Ryšulio šakų blokada yra liga, kurios metu sutrinka širdies impulsų laidumas. Tarp širdies ir kraujagyslių ligų blokada sudaro 0,5 proc. atvejų, tačiau dažnis didėja su amžiumi: vyresniems nei 60 metų asmenims – 1-2 proc. 20% pacientų, kuriems diagnozuotas miokardo infarktas, laidumo defektai jau yra arba atsiranda ūmios būklės metu.

Hiso pluoštas (atrioventrikulinis arba atrioventrikulinis pluoštas) yra širdies raumens dalis, susidedanti iš netipinių raumenų skaidulų, turinčių kamieną, kairiąją ir dešinę kojas, kurios skilvelio miokarde yra padalintos į plonus širdies laidžių miocitų pluoštus (Purkinje). pluoštai).

Jo pluoštas veda nervinius impulsus, kylančius dešiniojo prieširdžio audiniuose iš širdies stimuliatoriaus per prieširdžius į skilvelius, nustatydamas širdies susitraukimų stiprumą ir dažnį.

Sutrikus sužadinimo laidumui išilgai His pluošto skaidulų, pasikeičia širdies audinio sužadinimo seka, greitis ir stiprumas arba nukenčia miokardo susitraukimas vietinėje srityje.

Paprastai ryšulio šakų blokada atsiranda be simptomų. Liga dažniau pasireiškia vyrams. Elektrokardiogramoje aiškiai matomi His ryšulio veikimo sutrikimai.

Ryšulio šakų bloko klasifikacija

Autorius anatominė struktūra Išskiriamos jo pluošto, vieno pluošto, dvigubo ir trijų pluoštų blokados, be to, yra pilnos ir nepilnos blokados, nuolatinės arba protarpinės (atsiranda ir išnyksta registruojant vieną EKG), trumpalaikės (EKG neužfiksuojamos), arba kintamoji (kai blokada fiksuojama registruojant vieną EKG skirtingas kojas).

Vieno pluošto blokai

Vieno pluošto blokai atsiranda, kai pažeidžiama tik viena Jo pluošto šaka. Su vieno fascilio blokada EKG QRS kompleksas išsiplėtęs, bet jo plotis yra viršutinėje normos ribose arba šiek tiek padidėja.

Dešiniosios ryšulio šakos blokas

Užblokavus dešinę šaką, sužadinimas išilgai kairiųjų šakų perduodamas į kairę tarpskilvelinės pertvaros dalį, o po to plinta iš kairės į dešinę išilgai kairiųjų šakų - į kairįjį skilvelį ir su vėlavimu į dešinįjį skilvelį.

Šio tipo sutrikimas dažnai pasireiškia pacientams, turintiems įgimtų ir įgytų defektų su dešiniojo skilvelio perkrova, koronarine širdies liga, taip pat priekiniu miokardo infarktu. Vėliau išsivysto kairiojo skilvelio hipertrofija.

Kairiosios ryšulio šakos priekinės šakos blokada

Šiuo atveju sužadinimas patenka į dešinę ir kairę tarpskilvelinės pertvaros puses išilgai dešinės ir užpakalinė šaka kairė koja. Priežastys yra šios:

• ūminis miokardo infarktas;
• krūtinės anginos priepuolis;
• miokarditas;
• idiopatinės kardiomiopatijos;
• hipertoninė liga;
• širdies ydos su kairiojo skilvelio apkrova.

Pasekmės – kairiojo skilvelio priekinės šoninės sienelės pakitimai, kairiojo skilvelio ir prieširdžio hipertrofija, anastomozių tarp kairiųjų šakų užsikimšimas.

Kairiosios ryšulio šakos užpakalinės šakos blokas

Impulsai plinta išilgai priekinės šakos iki kairiojo skilvelio priekinės šoninės sienelės. Šis blokados tipas dažniau pasireiškia esant kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės miokardo infarktui ir plaučių embolijai. Dėl šios priežasties išsivysto kairiojo skilvelio hipertrofija.

Dvigubo ryšulio blokados

Dvigubo pluošto blokada – bendras dviejų iš trijų Jo pluošto atšakų pralaimėjimas:

Kairiosios ryšulio šakos blokada (užblokuotos priekinės ir užpakalinės šakos)

Sužadinimas į tarpskilvelinės pertvaros miokardą ateina tik iš dešinės šakos. Kairiosiose His pluošto šakose sužadinimas perduodamas žemiau užsikimšimo vietos su vėlavimu, palyginti su dešiniuoju skilveliu.

Šis nukrypimas išsivysto ūminio miokardo infarkto, kardiosklerozės, arterinės hipertenzijos, aortos širdies defektų fone ir galiausiai lemia tolesnį patologijos vystymąsi ir paūmėjimą. širdies ir kraujagyslių sistemos.

Dešinės kojos blokada kartu su kairiąja priekine Jo pluošto šaka

Šiai dviejų faskulų blokados versijai būdingas dešiniojo skilvelio ir kairiojo skilvelio priekinės šoninės sienelės sužadinimo vėlavimas ir blokuojamų sričių impulsų perdavimo asinchronija vienas kito atžvilgiu.

Šis tipas pasireiškia sergant kairiojo skilvelio priekinės sienelės miokardo infarktu, išemija šioje srityje arba kai kuriomis kitomis širdies ligomis. Vėliau atsiranda kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija ir patologija, galimi randiniai pokyčiai priekinėje sienelėje, kairiojo prieširdžio hipertrofija.

Dešinės kojos blokada kartu su kairiąja užpakaline Jo pluošto šaka

Sužadinimo perdavimas vyksta per kairę priekinę His pluošto šaką į priekines kairiojo skilvelio dalis. Po to sužadinimas lėtai plinta per susitraukiančias skaidulas į dešinįjį skilvelį.

Šio tipo nukrypimai dažnai išsivysto koronarinės širdies ligos, tarpskilvelinės pertvaros miokardo infarkto ar plaučių embolijos fone. Dėl to išsivysto kairiojo prieširdžio hipertrofija.

Trijų ryšulių blokados

Trijų pluoštų blokadai būdingi tuo pačiu metu trijų His pluošto šakų pažeidimai, dėl kurių atsiranda visiška atrioventrikulinė blokada.

Būdingas bruožas yra idioventrikulinio ritmo buvimas: mažas skilvelių susitraukimų dažnis ir aritmiškumas dėl automatiškumo šaltinio migracijos į skilvelius, kuriuos lydi asistolija ir skilvelių virpėjimas.

Šiuo atveju kairiojo skilvelio užpakalinėje sienelėje išsivysto cicatricial pakitimai ir kiti ne mažiau rimti širdies morfologijos ir fiziologijos sutrikimai.

Visiška blokada

Esant visiškam dešinės kojos blokadai, sutrinka impulsų praeinamumas skilveliuose. Impulsai iš pertvaros tarp skilvelių ateina tik į kairįjį skilvelį, impulsas į dešinį ateina su vėlavimu.

Kairiosios kojos visiškos blokados atsiradimo mechanizmas yra tas pats: impulsai iš pertvaros tarp skilvelių patenka tik į dešinįjį skilvelį, iš kurio jie keliauja Purkinje skaidulomis į kairę.

Nepilna blokada

Nepilna blokada atsiranda, kai impulso laidumas sutrinka išilgai vienos iš His pluošto atšakų, o antroji arba viena iš jos šakų funkcionuoja normaliai. Šiuo atveju sužadinimas plinta į abiejų skilvelių miokardą iš nepažeistų šakų, tačiau jam būdingas impulsų perdavimo iš kairiojo ir dešiniojo prieširdžių į skilvelius sulėtėjimas arba atskirų skilvelių susitraukimų kompleksų išjungimas.

Yra trys nepilnos blokados laipsniai:

Ryšulio šakų blokavimo priežastys

Ryšulio šakų blokada gali būti paveldima, sukelta traumos ar ligos.

Įgimtos priežastys

• plaučių arterijos stenozė;
• nepilnas tipinio dešiniojo pluošto atšakos segmento išsivystymas;
• prieširdžių pertvaros defektas;
• skilvelių pertvaros defektas;
• širdies defektai.

Įgytos priežastys

• buka krūtinės trauma;
• nervinių impulsų laidumo sutrikimai;
• virusinis ar bakterinis miokarditas;
• širdies navikai;
• apsinuodijimas širdies glikozidais;
• išeminė liga;
• miokardo hipertrofija dėl arterinės hipertenzijos;
• miokardinis infarktas;
• laidumo sistemos fibrozė;
• lėtinės plaučių ligos;
• Laimo ligos;
• hipotirozė

Vieno ar dvigubo fascikulinio kairiojo blokados atvejais priežastis dažnai yra įgyta, o ne įgimta širdies liga.

Ryšulio šakų blokados simptomai

Pacientas dažniausiai nejaučia jokių požymių, kad turi širdies impulsų laidumo problemų. Visiška blokada pasireiškia nuolatiniu galvos svaigimu, širdies nepakankamumo jausmu ir sąmonės netekimu dėl sumažėjusio smegenų kraujotaka. Dešiniosios ryšulio šakos blokada ir vieno pluošto kairiojo pluošto blokada yra besimptomiai ir diagnozuojami atsitiktinai EKG tyrimo metu.

Kairiosios ryšulio šakos blokada turi priežastinės ligos simptomų:

• nuovargis;
• dusulys fizinio krūvio metu;
• širdies veiklos sutrikimai;
• širdies plakimas;
• skausmas širdies srityje;
• širdies garsų pasikeitimas auskultacijos metu.

Trijų akių blokados simptomai:

• pulsas – 20–40 k./min.;
• stiprus dusulys ramybėje;
• širdies veiklos sutrikimai;
• pažeidimai širdies ritmas;
• galvos svaigimas;
• trumpalaikiai sąmonės netekimo epizodai;
• odos cianozė.

Ryšulio šakų blokados diagnozė

Ryšulio šakų blokados diagnozė nustatoma ištyrus ir išklausius paciento skundus. Be to, naudojami papildomi tyrimo metodai.

Skundai

• silpnumas;
• oro trūkumo jausmas;
• panika;
• staigus sąmonės netekimas.

Anamnezė

• praeities ligos ir operacijos;
• blogi įpročiai;
• Gyvenimo būdas;
• darbo ir gyvenimo lygis;
• paveldimumas.

Inspekcija

• pulso jutimas;
• auskultacija;
• širdies perkusija.

Tyrimo metodai

• kraujo ir šlapimo tyrimai;
• hormonų lygio analizė;
• kasdieninis EKG stebėjimas;
• transesofaginė elektrokardiografija;
• echokardiografija.

Ryšulio šakų blokados gydymas

Specifinės vaistų terapijos ryšulio šakų blokadai nėra.

Vieno ar dvigubo pluošto blokada gydoma šiais vaistais:

• B grupės vitaminai, PP;
• antioksidantai;
• vaistažolių raminamieji vaistai;
• vaistai kraujospūdžiui mažinti;
• anangininiai vaistai, vartojami išemijai gydyti;
• antitrombocitinės medžiagos, apsaugančios nuo kraujo krešulių;
• vaistai cholesterolio kiekiui normalizuoti;
• diuretikai ir širdies glikozidai lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti;
• diuretikai;
• vaistai plaučių ligoms gydyti;
• antibiotikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Jei rezultato nėra, taikomas chirurginis gydymas vaistų terapija, dažnas alpimas ir gyvybei pavojinga ligos eiga. Įdiegtas elektrinis širdies stimuliatorius, kuris nustato, kad širdis susitrauktų taisyklingai ir ritmingai.

