Reikia pabrėžti, kad lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra liga, kuri „auga“ ant lėtinio bronchito „pagrindo“. Todėl šios ligos turės bendrus diagnostikos kriterijus, pateiktus skyriuje „Lėtinis bronchitas“. Papildomi lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnostikos kriterijai yra bronchų obstrukcijos požymiai, kurie sergant šia liga yra nuolatiniai ir neišsamūs. grįžtamasis pobūdis, taip pat emfizema.
Bronchų obstrukcijos diagnozėje pirmaujančią vietą užima funkcijos tyrimas išorinis kvėpavimas su bronchus plečiančiais tyrimais. Tam naudojami modernūs spirografiniai prietaisai (tokie kaip MasterScop, Spiroset), kurie fiksuoja priverstinio kvėpavimo manevro „tėkmės-tūrio“ kreivę ir atlieka kompiuterinį gautų duomenų apdorojimą.
Informatyviausi ir prieinamiausi rodikliai, skirti įvertinti bronchų obstrukcijos laipsnį sergant LOPL, yra FEV1 ir FEV1/FVC santykis (Tiffno indeksas).
Diagnostinis kriterijus lėtinė obstrukcinė plaučių liga yra FEV1 sumažėjimas< 80% от должной величины в сочетании со снижением ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, что свидетельствует о бронхиальной обструкции (рис. 55). Изменения показателя ОФВ1/ФЖЕЛ являются более информативными в диагностике ankstyvosios stadijos lėtinė obstrukcinė plaučių liga. FEV1/FVC vertė< 70% даже при наличии нормального значения показателя ОФВ1 >80% numatomų verčių rodo pradinės apraiškos bronchų obstrukcija.
Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad sunkiais lėtinės obstrukcinės plaučių ligos atvejais III-IV etapai liga, FVC reikšmingai sumažėja kartu su FEV1 sumažėjimu. Todėl šiais atvejais FEV1/FVC indikatorius praranda diagnostinę vertę.
Siekiant išsiaiškinti, kaip greitai progresuoja LOPL, FEV1 yra stebimas mažiausiai ketverius metus, nes individuali tyrimo paklaida yra 5%. Daugelis tyrimų rodo, kad 30-40 metų sveikų rūkalių FEV1 sumažėja 20-30 ml per metus. Daugumos pacientų, sergančių lėtine obstrukcine plaučių liga, metinis FEV1 sumažėjimas viršija 30 ml ir yra reikšmingesnis – nuo ​​45 iki 90 ml.
Siekiant išsiaiškinti bronchų obstrukcijos lygį, didžiausi iškvėpimo srautai skaičiuojami esant 75%, 50% ir 25% FVC, likusio plaučiuose matavimo metu – didžiausi tūriniai srautai MOS75 = FEF25, MOS50 = FEF50 , MOS25 = FEF75 ir vidutinis tūrinis srautas 25–75 % FVC - SOS25-75- Bronchų obstrukcija lygiu maži bronchai pirmiausia pasireiškia MOC25 (FEF75) ir kiek mažesniu mastu SOC25-75 sumažėjimu (žr. 6 pav.).
Bronchų obstrukcijos grįžtamumui nustatyti atliekami tyrimai su bronchus plečiančiais vaistais – trumpo veikimo β2 agonistais salbutamoliu ir fenoteroliu.

Ryžiai. 6. Paciento B., 41 m., srauto-tūrio kreivė. Ženklai plaučių nepakankamumas obstrukcinis tipas su reikšmingu visų lygių bronchų praeinamumo sutrikimu. FEV1 – 55,3 % tinkamos vertės, Tiffno indeksas – 61,8 %

Tyrimų su bronchus plečiančiais vaistais naudojimas iš esmės apibūdina bronchų obstrukcijos grįžtamumo galimybę. FEV1 testo padidėjimas daugiau nei 15% pradinių verčių paprastai apibūdinamas kaip grįžtama obstrukcija. Visuotinai pripažįstama, kad FEV1 pagerėjimas mažesnis nei 15 % įkvėpus trumpai veikiančio bronchus plečiančio preparato yra labiau palankus LOPL diagnozei (7 pav.). Kai kuriais atvejais nustatomas net analizuojamo rodiklio pablogėjimas. Tai rodo nepilną bronchų obstrukcijos grįžtamumą arba negrįžtamumą. Priešingai, grįžtama bronchų obstrukcija, kai FEV1 padidėja daugiau nei 15% pradinės vertės įkvėpus bronchus plečiančio vaisto, būdinga bronchinei astmai.

Ryžiai. 7. Paciento K., 62 m., srauto-tūrio kreivė. Vidutinis plaučių ventiliacijos funkcijos sutrikimas mišrus tipas su dideliu pažeidimu bronchų obstrukcija vidurinių ir mažųjų bronchų lygyje. Bronchų išsiplėtimo testas su fenoteroliu/ipratropiumo bromidu yra neigiamas. FEV1 padidėjimas – 9 %

Namuose bronchų obstrukcijos laipsniui stebėti ir gydymo veiksmingumui kontroliuoti naudojamas POSV indikatorius, kurį naudojant namų didžiausio srauto matuoklį fiksuoja pats tinkamai apmokytas pacientas. Maksimalus srauto matavimas leidžia nesunkiai išmatuoti kasdienius bronchų obstrukcijos svyravimus (kintamumą), kurie sergant LOPL paprastai neviršija 15 proc. Tuo pačiu metu, sergant progresuojančia plaučių emfizema, negalima sutelkti dėmesio tik į didžiausią iškvėpimo srautą. Šis rodiklis gali būti tik nežymiai sumažintas ir neapibūdina tikrojo plaučių nepakankamumo dydžio. Šiais atvejais FEV1 matavimo rezultatai fiksuojant priverstinio iškvėpimo srauto-tūrio kreivę rodo reikšmingesnį rodiklio sumažėjimą, atitinkantį ventiliacijos sutrikimo laipsnį.

Matavimas dujų sudėtis arterinis kraujas rekomenduojamas sergant III ir IV LOPL stadijomis. Norint įvertinti plaučių dujų apykaitą, nustatyti ligos progresavimo pobūdį ir plaučių nepakankamumo laipsnį, taip pat laiku paskirti ilgalaikę deguonies terapiją, būtina atlikti kraujo dujų sudėties tyrimą.

Širdies nepakankamumas yra patologinė būklė, kai dirbama širdies ir kraujagyslių sistemos nepatenkina organizmo deguonies poreikių pirmiausia, kai fizinė veikla, o tada ramybėje. Pasireiškia dėl koronarinės širdies ligos, širdies ydų, arterinės hipertenzijos, plaučių ligų, miokardito, reumato. Daugeliu atvejų širdies nepakankamumas yra natūrali daugelio širdies ir kraujagyslių ligų pasekmė.

