SKYRIUSVI.

Sienos:

Viršutinė kaklo riba eina nuo smakro išilgai margo inferior mandibulae ir jos kylančios šakos iki išorinės klausos landos; tada ribinė linija seka po mastoidiniu atauga, kyla aukštyn iki viršutinės kaklo linijos, linea nuchae superior, eina medialine kryptimi ir išilgai vidurio linijos susitinka panašią liniją priešingoje protuberantia occipitalis externa pusėje.

Apatinis kraštas prasideda nuo manubrium sterni, eina išilgai raktikaulio iki kaukolės akromialinio ataugos ir tada artėja prie VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos.

Žmogaus kaklas yra padalintas į priekinę sritį, regio colli anterior, ir užpakalinę sritį, regio colli posterior.

Pagrindiniai gyvybiškai svarbūs organai yra priekinėje kaklo srityje (58 pav.); užpakalinę sritį daugiausia atstovauja raumenys, priekinėje kaklo srityje chirurginės intervencijos gaminami dažniau nei gale.

PRIEKINĖ KAKLO SRITIS.

Priekinė kaklo dalis yra padalinta poliežuvinis kaulasį dvi dideles sritis: suprahyoidinį regioną, regio suprahyoidea, ir subhyoidinį regioną, regio infrahyoidea.

Kiekviena iš šių sričių suskirstyta į kelis trikampius, kurie svarbūs atliekant kaklo chirurgines intervencijas (59 pav.)

Suprahyoidinė sritis

Jis yra trikampio formos ir yra ribojamas apatinio žandikaulio krašto; Trikampio pagrindas yra hipoidinis kaulas. Šis trikampis susideda iš trijų trikampių:

Trigonum submaxillare – submandibulinis trikampis

Suporuotas trikampis, ribotas: priekyje – venter priekinis m. digastrici, už – venter posterior m. digastrici, iš viršaus – margo inferior mandibulae.

Submandibuliniuose trikampiuose atliekama: 1) poodinių limfmazgių ekstirpacija dėl lūpos ir liežuvio vėžio; 2) požandikaulių seilių liaukų pašalinimas dėl neoplazmų; 3) pjūviai dėl burnos dugno flegmonos (pavyzdžiui, dėl Louis'o gerklės skausmo); 4) apsirengimas a. lingualis Pirogovo trikampyje kaip preliminari operacija prieš liežuvio pašalinimą.

Ryžiai. 58. Priekinė kaklo sritis.

1 – n. accessorius; 2 – V. jugulans externa; 3 – a. carotis externa; 4 – a. carotis interna; 5 – m. stylohyoideus; 6 – gl. submaxillaris; 7 – m. digastricus; 8 – m. mylohyoideus; 9 – n. hipoglosas; 10 – a. thyreoidea superior; 11 – v. jugulans interna; 12 – m. omohyoideus.

Trigonum Pirogovi - Pirogovo trikampis - yra submandibuliniuose trikampiuose ir yra apribotas: priekyje - užpakaliniu m kraštu. mylohyoideus; aukščiau – arcus n. hipoglosija; iš apačios – tarpiniu sausgyslių tempimu m. digastricus. Trikampio dugną sudaro m. hyoglossus. A. lingualis randama tarp skaidulų m. hyoglossus ir giliau m. susiaurėja ryklės mediaus. Už vidurinio ryklės susiaurėjimo yra ryklės ertmės gleivinė, todėl ieškant arterijos reikia labai atsargiai, nes per gleivinę galima prasiskverbti į ryklės ertmę ir užkrėsti ryklės ertmę. chirurginis laukas iš gleivinės pusės.

Reikia prisiminti, kad V. lingualis guli ne su arterija, o yra paviršutiniškiau – išorinėje m. hyoglossus, o kartu su juo guli liežuvinis nervas, n. lingualis.

Trigonum submentale – submentalinis trikampis

Neporinis trikampis, jį iš šono riboja priekiniai pilvo raumenų pilvai; už - hipoidinis kaulas.

Trikampio ribose daromi: 1) pjūviai burnos dugno flegmonai, siekiant nusausinti pūlius; 2) vienu metu šalinami protiniai limfmazgiai, 1-di mentai, pašalinant požandikaulius limfmazgius dėl piktybinio liežuvio ar lūpos naviko.

Ryžiai. 59. Kaklo trikampiai (schema).

A. Suprahyoidinė sritis: 1 – submandibulinis trikampis; 2 – Pirogovo trikampis; 3 – smakro trikampis. B. Poliežuvinė sritis: 1-asis miego arterijos trikampis; 2 – poliežuvinis trachėjos trikampis; 3 – hipoglosinis trikampis; 4 – poliežuvinis trapecijos formos trikampis.

požandikaulių duobė,fossaretromandibularis.

Tai ovalo formos įdubimas, esantis už kylančios apatinio žandikaulio šakos.

Jo ribos: priekyje - kylanti apatinio žandikaulio šaka, ramus ascendens mandibulae; už – mastoidinis ataugas, processus mastoideus, aukščiau – išorinis ausies kanalas, meatus acusticus externus; žemiau – užpakalinis pilvo pilvo raumens, venter užpakalinis m. digastrici. Šios įdubos dugną sudaro stiloidinis procesas su vadinamąja „anatomine raumenų puokšte“, kurią vaizduoja trys raumenys. Visi jie prasideda nuo stiloidinio proceso, processus styloideus, o pagal prisitvirtinimo vietą vadinami: m. Stylohyoideus – stylohyoidinis raumuo, m. styloglossus – styloglossus raumuo ir m. stylopharyngeus – stylopharyngeus raumuo.

Postmandibulinėje duobėje yra:

1. Glandula parotis – paausinė liauka – su aplinkine tankia paausine-kramtomoji fascija, fascia parotideomasseterica.

2. A. carotis externa – išorinė miego arterija – kyla aukštyn išilgai kylančios apatinio žandikaulio šakos krašto. Padalinkite jį iš a. temporalis superficialis ir a. maxillaris interna atliekamas apatinio žandikaulio sąnarinio proceso kaklo lygyje.

3. V. jugularis externa - išorinė jungo vena - susidaro už ausies kaklelio iš dviejų venų santakos - v. Jugularis externa posterior ir v. occipitalis, šiek tiek žemiau, užpakalinėje žandikaulio duobėje, išorinė jungo vena jungiasi su v. facialis posterior.

4. A. auricularis posterior – užpakalinė ausies arterija – išorinės miego arterijos atšaka, atskirta nuo pagrindinio kamieno retropinalinėje duobėje.

5. N. facialis – veido nervas – išėjęs iš foramen stylomastoideum iš karto patenka į paausinės liaukos storį.

6. N. auriculotemporalis – auriculotemporalinis nervas, atsiskyręs nuo n. mandibularis, pereina iš retromaxillary duobės į smilkininę sritį, kur lydi paviršinę smilkininę arteriją.

POKLELVINIS SRITIS

Poliežuvinė sritis yra padalinta pagal vidurinę liniją į dvi simetriškas dalis. Kiekviena pusė yra keturkampio formos, kurios šonai yra trachėja, raktikaulis, m. trapecija, hipoidinis kaulas. Kiekvienas keturkampis yra padalintas į keturis trikampius. Šie trikampiai sukurti susikirtus dviem raumenims: m. sternocleidomastoideus ir m. omohyoideus. Taigi kiekviename iš keturių trikampių dvi kraštinės sudaro m. sternocleidomastoideus ir m. omohyoideus; kiekvieno trikampio trečioji pusė bus viena iš keturkampio kraštinių, pavyzdžiui:

1. Trigonumomoclaviculare– kaklo-lavikulinis trikampis.

Riboja: priekis - galinis kraštas m. sternocleidomastoidei. už – priekinis kraštas venter inferior m. omohyoidei; apačioje – raktikaulis;

Šiame trikampyje yra daug svarbių organų, kuriems dažnai atliekamos chirurginės intervencijos. Pagaminta čia:

1) To paties pavadinimo poraktinės arterijos ar venos viršraktikaulinis perrišimas. Operacija sukelia didelį mirtingumą dėl nepakankamo aplinkkelio cirkuliacijos išsivystymo.

2) Freninio nervo, esančio priekinio žvyninio raumens priekiniame paviršiuje, išpjaustymas, alkoholizavimas ir sukimas, m. scalenus anterior. Šios intervencijos atliekamos esant kaverninei plaučių tuberkuliozei.

Reikia atsiminti, kad n. phrenicus glūdi jį gaubiančios fascijos storyje. Freninio nervo atpalaidavimo momentu atliekant frenikotomiją ar frenikoekserezę, kai fascija kabliuku patraukiama į šoną, gali būti įtrauktas ir nervo kamienas, nes fascija apgaubia nervą iš visų pusių. Siekiant to išvengti, nervo šonuose fascijoje daromi vertikalūs pjūviai, po kurių nervas lengvai atpalaiduojamas.

3) Viršutinės galūnės operacijų metu atliekama žasto rezginio anestezija Kulenkampff metodu. Tam adata vertikaliai įšvirkščiama vienu skersiniu pirštu virš raktikaulio vidurio, kol atsiranda skausmas, rodantis, kad adatos galiukas prasiskverbė į pirminius žasto rezginio ryšulius. Patraukus adatą 0,5–1 cm atgal, suleidžiamas novokaino tirpalas. Po 20 minučių operacija atliekama. Anestezija apima visą viršutinę galūnę, išskyrus išorinę ir vidinę petį. Šie skyriai gauna papildomų filialų iš n. supraclavicularis posterior iš kaklo rezginio ir iš nn. intercostobrachiales. Todėl norint atlikti visišką nejautrą, būtina išjungti šiuos nervus, einančius per raktikaulį jo išorinėje dalyje ir pažastyje.

Šio trikampio srityje v paviršutiniškai eina vertikalia kryptimi. jugularis externa, teka žemiau į angulus venosus juguli ir poodinius supraclavicular nervus nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior. Giliau trikampyje yra preskaleninis plyšys, spatium antescalenum, kuriame n eina vertikaliai. phrenicus, guli ant priekinio pa paviršiaus. scalenus anterior, o horizontaliai – v. porakčiai. Dar giliau yra tarpskaleninis plyšys, spatium interscalenum, per kurį a. poraktika, o virš jos – pirminiai žasto rezginio fascikai. 4) Persirengimas krūtinės ląstos latakas apie limforėją. Tam tikslui venų jungo kampas, angulus venosus juguli, m. sternocleidomastoideus apatinėje dalyje traukiamas į vidų ir palaipsniui, stumiant audinį, atrandamas norimas kampas. v įtekėti į jį. jugularis externa, v. vertebralis, iškylantis iš gelmių ir įtekantis į kampo užpakalinį paviršių, ir ductus thoracicus. Pastarasis, būdamas bespalvis, sunkiai pastebimas operacijos metu. Todėl jie dažniausiai imasi nupjauti visą pluoštą, supantį veninį kampą; tuo pačiu metu raištelyje užfiksuojamas ir krūtinės ląstos latakas, kuris vertinamas pagal limfos tekėjimo nutrūkimą. Pavalgius, latakas gerai matomas, nes prisipildęs baltos šilinės masės.

Trigonum omoclaviculare yra dar vienas trikampis.

Ryžiai. 60. Laiptai-slankstelinis trikampis.

1 – v. anoniminis sinistra; 2 – trachėja; 3 – stemplė; 4 – a. carotis communis ir n. vagusas; 5 – n. phrenicus ir m. scalenus anterior; 6 – a. vertebralis; 7 – v. vertebralis; 8 – ductus thoracicus; 9 – v. jugularis interna; 10 – v. subclavia sinistra

Trigonumskalsovertebrale- skalės-slankstelio trikampis.

Jis priklauso gilioms kaklo formoms. Jo ribos (60 pav.): medialinis – kaklo stuburas; iš šono – m. scalenus anterior; iš apačios – arkinė a. porakčiai.

Šio trikampio pagrindas yra nukreiptas žemyn. Viršuje scalenovertebral trikampis sudaro to paties pavadinimo kampą angulus scalenovertebralis. Šio kampo viršūnė yra ant VI kaklo slankstelio skersinio ataugos priekinio gumburo - ant vadinamojo Chassaignac miego gumburo.

Trikampyje yra šie dariniai:

1) A. vertebralis – slankstelinė arterija – stačiu kampu nukrypsta nuo poraktinės arterijos, kyla aukštyn ir patenka į VI kaklo slankstelio skersinio atauga foramen transversarium. Priekyje poraktinę arteriją dengia to paties pavadinimo vena, v. porakčiai.

2) Pars cervicalis trunci sympathici – kraštinės gimdos kaklelio kamieno kaklo dalis – kartu su viduriniais tarpiniais ir apatiniais kaklo gangliais, ganglion cervicale medium, intermedium et inferius.

3) A. thyreoidea inferior - apatinė skydliaukės arterija - yra virš slankstelinės arterijos, trikampio viduje kyla į viršų, daro lenkimą į medialinę pusę ir, išeidama iš trikampio, kerta iš išorės į vidų pagrindinę neurovaskulinę kaklo ryšulėlis už jo.

Elementų, esančių skalės ir slankstelio trikampyje, sintopija yra tokia: truncus sympathicus yra mediališkai ir giliausiai; Iš šono ir paviršutiniškiau slypi a. vertebralis su jį dengiančia to paties pavadinimo vena. Šiuos darinius iš priekio dengia pagrindinis kaklo neurovaskulinis pluoštas, o a. carotis communis yra šone nuo simpatinio pasienio kamieno.

Trikampio ribose galima atlikti ribinio simpatinio kamieno apatinės kaklelio dalies novokaino blokadą, pavyzdžiui, sergant krūtinės angina, siekiant išjungti greitėjančias skaidulas, rami accelerantes, kurios yra n dalis. cardiacus medius (ganglion cervicale terpės atšaka).

Ryžiai. 61. Gilieji kaklo raumenys ir tarpskaliniai tarpai.

1 – m. longus capitis; 2 – m. scalenus anterior; 3 – m. scalenus medius; 4 – m. longus colli; 5 – spatium interscalenum; 6 – spatium antescalenum.

Interskaleno ir preskaleno topografija įtrūkimai.

Tarpskalinė erdvė, spatium interscalenum, yra trigonum omoclaviculare viduje. Tai trikampis plyšys su ribomis (61 pav.); priekinis ir medialinis – m. scalenus anterior; už ir iš šono – m. scalenus medius; apačioje – 1 šonkaulis.

Šis tarpas palaipsniui didėja žemyn. Ji turi didelę praktinę reikšmę, nes per ją praeina a. subclavia ir plexus brachialis. Tuo pačiu metu žemiau, greta pirmojo šonkaulio, yra poraktinė arterija, virš jos yra pirminiai žasto rezginio fascikai.

Ant 1 šonkaulio prie vagos a. subclaviae yra skalė arba Lisfranc gumbas, tuberculum scaleni (Lisfranci). Esant arteriniam kraujavimui iš viršutinės galūnės arterijų, prie jos galima prispausti poraktinę arteriją, kad kraujavimas būtų laikinai sustabdytas.

Ryžiai. 62. Šoninė kaklo sritis.

Pirminiai žasto rezginio pluoštai yra vienas virš kito ir žemiau liečia poraktinę arteriją.

Perrišant poraktinę arteriją trečiajame jos segmente, m. e. supraclavicular duobėje, kraujagyslei išėjus iš tarpskalinio plyšio, reikia ypač atidžiai atskirti neurovaskulinio pluošto elementus, nes yra žinomi vieno iš ryšulių, o ne arterijos, klaidingo perrišimo atvejai. Arterijos pulsacijos patikrinimas, kurį šiuo metu naudoja chirurgas, gali jį suklaidinti, nes uždėjus pirštą ant fascikulo, jaučiamas jo perduodamas pulsavimas, sklindantis iš arterijos ir perduodamas iš arterijos.

Preskaleninė erdvė, spatium antescalenum, yra prieš tarpskaleninę erdvę. Tai tarpas, esantis priešais m. scalenus anterior ir apribota už šio raumens, o priekyje - m. sternocleidomastoideus, kuris yra uždarytas pirmosios tinkamos kaklo fascijos fascijoje.

Išankstinio įtrūkimo praėjime:

1) V. subclavia – poraktinė vena, gulinti skersine kryptimi ir kertanti m. scalenus anterior.

2) N. Phrenicus – freninis nervas – eina vertikaliai žemyn priekiniu paviršiumi m. scalenus anterior (62 pav.).

2. Trigonum omohyoideum s. caroticummentele- poliežuvinisarbamieguistastrikampis

Ribota: priekyje – venter superior m. omohyoidei; už – priekinis kraštas m. sternocleidomastoidei; iš viršaus – venter posterior m. digastrici.

Trikampyje yra bendroji miego arterija, a. carotis communis, kuris yra padalintas lygiu viršutinis kraštas skydliaukės kremzlės ant a. carotis externa et interna.

Už arterijos yra vidinė jungo vena, v. jugularis interna, tarp kraujagyslių gale - n.vagus, o išorinės miego arterijos priekiniame paviršiuje ir žemiau, bendrosios miego arterijos priekiniame paviršiuje, guli ramus descendens n. hypoglossi. Ant priekinio šoninio paviršiaus jugulinė vena yra truncus lymphaticus jugularis.

Aprašytame trikampyje perrišamos visos trys miego kraujagyslės, kai jos yra sužeistos, arba tik išorinė miego arterija, kaip preliminarus veiksmas, siekiant išvengti kraujavimo atliekant veido ar liežuvio operacijas, taip pat perrišant vidinę jungo veną. Didžiausias smegenų suskystėjimo nekrozės pavojus kyla dėl vidinės miego arterijos perrišimo. Šiek tiek geresni rezultatai gaunami perrišus bendrą miego arteriją. Tai paaiškinama žiedinės cirkuliacijos vystymusi per skydliaukės arterijų sistemą (63 pav.). Išorinės miego arterijos perrišimas yra saugus. Didžiojo Tėvynės karo patirtis parodė, kad net dvišaliai išorinių miego arterijų perrišimai nesukelia didelių minkštųjų veido audinių mitybos sutrikimų.

3. Trigonum omotracheale –mentele- trachėjostrikampis

Iš išorės ribojamas vidinio krašto, m. omohyoideus; iš apatinės išorinės – m. sternocleidomastoideus; iš vidaus – kaklo arba trachėjos vidurio linija.

Ryžiai. 63. apsukruslaivaiskydliaukėsliaukos.

Trikampyje yra daug gyvybiškai svarbių organų: gerklų, trachėjos, miego arterijų, jungo venų, skydliaukės. Todėl trikampyje atliekamos šios operacijos:

1) Laringektomija – visiškas gerklų pašalinimas arba hemilaringektomija – vienos gerklų pusės pašalinimas – atliekama esant piktybiniam gerklų navikui.

2) Laringofissura – gerklų išpjaustymas pašalinant svetimkūnį ar gerybinį auglį.

3) Konikotomija – lig. conicum s. lig. cricothyreoideum tracheotomijos kaniulės įvedimui – operacija, pakeičianti tracheotomiją. Jis naudojamas ypač kritiniais atvejais, nes techniškai paprastesnis nei tracheotomija: gerklos guli paviršutiniškai, o atskaitos taškai – skydliaukės ir kriokoidinės kremzlės – lengvai apčiuopiami. Trūkumas yra prastas raiščio atsinaujinimas po jo susikirtimo – jis nutrūksta atmetus galvą atgal.

4) Tracheotomija (viršutinė, apatinė, media et lateralis) – viršutinė, vidurinė, apatinė ir šoninė tracheotomija, nustatoma atsižvelgiant į skydliaukės sąsmauką. Jei virš skydliaukės sąsmaukos daromas dviejų žiedų pjūvis, tracheotomija vadinama viršutine, jei žemiau sąsmauko – apatine; jei skydliaukės sąsmauka kerta – vidurinė, o jei šoniniame trachėjos paviršiuje – šoninė.

5) Hemi- ir strumektomija – vienos skilties arba visos skydliaukės pašalinimas. Pirmasis sukelia Greivso liga arba vienokia ar kitokia struma; dėl piktybinio liaukos naviko struma maligna daroma visiškas išnaikinimas liaukos kartu su prieskydinėmis liaukomis sveikuose audiniuose.

6) Ligatūra a. carotidis communis – bendrosios miego arterijos (ir vidinės jugulinės venos) perrišimas; šiuo atveju miego kraujagyslės ieškomos pagal atitinkamą projekcijos liniją (žr. toliau).