Dieta ryšulio šakų blokavimui

Be to, gydytojas nurodo dietą:

• riebaus ir saldaus maisto apribojimas;
• valgyti daugiau šviežių daržovių ir vaisių.

Liaudies gynimo priemonės ryšulio šakų blokados gydymui

Jei pacientas neturi rimtų anomalijų, gydytojai rekomenduoja vartoti vaistažoles, kurios normalizuoja širdies ritmą ir nervinių impulsų laidumą.

Kaip gyventi su ryšulio šakos bloku

Asmuo, turintis ryšulio šakos blokadą be simptomų ar širdies ir kraujagyslių ligų, gali gyventi įprastą gyvenimo būdą, sportuodamas saikingai. Taikant dviejų ar trijų ryšulių blokadą, pacientas turi riboti pratimus, vengti streso, daugiau dėmesio skirti poilsiui, tinkama mityba ir atsikratyti žalingų įpročių.

Jei yra sumontuotas širdies stimuliatorius, pacientas turi apriboti telefonų ir elektros prietaisų poveikį toje vietoje, kurioje yra širdies stimuliatorius. Nereikėtų sėdėti arti televizoriaus, kalbėti mobiliuoju telefonu, spausti prietaisą prie ausies priešinga pusė. Plaukų džiovintuvą ir elektrinį skustuvą saugu laikyti 10 cm atstumu nuo implantacijos vietos.

Kaip nurodė gydantis gydytojas, kartą per metus ar dažniau turite atlikti EKG. Praėjus trims mėnesiams po širdies stimuliatoriaus įrengimo, reikia apsilankyti pas kardiochirurgą ir aritmologą, antrą kartą po šešių mėnesių, o vėliau 2 kartus per metus.

Ryšulio šakų blokados komplikacijos

Komplikacijų atsiradimo priežastys slypi tuo, kad pacientas nesilaiko gydytojo nurodymų. Norėdami išvengti komplikacijų, turite reguliariai tikrintis, lankytis pas gydytoją ir laikytis nurodymų.

Galimos ryšulio šakų blokados komplikacijos:

• staigi mirtis;
• širdies nepakankamumas;
• asistolija;
• paroksizminė skilvelių tachikardija;
• skilvelių virpėjimas;
• plaučių embolija;
• insultas.

Ryšulio šakų blokados prognozė

Jei pacientas turi vieną ryšulį dešinioji blokada o širdies ir plaučių patologijų nėra – prognozė palanki. Esant visiškam kairiosios kojos blokadai dėl miokardo infarkto, prognozė nepalanki – mirštamumas yra 40-50 atvejų iš 100. Esant trijų ryšulių blokadai, padidėja asistolės išsivystymo tikimybė, taip pat prognozė. nepalankus.

Ryšulio šakų blokados prevencija

• darbo ir poilsio režimo laikymasis;
• tinkama mityba;
• streso pašalinimas;
• blogų įpročių atsisakymas;
• vartoti vaistus tik pagal gydytojo nurodymus;
• širdies ir kraujagyslių ligų gydymui.

Klausimai ir atsakymai tema "Bundle filialas blokas"

Klausimas:Sveiki! Buvo diagnozuota nepilna dešiniosios ryšulio šakos blokada. Šiuo atveju yra negalavimas, deginimo pojūtis ir oro trūkumas. O prolapsą jie įrengė seniai mitralinis vožtuvas. Ar blokada gali būti prolapso pasekmė ir ar šią problemą reikia taisyti?

Atsakymas: Blokada nėra prolapso pasekmė. Paprastai negydoma nepilna dešiniojo pluošto šakos blokada. Laikykitės gydytojo rekomendacijų.

Klausimas:Laba diena. Prieš ketverius metus mano sūnui buvo diagnozuotas pilnas dešinės ryšulio šakos blokada. Jokių kitų patologijų neaptikta, kartą kardiograma parodė nepilną blokadą. Vaikui dabar 10 metų, ledo ritulį žaidžiame nuo 5 metų, treniruojamės beveik kasdien. Ar toks dažnas fizinis aktyvumas kenkia sveikatai?

Atsakymas: Besimptomės, atrioventrikulinio mazgo funkcijos nesutrikdančios ir aritmijos neprovokuojančios PNH blokados neturėtų būti kliūtis sportuoti. Esant aritmijai, diagnozuotai atlikus vožtuvų ir miokardo struktūrinių pakitimų echokardiografiją, fizinis aktyvumas turėtų būti ribojamas. At sunkūs sutrikimai ritmo sportas visiškai neįtraukiamas. Todėl rekomendacijos turėtų būti lemiamos gydantis gydytojas.

Klausimas:

Atsakymas:

Klausimas:Sveiki! Turiu visą kairiojo Hiss pluošto vožtuvo bloką. Ką turėčiau daryti, kaip gydyti, prašau, pasakykite man? Iš anksto dėkoju.

Atsakymas: Sveiki. Visiška kairiosios His ryšulio šakos blokada yra sužadinimo laidumo kairiajame skilvelyje pažeidimas. Paprastai impulsai, dėl kurių širdis susitraukia, susidaro sinusiniame mazge, tada nukreipiami į atrioventrikulinį mazgą, tada išilgai His pluošto į skilvelius - atitinkamai dešinė šaka į dešinę, kairė šaka į kairę. Kadangi jūsų kairioji Jo pluošto šaka yra užblokuota, sužadinimas į jį perduodamas žiediniu būdu, kuris atsispindi EKG būdingų pokyčių pavidalu. Pati blokada nėra pavojinga, tačiau kyla klausimas, kodėl ji atsirado. Šią problemą reikia išspręsti ir pagal tai parenkamas gydymas.

Klausimas:Sveiki. Vaikas užsiima sportu, mišriais kovos menais, trečius metus EKG parodė bradikardiją, tada pakeitė nepilną dešinės ryšulio šakos blokadą. Jie pasiekė puikių sporto sėkmių, ateityje jis nori būti treneriu, ar įmanoma toliau sportuoti, kiek tai pavojinga?

Atsakymas: Sveiki. Nepilna dešinės / kartais kairiosios ryšulio šakos blokada iš tikrųjų yra normos variantas, tai tik širdies struktūros ypatybė! Tai neturi jokios įtakos jo veikimui!

Klausimas:Sveiki. EKG diagnozavo nepilną His ryšulio blokadą, nieko nepaskyrė, net nepaaiškino kas tai yra. Man 24 metai, ką reiškia ši diagnozė ir ar ji apskritai pavojinga ir ką daryti?

Atsakymas: Sveiki. Neužbaigta blokada gali būti dešinioji arba kairioji ryšulio šaka; jūsų greičiausiai yra dešinioji. Tai atsitinka labai dažnai ir yra laikoma normalia; gydymo nereikia.

25 puslapis iš 37

10.4. Intraventrikulinio laidumo sutrikimai

10.4.1. Dešiniojo pluošto šakos blokas (RBBB)

Dešiniojo pluošto šakų blokada (RBBB) jauniems žmonėms pasireiškia 0,1-0,2% atvejų. Su amžiumi jo dažnis didėja ir vyresniems nei 40 metų žmonėms pasiekia 0,3-0,24-4,5%. RBBB dažniau pasireiškia vyrams.

Sergant ūminiu miokardo infarktu, RBBB atsiranda 2-3,7% atvejų ir daugiausia priekinio infarkto, dažniau transmuralinio infarkto metu. Dalinis RBBB taip pat atsiranda su užpakaliniu miokardo infarktu.

Etiologija. Jauniems žmonėms dešiniosios ryšulio šakos blokada dažnai (21-50% atvejų) yra gerybinė ir nesusijusi su širdies patologija. Kitais atvejais, ypač vyresnio amžiaus žmonėms,

RBBB sukelia hipertenzija (60% atvejų), išeminė širdies liga (nors dažniau sukelia kairiojo pluošto šakos blokadą). Rečiau RBBB priežastis gali būti įgimta anomalija – nepakankamas dešiniojo pluošto šakos pradinio segmento išsivystymas; įgimtos širdies ydos (prieširdžių pertvaros defektas, rečiau skilvelių pertvaros defektas, plaučių arterijos stenozė); dešiniojo skilvelio tempimas dėl plaučių embolijos arba obstrukcinis lėtinės ligos plaučiai (tada dažniau būna dalinė dešiniojo ryšulio šakos blokada); Levo ir Lenegre ligos; ūminis miokardo infarktas; kardiomiopatija; buka krūtinės trauma; hiperkalemija, progresuojanti raumenų distrofija; novokainamido, chinidino, rečiau širdies glikozidų perdozavimas; širdies neoplazmos; širdies chirurgija, pvz., vertikali ventrikulotomija; sifilinė guma.

Klinikinis vaizdas.

Gali būti aptikti klinikiniai organinės ligos, sukeliančios RBBB, požymių. Be to, 1/3 pacientų auskultacijos metu nustatomi kai kurie pokyčiai: antrojo tono skilimas, kuris pasireiškia dažniau, ir pirmojo tono skilimas, kuris pasireiškia rečiau (dėl asinchroninio skilvelių susitraukimo).

Diagnostiniai EKG kriterijai. Pilnas RBBB: komplekso trukmė #R5>0,12 s; aukšta R arba R' banga laidoje Vi, kartais V2, 3 (prieš R bangą paprastai registruojamas mažas p. AVR laidoje dažnai būna gili Q banga ir plati, dantyta R banga. I ir kairiosios krūtinės ląstos laidai, įvairių dydžių dažniausiai aptinkami R banga ir plati, dantyta S banga); ST ir T yra nukrypę nuo pagrindinės QRS komplekso krypties. Kai elektrinė ašis nukrypsta į kairę, švino Vj įrašomos rR dantytos R arba qR formos. Kai elektrinė ašis nukrypsta į dešinę, V1 laidoje pastebima qR forma.

Dalinis RBBB: QRS komplekso morfologija yra identiška visiškam RBBB, tačiau jo trukmė yra 0,11 sekundės. Didėjant blokados laipsniui, QRS komplekso trukmė ilgėja, o R' deformacija švino Vi didėja. Dažniau (87 proc. atvejų) RBBB būna pastovus, rečiau – protarpinis.

Gydymas.

Dešiniosios ryšulio šakos blokada nereikalauja specialaus gydymo. Dėl RBBB atsiradimo ūminiu miokardo infarkto periodu nereikia profilaktinės epdokardo stimuliacijos.

reikalauja. Jei reikia, gydykite pagrindinę ligą, kuri sukėlė RBBB.

Prognozė: Jauniems žmonėms, neturintiems organinės širdies ligos, prognozė yra gana palanki. Dauguma autorių mano, kad izoliuota RBBB niekada nevirsta į visišką AV blokadą ir net bendras pirmojo laipsnio atrioventrikulinės blokados radinys neturi. prognostinė vertė, kadangi su EPI tokiais atvejais, kaip taisyklė, randamas tik A-H intervalo pailgėjimas, rodantis AV laidumo pablogėjimą AV jungtyje. Tačiau kai kurie autoriai nurodo retą (1,8–6%) RBBB progresavimą iki 2 ar 3 laipsnio AV blokados.

