Tulžies pūslė, vesica fellea (biliaris), yra maišelio formos kepenyse gaminamos tulžies rezervuaras; jis yra pailgos formos su plačiais ir siaurais galais, o šlapimo pūslės plotis nuo apačios iki kaklo palaipsniui mažėja. Tulžies pūslės ilgis svyruoja nuo 8 iki 14 cm, plotis 3-5 cm, talpa siekia 40-70 cm 3. Jis yra tamsiai žalios spalvos ir gana plonos sienos.

Tulžies pūslėje yra tulžies pūslės dugnas, fundus vesicae felleae, - tolimiausia ir plačiausia jos dalis, tulžies pūslės korpusas, corpus vesicae felleae, - vidurinė dalis ir tulžies pūslės kaklelis, collum vesicae felleae, - proksimalinis siaura dalis, iš kurio išeina cistinis latakas, ductus cysticus. Pastarasis, jungdamasis su bendruoju kepenų lataku, sudaro bendrąjį tulžies lataką ductus choledochus.

Tulžies pūslė yra ant visceralinio kepenų paviršiaus tulžies pūslės duobėje, fossa vesicae felleae, atskiriant priekinę dešinės skilties dalį nuo kvadratinės kepenų skilties. Jo apačia nukreipta į priekį į apatinį kepenų kraštą toje vietoje, kur yra maža įpjova, ir išsikiša iš po jo; kaklas yra nukreiptas į hepato vartus ir guli kartu su cistiniu lataku, dubliuojantis hepatoduodenalinį raištį. Tulžies pūslės ir kaklo kūno sandūroje dažniausiai susidaro įlinkis, todėl atrodo, kad kaklas guli kampu į kūną.

Tulžies pūslė, esanti tulžies pūslės duobėje, yra greta jos viršutiniu paviršiumi, be pilvaplėvės ir yra sujungta su kepenų pluoštine membrana. Jo laisvas paviršius, nukreiptas žemyn į pilvo ertmę, yra padengtas seroziniu visceralinės pilvaplėvės sluoksniu, kuris iš gretimų kepenų sričių patenka į šlapimo pūslę. Tulžies pūslė gali būti intraperitoniniu būdu ir netgi turėti mezenteriją. Paprastai iš kepenų įpjovos išsikišusi šlapimo pūslės apačia iš visų pusių yra padengta pilvaplėve.

Tulžies pūslės struktūra.

Tulžies pūslės struktūra. Tulžies pūslės sienelę sudaro trys sluoksniai (išskyrus viršutinę ekstraperitoninę sienelę): serozinė membrana, tunica serosa vesicae felleae, muscularis membrana, tunica muscularis vesicae felleae ir gleivinė, tunica mucosa vesicae felleae. Po pilvaplėve šlapimo pūslės sienelę dengia plonas birus jungiamojo audinio sluoksnis – tulžies pūslės subserosa, tela subserosa vesicae felleae; ekstraperitoniniame paviršiuje jis labiau išsivystęs.

Tulžies pūslės raumeninį sluoksnį tunica muscularis vesicae felleae sudaro vienas apskritas lygiųjų raumenų sluoksnis, tarp kurių taip pat yra išilgai ir įstrižai išsidėsčiusių skaidulų pluoštų. Raumenų sluoksnis yra mažiau ryškus apatinėje srityje ir stipresnis gimdos kaklelio srityje, kur jis tiesiogiai patenka į raumenų sluoksnis cistinis latakas.

Tulžies pūslės gleivinė tunica mucosa vesicae felleae yra plona ir sudaro daugybę raukšlių, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, todėl atrodo kaip tinklas. Gimdos kaklelio srityje gleivinė sudaro keletą įstrižų spiralinių raukšlių, plicae spiralių, einančių vienas po kito. Tulžies pūslės gleivinė yra išklota vienos eilės epiteliu; gimdos kaklelio srityje yra liaukos pogleivinėje.

Tulžies pūslės topografija.

Tulžies pūslės topografija. Tulžies pūslės apačia projektuojama į priekinę dalį pilvo siena kampe, kurį sudaro dešiniojo tiesiojo pilvo raumens šoninis kraštas ir dešiniojo šonkaulio lanko kraštas, kuris atitinka IX šonkaulio kremzlės galą. Sintopiškai apatinis tulžies pūslės paviršius yra greta dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies priekinės sienelės; dešinėje jis yra greta dešiniojo storosios žarnos lenkimo.

Dažnai tulžies pūslė yra sujungta su dvylikapirštės žarnos ar storosios žarnos pilvaplėvės raukšle.

Kraujo tiekimas: iš tulžies pūslės arterijos, a. cystica, kepenų arterijos šakos.

Tulžies latakai.

Yra trys ekstrahepatiniai tulžies latakai: bendrasis kepenų latakas, ductus hepaticus communis, cistinis latakas, ductus cysticus ir bendrasis tulžies latakas, ductus choledochus (biliaris).

Bendrasis kepenų latakas ductus hepaticus communis susidaro porta hepatis, susiliejus dešiniajam ir kairiajam kepenų latakams, ductus hepaticus dexter et sinister, pastarieji susidaro iš aukščiau aprašytų intrahepatinių latakų. Nusileidę kaip dalis hepatodvylikapirštės žarnos raiščio, bendras kepenų latakas jungiasi su cistiniu lataku, išeinančiu iš tulžies pūslės; Taip atsiranda bendrasis tulžies latakas – ductus choledochus.

Cistinis latakas, ductus cysticus, yra apie 3 cm ilgio, jo skersmuo 3-4 mm; šlapimo pūslės kaklelis sudaro du vingius su šlapimo pūslės korpusu ir su cistiniu lataku. Tada, kaip kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio dalis, latakas nukreipiamas iš viršaus į dešinę žemyn ir šiek tiek į kairę ir dažniausiai ūmiu kampu susilieja su bendruoju kepenų lataku. Cistinio latako raumeninis sluoksnis yra prastai išvystytas, nors jame yra du sluoksniai: išilginis ir apskritas. Išilgai cistinio latako jo gleivinė keliais posūkiais sudaro spiralinę raukšlę, plica spiralis.

Paprastasis tulžies latakas, ductus choledochus. įterptas į hepatoduodenalinį raištį. Tai tiesioginis bendro kepenų latako tęsinys. Jo ilgis vidutiniškai 7-8 cm, kartais siekia 12 cm. Yra keturios bendrojo tulžies latako atkarpos:

1. esantis virš dvylikapirštės žarnos;
2. esantis už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies;
3. gulėti tarp kasos galvos ir besileidžiančios žarnos sienelės;
4. greta kasos galvos ir įstrižai per ją einanti į dvylikapirštės žarnos sienelę.

Bendrojo tulžies latako sienelė, priešingai nei bendrųjų kepenų ir cistinių latakų sienelė, turi ryškesnį raumenų sluoksnį, sudarantį du sluoksnius: išilginį ir apskritą. 8-10 mm atstumu nuo latako galo sustorėja žiedinis raumenų sluoksnis, susidaro bendrojo tulžies latako sfinkteris, m. sfinkterio ductus choledochi. Bendrojo tulžies latako gleivinė nesudaro raukšlių, išskyrus distalinę dalį, kur yra kelios raukšlės. Nekepeninių tulžies latakų sienelių pogleivinėje yra tulžies latakų gleivinės liaukos, glandulae mucosae biliosae.