4. Trigonumomotrapezoideum– mentės-trapecijos formostrikampis

Ribotas iš viršaus viduje užpakalinis kraštas m. sternocleidomastoideus; iš apatinės vidinės pusės – venter inferior m. omohyoidei; už – trapecinio raumens priekinis kraštas, m. trapecija.

Šis trikampis sukuria:

1) Vagosimpatinė blokada kaip preliminarus etapas prieš organų operaciją krūtinės ertmė siekiant užkirsti kelią pleuropulmoniniam šokui. Adata įduriama novokaino tirpalui suleisti į klajoklio nervą ir simpatinį kraštinį gimdos kaklelio kamieną, truncus sympathicus, už sternocleidomastial raumens jo vidurinėje dalyje iki stuburo. Tokiu atveju anestezijos tirpalas įgeria pagrindinio kaklo neurovaskulinio pluošto fascinį apvalkalą, taip pat už jo greta esančią priešslankstelinę fasciją kartu su jame esančiu simpatiniu kamienu. Reikia atsiminti, kad n. Vagus yra į išorę (užpakaliniame arterioveniniame griovelyje), o truncus sympathicus yra į vidų nuo jo - fascia praevertebralis storyje.

2) Anesthesia plexus cervicalis – kaklo rezginio šakų anestezija. Už vidurio m. sternocleidomastoideus maždaug viename taške tęsiasi iš vidaus į poodinis audinys pagrindinės rezginio odos šakos: n. auricularis magnus, einantis iki išorinės ausies ir mastoidinio proceso srities, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior – nukreipta žemyn per raktikaulį poraktikaulio srityje, n. occipitalis minor – atgal ir iki pakaušio sritis ir n. cutaneus transversus colli – skersine kryptimi iki kaklo vidurio linijos. Vertikali injekcija už sternocleidomastial raumens blokuoja visą nurodytą odos gimdos kaklelio nervų pluoštą.

3) Oesophagotomia externa – išorinė stemplės dalis – atliekama svetimkūniams pašalinti arba pašalinti įvairūs navikai jo gimdos kaklelio dalis. Šiuo tikslu įstrižus pjūvis už kairiojo sternocleidomastilinio raumens ir traukimas jį į priekį atidengia kaklinę stemplės dalį, kuri yra išpjaustoma.

4) Pjūviai - pjūviai - esant gilioms kaklo flegmonoms, atsiradusioms dėl stemplės sienelės sužalojimo ar perforacijos svetimkūniu ir m. P.

KAKLO FASCIJA IR JŲ KLINIKINĖ REIKŠMĖ.

Ant kaklo yra keletas fascijų, kurios turi skirtingą kilmę. Čia išskiriamas jungiamasis audinys ir miogeninė fascija. Pirmieji yra dariniai jungiamasis audinys, pastarieji filogenetiškai patyrė nuoseklius pokyčius ir palaipsniui iš plokščiųjų raumenų virto fascilinio pobūdžio plokštelėmis. Tokios fascijos pavyzdys yra vidurinė kaklo fascija, fascia colli media (antroji tinkama kaklo fascija), kurios kilmę lemia klavioidinis raumuo, m. cleidohyoideus, randamas daugelyje žinduolių.

Išskiriamos šios kaklo fascijos (64 pav.):

1. Fascia superficialis – paviršinė fascija plono apvalkalo pavidalu supa kaklą, esanti giliau nei poodiniai riebalai. Priekinėje dalyje ši fascija skyla į dvi plokšteles, tarp kurių yra poodinis kaklo raumuo, m. subcutaneus colli s. platysma mioides. Ši fascija krūtinės sienelės srityje pereina į paviršinę krūtinės ląstos fasciją.

2. Fascia colli propria – pirmoji tinkama kaklo fascija – kiek storesnė už ankstesnę. Priekinėje kaklo dalyje dengia m. sternocleidomastoideus, o užpakalinėje dalyje - m. trapecija. Be to, šonuose jis išskiria į priekį besitęsiančius procesus, kurie atskiria priekinę kaklo dalį nuo užpakalinės.

Tinkama kaklo fascija yra parotidinės-kramtymo fascijos, fascia parotideomasseterica, tęsinys. Leidžiantis žemyn ir uždengus, kaip nurodyta, m. sternocleidomastoideus, ši fascija yra pritvirtinta prie priekinio krūtinkaulio ir raktikaulio krašto. Nugaroje prisitvirtina prie užpakalinių menčių kraštų, o išilgai vidurinės linijos plonėja ir pamažu prarandama nugaros srityje. Viršutinėje dalyje jis dengia submandibulines seilių liaukas.

3. Fascia colli media - vidurinė kaklo fascija (antra tinkama kaklo fascija) - prasideda nuo apatinio žandikaulio krašto vidinio paviršiaus ir, eidama žemyn, pakeliui prisitvirtina prie hipoidinio kaulo ir baigiasi dugnas ties vidiniu krūtinkaulio ir raktikaulio kraštu. Viršutinėje dalyje, iki hipoidinio kaulo, ši fascija yra jungiamojo audinio kilmės apatinėje dalyje, kaip buvo sakyta, tai yra sumažinto raumens darinys. Pakeliui ši fascija dangalų pavidalu dengia daugybę priekinių kaklo raumenų: m. sternohyoideus, m. sternohyoideus, m. thyreohyoideus ir m. omohyoideus.

Visi kaklo organai yra apgaubti fasciniais apvalkalais, kurie yra antrosios kaklo fascijos arba vidurinės fascijos dariniai.

Ryžiai. 64. Kaklo fascija.

1 – paviršinė kaklo fascija; 2 – pirmoji tinkama kaklo fascija; 3 – antroji tinkama kaklo fascija.

4. Fascia praevertebralis – priešslankstelinė fascija (trečioji kaklo kaklo fascija) – prasideda pakaušio kaulo tuberculum pharyngeum srityje ir yra gana stora priekinė plokštelė su gausiu laisvo jungiamojo audinio kiekiu. patenka į užpakalinį tarpuplautį, kur palaipsniui plonėja ir prarandamas IV lygmens krūtinės slankstelyje. Pakeliui ši fascija išskiria procesus, kurie dengia skalės raumenis dangtelių pavidalu.

Klinikinė kaklo fascijos reikšmė yra nepaprastai didelė. Priklausomai nuo to, tarp kurių fascijų yra pūlingas infiltratas, klinikinis vaizdas bus visiškai kitoks.

Schematiškai galite įsivaizduoti pūlių plitimą tarpfascialinėse kaklo erdvėse taip.

1) Jei pūlinga infekcija dėl traumos arba hematogeniniu ar limfogeniniu keliu prasiskverbia tarp paviršinės fascijos sluoksnių, kartais nusileisdama tarp fascijos sluoksnių, ji gali pasiekti pieno liauką ir sukelti antrinį mastitą. Tai paaiškinama tuo, kad, judant prie krūtinės sienelės, abu paviršinės fascijos sluoksniai dengia pieno liauką priekyje ir užpakalyje, sukeldami jos mobilumą.

2) Jei pūliai yra giliau, į plyšį panašioje erdvėje tarp paviršinės ir tinkamos kaklo fascijos, tada ji (nors ir retai) gali nusileisti šia tarpfascine erdve ir pasiekti užpakalinį pieno liaukos paviršių. Tokiais atvejais čia gali atsirasti abscesas už liaukos.

3) Jei infekcija yra dar giliau - pirmosios kaklo fascijos storyje, tada pūliai gali susikaupti apvalkale m. sternocleidomastoideus, sukeliantis patinimą ir uždegimą, apsiribodamas šio raumens ribomis su dešros formos patinimu. Dažniausiai infekcija prasiskverbia į šį apvalkalą iš galinės mastoidinio proceso ląstelės cellula terminalis processus mastoidei, esant vadinamajai Bezoldovskio mastoidito formai.

4) Jei pūlinė infekcija prasiskverbia dar giliau ir susitelkia tarp pirmosios kaklo kaklo ir vidurinės fascijos lapų, tai pūliai lokalizuojasi kaklo suprasterninėje ir supraclavicular interaponeurozinėje erdvėje, spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare. Tai paaiškinama tuo, kad fascia colli propria prisitvirtina prie priekinio krašto, o fascia colli media – prie užpakalinio krūtinkaulio ir raktikaulio krašto. Šioje erdvėje yra daug riebalinio audinio, dėl kurio uždegiminis procesas vyksta gana greitai. Kliniškai tai pasireiškia vadinamuoju „uždegiminiu apykakle“, m. e. uždegimo demarkacinės linijos buvimas: virš šios linijos yra odos paraudimas ir patinimas; žemiau – odos spalva normali, uždegimo nepastebėta.

5) Jei pūlinga infekcija prasiskverbia dar giliau, m. e. už vidurinės kaklo fascijos gali lengvai išplisti per tarpfascialinę erdvę žemyn į priekinį tarpuplautį ir sukelti priekinį mediastinitą, priekinį mediastinitą.

Pabrėžtina, kad priekiniame trachėjos paviršiuje esantis fascinis sluoksnis vadinamas fascia praetrachealis – prieštrachėjine fascija, kuri yra svarbi atliekant tracheotomiją. Jei ši fascija operacijos metu nesusiuvama labiforminės odos fistulės pavidalu, gali atsirasti poodinė emfizema ir sunkūs atvejai ir priekinio tarpuplaučio emfizema Tai paaiškinama tuo, kad oras prasiskverbia tarp tracheotominės kaniulės ir minkštųjų aplinkinių audinių ir yra priverstas arba į poodinį audinį, arba žemyn į priekinį tarpuplautį.

6) Jeigu dėl stemplės sužalojimo ar jos sienelės perforacijos svetimkūniu infekcija prasiskverbia į paraezofaginį tarpą, m. e. spatium retroviscerale, tada jis gali laisvai nusileisti į užpakalinį tarpuplautį ir sukelti užpakalinį mediastinitą, užpakalinį mediastinitą.

TARPFASTILINĖS KAKLO ERDVĖS

Yra penkios pagrindinės tarpfascialinės kaklo erdvės.

1. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - suprasternal ir supraclavicular interaponeurotic erdvė - yra siauras tarpas viršuje, palaipsniui platėjantis žemyn. Žiūrint į šį tarpą iš šono, pastebima jo trikampė forma. Jame yra daug riebalinio audinio, kuris pasiekia didžiausią storį tiesiai virš krūtinkaulio ir raktikaulio, taip pat veninis kraujagyslių tinklas. Jei šioje erdvėje yra pūlių, kaip jau minėjome, pastebima „uždegiminė apykaklė“.

2. Saccus hyomandibularis – poliežuvinis-žandikaulio maišelis – yra aiškiai apibrėžta tanki fascijos izoliuota kišenė arba maišelis, kuriame požandikauliai seilių liauka.

3. Spatium praeviscerale – priešorganinė erdvė – yra uždaryta tarp fascia colli media ir fascia praetrachealis. Ši plyšį primenanti ertmė eina priekinėje plokštumoje ir yra riba tarp minkštieji audiniai kaklas ir kaklo ertmė, cavum colli. Po juo laisvai bendrauja su priekiniu tarpuplaučiu. Esant giliai šio priešorganinio tarpo flegmonai, infekcija per jungiamąjį audinį gali laisvai nusileisti į priekinį tarpuplautį, išsivystant priekiniam mediastinitui.

4. Spatium retroviscerale – užpakalinė organo erdvė – yra priekinė tarpas tarp nugaros paviršius stemplė, taip pat kaklo neurovaskulinių ryšulių fasciniai apvalkalai, esantys priekyje ir gale, apriboti priešslankstelinės fascijos fascia praevertebralis. Ši erdvė laisvai bendrauja su užpakaliniu tarpuplaučiu (taigi, užpakalinis mediastinitas).

5. Spatium vasonervorum – neurovaskulinio pluošto erdvė – tai galingas daugiasluoksnis fascinis apvalkalas su dideliu kiekiu laisvo jungiamojo audinio. Jis apgaubia pagrindinį neurovaskulinį kaklo pluoštą – miego arteriją, vidinę jungo veną, klajoklio nervą ir kitus darinius.

Paskutinės trys erdvės yra uždarytos kaklo ertmėje - cavum colli, kurią iš priekio riboja antroji tikroji (vidurinė), o už nugaros trečioji kaklo (prieslankstelinė) fascija.

Visus šiuos organus tvirtai laiko juos supinantis fascinis aparatas. Išskiriant kiekvieną iš jų, reikia kirsti daug jungiamojo audinio ryšulių, kad būtų galima išskirti atskirus neurovaskulinio pluošto elementus.

PAVIRŠINIAI LAIVAI.

Paviršutiniškas arterinės kraujagyslės ant kaklo yra tik labai mažos šakos ir jiems nereikia specialaus aprašymo.

Paviršinės kaklo venos apima:

1. V. jugularis externa - išorinė jungo vena - eina vertikalia kryptimi iš viršaus į apačią iš kaukolės mastoidinės ir pakaušio srities, taip pat iš išorinės ausies, yra poodiniame audinyje ir, kertant m. sternocleidomastoideus iš vidaus į išorę, artėja prie veninio jungo kampo, angulus venosus juguli, į kurio priekinį paviršių įteka. Indo skerspjūvis smarkiai svyruoja ir dažnai pasiekia pieštuko storį. Dažnai vyrams ši vena yra gerai suformuota ant kaklo, ypač tiems, kurie nešioja griežtas apykakles.

Ryžiai. 65. Kaklo paviršinių kraujagyslių ir nervų topografija.

1 – n. auricularis magna; 2 – v. jugulans externa; 3 – n. cutaneus transversus colli; 4 – v. jugulans anterior; 5 – nn. supraclaviculares; 6 – n. occipitalis minor.

2. V. jugularis anterior – priekinė jungo vena – taip pat garinė; esantis kaklo vidurinių pakilimų šonuose.

Apatinėje kaklo dalyje šios venos yra suprasterninėje interaponeurozinėje erdvėje, spatium interaponeuroticum suprasternale, todėl čia jos yra tarp tinkamos ir vidurinės kaklo fascijos, o ne poodiniame audinyje, kaip pastebėta. viršutinėse kaklo dalyse. Šioje erdvėje abi venos daugeliu atvejų anastomizuojasi viena su kita, sudarydamos jungo venų lanką, arcus venosus juguli.

3. V. mediana colli – vidurinė kaklo vena – išsidėsčiusi palei baltą kaklo liniją poodiniame audinyje. Paprastai šios ir ankstesnių venų raidoje yra atvirkštinis ryšys: tais atvejais, kai ryškios priekinės jungo venos, vidurinės kaklo venos nėra ir atvirkščiai. Reikia atsiminti, kad kaklo venose (taip pat ir paviršinėse) yra neigiamas slėgis, todėl net ir esant nedidelėms kaklo žaizdoms, susikryžiavusios venos siurbia orą, o tai sukelia oro emboliją ir dažnai paciento mirtį. . Dėl šios priežasties, gydant kaklo žaizdas, pirmiausia reikia sutvarstyti kryžminių venų atkarpas (65 pav.)

PAVIRŠINIAI NERVAI.

Visi jutiminiai paviršiniai kaklo nervai kilę iš kaklo rezginio, plexus cervicalis (66 pav.).

Priekinio kaklo odos nervai yra keturi nervai, kilę iš keturių viršutinių gimdos kaklelio nervų. Visos jos išnyra, kaip jau minėta, už m. užpakalinio krašto vidurio. sternocleidomastoideus trigonum omotrapezoideum viduje.

1. N. cutaneus transversus colli – skersinis kaklo odos nervas – inervuoja vidurinę kaklo dalį.

2. Nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior – priekiniai, viduriniai ir užpakaliniai supraclaviculares nervai – inervuoja inferolaterinę kaklo sritį. Šie nervai, iš pradžių išsidėstę vienas šalia kito, palaipsniui nukrypsta žemyn ir per raktikaulį plinta į poraktinę sritį. Šiuo atveju priekinis supraraktikaulio nervas lenkiasi per raktikaulį jo medialiniame gale, extremitas sternalis, vidurinis - maždaug per raktikaulio vidurį, o užpakalinis - per išorinį raktikaulio galą, extremitas scapularis.

Jau pažymėjome, kad n. Supraclavicularis posterior palei išorinį peties paviršių nusileidžia iki pat alkūnės sąnario, o atliekant laidžiojo peties rezginio anesteziją skausmo impulsai gali išlikti dėl šio nervo.

3. N. occipitalis minor – mažas pakaušio nervas – grįžta atgal, aprašo lanką ir kyla į pakaušio sritį; inervuoja išorinę viršutinę užpakalinio kaklo sritį.

4. N. auricularis magnus – didysis ausies nervas – storiausias iš visų kaklo rezginio odos šakų. Išlipus iš po galinio krašto m. sternocleidomastoideus, jis pakyla aukštyn ir šakojasi ausies srityje.

PAVIRŠINĖ LIMFINĖ SISTEMA.

Paviršinę kaklo limfinę sistemą atstovauja limfagyslių tinklas, lydintis daugiausia m. sternocleidomastoideus. Kelyje šios kraujagyslės nutrūksta paviršiniuose gimdos kaklelio limfmazgiuose, 1-di cervicales superficiales. Šie įvairaus skaičiaus mazgai (dažniausiai keturi ar penki) yra išilgai užpakalinio krašto arba išoriniame krūtinkaulio raumens paviršiuje, taip pat išilgai v. jugularis externa.

Vėžiniams liežuvio ar lūpos pažeidimams (pažengusiais atvejais) pašalinamas visas sternocleidomastial raumuo kartu su visu paviršinių limfagyslių ir limfmazgių kompleksu, taip pat pašalinama v. jugularis interna kartu su giliųjų gimdos kaklelio limfmazgių sistema, 1-di cervicales profundi. Iškirpus raumenį bloku siekiama kartu su aplinkiniais raumenų audiniais ir fascijos elementais pašalinti visą paviršinę limfagyslių sistemą ir kaklo limfmazgius, o tai vėliau sumažina limfinių metastazių procentą.

Ryžiai. 66. Paviršiniai kaklo dariniai.

NERVO KRAUJAGYSLIŲ KŪRĖS TOPOGRAFIJA.

Kaklo pagrindinio neurovaskulinio pluošto projekciją lemia linija, jungianti retromandibulinės duobės vidurį su sternoclavicular sąnariu.

Turime atsiminti, kad ši projekcijos linija yra teisinga tik tada, kai galva pasukta į šoną.

Pagrindinis neurovaskulinis pluoštas apima šias penkias formacijas:

1. A. carotis communis – bendroji miego arterija.

2. V. jugularis interna – vidinė jungo vena.

3. N. vagus – klajoklis nervas.

4. Ramus descendens n. hypoglossi yra besileidžianti hipoglosinio nervo šaka.

5. Truncus lymphathicus jugularis – junginis limfinis latakas.

Pagrindinio kaklo neurovaskulinio pluošto elementų sintopija arba santykis yra toks.

Bendrosios miego arterijos kamienas yra labiausiai medialinis. Iš vidaus greta yra trachėja, o už jos yra stemplė. Už arterijos yra vidinė jungo vena, kurios skerspjūvis yra žymiai didesnis. Tarp šių kraujagyslių gale, tarp jų esančiame griovelyje (sulcus arteriovenosus posterior) yra klajoklis nervas (67 pav.). Nusileidžianti hipoglosinio nervo šaka yra aukščiau ant priekinio paviršiaus a. carotis externa ir žemiau iki bendrosios miego arterijos priekinio paviršiaus, kuriuo ji leidžiasi žemyn, kol perveria priekinius kaklo raumenis, kuriuos ši šaka inervuoja.

Penktasis neurovaskulinio pluošto darinys – limfinis jungo latakas – yra vidinės jungo venos išoriniame arba priekiniame paviršiuje ją dengiančio audinio storyje.

Visi šie dariniai yra apsupti gausaus jungiamojo audinio audinio, visą neurovaskulinį pluoštą dengiančio apvalkalo, kuriame susidaro neurovaskulinė talpykla, spatium vasonervorum.

Išorinių ir vidinių miego arterijų skiriamieji bruožai. Perrišant išorinę miego arteriją, dažniausiai atliekama kaip preliminarus liežuvio, lūpos, viršutinis žandikaulis ir m. n. apie piktybiniai navikai, turite žinoti skiriamuosius šios arterijos bruožus nuo a. carotis interna.

