Ligos vystymosi mechanizmai

Normalus tam tikrų smegenų sričių funkcionavimas ir nugaros smegenys, taip pat periferiniai nervai, atsakingi už šlapimo kaupimosi ir išsiskyrimo procesus, užtikrina fiziologinį darbo pobūdį Šlapimo pūslė.

Su neurogeniniais sutrikimais, nemažai patologinės būklėsšlapimo pūslės, kurios turi vieną simptomą – šlapinimosi sutrikimą.

Urologai, tarp jų ir specialistai iš Vokietijos, mano, kad dėl sąveikos įvyksta tinkamas šlapimo pūslės ištuštinimas įvairios grupės raumenys ir nervų galūnės. Raumenys negali veiksmingai ir laiku susitraukti, jei nervai yra pažeisti ar paveikti ligų.

Dėl to pasikeičia organo lygiųjų raumenų sienelės tonusas, kuris dažniausiai išreiškiamas šlapimo nelaikymu. Šlapimas nevalingai išsiskiria be noro šlapintis.

Neurogeninė šlapimo pūslė: kur kreiptis pagalbos?

Bet kuris specialistas, tiriantis neurogeninę šlapimo pūslę, žino, kad Vokietija parengė daug gydytojų, kurie puikiai supranta šią ligą. Neurogeninė šlapimo pūslė reikalauja tinkamo gydymo, tam reikalingi aukštos kvalifikacijos gydytojai ir moderni įranga. Todėl labai nenuostabu, kad posovietinės erdvės gyventojai mieliau kontaktuoja Vokietijos klinikos, kurie tapo standartu net išsivysčiusių šalių piliečiams. Vokietijoje neurogeninės šlapimo sistemos ligos sėkmingai gydomos konservatyviais ir chirurginiais metodais.

Neurogeninės šlapimo pūslės gydymo galimybės Vokietijos klinikose

Dėl netaisyklingos struktūros ar šlapimo takų vientisumo sutrikimo reikia operacijos.

Jei patologiją sukelia raumenų ir kaulų sistemos susilpnėjimas, skiriama:

• atkuriamoji terapija,
• hormoniniai vaistai,
• gimnastika.

Tai pastebima moterims ir yra susijusi su:

• menopauzė,
• išsekimas,
• gimdymo traumos,
• sumažėjęs raumenų tonusas.

Jei šlapimo nelaikymą sukelia kliūtis normaliam jo nutekėjimui (prostatos adenoma, gonorėja, kiti pakitimai šlaplėje), imamasi chirurginių priemonių.

Vokietijos neurogeninės šlapimo pūslės gydymo klinikos garsėja puikiais chirurgais.

Neurogeninė šlapimo pūslė, susijusi su įvairiais pažeidimais nervų sistema, vaikams dažniausiai pasireiškia kaip nevalingas šlapinimasis miego metu. Vaistai, fizioterapinės procedūros ir psichoterapinis poveikis, su teisingas naudojimas duoti gerų rezultatų.

Sertifikuoti ir tarptautiniu mastu pripažinti Vokietijos urologijos ir susijusių disciplinų specialistai – tai garantas gauti kokybišką priežiūrą diagnozuojant neurogeninę šlapimo pūslę.

Berlynas

Berlyno mieste medicinos mokslų daktaras Kurtas Milleris dirba Charité universitetinėje ligoninėje. Profesorius yra pagrindinis ekspertas šiose srityse:

• šlapimo nelaikymo gydymas,
• vaikų urologija,
• prostatos ligų sukeltos neurogeninės šlapimo pūslės gydymas.

Charite yra viena didžiausių klinikų Europoje. Jis garsėja didžiausiu skaičiumi Nobelio premijos laureatai. Daugelis vokiečių specialistų tarptautiniu mastu moko neurogeninės šlapimo pūslės gydymo.

„Charite“ klinikos urologai stengiasi sukurti kuo daugiau gydymo galimybių, kurioms nereikėtų hospitalizuoti. Bet jei vis tiek reikia pasirinkti chirurginę intervenciją, tada jie demonstruoja aukščiausius įgūdžius.

Šiuo atveju jie naudojami naujausi pasiekimai Medicininė įranga:

• brangi laparoskopinė įranga,
• lazeris,
• robotas Da Vinci,
• PET-KT diagnostikos kompleksai.

Charité struktūra yra organizuota kuo geriau pacientams. Tuo Vokietijos klinikos išskiria neurogeninės šlapimo pūslės gydymą. Čia pacientai ne tik gauna optimalią priežiūrą; medicinos kompetencijos jungiamos tarpdalykinių skyrių pavidalu.

Urologijos skyrius, kuriam vadovauja K. Miller, turi puikią reputaciją tarp daugiausia gyvenančių vyrų, moterų ir vaikų. skirtingi kampai planetos. Plano kūrimas Medicininė priežiūra atliekami glaudžiai bendradarbiaujant su pacientu ir skiriasi aukštas laipsnis gydymo individualizavimas.

Freiburgas

Šalia Freiburgo įsikūrusios Black Forest-Bahr klinikos urologai sėkmingai diagnozuoja ir gydo šlapinimosi sutrikimus bei šlapimo nelaikymą. Urologijos skyriui vadovauja profesorius Aleksandras Lampelis.

Tarp pacientų vyrauja vyrai, nes chirurgai specializuojasi būtent vyrų urogenitalinės sistemos problemų šalinimu. Per pastaruosius penkerius metus žurnalas „Focus“ įtraukė kliniką tarp geriausių šalyje.

Miunchenas

Urologijos klinikai Miunchene vadovauja profesorius Friedemannas Meisse. Šis specialistas jau daugelį metų gydo neurogeninę šlapimo pūslę, o Vokietija tapo paklausi užsienio pacientų, daugiausia jo pastangų dėka.

Išplėstinė atranka sėkmingai derinama su naujoviškus metodus chirurginis gydymas. Todėl užsieniečių pacientų skaičius nuolat auga.

Ne mažiau garsi dar viena Miuncheno klinika – LMU. Liudviko Maksimiliano universitete atliekami išskirtiniai tyrimai urologijos srityje ir nedelsiant įgyvendinami praktikoje. Robotinė urologinė chirurgija laikoma svarbiu klinikos privalumu, kuriai vadovauja daktaras med., profesorius Christianas Stiefas.

Minimaliai invazinė urologija ir endoskopinė chirurgija Vokietijoje dėl neurogeninės šlapimo pūslės papildyta Greenlight technologija (žaliuoju lazeriu).

Renkantis konservatyvų gydymo būdą, nurodoma:

• parafino terapija,
• ultragarsas,
• antispazminių ir anticholinerginių vaistų elektroforezė.

Hanoveris

Šlapimo pūslės silpnumą sukelia įvairūs šlapimo pūslės pažeidimai, sukeliantys šlapimo nelaikymą. Norėdami juos pašalinti, daugelis pacientų atvyksta į Osnabriuko kliniką, esančią netoli Hanoverio. Medicinos mokslų daktaras Goetzas Kubikas, pacientų teigimu, yra kompetentingas specialistas, leidžiantis keliauti didelius atstumus ir atvykti į Vokietijos kliniką gydyti neurogeninės šlapimo pūslės.

Kviečiame išsamiau susipažinti su šia informacija:

Šlapimo pūslės vėžio gydymas Vokietijoje	Sėdmeninio nervo įstrigimo gydymas Izraelyje	Neurogeninės šlapimo pūslės gydymas Pietų Korėjoje
Šiuolaikinis neurogeninės šlapimo pūslės gydymas Indijoje	Neurogeninės šlapimo pūslės gydymo specialistai Šveicarijoje šią problemą greitai pašalins	Kaip atsikratyti amiotrofinės sklerozės: ALS gydymas Vokietijoje

Turinys

Urologinės stuburo sutrikimų komplikacijos

Pirmą kartą apibūdinimas „mielopatija lygiu gimdos kaklelio sritis stuburas yra nepagydoma liga“ randama senoviniuose papirusuose. pradžioje pacientų, turinčių stuburo sutrikimų, mirtingumas nuo urologinių komplikacijų per 2 metus siekė 80 proc. Pastaraisiais metais požiūris į pacientus, kuriems sutrikusi apatinių šlapimo takų funkcija, susijusi su stuburo traumomis ir ligomis, buvo rimtai peržiūrėtas. Šiuo metu tokių pacientų gyvenimo trukmė daugiau nei 10 metų artėja prie 85% (Lightner D.J., 1998). Žymiai išplėstos šlapimo takų disfunkcijos diagnostikos metodų galimybės ir efektyvus gydymas tokių pacientų.

Stuburo traumų epidemiologija

Deja, stuburo traumų nėra reta patologija. Ditunno J. F. (1994) duomenimis, JAV kasmet užregistruojama apie 10 000 naujų atvejų. Didžioji dauguma (82 proc.) yra vyrai jaunas(nuo 16 iki 30 metų). Tarp stuburo traumų priežasčių dažniausios – automobilio sužalojimai (45 proc.), kritimai iš aukščio ir panirimas į vandenį (22 proc.), sumušimai (16 proc.), sportiniai sužalojimai (13 proc.). Dažniausiai pažeidžiamos stuburo vidurinės kaklo ir krūtinės ląstos dalys.

