1

Viena iš sunkiausių neonatologijos užduočių yra infekcijų, susijusių su aprūpinimu, prevencija Medicininė priežiūra, intensyvios terapijos skyriuose ir intensyvi priežiūra(ICU) slaugant neišnešiotus naujagimius, kurių kūno svoris yra itin mažas ir labai mažas. Teikiant medicininę priežiūrą šiai pacientų grupei reikalinga didelė ICU medicinos personalo atsakomybė, laikantis aseptikos ir antiseptikų principų atliekant manipuliacijas, susijusias su odos ir gleivinių vientisumo pažeidimu. Straipsnyje aptariami inkubatorių ir anestezijos-kvėpavimo aparatų, kaip daugiakomponentės sintetinių medžiagų turinčios įrangos, kuriai reikalingi subtilūs dezinfekcijos metodai, apdirbimo būdai, pateikiamos jų naudojimo rekomendacijos, atsižvelgiant į norminių dokumentų reikalavimus bei sukauptą praktinę patirtį.

sterilizacija

dezinfekcija

anestezija ir kvėpavimo įranga

neišnešioti naujagimiai

intensyviosios terapijos skyriuje

susijusių su medicininės priežiūros teikimu

infekcijos

1. Brusina E.B. Ligoninių pūlingų-septinių infekcijų chirurginės priežiūros epidemiologinės priežiūros teoriniai, metodologiniai ir organizaciniai pagrindai (epidemiologiniai, klinikiniai ir mikrobiologiniai tyrimai): Darbo santrauka. diss. doc. medus. Sci. – Omskas, 1996. - 46 p.

2. Brusina E.B. Infekcijų, susijusių su medicininės priežiūros teikimu intensyviosios terapijos skyriuose, epidemiologija // Pradžia slaugytoja. - 2014. - Nr.2. – P. 49–55.

3. Vaikystės ligos. Vadovėlis. T. 1. Neonatologija / Red. N.N. Volodina, Yu.G. Mukhina, Yu.G. Chubarova. – M., 2011 m.

4. Neišnešiotų kūdikių inkubatorių dezinfekcijos gairės. SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr.440 1983-04-20 priedas Nr.7 - M., 1983 m.

5. Neonatologija. Nacionalinė vadovybė. Trumpas leidimas. / Red. akad. RAMS N.N. Volodina. M.: GEOTAR-Media, 2013 m.

6. Parygina O.N. Dėl naujagimių infekcinių ligų epidemiologinės kontrolės sistemos tobulinimo antrojo slaugos etapo ligoninėse / Parygina O.N., Obukhova T.M., Turchaninov D.V. // Šiuolaikinės problemos mokslas ir švietimas. - 2011. - Nr. 6. - P. 5.

7. Pokrovskis V.I., Akimkinas V.G., Briko N.I. ir kt.. patvirtinta Nacionalinė infekcijų, susijusių su medicininės priežiūros teikimu, prevencijos koncepcija. 2011 11 06. – N. Novgorod, 2012. - 84 p.

8. SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1978-07-31 įsakymas Nr.720 „Dėl ligonių, sergančių pūlingomis-chirurginėmis ligomis, medicininės priežiūros gerinimo ir kovos su hospitalinėmis infekcijomis priemonių stiprinimo“ - M., 1978 m.

9. Rakitinas A.V. Dezinfekcijos ir sterilizacijos priemonių efektyvumo ir kokybės įvertinimas ligoninių pūlingų-septinių infekcijų epidemiologinės priežiūros sistemoje m. akušerijos ligoninės: Autoriaus santrauka. diss. Ph.D. medus. Sci. – Omskas, 2000. - 19 p.

10. SanPiN 2.1.3.2630-10 Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, vykdančioms medicinos veiklą. – M., 2010 m.

11. SanPiN 2.1.7.2790-10 Medicininių atliekų tvarkymo sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai. – M., 2010 m.

12. Slauga ir intensyvi terapija neonatologijoje. Šešt. medžiaga naujagimių skyriaus slaugytojams: gairės / Red. Pshenichnikova V.K. - Sankt Peterburgas: Beresta LLC, 2013. – P. 296.

13. Stasenko V.L. Naujagimių hospitalinių infekcijų profilaktikos mokslinis, metodinis ir organizacinis pagrindas (antrasis slaugos etapas): Darbo santrauka. diss. doc. medus. Sci. – Omskas, 2004. - 39 p.

14. Shandala M.G., Aleshkin V.A., Selkova E.P., Panteleeva L.G. ir kt.Racionalaus gydymo įstaigų dezinfekcijos ir sterilizacijos metodų, priemonių ir režimų pasirinkimo epidemiologiniai ir dezinfekciniai pagrindimai: Rekomendacijos medicinos darbuotojams. – M., 2006. - 38 p.

15. Shestopalovas N.V., Panteleeva L.G., Sokolova N.F., Abramova I.M., Lukichev S.P. Federalinės klinikinės rekomendacijos dėl cheminių dezinfekavimo priemonių ir sterilizavimo, skirtų naudoti medicinos organizacijose, parinkimo. – M., 2015. - 56 p.

Nacionalinėje infekcijų, susijusių su sveikatos priežiūros teikimu, prevencijos koncepcijoje, didelę reikšmę skiriama dezinfekcijos ir sterilizavimo priemonėms medicinos organizacijose, įskaitant neonatologiją, tobulinti. Praėjo daugiau nei 30 metų nuo SSRS sveikatos apsaugos ministerijos įsakymų, reglamentuojančių inkubatorių dezinfekavimo, dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatų dezinfekavimo ir sterilizavimo būdus ir priemones, paskelbimo. Nuo 1980 m gerokai išplėstas dezinfekcinių priemonių sąrašas, pradėti taikyti nauji cheminio nukenksminimo būdai medicinos gaminiai: dezinfekcija aukštas lygis, dezinfekcijos ir valymo prieš sterilizaciją derinys vienu etapu, plačiai paplitęs ultragarsinių įrenginių naudojimas valymo nuo biologinio ir mechaninio įtempimo kokybei pagerinti, medicinos prietaisų dezinfekcijai. Natūralu, kad nauji reikalavimai ir technologijos rado savo pritaikymą neonatologijoje. Šiuolaikinės sąlygos reikalauti naujų požiūrių atliekant dezinfekavimo priemones, o tai atsispindi sanitarinėse taisyklėse.