Bendrasis tulžies latakas jungiasi su kasos lataku ir teka į bendrą ertmę – hepatopankreatinę ampulę, ampulla hepatopancreatica, kuri atsidaro į nusileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies spindį savo didžiosios papilės viršuje, papilla duodeni major, per atstumą. 15 cm atstumu nuo skrandžio stulpelio. Ampulės dydis gali siekti 5×12 mm.

Latakų patekimo pobūdis gali būti įvairus: jie gali atsiverti į žarnyną su atskiromis burnomis arba vienas iš jų gali tekėti į kitą.

Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės srityje latakų žiotys yra apsuptos raumens - tai hepatopankreatinės ampulės sfinkteris (ampulės sfinkteris), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Be apskrito ir išilginio sluoksnių, yra atskiri raumenų pluoštai, kurie sudaro įstrižą sluoksnį, jungiantį ampulės sfinkterį su bendrojo tulžies latako sfinkteriu ir su kasos latako sfinkteriu.

Tulžies latakų topografija. Ekstrahepatiniai latakai yra kepenų dvylikapirštės žarnos raištyje kartu su bendrąja kepenų arterija, jos šakomis ir vartų vena. Dešiniajame raiščio krašte yra bendrasis tulžies latakas, į kairę nuo jo – bendroji kepenų arterija, o giliau už šiuos darinius ir tarp jų – vartų vena; be to, tarp raiščio lapų yra limfagyslės, mazgai ir nervai.

Tinkamos kepenų arterijos padalijimas į dešinę ir kairę kepenų šakas vyksta raiščio ilgio viduryje, o dešinioji kepenų šaka, eidama aukštyn, eina po bendruoju kepenų lataku; jų susikirtimo vietoje tulžies pūslės arterija nukrypsta nuo dešinės kepenų šakos, a. cystica, kuri nukreipta į dešinę ir aukštyn į kampo (tarpo), susidariusio susiliejus cistiniam latakui su bendruoju kepenų lataku, sritį. Toliau tulžies pūslės arterija eina išilgai tulžies pūslės sienelės.

Inervacija: kepenys, tulžies pūslė ir tulžies latakai – plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Kraujo tiekimas: kepenys – a. hepatica propria ir jos šaka a. cystica priartėja prie tulžies pūslės ir jos latakų. Be arterijos, kepenų vartai apima v. portae, renkantis kraują iš nesuporuotų organų pilvo ertmėje; eidamas per intraorganinių venų sistemą, jis palieka kepenis per vv. hepaticae. įtekantis į v. cava inferior. Veninis kraujas iš tulžies pūslės ir jos latakų teka į vartų veną. Limfa nusausinama iš kepenų ir tulžies pūslės esant nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pankreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Galbūt jus tai domina skaityti:

Tulžies latakai yra vamzdinė organizmo sistema, kurią dažnai reikia gydyti. Bendrasis kepenų latakas yra skausmingiausia tulžies sistemos vieta. Net vadovaujantis žmogus sveikas vaizdas gyvenimą, nėra apsaugotas nuo sveikatos problemų (tai ypač pasakytina Virškinimo sistema). Todėl jūs turite žinoti, kokios problemos laukia ir kaip atliekama terapija. Jei laiku pradėsite bet kokios ligos terapinį kursą, ji greičiau praeis ir atneš mažiau problemų.

Tulžies latakai yra kanalų sistema, skirta tulžies nutekėjimui dvylikapirštės žarnos iš kepenų ir tulžies pūslės.

bendrosios charakteristikos

Tulžis yra pagalbinis fermentas, jis išskiriamas žmogaus kepenyse, kad pagerintų virškinimą. Žmonėms tulžies latakai yra kanalų, kuriais tulžis išleidžiama į žarnyną, sistema. Kepenų tulžies latakai atsiveria į dvylikapirštę žarną, kuri veda į skrandį. Takų ir tulžies latakų sistema miglotai primena medžio įvaizdį: medžio vainikas – maži kanalėliai, esantys kepenyse, kamienas – bendras kepenų latakas, jungiantis dvylikapirštę žarną su kepenimis. Tulžies judėjimas atliekamas naudojant slėgį, jį sukuria kepenys.

Tulžies takai: struktūra

Kanalo struktūra nėra labai sudėtinga. Visi maži latakai atsiranda kepenyse. Kairiojo ir dešiniojo kanalų susiliejimas (abu yra kepenyse) sudaro bendrą kepenų kanalą. Kanalai perneša kepenų skilčių suformuotą nudegimą. Tulžies latakas susidaro šlapimo pūslėje, tada jis susijungia su bendruoju kepenų lataku ir sudaro bendrą tulžies lataką. Tulžies pūslės lenkimas gali rodyti jos vystymosi sutrikimus. Bendrojo kepenų latako susitraukimai nėra normalūs. Atsiranda dėl stiprių smūgių į kepenų sritį.

Įgimtos tulžies takų patologijos ir vystymosi anomalijos

Įgimtos takų anomalijos – tai defektas, nuo kurio neapsaugotas niekas. Anomalijos turėtų būti nustatomos gimdymo namuose arba pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Priešingu atveju tai gali sukelti mirtį arba pabloginti sveikatos problemas vyresniame amžiuje. Visuotinai pripažintos šio organo anomalijų klasifikacijos dar nėra. Mokslininkai taip pat nesutaria, ar patologijos yra paveldimos. Dažniausiai jie atsiranda, jei nėštumo metu moteris vedė nesveiką gyvenimo būdą arba vartojo nelegalius narkotikus. Yra šie įgimtų anomalijų tipai:

• trakto atrezija;
• tarpskilvelinių intrahepatinių tulžies latakų hipoplazija;
• bendrų latakų cistos.

Tulžies atrezija

Atrezija yra kelių arba visų ekstrahepatinių tulžies latakų obstrukcija. Pagrindinis ženklas- greitai besivystanti naujagimių gelta. Jei tai fiziologinė, tuomet nereikėtų bijoti. Jis praeis per 2-3 savaites po kūdikio gimimo.

Be ikterinės spalvos, vaikas nejaučia diskomforto, išmatos ir šlapimas yra normalūs, tačiau bilirubino kiekis kraujyje yra padidėjęs. Verta pasirūpinti, kad jo lygis nepadidėtų per greitai. Norėdami pagreitinti jo pašalinimą, turite pastatyti kūdikį ant gerai apšviesto paviršiaus, kuriame yra netiesioginiai saulės spinduliai.

Bet jei išmatos ir šlapimas yra nenatūralios geltonos spalvos, vaikas viduriuoja ir vemia, jaučia nuolatinis nerimas, tada tai ne obstrukcinė gelta, o takų atrezija. Jis pasirodo praėjus 2-3 dienoms po gimimo. Takai negali pašalinti tulžies, todėl padidėja kepenų dydis ir jos sutankinamos, o kampas tampa aštresnis. Tiksliai diagnozei gydytojai pataria daryti rentgeno nuotraukas po 4, 6 ir 24 valandų. Atrezija gali sukelti ūminį kepenų nepakankamumą 4-6 mėn., o vaiko mirtį 8-12 mėnesių. Jį galima gydyti tik chirurginiu būdu.