Susijęs RBBB dėl hipertopinės ligos ar išeminės širdies ligos pablogina prognozę, padidindamas mirtingumą beveik 3 kartus. Prognozę blogina kardiomegalija, širdies nepakankamumas, pailgėjimas H-V intervalas. RBBB prognozė visada yra geresnė nei kairiojo pluošto šakos blokados.

Ūminio miokardo infarkto fone visiško ar dalinio BPIP atsiradimas, mūsų duomenimis [Reingardene D. 1975], nevirsta visiška AV blokada ir nepablogina ligos baigties. Kai kurie autoriai [Doshchitsin V. L. 1979 ir kt.], turintys RBBB, pažymi mirtingumo padidėjimą, tačiau tik esant plataus masto transmuraliniam miokardo infarktui su širdies nepakankamumu. RBBB neturi įtakos ilgalaikei infarkto prognozei, nors yra ir priešingos nuomonės.

Neužbaigtas dešiniojo pluošto šakos blokas

Šio lygio blokada reiškia laidumo sutrikimus širdies skilvelio viduje, tai yra, tai yra intraventrikulinė blokada. Kartais tai galima rasti praktiškai sveikiems jauniems žmonėms, o tai turėtų būti vertinama kaip fiziologinės normos variantas. Atsižvelgiant į tai, kad vienos iš jų kojos blokada rodo laidumo sutrikimą, būtina ištirti pacientą, kad būtų galima nustatyti ligą, dėl kurios atsirado sutrikimas.

Dešiniojo pluošto šakos blokados priežastys

Paprastai blokada vystosi širdies ligų fone. Laidumo sutrikimus širdies skilvelio viduje dažnai sukelia nekroziniai, skleroziniai ir uždegiminiai procesai. Be to, priežastis gali būti tie patologiniai procesai, dėl kurių kai kurios dalys, ypač skilvelis, perkraunamos. Tokios ligos yra širdies ydos (įgimtos, kai per didelė apkrova dešiniajam skilveliui, pertvaros tarp prieširdžių ir skilvelių defektai), mitralinė stenozė, koronarinė širdies liga, ūminės būklės (širdies priepuolis), arterinė hipertenzija ir kardiosklerozė.

Priežastys, lemiančios nepilnos tipo blokados išsivystymą, yra apsinuodijimas arba perdozavimas vaistų (iš rusmenės grupės, adrenerginių blokatorių grupės), elektrolitų apykaitos sutrikimai. Dėl blokados išsivystymo sulėtėja impulsų laidumas per širdies sistemą, o tai lemia tai, kad nevyksta fiziologinis, pilnas tinkamų skyrių sužadinimas. Atskirai blokados diagnozė dešinės kojos lygyje gali būti nustatyta tik remiantis elektrokardiografiniu tyrimu. Iššifruojant EKG randama QRS pokyčiai kompleksas (jo galinės dalies išsiplėtimas ir nelygumas), o paties komplekso trukmė dažniausiai pailgėja. Krūtinės laiduose R banga bus padidinta ir dantyta, ST segmentas nuleistas.

Dešiniojo pluošto šakų blokados gydymas

Nepilnos blokados terapinės priemonės – tai ligos, kuri yra blokados priežastis, gydymas. Tai reiškia, kad pačiai blokadai nėra specifinio gydymo, būtina gydyti pagrindinę ligą. Pavyzdžiui, įgimtus defektus šiuolaikinėmis sąlygomis galima operuoti kardiochirurgijos klinikoje (jei tam yra atitinkamos indikacijos). Jei pacientas serga širdies nepakankamumu, krūtinės angina, hipertenzija, gydymas atliekamas širdies glikozidais, antiaritminiais, antihipertenziniais vaistais.

Kai kuriems jauniems žmonėms toks blokados tipas yra normalus, todėl terapija neskiriama. Galime rekomenduoti tik dinamišką kardiologo stebėjimą ir tyrimą.

Priklausomai nuo nustatytos pagrindinės ligos, pacientą reikia stebėti ir gydyti kardiologą ar terapeutą. Stebėjimas apima EKG pokyčių dinamikos įvertinimą ir paskirtos terapijos koregavimą remiantis klinikiniais ir laboratoriniais tyrimais.

Ryšulio šakos blokada EKG

Dažnai elektrokardiografinėje ataskaitoje galite rasti terminą „ryšulio šakos blokada“. Blokada gali būti pilna arba neišsami, paveikianti dešinę arba kairę koją arba kairės kojos šakas. Išsiaiškinkime, kas tai yra.

Kas tai yra?

Elektrinis impulsas, sužadinantis širdį, keliauja iš sinusinio mazgo per prieširdžius į atrioventrikulinį mazgą, esantį tarp prieširdžių ir skilvelių. Kelias, vadinamas „Jo ryšuliu“, prasideda nuo atrioventrikulinio mazgo. Šis pluoštas skyla į du mažesnius kamienus - dešinę ir kairę kojas, kurios sužadina dešinįjį ir kairįjį skilvelius. Kairė koja tada dalijasi į priekinę ir užpakalinę šakas. Šios šakos toliau skyla į daug mažų šakų, kurios perduoda elektrinius impulsus į širdies raumenų skaidulas.

Esant įvairioms fiziologinėms ir patologinėms sąlygoms, sutrinka laidumas šiais keliais. Atsiranda ryšulio šakų ir jų šakų blokados.

Blokada gali būti pilna arba nebaigta. Esant nepilnai blokadai, laidumas išilgai kojos sulėtėja. Esant visiškam blokadai, sužadinimas įvyksta neįprastu būdu, „aplenkiant“ blokados vietą.

Kartais iš karto atsiranda dviejų ar trijų išvardintų šakų blokados. Jie vadinami atitinkamai „dviejų ryšulių“ ir „trijų ryšulių“ ir atsiranda sunkios širdies ligos atvejais.

Priežastys

Nepilna dešiniosios ryšulio šakos blokada gali būti užfiksuota sveikiems jauniems žmonėms ir tai nėra nukrypimas nuo normos. Neišsamios kojų blokados gali atsirasti padidėjus širdies susitraukimų dažniui, kurį kai kuriais atvejais gydytojas gali laikyti patologiniu požymiu.

Tiek pilnos, tiek nepilnos šakų blokados gali būti širdies ligos, ypač miokardo distrofijos, krūtinės anginos, požymis. miokardo infarktas ir randų pakitimai po jo, difuzinė kardiosklerozė. hipertenzija, širdies defektai ir kt. Bet koks patologinis procesas širdies raumenyje taip pat gali turėti įtakos laidumo sistemai, todėl gali išsivystyti šis elektrokardiografinis ženklas.

Visiška dešiniojo ryšulio šakos blokada dažniausiai yra dešiniojo skilvelio padidėjimo požymis esant kai kuriems širdies defektams, taip pat formuojant lėtines. plaučių širdis Todėl jis dažnai nustatomas sergant lėtine obstrukcine plaučių liga, emfizema ir sunkia bronchine astma.

Visiška kairiojo pluošto šakos blokada dažniausiai pasireiškia koronarinės širdies ligos (krūtinės anginos, stuburo pakitimų po miokardo infarkto) fone. Šiuo atveju tokiems pacientams tai siejama su prastesnėmis prognozėmis, nes atspindi rimtus širdies raumens pažeidimus.

Simptomai

Šie elektrokardiografiniai požymiai kliniškai nėra akivaizdūs.

Diagnostika

Pagrindinis diagnostikos metodas yra elektrokardiografija. Kasdieninės (Holterio) elektrokardiogramos stebėjimo metu galima pastebėti trumpalaikės blokados požymių.

Gydymas

Prognozė, darbingumas ir gebėjimas atlikti fizinę veiklą priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo.

Mūsų organai ir audiniai aprūpinami krauju, nes širdis gali automatiškai susitraukti tam tikru ritmu. Impulsai kyla ir perduodami naudojant laidumo sistemą, kurios viena grandžių yra Jo pluoštas. Jis praeina per tarpskilvelinę pertvarą, padalindamas į dešinę ir kairę koją. Išilgai jų impulsas keliauja atitinkamai į dešinįjį ir kairįjį skilvelius. Impulso laidumo išilgai ryšulių šakų pažeidimas vadinamas ryšulio šakų blokada arba izoliacija. Jis gali būti neišsamus, jei impulsas sklinda lėtai, ir baigtas, jei jis sustoja. Išskiriama dešinės, kairės ar abiejų kojų izoliacija, tai priklauso nuo to, kur įvyko pažeidimas.

Jauniems žmonėms dešiniojo pluošto šakų blokada dažniausiai išsivysto dėl neaiškių priežasčių, yra neišsami ir nesusijusi su kitomis ligomis. Jis niekaip nepasireiškia, laikomas normos variantu ir yra gerybinio pobūdžio. Visiška dešiniojo pluošto šakos blokada skiriasi tuo, kad tarpskilvelinės pertvaros (jo dešiniosios dalies), dešiniojo skilvelio miokardo sužadinimas, taip pat impulso laidumas yra vykdomas išilgai susitraukiančių raumenų skaidulų iš kairioji IVS dalis ir kairysis skilvelis.

Priežastys

Dešiniojo pluošto šakos blokada gali būti susijusi su įgimtomis anomalijomis, įskaitant:

• nepakankamai išvystytas dešiniojo pluošto segmentas;
• prieširdžių ar skilvelių pertvaros defektas;
• plaučių stenozė (susiaurėjusi plaučių vožtuvo anga).

Dešiniosios ryšulio šakos blokada atsiranda dėl tam tikrų ligų:

• hipertenzija (apie 60 procentų visų RBBB atvejų vyresnio amžiaus žmonėms);
• ūminis infarktas, daugiausia transmuralinis (visų trijų nekrozė raumenų sluoksniaiširdis: endokardas, miokardas, epikardas);
• krūtinės ląstos sužalojimai (bukai);
• širdies išemija (ŠKL) (kai kuriais atvejais gali sukelti RBBB, bet dažniausiai sukelia kairiosios kojos blokadą);
• chirurginė intervencija širdies srityje;
• raumenų distrofija (progresuojanti);
• kardiomiopatija (funkciniai ir struktūriniai miokardo pokyčiai);
• hiperkalemija (padidėjęs kalio kiekis kraujyje);
• apsinuodijimas tam tikrais širdies vaistais.

Simptomai

Nepilna izoliuota blokada, nesusijusi su kita liga, nesukelia jokių simptomų. Jis aptinkamas daugiausia atsitiktinai EKG atliekant medicininę apžiūrą, dažniausiai atliekamą dėl kitos priežasties. Esant blokadai, kurią sukelia kitos patologijos, yra pirminės ligos simptomų. Jis pats neturi jokių požymių, jį galima aptikti širdies ultragarsu, klausymu ar EKG. Blokada ne visada yra nuolatinė: ji gali atsirasti ir išnykti. Dešinės kojos tachija yra izoliuota, kuri išnyksta, kai širdies susitraukimų dažnis normalizuojasi.