Šiuo metu viena iš pagrindinių sergamumo ir mirtingumo priežasčių visame pasaulyje, be širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) LOPL priskiria prie ligų, sergančių aukštas lygis socialinė našta, nes ji plačiai paplitusi tiek išsivysčiusiose, tiek besivystančiose šalyse. Plautinė hipertenzija (PH) ir jos tiesioginė pasekmė – lėtinė cor pulmonale– yra dažniausios ir prognostiškai nepalankios LOPL komplikacijos. PH buvimo kriterijus lėtinės ligos Plaučiuose padidėja vidutinis slėgis plaučių arterija(Ppa) ramybės sąlygomis virš 20 mm Hg. Art. (paprastai šis rodiklis yra 9–16 mm Hg diapazone. Art.). Be PH, labai populiari sąvoka yra cor pulmonale – plaučių širdis. PSO ekspertų komitetas pasiūlė tokį apibrėžimą: „cor pulmonale yra dešiniojo skilvelio hipertrofija, atsirandanti dėl ligų, kurios pažeidžia plaučių funkciją ir struktūrą...“.

Elektrokardiografiniai (EKG) PH požymiai sergant LOPL paprastai nėra tokie reikšmingi kaip kitų PH formų, o tai susiję su santykinai nedideliu Ppa padidėjimu ir plaučių hiperinfliacijos poveikiu. padėties pokyčiaiširdyse. Pagrindiniai EKG PH kriterijai yra šie: 1) širdies elektrinės ašies pasukimas daugiau nei 110° (nesant blokados dešinę koją Jo ryšulėlis); 2) R

1) žema įtampa QRS. Kai kurie iš šių ženklų gali būti svarbūs prognostinė vertė. R. Incalzi ir kt. atliktame tyrime, kurio metu 13 metų buvo stebimi 263 LOPL sergantys pacientai, buvo įrodyta, kad tokie EKG požymiai kaip dešiniojo prieširdžio perkrova ir S1S2S3 požymis yra stiprūs pacientų mirtingumo prognozės (rizikos santykis – RR – 1,58; 95 % PI: atitinkamai 1,15–2,18 ir RR 1,81; 95 % PI: 1,22–2,69).

Darbo tikslas – ištirti elektrokardiografinių pokyčių ypatumus pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu sistolinė disfunkcija kairiojo skilvelio dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos.

Stebėti 156 asmenys nuo 40 iki 80 metų (vidutiniškai 55,6 ± 12,4), iš kurių 45 (28,8%) buvo moterys ir 111 (71,2%) vyrai. Apžiūros metu rūkė 114 (73%) žmonių, iš jų 23 (14,7%) moterys, rūkančios nuo 7 iki 50 metų (rūkančiųjų indeksas > 10 pak./metus), 31 (19,9%) pacientas ankstesnius 2–3 metus atsisakė Blogas įprotis, 11 (7%) pacientų niekada nerūkė. Visi pacientai buvo suskirstyti į tris grupes pagal pagrindinę ligą, palyginamas pagal lytį, amžių ir gretutines ligas.

Pirmąją grupę (n = 50) sudarė pacientai, sergantys LOPL III etapas(C grupė) (FEV1 nuo 30% iki 50%), antroje grupėje (n = 52) buvo pacientai, sergantys lėtiniu širdies nepakankamumu ir kairiojo skilvelio sistolinės funkcijos sutrikimu, trečioje (n = 54) pacientai, sergantys gretutine patologija III stadijos LOPL ( C grupė) ir CHF su kairiojo skilvelio sistoline disfunkcija.

Visiems pacientams buvo atlikta fizinė apžiūra patekus į ligoninę, laboratoriniai tyrimai, elektrokardiografija ir echokardiografija (EchoCG), spirografija, KT skenavimas organai krūtinė. Tyrimas atliktas hemodinamiškai kompensuotiems pacientams. Pagrindinių ir gretutinių ligų gydymas buvo atliktas pagal galiojančias Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijas.

Iš 104 pacientų, sergančių LOPL, 55 (52,9 proc.) pacientai gulėjo ligoninėje dėl pablogėjusios būklės neinfekcinio paūmėjimo (padidėjusio dusulio) fone, 31 (29,8 proc.) paūmėjo bakterinis paūmėjimas. (padidėjęs skreplių išsiskyrimas, padidėjęs pūlingumas), todėl pacientams buvo taikomas papildomas antibakterinis gydymas makrolidais (klaritromicinas 500 mg 2 kartus per parą). Likę 18 (17,3 proc.) žmonių buvo paguldyti į ligoninę dėl paūmėjimo širdies ir kraujagyslių ligų.

Lėtinis širdies nepakankamumas 106 stebimiems pacientams atsirado dėl šių priežasčių: patologinės būklės: 4 (3,8 %) sirgo lėtine reumatine širdies liga, išsiplėtusi kardiomiopatija nustatyta 8 (7,5 %) žmonėms. Likę 94 (88,6 proc.) tiriamieji turėjo išeminė ligaširdis: krūtinės angina II stadija. k.10 (9,4%), III f. k.27 (25,5%), IV f. 9 (8,5%) žmonių; difuzinė kardiosklerozė – 43 (40,5 proc.), poinfarktinė kardioklerozė – 42 (39,6 proc.), aterosklerozė vainikinių arterijų ir aorta 70 (66%), prieširdžių virpėjimas 40 (37,7 %) pacientų. 49 (46,2 %) sirgo hipertenzija, iš jų 2 (4,08 %) I stadija, 27 (55,1 %) II stadija ir 20 (40,8 %) pacientų – III stadija. Simptominis arterinė hipertenzija nustatyta 45 (42,5 proc.) žmonėms. SŠN II A stadija – 85 (80,2 %), II B – 18 (17 %) ir III – 3 (2,8 %) pacientams. Hidroperikardas diagnozuotas 13 (12,3 proc.) žmonių, o hidrotoraksas – 3 (2,9 proc.). Visi pacientai sirgo lėtiniu širdies nepakankamumu su sumažėjusia kairiojo skilvelio sistoline funkcija. Dviem (3,7 %) pacientams buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

EKG pokyčiai pateikti 1 lentelėje.

1 lentelė

EKG pokyčiai priklausomai nuo stebėjimo grupės

Iš lentelės matyti, kad 50 (100 %) pacientų, sergančių LOPL (1 grupė), sinusinis ritmas buvo, o pacientams, sergantiems ŠN (2 grupė) – 34 (65,4 %), o pacientams, sergantiems kombinuota patologija (3 grupė) - 34 (63%) žmonių, iš kurių prieširdžių virpėjimas antroje grupėje buvo 32,7%, trečioje - 32,5% žmonių, o prieširdžių plazdėjimas antroje grupėje - 1,9% ir trečioje - 5,55. % pacientų.

Visų grupių pacientams buvo stebima skilvelių ekstrasistolija. Taigi 1-os grupės ligoniams pasireiškė 6 proc., 2-os – 13,5 proc., o 3-iosios – 14,8 proc. Tuo pačiu metu pirmosios grupės pacientams supraventrikulinės ekstrasistolės nebuvo užregistruotos, o 2 ir 3 grupių pacientams jos pasireiškė atitinkamai 4 (5,8%) ir 6 (11,1%) žmonėms.

Visų grupių pacientams buvo laidumo sutrikimų, pasireiškiančių dešiniosios ir kairiosios ryšulio šakų blokada (RBBB ir LBBB). Jie buvo suskirstyti į grupes taip: dešinės kojos blokada (pilna ir nepilna) pirmoje pacientų grupėje nustatyta 16 (32 proc.), antroje grupėje - 7 (13,4 proc.), trečioje. grupėje - 18 (33 ,3%) pacientų. Kairiosios ryšulio šakos blokada (visiška ir nepilna) pasireiškė 3 (6 proc.) pirmoje grupėje, antroje – 7 (13,4 proc.), trečioje – 7 (12,96 proc.) pacientams. Šie rodikliai atitinka literatūros duomenis, kad pacientams, sergantiems patologija Kvėpavimo sistema dažniau pažeidžiamos dešinės širdies dalys, o esant kombinuotai patologijai (pavyzdžiui, LOPL ir ŠN), padažnėja abiejų skilvelių laidumo sistemos pažeidimai.

Dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai 1 grupės pacientams pasireiškė 8 proc. atvejų (1 pav.), o 2 ir 3 grupių pacientams – atitinkamai 9,6 ir 14,8 proc. Kairiojo skilvelio hipertrofija pasireiškė 7 (14 proc.) pirmosios grupės, 24 (46,2 proc.) antrosios grupės ir 28 (51,9 proc.) trečiosios grupės pacientams.

Autorius echokardiografijos duomenys, vidutinė išstūmimo frakcija 38,4 ± 2,8 % (nuo 25 % iki 45 %). Pastebėtina, kad pacientams, kurių EF buvo mažesnis nei 30 proc., prieširdžių plazdėjimas užfiksuotas 1 (1,85 proc.), prieširdžių virpėjimas – 4 (7,4 proc.), LBP blokada – 1 (1,85 proc.), priekinė viršutinė hemibloka – 1 (1,85 proc. ). Visiems pacientams buvo išsiplėtusi kairioji širdis, taip pat tarpskilvelinės pertvaros hipo- arba diskinezija.

Išvados: Sergantiesiems LOPL ir kartu esant ŠN, kai yra kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija, padidėja abiejų skilvelių pažeidimo dažnis, dažniau atsiranda dešiniojo ir kairiojo skilvelių hipertrofijos požymių, blokuojasi procentai, taip pat prieširdžių virpėjimas. ir plazdėjimas, didėja.

Taigi, LOPL ir vainikinių arterijų ligos derinys pacientui padidina širdies ritmo sutrikimų, įskaitant prognostiškai nepalankias formas, išsivystymo tikimybę. Todėl šios kategorijos pacientams ypač reikalinga terapija, kuria siekiama užkirsti kelią aritminei mirčiai.

Bibliografija

1. Avdejevas S.N. Lėtine obstrukcine plaučių liga sergančių pacientų, sergančių ūmine, gydymas kvėpavimo takų sutrikimas. Consilium Medicum 2006; 08:3.

2. Kvėpavimo takų vaistai. Valdymas. 2 tomais / red. A. G. Chuchalina. – 2007. – T. 1. – P. 620–624.

3. Albertas P., Calverley PMA. Vaistų terapija (įskaitant deguonį). Eur Respir J 2007; 31: 1114–1124.

4. Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva. Seminaro ataskaita, pasaulinė LOPL diagnozavimo, valdymo ir prevencijos strategija. Atnaujinti 2013 m.

5. Koechlin C., Maltais F., Saey D. ir kt. Hipoksemija padidina periferinių raumenų oksidacinį stresą sergant lėtine obstrukcine plaučių liga. Krūtinė 2005; 60:834–841.

6. Plant P.K., Elliott M.W. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga: ventiliacijos nepakankamumo valdymas sergant LOPL. Krūtinė 2003; 58:537–542.

7. Peters M.M., Webb K.A., O'Donnell D.E. Bendras fiziologinis bronchus plečiančių vaistų ir hiperoksijos poveikis dusuliams dėl krūvio esant normaliai LOPL. Thorax 2006; 61: 559–567.

8. Plant P.K., Elliott M.W. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga: ventiliacijos nepakankamumo valdymas sergant LOPL. Krūtinė 2003; 58:537–542.

9. Peters M. M., Webb K. A., O'Donnell D. E. Bendras fiziologinis bronchus plečiančių vaistų ir hiperoksijos poveikis dusuliams dėl fizinio krūvio sergant normoksine LOPL. Thorax 2006; 61: 559–567.

10. Kvėpavimo takų ligos pagyvenusiems žmonėms/ R. Antonelli Incalzi.- 372 p.

11. Simondsas AK. Galutinės plaučių ligos stadijos priežiūra. Kvėpuoti 2006; 4: 315–320.

Pirmaujanti vieta LOPL diagnozėje ir objektyviame ligos sunkumo įvertinime plaučių funkcijos tyrimas (FVD).

Norint nustatyti ligą ankstyvose jos vystymosi stadijose, visi pacientai, sergantys lėtinis kosulys ir skreplių išsiskyrimą, rizikos veiksnių anamnezėje, net nesant dusulio, reikia atlikti spirografiją.

Kvėpavimo funkcijos obstrukcinių sutrikimų pobūdžiui nustatyti būtina išmatuoti forsuoto iškvėpimo tūrį per 1 sekundę (FEV 1), forsuotą gyvybinį pajėgumą (FVC), nustatyti šių rodiklių santykį (FEV 1 /FVC).

FEV 1 / FVC yra pagrindinis požymis diagnozuojant LOPL.

FEV 1 /FVC sumažėjimas mažiau nei 70%, nustatytas ligos remisijos laikotarpiu, rodo obstrukcinius sutrikimus, nepriklausomai nuo LOPL sunkumo. FEV 1 / FVC sumažėjimas mažiau nei 70 % yra ankstyvas oro srauto ribojimo požymis, net jei FEV 1 išlieka 80 % normalių verčių.

Obstrukcija laikoma lėtine, jei ji pasireiškia bent 3 kartus per vienerius metus, nepaisant gydymo.

FEV 1 reikšmė įvertinama atliekant pobronchų išsiplėtimo testą ir atspindi ligos stadiją (jos sunkumą).

Bronchų išsiplėtimo testas

Tyrimas atliekamas pirminės apžiūros metu be ligos paūmėjimo. Atliekant bronchų išsiplėtimo testą, vertinamas FEV 1 reikšmės pokytis:

Nustatyti didžiausią pasiektą FEV 1 ir nustatyti LOPL sunkumą;

Pašalinti BA (teigiamas testas);

Įvertinti terapijos efektyvumą, priimti sprendimus dėl gydymo taktikos ir terapijos apimties;

Nustatyti ligos eigos prognozę.

Paskirto vaisto ir dozės pasirinkimas.

 trumpo veikimo 2-agonistai (salbutamolis 2 - 4 dozės = 200-400 mcg), matuojant bronchų išsiplėtimo atsaką po 15-30 minučių;

Anticholinerginiai vaistai – ipratropiumo bromidas (4 dozės = 80 mcg), matuojant bronchų išsiplėtimo atsaką po 30-45 min.

Inhaliuojant aukščiau paminėtus vaistus naudojant purkštuvą, rekomenduojamos šios dozės:

2,5–5 mg salbutamolio tirpalo įkvėpimas per purkštuvą, po kurio atliekamas bronchų išsiplėtimo atsako tyrimas (po 15–30 minučių);

500 mcg IB tirpalo įkvėpimas per purkštuvą, po kurio atliekamas bronchų išsiplėtimo atsako tyrimas (po 30–45 minučių);

2 ml (1 mg fenoterolio ir 500 mcg ipratropiumo bromido) berodualo tirpalo įkvėpimas per purkštuvą, po kurio atliekamas bronchų išsiplėtimo atsako tyrimas (po 30–45 minučių).