Šie ženklai yra tokie:

1) a. carotis externa – skleidžia šakas ant kaklo; a. carotis interna neaugina šakų;

2) a. carotis externa yra labiau medialiai ir priekyje; a. carotis interna – šoninė ir užpakalinė.

3) a. carotis externa - 1,5–2 cm atstumu nuo miego šakutės, kertasi su hipoglosinio nervo lanku, einantis skersine kryptimi ir besiliečiantis su išorine miego arterija (68 pav.);

4) operacijos metu gyvam žmogui nustatytas požymis, kad uždėjus minkštą spaustuką ant vienos iš miego šakutės kraujagyslių, patikrinama pulsacija dėl a. temporalis superficialis ir a. maxillaris externa; jei pulsacija išnyksta, ši kraujagyslė apibrėžiama kaip išorinė miego arterija. Pabrėžtina, kad šis ženklas yra subjektyvus ir nepatikimas, nes neatmeta klaidos galimybės.

Išorinės miego arterijos šakos. Iš išorinės miego arterijos atsišakoja kelios šakos, tiekiančios kraują į įvairias kaklo dalis.

Ryžiai. 67. Kaklo giliųjų kraujagyslių ir nervų topografija.

1 – a. carotis communis: 2 – n. vagusas; 3 – r. descendens n. hipoglosija; 4 – a. vertebralis; 5 – plexus brachialis; 5 – n. acessorius.

1. A. thyreoidea superior – viršutinė skydliaukės arterija – nukrypsta nuo išorinės miego arterijos medialinio puslankio ir, užleisdama vietą viršutinei gerklų arterijai, a. laryngea superior, patenka į skydliaukės šoninės skilties viršutinį polių.

2. A. lingualis – liežuvinė arterija – nukrypsta kiek aukščiau ir, eidama per Pirogovo trikampį, patenka į liežuvio storį.

3. A. maxillaris externa – išorinė viršutinio žandikaulio arterija – nukrypsta nuo išorinės miego arterijos vidinio puslankio submandibuliniame trikampyje, iš submandibulinės liaukos eina į vidų ir lenkia per apatinio žandikaulio kraštą priekyje iki m. kramtytojas Glandula submaxillaris salivalis iš išorės ir vidaus padengtas indais; lauke – v. facialis priekinė ir vidinė – a. maxillaris externa.

Ryžiai. 68. Dešinės pusės kaklo sritis.

1 – v. jugularis interna; 2 – n. vagusas; 3 – gl. parotis; 4 – a. maxillaris externa; 5 – n. hipoglosas; 6 – a. lingualis už m. hipoglosas; 7 – os hyoideum; 8 – a. thyreoidea superior.

4. A. pharyngea ascendens – kylanti ryklės arterija – kilusi iš užpakalinio puslankio a. carotis externa ir yra nukreiptas į šoninis paviršius gerklės.

5. A. auricularis posterior – užpakalinė ausies arterija – nukrypsta nuo išorinės miego arterijos užpakalinio puslankio ir kyla aukštyn ir atgal į mastoidinę sritį.

6. A. occipitalis – pakaušio arterija – yra paskutinė išorinės miego arterijos kraujagyslė, paliekanti kakle; yra nukreiptas po mastoidiniu procesu išilgai vagos a. occipitalis ir toliau iki pakaušio srities, kurioje jis šakojasi.

Terminalo šakos a. carotis externa yra a. temporalis superficialis a. maxillaris interna.

Gimdos kaklelio rezginio TOPOGRAFIJA

Plexus cervicalis – kaklo rezginys – susidaro iš priekinių keturių viršutinių kaklo nervų šakų. Išeinant per tarpslankstelinių angų, šie nervai guli ant priekinio giliųjų kaklo raumenų paviršiaus keturių viršutinių kaklo slankstelių lygyje už m. sternocleidomastoideus.

Gimdos kaklelio rezginį sudaro sensorinės, mišrios ir motorinės šakos. Iš pirmojo susidaro aukščiau aprašyti odos kaklo nervai - n. cutaneus transversus colli, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior, n. auricularis magnus ir n. occipitalis minor. Mišrus nervas, turintis ir motorines, ir jutimo skaidulas, yra n. phrenicus.

Rami musculares plexus cervicis – kaklo rezginio raumeningos šakos – motorinės šakos, inervuoja skalinius raumenis, mm. scaleni anterior, medius et posterior, ilgasis galvos ir kaklo raumuo, m. longus capitis et colli, rectus capitis raumuo, mm. recti capitis.

N. phrenicus – freninis nervas – susidaro iš C 3 ir C 4 ir guli ant priekinio žvyninio raumens priekinio paviršiaus, m. scalenus anterior, o palei jį nusileidžia į priekinį tarpuplautį.

Be raumenų šakų prie diafragmos, n. phrenicus išskiria daugybę jutiminių šakų į pleuros, perikardo ir pilvaplėvės dalis. Keliomis šakomis prasiskverbęs per foramen quadrilaterum kartu su v. cava inferior į pilvo ertmę, skaidulos n. phrenicus dalyvauja formuojant diafragminį ganglioną phrenicum. N. phrenicus taip pat gamina šakas, kurios patenka į saulės rezginį, plexus solaris, taip pat į antinksčių rezginį, plexus suprarenalis.

Dabar įrodyta, kad n. phrenicus dalyvauja skrandžio inervacijoje; kai jis sudirginamas, atsiranda skrandžio reakcija (vadinamosios freninės krizės).

BRACHIALINIO RAŽINIO TOPOGRAFIJA.

Plexus brachialis – brachialinis rezginys – susidaro iš priekinių keturių apatinių kaklo nervų šakų ir pirmojo krūtinės nervo. Šios penkios šakos sudaro tris pirminius brachialinio rezginio pluoštus (fascicles). Yra:

1. Fasciculus primarius superior – viršutinis pirminis pluoštas – susidaro susiliejus penktojo ir šeštojo kaklo nervų priekinėms šakoms.

2. Fasciculus primarius medius – vidurinis gimdos kaklelio pluoštas – yra tiesioginis septintojo kaklo nervo priekinės šakos tęsinys.

3. Fasciculus primarius inferior – apatinis pirminis pluoštas – susidaręs susiliejus aštuntojo kaklo ir pirmojo krūtinės nervo priekinėms šakoms.

Tarp šių pirminių ryšulių susidaręs nemažai papildomų anastomozių, pirminis brachialinis rezginys sudaro tris antrinius ryšulius – medialinį ryšulį, fasciculus medialis, šoninį ryšulį fasciculus lateralis ir užpakalinį ryšulį fasciculus posterior.

Labai dažnai yra įvairių variantų, kaip formuoti atskirus ryšulius ir šiuos ryšulius jungiančias anastomozes.

Brachialinis rezginys yra padalintas į dvi dalis: supraclavicularis, pars supraclavicularis ir subclavian, pars infraclavicularis.

Supraclavicular brachial rezginio dalis prie išėjimo iš tarpskaleninės erdvės spatium interscalenum yra virš a. porakčiai.

Virš raktikaulio brachialinį rezginį skersine kryptimi kerta dvi arterijos: a. cervicalis superficialis, žemiau – a. skersinės mentės. Tarp rezginio kamienų eina a. transversa colli.

Kelios šakos kyla iš pars supraclavicularis plexus brachialis. Svarbiausi iš jų:

1. N. dorsalis scapulae - kaukolės nugarinis nervas - leidžiasi žemyn ir inervuoja mm. romboidei m. levator scapulae.

2. N. thoracicus longus – ilgasis krūtinės nervas – leidžiasi žemyn išilgai linea axillaris anterior ir tiekia m. serratus anterior.

3. Nn. thoracici anteriores – priekiniai krūtinės nervai – tarp dviejų, jie nukreipti žemyn, apimantys a. subclavia priekyje ir gale bei galas mm. pectorales major et minor.

4. N. suprascapularis – suprascapularis nervas – kartu su apatine pilvo dalimi m. omohyoideus eina į viršutinę mentės įpjovą, incisura scapulae, per kurią plinta po lig. transversum scapulae superior. Inervuoja m. supraspinatus ir m. infraspinatus.

5. Nn. subscapulares - subscapular nervai - tarp dviejų, jie eina palei priekinį suprascapularis raumens paviršių ir inervuoja jį ir m. Teresas majoras.

6. N. thoracodorsalis – nugarinis krūtinės ląstos nervas – nukreiptas palei margo axillaris scapulae ir inervuoja m. latissimus dorsi.

PASIKARTOJANČIO NERVO TOPOGRAFIJA.

N. recurrens – pasikartojantis nervas – tai klajoklio nervo atšaka, daugiausia motorinė, inervuojanti balso stygų raumenis. Ją pažeidus, stebimi afonijos reiškiniai – balso netekimas dėl vienos iš balso stygų paralyžiaus. Dešinio ir kairiojo pasikartojančių nervų padėtis šiek tiek skiriasi.

Kairysis pasikartojantis nervas nukrypsta nuo klajoklio nervo aortos lanko lygyje ir tuoj pat lenkia aplink šį lanką iš priekio į galą, esantį ant jo apatinio, užpakalinio puslankio Toliau nervas pakyla aukštyn ir guli griovelyje tarp trachėjos ir kairysis stemplės kraštas – sulcus oesophagotrachealis sinister.

Esant aortos aneurizmoms, stebimas kairiojo pasikartojančio nervo suspaudimas aneurizminiu maišeliu ir jo laidumo praradimas.

Dešinysis pasikartojantis nervas nukrypsta šiek tiek aukščiau už kairįjį dešiniosios poraktinės arterijos lygyje, taip pat lenkia jį iš priekio į galą ir, kaip ir kairysis recidyvuojantis nervas, yra dešiniajame stemplės-trachėjos griovelyje, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Pasikartojantis nervas yra arti skydliaukės šoninių skilčių užpakalinio paviršiaus. Todėl, atliekant strumektomiją, būtina ypatingai atsargiai izoliuoti naviką, kad nebūtų pažeista n. kartojasi ir nesukelia balso funkcijos sutrikimų.

Pakeliui n. recurrens suteikia šakas:

1. Ramicardici inferiores – apatinės širdies šakos – leidžiasi žemyn ir patenka į širdies rezginį.

2. Rami oesophagei - stemplės šakos - išeina iš sulcus oesophagotrachealis srities ir patenka į šoninį stemplės paviršių.

3. Rami tracheales – trachėjos šakos – taip pat atsiranda sulcus oesophagotrachealis srityje ir šakojasi trachėjos sienelėje.

4. N. laryngeus inferior - apatinis gerklinis nervas - galutinė pasikartojančio nervo šaka, guli medialiai nuo skydliaukės šoninės skilties ir kriokoidinės kremzlės lygyje yra padalinta į dvi šakas - priekinę ir užpakalinę. Priekinė inervuoja m. vokalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis ir kt.

Užpakalinė šaka inervuoja m. cricoarytaenoideus posterior.

SUBKLAVIRINĖS ARTERIJAS TOPOGRAFIJA.

Subklavinė arterija, a. subclavia, dešinėje nukrypsta nuo įvardintos arterijos, a. anonyma, o į kairę - nuo aortos lanko, arcus aortae, sąlyginai ji skirstoma į tris segmentus.

Pirmasis segmentas nuo arterijos pradžios iki tarpskalinio plyšio.

Antrasis arterijos segmentas tarpskalinio plyšio viduje.

Trečiasis segmentas yra prie išėjimo iš tarpskalinio plyšio į išorinį pirmojo šonkaulio kraštą, kur jau prasideda a. axillaris.

Vidurinis segmentas guli ant pirmojo šonkaulio, ant kurio iš arterijos lieka įspaudas - poraktinės arterijos griovelis, sulcus a. porakčiai.

Apskritai arterija turi lanko formą. Pirmajame segmente jis nukreiptas į viršų, antrasis guli horizontaliai, o trečiasis seka įstrižai žemyn.

A. subclavia gamina penkias šakas: tris pirmame segmente ir po vieną antrame ir trečiame segmentuose.

Pirmojo segmento šakos:

1. A. vertebralis – slankstelinė arterija – iškyla storu kamienu iš poraktinės arterijos viršutinio puslankio, kyla į viršų trigonum scalenovertebrale ir patenka į VI kaklo slankstelio foramen transversarium.

2. Truncus thyreocervicalis – tirocervikinis kamienas – tęsiasi nuo priekinio puslankio a. subclavia yra šoninė nuo ankstesnės ir netrukus suskirstoma į galines šakas:

a) a. thyreoidea inferior – apatinė skydliaukės arterija – kyla aukštyn, kerta m. scalenus anterior ir, eidamas už bendrosios miego arterijos, artėja prie skydliaukės šoninės skilties užpakalinio paviršiaus, kur patenka su savo šakomis, rami glandulares;

b) a. cervicalis ascendens – kylantis gimdos kaklelio arterija– eina aukštyn, esantis į išorę nuo n. phrenicus-ir už v. jugularis interna, ir pasiekia kaukolės pagrindą;

c) a. cervicalis superficialis – paviršinė gimdos kaklelio arterija – eina skersine kryptimi virš raktikaulio duobėje supraclavicularis, guli ant žvyninių raumenų ir peties rezginio;

d) a. transversa scapulae - skersinė kaukolės arterija - eina skersine kryptimi išilgai raktikaulio ir, pasiekusi incisura scapulae, plinta per lig. transversum scapulae ir šakos per m. infraspinatus.

3. A. mammaria interna – vidinė pieno arterija – nukrypsta nuo apatinio poraktinės arterijos puslankio ir yra nukreipta už poraktinės venos žemyn, kad aprūpintų krauju pieno liauką.

Antrojo segmento šakos:

4. Truncus costocervicalis – kostocervikinis kamienas – nukrypsta nuo poraktinės arterijos užpakalinio puslankio, kyla į viršų ir netrukus dalijasi į galines šakas:

a) a. cervicalis profunda – gilioji gimdos kaklelio arterija – grįžta atgal ir prasiskverbia tarp 1-ojo šonkaulio ir 7-ojo kaklo slankstelio skersinio atauga iki kaklo galo, kur išsišakoja čia esančiuose raumenyse;

b) a. intercostalis suprema – viršutinė tarpšonkaulinė arterija – eina aplink pirmojo šonkaulio kaklą ir eina į pirmąjį tarpšonkaulinį tarpą, kuris tiekia kraują. Jis dažnai gamina šaką antrajam tarpšonkauliniam tarpui.

Trečiojo segmento šakos:

5. A. transversa colli - skersinė kaklo arterija - nukrypsta nuo poraktinės arterijos viršutinio puslankio, prasiskverbia tarp žasto rezginio kamienų, eina skersai virš raktikaulio ir jo išoriniame gale dalijasi į dvi galines šakas:

a) ramus ascendens – kylanti šaka – kyla aukštyn palei raumenį, kuris kelia mentę, m. levator scapulae;

b) ramus descendens - nusileidžianti šaka - nusileidžia išilgai kaukolės slankstelio krašto, margo vertebralis scapulae, tarp rombinių ir užpakalinių viršutinių serratus raumenų ir šakojasi tiek rombiniuose raumenyse, tiek m. supraspinatus. Tai svarbu žiedinei cirkuliacijai viršutinėje galūnėje vystytis.

SIENOS SIMPATINĖS KIEMENĖS TOPOGRAFIJA.

Pasienis simpatinis kaklo kamienas, truncus sympathicus cervicalis, yra stuburo šonuose fascia praevertebralis storiu. Jį iš visų pusių gaubia jungiamojo audinio pluoštas ir jį izoliuojant būtina kirsti fascinį sluoksnį.

Ribinis simpatinis kaklo kamienas yra padalintas į dvi dalis: viršutinė dalis, esantis viršutinėje gimdos kaklelio srities dalyje stuburas, o apatinis, uždarytas trigonum scalenovertebrale.

Išilgai simpatinio kamieno yra simpatiniai ganglijos, kurių skaičius svyruoja nuo dviejų iki šešių (I. A. Ageenko, 1949).

Viršutinis kaklo ganglionas, ganglion cervicale superius, nuolat stebimas II-III kaklo slankstelio lygyje. Trigonum scalenovertebrale yra vidurinis kaklo ganglionas, ganglion cervicale medium, kuris ne visada randamas. Beveik šalia jo, VI kaklo slankstelio lygyje (apie 70% atvejų, žemiau) yra tarpinis kaklo ganglionas - ganglion cervicale intermedium - kuris taip pat ne visada randamas. Iš vidurinio gimdos kaklelio ganglijos poraktinės arterijos kilpa ansa subclavia (Vieussenii) tęsiasi į viršų panašiai kaip kilpa, apgaubdama poraktinę arteriją.

Visada randamas apatinis kaklo ganglionas, ganglion cervicale inferius; jis yra VII kaklo slankstelio skersinio ataugos lygyje už poraktinės arterijos. Dažniausiai šis ganglionas yra greta arba susilieja su pirmuoju krūtinės ląstos gangliju ir šiais atvejais vadinamas žvaigždiniu ganglionu, ganglion stellatum. Šis paskutinis ganglionas yra ant ribos tarp kaklo ir krūtinės.

Širdies nervai, nn, nukrypsta nuo viršutinių, vidurinių, tarpinių ir apatinių ganglijų. cardiacici superior, medius, intermedius et inferior, kurie neša į širdį greitinančius impulsus (per rami accelerantes). Apatinis nervas vadinamas Pavlovo nervu.

Širdies nervai skiriasi savo kilme, skaičiumi, eiga ir nuoseklumu. Visas gimdos kaklelio ribinis kamienas dalyvauja širdies inervacijoje. Vidurinės kamieno dalies šakos – nuo ​​vidurinių ir tarpinių ganglijų – savo raidoje vyrauja prieš kitas. Storiausi, kaip taisyklė, yra viduriniai širdies nervai.

Reikia atsiminti, kad žvaigždinis ganglijas su daugybe šakų yra glaudžiai susijęs su krūtinės ląstos lataku, jį supindamas, o atliekant gimdos kaklelio simpatektomiją pastarasis gali būti pažeistas. Dažnai pasitaiko atvejų, kai krūtinės ląstos latakas atsiveria į veninę sistemą su keliomis angomis (dviem, trimis, keturiomis ir net penkiomis), o bet kuris iš limfinių latakų gali kilpuoti aplink simpatinio kamieno tarpganglionines šakas. Tokiais atvejais, atliekant gimdos kaklelio dalies simpatektomiją, simpatinės kamieno pašalinimo metu gali plyšti vienas iš limfinių latakų ir atsirasti reikšminga limforėja.

Jau pabrėžėme, kad kaklo simpatinė kraštinė kamienas yra labai svarbi vegetacinės nervų sistemos dalis, kuri dažnai blokuojama atliekant daugybę chirurginių intervencijų į krūtinę ir pilvo ertmę (vadinamoji vagosimpatinė blokada pagal A. V. Višnevskį).

Pasienio kamienas 75% atvejų eina į kairę prieš apatinę skydliaukės arteriją; kitais atvejais – už jo. Dešinėje pasienio kamienas apatinę skydliaukės arteriją kerta į priekį 64 proc., kitais atvejais – iš galo (I. A. Ageenko, 1949).

Simpatinis kraštinis kamienas visais atvejais anastomoze sujungtas su klajokliu nervu. Jo anastomozės labai dažnai stebimos su glossopharyngeal nervu ir retais atvejais su hipoglosiniu nervu (I. A. Ageenko, 1949).

Chirurginė prieiga prie ribinio simpatinio kamieno gimdos kaklelio dalies atliekama išilgai priekinio ir užpakalinio sternocleidomastylio raumens kraštų. Pjūvis palei šio raumens priekinį kraštą mažiau traumuoja ir per jį lengviau suprasti aplinkinius anatominius darinius.

GILIOJI KAKLO LIMFINĖ SISTEMA.

Giliosios kaklo limfinės kraujagyslės, vasa lymphatica cervicalia profunda ir juos lydintys gilieji gimdos kaklelio limfmazgiai, 1-di cervicales profundi, yra daugiausia išilgai pagrindinio kaklo neurovaskulinio pluošto.

Susiformuoja limfagyslės bendras kamienas– truncus lymphaticus jugularis, greta v. jugularis interna priekyje ir išorėje.

Gilieji gimdos kaklelio limfmazgiai, išsidėstę grandinės pavidalu išilgai jugulinės venos, yra suskirstyti į dvi grupes: viršutinius giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius, 1-di cervicales profundi superiores ir apatinius giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius, 1-di cervicales. profundi inferiores, kitaip vadinami supraclavicular, 1-di supraclaviculares. Viršutiniai limfmazgiai yra tarp 10–16 trigonum caroticum; apatinės, kurių yra 10–15, yra duobėje supraclavicularis.

