Pilvo organų padėtis adresu skirtingi žmonės kinta ir priklauso nuo amžiaus, kūno tipo, kūno svorio ir tt Vis dėlto būtina žinoti daugiau ar mažiau pastovias pilvo organų projekcijos vietas į priekinę pilvo sieną.
IN epigastrium dešinėje hipochondrijoje prognozuojama dešinė kepenų skiltis, dešinysis storosios žarnos lenkimas, viršutinis polius dešinysis inkstas. Epigastriniame regione skrandis projektuojamas ant priekinės pilvo sienos, tulžies pūslė, kairioji kepenų skiltis, kasa, dvylikapirštės žarnos, kairiajame hipochondrijoje - skrandžio dugnas, blužnis, kasos uodega, kairysis storosios žarnos lenkimas, kairiojo inksto viršutinis polius.
IN mezogastrija dešinėje pusėje prognozuojama kylantis dvitaškis, dalis kilpų plonoji žarna, dešiniojo inksto apatinis polius. Virkštelės srityje projektuojamos plonosios žarnos, skersinės gaubtinės žarnos kilpos, apatinė horizontali ir kylanti dvylikapirštės žarnos dalys, didesnis skrandžio išlinkimas, inkstų kaulas, viršutinės šlapimtakių dalys.
Kairėje pusėje prognozuojama nusileidžianti dvitaškis, plonosios žarnos kilpų dalis, kairiojo inksto apatinis polius.
IN hipogastrija dešinėje kirkšnies srityje prognozuojama akloji žarna, galinė klubinė žarna, vermiforminis apendiksas. Šlapimo pūslė (pilna), apatinės šlapimtakių dalys, gimda, plonosios žarnos kilpos projektuojamos gaktos srityje; kairiajame kirkšnies srityje - sigminė tuščioji žarna, plonosios žarnos kilpos.
Cavitas abdominis tarnauja kaip blužnies ir visų organų talpykla Urogenitalinė sistema Ir Virškinimo traktas, pradedant nuo skrandžio ir įskaitant normaliam virškinimui reikalingas liaukas: kepenis ir kasą.
Susisteminti anatomines žinias, taip pat diagnostiką patologinės būklės Vidaus organai Yra 3 aukštai ir 9 pilvo sritys: kairysis ir dešinė hipochondrija, epigastrium, kairysis ir dešinysis šonas, bambos, gaktos sritys ir kairysis bei dešinysis kirkšnies ir klubo, arba tiesiog klubinis, sritis. Jų ribos eina pagal specialius orientyrus: visų pirma, linea alba (sąlygiškai jungia krūtinkaulio ir gaktos simfizės xiphoid ataugą), bambą, šonkaulių lankus ir klubo kaulų priekinius viršutinius keterus, iš kurių į vidų patenka atitinkami yra klubo sritis. Be to, reikia viršutinės (nuo 10 šonkaulių apatinių taškų iki 3 juosmens slankstelio iš abiejų pusių) ir apatinės horizontalios pilvo linijos (jungia keteras, eina maždaug 2 lygiu). kryžmens slankstelis). Būtent pagal šias linijas vyksta padalijimas pilvo ertmėį viršutinį aukštą (epigastrium, apima epigastrinę sritį ir hipochondriją), vidurinį (mezogastrumą, bambos sritį ir šonus), apatinę (hipogastrium, gaktos ir dešiniojo bei kairiojo klubo sritis).
Pilvo palpacijos tikslai
Atitinkami vidaus organai projektuojami į kiekvieną iš šių sričių, todėl naudojant paviršinius arba gilus palpacija galima identifikuoti skausmo sindromas nuo kiekvieno iš jų. Taigi, pavyzdžiui, užpuolimui ūminis apendicitas būdingas bukas, nuolatinis skausmas dešinėje klubinėje srityje (arba bambos srityje), taip pat teigiamas simptomas Shchetkin-Blumberg, rodantis vietinį pilvaplėvės dirginimą ir net peritonitą. Dauguma plonosios žarnos kilpų, gimda (nėštumo metu gali pakilti iki epigastriumo), pilna šlapimo pūslė ir paskutinės šlapimtakių dalys yra projektuojamos į gaktos sritį. Kairėje klubinėje žarnoje yra tik sigmoidinė gaubtinė žarna ir kai kurios žarnyno kilpos, todėl šios srities skausmus lydi šių dalių uždegimas.
Technikai
Kadangi abiejose pilvo vidurinės linijos pusėse yra pilvo tiesusis raumuo, o vėliau - simetriškas musculus obliquus abdominis externus et internus, jų įtampa apsunkina palpaciją, todėl pagal metodą prieš atliekant šį tyrimą pacientas turi padėkite ant nugaros ir šiek tiek sulenkite kelius, kad atpalaiduotumėte priekinę sienelę. Priešingai, savanoriškas šių raumenų susitraukimas atsiranda lenkus galvą į priekį, o šis tyrimas būtinas norint nustatyti raumenų išvaržas ar neatitikimus, nes tai padidina pilvo spaudimą. Dažniausiai nustatomos peri-bambos arba baltos pilvo linijos išvaržos, žarnų kilpos taip pat dažnai gali iškristi į kirkšnies kanalą, išsikišti į klubinę sritį. Todėl atliekant fizikinių tyrimų metodus reikia atkreipti dėmesį į Ypatingas dėmesysšis aspektas.
15.1. PILVO SIENOS, SRITYS IR PASKYRIAI
Pilvą iš viršaus riboja šonkaulių lankai, iš apačios – klubiniai raiščiai, kirkšnies raiščiai ir viršutinis gaktos susiliejimo kraštas. Šoninis pilvo kraštas eina išilgai vertikalių linijų, jungiančių 11 šonkaulių galus su priekiniais viršutiniais spygliais (15.1 pav.).
