Kaip veikia kraujotaka kepenyse?

Portalinė vena (v. portae) prasideda kapiliarinis tinklas nesuporuoti organai, esantys pilvo ertmėžinduoliai:

• žarnynas (tiksliau, mezenteris, iš kurio išeina dvi mezenterinių venų šakos - apatinė ir viršutinė);
• blužnis;
• skrandis;
• tulžies pūslė.

Paskirstymas šioms įstaigoms yra atskiras venų sistema dėl juose vykstančių absorbcijos procesų. Medžiagos, patenkančios į virškinamąjį traktą, suskaidomos į savo komponentus (pavyzdžiui, baltymai į aminorūgštis). Tačiau yra medžiagų, kurios blogai transformuojasi virškinimo trakte. Tai, pavyzdžiui, paprasti angliavandeniai ir neorganiniai cheminiai junginiai. O kai baltymai virškinami, susidaro atliekos – azoto bazės. Visa tai absorbuojama žarnyno ir skrandžio kapiliariniame tinkle.

Kalbant apie blužnį, antrasis jos pavadinimas yra raudonųjų kraujo kūnelių kapinės. Susidėvėję raudonieji kraujo kūneliai suskaidomi blužnyje, todėl išsiskiria toksiškas bilirubinas.

Eksperimento, skirto gyvūnų kepenų pašalinimui, metu visa tai lėmė greitą jų mirtį. Pristatyti pavojingas kraujasį kepenis, apeinant kitus organus. Todėl gamta suteikė šią funkciją specialia venų lova, kuri tiekia kraują su toksinais neutralizavimui – kepenų vartų vena.

Tiesą sakant, vartų vena susidaro sujungus dviejų gana didelių mezenterinių venų blužnies veną. Viršutinės ir apatinės mezenterinės venos, kurios surenka kraują iš žarnyno ir lydi to paties pavadinimo arterijas, aprūpina vartų veną krauju iš žarnyno (išskyrus distalinės sekcijos tiesioji žarna).

Venae portae formavimosi vieta dažniausiai yra tarp užpakalinio kasos galvos paviršiaus ir pilvaplėvės parietalinio sluoksnio. Gaunamas 2–8 cm ilgio ir 1,5–2 cm skersmens indas, kuris praeina per kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščio storį, kol patenka į organą tame pačiame ryšulyje su kepenų arterija.

Kaip veikia kraujotaka kepenyse?

Visi aferentiniai kraujagyslės ir nervai artėja prie kepenų vienoje vietoje, skersiniame griovelyje. Yra vadinamieji kepenų vartai (porta hepatis). Ten tinka ir vartų vena. Ir tada stebime, kuo ši vena išskirtinė – ji vėl šakojasi į kapiliarus, tačiau jau kepenų. Ši vena yra vienintelė, kuri organizuoja kraujo tekėjimą į parenchiminį organą!

Be to, atsižvelgiant į kepenų skilčių skaičių, vartų vena yra dichotomiškai padalinta į dvi šakas (dešinę ir kairę). Vėliau kiekvienas iš jų sukuria segmentines organo dalis. Kita grandis yra tarpskilvelinė ir pertvara. Paskutinė vartų venos dalis yra kepenų skilčių kapiliarai, kurie dėl savo sandaros vadinami sinusoidais. Venulės, susidariusios iš kepenų skilčių kapiliarų, priklauso apatinei tuščiųjų venų sistemai.

Tai natūralus mechanizmas, išvalantis kraują nuo žarnyne pasisavintų kenksmingų medžiagų. Vartų venos vieta leidžia jai tarnauti kaip tiesioginis greitkelis tarp kenksmingos „gamybos“ ir atliekų apdorojimo „gamyklos“.

