Apibrėžimas. [Kūdikių] Cerebrinis paralyžius (CP arba CP) yra terminas, vartojamas apibūdinti neprogresuojančius kūno laikysenos ir judėjimo sutrikimus, kuriuos sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimai, įvykę gimdymo, gimdymo ar naujagimio laikotarpiu. CP būdingus motorinius sutrikimus dažnai lydi kognityviniai, kalbos ir priepuoliai (pastaba: „[kūdikio] cerebrinio paralyžiaus“ sąvoka yra šiek tiek savavališka, nes daugeliu atvejų tikrojo paralyžiaus nėra, tačiau yra kontrolės pažeidimas per judėjimą).

Sąvoka "cerebrinis paralyžius" priklauso Sigmundui Freudui. 1893 m. jis pasiūlė visas intrauterinės kilmės spazminio paralyžiaus formas su panašiais klinikiniais požymiais sujungti į cerebrinio paralyžiaus grupę. 1958 m. Oksforde vykusiame PSO VIII revizijos posėdyje šis terminas buvo patvirtintas ir apibrėžtas: „cerebrinis paralyžius yra neprogresuojanti smegenų liga, pažeidžianti judesius ir kūno padėtį kontroliuojančias jų dalis; liga yra įgyjama. ankstyvose smegenų vystymosi stadijose“. PSO (1980 m.) pateikia tokį apibrėžimą: „Kūdikių paralyžius yra neprogresuojantys motoriniai ir psicho-kalbos sutrikimai, atsirandantys dėl smegenų pažeidimo prieš ir perinatalinį ontogenezės laikotarpį. nervų sistema“ Tačiau iki šiol nėra bendro sutarimo šiuo klausimu. Neaiškumų yra ir terminologijoje. Specializuotoje literatūroje galite rasti daugybę terminų, nurodančių šią kančią. Anglų kalbos literatūroje vartojami terminai „cerebrinis paralyžius“ ir „spazinis paralyžius“, vokiškai – „cerebrinis sutrikimas“. raumenų ir kaulų sistema“ ir „cerebrinis paralyžius“. Prancūzų autorių publikacijose aptinkamas terminas „smegenų kilmės motorikos sutrikimai“. [ !!! ] Termino, kaip adekvačiau apibrėžti šio pažeidimo esmę, ieškoma iki šiol.

daugiau informacijos straipsnyje „Idėjų apie cerebrinį paralyžių raida“ Osokinas V.V., Autonominė ne pelno organizacija „Medicininės korekcijos, reabilitacijos ir paramos institutas“, Irkutskas (žurnalas „Šiuolaikinis mokslas: aktualios problemos ir jų sprendimo būdai“ Nr. 9 , 2014) [skaityti ]

Epidemiologija. Pasak I. A. Skvorcovo (2003), cerebrinio paralyžiaus paplitimas yra 1,5 - 2 atvejai 1000 gyvų naujagimių. Tačiau išgyvenusiems neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 1500 gramų cerebrinio paralyžiaus rizika išauga iki 90 iš 1000 gyvų naujagimių, o neišnešiotiems naujagimiams, sveriantiems mažiau nei 1000 g, cerebrinio paralyžiaus dažnis gali siekti 500 iš 1000. Taigi cerebrinio paralyžiaus dažnio padidėjimas siejamas ne tik su perinataline patologija, bet ir padaugėjo vaikų, kuriuos galima prižiūrėti neišnešiotų gimdymo ir mažo svorio metu Daugybė tyrimų parodė, kad daugiau nei 80% cerebrinio paralyžiaus atvejų yra prenatalinės kilmės ir tik 6–7% atvejų yra asfiksijos gimimo metu pasekmė.

Klasifikacijos. Pasak Tarptautinės statistinė klasifikacija TLK-10 išskiriamos šios cerebrinio paralyžiaus formos: spastinis cerebrinis paralyžius, spastinė diplegija, infantilinė hemiplegija, diskinetinis cerebrinis paralyžius, ataksinis cerebrinis paralyžius, kita cerebrinio paralyžiaus rūšis, nepatikslintas cerebrinis paralyžius.

Šiandien K. A. cerebrinio paralyžiaus formų klasifikacija yra plačiausiai naudojama Rusijoje. Semenova, pasiūlyta 1978 m.: spastinė diplegija, dviguba hemiplegija, hemiparetinė) forma, hiperkinetinė forma, atoninė-astatinė forma, ataksinis cerebrinis paralyžius.

Nuo klasifikacijos motorikos sutrikimai kūdikiams pagal tradicines cerebrinio paralyžiaus kategorijas sunku, L.O. Badalyan ir kt., 1988 m., pasiūlė pakoreguoti šią klasifikaciją, atsižvelgiant į pacientų amžių. Ši klasifikacija pabrėžia [ 1 ] ankstyvojo amžiaus cerebrinio paralyžiaus formos – spazminis, distoninis ir hipotoninis, ir [ 2 ] vyresnio amžiaus formos – spazminės (hemiplegija, diplegija, dvišalė hemiplegija), hiperkinetinė, ataktinė, atoninė-astatinė ir. mišrios formos Cerebrinis paralyžius (spazinis-ataktinis, spazminis-hiperkinetinis, ataksinis-hiperkinetinis).

1997 m. profesorius Robertas Polisano kartu su kolegomis iš Kanados McMaster universiteto sukūrė funkcinę cerebrinio paralyžiaus klasifikaciją, kuri yra pasaulinė motorinių funkcijų klasifikavimo sistema (GMFCS). 2005 m. Amerikos ir Didžiosios Britanijos cerebrinio paralyžiaus akademijos vykdomasis komitetas pasiūlė šią klasifikaciją kaip darbinę. Šiuo metu GMFCS yra laikomas visuotinai priimtu pasauliniu standartu vertinant pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, funkcines galimybes.. GMFCS yra aprašomoji sistema, kurioje atsižvelgiama į motorikos išsivystymo laipsnį ir judėjimo apribojimus Kasdienybė už 5 amžiaus grupėse cerebriniu paralyžiumi sergantys pacientai: iki 2 metų, nuo 2 iki 4, nuo 4 iki 6, nuo 6 iki 12 ir nuo 12 iki 18 metų. Yra penki stambiosios motorikos funkcijų išsivystymo lygiai: I - ėjimas be apribojimų, II - ėjimas su apribojimais, III - ėjimas naudojant rankinius judėjimo prietaisus, IV - savarankiškas judėjimas yra ribotas, galima naudoti motorines transporto priemones, V - visiška priklausomybė nuo vaikas ant kitų (vežimas vežimėlyje/ invalido vežimėlyje). Pagal šią klasifikaciją išskiriami spazminiai, diskinetiniai ir ataktiniai cerebrinio paralyžiaus tipai. Be to, atsižvelgiama į gretutinius sutrikimus, neurovizualinio tyrimo metodų duomenis ir ligos priežastinį ryšį (daugiau apie GMFCS galite paskaityti Vartotojo instrukcija[skaityti ]).

Cerebrinio paralyžiaus susidarymo rizikos veiksniai. Atsižvelgiant į pagrindines etiopatogenetines cirozės priežastis, visus ligos atvejus galima suskirstyti į du: didelės grupės: genetinis ir negenetinis, tačiau dauguma pacientų atsidurs kažkur per vidurį. Todėl pageidautina naudoti klasifikaciją, pagrįstą patologinio faktoriaus poveikio laiku, ir atskirti prenatalinę, intranatalinę ir postnatalinę ligos priežasčių grupes (cerebrinio paralyžiaus atvejai, susiję su daugiavaisiais nėštumais ir priešlaikiniais gimdymais, turėtų būti nagrinėjami atskirai). .

