Šiuolaikine terminija – sistolinis širdies nepakankamumas. Tačiau aštuntojo ir devintojo dešimtmečio pabaigoje tapo aišku, kad didelė dalis pacientų, sergančių klinikiniu širdies nepakankamumu, turi normalią susitraukiančią širdies funkciją. normalios vertės kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija. Šis klinikinis vaizdas šiuolaikinėje terminijoje apibūdinamas kaip diastolinis širdies nepakankamumas.

Diastolės ir, tiesą sakant, su jos pokyčiais susijusių ligų tyrimas prasidėjo 1877 m., kai Francois-Franckas, remdamasis eksperimentais, padarė išvadą, kad didžiausias kairiojo skilvelio užpildymas krauju įvyksta ankstyvoje diastolės stadijoje. 1906 m. Hendorsonas aprašė tris diastolės fazes, o 1921 m. Wiggersas ir Katzas nustatė, kad kairiojo prieširdžio indėlis užpildant kairįjį skilvelį krauju gali padidėti žmonėms, kurių KS savybės pakitusios. 1927 m. Meekas eksperimentiškai nustatė, kad aktyvaus miokardo atsipalaidavimo fazė diastolės metu veikia miokardo susitraukimą. 1949 metais Wiggersas įvedė terminą „vidinis elastingumas“, apibūdinantį KS miokardo elgesį diastolės metu, t.y. pabandė apibūdinti pagrindinę miokardo diastolės būseną – atsipalaidavimą.

1975 metais W.H. Gaasch, atlikdamas daugybę eksperimentinių ir klinikinių tyrimų, nustatė diastolės skirtumus sveikų žmonių ir pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, naudojant slėgio pokyčius KS ertmėje ir jo tūrio pokyčius. Visų pirma, buvo nustatyta, kad kraujo tūris pasyvaus KS užpildymo metu sumažėja pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. 1983-1984 metais N.N. Echeverria, A.N. Dougherty, supažindino R.Souteris klinikinė praktika terminas „diastolinis širdies nepakankamumas“.

Diastolinis širdies nepakankamumas (DHF) - klinikinis sindromas su širdies nepakankamumo simptomais ir požymiais, normalia KSIF ir sutrikusia diastoline funkcija.

Kliniškai diastolinis širdies nepakankamumas pasireiškia kaip nedidelis apribojimas fizinė veikla(FC I pagal Širdies ligų tyrimo asociacijos NYHA klasifikaciją), ir simptomų buvimas ramybėje (FC IV).

Normali KS diastolinė funkcija yra jos gebėjimas „priimti“ kraujo tūrį, reikalingą pakankamam širdies tūriui palaikyti, nedidinant vidutinės plaučių veninis spaudimas(>12 mmHg). KS diastolinė disfunkcija atsiranda, jei KS gali gauti reikiamą kraujo tūrį tik padidindama prisipildymo slėgį arba jei fizinio krūvio metu ji negali padidinti prisipildymo ir taip tinkamai padidinti širdies išstūmimą. Bet koks KS pripildymo slėgio padidėjimas visada rodo diastolinę disfunkciją. Beveik visiems pacientams, sergantiems kairiojo širdies skilvelio sistoline disfunkcija, sutrinka jo diastolinė funkcija.

Diastolę riboja laikotarpis nuo uždarymo aortos vožtuvas prieš uždarant mitralinis vožtuvas. Diastolės metu atsiranda du pagrindiniai mechanizmai – KS atsipalaidavimas ir užpildymas. KS atsipalaidavimas prasideda jau antroje sistolės pusėje (lėto kraujo išstūmimo laikotarpiu), maksimumą pasiekia izovolummetrinės atsipalaidavimo fazės metu ir baigiasi jau KS prisipildymo metu, kuris susideda iš greito prisipildymo, lėto prisipildymo (diastazės) fazių. ir prieširdžių sistolė.

KS diastolinė funkcija priklauso nuo miokardo gebėjimo atsipalaiduoti, o tai priklauso nuo kardiomiocitų sarkoplazminio tinklo funkcionavimo.

KS diastolinė funkcija taip pat priklauso nuo miokardo mechaninių savybių – elastingumo (ilgio pokyčio raumenų skaidulų priklausomai nuo jiems taikomos jėgos), atitikties (skilvelio tūrio pokytis esant tam tikram slėgio pokyčiui) ir standumo (atvirkštinė atitikties charakteristika). Pasyviosios širdies charakteristikos atspindi KS gebėjimą išsitempti, kai į ją patenka kraujas.

IN jauname amžiuje KS užpildymą sukelia didelis slėgio gradientas diastolės pradžioje, kuris susidaro dėl didelio atsipalaidavimo ir elastines savybes miokardo. Esant tokiai situacijai, KS daugiausia prisipildo krauju pirmoje diastolės pusėje.

Senėjimas, hipertenzija ir vainikinių arterijų liga žymiai sulėtina atsipalaidavimo procesus. Esant tokiai situacijai, KS užpildymas krauju vyksta daugiausia ne pirmoje diastolės pusėje, o kairiojo prieširdžio sistolėje.

Miokardo diastolinei funkcijai didelę įtaką daro kairiojo prieširdžio būklė (dydis, tūris), kraujo pernešimo greitis ir širdies susitraukimų skaičius.

Įvedimo garsumo pasikeitimas kairysis atriumas kraujas keičia savo kontraktilumą visiškai pagal Starlingo dėsnį. Padidėjusi kairiojo prieširdžio susitraukimo jėga sukuria smūginę srovę, kuri keičia KS prisipildymo greitį ir laiku išstumia vėlesnes fazes, didindama miokardo sustingimą.Šie pokyčiai akivaizdūs esant AV blokadai, dažnam širdies susitraukimų dažniui ir kraujo tūrio perkrovai. kairysis atriumas.

Kairiojo skrandžio diastolinės disfunkcijos simptomai ir požymiai

Diastoliniu širdies nepakankamumu sergantys pacientai skundžiasi tokiais pat nusiskundimais kaip ir širdies nepakankamumu – oro trūkumo jausmas, nuovargis, širdies plakimas.