Pilvas yra padalintas į tris dalis dviem horizontaliomis linijomis: epigastrium (epigastrium), gimda (mezogastrium) ir hipogastrium (hipogastrium). Išoriniai tiesiojo pilvo raumenų kraštai eina iš viršaus į apačią ir padalija kiekvieną skyrių į tris sritis.
Reikėtų nepamiršti, kad pilvo ertmės ribos nesutampa su priekinės ertmės ribomis. pilvo siena. Pilvo ertmė – tai erdvė, padengta pilvo ertmėmis, iš viršaus apribota diafragmos, žemiau ribinės linijos, skiriančios pilvo ertmę nuo dubens ertmės.
Ryžiai. 15.1. Pilvo padalijimas į dalis ir sritis:
1 - diafragmos kupolo projekcija;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - gimda; c - hipogastriumas; I - pati epigastrinė sritis; II ir III – dešinės ir kairės subšonkaulinės zonos; V - bambos sritis; IV ir VI - dešinės ir kairės šoninės zonos; VIII - suprapubic sritis; VII ir IX – ilioingvinalinės sritys
15.2. ANTEROLATERINĖ PILVO SIENĖ
Anterolaterinė pilvo siena yra minkštųjų audinių kompleksas, esantis pilvo ribose ir apimantis pilvo ertmę.
15.2.1. Organų projekcija ant priekinės šoninės pilvo sienos
Kepenys (dešinė skiltis), dalis tulžies pūslės, storosios žarnos kepenų lenkimas, dešinysis antinksčiai ir dalis dešiniojo inksto projektuojamos į dešinįjį hipochondriją (15.2 pav.).
Kairioji kepenų skiltis, dalis tulžies pūslės, kūno dalis ir pilvo pilvo dalis, viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis, dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos jungtis (lenkimas), kasa, dešiniųjų ir kairiųjų inkstų dalys, aorta su celiakijos kamienas, celiakija, mažas perikardo plotas, apatinė tuščioji vena.
Į kairę hipochondriją projektuojami dugnas, širdis ir skrandžio kūno dalis, blužnis, kasos uodega, dalis kairiojo inksto ir dalis kairiosios kepenų skilties.
Kylančioji gaubtinė žarna, klubinės žarnos dalis, dešiniojo inksto dalis ir dešinysis šlapimtakis projektuojami į dešinę šoninę pilvo sritį.
Į bambos sritį išsikiša dalis skrandžio (didesnis kreivumas), skersinė storoji žarna, tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos kilpos, dešiniojo inksto dalis, aorta ir apatinė tuščiosios venos dalis.
Nusileidžianti dvitaškis ir kilpos projektuojamos į kairę šoninę pilvo sritį tuščioji žarna, kairysis šlapimtakis.
Akloji žarna su apendiksu ir galinė klubinės žarnos dalis projektuojama į dešinę ilioinginalinę sritį.
Tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos kilpos, pilnos būklės šlapimo pūslė ir dalis sigmoidinės gaubtinės žarnos (perėjimas į tiesiąją žarną) projektuojamos į viršgaktinę sritį.
Sigmoidinė gaubtinė žarna ir tuščiosios žarnos bei klubinės žarnos kilpos projektuojamos į kairę smilkinio sritį.
Gimda paprastai neišsikiša už viršutinio gaktos simfizės krašto, tačiau nėštumo metu, priklausomai nuo periodo, ji gali išsikišti į viršgaktinę, bambos ar epigastrinę sritį. 
Ryžiai. 15.2. Organų projekcija į priekinę pilvo sieną (iš: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - priekinė pleuros riba; 2 - krūtinkaulis; 3 - stemplė; 4 - širdis; 5 - kairioji kepenų skiltis; 6 - skrandžio širdies dalis; 7 - skrandžio dugnas; 8 - tarpšonkaulinis tarpas; 9 - XII šonkaulis; 10 - bendras tulžies latakas; 11 - blužnis; 12 - skrandžio kūnas; 13 - kairysis storosios žarnos lenkimas; 14 - šonkaulių arka; 15 - dvylikapirštės žarnos lenkimas; 16 - tuščioji žarna; 17 - mažėjanti dvitaškis; 18 - sigmoidinė dvitaškis; 19 - klubinės žarnos sparnas; 20 - priekinis viršutinis klubinės dalies stuburas; 21 - V juosmens slankstelis; 22 - kiaušintakis; 23 - tiesiosios žarnos ampulė; 24 - makštis; 25 - gimda; 26 - tiesioji žarna; 27 - vermiforminis priedas; 28 - klubinė žarna; 29 - akloji žarna; 30 - ileocekalinio vožtuvo anga; 31 - didėjanti dvitaškis; 32 - dvylikapirštės žarnos; 33 - dešinysis storosios žarnos lenkimas; 34 - pylorinė skrandžio dalis; 35 - tulžies pūslė; 36 - cistinis latakas; 37 - bendras kepenų latakas; 38 - lobariniai kepenų latakai; 39 - kepenys; 40 - diafragma; 41 - plaučiai
15.2.2. Priekinės pilvo sienos sluoksnių ir silpnųjų vietų topografija
Srities oda yra paslanki ir elastinga, todėl ją galima naudoti plastiniais tikslais veido defektų plastinėje chirurgijoje (Filatovo kamieno metodas). Plaukų linija gana gerai išvystyta.
Poodinis riebalinis audinys Paviršinės fascijos padalintas į du sluoksnius, jos išsivystymo laipsnis kiekvienam žmogui gali skirtis. Bambos srityje ląstelienos praktiškai nėra, išilgai baltos linijos jis prastai išvystytas.
Paviršinė fascija susideda iš dviejų sluoksnių – paviršinio ir giluminio (Thompsono fascija). Gilus lapas yra daug stipresnis ir tankesnis nei paviršinis ir yra pritvirtintas prie kirkšnies raiščio.
Fascia propria dengia pilvo raumenis ir susilieja su kirkšnies raiščiu.
