Laparoskopija (iš kitų graikų „laparo“ - gimda, „skopija“ - žiūriu) reiškia šiuolaikinį, mažai traumuojantį vidaus organų patologijų chirurginio gydymo būdą. Šio tipo chirurginis gydymas yra puiki alternatyva tradicinės operacijos, nes tai kuo švelnesnė pacientui. Tačiau į bet kokią chirurginę intervenciją nereikėtų žiūrėti lengvabūdiškai: juk bet kokia medicininė procedūra gali turėti nemalonių komplikacijų. Ką reikia žinoti apie laparoskopiją, kokios jos stipriosios ir silpnosios pusės, kokios komplikacijos gali kilti po laparoskopijos.

Laparoskopija yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra. Norėdami atlikti gydymą, chirurgas gali patekti į pilvo ertmę per mažas (apie 5-10 mm) skylutes, naudodamas specialų instrumentą - laparoskopą.

Laparoskopas primena standų vamzdelį su mikrokamera ir šviesos šaltiniu bei prijungtą prie monitoriaus. Šiuolaikinių laparoskopų modelių skaitmeninės matricos suteikia labai tikslius vaizdus operacijos metu. Sumanaus dizaino dėka laparoskopas leidžia apžiūrėti paciento pilvo ertmę ir monitoriuje matyti, kas jos viduje. Laparoskopinės operacijos metu chirurgas kontroliuoja dešimtis kartų padidintą chirurginį lauką. Dėl to aptinkama net minimali patologija (įskaitant mažyčius sukibimus kiaušintakiuose).

Lyginant laparoskopiją su įprastine chirurgija, šio tipo intervencija turi akivaizdžių „privalumų“, kuriuos sudaro:

• minimali trauma, kuri sumažina lipnių ligų riziką ir pagreitina atsigavimą po operacijos;
• minimali pooperacinės žaizdos infekcijos rizika;
• galimybė atlikti išsamų pilvo ertmės tyrimą;
• nereikia šiurkščių siūlų pjūvio vietose;
• minimalus kraujo netekimas;
• trumpas hospitalizacijos laikotarpis.

Laparoskopinė chirurgija gali būti naudojama tiek diagnostikai, tiek gydymui. Laparoskopija yra daug saugesnė nei įprastinės operacijos ir daug lengviau ją priima pacientams.

Tačiau laparoskopija neapsieina be tradicinių operacijų atributų – anestezijos, pjūvių ir chirurginių instrumentų naudojimo, o tai kartais gali sukelti įvairių komplikacijų.

Nepaisant akivaizdaus paprastumo, laparoskopinės intervencijos turi tam tikrų savybių ir apribojimų. Šie „bet“ apima niuansus, susijusius su:

• galima tik naudojant specialią profesionalią įrangą ir pilnai įrengtą operacinę;
• didžiulis žmogiškojo faktoriaus vaidmuo: atlikti laparoskopiją turi teisę tik specialiai apmokytas profesionalus chirurgas.

Indikacijos laparoskopijai ginekologijoje

Laparoskopinės operacijos dažniausiai atliekamos pilvo ar dubens srityje. Taikant panašią techniką, atliekamos tokios operacijos kaip cholecistektomija (akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės), gastrektomija (dalies arba viso skrandžio pašalinimas), hernioplastika (išvaržos taisymas), žarnyno chirurgija.

Laparoskopija ypač dažnai naudojama diagnostikai ar gydymui ginekologijoje. Tokio tipo minimaliai invazinė intervencija taikoma beveik 90% ginekologinių operacijų.

Laparoskopija dažnai leidžia moterims, kurios jau seniai atsisveikino su motinystės viltimi, tapti laimingomis mamomis.

Laparoskopijos indikacijos dažniausiai apima diagnozės ar gydymo atvejus:

• skubios ginekologinės būklės (cistos plyšimas, obstrukcija ar negimdinis nėštumas ir kt.);
• lėtinis dubens skausmas;
• lipni liga;
• miomatiniai gimdos pažeidimai;
• gimdos anomalijos;
• endometriozė;
• kiaušidžių patologijos (įskaitant cistas, apopleksiją, sklerocistozę arba);
• cistos arba pačios kiaušidės sukimasis;
• kiaušintakių perrišimai;
• navikų neoplazmos (įskaitant cistas);
• nežinomos etiologijos nevaisingumas ir neveiksminga hormonų terapija;
• prieš IVF;
• laidumas ar kiaušidės;
• stebėti gydymo rezultatus.

Būtinybė taikyti laparoskopiją diagnozuojant ir atkuriant moters sveikatą visiškai pateisinama tuo, kad šis metodas labiausiai atitinka organų išsaugojimo operacijų principą, leidžiančią moteriai vėliau tapti motina.

Endochirurginės komplikacijos ginekologijoje

Daug rečiau nei atliekant įprastines operacijas laparoskopija kartais gali turėti nenumatytų pasekmių, kurios kelia grėsmę paciento sveikatai ar net gyvybei. Įvairiose šalyse į komplikacijas po tokių intervencijų atsižvelgiama ir jos vertinamos skirtingai. Pavyzdžiui, JAV paciento buvimas ligoninėje po intervencijos ilgiau nei vieną dieną laikomas komplikacija.

Vokiečių gydytojai fiksuoja tik tuos atvejus, kai laparoskopijos metu (žarnos, šlapimo pūslės ar žarnyno) buvo sužaloti ar pažeisti. O prancūzų gydytojai komplikacijas skirsto į nedideles, dideles ir galimai mirtinas. IN Pastaruoju metu Kai kurių Vakarų mokslininkų susirūpinimą kelia urologinių komplikacijų padidėjimas po laparoskopinių intervencijų ginekologijoje.

Kontraindikacijos laparoskopijai

Kaip ir bet kuri operacija, laparoskopija taip pat turi kontraindikacijų. Jie skirstomi į absoliučius ir santykinius.

Absoliučios kontraindikacijos laparoskopijai ginekologijoje yra šie atvejai:

• komos ar šoko būsena;
• sunkios širdies ir plaučių patologijos;
• stiprus kūno išsekimas;
• kraujavimo sutrikimai, kurių negalima ištaisyti;
• sunki bronchinė astma ar hipertenzija;
• ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas;
• piktybiniai kiaušidžių ar kiaušintakių navikai;
• neįmanoma suteikti pacientui Trendelenburgo padėties (palenkti operacinį stalą galvos galu žemyn): smegenų traumų atveju, esant stemplės angoms ar slankiojančioms diafragminėms išvaržoms;
• išvaržos (diafragma, priekinė pilvo siena, balta pilvo linija).

Santykinės (ty situacinės ir galiojančios tol, kol šios sveikatos problemos bus pašalintos) laparoskopijos kontraindikacijos yra sveikatos problemos:

• nėštumas daugiau nei 16 savaičių;
• difuzinis peritonitas;
• polivalentinė alergija;
• sudėtingas klijavimo procesas dubenyje;
• kiaušidžių navikai, kurių skersmuo didesnis nei 14 cm;
• fibroma ilgiau nei 16 savaičių;
• ryškūs kraujo ir šlapimo tyrimų nukrypimai;
• ARVI (ir mažiausiai mėnesį po jo).

Kas įtraukta į pasirengimą laparoskopijai?

Teigiamas operacijos rezultatas labai priklauso nuo tinkamo pasiruošimo laparoskopijai.

Laparoskopija gali būti atliekama pasirinktinai arba skubiai. Neatidėliotinais atvejais nėra nei laiko, nei galimybių visapusiškai pasiruošti intervencijai. Tokiose situacijose svarbiau išgelbėti moters gyvybę.

Prieš planuojamą laparoskopiją reikia atlikti šiuos tyrimus:

• kraujas (biocheminis, bendrasis, krešėjimas, Rh faktorius, gliukozė, pavojingų ligų(sifilis, hepatitas, ŽIV);
• šlapimas (bendra analizė);
• makšties tepinėlis;
• fluorografija;
• ginekologinis ultragarsas.

Prieš intervenciją taip pat atsižvelgiama į terapeuto nuomonę dėl galimybės naudoti anesteziją. Anesteziologas klausia paciento apie alergijas ir toleranciją anestezijai. Jei reikia, prieš intervenciją galima naudoti lengvus trankviliantus.

Paprastai prieš laparoskopinę operaciją pacientas neturėtų valgyti apie 6-12 valandų.

Laparoskopijos esmė

Po laparoskopijos pacientai dažniausiai išleidžiami tą pačią dieną, kai atliekama operacija, arba kitą dieną.

Po bendrinės anestezijos chirurgas padaro nedidelius pjūvius (apie 2-3 cm) prie bambos. Tada naudojant Veress adatą į pilvą suleidžiamos anglies dioksido dujos.

Dujos pagerina organų matomumą ir atlaisvina vietos gydomosioms procedūroms.

Per pjūvį į pilvo ertmę įkišamas laparoskopas. Vidaus organų vaizdai chirurgui matomi per projekciją monitoriuje.

Be laparoskopo, į pjūvius galima įterpti ir kitus chirurginius instrumentus. Taip pat į makštį galima įdėti papildomą manipuliatorių, kad gimda judėtų reikiama kryptimi. Pasibaigus laparoskopijai, iš pilvo ertmės išleidžiamos dujos, o tada uždedami dygsniai ir tvarsčiai.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai

Po operacijos pacientai dažnai jaučia skausmą pjūvio srityje, pykinimą ar vėmimą ir gerklės skausmą naudojant endotrachėjinį anestezijos vamzdelį. Tačiau tokie reiškiniai gana greitai praeina.

Kiti simptomai, kuriuos pacientai gali patirti po laparoskopijos, yra pilvo pūtimas ar skausmas, taip pat pečių skausmas 1-7 dienas. Tokiu atveju dažniausiai skiriami skausmą malšinantys vaistai.

Dažnai moterims pirmosiomis dienomis po laparoskopijos iš makšties išsiskiria kruvinos išskyros. Netrukus šis reiškinys praeis.

Atsigavimas po laparoskopijos paprastai trunka apie 5-7 dienas.

Komplikacijų priežastys po laparoskopijos

Nors laparoskopija yra vienas saugiausių būdų chirurginės intervencijos, tačiau bet kuri operacija turi savų rizikos veiksnių. Kad laparoskopija būtų sėkminga, daug kas turi „augti kartu“ svarbius veiksnius, nes chirurgijoje tiesiog nėra smulkmenų.

Viena iš pagrindinių laparoskopinių operacijų sėkmės sąlygų – aukšti chirurgo įgūdžiai.

Užsienio mokslininkai suskaičiavo, kad norint įgyti aukštą kvalifikaciją laparoskopinės chirurgijos srityje, specialistui reikia rimtos laparoskopinės praktikos. Norėdami tai padaryti, chirurgas turi atlikti bent 4-5 laparoskopijas per savaitę per 5-7 metus.

Pažiūrėkime, kokios yra priežastys galimos komplikacijos laparoskopijos metu. Dažniausiai tokios problemos gali kilti šiais atvejais:

1. Paciento medicininių rekomendacijų pažeidimai prieš ar po operacijos.
2. Medicininiai pažeidimai (pavyzdžiui, pilvo ertmės sanitarijos taisyklės).
3. Uždegiminių procesų prijungimas.
4. Problemos, susijusios su anestezijos skyrimu.

Laparoskopinės operacijos laikomos sunkiomis, nes nesugeba kontroliuoti vidaus organų būklės (kaip būna atvirose operacijose), o daugelis manipuliacijų atliekamos „aklai“.

Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie komplikacijų atsiradimo, yra šie:

1. Technologinis operacijos sudėtingumas. Jei intervencijos metu sugenda bent vienas optinės sistemos įrenginys, tai yra kupina neteisingų chirurgo veiksmų. Dažnai sugedus įrangai tenka pereiti prie atvirų operacijų.
2. Matymo lauko susiaurėjimas naudojant laparoskopą, kuris neleidžia matyti, kas vyksta už prietaiso ribų.
3. Negalėjimas naudotis lytėjimo pojūčiais, kuriais chirurgas išskiria patologiškai pakitusius audinius.
4. Regėjimo suvokimo klaidos dėl sunkumų pereinant nuo įprastinio trimačio matymo prie dvimačio (per laparoskopo okuliarą).

Pagrindinės komplikacijų rūšys ir jų priežastys

Palyginti su įprastomis operacijomis, laparoskopinės operacijos turi lengvesnių ir retesnių komplikacijų.

Pažvelkime į pagrindines komplikacijas, kurios gali atsirasti po laparoskopijos.

Kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų komplikacijos

Tokios komplikacijos gali būti susijusios su:

• riboti plaučių judesiai dėl dirbtinai sukurto diafragminio slėgio ir centrinės nervų sistemos slopinimo;
• neigiamas anglies dioksido poveikis miokardo ir slėgio lygiui;
• kvėpavimo slopinimas dėl pablogėjusio diafragmos judėjimo dėl per didelio jos ištempimo operacijos metu;
• sumažėjusi veninė kraujotaka dėl kraujo kaupimosi dubens ir apatinių galūnių venose;
• pilvo ertmės išemija ir plaučių tūrio sumažėjimas dėl dirbtinio tarpuplaučio suspaudimo;
• neigiama paciento priverstinės padėties įtaka.

Tokie pažeidimai laparoskopijos metu gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip pneumonija, širdies priepuolio rizika ar kvėpavimo sustojimas.

Taip pat gali išsivystyti pneumo- arba hidrotoraksas dėl dujų ar skysčio prasiskverbimo į plaučius per diafragmos defektus.

Prevencija

Širdies ir plaučių sutrikimų prevencija yra reanimatologų ir anesteziologų užduotis. Operacijos metu ir iškart po jos reikia stebėti kraujospūdį, kraujo dujas, pulsą ir širdies kardiogramą. Nors anglies dioksidas sumažina organų sužalojimo riziką, tačiau gali turėti įtakos kraujospūdžiui. Todėl „šerdys“ naudoja mažiausią anglies dioksido slėgio lygį.

Jei operacija truko ilgiau nei 1 valandą, dažnai atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, siekiant atmesti ir nustatyti plaučių komplikacijas.

Trombinės komplikacijos

Kraujo krešulių susidarymas yra susijęs su kraujavimo sutrikimais (tromboflebitu, flebotromboze) dubens ir apatinių galūnių srityje. Ypač pavojinga patologija yra plaučių embolija.

Trombozinėmis komplikacijomis dažniau kenčia vyresnio amžiaus moterys ir pacientai, sergantys širdies ir kraujagyslių patologija (širdies ydomis, hipertenzija, ateroskleroze, nutukimu, venų varikoze, buvusiais infarktais).

Tokios komplikacijos yra susijusios su šiais predisponuojančiais veiksniais:

• padėtis įjungta operacinis stalas pacientas (pakeltu galvos galu);
• operacijos trukmė;
• dirbtinis intraabdominalinio slėgio padidėjimas dėl dujų pumpavimo į pilvo ertmę (pneumoperitoneum).

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią šioms komplikacijoms, naudojami šie metodai:

1. Heparino (antikoagulianto) skyrimas po 5000 vienetų kas 12 valandų po operacijos pabaigos (arba fraksiparino kartą per dieną).
2. Apatinių galūnių elastinio tvarsčio uždėjimas prieš ir po operacijos arba kitokio tipo kojų pneumokspresija operacijos metu.

Komplikacijos, susijusios su pneumoperitoneumo susidarymu laparoskopijos metu

Pneumoperitoneumas yra dujų patekimas į pilvo ertmę (dirbtinis kolapso sukūrimas). Tai būtina laparoskopijai, tačiau gali kelti grėsmę pacientui. Dėl to tiek pačios dujos, tiek mechaniniai organų pažeidimai jų vartojimo metu gali sukelti problemų paciento sveikatai. Šių pažeidimų pasekmės gali būti:

• Dujų įvedimas poodinis audinys, paciento kepenų omentum arba raištis. (Tai lengvai nuimama ir nekelia ypatingo pavojaus sveikatai).
• Dujų patekimas į venų sistemą (dujų embolija). Tai pavojingiausia būklė kuriai reikia skubios medicininės pagalbos. Kai atsiranda dujų embolija, naudojami šie metodai:

1. Sustabdykite dujų įpurškimą ir įveskite deguonies.
2. Skubiai pasukite pacientą ant kairiojo šono, pakeldami stalo koją.
3. Aspiracijos ir gaivinimo priemonės dujoms pašalinti.

Mechaniniai kraujagyslių ir organų pažeidimai, nudegimai laparoskopijos metu

Šios operacijos metu kraujagyslės gali būti pažeistos ne daugiau kaip 2 proc. Taip yra dėl to, kad periodiškai chirurgas yra priverstas „aklai“ įterpti instrumentus į kūno ertmę.

Vidaus organų nudegimai yra susiję su minimaliu chirurginio lauko matomumu. Prie to prisideda ir instrumentų defektai. Nepastebėtas nudegimas gali sukelti audinių nekrozę arba peritonitą.

Gali būti kraujagyslių pažeidimai įvairaus sudėtingumo. Pavyzdžiui, priekinės pilvo sienelės kraujagyslių pažeidimas nekelia grėsmės paciento gyvybei, tačiau vėliau gali sukelti hematomas, dėl kurių gali atsirasti pūlinys. Tačiau didelių kraujagyslių (tuštinės venos, aortos, klubinių arterijų ir kt.) sužalojimai yra labai sunkūs ir reikalauja skubių gelbėjimo priemonių. Įkišant kraujagysles galima sužeisti chirurginiai instrumentai(skalpelis, trokaras, Vereso adata ir kt.)

Prevencija

Didžiųjų kraujagyslių sužalojimas gali sukelti paciento mirtį. Todėl yra keletas priemonių, skirtų sumažinti tokių komplikacijų riziką, įskaitant:

1. pilvo ertmės tyrimas prieš laparoskopiją;
2. atvira laparoskopija (be dujų injekcijos) visais sudėtingais atvejais;
3. saugos taisyklių laikymasis atliekant kraujagyslių elektrokoaguliaciją, tikrinant instrumentų elektros izoliaciją;
4. perėjimas prie atviros operacijos ir specialistų įtraukimas problemai pašalinti (reanimatologas, kraujagyslių chirurgas ir kt.);
5. naudojant specialius apsauginius gaubtelius stileitams, buku šerdį Veress adatai ir atlikti specialius bandymus prieš įdedant instrumentus.

Kitos komplikacijos po laparoskopijos

Be minėtų tipinių komplikacijų, atliekant šią procedūrą kartais atsiranda komplikacijų, kurių procentas yra mažas:

• Supūliavimas aplink trokaro žaizdą. Taip gali nutikti dėl prastos aseptikos operacijos metu, mažo imuniteto ir paties paciento elgesio. Kartais pacientai patys pažeidžia gydytojo nurodymus pirmą dieną po operacijos.

Norint išvengti tokių komplikacijų, svarbu laikytis lovos režimo ir atsargiai tvarkyti žaizdoje esantį kateterį, kad jis neiškristų. Jei kateteris iškrenta, yra didelė infekcijos rizika aplink trokaro žaizdą. Režimo laikymasis yra svarbus tolesniam normaliam žaizdų gijimui.

• Metastazės trokaro skylių srityje. Ši komplikacija yra įmanoma pašalinus paveiktą organą vėžio ląstelės. Todėl prieš laparoskopiją atliekami tyrimai, siekiant pašalinti onkologiją. Taip pat atliekant visas manipuliacijas laparoskopijos metu, išimtam organui ar jo daliai įdėti naudojami sandarūs plastikiniai indai. Tokių konteinerių trūkumas yra jų didelė kaina.
• Išvaržos. Išvaržos yra retos ilgalaikės laparoskopijos pasekmės. Kad to išvengtų, chirurgas turi susiūti visas didesnes nei 1 cm skersmens pooperacines angas. Be to, nematomoms žaizdoms nustatyti gydytojas taiko privalomą palpacijos metodą.

Kaip niekas kitas, laparoskopija negali būti vadinama intervencija, garantuojama nuo visų komplikacijų. Tačiau alternatyva šiai švelniai intervencijai – klasikinė operacija, kurios komplikacijos būna daug kartų didesnės. Jei laparoskopiją atlieka aukštos kvalifikacijos chirurgas ir anesteziologas, pagal visas taisykles, laikydamasis aiškaus operacijos plano, tai šios manipuliacijos metu komplikacijų sumažėja iki nulio. Jūs neturėtumėte bijoti laparoskopijos, nes bet kokiomis nenumatytomis aplinkybėmis jos įgyvendinimo metu chirurgas gali lengvai ištaisyti situaciją, pereidamas prie tradicinės operacijos.

Prieš atliekant laparoskopiją, būtina surinkti paciento ligos ir gyvenimo anamnezę, taip pat atlikti išsamų tyrimą, nes, jei reikia konvertuoti, pacientui taip pat turi būti atlikta atvira operacija.

Kuo daugiau patirties, tuo mažiau kontraindikacijų laparoskopijai. Absoliučios kontraindikacijos yra sunkus plačiai paplitęs peritonitas, stiprus pilvo pūtimas su klinikiniu vaizdu žarnyno nepraeinamumas, nepatikslinta koagulopatija ir paciento netoleravimas tikėtinas. Santykinės laparoskopijos kontraindikacijos yra intervencijos į pilvo ertmės, dubens organus, praeityje plačiai paplitęs peritonitas, nutukimas, rimta ligaširdis, plaučiai ir nėštumas.

Priešoperacinis pasiruošimas laparoskopijai

Daugeliu atvejų laparoskopija atliekama pagal bendroji anestezija, nes leidžia geriau kontroliuoti paciento kvėpavimą ir vartoti raumenis atpalaiduojančius vaistus.

Bent 8 valandas prieš operaciją pacientas turi vengti maisto ir vandens. Įprastai prieš operaciją į veną leidžiami protonų siurblio blokatoriai arba H2 blokatoriai. Apatinės galūnės tvarstomos elastiniu tvarsčiu arba naudojami kompresiniai trikotažai, kurie būtini giliųjų venų trombozės profilaktikai. Jei reikia, šlapimo pūslė kateterizuojama, o į skrandį įkišamas zondas, skirtas jo dekompresijai. Norint atlikti kai kurias intervencijas, šlapimo pūslė kateterizuojama Foley kateteriu.

Aparatūros ir laparoskopijos technikos parinkimas

Norint atlikti laparoskopiją, būtina užpildyti pilvo ertmę dujomis (sudaryti pneumoperitoneumą). Galima naudoti tiek atvirą, tiek uždarą pneumoperitoneumo kūrimo metodą. Tam taip pat gali būti naudojamos įvairios dujos.

Šiuo metu anglies dioksidas dažniausiai suleidžiamas į pilvo ertmę. Tačiau dėl didelio CO2 absorbcijos pilvaplėvėje gali išsivystyti hiperkapnija, acidozė, širdies aritmija ir kiti šalutiniai poveikiai. Sukurti metodai pneumoperitoneumui sukurti atliekant laparoskopiją su kitomis dujomis. Visų pirma, tam buvo naudojamas azoto oksidas, helis ir argonas. Tačiau kiekvienas iš jų turi savų trūkumų, tarp kurių yra sprogstamumas, netirpumas ir didelė kaina.

Dujoms patekus į pilvo ertmę, gali išsivystyti patologinės būklės dėl aukštos diafragmos padėties ir sutrikti venų grįžimas dėl apatinės tuščiosios venos suspaudimo. Todėl kai kurie chirurgai specialiais prietaisais pakelia priekinę pilvo sieną, kad sukurtų operacinę erdvę. Šie prietaisai yra nepatogūs ir nesuteikia pneumoperitoneumo patogumo.

Uždaras pneumoperitoneumo kūrimo metodas apima spyruoklinės Veress adatos naudojimą laparoskopijai, taip pat spyruoklinius trokarus. Laparoskopinėje chirurgijoje naudojama daug modifikuotų tradicinių instrumentų. Tai visų pirma spaustuko aplikatoriai, linijinio pjovimo segtukai, skirti laparoskopijai, argono koaguliatoriai, taip pat įvairūs vienpoliai ir bipoliniai krešėjimo prietaisai, skirti laparoskopijai. Ultragarsinės laparoskopinės žirklės ir skalpeliai gali būti naudojami mažiems kraujagyslėms (mažiau nei 4 mm) pjauti ir koaguliuoti. Reikėtų nepamiršti, kad bet kokius daug energijos naudojančius instrumentus pilvo ertmėje reikia naudoti labai atsargiai, kad būtų išvengta galimos žalos šalia esančioms struktūroms.

Pagrindiniai laparoskopijos etapai

Karboksiperitoneumo sukūrimas ir pirmojo trokaro įterpimas

Laparoskopinė intervencija prasideda uždaro arba atviro karboperitoneumo sukūrimu.

Uždaras (aklas) trokaro įvedimo metodas laparoskopijos metu

Būtina atidžiai apžiūrėti Veress adatą ir įsitikinti, kad jos mechanizmas yra tvarkingas. Prie bambos žiedo nagais suimama oda ir poodinis priekinės pilvo sienelės audinys. Priekinė pilvo siena traukimu pakeliama vertikaliai. Tai būtina norint išvengti organų pažeidimo punkcijos metu. Pilvo siena Veress adata pradurta mažojo dubens kryptimi, bet toliau nuo aortos ir klubinių kraujagyslių. Šių taisyklių laikymasis laparoskopijos metu leidžia išvengti tuščiavidurių pilvo ertmės organų pažeidimų. Veress adatos judesį per pilvo sieną lydės du ar trys paspaudimai (saugos mechanizmo įjungimas), o tai atitinka fascijos ir pilvaplėvės praėjimą.