Rusijai pereinant prie naujų PSO patvirtintų vaisiaus gyvybingumo kriterijų (svoris priešlaikinis naujagimis nuo 500 g), itin mažo kūno svorio (ELBW) ir labai mažo kūno svorio (VLBW) neišnešiotų kūdikių skaičius smarkiai išaugo, todėl reikėjo sukurti aukštas jų priežiūros technologijas, sukurti perinatalinius centrus, įrangą. naujagimių intensyviosios terapijos skyrių (NICU) ir naujagimių bei neišnešiotų kūdikių patologijų (OPNN) perinatalinis centras teikti aukštos kvalifikacijos specializuotą medicinos pagalbą, o gimdymo namuose – intensyvios terapijos skyrius. Net ir sveiko gimusio naujagimio kūnas išgyvena prisitaikymo prie negimdinio gyvenimo laikotarpį. Neišnešioto kūdikio giliai nesubrendęs organizmas nėra pasiruošęs išgyventi šią krizę, t.y. nepasiruošęs prisitaikyti prie negimdinio gyvenimo sąlygų ir turi palaikyti funkcijas. Šiuo laikotarpiu daug kas priklauso nuo medicinos personalo profesionalumo ir veiksmų aiškumo. Pirminė gaivinimo pagalba gali būti teikiama jau gimdymo palatoje: 5-6% naujagimių reikalinga viršutinės dalies sanitarija. kvėpavimo takų ir papildomas deguonies tiekimas. Todėl pirminis uždavinys – atlikti gaivinimo priemones, užtikrinančias gyvybines organizmo funkcijas. Atliekant minėtas procedūras, naudojamos sterilios priemonės, daugiausia vienkartinės, medicinos personalas procedūras atlieka aseptinėmis sąlygomis - paruošta patalpa, sterilus chalatas, kaukė, servetėlės, paklodės, medvilniniai marlės gaminiai, rankų antiseptinis gydymas ir naudojimas. vienkartines sterilias pirštines, akių apsaugos akinius.

Norint atlikti invazines manipuliacijas įstaigose, turi būti sukurti kiekvienos procedūros atlikimo standartai, kurių darbuotojai turi griežtai laikytis. Visos procedūros atliekamos laikantis aseptikos ir antiseptikų principų. Vienkartiniai gaminiai, įskaitant personalo drabužius, dėvėtus apatinius, marlės gaminius, po procedūrų dezinfekuojami kaip B klasės medicininės atliekos, o daugkartiniai gaminiai dezinfekuojami taikant antivirusinį režimą, kuris veiksmingas sergant parenteriniu virusiniu hepatitu (B, C).

Pasak E.B. Brusina, su sveikatos priežiūra susijusių infekcijų (HAI) dažnis intensyviosios terapijos skyriuose siekia 230 atvejų 1000 naujagimių. Infekcijas sukelia oportunistinė ir patogeninė mikroflora buvimo intensyviosios terapijos skyriuje metu. Didelę HAI riziką NICU nulemia diagnostikos ir gydymo proceso ypatumai, susiję su dirbtine plaučių ventiliacija (ALV), masine. infuzinė terapija, kraujagyslių eksplantai ir kt.. Autoriaus teigimu, rizikos veiksniai naujagimiams yra: dauginis organų nepakankamumas, imunodeficitas, itin mažas kūno svoris, kvėpavimo distreso sindromas Pagrindiniai infekcijų tipai ICU yra apibrėžiami kaip: pneumonija (27,0 per 1000 ventiliacijos dienų), kraujotakos infekcija (12,5 atvejo per 1000 intraveninės kateterizacijos dienų) ir infekcija. šlapimo takų(8,9 per 1000 šlapimo kateterizavimo dienų). Todėl manome, kad būtina aptarti inkubatorių ir anestezijos-kvėpavimo prietaisų apdorojimo ypatybes.

medžiagos ir metodai

Remiantis norminės dokumentacijos ir literatūros duomenimis, taip pat mūsų pačių tyrimų medžiaga, analizuojant ir sintezuojant informaciją apie anestezijos-kvėpavimo technikos, inkubatorių ICU dezinfekcijos ir sterilizavimo metodus, būdus, teikiant medicininę priežiūrą neišnešiotų naujagimių, kurių kūno svoris itin mažas ir labai mažas.

Rezultatai ir jų aptarimas

Inkubatorių dezinfekcija. Inkubatorių ir jų priedų apdorojimas atliekamas atskiroje, specialiai tam skirtoje aseptinėje patalpoje, kai nėra vaikų, perkėlus naujagimį arba ne rečiau kaip kartą per 7 dienas. Apdorojant inkubatorius, reikėtų atsižvelgti į gamintojo rekomendacijas (prie konkretaus modelio pridedama inkubatoriaus veikimo dokumentacija). Tačiau šalies ir užsienio mokslininkai bei galiojančios sanitarinės taisyklės rekomenduoja inkubatorius keisti kas 3 vaiko buvimo dienas. Vaikui pabuvus jame, inkubatoriaus ir jo priedų paviršiai yra galutinai dezinfekuojami. Inkubatorius rekomenduojama dezinfekuoti atskiroje gerai vėdinamoje patalpoje su stacionariais baktericidiniais ultravioletiniais spinduliais (UVR) ir mobiliu UV įrenginiu. Prieš dezinfekciją medicinos personalas apsivelka švariu chalatu, kauke ir steriliais guminiais sandarikliais.

Prieš apdorojant couveuse, būtina jį išjungti, ištuštinti drėkintuvo vandens baką, tam tikrais atvejais numatytos instrukcijose inkubatoriaus naudojimo instrukcijas, pakeiskite kabinos angos, per kurią į inkubatorių patenka oras, filtrus. Inkubatoriai dezinfekuojami dezinfekavimo priemonės, kurio naudojimo instrukcijoje pateikiamos rekomendacijos dėl inkubatorių dezinfekcijos.

Remiantis šiuolaikiniais norminiais dokumentais, inkubatorių vidinių paviršių dezinfekcija atliekama šluostant, įvairiais prietaisais – panardinant į dezinfekuojančius tirpalus pagal režimus (tirpalo koncentracija, dezinfekcijos laikymo laikas), rekomenduojamus bakterijų, virusų ir infekcijų prevencijai bei kontrolei. grybelinės infekcijos, pasirenkant sunkiausias šis įrankis- didesnės darbinių tirpalų koncentracijos ir ilgesnis dezinfekcijos laikas. Apdorojant naudokite sterilius skudurus. Šluostės sudrėkinamos dezinfekuojančiu tirpalu ir po 15 minučių du kartus kruopščiai nuvalomos vidiniais inkubatoriaus paviršiais, čiužiniu, o paskui išoriniais paviršiais. Inkubatoriaus dangtis uždaromas ir atidaromas po 1 valandos.

