Ką paskambino operacija „Akušerija žnyplės"?

„Akušerinės žnyplės“ – tai operacija, kurios metu pašalinamas gyvas vaisius gimdymo kanalas naudojant akušerines žnyples.

Ką toks akušerijos žnyplės Ir Dėl ką Jie skirta?

Akušerinės žnyplės yra instrumentas, naudojamas gyvam, pilnalaikiam vaisiui per galvą ištraukti per natūralų gimdymo kanalą. Jie skirti -

tvirtai suimtų galvą ir išstumiančias jėgas pakeistų gydytojo pritraukiančia jėga. Žnyplės yra tik atitraukimo, o ne sukimosi ar suspaudimo instrumentas. Priklausomai nuo galvos vietos mažajame dubenyje, yra išeinamosios žnyplės (mažosios žnyplės) ir ertmės žnyplės (didelės žnyplės).

Kaip atrodo prietaisas žnyplės?

Žnyplės turi dvi šakas, kurios yra sujungtos viena su kita spyna. Kiekviena šaka susideda iš trijų dalių: šaukšto, užrakto ir rankenos. Šaukštas turi išpjovą (langą), suapvalintus šonkaulius - viršutinę ir apatinę. Šaukštai yra išlenkti į išorę ir įgaubti iš vidaus, atsižvelgiant į vaisiaus galvos formą. Toks šaukštų kreivumas vadinamas galvos išlinkimu. Inkstų šonkauliai taip pat yra išlenkti pagal dubens formą, ir ši kreivė vadinama dubens išlinkimu. Kai kurių modelių žnyplės gali turėti šakų viduryje esantį įlinkį – tarpvietės išlinkimą (Piper forps) (23.10 pav.).

Rusiškos žnyplės tiesios ir neturi dubens išlinkimo (Lazarevičius, Pravosud, Gumilevskis). Tiesių žnyplių analogas užsienyje yra Kielland modelis (23.11 pav.).

Užraktas jungia žnyplių šakas. Pagal spynos konstrukciją išskiriami keli žnyplių modeliai arba tipai: a) rusiškos žnyplės (Lazarevičius) - spyna laisvai judama; b) anglų k.

Ryžiai. 23.10 val. Piper akušerinės žnyplės

Kiniškos žnyplės (Simpson) - spyna vidutiniškai kilnojama; c) vokiškos žnyplės (Negele) - spyna beveik nejuda; d) prancūziškos žnyplės (Levre) - spyna nejuda (23.1 pav. 2).

Svirtis tarnauja sugriebti žnyplėms ir sukurti trauką. Vidinis rankenų paviršius yra lygus, kad būtų geriau

Ryžiai. 23.11. Kielland akušerinės žnyplės

Jie glaudžiai priglunda vienas prie kito, išorinis yra su šoniniais kabliukais, kad būtų galima geriau suimti ranka.

Ryžiai. 23.12. Akušerinės žnyplės:

A - Lazarevičius; b - Simpsonas;

V - Negele; G - Levras;

Ką su žnyplėmis dažniau Iš viso mėgautis V Rusija Ir koks jausmas

jų prietaisas?

Rusijoje dažniausiai naudojamos Simpsono-Fenomenovo žnyplės (23.13 pav.). N. N. Fenomenovas (rusų akušeris) padarė svarbų „Simpson“ dizaino pakeitimą, todėl užraktas tapo labiau judantis. Šios žnyplės yra 35 cm ilgio, jų šakos susikerta beveik per vidurį; Spyna sukonstruota paprastai ir leidžianti daug judėti.Ji yra kairėje šakoje, o dešinėje šakoje yra ploninimas skirtas įkišti į spyną. Didžiausias atstumas tarp sulankstytų šaukštų vidinių paviršių (galvos išlinkimas) – 8 cm, atstumas tarp šaukštų viršūnių – 2,5 cm.Žnyplių dubens išlinkimas nežymus.

Kas yra skaitymai Dėl perdangos akušerijos žnyplės?

Akušerinių žnyplių operacijos indikacija yra išstūmimo laikotarpiu motinai ar vaisiui iškilęs pavojus, kurį galima visiškai arba iš dalies pašalinti greitu gimdymu. Operacijos indikacijas galima suskirstyti į dvi grupes: indikacijos iš motinos ir indikacijos iš vaisiaus. Motinos indikacijas galima suskirstyti į: susijusias su nėštumu ir gimdymu (akušerinės indikacijos) ir susijusias su ekstragenitalinėmis moters ligomis, kurioms reikia „išjungti“ stumdymą (somatinės indikacijos). Dažnai stebimas šių dviejų derinys.

Akušerinių žnyplių naudojimo indikacijos yra šios.

I. Motinos indikacijos:

1) akušerinės indikacijos:

Ryžiai. 23.13. Simpson-Fenomenov akušerinės žnyplės

Sunkios gestozės formos (preeklampsija, eklampsija, sunki hipertenzija, kuri nereaguoja į konservatyvų gydymą) reikalauja „išjungti“ stūmimą;

Nuolatinis gimdymo ir (arba) stūmimo silpnumas, pasireiškiantis vaisiaus galvos stovėjimu vienoje dubens plokštumoje ilgiau nei 2 valandas, be jokio naudojimo poveikio. vaistai. Ilgas galvos stovėjimas vienoje mažojo dubens plokštumoje padidina gimdymo traumų riziką tiek vaisiui (mechaninių ir hipoksinių veiksnių derinys), tiek motinai (urogenitalinės ir žarnyno-lyties organų fistulės);

Kraujavimas antroje gimdymo stadijoje, atsiradęs dėl priešlaikinio normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimo, virkštelės kraujagyslių plyšimo jų membranos prisitvirtinimo metu;

Endometritas gimdymo metu;

2) somatinės indikacijos:

Ligos širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacijos stadijoje;

Kvėpavimo sutrikimai dėl plaučių ligų;

Trumparegystė aukštas laipsnis;

Ūminės infekcinės ligos;

Sunkios formos neuropsichiatriniai sutrikimai;

Apsinuodijimas ar apsinuodijimas.

Gimdančioms moterims, kurios pagimdė dieną prieš tai, gali prireikti naudoti akušerines žnyples chirurginė intervencija ant organų pilvo ertmė(pilvo raumenų nesugebėjimas visiškai stumti).

II. Indikacijos nuo vaisiaus:

Vaisiaus hipoksija, kuri išsivystė dėl to įvairių priežasčių antroje gimdymo stadijoje (priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, gimdymo silpnumas, gestozė, trumpa virkštelė, virkštelės susipynimas aplink kaklą ir kt.).

Kuris sąlygos būtina Dėl perdangos akušerijos žnyplės?

Norint naudoti akušerines žnyples, reikia laikytis šių sąlygų:

1) gyvo vaisiaus buvimas;

2) visiškas gimdos os atidarymas;

3) vaisiaus vandenų maišelio nebuvimas; jei jis nepažeistas, prieš operaciją jį reikia atidaryti;

4) vaisiaus galva turi būti išėjimo angoje arba dubens ertmėje, sagitalinis siūlas turi būti tiesus arba vieno iš įstrižų matmenų;

5) galva neturi būti per maža (išnešiojimas, anencefalija) arba per didelė (hidrocefalija, pobrendimas);

„Akušerija klausimais ir atsakymuose“

6) motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžių atitikimas.

Kaip vyko Paruošimas Į operacijos perdangos akušerijos žnyplės?

Pasirengimas akušerinių žnyplių uždėjimo operacijai apima kelis punktus (anestezijos metodo parinkimas, gimdančios moters paruošimas, akušerio paruošimas, makšties apžiūra, žnyplių patikrinimas).

Kuris metodus skausmo malšinimas Gali kreiptis?

Skausmo malšinimo metodo pasirinkimą lemia moters būklė ir operacijos indikacijos. Tais atvejais, kai Aktyvus dalyvavimas gimdančioms moterims atrodo tinkamas (somatiškai sveikos moters gimdymo silpnumas ir/ar intrauterinė vaisiaus hipoksija), operaciją galima atlikti naudojant ilgalaikę epidurinę nejautrą (LPA) arba azoto oksido inhaliaciją su deguonimi. Tačiau taikant pilvo akušerines žnyples prie somatiškai sveikų moterų Patartina naudoti anesteziją, nes šaukštų dėjimas ant galvos, esančios dubens ertmėje, yra sunkus operacijos momentas, dėl kurio reikia pašalinti dubens dugno raumenų pasipriešinimą. Gimdančioms moterims, kurioms stumti draudžiama, operacija atliekama taikant anesteziją.

Anestezija neturėtų baigtis po to, kai kūdikis pašalinamas, nes pilvo akušerinių žnyplių uždėjimo operaciją lydi kontrolinis rankinis gimdos ertmės sienelių tyrimas.

IN kaip yra Paruošimas gimdančių moterų Ir akušerė

Į operacijos perdangos akušerijos žnyplės?

Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija atliekama gimdančiai moteriai ant nugaros, kojos sulenktos per kelius

Ir klubo sąnariai. Prieš operaciją šlapimo pūslė turi būti ištuštinta. Gydomi išoriniai lytiniai organai ir vidinės šlaunys dezinfekcinis tirpalas. Akušerio rankos gydomos kaip chirurginės operacijos metu.

Ką būtina daryti po to baigimo Paruošimas gimdančių moterų Į operacijos?

Iš karto prieš uždedant žnyples, būtina atlikti išsamų makšties tyrimą ( geresni tyrimai atliekama puse rankos, t. y. keturiais pirštais), siekiant patvirtinti, kad yra sąlygos operacijai ir nustatyti galvos padėtį dubens plokštumų atžvilgiu. Atsižvelgiant į galvos padėtį, nustatoma, kokia operacija bus atliekama (abdominalinės ar išeinamosios akušerinės žnyplės). Nuo ką pagrindinis akimirkos susideda iš operacija? Operacija susideda iš penkių pagrindinių punktų:

Pirmas punktas – šaukštų įvedimas ir įdėjimas;

Antrasis taškas yra žnyplių uždarymas;

Trečias taškas – bandomoji trauka;

Ketvirtas taškas – galvos nuėmimas;

Penktasis taškas yra žnyplių nuėmimas.

Kuris egzistuoja taisyklė adresu administruojamas šaukštai?

Pristatant šaukštus, galioja pirmoji „triguba“ taisyklė:

1) palikošaukštas paimamas kairiarankis ir įkišama į kairę mamos dubens pusę; kairysis šaukštas turi užraktą, todėl pirmiausia įkišamas akušerio dešine ranka;

„Akušerija klausimais ir atsakymuose“

2) teisingaišaukštas paimamas dešinė ranka ir suleidžiama į dešinioji pusė motinos dubuo; dešinysis šaukštas įkišamas akušerio kairiąja ranka.

Kaip pristatė V bendrinis būdai teisingai ranka akušerė, pagal kontrolė kurios uždėtas paliko šaukštas? Norėdamas kontroliuoti kairiojo šaukšto padėtį, akušeris į makštį įkiša pusę rankos, t. y. keturis dešinės rankos pirštus (išskyrus pirmąjį). Pusė rankos turi būti nukreipta į delno paviršių link galvos ir įkišama tarp galvos ir kairiosios dubens šoninės sienelės. Dešinysis pirštas lieka išorėje ir perkeliamas į šoną. Įdėjus šaukštą pradedama tepti pusrankiais.

Kaip imti rankena žnyplės adresu administruojamas šaukštai?

Žnyplių rankena sugriebiama ypatingu būdu: pagal tipą rašymas rašiklis(rankenos gale priešais nykštį, rodomąjį pirštą ir viduriniai pirštai) arba pagal lanko tipą (priešais nykštį išilgai rankenos yra keturi kiti plačiai išdėstyti). Specialus šaukšto suėmimas žnyplėmis leidžia išvengti jėgos taikymo jį kišant.

Kaip turėti šaka žnyplės prieš įžanga šaukštai V bendrinis būdai?

Prieš įkišant šaukštą į gimdymo taką, žnyplės rankena perkeliama į šoną ir dedama lygiagrečiai priešingajai kirkšnies raukšlei, t.y., kai kairįjį šaukštą kišama lygiagrečiai dešiniajai kirkšnies raukšlei, ir atvirkščiai. Šaukšto viršus dedamas ant delno paviršius pusė rankos yra makštyje. Užpakalinis šaukšto kraštas yra ant ketvirtojo piršto šoninio paviršiaus ir remiasi į pagrobtą nykštį.

Kaip pristatyti šaukštas?