Yra dar keletas Įdomūs faktai apie vartų veną:

1. Raištis, kuriame jis kartu su kepenų arterija artėja prie kepenų vartų, tam tikru būdu yra ne raištis, o omentumo raukšlė. Chirurgas gali spausti pirštu, kad sustabdytų kraujavimą iš kepenų. Kurį laiką, žinoma;
2. Vartų vena turi ryšius (anastomozes) su beveik visomis pilvo ertmės venomis. Paprastai ši kepenų vartų venų sistema niekaip nepasireiškia. Jis pastebimas sergant organo ligomis ir sąlygomis, sukeliančiomis portalinę hipertenziją. Kadangi kepenys negali pakenkti, pasireiškimai aukštas kraujo spaudimas vartų venų sistemoje gali būti pirmieji rimtos patologijos simptomai (kepenų cirozė, pilvo venų trombozė);
3. Dėl tokios didelės kraujo mėginių ėmimo vietos vartų vena tampa didžiausia pilvo ertmės vena;
4. Vartų venų sistema kartu su kepenimis yra didžiausias kraujo sandėlis organizme. Minutės kraujotaka ramybės būsenoje yra 1500 ml;
5. Jei prisiminsime, kur susidaro vartų vena, paaiškėja, kodėl kasos galvos auglys pasireiškia portaline hipertenzija.

Portalinės hipertenzijos pasireiškimai gali būti labai įvairūs – voratinklinės venos ant priekinės pilvo sienelės, venų išsiplėtimas stemplės venų, dažnai aptinkamų atsitiktinai. Net hemorojus gali (retai) būti vietinio slėgio padidėjimo vartų venų sistemoje pasireiškimas.

Portalo vena , v. portae, taip pat atneša kraują į kepenis. Jis surenka kraują iš visų nesuporuotų pilvo organų. Portalo vena susidarius susiliejus viršutinei mezenterijai, v. mesenterica superior, ir blužnies, v. splenica (lienalis), venos. Jų santakos vieta, tai yra v formavimosi vieta. portae. esantis už kasos galvos.

Jie nuteka į vartų veną v. pankreaticoduodenalis superior, v. prepylorica ir dešinės bei kairės skrandžio venos, v. gastricae dextra et sinistra. Pastaroji dažnai patenka į blužnies veną. Apatinė mezenterinė vena, v. mesenterica inferior, kaip taisyklė, teka į blužnį, rečiau - į viršutinę mezenterinė vena.

Iš po kasos galvos vartų vena kyla už nugaros dvylikapirštės žarnos ir patenka į tarpą tarp hepatoduodenalinio raiščio sluoksnių. Ten ji yra už nugaros kepenų arterija ir bendrąjį tulžies lataką. Vartų venos ilgis svyruoja nuo 2 iki 8 cm.

1,0-1,5 cm atstumu nuo porta hepatis arba prie vartų jis skirstomas į dešinę ir kairioji šaka, r. dexter ir r. grėsmingas.

Kasos navikai, ypač galvos, gali suspausti kasą, esančią už galvos vartų vena, todėl atsiranda portalinė hipertenzija, tai yra padidėjimas veninis spaudimas vartų venų sistemoje.

Nutekėjimas per vartų veną taip pat sutrinka sergant kepenų ciroze. Kompensaciniu mechanizmu dėl sutrikusio nutekėjimo tampa papildoma kraujotaka per anastomozes su tuščiosios venos šakomis ( portokavalinės anastomozės).

Portokavalinės anastomozės yra:
1) anastomozės tarp skrandžio venų (sistema v. portae) ir stemplės venų (sistema v. cava superior);
2) anastomozės tarp viršutinės (v. portae) ir vidurinės (v. cava inferior) tiesiosios žarnos venų;
3) tarp bambos venų (v. portae) ir priekinės pilvo sienelės venų (v. cava viršutinė ir apatinė);
4) viršutinių ir apatinių mezenterinių, blužnies venų (v. portae) anastomozės su retroperitoninės erdvės venomis (inkstų, antinksčių, sėklidžių ar kiaušidžių venos ir kitos, įtekančios į v. cava inferior).

Kepenų venos

Kepenų venos, vv. hepaticae, išleidžia kraują iš kepenų. Daugeliu atvejų yra trys nuolat atsirandantys veniniai kamienai: dešinioji, tarpinė ir kairioji kepenų venos. Jie teka į apatinę tuščiąją veną, esančią iškart po foramen v. cavae sausgyslinėje diafragmos dalyje. On pars nuda nugaros paviršius Kepenys sudaro griovelį apatinei tuščiajai venai, sulcus venae cavae.

