Operacijai: smegenų augliai, sunkus trauminis smegenų pažeidimas, abscesai, hematomos, aneurizmos, taip pat neurologinės patologijos (ūminė epilepsija). Operacijos tikslas gali būti avarinis arba avarinis.

Keletas trepanacijos tipų

Ši operacija atliekama pagal įvairios indikacijos Todėl kiekvienos problemos pašalinimas turi savo ypatybes. Pasirinktas operacijos tipas. Yra tokių kraniotomijos tipų:

Dekompresinis (platus);
- osteoplastinis (visi kaulai sustatyti į vietas);
- rezekcija (dalies kaukolės kaulų pašalinimas).

Anestezija

Galima naudoti tiek bendrąją, tiek vietinę nejautrą. Pasirinkimą atlieka chirurgas, anesteziologas ir pacientas (jeigu jis sąmoningas). Taikant vietinę nejautrą, tik nuskausminamas, pacientas lieka sąmoningas.

Atsigavimo laikotarpis

Kaukolės trefinacija yra labai rimta chirurginė intervencija, todėl reikia gana ilgai atsigauti.

Atsigavimo laikotarpis lemia ligos sunkumas ir operacijos baigtis. Paprastai po operacijos, nesant pablogėjimo, pacientas intensyviosios terapijos skyriuje lieka apie 2 dienas, akylai prižiūrint medicinos personalui, tada perkeliamas į paprastą palatą. Atsigavimas tęsiasi ten. Rekomenduojamas lovos poilsis pirmą kartą. Svarbus teigiamos dinamikos veiksnys yra bendravimas su artimaisiais, jų palaikymas ir teigiamas požiūris. Iškrovimas įvyksta po dešimties dienų. Deja, kai kuriais atvejais tenka laukti mėnesius.

Gyvenimas tęsiasi

Natūralu, kad gyvenimas iš karto nebus toks, koks buvo. Po išrašymo būtina ambulatorinė medicininė priežiūra. Norėdami išvengti nepageidaujamų pasekmių, turite laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Standartinės rekomendacijos: vengti streso, toliau vartoti kai kuriuos anksčiau išrašytus vaistus (steroidus, vaistus nuo traukulių, antibiotikus), riboti fizinį aktyvumą. Kartais pooperaciniai randai tampa kosmetine dėme, kuri gali trukdyti teigiamam paciento nusiteikimui. Turime padėti jam nesutelkti dėmesio į išvaizdą, o galvoti tik apie savo sveikatą. visiškas pasveikimas.

Smegenų trepanacija – rimta operacija, po kurios organizmas reikalauja ilgos reabilitacijos. Gyvybinių funkcijų atkūrimas ir nepageidaujamų pavojų pašalinimas yra svarbi gydymo ir vėlesnio sveikimo dalis. Todėl būtina imtis tam tikrų atsargumo priemonių.

Galimos komplikacijos

Jei atsiranda infekcija, yra galimybė užsikrėsti ir smegenimis, ir kitais žmogaus organais. Infekcija gali būti labai sunkiai ištverta dėl susilpnėjusios imuninės sistemos ir streso, kuris rimtai stabdo organizme vykstančius procesus. Antibiotikai paprastai skiriami infekcijoms gydyti.

Pooperaciniu sveikimo laikotarpiu yra didelė tikimybė, kad susidarys kraujo krešuliai, dėl kurių gali sutrikti kraujotaka ar net užsikimšti arterijos, o tai gali baigtis mirtimi. Taip pat pacientai, kuriems atliekama reabilitacija, patiria neurologinių sutrikimų, kuriuos sukelia smegenų audinio patinimas. Kyla ilgalaikių sutrikimų, kraujavimo ir traukulių rizika.

Atsigavimas

Kaukolės atkūrimo procedūra gali skirtis priklausomai nuo atliktos operacijos tipo ir fizinė būklė serga. Paprastai jie stengiasi per ilgai nelaikyti paciento, o kai būklė stabilizuojasi, jie siunčiami namo ilgiau. greitas atsigavimas gyvenimo ritmas. Buvimas ilgam neveikia Imuninė sistema sustiprėti, todėl padidėja infekcijos rizika ligoninėje arba po išrašymo.

Po operacijos pacientas perkeliamas į palatą, kur jo būklė nuolat stebima. Atsikračius anestezijos, kvėpavimo vamzdeliai išimami, o po to pacientas siunčiamas į neurologijos skyrių ir intensyvi priežiūra tolesniam stebėjimui, kurio laikotarpis neviršija 2 savaičių. Šiuo laikotarpiu reikia kuo daugiau gyventi sėslų gyvenimo būdą, stengtis kuo mažiau kūno judesių.

Kiekvieną dieną reikia palaipsniui grįžti prie įprastos kasdienybės. Tokiu atveju visa veikla bus lydima nuolatinis nuovargis, kuri būdinga pacientams, kuriems buvo atlikta trepanacija.

Po išrašymo reikia gerti visus gydytojo paskirtus vaistus, tačiau neviršyti arba, atvirkščiai, mažinti dozės nepasitarę su gydytoju. Pacientui draudžiama vairuoti, atlikti bet kokius fizinius ar protinė veikla, atlikite pratimus tol, kol gydytojas duos leidimą. Gydytojo nurodymų pažeidimas gali apsunkinti sveikimą ir sukelti nepageidaujamų reiškinių šalutiniai poveikiai ateityje.

Gavę chirurgo leidimą, galite pradėti anksti fiziniai pratimai, pavyzdžiui, kaklo ir nugaros tempimas. Taip pat turėtumėte dažnai vaikščioti grynas oras, nors iš pradžių jų trukmė turėtų būti minimali.

Jokiu būdu negalima gerti alkoholio.

Atkūrimo procesas gali trukti iki 4 savaičių, o iki paskutinės datos bus galima grįžti į įprastą darbą. Tačiau vis tiek turėsite imtis atsargumo priemonių, kol baigsis reabilitacija, kuri gali trukti iki 3 mėnesių. Gydytojo nurodymų nepaisymas gali sukelti aukščiau paminėtas pasekmes, taip pat paralyžių, psichinių funkcijų praradimą ir nuolatinį smegenų pažeidimą.