Interlobulinių intrahepatinių tulžies latakų hipoplazija

Ši liga atsiranda dėl to, kad intrahepatiniai latakai negali pašalinti tulžies. Pagrindiniai ligos simptomai yra panašūs į atreziją, tačiau jie nėra tokie ryškūs. Liga kartais praeina be simptomų. Kartais niežtinti oda pasirodo sulaukus 4 mėnesių, niežulys nesiliauja. Liga gali būti priedas prie kitų ligų, pvz. širdies ir kraujagyslių sistemos. Gydymas yra sunkus. Kartais tai sukelia kepenų cirozę.

Įprastos tulžies latakų cistos

Dažna tulžies pūslės cista.

Šia liga serga 3–5 metų vaikai. Vaikai jaučia aštrius skausmo priepuolius, ypač spaudimo metu, vyresniame amžiuje atsiranda pykinimas ir vėmimas. Oda turi nebūdingą gelsvą atspalvį, išmatos ir šlapimas turi nebūdingą gelsvą spalvą. Karščiavimas yra dažnas. Galimi plyšimai ir peritonitas, piktybiniai cistų navikai. Jis gydomas pašalinant cistas iš pažeisto organo.

Tulžies latakų pažeidimas

Kanalo plyšimus galima pastebėti labai retai. Juos gali išprovokuoti stiprus smūgis dešinioji pusė. Tokio tipo pažeidimai greitai sukelia peritonitą. Verta paminėti, kad esant kitų organų plyšimui, labai sunku diagnozuoti latakų pažeidimus. Be to, pirmosiomis valandomis nėra jokių kitų požymių, išskyrus skausmingus pojūčius. Be to, jei yra infekcija, situaciją gali labai pabloginti staigus temperatūros padidėjimas. Gydyti galima tik skubiai operuojant, kartais uždegimas baigiasi mirtimi.

Tulžies latakų ligos

Tulžies latakų ligoms būdingi odos spalvos pokyčiai (pagelsta), niežulys, skausmas dešinėje pusėje. Jis gali būti nuolatinis, dažnai sustiprėjant ir vemiant, tada priskiriamas skausmas kepenų diegliai. Skausmas didėja po stipraus fizinė veikla, ilgai važiuoti ir valgyti aštrų, sūrų maistą. Skausmas sustiprėja paspaudus dešinę pusę.

Pagrindinis lėtinio cholecistito simptomas yra Aštrus skausmas dešinėje pusėje.

Lėtinis cholecistitas yra liga, kurią sukelia virusas. Dėl tulžies pūslės uždegimo ji didėja. Tai reiškia skausmingi pojūčiai dešinėje pusėje. Skausmas nesiliauja. Jei pažeidžiama dieta arba stiprus purtymas, skausmas didėja. Tinkamą gydymą skiria gastroenterologas. Sveikatai svarbu laikytis paprastos dietos.

Tulžies takų cholangitas

Cholangitas - uždegimas tulžies takų. Liga sukelia patogenines bakterijas. Priežastis yra tulžies pūslės uždegimas. Kartais jis būna pūlingo pobūdžio. Sergant šia liga, dėl kanalų užsikimšimo pablogėja tulžies išsiskyrimas. Pacientas patiria stiprus skausmas dešinėje – kartumas burnoje, pykinimas ir vėmimas, jėgų netekimas. Šiai ligai būdinga tai, kad ankstyvosios stadijos veiksmingai gydomi liaudies gynimo priemonės, bet vėlesniais atvejais tik chirurginiu būdu.

Tulžies diskinezija

Diskenizija yra tulžies takų tonuso ar judrumo pažeidimas. Jis vystosi psichosomatinių ligų ar alergijų fone. Liga lydi nestiprus hipochondrijos skausmas, bloga nuotaika, depresija. Nuolatinis nuovargis o irzlumas taip pat tampa nuolatiniais ligonio palydovais. Vyrai ir moterys praneša apie problemas intymus gyvenimas.

Cholelitiazė

Akmenų lokalizacijos tulžies pūslėje schema.

Cholangiolitiazė yra akmenų susidarymas tulžies latakuose. Didelis skaičius cholesterolis ir druska gali sukelti šią ligą. Smėlio (akmenų pirmtako) susidarymo momentu pacientas nejaučia jokio diskomforto, tačiau smėlio grūdeliams augant ir einant pro tulžies latakus pacientas pradeda jausti stiprų skausmą hipochondrijos srityje, spinduliuoja į pečių ašmenis ir ranką. Skausmą lydi pykinimas ir vėmimas. Norėdami pagreitinti akmens išleidimo procesą, galite padidinti motorinė veikla (Geriausias būdas- eikite laiptais).

Tulžies takų cholestazė

Cholestazė yra liga, kai sumažėja tulžies nutekėjimas į žarnyną. Ligos simptomai: odos niežėjimas, šlapimo spalvos patamsėjimas ir išmatų pageltimas. Pastebima gelta oda. Liga kartais sukelia tulžies kapiliarų išsiplėtimą ir kraujo krešulių susidarymą. Gali lydėti anoreksija, karščiavimas, vėmimas ir šono skausmas. Yra šios ligos priežastys:

• alkoholizmas;
• kepenų cirozė;
• tuberkuliozė;
• užkrečiamos ligos;
• cholestazė nėštumo metu ir kt.

Tulžies latakų užsikimšimas

Kanalų užsikimšimas gali būti kitų virškinimo sistemos ligų pasekmė. Dažniausiai tai yra pasekmė tulžies akmenligė. Šis tandemas pasitaiko 20% žmonijos, o moterys šia liga serga 3 kartus dažniau nei vyrai. Pirmaisiais etapais liga nejaučiama. Bet po perdavimo infekcinė liga Virškinimo sistema pradeda sparčiai progresuoti. Pacientui pakyla temperatūra, ima niežėti oda, išmatos ir šlapimas įgauna nenatūralią spalvą. Žmogus sparčiai krenta svoris, jį kankina dešinės pusės skausmai.

5950 0

Trumpa tulžies takų anatomija

Kiekviena kepenų ląstelė dalyvauja formuojant keletą tulžies kanalėlių. Periferijoje kepenų skiltelė Tulžies latakai susilieja į pačius tulžies latakus, padengtus kuboidiniu epiteliu – intralobuliniu.

Išėję į tarpskilvelinį jungiamąjį audinį, jie pereina į tarpskilvelinius kanalėlius. Be to, tarpskilveliniai latakai, susilieję, sudaro pirmos ir antros eilės tarpskilvelinius latakus, išklotus prizminiu epiteliu,

Latakų sienelėse atsiranda alveolinės-vamzdinės gleivinės liaukos, jungiamojo audinio membrana, elastinės skaidulos. Tarpskilveliniai latakai sudaro didelius intrahepatinius latakus, kurie sudaro dešinįjį ir kairįjį kepenų latakus. Pastarieji, susilieję, sudaro bendrą kepenų lataką, turintį Mirizzi sfinkterį. Prijungus generolą kepenų latakas o cistinis latakas pradeda bendrą tulžies lataką (choledochus), kuris yra tiesioginis bendro kepenų latako tęsinys. Latakų plotis įvairus: bendrieji tulžies latakai nuo 2 iki 10 mm, kepenų latakai nuo 0,4 iki 1,6 mm, cistiniai latakai nuo 1,5 iki 3,2 mm. Reikėtų pažymėti, kad nustatant tulžies latakų skersmenį įvairių metodų gali skirtis.