Gydymas

Jei pacientui yra dešiniojo pluošto šakos blokada, specialaus gydymo paprastai nėra. Ligą sukėlusią ligą reikia gydyti, jei ji progresuoja. Pavyzdžiui, esant širdies nepakankamumui ar hipertenzijai, skirti vaistai, esant įgimtoms širdies ydoms – operacija. Paprastai pacientą stebi terapeutas arba kardiologas, kuris stebi EKG pokyčių dinamiką ir prireikus koreguoja terapiją.

Prognozė

Jaunų žmonių izoliuota ligos forma dažniausiai turi gerą prognozę. Dešiniosios ryšulio šakos blokada beveik niekada nevirsta į visišką atrioventrikulinę blokadą. Ši parinktis įmanoma tik jei yra rimta liga. RBBB, kuri išsivysto sergant arterine hipertenzija ar vainikinių arterijų liga, pablogina pagrindinės ligos prognozę. Užblokavimas, kurį sukelia ūminė formaširdies priepuolis, daugeliu atvejų neturi įtakos ligos baigčiai. Kai kurie ekspertai mano, kad mirtingumas nuo RBBB padidėja tik didelių transmuralinių infarktų atveju. Pagrindinis blokadų pavojus yra reikšmingas elektrokardiogramos iškraipymas. Dėl šios priežasties gali būti sunku arba neįmanoma nustatyti širdies priepuolį naudojant EKG.

Šiais laikais nesutiksi žmogaus, kuris galėtų pasakyti, kad yra visiškai sveikas. Nuolatinis stresas ir netinkamas gyvenimo būdas daro savo. Mūsų širdis nuolat patiria stresą ir susidėvi, o tai vėliau sukelia jos veikimo sutrikimus.

Daugelis žmonių nenori eiti į ligoninę, nes bijo išgirsti, kad yra problemų su sveikata. Tačiau dėl širdies ligų juokauti negalima. Tik šiuolaikinių diagnostikos ir gydymo metodų dėka galite pailginti savo gyvenimą.

Jei neturėjote širdies ligos simptomų, tačiau atlikus apžiūrą jums buvo diagnozuota dešiniojo pluošto šakos blokada, neskubėkite panikuoti. Verta visko paklausti savo gydytojo ir atlikti papildomą diagnostiką. Kartais specialaus gydymo nereikia. Šiame straipsnyje mes apsvarstysime, kokia tai patologija, jos rūšis, priežastys, būdingi simptomai, kaip ji pasireiškia EKG ir gydymo metodai.

Dešiniosios ryšulio šakos blokas

Hiso pluoštas yra žemiau atrioventrikulinio mazgo (atriventrikulinio mazgo), tačiau tarp jų nėra aiškios ribos. Jo ilgis yra apie 2 cm, tačiau šis skaičius gali skirtis, priklausomai nuo individualių žmogaus savybių.

Jo pluošto sudedamosios dalys yra:

• Įsiskverbiantis arba inicialus. Tai yra His pluošto dalis, kuriai būdinga tai, kad ji nesiliečia su miokardu. Taip pat jo ypatumas yra tas, kad šis segmentas nėra jautrus disfunkcijai vainikinių arterijų.

Bet jei pluoštiniame audinyje, kuris supa ryšulį, atsiranda patologijų, prasiskverbianti dalis greitai užsidega.

• Šakoti arba membraniniai. Ši ryšulio dalis yra tarpskilvelinėje pertvaroje. Pirmiausia jis patenka į membraninę pertvaros dalį, o tada patenka į miokardą.

Pradiniame segmente yra ląstelės, esančios apatinėje atrioventrikulinio mazgo dalyje ir turinčios širdies automatizmo funkciją. Būtent šios ląstelės gamina apie 40-60 impulsų per minutę. Sijos automatizmas vadinamas antros eilės automatizmu. Jo pluoštas yra padalintas į dešinįjį ir kairįjį ryšulius.

Kairysis trumpesnis, bet išsišakoja į dar 2 dalis. His ryšulio kamienas yra virš tarpskilvelinės pertvaros, o dešinė ir kairė šakos atitinkamai skiriasi į RV ir LV. Tada stiebeliai širdies raumenyje išsišakoja į mažas Purkinje skaidulas.

Reikėtų pažymėti, kad pagrindinė šių struktūrų funkcija yra impulsų vedimas iš dešiniojo prieširdžio, tiksliau, iš sinusinio mazgo, į skilvelius. Dėl to skilveliai susitraukia tokiu pat dažniu ir jėga, kaip ir prieširdžiai.

Dešiniosios ryšulio šakos blokas – bendrosios charakteristikos

Žmogaus širdis susideda iš raumenų, kurie turi autonomiją ir laidumą. Miokardo audinys gali sukurti ir atlikti sužadinimą. Tai, kad žmogaus širdis susitraukia ir aprūpina krauju visą žmogaus organizmą, įmanoma tik miokardo skaidulų darbo dėka.

Nedidelė širdies laidumo sistemos ląstelių kolekcija, tik apie 2 cm dydžio, vadinama His ryšuliu. Jis taip pat vadinamas atrioventrikuliniu ryšuliu. Jis apima dešinę ir kairę kojas ir yra šalia tarpskilvelinės pertvaros ir dviejų mazgų:

1. atrioventrikulinis;
2. atrioventrikulinė.

Norėdami visiškai suprasti šios ligos subtilybes, turite įsivaizduoti, kaip veikia žmogaus širdis. Širdies gebėjimas generuoti ritmus įmanomas tik dėl tam specialių širdies stimuliatorių ląstelių (kitaip tariant, širdies stimuliatorių). Jie apima:

1. sinoatrialinis;
2. sinoatrialiniai mazgai, esantys dešiniajame prieširdyje.

Iš jų ritmas perduodamas į prieširdžius, o iš ten – į Jo pluoštą į skilvelius. Jo pluošto perdavimo pertrūkiai yra tiesiogiai susiję su ritmo sutrikimu. O jei ritmas sutrikęs, vadinasi, širdis neveikia tinkamai, o tai gali sukelti pražūtingų pasekmių. Priklausomai nuo to, ar blokada įvyko – visiška ar nepilna – yra skirtingos pasekmės.

Esant nepilnai blokadai, nukrypimas yra dalinis, o esant visiškam blokadai, impulso laidumas baigiasi. Kaip rodo pasaulinė medicinos praktika, šis defektas dažniausiai nustatomas vyresnio amžiaus žmonėms, o, kaip rodo tyrimai, dažniausiai – pusei gyventojų. Jaunesni žmonės yra daug mažiau jautrūs šiam reiškiniui. Ligos rizika didėja su amžiumi.

Dešiniosios ryšulio šakos blokada pasitaiko tiek jauniems, tiek vyresnio amžiaus žmonėms. Remiantis statistika, šis sutrikimas dažniau pasireiškia vyrams. 30% jaunų pacientų neturi jokių širdies patologijų dėl širdies laidumo sistemos sutrikimų.

Jo pluošto šakų anatominė struktūra yra tokia, kad blokados gali būti vieno pluošto, dvigubo pluošto ir trijų pluoštų. Šio reiškinio priežastys yra skirtingos. Tolesnė prognozė priklausys nuo šių priežasčių. Veiksniai, kurie sukelia ši patologija, Tai:

• koronarinė širdies liga (CHD);
• įgimtos širdies ydos;
• miokardinis infarktas;
• krūtinkaulio pažeidimas;
• kardiomiopatija (širdies raumens pažeidimas);
• hiperkalemija (kalio perteklius kraujyje);
• širdies vaistų perdozavimas;
• progresuojanti raumenų distrofija;
• sifilis;
• širdies operacija;
• dešiniojo skilvelio išsiplėtimas;
• rūkymas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• autonominiai neurozės sutrikimai;
• hormoniniai sutrikimai;
• hipoksija sergant kvėpavimo sistemos ligomis.

Taip pat dešiniojo ryšulio šakos blokada gali išsivystyti dėl dešiniojo skilvelio hipertrofijos, mitralinės stenozės ir trikuspidinio vožtuvo nepakankamumo. Toks sutrikimas gali būti įgimtas ir laikomas normos variantu, kuriam nereikia gydymo.

Širdies blokada gali būti funkcinė. Tai reiškia, kad jis gali atsirasti esant tam tikroms apkrovoms ir išnykti savaime, tačiau tai nekelia jokio pavojaus. Išvardintos priežastys yra įgytos.

Tačiau defektai, provokuojantys blokadas, gali būti ir įgimti. Pavyzdžiui, vaikai, kurių motinos nėštumo metu sirgo cukriniu diabetu, gali sirgti įgimta Lenegre liga (laidumo sutrikimais). Širdies defektai įvairių etiologijų, prieširdžių pertvaros anomalijos ir plaučių arterijos stenozė taip pat yra įgimti veiksniai, galintys pakenkti širdies raumeniui.

Simptomai

Kaip galite įtarti šį sutrikimą? Jei dešinės ryšulio šakos blokada yra neišsami ir izoliuota, ryškių simptomų nebus. Tai galima nustatyti tik atlikus tyrimą naudojant EKG. Tačiau kadangi tokia patologija gali būti kitų širdies patologijų „palydovė“, simptomai gali pasireikšti kaip širdies garsų pokyčiai klausantis.

Pavyzdžiui, auskultacijos (klausymosi) metu girdimas antrojo tono skilimas ir jo sustiprėjimas įkvėpus, nes sulėtėja vožtuvo lapelių užsidarymas.

Be šio simptomo, galima pastebėti:

• galvos svaigimas;
• alpimas;
• dusulys;
• oro trūkumo jausmas;
• silpnumas;
• greitas nuovargis;
• sumažėjęs našumas;
• panikos priepuoliai.

Ryšulio šakų blokada gali būti visiška arba dalinė (neužbaigta), nuolatinė arba laikina. Net ir esant visiškam blokadai, simptomų gali nebūti, jei ne rimtos ligosširdyse. Tokius nukrypimus galima nustatyti tik EKG.

Kartais širdies sistemos sutrikimai yra susiję su tuo, kad žmogus vaikystėje sirgo netoliese esančia liga užkrečiamos ligos, pavyzdžiui, tonzilitas, tymai, gripas, skarlatina. Kai jis aptinkamas, gydymo nebereikia.

BNPG klasifikuojamas pagal įvairius kriterijus. Jei vertinsime iš impulso laidumo padėties, tai jis yra nepilnas, kai impulsas sulėtėja, bet vis tiek praeina. Visiška blokada yra absoliutus impulsų perdavimo nutraukimas.

Atskyrimas pagal nelaidžių pluoštų skaičių:

1. Vienpusis – dažniausiai pažeidžiama dešinė koja, tačiau laidumas gali išnykti tik kairėje arba tik nugaroje.
2. Dvigubas fascicle – dengia kairės šaką; viena kairioji šaka ir viena dešinė koja.
3. Trijų ryšulių – yra nepilna arba visiška dešinės ir kairės kojos blokada.