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydytoju.

Kraniotomija pagrįstai laikoma viena sudėtingiausių chirurginių intervencijų. Operacija žinoma nuo senų laikų, kai tokiu būdu buvo bandoma gydyti traumas, auglius, kraujosruvas. tikrai, senovės medicina neleido išvengti įvairių komplikacijų, todėl tokias manipuliacijas lydėjo didelis mirtingumas. Dabar trepanaciją neurochirurginėse ligoninėse atlieka aukštos kvalifikacijos chirurgai ir pirmiausia siekiama išgelbėti paciento gyvybę.

Kraniotomija susideda iš skylės susidarymo kauluose, per kuriuos gydytojas patenka į smegenis ir jų membranas, kraujagysles ir patologines formacijas. Tai taip pat leidžia greitai sumažinti didėjantį intrakranijinį spaudimą ir taip išvengti paciento mirties.

Kaukolės atidarymo operacija gali būti atliekama planuotai, pavyzdžiui, esant navikams, arba skubiai dėl sveikatos, traumų ir kraujavimų atveju. Visais atvejais yra didelė neigiamų pasekmių rizika, nes operacijos metu pažeidžiamas kaulų vientisumas, gali būti pažeistos nervų struktūros ir kraujagyslės. Be to, pati trepanacijos priežastis visada yra labai rimta.

Operacija turi griežtas indikacijas, o kliūtys jai dažnai yra santykinės, nes norėdamas išgelbėti paciento gyvybę, chirurgas gali nepaisyti gretutinė patologija. Kraniotomija neatliekama, kai terminalo valstijos, stiprus šokas, septiniai procesai, o kitais atvejais gali pagerinti paciento būklę, net jei yra rimtų sutrikimų Vidaus organai.

Kraniotomijos indikacijos

Kraniotomijos indikacijos palaipsniui siaurėja, nes atsiranda naujų, švelnesnių gydymo metodų, tačiau daugeliu atvejų vis dar vienintelis kelias greitai pašalinti patologinį procesą ir išgelbėti paciento gyvybę.

dekompresinė trepanacija atliekama be intervencijos į smegenis

Dekompresinės trepanacijos (rezekcijos) priežastis tapti ligomis, dėl kurių greitai ir grėsmingai daugėja intrakranijinis spaudimas, ir sukeliantis poslinkį smegenys yra santykinai normalioje padėtyje, kuri yra kupina jos struktūrų pažeidimo ir didelės mirties rizikos:

• Intrakranijiniai kraujavimai;
• Sužalojimai (suspaudimas nervinis audinys, mėlynės kartu su hematomomis ir kt.);
• Smegenų abscesai;
• Dideli neoperuotini navikai.

Trepanacija tokiems pacientams yra paliatyvi procedūra, kuris nepašalina ligos, bet pašalina pavojingiausią komplikaciją (išnirimą).

osteoplastinė trepanacija smegenų chirurgijai

Norint pašalinti hematomą, esančią kaukolės viduje, gali būti naudojama tiek rezekcinė trepanacija, skirta sumažinti spaudimą ir užkirsti kelią smegenų poslinkiui ūminiu ligos laikotarpiu, tiek osteoplastinė, jei gydytojas nustato užduotį pašalinti kraujavimo šaltinį ir atkurti galvos audinio vientisumas.

Pasiruošimas operacijai

Jei reikia, prasiskverbimas į kaukolės ertmę svarbi vieta priklauso geram paciento paruošimui operacijai. Jei yra pakankamai laiko, gydytojas paskiria išsamų tyrimą, apimantį ne tik laboratorinius tyrimus, KT ir MRT, bet ir specialistų konsultacijas bei vidaus organų tyrimus. Norint nuspręsti, ar intervencija yra saugi pacientui, reikalingas terapeuto tyrimas.

Tačiau atsitinka taip, kad kaukolės atidarymas atliekamas skubiai, o tada chirurgas turi labai mažai laiko, o pacientas minimalus reikalaujamas tyrimai, įskaitant bendruosius ir biocheminiai tyrimai kraujo, koagulogramos, MRT ir (arba) KT smegenų būklei ir patologinio proceso lokalizacijai nustatyti. Neatidėliotinos trefinacijos atveju nauda gyvybės išsaugojimo forma yra didesnė už tikėtiną riziką, kai yra gretutinių ligų, todėl chirurgas nusprendžia operuoti.

At planinė operacija prieš dieną po šeštos valandos vakaro draudžiama valgyti ir gerti, pacientas dar kartą pasikalba su chirurgu ir anesteziologu, nusiprausia. Patartina pailsėti ir nusiraminti, o esant dideliam nerimui, gali būti skiriami raminamieji vaistai.

Prieš intervenciją galvos plaukai kruopščiai nuskutami, chirurginis laukas apdorojamas antiseptiniais tirpalais, galva fiksuojama norimoje padėtyje. Anesteziologas pacientui nuskausmina, o chirurgas pradeda manipuliacijas.

Galima atlikti kaukolės ertmės atidarymą Skirtingi keliai Todėl išskiriami šie trepanacijos tipai:

• Osteoplastinė.
• Rezekcija.

Nepriklausomai nuo planuojamos operacijos tipo, pacientui turi būti taikoma bendroji nejautra (dažniausiai azoto oksido). Kai kuriais atvejais trepanacija atliekama pagal vietinė anestezija novokaino tirpalas. Kad galėtų diriguoti dirbtinė ventiliacijaį plaučius skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai. Chirurginė vieta kruopščiai nuskusta ir apdorojama antiseptiniais tirpalais.

Osteoplastinė trepanacija

Osteoplastine trefinacija siekiama ne tik atverti kaukolę, bet ir prasiskverbti į vidų atliekant įvairias manipuliacijas (hematomų ir traiškymo vietų pašalinimas po traumos, naviko), o jos galutinis rezultatas turėtų būti audinių, įskaitant kaulus, vientisumo atstatymas. Kada osteoplastinė trepanacija kaulo fragmentas grįžta į savo vietą, taip pašalinamas susidaręs defektas, kartotinės operacijos nebereikia.

