Limfinės sistemos krūtinės ląstos latakas atlieka vieno iš pagrindinių limfos „kolektorių“, kuris perneša limfos skystį iš:
Visi organai pilvo ertmė.
Abi kojos.
Mažasis dubens.
Kairiosios viršutinės galūnės dalys.
Kai kurios širdies dalys.
Šoninės galvos ir kaklo dalys.
Krūtinės ląstos limfinių latakų sistema
Jo ilgis yra apie 34–45 centimetrai, o spindžio skersmuo kinta per visą ilgį. Indą sudaro du išsiplėtimai: vienas pačioje pradžioje, o antrasis prasideda arčiau kanalo galo.
Jis susidaro dėl limfinių kraujagyslių grupės susijungimo antrojo juosmens slankstelio lygyje. Pradžioje yra nedidelis sustorėjimas – krūtinės ląstos latako cisterna. Verta paminėti, kad jo pradžios ribos, taip pat pradinio išsiplėtimo buvimas, jo dydis ir forma yra individualios ypatybės ir kai kuriais atvejais gali keistis (formavimosi ypatumai gimdoje arba dėl antrinio vystymosi). patologiniai procesai).
Pagal topografinius kriterijus latakas skirstomas į krūtinės, pilvo ir gimdos kaklelio dalis.
Krūtinės ląstos limfinis latakas
Šiame skyriuje latakas yra užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, tarp aortos ir azygos venos su perėjimu į priekinį slankstelių paviršių. Be to, jis juda aukštyn ir trečiame lygyje krūtinės slankstelio užima kairę vietą stemplės atžvilgiu ir taip tęsiasi iki septintos kaklo slankstelis.
Jis gali būti dvišakis, bet link perėjimo į pilvo dalį bus prijungtas atgal. Šioje kanalo dalyje į jo sudėtį pradedama pridėti:
Mažo ir vidutinio kalibro limfagyslės, išnyrančios iš tarpšonkaulinių ertmių.
Bronchomediastininis kamienas.
Gimdos kaklelio sritis– prasideda nuo septintojo kaklo slankstelio ir šakojasi pluošte.
Pilvo krūtinės ląstos latakas
Juosmens ir žarnyno kamienai yra pagrindinės eferentinės kraujagyslės, kurios surenka tarpląstelinį skystį iš atitinkamų regioninių limfmazgių po jo išankstinio valymo. Po to jie abu eina į krūtinės ląstos latako cisterną ir patenka į jį, taip suformuodami pilvo dalį.
Limfinio latako funkcijos
Pagrindinė šios anatominės struktūros funkcija yra pernešti liemenį, kuris anksčiau buvo išvalytas limfmazgiuose, ir grąžinti jį atgal į kraujotaką, transportuojant į veninį kampą. Limfinio skysčio tekėjimas vyksta dėl:
1. Slėgio skirtumai tarp didelių veninių kraujagyslių ir krūtinės ertmės.
2. Dėl vožtuvų buvimo pačiame ortakyje.
3. Dėl diafragminių kojų gniuždymo veikimo.
Limfinio latako tyrimo metodai
Šiuolaikinis krūtinės ląstos latako būklės, praeinamumo ir vientisumo vertinimo metodas yra limfangiografija naudojant rentgeno kontrastines medžiagas.
Metodas susideda iš rentgeno kontrastinės medžiagos įvedimo per prieigą, šiuo atveju jodo turinčio vaisto (miodilo, urografino ir kt.). Po to jis atliekamas Rentgeno tyrimas. Vaizde kontrasto dėka bus matoma atitinkama anatominė struktūra, jos kontūrai, tikrieji dydžiai, susiaurėjimai, išsiplėtimai ir kt.
Kokios ligos gali būti susijusios su limfinio latako pažeidimu?
Šiuolaikinėje realybėje krūtinės ląstos latako pažeidimas dėl bet kokios ligos yra labai retas atvejis ir praktiškai nepastebimas kasdienėje praktikoje. Kitas dalykas – šios struktūros pažeidimas trauminių krūtinės ląstos pažeidimų metu, tiek atvirų, tiek uždari sužalojimai arba atliekant chirurgines intervencijas į kaklą ar organus, esančius arti pagrindinių latako šakų praėjimo.
Dėl latako pažeidimo išsivysto išorinė arba vidinė chilorėja (turinys pradeda tekėti į išorę arba pradeda pildytis laisvos ertmės kūno viduje).
Dauguma pavojinga būklė, dėl kraujagyslės traumos atsiranda chilotorokas – turinio išsiskyrimas į pleuros ertmę.
Būdinga:
Sunku kvėpuoti.
Vienos iš kėlinių vėlavimas krūtinė kvėpavimo akto metu.
Didėjantis kvėpavimo nepakankamumas.
Kraujo apytakos sistemos pokyčiai.
Acidozės vystymasis.
Gana dažnai galima stebėti limfinės sistemos krūtinės ląstos latako sienelių uždegimą sergant tuberkulioze ar filariaze. Rezultatas yra latako sienelės patinimas, dėl kurio kraujagyslė susiaurėja ir dėl to trukdo pralaidumas. Kas gali paskatinti vystymąsi:
1. Hilurija.
2. Chilotoraksas.
3. Chiloperikardas.
4. Chyloperitoneum.
Piktybiniai ir gerybiniai navikai gali sutrikdyti limfodinamiką, spaudžiant limfagysles, dėl ilgalaikio suspaudimo ir nepraeinamumo, latako turinys gali nutekėti į pleuros ertmę arba į pilvo ertmę (vystosi chiloperitoneum). Tokiais atvejais skubiai reikia operacijos.
Gydymas
Įvairių krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimų gydymas visų pirma orientuotas į:
Pagrindinės ligos, dėl kurios sutriko limfodinamika, pašalinimas.
Kraujagyslių praeinamumo ir vientisumo atkūrimas.
Hilorėjos pašalinimas.
Likusios limfos pašalinimas iš visų ertmių.
Detoksikacinės terapijos vykdymas.
Iš pradžių naudojami konservatyvūs ir minimaliai invaziniai gydymo metodai. Kad būtų pašalintas liemens nutekėjimas, pacientas perkeliamas į parenterinė mityba(aminorūgščių, gliukozės ir kt. tirpalai į veną) 10–15 dienų.
Jei limfa teka į pleuros ertmę, atliekamas šios ertmės aspiracinis drenažas.
Jei toks gydymas neefektyvus, būtina imtis priemonių, skirtų natūraliam limfos tekėjimui atstatyti, perrišant limfos lataką virš ir žemiau pertrūkimo vietos, o vėliau mėginama atstatyti kraujagyslės sienelę deformacijos vietoje.
Vaizdo įrašas: pieno liaukų limfos drenažas
krūtinės ląstos latakas, latakas thoracicus , susidaro pilvo ertmėje, retroperitoniniame audinyje, XII krūtinės ląstos - II juosmens slankstelių lygyje dėl susiliejimo dešinės ir kairės juosmens limfmazgiai,trunci juosmens deksteris et grėsmingas.
Krūtinės ląstos latako formavimas
Šie kamienai susidaro susiliejus atitinkamai dešiniojo ir kairiojo juosmens limfmazgių eferentinėms limfagyslėms.
Nuo vieno iki trijų eferentinių mezenterinių limfmazgių limfagyslių, kurie vadinami žarnyno kamienai,trunci žarnynas. krūtinės ertmės priešslanksteliniai, tarpšonkauliniai, taip pat visceraliniai (preaortiniai) limfmazgiai.
pilvo dalis,pars abdominalis, Krūtinės ląstos latakas yra jo pradinė dalis. Jis turi pratęsimą - krūtinės ląstos kanalo cisterna,cisterna chyli.
krūtinės dalis,pars thoracica, ilgiausias. Jis tęsiasi nuo diafragmos aortos angos iki viršutinės krūtinės ląstos angos, kur latakas patenka į gimdos kaklelio dalis,pars gimdos kaklelis.
Krūtinės ląstos latako lankas
arcus latakas thoracici, lenkia aplink pleuros kupolą iš viršaus ir užpakalio, o tada latako žiotys atsidaro į kairįjį venų kampą arba į jį sudarančių venų galinę dalį. Maždaug 50 % atvejų prieš patenkant į veną krūtinės ląstos latakas išsiplečia. Latakas taip pat dažnai išsišakoja, o kai kuriais atvejais trimis ar keturiais stiebais įteka į kaklo venas.
