Iš plonos Žarnos	Iš storosios žarnos	Iš plonosios ir storosios žarnos
Kiekis
Nuoseklumas		Švelnus
	Geltona, šviesiai ruda	Geltona, šviesiai ruda	Žalsvos spalvos
	Šiek tiek šarminis	Šiek tiek rūgštokas, neutralus	Stipriai šarminis
Raumenų skaidulos
Nevirškinamos raumenų skaidulos
Riebalų rūgštis
Neutralūs riebalai
Jodofilų flora
Virškinamos skaidulos

Uždelsta storosios žarnos evakuacija- pasireiškia atoniniu arba spazminiu vidurių užkietėjimu.

1. Mitybos veiksniai (netinkama mityba, ląstelienos trūkumas, kalio ir kalcio druskų trūkumas maiste).

2. Per didelis maisto masių virškinimas skrandyje (su padidėjusiu rūgštingumu skrandžio sulčių su rūgštingumo sindromu)

3. Vyresnio amžiaus žmonių žarnyno sienelių pokyčiai arba nutukimas.

4. Vitaminų trūkumas.

5. Įgimti žarnyno motorikos sutrikimai (su Hirschsprung liga).

Ilgai užkietėjus viduriams, kenčia žarnyno virškinimas, nes sumažėja žarnyno sulčių sekrecija ir slopinamas jos fermentų aktyvumas, gali išsivystyti puvimo mikroflora (puvimo dispepsijos sindromas). Tai veda prie žarnyno intoksikacijos.

Pagrindiniai klinikiniai požymiai: padidėjęs nuovargis, letargija, blogas apetitas Blogas skonis burnoje, atsiranda pykinimas, kartais tachikardija ir galvos svaigimas. Liežuvis dažnai būna padengtas, pilvas paburkęs, oda su užsitęsusiu vidurių užkietėjimu gali būti gelsva su rudu atspalviu. Pašalinus vidurių užkietėjimą, būklė normalizuojasi.

Išmatų pobūdis:

ŽARNŲ KLŪDINIMAS - aptariamas chirurginės patologijos skyriuje

3.4.2. Dirgliosios žarnos sindromas

Funkcinis storosios žarnos sutrikimas su sutrikusia motorika ir sekrecijos funkcijos, trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius.

Pagrindinis Klinikiniai požymiai:

1 Pilvo skausmas – lokalizuotas šalia bambos arba apatinės pilvo dalies. Jie yra įvairaus intensyvumo, nuo šiek tiek skausmingų iki labai ryškių žarnyno diegliai. Paprastai skausmas sumažėja arba išnyksta ištuštėjus ar pasišalinus dujoms. Svarbu skiriamasis ženklas yra skausmo ir kitų simptomų nebuvimas naktį.

2 Nenormalus tuštinimasis pasireiškia viduriavimu arba vidurių užkietėjimu. Viduriavimas dažnai atsiranda staiga po valgio, kartais pirmoje dienos pusėje. Būdingas polifekalinių medžiagų nebuvimas (išmatų kiekis mažesnis nei 200 g per dieną; esant vidurių užkietėjimui, primena avių išmatas). Išmatose dažnai būna gleivių. Daugelis pacientų po tuštinimosi jaučia nepilno tuštinimosi jausmą.

3. Pilvo pūtimas yra vienas iš būdingų požymių, dažniausiai paūmėjantis vakare. Paprastai pilvo pūtimas didėja prieš tuštinimąsi ir sumažėja po jo. Gana dažnai vidurių pūtimas yra vietinio pobūdžio.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

Bendra programa: didelis skaičius gleivės arba gleivinės plėvelės ir juostelės, kuriose kartais mikroskopuojant randama eosnofilų.

Endoskopiškai – jokių erozijų, opų, pseudopolipų formos pakitimų nenustatoma.

Rentgeno tyrimas gali atskleisti diskinezijos požymius: asimetriją ir netolygius storosios žarnos susitraukimus, spastiškai susitraukusių ir išsiplėtusių žarnyno dalių kaitą.

1. Greita evakuacija – dėl pagreitėjusios peristaltikos. Maisto košė greičiau juda žarnynu, išsivysto viduriavimas.

Priežastys: uždegiminiai storosios žarnos pokyčiai, dirgiklių poveikis storosios žarnos sienelei, padidėjęs centro jaudrumas simpatinė inervacija, kuris suaktyvina žarnyno motoriką, taip pat refleksinį evakuacijos pagreitį dėl skrandžio ir aklosios žarnos reflekso.

4 lentelė

Scatologiniai pokyčiai pagreitintos evakuacijos metu iš įvairūs skyriaižarnynas

	Iš plonos žarnynas	Iš storosios žarnos	Iš plonosios ir storosios žarnos
Kiekis
Nuoseklumas		Švelnus
	Geltona, šviesiai ruda	Geltona, šviesiai ruda	Žalsvos spalvos
	Šiek tiek šarminis	Šiek tiek rūgštokas, neutralus	Stipriai šarminis
Raumenų skaidulos
Nevirškinamos raumenų skaidulos
Riebalų rūgštis
Neutralūs riebalai
Jodofilų flora
Virškinamos skaidulos

2. Uždelsta evakuacija iš storosios žarnos- pasireiškia atoniniu arba spazminiu vidurių užkietėjimu. Priežastys gali būti mitybos veiksniai (netinkama mityba, ląstelienos trūkumas, kalio ir kalcio druskų trūkumas maiste), per didelis maisto masių virškinimas skrandyje (esant padidėjusiam skrandžio sulčių rūgštingumui, esant rūgštingumo sindromui), žarnyno pokyčiai. sienelės pagyvenusiems žmonėms ar nutukusiems, vitaminų trūkumas, įgimti žarnyno motorikos sutrikimai (su Hirschsprung liga).

Ilgai užkietėjus viduriams, kenčia žarnyno virškinimas, nes sumažėja žarnyno sulčių sekrecija ir slopinamas jos fermentų aktyvumas, gali išsivystyti puvimo mikroflora (puvimo dispepsijos sindromas). Tai veda prie žarnyno intoksikacijos.

