, koloproktologas, flebologas, chirurgas

Žmogaus kojų venų anatomija

Anatominė struktūra venų sistema apatinių galūnių yra labai įvairus. Vertinant instrumentinio tyrimo duomenis renkantis didelę reikšmę turi individualių venų sistemos sandaros ypatybių žinojimas. teisingas metodas gydymas.

Apatinių galūnių venos skirstomos į paviršines ir giliąsias. Apatinių galūnių paviršinė venų sistema prasideda nuo kojų pirštų veninių rezginių, formuojančių pėdos nugarinės dalies veninį tinklą ir odinį nugarinį pėdos lanką. Iš jo atsiranda medialinės ir šoninės kraštinės venos, kurios atitinkamai pereina į didesnę ir mažąją stuburo venas. Didžioji juosmens vena yra ilgiausia kūno vena, joje yra nuo 5 iki 10 vožtuvų porų, o normalus jos skersmuo yra 3-5 mm. Jis atsiranda apatiniame kojos trečdalyje prieš medialinį epikondilą ir kyla kojos ir šlaunies poodiniame audinyje. IN kirkšnies sritis didžioji juosmens vena nuteka į šlaunies veną. Kartais didžiąją šlaunies ir kojų veną gali pavaizduoti du ar net trys kamienai. Mažoji juosmens vena prasideda apatiniame kojos trečdalyje išilgai jos šoninio paviršiaus. 25% atvejų jis patenka į poplitealinę veną poplitealinės duobės srityje. Kitais atvejais mažoji juosmens vena gali pakilti virš papėdės duobės ir nutekėti į šlaunies, didžiąją juosmens veną arba į giliąją šlaunies veną.

Pėdos nugarinės dalies giliosios venos prasideda nuo pėdos nugarinių padikaulio venų, kurios nuteka į nugaros veninį pėdos lanką, iš kurio kraujas teka į priekines blauzdikaulio venas. Viršutinio kojos trečdalio lygyje priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio venos susilieja ir sudaro poplitealinę veną, kuri yra šoninėje ir šiek tiek užpakalinėje to paties pavadinimo arterijos pusėje. Poplitealinės duobės srityje mažoji juosmens vena ir kelio sąnario venos teka į poplitealinę veną. Gilioji šlaunies vena dažniausiai įteka į šlaunies veną 6-8 cm žemiau kirkšnies raukšlės. Virš kirkšnies raiščio į šią kraujagyslę patenka epigastrinė vena, gilioji vena, supanti klubinę ir pereina į išorinę klubinę veną, kuri susilieja su vidine klubine vena ties kryžkaulio sąnariu. Porinė bendroji klubinė vena prasideda susiliejus išorinėms ir vidinėms klubinėms venoms. Dešinės ir kairės bendrosios klubinės venos susilieja ir sudaro apatinę tuščiąją veną. Tai didelis indas be vožtuvų, 19-20 cm ilgio ir 0,2-0,4 cm skersmens. Apatinė tuščioji vena turi parietalines ir visceralines šakas, kurios aprūpina krauju iš apatinių galūnių, apatinės liemens dalies, pilvo organų ir dubens.

Perforuojančios (bendraujančios) venos jungia giliąsias venas su paviršinėmis. Dauguma jų turi suprafascialiai išsidėsčiusius vožtuvus, kurių dėka kraujas iš paviršinių venų juda į giliąsias. Yra tiesioginės ir netiesioginės perforuojančios venos. Tiesioginiai tiesiogiai jungia giliųjų ir paviršinių venų tinklus, netiesioginiai jungiasi netiesiogiai, tai yra, pirmiausia patenka į raumenų veną, kuri vėliau patenka į giliąją veną.

Didžioji dauguma perforuojančių venų kyla iš intakų, o ne iš didžiosios juosmens venos kamieno. 90% pacientų turi nekompetentingų perforuojančių venų medialinis paviršius apatinis kojos trečdalis. Ant blauzdos, Cockett perforuojančių venų nekompetencija, jungiasi užpakalinė šaka didžioji juosmens vena (Leonardo vena) su giliosiomis venomis. Viduriniame ir apatiniame šlaunies trečdalyje dažniausiai yra 2-4 nuolatinės perforuojančios venos (Dodd, Gunter), tiesiogiai jungiančios didžiosios juosmens venos kamieną su šlaunies vena. Esant varikozinei mažosios juosmens venos transformacijai, nekompetentingoms komunikacinėms vidurinės, apatinės kojos trečdalio ir srities venoms šoninis malleolus.

Klinikinė ligos eiga

Dažniausiai išsiplėtusios venos atsiranda didžiosios juosmens venos sistemoje, rečiau – mažosios juosmens venos sistemoje ir prasideda nuo venų kamieno intakų ant kojų. Natūrali ligos eiga pradiniame etape yra gana palanki, be to, pirmuosius 10 ar daugiau metų kosmetinis defektas, pacientų gali niekas netrukdyti. Ateityje, jei gydymas nebus atliktas laiku, skundai dėl sunkumo jausmo, kojų nuovargio ir jų patinimo po fizinė veikla(ilgas vaikščiojimas, stovėjimas) arba po pietų, ypač karštuoju metų laiku. Dauguma pacientų skundžiasi skausmu kojose, tačiau išsamiai apklausus galima atskleisti, kad tai yra būtent pilnumo, sunkumo, pilnumo jausmas kojose. Net trumpam pailsėjus ir pakėlus galūnę, pojūčių sunkumas mažėja. Būtent šie simptomai apibūdina venų nepakankamumą šioje ligos stadijoje. Jeigu mes kalbame apie apie skausmą, būtina išskirti kitas priežastis (apatinių galūnių arterijų nepakankamumas, ūmi venų trombozė, sąnarių skausmas ir kt.). Vėlesnis ligos progresavimas, be išsiplėtusių venų skaičiaus ir dydžio padidėjimo, lemia trofinių sutrikimų atsiradimą, dažnai dėl nekompetentingų perforuojančių venų atsiradimo ir giliųjų venų vožtuvų nepakankamumo atsiradimo.

Esant perforuojančių venų nepakankamumui, trofiniai sutrikimai apsiriboja bet kuriuo kojos paviršiumi (šoniniu, medialiniu, užpakaliniu). Trofiniai sutrikimai pradinėje stadijoje pasireiškia vietine odos hiperpigmentacija, vėliau vyksta poodinio riebalinio audinio sustorėjimas (užkietėjimas), kol išsivysto celiulitas. Šis procesas baigiasi opinio-nekrozinio defekto susidarymu, kuris gali siekti 10 cm ar didesnį skersmenį ir nusidriekti giliai į fasciją. Tipiška venų trofinių opų atsiradimo vieta yra vidurinio malleolio sritis, tačiau blauzdos opų lokalizacija gali būti skirtinga ir daugialypė. Trofinių sutrikimų stadijoje pasireiškia stiprus niežėjimas ir deginimas paveiktoje zonoje; Kai kuriems pacientams išsivysto mikrobinė egzema. Skausmo sindromas opos srityje gali būti neišreikšta, nors kai kuriais atvejais ji yra intensyvi. Šioje ligos stadijoje kojos sunkumas ir tinimas tampa pastovūs.

Varikozinių venų diagnozė

Ypač sunku diagnozuoti ikiklinikinę venų varikozės stadiją, nes tokio paciento kojų venų varikozė gali ir nebūti.

Tokiems ligoniams kojų venų varikozės diagnozė klaidingai atmetama, nors yra venų varikozės simptomų, požymių, kad ligonis turi šia liga sergančių artimųjų (paveldimas polinkis), duomenys. ultragarsinis tyrimas apie pradinius patologinius venų sistemos pokyčius.

