Naudojama įranga ir atskiros įrangos dalys anesteziologinė praktika, taikomas sterilizavimas. Tačiau kartais tenka susidurti su medžiagomis ir instrumentais, kurių ne visada galima sterilizuoti visuotinai priimtu metodu.

Paprasčiausias ir patikimiausias būdas yra virinimas arba autoklave. Tačiau čia turime susidurti su daugybe sunkumų. Faktas yra tas, kad vamzdeliai ir kiti guminiai objektai tokios sterilizacijos metu praranda lankstumą ir elastingumą ir greitai sugenda. Kai kurios aparato dalys praktiškai neprieinamos apdoroti.

IN Pastaruoju metu Buvo pasiūlyta nemažai būdų, kaip užtikrinti objektų sterilumą, nepažeidžiant jų kokybės. Jie bus aptarti toliau.

Anestezijos aparato dezinfekcija

Anestezijos aparatas yra tuščiavidurė orui laidi sistema, kuri glaudžiai liečiasi su paciento kvėpavimo takais. Jei prietaisas ir pagalbiniai instrumentai, kurie liečiasi su pacientu, nėra tinkamai apdoroti, infekcija gali būti perduota kitam pacientui.

Anestezijos aparato dezinfekcija turėtų prasidėti nuo kruopštaus mechaninio valymo, kuris turi būti atliekamas iškart pasibaigus anestezijai. Guminės prietaiso dalys, taip pat metaliniai trišakiai, adapteriai ir kiti nuimami daiktai turi būti kruopščiai nuplauti po tekančiu šiltu vandeniu ir muilu. Nerekomenduojama naudoti šepečių ar gumulėlių, nes prieš tai neužvirę jie patys yra papildomos infekcijos šaltinis. Be to, prietaiso orui laidžios sistemos vamzdžiuose likę šepečių šereliai ir „šereliai“ gali patekti į paciento kvėpavimo takus.

Guminės žarnos, maišeliai, taip pat metaliniai jungiamieji elementai (trišakiai, kampiniai vamzdeliai, adapteriai) po plovimo ir skalavimo yra dezinfekuojami cheminiu būdu. Dezinfekavimo priemonės turi atitikti keletą reikalavimų:

1. suteikti patikimą efektą;
2. nepateikti žalingas poveikis prie gleivinės kvėpavimo takai;
3. nesunaikinkite dezinfekuojančių dalių;
4. būti prieinama ir paprasta naudoti.

Viena geriausių dezinfekcinių priemonių yra etanolis. Panardinant minėtas dalis 20-30 minučių į 70° etilo alkoholį, gaunamas geras dezinfekavimo efektas. Panaudojus alkoholį galima laikyti pakartotinai dezinfekcijai.

Kyla klausimas, kaip dažnai reikia dezinfekuoti anestezijos aparatus ir instrumentus?

Prietaiso guminės dalys ir jungiamieji elementai turi būti dezinfekuojami, ypač po anestezijos pacientui, sergančiam infekcinė liga plaučių Susirgus su sveika Kvėpavimo sistema Periodiškai leidžiama dezinfekuoti anestezijos aparatą (maždaug kartą per savaitę). O mechaninį valymą – aparatų detalių ir komponentų plovimą – reikėtų atlikti po kiekvienos anestezijos.

Jei operacija buvo atlikta dėl plaučių echinokoko arba nuskausminamas asmuo sirgo aktyvia tuberkuliozės forma, tai po plovimo šiltu vandeniu ir muilu endotrachėjinius vamzdelius, kaukes, adapterius, maišelį ir kitus pagalbinius instrumentus reikia apdoroti formaldehidu ir po to virti 3 minutes.

Endotrachėjinių vamzdelių sterilizavimas

Po naudojimo endotrachėjiniai vamzdeliai atskiriami nuo adapterio, kruopščiai nuplaunami karštu vandeniu ir muilu, Ypatingas dėmesys vidinio paviršiaus švarai. Jai valyti patogiau naudoti specialų šepetį arba vielinį įtvarą. Į kilpą, esančią mandrino gale, įkišamas šiltu vandeniu suvilgytas ir muilu pamuiluotas marlės tamponas. Mandrinas įkišamas į vamzdelį, o jo vidinis paviršius gerai išvalomas nuo gleivių, kraujo, pūlių ir kt.

Po plovimo vamzdelis kruopščiai nuplaunamas stipria vandens srove ir sausai nušluostomas eteryje suvilgyta marle.

Endotrachėjinių vamzdelių sterilizaciją gali atlikti vienas iš daugelio esamus metodus- virimas, laikymas alkoholyje skirtingos koncentracijos, sublimato, furacelino, rivanolio ir tt tirpale. Tačiau, kuris iš šių metodų naudojamas, anestezijos pabaigoje vamzdelis kruopščiai nuplaunamas, kaip minėta aukščiau, o po to sterilizuojamas.

Virimas yra labiausiai patikimu būdu sterilizacija, tačiau tai turi įtakos gumos kokybei. Vamzdžiai tampa mažiau elastingi ir deformuojasi.

Vienas iš sterilizavimo būdų yra toks: po kruopštaus išplovimo mėgintuvėlis 4-5 minutėms panardinamas į verdantį vandenį arba 2 valandoms dedamas į 70° spiritą.

Kitu būdu po ekstubacijos vamzdeliai taip pat plaunami po tekančiu vandeniu ir muilu tiek viduje, tiek išorėje, po to išdžiovinami ir nušluostomi sublimacijos tirpalu (1:5000) arba 2% chloramino tirpalu. Po to vamzdeliai nuplaunami vandeniu ir nuvalomi 96º alkoholiu.

Praktiškai mėgintuvėliai naudojami kitą dieną, todėl dalis jų prieš naudojimą laikomi sausi steriliame inde arba furacelino tirpale (5:5000). Vamzdelius geriau laikyti apvaliame stikliniame inde, kuris išsaugo reikiamą kreivumą.

