Apibrėžimas neapima sužalojimo amniocentezės, intrauterinio perpylimo, galvos odos mėginių ėmimo ar gaivinimo metu.

Sergamumas ir mirtingumas

Gimimo traumų dažnis yra 2-7 atvejai 1000 gimusių naujagimių. Ilgas gimdymas, didelis vaisius, kliniškai siauras dubuo, distonija, lemia gimdymo traumas. priešlaikinis gimdymas, brigados pristatymas. Gimimo sužalojimai sudaro 2–3% naujagimių mirties priežasčių. Technologijų pažanga, leidžianti akušeriams ir ginekologams ultragarsu ir vaisiaus stebėjimu prieš gimdymą nustatyti gimdymo traumų rizikos veiksnius, iš dalies paaiškina šį mažą rodiklį. Netgi savaime išsisprendžiančios traumos kelia didelį susirūpinimą tėvams. Tėvams reikia pagalbos ir išsamios informacijos.

Įvairių tipų gimdymo traumos

• Kaukolės pažeidimas
• Intraventrikulinis kraujavimas
• Žala nugaros smegenys
• Žala periferiniai nervai
• Žala Vidaus organai
• Lūžiai
• Hipoksiniai-išeminiai sužalojimai

Kaukolės pažeidimas

Gimimo navikas – tai difuzinis poodinis ekstraperiostetinis skysčio susikaupimas prastai apibrėžtais kraštais, plintantis išilgai kaukolės siūlių linijos ir vidurio linija. Tai atsiranda dėl besiplečiančios gimdos kaklelio esančios dalies spaudimo. Gimimo navikas paprastai nesukelia komplikacijų ir praeina per pirmąsias kelias dienas po gimimo.

Dažniausiai patinimas gimus nematomas, galvos odos spalva nepasikeičia. Kartais tai siejama su kaukolės lūžiu. Dauguma cefalohematomų išnyksta per 2-12 savaičių, kartais jos kalkėja. Sutvarkytos hematomos palpacija suteikia kraštų „šukavimo“ jausmą. IN retais atvejais didžiulė hematoma sukelia didelį kraujo netekimą, dėl kurio reikia perpilti.

Po instrumentinio gimdymo atsiranda galvos ir veido poodinių riebalų paraudimas, ekchimozė, įbrėžimai ir nekrozė. Neišnešiotiems naujagimiams dažnai pasitaiko ekchimozių (kraujo kaupimasis poodyje dėl mažų kūdikių plyšimo kraujagyslės). Poodinio riebalinio audinio nekrozė po gimdymo dažniausiai nematoma, iki jos aptikimo praeina kelios savaitės. Tipiški požymiai yra tankios, nelygios purpurinės spalvos poodinės apnašos. Paprastai gydymo nereikia; kartais atsiranda hiperkalcemija, kurią reikia koreguoti.

Dėl to dažnai atsiranda pokonjunktyvinės ir tinklainės hemoragijos bei petechijos ant veido ir kaklo. staigus padidėjimas intrathoracinis spaudimas, kai krūtinė praeina per gimdymo kanalą. Gydyti nereikia, būtina nuraminti tėvus.

Kaukolės lūžiai atsiranda dėl spaudimo iš žnyplių arba motinos dubens kaulų. Dažniausiai tai yra linijiniai lūžiai, kuriems nereikia gydymo. Depresiniai lūžiai dažniausiai stebimi gimdymo metu naudojant akušerinės žnyplės. Pakaušio kaulo lūžis kelia didelę mirtino kraujavimo riziką dėl kraujagyslių sinusų plyšimo. Jis susidaro gimdymo metu bridžai.

Intrakranijinis-intraventrikulinis kraujavimas

Intrakranijinis kraujavimas yra traumos ar asfiksijos rezultatas ir retai - pirminis hemoraginė diatezė. Predisponuojantys veiksniai yra klinikinis vaisiaus galvos ir dubens neatitikimas, gimdymas sėdmenimis, greitas gimdymas arba mechaninis gimdymas. Didelis subduralinis kraujavimas yra retas ir dažnesnis naujagimiams. Intrakranijinis kraujavimas kartais yra susijęs su naujagimių vitamino K trūkumu, izoimunine trombocitopenija ir išplitusio intravaskulinio koaguliacijos sindromu.