Taigi bendrojo tulžies latako skersmuo, matuojant intraoperaciniu būdu, svyruoja nuo 5-15 mm, naudojant ERCP iki 10 mm, ultragarsu - 2-7 mm.

Bendrajame tulžies latake, kurio ilgis yra 5-7 cm, yra viršduodeninė, retroduodeninė, retropankreatinė, intrapankreatinė ir intramuralinė dalis. Bendrasis tulžies latakas eina tarp mažesniojo omentum lapų priekyje vartų vena ir į dešinę nuo kepenų arterijos, ir, kaip minėta anksčiau, daugeliu atvejų susilieja su kasos lataku dvylikapirštės žarnos užpakalinės sienelės storyje, atsidaro į jo spindį ant išilginės gleivinės raukšlės su didele papile. dvylikapirštės žarnos. Bendrojo tulžies latako ir virškinimo trakto sujungimo Vaterio spenelio srityje parinktys parodytos Fig. 1-6.

Ryžiai. 1-6. Bendrojo tulžies latako intrapankreatinės dalies ir pagrindinio kasos latako suliejimo parinktys

Tulžies pūslė yra kriaušės formos ir yra greta apatinio kepenų paviršiaus. Jis visada yra virš skersinės dvitaškio, greta dvylikapirštės žarnos svogūnėlio ir yra priešais dešinysis inkstas(dvylikapirštės žarnos projekcija persidengia jos šešėliu).

Tulžies pūslės talpa yra apie 50-100 ml, tačiau esant hipotenzijai ar bendrojo tulžies latako atonijai, užsikimšus akmeniu ar suspaudus navikui, tulžies pūslė gali žymiai padidėti. Tulžies pūslė turi dugną, kūną ir kaklą, kuris palaipsniui siaurėja ir tampa cistiniu lataku. Tulžies pūslės kaklelio ir cistinio latako sandūroje lygiųjų raumenų skaidulos sudaro Mirizzi sfinkterį.

Sakulinis tulžies pūslės kaklelio išsiplėtimas, kuris dažnai tarnauja kaip akmenų susidarymo vieta, vadinamas Hartmanno maišeliu. Pradinėje cistinio latako dalyje jo gleivinė sudaro 3-5 skersines raukšles (Heisterio vožtuvus arba vožtuvus). Plačiausia tulžies pūslės dalis yra jos apačia, nukreipta į priekį: būtent ją galima apčiuopti apžiūrint pilvą.

Tulžies pūslės sienelę sudaro raumenų ir elastinių skaidulų tinklas su prastai apibrėžtais sluoksniais. Ypač gerai išvystytos kaklo ir tulžies pūslės dugno raumenų skaidulos. Gleivinė sudaro daugybę subtilių raukšlių. Jame nėra liaukų, tačiau yra įdubimų, kurie prasiskverbia į raumenų sluoksnį. Gleivinėje nėra pogleivinės ar vidinių raumenų skaidulų.

Trumpa dvylikapirštės žarnos anatomija

Dvylikapirštė žarna (intestinum duodenak, dvylikapirštė žarna) yra tiesiai už skrandžio stulpelio, o tai reiškia jos tęsinį. Jo ilgis paprastai yra apie 25–30 cm („12 pirštų“), skersmuo apie 5 cm. pirminis skyrius ir 2 cm – distalinėje, o tūris svyruoja per 200 ml.

Dvylikapirštė žarna yra iš dalies pritvirtinta prie aplinkinių organų, neturi mezenterijos ir nėra visiškai uždengta pilvaplėvės, daugiausia priekyje, faktiškai esanti retroperitoniškai. Užpakalinis dvylikapirštės žarnos paviršius yra tvirtai sujungtas per pluoštą su užpakaline pilvo sienele.

Dvylikapirštės žarnos dydis ir forma labai skiriasi, aprašyta daug šio organo anatomijos variantų. Dvylikapirštės žarnos forma paprastai priklauso nuo lyties, amžiaus, konstitucinių savybių, savybių fizinis vystymasis, kūno svoris, pilvo raumenų būklė, skrandžio prisipildymo laipsnis. Taip yra dėl daugybės jo formos klasifikacijų. Dažniausiai (60 proc. atvejų) dvylikapirštė žarna yra pasagos formos, išsilenkusi aplink kasos galvą (1-7 pav.). Tačiau yra ir kitų dvylikapirštės žarnos formų: žiedo formos, sulankstytos, kampinės ir mišrios formos, staigiai išlenktų kilpų, esančių vertikaliai arba priekyje, pavidalu ir kt.

Ryžiai. 1-7. Dvylikapirštės žarnos, normali anatomija

Virš ir priekyje dvylikapirštė žarna liečiasi su dešiniąja kepenų skiltele ir tulžies pūsle, kartais su kairiąja kepenų skiltele. Dvylikapirštę žarną iš priekio dengia skersinė dvitaškis ir jos žarnynas. Jis uždaromas vyriais priekyje ir apačioje. plonoji žarna. Kairėje jo kilpoje yra kasos galva, o griovelyje tarp besileidžiančios žarnos dalies ir kasos galvos yra kraujagyslės, tiekiančios kaimyninius organus. Dešinėje dvylikapirštė žarna yra greta gaubtinės žarnos kepenų lenkimo, o užpakalinėje jos viršutinė horizontali dalis yra greta infundibulinės venos

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Tulžies takai yra sudėtinga tulžies sistema, apimanti intrahepatinius ir ekstrahepatinius tulžies latakus ir tulžies pūslę.

Intrahepatiniai tulžies latakai- tarpląsteliniai tulžies kanalai, intralobuliniai ir tarpskilveliniai tulžies latakai (1.7, 1.8 pav.). Tulžies išsiskyrimas prasideda nuo tarpląsteliniai tulžies kanalai(kartais vadinami tulžies kapiliarais). Tarpląsteliniai tulžies kanalai neturi savo sienelės, ją pakeičia įdubimai hepatocitų citoplazminėse membranose. Tulžies kanalėlių spindį sudaro gretimų hepatocitų citoplazminės membranos viršūninės (kapalikulinės) dalies išorinis paviršius ir sandarūs kontaktiniai kompleksai, esantys hepatocitų sąlyčio taškuose. Kiekviena kepenų ląstelė dalyvauja formuojant keletą tulžies kanalėlių. Tvirtos hepatocitų jungtys atskiria tulžies kanalų spindį nuo kraujotakos sistema kepenys. Įtemptų jungčių vientisumo pažeidimą lydi kanalinės tulžies regurgitacija į sinusoidus. Intralobuliniai tulžies latakai (cholangioliai) susidaro iš tarpląstelinių tulžies kanalėlių. Praėję pro kraštinę plokštelę, periportalinėje zonoje esantys cholangioliai susilieja į periportalinius tulžies latakus. Kepenų skilčių periferijoje jos susilieja į pačius tulžies latakus, iš kurių vėliau susidaro pirmos eilės tarpskilveliniai latakai, vėliau – antros eilės ir stambūs intrahepatiniai latakai, kurie palieka kepenis. Išeidami iš skilties, latakai išsiplečia ir suformuoja ampulę arba tarpinį Heringo lataką. Šioje srityje tulžies latakai glaudžiai liečiasi su krauju ir limfagyslėmis, todėl gali išsivystyti vadinamasis hepatogeninis intrahepatinis cholangiolitas.