Klasifikavimas pagal vystymosi tipus:

• Protarpinis – atliekant kardiogramą atsiranda, o paskui išnyksta.
• Pastovus – tyrimo metu galima atsekti nuolat.
• Trumpalaikis – karts nuo karto EKG atsiranda dešinės ryšulio šakos blokada.
• Pakaitomis. Šiai formai būdingi blokados pasireiškimai dešinėje arba kairėje kojoje.

Skilvelių sužadinimo etapai PNPG blokados metu

Skilvelių sužadinimo procesą PNPG bloko metu galima suskirstyti į tris etapus:

• Įprasta tarpskilvelinės pertvaros depoliarizacija.
• Normali KS depoliarizacija.
• Uždelstas kasos sužadinimas.

Skilvelinio sužadinimo stadijos PNPG blokados metu elektrokardiogramoje vaizduojamos dvifaziais kompleksais, esančiais priešširdiniuose laiduose:

• švino V1 – rSR’ kompleksas su plačia R’ banga;
• švino V6 – qRS kompleksas su plačia S banga.

Pirmasis skilvelių depoliarizacijos etapas paprastai yra tarpskilvelinės pertvaros sužadinimas. Pirma, kairioji pertvaros dalis sužadinama išilgai LBP. Paprastai elektrokardiogramoje matoma maža pertvaros r banga V1 laidoje ir maža q banga laidoje V6.

Akivaizdu, kad PNPG blokada neturėtų paveikti skilvelių sužadinimo pertvaros stadijos, nes jos stimuliavimas priklauso nuo LBP. Antrasis skilvelių sužadinimo etapas yra vienalaikė KS ir RV depoliarizacija. RBBB blokada taip pat neturėtų turėti įtakos šiam etapui, nes KS paprastai dominuoja elektra prieš dešinįjį, sukeldamas gilias S bangas dešiniajame priekkorpio laidose ir aukštas R bangas kairiajame priekkordio laidose.

QRS komplekso pokyčiai PNPG bloko metu yra pailgėjusio laiko, reikalingo RV sužadinimui, pasekmė. Tai reiškia, kad po visiškos KS depoliarizacijos RV depoliarizacija tęsiasi.

Uždelsta RV depoliarizacija yra trečioji skilvelių sužadinimo stadija. Elektriniai potencialai šiame etape yra nukreipti į dešinę ir atspindi lėtą depoliarizacijos bangos sklidimą per RV. Dėl šios priežasties šis skilvelio sužadinimo etapas, esantis dešiniajame priešširdyje (pavyzdžiui, V1 laidoje), elektrokardiografiškai atrodo kaip teigiama plati R banga.

Lėtas uždelsto RV depoliarizacijos potencialų sklidimas į dešinę sukelia plačią neigiamą S bangą kairiuosiuose prieširdiniuose laiduose (pvz., laidas V6). Jei suprantate šių etapų mechanizmą, galite įsivaizduoti krūtinės ląstos elektrokardiogramą PNPG blokados metu.

Švinui V1 būdingas rSR' kompleksas su plačia R' banga. V6 laidoje fiksuojamas QRS kompleksas su plačia S banga. Aukšta, plati R banga dešiniuosiuose prieširdiniuose laiduose ir gili S banga kairiuosiuose laiduose taip pat atspindi lėtą uždelsto depoliarizacijos potencialų sklidimą per RV.

Norint pasiūlyti RBBB bloko buvimą, būtina įvertinti V1 ir V6 laidus. Tipiški QRS kompleksai šiuose laiduose supaprastina diagnozę.

Kai kuriems pacientams nepilnavertė dešiniosios ryšulio šakos blokada yra jų fiziologijos ypatybė. Tačiau atsisakyti pilnas tyrimasŠiuo atveju tai nėra verta širdies. Išsami diagnozė leis jums nustatyti tikslią blokados priežastį ir pašalinti nepageidaujamų komplikacijų atsiradimą.

Ši patologija gali išsivystyti dėl šių sąlygų:

• išeminė miokardo nekrozė;
• neoplazmos širdies raumenyje;
• nuolatinis aukštas kraujospūdis;
• širdies raumens ląstelių pakeitimas randiniu audiniu;
• baltymų apykaitos sutrikimas širdies audiniuose;
• širdies vožtuvų defektai;
• sunki hipotirozės forma;
• kalio perteklius organizme;
• gydymo nuo narkotikų fone;
• krūtinės sužalojimai.

Esant nepilnai dešinės kojos blokadai, visiškas sužadinimo nebuvimas neužfiksuojamas. Tai pastebima, tačiau procesas vyksta gana lėtai. Kai kuriais atvejais neužbaigtas RBBB registruojamas padidėjus kasos viduriniam raumenų sluoksniui ir yra šios konkrečios patologijos pasireiškimas, o ne bendro laidumo pažeidimo pasekmė.

Gana sunku aptikti nepilną RBBB EKG. Ši patologija gali labai iškreipti kardiogramos rezultatus. Be to, ši būklė gali būti laikina ir kintanti. Atsiranda ir išnyksta blokados požymiai, todėl elektrokardiograma gali fiksuoti nukrypimus, kurie pakeičiami normaliomis vertėmis. Tai vadinamosios trumpalaikės blokados.

Dažniausiai jie atsiranda dėl organo ar laidumo sistemos audinių pažeidimo, veikiant streso veiksniams, medžiagų apykaitos sutrikimams ar antrinei širdies ligai. Esant trumpalaikei blokadai, QRS kompleksai, kurie registruojami, kai sužadinami „užblokuotos“ kojos skrandžiai, periodiškai keičiasi su įprastais QRS kompleksais.

Visiška blokada

Visiška dešiniojo pluošto šakos blokada dažniausiai pasireiškia Wilsono blokada ir rodo aiškų automatinio ritminio savęs sužadinimo sklidimo per skilvelių raumenų struktūras proceso sutrikimą ir nėra toks retas.

Šiai blokadai būdinga tai, kad RV susitraukia ne perduodant nervinius impulsus, sklindančius iš dešinės kojos, o dėl plintančių iš KS. Tačiau panašūs EKG rezultatai taip pat gali sukelti nepriklausomą kasos padidėjimą ar kitas patologijas.

Pagrindiniai patologinės būklės požymiai:

• pažeidimas pulso bangos;
• greitas ir sunkus kvėpavimas net esant minimaliam krūviui;
• „judesio iliuzija“ galvoje;
• būsena, artima alpimui;
• sąmonės netekimas;
• padidėjęs nuovargis;
• mieguistumas;
• nusilenkimas;
• depresija.

Visiška PNPG blokada EKG gali būti stebima šiomis sąlygomis:

• krūtinės angina, širdies priepuolis, aterosklerozinė kardiosklerozė;
• širdies raumens uždegimas arba kasos padidėjimas;
• patologinė anastomozė tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžio;
• dešinės širdies pusės padidėjimas ir išsiplėtimas;
• miokardo distrofija endokrininių ir autoimuninių sutrikimų fone.

Patologiją taip pat gali išprovokuoti gretutinės ligos, dėl kurių padidėja ir apkraunamos širdies ertmės dešinėje. Paprastai tai yra įvairūs plaučių patologiniai procesai: bronchų astma, emfizema, plaučių embolija, užsitęsusi pneumonija, lėtinis bronchitas.

Retai RBBB gali atsirasti dėl stipraus emocinio streso ar baimės, net ir sveikiems žmonėms.

Diagnozuojant šią patologiją, pilnavertėje EKG ataskaitoje nurodomas širdies susitraukimų pobūdis, bendras bioelektrinių pokyčių, vykstančių širdies raumenyje su kiekvienu susitraukimu, dydis, apibūdinama blokada, taip pat minimas QT intervalo pailgėjimas. Tačiau diagnozei patvirtinti dažnai vien kardiogramos neužtenka, todėl griebiamasi papildomų diagnostikos metodų.

Vaikams ši patologija gali pasireikšti vaisiaus vystymosi metu, širdies formavimosi metu. Arba po gimimo dėl ankstesnių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Šios ligos požymiai bus tokie:

• prastas aprūpinimas krauju ir deguonies trūkumas sukels širdies išemiją;
• jo ryšulio mirtis dėl deguonies bado sukels miokardo infarktą, susidarys randinis audinys;
• dėl širdies nepakankamumo;
• ligos, atsirandančios dėl miokardo pažeidimo; nepakankamas širdies išsivystymas prenataliniu laikotarpiu;
• uždegiminiai procesai širdies raumenyje; chirurginė intervencija;
• esant autoimuninei ligai, gali sutrikti širdies veikla;
• kraujospūdžio padidėjimas, dėl kurio, esant didelėms apkrovoms, gali pakisti širdies struktūra ir funkcija.

Įgimta blokada vaikams gali atsirasti dėl:

• difuzinė žala jungiamasis audinys būsima mama;
• Jeigu būsima mama serga cukriniu diabetu (nuo insulino priklausomu);
• nepakankamas dešiniojo pluošto šakos išsivystymas;
• patologinis širdies pertvarų vystymasis.

Ši patologija gali būti širdies pažeidimo pasekmė. Tai gali atsitikti dėl neteisingai atliktų chirurginių operacijų, dėl smūgio krūtinė nukritus ar sutrenkus, eismo įvykyje.

Jei yra nepilnas ryšulio šakų blokas, specialaus gydymo nereikia. Vienintelis dalykas, kurį reikia padaryti, yra užkirsti kelią perėjimui prie sunkesnių formų. Neignoruokite atsirandančių simptomų.

Kai tik atsiranda spaudimo jausmas krūtinėje, svaigsta galva, būtina vaiką paguldyti. Padaryk tai su juo kvėpavimo pratimai: giliai įkvėpkite, iškvėpdami sulaikykite kvėpavimą porą sekundžių, tada iškvėpkite likusį orą. Šį pratimą patartina atlikti kelis kartus. Neatidėliokite apsilankymo pas gydytoją.

Gydytojas renka gyvenimo istorijos duomenis (tėvų nusiskundimai, simptomai, koks gydymas buvo skirtas, klinikinio vaizdo pakitimai, ar mama sirgo nėštumo metu, ar yra paveldimas polinkis atsirasti tokioms patologinėms būklėms). Apžiūri vaiką: matuoja širdies ritmą, pulsą, atlieka organų auskultaciją krūtinės ertmė, naudojant perkusiją, nustato širdies sieną. Paskiria laboratoriniai tyrimai. Toliau jis atlieka gydymą.

Gydymo vaistais metu vartojami vitaminai ir atkuriamieji vaistai, skiriama dieta. Taip pat atliekamas simptominis gydymas. Gydytojas skiria diuretikus, anticholinerginius vaistus, simpatomimetikus, gliukokortikosteroidus.

Jei gydymas vaistais neduoda teigiamo rezultato, svarstoma chirurginės intervencijos galimybė. Šios operacijos metu įrengiamas širdies stimuliatorius.

Diagnostika

Jei turite nusiskundimų širdimi, turėtumėte apsilankyti pas kardiologą. Jei skauda širdies plotą, atsiranda ekstrasistolija (nereguliarus širdies ritmas), dusulys ar nuovargis, reikia kreiptis į gydytoją. Nors tokie simptomai gali būti ir kitų su širdimi nesusijusių ligų požymis, tai bus žinoma tik ištyrus.