Stuburo pažeidimo lygis

Stuburo pažeidimo lygis paprastai apibūdinamas pagal neurologinio pažeidimo lygį ir disfunkcijos laipsnį. Visiškos žalos sąvoka apima nebuvimą arba dalinis konservavimas funkcijos ne daugiau kaip trimis segmentais žemiau neurologinio pažeidimo lygio. Sakoma, kad nepilnas pažeidimas atsiranda, kai nerefleksinė neurologiškai nustatyta funkcija išsaugoma daugiau nei trimis segmentais žemiau pažeidimo lygio. Apskritai, maždaug 50% visų trauminių stuburo traumų yra baigti. Ketvirtadalis pacientų gali būti suskirstyti į šias kategorijas:

• Dalinė paraplegija
• Visiška paraplegija
• Dalinė kvadriplegija
• Visiška kvadriplegija

Yra dvi klasifikavimo schemos, naudojamos neurologiniams sutrikimams apibūdinti:

1. Frankel sistema

Frankel sistema
(remiantis disfunkcijos laipsnio aprašymu žemiau žalos lygio)

• Visiškas disfunkcija
• Jautrumo palaikymas
• Savanoriškos motorinės funkcijos praradimas
• Išsaugota savanoriška motorinė funkcija
• Normalios sensorinės ir motorinės funkcijos

Amerikos stuburo sutrikimų asociacijos (ASIA) skalė

• Visiškas sutrikimas: motorinės ir jutimo funkcijos trūkumas, išsaugotas kryžkaulio segmentų S4 ir S5 lygyje.
• Dalinis: jutimo sutrikimas, motorinė funkcija išsaugota žemiau pažeidimo lygio, besitęsianti per kryžkaulio segmentus S4 ir S5.
• Dalinis: motorinė funkcija išsaugota žemiau neurologinio pažeidimo lygio, raumenų jėga mažesnė nei 3 laipsnio pagrindinėse raumenų grupėse žemiau neurologinio pažeidimo lygio
• Dalinis: motorinė funkcija išsaugota žemiau neurologinio pažeidimo lygio, 3 ar aukštesnio laipsnio raumenų jėgos pagrindinėse raumenų grupėse mažesnė už neurologinio pažeidimo lygį
• Normali sensorinė ir motorinė funkcija.

Raumenų jėgos skalė

1. judėjimo trūkumas
2. subtilūs judesiai
3. judesiai visu diapazonu, bet atliekami su didelėmis pastangomis
4. visas judesių spektras, reikalaujantis pastangų
5. visas judesių diapazonas su nedideliu pasipriešinimu
6. normali raumenų jėga ir judėjimas

Taigi žalos lygį daugiausia lemia funkcionalumas ir vadinamasis nepriklausomumas (būtinybė slaugyti sergantį medicinos personalą)

Numatomas funkcionalumo laipsnis priklausomai nuo neurologinio pažeidimo lygio

Žalos lygis	Savitarna*	Perėjimas iš lovos į kėdę ir pan.)	mobilumas
C1-C4 (didelė tetraplegija)	Priklausomybė nuo kitų	Priklausomybė nuo kitų	Įprasta rankinė kėdė – priklausomybė nuo kitų
C5-C8 (maža tetraplegija)	Iš dalies nepriklausomas (yra tinkamų įrenginių)	Priklausomas nuo vieno asmens arba visiškai nepriklausomas	Gali judėti kėdėje nedideliais atstumais
T1-T10 (didelė paraplegija)	Visiškai nepriklausomas	Visiškai nepriklausomas	Nepriklausomas rankinėje kėdėje, vaikšto su kitų pagalba vaikštyne
T11-L5 (maža paraplegija)	Visiškai nepriklausomas	Visiškai nepriklausomas	Savarankiškas judėjimas trumpais atstumais naudojant vaikštynę

* (gebėjimas valgyti, rengtis, skalbti savarankiškai)

Sindromai, atsirandantys dėl stuburo pažeidimo

Yra keletas unikalių sindromų su būdingomis klinikinėmis apraiškomis, atsirandančių dėl stuburo pažeidimo.

Centrinis sindromas- yra centrinės pilkosios medžiagos ir medialinių dalių hemoraginės nekrozės pasekmė baltoji medžiaga, santykinai išsaugant šonines nugaros smegenų dalis. Su šiuo sindromu išsaugomas jautrumas ir motorinis silpnumas, kuris dažniausiai būna ryškesnis viršutinėse galūnėse. Šis sindromas atsiranda dėl kaklo stuburo traumų ir kaklo stuburo paravertebralinių arterijų kraujagyslių stenozės.

Brown-Sequard sindromas yra asimetrinio pažeidimo pasekmė ir pasireiškia kontralateraliniu skausmo ir temperatūros jautrumo bei motorikos silpnumu.

Priekinės nugaros smegenų sindromas- yra nugaros smegenų dalių, kurios maitinasi iš priekinės stuburo arterijos, aprūpinimo krauju pažeidimo pasekmė. Tai pasireiškia sutrikusiu lenkimu, kraujagyslių smūgiais ir „ūmiomis“ centrinių branduolių išvaržomis. Dėl to, kad nugaros smegenų užpakalinės kolonos ir nugaros lankai lieka nepažeisti, šio sindromo klinikinės apraiškos yra silpnumas ir skausmo praradimas bei temperatūros jautrumas žemiau pažeidimo lygio.

Cauda equina sindromas- yra pažeidimo žemiau juosmeninės-krūtinės stuburo dalies pasekmė. Tai pasireiškia apatinių motorinių neuronų disfunkcija (glebus paralyžius) ir kryžkaulio refleksų praradimu.

Ūminė stuburo sutrikimų fazė

Ūminė stuburo sutrikimų fazė pasireiškia po stuburo šoko fazės ir trunka nuo 2 iki 12 savaičių. Šioje fazėje pacientams pasireiškia detrusoriaus arefleksija. Šiuo metu dauguma pacientų pirmiausia naudoja šlapimo pūslės drenažą su šlaplės kateteriu. Stabilizavus bendrą ir neurologinę būklę, taikomi alternatyvūs gydymo metodai. Praėjusio amžiaus 80-ieji buvo optimistinio požiūrio į ankstyvą šlapimo pūslės nutekėjimą per cistostomiją laikotarpis, tačiau šiuo metu šis metodas netaikomas kaip standartas daugumoje klinikų. Pageidautinas šlapimo pūslės ištuštinimo būdas yra protarpinis kateterizavimas, kuris atliekamas kas 4 valandas arba tokiu dažnumu, kad būtų galima evakuoti ne daugiau kaip 450 mililitrų šlapimo. Apatinių šlapimo takų disfunkcijos pobūdis tampa akivaizdus pacientui išėjus iš stuburo šoko fazės, nors „evoliucija“ klinikinės apraiškos gali trukti iki šešių mėnesių po stuburo traumos.

Lėtinė stuburo sutrikimų fazė

Viršutinių motorinių neuronų pažeidimas sukelia suglebusį šlapimo pūslės paralyžių ir silpną refleksinį aktyvumą žemiau sužalojimo lygio. Pasibaigus ūminiam periodui, tam tikro sfinkterio aktyvumo pakanka palaikyti intrauretrinį ramybės slėgį ir šlapimo susilaikymą. Detrusoriaus funkcijos atkūrimo pradžia sutampa su bulbokaverninio reflekso ir gilių sausgyslių refleksų atsiradimu žemiau sužalojimo lygio. „Atkūrimo“ fazėje refleksinis detrusoriaus aktyvumas pasireiškia nepakankamai palaikomais mažos amplitudės susitraukimais. Priklausomai nuo koordinacijos su sfinkteriniu aktyvumu, šie susitraukimai, dėl kurių padidėja intravesikinis spaudimas, gali sukelti šlapimo nelaikymą tarp šlapimo pūslės kateterizacijų arba ne. Laikui bėgant, detrusoriaus aktyvumo pobūdis keičiasi, atsirandant didelės amplitudės susitraukimams ir pacientas pradeda šlapintis pats. Pacientams, kuriems yra nepilnas nugaros smegenų pažeidimas, atsigavimo fazė baigiasi savarankiško savanoriško šlapinimosi atkūrimu. Tačiau pacientams, kuriems prarandamas tarpvietės ir pėdų jautrumas skausmui, savanoriškos apatinių šlapimo takų funkcijos atstatymas pastebimas retai. Sutrikus detrusoriaus ir sfinkterio koordinuotai funkcijai, priklausomai nuo šlapinimosi centro, atsiranda funkcinė obstrukcija, pasireiškianti didžiausio šlapimo nutekėjimo greičio sumažėjimu, pertraukiamu šlapinimu ir likusio šlapimo buvimu.

Detrusoriaus veiklos pobūdį lemia sudėtingas šlapinimosi reflekso pertvarkymo procesas. Pacientams, neturintiems neurologinių sutrikimų, dėl šlapimo pūslės išsiplėtimo sužadinami A-delta skaidulos sužadina aferentinius kelius. C skaidulos suaktyvinamos šalčio ir cheminių dirgiklių, tačiau paprastai būna ramybės būsenoje. Po stuburo traumų stebima hipertrofija ir C skaidulų sužadinimas su trumpu latentiniu periodu. C skaidulos skatina refleksinį detrusoriaus susitraukimą reaguojant į šlapimo pūslės užpildymą. Šią poziciją patvirtina praktiniai pastebėjimai. Instiliacija saltas vanduoį šlapimo pūslę (ledo vandens tyrimas) pacientams, patyrusiems stuburo pažeidimus, sukelia detrusoriaus susitraukimus, o kapsaicino lašinimas arba neurotoksinų (botulino toksino) injekcijos į pūslę sukelia detrusoriaus aktyvumo slopinimą.

Apatinių motorinių neuronų pažeidimas pradiniu laikotarpiu taip pat sukelia detrusoriaus arefleksiją. Tačiau, skirtingai nei viršutinių motorinių neuronų pažeidimas, arefleksija išlieka net ir išėjus iš stuburo šoko fazės. Be to, pažeidžiant apatinius motorinius neuronus, stebimas sfinkterio nepakankamumas ir sumažėjęs šlapimo pūslės sienelės elastingumas.