Krūtinės ląstos latako angoje yra suporuotas vožtuvas, kuris neleidžia kraujui tekėti iš venos. Krūtinės ląstos latako sienelė, be to vidinis apvalkalas, tunika interna, ir išorinis apvalkalas, tunika išorinė, yra vidurinis (raumenų) sluoksnis, tunika žiniasklaida.
Maždaug trečdaliu atvejų dubliuojasi apatinė krūtinės ląstos dalis: šalia jo pagrindinio kamieno yra papildomas krūtinės ląstos latakas. Kartais randamas lokalus krūtinės ląstos latako skilimas (dublikatas).
Dešinysis limfinis latakas, ductus lymphaticus dexter, yra ne ilgesnis kaip 10-12 mm ir susidaro susiliejus trims kamienams: truncus jugularis dexter, gaunančio limfą iš dešinės galvos ir kaklo srities, truncus subclavius dexter, nešantis limfą iš dešinės viršutinės galūnės, ir truncus bronchomediastinalis dexter , kuris surenka limfą iš dešinės krūtinės pusės sienelių ir organų bei kairiojo plaučio apatinės skilties. Dešinysis limfinis latakas teka į dešinįjį poraktinė vena. Labai dažnai jo nėra, tokiu atveju trys aukščiau išvardyti kamienai savarankiškai teka į poraktinę veną
4. Nugaros smegenys: išorinė struktūra, topografija Nugaros smegenys, medulla spinalis (878, 879 pav.), palyginti su smegenimis, turi gana paprastą sandaros principą ir ryškią segmentinę organizaciją. Jis užtikrina ryšius tarp smegenų ir periferijos bei vykdo segmentinę refleksinę veiklą.
Nugaros smegenys guli stuburo kanale iš viršutinis kraštas I kaklo slankstelis iki I arba viršutinio II juosmens slankstelio krašto, tam tikru mastu pakartojant atitinkamų stuburo dalių kreivumo kryptį. 3 mėnesių vaisiaus jis baigiasi V juosmens slankstelio lygyje, naujagimiui - III juosmens slankstelio lygyje.
Nugaros smegenys be aštrių ribų pereina į medulla pirmojo kaklo stuburo nervo išėjimo vietoje. Skeletotopiškai ši riba eina lygiu tarp apatinio foramen magnum krašto ir pirmojo kaklo slankstelio viršutinio krašto. Žemiau nugaros smegenys pereina į medulinį kūgį, conus medullaris, kuris tęsiasi į filum terminalą (spinatą), kurio skersmuo yra iki 1 mm ir yra sumažinta apatinės dalies dalis. nugaros smegenys. Filum terminale, išskyrus jo viršutines dalis, kuriose yra nervinio audinio elementų, yra jungiamojo audinio darinys. Kartu su nugaros smegenų dura mater jis prasiskverbia pro kryžkaulio kanalą ir prisitvirtina jo gale. Ta siūlelio dalis baigiasi, kuri yra kietosios žarnos ertmėje ir nėra su ja susiliejusi, vadinama vidine filum terminate internum; Likusi jo dalis, susiliejusi su kietuoju kietuoju sluoksniu, yra išorinis gnybtas (dura), filum terminale externum (durale). Filum terminale yra priekinės stuburo arterijos ir venos, taip pat viena ar dvi uodegikaulio nervų šaknys.
Nugaros smegenys neužima visos stuburo kanalo ertmės: tarp kanalo sienelių ir smegenų lieka tarpas, užpildytas riebaliniu audiniu, kraujagyslės, smegenų dangalų ir cerebrospinalinis skystis.
Suaugusio žmogaus nugaros smegenų ilgis svyruoja nuo 40 iki 45 cm, plotis - nuo 1,0 iki 1,5 cm, o svoris - vidutiniškai 35 g.
Yra keturi nugaros smegenų paviršiai: šiek tiek paplokščias priekinis paviršius, šiek tiek išgaubtas užpakalinis paviršius ir du šoniniai, beveik suapvalinti paviršiai, einantys į priekinį ir užpakalinį.
Nugaros smegenų skersmuo nėra vienodas. Jo storis šiek tiek padidėja iš apačios į viršų. Didžiausias dydis skersmens yra du fusiforminiai sustorėjimai: viršutinėje dalyje - tai gimdos kaklelio sustorėjimas, intumescentia cervicalis, atitinkantis išėjimą stuburo nervai, einantis į viršutines galūnes, o apatinėje dalyje – tai juosmens-kryžmens sustorėjimas, intumescentia lumbosacralis, – vieta, kur nervai išeina į apatines galūnes. Gimdos kaklelio sustorėjimo srityje skersinis nugaros smegenų dydis siekia 1,3-1,5 cm, krūtinės dalies viduryje - 1 cm, juosmens-kryžmens sustorėjimo srityje - 1,2 cm; anteroposteriorinis dydis sustorėjimų srityje siekia 0,9 cm, krūtinės dalyje - 0,8 cm.
Gimdos kaklelio sustorėjimas prasideda III-IV kaklo slankstelio lygyje, pasiekia II krūtinės ląstos slankstelį, didžiausią plotį pasiekdamas V-VI kaklo slankstelio lygyje (penktojo-šeštojo kaklo stuburo nervo aukštyje). Juosmens-kryžmens sustorėjimas tęsiasi nuo IX-X krūtinės ląstos slankstelio lygio iki I juosmens slankstelio, didžiausias jo plotis atitinka XII krūtinės ląstos slankstelio lygį (trečiojo juosmeninio stuburo nervo aukštyje).
Nugaros smegenų skerspjūvių forma skirtinguose lygmenyse yra skirtinga: viršutinėje dalyje pjūvis yra ovalo formos, vidurinėje dalyje - apvalus, o apatinėje - arti kvadrato.
Nugaros smegenų priekiniame paviršiuje per visą ilgį yra gilus priekinis vidurinis plyšys fissura mediana ventralis (priekinis) (880-882 pav., žr. 878 pav.), į kurį invaginuota pia mater raukšlė. - tarpinė gimdos kaklelio pertvara, tarpinė gimdos kaklelio pertvara. Šis tarpas yra ne toks gilus viršutiniame ir apatiniame nugaros smegenų galuose, o ryškiausias jo vidurinėse dalyse.
Įjungta nugaros paviršius smegenyse yra labai siauras užpakalinis vidurinis griovelis, sulcus medianus dorsalis, į kurį prasiskverbia glialinio audinio plokštelė - užpakalinė vidurinė pertvara, septum medianum dorsalis. Plyšys ir griovelis padalija nugaros smegenis į dvi dalis – dešinę ir kairę. Abi pusės yra sujungtos siauru smegenų audinio tilteliu, kurio viduryje yra centrinis nugaros smegenų kanalas, canalis centralis.
Kiekvienos nugaros smegenų pusės šoniniame paviršiuje yra du negilūs grioveliai. Anterolaterinis griovelis, sulcus ventrolateralis, esantis į išorę nuo priekinio vidurinio plyšio, toliau nuo jo viršutiniame ir vidurinės dalys nugaros smegenys nei apatinėje jo dalyje. Užpakalinė šoninė vaga, sulcus dorsolateralis, yra į išorę nuo užpakalinės vidurinės vagos. Abu grioveliai driekiasi beveik per visą nugaros smegenų ilgį.
Gimdos kaklelio ir iš dalies viršutinėje krūtinės ląstos srityse tarp užpakalinės vidurinės ir užpakalinės šoninės vagelės yra neryškus užpakalinis tarpinis griovelis sulcus intermedius dorsalis (žr. 881 pav.).
Vaisiui ir naujagimiui kartais randamas gana gilus priekinis tarpinis griovelis, kuris, sekantis priekiniu paviršiumi viršutinės sekcijos kaklinė nugaros smegenų dalis, esanti tarp priekinio vidurinio plyšio ir priekinės šoninės vagos.
Iš priekinio šoninio griovelio arba šalia jo išnyra priekinės radikulinės gijos, fila radicularia, kurios yra motorinių ląstelių procesai. Susiformuoja priekinės radikulinės gijos priekinė šaknis(motorinė), radix ventralis (motorija). Priekinėse šaknyse yra išcentrinių (eferentinių) skaidulų, kurios motorinius ir autonominius impulsus veda į kūno pakraščius: į dryžuotuosius ir lygiuosius raumenis, liaukas ir kt.