Didžioji dalis galvos limfos praeina per viršutinius gimdos kaklelio ir supraclavicular limfmazgius. Šių mazgų Vasa efferentia teka į abiejų pusių truncus lymphaticus jugularis.

Šiuo atveju dešinysis jungo limfinis latakas patenka į dešinįjį limfinį lataką, ductus lymphaticus dexter, o kairysis tiesiai į ductus thoracicus.

Krūtinės ląstos latako pažeidimas kakle, esantis kairiosios supraclavicular duobės srityje, dažniausiai sukelia didelio limfos nutekėjimą (limforėją), paciento išsekimą ir mirtį, jei laiku neatliekama chirurginė intervencija. Po latako sužalojimo išsiskiriančios limfos kiekis siekia kelis litrus per dieną (iki 13).

Be viršutinių giliųjų kaklo ir supraclavicular limfmazgių, yra keletas mažesnių limfmazgių kaklo srityje gerklose, trachėjoje ir už ryklės. L-di retropharyngeae - retrofaringiniai limfmazgiai, įskaitant 3-5 mažus mazgelius, yra ant užpakalinės ryklės sienelės; Jie gauna limfą iš vidurinės ausies, iš nosiaryklės ir minkštųjų audinių, supančių ryklę. L-di praelaryngeales - 1–2 preglotiniai limfmazgiai yra viršutinės gerklų dalies šoniniame paviršiuje. L-di praetracheales – prieštrachėjiniai limfmazgiai guli ant šoninio viršutinių trachėjos žiedų paviršiaus; gauti limfos iš pradinės trachėjos dalies ir iš skydliaukės.

Esant išplitusiam liežuvio ar lūpos vėžiui, radikaliai šalinama kaklo limfinė sistema, kurios metu išpjaunama vidinė jungo vena kartu su tinklu, ją gaubiančios limfagyslės ir gretimi limfmazgiai, Sternocleidomastilinis raumuo taip pat išpjaunamas pažeistoje pusėje kartu su paviršiniu Limfinė sistema kaklas (Crail operacija).

ELIZACIJA VIDURINĖJE KAKLO LINJOJE.

Išilgai kaklo vidurio linijos yra keturi pakilimai, kai kurie pastebimi apžiūrint, kai kurie lengvai apčiuopiami braukiant pirštu išilgai kaklo vidurio linijos. Jei palpuojate iš viršaus į apačią, šie pakilimai yra tokie (69 pav.):

1. Eminentia ossis hyoidei – hipoidinio kaulo pakilimą – sukelia jo kūnas. Apžiūrint jo neaptinkama, galima gerai apčiuopti.

2. Eminentia cartilaginis thyreoidei s. pomum Adami - skydliaukės kremzlės pakilimas arba "Adomo obuolys" - vyrams jis yra aiškiai išreikštas, aiškiai pastebimas ir žymiai išsikiša į priekį; moterims šis pakilimas nėra kontūrinis dėl vienodo poodinių riebalų nusėdimo. Tai galima pajusti gana aiškiai.

Tanki pluoštinė plokštelė, membrana thyreohyoidea, yra ištempta tarp hipoidinio kaulo ir skydliaukės kremzlės.

Viršutinėje skydliaukės kremzlės dalyje tarp skydliaukės kremzlės šoninių plokštelių aiškiai apčiuopiamas incisura thyreoidea.

3. Eminentia cartilaginis cricoidea – kriokoidinės kremzlės pakilimas – yra po skydliaukės kremzle. Palpuojant tarp apatinio skydliaukės kremzlės krašto ir kriokoidinės kremzlės, pastebima taisyklinga ovalo formos duobė. Jį uždaro kriokoidinis arba kūginis raištis, lig. cricothyreoideum s. lig. conicum.

4. Eminentia isthmi glandulae thyreoideae – skydliaukės sąsmauko pakilimas – apčiuopiant nustatomas minkštos konsistencijos darinys, esantis tiesiai po kriokoidine kremzle.

Ryžiai. 69. Kaklo organų projekcija.

1 – os hyoideum, 2 – kremzlės thyreoidea; 3 – kremzlinė cricoidea.

SUPRHIGLOZINIO REGIONO SLUOKSNIO TOPOGRAFIJA

Suprahyoidinėje srityje yra šie sluoksniai:

1. Derma – oda – neatspindi jokių ypatumų.

2. Panniculus adiposus – poodinis riebalinis audinys – išreikštas įvairaus laipsnio.

3. Lamina externa fasciae superficialis – išorinė paviršinės fascijos plokštelė – plonos, musliną primenančios plokštelės pavidalo, dengiančios poodinį kaklo raumenį iš išorės.

4. Platysma myoides s. m. subcutaneus colli – poodinis kaklo raumuo.

5. Lamina interna fasciae superficialis – paviršinės fascijos vidinė plokštelė – dengia poodinį kaklo raumenį iš vidaus.

6. Fascia colli propria – sava kaklo fascija – susilieja su ankstesne fascija ir laisvai iškloja visą suprahyoidinę sritį.

7. Fascia colli media – vidurinė kaklo fascija – iškloja apatinę burnos ertmės diafragmą ir priekinius pilvo raumenų pilvus.

8. Venter priekinė m. digastrici - priekinis pilvo raumens pilvas - yra iš abiejų pusių. vidurio linijos šonuose ir apgaubia kaklo medialinė fascija.

9. M. mylohyoideus – mylohyoidinis raumuo – formuoja burnos diafragmą; raumuo prasideda palei linea mylohyoidea, eina į vidurinę liniją ir čia susilieja su tuo pačiu priešingos pusės raumeniu, kad susidarytų išilgai einanti siūlė, raphe.

10. M. geniohyoideus – geniohyoidinis raumuo – yra virš ankstesnio raumens vidurinės linijos šonuose ir taip pat sagitalinė kryptis.

Ryžiai. 70. Kaklo skersinis pjūvis (pusiau schematinis).

1 – platizmos mioidės; 2 – m. sternocleidomastoideus; 3 – fascia colli propria; 4 – m. omohyoideus; 5 – m. sternohyoideus; 6 – m. sternothyroideus; 7 – skydliaukė; 8 – skydliaukės kapsulė; 9 – neurovaskulinio pluošto apvalkalas; 10 – v. jugularis interna; 11 – n. vagusas; 12 – a. carotis communis; 13 – n. pasikartojantis; 14 – stemplė; 15 – m. longus colli; 16 – fascia praevertebralis; 17 – truncus sympathicus.

11. Glossus s. lingua – liežuvis – tiksliau jo liežuvinis-hyoidinis raumuo, m. hyoglossus, o aukščiau – likę liežuvio raumenys.

12. Cavum oris proprium – pati burnos ertmė, išklota gleivine.

Poliežuvinės srities sluoksniai.

Chirurginės intervencijos dažniausiai taikomos poliežuviniame regione, nes čia yra dauguma svarbiausių kaklo organų (70 pav.).

1. Derma - oda - plona, ​​elastinga, lengvai pašalinama. Langerio odos įtempimo linijos yra išsidėsčiusios skersine kryptimi, todėl dėl horizontalių pjūvių ant kaklo rečiau atsiranda hipertrofuotų keloidinių randų.

2. Panniculus adiposus – poodinis riebalinis audinys – labai skiriasi savo išsivystymu, priklausomai nuo riebumo laipsnio. Moterims, kaip įprasta, ji labiau išvystyta ir tolygiau iškloja gilesnius sluoksnius.

3. Lamina externa fasciae superficialis – paviršinės fascijos išorinė plokštelė – tai paviršinės veido fascijos tąsa, nusileidžianti žemyn, dengianti poodinį kaklo raumenį, m. subcutaneus colli, ir pereina į priekinę krūtinės sienelę.

4. M. subcutaneus colli s. platysma myoides – poodinis kaklo raumuo – prasideda apatiniame veido trečdalyje ir nusileidžia plonos raumens plokštelės pavidalu, plinta per raktikaulį ir baigiasi krūtinės sienele. Vidurinėje kaklo linijoje šio raumens nėra, jį pakeičia jungiamojo audinio fascija.

Dėl to, kad vidurinėje linijoje nėra kaklo raumenų, o yra tik dešinės ir kairės kaklo pusės fascijų susijungimo linija, čia susidaro balta kaklo linija linea alba colli, esantis griežtai priekinės kaklo dalies viduryje vertikalia kryptimi.

5. Lamina interna fasciae superficialis – paviršinės fascijos vidinė plokštelė – eina gana panašiai kaip ir išorinė, bet už poodinio kaklo raumens. Taigi, platysma myoides yra kaklo paviršinės fascijos apvalkale.

6. Fascia colli propria – kaklo fascija – gana tanki jungiamojo audinio plokštelė. Vidurinės linijos šonuose ši fascija suskyla ir suformuoja sternocleidopapiliarinio raumens dangtelį, o užpakalinėje kaklo dalyje – trapecinio raumens dangtelį. Todėl labiau medialinis nei m. sternocleidomastoideus, ši fascija yra pavaizduota viena plokštele raumens lygyje, ji susideda iš dviejų lakštų, o šonuose - iš vienos fascijos plokštės.

7. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare – suprasternal ir supraclavicular interaponeurotic erdvė – išsidėsčiusi tik apatinėje poliežuvinės srities dalyje. Jis susidaro dėl fascia colli propria prisitvirtinimo prie priekinio krūtinkaulio ir raktikaulio krašto, o fascia colli media – prie užpakalinio krašto. Kaip jau minėta, ši erdvė užpildyta riebaliniu audiniu.

8. Lamina anterior fasciae colli mediae – kaklo vidurinės fascijos priekinė plokštelė – dengia priekinius kaklo raumenis. Fascija sudaro dangtelius priekinei kaklo raumenų grupei. Todėl, atėjusi iš vidurinės linijos, pirmiausia atsiranda viena šios fascijos plokštelė, vėliau, suskilusi, dengia priekinius kaklo raumenis ir iš šono vėl virsta viena plokštele.

9. Stratum musculare paviršinis – paviršinis raumenų sluoksnis – atstovaujamas šiais raumenimis:

1) M. sternohyoideus – sternohyoidinis raumuo – prasideda nuo manubrium sterni ir yra prisitvirtinęs prie apatinio kaulo kūno.

2) M. sternothyreoideus – krūtinkaulio skydliaukės raumuo – taip pat prasideda nuo krūtinkaulio manubrium ir yra pritvirtintas prie skydliaukės kremzlės šoninės plokštelės linea obliqua srityje.

3) M. thyreohyoideus – skydliaukės raumuo – prasideda ankstesnio raumens prisitvirtinimo vietoje ant skydliaukės kremzlės nuo įstrižinės linijos, linea obliqua ir yra prisitvirtinusi prie didžiųjų danties kaulo ragų.

4) M. omohyoideus – mentinis-hyoidinis raumuo – susideda iš viršutinės pilvo dalies, viršutinės pilvo dalies ir apatinės pilvo dalies, apatinės pilvo dalies; driekiasi įstrižai nuo mentės įpjovos, incisura scapulae, iki gelsvojo kaulo kūno. Vidurinė raumens sausgyslės dalis džemperio pavidalu yra sujungta su didelių indų apvalkalu.

Raumenys turi didelę reikšmę formuojant kaklo trikampius.

Mm. sternohyoideus, sternothyreoideus m. omohyoideus yra inervuoti ramus descendens n. hypoglossi, m. thyreohyoideus gauna atskirą šaką tiesiai iš hipoglosinio nervo lanko, arcus n. hypoglossi, vadinamas ramus thyreohyoideus.

10. Lamina interim fasciae colli media – kaklo vidurinės fascijos vidinė plokštelė – dengia priekinius kaklo raumenis iš nugaros.

Taigi, vidurinė kaklo fascija žemiau hipoidinio kaulo yra keturių raumenų talpykla - m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. omohyoideus, m. thyreohyoideus.

11. Spatium praeviscerale – previsceralinė erdvė – yra siauro priekinio tarpelio forma tarp vidurinės kaklo fascijos ir gilesnės prieštrachėjos fascijos, išklojančios priekinę trachėjos dalį.

12. Fascia praetrachealis – prieštrachėjinė fascija – dengia priekyje esančią trachėją ir, nukrypdama į šonus, palaipsniui plonėja ir išnyksta.

13. Cavum colli – kaklo ertmė – tai fascia endocervicalis išklota erdvė, kurioje yra pagrindiniai kaklo organai: trachėja, stemplė, pagrindinis neurovaskulinis pluoštas ir kt. Ši ertmė yra pusiau cilindro formos, išgaubta pusė nukreipta į priekį, o nupjautoji pusė nukreipta atgal.

14. Spatium retroviscerale – retrovisceralinė erdvė – yra uždaryta priekinio tarpo forma tarp užpakalinio stemplės paviršiaus ir priešslankstelinės fascijos.

15. Fascia praevertebralis - priešslankstelinė fascija - masyvus, storas, bet laisvas ir lengvai tempiamas jungiamasis audinys, išklojantis stuburą ir dengiantis priekinio kaklo giliuosius raumenis - m. longus capitis ir m. longus colli. Dalijantis į šonus, ši fascija sudaro fascinius dangtelius skaleniniams raumenims.

16. Stratum musculare profundum – gilusis raumenų sluoksnis – susideda iš šių penkių raumenų:

M. longus colli, longus colli raumuo, labiausiai guli ant periolateralinio stuburo, todėl vidurinis stuburas lieka be raumenų. Išsitęsia nuo atlaso iki trečiojo krūtinės slankstelio.

M. longus capitis - ilgasis galvos raumuo - guli į išorę nuo ankstesnio ir prasideda nuo III-IV kaklo slankstelių skersinių ataugų ir yra pritvirtintas prie pakaušio kaulo kūno.

M. scalenus anterior – priekinis žvyninis raumuo – guli dar labiau į išorę nei ankstesnis. Jis prasideda atskirais dantimis nuo III–IV kaklo slankstelių skersinių ataugų priekinių gumbų ir prisitvirtina prie tuberculum scaleni (s. Lisfranci)

M. scalenus medius – vidurinis žvyninis raumuo – guli šone nuo priekinio žvyninio raumens. Jis prasideda dantimis nuo visų septynių ar šešių kaklo slankstelių skersinių ataugų priekinių gumbų ir yra pritvirtintas prie pirmojo šonkaulio viršutinio paviršiaus. Tarp paskutiniųjų raumenų susidaro trikampis tarpas – tarpskaleninė erdvė, spatium interscalenum, per kurią patenka a. subclavia ir plexus brachialis.

M. scalenus posterior – užpakalinis žvyninis raumuo – prasideda nuo priekinių skersinių ataugų gumbų, bet tik V ir VI kaklo slankstelių ir yra prisitvirtinęs prie II šonkaulio išorinio paviršiaus. Šis raumuo užima atokiausią padėtį ankstesnių raumenų atžvilgiu.

Visus šiuos penkis raumenis inervuoja priekinės kaklo rezginio šakos, kurios segmentiškai patenka į šių raumenų šoninį paviršių. M. longus colli inervuotas iš C 2 –C 6, m. longus capitis – nuo ​​C 1 –C 5, m. scalenus anterior nuo C 5 –C 7, m. scalenus medius – nuo ​​C 5 –C 8, m. scalenus posterior – nuo ​​C 7 – C 8.

17. Pars cervicalis columnae vertebralis – kaklinė stuburo dalis.

Svarbios yra prieš ir retro visceralinės kaklo erdvės klinikinė reikšmė, nes esant trachėjos ir stemplės žaizdoms, išilgai jas leidžiasi gilios kaklo flegmonos, kurios plinta žemyn į priekinį ar užpakalinį tarpuplautį, vystantis mediastinitui.

Išilgai kaklo vidurinės linijos, abiejų pusių fascijų sandūroje, yra balta kaklo linija, linea alba colli, išilgai kurios vidurinės linijos išilginiai pjūviai daromi norint pasiekti gerklas, trachėją ir skydliaukę.

Reikėtų atsiminti, kad išilgai vidurinės linijos nėra raumenų, o fascija susilieja į vieną laisvą plokštelę.

RYKLĖ.

Ryklė – ryklė – kūgio arba piltuvo formos raumeningas vamzdelis, kurio susiaurėjusi dalis nukreipta žemyn. Viršuje prisitvirtina prie kaukolės pagrindo, apačioje VI kaklo slankstelio lygyje pereina į stemplę.

Ryklės fiksacijos prie kaukolės pagrindo ribos yra tokios: nuo tuberculum pharyngeum ryklės tvirtinimosi linija eina į abi puses, skersine kryptimi kerta pars basilaris ossis occipitalis, tada į išorę prisitvirtina ryklės iki pagrindinio kaulo spina angularis ir baigiasi ties lamina medians processus pterygoideus.

Ryklės ertmė, cavum pharyngis, yra padalinta į tris aukštus arba dalis.

1. Pars nasalis pharyngis s. epifaringas, s. nosiaryklės – lankas arba nosiaryklės – tęsiasi nuo ryklės skliauto, fornix pharyngis, iki gomurio molle. Šioje ryklės dalyje yra tik užpakalinės ir šoninės sienos; priekinę sienelę vaizduoja angos – choanos, choanae, jungiančios ryklės ertmę su nosies ertme. Šoninėje nosiaryklės sienelėje yra klausos (Eustachijaus) vamzdelio ryklės anga, ostium pharyngeum tubae auditivae (Eustachii).

2. Pars oralis pharyngis s. mezoryklės s. burnos ryklės - burnos ryklės dalis, kitaip burnos ryklės - tęsiasi nuo minkštojo gomurio lygio iki įėjimo į gerklą, aditus laringis.

Priekinė burnos ir ryklės sienelė susisiekia su burnos ertmė ryklės burna, isthmus faucium.

3. Pars laryngea pharyngis, s. hipofarneksas, s. laryngopharynx - gerklinė ryklės dalis arba laryngopharynx - tęsiasi nuo aditus laryngis iki apatinio kriokoidinės kremzlės krašto VI kaklo slankstelio lygyje, kur ryklė pereina į stemplę (71 pav.).

Ryklės sieneles sudaro trys pagrindiniai sluoksniai: išorinė jungiamojo audinio membrana, tunica adventitia, vidurinis raumenų sluoksnis, tunica muscularis ir vidinė gleivinė, tunica mucosa.

Ryklės raumenų aparatą atstovauja raumenys, kurie pakelia ir plečia ryklę, m. stylopharyngeus ir m. palatopharyngeus, ir raumenis, kurie suspaudžia ryklę, mm. ryklės susiaurėjimas.

Ryžiai. 71. Grindysgerklės.

I – pars nasalis pharyngis; II – pars oralis pharyngis; III – pars laryngea pharyngis. 1 – fornix pharyngis; 2 – ostium pharyngeum tubae; 3 – uvula; 4 – aditus laringis; 5 – kriauklė.

1. M. stylopharyngeus – stylopharyngeal raumuo – prasideda nuo processus styloideus ir yra įaustas į šoninį ryklės paviršių.

2. M. palatopharyngeus – palatopharyngeus raumuo – yra uždarytas užpakaliniame gomurio lanke, arcus palatopharyngeus.

3. M. constrictor pharyngis superior - superior pharyngis constrictor - prasideda nuo kaukolės pagrindo ir, suformavęs šonines ryklės sieneles, susilieja už nugaros ir susidaro ryklės siūlas, raphe pharyngis.

4. M. constrictor pharyngis medius – vidurinis ryklės susiaurėjimas – prasideda nuo didžiojo ir mažojo ryklės kaulo ragų, cornua majora et minora ossis hyoidei, vėduokliškai nukrypsta į šonus ir taip pat baigiasi gale su dariniu. iš raphe ryklės.

5. M. constrictor pharyngis inferior - apatinis ryklės susiaurėjimas - prasideda nuo skydliaukės ir dalinai kriokoidinių kremzlių, raumenų skaidulos taip pat susipina gale, suformuodamos raphe pharyngis.

Ant apatinės ryklės dalies gleivinės aditus laringis šonuose yra įdubimas - kriaušės formos kišenė, recessus piriformis. Šioje depresijoje lieka svetimkūniai. Ant gleivinės, išklotos šią įdubą, yra įstrižinė raukšlė, plica n. laryngei, kuriame yra viršutinis gerklų nervas, n. laringeus superior.

Ryklės sintopija: už nugaros yra retrofaringinė erdvė, spatium retropharyngeum; jis yra uždarytas tarp užpakalinio ryklės paviršiaus ir fascia praevertebralis.

