Valgus deformacija klubo sąnariai Tai itin reta ir dažniausiai ši liga vaikams nustatoma įprastinio ortopedo apžiūros metu, papildomai atliekant rentgeno tyrimą. Tai tas pats berniukams ir mergaitėms. 1/3 pacientų šis įgimtas defektas yra dvišalis.

Priežastimi laikomas dalinis šoninės epifizės kremzlės dalies po galva pažeidimas, taip pat didžiojo trochanterio apofizės pažeidimas. Valgus kaklo deformacija šlaunikaulis(coxa valga) dažnai pasireiškia vaikui augant dėl ​​negydomos klubo sąnario displazijos.

Gimus vaikui šlaunikaulio galva ir kaklelis yra fiziologinėje šviesoje ir atsisukę atgal, vaikui augant palaipsniui, dėl fiziologinio sukimosi (sukimosi) santykiai keičiasi, o suaugusiam žmogui kaklo. veleno kampas yra vidutiniškai 127 °, o priešpriešinis kampas - 8-10 °. Esant minėtiems epifizinių kremzlių sutrikimams vaiko augimo metu, tai fiziologinis procesas yra pažeidžiamas, dėl ko atsiranda coxa valga.

Be to, hallux valgus deformacija gali būti „simptominė“:

• kai vyrauja šlaunies pritraukiamieji raumenys (pritraukiamieji raumenys);
• su Little'o liga;
• po poliomielito;
• su progresuojančia raumenų distrofija;
• taip pat navikams ir egzostozėms, kurios sutrikdo normalų epifizės kremzlės augimą.

Labai retai valgus deformacijos atsiranda po rachito, netinkamai gydytų šlaunikaulio kaklo lūžių ir negydomos klubo sąnario displazijos.

Pagrindinis dalykas diagnozuojant coxa valga yra rentgeno tyrimas, kuris būtinai atliekamas vidinės galūnės sukimosi (sukimosi) metu, nes šlaunikaulio šoninis sukimasis rentgeno nuotraukoje visada padidina valgus nuokrypio kampą. kaklas.

Klinika

Kliniškai hallux valgus deformacija gali nepasireikšti dvišaliais pažeidimais, tai yra, nėra simptomų. Nors vienpusis pažeidimas gali sukelti funkcinį pailgėja galūnė, dėl to pablogėja eisena ir šlubuoja viena koja.

Kliniškai sunku nustatyti šlaunikaulio kaklo valgus, nes išsaugoma klubo sąnario funkcija.

Paprastai žmonės, turintys nedidelę hallux valgus deformaciją, gydomi konservatyviai. Porachitinės deformacijos savaime koreguojasi vaikui augant, o tai pastebima ir teisingai gydant vaikus nuo klubo sąnario displazijos, kai galva gerai sucentruota (fiksuota) acetabulumoje.

Vaikai konservatyviai gydomi ir coxa valga, kuri atsiranda dėl gemalo kremzlių pažeidimo. Kadangi procesas trunka ilgai, kompleksinis gydymas vesti kursus.

Varus šlaunikaulio kaklo deformacija (coxa vara)

coxa vara Pavadinimas „coxa vara“ reiškia proksimalinio šlaunikaulio galo deformaciją, kai sumažėja kaklo ir diafizės kampas, kartais iki tiesios linijos, kartu sutrumpinant kaklą.

Vaikų ir paauglių proksimalinio šlaunikaulio galo varus deformacija sudaro 5–9% visų klubo sąnario ligų.

Varus šlaunikaulio kaklo deformacijos gali būti įgimtos arba įgytos.

Diagnostika

Rentgenologiškai, gimus vaikui, kremzlinių šlaunikaulių suktukų ir galvučių nesimato. Tik po 5-6 mėnesių atsiranda antrinis galvų kaulėjimo branduolių kaulėjimas. Vaikui augant šie branduoliai vis labiau sukaulėja, o šlaunikaulio kaklelis ilgėja. Šis procesas yra tarpusavyje susijęs su trochanterių epifizine kremzle, kuri taip pat palaipsniui kaulėja.

Tarp penktųjų ir aštuntųjų gyvenimo metų visiškai susiformuoja proksimalinis šlaunikaulio galas. Kaklo ir veleno kampas, kuris gimimo metu yra 150°, tampa mažesnis ir lygus 142°. Taip pat kaklo retroversija dėl sukimo augimo metu virsta anteversija (pozicija į priekį). Šie fiziologiniai pokyčiai lėtai praeina iki žmogaus augimo pabaigos.

Įgimtus šlaunikaulio kaklo osifikacijos sutrikimus sukelia neteisinga epifizinės (sąnario) kremzlės padėtis, o įprastai ji yra horizontaliau ir statmena kaklo ašiai bei apkrovos krypčiai. Tai sukelia kaklo varus deformaciją ir lėtą jo ilgio augimą.

Kartais įgimta kaklo varus deformacija gali būti derinama su:

• su šlaunikaulio hipoplazija (neišsivystymu);
• su proksimalinio šlaunikaulio galo trūkumu;
• su daugybine epifizine displazija.

Trečioji grupė gali turėti įgytą gimdos kaklelio deformacijos formą:

• potrauminis ankstyvame amžiuje;
• dėl rachito;
• kartu su Perthes liga;
• po įgimto šlaunikaulio išnirimo ar klubo displazijos.

Taip pat yra grupė pacientų, sergančių izoliuota gimdos kaklelio varikozės deformacija, kuriai nėra derinio apsigimimų, traumų ar medžiagų apykaitos sutrikimų, kurie paaiškintų gimdos kaklelio nepakankamumą ar kremzlės augimo sutrikimus. Šiems pacientams gimimo metu galūnių sutrumpėjimo nematyti, todėl diagnozė nustatoma tik padidėjus vaiko kūno svoriui ir sumažėjus gimdos kaklelio ištvermei. Tai atsitinka dažniau, kai vaikas pradeda vaikščioti.

Yra keletas kitų šlaunikaulio kaklo varus deformacijos klasifikacijų. Pavyzdžiui, radiografiškai išskiriamos keturios deformacijų rūšys:

• įgimta izoliuota varus deformacija (coxa vara congenita);
• vaikystės deformacija (coxa vara infantilis);
• jaunatviška deformacija (coxa vara adolescentium);
• simptominė deformacija (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) be jokio derinio su kitomis skeleto ligomis šiandien pripažįsta visi. Tai labai reta ir nustatoma iškart gimus, nes matomas šlaunikaulio sutrumpėjimas ir aukšta didžiojo trochanterio padėtis. Kartais tokiais atvejais galima įtarti įgimtą klubo sąnario išnirimą, todėl papildomi tyrimai patikslinti diagnozę.

Apžiūros metu nustatomas apatinės galūnės sutrumpėjimas dėl klubo. Didysis trochanteris apčiuopiamas virš priešingo. Klubas neša svorį, nes šlaunikaulio galva yra acetabulumoje.

Kai vaikas pradeda vaikščioti, atsiranda šlubavimas. Tada galite identifikuoti teigiamas simptomas Trendelenburgas. Vienerių–dvejų metų vaikui būdingi įgimtos varus deformacijos požymiai šlaunikaulio kaklelyje, kuris yra sulenktas iki stačiu kampu ir kiek trumpesnis. Epifizinė kremzlė yra beveik vertikaliai, o šlaunikaulio galva kartais yra padidinta, išsidėsčiusi ir pasvirusi žemyn, bet yra trochanterinėje ertmėje. Trochanterinė ertmė yra sekli ir plokščia, kai kaklo ir veleno kampas yra mažesnis nei 110°. Kai šis kampas pakoreguojamas iki 140° ar daugiau, tada ertmė vystosi normaliai. Didysis trochanteris yra virš kaklo lygio ir yra šiek tiek pasviręs į vidurį, o jo dydis didėja progresuojant kaklo deformacijai.

Šlaunikaulio kaklo kūdikių varus deformacija(coxa vara infantilis) pasireiškia vaikams nuo trejų iki penkerių metų. Tėvai kreipiasi į gydytojus, nes vaikas pradėjo šlubuoti koja, vaikščiodamas siūbuoja, nors kojos skausmo nejaučia. Iš anamnezės daugiausia žinoma, kad vaikas gimė sveikas, o koja anksčiau buvo sveika.

Laiku susisiekus su gydytoju ortopedu, siekiant nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą, atsigavimo laikas žymiai sutrumpėja. Gydymas konservatyvus, labai retais atvejais yra numatytas chirurgija. Jei negydomas, žmogus galiausiai turės " ančių pasivaikščiojimas“ su ridenimu iš vieno šono į kitą, o tai turi įtakos sumažėjusiam darbingumui ir nuovargiui. Todėl gydymas turi prasidėti vaikystėje.

Rentgeno tyrimas leidžia specialistams pamatyti vaikų klubo sąnarių formavimosi nukrypimus nuo normos ir sąnarių vystymosi patologijas. Pagrindinis klubo sąnarių defektas, kurį galima nustatyti naudojant rentgenografiją, yra sąnario displazija.

Be šio tyrimo displaziją diagnozuoti sunku, nes tik išorinio tyrimo rezultatai nesuteikia visiško pasitikėjimo diagnozės teisingumu.

Displazija arba įgimtas klubo sąnario išnirimas – vaisiaus dubens sąnarių vystymosi patologija. Taip atsitinka todėl, kad visi sąnario komponentai vaisiaus vystymosi metu arba sulėtino savo vystymąsi, arba visai nustojo vystytis.

Sergant klubo sąnario displazija, patys sąnariai gerokai pakeičia savo formą, taip pat keičiasi ir jų struktūros dydis. Tokiu atveju sąnario ertmė gali tapti plokštesnė, raiščiai tampa per elastingi, todėl sąnario kapsulė blogai laiko galvą blauzdikaulis acetabulumoje. Taigi, pasikeitus šlaunikaulio padėčiai, jo galva „iššoka“ iš lizdo, ir taip atsiranda subluksacija arba išnirimas.

Teisinga klubo sąnarių vieta nustatoma pagal tokią sąvoką kaip kaklo ir diafizės kampas (arba NDA). SDF susidaro susikirtus tiesei linijai, dalijančia diafizę per pusę, ir tiesią liniją, jungiančią sąlyginius šlaunikaulio galvos ir kaklo centrus.

Rentgeno nuotraukoje gydytojai išmatuoja susidariusius kampus. Įprasta sąnario padėtis, palyginti su acetabulo įpjova, yra tada, kai įsivaizduojama tiesi linija, einanti per šlaunikaulio galvą ir kaklinę dalį, dalija segmentą, jungiantį acetabulinio įpjovos kraštus, per pusę, o kampą, gautą jo susikirtimo vietoje. šios linijos beveik tiesios.