Užpakalinis šoninis griovelis apima nugaros šaknies siūlus, susidedančius iš stuburo ganglione esančių ląstelių procesų. Užpakalinės radikulinės gijos sudaro užpakalinę šaknį (jautrią), radix dorsalis. Nugaros šaknyse yra aferentinės (centripetalinės) nervinių skaidulų, vedantis jautrius impulsus iš periferijos, t.y. iš visų kūno audinių ir organų, į centrinę nervų sistemą.
Stuburo mazgas (jautrus), ganglion spinale (žr. 879, 880 pav.), yra fusiforminis sustorėjimas, esantis ant nugaros šaknies. Tai daugiausia pseudounipolių rinkinys nervų ląstelės. Kiekvienos tokios ląstelės procesas T formos yra padalintas į du procesus: ilgoji periferinė yra nukreipta į periferiją kaip stuburo nervo dalis, n. spinalis, ir baigiasi jutimo nervo galu; trumpoji centrinė kaip nugaros šaknies dalis patenka į nugaros smegenis (žr. 947 pav.). Visi stuburo mazgai, išskyrus uodegikaulio šaknies mazgą, yra tvirtai apsupti kietojo kietojo sluoksnio; gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir juosmens sritys guli tarpslankstelinėse angose, kryžkaulio srities mazgai yra kryžkaulio kanalo viduje.
Kylantys nugaros smegenų ir smegenų takai; dešinysis pusrutulis(pusiau schematiškai).
Šaknų kryptis nevienoda: gimdos kaklelio srityje jos tęsiasi beveik horizontaliai, krūtinės srityje nukreiptos įstrižai žemyn, juosmens-kryžkaulio srityje – tiesiai žemyn (žr. 879 pav.).
Priekyje ir nugaros šaknys tame pačiame lygyje ir vienoje pusėje, iš karto išorėje nuo stuburo ganglijos, jie susijungia ir sudaro stuburo nervą, n. spinalis, kuris todėl yra mišrus. Kiekviena stuburo nervų pora (dešinė ir kairysis) atitinka konkrečioje srityje- segmentas - nugaros smegenys.
Vadinasi, nugaros smegenys turi tiek segmentų, kiek yra stuburo nervų porų.
Nugaros smegenys suskirstytos į penkias dalis: gimdos kaklelio dalis, pars cervicalis, krūtinės dalis, pars thoracica, juosmens dalis, pars lumbalis, kryžkaulio dalis, pars sacralis ir uodegikaulio dalis, pars coccygea (žr. 879 pav.). Kiekviena iš šių dalių apima tam tikras skaičius stuburo smegenų segmentai, segmenta medullae spinalis, t.y. nugaros smegenų dalys, iš kurių susidaro viena stuburo nervų pora (dešinė ir kairysis).
Kaklinę nugaros smegenų dalį sudaro aštuoni kaklo segmentai, segmenta medullae spinalis cervicalia, krūtinės dalis - 12 krūtinės segmentų, segmenta medullae spinalis thoracicae, juosmens dalis - penki juosmens segmentai, segmenta medullae spinalis lumbalia, kryžkaulio dalis - penki segmentai, segmenta medullae spinalis sacralia ir galiausiai uodegikaulio dalis susideda iš vieno ar trijų uodegikaulio segmentų, segmenta medullae spinalis coccygea. Iš viso 31 segmentas.
išorinis kaukolės pamatas, skyriai
Užpakalinės kaukolės duobės formavime dalyvauja pakaušio kaulas, užpakaliniai piramidžių paviršiai ir smilkininiai kaulai.
Tarp sella turcica nugaros ir foramen magnum yra klivas.
Vidinė klausos (dešinė ir kairė) anga atsiveria į užpakalinę kaukolės duobę, iš kurios išeina vestibulokochlearinis nervas (VIII pora), o iš veido nervo kanalo - veido nervas(VII pora). Liežuviniai ryklės (IX pora), klajokliai (X pora) ir pagalbiniai (XI pora) nervai išeina per kaukolės pagrindo žandikaulio angas. To paties pavadinimo nervas praeina per hipoglosinio nervo kanalą - XII pora. Iš kaukolės ertmės, be nervų, per kaklo angą išeina vidinė jungo vena, kuri patenka į sigmoidinis sinusas. Susidaręs foramen magnum jungia užpakalinės kaukolės duobės ertmę su stuburo kanalu, kurio lygyje pailgosios smegenys pereina į nugaros smegenis.
Išorinį kaukolės pagrindą (basis cranii extema) priekinėje dalyje dengia veido kaulai (jame yra kaulinis gomurys, iš priekio apribotas alveolių ataugų). viršutinis žandikaulis ir dantys), o užpakalinę dalį sudaro išoriniai spenoido, pakaušio ir laikinieji kaulai
Šioje srityje yra daug angų, per kurias praeina kraujagyslės ir nervai, tiekdami kraują į smegenis. Centrinę išorinio kaukolės pagrindo dalį užima foramen magnum, kurio šonuose yra pakaušio kaukolės. Pastarieji jungiasi prie pirmojo kaklo stuburo slankstelio. Išėjimą iš nosies ertmės vaizduoja suporuotos angos (choanae), patenkančios į nosies ertmė. Be to, išoriniame kaukolės pagrindo paviršiuje yra pterigoidiniai procesai spenoidinis kaulas, miego arterijos kanalo išorinė anga, styloidinis ataugas, stilomastoidinė anga, mastoidinis ataugas, miotubalinis kanalas, jungo anga ir kiti dariniai.
Skelete veido kaukolė centrinę vietą užima nosies ertmė, orbitos, burnos ertmė, infratemporal ir pterigopalatininė duobė
2.kietasis ir minkštasis gomurys
Pačią burnos ertmę viršuje riboja kietasis gomurys ir dalis minkštojo gomurio, apačioje – liežuvis kartu su raumenimis, kurie sudaro burnos dugną, priekyje ir šonuose – krumpliai ir dantenos. Užpakalinė ertmės riba yra minkštasis gomurys su uvula, kuri skiria burną nuo ryklės. Naujagimiams burnos ertmė yra trumpa ir žema, nes nėra dantų. Kaip ir dentofacialinis aparatas jis palaipsniui įgauna galutinį tūrį. Brandaus amžiaus žmonėms burnos ertmės forma turi individualių savybių. Trumpagalvių gyvūnų jis platesnis ir aukštesnis nei ilgagalvių.
Priklausomai nuo kietojo gomurio formos, aukščio alveoliniai procesai skliautas (kupolas), suformuotas viršutinės sienos burnos ertmė, gali būti įvairaus aukščio. Žmonėms, kurių veidas siauras ir aukštas (dolichocefalinis tipas), gomurio skliautas dažniausiai būna aukštas, plataus ir žemo veido (brachicefalinio tipo) gomurio skliautas yra suplotas. Pastebėta, kad dainuojančio balso žmonės turi aukštesnį gomurio skliautą. Padidėjus burnos ertmės tūriui, viena iš rezonatorių ertmių yra fizinis vokalinių gebėjimų ugdymo pagrindas.
Minkštasis gomurys laisvai kabo, fiksuotas viršuje išilgai kaulinių kietojo gomurio elementų. Ramaus kvėpavimo metu jis atskiria burnos ertmę nuo ryklės. Maisto rijimo momentu minkštasis gomurys yra išdėstytas horizontaliai, atskiriant burnos ertmę nuo nosiaryklės, t. y. izoliuojant virškinamąjį traktą nuo kvėpavimo takai. Tas pats atsitinka, kai suvokiami dusimo judesiai. Minkštojo gomurio paslankumą užtikrina jo raumenys, gebantys jį įtempti, pakelti ir nuleisti. Šio raumens veikimas yra automatinis.
Burnos dugnas arba apatinis jos pagrindas susideda iš minkštųjų audinių, kurių atrama daugiausia yra mylohyoid ir protiniai raumenys.
Burnos funkcijas reguliuoja sudėtinga nervų sistema, kurioje dalyvauja nervinės skaidulos: motorinės sekrecijos, jutimo ir skonio.
Burnos ertmė atlieka įvairias fiziologines funkcijas: čia maistas yra mechaniškai sumalamas, o čia pradedamas cheminis apdorojimas (seilių poveikis). Seilėse esančio ptialino pagalba prasideda krakmolingų medžiagų sucukrinimas. Dėl seilių mirkymo ir apgaubimo kietus maisto produktus lengviau nuryti be seilių, nuryti nepavyktų. Darbas seilių liaukos yra glaudžiai susijęs su dirgikliais išorinėje aplinkoje ir yra įgimtas be sąlyginis refleksas. Be šio besąlyginio reflekso, seilėtekis gali būti ir sąlyginis refleksas, tai yra, seilės gali išsiskirti, kai iš akies sklinda dirgiklis – šviesa, ausies – akustinis, odos – lytėjimo.
