Tokiais atvejais skiriami vaistai arba atliekama akmenų šalinimo operacija.

Vieta, struktūra ir funkcijos

Maži kepenų latakai perneša tulžį iš kepenų į bendrą kanalą. Bendrojo kepenų trakto ilgis apie 5 cm, skersmuo iki 5 mm. Jis jungiasi su cistiniu lataku, kurio ilgis yra apie 3 cm, o liumeno plotis yra apie 4 mm. Bendrasis tulžies latakas (choledochus, CBD) prasideda nuo ekstrahepatinių latakų santakos. Jį sudaro 4 skyriai, kurių bendras ilgis siekia 8-12 cm, ir veda į didžiąją pradinės sekcijos papilę. plonoji žarna(yra tarp skrandžio ir storosios žarnos).

Bendrojo tulžies latako skyriai išskiriami pagal jų vietą:

• virš dvylikapirštės žarnos - supraduodenal;
• už viršutinio dvylikapirštės žarnos segmento - retroduodenalinė;
• tarp besileidžiančios plonosios žarnos dalies ir kasos galvos – retropankreatinė;
• eina įstrižai per užpakalinę žarnyno sienelę ir atsidaro Vater papilėje – intramuralinėje.

Galutinės CBD dalys ir kasos latakas kartu sudaro ampulę Vaterio papilėje. Jis sumaišo kasos sultis ir tulžį. Ampulės matmenys normalūs: plotis nuo 2 iki 4 mm, ilgis nuo 2 iki 10 mm.

Kai kuriems žmonėms galinės latakų dalys nesudaro ampulės didžiojoje papilėje, o atsidaro dviem angomis į dvylikapirštę žarną. Tai ne patologija, o fiziologinis požymis.

Bendrojo latako sienelės susideda iš dviejų raumenų sluoksnių – išilginio ir apskrito. Dėl paskutinio sluoksnio sustorėjimo 8-10 mm atstumu iki bendrojo tulžies latako galo susidaro (obturatorinis vožtuvas). Jis ir kiti hepatopankreatinės ampulės sfinkteriai neleidžia tulžiui patekti į žarnyną, kai jame nėra maisto, taip pat neleidžia turiniui nutekėti iš žarnyno.

Bendrojo latako gleivinė lygi. Jis sudaro tik keletą raukšlių distalinė dalis Vaterio papilė. Pogleiviniame sluoksnyje yra liaukų, kurios gamina apsaugines gleives. Išorinis tulžies latakų sluoksnis yra laisvas jungiamasis audinys, apimantis nervų galus ir kraujagysles.

Galimos ligos ir kaip jos pasireiškia

Ligos tulžies takų Terapeutas ją diagnozuoja dažniau nei skrandžio opas. Patologinį procesą tulžies latako viduje sukelia:

Rizikos grupė – moterys. Taip yra dėl to, kad jie kenčia nuo hormoninis disbalansas ir antsvorio.

Užblokavimas

Dažniausiai pasekmė yra tulžies latakų obstrukcija. Auglys, cista, infekcija su kirmėlėmis, bakterijomis arba kanalo sienelių uždegimas gali sukelti obturaciją (uždaryti spindį).

Požymis, kad kanalai yra užsikimšę, yra skausmas dešinėje hipochondrijoje. Užkimšus tulžies latakus, išmatos tampa pilkai baltos spalvos, o šlapimas tamsėja.

Siaurėjimas

Pagrindinė tulžies latakų susiaurėjimo (susiaurėjimo) priežastis yra operacija arba neoplazma (cista, navikas) šalinimo kanale. Operuota vieta ilgą laiką išlieka uždegusi, dėl to patinsta ir susiaurėja tulžies pūslė. Patologinė būklė pasireiškia nedideliu karščiavimu, skausmu dešinėje pusėje, apetito stoka.

Randai ir kaklaraiščiai

Sergant sklerozuojančiu cholangitu, tulžies latakas užsidega, todėl jo sienelės pakeičiamos randiniu audiniu. Dėl to latakas suyra (susitraukia), dėl ko sutrinka kepenų sekreto nutekėjimas, jo absorbcija į kraują ir stagnacija šlapimo pūslėje. Šios būklės pavojus yra besimptomis jos vystymasis ir vėlesnė kepenų ląstelių mirtis.

Edema

Katarinis cholangitas yra viena iš priežasčių, kodėl sustorėja tulžies latakų sienelės. Šiai ligai būdinga hiperemija (kraujagyslių perpildymas), latakų gleivinės paburkimas, leukocitų kaupimasis ant sienelių, epitelio lupimasis. Liga dažnai pereina į lėtinę eigą. Žmogus nuolat jaučia diskomfortą dešinėje pusėje, kartu su pykinimu ir vėmimu.

ZhKB

Kepenų sekrecija šlapimo pūslėje ir cholesterolio metabolizmo pažeidimas sukelia formavimąsi. Kai, apsvaigę nuo narkotikų, jie pradeda išeiti iš šlapimo pūslės tulžies latakai, tada jie jaučiasi veriančio ir pjovimo skausmu dešinėje pusėje.

Pacientas ilgą laiką gali nesuvokti ligos buvimo, tai yra, jis gali būti latentinis akmenų nešiotojas.

Jei akmenys dideli, jie iš dalies arba visiškai užkemša tulžies kanalo spindį. Ši būklė sukelia tulžies pūslės spazmą, kurį lydi skausmas, pykinimas ir vėmimas.

Navikai ir metastazės

Pagyvenusiems žmonėms, turintiems probleminę tulžies sistemą, dažnai diagnozuojamas Klatskin navikas. Piktybiniai navikai paveikia bendrą tulžies lataką 50% atvejų. Negydomas navikas metastazuoja į regioninius limfmazgius ir gretimus organus (kepenis, kasą).

Ankstyvoje stadijoje patologija pasireiškia kaip skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į pečių ašmenis ir kaklą.

Diskinezija

Iš graikų kalbos šis terminas reiškia judėjimo sutrikimą. Sergant šia liga, tulžies pūslės sienelės ir latakai susitraukia nenuosekliai. Į dvylikapirštę žarną tulžis patenka per daug arba nepakankamai. neigiamai veikia maisto virškinimą ir organizmo maistinių medžiagų pasisavinimą.

Uždegimas

Tai yra tulžies latakų uždegimas. Tai atsiranda dėl jų užsikimšimo arba kepenų sekrecijos infekcijos patogeninėmis bakterijomis. Uždegimas atsiranda:

• Aštrus. Tai atsiranda netikėtai. Priepuolio metu pagelsta oda, atsiranda galvos skausmas, pilvo diegliai dešinėje pusėje po šonkauliais, skausmas spinduliuoja į kaklo, pečių sritį.
• Lėtinis. Laikosi žemo laipsnio karščiavimas, dešinėje pusėje atsiranda nestiprus skausmas, išsipūtęs viršutinė dalis pilvas.
• Sklerozavimas. Jis yra besimptomis, o vėliau pasireiškia kaip negrįžtamas kepenų nepakankamumas.

Pratęsimas

Bendrojo tulžies latako išsiplėtimą dažniausiai išprovokuoja padidėjęs šlapimo pūslės sienelių susitraukimas (hiperkinezija). Kitos priežastys gali būti bendro kanalo spindžio užsikimšimas akmeniu ar augliu, sfinkterio sutrikimas. Šie veiksniai lemia padidėjusį slėgį tulžies sistemoje ir jos latakų išsiplėtimą tiek kepenyse, tiek už organo ribų. Patologijos buvimą rodo nuolatinis skausmo sindromas dešinėje hipochondrijoje.

Atrezija

Sąvoka „tulžies atrezija“ reiškia, kad žmogaus tulžies latakai yra užsikimšę arba jų nėra. Liga diagnozuojama iškart po gimimo. Sergančio vaiko oda įgauna geltonai žalią atspalvį, šlapimas – tamsaus alaus, o išmatos – baltai pilką atspalvį. Nesant gydymo, kūdikio gyvenimo trukmė yra 1-1,5 metų.

Kaip diagnozuojamos latakų ligos?

Paklausti, kaip patikrinti tulžies sistemos būklę, šiuolaikinių klinikų specialistai pataria:

Tulžies pūslė ir tulžies latakai turi būti gydomi visapusiškai. Terapija pagrįsta dietine mityba ir vartojimu vaistai.

Paciento mityba tiesiogiai priklauso nuo ligos tipo, laipsnio ir sunkumo, tulžies pūslės ligos dieta turėtų būti skirta sumažinti kepenų apkrovą ir normalizuoti tulžies nutekėjimą.

Sunkiais atvejais skiriama chirurginė intervencija.

Tulžies latakų operacijos

Operacija atliekama siekiant pašalinti kliūtį (randinį audinį, auglį, cistą), kuri trukdo nutekėti kepenų sekretams. Skirtingoms ligoms gydyti naudojami skirtingi gydymo metodai:

• Tulžies latakų stentavimas nurodomas susiaurėjus tulžies takams. Į kanalo spindį įkišamas stentas (elastingas, plonas plastikinis arba metalinis vamzdelis), kuris atkuria jo praeinamumą.
• Praderi drenažas – naudojamas anastomozei (dirbtiniam organų sujungimui) tarp tulžies latako ir plonosios žarnos sukurti, siekiant išvengti operuojamos vietos susiaurėjimo. Jis taip pat naudojamas palaikyti normalų slėgį bendrame tulžies latake.
• Endoskopinė papilosfinkterotomija (EPST) yra nechirurginė operacija. Akmenų pašalinimas iš tulžies latakų naudojant zondą.

Konservatyvi terapija

Nechirurginis tulžies takų ligų gydymas apima šiuos metodus:

• . Šiltą, dalinai (iki 7 kartų per dieną) galite valgyti neriebų mėsos sultinį, tyrą košę, garuose virtą baltyminį omletą, suflė iš žuvies ir dietinę mėsą mažomis porcijomis.
• Antibiotikai Platus pasirinkimas veiksmai - Tetraciklinas, Levomicetinas.
• Antispazminiai vaistai - Drotaverine, Spazmalgon.
• - Holosas, Alloholas.
• B grupės vitaminai, vitaminai C, A, K, E.

Papildomos priemonės

Tulžies latakų uždegimas dažniausiai atsiranda dėl nepakankamo žmogaus judėjimo ir netinkamos mitybos. Todėl prevenciniais tikslais kiekvieną dieną reikėtų užsiimti saikingu fiziniu aktyvumu (pusvalandis vaikščiojimo, važiavimo dviračiu, rytinės mankštos).

Iš valgiaraščio reikia visam laikui išbraukti riebų, keptą, aštrų maistą, labai sumažinti saldumynų kiekį. Rekomenduojama vartoti maistą, kuris yra maistinių skaidulų šaltinis (avižiniai dribsniai, lęšiai, ryžiai, kopūstai, morkos, obuoliai), kurie padeda greitai išvalyti organizmą nuo tulžies pigmentų, toksinų, cholesterolio pertekliaus.

