Ūminis apendicitas suserga rečiau nei suaugusiems, iki 5 metų ypač retas dėl gerai ištuštėjančio apendikso piltuvėlio formos, tokio amžiaus apendikso limfoidinio aparato silpnumo.

Jo dažnis – 0,5–0,8 atvejo 1000 vaikų, mirtingumas svyruoja nuo 0,008 vyresnio amžiaus grupėje iki 3–4% pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikų.

SIMPTOMAI IR DIAGNOSTIKA

Vaikams ūminės ligos klinikinės apraiškos yra ryškesnės. Pilvo skausmas yra mėšlungis ir neturi aiškios dinamikos, vaikai negali lokalizuoti skausmo. Vaikų vėmimas dažnai kartojasi, išmatos nesilaiko, vaikams jaunesnio amžiaus dar greičiau. Vaiko padėtis yra tipiška: jis guli ant dešinio šono arba ant nugaros, pritraukęs kojas prie pilvo ir uždėjęs ranką ant dešinės klubinės srities, saugodamas ją nuo apžiūros.

Vaiko pilvo apčiuopimas turėtų prasidėti nuo kairiosios jo pusės, uždėjus ant jos visą delną ir švelniai glostant ir labai lengvai spaudžiant pirštų galiukais, nustatant įtempimo skirtumą kairėje ir dešinėje.

Atsargiai palpuojant nustatomas padidėjęs jautrumas, raumenų įtampa ir didžiausias skausmas dešinėje klubinėje srityje. Vietinis skausmas palpuojant pilvą pasireiškia vaiko verksmu. Neramus vaikus geriau apžiūrėti ant mamos rankų ar miego metu.

Jau pirmosiomis ligos valandomis yra aiškiai išreikšti Shchetkin - Blumberg, Voskresensky, Krymov, Rovziig, Sitkovsky, Bartomier - Michelson simptomai. Kūno temperatūra 39–40 °C, leukocitozė vidutinė. Vaikams iki 3 metų jie vyrauja bendrieji simptomai ligos, palyginti su vietinėmis; juose uždegimas iš apendikso greitai plinta į aplinkinę pilvaplėvę.

Vaikams diferencinė diagnostika Gydytojas atlieka ūminį apendicitą su ūmine pneumonija, gastroenteritu, dizenterija, hemoragine kapiliarine toksikoze.

At ūminė pneumonija reikia atminti, kad liga pasireiškia ne tik skausmu, plintančiu į pilvo sritį, bet ir kosuliu, pamėlynuoja lūpos, nosies sparnai, dusulys; kvėpavimo dažnio ir pulso pokyčių santykis (sergant plaučių uždegimu 1:2, sveikiems vaikams 1:4). Plaučiuose girdimas švokštimas ir sumažėjęs kvėpavimas.

Gastroenteritas ir dizenterija, kaip taisyklė, prasideda ne nuo pilvo skausmo, o nuo vėmimo ir laisvų išmatų su gleivėmis ir krauju atsiradimu. Pilvo skausmas atsiranda vėliau ir turi aiškų mėšlungį, lydimas klaidingi raginimai iki tuštinimosi (tenez-mami). Pakyla temperatūra, nėra leukocitozės.

Esant kapiliarotoksikozei, pilvo skausmą sukelia daug mažų poserozinių kraujavimų ir jis neturi aiškios lokalizacijos. Ant odos simetriškose kamieno ir galūnių vietose matomi hemoraginiai egzantemai, tiriant tiesiąją žarną tiesiojoje žarnoje nustatomas kraujas.

GYDYMAS

Dažnai naudojama nuo pilvo skausmo ir vidurių pūtimo, valomoji klizma iš 1% valgomosios druskos tirpalo kambario temperatūroje; Sergant žarnyno diskinezija, koprostaze ir ekstrapilvo ligomis, po tuštinimosi pagerėja vaiko laikysena, mažėja pilvo dydis, o tai leidžia užtikrinti, kad nėra pilvo sienelės įtampos ir skausmo.

Po klizmos dėl ūminės chirurginės patologijos vaizdas nesikeičia arba net pablogėja. Tačiau klizma gali būti paskirta tik tuo atveju, jei neįtraukiama tuščiavidurio organo perforacija. Vaikai iki 3 metų, turintys pilvo skausmų, dėl diagnostikos sunkumų hospitalizuojami chirurgijos skyriuje stebėjimui; Visi vaikai, nepaisant amžiaus, yra hospitalizuojami, jei jie pakartotinai kreipiasi dėl skundų dėl pilvo skausmo.

Vaikų chirurginė taktika yra aktyvesnė nei suaugusiųjų, nes jų apendicitas jau pirmąją ligos dieną tampa destruktyvus, apendicitas susidaro jau antrą ligos dieną, chirurginis gydymas nurodomas net ir besiformuojant apendicitui.

Ūminis apendicitas gali išsivystyti vaikams, sergantiems infekcinėmis ligomis. 5-10% pacientų jis išsivysto ūminio infekcinio gastroenterito ir enterokolito fone. Ūminiam apendicitui dažniau nei kiti turi įtakos salmoneliozė, jersiniozė, dizenterija.

Apendicito išsivystymo mechanizme sergant infekciniu gastroenteritu, greitas patogeninių organizmų įsiskverbimas į sienelę, padidėjusi žarnyno peristaltika, dėl kurios į apendiksą patenka išmatų akmenys ir pablogėja kraujo tiekimas į apendikso sienelę, svarbus apendikso limfoidinis audinys, serozinės membranos pažeidimas sergant vėjaraupiais, apendikso suspaudimas padidėjus limfagyslėms.mazgai.

Sergant ūminėmis žarnyno infekcinėmis ligomis, pilvaplėvės uždegimas išsivysto dėl užsitęsusio endogeninės mikrofloros patekimo per atsiradusį jos sienelės defektą. Dideli skundai dėl įvairių vietų pilvo skausmo, padidėjusios temperatūros; pykinimas, vėmimas, dažnos laisvos išmatos, bendras negalavimas, nerimas, dehidratacijos požymiai. Pacientams, kuriems pasireiškia tokie simptomai, reikia atlikti pilvo ultragarsą ir diagnostinę laparoskopiją. Pacientai atvyksta pavėluotai, 2-14 dieną nuo susirgimo.

Tiriant ir gydant įtariamą apendicitą bei infekcinių ligų buvimą, taikoma tokia taktika:

Nerimas, apetito praradimas, atsisakymas valgyti, vėmimas, pilvo skausmas, pasikartojančios laisvos išmatos reikalauja hospitalizacijos daugiadisciplininėje ligoninėje, antibiotikų ir analgetikų negalima skirti namuose;

Bendrojo kraujo tyrimo atlikimas, leukocitų intoksikacijos indekso apskaičiavimas;

Pilvo organų ultragarsinis tyrimas pacientams, kuriems įtariamas ūminis apendicitas ir infekcinės ligos;

Norėdami sumažinti pūlingų kiekį pooperacinės komplikacijos pacientams, sergantiems ūminiu apendicitu kartu su infekcinėmis ligomis, vartoti šiuolaikinius antibakterinius vaistus - cefalosporinus (III, IV kartos cefalosporinus), kombinuoti vaistai penicilinai ir klavulano rūgštis, fluorokvinolonai. Šie vaistai turi baktericidinį poveikį daugumai žarnyno infekcijų sukėlėjų;

Sudėtingais diagnostikos atvejais atliekama diagnostinė laparoskopija, dėl kurios gali būti atlikta gydomoji laparoskopinė apendektomija;

Reikia skubios išmatų ir vėmimo mikroskopijos. Žarnyno infekcijos gydymas pacientams, operuotiems dėl apendicito, turi būti etiotropinis, išskyrus patogeną, reikia nustatyti jo jautrumą antibiotikams ir bakteriofagams.

Būtinai atkurkite vandens balansą, geriausia su rehidronu; gliukozės ir druskos tirpalų perpylimas. Enterosorbentai - smecta, filtrum, Aktyvuota anglis pašalinti enterotoksinus. Biologiniai produktai - normoflorinas A ir B, lineksas, probiforas, bifidumbakterinas, laktobakterinas normaliai žarnyno mikrofloros sudėčiai atkurti.

Virškinimo fermentai - Pancreatin, Mezim-Forte, Creon - atkuria sutrikusią kasos funkciją, kuri dažnai lydi žarnyno infekcijas. Antibakteriniai vaistai skiriami nuo pirmos dienos po operacijos, jie tiesiogiai veikia žarnyno infekcijų sukėlėjus žarnyno spindyje.

Ūminis apendicitas (K35)

Vaikų chirurgija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Rusijos vaikų chirurgų asociacija

Ūminis apendicitas vaikams(Maskva, 2013 m.)

Ūminis apendicitas- ūminis aklosios žarnos apendikso uždegimas (klasifikuojamas pagal TLK-10 K.35).

Ūminis apendicitas– viena dažniausių pilvo ligų, kuriai reikalingas chirurginis gydymas.

Vaikystėje apendicitas vystosi greičiau, o destruktyvūs apendikso pakitimai, sukeliantys apendiksinį peritonitą, pasireiškia daug dažniau nei suaugusiesiems. Šie modeliai ryškiausi vaikams pirmaisiais gyvenimo metais, o tai lemia anatominės ir fiziologinės vaiko kūno ypatybės, kurios turi įtakos klinikinio ligos vaizdo pobūdžiui ir kai kuriais atvejais reikalauja specialaus požiūrio sprendžiant taktines problemas. ir terapinės problemos.

Ūminis apendicitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, įskaitant naujagimius, tačiau dažniausiai stebimas po 7 metų, vaikams iki 3 metų jo dažnis neviršija 8%. Didžiausias sergamumas pasireiškia 9–12 metų amžiaus. Bendras apendicito dažnis svyruoja nuo 3 iki 6 iš 1000 vaikų. Merginos ir berniukai serga vienodai dažnai. Ūminis apendicitas yra labiausiai bendra priežastis peritonito vystymasis vyresniems nei vienerių metų vaikams.

klasifikacija

klasifikacija
Ūminis apendicitas klasifikuojamas pagal apendikso morfologinius pakitimus. Bandymai atlikti priešoperacinę diagnozę morfologinė formaūminis apendicitas yra labai sunkūs ir neturi praktinės reikšmės.

Be to, yra nekomplikuotų ir komplikuotų apendicitų (periapendikulinis infiltratas ir abscesas, peritonitas).

Morfologinė ūminio apendicito tipų klasifikacija

Nedestruktyvus (paprastas, katarinis);

Destruktyvus:

flegmoniška,

Gangreninis.

Gydytojui ypač sunkios yra neardomosios formos, kurių makroskopinis vertinimas neatmeta subjektyvumo.