Pagrindiniai klinikiniai požymiai: padidėjęs nuovargis, vangumas, blogas apetitas, nemalonus skonis burnoje, pykinimas, kartais tachikardija ir galvos svaigimas. Liežuvis dažnai būna padengtas, pilvas paburkęs, oda su užsitęsusiu vidurių užkietėjimu gali būti gelsva su rudu atspalviu. Pašalinus vidurių užkietėjimą, būklė normalizuojasi.

Tuštinimosi pobūdis nuo atoninio vidurių užkietėjimo: išmatos gausios, formos, dešros formos, dažnai pradinė dalis būna labai tanki, didesnė už įprastą skersmenį, galutinė dalis būna pusiau suformuota. Tuštinimasis atliekamas labai sunkiai ir labai skausmingai. Esant spazminiam vidurių užkietėjimui: sumažėjęs išmatų kiekis, konsistencija kieta ("avių išmatos"), kvapas pūlingas, reakcija šarminė, nesuvirškinto maisto likučių yra normalus kiekis. Vidurių užkietėjimą lydi vidurių pūtimas, spaudimo, pilnumo jausmas, mėšlungis pilve.

3. Žarnyno nepraeinamumas - yra ženklas ūminis pilvas ir yra aptariamas skyriuje apie chirurginę patologiją.

Dirgliosios žarnos sindromas - storosios žarnos funkcinis sutrikimas su motorinių ir sekrecinių funkcijų sutrikimu, trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius.

Pagrindiniai klinikiniai požymiai:

1. Pilvo skausmas – lokalizuotas prie bambos arba apatinės pilvo dalies. Jie būna įvairaus intensyvumo – nuo ​​šiek tiek skausmingų iki labai ryškių žarnyno dieglių. Paprastai skausmas sumažėja arba išnyksta ištuštėjus ar pasišalinus dujoms. Svarbus skiriamasis bruožas yra skausmo ir kitų simptomų nebuvimas naktį.

2. Nenormalus tuštinimasis pasireiškia viduriavimu arba vidurių užkietėjimu. Viduriavimas dažnai atsiranda staiga pavalgius, kartais pirmoje dienos pusėje. Būdingas polifekalinių medžiagų nebuvimas (išmatų kiekis mažesnis nei 200 g per dieną; esant vidurių užkietėjimui, primena avių išmatas). Išmatose dažnai būna gleivių. Daugelis pacientų po tuštinimosi jaučia nepilno tuštinimosi jausmą.

3. Pilvo pūtimas yra vienas iš būdingų požymių, dažniausiai stiprėjantis vakare. Paprastai pilvo pūtimas didėja prieš tuštinimąsi ir sumažėja po jo. Gana dažnai vidurių pūtimas yra vietinio pobūdžio.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

Koprograma: didelis kiekis gleivių arba gleivinių plėvelių ir juostelių, kuriose kartais mikroskopuojant randama eosnofilų.

Endoskopiškai – pakitimų nenustatoma.

At Rentgeno tyrimas Gali būti aptikti diskinezijos požymiai: asimetrija ir netolygūs gaubtinės žarnos susitraukimai, spastiškai susitraukusių ir išsiplėtusių žarnyno dalių kaitaliojimas.

Skausmo sindromas

Yra šie pilvo skausmo tipai:

· spazminis;

dėl vidurių pūtimo;

mezenterinis;

dėl ganglionito;

tiesiosios žarnos diegliai;

· mišrus charakteris.

Spazminis skausmas yra sukeltos dėl plonosios arba storosios žarnos susitraukimų, yra paroksizminio pobūdžio ir yra lokalizuotos spazmo vietoje.

Skausmas dėl vidurių pūtimo - dažniausiai nuolatinio pobūdžio, susijęs su žarnyno pūtimu dujomis, mažėja pratekėjus dujoms ir išsituštinant.

Mezenterinis skausmas sukeltas nespecifinio mezadenito išsivystymo. Šie skausmai yra nuolatiniai, nesusiję su maistu, jų nepalengvina anticholinerginiai, antispazminiai vaistai, neišnyksta pasituštinus ir pasišalinus dujoms. Skausmas yra išilgai plonosios žarnos mezenterijos.

Skausmas dėl ganglionito. Sergant lėtiniu enteritu, įsitraukimas į patologinis procesas autonominės nervų sistemos ganglijos. Šiuo atveju skausmas yra savotiško deginančio pobūdžio, pastovus ir nemažėja pasituštinant ir pasišalinus dujoms, taip pat pavartojus antispazminius vaistus.

Tiesiosios žarnos diegliai, arba vadinamasis tenezmas – jie pasireiškia dažnu ir skausmingu noru tuštintis su konvulsinio žarnyno ir sfinkterio susitraukimo jausmu. Tokiu atveju tuštinimasis nevyksta, kartais išsiskiria gleivių gabalėliai (tiesiosios žarnos spjaudymas).

Mišrus skausmas atsiranda dėl priežasčių, sukeliančių pilvo skausmą, derinys. Dažniausiai tai yra spazminio skausmo ir pilvo pūtimo sukelto skausmo derinys.

Astenoneurozinis sindromas

Ilgą laiką lėtinis kolitas išsivysto astenoneurozinis sindromas. Pacientai skundžiasi silpnumu, nuovargiu, galvos skausmas, sumažėjęs našumas, Blogas sapnas. Kai kurie pacientai yra labai įtarūs, irzlūs ir kenčia nuo vėžio.