Tokio tipo operacijos metu padaroma skylė, kurioje kelias į paveiktą smegenų sritį bus trumpiausias. Pirmas žingsnis – pasagos formos pjūvis į minkštuosius galvos audinius. Svarbu, kad šio atvarto pagrindas būtų apačioje, nes kraujagyslės, maitinančios odą ir po juo esantį audinį, eina radialiai iš apačios į viršų, o jų vientisumas neturi būti pažeistas, kad būtų užtikrinta normali kraujotaka ir gijimas. Atvarto pagrindo plotis apie 6-7 cm.

Atskyrus raumenų ir odos atvartą su aponeuroze nuo kaulo paviršiaus, jis nuverčiamas žemyn ir pritvirtinamas ant suvilgytų servetėlių. druskos tirpalas arba vandenilio peroksidas, o chirurgas pereina į kitą etapą - osteoperiostealinio atvarto susidarymą.

Osteoplastinės trepanacijos stadijos pagal Wagner-Wolf

Antkaulis nupjaunamas ir nulupamas pagal pjaustytuvo skersmenį, kuriuo chirurgas padaro kelias skylutes. Tarp skylių išsaugotos kaulo atkarpos išpjaunamos naudojant Gigli pjūklą, tačiau viena „sąrama“ lieka nepažeista, o šioje vietoje kaulas lūžta. Kaulo atvartas bus prijungtas prie kaukolės per periostą lūžio srityje.

Siekiant užtikrinti, kad kaukolės kaulo fragmentas nekristų į vidų po to, kai jis buvo pastatytas į pradinę vietą, pjūvis atliekamas 45° kampu. Kaulo atvarto išorinio paviršiaus plotas yra didesnis nei vidinis, o grąžinus šį fragmentą į savo vietą, jis tvirtai pritvirtinamas.

Pasiekęs tvirtą smegenų dangalai, chirurgas jį išpjauna ir patenka į kaukolės ertmę, kur gali atlikti visas reikalingas manipuliacijas. Pasiekus numatytą tikslą, audiniai susiuvami atvirkštine tvarka. Ant galvos smegenų kietosios žarnos uždedami sugeriamųjų siūlų siūlai, kaulo atvartas grąžinamas į vietą ir tvirtinamas viela arba storais siūlais, o raumeninė ir odos sritis – ketgutu. Žaizdoje galima palikti drenažą išskyrų nutekėjimui. Siūlai pašalinami iki pirmosios savaitės po operacijos pabaigos.

Vaizdo įrašas: osteoplastinės trepanacijos atlikimas

Rezekcijos trepanacija

Rezekcinė trefinacija atliekama siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, todėl ji kitaip vadinama dekompresine. Tokiu atveju kaukolėje būtina sukurti nuolatinę skylę, o kaulo fragmentas visiškai pašalinamas.

Rezekcinė trefinacija atliekama esant intrakranijiniams navikams, kurių nebeįmanoma pašalinti, sparčiai didėjant smegenų edemai dėl hematomų su nervinių struktūrų išnirimo rizika. Jo vieta paprastai yra laikinoji sritis. Šioje srityje kaukolės kaulas yra po galingu smilkininiu raumeniu, todėl juo bus uždengtas trepanacijos langas, o smegenys bus patikimai apsaugotos nuo galimų pažeidimų. Be to, laikinoji dekompresinė trefinacija suteikia geresnių kosmetinių rezultatų, palyginti su kitomis galimomis trepanacijos vietomis.

Operacijos pradžioje gydytojas tiesiškai arba pasagos formos išpjauna raumenų ir kaulų atvartą, pasuka į išorę, išpjausto smilkininį raumenį išilgai skaidulų ir įpjauna antkaulio. Tada freza kaule padaroma skylė, kuri išplečiama naudojant specialias Luer kaulo freza. Taip susidaro apvali trepanacijos anga, kurios skersmuo svyruoja nuo 5-6 iki 10 cm.

Pašalinus kaulo fragmentą, chirurgas apžiūri smegenų kietąją membraną, kuri, esant stipriai intrakranijinei hipertenzijai, gali būti įsitempusi ir gerokai išsipūtusi. Tokiu atveju pavojinga nedelsiant jį išpjaustyti, nes smegenys gali greitai pasislinkti link trepanacijos lango, o tai sugadins ir įspręs kamieną į foramen magnum. Papildomai dekompresijai pašalinimas atliekamas mažomis porcijomis cerebrospinalinis skystis per juosmens punkcija, po kurio išpjaustoma kieta medžiaga.

Operacija baigiama nuosekliu audinių, išskyrus kietąją kietąją medžiagą, susiuvimu. Kaulo pjūvis neįdedamas į vietą, kaip ir osteoplastinės operacijos atveju, tačiau vėliau, jei reikia, šis defektas gali būti pašalintas naudojant sintetines medžiagas.

Pooperacinis laikotarpis ir atsigavimas

Po intervencijos pacientas nuvežamas į intensyviosios terapijos skyrių arba pooperacinį skyrių, kur gydytojai atidžiai stebi gyvybinę funkciją. svarbius organus. Antrą dieną su palankia eiga pooperacinis laikotarpis pacientas perkeliamas į neurochirurgijos skyrių ir praleidžia iki dviejų savaičių.

Labai svarbu kontroliuoti išleidimą per drenažą, taip pat skylę rezekcijos trepanacijos metu. Tvarsčio išsipūtimas, veido audinių patinimas, mėlynės aplink akis gali rodyti smegenų edemos padidėjimą ir pooperacinės hematomos atsiradimą.

Trefinaciją lydi didelė įvairių komplikacijų rizika,įskaitant infekcinius ir uždegiminius žaizdos procesus, meningitą ir encefalitą, antrines hematomas su nepakankama hemostaze, siūlių nepakankamumą ir kt.