Antenataliniai (prenataliniai) veiksniai. Kai kurios motinos ir vaisiaus infekcinės ligos padidina cirozės riziką, įskaitant raudonukės virusą, herpeso virusą, citomegalovirusą (CMV) ir toksoplazmozę. Kiekviena iš šių infekcijų yra potencialiai pavojinga vaisiui tik tuo atveju, jei motina pirmą kartą su ja susidūrė nėštumo metu arba jei infekcija jos organizme aktyviai išlieka.

Kaip ir suaugęs, vaisius gali patirti insultą gimdos vystymosi metu. Vaisiaus insultas gali būti hemoraginis (kraujavimas dėl kraujagyslės pažeidimo) arba išeminis (dėl kraujagyslės embolijos). Tiek vaikams, sergantiems ciroze, tiek jų mamoms žymiai dažniau nei populiacijoje nustatomos įvairios koagulopatijos, sukeliančios didelę intrauterinių hiper- ar hipokoaguliacijos epizodų riziką. Konkrečios nozologinės kraujo krešėjimo sistemos patologijos, taip pat atskirų krešėjimo faktorių trūkumas, trombocitopatija ir kt. gali būti paveldimos.

Apskritai, bet koks patologinis veiksnys, veikiantis vaisiaus centrinę nervų sistemą prieš gimdymą, gali padidinti vėlesnių vaiko raidos sutrikimų riziką. Be to, bet kokia sveikatos būklė, kuri padidina priešlaikinio gimdymo ir mažo gimimo svorio riziką, pavyzdžiui, alkoholis, tabakas ar narkotikai, taip pat kelia pavojų kūdikiui vėlesniems fiziniams, motoriniams ir psichiniams defektams. Be to, kadangi vaisius visas maistines medžiagas ir deguonį gauna iš kraujo, cirkuliuojančio per placentą, viskas, kas trukdo normaliai placentos funkcijai, gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi arba padidinti priešlaikinio gimdymo riziką. Todėl patologiniai gimdos navikai ar randai, placentos struktūros anomalijos, priešlaikinis placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės ir placentos infekcijos (chorioamnionitas) taip pat kelia sutrikimo pavojų. normalus vystymasis vaisius ir vaikas.

Tam tikros motinos ligos ar sužalojimai nėštumo metu taip pat gali kelti pavojų vaisiaus vystymuisi, dėl to gali susiformuoti neurologinė patologija. Moterims, turinčioms autoimuninių anti-skydliaukės ar antifosfolipidinių antikūnų, taip pat yra didesnė rizika susilaukti vaiko, turinčio neurologinių sutrikimų. Potencialiai esminis momentas šiuo atveju yra didelis citokinų kiekis motinos ir vaisiaus kraujyje, kurie yra baltymai, susiję su uždegimu, pavyzdžiui, infekcinėmis ar autoimuninės ligos ir gali būti toksiškas vaisiaus neuronams. Sunkus fizinis motinos sužalojimas nėštumo metu gali tiesiogiai sužaloti vaisius arba pakenkti prieinamumui maistinių medžiagų ir deguonies besivystantiems vaisiaus organams ir audiniams.

Intragimdyminiai veiksniai. Sunki asfiksija gimdymo metu išsivysčiusiose šalyse šiandien nėra tokia dažna, tačiau to visiškai pakanka, kad ateityje susidarytų sunkūs motoriniai ir psichikos sutrikimai. Asfiksijos priežastys gali būti mechaninės: pavyzdžiui, įtemptas virkštelės susipynimas aplink vaisiaus kaklą, jos prolapsas ir prolapsas, taip pat hemodinamikos: kraujavimas ir kitos komplikacijos, susijusios su priešlaikiniu placentos atsitraukimu ar jos patologiniu pasireiškimu. Ypatingas dėmesys būtina atkreipti dėmesį į infekcinius veiksnius. Reikia atsižvelgti į tai, kad infekcijos nebūtinai vaisiui perduodamos iš motinos per placentą, infekcija gali užsikrėsti ir tiesiogiai gimdymo metu.

Postnataliniai veiksniai. Apie 15% vaikų cirozės atvejų sukelia priežastys, kurios paveikia vaiko kūną po gimimo. Motinos ir vaiko nesuderinamumas pagal kraujo grupę ar Rh faktorių gali sukelti vaisiaus bilirubininę encefalopatiją (vadinamąją "kernicterus"), kuri yra kupina hiperkinetinių ar diskinetinių sindromų susidarymo. Rimtos infekcijos, kurios tiesiogiai veikia smegenis, pvz., meningitas ir encefalitas, taip pat gali sukelti nuolatinį smegenų pažeidimą, dėl kurio visam laikui gali sutrikti motorinė ir psichinė negalia. Naujagimių priepuoliai gali arba tiesiogiai pakenkti centrinei nervų sistemai, arba būti kitų paslėptų patologinių veiksnių (encefalito, insulto, medžiagų apykaitos sutrikimo) pasekmė, o tai taip pat prisidės prie nuolatinių motorinių įgūdžių ir psichikos trūkumo susidarymo. Aptariant postnatalines KP priežastis, būtina dar kartą prisiminti, kad daugumoje užsienio šalių (D)CP yra laikomas nuolatinių negalią sukeliančių motorikos sutrikimų, atsirandančių dėl patologinių veiksnių įtakos centrinei nervų sistemai, simptomų kompleksu. vaisiaus ir vaiko prieš gimdymą, intranatališkai ar po gimdymo, kol vaikui sukanka 3–4 metai. Taigi, pacientų, sergančių (D)CP, kategorijai pagal užsienio standartus gali būti priskirti pacientai, turintys fizinės traumos, skendimo, uždusimo, intoksikacijos pasekmių, sukeliančių nuolatinius neurologinius sutrikimus.

Simptomai. Klinikinės CP apraiškos (ir atitinkamai klasifikacijos) yra įvairios, jos priklauso nuo vystymosi sutrikimo pobūdžio, laipsnio ir patologinės smegenų būklės:

Toliau pateikiamos gretutinės KP neurologinės apraiškos, kurios nėra susijusios su motorine sfera (tačiau yra ir centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmė, dažnai, bet nebūtinai, lydi KP): [ 1 ] intelekto (pažinimo) ir elgesio sutrikimai; [ 2 ] epilepsija ir kt paroksizminiai sutrikimai; [3 ] regos ir klausos sutrikimai; [ 4 ] kalbos sutrikimai (dizartrija) ir mityba.

daugiau apie klinikiniai sutrikimai vaikams, sergantiems CP straipsnyje „ Šiuolaikiniai požiūriai cerebrinio paralyžiaus sutrikimų diagnostikai ir objektyvizavimui“ M.S. Balgaeva, UAB Medicinos universitetas Astana“, Astana, Kazachstanas (žurnalas „Kazachstano neurochirurgija ir neurologija“ Nr. 4 (41), 2015) [skaityti]

taip pat skaitykite straipsnį „Suaugusiųjų cerebrinis paralyžius: dabartinė būklė problemos“ Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Nižnij Novgorodo valstija medicinos akademija, FPKV Neurologijos, psichiatrijos ir narkologijos skyrius, Nižnij Novgorodas (žurnalas „Neurologijos biuletenis“ Nr. 3, 2017 m.) [skaityti]

Diagnostika. CPU diagnostika pagrįsta klinikinės apraiškos. Tarp anamnezinių duomenų reikėtų atsižvelgti į nėštumo eigą, gimdymą, vaiko būklės po gimimo įvertinimą [Apgar balas, gaivinimo priemonės, Prechtl generalizuotų judesių (GMS) vaizdo analizė]. Dažniausiai diagnozė nustatoma pasibaigus pirmiesiems 6–12 (18) vaiko gyvenimo mėnesiams, kai, palyginti su sveikais bendraamžiais, išryškėja motorinės sistemos patologija. Centrinės nervų sistemos patologijai patvirtinti naudojami neurovizualiniai metodai: ultragarsinė diagnostika (neurosonografija), magnetinis rezonansas ir. Kompiuterizuota tomografija(nustatyta periventrikulinė leukomalacija, ventrikulomegalija, išemijos ar kraujavimo židiniai arba centrinės nervų sistemos struktūriniai anomalijos ir kt.).

