- būklė, kurią lydi staigus kritinis kraujospūdžio padidėjimas, kurio fone galimi neurovegetaciniai sutrikimai, smegenų hemodinamikos sutrikimai ir ūminio širdies nepakankamumo išsivystymas. Hipertenzinė krizė pasireiškia galvos skausmais, triukšmu ausyse ir galvoje, pykinimu ir vėmimu, regos sutrikimais, prakaitavimu, vangumu, jautrumo ir termoreguliacijos sutrikimais, tachikardija, širdies nepakankamumu ir kt. Hipertenzinės krizės diagnozė grindžiama kraujospūdžio rodikliais, klinikine apraiškos, auskultacijos duomenys, EKG. Hipertenzinės krizės palengvinimo priemonės apima lovos poilsis, laipsniškas kontroliuojamas kraujospūdžio mažinimas naudojant vaistus (kalcio antagonistus, AKF inhibitorius, kraujagysles plečiančius vaistus, diuretikus ir kt.).

Bendra informacija

Hipertenzinė krizė kardiologijoje vertinama kaip nepaprastoji būklė, kuri atsiranda staiga, individualiai per dideliam kraujospūdžio šuoliui (sistoliniam ir diastoliniam). Hipertenzinė krizė išsivysto maždaug 1% pacientų, sergančių arterine hipertenzija. Hipertenzinė krizė gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų ir sukelti ne tik laikinus neurovegetacinius sutrikimus, bet ir smegenų, vainikinių arterijų bei inkstų kraujotakos sutrikimus.

Hipertenzinės krizės metu labai padidėja sunkių gyvybei pavojingų komplikacijų (insulto, subarachnoidinio kraujavimo, miokardo infarkto, aortos aneurizmos plyšimo, plaučių edemos, ūminio inkstų nepakankamumo ir kt.) rizika. Tokiu atveju organų taikinių pažeidimai gali išsivystyti tiek hipertenzinės krizės įkarštyje, tiek greitai sumažėjus kraujospūdžiui.

Priežastys

Paprastai hipertenzinė krizė išsivysto dėl ligų, su kuriomis susiduria arterinė hipertenzija tačiau tai gali pasireikšti ir be ankstesnio nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo.

Hipertenzinės krizės pasireiškia maždaug 30% hipertenzija sergančių pacientų. Jie dažniausiai pasireiškia moterims, išgyvenančioms menopauzę. Dažnai hipertenzinė krizė apsunkina aortos ir jos šakų aterosklerozinių pažeidimų, inkstų ligų (glomerulonefrito, pielonefrito, nefroptozės), diabetinės nefropatijos, mazginio periarterito, sisteminės raudonosios vilkligės, nėštumo nefropatijos eigą. Krizinė arterinės hipertenzijos eiga gali būti stebima sergant feochromocitoma, Itsenko-Kušingo liga ir pirminiu hiperaldosteronizmu. Užteks bendra priežastis Hipertenzinę krizę sukelia vadinamasis „nutraukimo sindromas“ – greitas antihipertenzinių vaistų vartojimo nutraukimas.

Esant minėtoms sąlygoms, hipertenzinės krizės išsivystymą gali išprovokuoti emocinis susijaudinimas, meteorologiniai veiksniai, hipotermija, fizinis aktyvumas, piktnaudžiavimas alkoholiu, per didelis valgomosios druskos vartojimas, elektrolitų disbalansas (hipokalemija, hipernatremija).

Patogenezė

Hipertenzinių krizių atsiradimo mechanizmas įvairiomis patologinėmis sąlygomis nėra vienodas. Hipertenzinės hipertenzijos krizės pagrindas yra neurohumoralinės kraujagyslių tonuso pokyčių ir aktyvacijos kontrolės pažeidimas. simpatinė įtaka ant kraujotakos sistemos. Staigus arteriolių tonuso padidėjimas prisideda prie patologinio kraujospūdžio padidėjimo, kuris sukuria papildomą įtampą periferinės kraujotakos reguliavimo mechanizmams.

Hipertenzinę krizę su feochromocitoma sukelia padidėjęs katecholaminų kiekis kraujyje. Sergant ūminiu glomerulonefritu, reikėtų kalbėti apie inkstus (sumažėjusi inkstų filtracija) ir ekstrarenalinius veiksnius (hipervolemiją), lemiančius krizės išsivystymą. Pirminio hiperaldosteronizmo atveju padidėjusį aldosterono sekreciją lydi elektrolitų persiskirstymas organizme: padidėjęs kalio išsiskyrimas su šlapimu ir hipernatremija, dėl kurios galiausiai padidėja elektrolitų pasiskirstymas. periferinis pasipriešinimas laivai ir kt.

Taigi, nepaisant įvairių priežasčių, bendri įvairių hipertenzinių krizių variantų vystymosi mechanizmo taškai yra arterinė hipertenzija ir kraujagyslių tonuso reguliavimo sutrikimas.

klasifikacija

Hipertenzinės krizės klasifikuojamos pagal kelis principus. Atsižvelgiant į padidėjusio kraujospūdžio mechanizmus, išskiriami hiperkinetiniai, hipokinetiniai ir eukinetiniai hipertenzinės krizės tipai. Hiperkinetinėms krizėms būdingas padidėjęs širdies tūris, esant normaliam arba sumažėjusiam tonusui periferiniai indai– tokiu atveju padidėja sistolinis spaudimas. Hipokinetinės krizės vystymosi mechanizmas yra susijęs su širdies tūrio sumažėjimu ir staigiu periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimu, dėl kurio vyrauja diastolinio slėgio padidėjimas. Eukinetinės hipertenzinės krizės išsivysto esant normaliam širdies tūriui ir padidėjusiam periferinių kraujagyslių tonusui, dėl kurio smarkiai šoktelėja tiek sistolinis, tiek diastolinis spaudimas.

Remiantis simptomų grįžtamumu, išskiriama nekomplikuota ir komplikuota hipertenzinės krizės versija. Apie pastarąją kalbama tais atvejais, kai hipertenzinę krizę lydi organų taikinių pažeidimas ir yra hemoraginio ar išeminio insulto, encefalopatijos, smegenų edemos, ūminio koronarinio sindromo, širdies nepakankamumo, aortos aneurizmos disekacijos priežastis, ūminis širdies priepuolis miokardas, eklampsija, retinopatija, hematurija ir kt. Atsižvelgiant į komplikacijų, atsiradusių dėl hipertenzinės krizės, vietą, pastarosios skirstomos į širdies, smegenų, oftalmologines, inkstų ir kraujagyslių.

Atsižvelgiant į vyraujantį klinikinį sindromą, išskiriamos neurovegetacinės, edeminės ir konvulsinės hipertenzinių krizių formos.

Hipertenzinės krizės simptomai

Hipertenzinė krizė, kurioje vyrauja neurovegetacinis sindromas, yra susijusi su staigiu, reikšmingu adrenalino išsiskyrimu ir dažniausiai išsivysto dėl stresinės situacijos. Neurovegetacinei krizei būdingas susijaudinęs, neramus, nervingas pacientų elgesys. Pastebimas padidėjęs prakaitavimas, veido ir kaklo odos paraudimas, burnos džiūvimas ir rankų drebulys. Šios formos hipertenzinės krizės eigą lydi ryškūs smegenų simptomai: stiprūs galvos skausmai (išsiskleidę arba lokalizuoti pakaušio ar smilkininėje srityje), triukšmo pojūtis galvoje, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, neryškus matymas („šydas“, „muselių mirgėjimas“ prieš akis). Esant neurovegetacinei hipertenzinės krizės formai, nustatoma tachikardija, vyraujantis sistolinio kraujospūdžio padidėjimas, padidėjęs pulso slėgis. Hipertenzinės krizės išnykimo laikotarpiu pastebimas dažnas šlapinimasis, kurio metu išsiskiria padidėjęs šviesaus šlapimo kiekis. Hipertenzinės krizės trukmė svyruoja nuo 1 iki 5 valandų; Paprastai pavojaus paciento gyvybei nekyla.

Hipertenzinės krizės edema arba vandens ir druskos forma dažniau pasireiškia antsvorio turinčioms moterims. Krizės priežastis yra renino-angiotenzino-aldosterono sistemos, reguliuojančios sisteminę ir inkstų kraujotaką, kraujo tūrio pastovumą ir pusiausvyros sutrikimą. vandens-druskos metabolizmas. Sergantieji edematine hipertenzinės krizės forma yra prislėgti, apatiški, mieguisti, prastai orientuojasi aplinkoje ir laike. Išorinės apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, veido paburkimą, vokų ir pirštų patinimą. Paprastai prieš hipertenzinę krizę sulėtėja diurezė, susilpnėja raumenys ir sutrinka širdies veikla (ekstrasistolės). Esant edeminei hipertenzinės krizės formai, dėl didelio diastolinio slėgio padidėjimo vienodai padidėja sistolinis ir diastolinis spaudimas arba sumažėja pulsinis spaudimas. Hipertenzinė vandens ir druskos krizė gali trukti nuo kelių valandų iki paros, be to, jos eiga yra gana palanki.

Neurovegetacinės ir edeminės hipertenzinės krizės formos kartais lydi tirpimas, deginimo pojūtis ir odos tempimas, lytėjimo ir skausmo jautrumo sumažėjimas; V sunkūs atvejai– trumpalaikė hemiparezė, dvejinimasis akyse, amaurozė.