Kraniotomijos pasekmės gali būti įvairūs neurologiniai sutrikimai, kai pažeidžiami smegenų dangalai, kraujagyslių sistema ir smegenų audinys: motorinės ir jutimo sferos sutrikimai, intelektas, konvulsinis sindromas. Labai pavojinga komplikacija Ankstyvas pooperacinis laikotarpis laikomas smegenų skysčio nutekėjimu iš žaizdos, dėl kurio atsiranda infekcija su meningoencefalitu.

Ilgalaikis trefinacijos rezultatas – kaukolės deformacija po kaulo pjūvio rezekcijos, keloidinio rando susidarymas, kai sutrinka regeneracijos procesai. Šie procesai reikalauja chirurginės korekcijos. Smegenų audiniams apsaugoti ir kosmetiniais tikslais skylė po rezekcijos trepanacijos uždaroma sintetinėmis plokštelėmis.

Kai kurie pacientai po kraniotomijos skundžiasi dažnais galvos skausmais, galvos svaigimu, pablogėjusia atmintimi ir darbingumu, nuovargiu ir psichoemociniu diskomfortu. Gali būti skausmas pooperacinio rando srityje. Daugelis po operacijos simptomų yra susiję ne su pačia intervencija, o su smegenų patologija, kuri buvo pagrindinė trefinacijos priežastis (hematoma, mėlynė ir kt.).

Atsigavimas po kraniotomijos apima: vaistų terapija, ir likvidavimas neurologiniai sutrikimai, socialinė ir darbinė paciento adaptacija. Prieš nuimant siūlus, būtina prižiūrėti žaizdą, įskaitant kasdienį stebėjimą ir tvarsčių keitimą. Plaukus galite plauti ne anksčiau kaip po dviejų savaičių po operacijos.

Esant stipriam skausmui, nurodomi analgetikai, esant priepuoliams - prieštraukuliniai vaistai, gydytojas gali skirti ir raminamieji vaistai su dideliu nerimu ar susijaudinimu. Konservatyvus gydymas po operacijos lemia patologijos, atvedusios pacientą prie operacinio stalo, pobūdis.

Pralaimėjimo atveju įvairūs skyriai smegenys, pacientui gali tekti išmokti vaikščioti, kalbėti, atkurti atmintį ir kitas sutrikusias funkcijas. Nurodytas visiškas psichoemocinis poilsis, geriau vengti fizinio aktyvumo. Svarbų vaidmenį reabilitacijos stadijoje atlieka paciento artimieji, kurie jau būdami namuose gali padėti susidoroti su kai kuriais kasdieninio gyvenimo nepatogumais (pavyzdžiui, praustis po dušu ar gaminti maistą).

Daugumai pacientų ir jų artimųjų rūpi, ar po operacijos bus nustatytas neįgalumas. Nėra aiškaus atsakymo. Pati trepanacija nėra priežastis nustatyti neįgalumo grupę, viskas priklausys nuo neurologinio sutrikimo ir negalios laipsnio. Jei operacija sėkminga, komplikacijų nėra, o pacientas grįžta į normalų gyvenimą ir darbą, tuomet nereikėtų tikėtis neįgalumo.

Esant dideliam smegenų pažeidimui su paralyžiumi ir pareze, sutrikus kalbai, mąstymui, atminčiai ir pan., pacientui reikalinga papildoma priežiūra ir jis negali ne tik eiti į darbą, bet ir savarankiškai pasirūpinti savimi. Žinoma, tokiais atvejais reikia nustatyti neįgalumą. Po kraniotomijos neįgalumo grupę nustato speciali medicinos komisija iš skirtingų specialistų ir priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir neįgalumo laipsnio.

Vaizdo įrašas: dekompresinė kraniotomija gydant TBI

Daugeliui žmonių frazė „kraniotomija“ sukelia diskomfortas. Daugelis yra girdėję, kad tokios operacijos buvo atliekamos senovėje, tačiau prireikus jos sėkmingai atliekamos ir šiandien. Kodėl tai daroma? Kokiais atvejais būtina chirurginė intervencija, kiek tai baisu ir ar žmogus galės gyventi? pilnavertis gyvenimas po tokios procedūros?

Operacija, atliekama išpjaustant minkštuosius galvos audinius ir kaukolės kaulus, siekiant prasiskverbti ir toliau tirti ar operuoti smegenų audinį, vadinama „kraniotomija“. Ką tai reiškia ir kam skiriamas šis gydymas?

Indikacijos trepanacijai

Trepanacija gali būti skiriama pacientams, sergantiems įvairiomis smegenų ligomis, vėžiniais dariniais, edemomis, kraujo krešuliais, kraujagyslės smegenys, nervų sutrikimai, audinių infekcijos ir kietosios žarnos kraujagyslių sutrikimai. Chirurgija taip pat skiriama dėl lūžių ar įdubimų, taip pat siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą. Kitas procedūros rodiklis gali būti biopsija. Kraniotomijos operacija leidžia pašalinti smegenų audinio gabalėlį tolesniam tyrimui.

Operacijų tipai

Procedūra atliekama įvairiais būdais, nustatoma, koks bus skiriamas konkrečiam pacientui bendrosios indikacijos ir ligos pobūdis.

• Osteoplastinė kraniotomija (tradicinė). Proceso metu išpjaunama atskira kaukolės kaulo dalis. Tada atliekama smegenų operacija, po kurios pašalinta kaulo dalis grąžinama į savo vietą. Jei procedūra sėkminga, papildomos intervencijos nebereikia.
• Rezekcijos kraniotomija. Ką tai reiškia? Kaukolėje padaroma maža skylutė ir išplečiama iki norimo skersmens. Skirtingai nuo pirmojo tipo, kaukolės anga po operacijos neužsidaro Smegenų nebesaugo kaukolės kaulai šią funkciją atlieka tik oda ir minkšti audiniai.
• Dekompresinė trepanacija susideda iš mažos skylės padarymo kaukolės kaule. Ši procedūra skiriama pacientams, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą.
• Pabudusi kraniotomija- tai kai sąmoningam pacientui atliekama kraniotomijos operacija. Ši procedūra yra būtina norint stebėti smegenų funkcionalumą ir reakciją į tam tikras chirurgo manipuliacijas. Pacientas nejaučia skausmo.
• Stereotaksija. Šio tipo tyrimams naudojamas kompiuteris. Su jo pagalba tiriamas smegenų audinys, kuris vėliau bus operuojamas.