Norint teisingai atlikti bronchus plečiančio poveikio testą, būtina nutraukti gydymą, atsižvelgiant į vartojamo vaisto farmakokinetines savybes (trumpo veikimo  2 -agonistai - 6 valandos prieš tyrimą, ilgai veikiantys ( 2 -agonistai - 12). valandos prieš, ilgai veikiantys teofilinai – prieš 24 valandas).

Bronchų išsiplėtimo atsako apskaičiavimo metodas

Obstrukcijos grįžtamumas yra kintama reikšmė ir gali skirtis tam pačiam pacientui ligos paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais.

Paprasčiausias būdas yra išmatuoti bronchų išsiplėtimo atsaką pagal absoliutų FEV 1 padidėjimą ml [FEV 1 abs. (ml) = FEV 1 išsiplėtimas. (ml) – FEV 1 ref. (ml)]. Labai paplitęs grįžtamumo matavimo metodas yra absoliutaus FEV 1 padidėjimo, išreikšto procentais, santykis su pradiniu [FEV 1% ref.]:

Patikimas bronchus plečiantis atsakas savo verte turėtų viršyti spontanišką kintamumą, taip pat atsaką į bronchus plečiančius vaistus sveikiems asmenims. Todėl FEV padidėjimas 1 15 % prognozuoto ir  200 ml pripažįstamas kaip teigiamo bronchų išsiplėtimo atsako žymuo; kai gaunamas toks padidėjimas, bronchų obstrukcija laikoma grįžtama.

Svarbus metodas LOPL diagnozei patvirtinti yra FEV 1 stebėjimas – metinis šio rodiklio spirometrinis nustatymas. Suaugusiesiems FEV 1 kasmet paprastai sumažėja 30 ml per metus. Įvairiose šalyse atlikti dideli epidemiologiniai tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems LOPL, FEV 1 sumažėja daugiau nei 50 ml per metus.

Citologinis skreplių analizė suteikia informacijos apie uždegiminio proceso pobūdį ir jo sunkumą. Be to, atsižvelgiant į vyresnio amžiaus pacientų, sergančių LOPL, visada turi būti onkologinis įtarimas ir reikia ištirti skreplius, ar nėra netipinių ląstelių. Sergančiųjų LOPL skrepliai dažniausiai būna gleivingi, o pagrindiniai jų ląstelių elementai yra makrofagai. Ligai paūmėjus, skrepliai pūliuoja, didėja jų klampumas.

Klinikinis kraujo tyrimas taip pat nurodo privalomus paciento tyrimo metodus. Esant stabiliai LOPL eigai, reikšmingų periferinio kraujo leukocitų kiekio pokyčių nepastebėta, o paūmėjus ligai dažniausiai stebima neutrofilinė leukocitozė su juostos poslinkiu ir ESR padidėjimu.

Išsivysčius hipoksemijai pacientams, sergantiems LOPL, susidaro policiteminis sindromas, kuriam būdingas raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas, aukštas hemoglobino kiekis, žemas ESR, hematokrito padidėjimas (moterims >47 proc. vyrų >52%) ir kraujo klampumo padidėjimas.

Krūtinės ląstos rentgenograma padeda atmesti alternatyvias diagnozes. Su LOPL susiję rentgeno pakitimai gali būti šie: diafragmos sustorėjimas šoninėje projekcijoje, padidėjęs plaučių skaidrumas.

Duomenys EKG daugeliu atvejų jie gali atmesti kvėpavimo takų simptomų kilmę iš širdies. EKG analizė sergant sunkia LOPL gali atskleisti dešinės širdies hipertrofijos požymius, rodančius stabilios plautinės hipertenzijos išsivystymą.

Padidėjus dusulio jausmui, pacientams, kuriems yra klinikinių kvėpavimo nepakankamumo (RF) požymių, sumažėjus FEV 1 vertėms<50% от должных возникает необходимость в kraujo dujų tyrimas . DN yra patologinis sindromas, kurio metu PaO 2< 8.0 кРа (<60мм рт. ст.) и/или РаСО 2 больше 45мм рт.ст. Взятие проб для анализа предпочтительнее проводить методом пункции артерии. Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО 2 ,и может является средством выбора для обследования больных врачами поликлиник. Исследование проводится с помощью пульсоксиметра, который дает возможность определить показатель насыщения крови кислородом и выявить больных с гипоксемией.

DN klasifikacija pagal sunkumą Lentelė Nr.4

Citologinis skreplių tyrimas, klinikinis kraujo tyrimas, krūtinės ląstos rentgeno tyrimas, plaučių ventiliacijos ir dujų mainų funkcijos analizė, EKG yra viena iš būtinų diagnostikos programų, tiriant pacientus, sergančius vidutinio sunkumo ir sunkia LOPL.

Papildomi tyrimo metodai aptarnauti: fizinio krūvio testas, bronchologinis tyrimas, echokardiografija, gyvenimo kokybės įvertinimas.

Bronchologinis tyrimas atliekama diferencinei diagnostikai su kitomis ligomis, pasireiškiančiomis panašiais kvėpavimo takų simptomais, taip pat bronchų gleivinės būklei įvertinti ir bronchų turinio kultūriniam tyrimui.

Tarptautinės programos „Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease“ (GOLD – Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) ekspertai nustato šias LOPL stadijas.

I stadija. Lengva LOPL

Šiame etape pacientas gali net neįsivaizduoti, kad jo plaučių funkcija yra sutrikusi. Obstrukciniai sutrikimai – FEV 1/FVC< 70%, ОФВ 1 ≥ 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

II etapas. Vidutinio sunkumo LOPL

Tai stadija, kai pacientai kreipiasi į medikus dėl dusulio ir ligos paūmėjimo.

Būdingas obstrukcinių sutrikimų padidėjimas (50%  FEV 1< 80% от должных величин, ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.

Pasikartojantys paūmėjimai turi įtakos pacientų gyvenimo kokybei ir reikalauja tinkamos gydymo taktikos.

III etapas. Sunki LOPL

Būdingas tolesnis oro srauto apribojimo padidėjimas

(FEV 1/FVC< 70%, 30%  ОФВ 1 < 50% от должных величин), нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.

IV etapas. Itin sunki LOPL

Šiame etape pastebimai pablogėja gyvenimo kokybė, o paūmėjimai gali būti pavojingi gyvybei. Liga tampa neįgali.

Būdinga itin sunki bronchų obstrukcija (FEV 1 / FVC< 70%, ОФВ 1  30% от должной или ОФВ 1 < 50% от должной при наличии дыхательной недостаточности.

Šiame etape galimas cor pulmonale vystymasis.

LOPL KLASIFIKACIJA PAGAL Sunkumo laipsnį (AUKSAS, 2006) Lentelė Nr.5

Visos FEV vertės 1 LOPL klasifikacijoje jie priskiriami prie pobronchus plečiančių.

Norint įgyvendinti GOLD programoje siūlomą klasifikaciją į praktinę sveikatos priežiūrą, būtina turėti galimybę pakartoti funkcinius tyrimus ne tik ligos paūmėjimo metu, bet ir stabiliu laikotarpiu, o tai ne visada įmanoma.