Ryklės šonuose yra dešinės ir kairės parafaringinės erdvės, spatii parapharyngei, dextrum et sinistrum. Čia guli miego kraujagyslės ir vidinės jungo venos, taip pat raumenys – m. styloglossus, m. stylopharyngeus, m. stylohyoideus – tai vadinamoji anatominė puokštė, prasidedanti nuo processus styloideus.

Ryklės raumeninį karkasą dengia ryklės fascija, fascia pharyngea.

Ryklės aprūpinimą krauju vykdo kylanti ryklės arterija, a. pharyngea ascendens, kuri yra a.carotis externa šaka. Jis kyla išilgai šoninio ryklės paviršiaus, suteikdamas šakas jos sienoms.

Ryklės tonzilių, tonzilių ryklės sritis ir ostium pharyngeum tubae auditivae apimtis krauju aprūpinama a. palatina ascendens.

Ryklės nervinimas atliekamas iš ryklės rezginio, plexus pharyngeus, suformuoto jutiminėmis ir motorinėmis v. vagus ir n. glossopharyngeus.

Ryklės susiaurėjimą inervuoja rami pharyngei n. Vagi.

Limfos drenažas iš ryklės sienelių nukreipiamas viršutinėje ryklės dalyje į retrofaringinius limfmazgius l-di retropharyngeae, o vėliau į giliuosius viršutinius gimdos kaklelio limfmazgius, l-di cervicales profundi superiores. Iš apatinės ryklės dalies – tiesiai į giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius, aplenkiant retrofaringinius.

GERKLĖS.

Gerklos, gerklos, yra tarp V viršutinio krašto ir VI kaklo slankstelių apatinio krašto, m. e. yra tarp dviejų kaklo slankstelių. Jį sudaro nesuporuota skydliaukės kremzlė, thyreoidea kremzlė, nesuporuota kriokoidinė kremzlė, kremzlė cricoidea, dvi arytenoidinės kremzlės, cartilagines arytaenoideae ir antgerklis, antgerklis.

Skydliaukės kremzlę sudaro dvi plokštelės, lamina thyreoidea, kurios susilieja priekyje ir sudaro skydliaukės įpjovą, incisura thyreoidea. Užpakalinėje viršutinėje dalyje viršutiniai ragai, cornua superiora, tęsiasi nuo skydliaukės kremzlės, o užpakalinėje apatinėje dalyje - apatiniai ragai, cornua inferiora.

Kremzlė yra žemiau skydliaukės kremzlės. Plati dalis nukreipta atgal, o siauras pusžiedis nukreiptas į priekį. Tarp šių kremzlių yra ištemptas raištis – lig. cricothyreoideum s. conicum – kriokoidinis-skydliaukės arba kūginis raištis.

Aritenoidinės kremzlės užpakalyje ribojasi su skydliaukės kremzle. Kiekvieną iš jų galima palyginti su netaisyklinga trišale piramide. Aritenoidinė kremzlė skirstoma į: pagrindą, pagrindą ir viršūnę, viršūnę. Bazėje yra raumenų procesas, processus muscularis, ir vokalinis procesas, processus vocalis. Prie raumenų proceso prisitvirtina du raumenys – mm. cricoarytaenoidei posterior et lateralis; tikroji balso styga yra prijungta prie balso proceso.

Iš viršaus įėjimą į gerklas, aditus laryngis, ryjant dengia antgerklis.

Tarp skydliaukės kremzlės ir hipoidinio kaulo yra skaidulinė plokštelė – membrana thyreohyoidea.

Gerklų raumenys skirstomi į išorines ir vidines grupes. Pirmasis apima tik vieną raumenį – m. cricothyreoideus – cricoid-skydliaukės raumuo – stipriausias gerklų raumuo. Jis ištemptas tarp kriokoidinės kremzlės lanko ir skydliaukės kremzlės; susitraukimo metu suartina abi šias kremzles ir įtempia balso stygas.

Vidiniai gerklų raumenys apima daugybę raumenų, iš kurių mes nurodysime svarbiausius.

1. M. cricoarytaenoideus posterior - užpakalinis cricoid-arytenoid raumuo - driekiasi nuo kricoidinės kremzlės iki arytenoidinio raumeninio ataugos, traukia raumeninį ataugą atgal ir plečia balso akį.

2. M. cricoarytaenoideus lateralis – šoninis kricoidinis-arytenoidinis raumuo – taip pat yra ištemptas tarp kriokoidinės kremzlės ir aritenoidinio raumeninio ataugos, traukia raumeninį ataugą į priekį ir siaurina balso aparatą.

3. M. thyreoarytaenoideus interims s. m. vocalis – vidinis skydliaukės-arytenoidinis arba balso raumuo – yra uždarytas tikrosios balso stygos storiu. Viduje jis yra tiesiogiai greta išorinio skydliaukės-arytenoidinio raumens. Raumenų ryšuliai eina sagitaline kryptimi ir yra ištempti tarp skydliaukės kremzlės ir aritenoido balso proceso. Kai šis raumuo susitraukia, balso stygos tampa trumpesnės ir storesnės, tiesa balso klosčių priėjęs arčiau, balsas susiaurėja.

4. M. thyreoarytaenoideus externus – išorinis skydliaukės-arytenoidinis raumuo – iš išorės greta ankstesnio raumens; susiaurina balso aparatą.

Gerklų ertmė, cavum laryngis, yra padalinta į tris aukštus: viršutinis - gerklų vestibiulis, vestibulum laryngis, - erdvė nuo įėjimo į gerklas iki viršutinių vadinamųjų netikrų balso stygų, ligamenta vocalia spuria. ; Gerklų prieangio šonuose yra dvi simetriškai išsidėsčiusios įdubos, vadinamos kriaušės formos kišenėmis, recessus piriformes. Šios kišenės turi didelę klinikinę reikšmę, nes į jas patenka svetimkūniai, iš kurių juos reikia pašalinti; vidurinis aukštas, mezoliarinė ertmė, yra tarp viršutinių klaidingų ir apatinių tikrųjų balso stygų, ligamenta vocalia vera. Čia, šonuose, yra įdubimai, vadinami gerkliniais arba organiniais skilveliais, ventriculi laryngis.

Apatinis gerklų ertmės aukštas – hipolaringa – yra erdvė, esanti po tikrosiomis balso stygomis.

Gerklų aprūpinimą krauju atlieka viršutinės ir apatinės gerklų arterijos a. gerklų viršutinė ir a. gerklų apatinė. Pirmasis yra šaka a. thyreoidea superior, antroji – ir thyreoidea inferior.

Gerklas inervuoja simpatinių ir klajoklio nervų sensorinės ir motorinės šakos.

1. N. laryngeus superior – viršutinis gerklų nervas – nukrypsta nuo klajoklio nervo apatinės mazginio gangliono dalies srityje ir yra padalintas į dvi šakas, esančias už didžiojo hipoidinio kaulo rago:

1) Ramus externus – išorinė šaka– mišraus pobūdžio, inervuoja m. cricothyreoideus ir gerklų gleivinė.

2) Ramus internus – vidinė šaka – perveria membrana hyothyreoidea ir siunčia jautrias šakeles į gerklų gleivinę.

2. N. laryngeus inferior – apatinis gerklinis nervas – yra pasikartojančio nervo atšaka. Inervuoja aukščiau minėtus vidinius gerklų raumenis. Jei jis pažeistas, yra balso stygų neužsivėrimas ir afonijos reiškinys.

Limfodrenažas iš gerklų atliekamas į viršutinius giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius - 1-di cervicales profundi superiores, į apatinius giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius, 1-di cervicales profundi inferiores, taip pat į preglotinį limfmazgį 1-dus praelaryngeus. , guli ant lig. conicum.

SKYDLIAUKĖS TOPOGRAFIJA

Skydliaukė, glandula thyreoidea. susideda iš dešinės ir kairės skilčių, lobus dexter et lobus sinister ir isthmus glandulae thyreoideae. Be to, */3 atvejais pastebima piramidinė skiltis, lobus pyramidalis, kuri kūgio formos atauga pakyla į šoninę skydliaukės kremzlės plokštelę.

Skydliaukės sąsmauka yra dviejų viršutinių trachėjos kremzlių lygyje; abi skiltys nukreiptos atgal ir pasagos pavidalu dengia trachėją iš šonų. Gana tankaus jungiamojo audinio pagalba skydliaukės sąsmauka fiksuojama prie trachėjos žiedų.

Reikia atsiminti, kad dėl tokio intymaus sąsmaukos prigludimo prie trachėjos sąsmaukos ir trachėjos kremzlės yra viena kraujo tiekimo sistema. Atliekant viršutinės tracheotomijos operaciją, vaikui gresia viršutinių trachėjos žiedų aprūpinimas krauju, kai sąsmauka nutrūksta dėl šiuos organus jungiančių kraujagyslių pažeidimo. Dėl šios priežasties vaikams pageidautina atlikti apatinę tracheotomiją, paliekant nepažeistą sąsmauka.

Skydliaukę dengia dvi kapsulės: išorinė kapsulė capsula externa, sudaryta iš tankaus jungiamojo audinio, ir vidinė pluoštinė kapsulė, capsula interna. Pastarasis siunčia tankias pertvaras liaukos viduje ir dėl šios priežasties negali būti pašalintas iš liaukos. Abi kapsulės yra labai laisvai sujungtos viena su kita. Į plyšį panašioje erdvėje tarp jų yra kraujagyslės ir nervai, einantys į liauką, taip pat prieskydinės liaukos.

Dėl laisvo dviejų kapsulių sujungimo liaukos enukleacija operacijos metu nėra sudėtinga.

Šoninės skydliaukės skiltys iš abiejų pusių yra greta stemplės-trachėjos griovelių, sulci oesophagotracheales dexter et sinister, kuriuose yra pasikartojantys nervai. Šiuo atveju skydliaukės naviko pašalinimas reikalauja ypatingo atsargumo, nes dažna rimta komplikacija operacijos metu yra pasikartojančių nervų pažeidimas, kai pacientui išsivysto afonija.

Ryžiai. 72. Skydliaukės sintopijaliaukos.

1 – skydliaukė; 2 – platizmos mioidės; 3 – m. sternocleidomastoideus; 4 – a. carotis communis; 5 – stuburas; 6 – v. jugularis interna; 7 – m. omohyoideus; 8 – stemplė; 9 – n. pasikartojimų.

Išoriniuose skyriuose skydliaukės šoninės skiltys yra greta abiejų pusių pagrindinio neurovaskulinio pluošto (72 pav.).

Apatiniai šoninių skilčių galai nusidriekia iki 5–6 trachėjos žiedų lygio; viršutinės siekia kremzlės thyreoidea vidurį.

Tiesiai ant liaukos yra m. sternothyreoideus, o šį raumenį dengia dar du: m. sternohyoideus m. omohyoideus. Tik išilgai vidurinės linijos sąsmauka neuždaroma raumenimis. Kaip minėta, neurovaskuliniai ryšuliai yra už šoninių skilčių. Šiuo atveju a. carotis communis tiesiogiai paliečia liauką, palikdamas joje atitinkamą įspaudą – išilginį griovelį. Dar labiau mediališkai šoninės skiltys liečia viršutinę ryklės dalį, o žemiau – šoninę stemplės sienelę.

Išorinė skydliaukės kapsulė yra susiliejusi su gretimomis kaklo vidurinės fascijos dalimis ir su neurovaskulinio pluošto apvalkalu.

Pritvirtinta sąsmauka prie trachėjos, liauka kvėpuojant seka visus judesius.

Skydliaukės vystymosi pokyčiai dažnai pasireiškia nesant sąsmaukos. Tokiais atvejais organas yra suporuotas. Kartais aptinkamos ir papildomos skydliaukės glandulae thyreoidea accessoriae.

Kraujas į liauką tiekiamas iš: 1. A. thyreoidea -superior - viršutinė skydliaukės arterija - garinė, išeina iš išorinės miego arterijos ir patenka į šoninės liaukos skilties viršutinio poliaus užpakalinę dalį; aprūpina krauju daugiausia priekinę organo dalį.

Ryžiai. 73. Kraujo atsargosskydliaukėsliaukos.

1 – a. thyreoidea inferior; 2 – n. pasikartojantis; 3 – a. thyreoidea superior; 4 – n. phrenicus; 5 – plexus brachialis.

2. A. thyreoidea inferior – apatinė skydliaukės arterija – nukrypsta nuo truncus thyreocervicalis ir patenka į apatinio liaukos poliaus užpakalinį paviršių; aprūpina krauju daugiausia užpakalinę organo dalį (73 pav.).

3. A. thyreoidea ima – nesuporuota skydliaukės arterija – yra pačios aortos lanko atšaka, pasitaiko 10 % atvejų, kyla aukštyn ir išsikiša į apatinį skydliaukės sąsmaukos kraštą.

Venų nutekėjimas atliekamas to paties pavadinimo venomis, w. thyreoideae superiores et inferiores, į jungo venų sistemą. Iš sąsmaukos kraujas nukreipiamas žemyn išilgai v. thyreoidea ima – skydliaukės azygos vena, kuri žemiau, spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare ribose, sudaro azygos veninį rezginį, plexus venosus impar.

Skydliaukės apskritimo cirkuliacija. Yra penkios pagrindinės arterijos, maitinančios skydliaukę. Keturi iš jų artėja prie skydliaukės skilčių, o vienas išilgai vidurio linijos iki sąsmaukos srities; ji taip pat maitina lobus pyramidalis tais atvejais, kai ši skiltis yra išreikšta. Prie skydliaukės šoninių skilčių priartėjama nuo viršutinio poliaus a. thyreoidea superior (a. carptis externa šaka), ir nuo vidinio užpakalinio a. skilčių paviršiaus. thyreoidea inferior (truncus thyreocevicalis šaka).

Tyreoidea ima (nukrypstanti nuo a. anonyma arba arcus aortae) artėja prie skydliaukės sąsmaukos arba piramidinės skilties srities. Taigi tiek skydliaukės paviršiuje, tiek storyje tarp šių arterijų susidaro gausios kelių eilių anastomozės; kai maitina viena, dvi ar daugiau arterijų Skydliaukė iš įvairių šaltinių dėl likusių arterijų atkuriama apykaitinė kraujotaka. Tas pats nutinka perrišant pagrindinius skydliaukės veninius kamienus, lydinčius atitinkamas arterijas. Venų lova yra žymiai didesnio skersmens nei atitinkamos arterijos; dėl šakų v. thyreoidea ima susidaro plexus venosus thyreoideus impar. Tiriant visą skydliaukės kraujagyslių sistemą kaip visumą, reikėtų atkreipti dėmesį į pagrindinius šaltinius, iš kurių atsiranda ją maitinančios kraujagyslės. Šie šaltiniai yra: aa. carotides externae, aa. subclaviae ir kt. anonimas arba aortos lankas.

Ryžiai. 74. Žiedinis maršrutas po bendrosios miego arterijos perrišimo.

1 – a. thyreoidea .superior (dextra et sinistra); 2 – a. thyreoidea inferior (dextra et sinistra); 3 – a. thyreoidea ima.

Ištyręs visus kraujo tiekimo šaltinius gl. thyreoidea, nesunku įsivaizduoti būdus, kaip atstatyti aplinkkelio arterinę kraujotaką kaip gl. thyreoidea, kai išjungiama viena ar daugiau skydliaukės arterijų ir perrišant a. subclavia prieš truncus thyreocervicalis kilmę ir bet kuriame lygyje a. carotis communis arba a. carotis externa (74 pav.). Nurodytas skydliaukės apyvartinės kraujotakos ratas turi didelę reikšmę atstatant smegenų kraujotaką perrišus a. carotis communis bet kokiu lygiu, nes kraujas per skydliaukės žiedinį ratą per sistemą a. carotis externa ir sinus caroticus gali patekti į a. carotis interna į smegenis, kai a. atitinkamos šalies carotis communis.

Be to, a dalyvauja šios kraujagyslių sistemos cirkuliacijoje. transversa scapulae, besitęsianti su a. thyreoidea inferior nuo truncus thyreocervicalis. Apsirengdamas a. subclavia proksimalinėje dalyje išilgai a. transversa scapulae kraujas patenka į kraujagysles pečių juosta, distalinis trečdalis a. subclavia ir a. axillaris.

Limfos drenažas iš liaukos nukreipiamas iš dalies palei paviršinių limfagyslių sistemą, vasa lymphatica superficialia į paviršinius kaklo limfmazgius, 1-di cervicales superficiales išilgai sternocleidomastoidinio raumens ir daugiausia į supraclavicular limfmazgių sistemą 1-di supraclaviculares ir į prieštrachėjinius limfmazgius 1-di praetracheales. Iš čia limfa nukreipiama į kitą barjerą – gilius apatinius gimdos kaklelio limfmazgius, 1-di cervicales profundi inferiores.

Liaukos nervai kilę iš simpatinių ir klajoklių nervų. Jie pasiekia liauką kaip rezginių, lydinčių viršutines ir apatines skydliaukės arterijas, dalis.

PARATIKLIAUKŲ TOPOGRAFIJA.

Prieskydinių arba epitelio liaukų, glandula parathyreoidea, skaičius svyruoja nuo 1 iki 8. Dažniausiai būna dvi poros. Viršutinė pora yra tarp išorinės ir vidinės skydliaukės kapsulių kriokoidinės kremzlės lygyje, atstumo tarp jos viršutinio poliaus ir liaukos sąsmauko viduryje. Šiuo atveju prieskydinės liaukos yra greta šoninių skydliaukės skilčių gale.

Apatinė liaukų pora yra skydliaukės šoninių skilčių apatiniuose poliuose toje vietoje, kur patenka apatinė skydliaukės arterija. Kiekviena liauka yra pailgas arba suapvalintas darinys, kurio ilgis 4–8 mm, plotis 3–4 mm, m. y., mažo žirnio dydžio. Siekiant išsaugoti šias liaukas pašalinus skydliaukę, reikia nupjauti dalį skydliaukės ir išsaugoti visas šakas, į kurias padalinta a. thyreoidea inferior, formuojantis kraujagyslių „paniką“, būtina išsaugoti bent vieną liauką, nes priešingu atveju pacientui išsivystys prieskydinės liaukos gydymas. būtina pašalinti organą iš sveikų audinių, todėl pašalinamos prieskydinės liaukos, tačiau vėliau pacientui skiriami endokrininiai vaistai.

VENŲ JUGULARIO KAMPO TOPOGRAFIJA.

Angulus venosus juguli – jungo venų kampas – susidaro susijungus vidinei jungo venai, v. jugularis interna, su poraktinė vena, v. subclavia, kurios susilieja ir sudaro bevardę veną, v. Anoniminis. Jis yra trigonum omoclaviculare ir atitinka čia esantį gilesnį trikampį - trigonum scalenovertebrale.

Krūtinės ląstos latakas, ductus thoracicus, teka į kairįjį jungo venų kampą.

Dešinysis limfinis latakas, ductus lymphaticus dexter, teka į dešinįjį veninį kampą.

Prieš susiliejimą Ductus thoracicus sudaro limfinę lanką arcus lymphaticus, kurio išgaubimas nukreiptas į viršų. Įsiskverbęs į tarpą tarp bendrųjų miego ir poraktinių arterijų,

Krūtinės ląstos latakas eina į šoninę pusę plyšio pavidalo plyšyje tarp slankstelinės arterijos ir vidinės jungo venos ir, suformavęs tęsinį - limfinį sinusą, sinus lymphaticus, įteka į kairįjį veninį kaklo kampą.

Dažnai įteka krūtinės ląstos latakas poraktinė vena arba į jungo veną (75 pav.).

Esant keliems latakams, pastarieji atsiveria į skirtingas venas – vidinę jungo, veninio kampo ir poraktinių venų. Tai būtina pažeidžiant kaklo krūtinės ląstos lataką ir, jei reikia, jį sutvarstyti dėl limforėjos. Tokiu atveju būtina užblokuoti visus jo kanalus, nes kitaip limfos nutekėjimas tęsis.

Ryžiai. 75. Krūtinės ląstos latako santakos kitimai (pagal V.X. Frauchi).

Reikia turėti omenyje, kad limfotakos lankas „gali būti V kaklo slankstelio lygyje, VII kaklo slankstelio lygyje ir dažniausiai VI kaklo slankstelio lygyje (M. S. Lisitsyn V. X. Frauchi). Retesniais atvejais yra žinoma, kad krūtinės ląstos latakas patenka į kitas venas.