Kaip pasiruošti operacijai

Ką turi žinoti pacientas, kuriam paskirta kraniotomija? Kokia tai procedūra, kaip ji bus atliekama ir kaip susitvarkyti savo gyvenimą, kad po jos greitai pasveiktumėte – visus šiuos klausimus reikėtų iš anksto aptarti su gydytoju. Prieš operaciją turite atlikti visus būtinus smegenų tyrimus ir nervų sistema, pasitikrinti.

Savaitę prieš operaciją turėtumėte nustoti vartoti kraują skystinančius ir priešuždegiminius vaistus. Gydymasis vaistais tokiu laikotarpiu yra nepriimtinas. Prieš pačią operaciją (prieš 12 valandų) reikia nustoti valgyti ir gerti.

Reikėtų pasirūpinti, kas ir kaip galės pasiimti pacientą iš poliklinikos po išrašymo, kuris galės padėti po namus sveikimo laikotarpiu ir suteikti kitą slaugos pagalbą.

Anestezija

„Kaip atliekama kraniotomija ir ar ją skauda? – bene vienas dažniausių pacientų klausimų. Operacija daugeliu atvejų atliekama pagal bendroji anestezija. Pacientas nepajus nei pačios trepanacijos, nei chirurgo manipuliacijų su smegenų audiniu. Po trepanacijos bus paskirti skausmą malšinantys vaistai.

Stereotaksijos atveju skausmo malšinimas skiriamas lokaliai. Jei paskiriama kraniotomija, kurios metu pacientas turi išlikti sąmoningas, ji bus skiriama operacijos laikotarpiui, kai žmogus neprivalo būti sąmoningas.

Veikimo procesas

Po to, kai pacientui taikoma anestezija, galvos oda kruopščiai apdorojama antiseptiku. Pjūvis daromas norint atskleisti reikiamą kaukolės plotą. Trefinuotas kaukolės kaulas išpjaustomas, pašalinamas, atliekama smegenų operacija.

Baigus intervenciją, atvira smegenų sritis uždaroma. Pašalinta kaukolės kaulo dalis grąžinama į pradinę vietą, o galvos oda yra chirurginiai siūlai. Siekiant užtikrinti skysčių nutekėjimą ir pašalinti kraują, į operuojamą vietą įvedami drenažo vamzdeliai, ant galvos uždedamas tvarstis. Po kelių dienų drenažas gali būti pašalintas. Pati operacija trunka kelias valandas.

Po to pacientas siunčiamas į pooperacinį skyrių, kur jo gyvybė svarbūs rodikliai yra atidžiai stebimi. Reguliariai tikrinamas pulsas, kūno temperatūra, kvėpavimas ir kraujospūdis. Po kurio laiko operuotas pacientas bus perkeltas į reanimacijos skyrių, o vėliau – į ligoninės skyrių.

Pooperacinis laikotarpis

Pasibaigus operacijai, kurios metu buvo atlikta kraniotomija, paciento sveikata pradedama atkurti nedelsiant. Pati operacija yra gana sudėtinga ir atima daug paciento pastangų, todėl reabilitacijos procesas yra labai svarbus. Pacientas klinikoje bus nuo 3 iki 7 dienų, laikotarpis priklauso nuo operacijos sunkumo ir paciento sveikatos. Jei atsiranda komplikacijų, buvimo prižiūrint gydytojui laikotarpis bus ilgesnis.

Ligoninės priežiūra

Suveiks taip:

• Paciento galva turi būti pakelta, kad sumažėtų kraujospūdis.
• Skysčių suvartojimas bus ribotas, o jei atsiras vėmimas, bus paskirti vaistai nuo vėmimo.
• Gali būti skiriami vaistai, mažinantys skysčių kiekį organizme (steroidai).
• Siekiant užkirsti kelią infekcijai, naudojami antibiotikai.
• Po paros tvarstį galima nuimti nuo operuojamo paciento galvos. Žaizda turi būti švari ir nuolat prižiūrima.
• Pacientas turėtų pradėti vaikščioti kiek įmanoma anksčiau. Taip išvengsite plaučių uždegimo ar kraujo krešulių atsiradimo.

Grįžus namo

Per didelis stresas po tokios sudėtingos operacijos draudžiamas, kaip ir sportuoti. Bus labai gerai, jei kas nors iš artimųjų padės žmogui susitvarkyti jo gyvenimą pirmą kartą, kai jis būna namuose. Žmonės po kraniotomijos dažnai patiria psichologinį stresą ir depresiją. Jie turi bendrauti su pozityviu žmogumi. Kas kitas, jei ne jūsų artimieji, gali tai padėti. Kai kuriais atvejais negalite patys susidoroti su depresija, tuomet turėtumėte kreiptis pagalbos. profesionali pagalba kreiptis į psichologą ar psichoterapeutą.

Taip pat svarbu laikytis gydytojo, kuris stebės operuotą pacientą, nurodymų ir rekomendacijų, o pasveikimo greitis labai priklauso nuo pooperacinė priežiūra. Operuojama galvos sritis turi būti švari. Jūs negalite sušlapti žaizdos ilgam laikui. Pakeitus rando spalvą ar dar kas nors negerai, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Sportuoti draudžiama, jūs netgi negalite užsiimti joga, nes daugelis pratimų yra susiję su galvos lenkimu. Tačiau lengva mankšta ir pasivaikščiojimai gryname ore bus naudingi. Jie pagreitins kraujotaką ir neleis susidaryti kraujo krešuliams. Svarbu vadovauti sveikas vaizdas gyvenimą, valgykite teisingai ir laiku.

Būtina vartoti specialisto paskirtus vaistus. Nuovirai vaistinių žolelių bus gera pagalba sveikstant, tačiau prieš juos naudojant reikėtų pasitarti su gydytoju.