Intraventrikulinis kraujavimas (IVH) neišnešiotiems kūdikiams gali atsirasti be jokios traumos. Kuo mažesnis gimimo svoris, tuo dažnesnis IVH, kuris nustatomas 2/3 neišnešiotų naujagimių, kurių gimimo svoris mažesnis nei 750 g. Ši patologija gimus pasireiškia retai, simptomai pasireiškia pirmą dieną 50 proc. atvejų. Kraujavimas atsiranda subependiminėje gemalinėje matricoje. IVH neišnešiotiems kūdikiams yra linkęs dėl kraujagyslių nesubrendimo šiame periventrikuliniame regione, kuriame yra daug kraujagyslių ir prastas aprūpinimas krauju.

Dažniausi simptomai yra susilpnėjęs arba jo nėra Moro reflekso, silpnas raumenų tonusas, letargija, apnėja ir blyškumas. Neišnešiotų naujagimių, sergančių IVH, būklė staigiai pablogėja 2-3 gyvenimo dieną. Sunkus IVH smarkiai pablogina neurologinę būklę; lengvos formos dažnai būna besimptomės.

Diagnozė nustatoma remiantis istorija ir klinikiniai požymiai. Standartinis tyrimo metodas diagnozei patvirtinti yra kaukolės ultragarsas. Dideliems, išnešiotiems kūdikiams, kuriems yra subduralinis kraujavimas, simptomų gali nebūti iki vieno mėnesio amžiaus. Visiškai išnešiotiems naujagimiams, kuriems įtariamas intrakranijinis kraujavimas, magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba Kompiuterizuota tomografija(KT) smegenų, nes intraparenchiminis kraujavimas ar infarktas neaptinkamas kaukolės ultragarsu.

Trauminio intrakranijinio kraujavimo dažnį galima sumažinti užkertant kelią kliniškai siauram dubeniui ir chirurginiam gimdymui. IVH dažnį neišnešiotiems kūdikiams galima sumažinti vartojant steroidus prieš gimdymą ir atidžiai kontroliuojant ventiliaciją. Vitamino K reikia duoti visiems kūdikiams, kad būtų išvengta kraujavimo dėl trūkumo.

Prognozė

Naujagimiai, kuriems yra didžiulis kraujavimas, greitai pablogėja ir dažnai miršta. Daugumai naujagimių, turinčių mažą IVH, pohemoraginė hidrocefalija neišsivysto. Sergant progresuojančia hidrocefalija, būtinas skilveloperitoneinis šuntavimas.

Stuburas ir nugaros smegenys

Nugaros smegenų pažeidimai naujagimiams gimdymo metu atsiranda, kai stuburas yra pertemptas (ištemptas) arba pasukamas. Traukimas yra reikšmingesnis gimdant užpakalyje ir pažeidžia apatinius kaklo ir viršutinius krūtinės slankstelius. Didelis sukimasis ar sukimasis gimdymo metu vaisiaus parietalinėje padėtyje sukelia IV kaklo slankstelio pažeidimą.

Pagrindiniai neuropatologiniai pokyčiai yra ūmūs sužalojimai, tokie kaip kraujavimas, edema ir retai lūžiai bei slankstelių poslinkiai. Hemoraginės komplikacijos derinamos su įvairaus laipsnio nugaros smegenų plyšimais, jos vientisumo sutrikimu arba visišku skersiniu nugaros smegenų plyšimu.

Žemiau pažeidimo lygio prarandami refleksai, prarandamas jautrumas ir visiškai nėra savarankiškų judesių. Jei sužalojimas yra sunkus, gresia greita mirtis dėl kvėpavimo slopinimo, šoko ir hipotermijos. Kitais atvejais klinikinė eiga ilgalaikis, palaipsniui vystantis simptomams. Sunkus kvėpavimo takų sutrikimas pašalinti dirbtinė ventiliacija plaučius, o tai vėliau tampa etine dilema. Apnėja pirmą dieną ir prastas atsigavimas motorinė veikla per 3 mėnesius – prasti prognostiniai požymiai.

Prevencija yra svarbiausias perinatalinės priežiūros aspektas, darbo valdymas turi būti adekvatus. Retais atvejais sužalojimas atsiranda gimdoje.

Diagnozė patvirtinama CT arba MRT mielografija. Diferencinė diagnostika atlikta su įgimta amiotonija ir mielodisplazija su paslėpta spina bifida (spina bifida).

Periferinių nervų pažeidimas

Brachialinio rezginio paralyžius

Daugeliu atvejų tai yra Erbo paralyžius.