Visa tai gali lemti optimalios gydymo pradžios terminų praleidimą, negrįžtamų venų sienelių pakitimų formavimąsi ir labai rimtų bei pavojingų varikozinių venų komplikacijų atsiradimą. Tik atpažinus ligą ankstyvoje ikiklinikinėje stadijoje, įmanoma minimaliomis priemonėmis išvengti patologinių kojų venų sistemos pokyčių. terapinis poveikis dėl venų varikozės.

Išvengti įvairių diagnostinių klaidų ir nustatyti teisingą diagnozę galima tik nuodugniai patyrusiam specialistui ištyrus pacientą, teisingai išaiškinus visus jo nusiskundimus, išsamią analizę ligos istoriją ir maksimalią įmanomą informaciją apie kojų venų sistemos būklę, gautą naudojant moderniausią įrangą (instrumentinės diagnostikos metodus).

Kartais atliekamas dvipusis skenavimas, siekiant nustatyti tikslią perforuojančių venų vietą, identifikuojant venoveninį refliuksą spalvų kodu. Esant vožtuvų nepakankamumui, jų vožtuvai visiškai nustoja užsidaryti atliekant Valsava manevrą arba suspaudimo bandymus. Vožtuvų nepakankamumas lemia venoveninio refliukso atsiradimą, aukštą per nekompetentingą šlaunies šlaunikaulio jungtį, o žemą - per nekompetentingas perforuojančias kojos venas. Naudojant šį metodą, galima užfiksuoti atvirkštinį kraujo tekėjimą per nekompetentingo vožtuvo iškritusius lapelius. Štai kodėl mūsų diagnostika yra daugiapakopė arba daugiapakopė. Įprastoje situacijoje diagnozė nustatoma po ultragarsinės diagnostikos ir flebologo apžiūros. Tačiau ypač sunkiais atvejais tyrimas turi būti atliekamas etapais.

• Pirma, išsamų tyrimą ir apklausą atlieka chirurgas flebologas;
• prireikus pacientas siunčiamas atlikti papildomus instrumentinius tyrimo metodus (dvipusį angioskanavimą, fleboscintigrafiją, limfoscintigrafiją);
• pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis (osteochondroze, varikoze, egzema, limfoveniniu nepakankamumu), siūlomos vadovaujančių specialistų konsultantų konsultacijos dėl šių ligų) arba papildomi tyrimo metodai;
• visus pacientus, kuriems reikalinga operacija, pirmiausia konsultuoja operuojantis chirurgas, o prireikus – ir anesteziologas.

Gydymas

Konservatyvus gydymas daugiausia skiriama pacientams, kuriems yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui: dėl bendros būklės, dėl nežymaus venų išsiplėtimo, sukeliančio tik kosmetinį nepatogumą, jei atsisako chirurginė intervencija. Konservatyvus gydymas skirtas užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi. Tokiais atvejais pacientams reikia patarti pažeistą paviršių sutvarstyti elastiniu tvarsčiu arba mūvėti elastines kojines, periodiškai statyti kojas į horizontalią padėtį, atlikti specialius pėdos ir blauzdos pratimus (lenkimas ir tiesimas čiurnos ir kelio srityje. sąnariai), kad suaktyvintų raumenų ir venų siurblį. Elastinis suspaudimas pagreitina ir pagerina kraujotaką giliosiose šlaunies venose, sumažina kraujo kiekį juosmens venose, neleidžia susidaryti edemai, gerina mikrocirkuliaciją, padeda normalizuoti medžiagų apykaitos procesus audiniuose. Tvarstymas turėtų prasidėti ryte, prieš išlipant iš lovos. Tvarstis uždedamas šiek tiek įtempus nuo kojų pirštų iki šlaunų, privalomai suėmus už kulno ir čiurnos sąnarys. Kiekvienas paskesnis tvarsčio raundas turi perpus persidengti ankstesnįjį. Rekomenduojama naudoti sertifikuotą medicininį mezginį, individualiai pasirenkant suspaudimo laipsnį (nuo 1 iki 4). Pacientai turi avėti patogius batus kietu padu ir žemakulniais, vengti ilgo stovėjimo, sunkaus fizinio darbo, darbo karštose ir drėgnose patalpose. Jeigu dėl darbinės veiklos pobūdžio ligoniui tenka ilgai sėdėti, tuomet kojas reikia pastatyti į paaukštintą padėtį, po pėdomis pastatant specialų reikiamo aukščio stovą. Patartina šiek tiek pavaikščioti kas 1-1,5 valandos arba atsistoti ant kojų pirštų 10 - 15 kartų. Dėl blauzdos raumenų susitraukimų pagerėja kraujotaka ir venų nutekėjimas. Miego metu kojos turi būti pakeltos.

Pacientams patariama riboti vandens ir druskos suvartojimą, normalizuoti kūno svorį, periodiškai vartoti diuretikus, venų tonusą gerinančius vaistus (detraleksą, ginkor-fortą, troksevaziną, venorutoną, anaveolą, aescusan ir kt.). Pagal indikacijas skiriami audinių mikrocirkuliaciją gerinantys vaistai (pentoksifilinas, aspirinas ir minėti vaistai). Gydymui rekomenduojame naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.
Fizinė terapija atlieka svarbų vaidmenį venų varikozės prevencijoje. Nesudėtingoms formoms naudingos vandens procedūros, ypač plaukimas, šiltos (ne aukštesnės kaip 35°) pėdų vonios su 5-10% valgomosios druskos tirpalu.

Vis dar diskutuojama dėl venų varikozės injekcijos terapijos (skleroterapijos) indikacijų. Metodas susideda iš sklerozuojančio agento įvedimo į išsiplėtusią veną, jos tolesnio suspaudimo, desolacijos ir sklerozės. Šiuolaikiniai šiems tikslams naudojami vaistai yra gana saugūs, t.y. nesukelia odos ar poodinio audinio nekrozės, kai skiriamas ekstravaziniu būdu. Kai kurie specialistai taiko skleroterapiją beveik visoms varikozinių venų formoms gydyti, o kiti visiškai atmeta šį metodą. Greičiausiai tiesa slypi kažkur per vidurį, ir prasminga jaunoms moterims, turinčioms pradinę ligos stadiją, naudoti injekcijų gydymo metodą. Vienintelis dalykas yra tai, kad jie turi būti įspėti apie atkryčio galimybę (didesnę nei chirurginės intervencijos atveju), poreikį ilgą laiką (iki 3–6 savaičių) nuolat dėvėti fiksuojamąjį kompresinį tvarstį, visiškos sklerozės tikimybę. venoms gali prireikti kelių seansų.
Į pacientų, sergančių varikoze, grupę turėtų būti pacientai, sergantys telangiektazijomis („vorinėmis venomis“) ir mažų venų išsiplėtimu, nes šių ligų išsivystymo priežastys yra identiškos. Šiuo atveju kartu su skleroterapija taip pat galite perkutaninė lazerinė koaguliacija, bet tik atmetus giliųjų ir perforuojančių venų pažeidimus.

Perkutaninė lazerinė koaguliacija (PLC)

Tai metodas, pagrįstas selektyvios fotokoaguliacijos (fototermolizės) principu, pagrįstas skirtinga lazerio energijos absorbcija. įvairių medžiagų kūnas. Ypatinga metodo ypatybė yra šios technologijos nekontaktinis pobūdis. Fokusavimo galvutė sutelkia energiją į kraujagyslę odoje. Kraujagyslėje esantis hemoglobinas selektyviai sugeria tam tikro bangos ilgio lazerio spindulius. Lazeriu veikiant kraujagyslės spindyje sunaikinamas endotelis, dėl kurio kraujagyslės sienelės suklijuojamos.