Pasekmės

Toks gydymas skiriamas, kai reikia pasirinkti mažesnę iš dviejų blogybių. Kaukolės operacija leidžia atsikratyti sudėtingiausių ligų, tačiau tuo pat metu žmogus patiria traumą, kuri lydės jį visą gyvenimą. nebuvo ištirtas taip gerai, kaip norėtume, nes bet kokia intervencija gali turėti labiausiai nenuspėjamą rezultatą, ir būtent tai yra kraniotomija. Operacijos pasekmės gali būti labai įvairios arba visai nepasireikšti.

Žmonės, kuriems buvo atlikta smegenų operacija, yra jautrūs padidėjusiam intrakranijiniam spaudimui ir negali atlikti sudėtingo protinio ir fizinio darbo. Daugelis žmonių turi pasikeisti darbinė veikla ir pereiti prie mažiau apmokamo, bet lengvesnio. Gali būti sunku atsisakyti įprasto gyvenimo būdo.

Procedūros sėkmę lemia daugybė veiksnių. Pirma, tai yra ligos ar traumos, su kuria susiduria pacientas, sunkumas ir, žinoma, chirurgo kvalifikacija. Fizinė sveikata ir valdymas teisingas vaizdas gyvenimas prieš operaciją taip pat svarbus. Rūkaliai yra labiausiai jautrūs pooperacinėms komplikacijoms.

Dažnai kylančios problemos

• Nuolatiniai galvos skausmai.
• Klausos ir regėjimo pablogėjimas.
• Operuota kaukolės sritis deformuota.
• Gali pasikeisti kalba, elgesys, mąstymas ir atmintis.
• Koordinavimo problemos.
• Problemos su šlapimo pūslė ir žarnynas.
• Paralyžius, traukuliai, silpnumas.
• Gali susidaryti kraujo krešulių arba gali prasidėti kraujavimas.
• Galima infekcija arba smegenų patinimas.

Neįgalumas

Ar po tokios procedūros kaip kraniotomija žmogus susidurs su negalia? Taip. Pacientui, kuriam buvo atliktas toks gydymas, nustatoma invalidumas. Visiškai pasveikus, jis gali būti atšauktas per trejus metus. Tačiau reikia atsiminti, kad trepanacija yra sudėtinga ir pavojinga operacija, kurių rezultatai gali būti labai pražūtingi. Todėl kiekvienas atvejis vertinamas individualiai.

Medicinos sluoksniuose kraniotomija yra gana sudėtinga operacija, kurią žinojo senovės eskulapiečiai, kai gydytojai atidarydami kaukolę gydydavo navikus, vidinius kraujavimus ir sužalojimus.

Iš esmės trefinacija yra kaukolės kaulo skylės sukūrimas ir prieiga prie pilkosios smegenų medžiagos, kraujagyslių ir jos membranos bei patologinių navikų. Ji turi savo griežtas įgyvendinimo nuorodas, bet kada šoko būsenoje ir šiluminę paciento būklę, o taip pat kitais atvejais turi tam tikrų jos įgyvendinimo apribojimų.

Medicininės trepanacijos indikacijos

Šiuolaikinė medicina kasmet tobulėja, o trepanacijos indikacijų vis mažiau – tai pasiekiama taikant mažiau traumuojančius metodus ir gydymo metodus. Tačiau šiandien trepanacija yra vienintelis būdas tam tikrose situacijose greitai susidoroti su patologiniu procesu, užkertant kelią negrįžtamo, neigiamų pasekmių.

Gydytojai pažymi, kad dekompresinio tipo trefinacijos priežastys yra ligos, kurios prisideda prie staigus padidėjimas intrakranijinis spaudimas, pilkosios smegenų medžiagos poslinkis, palyginti su normalia padėtimi. Tai gresia vėlesniu pažeidimu ir didele mirties rizika. Tokiu atveju mes kalbame apie apie tokius patologinius pokyčius:

• intrakranijiniai smegenų kraujavimo tipai;
• galvos traumos, mėlynės, kartu su edemos ir hematomų susidarymu;
• smegenų abscesas ir dideli, neoperuotini neoplazmų tipai;

Tokio tipo trepanacijos pagalba patologija nepašalinama, tačiau pašalinamos pavojingos pacientui pasekmės.

Pasiruošimo operacijai procesas

Jei iškyla poreikis taikyti kraniotomiją, tai nemenka reikšmė preliminarus pasiruošimas pacientas operacijai. Jei yra pakankamai laiko ir chirurginė intervencija atliekama pagal planą, gydytojas paskirs išsamų tyrimą. Tokiu atveju gydytojas skiria laboratorinius tyrimus, tyrimą naudojant MRT ir KT, taip pat apžiūrą ir konsultacijas su labai specializuotais medicinos specialistais. Reikalinga apžiūra ir konsultacija su terapeutu – jis nuspręs, ar reikalinga trepanacija.

Jei nėra laiko ir chirurginė intervencija atliekama per trumpą laiką, o chirurgai turi mažai laiko pasiruošti, pacientui atliekami minimalūs tyrimai. Visų pirma, jis yra bendras ir biocheminis laboratorinė analizė kraujas, MRT ar KT – jie padės tiksliai nustatyti patologijos vietą, koagulogramą.

Jei planuojama chirurginė intervencija, tada operacijos išvakarėse, po 18 val., pacientui draudžiama gerti ir valgyti, jam atliekama chirurgo ir anesteziologo konsultacija. Pagrindinis dalykas šiame etape yra susikaupti, atsipalaiduoti ir nesijaudinti, o jei nervingumas padidėja, gerkite raminamuosius. Prieš pačią galvos operaciją nuskutami plaukai, ta vieta apdorojama anestetikais, o kaukolė fiksuojama tokioje padėtyje, kuri reikalinga chirurgui visapusiškai atlikti operaciją. Pacientas užmigdomas naudojant anesteziją ir prasideda chirurgo darbas.

Trepanacijos metodai

Chirurgų praktikoje trepanacija atliekama vienu iš toliau aprašytų metodų.

