išsivystymo laipsnis, pasiskirstymo pobūdis, poodinių riebalų raukšlių storis ant pilvo, krūtinės, nugaros, galūnių, veido;

Brinkimo ir sutankinimo buvimas;

Audinių turgoras.

Tam tikrą idėją apie poodinio riebalų sluoksnio kiekį ir pasiskirstymą galima gauti bendra apžiūra vaikas, tačiau galutinis sprendimas apie poodinio riebalinio sluoksnio būklę priimamas tik po palpacijos.

Norint įvertinti poodinį riebalų sluoksnį, reikia šiek tiek daugiau gilus palpacija nei tiriant odą – didesnės ir rodomieji pirštai dešinė ranka fiksuoja ne tik odą, bet ir poodinį audinį raukšlėje. Poodinio riebalinio sluoksnio storis turi būti nustatomas ne vienoje konkrečioje srityje, o skirtingose ​​vietose, nes patologiniais atvejais riebalų nusėdimas skirtingose ​​vietose yra nevienodas. Priklausomai nuo poodinio riebalinio sluoksnio storio, jie kalba apie normalų, per didelį ir nepakankamą riebalų nusėdimą. Atkreipiamas dėmesys į vienodą (per visą kūną) arba netolygų poodinio riebalinio sluoksnio pasiskirstymą.

Poodinio riebalų sluoksnio storį geriau nustatyti tokia seka: pirmiausia ant skrandžio - bambos lygyje ir už jos ribų, tada ant krūtinės - krūtinkaulio pakraštyje, ant nugaros - po menčių, ant galūnių – šlaunies ir peties vidinio paviršiaus, galiausiai ant veido – skruostų srityje.

Turėtumėte atkreipti dėmesį į edemos buvimą ir jos paplitimą (ant veido, akių vokų, galūnių, bendros edemos - anasarkos ar lokalizuotos). Patinimą nesunku pastebėti ištyrus, jei jis gerai išreikštas arba lokalizuotas ant veido. Norėdami nustatyti apatinių galūnių edemą, dešinės rankos rodomuoju pirštu reikia paspausti aukščiau esančią blauzdos sritį. blauzdikaulis. Jei paspaudus susidaro skylė, kuri palaipsniui išnyksta, tai yra poodinio audinio patinimas; tuo atveju, jei skylė iškart išnyksta, tada jie kalba apie gleivinės edemą. Sveikam vaikui duobė nesusidaro.

^ Minkštųjų audinių turgoro nustatymas atliekamas suspaudžiant odą ir visus minkštuosius audinius vidiniame šlaunies ir peties paviršiuje dešinės rankos nykščiu ir rodomuoju pirštu, tuo tarpu jaučiamas pasipriešinimo ar elastingumo jausmas, vadinamas turgoru. . Jei mažiems vaikams sumažėja turgoras, tada, kai jie suspaudžiami, atsiranda mieguistumas ar suglebimas.

Daugiau tema Poodinis riebalų sluoksnis::

1. Praktinės rekomendacijos tiriant poodinį riebalinį sluoksnį.
2. Poodinių riebalų anatomija ir fiziologija – celiulito ir lyties santykio tyrimas in vivo naudojant magnetinį rezonansą

Bendrą idėją apie poodinio riebalinio sluoksnio kiekį ir pasiskirstymą galima gauti apžiūrėjus vaiką, tačiau galutinis sprendimas apie poodinio riebalinio sluoksnio būklę priimamas tik po palpacijos.

Norint įvertinti poodinį riebalinį sluoksnį, reikalingas kiek gilesnis palpavimas nei tiriant odą: dešinės rankos nykščiu ir smiliumi į raukšlę suimama ne tik oda, bet ir poodinis audinys. Poodinio riebalų sluoksnio storis turėtų būti nustatytas daugiau nei vienoje srityje, nes daugelio ligų atveju riebalų nusėdimas skirtingose ​​​​vietose yra nevienodas. Priklausomai nuo poodinio riebalinio sluoksnio storio, jie kalba apie normalų, per didelį ir nepakankamą riebalų nusėdimą. Atkreipiamas dėmesys į vienodą (per visą kūną) arba netolygų poodinio riebalinio sluoksnio pasiskirstymą. Poodinio riebalinio sluoksnio storį rekomenduojama nustatyti tokia seka: pirmiausia ant skrandžio - bambos lygyje ir į išorę nuo jos, tada ant krūtinės - prie krūtinkaulio krašto, ant nugaros - po. menčių, ant galūnių – šlaunies ir peties vidinio-užpakalinio paviršiaus, galiausiai ant veido – skruostų srityje.

Objektyviau, poodinio riebalinio sluoksnio storis nustatomas apkaba pagal 4 odos raukšlių virš bicepso, tricepso, po kaukolės, viršaus storio sumą. ilium. Išsamesniam fizinio išsivystymo įvertinimui naudojamos specialios lentelės ir nomogramos, kurios leidžia tiksliai apskaičiuoti bendrą kūno riebalų kiekį ir aktyvią (be riebalų) kūno masę pagal odos raukšlių storio sumą. .