Neurofiziologiniai tyrimai (elektroencefalografija, elektromiografija, sužadintų potencialų registravimas) ir laboratoriniai ( biocheminiai tyrimai, genetiniai tyrimai, kaip taisyklė, naudojami patologinėms būklėms, kurios dažnai lydi cirozė (atrofija), nustatyti. regos nervai, klausos praradimas, epilepsijos sindromai) ir diferencinė diagnostika CP su daugybe paveldimų ir medžiagų apykaitos ligų, kurios debiutuoja pirmaisiais vaiko gyvenimo metais.

skaityk įrašą: Ankstyva cerebrinio paralyžiaus diagnozė(į svetainę)

Terapijos principai. CP negalima išgydyti, štai kodėl mes kalbame apie apie atkuriamąjį gydymą ar reabilitaciją, tačiau laiku ir teisingai atliktas atstatomasis gydymas gali žymiai pagerinti ligos sutrikusias funkcijas. Programa reabilitacinis gydymas vaikas, sergantis KP, priklauso nuo simptomų sunkumo, pobūdžio ir vyraujančios lokalizacijos, taip pat nuo lydinčių KP sutrikimų, nesusijusių su motorine sfera, buvimo ar nebuvimo (žr. skyrių „Simptomai“). Didžiausios kliūtys CP sergančio vaiko reabilitacijai yra kartu esantis intelekto sutrikimas ir pažintinė veikla kuris trukdo tinkamai sąveikauti tarp paciento ir instruktoriaus, ir epilepsijos priepuoliai, kuri, nesant vaistų kontrolės, gali sukelti vaiko gyvybei pavojingų komplikacijų riziką aktyvaus stimuliuojančio gydymo fone. Tačiau šiandien vaikams, sergantiems epilepsija, yra sukurtos specialios „minkštosios“ reabilitacijos programos, bendravimo su sutrikusio intelekto pacientais, sergančiais KP, metodai, tai yra, kiekvienam pacientui galima ir reikia sukurti savo individualią reabilitacijos programą, atsižvelgiant į atsižvelgti į savo galimybes, poreikius ir problemas. Pagrindinis CP reabilitacijos tikslas – sergančiojo prisitaikymas visuomenėje ir visavertis bei aktyvus jo gyvenimas.

pastaba! Sergančio ciroze reabilitacinio gydymo trukmė neribojama, o programa turi būti lanksti ir atsižvelgti į nuolat kintančius paciento gyvenimo veiksnius. Nepaisant to, kad cirozė nėra progresuojanti liga, jos pagrindinių simptomų laipsnis ir sunkumas laikui bėgant gali keistis, taip pat gali atsirasti komplikacijų (pavyzdžiui, dėl ilgalaikio spazmiškumo gali susidaryti kontraktūros, patologinės laikysenos ir deformacijos sąnarių ir galūnių, kuriems reikalinga chirurginė korekcija).

Plačiau skaitykite straipsnyje „Smegenų paralyžius: klinikinės gairės dėl gydymo ir prognozės“ N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitočenka, P.S. Krivonozhkina, N.V. Maliužinskaja; Volgogrado valstybinio medicinos universiteto Pediatrijos fakulteto Vaikų ligų katedra (žurnalas „Medicininis biuletenis“ Nr. 1 (57), 2015) [skaityti]

Smegenų paralyžius labiausiai paplitusi vaikų ir jaunimo negalios priežastis išsivysčiusiose šalyse. Jo paplitimas yra maždaug 2–2,5 atvejo 1000 žmonių. Terminas apibūdina grupę lėtinių, neprogresuojančių smegenų anomalijų, kurios išsivysto vaisiaus ar naujagimio laikotarpiu, pirmiausia sukeliančios judėjimo ir laikysenos sutrikimus, sukeliančius „aktyvumo apribojimą“ ir „funkcinius sutrikimus“.

Cerebrinio paralyžiaus rizikos veiksniai: [aš] gimdymo veiksniai: [ 1 ] priešlaikinis gimdymas, [ 2 ] chorio-amnionitas, [ 3 ] motinos kvėpavimo takų ar urogenitalinės infekcijos, kurias reikia gydyti ligoninėje; [ II] perinataliniai veiksniai: [ 1 ] mažas gimimo svoris, [ 2 ] chorioamnionitas, [ 3 ] naujagimių encefalopatija, [ 4 ] naujagimių sepsis (ypač kai gimimo svoris mažesnis nei 1,5 kg), [ 5 ] kvėpavimo ar Urogenitalinė infekcija motinai, kuriai reikalingas gydymas ligoninėje; [ III] postnataliniai veiksniai: [ 1 ] meningitas.

Neatidėliotinos cerebrinio paralyžiaus priežastys:

Keletas vaikų MRT tyrimų parodė, kad sergant cerebriniu paralyžiumi yra: [ 1 ] žalą baltoji medžiaga(45 proc. atvejų); [ 2 ] bazinių ganglijų pažeidimas arba gilus pilkoji medžiaga (13%); [3 ] įgimta anomalija (10 proc.); [ 4 ] židininių infarktų (7 proc.).

Vertindami galimą cerebrinio paralyžiaus priežastį, atsižvelkite į tai, kad baltosios medžiagos pažeidimas (įskaitant periventrikulinę leukomalaciją), nustatytas neurovizualizuojant: [ 1 ] dažniau pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams, [ 2 ] gali būti registruojami vaikams, turintiems bet kokį funkcinį ar motorinį sutrikimą, tačiau dažniau serga spazminis nei diskinetinis cerebrinis paralyžius.

Vertindami tikėtiną cerebrinio paralyžiaus priežastį, atsižvelkite į tai, kad bazinių ganglijų arba gilios pilkosios medžiagos pažeidimas pirmiausia yra susijęs su diskineziniu cerebriniu paralyžiumi.

Vertindami tikėtiną cerebrinio paralyžiaus priežastį, atsižvelkite į tai, kad įgimtos apsigimimai yra cerebrinio paralyžiaus priežastis: [ 1 ] dažniau pasitaiko vaikams, gimusiems laiku, nei gimusiems per anksti; [ 2 ] gali pasireikšti vaikams, turintiems bet kokio lygio funkcinį sutrikimą arba motorinių potipių; [ 3 ] yra susiję su didesniu funkcinių sutrikimų dažniu nei kitos priežastys.

Žinokite, kad klinikinis naujagimių encefalopatijos sindromas gali atsirasti dėl įvairių patologinių būklių (pvz., hipoksinio-išeminio smegenų pažeidimo, sepsio), o vienos ar kelių šių būklių buvimas gali pakenkti ir sutrikdyti smegenų vystymąsi.

Vertindami tikėtiną cerebrinio paralyžiaus priežastį, atsižvelkite į tai, kad naujagimių encefalopatijos sindromas kūdikiams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, gimusiems po 35 savaičių: [ 1 ] yra susijęs su perinataliniu hipoksiniu-išeminiu pažeidimu 20 % atvejų; [ 2 ] nėra susijęs su perinataliniu hipoksiniu-išeminiu pažeidimu 12 proc.

Atsižvelkite į tai, kad jei cerebrinis paralyžius yra susijęs su perinataliniu hipoksiniu-išeminiu smegenų pažeidimu, ilgalaikio funkcinio sutrikimo laipsnis dažnai priklauso nuo encefalopatijos sunkumo, o diskinetiniai judesių sutrikimai yra dažnesni nei kiti sutrikimų porūšiai.