Skirtingi klubo displazijos tipai turi skirtingus šlaunikaulio kampus acetabulumo atžvilgiu. Kai kūdikiui yra panašių NAS nukrypimų nuo normos, galime kalbėti apie nenormalus vystymasis viršutinė dalis blauzdikaulis.

Dislokacijos nustatymas vaikui

Egzistuoti įvairių metodų, kurio pagalba galite nustatyti, ar kūdikiui yra (ar nėra) klubo sąnario išnirimo.

Tai normalu, jei vaikams:

• kojos yra vienodo ilgio ir išdėstytos simetriškai viena kitos atžvilgiu;

• jei susilanksto oda esantis po kūdikio sėdmenimis, simetriškas;
• raumenų tonusas kojose yra priimtinos normos ribose;
• teisingas kūdikių aktyvių ir pasyvių kojų judesių santykis.

Jei tėvai pastebi bet kokius kūdikio nukrypimus nuo normos, tai yra priežastis kreiptis į vaikų chirurgą. Daugiau tikslus apibrėžimas Esant įgimtam klubo išnirimui, gydytojas tikrai paskirs klubo sąnario rentgenogramą. Tiesa, daugelis tėvų mano, kad pirmaisiais gyvenimo metais vaikui tokia procedūra yra žalinga.

Tačiau spinduliuotės lygis, kurį kūdikis gauna rentgeno tyrimo metu, yra nereikšmingas ir nepakenks kūdikiui. Tačiau nesavalaikis displazijos gydymas (ypač merginoms) gali sukelti negrįžtamų pasekmių. Faktas yra tas, kad vaikams kaulinis audinys tik pradeda formuotis, iš esmės kūdikio kaulinis skeletas susideda iš kremzlinio audinio, kuris yra minkštesnis. Tokie audiniai gali būti bet kokios formos, todėl labai svarbu juos laiku pakeisti. neteisinga padėtis dubens ir kojų kaulai ir sąnariai.

Vaikų displazija nuo pirmųjų gyvenimo dienų ir per pirmuosius 12 gyvenimo mėnesių paprastai negydoma chirurginė intervencija, bet netaikoma medikamentinė terapija. Įprastai pateikiamos plačios supynės, Pavlik balnakilpės ir kai kurie panašūs įtaisai, kurie tam tikroje būsenoje laiko mažų vaikų dubens sąnarius, bet netrukdo vaikų judesiams.

Jei konservatyvaus gydymo metu vaikų sąnariai nesunormalėja, nurodoma chirurginė intervencija.

Įvairūs klubo sąnario funkcionavimo pokyčiai dėl displazijos dažniausiai lemia kojų vystymosi sutrikimus tiek vaikams, tiek suaugusiems. Pagrindinis nuokrypis, atsirandantis sergančiame sąnaryje, yra blauzdikaulio galvos ir įpjovos dydžių neatitikimas, o tai yra nukrypimas nuo normos. Paprastai, sergant šia liga, acetabulumas yra didesnis nei kaulo galva, todėl sąnarių kontaktas bus mažesnis nei įprastai, tačiau padidėja apkrova ertmei. Žinoma, tokio dydžio neatitikimo jungtys turi didesnį mobilumą, tačiau tuo pat metu jos tampa mažiau atsparios apkrovoms.

Rentgenas kūdikiams

Prieš fotografuodami kūdikis, jis turi būti teisingai pastatytas ant stalo, kad visos jo kūno dalys būtų kuo simetriškesnės viena kitos atžvilgiu. Rentgeno laikas turi būti kuo trumpesnis. Paprastai toms kūno vietoms, kurioms nereikia rentgeno, dedamos specialios švino pagalvėlės, apsaugančios nuo rentgeno spindulių. Be to, tėvai dalyvauja atliekant tokią apžiūrą, kad išlaikytų savo kūdikį reikiamoje padėtyje.

Rentgeno spindulių displazija turi būdingų požymių:

• acetabulumo viršūnėje matomi būdingi nuožulniai;
• šlaunikaulio galva tęsiasi nuo centrinės ašies;
• Glenoidinė ertmė ir kaulo galva yra skirtingo dydžio;
• šlaunys vertikalios ašies atžvilgiu pasislenka į priekį.

Rentgeno spinduliai: indikacijos ir kontraindikacijos

Klubo sąnarių rentgeno spinduliai atliekami šiais atvejais:

• pacientas turi šio sąnario traumų (lūžių ar išnirimų);
• jei gydytojas įtaria tam tikrą kaulinio audinio patologiją;
• kremzlės audinių pakitimų buvimo patvirtinimas.

Rentgeno spinduliai paprastai nedaromi:

• jei pacientas turi raiščių ar raumenų patempimą;
• sergant tokiomis ligomis kaip bursitas ar tendinitas;
• jei metalinės dalys implantuojamos į klubo sąnario kaulus;
• Nėštumo metu rentgeno spinduliai draudžiami.

Paprastai rentgenografija atliekama (kaip ir fluorografija) ne dažniau kaip kartą per metus. Skaityti rentgeno spinduliai Tik aukštos kvalifikacijos specialistas gali. O rentgeno aparato pagalba ne visada pavyksta nufotografuoti reikiamoje vietoje – gali būti užblokuotas vaizdas, arba tiriamoje vietoje gali atsirasti nesuprantamas tamsėjimas.

Ekspertai teigia, kad rentgenografija buvo atlikta mažiems vaikams mokyklinio amžiaus, yra vienintelis būdas patvirtinti displazijos buvimą tokio amžiaus pacientams.

Acetabulinis kampas arba indeksas yra rentgenografinis terminas klubo sąnario deformacijai matuoti. Pirmą kartą šią koncepciją pristatė mokslininkai Kleinbergas ir Liebermannas 1936 m. Paprastai naujagimių klubo sąnario acetabulinis indeksas yra mažesnis nei 28 laipsniai. Rodiklis keičiasi su amžiumi. Iki pirmųjų gyvenimo metų jis nukrenta iki 22 laipsnių ar mažiau. Nukrypimai nuo visuotinai priimtų standartų rodo, kad vaikui yra patologija: displazija, dislokacija, subluksacija. Laiku aptikta liga užkirs kelią tolesniam jos vystymuisi ir išlaikys sąnario sveikatą.

Vaikų klubo sąnario kampai ir jų normos

Vaikų klubo sąnario kampai matuojami, jei įtariama įgimta displazija. Suteikimas laiku sveikatos apsauga Daugelį ji gelbsti nuo negalios suaugus, nes displazija – tai artikuliacijos formavimosi sutrikimas. Dažniausiai mergaitės kenčia dėl netinkamo intrauterinio vystymosi, dažno suvystymo, vitaminų ir mineralų trūkumo. Tiksli priežastis dar nenustatyta.

Skersinis skenavimas atliekamas siekiant nustatyti kryptį, kuria šlaunikaulio galva yra pasislinkusi nestabilioje padėtyje (dislokacija, subluksacija). Rentgeno jutiklis dedamas į didžiojo šlaunikaulio trochanterio sritį.

Neutralioje padėtyje normalus kampas yra 15-20 laipsnių. Apvali šlaunikaulio galva yra acetabulumoje, Y formos kremzlė yra centrinėje dalyje. Priekyje yra gaktos kaulas, o gale - sėdmenis.

Norint išanalizuoti skerspjūvį sulenkto klubo padėtyje (apie 90 laipsnių), jutiklis įmontuotas acetabulumo ir šlaunikaulio galvos projekcijoje. Paprastai galva turi būti visiškai panardinta į įdubą ir nejudėti atliekant dinaminius bandymus. Nuotraukoje artikuliacija atrodo taip Lotyniška raidė"U". Su subluksacija vaizdas labiau panašus į raidę „V“, o su išnirimu – į raidę „L“.

Sagitalinis kampas korespondencija susidaro išilginio šlaunikaulio kaklelio ir priekinio bei užpakalinio stuburo stogelio kraštų sankirtoje. Indikatorius matuojamas rentgeno spinduliais sacroacetabulinėje projekcijoje. Papildomi veiksniai, į kuriuos atsižvelgiama nustatant sąnario stabilumą:

• galvos centravimas acetabulumoje;
• acetabulumo stogo pasvirimo kampas.

Jei rentgeno nuotrauka buvo padaryta klubams esant vidutinėje padėtyje, bet kokie šlaunikaulio kaklo išilginės ašies krypties pokyčiai arba patologinio kampo reikšmės yra displazijos požymis.

Norint pašalinti montavimo klaidas, pakanka atlikti klubų pagrobimo ir pritraukimo korekcijas.

Weisbergo kampas arba centrinė siena yra sudaryta iš vertikalios tiesios linijos ir linijos, einančios nuo šlaunikaulio galvos centro iki šoninės acetabulumo pusės.

IN medicinos sistema vertikalus-centrinis kampas vadinamas VCA kampu. Jį sudaro tiesi linija (V) ir linija, einanti nuo šlaunikaulio galvos centro per priekinį šlaunikaulio šešėlio kraštą už priekinio glenoidinės ertmės krašto. Rentgeno nuotraukos daromos „klaidingo profilio“ padėtyje. Pacientas stovi, o prietaiso kasetė yra už tiriamos galūnės. Kampas tarp dubens ir kasetės turi būti 65 laipsniai, o atstumas iki kaulo – 110 cm.Norint gauti vaizdą, spindulių spindulys nukreipiamas į šlaunikaulio galvos centrą. Šoninį vaizdą galima pasukti 25 laipsnių kampu.

Antrasis titulas Hilgenreinerio kampas- kremzlės kampas. Jis matuojamas naudojant rentgenogramą. Plokštuma yra tarp limbus ir skersinės dubens plokštumos. Vertė leidžia nustatyti klubo kaulo osifikaciją. Formavimosi vėlavimas kaulinis audinys yra dar vienas įgimtos displazijos požymis.

Klubo sąnario kaklas yra vienas iš šlaunikaulio proksimalinio sąnarinio galo elementų. Geros būklės kampas šlaunikaulio kaklo sukimas aplink savo ašį yra 20-25 laipsnių.

Su diafize susidaro šlaunikaulio kaklelis kaklo-veleno kampas(SHDU). Įprastai naujagimiams jis būna 140-150 laipsnių, o su amžiumi sumažėja iki 120-130 laipsnių. Patologinės formos Visuotinai priimta laikyti bukąjį kampą, susidarantį dėl varus arba valgus dubens, ir individualius, konstitucinius ypatumus.