Palpuojant reikia atkreipti dėmesį į poodinio riebalinio sluoksnio konsistenciją. Kai kuriais atvejais poodinis riebalų sluoksnis tampa tankus, kai kuriose nedidelėse vietose arba visame arba beveik visame poodiniame audinyje (sklema). Kartu su tankinimu gali būti stebimas ir poodinio riebalinio sluoksnio patinimas – skleredema. Brinkimas nuo sutankinimo skiriasi tuo, kad pirmu atveju spaudžiant susidaro įdubimas, kuris palaipsniui išnyksta, antruoju atveju spaudžiant skylė nesusidaro. Turėtumėte atkreipti dėmesį į edemos buvimą ir jos paplitimą (ant veido, akių vokų, galūnių, bendros edemos - anasarkos ar lokalizuotos). Patinimas gali būti lengvai pastebimas ištyrus, jei jis yra gerai išreikštas arba lokalizuotas ant veido. Norėdami nustatyti apatinių galūnių edemą, dešinės rankos rodomuoju pirštu reikia paspausti blauzdos sritį virš blauzdikaulio. Jei paspaudus atsiranda skylė, kuri palaipsniui išnyksta, tai yra tikra edema. Jei duobė neišnyksta, tai rodo gleivinės edemą. Sveikam vaikui duobė nesusidaro.

Minkštųjų audinių turgoro nustatymas. Jis atliekamas suspaudžiant odą ir visus minkštuosius audinius vidiniame šlaunies ir peties paviršiuje dešinės rankos nykščiu ir rodomuoju pirštu. Tokiu atveju jaučiamas pasipriešinimas arba elastingumas, vadinamas turgoru. Jei mažiems vaikams sumažėja audinių turgoras, tada juos suspaudus nustatomas vangumas ar suglebimas.

Norint įvertinti poodinį riebalinį sluoksnį, reikia dešinės rankos nykščiu ir smiliumi suimti ne tik odą, bet ir raukšlėje esantį poodinį audinį. Poodinio riebalinio sluoksnio storis turi būti nustatomas skirtingose ​​vietose ir, priklausomai nuo poodinio riebalinio sluoksnio storio, spręsti apie normalų, per didelį ir nepakankamą riebalų nusėdimą. Atkreipkite dėmesį į vienodą ar netolygų poodinio riebalų sluoksnio pasiskirstymą.

Poodinio riebalų sluoksnio storį nustatykite tokia seka:

Ant skrandžio – bambos lygyje

Ant krūtinės – prie krašto krūtinė, išilgai priekinės pažasties linijos

Nugaroje – po pečių ašmenimis

ant galūnių – viduje užpakaliniai paviršiai klubo ir peties

Objektyviau, poodinio riebalinio sluoksnio storis nustatomas slankiu pagal 4 odos raukšlių storių sumą: virš bicepso, tricepso, po mentėmis, virš klubo.

3-6 metų vaikų 4 odos raukšlių storio suma.

	Amžius metais
	berniukai	mergaites	berniukai	mergaites	berniukai	mergaites	berniukai	mergaites

7–15 metų berniukų 4 odos raukšlių storio suma.

Centilės	Amžius metais

7-14 metų mergaičių 4 odos raukšlių storio suma.

Centilės	Amžius metais

Norėdami atlikti išsamų vertinimą fizinis vystymasis naudojamos specialios lentelės ir nomogramos, leidžiančios, remiantis odos raukšlių storio suma, tiksliai apskaičiuoti bendrą riebalų kiekį ir aktyvią (be riebalų) kūno masę.

Šiuo metu poodinio riebalinio sluoksnio storis vertinamas naudojant centilių lenteles.

Pasninko metu vaikas numeta svorio mažindamas kūno riebalus. Stabilus persivalgymas lemia per didelį poodinio riebalinio sluoksnio vystymąsi – nutukimą. Perteklinę mitybą rodo 20% kūno masės perviršis, palyginti su vidutiniu kūno svoriu tam tikram ūgiui; kartais nutukimą lydi pažengęs augimas (makrosomija). Įgimtai bendrai lipodistrofijai būdingas visiškas vaiko nesugebėjimas formuoti riebalų sankaupų, visiškas poodinio riebalinio sluoksnio nebuvimas, nepaisant riebalinių ląstelių. Dalinė lipodistrofija – gebėjimas kaupti riebalinį audinį – prarandama, pavyzdžiui, tik ant veido, išlieka ir kitose kūno vietose. Nutukusių vaikų obstrukcinė miego apnėja (įkvėpimo metu ryklėje susidaro neigiamas slėgis, miegant atsipalaiduoja raumenys, o tai prisideda prie oro srauto turbulencijos ir knarkimo). Su konstituciniu paveldimu nutukimu mergaitėms išsivysto policistinių kiaušidžių sindromas (padidėja androgenų gamyba kiaušidėse ir antinksčiuose).

Literatūra:

Vaikų ligų propedeutika //T.V. Kapitonas // M, 2004 m

Vaikų ligų propedeutika //A.V. Mazurinas, I. M. Voroncovas // M, 1985 m.

edukacinis ir metodinis vadovas studentams, Uljanovskas, 2003 m.