Prieš naudojimą, patikrinus tūbelės spindį ir manžetės vientisumą, tūbelę reikia pakartotinai nuvalyti 70° alkoholiu sudrėkinta marle ir leisti išdžiūti. Prieš intubaciją, vamzdelio trachėjos galą rekomenduojama patepti 1% dikaino tepalu ant glicerino arba tiesiog grynu glicerinu, kad būtų lengviau įvesti. Glicerino pranašumas yra tas, kad jis lengvai nuplaunamas vandeniu. Tokiu atveju vamzdis nepažeistas.

Ortakiai, dantų tarpikliai, kampiniai vamzdeliai, metaliniai įrankiai ir kt. sterilizuoti verdant arba autoklave. Visi šie daiktai prieš tai taip pat kruopščiai nuplaunami po tekančiu vandeniu. karštas vanduo su muilu. Tada jie išdžiovinami ir nuvalomi 70 colių spiritu. Sterilizavimas aukštoje temperatūroje neturi įtakos šių daiktų kokybei.

Laringoskopo sterilizacija pateikia sunkesnę užduotį. Egzistuoti įvairių būdų ją. Jei laringoskopo lemputė ir elektros laidai yra nuimami, tada jie išimami ir laringoskopas užvirinamas. Profesorius Meshalkinas siūlo plauti laringoskopo ašmenis tekančiame 95% amoniako tirpale, o paskui nuvalyti 70° alkoholiu.

Kitas laringoskopo sterilizavimo būdas – pirmiausia nuvalykite apšvietimo dalis drėgna, gerai išgręžta marle, o po to sublimatu (1:5000) arba 2% chloramino tirpalu, kad nepažeistumėte, ir apdorokite jas 96° alkoholiu. . Po plovimo laringoskopo mentės ir bronchoskopo vamzdeliai panardinami į furacelino tirpalą (1:5000). Prieš naudojimą nuvalykite steriliu skudurėliu.

Ventiliatorių dezinfekcija yra būtina priemonė siekiant išvengti kryžminės pacientų infekcijos ir užkirsti kelią hospitalinėms infekcijoms.

Prietaisų kvėpavimo grandinė yra tuščiavidurė dujoms laidi sistema, glaudžiai kontaktuojanti su pacientų iškvepiamu ir įkvepiamu oru. Kvėpavimo sistemos elementai, kurie tiesiogiai liečiasi su pacientų kvėpavimo takų oda ir gleivine, yra veikiami bakterinės taršos ( veido kaukes, trachėjos vamzdeliai, tracheostominės kaniulės, kandikliai ir kt.) Taip pat nustatytas mikroorganizmų plitimas su iškvepiamų dujų srautu kvėpavimo kontūro iškvėpimo linija, iš kur dirbant atvirkštine (uždara, pusiau uždara) kvėpavimo kontūrą, mikroflora laisvai prasiskverbia į įkvėpimo liniją. Tačiau net dirbant negrįžtama (atvira, pusiau atvira) kvėpavimo kontūre, prietaiso komponentai, sudarantys įkvėpimo liniją, taip pat yra užteršti bakterijomis. Visų pirma, tai liečia jungiamuosius elementus (jungtys, adapteriai, trišakiai, visų rūšių jungiamieji vamzdeliai ir kt.), kurie sudaro vadinamąją nedalijamąją kvėpavimo grandinės dalį, tačiau mikroflora taip pat prasiskverbia į įkvėpimo žarną. Tai palengvina vandens garus pernešančių mikroorganizmų difuzija, dujų srovės purškiamasis (purškiamasis) poveikis, pacientų kosėjimas į aparatą, vadinamasis inhaliacinių vožtuvų apėjimo efektas ir kt.

Dirbant negrįžtamoje grandinėje, jei iškvepiamos dujos patenka į prietaisą per iškvėpimo žarną (tai būdinga daugumai ventiliatorių) ir neišeina tiesiai iš negrįžtamojo vožtuvo, pacientas gali užsikrėsti. Gausiai prisotinto kondensato, nutekančio iš iškvėpimo žarnos į paciento kvėpavimo takus, patogeninė mikroflora. Galiausiai būtina atsižvelgti į tai, kad į paciento kvėpavimo takus patenka aplinkinio oro bakterinė mikroflora, kurios užterštumas gali gerokai padidėti ir dėl išsiskyrimo. patogeniniai mikroorganizmai nuo prietaisų iškvėpimo linijos, ypač tuo pačiu metu atliekant mechaninę ventiliaciją keliems pacientams toje pačioje patalpoje.

Taigi, tiek pats prietaisų užteršimo bakterine mikroflora faktas, tiek pacientų kryžminės infekcijos galimybė gali būti laikoma įrodyta [Vartazaryan D.V., Kurposova L.M. ir kt., 1980; Lumley, 1976]. Tačiau jei įrodyta, kad bakterijos gali patekti į kvėpavimo takus, tokios infekcijos pasekmių klausimas vis dar yra prieštaringas. Ar pakanka mikroorganizmų ir ar jie tokie virulentiški, kad įveiktų imunologinius barjerus ir ypač kvėpavimo takų gleivinės fagocitinį aktyvumą ir sukeltų patologinius procesus? Nemažai tyrinėtojų tuo abejoja. Tačiau kiti autoriai mano, kad pacientai, kuriems kvėpavimo įranga, yra labai jautrūs kvėpavimo takų ligoms. Daugelio jų organizmą silpnina pagrindinės arba gretutinės ligos, mažinančios atsparumą; intubacija ar tracheostomija, taip pat pačios mechaninės ventiliacijos poveikis, ypač esant nepakankamam įkvepiamų dujų drėkinimui ir šildymui, gali turėti įtakos gleivinės būklei ir kvėpavimo takų blakstieninio epitelio veiklai. Visa tai padidina riziką patologinis procesas po kryžminės infekcijos ir būtina imtis priemonių prietaisams dezinfekuoti dirbtinė ventiliacija plaučiai

^ Prietaisų mikroflora ir jos lokalizacija. Mikrobų flora, randamas ventiliatoriuose, yra itin įvairus. Labiausiai paplitę yra aureus, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Friedlander pneumobacterium, nehemoliziniai ir viridans streptokokai, taip pat kiti mikroorganizmai, įskaitant Mycobacterium tuberculosis.