Literatūra

• Aliev, M.A. Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografijos naudojimas jatrogeniniams tulžies latakų pažeidimams / M.A. Alijevas, E.A. Akhmetovas // Med. vizualizacija.– 2003. – Nr Z. – 13–18 p.
• Vasiljevas, A. Yu. Magnetinio rezonanso cholangiografijos diagnostikos galimybės nustatant tulžies pūslės ir tulžies latakų ligas // Radiacinės diagnostikos vaidmuo daugiadisciplininėse klinikose / red. V. I. Amosova / A. Yu. Vasiljevas, V. A. Ratnikovas. – Sankt Peterburgas: Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto leidykla, 2005. – p. 43–45.
• Dobrovolsky, A. A. Robotų pagalba laparoskopinė cholecistektomija // Chirurgija. Žurnalas pavadintas N.I. Pirogova / A. A. Dobrovolsky, A. R. Belyavsky, N. A. Kolmachevsky ir kiti - 2009. - Nr. 6. - P. 70-71.
• Kulikovsky, V.F. Minimaliai invaziniai sudėtingos tulžies akmenligės gydymo metodai // Šiuolaikinės mokslo ir švietimo problemos / V.F. Kulikovsky, A.A. Karpachev, A.L. Yarosh, A.V. Soloshenko. – 2012. – Nr.2.
• Mayorova, E. M. Ryšys tarp tulžies pūslės ir tulžies takų anomalijų su klinikinis vaizdas cholecistitas: disertacija kandidato akademiniam laipsniui gauti medicinos mokslai/ GOUDPO Kazanės valstybinė medicinos akademija. Kazanė, 2008 m.
• Malakhova, E. V. Funkcinės tulžies pūslės ligos: skausmo suvokimas ir psichoemocinės būsenos ypatybės: medicinos mokslų kandidato disertacija / GOUDPO Rusijos Federalinės sveikatos priežiūros agentūros antrosios pakopos studijų medicinos akademija ir Socialinis vystymasis. Maskva, 2006 m.

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS

BALTARUSIJOS VALSTYBINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS

OPERACINĖS CHIRURGIJOS IR TOPOGRAFINĖS ANATOMIJOS SKYRIUS

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

tulžies pūslės ir tulžies latakų operacijos

Mokomasis ir metodinis vadovas

UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 ir 73

2006-06-14 Universiteto Mokslinės ir metodinės tarybos patvirtinta mokomąja metodine priemone, protokolu Nr.

Recenzentai: doc. S. N. Tikhonas, prof. A. V. Prokhorovas

Vartanjanas, V. F.

18 tulžies pūslės ir tulžies latakų operacijos: edukacinis metodas. pašalpa / V. F. Vartanyan, P. V. Markutsan. – Minskas: BSMU, 2007 – 16 p.

ISBN 978-985-462-763-2.

Aptariami anatomijos klausimai, taip pat Bendri principai tulžies pūslės ir ekstrahepatinių tulžies latakų ligų chirurginis gydymas, naudojamas klinikinėje praktikoje.

Skirta visų fakultetų vyresniųjų klasių studentams.

Tulžies pūslės anatomija

Holotopija. Tulžies pūslė (GB) ir latakai projektuojami į dešinę hipochondriją ir pačią epigastrinę sritį.

Skeletotopija. Tulžies pūslės apačia dažniausiai projektuojama kampu, kurį sudaro dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išorinis kraštas ir šonkaulių lankas, 9-osios šonkaulio kremzlės priekinio galo lygyje (toje vietoje, kur yra 10-osios kremzlės šonkaulis susilieja su juo). Tulžies pūslė gali būti projektuojama ir toje vietoje, kur šonkaulių lanką kerta linija, jungianti dešinės pažasties viršūnę su bamba.

Sintopija. Virš ir prieš tulžies pūslę yra kepenys, kairėje yra pylorus, dešinėje yra kepenų lenkimas dvitaškis, skersinė dvitaškis (arba pradinė dvylikapirštės žarnos dalis). Tulžies pūslės dugnas paprastai tęsiasi iš po priekinio apatinio kepenų krašto 2–3 cm ir yra greta priekinės pilvo sienos.

Tulžies pūslė (vesica fellea) yra kriaušės formos (1 pav.), esanti visceraliniame kepenų paviršiuje atitinkamoje duobėje (fossa vesicae felleae), skiriančioje dešinės kepenų skilties priekinę dalį nuo kvadrato. Tulžies pūslę dengia pilvaplėvė, dažniausiai iš trijų pusių (mezoperitoninė). Daug rečiau yra intrahepatinė (ekstraperitoninė) ir intraperitoninė (gal mezenterija) vieta. Anatomiškai tulžies pūslė skirstoma į dugną (fundus vesicae felleae), plačią dalį – kūną (corpus vesicae felleae) ir siaurą – kaklą (collum vesicae felleae). Tulžies pūslės ilgis svyruoja nuo 8 iki 14 cm, plotis 3-5 cm, o talpa siekia 60-100 ml. Tulžies pūslėje, prieš jai patenkant į cistinį lataką, yra savotiškas kišenės (Hartmanno maišelio) formos sienelės išsikišimas, esantis žemiau likusios šlapimo pūslės ertmės.

Ryžiai. 1. Tulžies pūslės diagrama:

1 - dugnas; 2 - korpusas; 3 - kaklas; 4 - bendras tulžies latakas; 5 - cistinis latakas; 6 - Hartmann kišenė

Tulžies pūslės sienelę sudaro gleivinė (tunica mucosa vesicae felleae),

raumeniniai (tunica muscularis vesicae felleae), poseroziniai (tela subserosa vesicae felleae) ir seroziniai (tunica serosa vesicae felleae) sluoksniai.

Pavaizduota gleivinė didelis skaičius spiralės raukšlės, yra išklotas vieno sluoksnio prizminiu epiteliu ir turi gerą rezorbcijos gebą. Jis gana jautrus įvairiems ekstremaliems organizmo reiškiniams, kurie morfologiškai pasireiškia jo patinimu ir lupimu.

Raumenų sluoksnis susideda iš raumenų skaidulų pluoštų, einančių išilgine ir apskrita kryptimis. Tarp jų gali būti tarpai, per kuriuos gleivinė gali tiesiogiai susilieti su serozine (Rokitansky-Aschoff sinusais). Šie sinusai atlieka svarbų vaidmenį tulžies pūslės peritonito išsivystymo be tulžies pūslės perforacijos patogenezėje: pertempus tulžies pūslę, tulžis per gleivinę ir serozines membranas nuteka tiesiai į pilvo ertmę.

Luschke praėjimai gali būti viršutiniame tulžies pūslės paviršiuje (2 pav.). Jie prasideda nuo mažų intrahepatinių kepenų kanalų ir pasiekia gleivinę. Atliekant cholecistektomiją, šie kanalai išsiskleidžia ir sukelia tulžies nutekėjimą į laisvą pilvo ertmę, dėl ko paprastai būtina nusausinti šią ertmę ir tulžies pūslės dugną.

Ryžiai. 2. Virškinimo trakto sandara:

1 - Luschke judesiai; 2 - intrahepatinis latakas; 3 - raumenų sluoksnis ZhP; 4 - Rokitansky-Aschoff sinusas

Kraujo tiekimą į tulžies pūslę (3 pav.) atlieka cistinė arterija (a. cystica), kuri nukrypsta nuo dešinės šakos. kepenų arterija ir, artėjant prie šlapimo pūslės kaklelio, ji dalijasi į dvi šakas, eisiančias į viršutinį ir apatinį paviršių. Norėdami jį rasti, galime išskirti vadinamąjį Kaloto trikampį, kurio sienelės yra cistiniai ir bendrieji kepenų latakai, o pagrindas – cistinė arterija.

Tulžies pūslės kraujagyslių limfinis tinklas turi savo ypatybes. Limfa teka per du kolektorius į Limfmazgiai, iš kurių vienas yra kairėje šlapimo pūslės kaklelio pusėje, antrasis – tiesiai prie krašto

dvylikapirštės žarnos. Uždegiminio proceso metu tulžies pūslėje šie mazgai gali padidėti ir suspausti bendrą tulžies lataką.

Ryžiai. 3. Kraujo tiekimas į tulžies pūslę:

1 - Calot trikampis; 2 - cistinė arterija; 3 - cistinis latakas; 4 - bendras kepenų latakas; 5 - bendras tulžies latakas

Tulžies pūslės, latakų ir sfinkterių inervacija vyksta iš celiakijos, apatinių freninių rezginių, taip pat iš priekinio klajoklio nervo kamieno. Todėl dažnos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos, taip pat klajoklio nervo dirginimas dėl slenkančios išvaržos. pertrauka diafragmos sukelia Oddi sfinkterio disfunkciją ir uždegiminius tulžies pūslės pokyčius ir atvirkščiai.

Ekstrahepatinių tulžies latakų anatomija

Tulžies pūslės kaklelis patenka į cistinį lataką (ductus cysticus), kuris paprastai jungiasi po aštrus kampas su bendruoju kepenų lataku (ductus hepaticus communis), todėl susidaro bendras tulžies latakas (ductus choledochus). Gleivinės raukšlės cistiniame latake išsidėsčiusios išilgai tulžies tekėjimo, o tai apsunkina jos retrogradinį judėjimo kelią (panašiai kaip vožtuvas).

ductus cysticus skersmuo yra 3 mm, ductus hepaticus communis yra

4–5 mm, o ductus choledochus – 6–8 mm. Bendrasis tulžies latakas vidutiniškai 6–8 cm ilgio, eina palei dešinįjį hepatoduodenalinio raiščio kraštą. Šalia yra kepenų arterija, o tarp jų ir už nugaros yra vartų vena. Ductus choledochus (4 pav.) susideda iš keturių skyrių: pars supraduodenalis (nuo pradžios iki dvylikapirštės žarnos), pars retroduodenalis (už horizontalios žarnyno dalies), pars pankreatica (kasos storyje), pars duodenalis (į žarnyno sienelę). Bendra tulžis

Tulžies latakai yra sudėtingas kepenų sekreto transportavimo kelias. Jie patenka iš rezervuaro (tulžies pūslės) į žarnyno ertmę.

Tulžies latakai yra svarbus kepenų sekreto transportavimo kelias, užtikrinantis jo nutekėjimą iš tulžies pūslės ir kepenų į dvylikapirštę žarną. Jie turi savo ypatingą struktūrą ir fiziologiją. Ligos gali pažeisti ne tik pačią tulžies pūslę, bet ir tulžies latakus. Yra daug sutrikimų, kurie sutrikdo jų funkcionavimą, tačiau šiuolaikiniai stebėjimo metodai leidžia diagnozuoti ligas ir jas gydyti.

Tulžies latakas yra kanalėlių rinkinys, per kurį tulžis iš tulžies pūslės ištraukiama į dvylikapirštę žarną. Raumenų skaidulų darbas latakų sienelėse reguliuojamas veikiant impulsams iš nervų rezginio, esančio kepenų srityje ( dešinė hipochondrija). Tulžies latakų sužadinimo fiziologija paprasta: kai receptoriai dvylikapirštės žarnos dirginamos maisto masės, nervinės ląstelės siunčia signalus nervinėms skaiduloms. Iš jų į raumenų ląsteles siunčiamas susitraukimo impulsas, atsipalaiduoja tulžies latakų raumenys.

Sekreto judėjimas tulžies latakuose vyksta veikiant spaudimui, kurį daro kepenų skiltys – tai palengvina sfinkterių, vadinamų motorine, GB ir tonine kraujagyslių sienelių įtampa, funkcija. Didelė kepenų arterija maitina tulžies latakų audinius, o deguonies neturtingas kraujas nuteka į vartų venų sistemą.