Recenzentas: docentas A.P. Čerdantevas

Poodiniai riebalai vaisiui aptinkami 3 intrauterinio gyvenimo mėnesį riebalų lašelių pavidalu mezenchiminėse ląstelėse. Tačiau poodinio riebalinio sluoksnio kaupimasis vaisiui ypač intensyvus per paskutinius 1,5-2 intrauterinio vystymosi mėnesius (nuo 34 nėštumo savaitės). Išnešiotam kūdikiui gimimo metu poodinis riebalinis sluoksnis yra gerai išryškėjęs ant veido, kamieno, pilvo ir galūnių; neišnešiotam naujagimiui poodinis riebalų sluoksnis yra prastai išreikštas ir kuo didesnis neišnešiotumo laipsnis, tuo didesnis trūkumas poodiniai riebalai. Štai kodėl neišnešioto kūdikio oda atrodo raukšlėta.

Pogimdyminiame gyvenime poodinio riebalinio sluoksnio kaupimasis intensyviai tęsiasi iki 9-12 mėnesių, kartais iki 1,5 metų, vėliau riebalų kaupimosi intensyvumas mažėja ir tampa minimalus 6-8 metais. Tada prasideda kartotinis intensyvaus riebalų kaupimosi laikotarpis, kuris skiriasi ir riebalų sudėtimi, ir lokalizacija nuo pirminio.

Pirminio riebalų nusėdimo metu riebalai yra tankūs (tai lemia audinių elastingumą), nes vyrauja tankūs. riebalų rūgštys: palmitino (29%) ir stearino (3%). Ši aplinkybė naujagimiams kartais sukelia skleremą ir skleremą (odos ir poodinio audinio sustorėjimą, kartais su patinimu) ant kojų, šlaunų ir sėdmenų. Sklerema ir skleredema dažniausiai atsiranda nesubrendusiems ir neišnešiotiems vaikams aušinimo metu, kartu su pažeidimu bendra būklė. Gerai maitinamiems vaikams, ypač pašalinus juos žnyplėmis, pirmosiomis dienomis po gimimo ant sėdmenų atsiranda tankių, raudonų ar žydros spalvos infiltratų. Tai riebalinio audinio nekrozės židiniai, atsirandantys dėl traumos gimdymo metu.

Kūdikių riebaluose yra daug rudojo (hormoninio) riebalinio audinio). Evoliucijos požiūriu tai yra lokio riebalinis audinys, jis sudaro 1/5 visų riebalų ir yra šoniniuose kūno paviršiuose, ant krūtinės, po pečių ašmenimis. Dalyvauja gaminant šilumą dėl nesočiųjų riebalų rūgščių esterinimo reakcijos. Šilumos generavimas dėl angliavandenių apykaitos yra antrasis „atsarginis“ mechanizmas.

Esant antriniam riebalų nusėdimui, riebalų sudėtis artėja prie suaugusiųjų, su skirtinga lokalizacija berniukuose ir mergaitėse.

Polinkis kauptis riebalais yra nulemtas genetiškai (riebalinių ląstelių skaičius užkoduotas), nors didelę reikšmę Taip pat yra mitybos faktorius. Riebalinis audinys yra energijos saugykla, o baltymai, riebalai ir angliavandeniai virsta riebalais.

Riebalų suvartojimą lemia simpatiškojo tonusas nervų sistema, todėl simpatikotoniški vaikai retai turi antsvorio. Pasninko metu žmogaus organizme susidaro „alkio hormonai“, kurie reguliuoja riebalų vartojimą.

Poodinis riebalų sluoksnis tiriamas beveik kartu su oda. Riebalinio audinio išsivystymo laipsnis dažnai priklauso nuo kūno svorio ir nustatomas pagal odos raukšlės dydį ant pilvo bambos srityje; staigiai sumažėjus, odą lengviau sulankstyti; esant dideliam riebalų nusėdimui, tai dažnai neįmanoma.

Didelis klinikinė reikšmė nustatyta edema.

Edema

Edema (skysčių susilaikymas) pirmiausia atsiranda poodiniame audinyje dėl jo porėtos struktūros, ypač ten, kur audinys yra laisvesnis. Hidrostatiniai ir hidrodinaminiai veiksniai paaiškina edemos atsiradimą žemose kūno vietose (apatinėse galūnėse). Pastarasis veiksnys vaidina svarbų vaidmenį vystantis edemai sergant širdies ligomis, kurias lydi stazinis širdies nepakankamumas. Patinimas dažniau pasireiškia dienos pabaigoje, kai pacientas ilgą laiką būna vertikalioje padėtyje. Tuo pačiu metu, sergant inkstų liga, nedidelis patinimas dažniausiai atsiranda ant veido (vokų srityje) ir dažniausiai ryte. Šiuo atžvilgiu paciento gali būti paklausta, ar ryte jis jaučia sunkumą ir vokų patinimą. Pirmą kartą paciento artimieji gali pastebėti tokio patinimo atsiradimą.