Didžiausias bakterinis užterštumas stebimas paciento trišake ir jungtyse, žarnoje (ypač gofruotoje) ir iškvėpimo vožtuve, drėkintuve ir kondensato rinktuve. Adsorberio ir anestetikų garintuvų bakterinė tarša yra itin maža, tai galima paaiškinti bakteriostatiniu natrio kalkių ir skystų anestetikų poveikiu. Jei visi kiti dalykai yra vienodi, metalinių dalių užterštumas bakterijomis yra daug mažesnis nei guminių ir ypač plastikinių dalių. Tai paaiškinama autosterilizacijos reiškiniais dėl oligodinaminio metalo jonų veikimo, taip pat tuo, kad glotnūs metalo paviršiai neišlaiko didelis kiekis dalelės, pernešančios mikroorganizmus.

^ Kai kurie apibrėžimai. Dezinfekcija (nukenksminimas) – tai procesas, kurio metu pašalinamas užterštumas ir sumažinamas iki visiško sunaikinimo, tinkamai apdorotų objektų užterštumas bakterijomis. Taigi dezinfekcija yra bendras terminas, reiškiantis valymą, dezinfekciją ir sterilizavimą.

Valymas – tai pašalinių medžiagų pašalinimas nuo objekto paviršių, dėl kurio sumažėja (bet ne sunaikinamas) bakterinis užterštumas.

Dezinfekcija – tai tik vegetatyvinių (sporų nesudarančių) bakterijų formų sunaikinimas. Visai neseniai šis terminas reiškė tik patogeninių mikroorganizmų sunaikinimą. Tačiau šiuo metu sąvokos „patogeniniai“ ir „nepatogeniniai“ mikroorganizmai prarado prasmę. absoliučioji vertė. Dezinfekcija laikoma pasiekta, kai sunaikinama 99,99% bakterijų.

Sterilizacija - visų mikroorganizmų, įskaitant vegetatyvines bakterijų formas, sporas, virusus, sunaikinimas; sąvoka „iš esmės sterilus“ negali būti taikoma: objektas gali būti sterilus arba nesterilus.

^ DEZINFEKCIJOS METODAI

Ventiliatorių konstrukcijos sudėtingumas, sunkiai pasiekiamų vietų buvimas jų konstrukcijoje, taip pat skirtingos fizinės ir cheminės savybės riboja daugelio plačiai naudojamų dezinfekavimo ir sterilizavimo metodų ir priemonių naudojimą. Todėl jokiu būdu neturėtumėte ignoruoti jokių turimų dezinfekcijos metodų, dėl kurių, jei ne iki visiško sunaikinimo, tai žymiai sumažėja prietaisų užterštumas bakterijomis.

^ Valymo prietaisai. Būtina patikimo prietaisų dezinfekavimo sąlyga yra išankstinis arba vadinamasis valymas prieš sterilizaciją. Jis turėtų sumažinti mikroorganizmų skaičių ir pašalinti pirogenines medžiagas, audinių fragmentus ir organines liekanas, kurios savaime gali būti toksiškos arba trukdyti tolesniam dezinfekcijos ar sterilizavimo procesui.

Plačiausiai naudojamas valymo būdas – vandeninių ploviklių tirpalų naudojimas. Tokiu atveju nuimamos ir sulankstomos dalys bei prietaisų jungiamieji elementai valomi (plaunami) visiškai panardinant į tirpalus, o dalių ar viso įrenginio paviršiai, jeigu jų negalima panardinti į tirpalus, nuvalomi plovikliais. .

Yra šie plovimo būdai: rankinis, mechanizuotas naudojant specialias skalbimo mašinas ir ultragarsinis.

Įrenginio dalių ir jungiamųjų elementų plovimas rankiniu būdu. Skalbimo procesą sudaro keli nuoseklūs etapai:

1. Komponentų išmontavimas, žarnų, jungiamųjų elementų, vožtuvų dėžių dangčių išmontavimas, kondensato rinktuvų atjungimas ir ištuštinimas ir kt.

2. Preliminarus išardytų agregatų plovimas, kuris atliekamas po tekančiu labai šiltu tekančiu vandeniu su muilu ir kuo greičiau po prietaisų naudojimo.

3. Mirkymas, kai tirpalas prasiskverbia į teršiančias nuosėdas, jas suminkština ir atskiria nuo daiktų paviršiaus. Apdorojami elementai 15 minučių panardinami į ką tik paruoštą karštą ploviklio tirpalą. Pastarasis turi būti parinktas pagal plovimo savybes, o ne dėl dezinfekcinio poveikio.

Remiantis Visasąjunginio dezinfekcijos ir sterilizavimo mokslinio tyrimo instituto (VNIIDiS) rekomendacijomis, geriausi plovimo rezultatai pasiekiami naudojant 0,5% vandenilio peroksido tirpalą ir ploviklį („Novost“, „Lotos“, „Astra“, „Progress“, „Sulfanolis“, „Trias-A“) Sintetiniai 0,5% koncentracijos plovikliai pasižymi didele valymo galia, gerai išvalo įvairius teršalus, nedaro įtakos metalo, plastiko, gumos kokybei ir lengvai nusiplauna. Esant 50°C temperatūrai, padidėja valymo tirpalų aktyvumas.

Norėdami paruošti 1 litrą 0,5% koncentracijos plovimo tirpalo, paimkite 20 ml perhidrolio (30-33% H 2 O 2), 975 ml iki 50 °C pašildyto vandentiekio vandens ir 5 g ploviklio.

4. Galutinis plovimas atliekamas tame pačiame tirpale, kuriame buvo mirkomi prietaisų elementai ir dalys. Dalys nuplaunamos vatos-marlės tamponais arba tamponais. Skalbimui nenaudokite šepečių ar šepečių, nes ant vidinių dalių paviršių gali likti šerių. Po vienkartinio naudojimo marlės tamponus ir tamponus reikia išmesti.

5. Skalavimas po plovimo pašalina iš dalių likusį valymo tirpalą. Išplautos dalys pirmiausia nuplaunamos tekančiame, o paskui distiliuotame vandenyje.