Intrahepatiniai latakai iš kairiojo, kvadratinių ir uodeginių kepenų skilčių sudaro kairįjį kepenų lataką. Dešinės skilties intrahepatiniai latakai susilieja vienas su kitu ir sudaro dešinįjį kepenų lataką.

Ekstrahepatiniai tulžies latakai susideda iš latakų sistemos ir tulžies rezervuaro – tulžies pūslės (1.9 pav.). Dešinysis ir kairysis kepenų latakai sudaro bendrą kepenų lataką, į kurį patenka cistinis latakas. Bendrojo kepenų latako ilgis 2-6 cm, skersmuo 3-7 mm.

Ekstrahepatinių tulžies latakų topografija yra įvairi. Yra daug galimybių prijungti cistinį lataką prie bendrojo tulžies latako, taip pat papildomų kepenų latakų ir jų nutekėjimo į tulžies pūslę arba bendrą tulžies lataką variantų, į kuriuos reikia atsižvelgti diagnostiniai tyrimai ir tulžies takų operacijų metu (1.10 pav.).

Bendrų kepenų ir cistinių latakų santaka laikoma viršutine riba bendras tulžies latakas(jos ekstramuralinė dalis), kuri patenka į dvylikapirštę žarną (jos intramuralinė dalis) ir baigiasi didžiąja dvylikapirštės žarnos papile ant gleivinės. Bendrajame tulžies latake įprasta skirti supraduodeninę dalį, esančią virš dvylikapirštės žarnos; retroduodenalinė, einanti už viršutinės žarnos dalies; retropankreatinis, esantis už kasos galvos; intrapankreatinis, einantis per kasą; intramuralinis, kai latakas patenka įstrižai per nusileidžiančios dvylikapirštės žarnos užpakalinę sienelę (žr. 1.9 pav. ir 1.11 pav.). Bendrojo tulžies latako ilgis apie 6-8 cm, skersmuo 3-6 mm.

Bendrojo tulžies latako galinės dalies giliuose sienelės ir poodinės gleivinės sluoksniuose yra liaukos (žr. 1.9 pav.), kurios gamina gleives, kurios gali sukelti adenomas ir polipus.

Bendrojo tulžies latako galinės dalies struktūra yra labai įvairi. Dažniausiai (55-90 proc.) bendrojo tulžies ir kasos latakų žiotys susilieja į bendrą lataką, suformuodamos ampulę (V formos variantas), kurioje susimaišo tulžis ir kasos sultys (1.12 pav.). 4-30% atvejų yra atskiras kanalų srautas į dvylikapirštę žarną su nepriklausomų papilių formavimu. 6-8% atvejų jie susilieja aukštai (1.13 pav.), o tai sudaro sąlygas tulžies-kasos ir pankreatobiliariniam refliuksui. 33% atvejų abiejų latakų susiliejimas didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės srityje įvyksta nesudarant bendros ampulės.

Bendrasis tulžies latakas, susijungęs su kasos lataku, perveria užpakalinę dvylikapirštės žarnos sienelę ir atsidaro į jos spindį išilginės gleivinės raukšlės, vadinamosios didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės, vadinamos Vaterio papilu, gale. Maždaug 20% ​​atvejų 3–4 cm atstumu nuo Vater papilės ant dvylikapirštės žarnos gleivinės matomas papildomas kasos latakas – mažoji dvylikapirštės žarnos papilė (papilla duodeni minor, s. Santorini) (pav. 1.14). Jis yra mažesnis ir ne visada veikia. Pasak T. Kamisawa ir kt., priedinio kasos latako praeinamumas esant 411 ERCP buvo 43 proc. Klinikinė reikšmė Papildomas kasos latakas yra tai, kad išsaugant jo praeinamumą, pankreatitas išsivysto rečiau (pacientams, ūminis pankreatitas ortakis funkcionuoja tik 17% atvejų). Esant aukštai kasos ir tulžies jungties sankirtai, sudaromos sąlygos kasos sultims patekti į tulžies medį, o tai prisideda prie uždegiminio proceso vystymosi, piktybiniai navikai ir vadinamasis fermentinis cholecistitas. Esant veikiančiam pagalbiniam kasos latakui, kancerogenezės dažnis yra mažesnis, nes kasos sulčių refliuksas iš tulžies latakų gali sumažėti dėl jo patekimo į dvylikapirštę žarną per pagalbinį lataką.

Tulžies patologijos formavimuisi įtakos gali turėti peripapiliniai divertikulai, kurių dažnis yra apie 10-12%, jie yra tulžies akmenų, tulžies latakų susidarymo rizikos veiksniai, sukelia tam tikrų sunkumų atliekant ERCP, papilosfinkterotomiją, dažnai komplikuojasi kraujavimas atliekant endoskopines manipuliacijas šioje srityje.

Tulžies pūslė- mažas tuščiaviduris organas, kurio pagrindinės funkcijos yra kepenų tulžies kaupimasis ir koncentracija bei jos pašalinimas virškinimo proceso metu. Tulžies pūslė yra kepenų visceralinio paviršiaus įduboje tarp kvadratinių ir dešiniųjų skilčių. Tulžies pūslės dydis ir forma labai skiriasi. Paprastai jis yra kriaušės formos, rečiau kūgio formos. Tulžies pūslės projekcija į kūno paviršių parodyta fig. 1.15.

Viršutinė tulžies pūslės sienelė yra greta kepenų paviršiaus ir yra atskirta nuo jos laisva jungiamasis audinys, apatinis veidas laisvas pilvo ertmė ir yra greta pylorinės skrandžio dalies, dvylikapirštės žarnos ir skersinės dvitaškis(žr. 1.11 pav.), dėl ko su gretimais organais susidaro įvairios anastomozės, pavyzdžiui, esant tulžies pūslės sienelės spaudimui, atsiradusiam nuo didelio nejudančio akmens slėgio. Kartais tulžies pūslė esantis intrahepatiškai arba yra visiškai už kepenų ribų. Pastaruoju atveju tulžies pūslę iš visų pusių dengia visceralinė pilvaplėvė, ji turi savo žarnyną ir yra lengvai judama. Judanti tulžies pūslė labiau linkusi suktis ir joje lengvai susidaro akmenys.