Dažniausiai ši forma slepia kitas ligas, kurios imituoja ūminį apendicitą.

Etiologija ir patogenezė

ANATOMIC YPATUMAI

Savybių studijavimas chirurginė anatomija Vaikų dešinioji klubinė sritis turi didelę praktinę reikšmę tiek diagnozuojant ūminį apendicitą, tiek atliekant chirurginę intervenciją. Didžiausią susidomėjimą kelia ileocekalinės žarnos topografija – sudėtingiausias darinys Virškinimo traktas. Tai paaiškinama tuo, kad vaikystėje šioje srityje gali būti lokalizuota daugybė ligų: apsigimimų vystymasis, invaginacija, navikai, uždegiminiai procesai.
Nepaisant priedėlio pozicijų įvairovės, dažniausiai pasitaiko šie lokalizacijos tipai.
Dažniausiai (iki 45%) apendiksas turi nusileidžiančią padėtį. Pasirinkus šią vietos parinktį, priedas nusileidžia iki įėjimo į dubenį srities. Jei akloji žarna yra žemai, o apendiksas yra pakankamai ilgio, jo viršūnė gali būti šalia šlapimo pūslė arba tiesiosios žarnos sienelė.

Esant tokiam apendikso vietos variantui, klinikinėje nuotraukoje gali vyrauti dizuriniai sutrikimai ir padažnėjęs tuštinimasis.
Priekinė kylanti proceso padėtis stebima 10% pacientų. Naudojant šią parinktį, klinikinis vaizdas yra ryškiausias ir paprastai nesukelia diagnostinių sunkumų.
Užpakalinė kylanti (retrocekalinė) apendikso padėtis stebima 20% pacientų. Šiuo atveju vermiforminis priedas yra už aklosios žarnos ir nukreiptas į viršų. Retrocekalinė apendikso vieta, ypač jei ji yra retroperitoniškai, sukelia didžiausius apendicito diagnostikos sunkumus.
Šoninė proceso padėtis buvo pastebėta 10% atvejų. Paprastai procesas yra už aklosios žarnos, šiek tiek nukreiptas į viršų. Šios vietos ligos diagnozė paprastai nesukelia sunkumų.
Vidurinė apendikso padėtis būna 15% atvejų. Procesas yra nukreiptas į vidurio linija o jo viršūnė atsukta į plonosios žarnos mezenterijos šaknį. Šiuo atveju klinikinis vaizdas yra netipinis. Uždegiminis procesas lengvai plinta į visą pilvo ertmę, sukeldamas difuzinį peritonitą arba tarpkilpinių abscesų susidarymą.
Žinios apie didžiojo omento anatomiją ir topografiją yra praktinės reikšmės. Priklausomai nuo vaiko amžiaus, omentumo padėtis ir dydis skiriasi. Ji ypač neišsivysčiusi pirmųjų gyvenimo metų vaikams (ploni, žemo ūgio, neturtingo riebalinio audinio).

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

KAMLINIC DAŽYMAS ŪMUS APENDICITAS
Ūminio apendicito klinikinių apraiškų įvairovė priklauso nuo apendikso vietos, uždegiminio proceso sunkumo, organizmo reaktyvumo ir paciento amžiaus. Didžiausi sunkumai kyla vaikų iki 3 metų grupėje.
Vyresniems nei 3 metų vaikams ūminis apendicitas prasideda palaipsniui. Pagrindinis simptomas yra skausmas, kuris atsiranda epigastriniame regione arba prie bambos, tada apima visą pilvą ir tik po kelių valandų lokalizuojasi dešinėje klubinėje srityje. Paprastai skausmas yra nuolatinis ir skausmingas.
Vėmimas dažniausiai stebimas pirmosiomis ligos valandomis ir, kaip taisyklė, įvyksta vieną kartą. Liežuvis šiek tiek padengtas balta danga. Nemažai vaikų patiria išmatų susilaikymą. Skystis, dažnos išmatos su gleivių priemaiša dažnai stebima su apendikso vieta dubenyje.
Kūno temperatūra pirmosiomis valandomis gali būti normali arba subfebrili. Didelis karščiavimas nėra būdingas nekomplikuotoms ūminio apendicito formoms. Būdingas simptomas yra tachikardija, kuri neatitinka karščiavimo aukščio.
Bendra būklė sergant ūminiu apendicitu, jis šiek tiek kenčia, bet gali pablogėti, kai uždegimas plinta į pilvaplėvę. Pacientai dažniausiai būna priverstinėje padėtyje, guli dešinėje pusėje, apatines galūnes sulenkę ir patraukę link skrandžio.
Paprastai pacientams, sergantiems ūminiu apendicitu, sutrinka miegas, vaikai miega labai neramiai, pabunda miegodami arba visai nemiega. Vaiko, sergančio ūminiu apendicitu, apetitas sumažėja arba jo nėra.
Apžiūrint pilvo forma dažniausiai nepasikeičia. Ligos pradžioje kvėpavimo veiksme dalyvauja priekinė pilvo siena, plintant uždegiminiam procesui, pastebimas jos dešinės pusės kvėpavimo atsilikimas.
Daugiausia informacijos gydytojui – pilvo palpacija. Pilvo palpacija atliekama pagal visuotinai priimtas taisykles. Paprastai jis prasideda nuo kairiojo klubo srities prieš laikrodžio rodyklę. Paviršutiniškai palpuojant nustatomas vietinis skausmas ir raumenų įtampa priekinėje pilvo sienelėje. Siekiant užtikrinti, kad priekinės pilvo sienelės raumenys nebūtų ar jie nėra standūs, svarbu kiekvieną kartą keičiant palpacijos tašką laikyti ranką ant skrandžio, laukiant, kol pacientas įkvėps. Tai leidžia atskirti aktyviąją įtampą nuo pasyviosios.

Iš daugelio ūminio apendicito simptomų svarbiausi yra vietinis skausmas dešinėje klubinėje srityje (94–95 %), pasyvi priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa (86–87 %) ir pilvaplėvės dirginimo simptomai, pirmiausia Shchetkin-Blumberg simptomas. Tačiau pilvaplėvės dirginimo simptomai įgyja diagnostinę reikšmę tik vyresniems nei 6-7 metų vaikams ir nėra nuolatiniai (55-58%). Perkusija į priekinę pilvo sieną dažniausiai būna skausminga.
Vertingas diagnostikos metodas – pilvo palpacija miego metu, leidžianti nustatyti lokalią pasyvią priekinės pilvo sienelės raumenų įtampą, ypač neramiems vaikams, kurių tyrimas būdraujant yra sunkus.
Jei ilgai nėra išmatų (daugiau nei 24 valandas), nurodoma valomoji klizma. Jei pilvo skausmo priežastis buvo išmatų susilaikymas, tada po klizmos skausmo sindromas palengvėja.
Kai kuriais atvejais, kai yra sunkumų diagnozuojant, naudinga atlikti tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą, ypač esant apendikso vietai dubenyje arba esant infiltracijai, kuri leidžia nustatyti skausmą tiesiosios žarnos priekinėje sienelėje. Jei ūminio apendicito diagnozė nekelia abejonių, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas nėra privaloma diagnostinė procedūra.

Mažų vaikų klinikinio vaizdo ypatumai
Naujagimiams priedėlio uždegimas išsivysto itin retai ir paprastai diagnozuojamas tik išsivysčius peritonitui. Šiuolaikinių vaizdo gavimo priemonių, visų pirma ultragarso, naudojimas leidžia nustatyti ūminio apendicito diagnozę naujagimiams prieš išsivystant komplikacijoms.

Klinikinis ūminio apendicito vaizdas kūdikiams dažniausiai vystosi greitai, atsižvelgiant į visišką sveikatą. Vaikas tampa neramus, kaprizingas, atsisako valgyti, kūno temperatūra pakyla iki 38 - 39°C. Atsiranda pakartotinis vėmimas. Dažnai atsiranda daug laisvų išmatų. Išmatose galima aptikti patologinių priemaišų (kraujo dryžių, gleivių).

Apžiūrėti mažo vaiko pilvą dažnai būna sunku. Vaikas nerimauja ir priešinasi apžiūrai. Tokiems pacientams pilvo palpacija turėtų būti atliekama šiltomis rankomis, nuraminus vaiką.

Mažiems vaikams dešinėje pilvo pusėje atsiranda kvėpavimo atsilikimas ir vidutinio sunkumo patinimas. Nuolatinis simptomas – pasyvi priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa, kurią kartais gali būti sunku atpažinti, kai vaikas neramus.

Pagrindinė taisyklėūminio apendicito diagnozėje vaikams: kuo jaunesnis vaikas, tuo dažniau intoksikacijos simptomai vyrauja prieš vietinį klinikinį vaizdą, pasiekdami piką naujagimiams, kuriems ligos pradžioje gali būti visiškai vietinės apraiškos. nėra.

Diagnostika

DIAGNOSTIKA

Ūminio apendicito diagnozė nustatoma remiantis anamnezės, tyrimo ir daugelio laboratorinių bei instrumentinių diagnostikos metodų deriniu. Daugeliu atvejų diagnozę galima nustatyti tik remiantis klinikiniu vaizdu, nenaudojant papildomų tyrimo metodų. Nepaisant to, daugybė diagnostinių tyrimų yra privalomi.

Privaloma atlikti klinikinį kraujo tyrimą, kurio metu nustatomi nespecifiniai uždegiminiam procesui būdingi pakitimai: leukocitozė (dažniausiai iki 15 - 10 x 109/ml) su formulės poslinkiu į kairę ir AKS pagreitėjimu.

Įjungta moderni scena Pacientams, sergantiems ūminiu pilvo skausmu, rekomenduojama atlikti ultragarsinį tyrimą, kuris leidžia nustatyti tiek ūminiam apendicitui būdingus pokyčius, tiek vizualizuoti pilvo ir dubens organų pokyčius, kurie gali suteikti klinikinį vaizdą, panašų į ūminį apendicitą. Norint gauti patikimos informacijos, tyrimą turėtų atlikti specialistas, gerai išmanantis anatomines vaikų pilvo organų ypatybes normaliomis ir patologinėmis sąlygomis.

Ultragarsinis tyrimas leidžia identifikuoti apendiksą, kuris, jame išsivysčius uždegimui, apibrėžiamas kaip neperistaltinis vamzdinis darinys su sustorėjusiomis, hipoechoinėmis sienelėmis, kurios spindis užpildytas nevienalyčiu skystu turiniu arba išmatų akmeniu. Aptinkamas skysčių kaupimasis aplink apendiksą, galima vizualizuoti edeminį omentumą, esantį šalia apendikso, ir padidėjusius mezenterinius limfmazgius su hipoechoine struktūra.

Ultragarsu galima nustatyti ir sudėtingas apendicito formas, pirmiausia periapendikulinį infiltratą ir abscesą.

