Rusijos Federacijos švietimo ministerija
Penzos valstijos universitetas
Medicinos institutas
Chirurgijos skyrius
Galva MD katedra
Esė
"Tuščiavidurių organų perforacija"
Atlikta:
5 kurso studentas
Patikrinta:
medicinos mokslų kandidatas, docentas
Penza
Planuoti
Įvadas
- Patofiziologija
- Opos perforacija
- Tulžies pūslės perforacija
- Perforacija plonoji žarna
- Storosios žarnos perforacija
- Klinikinis vaizdas
- Gydymas
Literatūra
Įvadas
Retai stebima netrauminė virškinimo trakto perforacija, kai nepažeista organo sienelė. Kruopšti analizė paprastai atskleidžia etiologinis veiksnys, dėl ko pažeidžiama sienelė arba greitai ir reikšmingai padidėja intraluminalinis slėgis. Tokie veiksniai gali būti uždegiminiai, neoplastiniai, jatrogeniniai ir akmenų susidarymo procesai. Nesant kitų priežasčių, reikėtų įtarti svetimkūnio nurijimą. Nepriklausomai nuo organo perforacijos vietos, jos požymius ir simptomus pirmiausia nustato cheminis pilvaplėvės dirginimas, o vėliau – peritonitas ar sepsis. Todėl cheminė organo turinio sudėtis, kuri lemia proceso pradžią ir sunkumą, yra labai svarbi vystant cheminį peritonitą.
Pacientai, vartojantys gliukokortikoidus, neturi klasikinių perforacijos požymių. Pacientų, vartojančių dideles steroidų dozes, gydymas pradedamas gerokai vėluojant dėl minimalaus simptomų sunkumo, todėl tokių pacientų mirtingumas siekia 80 proc. .
Kartais perforacijos požymiai ir simptomai yra pirmesni už pagrindinės ligos simptomus arba iš tiesų gali būti pirmasis jos pasireiškimas. Kitais atvejais simptominis laikotarpis, susijęs su patologinis procesas, pastebėta prieš pasirodant bet kokiems perforacijos požymiams ir simptomams. Nors dauguma virškinimo trakto perforacijų atsiranda pilvo ertmėje, jos gali būti lokalizuotos, apsiriboti aplinkiniais organais ar omentumu arba atsirasti uždaroje erdvėje (pvz., perforacija į omentalinį maišelį). Apskritai perforacijos simptomai ir požymiai apibūdinami taip:
1) dalyvaujanti įstaiga;
2) perforacijos lokalizacija;
3) tūris ir cheminė sudėtis išsiliejęs turinys;
4) ankstesnė liga;
5) paciento atsako mechanizmai.
Jei pacientas neturi rimtų kontraindikacijų, chirurginė intervencija rekomenduojama jau diagnostikos laikotarpiu. Tokia intervencija atliekama prieš atsirandant didelei taršai. pilvo ertmė arba išsivystys sepsis, nes užterštumo kiekis daugiausia lemia išgyvenimą. Intensyvi terapija apima:
1) nazogastrinis siurbimas;
2) į veną skysčiai;
3) antibiotikų terapija pagal esamą florą;
4) skubi chirurgo konsultacija.
1. Patofiziologija
Bendras pilvaplėvės plotas (visceralinis ir parietalinis) sudaro apie 50% viso kūno paviršiaus. Žarnyno turinio sąlytis su pilvaplėve smarkiai padidina kapiliarų pralaidumą ir po to didelio tūrio plazmos išsiskyrimą į pilvo ertmę, žarnyno spindį, žarnyno sienelę ir žarnų žarną. Per dieną į trečią erdvę gali išpilti nuo 4 iki 12 litrų.
Visceralinės pilvaplėvės uždegimas sukelia žarnyno dirglumą ir jos hipermotilumą trumpas laikotarpis laiko, po kurio seka žarnyno atonija su paralyžine (adinamine) obstrukcija ir išsiplėtimu. Uždegęs žarnynas nebesugeria skysčių, o į spindį išskiriamas padidėjęs druskų ir vandens kiekis. Kai dėl tempimo kapiliarai susitraukia ir sustoja arba susilpnėja kraujotaka uždegimo srityje, eksudacija sustoja. Kliniškai jai būdinga sunki hipovolemija ir šokas.
Dėl sunkios hipovolemijos sumažėja širdies tūris, kompensuojamas vazokonstrikcija ir nepakankama audinių perfuzija. Jei situacija neišsprendžiama pakankamai greitai, atsiranda oligurija, ryški metabolinė acidozė Ir kvėpavimo takų sutrikimas. Gali sukelti peritonitą ir vėlesnę septicemiją septinis šokas. Dėl didelio skysčių praradimo trečioje erdvėje nuostolių papildymas yra privalomas net ir septinio šoko atveju.
Vietinis atsakas į bakterijų invaziją iš perforuotos žarnos yra sudėtingas. Mirtino peritonito atvejais dažniausiai atsiranda bakterinė tarša. Endo- ir egzotoksinai padidina ląstelių pralaidumą, padidindami ir taip didelį skysčių praradimą į trečią erdvę.
Skirtumai tarp klinikinis vaizdas perforacijas lemia distalinės obstrukcijos buvimas, užterštumo laipsnis, laikas nuo perforacijos iki gydymo pradžios ir paciento reakcija į infekciją.
Opos perforacija
Skrandžio perforacija arba dvylikapirštės žarnos dažniausiai pasireiškia gerybinėmis opomis, nors galima ir piktybinių skrandžio opų perforacija. Cheminis peritonitas išsivysto per pirmąsias 6-8 valandas po perforacijos ir jį lemia rūgštinio skrandžio turinio ir pepsino poveikis pilvaplėvei.
Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio užpakalinės sienelės opos perforuoja (prasiskverbia) į kasą, o ne į laisvą pilvo ertmę, todėl išsivysto pankreatitas. Laisva perforacija neįmanoma, nes kasa tvirtai priglunda prie užpakalinės dvylikapirštės žarnos sienelės. Užpakalinėje skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelėje esančios opos gali prasiskverbti į tepalinį maišelį, todėl gali susidaryti abscesas.
Priekinės sienelės opos, kaip taisyklė, prasiskverbia į laisvą pilvo ertmę, nors opos sritis gali būti padengta omentu, kuris sutepa. klinikiniai simptomai. Anamnezė ne visada rodo, kad yra pepsinė opa; perforacija gali būti pirmasis jos pasireiškimas. Tačiau kruopštus anamnezės duomenų tyrimas atskleidžia informaciją apie antacidinių vaistų vartojimą (dažniausiai kartu su paskirtais vaistais).
Perforuotos opos skausmas dažniausiai būna aštrus ir stiprus. Pacientas netgi gali nurodyti tikslus laikas jos atsiradimas. Skausmas dažniausiai lokalizuojasi epigastriniame regione, nors „užpakalinių“ opų perforacija gali spinduliuoti į nugarą (nesujuostas nugaros skausmas).