Lėtinė stuburo sutrikimų fazė nėra statinė fazė. Laikui bėgant, disfunkcijos tipas keičiasi. Pacientams, kuriems yra negydomas detrusoriaus per didelis aktyvumas, sustorėja šlapimo pūslės sienelė ir atsiranda trabekuliarizmas. Šie pokyčiai paaiškinami nervų plastiškumo požiūriu, ty nekontroliuojamas detrusoriaus aktyvumas, funkcinė obstrukcija sfinkterio lygyje ir didelis intravesikinis spaudimas prisideda prie laipsniško hiperrefleksijos pablogėjimo ir šlapimo pūslės sienelės elastingumo sumažėjimo. Tiek viršutinių, tiek apatinių motorinių neuronų pažeidimas sukelia šlapimo pūslės disfunkcijos vystymąsi ir šiuo požiūriu visiems pacientams, patyrusiems stuburo traumą, reikalingas ilgalaikis urologo stebėjimas. Kelerius metus po traumos pacientai turi būti pas urologą bent kartą per metus. Tie pacientai, kurių apatinių šlapimo takų funkcija yra stabili ir yra maža viršutinių šlapimo takų komplikacijų rizika, urologo apžiūrimi kartą per dvejus metus. Pacientams, kuriems yra didelis intravesikinis spaudimas, pasikartoja šlapimo takų infekcija, nuolatinis kateteris, kasmetinio urodinaminio tyrimo metu progresuojantis šlapimo takų funkcijos sutrikimas, būtinas aktyvesnis stebėjimas ir gydymas. Kasmetinis pacientų po stuburo pažeidimo tyrimas apima ultragarsinį (inkstų ir šlapimo takų) tyrimą, mikroskopinį šlapimo nuosėdų tyrimą ir, jei reikia, šlapimo pasėlį, urodinaminį tyrimą.

Neurogeninės šlapimo pūslės disfunkcijos gydymo metodų pasirinkimas

Šlapimo takų neurogeninių sutrikimų gydymo metodo pasirinkimą lemia paciento, kaip paties paciento, motyvacija ir funkcinės galimybės (funkcija viršutinės galūnės) ir techninės priežiūros personalas (periodinio kateterizavimo mokymas). Sekaras P., Wallace'as D.D. (1997) pateikė duomenis apie 913 pacientų gydymo būdus. Gydymas nuolatiniu kateteriu naudotas 20 proc., prezervatyvų kateteris naudotas 31 proc., šlapimo pūslės ištuštinimas naudojant Crede manevrą – 5 proc., protarpinis kateterizavimas – 33 proc., o 12 proc. .

Apibendrinti duomenys apie neurogeninių šlapimo takų disfunkcijos gydymo metodus, priklausomai nuo pažeidimo lygio ir lyties, pateikiami šioje lentelėje.

Viršutinio motorinio neurono pažeidimas

Sfinkterotomija Šlaplės stentas Botulino toksinas Neurostimuliacija	Refleksas (subalansuotas šlapinimasis) Neurostimuliacija
Pertraukiamas kateterizavimas Anticholinerginiai vaistai	Pertraukiamas kateterizavimas Anticholinerginiai vaistai Šlapimo pūslės išplėtimo plastinė chirurgija Kateterizuojama stoma
Vidinis kateteris Cistostomija	Vidinis kateteris Cistostomija
Ileoconduit Ileocistostomija	Šlapimo nelaikymo nukreipimas Ileoconduit Ileocistostomija

Apatinių motorinių neuronų pažeidimas

Sfinkterotomija Šlaplės stentas Botulino toksinas	Valsalva (Crede) šlapinimasis
Pertraukiamas kateterizavimas Anticholinerginiai vaistai Šlapimo pūslės išplėtimo plastinė chirurgija α blokatoriai	Pertraukiamas kateterizavimas Anticholinerginiai vaistai Šlapimo pūslės išplėtimo plastinė chirurgija α blokatoriai
Vidinis kateteris Cistostomija	Vidinis kateteris Cistostomija
Šlapimo nelaikymo nukreipimas Ileoconduit Ileocistostomija	Šlapimo nelaikymo nukreipimas Ileoconduit Ileocistostomija

Vyrų neurogeninių sutrikimų gydymas

Praėjusio amžiaus 70–80-aisiais buvo manoma, kad galutinis vyrų neurogeninių sutrikimų gydymo tikslas yra atkurti subalansuotą šlapimo pūslės būklę. Subalansuotos šlapimo pūslės koncepcija apėmė mažą išstūmimo slėgį, šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukcijos nebuvimą ir mažą likusio šlapimo kiekį (mažiau nei 100 mililitrų). Buvo manoma, kad šį tikslą galima pasiekti 80% pacientų. Pertraukiamas kateterizavimas buvo naudojamas tol, kol buvo atkurta subalansuota šlapimo pūslės funkcija. Tarp kateterizacijų jie naudojo kateterį. Be to, kai kuriems pacientams, kuriems yra pažeistas viršutinis motorinis neuronas, šlapimo pūslės ištuštinimo refleksas gali prasidėti dėl viršuburinės srities sudirginimo (odos suspaudimo, glostymo). Pacientai, kuriems buvo pažeistas apatinis motorinis neuronas dėl detrusoriaus arefleksijos ir sumažėjęs sfinkterio tonusas, gali tuštintis naudojant Crede manevrą arba ištuštinti Valsalva. Nors urologinių komplikacijų rizika pacientams, kuriems taikomas toks disfunkcijos gydymo metodas, yra mažesnis nei pacientams, kurie naudoja nuolatinį kateterį ar suprapubinį šlapimo nukreipimą, entuziazmas siekti subalansuotos šlapimo pūslės, patyrus stuburo pažeidimus, gerokai sumažėjo. Taip yra dėl to, kad nevisiškas šlapimo pūslės ištuštinimas, vezikoureterinis refliuksas ir pasikartojanti šlapimo takų infekcija yra gana dažnas reiškinys. Pertraukiamas kateterizavimas (savarankiškas kateterizavimas arba nuolatinis palydovas) tapo pagrindiniu gydymu pacientams, sergantiems neurogenine apatinių šlapimo takų disfunkcija. Šio gydymo metodo taikymas pagrįstas tuo, kad jis sukelia mažiausiai urologinių komplikacijų, palyginti su visais kitais šlapimo takų sutrikimų gydymo metodais pacientams, kuriems yra neurogeninių šlapimo takų funkcijų sutrikimų. Pastovaus kateterio arba suprapubinio šlapimo pūslės drenažo (cistostomijos) naudojimas yra vadinamoji paskutinė išeitis (desperacijos išeitis) pacientams, kuriems yra didelis nugaros smegenų pažeidimas ir kurie negali atlikti protarpinės kateterizacijos. Yra begalė komplikacijų, susijusių su nuolatinio kateterio buvimu (uretritas, epididimitas, prostatitas ir kt.). Suprapubinio šlapimo pūslės drenažo naudojimas neturi pranašumo dėl simptominių šlapimo takų infekcijų, taip pat akmenų ir neoplazmų susidarymo. Kai kuriems pacientams, tinkamai parinkus, pageidautinas šlapimo nukreipimo būdas yra ileocistostomija (pūslelinis cilindras).

Moterų neurogeninių sutrikimų gydymas

Moterų neurogeninių sutrikimų gydymas reikalauja specialaus požiūrio dėl santykinio šlaplės neprieinamumo ir patogių išorinio šlapimo surinkimo prietaisų trūkumo. Kai kurios moterys gali ištuštinti šlapimo pūslę sukeltu tuštinimosi refleksu, naudodamos Crede manevrą arba įtempdamos priekinės pilvo sienos raumenis. Pacientai, kurie negali ištuštinti šlapimo pūslės aukščiau nurodytais būdais pagal tam tikrą grafiką ir yra priversti tualete naudoti sugeriamuosius įklotus. Deja, šių įklotų naudojimas anksčiau ar vėliau daro didelę žalą tarpvietės odai. Atrodytų, kad pertraukiamo kateterizavimo naudojimas padėjo išspręsti šią moterų problemą, tačiau dauguma moterų negali savarankiškai kateterizuoti. Alternatyvus metodas Moterų neurogeniniams sutrikimams gydyti reikia apsvarstyti kontinentinės pilvo urostomijos formavimąsi. Moterims nuolatinio kateterio naudojimas yra susijęs su tokia pačia komplikacijų rizika kaip ir vyrams. Be to, šlaplės erozijos ir sfinkterio disfunkcija sukelia šlapimo nutekėjimą aplink kateterį.

Šlapimo pūslės disfunkcijos gydymo metodai

Subalansuotas šlapinimasis

Refleksinis arba „sukeltas“ tuštinimasis tebėra metodas, plačiai naudojamas gydant neurogeninę šlapimo pūslės disfunkciją. Šis metodas labiausiai tinka vyrams, turintiems refleksinį tuštinimąsi, galintiems nešioti kateterį, arba abiejų lyčių pacientams, kurie gali nueiti į tualetą ir pradėti šlapintis dirgindami viršgaktinę sritį (lengvai bakstelėdami, sugnybdami odą). Be to, šis metodas gali būti taikomas kai kuriems pacientams, kuriems yra detrusoriaus arefleksija ir mažas liekamasis šlaplės sfinkterių tonusas. Šie pacientai gali ištuštinti šlapimo pūslę naudodami Valsalva tuštinimą arba Crede manevrą. Tačiau šlapimo takų disfunkcijos gydymo metodas, naudojant refleksinį šlapinimąsi, yra lydimas pakankamai problemų. Visų pirma, daugiau nei pusei vyrų, naudojančių candom kateterį, išsivysto bakteriurija. Bakteriurijos ir nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo derinys neišvengiamai sukelia simptominę šlapimo takų infekciją arba šlapimo pūslės akmenų susidarymą. 30% pacientų patiria varpos odos komplikacijų (paraudimą, įbrėžimus, patinimą ir išopėjimą). Be to, prezervatyvo kateterio keitimas (kartą per dieną arba keli candom kateteriai per dieną) neturi didelės įtakos odos ir urologinių komplikacijų dažniui. Gana dažnai kyla problemų fiksuojant kateterį vienoje padėtyje. Kai kurie vyrai patiria varpos atitraukimą į gimdą po to, kai buvo sumontuotas candom kateteris ir pasikeičia jo pradinė padėtis. Atrodytų, šioje situacijoje sprendimą būtų galima rasti sumontavus pusiau standžius protezus. Tačiau tai padidina papildomų komplikacijų riziką. Moterims, naudojančioms sugeriančius įklotus, yra gana didelė rizika pažeisti tarpvietės odos vientisumą ir atsirasti užkrėstų opų.