Tulžies pūslės ilgis 5-10 cm ir daugiau, o plotis 2-4 cm Tulžies pūslė turi 3 skyrius: dugną, korpusą ir kaklą (žr. 1.9 pav.). Dauguma plati dalis jos dugnas yra dugnas; būtent šią tulžies pūslės dalį galima apčiuopti, kai užsikimšęs bendras tulžies latakas (Courvoisier simptomas). Tulžies pūslės kūnas pereina į kaklą – siauriausią jo vietą. Žmonėms tulžies pūslės kaklelis baigiasi aklu maišeliu (Hartmanno maišeliu). Gimdos kaklelyje yra spiralės formos Keister raukšlė, kuri gali apsunkinti tulžies dumblo ir smulkių tulžies akmenų bei jų fragmentų pašalinimą po litotripsijos.

Paprastai cistinis latakas kyla iš superolateralinio gimdos kaklelio paviršiaus ir teka į bendrą tulžies lataką 2-6 cm už dešiniojo ir kairiojo kepenų latakų santakos. Galimi įvairūs jo nutekėjimo į bendrą tulžies lataką variantai (1.16 pav.). 20% atvejų cistinis latakas iš karto nesusijungia su bendruoju tulžies lataku, o yra lygiagrečiai jam bendroje jungiamojo audinio membranoje. Kai kuriais atvejais cistinis latakas apgaubia bendrą tulžies lataką priekyje arba gale. Viena iš jų jungimosi ypatybių – aukšta arba žema cistinio latako santaka į bendrą tulžies lataką. Tulžies pūslės ir tulžies latakų sujungimo variantai cholangiogramose yra apie 10%, į kuriuos reikia atsižvelgti atliekant cholecistektomiją, nes dėl nepilno tulžies pūslės pašalinimo susidaro vadinamasis ilgojo kelmo sindromas.

Tulžies pūslės sienelės storis 2-3 mm, tūris 30-70 ml, jei yra kliūčių tulžies nutekėjimui bendruoju tulžies lataku, tūris nesant klijavimo procesas burbule gali siekti 100 ir net 200 ml.

Tulžies latakai aprūpinti kompleksiniu sfinkterio aparatu, kuris veikia aiškiai koordinuotai. Yra 3 sfinkterių grupės. Cistinių ir bendrųjų tulžies latakų santakoje yra išilginių ir apskritų raumenų pluoštai, kurie sudaro Mirizzi sfinkterį. Jai susitraukus, tulžies tekėjimas lataku sustoja, o tuo pačiu sfinkteris užkerta kelią tulžies tekėjimui atgal, susitraukiant tulžies pūslei. Tačiau ne visi tyrinėtojai pripažįsta šio sfinkterio buvimą. Perėjimo tarp tulžies pūslės kaklelio ir cistinio latako srityje yra spiralės formos Lutkens sfinkteris. Galinėje dalyje bendrą tulžies lataką dengia trys raumenų sluoksniai, kurie sudaro Oddu sfinkterį, pavadintą Ruggero Oddi (1864–1937) vardu. Oddi sfinkteris yra nevienalytis darinys. Jis išskiria raumenų skaidulų sankaupas, supančias ekstra- ir intramuralinę latako dalį. Intramuralinės srities skaidulos iš dalies pereina į ampulę.Kitas raumeninis sfinkteris supa didįjį tulžies lataką bendrojo tulžies latako gale. dvylikapirštės žarnos papiloma(papilės sfinkteris). Dvylikapirštės žarnos raumenys artėja prie jo, pasilenkdami aplink ją. Nepriklausomas sfinkteris yra raumenų darinys, supantis galinę kasos latako dalį.

Taigi, jei bendrieji tulžies ir kasos latakai susilieja, tai Oddi sfinkteris susideda iš trijų raumenų darinių: bendrojo tulžies latako sfinkterio, kuris reguliuoja tulžies nutekėjimą į latako ampulę; papilės sfinkteris, reguliuojantis tulžies ir kasos sulčių nutekėjimą į dvylikapirštę žarną, saugantis latakus nuo refliukso iš žarnyno, ir galiausiai kasos latako sfinkteris, kontroliuojantis kasos sulčių išėjimą (1.17 pav.). ).

Dvylikapirštės žarnos gleivinėje šis anatominis darinys apibrėžiamas kaip pusrutulio formos, kūgio formos arba plokščias pakilimas (1.18 pav., A, B) ir žymimas kaip didžioji dvylikapirštės žarnos papilė, didžioji dvylikapirštės žarnos papilė, Vaterio papilė. : lat. papiloma duodeni major. Pavadintas vokiečių anatomo Abrahamo Vaterio (1684-1751) vardu. Vater papilės dydis prie pagrindo yra iki 1 cm, aukštis - nuo 2 mm iki 1,5 cm, esančios gleivinės išilginės raukšlės gale, nusileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies viduryje, maždaug 12 -14 cm nutolęs nuo pylorus.

Sutrikus sfinkterio aparatui, sutrinka tulžies nutekėjimas, o esant kitiems veiksniams (vėmimas, dvylikapirštės žarnos diskinezija), kasos sultys ir žarnyno turinys gali patekti į bendrą tulžies lataką, o vėliau latakų sistemoje išsivysto uždegimas.

Bendrojo tulžies latako intramuralinės dalies ilgis yra apie 15 mm. Atsižvelgiant į tai, siekiant sumažinti komplikacijų skaičių po endoskopinės papilotomijos, būtina padaryti 13-15 mm pjūvį viršutiniame didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės sektoriuje.

Histologinė struktūra. Tulžies pūslės sienelę sudaro gleivinės, raumeninės ir jungiamojo audinio (fibromuskulinės) membranos, apatinę sienelę dengia serozinė membrana (1.19 pav.), o viršutinė jos neturi, yra greta kepenų (pav. 1.20).

Pagrindinis struktūrinis ir funkcinis tulžies pūslės sienelės elementas yra gleivinė. Makroskopiškai ištyrus atidarytą šlapimo pūslę, vidinis gleivinės paviršius atrodo plonai tinklinis. Vidutinis netaisyklingos formos ląstelių skersmuo yra 4-6 mm. Jų ribas formuoja švelnios žemos 0,5-1 mm aukščio raukšlės, kurios išsilygina ir išnyksta, kai šlapimo pūslė prisipildo, t.y. nėra stacionarus anatominis darinys (1.21 pav.). Gleivinė sudaro daugybę raukšlių, dėl kurių šlapimo pūslė gali žymiai padidinti savo tūrį. Gleivinėje nėra submucosa ar muscularis propria.

Ploną fibromuskulinę membraną vaizduoja netaisyklingai išsidėstę lygiųjų raumenų ryšuliai, susimaišę su tam tikru kiekiu kolageno ir elastinių skaidulų (žr. 1.19 pav., 1.20 pav.). Šlapimo pūslės dugno ir kūno lygiųjų raumenų ląstelių ryšuliai išsidėstę dviem plonais sluoksniais kampu vienas kito atžvilgiu, o kaklo srityje – apskritai. Skersiniai tulžies pūslės sienelės pjūviai rodo, kad 30-50% ploto, kurį užima lygiųjų raumenų skaidulos, sudaro laisvas jungiamasis audinys. Ši struktūra yra funkciškai pagrįsta, nes šlapimo pūslę užpildžius tulžimi, ištempiami jungiamojo audinio sluoksniai su daugybe elastinių skaidulų, o tai apsaugo raumenų skaidulas nuo pertempimo ir pažeidimų.