Limfinis gimdos kaklelio lankas žvaigždžių gangliono atžvilgiu gali būti išdėstytas skirtingai. Jis gali būti aukščiau, žemiau arba šone nuo šio simpatinio ganglio. Pasitaiko atvejų, kai simpatinės kamieno šakos uždengia limfos lanką kilpa, o tai turi didelę reikšmę atliekant gimdos kaklelio simpatektomiją. Tokiu atveju minėta kilpa gali plyšti krūtinės ląstos lataką ir sukelti didelę limforėją.

Trigonum omoclaviculare viduje į krūtinės ląstos lataką patenka:

1. Truncus lymphaticus jugularis sinister – kairysis jungo limfinis kamienas – surenka limfą iš kairės galvos pusės ir lydi kairiąją vidinę kaklo veną.

2. Truncus lymphaticus subclavius ​​sinister – kairysis limfinis poraktinis kamienas – surenka limfą iš kairės viršutinės galūnės ir lydi poraktinę veną.

3. Truncus lymphaticus mammarius sinister - kairysis limfinis krūtinkaulio kamienas - surenka limfą iš kairės pieno liaukos ir eina už šonkaulių kremzlių, lydi v. mammaria interna.

Dešinysis limfinis latakas, kurio ilgis 1–1,5 cm, teka į:

1. Truncus bronchomediastinalis – bronchomediastininis kamienas – nukreipia limfą iš dešiniojo plaučio (iš kairiojo plaučių limfa teka į krūtinės ląstos latakų sistemą), kyla aukštyn ir įteka į ductus lymphaticus dexter.

2. Truncus lymphaticus jugularis dexter – dešinysis limfinis jungo latakas – surenka limfą iš dešinės galvos ir kaklo pusės ir lydi dešinę vidinę jungo veną.

3. Truncus lymphaticus subclavius ​​dexter – dešinysis limfinis poraktinis kamienas – lydi dešinę poraktinę veną ir surenka limfą iš dešinės viršutinės galūnės.

4. Truncus mammarius dexter – dešinysis pieno liaukos limfinis latakas – nukreipia limfą išilgai v.mammaria interna iš dešinės pieno liaukos.

POŽAKDYNĖS LAUKOS TOPOGRAFIJA.

Submandibulinė liauka, glandula submaxillaris, yra suporuotas darinys, esantis submandibuliniame trikampyje. Jis yra tarp dviejų paties kaklo fascijos sluoksnių. Išvaizda tai plokščias kiaušiniškas kūnas, sveriantis apie 15 g. Saccus hyomandibularis ir submandibulinės liaukos ribos yra tokios: išorėje – apatinio žandikaulio kūno medialinė pusė; iš vidaus – m. hyoglossus, m. styloglossus, iš apačios - sava kaklo fascija, poodiniai riebalai, paviršinė fascija kartu su m. platysma myoideus ir oda; užpakalinis liaukos kraštas tęsiasi aukščiau m. mylohyoideus patenka į burnos ertmę ir liečiasi su glandula sublingualis.

Apie 5 cm ilgio submandibulinės liaukos latakas ductus submaxillaris (Wartoni) guli ant m. mylohyoideus ir eina į priekį palei medialinę poliežuvinės seilių liaukos pusę iki liežuvio frenulum, frenulum linguae, kur atsidaro ant specialios papilės – seilių poliežuvinio karunkulio, caruncula sublingualis salivalis.

Saccus hyomandibularis, be liaukos, taip pat yra riebalinis audinys, limfmazgiai, arterinės ir veninės kraujagyslės bei nervai. Pagrindinis a kamienas praeina per šio fascinio apvalkalo storį. maxillaris externa. Reikia atsiminti, kad v nusileidžia palei išorinį liaukos paviršių. facialis anterior, o viduje – a. maxi]]ii§_externa. Taigi, liauką iš išorės ir iš vidaus supa dideli indai, ją pašalinant, reikia perrišti ant liaukos gulinčią veną,

Kraujo tiekimas į submandibulinę liauką ateina iš a šakų. maxillaris externa.

Liauka inervuojama iš submaxillare gangliono.

Limfa teka į 1-di submaxillares anteriores, posteriores et inferiores (76 pav.).

TRACHĖJOS Gimdos kaklelio DALIS.

Žemiau gerklų yra kaklinė trachėjos dalis, pars cervicalis tracheae. Viršutinėje dalyje trachėją iš priekio ir iš šonų supa skydliaukė; Greta yra stemplė, nuo trachėjos atskirta laisvu jungiamuoju audiniu.

Visas trachėjos vamzdelis yra padalintas į dvi dalis: gimdos kaklelio, pars cervicalis, ir krūtinės, pars thoracalis. Kaklo dalis atitinka VII kaklo slankstelio aukštį, o ties viršutine krūtinės ląstos anga pereina į krūtinės angą.

Trachėjos gimdos kaklelio dalies kryptis yra įstriža: ji smailiu kampu leidžiasi žemyn ir atgal. Todėl viršutinėje dalyje trachėja yra arčiausiai kaklo paviršiaus. Krūtinkaulio kaklo įpjovos aukštyje trachėja yra 4 cm gylyje; pirmieji jo žiedai guli ne giliau kaip 1,5–2 cm, o trachėjos bifurkacija V krūtinės slankstelio lygyje yra 6–7 cm gylyje Dėl šios priežasties techniškai viršutinės tracheotomijos operacija yra lengviau nei apatinės tracheotomijos operacija. Pastarasis taip pat yra sudėtingas, nes apatinėje dalyje trachėja yra arti didelių kraujagyslių.

Ryžiai. 76. Trys submandibulinių trikampių limfmazgių padėties variantai seilių submandibulinės liaukos atžvilgiu.

1 – pagrindinis padėties variantas – priekinių, užpakalinių ir apatinių limfmazgių grupių buvimas – 59 %; II – laisvas padėties variantas – penkių limfmazgių grupių buvimas (priekinis, užpakalinis, viršutinis, apatinis ir požandikauliai) – 25 %; III – mazginis padėties variantas – tik vienos limfmazgių grupės buvimas viename iš submandibulinio trikampio kampų – 16 % (pagal A. Ya. Kulinichą).

Trachėja susideda iš 16–20 pasagos formos kremzlių, kremzlių trachealų, sujungtų viena su kita žiediniais raiščiais, ligamenta anularia. Nugaroje trachėjos pusžiedžiai yra sujungti kilnojama plėvele sienele, paries membranaceus tracheae.

Priekyje trachėja padengta prieštrachėjine fascija, fascia praetrachealis, sujungta su priekyje gulinčia kaklo vidurine ir tinkama fascija. Viršutinius trachėjos žiedus dengia skydliaukės sąsmauka. Trachėjos kaklinės dalies apatinėje dalyje yra apatinės skydliaukės venos, vv. thyreoideae inferiores, gausus veninis neporinis skydliaukės rezginys, plexus thyreoideus impar, o virš incisura juguli sterni dažnai išsikiša kairioji innominacinė vena, v. anoniminis sinistra.

Todėl, atliekant apatinę tracheotomiją, reikia nukreipti kairiąją innominuotą veną žemyn. Šios operacijos metu kraujavimas yra reikšmingesnis nei viršutinės tracheotomijos metu.

Stemplė yra šalia trachėjos.

Skydliaukės šoninės skiltys yra greta viršutinės trachėjos dalies.

Stemplės ir trachėjos suformuotuose stemplės-trachėjos grioveliuose guli sulci oesophagotracheales, pasikartojantys nervai, nn. pasikartojantys.

Apatinėje trachėjos kaklinės dalies dalyje šalia jo šone yra pagrindiniai kaklo neurovaskuliniai ryšuliai.

Reikia atsiminti, kad skydliaukės sąsmauka yra pritvirtinta prie trachėjos žiedų ir turi vieną kraujo tiekimą. Dėl šios priežasties, atliekant viršutinę tracheotomiją vaikams, yra žinomi atvejai, kai skydliaukės sąsmaukę pajudinus žemyn, sutriko trachėjos kremzlės aprūpinimas krauju ir atsirado jų nekrozė. Todėl vaikams pirmenybė teikiama apatinei tracheotomijai.

Kadangi trachėją supa laisvi audiniai, dėl galvos judesių (pavyzdžiui, metimo atgal) galimi dideli trachėjos ir gerklų poslinkiai.

Gimdos kaklelio stemplė.

Bendras stemplės ilgis nuo jos pradžios iki kardijos yra vidutiniškai 25 cm Šiuo atveju gimdos kaklelio dalis yra 5 cm, krūtinės

– 17–18 cm ir pilvo – 2–3 cm Reikėtų prisiminti, kad įvedant skrandžio zondą, pastarasis turi būti įkištas 40 cm atstumu nuo dantų, tada galima daryti prielaidą, kad vamzdelio galas prasiskverbė į skrandį. .

Skeletotopiškai visa stemplė tęsiasi nuo priešpaskutinio kaklo iki priešpaskutinio krūtinės slankstelio, m. y., nuo VI gimdos kaklelio iki XI krūtinės. Stemplės pradžia taip pat atitinka kriokoidinės kremzlės aukštį.

Stemplės kaklinės dalies perėjimas prie krūtinės dalies įvyksta trečiojo krūtinės slankstelio kūno lygyje, nes jei nubrėžsime horizontalią plokštumą incisura juguli sterni viršutinio krašto aukštyje, tada ši plokštuma bus pereiti per trečiąjį krūtinės slankstelį.

Savo kelyje stemplė sudaro tris susiaurėjimus: viršutinė - VI kaklo slankstelio lygyje ties ryklės perėjimu į stemplę; vidurys – sankirtos su aorta lygyje (aortos susiaurėjimas) ir apatinis – kai pereina į kardinaliąją skrandžio dalį.

Gimdos kaklelio stemplės sintopija. Dėl didelio kiekio stemplę supančių palaidų skaidulų pastaroji turi galimybę pasislinkti ir ištempti.

Priekyje stemplę viršutinėje dalyje dengia trachėja, o jos šonuose – užpakalinės skydliaukės šoninių skilčių dalys. Žemiau stemplė lenkiasi į kairę, atsiranda iš po kairiojo trachėjos krašto ir nebeguli vidurinėje plokštumoje. Dėl šios priežasties prieiga prie gimdos kaklelio stemplės visada yra iš kairės.

Nugaroje kaklinė stemplės dalis yra ant priešslankstelinės fascijos fascia praevertebralis, kuri savo ruožtu guli ant ilgųjų kaklo ir galvos raumenų (m. longus capitis ir m. longus colli) stuburo. Čia priešslankstelinės fascijos storyje guli simpatiniai pasienio kamienai, o kairėje truncus sympathicus yra arčiau stemplės nei dešinėje, kas vėlgi paaiškinama stemplės nukrypimu į kairę.

Iš šonų pagrindiniai kaklo neurovaskuliniai ryšuliai yra 1–2 cm atstumu prie kaklinės stemplės dalies. Dėl šios pusės stemplės nukrypimo į kairę ji yra arčiau miego kraujagyslių nei dešinėje. Greta stemplės yra apatinės skydliaukės arterijos lankas, a. thyreoidea inferior.

Kraujo tiekimas į kaklinę stemplės dalį vykdomas a. thyreoidea inferior.

Inervacija – klajoklio nervo šakos.

OPERACINĖ PRIEIGA PRIE KAKLO ORGANŲ.

Visi šiuo metu naudojami įvairių kaklo organų chirurginiai metodai skirstomi į tris grupes: išilginį, skersinį ir kombinuotą.

Išilginiai metodai apima:

Ryžiai. 77. Chirurginiai pjūviai kakle.

1 – viršutinis įstrižas pjūvis; 2 – Eremicho skerspjūvis; 3 – viršutinė vidurio linija; 4 – skersinis pjūvis strumektomijai; 5 – apatinis įstrižas pjūvis; c – Tsang skyrius.

Ryžiai. 78. Chirurginiai pjūviai kakle.

1 – Z formos Djakonovo pjūvis; 2 – Krail T formos pjūvis; 3 – užpakalinis įstrižas pjūvis; 4, – Aleksandro sekcija.

Tiesūs pjūviai

1. Viršutinės vidurinės linijos pjūvis – gerklų ir trachėjos pradinės dalies atidengimas; naudojamas gaminant viršutinę tracheotomiją, konikotomiją, gerklų plyšį, laringektomiją.

2. Apatinis vidurinės linijos pjūvis – nuo ​​kriokoidinės kremzlės iki jungo įpjovos; naudojamas apatinei tracheotomijai.

Įstrižai kirpimai

1. Viršutinis įstrižas pjūvis – daromas palei priekinį krūtinkaulio raumens kraštą išilgai jo viršutinio trečdalio; naudojamas išorinių ir bendrųjų miego arterijų bei vidinės jungo venos perrišimui, taip pat gimdos kaklelio simpatektomijai. Pjūvis daromas trigonum caroticum viduje.

2. Apatinis įstrižas pjūvis – padarytas išilgai sternocleidomastoidinio raumens apatinės pusės priekinio krašto trigonum omotracheale viduje. Jis naudojamas miego kraujagyslėms perrišti vidurinėje kaklo dalyje, taip pat gimdos kaklelio simpatektomijai.

3. Įstrižas pjūvis pagal Tsang yra padarytas tarp sternocleidomastial raumens kojų, kad būtų atskleista bendra miego arterija mažoje supraclavicularis duobėje, fossa supraclavicularis minor.

4. Užpakalinis įstrižas pjūvis – daromas palei užpakalinį krūtinkaulio raumens kraštą – naudojamas gimdos kaklelio simpatektomijai atlikti ir prieiti prie kairėje esančios stemplės (77 ir 78 pav.).

Skerspjūviai

Jie naudojami skirtinguose kaklo aukščiuose, kad būtų atskleisti tam tikri organai.

1. Skersinis pjūvis nuo apatinio žandikaulio kampo iki kaklo vidurinės linijos – naudojamas šoninei faringotomijai, pharyngotomia lateralis.

2. Ereminis skersinis pjūvis – atliekamas tarp sternocleidomastial raumenų vidinių kraštų gelsvojo kaulo lygyje; naudojamas ryklei atskleisti virš hipoidinio kaulo (pharyngotomia suprahyoidea).

3. Skersinis pjūvis per eminentia eartilaginis thyreoideae; taip pat atliekama nuo vieno vidinio sternocleidomastial raumens krašto iki kito; naudojamas ryklei atskleisti žemiau hipoidinio kaulo, pharyngotomia subhyoidea.

4. Skersinis pjūvis strumektomijai – daromas išilgai didžiausio naviko išgaubimo vidurinėse kaklo dalyse.

5. Skersinis pjūvis supraclavicular srityje, siekiant atskleisti ir perrišti poraktinę arteriją ir žasto rezginį; atliekama ant skersinio piršto virš raktikaulio ir lygiagrečiai jam.

Kombinuoti kirpimai

1. Djakonovo Z formos pjūvis – atliekamas po apatinio žandikaulio kraštu, paskui išilgai priekinio krūtinkaulio raumens krašto ir lygiagrečiai raktikauliui; naudojamas giliems kaklo organams atskleisti.

2. Venglovskio pjūvis – atliekamas išilgai priekinio sternocleidomastial raumens krašto, prie jo pridedami du skersiniai pjūviai, nukreipti į užpakalį ir kertantys šį raumenį aukščiau ir žemiau. Prieiga yra plati ir patogi pašalinant limfmazgius ir didelius navikus.

3. Kuttnerio pjūvis – prasideda nuo sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto 2 cm žemiau mastoidinio ataugos, eina į priekį su m susikirtimu. sternocleidomastoideus ir palei priekinį raumens kraštą pasiekia jungo įpjovą. Naudojamas limfmazgių pašalinimui. Tokiu atveju raumuo susilanksto į išorę ir atidengiamos viršutinės kaklo dalys.

4. Dekarvino pjūvis – atliekamas išilgai sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto, po to apvyniojamas atgal palei viršutinį raktikaulio kraštą. Šis metodas atskleidžia apatines kaklo dalis.

5. Disjanskio pjūvis – taip pat atliekamas palei priekinį sternocleidomastyl raumens kraštą nuo žandikaulių lygio iki apatinio žandikaulio kampo, tada jis lenkiškai pasisuka atgal, kerta m. sternocleidomastoideus ir nusileidžia užpakaliniu šio raumens kraštu. Naudojamas viršutinės kaklo dalies organams atskleisti.

6. Kreilo pjūvis – T formos pjūvis – naudojamas operacijos metu, siekiant pašalinti visą paviršinių ir giliųjų kaklo limfmazgių kompleksą su piktybiniai navikai Liežuvis ar lūpa pažengusiais atvejais kartu su krūtinkaulio stuburo raumens (siekiant pašalinti paviršinius limfinius takus ir limfmazgius) ir vidinės jungo venos (siekiant pašalinti jungo limfinį lataką kartu su giliaisiais gimdos kaklelio limfmazgiais) eksciziją. Pjūvis padaromas po apatinio žandikaulio kraštu, tada nuo šio pjūvio vidurio papildomas pjūvis žemyn link raktikaulio vidurio. Pjūvis sukuria labai plačią prieigą prie gilių kaklo organų.

Atliekant lyginamąjį kaklo organų chirurginių metodų vertinimą, reikia pažymėti, kad išilginiai pjūviai yra mažiau traumuojami, tačiau palieka šiurkščius randus. Skersiniai pjūviai yra geresni iš kosmetinės pusės, nes randas yra paslėptas natūraliose odos raukšlėse, tačiau jie sukuria ankštą chirurginį lauką.

Iš kombinuotų metodų plačią prieigą prie giliųjų organų sukuria Djakonovo pjūvis. Tą patį galima pasakyti apie Venglovskio skyrių. Kutnerio pjūvis patogus atidengti viršutines kaklo dalis, o Dequervain pjūvis – apatinių kaklo dalių organams. Wenglovsky pjūvis ypač patogus trumpo kaklo pacientams. Prieinant prie Lisyansky, reikia saugotis n. accessorius (Willisii) (79, 80, 81, 82, 83, 84 pav.).

Užpakalinė kaklo sritis

Nugaros kaklo pamatas, regio colli posterior s. Gimdos kaklelis arba kaklo sritis, regio nuchae, yra galinga raumenų sistema, išdėstyta keturiais sluoksniais.

Sienos: iš viršaus - kaklo ar užpakalinę gimdos kaklelio sritį riboja didesnis pakaušio iškilimas, protuberantia occipitalis externa ir horizontaliai einančios viršutinės kitos linijos, lineae nuchae superiores, iš apačios yra horizontali linija, einanti per VII spygliuočių ataugą. kaklo slankstelis; šonuose riba tarp priekinės ir užpakalinės kaklo sričių eina palei išorinį trapecinio raumens kraštą; priekyje sritis yra atskirta nuo regio colli anterior priekyje besitęsiančia tankia fascija, kuri yra fascia colli propria tęsinys, taip pat užpakalinėmis kaklo stuburo dalimis.

KAKLO NUGARINĖS REGIONOS SLUOKSNIAI.

1. Derma – oda – labai stora ir tanki.

2. Panniculus adiposus – poodinis riebalinis audinys – jame yra paviršinės kraujagyslės ir nervai. Viršutinėje kaklo dalyje šiame sluoksnyje yra poodinės a. occipitalis; apatinėje – kaklo skersinės arterijos kylančios šakos šakos, ramus ascendens a. transversae colli. Pagrindinis šios arterijos kamienas eina tarp m. splenus ir m, levator scapulae, jo odos šakos prasiskverbia į trapecinį raumenį ir išeina po oda. Veninio kraujo nutekėjimas iš paviršinių sluoksnių vyksta išilgai v. cervicalis superficialis nusileidžiantis ant kaklo šonų ir įtekantis į v. jugularis interna.

Ryžiai. 79 Chirurginiai pjūviai kakle.

1 – lankinė Lazrisyansky sekcija; 2 – kampinė Dekervino dalis.

Ryžiai. 80. Chirurginiai pjūviai kakle.

1 – Venglovskio fenestruota sekcija; 2 – Alshevsky-Styurz sekcija atskleisti n. phrenicus 3 – skersinis pjūvis šoninei faringotomijai.

Ryžiai. 81. Pjūviai ant kaklo.