Aštrus kampas(DCB) yra acetabulumo pasvirimo kampas vertikalioje plokštumoje. Jį sudaro horizontali linija, einanti per viršutinį ir apatinį acetabulumo kraštus. Indikatoriui įvertinti naudojama priekinė rentgenograma. Naudodami nuotrauką galite išmatuoti:

• įdubos polinkis vertikalioje plokštumoje;
• glenoidinės ertmės gylis;
• ertmės įėjimo ilgis;
• glenoidinis koeficientas.

Vertikalus atitikties kampas vadinama plokštumos dalis, kuri susidaro kertant įėjimo į acetabulumą liestinę ir išilginę šlaunikaulio kaklo ašį.

Atskaitos taškas liestine (DA) yra apatinis ašaros figūros polius ir išorinis akmuo stogo kraštas.

Įprastas kampas vaikams nuo 6 metų yra 85-90 laipsnių.

Papildomos diagnostikos linijos

Be kampų, radiologai dažnai naudoja linijų sąvoką. Šie duomenys padeda nustatyti ryšį tarp šlaunikaulio galvos ir acetabulumo bei nustatyti patologiją.

Klubo sąnario diagnostikai naudojamos linijos:

• Shenton linija. Jis atliekamas išilgai apatinio šlaunikaulio kontūro. Jis pereina į apatinį kontūrą horizontaliai iki gaktos kaulo paviršiaus. Sudaro lygią arkinę liniją. Esant displazijai, jis turi sulaužytą formą.
• Verslo linija. Susikerta su išoriniu kontūru ilium ir eina į viršutinį šlaunikaulio kaklo kontūrą. Su displazija ji taip pat turi sulaužytą struktūrą.
• Ombredant-Perkins linija. Seka vertikaliai nuo viršutinio išorinio raiščio formos įpjovos taško ir tęsiasi išilginė ašisšlaunikaulio diafizė. Esant normaliam vystymuisi raumenų ir kaulų sistema proksimalinė epifizė yra į vidų nuo šios linijos, patologijoje - į išorę.
• Keller linija. Horizontali linija, einanti per abi Y formos kremzles.

Linijos yra būtinos, kad būtų galima schematiškai pavaizduoti klubo sąnario elementus. Nukrypimas nuo normos leis lengvai nustatyti poslinkio buvimą ir jo laipsnį.

Kampų priklausomybė nuo vaiko amžiaus

Po gimimo vaikai reguliariai profilaktiškai tikrinami pas ortopedą. Acetabulinio indekso padidėjimas su amžiumi padidina šlaunikaulio galvos patologijos riziką. Tačiau ankstyvoje netinkamo raumenų ir kaulų sistemos formavimosi stadijoje sutrikimas gali būti ištaisytas be operacijos per trumpą laiką.

Įprastų vaikų klubo sąnarių kampų lentelė pagal mėnesius:

3-4 mėn	25-30 laipsnių
5-24 mėn	20-25 laipsnių
2-3 metai	18-23 laipsnių

Jei kampas 5 laipsniais didesnis nei normalus, diagnozuojama subluksacija, jei kampas 10 – išnirimas, o daugiau nei 15 – didelis išnirimas.

Vaikų normalių kampų apibrėžimas ir klasifikavimas

Vaikams klubo sąnario kampų normos klasifikuojamos atsižvelgiant į matavimui naudojamą diagnostinį metodą. Ultragarsas tinka vaikams iki 6 mėnesių, nes yra visiškai nekenksmingas. Siekiant patvirtinti diagnozę ir gauti tikslesnę informaciją apie sąnario būklę, skiriama rentgeno nuotrauka.

Ultragarso privalumas – rodiklių įvertinimas realiu laiku. Ypač ultragarso metodas išmatuota:

• Alfa kampas. Matavimo technika yra labai panaši į acetabulinio indekso apskaičiavimą. Normali vertė yra 60 laipsnių ar daugiau.
• Kampo beta versija. Susidaro iš triradialinės kremzlės pagrindinės linijos ir lūpos. Vaikų norma neviršija 77 laipsnių.
• Galvos padengimo laipsnis su acetabulumo stogu. Naujagimiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams jis siekia 50% ir daugiau.

Rentgeno spinduliai leidžia įvertinti klubo sąnario simetriją ir nustatyti santykį tarp proksimalinės epifizės ir dubens kaulų formavimosi stadijoje. Pagrindiniai tam naudojami rodikliai:

• Hilgenreiner linija;
• Perkin linija;
• acetabulinis kampas;
• Shenton linija.

Hilgenreinerio ir Perkino linijos yra statmenos viena kitai. Pirmasis eina palei viršutinį triradialinių kremzlių kontūrą horizontalioje plokštumoje. Antrasis kerta šoninį acetabulumo stogo kontūrą. Viršutinė epifizė turi būti apatiniame medialiniame kvadrante.

Vaikams, turintiems didelį displazijos rizikos veiksnį, pas ortopedą rekomenduojama lankytis kartą per pusmetį arba pagal individualų gydytojo nurodytą grafiką. Per šį laikotarpį turėtumėte padaryti fizinė terapija, visapusiškai išnaudoti klubo sąnarių galimybes.

• Naudokite specialias kuprines, stropus, automobilines kėdutes. Juose vaiko liemuo užima teisingą padėtį ir nėra deformuojamas.
• Naujagimiams taikomos specialios plačios suvystymo technikos. Juos galima įvaldyti besilaukiančioms mamoms skirtuose kursuose arba pasikonsultavus su pediatru ar ortopedu.
• Reguliariai atlikite masažą arba lengva gimnastika kūdikis. Minkykite visus sąnarius ir kaulus atlikdami lenkimo, tiesimo, sukimo ir pagrobimo judesius.
• Norėdami saugiai pritvirtinti kūdikio kojas, pasitarkite su gydytoju apie ortopedinį prietaisą, pavyzdžiui, Pavlik balnakilpus.

Profilaktikai, plaukimo pamokoms, gimnastikos klubo lankymui, kvėpavimo technikos, vaikų joga.

Klubo sąnarių diagnostika
Data: Pirmadienis, vasario 26 d., 19:49:01 GMT
Tema: Radiacinis skeleto tyrimas

1 skyrius. Klubo sąnarys. Terminai ir sąvokos.

1. Priekinis acetabulumo polinkis– tai acetabulumo priešakinė t.y. įėjimo plokštumos į acetabulumą nuokrypis nuo priekinės plokštumos. 10 metų vaikams kampas yra 39º, suaugusiems vidutiniškai - 42° (vyrams - 40°, moterims - 45°).

2. Gimdos kaklelio veleno kampas (šlaunikaulio kaklo pasvirimo kampas)– kampas tarp kaklo ir diafizės. Suaugusiesiems jis yra 125–135 °. Vaikams: naujagimiams. - 134°, 1 metai - 148°, 3 metai - 145°, 5 metai - 142°, 9 metai - 138°, paauglystėje - 130°.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Regioninis specializuotas vaikų centras, Stavropolis

3. Antetorsija.Įprastuose santykiuose plokštuma, kertanti šlaunikaulio galvos ašį - šlaunikaulio kaklą - diafizę, sudaro ventraliai atvirą kampą su priekine plokštuma, kertančia kelio sąnarius. To priežastis yra proksimalinio šlaunikaulio sukimasis. Jei sukimasis vyksta po apatiniu trochanteriu, o tai reiškia, kad šlaunikaulio galva, kaklas ir kūnas yra paveikti vienodai, tada kalbame apie antetoriją. Jei sukimosi metu dalyvauja tik šlaunikaulio galva ir kaklas, tada mes kalbame apie apie anteversiją. Užpakalinės sukimosi atveju jie kalba apie retroversiją. 3 mėnesių amžiaus. antetorijos vertė yra 30°, tada 3-4 metų amžiaus - 20°, in brendimas– apie 18°, suaugusiems Vidutinė vertė yra 10–14°.
Esant įgimtam klubo sąnario išnirimui, turi patologinę antetoriją didelę reikšmę kalbant apie prognozes kas?. Apie patologinę antetoriją kalbame, jei sukimasis yra 10° didesnis nei atitinkama vertė tam tikrame amžiuje. Esant įgimtam klubo sąnario išnirimui, daugiau nei ⅔ visų atvejų stebima padidėjusi antetorija. To pasekmė – kaulų, sudarančių sąnarį, neatitikimas, dėl kurio šlaunikaulio galva nepasiekia acetabulumo dugno ir yra už jo centro ribų. Visa tai lemia acetabulumo vystymosi defektus ir padidėjusį polinkį į dislokaciją, o tai labai reikšminga vėlesnės artrozės formavimosi požiūriu. Padidėjus anttetorijai, organizme vyksta aktyvi apsauginė reakcija: siekiant išvengti klubo sąnario apkrovos, apatinės galūnės sukasi į vidų. Jei gydymo pabaigoje antetorija buvo didesnė nei 45°, tada subluksacijos išsivystymo rizika padidėja iki 90%.

4. Varus kaklo deformacija (plūgo vara) yra būklė, kai kaklo ir veleno kampas yra mažesnis už vidutinį kampą, atitinkantį amžių. Gali būti įgimta arba įgyta.

5. Valgus deformacija (plūgas valga) yra būklė, kai kaklo ir veleno kampas yra didesnis nei vidutinis kampas, atitinkantis amžių. Gali būti įgimta arba įgyta.

2 skyrius. Klubo sąnarių kampų, indeksų ir rodiklių matavimo metodai.

1 pav.Šlaunikaulio proksimalinio galo ir priekinio šlaunikaulio polinkio apskaičiavimo schema naudojant užpakalinės (a) ir ašinės (b) rentgenogramas

1. Gimdos kaklelio veleno kampas- tai kampas, susidaręs kaklo ir šlaunikaulio diafizės išilginių ašių sankirtoje. 1 pav. a – tai kampas α

2. Acetabulinis indeksas atspindi rentgenogramoje matomą acetabulumo stogo kaulinės dalies nukrypimo nuo horizontalios padėties laipsnį ir pasižymi kampu tarp jos liestinės ir linijos, jungiančios abi U formos kremzles. 1,a pav. tai kampas γ. Normali reikšmė: vyresniems nei 5 metų vaikams 12-16º. (Nupieškite 1 pav.)

3. Aštrus kampas– tai kampas DCB, sudarytas iš įėjimo į acetabulum DC liestinės (1 pav., a) ir linijos AC, jungiančios apatinius ašarinių figūrų polius.