Perforacija nėra lydima sunkaus kraujavimo iš virškinimo trakto. Paprastai kraujavimas yra minimalus. Lėtinis kraujo netekimas atsiranda, kai opa yra ilgai. masyvi kraujavimas iš virškinimo trakto pats savaime rodo, kad yra perforuota opa.
Tulžies pūslės perforacija
Tulžies pūslės perforaciją lydi didelis mirtingumas, nors per pastaruosius 25 metus jis sumažėjo nuo 20 iki 7%. Ankstyvos chirurginės intervencijos atveju mirtingumas mažėja. Didžiausias mirtingumas yra susijęs su konservatyvus gydymas. Peritonitas yra cheminio pilvaplėvės sudirginimo ir bakterinio užteršimo rezultatas. Šiuo atveju bakterinė tarša turi didesnę vertę. Cheminį dirginimą lemia tulžies cholato frakcija.
Cistinės ar bendrojo tulžies latako užsikimšimas akmeniu sukelia šlapimo pūslės išsiplėtimą, sutrinka kraujo tiekimas į sienelę, išsivysto gangrena ir perforacija. Akmuo gali išgraužti tulžies pūslės, cistinės ar bendrojo tulžies latako sienelę. Tokia erozija dažniau sukelia fistulių susidarymą tarp tulžies pūslės ir kitos virškinamojo trakto dalies, o ne perforaciją į pilvo ertmę. Po šių fistulių atsiradimo dideli akmenys gali sukelti plonosios žarnos nepraeinamumą, dėl kurio atsiranda sindromas, vadinamas tulžies pūslės nepraeinamumas.
O nesant akmenų, gali išsivystyti tulžies pūslės gangrena, yra pranešimų apie perforaciją sergant akmenlige cholecistitu, ypač diabetu sergantiems pacientams. Vieno neseniai atlikto tyrimo duomenimis, perforacija nesant akmenų buvo pastebėta 40 % pacientų.
Didelės rizikos grupei priklauso pacientai, sergantys cukriniu diabetu, pagyvenę žmonės, pacientai, sergantys kraujagyslių ateroskleroze, taip pat tie, kurie anksčiau sirgo. tulžies akmenligė arba pasikartojantys cholecistito priepuoliai. Perforacija taip pat buvo aprašyta pacientams, turintiems pjautuvinių ląstelių arba hemolizinė anemija. Infekcija dažnai siejama su cistine arba bendrojo tulžies latako obstrukcija ir akmenų susidarymu. Tarp pacientų vyrauja vyrai (santykis 2,3:1).
Diagnozė dažnai būna sunki. Reikėtų aktyviai ieškoti ankstyvųjų tulžies takų ligos požymių ir simptomų, nors jie ne visada būna. Senyviems pacientams, kuriems yra dešiniojo viršutinio kvadranto jautrumas, karščiavimas ir leukocitozė, kuriems yra klinikinės būklės pablogėjimas arba peritonito požymių, reikia įtarti tulžies pūslės perforaciją. Galimas bilirubino kiekio padidėjimas, taip pat šiek tiek padidėjęs amilazės kiekis kraujyje. Jei pacientai, kurie nevartoja alkoholio, sirgo gelta ar pankreatitu, tai rodo, kad apskritai yra akmenų. tulžies latakas. Dėl tulžies pūslės perforacijos gali susidaryti subhepatinė ar subfreninis abscesas. Tokiais atvejais temperatūros kreivė atitinka absceso vaizdą. Esant subhepatiniam ar subdiafragminiam abscesui, dešiniojo diafragmos lapo judesiai pasunkėja. Paprasta fluoroskopija gali atskleisti akmenis laisvoje pilvo ertmėje.
Visiems pacientams, kuriems įtariama akmenligė, ultragarsu pilvo ertmė.
Plonosios žarnos perforacija
Labai retai pasitaiko netrauminė vidurinės virškinamojo trakto dalies perforacija. Žala tuščioji žarna gali atsirasti dėl tam tikrų vaistų (pvz., kalio tablečių, sukeliančių išopėjimą plonojoje žarnoje), infekcijos (pvz., vidurių šiltinės ar tuberkuliozės), navikų, pasmaugusios išvaržos (išorinės ar vidinės) ir (retai) regioninio enterito.
Tuščiosios žarnos perforacija dažniausiai sukelia sunkesnį cheminį peritonitą nei plyšimą. klubinė žarna, nes iš pažeistos tuščiosios žarnos tekančių sulčių pH yra apie 8 ir jose gausu fermentų, tokių kaip tripsinas, lipazė ir amilazė. Iš apatinės tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos teka mažiau skysčių fermentinis aktyvumas ir žemesnis pH. Klubinės žarnos perforaciją lydi didelis bakterinis užteršimas. Tačiau jei perforacija atsirado dėl obstrukcijos (kaip esant apendicitui, po kurio eina perforacija), tada klinikinė eiga dažniausiai jis yra gana sunkus, nepaisant perforacijos lygio. Taip yra dėl obstrukcijos trukmės ir prieš tai buvusio uždegiminio proceso poveikio. Atsigavimas yra tiesiogiai proporcingas užterštumo laipsniui, diagnozės ir gydymo operatyvumui.
Tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos perforacija (ypač jei tai dėl regioninio enterito) greitai encistuojasi, todėl generalizuoto peritonito simptomų gali nebūti ilgą laiką. Ūminiai simptomai yra trumpalaikiai. Yra pranešimų apie masinės poodinės emfizemos išsivystymą dėl plonosios ir storosios žarnos nepraeinamumo. Rentgeno nuotraukoje galima aptikti laisvą orą; orą galima nustatyti retroperitoninėje srityje arba žarnyno sienelėje. Yra leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę; serumo amilazės koncentracija taip pat gali padidėti. Gali pasireikšti metabolinė acidozė. Paprastai stebima tachikardija ir karščiavimas. Pilvas gali būti išsipūtęs. Peristaltikos sulėtėjimas nustatomas (auskultatyviai). Gali nebūti jautrumo palpuojant, skausmo švitinimo, raumenų apsaugos ir peritonitui būdingo standumo, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Priedo perforacija yra labiau tikėtina paskutiniame amžiaus grupėse taip pat jei prieš tyrinėjimą yra užsitęsę simptomai. Suprapubinė pilvaplėvės paracentezė gali padėti diagnozuoti.
Storosios žarnos perforacija
Netrauminė gaubtinės žarnos perforacija dažniausiai atsiranda dėl divertikulito, karcinomos, kolito arba svetimkūnių buvimo. Tai gali būti dėl bario, kolonoskopijos ir sigmoidoskopijos įvedimo. Priešingai nei cheminis dirginimas, storosios žarnos perforaciją lemia sepsio simptomai.