Išdezinfekavus inkubatorių, likusį dezinfekcinį tirpalą reikia pašalinti pakartotinai (ne mažiau kaip 2 kartus) nuplaunant (nuvalant) steriliomis servetėlėmis arba steriliu sauskelnu, gausiai sudrėkintu steriliu vandeniu (100-150 ml/m²). Po kiekvieno skalavimo paviršiai turi būti sausai nušluostyti. Pasibaigus drėgnam apdorojimui, inkubatoriai turi būti vėdinami tiek laiko, kiek rekomenduoja naudojamo produkto instrukcijos.

Inkubatoriaus vidiniai paviršiai gali būti veikiami ultravioletinių spindulių (jei inkubatoriaus medžiagos yra atsparios ultravioletiniams spinduliams). Įjunkite baktericidinę lempą, pastatydami ją 0,5–1 m atstumu, kad šviesos spindulys statmenai kristų į atviro inkubatoriaus kamerą. Vėdinimas ir švitinimas tęsiasi 30-60 minučių. Baigus gydymą, inkubatorius uždaromas, aparatas įjungiamas ir palaikomas 2-5 val.. Apdoroti inkubatoriai laikomi aseptinėmis sąlygomis. Prieš pasodinant vaiką, inkubatoriaus drėkinimo sistema užpildoma steriliu distiliuotu (išgrynintu) vandeniu.

Dezinfekciniam gydymui naudojamos priemonės, leidžiančios derinti dezinfekciją su valymu viename etape pagal efektyviausią režimą pagal aukščiau nurodytus kriterijus. Naujagimio tuberkuliozei gydyti rinkitės dezinfekcines priemones, kurių veiksmingumas buvo patikrintas prieš Mycobacterium terrae, kaip nurodyta produkto instrukcijose.

Panaudotos lėšos turi praeiti licencijavimo sistema ir turėti atitinkamus dokumentus. Renkantis dezinfekavimo priemones, siekiant išvengti žalingo jų poveikio medicinos prietaisui, reikėtų vadovautis šių gaminių gamintojų rekomendacijomis dėl konkrečių dezinfekantų suderinamumo su šių gaminių gamyboje naudojamomis medžiagomis. Šiuolaikiniai produktai yra pagaminti iš tretinių alkilaminų, vandenilio peroksido ir jų sudėtinių preparatų, kurie turi antimikrobinių ir valymo savybės, kurios leidžia sujungti dezinfekciją ir valymą į vieną procesą. Preparatai vandenilio peroksido pagrindu nepalieka jokių pėdsakų ant sintetinių inkubatoriaus medžiagų. Šios dvi grupės veiksmingomis priemonėmis leisti jiems suktis, kad išvengtumėte bakterijų atsparumo cheminių dezinfekavimo priemonių poveikiui.

Inkubatoriams dezinfekuoti neleidžiama naudoti chloro turinčių medžiagų, taip pat produktų, kurių sudėtyje yra aldehidų, fenolio ir jo darinių. Gaminiai, kurių pagrindą sudaro guanidinai, ketvirtiniai amonio junginiai (QAC), alkoholiai ir įvairūs deriniai, nerekomenduojami dėl jų gebėjimo turėti fiksavimo efektą ir sudaryti plėveles.

Dezinfekavimo priemonės darbinis tirpalas naudojamas koncentruotai ir veikiant pagal režimą pagal metodines rekomendacijas ar naudojamo produkto instrukcijas. Produkto sunaudojimo norma yra 100-150 ml darbinio tirpalo 1 m² apdorojamo paviršiaus.

Prietaisai (drėkintuvo rezervuaras, metalinis bangų slopintuvas, oro paėmimo vamzdeliai, žarnos, deguonies paruošimo blokas) visiškai panardinami į indą su darbiniu dezinfekciniu tirpalu gaminio instrukcijose nurodytam laikui. Pasibaigus dezinfekcijai, visi prietaisai plaunami du kartus panardinant juos į sterilų vandenį po 3-5 minutes, per vamzdelius ir žarnas pumpuojant sterilų vandenį. Prietaisai džiovinami steriliomis servetėlėmis.

Būtina griežtai laikytis visų dezinfekavimo ir vėlesnio inkubatoriaus apdorojimo etapų sekos, tiksliai laikytis poveikio ir vėdinimo laiko.

Jei nurodytais metodais atliktų dezinfekcijos priemonių, naudojant patvirtintas priemones, efektyvumas yra mažas (po apdorojimo sėjant oportunistinę mikroflorą), dezinfekcija atliekama 6% vandenilio peroksido tirpalu ir 60 min.

Inkubatorių išorinių paviršių dezinfekcija, siekiant užkirsti kelią PSI, atliekama kasdien, kartu su įprastu valymu pagal režimą, užtikrinantį gramneigiamų ir gramteigiamų bakterijų mirtį (pagal bakterinių infekcijų režimą). nuimant produktą steriliomis servetėlėmis (skudurais), gausiai suvilgytomis steriliu geriamuoju vandeniu, po to sausai nušluostyti steriliu vandeniu.vystykla (skudurai).

Anestezijos instrumentų apdorojimas. Pabaigus paciento priežiūrą, neleidžiant išdžiūti biologiniams teršalams, visi instrumentai (laringoskopas, burnos plėtiklis, liežuvio laikiklis, endotrachėjos vamzdelių mandrinas, pincetas ir kt.), kurie liečiasi su gleivine, iš anksto išvalomi silpnu ploviklis-dezinfekuojantis su servetėlėmis matomiems teršalams pašalinti, kurios dezinfekuojamos kaip B klasės atliekos, po to panardinamos į darbinį dezinfekuojančios priemonės tirpalą, leidžiantį dezinfekciją derinti su valymu prieš sterilizaciją vienu etapu. Nuplaukite dezinfekavimo priemonę tekančiu vandeniu iš čiaupo, tada distiliuokite pagal produkto instrukcijas. Vykdykite šios procedūros algoritmą. Po to toks instrumentas yra aukšto lygio dezinfekuojamas arba sterilizuojamas šiems tikslams patvirtintuose gaminiuose.

Anestezijos-kvėpavimo įrangos gydymo būdai. Anestezijos-kvėpavimo priemonių ir jos priedų dezinfekcija atliekama pagal rekomendacijas, pateiktas „Inhaliacinės anestezijos ir dirbtinės ventiliacijos prietaisų valymo (plovimo) ir dezinfekcijos instrukcijose“ su oficialiai šiems tikslams patvirtintų priemonių darbiniais tirpalais.

