Naudojamas kasos, žarnyno ir kepenų ligų diagnostikai ir gydymo rezultatams vertinti. Daugeliu atvejų išmatų analizė atliekama be specialaus paciento paruošimo, tačiau rekomenduojama 2-3 dienas prieš tyrimą vengti vartoti vaistus, kurie keičia išmatų pobūdį (fermentiniai preparatai, bismuto preparatai, geležis, vidurius laisvinantys vaistai ir kt. .) Renkant išmatas, reikia vengti jų maišyti su šlapimu. Išmatų analizė apima makroskopinis, mikroskopinis, cheminis ir bakterioskopinis studijuoti.
Pradžioje jie vykdo makroskopinis tyrimas . Jie tiria išmatų spalvą, formą, konsistenciją ir patologines priemaišas.
Su obstrukcine gelta, išmatomis aholic , lengvas, turi daug riebalų. Kai plonojoje žarnoje yra uždegimas, daug išmatų, vandeninga su nesuvirškinto maisto likučiais. Vykstant fermentacijos procesams žarnyne, išmatos tampa putotos su rūgštaus kvapo. Juodos išmatos gali atsirasti dėl kraujavimo iš viršutinės sekcijos Virškinimo sistema (mel A ena ). Tačiau kai kurie gali suteikti juodą spalvą maisto produktai(mėlynės, juodieji serbentai). Tiesa, išmatos normalios konsistencijos, bet kraujuojant – purios. Kai yra storosios žarnos uždegimas, išmatose yra daug gleivių. Esant navikams storojoje žarnoje arba tiesiojoje žarnoje, išmatose dažnai būna kraujo. Kraujas išmatose atsiranda sergant dizenterija, opiniu kolitu, hemorojumi ir tiesiosios žarnos įtrūkimu.
Mikroskopinis tyrimas
Tai leidžia atpažinti raumenų skaidulas, riebalų lašus, krakmolo grūdelius, ląstelinius kraujo elementus (leukocitus, raudonuosius kraujo kūnelius), pirmuonių mikrobus ir helmintų kiaušinėlius.
Mikroskopiškai išskiriamos nesuvirškintos, blogai virškinamos ir gerai virškinamų raumenų skaidulų atraižos. Įprastai laikantis įprastos mitybos raumenų skaidulų neaptinkama arba aptinkamos pavienės suvirškintos skaidulos. Didelis skaičius raumenų skaidulos su išilginėmis ir skersinėmis juostelėmis ( kūrėjasorėja ) stebimas esant nepakankamai proteolitinių fermentų gamybai, taip pat pagreitėjus maisto evakuacijai iš žarnyno.
Paprastai nedidelis kiekis muilo kartais gali būti išmatose, kai nėra neutralių riebalų. Didelis neutralių riebalų kiekis išmatose ( steatorėja ) rodo lipazės trūkumą arba riebalų emulsinimosi sutrikimą dėl nepakankamo tulžies nutekėjimo į žarnyną. Padidinti kristalų skaičių riebalų rūgštys rodo malabsorbciją plonojoje žarnoje.
Geriausia ištirti, ar Lugolio tirpalu nudažytame mėginyje nėra krakmolo. Didelis kiekis krakmolo ( amilorėja ) rodo amilazės trūkumą, būdingą kasos pažeidimui.
Daugelio žarnyno epitelio ląstelių (grupių, sluoksnių) aptikimas rodo storosios žarnos gleivinės uždegimą. Didelis leukocitų skaičius taip pat atsiranda esant uždegimui storojoje žarnoje. Leukocitai, patenkantys iš plonosios žarnos, turi laiko sunaikinti. Kraujuojant iš storosios žarnos išmatose randama nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių. Makrofagų galima rasti išmatose – infekcinių uždegiminių procesų metu žarnyne.
Be to, trijų fosfatų kristalų galima rasti išmatose puvimo procesų metu, kai išmatose reaguoja smarkiai šarminė reakcija. Charcot-Leyden kristalai kartu su eozinofilais rodo alerginį procesą žarnyne ir atsiranda su amebiaze, helminto invazija ir opiniu kolitu.
Išmatose randama šių helmintų kiaušinėlių: trematodų arba putų (kepenų, sibirinių, lancetinių), cestodų arba kaspinuočių, nematodų arba apvaliųjų kirmėlių (apvaliųjų kirmėlių, spygliuočių, vytinių, ungurių).
Cheminis išmatų tyrimas
Šio tyrimo etapo užduotis – nustatyti išmatų reakciją, „paslėpto kraujo“, sterkobilino, tirpių baltymų, gleivių ir kt.
Normali išmatų pH vertė yra 6,0-8,0. Vyraujant rūgimo procesams, reakcija perkeliama į rūgštinę pusę, o suintensyvėjus puvimo procesams – į šarminę.
Norėdami aptikti „okultinį kraują“, jie atlieka benzidino testas – Gregerseno reakcija. Jei kraujo tyrimas yra teigiamas, per pirmąsias 2 minutes atsiranda mėlynai žalia spalva. Reikia atsiminti, kad valgant mėsą ir žuvį galima pastebėti teigiamą reakciją su benzidinu, todėl likus 2-3 dienoms iki tyrimo jie išbraukiami iš dietos.
Išmatose aptikti tirpius baltymus (tai atsitinka esant žarnyno uždegimui), Triboulet-Vishnyakov testas .
Pasikeitus išmatų spalvai, būtina nustatyti, ar tulžies nutekėjimas į žarnyną visiškai sustojo. Šiuo tikslu jie atlieka sterkobilino tyrimas su 7% sublimato tirpalu. Esant sterkobilinui, išmatos pasidaro rausvos spalvos.
Išmatų bakterioskopija
1/3 tankios išmatų dalies sudaro mikroorganizmai. Tačiau mikroskopiškai žarnyno flora nėra diferencijuota net dažytuose preparatuose. Bakterioskopiškai galima atskirti jodofilinę florą (ji nepatogeniška ir atsiranda amilorėjos metu) ir tuberkuliozės bacilą (gleivių gumuluose, dažant pagal Ziehl-Neelsen). Galite ištirti žarnyno mikroflorą naudodami bakteriologinis tyrimai.
Išmatų mikroflora skirstoma į:
Pastovus(privalomas) – yra pritaikytas tam tikroms anatominėms vietoms ir dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose.
neprivaloma(kartu esantis, praeinantis) – blogai prisitaiko prie anatominių vietų, lengvai pakeičiamas, nuslopinamas esant nuolatinei mikroflorai, tačiau gali augti ir sukelti uždegiminį procesą.
Dažniausia žarnyno mikroflora:
Anaerobai: bifidobakterijos, laktobacilos, bakteroidai.
Fakultatyviniai anaerobai: coli, enterokokai.
Sąlygiškai patogeniški atstovai: Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Candida, Clostridia.
Nuolatinės mikrofloros funkcijos:
1) Neutralizuoja cheminius junginius, kurie gaunami iš maisto arba susidaro medžiagų apykaitos metu.
2) Reguliuoja žarnyno dujų sudėtį.
3) Inaktyvina žarnyno fermentus, kurie nėra naudojami virškinimo procese.
4) Skatina Ig išsaugojimą, jei jie nedalyvauja darbe.
5) Sintetina nemažai vitaminų ir hormonų.
6) Reguliuoja Ca, Fe jonų, neorganinių fosfatų įsisavinimo procesus.
7) Yra antigeninis stimuliatorius bendram ir vietiniam imunitetui.
Nuolatinė mikroflora yra gleivėse, kurios sudaro savotišką biologinę plėvelę (velėną), kurioje vyksta visi medžiagų apykaitos procesai. Antibiotikai, skirti ilgalaikis naudojimas sunaikinti šį filmą, taip sukeldami reiškinius disbiozė vystantis uždegiminiam procesui ir viduriavimo požymiams. Be to, disbiozės reiškiniai gali pasireikšti ir sergant įvairiomis žarnyno ligomis, atrofiniu gastritu su achlorhidrija, lėtiniu pankreatitu, kepenų ciroze. Disbiozės diagnozė nustatoma remiantis bakteriologiniais išmatų tyrimais.
Žmonių vartojamas maistas yra iš anksto sumalamas burnos ertmė, yra sudrėkintas seilėmis ir praeina per virškinimo sistemą, storojoje žarnoje virsta išmatomis. Įvairūs skyriai Virškinimo traktas yra atsakingas už laipsnišką maistinių medžiagų virškinimą ir įsisavinimą.
Išmatų sudėtis gali ne tik nurodyti, bet ir nurodyti, kuri konkreti virškinamojo trakto dalis nustojo normaliai funkcionuoti. Todėl, norėdamas diagnozuoti kai kurias ligas, gydytojas griebiasi išmatų analizės - koprogramos.
Raumenų skaidulų išmatose paprastai neaptinkama
Kad galėtų paskirti koprogramą, gydytojas turi turėti tam tikrų priežasčių. Jis gali būti nurodytas šiais atvejais:
- diagnozuojant virškinimo trakto patologijas
- jei įtariate
- siekiant įvertinti terapijos veiksmingumą
Sudėtingas profilaktiniai tyrimai Taip pat reikalinga išmatų analizė. Naudodami koprogramą galite nustatyti įvairius vaiko virškinimo sistemos sutrikimus:
Kad koprograma duotų patikimų rezultatų, renkant išmatas būtina laikytis tam tikrų taisyklių. Likus porai dienų iki analizės, turėtumėte nustoti valgyti maistą, kuriame yra mėsos ir kurie turi įtakos išmatų spalvai.
Tai įvairios žalios daržovės, pomidorai, raudona žuvis. Ieškodami paslėpto kraujo paciento išmatose, jie gali iškraipyti koprogramos rezultatą. Kartais gydytojas pacientui skiria savarankiškai speciali dieta. Jos paskirtuose produktuose yra tam tikras kiekis baltymų, angliavandenių ir riebalų.
Tai sukuria didžiausią virškinimo sistemos apkrovą, todėl išmatų analizė padeda aptikti bet kokius, net ir menkiausius, nukrypimus. virškinimo procesai. Prieš analizę turėtumėte vengti vartoti įvairių vaistų, turinčių įtakos žarnyno judrumui. Taip pat reikėtų atidėti antibiotikų, geležies ir bismuto turinčių vaistų, taip pat priešuždegiminių vaistų vartojimą.
Žmonės, kuriems buvo atliktas rentgeno tyrimas su bariu arba kuriems reikia palaukti keletą dienų analizės. Moterims menstruacijų metu nepatartina dovanoti išmatų koprogramai. Žmonės, kenčiantys nuo hemorojaus, turėtų atidėti tyrimą, kol problema bus išspręsta, jei hemorojus kraujuoja.
Išmatos analizei turi būti gaunamos natūraliai. Rekomenduojama dovanoti išmatas, gautas rytinio tuštinimosi metu. Vakarinius mėginius šaldytuve galima laikyti dešimt valandų. Medžiaga analizei surenkama į specialų sterilų indą. Analizei pakaks surinkti 15g medžiagos.
Koprograma – tai išmatų analizė, atliekama siekiant patvirtinti įvairias virškinamojo trakto ligas. Jis taip pat gali būti naudojamas kompleksiniams profilaktiniams tyrimams.