PLK efektyvumas tiesiogiai priklauso nuo lazerio spinduliuotės įsiskverbimo gylio: kuo giliau kraujagyslė, tuo turėtų būti ilgesnis bangos ilgis, todėl PLK indikacijos yra gana ribotos. Kraujagyslėms, kurių skersmuo didesnis nei 1,0–1,5 mm, mikroskleroterapija yra veiksmingiausia. Atsižvelgiant į platų ir šakotą vorinių venų pasiskirstymą ant kojų ir kintamą kraujagyslių skersmenį, šiuo metu aktyviai naudojamas kombinuotas gydymo metodas: pirmajame etape atliekama venų, kurių skersmuo didesnis nei 0,5 mm, skleroterapija, po to lazeris naudojamas likusioms mažesnio skersmens „žvaigždėms“ pašalinti.

Procedūra praktiškai neskausminga ir saugi (nenaudojami odos šaldikliai ir anestetikai), nes šviesa Elipsės įtaisas reiškia matomą spektro dalį, o šviesos bangos ilgis sukurtas taip, kad vanduo audiniuose neužvirtų ir pacientas nenudegtų. Pacientams, kuriems yra didelis jautrumas skausmui, rekomenduojama iš anksto patepti EMLA kremu, kuris turi vietinį anestezinį poveikį. Eritema ir patinimas išnyksta per 1-2 dienas. Po kurso, maždaug dvi savaites, kai kuriems pacientams gali patamsėti arba pašviesėti gydoma odos vieta, kuri vėliau išnyksta. Šviesios odos žmonėms pokyčiai beveik nepastebimi, tačiau tamsios odos ar stipraus įdegio pacientams tokios laikinos pigmentacijos rizika yra gana didelė.

Procedūrų skaičius priklauso nuo atvejo sudėtingumo – kraujagyslės yra skirtingame gylyje, pažeidimai gali būti nedideli arba užimti gana didelį odos paviršių – tačiau dažniausiai prireikia ne daugiau kaip keturių lazerio terapijos seansų (5-10). minučių kiekviena). Maksimalus rezultatas tokiems trumpam laikui pasiekiamas dėl unikalios Ellipse aparato šviesos impulso „kvadratinės“ formos, tai padidina jo efektyvumą lyginant su kitais prietaisais, taip pat sumažina šalutinio poveikio galimybę po procedūros?

Chirurgija

Chirurgija yra vienintelė radikalus metodas pacientų, sergančių apatinių galūnių varikoze, gydymas. Operacijos tikslas – pašalinti patogenezinius mechanizmus (venoveninį refliuksą). Tai pasiekiama pašalinus pagrindinius didžiosios ir mažosios juosmens venų kamienus ir perrišant nekompetentingas komunikacines venas.

Chirurginis varikozinių venų gydymas turi šimtą metų istoriją. Anksčiau, ir daugelis chirurgų vis dar tai daro, buvo naudojami dideli pjūviai išilgai varikozinių venų ir bendroji ar spinalinė anestezija. Pėdsakai po tokios „miniflebektomijos“ išlieka visam gyvenimui priminimas apie operaciją. Pirmosios venų operacijos (pasak Schade'o, anot Madelungo) buvo tokios traumuojančios, kad jų žala viršijo venų varikozės žalą.

1908 metais amerikiečių chirurgas Babcockas sugalvojo poodinių venų ištraukimo metodą, naudojant standų metalinį zondą su alyvuogėmis ir ištraukiant veną. Patobulinta forma šis venų varikozės šalinimo operacijos metodas vis dar naudojamas daugelyje valstybinių ligoninių. Venų varikozė pašalinama naudojant atskirus pjūvius, kaip pasiūlė chirurgas Naratas. Taigi klasikinė flebektomija vadinama Babcock-Narath metodu. Flebektomija pagal Babcock-Narat turi trūkumų - dideli randai po operacijos ir sutrikęs odos jautrumas. Darbingumas sumažėja 2-4 savaitėms, todėl pacientams sunku susitarti dėl chirurginio varikozės gydymo.

Mūsų klinikų tinklo flebologai sukūrė unikalią technologiją, skirtą venų varikozei gydyti per vieną dieną. Sudėtingi atvejai operuojami naudojant kombinuota technologija. Pagrindinės stambios venų varikozės pašalinamos inversiniu pašalinimu, kurio metu atliekama minimali intervencija per mini pjūvius (nuo 2 iki 7 mm), kurie praktiškai nepalieka randų. Minimaliai invazinės technikos naudojimas apima minimalų audinių traumą. Mūsų operacijos rezultatas – venų varikozės pašalinimas su puikiu estetiniu rezultatu. Kombinuotas chirurginis gydymas Atliekame taikant visišką intraveninę ar spinalinę nejautrą, o maksimalus hospitalizacijos laikotarpis – iki 1 paros.

Chirurginis gydymas apima:

• Krosektomija - didžiosios juosmens venos kamieno jungties kirtimas į giliųjų venų sistemą
• Stripavimas yra varikozinės venos fragmento pašalinimas. Pašalinama tik venų varikozė, o ne visa (kaip klasikiniame variante).

Tiesą sakant miniflebektomija pakeitė Narat techniką, skirtą pagrindinių venų varikozinių intakų šalinimui. Anksčiau išilgai varikozės eigos buvo daromi odos pjūviai nuo 1-2 iki 5-6 cm, per kuriuos buvo izoliuojamos ir pašalinamos venos. Noras pagerinti kosmetinį intervencijos rezultatą ir venas pašalinti ne per tradicinius pjūvius, o per mini pjūvius (punkcijas), privertė gydytojus sukurti priemones, kurios leistų padaryti beveik tą patį per minimalų odos defektą. . Taip atsirado įvairaus dydžio ir komplektacijos flebektomijos „kabliukų“ rinkiniai bei specialios mentelės. Ir vietoj įprasto skalpelio odai pradurti buvo pradėti naudoti skalpeliai labai siaurais ašmenimis arba gana didelio skersmens adatos (pavyzdžiui, 18G skersmens adata, naudojama analizei paimti veninį kraują). Idealiu atveju tokia adata pradūrimo žymės po kurio laiko praktiškai nesimato.

Kai kurių venų varikozės formų gydymą teikiame ambulatoriškai pagal vietinė anestezija. Minimali trauma miniflebektomijos metu, taip pat nedidelė intervencijos rizika leidžia šią operaciją atlikti dienos stacionare. Po operacijos atlikus minimalų stebėjimą klinikoje, pacientą galima išsiųsti namo savarankiškai. IN pooperacinis laikotarpis Išlaikomas aktyvus gyvenimo būdas, skatinamas aktyvus vaikščiojimas. Laikinas nedarbingumas paprastai trunka ne ilgiau kaip 7 dienas, tada galima pradėti dirbti.

Kada naudojama mikroflebektomija?

• Kai didžiosios ar mažosios juosmens venų varikozinių kamienų skersmuo yra didesnis nei 10 mm
• Susirgus pagrindinių poodinių kamienų tromboflebitu
• Po kamienų rekanalizacijos po kitokio gydymo (EVLT, skleroterapija)
• Labai didelių atskirų venų varikozės pašalinimas.

Tai gali būti nepriklausoma operacija arba komponentas kombinuotas gydymas venų varikozė, kartu su gydymas lazeriu venų ir skleroterapija. Naudojimo taktika nustatoma individualiai, visada atsižvelgiant į ultragarsinio dvipusio paciento venų sistemos skenavimo rezultatus. Mikroflebetomija naudojama dėl įvairių priežasčių pakitusių venų šalinimui skirtinga lokalizacija, įskaitant ant veido. Profesorius Varadi iš Frankfurto sukūrė savo patogius instrumentus ir suformulavo pagrindinius šiuolaikinės mikroflebektomijos postulatus. Varadi flebektomijos metodas suteikia puikių kosmetinių rezultatų be skausmo ar hospitalizavimo. Tai labai kruopštus, beveik juvelyrinis darbas.

Po venų operacijos

Pooperacinis laikotarpis po įprastos „klasikinės“ flebektomijos yra gana skausmingas. Kartais susirūpinimą kelia didelės hematomos, atsiranda patinimas. Žaizdų gijimas priklauso nuo flebologo chirurginės technikos, kartais nuteka limfa, ilgai susidaro pastebimi randai, dažnai po didelės flebektomijos lieka jautrumo praradimas kulno srityje.