Diagnostinė laparoskopija - vienintelis kelias priešoperacinis apendikso būklės vizualinis įvertinimas. Taikymas diagnostinė laparoskopija abejotinais atvejais leidžia ne tik nustatyti uždegimo apendikso buvimą ar nebuvimą, bet ir, atmetus ūminio apendicito diagnozę, atlikti švelnų pilvo organų tyrimą ir daugiau nei 1/3 pacientų. , nustatyti tikrąją pilvo skausmo priežastį.
Jei kyla abejonių dėl diagnozės, vaikas turi būti paguldytas į ligoninę ir atlikti dinaminį stebėjimą, kuris neturėtų viršyti 12 valandų. Tyrimas atliekamas kas 2 val., kuris įrašomas į ligos istoriją, nurodant apžiūros datą ir laiką. Jei po 12 valandų stebėjimo negalima atmesti diagnozės, nurodoma chirurginė intervencija.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama sergant daugeliu ligų aštrūs skausmai skrandyje.

Pleuropneumonija, ypač mažiems vaikams, gali lydėti pilvo skausmas. Klinikiniai ir radiologiniai požymiai Pneumonija yra gana tipiška ir diagnozavimo sunkumai dažniausiai iškyla tik pačioje ligos pradžioje. Jei kyla abejonių dėl diagnozės, dinaminis stebėjimas leidžia atmesti ūminio apendicito diagnozę.

Žarnyno infekcijos yra kartu su pilvo skausmo sindromu, tačiau daugeliu atvejų jiems būdingas pykinimas, pasikartojantis vėmimas, laisvos išmatos, mėšlungis pilvo skausmai ir stiprus karščiavimas. Tokiu atveju pilvas, kaip taisyklė, išlieka minkštas, o pilvaplėvės dirginimo simptomų nėra.

Dinaminis stebėjimas taip pat leidžia atmesti ūminės chirurginės patologijos buvimą.

Virusinės kvėpavimo takų ligos dažnai lydi pilvo skausmas. Kruopštus istorijos rinkimas, klinikinis tyrimas, ultragarsu ir dinamine stebėjimu galima atmesti ūminio apendicito diagnozę.

Pilvo Henocho-Schönleino ligos sindromas lydimas Aštrus skausmas pilvo srityje, pykinimas, vėmimas, padidėjusi kūno temperatūra. Turėtumėte labai atidžiai apžiūrėti vaiko odą, nes Henoch-Schönlein liga dažniausiai turi hemoraginių petechinių bėrimų, ypač sąnarių srityje.

Inkstų diegliai , ypač pralaimėjimo atveju dešinysis inkstas gali suteikti vaizdą, labai panašų į ūminį apendicitą. Šlapimo tyrimas, inkstų ir šlapimo takų ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Ūminės chirurginės pilvo organų ligos(pelvioperitonitas, kiaušidžių cistos sukimasis, divertikulitas) gali būti gana sunku atskirti nuo ūminio apendicito.

Ultragarsinis tyrimas kai kuriais atvejais leidžia nustatyti tokias sąlygas. Jei diagnozės atmesti negalima, nurodoma skubi operacija, o esant tinkamoms sąlygoms – diagnostinė laparoskopija.

Pažymėtina, kad net tiksli ligos, imituojančios ūminį apendicitą, diagnozė neleidžia atmesti paties ūminio apendicito, nes galimas jų derinys, kurį visada reikia atsiminti.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

ŪMINIU APENDICITU SUSIJUSIŲ VAIKŲ GYDYMAS

Ūminio apendicito gydymas yra tik chirurginis.

Indikacijos skubiam chirurginiam gydymui

Nurodoma skubi chirurginė intervencija iškart po hospitalizavimo chirurginėje ligoninėje arba po trumpalaikio priešoperacinio pasiruošimo (priklausomai nuo paciento būklės sunkumo):

Kai nustatoma ūminio apendicito diagnozė;

Neįmanoma jo neįtraukti atlikus visą kompleksą diagnostinės priemonės ir dinaminis stebėjimas ilgiau nei 12 valandų.

Ppriešoperacinis Paruošimas Ir anestezija.
Vaikams, sergantiems nekomplikuotomis ūminio apendicito formomis, specialaus priešoperacinio pasiruošimo paprastai nereikia. Pasiruošimas prieš operaciją skirtas pacientams, kuriems yra pasikartojantis vėmimas, aukšta temperatūra (virš 38ºC) ir kiti sunkios intoksikacijos simptomai. Vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija, kūno temperatūros mažinimas (NVNU, fiziniai metodai). Pasirengimo prieš operaciją trukmė neturi viršyti 2 valandų.
Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, naudojant raumenų relaksantus ir mechaninę ventiliaciją.
Prieš operaciją, kaip premedikacijos dalis, arba, geriau, anestezijos indukcijos metu, jis skiriamas antibakterinis vaistas. Vartojami I - II kartos cefalosporinai: cefazolinas 20 - 30 mg/kg, cefuroksimas 20 - 30 mg/kg; pusiau sintetiniai penicilinai: koamoksiklavas 25 mg/kg.

Chirurginis gydymas

Ūminio apendicito operaciją atlieka kvalifikuotas skyriaus gydytojas, o budintis – komandos vyresnysis chirurgas, privalomai dalyvaujant asistentui.

Šiuo metu pirmenybė teikiama laparoskopinei apendektomijai, kuri leidžia atlikti visišką pilvo organų reviziją, yra susijusi su mažesne kliūčių komplikacijų išsivystymo rizika ir žaizdos infekcija, yra mažiau traumuojantis ir veda į puikų kosmetinis efektas. Nepaisant to, tradicinė intervencija visiškai neprarado savo reikšmės.

Apendektomija atliekama pagal gyvybines indikacijas, vienintelė kontraindikacija ją atlikti yra paciento agoninė būklė.

Ttradicinis apendektomija
Pagal McBurney-Volkovich-Dyakonov pjūvis atliekamas dešinėje klubinėje srityje. Aklosios žarnos su vermiforminiu apendiksu išnešamos į žaizdą. Apendikso mezenterijoje prie jo pagrindo padaromas „langas“ su spaustuku, per kurį perleidžiama sintetinės neįsigeriančios medžiagos ligatūra 2-0 - 3-0, mezenterija sutvarstoma ir nupjaunama. Leidžiama atlikti apendektomiją ir ligatūriniais, ir panardinamaisiais metodais. Atliekant apendektomiją panardinamuoju metodu, pirmiausia aplink apendikso pagrindą, atskirtą nuo mezenterijos, uždedamas piniginės siūlas su absorbuojama sintetine medžiaga 3-0 - 4-0. Prie apendikso pagrindo uždedamas Kocher spaustukas, spaustukas nuimamas ir šioje vietoje apendiksas surišamas sugeriančios medžiagos ligatūra. Virš ligatūros uždedamas Kocher spaustukas, o procesas kertamas tarp spaustuko ir raiščio. Apendikso kelmas apdorojamas jodo tirpalu ir, jei reikia, įmerkiamas į aklosios žarnos sienelę.
Tais atvejais, kai apendikso negalima įnešti į žaizdą, atliekama retrogradinė apendektomija. Akloji žarna kiek įmanoma ištraukiama į žaizdą. Tada proceso pagrindas suspaudžiamas Kocher spaustuku ir šioje vietoje surišamas ligatūra. Procesas kertamas tarp spaustuko ir ligatūros. Kelmas apdorojamas jodu ir panardinamas piniginės siūlu. Po to akloji žarna tampa mobilesnė. Izoliuotas ataugas pašalinamas į žaizdą, o jo žarnynas sutvarstomas.
Chirurginė žaizda sandariai susiuvama sluoksniais.

Laparoskopinis apendektomija
Norint atlikti laparoskopinę apendektomiją, turi būti įvykdytos kelios sąlygos.
- Laparoskopinių intervencijų techniką išmanančio ir atitinkamą pažymėjimą turinčio specialisto prieinamumas;
- Būtinos įrangos prieinamumas: monitorius, skaitmeninė vaizdo kamera, insufliatorius, koaguliatorius, tiekimo sistema anglies dioksidas(centriniai laidai arba cilindras) ir specialūs įrankiai;
- Galimybė pas anesteziologą, išmanantį anestezijos techniką, atliekant intervencijas kartu su karboksiperitoneumo įvedimu.
Sunkiais atvejais laparoskopinės intervencijos draudžiamos gretutinė patologija iš širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų. Santykinė kontraindikacija yra sunkios ligos buvimas klijavimo procesas pilvo ertmėje. Kiekvienu atveju, dalyvaujant operuojančiam chirurgui, anesteziologui ir specializuotam specialistui, sprendžiama dėl galimybės atlikti laparoskopinę intervenciją.
Intervencijai atlikti naudojami trijų milimetrų instrumentai vaikams iki trejų ar ketverių metų, o penkių ir dešimties milimetrų – vyresniems vaikams.
Trokarai įrengiami trijuose taškuose: per bambą, McBurney taške kairėje ir virš gimdos. Įvedus trokarus ir užtepus pneumoperitoneumą, tiriama pilvo ertmė. Tyrimas pradedamas nuo dešiniojo klubo srities, po to tiriama dubens ertmė, kairiosios pilvo dalys ir viršutinis pilvo ertmės aukštas.
Įprastoje apendikso vietoje jis sugriebiamas spaustuku ir švelniai traukiamas. Naudojant standartines bipolines žnyples, apendikso mezenterija koaguliuojama nuo viršūnės iki pagrindo, po to susikertama su žirklėmis.
Jei apendiksas yra netipiškai (retrocekalinis, retroperitoninis), atliekama retroanterogradinė apendektomija. Mezenterijoje formuojamas langas toje vietoje, kur galima manipuliuoti. Po to mezenterija koaguliuojama ir padalinama pirmiausia atgal į viršūnę, o po to anterogradiškai į pagrindą.
Toliau ant skeletinio apendikso pagrindo dedamos 2 Raeder kilpos. Norėdami tai padaryti, procesas dedamas į kilpą, naudojant spaustuką, sugriebiamas ir šiek tiek traukiamas. Šioje padėtyje kilpa priveržiama prie pagrindo. Ligatūra yra perbraukta.
5 - 6 mm atstumu nuo ligatūros atliekama priedėlio bipolinė koaguliacija, po kurios jis kertamas išilgai apatinės krešėjimo zonos ribos ir pašalinamas iš pilvo ertmės. Pilvo ertmė dezinfekuojama, o trokarai pašalinami. Ant žaizdų dedamos pertrauktos siūlės.