Tyrimai parodė, kad ventiliatorių komponentai yra labai užteršti oportunistine mikroflora. Iš ventiliatorių išskirtos mikrofloros struktūroje dominavo Pseudomonas genties bakterijos, kurių 62,9 proc. Daugiau nei pusė visų išskirtų patogenų buvo Pseudomonas aeruginosa - 55,7%, Acinetobacter (9,1%), Staphylococcus aureus (10%) ir Enterobacter (8,6%) genties bakterijos.

Didžiausias užterštumas pastebėtas drėkintuve – 89,4 atvejo, o kondensato rinktuve – 84,1 atvejo 1000 mėginių tyrimų. Jungtys, adapteriai, trišakiai buvo užterštos 51,7 atvejo iš 1000. Inhaliacijos (46,4%) ir iškvėpimo vožtuvai (70,9%) buvo intensyviai užterštos.

Prietaisų dalių komponentų (kaukių, žarnų, burnos ir ryklės oro kanalų, kvėpavimo maišelių) gydymui somatinėse ligoninėse, siekiant užkirsti kelią pūlingoms-septinėms infekcijoms, ŽIV infekcijai, hepatitui B (HBV) ir C (HCV), citomegalovirusinei infekcijai ( CMV) ir Kitu atveju rekomenduojamas hepatito B dezinfekcijos režimas, kuris veiksmingas tiek bakterinėms (išskyrus tuberkuliozę), tiek virusinėms infekcijoms, kurios perduodamos dirbtinai kontaktiniu būdu. Teikiant slaugą prieštuberkuliozės įstaigose tuberkulioze sergančiam pacientui, taikomas tinkamas tuberkuliozės dezinfekcijos režimas dezinfekuojančiomis priemonėmis, ištirtomis dėl Mycobacteria terrae.

Naudojant anestezijos-kvėpavimo įrangos komponentų apdorojimo plovimo ir dezinfekavimo tirpalais režimą, bendras apdorojimo laikas sutrumpės, nes valymas ir dezinfekcija bus sujungti į vieną procesą. Šie režimai yra vienodai veiksmingi prieš pūlingus-septinius patogenus, virusinės infekcijos(HBV ir HCV), kandidozė, tuberkuliozė, išskyrus ligas, kurias sukelia sporas formuojančios bakterijos (stabligė, dujos, anaerobinė infekcija).

Apdorojimo algoritmas:

1) komponentų išmontavimas, žarnų, jungiamųjų elementų, vožtuvų dėžių dangčių nuėmimas, kondensato rinktuvų atjungimas ir ištuštinimas ir kt.;

2) preliminarus valymas, siekiant pašalinti biologinius ir kitus teršalus, šluostant servetėlėmis, naudojant silpną šiems tikslams patvirtintos dezinfekcijos priemonės tirpalą priešsterilizacinio valymo režimu; vidinių kanalų skalavimas tuo pačiu tirpalu arba skalavimas inde su vandeniu iš čiaupo iš karto baigus darbą. Servetėlės ​​ir skalavimo vandenys dezinfekuojami pagal B klasės medicininių atliekų režimą;

3) dezinfekcija pagal HBV režimą – teikiant priežiūrą naujagimiui; pagal tuberkuliozės režimą – teikiant pagalbą tuberkulioze sergančiam ligoniui patvirtintomis priemonėmis. Leidžiama naudoti priemones, kurios leidžia derinti dezinfekciją su valymu vienu procesu;

4) dezinfekavimo priemonių likučius nuplauti vandeniu iš čiaupo;

5) galutinis produktų valymas (laikantis valymo prieš sterilizaciją algoritmo ir metodikos pagal OST 42-21-2-85) atliekamas naudojant tik šiems tikslams patvirtintus produktus.

6) skalavimas vandeniu iš čiaupo;

7) plovimas distiliuotame (išvalytame) vandenyje dviejuose induose;

8) dalių džiovinimas steriliame paklode, servetėlėse ir laikymas aseptinėmis sąlygomis;

9) komponentų sterilizavimas cheminis metodas;

10) Surinkti IN ir ventiliatoriai sterilizuojami formaldehido tirpalais etilo alkoholyje įsakyme (4 priedo 4 punktas) arba kitu oficialiai patvirtintu būdu.

Ventiliatoriaus įrangos komponentų dezinfekcijai nuo infekcinių ligų, kurias sukelia sporas formuojančios bakterijos (stabligė, anaerobinė infekcija, Clostridium difficile), koncentruojant ir veikiant naudojami sterilizuojantį poveikį turinčių priemonių tirpalai, kaip ir sterilizuojant gaminius. Šiuo atveju laikomasi aukščiau pateikto apdorojimo algoritmo. Dezinfekavimo priemonės, režimai ir būdai pateikti oficialiai šiam tikslui patvirtintų dezinfekcinių priemonių instrukcijose.

Išankstinio valymo priemonės, priemonės ir metodai nuplaunamiesiems vandenims dezinfekuoti yra išvardyti kaip B klasės medicininės atliekos.

Endotrachėjinių vamzdelių, tracheobronchinio medžio sanitarijos kateterių ir zondų apdorojimo algoritmas apima kelis etapus.

1. Preliminarus valymas nuo biologinių (kraujo, gleivių) ir kitų teršalų naudojant mažos koncentracijos patvirtintus dezinfekuojančius tirpalus (PSO režimu) arba vandenį naudojant servetėles; per kanalus, ertmę (su švirkštu) perleidžiant dezinfekcinį tirpalą ir užpildant kanalus visiškai panardinant į tirpalą. Skalavimo skystis ir servetėlės ​​yra dezinfekuojamos pagal HBV (B klasės medicininės atliekos) arba tuberkuliozės ir kandidozės (B klasės medicininės atliekos) režimą.

2. Produktų dezinfekcija pagal virusinio hepatito B arba tuberkuliozės, kandidozės režimą, panardinant į šiems tikslams patvirtinto dezinfekavimo priemonės tirpalą.

3. Plovimas vandeniu iš čiaupo, kad pašalintumėte dezinfekavimo priemonių likučius.

4. Pagrindinis valymas – produktų valymas prieš sterilizaciją. Režimai ir metodai yra nurodyti instrukcijose ir gairėse dėl šiems tikslams leidžiamų priemonių. Griežtai laikykitės produkto koncentracijos ir poveikio trukmės.