Ryžiai. 82. Prieiga internetuiki pirmojo šonkaulio palei Koffi-Antelavą

Ryžiai. 83. Pjūviai atskleisti n.phrenicus

1 – Alševskis-Sturcas; 2 – lygiagretus m. sternocleidomastoideus, 3 – Aleksandras; 4 – Fryuchet, 5 – Kutomanova; 6 – Lilientalis; 1 – Berara (pagal N.V. Antelavą).

3. Fascia superficialis – paviršinė fascija.

4. Lamina superficialis fasciae colli propriae – pačios kaklo fascijos paviršinė plokštelė – yra kiek tankesnė nei ankstesnė.

Ryžiai. 84. Operatyvūs neurovaskulinių ryšulių metodai.

A. Nuogumas a. carotis communis: 1 – m. sternocleidomastoideus; 2 – v. jugularis interims; 3 – n. vagusas; 4 – a. carotis communis dextra. B. Ekspozicija a. porakčiai: 1 – m. omohyoideus; 2 – plexus brachialis; 3 – platizmos mioidės; 4 – a. porakčiai 5– m. scalenus anterior; 6 – n. phrenicus. C. Ekspozicija a. axillaris: 3 – plexus brachialis; 4 – a. axillaris; 5 – v. axillaris. D. Ekspozicija a. mammaris tarpinis: 6 – m. didžioji krūtinė; 7 – m. intercostalis interna; 8 – a. mammaris interna.

5. M. trapezius – trapecinis raumuo – priklauso pirmajam užpakalinės kaklo raumenų grupės sluoksniui. Jis prasideda ant kaklo išilgai viršutinės kaklo linijos, linea nuchae superior, protuberantia occipitalis externa ir nuo kaklo ir krūtinės slankstelių stuburo ataugų; Trapecinis raumuo yra pritvirtintas prie kaukolės raktikaulio ir akromiono ataugos, taip pat prie stuburo mentės. Inervuotas n. accessorius.

6. Lamina profunda fasciae colli propriae – gili kaklo paties fascijos plokštelė – iš vidaus iškloja trapecinį raumenį.

7. Antrasis raumenų sluoksnis – susideda iš šių raumenų:

1) Mm. splenii, capitis et cervicis – galvos ir kaklo blužnies raumuo – užima vidurinę kaklo dalį po trapeciniu raumeniu.

2) M. levator scapulae – raumuo, pakeliantis mentelę – yra tame pačiame sluoksnyje į išorę nuo ankstesnio.

Po šiais raumenimis apatinėje kaklo dalyje yra pradinės rombinių ir seratus užpakalinių raumenų dalys.

3) Mm. rhomboidei, major et minor – smulkieji ir didieji rombiniai raumenys ir po jais;

4) M. serratus posterior superior – užpakalinis viršutinis dantytasis raumuo. 8. Trečiasis raumenų sluoksnis sudarytas iš ilgųjų nugaros raumenų: 1) Mm. semispinales, capitis et cervicis – galvos ir kaklo spygliuočių raumenų dugnas ir į išorę nuo jų.

Ryžiai. 85. Trikampis, kaklo srities kraujagyslės ir nervai.

1 – n. occipitalis major; 2 – n. suboccipitalis; 3 – trigonum nuchae superior; 4 – m. obliquus capitis superior; 5 – a. vertebralis; 6 – m. obliquus capitis inferior; 7 – trigonum nuchae inferior; 8 – a. occipitalis; 9 – m. sternocleidomastoideus; 10 – m. trapecija.

2) Mm. longissimi capitis et cervicis – ilgi galvos ir kaklo raumenys.

9. Ketvirtąjį raumenų sluoksnį sudaro keli smulkūs raumenys:

1) M. rectus capitis posterior major – didysis užpakalinis rectus capitis raumuo – išsidėstęs mediališkai.

2) M. rectus capitis posterior minor – mažasis užpakalinis rectus capitis raumuo – guli po ankstesniuoju raumeniu.

3) M. obliquus capitis superior – viršutinis įstrižasis galvos raumuo – tęsiasi nuo apatinės kaklo linijos iki skersinio atlaso ataugos; yra už didžiojo rectus capitis raumens.

4) M. obliquus capitis inferior – apatinis įstrižasis galvos raumuo – ištemptas įstrižai tarp epistrofėjos spygliuočių ir skersinio atlaso ataugos. Aprašyti raumenys dalyvauja formuojant popakalis trikampį.

5) M. multifidus – multifidus raumuo – tai mažas raumenų pluoštas, esantis giliau nei visi kiti užpakaliniai kaklo raumenys.

10 Pars cervicalis columnae vertebralis – kaklinė stuburo dalis – susideda iš septynių kaklo slankstelių. Jų spygliuočiai yra sujungti ištisiniu laidu – nucharija

raištis, lig. nuchae; Geltonieji raiščiai, ligamenta flava, yra ištempti tarp slankstelių lankų.

Pakaušio kaulas yra sujungtas su atlasu atlanto-pakaušio membrana, membrana atlantooccipitalis; atlasas su epistrofėju – naudojant lig. atlantoepistrophica.

BRUODO SRITIES TRIKAMPIAI.

1. Trigonum nuchae superior – viršutinį kaklo trikampį – riboja šie trys raumenys: iš vidaus m. rectus capitis posterior major; iš išorinės viršutinės pusės – m. obliquus capitis superior, iš išorinės apatinės pusės – m. obliquus capitis inferior.

Skersine kryptimi trikampį kerta užpakalinė atlaso arka arcus posterior atlantis. Virš pastarosios yra skersinė slankstelinės arterijos dalis a. vertebralis. Tame pačiame trikampyje atsiranda popakalis nervas, n. suboccipitalis.

2. Trigonum nuchae inferior - apatinis kaklo trikampis - yra žemiau ankstesnio. Jo ribos: iš viršaus – įstrižai einantis apatinis įstrižasis galvos raumuo, m. obliquus capitis inferior; išoriškai – longus capitis raumuo, m. longus capitis; iš vidaus – pusnugarinis kaklo raumuo, m. semispinalis cervicis.

Šiame trikampyje yra n. occipitalis major, kuris, apėjęs m. obliquus capitis inferior, kyla į galvos pakaušio sritį (85–86 pav.).

Kraujo tiekimas į giliąsias kaklo dalis gaunamas iš šių šaltinių:

1. A. occipitalis – pakaušio arterija – praeinanti vaga a. occipitalis, ant medialinis paviršius mastoidinis procesas perveria pradines dalis mm. splenii capitis et cervicis ir tęsiasi ant užpakalinio kaklo paviršiaus intervale tarp m. trapecijos ir m. sternocleidomastoideus. Pakeliui jis suteikia šakas viršutinės kaklo raumenims.

2. A. transversa colli - skersinė kaklo arterija - pereina tarp žasto rezginio fasciculi, kerta m. scalenus medius, yra nukreiptas į išorę ir guli po m. levator scapulae. Čia jis skirstomas į dvi šakas: kylančiąją ramus ascendens ir besileidžiančiąją ramus descendens. Pirmoji šaka kyla aukštyn, esanti tarp m. levator scapulae ir m. splenius cervicis, ir aprūpina šiuos raumenis krauju, taip pat m. trapecija.

Ryžiai. 86. Kaklo kaklo sritis.

1 – a. occipitalis 2 – m. obliquus capitis superior; 3 – n. occipitalis major; 4 – m. obliquus capitis inferior; 5 – a. cervicalis profunda.

3. A. cervicalis profunda - gilioji kaklo arterija pakyla aukštyn ir prasiskverbia tarp VII kaklo slankstelio skersinio ataugos ir 1 šonkaulio ir yra tarp m. semispinalis cervicis ir m. semispinalis capitis.

Pakeliui jis išskiria šakas, kurios aprūpina krauju giliuosius sprando raumenis.

4. A. vertebralis – slankstelinė arterija – praeina pro angas kaklo slankstelių skersiniuose atauguose, foramina transversaria. Išeinant iš antrojo slankstelio antrojo slankstelio foramen transversarium, arterija nukrypsta medialiai ir, perėjusi foramen transversarium atlantis, guli skersine kryptimi vagoje a. vertebralis virš užpakalinio atlaso lanko. Tada arterija perveria membrana atlantooccipitalis ir išeina per foramen magnum į kaukolės ertmę.

Taigi, slankstelinė arterija pirmiausia pakyla vertikaliai, tada užima horizontalią padėtį, tada vėl pakyla aukštyn ir patenka į kaukolės ertmę per foramen magnum.

Veninis nutekėjimas daugiausia atliekamas to paties pavadinimo venomis ir į išorinę jungo veną v. jugularis externa.

Kaklo srities nervus vaizduoja metameriškai einančios užpakalinės kaklo nervų šakos, rami posteriores nervorum cervicalium.

Pirmasis iš jų identifikuojamas popakaušio nervo pavadinimu, n. suboccipitalis, ir motorinėmis šakomis inervuoja smulkiuosius giliuosius kaklo raumenis: mm. recti capitis posterior, major et minor, mm. obliqui capitis, superior et inferior.

Antrasis kaklo nervas yra didysis pakaušio nervas, n. occipitalis major, jautraus pobūdžio, tęsiasi apatiniame kaklo trikampyje ir kyla į pakaušio sritį.

Limfos drenažas iš kaklo srities vyksta dviem kryptimis: iš viršutinių kaklo dalių - į viršų, į pakaušio limfmazgius, 1-di occipitales ir iš vidurinės ir apatinės srities dalių - į pažasties limfmazgius, 1 -di axillares. Be to, kai kurios giliųjų sričių limfinės kraujagyslės, eidamos į priekį - į priekinę kaklo sritį, supila limfą į jungo limfinių latakų sistemą.

DIDŽIOSIOS DIDŽIOSIOS PRIEŽIŪROS.

Jei reikia prasiskverbti į smegenėlių cisterną (diagnostikos tikslais, vaistų skyrimui ar smegenų skysčio, cerebrospinalinio skysčio, esant padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui, ventrikulografijai nukreipti), šiais laikais dažnai griebiamasi popakalis. Tokiu atveju būtina aiškiai suprasti anatomines sąlygas, nes intervencija yra kupina pailgųjų smegenų ar smegenėlių sužalojimo pavojaus.

Cisterna cerebellomedullaris - smegenėlių-stuburo cisterna - yra skirtingame gylyje - nuo 3,5 iki 8 cm (Voznesensky, 1940). Nubrėžkite tiesią skersinę liniją, jungiančią abiejų pusių mastoidinių ataugų viršūnes. Injekcija ilga adata atliekama griežtai nurodytos linijos viduryje; adatos kryptis yra įstrižai aukštyn. Iš pradžių adatos galas remiasi į užpakalinį foramen magnum kraštą, tada, palaipsniui keisdami kampą, įšvirkškite stačiau, kol adata nuslys nuo didžiojo foramen krašto ir be pasipriešinimo veržiasi į priekį. Pakeliui susidūręs su atlanto-pakaušio membrana membrana atlantooccipitalis, chirurgas jaučia nedidelį pasipriešinimą (kaip pergamentą). Po jo pradūrimo įtvaras pašalinamas, o smegenų skystis išteka pro adatos spindį.

KAKLO GRYNAI IR FLEGMONAI.

Analizuodami kaklo fascinį aparatą, jau susipažinome su pagrindiniais kaklo flegmonų tipais.

Šios flegmonos gali būti schematiškai klasifikuojamos taip.

Ant kaklo yra paviršinių ir gilių flegmonų. Pirmieji atsiranda susižeidus arba su nedideliu odos pažeidimu; pastarieji dažniausiai susidaro dėl pūlingo giliųjų limfmazgių tirpimo limfadenito metu.

Pūliai iš abscesų ir kaklo flegmonos gali plisti šiomis kryptimis:

1) su paviršine flegmona - iki krūtinės sienelės, kur pūliai koncentruojasi poodiniuose riebaluose;

2) su intrafascialine flegmona (tarp paviršinės fascijos sluoksnių) - iki pieno liaukos, kartais sukelianti jos uždegimą;

3) su subfascialine flegmona - žemyn už fascijos į retrotorakalinį tarpą (suteikia pūlinius už pieno liaukos);

4) esant sternocleidomastoidinio raumens makšties flegmonai, atsiranda dešros formos šio raumens patinimas (su Bezoldo mastoidito forma);

5) esant suprasternalinio ir supraclavicular tarpų flegmonai, pūliai koncentruojasi tarp fascia colli propria ir fascia colli media; klinikiniam vaizdui būdingas uždegiminis apykaklė virš krūtinkaulio ir raktikaulio; tokie abscesai dažniausiai atsiranda dėl krūtinkaulio kaulo osteomielito arba pūlingo krūtinkaulio raumens miozito;

6) burnos dugno flegmona dažnai komplikuojasi pūlių išplitimu į perifaringinį tarpą arba į retromandibulinę duobę išilgai kraujagyslių; tokiais atvejais gali tirpti kraujagyslės sienelė ir staiga atsidaryti grėsmingas kraujavimas;

7) flegmon spatium praeviscerale atsiranda dėl trachėjos ar gerklų pažeidimo; procesą šiais atvejais gali apsunkinti priekinis mediastinitas.

8) flegmon spatium retroviscerale atsiranda, kai stemplė pažeidžiama svetimkūnių; komplikuotas užpakaliniu mediastinitu;

9) pūliniai už fascia praevertebralis atsiranda su tuberkulioziniais kaklo slankstelių pažeidimais; šiuo atveju sfinkteris paprastai atidaromas išoriniame gimdos kaklelio trikampyje.

KAKLO FISTULĖS.

Yra vidurinės ir šoninės kaklo fistulės.

Remiantis vienu metu R. I. Venglovskio priimta teorija, vidurinės kaklo fistulės susidaro nesusiliejus specialiam embrioniniam latakui, jungiančiam skydliaukę su liežuvio šaknimi (ductus thyreoglossus).

Vystymosi metu tarp skydliaukės sąsmauko ir liežuvio angos coecum susidaro ilga virvelė be spindžio – tractus thyreoglossus. Epitelio ląstelės, sudarančios šį laidą, yra atrofuotos skydliaukės dalelės. Šios ląstelės sudaro mikroskopines cistas, kurios išskiria skaidrų skystį. Vystantis tractus thyreoglossus, jis skyla į dvi skirtingo ilgio dalis. Jei išskiriamo skaidraus skysčio kiekis tampa reikšmingas, skirtinguose kaklo lygiuose susidaro vidurinės fistulės. Kai atsiranda pūlingas, iš jų išsiskiria gleivinis skystis.

Paliatyvus fistulių gydymas (jodas, skirtas ductus thyreoglossus likučiams panaikinti) neduoda rezultatų, o tik radikalus fistulės trakto pašalinimas garantuoja ilgalaikius ilgalaikius rezultatus.

Šoninės fistulės paaiškinamos tuo, kad neužsidaro užkrūčio liaukos-ryklės latakas, ductus thymopharyngeus, egzistuojantys embrioniniame laikotarpyje. Šio latako liekanos, kai uždegimas, sukelia šoninių kaklo fistulių atsiradimą, paprastai išsidėsčiusių kažkur išilgai priekinio sternocleidomastylio raumens krašto. Fistulinis traktas dažniausiai prasideda už tonzilės ir tęsiasi žemyn, dažniausiai atsidaro šalia jungo įpjovos.

Šonines kaklo fistules taip pat galima pašalinti tik chirurginiu būdu.

KAKLO ŠONNUOLIAI.

Gimdos kaklelio šonkauliai, laikomi vystymosi anomalija, nėra neįprasti. Moterims gimdos kaklelio šonkauliai randami du kartus dažniau nei vyrams. Jie dažniausiai siejami su VII kaklo slankstelis, rečiau - nuo VI. Jų ilgis, kaip taisyklė, neviršija 5–6 cm. Šie šonkauliai dažniausiai nėra pritvirtinti prie krūtinkaulio ir baigiasi laisvai. Virš poraktinės arterijos ir brachialinio rezginio esantys gimdos kaklelio šonkauliai sukelia daugybę kraujagyslių ir nervų sutrikimų dėl spaudimo apatiniams kraujagyslėms ir nervams. Nešiojant ant peties sunkius daiktus, išsikišęs šonkaulio galas gali pažeisti poodines kraujagysles arba žasto rezginį.

Esant dideliems sutrikimams, kuriuos sukelia gimdos kaklelio šonkauliai, visais atvejais reikalingas chirurginis pašalinimas.

Pagrindinį kaklo neurovaskulinį pluoštą gaubia fascinis apvalkalas, vaginacarotica, suformuotas iš 4-osios fascijos parietalinio sluoksnio. Pagrindinę kaklo SNS sudaro vidinė jungo vena, bendroji miego arterija, gilieji gimdos kaklelio limfmazgiai ir klajoklis nervas.

Vidinė jungo vena esantis vaginacaroticum viduje labiausiai iš šono, po GCM apvalkalo priekiniu kraštu. Aplink vidinės jungo venos sienas per visą jos ilgį gilieji gimdos kaklelio limfmazgiai. Iš jų svarbiausia yra jungo ir skrandžio jungtis, kuri yra jungo venos susikirtimo vietoje su užpakaliniu digastrinio raumens pilvu. Limfa į ją teka iš užpakalinio liežuvio trečdalio. Iš giliųjų gimdos kaklelio limfmazgių drenuojamųjų kraujagyslių susidaro limfinis jungo kamienas, esantis už vidinės jungo venos.

Bendroji miego arterija guli medialiai į vidinę jungo veną. Jis projektuojamas išilgai kampo tarp m pusiausvyros. sternocleidomastoideus ir m. omohyoideus. Bendrosios miego arterijos kamienui projektuoti taip pat naudojama vertikali linija, nubrėžta žemyn nuo apatinio žandikaulio kampo.

N. vagus esantis kaip SNP dalis tarp jugulinės venos ir bendrosios miego arterijos.

Miego trikampis apribotas iš apačios iš išorės – m. sternocleidomastoideus, iš apačios į vidų – prie viršutinės pilvo dalies m. omohyoideus, iš viršaus - prie užpakalinės pilvo dalies m. digastricus.

Pagrindinio kaklo neurovaskulinio pluošto kraujagyslės, nerviniai ir gilieji limfmazgiai praeina į bendrą fascinę makštį - vaginacaroticum.

Nusileidžianti hipoglosinio nervo šaka (radix superioransacervicalis) nusileidžia virš vaginacaroticum, sudarydama ansacervikalį su apatine šaknimi (iš kaklo rezginio).

N. vagus galima atsekti iš viršaus iki jo fascikulinio (apačiojo) mazgo. Užpakalinis ir į vidų nuo apatinio mazgo II – III kaklo slankstelių lygyje yra viršutinis gimdos kaklelio simpatinio kamieno mazgas. Apatinis klajoklio nervo mazgas yra toje pačioje ląstelių erdvėje su viršutiniu simpatinio kamieno mazgu. Ši funkcija naudojama atliekant vagosimpatinę blokadą pagal Višnevskį. N nukrypsta nuo apatinio mazgo. laryngeus superior, kuris yra padalintas į išorines ir vidines šakas.

Mieguistame trikampyje a. karotis išlenda iš po m. sternocleidomastoideus ir gali būti prispaustas prie miego arterijos gumburo kriokoidinės kremzlės lygyje. Bendrosios miego arterijos išsišakojimas įvyksta 54% atvejų skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje, 29% atvejų hipoidinio kaulo lygyje, rečiau apatinio žandikaulio kampo lygyje.

Bendrosios miego arterijos bifurkacijos srityje yra vadinamoji refleksogeninė arba sinokarotidinė zona. Jį sudaro sinuscaroticus, glomuscaroticus ir nervų rezginys(IX šakos, X poros galvinių nervų ir simpatinio kamieno šakos). Sinuscaroticus yra išsipūtimas ant miego arterijos išsišakojimo išorinės sienelės Glomuscaroticus yra ryžio grūdo dydžio epitelinis kūnas, esantis ant išsišakojusios užpakalinės sienelės.

Atliekant išorinės miego arterijos ir jos šakų perrišimo operaciją, svarbu ją atskirti nuo vidinės miego arterijos. Vidinė miego arterija neišskiria šakų kakle. Išorinė miego arterija turi šakas. Išvykimas iš priekio – a. thyroidia superior, a. gerklų viršutinė dalis, a. lingualis, a. facealis. Už nugaros – a. occipitalis, a. sternocleidomastoidea, a. auricularis posterior, a. pharyngeaascendens.

Paviršutiniškai įsikūręs r. colli n. facialis ir n. transversuscolli. Paviršinė gimdos kaklelio kilpos šaka guli ant miego arterijos. Kartais v. Jugularis anterior sudaro anastomozes su išorinėmis jungo ir retromandibulinėmis venomis.