Be to, LOPL būtina klasifikuoti pagal paūmėjimo sunkumą, atsižvelgiant į klinikinių ligos apraiškų pokyčius:

didėjantis dusulys, dažnai kartu su sunkumu krūtinėje; jo ypatingas sunkumo laipsnis yra uždusimas;

didėjantis kosulio intensyvumas ir padidėjęs skreplių išsiskyrimas, pakinta jų spalva ir klampumas (padidėjusi gamyba ir pūlingų skreplių atsiradimas rodo bakterinį paūmėjimo pobūdį);

kūno temperatūros padidėjimas.

Gali pasireikšti nespecifiniai simptomai: negalavimas, miego sutrikimai, nuovargis, silpnumas, depresija.

Kuo sunkesnė LOPL, tuo sunkesnis paūmėjimas.

Esant itin stipriam LOPL paūmėjimui, atsižvelgiama į klinikinius kvėpavimo nepakankamumo požymius: dalyvavimą pagalbinių raumenų kvėpavimo akte, paradoksinius krūtinės ląstos judesius, centrinės cianozės atsiradimą ar pasunkėjimą, periferinę edemą, tachikardiją.

DIAGNOSTINIS ALGORITMAS STUDENTIAMS

LOPL diagnozė atliekama susumavus šiuos duomenis:

rizikos veiksnių (vidaus ir išorės) buvimas;

klinikiniai požymiai, iš kurių pagrindiniai yra kosulys ir iškvėpimas;

stabiliai progresuojantis bronchų obstrukcijos sutrikimas (pagal FVD – rodiklius FEV 1 ir FEV 1 /FVC;

atmesti kitas ligas, kurios gali sukelti panašius simptomus. Lentelė Nr. 6 (Diferencinė LOPL diagnostika)

LOPL DIAGNOSTIKA

SIMPTOMAI + RIZIKOS VEIKSNIŲ POVEIKIS

SPIROMETRIJOS DUOMENYS

FEV< 80% от должного в сочетании с соотношением, ОФВ/ ФЖЕЛ<70%

LOPL

Formuluojant LOPL diagnozę nurodomas ligos sunkumas: lengvas (I stadija), vidutinis (II stadija) ar sunkus (III stadija); itin sunki eiga (1V stadija), proceso fazė: remisija arba paūmėjimas, paūmėjimo sunkumas; komplikacijų buvimas (cor pulmonale, DN); (nurodyti rizikos veiksnius, rūkymo indeksą 0 stadijai).

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS:

DS: LOPL 11 stadija, paūmėjimo fazė, vidutinio sunkumo.

DS: LOPL 1V stadija, sunkaus paūmėjimo fazė. DN 11, lėtinė plaučių širdies liga.

LOPL SIGNŲ GYDYMAS

Pagrindinės gydymo sritys:

1. Rizikos veiksnių įtakos mažinimas.

2. Edukacinės programos.

3. Stabilios būklės LOPL gydymas.

4. Ligos paūmėjimo gydymas.

LOPL GYDYMO TIKSLAI

Užkirsti kelią ligos progresavimui.

Ligos simptomų palengvinimas.

Pratimų tolerancijos gerinimas.

Gyvenimo kokybės gerinimas.

Ligos paūmėjimų profilaktika ir gydymas.

Ligos komplikacijų prevencija ir gydymas.

Šalutinio gydymo poveikio prevencija arba sumažinimas.

Sumažėjęs mirtingumas.

L
stabilios LOPL gydymas Lentelė Nr.7

Bendras požiūris į stabilios LOPL gydymą yra laipsniškas gydymo intensyvinimo principas, priklausomai nuo ligos sunkumo (lentelė Nr. 7). Reguliarus gydymas turi būti atliekamas tame pačiame lygyje ilgą laiką. Pirmenybė teikiama inhaliacinei terapijai.

Pasirinkimas tarp β 2 -agonistų, anticholinerginių vaistų, teofilino ar kombinuoto gydymo priklauso nuo vaisto prieinamumo ir individualaus atsako į gydymą simptomų ir šalutinio poveikio mažinimo požiūriu.

Ilgai veikiantys inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai yra veiksmingesni.

Bronchus plečiančių vaistų derinys gali pagerinti veiksmingumą ir sumažinti šalutinio poveikio riziką, palyginti su padidinus vieno bronchus plečiančio vaisto dozę.

Inhaliuojami kortikosteroidai skirti pacientams, kurių FEV 1< 50% от должной и повторяющимися обострениями. Эффективность ингаляционных ГКС значительно повышается при их фиксированной комбинации с пролонгированными β 2 –агонистами (таблица 10)

Bronchus plečiantys vaistai stabiliai LOPL gydyti

Bronchus plečiantys vaistai užima pirmaujančią vietą gydant LOPL. Vartojami trumpai ir ilgai veikiantys anticholinerginiai vaistai, trumpo ir ilgo veikimo  2 -agonistai, metilksantinai ir jų deriniai.

Pageidautina inhaliacinė terapija;

Bronchus plečiantys vaistai skiriami „pagal poreikį“ arba reguliariai, kad būtų išvengta bronchų obstrukcijos progresavimo greičio;

M-anticholinerginiai vaistai yra pirmos eilės vaistai gydant LOPL ir jų skyrimas yra privalomas esant bet kokiam ligos sunkumo laipsniui;

Bronchus plečiančių vaistų derinys sustiprina bronchus plečiantį poveikį ir sumažina šalutinio poveikio riziką, lyginant su vieno iš vaistų dozės didinimu;

Sergant vidutinio sunkumo, sunkia ir itin sunkia LOPL, rekomenduojamas nuolatinis gydymas ilgai veikiančiais bronchus plečiančiais vaistais (tiotropio bromidu, salmeteroliu, formoteroliu);

Ksantinai yra veiksmingi sergant LOPL, tačiau atsižvelgiant į galimą jų toksiškumą, jie yra „antros eilės“ vaistai. Sunkiais ligos atvejais ksantinų galima pridėti prie įprasto inhaliacinio bronchus plečiančio gydymo.

PAGRINDINIŲ ĮKVĖPAMŲJŲ ANTICHOLINERGINIŲ VAISTŲ SAVYBĖS IR DOZĖS Lentelė Nr.8

PAGRINDINĖS ĮKVĖPIMO DOZIŲ DOZĖS 2-AGONISTAI Lentelė Nr.9

ĮKVĖPIMAS GCS

skirtas pacientams, kurių FEV 1< 50% от должной и повторяющимися обострениями Таблица № 10

METILKSANTINAI Lentelė Nr.11

MUKOAKTYVINIAI VAISTAI Lentelė Nr.12

Skiepai. Gripo vakcinos gali sumažinti LOPL sergančių pacientų sunkių paūmėjimų dažnį ir mirtingumą maždaug 50 proc., skiepijamos vieną ar du kartus per metus (rudenį ir žiemą). Taip pat naudojama pneumokokinė vakcina, kurioje yra 2-3 virulentiški serotipai.

Antibiotikai. Profilaktinis vartojimas nesumažina LOPL paūmėjimų dažnio, o ne paūmėjimo metu jų vartoti nerekomenduojama.

Mukolitinės medžiagos. Mūsų šalyje mukolitikai tradiciškai plačiai naudojami gydant LOPL, tačiau šių vaistų veiksmingumas įrodytas tik pacientams, sergantiems lengva LOPL (FEV 1 >50% prognozuojamo).