Į burnos ertmę patekus tam tikroms medžiagoms gali atsirasti seilių liaukų nervinio aparato sužadinimas, t.y., padidėjęs seilėtekis. cheminių medžiagų(pavyzdžiui, pilokarpinas), esant įvairiems burnos ertmės uždegiminiams procesams (pavyzdžiui, stomatitui), kitų organų pažeidimams (pvz., skrandžio, žarnyno), neuralgijai trišakis nervas. Seilių liaukų nervinio aparato slopinimas, t.y., sumažėja seilėtekis, atsiranda veikiant tam tikroms cheminėms medžiagoms (atropinui) ir veikiant refleksiniams momentams (baimė, susijaudinimas).
Burnos ertmė yra kontrolinis taškas, kuriame maistinės medžiagos tikrinamos naudojant skonio ir kvapo pojūčius. Daugybėje liežuvio skonio pumpurų yra skonio nervo skaidulų. Sutrikus virškinimui, pacientas jaučia nemalonų skonį burnoje, liežuvis pasidengia. Pasak Pavlovo, tai yra kūno dalies savigydos refleksas; žarnyne atsiranda refleksas, kuris per trofinius nervus perduodamas į liežuvį, sukeldamas skonio praradimą, t.y. abstinenciją nuo maisto, taip užtikrindamas ramybę virškinimo kanale.
Pirmasis rijimo veiksmas įvyksta burnos ertmėje. Čiulkant minkštasis gomurys nusileidžia ir uždaro burnos ertmę iš priekio, burnos ertmė uždaroma veikiant m. orbicularis oris, kuris kaip kamienas ištiesia kūdikio lūpas aplink spenelį ar ragą. Su plyšta lūpa, vientisumas m. Orbicularis oris sutrinka, čiulpimas tampa sunkus.
Čiulpimo veiksmas gali tęstis neribotą laiką ilgam laikui, nuo kada velumas nuleistas nosies kvėpavimas vyksta normaliai.
Atliekant rijimą, liežuvio šaknis nusileidžia žemyn, minkštasis gomurys pakyla į horizontalią padėtį, atskirdamas nosiaryklės ertmę nuo burnos ertmės. Liežuvis stumia maistą į susidariusį piltuvėlį. Tuo pačiu metu balsas užsidaro, maistas liečiasi su ryklės sienelėmis, dėl to susitraukia ryklės raumenys ir susitraukiantys raumenys, kurie stumia maisto boliusą toliau į stemplę.
Burnos ertmė dalyvauja kalboje: nedalyvaujant liežuviui, kalba neįmanoma. Fonacijos metu minkštasis gomurys, kylantis ir leidžiantis, reguliuoja nosies rezonatorių. Tai paaiškina komplikacijas čiulpimo, rijimo ir fonacijos metu, dėl kurių atsiranda gomurio skilimo defektai, velumo paralyžius ir kt.
Burnos ertmė taip pat tarnauja kvėpavimui.
Burnos ertmėje visada yra daug mikroorganizmų ir jų asociacijų. Šie įvairūs mikrobai, susimaišę su seilėmis ir maisto likučiais, sukelia daugybę cheminių procesų burnoje, akmenų nusėdimą ant dantų, liaukose ir kt. Taigi tampa aiškus burnos higienos poreikis.
3) Viršutinė tuščioji vena ir brachiocefalinės venos
Brachiocefalinė ir viršutinė tuščioji vena yra priekinio tarpuplaučio audinyje, esančiame tiesiai už užkrūčio liauka, ir viršuje tuščiosios venos, be to, yra už dešinės vidurinės pleuros anteromedialinės dalies, o žemiau – perikardo ertmės viduje. Dešinės ir kairiosios brachiocefalinės venos susidaro iš atitinkamų poraktinių ir vidinių kaklo venų santakos už sternoklavikulinių sąnarių.
V. brachiocephalica dextra yra už dešinės krūtinkaulio manubrium pusės, besitęsiančios nuo dešiniojo krūtinkaulio sąnario iki pirmojo šonkaulio kremzlės prisitvirtinimo prie krūtinkaulio, kur dešinės ir kairės brachiocefalinės venos, susiliedamos viena su kita, sudaro viršutinę tuščiąją veną. Mednastininė pleura yra greta dešinės brachiocefalinės venos priekinės išorinės apatinės dalies, ypač jei ji yra ilga, ir jos šoninio paviršiaus. Dešinysis freninis nervas eina tarp pleuros ir venos. Užpakalinėje ir medialinėje dešinėje brachiocefalinėje venoje yra brachiocefalinis kamienas, o užpakalyje yra dešinysis klajoklis nervas.
V. brachiocephalica sinistra yra skersai arba įstrižai už krūtinkaulio, išsikišusi nuo kairiojo krūtinkaulio sąnario iki dešiniojo pirmojo šonkaulio kremzlės jungties su krūtinkauliu arba bet kurioje žemiau esančioje vietoje iki viršutinio krūtinkaulio prisitvirtinimo lygio. antrosios šonkaulio kremzlės kraštas iki krūtinkaulio. Greta priekyje esančios venos užkrūčio liauka, už - aortos lankas, brachiocefalinis kamienas ir kairioji bendroji miego arterija, žemiau - periardinė. V. intercostalis superior sinistra teka į kairiąją brachiocefalinę veną arba į kairįjį venų kampą, kuris teka į priekį iš užpakalinio tarpuplaučio, esančio tarp aortos lanko ir kairiosios tarpuplaučio pleuros. Ši vena tarnauja kaip vadovas, perrišant ductus botallus, esantį po vena.
V. cava superior nukreipta iš viršaus į apačią, guli už dešiniojo krūtinkaulio krašto srityje tarp 1 ir 3 šonkaulių kremzlių ir patenka į perikardo ertmę antrojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje. Čia iš užpakalio į jį įteka dažniausiai didelis v. Azygos
Viršutinė dalis Viršutinė tuščioji vena yra priekinio tarpuplaučio audinyje į dešinę nuo kylančiosios aortos ir į kairę nuo dešinės tarpuplaučio pleuros. Tarp venos ir pleuros dešinysis freninis nervas nukreiptas iš viršaus į apačią, kartu su a. ir v. pericardiacophrenicae. Apatinė venos dalis yra perikardo ertmėje ir yra priešais dešiniojo plaučio šaknį ir į dešinę nuo aortos. Limfinės kraujagyslės ir priekiniai tarpuplaučio limfmazgiai yra greta viršutinės tuščiosios venos ekstraperikardo dalies, taip pat abiejų brachiocefalinių venų. Už perikardo ertmės, nuo viršutinės tuščiosios venos žiočių iki dešiniosios plaučių arterijos yra burės formos raištis, kuris ratu dviem lakštais dengia dešinę plaučių arteriją ir tvirtai jungia arteriją su vena. Tarpuplaučio ir kaklo venos teka į dešinę ir kairę brachiocefalines venas, taip pat į viršutinę tuščiąją veną (vv. mediastinales, thymicae, pericar-diacae, bronchiales, tracheales, thoracicae internae, slankstelius ir thyreoi rezginio šakas). deus impar).
4. Hipoglosalinis nervas, jo šerdis
Hipoglosinis nervas yra motorinis nervas (9.10 pav.). Jo branduolys yra pailgosiose smegenyse, o viršutinė branduolio dalis yra po rombinės duobės apačia, o apatinė dalis nusileidžia išilgai centrinio kanalo iki piramidinių takų susikirtimo pradžios lygio. XII galvinio nervo branduolys susideda iš didelių daugiapolių ląstelių ir didelis kiekis tarp jų išsidėsčiusių skaidulų, su kuriomis ji suskirstyta į 3 daugiau ar mažiau atskiras ląstelių grupes. XII galvinio nervo branduolio ląstelių aksonai surenkami į ryšulius, kurie prasiskverbia į pailgąsias smegenis ir išeina iš jos priekinės šoninės vagos tarp apatinės alyvmedžio ir piramidės. Vėliau jie palieka kaukolės ertmę per specialią kaulo angą - hipoglosinio nervo kanalą (canalis nervi hypoglossi), esantį virš šoninio foramen magnum krašto ir sudaro vieną kamieną.