Adatos padėtis tikrinama įsiurbiant iš dalies užpildytu švirkštu druskos tirpalas. Į švirkštą neturi tekėti skysčio. Po to į pilvo ertmę įšvirkščiama 3–5 mm3 izotoninio natrio chlorido tirpalo ir turinys vėl išsiurbiamas iš pilvo ertmės. Jei į švirkštą pateko kraujo, šlapimo ar žarnyno turinio, adatą reikia išimti ir vėl įkišti. Jei švirkščiant skystį yra pasipriešinimas, greičiausiai adata yra raumenyse arba didesniame smegenyse, t.y. reikia pakeisti jo padėtį. Jei skystis suleidžiamas lengvai, tuomet turėtumėte pabandyti iš naujo išsiurbti pilvo ertmės turinį. Tada reikia atlikti kritimo testą. Stūmoklis pašalinamas iš švirkšto, tada į švirkštą, pritvirtintą prie Veress adatos, įpilamas nedidelis izotoninio natrio chlorido tirpalo kiekis, kuris, veikiamas gravitacijos, laisvai teka į pilvo ertmę. Pakėlus priekinę pilvo sieną pilvo ertmėje susidaro neigiamas slėgis, o skystis į ją patenka dar didesniu greičiu.

Chirurgui įsitikinus, kad adatos galiukas yra pilvo ertmėje, prie adatos pritvirtinama prie insufliatoriaus prijungta CO2 tiekimo žarna. Pradinis slėgis pilvo ertmėje turi būti mažesnis nei 10 mm Hg. o į ją patenkančių dujų slėgis turi būti 10-15 mm Hg ribose. Jei pradinis slėgis pilvo ertmėje viršija 10 mmHg, Veress adatą reikia pasukti aplink savo ašį, kad įsitikintumėte, jog jos neuždengia omentum, žarnynas ar priekinė pilvo siena. Jei spaudimas laparoskopijos metu išlieka didelis, adatą reikia išimti ir vėl įkišti. Įpūtimo metu priekinė pilvo siena turi tolygiai išsitempti, o perkusuojant turėtų atsirasti timpanitas.

Po to, kai slėgis pilvo ertmėje pasiekia 12-15 mm Hg. Veress adata nuimama ir vietoj jos įdedamas trokaras su stiletu. Prieš įvedant trokarą, reikia padaryti nedidelį odos pjūvį, atitinkantį jo skersmenį (priklausomai nuo atliekamos operacijos, pjūvis daromas arba bambos raukšlės srityje, arba kitoje vietoje).

Priekinė pilvo siena tvirtinama rankomis arba skalbinių segtukais. Po to priekinė pilvo siena aklinai perveriama troakaru, į kurį įkišamas stiletas ir įkišamas į pilvo ertmę. Tokiu atveju pirmiausia atliekama statmena odos paviršiui kryptimi, o po to nukreipiama į chirurginį lauką.

Po įsiskverbimo į pilvo ertmę laparoskopinis stiletas pašalinamas iš troakaro. Šis trokaras yra pirmasis uostas.

Atviras trokaro įvedimo metodas laparoskopijos metu

Pirmasis prievadas (trokaras) įterpiamas vizualiai kontroliuojant. Tai sumažina kraujagyslių, žarnyno ir šlapimo pūslės pažeidimo riziką, kuri atsitinka, kai pirmasis anga įkišama aklinai. Laparoskopijos metu daugelis chirurgų nori naudoti atvirą pirmojo trokaro įvedimo metodą, kai jis įvedamas į bambos sritį. Metodas ypač naudingas tais atvejais, kai pacientei anksčiau buvo atlikta pilvo operacija, taip pat nėštumo metu arba jei pacientei išsipūtusios žarnyno kilpos. Toliau pateikiami atidaryto pirmojo prievado įterpimo metodo veiksmai.

Pažymima angos įvedimo vieta, po kurios šioje vietoje daromas 1,5-2,0 cm odos pjūvis. Šiuo tikslu pjūvis daromas bambos žiedo lygyje, jis gali būti vertikalus arba pusapvalis. Atliekant laparoskopines intervencijas stemplės ir skrandžio jungties srityje, trokaras įkišamas į kairę ir virš bambos.

Poodinis audinys bukais atstumiamas ir atidengiama aponeurozė. Balta linija suimkite Kocher spaustuku ir pakelkite. Linea alba išpjaustoma vertikalia kryptimi 1 cm. Po to aponeurozės kraštai taip pat suimami Kocher žnyplėmis ir atitraukiami.

Į pjūvį įkišamas spaustukas (pavyzdžiui, Kelly spaustukas) ir praleidžiamas per pilvaplėvę, po to jo žandikauliai perkeliami vienas nuo kito, kad būtų išplėsta skylė pilvaplėvėje. Per angą į pilvo ertmę įkišamas pirštas, kad būtų pasiekta laisvoji pilvo ertmė, o esamos sąaugos taip pat atstumiamos pirštu.

Sandarinimo siūlai dedami ant viršutinio ir apatinio aponeurozės kraštų. Po to į priekinės pilvo sienelės angą, vizualiai kontroliuojant, įkišamas bukas Hasson trokaras. Aplink trokaro kaniulės sparnus suveržiamos sandarinimo siūlės, kurios neleidžia dujoms nutekėti laparoskopijos metu.

Prie trokaro kaniulės prijungiama CO2 tiekimo žarna, dujos įpučiamos į pilvo ertmę, kol slėgis joje pasiekia 15 mm Hg.

Papildomų prievadų įvedimas

Diagnostinė laparoskopija gali būti atliekama per pirmąjį trokarą, tačiau norint atlikti laparoskopines operacijas, reikia įdėti papildomus trokarus. Nustatomos papildomų prievadų įvedimo vietos. Visi paskesni trokarai įterpiami prižiūrint monitoriui. Kiekvieno uosto vieta nustatoma pagal atliekamą operaciją. Idealiu atveju troakarai turėtų būti išdėstyti 30–60 laipsnių kampu vaizdo vaizdo ašies ir chirurginio lauko atžvilgiu, kad, sujungus visus troakarus ir chirurginio lauko centrą, susidarytų lygiakraštis trikampis. yra suformuotas. Veikiantys trokarai turi būti išdėstyti 60-120 laipsnių kampu vienas kito atžvilgiu. Atstumas nuo trokarų iki chirurginio lauko turi būti pusė viso instrumento, naudojamo darbui su audiniais, ilgio. Atsižvelgiant į tai, kad dauguma instrumentų yra 30 cm ilgio, šis atstumas turėtų būti 15 cm.

Dėl šios priežasties darbinei instrumento daliai sukuriama minimali apkrova ir tuo pačiu užtikrinamas maksimalus jo judesių diapazonas trokare.

Prieš įvedant trokarą, laparoskopijos metu apžiūrima jo įdėjimo vieta. Norėdami tai padaryti, numatytoje trokaro įvedimo vietoje ranka paspauskite pilvo sieną ir apžiūrėkite šią vietą iš pilvo ertmės. Kamera prikelta kuo arčiau pilvaplėvės, todėl šioje vietoje užtikrinamas priekinės pilvo sienelės peršvietimas, leidžiantis matyti čia esančias paviršines kraujagysles ir išvengti jų pažeidimo įvedant trokarą. Jei chirurgas nėra tikras, kad pasirinkta vieta bus tinkama, tada vietoj troakaro pirmiausia galite įsmeigti Veress adatą ir, įdėdami ją norimu kampu, patikrinti, ar pasirinkta vieta yra patogi, ypač ar adata. blokuoja matymo lauką, ar juo patogu manipuliuoti.

Chirurgui įsitikinus pasirinktos vietos adekvatumu, šioje vietoje vietiniu anestetiku infiltruojama oda ir pilvaplėvė, po kurios čia daromas nedidelis odos pjūvis. Trokaras sugriebiamas ranka, o vidurinis pirštas turėtų išsikišti į apačią ir palaikyti trokaro įvorę. Įvedant troakarą laparoskopijai, šis pirštas atlieka ribotuvo vaidmenį, atsiremia į priekinę pilvo sieną, o tai apsaugo nuo tolesnio nepageidaujamo troakaro judėjimo ir vidaus organų pažeidimų. Po to trokaras įkišamas numatomo chirurginio lauko kryptimi. Dėl to tolimesnės manipuliacijos laparoskopijos instrumentais, įkištais per šį trokarą, bus atliekamos minimaliomis pastangomis, o chirurgas kuo tiksliau pajus audinius ir instrumento galiuku galės juos apčiuopti, taip pat neštis. jų tikslus skrodimas.

Stebint vaizdo kameromis, trokaras lėtai, nuolatine jėga, be trūkčiojimo įkišamas į pilvo ertmę. Trokaras turi būti įkištas atsargiai, kad nepažeistumėte organų. Tokiu atveju būtina įsitikinti, kad per pilvo sieną praėjo ne tik stiletas, bet ir trokaro rankovė. Jei trokarą sunku įterpti, skalbinių segtukais iš abiejų jo pusių suimkite priekinę pilvo sieną ir pakelkite, taip padidindami atstumą tarp jo ir vidaus organų.

Laparoskopijos komplikacijų atpažinimas ir valdymas

Rimčiausios minimaliai invazinės operacijos komplikacijos yra didelių kraujagyslių, žarnyno pažeidimai ir oro embolija. Pirmosios dvi komplikacijos dažniausiai atsiranda įvedant Veress adatą arba pirmąjį trokarą. Oro embolija išsivysto, kai į didelį indą įsmeigiama Vereso adata ir į ją įpučiamos dujos.

Didelio kraujagyslės pažeidimą galima įtarti dėl staigaus hemodinamikos sutrikimo, kuris atsiranda laparoskopijos metu. Pažeidus didelę kraujagyslę, reikia nedelsiant atlikti laparotomiją ir atkurti jos vientisumą.

Žarnyno traumų sunkumas laparoskopijos metu gali būti įvairus. Maži defektai, kurie užsidaro savaime, reikalauja tik stebėjimo.

Jei žarnynas yra pažeistas troakaro, būtina susiūti žarnyno žaizdą, kurią galima atlikti laparoskopiškai arba iš laparotomijos.

Jei išsivysto oro embolija, būtina išleisti dujas iš pilvo ertmės, o pacientą paguldyti į Trendelenburgo padėtį, sukant ją į kairę pusę. Taip pat būtina kateterizuoti centrinė vena ir aspiruoti dujas iš dešinės širdies pusės, nes tai gali sutrikdyti kraujo tekėjimą per plaučių vožtuvą.

Laparoskopijos užbaigimas ir priekinės pilvo sienelės žaizdų susiuvimas

Baigus laparoskopinę operaciją, reikia atidžiai ištirti pilvo ertmę ir pašalinti galimus kraujavimo šaltinius laparoskopijos metu bei vidaus organų pažeidimus. Chirurginis laukas nuplaunamas, o tai būtina norint patvirtinti hemostazės patikimumą laparoskopijos metu. Po to pilvaplėvė tiriama per visą jos ilgį nuo dubens iki viršutinių kvadrantų, siekiant nustatyti galimus praleistus sužalojimus.

Po to trokarai ir laparoskopas atsargiai pašalinami. Išėmę laparoskopą, atidarykite likusio trokaro vožtuvą, per kurį laparoskopas buvo įvestas į pilvo ertmę. Tai būtina norint pašalinti dujas iš pilvo ertmės. Tik po to pašalinamas pats trokaras. Laparoskopijos pjūviai drėkinami fiziologiniu tirpalu, kad būtų užtikrinta tinkama hemostazė. Dėl mažėjimo skausmo sindromas poodinis audinys ir raumenys pjūvio vietose infiltruojami 0,25-0,5 % bupivakaino tirpalu. Oda 5 mm ir plonesnių trokarų įdėjimo vietose sujungiama steriliomis kabėmis. Vietose, kur įvedami trokarai, kurių skersmuo viršija 5 mm, fasciją reikia susiūti arba juos pašalinus, arba tai daroma iš pilvo ertmės, kontroliuojant laparoskopą. Po to poodinis audinys susiuvamas, o odos kraštai sujungiami kabėmis arba odos siūlais.

Endosutūrų ir rišimo mazgų formavimas laparoskopijos metu

Prieš pradėdamas laparoskopiją, chirurgas turi įsisavinti galinių siūlių formavimo ir atitinkamų mazgų surišimo techniką.