Be kitų narkotikų, Kartais rekomenduojami LOPL gydyti, paminėtini antioksidantai (N-acetilcistinas), kuriuos galima vartoti pacientams, siekiant išvengti dažnų paūmėjimų. Neturėtumėte vartoti imunomoduliatorių, kraujagysles plečiančių, kvėpavimo analeptikų, opiatų ir specifinių vaistų nuo bronchinės astmos (nedokromilio natrio druskos, leukotrieno modifikatorių). Klinikiniai tyrimai nepateikė įrodymų apie alternatyvios medicinos metodų (akupunktūros, vaistažolių, homeopatijos) veiksmingumą gydant LOPL sergančius pacientus.

Nemedikamentinis gydymas.

Reabilitacija. Plaučių reabilitacijos tikslas – sumažinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę. Fizinio lavinimo programos yra veiksmingos visiems pacientams. Visapusiška reabilitacijos programa apima fizinį lavinimą, mitybos konsultacijas ir švietimą.

Ilgalaikė deguonies terapija (LCT). Sunkiausia LOPL komplikacija yra lėtinis kvėpavimo nepakankamumas (LKS), jis išsivysto vėlesnėse stadijose, o pagrindinis jos simptomas yra hipoksemija (sumažėjęs deguonies kiekis arteriniame kraujyje). Hipoksemija blogina gyvenimo kokybę, prisideda prie policitemijos išsivystymo, padidina širdies aritmijų ir plautinės hipertenzijos progresavimo riziką. CDN užima pirmaujančią vietą tarp pacientų, sergančių LOPL, mirties priežasčių. Lėtine hipoksemija sergančių pacientų deguonies vartojimas turi būti nuolatinis, ilgalaikis ir... dažniausiai atliekami namuose. VCT padidina pacientų, sergančių lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, išgyvenamumą.

LOPL paūmėjimo gydymas.

LOPL paūmėjimas– tai santykinai ilgalaikis (mažiausiai 24 val.) paciento būklės pablogėjimas, jo sunkumas viršija įprastą kasdienį simptomų kintamumą, kuriam būdingas ūminis pasireiškimas ir reikalaujantis keisti įprastą gydymo režimą. Sunkus paūmėjimas pacientams, sergantiems LOPL, daugeliu atvejų yra susijęs su ARF išsivystymu, todėl pacientus reikia hospitalizuoti ligoninėje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

LOPL paūmėjimo simptomai Lentelė Nr.13

PASIRINIMO SUNKUMO DIAGNOSTIKA Lentelė Nr.14

LOPL paūmėjimų PRIEŽASTYS

bronchų medžių infekcijos;

atmosferos teršalai;

plaučių uždegimas;

užsikimšimas plaučių kraujotakoje;

plaučių arterijos šakų tromboembolija;

bronchų spazmas;

spontaninis pneumotoraksas;

Jatrogeninės priežastys (netinkama deguonies terapija, raminamieji vaistai, diuretikai ir kt.)

medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas)

terminalo stadija

Lentelė Nr.15

GYDYMAS, PRIKLAUSOMAS NUO PATYRIMO SUNKUMO

ŪMINE LOPL SERGANČIŲJŲ PACIENTŲ GYVENDINIMO LIGONINĖJE INDIKACIJOS.

Žymus simptomų intensyvumo padidėjimas (pavyzdžiui, staigus dusulio atsiradimas ramybės būsenoje).

Sunkios LOPL paūmėjimas (esant stabiliai FEV būklei< 30%).

Naujų simptomų atsiradimas (cianozė, periferinė edema).

Simptomai nepagerėjo reaguojant į pradinį paūmėjimo gydymą.

Sunkios gretutinės ligos.

Pirmo karto aritmijos.

Diagnostikos sunkumai.

Kraujo analizė. Klinikinis kraujo tyrimas taip pat yra privalomas paciento tyrimo metodas. Ligai paūmėjus, paprastai stebima neutrofilinė leukocitozė su juostos poslinkiu ir ESR padidėjimu. Esant stabiliai LOPL eigai, reikšmingų periferinio kraujo leukocitų kiekio pokyčių nepastebėta. Išsivysčius hipoksemijai pacientams, sergantiems LOPL, susidaro policiteminis sindromas, kuriam būdingas raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas, aukštas hemoglobino kiekis, mažas ESR, padidėjęs hematokritas (moterims> 47 proc. vyrų>52%) ir padidėjęs kraujo klampumas. Šie kraujo tyrimų pokyčiai atsiranda pacientams, sergantiems sunkia LOPL, ir yra būdingi bronchito tipui.

Skreplių analizė. Privaloma diagnostinė procedūra pacientams, kuriems išsiskiria skrepliai, yra jos tyrimas. Citologinis skreplių tyrimas suteikia informacijos apie uždegiminio proceso pobūdį ir jo sunkumą, taip pat leidžia nustatyti netipines ląsteles, nes Atsižvelgiant į seną daugumos LOPL sergančių pacientų amžių, visada turėtų kilti įtarimas dėl onkologinių ligų. Jei gydytojas abejoja diagnoze, rekomenduojama atlikti kelis (3-5) citologinius tyrimus iš eilės. Naudojamas sukeltų skreplių tyrimo metodas, t.y. surinkta įkvėpus hipertoninio natrio chlorido tirpalo. Šis skreplių gavimo ir vėlesnio tyrimo metodas yra informatyvesnis nustatant netipines ląsteles.

Sergančiųjų LOPL skrepliai dažniausiai būna gleivingi, pagrindiniai jų ląstelių elementai yra makrofagai. Ligai paūmėjus, skrepliai pūliuoja, didėja jų klampumas. Padidėjęs skreplių kiekis, didelis jų klampumas ir žalsvai geltona spalva yra infekcinio uždegiminio proceso paūmėjimo požymiai.

Preliminariai nustatyti patogeno priklausomybę grupei, naudojamas tepinėlių dažymo gramais rezultatų įvertinimas (nekontroliuojamai progresuojant infekciniam procesui, norint parinkti racionalų antibiotikų terapiją, reikia atlikti kultūrinį mikrobiologinį skreplių tyrimą).

Kvėpavimo funkcijos tyrimas sergant LOPL

Sergantiems obstrukcinėmis kvėpavimo takų ligomis, atliekant funkcinę diagnozę, būtina išmatuoti forsuoto iškvėpimo tūrį pirmą sekundę FEV1, FVC ir nustatyti skaičiuojamąjį šių parametrų santykį (FEV1/FVC). Jautriausias parametras oro srauto apribojimui įvertinti yra FEV1/FVC santykis (Tiffenault indeksas). Šis požymis yra lemiamas visose LOPL stadijose, t.y. esant bet kokiam ligos sunkumo laipsniui. FEV1/FVC yra pagrindinis LOPL diagnozavimo požymis. FEV1/FVC sumažėjimas mažiau nei 70%, nustatytas ligos remisijos laikotarpiu, rodo obstrukcinius sutrikimus, nepriklausomai nuo LOPL sunkumo.





FEV1/FVC sumažėjimas mažiau nei 70 % yra ankstyvas oro srauto ribojimo požymis, net jei FEV1 išlieka > 80 % laukiamos vertės. Obstrukcija laikoma lėtine, jei ji pasireiškia bent 3 kartus per vienerius metus, nepaisant gydymo.