Išėjęs iš kaukolės ertmės, XII kaukolės nervas eina tarp jugulinės venos ir vidinės miego arterijos, sudaro hipoidinį lanką arba kilpą (ansa cervicalis), einančią čia arti stuburo nervų šakų, ateinančių iš trijų viršutinių nugaros smegenų kaklo segmentų ir inervuoja raumenis. pritvirtintas prie hipoidinio kaulo. Toliau hipoglosinis nervas pasisuka į priekį ir skirstoma į liežuvio atšakas (rr. linguales), inervuojančias liežuvio raumenis: hypoglossus (hypoglossus), styloglossus (styloglossus) ir genioglossus (genioglossus), taip pat išilginius ir skersinius raumenis kalba (t. longitudinalis ir t. longitudinalis ir t. transversus linguae).
Kai pažeidžiamas XII ne ropinis nervas, periferinis paralyžius arba tos pačios liežuvio pusės parezė (9.11 pav.), o burnos ertmėje esantis liežuvis pasislenka į sveikąją pusę, o išsikišęs iš burnos nukrypsta į šoną. patologinis procesas(liežuvis „rodo į židinį“). Taip nutinka dėl to, kad sveikosios pusės vadinamasis genioglosas stumia homolateralinę liežuvio pusę į priekį, o paralyžiuota pusė atsilieka ir liežuvis pasisuka savo kryptimi. Paralyžiuotos liežuvio pusės raumenys laikui bėgant atrofuojasi ir plonėja, o liežuvio reljefas pažeistoje pusėje pasikeičia - jis susilanksto, tampa „geografinis“.
1.Dilbio raumenys
Nugaros grupė
Paviršiaus sluoksnis
Ilgasis stipininis tiesiamasis karpis (m. extensor carpi radialis longus) (116, 118 pav.) sulenkia dilbį ties alkūnės sąnariu, ištiesina plaštaką ir dalyvauja jos pagrobime. Raumenys yra verpstės formos ir išsiskiria siaura sausgysle, žymiai ilgesne už pilvą. Viršutinę raumens dalį dengia brachioradialis raumuo. Jo kilmės taškas yra ant šoninio epikondilo žastikaulis ir žasto fascijos šoninė tarpraumeninė pertvara, o tvirtinimo taškas yra antrojo plaštakaulio pagrindo nugariniame paviršiuje.
Trumpas stipininis tiesiamasis karpis (m. extensor carpi radialis brevis) tiesina ranką, ją šiek tiek pagrobdamas. Šis raumuo yra šiek tiek padengtas riešo tiesiamuoju raumu, kilęs iš šoninio žastikaulio epikondilo ir dilbio fascijos ir yra pritvirtintas prie trečiojo plaštakaulio pagrindo nugaros.
1 - bicepsas brachii;
2 - brachialis raumuo;
4 - bicepso brachii raumens aponeurozė;
5 - pronator teres;
6 - brachioradialis raumuo;
7 - lenkiamasis riešo radialis;
9 - palmaris longus raumuo;
10 - paviršinis pirštų lenkimas;
11 - flexor pollicis longus;
12 - trumpasis delninis raumuo;
13 - delnų aponeurozė
Dilbio raumenys (vaizdas iš priekio):
1 - brachialis raumuo;
2 - papėdės atrama;
3 - dvigalvio žasto raumens sausgyslė;
4 - extensor carpi radialis longus;
5 - gilus pirštų lenkimas;
6 - brachioradialis raumuo;
7 - flexor pollicis longus;
8 - pronator teres;
10 - pronatorius kvadratas;
11 - raumuo, priešingas nykščiui;
12 - raumuo, pritraukiantis mažąjį pirštą;
13 - trumpas nykščio lenkimas;
14 - pirštų giliojo lenkimo sausgyslės;
15 - flexor pollicis longus sausgyslė;
16 - paviršinė skaitmeninė lenkimo sausgyslė
Dilbio raumenys (vaizdas iš priekio):
1 - pronator teres;
2 - dvigalvio žasto raumens sausgyslė;
3 - papėdės atrama;
4 - tarpkaulinė membrana;
5 - pronatorius kvadratas
Dilbio raumenys (vaizdas iš nugaros):
1 - brachioradialis raumuo;
2 - trigalvis žasto raumuo;
3 - extensor carpi radialis longus;
6 - tiesiamasis pirštas;
8 - mažojo piršto ekstensorius;
9 - abductor pollicis longus raumuo;
10 - trumpas ekstensoriaus policis;
11 - tiesiamoji tinklainė;
12 - ilgas nykščio tiesiklis;
13 - pirštų tiesiklių sausgyslės
Dilbio raumenys (vaizdas iš nugaros):
1 - papėdės atrama;
2 - gilus pirštų lenkimas;
3 - abductor pollicis longus raumuo;
4 - tiesiamojo raumens ilgio;
5 - trumpas ekstensoriaus policis;
6 - rodomojo piršto tiesiklis;
7 - tiesiamoji tinklainė;
8 - tiesiamosios sausgyslės
Rankų tiesiamoji raumuo (m. extensor digitorum) tiesina pirštus ir dalyvauja tiesiant plaštaką. Raumenų pilvas yra raumens formos, ryšulių krypčiai būdinga dvipusė forma.
Jo kilmės taškas yra ant šoninio žastikaulio epikondilo ir dilbio fascijos. Per vidurį savo ilgio pilvas virsta keturiomis sausgyslėmis, kurios plaštakos gale virsta sausgyslių ruožais, o vidurine dalimi prisitvirtina prie vidurinių pirštakaulių pagrindo, o šoninėmis dalimis - prie sausgyslių. II–V pirštų distalinių falangų pagrindas.
Mažojo piršto tiesiamoji dalis (m. Extensor digiti minimi) (118 pav.) tiesina mažąjį pirštą. Mažas raumuo, kuris prasideda nuo šoninio žastikaulio epikondilo ir prisitvirtina prie penktojo piršto (mažojo piršto) distalinės falangos pagrindo.
Extensor carpi ulnaris (m. extensor capiti ulnaris) (118 pav.) ištiesina plaštaką ir perkelia ją į alkūnkaulio pusę. Raumenys turi ilgą fusiforminį pilvą, prasideda nuo šoninio žastikaulio epikondilo ir dilbio fascijos ir yra pritvirtintas prie penktojo metakarpinio kaulo nugaros pagrindo.
Gilus sluoksnis
upinatorius (m. supinator) (116, 117, 119 pav.) suka dilbį į išorę (supinuoja) ir dalyvauja tiesinant ranką alkūnės sąnaryje. Raumenys turi plonos deimanto formos plokštelės formą. Jo pradžios taškas yra ant kojelės atramos keteros alkūnkaulis, šoninis žastikaulio ir kapsulės epikondilis alkūnės sąnarys. Kėdės atramos tvirtinimo taškas yra viršutinio spindulio trečdalio šoninėje, priekinėje ir užpakalinėje pusėse.
Ilgasis raumuo, kuris pagrobia nykštį (m. abductor pollicis longus) (118, 119 pav.), pagrobia nykštį ir dalyvauja rankos pagrobime. Raumuo iš dalies padengtas pirštų tiesiamuoju ir trumpuoju riešo tiesiamuoju raumeniu, jis turi plokščią dvipusį pilvą, kuris virsta plona ilga sausgysle. Jis prasideda užpakaliniame alkūnkaulio ir stipinkaulio paviršiuje ir prisitvirtina prie pirmojo metakarpinio kaulo pagrindo.
Trumpasis tiesiamoji raumenėlė (m. extensor pollicis brevis) (118, 119 pav.) pagrobia nykštį ir ištiesina jo proksimalinę pirštakaulį. Šio raumens kilmė yra užpakaliniame stipinkaulio kaklo paviršiuje ir tarpkaulinėje membranoje, tvirtinimo taškas yra ant nykščio proksimalinės falangos pagrindo ir pirmojo metakarpofalanginio sąnario kapsulės.
Ilgasis tiesiamojo raumens ilgis (m. extensor pollicis longus) (118, 119 pav.) ištiesia nykštį, iš dalies jį pagrobdamas. Raumenys turi fusiforminį pilvą ir ilgą sausgyslę. Kilmės taškas yra alkūnkaulio ir tarpkaulinės membranos užpakaliniame kūno paviršiuje, tvirtinimo taškas yra nykščio distalinės falangos pagrinde.