Vartų venų sistema apima visas venas, kuriomis veninis kraujas teka iš intraabdominalinės dalies virškinimo trakto, blužnis, kasa ir tulžies pūslė. Porta hepatis vartų vena dalijasi į dvi pagrindines skilties šakas kiekvienai skilčiai. Joje nėra vožtuvų (10-1 pav.) pagrindinėse šakose.

Portalo vena susidaręs iš viršutinių mezenterinių ir blužnies venų santakos už kasos galvos maždaug II lygyje juosmens slankstelis. Be to, vena yra šiek tiek į dešinę nuo vidurio linijos; jo ilgis iki kepenų vartų yra 5,5-8 cm.Kepenyse vartų vena yra padalinta į segmentines šakas, lydinčias kepenų arterijos šakas.

Ryžiai. 10-1. Anatominė struktūra vartų venų sistemos. Vartų vena yra už kasos. Taip pat žr. spalvotą iliustraciją p. 770.

Viršutinė mezenterinė vena susidaro susiliejus venoms, besitęsiančioms iš plonosios ir storosios žarnos, iš kasos galvos ir kartais iš skrandžio (dešinė gastroepiploinė vena).

Blužnies venos (nuo 5 iki 15) prasideda nuo blužnies kaklo ir šalia kasos uodegos susilieja su trumposiomis skrandžio venomis, sudarydamos pagrindinę blužnies veną. Jis eina horizontaliai išilgai kasos kūno ir galvos, esančios užpakalinėje ir apatinėje blužnies arterijos dalyje. Į ją teka daug mažų šakelių iš kasos galvos, šalia blužnies - kairioji gastroepiploinė vena, o jos vidurinėje trečiojoje - apatinė mezenterinė vena, pernešantis kraują iš kairiosios storosios žarnos pusės ir iš tiesiosios žarnos. Kartais apatinė mezenterinė vena nuteka viršutinių mezenterinių ir blužnies venų santakoje.

Vyrams kraujo tekėjimas per vartų veną yra apie 1000-1200 ml/min.

Pavalgius padidėja deguonies pasisavinimas žarnyne ir didėja deguonies kiekio skirtumas tarp arterinio ir vartų kraujo.

Kraujo tekėjimas vartų venoje. Portalo kraujotakos pasiskirstymas kepenyse nėra pastovus: gali vyrauti kraujotaka kairiojoje arba dešinėje kepenų skiltyje. Žmonėms kraujas gali tekėti iš vienos skilties šakos sistemos į kitos. Atrodo, kad portalo kraujotaka yra laminarinė, o ne turbulentinė.

Vartų venų spaudimas žmonių jis paprastai yra apie 7 mm Hg (10-2 pav.).

Užstato cirkuliacija

Sutrikus nutekėjimui per vartų veną, nepriklausomai nuo to, ar jį sukelia intra-, ar ekstrahepatinė obstrukcija, vartinis kraujas per venų kolaterales teka į centrines venas, kurios kartu gerokai išsiplečia (10-3 ir 10-28 pav.). ).

Ryžiai. 10-2. Kraujo tekėjimas ir slėgis kepenų arterijoje, vartų ir kepenų venose.

Intrahepatinė obstrukcija (cirozė)

Paprastai visas vartų kraujas gali tekėti kepenų venomis; sergant kepenų ciroze, nuteka tik 13 proc. Likusi kraujo dalis praeina per užstatus, kuriuos galima sujungti į 4 pagrindines grupes.

aš grupė: kolateralės, einančios apsauginio epitelio perėjimo į sugeriantįjį srityje.

A. Širdies skrandžio dalyje yra anastomozės tarp kairiųjų, užpakalinių ir trumpųjų skrandžio venų, priklausančių vartų venų sistemai, ir tarpšonkaulinių, diafragminių-stemplės ir hemizigo venų, priklausančių apatinei tuščiajai venai. sistema. Dėl tekančio kraujo persiskirstymo į šias venas išsivysto apatinės stemplės poodinio sluoksnio ir skrandžio dugno venų varikozė.

