Sifilis yra lytiniu keliu plintanti liga, sutrikdanti tam tikrų sistemų veiklą. Vidaus organai. Nesant tinkamo gydymo, po trumpo laiko gali išsivystyti neurosifilis, kuriam būdingas infekcijos įsiskverbimas į nervų sistemą. Tai labai pavojinga patologija žmogaus sveikatai, gresia visiška negalia arba mirtis.

Kas yra neurosifilis?

Neurosifilis yra infekcinė žmogaus centrinės nervų sistemos liga. Patologijos vystymąsi sukelia sifilio sukėlėjo įsiskverbimas į organizmą. Infekcija gali apimti visus patologinio proceso skyrius nervų sistema, pradedant smegenimis ir baigiant pojūčiais. Kliniškai liga pasireiškia daugybe neurologinių sutrikimų: galvos svaigimu, raumenų silpnumu, paralyžiumi, traukuliais, demencija.

Apie sifilį žmonės pradėjo kalbėti viduramžiais. Tais laikais alchemikai dar nežinojo, kas yra neurosifilis. Kryžiaus žygių dalyviai sirgo šia liga. Šimtamečio karo metu sifilis kitaip buvo vadinamas prancūzų liga, nes britai jį „atnešė“ iš žemyno. Prieš kelis dešimtmečius sifilis buvo laikomas mirties nuosprendžiu užsikrėtusiems. Dėl spartaus mokslo vystymosi šią ligą dabar galima išgydyti per kelias savaites. Tačiau pažengusios formos dažnai sukelia mirtį. Ypač aktualus didelis mirtingumas nuo neurosifilio.

Liga gali pasireikšti bet kuriuo sifilinės infekcijos vystymosi metu. Diagnozė pagrįsta rezultatais serologiniai metodai tyrimai ir klinikinės apraiškos. Paprastai gydymui naudojami siauro spektro antibiotikai. Šiandien neurosifilio liga yra daug rečiau nei praėjusį šimtmetį. Taip yra dėl pagerėjusios diagnostinių priemonių kokybės, gyventojų profilaktinių tyrimų, ankstyvos terapijos.

Pagrindinės infekcijos priežastys

Neurosifilio sukėlėjas yra bakterija Treponema pallidum. Infekcija atsiranda tiesiogiai nuo sergančio žmogaus. Paprastai tai atsitinka neapsaugoto lytinio akto metu. Patogenas prasiskverbia į žmogaus organizmą pažeidžiant gleivinę ar odą. Tada infekcija plinta per kraują.

Kūnas reaguoja į svetimas bakterijas gamindamas antikūnus. Kai kraujo ir smegenų barjeras sumažėja, Treponema pallidum įsiveržia į nervų sistemą. Taigi neurosifilis palaipsniui vystosi.

Šios patologijos priežastys taip pat gali būti nespecifinės. Ligos vystymąsi skatina ne laiku pradėtas gydyti ankstyvos ligos formos, emociniai išgyvenimai, susilpnėjęs imunitetas, trauminis galvos smegenų pažeidimas, protinis nuovargis.

Pagrindiniai infekcijos būdai:

1. Seksualinis. Tai yra labiausiai paplitęs infekcijos perdavimo būdas. Patogenas prasiskverbia per gleivines ir mikropažeidimus ant odos. Seksualinio kontakto tipas paprastai nevaidina ypatingo vaidmens. Barjerinių kontraceptikų (prezervatyvų) naudojimas sumažina infekcijos riziką, bet nesumažina jos iki nulio.
2. Kraujo perpylimas(kraujo perpylimo, dantų procedūrų metu).
3. Buitiniai. Užsikrėtus buitinėmis priemonėmis reikia labai artimo kontakto su sergančiu žmogumi. Negalima atmesti perdavimo per rankšluosčius, bendrus namų apyvokos daiktus arba naudojant tą patį skustuvą ar šepetį.
4. Transplacentinis(perdavimas iš motinos tiesiai vaisiui).
5. Profesionalus. Visų pirma, tai taikoma medicinos darbuotojams, kurie nuolat kontaktuoja su biologiniais skysčiais (krauju, sperma, seilėmis). Infekcija galima akušerijos, chirurginių intervencijų ir skrodimų metu.

Bet koks kontaktas su neurosifiliu užsikrėtusiu asmeniu visada kelia grėsmę.

Klinikinis vaizdas

Sergant liga, neurosifilio požymiai gali būti ryškūs arba išblukti Pradinis etapas plėtra. Prie numerio bendri simptomai Ligos ypatumai, gydytojai apima periodinius galvos skausmus, nuovargį ir galūnių tirpimą.

Ekspertai išskiria ankstyvus, vėlyvus ir įgimtus ligos variantus. Pirmasis išsivysto per kelerius metus nuo užsikrėtimo momento. Priešingu atveju jis vadinamas mezenchiminiu, nes smegenų kraujagyslės ir membranos pirmiausia dalyvauja patologiniame procese. Vėlyvoji patologijos forma pasireiškia praėjus maždaug penkeriems metams po Treponema pallidum įsiskverbimo į organizmą. Jį lydi nervų ląstelių ir skaidulų pažeidimas. Įgimtas neurosifilis išsivysto per placentą perduodant infekciją iš motinos vaisiui ir pasireiškia pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais.

Ankstyvas neurosifilis

Ši ligos forma dažniausiai išsivysto per 2-5 metus nuo infekcijos patekimo į organizmą. Šią būklę lydi smegenų membranų ir kraujagyslių pažeidimas. Pagrindiniai jo pasireiškimai yra sifilinis meningitas, meningovaskulinis sifilis ir latentinis neurosifilis. Simptomai ir būdingi bruožai Toliau mes apsvarstysime kiekvieną formą išsamiau.

Vėlyvas neurosifilis

Ši patologija taip pat skirstoma į keletą formų:

• Progresuojantis paralyžius.
• Tabes dorsalis.
• Guminis neurosifilis.
• Regos nervo atrofija.
• Meningovaskulinis neurosifilis (simptomai panašūs į ankstyvą šios ligos formą).

Kai kalbama apie progresuojantis paralyžius, reiškia lėtinį meningoencefalitą. Paprastai jis išsivysto praėjus 5-15 metų nuo užsikrėtimo sifiliu. Pagrindinė šios ligos formos priežastis yra Treponema pallidum prasiskverbimas į smegenų ląsteles ir jų sunaikinimas. Iš pradžių pacientams pasireiškia didesnio nervinio aktyvumo pokyčiai (dėmesio ir atminties pablogėjimas, dirglumas). Kai liga progresuoja, jie prisijungia psichiniai sutrikimai(depresija, kliedesiai ir haliucinacijos). Neurologiniai simptomai yra liežuvio drebulys, dizartrija ir rašysenos pokyčiai. Liga vystosi greitai ir per kelis mėnesius baigiasi mirtimi.

Kai pažeidžiamos nugaros smegenų nugaros šaknys ir virvelės, gydytojai kalba apie tabes dorsalis. Kliniškai patologija pasireiškia Achilo refleksų praradimu ir nestabilumu.Dėl to pasikeičia žmogaus eisena. Negalima atmesti regos nervo atrofijos atsiradimo. Kitas būdingas bruožas ligos yra trofinės opos.

Kai kuriais atvejais atrofija veikia kaip nepriklausoma ligos forma, pavyzdžiui, neurosifilis. Ligos pasekmės gerokai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę. Iš pradžių patologinis procesas paveikia tik vieną akį, tačiau po kurio laiko jis tampa dvišalis. Regėjimo aštrumas mažėja. Nesant laiku gydymo, išsivysto visiškas aklumas.

Guminis neurosifilis. Gumos yra apvalūs dariniai, susidarantys dėl treponemos sukelto uždegimo. Jie veikia smegenis ir nugaros smegenis, suspaudžia nervus. Kliniškai patologija pasireiškia galūnių paralyžiumi ir dubens sutrikimais.

Įgimtas neurosifilis

Ši patologijos forma diagnozuojama itin retai. Nėštumo metu būsimoji mama pakartotinai tikrinama, kad būtų galima nustatyti infekcijas. Jei įvyko intrauterinė infekcija, ją labai lengva atpažinti. Klinikinis vaizdas kuriems būdingi tokie patys simptomai kaip ir suaugusiems pacientams, išskyrus tabes dorsalis.

Įgimta ligos forma turi savo išskirtinius simptomus. Tai hidrocefalija ir vadinamoji Hutchinsono triada: kurtumas, keratitas ir viršutinių smilkinių deformacija. Laiku pradėtas gydymas gali sustabdyti infekcinį procesą, tačiau neurologiniai simptomai išlieka visą gyvenimą.

Neurosifilio diagnozė

Mes jau paaiškinome, kas yra neurosifilis. Kaip patvirtinti šią ligą? Nustatyti galutinę diagnozę galima atsižvelgiant į tris pagrindinius kriterijus: būdingą klinikinį vaizdą, sifilio tyrimų rezultatus ir smegenų skysčio sudėties pokyčių nustatymą. Tinkamai įvertinti paciento būklę leistina tik atlikus neurologinį tyrimą.