Sergant Erb-Duchenne paralyžiumi, pažeidimas apsiriboja 5 ir 6 gimdos kaklelio nervais. Kūdikiams rankos pagrobimas, išorinis rankos sukimas ir dilbio supinacija yra neįmanomi. Tipiška padėtis yra rankos įtraukimas ir vidinis sukimas su dilbio pronacija (padavėjo poza). Moro reflekso ir bicepso reflekso paprastai nėra, tačiau sugriebimo refleksas išsaugomas. Vienpusis freninio nervo paralyžius pasireiškia 5% pacientų, sergančių Erbo paralyžiumi.

Klumpke's paralyžius yra reta brachialinio rezginio paralyžiaus forma dėl 7-8 gimdos kaklelio ir 1 krūtinės ląstos pažeidimo. stuburo nervas. Rezultatas yra rankų raumenų silpnumas ir griebimo reflekso trūkumas. Pažeidus 1 krūtinės ląstos stuburo nervą, atsiranda Hornerio sindromas (vienpusė ptozė ir miozė).

Prognozė priklauso nuo pažeidimo laipsnio – vidutinio sunkumo ar visiško plyšimo. Labiausiai pažeidžiamas deltinis raumuo rimta problema vedantis į pečių nukritimą. Apskritai, su paralyžiumi viršutinė dalis ranka, prognozė yra geresnė nei pažeidus jo distalinę dalį.

Gydymas yra dalinis imobilizavimas ir tinkama galūnės padėtis, kad būtų išvengta kontraktūrų. Esant žasto paralyžiui, ji pagrobiama 90° su išoriniu peties pasukimu ir visišku dilbio bei delno atsukimu į veidą. Imobilizacija atliekama su pertraukomis dienos metu ir tarp maitinimų. Dėl dilbio ar plaštakos paralyžiaus riešas įtvaras neutralioje padėtyje, o į kumštį įdedamas įklotas. Jei paralyžius trunka ilgiau nei 3-6 mėnesius, pacientą turi apžiūrėti neurochirurgas.

Freninio nervo paralyžius

Cianozė ir nereguliarus naujagimio kvėpavimo pasunkėjimas yra įtartini dėl freninio nervo paralyžiaus (3, 4 ir 5 gimdos kaklelio nervai). Neretai tokie sužalojimai derinami su brachialinio rezginio paralyžiumi. Diagnozė atliekama naudojant fluoroskopiją arba ultragarsą. Specialaus gydymo nėra. Optimizuoti deguonies tiekimą ir maitinimą. Rekomenduojama prižiūrėti pažeistą pusę (pažeistos diafragmos įtvarą). Paprastai spontaniškas pasveikimas įvyksta po 3 mėnesių.

Veido nervo paralyžius

Paralyžius veido nervas dažniausiai turi periferinę kilmę. Tai dažnai atsiranda dėl spaudimo veido nervui gimdoje, dėl stūmimo gimdymo metu, dėl gimdymo žnyplėmis arba retai dėl branduolinės agenezės. Periferinis paralyžius yra suglebęs ir dažnai apima visą veido pusę, įskaitant kaktą. Kai vaikas rėkia, juda tik nepažeista pusė veido, todėl burna ištempiama šia kryptimi. Pažeistoje pusėje kakta lygi, o akis atvira. Sergant centriniu veido paralyžiumi, kakta lieka nepažeista.

At periferinis paralyžius Dauguma kūdikių pasveiksta per kelias savaites. Tinkama akių priežiūra yra svarbi. Jei per 2 savaites nepagerėja, būtina konsultacija. vaikų neurologas arba neurochirurgas. Esant nuolatiniam paralyžiui, nurodoma nervų plastika.

Diferencinė diagnozė apima branduolinę agenezę, įgimtą veido raumenų nebuvimą, vienašalį akiduobinio raumens nebuvimą ir intrakranijinį kraujavimą.

Vidaus organai

Kepenys yra vienintelis vidaus organas, be smegenų, pažeidžiamas gimdymo metu. Polinkį įtakojantys veiksniai yra didelis vaisius, intrauterinė asfiksija, kraujo krešėjimo sutrikimai, ypatingas neišnešiotumas, šlaunikaulis ir hepatomegalija. Dažniausiai stebima subkapsulinė hematoma. Šoko simptomai vėluoja. Pertraukos pasitaiko rečiau. Raktas išgelbėti gyvybę - ankstyvas aptikimas ultragarsu ir neatidėliotinu palaikomuoju gydymu.
Blužnies plyšimai retai pasitaiko atskirai, dažniau kartu su kepenų plyšimais.