POpooperacinis gydymas
Pooperaciniu laikotarpiu atliekama antibakterinė terapija. Paprastai naudojamas 1 ir 2 kartos cefalosporinų arba pusiau sintetinių penicilinų derinys su aminoglikozidais. Galima naudoti tik trečios kartos cefalosporinus. Būtina diagramoje Metronidazolas pridedamas prie antibakterinio gydymo. Antibakterinis gydymas atliekamas 4-5 dienas.

Skausmą malšinti po tradicinės apendektomijos reikia 2–3 dienas, po laparoskopinės – dažniausiai per pirmą dieną po operacijos.
Jie pradeda maitinti vaiką nuo pirmosios pooperacinės dienos, paskiria švelnią dietą 2-3 dienas, tada pacientas perkeliamas į bendro amžiaus dietą.
4-5 dieną po operacijos atliekamas kontrolinis ultragarsinis tyrimas, klinikinė kraujo ir šlapimo analizė. Nesant komplikacijų (skysčių kaupimosi, infiltrato) ir normalaus periferinio kraujo ir šlapimo vaizdo pašalinus siūlus (7 dieną po tradicinės apendektomijos ir 4-5 dieną po laparoskopinės operacijos), vaikas gali būti išrašytas. .
Vaikas gali lankyti ikimokyklinio ugdymo įstaigą ar mokyklą praėjus savaitei po išrašymo. Atleidžiama nuo kūno kultūros 1 mėnesiui.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Rusijos vaikų chirurgų asociacijos klinikinės rekomendacijos
   1. 1. Isakovas Yu. F., Stepanovas E. A., Dronovas A. F. Ūminis apendicitas vaikystėje. – M.: Medicina, 1980. 2. Stepanovas E. A., Dronovas A. F. Ūminis apendicitas mažiems vaikams. – M.: Medicina, 1974. 3. Bairov G. A. Skubi chirurgija vaikams. – Vadovas gydytojams. – Sankt Peterburgas, 1997. – 323 p. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Pūlinga chirurgija vaikams: vadovas gydytojams. – L.: Medicina, 1991. – 272 p. 5. Operacinė chirurgija su topografine vaikystės anatomija / Redagavo Yu. F. Isakov, Yu. M. Lopukhin. – M.: Medicina, 1989. – 592 p. 6. Praktinės PSO chirurginės saugos kontrolinio sąrašo naudojimo gairės, 2009 m. Išspausdino PSO dokumentų gamybos tarnybos, Ženeva, Šveicarija. 20 s. 7. Dronovas A.F., Poddubny I.V., Kotlobovskis V.I. Endoskopinė chirurgija vaikams / red. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. – M.: GEOTAR-MED, 2002, – 440 p. 8. Ūminis apendicitas / Knygoje. Vaikų chirurgija: nacionalinės gairės / red. Red. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. – M., GEOTAR-Media, 2009. – 690 p. 1. Al-Ajerami Y. Ultragarso jautrumas ir specifiškumas diagnozuojant ūminį apendicitą. East Mediterr Health J. 2012 sausis; 18 (1): 66 – 9. 2. Blanc B, Pocard M. Apendektomijos chirurginiai metodai ūminiam apendicitui. J Chir 2009 spalis; 146 Spec Nr. 1:22 – 31. 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoskopinė apendektomija. Minerva Chir. 2007 gruodis; 62 (6): 489 – 96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Laparoscopic exploration in pediatric chirurgijos skubios situacijos. J Med Life. 2010 m. sausis-kovas; 3 (1): 90 – 5. 5. Doria AS. Vaizdo gavimo vaidmens optimizavimas sergant apendicitu. Vaikų radiol. 2009 m. balandis; 39 Suppl 2: S 144 – 8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Ūminis apendicitas labai mažiems vaikams. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Trumpalaikiai ir ilgalaikiai rezultatai po atvirų vs. laparoskopinė apendektomija vaikystėje ir paauglystėje: pogrupio analizė. BMC Pediatr. 2013 spalio 1 d.; 13:154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Antibiotikai ir apendicitas vaikų populiacijoje: Amerikos vaikų chirurgų asociacijos rezultatų ir klinikinių tyrimų komiteto sisteminė apžvalga., 2010 m. Amerikos vaikų chirurgijos asociacijos rezultatai ir klinikinių tyrimų komitetas. J Pediatr Surg. 2010 m. lapkritis; 45 (11): 2181 – 5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Apendicitas vaikystėje: klinikinių duomenų koreliacija su histopatologiniais radiniais. Klin Padiatr. 2010 m. gruodis; 222 (7): 449 – 54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. Vaikų pacientų ūminio apendicito įvertinimas ultragarsu: metodika ir pastebėtų radinių vaizdinė apžvalga. Įžvalgų vaizdavimas. 2013 m. rugpjūčio 31 d. 22 11. Sinha S, Salter MC. Netipinis ūminis apendicitas. Emerg Med J. 2009 gruodis; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. Ankstyvojo sonografinio vertinimo įtaka vaikų, kuriems įtariamas ūminis apendicitas, hospitalizavimui. Pediatr Surg Int. 2011. rugsėjis; 27 (9): 981–4.

Informacija

KŪRĖJAI PUBLIKACIJOS

Vyriausiasis redaktorius ROZINOVAS Vladimiras Michailovičius, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Maskvos pediatrijos ir vaikų chirurgijos tyrimų instituto direktoriaus pavaduotojas


METODIKA SUPASTATAI IR PROGRAMA SAUGUMASKOKYBĖS KLINIKINĖ REKOMENDACIJOS

IRinformaciniai ištekliai, naudojamas Dėl plėtra klinikinės rekomendacijos:
· Elektroninės duomenų bazės (MEDLINE, PUBMED);
· Sukaupta pirmaujančių pediatrijos klinikų Maskvoje klinikinė patirtis;
· 1952 - 2012 m. laikotarpiu išleistos teminės monografijos.

Metodai, naudojamas Dėl vertinimai kokybės Ir patikimumas klinikinės rekomendacijos:
· ekspertų sutarimas (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos specializuotos komisijos pagal specialybę „vaikų chirurgija“ sudėtis);
· reikšmingumo vertinimas pagal reitingų schemą (lentelė).

Lygis A	Didelis patikimumas	Remiantis sisteminių apžvalgų ir metaanalizės išvadomis. Sisteminė apžvalga – sisteminga visų paskelbtų klinikinių tyrimų duomenų paieška, kritiškai įvertinant jų kokybę ir rezultatų sintezę naudojant metaanalizę.
Lygis IN	Vidutinis pasitikėjimas	Remiantis kelių nepriklausomų atsitiktinių imčių kontroliuojamų klinikinių tyrimų rezultatais
Lygis SU	Ribotas galiojimas	Remiantis kohortos ir atvejo kontrolės tyrimų rezultatais
Lygis D	Neaiškus galiojimas	Remiantis ekspertų nuomone arba atvejų serijomis

IRrodikliai gerybinis praktikos (Gerai Praktika Taškai - GPP): Rekomenduojama geroji praktika grindžiama gairių darbo grupės narių klinikine patirtimi.

Eekonominis analizė: nebuvo atliktas

APIEšventraštį metodas patvirtinimas rekomendacijos:
Preliminarią rekomendacijų versiją peržiūrėjo nepriklausomi išorės ekspertai, į kurių pastabas buvo atsižvelgta rengiant šį leidimą.

APIETpatalpose diskusija klinikinės rekomendacijos:
· diskusijų forma prie apskritojo stalo „Ūminis apendicitas vaikams“ Maskvos asamblėjos „Sostinės sveikata“ rėmuose (Maskva, 2012);
· Rusijos vaikų chirurgų simpoziumas „Vaikų peritonitas“ (Astrachanė, 2013);
· preliminari versija buvo paskelbta plačiam aptarimui RADH svetainėje, kad suvažiavime nedalyvaujantys asmenys turėtų galimybę dalyvauti diskusijoje ir rekomendacijų tobulinime;
· Klinikinių rekomendacijų tekstas paskelbtas moksliniame ir praktiniame žurnale „Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Reanimatology“

Darbas grupė:
Galutinę gairių peržiūrą ir kokybės kontrolę dar kartą peržiūrėjo darbo grupės nariai, kurie padarė išvadą, kad į visas ekspertų pastabas buvo atsižvelgta ir šališkumo rizika rengiant gaires buvo sumažinta iki minimumo.

SUOlaikantis
Rekomendacijose pateikiamas išsamus chirurgo veiksmų tam tikrose klinikinėse situacijose aprašymas. Išsami informacija apie nagrinėjamų procesų epidemiologiją ir etiopatogenezę pateikiama specialiuose vadovuose.

Garantijos
Garantuojamas klinikinių rekomendacijų aktualumas, patikimumas, šiuolaikinėmis žiniomis ir pasauline patirtimi pagrįstas apibendrinimas, pritaikomumas praktikoje, klinikinis efektyvumas.

APIEbnaujovių
Atsiradus naujoms žinioms apie ligos esmę, rekomendacijose bus atlikti atitinkami pakeitimai ir papildymai. Šios klinikinės gairės yra pagrįstos 2000–2013 m. paskelbtais tyrimais.

SUAmados pakankamumas
Klinikinių rekomendacijų formatas apima ligos apibrėžimą, epidemiologiją, klasifikaciją, įskaitant, pagal TLK-10, klinikines apraiškas, diagnozę ir įvairius gydymo būdus. Klinikinių rekomendacijų temos pasirinkimą motyvuoja didelis nagrinėjamų atvejų dažnis patologinė būklė, jo klinikinė ir socialinė reikšmė.

Aadresuauditoriją
Klinikinės rekomendacijos skirtos vaikų chirurgams, bendrosios praktikos chirurgams teikiantiems Medicininė priežiūra vaikai, aukštųjų mokyklų ir magistrantūros studijų studentai.

Yra elektroninė šių klinikinių rekomendacijų versija, kurią galima laisvai rasti Rusijos vaikų chirurgų asociacijos svetainėje.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai susisiekite gydymo įstaigos jeigu turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• MedElement svetainė ir mobiliosios programos„MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto žinynas“ yra tik informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

15744 0

Mažų vaikų ūminio apendicito eigos kintamumas ir originalumas priklauso ne tik nuo vaiko organizmo reaktyvumo, bet ir nuo su amžiumi susijusių anatominių bei fiziologinių savybių.

Pirma, dėl funkcinio nebrandumo nervų sistemašiame amžiuje beveik visos ūminės uždegiminės ligos turi panašų klinikinį vaizdą (aukšta temperatūra, pasikartojantis vėmimas, sutrikusi žarnyno veikla). Antra, vaikų uždegiminis procesas aklojoje žarnoje yra labai stiprus. Tuo pačiu metu jo atribojimo mechanizmai yra menkai išreikšti. Trečia, tiriant mažus vaikus kyla specifinių sunkumų. Dėl nerimo, verksmo ir pasipriešinimo tyrimui sunku nustatyti pagrindinius vietinius ūminio apendicito simptomus. Norint laiku diagnozuoti ūminį apendicitą, būtina žinoti klinikinius šios ligos požymius ir diagnozę mažiems vaikams.