Ką gali pasakyti mikroskopinis išmatų tyrimas?
Coprogram: iššifravimas
Maisto įsisavinimas yra sudėtingas įvairių žmogaus virškinimo sistemos organų sąveikos mechanizmas. Jis prasideda burnos ertmėje ir tęsiasi visame virškinamajame trakte iki pat išangės. Maisto perdirbimas vyksta ne tik mechaniniu, bet ir cheminiu lygmeniu – dėl skrandžio sulčių ir įvairių fermentų poveikio maistinėms medžiagoms.
Mikroskopiniu išmatų tyrimu galima nustatyti, kurie pacientai suvalgyti maisto produktai buvo prastai virškinami. Remdamasis gauta informacija, specialistas gali nustatyti, kokių simptomų žmogus turi.
Normalios formos išmatos yra vienalytis įvairių medžiagų mišinys, kurį sudaro produktai, gauti iš virškinimo trakto sekrecijos ir išskyrimo, nesuvirškinto ar blogai virškinamo maisto likučių, viršutinių žarnyno audinių ir jo dalelių. Atliekant koprogramą, išmatų homogeniškumas apibrėžiamas kaip detritas. Kai virškinimo traktas veikia normaliai, maistas yra gerai apdorojamas, o detritas atrodo vienodesnis.
Jei paciento virškinimo sistemoje atsiranda kokių nors sutrikimų, maistas nėra visiškai virškinamas, todėl išmatose pradeda atsirasti nesuvirškintų suvartoto maisto likučių. Taigi tarp gyvulinės kilmės produktų liekanų išmatose galima rasti riebalų ir raumenų skaidulų.
Augalinis maistas analizėje pateikiamas skaidulų ir krakmolo pavidalu. Visi šie komponentai, skirtingais laipsniais pateikiami analizės medžiagoje, gali pasakyti apie konkrečias paciento virškinimo sistemos ligas. Žmogaus gyvenimo kokybė priklauso nuo organizmo virškinimo sistemos efektyvumo. Maistas yra pagrindinis įvairių maistinių medžiagų, reikalingų organizmui patenkinti visus savo poreikius, šaltinis.
Mikroskopinis išmatų tyrimas gali parodyti, kaip efektyviai jūsų virškinimo sistema atlieka savo darbą. Priklausomai nuo įvairių komponentų buvimo išmatose, gydytojas diagnozuoja tam tikrą nukrypimą nuo normos ir nustato jo priežastį.
Raumenų skaidulų atsiradimo išmatose priežastys
Gyvūninės kilmės produktų elementai, analizuojami raumenų skaidulų pavidalu, gali būti suskirstyti į tris tipus:
- pakitusios skaidulos (suvirškintas maistas)
- mažai modifikuotų skaidulų (blogai virškinamas maistas)
- nepakitusios skaidulos (nesuvirškintas maistas)
Įvairių tipų pluoštai turi būdingų formos bruožų. Visiškai suvirškintos skaidulos neturi aiškių dryžių ir yra smulkių gabalėlių pavidalu.
Nesuvirškinti pluoštai išsiskiria pailga cilindro forma, kurioje galima aiškiai atpažinti jų skersines juosteles ir aštrius kampus. Blogai virškinami pluoštai taip pat yra cilindro formos, tačiau turi išilgines juosteles, o jų kampai atrodo lygesni.
Skrandžio sultys, kurios veikia skaidulas virškinimo metu, pažeidžia jų struktūrą, išilginius ir skersinius dryžus. Galutinis skaidulų virškinimas vyksta ten, kur jas veikia kasos sultys, kurias gamina kasa.
Sveiko žmogaus, valgančio tiek augalinės, tiek gyvulinės kilmės maistą, išmatose skaidulų nėra arba jų galima rasti labai mažais kiekiais. Raumenų skaidulų atsiradimas išmatose vadinamas kreatorėja ir gali rodyti įvairios patologijos skrandžio ir kasos.
Tais atvejais, kai skrandis negamina pakankamai druskos rūgšties arba jos visai negamina skrandžio sulčių, galima aptikti raumenų skaidulų su aiškiomis juostelėmis. Dažnai šio nukrypimo priežastis yra įvairios formos. Jei išmatose randamos raumeninės skaidulos be dryžių, tai greičiausiai rodo kasos veiklos sutrikimą arba per greitą maisto judėjimą virškinamuoju traktu, dėl ko organo fermentai netinkamai veikia maisto masę.
Paprastai tiriamose išmatose raumenų skaidulų neturėtų būti.
Raumenų skaidulų išvaizda įvairių formų gali rodyti prastą skrandžio veiklą arba Bet kuriuo atveju gydytojas prireikus paskirs papildomus tyrimus ir patvirtins diagnozę.
Coprogram yra išmatų analizė, siekiant gauti tam tikrą informaciją apie organizmo virškinimo sistemos būklę. Dėl tyrimo išmatose galima rasti įvairių nesuvirškintų maisto komponentų, kurių buvimas rodo įvairius virškinimo proceso sutrikimus. Patikimas leidžia gydytojui nustatyti ligą ir paskirti jos gydymą.
Apie ką jis kalbės? bendra analizė išmatos, galite sužinoti iš vaizdo įrašo:
Pasakyk savo draugams! Papasakokite savo draugams apie šį mėgstamiausią straipsnį Socialinis tinklas naudojant socialinius mygtukus. Ačiū!
Telegrama
Skaitykite kartu su šiuo straipsniu:
Helicobacter pylori išmatų analizė: ypatybės…
IŠMATŲ TYRIMAS
Išmatos yra galutinis produktas, susidarantis dėl sudėtingų biocheminių procesų ir absorbcijos galutiniai produktai skilimas žarnyne. Išmatų analizė yra svarbi diagnostikos sritis, leidžianti nustatyti diagnozę, stebėti ligos vystymąsi ir gydymą bei iš pradžių nustatyti patologinius procesus. Studijuoti žarnyno skyrius būtina tiriant pacientus, sergančius virškinimo sistemos ligomis, leidžia spręsti apie kai kuriuos patologiniai procesai virškinimo organuose ir tam tikru mastu leidžia įvertinti fermentinės funkcijos būklę.
MEDŽIAGOS RINKIMO TAISYKLĖS
Preliminarus tiriamojo pasirengimas bendrai išmatų analizei (makroskopiniam, cheminiam ir mikroskopiniam tyrimui) susideda iš maisto, kuriame yra dozuotas baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis, valgymas 3-4 dienas (3-4 tuštinimasis). Schmidto dieta ir Pevznerio dieta atitinka šiuos reikalavimus.
Schmidto dieta yra švelni, apima 1-1,5 litro pieno, 2-3 minkštai virti kiaušiniai, 125 g lengvai pakepinto faršo, 200-250 g bulvių košės, gleivinės sultinio (40 g avižinių dribsnių), 100 g baltos. duona arba krekeriai, 50 g sviesto, bendras kalorijų kiekis 2250 kcal. Po jo suvartojimo, normaliai virškinant, išmatose maisto likučių nerandama.
Pevznerio dieta remiasi maksimalios sveiko žmogaus mitybos apkrovos principu. Tai įprasta sveikų žmonių dieta, patogi ambulatoriškai. Jį sudaro 400 g baltos ir juodos duonos, 250 g keptos mėsos, 100 g sviesto, 40 g cukraus, grikių ir ryžių košės, keptos bulvės, salotos, rauginti kopūstai, džiovintų vaisių kompotas ir švieži obuoliai. Kalorijų kiekis siekia 3250 kcal. Po jo vartojimo sveikiems žmonėms mikroskopinis tyrimas atskleidžia tik keletą pakitusių raumenų skaidulų retuose regėjimo laukuose. Ši dieta leidžia nustatyti net nedidelį virškinimo ir virškinimo trakto sistemos evakuacijos pajėgumo sutrikimą.
Rengiant pacientą tyrimui dėl paslėpto kraujavimo, žuvies, mėsos, visų rūšių žalių daržovių, pomidorų, kiaušinių, vaistai kurių sudėtyje yra geležies (ty katalizatoriai, sukeliantys klaidingai teigiamą kraujo reakciją).
Išmatos surenkamos po spontaniško tuštinimosi į specialiai tam skirtą indą. Negalite siųsti medžiagos tyrimams po klizmos, peristaltiką veikiančių vaistų (beladonos, pilokarpino ir kt.), ricinos ar vazelino aliejaus, sušvirkštus žvakučių ar vaistų, turinčių įtakos išmatų spalvai (geležies, bismuto, bario sulfato). ). Išmatose neturėtų būti šlapimo. Pristatomas į klinikinės diagnostikos laboratoriją iš karto arba ne vėliau kaip per 10-12 valandų po tuštinimosi, laikantis šaldytuve.
Laboratorijoje išmatoms atliekama cheminė analizė, makroskopinis ir mikroskopinis tyrimas.
CHEMINĖ DĖMESIO ANALIZĖ, NAUDOJANT BENDROVĖS "BIOSENSOR AN" DIAGNOSTINES BANDYMO JUOSTES
Cheminis išmatų tyrimas susideda iš pH nustatymo, paslėpto uždegiminio proceso (gleivės, uždegiminio eksudato) nustatymo, paslėpto kraujavimo nustatymo, tulžies sistemos obstrukcijos diagnozavimo ir disbakteriozės tyrimo. Šiems tyrimams atlikti galima naudoti reagentų tyrimo juosteles, kurios leidžia nustatyti išmatų pH, baltymų, kraujo, sterkobilino, bilirubino ir leukocitų buvimą.
Norint atlikti cheminę analizę naudojant reagentų juosteles ir mikroskopinį išmatų tyrimą, būtina paruošti išmatų emulsiją.
FEKALŲ EMULSIJOS PARUOŠIMAS
Į centrifugos mėgintuvėlį suberkite nedidelį kiekį (lazdyno riešuto dydžio) išmatų ir palaipsniui pildami distiliuotą vandenį stikline lazdele trinkite iki „tiršto sirupo“ konsistencijos (skiedimas 1:6 - 1:10).
Cheminei išmatų analizei patartina naudoti reagentų juosteles: Uripolian – pH ir baltymams nustatyti; Urigem - raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino nustatymui; Uripolian-2 - bilirubino ir urobilinogeno aptikimui. Cheminei išmatų analizei galite naudoti daugiafunkcines Uripolian-7 juosteles (kraujas, ketonai, bilirubinas, urobilinogenas, gliukozė, baltymai, pH). Tačiau atliekant cheminį išmatų tyrimą ketonų testas nenaudojamas.
DARBO SU REAGENTŲ TYRIMO JUOSTELĖMIS TAISYKLĖS
1. Atsargiai įdėkite išmatų emulsiją
2. Stiklo lazdele užtepkite emulsiją ant reagento lauko kampo. Neuždenkite viso reagento jutimo lauko išmatų emulsija;
3. Nedelsdami įjunkite chronometrą;
4. Stebėkite spalvos pasikeitimą ar atsiradimą reagento jutimo lauke šalia išmatų emulsijos;
5. Praėjus šio bandymo instrukcijose nurodytam laikui, palyginkite reagento prisilietimo zonos spalvą su reikšme, nurodyta pakuotės etiketėje.
pH
Klinikiniai aspektai
Paprastai praktiškai sveikiems žmonėms, besimaitinantiems mišria mityba, išmatų reakcija yra neutrali arba šiek tiek šarminė (pH 6,8-7,6) ir atsiranda dėl normalios storosios žarnos bakterinės floros gyvybinės veiklos.