Ekstrakorporinių mazgų formavimo metodas

Ekstrakorporiniai mazgai formuojami ir surišami išorėje, už pilvo ertmės, o vėliau specialiu prietaisu – stūmikliu nuleidžiami į chirurginį lauką. Dažniausiai formuojami kvadratiniai (chirurginiai) mazgai, taip pat mazgai su slankiojančia kilpa. Yra paruoštų, gamykloje suformuotų mazgų, tačiau kaupiant patirtį chirurgas gali savarankiškai greitai suformuoti jam reikalingus mazgus. Ekstrakorporinio mazgo formavimo technika laparoskopijos metu gali būti naudojama kraujagyslių perrišimui, audinių aproksimacijai, organų rekonstrukcijai, taip pat anastomozėms formuoti laparoskopijos metu. Tai leidžia sujungti gana tankius, neišbyrančius audinius.

Ekstrakorporiškai suformuoti mazgai turi tris trūkumus, kurie riboja jų naudojimą.

• Pirma, jų formavimui reikalingi ilgi siūlai, kurių ilgis turi būti ne mažesnis kaip 32 cm, o šie ilgi siūlai mazgo formavimo ir suveržimo stadijoje gali lengvai perpjauti gretimus audinius.
• Antra, sujungiami audiniai taip pat gali būti lengvai pažeisti ir suplėšyti, kai mazgas perkeliamas stūmikliu. Kad nepažeistumėte audinių, turėtumėte aiškiai jausti stūmikliui taikomą jėgą, t.y. Stūmikas turėtų tapti savotišku chirurgo pirštų pratęsimu. Nuleisdami mazgą, neužveržkite siūlės.
• Trečia, tiek sriegio įvedimo, tiek mazgo nuleidimo stadijoje dujos nuteka per trokarą. Jį galima sumažinti, jei asistentas kiekvieną kartą, kai formuojasi mazgas, pirštu uždaro trokaro angą.

Ekstrakorporiniai slankiojantys mazgai laparoskopijoje. Stumdomi mazgai naudojami išsikišusiems audiniams, pvz., kraujagyslėms, cistinio latako kelmui ar apendiksui, perrišti. Jie taip pat gali būti naudojami tulžies pūslės sienelės defektams susiūti, kad būtų išvengta tulžies išsiliejimo.

Surenkamų stumdomų mazgų pavyzdžiai yra Ethicon's Endoloop ir American Surgical Corporation's Surgitie. Susidaręs slankiojantis mazgas dedamas į specialų 3 mm troakarą ir įkišamas į pilvo ertmę. Tada žnyplės perleidžiamos per šio mazgo kilpą ir suima viršutinę audinio kelmo dalį, kurią reikia perrišti. Po to kilpa nuslysta nuo laparoskopinių žnyplių nasrų ir priveržiama aplink kelmą. Po to, atsitraukus 5 mm nuo mazgo, raištelio galai sukryžiami.

Tam, kad kilpa atsigultų reikiamoje vietoje, stūmiklio galiuką reikia padėti tiksliai toje vietoje, kurią chirurgas nori sutvarstyti.

Ekstrakorporiniai kvadratiniai (chirurginiai) mazgai. Kvadratiniai ekstrakorporiniai mazgai yra lengviausiai formuojami ir tuo pačiu patikimiausias audinių fiksavimo būdas.

Susiuvus audinį, abu raiščio galai ištraukiami per tą patį angą. Po to aplink stūmiklį susidaro du persidengiantys mazgai, todėl susidaro kvadratinis mazgas. Tokiu atveju, norint suformuoti kvadratinį mazgą, antrasis iš šių mazgų turi būti suformuotas priešinga pirmajam, priešingu atveju susiformuos slenkantis mazgas.

Norėdami sumažinti kvadratinį mazgą, pirmiausia turite jį paversti slankiojančiu mazgu. Norėdami tai padaryti, uždėkite abu siūlus vienoje mazgo pusėje ir, lengvai jį paspausdami, šiek tiek patraukite. Po to, paspausdami mazgą stūmikliu, galite nuleisti jį į skrandį. Pilvo ertmėje stūmikliu sriegiai traukiami priešingomis kryptimis, dėl to mazgas vėl tampa kvadratinis ir, suverždamas, fiksuoja audinį. Taigi, laparoskopijos metu chirurgas, keisdamas mazgo konfigūraciją, gali jį nuleisti į norimą vietą.

Atliekant laparoskopinę chirurgiją, taip pat atliekant atvirą operaciją, pirmasis mazgas sustiprinamas papildomais mazgais.

Intrakorporinių mazgų susidarymas laparoskopijos metu

Intrakorporiniai mazgai apsaugo subtilius audinius, tokius kaip žarnynas ar tulžies latakas. Jie taip pat užbaigia ištisines siūles. Formuojant intrakorporinį mazgą, nevyksta per audinį einančio siūlo pjovimo (sugrįžimo) judėjimas, nesusidaro per didelė įtampa, kaip formuojantis ekstrakorporiniams mazgams dėl to, kad turi būti ilgi sriegio galai. ištrauktas per audinį ir tą patį prievadą. Trūkumai apima sudėtingesnę jų formavimo techniką. Taip yra dėl to, kad mazgas susidaro 15 kartų padidinus, o tai sutrikdo chirurgo judesių koordinaciją. Todėl chirurgo judesiai turi būti tikslūs ir pasitikintys, antraip laparoskopijos operacijos laikas gerokai pailgės.

Norint suformuoti kvadratinį intrakorporinį mazgą, reikia naudoti 8-12 cm ilgio siūlą.Trumpesnius ar ilgesnius siūlus bus sunku apvynioti aplink instrumentą. Susiuvus audinius, trumpasis siūlo galas uždedamas taip, kad jį būtų galima lengvai sugriebti žnyplėmis.

Yra keletas būdų, kaip suformuoti kilpą. Norėdami pradėti, du kartus aplink vieną instrumentą apvyniojamas ilgas siūlas, kuris leidžia suformuoti dvigubą chirurginį mazgą. Tai būtina, kad rišant antrąjį mazgą pirmas mazgas neatsipalaiduotų. Suformavę dvi kilpas, įrankio antgaliu, aplink kurį apvyniotas ilgas siūlas, sugriebkite trumpąjį siūlo galą ir praveskite per susidariusią kilpą. Šiuo atveju trumpas siūlas turi būti sugriebtas kuo arčiau jo galiuko, kuris leis lengvai pereiti per kilpą. Užveržus pirmąjį mazgą, tokiu pat būdu formuojamas antrasis. Tačiau tai apima sriegio apvyniojimą aplink įrankį priešinga kryptimi, kad būtų sukurtas kvadratinis mazgas.

Tada, kaip įprasta, šio laparoskopijos instrumento antgaliais sugriebiu trumpo siūlo galiuką ir perveržiu per kilpą. Kiekvieną kartą, keičiant sriegio sukimosi kryptį aplink įrankį, susidaro kvadratiniai mazgai.

Alternatyvus būdas yra trigubo mazgo formavimas. Naudodami adatos laikiklį laparoskopijai, laikykite adatą už jos galo ir keturis kartus pasukite 360 ​​laipsnių kampu aplink savo ašį. Šiuo atveju siūlas apsivynioja aplink adatos laikiklį. Po to adata atleidžiama. Tada adatos laikiklis sugriebia kitą sriegio galą ir perveria jį per aplink jį apvynioto siūlo kilpas. Įprastu būdu, traukiant siūlus priešingomis kryptimis, suveržiamas susidarantis chirurginis mazgas. Formuojami papildomi armavimo mazgai.

Kartais prievadas laparoskopijos metu yra kampu, todėl sunku manipuliuoti instrumentais. Tokiu atveju galite suformuoti siūlų kilpą, uždėję ją ant gretimų audinių. Po to kilpa pakeliama žnyplėmis arba paliekama gulėti ant audinio. Antrosios replės praleidžiamos per kilpą ir sugriebia priešingą sriegio galą, o tada perkiškite ją per kilpą ir priveržkite mazgą. Antrasis mazgas formuojamas panašiai, tik kilpa dedama priešinga kryptimi. Lengviausias būdas tokiu būdu suformuoti mazgus yra naudojant „trimatį“ laparoskopą, kuris palengvina navigaciją erdvėje.

Taip pat šiems laparoskopijos tikslams buvo sukurti įvairūs adatų laikikliai ir žnyplės. Prieš atlikdamas laparoskopiją, chirurgas turi puikiai įsisavinti įvairių mazgų formavimo techniką ant specialių laparoskopijos simuliatorių ir tik tada taikyti juos praktikoje.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Laparoskopija – tai minimaliai invazinė operacija, be sluoksnio priekinės pilvo sienelės pjūvio, kuri atliekama naudojant specialią optinę (endoskopinę) įrangą pilvo organams tirti. Jo įdiegimas praktikoje žymiai išplėtė bendrosios chirurgijos, ginekologijos ir urologijos gydytojų galimybes. Iki šiol sukaupta didžiulė patirtis rodo, kad reabilitacija po laparoskopijos, palyginti su tradicine prieiga prie laparotomijos, yra daug lengvesnė ir trumpesnė.

Metodo taikymas ginekologinėje srityje

Laparoskopija ginekologijoje tapo ypač populiari didelę reikšmę. Jis naudojamas tiek daugelio patologinių būklių diagnostikai, tiek chirurginiam gydymui. Įvairių šaltinių duomenimis, daugelyje ginekologijos skyrių apie 90% visų operacijų atliekama naudojant laparoskopinę prieigą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Diagnostinė laparoskopija gali būti planinė arba skubioji.

Indikacijos

Įprasta diagnostika apima:

1. Į navikus panašūs dariniai nežinomos kilmės kiaušidžių srityje (daugiau apie kiaušidžių laparoskopiją galite pasiskaityti pas mus).
2. Vidinių lytinių organų ir žarnyno navikų formavimosi diferencinės diagnostikos poreikis.
3. Sindromo ar kitų navikų biopsijos poreikis.
4. Įtarimas dėl nesutrikdomo negimdinio nėštumo.
5. Kiaušintakio praeinamumo diagnostika, atliekama siekiant nustatyti nevaisingumo priežastį (tais atvejais, kai jos neįmanoma atlikti švelnesniais metodais).
6. Vidinių lytinių organų vystymosi anomalijų buvimo ir pobūdžio paaiškinimas.
7. Reikia inscenizacijos piktybinis procesas išspręsti klausimą dėl chirurginio gydymo galimybės ir apimties.
8. Diferencinė lėtinių ligų diagnostika dubens skausmas su kitais neaiškios etiologijos skausmais.
9. Dinaminis dubens organų uždegiminių procesų gydymo efektyvumo stebėjimas.
10. Poreikis kontroliuoti gimdos sienelės vientisumo išsaugojimą atliekant histerorezektoskopines operacijas.

Skubi laparoskopinė diagnostika atliekama šiais atvejais:

1. Prielaidos apie galimą gimdos sienelės perforaciją kiurete atliekant diagnostinį kiuretą ar instrumentinį abortą.
2. Įtarimai:

- kiaušidės apopleksija arba jos cistos plyšimas;

- progresuojantis kiaušintakių nėštumas arba sutrikęs negimdinis nėštumas, pvz., kiaušintakių abortas;

- uždegiminis kiaušintakių ir kiaušidžių susidarymas, pyosalpinx, ypač su kiaušintakio sunaikinimu ir pelvioperitonito išsivystymu;

- miomatinio mazgo nekrozė.

1. Simptomų padidėjimas per 12 valandų arba teigiamos dinamikos nebuvimas per 2 dienas gydant ūminį uždegiminį procesą gimdos prieduose.
2. Nežinomos etiologijos ūminis skausmo sindromas apatinėje pilvo dalyje ir diferencinės diagnostikos poreikis sergant ūminiu apendicitu, klubinės žarnos divertikulo perforacija, su terminalinis ileitas, ūminė riebalinio audinio nekrozė.

Patikslinus diagnozę, diagnostinė laparoskopija dažnai perauga į gydomąją laparoskopiją, tai yra atliekama kiaušidės, susiuvama gimda jos perforacijos atveju, skubi, esant miomatinio mazgo nekrozei, išpjaustoma pilvo sąaugų, atkuriama praeinamumas. kiaušintakių ir kt.

Planinės operacijos, be kai kurių jau minėtų, yra plastinė chirurgija arba kiaušintakių perrišimas, planinė miomektomija, endometriozės ir policistinių kiaušidžių gydymas (straipsnyje rasite kiaušidžių cistų gydymo ir šalinimo ypatumus), gimdos pašalinimas ir kai kurios kitos .

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos gali būti absoliučios ir santykinės.