Tačiau 10 % pacientų, naudojančių indukuoto tuštinimosi metodą, išsivysto ureterohidronefrozė arba vezikoureterinis refliuksas. Šlapimo nutekėjimo iš viršutinių šlapimo takų sutrikimo priežastys yra šlapimo pūslės sienelės elastingumo sumažėjimas arba detrusoriaus hiperrefleksijos derinys su išorinio sfinkterio dissinergija. Jei pacientas ištuština šlapimo pūslę Crede manevru, intravesikinis slėgis turi viršyti šlaplės pasipriešinimą, kuris savo ruožtu gali paradoksaliai padidėti. Dėl to intravesikinis ištuštinimo slėgis pasiekia itin aukštas vertes (daugiau nei 100 cm H2O), o pacientams, turintiems kompetentingą sfinkterio mechanizmą, neišvengiamai sukelia vezikoureterinį refliuksą ir hidronefrozę.

Visiems pacientams, gydomiems dėl apatinių šlapimo takų disfunkcijos ir subalansuoto tuštinimosi, reikia kasmet atidžiai įvertinti viršutinių ir apatinių šlapimo takų funkciją. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas pacientams, kuriems yra didelė viršutinių šlapimo takų funkcijos sutrikimo rizika, kaip nurodyta aukščiau esančioje lentelėje. Kasmetinis tyrimas apima šlapimo analizę, ultragarsą, likutinio šlapimo tūrio nustatymą ir urodinaminį tyrimą.

Apskritai, refleksinis šlapinimasis, kaip apatinių šlapimo takų neurogeninių disfunkcijų gydymo metodas, gali būti laikomas tinkamu pasirinkimu pacientams, kurių vidinis pūslelinis slėgis prisipildymo fazės metu ir pakankamas šlapimo pūslės ištuštinimas. Tačiau pradinis šio metodo entuziazmas šiek tiek atslūgo. Laikui bėgant daugumai pacientų atsiranda urologinių problemų, tarp kurių yra nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas ir padidėjęs intravesikinis spaudimas, o tai savo ruožtu sukelia pasikartojančias šlapimo takų infekcijas, vezikoureterinį refliuksą ir hidronefrozinę inkstų transformaciją. Tradiciškai sfinkterotomija buvo naudojama kaip korekcijos metodas, tačiau ilgalaikiai šio metodo rezultatai nuvylė. Daugeliui pacientų šlapimo pūslės ištuštinimas po sfinkterotomijos išlieka nepakankamas ir reikia kartoti sfinkterotomiją, kiti atsisako naudoti nuolatinį kateterį.

Toliau aptariami skyriai yra susiję su subalansuotu arba refleksiniu šlapinimu ir apima: išorinio sfinkterio ir šlapimo pūslės kaklelio disinergiją, disinergijos gydymą sfinkterotomija, šlaplės stentą, botulino toksino injekcijas ir neuromoduliaciją.

Sfinkterio dissinergija

Pacientams, sergantiems stuburo traumomis ir ligomis, koordinuotos funkcijos tarp stuburo ir viršutinių šlapinimosi centrų pažeidimas sukelia šlapimo pūslės ir šlapimo pūslės kaklelio bei šlaplės sfinkterio mechanizmo dissinergiją. Ankstyvosiose stadijose po suprasakralinių stuburo traumų atliktas tyrimas rodo, kad sfinkterinis aktyvumas jau yra šiuo metu, tačiau išsamus koordinuotos funkcijos tarp detrusoriaus ir sfinkterio pažeidimo vaizdas pastebimas tik praėjus keliems mėnesiams po traumos. Išorinio sfinkterio dissinergija (išorinio sfinkterio DSD) laikoma patologiniu refleksu, nukreiptu į šlapimo susilaikymą, tai yra, tam tikru mastu, kaip normalaus sfinkterio aktyvumo padidėjimo, būtino šlapimo kaupimuisi, variantas. Blaivas J.G (1981) manė, kad detrusoriaus ir sfinkterio dissinergija yra padidėjusio intravesikinio slėgio, atsirandančio esant detrusoriaus susitraukimams, rezultatas. Tai veda prie dubens nervo aferentinių impulsų sužadinimo ir išorinių sfinkterio raumenų susitraukimo. Naudojant išorinio sfinkterio elektromiografiją pacientams, sergantiems DSD, ši prielaida buvo patvirtinta. Pastebėta, kad sfinkterio aktyvumo padidėjimas sutampa su intravezikinio slėgio padidėjimu ir mažėja detrusoriaus aktyvumo fazėje. Šiuo metu yra pripažinti trys detrusoriaus-sfinkterio disinergijos tipai.

Žemiau esančiame paveikslėlyje parodyta trijų tipų detrusoriaus-sfinkterio dissinergija. 1 tipui būdingas laipsniškas sfinkterio aktyvumo padidėjimas, kuris pasiekia maksimumą detrusoriaus susitraukimo piko metu; mažėjant detrusoriaus slėgiui, staigiai ir visiškai atsipalaiduoja išorinis sfinkteris. Pacientams, sergantiems 1 tipo detrusoriaus-sfinkterio disinergija, šlapinimasis vyksta tik mažėjančio detrusoriaus slėgio fazėje (mažėjanti detrusoriaus slėgio kreivės dalis). 2 tipo dissinergijai būdingi „konvulsiniai“ išorinio sfinkterio susitraukimai viso detrusoninio susitraukimo metu. Pacientams, sergantiems šio tipo disinergija, šlapinimasis su pertrūkiais, staiga padidėja šlapimo srautas. 3 tipo dissinergijai būdingas nuolatinis sfinkterio susitraukimas per visą detrusoriaus susitraukimą. Šlapinimasis pacientams, sergantiems 3 tipo obstrukcine dissinergija arba šie pacientai apskritai negali šlapintis.

Dėl detrusoriaus-sfinkterio disinergijos, aukštas spaudimasšlapimo išsiskyrimas ir nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas. Daugiau nei pusei stuburo pacientų urologinės komplikacijos (hidronefrozė, refliuksas, akmenų susidarymas, inkstų nepakankamumas ir sepsis) yra susijusios su didelės vertės intravesikinis spaudimas ir detrusoriaus-sfinkterio dissinergija.

Šlapimo pūslės kaklelio (vidinio, lygiųjų raumenų sfinkterio) disinergija gali lydėti išorinio sfinkterio dissinergiją. Vidinio sfinkterio dissinergija labiau būdinga pacientams, kuriems yra pažeisti viršutiniai motoriniai neuronai (ir dažniau pacientams, kuriems pažeista apatinė krūtinės ląstos dalis, nei stuburo kaklo dalis).

Sfinkterotomijos vaidmuo

Transuretrinės procedūros, kuriomis siekiama pašalinti funkcinę šlapimo pūslės išėjimo obstrukciją pacientams, patyrusiems stuburo pažeidimus, pradėtos taikyti maždaug prieš 50 metų. Šiuo metu chirurginis išorinio sfinkterio dissinergijos gydymo metodas yra transuretrinė sfinkterotomija.

Žemiau pateiktame paveikslėlyje parodytas sfinkterotomijos poveikis. Lyginamos evakuacinės cistogramos prieš ir po išorinio sfinkterio transuretrinės sfinkterotomijos. Po operacijos išorinio sfinkterio srityje padidėja šlaplės skersmuo. Taip pat (rodyklės) buvo pastebėtas prostatos šlaplės skersmens sumažėjimas ir nedidelis infrasfinkterinės svogūninės šlaplės išsiplėtimas (rodyklės).

Sfinkterotomija atliekama visiškai perpjaunant išorinius sfinkterio raumenis 12 val. Pjūvio ilgis 2 cm, gylis 6 mm. Atlikus pjūvį 12 val., sumažėja komplikacijų (kraujavimas ir impotencija). Tinkamą sfinkterotomijos atlikimą galima patikrinti operacijos metu, naudojant bulbokavernozinį refleksą. Atlikus „visišką“ sfinkterotomiją, nėra sfinkterio susitraukimo. Kadangi išorinio sfinkterio disinergija dažnai derinama su vidinio sfinkterio lygiųjų raumenų disinergija, yra žinomos rekomendacijos dėl šlapimo pūslės kaklelio empirinės rezekcijos. Tačiau ši pozicija yra prieštaringa. Teisingesnis disinergijos gydymo metodas yra atlikti šlapimo pūslės kaklelio rezekciją pacientams, kurių obstrukcija šlapimo pūslės kaklelio lygyje, patvirtinta videodinaminiu tyrimu, arba šlapimo pūslės išėjimo obstrukcija pacientams, kuriems jau buvo atlikta dryžuotojo sfinkterio sfinkterotomija. .

Yra tam tikrų nesutarimų dėl sfinkterotomijos indikacijų ir rezultatų vertinimo. Pavyzdžiui, Vapnek J.M., Couillard D.R., Stone A.R. (1994) manė, kad sfinkterotomijos indikacija yra didelis likusio šlapimo kiekis, o sėkmę ar neveiksmingumą lemia šio rodiklio pokyčiai. Yra ir kita nuomonė, pagal kurią sfinkterotomijos indikacijos atsiranda pacientams, kuriems pasikartojantys pielonefrito priepuoliai ir viršutinių šlapimo takų funkcijos pablogėjimas dėl didelio intravesikinio slėgio. Kai kurie autoriai (Juma S., 1995, Kim Y.H., Bird E.T., 1997), nustatydami sfinkterotomijos indikacijas, remiasi detrusoriaus slėgio reikšmėmis šlapimo netekimo vietoje, nes dauguma komplikacijų iš viršutinių šlapimo takų atsiranda esant didesniam slėgiui. 40 cm vandens. Art. Pagrindinis sfinkterotomijos tikslas yra sumažinti detrusoriaus slėgį šlapimo netekimo vietoje žemiau 40 cm vandens stulpelio. Fontaine E., Hajri M., (1996) pateikė duomenis apie gydymo rezultatus po 20 mėnesių 92 pacientams, kuriems buvo atlikta sfinkterotomija dėl detrusoriaus-sfinkterio disinergijos. Objektyvus pagerėjimas pasiektas 84% ​​pacientų, o vidutinis išmetimo slėgis sumažėjo nuo 82 iki 41 cm H2O, o vidutinis likusio šlapimo tūris sumažėjo nuo 210 ml iki 101 ml.