Preliminarų dalių skalavimą, mirkymą ir plovimą patogu atlikti bet kuriame plovimo įrenginyje, kuriame yra dvi viena šalia kitos esančios kriauklės. Penzos gamykla „Dezkhimoborudovanie“ gamina specialią kriauklę su dviem skyriais, aprūpinta šalto ir karšto vandens maišytuvu su dušo tinkleliu ant lanksčios žarnos. Šio tipo plovimas yra įtrauktas į „Anestezijos ir kvėpavimo įrangos apdorojimo centro įrengimo įrangos kompleksą“.

6. Džiovinimas. Padėkite švarias dalis ant sterilaus lapo ir gerai išdžiovinkite. Jei dalys nebus toliau nukenksmintos, džiovinimas yra svarbus, nes drėgmė skatina gramteigiamų bakterijų augimą. Jei tolimesnei dezinfekcijai naudojama skysta dezinfekavimo priemonė, tai likęs vanduo dalių paviršiuje atskies dezinfekcinį tirpalą ir sumažins jo efektyvumą.

Valymas, atliktas aukščiau nurodytu metodu, pagal VNIIDiS, sumažina bakterinį užterštumą 1000 kartų.

Rankinis plovimas turi nemažai trūkumų: didelės darbo sąnaudos, tiesioginis personalo rankų kontaktas su užterštomis dalimis ir valymo tirpalu bei nesugebėjimas griežtai reguliuoti valymo kokybės, kuri priklauso nuo personalo kvalifikacijos ir kruopštumo. Todėl vis plačiau taikomas mechanizuoto plovimo būdas. Tai atliekama specialiose skalbimo mašinose. Dezhimoborudovanne gamykla gamina „stacionarią anestezijos ir kvėpavimo įrangos elementų skalbimo mašiną“. Tai yra aukščiau minėto komplekso dalis. Po išankstinio plovimo ir mirkymo detalės dedamos į specialią kasetę, kuri montuojama į skalbimo mašiną. Automatiniu režimu detalės plaunamos karštu (45°C) sintetinių ploviklių tirpalu ir skalaujamos 30 minučių. Kasetė su išplautomis dalimis juda ant specialaus kilnojamo stovo ir montuojama į džiovinimo įrenginio lizdą. Detalių džiovinimas atliekamas filtruoto oro srove, įkaitintu iki 60°C.

IN pastaraisiais metais Naudojami daugelyje šalių gaminami ultragarsiniai valymo įrenginiai. Ultragarsinis valymas pasiekiamas dėl kavitacijos, atsirandančios ultragarsu, taip pat dėl ​​tirpiklių „maišymo efekto“.

Ultragarsinėje dezinfekcinėje skalbykloje RS-500D iš Tatebe (Japonija) iki 600 W galios ultragarsinių poveikių derinys su plovimo kameros kratymu užtikrina oro pašalinimą iš valomų daiktų ir plovimo tirpalo sumaišymą. , kuris padidina skalbimo efektyvumą. Galingas antgalis su kryžminėmis srovėmis užtikrina greitą ir tolygų nuplovimą. Automatinis atleidimas vyksta maždaug kas 2 minutes purvinas vanduo. Medicininis ultragarsinis valiklis Mi-212 iš Sharp Corporation (Japonija) ne tik valo, bet ir dezinfekuoja chlorheksidino tirpalu.

Mūsų šalyje taip pat gaminamas universalus ultragarsinis agregatas įvairių tipų teršalams iš laboratorinių stiklinių indų, medicinos instrumentų ir smulkių detalių valyti.

^ Prietaisų dezinfekcija. Šiluminiai metodai. Plačiausiai naudojamas įrangos dezinfekavimo būdas yra vadinamasis drėgnas karštis.

Pasterizavimas. Dalys 10-15 minučių panardinamos į iki 65-70°C įkaitintą vandenį. Panardinimas turi būti baigtas. Yra specialūs pasterizavimo įrenginiai, tai vandens vonios su šildytuvais ir nuimamais tinkleliais dalims. Pasterizuotos dalys kruopščiai išdžiovinamos steriliuose lakštuose ir laikomos sausos aseptinėmis sąlygomis. Pasterizavimas naikina dauguma sporų nesudarančios bakterijos. Šio metodo pranašumai yra jo paprastumas ir žalingo poveikio dalių medžiagai nebuvimas.

Virimas. Toliau verdant mažiausiai 30 minučių 100°C temperatūroje žūva visos vegetatyvinės (sporų nesudarančios) bakterijos, dauguma sporas formuojančių bakterijų ir beveik visi virusai. Kad dezinfekcija būtų patikima, būtina atsižvelgti į aukštį virš jūros lygio ir kas 300 m pakilimo virš jūros lygio pailginti virimo laiką 5 minutėmis. Norėdami išvengti nuosėdų susidarymo ant dalių, naudokite distiliuotą vandenį. Norint efektyviau naikinti sporas, taip pat išvengti metalų korozijos, vandenį rekomenduojama šarminti įpilant natrio bikarbonato 20 g/l. Verdant visos dalys turi būti padengtos ne mažesniu kaip 5 cm vandens sluoksniu.Išvirinus, taip pat po pasterizavimo, dalys turi būti išdžiovintos ir konservuotos aseptinėmis sąlygomis. Metodo pranašumas yra jo paprastumas, efektyvumas ir prieinamumas. Trūkumas yra kaupiamasis destruktyvus poveikis karščiui neatsparių prietaisų medžiagų atžvilgiu.

Cheminiai metodai. Visos cheminės dezinfekcijos priemonės turi būti labai veiksmingos, lengvai naudojamos, vengti toksinio poveikio pacientams ir personalui, pakartotinės dezinfekcijos metu nesunaikinti prietaisų medžiagos. Reikėtų nepamiršti, kad nė viena iš dezinfekavimo priemonių negarantuoja visiško visų vegetatyvinių bakterijų sunaikinimo. Gramneigiamus mikroorganizmus cheminėmis dezinfekavimo priemonėmis naikinti sunkiau nei gramteigiamus. Tuberkuliozė ir kitos rūgštims atsparios bacilos yra labai atsparios, o sporos – dar atsparesnės.