Tulžies latakų anatomija

Tulžies takų anatomija yra gana paini, nes šie vamzdiniai dariniai yra mažo dydžio, tačiau palaipsniui jie susilieja, sudarydami didelius kanalus. Priklausomai nuo tulžies kapiliarų išsidėstymo, jie skirstomi į ekstrahepatinius (kepenų, bendrojo tulžies ir cistinio latako) ir intrahepatinius.

Cistinio latako pradžia yra ties tulžies pūslės pagrindu, kuris, kaip rezervuaras, kaupia perteklinį sekretą, vėliau susilieja su kepenų lataku, sudarydamas bendrą kanalą. Iš tulžies pūslės išeinantis cistinis latakas yra padalintas į keturias dalis: supraduodeninį, retropankreatinį, retroduodeninį ir intramuralinius kanalus. Iš dvylikapirštės žarnos Vaterio papilės pagrindo didelės tulžies kraujagyslės dalis sudaro angą, kurioje kepenų ir kasos kanalai paverčiami kepenų-kasos ampulėmis, iš kurių išsiskiria mišrus sekretas.

Kepenų latakas susidaro susiliejus dviem šoninėms šakoms, kurios transportuoja tulžį iš kiekvienos kepenų dalies. Cistiniai ir kepenų kanalėliai sutekės į vieną didelį indą – bendrą tulžies lataką (choledochus).

Pagrindinė dvylikapirštės žarnos papilė

Kalbant apie tulžies takų struktūrą, negalima prisiminti mažos struktūros, į kurią jie patenka. Didžioji dvylikapirštės žarnos papilė (DC) arba Vater papiloma yra pusrutulio formos suplotas iškilimas, esantis gleivinės sluoksnio raukšlės pakraštyje apatinėje DP dalyje; 10–14 cm virš jos yra didelis skrandžio sfinkteris - pylorus. .

Vater spenelio matmenys svyruoja nuo 2 mm iki 1,8–1,9 cm aukščio ir 2–3 cm pločio. Ši struktūra susidaro susiliejus tulžies ir kasos šalinimo latakams (20 proc. atvejų gali nesusijungti ir kasą paliekantys latakai kiek aukščiau).

Svarbus elementas didžioji papilė dvylikapirštės žarnos yra ta, kuri reguliuoja suvartojimą mišri paslaptis iš tulžies ir kasos sulčių patenka į žarnyno ertmę, taip pat neleidžia žarnyno turiniui patekti į tulžies takus ar kasos kanalus.

Tulžies latakų patologijos

Yra daug tulžies takų veiklos sutrikimų, jie gali atsirasti atskirai arba liga paveiks tulžies pūslę ir jos latakus. Pagrindiniai pažeidimai yra šie:

• tulžies latakų užsikimšimas (tulžies akmenligė);
• diskinezija;
• cholangitas;
• cholecistitas;
• neoplazmos (cholangiokarcinoma).

Hepatocitai išskiria tulžį, kurią sudaro vanduo, ištirpusios tulžies rūgštys ir kai kurie medžiagų apykaitos produktai. Jei šis sekretas laiku pašalinamas iš rezervuaro, viskas veikia normaliai. Jei yra stagnacija ar per greita sekrecija, tulžies rūgštys pradeda sąveikauti su mineralais, bilirubinu, susidaro nuosėdos – akmenys. Ši problema būdinga šlapimo pūslei ir tulžies takams. Dideli akmenys užkemša tulžies kraujagyslių spindį, jas pažeidžia, o tai sukelia uždegimą ir stiprų skausmą.

Diskinezija – tai tulžies latakų motorinių skaidulų funkcijos sutrikimas, kurio metu staigiai pakinta sekreto slėgis kraujagyslių sienelėse ir tulžies pūslė. Ši būklė gali būti savarankiška liga (neurotinės ar anatominės kilmės) arba lydima kitų sutrikimų, tokių kaip uždegimas. Diskinezijai būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje praėjus kelioms valandoms po valgio, pykinimas ir kartais vėmimas.

- tulžies takų sienelių uždegimas, gali būti atskiras sutrikimas arba kitų sutrikimų simptomas, pavyzdžiui, cholecistitas. Ligonio uždegiminis procesas pasireiškia karščiavimu, šaltkrėtis, gausiu prakaito išsiskyrimu, skausmu dešinėje hipochondrijoje, apetito stoka, pykinimu.

- uždegiminis procesas, apimantis šlapimo pūslę ir tulžies lataką. Patologija turi infekcinė kilmė. Liga pasireiškia ūmine forma, o laiku nesuteikus kokybiško gydymo, ji tampa lėtine. Kartais, esant nuolatiniam cholecistitui, būtina pašalinti tulžies pūslę ir dalį jos latakų, nes patologija trukdo pacientui gyventi įprastą gyvenimą.

Tulžies pūslės ir tulžies latakų navikai (dažniausiai jie atsiranda bendrajame tulžies latake) yra pavojinga problema, ypač kai kalbama apie piktybiniai navikai. Retai atliekama gydymas vaistais, pagrindinė terapija yra chirurgija.

Tulžies latakų tyrimo metodai

Aptikti padeda diagnostinio tulžies takų tyrimo metodai funkciniai sutrikimai, taip pat stebėti neoplazmų atsiradimą ant kraujagyslių sienelių. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:

• dvylikapirštės žarnos intubacija;
• intraoperacinė choledo- arba cholangioskopija.

Ultragarsinis tyrimas gali aptikti nuosėdas tulžies pūslėje ir latakuose, taip pat nustatyti navikus jų sienelėse.

– tulžies sudėties diagnostikos metodas, kai pacientui parenteriniu būdu suleidžiamas dirgiklis, skatinantis tulžies pūslės susitraukimą. Šis metodas leidžia nustatyti kepenų sekreto sudėties nukrypimus, taip pat infekcinių agentų buvimą.

Latakų struktūra priklauso nuo kepenų skilčių vietos, bendrasis planas primena šakotą medžio vainiką, nes m. dideli laivaiįteka daug mažų.

Tulžies latakai yra kepenų sekreto pernešimo kelias iš rezervuaro (tulžies pūslės) į žarnyno ertmę.

Ligų, kurios sutrikdo tulžies takų veiklą, yra labai daug, tačiau šiuolaikiniai tyrimo metodai leidžia aptikti problemą ir ją išgydyti.

Žmogaus kūnas yra protingas ir pakankamai subalansuotas mechanizmas.

Tarp visų mokslui žinomų užkrečiamos ligos, infekcinė mononukleozė turi ypatingą vietą...

Pasaulis apie ligą, kurią oficiali medicina vadina „krūtinės angina“, žinojo gana ilgą laiką.

Kiaulytė (mokslinis pavadinimas: parotitas) vadinama infekcine liga...

Kepenų diegliai yra tipiškas tulžies akmenligės pasireiškimas.

Smegenų edema yra per didelio kūno streso pasekmė.

Pasaulyje nėra žmonių, kurie niekada nesirgo ARVI (ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis)...

Sveikas kūnasŽmogus gali pasisavinti tiek daug druskų, gautų iš vandens ir maisto...

Bursitas kelio sąnarys yra plačiai paplitusi liga tarp sportininkų...

Tulžies pūslės ir tulžies takų struktūra

Tulžies latakai: sandara, funkcija, ligos ir gydymas

Tulžies latakai yra svarbus kepenų sekreto transportavimo kelias, užtikrinantis jo nutekėjimą iš tulžies pūslės ir kepenų į dvylikapirštę žarną. Jie turi savo ypatingą struktūrą ir fiziologiją. Ligos gali pažeisti ne tik pačią tulžies pūslę, bet ir tulžies latakus. Yra daug sutrikimų, kurie sutrikdo jų funkcionavimą, tačiau šiuolaikiniai stebėjimo metodai leidžia diagnozuoti ligas ir jas gydyti.

Tulžies latakų charakteristikos

Tulžies latakas yra kanalėlių rinkinys, per kurį tulžis iš tulžies pūslės ištraukiama į dvylikapirštę žarną. Raumenų skaidulų darbo reguliavimas latakų sienelėse vyksta veikiant impulsams iš nervų rezginio, esančio kepenų srityje (dešinėje hipochondrijoje). Tulžies latakų sužadinimo fiziologija paprasta: kai dvylikapirštės žarnos receptoriai dirginami maisto masėmis, nervinės ląstelės siunčia signalus į nervines skaidulas. Iš jų į raumenų ląsteles siunčiamas susitraukimo impulsas, atsipalaiduoja tulžies latakų raumenys.

Sekreto judėjimas tulžies latakuose vyksta veikiant spaudimui, kurį daro kepenų skiltys – tai palengvina sfinkterių, vadinamų motorine, GB ir tonine kraujagyslių sienelių įtampa, funkcija. Didelė kepenų arterija maitina tulžies latakų audinius, o deguonies neturtingas kraujas nuteka į vartų venų sistemą.

Tulžies latakų anatomija

Tulžies takų anatomija yra gana paini, nes šie vamzdiniai dariniai yra mažo dydžio, tačiau palaipsniui jie susilieja, sudarydami didelius kanalus. Priklausomai nuo tulžies kapiliarų išsidėstymo, jie skirstomi į ekstrahepatinius (kepenų, bendrojo tulžies ir cistinio latako) ir intrahepatinius.

Cistinio latako pradžia yra ties tulžies pūslės pagrindu, kuris, kaip rezervuaras, kaupia perteklinį sekretą, vėliau susilieja su kepenų lataku, sudarydamas bendrą kanalą. Iš tulžies pūslės išeinantis cistinis latakas yra padalintas į keturias dalis: supraduodeninį, retropankreatinį, retroduodeninį ir intramuralinius kanalus. Iš dvylikapirštės žarnos Vaterio papilės pagrindo didelės tulžies kraujagyslės dalis sudaro angą, kurioje kepenų ir kasos kanalai paverčiami kepenų-kasos ampulėmis, iš kurių išsiskiria mišrus sekretas.

Kepenų latakas susidaro susiliejus dviem šoninėms šakoms, kurios transportuoja tulžį iš kiekvienos kepenų dalies. Cistiniai ir kepenų kanalėliai sutekės į vieną didelį indą – bendrą tulžies lataką (choledochus).

Pagrindinė dvylikapirštės žarnos papilė

Kalbant apie tulžies takų struktūrą, negalima prisiminti mažos struktūros, į kurią jie patenka. Didžioji dvylikapirštės žarnos papilė (DC) arba Vater papiloma yra pusrutulio formos suplotas iškilimas, esantis gleivinės sluoksnio raukšlės pakraštyje apatinėje DP dalyje; 10–14 cm virš jos yra didelis skrandžio sfinkteris - pylorus. .

Vater spenelio matmenys svyruoja nuo 2 mm iki 1,8–1,9 cm aukščio ir 2–3 cm pločio. Ši struktūra susidaro susiliejus tulžies ir kasos šalinimo latakams (20 proc. atvejų gali nesusijungti ir kasą paliekantys latakai kiek aukščiau).

Svarbus pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės elementas yra Oddi sfinkteris, reguliuojantis mišrių tulžies ir kasos sulčių išskyrų nutekėjimą į žarnyno ertmę, taip pat neleidžiantis žarnyno turiniui patekti į tulžies takus ar kasos kanalus.