Turėkite omenyje, kad sergant cerebriniu paralyžiumi, kuris pasireiškia po naujagimio periodo, priežastys gali būti šios ligos: [ 1 ] meningitas (20 proc.); [ 2 ] kitos infekcijos (30 proc.); [ 3 ] galvos trauma (12 proc.).

Vertindami galimą cerebrinio paralyžiaus priežastį, atsižvelkite į nepriklausomus veiksnius: [ 1 ] gali turėti kumuliacinį poveikį, neigiamai paveikti smegenų vystymąsi ir sukelti cerebrinį paralyžių; [ 2 ] gali paveikti bet kurį vaiko raidos etapą, įskaitant prenatalinį, perinatalinį ir pogimdyminį laikotarpį.

Jaunesniems nei 2 metų vaikams (pagal gestacinį amžių), kuriems yra padidėjusi cerebrinio paralyžiaus rizika (žr. Cerebrinio paralyžiaus rizikos veiksniai), turėtų būti sukurta išsami daugiadalykinė komandos vertinimo programa.

Įprasto 0–3 mėnesių naujagimių įvertinimo metu, jei jiems yra padidėjusi cerebrinio paralyžiaus rizika, patartina naudoti bendrąjį judėjimo vertinimo (GMA) testą.

Toliau pateikiamos variklio funkcijos ankstyvas laikotarpis vaiko gyvybė turėtų būti budri dėl cerebrinio paralyžiaus: [ 1 ] neįprasti judrūs judesiai ar kiti judesių sutrikimai, įskaitant judesių asimetriją ar hipokinezę; [ 2 ] tonuso sutrikimai, įskaitant hipotoniją, spazmiškumą (stingumą) arba distoniją; [ 3 ] nenormalus motorikos vystymasis (įskaitant uždelstą galvos laikymo, riedėjimo ir šliaužiojimo įgūdžių vystymąsi); [ 4 ] maitinimo sunkumai.

Jeigu vaikui yra padidėjusi rizika susirgti cerebriniu paralyžiumi ir/ar nenormalūs požymiai aukščiau išvardytų, turite skubiai kreiptis į atitinkamą specialistą.

Dažniausi vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, motorinio vėlavimo požymiai yra: [ 1 ] kūdikis nesėdi 8 mėnesių amžiaus (pritaikytas pagal nėštumo amžių); [ 2 ] vaikas nevaikšto sulaukęs 18 mėnesių (koreguojamas pagal nėštumo amžių); [ 3 ] ankstyva rankos funkcijos asimetrija (pageidautina naudoti vieną iš rankų) iki 1 metų amžiaus (koreguota pagal nėštumo amžių).

Visiems vaikams, turintiems motorikos uždelsimą, reikia konsultuotis su specialistais dėl tolesnio valdymo taktikos įvertinimo ir koregavimo. Vaikus, kurie nuolat vaikšto ant pirštų galiukų (ant kojų kamuoliukų), turėtų konsultuoti specialistas.

Jei nerimaujama, kad vaikas gali sirgti cerebriniu paralyžiumi, tačiau nustatyti galutinė diagnozė nėra pakankamai duomenų (diagnozė abejotina), aptarkite tai su vaiko tėvais ar globėjais ir paaiškinkite, kad galutinei diagnozei nustatyti reikės papildomų tyrimų ir stebėjimų.

Kitų „raudonos vėliavos“. neurologiniai sutrikimai :

Jei vaiko būklė buvo įvertinta kaip cerebrinis paralyžius, tačiau vaiko klinikiniai požymiai ar raida neatitinka tų, kurių tikimasi sergant cerebriniu paralyžiumi, diferencinę diagnozę įvertinti iš naujo, atsižvelgiant į tai, kad laikui bėgant kinta funkcinės ir neurologinės cerebrinio paralyžiaus apraiškos.

Šie požymiai/simptomai turėtų būti laikomi raudonais neurologinių sutrikimų, nesusijusių su cerebriniu paralyžiumi, ženklais. Nustačius juos, būtina vaiką/paauglį/jaunuolį (iki 25 m.) siųsti pas neurologą: [ 1 ] nėra žinomų cerebrinio paralyžiaus rizikos veiksnių (žr. „Smegenų paralyžiaus rizikos veiksniai“); [ 2 ] šeimos anamnezėje progresuojančios neurologinės ligos; [ 3 ] jau pasiektų pažintinių ar raidos gebėjimų praradimas; [ 4 ] netikėto/naujo židinio kūrimas neurologiniai simptomai; [5 ] MRT rezultatai rodo progresuojančią neurologinę ligą; [ 6 ] MRT rezultatai nenuoseklūs klinikiniai požymiai cerebrinis paralyžius.

Gydymo principai:

Visus vaikus, kuriems įtariamas cerebrinis paralyžius, rekomenduojama nedelsiant nukreipti į atitinkamą specializuotą įstaigą daugiadalykiniam įvertinimui, kad būtų galima anksti diagnozuoti ir gydyti. Cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų ir paauglių tėvai arba globėjai atlieka pagrindinį vaidmenį priimant sprendimus ir planuojant priežiūrą.

Pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, turėtų būti suteikta galimybė gauti pagalbą iš vietinės daugiadalykės komandos, kuri: [ 1 ] geba pritaikyti individualius gydymo ir reabilitacijos poreikius pagal sutartus pacientų valdymo planus; [ 2 ], esant poreikiui, gali suteikti šių rūšių pagalbą: gydytojo konsultaciją ir gydymą, slaugą, kineziterapiją, ergoterapiją, kalbos ir kalbos terapiją, mitybos konsultavimą, psichologiją; [ 3 ] prireikus gali suteikti prieigą prie kitų paslaugų, įskaitant tokias priežiūros rūšis kaip: neurologinė, plaučių, gastroenterologinė ir chirurginė specialistų priežiūra, reabilitacija ir neuroreabilitacija, ortopedija, socialinė pagalba, LOR ir oftalmologo konsultacija ir pagalba, pedagoginė pagalba ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams.

Patartina organizuoti aiškų paciento maršrutą, kad būtų užtikrintas prieinamumas specializuota pagalba, reikalingas, jei yra gretutinė patologija. Reikia atsiminti, kad nuolatinis koordinavimas ir bendravimas tarp visų lygių ir rūšių vaikų ir paauglių, sergančių cerebriniu paralyžiumi, priežiūros yra labai svarbus nuo pat diagnozės nustatymo.

Cerebrinis paralyžius (CP) yra neurologinė liga, turintys nuolatinių sutrikimų, dažniausiai susijusių su judėjimo problemomis, grupę.

Atsiranda cerebrinio paralyžiaus požymių ankstyvas amžius ir skiriasi tarp skirtingų vaikų, nors apskritai jie turi panašų patologinių anomalijų vaizdą.

Su cerebriniu paralyžiumi susiję sutrikimai yra bloga koordinacija, sustingęs kaklas, raumenų silpnumas ir drebulys. Gali atsirasti fizinių pojūčių, regos, klausos, rijimo ir kalbos problemų.

Vaiko vystymosi vėlavimas yra vienas iš pirmųjų kūdikio cerebrinio paralyžiaus požymių.

Apsvarstysime cerebrinio paralyžiaus požymius vaikams iki 1 metų ir po vienerių metų.

Kiekvienas kūdikis vystosi skirtingu greičiu. Kai kurie ankstyvieji vystymosi vėlavimai paprastai išnyksta vaikui senstant, tačiau trūkstami etapai gali rodyti pagrindinį neurologinį sutrikimą.

Nepakankamas fizinis vystymasis yra vienas iš pirmųjų požymių, kad vaikui gali išsivystyti cerebrinis paralyžius.