Pagrindinės absoliučios kontraindikacijos:

1. Hemoraginio šoko buvimas, kuris dažnai atsiranda plyšus kiaušintakiui arba, daug rečiau, su kiaušidžių apopleksija ir kitomis patologijomis.
2. Nekoreguojami kraujavimo sutrikimai.
3. Lėtinės širdies ir kraujagyslių ar kvėpavimo sistemos ligos dekompensacijos stadijoje.
4. Neleistina pacientui suteikti Trendelenburgo padėties, kurią sudaro operacinės stalo pakreipimas (procedūros metu) taip, kad jo galvos galas būtų žemiau nei pėdos galas. To negalima padaryti, jei moteris turi patologiją, susijusią su smegenų kraujagyslėmis, likutinėmis smegenų traumos pasekmėmis, slankiojančia diafragmos išvarža arba pertrauka ir kai kurių kitų ligų.
5. Nustatytas piktybinis kiaušidžių ir kiaušintakio navikas, išskyrus atvejus, kai būtina stebėti spinduliuotės ar chemoterapijos veiksmingumą.
6. Ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Santykinės kontraindikacijos:

1. Padidėjęs jautrumas kelių tipų alergenams vienu metu (polivalentinė alergija).
2. Prielaida, kad yra piktybinis gimdos priedų navikas.
3. Difuzinis peritonitas.
4. Reikšmingas, atsiradęs dėl uždegiminių procesų ar ankstesnių chirurginių intervencijų.
5. Kiaušidžių navikas, kurio skersmuo didesnis nei 14 cm.
6. Nėštumas ilgiau nei 16-18 savaičių.
7. virš 16 savaičių.

Pasirengimas laparoskopijai ir jos vykdymo principas

Operacija atliekama pagal bendroji anestezija, todėl parengiamuoju laikotarpiu pacientą apžiūri operuojantis ginekologas anesteziologas, o prireikus – ir kiti specialistai, priklausomai nuo gretutinių ligų ar abejotinus klausimus pagrindinės patologijos diagnozavimo požiūriu (chirurgo, urologo, terapeuto ir kt.).

Be to, skiriami papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Privalomi tyrimai prieš laparoskopiją yra tokie patys kaip ir atliekant bet kokią chirurginę intervenciją - bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai kraujo tyrimai, įskaitant gliukozės, elektrolitų, protrombino ir kai kurių kitų rodiklių kiekį kraujyje, koagulograma, grupės ir Rh faktoriaus, hepatito ir ŽIV nustatymas.

Dar kartą atliekama krūtinės ląstos, elektrokardiografija ir dubens organų fluorografija (jei reikia). Vakare prieš operaciją valgyti negalima, o operacijos rytą valgyti ir gerti skysčius. Be to, vakare ir ryte skiriama valomoji klizma.

Jei laparoskopija atliekama skubiais atvejais, tyrimų skaičius apsiriboja bendraisiais kraujo ir šlapimo tyrimais, koagulograma, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymu, elektrokardiograma. Kiti tyrimai (gliukozės ir elektrolitų kiekis) atliekami tik esant būtinybei.

Draudžiama valgyti ir gerti likus 2 valandoms iki skubios operacijos, skiriama valomoji klizma ir, esant galimybei, išplaunamas skrandis per zondą, kad anestezijos indukcijos metu neatsirastų vėmimas ir skrandžio turinio atpylimas į kvėpavimo takus.

Kurią ciklo dieną atliekama laparoskopija? Menstruacijų metu padidėja audinių kraujavimas. Dėl to planinė operacija, kaip taisyklė, skiriama bet kuriai dienai po 5 – 7 dienos nuo paskutinių menstruacijų pradžios. Jei laparoskopija atliekama skubios pagalbos atveju, menstruacijų buvimas nėra jo kontraindikacija, tačiau į tai atsižvelgia chirurgas ir anesteziologas.

Tiesioginis paruošimas

Bendroji laparoskopijos anestezija gali būti intraveninė, tačiau paprastai tai yra endotrachėjinė anestezija, kurią galima derinti su intravenine anestezija.

Tolesnis pasiruošimas operacijai atliekamas etapais.

• Likus valandai iki paciento perkėlimo į operacinę, jam dar būnant palatoje, anesteziologo nurodymu atliekama premedikacija – įvedami reikalingi vaistai, padedantys išvengti kai kurių komplikacijų anestezijos sukėlimo metu ir pagerinti jos eigą.
• Moteriai operacinėje įtaisyta lašelinė reikiamų vaistų suleidimui į veną, monitoriaus elektrodai, kad nuolatinis stebėjimasširdies veiklos ir kraujo prisotinimo hemoglobinu funkcijos anestezijos ir operacijos metu.
• Atliekant intraveninę anesteziją, po kurios į veną suleidžiami relaksantai, siekiant visiškai atpalaiduoti visus raumenis, o tai sukuria galimybę įvesti endotrachėjinį vamzdelį į trachėją ir padidina galimybę apžiūrėti pilvo ertmę laparoskopijos metu.
• Endotrachėjinio vamzdelio įvedimas ir prijungimas prie anestezijos aparato, kuris užtikrina dirbtinę ventiliaciją ir inhaliacinių anestetikų tiekimą anestezijai palaikyti. Pastarasis gali būti atliekamas kartu su intraveniniai vaistai su anestezija arba be jos.

Tai užbaigia pasiruošimą operacijai.

Kaip atliekama laparoskopija ginekologijoje?

Pačios technikos principas yra toks:

1. Pneumoperitoneumo taikymas yra dujų įpurškimas į pilvo ertmę. Tai leidžia padidinti pastarojo tūrį sukuriant laisvą erdvę pilvo srityje, kuri suteikia matomumą ir leidžia laisvai manipuliuoti instrumentais, nesukeliant didelės gretimų organų pažeidimo rizikos.
2. Vamzdžių įvedimas į pilvo ertmę – tuščiaviduriai vamzdeliai, skirti per juos perleisti endoskopinius instrumentus.

Pneumoperitoneumo taikymas

Bambos srityje padaromas 0,5–1,0 cm ilgio odos pjūvis (priklausomai nuo vamzdelio skersmens), priekinė pilvo sienelė pakeliama už odos raukšlės ir įkišama speciali adata (Veress adata). pilvo ertmė šiek tiek pasvirusi dubens link. Per jį kontroliuojant slėgį, kuris neturi viršyti 12-14 mm Hg, pumpuojama apie 3 - 4 litrus anglies dvideginio.

Didesnis slėgis pilvo ertmėje suspaudžia venines kraujagysles ir sutrinka veninio kraujo grįžimas, padidėja diafragmos lygis, kuris „spaudžia“ plaučius. Sumažėjęs plaučių tūris sukelia didelių sunkumų anesteziologui dėl tinkamos ventiliacijos ir širdies funkcijos palaikymo.

Vamzdžių įdėjimas

Veress adata nuimama pasiekus reikiamą spaudimą, o per tą patį odos pjūvį pagrindinis vamzdelis įkišamas į pilvo ertmę iki 60 laipsnių kampu, naudojant į ją įdėtą troakarą (instrumentą, skirtą pilvo sienai pradurti išlaikant pastarojo sandarumą). Trokaras pašalinamas, o per vamzdelį į pilvo ertmę įleidžiamas laparoskopas su prie jo prijungtu šviesos kreiptuvu (apšvietimui) ir vaizdo kamera, per kurią šviesolaidine jungtimi į monitoriaus ekraną perduodamas padidintas vaizdas. . Tada dar dviejuose atitinkamuose taškuose atliekami tokio pat ilgio odos matavimai ir tokiu pat būdu įdedami papildomi vamzdeliai, skirti manipuliavimo instrumentams.

Įvairūs manipuliavimo instrumentai laparoskopijai

Po to atliekamas visos pilvo ertmės auditas (bendras panoraminis tyrimas), leidžiantis nustatyti pūlingo, serozinio ar hemoraginio turinio buvimą pilve, navikus, sąaugas, fibrino sluoksnius, žarnyno ir kepenų būklę.

Tada pacientas pakreipiamas į Fowler (ant šono) arba Trendelenburgo padėtį, pakreipiant operacinį stalą. Tai skatina žarnyno poslinkį ir palengvina manipuliavimą atliekant išsamų tikslinį dubens organų diagnostinį tyrimą.

Atlikus diagnostinį tyrimą, sprendžiamas tolesnės taktikos pasirinkimo klausimas, kuris gali apimti:

• laparoskopinio ar laparotominio chirurginio gydymo įgyvendinimas;
• atlikti biopsiją;
• pilvo ertmės drenažas;
• laparoskopinės diagnostikos užbaigimas pašalinant dujas ir vamzdelius iš pilvo ertmės.

Kosmetiniai siūlai dedami per tris trumpus pjūvius, kurie vėliau ištirpsta savaime. Jei dedami neįsigeriantys siūlai, jie pašalinami po 7-10 dienų. Pjūvių vietoje susidarę randai laikui bėgant tampa beveik nepastebimi.

Prireikus diagnostinė laparoskopija paverčiama gydomąja laparoskopija, tai yra chirurginis gydymas atliekamas laparoskopiniu metodu.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos diagnostinės laparoskopijos metu yra labai retos. Pavojingiausi iš jų atsiranda įvedant trokarus ir įvedant anglies dioksidą. Jie apima:

• masinis kraujavimas dėl didelio priekinės pilvo sienos kraujagyslės sužalojimo, mezenteriniai kraujagyslės, aorta arba apatinė tuščioji vena, vidinė klubinė arterija arba vena;
• dujų embolija dėl dujų patekimo į pažeistą indą;
• žarnyno dezerozė (išorinio gleivinės pažeidimas) arba jos perforacija (sienos perforacija);
• pneumotoraksas;
• plačiai paplitusi poodinė emfizema su tarpuplaučio poslinkiu arba jo organų suspaudimu.

Pooperacinis laikotarpis

Randai po laparoskopinės operacijos

Ilgalaikės neigiamos pasekmės

Dažniausios neigiamos laparoskopijos pasekmės artimiausiu ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra sąaugos, galinčios sukelti žarnyno disfunkciją ir lipnią žarnyno nepraeinamumą. Jų susidarymas gali atsirasti dėl trauminių manipuliacijų, kai chirurgas neturi pakankamai patirties, arba dėl esamos pilvo ertmės patologijos. Tačiau dažniau tai priklauso nuo paties moters kūno individualių savybių.

Dar viena rimta komplikacija pooperacinis laikotarpis yra lėtas kraujavimas į pilvo ertmę iš pažeistų smulkių kraujagyslių arba net dėl ​​nedidelio kepenų kapsulės plyšimo, kuris gali atsirasti panoraminio pilvo ertmės tyrimo metu. Ši komplikacija atsiranda tik tais atvejais, kai pažeidimo nepastebėjo ir nepataisė gydytojas operacijos metu, o tai pasitaiko išskirtiniais atvejais.

Kitos nepavojingos pasekmės yra hematomos ir nedidelis dujų kiekis poodiniuose audiniuose trokaro įvedimo srityje, kurie praeina savaime, pūlingo uždegimo išsivystymas (labai retai) žaizdos srityje ir susidarymas. pooperacinės išvaržos.

Atsigavimo laikotarpis

Atsigavimas po laparoskopijos paprastai yra greitas ir sklandus. Pirmosiomis valandomis rekomenduojami aktyvūs judesiai lovoje, o po kelių (5-7) valandų vaikščioti, priklausomai nuo savijautos. Tai padeda išvengti žarnyno parezės (peristaltikos trūkumo) išsivystymo. Paprastai po 7 valandų arba kitą dieną pacientas išrašomas iš skyriaus.

Palyginti stiprus pilvo ir juosmens srities skausmas išlieka tik pirmas kelias valandas po operacijos ir dažniausiai nereikia vartoti nuskausminamųjų. Iki tos pačios ir kitos dienos vakaro galimos subfebrilinės (iki 37,5 o) temperatūros ir sangvininės, o vėliau gleivinės be kraujo išskyros iš lytinių takų. Pastarasis gali trukti vidutiniškai iki vienos, daugiausiai 2 savaičių.

Kada ir ką galima valgyti po operacijos?

Dėl anestezijos poveikio, pilvaplėvės ir pilvo organų, ypač žarnyno, sudirginimo dujomis ir laparoskopiniais instrumentais, kai kurioms moterims pirmosiomis valandomis po procedūros, o kartais ir visą dieną gali pasireikšti pykinimas, vienkartinis ir. rečiau pasikartojantis vėmimas. Galima ir žarnyno parezė, kuri kartais išlieka ir kitą dieną.

Atsižvelgiant į tai, praėjus 2 valandoms po operacijos, nesant pykinimo ir vėmimo, leidžiama išgerti tik 2–3 gurkšnius negazuoto vandens, palaipsniui didinant jo suvartojimą iki reikiamo kiekio vakare. Kitą dieną, nesant pykinimo ir pilvo pūtimo bei esant aktyviam žarnyno motorikai, kaip nustato gydantis gydytojas, galima gerti įprastą negazuotą mineralinį vandenį neribotais kiekiais ir lengvai virškinamą maistą.