Tulžies latakų patologijos

Yra daug tulžies takų veiklos sutrikimų, jie gali atsirasti atskirai arba liga paveiks tulžies pūslę ir jos latakus. Pagrindiniai pažeidimai yra šie:

• tulžies latakų užsikimšimas (tulžies akmenligė);
• diskinezija;
• cholangitas;
• cholecistitas;
• neoplazmos (cholangiokarcinoma).

Hepatocitai išskiria tulžį, kurią sudaro vanduo, ištirpusios tulžies rūgštys ir kai kurie medžiagų apykaitos produktai. Jei šis sekretas laiku pašalinamas iš rezervuaro, viskas veikia normaliai. Jei yra sąstingis ar per greita sekrecija, tulžies rūgštys pradeda sąveikauti su mineralais, bilirubinu, nusėda nuosėdos, susidaro nuosėdos – akmenys. Ši problema būdinga šlapimo pūslei ir tulžies takams. Dideli akmenys užkemša tulžies kraujagyslių spindį, jas pažeidžia, o tai sukelia uždegimą ir stiprų skausmą.

Diskinezija – tai tulžies latakų motorinių skaidulų funkcijos sutrikimas, kurio metu staigiai pakinta sekreto slėgis kraujagyslių sienelėse ir tulžies pūslėje. Ši būklė gali būti savarankiška liga (neurotinės ar anatominės kilmės) arba lydima kitų sutrikimų, tokių kaip uždegimas. Diskinezijai būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje praėjus kelioms valandoms po valgio, pykinimas ir kartais vėmimas.

Cholangitas yra tulžies takų sienelių uždegimas, kuris gali būti atskiras sutrikimas arba kitų sutrikimų, pvz., cholecistito, simptomas. Ligonio uždegiminis procesas pasireiškia karščiavimu, šaltkrėtis, gausiu prakaito išsiskyrimu, skausmu dešinėje hipochondrijoje, apetito stoka, pykinimu.

Cholecistitas yra uždegiminis procesas, apimantis šlapimo pūslę ir tulžies latakus. Patologija yra infekcinės kilmės. Liga pasireiškia ūmine forma, o laiku nesuteikus kokybiško gydymo, ji tampa lėtine. Kartais, esant nuolatiniam cholecistitui, būtina pašalinti tulžies pūslę ir dalį jos latakų, nes patologija trukdo pacientui gyventi įprastą gyvenimą.

Tulžies pūslės ir tulžies latakų neoplazmos (dažniausiai jie atsiranda bendrojo tulžies latakų srityje) yra pavojinga problema, ypač kalbant apie piktybinius navikus. Gydymas vaistais atliekamas retai, pagrindinė terapija yra chirurgija.

Tulžies latakų tyrimo metodai

Diagnostinio tulžies takų tyrimo metodai padeda aptikti funkcinius sutrikimus, taip pat sekti neoplazmų atsiradimą ant kraujagyslių sienelių. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:

• dvylikapirštės žarnos intubacija;
• intraoperacinė choledo- arba cholangioskopija.

Ultragarsinis tyrimas gali aptikti nuosėdas tulžies pūslėje ir latakuose, taip pat nustatyti navikus jų sienelėse.

Dvylikapirštės žarnos intubacija – tai tulžies sudėties diagnostikos metodas, kai pacientui parenteriniu būdu suleidžiama dirgiklio, skatinančio tulžies pūslės susitraukimą. Šis metodas leidžia nustatyti kepenų sekreto sudėties nukrypimus, taip pat infekcinių agentų buvimą.

Latakų struktūra priklauso nuo kepenų skilčių vietos, bendras planas primena šakotą medžio vainiką, nes daug mažų teka į didelius indus.

Tulžies latakai yra kepenų sekreto pernešimo kelias iš rezervuaro (tulžies pūslės) į žarnyno ertmę.

Ligų, kurios sutrikdo tulžies takų veiklą, yra labai daug, tačiau šiuolaikiniai tyrimo metodai leidžia aptikti problemą ir ją išgydyti.

prozhelch.ru

Tulžies pūslė ir tulžies latakai

Kada diskomfortas ir skausmas su dešinioji pusė po šonkauliu svarbu nedelsiant atpažinti priežastį. Kepenų ir tulžies takų ligos kelia grėsmę žmogaus būklei ir visaverčiam jo funkcionavimui. Nesant tinkamų gydymo metodų, organizmo tulžies sistemą pažeidžiantys negalavimai gali išsivystyti į sunkesnius pavidalus, išjungiančius net centrinę nervų sistemą.

Kaip pasireiškia tulžies takų ligos?

Pastebėjus pirmuosius toliau aprašytų patologijų simptomus, nedelsdami kreipkitės į specialistą. Norėdami pradėti veikti, gydytojas turi matyti objektyvų paciento sveikatos vaizdą, o tai reiškia, kad labai svarbu išsamus tyrimas. Išsamią informaciją apie tai, kiek liga paveikė tulžies takus, galima gauti tik po pirmųjų diagnozės etapų, tarp kurių:

• pirminis gastroenterologo tyrimas;
• atliekamas pilvo organų ultragarsas;
• laboratorinių kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimų rezultatai.

Jei yra įtarimas dėl patologinio proceso išsivystymo organizmo tulžies sistemoje, gydytojas paprastai paskiria pacientui atlikti išsamesnius tyrimus:

• gastroskopija;
• tulžies takų rentgenografija naudojant kontrastinę medžiagą;
• tulžies biocheminė sudėtis.

Apskritai tulžies takų ligos skiriasi savo būdingomis savybėmis.
Jų terapija labai priklauso nuo ligos sunkumo, simptomų ir komplikacijų, esančių kreipimosi į specialistus metu.

Patologiniai procesai, kurie gali išsivystyti tulžies pūslėje ir tulžies takuose, dažniausiai yra:

• diskinezija;
• tulžies akmenligė;
• cholingitas;
• įvairios cholecistito formos.

Tulžies sistemos diskinezijos atsiradimo priežastys

Pirmoji liga, kuri gana dažnai pasireiškia bet kokio amžiaus pacientams, yra laikoma tulžies diskinezija. Ligos simptomai ir gydymas yra tarpusavyje susijusios sąvokos, nes ši patologija yra tiesioginis funkcinis tulžies sistemos sutrikimas dėl nenormalaus Oddi, Mirizzi ir Lütkens sfinkterių veikimo, taip pat dėl ​​tulžies pūslės susitraukimų.

Dažniausiai liga pasireiškia moterims nuo 20 iki 40 metų. Iki šiol nė vienas specialistas negali vienareikšmiškai atsakyti apie ligos priežastis. Labiausiai tikėtini veiksniai, paskatinę ligos progresavimą, yra šie:

1. Hormoninis disbalansas (sutrikusi medžiagų, turinčių įtakos tulžies pūslės ir tulžies takų susitraukimo funkcijai, gamyba, dėl kurios sutrinka raumenų mechanizmų veikla).
2. Prasta mityba ir nesveikas gyvenimo būdas.
3. Dažnos anafilaksinės ir alerginės organizmo reakcijos į maisto produktus.
4. Virškinimo trakto patologijos, kurios tiesiogiai veikia tulžies takus. Tokių negalavimų simptomai ir gydymas yra gretutinės problemos gydant pagrindinę ligą.
5. Infekcija B, C grupių hepatito virusais (šio tipo patogeniniai mikroorganizmai neigiamai veikia atitinkamų organų nervų ir raumenų struktūrą).

Be to, diskineziją gali išprovokuoti ir kitos tulžies takų ligos (pavyzdžiui, lėtinis cholecistitas). Kepenų, kasos ligos ir nenormalus tulžies sistemos vystymasis taip pat dažnai sukelia daugumos virškinimo organų nepakankamumą.

Kaip išgydyti diskineziją?

Tulžies takų gydymas turi savo ypatybes. Kalbant apie diskineziją, bendrąją terapiją galima suskirstyti į du blokus.
Pirmasis dažnai vadinamas gydomosios priemonės ne medicininis turinys, pvz.:

1. Dieta (visiškas riebių, keptų, rūkytų, konservuotų ir kitų kenksmingų produktų pašalinimas iš dienos raciono; dienos meniu sudarymas, pagrįstas maistu, kuriame gausu augalinių skaidulų, choleretinių produktų).
2. Visą dieną gerkite pakankamai skysčių.
3. Aktyvus gyvenimo būdas, gydomieji kvėpavimo pratimai.
4. Prevencija stresinės situacijos, sutrikimai, išgyvenimai.

Gydymas vaistais yra privalomas komponentas gydant tokią ligą kaip tulžies diskinezija. Vaistai, kuriuos ekspertai rekomenduoja vartoti pacientams, daugiausia skirti raumenų įtampai sumažinti, suteikia raminamąjį ir antispazminį poveikį. Dažniausiai diskinezijai būdingi papaverinas, no-shpa, novokainas. Terapinis kompleksas, be kita ko, apima mineralizuoto vandens naudojimą.

Vaikų diskinezijos eigos ypatybės

Liga, pažeidžianti vaikų tulžies latakus, šiais laikais nėra reta. Diskineziją gydytojai nustato vyresniems nei trejų metų vaikams. Beje, ekspertai šią ligą išskiria tarp vaikystės tulžies takų patologijų kaip dažnai diagnozuojamą. Tiesą sakant, vaiko kepenų ir tulžies sistemos sutrikimų priežastys yra tie patys provokuojantys veiksniai kaip ir suaugusiems.

Pavojus vaikų organizmui dažnai slypi tulžies takus pažeidžiančios diskinezijos pasekmėse. Vaiko ligos simptomus dažnai papildo specifinės nervų sistemos ir psichoemocinės būklės apraiškos.
Paprastai diskinezijos požymiai vaikams yra šie:

• ašarojimas;
• nuovargis;
• sumažėjusi koncentracija ir darbingumas;
• raumenų hipotoniškumas;
• hiperhidrozė;
• širdies ritmo sutrikimai.

Rekomendacijos, kaip išvengti ligos pasikartojimo vaikui

Kadangi simptomai ir diagnostikos procedūros yra visiškai vienodos tiek suaugusiems pacientams, tiek vaikams, gydymo taktika taip pat bus pagrįsta racionalios mitybos kanonais. Itin svarbu, kad vaikas valgytų sveiką maistą pagal aiškų grafiką ne tik paūmėjus tulžies takų ligoms ar atliekant gydymo kursą, bet ir profilaktikos tikslais. Idealiu atveju toks mitybos stilius turėtų tapti nuolat augančiam organizmui norma.

Taip pat verta paminėti, kad vaikui nustatyta diskinezija iš anksto nulemia poreikį jį registruoti ambulatorijoje periodiniam patikrinimui. Tai vienintelis būdas užkirsti kelią ligos vystymuisi. Geriausia diskinezijos prevencija sveikas kūdikis Pediatrai vadina šiuos principus:

1. Valgykite kas 2,5 valandos per dieną mažomis porcijomis.
2. Vengti persivalgymo.
3. Nebuvimas emocinis pervargimas, stresas.

Kodėl tulžies akmenligė pavojinga?

Kita liga, pažeidžianti tulžies takus ne rečiau nei diskinezija, yra tulžies akmenligė. Ši patologija atsiranda dėl akmenų susidarymo tulžies pūslėje ir pasižymi dideliu jos sienelių uždegimu. Gydytojai ligos pavojų vadina jos paslėptomis apraiškomis ir beveik visišku simptomų nebuvimu ankstyvosiose ligos stadijose. Tuo laikotarpiu, kai lengviausia susidoroti su liga, pacientas net neįsivaizduoja, kad jo tulžies latakai ir tulžies pūslė reikalauja pagalbos.