Įdubose tarp gleivinės raukšlių yra kriptų arba Rokitansky-Aschoff sinusai, kurios yra išsišakojusios gleivinės invaginacijos, prasiskverbiančios pro tulžies pūslės sienelės raumeninį sluoksnį (1.22 pav.). Ši funkcija anatominė struktūra gleivinė prisideda prie vystymosi ūminis cholecistitas arba tulžies pūslės sienelės gangrena, tulžies sąstingis ar mikrolitų ar akmenų susidarymas jose (1.23 pav.). Nepaisant to, kad pirmąjį šių tulžies pūslės sienelės struktūrinių elementų aprašymą 1842 m. padarė K. Rokitanskis, o 1905 m. papildė L. Aschoffas, šių darinių fiziologinė reikšmė buvo įvertinta tik neseniai. Visų pirma, jie yra vienas iš patognomoninių akustiniai simptomai su tulžies pūslės adenomiomatoze. Tulžies pūslės sienelėje yra Luškos judesiai- aklinos kišenės, dažnai šakotos, kartais siekiančios serozinę membraną. Juose gali kauptis mikrobai ir sukelti uždegimą. Susiaurėjus Luschkos praėjimų burnai gali susidaryti intramuraliniai abscesai. Pašalinus tulžies pūslę, kai kuriais atvejais šios ištraukos gali būti tulžies nutekėjimo priežastis ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Tulžies pūslės gleivinės paviršius padengtas aukštu prizminiu epiteliu. Viršūniniame epitelio ląstelių paviršiuje yra daug mikrovilliukų, kurie sudaro absorbcinę sieną. Gimdos kaklelio srityje yra alveolinės vamzdinės liaukos, kurios gamina gleives. Epitelio ląstelėse randami fermentai yra β-gliukuronidazė ir esterazė. Pasitelkus histocheminį tyrimą nustatyta, kad tulžies pūslės gleivinė gamina angliavandenių turintį baltymą, o epitelio ląstelių citoplazmoje – mukoproteinų.

Tulžies latakų sienelė susideda iš gleivinių, raumeninių (fibrominių) ir serozinių membranų. Jų sunkumas ir storis didėja distaline kryptimi. Ekstrahepatinių tulžies latakų gleivinė padengta vieno sluoksnio aukštu prizminiu epiteliu. Jame yra daug gleivinių liaukų. Šiuo atžvilgiu latakų epitelis gali atlikti ir sekreciją, ir rezorbciją bei sintetinti imunoglobulinus. Tulžies latakų paviršius didžiąja dalimi yra lygus, distalinėje bendrojo latako dalyje susidaro kišenės formos raukšlės, dėl kurių kai kuriais atvejais sunku išmatuoti lataką iš dvylikapirštės žarnos.

Raumenų ir elastinių skaidulų buvimas latakų sienelėje užtikrina reikšmingą jų išsiplėtimą tulžies hipertenzijos metu, kompensuoja tulžies nutekėjimą net esant mechaninei kliūtims, pavyzdžiui, sergant tulžies akmenlige arba į glaistą panašios tulžies buvimą joje. klinikiniai simptomai obstrukcinė gelta.

Oddi sfinkterio lygiųjų raumenų ypatybė yra ta, kad jo miocituose, palyginti su raumenų ląstelės tulžies pūslėje yra daugiau γ-aktino nei α-aktino. Be to, Oddi raumenų sfinkterio aktinas yra panašesnis į išilginio žarnyno raumenų sluoksnio aktiną nei, pavyzdžiui, į apatinio stemplės sfinkterio raumenų aktiną.

Išorinį latakų apvalkalą sudaro laisvas jungiamasis audinys, kuriame yra kraujagyslės ir nervai.

Tulžies pūslė krauju aprūpinama cistine arterija. Tai didelė vingiuota kepenų arterijos šaka, turinti skirtingą anatominę vietą. 85-90% atvejų jis kyla iš dešinės savos kepenų arterijos šakos. Rečiau cistinė arterija kyla iš bendros kepenų arterijos. Cistinė arterija dažniausiai kerta kepenų lataką užpakalinėje dalyje. Būdingas cistinės arterijos, cistinių ir kepenų latakų išsidėstymas sudaro vadinamąjį. Kaloto trikampis.

Paprastai cistinė arterija turi vieną kamieną, rečiau ji skyla į dvi arterijas. Atsižvelgiant į tai, kad ši arterija yra galinė ir su amžiumi gali patirti aterosklerozinių pokyčių, vyresnio amžiaus žmonėms, esant uždegiminiam procesui tulžies pūslės sienelėje, nekrozės ir perforacijos rizika žymiai padidėja. Mažesnis kraujagyslės prasiskverbti į tulžies pūslės sienelę iš kepenų per jos guolį.

Tulžies pūslės venos susidaro iš intramuralinių venų rezginių, formuojančių cistinę veną, į kurią įteka vartų vena.

Limfinė sistema. Tulžies pūslėje yra trys limfinių kapiliarų tinklai: po epiteliu esančioje gleivinėje, raumeninėje ir serozinėje membranoje. Iš jų susidariusios limfinės kraujagyslės sudaro poserozinį limfinį rezginį, kuris anastomozuojasi su kepenų limfagyslėmis. Vyksta limfos drenažas Limfmazgiai, esantis aplink tulžies pūslės kaklą, o po to į limfmazgius, esančius ties kepenų vartais ir išilgai bendro tulžies latako. Vėliau jie jungiasi su limfagyslėmis, kurios nusausina limfą iš kasos galvos. Padidėję limfmazgiai, kai jie yra uždegę ( pericholedochealinis limfadenitas) gali sukelti obstrukcinę geltą.

Tulžies pūslės inervacija atliekami iš kepenų nervų rezginys, suformuota iš šakų celiakijos rezginys, priekinis vagus kamienas, freniniai nervai ir skrandžio nervo rezginys. Atliekama sensorinė inervacija nervinių skaidulų V-XII krūtinės ląstos ir I-II juosmens segmentai nugaros smegenys. Tulžies pūslės sienelėje išskiriami trys pirmieji rezginiai: pogleivinis, tarpraumeninis ir poserozinis. Esant lėtiniams uždegiminiams procesams tulžies pūslėje, atsiranda nervų sistemos degeneracija, kuri yra lėtinio skausmo sindromo ir tulžies pūslės disfunkcijos pagrindas. Tulžies takų, kasos ir dvylikapirštės žarnos inervacija turi bendrą kilmę, kuri lemia glaudų jų funkcinį ryšį ir paaiškina panašumą klinikiniai simptomai. Tulžies pūslėje, cistiniuose ir bendruosiuose tulžies latakuose yra nervų rezginių ir ganglijų, panašių į esančius dvylikapirštėje žarnoje.

Kraujo tiekimas į tulžies takus atlieka daugybė mažų arterijų, kylančių iš tinkamos kepenų arterijos ir jos šakų. Kraujo nutekėjimas iš latakų sienelių patenka į vartų veną.