Išorinis įstrižasis pilvo raumuo yra labiausiai paviršutiniškai. Jis susideda iš dviejų dalių: raumeninės, esančios labiau į šoną, ir aponeurozinės, esančios prieš tiesiąjį pilvo raumenį ir dalyvaujančios formuojant tiesiosios žarnos apvalkalą. Apatinis aponeurozės kraštas sustorėja, pasisuka žemyn ir į vidų bei suformuoja kirkšnies raištį.
Vidinis įstrižas pilvo raumuo yra giliau. Jį taip pat sudaro raumeninė ir aponeurozinė dalis, tačiau aponeurozinė dalis turi sudėtingesnę struktūrą. Aponeurozėje yra išilginis plyšys, esantis maždaug 2 cm žemiau bambos (Douglas linija arba lankas). Virš šios linijos aponeurozė susideda iš dviejų lapų, kurių vienas yra priekyje tiesiojo pilvo raumens, o kitas – už jo. Žemiau Duglaso linijos abu lapai susilieja vienas su kitu ir yra išsidėstę priekyje tiesiojo raumens (15.4 pav.).
Tiesiasis pilvo raumuo yra vidurinėje pilvo dalyje. Jo pluoštai nukreipti iš viršaus į apačią. Raumuo yra padalintas 3-6 sausgyslių tilteliais ir guli savo makštyje, kurį sudaro vidinių ir išorinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų aponeurozės. Priekinę makšties sienelę vaizduoja aponeurozė.
išoriniai įstrižai ir iš dalies vidiniai įstrižai pilvo raumenys. Jis laisvai atskirtas nuo tiesiojo raumens, bet susilieja su juo sausgyslių džemperių srityje. Užpakalinė siena susidaro dėl vidinių įstrižų (iš dalies), skersinių pilvo raumenų ir intraabdominalinės fascijos aponeurozės ir niekur nesusilieja su raumeniu, sudarydama 
Ryžiai. 15.3. Priekinės šoninės pilvo sienos sluoksniai (iš: Voylenko V.N. ir kt., 1965):
1 - tiesusis pilvo raumuo; 2 - išorinis įstrižas pilvo raumuo; 3 - džemperis tarp tiesiojo raumens segmentų; 4 - išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė; 5 - piramidinis raumuo; 6 - spermatozoidas; 7 - kirkšnies nervas; 8 - iliohipogastrinio nervo priekinės ir šoninės odos šakos; 9, 12 - priekinės odos šakos tarpšonkaulinių nervų; 10 - šoninės tarpšonkaulinių nervų odos šakos; 11 - tiesiosios žarnos pilvo apvalkalo priekinė siena, ląstelių erdvė, kurioje praeina viršutiniai ir apatiniai epigastriniai kraujagyslės. Tokiu atveju atitinkamos venos bambos srityje susijungia viena su kita ir sudaro giliųjų venų tinklą. Kai kuriais atvejais tiesiąjį pilvo raumenį iš apačios palaiko piramidinis raumuo (15.3 pav.). 
Ryžiai. 15.4. Giliosios priekinės šoninės pilvo sienos kraujagyslės (iš: Voylenko V.N. ir kt., 1965):
I - viršutinė epigastrinė arterija ir vena; 2, 13 - tiesiosios žarnos užpakalinė sienelė; 3 - tarpšonkaulinės arterijos, venos ir nervai; 4 - skersinis pilvo raumuo; 5 - iliohipogastrinis nervas; 6 - lanko formos linija; 7 - apatinė epigastrinė arterija ir vena; 8 - tiesusis pilvo raumuo; 9 - kirkšnies nervas; 10 - vidinis įstrižas pilvo raumuo;
II - vidinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė; 12 - tiesiosios žarnos priekinė sienelė
Skersinis pilvo raumuo yra giliau nei visi kiti. Jį taip pat sudaro raumeninės ir aponeurotinės dalys. Jos skaidulos išsidėsčiusios skersai, o aponeurozinė dalis yra daug platesnė už raumeninę, dėl to jų perėjimo vietoje susidaro maži plyšį primenantys tarpeliai. Raumenų dalies perėjimas prie sausgyslės atrodo kaip pusapvalė linija, vadinama pusmėnulio linija arba Spigelio linija.
Pagal Douglas liniją skyla ir skersinio pilvo raumens aponeurozė: virš šios linijos praeina po tiesiuoju pilvo raumeniu ir dalyvauja formuojant užpakalinę tiesiosios žarnos makšties sienelę, o žemiau linijos dalyvauja formuojant pilvo raumenį. priekinė makšties sienelė.
Po skersiniu raumeniu yra intraabdominalinė fascija, kuri nagrinėjamoje srityje vadinama skersine (pagal raumenį, ant kurio guli) (15.4 pav.).
Pažymėtina, kad kairiojo ir dešiniojo įstrižinio ir skersinio pilvo raumenų aponeurozės vidurio linija augti kartu su kitas, formuojantis liniją alba. Atsižvelgiant į santykinį kraujagyslių trūkumą, jungčių tarp visų sluoksnių buvimą ir pakankamą stiprumą, būtent linea alba yra greičiausia chirurginės intervencijos vieta pilvo vidaus organuose.
Vidiniame pilvo sienos paviršiuje galima nustatyti daugybę raukšlių ir įdubimų (duobučių).
Tiesiai išilgai vidurinės linijos yra vertikali vidurinė bambos raukšlė, kuri yra vaisiaus šlapimo latako liekana, kuri vėliau apauga. Įstrižai nuo bambos iki šoninių paviršių Šlapimo pūslė yra vidinės, arba medialinės, dešinės ir kairės bambos raukšlės. Jie yra ištrintų bambos arterijų liekanos, padengtos pilvaplėve. Galiausiai nuo bambos iki kirkšnies raiščio vidurio driekiasi šoninės, arba išorinės, bambos raukšlės, kurias suformuoja apatines epigastrines kraujagysles dengianti pilvaplėvė.