Priešingai, po miniflebektomijos žaizdų susiūti nereikia, nes tai tik pradūrimai, nėra skausmo ir odos nervų pažeidimo mūsų praktikoje nepastebėta. Tačiau tokių flebektomijos rezultatų pasiekia tik labai patyrę flebologai.

Susitarkite su flebologu

Būtinai pasikonsultuokite su kvalifikuotu specialistu kraujagyslių ligų srityje Semeynaya klinikoje.

Apatinių galūnių venų sistemos anatominė struktūra pasižymi dideliu kintamumu. Vertinant instrumentinio tyrimo duomenis, pasirenkant teisingą gydymo metodą, didelę reikšmę turi individualių venų sistemos sandaros ypatybių žinojimas.

Apatinių galūnių venos skirstomos į paviršines ir giliąsias.

Apatinių galūnių paviršinės venos

Apatinių galūnių paviršinė venų sistema prasideda nuo kojų pirštų veninių rezginių, formuojančių pėdos nugarinės dalies veninį tinklą ir odinį nugarinį pėdos lanką. Iš jo atsiranda medialinės ir šoninės kraštinės venos, kurios atitinkamai pereina į didesnę ir mažąją stuburo venas. Padų venų tinklas anastomozuojasi su giliosiomis pirštų venomis, padikauliais ir nugaros venų pėdos lanku. Be to, daug anastomozių yra medialinio malleolus srityje.

Didžioji juosmens vena yra ilgiausia kūno vena, joje yra nuo 5 iki 10 vožtuvų porų, o normalus jos skersmuo yra 3-5 mm. Jis kyla prieš medialinį epikondilą ir kyla poodiniame audinyje už medialinio krašto. blauzdikaulis, lenkia aplink medialinį šlaunikaulio kondilą iš užpakalio ir pereina į anteromedialinį šlaunies paviršių, lygiagrečiai sartoriaus raumens medialiniam kraštui. Ovalo lango srityje didžioji juosmens vena perveria etmoidinę fasciją ir įteka į šlaunikaulio veną. Kartais didžiąją šlaunies ir kojų veną gali pavaizduoti du ar net trys kamienai. Nuo 1 iki 8 didelių intakų įteka į proksimalinę didžiosios juosmens venos dalį, iš kurių pastoviausios yra: išorinės lytinių organų, paviršinės epigastrinės, posteromedialinės, priekinės šoninės venos ir paviršinė vena, supanti klubą. Paprastai intakai įteka į pagrindinį kamieną fossa ovale srityje arba šiek tiek distaliai. Be to, raumenų venos gali tekėti į didžiąją juosmens veną.

Mažoji juosmens vena prasideda už šoninio malleolus, tada ji pakyla poodiniame audinyje, pirmiausia palei šoninį Achilo sausgyslės kraštą, tada viduryje. nugaros paviršius blauzdos. Pradedant nuo kojos vidurio, tarp kojos fascijos sluoksnių (N.I. Pirogovo kanalas) yra išsidėsčiusi mažoji juosmens vena, kurią lydi blauzdos medialinis odos nervas. Štai kodėl mažosios juosmens venų varikozė yra daug rečiau nei didelė. 25% atvejų papėdės duobėje esanti vena perveria fasciją ir įteka į poplitealinę veną. Kitais atvejais mažoji juosmens vena gali pakilti virš papėdės duobės ir nutekėti į šlaunies, didžiąją juosmens veną arba į giliąją šlaunies veną. Todėl prieš operaciją chirurgas turi tiksliai žinoti, kur mažoji juosmens vena teka į giliąją, kad galėtų atlikti tikslinį pjūvį tiesiai virš anastomozės. Nuolatinis žiočių intakas, esantis mažoje stuburo venoje, yra fenopoplitealinė vena (Diacomini vena), kuri įteka į didžiąją pažastų veną. Daugelis odos ir stuburo venų teka į mažąją juosmens veną, daugiausia apatiniame kojos trečdalyje. Manoma, kad mažoji juosmens vena nuteka kraują iš šoninio ir užpakalinio kojos paviršiaus.

Giliosios apatinių galūnių venos

Giliosios venos prasideda kaip padų skaitmeninės venos, kurios tampa padų padų venomis, kurios vėliau nuteka į gilų padų lanką. Iš jo kraujas šoninėmis ir vidurinėmis padų venomis teka į užpakalines blauzdikaulio venas. Pėdos nugarinės dalies giliosios venos prasideda nuo pėdos nugarinių padikaulio venų, kurios nuteka į nugaros veninį pėdos lanką, iš kurio kraujas teka į priekines blauzdikaulio venas. Viršutinio kojos trečdalio lygyje priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio venos susilieja ir sudaro poplitealinę veną, kuri yra šoninėje ir šiek tiek užpakalinėje to paties pavadinimo arterijos pusėje. Poplitealinės duobės srityje mažoji juosmens vena ir kelio sąnario venos teka į poplitealinę veną. Tada jis pakyla šlaunikaulio-poplitealiniu kanalu, dabar vadinamu šlaunies vena. Šlaunikaulio vena skirstoma į paviršinę veną, esančią distaliau nuo šlaunies giliosios venos, ir bendrąją veną, esančią arti jos. Gilioji šlaunies vena dažniausiai įteka į šlaunies veną 6-8 cm žemiau kirkšnies raukšlės. Kaip žinoma, šlaunikaulio vena esantis medialinėje ir užpakalinėje to paties pavadinimo arterijos dalyje. Abu kraujagyslės turi vieną fascinį apvalkalą, o kartais pastebimas šlaunikaulio venos kamieno padvigubėjimas. Be to, šlaunikaulį supančios medialinės ir šoninės venos, taip pat raumenų šakos teka į šlaunikaulio veną. Šlaunikaulio venos šakos plačiai anastomizuojasi viena su kita, su paviršinėmis, dubens ir obturatorinėmis venomis. Virš kirkšnies raiščio į šią kraujagyslę patenka epigastrinė vena, gilioji vena, supanti klubinę ir pereina į išorinę klubinę veną, kuri susilieja su vidine klubine vena ties kryžkaulio sąnariu. Šioje venos dalyje yra vožtuvai, retais atvejais, raukšlės ir net pertvaros, dėl kurių dažnai lokalizuojasi trombozės šioje srityje. Išorinė klubinė vena neturi didelis kiekis intakuose ir renka kraują daugiausia iš apatinės galūnės. Į vidinę klubinę veną teka daugybė parietalinių ir visceralinių intakų, pernešančių kraują iš dubens organų ir dubens sienelių.