Sunkiausia eiga būdinga konvulsinei hipertenzinės krizės formai (ūminė hipertenzinė encefalopatija), kuri išsivysto sutrikus smegenų arteriolių tonuso reguliavimui, reaguojant į staigų sisteminio kraujospūdžio padidėjimą. Atsiradusi smegenų edema gali trukti iki 2-3 dienų. Hipertenzinės krizės įkarštyje pacientai patiria kloninius ir toninius traukulius, praranda sąmonę. Kurį laiką po priepuolio pabaigos pacientai gali likti viduje be sąmonės arba būti dezorientuotam; Amnezija ir laikina amaurozė išlieka. Konvulsinė hipertenzinės krizės forma gali komplikuotis subarachnoidiniu ar intracerebriniu kraujavimu, pareze, koma ir mirtimi.

Hipertenzinės krizės diagnozė

Reikėtų galvoti apie hipertenzinę krizę, kai kraujospūdis pakyla aukščiau individualiai toleruojamų dydžių, gana staigus vystymasis, širdies, smegenų ir vegetatyvinio pobūdžio simptomai. Objektyvaus tyrimo metu gali būti nustatyta tachikardija ar bradikardija, ritmo sutrikimai (dažniausiai ekstrasistolija), perkusijos ribų išsiplėtimas. santykinis kvailumasširdis į kairę, auskultaciniai reiškiniai (šuolio ritmas, antrojo garso kirtis ar skilimas virš aortos, drėgni karkalai plaučiuose, sunkus kvėpavimas ir kt.).

Per šį laikotarpį gali padidėti kraujospūdis įvairaus laipsnio Paprastai hipertenzinės krizės metu jis yra didesnis nei 170/110-220/120 mm Hg. Art. Kraujospūdis matuojamas kas 15 minučių: iš pradžių ant abiejų rankų, vėliau ant rankos, kur jis didesnis. Registruojant EKG įvertinama, ar nėra širdies ritmo ir laidumo sutrikimų, kairiojo skilvelio hipertrofijos, židinio pakitimų.

Diferencinei diagnostikai atlikti ir hipertenzinės krizės sunkumui įvertinti pacientą gali apžiūrėti specialistai: kardiologas, oftalmologas, neurologas. Papildomo taikymo sritis ir galimybės diagnostiniai tyrimai(EchoCG, REG, EEG, 24 val. kraujospūdžio stebėjimas) nustatomas individualiai.

Hipertenzinės krizės gydymas

Įvairių tipų ir kilmės hipertenzines krizes reikia diferencijuoti terapinė taktika. Indikacijos dėl hospitalizavimo ligoninėje yra sunkiai įveikiamos hipertenzinės krizės, pasikartojančios krizės ir būtinybė atlikti papildomus tyrimus, siekiant išsiaiškinti arterinės hipertenzijos pobūdį.

Jei kraujospūdis pakyla kritiškai, pacientui suteikiamas visiškas poilsis, lovos režimas, speciali dieta. Hipertenzinės krizės palengvinimo pirmaujanti vieta priklauso neatidėliotinai vaistų terapijai, kuria siekiama sumažinti kraujospūdį ir stabilizuoti. kraujagyslių sistema, tikslinių organų apsauga.

Kraujospūdžiui mažinti nekomplikuotos hipertenzinės krizės metu kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas), kraujagysles plečiantys vaistai (natrio nitroprusidas, diazoksidas), AKF inhibitoriai (kaptoprilis, enalaprilis), ß blokatoriai (labetalolis), imidazolino receptorių agonistai (klonidinas) ir vartojamos kitos narkotikų grupės . Labai svarbu užtikrinti sklandų, laipsnišką kraujospūdžio sumažėjimą: maždaug 20-25% pradinių verčių per pirmąją valandą, per kitas 2-6 valandas - iki 160/100 mm Hg. Art. Priešingu atveju, pernelyg sparčiai mažėjant, gali atsirasti ūminių kraujagyslių nelaimingų atsitikimų.

Simptominis hipertenzinės krizės gydymas apima deguonies terapiją, širdį veikiančių glikozidų, diuretikų, antiangininių, antiaritminių, vėmimą mažinančių, raminamųjų, analgetikų, prieštraukuliniai vaistai. Patartina atlikti hirudoterapijos seansus ir atitraukimo procedūras (karštos pėdų vonios, kaitinimo pagalvėlės ant pėdų, garstyčių pleistrai).

Galimi hipertenzinės krizės gydymo rezultatai:

• būklės pagerėjimas (70%) – būdingas kraujospūdžio sumažėjimas 15-30% kritinio lygio; klinikinių apraiškų sunkumo sumažėjimas. Nereikia hospitalizuoti; reikia pasirinkti tinkamą antihipertenzinį gydymą ambulatoriškai.
• hipertenzinės krizės progresavimas (15 proc.) – pasireiškiantis simptomų padidėjimu ir komplikacijų atsiradimu. Reikalingas hospitalizavimas ligoninėje.
• gydymo poveikio trūkumas – nėra kraujospūdžio lygio sumažėjimo dinamikos, klinikinės apraiškos nedidėja, bet nesiliauja. Būtina pakeisti vaistus arba hospitalizuoti.
• jatrogeninio pobūdžio komplikacijos (10-20%) - atsiranda staigiai ar per dideliu kraujospūdžio sumažėjimu (arterine hipotenzija, kolapsu), prisijungimu šalutiniai poveikiai iš vaistai(bronchų spazmas, bradikardija ir kt.). Hospitalizacija yra skirta dinaminiam stebėjimui arba intensyviam gydymui.

Prognozė ir prevencija

Pateikiant laiku ir adekvačiai Medicininė priežiūra Hipertenzinės krizės prognozė yra sąlyginai palanki. Mirties atvejai yra susiję su komplikacijomis, atsirandančiomis dėl staigaus kraujospūdžio padidėjimo (insultas, plaučių edema, širdies nepakankamumas, miokardo infarktas ir kt.).

Norint išvengti hipertenzinių krizių, reikia laikytis rekomenduojamo antihipertenzinio gydymo, reguliariai tikrinti kraujospūdį, riboti suvartojamo druskos ir riebaus maisto kiekį, stebėti savo kūno svorį, negerti alkoholio ir rūkyti, vengti. stresinės situacijos, padidinti fizinį aktyvumą.

Dėl simptominio arterinė hipertenzija reikalingos siaurų specialistų konsultacijos – neurologo,

Hipertoninė liga(HD) – viena dažniausių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, kuria tik apytiksliais duomenimis serga trečdalis pasaulio gyventojų. Iki 60-65 metų daugiau nei pusei gyventojų buvo diagnozuota hipertenzija. Liga vadinama „tyliuoju žudiku“, nes jos požymių gali nebūti ilgą laiką, o kraujagyslių sienelių pokyčiai prasideda jau besimptomėje stadijoje, labai padidindami kraujagyslių avarijų riziką.

Vakarų literatūroje liga vadinama. Namų specialistai patvirtino šią formulę, nors „hipertenzija“ ir „hipertenzija“ vis dar plačiai vartojami.

Didelį dėmesį arterinės hipertenzijos problemai lemia ne tiek jos klinikinės apraiškos, kiek komplikacijų ūminių kraujagyslių sutrikimų forma smegenyse, širdyje, inkstuose. Jų prevencija yra pagrindinis gydymo tikslas, kuriuo siekiama palaikyti normalų skaičių.

Svarbus momentas yra nustatyti visus galimus rizikos veiksnius, taip pat išsiaiškinti jų vaidmenį ligos progresavimui. Diagnozėje parodomas ryšys tarp hipertenzijos laipsnio ir esamų rizikos veiksnių, o tai supaprastina paciento būklės ir prognozės įvertinimą.

Daugumai pacientų skaičiai diagnozėje po „AH“ nieko nereiškia, nors tai aišku Kuo didesnis laipsnis ir rizikos indeksas, tuo blogesnė prognozė ir tuo rimtesnė patologija.Šiame straipsnyje pabandysime suprasti, kaip ir kodėl diagnozuojama vienokio ar kitokio laipsnio hipertenzija ir kuo grindžiama komplikacijų rizika.

Hipertenzijos priežastys ir rizikos veiksniai

Arterinės hipertenzijos priežastys yra daug. Gov šaukia apie mus ir turime omenyje atvejį, kai nėra konkrečios ankstesnės ligos ar patologijos Vidaus organai. Kitaip tariant, tokia hipertenzija atsiranda pati, įtraukiant patologinis procesas kitus organus. Pirminė hipertenzija sudaro daugiau nei 90% lėtinio aukšto kraujospūdžio atvejų.

Pagrindine pirminės hipertenzijos priežastimi laikomas stresas ir psichoemocinė perkrova, dėl kurios sutrinka centriniai smegenų slėgio reguliavimo mechanizmai, vėliau kenčia humoraliniai mechanizmai, pažeidžiami organai taikiniai (inkstai, širdis, tinklainė).

Trečiasis hipertenzijos etapas atsiranda su susijusia patologija, tai yra, susijusi su hipertenzija. Iš susijusių ligų svarbiausios prognozės yra insultai, širdies priepuolis ir nefropatija dėl diabeto, inkstų nepakankamumas, retinopatija (tinklainės pažeidimas) dėl hipertenzijos.