5. Skalbimas vandeniu iš čiaupo, po to vandeniu, išvalytu nuo ploviklio likučių, tam tikrą laiką pagal instrukcijas.

6. Džiovinimo produktai.

7. Sterilizacija cheminiu būdu aseptinėmis sąlygomis visiškai panardinant produktus ir užpildant kanalus oficialiai šiems tikslams patvirtintų produktų tirpalais. Sanitarinės taisyklės leidžia: deguonies turinčius, aldehidų turinčius junginius, ANK anolitą, neutralų anolitą. Talpyklos sterilizatoriams ir sterilus vanduo skalbimui sterilizuoti garų metodu esant 2,0±0,2 kgf/cm² slėgiui, 132±2ºС temperatūrai 20+2 min. arba 2,1±0,1 kgf/cm² slėgiui, 134±1ºС temperatūrai 5+ 1 min. Jei yra tinkamų prietaisų, galima naudoti dujinio arba plazminio sterilizavimo metodus. Šiuo metu pereinama prie vienkartinių produktų, kuriuos medicinos pramonė tiekia steriliai.

8. Plovimas iš sterilaus tirpalo steriliame skystyje aseptinėmis sąlygomis. Metodas ir laikas nurodyti kiekvienos priemonės instrukcijose ir gairėse.

9. Gaminių paviršių džiovinimas steriliose servetėlėse, paklodėse, vidaus kanaluose steriliu oru naudojant oro pompą arba sterilų švirkštą. Pakavimas į sterilius lakštus, laikymas steriliame inde su filtru ne ilgiau 72 val.Kaukės iš karščiui atsparios medžiagos sterilizuojamos garų metodu pagal režimą esant 121±1ºС (slėgis 1,1+0,1 kgf/cm2) 20 minučių arba 134±1ºС temperatūroje ir 5+1 min.

Ventiliatorių apdorojimas yra labai daug darbo reikalaujantis, nes naudojamos nevienalytės medžiagos. Šiuo metu neonatologijoje taikomas principas – po kiekvieno paciento vienkartiniai grandinės blokai ir guminiai komponentai keičiami panašiais steriliais pramoniniais gaminiais.

1980–1990 m. vyraujant chloraminui ir vandenilio peroksidui, natūraliuose eksperimentuose naudojome gydymui išorinė aplinka, medicinos prietaisai, ventiliatoriai, užterštos Pseudomonas aeruginosa, dviguba dezinfekcija, pirmiausia 1-2% tirpalu boro rūgštis- gleivinės suskaidymas ir pašalinimas, tada pagrindinė dezinfekcija - 1% chloramino tirpalu.

Užsikrėtus Klebsiella pneumonija, to paties tikslo eksperimentuose buvo naudojamas tas pats dvigubos dezinfekcijos būdas: iš pradžių jie buvo apdoroti 0,25% acto rūgšties tirpalu, po to - 1% chloramino tirpalu. Mūsų duomenų analizė rodo, kad Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis ir patogeninių Staphylococcus, fekalinių streptokokų, Escherichia coli natūralaus atsparumo chloraminui santykis pagal minimalią slopinančią koncentraciją buvo toks: 3: 4,7: 1,8:1. Šie faktai buvo pagrindas diferencijuoti dezinfekcijos priemones nuo minėtų mikrobinių veiksnių, kai epidemiologinė situacija ligoninėje komplikuojasi.

išvadas

Taigi inkubatorių valymo ir dezinfekavimo būdas išsaugomas, tačiau siūloma naudoti modernias dezinfekcines priemones, griežtėja dezinfekcinių priemonių naudojimo režimai.

Kalbant apie dirbtinės plaučių ventiliacijos prietaisų naudojimą, pageidautina pereiti prie vienkartinių sterilių kontūrų blokų ir komponentų.

Bibliografinė nuoroda

Rakitin A.V., Stasenko V.L., Obukhova T.M., Blokh A.I. KUVIZORIŲ, NARKOZĖS-KVĖPAVIMO ĮRANGOS DEZINFEKCIJOS IR STERILIZAVIMO YPATYBĖS NAUJAGIMIŲ GAIVINIMO IR INTENSIVIOS PRIEŽIŪROS SKYRIUOSE ESAME ESAMOJE // Šiuolaikinės mokslo ir ugdymo problemos. – 2015. – Nr.6.;
URL: http://site/ru/article/view?id=23753 (prieigos data: 2019-07-19).

Atkreipiame jūsų dėmesį į leidyklos „Gamtos mokslų akademija“ leidžiamus žurnalus

IN ir ventiliatorių komponentų, atskirų komponentų ir mazgų dezinfekcija

Lentelė. Anaerobinės infekcijos ir tuberkuliozės dezinfekcinių tirpalų poveikis ir koncentracija. Spustelėkite norėdami padidinti

Komponentai iš gumos ir plastiko: endotrachėjiniai vamzdeliai, tracheotominės kaniulės, burnos ir ryklės oro kanalai, veido kaukes, kandikliai. Jungiamieji elementai: jungtys, adapteriai, trišakiai, jungiamosios movos, nereversinio vožtuvo komponentai dezinfekuojami bet kuria iš šių dezinfekavimo priemonių: 3% vandenilio peroksido tirpalu (180 min.), 3% formaldehido tirpalu (30 min.), 3 % chloramino tirpalas (60 min.), 1% dezoksono tirpalas (20 min.) 18-20 laipsnių Celsijaus temperatūroje. Po dezinfekcijos produktai paeiliui nuplaunami dviem sterilaus vandens porcijomis, po to išdžiovinami ir laikomi aseptinėmis sąlygomis.

Kvėpavimo žarnos: nedidelė gofruotoji žarna, drėkintuvo korpusas, kondensato rinktuvai nuplaunami vandeniu, dedami į plovimo tirpalą (0,5% vandenilio peroksidas su plovimo tirpalu), tada pašildomi iki 50 laipsnių. Tada reikia nuplauti dalis su marlės tamponu ir nuplauti dalis tekančiu vandeniu. Įdėkite į vieną iš dezinfekavimo tirpalų:

• 1% dezoksono tirpalas
• 3% vandenilio peroksido tirpalas
• 3% formaldehido tirpalas
• 3% chloramino tirpalas

Šių dezinfekavimo priemonių poveikio laikas nurodytas aukščiau
Po dezinfekcijos produktai nuplaunami dviem porcijomis sterilaus vandens, po to kruopščiai išdžiovinami

Kvėpavimo maišelis (kailis) užpildomas plovimo tirpalu (0,5 vandenilio peroksido su plovimo tirpalu), suplakamas (geresniam išskalavimui), nuplaunamas vandeniu ir panardinamas į indą viename iš dezinfekuojamųjų tirpalų:

• 3% vandenilio peroksido tirpalas
• 3% formaldehido tirpalas
• 3% chloramino tirpalas
• 1% dezoksono tirpalas

Po dezinfekcijos kvėpavimo maišelis nuplaunamas steriliu vandeniu ir į kaklą įkišamas plėtiklis. Kailis džiovinamas suspenduotoje būsenoje aseptinėmis sąlygomis.