Kai kuriais atvejais antinksčių liaukose atsiranda kraujavimas, ypač gimdant sėdmenimis, tačiau priežastis nenustatyta. Predisponuojantys veiksniai yra trauma, stresas, hipoksija arba sunkus sepsis; 90% kraujavimų yra vienpusiai. Kraujavimo simptomai yra stiprus šokas ir cianozė, tačiau ne visi antinksčių kraujavimai yra mirtini.

Lūžiai

Didelio vaisiaus lūžiai dažniausiai įvyksta dėl gimdymo sėdmenimis ir (arba) pečių distonijos.

Gimdymo metu naujagimiams dažniau lūžta raktikaulis, o kartais toks lūžis būna nenuspėjamas ir neišvengiamai apsunkina normalų gimdymą. Kūdikiui diagnozuojamas pseudoparalyžius, lūžį patvirtina Rentgeno tyrimas. Prognozė puiki, raktikaulis sugis per 10 dienų. Rankų judėjimą galima apriboti prisegus rankovę prie marškinių.

Ankstyvas lūžio simptomas yra spontaniški galūnės judesiai, Moro reflekso nebuvimas; lydimas nervų pažeidimo. Gimdymo metu akušerė gali išgirsti ar jausti traškėjimą, būdingą lūžiui. Diagnozė patvirtinama galūnių rentgenografija.

Diafizės lūžis žastikaulis paprastai gydoma įtvaru ir pritvirtinant ranką prie krūtinė. Kaulas užgyja per 2 savaites. Esant lūžiui šlaunikaulis geri rezultatai pasiekiami pakabinus-traukimą abiem apatinės galūnės, net ir su vienašališku lūžiu. Gydymą dažniausiai lydi perteklinio nuospaudo susidarymas. Neišnešiotų kūdikių lūžiai kartais yra susiję su osteopenija. Rekomenduojama ortopedo konsultacija.

Epifizės išnirimai ir atsiskyrimas

Šios traumos yra retos gimdymo traumos. Ekstrahuojant vaisius gimdymo užpakalinėje padėtyje, gali atsiskirti viršutinė šlaunikaulio epifizė. Stebėkite pažeistos kojos patinimą, apribojimą aktyvūs judesiai ir skausmas pasyviuose judesiuose. Prognozė paprastai yra gera.

Hipoksija-išemija

Itoksinė išeminė encefalopatija - svarbi priežastis nuolatinis centrinio pažeidimas nervų sistema kurios gali baigtis naujagimio mirtimi arba atsirasti vėliau cerebrinis paralyžius. Iš viso naujagimių, sergančių hipoksine išemine encefalopatija, naujagimių laikotarpiu miršta 15–20 %, o nuolatiniai nervų sistemos sutrikimai išsivysto 25–30 % išgyvenusiųjų. Prevencija ir gydymas atliekami atsižvelgiant į ligos etiologiją. Neįgalumą ir mirtingumą mažina tinkama ventiliacija, aprūpinimas deguonimi ir koreguojant kelių organų disfunkciją. Vaisiaus asfiksijai būdinga: vaisiaus kraujo pH mažesnis nei 7, 5 minučių Apgar balas - 0-3 ir klinikinės apraiškos daugelio organų disfunkcija.

Gimimo sužalojimas yra kolektyvinė sąvoka, apjungianti galimus motinos ir vaiko organų pažeidimus bei jų audinių vientisumą gimdymo metu. Ekspertai kaip gimdymo traumas priskiria hematomas, moters vidaus lytinių organų plyšimus, fistules, taip pat dubens kaulų pokyčius. Kai kurios gimdymo metu patirtos traumos gali sukelti rimtų pasekmių, o kai kuriais atvejais net mirtį.

Gimdymo traumas galima diagnozuoti išorinio ginekologinio tyrimo metu ir toliau laboratoriniai tyrimai, paimta medžiaga. Kai gimdyvė patiria gimdymo sužalojimus, būtina skubiai įsikišti specializuotų specialistų: urologijos, proktologijos, traumatologijos ir chirurgijos specialistų.

Gimdymas yra stiprus stresas motinos ir kūdikio organizmui, todėl medicinoje įprasta skirti dvi gimdymo traumų rūšis: vaiko ir motinos. Dėl sunkaus gimdymo naujagimiams gali sutrikti nervų sistemos veikla, susižaloti kūno dalys, kaulai, organai.

Gimdymo metu moteris patiria išsiplėtimą gimdymo kanalas, kuris provokuoja jų vientisumo pažeidimą. Gimimo sužalojimai yra:

• paviršiniai: įbrėžimai, įbrėžimai, kurie po kurio laiko užgyja be specialistų įsikišimo;
• neatpažintas: atsiradęs sutrikimas yra besimptomis.