4. Projektuojamas anteversijos kampas- 1 pav. b – tai kampas β.

5. Proksimalinio šlaunikaulio galo anteversijos kampas. Jis randamas pagal lentelę, kur norima reikšmė yra rastų kampų α (kaklo ir veleno kampas) ir β (anteversijos projekcijos kampas) reikšmių susikirtimo srityje.

6. Acetabulio priekinio pasvirimo kampas. Jis randamas pagal lentelę, kur norima reikšmė yra rastų Sharpe kampų ir kampo D1C1A1 reikšmių susikirtimo srityje, susidarančioje apatinio krašto liestinės sankirtoje. acetabulum A1C1 ir įėjimo į acetabulumą liestinė D1C, ir matuojama iš rentgenogramos ašine projekcija (1 pav., b).

2 pav. Klubo sąnario stabilumo indeksų nustatymo schema (paaiškinimas tekste).

7. Vertikalus atitikties kampas. Kampas, susidarantis susikirtus įėjimo į acetabulumą (DA) ir šlaunikaulio kaklelio išilginės ašies (BC), susikirtimo į apačią, vadinamas vertikaliuoju atitikimo kampu. Rentgeno spinduliuotės anatominiai orientyrai, skirti nubrėžti liestinę, yra apatinis ašaros figūros polius ir išorinis akmuo stogo kraštas. Vertikalaus atitikimo kampo dydis, kuris paprastai yra 85–90° vyresniems nei 6 metų vaikams, atspindi šlaunikaulio kaklo medialinio polinkio ir įėjimo į acetabulumą plokštumos polinkį žemyn. kitas.

8. Kaulų padengimo laipsnis. Rentgenogramoje, darytoje užpakalinėje projekcijoje, nuo išorinio kaklo stogelio krašto nubrėžiama linija (HH1) žemyn, statmena U formos kremzlių (U-U1) linijai, ir nustatoma, kuri dalis. šlaunikaulio galvos dalis (¾,⅔,½ ir kt.) d.) yra medialiai nuo šios linijos, t. Normalios šio indekso reikšmės vyresniems nei 5 metų vaikams yra 1-3/4.

Dengimo laipsnio nustatymo variantas yra Vibergo kampas, sudarytas iš dviejų tiesių linijų, nubrėžtų nuo galvos centro: viena iki išorinio stogo krašto, kita statmena U formos kremzlių linijai. Ne mažesnis kaip 25° kampas laikomas norma. Abu paskutiniai indeksai yra apibendrintas dviejų skirtingų požymis patologinės būklės, nes jų dydis kinta tiek dėl šlaunikaulio galvutės šoninių poslinkių, tiek dėl kaklo stuburo stogelio ilgio ir galvos skersmens neatitikimo. Diferencijuotas indikatorius paskutinė būsena yra kaulo padengimo santykis.

9. Kaulų padengimo santykis. Tai šlaunikaulio galvutės vertikalaus skersmens (LM) ir šlaunikaulio stogo ilgio santykis, projektuojamas ant U formos kremzlių linijos (EF - U formos kremzlių linijos segmento ilgis). nuo acetabulumo apačios iki Ombredano linijos): LM÷EF. Normalios šio koeficiento vertės vaikams nuo 3 mėnesių atitinka 2,5, 3 metų - vyresniems nei 1,3, 4 metų ir vyresniems - daugiau nei 1,1, o tai reiškia, kad acetabulumo stogo ilgis yra pakankamas visiškai uždengti. šlaunikaulio galva.
Šio rodiklio privalumas lyginant su aprėpties laipsniu yra tas, kad jį galima apskaičiuoti ir esant visiškam šlaunikaulio išnirimui, kad būtų galima numatyti klubo sąnario stabilumo būklę po sumažinimo.

10. Ombredano ženklas. (mažiesiems). Statmenas, besileidžiantis nuo tolimiausio acetabulumo krašto iki horizontalios linijos, jungiančios abi Y formos kremzles, kertantis šią horizontalią Y liniją, padalija klubo sąnarį į keturias dalis. Paprastai šlaunikaulio galvos osifikacinis branduolys yra apatiniame vidiniame kvadrante, subluksacijos atveju - išoriniame kvadrante po horizontalia Y linija, klubo dislokacijos atveju - išoriniame kvadrante virš horizontalios Y linijos. (2 pav.). Prieš atsirandant šlaunikaulio galvos osifikaciniam branduoliui, orientyras yra šlaunikaulio kaklo medialinis iškilimas. Paprastai jis dedamas į apatinį vidinį kvadrantą, esant subluksacijai ir dislokacijai - apatiniame išoriniame kvadrante, esant dideliam išnirimui matomas rentgenogramoje išoriniame viršutiniame kvadrante.

Su Horvato vardu siejamas užsitęsusio žandikaulių ir gaktos jungties kaulėjimo (synchondrosis ischiopubica) aprašymas. Šio reiškinio esmė yra ta, kad dislokacijos metu gaktos ir sėdmenų kaulų jungtis per kremzlinį audinį trunka ilgiau nei įprastai, o pati sindrozė yra platesnė. Po gimimo normalus sinchondrozės plotis yra apie 10 mm. Esant išnirimui klubo sąnaryje, jo plotis gali siekti 20 mm. Su išnirimu sinchondrozės kaulėjimas įvyksta ne 4-5 metus, kaip įprasta, o 6-7 metus. Proksimalinio šlaunikaulio epifizinės kremzlės kryptis ir forma yra svarbi prognozės požiūriu. Plati, išskaidyta epifizė su neapibrėžta riba ir dantytu kraštu rodo augimo sutrikimą. Jei šlaunikaulio galvos osifikacinis branduolys yra šoniniame epifizės kremzlės krašte, tada gresia coxa valga susidarymas.

11. Horizontalus atitikties kampas. Atspindi atitikmenį tarp proksimalinio šlaunikaulio galo ir acetabulumo priekinio sukimosi laipsnių (3 pav.).

3 pav. Erdvinių santykių schema klubo sąnaryje horizontalioje plokštumoje. Ištisinės linijos žymi išilgines šlaunikaulių kaklų ašis, punktyrinės linijos nurodo įėjimo į acetabulumą liestes.

Skirtingai nuo kitų stabilumo rodiklių, horizontalaus atitikties kampo negalima tiesiogiai išmatuoti jokioje rentgenogramoje techniškai įmanomose projekcijose. Jo reikšmė apskaičiuojama remiantis atskirais acetabulumo priekinio pokrypio ir šlaunikaulio proksimalinio galo anteversijos nustatymo duomenimis ir parodo jų skirtumą. Pavyzdžiui, nustatyta, kad acetabulumo priekinio pasvirimo kampas yra 60°, o proksimalinio šlaunikaulio galo anteversijos kampas yra 35°. Horizontaliojo atitikties kampo 6udet reikšmė yra 60° - 35° = 25°. Jei anteversijos kampo reikšmė viršija frontalinio posvyrio kampo reikšmę, horizontalaus atitikmens kampo reikšmė rašoma minuso ženklu. Apatinė normos riba yra +20° kampas.

4 pav. Klubo sąnario stabilumo sagitalinėje plokštumoje nustatymo schema.

Erdviniai ryšiai sagitalinėje plokštumoje nustatomi naudojant rentgenogramą, padarytą sacroacetabulinėje projekcijoje (6 pav.). Klubo sąnario stabilumo būklė šioje plokštumoje vertinama pagal tris rodiklius: galvos centravimąsi acetabulumoje, sagitalinio atitikimo kampą ir šlaunies stogelio pasvirimo kampą.

12. Šlaunikaulio galvos centravimo nustatymas. Nubrėžta išilginė šlaunikaulio kaklelio ašis (4 pav. linija OO1), pratęsta kaukolės kryptimi ir liečianti priekinį ir užpakalinį šlaunikaulio stogelio kraštus (linija AB 4 pav.). Paprastai išilginė gimdos kaklelio ašis kerta liestinę atkarpoje, kuri tęsiasi nuo gimdos kaklelio vidurio iki jo priekinio ir vidurinio trečdalio ribos (1 ir 2 taškai 4 pav.). Išilginės ašies nukrypimas į priekį nuo 1 taško arba užpakalinis nuo 2 taško yra priekinės arba užpakalinės decentracijos požymis.

13. Sagitalinis atitikties kampas- kampas, susidaręs šlaunikaulio kaklo išilginės ašies sankirtoje su priekinio ir užpakalinio šlaunikaulio stogo kraštų sankirta (AB linija 3 pav.). Jo normalioji vertė yra 85-90°.

14. Acetabulumo stogo nuolydis. Nuo jos priekinio krašto nubrėžiama horizontali linija (linija CB 3 pav.) ir išmatuojama kampo, susidarančio jam susikertant su atkarpa AB, reikšmė. Įprasta šio kampo riba yra 12°.

15. Šlaunikaulio kaklo išilginės ašies susikirtimo su kaklo stogu lygis(vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais). Jei šlaunikaulio kaklelis nepakankamai sukaulėjęs, galima remtis statmenu, atkurtu nuo liestinės vidurio iki viršutinio metafizės paviršiaus.

5 pav.Šlaunikaulio kaklo išilginės ašies padėtis yra normali (a), su decentracija (b), subluksacija (c) ir visišku išnirimu (d).

Dėl šiame amžiuje dar nesukaulėjusios vidurinės gimdos kaklelio dalies nematomumo rentgenogramoje jo kaulinės dalies išilginė ašis, o ypač statmena metafizės paviršiui, užima labiau šoninę padėtį. santykis su anatomine ašimi. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, Radiologinis teisingų anatominių santykio klubo sąnaryje kriterijus jaunesniems nei 6 mėnesių vaikams yra gimdos kaklelio ašies susikirtimas su acetabulumo stogo kontūru jo vidurinio ketvirčio lygyje.(5 pav.). Radiologinis decentracijos požymis yra šlaunikaulio kaklo ašies kryptis (arba statmena metafizei), svyruojanti nuo vidurinio ir kito stogo ketvirčio ribos iki trečiojo ir paskutinio ketvirčio ribos, subluksacija - į šoninę. ketvirtadalis acetabulumo stogo iki jo šoninio krašto liestinės padėties. Gimdos kaklelio ašies susikirtimas su šoniniu klubo supraacetabulinės dalies kraštu atspindi dislokacijos būklę.

16. Pataisos dėl pagrobimo ir galūnės privedimo.Šlaunikaulio kaklo išilginės ašies krypties pokytis arba patologinės vertikalaus korespondencijos kampo reikšmės yra klubo displazijos rodikliai tik tuo atveju, jei rentgenograma buvo padaryta griežtai vidutine klubų padėtimi. Jei yra pozicionavimo klaidos požymių, būtina atlikti galūnės pagrobimo ar adukcijos korekciją (6 pav.).