B. Išangės srityje yra anastomozės tarp viršutinės hemoroidinės venos, kuri priklauso vartų venų sistemai, ir vidurinės bei apatinės hemoroidinės venos, priklausančios apatinei tuščiųjų venų sistemai. Veninio kraujo persiskirstymas į šias venas sukelia tiesiosios žarnos venų varikozę.

II grupė: venos, einančios falciforminiame raištyje ir susijusios su peri-bambos venomis, kurios yra vaisiaus bambos kraujotakos sistemos užuomazga (10-4 pav.).

III grupė: kolateralės, einančios pilvaplėvės raiščiuose ar raukšlėse, susidariusios jai pereinant iš pilvo organų į pilvo sienelę arba retroperitoninį audinį. Šios kolateralės eina iš kepenų į diafragmą, blužnies raištį ir omentumą. Tai taip pat yra juosmens venos, venos, susidariusios randuose, susidariusiuose po ankstesnių operacijų, taip pat kolateralės, susidarančios aplink entero- ar kolostomiją.

IVgrupė: venos, kurios perskirsto vartų veninį kraują į kairiąją inksto veną. Kraujo tekėjimas per šiuos kolateralius vyksta tiek tiesiai iš blužnies venos į inkstų veną, tiek per freninę, kasos, skrandžio ar kairiojo antinksčio veną.

Dėl to kraujas iš gastroezofaginės ir kitų kolateralių per azigą arba pusiau čigoninę veną patenka į viršutinę tuščiąją veną. Nedidelis kraujo kiekis patenka į apatinę tuščiąją veną, į kurią susidarius intrahepatiniam šuntui, kraujas gali tekėti iš dešinės vartų venos skilties šakos. Aprašytas plaučių venų kolateralių vystymasis.

Ekstrahepatinė obstrukcija

Esant ekstrahepatinės vartų venos obstrukcijai, susidaro papildomi kolateraliai, kuriais kraujas apeina obstrukcijos vietą, kad patektų į kepenis. Jie nuteka į vartų veną, esančią toli nuo obstrukcijos vietos. Šios kolateralės apima kepenų vartų venas; venos, lydinčios vartų veną ir kepenų arterijas; venos, einančios kepenis palaikančiuose raiščiuose; freninės ir omentinės venos. Užstatai, susiję su juosmens venomis, gali pasiekti labai didelius dydžius.

Ryžiai. 10-3. Portosisteminė kolateralinė cirkuliacija sergant kepenų ciroze.

Vartų kraujotakos sutrikimo pasekmės

Kai dėl kolateralinės kraujotakos išsivystymo sumažėja į kepenis tekančio portalinio kraujo kiekis, padidėja kepenų arterijos vaidmuo. Mažėja kepenų tūris, mažėja jų gebėjimas atsinaujinti. Tikėtina, kad taip yra dėl nepakankamo kasos gaminamų hepatotropinių faktorių, įskaitant insuliną ir gliukagoną, tiekimo.

Įkaitų buvimas paprastai reiškia portalinę hipertenziją, nors kartais vartų venos slėgis gali sumažėti, jei kolateralės yra reikšmingos. Tuo pačiu metu trumpalaikė portalinė hipertenzija gali pasireikšti ir be užstato kraujotakos išsivystymo.

Esant reikšmingam portosisteminiam šuntavimui, gali išsivystyti hepatinė encefalopatija, žarnyno bakterijų sukeltas sepsis ir kiti kraujotakos bei medžiagų apykaitos sutrikimai.

Kepenų vartų vena (PV, vartų vena) yra didelis kamienas, į kurį patenka kraujas iš blužnies, žarnyno ir skrandžio. Tada jis persikelia į kepenis. Organas užtikrina kraujo valymą, ir jis vėl patenka į bendrą kanalą.