Tarp šių raukšlių yra supravesical, medialinės kirkšnies ir šoninės kirkšnies duobės.
Sąvoka „silpnosios pilvo sienos vietos“ apima tas jos dalis, kurios silpnai sulaiko intraabdominalinį spaudimą ir, jam padidėjus, gali būti išvaržų atsiradimo vieta.
Tokios vietos apima visas pirmiau minėtas duobes, kirkšnies kanalą, liniją alba, pusmėnulio ir lankines linijas. 
1 - tiesusis pilvo raumuo; 2 - skersinė fascija; 3 - vidutinė raukšlė; 4 - vidinė bambos raukšlė; 5 - išorinė bambos raukšlė; 6 - šoninė kirkšnies duobė; 7 - medialinė kirkšnies duobė; 8 - supravesical duobė; 9 - šlaunikaulio duobė; 10 - lakunarinis raištis; 11 - giliai šlaunies žiedas; 12 - išorinė klubinė vena; 13 - išorinė klubinė arterija; 14 - spermatozoidas, 15 - gilus kirkšnies kanalo žiedas; 16 - apatiniai epigastriniai kraujagyslės; 17 - bambos arterija; 18 - parietalinė pilvaplėvė
15.2.3. Kirkšnies kanalo topografija
Kirkšnies kanalas (canalis inguinalis) yra virš kirkšnies raiščio ir yra į plyšį panašus tarpas tarp jo ir plačiųjų pilvo raumenų. Kirkšnies kanale yra 4 sienelės: priekinė, viršutinė, apatinė ir užpakalinė bei 2 angos: vidinė ir išorinė (15.6 pav.).
Priekinė kirkšnies kanalo siena yra išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė, kuri apatinėje dalyje sustorėja ir pasisuka į užpakalį, suformuodama kirkšnies raištį. Pastaroji yra apatinė kirkšnies kanalo sienelė. Šioje srityje vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų kraštai išsidėstę šiek tiek aukščiau kirkšnies raiščio ir taip susidaro viršutinė kirkšnies kanalo sienelė. Užpakalinę sieną vaizduoja skersinė fascija.
Išorinė skylė arba paviršinė kirkšnies žiedas(anulus inguinalis superficialis), sudarytas iš dviejų išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės kojų, kurios išsiskiria į šonus ir prisitvirtina prie gaktos simfizės ir gaktos gumburo. Tokiu atveju kojas iš išorės stiprina vadinamasis tarpkočių raištis, o iš vidinės pusės – lenktasis raištis.
Vidinė anga arba gilus kirkšnies žiedas (annulus inguinalis profundus) yra skersinės fascijos defektas, esantis šoninės kirkšnies duobės lygyje.
Vyrų kirkšnies kanalo turinys yra kirkšnies nervas, šlaunies ir lytinio nervo genitalinė šaka ir spermatozoidas. Pastarasis yra anatominių darinių, sujungtų laisvu pluoštu ir padengtų tunica vaginalis bei kėlimo sėklidės raumeniu, rinkinys. Spermatozinėje virvelėje gale yra kraujagyslės su a. cremasterica ir venos, priešais juos guli sėklidžių arterija ir pampiniforminis veninis rezginys.
Moterų kirkšnies kanalo turinys yra kirkšnies nervas, lytinių organų šlaunies nervo genitalinė šaka, pilvaplėvės processus vaginalis ir apvalusis gimdos raištis.
Reikėtų nepamiršti, kad kirkšnies kanalas yra dviejų tipų išvaržų vieta: tiesioginė ir įstriža. Tuo atveju, kai išvaržos kanalo eiga atitinka kirkšnies kanalo vietą, t.y. išvaržos maišelio burna yra šoninėje duobėje, išvarža vadinama įstriža. Jei išvarža atsiranda medialinės duobės srityje, ji vadinama tiesiogine. Taip pat galima formuoti įgimtos išvaržos kirkšnies kanalas. 
1 - priekinė kirkšnies kanalo siena (išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė); 2 - viršutinė kirkšnies kanalo siena (apatiniai vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų kraštai; 3 - užpakalinė kirkšnies kanalo siena (skersinė fascija); 4 - apatinė kirkšnies kanalo siena (kirkšnies raištis); 5 - aponeurozė). išorinis įstrižasis pilvo raumuo; 6 - kirkšnies raištis; 7 - vidinis įstrižasis pilvo raumuo; 8 - skersinis pilvo raumuo; 9 - skersinis fascija; 10 - kirkšnies nervas; 11 - šlaunies ir lytinio nervo genitalinė šaka; 12 - spermatozoidas; 13 - keltuvas sėklidės raumuo; 14 - sėklinis latakas; 15 - išorinė spermatinė fascija
15.2.4. Topografija kraujagyslės ir priekinės šoninės pilvo sienos nervai
Anterolateralinės pilvo sienelės kraujagyslės išsidėsčiusios keliais sluoksniais. Per hipogastriumo poodinį riebalinį audinį praeina paviršutiniškiausios šlaunikaulio arterijos šakos: išoriniai lytiniai organai, paviršinis epigastrinis ir paviršinė arterija, apjuosiant klubą. Arterijas lydi viena ar dvi to paties pavadinimo venos. Epigastriumo poodiniame riebaliniame audinyje iš viršaus į apačią pereina krūtinės epigastrinė vena (v. thoracopigastrica), kuri nusidriekia iki bambos srities, kur susilieja su paviršine peribambale. venų tinklas. Taigi, bambos srityje susidaro anastomozė tarp apatinės tuščiosios venos sistemos (dėl paviršinių epigastrinių venų) ir viršutinės tuščiosios venos (dėl krūtinės venos).
Tarp skersinių ir vidinių įstrižų pilvo raumenų yra tarpšonkaulinės arterijos ir venos, priklausančios 7-12 tarpšonkaulinių tarpų.