6 pav. Klubų padėties klaidų taisymo schema.
α- klubo pritraukimo kampas; OO1 - šlaunikaulio kaklo ašies padėtis piktybinio įdėjimo metu; ОО2 yra ašies padėtis po klubo priaugimo korekcijos.

Matuojama adukcinio arba abdukcijos kampo reikšmė, o kaklo išilginė ašis šio kampo dydžiu nukrypsta adukcijos metu - medialine kryptimi, abdukcijos metu - šonine kryptimi.

17. Šlaunikaulio kaklo išilginės ašies projekcija į acetabulumo sritį. Esant anatomiškai patvirtintiems teisingiems santykiams sąnaryje, paprastai šlaunikaulio kaklo ašis, pratęsta kaukolės kryptimi, eina per U formos kremzlę. (2 pav. BC ašis).

18. Fiziologinio deficito apskaičiavimas. Vaiko sąnario fiziologinis nestabilumas pasireiškia mažesniais normalaus stabilumo rodikliais nei suaugusiųjų. Šis skirtumas žymimas terminu „fiziologinis deficitas“. Fiziologinio deficito dydis paprastai sumažėja iki nulio iki 5 metų amžiaus. Be to, nustatyta, kad ½ deficito padengiama iki vienerių metų, ¾ – 3 metų, o paskutinioji ¼ – iki 3–5 metų amžiaus.

Pavyzdžiui, 3 mėnesių vaiko vertikalus atitikties kampas yra 70°. Jo normalioji vertė suaugusiam žmogui yra 85-90°. Taigi fiziologinio deficito dydis yra 85° - 70° = 15°. Esant normaliam vystymosi tempui, ½ šio deficito turėtų būti padengta iki vienerių metų amžiaus, o vertikalaus atitikimo kampo reikšmė turi būti 77°, t.y. 70° (pradinė vertė) + 7° (½ fiziologinio deficito) = 77 °. Šio rodiklio reikšmė iki vienerių metų bus visiškai kitokia vaikui, kurio pradinė vertė yra 61°. Deficito dydis yra 24°, ½ iš jo yra 12°. 61°+ 12° = 73°, ty 5° mažiau nei ankstesnis.

19. Patologinio deficito padengimo greičio vertinimo metodika o jo interpretaciją parodysime pasitelkę vertikalaus atitikimo kampo pavyzdį.
Pradinė vertikalaus atitikmens kampo vertė visiems pavyzdžiams yra 53°, nuo kurios patologinio deficito reikšmė yra 32°. Įvertinimas atliekamas sulaukus vienerių metų.
1 variantas. Vertikalus atitikties kampas pasiekė 69° iki 1 metų amžiaus. Patologinis deficitas padengiamas tokiu pat greičiu kaip ir fiziologinis (69° - 53° = 16°; 16° yra lygiai ½ deficito). Prognozė yra gana palanki. Iš tiesų, jei bus išlaikytas toks pat plėtros tempas, indekso reikšmė per 3 metus pasieks 77°, o po 5 metų. 83-85°.
2 variantas. Vertikalus atitikties kampas pasiekė 73° iki vienerių metų amžiaus. Deficitas dengiamas paspartintu tempu (73° - -53" = 20", t. y. daugiau nei ½ deficito). Sąnario stabilumo normalizavimo problema gali būti laikoma išspręsta (šioje plokštumoje!).
3 variantas. Vertikalus atitikties kampas pasiekė 65° iki 1 metų amžiaus. Sąnario formavimosi greitis išlieka uždelstas (65° - 53° = 12°, t. y. mažiau nei ½ patologinio deficito). Liekamasis klubo sąnario nestabilumas. Iš tiesų, sulaukus 3 metų, šio indekso reikšmė bus lygi tik 73° (bus padengta ne pusė likusio deficito, o, kaip ir iki vienerių metų, tik ⅜), o pasibaigus formavimo procesai vertikalaus atitikimo kampo reikšmė neviršys

3 skyrius. Klubo sąnario nestabilumas.

Nestabilumo būsena gali būti įvairių patologiniai pokyčiai, nustatantis jo apraiškų pobūdį ir sunkumą, taigi ir radiologinių simptomų kompleksą.

Ryškiausias nestabilumo pasireiškimas yra anatominių santykių pažeidimas. Atsižvelgiant į jų sunkumo laipsnį, jie apibrėžiami kaip galvos išnirimas, subluksacija ir decentracija acetabulumoje.

Klubo sąnario anatominių ryšių analizė atliekama naudojant įprastines rentgenogramas, paimtas užpakalinėje arba ašinėje ar sacroacetabulinėje projekcijose. Remiantis užpakaline rentgenograma, nustatomi santykių sutrikimai priekinėje plokštumoje (šlaunikaulio poslinkis į išorę ir aukštyn), pagal kitus du - sagitalinėje ir horizontalioje (paslinkimas į priekį arba užpakalį ir patologinis šlaunikaulio sukimasis aplink vertikali ašis). Išnirimai ir sunkios subluksacijos diagnozuojamos be didelių sunkumų. Nedidelių subluksacijų, o ypač dekoncentracijos, nustatymas kelia tam tikrų sunkumų.

Vaikų klubo sąnario anatominių santykių normos ir patologijos kriterijai nereikalauja sudėtingų geometrinių konstrukcijų, jie suteikia diferencinė diagnostika dislokacijas, subluksacijas ir decentracijas ir leidžia taisyti montavimo klaidas. Kaip atskaita naudojama šlaunikaulio kaklo išilginės ašies padėtis, ištiesta proksimaline kryptimi (žr. 2 skyrių). Taip pat nustatyta, kad kiekviena iš trijų anatominių santykių pažeidimo formų atitinka griežtai apibrėžtą sritį, šios ašies proksimalinio galo projekciją. Su decentracija ašis projektuojama į vidurinę acetabulumo stogo pusę, su subluksacijomis - į šoninę pusę, esant visiškam išnirimui, išilginė kaklo ašis eina į šoną į išorinį acetabulumo stogo kraštą.

Antra dažniausia klubo nestabilumo priežastis yra neatitikimas tarp jo šlaunikaulio ir dubens komponentų erdvinių ryšių. Šlaunikaulio kaklo lenkimo laipsnis neatitinka įėjimo į acetabulumą pasvirimo žemyn ir priekinės sukimosi laipsnio, o tai sumažina šlaunikaulio galvutės atramos plotą.

Proksimalinio šlaunikaulio galo ir acetabulumo erdvinės padėties ypatybės nustatomos palyginus su standartiniais kaklo-diafizės kampo verčių rodikliais, proksimalinio šlaunikaulio galo anteversijos kampu, Sharpe kampu ir priekinis acetabulumo polinkis (žr. 2 skyrių).

Bet kurio iš išvardytų kampų nukrypimas nuo normalių verčių, paimtas atskirai, nors tai rodo tam tikrus klubo sąnario struktūros sutrikimus, dar negali būti pagrindas išvadai apie nestabilumą. Vidutiniškai ryškūs nukrypimai nuo normalios vienos klubo sąnario sudedamosios dalies padėties gali būti kompensuojama dėl teigiamo kito klubo sąnario padėties pasikeitimo. Taigi per didelę šlaunikaulio proksimalinio galo anteversiją galima kompensuoti mažesniu acetabulumo priekiniu sukimu nei vidutiniame normos variante; vertikalesnė įėjimo į acetabulą padėtis – didėjantis kaklo medialinis polinkis ir kt.

Pagrįstą išvadą apie klubo sąnario stabilumo būklę galima padaryti tik nustačius keturių vadinamųjų stabilumo indeksų reikšmes, atspindinčias suporuotų proksimalinio sąnario galo erdvinės padėties rodiklių laipsnį. šlaunikaulis ir acetabulumas atitinka vienas kitą:

• vertikalus atitikties kampas,
• kaulų padengimo laipsnis,
• kaulų padengimo koeficientas,
• horizontalus atitikties kampas. (Dėl šių kampų ir rodiklių nustatymo metodo žr. 2 skyrių).

Išvados apie klubo sąnario nestabilumą pagrindas yra bent vieno iš išvardytų rodiklių patologinės reikšmės nustatymas.

Matuojant stabilumo indeksus, būtina atsižvelgti į dubens ir šlaunikaulio padėtį vertikalios ir horizontalios kūno plokštumos atžvilgiu. Kai dubens yra įstrižai, acetabulumo stogas toje pusėje, kur įvyko posvyris, „rieda“ ant šlaunikaulio galvos, stogo padėtis kaklo ašies atžvilgiu tampa horizontalesnė, dėl to vertikalaus atitikimo kampo vertė ir aprėpties laipsnis yra didesnės už tikrąsias jų vertes. Atrodo, kad paaukštintoje dubens pusėje esantis acetabulumo stogas nutolsta nuo šlaunikaulio galvos ir yra vertikaliau kaklo ašies atžvilgiu, todėl sumažėja vertikalaus atitikimo kampas ir šlaunikaulio laipsnis. aprėptis, palyginti su tikrosiomis. Panašių situacijų pasitaiko privedus ar pagrobus galūnę. Pirmąją iš šių padėčių lydi vertikalaus atitikimo kampo ir galvos apdangos laipsnio sumažėjimas, palyginti su tikrosiomis, antroji - jų padidėjimas. Jei yra šių poslinkių, matavimus būtina koreguoti pagal dubens pakreipimo, klubo sąnario pritraukimo ar pagrobimo dydį, išmatuotą tiesiai rentgenogramoje.

Kadangi sunku gauti klubo sąnario rentgenogramas šoninėje projekcijoje, pagrindinis rentgeno funkcinio tyrimo objektas yra jo stabilumo būklė priekinėje plokštumoje.

Patologinis mobilumas šioje plokštumoje (jei yra) ryškiausiai pasireiškia per statinė apkrova o pridedant galūnę, nes šlaunikaulio poslinkis priekinėje plokštumoje galimas tik į viršų ir į išorę. Atitinkamai, klubo sąnario rentgeno spinduliai jo nestabilumui nustatyti atliekami trijose funkcinėse padėtyse (stovint, gulint standartine padėtimi ir gulint maksimaliai pritraukus galūnę). Tačiau daugeliu atvejų nereikia naudoti visų trijų šių nuostatų. Esant ryškiam santykio pažeidimui, norint nustatyti šlaunikaulio poslinkio laipsnį, pakanka atlikti rentgenogramas standartinėje užpakalinėje projekcijoje ir stovint. Norint nustatyti raištinės-raumeninės kilmės nestabilumą, optimali antroji padėtis yra pasyvi galūnės adukcija, nes tai kelia didžiausius reikalavimus raumenų stabilizuojančios funkcijos gyvybingumui. raiščių aparatas.