Iki šiol gydytojai turi klaidingą nuomonę, kad ūminis apendicitas vaikams iki 3 metų yra labai retas. Vietos pediatrų, klinikų gydytojų, greitosios medicinos pagalbos ir skubios pagalbos pirminės apžiūros metu būtina parodyti didesnį atidumą vaikų skundams dėl pilvo skausmo.

Jei vyresniems vaikams skundai dėl skausmo dešinėje klubinėje srityje yra labai svarbūs, tai pirmųjų gyvenimo metų vaikams nėra tiesioginių skausmo požymių, o apie šio simptomo buvimą galima spręsti tik pagal daugybę netiesioginių požymių. Svarbiausia iš jų – pakeisti vaiko elgesį. Daugiau nei 75% atvejų tėvai pastebi, kad vaikas tampa vangus, kaprizingas, mažai bendrauja. Neramus elgesys pacientas turi būti susijęs su didėjančiu skausmu. Skausmo tęstinumas sukelia miego sutrikimą, o tai yra būdingas bruožas mažų vaikų ligų ir stebima beveik 2/3 pacientų.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams ūminio apendicito metu temperatūra pakyla beveik visada (95%). Dažnai temperatūra siekia 38-39°C. Užteks nuolatinis simptomas vemia (85%). Mažiems vaikams būdingas pasikartojantis (3-5 kartus) vėmimas, būdingas šio amžiaus ligos eigai. Šių simptomų originalumas mažiems vaikams ligos pradžioje paaiškinamas nediferencijuota vaiko centrinės nervų sistemos reakcija į uždegiminio proceso lokalizaciją ir laipsnį.

Beveik 15% atvejų pastebimos laisvos išmatos. Išmatų sutrikimas dažniausiai stebimas esant sudėtingoms apendicito formoms ir apendikso vietai dubens srityje. Tokio amžiaus vaikams skundų dėl skausmų dešinėje klubinėje srityje praktiškai nebūna. Paprastai skausmas yra lokalizuotas aplink bambą, kaip ir bet kuri kita liga, pasireiškianti pilvo sindromu. Ši lokalizacija siejama su nesugebėjimu tiksliai nustatyti didžiausio skausmo vietos dėl nepakankamo žievės procesų išsivystymo ir polinkio švitinti nervinius impulsus, arti saulės rezginio išsidėstymo prie mezenterijos šaknies. Svarbų vaidmenį atlieka greitas mezenterinių limfmazgių įsitraukimas į uždegiminį procesą.

Klinikinis kursasŪminis apendicitas pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra daug sunkesnis nei vyresnio amžiaus ir suaugusiųjų. Uždegiminis procesas priedelyje vystosi neįprastai greitai dėl nepakankamo jo intramuralinio aparato išsivystymo. Gangrena ir apendikso perforacija gali atsirasti net praėjus kelioms valandoms nuo ligos pradžios. Tai palengvina santykinis pačios proceso sienelės plonumas.

Dėl silpnų plastiškų pilvaplėvės savybių uždegiminis procesas greitai išplinta į visą pilvo ertmę. Savo ruožtu šiame amžiuje anatomiškai ir funkciškai neišsivysčiusi omentum, kuris nepasiekia dešinės klubinės duobės, todėl negali aktyviai dalyvauti ribojant uždegiminį procesą sergant ūminiu apendicitu. Net esant retrocekalinei ir dubeninei apendikso vietai, dažniau pažeidžiama visa pilvo ertmė, t.y., pasireiškia difuzinis peritonitas.

Sergant peritonitu, nemažai klinikiniai požymiai, rodantis toksikozės ir egzikozės buvimą. Anamneziniai duomenys (ligos trukmė ilgiau nei parą, pasikartojantis vėmimas, aukšta temperatūra, dažnos laisvos išmatos) rodo sunkesnę eigą. Objektyviai ištyrus tokiais atvejais dažnai nustatoma odos ir gleivinių išsausėjimas: vaikas išblyškęs. mieguistas pulsas padidėja. sumažėja kraujospūdis. Kartu su tuo nustatomas ryškus difuzinis priekinės pilvo sienos įtempimas, aštrus skausmas palpuojant ir pilvaplėvės dirginimo simptomai. Esant šiems klinikiniams požymiams, reikia tiksliau nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimų pobūdį ir mastą, kadangi tokiais atvejais svarbus kruopštus priešoperacinis pasiruošimas šiems sutrikimams koreguoti.

Uždegiminis procesas pilvo ertmėje retai sukelia savęs ribojimą ir infiltratų susidarymą (ne daugiau kaip 2-3%). Infiltratus dažniausiai lydi aukštos temperatūros ir pilvaplėvės dirginimo požymiai. Kai kuriais atvejais apendiciniai infiltratai pasiekia didelius dydžius ir klaidingai laikomi pilvo ertmės ar retroperitoninės erdvės naviku.

Esant apendiksiniams infiltratams, ne tik pirmųjų 3 gyvenimo metų vaikams, bet ir vyresniame amžiuje, chirurginė taktika turi būti aktyvi, nes infiltratai dažnai abscesuoja.

Kartais apendikso procesas vystosi atvirkštine forma, tačiau tuo nereikėtų tikėtis, nes klinikiniams ligos simptomams išnykus, priede gali nuolat išlikti destruktyvūs pokyčiai. Tokia ūminio apendicito eiga yra klastinga, nes gali pakisti vaiko imuninė būklė, sustiprėti infekcinis procesas.

Diagnozės metu jie sutelkia dėmesį į tuos pačius pagrindinius simptomus, kaip ir vyresniems vaikams (pasyvi raumenų įtampa ir vietinis skausmas dešinėje klubinėje srityje). Tačiau pirmųjų gyvenimo metų vaikams šiuos požymius aptikti itin sunku. Jie yra kondicionuojami amžiaus ypatybės psichika ir, visų pirma, motorinis sujaudinimas ir nerimas tyrimo metu. Tokiomis sąlygomis beveik neįmanoma nustatyti vietinio skausmo ir atskirti aktyvią raumenų įtampą nuo pasyvios.

Kadangi šie simptomai yra svarbiausi, o mažiems vaikams dažnai vieninteliai, rodantys patologinio proceso lokalizaciją, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas jų nustatymui. Gebėjimas rasti kontaktą su mažu vaiku vaidina tam tikrą vaidmenį. Tai taikoma vaikams, kurie jau pradeda kalbėti. Prieš vaiko apžiūrą vyksta vaikui suprantami pokalbiai, kurių pasekoje vaikas nurimsta ir atsiranda galimybė jį apžiūrėti. Būtina pabrėžti, kad svarbi ir pati priekinės pilvo sienos palpacijos technika.

Kai kuriais atvejais patartina pradėti palpuoti, kai vaikas yra ant mamos rankų. Tada jis mažiau jaudinasi ir labiau pasitiki. Pilvą reikia apžiūrėti lėtai, švelniais šiltos rankos judesiais, iš pradžių vos liečiant priekinę pilvo sieną, o vėliau palaipsniui didinant spaudimą. Tokiu atveju palpacija turėtų prasidėti tyčia sveika vieta, t.y. kairėje klubinėje srityje išilgai gaubtinės žarnos (5 pav.). Palpuojant pilvą, svarbu atidžiai stebėti vaiko elgesį. Motorinio neramumo atsiradimas ir veido raumenų reakcija gali padėti įvertinti tyrimo skausmą.

5 pav. Rankos judėjimo kryptis palpuojant pilvo ertmę

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų skausmingai vietai (vietinio skausmo simptomui) nustatyti metodas lengvi perkusija(bakstelėjimas) vienu ar dviem pirštais dešinė ranka palei priekinę pilvo sieną (Mendelio simptomas). At teigiamas simptomas Mendel, vaiko veide atsiranda skausmo grimasa, sustiprėja verksmas ir nerimas.

Norėdami nustatyti vietinius ūminio apendicito požymius vaikams, specialius metodus tyrimai (vienu metu atliekama lyginamoji abiejų klubinių sričių palpacija, gilus palpavimas įkvėpimo metu ir kt.).

Vaiko apžiūra miego metu tapo plačiai paplitusi tarp chirurgų. Esant tokiai situacijai, palpuojant dešinįjį klubo sritį, galima pastebėti „atstūmimo simptomą“: sapne vaikas ranka atstumia gydytojo ranką. Tačiau fiziologinis miegas dažnai užtrunka ilgai. Atsižvelgiant į tai, kad mažiems vaikams sparčiai didėja uždegiminiai pokyčiai pilvo ertmėje, toks ilgas laukimas gali būti ypač nepageidautinas, nes visiškai įmanomas sunkių apendito formų išsivystymas. Tokiais atvejais neramiems vaikams tyrimo metodas gydomojo miego būsenoje yra pateisinamas. Metodas susideda iš taip: po valomosios klizmos į tiesiąją žarną kateteriu (maždaug 10-15 cm atstumu) švirkštu suleidžiamas iki kūno temperatūros pašildytas 3% chloro hidrato tirpalas. šios dozės: iki 1 metų - 10-15 ml, nuo 1 metų iki 2 metų 15-20 ml, nuo 2 iki 3 metų 20-25 ml. Praėjus 15-20 minučių po chloro hidrato vartojimo, užmiega ir galite pradėti tirti pilvą (6 pav.). Sergant ūminiu apendicitu, išlieka pasyvi priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa, vietinis skausmas, simptomai lengvai atpažįstami, nes išnyksta motorinis sužadinimas, palengvėja psichoemocinė reakcija, aktyvi įtampa.

6 pav. Chloralo hidrato tirpalo suleidimas į tiesiąją žarną

Paciento apžiūra gydomojo miego metu leidžia gauti patikimus duomenis apie pulso dažnį, kvėpavimą, palengvina auskultaciją.

Shchetkin-Blumberg simptomas natūralaus miego metu nustatomas tyrimo pabaigoje.Jei simptomas teigiamas, vaikas arba pabunda, arba reaguoja toliau miegodamas.

Jaunesnių vaikų tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas suteikia mažiau diagnostinės informacijos ir suteikia aiškumo tik esant infiltracijai, kuri šiame amžiuje yra reta. Tačiau skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas turėtų būti atliktas visiems mažiems vaikams, nes daugeliu atvejų tai padeda atskirti daugybę kitų ligų (intussuscepciją, koprostazę, žarnyno infekciją ir kt.). Be to, sergant ūminiu apendicitu, net ir tokio amžiaus vaikams bimanualinis rektoabdominalinis pilvo tyrimas leidžia nustatyti didesnį pilvo sienelės standumą dešinėje klubinėje srityje.