Kai kurie patiria nedidelį sfinkterotomijos poveikį, o kiti patiria tik laikiną pagerėjimą. Greitas nepakankamo sfinkterotomijos poveikio pasireiškimas yra susijęs su prastu detrusoriaus kontraktilumu. Taikant urodinaminius tyrimus, galima nustatyti pacientus, kuriems prieš operaciją yra sutrikęs detrusoriaus kontraktilumas, tačiau kai kuriems pacientams išsivysto vadinamieji. de novo detrusoriaus kontraktilumas. Detrusoriaus kontraktilumo sumažėjimas reiškia vadinamojo Barringtono uretrovesinio reflekso praradimą. Jo esmė ta, kad šlaplės atsparumas yra būtinas norint išlaikyti teigiamą grįžtamojo ryšio mechanizmą su detrusoriaus susitraukimu. Sfinkterotomija sukelia aferentinę juosmens-kryžmens stuburo disfunkciją. Nepaisant vykstančių diskusijų dėl šio teiginio pagrįstumo, akivaizdu, kad yra pacientų kategorija, kuriems po sfinkterotomijos išsivystys detrusoriaus hipokontraktiškumas. Patvirtinus detrusoriaus hipokontraktilumą, kuris atsiranda po sfinkterotomijos, pacientams reikia patarti šlapintis Valsalva arba ištuštinti šlapimo pūslę naudojant Crede manevrą. Akivaizdu, kad tai turėtų būti pacientai, kurių viršutinių galūnių funkcija normali (į šią aplinkybę būtina atsižvelgti renkantis kandidatus sfinkterotomijai). Dėl kitų priežasčių ankstyvas pasireiškimas Sfinkterotomijos nesėkmės apima gretutinę vidinio sfinkterio disinergiją ir pasikartojančią arba besitęsiančią išorinio sfinkterio disinergiją. Skiautinio sfinkterio dissinergijos mechanizmas po sfinkterotomijos yra susijęs su nepakankamu išpjaustyto raumens išskyrimu arba randėjimu ir kontraktūra. Nepriklausomai nuo mechanizmo, kuris sukėlė sfinkterotomijos nesėkmę, pagal Kim Y.H., Kattan M.W., Boone T.B. (1998) pakartotinių operacijų dažnis siekė 50%. Siekiant sumažinti pasikartojančių sfinkterotomijų skaičių, buvo pasiūlyta lazerinė sfinkterotomija, tačiau viltys, dedamos į tokį gydymą, nepasiteisino. Pavyzdžiui, Perkash I. (1997) pranešė, kad pakartotinė sfinkterotomija buvo reikalinga 7 iš 76 pacientų, kuriems per pirmuosius metus po operacijos buvo atlikta lazerinė sfinkterotomija.

Jei atsižvelgsime į sfinkterotomijos veiksmingumą ilgalaikėje perspektyvoje (daugiau nei metus), pastebima, kad tik 50% pacientų gali pasiekti ilgalaikį teigiamą poveikį. Taigi, atsižvelgiant į tai, kad ankstyvuoju ir ilgalaikiu stebėjimo periodu yra aiškiai matoma tendencija, kad veiksmingumas bus nepakankamas, reikia kartoti sfinkterotomijas, reikia alternatyviais būdais detrusoriaus-sfinkterio disinergijos gydymas. Be to, sfinkterio susilaikymo mechanizmo pažeidimas yra negrįžtamas, sukeliantis šlapimo nelaikymą net ir nepilnai ištuštėjus šlapimo pūslei. Iš šių pozicijų sfinkterotomija turėtų būti laikoma „paskutine išeitimi“ pacientams, galintiems atlikti pertraukiamą kateterizaciją.

Šlaplės stentas

Vielos tinklelio stento įdėjimas į išorinio sfinkterio sritį yra efektyvus metodas gydant funkcinę obstrukciją pacientams, sergantiems detrusoriaus-sfinkterio disinergija. Šlaplės stento įrengimo indikacijos nesiskiria nuo sfinkterotomijos. Šio metodo pranašumai yra tai, kad nėra šlaplės, potencijos sutrikimas ir procedūros grįžtamumas. Dažniausiai naudojamas 3 cm ilgio stentas.Jo proksimalinis galas yra sėklinio gumburo lygyje.Stento epitelizacija yra neišvengiamas procesas, kai jis yra šlaplės spindyje. Po 6 mėnesių daugiau nei 90% stento paviršiaus yra padengta uroteliu. Tačiau stento pašalinimas nėra susijęs su rimtomis komplikacijomis. Pašalinus stentą, išorinio sfinkterio funkcija grįžta į būseną, buvusią prieš jo įvedimą. Priešlaikinis stento pašalinimas stebimas 15% pacientų, dažniausiai dėl jo migracijos. Retos komplikacijos, susijusios su šlaplės stentu, yra akmenų susidarymas, druskos inkrustacija ir obstrukcija dėl pluoštinio audinio hiperplazijos.

Botulino toksinas

Botulino toksinas naudojamas detrusoriaus-sfinkterio disinergijos apraiškoms mažinti. Vartojimo būdas gali būti transuretrinis arba transperinealinis. Poveikis maksimaliam detrusoriaus slėgiui yra mažiau ryškus nei pastebėtas atliekant sfinkterotomiją ir įvedant šlaplės stentą. Paprastai poveikis išlieka 3-9 mėnesius. Botulino toksinas suleidžiamas į keturis išorinio sfinkterio srities taškus (dažniausiai 6, 12, 3, 9 val.)

Likučio skysčio buvimas šlapimo pūslėje po šlapinimosi laikomas ligos požymiu Urogenitalinė sistema.

Jei pacientas visiškai neištuština šlapimo pūslės, jis patiria daugybę simptomų, kurie žymiai pablogina gyvenimo kokybę. Šiuo atveju labai svarbu greitai nustatyti diagnozę ir pradėti patologijos gydymą.

Žmogaus organizme šlapimas gaminasi inkstų kanalėliuose. Jie gauna kraujo, kuriame yra atliekų. Per pyelocaliceal sistemą šlapimas patenka į šlapimtakį, iš kurio patenka į šlapimo pūslę. Šis organas reikalingas skysčiui rinkti ir tam tikrą laiką laikyti, kol susikaups pakankamai didelė jo dalis.

Šlapimo pūslėje yra keletas tipų raumenų skaidulų. Išilginiai užtikrina skysčių pašalinimą iš organo, skersiniai sfinkterio raumenys sulaiko šlapimą jo ertmėje. Ramybės būsenoje išilginės skaidulos atsipalaiduoja, o skersinės – susitraukusios.

Užpildžius organą, žmogus turi norą išskirti šlapimą. Jie prasideda, kai susikaupia 150 ml skysčio. Šiame etape pacientas vis dar gali sulaikyti šlapinimąsi. Susidarius 200-300 mililitrų šlapimo, refleksiškai suveikia jo išskyrimo aktas.

Esant pilnai šlapimo pūslei, sfinkteris staiga atsipalaiduoja ir atsidaro išėjimas į šlaplę. Tuo pačiu metu išilginės skaidulos susitraukia, palengvindamos viso organo ertmėje susikaupusio skysčio tūrio išsiskyrimą.

Koordinuoto raumenų darbo pažeidimas gali lemti tai, kad šlapimo pūslė visiškai neištuštėja. Šis simptomas laikomas patologijos požymiu.

Kodėl šlapimo pūslė jaučiasi pilna?

Nevisiško šlapimo pūslės ištuštinimo priežastys yra susijusios tiek su Urogenitalinės sistemos sutrikimu, tiek su kitų organų ir sistemų patologijomis. Dažniausiai nepilno šlapinimosi jausmas atsiranda, kai yra šlapimo organų uždegimas.

Pacientas gali sirgti cistitu – šlapimo pūslės gleivinės uždegimu. Atsižvelgiant į tai, išsivysto organo gleivinės patinimas, mažėja skylės, per kurią išleidžiamas šlapimas, spindis. Dėl cistito išsivystymo šlapimo pūslės ertmėje kaupiasi skystis, todėl pacientui pasireiškia simptomai.

Šlapimo susilaikymo organo ertmėje jausmą gali sukelti ir kita uždegiminė liga – uretritas. Patologija lokalizuota šlaplėje. Šios srities audinių patinimas trukdo normaliai tekėti šlapimui ir prisideda prie jo kaupimosi šlapimo pūslėje.

Galima simptomo priežastis yra urolitiazė. Jam būdinga kietų darinių – akmenų – išvaizda. Jie gali susidaryti visose šlapimo sistemos dalyse. Kai šlapimo pūslėje susidaro akmenys, jie gali užkimšti įėjimą į šlaplę, dėl to sutrinka šlapimo išsiskyrimas.

Retesnės simptomo priežastys gali būti šios ligos:

• kaimyninių organų navikai, kurie suspaudžia šlapimo pūslę ir trukdo jos ištuštinti;
• stuburo ligos (išialgija, diskų išvarža), kurių metu sutrinka šlapimo nutekėjimo proceso reguliavimas;
• šlaplės stenozė;
• reikšmingas tono sumažėjimas raumenų audinysšlapimo pūslės sienelės;
• nuolatinis vidurių užkietėjimas, kurio metu išmatos suspaudžia šlapimo organus.