Radiologinis patologinio judrumo požymis sąnaryje išilgai horizontalios ašies yra subluksacijų ir išnirimų atsiradimas, nulemtas aukščiau aprašytų šlaunikaulio kaklo išilginės ašies krypčių.Įprastai stabilizuotame klubo sąnaryje adukciją lydi šiek tiek ryškus decentracija, o statinis krūvis neturi jokios įtakos anatominių santykių pobūdžiui. Šlaunikaulio poslinkis išilgai vertikalios ašies galimas tik esant dislokacijai arba stipriai subluksacijai. Šio tipo patologinio šlaunikaulio poslinkio sunkumą vaikams galima apibūdinti tik apytiksliai - remiantis viršutinio galvos poliaus padėties pokyčiais, palyginti su klubo dalimis. Išreikšti poslinkį tiesiniais dydžiais netikslinga, nes, pavyzdžiui, 3 ir 12 metų vaikui šlaunikaulio poslinkis yra 1,5 cm dėl didelio šlaunikaulio ir šlaunikaulio dydžių skirtumo. dubens kaulai atspindės įvairaus laipsnio patologinį mobilumą.

Rentgeno funkcinis klubo sąnario nestabilumo požymis dėl raiščių aparato stabilizavimo funkcijų pažeidimo yra aiškus anatominių santykių pažeidimas maksimalios pasyvios galūnės pritraukimo padėtyje.

Bet kokio tipo nestabilumo sunkumo rodiklis yra proksimalinio šlaunikaulio galo patologinio poslinkio išilgai horizontalios arba vertikalios ašies laipsnis.

4 skyrius. Įgimtas klubo sąnario išnirimas

Įgimto klubo sąnario išnirimo rentgeno simptomų kompleksas buvo ir kuriamas daugelio mokslininkų. Literatūroje aprašoma didelis skaičius Rentgeno spindulių požymiai ir rodikliai, skirti nustatyti įgimtą klubo išnirimą ir nustatyti sutrikimo variantus anatominė struktūraŠiai patologijai būdingas sąnarys. Tuo pačiu metu įvairių autorių pateiktos diagnostinės schemos, sąnario šlaunikaulio ir dubens komponentų erdvinės padėties ypatybių ir erdvinių ryšių skaičiavimai bei jo vystymosi sutrikimų rodikliai iš esmės dubliuoja vienas kitą, kai kurie iš jų yra būtini. spręsti tik labai specializuotas problemas; Taip pat yra tokių, kurie buvo sukurti neatsižvelgiant į su amžiumi susijusią sąnarių formavimosi dinamiką. Be to, ne visada būtina nustatyti visas displazinio sąnario anatominės ir funkcinės būklės detales.

Siūloma rentgeno tyrimo technika pagrįsta faktu bendra situacija kad jo pobūdis ir apimtis turi būti adekvatūs uždaviniams, kuriuos gydytojas turi išspręsti viename ar kitame pagrindiniame vaiko su įgimtu klubo sąnario išnirimu priežiūros etapu. Šie etapai yra ankstyvas įgimto klubo išnirimo nustatymas (kaip nosologinis vienetas), konservatyvaus gydymo efektyvumo įvertinimas, indikacijų nustatymas chirurginis gydymas ir jos įgyvendinimo metodikos pasirinkimas.

Išsamiausios klubo sąnario anatominės ir funkcinės būklės radiologinės charakteristikos reikalauja išspręsti chirurginės intervencijos pobūdžio klausimą. Vienos ar kitos jo technikos pasirinkimą lemia daugybė veiksnių: sąnario anatominių pakitimų sunkumas, atraminių ir motorinių funkcijų pažeidimo laipsnis, displazinio proceso gylis ir kt. spindulinis tyrimas ir gautų duomenų interpretavimas turėtų suteikti reikiamą ir pakankamai informacijos visais šiais klausimais.

Remiantis šiuolaikiniais duomenimis, anatominiai pokyčiai, pastebėti esant įgimtam klubo išnirimui, skirstomi į pirminius, ty klubo sąnario komponentų displazijos pasireiškimus, ir antrinius, atsirandančius dėl sąnario funkcionavimo patologinėmis sąlygomis.

Savo ruožtu klubo displazijos pasireiškimus galima suskirstyti į šiuos pagrindinius tipus: ryškūs anatominių santykių sutrikimai, proksimalinio šlaunikaulio galo ir acetabulumo erdvinės orientacijos sutrikimai, kaulų komponentų augimo ir osifikacijos procesų sutrikimai. sąnario, minkštųjų audinių komponentų displaziniai pokyčiai.

Antriniai pokyčiai apima patologinį šlaunikaulio galvos struktūros restruktūrizavimą, kremzlės modelio deformaciją, patologinę kremzlės galūnės būklę ir tūrio pokyčius. sąnario kapsulė.

Ryškūs anatominių santykių pažeidimai nustatomi remiantis įprastinių rentgenogramų analize. Norint nustatyti kitas displazinio proceso apraiškas ir antrinius anatominius pokyčius, reikia įtraukti specialius metodus Rentgeno tyrimas ir specialios gautų duomenų interpretavimo metodikos. Įgimtam klubo sąnario išnirimui būdingi proksimalinio šlaunikaulio galo erdvinės orientacijos sutrikimai yra didesnis nei įprastas jo sukimasis į priekį (per didelis anteversija) ir kaklo ir veleno kampo padidėjimas. Acetabulumo erdvinės orientacijos sutrikimai susideda iš pasvirimo kampo žemyn sumažėjimo ir didesnio nei įprasta jo sukimosi į priekį.

Sąnario dubens ir šlaunikaulio komponentų erdvinės padėties pokyčiai sukelia šlaunikaulio galvos centravimo sutrikimus acetabulumo atžvilgiu ir sukuria sąnario nestabilumo būseną. Šlaunikaulio kaklo medialinio polinkio verčių neatitikimas ir įėjimo į acetabulą polinkio kampo, palyginti su horizontalia, reikšmių neatitikimas sukelia sąnario nestabilumą priekinėje plokštumoje, proksimalinio šlaunikaulio galo anteversijos kampą. o priekinį acetabulumo polinkį horizontalioje plokštumoje. Klubo sąnario nestabilumo sagitalinėje plokštumoje priežastis gali būti šlaunikaulio priekinis arba užpakalinis poslinkis arba įstrižinė acetabulumo stogo padėtis šioje plokštumoje. (Skaičiavimo metodus žr. 2 skyriuje).

Normalios šių verčių vertės skiriasi įvairiais sąnarių formavimosi laikotarpiais. Iš esmės tokio amžiaus vaikams, kurie yra laikomi palankiausiu chirurginiam gydymui (nuo 2 iki 5 metų), klubo sąnario kaulinių komponentų erdvinės padėties ir erdviniai ryšiai priekinėje ir horizontalioje plokštumose gali būti laikomi pažeistais, kai kaklo veleno kampas yra didesnis nei 130°, anteversija daugiau nei 40°, Sharpe kampas didesnis nei 50°, priekinis kaklelio polinkis mažesnis nei 55°, vertikalus atitikimo kampas mažesnis nei 75° 3 metų amžiaus ir mažesnis nei 80-85° vyresniems nei 4 metų vaikams – horizontalus atitikimo kampas mažesnis nei 20°.

Klubo sąnario stabilumo būklė šioje plokštumoje vertinama trimis rodikliais: galvos centravimu acetabulumoje, sagitalinio atitikimo kampu ir šlaunies stogo pasvirimo kampu (Šių kampų nustatymo metodui 2 skyrių). Klubo sąnario stabilumo būklės sagitalinėje plokštumoje nustatymas yra svarbus norint išsiaiškinti, ar operacijos metu reikia keisti stuburo stogo padėtį ar apimtį anteroposteriorine kryptimi ir įvertinti šio poslinkio rezultatus.

Sąnario kaulų komponentų enchondralinio vystymosi pažeidimas su įgimtu klubo išnirimu gali turėti šiuos įvairaus sunkumo variantus:
1) šlaunikaulio galvos ir acetabulumo kremzlinių modelių osifikacijos proceso slopinimas, išlaikant normalų jų augimo greitį;
2) kremzlinių šlaunikaulio galvos ir acetabulumo modelių augimo slopinimas esant normaliam osifikacijos greičiui;
3) klubo sąnario kaulinių komponentų augimo ir kaulėjimo procesų sutrikimas.

Analizuojant įprastines rentgenogramas, tik bendra idėja apie sąnario kaulų komponentų enchondrinio vystymosi procesų būklę, pagrįstą šlaunikaulio galvos osifikacijos slopinimo faktu ir acetabulinio indekso bei kaulo aprėpties koeficiento dydžių padidėjimu (jų metodui). 2 skyrių).

Vienašalis šlaunikaulio galvos kaulėjimo slopinimas nustatomas remiantis vėlesniu kaulėjimo branduolio atsiradimu arba mažesniu jo dydžiu, palyginti su sveiku sąnariu. Esant dvišalei dislokacijai, osifikacijos greitį galima įvertinti tik apytiksliai lyginant su vidutiniu statistiniu kaulėjimo branduolių atsiradimo laiku (nuo 6 iki 9 mėnesių). Apytikslį vertinimą dar labiau apsunkina tai, kad uždelstas kaulėjimas nėra patognominė būklė tik dėl įgimto klubo išnirimo ir pastebima daugeliu atvejų. sisteminės ligos(rachitas, spondiloepifizinė displazija, mielodisplazija). Pažymėtina, kad jei rachito ligą gali nustatyti būdingi patologiniai augimo metaepifizinių kremzlių pokyčiai, tai spondiloepifizinė displazija ankstyvoje stadijoje. vaikystė, ypač kai jo išraiška nėra aštri, jokia kita radiologiniai požymiai, išskyrus kaulėjimo branduolių atsiradimo vėlavimą, neatsiranda.

Acetabulinio indekso padidėjimas, lyginant su įprastais variantais, rodo acetabulumo stogelio formavimosi pažeidimą, tačiau neleidžia nuspręsti, ar tai tikras nuožulnus, ar tik normaliai besivystančio kremzlinio modelio osifikacijos pažeidimas.