Vartų venos anatominė struktūra yra sudėtinga. Kamienas turi daug šakų į venules ir kitas skirtingo skersmens kraujagysles. Portalas – tai dar vienas kraujo tėkmės ratas, kurio tikslas – išvalyti kraujo plazmą nuo skilimo produktų ir toksinių komponentų.

Daugybė ligų turi įtakos kraujotakos pokyčiams per vartų venų sistemą

Pasikeitę vartų venos matmenys leidžia diagnozuoti tam tikras patologijas. Įprastas jo ilgis yra 6–8 cm, o skersmuo ne didesnis kaip 1,5 cm.

Galimos patologijos

Dažniausios vartų venos patologijos yra:

• trombozė;
• portalinė hipertenzija;
• kaverninė transformacija;
• pyleflebitas.

IV trombozė

Vartų venos trombozė yra sunki patologija, kai jos spindyje susidaro kraujo krešuliai, neleidžiantys jam nutekėti po valymo. Nesant gydymo, padidėja kraujagyslių spaudimas. Dėl to išsivysto portalinė hipertenzija.

Pagrindinės patologijos atsiradimo priežastys paprastai laikomos:

• kepenų cirozė;
• piktybiniai navikai Virškinimo trakto;
• uždegimas bambos vena kateterio įdėjimo kūdikiams procese;
• organų uždegimas Virškinimo sistema;
• blužnies, kepenų, tulžies pūslės sužalojimai ir operacijos;
• kraujo krešėjimo sutrikimas;
• infekcijos.

Retos trombozės priežastys: nėštumo laikotarpis, ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas. Ligos simptomai yra: sunkūs skausmo sindromas, pykinimo priepuoliai, besibaigiantys vėmimu, dispepsiniai sutrikimai, padidėjusi kūno temperatūra, kraujavimas iš hemorojaus (kartais).

Progresuojančiai lėtinei trombozės formai – numatyta dalinis konservavimas vartų venos praeinamumas – būdingi šie simptomai: skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, blužnies dydžio padidėjimas, skausmas/sunkumas kairiajame hipochondrijoje, stemplės venų išsiplėtimas, dėl to padidėja kraujavimo rizika.

Echograma yra vienas iš naudojamų tyrimo metodų

Pagrindinis trombozės nustatymo būdas yra ultragarsinis tyrimas. Monitoriuje trombas apibrėžiamas kaip hiperechoinis (tankus) darinys, kuris užpildo ir venos spindį, ir šakas. Endoskopinio ultragarso metu nustatomi nedideli kraujo krešuliai. CT ir MRT metodai leidžia nustatyti tikslias patologijos priežastis ir nustatyti lydinčios patologijos.

Svarbu! Doplerio matavimai rodo visišką kraujo tėkmės nebuvimą trombų susidarymo srityje.

Kaverninė transformacija

Patologija vystosi fone apsigimimų venų susidarymas – susiaurėjimas, visiškas/dalinis nebuvimas. Šiuo atveju kavernoma aptinkama vartų venos kamieno srityje. Jį sudaro daugybė mažų indų, tam tikru mastu kompensuojančių prastą portalo sistemos cirkuliaciją.

Kaverninė transformacija nustatyta m vaikystė, yra įgimto struktūrinio sutrikimo požymis kraujagyslių sistema kepenys. Suaugusiesiems kaverninis formavimas rodo portalinės hipertenzijos, kurią sukelia hepatitas ar cirozė, vystymąsi.

Portalinės hipertenzijos sindromas

Portalinė hipertenzija - patologinė būklė, būdingas slėgio padidėjimas portalo sistemoje. Sukelia kraujo krešulių susidarymą. Fiziologinė slėgio norma vartų venoje yra ne didesnė kaip 10 mm Hg. Art. Šio rodiklio padidėjimas 2 ar daugiau vienetų tampa priežastimi diagnozuoti portalinę hipertenziją.

Veiksniai, sukeliantys patologiją, yra šie:

• kepenų cirozė;
• kepenų venų trombozė;
• įvairios kilmės hepatitas;
• sunkios širdies patologijos;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• blužnies venų ir vartų venų trombai.