Gaubtinės žarnos vėžys, aptiktas perforacijos būdu, yra susijęs su didesniu mirtingumu nei vėžys, nustatytas dėl obstrukcijos, žarnyno funkcijos sutrikimo ar kraujavimo. Nesant obstrukcijos, stebimas klinikinis vaizdas yra sunkesnis, kuo proksimalesnė yra perforacijos vieta, tikriausiai todėl, kad esant proksimalesniam žarnyno plyšimui, išmatos yra skystesnės ir greitai pasklinda. Reikėtų nustatyti anamnezinius duomenis apie dalinę ar visišką obstrukciją, taip pat žarnyno motorikos pokyčius ir kitus su vėžiu susijusius požymius.
Prakiurimas dėl obstrukcijos (kaip esant storosios žarnos karcinomai arba ūminiam divertikulitui su absceso formavimu) gali lydėti laikinas pilvo skausmo palengvėjimas dėl sumažėjusio vietinio žarnyno išsiplėtimo, tačiau tai pasitaiko retai. Perforacija sergant divertikulitu dažniausiai yra absceso pasekmė, todėl vyrauja absceso susidarymo požymiai ir simptomai. Perforacija, kuri atsiranda sergant vėžiu, yra naviko erozijos pasekmė, o ne normalios žarnyno sienelės pažeidimo pasekmė. Tačiau po to atsiranda peritonitas, hipovolemija ir sepsis.
2. KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ
Paprastai stebimas vėmimas. Tulžis vėmaluose rodo, kad pylorus atsivėrė ir nėra skrandžio išleidimo angos stenozės. vemti" kavos tirščiai"Jis būdingas sergantiesiems skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, taip pat tiems, kuriems į skrandį ar dvylikapirštę žarną pateko cistinės ar bendrojo tulžies latako akmenų. Turinio, kurio kvapas ir spalva primena išmatų mases, nazogastrinis drenažas arba vėmimas su panašus turinys gali rodyti užsitęsusią plonosios žarnos obstrukciją arba nekrozę Pilvo pūtimas, vidurių pūtimas ir vidurių užkietėjimas yra kartu esančios storosios žarnos obstrukcijos ar obstrukcijos simptomai.
Karščiavimas, tachikardija, sumažėjęs pulso įtempimas, oligurija ir tachipnėja yra hipovolemijos ir sepsio požymiai. Kraujospūdžio sumažėjimas paprastai rodo išplėstą vaizdą šoko būsena. Prieš prasidedant šokui, būtina pradėti intensyviai pakaitinė terapija su lygiagrečiu stebėjimu gyvybiškai svarbu svarbias funkcijasįskaitant diurezę. Skysčių skyrimas ir aktyvus sepsio valdymas yra gaivinimo dalis ED; tačiau prieš operaciją jie dažnai neįmanomi.
Pilvo palpacija dažnai atskleidžia didelį skausmą, kartu su atspindėtu skausmu uždegimo srityje. Išsivysčius generalizuotam peritonitui, nustatomas ir pilvo rigidiškumas. Skausmą sukelia bet koks paciento judesys, įskaitant kvėpavimą ir kosulį. Pacientas dažnai guli „vaisiaus“ padėtyje, o tai leidžia sumažinti skausmą dėl maksimalaus slėgio sumažėjimo pilvaplėvėje.
Nurodytas skausmas paprastai rodo perforacijos sritį. Apsaugos simptomas nėra patikimas ženklas. Išsivysčius adinaminei obstrukcijai dėl uždegimo, nėra žarnyno motorikos. Įjungta Ankstyva stadija obstrukcija peristaltika gali būti hiperaktyvi. Esant ilgalaikei obstrukcijai, žarnyno garsai išnyksta. Susikaupus laisvo oro, gali nebūti kepenų nuobodulys ant perkusijos. Gaubtinės arba tiesiosios žarnos perforacija gali sukelti poodinę emfizemą apatinėje dalyje pilvo siena arba ant klubų. Intraluminalinės žarnyno dujos pasklinda išilgai neurovaskulinių ryšulių į poodinius riebalus.
Jei yra pilvo ertmėje didelis skaičius skystis gali pakeisti nuobodulius. Atliekant tiesiosios žarnos ir ginekologiniai tyrimai atskleidžia tūriniai dariniai pilvo apačioje arba dubens srityje, taip pat skausmingumas.
Laboratoriniai tyrimai dažnai yra neinformatyvūs. Leukocitozė dažniausiai stebima formulei pasislinkus į kairę. Esant stipriai dehidratacijai, gali padidėti karbamido azoto kiekis. dažnas elektrolitų sutrikimai. Vystosi anksti sepsio metu kvėpavimo takų alkalozė. Negydomo sepsio ir hipovolemijos atveju galima metabolinė acidozė. Nedidelis amilazės kiekio kraujyje padidėjimas nebūtinai rodo pankreatitą, nes toks padidėjimas dažnai būna kartu su perforacija (ypač plonosios žarnos).
Esant neaiškumams dėl peritonito diagnozės, tinkamas pilvaplėvės plovimas. Tiriamas skystis, ar jame nėra kraujo, bakterijų, tulžies, baltųjų kraujo kūnelių, išmatų ir amilazės. Atliekamas gramų tepinėlio dažymas, taip pat kultūros tyrimai aerobinei ir anaerobinei florai nustatyti. Žinoma, esant chirurginiams randams ar dideliam pilvo sienelės tempimui, plovimas negalimas.
Rentgeno spinduliai daromi siekiant atmesti krūtinės ląstos patologiją ir (arba) aptikti laisvą orą po diafragma (jei įmanoma, stovint). Šioje padėtyje geriau matomi diafragmos lapai. Nustatant laisvą orą, taip pat patartina gauti pilvo organų vaizdą kairėje šoninėje projekcijoje (gulimoje padėtyje). Bet kokiu atveju, prieš darant nuotrauką, pacientą reikia palikti 10 minučių šioje padėtyje.
Pilvo rentgeno spinduliai gali atskleisti oro ir skysčio laiptus, rodančius mechaninę obstrukciją arba išsiplėtusias žarnyno kilpas dėl adinaminės obstrukcijos. Kai akmuo įsiskverbia į plonąją ar storąją žarną, tulžies takuose gali būti oro. Esant žarnyno sienelės edemai, galimas didelis gretimų žarnyno kilpų skirtumas. Pilvo ertmėje gali būti palaidų akmenų.
Įtarus neaptiktą laisvo oro, per nazogastrinį zondą į skrandį galima suleisti 200 ml oro. Tada vamzdis užspaudžiamas. Naudojant dviejų kanalų zondą, abu išėjimai sutampa. Po 10-15 min rentgeno tyrimas kartoti. Esant skysčiui pilvo ertmėje arba retroperitoninėje erdvėje, galima išlyginti sėdmenų pelių šešėlius. Nustačius ryškų dujų sumažėjimą žarnyne, reikėtų pagalvoti apie žarnyno nekrozę.