Mažiems vaikams, sergantiems ūminiu apendicitu, leukocitų padidėjimas periferiniame kraujyje dažniausiai stebimas 15-20x10 9 /l ribose. Dažnai stebimi hiperleukocitozės reiškiniai (25-30x10 9 /l ir daugiau), sumažėjus vaiko organizmo reaktyvumui, leukocitų skaičius gali būti mažesnis už normą (15 proc. vaikų), o šiais atvejais komplikuotos apendicito formos. dažnai stebimi.

Vadinasi, kraujo pokyčiai apendicito metu ne visada būdingi, tačiau kartu su kitais simptomais jie tikrai turi didelę reikšmę.

DG Kriegeris, A. V. Fedorovas, P. K. Voskresenskis, A. F. Dronovas

Laikoma dažniausiai chirurginė liga. Iš visų ūminio pilvo atvejų vaikystėje 75% atvejų buvo operuota būtent dėl ​​šios ligos.

Statistika sako, kad ką vyresnis vaikas, tuo didesnė rizika susirgti ūminiu apendicitu. Taigi nuo 1 iki 3 metų sergamumas 0,6 atvejo 1000 žmonių, nuo 4 iki 7 metų – 2,6 iš 1000, o nuo 8 iki 13 metų įvairiomis ūminio apendicito formomis serga 8 vaikai iš 1000.

Turinys:

Priežastys, jų anatominis ir fiziologinis pagrindas

Tiek suaugusiems, tiek vaikams priedas yra pereinamojoje srityje klubinė žarna(paskutinė plonosios žarnos dalis) į aklą ( pirminis skyrius storosios žarnos). Šis fragmentas virškinimo trakto vadinamas ileocekaliniu kampu. Didelis sergamumas ūminiu apendicitu vaikystėje, taip pat jo simptomai priklauso nuo jo anatominių ir fiziologinių savybių. Iš visų vaikų amžiaus kategorijų ūminio apendicito niuansais labiausiai išsiskiria mažieji pacientai nuo vienerių iki trejų metų.

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys ūminio apendicito eigą vaikystėje, yra šie:

Apendikulinis vožtuvas yra audinio sustorėjimas, esantis toje vietoje, kur priedas kyla iš aklosios žarnos. Jei žarnyno turinys patenka į apendikso spindį, apendiksinis vožtuvas neleis jam išeiti priešinga kryptimi, o tai gali sukelti:

• skysto žarnyno turinio stagnacija priedėlio spindyje;
• formavimas, kuris, savo ruožtu, taip pat gali išprovokuoti destruktyvius (destruktyvius) pakitimus apendikso sienelėje.

pastaba

Mažiau sergamumo ūminiu apendicitu nuo vienerių iki trejų metų amžiaus, palyginti su kitomis amžiaus kategorijomis, lemia tai, kad šiuo gyvenimo laikotarpiu apendikulinis vožtuvas yra silpnai išsivystęs arba jo visai nėra, todėl žarnyno turinys, patekęs. priedėlio ertmę, laisvai palikite ją . Dėl to nėra prielaidų stagnacijai ir išmatų akmenų susidarymui.

Taip pat jaunesniems nei trejų metų vaikams akloji žarna yra judresnė nei kito amžiaus – tai paaiškinama ilgesne jos mezenterija (jungiamojo audinio plėvele, jungiančia žarnyną prie pilvo sienelės). Dėl lengvo poslinkio ileocekalinis kampas kartu su apendiksu turi galimybę laisvai migruoti per didžiąją dalį vaiko pilvo ertmės, o tai turi įtakos klinikinėms patologijos apraiškoms. Tokių vaikų priedėlio vietos parinktys gali būti tokios:

Trejų metų amžiaus apendiksas yra kūgio formos, todėl jis greitai išsivaduoja nuo žarnyno turinio, kuris atsitiktinai patenka į spindį. Nuo trejų metų apendiksas tarsi išsitiesia, jo spindis tampa kaip cilindras, o tai prisideda prie žarnyno turinio susilaikymo jame ir dėl to sąstingio, kupino uždegimo.

Nepaisant visų minėtų veiksnių, dėl kurių vaikai iki trejų metų ūminiu apendicitu serga rečiau nei kitose amžiaus grupėse, apendicito rizika padidėja, jei toks vaikas:

• priedas turi plonas sieneles;
• prastai išvystytas proceso raumenų sluoksnis.

Dažnas ūminio apendicito išsivystymas visų amžiaus grupių vaikams priklauso nuo tokių veiksnių kaip:

Ligos vystymasis

Yra daug teorijų apie ūminio apendicito išsivystymą. Gydytojai linkę manyti, kad yra du šios ligos vystymosi vaikams mechanizmai:

• neurovaskulinis;
• sustingęs.

Remiantis neurovaskuline teorija, ūminis apendicitas jauniems pacientams atsiranda dėl nuoseklaus šių veiksnių vystymosi:

• virškinimo trakto sutrikimai;
• nervinių impulsų eigos pokyčiai apendikso nerviniame aparate.

Dėl virškinimo sistemos sutrikimų (ypač dėl mitybos sutrikimų) pastebimas virškinamojo trakto ir jo kraujagyslių lygiųjų raumenų spazmas. Jis taip pat pasiekia vermiforminį apendiksą. Kadangi vaikystėje apendikso aprūpinimas krauju nėra toks ryškus kaip kitose virškinamojo trakto dalyse, sutrinka jo mityba. Ūglis gana jautrus deguonies trūkumui ir maistinių medžiagų- tai paaiškina greitai besivystančią priedėlio nekrozę (nekrozę). Dėl netinkamos mitybos padidėja gleivinės pralaidumas, o tai reiškia, kad pagerėja sąlygos mikroflorai prasiskverbti į organo audinius, o tai apsunkina destruktyvius procesus priedelyje.

Pagal stagnacijos teoriją žarnyno turinys patenka į apendikso spindį ir ten pasilieka. Tai sukelia:

• pastovus slėgio padidėjimas priedėlio spindyje;
• limfos nutekėjimo pablogėjimas.

Šie veiksniai savo ruožtu sukelia apendikso audinio patinimą ir sutrikimus veninis nutekėjimas. Galutinis rezultatas yra visų normalių procesų apendikso (žarnyno turinio ir veninio kraujo nutekėjimo) sutrikimas, dėl kurio atsiranda spaudimas arterinės kraujagyslės, o tai reiškia apendikso aprūpinimo krauju ir mitybos pablogėjimą. Šios sąlygos prisideda prie greito mikrobinės infekcijos atsiradimo. Dėl to priedėlio sienelė negali atlaikyti tokių patologinių būklių, užsidega ir sunaikinama.

Vaikų apendicito tipai yra šie:

• katarinis– ištinusi išorinė (serozinė) membrana, išopėjusi gleivinė;
• flegmoniškas– stebimas pūlingas visų apendikso sluoksnių uždegimas. Apendiksas yra įtemptas ir sustorėjęs, padengtas baltomis fibrino skaidulomis. Gleivinėje pastebimas ne tik išopėjimas su pūliais, bet ir dalinis audinių fragmentų atmetimas;
• gangreninis– priede dažnai vystosi destruktyvūs procesai. Procesas tamsiai pilkas, „nešvarios“ spalvos, padengtas pūliais ir fibrinu, daug kur jo sienelė nekrozė.

Ūminio apendicito simptomai vaikams

Jei suaugusiųjų apendicitas vaizdžiai apibūdinamas kaip „chameleonas pilvo ertmėje“, tai vaikų apendicitas yra chameleonas du kartus. Tai reiškia, kad jaunų pacientų apendiksinio proceso uždegimas gali pasireikšti įvairiomis netikėtomis formomis, kai net patyrę vaikų chirurgai negali nustatyti teisingos diagnozės.

Tačiau klinikinės ūminio apendicito apraiškos vaikams yra pagrįstos šiais simptomais:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• žarnyno sutrikimai.

Skausmo ypatybės:

Vėmimo ypatybės:

• vaikams iki trejų metų – galima stebėti 3-5 kartus;
• vyresniems nei trejų metų vaikams - vieną ar du kartus;
• Tai yra refleksyvus pobūdis - tai yra, jis nesuteikia palengvėjimo.

Hipertermijos ypatybės:

• Vaiko iki trejų metų kūno temperatūra karščiuoja (gali pakilti iki 38 laipsnių Celsijaus);
• vyresnio nei trejų metų vaiko hipertermija - žemo laipsnio (dažniausiai 37,3-37,4 laipsnių Celsijaus);
• vyresniems nei trejų metų vaikams yra neatitikimas tarp hipertermijos ir pulso - temperatūrai pakilus 1 laipsniu, pulsas pagreitėja 8-10 dūžių per minutę. Tai paaiškinama vis dar neišsamiu bendru vaiko organizmo atsaku į vietinius priedo pokyčius.

Ištuštinimo savybės:

• vaikui iki trejų metų kai kuriais atvejais jis stebimas (iki 70% ligos atvejų), nors normalaus tuštinimosi atvejai nėra reti;
• vyresniems nei trejų metų išmatos dažniausiai išlieka normalios. Galima diagnozuoti ir uždelstą tuštinimąsi, nors jei vaikui pavyko pasveikti, pastebima, kad išmatos nėra tokios tankios, kaip su klasikinėmis išmatomis.

pastaba

Išmatų susilaikymas paaiškinamas refleksiniu storosios žarnos veiklos susilpnėjimu (ji tarsi apsisaugo nuo nereikalingų judesių, todėl susilpnėja jos funkcijos).

Kai kurie ūminio apendicito požymiai vaikams iki trejų metų, galintys padėti diagnozuoti:

Diagnostika

Ne visada įmanoma diagnozuoti ūminį apendicitą remiantis vien vaiko nusiskundimais. Diagnozuoti ligą padeda fizinės apžiūros duomenys – pilvo apžiūra, palpacija, perkusija (tapšnojimas) ir auskultacija (klausymas fonendoskopu).

Patikrinimo duomenys yra tokie:

• vaikas apatiškas – net jei verkia iš skausmo, jis vangus;
• mažasis pacientas guli dešinėje pusėje, sulenktas į lanką, kojos sulenktos ir rankos apvyniotos aplink skrandį;
• vaikams iki trejų metų liežuvis sausas, padengtas, po to šlapias, padengtas;
• pilvas daugeliu atvejų nėra išsipūtęs ir dalyvauja kvėpuojant.