Jei tėvai nerimauja, kad vaikas neropoja, nevaikšto ar nekalba amžiui tinkamu laikotarpiu, tai yra priežastis kreiptis į specialistus, kurie padės stebėti vaiko raidą ir suformuluoti teisingą diagnozę.

Vaiko raidos etapai

Vaiko vystymasis skirstomas į 4 pagrindinius etapus:

• fizinis augimas;
• kognityvinis (protinis) vystymasis;
• socialinio bendravimo įgūdžių mokymas;
• emocinis augimas.

Kai kurie vaikai patiria vėlavimą, susijusį su fiziniu augimu, o kiti vaikai užtrunka ilgiau, kol išmoksta socialinę ar emocinę sąveiką.

Kiekvieno vaiko raida yra savaip unikali. Tačiau žinodami, kas laikoma normalia, galite greičiau atpažinti problemas ir imtis atitinkamų veiksmų.

Įprasti vaiko vystymosi etapai reiškia bendra schema fiziniai, emociniai, intelektiniai ir socialiniai pasiekimai, kuriais vadovaujasi dauguma vaikų.

Šie etapai suformuluoti atsižvelgiant į vidutinę bendro vaikų skaičiaus pažangą.

Naujagimio cerebrinio paralyžiaus požymiai

Nustatyti cerebrinio paralyžiaus požymius naujagimiui iki pirmojo gyvenimo mėnesio gana sunku, nes jie atsiranda tik vystantis jo nervų sistemai pirmųjų nukrypimų pavidalu.

Naujagimių ir vyresnių vaikų cerebrinio paralyžiaus požymių nustatymas optimaliai atliekamas taikant diferencinės diagnostikos metodą. Vystymosi anomalijų buvimas gali rodyti galimas sveikatos problemas.

Manoma, kad naujagimis vystosi normaliai, jei:

• turi normalų visų raumenų tonusą;
• neturi dubens srities disfunkcijos;
• neturi regėjimo ir klausos sunkumų;
• atlieka sklandžius, kontroliuojamus, o ne staigius judesius;
• neturi nevalingų raumenų susitraukimų ar padidėjusio tonuso.

Vyresnio amžiaus vaikų sveikatos diagnozė atliekama taip pat.

2 mėnesių ir vyresni

• reikalinga galvos atrama;
• reaguoja į šviesą;
• automatiškai sulenkia rankas jų nepaleisdamas;
• staigiai stumia kojomis gulint ant nugaros;
• verkia, kai yra alkanas ir jaučiamas diskomfortas;
• pradeda šypsotis.

Smegenų paralyžiaus požymiai vaikui 6 mėn

Vaiko vystymasis šiame amžiuje laikomas normaliu, jei jis:

• sėdi su atrama;
• savarankiškai laiko galvą;
• bendrauja „kūno kalba“;
• rodo laimę ir malonumą;
• pradeda valgyti minkštą maistą;
• mėgsta žaisti su žmonėmis;
• pradeda burbėti.

10 mėnesių ir vyresni

• atpažįsta žmonių veidus;
• reaguoja į savo vardą;
• atsisėda be pagalbos;
• gali apsiversti;
• perkelia daiktus iš vienų rankų į kitas;
• bendraudamas pradeda jungti balses.

12 mėnesių ir vyresni

Vaiko vystymasis šiame amžiuje laikomas normaliu, jei jis:

• stovai su atrama;
• pradeda šliaužioti;
• gali savarankiškai naudotis pirštais;
• supranta kai kuriuos gestus;
• žino savo vardą;
• mėgdžioja tėvus;
• demonstruoja emocijas;
• renkasi žaislus;
• vaidina peek-a-boo!;
• vizualiai dėmesingas.

Meningitas - pavojinga liga, kuris gali turėti pavojingų pasekmių. Šioje temoje galite perskaityti apie pirmąjį ir akivaizdūs simptomai meningitas vaikui. Ši informacija naudinga tėvams.

Iki 18 mėnesių

Vaiko vystymasis šiame amžiuje laikomas normaliu, jei jis:

• pradeda vaikščioti savarankiškai;
• gali pasiimti smulkius daiktus;
• gali naudoti spalvotus pieštukus ir žymeklius;
• mėgsta skaityti jam knygas;
• Tai turi leksika iki 20 žodžių;
• gali naudoti stalo įrankius;
• imituoja kitų garsus ir veiksmus;
• atsako į pagrindinius jam užduotus klausimus.

18 mėnesių ir vyresni vaikai

Vaiko vystymasis šiame amžiuje laikomas normaliu, jei jis:

• žaidžia su kitais žmonėmis;
• gali „iššaukti pykčio priepuolius“;
• rodo meilę;
• pradeda dirbti;
• gali lipti laiptais;
• meta kamuolį;
• plečiasi žodynas, kalba trumpomis frazėmis;
• pradeda kurti žaidimo išvaizdą;
• gali šokinėti dviem kojomis.

Pažymėtina, kad šie vystymosi etapai nėra išsamūs. Kai kurie vaikai pasiekia etapus anksčiau arba vėliau, nei tikėtasi, bet vis dar yra normalaus vystymosi ribose.

Atpažinti įspėjamuosius cerebrinio paralyžiaus požymius

Paprastai tėvai ir globėjai gali nustatyti vaiko vystymosi vėlavimą lygindami jo raidą tam tikrais etapais su kitais vaikais.

Jei atrodo, kad jūsų vaikas atsilieka kai kuriose srityse, ypač motorinėje srityje, tai gali būti cerebrinio paralyžiaus simptomas.

Cerebrinio paralyžiaus požymių atpažinimas atidžiai stebint vaiką gali sukelti ankstyva diagnostika ligų. Daugumos vaikų cerebrinis paralyžius diagnozuojamas maždaug 18 mėnesių amžiaus.

Yra dažni funkcijos Cerebrinis paralyžius apima:

• vaikas nespardo;
• judesiai yra pernelyg „standarti“;
• judesiai yra tingūs arba silpnavališki;
• problemų judant akis;
• pirmenybė judesiams vienoje kūno pusėje;
• tris mėnesius nesišypsoti;
• vaikas negali išlaikyti galvos nuo trijų iki šešių mėnesių;
• trijų mėnesių amžiaus neneša rankų į burną;
• neištiesia rankos, kad paimtų daiktą;
• nejautri garsui ar šviesai;
• vėluoja bendravimo ženklai;
• negali vaikščioti po 18 mėnesių;
• nepalaiko draugiškų santykių su žmonėmis;
• jis neturi savo pirmenybės objektams;
• Vaikas turi „nepatogų“ arba neįprastą raumenų tonusą.

Lengvo cerebrinio paralyžiaus atvejai diagnozuojami ilgiau, nes požymiai ir simptomai tampa visiškai akivaizdūs, kol kūdikis nėra šiek tiek vyresnis. Paprastai šie požymiai patikimai nustatomi ikimokykliniame amžiuje.

Reikia atidžiai stebėti amžių nuo gimimo iki trejų metų. Tėvai turėtų būti budrūs, jei pastebi, kad kiti vaikai lenkia jų kūdikio vystymąsi.

Anksti cerebrinio paralyžiaus diagnozė padidina tikimybę pagerinti ilgalaikę vaiko gyvenimo kokybę.

Ką daryti, jei kūdikis vystosi lėtai?

• turi patirties diagnozuojant cerebrinį paralyžių ir kitus judėjimo sutrikimus;
• turi norą užmegzti santykius su šeima;
• jautrus ir gailestingas vaikui;
• išmano kitų naudingų sričių specialistus.

Gero gydytojo radimas yra vienas iš pirmųjų žingsnių siekiant tinkamai diagnozuoti ir gydyti jūsų vaiką.