Cirkuliacinės sistemos ortakis, recirkuliacijos vožtuvai (įkvėpimas ir iškvėpimas), apsauginiai vožtuvai verdami distiliuotame vandenyje arba panardinami į aukščiau nurodytus dezinfekcinius tirpalus. Prietaisuose „Polinarkon-2“, „Polinarkon-2P“, „Narkon-2“, „RD-4“ būtina visiškai išardyti oro kanalą ir vožtuvus
Po dezinfekcijos produktai paeiliui nuplaunami dviem sterilaus vandens porcijomis ir kruopščiai išdžiovinami steriliu lakštu.

Prieš dezinfekuojant adsorberį, adsorbentas iš jo pašalinamas, o po to užpildomas plovimo tirpalu ir pašildomas

Adsorberio rėmas nuvalomas plovimo tirpale suvilgytu marlės tamponu.

Adsorberio sandarinimo tarpiklis panardinamas į bet kurią iš aukščiau išvardytų dezinfekavimo priemonių. Ekspozicija taip pat nurodyta aukščiau. Po dezinfekcijos produktai paeiliui nuplaunami dviem sterilaus vandens porcijomis, po to išdžiovinami ir laikomi aseptinėmis sąlygomis.

Pastaba. Metalinių dalių, padengtų nikeliu ir chromu, dezinfekcija dezoksono tirpalu neleidžiama, nes šis tirpalas sukelia metalų koroziją

Anestezijos ir dirbtinės plaučių ventiliacijos metu kartu su iškvepiamu oru į prietaisą patenka mikroflora iš paciento plaučių ir burnos ertmės. Dauguma mikrobų kaupiasi įkvėpimo ir iškvėpimo žarnose, kondensato rinktuve, kuris yra mikrobų „veisimosi vieta“, iškvėpimo vamzdyje ir drėkintuve. Dažniausiai aptinkami Escherichia coli ir Pseudomonas aeruginosa, Proteus, įvairi kokokų flora, įskaitant hemolizinį ir nehemolizinį stafilokoką.

Infekcija pagal schemą - pacientas - prietaisas - pacientas yra laikoma viena iš pagrindinių pooperacinės pneumonijos priežasčių, todėl anestezinės kvėpavimo įrangos sterilizavimas turėtų būti laikomas svarbus elementas kovojant su hospitalinėmis infekcijomis. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mechaniniam šių prietaisų komponentų valymui, kuris turėtų būti atliktas kuo greičiau pasibaigus anestezijai ar mechaninei ventiliacijai. Išplovus žarnų spindį prieš išdžiūvus turiniui, sumažėja įrangos užterštumas bakterijomis, o palikus ją nešvarią, prietaiso viduje nusėdusiuose skrepliuose daugėja mikrobų. Kuo vėliau pradedama plauti kitų įrangos komponentų žarnas, tuo sunkiau pasiekti gerą mechaninį jų valymą. Dezaktyvuojant anestezijos kvėpavimo įrangą, iškyla dvi problemos: sterilizavimo būdo pasirinkimas ir prietaisų sterilumo palaikymas prieš naudojant. Antroji problema išspręsta paprastai: sterilizuotas prietaisas uždengiamas steriliu lakštu arba plastiku. Intubacijai skirti mėgintuvėliai prieš naudojimą virinami arba laikomi steriliai aseptiniame tirpale: 6 % vandenilio peroksido tirpalas, 96 % alkoholis. Anestezija ir kvėpavimo aparatas išardomi į pagrindinius mazgus, kurie po kruopštaus plovimo sterilizuojami.

Prietaisų dezinfekcija inhaliacinei anestezijai ir dirbtinei ventiliacijai susideda iš 7 etapų:

1. iš anksto nuplaukite 5 minutes. po šalta srove, po to šilta ir karštas vanduo kuo greičiau po prietaiso naudojimo.

2. mirkymas, t.y. Visiškas panardinimas užpildant visas apdorojamų dalių ertmes į baką, kriauklę ar vonią, užpildytą valymo tirpalu (temperatūra 50 laipsnių) 15-20 minučių.

3. kiekvienos dalies plovimas šepetėliu arba vatos-marlės tamponu 30-45 min.

4. skalavimas. Pirmiausia kiekviena dalis nuplaunama tekančiu vandeniu: plovimo tirpalu 3-5 minutes, po to 30 sekundžių skalaujama distiliuotame vandenyje.

5. džiovinimas karštu oru džiovinimo spintoje 85 laipsnių temperatūroje, kol išnyks drėgmė. Jei nėra džiovinimo spintos, džiovinama steriliu rankšluosčiu.

6. šalta mazgų, kuriems netaikoma, sterilizacija karščio gydymas. Panardinimas į vieną iš antiseptinių tirpalų: 3-6% vandenilio peroksido tirpalas (40-50 laipsnių temperatūroje) 60 minučių. metalinės dalys sterilizuojamos virinant arba autoklave.

7. dalių plovimas steriliu vandeniu ir džiovinimas aseptinėmis sąlygomis (suvynioti į sterilų rankšluostį) džiovinimo spintoje.

Pirmenybė turėtų būti teikiama šaltai sterilizacijai 3 arba 6% vandenilio peroksido tirpalu, padidinant ekspoziciją iki 3 valandų, jei prietaisas yra labai nešvarus.

Prietaisų sterilizavimas kardiopulmoninis šuntavimas ir dirbtinis inkstas.

Širdies ir plaučių šuntavimo prietaisų (CAB) ir dirbtinio inksto sterilizavimo efektyvumas labai priklauso nuo valymo prieš sterilizaciją kokybės, kuris turėtų prasidėti iš karto pasibaigus prietaiso veikimui. Ypatingas dėmesys skiriamas kruopščiai nuplauti kraują iš visų vamzdelių ir prietaisų komponentų, kurie liečiasi su krauju. Ši procedūra atliekama pagal aukščiau aprašytus principus. PVC ir kitus vamzdžius geriausia naudoti vieną kartą.