Porinė bendroji klubinė vena prasideda susiliejus išorinėms ir vidinėms klubinėms venoms. Dešinė bendroji klubinė vena, šiek tiek trumpesnė už kairę, eina įstrižai išilgai 5-ojo juosmens slankstelio priekinio paviršiaus ir neturi intakų. Kairė bendroji klubinė vena yra šiek tiek ilgesnė už dešinę ir dažnai patenka į vidurinę kryžkaulio veną. Kylančios juosmens venos teka į abi bendras klubines venas. Esant lygiui tarpslankstelinis diskas Tarp 4 ir 5 juosmens slankstelių dešinės ir kairės bendrosios klubinės venos susilieja ir sudaro apatinę tuščiąją veną. Tai didelis indas be vožtuvų, 19-20 cm ilgio ir 0,2-0,4 cm skersmens. Pilvo ertmėje apatinė tuščioji vena yra retroperitoniškai, į dešinę nuo aortos. Apatinė tuščioji vena turi parietalines ir visceralines šakas, kurios aprūpina krauju iš apatinių galūnių, apatinės liemens dalies, pilvo organų ir dubens.
Perforuojančios (bendraujančios) venos jungia giliąsias venas su paviršinėmis. Dauguma jų turi suprafascialiai išsidėsčiusius vožtuvus, kurių dėka kraujas iš paviršinių venų juda į giliąsias. Apie 50% jungiančių pėdos venų vožtuvų nėra, todėl kraujas iš pėdos gali tekėti iš giliųjų venų į paviršines ir atvirkščiai, priklausomai nuo funkcinio krūvio ir fiziologinių nutekėjimo sąlygų. Yra tiesioginės ir netiesioginės perforuojančios venos. Tiesioginiai tiesiogiai jungia giliųjų ir paviršinių venų tinklus, netiesioginiai jungiasi netiesiogiai, tai yra, pirmiausia patenka į raumenų veną, kuri vėliau patenka į giliąją veną.
Didžioji dauguma perforuojančių venų kyla iš intakų, o ne iš didžiosios juosmens venos kamieno. 90% pacientų yra apatinio kojos trečdalio medialinio paviršiaus perforuojančių venų nekompetencija. Blauzdoje dažniausiai pastebimas Cockett perforuojančių venų, jungiančių užpakalinę didžiosios juosmens venos (Leonardo venos) atšaką su giliosiomis venomis, nekompetencija. Viduriniame ir apatiniame šlaunies trečdalyje dažniausiai yra 2-4 nuolatinės perforuojančios venos (Dodd, Gunter), tiesiogiai jungiančios didžiosios juosmens venos kamieną su šlaunies vena.
Esant varikozinei mažosios juosmens venos transformacijai, dažniausiai pastebimos nekompetentingos komunikacinės vidurinės, apatinės kojos trečdalio ir šoninės raukšlės srities venos. Esant šoninei varikozinių venų formai, perforuojančių venų lokalizacija yra labai įvairi.

Giliosios kojų venos- tai arterijas lydinčios venos (priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio ir peronealinės venos) ir intramuskulinės venos, poplitealinė vena. Šios venos yra šalia arterijų, dažnai poromis ir turi daug anastomozių tarpusavyje ir daug vožtuvų, leidžiančių kraujui tekėti proksimaliai.

Priekinės blauzdikaulio venos yra venos tęsinys į viršų, lydintis a. dorsalis pedis. Jie gali eiti kartu su a. dorsalis pedis iki viršutinės tarpkaulinės membranos ribos, gaudamas intakus iš priekinės kojos dalies raumenų venų ir iš perforuojamųjų venų.

Užpakalinės blauzdikaulio venos susidaro iš medialinių ir šoninių padų venų, esančių žemiau medialinio malleolus. Jie yra šalia a. tibialis posterior tarp paviršinių ir gilių blauzdikaulio lenkiamųjų dalių. Peronealinės venos nuteka į jas, o vėliau susijungia su priekinėmis blauzdikaulio venomis apatinėje papėdės srities dalyje ir suformuoja poplitealinę veną. Jie gauna daug antplūdžių iš aplinkinių raumenų, ypač padų raumenų, ir perforuojančių venų.

Peronealinės venos kyla iš užpakalinės šoninės kulno pusės ir eina už apatinės blauzdikaulio jungties. Jie kyla su peronealine arterija tarp m. flexor hallicis longus ir m. užpakalinis blauzdikaulis. Jie gauna intakus iš aplinkinių raumenų ir perforuojančių venų ir išteka į užpakalinę blauzdikaulio veną 2-3 cm žemiau papėdės arterijos pradžios.

Poplitealinė vena, atsirandanti ties užpakalinių ir priekinių blauzdikaulio venų jungtimi apatinėje papėdės srities dalyje, eina į viršų per poplitealinę duobę, kerta paviršinę poplitealinę arteriją iš medialinės į šoninę pusę. Jis dažnai padvigubėja, ypač žemiau kelio sąnario (Mullarkey 1965). Jis gauna intakus iš girnelės rezginio ir aplinkinių minkštųjų audinių, įskaitant abi gastrocnemius raumens galvutes, ir dažniausiai yra susijęs su mažąja juosmens vena. Intramuskulinės kojų venos yra svarbios, nes jos sudaro raumenų siurblį. Gastrocnemius raumuo yra nusausinamas poromis venų iš kiekvienos galvos ir nuteka į poplitealinę veną.

Pado raumenyse yra įvairių plonasienių venų, vadinamų sinusais, kurie eina išilgai raumens. Apatinėje kojos dalyje jie trumpais indais nusausinami į užpakalinę blauzdikaulio veną. Giliuosius lenkiamuosius raumenis nusausina trumpi indai, kurie nuteka į užpakalinę blauzdikaulio veną ir peronealinę veną.

Intramuskulinės venos suspaudžiamos ir ištuštėja, kai raumenys susitraukia, todėl kraujas gali judėti aukštyn iš apatinių galūnių. Kraujagyslėse, kuriomis jie nuteka į arterijas lydinčias venas, yra vožtuvai, leidžiantys kraujui tekėti tik viena kryptimi.

Paviršinės venos:
Atstovauja didžiosios ir mažosios stuburo venos bei jas jungiančios venos. Didžioji šonkaulių vena prasideda priešais medialinį židinį, kaip vidurinės kraštinės pėdos nugaros venos tęsinys. 2-3 cm virš medialinio malleolus nukrypsta į užpakalį, kerta blauzdikaulio medialinį paviršių. Jis eina išilgai medialinės blauzdikaulio dalies, eina už vidurinio blauzdikaulio kondiliuko ir eina į šlaunikaulį. Didžiosios juosmens venos kojose yra du pagrindiniai intakai. Kojos priekinė vena kilusi iš pėdos nugarinio veninio lanko distalinės dalies, eina išilgai priekinės kojos 2-3 cm į šoną iki priekinio blauzdikaulio krašto. Įvairiuose viršutinės kojos dalies taškuose, bet dažniausiai žemiau blauzdikaulio gumburo, jis kerta blauzdikaulį ir nuteka į didžiąją juosmens veną.
Užpakalinė vena prasideda už medialinio malleolio, kartais jungiasi su bendrąja užpakaline perforuojančia vena, esančia pėdos medialiniame paviršiuje. Jis tęsiasi aukštyn ir prisijungia prie didžiosios juosmens venos žemiau kelio. Mažoji stuburo vena prasideda už šoninio malleolus, kaip šoninio kraštinio nugaros venų lanko tęsinys. Jis kyla aukštyn palei šoninį Achilo sausgyslės kraštą ir per vidurį (blauzdos viduryje) perveria gili fascija ir eina tarp gastrocnemius raumens galvų.
3/4 atvejų jis teka į poplitealinę veną, esančią papėdėje, dažniausiai 3 cm virš kelio sąnario. Nors jungtis gali būti nuo 4 cm žemiau ir 7 cm virš jungties tarpo (Haeger 1962). Pusėje atvejų jis turi jungiamųjų šakų su giliosiomis šlaunies venomis ir didžiąja juosmens vena.

1/4 atvejų mažoji juosmens vena neturi ryšio su poplitealine vena. 2/3 atvejų jis nuteka į giliuosius arba paviršinius šlaunies kraujagysles, o likusiais 1/3 – į giliąsias venas, esančias žemiau papėdės duobės (Moosman ir Hartwell 1964). Dodd (1965) apibūdino poplitealinę veną kaip nusausinančią paviršinius audinius virš poplitealinės duobės ir gretimų užpakalinės šlaunies ir blauzdos dalių. Jis perveria giliąją fasciją duobės centre arba viename iš jos kampų (dažniausiai centre arba šoniniame kampe) ir teka į nedidelę paakių veną, popliteal arba gastrocnemius venas.