Dezinfekcinių priemonių aktyvumas padidėja esant didesnei tirpalų koncentracijai ir temperatūrai. Dideli tirpalų kiekiai yra veiksmingesni esant tokiai pačiai koncentracijai; kuo ilgiau panardinama, tuo dezinfekcija efektyvesnė (tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad dezinfekcinis tirpalas, kai jame yra dezinfekcijos objektai, laikomas galiojančiu ne ilgiau kaip 24 valandas). Visos cheminės dezinfekcijos priemonės yra inaktyvuojamos gausiai plaunant vandeniu, muilu ir sintetiniais plovikliais.

Formaldehidas. Bespalvės dujos, gerai tirpios vandenyje, turinčios aštrų kvapą. Vandeniniai formaldehido tirpalai sėkmingai naudojami kaip skysta ir garinė dezinfekavimo priemonė ir pasižymi dideliu baktericidiniu aktyvumu. Kaip skysta dezinfekavimo priemonė naudojamas 3% formaldehido tirpalas, kuris pilamas į sandariai uždarytus stiklinius, plastikinius ar emaliuoto metalo indus. Dezinfekavimas atliekamas visiškai panardinant dalis į tirpalą 30 minučių. Užsikrėtus Mycobacterium tuberculosis, ekspozicija padidėja iki 90 minučių. Norėdami neutralizuoti formaldehidą, dalys nuplaunamos 10% amoniako tirpalu ir 60 minučių panardinamos į sterilų vandenį, periodiškai skalaujant, kol visiškai pašalinamas likęs amoniakas ir formaldehido kvapas.

Vandenilio peroksidas. Tai geras oksidatorius. Veiksmingas daugiausia prieš gramneigiamą florą. Jis gaminamas pramoniniu būdu 30–33% vandeninio tirpalo, vadinamo „Perhidroliu“, pavidalu. Dezinfekavimui naudokite 3 proc. vandens tirpalas, į kurią dalys panardinamos 80 minučių. Dalių skalavimas, džiovinimas ir laikymas yra tokie patys, kaip aprašyta aukščiau. Rekomenduojamos koncentracijos vandenilio peroksido tirpalai nesukelia metalų korozijos ir nepažeidžia guminių bei plastikinių paviršių.

Chlorheksidinas (hibitanas). Ventiliatorių įkvėpimo linijoje esantys filtrai apsaugo pacientus nuo mikroorganizmų užkrėtimo įkvepiamų dujų srautu, o esantys iškvėpimo linijoje neleidžia prietaisams ir aplinkai užteršti mikrobų.

Filtras turi stiklinį korpusą ir filtro audinio kasetę, kuri apsaugo kvėpavimo takus nuo bakterijų ir didesnių nei 5 mikronų dalelių. FIB-1 filtro sulaikymo geba yra 99,99% nuolat praleidžiant mikroorganizmais užterštą orą 30 l/min greičiu ne trumpiau kaip 11 val.. Filtro srauto varža neviršija 6 mm vandens stulpelio.

Ventiliatoriuose taip pat naudojami ant vamzdžio sumontuoti dulkių filtrai, per kuriuos į įrenginį patenka oras iš supančios atmosferos. Kadangi didelius kiekius mikroorganizmų adsorbuoja dulkių dalelės ir kitos oro suspensijos, dulkių filtrai taip pat suteikia antibakterinę įkvepiamo oro apsaugą. Ventiliatoriuose RO-6N, RO-6R ir RO-6-03 prie įėjimo į prietaisą įrengiami apsaugos nuo dulkių įtaisai, įskaitant keičiamą be vožtuvo dulkių saugantį respiratorių ShB-1 („Lepestok-5“).

Liko neišspręsta nemažai svarbių metodinių klausimų, pavyzdžiui, kada reikia atlikti sterilizaciją, o kada pakanka tik prietaisų dezinfekcijos; kokiu dažnumu ir kokiais metodais reikia dezinfekuoti; Ar šie klausimai turi būti sprendžiami vienareikšmiškai ar skirtingai skirtingiems aparato blokams ir dalims bei visam aparatui kaip visumai?

Į šių sunkių klausimų sprendimą būtų galima priartėti iš maksimalistinių reikalavimų pozicijos: „visi komponentai“, „visas aparatas kaip visuma“, „būtinai sterilizuokite“, „kuo dažniau“ ir kt. Bet tada iškyla vadinamoji sterilizavimo dilema: viena vertus, idealaus rezultato troškimas, kita vertus, didelis darbo jėgos intensyvumas, nemažos dalies keičiamų atsarginių prietaisų ir jų dalių poreikis, kaupiamasis medžiagų sunaikinimas. ir greitesnis įrangos susidėvėjimas.

Tačiau neabejotina, kad reikia dezinfekuoti ventiliatorius. Tai reiškia, kad medicinos personalas, pirma, turi išmanyti ventiliatorių valymo, dezinfekavimo ir sterilizavimo būdus, antra, turėti jiems atlikti tinkamą techninę įrangą ir, trečia, turėti tokius ventiliatorius, kurių konstrukcija ir medžiagos leidžia nešiotis. nustatyti tinkamiausius ir racionaliausius dezinfekcijos būdus.

Pagrindinės taisyklės, išdėstytos šiame skyriuje, taip pat „Inhaliacinės anestezijos ir dirbtinės plaučių ventiliacijos prietaisų valymo (plovimo) ir dezinfekavimo instrukcijose“ ir OST 42-2-2 - 77 „Gaminių sterilizavimas ir dezinfekavimas“. medicininiais tikslais. Metodai, priemonės ir režimai“ turėtų tapti pagrįstų sprendimų ir veiksmų pagrindu, viena vertus, medicinos personalo, iš kitos pusės, medicinos įrangos kūrėjų.

SOP (standartinis veikimo tvarka) duoti medicinos darbuotojai išduotas žingsnis po žingsnio instrukcijas, aiškūs vykdymo algoritmai. Parengtame vadove atsižvelgiama į norminę bazę, taikymo srities specifiką, tvarkai keliamus reikalavimus.

Paskirtis: Prevencija, hospitalinė infekcija, pooperacinės komplikacijos.

Dezinfekcijos įranga – prietaisai ir įrenginiai, skirti dezinfekcijai, valymui prieš sterilizaciją ( toliau – VIAP), sterilizacija.

Sterilizacija – tai visiškas visų rūšių patogenų, įskaitant sporas, sunaikinimas, veikiant juos fiziniais, cheminiais, terminiais ar mišriais metodais.