Pilvo palpacijos duomenys:

• padidėjęs skausmas dešinėje klubinėje srityje (net jei prieš palpaciją vaikas skundėsi skausmu bambos srityje);
• priekinės pilvo sienos raumenų masės įtampa;
• Būdingas toks požymis: gydytojui palpuojant dešinėje klubinėje srityje vaikas patraukia aukštyn dešinę koją, o dešine ranka atstumia gydytojo ranką;
• teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai - ypač Shchetkin-Blumberg simptomas (padidėjęs skausmas, kai pašalinama palpuojanti ranka, prispausta prie pilvo).

Auskultacijos duomenys vystymosi metu yra neinformatyvūs – žarnyno garsai nesikeičia. Esant reikšmingam apendikso sunaikinimui (sunaikinimui), gali susilpnėti peristaltika, o su peritonitu - tik pavieniai žarnyno garsai.

Rekomenduojama atlikti skaitmeninį vaiko tiesiosios žarnos tyrimą- šiuo atveju bus stebimas stiprus skausmas tiesiosios žarnos srityje dešinėje, ypač esant priedėlio vietai dubens srityje. Be to, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas padės gydytojui nustatyti mergaičių diagnozę, jei yra įtarimų dėl dubens organų ligų.

Skundai ir fizinės apžiūros duomenys leidžia nustatyti teisingą diagnozę. Vaikų ūminio apendicito diagnostikos metu instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimo metodai taikomi ne taip dažnai, kaip sergant kitomis ligomis.

Tarp naudojamų instrumentinių metodų:

Iš laboratoriniai metodai diagnostinė informacija yra:

• – bus nustatytas leukocitų ir ESR (eritrocitų nusėdimo greitis) padidėjimas.
• Taip pat atliekamas histologinis pašalinto priedo tyrimas, kuris parodys pūlingo ir nekrozinio audinio buvimą, tačiau tai susiję su pooperacine patikslinančia diagnostika.

Diferencinė diagnostika

Kadangi vaikams (ypač jaunesniems nei trejų metų) akloji žarna kartu su apendikuliniu procesu gali užimti nestandartinę padėtį, simptomai gali būti panašūs į kitų ligų simptomus – pirmiausia tai:

• ūminis ir (mokyklinio amžiaus vaikams);
• (žarnyno limfmazgių uždegimas);

Pastaroji liga gali labai tiksliai imituoti ūminį apendicitą (išsivysto ūmus pilvo skausmas, kaip ir esant apendikso uždegimui), o tai gerokai apsunkina diagnozę.

Ūminio apendicito gydymas vaikams

Jei yra ūminio apendicito simptomų, vaikas turi būti paguldytas į ligoninę. Net jei simptomai yra abejotini ir kelia klausimų, hospitalizacija vis tiek būtina, kad gydytojai galėtų dinamiškai stebėti. Jei požymiai neprogresuoja, stebėjimas atliekamas 12 valandų, kartojami tyrimai kas 2-3 valandas.

Patvirtinus diagnozę, nedelsiant pradedamas gydymas:

• konservatyvus;
• veikiantis.

Pagrindinis vaikų ūminio apendicito gydymas yra chirurginis. Konservatyvūs metodai yra pagalbiniai ir jokiu būdu negali pakeisti chirurginės taktikos.

Chirurginis apendikso uždegimo gydymas yra jo chirurginis pašalinimas po kurio seka pilvo ertmės drenažas. Jei operacijos metu aptinkami nedideli katariniai priedo pakitimai, nurodomas papildomas intraoperacinis pilvo ertmės tyrimas dėl kitų patologijų:

Kadangi apendektomija yra skubi operacija, kuri dažnai atliekama praėjus kelioms valandoms po to, kai vaikas patenka į ligoninę, konservatyvūs metodai tradiciškai nurodo pooperacinis gydymas.Tai:

• lovos režimas, bet perėjimas prie ankstyvo kėlimosi iš lovos ir fizinio aktyvumo;
• tvarsliava;
• skausmą malšinančių vaistų;
• alkis, palaipsniui pereinant prie maitinimo (kai tik išnyksta dujos);

Pasirengimo operacijai laikotarpiu galima pradėti skirti antibakterinius vaistus, kad būtų išvengta pooperacinio vystymosi infekcinės komplikacijos Vaikas turi.

Jų paskirties ypatybės, priklausomai nuo ūminio apendicito tipo:

• sergant kataru – nerodoma;
• su flegmonine – 24-48 val.;
• gangreninei - 3-5 dienas (priklausomai nuo hipertermijos būklės ir trukmės).

pastaba

Operuotas moksleivis kuriam laikui turėtų būti atleistas iš kūno kultūros pamokų ir socialinio darbo, susijusio su fizine veikla.

Prevencija

Net jei laikysitės prevencinės priemonėsŪminio apendicito rizika vaikui išlieka (kaip ir suaugusiam). Tačiau šie prevenciniai punktai padės sumažinti šios chirurginės ligos atsiradimo riziką:

• suteikti vaikui subalansuotą mitybą ir riboti riebų maistą;
• ugdyti teisingus mitybos įpročius (teisinga mityba, neskubantis maisto įsisavinimas ir kruopštus kramtymas);
• lėtinių ligų diagnostika ir gydymas.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir pradėjus chirurginį gydymą, prognozė vaiko sveikatai ir gyvybei yra palanki. Jis pablogėja delsiant (pavyzdžiui, per ilgas laukimas ir žiūrėjimas, kurio laikosi jauni, nepatyrę chirurgai, neįvertinę esamo klinikinio vaizdo). Taip pat prognozė smarkiai pablogėja, kai tėvai bando vaiką gydyti namuose. To padaryti negalima. Ypač ryškus Neigiamos pasekmės gali suveikti uždėjus šiltą arba karštą kaitinimo pagalvėlę ant skausmo vietos pilve.

Nėštumas nutrūksta ir vaisius miršta su apendicitu nėščioms moterims 46 atvejais. Įprastos nėštumo eigos metu pastebimi įvairūs ūminiam apendicitui būdingi požymiai, pilvo skausmas, vėmimas, leukocitozė, todėl sunku diagnozuoti. Klinikinė ūminio apendicito eiga pirmoje nėštumo pusėje beveik nesiskiria nuo jos eigos ne nėštumo metu. Diagnozės sunkumai didėja didėjant nėštumo amžiui: Padidėjusi gimda apima didžiąją dalį pilvo, kad būtų galima ištirti.

Pasidalinkite savo darbais socialiniuose tinkluose

Jei šis darbas jums netinka, puslapio apačioje yra panašių darbų sąrašas. Taip pat galite naudoti paieškos mygtuką

Paskaita Nr.2 (09.25.14)

Ūminio apendicito eigos ypatumai vaikams, nėščioms moterims ir pagyvenusiems žmonėms.

Ūminis apendicitas vaikystėje:

• Kuo vaikas mažesnis, tuo netipiškesnė ūminio apendicito eiga.
• Dažniau išsivysto difuzinis, o ne ribotas peritonitas.
• Vyrauja bendrieji simptomai.
• Vaikas neramus dėl stipraus pilvo skausmo.
• Pastebimas pasikartojantis vėmimas.
• Kai kuriais atvejais ligos pradžioje dažnai būna laisvos išmatos.
• Specialių suaugusiesiems būdingų simptomų reikšmė vaikams yra itin maža.
• Mamos apklausa apie ligos pradžią ir tolesnę eigą bei vaiko elgesį.
• Sumanus požiūris į vaiką, jo pasitikėjimo įgijimas, dėmesio nukreipimas nuo gydytojo veiksmų, kantrybė ir laisvalaikis apžiūros metu.
• Jei kyla neaiškumų dėl diagnozės, būtina iš naujo apžiūrėti vaiką, stebėti jo elgesį, laikyseną palatoje.
• Miegančio vaiko pilvo apčiuopa, vaiko apžiūra ant mamos rankų.
• Atlikę preliminarų pilvo apžiūrą ir palpaciją, atlikite nedidelę hipertenzinę klizmą.

Ūminis apendicitas nėščioms moterims:

Dažniau antrame ir trečiame trimestre.

Pasitaiko 0,7-1,2% atvejų, t.y. žymiai dažniau nei tarp likusių gyventojų.

Nėščių moterų, sergančių ūminiu apendicitu, mirtingumas yra 6-10 kartų didesnis nei metinis vidurkis.

Nėštumas nutrūksta ir vaisius miršta su apendicitu nėščioms moterims 4-6% atvejų.

• Įprastos nėštumo eigos metu pastebimi įvairūs ūminiam apendicitui būdingi požymiai (pilvo skausmas, vėmimas, leukocitozė), todėl sunku jį diagnozuoti.
• Klinikinė ūminio apendicito eiga pirmoje nėštumo pusėje beveik nesiskiria nuo jos eigos ne nėštumo metu.
• Diagnozės sunkumai didėja didėjant nėštumo amžiui:

Išsiplėtusi gimda uždengia didžiąją dalį pilvo apžiūrai.

Pilvo siena yra standi dėl padidėjusios gimdos įtempimo.

• Būdinga staigi ligos pradžia.
• Skausmo sindromo sunkumo trūkumas, dėl kurio pacientai į tai nekreipia dėmesio.
• Pykinimas ir vėmimas gali būti susiję su nėštumu.
• Vietinis skausmas sergant ūminiu apendicitu antroje nėštumo pusėje bus nustatytas ne dešinėje klubinėje srityje, o daug didesnis.
• Temperatūros reakcija yra mažiau ryški nei nėštumo metu.
• Leukocitų skaičius vidutiniškai didėja. Reikia atsižvelgti į tai, kad leukocitozė yra iki 12*10 9 /l nėščiosioms yra fiziologinis reiškinys.

Chirurginis gydymas:

• Esant bet kokiai ūminio apendicito formai, pirmenybė turėtų būti teikiama bendrajai anestezijai.
• Pirmoje nėštumo pusėje kaip chirurginė prieiga naudojama Volkovičiaus Djakonovo pjūvis.
• Antroje nėštumo pusėje ši prieiga modifikuojama pagal principą, kad kuo ilgesnis nėštumas, tuo didesnis pjūvis.
• Bet kokios formos apendicito nėščioms moterims chirurginė taktika nesiskiria nuo visuotinai priimtų gydymo principų.
• Chirurginės technikos ir pilvo ertmės drenavimo metodų ypatumai, pritaikyti įvairioms ūminio apendicito formoms, visiškai išlaiko savo reikšmę.
• Manipuliuojant šalia išsiplėtusios gimdos reikia būti labai atsargiems, nes jos trauma gali būti tiesioginė persileidimo ar priešlaikinio gimdymo priežastis.
• Pilvo tamponada atliekama pagal griežčiausias indikacijas:

Jei neįmanoma pasiekti patikimos hemostazės pilvo ertmėje.

Atidarius apribotą statmeną abscesą.