IV. Skundai dėl kasos ligų

Pagrindiniai skundai dėl kasos ligų yra šie:

1. Skausmas:

Bendrosios skausmo, sergant kasos ligomis, charakteristikos:

1. Lokalizacija ir švitinimas. Skausmas dažniausiai lokalizuotas epigastriniame regione arba kairėje hipochondrijoje. Sergant ūminiu pankreatitu, jie lokalizuojasi viršutinėje pilvo dalyje ir dažnai būna juosiamojo pobūdžio. Kai kasos galva yra paveikta naviko ar uždegiminio proceso, skausmas lokalizuojasi dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į nugarą į VI-XI krūtinės slankstelių sritį; uždegiminiam procesui išplitus į kasos kūną, skausmas lokalizuojasi epigastriniame regione. Pažeidžiant kasos uodegą, skausmas lokalizuojasi kairėje hipochondrijoje, o skausmas plinta į kairę ir žemyn nuo VI krūtinės ląstos iki I. juosmens slankstelis. Esant visiškam kasos pažeidimui, skausmas lokalizuojasi visoje viršutinėje pilvo dalyje ir yra apjuostas. Skausmas sustiprėja pacientui atsigulus ant nugaros dėl spaudimo saulės rezginiui ir sumažėja sėdimoje padėtyje, kai liemuo pakreiptas į priekį. Su išreikšta skausmo sindromas pacientai užima priverstinę padėtį – sėdi sulenkę kelius ir pritraukę prie pilvo.

2. Pobūdis ir trukmė. Paroksizminio skausmo tipas tulžies diegliai simptomai, atsirandantys praėjus 3-4 valandoms po valgio (ypač riebaus maisto), būdingi kalkuliniam pankreatitui. Neretai skausmas būna toks stiprus, kad palengvėja tik pavartojus antispazminius vaistus ir net vaistus. Sergant lėtiniu pankreatitu, pastebimas įvairaus intensyvumo skausmingas skausmas. Skausmas atsiranda praėjus 3-4 valandoms po valgio, dažniau po pietų, sustiprėja vakare.

3. Skausmo didinimo ir skausmo malšinimo sąlygos. Pagrindinį vaidmenį didinant skausmą pankreatito metu atlieka maisto kokybė: dosnus priėmimas riebus ir daug ekstraktyvus maistas, suvartojimas alkoholiniai gėrimai. Pasninkas malšina skausmą, todėl daugelis pacientų valgo mažai. Skausmą mažina ir šalčio (ledo maišelio) tepimas ant kasos srities, taip pat kelio-alkūnės padėtyje ar sėdint pasilenkus į priekį.

2. Dispepsiniai nusiskundimai:

Pykinimas ir vėmimas dažniausiai lydi ūminį pankreatitą ir yra refleksinio pobūdžio. Sergant lėtiniu pankreatitu ir kasos navikais, dispepsiniai simptomai yra susiję su sutrikusiu kasos fermentiniu aktyvumu. Pykinimas gali būti nuolatinis ir skausmingas. Vėmimas paprastai nesuteikia palengvėjimo.

Sitofobija -(baimė sukelti skausmą ir dispepsinius simptomus) dėl prastos tolerancijos dideliam patiekalų ir produktų asortimentui lemia didelius maisto apribojimus ir dėl to reikšmingą svorio mažėjimą.

Sumažėjęs apetitas arba anoreksija- ūminėje fazėje lėtiniu pankreatitu sergantys pacientai skundžiasi sumažėjusiu apetitu; Esant sunkiam lėtiniam pankreatitui, pastebimas reikšmingas sumažėjimas, net iki pasibjaurėjimo maistui

Pilvo pūtimas atsiranda dėl egzokrininės kasos pažeidimo

Viduriavimas gausios, skystos, blizgios („riebios išmatos“) ir nemalonaus kvapo išmatos atsiranda dėl egzokrininės kasos pažeidimo. Žarnyno virškinimo sutrikimai lemia greitą paciento svorio mažėjimą.

Papildomi pacientų, sergančių kasos ligomis, skundai yra šie:

1. Gelta mechaninio tipo, progresyvi, tamsiai ruda, žalsvos spalvos, lydima aštraus odos niežulys ir kraujavimas, būdingas kasos galvos vėžiui, nes auglys suspaudžia galutinį per jį einantį bendrojo tulžies latako segmentą, užkertant kelią tulžies nutekėjimui. Gelta taip pat gali pasireikšti sergant kasos galvos skleroze, kaip lėtinio pankreatito pasekmė.

2. Jei sutrinka vidinė kasos sekrecija (PG), atsiranda cukriniam diabetui būdingų nusiskundimų: troškulys, poliurija, polidepsija, odos niežėjimas.

Skundai bendras: silpnumas, sumažėjęs darbingumas, nuovargis. temperatūros padidėjimas.

1. Ligos pradžia. Ūminė pradžia su karščiavimu, stiprus skausmas, vėmimas būdingas ūminiam pankreatitui. Palaipsniui prasidedantis, nuolatinis įvairaus intensyvumo skausmas, sutrikusi žarnyno veikla – sergant lėtiniu pankreatitu. Kai pridedama gelta, galima galvoti apie pseudotomorinę lėtinio pankreatito (CP) formą arba kasos galvos auglį.

2. Ligos pobūdis. Pasikartojančiai CP formai būdinga banguota pasikartojanti eiga; nuolatinis skausmas, vidurių pūtimas, nestabilios išmatos – esant lėtiniam skausmui su nuolatiniu skausmu

3. Paūmėjimų priežastys: valgymo klaidos, piktnaudžiavimas alkoholiu, ilgalaikis cholecistitas.

Skausmo pobūdžio ir ligos eigos pobūdžio pasikeitimas rodo komplikacijų atsiradimą.

Renkant kasos ligomis sergančių pacientų gyvenimo istorijos duomenis, būtina atkreipti dėmesį į:

1. Mitybos modelis: gausus riebaus ir kaloringo maisto vartojimas, baltymų trūkumas dietoje.

2. Blogi įpročiai: piktnaudžiavimas alkoholiu (per dieną išgeriama 80-200 ml gryno alkoholio)

3. Gretutinės ligos: tulžies takų ligos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos, virusinės infekcijos ( parotitas, virusinis hepatitas B), medžiagų apykaitos ir hormoniniai sutrikimai medžiagų (hiperparatiroidizmas), kasos pažeidimai, kraujotakos sutrikimai mezenterinėje kraujagyslių sistemoje, toksinis ir alerginis poveikis, paveldimas polinkis.