Klinikinis vaizdas portalinė hipertenzija yra tokia: dispepsiniai simptomai; sunkumas kairėje hipochondrijoje, gelta, svorio kritimas, bendras silpnumas.

Būdingas ženklas sindromas - blužnies tūrio padidėjimas. Priežastis yra venų stagnacija. Kraujas negali išeiti iš organo dėl blužnies venų užsikimšimo. Be splenomegalijos, pilvo ertmėje kaupiasi skysčiai, taip pat apatinėje stemplės dalyje yra venų varikozė.

Ultragarso diagnostika leidžia atskirti patologiją

Atliekant ultragarsinį tyrimą, nustatomas kepenų ir blužnies padidėjimas bei skysčių kaupimasis. Vartų venos dydis ir kraujotaka vertinami naudojant Doplerio ultragarsą. Portalinei hipertenzijai būdingas jos skersmens padidėjimas, taip pat viršutinių mezenterinių ir blužnies venų išsiplėtimas.

Pileflebitas

Tarp uždegiminių procesų pirmaujančią vietą užima pūlingas uždegimas vartų vena – pyleflebitas. Dažniausias provokuojantis veiksnys yra ūminis apendicitas. Nesant gydymo, atsiranda kepenų audinio nekrotizacija, dėl kurios žmogus miršta.

Liga neturi būdingi simptomai. Klinikinis vaizdas atrodo taip:

• didelis karščiavimas; šaltkrėtis;
• atsiranda apsinuodijimo požymių;
• stiprus pilvo skausmas;
• vidinis kraujavimas stemplės ir (arba) skrandžio venose;
• gelta, kurią sukelia kepenų parenchimos pažeidimas.

Laboratoriniai tyrimai rodo leukocitų koncentracijos padidėjimą, eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimą. Toks rodiklių pokytis rodo ūminį pūlingą uždegimą. Diagnozę galima patvirtinti tik ultragarsu, MRT ir KT.

Vartų venų patologijų simptomai ir galimos komplikacijos

Liga pasireiškia ūminiu ir lėtinė forma, tai atsispindi dabartiniuose simptomuose. Dėl ūminė forma Būdingi šie simptomai: vystymasis stiprus skausmas pilvo srityje, kūno temperatūros padidėjimas iki reikšmingo lygio, karščiavimas, padidėjęs blužnies tūris, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.

Simptomai vystosi vienu metu, dėl to stipriai pablogėja bendra būklė.Lėtinė ligos eiga pavojinga dėl visiško simptomų nebuvimo. Liga diagnozuojama visiškai atsitiktinai atliekant įprastinį ultragarsinį tyrimą.

Nesant tinkamo gydymo, gali išsivystyti žarnyno išemija, kuri išreiškiama jo audinių mirtimi dėl mezenterinių kraujagyslių užsikimšimo.

Patologinių simptomų nebuvimas sukelia kompensacinių mechanizmų paleidimą. Kad apsisaugotų nuo skausmo, pykinimo ir kitų apraiškų, organizmas pradeda vazodilatacijos procesą – padidėja kepenų arterijos skersmuo ir susidaro kavernoma.

Blogėjant paciento būklei, vis dėlto atsiranda tam tikrų simptomų: silpnumas, apetito sutrikimai. Portalinė hipertenzija kelia ypatingą pavojų žmonėms. Jam būdingas ascito vystymasis, priekinėje dalyje esančių venų išsiplėtimas. pilvo siena, taip pat stemplės venų varikozė.

Dėl lėtinė stadija trombozei būdingas vartų venos uždegimas. Būklės požymiai gali būti:

• nuobodus, nenutrūkstamas pilvo skausmas;
• Ilgai besitęsiantis žemo laipsnio karščiavimas;
• padidėjusios kepenys ir blužnis.

Svarbu! Stemplės venų varikozė gali sukelti vidinį kraujavimą.