Kalbant apie laboratorinius tyrimus, jie atliekami visapusiškai. Kai kuriais atvejais bandymus reikia kartoti kelis kartus. Labiausiai informatyvūs laboratorinės diagnostikos metodai yra RPR analizė, RIBT, RIF, taip pat infekcijos sukėlėjo nustatymas paveiktų odos vietų turinyje.

Nesant ryškių simptomų, atliekama.Jei neurosifilis nustatomas smegenų skystyje. padidintas lygis baltymas ir ligos sukėlėjas – Treponema pallidum.

Visiems pacientams, kuriems įtariamas neurosifilis, skiriami nugaros smegenų MRT ir KT. Diagnostika naudojant specialius prietaisus leidžia nustatyti hidrocefaliją ir smegenų medžiagos atrofiją.

Kaip įveikti neurosifilį?

Ankstyvųjų ligos formų gydymas grindžiamas agresyvia antibakterine terapija. Šiuo tikslu naudojami penicilino ir cefalosporino vaistai. Paprastai gydymas yra sudėtingas ir apima kelių vaistų vartojimą vienu metu. Įprastas režimas: penicilinas, probenecidas, ceftriaksonas. Visi vaistai yra skiriami į veną. Penicilino injekcijos taip pat atliekamos į stuburo kanalą. Gydymo kursas paprastai trunka dvi savaites. Po to pacientui atliekamas antras tyrimas, kurio rezultatais galima spręsti, ar neurosifilis buvo nugalėtas. Gydymas pratęsiamas, jei smegenų skystyje aptinkama Treponema pallidum.

Pirmą dieną vaistų terapija Gali pablogėti neurologiniai simptomai ( galvos skausmas, temperatūros kilimas, tachikardija). Tokiais atvejais gydymas papildomas priešuždegiminiais ir kortikosteroidiniais vaistais.

Siekiant kovoti su vėlyvąja neurosifilio forma, naudojami vaistai su arsenu ir bismutu, kurie yra labai toksiški.

Prognozė ir pasekmės

Galbūt ankstyvosios neurosifilio formos gerai reaguoja į gydymą visiškas pasveikimas. Kai kuriais atvejais išlieka vadinamieji liekamieji parezės reiškiniai, kurie gali sukelti negalią.

Vėlyvosios patologijos formos blogai reaguoja į vaistų terapiją. Neurologiniai simptomai paprastai išlieka visą gyvenimą.

Prieš keletą metų progresuojantis paralyžius buvo mirtinas. Šiandien penicilino grupės antibiotikų vartojimas gali sušvelninti simptomus ir sulėtinti neurosifilį.

Pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė, nuotraukos ir po gydymo kurso leidžia suprasti, kokią grėsmę patologija kelia organizmui. Štai kodėl kiekvienas turėtų žinoti, kaip apsisaugoti nuo šios ligos.

Prevencinės priemonės

Siekiant išvengti infekcijos, gydytojai rekomenduoja susilaikyti nuo nekontroliuojamų lytinių santykių. Seka su ypatingas dėmesys gydyti asmeninę higieną. Žmonės, užsikrėtę Treponema pallidum, yra privalomas turi atlikti profilaktinius neurologo tyrimus.

Kas yra neurosifilis? Tai pavojinga liga, kuriai būdingas centrinės nervų sistemos pažeidimas. Nesant laiku gydymo, yra didelė tikimybė susirgti gyvybei pavojingomis komplikacijomis, kurios tiesiogiai veikia gyvenimo kokybę ir kartais baigiasi mirtimi. Todėl neturėtumėte pamiršti ligos prevencijos, o užsikrėtę nedelsdami kreipkitės pagalbos į gydytoją.

Straipsnyje apžvelgsime centrinės nervų sistemos pažeidimus sergant sifiliu - jo priežastį, patogenezę, simptomus, daugybę patologijų, su kuriomis būtina jį atskirti, diagnostinės priemonės, kuriais siekiama ne tik patvirtinti, bet ir įvertinti ligos progresavimą. Išanalizuosime šios patologijos gydymo taktiką, taip pat prognozę, kai yra specifinis gydymas ir be jo.

Neurosifilis yra vienas sudėtingiausių procesų, į kurį gali progresuoti sifilis. Apima centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Priklausomai nuo proceso trukmės, iš pradžių labiausiai paplitusiomis neurosifilio formomis laikomas dalyvavimas procese. cerebrospinalinis skystis, smegenų dangalų ir kraujagyslių sistema smegenys. Vėliau pažeidžiamas tiesiogiai pats audinys – galvos ir nugaros smegenų parenchima.

Neurosifilio vystymasis prasideda nuo to momento, kai spirocheta patenka į smegenų skystį, o tai pasireiškia daugumai užsikrėtusių žmonių.

Svarbu! Ketvirtadaliui visų pacientų, sergančių latentiniu sifiliu ir nesant specifinių neurologinių simptomų, likvore buvo aptikta blyški treponema.

Treponema pallidum nuo kitų bakterinių mikroorganizmų skiriasi tuo, kad, prasiskverbdama į stuburo kanalą, dar neužtikrina klinikos vystymosi. Jo atsiradimas cerebrospinaliniame skystyje ne visada sukelia nuolatinę infekciją, o kai kuriais atvejais gali savaime išnykti, nesuaktyvinus uždegiminio proceso.

Nesugebėjimo išvalyti spirochetą iš smegenų skysčio požymis yra nuolatinis meningitas. Tai įvyksta opsonizuojant mikroorganizmą aktyvuoto makrofago paviršiuje (procesas panašus į tą, kuris vyksta periferijoje – kraujyje).

Uždegimas smegenų dangalai yra besimptomis, o ši ankstyvojo neurosifilio forma labiausiai paveikia pacientus, sergančius antriniu pasikartojančiu sifiliu.

Didelis laimėjimas neurosifilio eigoje yra didelės antibakterinių vaistų rinkos sukūrimas. Iki 35% visų užsikrėtusiųjų Treponema pallidum buvo pasmerkti susirgti neurosifiliu.

Anksčiau trečdaliui pacientų atsirado tabes dorsalis, kuri šiandien yra labai reta. Antibiotikų eroje neurosifilio simptomai vis labiau stebina.

Tuo pačiu metu turintis gerą spektrą vaistai, leidžianti gydyti etiologiją pačioje pradžioje ir neatidėti sifilio eigos, žmonija susiduria su bene dažniausia gretutine liga, kuri pati savaime yra sunkios sifilio eigos ir pastarojo perėjimo priežastimi. centrinė nervų sistema – ŽIV.

Žmogaus imunodeficito viruso sukeltas imuninės sistemos ląstelių, būtent CD4+, skaičiaus sumažėjimas yra susijęs su dažnesniu simptominio neurosifilio diagnozavimu.

Svarbu! Visiško imuninės sistemos veikimo kaina yra didelė ir veikia visus spektrus. žmogaus gyvenimas, blokuoja kelią daugumai ligų.

Klinikinis neurosifilio pasireiškimas

Šiandien žinomi neurosifilio požymiai daugiausia yra priešantibiotikų eros pasekmė, kai Flemingas dar nebuvo atradęs penicilino, o ligos eiga buvo atidžiai stebima, fiksuojama ir mums tapo atvira. Be abejonės, planetoje yra vietų, kur antibakteriniai vaistai vis dar reti, todėl XXI amžiuje neatmetama ir sunki neurosifilio eiga.

Kaip minėta anksčiau, klinikinis neurosifilio vaizdas priklauso nuo audinio, dalyvaujančio specifiniame uždegiminiame procese. Todėl procesas yra etapinis, kai jo ankstyvoji eiga išsiskiria vyraujančia smegenų skysčio, smegenų dangalų ir gyslainės rezginiai, o vėliau su galvos ir nugaros smegenų parenchimos pažeidimu.

Ankstyvojo neurosifilio apraiškos

• Asimptominis. Šiai stadijai būdingas ne sifilio simptomų nebuvimas, kuris gali būti pirminės ar antrinės eigos ligoniui, o simptomų nebuvimas dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo. Asimptominis neurosifilis gali pasireikšti nuo kelių savaičių iki dvejų metų nuo užsikrėtimo Treponema pallidum.

Diagnozė nustatoma remiantis smegenų skysčio analizės rezultatais, kurie, be to, turėtų apimti teigiamas testas VDRL (kritulių susidarymo reakcija) yra padidėjęs baltymų ir limfocitų kiekis smegenų skystyje.

Dėmesio! Besimptomis kursas taip pat reikalauja gydymo, kad būtų išvengta jo progresavimo.

• Simptominis meningitas. Dažniau pasitaiko pirmaisiais metais po užsikrėtimo, tačiau neatmetama ir vėlesnio formavimosi. Pačios ligos apraiškos taip pat gali pasireikšti lygiagrečiai su meningito paveikslu.

Pacientų skundai yra sutelkti į galvos skausmą, pykinimą ir vėmimą, sąmonės pokyčius. Apžiūrėjus atkreipiamas dėmesys į kaklo raumenų rigidiškumą, kuris iš esmės būdingas bet kokios kilmės smegenų dangalų uždegimui.

Kai kuriais atvejais regos sutrikimai atsiranda dėl regos nervo įtraukimo į uždegiminį procesą.