Rūgščioji reakcija (pH 5,5-6,7) stebima, kai plonojoje žarnoje sutrinka riebalų rūgščių pasisavinimas.
Aštrus - rūgštus (pH mažesnis nei 5,5) atsiranda esant fermentacinei dispepsijai, kai dėl fermentacinės floros (normalios ir patologinės) aktyvacijos susidaro anglies dioksidas ir organinės rūgštys.
Šarminė reakcija (pH 8,0-8,5) stebima puvimo metu maisto baltymams (nesuvirškinamiems skrandyje ir plonojoje žarnoje) ir uždegiminiam eksudatui dėl puvimo floros aktyvacijos ir amoniako bei kitų šarminių komponentų susidarymo stambiojoje žarnoje. žarnynas.
Stipriai šarminis (pH didesnis nei 8,5) – esant puvimo dispepsijai (kolitui).
Metodo principas
Reagentas jutimo zona, impregnuotas indikatoriumi bromtimolio mėlynas, keičia spalvą priklausomai nuo vandenilio jonų koncentracijos išmatose esant pH intervalui nuo 5 iki 9.
Jautrumas
Palyginus su indikatoriaus skalės spalva ant talpyklos, mėginio pH vertę galima nustatyti 0,5 pH vieneto tikslumu.
Testo rezultatas
Juostelės reaktyviosios zonos spalva keičiasi priklausomai nuo tiriamos išmatų emulsijos pH. Reaktyviosios zonos spalva lyginama su spalvų skale iš karto po mėginio uždėjimo ant juostelės. Atskirų skalės kvadratų spalva atitinka pH reikšmes 5-6-7-8-9. Jei reaktyviosios zonos spalva patenka tarp dviejų spalvotų kvadratų, tada rezultatus galima normalizuoti į visas vertes arba į tarpines vertes, kurių diapazonas yra 0,5 vieneto.
5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9,0 pH vienetai
BALTYMAS
Klinikiniai aspektai
Sveiko žmogaus išmatose baltymų nėra. Teigiama reakcija į baltymus rodo uždegiminio eksudato, gleivių, nesuvirškinto maisto baltymo buvimą ir kraujavimą.
Baltymai išmatose aptinkami, kai:
Skrandžio pažeidimai (gastritas, opa, vėžys);
Dvylikapirštės žarnos pažeidimas (duodenitas, Vater papilės vėžys, opa);
Nugalėjo plonoji žarna(enteritas, celiakija);
Storosios žarnos pažeidimai (fermentinis, puvimas, opinis kolitas, polipozė, vėžys, disbakteriozė, padidėjęs sekrecijos funkcija dvitaškis);
Tiesiosios žarnos pažeidimai (hemorojus, įtrūkimai, vėžys, proktitas).
Bandymo principas
Testas pagrįstas „baltymų klaidos indikatoriaus“ principu. Reaktyviojoje sensorinėje zonoje yra rūgštinis buferis ir specialus indikatorius (bromfenolio mėlynasis), kuris, esant baltymams, keičia spalvą nuo geltonos iki žalios iki mėlynos.
Jautrumas ir spec skaitmeninimas
Testas yra labai jautrus baltymui ir reaguoja į jo buvimą išmatose, kai koncentracija yra tik 0,10–0,15 mg/ml išmatų emulsijos.
Jei išmatų reakcija šarminė arba stipriai šarminė (pH 8,0-10,0), norint išvengti klaidingai teigiamos reakcijos, būtina išmatų emulsiją parūgštinti keliais lašais 30% CH3COOH iki pH 7,0-7,5.
Testo rezultatas
Reagento jutimo lauko spalva pasikeičia iš karto po tiriamosios medžiagos uždėjimo ir po 60 sekundžių lyginama su spalvotų zonų spalva ant talpyklos.
Reagento lauko dažymas:
šviesiai žalia – reakcija į baltymą silpnai teigiama;
žalia – teigiama;
tamsiai žalia arba žaliai mėlyna – ryškiai teigiama.
0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 g/l
0,0 10 30 100 300 ≥ 1000 mg/dl
KRAUJO
Klinikiniai aspektai
Teigiamas kraujo tyrimas (hemoglobinas) rodo kraujavimą iš bet kurios vietos Virškinimo traktas(dantenos, stemplės ir tiesiosios žarnos venų varikozė, paveikta skrandžio ir žarnyno gleivinės uždegimo ar piktybinių navikų). Kraujas išmatose atsiranda su hemoragine diateze, opomis, polipoze, hemorojais. Naudojant diagnostines juosteles, aptinkamas vadinamasis „okultinis kraujas“, kuris makroskopinio tyrimo metu neaptinkamas.
Bandymo principas
Reagento zona yra impregnuota kumilo hidroperoksidu, citrinų rūgšties buferiu ir reagentais, kurie sustiprina spalvos reakciją. Kumilo hidroperoksidas suteikia teigiamą reakciją su hemoglobinu ir mioglobinu. Bandymas pagrįstas hemoglobino pseudoperoksidazės poveikiu, kuris katalizuoja chromogeno oksidaciją stabilizuotu organiniu hidroperoksidu.
Jautrumas ir specifiškumas
Tyrimas yra specifinis ir duoda teigiamą rezultatą esant hemoglobinui ir mioglobinas, turi labai didelį jautrumą hemoglobinui. Reakcija teigiama, kai 1 ml išmatų emulsijos yra 4000-5000 raudonųjų kraujo kūnelių. Reakcija gali būti teigiama, kai yra bakterijų ir grybelių peroksidazės.
Testo rezultatas
Mokėti būtina Ypatingas dėmesys dėl spalvos atsiradimo greičio. Teigiama, greitai žalia arba tamsiai žalia spalva, atsirandanti pirmosiomis sekundėmis, rodo raudonųjų kraujo kūnelių arba hemoglobino buvimą. Teigiama spalva atsiranda po 30 ar daugiau sekundžių, kai yra daug raumenų skaidulų (nesuvirškintas baltyminis maistas), o tai dažniausiai patvirtinama mikroskopiniu išmatų tyrimu. Teigiamos reakcijos į baltymus derinys su greitu teigiama reakcija kraujas (hemoglobinas) patvirtina, kad yra pažeista virškinimo trakto sistemos gleivinė.
UROBILINOGENAS (STERCOBILINOGENAS)
Klinikiniai aspektai
Sterkobilinogenas ir urobilinogenas yra galutiniai hemoglobino katabolizmo žarnyne produktai. Labai sunku analitiškai atskirti urobilinogeną ir sterkobilinogeną, todėl terminas „urobilinogenas“ apjungia abi šias medžiagas. Urobilinogenas dideliais kiekiais absorbuojamas plonojoje žarnoje. Sterkobilinogenas susidaro iš bilirubino storojoje žarnoje, veikiant normaliai bakterinei florai (5 pav.). Sveiko žmogaus išmatose yra sterkobilinogeno ir sterkobilino, kurių per parą su išmatomis išsiskiria 40 - 280 mg.Sterkobilinogenas yra bespalvis. Stercobilin dažo išmatas Ruda spalva.
Sterkobilino ir sterkobilinogeno išmatose nėra dėl tulžies takų obstrukcijos. Išmatos tampa bespalvės.
Sterkobilino kiekis išmatose mažėja sergant parenchiminiu hepatitu ir cholangitu; intrahepatinės stagnacijos laikotarpiu išmatos taip pat yra bespalvės. At ūminis pankreatitas Sterkobilinogenas išsiskiria su išmatomis (šviesiai pilkos išmatos).
Sterkobilino kiekis išmatose padidėja sergant hemolizine anemija.
Bandymo principas
Sterkobilinogeno lygio nustatymas grindžiamas Ehrlich reakcijos principu, kai stabilizuota diazonio druska yra sujungiama su sterkobilinogenu rūgščioje aplinkoje. Esant sterkobilinogenui, bespalvė reakcijos zona tampa rausva arba raudona.
Jautrumas ir specifiškumas
Tyrimas yra specifinis urobilinogenui ir sterkobilinogenui. Teigiama reakcija stebima, kai sterkobilinogeno koncentracija išmatų emulsijoje yra 3-4 μg/ml.
Reagento jutimo zona, esant dideliam bilirubino kiekiui, tampa geltona ne anksčiau kaip po 60 sekundžių, o tada tampa žalia. Tai praktiškai neturi įtakos sterkobilinogeno kiekiui nustatyti, nes rausva spalva, esant sterkobilinogenui, atsiranda per pirmąsias 60 sekundžių.
Testo rezultatas
Esant sterkobilinogenui, teigiama rožinė arba tamsiai raudona spalva atsiranda iškart arba per pirmąsias 60 sekundžių. Spalvos nebuvimas rodo tulžies sistemos užsikimšimą, rausva arba šviesiai rausva spalva rodo nepilną obstrukciją, ryškiai rausva ar tamsiai raudona spalva rodo normalų.
neigiamas teigiamas
3,5 17,5 35,0 70,0 140,0 ≥ 210,0 µmol/l
BILIRUBINAS
Klinikiniai aspektai
Paprastai bilirubinas randamas mekonyje ir nėščios vaiko išmatose. maitinimas krūtimi, iki maždaug 3 mėnesių amžiaus. Iki to laiko virškinimo trakte atsiranda normali bakterinė flora, kuri iš dalies sumažina bilirubiną iki sterkobilinogeno. Iki 7-8 gyvenimo mėnesių žarnyno flora bilirubiną visiškai oksiduoja į sterkobilinogeną-sterkobiliną. Sveiko 9 mėnesių ir vyresnio vaiko išmatose yra tik sterkobilinogeno-sterkobilino.
Bilirubino aptikimas išmatose rodo patologiją: greitą maisto evakuaciją per žarnyną, sunkią disbiozę (normalios bakterinės floros stoka storojoje žarnoje, žarnyno mikrofloros slopinimas ilgai vartojant antibiotikus ir sulfatų preparatus).
Sterkobilino ir bilirubino derinys rodo patologinės floros atsiradimą gaubtinėje žarnoje ir jos normalios floros išstūmimą (latentinė, vangi disbiozė) arba greitą chimo evakuaciją per žarnyną.
Bandymo principas
Metodas pagrįstas azo sujungimo reakcija rūgščioje aplinkoje. Reaktyviojoje zonoje yra p-nitrofenildiazonio-p-toluensulfonato, natrio bikarbonato ir sulfosalicilo rūgšties. Susilietus su bilirubinu, po 30 sekundžių atsiranda purpurinė-raudona spalva, kurios intensyvumas priklauso nuo aptikto bilirubino kiekio.
Specifiškumas ir jautrumas
Testas yra specifinis konjuguotam bilirubinui. Reaktyviosios jutimo zonos spalva atsiranda jau esant bilirubino koncentracijai 2,5 - 3,0 μg/ml išmatų emulsijos.