Palaipsniui progresuojant patologijai, kurios tempą daugiausia lemia paciento gyvenimo būdas, pastebimi pirmieji ligos požymiai. Dažniausias yra tulžies diegliai, kurį pacientai beveik visada klaidingai laiko skausmu kepenyse, paaiškindami tai dalyvaudami sočioje vaišėje prieš dieną arba vartodami alkoholį. Nepaisant to, kad šie veiksniai iš tiesų gali išprovokuoti tulžies akmenligės paūmėjimą, lengvabūdiškas simptomų vertinimas gali būti itin pavojingas paciento sveikatai. Tarp komplikacijų, kurios kelia grėsmę laiku negydomai tulžies akmenligei, pacientams diagnozuojama:

• cholecistitas;
• pankreatitas;
• piktybiniai navikai, pažeidžiantys kepenis ir tulžies latakus.

Ligos rizikos grupė

Kadangi pagrindinė ir vienintelė akmenų susidarymo tulžies pūslėje ir latakuose priežastis yra medžiagų apykaitos procesų organizme (ypač cholesterolio, bilirubino ir tulžies rūgščių) pažeidimas, natūralu, kad gydomosios ir atkuriamosios priemonės bus skirtos šalinant darinius.

Tulžies nutekėjimą trikdančių akmenų moterims pasitaiko kelis kartus dažniau nei vyrams. Be to, žmonės, kuriems labiausiai gresia tulžies akmenligė, yra:

• nutukęs;
• sėdimas gyvenimo būdas;
• kurių veiklos pobūdis lemia vyraujančią sėdimąją padėtį darbo valandomis;
• tiems, kurie nesilaiko įprasto valgymo grafiko.

Cholelitiazės gydymo metodai

Norint tiksliai nustatyti, ar paciento tulžies pūslėje nėra akmenų, pakanka atlikti ultragarsinis tyrimas organai pilvo ertmė. Šiandien, patvirtindami diagnozę, gydytojai dažniausiai sprendžia dėl cholecistektomijos.

Tačiau specialistas gali nepalenkti paciento radikaliam chirurginiam gydymui, jei dariniai praktiškai nesukelia diskomforto. Tokiu atveju ekspertai rekomenduoja atlikti gydymo kursą, nukreiptą tiesiai į tulžies takus. Jokiu būdu nepasireiškę ligos simptomai leidžia naudoti ursodeoksicholio ir chenodeoksicholio rūgščių poveikio kanalams metodą.

Jo privalumas – galimybė nechirurginiu būdu atsikratyti akmenų. Trūkumai apima didelę atkryčio tikimybę. Gydymo kursas, trunkantis apie metus, daugeliu atvejų duoda įsivaizduojamą trumpalaikį rezultatą, nes po ilgo gydymo praėjus vos keleriems metams pacientai dažnai pajunta pakartotinį uždegimą.
Taip pat verta paminėti, kad šis gydymo būdas galimas tik esant ne didesniam kaip 2 cm skersmens cholesterolio akmenims.

Kas yra "cholangitas": jo simptomai ir komplikacijos

Taip pat atsižvelgiama į tulžies latakų uždegimą patologinė būklė, kurio pavadinimas yra cholangitas. Gydytojai mano, kad šios ligos ypatumas yra jos savarankiška forma arba lydimas cholecistitas. Liga yra įvairaus intensyvumo ir kelia pavojų paciento sveikatai ir gyvybei. Yra 3 pagrindiniai etapai, pagrįsti simptomų intensyvumu:

• poūmis;
• aštrus;
• pūlingos.

Atsispindi bet kokio tulžies takų disfunkcijos simptomai bendra būklė pacientas yra beveik toks pat, visais atvejais sukeliantis:

• šaltkrėtis;
• pykinimas ir vėmimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• aukšta kūno temperatūra;
• niežulys oda;
• skausmo sindromas dešinėje hipochondrijoje.

Tiriant pacientą gali būti aptiktos kepenų ir blužnies padidėjimas. Odos pageltimas taip pat yra patikimas cholangito požymis, tačiau jo buvimas visai nebūtinas. Ši pūlingo pobūdžio tulžies takų patologija yra ryškesnė ryškūs ženklai. Paciento temperatūra gali siekti daugiau nei 40 laipsnių. Be to, tokiu atveju sepsio ir absceso rizika subfreninėje srityje padidėja kelis kartus. Dažnai pažengusiems ligos formoms gydytojai pacientams diagnozuoja hepatitą arba kepenų komą.

Cholangito diagnostika ir gydymas

Norint galutinai patvirtinti paciento cholangitą, reikia atlikti papildomus kraujo tyrimus. Didelis leukocitų skaičius ir pagreitėjęs ESR paprastai visada rodo, kad reikia atlikti šiuos tyrimus:

• cholangiografija;
• gastroduodenoskopija;
• laparoskopija.

Tulžies takų gydymui cholangitu reikia naudoti daugybę stiprių vaistų. Pacientas gali išvengti operacijos tik taikydamas visapusišką gydymo metodą, pagrįstą skirtingo veikimo spektro vaistų vartojimu. Visų pirma, mums reikia vaistų nuo tulžies takų, kurie gali turėti choleretinį poveikį sergančiam organui.
Uždegimui malšinti ir patogeninei mikroflorai slopinti antibiotikai ir vaistai nitrofurano grupė. Jei dešinėje hipochondrijoje yra skausmingas sindromas, gydytojas gali skirti antispazminių vaistų.

Jei reikalingas gydymo kursas neatneša teigiamų rezultatų t.y., nėra pastebimos paciento būklės gerėjimo dinamikos, gydytojas konservatyvų gydymą gali pakeisti ryžtingesniais chirurginiais veiksmais.

Cholecistitas paūmėjimo metu

Aukščiau aprašytos tulžies akmenligės fone dažnai išsivysto tokia liga kaip cholecistitas. Jis gali būti apibūdintas tulžies pūslės sienelių ir latakų uždegiminiu procesu, taip pat patekimu į jos ertmę. patogeniniai mikroorganizmai. Nors visiškai nesant akmenų, cholecistitas gali pasireikšti ir vyresnėms nei 30 metų moterims.

Pagrindiniai ūminio cholecistito požymiai

Paprastai cholecistito, kaip ir kitų tulžies takus pažeidžiančių ligų, paūmėjimas atsiranda po atsipalaidavimo. griežtas režimas dietinė paciento mityba. Leisdamas sau net mažiausią kiekį kažko žalingo, jis greitai to gailisi. Skausmingi cholecistito simptomai po dešiniuoju šonkauliu, spinduliuojantys į pomentinę sritį ir supraclavicular sritį, net ir trumpam neleidžia pamiršti ligos. Reikėtų pažymėti, kad pankreatitas laikomas dažnu cholecistito, kurio vienalaikės apraiškos sukelia neįtikėtiną diskomfortą ir skausmą pacientui, palydovu.

Senyviems žmonėms, patyrusiems miokardo infarktą, dėl cholecistito gali skaudėti krūtinės ertmę. Refleksinio tipo krūtinės anginą toliau lydi pykinimas ir vėmimas. Vėmimas iš pradžių reiškia skrandžio turinį, t. y. tai, ką pacientas valgė dieną prieš tai, tada gali išsiskirti tik tulžis.

Kūno temperatūros padidėjimas negali būti laikomas privalomu cholecistito simptomu. Karščiavimo nebuvimas visai nereiškia, kad nėra uždegimo. Palpuodamas pilvą, gydytojas daugeliu atvejų pastebi pilvo raumenų įtampą, tulžies pūslės skausmą, kuris vis labiau tampa panašus į mažą kamuoliuką dešinėje hipochondrijoje. Kepenys taip pat pradeda didėti. Būdingas ūminio cholecistito požymis yra kraujospūdžio padidėjimas. Po poros dienų po ligos nustatymo oda gali pagelsti.

Įvairaus laipsnio cholecistitas

Ūminis cholecistitas turi pagrindinius eigos etapus:

1. Katarinė ligos vystymosi fazė nėra būdinga kūno karščiavimui. Jei skausmas yra, jis yra gana vidutinio sunkumo. Visas laikotarpis trunka ne ilgiau kaip savaitę, o dažniausiai liga šiame etape aptinkama atsitiktinai. Šiame etape visiškai įmanoma sustabdyti ligos progresavimą, jei nedelsiant pradedamas gydymas, užkertant kelią flegmoninio cholecistito atsiradimui.
2. Antrasis ligos vystymosi etapas pasižymi aiškiai išreikštu skausmingi pojūčiai, dažnas vėmimas, karštis, bendras organizmo silpnumas. Paciento apetitas pastebimai sumažėja dėl leukocitozės, kuri atsiranda patologijos fone.
3. Pavojingiausia ligoniui ligos stadija – gangreninė. Šią ligą dažnai lydi peritonitas, dėl kurio nėra kitų gydymo būdų, išskyrus skubųjį chirurginė intervencija. Statistika rodo didelę mirties tikimybę be skubios operacijos.

Vienas is labiausiai bendrų priežasčių uždelstas cholecistito atpažinimas yra jo apraiškos, kurios daugeliu atvejų būdingos ir kitiems pilvo organų negalavimams. Pavyzdžiui, jie taip pat gali deklaruoti save:

• ūminis apendicitas;
• pankreatito paūmėjimas;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos;
• inkstų nepakankamumas, pilvo diegliai, pielonefritas.

Cholecistito gydymas

Kaip jau minėta, diagnozuojant vaidina absoliučiai visi tyrimo rodikliai. Jei tulžies latakai pilni akmenų, ultragarsas tikrai apie tai pasakys. Tai, kad organizme vyksta uždegiminis procesas, patvirtins per didelis leukocitų skaičius biocheminiame kraujo tyrime.

Ligas, kurios pažeidžia tulžies takus ar tulžies pūslę, būtina gydyti tik ligoninės sąlygomis. Konservatyvūs metodai terapija gali palengvinti paciento būklę. Jam suteikiama griežta lovos poilsis, maisto trūkumas. Skausmui malšinti po dešiniuoju hipochondriumi yra kaitinimo pagalvėlė su ledu.

Prieš pradžią vaistų terapija Paciento organizmas yra visiškai detoksikuojamas, po to jam skiriami antibiotikai. Nesant rezultato per 24 valandas, reikia skubios chirurginės intervencijos.

Ką keisti mityboje sergant tulžies takų ligomis?

Dieta sergant tulžies takų ligomis vaidina svarbų iš anksto lemiamą vaidmenį. Kaip žinote, priepuolių metu draudžiama vartoti bet ką, nes natūraliai atsirandantis tulžies išsiskyrimas, kaip reakcija į gaunamą maistą, gali sustiprinti ligos simptomus.
Remisijos metu nepaprastai svarbu laikytis tinkamos dietos ir valgyti pagal aiškų grafiką. Pats maistas yra geriausias choleretikas, todėl valgyti reikia bent 4-5 kartus per dieną. Svarbiausia yra atsisakyti bet kokių, net ir lengviausių, užkandžių naktį.