Kad būtų išvengta akmenų buvimo tulžies pūslė arba bendrojo tulžies latako, gali prireikti IV cholagiografijos arba ultragarso. Taip pat patartina atlikti kompiuterinę tomografiją. Yra siūlymų dėl kompiuterinės tomografijos tikslingumo nustatant navikus mezenterijoje ar prie organų esančiuose audiniuose, taip pat diagnozuojant perforaciją ir susidariusius pūlinius. Tulžies pūslės perforacijai nustatyti naudojamas kepenų ir tulžies pūslės skenavimas su "Tc". Tačiau tokie tyrimai atliekami ne visur.
3. GYDYMAS
Pakaitinė plazmos terapija turi būti atlikta kuo greičiau. Dažniausiai naudojamas subalansuotas elektrolitų tirpalas. Be širdies ritmo ir kraujospūdžio stebėjimo, stebimas centrinis veninis spaudimas ir valandinė diurezė su nuolatiniu paciento „tūrinės būklės“ įvertinimu. Esant dideliam kraujo netekimui, būtinas kraujo perpylimas. Net ir esant nepatikslintai diagnozei, reikia greitai įkišti nazogastrinį zondą. Komplikacijų atsiradimas tempimo ar aspiracijos metu yra susijęs su dideliu mirtingumu. Net ir nustačius numanomą diagnozę, skiriami intraveniniai antibiotikai. Didelis pasirinkimas veiksmai. Vartojant tam tikrus antibiotikus būtina konsultacija su chirurgu. Rekomenduojama kuo greičiau chirurginė intervencija nebent operacijos rizika yra didesnė už mirties nuo perforacijos riziką.
LITERATŪRA
- "Skubu sveikatos apsauga“, red. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Išversta iš Anglų dr. medus. Mokslai V.I. Candrora, MD M.V. Neverova, dr. med. Mokslai A.V. Suchkova, dr. A.V. Nizovy, Yu.L. Amčenkova; red. MD V.T. Ivaškina, D.M.N. P.G. Bryusovas; Maskvos „Medicina“ 2001 m
- Vidaus ligos Elisejevas, 1999 m
Edelmanno sindromas.
Pancreohepaticus sindromas.
Edelman s. - lėtinio pankreatito ir odos derinys, neurologiniai ir psichikos simptomai: lėtinio pankreatito simptomai, kacheksija, odos atrofija, difuzinė pilkšva pigmentacija, folikulinė hiperkeratozė, petechialiniai kraujavimai, akių raumenų paralyžius, vestibuliariniai sutrikimai; dažnai polineuritas. Įvairūs psichikos sutrikimai yra dažni.
Vestfalo-Bernhardo sindromas.
Primariaicterogenes papilitas, choledochus-sindromas.
Vestfalis – Bernhardas. - simptomų, būdingų pirminiam stenozuojančiam Vater papilės uždegimui, triada: pasikartojantis karščiavimas, tulžies diegliai protarpinė gelta. Rentgenas – tulžies akmenligė nenustatoma, diagnozė patvirtinama tik operacijos metu; vėliau išsivysto cholestazinė kepenų cirozė.
Tuščiavidurio organo perforacija Simptomai
Bernsteino ženklas.
Sinonimas: "lyties organų simptomas".
Berstein s. - galimas ženklas perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa: traukiant sėklides į išorines kirkšnies kanalų angas, varpa pasisuka galva aukštyn lygiagrečiai priekinei pilvo sienai dėl refleksinio pilvo paviršinės fascijos ir raumenų susitraukimo. pakelia sėklidę.
Gefter-Schipitsyn simptomas.
Geftera-Schipitsyn s. - purslų triukšmas su perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.
Grekovo simptomas.
Grekovos s. - ankstyvas ženklas skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacija: pulso sulėtėjimas iškart po perforacijos.
Dzbanovskio simptomas - Chuguev.
Dzbanovskis-Čugujevas s. - nustatoma vizualiai pirmosiomis valandomis po skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijos: priekinėje pilvo sienoje skersiniai atitraukti grioveliai, atitinkantys tiesiųjų pilvo raumenų tiltelius.
Simptomas Levasheva.
Levaševa s. - po opos perforacijos (su vidurių šiltine) dešinėje šoninėje srityje pasigirsta auskultinis triukšmas, su kuriuo žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę.
Ratnerio simptomas – Vickeris.
Ratner-Vicker s. - būdinga uždengtai skrandžio ar dvylikapirštės žarnos perforacijai: užsitęsusi nuolatinė raumenų įtampa dešiniajame viršutiniame priekinės pilvo sienos kvadrante ir bendra paciento būklė gera.
Spizharny simptomas.
Spizharny s. - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacijos požymis: kepenų nuobodulio išnykimas ir didelio timpanito atsiradimas virš kepenų.
Shefterio ženklas.
Shefter s. - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacijos požymis: purslų triukšmas perkusijos metu xiphoid proceso srityje.
Simptomas Judinas.
Judina s. - Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacijos rentgeno požymis: skrandžio lanko kontūro deformacija, kai tiriamas pacientas, esantis gulimoje padėtyje dešinėje pusėje.
Judino simptomas - Jakuševas.
Judina-Jakuševa s. - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacijos požymis: apčiuopiant priekinę pilvo sieną epigastriniame regione, jaučiamas dujų stūmimas, prasiskverbiantis pro perforuotą angą.
Simptomas Brenner.
Brenner s. - skrandžio perforacijos požymis: auskultuojant sėdintį pacientą, virš XII šonkaulio kairėje girdimas metalinis trinties triukšmas (dėl oro patekimo iš skrandžio į subdiafragminę erdvę).
Bailey ženklas
Sinonimas: iškrypęs krūtinės abdominalinis ritmas.
Bailey s. - stebima esant perforuotai skrandžio opai, kai yra pilvo preso įtempimas: įkvėpus pilvo siena įsitraukiama kartu su pakilimu krūtinė.
Simptomas Brownas.
Rudas s. - galimas žarnyno perforacijos požymis pacientams, sergantiems vidurių šiltine: jei auskultuojant pilvo sritį fonendoskopu spaudžiate ileocekalinę sritį, girdimas krepitas.
Brunner simptomas.
Brunner s. - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacijos požymis: trinties triukšmas hipochondrijoje. „Diafragminė trintis“ tarp diafragmos ir skrandžio. Atsiranda dėl skrandžio turinio poveikio pilvaplėvei.
Klarko simptomas
Klarkas s. - skrandžio ar dvylikapirštės žarnos perforacijos požymis, taip pat stiprus vidurių pūtimas: su perkusija išnyksta kepenų nuobodulys.
Kušingo simptomas.
Kušingo s. - yra prodrominis perforacijos požymis ir peritonito išsivystymas sergant vidurių šiltine: nuolatinis pilvo skausmas, vidurių pūtimas, gausus viduriavimas, kraujavimas iš žarnyno.