Norėdami nustatyti diagnozę, turite atlikti šiuos veiksmus:

• elektrokardiograma;
• kasdieninis EKG stebėjimas.

Elektrokardiograma – tai procedūra, kurios metu užfiksuojama kreivė, atspindinti širdies raumens veiklą. Ši diagnozė yra pati paprasčiausia ir prieinamiausia įprastoje klinikoje. EKG dėka galite matyti, kiek elektros impulsų blokuojama.

Ultragarsas (ultragarsinis tyrimas) leidžia matyti širdies darbą realiu laiku. Šis diagnostikos metodas yra prieinamas ir šiais laikais. Kasdienis stebėjimas (Holter) padeda nustatyti širdies darbą per dieną. Prie paciento kūno pritvirtintas specialus prietaisas, fiksuojantis visus sutrikimus tiek nakties miego metu, tiek fizinio aktyvumo dieną.

Šio tyrimo dėka galima nustatyti, ar blokada praeina. Atliekant Holterio stebėjimą, vedamas dienoraštis, kuriame pacientas įrašo visus savo skundus.

Būdingos EKG su RBBB ypatybės:

• V1 laidoje jis įrašomas EKG tipas rsR’ (rSR’), kai kuriais atvejais abi R’ bangos dalys viena nuo kitos yra atskirtos įpjova (kurios kilmė nėra iki galo aiški), esančia ant kylančiojo kelio.
• V6 laidoje registruojama qRS tipo EKG.
• STV1 segmentas yra žemiau izoliacijos, o TV1 dantis yra neigiamas.
• STV6 segmentas yra pakilęs, o TV6 banga – teigiama.

Naudojant RBBB, QRS kompleksas išplečiamas ir viršija 0,12 s (6 ląstelės). „Dešiniojo pluošto šakos blokada“ diagnozuojama pagal EKG pokyčius krūtinės ląstos laiduose:

• V1, V2 laiduose QRS kompleksas turi formą rsR' (gali būti: rSR', RSR', RsR', rR', M formos): R'V1 banga paprastai yra plati ir aukšta (R'). V1 > rV1).
• STV1, V2 segmentas paprastai yra žemiau izoliacijos, o lankas yra išgaubtai į viršų.
• TV1 banga yra neigiama, jos viršūnė yra netoli bangos galo (kartais neigiama T banga stebima ir kituose krūtinės laiduose: V1-V4).
• V5, V6 laiduose QRS kompleksas atrodo kaip qRS.
• SV6 dantis platus, suapvalintas, didžiąja dalimi seklus, kartais dantytas.
• Danties aukštis RV5,V6 gali būti šiek tiek sumažintas lyginant su norma.
• STV5, V6 segmentas dažniausiai yra izoliuotoje arba šiek tiek pakeltas.
• TV5,V6 dantukas teigiamas.

Iš to, kas išdėstyta aukščiau, aišku, kad judant iš dešinės krūtinės laidų (V1, V2) į kairę (V5, V6), pirmoji r banga didėja, virsdama R, o antroji R' banga mažėja, palaipsniui virsdama S banga (tai aiškiai matoma EKG dešinėje lentelėje).

Širdies elektrinė ašis RBBB dažniausiai yra vertikaliai, bet gali būti ir normali, rečiau ji yra vidutiniškai nukrypusi į dešinę arba fiksuojama SI-SII-SIII tipo ašis. EKG forma galūnių laiduose:

• EKG QRS kompleksas I laiduose aVL yra panašus į EKG V5, V6 laiduose ir turi qRS išvaizdą.
• QRS komplekso EKG III, aVF laiduose yra panaši į EKG V1, V2 laiduose ir turi formą rsR’ (rSR’).
• Švino aVR stebima vėlyva R banga, o QRS kompleksas atrodo kaip QR arba rSR', TaVR banga yra neigiama.

RBBB būdingas elektrinės skilvelio sistolės QT pailgėjimas. Esant nepilnai dešinės kojos blokadai, gali atsirasti sužadinimas, bet šiek tiek lėtai. Dažnai nepilnas RBBB stebimas esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai ir yra hipertrofijos pasireiškimas, o ne laidumo sutrikimas.

Esant neužbaigtam RBBB, QRS kompleksas yra suformuotas kaip dešiniojo pluošto šakos blokas, tačiau QRS plotis yra 0,08–0,11 s:

• Krūtinės ląstos laiduose V1, V2 QRS kompleksas turi tokią formą: rSr’, rSR’, rsR’, rsr’ (dešiniojo skilvelio aktyvavimo laikas šiuose laiduose pailgėja).
• Krūtinės laiduose V5, V6 fiksuojamas qRS tipo kompleksas (SV5, V6 banga šiek tiek išsiplėtusi).
• Vėlyvoji RaVR banga yra gana įprasta.
• Kai kuriais atvejais pastebimas STV1,V2 segmento sumažėjimas ir neigiama TV1,V2 banga, tačiau šie požymiai yra mažiau ryškūs nei esant visiškam blokavimui.

EKG išvadoje, vadovaujantis ritmo pobūdžiu, nurodoma širdies elektrinės ašies vieta; pateikti dešinės kojos blokados aprašymą (pilna, nepilna); juose minimas skilvelių elektrinės sistolės pailgėjimas; pateikti bendrą EKG aprašymą. Jei vienu metu yra dešiniojo ar kairiojo skilvelio hipertrofija, tada jos aprašymas paprastai pateikiamas prieš bendrąsias EKG charakteristikas.

Gydymas

Kaip tikriausiai jau atspėjote, būtina gydyti tik tuos blokados variantus, kurių metu padidėja širdies mirties rizika arba yra ryški viršutinės (prieširdžių) ir apatinės (skilvelių) dalių desinchronizacija. širdies.

Paprastai šiuo atveju kalbame apie pacientus, kuriems yra kliniškai reikšmingų ir patikimų širdies nepakankamumo požymių. Tokie pacientai dažniausiai guldomi į intervencinės širdies chirurgijos ir aritmologijos skyrių arba kardiologijos ligoninės diagnostikos skyrių.

Hospitalizacija reikalinga norint:

• išsirink gerą vaistų terapija jei blokados fone stebima diagnozuota aritmija;
• neįtraukti ūminio miokardo infarkto, kai įvyksta ūminė ryšulio šakos blokada (tai visada įtartina, tačiau tada pažeidžiama ne dešinė, o kairė koja);
• atlikti elektrofiziologinį intrakardinį tyrimą;
• implantuoti širdies stimuliatorių arba atlikti širdies sinchronizavimą.

Norint nuraminti jaunus žmones ir jų tėvus, galima drąsiai teigti, kad širdies stimuliatorius nėra sumontuotas „taip“.

Tam turi būti labai griežtos nuorodos, pavyzdžiui:

• Kintamoji kojų blokada (kai atsiranda „vaikščiojimo“ sutrikimas kairėje arba dešinėje kojoje;
• 3 laipsnio atrioventrikulinė blokada su alpimu;
• Kojų blokada, įvykusi ūminio miokardo infarkto metu;
• Sunkus 3 ar 4 funkcinės klasės širdies nepakankamumas, nepaisant tinkamo gydymo.

Taigi tampa aišku, kad „gydoma“ visai ne dešinės ryšulio šakos blokada, o tos būklės ir ligos, kurias ji gali paūminti ar išprovokuoti. Apibendrinant reikia pasakyti, kad norint išvengti painiavos ir dviprasmiško aiškinimo, jei EKG metu yra blokados požymių, pacientui patartina atlikti širdies ultragarsą.

Tik tada bus galima įvertinti tarpskilvelinės pertvaros storį ir padaryti išvadą apie kairiojo ir dešiniojo skilvelių sienelių hipertrofijos buvimą ar nebuvimą. Tik šiuo atveju bet kurios kojos blokados diagnozė turės tikrą diagnostinę vertę, nes ji bus atlikta atsižvelgiant į miokardo hipertrofijos buvimą ar nebuvimą.

Pacientui, sergančiam širdies blokada, skiriama dieta. Dietoje turi būti šviežių daržovių, vaisių ir sulčių. Keptas, aštrus ir konservuotas maistas turėtų būti pašalintas iš meniu. Esant širdies nepakankamumui, galima atlikti kvėpavimo pratimus.

Pratimai normalizuoja širdies ritmą, mažina hipoksiją, pagreitina dujų mainus ir aprūpina ląsteles deguonimi. Aerobiniai pratimai mažina nuovargį ir pagerina darbingumą. Kvėpavimo pratimai draudžiami, jei pacientas serga radikulitu, ūminiu tromboflebitu, sunkiais stuburo sužalojimais ar poinfarktu.

Jei pacientui buvo atlikta širdies stimuliatoriaus operacija, kvėpavimo pratimai šiuo atveju padės sustiprinti širdį ir vystytis sąnariams. Gydytojai rekomenduoja atlikti tris pagrindinius pratimus per dieną. Pirmasis pratimas vadinamas „banga“.

Pradinė padėtis gulint ant nugaros. Kojos sulenktos per kelius, pėdos tvirtai prispaustos prie grindų. Įkvepiant krūtinės apimtis padidėja, o iškvėpus nukrenta ir skrandis išsipučia. Šį pratimą reikia kartoti 15-20 kartų.

Kitas pratimas yra „Varlė“. Pradinė padėtis sėdint ant kėdės. Keliai pečių plotyje. Alkūnės turi būti ant kelių. Iškvėpdami nuleiskite galvą žemyn, kad kakta liestų kelius. Įkvepiant mes pakylame į pradinę padėtį. Kvėpavimas yra tolygus ir lėtas.
Norėdami atlikti kitą užduotį, atsisėskite ant grindų ir sukryžiuokite kojas lotoso padėtyje.

Padėkite delnus ant kelių. Nugara tiesi. Smakras šiek tiek pakeltas. Kvėpavimas yra gilus ir lengvas. Kvėpuojant pilvo apimtis neturėtų keistis. Iškvėpdami keletą sekundžių sulaikykite kvėpavimą. Pratimo trukmė 5-7 minutės.

Gydymas vaistais

Jei nėra širdies ligų ir patologijų.Pagrindinis ligos simptomas yra bronchopulmoninės sistemos širdies ritmo sutrikimas, tada stebima būklės raidos dinamika. Tačiau tuo atveju, kai patologijos priežastis yra įvairių ligų, būtina gydyti šią patologinę būklę lydinčią ligą.

Paprastai skiriami šie vaistai:

• Vitaminai: nikotino rūgštis, riboflavinas, tiaminas.
• Fito pagrindu pagaminti raminamieji vaistai.
• Vaistai, neleidžiantys susidaryti trombams kraujagyslėse: Cardiomagnyl, Aspirin, ThromboAss. Statinai: Atorvastatinas, Rosuvastatinas, Simvastatinas.
• Priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai: Diklofenakas, Nimesulidas (nuo uždegiminių procesų).
• Antioksidantai: Preductal, Carnitine, Ubiquinone, Mexidol.
• Glikozidai ir diuretikai: digoksinas, strofantinas, diuveris, lasixas, indapamidas.