Jei aukščiau aprašyti simptomai išlieka ir kitą dieną, pacientas tęsia gydymą ligoninėje. Jį sudaro bado dieta, žarnyno veiklos stimuliavimas ir elektrolitų tirpalų lašinimas į veną.

Kada bus atkurtas ciklas?

Kitos mėnesinės po laparoskopijos, jei jos darytos pirmosiomis dienomis po menstruacijų, paprastai atsiranda įprastu laiku, tačiau kraujavimas gali būti daug gausesnis nei įprastai. Kai kuriais atvejais menstruacijos gali vėluoti iki 7-14 dienų. Jei operacija atliekama vėliau, ši diena laikoma pirmąja paskutinių menstruacijų diena.

Ar galima degintis?

Nerekomenduojama būti tiesioginiuose saulės spinduliuose 2-3 savaites.

Kada galima pastoti??

Terminai galimas nėštumas ir bandymai ją įgyvendinti nėra niekaip ribojami, o tik tuo atveju, jei operacija buvo grynai diagnostinio pobūdžio.

Bandyti pastoti po laparoskopijos, kuri buvo atlikta dėl nevaisingumo ir kartu pašalintos sąaugos, rekomenduojama po 1 mėnesio (po kitų menstruacijų) ištisus metus. Jei fibroma buvo pašalinta, ne anksčiau kaip po šešių mėnesių.

Laparoskopija yra mažai traumuojantis, palyginti saugus ir mažos komplikacijų rizikos, kosmetiškai priimtinas ir ekonomiškas chirurginės intervencijos metodas.

Laparoskopija - pilvo organų tyrimas naudojant endoskopą, įkištą per priekinę pilvo sieną. Laparoskopija - vienas iš endoskopinių metodų, naudojamų ginekologijoje.

Optinio pilvo ertmės tyrimo metodą (ventroskopiją) 1901 metais Rusijoje pirmą kartą pasiūlė ginekologas D.O. Ottomas. Vėliau šalies ir užsienio mokslininkai sukūrė ir pristatė laparoskopiją įvairioms pilvo ertmės ligoms diagnozuoti ir gydyti. Pirmąją laparoskopinę ginekologinę operaciją 1944 metais atliko R. Palmeris.

LAPAROSKOPIJOS SINONIMAI

Peritoneoskopija, ventroskopija.

LAPAROSKOPIJOS PAGRINDIMAS

Laparoskopija suteikia reikšmingų geriausia apžvalga pilvo organų, palyginti su priekinės pilvo sienelės pjūviu, dėka kelis kartus optinio padidinimo iš tiriamų organų, taip pat leidžia vizualizuoti visus pilvo ertmės aukštus ir retroperitoninę erdvę, o prireikus neštis. atlikti chirurginę intervenciją.

LAPAROSKOPIJOS TIKSLAS

Šiuolaikinė laparoskopija laikoma diagnostikos ir gydymo metodu beveik visiems ginekologinės ligos, tai taip pat leidžia atlikti diferencinė diagnostika tarp chirurginės ir ginekologinės patologijos.

LAPAROSKOPIJOS INDIKACIJOS

Šiuo metu yra išbandytos ir praktiškai pritaikytos šios laparoskopijos indikacijos.

• Planuojami skaitymai:

1. navikai ir į navikus panašūs kiaušidžių dariniai;
2. lytinių organų endometriozė;
3. vidaus lytinių organų apsigimimai;
4. neaiškios etiologijos skausmas pilvo apačioje;
5. dirbtinės kiaušintakių obstrukcijos sukūrimas.

• Skubios laparoskopijos indikacijos:

1. Negimdinis nėštumas;
2. kiaušidžių apopleksija;
3. PID;
4. įtarimas dėl kojos sukimo arba į naviką panašaus darinio ar kiaušidžių naviko plyšimo, taip pat poserozinės miomos sukimas;
5. ūminių chirurginių ir ginekologinių patologijų diferencinė diagnostika.

KONTRAINDIKACIJOS LAPAROSKOPIJUI

Kontraindikacijos laparoskopijai ir laparoskopinėms operacijoms priklauso nuo daugelio veiksnių ir pirmiausia nuo chirurgo pasirengimo ir patirties lygio, operacinės įrangos su endoskopine ir bendrosios chirurgijos įranga bei instrumentais. Yra absoliučios ir santykinės kontraindikacijos.

• Absoliučios kontraindikacijos:

1. hemoraginis šokas;
2. širdies ir kraujagyslių ligų ir Kvėpavimo sistema dekompensacijos stadijoje;
3. nepataisoma koagulopatija;
4. ligos, dėl kurių nepriimtina paciento padėtis Trendelenburge (smegenų traumos pasekmės, smegenų kraujagyslių pažeidimai ir kt.);
5. ūminis ir lėtinis kepenų ir inkstų nepakankamumas;
6. kiaušidžių vėžys ir RMT (išskyrus laparoskopinį stebėjimą chemoterapijos ar spindulinės terapijos metu).

• Santykinės kontraindikacijos:

1. polivalentinė alergija;
2. difuzinis peritonitas;
3. ryškus lipnumo procesas po ankstesnių pilvo ir dubens organų operacijų;
4. vėlyvos nėštumo stadijos (daugiau nei 16-18 savaičių);
5. įtarimas dėl piktybinio gimdos priedų darinio.

• Kontraindikacijomis planinėms laparoskopinėms intervencijoms taip pat laikomos šios:

1. ūminės infekcinės ir peršalimo ligos, buvusios arba sirgusios mažiau nei prieš 4 savaites;
2. III–IV makšties turinio grynumo laipsnis;
3. neadekvatus susituokusios poros tyrimas ir gydymas siūlomo endoskopinio tyrimo metu dėl nevaisingumo.

PASIRENGIMAS LAPAROSKOPIJOS TYRIMAI

Bendras tyrimas prieš laparoskopiją yra toks pat, kaip ir prieš bet kurią kitą ginekologinę operaciją. Renkant anamnezę, būtina atkreipti dėmesį į ligas, kurios gali būti kontraindikacija laparoskopijai (širdies ir kraujagyslių, plaučių patologija, galvos smegenų trauminės ir kraujagyslių ligos ir kt.).

Prieš atliekant laparoskopinę intervenciją, labai svarbu pasikalbėti su pacientu apie būsimą intervenciją, jos ypatybes, galimas komplikacijas. Pacientą reikia informuoti apie galimą perėjimą prie transsekcijos, apie galimą operacijos apimties išplėtimą. Būtina gauti raštišką moters sutikimą operacijai.

Visa tai yra dėl to, kad tarp pacientų ir nechirurginių specialybių gydytojų yra nuomonė apie endoskopiją kaip paprastą, saugią ir nedidelę operaciją. Šiuo atžvilgiu moterys linkusios neįvertinti sudėtingumo endoskopiniai tyrimai turi tokią pačią galimą riziką kaip ir bet kuri kita chirurginė procedūra.

Planinės laparoskopijos metu operacijos išvakarėse pacientas riboja savo mitybą iki skysto maisto. Vakare prieš operaciją skiriama valomoji klizma. Vaistų paruošimas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio ir planuojamos operacijos, taip pat nuo gretutinės ekstragenitalinės patologijos. METODIKA

Laparoskopinės intervencijos atliekamos ribotoje, uždaroje erdvėje – pilvo ertmėje. Norint į šią erdvę įvesti specialius instrumentus ir tinkamai vizualizuoti visus pilvo ertmės ir dubens organus, būtina išplėsti šios erdvės tūrį. Tai pasiekiama sukuriant pneumoperitoneumą arba mechaniškai pakeliant priekinę pilvo sieną.

Pneumoperitoneumui sukurti į pilvo ertmę suleidžiamos dujos (anglies dioksidas, azoto oksidas, helis, argonas), kurios pakelia pilvo sienelę. Dujos įvedamos tiesiogine priekinės pilvo sienos punkcija Veress adata, tiesiogine punkcija trokaru arba atvira laparoskopija.

Pagrindinis reikalavimas į pilvo ertmę įpūstoms dujoms – paciento saugumas. Pagrindinės sąlygos, užtikrinančios šį reikalavimą, yra šios:

• absoliutus dujų netoksiškumas;
• aktyvus dujų įsisavinimas audiniuose;
• neturi dirginančio poveikio audiniams;
• nesugebėjimas embolizuoti.

Visos aukščiau nurodytos sąlygos atitinka anglies dioksidą ir azoto oksidą. Šie cheminiai junginiai lengvai ir greitai rezorbuojasi, skirtingai nei deguonis ir oras, pacientams nesukelia skausmo ir diskomforto (priešingai, azoto oksidas turi analgetinį poveikį) ir nesudaro embolų (pavyzdžiui, anglies dioksidas, prasiskverbęs į kraujotaką, aktyviai jungiasi su hemoglobinu ). Be to, anglies dioksidas, veikiantis tam tikru būdu kvėpavimo centras, padidina gyvybinę plaučių talpą, todėl sumažėja rizika susirgti antrinės komplikacijos iš kvėpavimo sistemos. Nerekomenduojama naudoti deguonies ar oro pneumoperitoneumui taikyti!

Vereso adata susideda iš bukais galais spyruoklinio stileto ir aštrios išorinės adatos (7–62 pav.). Slėgis ant adatos, eidamas per pilvo sienelės sluoksnius, priveda stiletą į adatos vidų, todėl pastaroji gali perdurti audinį (7–63 pav.). Po to, kai adata praeina per pilvaplėvę, galiukas iššoka ir apsaugo vidaus organus nuo sužalojimų. Dujos patenka į pilvo ertmę per angą, esančią palei šoninį galiuko paviršių.

Ryžiai. 7-62. Veress adata.

Ryžiai. 7-63. Veress adatos nukreipimo etapas.

Be laparoskopijos patogumo, pneumoperitoneumas turi daug svarbių trūkumų ir šalutinių poveikių, kurie padidina galimų komplikacijų riziką laparoskopijos metu:

• retroperitoninės erdvės veninių kraujagyslių suspaudimas, sutrikęs apatinių galūnių aprūpinimas krauju ir polinkis į trombų susidarymą;
• arterinės kraujotakos sutrikimai pilvo ertmėje;
• širdies funkcijos sutrikimas: sumažėjęs širdies tūris ir širdies indeksas, išsivysto aritmija;
• diafragmos suspaudimas, kai sumažėja liekamasis plaučių pajėgumas, padidėja negyvoji erdvė ir išsivysto hiperkapnija;
• širdies sukimasis.

Neatidėliotinos pneumoperitoneumo komplikacijos:

• pneumotoraksas;
• pneumomediastinum;
• pneumoperikardas;
• poodinė emfizema;
• dujų embolija.

Pilvo sienelės punkcijos vietos pasirinkimas priklauso nuo paciento ūgio ir kūno sudėjimo, taip pat nuo ankstesnių operacijų pobūdžio. Dažniausiai Veress adatos įvedimo vieta pasirenkama bamba ir pirmasis trokaras – trumpiausios prieigos prie pilvo ertmės taškas. Kitas dažniausiai naudojamas taškas Veress adatos įvedimui ginekologijoje yra plotas 3–4 cm žemiau kairiojo šonkaulio lanko krašto išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Veress adatą iš esmės galima įvesti bet kurioje priekinėje pilvo sienelėje, tačiau būtina prisiminti epigastrinės arterijos topografiją. Jei anksčiau buvo operuotos pilvo organai, pirminei punkcijai parenkamas taškas kuo toliau nuo rando.

Veress adatą galite įdurti per užpakalinę makšties fornix, jei retrouterinėje erdvėje nėra patologinių darinių.

Punkcija į priekinę pilvo sieną Veress adata arba pirmuoju troakaru, pacientas turi būti ant operacinio stalo horizontalioje padėtyje. Išpjaustius odą, pilvo siena pakeliama ranka, tranšėja arba ligatūra (kad padidėtų atstumas tarp pilvo sienos ir pilvo organų) ir į pilvo ertmę 45 kampu įsmeigiama Veress adata arba trokaras. –60°. Patikrinama, ar teisingai įkišta Veress adata į pilvo ertmę Skirtingi keliai(nuleidimo testas, švirkšto testas, aparatūros testas).

Kai kurie chirurgai teikia pirmenybę tiesioginei pilvo ertmės punkcijai 10 mm troakaru, nenaudojant Vereso adatos, o tai laikoma pavojingesniu metodu (7–64 pav.). Vidaus organų pažeidimai galimi tiek su Veress adata, tiek su troakaru, tačiau pažeidimo pobūdis, atsižvelgiant į instrumento skersmenį, skiriasi savo sunkumu.

Ryžiai. 7-64. Tiesioginis centrinio troakaro įvedimas.