Dieulafoy simptomas.
Dieulafoy s. - būdinga perforuotai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai: ūmus „durklo“ skausmas pilve.
De Querven simptomas.
De Cuervena s. - skrandžio ar dvylikapirštės žarnos perforacijos požymis: nuobodus smūgio garsas apatinėje ir šoninėje pilvo dalyse, dažniau dešinėje pusėje dėl skrandžio turinio nutekėjimo ir pilvaplėvės eksudacijos.
Simptomas Eleker – Brunner, phrenicus simptomas.
Eleker-Brunner p. - skrandžio ar dvylikapirštės žarnos perforacijos požymis: skausmas spinduliuoja aukštyn į pečių juostos, raktikaulio, mentės sritį dėl skilimo nervo nervinių galūnėlių dirginimo.
Simptomas Federici.
Sinonimas: Claybrooko simptomas.
Federici s. - nustatoma su plonosios ar storosios žarnos perforacija: širdies garsai, girdimi auskultuojant pilvo ertmę.
Guistono simptomas.
Gusten s. - su perforuotomis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis: širdies garsų klausymasis iki bambos lygio. Reiškinys atsiranda dėl laisvo oro rezonansinių savybių, kurios padidina garso laidumą.
Guistono simptomas, Guistono triada.
Gusten s. - širdies tonų plitimas per pilvo ertmę, ištemptą dujų iki bambos lygio. Pilvaplėvės trintis, panaši į pleuros trintį, hipochondrijoje arba epigastriniame regione. Metalinis skambėjimas arba sidabrinis triukšmas, atsirandantis įkvėpimo metu ir susijęs su laisvų dujų buvimu iš skrandžio per perforaciją.
Joberio simptomas.
Jaubert s. - skrandžio ar dvylikapirštės žarnos perforacijos požymis: kepenų srityje nustatomas apribotas timpanitas arba visiškai išnyksta kepenų nuobodulys (simptomas ypač aiškiai pasireiškia per anestezija – Kokorina L.M.).
Kulenkampff simptomas.
Kulenkampf s. - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacijos požymis: skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu nustatomas Douglas erdvės skausmas, kurį sukelia pilvaplėvės eksudato ir skrandžio turinio kaupimasis.
Podlacho simptomas.
Podlakha s. - netipinės perforacijos simptomas: poodinė emfizema kairiajame poraktikaulio srityje su skrandžio širdies opos perforacija.
Viguazo simptomas.
Vigiatso s. - lokalizavus perforuotą opą ant užpakalinės dvylikapirštės žarnos sienelės, poodinė emfizema gali užimti bambos sritį dėl dujų plitimo išilgai apvalaus kepenų raiščio.
Winiwarter simptomas.
Vinivartera s. - rodo jos ekstraperitoninės dvylikapirštės žarnos perforaciją: geltona dėmė ant užpakalinės parietalinės pilvaplėvės šalia dvylikapirštės žarnos. nustatyta operacijos metu.
Esant difuzinio peritonito klinikiniam vaizdui, būtina diferencinė diagnozė esant pilvo organų, ekstrapilvo organų, retroperitoninių organų ligoms su kai kuriomis sisteminėmis ligomis. Ligos dėl ekstrapilvo patologijos, kurias būtina atlikti diferencinė diagnostika yra ūminis miokardo infarktas ir pneumonija. Ūminis infarktas Miokardas kartais pasireiškia staigiu intensyviu skausmu epigastriniame regione, kartu su tachikardija, pykinimu ir vėmimu. Tokiems pacientams dažnai gali būti klaidingai diagnozuota perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa. Tokiais atvejais teisingai diagnozuoti padeda kruopščiai surinkta istorija, elektrokardiografija ir objektyvūs tyrimo duomenys. Apatinės skilties pneumonija, ypač jauniems ir senyviems pacientams, kartais pasireiškia ūmiu vietiniu skausmu viršutiniai skyriai pilvas tokiose situacijose klaidinga ūminio apendicito diagnozė arba ūminis cholecistitas. Siekiant išvengti tokių diagnostikos klaidų, visi pacientai, turintys aštrūs skausmai pilvo srityje reikia atlikti paprastą krūtinės ląstos rentgenogramą. Tokiu atveju galima aptikti laisvų dujų subdiafragminėje erdvėje ir, ne mažiau svarbu, atmesti (arba patvirtinti) pneumonijos diagnozę. Natūralu, kad visų šių ligų gydymas yra visiškai skirtingas.
Ūminis kasos ir inkstų uždegimas, esantis retroperitoninėje erdvėje, dažnai pasireiškia klinikiniu vaizdu, primenančiu intraabdominalinių organų patologiją, kuri gali būti klaidingos peritonito diagnozės priežastis. Klinikinis vaizdas ūminis pankreatitas buvo išsamiai aprašyta aukščiau. Ūminis pielonefritas arba inkstų diegliai gali būti supainioti su ūminiu cholecistitu, ūminis apendicitas, perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa arba bet koks kitas pūlingas-uždegiminis procesas pilvo ertmėje. Ūminis pielonefritas dažnai pasireiškia skausmu pilve, tačiau beveik visada tuo pačiu metu skauda šoną ir nugarą (juosmens sritį). Dėl diagnozės ūminis pielonefritas komplikuotas pūlingo paranefrito išsivystymu arba absceso susidarymu perinefriniame audinyje, labai informatyvus metodas tyrimai yra KT skenavimas pilvas. Atliekant intraveninę pielografiją pacientams, sergantiems inkstų diegliai akmenų galima rasti dubens kaklelio sistemoje. Tokiems pacientams, kaip taisyklė, pasikeičia šlapimo analizė.
Yra keletas sisteminių ligų, kurių pagrindiniai simptomai yra pilvo skausmas arba jautrumas apčiuopiant pilvą. Stiprus pilvo skausmas gali pasireikšti diabetine ketoacidoze, ūmine protarpine porfirija, hemolizine krize su paveldima sferocitoze arba pjautuvine anemija, taip pat vadinamąja skrandžio krize su sausumu. nugaros smegenys. Tokiais atvejais kruopščiai surinkta anamnezė ir objektyvūs tyrimo duomenys leidžia nustatyti teisingą diagnozę. Tokiems pacientams pilvo skausmo intensyvumas gali neatitikti objektyvaus tyrimo metu gautų duomenų. Jei objektyvaus tyrimo duomenys neatitinka pacientų nusiskundimų, tai daugeliu atvejų rodo, kad peritonito nėra.
Labiausiai informatyvus diagnostikos metodai, naudojamos tiriant pacientus, sergančius ūminiu pilvo skausmu, yra paprastoji pilvo rentgenografija stovint ir kompiuterinė pilvo tomografija. Laparocentezė ir pilvaplėvės plovimas dažnai gali labai padėti diagnozuoti, ypač pacientams, uždara trauma pilvas.