Sergant širdies, inkstų, kepenų, žarnyno ligomis, endokrininės liaukos patinimas gali būti plačiai paplitęs. Jei sutrinka venų ir limfos nutekėjimas, alerginės reakcijos patinimas dažnai būna asimetriškas. IN retais atvejais vyresnio amžiaus žmonėms jie gali atsirasti ilgai būnant vertikalioje padėtyje, o tai (kaip ir edema moterims karštuoju metų laiku) neturi didelės klinikinės reikšmės.

Pacientai gali kreiptis į gydytoją, kai skundžiasi sąnarių patinimu, veido, kojų patinimu, greitu svorio padidėjimu, dusuliu. Esant bendram skysčių susilaikymui, edema pirmiausia atsiranda, kaip jau minėta, žemai esančiose kūno vietose: juosmens-kryžmens srityje, o tai ypač pastebima žmonėms, užimantiems vertikalią arba pusiau gulinčią padėtį. Ši situacija būdinga staziniam širdies nepakankamumui. Jei pacientas gali gulėti lovoje, pirmiausia patinsta veidas ir rankos, kaip tai atsitinka jauniems žmonėms, sergantiems inkstų liga. Skysčių susilaikymą sukelia padidėjęs veninis spaudimas bet kurioje srityje, pavyzdžiui, su plaučių edema dėl kairiojo skilvelio nepakankamumo, kai ascitas pasireiškia pacientams, kurių slėgis sistemoje yra padidėjęs vartų vena(portalinė hipertenzija).

Paprastai edemos vystymąsi lydi kūno svorio padidėjimas, tačiau net pradinė kojų ir apatinės nugaros dalies edema lengvai aptinkama palpuojant. Patogiausia dviem ar trim pirštais prispausti audinį ant tankaus paviršiaus. blauzdikaulis, o po 2-3 s, esant edemai, poodiniame riebaliniame audinyje aptinkamos duobutės. Mažas patinimo laipsnis kartais vadinamas „tešlu“. Duobulės ant blauzdos susidaro spaudžiant tik tada, kai kūno svoris padidėjo bent 10-15%. Esant lėtinei limfoidinei edemai, miksedemai (hipotirozei), edema būna tankesnė, paspaudus, skylė nesusidaro.

Tiek bendroje, tiek vietinėje edemoje svarbų vaidmenį jų vystymuisi vaidina veiksniai, susiję su intersticinio skysčio susidarymu kapiliarų lygyje. Intersticinis skystis susidaro dėl jo filtravimo per kapiliarų sienelę - savotišką pusiau pralaidžią membraną. Dalis jų grįžta atgal kraujagyslių lova dėka tarpinės erdvės drenažo išilgai limfinės kraujagyslės. Be hidrostatinio slėgio induose, įtakos turi ir skysčio filtravimo greitis osmoso slėgis baltymų, esančių intersticiniame skystyje, kuris svarbus formuojant uždegiminę, alerginę ir limfinę edemą. Hidrostatinis slėgis kapiliaruose skiriasi įvairiose kūno vietose. Taigi vidutinis slėgis plaučių kapiliaruose yra apie 10 mm Hg. Art., tuo tarpu inkstų kapiliaruose yra apie 75 mm Hg. Art. Kai kūnas yra vertikalioje padėtyje, dėl gravitacijos spaudimas kojų kapiliaruose yra didesnis nei galvos kapiliaruose, o tai sudaro sąlygas nestipriam kojų patinimui dienos pabaigoje. kaikurie žmonės. Slėgis vidutinio ūgio žmogaus kojų kapiliaruose stovint siekia 110 mm Hg. Art.

Sunkus bendras patinimas (anasarca) gali pasireikšti su hipoproteinemija, kai sumažėja onkotinis slėgis, daugiausia susijęs su albumino kiekiu plazmoje, o skystis išlieka intersticiniame audinyje, nepatenkant į kraujagyslių lovą (dažnai sumažėja cirkuliuojančio kraujo kiekis - oligemija, arba hipovolemija).

Hipoproteinemijos priežastys gali būti labiausiai įvairios valstybės, kurią kliniškai vienija edeminio sindromo išsivystymas. Tai apima:

1. nepakankamas baltymų suvartojimas (nevalgius, prasta mityba);
2. virškinimo sutrikimai (sutrikusi kasos fermentų sekrecija, pvz., sergant lėtiniu pankreatitu ir kt. virškinimo fermentai);
3. maisto produktų, ypač baltymų, malabsorbcija (didelės dalies rezekcija plonoji žarna, plonosios žarnos sienelės pažeidimas, glitimo enteropatija ir kt.);
4. sutrikusi albumino sintezė (kepenų liga);
5. reikšmingas baltymų praradimas šlapime esant nefroziniam sindromui;
6. baltymų netekimas per žarnyną (eksudacinės enteropatijos).

Su hipoproteinemija susijęs intravaskulinio kraujo tūrio sumažėjimas gali sukelti antrinį hiperaldosteronizmą per renino ir angiotenzino sistemą, o tai prisideda prie natrio susilaikymo ir edemos susidarymo.