Askorbo rūgštis labai didelėmis koncentracijomis (apie 500 mg/l) sukelia švelniai rausvą spalvą, kuri gali būti vertinama kaip teigiama. Esant labai didelėms sterkobilinogeno koncentracijoms (virš 60 μg/ml), į bilirubiną reaguojančios reaktyviosios zonos spalva įgauna šviesiai oranžinį atspalvį. Tokiu atveju testą rekomenduojama nuskaityti praėjus 90-120 sekundžių po reaktyviosios zonos sudrėkinimo, kai atsiranda bilirubinui būdinga violetinė-raudona spalva.
Testo rezultatas
Esant bilirubinui, reagento jutimo zona arba per 30-60 sekundžių pasidaro alyvinė, alyvinė-rožinė arba violetinė-raudona, priklausomai nuo konjuguoto bilirubino kiekio. Rezultatas atitinkamai vertinamas kaip silpnai teigiamas, teigiamas arba stipriai teigiamas.
neigiamas teigiamas
0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50,0 µmol/l
neg + ++ +++
MAKROSKOPINIS IŠMATŲ TYRIMAS
Kiekis
Sveikas žmogus per 24 valandas išskiria 100-200 g išmatų. Baltyminio maisto dominavimą maiste lydi mažėjimas, o augalinio – išmatų kiekio padidėjimas.
Mažiau nei įprastai – nuo vidurių užkietėjimo
Daugiau nei įprasta - jei yra tulžies nutekėjimo pažeidimas, nepakankamas virškinimas plonojoje žarnoje (fermentinė ir puvimo dispepsija, uždegiminiai procesai), kolitas su viduriavimu, kolitas su išopėjimu, pagreitinta evakuacija iš plonosios ir storosios žarnos.
Iki 1 kg ar daugiau - su kasos nepakankamumu.
Nuoseklumas
Išmatų konsistencija priklauso nuo vandens, gleivių ir riebalų kiekio. Normalus vandens kiekis yra 80-85% ir priklauso nuo laiko, kai išmatos lieka distalinėje gaubtinėje žarnoje, kur jos absorbuojamos. Užkietėjus viduriams vandens kiekis sumažėja iki 70-75%, viduriuojant padidėja iki 90-95%. Padidėjusi gleivių sekrecija storojoje žarnoje ir uždegiminis eksudatas suteikia išmatoms skystos konsistencijos. Esant dideliam nepakitusių arba suskaidytų riebalų kiekiui, išmatos tampa panašios į tepalą arba tešlą.
Tankus, formos - be normos, tai atsiranda esant nepakankamam skrandžio virškinimui.
Panašus į tepalą – būdingas sutrikusiai kasos sekrecijai ir tulžies nutekėjimui.
Skystis – esant nepakankamam virškinimui plonojoje žarnoje (enteritas, pagreitėjusi evakuacija) ir storojoje žarnoje (kolitas su išopėjimu, puvimo kolitas ar padidėjusi sekrecijos funkcija).
Tešlos – su rūgimo dispepsija, kolitu su viduriavimu ir pagreitėjusia evakuacija iš gaubtinės žarnos, lėtiniu enteritu.
Putotas – su fermentiniu kolitu.
Avys – nuo kolito su vidurių užkietėjimu.
Kaspino formos, pieštuko formos - su sfinkterio spazmu, hemorojais, sigmoido ar tiesiosios žarnos navikais.
Įprastų išmatų spalva yra ruda dėl sterkobilino. Valgant pieniškus produktus, išmatų spalva ne tokia intensyvi, geltona, mėsinių – tamsiai ruda. Išmatų spalvai įtakos turi pigmentai iš augalinio maisto ir vaistų. Išmatų spalva keičiasi dėl patologinių procesų virškinimo trakte.
Juodos arba deguto spalvos – su kraujavimu iš virškinimo trakto.
Tamsiai ruda – su nepakankamu skrandžio virškinimu, puvimo dispepsija, kolitu su vidurių užkietėjimu, kolitu su išopėjimu, padidėjusia storosios žarnos sekrecine funkcija, vidurių užkietėjimu.
Šviesiai ruda - su pagreitinta evakuacija iš gaubtinės žarnos.
Rausvai – su kolitu su išopėjimu.
Geltona – su nepakankamu virškinimu plonojoje žarnoje ir fermentacine dispepsija, judėjimo sutrikimais.
Pilka, šviesiai geltona – su kasos nepakankamumu. Balta - su intrahepataliniu sąstingiu arba visišku bendrojo tulžies latako obstrukcija.
Kvapas
Išmatų kvapas paprastai atsiranda dėl baltymų skilimo produktų (indolo, skatolio, fenolio, orto- ir parakrezolių). Kai maiste gausu baltymų, kvapas sustiprėja, užkietėjus viduriams jis beveik visiškai išnyksta, nes kai kurios aromatinės medžiagos pasisavinamos.
Puvimas - su nepakankamu skrandžio virškinimu, puvimo dispepsija, opiniu kolitu dėl vandenilio sulfido ir metilmerkaptanų susidarymo.
Fetid (apkarstančio aliejaus kvapas) – dėl sutrikusios kasos sekrecijos, tulžies nutekėjimo trūkumo (bakterinis riebalų ir riebalų rūgščių skaidymas).
Silpnas – su nepakankamu virškinimu storojoje žarnoje, vidurių užkietėjimu, pagreitėjusia evakuacija per žarnyną.
Rūgščioji – esant fermentinei dispepsijai dėl lakiųjų organinių rūgščių (sviesto, acto, valerijono).
Sviesto rūgštis – esant malabsorbcijai plonojoje žarnoje ir pagreitėjusiai evakuacijai.
Likęs nesuvirškintas maistas
Tamsiame ir šviesiame fone Petri lėkštelėje esančioje išmatų emulsijoje atsiskleidžia nesuvirškinti baltymai, augalinis ir riebus maistas. Augalinio maisto minkštoji dalis matoma skaidrių, bespalvių, į gleives panašių apvalių gumulėlių, kartais nudažytų viena ar kita spalva. Suvirškintų skaidulų aptikimas rodo greitą maisto evakuaciją arba druskos rūgšties nebuvimą skrandžio sultyse. Nesuvirškintas pluoštas neturi diagnostinės vertės. Nesuvirškinta mėsa pateikiama kaip balkšvos skaidulinės struktūros šukės (raumenų skaidulos, raiščiai, kremzlės, fascijos, kraujagyslės).
MIKROSKOPINIS IŠMATŲ TYRIMAS
PARUOŠIMAS MIKROSKOPIJAI
1. Narkotikai
Lašelis išmatų emulsijos užlašinamas ant stiklelio ir uždengiamas dengiamuoju stikleliu. Šiame preparate mikroskopinio tyrimo metu išmatų detrito fone išskiriamos nesuvirškinto baltymingo maisto likučiai - jungiamasis audinys (14 pav.), raumeninės skaidulos su ir be dryžių (Pav. Nr. 15), likučiai nesuvirškintas angliavandeninis maistas (suvirškintos skaidulos), nesuvirškintų ir suskaidytų riebalų likučiai - lašeliai, adatėlės, gumuliukai (pav. Nr. 16). Tame pačiame preparate tiriamos gleivės ir jose esantys leukocitai, raudonieji kraujo kūneliai, koloninis epitelis, helmintų kiaušinėliai, pirmuonių cistos ir vegetatyviniai individai.
2. Narkotikai
Lašas išmatų emulsijos ir toks pat lašas Lugolio tirpalo (1 g jodo, 2 g kalio jodido ir 50 ml vandens) užlašinamas ant stiklelio, sumaišomas ir uždengiamas dengiamuoju stikleliu. Šis vaistas skirtas aptikti nesuvirškintą (juodą, tamsiai mėlyną) arba iš dalies suvirškintą (mėlyna arba žydra – amilodekstrinas; rausvas, rausvas arba violetinis eritrodekstrinas) ekstraląstelinį ar intraląstelinį krakmolą ir jodofilinę florą, kuri jodu nudažyta juodai ruda spalva (17 pav.). ).
3. Narkotikai
Lašas išmatų emulsijos ir lašas 20-30% acto rūgšties užlašinamas ant stiklelio, sumaišomas ir uždengiamas dengiamuoju stikleliu. Vaistas skirtas adatų ir riebalų rūgščių druskų (muilų) gabalėlių diagnostikai. Jei natūraliame preparate adatos ir gumuliukai kaitinant nevirsta lašeliais (riebalų rūgštimis), tai preparatas III užvirinamas ant alkoholio lempos liepsnos ir mikroskopiškai tiriamas dideliu padidinimu. Lašelių susidarymas po virinimo rodo, kad išmatose yra riebalų rūgščių druskų (muilų).
4. Narkotikai
Ant stiklelio užlašinkite lašą išmatų emulsijos ir lašą 0,5% vandeninio metileno mėlynojo tirpalo, išmaišykite ir uždenkite dengiamuoju stikleliu. Šis preparatas skirtas atskirti neutralius riebalų lašelius nuo riebalų rūgščių lašelių. Riebalų rūgščių lašai intensyviai dažomi metileno mėlynu. Mėlyna spalva, o neutralių riebalų lašai lieka bespalviai (pav. Nr. 18).
5. Narkotikai
Paruoškite, kai yra gleivių, gleivių-kruvinų, pūlingų masių ar audinių šukių. Pasirinktos audinių atraižos ir gleivės nuplaunamos druskos tirpalas, užteptas ant stiklelio ir uždengtas dengiamuoju stikleliu. Šis vaistas skirtas leukocitų (neutrofilų, eozinofilų), eritrocitų, stulpelio epitelio, piktybinių navikų elementų, pirmuonių ir kt.
|
Ryžiai. Nr. 14. Natūralus išmatų emulsijos paruošimas: kraujagyslių, raiščių, fascijų, kremzlių jungiamojo audinio liekanos, valgoma mėsa 400x padidinimas. |
|
Ryžiai. Nr. 15. Natūralus preparatas: Raumeninės skaidulos, padengtos jungiamuoju audiniu - sarkolema (su dryželiais) ir be dryžių. 400x padidinimas. |
|
Ryžiai. Nr. 16. Natūralus preparatas: suskaidyti riebalai, pavaizduoti gabalėliais ir adatomis (riebalų rūgščių ir riebalų rūgščių druskos). 400x padidinimas. |
|
Ryžiai. 17. Paruošimas: su Lugolio rastru: krakmolas nesuvirškintas į doamilodekstriną (mėlynas) ir suskaidytas į eritrodekstriną (rožinį), esantį virškinamo pluošto ląstelių viduje. Normali jodofilinė flora (klostridijos) ir patologinės lazdelės bei kokos, nudažyti juodai Lugolio tirpalu. 400x padidinimas. |
|
Ryžiai. 18. Natūralus preparatas: neutralių riebalų ir riebalų rūgščių lašai). Paruošimas su metileno mėlynu: neneutralių riebalų lašai yra bespalviai, riebalų rūgščių lašai yra mėlyni. 400x padidinimas. |
SCATROLOGINIS SINDROMAS (MIKROSKOPINIS TYRIMAS)
Normalios išmatos
Atsižvelgiant į didelį detrito kiekį, retuose regėjimo laukuose yra pavienių raumenų skaidulų, kuriose nėra dryžių (sarkolemmų), ir nedidelis kiekis riebalų rūgščių druskų (muilų).