• Klausos ir regos pažeidimas. Be optinės neuropatijos, kuri lydi retais atvejais simptominio meningito eiga, bet kokios struktūros pažeidimas akies obuolys gali pasireikšti kaip atskiras neurosifilio pasireiškimas.

Dažniausiai išsivysto užpakalinis uveitas ir panuveitas, abu kartu su reikšmingu regėjimo aštrumo sumažėjimu. Pastebėta, kad pasireiškimo dažnumas akių simptomai padidėja, jei pacientas vartoja gliukokortikosteroidus.

Be akių, gali nukentėti ir ausys – klausos sutrikimas kaip neurosifilio pasireiškimas, nors ir labai retas reiškinys, pasitaiko.

• Kraujagyslių sifilis.Ūminio sutrikimo reiškinys smegenų kraujotaka adresu jaunas vyras reikalauja diferencinė diagnostika sifilis. Treponema pallidum, kaip neurosifilio etiologija, sergant meningitu, gali sukelti bet kurio galvos ir nugaros smegenų kraujagyslių arterito vystymąsi.

Pažeistas subarachnoidinės erdvės kraujagyslės yra jautrios sienelės uždegimui, padidėjusiai trombozei šioje srityje ir išemijos bei šią arteriją atitinkančios smegenų parenchimos infarkto rizikai. Manoma, kad sifilinis arteritas gali pasireikšti bet kuriuo metu nuo pirmojo mėnesio iki kelerių metų po užsikrėtimo spirochete.

Neurologinis deficitas kaip pasireiškimas smegenų išemija gali būti laikinas arba nuolatinis, priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, individualių organizmo savybių ir tinkamo gydymo prieinamumo.

Daugumai pacientų pasireiškia prodrominiai simptomai – galvos svaigimas, galvos skausmas, silpnumas, elgesio pokyčiai – kurie gali išlikti kelias savaites ir dažniau rodo gretutinį meningitą.

Vėlyvoji neurosifilio forma

Vienintelės neurosifilio formos, kaip tretinės ligos stadijos apraiškos, yra progresuojantis paralyžius ir tabes dorsalis.

Paretinė forma yra sunki, progresuojanti demencijos būklė, dėl kurios XX amžiaus pirmoje pusėje buvo 10% visų psichiatrinių hospitalizacijų. Progresuojantis paralyžius dažniausiai išsivysto praėjus 10-25 metams po to, kai žmogus užsikrėtė spirocheta.

Šiai patologijai būdingas asmenybės pasikeitimas, nerimą keliantis užmaršumas, kas šiam ligoniui nėra įprasta. Bėgant laikui, atsiranda didesni atminties defektai, iškreiptas sprendimas ne tik apie save, bet ir apie aplinkinius įvykius bei žmones.

Daugumos pacientų bendra būklė yra patenkinama, tačiau gali būti keletas nespecifinių neurologinių apraiškų:

• sunku tarti žodžius;
• sumažėjęs viršutinių ir apatinių galūnių, veido raumenų tonusas;
• sumažėję sausgyslių refleksai;
• liežuvio, veido, rankų drebulys.

Kadangi demencija gali lydėti daugiau nei vieną neurologinę patologiją, nervų sistemos sifiliui reikia įrodymų. Smegenų skysčio pakitimai yra ne tik ne išimtis, bet privaloma taisyklė dėl progresuojančio paralyžiaus.

Limfocitų ląstelių skaičiaus padidėjimas, baltymų kiekio padidėjimas ir, žinoma, reaktyvumas mikroprecipitacijos reakcijoje (VDRL). Magnetinio rezonanso tomografija padės patvirtinti atrofinius smegenų parenchimos pokyčius.

Tabes dorsalis, kaip antrasis tretinio sifilio su centrinės nervų sistemos pažeidimu pavyzdys, yra nugaros smegenų užpakalinių stulpelių ir nugaros šaknų įsitraukimas į specifinį procesą. Patologija garsėja ilgu vystymosi periodu – vidutiniškai trunka apie 20 metų, kol jos simptomai pasireiškia nuo užsikrėtimo momento. Daugiau informacijos bus aptarta šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše.

Dėmesio! Iki antibiotikų eros buvusi pagrindinė neurosifilio forma, šiandien ji yra didžiulė retenybė – pacientas, sergantis tabes dorsalis.

Vienas iš dažniausių simptomų, lydinčių tabes dorsalis eigą, yra klajojantys skausmai, galintys staiga aplenkti pacientą ir lokalizuoti visur – kojoje, rankoje, veide, nugaroje. Tokio skausmingo priepuolio trukmė trunka nuo kelių minučių iki valandų ir net dienų. Antra pagal dažnumą, bet ne pati svarbiausia – jutiminė ataksija.

Retesni tretiniu sifiliu sergančių pacientų požymiai yra periodiškas stiprus skausmas epigastriniame regione, lydimas pykinimo ir vėmimo. Parestezija taip pat gali varginti pacientą. Ankstyvosiose stadijose gali išsivystyti disfunkcija Šlapimo pūslė Su ūmus vėlavimasšlapimas.

Dažnas tabes dorsalis simptomas, pasireiškiantis iki pusės visų šią diagnozę turinčių pacientų, yra vyzdžių sutrikimai. Būdingiausias ženklas yra Argyll-Robertson vyzdžiai.

Tokiu atveju vyzdžiai yra susiaurėję iš abiejų pusių, nepakeičiami skausmingu stimuliavimu ar šviesa, išsiplečia, tačiau ne iki galo veikiami midriatikų.

Daugeliui rečiau pasitaikančių tabes dorsalis apraiškų sukelia polineuropatija dėl sifilio, apatinių galūnių arefleksija, sutrikęs jautrumas vibracijai ir kt.

Svarbu! Tokiu atveju smegenų skysčio analizės rezultatai gali būti neorientaciniai, nes ląstelių sudėtis ir baltymų kiekis gali būti normos ribose, o ketvirtadaliui pacientų kritulių reakcija yra visiškai neigiama.

Diagnostinės priemonės – baimių patvirtinimas

Pagrindiniai neurosifilio diagnozavimo žingsniai buvo ir tebėra smegenų skysčio analizė ir gydytojo atliktas išsamus neurologinis paciento ištyrimas, jei pacientas yra sirgęs sifiliu. Norint atmesti šių organų sistemų įsitraukimą į procesą arba nustatyti jų patologijos progresavimą, būtina konsultuotis su oftalmologu ir otolaringologu.

Jei sifilio būklė nežinoma, pirmiausia reikia patvirtinti jo buvimą. Šiuo tikslu naudojama daugybė laboratorinių tyrimų (treponeminių ir netreponeminių).

Pirmoji grupė apima tokius tyrimus kaip ELISA (su fermentais susietas imunosorbentinis tyrimas), RIF ir RPGA. Nereponeminiai tyrimai, žinomi dėl greito apsisukimo ir mažos kainos, apima venerinių ligų tyrimų laboratoriją (VDRL) ir greito atkūrimo testą. Ankstyvosios neurosifilio formos tikimės teigiamų rezultatų tiek netreponeminės, tiek treponeminės analizės.

Terapinis požiūris

Neurosifilio gydymo režimas skiriasi priklausomai nuo eigos sunkumo, alerginių organizmo savybių ir gretutinių ligų.

Standartiniai gydymo protokolai atitinka šias rekomendacijas:

• vandenyje tirpus kristalinis penicilinas G;

• prokainas penicilinas G kartu su probenecidu.

Penicilino grupės antibiotikams jautrūs pacientai taip pat gali būti gydomi pagal aukščiau pateiktą schemą, tačiau po desensibilizacijos kurso. Kai kuriais atvejais naudojamas neurosifilio gydymas ceftriaksonu lengva forma apraiškos alerginė reakcija penicilinams, jei nėra " kryžminė reakcija“ Alternatyvus gydymo būdas yra doksiciklinas.

Svarbu! Antibakterinio vaisto vartojimo instrukcijas turi skirti gydytojas, o pacientas griežtai laikytis.

Apibendrinant, svarbu pažymėti, kad laiku diagnozuotas sifilis ir specialisto paskirtas gydymas padės išvengti tokių sudėtingų būklių, kaip centrinės nervų sistemos pažeidimas dėl Treponema pallidum. Sveikata reikalauja atidaus dėmesio ir rūpinimosi savimi.

Dažnai užduodami klausimai gydytojui

Kaip apsisaugoti

Laba diena Mano vardas Olegas. Neseniai žiūrėjau laidą apie užkrečiamos ligos, bet aš nesuprantu, kaip galima užsikrėsti neurosifiliu? Ar ši liga kaip nors susijusi su gerai žinomu sifiliu?

Sveiki, Olegai. Esant sunkiam ir užsitęsusiam sifiliui, gali susidaryti centrinės nervų sistemos audinių pažeidimas spirocheta, vadinama neurosifiliu. Užsikrečiama sifiliu, o tiksliau jo sukėlėju Treponema pallidum, kaip dažniausiai užsikrečiama biologiniais skysčiais, pavyzdžiui, lytinio kontakto metu.

Demencija ir sifilis

Sveiki, mano vardas Tamara. Pasakyk man, prašau, ar demencija visada yra sifilio pasireiškimas? Pastaruoju metu vis dažniau pastebiu, kad labai pablogėjo tėvo atmintis, todėl norėčiau sužinoti, kur nuvežti jį apžiūrai.