Širdies išemijai gydyti skiriami vaistai Cardiket ir Nitroglycerin. Jei blokadą sukelia hipertenzija, skiriami Losartanas, Valsartanas - antagonistai, Perindoprilis, Lisinoprilis - AKF inhibitoriai. Taip pat galima vartoti kalcio kanalų antagonistus (amlodipiną, verapamilį) arba beta adrenoblokatorius (bisoprololį).

Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad šie vaistai mažina širdies susitraukimų dažnį. Bronchų ir plaučių ligų sukeltai blokadai naudojami inhaliaciniai adrenerginiai agonistai ir gliukokortikosteroidai: Beclazon, Berotec, Berodual. Vitaminų terapija būtina tiek visiškai, tiek dalinei blokadai.

Jų pagalba galima atkurti impulso laidumą. Paprastai vitaminų kompleksą sudaro:

• tiamino;
• nikotino rūgštis;
• riboflavinas.

Antioksidantai padeda atkurti audinius, šie vaistai skatina skilimo produktų išsiskyrimą. Jei visa blokada derinama su kairiąja blokada, vienintelis išsigelbėjimas yra elektrinio stimuliatoriaus implantavimas.

Be vaistų terapijos, specialistas gali pasiūlyti chirurginę intervenciją, ty širdies stimuliatoriaus įrengimą. Norėdami tai padaryti, į dešinįjį skilvelį įkišamas elektrodas centrinė vena. Chirurginio gydymo indikacijos yra šios:

• Dažnas sąmonės netekimas.
• Piktybiniai procesaiširdyje.
• Narkotikų gydymo neveiksmingumas.

Taip pat šia patologija sergančiam pacientui rekomenduojama laikytis dietos, kurioje vyrauja švieži vaisiai ir daržovės. Tuo pačiu metu apribokite riebalų ir cukraus suvartojimą.

Žinoma, sparčiai tobulėjant medicinai ir mokslui, naujoviškų technologijų, šiandien mūsų vaistinėse galite rasti vaistų nuo beveik bet kokios ligos. Tačiau, deja, jie dar nesugalvojo vaistų, kurie nesukeltų neigiamo poveikio žmogaus organizmui.

Šiuo atžvilgiu toks skubus yra gydymo liaudies metodais ir priemonėmis klausimas. Šiandien, siekiant labai pagerinti sergančiojo šia liga būklę, sukurta visa eilė priemonių ir priemonių, apimančių įvairių tinktūrų ir vaistažolių preparatų vartojimą, kai kurias fizines procedūras.

Vieninteliai rodomi pratimai yra apliejimas šaltu vandeniu ir Skirtingos rūšys kvėpavimo pratimai. Iš natūralių liaudies gynimo priemonės išskirti vaistažolių antpilą, kuris skirtas imuninei nervų sistemai palaikyti ir endokrininės sistemos normaliai veikiantis. Be to, jo teigiamas poveikis apima teigiamą poveikį inkstams ir kepenims.

Norint paruošti tokią tinktūrą su mikrofitoterapinėmis funkcijomis, jums reikia šių ingredientų:

• 20 gr. pelkinė kalma.
• 30 gr. sidabriniai beržo lapai.
• 40 gr. raudonųjų gudobelių žiedų.
• 20 gr. smėlio nemirtingos gėlės.
• 20 gr. juodojo šeivamedžio žiedai.
• 30 gr. valerijono šaknis.
• 10 gr. raudonėlio.
• 20 gr. jonažolės žolė.
• 30 gr. medetkų žiedai.
• 10 gr. dilgėlių lapai.
• 20 gr. širdelės formos liepų žiedai.

Tai yra pagrindinis ingredientų sąrašas žolelių užpilui gaminti. Tačiau norėdami pasiekti didesnį efektą, taip pat galite pridėti prie jų:

• pipirmėčių lapeliai - 10 gr.
• kiaulpienės šaknis - 20 gr.
• gysločio lapai – 20 gr.
• motininė žolė - 30 gr.
• ramunėlių - 20 gr.
• paprastoji kraujažolė – 20 gr.
• juodųjų serbentų lapai – 30 gr.
• asiūklis – 20 gr.
• trijų dalių serija – 10 g.
• rožių klubų - 50 gr.

Visas komponentų sąrašas turi būti sutraiškytas. Susmulkintos žolelės ir šaknys yra mišinio pagrindas. Juos reikia gerai išmaišyti. Šios proporcijos išliks gana ilgai, nes norint paruošti šį žolelių užpilą 0,5 litro verdančio vandens, reikia įpilti tik 0,5 gramo gauto mišinio.

Gautą gėrimą reikia palikti pastovėti bent pusvalandį. Visų šių augalų ir vaisių visuma turi neįtikėtiną poveikį naudingą įtaką ant žmogaus kūno. Kardiograma rodo dešinės ir kairės kojos blokadą, šią žolelių tinktūrą rekomenduojama gerti tris kartus per dieną po 100 ml prieš kiekvieną valgį.

Geriausia tinktūrą užplikyti ir užpilti kasdien ryte. Jei lieka pertekliaus, juos galima naudoti burnos ir gerklės plovimui arba skalavimui. Vidutiniškai, jei vartojimo metu diskomforto nepastebėta, tokį vaistažolių užpilą reikia gerti ilgą laiką - mažiausiai 2 metus be pertraukų.

Taip pat vienas iš populiariausių tinktūrų receptų normalizavimui nervų sistema, gerina širdies ritmą, stiprina miegą, normalizuoja kraujagyslių sieneles, yra receptas, pagrįstas šių augalų tinktūra:

• 4 valg. šaukštai bijūnų.
• 1,5 a.š. šaukštai valerijono.
• 2 valg. šaukštai gudobelės.
• 2 valg. šaukštai motininės žolės.
• 1 valgomasis šaukštas. šaukštas medetkų.
• 1 valgomasis šaukštas. šaukštas mėtų.

Sudedamųjų dalių sąrašas nėra toks ilgas kaip ankstesniame recepte, tačiau poveikis yra ne mažiau naudingas. Dar geriau išgerti prieš vaistažolių užpilą. Dozavimo grafikas yra paprastas: tris kartus per dieną po 1–10 lašų. Atitinkamai, jums reikia pradėti nuo minimumo ir laikui bėgant didinti dozę.

Gydymo kursas turi būti atliekamas su pertraukomis: tinktūrą geriame 1,5 mėnesio, ilsimės 3 savaites. Po pertraukos kursą galima kartoti. Bet koks širdies veiklos sutrikimas sukelia neigiamų pasekmių ir galbūt kitų ligų.

Ši liga, vienokia ar kitokia forma, nėra reta pacientų medicininiuose dokumentuose, tačiau prognozė kiekvienam skirtinga. Dažnai, jei ligonis lygiagrečiai neserga kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, prognozė būna labai palanki.

Pasekmės

Priklausomai nuo įvykusios blokados tipo, pasekmės gali būti skirtingos. Esant nepilnai blokadai, pažeidimai nebus rimti, su visiška blokada gali būti visiškai prarasta galimybė atlikti impulsus. Daugelio tyrimų duomenimis, pilna dešiniojo ryšulio šakos blokada dažniausiai įvyksta vyresniame amžiuje, dažniausiai vyrams.

Patologiją lydi sutrikę širdies raumens susitraukimai. Tokios sąlygos gali būti laikinos arba nuolatinės. Visišką dešiniojo pluošto šakos blokadą galima nustatyti tik ilgai stebint širdies raumens darbą.

Sveiko žmogaus impulsai pirmiausia perduodami į tarpskilvelinę pertvarą, vėliau į kairįjį skilvelį. Jei užblokuotas, signalas perduodamas per širdies raumens audinį, o ne tiesiogiai. Impulsų perdavimas šiuo metodu sukelia pokyčius dešiniojo skilvelio audiniuose, dėl kurių jis plečiasi ir deformuojasi.

Laikas, kai dešinysis skilvelis išlieka susijaudinęs, taip pat labai skiriasi nuo normos. Esant visiškam blokadai, signalas perduodamas tik per tarpskilvelinės pertvaros audinius. Sužadinimas greitai pereina į kairįjį skilvelį, dėl širdies struktūros anomalijų paveikia skaidulų tinklą.

Iš dalies praradus laidumą, signalas perduodamas su vėlavimu, nes jis praeina tik per vieną pluošto koją. Todėl kai kurie širdies plakimai tiesiog neįtraukiami. Impulso laidumo sulėtėjimas gali atsirasti dėl tokių veiksnių kaip:

• elektrolitų apykaitos sutrikimai;
• kūno apsinuodijimas;
• tam tikrų stiprių vaistų vartojimas.

Dėl tokių širdies raumens veikimo sutrikimų signalas perduodamas vėluojant, dešinėje širdies pusėje sužadinimas nepasiekia normalaus lygio.

Galutinė diagnozė gali būti nustatyta remiantis EKG rezultatai. Visi širdies ritmo sutrikimai bus aiškiai matomi kardiogramoje. Tokiu atveju nukrypimai išryškėja padidėjus dantims su nuleistomis vietomis.

Širdies ligų prevencija

Kiekvienais metais nuoširdžiai - kraujagyslių ligos nusinešti milijonus gyvybių. Šį mirtingumo padidėjimą lemia tai, kad daugeliu atvejų žmonės veda nesveiką gyvenimo būdą. Piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, biuro darbas ir fizinio aktyvumo trūkumas lemia tai, kad net jauni žmonės kenčia nuo širdies problemų.

Situaciją blogina ir tai, kad visuomenė nustojo sveikai maitintis. Užkandžiavimas greitu maistu sukelia nutukimą, o tai neigiamai veikia širdį. Todėl prevencija turėtų apimti įprasto gyvenimo būdo keitimą. Yra paprastų taisyklių, kurios žymiai sumažins riziką susirgti širdies ligomis.

Valgykite daugiau daržovių ir vaisių. Rinkitės liesą mėsą ir kepkite, o ne kepkite. Specialistai pataria sumažinti suvartojamų sočiųjų riebalų kiekį. Geriau gerti visą dieną Žalioji arbata, nes turi naudingų savybių ir turi teigiamą poveikį kraujagyslių sistema. Miegokite bent 8 valandas.

Būtinas reguliarus fizinis aktyvumas. Vos 20 minučių kasdienio vaikščiojimo sumažins mirties nuo širdies patologijų riziką. Venkite pasyvaus rūkymo, kuris yra ne mažiau kenksmingas. Stiprius alkoholinius gėrimus geriau pakeisti sausu raudonu vynu. Stenkitės pašalinti stresines situacijas.

Nepamirškite, kad dešinės širdies kojos blokada neapriboja ir nepadaro žmogaus gyvenimo nuobodu.

Skaitydami elektrokardiogramą pacientai dažnai mato išvadą „kairiojo pluošto šakos blokada“. Ši diagnozė kelia daug klausimų ir rūpesčių. Kokia yra ši širdies struktūra? Kodėl jo blokada pavojinga ir kaip atpažinti jos atsiradimą? Šiame straipsnyje mes stengsimės išsamiai ir kuo paprastesne kalba išanalizuoti šio širdies elemento blokados sindromą.

Miokardo susitraukimai vyksta dėl širdies laidumo sistemos. Tai specialių kardiomiocitų, kuriuose vyksta sužadinimas, ir skaidulų, per kurias impulsai perduodami į visas širdies struktūras, rinkinys.