Pastumdami šaukštą gilyn gimdymo kanalas turėtų būti atliekamas dėl paties instrumento gravitacijos ir dešinės rankos pirštu stumiant I šaukšto apatinį kraštą. Tokiu atveju rankenos galo judėjimo trajektorija turėtų būti lankas. Įdėjus šaukštą, žnyplių rankena pasislenka žemyn ir užima horizontalią padėtį (23.14 pav.).

Kaip atrodo paskyrimas pusiau ranka esantis V bendrinis būdai?

Pusė rankos, esanti gimdymo kanale, yra kreipiamoji ranka ir kontroliuoja teisingą šaukšto kryptį ir padėtį. Su jo pagalba akušerė užtikrina, kad šaukšto viršus nebūtų nukreiptas į fornix, į šoninę makšties sienelę ir neužfiksuotų gimdos kaklelio krašto. Įdėjus kairįjį šaukštą, jis perduodamas padėjėjui, kad būtų išvengta pasislinkimo. Toliau, valdydamas kairę ranką, akušeris dešinę ranką įkiša į dešinę dubens pusę taip pat, kaip ir kairiąją.

Kaip pristatyti antras (dešinysis) šaukštas?

Antrasis (dešinis) šaukštas įvedamas tais pačiais būdais kaip

pirmasis, laikantis „trigubos“ taisyklės: dešinysis šaukštas paimamas į dešinę ranką ir įkišamas į dešinę motinos dubens pusę, valdant kairiąją pusę akies.

Ryžiai. 23.14 val. Žnyplės šakos padėtis įkišus šaukštą

Kaip privalo būti įsikūręs šaukštai įjungta galva vaisius?Šaukštai ant vaisiaus galvos dedami pagal antrąją „trigubą“ taisyklę:

1) jų ilgis eina per ausis nuo pakaušio iki smakro pagal didelį įstrižą matmenį (skersmuo mento-occipitalis) (23.15 pav.);

„Akušerija klausimais ir atsakymuose“

2) šiuo atveju šaukštai suima galvą didžiausiu skersmeniu, kad parietaliniai gumbai būtų žnyplių šaukštų langeliuose;

3) žnyplių rankenų linija yra nukreipta į galvos priekinį tašką.

Ryžiai. 23.15 val. Šaukštų padėtis pakaušio pateikimui

Kaip gaminti trumpas sujungimas žnyplės?

Norėdami uždaryti reples, kairioji rankena paimama į kairę ranką, o dešinė - į dešinę, kad pirmieji pirštai būtų ant Bush kabliukų, o pačios rankenos būtų uždengtos likusiais keturiais pirštais. Po to rankenos sujungiamos, o žnyplės uždaromos (23.1 pav. 6).

Visada ar rankenos žnyplės gretimas Draugas Į draugas Uždaryti?

Žnyplių rankenų vidiniai paviršiai ne visada priglunda vienas prie kito, nes atstumas tarp šaukštų galvos išlinkime yra 8 cm, o skersinis matmuo galvos gali būti didelės.

Ryžiai. 23.16 val. Žnyplių uždarymas

Kaip užsiregistruoti V toks atvejų?

Tokiais atvejais tarp rankenų uždėkite sterilią servetėlę, sulankstytą 2–4 kartus. Tai apsaugo nuo pernelyg didelio galvos suspaudimo ir užtikrina gerą žnyplių šaukštų prigludimą prie galvos.

Ką įsakymas egzekucija trečias momentas operacijos?

Trečias operacijos momentas – bandomasis sukibimas.

Šis būtinas momentas leidžia patikrinti teisingumą

tinkamai uždedant žnyples ir nėra pavojaus, kad jos paslys. Tam reikia specialios akušerio rankų padėties. Kaip gaminti teismo procesas trauka?

Akušeris dešine ranka griebia žnyplių rankenas iš viršaus taip, kad rodomasis ir vidurinis pirštai gulėtų ant Busho kabliukų. Jis uždeda kairę ranką ant dešinės pusės užpakalinio paviršiaus, ištiesia rodomąjį arba vidurinįjį pirštą ir paliečia vaisiaus galvą priekinio taško srityje (23.1 pav. 7). Jei žnyplės uždėtos teisingai, bandomosios traukos metu piršto galiukas visada liesis su galva. Priešingu atveju jis nutolsta nuo galvos, o tai rodo, kad žnyplės uždėtos neteisingai ir galiausiai nuslys. Tokiu atveju žnyplės turi būti pakeistos.

Kaip randasi rankas akušeris kai Jis gamina gavyba galvos su žnyplėmis?

Išbandę trauką, jie pradeda nuimti galvą. Norėdami tai padaryti, dešinės rankos rodomasis ir bevardis pirštai uždedami ant „Bush“ kabliukų, vidurinis yra tarp skirtingų.

Žnyplių šakos kabo žemyn, o nykštis ir mažasis pirštas dengia rankenas šonuose. Kaire ranka suimkite rankenos galą iš apačios.

Kuris charakteris privalo turėti trauka?

Nuimant galvą žnyplėmis, būtina atsižvelgti į traukos pobūdį, stiprumą ir kryptį. Galvos traukimas žnyplėmis turėtų imituoti natūralius susitraukimus. Norėdami tai padaryti, turėtumėte:

1) imituoti susitraukimą jėgos atžvilgiu: trauką pradėti ne staigiai, o silpnu traukimu, palaipsniui ją stiprinti ir vėl susilpninti;

2) atlikdami trauką, nekurkite per didelės jėgos ir nedidinkite jos pakreipdami kūną atgal arba atremdami koją į stalo kraštą;

3) tarp atskirų traukų reikia daryti 0,5-1 min. pauzę;

„Akušerija klausimais ir atsakymuose“

4) po 4-5 traukimų atidarykite žnyplę ir 1-2 minutes palaikykite galvą;

5) stenkitės atlikti trauką kartu su susitraukimais, taip padidindami natūralias išstūmimo jėgas. Jei operacija atliekama be anestezijos, gimdanti moteris turi būti priversta stumdytis traukimo metu.

Siūbavimo ir sukimosi švytuoklės judesiai yra nepriimtini. Reikėtų atsiminti, kad žnyplės yra vilkimo įrankis; trauka turi vykti sklandžiai viena kryptimi.

IN kurios kryptis turėtų gaminti trauka?

Traukos kryptį lemia trečioji „triguba“ taisyklė - ji visiškai egzistuoja, kai ant galvos, esančios plačioje dubens ertmės dalyje, uždedamos žnyplės (ertmės žnyplės):

1) Pirmas kryptis trauka (nuo platus dalys ertmės mažas dubens Į siauras) -žemyn ir atgal, atitinkanti dubens vielos ašį (23.18 pav.)*;

2) antra kryptis trauka dalys ertmės mažas dubens prieš lėktuvas išeiti) -žemyn (23.1 pav. 9);

3) trečias kryptis trauka (pašalinimas galvos V žnyplės) -į priekį (23.20 pav.).

Ką įsakymas egzekucija ketvirta momentas operacijos -

išėmimų žnyplės?

Žnyplių nuėmimo prieš pjaunant galvą procedūra yra tokia:

1) paimkite dešinę rankeną į dešinę ranką, kairę rankeną į kairę ranką ir, jas išskleidę, atrakinkite spyną;

* Visos traukos kryptys nurodomos atsižvelgiant į vertikalią gimdančios moters padėtį.

Ryžiai. 23.17 val. Išbandykite trauką

2) ištraukite šaukštus atvirkštine tvarka, kuria jie buvo įkišti, t.y. iš pradžių ištraukite dešinįjį šaukštą, o po to kairįjį; išimant šaukštus, rankenos turi būti pakreiptos į priešingą gimdančios moters šlaunį.

Gali ar pasitraukti galva, ne pakilimas žnyplės ir Kaip Tai daryti?

Galite nuimti galvą nenuimdami žnyplių taip:

1) atsistokite gimdančios moters kairėje ir dešine ranka paimkite žnyples, suimdami jas užrakto srityje; uždėkite kairę ranką ant tarpvietės, kaip daroma ją apsaugant;

2) nukreipti trauką vis labiau į priekį, kai galva tęsiasi ir išsiveržia per vulvos žiedą (23.21 pav.);

3) daryti judesius viena dešine ranka, o kaire remti tarpvietę;

4) visiškai ištraukus galvą iš gimdymo takų, atidarykite spyną ir nuimkite žnyples.

Ryžiai. 23.21 val. Galvos nuėmimas žnyplėmis

Kuris sunkumų gali susitikti adresu administruojamas šaukštai Ir

Kaip jų pašalinti?

Įdėjus šaukštus gali kilti šių sunkumų:

1) šaukšto viršus remiasi į kažką ir nejuda gilyn, o tai gali būti dėl to, kad šaukšto viršus patenka į makšties raukšlę arba, dar pavojingiau, į jos skliautą. Tokiais atvejais kreipiančiosios rankos pirštais reikia rasti, kur remiasi šaukšto viršus, ir apeiti šią kliūtį; Jokiu būdu neturėtumėte įveikti kliūties jėga. Norint išvengti šios komplikacijos, kreipiamąją ranką reikia įkišti pakankamai giliai iš anksto;

„Akušerija klausimais ir atsakymuose“

2) neįmanoma pakankamai giliai perkelti kreipiamosios rankos, nes tarpas tarp galvos ir dubens šoninės sienelės yra per siauras.

Tokiais atvejais kreipiamąją ranką reikia įkišti kiek užpakalyje, arčiau kryžkaulio ertmės, ir ta pačia kryptimi įkišti šaukštą žnyplėmis. Norėdami įdėti šaukštą į skersinį dubens matmenį, jį reikia perkelti. Norėdami tai padaryti, laikydami kreipiančiąją ranką ant užpakalinio šaukšto krašto, perkelkite jį į priekį ir perkelkite į teisinga kryptimi ir iki reikiamo atstumo.

Kuris sunkumų gali susitikti adresu trumpas sujungimas žnyplės

Ir Kaip jų pašalinti?

Uždarius žnyples gali kilti šių sunkumų:

1) spyna neužsidaro, nes šaukštai ant galvos dedami ne vienoje plokštumoje. Turite įkišti pirštus į makštį ir pakoreguoti šaukšto padėtį;

2) spyna neužsidaro, nes vienas iš šaukštų įkištas aukščiau už kitą. Reikia giliau įkišti šaukštą, kuris nebuvo pakankamai giliai įkištas; šis judesys turėtų būti atliekamas kontroliuojant pusę rankos, kuri šiuo tikslu įkišama į makštį;

3) spyna užsidarė, bet žnyplių rankenos labai skiriasi. Taip nutinka todėl, kad šaukštai gulėjo ne skersai galvos skersmens, o sugriebė ją įstrižai. Norėdami tai pašalinti, turite pakoreguoti šaukštų padėtį ant galvos. Turėtumėte išimti šaukštus ir atlikti pakartotinį makšties tyrimą, kad tiksliai

bet nustatykite galvos padėtį ir vėl uždėkite žnyples. Stiprus rankenų galų nukrypimas gali būti ir dėl to, kad abu šaukštai neįkišti pakankamai aukštai, o galvos išlinkimas neprilimpa prie galvos per visą ilgį. Kuris sunkumų gali susitikti adresu išgaunant galvos Ir Kaip jų pašalinti?

Nuimdami galvą galite susidurti su šiais sunkumais:

1) sunku nustatyti, kuria kryptimi atlikti trauką. Būtina priversti gimdančią moterį stumti: rankenų judesys parodys, kur šiuo metu turėtų būti nukreipta trauka;

2) galva nejuda gimdymo kanalu, nepaisant kelių atliktų traukų. Šis galvos nuėmimo sunkumas gali atsirasti beveik išimtinai dėl neteisingos traukos krypties. Turėtumėte pakartoti tyrimą, kad patikrintumėte galvos padėtį dubenyje ir, jei reikia, pakoreguokite šaukštų padėtį. Jei galva vis tiek nejuda, negalima naudoti brutalios jėgos;

3) šaukštai nuslysta nuo galvos. Tai labai rimta komplikacija. Laiku nepastebėjus, šaukštai gali nukristi nuo galvos ir rimtai sužaloti gimdyvę. Norėdami laiku pastebėti, kaip žnyplės nuslysta nuo galvos, be bandomosios atrakcijos, turėtumėte dar kartą patikrinti galvos padėtį dubenyje ir šaukštų padėtį ant galvos. Kartais žnyplių slydimą rodo tai, kad jų rankenos pradeda skirtis.

Savaitgalis žnyplės

Išėjimo žnyplėmis vadinamos ant galvos uždedamos žnyplės, esančios mažojo dubens išėjimo angoje su rodyklės formos siūlu. tiesus dydis Paskutinis.

„Akušerija klausimais ir atsakymuose“

Kaip esančios galva Autorius duomenis makšties tyrimai?