Laikydamiesi toliau pateiktų dietologų ir gastroenterologų patarimų, galite pasiekti ilgiausią įmanomą remisiją:

1. Nepageidautina valgyti šviežios kvietinės duonos, ypač jei ji ką tik iškepta ir karšta. Idealiai tinka, jei jis buvo džiovintas arba vakar.
2. Karšti patiekalai teigiamai veikia bendrą virškinimo sistemos būklę. Virimo metu nereikėtų troškinti svogūnų, morkų ir pan.
3. Rinkitės tik mėsą ir žuvį mažai riebalų turinčios veislės. Idealus gaminimo būdas yra troškinimas, virimas ir kepimas.
4. Nedraudžiama vartoti bet kokį augalinės ar gyvūninės kilmės aliejų mažais kiekiais, tačiau termiškai neapdorojus.
5. Sergant tulžies takų ligomis, geriausi grūdų produktai yra grikiai ir avižiniai dribsniai.
6. Galima vartoti pieno ir fermentuoto pieno gėrimus, taip pat varškę.

Bet kokiu atveju, pasireiškus pirmiesiems ligos apraiškoms, turėtumėte kreiptis į gydytoją, o savarankiškai gydantis pacientas rizikuoja pabloginti savo būklę.

fb.ru

Anatominės ir fiziologinės tulžies sistemos ypatybės

Tulžies takai yra uždara nuosekliai susiliejančių tulžies latakų sistema, kurios skaičius palaipsniui mažėja, bet kalibras didėja. Tulžies latakai kilę iš tulžies kapiliarų, kurie yra paprasti plyšiai, esantys tarp kepenų ląstelių sijų. Jie baigiasi galingu šalinimo kanalu – bendruoju tulžies lataku, kuris įteka į dvylikapirštės žarnos spindį. Tai vienintelė vieta, per kurią vyksta nuolatinis, ritmiškas, progresuojantis tulžies „išsiskyrimas“ į žarnyną.

Normaliomis sąlygomis tulžies nutekėjimas vyksta viena kryptimi – iš periferijos į centrą, iš kepenų ląstelių į žarnyną. Tai palengvina ir anatominė tulžies takų sandara, kuri primena šakoto medžio raštą. Tai ne atsitiktinumas vaizdinis palyginimas tvirtai įsitvirtino literatūroje („bronchų medis“, „tulžies medis“). Iš tulžies kapiliarų, nuosekliai susiliejus vienas su kitu kepenų audinyje, pirmiausia susidaro tulžies kanalai, o vėliau 5, 4, 3, 2 ir 1 eilės intrahepatiniai latakai.

I eilės intrahepatiniai latakai – tai dideli segmentiniai kamienai, kurie (dažniausiai 3–4) nusausina tulžį iš dviejų pagrindinių kepenų skilčių – dešinės ir kairės (keturkampės ir uodeginės Spigelio skilčių, tiek funkciniu, tiek topografiniu požiūriu. šiuo metu priimta segmentinė kepenų struktūra reiškia dešiniąją skiltį). Susilieję vienas su kitu, jie sudaro vieną pagrindinį intrahepatinį greitkelį - dešinįjį ir kairįjį kepenų latakus, kurie yra paskutinės intrahepatinės tulžies latakų sistemos dalys.

Reikia pažymėti, kad intrahepatinių tulžies latakų struktūra yra labai įvairi. Skiriasi segmentinių latakų skaičius, pobūdis ir susiliejimo lygis, eiga, skersmuo ir šakojimosi tipas. Tačiau beveik visada dėl segmentinių latakų susiliejimo susidaro skilties kepenų latakai. Kairysis dažniausiai yra ilgesnis už dešinįjį, didesnio skersmens, turi ryškesnį atskirą kamieną ir dažnai eina vertikaliau, sutampa su jo išilginė ašis su bendrojo kepenų latako eiga, į kurią nepastebimai ir nuosekliai pereina.

Jei visus intrahepatinius latakus galima priskirti tulžies medžio vainikui, tai ekstrahepatiniai latakai sudaro jo kamieninę dalį. „Tulžies kamienas“ iš vartų hepatis nukreiptas į dvylikapirštę žarną tiesia linija (1 pav.). Į jį kaip šoninė šaka teka pagrindinio fiziologinio kolektoriaus ir tulžies sekrecijos hidrodinamikos reguliatoriaus latakas – tulžies pūslė. Kepenų vartuose (daugiau nei 90% už jos audinių) dešinysis ir kairysis kepenų latakai susijungia ir sudaro bendrą kepenų lataką.

Ryžiai. 1. Ekstrahepatinių tulžies latakų sandaros schema;

I - Lütkens sfinkteris, II - Mirizzi sfinkteris; 1 - tulžies pūslė, 2 - šlapimo pūslės kaklelis, 3 - bendras kepenų latakas, 4 - cistinis latakas, 5 - bendras tulžies latakas, 6 - pagrindinis kasos (Wirsung) latakas, 7 - Vater ampulė, 8 - Vaterio spenelis, 9 - Geister vožtuvai, 10 - dešinysis kepenų latakas, 11 - kairysis kepenų latakas, 12 - kasa, 13 - dvylikapirštės žarnos.

Paprastasis kepenų latakas yra taisyklingas cilindrinis segmentas, kurio ilgis 2–4 cm, skersmuo 3–5 mm, eina įstrižai iš viršaus, iš išorės į apačią ir į vidų. Jei jis pavaizduotas schematiškai izoliuota forma, tada jis yra taisyklingo stačiakampio arba strypo pavidalo, kurio skersmens matmenų ir kraštinę formuojančių kraštinių ilgio santykis yra maždaug 1:8. Distalinėje dalyje bendras kepenų latakas be jokių pastebimų anatominių transformacijų pereina į bendrąjį tulžies lataką, kuris yra natūralus jo tęsinys ir praktiškai su juo sudaro vieną visumą. Dėl to atsirado visiškai pagrįstas terminas „bendrasis kepenų tulžies latakas“ arba hepaticocholedochus.

Riba tarp bendro kepenų ir bendrojo tulžies latako yra vieta, kur cistinis latakas patenka į hepaticocholedochus. Čia baigiasi bendras kepenų latakas ir prasideda bendras tulžies latakas. Tačiau cistinio latako susiliejimo lygis nėra labai pastovus. Cistinis latakas gali susilieti su „kamienu“ aukštai, beveik ties kepenų vartais, arba, priešingai, labai žemai, beveik ties dvylikapirštės žarnos. Visų pirma, nuo to priklauso lyginamasis kepenų ir bendrųjų tulžies latakų ilgis, kuris yra atvirkščiai proporcingas.

Bendrasis tulžies latakas, kuris yra natūrali kepenų ir cistinių latakų santaka, yra platesnis. Jo skersmuo yra vidutiniškai 6 - 7 mm, likęs pradinėje dalyje. bendrojo kepenų latako kryptis, tada bendrasis tulžies latakas sudaro daugiau ar mažiau staigų lanką, eina žemyn ir šiek tiek į šoną, ir tik distalinėje dalyje vėl susidaro lengvas, švelnus lankas, priešingai nei viršutinis vingis, išgaubtas nukreiptas žemyn. Taigi gana priimtinas teiginys, kad bendras tulžies latakas gana ilgą kelią (4–10 cm) turi S formos kreivę.

Priklausomai nuo latako santykio su gretimais organais, jame išskiriamos keturios dalys – supraduodenalinė, retroduodeninė, kasos ir intraduodeninė arba intramuralinė. Paskutiniai du latako „segmentai“ kelia didžiausią susidomėjimą, nes būtent šioje vietoje jis yra glaudžiai susijęs, o tiksliau – organinis ryšys su kasa ir dvylikapiršte žarna. Yra žinoma, kad beveik 70% stebėjimų kasos latako dalis praeina per kasos galvos audinio storį, o likusioje dalyje ji yra greta. Iš to aišku, kad ūminės edemos, uždegimo, sklerozės ar kasos galvos naviko išsivystymas iš karto paveikia šios latako dalies praeinamumą, taigi ir visos tulžies sekrecijos hidrodinamiką.

Bendrojo tulžies latako intradvylikapirštės žarnos dalis yra iki 1,5 cm ilgio, įstrižai prasiskverbia per žarnyno sienelės storį ir, prieš patekdama į pastarąją, išsiplečia, suformuodama Vaterio ampulę, prie kurios spindžio šone dvylikapirštės žarnos, ten atitinka ritininį gleivinės pakilimą – didįjį dvylikapirštės žarnos (Vaterio) spenelį. Anot I.I.Kiselevo, 70-90% atvejų Vaterio ampulė susidaro susiliejus bendriems tulžies ir Wirsung latakams, t.y. abu šie latakai turi bendrą ampulę. Kitais atvejais Wirsung latakas suteka į bendrą tulžies lataką arba atsidaro savarankiškai ant dvylikapirštės žarnos gleivinės. Daugeliu atvejų bendros ampulės buvimas yra anatominė tulžies refliukso, taigi ir kontrastinės medžiagos cholangiografijos metu, iš bendrojo tulžies latako į pagrindinį kasos lataką (kontrastinės medžiagos refliukso) sąlyga. Pastarąjį palengvina vienokių ar kitokių kliūčių buvimas Vaterio kanalo išėjimo atkarpoje (akmuo, edema, auglys, sklerozė). Dabar visuotinai pripažįstama, kad dauguma cholecistopankreatito ir induracinių-uždegiminių kasos pokyčių atvejų „dėl savo kilmę“ būtent dėl ​​tokių anatominių ryšių, kurie apibrėžiami kaip „bendrasis latakas“ arba „bendrasis kanalas“.

Didžiojo storyje dvylikapirštės žarnos spenelis yra sudėtingas neuromuskulinis obturatorinis aparatas, susidedantis iš savo galingo intramuralinio, nervų rezginiai ir ryškus išilginių ir daugiausia žiedinių raumenų sluoksnis (Oddi sfinkteris), sustiprintas raumenų skaidulomis, einančiomis į Vater spenelį iš dvylikapirštės žarnos sienelės. Atsižvelgiant į Oddi skaidulų sfinkterio kryptį ir netolygią koncentraciją, išskiriamos šios dalys: bendrojo tulžies latako galinės dalies sfinkteris ir papilė (galingiausia); Vaterio spenelio išėjimo sfinkteris (Vestfalo sfinkteris) ir pagrindinio kasos latako sfinkteris (mažiausiai ryškus žiedinių raumenų skaidulų sluoksnis). Pastaroji aplinkybė paaiškina palyginti lengvą tulžies išmetimą į Wirsung lataką daugeliu atvejų. patologiniai pokyčiai papilės. Tačiau reikia pažymėti, kad normaliomis sąlygomis šios trys Oddi sfinkterio dalys „veikia“ sinchroniškai, užtikrindamos Vaterio spenelio atsipalaidavimą nuo pagrindo iki viršūnės, o po to ritmingai „išmetamas“ mažas (1,5 - 2 ml) tulžies porcijos patenka į žarnyną, kuri yra pastovi vadinamojo fiziologinio poilsio sąlygomis.

Kalbant apie hepatico-choledochus struktūrą, reikia pažymėti, kad ekstrahepatinių latakų tiesioginis vaidmuo tulžies sekrecijos hidrodinamikoje, beje, yra labai santykinis, daugiausia susijęs ne su išsibarsčiusiais raumenų elementais. ortakio siena, bet su jų elastingu karkasu. Pastarųjų gebėjimas ištempti tulžies „slėgį“ ir elastingas susitraukimas, išlaikant reikiamą fiziologinį tonusą, skatina tulžies latakų ištuštinimą.