Sergantiems diastoliniu širdies nepakankamumu dažniau serga hipertenzija, rečiau – poinfarktinė kardiosklerozė. Tokie pacientai dažniausiai būna vyresni nei sergantys sistoliniu širdies nepakankamumu ir dažnai turi antsvorio. Pacientams, sergantiems diastoliniu širdies nepakankamumu, prieširdžių virpėjimas(tarp vyresnio amžiaus pacientų – iki 75 proc.).

Pacientams, sergantiems diastoliniu širdies nepakankamumu, venų užsikimšimo požymiai ir su ja susiję simptomai (edema, švokštimas plaučiuose, jungo venų patinimas, dusulys) yra retesni, palyginti su klasikine, sistoline ligos forma.

Auskultuojant pacientus, sergančius diastoliniu širdies nepakankamumu, dažnai girdimi 4 širdies garsai. Nors trečiojo širdies garso nustatymas labiau būdingas pacientams, sergantiems sistoliniu širdies nepakankamumu. Su sunkiu diastolinės funkcijos sutrikimu, ypač su ribojantis tipas LV plombavimas, šis požymis aptinkamas labai dažnai.

Didžiausias klinikinis ir epidemiologinis tyrimas klinikinis vaizdas kraujotakos nepakankamumas – tyrimas, atliktas Rusijos Federacijoje (EPOCHA-O-CHF) 2001-2002 m.

Gauti duomenys rodo tendenciją didėti diastolinio širdies nepakankamumo paplitimui per pastaraisiais metais. Normali KS sistolinė funkcija užfiksuojama 35-40% pacientų, sergančių širdies nepakankamumu. Diastolinio širdies nepakankamumo paplitimas priklauso nuo amžiaus. Pacientams iki 50 metų diastolinė forma diagnozuojama 15% pacientų, vyresniems nei 70 metų - 50% pacientų.

Širdies nepakankamumo dažnis esant normaliai KS sistolinei funkcijai priklauso nuo tirtų pacientų sunkumo ir sistolinės funkcijos vertinimo kriterijų. Taigi tarp pacientų, hospitalizuotų dėl širdies dekompensacijos, normalus KSIF užfiksuojamas 20-30% pacientų, o esant galutiniam širdies nepakankamumui - 5-10% pacientų. Tuo pačiu metu ambulatorinėje praktikoje širdies nepakankamumo, kai KS sistolinė funkcija normali, diagnozuojama naudojant „minkštuosius“ kriterijus (pavyzdžiui, remiantis 40 proc. viršyta išstūmimo frakcija), paplitimas siekia 80 proc. Taigi, didėjant širdies nepakankamumo sunkumui, izoliuotos diastolinės disfunkcijos, kaip pagrindinės širdies nepakankamumo priežasties, indėlis mažėja.

Diastolinio širdies nepakankamumo prognozė

• Pacientų, sergančių ŠN ir sergančių sistoliniu nepakankamumu, pakartotinio hospitalizavimo dažnis nesiskiria – per metus maždaug 50 proc.
• Sergančiųjų DŠN mirtingumas yra 5-8% per metus (su sistoliniu kraujotakos nepakankamumu – 15% per metus). Pastaraisiais metais mirtingumas dėl DHF nemažėjo.
• Mirtingumas nuo diastolinio širdies nepakankamumo priklauso nuo širdies nepakankamumo priežasties, sergant neišeminiu širdies nepakankamumu – 3% per metus.

Diastolinio širdies nepakankamumo diagnozė

Diastolinės disfunkcijos diagnozė patikrinama, jei pacientas turi 3 kriterijus.

• Širdies nepakankamumo simptomai ar požymiai.
• Normali arba šiek tiek sumažėjusi KS susitraukimo funkcija (KSIF > 45% ir galutinio diastolinio dydžio indeksas).<3,2 см/м 2).
• Kairiojo skilvelio sutrikusio atsipalaidavimo ar prisipildymo, padidėjusio standumo požymiai, gauti naudojant instrumentinius tyrimo metodus.

Diastolinio širdies nepakankamumo diagnozavimo pagrindas yra echokardiografija.

Diastolinis kairiojo skilvelio pagrindo pakilimas. Esant diastolinei disfunkcijai, didžiausias ankstyvojo kairiojo skilvelio pagrindo diastolinio pakilimo greitis (E m) yra mažesnis nei 8 cm/s. Be to, maksimalaus perdavimo kraujo tėkmės bangų greičių E ir E santykis >15 rodo padidėjusį galutinį diastolinį slėgį KS (>12 mm Hg), E/E m.<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

Visuotinai pripažintas biocheminis diastolinio širdies nepakankamumo žymuo yra smegenų natriuretinio peptido (NT-pro-BNP) pirmtakas. Diastoliniam širdies nepakankamumui būdingas šio peptido kiekio padidėjimas.

Diastolinio širdies nepakankamumo gydymas

Miokardo išemijos gydymas. IŠL yra vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių diastolinius sutrikimus. Kai kurie diastolės sutrikimai nustatomi daugiau nei 90% pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga. Pagerinti diastolinę funkciją sergant vainikinių arterijų liga galima vartojant vaistus (β adrenoblokatorius, kalcio antagonistus) ir priemones miokardo revaskuliarizacijai.

Arterinės hipertenzijos gydymas. Pacientams, sergantiems hipertenzija, KS diastolinė disfunkcija yra vienas iš ankstyvų ir dažnų miokardo disfunkcijos pasireiškimų, ypač miokardo hipertrofijos stadijoje. Kraujospūdžio normalizavimas yra vienas iš paprastų ir kartu veiksmingų būdų pagerinti KS diastolinį užpildymą.

Sumažinti LV užpildymo slėgį (sumažinti jo išankstinę apkrovą). Svarbiausias šios būklės gydymo principas – sumažinti KS išankstinį krūvį (diuretikų vartojimas). Per didelis išankstinės apkrovos sumažinimas smarkiai sumažina KS užpildymo tūrį ir sumažina širdies tūrį. Tokiais atvejais lėto KS išankstinio krūvio mažinimo taktika yra pagrįsta. Diuretikų vartojimą lydi per didelis renino ir angiotenzino sistemos aktyvinimas, todėl patartina juos derinti su renino ir angiotenzino sistemos blokatoriais (AKF inhibitoriais, angiotenzino receptorių blokatoriais, aldosterono antagonistais).