Nustatant priežastis diskomfortas reikia atsižvelgti į lyties ypatybes. Taigi moterims simptomų atsiradimą gali lemti audinių išaugos gimdoje (fibromos, endometriozė), taip pat kiaušidžių cistos.

Nevisiško šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas vyrams dažnai rodo patologijų buvimą prostatos liauka- prostatitas ar adenoma.

Susiję simptomai

Nevisiško šlapimo pūslės ištuštinimo jausmą dažnai lydi kiti simptomai:

• apatinės nugaros dalies skausmas, kuris gali būti pjaunantis, veriantis ar skausmingas (simptomo pobūdį lemia liga, dėl kurios jis išsivysto);
• šlapimas varva, nevalingas iškrovimas mažos šlapimo porcijos;
• sunkumo jausmas apatinėje pilvo dalyje;
• skausmingas šlapinimasis;
• padidėjusi temperatūra, karščiavimas, silpnumas;
• dizurija – šlapinimosi sutrikimai.

Išvardyti simptomai nebūtinai atsiranda dėl šlapinimosi sutrikimų. Skausmas, sunkumo jausmas ir kitos nemalonios apraiškos rodo konkrečias ligas, į jų buvimą gydytojas atsižvelgia diagnozuodamas.

Galimos nepilno šlapimo išskyrimo pasekmės

Jei šlapimo pūslė nėra visiškai tuščia iš šlapimo, tai sukelia kitų šlapimo sistemos problemų. Skystis stagnuoja organo ertmėje, joje pradeda vystytis mikroorganizmai, kurie gali sukelti uždegiminį procesą šlaplėje ir šlapimo pūslėje.

Patogeninės bakterijos plinta šlapimo sistemoje, paeiliui paveikdamos šlapimtakius ir inkstus. Todėl šlapimo stagnacijos fone gali būti rimtos ligos inkstai, pavyzdžiui, pielonefritas.

Itin retais atvejais, susilpnėjus imunitetui, galimas infekcijos apibendrinimas - sepsio išsivystymas. Paciento būklė smarkiai pablogėja, galimas gyvybei pavojingas sužalojimas. svarbius organus kuri prives prie mirties.

Nesant specifinio gydymo, šlapimo organų uždegimas išsivysto į lėtinė forma. Pacientas periodiškai patirs paūmėjimus, kurių metu klinikinis vaizdas intoksikacija – silpnumas, galvos skausmas, staigus temperatūros padidėjimas.

Šlapimo stagnacija ypač pavojinga nėščioms moterims. Būsimos motinos gali pastebėti nepilną šlapimo pūslės ištuštinimą, o tai paaiškinama gimdos padidėjimu. Šio proceso fone greitai išsivysto komplikacijos, kurias sukelia infekcijos plitimas visame kūne.

Be to, gydant moteris, kyla tam tikrų sunkumų, susijusių su atranka vaistai. Daugelį veiksmingų antibakterinių vaistų vartoti nėštumo metu griežtai draudžiama, nes jų vartojimas gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi.

Todėl, jei atsiranda patologijos simptomų, būsimoji mama turėtų skubiai kreiptis į specialistą, kad būtų išvengta sunkių pasekmių.

Kitos galimos komplikacijos yra susijusios su pilnos šlapimo pūslės poveikiu organams, kurie yra šalia jos. Jei šlapimo išsiskyrimas sutrinka, padidėjusi šlapimo pūslė daro juos spaudimą. Tai, pavyzdžiui, gali sukelti vidurių užkietėjimą.

Ligos diagnozė

Jei žmogus neištuština šlapimo pūslės, būtina nustatyti šio simptomo priežastį. Ligai diagnozuoti naudojami įvairūs tyrimo metodai:

• bendras klinikinis kraujo tyrimas. Uždegiminių procesų fone keičiasi paciento kraujo ląstelių sudėtis - vystosi leukocitozė, o tarp baltųjų ląstelių vyrauja jaunesni elementai. Dėl infekcijos padidėja eritrocitų nusėdimo greitis;
• bendras šlapimo tyrimas. Analizė yra viena iš labiausiai informatyvus tyrimas diagnozuojant šlapimo sistemos ligas. Tai leidžia aptikti tam tikroms patologijoms būdingus pokyčius. Taigi, sergant cistitu ir pielonefritu, padidėja leukocitų kiekis. urolitiazė- raudonieji kraujo kūneliai. Normą atitinkantis rezultatas yra priežastis įtarti neurologinį ligos pobūdį;
• bakteriologinė analizė. Paciento šlapimo mėginys auginamas patogeninėms bakterijoms nustatyti. Norėdami tai padaryti, medžiaga dedama į maistinę terpę ir keletą dienų kultivuojama. Tyrimo metu galima tiksliai nustatyti ligą sukėlusių bakterijų rūšį, taip pat nustatyti, kokiems antibiotikams ji jautri. Ši technika plačiai naudojama cistito, pielonefrito, uretrito diagnostikai;
• Inkstų ultragarsas. Instrumentinis šlapimo sistemos tyrimas leidžia įvertinti jos organų būklę. Naudojant ultragarsinę diagnostiką, galima nustatyti patologines formacijas, kurios atsiranda pacientui dėl urolitiazės;
• cistoskopija. Tiksliai diagnozei atlikti naudojamas endoskopinis tyrimas – šlapimo pūslės ertmės tyrimas naudojant specialią įrangą. Endoskopas su kamera įvedamas į organą per šlaplę. Jutiklis perduoda vaizdą į prietaiso ekraną, o gydytojas gali pamatyti patologinių šlapimo pūslės pakitimų požymius ir nustatyti diagnozę.

Jei reikia, diagnozei gali būti naudojami kiti instrumentiniai ir laboratoriniai metodai. Pavyzdžiui, kai kiti metodai yra neveiksmingi, dažnai naudojamas MRT ir KT. Šie tyrimai suteikia sluoksnį po sluoksnio visų šlapimo sistemos organų vaizdą. Didelis šių tyrimo metodų informacijos turinys leidžia nustatyti ligą net ir sunkiausiais diagnostikos atvejais.

Gydymas

Jei šlapimo pūslė visiškai neištuštėja, pacientui reikalingas specialus gydymas. Terapijos pasirinkimą lemia sutrikimus sukėlusi liga. Esant infekciniams procesams (cistitui, pielonefritui), pacientui skiriami antibakteriniai vaistai.

Konkretaus vaisto pasirinkimas priklauso nuo patogeno tipo. Tiksliai nustatyti galima tik po šlapimo pasėlio. Prieš gaudamas šios analizės rezultatus, pacientui skiriamas vaistas Platus pasirinkimas veiksmas, kuris vėliau pakeičiamas siauresnio tikslo vaistu.

Antibiotikus turi skirti gydantis gydytojas. Griežtai draudžiama šiuos vaistus vartoti savarankiškai, nes nekontroliuojamas jų vartojimas gali sukelti sunkų šalutinį poveikį.

Jei šlapimo pūslė neištuštėja dėl urolitiazės, būtina pašalinti akmenis iš šlapimo sistemos organų. Tam dažnai reikia operacijos. Nedideli pažeidimai, kurie gali lengvai atsirasti natūraliai, gali būti gydomi nechirurginiais metodais.

Tai atliekama ištirpinant akmenį specialiais preparatais arba susmulkinant į skeveldras naudojant specialius prietaisus. Gydymo metodą parenka specialistas, atsižvelgdamas į ligos ypatybes, akmens ypatybes ir bendra būklė serga.

Jei nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas moterims yra susijęs su neurologiniais sutrikimais, gydymas apims vaistų, kurie atkuria normalią šlapimo pūslės inervaciją, vartojimą.

Be pagrindinės ligos gydymo, paciento būklei palengvinti skiriamas simptominis gydymas. Esant stipriam skausmui, naudojami antispazminiai vaistai. Jei temperatūra pakyla, vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Gali būti naudojamas skausmui malšinti liaudies receptai tačiau jie neturėtų pakeisti visavertės vaistų terapijos. Tradicinės medicinos metodai padeda pašalinti simptomus, tačiau pati liga toliau progresuos. Todėl savarankiškas gydymas nesilaikant gydytojo rekomendacijų yra kupinas rimtų pasekmių.

Baigus gydymą, pacientui skiriamas reabilitacijos kursas. Tai įeina:

• fizinė terapija, speciali gimnastika;
• masažas;
• fizioterapinės procedūros;
• ilgi pasivaikščiojimai gryname ore;
• terapinė dieta, ribojanti kenksmingo maisto vartojimą;
• teisingas gėrimo režimas, kai kuriais atvejais – ribotas skysčių ir druskos vartojimas.

Suteikia pilną reabilitaciją greitas atsigavimas pacientas ir užkerta kelią komplikacijų vystymuisi. Prevencinėmis procedūromis siekiama kovoti su ligos atkryčiu ir patologijos perėjimu į lėtinę formą.

Išvada

Taigi nepilnas šlapimo išsiskyrimas yra požymis, rodantis šlapimo organų veiklos sutrikimą. Kai jaučiamas nepilno ištuštinimo jausmas, ypač jei jis tęsiasi ilgą laiką, reikia kreiptis į gydytoją ir atlikti visus būtinus tyrimus.

Simptomo ignoravimas arba ilgalaikis gydymo nebuvimas gali sukelti daugybę rimtų pasekmių, kurios žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę.

Neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija yra liga, kuri dažnai pasireiškia suaugusiems ir vaikams. Neurogeninis šlapimo pūslės sindromas apima šlapimo kaupimo ir ištuštinimo sunkumus, sutrikdo pagrindines šlapimo pūslės funkcijas. Šlapimo pūslės veikimo sutrikimas gali sukelti sunkios pasekmės, įskaitant psichologines, taip pat rodo galimas rimtesnes stuburo ir galvos smegenų ligas (su amžiumi susijusias ir patologines).