1. Osteoplastinis trepanacijos tipas. Tokiu atveju gydytojas atidaro kaukolę toje vietoje, kur kelias į paveiktą smegenų sritį yra trumpiausias. Visų pirma, nuosekliai ant odos daromi pasagos pavidalo ženklai, tada atskiriami minkštieji galvos audiniai - odos atvartas šiuo atveju yra apačioje, taip užkertant kelią kraujotakos sutrikimui. Daugeliu atvejų atskirto galvos odos plotis neviršija 6-7 cm, tada gydytojas gręžia į kaukolės kaulą, patenka į kietąjį kaulą ir, jį nupjaudamas, prasiskverbia į kaukolės ertmę. Po to atliekamos visos būtinos chirurginės procedūros -
2. Trepanacijos rezekcijos tipas - jis atliekamas diagnozuojant intrakranijinį naviką, kurio negalima pašalinti dėl greito smegenų patinimo dėl traumų ir hematomų. Dažniausiai tai atliekama m laikinas regionas, nes kaukolės kaulai saugo laikinojo tipo raumenis, o jis bus tas, kuris uždengs trepanacijos langą, patikimai apsaugodamas jį ateityje. Santykiuose kosmetinis efektas- už ausies uždėti siūlai mažiau pastebimi ir pacientas ne tiek kenčia nuo išorinio diskomforto.

Osteoplastinė kraniotomija fronto-parietalinėje-temporalinėje srityje.

Iš pradžių chirurginė intervencija gydytojas pašalina pasagos formos odos ir raumenų atvartą, atsuka jį ir įpjauna periostealinį audinį. Jis padaro skylę kaule, naudodamas pjaustytuvą - rezultatas yra trapecijos formos skylė, kurios skersmuo yra nuo 5 iki 10 cm. Su intrakranijine dekompresija gydytojas palaipsniui pašalina smegenų kietąją medžiagą ir atlieka būtinas dekompresines manipuliacijas. Chirurgo darbas yra audinių susiuvimas - šiuo atveju smegenų kietoji medžiaga nepažeidžiama. Gydytojas ant jo nededa kaulo srities – jei yra išorinis defektas, jį galima pašalinti sintetinių medicininių medžiagų pagalba.

Pooperacinis laikotarpis ir paciento atsigavimas

Po operacijos gydytojai visą parą stebi paciento būklę, stebi jo vidaus organų ir sistemų veiklą. Dažniausiai 2-3 dieną pacientas gali būti perkeltas į neurochirurgijos skyrių, jei operacija vyksta gerai ir praleidžiama apie 2 savaites.

Per visą paciento buvimo ligoninėje laikotarpį, atliekant rezekcijos tipo trepanaciją, svarbu stebėti skysčių pertekliaus nutekėjimą per drenažo sistemą ir skylės būklę. Jei pacientui nustatomas veido patinimas ir tamsūs ratai po akimis, tvarsčio patinimas operacijos vietoje – greičiausiai išsivysto pooperacinė hematoma ir smegenų edema.

Kaip chirurginė intervencija, trepanacija visada yra susijusi su didele visų rūšių komplikacijų rizika - infekcija ir uždegimu, meningitu ir encefalitu, hematomomis su nepakankama hemostaze ir pačių siūlių gedimu. Neigiamos kaukolės atidarymo pasekmės gali būti:

• neurologinis sutrikimo pobūdis dėl smegenų, kraujagyslių ir audinių membranos pažeidimo;
• pralaimėjimas ir nusivylimas motorinė veikla ir sumažėjęs jautrumas;
• intelekto sutrikimai ir traukuliai;

Kaip pažymi gydytojai, pavojingiausia neigiama pasekmė po kraniotomijos yra smegenų skysčio nutekėjimas iš žaizdų. Tai gali išprovokuoti infekciją ir meningokokinio encefalito vystymąsi.

Ne mažiau rimta kosmetinis defektas yra kaukolės simetrijos pažeidimas, jos deformacija - šiuo atveju gydytojai atlieka kosmetinės chirurgijos ir korekcijos metodus. Norėdami apsaugoti smegenų audinį, pilkoji medžiaga- po rezekcijos tipo trepanacijos gydytojai uždaro žaizdą sintetinėmis, specialiomis plokštelėmis.

Reabilitacijos ir atsigavimo eiga atidarius kaukolę apima ne tik medikamentinį gydymą, bet ir neurologinių sutrikimų šalinimą, paciento prisitaikymą tiek darbe, tiek visuomenėje. Kol gydytojai nepašalina siūlių, žaizda gydoma kasdien, keičiami tvarsčiai, tačiau galvą ir plaukus plauti pacientas gali tik po 2 savaičių po chirurgų įsikišimo.

Jeigu pacientą ištinka traukuliai stiprus skausmas- gydytojas skiria analgetikų, jei priepuoliai neigiami, skiriami prieštraukuliniai vaistai; Gydytojai parengia visą atsigavimo ir reabilitacijos kursą, atsižvelgdami į patologijos pobūdį, kuri tapo trepanacijos pagrindu.

Po operacijos pacientas gali atlikti reabilitacijos kursą ir iš naujo išmokti vaikščioti bei kalbėti, palaipsniui atkuriant atmintį ir kitas patologijos sutrikusias funkcijas. Nurodytas ne tik lovos režimas, bet ir emocinių, psichologinių ir fizinė veikla. Esant rimtiems ir sunkiems kalbos, atminties ir mąstymo sutrikimams, pacientas nurodomas papildoma priežiūra, specializuotas reabilitacijos kursas atsižvelgiant į neigiamas pasekmes. Kai kuriais atvejais nustatomas neįgalumas - šį klausimą sprendžia speciali medicinos komisija, atsižvelgdama į paciento būklę, žalos laipsnį ir neigiamas pasekmes.

kaukolės trefinacija - sudėtinga įvairovė chirurginė intervencija, galintis suteikti rimta įtaka apie smegenų darbo procesus. Po operacijos reikalinga reabilitacija, pagrįsta atkuriamųjų procedūrų kompleksu su ligos pasekmių lokalizavimu ir pašalinimu. Žmogus gauna galimybę grįžti į visavertį gyvenimą ir atkurti darbingumą.