Sinusinio ritmo palaikymas ir/ar atkūrimas, kairiojo prieširdžio susitraukimo funkcijos palaikymas. Kairiojo prieširdžio susitraukimo funkcija atlieka lemiamą vaidmenį užtikrinant normalią fizinio krūvio toleranciją esant diastoliniam širdies nepakankamumui, kurio progresavimas smarkiai padidina prieširdžių virpėjimo riziką. Prieširdžių virpėjimui gydytojas pasirenka „ritmo kontrolės“ arba „dažnio valdymo“ taktiką. Kruopštus pasirinktos taktikos reikalavimų laikymasis užkerta kelią diastolinio širdies nepakankamumo progresavimui.

Pacientams, sergantiems diastoliniu širdies nepakankamumu, turėtų būti nustatytas tikslinis širdies susitraukimų dažnis: sergant vainikinių arterijų liga – 55–60 per minutę. Sergant ŠN, pradinis širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas 16 % (80–84 per minutę) kartu sumažėja mirties rizika. Širdies susitraukimų dažniui sumažinti naudojami β blokatoriai, fenilalkilaminai ir If kanalų blokatoriai.

Širdis, kaip ir visas kūnas, reikalauja poilsio, kad toliau veiktų produktyviai. Jei širdies ertmės tinkamai neatsipalaiduoja, išsivysto kairiojo skilvelio miokardo diastolinė disfunkcija. Ši patologija sukelia rimtus širdies organo veikimo sutrikimus. Dabar belieka išsiaiškinti, kuriame taške ilsisi širdis, nes ji dirba nesustodama.

Poilsis širdžiai

Širdis yra sudėtingas „variklis“, jei tik dėl to, kad ji veikia ir tuo pat metu ilsisi. Esmė ta, kad širdies kameros: skilveliai ir prieširdžių kameros pakaitomis susispaudžia. Prieširdžių sistolės (suspaudimo) metu atsiranda skilvelių diastolė (jie ilsisi), ir atvirkščiai, kai skilveliai pradeda dirbti, prieširdžiai šiuo metu ilsisi.

Taigi skilvelių diastolė yra laikotarpis, kai ši dalis yra atsipalaidavusi ir pripildyta kraujo. Tolesnio širdies susitraukimo metu kraujas siunčiamas per indus ir tiekiamas į visus žmogaus organus. Širdies funkcija, matuojama pagal į širdies kameras nukreipto kraujo tūrį, taip pat priklauso nuo atsipalaidavimo – diastolės momento – darnos ir pilnumo.

Diastolinės disfunkcijos apibrėžimas

Atrodo, kad kairiojo skilvelio diastolinė endotelio disfunkcija (LVED) yra sudėtingas medicininis apibrėžimas. Tačiau jo esmė paprasta. Tai reiškia kairiojo skilvelio sutrikimą jo atsipalaidavimo laikotarpiu (diastolės). Šis procesas yra susijęs su patologiniu kairiosios širdies kameros miokardo atsipalaidavimo sutrikimu. Tokiu atveju reikalingas skilvelio miokardo atsipalaidavimas neįvyksta. Todėl jis prisipildo per lėtai ir nėra pilnai užpildytas krauju.

Sumažėja kraujo, patenkančio į apatinę širdies dalį, kiekis, todėl padidėja apkrova prieširdžiams. Slėgis juose didėja dėl perpildymo krauju, atsiranda sąstingis. Esant tokiai širdies disfunkcijai, dažnai pasireiškia diastolinis nepakankamumas, tačiau daugeliu atvejų ši patologija pasireiškia nepakitusiu skilvelio sistoliniu darbu.

Paprasčiau tariant, ankstyviausias patologinis skilvelių veikimo pokytis yra jų funkcijos sutrikimas poilsio laikotarpiu, širdies nepakankamumas diastolės metu tampa rimta šios patologijos problema. Kairiojo skilvelio sistolinės disfunkcijos gali nebūti.

Širdies organo struktūra

Skilvelių disfunkcijos priežastys

Skausmingas skilvelio miokardo funkcionavimo pokytis diastolės stadijoje gali išsivystyti dėl jo svorio padidėjimo (hipertrofijos) arba dėl pačių miokardo audinių struktūros pasikeitimo. Atkreipkite dėmesį, kad beveik visos širdies ligos tam tikru mastu turi įtakos kairiojo skilvelio veikimui. Dažniausiai KS diastolinė disfunkcija pasireiškia šiomis ligomis:

• kardiomiopatija;
• arterinė hipertenzija;
• aortos stenozė;
• įvairių etiologijų aritmijos;
• uždegiminės perikardo ir endokardo ligos.

Serganti širdis

Skilvelių raumenų padidėjimas arba elastingumo praradimas taip pat atsiranda natūralaus kūno senėjimo proceso metu. Rizikos grupėje yra vyresni nei šešiasdešimties metų pacientai. Padidėjęs kraujospūdis kraujagyslėse padidina širdies skilvelio apkrovą, todėl jo dydis padidėja, o miokardas - hipertrofija. Miokardo struktūros pažeidimas praranda gebėjimą tinkamai atsipalaiduoti. Šie pokyčiai pirmiausia sukelia disfunkciją, o vėliau ir širdies nepakankamumo vystymąsi.