Taikymo sritis: Taisyklės taikomos klinikinių skyrių slaugai ir jaunesniajam medicinos personalui. Valymo procesą prižiūri vyresniosios slaugytojos.

Reikalavimai:

1. Dezinfekavimo priemonė.
2. Ploviklis.
3. Šių produktų skiedimo instrukcijos.
4. Indai perdirbimui.
5. Azopiramas apdorojimo kokybės kontrolei prieš sterilizaciją.
6. Sterilizacijos ir prieš sterilizaciją kontrolės žurnalai.

Dezinfekcija aukštas lygis dirbtinė ventiliacija ( toliau – mechaninė ventiliacija), kartu su valymu prieš sterilizaciją

Ventiliatorių reikia išvalyti kuo greičiau, bet ne vėliau kaip per 30 minučių po atjungimo nuo paciento.

Pagrindiniai kvėpavimo įrangos apdorojimo etapai yra šie:

1 etapas. Prietaiso išardymas.

2 etapas. Prietaiso valymas + PSO (konteineris Nr. 1).

3 etapas. Aukšto lygio dezinfekcija ( toliau – ALD) įrenginio sulankstoma grandinė (talpa Nr. 2).

4 etapas. įrenginio techninė įranga.

5 etapas. Džiovinimas, sandėliavimas.

1. Komponentų išardymas, žarnų nuėmimas, sujungimo elementai, drėkintuvo atjungimas, vandens sandariklis (dezinfekuojamas vanduo iš drėkintuvo ir vandens sandariklio). Prietaisų kvėpavimo kontūras – tai tuščiavidurė dujoms laidi sistema, glaudžiai kontaktuojanti su pacientų iškvepiamu ir įkvepiamu oru, veido kaukėmis, trachėjos vamzdeliais, tracheostominėmis kaniulėmis, kandikliais, jungtimis, adapteriais, trišakiais, visų rūšių jungiamaisiais vamzdeliais, ir tt

Kvėpavimo maišelis taip pat turi būti dezinfekuojamas ir PSO.

2. Visi išmontuoti komponentai, medicinos gaminiai ( toliau – IMN) išplaunami inde Nr.1 ​​su darbiniu dezinfekciniu tirpalu (ne trumpiau kaip 3 min.). Skalbimui galite naudoti medvilninius marlės tamponus.

3. Medicinos prietaisai panardinami į konteinerį Nr. 2 su darbiniu TLD dezinfekcijos tirpalu, užpildant kanalus ir ertmes. Nuimami gaminiai panardinami išmontuoti, įrankiai su fiksavimo dalimis mirkomi atvirai, atliekant keletą darbinių judesių šiais įrankiais tirpale.

Gydymui skirto tirpalo tūris turi būti pakankamas, kad medicinos prietaisas būtų visiškai panardintas, o tirpalo tūris virš gaminių turi būti ne mažesnis kaip 1 cm.

Medicinos reikmėms skirtų produktų, prietaisų ir įrangos perdirbimo technologinį procesą reglamentuoja SanPiN 2.1.3.2630-10 II skyriaus „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, vykdančioms medicinos veikla"ir apima nuoseklius etapus:

• dezinfekcija;
• sterilizacija.

Anestezijos ir kvėpavimo aparatų apdorojimas ir sterilizavimas

Veiksmų algoritmas yra toks:

1. Anestezijos-kvėpavimo aparatų (toliau – NDA) dezinfekcija pagal II skyriaus 2.7 punkto ir 6.6 punkto reikalavimus. III skyrius SanPiN 2.1.3.2630-10 atliekamas atsižvelgiant į rekomendacijas, pateiktas konkretaus modelio įrenginio naudojimo vadove (žr. ES medžiagą „Valdymas sveikatos priežiūros įstaigose“ -).
2. Nuimamos NDA dalys dezinfekuojamos kaip medicinos gaminiai, atsižvelgiant į cheminių ir fizinių veiksnių poveikio medžiagoms, iš kurių gaminamos dalys, ypatybes, naudojant Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos MU patvirtintus metodus ir procedūras. Federacijos 1998 m. gruodžio 30 d. 287-113 „Medicininių gaminių dezinfekcijos gairės“ Nr.
3. Kalbant apie kvėpavimo kontūrų gydymą, SanPiN 2.1.3.2630-10 reikalavimai rekomenduoja kiekvienam pacientui naudoti vienkartines grandines ne ilgiau kaip 72 valandas, nebent gamintojas numato kitaip.

Produktų, kurie nesiliečia su žaizdos paviršiumi, krauju, gleivinėmis, gydymas

Kraujas (į paciento kūną arba švirkščiamas į jį) ir (arba) injekciniai vaistai ir darbo metu nesiliečiantys su gleivine, pagal SanPiN 2.1.3.2630-10 II skyriaus 2.15 punktą, nėra sterilizuojami. Išimtis yra NDA eksploatacinėje dokumentacijoje gamintojo nurodyti atvejai.

Laikymo sąlygos

Laikymo sąlygos (pakavimas ir terminai) priklauso nuo organizacijoje naudojamo sterilizavimo būdo. Sterilioje sterilizavimo dėžutėje, išklotoje steriliu lakštu, leidžiama laikyti ne ilgiau kaip 3 dienas.

Filtrų, nuimamų įrenginio dalių montavimas

Drėkintuvo rezervuarų užpildymas steriliu distiliuotu vandeniu, filtrų ir nuimamų dalių montavimas atliekamas ruošiant NDA naudojimui, vadovaujantis naudojimo instrukcija (atkreipiant dėmesį į gamintojo nurodytą apdorojimo ciklų skaičių).

Kaip apdorojami aplikatoriai (plastikiniai) ir priedai prie žemo dažnio ultragarsinio gydymo aparato, skirto kvėpavimo sistemai gydyti?

Daugkartinio naudojimo medicinos prietaisai, besiliečiantys su žaizdos paviršius, kraujas ir (arba) injekciniai vaistai, kurie eksploatacijos metu liečiasi su gleivine ir gali ją pažeisti, laikantis SanPiN 2.1.3.2630-10 II skirsnio reikalavimų ir atsižvelgiant į gamintojų rekomendacijas. Medicininiai prietaisai.