Kraniotomija - kas tai?

Kraniotomija yra sudėtingiausia operacija neurochirurginis planas. Gydytojai turi atidaryti kaukolę. Tuo pačiu metu veiksmų tikslumas leidžia garantuoti sėkmingą paciento pasveikimą. Priešingu atveju smegenų funkcija gali būti negrįžtamai sutrikusi.

1. Sukurti skylę kateteriams ir zondams įvesti.
2. Klasikinė technika nupjauna dalį kaukolės. Ši technika, visų pirma, suponuoja privalomą tolesnę plastinę operaciją.
3. Stereotaksija. Operacija atliekama kontroliuojant per asmeninį kompiuterį, sukurtą specialiai naudoti medicinoje. Be to, gydytojai gali apsiriboti sukurdami minimalią angą chirurginėms operacijoms.
4. Kraniotomija.

Kada reikalinga operacija?

1. Neoplazmų buvimas ir charakteris.
2. Galvos traumos.
3. Kraujo krešulių susidarymas.
4. Insulto pasekmės. Manoma, kad yra galimybė pagerinti paciento būklę.
5. Infekciniai procesai smegenys
6. Neuropsichiniai sutrikimai.
7. Smegenų audinio biopsija, siekiant nustatyti teisingą diagnozę.

Operacija apima padidėjęs sudėtingumas dėl elgesio. Chirurgai turi ne tik kuo kruopščiau atlikti visas pavestas užduotis, bet ir užtikrinti, kad pacientas būtų apsaugotas nuo įvairiausių komplikacijų, nes jos gali kilti po operacijos ir sutrikdyti gijimo procesą.

Kokios komplikacijos yra dažniausios?

1. Smegenų patinimas.
2. Vidinis kraujavimas.
3. Infekciniai uždegiminiai procesai.
4. Smegenų funkciniai sutrikimai. Daugeliu atvejų ši būklė yra negrįžtama.

Kai kuriais atvejais atsiranda gretutinių ligų, kurias reikia gydyti. Tarp šių ligų verta paminėti sutrikimus širdies ir kraujagyslių sistemos(širdies priepuoliai ir hipotenzija), žarnynas ir šlapimo pūslė.

Chirurgų ir gydytojų veiksmų teisingumas reabilitacijos laikotarpis, nulems fizinio atsigavimo galimybę, taip pat protinė veikla, poveikis žmonių sveikatai ir gyvybei.

Ankstyvojo pooperacinio laikotarpio ypatumai

Siekiant pašalinti hematomą, po atvartais reikia įdėti specialius gradelius, kurie yra pagaminti iš specialių guminių vamzdelių. IN privalomas vamzdelių galai turi būti po apsauginiu tvarsčiu. Vamzdeliais tekės kraujo masė, kuri vėliau gali sugerti tvarstį. Jei tvarsčiai smarkiai sušlaptų, tvarsliavą siūloma pakeisti papildomas naudojimas tvarstis.

Smegenų dangalai po operacijos turi būti sandariai susiūti. Priešingu atveju kraujo masėje gali atsirasti smegenų skysčio pėdsakų.

Daugeliu atvejų guminiai išleidimo vamzdeliai pašalinami vieną dieną po to chirurgija. Siekiant išvengti smegenų skysčio nutekėjimo ir užtikrinti infekcijos nebuvimą, kaip papildomus reikia naudoti laikinus siūlus.

Pirmoji diena po operacijos yra tikrai svarbi, nes turėtumėte atidžiai stebėti tvarstį toje vietoje, kurioje buvo atlikta trepanacija. Pooperacinė hematoma gali sukelti tvarsčių patinimą. Pavojingi kaktos ir vokų minkštųjų audinių patinimas, akiduobių kraujavimas.

Antrinė liquorėja- vienas is labiausiai pavojingų pasekmių, kuris gali pasirodyti net ant Ankstyva stadija. Su šiuo patologinis procesas yra didelė rizika užsikrėsti kaukolės turiniu. Pacientas gali patirti meningitą ir encefalitą. Dėl šios priežasties labai svarbu nedelsiant nustatyti liquorėją, kurios gali būti kraujo masėje. Tik laiku imantis priemonių žmogus bus sėkmingai apsaugotas nuo komplikacijų ir padidins sėkmingos adaptacijos visuomenėje galimybes.

Kaip vyksta reabilitacijos laikotarpis?

Reabilitacija turėtų būti nukreipta į žmogaus gyvybinių funkcijų atkūrimą. Dėl šios priežasties vienu metu reikėtų atlikti keletą užduočių, kurių kiekviena iš tiesų yra svarbi.

1. Smegenų uždegiminio proceso lokalizacija po operacijos.
2. Operacijos pasekmių neutralizavimas.
3. Komplikacijų rizikos mažinimas.
4. Atsigavimas yra gyvybiškai svarbus svarbias funkcijas per trumpiausią įmanomą laiką.
5. Suteikti galimybę pacientui pasveikti ir vėl patekti į bendruomenę.

Reabilitacijos procesas visada žada būti sudėtingas ir ilgas. Be to, rezultatus daugiausia lemia amžius ir savybės bendra būklė paciento sveikata.

Intensyvi terapija apima šiuos veiksmus:

1. Anabiotikų, skausmą malšinančių vaistų, steroidų, vėmimą mažinančių vaistų vartojimas.
2. Smegenų ryšių tikrinimas, siekiant suprasti žmogaus realybės suvokimą ir fizines galimybes.
3. Reguliarus žaizdos paviršiaus gydymas.
4. Smegenų audinyje esančių skysčių nutekėjimas.
5. Plaučių uždegimo, edemos ir kraujavimo prevencija.

Tolesnė reabilitacija apima fizioterapiją, darbo mediciną, mankštos terapiją, masažus, tinkamos dienos režimo palaikymą ir mitybos stebėjimą. terapinė dieta, užsiėmimai su logopedu, pasivaikščiojimai. Bet kokiu atveju kraniotomija neatkurs motorinių įgūdžių ir psichinių procesų iki tobulo lygio.