Yra keletas būdų, kaip atlikti pilvaplėvės plovimą. Šios monografijos autoriai renkasi injekciją į pilvo ertmę po vietinė anestezija sterilus kateteris vidurinėje pilvo linijoje tiesiai žemiau bambos. Tai daroma padarius nedidelį pjūvį odoje. poodinis audinys ir aponeurozė į pilvaplėvę. Po to į pilvo ertmę įvedamas kateteris ir jo turinys išsiurbiamas. Jei pilvo ertmėje yra daug kraujo, nurodoma skubi operacija. Jei per kateterį negalima išsiurbti turinio, į pilvo ertmę suleidžiamas 1 litras izotoninio natrio chlorido tirpalo (arba Ringerlaktato), o kateteris paliekamas atviras, kad šis tirpalas galėtų ištekėti pats. Išbėgantis skystis turi būti atidžiai ištirtas, ar jame nėra kraujo ar kitų priemaišų, o jei tokių randama, galima diagnozuoti kraujavimą iš pilvo ar žarnyno perforaciją. Pacientams, sergantiems difuziniu peritonitu, pilvaplėvės plovimas nebūtinas. Jie rodomi trumpalaikiai intensyvūs infuzinė terapija ir skubi laparotomija.
Prieš atliekant laparotomiją, po narkotinių analgetikų įvedimo ar anestezijos dažnai reikia pakartotinai ištirti pacientus. Į naviką panašių darinių pilvo srityje aptikimas padės nustatyti teisingą diagnozę ir tam tikru mastu turės įtakos #Lėtinės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijai
Prakiurus lėtinei skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opai, pacientai pajunta staigų, labai stiprų skausmą epigastriniame regione (dažnai vadinamas negailestingu) ir greitai plinta po visą pilvą. Skausmo apšvitinimas peties srityje yra požymis, kad į pilvo ertmę tekantis skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinys pasiekė diafragmą. Dažnai, bet ne visada, šie pacientai jaučia pykinimą ir vėmimą.
Pacientų, sergančių perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, sveikatos būklė yra gana sunki, jie dažniausiai guli nejudėdami sulenktomis kojomis, atneštomis į skrandį. Jų kvėpavimas yra negilus ir triukšmingas. Pilvas įtemptas, palpuojant skauda visuose skyriuose, o didžiausias – epigastriniame regione. Žarnyno peristaltika susilpnėjusi arba jos visai nėra. Be to, šiems pacientams dažniausiai būna vidutinio sunkumo tachikardija, silpno prisipildymo pulsas.
Šioje ligos stadijoje aptikti simptomai dažniausiai atsiranda dėl refleksinių mechanizmų, atsirandančių dėl cheminio priekinės pilvo sienelės pilvaplėvės dirginimo. Iš perforacijos patenkant skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turiniui, peritonito pasiskirstymo plotas sparčiai didėja. Kai skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas dažnai nustatomas pagal Douglaso (Douglaso) kišenės skausmą arba tiesiosios žarnos priekinės sienelės iškyšą. Tai yra agresyvaus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio kaupimosi mažajame dubenyje požymis. Tačiau kartais falciforminis kepenų raištis ir dvitaškis. Tokiu atveju skrandžio (arba dvylikapirštės žarnos) turinys kaupiasi dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante. Laisvų dujų buvimą pilvo ertmėje liudija timpanitas, kuris nustatomas mušant pilvą, taip pat dingsta duslus perkusijos garsas per kepenis (vadinamasis kepenų dusulys). Perkusijos garso duslumo sritys šoninėse pilvo dalyse, kurios pasislenka pasikeitus paciento kūno padėčiai, yra laisvo skysčio kaupimosi pilvo ertmėje požymis.
Jei skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinys yra pilvo ertmėje ilgiau nei 8-12 valandų, išsivysto antrinis bakterinis peritonitas. Pacientams kyla karščiavimas ir pilvo pūtimas.
Progresuojant pūlingam procesui dėl toksinio nervų ir raumenų sistemos pažeidimo, gali išnykti priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa. Histamino ir kitų vazoaktyvių medžiagų išsiskyrimas sukelia gausų skysčių išsiskyrimą iš pilvaplėvės lakštų. Dėl to atsiranda pilvo pūtimas, hipovolemija, hipotenzija ir tachikardija. Gramteigiamos ir gramneigiamos bakterijos gali patekti į pilvo ertmę per žarnyno sienelę (vadinamoji bakterinė translokacija) ir sukelti bakterinį peritonitą. Tokiems pacientams neabejotinai turėtų būti paskirti antibiotikai, skirti būtent šioms bakterijoms.
Diagnozuoti perforuotą skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą paprastai nėra sunku. Šie pacientai dažniausiai sirgo pepsine opa. Pilvo skausmas juose dažniausiai paūmėja likus maždaug 2-3 dienoms iki perforacijos. Krūtinės ląstos rentgenograma ir elektrokardiografija gali atmesti plaučių ir širdies ligas. Paprastos krūtinės ir pilvo rentgenogramos, padarytos stovint, rodo laisvų dujų susidarymą pilvo ertmėje daugiau nei 50% pacientų, sergančių perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa. Atlikus bendrą klinikinį kraujo tyrimą, nustatoma vidutinė leukocitozė (14,0-16,0 × 109/l) su poslinkiu. leukocitų formulėį kairę per kelias valandas po perforacijos. Hematokrito indeksas didėja mažėjant cirkuliuojančios plazmos tūriui dėl didelio skysčio kiekio išsiskyrimo į pilvo ertmę. Pacientams, sergantiems perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, amilazės kiekis serume gali būti šiek tiek padidėjęs ir dažniausiai neviršija 200 Somogyi vienetų. Retai amilazės kiekis serume yra 600 TV ar daugiau.
Kartais net ir kruopščiai surinkus anamnezę, visavertį objektyvų ir laboratorinį tyrimą kyla abejonių dėl diagnozės teisingumo. Tais atvejais, kai paprastose pilvo rentgenogramose laisvų dujų pilvo ertmėje neaptinkama, kompiuterinis pilvo skenavimas su geriamuoju kontrastiniu preparatu padeda diagnozuoti perforuotą skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą. Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos perforaciją galima nustatyti atliekant skrandžio fluoroskopiją, naudojant vandenyje tirpią radioaktyviąją medžiagą, pvz., gastrografiną.