Laba diena, Tamara. Dėkojame už klausimą. Ne, demencija ne visada yra sifilis, o dar dažniau ne sifilis, o kita patologija. Demencijos vystymosi genezė yra skirtinga ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Tačiau būsena, kurią apibūdinote savo tėve, reikalauja konsultacijos su specialistu. Šeimos gydytojas prireikus padės surasti specialistą.

Infekcinis centrinės nervų sistemos pažeidimas, kurį sukelia sifilio sukėlėjų įsiskverbimas į ją. Tai gali pasireikšti bet kuriuo sifilio laikotarpiu. Neurosifilis pasireiškia meningito simptomais, meningovaskuline patologija, meningomielitu, pažeidimais užpakalinės virvelės ir nugaros smegenų šaknys, progresuojantis paralyžius ar židininis smegenų pažeidimas dėl jose susiformavusios sifilinės gumos. Neurosifilio diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, neurologinių ir oftalmologinių tyrimų duomenimis, smegenų MRT ir KT tyrimais, teigiamomis serologinėmis reakcijomis į sifilį ir smegenų skysčio tyrimo rezultatais. Neurosifilio gydymas atliekamas į veną su didelėmis penicilino dozėmis.

Bendra informacija

Dar prieš kelis dešimtmečius neurosifilis buvo labai dažna sifilio komplikacija. Tačiau masiniai pacientų tyrimai dėl sifilio, savalaikis užsikrėtusių asmenų nustatymas ir gydymas lėmė tai, kad šiuolaikinėje venerologijoje vis rečiau susiduriama su tokia ligos forma kaip neurosifilis, nepaisant to, kad sergamumas sifiliu nuolat didėja. . Daugelis autorių taip pat mano, kad neurosifilio atvejų sumažėjimas yra susijęs su jo sukėlėjo - Treponema pallidum - patogeninių savybių pasikeitimu, įskaitant jo neurotropizmo sumažėjimą.

Neurosifilio klasifikacija

Latentinis neurosifilis neturi klinikinės apraiškos, tačiau tiriant pacientą smegenų skystį atskleidžiami patologiniai pakitimai.

Ankstyvas neurosifilis išsivysto pirminio ar antrinio sifilio fone, daugiausia pirmaisiais 2 ligos metais. Tačiau tai gali pasireikšti per 5 metus nuo užsikrėtimo. Tai atsiranda, kai daugiausia pažeidžiamos smegenų kraujagyslės ir membranos. Ankstyvojo neurosifilio apraiškos yra ūminis sifilinis meningitas, meningovaskulinis neurosifilis ir sifilinis meningomielitas.

Vėlyvas neurosifilis atsiranda ne anksčiau kaip po 7-8 metų nuo užsikrėtimo momento ir atitinka tretinio sifilio laikotarpį. Jai būdingas uždegiminis-distrofinis smegenų parenchimos pažeidimas: nervinės ląstelės ir skaidulos, glia. Vėlyvosios neurosifilio formos yra tabes dorsalis, progresuojantis paralyžius ir sifilinė smegenų guma.

Neurosifilio simptomai

Ūminis sifilinis meningitas kuriems būdingi ūminio meningito simptomai: stiprus galvos skausmas, spengimas ausyse, pykinimas ir vėmimas nepriklausomai nuo valgio, galvos svaigimas. Dažnai pasireiškia be kūno temperatūros pakilimo. Pastebimi teigiami meninginiai simptomai: kaklo raumenų sustingimas, apatinis simptomas Brudzinsky ir Kernig simptomai. Galimas intrakranijinio slėgio padidėjimas. Neurosifilio forma ūminis meningitas dažniausiai išsivysto pirmaisiais sifiliu ligos metais, jo atkryčio metu. Jis gali būti lydimas odos bėrimai arba būti vieninteliu antrinio sifilio atkryčio pasireiškimu.

Meningovaskulinis neurosifilis išsivysto esant sifiliniam smegenų kraujagyslių pažeidimui, pvz., endarteritui. Manifestai ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka išeminio ar hemoraginio insulto forma, prieš kelias savaites pacientą pradeda skaudėti galvą, sutrinka miegas, svaigsta galva, atsiranda asmenybės pokyčių. Meningovaskulinio neurosifilio eiga galima sutrikus smegenų kraujotakai ir išsivysčius apatinei paraparezei, jautrumo ir dubens organų sutrikimams.

Sifilinis meningomielitas atsiranda pažeidus nugaros smegenų membranas ir medžiagą. Lėtai didėja spazminė apatinė paraparezė, lydima gilaus jautrumo praradimo ir dubens organų disfunkcijos.

Tabes dorsalis atsiranda dėl sifilinių uždegiminių pakitimų ir nugaros smegenų nugarinių šaknų ir virvelių degeneracijos. Ši neurosifilio forma pasireiškia vidutiniškai 20 metų po užsikrėtimo. Būdingas radikulitas su ryškiu skausmo sindromas, giliųjų refleksų ir gilių tipų jautrumo praradimas, jautri ataksija, neurotrofiniai sutrikimai. Sergant tabes dorsalis neurosifiliu, gali išsivystyti impotencija. Pastebimos neurogeninės trofinės opos ant kojų ir artropatijos. Būdingas Argyle-Robertson sindromas – netaisyklingos formos susitraukę vyzdžiai, nereaguojantys į šviesą. Pirmiau minėti simptomai gali išlikti net po specifinio neurosifilio gydymo.

Progresuojantis paralyžius gali pasireikšti pacientams, kurie sirgo 10-20 metų. Šis neurosifilio variantas yra susijęs su tiesioginiu Treponema pallidum įsiskverbimu į smegenų ląsteles ir jų sunaikinimą. Tai pasireiškia palaipsniui didėjančiais asmenybės pokyčiais, atminties pablogėjimu, mąstymo sutrikimu iki demencijos pradžios. Dažnai stebimas psichiniai nukrypimai pagal depresijos tipą arba manijos būsenos, haliucinacinis sindromas, kliedesinės idėjos. Neurosifilį progresuojančio paralyžiaus forma gali lydėti epilepsijos priepuoliai, dizartrija, dubens funkcijos sutrikimas, ketinimų tremoras, sumažėjusi raumenų jėga ir tonusas. Galimas derinys su tabes dorsalis apraiškomis. Paprastai pacientai, turintys panašių neurosifilio simptomų, miršta per kelerius metus.

Sifilinė guma dažniausiai lokalizuotas smegenų apačioje, dėl ko suspaudžiamos kaukolės nervų šaknys ir išsivysto parezė. okulomotoriniai nervai, regos nervų atrofija, klausos praradimas ir kt. Didėjant dantenų dydžiui, didėja intrakranijinis spaudimas ir smegenų medžiagos suspaudimo požymiai. Rečiau neurosifilio gumma yra nugaros smegenyse, todėl išsivysto apatinė paraparezė ir sutrikusi dubens organų funkcija.

Neurosifilio diagnozė

Neurosifilio diagnozė nustatoma atsižvelgiant į 3 pagrindinius kriterijus: klinikinį vaizdą, teigiamus sifilio tyrimo rezultatus ir nustatytus smegenų skysčio pokyčius. Teisingai įvertinti neurosifilio klinikinį vaizdą galima tik neurologui atlikus pilną neurologinį paciento tyrimą. Svarbią papildomą informaciją diagnozuojant neurosifilį suteikia gydytojo oftalmologo atliktas regos tyrimas ir akių dugno tyrimas.

Laboratoriniai sifilio tyrimai naudojami visapusiškai ir, jei reikia, pakartotinai. Tai apima RPR testą, RIF, RIBT, treponema pallidum nustatymą su odos elementų turiniu (jei yra). Nesant smegenų suspaudimo simptomų, neurosifiliu sergančiam pacientui atliekama juosmens punkcija. Tiriant smegenų skystį sergant neurosifiliu nustatoma blyški treponema, padidėjęs baltymų kiekis, uždegiminė citozė virš 20 μl. RIF atlikimas su smegenų skysčiu dažniausiai duoda teigiamą rezultatą.

Smegenų MRT ir smegenų (arba nugaros smegenų) KT su neurosifiliu atskleidžia daugiausia nespecifinius patologinius pokyčius, pasireiškiančius smegenų dangalų sustorėjimu, hidrocefalija, smegenų medžiagos atrofija ir infarktais. Jų pagalba galima nustatyti gumos lokalizaciją ir atskirti neurosifilį nuo kitų kliniškai panašių ligų.

Neurosifilio diferencinė diagnostika atliekama sergant kitos kilmės meningitu, vaskulitu, brucelioze, sarkoidoze, borelioze, galvos ir nugaros smegenų navikais ir kt.

Neurosifilio gydymas

Neurosifilio gydymas atliekamas ligoninėje, į veną leidžiant dideles penicilino dozes 2 savaites. Intramuskulinis penicilino terapija neužtikrina pakankamos antibiotiko koncentracijos smegenų skystyje. Todėl, jei intraveninė terapija negalima injekcija į raumenis penicilinai derinami su probenecidu, kuris slopina penicilino išsiskyrimą per inkstus. Ceftriaksonas skiriamas pacientams, sergantiems neurosifiliu, kurie yra alergiški penicilinui.