V. Bendra apžiūra. Ilgai progresuojant lėtiniam pankreatitui ar kasos vėžiui, stebimas sumažėjęs paciento mityba, oda išsausėja, praranda elastingumą, įgauna purviną pilką atspalvį, veido ir galūnių odoje atsiranda pigmentacijos. Subicterinis minkštojo gomurio ir skleros odos ir gleivinių dažymas arba jų gelta pasireiškia sergant pseudotomorine lėtinio pankreatito arba kasos galvos naviko forma. Blyškumas oda su cianozės sritimis stebimas ūminis pankreatitas dėl kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų, atsiradusių dėl sunkios intoksikacijos.

Apžiūra žodžiu. Yra sausas ir padengtas liežuvis, papilių lygumas ir atrofija, savitas Blogas kvapas, įtrūkimai ir išopėjimai burnos kampučiuose (cheilitas), aftominis stomatitas.

Pilvo tyrimas. Dėl vidurių pūtimo dažnai padidėja pilvo tūris. Pilvo srityje, ant krūtinės ir rečiau ant nugaros galite pamatyti aiškiai apibrėžtus ryškiai raudonus mažus elementus, šiek tiek pakylančius virš odos paviršiaus - tai „raudonų lašelių“ simptomas, kurio negalima laikyti būdingas lėtiniam pankreatitui, taip pat rusvai kasos srities odai. Atidžiai ištyrus, retkarčiais aptinkama poodinio riebalinio audinio atrofija epigastriume – srityje, atitinkančioje kasos projekciją į priekinę dalį. pilvo siena(Grotte simptomas) .

Pilvo palpacija. Paviršutiniškai palpuojant pilvą pacientui, sergančiam ūminis pankreatitas pilvo raumenų skausmas ir įtampa pastebimi epigastriniame regione, kartais kairiajame hipochondriume arba kasos projekcijos vietoje (Kerthe simptomas).

Giliai palpuojant pacientus, sergančius lėtiniu pankreatitu ir kasos augliu, kartais galima apčiuopti kasą tankios, nelygios ir šiek tiek skausmingos virvelės pavidalu. . Aiškus diagnostinė vertė gali turėti skausmingų taškų ir sričių, apčiuopiamų epigastriume ir kasos srityje, kurios laikomos būdingomis lėtiniam pankreatitui.

Simptomai, atspindintys kasos galvos įsitraukimą į patologinį procesą:

· skausmas Desjardins taške, kuris randamas 6 cm atstumu nuo bambos ties linija, protiškai nubrėžta nuo bambos iki dešinės pažasties.

· Jei nuo Dejerdaino taško nuleidžiame statmeną į vidurio linija pilvo srityje susidaro Choffard trikampis. Skausmas palpuojant Choffardo trikampyje ir Desjardins taške dažniausiai aptinkamas sergant cholepankreatitu ir pseudotumorine („galvos“) CP forma, nes tai atitinka kasos galvos lokalizaciją.

· Jei pažeidžiamas kasos kūnas, nustatomas skausmas palpuojant Mayo-Robson tašką, taip pat nustatomas teigiamas „sukimosi simptomas“.

Mayo-Robson taškas yra ant išorinio ir vidurinio trečdalio linijos, jungiančios bambą ir kairiojo šonkaulių lanko vidurį, ribos.

· Teigiamas simptomas posūkis rodo skausmo sumažėjimą Mayo-Robson taške, kai pacientas pasisuka į kairę pusę. Tai paaiškinama tuo, kad skrandis ir žarnos, judėdami, sukuria papildomą „pagalvėlę“ tarp kasos ir gydytojo rankos, dėl ko sumažėja skausmas. Sustiprėja skrandžio ar žarnyno ligų sukeltas skausmas.

· Jei pažeidžiama kasos uodega, aptinkamas skausmas kairiajame šonkaulio kampe (Mayo-Robson II taškas)

· Teigiamas Kacha simptomas – odos hiperestezijos sritis VIII – X krūtinės ląstos segmentų odos inervacijos zonoje, gali būti vienintelis simptomas sergant kasos uodegos vėžiu.

VI. Sindromai dėl kasos ligų

1. Uždegiminis-destrukcinis sindromas

a) skausmo sindromas

b) kasos dispepsijos sindromas

c) uždegiminės intoksikacijos sindromas

d) subhepatinės cholestazės sindromas

e) kasos hiperfermento ir hiperamilazurijos sindromas

2. Egzokrininės disfunkcijos sindromas

3. Egzokrininės disfunkcijos sindromas

Uždegiminis-destrukcinis sindromas

Vystosi dėl serozinio kasos uždegimo, acinarinių ląstelių mirties ir proliferacijos jungiamasis audinys. Kliniškai lengvai skirstomi į:

Skausmo sindromas

Jis atsiranda dėl kasos latakų tempimo, kai padidėja slėgis juose, uždegiminio proceso poveikis liaukos receptorių aparatui, kasos audinio išemija dėl edemos ar fibrozės.

Skausmas pasirodo gana anksti. Kai uždegiminis procesas yra lokalizuotas kasos galvos srityje, skausmas jaučiamas epigastriume daugiausia dešinėje, dešinėje hipochondrijoje ir spinduliuoja į VI-XI krūtinės slankstelių sritį. Palpuojant nustatoma skausmingas taškas Dejerdainas. Kai uždegiminiame procese dalyvauja kasos kūnas, skausmas lokalizuojasi epigastriume, o palpuojant – Mayo-Robson-I taške. Kai pažeidžiama kasos uodega - kairiajame hipochondrijoje, švitinant nugarą, skausmas nustatomas Gubergritsa taške, Mayo-Robson-II taške.

Esant visiškam kasos pažeidimui, skausmas lokalizuojasi visoje viršutinėje pilvo dalyje ir yra apjuostas.

Skausmas sustiprėja gulint ant nugaros, pavalgius riebaus ir kepto maisto, choleretinių vaistų. Skausmas palengvėja sėdint, ypač šiek tiek pasilenkus į priekį. Alkis, antacidiniai vaistai, antispazminiai vaistai, M-anticholinerginiai vaistai mažina skausmą (atsileidžia Oddi sfinkterio spazmai, normalizuojasi dvylikapirštės žarnos tonusas).