Diagnostinės priemonės

Pagrindinis diagnostikos technika Ultragarsas išlieka vienintelis būdas aptikti pokyčius vartų venoje. Tyrimas gali būti skiriamas nėščioms moterims, vaikams ir pagyvenusiems pacientams. Doplerio ultragarsas, naudojamas kartu su ultragarsu, padeda įvertinti kraujo tėkmės greitį ir kryptį. Paprastai jis turi būti nukreiptas į organą.

Išsivysčius trombozei, kraujagyslės spindyje aptinkamas hiperechoinis (tankus) nevienalytis darinys. Jis gali užpildyti visą kraujagyslės spindį arba uždengti tik iš dalies. Pirmuoju atveju kraujo judėjimas visiškai sustoja.

Viena iš labiausiai paplitusių kepenų kraujagyslių patologijų

Išsivysčius portalo hipertenzijos sindromui, nustatomas kraujagyslių spindžio išsiplėtimas. Be to, gydytojas nustato kepenų padidėjimą ir skysčių kaupimąsi. Doplerio ultragarsas parodys kraujo tėkmės greičio sumažėjimą.

Galimas ženklas portalinė hipertenzija tampa kavernoma. Prie paciento privalomas FGDS skiriamas stemplės anastomozių būklei įvertinti. Be to, gali būti rekomenduojama atlikti stemplės ir skrandžio ezofagoskopiją ir radiologiją.

Be ultragarsinio tyrimo, gali būti naudojama technika Kompiuterizuota tomografija su kontrastine medžiaga. KT naudojimo pranašumas yra kepenų parenchimos, limfmazgių ir kitų arti esančių darinių vizualizavimas.

Angiografija yra tiksliausias vartų venos trombozės diagnostikos metodas. Instrumentinės studijos papildytas kraujo tyrimais. Klinikinės reikšmės turi leukocitų, kepenų fermentų ir bilirubino rodikliai.

Patologijos gydymas

Ligos gydymas apima Kompleksinis požiūris ir apima priėmimą vaistai, chirurgija. Vaistų terapija apima priėmimą toliau nurodytomis priemonėmis:

• vaistai iš antikoaguliantų grupės - apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo ir pagerina kraujagyslių pralaidumą;
• trombolitikai - ištirpina esamus kraujo krešulius, išlaisvina vartų venos spindį.

Vaistus skiria gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į esamus simptomus

Nesant terapinio rezultato iš pasirinktų vaistų terapija, žmogui paskiriamas chirurginis gydymas. Gali būti atliekama transhepatinė angioplastika arba trombolizė.

Pagrindinė komplikacija chirurginis gydymas atsiranda kraujavimas iš stemplės venų ir išsivysto žarnyno išemija. Bet kokia kepenų vartų venos patologija yra rimta būklė, dėl kurios reikia paskirti tinkamą gydymą.

Portalinė vena [kepenys],v. portae (hepatitas), užima ypatingą vietą tarp venų, kurios renka kraują iš vidaus organų (73 pav.). Tai ne tik didžiausia visceralinė vena (jos ilgis 5-6 cm, skersmuo 11-18 mm), bet ir vadinamosios kepenų portalinės sistemos aferentinė veninė grandis. Kepenų vartų vena yra kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio storyje už kepenų arterijos ir bendrojo tulžies latako kartu su nervais, limfmazgiai ir laivai. Susidaro iš nesuporuotų pilvo organų venų: skrandžio, plonosios ir storosios žarnos, išskyrus išangę, blužnį, kasą. Iš šių organų veninis kraujas vartų vena teka į kepenis, o iš jų kepenų venomis į apatinę tuščiąją veną. Pagrindiniai vartų venos intakai yra viršutinės mezenterinės ir blužnies venos, taip pat apatinės mezenterinės venos, kurios susilieja viena su kita už kasos galvos. Patekusi į kepenų vartus, vartų vena dalijasi į didesnę dešinė šaka, g.deksteris, Ir kairioji šaka, g.grėsmingas. Kiekviena šaka savo ruožtu pirmiausia skyla į segmentines, o paskui į vis mažesnio skersmens šakas, kurios pereina į tarpskilvelines venas. Skilčių viduje jie išskiria plačius kapiliarus - vadinamuosius sinusoidinius kraujagysles, į kurias patenka centrinė vena(74 pav.). Iš kiekvienos skilties išnyrančios subblobulinės venos susilieja ir sudaro 3-4 kepenų venos,vv. hepdticae. Taigi kraujas, tekantis į apatinę tuščiąją veną per kepenų venas, praeina per du kapiliarų tinklus: esančius sienelėje. Virškinimo traktas, kur atsiranda vartų venos intakai ir susidarė kepenų parenchimoje iš jos skilčių kapiliarų.