Patologijos tipai

Yra trys kairiojo skilvelio diastolinės disfunkcijos tipai (etapai):

1. 1 tipo kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija įvardijama kaip lengva ligos forma. Patologiniai miokardo sutrikimai yra pradiniame lygyje, antrasis jų pavadinimas yra hipertrofinė disfunkcija. Ankstyvoje stadijoje liga praeina be simptomų, ir tai yra jos pavojus. Esant besimptomei ligos eigai, širdies funkcijos nepakankamumas nepastebimas, todėl tokio pobūdžio sutrikimus galima diagnozuoti atliekant echokardiografiją.
2. 2 tipo liga yra vidutinio sunkumo patologija. Dėl silpnos kairiojo skilvelio susitraukimo funkcijos ir sumažėjusio iš jo išsiskiriančio kraujo kiekio kairėje pusėje esantis atriumas pradeda tai kompensuoti. Ji priversta vienu metu veikti dviem skyriams. Todėl atitinkamame prieširdyje padidėja slėgis, todėl jo hipertrofija. Šio tipo kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija turi klinikinių širdies nepakankamumo požymių ir stazinių plaučių patologijų.
3. Trečiasis yra ribojantis disfunkcijos tipas. Šio tipo patologija laikoma sunkia. Jį lydi reikšmingas skilvelio elastinių savybių sumažėjimas, nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas prieširdžių srityje ir ryškūs ŠN simptomai.

Ligos pavojus

Jei pacientas, turintis endotelio diastolinę disfunkciją, nepaiso gydytojo patarimų ir atsisako vartoti paskirtus vaistus, progresuoja miokardo patologija ir atsiranda lėtinio širdies nepakankamumo požymių. Pacientams šis ligos vystymasis vyksta ne taip pat. Kai kuriems – lėtai, dešimtmečiais. O kitiems pacientams – greitai, per pirmuosius metus nuo diagnozės nustatymo. Didžiausias disfunkcijos pavojus yra tolesnis lėtinio širdies nepakankamumo vystymasis.

Ligos pavojus

Be to, kyla komplikacijų rizika, ypač esant sunkioms disfunkcijos formoms, kai susidėvi kraujagyslių endotelis, o kraujo išstūmimo frakcija nesiekia net 30 proc. Taigi gali išsivystyti tromboembolija, kairiojo skilvelio nepakankamumas, nepataisomi širdies ritmo sutrikimai ir kt.

Gydymas

Tiek gydytojas, tiek pacientas turi aiškiai suprasti, kad net ir pradinei skilvelio miokardo disfunkcijos formai reikia skirti vaistų. Paprastos vaistų vartojimo taisyklės leidžia ilgą laiką išvengti simptomų atsiradimo ir pailginti gyvenimo trukmę sergant lėtiniu širdies nepakankamumu.

Gydymas

Ryškių simptomų stadijoje žmogus nesugebės palengvinti savijautos vien tabletėmis. Tačiau vis tiek optimaliai sudarytas vaistų sąrašas padės žymiai sulėtinti ligos vystymąsi ir kokybiškai pagerinti paciento gyvenimą.

Taigi pradinėje disfunkcijos stadijoje pacientas būtinai turi vartoti AKF inhibitorius, o jei yra jų netoleravimas, gydytojas paskirs kitus pakaitinius vaistus. Šie vaistai atlieka organoprotekcines funkcijas – saugo žmogaus organus, kurie yra labiausiai pažeidžiami neigiamo didelio slėgio kraujagyslėse poveikio. Tarp šių organų: smegenys, inkstai, tinklainė, širdis ir kraujagyslės.

Daugiau:

Dešiniojo skilvelio infarkto charakteristikos, ligos priežastys ir gydymo bei profilaktikos metodai

Šiame straipsnyje sužinosite: viską, kas svarbu apie kairiojo skilvelio diastolinę disfunkciją. Priežastys, kodėl žmonės turi šį širdies sutrikimą, kokius simptomus ši liga sukelia. Būtinas gydymas, kiek laiko jį reikia atlikti, ar įmanoma visiškai išgydyti.

Straipsnio paskelbimo data: 2017-04-05

Straipsnio atnaujinimo data: 2019-05-29

Kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija (sutrumpintai LVDD) yra nepakankamas skilvelio užpildymas krauju diastolės metu, t.y. širdies raumens atsipalaidavimo laikotarpiu.

Ši patologija dažniau diagnozuojama pensinio amžiaus moterims, sergančioms arterine hipertenzija, lėtiniu širdies nepakankamumu (sutrumpintai ŠN) ar kitomis širdies ligomis. Vyrams kairiojo skilvelio funkcijos sutrikimas nustatomas daug rečiau.

Esant tokiai disfunkcijai, širdies raumuo negali visiškai atsipalaiduoti. Tai sumažina skilvelio užpildymą krauju. Ši kairiojo skilvelio disfunkcija turi įtakos visam širdies susitraukimų ciklo laikotarpiui: jei diastolės metu skilvelis buvo nepakankamai užpildytas krauju, tai sistolės (miokardo susitraukimo) metu mažai jo bus išstumta į aortą. Tai paveikia dešiniojo skilvelio funkcionavimą, sukelia kraujo stagnaciją, o vėliau - sistolinių sutrikimų, prieširdžių perkrovos ir CHF vystymąsi.

Šią patologiją gydo kardiologas. Į gydymo procesą galima įtraukti ir kitus specializuotus specialistus: reumatologą, neurologą, reabilitologą.

Visiškai atsikratyti tokio sutrikimo neįmanoma, nes jį dažnai išprovokuoja pagrindinė širdies ar kraujagyslių liga arba su amžiumi susijęs jų nusidėvėjimas. Prognozė priklauso nuo disfunkcijos tipo, gretutinių ligų buvimo, gydymo teisingumo ir savalaikiškumo.

Kairiojo skilvelio diastolinės disfunkcijos tipai

Tipai	Trumpas apibrėžimas
Hipertrofinis tipas (1 tipo kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija)	Pradinė stadija, dažnai nustatoma pacientams ankstyvosiose hipertenzijos stadijose. Būdingas nedidelis kairiojo skilvelio raumenų atsipalaidavimo sutrikimas.
Pseudonormalus tipas	Nustatyta pacientams, turintiems rimtesnių širdies problemų. Pablogėja raumenų atsipalaidavimas, padidėja spaudimas kairiajame prieširdyje, dėl slėgio skirtumo kairysis skilvelis prisipildo krauju.
Ribojantis tipas	Sunkiausia (galutinė) diastolinės disfunkcijos stadija. Kairiojo skilvelio užpildymas prastas dėl per didelio jo sienelių standumo ir sumažėjusio elastingumo.