Skrandžio virškinimo nepakankamumas
Ahilija (achlorhidrija) - daug raumenų skaidulų, padengtų sarkolema (su dryžiais) ir daugiausia išsidėsčiusių sluoksniuose (kreatorėja), jungiamajame audinyje, virškinamų skaidulų ir kalcio oksalato kristalų sluoksniuose.
Hiperchlorhidrija - daug sarkolema padengtų, išsibarsčiusių raumenų skaidulų (kreatorėja) ir jungiamojo audinio.
Greitas maisto pašalinimas iš skrandžio - išsibarsčiusios raumenų skaidulos su ruoželiais ir be jų.
Kasos nepakankamumas.
Didelis kiekis neutralių riebalų (steatorėja), suvirškintų (be ruoželių) raumenų skaidulų (creatorrhoea).
Sutrikusi tulžies sekrecija (acholija).
At greita evakuacija chyme žarnyne atskleidžia didelį kiekį riebalų rūgščių (steatorėja).
Esant vidurių užkietėjimui, steatorėją atstoja muilai (riebalų rūgštys reaguoja su jonais K, Ca, Mg, Na, P inorg., sudarydamos riebalų rūgščių druskas – muilus). Steatorėja su acholija paaiškinama tulžies rūgščių, skatinančių riebalų rūgščių pasisavinimą, trūkumu.
Malabsorbcija plonojoje žarnoje.
Bet kokios etiologijos malabsorbcijai plonojoje žarnoje būdinga steatorėja, pasireiškianti didesniu ar mažesniu mastu ir pasireiškiančia riebalų rūgštimis viduriuojant arba riebiųjų rūgščių druskomis normaliai pašalinant chimą per žarnyną arba esant vidurių užkietėjimui.
Virškinimo nepakankamumas storojoje žarnoje.
Fermentacinė disbiozė (angliavandenių perdozavimas) – didelis suvirškintų skaidulų kiekis. Preparate su Lugolio tirpalu atskleidžiamas intra- ir ekstraląstelinis krakmolas bei normali jodofilinė flora (klostridija). Fermentinės disbiozės perėjimas prie disbakteriozės (kolitas) būdingas gleivių su leukocitais ir cilindriniu epiteliu atsiradimu, o gleivės dažniausiai susimaišo su išmatų detritu ir patologinės jodofilinės floros (mažų kokčių, mažų ir didelių lazdelių flora) atsiradimu.
Puvimo dispepsija (kolitas) – tripletai fosfato kristalai rodo pH poslinkį į šarminę pusę ir padidėjusį puvimo procesą storojoje žarnoje.
Opinis kolitas.
Šviežiai išskirtose gleivinėse-kruvinose masėse neutrofilų, eritrocitų ir cilindrinio epitelio fone galima aptikti vegetatyvines patogeninių pirmuonių formas (Ent. histolytica, Bal. coli), kartais eozinofilus ir Charcot-Leyden kristalus (alerginis nespecifinis kolitas arba alerginė reakcija). pirmuoniams).
Uždelsta gaubtinės žarnos evakuacija (vidurių užkietėjimas, spazminis kolitas).
Vidurių užkietėjimui ir spazminiam kolitui mikroskopu būdingas didelis detrito ir nesuvirškintų skaidulų kiekis. Gleivių, kuriose yra distrofiškai pakitusių ląstelių elementų (leukocitų ir stulpelio epitelio), aptikimas rodo uždegiminio proceso buvimą.
KŪDIKLIŲ VIRŠKINIMO IR KOPROGRAMOS YPATUMAI NORMALIŲ IR PATOLOGIJŲ
Vaisiaus virškinamasis traktas pradeda funkcionuoti 16-20 intrauterinio vystymosi savaičių. Šiuo laikotarpiu rijimo refleksas yra gerai išreikštas, seilių liaukos gamina amilazę, skrandis – pepsinogeną. Besivystantis vaisius praryja amniono skystį, kurio cheminė sudėtis yra panaši į intersticinį skystį (audinį ir stuburo skystį), kuriame yra baltymų ir gliukozės.
Naujagimio skrandžio pH yra 6,0, per pirmąsias 6-12 gyvenimo valandų sumažėja iki 1,0 - 2,0, pirmos savaitės pabaigoje pakyla iki 4,0, vėliau palaipsniui mažėja iki 3,0. Pepsinas nevaidina reikšmingo vaidmens naujagimio baltymų virškinimui. Fermentinis motinos pieno baltymų perdirbimas vyksta dvylikapirštėje žarnoje ir plonojoje žarnoje.
Žarnos kūdikis 8 kartus didesnis už kūno ilgį. Dėl nuoseklaus kasos fermentų (tripsino, chemotripsino) ir plonosios žarnos proteolitinių fermentų jungimosi vyksta beveik visiškas pieno baltymų panaudojimas. Žindomas kūdikis pasisavina iki 98% aminorūgščių.
Lipolizė žindymo metu pirmąją gyvenimo savaitę atsiranda skrandžio ertmėje dėl motinos piene esančios lipazės. Didžiausias pieno lipazės poveikis pasiekiamas esant pH 6,0 - 7,0. Tolesnė lipolizė vyksta dvylikapirštėje žarnoje, veikiant kasos lipazei. Jau pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis ir mėnesiais plonojoje žarnoje pasisavinama 90-95% suskaidytų riebalų.
Naujagimio burnos ertmėje ir skrandyje angliavandenių hidrolizė yra nereikšminga ir daugiausia koncentruojasi plonojoje žarnoje, kur enterocitų šepetėlio kraštinės mikrovilliukų paviršiuje suskaidoma laktozė, sacharozė ir maltozė.
Originalios išmatos (mekoniumas)
Mekonio išskyros atsiranda praėjus 8-10 valandų po gimimo ir tęsiasi 2-3 dienas po 70-100 g Mekonio konsistencija lipni, klampi, tiršta, tamsiai žalios spalvos, be kvapo; pH 5,0-6,0;
reakcija į bilirubiną yra teigiama.
Pirmoji mekonio dalis veikia kaip kamštis, susideda iš gleivių, ant kurių matomi keratinizuoto plokščiojo epitelio sluoksniai, pavienių ląstelių stulpinis tiesiosios žarnos epitelis, neutralių riebalų lašai, vaizduojantys verniksą, cholesterolio ir bilirubino kristalai.
Bakterinė flora naujagimio išmatose atsiranda tik vėlesnio tuštinimosi metu.
Mekoniumą rekomenduojama ištirti gimdymo ligoninės naujagimių žarnyno cistinės fibrozės diagnostikai. Norėdami tai padaryti, galite naudoti diagnostinę juostelę ALBU-FAN. Diagnozė pagrįsta padidėjusiu albumino kiekiu sergant cistine fibroze. Bespalvis reagento laukas įgauna žalią arba tamsiai žalią spalvą po 1 minutės po nuleidimo į mekoniumą. Diagnostinė reikšmė maža, klaidingai teigiami rezultatai – apie 90%, diagnozei patvirtinti reikalinga mikroskopinė kūdikių išmatų analizė.
Sveiko kūdikio išmatos maitinant krūtimi
Išmatų kiekis pirmąjį gyvenimo mėnesį yra 15 g, o vėliau palaipsniui didėja iki 40-50 g 1-3 tuštinimosi metu per dieną. Tai vienalytė, nesusiformavusi masė, pusiau klampi arba pusiau skysta, aukso geltonumo, geltonos arba geltonai žalios spalvos, šiek tiek rūgštaus kvapo, pH 4,8-5,8
Rūgšti išmatų aplinka paaiškinama gyvybine gausios sacharolitinės floros veikla, ryškiais fermentiniais procesais ir dideliu laktozės kiekiu.
Reakcija į bilirubiną išlieka teigiama iki 5 mėnesių amžiaus, tada, lygiagrečiai su bilirubinu, pradedamas aptikti sterkobilinas dėl normalios storosios žarnos bakterinės floros atkuriamojo poveikio. Iki 6-8 mėnesių išmatose aptinkamas tik sterkobilinas.
Mikroskopinis išmatų tyrimas detrito fone atskleidžia pavienius neutralių riebalų lašus ir nedidelį kiekį riebalų rūgščių druskų. Gleivės nedideliais kiekiais yra kūdikio išmatose, susimaišiusios su jomis ir regėjimo lauke yra ne daugiau kaip 8-10 leukocitų.
Sveiko kūdikio išmatos su dirbtiniu maitinimu
Išmatų kiekis – 30-40 g per dieną. Spalva šviesiai arba blyškiai geltona, stovint ore tampa pilka arba bespalvė, bet gali įgauti rudus arba gelsvai rudus atspalvius priklausomai nuo maisto pobūdžio, pH 6,8-7,5 (neutrali arba silpnai šarminė reakcija). Kvapas nemalonus, šiek tiek pūvantis dėl karvės pieno kazeino puvimo.
Mikroskopinis tyrimas atskleidžia šiek tiek padidėjusį riebalų rūgščių druskų kiekį. Negausiame su išmatomis susimaišiusių gleivių kiekyje randami pavieniai leukocitai.
Ūminį kūdikio enteritą lydi pH pokytis į šarminę arba stipriai šarminę pusę ir teigiama reakcija į kraują. Išmatos tampa skystos arba pusiau skystos su daug gleivių. Gleivių gabalėliai skystose išmatose rodo folikulinio enterito atsiradimą. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia riebalų rūgščių ir gleivių pluoštus, kuriuose yra leukocitų.
Neutralių riebalų lašelių atsiradimas rodo, kad dėl dvylikapirštės žarnos gleivinės patinimo nepakanka lipazės.
Pašalinus ūminio enterito simptomus, kūdikio išmatų pobūdis normalizavosi, tačiau mikroskopinis tyrimas atskleidžia didelį riebalų rūgščių druskų (muilų) kiekį – tai rodo besitęsiantį rezorbcijos žarnyne pažeidimą (lėtinį enteritą). Tuo pačiu metu iš organizmo pasišalina kalio, kalcio, fosforo, natrio ir kt. jonai, kurie greitai gali sukelti rachitą.
Žarnyno malabsorbcija, kurią sukelia įgimtas enterocitų nepakankamumas ir fermentų trūkumas
Celiakinė enteropatija (celiakija arba celiakija). Vystosi esant įgimtam 1-glutamilpeptidazės trūkumui ir pasižymi sutrikusiu glitimo skaidymu. Skilimo metu glitimui susidaro glutaminas, kuris sukelia alerginė reakcija ir slopina plonosios žarnos epitelio regeneraciją.
Vaikams celiakija pasireiškia nuo tada, kai jie maitinami miltinėmis medžiagomis, turinčiomis glitimo (kvietiniais ir ruginiais miltais, ryžiais, avižomis).
Skystos steatorėjinio pobūdžio išmatos išsiskiria iki 5-10 kartų per dieną „mastikos“ spalvos, turinčios bjaurų nešvarų kvapą. Išmatų reakcija yra šiek tiek rūgštinė arba neutrali (pH 6,5 - 7,0).
Bilirubinas ir sterkobilinas nustatomi pagal vaiko amžių. Mikroskopinio tyrimo metu riebalų rūgštys (steatorėja) rodo malabsorbciją plonojoje žarnoje.
