; 17 - n. medianus; 18 - m. abductor pollicis brevis; 19 - retinaculum flexorum; 20 - r. palmaris superficialis a. radialis; 21 - r. paviršinis n. radialis.

Fascija, einanti nuo dilbio, yra pritvirtinta prie plaštakos kaulų I ir V pirštų šone, atskiriant nugarą nuo delno. Gilus fascijos sluoksnis, išklotas riešo kanalo dugnu, yra pritvirtintas prie metakarpinių kaulų ir kartu su nugaros sluoksniu plaštakos gale sudaro keturias uždaras erdves, užpildytas tarpkauliniais raumenimis. Nuo delno aponeurozės iki gilaus delno fascijos lapo yra pertvaros, kurios prisitvirtina prie III ir V plaštakos kaulų ir sudaro tris fascines talpyklas: 1) nykščio raumenims skirta fascinė lova, 2) plaštakos raumenims skirta fascija. mažasis pirštas, 3) vidurinė fascinė lova su praeinančiomis pirštų sausgyslėmis.

Nykščio iškilumą (tenarą) sudaro pirmojo piršto raumenys: viršuje yra m. abductor pollicis brevis, šalia ir į vidų guli m. flexor pollicis brevis, po pagrobimo raumeniu yra m. opponens, labiau medialinis ir gilesnis - m. pagrobėjas pollicis brevis.

Mažojo piršto iškilimas (hipotenaras) susideda iš šių raumenų: aukščiau – m. palmaris brevis, lauke - m. abductor digiti minimi, šalia - m. flexor digiti minimi, dar labiau į vidų ir giliau – m. opponens digiti minimi.

Vidurinėje fascijoje, tiesiai po delno aponeuroze, guli paviršinis delno arterijos lankas. Jį daugiausia sudaro alkūnkaulio arterija. Nykščio iškilimo srityje alkūnkaulio arterija jungiasi su r galu. palmaris superficialis iš radialinės arterijos. Nuo paviršinio delno lanko iki tarppirštinių erdvių „sekioja trys bendrosios delno skaitmeninės arterijos (aa. digitales palmaris communis), kurių kiekviena, sujungus šakas nuo gilaus delno lanko, yra padalinta į dvi nuosavas pirštų delno arterijas. Paviršinis arterinis lankas aprūpina krauju mažojo piršto iškiliosios dalies raumenis.

Žemiau paviršinio delno lanko yra vidurinio ir alkūnkaulio nervų šakos. Vidurinis nervas, atsirandantis ant rankos tarp alkūnkaulio ir radialinio sinovinio maišelio, yra padalintas į jo galines šakas. Jis inervuoja nykščio eminencijos raumenis, išskyrus trumpą pritraukiamąjį ir giliąją lenkiamojo pollicis brevis galvą, suteikia šakas I ir II juosmens raumenims, taip pat odos šakas I, II, III pirštams. ir IV piršto radialinis kraštas.

Alkūnkaulio nervas, kartu su alkūnkaulio arterija, einantis į pisiforminį kaulą iš jo radialinės pusės, yra tarp m. palmaris brevis ir lig. retinaculum flexorum ir yra padalintas į paviršines ir giliąsias šakas. Paviršinė šaka inervuoja delninį brevis raumenį ir penktojo piršto delno paviršiaus bei ketvirto piršto alkūninio paviršiaus odą. Gilioji alkūnkaulio nervo šaka praeina kartu su giliuoju delno arterijos lanku. Jis suteikia šakas visiems tarpkauliniams raumenims, III ir IV juosmens raumenims, mažojo piršto iškilumo raumenims, taip pat m. adductor pollicis brevis ir gilios galvos m. flexor pollicis brevis, kurie priklauso nykščio iškilumui.

Pirštų ir plaštakos lenkimo sausgyslės yra apsuptos sinovijos membrana, kuri pagerina judrumą ir apsaugo nuo trinties. Ši sinovinė makštis turi du sluoksnius: visceralinį (epitenoną) ir parietalinį (peritenoną) (170 pav.). Tarp jų yra plyšį primenanti erdvė, užpildyta sinoviniu skysčiu. Ant skeleto, po sausgyslėmis, yra vieta, kur visceralinis sluoksnis pereina į parietalinį sluoksnį, kuriame susidaro sinovijos membranos padvigubėjimas - savotiška sausgyslės mezenterija (mezotenonas). Čia jų kraujagyslės ir nervai prasiskverbia į sausgyslę. Ant II, III, IV rankos pirštų sinoviniai apvalkalai tęsiasi nuo pirštų nagų falangų pagrindo iki metakarpinių kaulų galvų lygio. Tada šių pirštų lenkiamosios sausgyslės eina į pluoštą, kol patenka į vidinį (alkaulinį) sinovinį maišelį. Penktojo piršto sinovinis lizdas supa lenkimo sausgysles, lydi jas ant piršto ir delno. Delno viduryje jis plečiasi link radialinės pusės, dengia II ir III pirštų lenkiamąsias sausgysles, pereina į riešo kanalą ir baigiasi ant dilbio prie riešo sąnario. Pirmojo piršto sinovinį apvalkalą lydi tik m sausgyslė. flexor pollicis longus nuo jo pritvirtinimo vietos prie nago falangos pagrindo iki delno, kartu su juo prasiskverbia per riešo kanalą ir taip pat baigiasi šalia riešo sąnario. Sinovinių sausgyslių apvalkalų konstrukcijos pobūdis lemia, kad pūlingas procesas apsiriboja vienu pirštu, kai serga II, III ir IV pirštai, o pažeidžiant V pirštą plinta į vidinį sinovinį maišelį.