Išilgai tiesiosios žarnos apvalkalo užpakalinės sienelės yra apatinė epigastrinė arterija ir vena (žemiau bambos) ir viršutinės epigastrinės kraujagyslės (virš bambos). Pirmieji yra išorinės klubinės arterijos ir venos šakos, antroji yra tiesioginė vidinės krūtinės arterijos ir venos tęsinys. Dėl šių venų sujungimo bambos srityje susidaro dar viena anastomozė tarp apatinės tuščiosios venos sistemos (dėl apatinių epigastrinių venų) ir viršutinės tuščiosios venos (dėl viršutinių epigastrinių venų).
Bambos srityje apvalus kepenų raištis iš vidaus yra pritvirtintas prie priekinės šoninės pilvo sienos, kurios storyje yra peri-bambos venos, sujungtos su vartų vena. Dėl to bambos srityje tarp paraumbilinių venų ir apatinių bei viršutinių epigastrinių venų (giliųjų) ir paviršinių epigastrinių venų (paviršinių) susidaro vadinamosios portokavalinės anastomozės. Daugiau klinikinė reikšmė turi paviršinę anastomozę: su portaline hipertenzija juosmens venos smarkiai padidėja dydis šis simptomas vadinama „medūzos galva“.
Anterolateralinę pilvo sieną inervuoja apatiniai 6 tarpšonkauliniai nervai. Nervų kamienai yra tarp skersinių ir vidinių įstrižų raumenų, o epigastriją inervuoja 7-asis, 8-asis ir 9-asis tarpšonkauliniai nervai, gimdą - 10-asis ir 11-asis, o hipogastriją - 12-asis tarpšonkaulinis nervas, kuris vadinamas. pošonkaulinis nervas.
Organų projekcijos į priekinę pilvo sieną. Pačiame epigastriniame regione projektuojamas skrandis, kairioji kepenų skiltis, kasa ir dvylikapirštės žarnos. Dešinėje hipochondrijoje projektuojama dešinė kepenų skiltis, tulžies pūslė, dešinysis storosios žarnos lenkimas, dešiniojo inksto viršutinis polius, kairiajame hipochondrijoje - skrandžio dugnas, blužnis, uodega. kasa, kairysis storosios žarnos lenkimas, kairiojo inksto viršutinis polius.
Virkštelės srityje projektuojamos plonosios žarnos kilpos, skersinė gaubtinė žarna, apatinė horizontali ir kylanti dvylikapirštės žarnos dalys, didesnis skrandžio kreivumas, inkstų šlaunys, šlapimtakiai; dešinėje šoninėje srityje - kylančioji storoji žarna. , plonosios žarnos kilpų dalis, dešiniojo inksto apatinis polius. Gaktos srityje projektuojama šlapimo pūslė (pilna), apatinės šlapimtakių dalys, gimda, plonosios žarnos kilpos, dešinėje kirkšnies srityje - akloji žarna, galinė klubinė žarna, apendiksas, dešinysis šlapimtakis ; kairiajame kirkšnies srityje - sigmoidinė dvitaškis, plonosios žarnos kilpos, kairysis šlapimtakis.
Pilvo oda plona, judri, lengvai susilankstojusi, besitęsianti.
Moterų plaukai yra išreikšti tik gaktos simfizės srityje, o viršutinė plaukų linija eina horizontaliai; vyrų jis eina kampu į vidurinę liniją ir siaura juostele eina iki bambos, o kartais ir iki krūtinkaulio vidurio.
Paviršiniam poodinio audinio sluoksniui būdinga ląstelinė struktūra, o giliajam sluoksniuota. Poodinis riebalų sluoksnis labiau išvystytas apatinėje pilvo dalyje.
Pilvo fascija
Paviršinė fascija yra paviršinės krūtinės fascijos tąsa ir susideda iš dviejų sluoksnių: paviršinio ir gilaus. Paviršinis lapas yra plonas ir laisvas, yra po paviršiniu pluošto sluoksniu ir tęsiasi į kaimynines sritis. Gilus sluoksnis yra gerai apibrėžtas apatinėje pilvo dalyje ir žinomas kaip Tomsono fascija.
Prie kirkšnies raiščių prisitvirtina gilus fascijos sluoksnis, o virš gaktos simfizės pereina į paviršinę kapšelio, varpos ir tarpvietės fasciją. Todėl hematomų, pūlinių, besivystančių po giliu priekinės pilvo sienelės fascijos sluoksniu, plitimas apsiriboja kirkšnies raiščiais, o šlapimo infiltracija, kai pažeidžiama šlapimo pūslė, laisvu audiniu plinta į varpą, kapšelį, tarpvietę.
Įstrižųjų pilvo raumenų išorinį ir vidinį paviršių dengianti raumenų fascija yra atskirta viena nuo kitos laisvu pluoštu, tačiau už vidurinės pažasties linijos suauga į vieną fascinį sluoksnį. Tarp vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų yra tik viena fascija, kurioje praeina tarpšonkauliniai nervai ir kraujagyslės. Kai raumenys pereina į sausgysles, fascija susilieja su jais.
Pilvo raumenys
Priekinė pilvo siena susideda iš 5 porų raumenų. Priekyje, albos linijos šonuose, yra tiesieji raumenys, kuriuos apačioje palaiko du piramidiniai raumenys. Už jų, formuojant šonines sieneles, trimis sluoksniais išsidėstę išoriniai įstrižai, vidiniai įstrižai ir skersiniai pilvo raumenys (1 pav.).
1 pav
Priekinė pilvo siena. Oda, poodinis audinys ir pašalinama paviršinė fascija. Kairėje pusėje pašalinta priekinė tiesiosios žarnos sienelė ir parodytas piramidinis raumuo.