Ši liga gali būti nepriklausoma, sukelta dėl įgimtų galvos ir nugaros smegenų veiklos sutrikimų, arba įgyta, išprovokuota tų pačių sutrikimų ir traumų, bet gauta per gyvenimą. Neurologinis ligos pobūdis lemia jos gydymo sudėtingumą ir reikalauja specialisto įsikišimo.

Energo medicinos centras – tai klinika, kurioje galima gydyti daugybę urologinių problemų, įskaitant neurogeninį šlapimo pūslės sindromą, jo priežastis ir simptomus. Naudojimas šiuolaikiniai vaistai o terapinės technologijos, parinktos pagal psichologines ir fizines paciento savybes, leidžia pasiekti efektyvus rezultatas per palyginti trumpą laiką.

Neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija: priežastys

Pagrindinės šios ligos vystymosi priežastys laikomos neurologinio ryšio tarp smegenų centrų ir šlapimo pūslės bei sfinkterio sienelių raumenų ir nervų galūnių pažeidimu, dėl kurio sutrinka jų veikla.

Ryšio sutrikimą gali sukelti:

• įgimtos nugaros smegenų ir smegenų patologijos;
• įgytos stuburo ir galvos smegenų patologijos, atsiradusios dėl traumų, įskaitant gimdymo traumas, taip pat onkologinės ligos;
• neurodegeneracinės smegenų ligos (Alzheimerio liga, Parkinsono liga, išsėtinė sklerozė);
• uždegiminiai procesai smegenyse (encefalitas);
• dubens organų sužalojimai.

Be kita ko, šį sindromą gali sukelti ir dažnas stresas ar užsitęsusios neurozinės būklės.

Neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija: simptomai

Atsižvelgiant į šlapimo pūslės disfunkcijos pobūdį, įprasta išskirti dvi ligos rūšis, kurių kiekvienai būdingi savi simptomai:

• hiperrefleksinė (pernelyg aktyvi) šlapimo pūslė;
• hiporefleksinė (hipoaktyvi) šlapimo pūslė.

Hiperrefleksinei šlapimo pūslei būdingas aukštas raumenų sienelės tonusas, taigi ir šlapimo kaupimosi proceso sutrikimas, dėl kurio atsiranda šie šio tipo šlapimo pūslės sindromo požymiai:

• dažnas noras šlapintis su nedideliu šlapimo kiekiu;
• būtinas (staigus) noras šlapintis, kuris provokuoja šlapimo nelaikymą;
• diskomfortas šlapinantis;
• nikturija - dažnas pabudimas naktį dėl poreikio eiti į tualetą;
• skausmas šlapinantis.

Hiporefleksinei šlapimo pūslei būdingas neurogeninis silpnumas, paaiškinantis šias ligos apraiškas:

• silpnas noras šlapintis net ir esant dideliam šlapimo susikaupimui;
• sunkumai šlapinantis;
• visiško ištuštinimo jausmo nebuvimas nuėjus į tualetą;
• skausmas šlapinantis.

Pasekmės ir komplikacijos

Kadangi šlapimo pūslės nervų ir raumenų funkcijos sutrikimas dažniausiai yra sunkesnių smegenų ligų (netgi degeneracinių ir onkologinių) simptomas, laiku diagnozavus šią ligą galima nustatyti jos atsiradimo priežastis, o tai reiškia, kad galima imtis priemonių. kuo greičiau ir išvengti rimtų pasekmių.pasekmes.

Be to, šlapimo pūslės ligos (ir pernelyg aktyvios, ir hipoaktyvios) gali sukelti komplikacijų, nes šlapimo kaupimosi ir išsiskyrimo problemos sukelia tiek pačios šlapimo pūslės, tiek kitų dubens organų užkrėtimą (jei šlapimo perteklius pakyla aukščiau šlapimtakių). kuris gali sukelti:

• cistitas;
• uretritas (šlaplės uždegimas);
• pielonefritas (inkstų uždegimas), taip pat inkstų akmenų susidarymas.

Esant nepakankamai aktyviam šlapimo pūslės darbui, šlapimo perteklius taip pat sukelia sfinkterio ir šlapimo pūslės sienelių tempimą, o tai taip pat gali tapti rimta problema.

Jei atsiranda aukščiau aprašytų problemų, taip pat įtarus šlapimo pūslės ligas, reikia kreiptis į asmenį, gydantį neurogeninės šlapimo pūslės problemas, taip pat kitas Urogenitalinės sistemos ligas.

Pradinis paskyrimas

Pirminis priėmimas apima paciento apklausą, anamnezės rinkimą (paciento nusiskundimų ir kitos informacijos apie jo sveikatos būklę registravimą) ir išsamų tyrimą, paskiriant tyrimus ir diagnostinių procedūrų rinkinį.

Neurogeninės šlapimo pūslės diagnostika (tyrimas).

Tokios ligos kaip neurogeninė šlapimo pūslė diagnozę apsunkina tai, kad šio nukrypimo simptomai yra panašūs į kitų Urogenitalinės sistemos ligų simptomus. Dėl to tyrimas apima diagnostinių priemonių naudojimą:

• kraujo ir šlapimo tyrimai, kurie padeda pašalinti infekcines Urogenitalinės sistemos ligas;
• Ultragarsas: ultragarsu neurogeninė šlapimo pūslė turi savo ypatybes (ypač esant hipoaktyviam ligos tipui);
• uretrografija ir cistografija;
• Dubens organų rentgenograma, kuri taip pat leidžia nustatyti gretutines ligas ir komplikacijas.

Jei infekcinės ar kitos ne neurologinės esamų simptomų priežastys nenustatomos, pacientui skiriami nugaros ir galvos smegenų tyrimai:

• MRT (magnetinio rezonanso tomografija);
• EEG (elektroencefalografija);
• kaukolės ir įvairių stuburo dalių nuotraukos.

Prieš pradedant tyrimą, pacientas keletą dienų turės vesti specialų dienoraštį, kuriame turės įrašyti suvartoto skysčio kiekį ir ėjimo į tualetą dažnumą bei šlapinimosi proceso ypatybes (šlapimo kiekį). , diskomforto buvimas / nebuvimas ir pan.).

Tolesnis gydymo režimas

Jei tyrimo rezultatai ir diagnostiniai tyrimai Bus patvirtinta „neurogeninės šlapimo pūslės“ diagnozė, specialistas paskirs gydymą, kurio tikslas – pašalinti vyrų ligą sukeliančius simptomus ir veiksnius.

Dėl ligos pobūdžio jos gydymas dažniausiai apima ne tik urologo, bet ir neurologo bei psichologo dalyvavimą.

Šlapimo pūslės gydymas, įskaitant neurogeninį, apima įvairių lygių ir veiksmų apimties priemonių rinkinį, kuris apima:

• gydymas vaistais: priklausomai nuo ligos tipo, skiriami vaistai, mažinantys raumenų tonusą, arba, priešingai, jį didinantys. Be to, kadangi viena iš šio šlapimo pūslės sindromo komplikacijų yra dubens organų infekcinės ligos, gali būti skiriami ir priešuždegiminiai vaistai, kurių veikimas yra skirtas infekcijoms (šlapimo pūslėje, šlapimtakiuose, šlaplėje, inkstuose ir kt.) sunaikinti. ). Taip pat vartojami vaistai kraujotakai šlapimo pūslės sienelėse gerinti (tiek tablečių, tiek injekcijų pavidalu). Gydymas vaistais atliekama tik prižiūrint gydytojui, o tai leidžia stebėti gydymo efektyvumą ir organizmo reakciją į vaistus (jei reikia, galima koreguoti vaistų derinį ir dozes).
• kineziterapija – fizioterapiniais metodais taip pat siekiama skatinti normalų šlapimo pūslės ir sfinkterio sienelių funkcionavimą bei pačios nervų sistemos (stuburo ir smegenų) funkcionavimą.
• psichoterapija – nepriklausomai nuo to, ar ligą sukėlė psichologinės priežastys (stresas, neurozės), ar ne, psichologo konsultacijos gydymo procese leidžia pacientui susidoroti su liga ir jos psichologiniu poveikiu jo kasdieniniam gyvenimui.
• pratimų terapijos kompleksas(fizinė terapija), skirta stiprinti šlapimo pūslės ir šlapimo sistemos raumenis (apima sąmoningą atitinkamų raumenų įtempimą ir atpalaidavimą), taip pat įvairias stuburo ir dubens dalis (ypač anksčiau patyrus šios srities traumas) . Mankštos terapija laikoma labai efektyviu (o kartu ir gana švelniu) metodu kovojant su neurologinėmis šlapimo pūslės ligomis.
• Sunkiais atvejais gali būti rekomenduojama chirurginė intervencija. Tai šlapimo pūslės (raumenų-raiščių aparato) plastinė operacija, taip pat šlaplės nervinio aparato korekcija.

Be to, pacientui rekomenduojama sumažinti skysčių, taip pat sūraus maisto vartojimą ir, jei įmanoma, vengti skysčių vartojimo likus 2-3 valandoms iki miego, kad būtų išvengta šlapimo nelaikymo atvejų, taip pat dažnų kelionių į tualetą. naktį. Tačiau tokie apribojimai neturėtų turėti įtakos vandens balansas organizmą ir sukelti dehidrataciją. Sunkiais atvejais, jei šlapimo nelaikymas tampa nuolatine problema ir sukelia paciento būklę nuolatinis diskomfortas, gali būti rekomenduojama dėvėti specialius sugeriančius apatinius, kad išvengtumėte nemalonių pasekmių dėl šlapimo pūslės ištuštinimo gedimo.

Gydymo rezultatai ir trukmė priklauso nuo ligos stadijos ir tipo, taip pat nuo paciento suinteresuotumo pasveikti (tinkamo gydymo atveju nemalonūs simptomai ligų skaičius gali būti sumažintas iki nulio arba sumažintas iki minimumo).