Širdies nepakankamumas sukelia edemą dėl šių priežasčių:

1. veninio spaudimo sutrikimas, kurį galima nustatyti išsiplėtus kaklo venas;
2. hiperaldosteronizmo poveikis;
3. inkstų kraujotakos sutrikimas;
4. padidėjusi antidiurezinio hormono sekrecija;
5. sumažėjęs onkotinis spaudimas dėl kraujo stagnacijos kepenyse, sumažėjusi albuminų sintezė, sumažėjęs baltymų suvartojimas dėl anoreksijos, baltymų netekimas šlapime.

Inkstų edema ryškiausiai pasireiškia nefroziniu sindromu, kai dėl sunkios proteinurijos netenkama nemaža baltymų (pirmiausia albumino) dalis, o tai sukelia hipoproteinemiją ir hipoonkotinio skysčio susilaikymą. Pastarąjį pablogina išsivystęs hiperaldosteronizmas su padidėjusia natrio reabsorbcija per inkstus. Ūminio nefritinio sindromo edemos atsiradimo mechanizmas yra sudėtingesnis (pavyzdžiui, esant tipiniam ūminiam glomerulonefritui), kai, matyt, svarbesnį vaidmenį atlieka kraujagyslių faktorius (padidėjęs pralaidumas). kraujagyslių sienelė), be to, svarbus natrio susilaikymas, dėl kurio padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, atsiranda „kraujo edema“ (hipervolemija arba gausybė). Kaip ir širdies nepakankamumo atveju, edemą lydi diurezės sumažėjimas (oligurija) ir paciento kūno svorio padidėjimas.

Vietinis patinimas gali būti dėl priežasčių, susijusių su veniniais, limfiniais ar alerginiais veiksniais, taip pat vietiniu uždegiminiu procesu. Su venų suspaudimu iš išorės, venų trombozė, venų vožtuvų nepakankamumas, venų išsiplėtimas padidėja kapiliarų slėgis atitinkamoje srityje, dėl ko kraujas stagnuoja ir atsiranda edema. Dažniausiai kojų venų trombozė išsivysto sergant ligomis, kurios reikalauja ilgalaikės lovos poilsis, įskaitant sąlygas po operacijos, taip pat nėštumo metu.

Kai limfos nutekėjimas sulėtėja, vanduo ir elektrolitai iš intersticinio audinio reabsorbuojami atgal į kapiliarus, tačiau iš kapiliaro į intersticinį skystį išfiltruoti baltymai lieka tarpvietėje, o tai lydi vandens susilaikymas. Limfedema taip pat atsiranda dėl limfos takų užsikimšimo filarijomis (tropinė liga). Tokiu atveju gali būti pažeistos ir kojos, ir išoriniai lytiniai organai. Pažeistos vietos oda tampa šiurkšti, sustorėja, išsivysto drambliazė.

Su vietiniu uždegiminiu procesu dėl audinių pažeidimo (infekcijos, išemijos, tam tikrų cheminių medžiagų, toks kaip šlapimo rūgštis) išsiskiria histaminas, bradikininas ir kiti faktoriai, kurie sukelia vazodilataciją ir padidina kapiliarų pralaidumą. Yra uždegiminio eksudato didelis skaičius baltymų, dėl to sutrinka audinių skysčio judėjimo mechanizmas. Dažnai klasikiniai uždegimo požymiai, tokie kaip paraudimas, skausmas, vietinis padidėjimas temperatūros.

Kapiliarų pralaidumo padidėjimas taip pat stebimas alerginėmis sąlygomis, tačiau, skirtingai nei uždegimas, nėra skausmo ir paraudimo. Sergant Quincke edema – ypatinga alerginės edemos forma (dažniausiai ant veido ir lūpų) – simptomai dažniausiai išsivysto taip greitai, kad dėl liežuvio, gerklų ir kaklo patinimo (asfiksijos) kyla pavojus gyvybei.

, , , , ,

Poodinio riebalinio audinio vystymosi pažeidimas

Tiriant poodinį riebalinį audinį dažniausiai atkreipiamas dėmesys į jo padidėjusį vystymąsi. Nutukimo atveju riebalų perteklius gana tolygiai nusėda poodiniame audinyje, tačiau daugiau – pilvo srityje. Taip pat galimas netolygus riebalų pertekliaus nusėdimas. Tipiškiausias pavyzdys yra Kušingo sindromas (pastebimas, kai antinksčių žievė išskiria pernelyg daug kortikosteroidų hormonų), dažnai stebimas Kušingo sindromas, susijęs su ilgalaikiu gydymu kortikosteroidų hormonais. Riebalų perteklius šiais atvejais daugiausia nusėda ant kaklo, veido ir viršutinės liemens dalies, veidas paprastai atrodo apvalus, o kaklas pilnas (vadinamasis mėnulio veidas).

Pilvo oda dažnai smarkiai išsitempia, o tai pasireiškia atrofijos zonų ir purpurinės-melsvos spalvos randų susidarymu, priešingai nei balkšvos odos atrofijos sritys, atsirandančios dėl tempimo po nėštumo ar didelės edemos.