Taigi, skaitytojas tikriausiai supranta, kaip jūs netgi galite savarankiškai nustatyti galvos skausmo laipsnį. Tai nėra sunku, tereikia išmatuoti slėgį. Toliau galite galvoti apie tam tikrų rizikos veiksnių buvimą, atsižvelgti į amžių, lytį, laboratorinius parametrus, EKG duomenis, ultragarsą ir tt Apskritai viskas, kas išvardinta aukščiau.

Pavyzdžiui, paciento kraujospūdis atitinka 1 hipertenzijos stadiją, tačiau tuo pat metu jis patyrė insultą, vadinasi, rizika bus maksimali – 4, net jei insultas yra vienintelė problema be hipertenzijos. Jei slėgis atitinka pirmąjį ar antrąjį laipsnį, o tarp rizikos veiksnių galime išskirti tik rūkymą ir amžių, atsižvelgiant į gana gera sveikata, tada rizika bus vidutinė – GB 1 valg. (2 šaukštai), rizika 2.

Kad būtų aiškiau, ką reiškia rizikos rodiklis diagnozėje, viską galite apibendrinti nedidelėje lentelėje. Nustatę savo laipsnį ir „suskaičiavę“ aukščiau išvardintus veiksnius, galite nustatyti kraujagyslių nelaimingų atsitikimų ir hipertenzijos komplikacijų riziką konkrečiam pacientui. Skaičius 1 reiškia mažą riziką, 2 – vidutinę, 3 – didelę, 4 – labai didelę komplikacijų riziką.

Maža rizika reiškia, kad kraujagyslių avarijų tikimybė yra ne didesnė kaip 15%, vidutinė - iki 20%. didelė rizika rodo komplikacijų išsivystymą trečdaliui šios grupės pacientų, o esant labai didelei rizikai, komplikacijos yra jautrios daugiau nei 30 proc.

Galvos skausmo pasireiškimai ir komplikacijos

Hipertenzijos pasireiškimus lemia ligos stadija. Ikiklinikiniu laikotarpiu pacientas jaučiasi gerai, tik tonometro rodmenys rodo besivystančią ligą.

Progresuojant kraujagyslių ir širdies pokyčiams, simptomai pasireiškia galvos skausmu, silpnumu, sumažėjusiu darbingumu, periodiniu galvos svaigimu, regos simptomais – susilpnėjusiu regėjimo aštrumu. Visi šie požymiai nėra išreikšti esant stabiliai patologijos eigai, tačiau vystymosi metu klinika tampa ryškesnė:

• Stiprus;
• Triukšmas, spengimas galvoje ar ausyse;
• Tamsėjimas akyse;
• Skausmas širdies srityje;
• Veido hiperemija;
• Jaudulys ir baimės jausmas.

Hipertenzines krizes provokuoja trauminės situacijos, pervargimas, stresas, kavos gėrimas ir alkoholiniai gėrimai, todėl pacientai, kuriems jau nustatyta diagnozė, turėtų vengti tokio poveikio. Hipertenzinės krizės fone labai padidėja komplikacijų, įskaitant gyvybei pavojingas, tikimybė:

1. Kraujavimas arba smegenų infarktas;
2. Ūminė hipertenzinė encefalopatija, galbūt su smegenų edema;
3. Plaučių edema;
4. Ūminis inkstų nepakankamumas;
5. Širdies smūgis.

Kaip teisingai išmatuoti kraujospūdį?

Jei yra pagrindo įtarti aukštą kraujospūdį, pirmiausia specialistas jį išmatuos. Dar visai neseniai buvo manoma, kad kraujospūdžio skaičiai paprastai gali skirtis skirtingos rankos, bet, kaip parodė praktika, net 10 mm Hg skirtumas. Art. gali atsirasti dėl periferinių kraujagyslių patologijos, todėl skirtingą spaudimą dešinėje ir kairėje rankoje reikia gydyti atsargiai.

Norint gauti patikimiausius skaičius, rekomenduojama tris kartus išmatuoti kiekvienos rankos spaudimą trumpais laiko intervalais, registruojant kiekvieną gautą rezultatą. Daugeliui pacientų mažiausios gautos vertės yra teisingiausios, tačiau kai kuriais atvejais slėgis didėja nuo matavimo iki matavimo, o tai ne visada kalba apie hipertenziją.

Didelis kraujospūdžio matavimo prietaisų pasirinkimas ir prieinamumas leidžia jį stebėti įvairiems žmonėms namuose. Paprastai hipertenzija sergantys pacientai namuose turi po ranka tonometrą, kad pablogėjus sveikatai iš karto būtų galima išmatuoti kraujospūdį. Tačiau verta paminėti, kad svyravimai galimi ir absoliučiai sveikiems asmenims, nesergantiems hipertenzija, todėl vienkartinis normos viršijimas neturėtų būti laikomas liga, o norint diagnozuoti hipertenziją, spaudimą reikia matuoti skirtingu laiku. , adresu skirtingos sąlygos ir pakartotinai.

Diagnozuojant hipertenziją esminiais laikomi kraujospūdžio rodikliai, elektrokardiografijos duomenys ir širdies auskultacijos rezultatai. Klausantis galima aptikti triukšmą, padidėjusius tonus, aritmijas. , pradedant nuo antrojo etapo, kairėje širdies pusėje bus streso požymių.

Hipertenzijos gydymas

Padidėjusiam kraujospūdžiui koreguoti buvo sukurti gydymo režimai, apimantys skirtingų grupių ir skirtingų veikimo mechanizmų vaistus. Jų derinį ir dozę parenka gydytojas individualiai atsižvelgiant į stadiją, gretutinę patologiją ir hipertenzijos reakciją į konkretų vaistą. Nustačius hipertenzijos diagnozę ir prieš pradedant gydymą vaistais, gydytojas pasiūlys nemedikamentines priemones, kurios žymiai padidins veiksmingumą. farmakologiniai agentai, o kartais leidžia sumažinti vaistų dozę arba bent kai kurių jų atsisakyti.

Visų pirma, rekomenduojama normalizuoti režimą, pašalinti stresą, užtikrinti fizinį aktyvumą. Dieta siekiama sumažinti druskos ir skysčių suvartojimą, atsisakyti alkoholio, kavos ir stimuliuojančių medžiagų. nervų sistema gėrimai ir medžiagos. Jei turite antsvorio, turėtumėte riboti kalorijų kiekį ir vengti riebaus, miltinio, kepto ir aštraus maisto.

Nemedikamentinės priemonės, skirtos Pradinis etapas hipertenzija gali turėti tokį gerą poveikį, kad poreikis skirti vaistus išnyks savaime. Jei šios priemonės nepadeda, gydytojas skiria atitinkamus vaistus.

Hipertenzijos gydymo tikslas – ne tik sumažinti kraujospūdį, bet ir, jei įmanoma, pašalinti jos priežastį.

Renkantis gydymo režimą svarbu sumažinti kraujagyslių komplikacijų riziką. Taigi buvo pastebėta, kad kai kurie deriniai turi ryškesnį "apsauginį" poveikį organams, o kiti leidžia geriau kontroliuoti spaudimą. Tokiais atvejais ekspertai teikia pirmenybę vaistų deriniui, kuris sumažina komplikacijų tikimybę, net jei kasdien yra tam tikrų kraujospūdžio svyravimų.

Kai kuriais atvejais būtina atsižvelgti į gretutinė patologija, kuris koreguoja galvos skausmo gydymo režimus. Pavyzdžiui, vyrams, sergantiems prostatos adenoma, skiriami alfa adrenoblokatoriai, kurių nerekomenduojama nuolat vartoti kraujospūdžiui mažinti kitiems pacientams.

Plačiausiai naudojami AKF inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai, kurie skiriami tiek jauniems, tiek senyvo amžiaus pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis arba be jų, diuretikai, sartanai. Šių grupių vaistai tinka pirminiam gydymui, kurį vėliau galima papildyti trečiu kitos sudėties vaistu.

AKF inhibitoriai (kaptoprilis, lizinoprilis) mažina kraujospūdį ir tuo pačiu turi apsauginį poveikį inkstams ir miokardui. Jie yra tinkami jauniems pacientams, moterims, vartojančioms hormoninius kontraceptikus, skirtus diabetui, ir vyresnio amžiaus pacientams.

Diuretikai ne mažiau populiarus. Hidrochlorotiazidas, chlortalidonas, torazemidas ir amiloridas veiksmingai mažina kraujospūdį. Dėl mažėjimo nepageidaujamos reakcijos jie derinami su AKF inhibitoriais, kartais „vienoje tabletėje“ (Enap, berliprilis).

Beta blokatoriai(sotalolis, propranololis, anaprilinas) nėra prioritetinė hipertenzijos grupė, tačiau yra veiksmingi esant gretutinei širdies patologijai - širdies nepakankamumui, tachikardijai, koronarinėms ligoms.

Kalcio kanalų blokatoriai dažnai skiriami kartu su AKF inhibitoriais, jie ypač tinka sergant bronchine astma kartu su hipertenzija, nes nesukelia bronchų spazmo (riodipinas, nifedipinas, amlodipinas).