Vidinis galvos sukimasis baigtas. Galva stovi dubens dugnas, visa kryžkaulio ertmė, įskaitant uodegikaulio sritį, yra užimta galva, sėdmenų stuburai nepasiekiami. Didžiausias apskritimas yra išėjimo plokštumoje,

sriegiuotas už galvos, sagitalinis siūlas - tiesioginio išėjimo iš dubens ertmės dydžiu. Mažasis šriftas nustatomas žemiau didžiojo (galva sulenkta - pakaušio įterpimas) ir yra priekyje (vaizdas iš priekio) arba užpakalyje (vaizdas iš galo).

Kaip pristatyti šaukštai?

Šaukštai kišami pagal anksčiau aprašytas taisykles: pirmiausia kairysis šaukštas įkišamas į kairę mamos dubens pusę, tada dešinysis šaukštas įkišamas į dešinę. Kairė šaka laikoma kaire ranka, dešinė – dešine. Įdėjus kairįjį šaukštą, kreipiamoji ranka yra dešinioji pusrankė ir atvirkščiai. Šaukštai įkišti į skersinį dubens matmenį. Žnyplių rankenos išdėstytos horizontaliai (23.22 pav.).

Kaip šaukštai užfiksuoti galva Ir Kaip Jie įjungta ją randasi?

Šaukštai suima galvą skersai ir yra išdėstyti nuo pakaušio per ausis iki smakro. Linija, sudaranti protinį žnyplių rankenų tęsinį, remiasi priekiniame pakaušio taške.

IN kurios kryptis gaminti patrauklumas adresu priekyje forma

pakaušio pristatymas?

Norėdami įsivaizduoti visas traukos savybes, jums reikia

Ryžiai. 23.22 val. Išėjimo žnyplės. Pakaušinis vaizdas, vaizdas iš priekio

prisiminkite galvos judesius, kai praeina pro dubens išeinamąją angą pakaušio priekiniame vaizde (gimdymo biomechanizmas).

Galva šiek tiek pasislenka žemyn ir pasiekia dubens dugną. Nuo lytinių organų plyšio vis labiau pasirodo pakaušis. Suboccipital duobė telpa po apatiniu simfizės kraštu. Po to galva pradeda tempimo judesį ir pirmiausia gimsta karūna, tada kakta ir veidas. Iš to išplaukia, kad pirmiausia reikia traukti žemyn ir į priekį, kol pakaušio duobė priartės prie apatinio simfizės krašto. Tada pavaros vis labiau nukreipiamos į priekį, dėl to galva atsilenkia ir išsiveržia ratu, einanti per mažą įstrižą dydį.

IN kurios kryptis gaminti patrauklumas adresu galinis forma

pakaušio pristatymas?

Traukimas atliekamas horizontalia kryptimi, kol priekinis didžiojo fontanelio kraštas susiliečia su apatiniu gaktos simfizės kraštu (pirmuoju fiksavimo tašku). Tada trauka atliekama iš priekio, kol uodegikaulio viršūnėje bus fiksuota pakaušio duobės sritis (antrasis fiksacijos taškas). Po to žnyplių rankenos nuleidžiamos atgal - galva ištiesiama ir vaisius gimsta iš po kaktos, veido ir smakro gaktos simfizės.

Ertmė žnyplės

Pilvo žnyplės vadinamos žnyplėmis, kurios yra uždedamos ant galvos, esančios dubens ertmėje (plačioje ar siauroje jos dalyje), su strėlės formos siūlu viename iš įstrižų dydžių. Galva turės atlikti vidinį sukimąsi žnyplėje ir atlikti tiesimą (pakaušio pateikimo priekiniame vaizde) arba papildomą lenkimą ir tiesimą (pakaušio pateikimo užpakaliniame vaizde). Dėl vidinio sukimosi neužbaigtumo, šluota siūlė yra vieno iš įstrižų matmenų. Akušerinės žnyplės uždedamos priešingu įstrižu dydžiu, kad šaukštai suimtų galvą parietalinių gumbų srityje. Žnyplių naudojimas įstrižai kelia tam tikrų sunkumų -

„Akušerija klausimais ir atsakymuose“

ness. Sudėtingesnės nei exit akušerinės žnyplės yra trauka, kai vidinis galvos pasukimas baigiamas 45° ar daugiau, o tik tada seka galvos ištiesimas, todėl pilvo žnyplės yra netipinės, nes nurodytą vietą galvutės, be traukos, jos atlieka ir netipinę funkciją – galvos sukimąsi.

pakaušio pristatymas, pirma padėtis, priekinė peržiūrėti

Kaip apibrėžti vieta galvos Autorius duomenis makšties tyrimai?

Vaisiaus galva, turinti didžiausią apskritimą, yra plačioje arba siauroje dubens ertmės dalyje ir užpildo kryžkaulio ertmę iki vidurio arba visiškai. Sagitalinis siūlas yra dešiniajame įstrižiniame dubens matmenyje. Mažasis šriftas nustatomas į kairę (pirmoji padėtis), į priekį (vaizdas iš priekio) ir žemiau (galva sulenkta – pakaušio vaizdas) didžiojo šrifto atžvilgiu; sėdmeniniai stuburai pasiekiami lengvai (vaisiaus galva plačiojoje dubens ertmės dalyje) arba sunkiai (vaisiaus galva siauroje dubens ertmės dalyje).

Kaip primesti žnyplės?

Norint, kad žnyplių šaukštai biparietiškai uždengtų galvą, jas reikia uždėti kairiajame įstrižajame dubens matmenyje, nes sagitalinė siūlė yra dešiniajame įstrižai.

Kaip pristatė Ir patalpintas pirmas (kairysis) šaukštas?

Taikant pilvo akušerines žnyples, išlaikoma šaukštų įdėjimo tvarka. Kairysis šaukštas įkišamas valdant dešinę kreipiančiąją ranką į kairę ir šiek tiek užpakalinę, t.y. į užpakalinę, o ne šoninę dubens dalį. Šaukštas yra kairiojo galvos parietalinio gumburo srityje. Šis šaukštas vadinamas fiksuotu, nes įdėjus jis iškart atsiduria reikiamoje vietoje.

Kaip pristatė Ir patalpintas antras (dešinysis) šaukštas?

Tinkamas šaukštas turi gulėti ant galvos priešinga pusė, priekinėje šoninėje dubens dalyje, kur jo negalima iškart įkišti, nes tam neleidžia gaktos lankas. Ši kliūtis įveikiama judinant („klaidžiojant“) šaukštą. Dešinysis šaukštas įkišamas įprastu būdu į dešinįjį

pusę dubens, tada, kaire ranka, įkišta į makštį, šaukštas perkeliamas į priekį, kol atsidurs dešiniojo parietalinio gumburo srityje. Šaukštas judinamas antruoju kairės rankos pirštu švelniai paspaudus jo apatinį kraštą. Šioje situacijoje tinkamas šaukštas vadinamas „vagus“.

Taigi šaukštai guli vienas priešais kitą kairėje įstrižoje dubens matmenyje (23.23 pav.). Pirmoje pakaušio pateikimo priekinio vaizdo pozicijoje kairysis šaukštas visada yra „fiksuotas“, dešinysis – „klajoja“.

IN kurios kryptis gaminti trauka?

Traukimas atliekamas žemyn ir atgal, galva daro vidinį sukimąsi, sagitalinė siūlė palaipsniui virsta tiesiu dubens išėjimo dydžiu. Toliau trauka pirmiausia nukreipiama žemyn, kol iš po gaktos išnyra pakaušio iškilimas, tada į priekį, kol galva ištiesiama.

„Akušerija klausimais ir atsakymuose“

Ryžiai. 23.23 val. Ertmės žnyplės. Pakaušinis vaizdas, pirmoji padėtis, vaizdas iš priekio

pakaušio pristatymas, antrasis padėtis, priekinė peržiūrėti

Kaip esančios galva?

Galva išdėstyta taip pat, kaip ir pirmoje padėtyje, tik sagitalinė siūlė yra kairiojo įstrižo dydžio; mažas fontanelis nustatomas dešinėje (antra padėtis),

apačioje (vaizdas iš priekio) ir apačioje (pakaušio vaizdas), palyginti su dideliu šriftu.

Kaip primesti žnyplės?

Žnyplės turi būti naudojamos dešiniajame įstrižai, nes sagitalinė siūlė yra kairiajame įstrižai.

Kaip pristatyti Ir vieta šaukštai?

Kairysis šaukštas pirmiausia įkišamas į kairę dubens pusę, o tada perkeliamas į priekį į priekinę šoninę dubens dalį (vagus šaukštas). Dešinysis, fiksuotas šaukštas nedelsiant įkišamas į dešinįjį užpakalinį šoninį dubenį. Taigi šaukštai dedami į dešinįjį įstrižą dubens matmenį biparietiškai (23.24 pav.).

IN kurios kryptis gaminti atrakcionai?

Judesiai atliekami lygiai taip pat, kaip ir pirmos padėties vaizde iš priekio, tik galva kartu su žnyplėmis judant į priekį suksis pagal laikrodžio rodyklę, o ne prieš laikrodžio rodyklę.

Ryžiai. 23.24 val. Ertmės žnyplės. Pakaušinis vaizdas, antra padėtis, vaizdas iš priekio

Kas yra rezultatus operacijos perdangos akušerijos žnyplės?

Akušerinių žnyplių naudojimas, atsižvelgiant į sąlygas ir metodiką, paprastai nesukelia jokių komplikacijų motinai ir vaisiui. Kai kuriais atvejais ši operacija gali sukelti tam tikrų komplikacijų.

Kuris gali būti komplikacijų Ir Autorius Kuris priežastis?

Atliekant akušerinių žnyplių uždėjimo operaciją, gali kilti šios komplikacijos.

Žala bendrinis būdai. Tai yra makšties ir tarpvietės, rečiau gimdos kaklelio plyšimai. Sunkios komplikacijos yra apatinio gimdos segmento plyšimai ir dubens organų pažeidimai: Šlapimo pūslė ir tiesiosios žarnos, dažniausiai atsirandančios, kai pažeidžiamos operacijos sąlygos ir techninės taisyklės. Retos komplikacijos yra kaulinio gimdymo takų pažeidimas – gaktos simfizės plyšimas, sacrococcygeal sąnario pažeidimas.

Komplikacijos Dėl vaisius Po operacijos vaisiaus galvos minkštuose audiniuose dažniausiai pastebimas cianotiškos spalvos patinimas. Stipriai suspaudus galvą, gali atsirasti hematomų. Stiprus šaukšto spaudimas veido nervas gali sukelti parezę. Sunkios komplikacijos – vaisiaus kaukolės kaulų pažeidimai, kurie gali būti įvairaus laipsnio – nuo ​​kaulų įdubimo iki lūžių. Smegenų kraujavimas kelia didelį pavojų vaisiaus gyvybei.

Po gimdymo užkrečiamas komplikacijų. Gimdymas naudojant akušerines žnyples nėra gimdymo priežastis užkrečiamos ligos, tačiau padidina jų išsivystymo riziką, todėl reikalinga tinkama prevencija infekcinės komplikacijos V laikotarpis po gimdymo. Komplikacijos gali būti susijusios ir priklausyti nuo to, ar patologinis procesas arba gimdančios moters būklės, kurios buvo indikacijos naudoti akušerines žnyples.

„Akušerija klausimais ir atsakymuose“

Vakuuminis ištraukimas vaisius

Ką paskambino operacija vakuuminis ištraukimas vaisius?

Vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas – tai gimdymo operacija, atliekama vaisiaus ištraukimui pagal galvą naudojant specialų prietaisą – vakuuminį ištraukiklį sukuriant neigiamą slėgį tarp prietaiso kaušelio vidinio paviršiaus ir vaisiaus galvos (23.25 pav.).

Kas yra skaitymai Į operacijos vakuuminis ištraukimas vaisius?

Skirtingai nuo akušerinių žnyplių taikymo operacijos,

vaisiaus ištraukimas reikalauja aktyvaus moters dalyvavimo gimdyme, kai vaisius traukia už galvos, todėl indikacijų sąrašas yra labai ribotas.

Apskritai aforizmas išlieka teisingas: „Vakuuminis ištraukimas - atlikta operacija tada kada laikas Dėl Cezario pjūvis skyriuose jau praėjo (endometritas), ir Dėl akušerinės žnyplės daugiau Ne atėjo“.

Vaisiaus vakuuminio ekstrahavimo indikacijos:

Gimdymo silpnumas, netaikomas konservatyviam gydymui;

Vaisiaus hipoksijos pradžia.

Kas yra kontraindikacijos Į operacijos vakuuminis ištraukimas

vaisius?