Ūminis apendicitas nėščioms moterims, komplikuotas difuziniu pūlingu peritonitu. Gydymas:

Nėščioms moterims esant difuziniam apendiciniam peritonitui:

• Vidurinės linijos laparotomija atliekama taikant bendrąją nejautrą.
• Pūlių evakavimas su privalomu paėmimu kultūrai ir antibiogramai.
• Apendektomija.
• Tualetas ir pilvo drenažas.
• Chirurginė žaizda sandariai susiuvama.

Esant pilnalaikiam ar beveik pilnalaikiam nėštumui (36-40 sav.) dėl gimdymo neišvengiamumo dėl peritonito:

• Operacija prasideda cezario pjūviu.
• Tada, susiuvus gimdą ir peritonizavus siūlą, atliekama apendektomija.
• Visos tolesnės manipuliacijos yra susijusios su peritonito gydymu.
• Skubus gimdos amputacijos poreikis atsiranda tik tada, kai ji yra destruktyviai pažeista.
• Sergant difuziniu pūlingu peritonitu, žymiai sumažėja gimdos konservacinės galimybės. Šiuo atžvilgiu kartais po cezario pjūvio kyla atoninio kraujavimo pavojus, vienintelis būdas su juo kovoti yra neatidėliotina gimdos amputacija.

Ūminis apendicitas gimdymo metu. Gydymas:

• Jei gimdymas vyksta normaliai, turint katarinio ir flegmoninio apendicito klinikinį vaizdą, būtina skatinti greičiausią natūralų gimdymą ir tada atlikti apendektomiją.
• Jei normalios gimdymo eigos fone yra gangreninio ar perforuoto apendicito klinikinis vaizdas, būtina laikinai sustabdyti susitraukimo aktyvumas gimdą, atlikti apendektomiją ir vėl paskatinti gimdymą.
• Patologinio gimdymo sąlygomis būtina atlikti vienu metu C sekcija ir apendektomija bet kuriai klinikinė formaūminis apendicitas.

Pagrindiniai tikslai vaistų terapija:

• Kova su infekcija
• Besivystančių patofiziologinių sutrikimų korekcija
• Endotoksikozės pašalinimas ir daugelio organų nepakankamumo prevencija

Empirinis antibakterinis gydymas pooperaciniam peritonitui ir pacientams, sergantiems peritonitu su rizikos veiksniais:

• Karbapenemai (Imipenemas, Meropenemas)
• Apsaugoti cefalosporinai (cefaperazonas / sulbaktamas)
• 4 kartos cefalosporinai (cefepimas) kartu su metronidazolu

Priešlaikinio nėštumo nutraukimo prevencija pooperaciniu laikotarpiu:

• Griežtas lovos režimas
• 25% magnio sulfato tirpalo įvedimas iki 5-10 ml 2 kartus per dieną į raumenis
• Tokoferolio acetato skyrimas 100-150 mg per parą
• Griežtai draudžiama vartoti Proserin ir hipertoninį natrio chlorido tirpalą
• Hipertenzinių klizmų naudoti negalima

Ūminis apendicitas senatvėje:

• Tai pasitaiko rečiau nei jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms.
• Senyvų ir senatvinių pacientų skaičius sudaro apie 10% visų sergančiųjų ūminiu apendicitu skaičiaus.
• Senatvėje ir senatvėje vyrauja destruktyvios apendicito formos:

Sumažėjęs kūno reaktyvumas

Ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai

• Pilvo sienos raumenų įtempimas nepasireiškia puse visų atvejų, pilvas atrodo minkštas ir prieinamas palpacijai.
• Skausmas palpuojant nėra aštrus, tačiau sudėtingomis formomis yra gana ryškus.
• Daug dažniau jį lydi žarnyno parezė ir dinaminio žarnyno nepraeinamumo reiškiniai.
• Pilvaplėvės dirginimo simptomai yra ne tokie ryškūs.
• Apendicinis infiltratas atsiranda dažniau:

Jie dažnai pasirodo be būdingo ūminio priepuolio

Jų eiga dažniausiai būna vangi

Būtina atskirti nuo aklosios žarnos naviko

• Pirmenybė teikiama vietinei anestezijai
• Volkovičiaus-Djakonovo pjūvis, dėl peritonito medianinės laparotomijos
• Švelnus audinių gydymas
• Tokius pacientus turėtų operuoti patyrę chirurgai
• Pooperaciniu laikotarpiu reikia atlikti dinamišką svarbiausių organizmo sistemų funkcinės būklės stebėjimą.

Ašmenys:

• Bendras negalavimas
• Fiziologinių funkcijų pažeidimas

Pilvo pūtimas

Lengvas pykinimas

Išmatų ir dujų susilaikymas

• Pilvo skausmas yra vidutinio sunkumo arba silpnas, dažniau difuzinio pobūdžio ir rečiau aiškiai lokalizuotas dešinėje klubinėje srityje

Prevencija:

• Trombozė ir embolija
• Širdies ir plaučių nepakankamumas(kvėpavimo pratimai, pakelta kūno padėtis, anksti keltis)
• Pragulos

Kiti panašūs darbai, kurie gali jus sudominti.vshm>
6250.		Ūminio apendicito komplikacijos	15,36 KB
	Operacinės žaizdos komplikacijos: priekinės chirurginės žaizdos infiltracija Žaizdos pūlinys Kraujavimas iš pilvo sienelės žaizdos Hematoma žaizdoje...
14566.		ŪMINIO APENDICITO KOMPLIKACIJOS	11,81 KB
	Perforacija paprastai išsivysto 23 dieną nuo priepuolio pradžios esant destruktyvioms apendicito formoms, kurioms būdingas staigus skausmo padidėjimas, ryškių pilvaplėvės simptomų atsiradimas, vietinio peritonito vaizdas ir leukocitozės padidėjimas. Kai kuriais atvejais, esant silpnam skausmui ankstyvuoju laikotarpiu, perforacijos momentą pacientai nurodo kaip ligos pradžią. Mirtingumas nuo perforacijos pagal Cousin siekia 9. Jis išsivysto 34 dieną nuo priepuolio pradžios, kartais kaip perforacijos pasekmė.
1332.		SPECIALIŲ NAŠLAČIŲ IR BE TĖVŲ PRIEŽIŪROS VAIKŲ APGYVENDINIMO FORMŲ YPATYBĖS (PAGRĮSTAS KUNGURO RAJONO PAVYZDŽIU)	39,93 KB
	Šio kursinio darbo tyrimo objektas yra našlaičiai ir be tėvų globos likę vaikai. Rusijoje jų yra kelios dešimtys milijonų. Šiandien Kunguro mieste ir Kunguro savivaldybės rajone gyvena apie 700 vaikų.
17616.		Akušerės vaidmuo psichoprofilaktiškai ruošiant nėščiąsias gimdymui	59,82 KB
	Gimdymo psichofiziologija. Jų menkas suvokimas šiuo klausimu palieka neigiamą poskonį tolesnei gimdymo eigai. Hipotezė: Pagrindiniai gimdančios moters elgesio psichologiniai rizikos veiksniai yra gimdymo baimė, skausmo baimė, menkas gimdymo eigos suvokimas ir medicinos personalo baimė. Objektas: gimdymo psichoprofilaktika.
13235.		PSICHOLOGINĖ PARAMA NĖŠČIAMS NĖŠČIAMS NĖŠČIAMS NĖŠČIAMS MOTERIS NĖŠČIAMS MOTERIS (PAGRINDAS Gimdymo ligoninės Nr. 2 PAVYZDŽIU)	415,36 KB
	PSICHOLOGINĖ ASMENS PARAMA; NĖŠČIŲJŲ MOTERŲ PSICHOLOGINĖS CHARAKTERISTIKOS; PSICHOLOGINĖS PARAMOS MODELIAI NĖŠČIAMS MOTERIS. Darbo tikslas – nustatyti psichologinės pagalbos nėščioms moterims veiksmingumą sąlygomis nėščiųjų klinika. Tyrimo objektas: psichologinės pagalbos nėščiosioms veiksmingumas nėščiųjų klinikose. Gauti rezultatai ir jų naujumas: atliktas psichologinės pagalbos nėščiosioms efektyvumo tyrimas nėščiųjų klinikų sąlygomis; atskleista...
13599.		Naujagimio anatominės ir fiziologinės savybės	16,94 KB
	Po pirmojo verksmo vaikas pradeda kvėpuoti. Po gimimo vaikas turi susikurti savo gyvenimą iš naujo svarbios sistemos ir įjungti mechanizmus, kurie neveikė intrauterinio vystymosi metu. Gimus kūdikiui sumažėja spaudimas jo odai, išsiplečia kraujagyslės. Pirmasis tęsiasi tris valandas po gimimo.
20722.		Vaikų, turinčių klausos negalią, ugdymo ypatumai	41,53 KB
	Klausos vaidmuo žmogaus kalbos įvaldymui yra ypač svarbus. Dėl to bendravimo su žmonėmis galimybės, taigi ir žinios, yra smarkiai apribotos, nes vienas iš svarbių informacijos perdavimo būdų yra žodinė kalba. Kalbos nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas savo ruožtu sukelia
10095.		Kūrybinės vaizduotės bruožai mokyklinio amžiaus vaikams	324,34 KB
	Moksleiviams būdingi specifiniai kūrybinės vaizduotės bruožai (mokinių pavyzdžiu jaunesniųjų klasių), kuriuos galima tyrinėti ir plėtoti priemonėmis šiuolaikinis mokslas ir praktika, naudojant specialias technikas ir taikomuosius tyrimo metodus, pagrįstus pedagogines sąlygas, žaidimų įgūdžius ir kūrybines užduotis.
21278.		Vaikų kūno kultūros ypatumai šeimos aplinkoje	45,59 KB
	Moterims, kurių sveikata lemia jų atžalų kokybę, labai svarbus kūno kultūros įvadas; vaikams ir paaugliams, kurių kūno vystymuisi reikalingas didelis judrumas; pagyvenusiems žmonėms, siekiant išlaikyti gyvybingumą ir ilgaamžiškumą. Tik skiepijant įprotį nuolat rūpintis savo sveikata, reguliariai atlikti įvairius fizinius pratimus, o taip pat ir ugdant vaikui diskomfortas dėl normalaus trūkumo fizinė veikla galima manyti, kad suaugęs žmogus taip pat...
1298.		Psicholingvistinio požiūrio į vaikų alalijos tyrimą ypatumai	27,29 KB
	Logopedija tiria kalbos defektus ir kuria būdus jų prevencijai ir įveikimui. Psicholingvistika tvirtai užkariavo mokslinę erdvę dėl požiūrių naujumo ir, svarbiausia, tyrimų efektyvumo, sukėlęs revoliuciją logopedijos teorijoje, padėjęs išsiaiškinti jos kategorinį-termininį aparatą, suformuluoti bendrus kalbos sutrikimų tyrimo modelius, pagrįsti sistemą...