Kartais lėtinės užpakalinės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės opos prasiskverbia ne į laisvą pilvo ertmę, o į tešlos maišelį arba retroperitoninį tarpą. Pasireiškia skrandžio opa, kuri prasiskverbia į tepalinį maišelį staigūs skausmai skrandyje. Šie skausmai dažnai būna ne tokie intensyvūs nei tada, kai opa prasiskverbia į laisvą pilvo ertmę ir spinduliuoja į nugarą. Tačiau jei skrandžio turinys iš tepalinio maišelio per Winslow angą patenka į laisvą pilvo ertmę, atsiranda klasikinis klinikinis perforuotos opos vaizdas. Prakiurus dvylikapirštės žarnos svogūnėlio užpakalinės sienelės opai, iš susiaurėjusių kasos kraujagyslių į virškinamojo trakto spindį gali išsivystyti intensyvus kraujavimas. Tokiu atveju skausmas spinduliuoja ir į nugarą, ir klinikiniai simptomai nėra opos perforacijų į laisvą pilvo ertmę.
Dažniausiai iš uždara žala pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės organai, yra tuščiavidurių ir parenchiminių organų plyšimų.
Stiprus smūgis kokiu nors daiktu į skrandį, kai pilvo siena atpalaiduota arba, atvirkščiai, atsitrenkus į skrandį, apatinę krūtinės dalį, kai griūva kietas yra tipiškas sužalojimo mechanizmas plyšus pilvo organams.
Smūgio jėga, traumuojantis veiksnys (smūgis arklio kanopa, automobilio ratas, krintantis daiktas, darbinės mašinos dalis, krentant iš aukščio ant akmens, rąsto ir kt.) ir anatominė. o organo fiziologinė būklė pažeidimo metu lemia pažeidimo sunkumą. Esama didesnių tuščiavidurių organų plyšimų, jei jie buvo užpildyti smūgio momentu. Sutrauktos žarnyno kilpos ir skrandis retai plyšta. Mažiau traumuojant gali atsirasti patologinio proceso pakitusių parenchiminių organų plyšimų (maliarijos blužnis, kepenų uždegimas ir kt.).
Plyšus tuščiaviduriui organui (žarnos, skrandžio ir kt.), pagrindinis pavojus yra pilvo ertmės užkrėtimas jo turiniu ir difuzinio pūlingo peritonito išsivystymas. Parenchiminių organų (kepenų, blužnies, inkstų) plyšimai yra pavojingi vidiniam kraujavimui ir ūminė anemija. Šiems pacientams gali greitai išsivystyti pūlingas peritonitas dėl infekcijos (su kepenų, inkstų, šlapimo pūslės plyšimu) ir maistinės terpės – kraujo.
Simptomai ir eiga. Pilvo organų uždarų traumų klinika pasižymi išvaizda stiprus skausmas visame pilve su didžiausiu sunkumu pažeisto organo srityje. Staigus pilvo sienos raumenų įtempimas, kuris palpuojant suteikia lentos tankio pojūtį, - būdingas simptomas su intraabdominalinių organų plyšimais.
Bendra ligonio būklė sunki: blyškumas, šaltas prakaitas, dažnas ir mažas pulsas, įtemptas nejudrumas gulint, dažniausiai klubais atnešus į skrandį, šoko ar ūminės anemijos vaizdas, priklausomai nuo pažeisto organo.
Parenchiminio organo pažeidimas, lydimas vidinio kraujavimo, greitai sukelia ūminės anemijos vystymąsi: didėja blyškumas, dažnas ir mažas pulsas, galvos svaigimas, vėmimas, laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas ir kt. Perkusija į pilvą pastebimas nuobodulys. jo apatinės šoninės dalys, juda keičiant nuostatas. Kartais esant kraujavimui iš pilvo ertmės prieš infekcijos vystymąsi, pilvo siena gali būti šiek tiek įtempta, tačiau paprastai yra patinimas ir ryškus pilvaplėvės dirginimo simptomas. Spartus peritonito vystymasis būdingas tuščiavidurių organų plyšimui.
Pilvo ertmės rentgenograma įtarus tuščiavidurio organo plyšimą padeda patikslinti diagnozę, tk. galima nustatyti jame laisvąsias dujas.
Gydymas. Pilvo organų sužalojimus būtina nedelsiant operuoti, kuri dėl sunkios paciento būklės atliekama stebint kraujospūdį, pulsą, kvėpavimą ir kartu su kraujo perpylimu jet-drop metodu.
At intraperitoninis inkstų plyšimas, kraujui ir šlapimui patekus į pilvo ertmę, nurodoma skubi pilvo operacija, kurios metu, priklausomai nuo inksto sunaikinimo sunkumo, gali būti pašalintas arba susiuvama žaizda, izoliuojant inkstą iš pilvo ertmės ir drenuojant per papildomas juosmens pjūvis.
Ekstraperitoniniai inkstų plyšimai kartu su didelės retroperitoninės hematomos išsivystymu, juosmens srities patinimu, šlapimu su krauju ir įvairaus laipsnio ūminės anemijos išsivystymu. Jei nėra sunkios ūminės anemijos, šie ligoniai gydomi konservatyviai: poilsis, šaltis apatinėje nugaros dalyje, hemostazinių vaistų skyrimas, hemostazinių kraujo dozių perpylimas. Siekiant išvengti hematomos supūliavimo, ji išsiurbiama ir skiriami antibiotikai.
Jei anemija pasunkėja, reikia operacijos. Pažeisto inksto atidengimas (per juosmens pjūvį) ir, atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, jo pašalinimas arba žaizdos susiuvimas su vėlesniu drenažu. Jei reikia pašalinti inkstą, chirurgas turi įsitikinti, kad pacientas turi antrą funkcionuojantį inkstą.
Intraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas lydimas šlapinimosi nutraukimo ir greito peritonito išsivystymo, sunkios intoksikacijos. Nurodoma neatidėliotina operacija, skirta susiūti šlapimo pūslės žaizdą ir užtikrinti šlapimo nutekėjimą.
Ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas pasireiškia didelio infiltrato susidarymu virš gaktos, siekiančio iki bambos, šlapinimosi trūkumu ir sunkiu apsinuodijimu dėl šlapimo įsisavinimo.
Gydymas- skubi operacija, kurią sudaro šlapimo pūslės atidengimas (neatidarius pilvaplėvės), jos pažeidimo susiuvimas ir šlapimo nutekėjimo užtikrinimas. Kartais šlapimą galima nukreipti per šlaplę įvedant nuolatinį kateterį.
Nukentėjusiesiems, patyrusiems krūtinės ar pilvo sužalojimus, visada reikia atsižvelgti į vadinamųjų krūtinės ir pilvo traumų (kartu krūtinės ir pilvo) galimybę.
Pilvo sužalojimus gali lydėti diafragmos plyšimas ir vidaus organų patekimas į krūtinės ertmė. Esant šonkaulių lūžimui dešinėje, visada reikia atsižvelgti į kepenų plyšimo galimybę ir ištirti nukentėjusįjį, siekiant nustatyti šią žalą; šonkaulių pažeidimas kairėje dažnai lydimas blužnies plyšimo.
Skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės, žarnyno, stemplės perforacija.
Tuščiavidurio organo perforacija - sunki komplikacija, dėl kurio išsivysto peritonitas arba mediastenitas (stemplės perforacija). Tokiais atvejais būtina skubiai diagnozuoti ir chirurgija, nes nereikia prarasti nė valandos.