Kontraindikacijos naudoti vakuuminę vaisiaus ekstrahavimo operaciją yra šios:

1) dubens ir vaisiaus galvos dydžių neatitikimas;

2) gestozė (nefropatija, preeklampsija, eklampsija);

3) gimdančios moters ligos, dėl kurių reikia „išjungti“ stūmimą (dekompensuotos širdies ydos, hipertoninė liga, plaučių ligos, didelis trumparegystės laipsnis ir kt.);

4) galvos pailginimas;

5) sunkus vaisiaus neišnešiotumas (iki 36 sav.).

Paskutinės dvi kontraindikacijos yra susijusios su fizinio vakuuminio ištraukiklio veikimo ypatumais, todėl puodelio uždėjimas ant neišnešioto vaisiaus galvos arba didelio fontanelio srityje yra kupinas rimtų komplikacijų.

Kas yra sąlygos Dėl egzekucija operacijos vakuuminis ištraukimas?

Norint atlikti vakuuminio ištraukimo operaciją, reikia laikytis šių sąlygų:

1) gyvo vaisiaus buvimas;

2) galvos vieta mažajame dubenyje;

3) visiškas gimdos os atidarymas;

4) vaisiaus vandenų maišelio nebuvimas;

5) dubens ir vaisiaus galvos dydžių atitikimas;

6) vaisiaus pakaušio pateikimas.

Kas yra Paruošimas Į operacijos?

Pasiruošimas operacijai atitinka akušerinių žnyplių panaudojimą (žr. „Akušerinės žnyplės“).

Kas yra metodus skausmo malšinimas?;

Atliekant vakuuminio ekstrakcijos operaciją būtinas aktyvus moters dalyvavimas gimdyme, todėl anestezija neindikuotina. Galite atlikti epidurinę ar pudendalinę anesteziją.

Ką reikia daryti tiesiogiai prieš operacija?

Iš karto prieš operaciją būtina atlikti dar vieną makšties tyrimą, siekiant išsiaiškinti akušerinę situaciją: gimdos ryklės išsiplėtimo laipsnį, galvos aukštį, galvos įdėjimo pobūdį.

Nuo ką akimirkos sudaro technika operacijos vakuuminis ištraukimas?

Vakuuminio vaisiaus ekstrahavimo galva technika susideda iš šiuos punktus:

„Akušerija klausimais ir atsakymuose“

1) puodelio įdėjimas ir uždėjimas ant galvos;

2) neigiamo slėgio sukūrimas;

3) vaisiaus pritraukimas prie galvos;

4) puodelio išėmimas.

Kaip pristatė puodelis vakuuminis ekstraktorius?

Vakuuminio ištraukimo puodelio dydis nuo 5 iki 7 gali būti įkištas dviem būdais:

Ryžiai. 23.25 val. Vakuuminis ekstraktorius

1) valdoma ranka;

2) atidengiant galvą naudojant veidrodžius (vizualiai kontroliuojant).

Dažniausiai praktikoje puodelis įkišamas valdant ranka. Norėdami tai padaryti, valdydami kairiąją kreipiančiąją ranką, dešine ranka įkiškite puodelį į makštį, pritraukite prie galvos ir prispauskite prie jos (23.26 pav.). Turime pabandyti įdėti puodelį arčiau mažo fontanelio. Negalite jo pritaikyti dideliam fontaneliui.

Kaip sukurti neigiamas spaudimas?

Norint sukurti neigiamą slėgį, reikia prijungti žarnas nuo puodelio ir vakuuminio įrenginio, rankiniu siurbliu sukurti sandarumą sistemoje, palaipsniui didinant neigiamą slėgį iki 500 mm Hg. Art. pagal prie sistemos prijungto manometro rodmenis.

Kaip gaminti trauka?

Viena ranka akušerė griebia žarną prie puodelio arba specialiu įtaisu, esančiu žarnų sandūroje, ir kartu stumdamas atlieka trauką kryptimi, atitinkančia galvos gimimo mechanizmą, t.y., priklausomai nuo galvos vieta mažajame dubenyje (23.27 pav.) . Per pauzes tarp bandymų trauka nesukeliama. Pjaunant per parietalinių gumbų vulvos žiedą, taurelė pašalinama sulaužant sandariklį aparate. Vėliau galva nuimama suteikiant rankinę pagalbą.

Kuris gali būti komplikacijų adresu egzekucija tai operacijos?

Dažniausia komplikacija – taurelės slydimas nuo galvos, kuri atsiranda pažeidžiant techniką, sustiprėjus noro jėgai ar sulaužius prietaiso sandarumą. Jei puodelis paslysta, galite bandyti užtepti antrą kartą, tačiau jei puodelis vėl paslysta, operacijos tęsti nebegalite ir būtinas pristatymas kitu būdu.

Vaisius kartais patiria traumų: ant vaisiaus galvos pastebimos cefalohematomos ir smegenų simptomai, traukuliai ir kt. Tokių komplikacijų priežastys yra operacijos atlikimo technikos pažeidimas, nesavalaikis jos panaudojimas, taip pat patologinės būklės sunkumas.

Ryžiai. 23.26 val. Vakuuminio ištraukimo puodelio uždėjimas

Ryžiai. 23.27 val. Trauka su vakuuminiu ištraukikliu

gimdančios moters būklė, kuri buvo operacijos indikacija.

Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija priskiriama gimdymui. Gimdymo operacijos – tai operacijos, kuriomis užbaigiamas gimdymas. Gimdymo operacijos per natūralų gimdymo kanalą apima: vaisiaus ištraukimą akušerinėmis žnyplėmis, vakuuminį ekstrakciją, vaisiaus ištraukimą dubens arkliu, vaisiaus naikinamąsias operacijas.

Žnyplių uždėjimo operacija yra nepaprastai svarbi akušerijoje. Namų akušeriai daug nuveikė, kad sukurtų ir patobulintų šią operaciją, visų pirma, buvo išsamiai parengtos indikacijos jai ir jos vykdymo sąlygų apibrėžimas, sukurti savo tipų instrumentai, nedelsiant ir ilgai. -ištirti terminai operacijos rezultatai motinai ir vaikui. Akušerio vaidmuo, teikiant operatyvią pagalbą gimdančioms moterims komplikuoto gimdymo atvejais, yra didelis ir atsakingas. Tai ypač puiku akušerinių žnyplių uždėjimo operacijos metu. Todėl tarp nedaugelio, bet labai svarbių akušerinių operacijų (neskaičiuojant plaučių), akušerinių žnyplių panaudojimo operacija neabejotinai užima ypatingą vietą tiek santykiniu jos naudojimo dažnumu, palyginti su kitomis akušerinėmis operacijomis, tiek teigiamais rezultatais. kad ši operacija gali duoti, jei ji atliekama laiku, sumaniai ir kruopščiai ją naudojant.

Akušerinių žnyplių paskirtis ir veikimas

Literatūroje dažniausiai aptariami šie klausimai:

1. ar akušerinės žnyplės skirtos tik galvai (įskaitant ir paskesnę), ar jas galima uždėti ant vaisiaus sėdmenų;
2. Ar leidžiama naudoti žnyples, kad būtų pašalintas motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžių neatitikimas, naudojant jėgą ir ypač galvos pritraukimo ar suspaudimo jėgą šaukštais;
3. koks yra žnyplių ištraukiamosios jėgos pobūdis;
4. ar galima sukti galvą žnyplėmis aplink vertikalią arba horizontalią ašį;
5. Ar žnyplės veikia dinamiškai;
6. turėtų žnyplėmis ištempti minkštuosius gimdymo takų audinius, paruošdami juos vaisiaus galvos išsiveržimui.

Pirmasis klausimas – ar galima naudoti žnyples ant sėdmenų – buvo išspręstas teigiamai namų akušerijoje. Beveik visuose vadovuose galima uždėti žnyples ant sėdmenų, su sąlyga, kad pastarosios jau yra tvirtai įspraustos į mažojo dubens įėjimą ir neįmanoma uždėti piršto už kirkšnies raukšlės, kad būtų ištrauktas vaisius. Traukimas turi būti atliekamas atsargiai, nes žnyplės neslysta.

Dėl antrojo klausimo – apie gimdančios moters vaisiaus galvos ir dubens neatitikimo įveikimą naudojant žnyples – namų akušeriai laikosi vieningos nuomonės. Žnyplės nėra skirtos neatitikimui įveikti, o siauras dubuo pats savaime niekada nėra operacijos indikacija. Reikėtų pažymėti, kad operacijos metu galvos suspaudimas žnyplėmis yra neišvengiamas ir yra neišvengiamas instrumento trūkumas. Dar 1901 metais A.L.Gelferio disertaciniame darbe buvo tiriami naujagimių lavonų intrakranijinio slėgio pokyčiai žnyplėmis perleidžiant galvą per siaurą dubenį. Autorius padarė išvadą, kad žnyplėmis perleidžiant galvą per įprastą dubenį, intrakranijinis spaudimas padidėjo 72-94 mm Hg. Art. Tik 1/3 padidėjusio slėgio atvejų priklauso nuo žnyplių gniuždymo, o 1/3 - nuo dubens sienelių spaudimo. Kai tikrasis konjugatas 10 cm, intrakranijinis slėgis padidėjo iki 150 mm, iš kurių 1/3 buvo dėl žnyplių naudojimo; su 9 cm konjugatu intrakranijinis slėgis siekė 200 mm, o su 8 cm - net 260 mm Hg . Art.

Išsamiausias požiūrio dėl ištraukiamosios jėgos pobūdžio ir taikymo galimybės pagrindimas skirtingi tipai sukimosi judesius davė N. N. Fenomenovas. Šiuo metu galioja aiški nuostata, kad žnyplės skirtos tik vaisiui ištraukti, o ne dirbtinai pakeisti galvos padėtį. Šiuo atveju akušerė seka galvos judesius ir padeda jiems, derindama progresuojančius ir. sukamasis judėjimas galvos, kaip nutinka savaiminio gimdymo metu. Dinaminis žnyplių veikimas išreiškiamas padidėjusiu darbu įdedant žnyplių šaukštus, tačiau tai nėra reikšminga.

Akušerinių žnyplių naudojimo indikacijos

Žnyplių operacijos indikacijos paprastai skirstomos į motinos ir vaisiaus indikacijas. Šiuolaikinėse rekomendacijose akušerinių žnyplių naudojimo indikacijos yra tokios: ūminis vaisiaus išgyvenimas (kančia) ir antrojo periodo sutrumpėjimas. Labai skiriasi atskirų indikacijų operacijai dažnumas. A.V.Lankowitzas monografijoje „Akušerinių žnyplių panaudojimo operacija“ (1956) nurodo, kad šis skirtumas išlieka didelis, net jei nesilaikant skirstymo detalių ir sujungiant indikacijas į grupes: indikacijos iš motinos, iš vaisius ir mišrus. Taigi motinos indikacijos sudaro nuo 27,9 iki 86,5%, o įskaitant mišrius - nuo 63,5 iki 96,6%. Vaisiaus indikacijos svyruoja nuo 0 iki 68,6%, o įskaitant mišrius - nuo 12,7 iki 72,1%. Daugelis autorių visai nenurodo mišrių požymių. Pažymėtina, kad bendra N. N. Fenomenovo (1907) parodymų formuluotė išreiškia bendrą dalyką, kuriuo grindžiamas individualus parodymas, ir apima visą konkrečių aspektų įvairovę. Taigi N. N. Fenomenovas pateikė tokį bendrą operacijos indikacijų apibrėžimą: „Žnyplių naudojimas nurodomas visais tais atvejais, kai yra būtinas sąlygas jų panaudojimui šiuo metu išvarymo jėgų nepakanka gimdymo aktui užbaigti. Ir toliau: „Jei gimdymo metu atsiranda kokių nors aplinkybių, keliančių grėsmę motinai ar vaisiui arba abiem kartu, ir jei šį pavojų galima pašalinti greitai užbaigus gimdymą su žnyplėmis, tada nurodomos žnyplės“. Žnyplių naudojimo indikacijos yra grėsminga gimdančios moters ir vaisiaus būklė, dėl kurios, kaip ir vaisiaus ekstrahavimo operacijos metu, būtina skubiai užbaigti gimdymo veiksmą.

Tai yra: dekompensuotos širdies ydos, rimtos ligos plaučiai ir inkstai, eklampsija, ūminė infekcija, kartu su kūno temperatūros pakilimu, vaisiaus asfiksija. Be šių bendrųjų ir kitų akušerinių operacijų, yra specialios indikacijos žnyplėms.