Didžiausio iškvėpimo srauto tūrio (PEF) nustatymas yra paprasčiausias ir greičiausias bronchų praeinamumo būklės įvertinimo metodas, tačiau turi mažiausią specifiškumą, nes Jo vertės gali sumažėti ir sergant kitomis kvėpavimo takų ligomis. Tuo pačiu metu didžiausio srauto matavimas gali būti naudojamas kaip veiksmingas atrankos metodas, siekiant nustatyti LOPL rizikos grupę ir nustatyti neigiamą įvairių teršalų poveikį. Sergant LOPL, PEF nustatymas yra būtinas stebėjimo metodas ligos paūmėjimo metu ir ypač pacientų reabilitacijos stadijoje.

Bronchų išsiplėtimo testas

FEV1 reikšmė po bronchus plečiančio testo atspindi ligos stadiją ir sunkumą. Pirminės apžiūros metu be ligos paūmėjimo atliekamas bronchus plečiantis testas:

1.nustatyti maksimalius pasiektus FEV1 rodiklius ir nustatyti LOPL stadiją bei sunkumą;

2. neįtraukti BA (teigiamas testas);

3.įvertinti terapijos efektyvumą, priimti sprendimus dėl gydymo taktikos ir terapijos apimties;

4.nustatyti ligos eigos prognozę.





Paskirto vaisto ir dozės pasirinkimas.

Kaip bronchus plečiančias medžiagas atliekant tyrimus suaugusiems, rekomenduojama skirti trumpai veikiančius beta-2 agonistus - ventoliną (salbutamolį) 4 dozėmis - 400 mcg, išmatuojant bronchų išsiplėtimo atsaką po 15 minučių; arba anticholinerginiai vaistai – ipratropio bromidas (4 dozės – 80 mcg), matuojant bronchų išsiplėtimo atsaką po 30 – 45 min.

Bronchų išsiplėtimo atsako apskaičiavimo metodas.

Paprasčiausias būdas yra išmatuoti bronchų išsiplėtimo atsaką pagal absoliutų FEV1 padidėjimą ml [FEV1 abs. (ml) = FEV1 išsiplėtimas. (ml) – FEV1 ref. (ml)]. Labai dažnas grįžtamumo matavimo metodas yra absoliutaus FEV1 padidėjimo santykis, išreikštas procentais nuo pradinio [FEV1% ref.]:

FEV1 žaliava (%) = FEV1 dilat. (ml) – FEV1ref. (ml) x 100 %

Tačiau šis matavimo metodas gali lemti tai, kad nedidelis absoliutus padidėjimas galiausiai padidins didelį procentą, jei paciento pradinis FEV1 yra žemas. Šiuo atveju galite naudoti bronchų išsiplėtimo atsako laipsnio matavimą: procentais, palyginti su tinkamu FEV1 [FEV1 tinkamas %]:

FEV1 terminas (%) = FEV1 dilat. (ml) – FEV1 ref. (ml) x 100 %

FEV1 turėtų

Patikimas bronchus plečiantis atsakas savo verte turėtų viršyti spontanišką kintamumą, taip pat atsaką į bronchus plečiančius vaistus sveikiems asmenims. Todėl FEV1 padidėjimas daugiau nei 15 % prognozuoto arba 200 ml padidėjimas pripažįstamas kaip teigiamo bronchų išsiplėtimo atsako žymuo; Kai pasiekiamas toks padidėjimas, bronchų obstrukcija laikoma grįžtama. Bronchų obstrukcija taip pat laikoma grįžtama, kai POS padidėja 60 l/min.

FEV1 stebėjimas

Svarbus LOPL diagnozės patvirtinimo metodas yra FEV1 stebėjimas – ilgalaikis kartotinis šio rodiklio spirometrinis matavimas. Suaugusiesiems FEV1 paprastai sumažėja 30 ml per metus. Įvairiose šalyse atlikti dideli epidemiologiniai tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems LOPL, kasmet FEV1 sumažėja daugiau nei 50 ml per metus.

Rentgeno metodai yra privalomas tyrimas diagnozuojant LOPL. Pradinis radiografinis tyrimas leidžia atmesti kitas ligas, lydimas klinikinių simptomų, panašių į LOPL, ypač neoplastinius procesus ir tuberkuliozę. Krūtinės ląstos organų rentgeno spinduliai atliekami priekinėje ir šoninėje padėtyse. Jei LOPL diagnozė nustatoma ligos paūmėjimo metu, rentgenologinis tyrimas gali atmesti pneumoniją, spontaninį pneumotoraksą dėl pūlių plyšimo ir kitas komplikacijas, įskaitant pleuros efuziją. Sergant lengva LOPL, reikšmingi radiografiniai pokyčiai dažniausiai nenustatomi. Sergant LOPL bronchitu, rentgeno duomenys suteikia svarbios diagnostinės informacijos apie bronchų medžio būklę: padidėjęs bronchų sienelių tankis, bronchų deformacija. Rentgeno diagnostika yra ypač informatyvi nustatant ir įvertinant emfizemą. Priekinėje padėtyje fiksuojamas diafragmos išsilyginimas ir žema padėtis, o šoninėje padėtyje - reikšmingas retrosterninės erdvės padidėjimas (Sokolovo ženklas). Diafragmos ir priekinės krūtinės ląstos linijų suformuotas kampas plaučių emfizemos metu yra 90º ar didesnis (paprastai jis būna ūmus). Emfizeminiam LOPL variantui būdingas plaučių kraujagyslių modelio išsekimas. Cor pulmonale vystymasis, kaip taisyklė, pasireiškia dešiniojo skilvelio hipertrofija, o padidėjęs širdies šešėlis tęsiasi daugiausia į priekį, o tai pastebima retrosterninėje erdvėje. Pastebimai pabrėžiamos plaučių šaknų kraujagyslės. Nustatyta koreliacija tarp slėgio plaučių arterijoje ir jos besileidžiančios dalies skersmens (rentgeno metodai nėra lemiami diagnozuojant cor pulmonale).

Kompiuterizuota tomografija. Išsamesnis rentgeno diagnostikos metodas yra kompiuterinė tomografija. Šis metodas yra neprivalomas; jis naudojamas diferencinei diagnostikai ir emfizemos pobūdžio išaiškinimo atvejais.

Elektrokardiografija

EKG duomenys daugeliu atvejų leidžia atmesti kvėpavimo takų simptomų kilmę iš širdies. EKG taip pat leidžia daugeliui pacientų nustatyti dešiniosios širdies hipertrofijos požymius, kai pacientams, sergantiems LOPL, išsivysto tokia komplikacija kaip cor pulmonale.

Kraujo dujų tyrimas

Kraujo dujų matavimai atliekami pacientams, kuriems yra padidėjęs dusulio jausmas, FEV1 vertė sumažėja mažiau nei 50% numatytos vertės arba yra klinikinių kvėpavimo nepakankamumo ar dešinės širdies nepakankamumo požymių.

Kvėpavimo nepakankamumas nustatomas pagal PO2<8.0кРа(<60 мм рт ст) вне зависимости от повышения Ра СО2 . Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО2 и может быть средством выбора для обследования больных врачами в поликлиннике.

Citologinis skreplių tyrimas, klinikinis kraujo tyrimas, krūtinės ląstos rentgenograma, plaučių ventiliacijos ir dujų mainų funkcijos analizė, EKG yra viena iš būtinų diagnostikos programų tiriant pacientus, sergančius vidutinio sunkumo ir sunkia LOPL.