Kartais gimdymo metu patirtos traumos sukelia moters ar naujagimio negalią ir mirtį. Dažniausiai gimdymo metu patiriamos traumos – vulvos, tarpvietės plyšimai, įvairios hematomos.

Gimimo sužalojimai sukelia rimtų moters kūno funkcionavimo komplikacijų ir prisideda prie jų atsiradimo didelis kiekis problemų visą gyvenimą.

Jei gimdos kaklelio plyšimas nesusiūtas, kitas moters nėštumas gali baigtis. Persileidimo galima išvengti tik kvalifikuotiems specialistams pasidėjus siūles.

Tarpvietės plyšimas gali sukelti moterų lytinių organų prolapsą. Kai kurie gydytojai nusprendžia nesiūti ašarų, tikėdamiesi, kad laikui bėgant jos užgis savaime. Tačiau tai toli gražu netiesa – lytinių organų prolapsas reikalauja rimto ir ilgalaikio gijimo procesas po to sekė operacija.

Gana dažnai moterims po vaiko gimimo sutrinka kraujo tiekimas ir vietinė nekrozė. Šį reiškinį išprovokuoja didelis vaisius ir jo galvos padėtis vienoje padėtyje. Jei galva blokuoja kraujo patekimą tose vietose, kur liečiasi makštis ir tiesioji žarna, šlaplė ir makštis, susidaro fistulė. Ši patologija neigiamai veikia moters kūno funkcionavimą ir jam taikomas chirurginis gydymas.

Nepaisant sėkmingo pažeistų audinių susiuvimo, ne visada galima išvengti neigiamų gimdymo traumų pasekmių, nes siūlų uždėjimo vietose lieka nedidelis randas. Viskas susiję su randais diskomfortas moterų lytinių organų srityje ir galimos komplikacijos kito gimdymo metu, nes siūlės gali tiesiog plyšti.

Gimimo vulvos ir makšties sužalojimai

Gimdymo metu vulvos audinys dažniausiai pažeidžiamas šalia mažųjų lytinių lūpų ar klitorio. Pažeidimai pasireiškia įtrūkimų ir ašarų pavidalu. Jei klitorio srityje atsiranda plyšimas, gimdančios moterys patiria stiprų kraujavimą, nes pažeidžiamos kraujagyslės.

Pažeistos vulvos gydymas apima specialų siūlą su plonu ketgutu. Siuvant žaizdas šalia klitorio, į šlaplę būtina įvesti šlapimo kateterį. Siūlai turi būti dedami labai atsargiai, kad neišprovokuotų stipraus kraujavimo.

Makšties pažeidimai labai dažnai nustatomi kartu su tarpvietės ir gimdos kaklelio plyšimu. Makšties pažeidimai atsiranda giliai sluoksniuose, tačiau pati gleivinė nepažeidžiama. Kraujagyslių pažeidimo vietoje susidaro hematomos, kurios gali pasiekti didžiulius dydžius. Diagnozuoti makšties plyšimą visai nesunku, nes kada ginekologinė apžiūra hematoma negali likti nepastebėta. Jei hematoma yra maža, po kurio laiko ji gali išnykti savaime, tačiau stiprus sienų plyšimas turi būti uždarytas ištisine siūle. Kartais kraujavimas būna toks stiprus, kad operacija tampa tiesiog neįmanoma. Siekiant sustabdyti kraujo išsiliejimą, hematoma atidaroma, ištuštinama ir ant kraujagyslių uždedamos siūlės, o prireikus – ir ant audinių. Didelėms hematomoms gydyti kartais naudojamas drenažas guminės juostelės pavidalu.

Gimimo tarpvietės sužalojimai

Nepaisant elastingumo, audiniai turi tam tikras tempimo ribas. Judėjimas kartu gimdymo kanalas, vaisius stipriai spaudžia tarpvietę, todėl jo audiniai tempiasi. Tarpvietės audiniai dėl savo anatominių ypatumų nėra pakankamai elastingi, o jei jau turi uždegiminių procesų ar randų, tai tarpvietės plyšimo išvengti nepavyks. Kartais netinkami akušerio veiksmai gimdymo metu gali pakenkti tarpvietei. Tai labai svarbu, nes būtent specialistai turi užtikrinti tarpvietės apsaugą gimdymo metu. Akušerė turi neleisti kūdikiui ištiesti galvos anksčiau nei numatyta. Jei reikia, reikia imtis visų įmanomų priemonių, kad būtų atidėta galvos tiesimas. Jei gydytojas pastebi plyšimo grėsmę, tarpvietėje daromas pjūvis. Taigi, tolesnis gydymasžala tampa daug lengviau ir be sunkios komplikacijos, nes lengviau ir saugiau susiūti tiesius kraštus.