Kaulų aprėpties koeficientas atspindi sukaulėjusių šlaunikaulio galvos dalių ir kaklo stogo dydžių atitikimo laipsnį, taigi ir jų vystymosi greičio atitikimą. Patartina įvesti šį rodiklį dėl to, kad viena iš klubo sąnario subluksacijų ir net išnirimų atsiradimo priežasčių postnataliniu laikotarpiu yra pripažinta lėtesnis acetabulumo stogo augimas, palyginti su augimu. galva (apie skaičiavimo metodus žr. 2 skyrių). Šio koeficiento reikšmė, pirma, parodo, ar tam tikra šlaunikaulio stogo apimtis suteikia patikimą atramą šlaunikaulio galvai tam tikrame sąnario formavimo etape, ir, antra, rodo, ar šlaunikaulis yra sinchroniškas ar nesinchroniškas. osifikacijos greitis. Stogo ilgis gali būti laikomas nepakankamu, o kaulėjimo greičio sinchronizacija sutrinka, kai trejų metų vaikų kaulo padengimo koeficiento reikšmė yra didesnė nei 1,3, o 4 metų ir vyresniems - daugiau nei 1,1. . Kaulų aprėpties koeficiento reikšmės neleidžia išspręsti klausimo dėl atitikties tarp šlaunikaulio galvos augimo ir šlaunikaulio stogo ir, kaip ir acetabulinio indekso vertės, tik nurodo enchondralinio kaulo formavimosi procesų pažeidimas.

Antriniai anatominiai įgimto klubo išnirimo pakitimai – tai kremzlinės šlaunikaulio galvutės deformacija, kremzlinio ar minkštųjų audinių akmuo dugno obliteracija bei patologiniai sąnario kapsulės pokyčiai, kurie vizualizuojami kontrastinėse artrogramose.

Tipiški klubo disfunkcijos tipai, susiję su įgimtu klubo dislokacija, yra nestabilumas ir ribotas pagrobimas.

Pažeidimas motorinė funkcija sąnarys pakankamai išsamus atskleidžiamas, kai klinikinis tyrimas. Nestabilumo ir jo tipo (dislokacijos, subluksacijos, sąnario dubens ir šlaunikaulio komponentų erdvinių santykių sutrikimų) diagnozė suteikiama aukščiau aprašytais rentgeno anatominio tyrimo metodais (žr. 2 skyrių). Indikacijos naudoti tiesioginį rentgeno funkcinį tyrimą dažniausiai atsiranda tada, kai reikia išsiaiškinti patologinio šlaunikaulio poslinkio tūrį ir sprendžiant, ar sąnario stabilumą galima užtikrinti koreguojant vien tik proksimalinio šlaunikaulio galo erdvinę padėtį.

Šlaunikaulio patologinio poslinkio tiesioginio rentgeno funkcinio tyrimo metodą žr. 2 skyriuje. Antrajam klausimui išspręsti atliekamos klubo sąnario rentgeno nuotraukos, kai klubai pagrobiami kampu, lygiu perteklinei vertei. kaklo ir veleno kampas kartu su maksimaliu galimu vidiniu sukimu. Gauta rentgenograma nustato šlaunikaulio galvos centravimo pobūdį, vertikalaus atitikimo kampo dydį ir galvos aprėpties laipsnį acetabulumo stogu. Anatominių santykių normalizavimas svarstomas už galimybę apsiriboti viena korekcine šlaunikaulio osteotomija; šių rodiklių patologinių reikšmių išsaugojimas rodo, kad, be to, reikia atlikti plastinės acetabulumo stogo operaciją.

Remiantis visa tai, kas išdėstyta pirmiau, išsami klubo sąnario anatominės ir funkcinės būklės radiologinė charakteristika su indikacijomis chirurginiam įgimto klubo išnirimo gydymui apima šių rodiklių analizės rezultatus:
1) anatominiai ryšiai sąnaryje priekinėje ir sagitalinėje plokštumose;
2) vertikalaus atitikties kampo dydis;
3) šlaunikaulio proksimalinio galo anteversijos ir kaklo priekinio polinkio dydis ir pagal juos apskaičiuota horizontalaus atitikties kampo vertė;
4) sagitalinio atitikmens kampo dydis;
5) kaulų ir kremzlių acetabulinių rodiklių reikšmės;
6) stogo pasvirimo kampas sagitalinėje plokštumoje;
7) kaulo ir kremzlės padengimo koeficiento reikšmės;
8) acetabulumo kremzlinės galūnės padėtis ir sunkumas;
9) kremzlinės ar minkštųjų audinių obliteracijos acetabulumo dugne buvimas arba nebuvimas;
10) šlaunikaulio galvos sukaulėjusios dalies forma ir dydis bei jos kremzlinis modelis.

Kaklo veleno kampas ir Sharpe kampas neįtraukti į diagramą, nes jų verčių nustatymas yra įtrauktas į tikrojo priešpriešinio kampo ir priekinio polinkio apskaičiavimo metodiką. Analizės poreikis toks didelis skaičius rodiklius sukelia įvairūs anatominės struktūros ir sąnario vystymosi pažeidimo variantai, pastebėti esant įgimtam klubo išnirimui. Taigi, klubo sąnario displazija gali pasireikšti daugiausia dėl erdvinės orientacijos ir šlaunikaulio proksimalinio galo bei acetabulumo santykių sutrikimų su reikšmingais enchondralinio formavimosi sutrikimais; ryškus augimo ir vystymosi sutrikimas (daugiausia acetabulumo) be reikšmingų erdvinių santykių sutrikimų, taip pat šių patologinių būklių derinys. Savo ruožtu erdvinių santykių pažeidimai gali išsivystyti tik vienoje plokštumoje (priekinėje, sagitalinėje ar horizontalioje), dviejose plokštumose įvairiais deriniais ir visose trijose plokštumose, o šių pažeidimų priežastis gali būti nukrypimas nuo įprastos padėties tik vienas iš kaulinių klubo sąnario komponentų arba abu. Enchondralinio kaulo formavimosi sutrikimų tipai taip pat gali skirtis. Veiksminga displazinių struktūrinių sutrikimų chirurginė korekcija gali būti atliekama tik atsižvelgus į visas jo anatominės ir funkcinės būklės ypatybes.

Vaikų įgimto klubo sąnario išnirimo rentgeno diagnostikos techniką pirmaisiais gyvenimo mėnesiais lemia šie veiksniai:
1) nematomumas įprastose šlaunikaulio galvos ir didžiosios acetabulumo dalies stogo rentgenogramose,
2) ribotos indikacijos naudoti specialius rentgeno tyrimo metodus dėl būtinybės sumažinti radiacijos apšvitą, taip pat
3) nustatant funkcinio konservatyvaus gydymo intensyvumą ir trukmę, atsižvelgiama tik į santykių pažeidimo sąnaryje sunkumą.

Informacijos gavimo priemonė yra įprastinė rentgenografija užpakalinėje projekcijoje griežtai vidutinėje padėtyje apatinės galūnės. Gautų duomenų interpretavimas dažniausiai apsiriboja klubo sąnario anatominių santykių pažeidimų nustatymu ir klasifikavimu pagal jų sunkumą. Paprasčiausias ir tuo pačiu visiškai adekvatus rodiklis yra šlaunikaulio kaklo išilginės ašies susikirtimo su kaklo stogeliu lygis (žr. 2 skyrių).

Atsižvelgiant į įprastų rentgenografijos duomenų interpretavimo sudėtingumą šiame amžiuje ir palyginamąjį įvairių klubo displazijos pasireiškimų dažnį, pirmiausia nustatoma vertikalaus atitikmens kampo reikšmė. Jo konstravimo orientyrai yra išilginė kaklo ašis (arba statmena viršutiniam metafizės paviršiui), šoninis kaklo stogo kraštas ir apatinis „ašaros formos figūros“ polius, kurie aiškiai matomi rentgenograma. Šio kampo normalių verčių rodikliai ankstyvoje vaikystėje yra daug mažesni nei suaugusiųjų ir vyresnių vaikų. Ši aplinkybė, visų pirma, yra susijusi su mažu acetabulumo stogo osifikavimu tiek vertikalia, tiek horizontalia kryptimi, dėl ko acetabulumo kraštų liestinė, nubrėžta išilgai kaulo orientyrų, yra vertikaliau, taip pat yra vadinamasis fiziologinis nestabilumas – nesugebėjimas pasiekti normalios proksimalinio šlaunikaulio galo ir acetabulumo orientacijos, kuri vis dar būdinga susiformavusiam sąnaryje. Fiziologinio nestabilumo laipsnis, taip pat kremzlės kaulėjimo greitis priklauso nuo didelių individualių svyravimų, todėl, skiriant normalius ir patologinius pokyčius, naudojamos tik apatinės normos ribos. Vaikų iki 6 mėnesių vertikalaus atitikties kampo apatinė normos riba yra 60°. Acetabulinio indekso reikšmė taip pat gali būti naudojama kaip papildomas rodiklis. Tačiau reikia pažymėti, kad dėl atskirų normos variantų šio indekso reikšmių padidėjimas yra patikimas displazijos įrodymas tik esant staigiam nukrypimui nuo normalių verčių arba kartu su kitais pokyčiais.

Šlaunikaulio kaklo išilginės ašies krypties pokytis arba patologinės vertikalaus korespondencijos kampo reikšmės yra klubo displazijos rodikliai tik tuo atveju, jei rentgenograma buvo padaryta griežtai vidutine klubų padėtimi. Jei yra pozicionavimo klaidos požymių, būtina pakoreguoti galūnės pagrobimą arba adukciją (žr. 2 skyrių).

Patologinių vertikalaus korespondencijos kampo verčių nustatymas yra pakankamas pagrindas daryti išvadą apie klubo displazijos buvimą ir baigti radiologinių duomenų analizę. Jei vertikalaus atitikties kampo vertė neviršija apatinės amžiaus normos ribos, tada, atsižvelgiant į kaulo aprėpties koeficientą, nustatoma, ar yra ar nėra acetabulumo stogo osifikacijos procesų sutrikimo požymių. Stogo kaulinės dalies projekcijos ilgis nustatomas mūsų jau aprašytu metodu (žr. 2 skyrių). Kremzlinės galvos matmenis galima nustatyti remiantis šiais skaičiavimais. Poreikis apskaičiuoti kaulo aprėpties koeficientą, kaip jau minėta, vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais atsiranda tik nesant anatominių santykių sutrikimo požymių. Tai reiškia, kad šlaunikaulio galva yra ne tik acetabulumo viduje, bet ir santykinai taisyklingai jame susikoncentravusi. Kadangi kremzlės galvos augimo atsilikimas normaliomis apkrovos sąlygomis paprastai nepastebimas, jo matmenys atitinka įėjimo į acetabulumą matmenis, atėmus pastarosios sąnarinės kremzlės storį. Išilginis galvos dydis yra lygus liestinės ilgiui prie įėjimo į acetabulumą, atėmus 4 mm (bendras acetabulumo sąnarinės kremzlės storis) (pagal V. E. Kalenovas). Normalios vertės viršijimas tam tikram kaulų padengimo koeficientui rodo acetabulinę displaziją.
Nustatyta pagal Ombredano simptomą (h).
Taigi, pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų klubo displazijos rentgeno diagnozė užtikrinama nustačius galvos centravimo pobūdį acetabulumoje ir vertikalaus atitikimo kampo reikšmes bei kaulų aprėpties koeficientą, taip pat Ombredano simptomas.