Pirmąją gydymo nuo neurosifilio dieną gali laikinai pablogėti neurologiniai simptomai, kartu padidėti kūno temperatūra, stiprus galvos skausmas, tachikardija, arterinė hipotenzija, artralgija. Tokiais atvejais neurosifilio gydymas penicilinu papildomas priešuždegiminių ir kortikosteroidinių vaistų skyrimu.

Gydymo efektyvumas vertinamas pagal neurosifilio simptomų regresiją ir smegenų skysčio parametrų pagerėjimą. Neurosifiliu sergančių pacientų išgijimo stebėjimas atliekamas 2 metus, tiriant smegenų skystį kas šešis mėnesius. Naujų neurologinių simptomų atsiradimas arba senų simptomų padidėjimas, taip pat nuolatinė citozė smegenų skystyje yra antrojo neurosifilio gydymo kurso indikacijos.

Neurosifilis- nervų sistemos sifilis.

Sifilis yra venerinė infekcinė-alerginė liga, pažeidžianti visus organus ir sistemas, linkusi progresuoti.

Nuolatinis sergamumo sifiliu padidėjimas atsiranda dėl:

• visuomenės socialinės-ekonominės padėties pablogėjimas;
• moralės normų sumažėjimas;
• alkoholizmo, prostitucijos ir narkomanijos padidėjimas;
• ankstyva seksualinė veikla;
• galimybės gauti nemokamą gydymą trūkumas;
• gyventojų migracija.

Neurosifilis. Etiologija ir patogenezė

Neurosifilio sukėlėjas yra Treponema pallidum (spirocheta). Anksčiau Pagrindinė priežastis Buvo manoma, kad nervų sistemos sifilio nėra arba gydymas buvo nepakankamas.

Šiuolaikinis neurosifilis yra pažymėtas ištrintų, netipinių, mažai simptominių ir sero atsparių formų skaičiaus padidėjimu. Šios savybės paaiškinamos pakitusiu organizmo reaktyvumu ir Treponema pallidum patogeninių savybių raida, kuri iš dalies prarado neurotropiškumą (afinitetą nervinis audinys).

Sifiliu žmogus užsikrečia nuo paciento. Dažniausiai tai įvyksta per lytinius santykius, tačiau galimas ir buitinis užsikrėtimo kelias (per namų apyvokos daiktus), nes patogenas drėgnoje aplinkoje išlieka kelias valandas. Be to, užsikrėsti galima per bučinius, vabzdžių įkandimus ir kraujo perpylimus. Pasitaiko ir profesiniu sifiliu: medicinos personalas gali užsikrėsti per kontaktą su ligoniu apžiūros, manipuliavimo metu, taip pat atliekant chirurgines intervencijas ir skrodimus.

Sifilio sukėlėjas į organizmą patenka per pažeistą odą ir gleivines, o pažeidimas gali būti toks nedidelis, kad likti nematomas arba gali būti apžiūrai neprieinamose vietose. Treponema pallidum plinta organizme kartu su limfos ir kraujotaka, taip pat neurogeniniu keliu. Inkubacinis periodas V tipiniai atvejai trunka 21 dieną.

Reaguojant į svetimo antigeno buvimą organizme, pradeda aktyviai gamintis antikūnai. Treponemos įvedimas į centrinę nervų sistemą atsiranda dėl padidėjusio kraujo ir smegenų barjero pralaidumo.

Patomorfologiniams neurosifilio pokyčiams būdingos nespecifinės reakcijos su plazmos elementų vyravimu, taip pat vaskulitas, granulomos, neuronų ir glia pakitimai.

Neurosifilis. Klinikinis vaizdas

Klinikinis vaizdas susidaro pagal uždegiminių-degeneracinių formų linijas. Vyrauja pacientai, kuriems būdingi difuziniai simptomai ir progresuojančio paralyžiaus simptomai.

Sunkios tabes dorsalis ir cerebrospinalinio sifilio formos, kurios kadaise sudarė pagrindinę organinės nervų sistemos patologijos šerdį, dabar beveik niekada nesusiduria.

Smegenų ir nugaros smegenų dantenos bei sifilinis gimdos kaklelio pachimeningitas tapo klinikine kazuistika. Klinikinio vaizdo raida tik iš dalies gali būti siejama su plačiai paplitusiu antibiotikų, turinčių priešuždegiminį poveikį, vartojimu. Lemiamas antisifilinių vaistų vaidmuo neurosifilio evoliucijoje liudija faktas, kad ši raida buvo užfiksuota dar XX amžiaus 20-ajame dešimtmetyje, prieš atsirandant antibiotikams.

Diagnozuojant neurosifilį, kartu su klasikinėmis serologinėmis reakcijomis (SSR) ir su fermentais susijusiu imunosorbento tyrimu (ELISA), Treponema pallidum (RIBT arba RIT) imobilizacijos testas įgijo vertingos reikšmės. Buvo nustatytas didelis RIBT specifiškumas tretiniam, vėlyvam, įgimtam sifiliui ir nervų sistemos sifiliui, kartais viršijantis CSR. RIBT ir imunofluorescencinė reakcija (RIF) yra vertingi smegenų skysčio tyrimo metodai.

Neurosifilis nustatomas 60% atvejų ir paprastai skirstomas į ankstyvą ir vėlyvą. Ankstyvasis neurosifilis pasireiškia iki 5 metų nuo užsikrėtimo momento ir vadinamas mezenchiminiu (nes pažeidžiami smegenų kraujagyslės ir membranos). Šiuo atveju nervinio audinio pažeidimas visada yra antrinis ir atsiranda dėl patologinio proceso kraujagyslėse.

Vėlyvasis neurosifilis pasireiškia praėjus 5 metams nuo ligos pradžios ir vadinamas parenchiminiu, nes pažeidžia nervines ląsteles, skaidulas ir gliažas. Patologinis procesas yra uždegiminio-distrofinio pobūdžio.

Neurosifilis klasifikuojamas taip.

I. Ankstyvas neurosifilis:

• besimptomis;
• kliniškai akivaizdus: smegenų (meninginis ir kraujagyslinis), smegenų (difuzinis ir vietinis gumminis), smegenų kraujagyslių;
• stuburo (smegenų ir kraujagyslių).

II. Vėlyvas neurosifilis:

• tabes dorsalis;
• progresuojantis paralyžius;
• regos nervo atrofija.

III. Įgimtas neurosifilis.

Asimptominis neurosifilis yra būklė, kai yra smegenų skysčio pakitimų ir teigiamų serologinių reakcijų, tačiau nėra neurologinių simptomų. Panašus ligos pobūdis galimas jau sergant pirminiu sifiliu.

Sifilis yra praktiškai vienintelė infekcija, kuri nesant meninginių simptomų gali sukelti smegenų skysčio pakitimų. Smegenų skystis dažniausiai nuteka esant slėgiui, nustatoma limfocitinė pleocitozė (padidėjęs limfocitų kiekis smegenų skystyje) ir teigiamos serologinės reakcijos.

Kliniškai akivaizdus neurosifilis būna kelių formų. Cerebromeninginis difuzinis sifilis dažniau susergama recidyvo metu bendra liga. Procesas prasideda ūmiai: atsiranda galvos skausmas, svaigimas, triukšmas galvoje, vėmimas. Kūno temperatūra pakyla iki 39°C. Atskleidžiami ryškūs meninginiai simptomai: kaklo raumenų rigidiškumas (stingulys), Kernigo ir Brudzinskio simptomai. Kai kuriais atvejais akies dugne aptinkama regos nervo hiperemija. Tiriant likvorą, atskleidžiama limfocitinė pleocitozė, šiek tiek padaugėja baltymo, spaudžiamas smegenų skystis išteka.

Vietinė cerebromeninginio sifilio forma atstovaujama gumma. Kliniškai aptinkamas tūrinis procesas, primenantis sparčiai augantį naviką (galvos skausmas, staziniai diskai regos nervai). Židinio simptomai priklauso nuo dantenų vietos. Limfocitinė pleocitozė ir teigiamos serologinės reakcijos pastebimos smegenų skystyje. Sergamumas cerebrovaskuliniu sifiliu žymiai išaugo pastaraisiais metais. Ši forma paveikia mažus ir didesnius dideli laivai(smegenų vaskulitas). Klinikinis vaizdas gali būti labai įvairus: su plačiai paplitusiais žievės, subkortikinių mazgų pažeidimais, taip pat išsibarsčiusių mikrosimptomų forma. Jei pažeidžiamos didesnės arterijos, gali atsirasti išeminio ar hemoraginio insulto vaizdas. Šiuo atveju židininiai simptomai atsiranda dėl sifilinio smegenų vaskulito. Kliniškai nustatyta parezė, paralyžius, afazija, patologiniai refleksai ir kiti simptomai. Tačiau sifilio buvimas praeityje, taip pat teigiamos serologinės reakcijos kraujyje ar smegenų skystyje rodo specifinį procesą kraujagyslėse.

Juosmens (meninginio ir kraujagyslių) sifilio pagrindas yra nugaros smegenų membranų ir kraujagyslių pažeidimas. Kliniškai tai gali pasireikšti kaip meningoradikulopatija ir mielopatija.