Paprastai 2 ar 3 susisiekiančios venos eina nuo mažosios juosmens venos į viršų ir medialiai, kad prisijungtų prie užpakalinės lanko venos, o vožtuvai leidžia kraujui tekėti tik viena kryptimi. Mažosios juosmens venos intakai nusausina užpakalinį šoninį kojos paviršių išilgai užpakalinės tarpraumeninės pertvaros ir giliosios fascijos jungties linijos. Jis nuteka į mažąją juosmens veną viršutinėje kojos dalyje ir dažnai turi ryšį su priekiniais šoniniais didžiosios venos intakais, esančiais žemiau šeivikaulio kaklo.
Mažoji juosmens vena paprastai turi 7–12 vožtuvų, leidžiančių kraujui tekėti tik proksimaline kryptimi. Jų skaičius nepriklauso nuo lyties ar amžiaus (Kosinski 1926).
Visose perforuojamose kojų venose yra vožtuvai, leidžiantys kraujui tekėti tik iš paviršinių venų į giliąsias. Dažniausiai jos jungiasi ne su pačiomis didžiosiomis juosmens venomis, o su jų intakais ir gali būti suskirstytos į 4 grupes pagal tai, su kokiomis giliosiomis venomis yra sujungtos. Skirtumas tarp tiesioginių perforuojančių venų, kurios yra sujungtos su arterijas lydinčiomis venomis, ir netiesioginių perforuojančių venų, kurios nuteka į raumenis (Le Dentu 1867), nėra svarbus norint suprasti lėtinį venų nepakankamumą ir gydyti kompresine skleroterapija.

Priekinė blauzdikaulio perforatorių grupė jungia priekinę blauzdos veną su priekine blauzdikaulio vena. Jų yra nuo 3 iki 10. Jie perveria giliąją fasciją m. Extensor digitorum longus, kiti eina palei priekinę tarpraumeninę pertvarą. Trys iš jų yra nuolatiniai. Žemiausia yra čiurnos sąnario lygyje, antra – vidurinės kojos dalies lygyje ir vadinama „lengva kraujagysle“ (Green ir kt., 1958). Dar kiti yra toje vietoje, kur priekinė kojos vena kerta priekinį blauzdikaulio kraštą. Diagnozei nustatyti šios srities nekompetentingos perforuojančios venos pagal kojos ribas gali būti skirstomos į viršutinę, vidurinę ir apatinę.

Užpakalinės blauzdikaulio perforacinės venos jungia užpakalinę lanko veną su užpakalinėmis blauzdikaulio venomis, einančiomis skersinės tarpraumeninės pertvaros srityje. Jie skirstomi į viršutinę, vidurinę ir apatinę grupes. Iš viso Gali būti daugiau nei 16 užpakalinių blauzdikaulio perforatorių (van Limborgh 1961), bet dažniausiai nuo 5 iki 6. Viršutinė grupė: 1 arba 2 perforuoja giliąją fasciją už medialinio blauzdikaulio krašto.

Vidurinė grupė yra blauzdos viduriniame trečdalyje. Gyslos perveria giliąją fasciją 1-2 cm už blauzdikaulio medialinio krašto. Šioje grupėje visada yra bent viena vena. Apatinė grupė yra apatiniame kojos trečdalyje. Paprastai čia yra 3 ar 4 venos. Apatiniai perveria giliąją fasciją 2-3 cm už apatinio medialinio kaukolės krašto. Kiti perveria giliąją fasciją 5-6 cm virš jos. Labiausiai viršutinė vena esantis ant apatinio ir vidurinio kojos trečdalio ribos.

Užpakaliniame blauzdos paviršiuje yra raumenų grupė: padas ir gastrocnemius. Gali būti iki 14 perforatorių (Sherman 1949), bet dažniausiai 3, viršutiniai, viduriniai ir apatiniai. Paprastai jie nuteka į susisiekiančias venas, kurios savo ruožtu jungia didžiąją ir mažąją pažastų venas arba rečiau – tiesiai į mažąją juosmens veną. Tačiau jie taip pat gali tekėti į mažosios juosmens venos intakus.
Peronealinė perforuojančių venų grupė yra giliosios fascijos ir užpakalinės tarpraumeninės pertvaros santakos linijoje. Paprastai jų būna 3 arba 4, nors gali būti iki 10 (van Limborgh 1961). Du iš jų yra nuolatiniai, vienas žemiau šeivikaulio kaklo, kitas prie apatinio ir vidurinio kojos trečdalio ribos ir vadinamas šonine malleolar perforatorine vena (Dodd ir Cockett 1956). Kiti yra labai įvairūs ir yra viršutiniame, viduriniame ir apatiniame kojos trečdalyje. Šios venos yra iš šoninių mažosios juosmens venos intakų, kurios kyla išilgai linijos, išilgai kurios venos perveria giliąją fasciją. Jie nuteka į peronealinę veną išilgai užpakalinės tarpraumeninės pertvaros.

Didelį apatinių galūnių paviršinių venų tinklo struktūros kintamumą apsunkina venų pavadinimų neatitikimai ir didelis skaičius pavardžių, ypač perforuojančių venų pavadinimuose. Siekiant pašalinti tokius neatitikimus ir sukurti vieningą apatinių galūnių venų terminiją, 2001 m. Romoje buvo sukurtas Tarptautinis tarpdisciplininis sutarimas dėl venų anatominės nomenklatūros. Pagal jį visos apatinių galūnių venos paprastai skirstomos į tris sistemas:

1. Paviršinės venos
2.Giliosios venos
3. Perforuojančios venos.

Paviršinės venos yra tarp odos ir giliosios (raumeninės) fascijos. GSV yra savo fascijos apvalkale, susidarančioje suskaidžius paviršinę fasciją. SVC kamienas taip pat yra savo fascijos apvalkale, kurio išorinė sienelė yra paviršinis raumenų fascijos sluoksnis.

Paviršinės venos užtikrina maždaug 10% kraujo nutekėjimą iš apatinių galūnių. Giliosios venos yra erdvėse, gilesnėse už šią raumenų fasciją. Be to, giliosios venos visada lydi to paties pavadinimo arterijas, o tai neįvyksta su paviršinėmis venomis. Giliosios venos užtikrina pagrindinį kraujo nutekėjimą – jomis teka 90% viso kraujo iš apatinių galūnių. Perforuojančios venos perforuoja giliąją fasciją, sujungdamos paviršines ir giliąsias venas.

Terminas „bendraujančios venos“ yra skirtas venoms, kurios jungia tam tikras tos pačios sistemos venas (t. y. paviršutiniškas arba gilias viena su kita).
Pagrindinės paviršinės venos:
1. Didžioji juosmens vena
vena saphena magna, anglų literatūroje – didžioji saphena vena (GSV). Jo šaltinis yra pėdos medialinė kraštinė vena. Jis kyla aukštyn viduriniu kojos paviršiumi, o tada šlaunimis. Nuteka į BV kirkšnies raukšlės lygyje. Turi 10-15 vožtuvų. Paviršinė šlaunies fascija skyla į du sluoksnius, sudarydama kanalą GSV ir odos nervams. Šį fascinį kanalą daugelis autorių laiko apsauginiu išoriniu „dangteliu“, kuris apsaugo GSV kamieną nuo per didelio tempimo, kai jame padidėja slėgis.
Ant šlaunies GSV kamienas ir dideli jo intakai, palyginti su fascija, gali turėti tris pagrindinius santykių tipus:

2. Patys pastoviausi GSV intakai:
2.1 Intersaphena vena (vena (e)) intersaphena (e) anglų literatūroje – intersaphenous vena(s) – eina (bėga) maždaug blauzdos medialiniu paviršiumi. Sujungia GSV ir SSV. Dažnai turi jungčių su vidurinio kojos paviršiaus perforuojamomis venomis.

2.2 Užpakalinė šlaunikaulio vena(vena circumflexa femoris posterior), anglų literatūroje – užpakalinė šlaunies cirkumfleksinė vena. Jo šaltinis gali būti SVC, taip pat šoninėje venų sistemoje. Jis pakyla nuo užpakalinės šlaunies dalies, apsivynioja aplink ją ir nuteka į GSV.