Ekspertai, priklausomai nuo tipo, išskiria tris tarpvietės plyšimo laipsnius:

1. Įtrūkimai tarpvietės odos paviršiuje;
2. Odos ir audinių plyšimas dubens raumenys;
3. Prie atsiradusių plyšimų pridedami sfinkterio ir tiesiosios žarnos pažeidimai.

Trečias etapas yra labiausiai sudėtinga išvaizda gimdymo traumos. Daugelis pacientų kalba apie problemas, susijusias su dujomis ir išmatomis.

Gimdymo metu gautų tarpvietės traumų diagnostika atliekama iškart po vaiko gimimo. Akušerė apžiūri vidinius lytinius organus, patikrina organų sienelių vientisumą ir lytinių organų angą.

Žaizdų kraštai turi būti susiūti sluoksniais. Po susiuvimo moteris neturėtų sėdėti tris savaites. Kiekvieną dieną siūlės turi būti apdorojamos briliantine žaluma arba kalio permanganatu, o kiekviena kelionė į tualetą turi baigtis privalomu plovimu. Siūlai išimami priklausomai nuo naudojamų siūlų: ketgutiniai nenuimami, o šilkiniai nuimami praėjus 5 dienoms po manipuliacijos. Gimimo tarpvietės traumų pasekmės gali pasireikšti po daugelio metų: makšties sienelių prolapsas ir tiesiosios žarnos funkcionalumo sutrikimas.

Gimdos sužalojimai

Gimdos plyšimas yra sudėtingas sužalojimas, galintis sukelti motinos mirtį. Sunkios pasekmės sukeltas kraujo netekimo, šoko, todėl visada reikia skubios pagalbos chirurginė intervencija. Laimei, tokia žala pasitaiko gana retai – iki 0,1 proc iš viso baigtų gimdymų. Reabilitacijos laikotarpis užima daug laiko, nes jie gali išsivystyti pūlingos komplikacijos. Jei gimda plyšta, vaikas neturi galimybių išgyventi, todėl toks sužalojimas tampa vaisiaus mirties priežastimi.

Galimo gimdos plyšimo rizikos grupė:

• moterys, turinčios randų po ankstesnio cezario pjūvio, sukelto aborto ir gimdos perforacijos;
• nėščios moterys, jau kelis kartus gimdžiusios, pasidariusios abortą ir patyrusios komplikacijų po nėštumo ir abortų;
• moterys, turinčios neatitikimą tarp vaisiaus ir dubens dydžio;
• daugiavaisio gimdymo ar polihidramniono buvimas, skersinė vaisiaus padėtis;
• nenormali nėštumo eiga, gimdymo stimuliavimo skyrimas.

Gimdos plyšimo simptomai tiesiogiai priklauso nuo pažeidimą sukėlusių priežasčių, traumos stadijos, gretutinių būsimos motinos vidaus organų ligų. Komplikacijos gali atsirasti dėl fizinio ir moralinio motinos kūno išsekimo, lėtinės užkrečiamos ligos. Pirmieji simptomai yra skausmingi susitraukimai, nebūdingas gimdos išsiplėtimas, gimdos kaklelio patinimas, pasunkėjęs šlapinimasis, skausmingi pojūčiai makšties ertmėje. Pirmaisiais susitraukimo gūsiais gimda tampa konvulsinio pobūdžio, iš makšties atsiranda kruvinų išskyrų, kurios gimdymo procesui nebūdingos. Kai įvyksta išsiskyrimas, moteris patiria intensyvų Aštrus skausmas apatinė pilvo dalis. Po to gimdančios moterys patiria apatiją, o patirtas skausmo šokas sukelia gimdymo nutrūkimą. Gimdos plyšimą galima lengvai diagnozuoti pagal išvaizda Ir bendra būklė motinos kūnas: blyškumas, dažnas širdies plakimas, prakaitavimas, pykinimas ir galimas vėmimas. Po gimdos plyšimo vaisius atsiduria pilvo ertmė, ir jo širdis nustoja plakti. Kraujavimas iš plyšimų gali būti labai stiprus, jo gausumas priklauso nuo gimdymo traumos dydžio ir vietos.