Pagrindinės gydymo kryptys: rizikos veiksnių įtakos mažinimas, gydymas stabilios būklės, ligos paūmėjimo gydymas.

Pagrindiniai LOPL gydymo tikslai yra šie:

Ligos progresavimo prevencija

Simptomų mažinimas

Pratimų tolerancijos didinimas

Gyvenimo kokybės gerinimas

Komplikacijų profilaktika ir gydymas

Paūmėjimų profilaktika ir gydymas

Mirtingumo sumažėjimas

I. Rizikos veiksnių įtakos mažinimas

1). Rūkymas. Nutraukimas ir prevencija.

Mesti rūkyti yra pirmasis privalomas žingsnis LOPL gydymo programoje.

Pacientas turi aiškiai žinoti apie žalingą tabako dūmų poveikį kvėpavimo sistemai. Mesti rūkyti yra vienintelis veiksmingiausias ir ekonomiškiausias būdas sumažinti LOPL išsivystymo riziką ir užkirsti kelią ligos progresavimui.

2). Pramoniniai pavojai. Atmosferos ir buitiniai teršalai.

Būtinos pirminės prevencinės priemonės, kurias sudaro įvairių patogeninių medžiagų poveikio darbo vietoje pašalinimas arba sumažinimas. Ne mažiau svarbi ir antrinė prevencija – epidemiologinė kontrolė ir ankstyvas LOPL nustatymas.

II. Stabilios būklės LOPL gydymas

Bronchus plečiantys vaistai stabiliai LOPL gydyti

Bronchus plečiantys vaistai užima pirmaujančią vietą kompleksinėje LOPL terapijoje. Bronchų obstrukcijai mažinti pacientams, sergantiems LOPL, trumpai ir ilgai veikiantys anticholinerginiai vaistai (ipratropio bromidas (IB), tiotropio bromidas (TB)), trumpo veikimo beta2 agonistai (salbutamolis, fenoterolis) ir ilgai veikiantys (salmeterolis, formoterolis) ), ir naudojami metilksantinai.

Bronchus plečiantys vaistai skirtingoms stabilios LOPL stadijoms

1 stadija (lengvas kursas) – pagal poreikį trumpai veikiantys inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai.

2 stadija (vidutinio sunkumo) – nuolatinis vieno ar kelių vaistų ar jų derinių vartojimas.

3 etapas (sunki eiga) - nuolatinis vieno ar kelių vaistų ar jų derinių vartojimas keičiant pristatymo būdus.

4 etapas (labai sunkus kursas) - nuolatinis vieno ar kelių vaistų ar jų derinių vartojimas keičiant pristatymo būdus

Norint veiksmingai gydyti lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL), būtina.

Diagnostika

Bronchų astma	LOPL
Uždegimas lokalizuotas mažuose bronchuose, nepažeidžiant pačių plaučių audinių	Uždegimas lokalizuotas mažuose bronchuose, bet plinta į alveoles, jas sunaikindamas ir sukeldamas emfizemos vystymąsi.
Rizikos veiksniai: alergenai Šeimos polinkis Dažnas pasireiškimas vaikams ar jauniems suaugusiems	Rizikos veiksniai: rūkymas, profesiniai pavojai Prasideda sulaukus 35 metų
Paroksizminiai, grįžtami simptomai, progresavimo nebuvimas lengvomis formomis	Nuolatinis apraiškų padidėjimas Dažnai vėlyva diagnozė
Grįžtamoji bronchų obstrukcija pagal spirometriją	Negrįžtama bronchų obstrukcija pagal spirometriją

Pagrindiniai požymiai, padedantys diagnozuoti kitas plaučių ligas, panašias į LOPL:

Liga	Būdingi ženklai
	Didelis pūlingų skreplių kiekis Dažni paūmėjimai Įvairūs sausi ir šlapi rales Bronchektazės požymiai rentgenografijoje ar tomografijoje
	Gali prasidėti jauname amžiuje Būdingos radiologinės apraiškos Mikobakterijų aptikimas skrepliuose Didelis ligos paplitimas regione
Obliteruojantis bronchiolitas	Pradedant nuo jaunų žmonių Reumatoidinio artrito ar ūmaus apsinuodijimo dujomis buvimas
Difuzinis panbronchiolitas	Prasideda nerūkantiems vyrams Dauguma serga sinusitu (sinusitu ir kt.) Specifiniai požymiai tomogramoje
Stazinis širdies nepakankamumas	Esama širdies liga Būdingas švokštimas apatinėse plaučių dalyse Spirometrija nerodo obstrukcinių sutrikimų

LOPL gydymas

Terapija skirta palengvinti simptomus, pagerinti gyvenimo kokybę ir fizinio krūvio toleranciją. Ilgainiui gydymu siekiama užkirsti kelią paūmėjimų progresavimui ir vystymuisi bei sumažinti mirtingumą.

Nemedikamentinis gydymas:

• mesti rūkyti;
• fizinė veikla;
• vakcinacija nuo gripo ir pneumokokinės infekcijos.

Gydymas vaistais

Stabiliai LOPL gydyti naudojamos šios vaistų grupės:

• bronchus plečiantys vaistai;
• bronchus plečiančių vaistų derinys;
• inhaliuojamieji gliukokortikoidai (IGCS);
• inhaliuojamųjų kortikosteroidų ir ilgai veikiančių bronchus plečiančių vaistų derinys;
• 4 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai;
• metilksantinai.

Priminsime, kad gydymą turi skirti gydytojas; savarankiškas gydymas yra nepriimtinas; Prieš pradėdami gydymą, turite perskaityti naudojimo instrukcijas ir paklausti savo gydytojo.

• vidutinio sunkumo paūmėjimui - azitromicinas, cefiksimas;
• esant sunkiam paūmėjimui - amoksiklavas, levofloksacinas.

Jei išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, skiriama deguonies ir neinvazinė ventiliacija, sunkiais atvejais gydymas apima perkėlimą į dirbtinę ventiliaciją.

Pacientų reabilitacija

Plaučių reabilitacija turi trukti ne trumpiau kaip 3 mėnesius (12 seansų du kartus per savaitę, 30 min.). Jis gerina fizinį krūvį, mažina dusulį, nerimą ir depresiją, apsaugo nuo paūmėjimų ir hospitalizavimo, teigiamai veikia išgyvenamumą.

Reabilitacija apima gydymą, fizinį lavinimą, mitybos korekciją, pacientų švietimą, socialinių darbuotojų ir psichologo pagalbą.

Pagrindinis dalykas reabilitacijoje yra fizinis lavinimas. Jie turėtų derinti jėgos ir ištvermės pratimus: ėjimą, pratimus su espanderiais ir hanteliais, žingsniavimo mašiną, važiavimą dviračiu. Be to, naudojami kvėpavimo pratimai, įskaitant specialius treniruoklius.

Mitybos korekcija – tai svorio normalizavimas, pakankamas baltymų, vitaminų ir mikroelementų kiekis maiste.

Pacientus reikia mokyti įvertinti savo būklę, atpažinti pablogėjimą ir korekcijos metodus, taip pat pabrėžti nuolatinio gydymo ir gydytojo stebėjimo poreikį.

Skaitykite daugiau apie LOPL sergančių pacientų reabilitaciją