1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - m. tiesusis pilvas; 3 - intersectiones tendineae; 4 - aponeurozė m. obliqui externi abdominis; 5 - m. piramidės; 6 - funiculus spermmaticus; 7 - n. ilio-inguinalis; 8 - annulus inguinalis superficialis; 9 - lig.inguinale; 10 - rr. cutanei anterioresIrlaterales n. iliohypogastrici; vienuolika -priekyje siena makštiesm. tiesioji pilvo dalis; 12 - rr. cutanei anterioresIrlaterales nn. tarpšonkaulinis.
Išorinis įstrižasis pilvo raumuo m.obliquus externus abdominis kyla iš juosmeninės fascijos ir nuo krūtinės ląstos šoninio paviršiaus (8 apatiniai šonkauliai), pakaitomis su raumenų ryšuliais, m. serratus anterior. Raumenų skaidulos jis nukreiptas iš viršaus į apačią ir iš išorės į vidų, apačioje tvirtinamas prie priekinės keteros dalies ilium; priekyje, tiesiojo pilvo raumens išoriniame krašte, m.obliquus abdominis externus pereina į plačią plokščią sausgyslę (aponeurozę). Išorinio įstrižinio raumens aponeurozė dalyvauja formuojant tiesiosios žarnos pilvo apvalkalo priekinę sienelę. Apatinis aponeuro kraštas-
už, įsikibęs, sustorėja ir formuoja kirkšnies raištį, lig. inguinale, ištemptas tarp priekinio viršutinio klubinio tinklo ir gaktos gumburo. Raiščio ilgis svyruoja nuo 12 iki 16 cm.
Išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės skaidulos, esančios virš vidinio kirkšnies raiščio krašto, išsiskiria ir sudaro dvi kojas: šoninę, pritvirtintą prie gaktos gumburo, ir vidurinę - prie simfizės. Tarp kojų susidaro tarpas - paviršinis kirkšnies kanalo žiedas, anulus inguinalis superficialis.
Vidinis įstrižasis pilvo raumuo, m.obliquus internus abdominis (antrasis sluoksnis), kyla iš paviršinio krūtinės ląstos fascijos sluoksnio, klubinės žandikaulių ir išorinės kirkšnies raiščio pusės. Skaidulų kryptis yra vėduoklės formos, viršutinės skaidulos – kylančios, vidurinės – horizontalios, o apatinės – besileidžiančios. Kai kurios skaidulos eina išilgai kirkšnies raiščio, suformuodamos m. kremavimo meistras. Raumenų ryšuliai, nepasiekę 1-3 cm iki tiesiojo pilvo raumens, pereina į aponeurozę, kuri virš bambos yra padalinta į du lapus, dengiančius tiesiąjį raumenį priekyje ir užpakalyje bei 2-5 cm žemiau bambos, abu aponeurozės lapai praeina prieš tiesiąjį raumenį, sudarydami priekinę makšties sienelę.
Skersinis pilvo raumuo, m. transversus abdominis, sudaro trečiąjį jo priekinės šoninės sienelės sluoksnį. Viršutinė dalis raumenys kyla iš vidinio 6 apatinių šonkaulių kremzlių paviršiaus, vidurinis - iš gilaus krūtinės ląstos fascijos sluoksnio, o apatinis - iš klubinės dalies. Priekyje, skersai nukreipti raumenų pluoštai pereina į aponeurozę. Perėjimo linija tarp raumeninės dalies ir aponeurozinės dalies yra C formos ir vadinama pusmėnulio linija. Išvaržos, atsirandančios dėl skersinio raumens aponeurozės išsiskyrimo, vadinamos pusmėnulio (Spigelian) linijos išvaržomis. Virš bambos esančio raumens aponeurozė eina už tiesiojo raumens, žemiau – priekyje.
Tiesiasis pilvo raumuo, m. rectus abdominis, prasideda nuo priekinio V-VII šonkaulio kremzlių paviršiaus ir xifoidinio proceso, nusileidžia žemyn ir, smailėjant, prisitvirtina viršutinis kraštas gaktos kaulas, tarp gaktos gumburo ir gaktos simfizės. Žemiau tiesiąjį raumenį palaiko mažasis piramidinis raumuo w. pyramidalis, pradedant nuo viršutinio gaktos krašto ir prisitvirtinti prie linea alba. Piramidiniai raumenys nėra 16-17% atvejų. Tiesiojo raumens skaidulas virš bambos pertraukia 3-6 sausgyslių tilteliais – intersectiones tendineae. Jie yra tvirtai susilieję su priekine tiesiosios žarnos apvalkalo plokštele ir laisvai sujungti su užpakaline.
epigastrinis regionas - skrandis, kairioji kepenų skiltis, kasa, dvylikapirštė žarna; dešinė hipochondrija – dešinioji kepenų skiltis, tulžies pūslė,
dešinysis storosios žarnos lenkimas, dešiniojo inksto viršutinis polius; kairioji hipochondrija– skrandžio dugnas, blužnis, kasos uodega
krūties liauka, kairysis storosios žarnos lenkimas, kairiojo inksto viršutinis polius; bambos sritis – plonosios žarnos kilpos, skersinė dvitaškis
dvitaškis, apatinė horizontali ir kylanti dvylikapirštės žarnos dalys, didesnis skrandžio kreivumas, inkstų sienelės, šlapimtakiai; dešinioji šoninė sritis – kylanti dvitaškis, dalis
plonosios žarnos kilpos, dešiniojo inksto apatinis polius; gaktos sritis – šlapimo pūslė, apatinės šlapimtakių dalys, gimda, plonosios žarnos kilpos;
teisingai kirkšnies sritis– akloji žarna, klubinės žarnos galinė dalis, vermiforminis apendiksas, dešinysis šlapimtakis; kairioji kirkšnies sritis – sigmoidinė dvitaškis, mažos kilpelės
žarnos, kairysis šlapimtakis.
Sluoksnis po sluoksnio topografija
Oda– plonas, paslankus, lengvai tempiamas, padengtas plaukais gaktos srityje, taip pat išilgai baltos pilvo linijos (vyrams).