1. Darbo silpnumas. Šios indikacijos dažnis yra reikšmingas. Atsiradus gimdymo takų ar vaisiaus minkštųjų audinių suspaudimo požymiams, reikia imtis operacijos, nepaisant laiko, kurį galva stovėjo gimdymo kanale. Tačiau net ir be akivaizdžių ženklų gimdančios moters vaisiaus galvos ir minkštųjų audinių suspaudimas, akušeris, jei yra sąlygos, gali griebtis operacijos vidutiniškai po 2 val.
2. Siauras dubuo. Akušerei, tvarkant gimdymą, svarbu ne pats siauras dubuo, o moters dubens dydžio ir formos bei vaisiaus galvos santykis. Reikėtų paminėti, kad ilgam laikuižnyplių paskirtis ir veikimas buvo matomas suspaudus galvą, kuri padeda ją nukreipti per siaurą dubenį. Vėliau dėl vietinių autorių, ypač N. N. Fenomenovo, darbo, šio požiūrio į žnyplių veikimą buvo atsisakyta. Autorius rašė: „Pasakydamas kategoriškiausiu būdu prieš doktriną, pagal kurią siauras (plokščias) dubens yra žnyplių indikacija, aš, žinoma, puikiai suprantu, kad žnyplių naudojimas vis dėlto bus ir turėtų užtrukti. vieta su siauru dubens, bet ne dėl susiaurėjimo, o dėl bendrosios indikacijos(susilpnėjus gimdymui ir pan.), esant reikalingoms žnyplėms sąlygoms. Po to, kai gamta atitinkamos galvos konfigūracijos pagalba išlygino arba beveik išlygino pirminį esamą neatitikimą tarp dubens ir gimimo objekto, o galva jau visiškai ar beveik visiškai praėjo susiaurėjusią vietą ir galutiniam gimdymui tereikia sustiprinti (susilpnėjusią) stūmimo veiklą, kurią galima pakeisti dirbtinai, žnyplių uždėjimo operacija šiuo atveju yra visiškai tinkama pagalba. Yra didžiulis ir gana akivaizdus skirtumas tarp šio požiūrio į žnyples ir siaurą dubenį bei aukščiau pateiktą vaizdą. Taigi, mano nuomone, siauras dubuo pats savaime niekada negali būti laikomas žnyplės operacijos indikacija. Juk indikacijos akušerinėms operacijoms paprastai visada yra tos pačios – tai yra neįmanoma savavališkai nutraukti gimdymą, nesukeliant pavojaus motinai ir vaisiui.
3. Gimdymo takų minkštųjų audinių siaurumas ir nelankstumas bei jų pažeidimas – šios indikacijos yra itin retos.
4. Neįprasti galvos įdėklai. Neįprastas galvos įkišimas negali būti operacijos indikacija, jei tai yra dubens ir galvos neatitikimo pasireiškimas ir šis neatitikimas nebuvo pašalintas. Galvos padėčiai koreguoti negalima naudoti žnyplių.
5. Pavojingas ir baigtas gimdos plyšimas. Šiuo metu tik N. A. Tsovyanovas mano, kad apatinio gimdos segmento hiperekstenzija yra viena iš žnyplių naudojimo indikacijų. A. V. Lankowitz (1956) mano, kad jei galva yra dubens ertmėje ar juo labiau jos išėjimo angoje, tai tokiais atvejais cezario pjūvis neįmanomas, o žnyplių šaukštai negali turėti tiesioginio kontakto su gimda, nes gimdos kaklelis jau pasislinko už galvos . Autorius mano, kad esant tokiai situacijai ir gimdos plyšimo grėsmei, yra pagrindas svarstyti nurodytą pilvo ir išėjimo žnyplių uždėjimo operaciją. Visiškai akivaizdu, kad atsisakymas gimdyti per makštį diagnozavus gimdos plyšimą gimdymo metu yra vienintelė teisinga gydytojo pozicija.
6. Kraujavimas gimdymo metu yra žnyplių operacijos indikacija tik išskirtiniais atvejais.
7. Eklampsija yra indikacija žnyplių operacijai gana dažnai – nuo ​​2,8 iki 46 proc.
8. Endometritas gimdymo metu. A.V.Lankowitzas, remdamasis 1000 gimdymų, komplikuotų endometritu, stebėjimu, mano, kad tik tuo atveju, jei pastangos paspartinti gimdymą konservatyviomis priemonėmis yra nesėkmingos arba atsiranda kokių nors kitų rimtų požymių iš motinos ar vaisiaus pusės, operacija yra leistina.
9. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos – klausimas turėtų būti sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į ekstragenitalinės ligos kliniką, kartu su terapeutu.
10. Kvėpavimo takų ligos - nustatant išorinių kvėpavimo funkcijų rodmenis, atsižvelgiama į motinos būklės funkcinį įvertinimą.
11. Intrauterinė vaisiaus asfiksija. Kai atsiranda prasidedančios asfiksijos požymių, kurių negalima kontroliuoti konservatyvus gydymas, nurodytas greitas pristatymas.

Sąlygos, reikalingos taikyti akušerines žnyples

Norint atlikti žnyplių uždėjimo operaciją, būtinos kelios sąlygos, kad būtų užtikrintas palankus rezultatas tiek motinai, tiek vaisiui:

1. Galvos buvimas dubens ertmėje arba išleidimo angoje. Jei nurodyta sąlyga yra, paprastai yra visos kitos. Žnyplių uždėjimas aukštai stovinčia galvute reiškia vadinamąsias aukštąsias žnyples ir šiuo metu nenaudojamas. Tačiau aukštomis žnyplėmis akušeriai vis tiek reiškia visiškai įvairios operacijos. Vieni aukštomis žnyplėmis reiškia operaciją, kai jas uždeda ant galvos, kuri susidaro kaip didelis segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį, bet dar neperžengė galinės plokštumos, kiti – operaciją, kai galva prispaudžiama prie įėjimo. , o dar kiti – kai galva kilnojama. Aukštomis žnyplėmis turime omenyje tokį pritaikymą, kai didžiausias galvos segmentas, tvirtai pritvirtintas prie įėjimo į mažąjį dubenį, dar nespėjo pereiti galinės plokštumos. Be to, jis visiškai teisingai pažymi, kad nustatyti galvos aukštį dubenyje nėra taip paprasta, kaip gali pasirodyti iš pirmo žvilgsnio. Nė vienas iš siūlomų galvos aukščio dubens nustatymo metodų (kryžkaulio ertmės sudarymas, nugaros paviršiusįsčios, kyšulio siekimas ir kt.) negali reikalauti tikslumo, nes šis apibrėžimas gali turėti įtakos įvairių veiksnių, būtent: galvos dydis, jos konfigūracijos laipsnis ir forma, dubens aukštis ir deformacija bei daugybė kitų aplinkybių, į kurias ne visada galima atsižvelgti.

Todėl svarbu ne galva apskritai, o didžiausia jos apimtis. Šiuo atveju didžiausia galvos apimtis ne visada praeina toje pačioje galvos dalyje, bet yra susijusi su įterpimo ypatumu. Taigi, kai įterpiamas pakaušis, didžiausias apskritimas eis per mažą įstrižą matmenį, parietalinį (anterocefalinį) įterpimą - per tiesią liniją, įkišus priekinį - per didelį įstrižą matmenį, o įterpus veidą - per vertikalioji. Tačiau su visais šiais galvos įkišimo tipais bus beveik teisinga manyti, kad didžiausia jo apimtis eina ausų lygyje. Makšties tyrimo metu pakankamai aukštai pakėlus pusę rankos (visus pirštus, išskyrus nykštį), nesunkiai rasite ir ausį, ir liniją innominata, kuri sudaro įėjimo į dubenį kraštą. Todėl, norint pasiekti ausį ir tiksliai nustatyti, kurioje dubens plokštumoje yra didžiausia galvos apimtis ir kaip ji yra, prieš operaciją rekomenduojama atlikti tyrimą puse rankos, o ne dviem pirštais. yra įdėtas.

Žemiau pateikiamos galvos vietos dubens plokštumų atžvilgiu (Martiuso diagrama), į kurias reikia atsižvelgti taikant akušerines žnyples:

• 1 variantas - vaisiaus galva yra virš įėjimo į dubenį, negalima naudoti žnyplių;
• 2 variantas - vaisiaus galva yra mažas segmentas prie įėjimo į dubenį, žnyplių naudojimas yra draudžiamas;
• 3 variantas - vaisiaus galva yra didelis segmentas prie įėjimo į dubenį, žnyplių naudojimas atitinka aukštų žnyplių techniką. Šiuo metu ši technika nenaudojama, nes kiti gimdymo būdai (vasiaus ištraukimas vakuume, cezario pjūvis) duoda vaisiui palankesnių rezultatų;
• 4 variantas - vaisiaus galva plačioje dubens ertmės dalyje, gali būti naudojamos pilvo žnyplės, tačiau chirurginė technika yra labai sudėtinga ir reikalauja aukštos kvalifikacijos akušerio;
• 5 variantas - vaisiaus galva siauroje dubens ertmės dalyje, galima uždėti pilvo žnyples;
• 6 variantas - vaisiaus galva išėjimo iš dubens plokštumoje, geriausia padėtis akušerinėms žnyplėms naudojant išėjimo žnyplių techniką.

Visiškai antraeilį vaidmenį atlieka klausimas, kur yra apatinis galvos stulpas, nes su skirtingais įdėklais apatinis galvos stulpas bus skirtinguose aukščiuose, o su galvos konfigūracija - apatinis stulpas. žemesnė. Didelė svarba turi vaisiaus galvos mobilumą arba nejudumą. Visiškas galvos nejudrumas dažniausiai būna tik tada, kai didžiausia jos apimtis sutampa arba beveik sutampa su įėjimo plokštuma.

1. Motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžių atitikimas.
2. Vidutinis galvos dydis, t. y. vaisiaus galva neturi būti per didelė ar per maža.
3. Tipiškas galvos įkišimas – žnyplės naudojamos vaisiui pašalinti, todėl jomis negalima keisti galvos padėties.
4. Visiškas gimdos ryklės atsivėrimas, kai ryklės kraštai visur juda už galvos.
5. Vaisiaus vandenų maišelio plyšimas yra būtina sąlyga.
6. Gyvi vaisiai.
7. Tikslios pateikiamos dalies vietos, padėties išmanymas, įskaitant asinklitizmo laipsnį.
8. Apatinis galvos polius yra sėdmenų stuburo lygyje. Reikėtų pažymėti, kad ryškus gimdymo navikas gali užmaskuoti tikrąją galvos padėtį.
9. Pakankami dubens išėjimo išmatavimai – lin. intertubero daugiau nei 8 cm.
10. Pakankama epiziotomija.
11. Tinkama anestezija (pudendalinė paracervikalinė ir kt.).
12. Šlapimo pūslės ištuštinimas.

Neapsistojus prie akušerinių žnyplių taikymo technikos, kuri yra aprašyta visuose vadovuose, reikėtų apsisaugoti ties teigiamais ir neigiamais aspektais naudojant žnyples tiek motinai, tiek vaisiui. Tačiau šiuo metu yra pavienių darbų lyginamąjį vertinimą akušerinių žnyplių ir vakuuminio ekstraktoriaus naudojimas.

Akušerinių žnyplių modeliai

Žnyplės – akušerijos instrumentas, kuriuo iš gimdymo takų už galvos pašalinamas gyvas, pilnametis ar beveik pilnametis vaisius.

Yra daugiau nei 600 įvairių modelių akušerinės žnyplės (prancūzų, anglų, vokiečių, rusų). Jie daugiausia skiriasi žnyplių šaukštų ir užrakto struktūra. Levre žnyplės (prancūzų k.) turi susikertančius ilgus nasrus ir standų užraktą. Nägele žnyplės (vokiečių kalba) - trumpi susikertantys nasrai, užraktas primena žirkles: kairiajame šaukšte yra dangtelio formos strypas, dešinėje yra įpjova, tinkanti prie strypo. Lazarevičiaus žnyplės (rus.) turi nekryžiuojančius (lygiagrečius) šaukštus, turinčius tik galvos išlinkimą ir kilnojamą užraktą.

IN Pastaruoju metu Dauguma akušerių naudoja Simpsono-Fenomenovo modelio žnyples (anglų k.): susikertantys šaukštai turi du išlinkimus - galvos ir dubens, užraktas yra pusiau judamas, o ant žnyplės rankenos yra šoninės iškyšos - Bush kabliukai.

Bendrosios akušerinių žnyplių taikymo taisyklės

Norint atlikti operaciją, gimdanti moteris paguldoma ant Rachmanovo lovos makšties operacijų padėtyje. Prieš operaciją atliekama šlapimo pūslės kateterizacija ir išorinių lytinių organų gydymas. Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą arba epidurinę nejautrą.Prieš operaciją dažniausiai atliekama epiziotomija.