Angiotenzino receptorių antagonistai(losartanas, irbesartanas) yra labiausiai išrašoma vaistų nuo hipertenzijos grupė. Jie veiksmingai mažina kraujospūdį ir nesukelia kosulio, kaip daugelis AKF inhibitorių. Tačiau Amerikoje jie ypač paplitę, nes Alzheimerio ligos rizika sumažėja 40%.

Gydant hipertenziją svarbu ne tik rinktis veiksminga schema, bet ir vaistus vartoti ilgai, net visą gyvenimą. Daugelis pacientų mano, kad kai slėgis pasiekia normalų lygį, gydymą galima nutraukti, tačiau iki krizės jie griebia tabletes. Yra žinoma, kad nesistemingas antihipertenzinių vaistų vartojimas dar labiau kenkia sveikatai nei visiškas jokio gydymo, Todėl paciento informavimas apie gydymo trukmę yra viena iš svarbių gydytojo užduočių.

Ryžiai. 105. EKG pokyčių schema sutrikus elektrolitų kiekiui kraujo serume.

Pacientai, sergantys kraujotakos nepakankamumu ir inkstų ligomis, dažnai vartoja diuretikus. Jei jie sistemingai ir didelėmis dozėmis vartoja diuretikus, organizmas netenka elektrolitų, ypač natrio ir kalio. Jie patiria elektrolitų koncentracijos kraujo serume sutrikimus.

Su edema tokie sutrikimai taip pat yra dažni. Atkreipkite dėmesį į elektrolitų kiekį kraujyje: kalio, natrio, kalcio, rečiau magnio. EKG pokyčiai atsiranda su hipokalemija, hiperkalemija. Jei prarasta kalio jonų EKG pailgėja P-Q intervalas, yra pailgėjimas QT intervalas, U bangos atsiradimas.

Pakitimų atsiranda sergant hipoparatiroidizmu (susitrina kalio, kalcio ir fosforo apykaita). Hipokalcemija sukelia tetaniją.

At padidėjęs kalio kiekis kraujyje T banga tampa aukšta, smaili, trumpėja Q-T intervalas. Hiperkalemija stebima esant prieskydinių liaukų adenomoms ir ūminiam inkstų nepakankamumui. Pacientai taip pat patiria hiperkalcemiją ir didelį silpnumą.

Pažeidimai elektrolitų metabolizmas pasireiškia pacientams, sergantiems ūminiu ar lėtiniu enteritu, sergant pylorio stenoze ir pasikartojančiu vėmimu, pacientams, sergantiems malabsorbcijos sindromu (malabsorbcija).

Dėl to atsiranda dideli elektrolitų apykaitos sutrikimai komos būsena, iki rimtų širdies veiklos sutrikimų. EKG pokyčiai kartais yra pirmieji tokių sutrikimų požymiai. Ūminio inkstų nepakankamumo atveju hiperkalemija yra svarbus hemodializės požymis.

Ryžiai. 106. EKG sutrikus kalio apykaitai organizme: 1) sergant hiperkalemija (dėl inkstų nepakankamumo), 2) su hipokalemija (po intensyvaus gydymo diuretikais).

EKG arterinei hipertenzijai (AH) nustatyti.

Hipertenzija yra nevienalytė ligų grupė, kurios priežastys ir patogeneziniai mechanizmai skiriasi. Hipertenzijos ir arterinės hipertenzijos metu kai kurie dažni patogenetiniai mechanizmai ir ženklai. Tai apima padidėjusį kraujospūdį, miokardo hipertrofijos vystymąsi, širdies ir elektrinės ašies sukimąsi į kairę. Šie širdies pokyčiai nustatomi EKG. Priklausomai nuo kraujospūdžio padidėjimo lygio (hipertenzijos laipsnio), yra pokyčių.

Yra keli pakitimų laipsniai: normalus kraujospūdis, padidėjęs normalus (ribinė būsena), 1, 2 ir 3 laipsnių hipertenzija.

At pirmojo laipsnio hipertenzija Kraujospūdis svyruoja nuo 140/90 iki 159/99 mm Hg. Art., kuris atitinka pradinę hipertenzijos stadiją. Daugumai pacientų nustatomas tik nedidelis širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę. S-T intervalai nesikeičia arba šiek tiek sumažėja; T bangos įtampa gali sumažėti.

Antrojo laipsnio hipertenzija(vidutinio sunkumo arterinė hipertenzija) pasižymi tuo, kad arterinės krizės metu kraujospūdis pakyla 160-179/100-109 mm Hg ribose. Esant tokiai būklei užfiksuota EKG rodo kairiojo skilvelio miokardo perkrovos požymius – sumažėja S-T intervalas, kairiuosiuose laiduose pastebima T bangos inversija. Kai kuriems pacientams išsivysto „koronarinės“ T bangos.

Trečiojo laipsnio AH kraujospūdžio padidėjimas (sunki hipertenzija) – kraujospūdis virš 180/110 mm Hg. Reikia atkreipti dėmesį, kad sveikam žmogui procese fizinis stresas arba stresinės reakcijos metu arterinis spaudimas gali pakilti iki

reikšmingi skaičiai. Kai kurie autoriai mano, kad vyresnio amžiaus žmonės normalūs rodikliai Kraujospūdis yra apie 160/90 mm Hg. Art. Hipertenzija sergančių pacientų EKG įgauna gana tipišką formą ir atspindi širdies sukimąsi bei kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos laipsnį.

Ryžiai. 107 EKG pacientui, sergančiam I stadijos hipertenzija. (BP 160/90 mm Hg). Pastebėtas V 6 švino R bangos padidėjimas.

Ryžiai. 108. II stadijos hipertenzija sergančio paciento EKG. Kraujospūdis 170/100 mm Hg. Art. Pastebėta didelės R bangos kairiajame laidose, sumažėję S-T intervalai ir T bangų inversija. Bangos RV6> RV5> RV4.

Ryžiai. 109. EKG III stadijos ligoniui. Aukštos ir plačios R bangos kairėje veda, išsiplėtusios QRS kompleksas. S-T intervalas sumažintas ir T neigiamas. Kairiojo pluošto šakos blokas.

Ryžiai. 110. EKG pacientui, sergančiam II stadijos hipertenzija, staigiai padidėjus kraujospūdžiui (210/120 mm Hg), S-T intervalas šiek tiek sumažintas, kairiajame laidose aukšta R banga.

Ryžiai. 111 GB III etapas. Būklė po hipertenzinės krizės. Miokardo infarktas hipertrofuoto miokardo priekinėje viršūninėje zonoje. Kraujospūdis 110/70 mm Hg. Art. Ketvirtoji komplikacijų diena.

Ryžiai. 112. Hipertenzija su hipertrofinės kardiomiopatijos požymiais (kairiojo skilvelio miokardo storis 21 mm). Lėtinis pielonefritas ir II stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas. Arterinė hipertenzija ( AKS 210/110 mm Hg).

Ryžiai. 113. 1. Paciento EKG hipertenzinės krizės metu (AKS 180/115 mm Hg) ir (2) po (130/80 AKS) krizės gydymo.

Taigi EKG atspindi pokyčius, susijusius su padidėjusiu kraujospūdžiu ir kai kuriais arterinės hipertenzijos eigos ypatumais. Yra įvairių autorių sukurtų kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos kiekybinių požymių. Tokių pokyčių kriterijus pateikiame pagal Z. I. Januškevičių ir Z. I. Šilinskaitę. Autoriai išskyrė dvi pokyčių grupes: A ir B.

Ryžiai. 114. EKG pacientui, sergančiam arterine hipertenzija ir ilgo Q-T intervalo sindromu. Puolimas skilvelių tachikardija, trunka apie 10 sekundžių.

A grupė.

1 širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę;

2 R 1 > 10 mm;

3 S(Q)aVR > 14 mm;

4 RV5 - V6 > 16 mm;

5 RaVL > 7 mm;

6 TV5, V6 = 1 mm su RV5, V6 > 10 mm ir nėra koronarinio nepakankamumo požymių;

7 TV1 > TV6, kai TV1 > 1,5 mm.

B grupė:

1 RI + SIII > 20 mm,

2 S-TI intervalo sumažinimas > 0,5 mm, kai RI > SI;

3 SV1 >12 mm;

4 SV1 + RV5 (V6) > 28 mm vyresniems nei 30 metų asmenims arba SV3 + RV5 (V6) > 30 mm asmenims iki 30 metų;

5 RaVF > 20 mm;

6 RII > 20 mm. (Adaptuota iš Orlovo knygos su tam tikra santrumpa).

Pagal ultragarsinę diagnostiką kairiojo skilvelio miokardo storis yra ne didesnis kaip 11 mm. Kairiojo skilvelio miokardo storio padidėjimas stebimas esant miokardo hipertrofijai, kuri atsiranda dėl hipertenzijos, aortos ir mitralinės-aortos defektų, nutukimo ir hipertrofinės kardiomiopatijos.

Ultragarsinis kairiojo ir dešiniojo skilvelių miokardo, ypač pertvaros, storio matavimo metodas stebina savo patikimumu ir paprastumu, tačiau nepakeičia EKG tyrimo.

Ryžiai. 115. Paciento, sergančio hipertenzija ir kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, EKG. EOS posūkis į kairę ir aptinkami kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymiai (St intervalas sumažinamas I, aVL, V 5-6 laiduose).

EKG širdies ydoms nustatyti.