Jei specialistams pavyko įdiegti reali grėsmė Jei moteris gimdymo metu pažeidžia gimdą, skiriamas neatidėliotinas gimdymas: cezario pjūvis arba speciali operacija, kuria siekiama sunaikinti vaisių. Medicinos personalas, susidūręs su klausimu „kieno gyvybę turėtų išgelbėti: gimdančios moters ar vaisiaus?“, visada renkasi moters gyvybę. Pažeidus gimdą gimdymo metu, nedelsiant atliekama hemostazė. Gimdymo sužalojimų intervencija į gimdą gali apimti supravaginalinį pašalinimą ar net histerektomiją. Tai ekstremalios priemonės, pas kurį gydytojai eina kada avarinės situacijos. Jauniems pacientams, kuriems yra nedidelis pažeidimas ir nėra infekcinės infekcijos, gimda susiuvama. Visos su gimdos atstatymu susijusios procedūros atliekamos lygiagrečiai su kraujo perpylimu, nes būtina kuo greičiau atkurti prarasto kraujo kiekį.

Gimdos kaklelio plyšimas įvyksta daugeliui gimdančių moterų, kai kuriais duomenimis, apie 60 proc. Yra dviejų tipų šie gimdymo sužalojimai: smurtiniai ir spontaniški.

Atsižvelgiant į gautos žalos gylį, visi gimdos kaklelio sužalojimai skirstomi į tris etapus:

• Tarpo gylis nesiekia 2 cm;
• Pažeidimas viršija 2 cm, nors ir nesiekia makšties skliauto;
• Sužalojimas pasiekia makšties skliautus ir kartais gali išplisti į juos.

Dažniausiai gimdos kaklelio plyšimas įvyksta jo kairėje šoninėje dalyje. Pirmieji simptomai, rodantys gimdos kaklelio sužalojimą, atsiranda dėl makšties ertmės ir pačios gimdos susitraukimo. Iš lytinių organų srities tekantis kraujas yra ryškiai raudonos spalvos. Išskyros gali nuolat tekėti maža srovele, kartais kartu su krešuliais. Bet nbsp; medicinos praktika žino atvejus, kai gimdos kaklelio proveržis nebuvo lydimas kraujavimo. Jei gimdymo sužalojimas buvo toks stiprus, kad buvo pažeistos gimdos arterijos, stebimas didžiulis kraujo netekimas ir pacientai patiria stiprų skausmo šoką. Laiku nenustačius traumos, gali išsivystyti komplikacijos – traumos po gimdymo ir kt.

Norėdami diagnozuoti gimdos kaklelio plyšimą, specialistai atlieka apžiūra po gimdymo naudojant ginekologinis spuogas. Pakartotinis tyrimas atliekamas atslūgus patinimui ir gimdos audiniams sugrįžus į ramybės būseną – praėjus 6-48 valandoms po kūdikio gimimo. Jei apžiūros metu nustatomi plyšimai, jie nedelsiant susiuvami arba numatoma operacija iki dviejų dienų po gimdymo proceso pabaigos.

Tobulėjant medicinai ir ruošiant aukštos kvalifikacijos specialistus, žymiai sumažėjo mechaninių gimdos plyšimų. Smurtinio pobūdžio gimdos plyšimų pasitaiko vis rečiau, tačiau, deja, daugėja gimdos plyšimo atvejų dėl cicatricialinių jos sienelių pakitimų. Taip yra dėl didelio cezario pjūvių, abortų ir plastinės chirurgijos intervencijų skaičiaus.

Kiti gimdymo sužalojimai

1. Dėl netinkamai atlikto išsivysto gimdos inversija pogimdyvinis laikotarpis, dažnai sukelia skausmingą šoką. Ši gimdymo trauma gali pasireikšti dviem formomis: daline ir visiška. Inversijos terapija susideda iš neatidėliotino pašalinimo šoko būsena ir tiesinant gimdą. Ši procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją.
2. Dubens sąnarių tempimai ir plyšimai: stebimi moterims, kurių dubens sąnariai suminkštėję ir kurių vaisius yra didelis. Plyšimus lydi kaulų tempimas ir atsiskyrimas, dėl kurio pažeidžiami dubens organai. Šio tipo sužalojimas yra lydimas stiprus skausmas, ypač išryškėja išskėtus kojas. Dažnai patempusioms moterims gali sutrikti eisena ir judesių koordinacija. Diagnozuojant sužalojimą būtina atlikti traumatologo apžiūrą. Gydytojas dažnai atlieka apžiūrą palpacijos būdu ir skiria dubens sąnarių rentgeno spindulius. Traumos terapija apima visišką paciento poilsį, tvirtą tvarstį ir nuolatinį atraminių korsetų dėvėjimą. Jei plyšimo metu buvo pažeista gaktos simfizė, būtina operacija.
3. Urogeninės ir tiesiosios žarnos-makšties fistulės: atsiranda, kai vaisiaus galva ilgą laiką išlieka vienoje padėtyje. Galva gali spausti audinius ir taip sutrikdyti kraujotaką, o tai prisideda prie nekrozės vystymosi. Kartais fistulės gali susidaryti dėl audinių pažeidimo Šlapimo pūslė arba tiesiosios žarnos operacijos metu.