Pagrindiniai akušerinių žnyplių taikymo momentai yra žnyplių šaukštų įvedimas, žnyplių uždarymas, traukų atlikimas (bandymas ir darbo), žnyplių nuėmimas.

Pagrindinius pagrindinius dalykus, kurių reikia laikytis naudojant akušerines žnyples, diktuoja trejopos taisyklės.

1. Pirmasis trigubas kaukimas susijęs su žnyplių nasrų (šaukštų) įkišimu. Jie įkišami į lytinius organus atskirai: pirmasis įkiša kairįjį šaukštą kaire ranka į kairę dubens pusę („trys kairėje“), valdomas dešinės rankos, antrasis įkiša dešinįjį šaukštą. dešinę ranką į dešinę dubens pusę („trys dešinėje“), valdant kaire ranka.
2. Antroji triguba taisyklė yra ta, kad uždarant žnyples, žnyplių ašis, galvos ašis ir dubens vielos ašis turi sutapti („trys ašys“). Norėdami tai padaryti, žnyples reikia uždėti taip, kad šaukštų viršūnės būtų pasuktos į vaisiaus galvos vielinį tašką, suimkite galvą išilgai didžiausio perimetro, o galvos vielos taškas būtų vaisiaus ašies plokštumoje. žnyplėmis. Teisingai uždedant žnyples ausis vaisius dedamas tarp žnyplių šaukštų.
3. Trečioji triguba taisyklė rodo traukos kryptį ištraukiant galvą žnyplėmis, priklausomai nuo galvos padėties („trys padėtys - trys traukos“). Pirmoje padėtyje vaisiaus galva yra kaip didelis segmentas įėjimo į mažąjį dubenį plokštumoje, o trauka nukreipta iš viršaus į apačią (ant sėdinčio akušerio batų pirštų). Vaisiaus galvos, esančios prie įėjimo į dubenį, pašalinimas akušerinėmis žnyplėmis (aukštomis žnyplėmis) šiuo metu nenaudojamas. Antroje padėtyje vaisiaus galva yra dubens ertmėje (ertmės žnyplės), o trauka atliekama lygiagrečiai horizontaliai (sėdinčio akušerio kelių kryptimi). Trečioje padėtyje galva yra išėjimo iš dubens plokštumoje (išėjimo žnyplės), trauka nukreipta iš apačios į viršų (ant veido, o paskutinę akimirką - sėdinčio akušerio kaktos kryptimi) .

Akušerinių žnyplių uždėjimo technika

Išėjimo žnyplės uždedamos ant vaisiaus galvos, esančios išėjimo iš dubens plokštumoje. Šiuo atveju nubraukiamas siūlas yra tiesioginiame išėjimo plokštumos matmenyje, o žnyplės taikomos šios plokštumos skersiniame matmenyje.

Žnyplių šaukštų įkišimas atliekamas pagal pirmąją trigubą taisyklę, žnyplių uždarymas pagal antrąją trigubą taisyklę. Žnyplių šaukštai uždaromi tik tada, kai jie yra tinkamai išdėstyti. Jei šaukštai guli ne toje pačioje plokštumoje, tada paspaudus Bush kabliukus, šaukštus reikia pasukti į vieną plokštumą ir uždaryti. Jei neįmanoma uždaryti žnyplių, šaukštus reikia išimti ir vėl uždėti.

Uždarius stuburą, atliekama trauka. Pirma, kad patikrinčiau, ar tinkamai pritaikytos žnyplės, aš atlieku! bandomoji trauka. Norėdami tai padaryti, dešine ranka suimkite replių rankeną iš viršaus, kad dešinės rankos rodomasis ir vidurinis pirštai gulėtų ant „Bush“ kabliukų. Kairė ranka dedama ant dešinės, kad smiliumi palietė vaisiaus galvą. Jei žnyplės uždėtos teisingai, tada atliekant bandomąjį trauką galva juda už žnyplių.

Jei žnyplės uždedamos neteisingai, rodomasis pirštas kartu su žnyplėmis nutolsta nuo vaisiaus galvos (žnyplės slysta). Skiriamas vertikalus ir horizontalus slydimas.Vertikalaus slydimo atveju žnyplių šaukštų viršūnės išsiskiria, slysta išilgai galvos ir išeina iš lytinių takų Horizontalaus slydimo atveju žnyplės slysta nuo galva aukštyn (į gimdą) arba atgal (iki kryžkaulio). Toks slydimas galimas tik pakelta galva. Atsiradus pirmiesiems žnyplių slydimo požymiams, operaciją reikia nedelsiant nutraukti, ištraukti žnyplės šaukštus ir vėl įdėti.

Darbinės traukos (pačios traukos) atliekamos įsitikinus bandomosios traukos sėkme. Dešinė ranka lieka ant žnyplių, o kaire ranka uždengia žnyplių rankenas iš apačios. Traukos kryptis atitinka trečią trigubą taisyklę – pirmiausia ant veido, paskui ant sėdinčio akušerio kaktos. Traukos jėga primena stūmimą – ji palaipsniui didėja ir palaipsniui silpnėja. Trakcija, kaip ir potuti, atliekama su pauzėmis, kurių metu pravartu atpalaiduoti žnyples, kad būtų išvengta pernelyg didelio galvos suspaudimo.

Po to, kai virš tarpvietės atsiranda vaisiaus pakaušio, akušeris turi atsistoti ant gimdančios moters šono, rankomis suimti žnyplių rankenas ir nukreipti trauką į viršų. Išdygus galvai, viena ranka tempimas nešamas aukštyn, o kita – tarpvietė.

Ištraukus didžiausią vaisiaus galvos perimetrą, žnyplės išimamos atvirkštine tvarka (iš pradžių dešinysis šaukštas, paskui kairysis). Po to vaisiaus galva ir pečiai pašalinami rankomis.

Išeinamųjų (tipinių) akušerinių žnyplių užpakalinės pakaušio dalies taikymo metodas

Užpakaliniame pakaušio vaizde žnyplės taikomos taip pat, kaip ir priekiniame vaizde, tačiau traukos pobūdis šiuo atveju skiriasi. Pirmosios traukos staigiai nukreipiamos žemyn, kol po gaktos simfize atsiduria didesniojo šrifto plotas, o tada vainikas iškeliamas su trauka į viršų.

Virš tarpvietės atsiradus pakaušiui, žnyplių rankenos nuleidžiamos žemyn, vaisiaus galva atlenkiama ir priekinė jos dalis atsiranda lytinių organų plyšyje.

Pilvo (netipinių) akušerinių žnyplių uždėjimo technika

Pilvo žnyplės uždedamos ant vaisiaus galvos, esančios dubens ertmėje. Šiuo atveju nuvalytas siūlas yra viename iš įstrižų dubens matmenų (dešinėje arba kairėje), žnyplės uždedamos priešingame šios plokštumos įstrižaime matmenyje. Pirmoje padėtyje (rodyklės formos siūlė dešiniajame įstrižaime matmenyje) žnyplės uždedamos kairiajame įstrižais matmenyje, antroje padėtyje (rodyklės formos siūlė kairiajame įstrižaime matmenyje) - dešiniajame įstrižaime matmenyje (1 pav.). 109).

Žnyplių šaukštai įkišami pagal pirmąją trigubą taisyklę („trys kairėje, trys dešinėje“), tačiau tam, kad žnyplės šaukštai tilptų į įstrižą dubens dydį, vienas iš šaukštų turi būti pastumtas aukštyn (gimdos link). Šaukštas, kuris nejuda po įdėjimo į dubens ertmę, vadinamas fiksuotu. Šaukštas, pasislinkęs link gimdos, vadinamas klajojimu. Kiekvienu atskiru atveju, priklausomai nuo sagitalinio siūlės vietos, bus tvirtinamas dešinysis arba kairysis šaukštas. Pirmoje padėtyje (rodyklės formos siūlė dešiniojo įstrižo dydžio) fiksuotas šaukštas bus kairysis, antroje padėtyje (rodyklės formos siūlė kairiajame įstrižame dydžiu) - dešinysis.

Žnyplių uždarymas, bandomoji ir darbinė trauka atliekama pagal aukščiau aprašytas taisykles.

Be komplikacijų, susijusių su netinkama chirurgine technika, gali atsirasti tarpvietės, makšties, didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų bei klitorio srities plyšimų. Galimi šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai pogimdyminiu laikotarpiu.

Operacija taip pat gali būti trauminė vaisiui: galvos minkštųjų audinių pažeidimas, cefalohematoma, kraujavimas tinklainėje, pažeidimas smegenų kraujotaka, kaukolės kaulų trauma.

Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija iki šių dienų išlieka gana trauminiu chirurginio gimdymo būdu per natūralų gimdymo kanalą. Vaisiaus gimimo baigtis labai priklauso nuo jo kūno svorio, galvos ūgio, galvos padėties, operacijos trukmės, gydytojo kvalifikacijos, vaisiaus būklės operacijos pradžioje ir naujagimių priežiūros kokybės. .

Akušerinių žnyplių taikymo komplikacijos

Buitiniuose ir užsienio literatūra atkreipkite dėmesį į daugybę komplikacijų motinai ir vaisiui atliekant akušerinių žnyplių naudojimą. Taikant akušerines žnyples, ypatingas dėmesys skiriamas cefalohematomų skaičiaus padidėjimui 3-4 kartus. Išanalizavus 5000 gimdymų, paaiškėjo, kad spontaniško gimdymo metu cefalohematoma stebima 1,7 proc., palyginti su 3,5 proc., naudojant išėjimo žnyples ir 32,7 proc. pilvo žnyplėmis. Nepaisant to, kad šiuose stebėjimuose nebuvo rasta patologinių elektroencefalogramų ar kaukolės sužalojimų, 25% tyrimų buvo nustatytos cefalohemagomos, o autoriai kaukolės pažeidimus siejo su akušerinių žnyplių naudojimu. Nors cefalohemagomos greitai išnyksta, reikia pažymėti, kad dažnai atsiranda naujagimių komplikacijų, įskaitant šio naujagimio laikotarpio komplikacijas, tokias kaip anemija, hiperbilirubinemija, kalcifikacija, septicemija ir meningitas. Taigi, greitus vaiko žnyplių operacijos rezultatus galima vertinti suskirstant visas komplikacijas į šiuos tipus:

• minkštųjų audinių pažeidimas;
• kraujavimas smegenyse ir kaukolės ertmėje;
• asfiksija;
• reti kaukolės, akių, nervų, raktikaulio ir kt.

Perinatalinis sergamumas ar mirštamumas išėjus iš žnyplių nepadidėjo. Dėl ertmių žnyplių klausimas iki šiol nėra visiškai aiškus. Kai kurie autoriai mano, kad perinatalinio sergamumo ir mirtingumo sumažėjimas yra susijęs su dažnesniu cezario pjūvio naudojimu, o akušerinės žnyplės siūlomos tik esant sunkiam gimdymui.

Apibendrinant, galime pagrįstai teigti, kad net rusiško tipo žnyplės – pažangiausios iš visų šio instrumento tipų – nėra visiškai saugus įrankis ir neturėtų būti naudojamos be pakankamos priežasties.

Šiuo vieninteliu teisingu keliu akušeris gali eiti tik gerai organizuojant akušerinę priežiūrą, kūrybiškai plėtojant Rusijos akušerijos mokyklos paveldą, nuolat tobulinant žinias ir patirtį bei apgalvojus klinikinį viso moters kūno įvertinimą. gimdyti. Šio kelio sunkumai nemaži, bet gana įveikiami.

Chirurginiam gimdymui naudojamos akušerinės žnyplės. Dažnai gimdančios motinos turi daug klausimų dėl jų vartojimo gimdymo metu. Pabandysime atsakyti į populiariausius iš jų.

Ar akušerinės žnyplės taikomos tik vaisiaus galvai, ar ir sėdmenims?

Taip, žnyplėmis galima uždėti ir vaiko užpakaliuką, tačiau tik tuo atveju, jei jos (užpakalis) tvirtai priglunda prie mažojo dubens įėjimo ir neįmanoma uždėti piršto už kirkšnies raukšlės, norint ištraukti vaisiaus.

Ar naudojamos žnyplės, kai skiriasi vaisiaus galvos dydis ir dubens dydis, naudojant jėgą suspaudžiant galvą?

Ne, akušerinės žnyplės tam nėra skirtos. Bet bet kuriuo atveju, naudojant žnyples, aukštas kraujo spaudimas ant vaisiaus galvos, ir ji šiek tiek susitraukia.

Naudojimo indikacijos

Akušerinės žnyplės akušerinėje praktikoje naudojamos visais atvejais, kai motinos išstūmimo jėgų neužtenka vaisiui iškelti į paviršių.