Su širdies ydomis atsiranda intrakardinės hemodinamikos sutrikimų. Esant angų stenozei, padidėja atsparumas kraujotakai. Esant vožtuvo nepakankamumui, dalis kraujo išleidžiama atgal į skilvelio ar atriumo ertmę. Šie pokyčiai sudaro papildomą apkrovą skilvelių ar prieširdžių miokardui. Pasikeičia širdies dydis ir pasikeičia širdies elektrinės ašies kryptis.

Ilgalaikis atsparumas kraujotakai atsiranda esant mitralinei stenozei. Kairiojo prieširdžio miokardas yra hipertrofuotas. Vėliau dėl to kompensacinė reakcija ir padidėjęs slėgis plaučių kraujotakos kraujagyslėse, išsivysto dešiniojo skilvelio ir prieširdžio miokardo hipertrofija. Esant dviburio vožtuvo nepakankamumui, pasikeičia kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio miokardas, o dešinės širdies – mažiau.

Sergant aortos ligomis, ypač aortos vožtuvo stenoze, dėl padidėjusio atsparumo kraujotakai susidaro kairiojo skilvelio miokardo perkrova.

Esant aortos vožtuvo nepakankamumui dalis kraujo iš aortos išleidžiama į kairįjį skilvelį. Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija palaipsniui didėja. Tokios apkrovos sukelia stiprią miokardo hipertrofiją, širdies sukimąsi į kairę ir ertmių išsiplėtimą didėjant dekompensacijai.

Esant nenormaliam širdies vystymuisi, nuo vaiko gimimo atsiranda intrakardinės hemodinamikos pokyčių ir skilvelio ar prieširdžio miokardo perkrovos. Su amžiumi jų įtaka didėja ir sukelia širdies nepakankamumą. Dažniausias defektas yra dviburio vožtuvo nepakankamumas. Jis susidaro reumato metu. Prieširdžių sistolės metu kraujas į kairįjį skilvelį patenka didesniu kiekiu. Kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio miokardas patiria hipertrofiją. EKG rodomi miokardo hipertrofijos požymiai kairiosiose širdies dalyse (P1, R1, V 6) ir EOS sukimasis į kairę.

Mitralinė stenozė yra dažna. Šiuo atveju širdies viršūnėje ir penktajame taške girdimas presistolinis ūžesys, hipertrofuoja ir išsiplečia. kairysis atriumas. Padidėja plaučių kraujagyslių perkrova ir slėgis plaučių arterijų sistemoje.

Dešiniojo skilvelio miokardo ir prieširdžio hipertrofija. EOS sukasi į dešinę. Yra prieširdžių hipertrofijos požymių (aukštos P 1 bangos, tai yra širdies), dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija (EOS atskleidžia dešinį gramą, RIII, V1 - rR, RR arba R, V 5, 6 - S). Gali būti užsikimšimo požymių dešinę koją Jo ryšulėlis. Ryžiai. 114, 2).

Ryžiai. 116. EKG pacientams, sergantiems širdies ydomis: 1) esant mitraliniam nepakankamumui. 2) pacientui mitralinė stenozė. 3) sergančiam aortos liga. 4) ligoniui, sergančiam mitralinės-aortos liga (su abiejų skilvelių hipertrofija), 5) ligoniui, sergančiam mitralinės-tricuspido liga.

Sergantiesiems aortos širdies ydomis (aortos nepakankamumu ar aortos stenoze) išsivysto sunki kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija. Jei defektas egzistuoja ilgą laiką, išryškėja miokardo hipertrofija (miokardo storis gali siekti 15-25 mm), o didėjant kairiojo skilvelio išsiplėtimui, EOS pasisuka į kairę (kairysis gramas). EKG rodo aukštą bangą R 1, RV 5-6. V 1-2 stebima S banga. Gali atsirasti kairiojo ryšulio šakų blokados požymių.

Esant triburio defektui, atsiranda dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio miokardo hipertrofija. Pokyčiai dažniausiai būna silpnai išreikšti. Defektas paaiškėja klinikiniai metodai blogai, geriau tiriant echoskopu.

Pavieniai širdies defektai (stenozė arba vožtuvo nepakankamumas) yra retesni nei kombinuoti (stenozė ir nepakankamumas) arba kombinuoti (mitralinės-aortos, aortos-tricuspido defektai).

Širdies pasikeitimas su įgimtų defektų . Tokius defektus daugiausia lemia klinikiniai ir ultragarso metodai. Klinikiniais metodais jie dažnai nustatomi labai sunkiai, ypač jei komplikuojasi infekciniu endokarditu. Elektrokardiografinis ir ultragarsužymiai pagerino tokių ligų diagnostiką. Pagrindiniai ligos kriterijai yra kairiojo ar dešiniojo skilvelių miokardo hipertrofijos, prieširdžių ir blokados požymių atsiradimas. Išsamus tyrimas (EKG, ultragarsas, rentgenografiniai metodai su širdies ir kraujagyslių kontrastu) padėjo nustatyti įgimtus defektus.

Širdis sergant kvėpavimo takų ligomis.

Uždegiminė liga kvėpavimo organai švelniausios eigos atveju sukelia nemažai pakitimų širdies ir kraujagyslių sistema. Dažnai pasireiškia tachikardija. Pastebimas toksinis poveikis miokardui.

Ryžiai. 117 EKG pacientui, sergančiam lėtiniu obstrukcinis bronchitas ir pneumosklerozė. Plaučių širdis. Kvėpavimo nepakankamumo III stadija. Širdies nepakankamumo II stadija.

Širdies pokyčiai stebimi sergant lėtinėmis plaučių ligomis, pneumoskleroze (pavyzdžiui, silikoze), ypač sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu (bronchektazija, plaučių abscesai), piktybiniai navikai.

Ryžiai. 118. EKG ligoniui, sergančiam lėtiniu obstrukciniu bronchitu uždegiminio proceso paūmėjimo metu ir esant plaučių uždegimui. R bangos išsiplėtimas (dešiniojo pluošto šakos nepilnos blokados požymis).

3 . Paciento EKG bronchų astma paūmėjimo laikotarpiu ir astmos priepuolis. Staigaus dešiniojo ir kairiojo skilvelio perkrovos dėl uždusimo ir vaistų sukeltos hipertenzijos (po prednizolono vartojimo) požymiai.

Ryžiai. 120. EKG ligoniui, sergančiam bronchine astma, uždusimo priepuolio metu. Prieširdžių tachikardija. Staigus EOS posūkis į dešinę dėl dešiniojo skilvelio perkrovos. Skilvelių susitraukimų dažnis yra apie 200 per minutę.

Ryžiai. 121. EKG sergančiam bronchine astma. Aukštas dantukas RIII ir R V 1. Teisinė forma. QRS 0,10 s yra dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymis.

Ryžiai. 122 EKG pacientui, sergančiam bronchine astma remisijos metu. Teisinė forma. P plaučių. QRS = 0,12 s Dešiniosios ryšulio šakos blokas.

Širdis sergant lėtiniu bronchitu. Uždegusi ir patinusi bronchų gleivinė sukuria atsparumą oro srautui. Atsiranda spazminė bronchų reakcija, sunku iškvėpti. Padidėja plaučių emfizema. Suspaustose arteriolėse ir kapiliaruose interalveolinėje erdvėje padidėja atsparumas kraujotakai. Padidėja spaudimas plaučių arterijoje ir jos šakose.

Dešiniojo skilvelio miokardas yra hipertrofuotas. Širdies elektrinė ašis nukrypsta į dešinę. Atsiranda dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymių: aukšta R banga dešiniuosiuose laiduose (III, V 1-2, aVR), S-T intervalas sumažėjęs, T banga apversta, dešinės ryšulio šakos blokada.

Sveiko žmogaus spaudimas plaučių arterijoje yra apie 20 mm Hg. Jis didėja bronchų obstrukcijos laikotarpiu, o mažėja remisijos laikotarpiu. Elektrokardiografinis metodas suteikia tam tikrą galimybę stebėti šį procesą. Taigi, esant maždaug 30 mm Hg slėgiui. Art. atsiranda ryškus EOS posūkis į dešinę, kai slėgis padidėja 50–80 mm Hg. Art. dešiniuosiuose laiduose mažėja S-T intervalas ir formavimasis neigiamas dantis T švino III. Kai kuriems pacientams spaudimas plaučių arterijoje pakyla iki 300 mm Hg. Padaugėja dešiniojo skilvelio kardiosklerozės požymių ir atsiranda dešiniojo ryšulio šakų blokada.

EKG dėl bronchinės astmos.Širdies raumens pokyčiai bronchinės astmos metu yra panašūs į pokyčius, atsirandančius pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu. Pakartokime pagrindinius dalykus: EOS pasukimas į dešinę, dešinės rankos diagrama, aukštos R bangos dešiniuose laiduose, dešiniojo skilvelio perkrovos požymiai (S-T intervalas sumažintas, T banga neigiama). Uždusimo priepuolio metu išsivysto tachikardija. Kuo stipresnis uždusimo priepuolis, tuo daugiau pakitimų EKG (gali būti stebimos ekstrasistolės, prieširdžių tachikardijos paroksizmai, prieširdžių virpėjimo priepuoliai). Pacientams, sergantiems bronchine astma, skiriami gliukokortikosteroidai, kartais didelėmis dozėmis, kurie gali turėti įtakos elektrolitų apykaitos būklei miokarde. Kai kuriems pacientams atsiranda tokių elektrolitų sutrikimų poveikio širdžiai požymių.