Dizakrozės trūkumo sindromas (angliavandenių netoleravimas)
Sindromą sukelia laktozės ir rečiau sacharazės nebuvimas naujagimio plonojoje žarnoje. Laktozės trūkumas (motinos pieno laktozės netoleravimas) nustatomas pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis. Kūdikiui 8-10 kartų per dieną išmatos yra vandeningos arba skystos, geltonos ir rūgštaus kvapo. Išmatų pH 5,0-6,0, reakcija į bilirubiną teigiama.
Mikroskopinis tyrimas rodo riebalų rūgštis (steatorėją). Neabsorbuota laktozė patenka į storąją žarną, ją fermentuoja sacharolitinė flora, todėl susidaro didžiulis pieno rūgšties kiekis, kuris dirgina gaubtinės žarnos gleivinę ir padidina jos pralaidumą, dėl ko laktozė dalinai pasisavinama su vandeniu ir yra rasta šlapime.
A-beta lipoproteinemija (akantocitozė)
Paveldimas nesugebėjimas sintetinti beta lipoproteinų, nustatytas anksti vaikystė. Pacientų periferiniame kraujyje aptinkami akantocitai ir beta lipoproteinų nebuvimas. Išmatos yra skystos, šviesiai geltonos ir aukso geltonos spalvos su rūgštine reakcija (pH 5,0-6,0) ir bilirubino buvimu. Skystų išmatų paviršiuje aiškiai matoma riebalų danga. Mikroskopinis tyrimas rodo riebalų rūgštis (steatorėją).
Cistinė fibrozė arba cistinė fibrozė (žarnyno forma)
Paveldima liga, kuriai būdingas kasos, skrandžio ir žarnyno liaukų sekrecijos funkcijos sutrikimas. Kūdikiai kenčia nuo polifekalų: dažni, gausūs, purios išmatos turintis stiprų nemalonų kvapą, pilka, blizgios, riebios, neutralios arba silpnai rūgštinės reakcijos (pH 6,5-7,0). Ant sauskelnių susidaro riebalų dėmės, kurias sunku nuplauti. Vyresniems vaikams (6-7 mėn.) gali būti polinkis užkietėti - išmatos yra tankios, formos, kartais „panašios į aveles“, bet visada blyškios spalvos, riebios, nemalonaus kvapo. Riebalai kartais išsiskiria lašais pasibaigus tuštinimuisi. Galimas žarnyno nepraeinamumas.
Mikroskopinio tyrimo metu nustatomi neutralių riebalų lašeliai (steatorėja), o tai patvirtina cistinę kasos degeneraciją (lipazės trūkumą) 80-88% ligos atvejų. Skrandžio ir plonosios žarnos virškinimo liaukų cistinė degeneracija pasireiškia pereinant nuo žindymo prie mišraus maitinimo ir mikroskopiniu tyrimu patvirtinama daugybės nesuvirškintų raumenų skaidulų, jungiamojo audinio, suvirškintų skaidulų, krakmolo ir neutralių riebalų lašų. Tai rodo hidrolizės, proteolizės ir lipolizės pažeidimą.
Eksudacinė enteropatija.
Liga pasižymi plazmos baltymų praradimu virškinimo trakte ir kartu su sutrikusia absorbcija žarnyne.
Ryžiai. 27. Mikroskopinis išmatų tyrimas: a - natūralus paruošimas normalus; b - įvairaus virškinimo laipsnio raumenų skaidulos; c - neutralūs riebalai; g - riebalų rūgščių ir muilo kristalai; e - bulvių ląstelės, krakmolo grūdai, ozofilinė flora; e – virškinamos ir nevirškinamos skaidulos
Visiškam išmatų mikroskopiniam tyrimui paruošiami keli preparatai. Dažniausiai naudojami drėgni vietiniai preparatai, tačiau kartais ruošiami fiksuoti spalvoti preparatai ląstelių elementams tirti ir pirmuoniams diferencijuoti. Gamtiniams preparatams paruošti išmatų gabalėlis dedamas į porcelianinį skiedinį ir sumalamas nedideliu kiekiu izotoninio tirpalo iki skystos srutos konsistencijos, tada paruošta emulsija dedama ant stiklelių.
Paprastai ruošiami keturi preparatai.
Natūralus nespalvotas preparatas. Gamtiniame preparate išskiriama dauguma išmatų elementų: raumenų skaidulos, augalinės skaidulos, neutralūs riebalai, riebalų rūgštys, muilai, ląsteliniai elementai, gleivės, helmintų kiaušinėliai, pirmuonys, kristalai.
Su Lugolio tirpalu (1 g jodo, 2 g kalio jodido, 50 ml distiliuoto vandens). Emulsija ruošiama panašiai kaip vietinis vaistas, tačiau išmatos sumalamos ne izotoniniu, o dvigubo stiprumo Lugolio tirpalu. Šiuose preparatuose galima aptikti krakmolą, jodofilinę florą, taip pat atskirti pirmuonių cistas.
Trečiasis preparatas ruošiamas tirštos vandeninės emulsijos pavidalu, į kurią įlašinamas lašelis metileno mėlynojo tirpalo (0,5 % tirpalo). Šie vaistai leidžia aptikti riebalus ir jų skilimo produktus.
Vietinis vaistas su glicerinu. Glicerinas padeda išvalyti helmintų kiaušinėlius ir padeda juos aptikti. Preparatai uždengiami dengiamuoju stikleliu ir pirmiausia tiriami mažu (8 x 10), o paskui dideliu (40 x 10) didinimu.
Maistiniai elementai
Mikroskopuojant normalias išmatas, detritas yra pagrindinis fonas. Tai reprezentuoja palaikus maistinių medžiagų mikroorganizmai, suirę ląstelių elementai. Detritas turi mažų dydžių amorfinių darinių formą, daugiausia granuliuotą. Iš detrito grūdų neįmanoma nustatyti jų susidarymo šaltinio. Dideliais kiekiais detrito yra susidariusiose išmatose. Kuo plonesnės išmatos, tuo mažiau detrito. Registruojant mikroskopinio tyrimo duomenis, detritas nepastebimas.
Gleivės mikroskopinio tyrimo metu apibrėžiamos kaip bestruktūrė medžiaga su pavienėmis stulpelio epitelio ląstelėmis. Gleivės, aptinkamos tik mikroskopiškai, atsiranda iš tų žarnyno dalių, kur išmatos dar tokios skystos, kad peristaltikos metu su jomis susimaišo.
Susidariusių išmatų atveju tik mikroskopiškai aptinkamų gleivių kilmė turėtų būti priskirta plonajai žarnai arba aklajai žarnai.
Kai purus ar laisvos išmatos Smulkių gleivių dalelių kilmę nustatyti sunkiau, tačiau plika akimi tuo pačiu metu matomų gleivių nebuvimas veikiau kalba prieš jų kilmę iš storosios žarnos. Apskritai, kuo mažesni gleivių gabalėliai ir kuo glaudžiau jie susimaišę su išmatomis, tuo aukštesnė jų išsiskyrimo vieta. Plika akimi matomus gleivių gabalėlius reikia ištirti mikroskopu. Gleivių gabalėliai pirmiausia kruopščiai nuplaunami druskos tirpale, išlaisvinant juos nuo išmatų. Esant mažam mikroskopo padidinimui, gleivės atrodo kaip šviesūs gabalėliai arba sruogos su neryškiais, netaisyklingais kontūrais, susimaišę su pagrindine ruda arba geltona mase.
Norėdami atskirti gleives nuo išmatų elementų, galite naudoti Hechto dažymą: prieš naudojimą sumaišykite vienodus kiekius 1% neutralios raudonos ir 0,2% briliantinės žalios spalvos. 1-2 lašus reagento užlašinkite ant išmatų tepinėlio. Po kelių minučių gleivės pasidaro šviesiai raudonos, likusi masė pažaliuoja, išskyrus augalų ląstelių kevalus ir branduolius, kurie įgauna alyviškai raudoną spalvą.
Sveiko žmogaus, valgančio įprastą mitybą, išmatose raumenų skaidulos neaptinkamos arba aptinkamos pavienių gelsvų gumulėlių pavidalu. Raumenų skaidulų aptikimas dideliais kiekiais (kreatorėja) rodo nepakankamą baltyminio maisto virškinimą. Mikroskopiškai išskiriamos nesuvirškintos, blogai virškinamos ir gerai virškinamų raumenų skaidulų atraižos. Nesuvirškintos raumenų skaidulos turi pailgesnę cilindro formą su gerai išlikusiais stačiais kampais ir ryškiomis skersinėmis juostelėmis. Jie rodo nepakankamą baltyminio maisto virškinimą skrandyje.
Silpnai virškinami pluoštai yra cilindro formos su šiek tiek išlygintais kampais. Juose matomi išilginiai ir kartais neryškūs skersiniai dryžiai. Nurodykite kasos disfunkciją. Gerai virškinamų raumenų skaidulų atraižos atrodo kaip maži vienarūšiai gabalėliai, dažnai ovalo formos su užapvalintais kraštais ir ryškiai geltonos spalvos. Nurodykite, kad žarnyne nėra gaminamų peptidazių.
Smulkių raumenų skaidulų fragmentų, kurie prarado juosteles ir įgavo netaisyklingą formą, paprasta mikroskopu patikimai nustatyti neįmanoma. Norėdami nustatyti tokių nesusiformavusių gabalėlių ar dalelių baltymingumą, galite naudoti paprastus cheminius tyrimus – biuretą ir ksantoproteiną. Pirmajame etape išmatų gumulas ant stiklelio sumaišomas su 10% kalio hidroksido tirpalu ir įlašinami 1-2 lašai 1% vario sulfato tirpalo. Baltymų dalelės įgauna purpurinę spalvą. Norint atlikti ksantoproteino tyrimą, išmatos sumaišomos su stipria azoto rūgštimi ir pakaitinamos. Baltymų dalelės pagelsta.
Jungiamojo audinio skaidulos atrodo kaip pilkšvos, šviesą laužančios skaidulos, kartais panašios į gleivių sruogelius. Tačiau skirtingai nei pastarieji, veikiami acto rūgšties jie išsipučia ir praranda pluoštinę struktūrą. Įprastose išmatose nerasta. Jie nustatomi sutrikus skrandžio virškinimui, prastai sukramtant maistą, vartojant prastai keptą mėsą.
Riebalai ir jų skilimo produktai. Paprastai riebalai, tiekiami su maistu nedideliais kiekiais, pasisavinami beveik visiškai. Todėl išmatose galima rasti nedidelį kiekį muilo, kai beveik visiškai nėra neutralių riebalų. Didelio neutralių riebalų ir jų skilimo produktų kiekio aptikimas rodo virškinimo ir riebalų įsisavinimo pažeidimą. Neutralūs riebalai natūraliuose išmatų preparatuose atrodo bespalvių lašų pavidalu.
Riebalų rūgštys ir muilai būna gumulėlių, lašelių ir kristalų pavidalu. Kristalai yra plonų spyglių formos, smailūs iš abiejų galų, dažnai susilankstę į mažus ryšulius, kartais išsidėstę radialiai, juosia apvadu riebalų rūgščių gumuliukus. Bespalvių lašų, gabalėlių ir adatos formos kristalų aptikimas natūraliame preparate rodo steatorėją. Norint patvirtinti šią prielaidą, preparatas nudažytas Sudan III.