Taip pat žnyplių naudojimas pateisinamas, kai gimdymo metu kyla grėsmė mamos/vaiko gyvybei/sveikatai ir vienintelė išeitis – greitai užbaigti gimdymą naudojant žnyples.

Taigi, kai akušeriai naudoja žnyples:

Vaisiaus kančios užsitęsusio gimdymo metu.

Darbo silpnumas- kai suspaudžiami gimdančios moters minkštieji audiniai ir kūdikio galva.

Siauras dubuo, tiksliau galvos dydžio ir dubens formos santykis. IN sovietinis laikasžnyplėmis buvo suspausta vaisiaus galva taip, kad ji praeitų per siaurą dubenį. Dabar galima naudoti žnyples, bet ne galvai suspausti, o jei yra bendrų jų naudojimo indikacijų.

Prisiminti! Siauras dubuo nėra akušerinių žnyplių naudojimo indikacija!

Gimdymo takų minkštųjų audinių susiaurėjimas ir jų pažeidimas. Akušerijos praktikoje tai yra labai reta.

Neįprasti galvos įdėjimai. Galima naudoti žnyples, bet ne koreguoti galvos padėtį! Jie turi sekti vaisiaus galvą ir kartoti jo judesius.

Grėsmingas gimdos plyšimas / gimdos plyšimas. Čia skiriasi pirmaujančių šalies ekspertų (Tsovyanovo, Repina, Lankowitz) nuomonės. Kai kas sako, kad tokiu atveju būtinas cezario pjūvis, tačiau kai vaisiaus galva jau pateko į dubenį, cezario pjūvis neįmanomas. O akušerinės žnyplės negali sugauti vaisiaus. Kiti ekspertai pataria naudoti ertmės žnyples.

Kraujavimas gimdymo metu. Žnyplės naudojamos retai.

Eklampsija- aukštas arterinis spaudimas kai iškyla grėsmė motinos ir vaiko gyvybei. Šiuo atveju žnyplės naudojamos gana dažnai.

Gimdymas sudėtingas endometritas(gimdos gleivinės uždegimas). Jei buvo imtasi visų saugių bandymų pagreitinti gimdymą, akušeris gali pasirinkti naudoti žnyples.

Širdies ir kraujagyslių ligos – sprendimas kiekvienu atveju individualus.

Kvėpavimo takų ligos – sprendimas naudoti žnyples priimamas griežtai individualiai, apžiūrėjus gimdančią moterį.

Vaisiaus asfiksija. Tokiu atveju, norint išgelbėti vaiką, gimdymas turi būti baigtas skubiai. Gali būti naudojamos akušerinės žnyplės.

Kontraindikacijos

Vaisius jau miręs.

Hidrocefalija.

Galvos įkišimas į dubenį iš priekio arba veido.

Nevisiškas gimdos išsiplėtimas.

Pristatančios dalies padėtis neaiški.

Sėkminga operacija

Sėkmingas gimdymas naudojant akušerines žnyples įmanomas, jei tenkinamos šios sąlygos:

Vaisiaus galva turi būti dubens ertmėje arba išleidimo angoje.

Vaisiaus galvos dydžio ir moters dubens dydžio atitikimas.

Kūdikio galva yra vidutinio dydžio (neturi būti per didelė ar per maža).

Galva įkišta teisingai, nes Žnyplės nenaudojamos vaisiaus galvos padėčiai keisti.

Visiškas gimdos išsiplėtimas.

Plyšo vaisiaus vandenys, nutrūko vandenys.

Akušeris tiksliai žino vaisiaus vietą.

Tinkama anestezija.

Šlapimo pūslės ištuštinimas prieš operaciją.

Naudojimo trūkumai

Hematomų atsiradimo tikimybė yra 2 kartus didesnė nei be žnyplių.

Galimas vaiko minkštųjų audinių pažeidimas.

Yra smegenų kraujavimo pavojus.

Vaisiaus asfiksijos rizika.

Labai reti: kaukolės, akių ir nervų pažeidimas.

Akušerinės žnyplės yra instrumentas, pakeičiantis gimdos susitraukimų jėgą gimdymo metu arba jos nebuvimą. Akušerinės žnyplės tarnauja kaip akušerio rankų pratęsimas („geležinės akušerio rankos“).
Akušerinių žnyplių taikymas – viena svarbiausių ir atsakingiausių operacijų akušerio praktikoje. Pagal techninį sudėtingumą operacija užima vieną pirmųjų vietų operatyvinėje akušerijoje. Taikant A. shch. galima įvairios žalos ir komplikacijų.
Akušerinių žnyplių įtaisas – žr. Akušerijos ir ginekologijos instrumentai. Labiausiai paplitęs modelis SSRS yra angliškas A. shch. Simpsonas modifikuotas N. N. Fenomenovo. Kai kuriose akušerijos įstaigose naudojamos I. P. Lazarevičiaus rusiškos akušerinės žnyplės - be dubens išlinkimo (tiesios žnyplės) ir su nekertančiais šaukštais (žnyplės su lygiagrečiais šaukštais); Kielland akušerinės žnyplės (užsienyje plačiai naudojamas modelis) yra pagamintos pagal I. P. Lazarevičiaus žnyplių tipą.
Pagrindinis akušerinių žnyplių veiksmas yra grynai mechaninis: galvos suspaudimas, tiesinimas ir ištraukimas. Galvos suspaudimas, neišvengiamas naudojant žnyples, turi būti minimalus, jokiu būdu ne didesnis nei gimdymo metu, esant natūraliai galvos konfigūracijai. Priešingu atveju neišvengiamai nukentės vaisiaus galvos kaulai, kraujagyslės ir nervai. A. sh. Jie yra tik jaudinantis ir patrauklus įrankis, tačiau jokiu būdu nekoreguoja neteisingo pateikimo ir galvos įkišimo.
Indikacijos ir kontraindikacijos. Anksčiau akušerinės žnyplės buvo taikomos asmeniniu akušerio nuožiūra, tačiau dabar yra sukurtos tam tikros jų taikymo indikacijos. Akušerinės žnyplės taikomos tais atvejais, kai būtina greitai užbaigti gimdymą dėl motinos, vaisiaus ar abiejų kartu: eklampsija, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, virkštelės prolapsas, prasidedanti vaisiaus asfiksija, motinos ligos, komplikuojančios gimdymo eigą. išvarymo laikotarpis (širdies ydos, nefritas), karščiavimo būklė ir kt. Esant antriniam gimdymo silpnumui, akušerinės žnyplės naudojamos tais atvejais, kai pirmą kartą gimdyvėms išvarymo laikotarpis trunka ilgiau nei 2 valandas. (3-4 val.), o daugiavaisėms moterims - daugiau nei valandą.
Būtina griežtai atsižvelgti į kontraindikacijas naudoti akušerines žnyples. Jie atsiranda dėl šių sąlygų, kuriomis galima atlikti šią operaciją: dubuo yra pakankamai didelis, kad pro jį galėtų praeiti galva – tikrasis konjugatas turi būti ne mažesnis kaip 8 cm; vaisiaus galva neturi būti nei per didelė (hidrocefalija, sunkus nėštumas po termino), nei per maža (jaunesnio nei 7 mėnesių vaisiaus galvos negalima dėti žnyplėmis); galva turi stovėti dubenyje patogioje padėtyje uždėti akušerines žnyples (judinama galva yra kontraindikacija); gimdos kaklelis turi būti išlygintas, gimdos os turi būti visiškai atviros, jos kraštai turi išsikišti už galvos; turi būti plyšęs amniono maišelis; vaisius turi būti gyvas.
Tarp išvardytų būklių ypač svarbus galvos aukštis dubenyje. Praktiniam darbui galite naudoti šią galvos vietos nustatymo schemą. 1. Galva stovi virš įėjimo į mažąjį dubenį (1 pav.), stumiant lengvai juda, grįžta atgal (balsuoja). Žnyplių naudojimas yra kontraindikuotinas. 2. Galva pateko į dubenį kaip mažas segmentas (2 pav.). Didžiausias jo perimetras (biparietinis skersmuo) yra virš įėjimo į dubenį. Kaklo pakaušio griovelis stovi trimis skersiniais pirštais virš simfizės; galva riboto judrumo, šiek tiek fiksuota. Makšties tyrimo metu iškyšulys pasiekiamas tiriamajam pirštui; sagitalinis siūlas - skersiniame arba šiek tiek pasvirusiame dubens dydžiu. Taip pat negalima naudoti žnyplių. 3. Galva yra prie įėjimo į dubenį su dideliu segmentu (3 pav.); biparietinio skersmens jis praėjo pro įėjimą į dubenį, nejudėdamas; Gimdos kaklelio ir pakaušio griovelis yra dviem pirštais virš simfizės. Makšties tyrimo metu iškyšulys nepasiekiamas; galva užimta priekyje - viršutinis kraštas ir gaktos simfizės užpakalinio paviršiaus viršutinis trečdalis, už - iškyšulys ir pirmojo kryžmens slankstelio vidinis paviršius. Rodyklės formos siūlė yra vieno iš įstrižų dydžių, kartais arčiau skersinės. Vielos taškas beveik pasiekia pagrindinės plokštumos, einančios per apatinį simfizės kraštą, liniją. Nerekomenduojama naudoti žnyplių, ypač pradedančiajam akušeriui (aukštos žnyplės). 4. Galva yra plačiojoje dubens ertmės dalyje (4 pav.); jo didžiausias perimetras kerta plačiosios ertmės dalies plokštumą, kaklo-pakaušio griovelį - maždaug vienu pirštu virš simfizės. Makšties tyrimo metu pasiekiami sėdmeniniai stuburai, kryžkaulio ertmė beveik pilna, iškyšulys nepasiekiamas. Vielos taškas beveik siekia stuburo liniją, sagitalinė siūlė yra įstriža. Lengvai apčiuopiami III ir IV kryžkaulio slanksteliai ir uodegikaulis. Leidžiama naudoti žnyples (netipinės žnyplės, sunki operacija). 5. Galva yra siauroje dubens ertmės dalyje (5 pav.); Jis neapibrėžtas virš įėjimo į dubenį (kaklo ir pakaušio griovelis yra simfizės aukščio lygyje). Makšties apžiūros metu sėdmenų stuburai nenustatyti, sacrococcygeal sąnarys laisvas. Galva artėja prie dubens dugno, jos biparietinis dydis užima siauros dubens ertmės dalies plokštumą. Mažas fontanelis (vielos taškas) - žemiau stuburo linijos; galva dar nebaigta suktis, sagitalinė siūlė yra viename iš įstrižų dubens matmenų, arčiau tiesiojo. Gali būti naudojamos žnyplės. 6. Galva ties dubens išėjimo anga (6 pav.). Jis ir jo kaklo ir pakaušio griovelis virš įėjimo į dubenį nėra apibrėžti. Galva baigė vidinį sukimąsi (sukimąsi), sagitalinė siūlė yra tiesioginio dubens išleidimo angos dydžiu. Palankios sąlygos uždėti žnyples (tipinės žnyplės).

Žnyplių naudojimo indikacijos gali būti tiek motinos, tiek vaisiaus pusėje (nors šis skirstymas yra savavališkas).

Indikacijos iš motinos:

sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos kvėpavimo sistemos; inkstai, regėjimo organai ir kt.;

· sunki gestozė, eklampsija;

· didelė trumparegystė;

· gimdymo silpnumas, netoleruojamas medikamentinis gydymas.

Indikacijos nuo vaisiaus:

· ūminė hipoksija;

· virkštelės kilpų netekimas pasibaigus antrajam gimdymo etapui;

· priešlaikinis placentos atsiskyrimas, įvykęs išstūmimo laikotarpio pabaigoje.

Jei motina nustoja stumdytis (didelė trumparegystė su pakitimais dugne, tinklainės atsiskyrimo grėsmė, širdies ir plaučių nepakankamumas ir kt.), patartina gimdyti atliekant cezario pjūvį, kad būtų išvengta galimo vaisiaus sužalojimo užmovus žnyplę.

Elektyvinės išėjimo žnyplės yra labai populiarios JAV ir naudojamos naudojant epidurinį nuskausminimą, nes pastaroji gali susilpninti pastangas.

Žnyplių naudojimo sąlygos:

· gyvi vaisiai;

· pilnas gimdos os atidarymas. Nevisiškai atsivėrus ryklei, žnyplėmis gali būti fiksuojamas gimdos kaklelis, dažnai įvyksta gimdos kaklelio plyšimas, kuris gali išplisti į apatinį gimdos segmentą;

· vaisiaus vandenų maišelio nebuvimas. Pritraukimas prie membranų gali sukelti priešlaikinį placentos atsiskyrimą;

· neturi būti ryškaus neišnešiotumo, galva turi būti normalaus tankumo (kitaip traukimo metu žnyplės nuo galvos gali nuslysti);

· galva turi būti siauroje dubens ertmės dalyje su sagitaliniu siūlu tiesiame arba beveik tiesiame dubens matmenyje;

· tuščia šlapimo pūslė.