EKG pacientams, sergantiems pneumonija ir eksudaciniu pleuritu. Pneumonija yra infekcinis bakterinis ar virusinis procesas. Pneumonija sergančiam pacientui pasireiškia intoksikacijos požymiai – karščiavimas, tachikardija, širdies aritmija, sumažėjęs širdies susitraukimas ir širdies nepakankamumo požymiai.

Sergant pneumonija, dalis plaučių išjungiama nuo kvėpavimo proceso. Atsiranda dujų mainų sutrikimas. Padidėja kompensacinis sveikos plaučių dalies tempimas (emfizema). Gali padidėti atsparumas kraujo tekėjimui plaučiuose, o tai lemia dešiniojo skilvelio miokardo perkrovą. Pokyčiai ryškesni sergant lobarine (lobarine) pneumonija, smulkiažidinine difuziniai procesai, su dideliu efuzijos susikaupimu pleuros ertmėje.

Infekcinis procesas gali neapsiriboti plaučių pažeidimu. Širdies raumenyje gali būti nekrobiotinis ar uždegiminis procesas. Perikarditas su pneumonija yra retas.

EKG pirminei plaučių hipertenzijai. Pirminė plautinė hipertenzija – tai plaučių kraujotakos kraujagyslių liga, kurios metu kraujagyslių sienelėje progresuoja fibroziniai procesai, lipidų nuosėdos, kraujo krešulių susidarymas. Liga yra genetinio pobūdžio, kartais komplikuojasi vaskulitu, dažniau trombų susidarymu. Tokie plaučių arterijos pokyčiai sukelia padidėjusį slėgį kraujagyslėje, perkrovą ir dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofiją.

Ayersa sindromas. Ligos priežastis nenustatyta. Morfologiniai pokyčiai: ryškus sklerozinis procesas plaučių kraujagyslėse ir kai kuriems pacientams aplink bronchus. Dažniausiai pažeidžiamos mažos kraujagyslės ir bronchai.

Ryžiai. 123. EKG pacientui, sergančiam stambios plaučių arterijos šakos tromboembolija: 1 – S-T intervalo padidėjimas III ir V1 laiduose, „plaučių“ R. Pravogramma. 2. 2 mėnesiai po gydymo.

Liga randama įvairaus amžiaus žmonėms. Padidėja silpnumas. Gali būti ryški cianozė. Vystosi kraujo policitozė, didėja jo klampumas. EKG rodomi ryškūs dešiniosios širdies miokardo perkrovos ir hipertrofijos požymiai (aukšta R banga, sumažėjęs S-T intervalas ir T bangos inversija).

Trombozinė plaučių embolija.

Priežastis yra embolijos įvedimas iš širdies venų ar ertmių į plaučių arterijos šakas. Kraujo krešuliai venose susidaro esant apatinių galūnių venų flebitui ir pilvo ertmė po chirurginių intervencijų. Jie atsiranda dešinės širdies ertmėje sergant infekciniu endokarditu, miokarditu.

Embolai iš kairiosios širdies pusės pernešami į arterijų šakas, dažniausiai į galūnių, inkstų ir smegenų kraujagysles.

Labai dideli venų trombaiįstrigti plaučių arterijos šakutės srityje, sukeldamos dešinės širdies pusės perkrovą, deguonies badą ir mirtiną proceso baigtį.

Vidutinio dydžio kraujo krešuliai uždarykite šakas, kurios maitina plaučių skilteles. Skausmas krūtinėje įkvėpus ir nustatoma hemoptizė. Rentgeno nuotraukoje suraskite infiltruotą plaučių skiltį. EKG rodo dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio miokardo perkrovos požymius. S-T intervalas padidėja, kaip ir užpakalinio miokardo infarkto atveju. T banga linkusi apversti. Atsiranda Q III banga Miokardo infarktas nuo embolijos skiriasi klinikiniais požymiais (flebito buvimas ant kojų).

Maži kraujo krešuliai sukelti mažų kraujagyslių užsikimšimą. Klinikiniai požymiai primena židininę pneumoniją. Pasikartojančios embolijos su mažais kraujo krešuliais sukelia pneumosklerozę. Kai kuriems pacientams išsivysto plautinė hipertenzija ir cor pulmonale.

ŠIRDIES RITMO SUTRIKIMŲ GYDYMAS

Antiaritminiai vaistai.

Širdies aritmijų gydymas vaistais.Širdies ritmo sutrikimai yra antriniai. Pagrindinės ligos gydymas tampa pagrindiniu dalyku gydant aritmiją. Taip pat pažymima, kad daugelio antiaritminių vaistų vartojimas teigiamai veikia ligų, tokių kaip išeminė širdies liga, kardiosklerozė ir kraujotakos nepakankamumas, eigą. Antiaritminiai vaistai dažniausiai vartojami esant paroksizminei tachikardijai – plazdėjimui, prieširdžių virpėjimui, paroksizminei skilvelių aritmijai. Tokiais atvejais veiksmingi širdies glikozidai, beta adrenoblokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai.

Šiuo metu pagal V. Williamsą antiaritminiai vaistai skirstomi į nemažai grupių. Ši klasifikacija turi santykinai praktinę reikšmę. 1 grupė – membraną stabilizuojantys vaistai, II – β-adrenerginius blokatorius, III – veikimo potencialo trukmę didinantys vaistai, IV grupė – kalcio kanalus blokuojantys vaistai. Klasifikacija grindžiama vaistų poveikiu tam tikriems miokardo ląstelių sužadinimo formavimo mechanizmams.

I klasė vaistai – vaistai, blokuojantys greitus natrio kanalus ląstelės membrana, slopina pradinės depoliarizacijos greitį greitu elektriniu atsaku. Jie slopina miokardo jaudrumą ir slopina negimdinius sužadinimo židinius.

Piromekainas slopina negimdinius dirglumo židinius apsinuodijus glikozidais ir naudojant nuolatinę elektrostimuliaciją (vartojama į raumenis ir į veną, 5–10 ml). Pavyzdžiui, gilurritmas lėtina atrioventrikulinį impulsų laidumą, slopina automatiškumą sinusinis mazgas. Visi vaistai turi stabilizuojantį poveikį ląstelių membranoms (2 lentelė).

Šiuo metu gydytojams ir pacientams gana sunku įsivaizduoti kardiologiją prieš tai neatlikus elektrokardiogramos (arba tiesiog EKG). Šis širdies funkcijos nustatymo metodas laikomas saugiu, neskausmingu, paprastu ir prieinamu.

Naudodami procedūrą galite gauti daug informacijos apie širdies veiklą – todėl pacientams dažnai skiriama EKG dėl hipertenzijos, kuriai būdingas dažnas spaudimo rodmenų padidėjimas.

Naudojant elektrokardiografiją, galima įvertinti širdies raumens elektrinius laukus, atsirandančius dėl aktyvaus miokardo darbo. Nors ši procedūra nesudėtinga, tačiau pasižymi kai kuriomis savybėmis ir jų nesilaikant nepavyks pasiekti teisingo rezultato, kuris aiškiai atspindi širdies veiklą.

Teisingai atlikta EKG dėl hipertenzijos padės nustatyti ne tik sergančio organo būklę, bet ir suprasti, kokio gydymo pacientui reikia. Iššifruodamas tyrimo rezultatus gydytojas tiria konkretų grafiką, pagal kurį galima įvertinti miokardo darbą.

Pagrindiniai echokardiografinės procedūros bruožai yra šie veiksniai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį: Ypatingas dėmesys prieš diagnostiką:

1. Procedūra atliekama naudojant specialią įrangą, vadinamą elektrokardiografu. Jame yra prietaisas, fiksuojantis duomenis apie širdies darbą, taip pat prietaisas, didinantis širdies raumens bioelektrinį potencialą.
2. EKG galima atlikti tiek ligoninės įstaigoje, tiek namuose, nes širdies funkcijai įvertinti skirtas prietaisas yra mažas. Paprastai kiekvienas greitosios pagalbos automobilis turi būti aprūpintas juo. Ypač svarbu turėti elektrokardiografinį aparatą, jei pagalbos kreipiasi hipertenzija sergantis pacientas, kurio kraujospūdžio rodmenys smarkiai viršijami.
3. Jei arterinės hipertenzijos ir kitų ligų EKG atliekama ligoninėje, patalpa turi būti izoliuota nuo įvairių elektros trukdžių, kitaip išvada po echokardiogramos bus nepatikima.

Procedūrą turėtų atlikti tik patyręs specialistas, galintis teisingai išmatuoti širdies srovės impulsus. Kartais analizė rodo nepatikimą informaciją, nes ją gali pakeisti paciento emocinė būsena, taip pat diagnostinės sąlygos.

EKG išvada dėl hipertenzijos ir kitų širdies ligų pateikiama kaip grafinis piešinys, ant kurios yra išlenkta linija - būtent tai apibūdina širdies darbą, tiksliau, dešinįjį ir kairįjį skilvelius ir miokardą.

Kam turėtų būti atlikta elektrokardiograma?