Perforacija daugiausia paveikia vyrus.
Dažniausiai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforacija atsiranda sergant pepsine opa. Be to, priežastis gali būti navikas, svetimkūnis.
Simptomai ir eiga. Perforacijos metu jaučiamas aštrus pilvo skausmas ("durklas"), lokalizuotas epigastriniame regione (po skrandžio duobe) ir dešinėje hipochondrijoje. Pacientas yra blyškus, liežuvis yra sausas, pastebimas dusulys. Paprastai paciento padėtis ant šono, keliai pritraukti prie skrandžio. Pilvo siena įtempta, dėl jo tiesiųjų raumenų įtempimo būdingas „lentos formos“ pilvas. Palpuojant yra stiprus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, labiau dešinėje, teigiami simptomai pilvaplėvės dirginimas. Šie pacientai nedelsiant hospitalizuojami ir gydomi chirurginiu būdu.
Sudėtingesnė diagnozė yra uždengta skrandžio ar dvylikapirštės žarnos perforacija. Atsiranda, kai perforaciją dengia omentum, kepenys, tulžies pūslė, apsiriboja omentaliniu maišeliu (užpakaline skrandžio sienele). Kuriame aštrūs skausmai palaipsniui mažėja bendra būklė gerėja. Tokiu atveju atpažinti gali padėti rentgeno ir endoskopiniai tyrimo metodai bei stebėjimai ligoninėje. Chirurginis gydymas- priklausomai nuo indikacijų: nuo susiuvimo perforacijos iki skrandžio rezekcijos.
Tulžies pūslės perforacija stebimas uždegiminio proceso metu. Tokiu atveju išsivysto tulžies peritonitas. Ūminio cholecistito fone atsiranda aštrių skausmų, kurie vėliau plinta į dešinę pilvo pusę, atsiranda pilvaplėvės dirginimo simptomai. Jei klinikinis vaizdas abejotinas, kreipkitės į diagnostinė laparoskopija. Pacientams nedelsiant atliekama operacija.
Žarnyno perforacija sukelia išmatų peritonitą. Priežastis – uždegiminiai procesai, specifinės ir nespecifinės opos, navikai, svetimkūniai. Dažniausiai perforacija atsiranda storojoje žarnoje. Liga prasideda stipriu skausmu perforacijos srityje. Progresuojant peritonitui, didėja ir jo klinikinis vaizdas. Chirurginis gydymas: perforacijos susiuvimas, pažeistos vietos rezekcija, perforacijos vietos pašalinimas į priekinę pilvo sieną.
Stemplės perforacija- sunki būklė, dažnai baigusi mirtį. Priežastys yra navikai uždegiminės ligos, perforacija dėl svetimkūnių (žuvies kaulo, instrumentiniai tyrimai). Simptomai: skausmas kakle arba už krūtinkaulio, stiprėjantis ryjant, vėmimas, poodinė emfizema, karščiavimas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas. Pacientams, turintiems žalą krūtinės ląstos stemplės, mediastenito reiškiniai arba pūlingas pleuritas. Rentgeno tyrimas labai padeda diagnozuoti.
Negydoma stemplės perforacija 100% atvejų baigiasi mirtimi. Gydymas pagal indikacijas: gali būti operatyvus arba konservatyvus.
Tuščiavidurio organo perforacija atsiranda dėl to, kad jo sienelėje susidaro kiauras defektas. Tai įmanoma dėl mechaninio ar cheminio poveikio audiniui.
Tuščiaviduriai organai yra skrandis, stemplė, gimda, šlapimo ir tulžies pūslės, plonos ir dvitaškis. Dėl jų pralaimėjimo nėra tokio ryškaus kraujavimo, kaip ir parenchiminių organų sužalojimų atveju. Kita vertus, tuščiavidurių struktūrų turinys išsilieja į retroperitoninę erdvę arba tarpuplautį. Yra kaimyninių struktūrų infekcija, galimas komplikacijų išsivystymas mediastinito, peritonito ir sepsio forma.
Galimos perforacijos priežastys:
Cheminiai virškinamojo trakto nudegimai, atsirandantys rūgštims ar pievoms patekus į stemplę. Prasideda nekrozė ir audinių erozija, kuri baigiasi jų vientisumo pažeidimu; Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos. Tais atvejais, kai pepsinė opa turi ilgą, apleistą eigą, pamažu gilėja sergančių organų sienelių defektas; Svetimkūnių patekimas į tuščiavidurius organus. Pavyzdžiui, stemplė gali būti pažeista, jei valgant netyčia praryti kaulai; Traumos. Perforacija gali atsirasti tiek esant skvarbioms, tiek bukoms pilvo traumoms. Organų pilnumas traumos metu vaidina svarbų vaidmenį: jei šlapimo pūslė buvo pilnas, tada labiau tikėtina, kad jis suges veikiamas mechaninių veiksnių; Navikai. Piktybiniai navikai linkę irti ir sunaikinti kaimynines struktūras; Ilgalaikis mechaninis slėgis. Atsiranda veikiant svetimkūniams, laikui bėgant atsiranda akmenų tulžies pūslėje, dekubitai; žarnyno opos įvairi genezė. Daugybinių žarnyno opų atsiradimo priežastis gali būti daugybė ligų: Krono liga, nespecifinė opinis kolitas, terminalinis ileitas, vidurių šiltinės, žarnyno tuberkuliozė, dizenterija; Apendicitas taip pat gali sukelti perforaciją; Nekrozė dėl išemijos esant kraujotakos sutrikimams.
Svarbiausias varpos perforacijos klinikinio vaizdo simptomas yra pilvo skausmas. Paprastai jis yra aštrus, staigus, turi „durklo“ charakterį. Jį lydi pilvaplėvės dirginimo simptomai: priekinės pilvo sienelės raumenų refleksinė įtampa, Shchotkin-Blumberg simptomas. Krenta arterinis spaudimas, pakyla temperatūra ir padažnėja širdies plakimas. Būdinga blyški oda, šalto prakaito atsiradimas. Pacientas bando rasti tokią padėtį, kurioje jaustųsi palengvėjimas, todėl užima priverstinę padėtį.
Pastebėtas perkusijos garso blankumas ir kepenų nuobodulio nebuvimas.
Taip pat diagnozuojama tuščiavidurio organo perforacija instrumentiniai metodai diagnostika. Šiuo tikslu naudojama fibrogastroduodenoskopija, ultragarsas, kolonoskopija ir rentgenografija su kontrastu. Įtarus gimdos perforaciją, atliekama Douglas tarpo punkcija.
Gydymas visada yra chirurginis: reikia susiūti sergantį organą, pašalinti nekrozinius audinius, peržiūrėti kaimynines struktūras. Taip pat rekomenduojamas profilaktinis gydymas antibiotikais.