Ryžiai. 170. Dešinės rankos delno ir nugaros sausgyslių sinoviniai apvalkalai.
A: 1 - radialinis sinovinis maišelis; 2 - alkūnkaulio sinovinis maišelis; 3 - pirštų lenkiamųjų sausgyslių sinoviniai apvalkalai; B - sinovijų sausgyslių apvalkalai: 1 - m. Extensor carpi ulnaris; 2 - m. minimalus skaitmeninis ilgintuvas; 3 - mm. Extensor digitorum communis et extensor indicis; 4 - m. ilgio tiesiamoji žarna; 5 - mm. Extensor carpi radialis longus et brevis; 6 - mm. abductor pollicis longus ir extensor pollicis brevis; B - piršto sinovinio apvalkalo skerspjūvis: 1 - pluoštinis apvalkalas; 2 - pilvaplėvės; 3 - epitenonas; 4 - sausgyslė; 5 - sausgyslės indai ir nervai; 6 - mezotenonas; 7 - falanga.

Kirmėlės formos raumenys (m. lumbricales) išsidėstę giliau. Įsikūręs tarp pirštų giliojo lenkiamojo sausgyslių ties mm. interossei ir m. adductor longus, jie patenka į II-V pirštus. Raumenys lenkia pagrindines II-V pirštų falangas, ištiesina vidurines ir nagų falangas.

Ant fascijos, dengiančios tarpkaulinius raumenis, yra gilus delnų arterijos lankas, kurio formavime daugiausia dalyvauja radialinė arterija, prasiskverbianti į delno paviršių per pirmąjį tarpmetakarpinį tarpą. Eidamas į alkūnkaulio pusę, jis jungiasi su alkūnkaulio arterijos šaka. Trys aa tęsiasi distaliai nuo gilaus delno lanko. metacarpeae palmares ir eiti į II, III ir IV tarpkaulinius metakarpinius tarpus. Rami perforantes pagalba, perforuodami atitinkamas tarpkaulines erdves, jie anastomizuojasi su aa. metacarpeae dorsales. Pačios delninės plaštakos arterijos plaštakos kaulų galvų lygyje įteka į atitinkamą bendrą delno skaitmeninę arteriją – a. digitalis palmaris communis, kurios, pasidalijus, patenka į II, III, IV ir V pirštus.

Už gilaus fascinio sluoksnio slypi trys delnų tarpkauliniai raumenys (mm. interossei palmares), užpildantys uždaras fascines lovas tarp II-V plaštakos kaulų. Šie tarpkauliniai raumenys veda pirštus į vidurinį pirštą.

Rankos nugara. Oda plona, ​​labai judri, lengvai susilankstojusi, turi riebalinių liaukų, padengta plaukais. Poodinis audinys yra laisvas, todėl patinimas laisvai plinta palei plaštakos nugarą. Skaiduloje yra stipininio nervo ramus superficialis šakos ir r. alkūnkaulio nervo dorsalis, taip pat v. cephalica ir v. bazilika

Tinkama fascija (plaštakos nugarinė aponeurozė) prasideda nuo riešo nugarinio raiščio distalinio krašto (lig. retinaculum extensorum). Jis juda į užpakalinę pirštų dalį ir tvirtai susilieja su metakarpofalanginių sąnarių kapsulėmis. Iš šonų susiliejusi su II ir V plaštakos kaulais.

Per kaulinio pluošto kanalus, esančius po lig. retinaculum extensorum, iš šoninės pusės plaštakos nugaroje prasiskverbia šios raumenų sausgyslės: 1) mm. abductor pollicis longus et brevis; 2) mm. Extensor carpi radialis longus et brevis; 3) m. tiesiamojo raumens ilgio: 4) mm. Extensor digitorum et indicis proprius; 5) mm. minimalus skaitmeninis ilgintuvas; 6) extensor carpi ulnaris. Nykštys, rodomasis ir mažasis pirštai turi po du tiesiamuosius, o III ir IV pirštai – po vieną.

Po riešo kaulų raiščių aparato tiesiamomis sausgyslėmis yra plaštakos užpakalinės dalies arterinis tinklas - rete carpi dorsale, atsirandantis susiliejus ramus carpeus dorsalis radialiniam ir alkūnkaulio arterijos Ir galutinės šakos priekinės ir užpakalinės tarpkaulinės arterijos. Iš jo tęsiasi trys aa. metacarpeae dorsales ir sekti distaline kryptimi išilgai II, III, IV tarpuplaučio tarpų. Metakarpinių kaulų galvų lygyje kiekviena arterija yra padalinta į dvi aa. digitales dorsales, kurios eina palei gretimų pirštų šoninius paviršius. Prie nykščio ir rodomojo pirštų kreipiamasi iš stipininės arterijos šakos radialinės pusės.

Po giliu tinkamos fascijos sluoksniu yra uždaros metakarpinės erdvės mm. interossea palmares.