Plėtros priežastys

Dažniau priežastys yra kelių veiksnių derinys:

• senyvas amžius;
• arterinė hipertenzija;
• antsvoris;
• lėtinės širdies patologijos: aritmija ar kiti ritmo sutrikimai, miokardo fibrozė (raumeninio audinio pakeitimas pluoštiniu audiniu, kuris negali susitraukti ir pravesti elektros impulsų), aortos stenozė;
• ūminiai širdies sutrikimai, tokie kaip širdies priepuolis.

Patologijos priežastys

Kraujo tėkmės sutrikimą (hemodinamiką) gali sukelti:

• kraujotakos sistemos ir vainikinių kraujagyslių patologijos: tromboflebitas, širdies išemija;
• konstrikcinis perikarditas su išorinės širdies gleivinės sustorėjimu ir širdies ertmių suspaudimu;
• pirminė amiloidozė, kai dėl specialių medžiagų, sukeliančių raumenų skaidulų atrofiją, nusėdimas sumažėja miokardo elastingumas;
• poinfarktinė kardiosklerozė.

Simptomai

Maždaug 45% atvejų LVDD ilgą laiką yra besimptomė, ypač esant hipertrofinėms ir pseudonormalioms patologijos formoms. Laikui bėgant ir esant sunkiausiam, ribojančiam tipui, būdingos šios apraiškos:

Pradinėse diastolinės disfunkcijos stadijose pacientas nežino apie prasidėjusį širdies veiklos sutrikimą, o silpnumą ir dusulį sieja su paprastu nuovargiu. Šio laikotarpio be simptomų trukmė kiekvienam žmogui skiriasi. Apsilankymas pas gydytoją vyksta tik tada, kai atsiranda apčiuopiamų klinikinių požymių, pavyzdžiui, dusulys ramybės būsenoje, kojų patinimas, turintis įtakos žmogaus gyvenimo kokybei.

Pagrindiniai diagnostikos metodai

Tarp papildomų priemonių galima tirti skydliaukės funkciją (hormonų lygio nustatymą), krūtinės ląstos rentgenogramą, koronarinę angiografiją ir kt.

Gydymas

Su sutrikusia kairiojo skilvelio diastoline funkcija galima susidoroti tik tuo atveju, jei ją sukelia širdies chirurginė patologija, kurią galima visiškai pašalinti chirurginiu būdu. Kitais atvejais širdies diastolės problemos koreguojamos vaistais.

Terapija pirmiausia skirta kraujotakos sutrikimams koreguoti. Jo būsimo gyvenimo kokybė priklauso nuo gydymo savalaikiškumo, teisingumo ir paciento griežto medicininių rekomendacijų laikymosi.

Gydymo priemonių tikslai:

Pagrindinės narkotikų grupės	Veiksmas
Beta blokatoriai	Jie normalizuoja kraujospūdį, mažina širdies susitraukimus, neleidžia progresuoti miokardo hipertrofijai, gerina širdies audinio mitybą.
Kalcio antagonistai	Jie teigiamai veikia diastolę: sumažėjęs kalcio kiekis širdies raumens ląstelėse palengvina miokardo atsipalaidavimą.
AKF inhibitoriai	Jie mažina A/D, atpalaiduoja širdies kraujagyslių sieneles, gerina miokardo elastingumą, teigiamai veikia pacientų prognozę, kokybę ir gyvenimo trukmę.
Sartanai	Veiksmai panašūs į AKF inhibitorių.
Diuretikai	Jie koreguoja vandens balansą pašalindami skysčių perteklių, šalina patinimą, mažina dusulį. Kartu su antihipertenziniais vaistais jie normalizuoja A/D ir palengvina visas širdies nepakankamumo apraiškas.
Nitratai	Naudojamas kaip adjuvantinis išeminės širdies ligos ir krūtinės anginos gydymas.
Širdies glikozidai	Sunkūs vaistai, vartojami prižiūrint gydytojui. Sumažinkite širdies susitraukimų skaičių ir padidinkite jų stiprumą.

Prognozė

Kairiojo skilvelio diastolinės funkcijos pažeidimo visiškai sustabdyti nepavyks, tačiau adekvačiai medikamentais koreguojant kraujotakos sutrikimus, gydant pagrindinę ligą, tinkamai maitinantis, darbo ir poilsio grafiku, pacientai, turintys tokį sutrikimą, gyvena visavertį gyvenimą daugelį metų.

Nepaisant to, verta žinoti, kad širdies ciklo sutrikimas yra pavojinga patologija, kurios negalima ignoruoti. Jei progresuoja blogai, gali ištikti infarktas, širdyje ir plaučiuose užsistovėti kraujas, pastarieji patinti. Galimos komplikacijos, ypač esant sunkiam funkcijos sutrikimui: trombozė, plaučių embolija, skilvelių virpėjimas.

Nesant tinkamo gydymo, sunkių funkcijų sutrikimų ir sunkių ŠN, pasveikimo prognozė yra nepalanki. Daugeliu atvejų tai baigiasi paciento mirtimi.

Reguliariai tinkamai gydant, koreguojant dietą su ribotu druskos kiekiu, kontroliuojant būklę ir kraujospūdžio bei cholesterolio kiekį, pacientas gali tikėtis palankių rezultatų, pailgės gyvenimo ir bus aktyvus.

Kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija – tai jo pripildymo krauju proceso sutrikimas diastolės metu (širdies raumens atsipalaidavimas), t.y. sumažėja gebėjimas pumpuoti kraują iš plaučių arterijų sistemos į šios širdies kameros ertmę, todėl atsipalaidavimo metu sumažėja jo užpildymo pajėgumas. Diastolinis kairiojo skilvelio sutrikimas pasireiškia padidėjusiu tokių rodiklių kaip jo galutinis slėgis ir galutinis tūris diastolės metu.

Įdomus! Ši liga dažniausiai diagnozuojama vyresniems nei 60 metų žmonėms, dažniausiai – moterims.

Diastolinė kairiojo skilvelio funkcija (jo užpildymas) apima tris etapus:

• širdies raumens atpalaidavimas, pagrįstas aktyviu kalcio jonų pašalinimu iš raumenų skaidulų gijų, atpalaiduojant susitraukusias miokardo raumenų ląsteles ir padidinant jų ilgį;
• pasyvus užpildymas. Šis procesas tiesiogiai priklauso nuo pastarųjų sienų atitikties;
• plombavimas, kuris atliekamas dėl prieširdžių susitraukimo.