Gimimo traumų prevencija

Gimdymo traumų išvengti labai sunku, tačiau atidžiai stebint savo sveikatą ir operatyviai gydant atsiradusius uždegiminius procesus makšties ertmėje, traumų rizika gimdymo metu žymiai sumažėja.

Daugelis gydytojų pataria nėščiosioms reguliariai masažuoti tarpvietę, kuri padidina jos audinių elastingumą ir padės ateityje išvengti plyšimų ir įtrūkimų. Masažo procedūras galite pradėti naudoti nepriklausomai nuo nėštumo stadijos, bet visada po šilto dušo. Norint pagerinti procedūros poveikį, reikėtų naudoti natūralų alyvuogių, saulėgrąžų, kviečių aliejų. Nedideliu masažo aliejaus kiekiu patepkite tarpvietę, lytines lūpas ir atsargiai įkiškite alyvuotą pirštą į makštį ne daugiau kaip trijų centimetrų gyliu. Tada lengvai prispaudžiame makšties sienelę, esančią greta tiesiosios žarnos paviršiaus, ir dinamiškai kartojame judesius penkias minutes. Masažuoti galite kas penkias dienas.

Kad ir kaip besilaukianti moteris stengtųsi apsaugoti save ir savo kūdikį nuo gimdymo traumų, pagrindinė atsakomybė tenka kūdikį pagimdantiems akušeriams-ginekologams. Specialistai turi stebėti sėkmingą gimdymo proceso eigą ir, kilus komplikacijoms, palaikyti greitą vaisiaus galvos judėjimą. Medicinos personalo veiksmai, vadovaujantis akušerinėmis instrukcijomis, padeda išvengti tarpvietės proveržių. „Tarpvietės apsaugos“ technikos naudojimas padės išsaugoti gimdančios motinos organų ir tarpvietės audinius.

Integruotas požiūris padės išvengti gimdymo traumų motinai ir gimusiam kūdikiui, tada lengvas gimdymas bus garantuotas.

Dažnos motinos gimdymo traumų priežastys

Gimdymo traumų formavimasis turi daugybę priežasčių, kurios skirstomos į 2 grupes: mechanines ir histopatines.

Mechaninė grupė apima intervenciją į natūralus procesas gimdymas ir žnyplių naudojimas, vakuuminis ekstrahavimas, placentos atskyrimas rankiniu būdu, netinkamas gimdymo stimuliavimas. Tokių naudojimas radikalūs metodai išprovokuoja komplikacijas nėštumo metu: vaikelio subrendimą įsčiose arba, neteisingą vaisiaus padėtį, siaurą motinos dubenį ir kt.

Histopatinė grupė yra pagrįsta moters ginekologinių parametrų analize. Gimdos plyšimų priežastimi gali būti operacijos, kurias gimdyvei buvo atliktos anksčiau: cezario pjūvis ankstesnio nėštumo metu, abortas, metroplastika. Dėl visų minėtų manipuliacijų gimdoje lieka randas, dėl kurio sumažėja miometriumo galimybė susitraukti gimdymo metu.

Moterims, turinčioms anatominių lytinių organų anomalijų, gresia pavojus: pertvara gimdos viduje, standumas ir kt. Jie provokuoja gimdymo traumų ir nėštumo metu patirtų ligų pasireiškimą: chorionepiteliomą.

Statistika rodo, kad tarpvietės, makšties ir gimdos kaklelio plyšimai dažniau pasitaiko pirmą kartą gimdančioms moterims. Tai sudaro apie 20% viso gimdymų skaičiaus. Gimdos plyšimai pasitaiko daug rečiau – 0,05 proc. Pagrindinė tokios gimdymo traumos priežastis – sunki nėštumo eiga ir nekvalifikuota akušerio-ginekologo pagalba.

Gimdančios moters gimdymo takų minkštieji audiniai dažniausiai pažeidžiami, kai vaisius yra didelis, siauras dubuo motina, uždegiminiai vidaus lytinių organų procesai, greito gimdymo ir akušerinių žnyplių naudojimo metu.