Limfos drenažas atsitinka iki limfinės kraujagyslės esančios palei kanalus. Glaudus ryšys tarp tulžies latakų, tulžies pūslės, kepenų ir kasos limfinių latakų turi įtakos šių organų piktybinių pakitimų metastazėms.

Inervacija atlieka kepenų nervų rezginio šakos ir tarporganinis ryšys pagal vietinio tipo refleksiniai lankai tarp ekstrahepatinių tulžies latakų ir kitų virškinimo organų.

Vieną pagrindinių tulžies takų sistemos vietų užima tulžies pūslė, nesusijęs organas, kuris tarnauja kaip savotiška kepenų išskiriamos tulžies „sandėlys“. Vėliau ši tulžis transportuojama į plonoji žarna. Šis procesas vyksta veikiant hormonui cholecistokininui - jis provokuoja susitraukimą ir vėlesnį tulžies pūslės ištuštinimą.

Iš ko susideda žmogaus tulžies pūslė?

Žmogaus tulžies pūslė tulžies takų sistemoje yra neporinis tuščiaviduris kriaušės formos organas, kurio matmenys yra maždaug 7-10 x 2-3 cm, o talpa 40-70 ml. Tačiau jis lengvai tempiasi ir gali laisvai, nepažeisdamas, sulaikyti iki 200 ml skysčio.

Tulžies pūslė turi būdingą tamsiai žalią spalvą ir yra vidiniame kepenų paviršiuje tulžies pūslės duobėje. tai priklauso nuo žmogaus lyties, amžiaus ir kūno sudėjimo. Vyrams ji yra ties linija, nubrėžta nuo dešiniojo spenelio iki bambos, moterims – pagal dešinįjį petį su bamba jungiančia linija. Kai kuriais atvejais tulžies pūslė gali būti iš dalies arba visiškai išsidėsčiusi kepenų audinio viduje (intrahepatinė vieta) arba, atvirkščiai, visiškai pakibusi ant mezenterijos, todėl kartais ji apsisuka aplink žarnyną.

Prie retųjų įgimtos anomalijos apima tulžies pūslės nebuvimą, taip pat jos dalinį ar visišką padvigubėjimą.

Žemiau sužinosite, iš ko susideda tulžies pūslė ir kaip veikia jos transportavimo sistemos.

Tulžies pūslės struktūrą sudaro 3 dalys - dugnas, kūnas ir kaklas:

• Apačia Jis yra nukreiptas į apatinę kepenų dalį ir išsikiša iš apačios, o tai yra iš priekio matoma dalis, kurią galima ištirti ultragarso diagnostikos metodais.
• kūnas – Tai pati ilgiausia ir labiausiai išsiplėtusi dalis. Kūno ir jo kaklo sandūroje (siauriausioje vietoje) dažniausiai susidaro įlinkis, todėl kaklas yra kampu į tulžies pūslės korpusą ir nukreiptas į kepenų vartus.
• Kaklas tęsiasi į cistinį lataką, kurio spindis yra vidutiniškai 3 mm, o ilgis svyruoja nuo 3 iki 7 cm. Cistinė ir kepenų latakai sudaro bendrą tulžies lataką, kurio spindis 6 mm, o ilgis iki 8 cm.Užsikimšusi anga, bendrojo tulžies latako spindis be patologijos gali padidėti iki 2 cm skersmens.

Tulžies pūslės struktūros bruožas yra tas, kad bendras tulžies latakas susijungia su pagrindiniu kasos lataku ir per Oddi sfinkterį atsiveria į dvylikapirštę žarną ties Vaterio papilu.

Pažiūrėkite į tulžies pūslės struktūros nuotrauką, kad geriau įsivaizduotumėte, iš kokių dalių ji susideda:

Tulžies pūslės sienelės ir membranos

Tulžies pūslės sienelę sudaro gleivinės, raumenų ir jungiamojo audinio membranos, o apatinis paviršius padengtas serozine membrana:

• Gleivinė Jį vaizduoja laisvas elastinių skaidulų tinklas ir jame yra gleives formuojančių liaukų, kurios daugiausia yra tulžies pūslės gimdos kaklelio srityje. Gleivinė turi daug mažų raukšlių, todėl ji atrodo aksominė. Gimdos kaklelio srityje 1-2 skersinės raukšlės išsiskiria dideliu aukščiu ir kartu su cistinio latako raukšlėmis sudaro vožtuvų sistemą, vadinamą Heister vožtuvu.
• Muscularis Tulžies pūslę sudaro lygiųjų raumenų ir elastinių skaidulų pluoštai. Gimdos kaklelio srityje raumenų skaidulos išsidėsčiusios daugiausia apvaliai (ratu), sudarydamos kažką panašaus į sfinkterį – Lutkenso sfinkterį, kuris reguliuoja tulžies nutekėjimą iš tulžies pūslės į cistinį tulžies lataką ir atgal. Tarp raumenų skaidulų ryšulių tulžies pūslės sienelėje yra daug tarpų – Aschoffo kanalai. Prastai nusausintos, jos gali būti tulžies sąstingio, akmenų susidarymo ir lėtinės infekcijos židiniais.
• Jungiamojo audinio membrana susideda iš elastinių ir kolageno skaidulų. Tulžies pūslės kūno srityje raumenų ir jungiamojo audinio membranos neturi aiškaus skirtumo. Kartais, patekusios į serozinę membraną, skaidulos sudaro siaurus vamzdinius kanalus su akliais galais - Luschka kanalus, kurie atlieka tam tikrą vaidmenį tulžies pūslės sienelės mikroabscesų atsiradimui.

Tulžies pūslės sienelių ir transporto sistemų pokyčiai

Pertemptoje tulžies pūslėje su patologiškai pakitusia sienele dažnai yra Hartmanijos kišenė, kurioje, kaip taisyklė, tulžies akmenligė. Kartais, kai pasikeičia tulžies pūslės sienelės, ši kišenė pasiekia gana dideli dydžiai, o tai labai apsunkina vietos, kurioje cistinis latakas patenka į bendrą kepenų lataką, nustatymą.

Tulžies pūslės transportavimo sistemos:

• Kraujo tiekimą į tulžies pūslę atlieka cistinė arterija, kuri kyla iš dešinės kepenų arterijos. Vena teka iš tulžies pūslės keliais veniniais kamienais per pagrindinį kepenų audinį į vartų veną ir iš dalies į dešinę vartų venos šaką per ekstrahepatinius kraujagysles.
• Limfos nutekėjimas vyksta tiek kepenyse, tiek į ekstrahepatinius limfinius kraujagysles.
• Inervacija (organų ir audinių aprūpinimas nervais, užtikrinantis jų ryšį su centrine nervų sistema) tulžies pūslė atliekama per saulės rezginį, nervus vagus ir dešinioji diafragma nervų pluoštas. Šios nervų galūnėlės reguliuoja tulžies pūslės susitraukimą, atitinkamų sfinkterių atsipalaidavimą ir provokuoja skausmo sindromas dėl ligų.

Ačiū raumenų skaidulų Tulžies pūslė gali susitraukti kartu su tulžies latakais, išskirdama tulžį į dvylikapirštę žarną esant 200-300 mm vandens slėgiui!

Šis straipsnis buvo perskaitytas 6 198 kartus.