Tokios širdies ligas aptinkančios technologijos pagalba galima gauti maksimalią informaciją apie žmogaus sveikatos būklę, įvertinti komplikacijų atsiradimo riziką dėl hipertenzijos eigos. Taip pat svarbus kriterijus yra teisingas hipertenzijos laipsnio nustatymas, nuo kurio tiesiogiai priklauso paciento gydymas.

Paprastai EKG hipertenzinės krizės metu yra būtina sąlyga. Naudojant techniką, bus galima nustatyti ligos stadiją, taip pat įvertinti slėgio lygį. Tačiau šiandien procedūra skiriama ne tik aukštą kraujospūdį turintiems žmonėms. Taip pat atliekama EKG, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti kraujagyslių, širdies ligas, Kvėpavimo sistema, nėštumo metu.

Dažnai tokia diagnostika profilaktiniais tikslais skiriama vyresniems nei 40-45 metų žmonėms, kurių dėka galima laiku nustatyti tam tikrą ligą.

Pasiruošimo taisyklės tiksliems rezultatams gauti

Kad diagnozė būtų patikima, pacientas prieš atlikdamas procedūrą turi tinkamai jai pasiruošti. Kardiologai prieš atlikdami tyrimą griežtai draudžia:

1. Labai pavargti ir pavargti, užsiimk fizine veikla.
2. Valgykite prieš miegą, jei EKG numatyta ryte. Geriausia tyrimą atlikti tuščiu skrandžiu.
3. Priimti vaistai, turinčios įtakos centrinės nervų sistemos ir širdies veiklai.
4. Dažnai susiduria su stresinėmis situacijomis.
5. Prieš eidami į ligoninę, gerkite daug skysčių.
6. Visą dieną prieš procedūrą gerkite kavą, arbatą, energetinius gėrimus ir alkoholį.
7. Prauskitės ryte po dušu higienos produktai– muilas, gelis ir pan. (ant odos susidariusi aliejinė plėvelė uždels elektrinį impulsą, dėl to grafikas negali būti laikomas patikimu). Geriau nuplauti tik tekančiu vandeniu.

Procedūros trūkumai ir sunkumai

Šios technikos sudėtingumas slypi tame, kad hipertenzija sergančio paciento kraujospūdis gali padidėti trumpam laikui, todėl procedūrą patartina atlikti prasidėjus priepuoliui. Priešingu atveju EKG rezultatai bus teigiami, nes paciento kraujospūdis nepakyla ilgai. Dėl to diagnozė negalės nustatyti sveikatos problemų, nors hipertenzija žmogui iš tikrųjų lėtai vystysis, labai pablogindama jo sveikatos būklę.

Dėl daugelio priežasčių EKG rezultatai ne visada patikimi. Jie gali turėti įtakos:

• Bendra paciento būklė (jaudulys, sutrikęs kvėpavimas, persivalgymas ir kt.).
• Trikdžiai ir elektros energijos tiekimo sutrikimai.
• Žemos kokybės jutikliai.
• Diagnostinės sąlygos ir žemas personalo mokymo lygis (neteisingas elektrodų išdėstymas, prietaiso gedimas ir kt.).

Kaip papildomą tyrimo metodą gydytojai rekomenduoja atlikti širdies ultragarsą. Ši procedūra leidžia aptikti navikus, triukšmus ir defektus, kurių negalima atskleisti EKG.

Tradiciškai visus medicinos personalo veiksmus galima suskirstyti į kelis etapus:

1. Teisinga paciento padėtis ant sofos.
2. Elektrodų montavimas reikiamose zonose.
3. Stebėti kardiografo darbą.
4. Jutiklių pašalinimas.
5. Gautų duomenų rinkimas ir dekodavimas.

Pacientas eina į diagnostikos kambarį. Jam reikės nusivilkti visus drabužius virš juosmens ir atidengti blauzdas, atsigulti ant sofos ir užimti horizontalią padėtį (reikia atsigulti ant nugaros). Kojos ir rankos išsitiesia išilgai kūno ir atsipalaiduoja.

Toliau gydytojas paruošia atskiras kūno vietas, ant kurių bus tvirtinami elektrodai. Tokias vietas reikia nuriebalinti, kad galiausiai gautumėte teisingą indikatorių, ir sutepkite jas specialiu geliu. Riebalų šalinimas atliekamas naudojant izotoninį natrio chlorido, alkoholio ar kito skysčio, kurio pagrindą sudaro šis komponentas, tirpalą.

Paruošęs žmogaus kūną procedūrai, specialistas prie jo pritvirtina jutiklius (elektrodus). Jie įrengiami šiose srityse:

• Krūtinės sritis;
• Blauzda (jutiklis turi būti sumontuotas viduje);
• Dilbis.

Tokiose srityse neturėtų būti jokių pakeitimų, nes tai gali iškraipyti rezultatą.

Skaito jutikliai reikalinga informacija ir perduoda jį į specialų įrenginį – elektrokardiografą, kuris sugrupuoja duomenis ir perkelia juos į popierinę juostą grafinės kreivės pavidalu arba į specialisto kompiuterį.

Elektrokardiografiją turėtų atlikti tik patyręs gydytojas, galintis atlikti procedūrą pagal visas taisykles ir tinkamai perskaityti rezultatus. Svarbu pažymėti, kad jiems įtakos turi ne tik širdies raumens darbas, bet ir diagnostinės sąlygos bei žmogaus nuotaika. Pacientas turi kvėpuoti tolygiai ir ramiai, kad nesugadintų grafiko rezultatų.

Visas procesas trunka apie 15 minučių. Baigęs gydytojas atjungia jutiklius, pacientas gali atsikelti, išvalyti kūną nuo likusio gelio ir apsirengti.

Po EKG ant popieriaus lieka speciali linija, kuri gydytojui aiškiai parodo paciento sveikatos būklę. Grafike jis įvertina kai kurių segmentų ilgį, taip pat didžiausių svyravimų skaičių. Tokių segmentų ilgis prieš kitą piką atspindi susitraukimų skaičių ir ritmą.

Normalus ritmas yra toks, kurio segmentų ilgis nesiskiria daugiau nei 1/10. Jei segmentai labai skiriasi vienas nuo kito, tai reiškia, kad širdies plakimas yra nestabilus. Bet kokiu atveju įdėkite galutinė diagnozė turi būti gydytojas, žinantis, kaip gerai iššifruoti EKG diagramą, atsižvelgiant į:

• paciento lytis;
• amžius;
• ugis ir svoris;
• kūno tipas;
• lėtinių ligų buvimas.

Nukrypimas nuo normos	Galimas paaiškinimas
Tarpų tarp R elementų dydis nėra vienodas	Ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas, SSS (sergančio sinuso sindromas), širdies blokada
Elemento P plotis arba aukštis viršija 5 mm arba dantis susideda iš dviejų dalių	Yra prieširdžių sienelių hipertrofija arba sustorėjimas
Trūksta elemento P	Vietoj sinusinio mazgo ritmas ateina iš kitų taškų
Prailgintas PQ tarpas	Atrioventrikulinė širdies blokada (AVB)
QRS elemento išplėtimas	Galima ryšulio šakų blokada, skilvelių hipertrofija
I, V5, V6 laiduose R elemento plotis viršija 15 mm.
Tarp QRS intervalų nėra tarpų	Paroksizminės tachikardijos (PT), širdies skilvelių virpėjimo eiga
QRS intervalo išvaizda primena vėliavėlę	Miokardinis infarktas
Didelis Q elemento plotis ir gylis
T ir R elementų sujungimas
III, V1, V2 laiduose yra gilusis elementas S	Kairiojo skilvelio hipertrofijos vystymasis
ST elementas yra daugiau nei 2 mm. aukščiau arba žemiau izoliacijos	Koronarinė širdies liga, miokardo infarktas
Yra aukštai išdėstytas elementas T, turintis smailią arba dvigubą kuprinę formą	Galimas širdies perkrovimas arba išeminė liga

Hipertenzija reikalauja privalomo teisingo dekodavimo. Pirmas dalykas, kurį gydytojas turi padaryti, yra nustatyti širdies priepuolio, vainikinių arterijų ligos išsivystymą, taip pat nustatyti širdies susitraukimų sutrikimus.

Hipertenzija EKG būdinga:

• R elementas yra padidintas.
• S elementas yra įdubęs.
• Elementas T turi švelnų nusileidimą ir staigų pakilimą.
• ST segmentas pasislenka žemyn.

Diagnozei svarbiausi yra PQ ir ST regionai. Paprastai jų intervalai turi būti vienodi, o 10% ar daugiau skirtumas rodo patologijų buvimą.

Hipertenzinės krizės požymiai

Norint suprasti, kaip galima nustatyti paciento hipertenzinę būklę, būtina laiku nustatyti požymius. šios ligos, nes be jų pacientas nepateks į gydytoją, kadangi arterinė hipertenzija dažnai pasireiškia be ryškių simptomų.

Pirmuoju hipertenzijos etapu pacientas pastebės šiuos simptomus:

1. Nedidelis ir greitai praeinantis galvos svaigimas.
2. Odos paraudimas, kurį sukelia aukštas kraujo spaudimasįjungta kraujagyslės, arterijos ir kapiliarai.
3. Nedidelis galvos skausmas.
4. Spontaniškas šlapinimasis.