Tuo pačiu metu išilgai bendro kepenų tulžies latako yra vienas įdomus fiziologinis mechanizmas, kurį vienu metu apibūdino operatyvinės cholangiografijos įkūrėjas Mirizzi. Tai apie apie vadinamąjį fiziologinį sfinkterį, arba Mirizzi „perėmimą“, kuris gana dažnai aptinkamas cholangiogramose apatinėje bendrojo kepenų latako dalyje, šiek tiek aukščiau ductus cysticus santakos. Iki šiol dar nėra galutinai nustatyta, kas sukelia šį fiziologinį susiaurėjimą, kuris dažniausiai atsiranda dėl padidėjusio slėgio ortakiuose, kai atliekama chirurginė cholangiografija arba rentgeno manometrija tiesiogiai suleidžiant (pagal slėgį) kontrastinę medžiagą. Kai kurie autoriai tai sieja su šioje vietoje susitelkusių apskritų raumenų skaidulų susitraukimu, kiti pažymi, kad dalyvauja elastingi bendrojo kepenų latako elementai. Vienas dalykas yra tikras: šis fiziologinis sfinkteris egzistuoja. Jis apsaugo nuo tulžies refliukso į intrahepatinius latakus susitraukiant tulžies pūslei ir yra tam tikras amortizatorius, padidinantis slėgį latakuose. Be to, jo funkcinę reikšmę patvirtina tai, kad tulžies latakų šuntavimo anastomozės su Virškinimo traktas labai dažnai sukelia cholangitą tais atvejais, kai anastomozė taikoma virš Mirizzi sfinkterio, ir labai retai, kai anastomozė taikoma, nors ir aukštai, bet žemiau minėto obturatoriaus aparato vietos.

Kaip jau minėjome, hepatico-choledochus riba yra cistinio latako kilmė. Nukrypdamas nuo pagrindinio ekstrahepatinio tulžies latako ūmiu, į viršų atviru kampu, cistinis latakas sudaro lankinį posūkį ir, palaipsniui plečiantis, pereina į infundibulinę tulžies pūslės dalį. Cistinio latako ilgis. taip pat jo susiliejimo su bendruoju kepenų lataku lygis ir pobūdis labai skiriasi. Tiesą sakant, du iš šių rodiklių lemia vienas kitą, nes jo ilgis tam tikru mastu priklauso nuo cistinio kanalo įtekėjimo (ištekėjimo) lygio. Ortakio kalibras taip pat yra įvairus: jis gali būti labai siauras su 1 - 1,5 mm prošvaisa arba, priešingai, platus, laisvai praleidžiamas zondams - 5 - 6 mm. Siauras latakas dažniausiai yra ilgas ir vingiuotas, platus trumpas, kartais tiek, kad susidaro įspūdis, kad jo praktiškai nėra ir tarsi tulžies pūslės kaklelis pereina tiesiai į hepaticocholedochus. Tačiau gali būti ir atvirkštinių santykių: platus ir siauras trumpas kanalas.

Iš cistinio latako spindžio šono, ant jo gleivinės, matosi daugybė inversijų ir kišenių, vadinamieji Heister vožtuvai (žr. 1 pav.), kurie gali būti įvairių patologinių procesų lokalizacijos vieta: nuo banalios. gleivių kaupimasis ir uždegimas iki akmenų susidarymo. Ties tulžies pūslės kakleliu cistinis latakas turi ryškų apskritų raumenų skaidulų sluoksnį - raumenų sfinkteris Lutkensas, fiziologinė reikšmė kuri susideda iš to, kad, pirma, jis užtikrina cistinio latako peristaltinius judesius tulžies pašalinimo iš šlapimo pūslės fazėje, ir, antra, virškinimo aukštyje, ištuštėjus tulžies pūslei, būdamas susitraukęs, neleidžia užpildyti šlapimo pūslės tulžimi, nukreipdama pagrindinę jos masę į žarnyną.

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris raumeningas organas, kurio talpa ir dydis yra įvairūs ir daugiausia priklauso nuo būklės. raumenų tonusas, cistinio latako vidinis skersmuo, ilgis ir santakos kampas; fiziologinis Lutkenso sfinkterio tonusas; vidutinis slėgis ekstrahepatiniuose tulžies latakuose, kurį savo ruožtu lemia Vaterio papilės obturatoriaus aparato būklė. Tačiau pagrindiniai organo parametrai laikomi ilgiu 7 - 10 cm, plotis 3 - 4 cm, talpa 30 - 70 ml.

Tulžies pūslė paprastai yra padalinta į tris dalis arba dalis: dugną, kūną ir kaklą. Plokštumoje (rentgenogramose, tomogramose) tulžies pūslė yra kriaušės arba netaisyklingo ovalo formos. Apatinė, plačiausia jo dalis – dugnas – daugiausia atlieka tulžies koncentravimo (vandens sugėrimo) funkciją, vidurinė – kūnas – turi kūgio formą, kurios pagrindas nukreiptas žemyn, o galiausiai – viršutinė dalis. kaklas - yra aktyviausia, judriausia ir nestabiliausia šlapimo pūslės atkarpa, iki 1,5 - 2 cm ilgio ir 0,7 - 0,8 cm skersmens.

Kaklas dažniausiai yra išlenktas ir susuktas išilgai išilginės ašies ir, prieš patekdamas į cistinį lataką, sudaro buku kampą, atsivėrusį aukštyn arba į vidų. Cistinis latakas nukrypsta ekscentriškai, todėl apatiniame puslankiu esantis kaklas baigiasi aklinai, sudarydamas volvulą arba piltuvą, dar vadinamą Hartmanno maišeliu. Iš gimdos kaklelio atsiranda žiedinių raumenų skaidulų sluoksnis, kuris, eidamas į cistinį lataką, sudaro Lütkenso sfinkterį. Mechaninės kliūtys tulžies tekėjimui atgal dažniausiai atsiranda tulžies pūslės kaklelyje. Dažniausiai mechaninės tulžies pūslės blokados priežastis yra infundibulinėje dalyje suspausti akmenys, rečiau – uždegiminiai ir skleroziniai procesai. Pagrindinis vaidmuo tenka tulžies pūslės išėjimo daliai, kuriant įvairias distonines ir diskinetines apraiškas. Štai kodėl į Pastaruoju metu funkcionalus ir anatominės savybėsŠiai šlapimo pūslės daliai skiriamas didelis dėmesys, o nemažai motorinių tulžies pūslės sutrikimų pirmiausia siejami su distoniniais jos kaklelio pokyčiais. Prancūzų autoriai šį anatominių ir funkcinių sutrikimų kompleksą vadina „pūslinio sifono liga“ arba „sifonopatija“, o rumunų autoriai vadina „tulžies pūslės kaklelio liga“.

Priklausomai nuo tulžies tūrio, formos, nutekėjimo ypatybių ir santykio su pilvaplėvės dangalu (mezo-, ekstra- arba intraperitonine), kepenų dydžio, būklės. Vidaus organai Galiausiai, viso kūno amžius ir konstitucinės savybės lemia topografinę-anatominę tulžies pūslės vietą. Paprastai projekciškai jis yra stuburo dešinėje, 3–10 cm atstumu nuo vidurio linija, su savo išilgine ašimi sudaro smailų kampą, atvirą žemyn su stuburu. Tulžies pūslės dugnas nustatomas 3–4 juosmens slankstelių lygyje, tačiau net ir normaliomis sąlygomis jis gali nusileisti į mažąjį dubenį arba, priešingai, giliai patekti į dešinįjį hipochondriją.

Tulžies pūslės ištuštinimas fiziologinio aktyvumo fazėje atsiranda dėl pakankamo savo raumenų išsivystymo, susidedančio iš apskritų, įstrižų ir išilginių lygiųjų raumenų skaidulų pluoštų, kurių susitraukimas paprastai sumažina šlapimo pūslės ertmę, padidėja. jo sienelės tonusas ir intravesikinio slėgio padidėjimas.

Tulžies latakų sistemos funkcinė veikla yra sudėtinga, įvairi ir priklauso nuo daugelio veiksnių, kurie, iš pirmo žvilgsnio, yra labai toli su ja susiję. Kaip minėta aukščiau, pirminis skyrius Tulžies latakų sistema yra sekretuojantis organas – kepenys, paskutinis – Vaterio spenelis su obturatoriumi, o pagrindinis motorinis evakuacijos mechanizmas – tulžies pūslė. Kepenų sekrecinis aktyvumas savo ruožtu priklauso nuo organo aprūpinimo krauju būklės, ypač nuo vartų kraujotakos, optimalių arterinio kraujospūdžio verčių ir prisotinimo deguonimi. Visa tai pirmiausia turi įtakos sekreciniam kepenų slėgiui, kurio didžiausias kiekis siekia 300 mm vandens. Art. Tokio slėgio ekstrahepatiniuose tulžies latakuose lygis, kurį palaiko santykinai pastovios vertės (20 - 50 mm vandens stulpelis) dėl elastingos latakų architektonikos, yra visiškai pakankamas, kad būtų užtikrintas pastovus tulžies tekėjimas per tulžies latakų sistemą ir jos. patekimas į dvylikapirštę žarną su periodinėmis, ritmiškomis sfinkterio Oddi angomis ir į tulžies pūslę fiziologinio poilsio metu. Šioje fazėje tulžies pūslė yra atsipalaidavusi, slėgis jos ertmėje žymiai mažesnis (slėgio kritimas) nei tulžies latakų sistemoje, sumažėjęs Lütkenso sfinkterio tonusas, atviras cistinis latakas, bendrosios tulžies išėjimas. kanalas, išskyrus trumpalaikes Vaterio kanalo angas, priešingai, uždarytas.

Taigi fiziologinio poilsio fazėje kepenys nepertraukiamai gamina tulžį, nedidelė jos dalis „išleidžiama“ į žarnyną, o didžioji dalis patenka į tulžies pūslę, kur dėl milžiniškos šlapimo pūslės sugeriamosios galios sustorėja, koncentruojasi tulžis. maždaug santykiu 10:1.

Aktyvioji fazė - tulžies pūslės susitraukimo, tulžies pūslės išstūmimo, padidėjusios sekrecijos ir nuolatinio kepenų tulžies nutekėjimo į dvylikapirštę žarną fazė - atsiranda dėl maisto masės patekimo į pastarąją ir atliekama taip, kaip dabar. visuotinai priimtas, naudojant neurorefleksinį kelią. Tulžies takų raumenų funkcinės veiklos specifika yra dviejų pagrindinių tulžies sistemos motorinių aparatų - tulžies pūslės ir Vaterio spenelio - raumenų elementų atvirkštinė koreliacija. Tulžies takų inervacijoje dalyvauja parasimpatinės (klajoklio nervo šakos) ir simpatinės (splanchninio nervo šakos). nervų sistema. Virškinimo proceso metu pastebimas klajoklio nervo tonusas (dirginimas) padidina tonusą ir tulžies pūslės susitraukimą, tuo pačiu atpalaiduodamas Oddi sfinkterį. Sukurta tulžies pūslėje aukštas spaudimas, pasiekus 250–300 mm vandens stulpelį, visiškai atsidaro cistinis latakas ir greitas ištuštinimas tulžies pūslė. Elastingi tulžies latakų sienelių elementai palaiko šį spaudimą ir, palaikydami latakų tonusą, skatina tulžies judėjimą į žarnyną. Fiziologinis sfinkteris Mirizzi, priešingai, sušvelnina šį „slėgį“ ir dėl jo susitraukimo neleidžia didėti slėgiui intrahepatiniuose tulžies latakuose. Ištuštėjus tulžies pūslei (pastarasis kurį laiką būna susitraukęs), užsidaro Lütkenso sfinkteris, o intensyviai kepenų išskiriama tulžis prakiurusiu Vaterio kanalu toliau teka į žarnyną.