Proksimalinio šlaunikaulio galo anteversijos kampo dydžio negalima nustatyti šiame amžiuje dėl nepilno kaklo kaulėjimo ir sunkumų atliekant rentgenogramą ašinėje projekcijoje, išlaikant griežtai teisingą padėtį. Todėl negalima nustatyti horizontalaus atitikties kampo.

Rentgeno tyrimo užduotis, vertinant konservatyvaus gydymo veiksmingumą, yra nustatyti sąnario anatominių santykių normalizavimo laipsnį ir nustatyti liekamojo nestabilumo buvimą ar nebuvimą. Paskutinio klausimo sprendimas pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra susijęs su tam tikrais sunkumais dėl sąnario postnatalinio formavimosi greičio kintamumo ir dėl to apytikslių vidutinių kampinių ir tiesinių verčių normos rodiklių. charakterizuojantys sąnario struktūrines ypatybes. Mūsų sukurtas individualaus amžiaus normos nustatymo metodas yra pagrįstas tokiu fiziologiniu modeliu. Anksčiau buvo pastebėta, kad fiziologinis sąnarių nestabilumas pasireiškia mažesniais normalaus stabilumo rodikliais nei suaugusiems. Šį skirtumą mes įvardijame terminu „fiziologinis deficitas“. Remiantis tuo, tampa įmanoma apskaičiuoti mokėtiną sumą šio vaiko bet kurio indekso reikšmė (apie skaičiavimo metodus žr. 2 skyrių).

Sergant klubo sąnario displazija, trūkumas nebėra fiziologinis, o patologinis, o tai atmeta galimybę apskaičiuoti individualų amžiaus normą. Patikimiausia idėja apie sąnario stabilumo būklę šiuo atveju pateikiama įvertinus deficito padengimo greitį. Tyrimų duomenimis, konservatyvaus gydymo įtakoje patologiniai trūkumai gali atsirasti taip pat, kaip ir fiziologiniai, greičiau ir lėčiau. Antrasis iš šių variantų gali būti laikomas sėkmingo gydymo ženklu. Pirmuoju variantu atlikto gydymo veiksmingumo aiškinimas priklauso nuo pradinio patologinio trūkumo sunkumo. Patologinio deficito padengimas iki vienerių metų mažiau nei ½ yra neabejotinas liekamojo nestabilumo rodiklis.

Patologinio deficito padengimo laipsnio vertinimo metodika ir jos interpretacija pateikta 2 skyriuje.

Bibliografija:
1. Konservatyvus gydymas vaikai su įgimtu klubo išnirimu / N.Kh. Bakhteeva, V.A. Vinokurovas, I.A. Norkin, E.A. Petrosova // Traumatologijos ir ortopedijos biuletenis. - 2003. - Nr. 4. - P. 34-37.
2. Vaikų šlaunikaulio kaklo varus deformacija / A.A. Belyaeva, O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K. Taranova // Traumatologijos ir ortopedijos biuletenis. - 1994. - Nr. 2. - P. 33-36.
3. Mūsų patirtis gydant įvairaus amžiaus vaikų įgimtą klubo sąnario išnirimą / O. A. Malakhovas, O. V. Koževnikovas, I. V. Gribova, S. E. Kralina // Traumatologijos ir ortopedijos biuletenis. - 2000. - Nr. 4. - P.26-31 .
4. Volkovas M.V. Įgimtas klubo sąnario išnirimas/ M.V. Volkovas, G. M. Ter-Egizarovas, G. P. Jukina. – M.: Medicina, 1972. – 159 p.: iliustr.
5. Koroliukas I.P. Rentgeno anatominis skeleto atlasas (norma, variantai, klaidos, interpretacija). - M.: VIDAR – 1996, 192 p.
6. Reinberg S.A. Kaulų ir sąnarių ligų rentgeno diagnostika. - M.: Medicina, 1964 m.
7. Sadofeva V.I. Normali vaikų osteoartikulinės sistemos rentgeno anatomija. – L.: Medicina, 1990. – 224 p.: iliustr.
8. Sadofeva V.I. Rentgeno funkcinė vaikų raumenų ir kaulų sistemos ligų diagnostika. – L.: Medicina, 1986. – 240 p.: iliustr.
9. Traumatologija ir ortopedija: 3 tomuose / Red. Yu.G.Shaposhnakova. - M.: Medicina, 1997.
10. Filatovas S.V. Ankstyvas aptikimas ir dažniausiai pasitaikančių vaikų ir paauglių klubo ligų gydymas. – Sankt Peterburgas, SPbMAPO, 1998. – 28 p.
11. Krasnovas A.F.ORTOPEDIJOS: Vadovėlis doktorantams ir vyresniųjų klasių studentams / A.F.Krasnov, G.P.Kotelnikov, K.A. Ivanova. - Samara: Samaras. Spaudos namai, 1998. -480 p.

4 puslapis iš 5

Papildomi rentgeno tyrimai dėl DTHD šunims

1. Gimdos kaklelio veleno kampas
2. Antetorijos kampas
3. Kampas DAR
4. Išsiblaškymo indeksas
5. Suspaudimo indeksas

Bendros šlaunikaulio ir šlaunikaulio būklės įvertinimas

Papildomas tyrimo metodas atliekamas gulint ant nugaros „varlės“ pozicijoje (II padėtis), kai šuns užpakalinės galūnės sulenktos. kelio sąnariai ir priglaudęs prie pilvo. Kulnai liečia kasetę. Šio tyrimo uždaviniai: jauniems gyvūnams vertinamas sąnarių laisvumo laipsnis, suaugusiems - subluksacijos dydis ir glenoidinės ertmės nugarinio krašto struktūra: osteofitų buvimas, kontūro tankinimas. Žemiau esančiame paveikslėlyje parodyta šio tyrimo gyvūno išdėstymo schema. Taškinė linija nurodo kasetės sritį.

Ryžiai. 22 - gyvūno pastatymas į II padėtį.

Gimdos kaklelio veleno kampas

Be tikrosios klubo sąnario displazijos, taip pat yra antrinė displazija, kuri išsivysto dėl daugelio įgimtų ir įgytų patologinių būklių. Antrinė displazija turi visiškai skirtingą etiologiją ir atsiranda dėl normalios klubo sąnarių biomechanikos pažeidimo su klubų valgus deformacija - liga, kuriai būdingas normalios šlaunikaulio formos pasikeitimas. Norint nustatyti deformaciją, matuojamas kaklo ir veleno kampas. Šis kampas susidaro susikirtus tiesei linijai, einančia per šlaunikaulio kaklo vidurį (nuo galvos centro), ir tiesios linijos, einančios diafizės viduryje. Paprastai ∠ShDU neturi viršyti 145°. Išimtys yra vokiečių aviganiai, kurio ∠NAL yra vidutiniškai 146°

Būtina išmatuoti šį kampą diagnostinė priemonė prieš chirurginė intervencija. Jei kaklo ir veleno kampas yra didesnis nei 145°, prasminga atlikti pleišto formos šlaunikaulio osteotomiją, kurios metu iš kaulo pašalinamas pleišto formos fragmentas taip, kad būtų pakoreguota šlaunikaulio forma. šlaunikaulį ir suteikti jam normalią geometriją (schemiškai pažymėta žalia spalva).

Ryžiai. 23 - kaklo ir diafizės kampo, sudaryto iš tiesės, einančios per šlaunikaulio kaklo vidurį, ir tiesios linijos, einančios per diafizės vidurį, nustatymo metodas. Žalias Schematiškai parodytas pleišto formos osteotomijos principas.

Suspaudimo ir išsiblaškymo indeksai

Ryžiai. 24 - išsiblaškymo indekso nustatymo metodas. Jei šuniukui įtariama displazija, daroma papildoma streso rentgenograma. Šio tyrimo metu vertinamas klubo sąnario išsiblaškymo (tempimo) indeksas. Gyvūnas paguldomas ant nugaros, o jo šlaunys ištemptos įvairiomis kryptimis. Jėga turi būti taikoma kryptimi nuo gyvūno į šonus – šioje padėtyje fotografuojama. Dėl to galite pastebėti klubo sąnario sąnario erdvės padidėjimą. Kai jis didėja, manoma, kad sąnario kapsulė yra ištempta dėl uždegiminio proceso. Sąnario kapsulės tempimas sąlygoja sąnario nestabilumą (laisvumą), dėl kurio trinka kremzlės audinys, o tai ilgainiui gali sukelti artrozės pažeidimus.

ID = d/r, kur d – atstumas nuo šlaunikaulio galvos centro iki viršutinio šlaunikaulio krašto, r – šlaunikaulio galvos apskritimo spindulys.

Jei išsiblaškymo indeksas yra didesnis nei 0,3, tada sąnarys yra nestabilus ir galima spręsti apie displazijos tikimybę. Tokiu atveju standartinio montavimo metu gali būti nepastebėtas jungties struktūros pasikeitimas. Šis metodas turi diagnostinė vertė tiriant jaunus 4,5–8 mėnesių gyvūnus.

Ryžiai. 25 - suspaudimo indekso nustatymo metodas. Taip pat yra atliktas sąnario suspaudimo indekso (arba suspaudimo) tyrimas. Tai streso rentgenogramos tipas, kai gyvūnas yra toje pačioje padėtyje, kaip ir atliekant tempimo indekso testą, tačiau jėga veikiama ne į išorę, o į sąnarių vidų, taip užtikrinant šlaunikaulio galvos ir glenoido uždarymą. ertmė. Sąnario tarpas turėtų sumažėti arba visiškai užsidaryti. Šio tyrimo metu vertinamas sąnario suspaudimo indeksas. Įprastame sąnaryje atliekant šį tyrimą šlaunikaulio galvos centras turėtų pasislinkti toliau viršutinis kraštas glenoidinė ertmė – suspaudimo indeksas = 0 (žr. pav.). Jei ant sąnarinių paviršių yra artrozės sluoksnių, suspaudus sąnarį, jo tarpas neužsidaro, o tarp jų lieka tarpas. sąnariniai paviršiai- suspaudimo indeksas yra teigiamas.