Ištiesia smiliaus tiesiamoji dalis (m. extensor indicis) (119 pav.) smiliumi. Šio raumens kartais nėra. Jį dengia pirštų tiesiamoji raumuo ir siauras, ilgas, raukšlėtas pilvas.
Jis prasideda užpakaliniame alkūnkaulio kūno paviršiuje ir tarpkaulinėje membranoje ir yra pritvirtintas prie rodomojo piršto vidurinės ir distalinės falangos nugarinio paviršiaus.
2. Vyrų ir moterų šlaplė
Vyriškos šlaplės, urethra masculina, vidutinis ilgis yra 20–23 cm, ji skirstoma į tris dalis: prostatos, pars prostatica, membraninę, pars membranacea ir kempinę, pars spongiosa.
Jis prasideda nuo Šlapimo pūslė vidinė šlaplės anga, ostium urethrae internum, ir tęsiasi iki išorinės šlaplės angos, ostium urethrae externum. esantis varpos galvutės viršuje. Šlaplės dalis nuo vidinės angos iki sėklinio kauburėlio, colliculus seminalis, vadinama užpakaline šlaple, distalinė – priekine šlaple. Šlaplė išilgai savo eigos sudaro S formos vingį: pirmoji, prostatos dalis, einanti iš viršaus į apačią, su membranine ir kempinės dalies pradžia sudaro išgaubtą užpakalinį lanką, einantį aplink gaktos simfizę iš apačios - subgaktos kreivumas; pradinė šlaplės kempininės dalies dalis, einanti per raiščiais fiksuotą varpos atkarpą, su savo kabania dalimi sudaro antrąjį kelį, išgaubtai nukreiptą į priekį – priešgaktos išlinkimą. Šlaplės padalijimą į šias tris dalis lemia ją supančių darinių ypatumai Prostatos dalis, pars prostatica, prasiskverbia prostatos liauka iš viršaus, iš nugaros, žemyn ir į priekį. Jis yra 3–4 cm ilgio ir prasideda siaura dalis iš vidinės šlaplės angos (pirmojo kanalo kamščio). Jo ilgio viduryje susidaro šlaplės išsiplėtimas (pirmasis išsiplėtimas). Gleivinės užpakalinėje sienelėje, pradedant nuo šlapimo pūslės uvulos, uvula vesicae urinariae, kuri yra išilginė ketera šlapimo pūslės trikampio paviršiuje, yra vidurinė raukšlė - šlaplės ketera, crista urethralis. . Savo ilgio viduryje ketera pereina į išilgai išsidėsčiusį sėklų kauburėlį colliculus seminalis: distaliai ši raukšlė siekia plėvelinę dalį. Sėklinio kauburėlio viršuje yra išilgai išsidėsčiusi kišenė – prostatos gimda, utriculus prostaticus.
Kiekvienoje šlaplės keteros pusėje yra ejakuliacijos kanalų angos. Abiejose sėklinio kauburėlio pusėse, tarp jo ir šlaplės sienelės, šlaplės gleivinė formuoja raukšles; jų apribotame griovelyje, kuris vadinamas prostatos sinusu, sinus prostaticus, atsiveria prostatos latakų žiotys, ductuli prostatici; Kai kurie latakai kartais atsidaro ant paties sėklinio kauburėlio.
Plėvelinė dalis, pars membranacea, yra trumpiausia šlaplės dalis, kurios ilgis yra 1,5–2 cm. Ji tvirtai pritvirtinta urogenitalinėje diafragmoje, per kurią praeina. Proksimalinė šios kanalo dalies dalis yra siauriausia išilgai viso kanalo (antra butelio kaklelis); platėja distalinė dalis, kuri pereina į kempinę. Vidinę šlaplės angą ir proksimalinę prostatos dalį dengia šlaplės lygiųjų raumenų vidinis sfinkteris, kurio skaidulos yra pūslinio trikampio raumenų tąsa ir yra įaustos į prostatos liaukos raumeninę medžiagą. . Membraninė kanalo dalis ir distalinė dalis prostatos dalį dengia šlaplės sfinkterio dryžuotos raumenų skaidulos, m. sfinkterio šlaplė. Šios skaidulos yra giliojo skersinio tarpvietės raumens dalis, dėl kurios membraninė dalis yra fiksuota dubens išėjimo angoje ir jos mobilumas yra labai nereikšmingas; tai dar labiau sustiprina tai, kad dalis urogenitalinės diafragmos raumenų skaidulų juda į prostatos dalį ir į kempinę, todėl membraninė dalis tampa dar mažiau judri.
Kempininė dalis, pars spongiosa, yra ilgiausia šlaplės dalis, kurios ilgis yra 17–20 cm. Ji prasideda plačiausia dalimi (antruoju pailgėjimu), esančia varpos svogūnėlyje, svogūninėje duobėje ir kaip. Teigiama, kad pasiekia išorinės šlaplės angos spongiozinio galvutės viršūnę, kuri yra trečioji kanalo kaklelis. Bulbouretrinių liaukų angos atsiveria į užpakalinę (apatinę) svogūninės dalies sienelę. Netoli išorinės šlaplės angos yra sagitaline kryptimi esantis pratęsimas - šlaplės spygliuočiai. fossa navicularis urethrae, kuri yra trečiasis tęsinys palei kanalą. Viršutinės sienelės gleivinė čia sudaro kaukolės duobės vožtuvą, valvula fossae navicularis, esantį skersai viršutinėje duobės sienelėje, taip atskirdama kišenę atvirą į priekį. Išilgai viršutinės kempinės dalies sienelės yra skersinės klostės dviem eilėmis, kurios riboja nedidelius (0,5 mm) šlaplės plyšius, atsiveria į priekį, lacunae urethrales, į kurias atsiveria vamzdinės-alveolinės šlaplės liaukos, glandulae urethrales.
Per visą šlaplės ilgį yra išilginės raukšlės, kurios lemia jos išplėtimą. Šlaplės spindis prostatos ir membraninių dalių lygyje atrodo pusmėnulis, išgaubtas į viršų, kuris priklauso nuo keteros ir sėklinio kauburėlio; išilgai kempinės dalies, proksimalinėje jos dalyje, spindis turi vertikalaus plyšio formą, distalinėje dalyje - skersinį plyšį, o galvos srityje - S formos plyšį.
Šlaplės gleivinė susideda iš elastinių skaidulų. Išreikštas raumenų sluoksnis yra tik prostatos ir membraninėse dalyse; kempinėtojoje dalyje gleivinė tiesiogiai susiliejusi su kempinėliu, o jos lygiųjų raumenų skaidulos priklauso pastarajam. Šlaplės gleivinė prostatos dalyje turi pereinamąjį epitelį, membraninėje – daugiaeilį prizminį epitelį, kempinės dalies pradžioje – viensluoksnį prizminį epitelį, o per visą likusį ilgį – kelių eilių prizminis. Inervacija: plexus hypogastricus, lumbosacralis. Kraujo tiekimas: aa.. pudendae interna et extema.
Moteriška šlaplė, urethra feminina, prasideda nuo šlapimo pūslės su vidine anga, ostium urethrae internum, ir yra 3–3,5 cm ilgio vamzdelis, šiek tiek išlenktas, išgaubtas užpakalyje ir iš apačios ir užpakalio besilenkiantis aplink apatinį gaktos simfizės kraštą. . Už šlapimo tekėjimo per kanalą periodo jo priekinė ir galinė sienelės yra greta viena kitos, tačiau kanalo sienelės išsiskiria dideliu išplėtimu ir jo spindis gali būti ištemptas iki 7–8 mm. Užpakalinė kanalo sienelė yra glaudžiai susijusi su priekine makšties sienele. Išeinant iš dubens, kanalas perveria diafragmą urogenitale (žr. tarpvietės raumenis) savo fascija ir yra apsuptas ruožuotų valingų raumenų. raumenų skaidulų sfinkterio, t. Išorinė kanalo anga, ostium urethrae externum, atsiveria į makšties prieangį prieš ir virš makšties angos ir yra kanalo kamštis. Moteriškos šlaplės sienelę sudaro membranos: raumeninės, poodinės ir gleivinės. Laisvoje pogleivinėje teloje, taip pat prasiskverbiančioje į tunica muscularis, yra gyslainės rezginys, suteikdamas audiniui kaverninę išvaizdą pjaunant. Gleivinė, tunica gleivinė, guli išilginėse raukšlėse. Į kanalą, ypač apatinėse dalyse, atsiveria daugybė gleivinių liaukų, šlaplės liaukų.