Sifilinė mielopatija gali pasireikšti ūmiai arba poūmiai ir jam būdinga mažesnė paraparezė, dubens sutrikimai ir trofiniai sutrikimai. Su pagrindine proceso lokalizacija kartu nugaros paviršius nugaros smegenų klinikinis vaizdas gali būti panašus į tabes dorsalis vėlyvojo neurosifilio atveju. Kartu mažėja ir Achilo bei kelio refleksai, atsiranda svirdulys Rombergo padėtyje, sutrinka dubens organų veikla. Tačiau sergant mielopatija padidėja raumenų tonusas, o sergant tabes dorsalis raumenų tonusas mažėja. Kai nugaros smegenų membranos pažeidžiamos kryžkaulio segmentų lygyje, atsiranda meningoradikulopatijos vaizdas.

KAM spinalinis meninginis sifilis apima gimdos kaklelio hipertrofinį pachimeningitą. Ši forma pagrįsta randų susidarymu nugaros smegenų membranose. Liga progresuoja lėtai (metus), kliniškai jai būdingas radikulinis skausmas kaklo ir viršutinės galūnės, suglebusi rankų parezė, jautrumo praradimas C8-D1 segmentų srityje, dubens sutrikimai.

At ankstyvas neurosifilis procese gali dalyvauti periferinė nervų sistema, dažniausiai radikulopatijos ir polineuropatijos forma. Būdingas yra kaklo, krūtinės ląstos ir lumbosakralinių šaknų pažeidimas. Stiprus skausmas atsiranda naktį, vyrauja jutimo sutrikimai (be judėjimo sutrikimų). Smegenų skystyje stebimi uždegiminiai pokyčiai ir teigiamos serologinės reakcijos.

Ankstyvojo neurosifilio atveju procese dažnai dalyvauja regos nervas. Paprastai procesas yra dvišalis ir sukelia regėjimo sutrikimus, dažniausiai centrinis regėjimas (nuo nedidelio neryškumo iki visiško aklumo). Tyrimas atskleidžia regos nervo hiperemiją, neryškias ribas, nedidelį disko audinio pabrinkimą, venų išsiplėtimą ir vingiavimą. Dažnai pastebimi kraujavimai, kartais randami balti degeneraciniai pažeidimai. Sunkiais pažengusiais atvejais regos nervo neuritas baigiasi apakimu dėl regos nervo atrofijos. Teigiamas rezultatas galimas ankstyvu, energingu antisifiliniu gydymu.

Vėlyvas neurosifilis

Tabes dorsalis atsiranda praėjus 10-15 metų po užsikrėtimo sifiliu. Tokiu atveju nukenčia galiniai statramsčiai, galiniai ragai, nugaros šaknys nugaros smegenys, galviniai nervai(I ir VIII), smegenų žievė. Procesas dažniausiai prasideda juosmens-kryžmens srityje, įtraukiant nugaros smegenų nugarines šaknis ir nugarines stulpelius.

Klinikinį ligos vaizdą dominuoja šie simptomai:

• radikulinis auskarų skausmas;
• ataksinė eisena dėl sensorinės ataksijos (judesių koordinacijos sutrikimas);
• kelio ir Achilo refleksų praradimas.

Yra trys tabes dorsalis stadijos:

I etapas - neuralginis, kuriai būdingi jutimo sutrikimai, lokalizuoti paduose, nugaroje, juosmens sritis(rečiau gimdos kaklelio srityje). Būdingi į durklą panašūs šaudymo skausmai.

Panašūs skausmai gali atsirasti ir vidaus organuose.

II etapas - ataksinis, kuriai būdingas nugaros smegenų užpakalinių stulpelių įtraukimas į procesą. Dėl jų pralaimėjimo atsiranda jutiminė ataksija, kuri pablogėja, kai nėra regėjimo kontrolės ir tamsoje. Vaikščiodami pacientai nuolat žiūri į savo pėdas ir grindis, būdinga vadinamoji „štampuojanti“ eisena. Einant iš vienos pusės į kitą atsiranda stulbinimas, nestabilumas Rombergo padėtyje. Tokiu atveju pacientas dažniausiai nekrenta, o bando laikytis atsimerkęs ir balansuodamas rankomis.

Šiame etape atsiranda šie simptomai:

• raumenų hipotenzija;
• dubens sutrikimai (įskaitant seksualinę sferą);
• regos nervų atrofija.

III etapas - didelių judėjimo sutrikimų stadija dėl koordinacijos stokos
judesiai. Šioje stadijoje atsiranda neskausmingos opos, dantų ir plaukų slinkimas, sumažėjęs prakaitavimas, osteopatija (dėl lūžių), artropatijos. Tabetinė artopatija (Charcot sąnarys) sukelia sąnarių dydžio, formos ir konfigūracijos pokyčius. Procesas apima vieną ar du sąnarius (dažniausiai kelio, rečiau klubo). Pacientai negali vaikščioti ar net atsistoti, nes nejaučia kojų judesių ties keliais ir klubo sąnariai. Tiriant likvorą, nustatoma lengva limfocitinė pleocitozė, padidėjęs baltymų kiekis ir teigiamos serologinės reakcijos. Tačiau vėliau smegenų skystis gali būti normalus.

Amiotrofinis stuburo sifilis būdingas degeneracinis-uždegiminis procesas priekinėse nugaros smegenų šaknyse ir membranose. Ši forma pasireiškia rankų ir liemens raumenų atrofija, fascikuliacijomis (nevalingu asmens susitraukimu raumenų skaidulų). Kursas lėtai progresuoja.

Progresuojančiam paralyžiui būdingi neurologiniai ir psichikos sutrikimai (sumažėjusios kritikos sau ir aplinkiniams forma). Vyrauja psichinis kietumas su irzlumu, nepasitenkinimu, pasipiktinimu, piktumu ir sprogstamumu. Psichiniai sutrikimai pasirodo epizodų pavidalu ir egzistuoja ilgą laiką.

Įgimtas nervų sistemos sifilis. Jis pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais ir paauglystėje. Kliniškai būdingas meningitas, hidrocefalija, kurtumas, epilepsijos priepuoliai. Tiriant smegenų skystį, atskleidžiamos teigiamos serologinės reakcijos. Be to, sergant įgimtu sifiliu, gali būti stebima Hutchinsono triada, įskaitant intersticinį keratitą, deformuotus dantis su lunato defektu ir kurtumą (visa triada yra reta).

Neurosifilis. Gydymas ir profilaktika

Gydymas priklauso nuo klinikinio vaizdo sunkumo ir ligos stadijos. Pasirinktas vaistas nuo neurosifilio yra benzilpenicilinas, kuris patikimai apsaugo nuo ligos progresavimo pacientams, kurių normalus. Imuninė sistema. Yra įvairių gydymo schemų. Demonui: simptominis neurosifilis skiriamas vandens tirpalas penicilinas - 4 milijonai vienetų į veną 4 kartus per dieną arba trokainas benzilpenicilinas 2,4 milijono vienetų vieną kartą per dieną į raumenis ir probenecidas 500 mg 4 kartus per dieną per os (14 dienų), arba benzatinas benzilpenicilinas 2,4 milijono ED į raumenis 1 kartą per savaitę savaites. Jei netoleruojate penicilino, galite skirti tetraciklino -500 mg 4 kartus per dieną (mėnesį).

Smegenų skysčio ir serumo tyrimas ir tyrimas atliekamas kas 3-6 mėnesius.

Normali sudėtis rodo atsigavimą. Jei po 6 mėnesių jis išlieka pakitęs, o ne treponeminių tyrimų skaičius ir toliau didėja, reikia pakartotinai gydyti penicilinu.

Neurosifilio gydymas su kliniškai akivaizdžiomis apraiškomis atliekamas pagal šiuos principus:

• vandeninis penicilino tirpalas -12-24 milijonų vienetų per dieną į veną (3-6 milijonai vienetų x 4 kartus) 14 dienų;
• prokainebenzilpenicilinas - 2,4 milijono vienetų į raumenis vieną kartą per dieną ir probenecidas - 500 mg 4 kartus per dieną per os arba etamidas 3 tabletės. (0,35 g) 4 kartus per dieną (14 dienų). Etamidas ir probenecidas prisideda prie penicilinų susilaikymo organizme, taip padidindami antibiotiko koncentraciją smegenų skystyje;
• po bet kurio iš schemų gydymas tęsiamas, skiriant benzatino benzilpenicilino 2,4 mln. vienetų N 3 arba ekstensilino 2,4 mln. (į raumenis kartą per savaitę).

• tetraciklinas - 500 mg 4 kartus per dieną (30 dienų);
• eritromicinas - 500 mg 4 kartus per dieną (30 dienų);
• chloramfenikolis - 1 g 4 kartus per dieną į veną (6 savaites), ciftriaksonas - 2 g 1 kartą per dieną parenteraliai (14 dienų).

Nėra veiksmingo vėlyvojo neurosifilio gydymo, liga gali progresuoti nepaisant didelių antibiotikų dozių. Labiausiai tikėtina, kad kai kurios vėlyvojo neurosifilio apraiškos yra autoimuninio proceso pasekmė. Kortikosteroidai (prednizolonas 40 mg per parą) gali sumažinti pleocitozę smegenų skystyje.