Pirmąją sužadinimo bangą, kuri nustato pagrindinį širdies ritmą, generuoja sinusinis mazgas, esantis dešiniojo prieširdžio viršūnėje. Impulsas praeina per prieširdžių miokardą, todėl jis susitraukia, taip pat per tris tarpmazginius traktus į atrioventrikulinį mazgą. Jis lokalizuotas tarpatrialinėje pertvaroje ir yra atsakingas už sužadinimo plitimą per skilvelius. Elektrinis impulsas iš AV mazgo pasiekia miokardą išilgai His pluošto skaidulų. Jo kamienas suskaidomas pačioje tarpskilvelinės pertvaros pradžioje į dvi kojas - dešinę ir kairę, besitęsiančias iki atitinkamų skilvelio miokardo dalių. Kairė koja širdies raumenų storyje yra padalinta į priekinę ir užpakalinę šakas. Jo ryšulėlis baigiasi daugybe šakų – Purkinje skaidulų, kurios prasiskverbia raumenų sienelė skilveliai.

Taigi Jo pluoštas yra širdies laidumo sistemos fragmentas, atsakingas už elektrinių impulsų sklidimą ir skilvelių susitraukimą. Sutrikęs laidumas palei jo kamieną ar atskiras šakas vadinamas blokada. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, dešimtoje pataisoje, LBBB yra I44 skyriuje (TLK-10 kodas I44.4 – I44.7).

Blokadų rūšys

Pažeidimo lygis nustatomas pagal pluošto atkarpą, kurioje nutrūksta sužadinimas iš AV mazgo. Išskiriami šie Jo pluošto bloko tipai:

Bet kuri iš 3 blokadų tipų gali būti visiška (laidumas visiškai nutrūksta) arba dalinis (laidumas sulėtėjęs). Tai atsispindi būdinguose EKG pakitimuose. Be to, kardiogramoje registruojami šie jo pluošto bloko tipai:

• pastovus – nuolat rodomi EKG spindulio laidumo sutrikimų požymiai;
• protarpinis - blokada atsiranda ir išnyksta įrašant kardiogramą;
• trumpalaikis – pokyčiai registruojami ne su kiekvienu EKG įrašu;
• kintamoji - EKG įrašymo metu skirtingų tipų blokados pakeičia viena kitą.

Dažnos LBP blokadų priežastys

Hiso pluošto skaidulų laidumo sutrikimai gali atsirasti dėl širdies ir ne širdies priežasčių. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kuriomis gali pasireikšti šis sindromas, yra šios:

Ekstrakardinės blokadų priežastys yra ligos, kurių metu atsiranda antrinis skilvelio miokardo pažeidimas (hipertrofija, distrofinė transformacija). Jie apima:

Kairiosios ryšulio šakos priekinės šakos blokada

Jei sutrinka impulso pratekėjimas per kairę priekinę PG šaką, sužadinimas nepasiekia kairiojo skilvelio priekinės šoninės sienelės. Kairiojo pluošto šakos priekinės šakos blokada įvyksta, kai:

• priekinis arba priekinis šoninis ūminis miokardo infarktas;
• ryškus kairiojo skilvelio sienelių išsiplėtimas dėl hipertenzijos, širdies vožtuvų defektų;
• reumatinės ir infekcinės kilmės miokarditas;
• kardiomiopatija.

Kairiosios ryšulio šakos užpakalinės šakos blokas

Rečiau nei priekinės šakos pažeidimai. Elektrinis impulsas neplinta į užpakalinę apatinę KS dalį. Užpakalinės LBP šakos blokada įvyksta, kai:

Neužbaigtas kairiojo pluošto šakos blokas

Tai pasireiškia kaip laidumo sulėtėjimas abiejose LPN atšakose. Šiuo atveju kairysis skilvelis sužadinamas lėčiau nei dešinysis. Priežastys:

• arterinė hipertenzija;
• miokardinis infarktas;
• įgimti ir įgyti aortos vožtuvo defektai;

Užbaikite kairiojo pluošto šakos bloką

Laidumas palei pagrindinį kairiojo pluošto šakos kamieną visiškai sustoja. Dešiniojo skilvelio ir dešiniosios tarpskilvelinės pertvaros pusės sužadinimas nesikeičia, po jų kairysis skilvelis sužadinamas impulsais, einančiomis išilgai susitraukiančių skaidulų. Priežastys yra tos pačios, kaip ir nepilnos Jo paketo LN blokados. Šiuo atveju širdies raumeninio pamušalo pažeidimas yra platesnis.

Simptomai

Klinikinis laidumo sutrikimų vaizdas išilgai kairiosios ryšulio šakos skiriasi priklausomai nuo pažeidimo lygio. Jei impulsas nepraeina per vieną iš šakų (priekinę ar užpakalinę), simptomų gali nebūti arba skundai bus dėl pagrindinės ligos, sukėlusios blokadą, apraiškų. Dažnai vienkartinės ir dvigubos fascikulinės blokados nustatomos tik EKG metu. Jų atsiradimas neturi įtakos paciento gyvenimo kokybei ir sveikatai.

Visiška blokada bendras kamienas LBP pasireiškia širdies plakimo pojūčiu, skausmu už krūtinkaulio, spinduliuojančiu į kaklą, epigastriją, kairiarankis. Tačiau išryškėja ligų, dėl kurių buvo smarkiai pažeista širdies laidumo sistema (miokardo infarktas, miokarditas, arterinė hipertenzija, širdies ydos), simptomai.

Visiškai ar iš dalies sutrikus impulsų perdavimui visose His pluošto šakose (trijų pluoštų blokas), klinikinės apraiškos yra ryškesnės. Pagrindiniai sindromo požymiai yra:

Negalima ignoruoti LBBB simptomų atsiradimo. Tai gali sukelti pavojingus širdies ritmo sutrikimus, įskaitant asistolę – staigią širdies mirtį.

Diagnostika

"Auksinis standartas" diagnozuojant pluošto bloką yra elektrokardiografija. Dažnai sutrikusio laidumo požymiai kardiogramoje užfiksuojami dar prieš įvykstant klinikinės apraiškos. Norint nustatyti blokados apraiškų tipą ir dinaminį stebėjimą, atliekamas kasdienis EKG stebėjimas (Holterio stebėjimas).

Širdies ultragarsas (ECHO-CG), vainikinių kraujagyslių doplerinis tyrimas, transesofaginis EKG, miokardo pažeidimo biocheminių žymenų nustatymas yra papildomi LBBB diagnozavimo metodai, nustatant pagrindinę sindromo priežastį.

EKG blokados požymiai

Norėdami aptikti įvairių LBP blokadų EKG požymius, atkreipkite dėmesį į skilvelių komplekso pokyčius (Q, R, S bangos) kairiuosiuose laiduose ir širdies elektrinės ašies padėtį.

LBBB požymiai EKG

Užblokavus kairiąją užpakalinę šaką, skilvelių kompleksas deformuojasi. Pirmuosiuose standartiniuose ir AVL laiduose jis įgauna r S formą – žemos amplitudės R banga, nesant Q bangos, virsta gilia S banga. Trečiajame standartiniame ir AVF laiduose S bangos nėra. kompleksas, o negilus Q pakeičiamas didelės amplitudės R (q R kompleksas). Didžiausias R fiksuojamas III švino, t.y. širdies elektrinė ašis pasislenka į dešinę.

Laidumo sutrikimai išilgai kairiosios priekinės šakos atsispindi kardiogramoje šiais pokyčiais:

• q R kompleksas I laiduose, AVL;
• r S kompleksas II-III laiduose, AVF;
• EOS nuokrypis į kairę – didelės amplitudės R pirmajame standartiniame laidoje.

Esant nepilnai LBBB, skilvelių komplekso trukmė pailgėja iki 0,1-0,11 s. R bangos skilimas fiksuojamas pirmoje standartinėje, penktoje-šeštoje krūtinėje ir AVL laiduose. Prailgintą, gilų S raidę galima rasti pirmoje ir antroje krūtinės laiduose, trečią standartinį laidą ir sustiprintą iš kairės kojos. Elektrinė ašis nėra pasislinkusi.

Esant pilnai blokadai, dantų deformacijos yra ryškesnės nei esant nepilnai blokadai. Tuose pačiuose laiduose R banga įgauna raidės M formą, o S banga tampa kaip „ožio koja“. Skilvelių kompleksas trunka ilgiau nei 0,12 s. Kartais tai užfiksuojama kardiogramoje.

Gydymas

Vieno pluošto arba nepilno dvigubo pluošto LBBB gydymo nereikia. Jie nesukelia rimtų komplikacijų. Jo EKG požymių buvimas vaikui iki paauglystės gali būti laikomas normaliu variantu, jei neįtraukiamas organinis miokardo pažeidimas.

Esant visiškam blokadai, būtina gydyti pagrindinę sindromo priežastį. Dažnai skiriami šių tipų vaistai:

Trijų fascijų blokada, kuri virsta AV mazgo laidumo sutrikimu, kai išsivysto Morgagni-Adams-Stokes sindromas, reikalauja chirurginės intervencijos. Pacientui implantuojamas dirbtinis širdies stimuliatorius nuolatiniam širdies stimuliavimui.

Liaudies gynimo priemonės yra neveiksmingos LBBB vystymuisi. Vaistažolių mišiniai, kurių sudėtyje yra žolelių, turinčių ryškų raminamąjį poveikį (valerijonas, pipirmėtė, motinėlė, gudobelė), padės pašalinti padažnėjusio pulso simptomus. Tačiau receptai tradicinė medicina gali būti naudojamas tik kaip gydytojo paskirto tradicinio gydymo papildymas.

Pavojus ir komplikacijos

Jo ryšulio bloko aptikimas – ar tai pavojinga?

Dalinis laidumo sutrikimas išilgai atskirų LBP šakų nesukelia pavojingų pasekmių, jei nėra kitų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų. Jos nereikia gydyti. Norint dinamiškai stebėti širdies veiklą, kasmet rekomenduojama atlikti EKG. Gyvybės ir sveikatos prognozė yra palanki. Tokie širdies laidumo sutrikimai nėra kriterijus atidėti karinę tarnybą ar neleisti dirbti su aktyvia fizine veikla susijusį darbą.

Visiškas kairiojo pluošto šakos blokada arba trijų pluoštų blokada yra gyvybei pavojinga būklė. Jei jie nėra tinkamai gydomi, jie gali būti mirtini. Dažniausios PBLBB komplikacijos yra asistolija (širdies veiklos nutrūkimas), skilvelių virpėjimas ir paroksizminės tachikardijos priepuoliai.

Prevencija

LBBB vystymosi ir progresavimo prevencija yra panaši į rekomendacijas dėl visų širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikos. Pagrindiniai jo punktai yra šie:

• Aktyvus gyvenimo būdas.
• Svorio kontrolė.
• Mesti alkoholį ir rūkyti.
• Streso pašalinimas, racionalus darbo ir poilsio režimas.
• Valgomosios druskos suvartojimas ne daugiau kaip 5 g per dieną.
• Reguliarūs profilaktiniai tyrimai ir EKG.

Vis dar turite klausimų? Paklauskite jų komentaruose! Į juos atsakys kardiologas.