Kasos dispepsijos sindromas

Kombinuotas (patogenetiškai susijęs) su sindromu egzokrininis nepakankamumas PJ. Gana būdinga CP, ypač dažnai pasireiškianti paūmėjimo ar sunkios ligos eigos metu. Pasireiškia dispepsinis sindromas padidėjęs seilėtekis, oro ar suvalgyto maisto raugėjimas, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, pasibjaurėjimas riebiam maistui, pilvo pūtimas. Pacientai dažnai jaučia pykinimą. Jis gali būti nuolatinis ir skausmingas ir gali būti susijęs su maisto vartojimu ar pobūdžiu. Bijodami pykinimo, pacientai žymiai sumažina suvartojamo maisto kiekį arba net atsisako maisto. Kartu su pykinimu kai kuriems pacientams pasireiškia vėmimas, kuris paprastai nepalengvina.

Ūminėje fazėje pacientai skundžiasi sumažėjusiu apetitu. Sunkiais ligos atvejais pastebimas reikšmingas apetito sumažėjimas, net iki pasibjaurėjimo maistui.

Intoksikacijos-uždegiminis sindromas

Intoksikacijos-uždegiminis sindromas pasireiškia silpnumu, apetito praradimu, karščiavimu, artralgija, padidėjusiu ESR, leukocitoze su poslinkiu į kairę, disproteinemija, teigiamais ūminės fazės testų rezultatais, pavyzdžiui, padidėjęs C reaktyviojo baltymo kiekis kraujyje.

Subhepatinė cholestazės sindromas

Sukeltas kasos galvos paburkimo, liaukos padidėjimo (žr. kepenų ligų sindromus).

Kasos hiperenzimo ir hiperamilazurijos sindromas Specifinis laboratorinis uždegiminio-destrukcinio sindromo požymis. Dėl kasos sulčių nutekėjimo kliūčių ir padidėjusio acinarinių liaukų sekrecinio aktyvumo atsiranda plyšimas. bazinė membrana acinarinės ląstelės su fermentų išsiskyrimu į aplinkinius audinius. Diastazės (amilazės) kiekis kraujyje ir šlapime didėja.

Egzokrininės disfunkcijos sindromas

Jis vystosi dėl sumažėjusio kasos sulčių kiekio ir nepakankamo fermentų (lipazės, amilazės, tripsino) kiekio.

Pasireiškimo priežastys: ūminis ir lėtinis pankreatitas, liaukos latako užsikimšimas ar suspaudimas, liaukos sunaikinimas dėl naviko, neurogeninis kasos funkcijos slopinimas (vagalinė distrofija, apsinuodijimas atropinu), duodenitas, lydimas sekretino susidarymo sumažėjimo, ko pasekoje mažėja kasos sulčių sekrecija, alerginis kasos pažeidimas. Jei sutrinka išorinė sekrecija, nukenčia žarnyno virškinimas (parietalinis ir ertminis).

Egzokrininiam nepakankamumui atstovauja virškinimo sutrikimo ir malabsorbcijos klinika (žarnyno dispepsijos sindromų aprašymas skyriuje „Žarnyno ligų semiotika ir sindromas“).

Ankstyvas egzokrininio kasos nepakankamumo požymis yra steatorėja, kuri atsiranda, kai kasos lipazės sekrecija sumažėja 10%, palyginti su normalia. Su sunkia steatorėja viduriavimas pasireiškia iki 3-6 kartų per dieną. Išmatos purios, dvokiančios, riebios, rečiau vandeningos.

Esant sunkioms CP formoms, išsivysto blogo virškinimo ir malabsorbcijos sindromai, dėl kurių mažėja svoris, išsausėja ir sutrinka oda, atsiranda hipovitaminozė (ypač vitaminų A, D, E, K ir kt. trūkumas), dehidratacija. elektrolitų sutrikimai(sumažėjęs natrio, chlorido, kalcio kiekis kraujyje), anemija; išmatose randama riebalų, krakmolo ir nesuvirškintų raumenų skaidulų.

Endokrininės disfunkcijos sindromas

Jis išsivysto dėl sumažėjusio insulino kiekio kraujyje dėl kasos endokrininės funkcijos pažeidimo.

Priežastys: kasos sunaikinimas dėl naviko, tuberkuliozė ar sifilinis procesas, ūminis ir lėtinis pankreatitas, aterosklerozė, vazospazmas (vietinė Langerhanso salelių hipoksija), išsekimas po išankstinio funkcijos padidėjimo (su per dideliu virškinamų angliavandenių suvartojimu)

Kliniškai pasireiškia:

1. Angliavandenių tolerancijos pažeidimas (75 proc. pacientų).

2. Cukrinis diabetas (silpnumas, troškulys, padidėjęs apetitas, svorio kritimas). Jis nustatomas 20-50% pacientų. Kasos diabeto eigos ypatumai: polinkis į hipoglikemiją, mažų insulino dozių poreikis, retas ketoacidozės išsivystymas, kraujagyslių komplikacijos.

VII. Skundai dėl tulžies pūslės ir tulžies takų ligų

Pagrindiniai skundai dėl tulžies pūslės ir tulžies takų ligų yra šie:

1. Skausmas:

1. Lokalizacija. Skausmas dažnai lokalizuojasi dešinėje hipochondrijoje, kartais epigastriniame regione dėl tulžies pūslės (GB) ir tulžies takų tempimo, spazmo ar uždegimo.

2. Charakteris At lėtinis cholecistitas skausmas yra bukas, skaudantis, spaudžiantis, rečiau ūmus, mėšlungiškas, nuobodaus pobūdžio. Kai kurie pacientai skundžiasi sunkumo jausmu dešinėje hipochondrijoje, kintančiu nuobodu ir aštriu skausmu. Skausmas gali būti nuolatinis (kasdienis) arba epizodinis, trunkantis kelias savaites (nebūtinai nuolat) ir po to visiškai remisija. Sergant lėtiniu cholecistitu, pasireiškiančiu su tulžies pūslės hipo- ir atonija, skausmas dešinėje hipochondrijoje dažniausiai būna vidutinio sunkumo, pastovus, nuobodus arba skausmingas. Intensyvus, paroksizminis, Aštrus skausmas, kartais pasiekia dieglių stiprumą (tulžies dieglių priepuolis), pacientas apibūdinamas kaip „stiprus“, „nepakeliamas“ skausmas ir dažniausiai pasireiškia akmeniniu ar gimdos kaklelio cholecistitu, atsiranda dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo, dėl tulžies pūslės ir latakų lygiųjų raumenų spazminiam susitraukimui. Gali lydėti pasikartojantis vėmimas, sumaišytas su tulžimi, kuris, kaip taisyklė, neduoda pastebimo palengvėjimo, padidėjęs prakaitavimas, bendras silpnumas, galvos svaigimas. Ištikus tulžies dieglių priepuoliui, galimas šaltkrėtis, trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas, praeinantis skleros subkteris, o jei bendras tulžies latakas užsikimšęs akmeniu ar yra smaugiamas, išsivysto obstrukcinė gelta.