Gydymo metu patartina kas savaitę tirti smegenų skystį dėl citozės (ląstelių buvimo), o jei ji nesumažėja, antibiotikų terapija pratęsiama ilgesniam laikui. Kai normalizuojasi juosmens punkcija atliekami ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius. Jei per metus būklė išlieka stabili, o smegenų skystis išlieka normalus, vėlesni tyrimai atliekami kartą per metus. Galutinė juosmeninė punkcija atliekama praėjus 2 metams nuo gydymo pradžios. Kai kuriems pacientams netreponeminiai smegenų skysčio ir serumo tyrimai gali likti teigiami visą gyvenimą.

Nespecifinis gydymas apima vitaminų terapiją (vitaminai A, B, C, E), atkuriamuosius preparatus (geležies preparatus, fosfoglicerofosfatą, fitiną), nootropinius vaistus (nootropilį, piracetamą), gliciną (po liežuviu), kraujagysles mažinančius vaistus (stugeron, trental, cavinton, nikotino rūgštis), antitrombocitinės medžiagos (aspirinas, varpeliai, heparinas). Esant vėlyvoms formoms, indikuotinas lidazė 64 vienetai į raumenis Nr. 20, taip pat rekomenduojama elektroforezė su ganglionų blokatoriais (benzoheksoniu, pentaminu).

Gydymo penicilinu metu gali pasireikšti bakteriolizės reakcija (Jarisch-Gersheimer), kuri išsivysto praėjus 4-8 valandoms po pirmojo penicilino vartojimo (šaltkrėtis, karščiavimas, galvos skausmas). Profilaktikos tikslais skiriami kortikosteroidai - 5 mg prednizolonas 4 kartus 2 dienas ir po gydymo penicilinu). Kovoje su jutimine ataksija jie naudojasi specialūs kompleksai Pratimų terapija.

Antisifilinio gydymo prisotinimo kriterijai yra šie: klinikinis tyrimas. Nesant patologinių pakitimų, pacientai iš registro išbraukiami po 3 metų, esant teigiamoms serologinėms reakcijoms, stebimi dar 2 metus.

Neurosifilio prevencija pirmiausia turėtų būti nukreipta į privalomą neurologo pacientų, sergančių užkrečiamosiomis sifilio formomis, apžiūrą, taip pat turėtų būti atliktas smegenų skysčio tyrimas.

Sifilis yra lytiškai plintanti liga. Ši liga sutrikdo organų sistemų veiklą. Su nebuvimu būtinas gydymas Po kurio laiko gali išsivystyti neurosifilis. Tai nepaprastai pavojinga patologijažmonių sveikatai. Ši liga gali sukelti negalią arba mirtį.

Kas yra neurosifilis?

Neurosifilis yra infekcinė žmogaus nervų sistemos patologija. Šios ligos vystymąsi sukelia patogeno sifilio patekimas į žmogaus organizmą. Šiuo atveju infekcija į patologinį procesą apima absoliučiai visas nervų sistemos sritis: nuo smegenų iki jutimo organų. SU klinikinis taškas Kalbant apie regėjimą, ši liga pasireiškia daugybe įvairių neurologinių sutrikimų. Pavyzdžiui, tokie sutrikimai kaip galvos svaigimas, raumenų silpnumas, paralyžius, traukuliai, demencija ir pan.

Apie šią ligą žmonės pradėjo kalbėti dar viduramžiais. Tuo metu alchemikai dar neįsivaizdavo, kas yra neurosifilis. Iš šios ligos daugiausia nukentėjo dalyviai kryžiaus žygiai. Šimtamečio karo metais ši patologija buvo vadinama prancūzų liga, nes britai ją atsivežė iš žemyno. Prieš kelis dešimtmečius sifilis buvo laikomas mirties nuosprendžiu juo susirgusiesiems. Tačiau šiandien dėl mokslo plėtros neurosifilį gydyti nėra sunku.

Tačiau reikia pabrėžti, kad pažengusios formos dažnai sukelia mirtį. Ypač didelis mirštamumas tarp užsikrėtusių neurosifiliu. Ši liga gali pasireikšti absoliučiai bet kuriuo metu, kai prasideda sifilinė infekcija. Diagnozė pagrįsta serologinių tyrimų metodų rezultatais. Gydymui dažniausiai naudojami siauro veikimo antibiotikai. Reikia pasakyti, kad į šiuolaikinis gyvenimas neurosifilis yra rečiau paplitęs, palyginti su praėjusiu šimtmečiu. Šią aplinkybę lemia pagerėjusi diagnostinių priemonių kokybė, gyventojų profilaktinis ištyrimas ir ankstyvas gydymas.

Štai kas yra neurosifilis. Bet kokia jo priežastis?

Kas sukelia infekciją?

Neurosifilio sukėlėjas yra bakterija, kuri medicinoje vadinama „blyškia treponema“. Infekcija perduodama tiesiogiai nuo užsikrėtusio asmens. Tai dažniausiai atsiranda dėl neapsaugotų lytinių santykių. Patogeninis mikroorganizmas patenka į žmogaus organizmą per tam tikrą gleivinės ar odos pažeidimą. Tada infekcija plinta kartu su krauju. Žmogaus organizmas reaguoja į svetimas bakterijas gamindamas antikūnus. Sumažėjus kraujo ir smegenų barjerui, Treponema pallidum prasiskverbia į nervų sistemą. Taip ši liga palaipsniui vystosi. Neurosifiliu sergantys pacientai labai kenčia.

Šios patologijos priežastys taip pat gali būti nespecifinės. Ligos vystymąsi daugiausia palengvina nesavalaikis gydymas ankstyvosiose stadijose. Be to, užsikrėtusio asmens būklę dar labiau apsunkina priežastys – emociniai išgyvenimai, susilpnėjęs imunitetas, galvos smegenų traumos ir protinis nuovargis. Išskiriami šie pagrindiniai infekcijos patekimo į žmogaus organizmą būdai:

• Seksualinis. Tai yra labiausiai paplitęs šios infekcijos perdavimo būdas. Ligos sukėlėjas į organizmą patenka per gleivinę arba mikropažeidimus ant odos. Šiuo atveju seksualinio kontakto tipas, kaip taisyklė, nevaidina jokio vaidmens. Kontracepcijos naudojimas sumažina infekcijos perdavimo riziką, tačiau reikia nepamiršti, kad net ir tokia priemonė nesumažina infekcijos galimybės iki nulio.
• Kraujo perpylimas. Šiuo atveju kalbame apie kraujo perpylimą, be to, apie odontologines procedūras.
• Buitiniai. Norint užsikrėsti šia liga buitinėmis priemonėmis, būtinas itin artimas kontaktas su sergančiu žmogumi. Negalima atmesti infekcijos perdavimo per rankšluosčius ar bet kokius bendrus namų apyvokos daiktus, naudojant tą patį skustuvą ar dantų šepetėlį.
• Transplacentinis. Šiuo atveju turime omenyje infekcijos perdavimą iš motinos vaisiui.
• Profesionalus. Visų pirma, šis infekcijos variantas gresia medicinos darbuotojai kurie yra priversti nuolat liestis su tam tikrais biologiniais skysčiais, pavyzdžiui, krauju, sperma, seilėmis ir pan. Negalima atmesti infekcijos dėl akušerijos, chirurginė intervencija, skrodimai ir panašiai.

Bet koks kontaktas su pacientu visada yra pavojingas. Neurosifilio gydymas turi būti išsamus.

Klinikinis ligos vaizdas

Neurosifilio požymiai gali būti ryškūs arba gali būti ištrinti tais atvejais, kai liga yra pradiniame vystymosi etape. Dažni šios ligos simptomai yra pasikartojantys galvos skausmai kartu su nuovargis. Be to, gali atsirasti galūnių tirpimas.

Specialistai išskiria ankstyvą, vėlyvą ir įgimta forma ligų. Pirmasis gali išsivystyti per kelerius metus nuo to momento, kai infekcija patenka į organizmą. Priešingu atveju šis etapas vadinamas mezenchimine, nes visų pirma smegenų ir kraujagyslių membranos dalyvauja patologiniuose procesuose. Vėlyvoji ligos forma gali pasireikšti praėjus maždaug penkeriems metams po Treponema pallidum patekimo į žmogaus organizmą. Šį etapą gali lydėti nervų skaidulų ir ląstelių pažeidimas. Įgimtas sifilis ir neurosifilis gali atsirasti tik dėl vienos priežasties – dėl ligos perdavimo iš motinos vaisiui per placentą. Ši forma dažniausiai pasireiškia pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais.

Pažvelkime atidžiau į neurosifilio simptomus.

Ankstyva ligos forma

Ši patologijos forma, kaip taisyklė, išsivysto per dvejus ar penkerius metus nuo infekcijos patekimo Žmogaus kūnas. Šią būklę lydės smegenų kraujagyslių pažeidimas. Pagrindinės šios formos apraiškos yra sifilinis meningitas kartu su meningovaskuliniu sifiliu ir latentinis neurosifilis. Toliau mes išsamiau apsvarstysime kiekvienos formos simptomus ir požymius.