Įvairūs veiksniai lemia kairiojo skilvelio diastolinės funkcijos sumažėjimą, kuris pasireiškia vieno iš trijų jo etapų pažeidimu. Dėl šios patologijos miokarde nepakanka kraujo tūrio, kad būtų užtikrintas normalus širdies tūris. Tai veda prie kairiojo skilvelio nepakankamumo ir plaučių hipertenzijos išsivystymo.

Įdomus! Įrodyta, kad šis patologinis procesas vyksta prieš sistolinės funkcijos pokyčius, taip pat gali lemti lėtinio širdies nepakankamumo išsivystymą tais atvejais, kai insulto tūris ir minutinis tūris, širdies indeksas ir išstūmimo frakcija dar nepasikeitė.

Kas sukėlė šį pažeidimą?

Kairiojo skilvelio diastolinės funkcijos pažeidimas, lydimas atsipalaidavimo procesų pablogėjimo ir jo sienelių elastingumo sumažėjimo, dažniausiai siejamas su miokardo hipertrofija, t.y. jos sienelių sustorėjimas.

Pagrindinės širdies raumens hipertrofijos priežastys:

• įvairios kilmės kardiomiopatijos;
• hipertenzija;
• aortos burnos susiaurėjimas.

Veiksniai, prisidedantys prie hemodinamikos vystymosi diastolinės disfunkcijos metu šioje miokardo dalyje:

• perikardo sustorėjimas, dėl kurio suspaudžiamos širdies kameros;
• infiltracinis miokardo pažeidimas dėl amiloidozės, sarkoidozės ir kitų ligų, sukeliančių raumenų skaidulų atrofiją ir jų elastingumo sumažėjimą;
• patologiniai vainikinių kraujagyslių procesai, ypač išeminė liga, dėl kurios dėl randų susidarymo padidėja miokardo standumas.

Svarbu! Žmonės, kuriems gresia patologija, yra nutukę ir sergantys cukriniu diabetu.

Kaip liga pasireiškia?

Funkcinis kairiojo skilvelio diastolės sutrikimas gali būti besimptomis ilgą laiką iki pirmųjų klinikinių simptomų atsiradimo. Išskiriami šie klinikiniai kairiojo skilvelio diastolinės disfunkcijos požymiai:

• nenormalus širdies ritmas (prieširdžių virpėjimas);
• sunkus dusulys, kuris pasireiškia praėjus kelioms valandoms po užmigimo;
• kosulys, kuris stiprėja gulint;
• dusulys, kuris iš pradžių pasireiškia tik fizinio krūvio metu, o ligai progresuojant – net ramybėje;
• greitas nuovargis.

Patologijos tipai ir jų sunkumas

Šiandien išskiriami šie kairiojo skilvelio diastolinės disfunkcijos tipai:

• I, kurį lydi šios širdies kameros atsipalaidavimo proceso (jo sulėtėjimo) pažeidimas diastolės metu. Šiame etape reikalingas kraujo kiekis patenka prieširdžių susitraukimų metu;
• II, kuriam būdingas slėgio padidėjimas kairiajame atriumoje, dėl kurio gretimos apatinės širdies kameros užpildymas įmanomas tik dėl slėgio gradiento veikimo. Tai yra vadinamasis pseudonormalus tipas.
• III, susijęs su slėgio padidėjimu prieširdyje, elastingumo sumažėjimu ir skilvelio sienelių standumo padidėjimu (ribojantis tipas).

Funkcinis diastolės sutrikimas šioje širdies kameroje vystosi palaipsniui ir skirstomas į 4 sunkumo laipsnius: lengvas (I tipo liga), vidutinis (II tipo liga), sunkus grįžtamasis ir negrįžtamas (III tipo liga).

Kaip galima atpažinti ligą?

Jei kairiojo skilvelio diastolinė funkcija yra sutrikusi ir sutrikimas nustatomas ankstyvose stadijose, tuomet galima išvengti negrįžtamų pakitimų išsivystymo. Šios patologijos diagnozė atliekama naudojant šiuos metodus:

• dvimatė echokardiografija kartu su doplerografija, leidžianti gauti realiu laiku miokardo vaizdą ir įvertinti jo hemodinamines funkcijas.
• ventrikulografija, naudojant radioaktyvųjį albuminą, siekiant nustatyti širdies susitraukimo funkciją apskritai ir ypač reikiamą kamerą;
• EKG, kaip pagalbinis tyrimas;
• Krūtinės ląstos rentgenograma, siekiant nustatyti pirmuosius plaučių hipertenzijos simptomus.

Kaip gydomas funkcinis sutrikimas?

Kaip jau minėta, kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija, kurios gydymas priklauso nuo ligos tipo, pirmiausia paveikia hemodinaminius procesus. Todėl gydymo planas grindžiamas šio proceso sutrikimų koregavimu. Visų pirma, reguliariai stebimas kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis ir vandens-druskų apykaita, po kurio atliekama jų korekcija, taip pat pertvarkoma miokardo geometrija (sumažinant sustorėjimą ir normalizuojant jo kamerų sieneles).

Tarp vaistų, vartojamų gydant funkcinius diastolės sutrikimus šioje širdies dalyje, išskiriamos šios grupės:

• adrenerginiai blokatoriai;
• vaistai, gerinantys širdies raumens elastingumą, mažinantys spaudimą, mažinantys išankstinį krūvį ir skatinantys miokardo remodeliaciją (sartanai ir AKF inhibitoriai);
• diuretikai (diuretikai);
• vaistai, mažinantys kalcio kiekį širdies ląstelėse.

Kad kiekviena žmogaus kūno ląstelė gautų kraują su gyvybiškai svarbiu deguonimi, širdis turi veikti tinkamai. Širdies siurbimo funkcija atliekama pakaitiniu širdies raumens – miokardo – atsipalaidavimu ir susitraukimu. Jei kuris nors iš šių procesų sutrinka, atsiranda širdies skilvelių funkcijos sutrikimas ir palaipsniui mažėja širdies gebėjimas stumti kraują į aortą, kuris veikia gyvybiškai svarbių organų aprūpinimą krauju. Vystosi miokardo disfunkcija arba disfunkcija.