2.3 Priekinė cirkumfleksinė vena(vena circumflexa femoris anterior), anglų literatūroje – priekinė šlaunies cirkumfleksinė vena. Jo šaltinis gali būti šoninėje venų sistemoje. Jis pakyla išilgai priekinio šlaunies paviršiaus, apsivyniodamas aplink jį ir nuteka į GSV.

2.4 Užpakalinė aksesuaro didžioji juosmens vena(vena saphena magna accessoria posterior), anglų literatūroje – užpakalinė aksesuarinė didžioji juosmens vena (šios venos segmentas ant blauzdos vadinamas užpakaline lankine vena arba Leonardo vena). Tai yra bet kurio šlaunies ir blauzdos veninio segmento, einančio lygiagrečiai ir už GSV, pavadinimas.

2.5 Priekinis priedas, didžioji juosmens vena(vena saphena magna accessoria anterior), anglų literatūroje – priekinis aksesuaras didžioji pasaitinė vena. Tai yra bet kurio šlaunies ir blauzdos veninio segmento, einančio lygiagrečiai ir priešais GSV, pavadinimas.

2.6 Paviršinis aksesuaras, didžioji juosmens vena(vena saphena magna accessoria superficialis), anglų literatūroje – paviršinis aksesuaras didžioji pasaitinė vena. Tai yra bet kurio šlaunies ir blauzdos veninio segmento pavadinimas, kuris eina lygiagrečiai GSV ir yra paviršutiniškesnis, palyginti su jo fascijos apvalkalu.

2.7 Kirkšnies veninis rezginys(confluens venosus subinguinalis), anglų literatūroje – paviršinių kirkšnies venų susiliejimas. Tai galinė GSV dalis šalia anastomozės su BV. Be paskutinių trijų išvardytų intakų, čia teka trys gana pastovūs intakai:
paviršinė epigastrinė vena(v.epigastrica superficialis)
išorinė pudendalinė vena(v.pudenda externa)
paviršinė vena, supanti klubą(v. circumflexa ilei superficialis).
Literatūroje anglų kalba yra seniai nusistovėjęs terminas Crosse, žymintis šį anatominį GSV segmentą su išvardytais intakais (šis terminas kilęs iš panašumo į lakroso lazdą. Lacrosse yra Indijos kilmės Kanados nacionalinis žaidimas. Žaidėjai, naudojant lazdą su tinkleliu gale (kryžius), turi pagauti sunkų guminį rutulį ir mesti jį į varžovo vartus).

3. Mažoji juosmens vena
vena saphena parva, anglų literatūroje – mažoji saphena vena. Jo šaltinis yra išorinėje ribinėje pėdos venoje.

Jis kyla išilgai užpakalinio kojos paviršiaus ir teka į poplitealinę veną, dažniausiai poplitealinės raukšlės lygyje. Gauna šiuos intakus:

3.1 Paviršinė papildoma mažoji juosmens vena(vena saphena parva accessoria superficialis), anglų literatūroje - paviršinis aksesuaras mažoji juosmens vena. Jis eina lygiagrečiai su SVC kamienu virš paviršinio fascijos apvalkalo sluoksnio. Jis dažnai savarankiškai nuteka į poplitealinę veną.

3.2 Smulkiosios juosmens venos kaukolės tęsinys(extensio cranialis venae saphenae parvae), anglų literatūroje kaukolės išplėtimas mažosios juosmeninės venos. Anksčiau vadinta šlaunies vena (v. femoropoplitea). Tai embrioninės interveninės anastomozės užuomazga. Kai tarp šios venos ir GSV sistemos užpakalinės periferinės šlaunikaulio venos yra anastomozė, ji vadinama Giacomini vena.

4. Šoninė venų sistema
systema venosa lateralis membri inferioris, anglų literatūroje – šoninė veninė sistema. Įsikūręs ant šlaunies ir blauzdos šoninio paviršiaus. Daroma prielaida, kad tai šoninės kraštinės venų sistemos, egzistavusios embriono laikotarpiu, užuomazga.

Žinoma, tik pagrindiniai kliniškai reikšmingi venų surinkėjai turi savo pavadinimus ir yra išvardyti. Atsižvelgiant į didelę paviršinių venų tinklo struktūros įvairovę, kitos čia neįtrauktos paviršinės venos turėtų būti įvardijamos pagal jų anatominę vietą.

Perforuojančios venos:

1. Perforuojančios pėdos venos

1.1 nugarinės perforuojančios pėdos venos

1.2 medialinės perforuojančios pėdos venos

1,3 šoninės perforuojančios pėdos venos

1,4 padų perforuojančios pėdos venos

2. Perforuojančios kulkšnies venos

2.1 medialinės kulkšnies venos

2.2 priekinės perforuojančios kulkšnies venos

2.3 šoninės perforuojančios kulkšnies venos

3. Perforuojančios kojos venos

3.1 medialinės perforuojančios kojos venos

3.1.1 paratibialinės perforuojančios venos

3.1.2 posterotibinės perforuojančios venos

3.2 priekinės perforuojančios kojos venos

3.3 šoninės perforuojančios kojos venos

3.4 užpakalinės perforuojančios kojos venos

3.4.1 vidurinės gastrocnemius perforuojančios venos

3.4.2 šoninės gastrocnemius perforuojančios venos

3.4.3 tarpkapitalinės perforuojančios venos

3.4.4 Paraachiliarinės perforuojančios venos

4. Perforuojančios kelio sąnario venos

4.1 medialinės perforuojančios kelio sąnario venos

4.2 suprapatelinės perforuojančios venos

4.3 perforuojančios kelio sąnario šoninio paviršiaus venos

4.4 subpatelinės perforuojančios venos

Šlaunikaulio venų anatomija ir projekcija padeda suprasti kraujotakos sistemos sandarą. Kraujagyslių tinklas pateikia apytikslę diagramą, bet yra kintamas. Kiekvienas žmogus turi unikalų venų modelį. Kraujagyslių sistemos sandaros ir funkcijų išmanymas padės išvengti kojų ligų.

Anatominė venų sandara ir topografija

Kraujotakos sistemos galvos centras yra širdis. Iš jo išeina kraujagyslės, kurios ritmiškai susitraukia ir pumpuoja kraują visame kūne. Skystis greitai nuteka į apatines galūnes per arterijas ir tolygiai grįžta per venas.

Kartais šie du terminai yra klaidingai painiojami. Tačiau venos yra atsakingos tik už kraujo nutekėjimą. Jų yra 2 kartus daugiau nei arterijų, o judėjimas čia ramesnis. Dėl to, kad tokių kraujagyslių sienelės yra plonesnės, o vieta paviršutiniškesnė, biomedžiagai rinkti naudojamos venos.

Sistemos lova yra vamzdelis su elastinėmis sienelėmis, susidedantis iš retikulino ir kolageno skaidulų. Dėl unikalių audinio savybių jie gerai išlaiko formą.

Yra trys indo struktūriniai sluoksniai:

• intima - vidinis ertmės dangtelis, esantis po apsauginiu apvalkalu;
• media - centrinis segmentas, susidedantis iš spiralės formos lygiųjų raumenų;
• adventitia - išorinė danga, besiliečianti su raumenų audinio membrana.

Tarp sluoksnių yra elastinės pertvaros: vidinės ir išorinės, sukuriančios dangų ribą.

Šlaunikaulio galūnių kraujagyslių sienelės yra stipresnės nei kitose kūno dalyse. Stiprumas nustatomas pagal šerdies išdėstymą. Kanalai yra įterpti į poodinį audinį, todėl atlaiko slėgio pokyčius, taip pat veiksnius, turinčius įtakos audinio vientisumui.