• Asimptominis neurosifilis vadinamas „atsitiktiniu radiniu“. Šios valstybės fone būdingi simptomai kaip tokie nepastebimi, o diagnozė, savo ruožtu, gali būti nustatyta tik remiantis smegenų skysčio sudėties pokyčiais.
• Meningitas dažnai diagnozuojamas jauniems žmonėms, sergantiems ankstyvu neurosifiliu. Pagrindiniai simptomai yra pykinimas, vėmimas ir stiprūs galvos skausmai. Kūno temperatūra pakyla gana retai. Gali būti, kad kaukolės nervai dalyvauja patologiniuose procesuose, kurie pasireikš kaip regėjimo pablogėjimas, be to, sensineurinio klausos praradimo formavimasis.
• Meningovaskulinis sifilis pasižymi smegenų kraujotakos sistemos pažeidimu. Kliniškai šiai patologijai būdingas jautrumo sutrikimas. Taip pat galite stebėti padidėjusį refleksą, sumažėjusį dėmesį ir atminties pablogėjimą. Laiku ir būtino gydymo trūkumas gali sukelti išeminis insultas. Paprastai prieš tai gali prasidėti stiprūs galvos skausmai, prastas miegas ir galimi epilepsijos priepuoliai.

Vėlyvoji neurosifilio forma

Šis etapas taip pat skirstomas į keletą tipų:

• Progresuojančio paralyžiaus forma.
• Tabes dorsalis forma.
• Guminio neurosifilio forma.
• Regos nervo atrofija.
• Meningovaskulinio neurosifilio forma. Šiuo atveju simptomai yra panašūs į ankstyvą šios ligos formą.

Kalbant apie progresuojantį paralyžių, turime omenyje lėtinį meningoencefalitą. Paprastai jis išsivysto nuo penkerių iki penkiolikos metų po užsikrėtimo sifiliu. Pagrindinė šios ligos formos priežastis yra treponemų įsiskverbimas į smegenų ląsteles, o tai prisideda prie tolesnio jų naikinimo. Iš pradžių pacientams pasireiškia didesnio nervinio aktyvumo pokyčiai. Tai dažniausiai pasireiškia dėmesio ir atminties pablogėjimu, taip pat irzlumu. Kai liga progresuoja, psichikos sutrikimai pasireiškia depresinės būsenos, kliedesiai ir haliucinacijos. Neurosifilio simptomai yra liežuvio drebulys, dizartrija ir rašysenos pokyčiai. Liga vystosi gana greitai ir gali būti mirtina vos per porą mėnesių.

Atsižvelgdami į nugaros šaknų ir, be to, nugaros smegenų virvelių pažeidimus, gydytojai diagnozuoja tabes dorsalis. Klinikiniu požiūriu, ši patologija pasireiškia Achilo refleksų praradimu. Dėl to gali pasikeisti žmogaus eisena. Negalima atmesti regos nervo atrofijos atsiradimo. Kitas išskirtinis bruožas Trofinės opos tarnauja kaip ligos.

Regos nervo atrofija kai kuriose situacijose atrodo kaip nepriklausoma forma vėlyvas neurosifilis. Ligos pasekmės gerokai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę. Iš pradžių patologiniai procesai paveikia tik vieną akį, bet po kurio laiko ji tampa dvišalė. Dėl to regėjimo aštrumas mažėja. Be tinkamo gydymo ilgainiui gali išsivystyti visiškas aklumas.

Guminis neurosifilis. Gumos yra apvalūs dariniai, susidarantys dėl treponemos sukelto uždegimo. Jie gali paveikti smegenis ir, be to, nugaros smegenis ir suspausti nervus. Kliniškai ši patologija pasireiškia galūnių paralyžiumi ir dubens sutrikimais.

Kas yra įgimtas neurosifilis?

Įgimta neurosifilio forma

Ši patologijos forma diagnozuojama itin retai. Nėštumo metu būsimoji mama, kaip taisyklė, viską išgyvena pakartotinai būtinus tyrimus aptikti bet kokią infekciją. Bet jei atsiranda intrauterinė infekcija, ją nesunku atpažinti. Klinikinis vaizdas pasireikš tokiais pačiais simptomais kaip ir suaugusiems pacientams. Vienintelė išimtis yra tabes dorsalis.

Įgimta ligos forma turi savo išskirtinius simptomus. Tai apie apie hidrocefaliją arba vadinamąją Hačinsono triadą, kuri pasireiškia kurtumu, keratitu ir viršutinių smilkinių deformacija. Savalaikis gydymas leidžia sustabdyti infekcinius procesus, tačiau neurologiniai simptomai išlieka visą žmogaus gyvenimą.

Gydytojai dažnai klausia, ar ceftriaksonas gydo neurosifilį. Daugiau apie tai žemiau.

Ligos diagnozė

Pažiūrėkime, kaip galima patvirtinti šią ligą. Išspręsti galutinė diagnozė galima, atsižvelgiant į šiuos tris kriterijus:

• Būdingas klinikinis vaizdas.
• Sifilio apžiūros ir tyrimų rezultatai.
• Smegenų skysčio sudėties pokyčių nustatymas. Neurosifilio diagnozė kartais gali būti sudėtinga.

Pažymėtina, kad adekvatus įvertinimas bendra būklė pacientas leidžiamas tik atlikus neurologinį tyrimą. Kalbant apie laboratoriniai tyrimai, tada tai turi būti atlikta visapusiškai. Kai kuriose situacijose bandymus reikia atlikti kelis kartus. Labiausiai informatyvūs laboratorinės diagnostikos metodai apima RPR tyrimus, treponemo imobilizacijos reakcijos nustatymą, patogeno nustatymą pažeistų odos vietų turinyje.

Jei nėra ryškių simptomų, atliekama juosmens punkcija. Sergant neurosifiliu, smegenų skystyje galima aptikti padidėjusį baltymų kiekį ir, be to, pačios ligos sukėlėją - treponemą. Magnetinio rezonanso ir KT skenavimas nugaros smegenys skiriamos visiems pacientams, jei įtariama ši patologija. Diagnozė naudojant specialią įrangą leidžia aptikti hidrocefaliją ir, be to, smegenų medžiagos atrofiją. Kaip gydomas neurosifilis?

Kaip nugalėti neurosifilį?

Ankstyvųjų šios ligos formų gydymas grindžiamas agresyviu antibakterinis gydymas. Šiuo tikslu naudojami vaistai iš penicilino kategorijos ir, be to, cefalosporinų serijos. Paprastai gydymas skiriasi integruotas požiūris ir apima kelių vaistų vartojimą vienu metu.

Dažniausias neurosifilio gydymo režimas paprastai yra toks: penicilinas, ceftriaksonas ir probenecidas. Visi vaistai švirkščiami į veną. Penicilino injekcijos įvedamos į stuburo kanalą. Terapijos kursas paprastai trunka keturiolika dienų. Tada pacientai pakartotinai tiriami. Gydymas gali būti pratęstas, jei smegenų skystyje vėl aptinkama Treponema pallidum.

Pirmąją gydymo vaistais dieną gali sustiprėti neurologiniai simptomai, kurie pasireikš galvos skausmais, karščiavimu ir tachikardija. Tokiose situacijose gydymas papildomas kortikosteroidais ir vaistais nuo uždegimo. vaistai. Siekiant kovoti su vėlyvąja forma, naudojami vaistai, kurių pagrindą sudaro arsenas ir bismutas, kurie yra labai toksiški.

Neurosifilio pasekmės

Ankstyvosios šios ligos formos gerai reaguoja į gydymą, todėl tikėtinas visiškas pasveikimas. Kai kuriais atvejais vadinamieji liekamieji požymiai gali išlikti dizartrijos ir parezės pavidalu, o tai, deja, gali sukelti negalią. Į vėlyvas ligos formas sunku reaguoti gydymas vaistais. Neurologiniai simptomai paprastai išlieka užsikrėtusiam žmogui visą gyvenimą.

Dėl progresuojančio paralyžiaus pacientai neseniai mirė. Šiandien penicilinų grupės antibiotikų vartojimas leidžia sušvelninti simptomų pasireiškimą ir sulėtinti neurosifilį. Pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė, nuotraukos net po gydymo kurso leidžia suprasti, ką pavojinga grėsmėŠi patologija paveikia žmogų ir jo kūną. Štai kodėl absoliučiai kiekvienas žmogus turėtų žinoti, kaip apsisaugoti nuo šios ligos. Tai patvirtina tie, kurie išsigydė neurosifilį.

Prevencinės priemonės

Siekiant užkirsti kelią infekcijai dėl to pavojinga liga Gydytojai rekomenduoja visiškai susilaikyti nuo nekontroliuojamų lytinių santykių. Ypatingą dėmesį ir atsakomybę būtina skirti savo asmeninei higienai. Žmonėms, užsikrėtusiems Treponema pallidum, būtinai reikia atlikti profilaktinė apžiūra nuo neurologo.

Išvada

Kas yra neurosifilis, dabar aišku. Tai pavojinga liga, kuriai būdingas nervų sistemos pažeidimas. Be tinkamo gydymo yra didelė tikimybė susirgti pavojingų komplikacijųžmogaus gyvybei, o tai neigiamai paveiks jo kokybę, o kartais gali baigtis mirtimi. Dėl šios priežasties nereikėtų pamiršti ligų prevencijos, o užsikrėtus būtinai kreipkitės pagalbos į gydytoją.