Aktyvios tulžies sekrecijos fazė pakeičiama fiziologinio poilsio faze. Vyrauja tonas simpatinis nervas, susitraukia Oddi sfinkteris, sumažėja tulžies pūslės tonusas, atsipalaiduoja kepenų ir cistinių latakų sfinkteriai, sumažėja tulžies sekrecija iš kepenų. Išskirta tulžis didžioji dalis patenka į atsipalaidavusią, atoninę tulžies pūslę.

Tai iš esmės yra taisyklės fiziologiniai mechanizmai tulžies sekrecija. Jų žinojimas leidžia ne tik teisingai įvertinti gautus tyrimų rezultatus, bet ir juos valdyti, naudojant šiems tikslams vagotropines (morfinas, pantoponas) arba simpatikotropines (nitroglicerinas, amilnitritas, atropinas, papaverinas, skopolaminas) farmakodinamines medžiagas. Visa tai derinama su teisinga orientacija anatominė struktūra tulžies sistema prisideda prie objektyvaus radiologinių duomenų interpretavimo ir, be abejonės, prie diagnostinių klaidų skaičiaus mažinimo.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Tulžies takų ligos

Valstybinė biudžetinė švietimo įstaiga

aukštasis profesinis išsilavinimas

„Irkutsko valstija medicinos universitetas»

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija

Pamoka

Patvirtinta Irkutsko medicinos universiteto Federalinės migracijos tarnybos 2006 m. gruodžio 11 d.

3 protokolas

Recenzentai:

Asilas. 2 terapijos katedra su kursu prof. Patologija R. I. Chernykh

Serialo redaktorius: galva. Fakultetinės terapijos katedros prof., medicinos mokslų daktaras Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Tulžies takų ligos. Irkutskas: IGMU leidykla; 2013 28 p.

Vadovėlis skirtas kepenų ir tulžies pūslės patologijų diagnostikai ir gydymui bendrosios praktikos gydytojo praktikoje ir skirtas stažuotojams, klinikiniams rezidentams ir praktikuojantiems gydytojams.

Leidėjas: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkutsko valstybinis medicinos universitetas

Tulžies takų sistemos anatomija ir fiziologija 4

Tulžies akmenligė 6

Epidemiologija 6

Klinikinės formos 9

Diagnozės nustatymas 10

Diagnostika 10

Komplikacijos 13

Gydymas 15

Funkciniai tulžies takų sutrikimai 19

Tulžies pūslės disfunkcija 19

Oddi sfinkterio disfunkcija 21

Dumblo sindromas 23

Cholecistokoronarinis sindromas 25

Literatūra 29

TRUMPINIŲ SĄRAŠAS

BS – tulžies dumblas

BVP – tulžies pūslės disfunkcija

Dvylikapirštės žarnos – dvylikapirštės žarnos

DSO – Oddi disfunkcijos sfinkteris

FA – tulžies rūgštys

GSD – tulžies akmenligė

Tulžies pūslė – tulžies pūslė

Virškinimo traktas – virškinimo traktas

CNS – cholesterolio prisotinimo indeksas

CCS – cholecistokardinis sindromas

Tulžies takų sistemos anatomija ir fiziologija

1 pav. Tulžies pūslės sienelės sandara. Feldman M., LaRusso N. F., red. Feldman's GastroAtlas Online.

Tulžies pūslė (GB) yra ekstrahepatinio tulžies takų dalis. Tulžies pūslės sienelės storis yra 0,1–0,2 cm. Ši vertė priklauso nuo to, ar tulžies pūslė susitraukusi, ar atsipalaidavusi. Sienelė susideda iš šių sluoksnių (iš tulžies pūslės ertmės pusės): paviršinis epitelis, lamina propria, lygiųjų raumenų skaidulų sluoksnis, subserozinė perimuskulinė jungiamojo audinio membrana, serozinė membrana. Tulžies pūslės sienelė savo struktūra skiriasi nuo plonosios žarnos sienelės. Gleivinėje jis neturi raumeninio sluoksnio, todėl neturi ir poodinio sluoksnio. Lamina proprioje yra ganglioninės ląstelės, tarp lygiųjų raumenų skaidulų – jungiamasis audinys, taip pat subserozinio jungiamojo audinio sluoksnis. Šalia į kraujagyslės o paraganglijas gali rasti smulkūs nervai, esantys poseroziniame jungiamajame audinyje.

Ekstrahepatiniai tulžies latakai

Ekstrahepatinis tulžies latakas yra tulžies latako dalis, esanti už kepenų ribų. Ekstrahepatinis tulžies takas yra intrahepatinio tulžies takų tęsinys. Ekstrahepatiniai tulžies latakai apima: dešinįjį ir kairįjį kepenų latakus, kurie susilieja į bendrą kepenų lataką, cistinį tulžies lataką ir bendrą tulžies lataką. Jų struktūra parodyta žemiau esančioje diagramoje.

2 pav. Ekstrahepatiniai tulžies latakai. Feldman M., LaRusso N. F., red. Feldman's GastroAtlas Online.

ZhP yra korpusas, skirtas atlikti šias funkcijas:

– kepenų išskiriamos tulžies kaupimasis;

– susikaupusios tulžies koncentracija

– periodiškas tulžies išsiskyrimas į dvylikapirštę žarną

Tulžies pūslė yra po dešine kepenų skiltele, dešinėje nuo jos kvadratinės skilties. Jis yra kepenų visceralinio paviršiaus įduboje, glaudžiai greta tarpskilties jungiamojo kepenų audinio ( visceralinė fascija). Tulžies pūslę įvairiais laipsniais dengia pilvaplėvė. Jis patenka į tulžies pūslę iš kepenų paviršiaus ir sudaro serozinę membraną. Vietose, kuriose nėra pilvaplėvės, ty ten, kur nėra serozinės membranos, išorinę tulžies pūslės membraną vaizduoja adventitia. Daugumos žmonių tulžies pūslė gali išsikišti iš apatinio priekinio kepenų krašto ~0,5-1,0 cm ir liestis su priekine pilvo sienele. Sąlyčio taškas atitinka dešiniojo tiesiojo pilvo raumens krašto susikirtimą su dešiniuoju šonkaulių lanku VIII ir IX dešiniųjų šonkaulių kremzlių jungties lygyje. Tulžies pūslės tūris ~30-50cm3, ilgis ~8-12cm, o vidutinis skersmuo ~4-5cm.Ji kriaušės formos. Jo aklas, išplėstas galas vadinamas tulžies pūslės apačia. Siauresnis šlapimo pūslės galas nukreiptas į kepenų vartus. Jis vadinamas tulžies pūslės gimdos kakleliu. Tarp dugno ir kaklo yra didžiausias organo segmentas – tulžies pūslės kūnas. Kūnas palaipsniui susiaurėja piltuvo pavidalu ir pereina į šlapimo pūslės kaklelį. Įprastoje padėtyje kūno ašis nukreipta aukštyn ir atgal į šlapimo pūslės kaklelį. Tulžies pūslės kūnas yra sujungtas su pradine dvylikapirštės žarnos dalimi cholecistoduodeniniu raiščiu (schemoje neparodyta). Tai pilvaplėvės raukšlė. Šlapimo pūslės kaklelis turi išsiplėtimą (Hartmanno maišelis, Hartmano maišelis, Hartmano maišelis, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, prancūzų chirurgas).Hartmanno maišelis gali būti greta bendro kepenų latako. Tulžies pūslės kaklelis ~0,5- 0,7 cm ilgio Jis turi S formą. Palaipsniui siaurėja ir tampa cistiniu tulžies lataku, kuris susilieja su bendruoju kepenų lataku.

Tulžies akmenų smulkinimas lazeriu

Kilęs iš kepenų dešinysis ir kairysis kepenų latakai ties porta hepatis jie susijungia ir sudaro bendrą kepenų lataką ductus hepaticus communis. Tarp kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščio sluoksnių latakas nusileidžia 2-3 cm žemyn iki jungties su cistiniu lataku. Už jo praeina dešinioji tinkamos kepenų arterijos šaka (kartais ji praeina prieš lataką) ir dešinioji vartų venos šaka.

Cistinis latakas, ductus cysticus, kurio skersmuo 3-4 mm ir ilgis nuo 2,5 iki 5 cm, išeinantis iš tulžies pūslės kaklelio, einantis į kairę, įteka į bendrą kepenų lataką. Susiliejimo kampas ir atstumas nuo tulžies pūslės kaklelio gali būti labai skirtingi. Ant latako gleivinės yra spiralinė raukšlė, plica spiralis, kuri atlieka tam tikrą vaidmenį reguliuojant tulžies nutekėjimą iš tulžies pūslės.

Bendras tulžies latakas, ductus choledochus, susidaro susijungus bendriesiems kepenų ir cistiniams latakams. Pirmiausia jis yra laisvajame dešiniajame hepatoduodenalinio raiščio krašte. Kairėje ir šiek tiek už jos yra vartų vena. Bendrasis tulžies latakas nuteka tulžį į dvylikapirštę žarną. Jo ilgis vidutiniškai 6-8 cm.. Išilgai bendrojo tulžies latako yra 4 dalys:

1) supraduodeninė dalis bendras tulžies latakas eina į dvylikapirštę žarną dešiniajame lig krašte. hepatoduodenale ir yra 1-3 cm ilgio;
2) retroduodenalinė dalis bendras tulžies latakas apie 2 cm ilgio, esantis už viršutinės horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies, maždaug 3-4 cm į dešinę nuo skrandžio stulpelio. Virš ir į kairę nuo jo eina vartų vena, žemiau ir į dešinę - a. gastroduodenalis;
3) kasos dalis bendras tulžies latakas iki 3 cm ilgio praeina per kasos galvos storį arba už jos. Šiuo atveju latakas yra greta dešiniojo apatinės tuščiosios venos krašto. Portalo vena guli giliau ir kerta kasos bendrojo tulžies latako dalį įstrižai į kairę;
4) tarpinis, galutinis, dalis bendras tulžies latakas yra iki 1,5 cm ilgio.. Latakas įstrižai perveria dvylikapirštės žarnos besileidžiančios dalies vidurinio trečdalio posteromedialinę sienelę ir atsidaro dvylikapirštės žarnos didžiosios (Vater) papilės, papilla duodeni major, viršūnėje. Papilė yra žarnyno gleivinės išilginės raukšlės srityje. Dažniausiai paskutinė ductus choledochus dalis susilieja su kasos lataku, susiformuoja patekus į žarnyną hepatopankreatinė ampulė, ampulla hepatopancreatica.

Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės sienelės storyje ampulę supa lygi žiedinė forma raumenų skaidulų, formuojantis hepatopankreatinės ampulės sfinkteris, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Mokomasis vaizdo įrašas apie tulžies pūslės, tulžies latakų ir Caloto trikampio anatomiją