Moters šlaplės arterija gauna iš a. vesicalis inferior ir a. Pudenda interna. Venos teka per veninį rezginį, plexus venosus vesicalis, į v. iliaca interna. Limfinės kraujagyslės iš viršutinių kanalo atkarpų nukreipiamos į limfmazgius, iš apatinių - į nodi lymphatici inguinales.
Invervacija nuo rezginio hipogastrinio apatinio, nn. splanchnici
Ductus thoracicus
Krūtinės ląstos latakas(ductus thoracicus) – didelis limfinis kamienas, savo sandara panašus į veną. Tai kolektorius, į kurį limfa teka iš visos kairės kūno pusės, dešinės apatinės galūnės, dešinės dubens ir pilvo pusės bei dešinės galinės krūtinės dalies. Krūtinės ląstos latakas, priklausomai nuo jo formavimosi lygio, gali būti sudarytas iš nenuolatinės retroperitoninės dalies ir nuolatinių krūtinės ląstos bei gimdos kaklelio dalių.
Suaugusio žmogaus latako ilgis 30-41 cm, latako skersmuo krūtinės ertmėje 2-3 mm, cisternos skersmuo 5-6 mm. Siauriausia latako dalis yra IV-VI krūtinės ląstos slankstelių lygyje. Visame šiek tiek vingiuotame latake gali atsirasti „salos“ tipo plyšių. Ortakyje yra vožtuvai: vienas virš diafragmos, vienas arba du aortos lanko lygyje ir vienas ar du kaklinėje latako dalyje.
Pradėti krūtinės ląstos latakas t.y., juosmens kamienų santaka (trunci lumbales dexter ir sinister), gali būti lygiu nuo X krūtinės ląstos viršutinio krašto iki III juosmens slankstelio viršutinio krašto, dažniausiai XII lygyje. krūtinės ląstos iki viršutinio II juosmens slankstelio krašto. Aortos atžvilgiu krūtinės ląstos latako pradžia gali būti šalia dešiniojo aortos krašto (58 proc. atvejų), už jo dešiniojo krašto (24 proc.), už aortos (16 proc.) ir prie jos. kairysis kraštas (1 proc.). Pirminis skyrius Krūtinės ląstos latakas kai kuriais atvejais neturi cisternos chyli. Pastarojo nebuvimą gali pakeisti plačiai kilpuotas arba siaurai kilpuotas krūtinės ląstos latako šaknų rezginys arba paprastas šaknų susiliejimas, arba vieno ar abiejų juosmens kamienų cisternos buvimas. Cisterna chyli pasireiškia 3/4 atvejų suaugusiems, rečiau vaikams. Jis gali būti kūgio formos, fusiforminis, pailgas, skaidrios formos arba ampulės formos. Be to, kuo žemiau prasideda krūtinės ląstos latakas, tuo geriau pasireiškia cisterna chyli. Jis taip pat labiau paplitęs, geriau išreikštas ir yra šiek tiek žemiau brachimorfinio kūno sudėjimo žmonėms nei dolichomorfiniams žmonėms. Be pagrindinių kamienų, sudarančių krūtinės ląstos lataką, į ją krūtinės ertmėje nuolat teka šalutiniai kraujagyslės, einančios per diafragmą iš abiejų pusių, pernešdamos limfą iš lateroaortos mazgų. Krūtinės ertmėje, be krūtinės ląstos latako, galima rasti ductus hemithoracicus (37 proc. atvejų). Pastarasis prasideda nuo kairiųjų viršutinių lateroaortos arba celiakijos limfmazgių. Skverbiasi į krūtinės ertmė per aortos angą arba per tarpą kairėje diafragmos kojoje nukreipta į viršų palei kairįjį užpakalinį aortos kraštą ir viename ar kitame lygyje, bet ne aukščiau trečiojo krūtinės slankstelio, pasisuka į dešinę ir įteka į krūtinės ląstos latakas. Visiškas krūtinės ląstos latako dubliavimasis iki veninio kampo yra retas.
Ryžiai. 96. Tarpuplaučio vaizdas iš užpakalio.
Pašalintas stuburas, vidurinės šonkaulių dalys ir audiniai. Šoninę krūtinės aortos dalį uždaro kairioji tarpuplaučio pleura.
Ryžiai. 97. Tarpuplaučio vaizdas iš užpakalio.
Tas pats kaip pav. 96. Be to, buvo pašalinti tarpšonkauliniai neurovaskuliniai ryšuliai, azigos ir pusiau čigoninės venos, krūtinės aorta, krūtinės ląstos latakas ir simpatiniai kamienai su nuo jų besitęsiančiais celiakiniais nervais.
Pleuros raiščiais atitraukiamos į šonus.
Pusiau krūtinės ląstos latakas yra sujungtas su krūtinės ląstos lataku įstrižomis ir skersinėmis anastomozėmis (iki rezginio). Išilgai pusiau krūtinės latako jį gali nutraukti limfmazgiai.
Krūtinės ląstos latako topografija. Jei krūtinės ląstos latako cisterna (pradžia) yra pilvo ertmėje, ji dažniausiai yra tarp aortos ir diafragmos dešinės kojos medialinės dalies, prie kurios yra prilituota. Užpakalinėje dalyje yra intraabdominalinė fascija ir dešinės pošonkaulinės bei pirmosios juosmens arterijos; pastarasis kartais gali būti priešais kanalą. Priekyje yra audinys su jame esančiais limfmazgiais ir žarnų trumpais, kurie įteka į krūtinės ląstos lataką arba juosmens kamienus. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje krūtinės ląstos latakas, esantis audinyje, esančiame priekiniame stuburo paviršiuje tarp besileidžiančios aortos ir azygos venos, yra nukreiptas aukštyn į dešinę nuo vidurinės linijos arba išilgai jos. Dažniausiai penktojo krūtinės ląstos slankstelio lygyje latakas eina per vidurinę liniją, eina į kairę, aukštyn ir į šoną į kairįjį veninį kampą. Už latako ant stuburo slypi dešinės tarpšonkaulinės arterijos, pusgyslių ir pagalbinių pusgyslių venų žiotys bei jų anastomozės su azygo vena.
Prieš lataką yra stemplė ir dešinysis klajoklis nervas. Kai dešinė šonkaulio pleura pereina į tarpuplaučio pleuros, ji dažnai sudaro tarpuplaučio įdubą, esantį už stemplės. Šiais atvejais (67 proc.) krūtinės ląstos latakas, esantis didesniu ar mažesniu mastu priekyje, yra padengtas užpakalinės kišenės sienelės pleura (dešinės pusės chilotorakso galimybė, jei dešinėje tarpuplaučio pleuros ir krūtinės ląstos latakas yra sužeisti). Rečiau (19% atvejų) pleura liečia tik dešinį latako kraštą arba yra tam tikru atstumu nuo jo dešinėje (14% atvejų). Krūtinės ląstos latako šonuose, dažniausiai kairėje, iki aortos lanko lygio yra priešslanksteliniai limfmazgiai (nuo 1 iki 11), sujungti su lataku trumpomis limfagyslėmis. Virš aortos lanko lygio krūtinės ląstos latakas yra ant stuburo kūnų ir gali būti už stemplės (47% atvejų), išilgai jos kairiojo krašto (36% atvejų) ir už jos ribų (16% atvejų). atvejų). Paskutiniuose dviejuose variantuose latakas yra greta kairiosios tarpuplaučio parietalinės pleuros (kairiosios pusės chilotorakso galimybė). Kairioji bendroji miego arterija ir klajoklis nervas yra prieš lataką, kairioji poraktinė arterija yra šone nuo jo.
Krūtinės ląstą krauju aprūpina greta esančios arterijos, kurių mažos šakelės iš visų pusių artėja prie latako, sudarydamos daugybę jungčių krūtinės ląstos lataką supančiame audinyje ir jo sienelėse. Retroperitoninėje erdvėje esanti latako dalis gauna šakas iš freninių arterijų ir iš viršutinių dviejų juosmens arterijų. Krūtinės latako dalis tiekiama šakomis iš užpakalinių tarpšonkaulinių arterijų, stemplės, bronchų ir tarpuplaučio šakų. Gimdos kaklelio krūtinės ląstos latakas krauju aprūpinamas stemplės arterijų šakomis, taip pat šakomis slankstelinė arterija, skydliaukės kamieno kamienas iš kairės poraktinės arterijos, taip pat šakos, besitęsiančios tiesiai iš kairės poraktinės arterijos.