Skilvelių disfunkcija yra širdies raumens gebėjimo susitraukti pažeidimas sistolinio susitraukimo metu, kad kraujas būtų išstumtas į kraujagysles ir atsipalaiduotų diastolinio susitraukimo metu, kad priimtų kraują iš prieširdžių. Bet kokiu atveju šie procesai sukelia normalios intrakardinės hemodinamikos (kraujo judėjimo per širdies kameras) sutrikimus ir kraujo stagnaciją plaučiuose ir kituose organuose.

Abu disfunkcijos tipai yra susiję su: kuo labiau sutrikusi skilvelių funkcija, tuo didesnis širdies nepakankamumo sunkumas. Jei ŠN gali atsirasti be širdies funkcijos sutrikimo, tai disfunkcija, priešingai, nevyksta be ŠN, tai yra, kiekvienas pacientas, turintis skilvelių disfunkciją, turi lėtinį pradinės arba sunkios stadijos širdies nepakankamumą, priklausomai nuo simptomų. Į tai svarbu atsižvelgti, jei pacientas mano, kad vaistų vartoti nereikia. Taip pat turite suprasti, kad jei pacientui diagnozuojamas miokardo funkcijos sutrikimas, tai yra pirmasis signalas, kad širdyje vyksta kai kurie procesai, kuriuos reikia nustatyti ir gydyti.

Kairiojo skilvelio disfunkcija

Diastolinė disfunkcija

Diastolinė kairiojo širdies skilvelio disfunkcija būdinga kairiojo skilvelio miokardo gebėjimo atsipalaiduoti, kad jis visiškai prisipildytų krauju, pažeidimas. Išstūmimo frakcija yra normali arba šiek tiek didesnė (50% ar daugiau). Gryna forma diastolinė disfunkcija pasireiškia mažiau nei 20% visų atvejų. Skiriami šie diastolinės disfunkcijos tipai: sutrikęs atsipalaidavimas, pseudonormalus ir restrikcinis tipas. Pirmieji du simptomai gali nebūti, o paskutinis tipas atitinka sunkų CHF su sunkiais simptomais.

Priežastys

• su miokardo remodeliavimu,
• - skilvelių masės padidėjimas dėl jų sienelių sustorėjimo,
• Arterinė hipertenzija,
• - išorinės širdies gleivinės uždegimas, širdies „maišelis“,
• Ribojamieji miokardo pažeidimai (endomiokardinė Loeflerio liga ir Daviso endomiokardinė fibrozė) yra normalios raumenų struktūros ir vidinio širdies pamušalo susitraukimai, kurie gali apriboti atsipalaidavimo ar diastolės procesą.

Ženklai

Asimptominė eiga stebima 45% diastolinės disfunkcijos atvejų.

Klinikines apraiškas sukelia padidėjęs slėgis kairiajame prieširdyje dėl to, kad kraujas negali pakankamai tekėti į kairįjį skilvelį dėl nuolatinės įtampos būsenos. Kraujas taip pat stagnuoja plaučių arterijose, o tai pasireiškia šiais simptomais:

1. , iš pradžių nežymus einant ar lipant laiptais, vėliau ryškus ramybės būsenoje,
2. Sausas nosies skausmas, stiprėjantis gulint ir naktį,
3. Širdies veiklos sutrikimų pojūtis, krūtinės skausmas, dažniausiai lydimas prieširdžių virpėjimo,
4. Nuovargis ir nesugebėjimas atlikti anksčiau gerai toleruojamą fizinę veiklą.

Sistolinė disfunkcija

Kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija būdingas sumažėjęs širdies raumens susitraukimas ir sumažėjęs į aortą išmetamo kraujo tūris. Maždaug 45% žmonių, sergančių ŠN, turi tokio tipo disfunkciją (kitais atvejais miokardo susitraukimo funkcija nesutrikusi). Pagrindinis kriterijus yra tai, kad pagal širdies ultragarso rezultatus kairysis skilvelis yra mažesnis nei 45%.

Priežastys

• (78% pacientų, patyrusių širdies priepuolį, kairiojo skilvelio disfunkcija išsivysto pirmą dieną),
• - širdies ertmių išsiplėtimas dėl uždegiminių, dishormoninių ar medžiagų apykaitos sutrikimų organizme,
• virusinė ar bakterinė prigimtis,
• Mitralinio vožtuvo nepakankamumas (įgyta širdies liga),
• vėlesniuose etapuose.

Simptomai

Pacientas gali pastebėti tiek būdingų simptomų buvimą, tiek visišką jų nebuvimą. Pastaruoju atveju jie kalba apie besimptomį disfunkciją.

Sistolinės disfunkcijos simptomai atsiranda dėl sumažėjusio kraujo išmetimo į aortą ir dėl to sumažėjusios kraujotakos vidaus organuose ir griaučių raumenyse. Būdingiausi požymiai:

1. Odos blyškumas, melsva spalva ir šaltis, apatinių galūnių patinimas,
2. Nuovargis, be priežasties raumenų silpnumas,
3. Psichoemocinės sferos pokyčiai dėl smegenų kraujotakos išsekimo – nemiga, dirglumas, atminties sutrikimas ir kt.
4. Sutrikusi inkstų funkcija ir su tuo susiję kraujo bei šlapimo tyrimų pokyčiai, padidėjęs kraujospūdis dėl hipertenzijos inkstų mechanizmų suaktyvėjimo, veido patinimas.

Dešiniojo skilvelio disfunkcija

Priežastys

Minėtos ligos išlieka aktualios kaip dešiniojo skilvelio disfunkcijos priežastys. Be jų, izoliuotą dešiniojo skilvelio nepakankamumą gali sukelti bronchopulmoninės sistemos ligos (sunki bronchinė astma, emfizema ir kt.), įgimtos trišakio vožtuvo ir plaučių vožtuvo ydos.