Atvirosios laparoskopijos technika nurodoma, kai dėl ankstesnių operacijų ir nesėkmingų bandymų įsmeigti Veress adatą ar trokarą dėl sąaugų pilvo ertmėje kyla pavojus pažeisti vidaus organus. Atvirosios laparoskopijos esmė yra pirmojo optinio trokaro įvedimas per minilaparotominę angą. IN pastaraisiais metais kad nepažeistumėte pilvo organų klijavimo proceso metu patekus į pilvo ertmę, naudokite optinę Veress adatą arba vaizdo troakarą (7–65 pav.).

Ryžiai. 7-65. Veress optinė adata.

Pradūrus priekinę pilvo sieną Veress adata arba troakaru, prasideda dujų įpūtimas, pirmiausia lėtai, ne didesniu kaip 1,5 l/min greičiu. At teisinga padėtis adata suleidus 500 ml dujų kepenų nuobodulys išnyksta, tolygiai pakyla pilvo siena. Paprastai suleidžiama 2,5–3 litrai dujų. Nutukusiems ar dideliems pacientams gali prireikti didesnio dujų kiekio (iki 8–10 litrų). Pirmojo troakaro įvedimo metu slėgis pilvo ertmėje turi būti 15–18 mm Hg, o operacijos metu pakanka palaikyti 10–12 mm Hg slėgį.

Mechaninis pilvo sienos pakėlimas (laparoliftingas) – bedujų laparoskopija. Įvairiais prietaisais pakeliama priekinė pilvo siena. Šis metodas skirtas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, koronarine širdies liga ir arterinė hipertenzija II-III stadijos, buvęs miokardo infarktas, širdies ydos, po širdies operacijų.

Bedujinė laparoskopija turi ir nemažai trūkumų: vietos operacijai atlikti gali neužtekti ir neužtekti patogiai operacijai, o šiuo atveju nutukusiems pacientams operaciją atlikti gana sunku.

Chromosalpingoskopija. Atliekant visas laparoskopines nevaisingumo operacijas, laikoma, kad privaloma atlikti chromosalpingoskopiją, kurią sudaro metileno mėlynojo švirkštimas per specialią kaniulę, įkišamą į gimdos kaklelio kanalą ir gimdos ertmę. Dažų įvedimo metu analizuojamas kiaušintakio užpildymo jais procesas ir mėlynos spalvos patekimas į pilvo ertmę. Gimdos kaklelis atidengtas veidrodyje ir tvirtinamas kulkinėmis žnyplėmis. Į gimdos kaklelio kanalą ir gimdos ertmę įkišamas specialus Cohen konstrukcijos gimdos zondas su kūgio formos atrama, pritvirtintas prie kulkų žnyplių.

Kaniulės vieta priklauso nuo gimdos padėties, kaniulės galiuko polinkis turi sutapti su gimdos ertmės polinkiu. Prie distalinio kaniulės galo prijungiamas švirkštas, kuriame yra metileno mėlynojo. Esant slėgiui, mėlyna per kaniulę įvedama į gimdos ertmę, o laparoskopijos metu įvertinamas metileno mėlynojo nutekėjimas į kiaušintakius ir pilvo ertmę.

LAPAROSKOPIJOS REZULTATŲ AIŠKINIMAS

Per pirmąjį trokarą laparoskopas įkišamas į pilvo ertmę. Pirmiausia apžiūrėkite sritį, esančią po pirmuoju troaku, kad nepažeistumėte. Tada pirmiausia apžiūrimos viršutinės pilvo ertmės dalys, atkreipiant dėmesį į diafragmos būklę, įvertinama skrandžio būklė. Vėliau visos pilvo ertmės dalys yra tiriamos žingsnis po žingsnio, atkreipiant dėmesį į efuzijos buvimą, patologinius darinius ir sąaugų paplitimą. Norint kruopščiai apžiūrėti pilvo ir dubens organus, taip pat atlikti bet kokias operacijas, vizualiai kontroliuojant būtina įvesti papildomus 5 mm arba 7 mm skersmens trokarus. Antrasis ir trečiasis troakarai įterpiami į klubines sritis. Jei reikia, įrengiamas ketvirtas trokaras pagal vidurio linija pilvas 2/3 atstumu nuo bambos iki gaktos, bet ne žemiau horizontalios linijos, jungiančios šoninius trokarus. Norint ištirti dubens organus ir tinkamai juos įvertinti, pacientas paguldomas į Trendelenburgo padėtį.

LAPAROSKOPIJOS KOMPLIKACIJOS

Laparoskopija, kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, gali būti lydima nenumatytų komplikacijų, kurios kelia grėsmę ne tik paciento sveikatai, bet ir gyvybei.

Specifinės laparoskopinio metodo komplikacijos yra šios:

• ekstraperitoninė dujų įpūtimas;
• priekinės pilvo sienos kraujagyslių pažeidimas;
• virškinamojo trakto pažeidimas;
• dujų embolija;
• pagrindinių retroperitoninių kraujagyslių pažeidimas.

Ekstraperitoninės insufliacijos metu dujos patenka į įvairius audinius, išskyrus pilvo ertmę. Tai gali būti poodinis riebalinis sluoksnis (poodinė emfizema), oro įpurškimas prieš pilvaplėvės ertmę, oro patekimas į didžiosios žarnos ar žarnos audinį (pneumomentum), taip pat tarpuplaučio emfizema (pneumomediastheum) ir pneumotoraksas. Tokios komplikacijos galimos netinkamai įdėjus Veress adatą, dažnai pašalinus trokarus iš pilvo ertmės, pažeidus diafragmą ar pažeidus diafragmą. Pneumomediastinum ir pneumotoraksas kelia grėsmę paciento gyvybei.

Klinikinis pagrindinių retroperitoninių kraujagyslių pažeidimo vaizdas yra susijęs su didžiuliu intraabdominaliniu kraujavimu ir žarnyno mezenterijos šaknies hematomos augimu. Esant tokiai situacijai, būtina skubi vidurinės linijos laparotomija ir kraujagyslių chirurgų įtraukimas į operaciją.

Priekinės pilvo sienelės kraujagyslių pažeidimai dažniausiai atsiranda įvedus papildomus trokarus. Manoma, kad tokios žalos priežastis neteisingas pasirinkimas trokaro įvedimo taškai ir kryptys, pilvo sienelės kraujagyslių išsidėstymo anomalijos ir (ar) jų išsiplėtusios venos. Jei atsiranda tokių komplikacijų, gydymo priemonės apima kraujagyslės presavimą arba susiuvimą įvairiais būdais.

Virškinimo trakto pažeidimai galimi įdėjus Veress adatą, trokarus, pjaunant sąaugas ar neatsargiai manipuliuojant instrumentais pilvo ertmėje. Iš pilvo organų dažniausiai pažeidžiamos žarnos, retai pastebimi skrandžio ir kepenų pažeidimai. Dažniau sužalojimas atsiranda, kai pilvo ertmėje yra lipnumo procesas. Neretai tokie sužalojimai laparoskopijos metu lieka neatpažinti ir vėliau pasireiškia difuziniu peritonitu, sepsiu ar intraabdominalinių abscesų susidarymu. Šiuo atžvilgiu elektrochirurginiai sužalojimai yra pavojingiausi. Perforacija nudegimo srityje atsiranda pavėluotai (5–15 dienų po operacijos).

Nustačius virškinamojo trakto pažeidimą, nurodomas pažeistos vietos susiuvimas laparominiu būdu arba laparoskopijos metu, kurį atlieka kvalifikuotas chirurgas endoskopas.

Dujų embolija – reta, bet ypatingai sunki komplikacija laparoskopija, kuri stebima 1–2 atvejais per 10 000 operacijų. Atsiranda tiesioginio konkretaus indo pradūrimo metu Veress adata, po to įpurškiant dujas tiesiai į kraujagyslių lova arba kai pažeidžiama vena įtempto pneumoperitoneumo fone, kai dujos patenka į kraujagyslių dugną per trūkį. Šiuo metu dujų embolijos atvejai dažniau siejami su lazerio naudojimu, kurio antgalis aušinamas dujų srautu, galinčiu prasiskverbti pro susikertančių kraujagyslių spindį. Dujų embolijos atsiradimas pasireiškia staigiu hipotenzija, cianoze, širdies aritmija, hipoksija ir primena klinikinį miokardo infarkto ir plaučių embolijos vaizdą. Dažnai ši būklė baigiasi mirtimi.

Pagrindinių retroperitoninių kraujagyslių pažeidimai yra vieni iš labiausiai paplitusių pavojingų komplikacijų kurie gali kelti tiesioginę grėsmę paciento gyvybei. Dažniausiai didžiųjų kraujagyslių sužalojimas įvyksta patekimo į pilvo ertmę stadijoje, kai įvedama Veress adata arba pirmasis trokaras. Pagrindinėmis šios komplikacijos priežastimis laikomas neadekvatus pneumoperitoneumas, statmenas Vereso adatos ir trokarų įdėjimas bei per didelė chirurgo raumenų jėga įvedant troakarą.

Norėdami išvengti komplikacijų laparoskopijos metu:

• būtina kruopšti pacientų atranka laparoskopinei operacijai, atsižvelgiant į absoliučias ir santykines kontraindikacijas;
• Chirurgo endoskopuotojo patirtis turi atitikti chirurginės procedūros sudėtingumą;
• operuojantis ginekologas turi kritiškai įvertinti laparoskopinės prieigos galimybes, suvokdamas raiškos ribas ir metodo apribojimus;
• būtina visa operuojamų objektų vizualizacija ir pakankamai erdvės pilvo ertmėje;
• Turi būti naudojami tik tinkami eksploatuoti endochirurginiai instrumentai ir įranga;
• Būtina tinkama anestezijos parama;
• reikalingas diferencijuotas požiūris į hemostazės metodus;
• chirurgo darbo greitis turi atitikti operacijos stadijos pobūdį: greitai atlikti įprastus metodus, bet atsargiai ir lėtai atlikti svarbias manipuliacijas;
• Esant techniniams sunkumams, rimtoms intraoperacinėms komplikacijoms ir neaiškiai anatomijai, reikia nedelsiant atlikti laparotomiją.

Ilgą laiką ji nebuvo paplitusi: nebuvo pakankamai geros specialios įrangos, tam buvo naudojami tik cistos ir torakoskopai. Dėl technikos netobulumo atsirado daug klaidų, komplikacijų ir dažnai buvo diskredituojamas pats metodas. Sparti fizikos ir optikos pramonės plėtra prisidėjo prie laparoskopų tobulinimo. Laparoskopija buvo plačiai naudojama tik 60-aisiais.

LaparoskopijaŠiuo metu jie sėkmingai naudojami pilvo organų uždarų traumų ir priekinės pilvo sienelės žaizdų diagnostikai. Uždaro pilvo traumos laparoskopija padeda ankstyvas aptikimasšios diagnostiškai sunkios patologijos ir savalaikės chirurginės pagalbos suteikimo, kaip pažymi mokslininkai.

Skirtas pacientams, patyrusiems gretutinių sužalojimų, kuriems dėl sąmonės stokos pagal klinikinius duomenis neįmanoma nustatyti sunkios būklės priežasties (smegenų koma, pohemoraginis kolapsas, apsinuodijimas alkoholiu). Tokiomis sąlygomis laparoskopija yra mažiau traumuojantis objektyvios diagnozės metodas nei diagnostinė laparotomija. Šokas nėra priežastis atsisakyti laparoskopijos, nes tyrimas padeda nustatyti kraujavimo šaltinį. Pacientams, patyrusiems sunkią kombinuotą traumą, tyrimas turi būti atliekamas taikant anesteziją, naudojant minimalų dujų kiekį pneumoperitoneumui uždėti.

Laparoskopija gali suteikti labai svarbios papildomos informacijos nustatant teisingą diagnozę ir pasirenkant gydymo metodą. Žinoma, jo vartoti nereikia, jei intraabdominalinės katastrofos diagnozė yra kliniškai akivaizdi ir kai teigiamų rezultatų laparocentezė. Abejotinais atvejais laparoskopija, priešingai, yra nepaprastai reikalinga, nes leidžia nustatyti pilvo organų pažeidimus arba atsisakyti operacijos. Laparoskopija yra sudėtingesnis, reikalaujantis žinomų įgūdžių, tačiau patikimesnis diagnostikos metodas nei laparocentezė.

Laparoskopija turi būti atliktas m gydymo įstaigos specialiai apmokyti asmenys. Chirurgui, kuris įvaldo laparoskopijos techniką, pagrindiniai sunkumai kyla ne tik dėl jos įgyvendinimo, bet ir dėl teisingo laparoskopinio vaizdo įvertinimo. Turint tam tikrų įgūdžių ir su sąlyga, kad instrumentai visada paruošti darbui, tyrimas trunka ne ilgiau kaip 10-20 minučių. Laparoskopija kontraindikuotina esant daugybiniams priekinės pilvo sienelės randams, esant stipriam žarnyno pūtimui ir galutinei paciento būklei.