Tinkamų dezinfekavimo ir sterilizavimo metodų ir metodų pasirinkimas priklauso nuo sterilizuojamų produktų savybių (gamybos medžiagos ir jos savybių):

• leidžiama naudoti dezinfekciją šluostant tiems medicinos gaminiams, kurių konstrukcijos ypatybės neleidžia naudoti panardinimo metodo;
• dezinfekuojami ir sterilizuojami fiziškai (virinant, garuose) arba cheminis metodas(panardinimas į dezinfekcinis tirpalas, sterilizatorius) gaminiai iš gumos, latekso ir atskiros rūšys plastikai;
• sterilizuoti silikoninės gumos gaminius oro metodu, visada džiovinant orkaitėje 850C temperatūroje, kol po valymo prieš sterilizaciją išnyks matoma drėgmė;
• sterilizuoti cheminių medžiagų tirpalais, gaminius, kurių konstrukcijoje panaudotos termolabilios medžiagos, šiems tikslams naudojant aldehidų, deguonies ir kai kurių chloro turinčių agentų tirpalus, kurie pasižymi sporicidiniu poveikiu.

Pagal OST 42-21-2-85 "Medicinos prietaisų sterilizavimas ir dezinfekcija. Metodai, priemonės ir režimai" nustatytus 1.2 punktus ir 1.4 punktus gaminio eksploatacinėje dokumentacijoje turi būti aprašyti išankstinio patikrinimo būdai, priemonės ir režimai. sterilizacinis valymas, sterilizavimas ir dezinfekavimas, susijęs su gaminiu ar produktų grupėmis, atsižvelgiant į jų paskirtį, dizaino elementai, taip pat nurodyti jų atsparumo prieš sterilizaciją valymo, sterilizavimo ir dezinfekcijos priemonėms reikalavimus.

Tie. gamintojo naudojimo instrukcijose medicininis prietaisas Turi būti nurodyta ir aprašyta medicinos prietaiso ir kiekvieno gaminio bei instrumento, įtraukto į jo komplektaciją, apdorojimo procedūrų seka arba išvardijant, jei jų dezinfekavimo ir sterilizavimo būdai yra tos pačios rūšies.

Ar ventiliatoriaus kvėpavimo grandinės turi būti sterilios?

Ventiliatorių tipai ir kvėpavimo grandinių modifikacijos priklauso nuo funkcinės paskirties, konstrukcinių ypatybių, suvoktų išorinių poveikių, galimos rizikos veikimo režimai.

Prie įrangos pridedamuose dokumentuose gamintojas įsipareigoja:

1. pateikti medicinos prietaisuose pažymėtų verčių IP klasifikacijos paaiškinimą ir ventiliatoriaus paskirtį - neinvazinei (deguonies tiekimas naudojant kaukę) arba invazinei (intubacijai) ventiliacijai;
2. išvardykite reikalavimus atskirai tiekiamiems priedams, nurodydami bet kokius apribojimus arba neigiamą įtaką, jų pagrindinis funkcines charakteristikas ir saugumo lygis;
3. nurodykite su prietaisu tiekiamų priedų paskirtį – vienkartinį ar pagal perdirbimas;
4. nurodyti, kuri ventiliatoriaus kvėpavimo kontūro dalis yra užteršta kūno skysčiais ir iškvepiamomis dujomis, bei pakartotinio prietaiso ir priedų naudojimo rizikos veiksnius;
5. numatyti valymo, dezinfekavimo ir sterilizavimo būdus, jei priedai perdirbami ir kyla pakartotinio jų naudojimo rizika.

Jei prietaisas, jo dalys ir priedai skirti naudoti vaikams, nėščioms ar žindančioms moterims, naudojimo instrukcijose turi būti nurodyta informacija apie likutinę riziką ir atsargumo priemones nurodytai pacientų grupei.

Kvėpavimo kontūrą į ventiliatorių gali sudaryti vamzdeliai ir jungiamosios dalys bei papildomi įrenginiai: drėkintuvai, dujų analizatoriai, spirometrai.

Ant kvėpavimo kontūro pakuotės gaminio gamintojas pagal GOST R 51528-99 „Inhaliacinės anestezijos sistemos. 2 dalis. Anestezijos cirkuliacinės kvėpavimo grandinės“ turėtų būti nurodyta:

• Šis produktas skirtas vienkartiniam naudojimui arba gali būti perdirbamas;
• apdorojimo metodai ir metodai;
• perdirbimo ciklų skaičius;
• pakartotinio naudojimo saugos kontrolės metodai.

Dėmesio: naudojant bakterijų filtrą, ventiliatoriaus veikimo techninėse specifikacijose turi būti nurodyta, kad kvėpavimo filtras „Negalima sterilizuoti“.

Perdirbimo instrukcijos turi atitikti GOST 17664-2012 „Sterilizacija medicinos gaminiai gamintojo pateikta informacija dėl medicininių prietaisų pakartotinio sterilizavimo“. Priklausomai nuo ventiliatoriaus paskirties – neinvazinei ar invazinei plaučių ventiliacijai – ir galima rizika pakartotinai naudojant:

• reikalinga dezinfekcija, PSO ir grandinės sterilizacija;
• Dezinfekcijos pakanka.

Naudojimo instrukcijoje nurodyti sterilizavimo metodai ir režimai turi atitikti MU 287-113 ir OST 42-21-2-85:

• sterilizuojant autoklave režimas neturi būti žemesnis nei 110°C;
• Sterilizuojant cheminiu būdu, kvėpavimo takų plovimui naudojamas vanduo turi būti sterilus.

Kaip elgtis su Ambu tipo gaivinimo krepšiu, dėžute, kurioje jis laikomas, ir gaivinimo kaukes

Daugkartiniai kvėpavimo maišeliai, kvėpavimo žarnos, kaukės yra produktai, kurie nesiliečia su pacientų gleivinėmis, todėl po naudojimo ir atjungimo nuo prietaiso turi būti valomi, dezinfekuojami, džiovinami ir laikomi tokiomis sąlygomis, kurios apsaugotų nuo antrinio jų užteršimo. .