Išvada

Nors cerebrinio paralyžiaus išgydyti neįmanoma, laiku suteikta pagalba gali padėti vaikui išmokti atlikti kai kuriuos dalykus, kurie leistų jam iš dalies susidoroti su ligos simptomais. Tai padės išvengti galimų problemų ir nustatyti maksimalias vaiko galimybes jo ligos situacijoje.

Fizinė terapija yra vienas iš svarbiausių gydymo metodų. Medicininiai metodai, chirurgija, specialios įrangos ir techninių priemonių naudojimas taip pat gali padėti vaikui ilgainiui pagerinti gyvenimo kokybę.

Video tema

Cerebrinis paralyžius yra viena iš sunkiausių perinatalinio nervų sistemos pažeidimo pasekmių.

Cerebrinis paralyžius yra smegenų pažeidimo, patirto nėštumo, gimdymo ir pirmųjų 28 kūdikio gyvenimo dienų, rezultatas. Liga pasireiškia motorikos, kalbos, psichikos ir supančio pasaulio suvokimo sutrikimais, kurie neprogresuoja, o tik iš dalies gali būti ištaisyti ir atstatyti.

Šiuolaikinei medicinai cerebrinis paralyžius yra sudėtinga liga, kurią sunku gydyti, nepaisant jos mokslinių ir praktinių pasiekimų.

Cerebrinio paralyžiaus apraiškos žinomos jau seniai, nuo 1843 m., kai jas pirmą kartą aprašė Mažasis. Tais laikais tai buvo vadinama Litlo liga. Šiuolaikinį pavadinimą pasiūlė Sigmundas Freudas ir jis gana tiksliai apibūdina ligos apraiškas.

Veiksniai, prisidedantys prie cerebrinio paralyžiaus išsivystymo

Poveikis vaisiui nėštumo metu:

• mamos buvimas sunkios ligos kurie gali neigiamai paveikti negimusio vaiko vystymąsi;
• nėštumo komplikacijos;
• hipoksija, infekcijos, toksinai ir kiti veiksniai, galintys sukelti nenormalų vaiko vystymąsi.

Veiksniai, turintys įtakos kūdikiui gimimo metu:

• asfiksija, atsiradusi gimdymo metu;
• gimdymo trauma.

Poveikis vaikui naujagimio laikotarpiu:

• įvairūs sužalojimai;
• kūno apsinuodijimas;
• infekcijos;
• deguonies trūkumas vaiko organizme.

Cerebrinio paralyžiaus tipai

Cerebrinio paralyžiaus formos pagal klinikines apraiškas:

1. Dviguba hemiplegija.
2. Spastinė diplegija, dar vadinama Little sindromu.
3. Hemiparetinė arba spastinė hemiplegija.
4. Hiperkinetinis.
5. Atoninis-astatinis.

Pagal ligos eigą:

1. Ankstyva stadija. Vystosi per pirmuosius keturis gyvenimo mėnesius. Būdingas sunkus bendra būklė kūdikiui, vidaus organų veiklos sutrikimas, atsiradęs dėl nervų reguliavimo sutrikimo (signalų į veiksmą siuntimas iš nervų sistemos į organus), padidėjęs kraujospūdis, nistagmas (nevalingas akių judesys), traukuliai ir motorikos sutrikimai.
2. Pradinė stadija (chroniškai liekamoji). Prasideda nuo 5 mėnesių ir tęsiasi iki 4 metų amžiaus. Tai atsiranda dėl liekamųjų reiškinių po patologijos, kai susidaro nuolatiniai neurologiniai sutrikimai.
3. Vėlyvoji liekamoji stadija (finalinė). Etapas, kai galutinai susiformuoja neteisingi motoriniai stereotipai su kontraktūromis ir deformacijomis.

Pagal proceso sunkumą

1. Lengvas laipsnis.Šiame lygyje įmanomi savarankiško judėjimo ir savęs priežiūros įgūdžiai.
2. Vidutinis laipsnis. Vaikams reikalinga dalinė pagalba judant ir rūpinantis savimi.
3. Sunkus. Vaikai visiškai priklausomi nuo aplinkinių žmonių.

Yra ir kita klasifikacija, skirta įvertinti motorinius sutrikimus, atsirandančius sergant cerebriniu paralyžiumi. Tai tarptautinė motorinių funkcijų klasifikacija, pasaulinis standartas, naudojamas visame pasaulyje įvertinti vaikų judėjimo sutrikimų lygį, atsižvelgiant į jų galimybes ir poreikį judėti padedantiems prietaisams.

Šią klasifikaciją sudaro 5 lygiai:

1. Vaikas juda be pagalbos ir neturi jokių apribojimų.
2. Gali judėti kambaryje be pagalbos.
3. Vaikas juda naudodamasis pagalbinėmis priemonėmis (vaikštynėmis, ramentais).
4. Juda invalido vežimėlyje. Nepriklausomi judesiai yra riboti.
5. Judėjimas yra labai ribotas.

Antrojo lygio vaikai ir paaugliai negali bėgti ir šokinėti kaip pirmo lygio vaikai. Jiems reikia specialių prietaisų, kurie padėtų judėti, kai jie eina ilgą kelią eidami į lauką (vežimėliai, turėklai nusileisti ar lipti laiptais).

Trečiojo lygio vaikams reikia specialių prietaisų tiek judėjimui namuose, tiek judėjimui gatvėje ir viešose vietose.

4 lygio vaikai gali sėdėti, jei yra palaikomi, ir judėti elektroniniu būdu valdomame vežimėlyje.

Penkto lygio vaikai negali sėdėti ar judėti be pagalbos ar specialių technologijų.

Be motorinių sutrikimų, vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, 90% atvejų yra pakitimų ir smegenų struktūroje.

Yra dvi pakeitimų grupės.

1. Smegenų ląstelių mirtis ir sunaikinimas.
2. Sutrikimas, nenormalus smegenų vystymasis.

Prognozavimui ir kompiliavimui reabilitacijos programa ypač svarbu ankstyvas aptikimas ligų. Daugeliui vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, diagnozę galima nustatyti per pirmuosius gyvenimo metus.

Ankstyvosios cerebrinio paralyžiaus apraiškos

Pirmuosius požymius, leidžiančius įtarti, kad vaikui išsivysto cerebrinis paralyžius, galima pastebėti jau pirmaisiais gyvenimo metais.

1. Lėtai vystosi kūdikio motorinė sfera, kalba ir psichika.
2. Uždelstas arba visiškas įgimtų refleksų išnykimas.
3. Vystymosi sulėtėjimas arba visiškas refleksų nebuvimas, kuris turėtų formuotis kartu su kūdikio motorine raida pirmaisiais gyvenimo metais.
4. Sutrikęs raumenų tonusas.
5. Sustiprinti sausgyslių refleksai.
6. Nereikalingų nevalingų judesių ir raumenų susitraukimų atsiradimas (sincinezija).
7. Neteisingų galūnių padėties formavimas.

Kad diagnozė būtų nustatyta kuo anksčiau, pediatras ir neurologas turi aiškiai žinoti seką ir gebėti kompetentingai įvertinti neurologinę. psichinis vystymasis pirmieji kūdikio gyvenimo metai.

Ši forma sudaro 15–18% visų cerebrinio paralyžiaus atvejų.

Dažna vystymosi priežastis yra gimdymo trauma. Hemiparetinė forma dažnai išsivysto išnešiotiems ir gimusiems kūdikiams.

Žemiau pateikiamos pagrindinės hemiparetinės cerebrinio paralyžiaus formos apraiškos.