Kontraindikacijos akušerinių žnyplių naudojimui:

· - negyvas vaisius;

· - nepilnas gimdos os atsidarymas;

· - hidrocefalija, anencefalija;

· - labai neišnešiotas vaisius;

· - aukšta vaisiaus galvos padėtis (galva prispausta, su dideliu segmentu prie įėjimo į dubenį, plačiojoje dubens ertmės dalyje);

· - grėsmingas arba prasidėjęs gimdos plyšimas.

Pasiruošimas operacijai. Gimdanti moteris paguldoma į makšties operacijų padėtį (kojos sulenktos kelių ir klubų sąnariuose ir atskirtos). Prieš operaciją šlapimo pūslė kateterizuojama, o išoriniai lytiniai organai apdorojami 1% jodonato tirpalu, okteniseptu, oktenidermu ir kt.. Ant mamos kojų uždedami sterilūs batų užvalkalai, išoriniai lytiniai organai uždengiami steriliais apatiniais, paliekant. įėjimas į makštį nemokamas.

Taikant žnyples, naudojama intraveninė, rečiau inhaliacinė bendroji anestezija. Jei gimdymo metu taikoma epidurinė anestezija, ją galima tęsti.

Operacijos technika. Taikant žnyples, reikia laikytis šių taisyklių (triguba taisyklė).

Pirmoji taisyklė. Kairysis šaukštas pirmiausia įkišamas kaire ranka į kairę dubens pusę (motina), valdant dešinę ranką; dešinysis šaukštas dešine ranka įkišamas į dešinę dubens pusę, valdant kaire ranka.

Antroji taisyklė. Šaukštų viršūnės turi būti nukreiptos į dubens vielos ašį; Žnyplės turi suimti galvą išilgai didelių įstrižų matmenų ir dvipusiškai, kad galvos vielos taškas būtų žnyplių šaukštų viduryje.

Trečia taisyklė. Traukos kryptis atitinka dubens vielos liniją. Šiuo atveju kryptis nustatoma stovinčios moters atžvilgiu: žemyn reiškia link inkstų, į priekį – link skrandžio, atgal – link nugaros.

36. Išimkite akušerines žnyples pakaušio vaizde iš galo. Žnyplių uždėjimo indikacijos, sąlygos. Anestezija.

Užpakalinis pakaušio vaizdas yra įprasto gimdymo mechanizmo variantas, todėl užpakaliniame vaizde būtina pašalinti vaisiaus galvą.

Akušerinių žnyplių (applicatio forcipes obstet-riciae) operacijos tikslas – dirbtinai ištraukti vaisius galva (rečiau – sėdmenimis), jei reikia skubiai užbaigti antrąjį gimdymo etapą. Tam naudojami instrumentai vadinami akušerinėmis žnyplėmis (forceps obstetriciae). Jas XVII amžiaus pradžioje išrado Chamberlain (250 pav.). Ryžiai. 250. Chamberlain akušerinės žnyplės (a). Palfino akušerinės žnyplės („geležinės rankos“) – manus ferreae Palfynianae (b.) Tačiau savo išradimo jis nepaskelbė ir žnyplių atidarymo garbė (1723 m.) pagrįstai priklauso I. Palfinui. Vėliau buvo pasiūlyta keli šimtai akušerinių žnyplių modelių.

Žnyplių įtaisas

Beveik visus siūlomus žnyplių modelius galima suskirstyti į keturis tipus, o jų dizainas atspindi esminį tam tikrų akušerių požiūrį į šią operaciją.Pagrindiniai žnyplių tipai:1)rusų,2)angliškų,3)prancūzų,4)vokiečių.rusų k. Lazarevičiaus žnyplės (251 pav.), Gumilevskis (252 pav.) neturi dubens išlinkimo, yra tiesios. Priešingai, kitų trijų tipų žnyplės turi du išlinkimus: galvos ir dubens; šakos susikerta.Pagrindinis mūsų šalyje iki šių dienų naudojamas žnyplių modelis – Fenomenovo modifikuotos Simpsono žnyplės (253 pav.).

Žnyplės susideda iš dviejų šakų – dešinės ir kairės. Kiekviena šaka (ramus) turi tris dalis: šaukštą (cochlear), spyną (pars juncturae) ir rankeną (manubrium). Visas instrumento ilgis 35 cm; rankenos ilgis su spyna 15 cm, šaukšto ilgis 20 cm.Žnyplių šaukštas įsegtas, langas ovalus; jo ilgis 11 cm, plotis 5 cm, ribojamas briauna (viršutinė ir apatinė, kai instrumentas yra ant stalo). Šaukštas turi vadinamąjį galvos išlinkimą ir dubens išlinkimą (kreivumą išilgai plokštumos). Šaukštų viršūnės užsukus žnyples yra 2,5 cm atstumu; atstumas tarp tolimiausių šaukštų galvos išlinkimo taškų uždarant žnyples yra 8 cm (didelis skersinis galvos dydis iki konfigūracijos yra 9 cm).

Ryžiai. 251. Lazarevičiaus tiesios akušerinės žnyplės.Jei užlenktas žnyples padedate ant stalo,tai šaukštų viršūnės yra 7,5cm virš stalo plokštumos.Šakos susilieja viena su kita spyna; atstumas tarp jų artimiausioje užrakto dalyje yra toks, kad būtų galima įdėti vieną pirštą.

Simpson-Fenomenov žnyplių užraktas yra labai paprastas; kairėje šakoje yra įpjova, į kurią įkišama dešinė šaka. Žnyplių rankenos tiesios, jų vidinis paviršius lygus, plokščias, o išorinis briaunotas ir banguotas, todėl chirurgo rankos neslysta. Išoriniame rankenų paviršiuje prie spynos yra vadinamieji įvorės kabliukai. Instrumento svoris apie 500 g.Žnyplių šakos išsiskiria šiais požymiais: 1) kairėje šakoje yra spyna ir spynos plokštelė viršuje, dešinėje šakoje - apačioje; 2) Bush kablys ir briaunotas rankenos paviršius (jei uždėjote žnyples ant stalo) ant kairės šakos veidu į kairę, dešinėje - į dešinę; 3) kairioji šaka paimkite į kairę ranką ir įkiškite į kairę dubens pusę; dešinė šaka paimama į dešinę ranką ir įkišama į dešinę dubens pusę. Žnyplių veikimas. Iš žnyplių taikymo operacijos apibrėžimo matyti, kad pagrindinis jų veiksmas yra trauka.

Ryžiai. 252. Gumilovskio akušerinės žnyplės. a - įprastoje padėtyje; b - su mišriomis šakomis.Griebiant vaisiaus galvą ir traukiant rankenas, žnyplės pakeičia vis a tergo (spaudimo jėga, veikianti iš užpakalio).Tokiu atveju galva patiria tam tikrą suspaudimą; tačiau suspaudimas yra nepageidautinas, komplikuojantis veiksnys ir turėtų būti nereikšmingas. Didesnis ar mažesnis galvos suspaudimas priklauso nuo to, ar teisingai uždėtos žnyplės (pakaušio atveju – biparietinės) ir ar traukos kryptis atitinka gimdymo mechanizmą. Nuimdami vaisiaus galvą žnyplėmis, turėtumėte stengtis imituoti gimdymo mechanizmą, bet nesukite galvos per jėgą žnyplėmis. Per didelis galvos suspaudimas žnyplėmis yra klaidingas ir pavojingas vaisiaus gyvybei (kaukolės kaulų lūžiai, kraujavimas smegenyse).

Neįmanoma tiksliai nustatyti jėgos, reikalingos naudojant žnyplę, bet reikia manyti, kad tai jėga, kurią gali pritaikyti vienas asmuo; per didelės jėgos naudojimas, ypač dviejų žmonių, yra labai pavojingas ir turėtų būti kategoriškai atmestas. Žnyplių modelio pasirinkimas. Iš daugybės žnyplių modelių pakanka dviejų: 1) buitinės tiesios Lazarevičiaus (1887 m. modelis) arba Gumilevskio žnyplės, 2) angliškos „Simpson“ žnyplės, modifikuotos N. N. Fenomenovo. Žnyplių naudojimo indikacijas galima jungti į šias pagrindines grupes: 1) vaisiaus indikacijos (asfiksija, gimdymo traumos grėsmė); 2) gimdyvės indikacijos: a) gimdymo nepakankamumas, b) širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, c) ligos. kvėpavimo takų, inkstai, d) sunki nefropatija, eklampsija.

Ryžiai. 253. Akušerinės žnyplės Simpson-Fenomenov (a) ir Negele (b). Dažniausiai žnyplės naudojamos esant gimdymo nepakankamumui, susijusiam su pernelyg ilga gimdymo trukme, gimdančios moters traumos ir infekcijos grėsme, vaisiaus traumatizmas ir asfiksija.Jei vaisiaus širdies plakimas sulėtėja iki 100 V minučių ar mažiau ir tarp bandymų neišsilygina arba, atvirkščiai, nuolat padažnėja iki 160 per minutę ar daugiau, tai rodo vaisiaus intrauterinės asfiksijos grėsmę. Akušeris turėtų stengtis nedelsiant nustatyti to priežastį, atlikdamas išsamų bendrą tyrimą ir makšties tyrimas gimdančių moterų. Jei nustatomas vaisiaus virkštelės prolapsas ir yra sąlygos uždėti žnyples, jas reikia naudoti skubiai, nes pavojus vaisiaus gyvybei yra didžiulis.Vaisiaus asfiksijos priežastimi taip pat gali būti priešlaikinis placentos atsiskyrimas, įsipainiojimas. virkštelė aplink kaklą, virkštelės trumpumas, sutrikusi vaisiaus kraujotaka ir dujų apykaita, motinos intoksikacija ir kt. Esant visoms šioms sąlygoms, nurodomas skubus gimdymas, o esant tinkamoms sąlygoms – žnyplių naudojimas. retais atvejais kraujavimas iš makšties po vandens plyšimo paaiškinamas virkštelės kraujagyslių plyšimu vadinamojo virkštelės membranos pritvirtinimo metu. Vaisiaus širdies susitraukimų dažnis pagreitėja, o dėl kraujo netekimo jis gali greitai mirti. Norint išgelbėti vaisiaus gyvybę, nurodomas skubus gimdymas, o esant tinkamoms sąlygoms – akušerinių žnyplių uždėjimo operacija. Vienos ar kitos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos buvimas motinai su sutrikusia kompensacija yra žnyplių naudojimo indikacija. Todėl, jei moteris nėštumo metu turi polinkį į dekompensaciją ir gimdymo metu yra dusulys, pulso labilumas, tam tikra lūpų, nagų ir ypač cianozė. grūstis plaučiuose, tada nurodomas gimdymas žnyplėmis. Gimdančių moterų hipertenzijai gydyti taip pat rekomenduojama naudoti pilvo ar išėjimo žnyples. Kartu akušeris visada turi prisiminti, kad tokioms moterims, kurios gimdo trečioje gimdymo stadijoje arba netrukus po jų, gali išsivystyti sunkus kolapsas, o pogimdyminiu laikotarpiu – dekompensacija.Sergant kvėpavimo takų, inkstų ligomis, sunkiomis gerklų formomis tuberkuliozė, plaučių uždegimas, antrasis gimdymo etapas turėtų būti kiek įmanoma trumpesnis; tokiais atvejais yra nuolatinių indikacijų naudoti žnyples. Ši operacija taip pat skirta sergant nefritu, kai pažeidžiama bendra būklė.Šiuo metu gydant eklampsiją ir preeklampsiją, daugiausia reikia laikytis konservatyvios krypties. Tačiau gana racionalu naudoti švelnius pristatymo būdus, tokius kaip žnyplės; Žinoma, galima pritaikyti ir daugiau sudėtinga operacija pilvo žnyplių taikymas, jei gimdymo metu gresia vaisiaus asfiksija.Žnyplių uždėjimo sąlygos: 1) kruopštus bendrosios gimdančios moters būklės ir gimdymo eigos įvertinimas; 2) visiškas gimdos os atidarymas; 3) vaisiaus galvos stovėjimas išleidimo angoje arba dubens ertmėje; 4) teisingas ryšys tarp dubens dydžio ir vaisiaus galvos; 5) vaisiaus galvos dydžio atitikimas vidutiniam pilnalaikio ar artimo pilnalaikio vaisiaus galvos dydžiui; 6) gyvas vaisius; 7) turi būti atidarytas vaisiaus vandenų maišelis.