3. Švitinimas. Skausmas dažnai spinduliuoja į užpakalį, į dešinę ir į viršų - į dešinę pomentinę sritį, dešinę pusę krūtinė, dešinysis petys ir pečių juosta.

4. Kas sukelia skausmą- gausus maistas; valgyti riebų, keptą maistą, kiaušinius; karštų prieskonių, taip pat gazuotų gėrimų, ypač šaltų, ir alkoholio. Skausmingi pojūčiai taip pat gali pasirodyti su reikšmingais fizinė veikla, sunkių daiktų kėlimas, nelygus vairavimas, psichoemocinis stresas.

5. Kaip malšinamas skausmas. Spazminis skausmas malšinamas antispazminiais vaistais, kaitinimo pagalvėlėmis, šilta vonia. Esant tulžies pūslės hipotenzijai, vartokite choleretinių vaistų (cholekinetikos).

2. Dispepsiniai nusiskundimai:

Susijęs su sutrikusiu tulžies nutekėjimu į dvylikapirštę žarną. Dažniausiai pasireiškia pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, kartumo jausmas burnoje, orinis (tuščias) ar kartaus skonio raugėjimas, vidurių pūtimas, ūžimas skrandyje, viduriavimas. Šis dispepsijos tipas vadinamas tulžies dispepsija.

Papildomi skundai dėl tulžies pūslės ir tulžies takų ligų yra šie:

Silpnumą, emocinį labilumą, nemigą, miego sutrikimus, dirglumą, sumažėjusį darbingumą sukelia tiek somatinės, tiek psichogeninės išorinės įtakos. Kūno temperatūros padidėjimas dažniausiai siejamas su tulžies pūslės uždegimo išsivystymu.

Odos niežėjimas yra simptomas, atspindintis tulžies sekrecijos sutrikimą ir odos nervinių galūnėlių sudirginimą tulžies rūgštimis. Labiausiai būdinga tulžies akmenligei, cholestazės sindromui, tačiau kartais gali būti stebimas ir neskaičiuojant cholecistitui dėl tulžies sąstingio.

25-50% pacientų paūmėjimo metu galimi ne koronariniai skausmai širdies srityje ir širdies plakimas dėl vezikulinio-kardialinio reflekso (žr. toliau).

Tulžies pūslės ligų anamnezės ypatybės

Renkant anamnezę būtina:

1. Išsiaiškinkite veiksnius, galinčius turėti įtakos tulžies pūslės ir tulžies takų ligos etiologijai: psichoemociniai veiksniai,

mitybos pažeidimas (suvartoto maisto ritmas, kokybė ir kiekis), fizinis pasyvumas, vidurių užkietėjimas, nėštumas, ligos, sukeliančios pokyčius cheminė sudėtis tulžis (nutukimas, aterosklerozė, diabetas), infekcijos, infestacijos

2. Atkreipkite dėmesį į sekančius punktus: kada ir kaip ši liga prasidėjo, kada atsirado nusiskundimų, ar staiga prasidėjus buvo koks nors ryšys su bėgimu, šokinėjimu, ar buvo rasta akmenų tulžies pūslė, ar kada nors patyrėte pilvo pūtimą sukeliantį skausmą dešinėje hipochondrijoje.

Taigi, esant tulžies diskinezijai, maisto pobūdis, mitybos klaidos (riebaus, kepto maisto vyravimas, taip pat maisto produktų, turinčių natūralų choleretinį poveikį, pašalinimas), toksinis lygiųjų raumenų ir tulžies sistemos nervų ganglijų pažeidimas ir svarbus hepatitas.

Tulžies pūslės akmenligei būdinga: sėslus gyvenimo būdas, kaloringo maisto, kuriame gausu angliavandenių ir riebalų, vartojimas, medžiagų apykaitos sutrikimai (podagra, glikogeno kaupimosi liga, galaktozemija, fruktozemija, lipoidozė, porfirija).

Skrandžio motorika sutrinka sergant daugeliu jo ligų, kartu su sutrikusiu raumenų tonusu, peristaltikos sutrikimais ir turinio evakuacija. Farmakologinė grupė prokinetika atkuria virškinamojo trakto motorinę ir evakuacinę funkciją. Be to, beveik visi šie vaistai padeda pašalinti pykinimą. Palyginkime, kuo skiriasi pagrindiniai vaistai, gerinantys skrandžio motoriką.

Vaistai, gerinantys skrandžio veiklą, pagrįsti domperidonu:

• Motilium. Jis vartojamas esant viršutinio virškinimo trakto patologijoms, kai sutrinka skrandžio motorinė funkcija, taip pat kaip vėmimą mažinanti priemonė. Palyginti su pirmosios kartos prokinetika, motilium neprasiskverbia į BBB ir atitinkamai nesukelia šalutiniai poveikiai.
• Motilak. Antiemetinis, prokinetinis, gydomasis vaistas funkciniai sutrikimaižarnynas. Neveikia skrandžio sekrecijos. Stimuliuoja prolaktino sekreciją.
• Passengix. Antiemetikas. Padidina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motoriką, pagreitina evakuaciją, pašalina pykinimą ir vėmimą.