Atsižvelgiant į tai, kad šį sindromą sukelia neurologinės problemos, jo prevencijos priemonės apima:

• profilaktiniai neurologo, taip pat onkologo tyrimai (ypač jei šeimoje yra buvę vėžio ir neurodegeneracinių ligų atvejų);
• laiku ir teisingai gydyti nugaros ir galvos smegenų traumas;
• sveikas vaizdas gyvenimas: dieta, saikingai fiziniai pratimai;
• jei įmanoma, sumažinti streso ir neurotinių situacijų, kurios gali sukelti Įvairios rūšys sutrikimai, ne tik šlapimo pūslės sutrikimai;
• laiku apsilankyti pas urologą profilaktikos tikslais, taip pat esant minėtiems nesklandumams, nes neurogeninę šlapimo pūslę ir su ja susijusias ligas galima išgydyti greičiau ir efektyviau greitesnis pacientas kreipėsi į gydytoją. Tuo pačiu metu griežtai nerekomenduojama savarankiškai gydytis, nes galite ne tik gaišti laiką, bet ir pabloginti savo būklę.

Užsirašyti pas specialistą Energo klinikoje galite užpildę specialią formą klinikos svetainėje arba tiesiog paskambinę. Savalaikis apsilankymas pas gydytoją išspręs visas nemalonias problemas ir sugrąžins jūsų gyvenimui komfortą bei ramybę.

Neurogeniniai šlapinimosi sutrikimai žymiai sumažina gyvenimo kokybę.

Naktį keltis norint nueiti į tualetą neleidžiama gerai išsimiegoti. Dažnas šlapinimasis į dienos metu, nesugebėjimas suvaldyti potraukio, šlapimo nutekėjimas ar šlapimo nelaikymas dėl stipraus noro gerokai apriboja kasdienę veiklą, trukdo darbui ir asmeniniam gyvenimui. Neįmanomos tampa ilgos kelionės ir pasivaikščiojimai, ėjimas į teatrą, koncertus ir pan. Visa tai veda į depresiją, kuri pablogina pagrindinės eigą neurologinė liga ir sunkėjančius apatinių šlapimo takų simptomus.

Neurogeniniai šlapinimosi sutrikimai, kai jų nėra tinkamas gydymas Vesti į sunkios komplikacijos iš viršutinių šlapimo takų.

Mažiausias pavojus Kalbant apie komplikacijas, tai yra pernelyg aktyvi šlapimo pūslė, netrukdanti šlapimo nutekėjimui. Tai labai trukdo gyventi, bet netrumpina jo trukmės.

Didžiausias pavojus atstovauti (detrusoriaus-sfinkterio dissinergija). Tokiais atvejais šlapinimosi metu spaudimas šlapimo pūslės viduje tampa labai didelis, o šlapimas, negalintis išeiti per spazminį sfinkterį, kyla aukštyn šlapimtakiais. Tai vezikoureterinis refliuksas kuris sukelia inkstų pažeidimą. Besivystantis ureterohidronefrozė, inkstų audinys plonėja, atsiranda inkstų nepakankamumas.

Liekamojo šlapimo buvimą šlapimo pūslėje visada lydi šlapimo takų infekcija, pasireiškiantis cistitu (pačios šlapimo pūslės uždegimu) ir kylančiuoju pielonefritu (inkstų uždegimu). Dėl padidėjusio šlapimo pūslės aktyvumo ir vezikoureterinio refliukso, pielonefrito pacientams, sergantiems neurogenine

šlapinimosi sutrikimai dažniausiai yra sunkūs ir jiems kyla didelė rizika urologinis sepsis.

Vyrams prostatitas taip pat gali būti neurogeninių šlapinimosi sutrikimų komplikacija.

Užkrėstas liekamasis šlapimas lengvai formuoja akmenis, kuriuos reikia gydyti chirurginiu būdu.

Pasunkėjęs šlapinimasis sukelia šlapimo pūslės sienelės iškyšų atsiradimas(divertikulai), kurių dydis gali siekti pačios šlapimo pūslės dydį. Divertikulai taip pat gali formuoti akmenis ir navikus.

Ureterohidronefrozės stadijos.

Divertikulai.

IN atskira grupė Galima nustatyti komplikacijas, susijusias su ilgalaikiu nuolatinio šlaplės kateterio ar cistostomijos buvimu šlapimo pūslėje.

Vidinis karbamidinis Foley kateteris(su balionu, kuris pripūstas šlapimo pūslėje) – metodas, kuris kelia grėsmę didžiausias skaičius komplikacijų.

Bakterijos sudaro koloniją, vadinamą bioplėvele ant kateterio paviršiaus. Dėl ypatingos šios kolonijos organizavimo mikroorganizmai tampa atsparūs antibakteriniams vaistams. Pasirodo, kad susidoroti su šlapimo takų infekcija yra beveik neįmanoma.

Nuolat šlapimo pūslėje esantis kateterio balionas pažeidžia gleivinę, todėl išsivysto šlapimo pūslės vėžys.

Šlapimas nuolat teka per kateterį, todėl šlapimo pūslė nuolat tuščia, todėl laikui bėgant ji susitraukia. Pasitaiko atvejų, kai šlapimo pūslė susitraukdavo iki šlaplės kateterio balionėlio dydžio (20 ml). Dėl šlapimo pūslės susitraukimo neįmanoma atkurti normalaus šlapinimosi ateityje.

​

Kitas šlapimo nukreipimo variantas yra cistostomija. Tai tas pats Foley kateteris su balionu, tik į šlapimo pūslę įtaisytas per priekinę pilvo sieną. Šis metodas yra saugesnis. Kadangi kontaktinė sritis svetimas kūnas(kateteris) su mažiau gleivinės, infekcinių komplikacijų pasitaiko rečiau. Pragulų šlaplėje nebus. Tačiau šlapimo pūslės susitraukimo ir vėžio rizika taip pat didelė, kaip ir naudojant nuolatinį kateterį, įvestą į šlaplę.

Tai taip pat turi savo komplikacijų. Yra formavimosi rizika šlaplės susiaurėjimas(rando susiaurėjimas) dėl šlaplės traumos kateterizavimo metu. Striktūros susidarymas nekelia pavojaus gyvybei ir gali būti lengvai išgydomas endoskopiškai išpjaustant rando audinį. Tepalų naudojimas ir kruopštus kateterio įvedimas padės išvengti tokių problemų.

Taip pat yra infekcinių komplikacijų rizika, tačiau ji yra nepalyginamai mažesnė nei naudojant nuolatinį šlaplės kateterį ar cistostomiją. Kai šlapimo takuose nėra nuolatinio svetimkūnio, su infekcija lengviau kovoti. Kateterio įvedimo technikos laikymasis ir antiseptikų naudojimas rankų ir lytinių organų gydymui sumažins infekcinių komplikacijų riziką.

Nuolatinis svetimkūnio buvimas šlaplėje sukelia gleivinės uždegimą (uretritą) ir pragulų susidarymą, dėl kurių gali prireikti plastinė operacija ant varpos.

Be to, nuolatinis kateterio buvimas šlaplėje ar cistostomija ne tik daro problemą pastebimą aplinkiniams, bet ir yra kontraindikacija tam tikroms reabilitacijos priemonėms.

Šiandien visame civilizuotame pasaulyje jis naudojamas kaip pagrindinis šlapimo išskyrimo būdas. Tarptautinių draugijų rekomendacijose neurogeniniams šlapinimosi sutrikimams gydyti šis metodas vadinamas "Auksinis standartas". Europoje pradėjus taikyti šį metodą pacientams, patyrusiems stuburo traumą XX amžiaus aštuntajame dešimtmetyje, smarkiai sumažėjo mirtingumas nuo urologinių komplikacijų, kaip ir 40-ajame dešimtmetyje pasirodė pirmasis antibiotikas penicilinas. Šlapimo išskyrimas naudojant vienkartinius kateterius 6-8 kartus per dieną imituoja natūralų šlapinimosi ritmą. Tai leidžia išlaikyti fiziologinį šlapimo pūslės pajėgumą. Nuolatinio svetimkūnio nebuvimas šlapimo takuose pašalina vėžio ir pragulų susidarymo riziką, sumažina bioplėvelės susidarymo tikimybę.

Dažnai naudojasi pacientai, patyrę stuburo traumą įvairios technikos(barbenimas į priekinę pilvo sieną, išangės ar kitų trigerinių zonų dirginimas, įtempimas ir pan.), kad suaktyvėtų šlapinimosi refleksas. Šis metodas būtų labai gerai, jei ne trys taškai.

1. Apie ką jau kalbėjome aukščiau. Kadangi šlapimo pūslės sfinkteris, kaip taisyklė, yra stipriai suspaustas ir neleidžia šlapimui išeiti, refleksinio šlapinimosi metu slėgis šlapimo pūslėje pakyla iki neįprastai didelių skaičių. Šlapimas šlapimtakiais pakyla į inkstus, todėl išsiplečia viršutiniai šlapimo takai, išsivysto infekcija ir inkstų nepakankamumas. Šlapimo pūslėje susidaro divertikulai.

2. Refleksinis šlapinimasis pacientams, patyrusiems nugaros smegenų pažeidimą virš Th6 segmento, gali išprovokuoti – pulsuojantį galvos skausmą, nerimą, pakilimą kraujo spaudimas, veido paraudimas, prakaitavimas, bradikardija, spazmiškumas ir kt. Autonominės disrefleksijos epizodas dėl didelio kraujospūdžio padidėjimo gali būti pavojingas gyvybei.

3. Refleksinio šlapinimosi metu šlapimo pūslė gali visiškai neištuštėti. Jau kalbėjome apie šlapimo likučio pavojus.

Negalite naudoti refleksinio šlapimo pūslės ištuštinimo metodo be neurourologo leidimo, kuris atliko išsamų urodinaminį tyrimą (CUDI) ir įsitikino, kad slėgis šlapimo pūslėje refleksinio šlapinimosi metu išlieka priimtinų verčių ribose, o tai yra labai reta. .

​

gali sukelti ne tik refleksinis šlapinimasis, bet ir šlapimo pūslės perpildymas ar gretutinė šlapimo takų infekcija.

​

​