Visiška aseptika užtikrinama centralizuotuose sterilizacijos skyriuose ir tai turi atlikti aukštos kvalifikacijos žmonės. CSC skirstomi į 2 zonas: „nešvarią“, tiksliau, priėmimo ir paruošiamąją zoną bei švariąją. Pirmoji zona gauna konteinerius su nesterilia medžiaga. CSC darbuotojai juos patikrina, kad įsitikintų jų tvirtumu ir tinkamumu, registruoja, o vėliau autoklavuoja ir sterilizuoja. Ciklo pabaigoje atidarykite autoklavo dureles, vedančias į švarią vietą, ir išimkite sterilizuotus indus. Pereinant iš priėmimo į švarią zoną, chalatas pakeičiamas, rankos nusiplaunamos, uždedama sterili kaukė. Sterili medžiaga, paruošta naudoti, dedama ant stelažų švarioje vietoje. Sterilumo kokybės kontrolė atliekama švarioje vietoje.

^ 5. Anestezijos ir kvėpavimo įrangos valymas ir dezinfekavimas (NDA)

5.1. Anestezijos-kvėpavimo, anesteziologiniai prietaisai ir dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatai, tiek nauji, tiek po kiekvieno naudojimo, yra apdorojami (plaunami ir dezinfekuojami).

5.2. Priklausomai nuo dizaino elementai Anestezijos-kvėpavimo, anesteziologiniai prietaisai ir dirbtinės plaučių ventiliacijos prietaisai gydomi dviem būdais:

A) blokas po bloko,

B) surinktas

5.3. Atliekant anesteziją ir dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV), būtina naudoti bakterinius-virusinius filtrus, ftiziologinėje praktikoje – Hepa filtrus.

5.4. Naudojant modernią anestezijos-kvėpavimo įrangą, dezinfekcija ir sterilizacija atliekama pagal šios įrangos instrukcijas.

5.5. Būtina patikimos anestezijos-kvėpavimo ir anesteziologinės įrangos bei ventiliatorių dezinfekcijos sąlyga yra atskirų kvėpavimo kontūro elementų ir mazgų bei aparatą sudarančių dalių plovimas ir dezinfekavimas.

5.4 Abu nauji prietaisai valomi, kad būtų nuvalyti nuo dulkių, rišamųjų ir dulkinančių medžiagų, o panaudojus – prietaisai, skirti nukenksminti ir pašalinti pirogenines medžiagas, audinių gabalėlius ir kitus organinius likučius.

5.5. Skalbimo procesas (blokas po bloko) apima keletą nuoseklių etapų.

5.5.1. Paruošimas - komponentų išardymas, žarnų, jungiamųjų elementų, vožtuvų dėžių dangčių išėmimas, kondensato rinktuvų atjungimas ir ištuštinimas ir kt.

5.5.2. Dalių dezinfekcija atliekama 3% vandenilio perokside 60 minučių pilnai panardinant arba kita tinkamos koncentracijos dezinfekavimo priemone, pagal instrukcijas, privalomai užpildant apdorojamų dalių ertmes.

5.5.3. Vėlesnis plovimas atliekamas po tekančiu vandeniu kuo greičiau po dezinfekcijos. Tai ypač pasakytina apie jungiamuosius elementus ir vamzdelius, kad ant jų neišdžiūtų išskyros, eksudatas, kraujas ir kt.

5.5.4. Dalys nuplaunamos vatos-marlės tamponais plovimo tirpale. Valydami ir skalbdami neturėtumėte naudoti aštrių daiktų, šepečių ar raukšlių, nes yra pavojus, kad purkštukuose liks šereliai iš šepetėlių ir vėliau jie pateks į kvėpavimo takus. Marlės tamponai skalbimui naudojami vieną kartą.

5.5.5. Išplautos dalys plaunamos po tekančiu vandeniu mažiausiai 3 minutes.

5.5.6. Šarminių priedų likučiams nustatyti naudojamas fenolftaleino testas. Jei aptinkama šarmų likučių ( teigiamas testas) taikoma visa prekių grupė, iš kurios produktai buvo atrinkti kontrolei perdirbimas kol bus gautas neigiamas rezultatas.

5.5.8. Anestezijos-kvėpavimo įranga sterilizuojama panardinant į 6% vandenilio peroksidą, veikiant 360 minučių, arba į kitą dezinfekcinę priemonę pagal instrukciją. Visi išankstinio sterilizavimo apdorojimo ir sterilizavimo etapai atliekami operaciniame skyriuje.

5.5.9. Po sterilizacijos elementai ir dalys išdžiovinami steriliu lakštu, po to perkeliami į kitą sterilų lakštą ir laikomi 24 valandas.

5.6. Naudojant modernią anestezijos-kvėpavimo įrangą, dezinfekcija ir sterilizacija atliekama pagal šios įrangos instrukcijas.

^ 6. CHIRURGŲ RANKŲ GYDYMAS

6.1. Rankų dezinfekciją atlieka visi procedūroje dalyvaujantys asmenys. chirurginės intervencijos, gimdymas, kateterizacija puikūs laivai. Apdorojimas atliekamas dviem etapais:

I etapas - dvi minutes plauti rankas su muilu ir vandeniu, o paskui nusausinti steriliu rankšluosčiu (servetėle);

II etapas – plaštakų, riešų ir dilbių gydymas antiseptiku, vienu iš antiseptinių vaistų, pagal naudojimo instrukcijas Uzbekistano sveikatos priežiūros įstaigose.

6.2. Sterilios pirštinės užmaunamos iškart po to, kai antiseptikas visiškai išdžiūvo ant rankų odos.

6.3. Rankų plovimo servetėlės ​​sterilizuojamos autoklave, o nagai apdorojami specialiu vienkartiniu pagaliuku.

6.4. Gydymui reikalingą antiseptiko kiekį, gydymo dažnumą ir trukmę nustato rekomendacijos, pateiktos konkretaus produkto naudojimo gairėse/instrukcijose.

1. 
   Dėl chirurginis gydymas rankos vartoja vaistus, įskaitant „S-4“ formulę.

6.6. „S-4“ receptas yra paruoštas iš reikalingas kiekis vandenilio peroksidas ir skruzdžių rūgštis, kurie sumaišomi stikliniame inde, pastaroji įdedama saltas vanduo 1-1,5 valandos ir periodiškai purtyti.

^ Sudedamųjų dalių kiekis C-4 receptui ruošti

	Ingredientų kiekis
Darbinio tirpalo kiekis	30-33% peroksido	Skruzdžių rūgštis		Vanduo (l)
	vandenilis (ml)	100 % (ml)	85 % (ml)
1	17,1	6,9	8,1	iki 1
2	34,2	13,8	16,2	iki 2
5	85,5	34,5	40,5	iki 5
10	171,0	69,0	81,0	iki 10

Tirpalas paruošiamas ir naudojamas tik operacijos dieną.