"Motoniumas" - rusiškas vaistas, pagrįstas domperidonu, yra pigesnis

Preparatai itoprido pagrindu:

Ganatonas. Naujos kartos prokinetikai. Pagrindinis poveikis yra atkurti skrandžio veiklą. Stimuliuoja lygiuosius skrandžio raumenis, pagreitina maisto judėjimą. Neturi įtakos gastrino kiekiui. Vartojama esant ne opinei dispepsijai ir lėtinio gastrito simptomams. Leidžiama nuo 16 metų.

.
• Itomed. Stimuliuoja virškinamojo trakto motoriką. Vaistas neturi neuroendokrininio ar centrinio ekstrapiramidinio šalutinio poveikio. Galima derinti su vaistai, kurie sąveikauja su kepenų fermentais.

Remiantis trimebutinu

• . Stimuliuojantis, miotropinis antispazminis. Kai kurie gastroenterologai jį priskiria prie prokinetinių.

Trimedat 200 mg

Metoklopramido pagrindu

Tik pagal gydytojo receptą

• Cerucal (metoklopramidas). Pirmos kartos prokinetinis, vėmimą mažinantis, žagsėjimą slopinantis. Pagrindinis trūkumas yra Neigiama įtaka veikia centrinę nervų sistemą, sukelia daug šalutinių poveikių. Pasenęs vaistas, jis naudojamas tik skubiai nutraukti vėmimą, nes yra injekcinis.

Skrandžio motorikos sutrikimai gali atsirasti, kai įvairios ligos. Pagrindinės sistemos gedimas virškinimo organas sukelia diskomfortą ir skausmą žmonėms. Šiuolaikinis gyvenimo ritmas neigiamai veikia virškinimo sistemą.

Greiti užkandžiai, sausas maistas ir kiti veiksniai sukelia virškinimo sistemos sutrikimus. Jei jaučiate diskomfortą, turėtumėte kreiptis pagalbos į specialistą, kuris pasakys, kaip pagerinti ir atkurti skrandžio motoriką, kad virškinimo procesas vyktų tinkamai.

Kas yra skrandžio motorika?

Tarp virškinimo organo motorinės funkcijos sutrikimų reikėtų pabrėžti:

• Gleivinės lygiųjų raumenų ląstelių tonuso sutrikimai:
  • hipertoniškumas - stiprus padidėjimas;
  • hipotoniškumas - stiprus sumažėjimas;
  • atonija - visiškas raumenų tonuso nebuvimas.
• Peristaltikos sutrikimai:
  • Raumenų sfinkterių funkcionalumo patologijos.
  • hiperkinezė – pagreitis;
  • hipokinezė – proceso sulėtėjimas.
• Maisto masės evakuacijos sutrikimai.

Prieš valgant virškinimo organas yra atsipalaidavęs, tai leidžia jame sutalpinti maisto masę. Per tam tikras laikas Padidėja skrandžio raumenų susitraukimai.

Į bangas panašius skrandžio susitraukimus galima suskirstyti į šias grupes:

• mažos amplitudės vienfazės bangos, pasižyminčios žemu slėgiu ir trunkančios 5-20 sekundžių;
• vienfazės bangos, kurių amplitudė, slėgis didesnė ir jos trunka 12-60 sekundžių;
• sudėtingos bangos, atsirandančios dėl slėgio pokyčių.

Vienfazės bangos išsiskiria savo peristaltiškumu ir palaiko tam tikrą virškinimo organo tonusą, kurio metu maistas sumaišomas su skrandžio sultimis.

Sudėtingos bangos būdingos apatinei skrandžio daliai, kurios padeda skrandžio turiniui judėti toliau į žarnyną.

Pagrindinio virškinimo organo motorinės funkcijos patologiniai sutrikimai neigiamai veikia virškinimo procesą ir reikalauja gydymo.

Ligos požymiai

Dėl sutrikusios veiklos gali pasireikšti šie simptomai:

1. Greito sotumo sindromas. Atsiranda dėl sumažėjimo raumenų tonusas antrum. Suvalgęs nedidelį kiekį maisto, žmogus jaučia pilno skrandžio jausmą.
2. Rėmuo. Degimo pojūtis atsiranda dėl sumažėjusio apatinio ar širdies sfinkterio tonuso ir turinio refliukso iš skrandžio į stemplę.

Be to, žmogus gali jausti pykinimą.

Pagrindinės šios būklės atsiradimo priežastys

Pagrindinio virškinimo organo veiklos pažeidimas gali būti įvairių negalavimų vystymosi veiksnys.

Yra pirminiai ir antriniai sutrikimai.

Pirminę motorinę disfunkciją gali sukelti šių ligų vystymasis:

• funkcinė dispepsija;
• gastroezofaginio reflekso liga.

Antrinius motorikos sutrikimus sukelia įvairios ligos:

• cukrinis diabetas;
• kai kurios endokrininės sistemos patologijos;
• dermatomiozitas ir polimiozitas;
• sisteminė sklerodermija.

Be to, šios būklės priežastys gali būti pagreitintas procesas skysčių evakuacija ir kietos maisto masės pasišalinimo iš skrandžio sulėtinimas. Normaliam virškinimui būtina atstatyti sutrikusią skrandžio motoriką.

Skrandžio motorikos sutrikimų gydymas

Patologijos, sukeliančios sutrikusią skrandžio motoriką, gydymas vaistais apima jį stiprinančių vaistų vartojimą.

Siekiant pagerinti skrandžio motoriką, gydytojas skiria šiuos vaistus:

• Keleiviai. Tai vaistas nuo vėmimo, didina motorinę funkciją, pagreitina maisto masių evakuaciją, šalina pykinimą.
• Motilium. Vaistas nesukelia šalutinio poveikio ir yra skirtas pagerinti skrandžio motoriką.
• Motilak. Šis įrankis neveikia skrandžio sekrecijos, skatina prolaktino gamybą. Tai antiemetinis vaistas, skirtas funkciniams žarnyno sutrikimams gydyti.
• Itomed. Stimuliuoja virškinimo organų judrumą. Vaistas nesukelia šalutinio poveikio ir gali būti derinamas su vaistais, kurie sąveikauja su kepenų fermentais.
• Ganatonas. Atkuria virškinimo organo funkcionalumą, pagreitina maisto judėjimą.
• Trimedat. Tai virškinamojo trakto sistemos motorikos stimuliatorius.
• Cerucal. Tai vėmimą mažinanti ir žagsėjimą mažinanti priemonė. Perteikia Neigiama įtaka veikia nervų sistemą, sukelia daug šalutinių poveikių. Skiriama skubiais atvejais.