Galima progresuojanti lipodistrofija ir reikšmingas poodinio riebalinio sluoksnio (taip pat ir mezenterinio regiono riebalinio audinio) praradimas, kuris stebimas daugelyje sunkios ligos, po didelių chirurginės intervencijos, ypač ant virškinimo trakto, pasninko metu. Pacientams stebima vietinė poodinių riebalų atrofija

Vaikų iki trejų metų įvairių odos sluoksnių storis yra 1,5-3 kartus mažesnis nei suaugusiųjų ir tik iki 7 metų pasiekia suaugusiojo lygį.

Vaikų epidermio ląstelės yra gana toli viena nuo kitos, o jų struktūra yra laisva. Naujagimių raginis sluoksnis yra plonas ir susideda iš 2-3 sluoksnių lengvai klausomų ląstelių. Granuliuotas sluoksnis yra prastai išvystytas, o tai lemia reikšmingą naujagimių odos skaidrumą ir rausvą spalvą. Bazinis sluoksnis yra gerai išsivystęs, tačiau pirmaisiais gyvenimo mėnesiais dėl menkos melanocitų funkcijos odos fonas šviesesnis.

Išskirtinis bruožas vaikų, ypač naujagimių, oda yra silpna epidermio ir dermos jungtis, kurią pirmiausia lemia nepakankamas inkaro skaidulų skaičius ir prastas išsivystymas. Sergant įvairiomis ligomis, epidermis lengvai nusilupa nuo dermos, todėl susidaro pūslės.

Naujagimio odos paviršius padengtas silpno baktericidinio aktyvumo sekretu, nes jo pH artimas neutraliam, tačiau iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos pH gerokai sumažėja.

Naujagimių ir pirmųjų gyvenimo metų vaikų odoje yra gerai išvystytas plačių kapiliarų tinklas. Vėliau plačių kapiliarų skaičius palaipsniui mažėja, o ilgų ir siaurų daugėja.

Gimimo metu odos nervinės galūnėlės nėra pakankamai išsivysčiusios, tačiau yra funkciškai tvarkingos ir sukelia skausmą, lytėjimo ir temperatūros jautrumą.

Vaiko oda pirmaisiais gyvenimo metais dėl savo struktūrinių ypatybių, biocheminės sudėties ir geros kraujagyslizacijos yra švelni, aksominė ir elastinga. Apskritai jis plonas, lygus, jo paviršius sausesnis nei suaugusiųjų, linkęs luptis. Visas odos ir plaukų paviršius yra padengtas vandens lipidų sluoksniu, arba mantija, kuri apsaugo odą nuo nepalankių veiksnių. aplinką, lėtina ir užkerta kelią cheminių medžiagų įsisavinimui ir poveikiui, tarnauja kaip provitamino D susidarymo vieta, pasižymi antibakterinėmis savybėmis.

Riebalinės liaukos

Riebalinės liaukos pradeda funkcionuoti prenataliniu laikotarpiu, iš jų sekreto susidaro sūrus lubrikantas, dengiantis vaisiaus odos paviršių. Lubrikantas apsaugo odą nuo vaisiaus vandenų poveikio ir palengvina vaisiaus praėjimą per gimdymo kanalą.

Riebalinės liaukos aktyviai funkcionuoja pirmaisiais gyvenimo metais, vėliau jų sekrecija sumažėja, bet vėl padidėja brendimas. Paaugliams jie dažnai užsikemša raginiais kamščiais, dėl kurių atsiranda spuogų.

Prakaito liaukos

Gimimo metu ekrininės prakaito liaukos nėra visiškai suformuotos; jos šalinimo latakai neišsivysčiusios ir padengtos epitelio ląstelėmis. Prakaitavimas prasideda nuo 3-4 savaičių amžiaus. Per pirmuosius 3-4 mėnesius liaukos neveikia pilnai. Mažiems vaikams (iki 3 metų) prakaitavimas atsiranda, kai daugiau aukštos temperatūros nei vyresniems vaikams. Brandėjant prakaito liaukoms, vegetacinei nervų sistemai, termoreguliacijos centrui smegenyse pagerėja prakaitavimo procesas, mažėja jo slenkstis. Iki 5-7 metų liaukos visiškai susiformuoja, o 7-8 metais atsiranda pakankamas prakaitavimas.

Apokrininės prakaito liaukos pradeda veikti tik prasidėjus brendimui.

Prieš gimdymą arba netrukus po jo pirminiai plaukai pakeičiami veliūriniais plaukais (išskyrus antakius, blakstienas ir galvos odą). Neišnešiotų naujagimių plaukai neturi šerdies, o plauko folikulas nėra pakankamai išsivystęs, o tai neleidžia susidaryti virimui su pūlingas strypas. Oda, ypač ant pečių ir nugaros, yra padengta veliūriniais plaukais (lanugo), kuris daug labiau pastebimas neišnešiotiems kūdikiams.

Antakiai ir blakstienos blogai išsivystę, tačiau vėliau jų augimas suaktyvėja. Plaukų vystymasis baigiasi brendimo metu.