Antruoju ir vėlesniais hipertenzijos etapais slėgis gali greitai padidėti iki 210/120 mmHg. Art. – tokie rodikliai laikomi ypač pavojingais žmogui, o laiku nesuteikus pagalbos sukelia rimtų sveikatos komplikacijų.

Dauguma aiškūs ženklai Tam tikru hipertenzijos etapu atsižvelgiama į šias savybes:

• Kairysis skilvelis yra labai perkrautas darbu arba padidėjo.
• Diagrama rodo išemijos apraiškas atskirų sričiųširdies ar viso raumens.

Atsižvelgiant į hipertenzijos stadiją, EKG grafiko rodmenys yra tokie:

Hipertenzijos laipsnis	Ligos pasireiškimas	EKG duomenys
Pirmas lygmuo	Neįmanoma nustatyti tam tikrų būdingų hipertenzijos apraiškų, nes liga yra besimptomė ir nesukelia rimtų širdies veiklos pokyčių. Paprastai hipertenzija sergantys pacientai apie ligą sužino tik profilaktinio patikrinimo metu.	Kadangi pirmasis ligos etapas nesukelia organizmo veiklos nukrypimų, EKG neparodys jokių paciento sveikatos problemų. Todėl šiuo etapu gydytojai ligą dažnai nustato tik matuodami spaudimą.
Antrasis etapas	Galima pastebėti kai kurias apraiškas: pacientui išsivysto hipertenzinės krizės, kurių vystymosi metu slėgis padidėja iki kritinio lygio.	EKG rezultate gydytojas pastebės keletą pakitimų, rodančių skilvelio padidėjimą (panašius pokyčius galima matyti ir rentgeno nuotraukoje). EKG grafike gydytojas pastebi, kad žmogui nestabili širdies plakimas, kuriame kalbama apie šio organo darbo problemas.
Trečias etapas	Tai paskutinis hipertenzinės krizės eigos etapas. Jam būdingas dažnas aukštas kraujospūdis, kraujavimas tinklainėje ir smegenų kraujagyslių vientisumo sutrikimas. Ši būklė neigiamai veikia širdies raumens veiklą, todėl pacientą ištinka širdies priepuolis.	Naudodamas EKG, gydytojas galės nustatyti kairiojo skilvelio dydžio padidėjimą, taip pat kraujotakos pablogėjimą.

Sprendžiant iš ligos stadijų aprašymo tampa aišku, kad kuo jis didesnis, tuo ligą išgydyti sunkiau. Štai kodėl būtina laiku nustatyti hipertenziją, kol ji nesukels neigiamų pasekmių sveikatai.

Remdamasis išvada, kurią gydytojas padaro remdamasis EKG grafiku, paciento diagnozė bus aiški ir pagal ją gydytojas galės paskirti tinkamą gydymą pacientui.

Kadangi EKG negali aptikti ūžesių ir širdies raumens defektų, pacientui patartina atlikti papildomą diagnostiką širdies ultragarsu, kuris suteiks tiksliausią ligos vaizdą.

Be to, nustatytas širdies patologijas galima papildyti:

1. Gydytojo oftalmologo atliekamas akių dugno tyrimas.
2. Laboratoriniai kraujo tyrimai (jei įtariama antrinė hipertenzija, nustatomas aldosterono ir renino kiekis).
3. Inkstų ultragarsas.
4. Holterio arba 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas.
5. Dvipusis kraujagyslių skenavimas.

Arterinė hipertenzija (AH) yra viena iš labiausiai paplitusių patologinių būklių šiandien, o jos nustatymas yra pagrindas echokardiografiniam tyrimui, kuris atliekamas siekiant visapusiškai ištirti struktūrinius ypatumus ir funkcijas.

Visų pirma, atliekant pirminę arterinės hipertenzijos diagnostiką, būtina atlikti echokardiografiją, siekiant nustatyti hipertrofiją, koncentrinį remodeliavimąsi ir įvertinti kairiojo skilvelio funkciją ramybės būsenoje.

Gauti duomenys leidžia teisingai nustatyti ligos stadiją ir atitinkamai pasirinkti tinkamą gydymo režimą. Taigi, ženklų aptikimas kairiojo skilvelio hipertrofija, rodo II ligos stadiją (pagal PSO klasifikaciją, 1993), kuriai būdingas organų taikinių pažeidimas.

Jei pacientui kartu su miokardo hipertrofija pasireiškia ankstesnių požymių miokardinis infarktas(pavyzdžiui, vietinio susitraukimo sritys, kairiojo skilvelio aneurizma), tada tai įtikinamai parodys III etapas AG.

Diagnostinė vertė

Vargu ar galima pervertinti kairiojo skilvelio hipertrofijos diagnozavimo svarbą, nes šiandien yra įtikinamai įrodytas patikimas ryšys tarp miokardo hipertrofijos ir bendro mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių bei vainikinių arterijų padidėjimo. Tuo pačiu metu KS hipertrofijos komplikacijų rizika yra didesnė nei „atskiro“ kraujospūdžio padidėjimo, hiperlipidemijos ir senatvės derinio. Be to, EchoCG jautrumas (64 %) ir specifiškumas (78 %) nustatant kairiojo skilvelio hipertrofiją yra didesnis nei EKG.

EchoCG ypač svarbus pacientams, sergantiems ribinė hipertenzija nesant EKG kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių, jos rezultatai yra lemiami renkantis pradinę terapiją (8.8 pav.).

Atliekant echokardiografiją pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, nepakanka atkreipti dėmesį tik į hipertrofijos buvimą. Būtina nustatyti kairiojo skilvelio remodeliavimo geometrinį tipą ir tipą.

Koncentrinis tipas

Koncentrinis tipas (8.9 pav.) yra prognostiškai nepalankus, nes tokiu atveju gyvybinės aritmijos, staigi mirtis ir kitos širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos išsivysto dažniau nei esant vietinei hipertrofijai (pavyzdžiui, tarpskilvelinės pertvaros hipertrofija). Papildomos informacijos galima gauti apskaičiavus hemodinamiškai adekvačią ir perteklinę kairiojo skilvelio miokardo masę; pastarųjų aptikimas gali rodyti, kad pacientui yra medžiagų apykaitos sutrikimų.

Kairiojo skilvelio funkcijos tyrimas

Kairiojo skilvelio funkcijos tyrimas „ramybės būsenoje“ apima tiek jo visuotinio kontraktilumo nustatymą, tiek diastolinio užpildymo įvertinimą, kuriam būdinga perduodama kraujotaka. Ypač akcentuojame, kad tikslinga vertinti diastolinę funkciją, nes įtikinamai įrodyta, kad kairiojo skilvelio diastolinė funkcija kinta jau ankstyvosiose arterinės hipertenzijos stadijose ir yra glaudžiai susijusi su hipertrofijos laipsniu. Atsižvelgiant į tai, būtina nustatyti kiekybinius perduodamos kraujotakos rodiklius ir diastolės sutrikimo tipą (jei yra) - sutrikusią atsipalaidavimą, pseudonormalus, ribojantis.

Remdamasis šiais duomenimis, gydantis gydytojas atliks toliau diferencinė diagnostika tarp sutrikusio atsipalaidavimo, kairiojo skilvelio diastolinės disfunkcijos ir diastolinio nepakankamumo.

Tačiau nėra pakankamai įrodymų, patvirtinančių echokardiografiją, kad būtų galima nustatyti kairiojo skilvelio būklę ir funkciją, kad būtų galima stratifikuoti riziką dėl prognozės.

Kalbame daugiausia apie sistolinę funkciją, kuri žmonėms, sergantiems arterine hipertenzija, prastai koreliuoja su hipertrofijos sunkumu ir ligos sunkumu ir mažėja tik tada, kai išsenka hipertrofuotos širdies kompensacinės galimybės. Tačiau iki to laiko pacientas, kaip taisyklė, jau turi tikslinių organų pažeidimą ir dažnai anksčiau patyręs širdies priepuolį ar lėtinį širdies nepakankamumą, todėl reikia laikytis kitų standarto skyrių reikalavimų.

Kai arterinė hipertenzija derinama su krūtinės angina, pacientui rekomenduojama atlikti stresinę echokardiografiją, siekiant nustatyti požymius ir kiekybiškai įvertinti funkciniu požiūriu reikšmingą pažeidimą. vainikinių arterijų.

Didelis šios rekomendacijos patikimumo laipsnis išplaukia iš daugybės klinikinių tyrimų, kurie visų pirma parodė, kad žmonėms, sergantiems arterine hipertenzija ir kairiojo skilvelio hipertrofija, vainikinių arterijų liga žymiai padidina staigios mirties, miokardo plyšimo ir širdies nepakankamumo dažnį.

Pakartokite EKG

Kalbant apie pakartotinė echokardiografija dėl arterinės hipertenzijos, tuomet jis skirtas dinaminiam kairiojo skilvelio dydžio ir funkcijos vertinimui pacientams, kuriems yra kairiojo skilvelio disfunkcija, tik pasikeitus klinikinei būklei arba vaistinio preparato terapijos efektyvumui įvertinti. Jei arterine hipertenzija sergančio paciento antihipertenzinio gydymo metu pokyčių nėra klinikiniai simptomai, tada pakartoti echokardiografiją, siekiant nustatyti kairiojo skilvelio masės sumažėjimo laipsnį ir įvertinti KS funkciją, nepatartina.