Be to, jie efektyviai naudoja:

• M-cholinerginių receptorių blokatoriai: metacinas, atropino sulfatas ir kt.;
• neselektyvūs miotropiniai antispazminiai vaistai: Papaverinas, Drotaverino hidrochloridas;
• antacidiniai vaistai: Maalox, Almagel ir kt.

• jokių greitų užkandžių;
• privalomi pusryčiai;
• Turėtumėte kruopščiai kramtyti maistą;
• nesilankykite greito maisto restoranuose;
• gerti pakankamai skysčių;
• aktyvus gyvenimo būdas;
• valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų;
• sumažinti suvartojamų riebalų kiekį;
• reguliarus fermentuoto pieno produktų vartojimas.

Be to, būtina vengti maisto produktų, kurie sukelia dujų susidarymą: sodos, sūraus, saldaus.

Skrandžio motorinės funkcijos patologijos neigiamai veikia virškinimo sistemos ir viso kūno funkcionavimą. Ši būklė gali sukelti daugelio ligų vystymąsi. Dėl efektyvus gydymas Būtina nedelsiant diagnozuoti šios būklės priežastį ir naudoti rekomenduojamus vaistus skrandžio veiklai atkurti.

Skrandžio ištuštinimą ir maisto patekimą į žarnyną reguliuoja humoralinis ir nervų sistemos. Skrandžio ir plonosios žarnos susitraukimai derinami tarpusavyje. Šį procesą galima pavaizduoti kaip šią diagramą. Prarytas maistas, anksčiau susmulkintas į burnos ertmė ir susimaišęs su seilėmis, patenka į kardialinę skrandžio dalį. Dėl nuolatinių peristaltinių judesių maisto boliusas persikelia į distalinę dalį. Distalinė skrandžio dalis susmulkina maistą į mažas daleles ir veikia kaip vartai, leidžiantys dvylikapirštės žarnos tik skystis ir smulkios dalelės, neleidžiant maistui tekėti atgal. Peristaltiniai susitraukimai proksimalinės ir distalinės dalys

skrandžio žuvys yra kontroliuojamos klajoklis nervas, kurio pagrindinis neuromediatorius yra acetilcholinas. Acetilcholinas sąveikauja su skrandžio lygiųjų raumenų ląstelių receptoriais, taip skatindamas jų susitraukimą ir atsipalaidavimą rijimo metu. Be to, daugelis hormonų taip pat daro įtaką skrandžio susitraukimams, juos stiprina arba susilpnina. Pavyzdžiui, cholecistokininas mažina peristaltiką proksimalinė dalis skrandį, tuo pačiu skatinant susitraukimus distalinė dalis, o sekretinas ir somatostatinas silpnina abiejų skyrių susitraukimus.

Skrandžio evakuacija Reikia laiko, per kurį skrandis išlaisvinamas iš turinio, kuris vėliau patenka į dvylikapirštę žarną. Nukrypimas nuo įprasto laiko skrandžio evakuacija didėjimo kryptimi prisideda prie tam tikrų ksenobiotikų ir (arba) įvairių dozavimo formos narkotikų. Remiantis absorbcijos gebos priklausomybės nuo disociacijos konstantos teorija, silpnai baziniai vaistai, laukiantys perėjimo į jonizuotą formą skrandyje, esant lėtam skrandžio evakuacijos greičiui, gali atitolinti pagrindinių vaistų veikimo pradžią. Skrandžio evakuacijos greičiui įtakos turi šie veiksniai.

Vaistai, blokuojantys skrandžio lygiųjų raumenų ląstelių acetilcholino receptorius, lėtinantys skrandžio turinio evakuaciją (pvz., propantelinas ¤).

Didelis skrandžio sulčių rūgštingumas taip pat lėtina skrandžio turinio pašalinimą.

Skrandyje esančio chimo cheminė sudėtis lemia skrandžio evakuacijos laiką. Žmogaus organizme skysčiai pasišalina maždaug per 12 minučių, o kietosios medžiagos – maždaug per 2 valandas, priklausomai nuo chimo cheminės sudėties. Angliavandeniai pašalinami greičiau nei baltymai, o baltymai greičiau nei riebalai.

Skrandžio ištuštinimas atitinka skrandžio turinio kalorijų kiekį, todėl kalorijų, perduodamų į plonąją žarną, skaičius išlieka pastovus maistinių medžiagų ilgą laiką, tačiau turinys iš skrandžio pasišalina lėčiau, tuo maistas turtingesnis kalorijomis.

Skrandžio evakavimo greitis priklauso nuo suvartoto maisto kiekio. Pavyzdžiui, pakeitus kieto maisto kiekį nuo 300 iki 1692 g, skrandžio ištuštinimo laikas pailgėja nuo 77 iki 277 minučių. Maisto dalelių dydis taip pat turi reikšmės, nes

didelės maisto dalelės daro spaudimą skrandžio sienelėms ir taip skatina skrandžio turinio evakuaciją.

Receptorių modeliavimas plonoji žarna(pavyzdžiui, dvylikapirštės žarnos receptoriai, jautrūs osmoso slėgis) hipertoninis arba hipotoninis tirpalas lėtina skrandžio evakuaciją.

Kieto ar skysto maisto temperatūra gali turėti įtakos skrandžio ištuštinimo greičiui. Temperatūra, aukštesnė arba žemesnė už fiziologinę normą (37 ° C), gali proporcingai sumažinti skrandžio turinio evakuaciją.

Kiti veiksniai, tokie kaip pyktis ar susijaudinimas, gali padidinti skrandžio ištuštinimo greitį, o depresija ar traumos jį sumažina. Svarbi ir kūno padėtis. Pavyzdžiui, stovint ar gulint ant dešiniojo šono, turinys gali lengviau patekti į plonąją žarną, nes padidėja slėgis proksimalinėje skrandžio dalyje.