Išnešiotų naujagimių nagai yra gerai išsivystę ir siekia pirštų galiukus. Pirmosiomis gyvenimo dienomis nago augimas laikinai sulėtėja ir nago plokštelėje susidaro vadinamasis fiziologinis bruožas. 3 gyvenimo mėnesį jis pasiekia laisvą nago kraštą.

ODOS TYRIMO METODAS

Norėdami įvertinti būklę oda atlikti apklausą, apžiūrą, palpaciją ir specialius tyrimus.

APTEIKLA IR APŽIŪRA

Jei įmanoma, vaikas apžiūrimas natūralioje dienos šviesoje. Oda tiriama nuosekliai iš viršaus į apačią: galvos odą galva, kaklas, natūralios raukšlės, kirkšnis ir sėdmenys, delnai, padai, tarppirščiai. Apžiūros metu jie įvertina:

Odos spalva ir jos vienodumas;

Drėgmė;

Švara (be bėrimų ar kitų patologinių elementų, tokių kaip lupimasis, įbrėžimas, kraujavimas);

valstybė kraujagyslių sistema oda, ypač venų modelio lokalizacija ir sunkumas;

Odos vientisumas;

Odos priedų (plaukų ir nagų) būklė.

Odos bėrimai

Odos bėrimai (morfologiniai elementai) gali pažeisti įvairius odos sluoksnius, taip pat jos priedus (prakaitą ir. riebalinės liaukos, plaukų folikulai).

Pirminiai morfologiniai elementai atsiranda ant nepakitusios odos. Jie skirstomi į ertmę (dėmė, papulė, mazgas ir kt.) ir ertminius su seroziniu, hemoraginiu ar pūlingu turiniu (pūslelė, pūslė, pūlinys) (5-3 lentelė, 5-2-5-P pav.).

Odos spalva priklauso nuo jos storio ir skaidrumo, joje esančių normalių ir patologinių pigmentų kiekio, išsivystymo laipsnio, odos kraujagyslių gylio ir gausos, lib kiekio ir derliaus tūrio vieneto bei odos prisotinimo laipsnio. lib su deguonimi. Priklausomai nuo rasės ir etninis fonas Normali vaiko odos spalva gali būti šviesiai rožinė arba įvairių geltonos, raudonos, rudos ir juodos atspalvių. Vaikų odos spalvos patologiniai pokyčiai yra blyškumas, hiperemija ir nianozė. gelta ir pigmentacija

Odos drėgnumą rodo jos blizgesys: paprastai odos paviršius vidutiniškai blizga, esant didelei drėgmei oda labai blizga ir dažnai pasidengia prakaito lašeliais: per sausa oda yra matinė, šiurkšti.

Jei ant odos aptinkami patologiniai elementai, būtina išsiaiškinti;

Jų atsiradimo laikas;

ryšys su bet kokiais veiksniais (maistu, vaistiniu, cheminiu ir kt.):

Panašių simptomų buvimas praeityje, jų raida (ir odos spalvos pokyčiai bei bėrimo pobūdis):

Morfologinis tipas (žr. toliau):

Dydis (milimetrais arba centimetrais):

Elementų skaičius (pavieniai elementai, lengvas bėrimas, kurio elementus galima suskaičiuoti ištyrus, gausus - keli elementai, kurių negalima suskaičiuoti):

Forma (apvali, ovali, netaisyklinga, žvaigždės formos, žiedo formos ir kt.):

Spalva (pavyzdžiui, uždegimo metu atsiranda išemija);

Lokalizacija ir paplitimas (nurodyti visas kūno dalis, kuriose yra bėrimas, daugiausia galvos, liemens, galūnių lenkiamieji ar tiesiamieji paviršiai, odos raukšlės ir kt.):

Odos fonas bėrimo srityje (pavyzdžiui, hiperemija):

Bėrimo elementų vystymosi stadijos ir dinamika: - po to likusių antrinių elementų ypatybės

Švari oda

bėrimo išnykimas (lupimasis, hiper- arba ginopigmentacija, pluta ir ir tt)

Antriniai morfologiniai elementai atsiranda dėl pirminių evoliucijos (5-4 lentelė).

Odos priedų būklė

Nagrinėjant plaukus, atkreipkite dėmesį į augimo vienodumą, aš nustatau! plaukų išsivystymo laipsnio ir jų pasiskirstymo ant kūno atitikimas vaiko amžiui ir lyčiai. Įvertinti išvaizda plaukai (jie turi būti blizgūs tiesiais galiukais) ir galvos odos būklė.

Tirdami nagus atkreipkite dėmesį į nago plokštelių formą, spalvą, skaidrumą, storį ir vientisumą. Sveiki nagai yra rausvos spalvos, lygių paviršių ir kraštų, tvirtai prigludę prie nagų guolio. Periungualinis ketera neturėtų būti pernelyg sureikšminta ir skausminga.

PAPLACIJA

Odos palpacija atliekama nuosekliai iš viršaus į apačią, o pažeistose vietose - labai atsargiai. Įvertinama odos drėgmė, temperatūra ir elastingumas.