Poodiniai riebalai išreikštas skirtingai
kartais pasiekia 10-15 cm storį.Yra paviršinių kraujagyslių ir nervų. Apatinėje pilvo dalyje yra arterijų, kurios yra šlaunikaulio arterijos šakos:
paviršinė epigastrinė arterija - eina iki bambos
paviršinė cirkumfleksinė klubinė arterija–
eina į klubinę stuburą;
išorinė lytinių organų arterija - nukreiptas į išorinius lytinius organus.
Išvardintas arterijas lydi to paties pavadinimo venos, kurios įteka į šlaunies veną.
IN viršutinės sekcijos Pilvo srityje paviršinės kraujagyslės apima: krūtinės epigastrinę arteriją, šoninę krūtinės ląstos arteriją, priekines tarpšonkaulinių ir juosmens arterijų šakas, krūtinės epigastrines venas.
Paviršinės venos suformuoti tankų tinklą bambos srityje. Per krūtinės epigastrines venas, kurios patenka į pažastinę veną, ir paviršinę epigastrinę veną, įtekančią į šlaunies veną, anastomozės atliekamos tarp viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sistemų. Priekinės pilvo sienelės venos per vv. paraumbilicales, esančios apvaliajame kepenų raištyje ir tekančios į vartų veną, sudaro porto-caval anastomozes.
Šoniniai odos nervai - tarpšonkaulinių nervų šakos, perveriančios vidinius ir išorinius įstrižinius raumenis priekinės pažasties linijos lygyje, skirstomos į priekinius ir užpakalinė šaka, inervuoja priekinės šoninės pilvo sienos šoninių dalių odą. Priekiniai odos nervai - terminalo šakos tarpšonkauliniai, iliohipogastriniai ir ilioingvinaliniai
nervus, pradurti tiesiojo pilvo raumens makštį ir inervuoti nesusijusių sričių odą.
Paviršinė fascija plonas, bambos lygyje skirstomas į du sluoksnius: paviršinį (eina į šlaunį) ir gilų (tankesnis, prisitvirtinęs prie kirkšnies raiščio). Tarp fascijos lakštų yra riebalinis audinys, praeina paviršiniai indai ir nervai.
Nuosava fascija– dengia išorinį įstrižąjį pilvo raumenį.
Raumenys Priekinė pilvo siena yra trijų sluoksnių.
Išorinis įstrižas raumuo prasideda nuo aštuonių apatinių šonkaulių ir, eidamas plačiu sluoksniu medialine-apačia kryptimi, prisitvirtina prie klubinio kaulo keteros, griovelio pavidalu pasisukdamas į vidų, formuoja kirkšnies raištį, dalyvauja formuojant tiesiojo pilvo raumens priekinė plokštelė ir, susiliejusi su priešingų pusių aponeuroze, sudaro liniją alba.
Vidinis įstrižas raumuo prasideda nuo viršaus
juosmens-nugarinės aponeurozės, klubinės dalies keteros ir šoninių dviejų trečdalių kirkšnies raiščio ir eina vėduoklės formos vidurine-viršutine kryptimi, šalia išorinio tiesiojo raumens krašto virsta aponeuroze, kuri virš bambos dalyvauja formuojant abi tiesiosios žarnos sieneles, žemiau bambos – priekinę sienelę, išilgai vidurinės linijos – baltą pilvo liniją.
Skersinis pilvo raumuo prasideda nuo šešių apatinių šonkaulių vidinio paviršiaus, giliojo juosmens aponeurozės sluoksnio, klubinės šlaunies ir šoninių dviejų trečdalių kirkšnies raiščio. Raumenų skaidulos eina skersai ir eina išlenkta pusmėnulio (Spigelian) linija į aponeurozę, kuri virš bambos dalyvauja formuojant tiesiosios pilvo makšties užpakalinę sienelę, žemiau bambos - priekinę sienelę, išilgai vidurinės linijos - balta linija pilvas.
Tiesiasis pilvo raumuo prasideda nuo V, VI, VII šonkaulių kremzlių priekinio paviršiaus ir xifoidinio proceso ir prisitvirtina prie gaktos kaulo tarp simfizės ir gumburo. Išilgai raumens yra 3-4 skersai einantys sausgyslių tilteliai, glaudžiai susiję su priekine makšties sienele. IN
Tiesiai epigastriniame ir bambos srityse priekinę makšties sienelę sudaro išorinių įstrižų raumenų aponeurozės ir paviršinį vidinių įstrižų raumenų aponeurozės sluoksnį, o užpakalinę sienelę sudaro gilus aponeurozės sluoksnis. vidinis įstrižas ir skersinių pilvo raumenų aponeurozė. Ties bambos ir gaktos sričių riba nutrūksta užpakalinė makšties sienelė, sudarydama lankinę liniją, nes gaktos srityje visos trys aponeurozės praeina prieš tiesiąjį raumenį ir sudaro tik priekinę makšties plokštelę. Užpakalinę sienelę formuoja tik skersinė fascija.
Balta linija pilvas yra jungiamojo audinio plokštelė tarp tiesiųjų raumenų, susidariusi susipynus plačiųjų pilvo raumenų sausgyslių skaiduloms. Baltos linijos plotis viršutinėje dalyje (bambos lygyje) yra 2-2,5 cm, žemiau jos susiaurėja (iki 2 mm), bet pastorėja (3-4 mm). Gali būti tarpų tarp linijinės alba sausgyslių skaidulų, kur atsiranda išvaržos.
Bamba susidaro nukritus virkštei ir bambos žiedo epitelizacijai ir jį vaizduoja šie sluoksniai - oda, pluoštinis randinis audinys, bambos fascija ir parietalinė pilvaplėvė. Iki bambos žiedo kraštų ties viduje Keturios jungiamojo audinio virvelės susilieja ant priekinės pilvo sienelės:
viršutinė virvelė – apaugusi bambos vena vaisiaus, einantis link kepenų (suaugusio žmogaus jis sudaro apvalųjį kepenų raištį);
trys apatinės virvelės reiškia tuščią šlapimą
latakas ir dvi obliteruotos bambos arterijos. Virkštelės žiedas gali būti bambos išėjimo taškas
Skersinė fascija yra sąlyginai skirta intraabdominalinės fascijos dalis.