Sėkmingą laparoskopiją pacientams, patyrusiems traumą, palengvina optimalaus skausmo malšinimo tipo pasirinkimas. Laparoskopija uždaros pilvo traumos atveju atliekama kaip nurodyta vietinė anestezija, ir taikant anesteziją. Šiuolaikinės anesteziologijos pažanga apskritai pagerino jos rezultatus. Mūsų pastebėjimai rodo, kad kombinuotos traumos atveju vien vietinės anestezijos taikymas kartu su jos sustiprinimu analgetikais ir fenotiazino vaistais ne visada yra efektyvus (skausmas, silpnas atsipalaidavimas, stresas) ir apsunkina tyrimą. Šiuo atžvilgiu, kai tik įmanoma, būtina naudoti anesteziją. Tačiau reikia atsiminti, kad pacientai, sergantys kartu uždara trauma pilvas gydomas daugiausia dėl hipoksijos ir hemodinamikos sutrikimų simptomų, kurie tampa ryškesni, kartais grėsmingi, patekus į pilvo ertmę dujų (ribotas diafragmos mobilumas, sumažėjęs tūris krūtinės ertmė). Atsižvelgiant į tai, renkantis optimalų skausmo malšinimo būdą, kiekvieną atvejį rekomenduojama vertinti individualiai, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą.

Pradedant instrumentinius tyrimo metodus, patartina pradėti nuo laparocentezės, visada atliekamos taikant vietinę nejautrą, ir tik gavus nepakankamai tikslius rezultatus, atlikti laparoskopiją.

Laparoskopijos technika yra paprasta ir susideda iš šių pagrindinių punktų:

1. pneumoperitoneumo įvedimas;
2. troakaro, o po to optinio vamzdelio įvedimas į pilvo ertmę;
3. pilvo organų tyrimas.

Pneumoperitoneumo uždėjimas prieš laparoskopiją yra lemiamas momentas, nes pilvo ertmėje susidaro tam tikras „oro burbulas“. Pasikeitus paciento kūno padėčiai, keičiasi ir „oro burbulo“ vieta.

Pneumoperitoneumui pritaikyti mokslininkas pasiūlė specialią adatą su buku galu ir šonine skylute.

Adata paprastai įvedama iš kairės ties vidurio ir išorinio trečdalio linijos, jungiančios bambą ir priekinę viršutinę klubo ašį, riba.

Kartu būtina prisiminti apie dažniausiai pasitaikančią laparoskopijos komplikaciją – omentumo emfizemą, kuri pasireiškia 4,1 proc. Neturėdamas didelės įtakos paciento būklei, tai gerokai apsunkina tyrimą. Todėl daugelyje šiuolaikinių laparoskopų trokare yra papildomas kanalas, skirtas papildomam dujų patekimui į pilvo ertmę tyrimo metu. Naudojant laparoskopinius trokarus laparocentezei, pneumoperitoneumą patartina uždėti per minėtą troakarinį kanalą. Dėl didesnio skersmens nei adata, trokaras atstumia omentumą ir žarnas nepažeisdamas jų vientisumo.

Kalbant apie kitas komplikacijas, mokslininkų teigimu, laparoskopija 0,43 % atvejų komplikuojasi preperitonine, 0,57 % – poodine emfizema. Preperitoninė emfizema atsiranda, kai pilvo siena yra nepilnai pradurta ir dujos įpučiamos per troakaro apvalkalą. Poodinė emfizema gali atsirasti dėl „retrogradinio“ likusio oro patekimo iš pilvo ertmės į poodį. riebalinis audinys. Tokių komplikacijų nepastebėjome, jų galima išvengti atsargiai operuojant.

Iki šiol nėra vieningos nuomonės, kokias dujas ir kokiu kiekiu reikia suleisti į pilvo ertmę, kokia įranga geriausia taikyti pneumoperitoneumą. Iš esmės dauguma autorių mano, kad kuo daugiau dujų patenka į pilvo ertmę, tuo geresnes sąlygas vidaus organų apžiūrai. Į pilvo ertmę patenkančių dujų tūrio nustatymo klausimas, pasak mokslininkų, neturi praktinės reikšmės, nes procedūros metu neišvengiamas nuolatinis dujų nuotėkis ir rezorbcija, todėl tyrimo metu būtina periodiškai įpūsti dujas.

Naudojamos įvairios dujos, įskaitant įprastą orą, filtruotą per vatą, kuri suleidžiama Janet švirkštu.

Pneumoperitoneumui naudojome deguonį, azoto oksidą ir anglies dioksidą, tačiau nepastebėjome jokių pranašumų, palyginti su oro įvedimu. Šiuo atžvilgiu pastaraisiais metais, naudodami Richardson cilindrą, mes pumpuojame orą, filtruotą per furatsilino tirpalą.

Klausimas dėl suleidžiamų dujų kiekio turėtų būti sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į anestezijos metodo pasirinkimą, subjektyvius jausmus auka, išorinė pilvo forma ir elastingumo laipsnis.

Prieš išpučiant pagrindinę dujų masę, į pilvo ertmę reikia suleisti iki 500 ml mėginio. Jei nurodyta dozė nesukelia kvėpavimo nepakankamumo simptomų ar staigaus paciento būklės pablogėjimo, laparoskopijai suleidžiamas reikalingas (2-5 l) dujų kiekis. Atsiradus pirmiau minėtiems grėsmingiems simptomams, reikėtų atsisakyti tolesnio dujų įpurškimo į pilvo ertmę ir laparoskopijos apskritai, nes staigus paciento būklės pablogėjimas gali būti susijęs su dujų patekimu į pilvo ertmę. krūtinė per diafragmos plyšimą.

Troakaro ir optinio vamzdelio įdėjimas. Vietos, kurioje bus įterptas troakaras ant priekinės pilvo sienelės, pasirinkimas priklauso nuo tyrimo tikslo, poreikio ištirti konkretų organą ir pooperacinių randų buvimo.

Tačiau dėl būtinybės ištirti visus pilvo organus pasirenkama patogiausi vieta – prie bambos.

Pradūrus pilvo sieną, nuėmus trokaro stiletą ir uždėjus pneumoperitoneumą, laparoskopo optinis vamzdelis per korpusą įkišamas į pilvo ertmę. Trokaro korpusas ir laparoskopo optinio vamzdelio galas yra orientuoti lygiagrečiai pilvo sienelei, vamzdelį judindami link xiphoid proceso.

Įkišus laparoskopo optinį vamzdelį į pilvo ertmę, dėl optinių sistemų rasojimo dėl kambario temperatūros ir kūno temperatūros skirtumo organų vaizdas neaiškus ir neryškus. Po 1-2 minučių optinė sistema įkaista ir atsiranda aiškus vaizdas.

Svarbu tam tikra seka atlikti pilvo organų tyrimą. Pirmiausia apžiūrime kepenis ir tęsiame tyrimą pagal laikrodžio rodyklę.

Yra vidaus organų sužalojimų, kurių negalima aptikti laparoskopijos būdu, nes pilvo ertmėje yra vadinamųjų aklųjų dėmių – vietų, kurių negalima apžiūrėti laparoskopu.

Norėdami išplėsti pilvo ertmės apimtį, galite naudoti laparoskopinį manipuliatorių, kuris į pilvo ertmę įvedamas per manipuliacinį trokarą.

Manipuliatorius padeda laparoskopu ištirti „akląsias“ pilvo ertmės zonas, pakelti kepenų kraštą, pašalinti plonosios žarnos, kepenų, tulžies pūslės, blužnies, skrandžio kilpas dengiantį didįjį apnašą, išstumti ar nuspausti plonosios žarnos, gimdos, priedų kilpos, taip pat įvairus patologinis išsilavinimas. Be apžiūros srities išplėtimo, manipuliatorius gali būti naudojamas nustatant parenchiminių organų vientisumo pažeidimus ir laikiną kraujavimo sričių suspaudimą.

Kaip manipuliatorius naudojamas tuščiaviduris metalinis strypas su sagos formos darbiniu galu, kuris baigiasi kaniule arba rankena. Manipuliatoriaus skersmuo 3,5 mm, ilgis - 450 mm. Šis ilgis leidžia išsamiai ištirti vidaus organus iš bet kurio pilvo sienos taško.

Manipuliatoriaus naudojimas laparoskopijos metu pacientams, patyrusiems uždarą pilvo traumą, ypač reikalingas kombinuotų traumų atveju, kai bet koks kūno padėties pasikeitimas, siekiant išplėsti pilvo ertmės tyrimo ribas, yra kupinas rimtų pasekmių (šokas, hemodinamikos sutrikimas).

Mokslininkai, atlikę eksperimentus su lavonais, gavo tokius duomenis apie įvairių organų matomumą laparoskopijos metu: parietalinė pilvaplėvė - 100%, kepenys - 94%, didesnė pilvaplėvė - 93%, diafragma - 90%, plonoji žarna - 82%, sigmoidinė. dvitaškis- 81%, aklosios žarnos - 80%, kylančiosios storosios žarnos - 72%, šlapimo pūslės dugnas - 67%, besileidžiančios dvitaškis - 56%, tulžies pūslė - 55%, blužnis - 11%, apendiksas - 5%.

Labiausiai paplitęs ir patikimiausias laparoskopijos metu aptiktas pilvo organų pažeidimo požymis yra hemoperitoneumas.

Esant masiniam kraujavimui (750 ml - 3 l), kraujas pasklinda po visą pilvo ertmę, mažiau (500-750 ml) kaupiasi nuožulniose pilvo vietose (šoniniuose kanaluose, dubenyje).

Pilvo ertmėje esantis kraujas (mažiau nei 500 ml) kaupiasi daugiausia dubens ertmėje arba vienoje iš tarpžarnyno erdvių. Kartais kraujo pėdsakai aptinkami ant žarnyno kilpų, kepenų diafragminio paviršiaus ir parietalinės pilvaplėvės. Net minimalus kraujo susikaupimas nuožulniose pilvo vietose rodo kraujavimą į pilvo ertmę. Deja, kartais, kai susidaro spūstis didelis kiekis kraujas pilvo ertmėje, kraujavimo šaltinio nustatyti nepavyksta.

Plyšus tuščiaviduriams organams, pažeisto organo turinys susimaišo su krauju, o tai turi įtakos kraujo spalvai ir kvapui. Taigi, pažeidžiant plonąją žarną, kraujas dažnai įgauna gelsvą atspalvį ir būdingą žarnyno turinio kvapą.

Atliekant laparoskopiją pacientams, kuriems įtariamas šlapimo pūslės pažeidimas, kai jau buvo panaudoti kiti diagnostikos metodai, metileno mėlynojo įvedimas per kateterį į šlapimo pūslę leidžia diagnozuoti ne tik šlapimo pūslės pažeidimą, bet ir jo vietą. Metileno mėlynumo atsiradimas laisvoje pilvo ertmėje rodo intraperitoninį šlapimo pūslės pažeidimą, o dėmės aplink šlapimo pūslę ir preperitoninį audinį rodo ekstraperitoninį pažeidimą.

Panaši technika galima ir įtarus skrandžio pažeidimą, į kurį suleidžiama metileno mėlynojo, atliekama ir laparoskopija. Metileno mėlynojo atsiradimas laisvoje pilvo ertmėje leidžia nustatyti skrandžio plyšimą.

At įvairių traumų Inkstai, užpakalinė parietalinė pilvaplėvė šoninių kanalų srityje yra gerokai nusėta krauju, hematomos centre yra aiškios tamsiai raudonos spalvos ribos, o periferijoje - raudonos spalvos. Jei hematomoje yra skystas kraujas, tuomet pasikeitus paciento kūno padėčiai per optinį vamzdelį aiškiai matomas jo judėjimas.

Jei laparoskopijos būdu aptinkama retroperitoninė hematoma, galima nustatyti jos išplitimo lygį stuburo ir kaulinių dubens išsikišimų atžvilgiu.

Mažos kepenų hematomos, esančios po kapsule, atpažįstamos pagal tamsesnę spalvą (iki skalūno).

Laparoskopija leidžia diagnozuoti žarnyno sienelės intramuralines hematomas, kurių kliniškai neįmanoma nustatyti dėl menkų simptomų pirmosiomis valandomis po sužalojimo.

Laparoskopijos metu aptikus požymius, rodančius pilvo ertmės organų pažeidimą ir nurodančių skubios operacijos poreikį, lokalios diagnozės nustatyti nebūtina, nes tai padidina tyrimo laiką ir neturi didelės įtakos gydymo taktikai.

Jei laparoskopija nenustato pilvo organų pažeidimo požymių (su atitinkamais klinikinis vaizdas), galime daryti išvadą, kad patologijos nėra, ir atsisakyti diagnostinės laparotomijos.