1. Netolygiai išsiplėtęs šoniniai skilveliai, smegenų pusrutulių ląstelių atrofija.
2. Spastinė hemiparezė. Raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai sustiprėja tik vienoje pusėje.
3. Ranka kenčia labiau nei koja.
4. Ranka ir koja pažeistoje pusėje yra trumpesnės ir plonesnės (plonesnės) nei sveikos.
5. Eisenos sutrikimas, kai pažeistos pusės koja, judant žingsnį, tarsi apibūdina puslankį, kai pažeista ranka sulenkiama per alkūnę ir prispaudžiama prie kūno. Ši eisena vadinama hemiparetine arba Wernicke-Mann eisena.
6. Pėdų kreivumas ir kontraktūros pažeistoje pusėje.
7. 35 % pacientų dėl smegenų pažeidimo išsivysto epilepsija (priepuoliai).

Ši forma dažniausiai išsivysto dėl smegenų pažeidimo dėl bilirubino pertekliaus, kuris dažnai susidaro esant Rh konfliktui tarp motinos ir vaisiaus kraujo (motina yra Rh neigiama, o vaisius yra Rh teigiamas). . Išnešiotų kūdikių smegenys pažeidžiamos, kai kraujo lygis pasiekia 428 µmol/l ir daugiau, neišnešiotų naujagimių – 171 µmol/l ir daugiau.

Taip pat šios formos išsivystymo priežastis gali būti hipoksija (ilgalaikis deguonies trūkumas vaisiui) dėl išemijos (sutrinka kraujotaka smegenyse).

Pagrindinės hiperkinetinės cerebrinio paralyžiaus formos apraiškos yra šios.

1. Hiperkinezė arba nevalingi judesiai ir kūno padėtys. Sutrikęs raumenų tonusas: padidėjęs arba sumažėjęs visų raumenų tonusas arba distonija (skirtingas tonusas skirtingos grupės raumenys).
2. Iš pradžių hiperkinezės liežuvyje atsiranda sulaukus 2 - 3 mėnesių, vėliau ant veido 6 - 8 mėn., o po dvejų metų jos jau būna gerai išreikštos. Tokiems vaikams pasireiškia chorėja (vaikas, atrodo, grimasas ir daro veidus) ir atetozę arba lėtus traukulius. Visos šios apraiškos sustiprėja vaikui nerimaujant ir išnyksta miegant.
3. Patologinių ir aukštų sausgyslių refleksų buvimas.
4. Autonominės sistemos pažeidimas, pasireiškiantis vegetacinėmis krizėmis (nesuprantami, nepagrįsti panikos ir baimės priepuoliai), padidėjusi temperatūra.
5. 90% pacientų sutrinka kalba. Ji neaiški, neįskaitoma, be išraiškos.
6. Klausos sutrikimai sensorineurinio klausos praradimo forma stebimi 30–80% pacientų.

Ankstyvame amžiuje būna 10 - 12%, vyresniame amžiuje pasitaiko 0,5 - 2%.

Šioje formoje pažeidžiamos priekinės skiltys ir smegenėlės.

Pagrindinės atoninės-astatinės cerebrinio paralyžiaus formos apraiškos išreiškiamos toliau nurodytais simptomais.

1. Sumažėjęs raumenų tonusas. Būdinga plačiai paplitusi nuo gimimo.
2. Prasta judesių koordinacija (ataksija), nesugebėjimas nustatyti judesių diapazono (hipermetrija), galūnių drebulys arba drebulys.
3. Sutrikusi pusiausvyra.
4. Parezė.
5. Padidėja sąnarių judesių amplitudė, būdinga hiperekstenzija.
6. Sustiprėja sausgyslių refleksai.
7. Kalbos sutrikimas stebimas 65 - 70% pacientų.

Dviguba hemiplegija

Ši forma yra sunkiausias cerebrinio paralyžiaus variantas, kurio prognozė nepalanki. Su juo aiškiai išreikšti smegenų pokyčiai, kaip ir pagrindinės apraiškos.

1. Sunki tetraparezė: pažeidžiamos ir rankos, ir kojos, labiau pažeidžiamos rankos.
2. Sunkūs, sunkūs motorikos sutrikimai. Vaikas negali pakelti galvos, fiksuoti žvilgsnio, apsiversti ar sėdėti, jo rankos ir kojos praktiškai nejuda.
3. Sausgyslės ir tonizuojantys refleksai, apsauginis refleksas Nr. Ryšys tarp smegenų ir ryklės raumenų, liežuvio, minkštojo gomurio ir balso stygos, kuris pasireiškia kalbos, rijimo ir balso sutrikimais. Visa tai yra vadinamojo bulbarinio pseudosindromo apraiškos. Pacientus vargina ir nuolatinis seilėtekis.
4. Nukenčia protinis vystymasis ir intelektas. Vaikai turi vidutinį ar sunkų protinį atsilikimą.
5. Kalbos nėra arba ji labai neišvystyta.

Sergant cerebriniu paralyžiumi, be motorinių sutrikimų, gana dažnai išsivysto komplikacijų, susijusių su kitų organų ir sistemų veiklos sutrikimu.

Cerebrinio paralyžiaus komplikacijos

1) Ortopedinės ir chirurginės komplikacijos. Tai yra klubo sąnarių sutrikimai, pėdų, dilbių ir kelių sąnarių kreivumas.

2) Epilepsinis sindromas, pasireiškiantis įvairių tipų priepuoliais, ypač dažnai stebimas esant hemiparetinei formai.

Aktuali vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, problema yra traukulių priepuoliai, kurie labai apsunkina ir taip sunkų jų gyvenimą. Traukuliai apsunkina cerebrinio paralyžiaus eigą, sukelia tam tikrų reabilitacijos sunkumų, be to, kelia pavojų gyvybei. Tarp pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, yra įvairių epilepsijos formų – itin sunkių ir gerybinių, kurių prognozė yra palanki.

3) Kognityviniai sutrikimai. Tai apima atminties, dėmesio, intelekto ir kalbos sutrikimus.

Pagrindiniai kalbos sutrikimai sergant cerebriniu paralyžiumi yra tarimo sutrikimas arba dizartrija, mikčiojimas, kalbos stoka su išsaugota klausa ir intelektu (alalia), sulėtėjęs kalbos vystymasis. Motoriniai ir kalbos sutrikimai yra tarpusavyje susiję, todėl kiekvienai ligos formai būdingi specifiniai kalbos sutrikimai.

4) Regėjimo ir klausos sutrikimas.

Cerebrinio paralyžiaus pasekmių gydymas ir reabilitacija

Cerebrinį paralyžių sunku gydyti ir kuo vėliau nustatoma diagnozė, tuo mažesnė tikimybė pasveikti ir ištaisyti sutrikimus. Palankiausias diapazonas kompleksinis gydymas o korekcija laikomas amžiaus laikotarpis nuo vieno mėnesio iki trejų metų, todėl šiuo laikotarpiu labai svarbu nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą.

Cerebrinio paralyžiaus gydymas yra ilgas procesas. Gydymo metodą kuria kartu dirbanti gydytojų grupė. Grupėje dirba vaikų neurologas, kineziterapijos gydytojas, ortopedas, logopedas, mokytojas-auklėtojas ir psichologas. Rengiant metodiką, atsižvelgiama į vaiko amžių, ligos formą ir sunkumą. Kiekvienam cerebriniu paralyžiumi sergančiam vaikui reikalingas individualus požiūris.

Pagrindinis cerebrinio paralyžiaus reabilitacinio gydymo kompleksas susideda iš trijų komponentų.

1. Medicininė reabilitacija, kuri apima vaistų skyrimą, fizinę terapiją ir masažą, specialių gydomųjų apkrovų ir pneumatinių kostiumų naudojimą, fizioterapiją, ortopediją ir. chirurgija, gydymas naudojant ortozes – prietaisus, padedančius atlikti teisingus judesius sąnariuose.
2. Pritaikymai socialinė aplinka. Moko vaikus orientuotis, prisitaikyti ir tinkamai elgtis visuomenėje.
3. Psichologinė, pedagoginė ir logopedinė korekcija, kurią sudaro užsiėmimai su psichologu, mokytoju, logopedu, ergoterapija, paprastų įgūdžių ir užsiėmimų su šeima mokymai.