Neutralių riebalų lašai ir riebiųjų rūgščių lašai nusidažo raudonai, o riebalų rūgščių ir muilo kristalai ir gumuliukai nenuspalvinami.
Norint atskirti neutralių riebalų ir riebalų rūgščių lašus, beicuojama metileno mėlynu: 1 lašas 0,5 % metileno mėlynojo tirpalo sumaišomas su 1 lašu fekalinės emulsijos, uždengiamas dengiamuoju stiklu ir preparatas tiriamas mikroskopu. Neutralūs riebalai nėra spalvoti, riebalų rūgščių lašeliai pasidaro mėlyni.
Riebalų rūgštys ir muilai atskiriami naudojant kaitinimo testą. Pakaitinus natūralų preparatą iki 80-90 °C, riebiųjų rūgščių kristalai ir gumuliukai susilieja į lašus (kurie atvėsę vėl virsta gumuliukais), gumuliukai ir muilo kristalai nesusilieja į lašus. Jų susiliejimas įvyksta įpylus 30% acto rūgšties ir vėliau pakaitinus iki virimo.
Sutrikęs riebalų įsisavinimas daugeliu atvejų yra susijęs su nepakankamas aktyvumas lipazės arba esant nepakankamam tulžies patekimui į žarnyną. Tačiau jei riebalai yra uždaryti jungiamajame audinyje ( riebalinis audinys), tada norint jį išleisti, būtinas pakankamas jungiamojo audinio virškinimas skrandyje, todėl šio proceso sutrikimas gali sukelti ir steatorėją. Augalinės skaidulos ir krakmolas yra maisto angliavandenių komponento likučiai. Yra dviejų rūšių skaidulos: virškinamos ir nevirškinamos. Nevirškinama ląsteliena yra palaikomoji ląsteliena (daržovių, vaisių oda, augalų kraujagyslės ir plaukeliai ir kt.), nesuyra žarnyne ir visiškai pasišalina su išmatomis. Mikroskopuojant natūralius nedažytus preparatus, jis turi įvairius aštrius kontūrus, taisyklingą raštą storų dvigubos grandinės rudos, geltonos ir pilkos spalvos celiuliozės apvalkalų pavidalu.
Virškinamos skaidulos yra minkštos, parenchiminės daržovių ir vaisių ląstelės, susidedančios iš apvalių ląstelių su plonu apvalkalu ir ląsteline struktūra. Mikroskopiškai virškinamos skaidulos nuo nevirškinamos skiriasi savo subtiliais kontūrais, krakmolo grūdelių ar dažančių pigmentų buvimu. Virškinamos skaidulos apima dideles ovalias bulvių ląsteles. Gamtoje jie išsiskiria bespalvių ovalų pavidalu geltoname arba rudame detrito fone. Jie yra pavieniui arba nedidelėmis 2-3-4 ląstelių grupėmis.
Jų skirtumas nuo gleivių yra tas, kad bulvių ląstelių kontūrai yra aiškūs ir apvalūs, o gleivių gabalėlių kontūrai yra neaiškūs ir jų forma neaiški.
Natūralaus nespalvoto preparato krakmolo grūdeliai atrodo kaip ovalūs bespalviai dariniai, esantys tarpląstelėje arba virškinamo pluošto ląstelėse. Krakmolo grūdelių buvimas geriau atskleidžiamas preparate, dažytame Lugolio tirpalu. Veikiamas jodo, nepakitęs krakmolas nusidažo melsvai juodai, jo dalinio skilimo produktai tampa purpuriniai (amilodekstrinas) ir raudonai rudi (eritrodekstrinas). Beveik visiškai suvirškinti krakmolo grūdeliai lieka bespalviai. Krakmolo ir virškinamų skaidulų gausa išmatose dažniausiai lydima turtingos jodofilinės floros. Jai priklausantys mikrobai, maitindamiesi skaidomais angliavandeniais, kaupia savo viduje granules, kurios nusidažytos jodu. Šios floros sukelta angliavandenių fermentacija sukelia formavimąsi organinės rūgštys, sukeldamas išmatoms rūgštinę reakciją.
Paprastai išmatose randama tik nevirškinama ląsteliena ir pavienės bulvės ląstelės; krakmolo nėra. Krakmolo buvimas išmatose (amilorėja) rodo nepakankamą virškinimą arba pagreitintą maisto pašalinimą.
Kasos pažeidimai, kurie labai paveikia riebalų ir baltymų virškinimą, krakmolo pasisavinimui turi gana mažai įtakos, jei jų nelydi viduriavimas. Amilazės trūkumą kompensuoja amiloliziniai fermentai iš kitų virškinamojo trakto dalių ir bakterijų.
Elementai, atskirti žarnyno sienele
Elementai, atskirti žarnyno sienele, sudaro antrąją mikroskopinio tyrimo objektų grupę. Be gleivių, tai yra eritrocitai, leukocitai, audinių makrofagai, žarnyno epitelio ląstelės ir piktybinių navikų ląstelės.
Plokščiasis epitelis, retkarčiais užfiksuojamas per išangę praeinant tankioms išmatoms, neturi diagnostinės vertės. Ląstelių elementai randami išmatose, kuriose yra gleivių. Ruošiant preparatą mikroskopijai, iš išmatų išskiriami gleiviniai, kruvini gabalėliai, nuplaunami izotoniniu tirpalu ir uždedami ant stiklelio.
Tiriami vietiniai preparatai ir preparatai, dažyti pagal Romanovsky-Giemsa.
Žarnyno epitelio ląstelės paprastai randamos įterptos į gleivių gumulėlius. Kartais ląstelės būna gerai išsilaikiusios, dažniau deformuojasi dėl impregnavimo muilu ar prasidėjus virškinimui.
Pavienių žarnyno epitelio ląstelių taip pat galima rasti normaliose išmatose dėl fiziologinio lupimo. Didelės grupės tokios ląstelės turėtų būti vertinamos kaip žarnyno gleivinės uždegimo požymis.
Leukocitai, esantys gleivėse dideliais kiekiais (kaupimas), rodo uždegiminį procesą storojoje žarnoje. Baltieji kraujo kūneliai gleivėse, išeinančiose iš plonosios žarnos, turi laiko suskaidyti.
Kraujuojant iš storosios žarnos ir tiesiosios žarnos (opiniai procesai, hemorojus ir kt.) išmatose randama nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių; kraujuojant iš aukščiau esančių žarnyno dalių, raudonieji kraujo kūneliai arba visiškai sunaikinami, arba įgauna šešėlių pobūdį, ir juos atpažinti labai sunku.
Makrofagai randami kai kuriuose uždegiminiuose procesuose, ypač bakterinėse dizenterijose. Dažant pagal Romanovsky-Giemsa, šios ląstelės yra didesnės už leukocitus, turi apvalų arba ovalų branduolį ir įvairių citoplazminių inkliuzų. Norėdami atskirti makrofagus nuo pirmuonių cistų, turėtumėte dažyti Lugolio tirpalu, kuriame pirmuonių cistose, skirtingai nei makrofaguose, matoma tamsios spalvos membrana.
Piktybinės naviko ląstelės gali patekti į išmatas, kai navikas yra tiesiojoje žarnoje. Esant didesnei naviko lokalizacijai, ląstelės patiria pokyčius, dėl kurių jas sunku atpažinti. Diagnostinę reikšmę turi ne pavienių ląstelių, o audinių fragmentų, ląstelių grupių, išsiskiriančių būdinga atipija, radimas. Jei įtariamas navikas, jis turėtų būti citologinis tyrimas medžiaga, gauta atliekant sigmoidoskopiją iš įtartinos vietos.
Tyrimui išmatos surenkamos į švarų, sausą, bespalvį indą.
Išmatos, gautos rytinio tuštinimosi metu, siunčiamos tiesiai į laboratoriją.
Nesiųskite medžiagos išgėrę vaistų (belladonna, ricinos aliejus, vazelinas, geležis, bismutas, natrio sulfatas), žvakučių skyrimas, klizma.
Išmatose neturėtų būti šlapimo priemaišų.
Ruošiantis analizei laikomasi gėrimo režimo (dietos) su dozuotu baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu.
Klinikinė išmatų analizė apima:
makroskopinis,
cheminis,
mikroskopiniai, o kai kuriuose
atvejų ir
bakterioskopinis tyrimas.
Makroskopinio išmatų tyrimo metu nustatomos šios savybės:
kiekis
nuoseklumas
matomų priemaišų.
Kiekis
Sumažinti paros išmatų kiekį
Hiperdefekacija
Paprastai išmatos turi silpną, nemalonų išmatų kvapą, kuris priklauso nuo aromatinių medžiagų buvimo.
Nemalonus kvapas atsiranda puvimo procesų metu žarnyne, ypač esant puvimo dispepsijai.
Sergant fermentine dispepsija, išmatos įgauna rūgštų kvapą.
Sveiko žmogaus išmatų spalva svyruoja nuo geltonos (pieno ir augalinio maisto) iki tamsiai rudos (mėsos). Išmatų spalvą galima keisti vartojant daržoves (vartojant burokėlius – rausvos, juodųjų serbentų – juodos), vaistinių medžiagų (karbolenas, bismutas, vikalinas, geležis – suteikia išmatoms juodą spalvą).
Kraujuojant iš skrandžio ar plonosios žarnos, išmatos tampa juodos (deguto spalvos).
Kai atsiranda kraujavimas iš apatinių žarnų, išmatos yra raudonos spalvos.
Distalinis kraujavimas klubinė žarna išmatos gali paruduoti.
Pilka išmatų spalva (acholinė) atsiranda dėl to, kad nėra tulžies pigmentų (mechaninė arba parenchiminė gelta).
Su kasos pažeidimais išmatų spalva yra pilka ir jose yra daug riebalų.
Sergant cholera, išmatos yra uždegiminis pilkas eksudatas su fibrino dribsniais ir gaubtinės žarnos gleivinės gabalėliais (ryžių vanduo).
Dizenteriją lydi gleivių, pūlių ir raudono kraujo išsiskyrimas.
Sergant vidurių šiltine, išmatose atsiranda daug gleivių ir pūlių, todėl išmatos įgauna gelsvai pilkšvą spalvą („žirnių sriuba“).
Žarnyno išskyros su amebiaze gali būti želė pavidalo ir giliai rausvos spalvos („aviečių želė“).
Forma ir konsistencija
Sveiko žmogaus išmatos yra cilindrinės (dešros formos) ir vienodos tankios konsistencijos.
Esant nuolatiniam vidurių užkietėjimui dėl per didelio vandens įsisavinimo, išmatos tampa tankios („avių išmatos“), o tai rodo spazminę žarnyno būklę, kuri gali būti dėl neurastenijos, bado, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, vidurių užkietėjimo dėl žarnyno anomalijų, žarnyno. atonija ir kt.
Su padidėjusia peristaltika – nesusiformavęs, purus arba skystas, ypač jei jame yra daug gleivių ir eksudato.
Tepalą primenanti išmatų konsistencija dažniausiai nustatoma sergant pankreatitu, nes jose yra daug riebalų.