Šlaunies veninio tinklo funkcijos

Apatinių galūnių veninio tinklo struktūros ir vietos ypatybės suteikia sistemai šias funkcijas:

• Kraujo, kuriame yra ląstelių atliekų ir anglies dioksido molekulių, nutekėjimas.
• Susintetintų liaukų, hormonų reguliatorių, organinių junginių, maistinių medžiagų tiekimas iš virškinamojo trakto.
• Kraujo cirkuliacija per vožtuvų sistemą, kurios dėka judėjimas priešinasi gravitacijos jėgai.

Esant venų kraujagyslių patologijoms, atsiranda kraujotakos sutrikimų. Pažeidimai sukelia biomedžiagos sąstingį, vamzdžių patinimą ar deformaciją.

Šlaunikaulio venų tipų projekcija

Vožtuvai užima svarbią vietą anatominėje venų sistemos projekcijoje. Elementai yra atsakingi už teisingą kryptį, taip pat už kraujo pasiskirstymą kraujagyslių tinklo kanalais.

Šlaunikaulio galūnių venos skirstomos į tipus:

• gilus;
• paviršutiniškas;
• perforuojantis

Kur praeina giluminiai indai?

Tinklelis klojamas giliai iš oda, tarp raumenų ir kaulinis audinys. Giliųjų venų sistema eina per šlaunis, blauzdas ir pėdas. Iki 90% kraujo teka venomis.

Apatinių galūnių kraujagyslių tinklą sudaro šios venos:

• apatinis lytinis organas;
• klubinis: išorinis ir bendras;
• šlaunikaulis ir bendras šlaunikaulis;
• blauzdos popliteal ir porinės šakos;
• suralinis: šoninis ir medialinis;
• šeivikaulio ir blauzdikaulio.

Upės vaga prasideda val išvirkščia pusė pėdos nuo metatarsalinių kraujagyslių. Tada skystis patenka į priekinę blauzdikaulio veną. Kartu su užpakaliniu, jis jungiasi virš blauzdos vidurio, susijungdamas į poplitealinę kraujagyslę. Tada kraujas patenka į poplitealą šlaunikaulio kanalas. Čia taip pat susilieja 5–8 perforuotos šakos, kylančios iš užpakalinės šlaunies dalies raumenų. Tai apima šoninius ir vidurinius kraujagysles. Virš kirkšnies raiščio kamieną palaiko epigastrinės ir giliosios venos. Visi intakai teka į išorinę klubinę kraujagyslę, kuri susilieja su vidine klubine šaka. Kanalas nukreipia kraują į širdį.

Bendroji šlaunikaulio vena praeina per atskirą platų kamieną, susidedantį iš šoninio, vidurinio ir stambios juosmens indo. Šerdies dalyje yra 4–5 vožtuvai, kurie nustato teisingą judėjimą. Kartais padvigubėja bendras kamienas, kuris užsidaro sėdmenų gumbų srityje.

Venų sistema eina lygiagrečiai kojų, pėdos ir pirštų arterijoms. Pasilenkdamas aplink juos kanalas sukuria pasikartojančią šaką.

Paviršinių laivų išdėstymas ir intakai

Sistema sutvarkyta poodinis audinys po epidermiu. Paviršinių venų guolis atsiranda iš kojų pirštų kraujagyslių rezginių. Judant aukštyn, upelis dalijasi į šonines ir vidurines šakas. Kanaluose susidaro dvi pagrindinės venos:

• didelis poodinis;
• mažas poodinis

Didžioji šlaunies šlaunies vena- ilgiausia kraujagyslių šaka. Ant tinklelio yra iki 10 porų vožtuvų, o maksimalus skersmuo siekia 5 mm. Kai kuriems žmonėms didžioji vena susideda iš kelių kamienų.

Kraujagyslių sistema praeina per apatines galūnes. Nuo užpakalinės kulkšnies kanalas tęsiasi iki blauzdos. Tada, apeidamas vidinę kaulo kondylę, jis pakyla iki ovalios kirkšnies raiščio angos. Šioje srityje atsiranda šlaunikaulio kanalas. Čia taip pat teka iki 8 intakų. Pagrindinės yra: išorinės lytinių organų, paviršinės epigastrinės ir klubinės venos.

Maža paakių vena kanalas prasideda priekinėje pėdos pusėje nuo kraštinės kraujagyslės. Aplink kulkšnį iš užpakalio išsilenkusi šaka tęsiasi išilgai blauzdos užpakalinės dalies iki papėdės srities. Nuo blauzdos vidurio kamienas eina išilgai jungiamieji audiniai galūnės lygiagrečiai su medialiniu odos nervu.

Dėl papildomų skaidulų padidėja kraujagyslių stiprumas, todėl maža vena, skirtingai nei didelė, rečiau serga venų varikoze.

Dažniausiai vena kerta poplitealinę duobę ir įteka į giliąją arba didžiąją juosmens veną. Tačiau ketvirtadaliu atvejų šaka prasiskverbia giliai į jungiamąjį audinį ir artikuliuojasi su poplitealine kraujagysle.

Abu paviršiniai kamienai gauna intakus skirtingose ​​srityse poodinių ir odos kanalų pavidalu. Veniniai vamzdeliai susisiekia vienas su kitu perforuojamomis šakomis. At chirurginis gydymas kojų ligų, gydytojas turi tiksliai nustatyti mažosios ir giliosios venos anastomozę.

Perforatoriaus tinklelio vieta

Venų sistema jungia paviršines ir giliąsias šlaunies, kojos ir pėdos kraujagysles. Tinklo šakos praeina per minkštuosius audinius, prasiskverbia į raumenis, todėl jos vadinamos perforuojančiomis arba komunikacinėmis. Kamienai turi ploną sienelę, o skersmuo neviršija 2 mm. Tačiau trūkstant vožtuvų pertvara linkusi kelis kartus sustorėti ir išsiplėsti.

Perforuojantis tinklelis yra padalintas į dviejų tipų venas:

• tiesus;
• netiesioginis.

Pirmasis tipas jungia vamzdinius kamienus tiesiogiai, o antrasis - per papildomus indus. Vienos galūnės tinklelis susideda iš 40–45 įsriegimo kanalų. Sistemoje vyrauja netiesioginės šakos. Tiesios linijos sutelktos apatinėje blauzdos dalyje, išilgai blauzdikaulio krašto. 90% atvejų šioje srityje diagnozuojamos perforuojančių venų patologijos.

Pusėje kraujagyslių yra kryptiniai vožtuvai, kurie siunčia kraują iš vienos sistemos į kitą. Pėdų venose nėra filtrų, todėl nutekėjimas čia priklauso nuo fiziologinių veiksnių.

Veninių kraujagyslių skersmens rodikliai

Apatinių galūnių vamzdinio elemento skersmuo svyruoja nuo 3 iki 11 mm, priklausomai nuo indo tipo:

Kraujagyslės skersmuo priklauso nuo raumeninio audinio, esančio tiriamoje srityje. Kuo geriau išsivysčiusios skaidulos, tuo platesnis veninis vamzdelis.

Indikatoriui įtakos turi tinkamas vožtuvų veikimas. Sutrikus sistemai, įvyksta kraujo nutekėjimo slėgio šuolis. Ilgalaikis disfunkcija sukelia venų kraujagyslių deformaciją arba krešulių susidarymą. Dažnai diagnozuojamos patologijos yra venų varikozė, tromboflebitas ir trombozė.

Venų kraujagyslių ligos

PSO duomenimis, venų sistemos patologija registruojama kas dešimtam suaugusiam. Jaunų pacientų kasmet daugėja, sutrikimai nustatomi moksleiviams. Apatinių galūnių kraujotakos sistemos ligas dažniausiai sukelia:

• antsvoris;
• paveldimas veiksnys;
• sėslus gyvenimo būdas;

Dažniausi apatinių galūnių venų sistemos sutrikimai:

Varikozinės venos – tai vožtuvų nepakankamumas, o vėliau – mažų ar didelių stuburo venų deformacija. Dažniau diagnozuojama vyresnėms nei 25 metų moterims, turinčioms genetinį polinkį arba turinčioms antsvorio.