Prieš patenkant į kepenų vartus (hepatoduodenalinio raiščio storyje), vartų vena teka tulžies pūslės vena,v. cistinė (iš tulžies pūslės), dešinės ir kairės skrandžio venos,vv. gastricae dekstra et sinistra, Ir prepilorinė vena,v. prepylorica, tiekiant kraują iš atitinkamų skrandžio dalių. Kairioji skrandžio vena anastomozuojasi su stemplės venomis – azygos venos intakais iš viršutinės tuščiosios venos sistemos. Kepenų apvalaus raiščio storiu jie seka kepenis periumbilinės venos,vv. parambilicales. Jie prasideda bambos srityje, kur anastomizuojasi su viršutinėmis epigastrinėmis venomis – vidinių krūtinės ląstos venų intakais (iš viršutinės tuščiosios venos sistemos) ir su paviršinėmis bei apatinėmis epigastrinėmis venomis. (vv. epigdstricae paviršiniai et prastesnis) - šlaunikaulio ir išorinių klubinių venų intakai iš apatinės tuščiosios venos sistemos (75 pav.).

Vartų venų intakai:

1. Viršutinė mezenterinė vena,v. mesenterica pranašesnis, eina į mezenterio šaknį plonoji žarnaį dešinę nuo to paties pavadinimo arterijos. Jos intakai yra tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos venos,vv. jejundtes et ileales; kasos venos,vv. pankreaticae; kasos dvylikapirštės žarnos venos,vv. kasos ir dvylikapirštės žarnos; linkteli- ileokolinė vena,v. Ueocollca; dešinė gastroepiploinė vena,v. gastroepiploica [ gastroomentdlis ] dekstra; dešinės ir vidurinės gaubtinės žarnos venos,vv. diegliukai žiniasklaida et dekstra; apendikso vena,v. apendiculdris. Viršutinėje mezenterinėje venoje išvardytos venos atneša kraują iš tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos sienelių bei apendikso, kylančiosios gaubtinės ir skersinės. dvitaškis, iš dalies iš skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir kasos, didysis omentum.

2Blužnies vena,v. liendlis [ splenca], esantis palei viršutinis kraštas kasa žemiau blužnies arterijos, eina iš kairės į dešinę, kirsdama aortą priekyje, o už kasos galvos susilieja su viršutine mezenterine vena. Jos intakai yra kasos venos,vv. pankreaticae; trumpos skrandžio venos,vv. gdstricae breves, Ir kairioji gastroepiploinė vena,v. gastro­ epiploica [ gastroomentdlis] sinistra. Pastaroji anastomozuojasi išilgai didesnio skrandžio kreivumo su dešiniąja to paties pavadinimo vena. Blužnies vena surenka kraują iš blužnies, dalies skrandžio, kasos ir didesnio stuburo.

3apatinė mezenterinė vena,v. mesenterica prastesnis, susidarė dėl susijungimo viršutinė tiesiosios žarnos vena,v. rec- tdlis pranašesnis, kairioji gaubtinės žarnos vena,v. pilvo diegliai sinistra, Ir sigmoidinės venos,vv. sigmoideae. Apatinė mezenterinė vena, esanti šalia kairiosios dieglių arterijos, kyla į viršų, praeina po kasa ir teka į blužnies veną (kartais į viršutinę mezenterinę veną). Ši vena surenka kraują iš viršutinės tiesiosios žarnos sienelių, sigmoidinės gaubtinės žarnos ir besileidžiančios storosios žarnos.