Ryžiai. 98. Tarpuplaučio ir plaučių vaizdas iš nugaros.
Tas pats kaip pav. 97. Be to, pašalinta stemplė, užpakalinė stemplės rezginio dalis, šonkaulinės ir tarpuplaučio pleuros dalys bei audinys, esantis tarp stemplės ir perikardo.
Veninis kraujas iš krūtinės ląstos latako teka daugybe smulkių venų, kurios kaklo srityje teka į venas, kurios teka į kairiąją poraktinę ir vidines jungo venas bei į kairįjį venų kampą, užpakalinio tarpuplaučio srityje – į neporines ir papildomas. hemigyzysous ir į kairę viršutinę tarpšonkaulinę veną, taip pat į anastomozes tarp azygo ir pusiau čigoninių venų. Retroperitoninėje erdvėje venos iš latako teka į kylančias juosmens venas.
Krūtinės latako kaklinę dalį inervuoja kairiojo žvaigždinio gangliono ir simpatinio kamieno šakos, krūtinės ląstos dalį – krūtinės aortos ir stemplės rezginio šakos. Pilvo krūtinės ląstos latakas ir cisterna chyli inervuoja kairiojo celiakinio nervo šakas ir XI krūtinės ląstos kairiojo simpatinio gangliono šakas. Nervų šakos, artėjančios prie krūtinės ląstos latako, aplink jį suformuoja rezginį, iš kurio daugybė nervų prasiskverbia į latako sienelę.
Susijusios medžiagos:
Po to, kai limfa praeina per limfmazgius, ji surenkama limfiniai kamienai Ir limfiniai latakai. Žmogus turi šešis tokius didelius kamienus ir kanalus. Trys iš jų patenka į dešinįjį ir kairįjį venų kampus.
Pagrindinė ir didžiausia limfagyslė yra krūtinės ląstos latakas. Limfa teka krūtinės ląstos lataku iš apatinės galūnės, dubens organai ir sienos, kairioji krūtinės ertmės dalis ir pilvo ertmė. Per dešinįjį poraktinį kamieną limfa teka iš dešinės viršutinės galūnės į dešinįjį kamieną iš dešinės galvos ir kaklo pusės. Iš dešinės krūtinės ertmės pusės organų limfa teka į dešinįjį bronchomediastininį kamieną, kuris teka į dešinįjį venų kampą arba į dešinįjį limfinį lataką. Atitinkamai, per kairįjį poraktinį kamieną limfa teka iš kairės viršutinės galūnės, o iš kairės galvos ir kaklo pusės per kairįjį jungo kamieną, iš kairės krūtinės ertmės pusės organų limfa teka į kairįjį bronchomediastininį. kamienas, kuris įteka į krūtinės ląstos lataką.
Krūtinės ląstos limfinis latakas
Krūtinės latakas susidaro pilvo ertmėje, retroperitoniniame audinyje 12-ojo krūtinės ląstos ir 2-ojo juosmens slankstelių lygyje, jungiantis dešinės ir kairės juosmens limfos kamienus. Šie kamienai susidaro dėl dešiniojo ir kairiojo juosmens limfmazgių eferentinių limfinių kraujagyslių susiliejimo. Nuo 1 iki 3 eferentinių limfagyslių, priklausančių mezenteriniams limfmazgiams, vadinamiems žarnyno kamienais, įteka į pradinę krūtinės ląstos limfinio latako dalį. Tai pastebima 25% atvejų.
Į krūtinės ląstos lataką patenka tarpšonkaulinių, priešslankstelinių ir visceralinių limfmazgių limfinės eferentinės kraujagyslės. Jo ilgis nuo 30 iki 40 cm.
Pradinė krūtinės ląstos latako dalis yra jo pilvo dalis. 75% atvejų jis turi ampulės, kūgio arba verpstės formos išsiplėtimą. Kitais atvejais ši kilmė yra tinklinis rezginys, kurį sudaro mezenterinių, juosmens ir celiakinių limfmazgių eferentinės limfagyslės. Šis išsiplėtimas vadinamas baku. Paprastai šio bako sienelės yra sulydomos dešinę koją diafragma. Kvėpavimo metu diafragma suspaudžia krūtinės ląstos lataką, palengvindama limfos tekėjimą.
Krūtinės ląstos limfinis latakas iš pilvo ertmės pro aortos angą patenka į krūtinės ertmę ir prasiskverbia į užpakalinė tarpuplaučio dalis. Ten jis yra priekiniame stuburo paviršiuje, tarp azygos venos ir krūtinės aortos, už stemplės.
Krūtinės latako krūtinės dalis yra ilgiausia. Jis kyla iš diafragmos aortos angos ir eina į viršutinę krūtinės ląstos angą, pereinant į kaklinę latako dalį. 6 ir 7 krūtinės slankstelių srityje krūtinės ląstos latakas nukrypsta į kairę ir išlenda iš po kairiojo stemplės krašto 2 ir 3 krūtinės slankstelių lygyje, kyla aukštyn už kairiojo poraktikaulio ir kairiojo bendrojo slankstelio. miego arterija Ir klajoklis nervas. Viršutinėje tarpuplaučio dalyje krūtinės ląstos latakas eina tarp kairiosios tarpuplaučio pleuros, stemplės ir stuburas. Krūtinės ląstos limfinio latako kaklinė dalis turi vingį, 5-7 kaklo slankstelių lygyje suformuojantį lanką, kuris iš viršaus ir šiek tiek už nugaros lenkia aplink pleuros kupolą, o po to burnoje atsidaro į kairįjį veninį kampą. arba į jį sudarančių venų galinę dalį. Puse atvejų krūtinės ląstos limfinis latakas išsiplečia prieš patekdamas į veną, kai kuriais atvejais išsišakoja arba turi 3-4 stiebus, įtekančius į venų kampą arba į jį formuojančias venų galines dalis.
Kraujui iš venos patekti į lataką neleidžia suporuotas vožtuvas, esantis prie krūtinės ląstos limfinio latako žiočių. Taip pat per visą krūtinės ląstos latako ilgį yra nuo 7 iki 9 vožtuvų, kurie neleidžia limfai judėti atgal. Krūtinės ląstos latako sienelėse yra raumenys išorinis apvalkalas, kurių raumenys skatina limfos judėjimą į latako žiotis.
Kai kuriais atvejais (apie 30%) dubliuojasi apatinė krūtinės ląstos latako pusė.
Dešinysis limfinis latakas
Dešinysis limfinis latakas yra 10–12 mm ilgio indas. Į jį įteka bronchomediastininis kamienas, jugulinis kamienas ir poraktinis kamienas. Jis turi vidutiniškai 2-3 kartais daugiau stiebų, įtekančių į kampą, kurį sudaro dešinė poraktinė vena ir dešinė vidinė jungo vena. IN retais atvejais dešinysis limfinis latakas turi vieną burną.
Juguliniai kamienai
Dešinysis ir kairysis jungo kamienai yra kilę iš šoninių giliųjų gimdos kaklelio dešiniojo ir kairiojo limfmazgių eferentinių limfinių kraujagyslių. Kiekvienas susideda iš vieno indo arba kelių trumpų. Dešinysis jungo kamienas patenka į dešinįjį venų kampą, į pabaigos dalis dešinę vidinę jungo veną arba suformuoja dešinįjį limfinį lataką. Kairysis jungo kamienas patenka į kairįjį venų kampą, į vidinę jungo veną arba į kaklinę krūtinės ląstos latako dalį.
Subklaviniai kamienai
Dešinysis ir kairysis poraktinis kamienas kyla iš eferentinių limfagyslių, priklausančių pažasties limfmazgiams, dažniausiai viršūniniams. Šie kamienai eina atitinkamai į dešinįjį ir kairįjį venų kampą vieno kamieno arba kelių mažų pavidalu. Dešinysis poraktinis limfinis kamienas teka į dešinįjį venų kampą arba į dešinę poraktinę veną – dešinįjį limfinį lataką. Kairysis poraktinis limfos kamienas nuteka į kairįjį venų kampą, kairiąją poraktinę veną, o kai kuriais atvejais nuteka į galinę krūtinės ląstos latako dalį.