Preperitoninis audinys atskiria skersinį fasadą
iš pilvaplėvės, dėl to pilvaplėvės maišelis lengvai nusilupa nuo apatinių sluoksnių. Sudėtyje yra gilių arterijų
viršutinė skrandžio arterija yra vidinės krūtinės arterijos tęsinys, eidamas žemyn, prasiskverbia į tiesiojo pilvo raumens makštį, praeina už raumens
tsy ir bambos srityje jungiasi su to paties pavadinimo apatine arterija;
apatinė epigastrinė arterija yra išorinio atšaka klubinė arterija, judant aukštyn tarp skersinės fascijos ir parietalinės pilvaplėvės, patenka į tiesiojo pilvo raumens apvalkalą;
gilioji cirkumfleksinė klubo sąnario arterija yra-
Tai išorinės klubinės arterijos atšaka ir lygiagrečiai kirkšnies raiščiui audinyje tarp pilvaplėvės ir skersinės fascijos yra nukreipta į klubinės dalies keterą;
penkios apatinės tarpšonkaulinės arterijos, kylančios iš aortos krūtinės dalies, eina tarp vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų;
keturios juosmens arterijos esantis tarp nurodytų
ny raumenys.
Giliosios priekinės šoninės pilvo sienos venos (vv. epiga-
stricae superiores et inferiores, t. tarpšonkauliniai ir vv. juosmens) kartu
lydi (kartais dvi) to paties pavadinimo arterijas. Juosmens venos yra azigo ir pusiau čigonų venų šaltinis.
Parietalinė pilvaplėvė priekinės šoninės pilvo sienos apatinėse dalyse dengia anatominius darinius, formuoja raukšles ir duobes.
Pilvaplėvės raukšlės:
vidurinė bambos raukšlė – eina nuo šlapimo pūslės viršaus iki bambos virš užaugusio šlapimo latako;
vidurinė bambos raukšlė (suporuota) - eina nuo šlapimo pūslės šoninių sienelių iki bambos virš ištrintos bambos arterijos;
šoninė bambos raukšlė (suporuota) – eina virš apatinių epigastrinių arterijų ir venų.
Tarp pilvaplėvės raukšlių yra duobes:
supravesical duobės – tarp vidurinės ir vidurinės bambos raukšlių;
medialinės kirkšnies duobės – tarp medialinės ir šoninės raukšlės;
šoninės kirkšnies duobės – už šoninių bambos raukšlių.
Žemiau kirkšnies raiščio yra šlaunikaulio duobė, kuri išsikiša į šlaunikaulio žiedą.
Šios duobutės yra silpnosios priekinės šoninės pilvo sienos vietos ir yra svarbios, kai atsiranda išvaržų.
Kirkšnies kanalas
Kirkšnies kanalas yra apatinėje kirkšnies srities dalyje - kirkšnies trikampyje, kurio kraštinės yra:
1) viršuje – horizontali linija, nubrėžta nuo kirkšnies raiščio išorinio ir vidurinio trečdalio ribos;
2) medialinis – tiesiojo pilvo raumens išorinis kraštas;
3) apačioje – kirkšnies raištis.
Kirkšnies kanale yra dvi angos, arba žiedai, ir keturios sienelės.
Kirkšnies kanalo angos:
1) paviršinis kirkšnies žiedas suformuota divergentų
einantis išilgai išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės vidurinės ir šoninės kojos, pritvirtintos tarpkojinėmis skaidulomis, apvalinant tarpą tarp kojų į žiedą;
2) gilus kirkšnies žiedas suformuota skersinės fascijos ir vaizduoja jos piltuvo formos atitraukimą pereinant nuo priekinės pilvo sienelės prie spermatozoidinio laido elementų (apvalaus gimdos raiščio); Tai atitinka šoninę kirkšnies duobę pilvo ertmės šone.
Kirkšnies kanalo sienos:
1) priekyje– išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė;
2) atgal– skersinė fascija;
3) viršuje– išsikišę vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų kraštai;
4) žemesnė– kirkšnies raištis.
Tarpas tarp viršutinės ir apatinės kirkšnies kanalo sienelių vadinamas kirkšnies tarpu.
Kirkšnies kanalo turinys:
spermatozoidas (vyrams) arba apvalus gimdos raištis (moterims);
ilioingvinalinis nervas; genitalinė šlaunikaulio nervo genitalinė šaka.
Šlaunikaulio kanalas
Formuojantis susidaro šlaunikaulio kanalas šlaunikaulio išvarža(kai išvaržos maišelis išeina iš pilvo ertmės šlaunikaulio duobės srityje, tarp paviršinio ir giluminio savo fascijos sluoksnių ir išeina po šlaunies oda per ovalią duobę).
Šlaunikaulio kanalo angos:
1) vidinė skylė atitinka šlaunikaulio žiedą, kurį riboja:
priekyje – kirkšnies raištis; užpakalyje – pektines raištis;
medialinis – spraginis raištis; iš šono - šlaunikaulio vena;
2) išorinė skylė– poodinis plyšys (toks pavadinimas duobės ovalui suteiktas po etmoidinės fascijos plyšimo).
Šlaunikaulio kanalo sienos:
1) priekis– paviršinis tinkamos šlaunies fascijos sluoksnis (šioje vietoje jis vadinamas falciforminio krašto viršutiniu ragu);
2) atgal– gilus pačios šlaunies fascijos sluoksnis (šioje vietoje ji vadinama pektine fascija);
3) šoninis– šlaunikaulio venos makštis.