Anestezijos-kvėpavimo aparatų ir jų nuimamų dalių dezinfekcija atliekama atsižvelgiant į konkretaus modelio prietaiso naudojimo instrukcijose pateiktas rekomendacijas. Kiekvienam įrenginio tipui ir jo nuimamoms dalims gamintojas nurodo konkrečius apdorojimo būdus, metodus ir būdus.

Renkantis dezinfekcijos režimą, pirmenybė teikiama režimams, pagrįstiems atspariausiais mikroorganizmais tarp Candida genties virusų ar grybų.

Kai gaminiui (maišeliui) taikoma:

1. Išankstinis valymas ir plovimas visiškai panardinant į ploviklio tirpalą, kurio pH vertė yra šarminė (hepatito B virusas sunaikinamas šarminėje aplinkoje ir nėra jautrus rūgštinėms pH vertėms). Vidiniai paviršiai turi būti visiškai užpildyti valymo tirpalu. Norėdami išplauti vidinius maišelio paviršius, kelis kartus pakratykite.
2. Skalbimo priemonių likučius nuplauti tekančiu vandeniu.
3. Panardinimas ir ekspozicija deguonies turinčio produkto tirpale (pagal gaminio gamintojo rekomendacijas ir konkrečios dezinfekcijos priemonės naudojimo instrukciją).
4. Skalbimas. Siekiant išsaugoti gaminių funkcionalumą ir tarnavimo laiką, galutinį skalavimą geriausia atlikti paruoštu vandeniu (filtruotu, distiliuotu).

Naudojant autoklavavimą, gaminiams (kaukėms, žarnoms) taikomos:

1. Nuplaukite po tekančiu vandeniu.
2. Džiovinimas. Produktai, pagaminti iš karščiui atsparių medžiagų (latekso, silikono), džiovinami laikantis jų naudojimo instrukcijose nurodyto režimo. Geriau džiovinkite orkaitėje 85°C temperatūroje, kol išnyks matoma drėgmė.

Džiovinant gaminius iš gumos, gumos pagrindo latekso, rekomenduojamas 70–80°C temperatūros diapazonas, nes daugiau aukšta temperatūražymiai sumažinti jų tarnavimo laiką. Džiovinimo žarnos ir kvėpavimo maišelis sustabdytas, taikomas, jei neįmanomas joks kitas metodas ir laikantis privalomų aseptikos sąlygų.

1. Pakuotė.
2. Autoklavavimas gamintojo nurodytu režimu.

Produktus laikykite konteineryje su filtru, kuriame buvo atliktas autoklavavimas ne ilgiau kaip 72 valandas. Maišelis laikomas steriliame paklode, sauskelnė saugoma į laikymo komplektą įeinančioje dėžutėje 24 valandas (jei nėra filtro).

Pagrindiniai anestezijos aparato komponentai:

Dujų tiekimo sistema - balionai su dujinėmis medžiagomis,

Deguonis laikomas mėlynuose balionuose.

Azoto oksidas laikomas pilkuose cilindruose.

- dozimetrai dujiniams anestetikams plūdės padėtis priešais dozimetro ženklą rodo ženklą atitinkantį dujų tiekimą litrais per minutę.

- garintuvai skystiems anestetikams,

- prietaiso kvėpavimo grandinė, kurį sudaro:

- kvėpavimo maišelis, arba kailis, kai dujų ir narkotinių medžiagų mišinys patenka iš prietaiso ir iš kur pacientas jį įkvepia;

-žarnos prietaiso dalių ir prietaiso kvėpavimo grandinės sujungimui su paciento kvėpavimo takais;

- adsorberis arba absorberis, anglies dioksidas;

- drėkintuvas.

Slaugytojo veikla ruošiant darbo vietą anestezijai.

1. Anestezijos-kvėpavimo įrangos paruošimas.

Po operacijos visa anestezijos ir kvėpavimo įranga turi būti apdorota ir po naudojimo dezinfekuota.

2. Slaugytojo anesteziologo stalo paruošimas:

ALGORITMAS

I. Užsidėkite kaukę, nusiplaukite rankas su muilu ir nusausinkite rankšluosčiu.

II. Paruoškite vaistų lentelę

1. Patikrinkite viską, kas yra sąraše vaistai, ypatingą dėmesį skiriant stiprių vaistų ir narkotinių medžiagų, taip pat anestetikų buvimui.

3. Preparatus sudėkite į atitinkamas lentelės langelius.

3. Patikrinkite kraujo pakaitalų prieinamumą ir jų kokybę.

4. Paruoškite vienkartinės sistemos skysčių perpylimui.

5. Paruoškite izotoninį natrio chlorido tirpalą ir užpildykite juo sistemą

lašelinėms infuzijoms.

6. Paruoškite sterilius švirkštus po 20 ml (barbitūratams), 10 ml (

relaksantams), 1-5 ml (kitiems vaistams);

7. Pasiruoškite

Hidrokortizono tepalas endotrachėjiniam vamzdeliui sutepti,

Furacilino tirpalas 0,02% tvarsčiui sudrėkinti.

8. Ant to paties stalo padėkite pagalbines žirkles ir lipnųjį tinką.

III. Ant įrankių stalo Paruoškite trachėjos intubacijos rinkinį:

Laringoskopas su tiesiomis ir lenktomis mentėmis, patikrinkite tinkamumą naudoti,

Įvairių dydžių intubacijos vamzdeliai,

Guminis balionas arba švirkštas manžetei pripūsti

endotrachėjinis vamzdelis,

Liežuvio laikiklis,

Gag,

Ortakiai,

Jungtys, skirtos sujungti endotrachėjinį vamzdelį su kvėpavimo takus

prietaiso žarnos

Taip pat paruoškite tonometrą, fonendoskopą, įvairių dydžių kaukes.

IV. Ant sterilaus stalo paruoškite sterilius rinkinius:

Kateterizavimas poraktinė vena,

Epidurinė anestezija,

Venesekcija.

Sterilus pincetas ir žnyplės,

Spaustuvas su servetėle (kambaris),

Sterilus kateteris gleivėms iš kvėpavimo takų išsiurbti,

Sterilūs reikiamo dydžio skrandžio vamzdeliai,