Iš medicininės reabilitacijos metodų dažniausiai taikomi kineziterapija ar judesių terapija, vaistai ir kineziterapija.

Kinezioterapija

Tai judėjimo sutrikimų koregavimo ir sėslaus gyvenimo būdo pasekmių mažinimo arba pašalinimo metodas.

Kinezioterapijoje naudojami pratimų tipai.

1. Gimnastika. Tai pratimai, padedantys vystytis raumenų jėga, atkuria sąnarių judrumą, taip pat lavina judesių koordinaciją. Jie skirstomi į aktyvius ir pasyvius; statiška ir dinamiška.
2. Sportiniai ir taikomieji. Šio tipo pratimai naudojami sudėtingiems motoriniams įgūdžiams atkurti.
3. Fizioterapija. Moko savanoriškai ir saikingai įtempti ir atpalaiduoti raumenis, išlaikyti pusiausvyrą, normalizuoja raumenų tonusą ir padeda atsikratyti sinkinezės, didina raumenų jėgą ir atkuria motoriką.
4. Mechanoterapija. Įvairūs pratimai naudojant treniruoklius ir specialiai sukurtus prietaisus.

Masažas

Masažas normalizuoja organizmo funkcijas, gerina kraujo ir limfos apytaką, taip pat optimizuoja oksidacijos ir atsistatymo procesus raumenyse. Sergantiems cerebriniu paralyžiumi taikomos įvairios masažo technikos. Geriausias efektas pastebimas po klasikinio gydomasis masažas, segmentinis masažas ir kaklo – apykaklės zonos masažas, žiedinis trofinis ir akupresūra, raminamąjį ir tonizuojantį masažą, taip pat masažą, atliekamą pagal Monakovo sistemą.

Dinaminė propriorecepcinė korekcija (DPC)

Metodas pagrįstas modifikuoto pingvino kosminio kostiumo naudojimu vyresniems nei trejų metų cerebriniu paralyžiumi sergantiems pacientams gydyti. Gydymui naudojami gydomieji kostiumai Adele, Regent ir Spiral. Kursų trukmė 10 - 20 dienų, vienos pamokos trukmė 1,5 valandos per dieną. Apskritai per metus reikia atlikti 3–4 kursus.

Dvylikapirštės žarnos metodas pašalina patologinę (neteisingą) padėtį, pagerina vertikalios padėties atramą ir motorines funkcijas. DPC draudžiama vartoti iki trejų metų sergant stuburo, klubo sąnarių ligomis ir ligų paūmėjimo laikotarpiais.

Tai būtina cerebrinio paralyžiaus reabilitacinio gydymo dalis.

Gydymui naudojamos kelios vaistų grupės.

1. Neurotrofiniai ir nootropiniai vaistai (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
2. Vaistai, gerinantys kraujotaką ir smegenų mikrocirkuliaciją (Actovegin, Trental).
3. Vaistai, gerinantys medžiagų apykaitą nervinis audinys, turi gydomąjį poveikį ir atkuria pažeistas ląsteles (Lidazė).
4. Vaistai, kurie mažina intrakranijinis spaudimas(Diakarbas).
5. Antikonvulsantai (Depakine).
6. Raumenų tonusą normalizuojantys vaistai (Mydocalm, Prozerin).
7. B grupės vitaminai ir Aevit.

Nuo 2004 m. Rusijoje botulino toksinas A sėkmingai naudojamas spastinėms ir distaninėms cerebrinio paralyžiaus formoms gydyti, kuris mažina spazmiškumą ir raumenų sustingimą, didina sąnarių judrumą ir gerina vaiko judrumą, taip pat pašalina. skausmo sindromas. Apskritai botulino toksino vartojimas pagerina paciento gyvenimo kokybę ir palengvina jo priežiūrą.

Gydymo botulino toksinu poveikis ryškesnis, kai ankstyva pradžia. Optimaliausias botulino terapijos amžius laikomas nuo 2 iki 7 metų.

Fizioterapija

Kineziterapijos tikslas – padidinti nervų ir raumenų sistemos, mažina skausmą ir patinimą.

Cerebrinio paralyžiaus gydymui naudojamos fizioterapijos rūšys:

• elektroterapija;

1. Elektroforezė su įvairiais vaistai, mažėjantis arba didėjantis raumenų tonusas, priklausomai nuo situacijos.
2. Elektrinė raumenų grupių stimuliacija. Naudojama atpalaiduojanti ar stimuliuojanti technika.
3. Magnetiniai laukai.

Priepuolius patyrusiems pacientams elektrinės procedūros neskiriamos.

• terminės, atšilimo procedūros (parafino ir ozokerito aplikacijos);
• purvo terapija (įvyniojimai ir purvo vonios);
• hidroterapija (baseinai, burbulinės vonios, vandens masažas);
• akupunktūra;
• gydymas natūraliais veiksniais. Tai SPA gydymas, skiriama vyresniems nei trejų metų vaikams, esant 2 sąlygoms: traukulių nebuvimas ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

Chirurginis pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, gydymas dažnai naudojamas kontraktūroms, pėdų ir viršutinių galūnių kreivumui pašalinti.

Neurochirurginis gydymas dažniausiai taikomas spastiškumui ar aukštam cerebrinio paralyžiaus tonusui koreguoti.

Ortozės terapija

Tai gydymas specialiais prietaisais – ortoze, skirta taisyklingai padėties nustatymui raumenų ir kaulų sistema ir nelygumų bei išlinkimų korekcija. Ortozės pavyzdžiai yra įtvarai ir korsetai.

Svarbi cerebrinio paralyžiaus pasekmių reabilitacijos komplekso dalis yra psichologinė ir pedagoginė korekcija.

Pagrindiniai psichologinės ir pedagoginės korekcijos principai.

1. Kompleksinis pobūdis, vienu metu koreguojama kalbos, psichikos ir judėjimo sutrikimai.
2. Ankstyva korekcijos pradžia.
3. Logiškai nuoseklus pataisos darbų principas.
4. Individualus požiūris į vaiko asmenybę.
5. Psichokalbos raidos dinamikos stebėjimas ir kontrolė.
6. Bendradarbiavimas ir atliekamos korekcijos vienybė su vaiku ir jo artimiausia aplinka, tai yra su šeima.

Svarbu in pataisos darbai skiriamas jusliniam ugdymui, kuris ugdo vaiko visapusišką supančios tikrovės suvokimą. Jis lavina visų tipų suvokimą (vizualinį, klausos, lytėjimo-motorinį), formuodamas vaikui visišką supratimą apie jį supančių daiktų ir objektų savybes.

Pagrindinės logopedo užduotys dirbant su cerebriniu paralyžiumi sergančiais vaikais

1. Kalbinės komunikacijos ugdymas ir tariamų žodžių suprantamumo gerinimas.
2. Normalaus tono ir kalbos aparato judesių atkūrimas.
3. Balso ir kalbos kvėpavimo vystymas.
4. Kvėpavimo, balso ir kalbos sinchronizavimas.
5. Neteisingo tarimo taisymas.

Ankstyva cerebrinio paralyžiaus diagnostika, adekvati ir savalaikė medicininė ir socialinė reabilitacija bei psichologinė ir pedagoginė korekcija žymiai padidina komplekso efektyvumą. reabilitacinė terapija. To rezultatas – neįgalumo sumažinimas, sėkmingas socialinė adaptacija ir pagerinti pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, gyvenimą.