Drėgmė nustatoma glostant simetriškų kūno vietų odą, įskaitant delnų, pėdų, pažastų ir kirkšnių sritis.

5.2. POODINĖ RIEBALŲ PLUOŠTA

Riebalinį audinį daugiausia sudaro baltieji riebalai, randami daugelyje audinių, ir nedidelis kiekis rudųjų riebalų (suaugusiesiems, išsidėsčiusių tarpuplautyje, išilgai aortos ir po oda tarpkapulinėje srityje). Rudųjų riebalų ląstelėse yra natūralus oksidacinio fosforilinimo atsiejimo mechanizmas: trigliceridų hidrolizės ir riebalų rūgščių metabolizmo metu išsiskirianti energija nepanaudojama adenozino trifosfato sintezei, o paverčiama šiluma.

ANAT0M0-PHYSI0L0POODOS RIEBALŲ PLUOŠTELĖS SAVYBĖS

Prenatalinio laikotarpio pabaigoje ir pirmaisiais gyvenimo metais riebalinio audinio masė didėja dėl riebalų ląstelių skaičiaus ir dydžio padidėjimo (iki 9 gyvenimo mėnesių vienos ląstelės masė padidėja 5 laikai). Poodinių riebalų storis pastebimai padidėja nuo gimimo iki 9 mėnesių, o vėliau palaipsniui mažėja (iki 5 metų amžiaus jis sumažėja vidutiniškai 2 kartus). Mažiausias storis pastebimas 6-9 metų amžiaus.

Brendimo metu poodinio riebalinio sluoksnio storis vėl padidėja. Paauglių mergaičių iki 70% riebalų yra poodiniame audinyje (tai suteikia joms apvalumo), o berniukams tik 50% yra poodiniame sluoksnyje. iš viso riebalų

POODŽIO RIEBALŲ PLUOŠTELĖS TYRIMO TECHNIKA

Poodinių riebalų būklė įvertinama apžiūros ir palpacijos būdu.

IŠSIVYSTIMO LAIPSNIS

Poodinio riebalinio audinio išsivystymo laipsnis vertinamas pagal odos raukšlės storį, matuojant įvairiose kūno vietose (5-40 pav.):

Ant pilvo;

Ant krūtinės (prie krūtinkaulio krašto);

Ant nugaros (po pečių ašmenimis);

Ant galūnių.

Norėdami gauti apytikslį praktinį įvertinimą, galite apsiriboti 1–2 kartų studijavimu.

Pateikė A.F. Tura, vidutinis pilvo raukšlės storis yra:

Naujagimiams - 0,6 cm;

6 mėnesių - 1,3 cm;

1 metų amžiaus - 1,5 cm;

2-3 metų amžiaus - 0,8 cm;

4-9 metų amžiaus - 0,7 cm;

10-15 metų amžiaus - 0,8 cm.

Limfmazgiai – tai įvairaus dydžio ovalūs dariniai, išsidėstę grupėmis stambių limfagyslių santakoje.

Pažasties limfmazgiai yra pažastyse ir surenka limfą iš odos. viršutinė galūnė(išskyrus 111. IV ir V pirštus bei vidinį plaštakos paviršių).

Krūtinės ląstos limfmazgiai yra medialiai nuo priekinės pažasties linijos po apatiniu krūtinės raumens kraštu; jie surenka limfą iš krūtinės odos, iš parietalinės pleuros, iš dalies iš plaučių ir iš pieno liaukų.

Alkūnkaulio (kubitaliniai) limfmazgiai yra bicepso pelės filtrume. Surinkite limfą iš II I. IV. V pirštai ir vidinis plaštakos paviršius.

Kirkšnies limfmazgiai yra išilgai kirkšnies raiščio ir surenka limfą iš odos apatinės galūnės, apatinė dalis ir pilvas, sėdmenys, tarpvietė, lytiniai organai ir išangė.

Poplitealiniai limfmazgiai yra popliteal duobė, surinkti limfą nuo pėdos odos.

Mokslinių tyrimų metodologija

Klausimas atskleidžia:

Dydžio padidėjimas limfmazgiai;

Skausmo ir paraudimo atsiradimas limfmazgių srityje;

Prieš kiek laiko atsirado šie skundai;

Galimos priežastys, prieš atsirandant šiems nusiskundimams (infekcijoms ir kitiems provokuojantiems veiksniams);

Gretutinės būklės (karščiavimas, svorio kritimas, intoksikacijos simptomai ir kt.).

Tyrimas atskleidžia:

Žymiai padidėję limfmazgiai;

Uždegimo požymiai yra odos hiperemija ir poodinio riebalinio audinio patinimas virš limfmazgio.

Palpacija leidžia įvertinti būdingus limfmazgių pokyčius.

* Limfmazgių dydis. Įprastai limfmazgio skersmuo yra 0,3-0,5 cm (žirnio dydžio). Yra šeši limfmazgių padidėjimo laipsniai:

I laipsnis - soros grūdo dydžio limfmazgis;

laipsnis)