Išmatos gali būti juostelės formos („pieštuko“) su tiesiosios žarnos sfinkterio spazmu ir stenoze, išangės sfinkteriu, hemorojumi, spazminiu kolitu, sigmoidinės ar tiesiosios žarnos navikais ir polipoze.
Konsistencija priklauso nuo augalinio maisto dominavimo (dėl gausos jis tampa purus), nuo vandens, gleivių ir riebalų kiekio. Vanduo paprastai sudaro 80-85% išmatų masės, esant vidurių užkietėjimui - 70-75%, viduriuojant - 90-95%.
Skysta konsistencija susidaro dėl padidėjusios gleivių sekrecijos, padidėjusios žarnyno motorinės funkcijos arba uždegiminio žarnyno gleivinės eksudacijos (vandeningų išmatų).
Išmatos įgauna putojimo pobūdį dėl suaktyvėjusių fermentacijos procesų storojoje žarnoje ir formavimosi anglies dioksidas; gleivinės – su dideliu kiekiu (hipersekrecijos) gleivių (o. enterokolitas, uždegiminis eksudatas arba transudatas edemos rezorbcijos metu).
Panašus į tepalą, esant dideliam nepakitusių ar suskilusių riebalų kiekiui (o. pankreatitas, kasos nekrozė, cistinė fibrozė, o. ir lėtinis enteritas ir kt.).
Kai išmatos lieka storojoje žarnoje ilgą laiką, jos dirgina gleivinę, sukelia gleivių susidarymą ir vandens transudaciją, o vėliau susidariusios išmatos praskiedžiamos (vidurių užkietėjimas).
Matomos priemaišos:
Riebalai, gleivės, pūliai, kraujas ir kt.
Maisto priemaišos.
Esant nepakankamam skrandžio ir kasos virškinimui (lientorėja), randami dideli nesuvirškinto maisto gabalėliai (jungiamojo audinio, riebalų, nesuvirškintos mėsos).
Nesuvirškintos mėsos buvimas išmatose vadinamas kreatorėja, o riebalai – steatorėja.
Gleivių priemaišos
Vertinant nemaistinės kilmės priemaišas (gleives, kraują, pūlius ir kt.), visų pirma atkreipiamas dėmesys į jų vietą, palyginti su išmatomis.
Jei gleivės susimaišo su išmatomis, jos patenka iš viršutinės žarnos dalies.
Jei jis yra ant išmatų paviršiaus arba išsiskiria nuo jų atskirai, jis ateina iš apatinių storosios žarnos dalių.
Kraujo priemaišos
Įprastai per virškinamąjį traktą prarandama iki 1 ml kraujo per dieną, o tai šiuolaikiniais cheminiais metodais praktiškai nediagnozuojama ir neturi įtakos išmatų spalvai.
Kai kraujuoja iš distalinės storosios ir tiesiosios žarnos dalies, kraujas ant susidariusių išmatų yra dryžių, drožlių ir krešulių pavidalu. Raudonas kraujas pasireiškia kraujavimu iš apatinių sigmoido ir tiesiosios žarnos dalių (hemoroidų, įtrūkimų, opų, navikų) ir gausiai kraujuojant iš tolimesnių žarnyno dalių.
Kraujas iš proksimalinės skrandžio dalies (skrandžio), susimaišęs su išmatomis, pajuoduoja (melena).
Pūlių priemaišos
Pūliai susideda iš sunaikintų baltųjų kraujo kūnelių. Pūliai išsiskiria esant storosios žarnos gleivinės uždegimui ir išopėjimui (tuberkuliozei, dizenterijai, opinis kolitas, naviko irimas), dažnai kartu su krauju ir gleivėmis.
Nedidelis pūlių kiekis atskleidžiamas tik mikroskopu. Pūliai, atsirandantys iš viršutinių žarnų, greitai sunaikinami.
Išmatos, susidedančios iš pūlių ar gleivių su krauju, rodo sigmoido ir tiesiosios žarnos pažeidimą.
Mikroskopinis išmatų tyrimas
Preparatai mikroskopijai ruošiami iš išmatų, sumaltų vandeniu ir iš matomų priemaišų (ruošiama emulsija Višniakovo metodu). Lašas medžiagos uždedamas ant stiklinių stiklelių.
Paprastai paruošiami 4 preparatai:
vietinis nedažytas (apžvalgos tyrimui),
nudažytas Sudan III (dėl riebalų buvimo),
Lugolio tirpalas (krakmolo grūdelių ir jodofilinės floros buvimui),
Vietinis narkotikas
Detritas yra polimorfinė smulkiagrūdė suvirškinto maisto likučių, gyvos ir negyvos bakterinės floros masė.
Užkietėjus viduriams detrito kiekis didėja, o esant virškinimo sutrikimams – mažėja.
Jungiamasis audinys - nesuvirškintų kraujagyslių, raiščių, fascijų, kremzlių likučiai randami gofruotų, blizgančių, vienalyčių, vienodo storio skaidulų pavidalu, sulankstytų į elastinių skaidulų ryšulius.
Raumenų skaidulos
Sveikam žmogui, valgančiam normalią mitybą, raumenų skaidulų neaptinkama.
Nepakankamai virškinant mėsos maistą (pažeidžiant skrandį, kasą, plonąją žarną), raumenų skaidulų randama dideliais kiekiais.
Mikroskopiškai jie turi cilindro formą su skersiniais arba išilginiais dryžiais. Jei yra aiškiai apibrėžta skersinė juostelė – nesuvirškintos raumenų skaidulos, jei tik išilginis – prastai virškinamos.
Blogai virškinamų ir nesuvirškintų raumenų skaidulų atsiradimas būdingas nepakankamam skrandžio ir kasos virškinimui.
Jei išmatose yra daug raumenų skaidulų su išsaugotomis jungiamojo audinio membranomis, galima galvoti apie bendrą skrandžio ir kasos virškinimo nepakankamumą.
Augalinis pluoštas
Augalinis maistas virškinamas visame virškinimo trakte.
Mikroskopiškai išskiriamos dvi skaidulų rūšys: virškinamos ir nevirškinamos.
Nevirškinamoms skaiduloms dažniausiai priskiriama pagalbinė ląsteliena (daržovių ir vaisių odelė) – ši ląsteliena jokiomis aplinkybėmis nesuvirškinama ir atrodo labai įvairi (plaukelių, augalų indų, skirtingų spalvų spiralių su aiškiais kontūrais pavidalu).
Paprastai jis nėra virškinamas ir išsiskiria dideliais kiekiais.
Virškinamos skaidulos – tai daržovių ir vaisių parenchiminės ląstelės. Pastarųjų atsiradimas išmatose vadinamas amilorėja ir yra patologinis požymis, rodantis virškinamojo trakto pažeidimą. Jie atsiranda sluoksniais su achlorhidrija, su pagreitėjusia evakuacija fermentinės dispepsijos fone.
Riebalai ir jų skilimo produktai
Sveiko žmogaus išmatose leidžiamas nedidelis kiekis muilo.
Riebalų likučių natūraliame preparate galima rasti trijuose morfologinės formos: lašai, adatos, gumuliukai. Natūralaus preparato lašai yra išgaubti, apvalūs, gerai laužia šviesą.
Steatorėja yra didelio riebalų kiekio atsiradimas.
Riebalų skilimo ir pasisavinimo sutrikimai dažniausiai siejami su tulžies nutekėjimo į žarnyną sumažėjimu (cholecistitu).
Trūkstant tulžies, žarnyne susidarę riebalų skilimo produktai – riebalų rūgštys – nepasisavinami ir dideliais kiekiais išsiskiria su išmatomis.
Sergant kasos ligomis (pankreatitu), išmatose dideliais kiekiais atsiranda neutralių riebalų, nes lipazės neveikia.
Sergant plonosios žarnos ligomis, išmatose randama daug riebalų rūgščių ir muilo.
Paruošimas Lugolio tirpalu
Krakmolo grūdelių (kai jie yra mėlynai juodi) paprastai gali būti tik nedideli kiekiai.
Didžiausias amilorėjos sunkumas stebimas esant plonosios žarnos pažeidimams, kartu su pagreitėjusia peristaltika.
Mikroflora (jodofilinė flora) – klostridijos randamos normaliai. Daugelis klostridijų yra laikomos fermentine disbioze ir stebimos perdozavus angliavandenių.
Ląstelių elementai ir epitelis.
Stulpelinis epitelis gali būti atskirų ląstelių, grupių ar lakštų pavidalu. Riebalų degeneracijos ir vakuolizacijos būsenoje jis tampa suapvalintas.
Leukocitai, dažniausiai neutrofilai, yra gleivėse grupelėmis arba nedidelėmis grupėmis.
Eozinofilai rodo alerginę būklę.
Nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių randama gleivinėse-pūlingose-kraujinėse masėse (pH 7,0-8,0); rūgščios reakcijos metu (pH 5,0-6,0) jie sunaikinami ir randami gleivėse žiedų pavidalu.
Paprastai susidariusias išmatas dengiančiose gleivėse aptinkamos pavienės stulpinės epitelio ląstelės ir pavieniai neutrofilai.
Su o atsiranda daug leukocitų, cilindrinio epitelio, eritrocitų, gleivių gleivinės pūlingose masėse. ir val. kolitas įvairių etiologijų, opiniai-nekroziniai storosios žarnos gleivinės pažeidimai, polipozė ir piktybiniai dariniai.
|
Forma. elementai |
Patogenezė |
Klinikinė situacija |
|
Raumenų skaidulos: Nesuvirškintas (daug) Perkepta (daug) |
Achlorhidrija, achilija, pagreitinta maisto evakuacija per inkstus. Pagreitinta maisto evakuacija |
Chr. atrofinis gastritas, piktybinis grynas navikas, opa. Ugnies trūkumas liaukos |
|
Virškinamos skaidulos (aptikimas) |
Achilija, hipersekrecija |
Nepakankamas skrandžio virškinimas |
|
Nevirškinamos skaidulos (padidėjęs) |
Storosios žarnos mikrofloros sudėties pokyčiai (disbakteriozė) |
Nuolatiniai ar pasikartojantys dispepsiniai sutrikimai |
|
Išskaidyti (daug) Virškinimo stadijoje |
N ir aukščiau skrandis sekrecija, Pagreitintas. maisto evakuacija, fermentacija dispepsija. Achlorhidrija |
Chr. gastritas, enteritas, kolitas, kasos nepakankamumas |
|
Jodofilinė flora (gausiai) |
Angliavandenių dieta, disbiozė |
Enteritas, kolitas, fermentacinė dispepsija, lėtinis gastritas |
|
Neutralus (padidėjęs) Riebalų rūgščių druskos (daug) |
Acholijos lipazės trūkumas dėl užsikimšimo arba intrahepatinės cholestazės |
O. ir lėtinis pankreatitas, obstrukcinė gelta, infekcinis hepatitas, enteritas, kolitas, gastroenteritas, sigmoiditas |
|
Slime (padidinta) |
Žarnyno gleivinės uždegimas |
Enteritas, enterokolitas, gastroenteritas, sigmoiditas |
|
Mielių ląstelės ir grybiena (grybai) |
Patogeninė flora disbakteriozė |
Chr. kolitas, kandidozė ir kitos mikozės, gydant AB, nuolatinius ar pasikartojančius dispepsinius sutrikimus |