Simptomai

Dešiniojo skilvelio disfunkcijai būdingi simptomai, lydintys kraujo stagnaciją sisteminės kraujotakos organuose (kepenyse, odoje ir raumenyse, inkstuose, smegenyse):

• Ryški nosies oda, lūpos, pirštų nagų falangos, ausų galiukai, sunkiais atvejais visas veidas, rankos ir pėdos,
• Apatinių galūnių edema, atsirandanti vakare ir išnykstanti ryte, sunkiais atvejais - viso kūno edema (anasarca),
• Kepenų funkcijos sutrikimas, iki širdies cirozės vėlesnėse stadijose ir dėl to didėjantis kepenys, skausmas dešinėje hipochondrijoje, pilvo padidėjimas, odos ir skleros pageltimas, kraujo tyrimų pokyčiai.

Abiejų širdies skilvelių diastolinė disfunkcija vaidina lemiamą vaidmenį lėtinio širdies nepakankamumo išsivystymui, o sistolės ir diastolės sutrikimai yra vieno proceso dalis.

Kokio tyrimo reikia?

Jei pacientui pasireiškia simptomai, panašūs į skilvelio miokardo disfunkcijos požymius, jis turi kreiptis į kardiologą arba terapeutą. Gydytojas atliks tyrimą ir paskirs bet kurį iš papildomų tyrimo metodų:

Kada pradėti gydymą?

Tiek pacientas, tiek gydytojas turi aiškiai suvokti, kad net ir besimptomiai skilvelio miokardo disfunkcijai reikia skirti vaistų. Paprastos taisyklės, leidžiančios išgerti bent vieną tabletę per dieną, gali ilgam užkirsti kelią simptomams ir pailginti gyvenimą, esant sunkiam lėtiniam kraujotakos nepakankamumui. Žinoma, sunkių simptomų stadijoje viena tabletė negali pagerinti paciento savijautos, tačiau tinkamiausiai parinktas vaistų derinys gali žymiai sulėtinti proceso progresavimą ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Taigi, ankstyvoje, besimptomėje disfunkcijos eigos stadijoje, būtina paskirti arba, jei netoleruojama, angiotenzino II receptorių antagonistai (ARA II). Šie vaistai turi organoprotekcinių savybių, tai yra, jie apsaugo organus, kurie yra labiausiai pažeidžiami, pavyzdžiui, nuolatinio aukšto kraujospūdžio neigiamo poveikio. Šie organai apima inkstus, smegenis, širdį, kraujagysles ir tinklainę. Kasdienis vaisto vartojimas gydytojo paskirta doze žymiai sumažina šių struktūrų komplikacijų riziką. Be to, AKF inhibitoriai užkerta kelią tolesniam miokardo remodeliavimuisi, lėtina ŠN vystymąsi. Tarp skiriamų vaistų yra enalaprilis, perindoprilis, lizinoprilis, kvadriprilis, iš ARA II losartanas, valsartanas ir daugelis kitų. Be jų, skiriamas gydymas nuo pagrindinės ligos, sukėlusios skilvelių disfunkciją.

Esant ryškiems simptomams, pavyzdžiui, esant dažnam dusuliui, naktiniam uždusimo priepuoliui, galūnių patinimui, skiriamos visos pagrindinės vaistų grupės. Jie apima:

• - veroshpironas, diuveris, hidrochlorotiazidas, indapamidas, lasixas, furosemidas, torazemidas pašalina kraujo stagnaciją organuose ir plaučiuose,
• (metoprololis, bisoprololis ir kt.) mažina širdies susitraukimų dažnį, atpalaiduoja periferines kraujagysles, padeda sumažinti apkrovą širdžiai,
• Turėtumėte apriboti valgomosios druskos suvartojimą su maistu (ne daugiau kaip 1 gramą per dieną) ir kontroliuoti išgeriamo skysčio kiekį (ne daugiau kaip 1,5 litro per dieną), kad sumažintumėte kraujotakos sistemos apkrovą. Mityba turi būti racionali, laikantis valgymo režimo 4–6 kartus per dieną. Riebus, keptas, aštrus ir sūrus maistas neįtraukiamas. Būtina plėsti daržovių, vaisių, rauginto pieno, javų ir grūdinių produktų vartojimą.

  

  Antrasis nemedikamentinio gydymo taškas yra gyvenimo būdo korekcija. Būtina atsisakyti visų žalingų įpročių, laikytis darbo-poilsio grafiko ir skirti pakankamai laiko nakties miegui.

  Trečias punktas yra pakankamas fizinis aktyvumas. Fizinis aktyvumas turi atitikti bendras organizmo galimybes. Visiškai užtenka vakarais pasivaikščioti ar kartais išeiti grybauti ar pažvejoti. Be teigiamų emocijų, toks poilsis prisideda prie gero neurohumoralinių struktūrų, reguliuojančių širdies veiklą, funkcionavimo. Žinoma, dekompensacijos ar ligos paūmėjimo laikotarpiu bet koks stresas turi būti pašalintas gydytojo nustatytam laikotarpiui.

  Koks yra patologijos pavojus?

  

  Jei pacientas, kuriam nustatyta diagnozė, nepaiso gydytojo rekomendacijų ir nemano, kad būtina vartoti paskirtus vaistus, tai prisideda prie miokardo disfunkcijos progresavimo ir lėtinio širdies nepakankamumo simptomų atsiradimo. Kiekvienam šis progresas vyksta skirtingai – kai kuriems lėtai, per dešimtmečius. Ir kai kuriems tai įvyksta greitai, per pirmuosius metus nuo diagnozės nustatymo. Tai yra disfunkcijos pavojus - sunkios ŠKL išsivystymas.

  Be to, gali išsivystyti komplikacijų, ypač sunkių funkcijų sutrikimo atvejais, kai išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 30%. Tai apima ūminį širdies nepakankamumą, įskaitant kairiojo skilvelio nepakankamumą (plaučių edemą), mirtiną aritmiją () ir kt.

  Prognozė

  Negydant, taip pat esant reikšmingam disfunkcijai kartu su sunkiu ŠN, prognozė yra prasta. nes proceso progresavimas be gydymo visada baigiasi mirtimi.