Viršutinė - linija, einanti išilgai apatinio apatinio žandikaulio krašto, mastoidinio ataugos viršūnės, viršutinės kaklo linijos, išorinio pakaušio iškilumo;

Apatinė (tarp kaklo, viršutinė galūnė, nugara ir krūtinė) – krūtinkaulio, raktikaulio jungo išpjova ir linija, nubrėžta nuo kaukolės akromialinio ataugos iki VII kaklo slankstelio stuburo ataugos.

Priekinėje plokštumoje, einančioje per skersinius kaklo slankstelių procesus, kaklas paprastai yra padalintas į dvi dalis: priekinę (pats kaklas) ir užpakalinę (buklelio sritis).

Kaklo trikampiai ir jų praktinė reikšmė

1. Vidinis trikampis (ribojamas apatinio žandikaulio krašto, sternocleidomastoidinio raumens ir kaklo vidurio linijos):

· Submandibulinis trikampis (ribojamas apatinio žandikaulio krašto ir abiejų pilvo raumens pilvų). Sudėtis: submandibulinė seilių liauka ir to paties pavadinimo limfmazgiai, veido arterija, liežuviniai ir hipoglosaliniai nervai.

· Miego arterijos trikampis (ribojamas užpakalinio virškinamojo raumens pilvo, sternocleidomastoideus priekinio krašto ir kaklo raumens viršutinio pilvo). Turinys: pagrindinis kaklo neurovaskulinis pluoštas, įskaitant bendrą miego arteriją, vidinė jungo vena, klajoklis nervas.

· Scapulotrachėjinis trikampis (ribojamas skraidinių ir sternocleidomastoidinių raumenų viršutinės pilvo dalies bei kaklo vidurio linijos). Sudėtis: bendroji miego arterija, stuburo arterijos ir venos, apatinė skydliaukės arterija ir vena, vagusas

suteikiant nervinius ir simpatinius širdies nervus, apatinis nervas gerklų, kaklo kilpa.

2. Išorinis trikampis (ribojamas raktikaulio, sternocleidomastoidinio ir trapecinio raumenų):

Mentės-trapecijos trikampis (ribojamas sternocleidomastoideus, šoninis trapecijos kraštas, apatinis omohyoidinių raumenų pilvas). Sudėtis: gimdos kaklelio rezginys ir jo odos šakos.

Scapuloklavikuliarinis trikampis (ribojamas sternocleidomastoideus, apatinės kaukolės raumenų pilvo ir raktikaulio). Sudėtis: poraktinė arterija ir vena, žasto rezginio kamienai, krūtinės ląstos limfinis latakas.

Kaklo fascijų klasifikacija

Kaklo fascijos klasifikacija, bet V.N. Ševkuienko:

1. Paviršinė kaklo fascija – yra bendros paviršinės kūno fascijos dalis. Sudaro poodinio kaklo raumens apvalkalą.

2. Paviršinis kaklo fascijos sluoksnis sudaro sternocleidomastoidinių ir trapecinių raumenų apvalkalą, taip pat submandibulinės seilių liaukos kapsulę. Apačioje prisitvirtina prie priekinio raktikaulio ir krūtinkaulio paviršiaus, viršuje - prie apatinio žandikaulio krašto, iš šonų išskiria jungiamojo audinio pertvaras į skersinius kaklo slankstelių ataugas ir padalija kaklą į priekinis ir užpakalinės sekcijos.

3. Gilus kaklo savosios fascijos sluoksnis, arba aponeurosis omoclavicularis, pateikiamas tik priekinėje dalyje (šios fascijos šoninės ribos yra omohioidiniai raumenys) ir yra ištemptas tarp hipoidinio kaulo, užpakalinio krūtinkaulio paviršiaus. ir raktikauliai. Sudaro apvalkalus omohyoid, sternohyoid, sternostitchoid ir thyrohyoid raumenims. Susiliejusios išilgai vidurinės linijos, antroji ir trečioji fascijos sudaro kaklo liniją alba (2-3 mm pločio, nesiekia krūtinkaulio įpjovos 3 cm, kur fascija išsiskiria).

4. Intracervikinė kaklo fascija, susidedanti iš dviejų sluoksnių: parietalinio ir visceralinio. Parietalinis sluoksnis yra kaklo organų priekyje ir šonuose. juos supančios. ir sudaro pagrindinio kaklo neurovaskulinio pluošto apvalkalą. Visceralinis sluoksnis supa kiekvieną kaklo organą atskirai (ryklę, stemplę, gerklą, trachėją, skydliaukę).

5. 5. Priešslankstelinė fascija dengia simpatinį kamieną ir ant kūnų gulinčius raumenis bei kaklo slankstelių skersinius ataugas (mm. longus colli ir longus capitis). Sudaro skaleninių raumenų apvalkalą, išorinio gimdos kaklelio trikampio neurovaskulinį pluoštą (A. ir V. subclavia, plexus brachialis). Šoninėse kaklo dalyse penktoji fascija yra sujungta su kaklo slankstelių skersiniais procesais, žemiau ji pereina į intrathoracic fasciją.

6. Kaklo ląstelių erdvės:

7. Kaklo ląstelinės erdvės yra tarp fascijų sluoksnių. Visas ląstelių erdves galima suskirstyti į dvi grupes – uždaras ir bendraujančias.

Uždaros korinio ryšio erdvės apima:

· Interponeurozinis suprasterninis tarpas – esantis tarp antrosios ir trečiosios kaklo fascijų. Turinys: jungo venų lankas, jungiantis priekines jungo venas. Jis bendrauja su Grubber erdve (akliu maišeliu už sternocleidomastoidinio raumens).

· Sternocleidomastoidinio raumens apvalkalą sudaro antroji kaklo fascija.

· Submandibulinės seilių liaukos erdvę riboja antrosios kaklo fascijos ir apatinio žandikaulio skilimas. Sudėtis: submandibulinė seilių liauka. limfmazgiai, veido arterija ir vena.

· Skydliaukės tarpas – esantis tarp liaukos kapsulės ir ketvirtosios kaklo fascijos visceralinio sluoksnio. Turinys: skydliaukės arterijų galinės šakos.

· Priešslankstelinė ląstelinė erdvė – esanti tarp stuburo ir penktosios kaklo fascijos. Turinys: ribinis simpatinis kamienas, ilgi galvos ir kaklo raumenys.

Korinio ryšio erdvės:

1. Priešorganinė ląstelių erdvė – apribota ketvirtosios kaklo fascijos parietaliniais ir visceraliniais sluoksniais. Ryšio keliai: žemiau – su priekinio tarpuplaučio audiniu.

2. Užpakalinio organo ląstelių erdvė – esanti tarp ketvirtosios fascijos parietalinio sluoksnio ir penktosios kaklo fascijos. Ryšio keliai: žemiau – su užpakalinio tarpuplaučio audiniu.

3. Pagrindinio neurovaskulinio pluošto erdvę sudaro ketvirtosios kaklo fascijos parietalinis sluoksnis. Ryšio keliai: žemiau – su priekinio ir užpakalinio tarpuplaučio audiniais; viršuje – siekia kaukolės pagrindą.

4. Kaklo išorinio trikampio erdvė – esanti tarp antros ir penktos kaklo fascijų. Ryšio keliai: išoriškai – su supraspinatus duobės ir pažasties audiniu; - su priekinės tarpuplaučio skaidulomis.

5. Pagrindinis kaklo neurovaskulinis pluoštas

6. Bendroji miego arterija, klajoklio nervas ir vidinė jungo vena – projektuojama išilgai linijos, nubrėžtos nuo atstumo tarp apatinio žandikaulio kampo ir mastoidinio atauga viršūnės vidurio iki krūtinkaulio-klavikulinio sąnario, o kairėje – iki sternocleidomastoidinio raumens krūtinkaulio kojos šoninis kraštas.

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su veido žandikaulių chirurgija. Nustačius skausmo sindromą palpuojant išilgai priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, kaklo neurovaskulinis pluoštas papildomai apčiuopiamas išilgai šio raumens užpakalinio krašto nuo žvyninių raumenų šono ir priekinio šoninio kaklo slankstelių paviršiaus ir skausmo buvimas, uždegiminis procesas neurovaskuliniame audinyje diagnozuojamas kaklo bandelė. Metodas paprastas ir netraumuojantis.

Išradimas priklauso medicinai, būtent veido žandikaulių chirurgijai, ir gali būti naudojamas uždegiminiams procesams diagnozuoti kaklo neurovaskulinį pluoštą supančiame audinyje, kai uždegimas plinta į jį iš veido žandikaulių srities audinių tarpų ir perifaringinių erdvių. Yra žinomi kaklo neurovaskulinio pluošto palpacijos metodai, kai ryšulys apčiuopiamas iš po priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto. Skausmo buvimas yra diagnostinis šio pluošto įsitraukimo į uždegiminį procesą požymis. Tačiau skausmas šiuo atveju gali būti stebimas ir tada, kai uždegiminis procesas lokalizuotas paviršutiniškiau nei kaklo neurovaskulinio pluošto audinys. Taip pat žinomas kaklo neurovaskulinio pluošto audinio palpacijos metodas, pasirinktas kaip prototipas. Pagal prototipo metodą paciento galva pakreipiama į apčiuopiamą sritį, atsistoja už paciento, įkiša 2 ir 3 pirštus toje pačioje rankos pusėje po priekiniu sternocleidomastoidinio raumens kraštu ir apčiuopiama sritis. kaklo neurovaskulinis pluoštas. Jei yra skausmas, diagnozuojamas audinių, esančių aplink kaklo neurovaskulinį pluoštą, uždegimas. Šio metodo trūkumas yra tas, kad jis ne visada patikimas nustatant audinio, supančio kaklo neurovaskulinį pluoštą, uždegimą. Kai kuriais atvejais uždegiminis procesas iš žandikaulių srities, ypač iš priekinės perifaringinės erdvės burnos dugno audinio ir submandibulinio trikampio, gali išplisti išilgai priekinės jungo venos išilgai aplinkinių audinių ir jį lydinčių audinių. limfinės kraujagyslės. Šiuo atveju palpuojant prototipo metodu, taip pat stebimas skausmo sindromas, nors uždegiminis procesas nėra audinyje, supančiame kaklo neurovaskulinį pluoštą. Išradimo tikslas – užtikrinti visišką kaklo neurovaskulinį pluoštą supančio audinio įtraukimo į uždegiminį procesą diagnozės patikimumą. Šis tikslas pasiekiamas papildomai palpuojant iš skaleninių raumenų ir priekinio šoninio stuburo kūnų paviršiaus. Išradimo esmė yra tokia. Apčiuopiant kaklo neurovaskulinį ryšulį nuo sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto ir pajutus skausmą, paciento galva dar labiau pakreipiama tyrimo kryptimi, II, III ir IV pirštai įkišti toje pačioje tyrimo pusėje. žasto po užpakaliniu sternocleidomastoidinio raumens kraštu ir, slenkant skaleniniais raumenimis iš nugaros į priekį, papildomai apčiuopiamas kaklo neurovaskulinis pluoštas. Esant skausmui ir atliekant šį palpaciją, kaklo neurovaskulinį pluoštą lydinčios skaidulos įtraukimas į uždegiminį procesą su žandikaulių srities flegmona nekelia abejonių. 1 pavyzdys. Pacientas Ya-va, 46 metų, istoriškai serga. Nr. 194 1995 m. vasario 7 d. buvo paguldytas į pirmosios Donecko miesto ligoninės ChLHO Nr. 1 su skundais apatinio žandikaulio skausmu, parestezija. apatinė lūpa ir smakras kairėje, aukšta kūno temperatūra, patinimas apatinio žandikaulio srityje dešinėje, submandibulinis trikampis, kairysis sternocleidomastoidinis raumuo, krūtinės duobė ir ribotas kaklo mobilumas. 1995-02-04, taikant vietinę nejautrą, pacientui buvo pašalinti dantys ir atidarytas subperiostelinis abscesas. Per 24 valandas po dantų pašalinimo padidėjo apatinio žandikaulio ir kaklo patinimas. Krūtinės srityje atsirado patinimas ir hiperemija. Temperatūra pakilo iki 38,2 o C. Ištyrus buvo nustatyta ryški veido asimetrija dėl edemos ir uždegiminio infiltrato apatinio žandikaulio kūno srityje kairėje ir submandibulinio trikampio audiniuose. Patinimas nusileidžia į kaklą palei kairįjį sternocleidomastoidinį raumenį ir yra išreikštas ant krūtinkaulio esančioje duobėje. Apčiuopiant kairiojo apatinio žandikaulio trikampio, kairiojo sternocleidomastoidinio raumens ir kaklo neurovaskulinio pluošto audinius iš po priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto yra labai skausmingi. Viršutinės duobės audinių palpacija yra vidutiniškai skausminga. Burnos atsivėrimas ribotas – 1 cm dantų lizdai po kraujo krešuliais. Per drenažą iš žaizdos išsiskiria pūliai. Siekiant išspręsti kaklo neurovaskulinio pluošto įtraukimo į uždegiminį procesą klausimą, paciento galva pakreipta į kairę, gydytojo II, III ir IV pirštai įkišti po kairiojo sternocleidomastoidinio raumens užpakaliniu kraštu ir kaklo neurovaskulinis pluoštas apčiuopiamas iš nugaros į priekį, slenkant išilgai skalės raumenų. Skausmo sindromo nepastebėta. Neįtraukiamas kaklo neurovaskulinį pluoštą supančio audinio uždegiminis procesas. Buvo nuspręsta susilaikyti nuo chirurginės intervencijos. Ligoninėje pacientas gavo ampiokso 0,5 4 kartus per dieną ir gentamicino 0,08 2 kartus per dieną į raumenis, burnos tualetą, drenažo keitimą. Iki 1995 m. vasario 8 d. sumažėjo patinimas ir audinių infiltracija visose paveiktose vietose. Iki 95-02-10 išnyko patinimas ir infiltratas ant krūtinkaulio, palei kairįjį sternocleidomastoidinį raumenį, o iki 95-02-13 - submandibuliniame trikampyje. 1995 m. vasario 13 d. pacientas išleistas ambulatoriniam stebėjimui. Ištyrė po savaitės. Veidas ir kaklas yra simetriški. Specialių nusiskundimų nėra. Atkreipia dėmesį į reikšmingą parestezijos jausmo sumažėjimą lūpos ir smakro srityje kairėje. 2 pavyzdys. Pacientas P-va L.I., 41 metų, istorijos b-ni Nr. 55, 1995 m. sausio 10 d. buvo paguldytas į pirmosios Donecko miesto ligoninės ChLHO Nr. 1 su skundais dėl skausmo submandibuliniame regione. teisingas, skausmingas ir sunkus rijimas, ribotas burnos atidarymas. 1995 01 07 skaudėjo dantį. Sušildžiau kaitinimo padėklu. Nuo 1995 metų sausio 8 dienos iki 1995 metų sausio 9 dienos submandibuliniame trikampyje dešinėje atsirado patinimas. 1995 01 10 kreipiausi į odontologą. Buvo pašalintas dantis. Buvo diagnozuotas burnos dugno celiulitas. Ji buvo išsiųsta į veido žandikaulių ligoninę Nr.1. Čia apžiūrėjus buvo diagnozuotas uždegiminio proceso išplitimas į dešinįjį kaklo neurovaskulinį ryšulį. Gretutinė liga – lėtinė Geležies stokos anemija. 1995 m. sausio 11 d., taikant anesteziją, dešinėje buvo atvertos burnos ertmės dugno flegmonos, dešinėje – periryklės tarpai, dešinėje – neurovaskulinis pluoštas. 1995-01-11 dėl didėjančios viršutinės dalies obstrukcijos kvėpavimo takai buvo atlikta tracheostomija. 1995 m. sausio 13 d. patinimas ir jautrumas atsirado kairėje suprahyoidinėje srityje ir išilgai neurovaskulinio kaklo pluošto kairėje, apčiuopiant iš priekinio krūtinkaulio raumens krašto. Paciento galva pakreipta į kairę. Kaklo neurovaskulinis pluoštas buvo apčiuopiamas iš po užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, slystant pirštais išilgai skalės raumenų. Dėl stipraus skausmo ir palpacijos taikant deklaruojamą metodą, patvirtinamas kairiojo neurovaskulinio pluošto pluošto įsitraukimas į uždegiminį procesą. Taikant anesteziją, per tracheostomiją buvo atidaryta burnos dugno flegmona kairėje ir neurovaskulinis kaklo pluoštas kairėje. Audinys aplink neurovaskulinį kaklo pluoštą kairėje buvo nekrozinis. Vėliau ligonio ligos eiga komplikavosi dešiniuoju pneumotoraksu, priekiniu mediastinitu, dvišaliu pūlingas pleuritas su pleuros elpyema, aroziniu kraujavimu iš dešinės bendrosios miego arterijos ir pacientas mirė. Skrodimo metu klinikinė diagnozė buvo patvirtinta. Siūlomo metodo privalumai yra tai, kad jis leidžia gauti patikimą informaciją apie uždegiminio proceso mastą žandikaulių srityje ant kaklo neurovaskulinio pluošto audinio ir kiekvienu konkrečiu atveju nustatyti adekvačią chirurginės intervencijos apimtį. Metodas paprastas ir netraumuojantis. Informacijos šaltiniai

1. Voino-Yasenetsky V.F. Esė apie pūlingą chirurgiją. M.: 1956, p. 130-154. 2. Gruzdev N. A. Ūminė odontogeninė infekcija. M.: 1978, p. 66-72 (prototipas).

REIKALAVIMAS

Kaklo neurovaskulinio pluošto audinio uždegiminio proceso diagnozavimo metodas, įskaitant skausmo nustatymą palpuojant išilgai priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, b e s i s k i r i a n t i tuo, kad kaklo neurovaskulinis pluoštas papildomai apčiuopiamas išilgai užpakalinio šio krašto. raumuo iš skaleninių raumenų šono ir priekinio kaklo slankstelių šoninio paviršiaus ir esant skausmui, diagnozuojamas uždegiminis procesas kaklo neurovaskulinio pluošto audinyje. Temos "Sternocleidomastoideus regiono topografija. Preskaleninės erdvės topografija. Poraktinės arterijos topografija. Kaklo šoninės srities topografija" turinys.:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Už raumens ir jo fascinio apvalkalo yra miego arterijos neurovaskulinis pluoštas, apsuptas makšties carotica (4-osios fascijos parietalinis sluoksnis). Viduriniame srities trečdalyje vagina carotica susilieja priekyje su sternocleidomastoidinio raumens apvalkalu (2-oji fascija) ir su 3-iąja fascija, o gale – su priešslanksteline (5-a) kaklo fascija. Ryšulio viduje a. carotis communis guli mediališkai, v. jugularis interna – į šoną, n. vagus – tarp jų ir užpakalyje.

Gimdos kaklelio simpatinis kamienas. Kaklo nervų topografija.

Gimdos kaklelio simpatinis kamienas, truncus sympathicus, yra lygiagrečiai bendrajai miego arterijai po 5 fascija, bet giliau ir labiau medialinė.

Gimdos kaklelio rezginys. Gimdos kaklelio rezginio topografija.

Gimdos kaklelio rezginys, plexus cervicalis, susidaro tarp priekinių ir vidurinių žvyninių raumenų po viršutine sternocleidomastoidinio raumens puse.

Uždengti ir raumenys, ir rezginys kaklo fascijos priešslankstelinė plokštelė(5-oji fascija). Be jau minėtų sensorinių šakų, kaklo rezginys išskiria dvi motorines. Vienas iš jų yra freninis nervas (CIV), n. phrenicus. kuris nusileidžia išilgai priekinio paviršiaus m. scalenus anterior (nuo išorinio krašto iki vidinio) iki viršutinės krūtinės angos ir eina į krūtinės ertmę.
Antroji motorinė šaka yra radix inferior ansae cervicalis, kuri eina aplink vidinės jungo venos išorinę sienelę ir jungiasi su viršutine šaknimi (nuo n. hypoglossus) į gimdos kaklelio kilpą, ansa cervicalis. Iš pastarųjų susidaro šakos, kurios inervuoja poliežuvinius (pretrachėjinius) raumenis.

Apatiniame trečdalyje a. carotis communis projektuojamas tarpe tarp krūtinkaulio ir raktikaulio kojų m. sternocleidomastoideus, priekyje dengtas m. sternothyroideus.