6.7. Tirpalas laikomas stikliniame inde ne ilgiau kaip parą vėsioje vietoje su sandariu kamščiu.

6.8. Chirurgų rankoms gydyti naudojamas ir vaisto chlorheksidino bigliukonato 0,5 % alkoholio tirpalas (vaistas skiedžiamas 70 % alkoholiu santykiu 1:40). Rankų gydymas chlorheksidinu atliekamas vatos tamponu 5 minutes. Antiseptine priemone tamponais užtepamas visas rankų paviršius, dilbiai iki alkūnių ir intensyviai trinamas iš pradžių dešine, paskui kaire ranka iki alkūnių mažiausiai 2 minutes. Pakartotinio apdorojimo metu naudojamas naujas sterilus tamponas.

6.9. Rankoms gydyti taip pat naudojamas 1% degmino tirpalas arba 0,1% jodoperono-jodoforo tirpalas, gydymas atliekamas 4 minutes baseine, taip pat kiti vaistai pagal instrukcijas.

^ 7. CHIRURGIJOS LAUKO GYDYMAS

7.1. Gydant paciento chirurginį lauką prieš operaciją ir kitas manipuliacijas, susijusias su odos ir gleivinių vientisumo pažeidimu (įvairių ertmių punkcija, biopsijos), pirmenybė turėtų būti teikiama alkoholio turintiems odos antiseptikams su dažais.

7.2. Prieš operaciją plaukų šalinti negalima, nebent plaukai šalia operacijos vietos ar aplink ją trukdys procedūrai. Jei juos reikia pašalinti, tai reikia padaryti prieš pat operaciją, naudojant depiliatorius (kremus, gelius) ar kitus netraumuojančius metodus. oda. Avariniais atvejais leidžiama kirpti plaukus ir skustis.

7.3. Prieš gydant antiseptiku, reikia kruopščiai nuplauti ir nuvalyti chirurginio lauko odą bei aplinkines vietas, kad būtų pašalintas akivaizdus užterštumas.

7.4. Chirurginio lauko gydymas atliekamas nuvalant atskiromis steriliomis marlės servetėlėmis, sudrėkintomis odos antiseptiku: etilo alkoholis 96 laipsnių, jodonato, jodopirono, chlorheksidino digliukonato tirpalo ar kitų šiems tikslams naudojamų vaistų, tam tikro produkto naudojimo instrukcijose/instrukcijose rekomenduojamą dezinfekcijos laiką.

7.5. Gydant nepažeistą odą prieš operaciją, odos antiseptikas turi būti tepamas koncentriniais apskritimais nuo centro iki periferijos, o esant pūlingai žaizdai – nuo ​​periferijos iki centro steriliais tamponais.

7.6. Paruoštas plotas turi būti pakankamai didelis, kad būtų galima tęsti pjūvį arba, jei reikia, įrengti naujus įpjovimus.

7.7. Darbiniai jodonato tirpalai ruošiami ex tempore, pradinį tirpalą 5 kartus skiedžiant virintu arba steriliu vandeniu (santykiu 1:5).

7.8. Chirurginio lauko odai izoliuoti naudojami sterilūs paklodės, rankšluosčiai ir servetėlės. Pjūviui odoje taip pat gali būti naudojama speciali nupjauta chirurginė plėvelė su antimikrobine danga.

^ 8. SANITARINIS IR HIGIENINIS REŽIMAS PATALPĖJE, TURĖTOJAME ANEAEROBINE INFEKCIJA

8.1. Infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantys bet kokia dujų gangrena: emfizemine, edemine-toksiška, mišria ir pūlinga dujine.

8.2. Dujinės gangrenos sukėlėjai priklauso patogeninių klostridijų – anaerobinių sporų bacilų – genčiai. Paprastai mikrobų asociaciją gali sudaryti patogeninės klostridijos arba patogeninių ir mažai patogeniškų klostridijų mišinys, taip pat klostridijų mišinys su aerobinėmis bakterijomis: stafilokokais, coli, ginsime.

8.3. Pagrindinis infekcijų perdavimo būdas yra kontaktas. Infekcija gali atsirasti dujinei gangrenai patekus ant pažeistos odos ar gleivinės su dirvožemiu, nešvariais skalbiniais, drabužiais, naudojant nepakankamai sterilizuotus instrumentus, švirkštus, adatas, siūlus ir tvarsčius, taip pat per neapdorotas medicinos personalo rankas.

8.4. Atskiros palatos skiriamos sergantiesiems dujine gangrena gydyti.

8.5. Visi kambariai skirti pacientams su anaerobinė infekcijaįrengtos sieninės arba lubinės baktericidinės lempos.

8.6. Prireikus ligoniui greitosios medicinos pagalbos skyriuje atliekamas visiškas arba dalinis sanitarinis gydymas: nusiprausia po dušu, nusikerpa nagus ir kt.

8.7. Prieš įleidžiant ir išleidus pacientą, lova, naktinis staliukas, lovos stovas (jei yra) nuvalomas skudurėliu, gausiai sudrėkintu 6% vandenilio peroksido tirpalu su 0,5% plovikliu. Lova klojama iš patalynės, kuriai buvo atliktas kamerinis dezinfekavimas pagal sporinių bakterijų formų režimą.

8.8. Po naudojimo indai išvalomi nuo maisto likučių, mirkomi 2% sodos tirpale ir verdami 20 min., po to nuplaunami tekančiu vandeniu ir laikomi uždaroje spintoje.

8.9. Palatos valomos ne rečiau kaip 2 kartus per dieną šlapiu būdu, naudojant 6% vandenilio peroksido tirpalą su 0,5% plovikliu.

8.10. Valymo priemonės (kibirai, dubenys, skudurai ir kt.) yra paženklintos etiketėmis ir naudojamos griežtai pagal paskirtį. Panaudojus jie 20 minučių autoklavuojami 2 kgf/cm2 (132°C).

8.11. Chirurgas ir gydymo slaugytoja prieš įeidami į persirengimo kambarį užsidėjo kaukę, chalatą ir batų uždangalus. Operacijos ar tvarstymo metu užmaunama aliejinio audinio prijuostė, kuri po kiekvienos operacijos ar tvarsčio nušluostoma skudurėliu, gausiai suvilgytu 6% vandenilio peroksido tirpale su 0,5% plovikliu.

8.13. Chirurginė ir persirengimo patalpa valoma drėgnu būdu ne rečiau kaip 2 kartus per dieną, naudojant 6% vandenilio peroksido tirpalą su 0,5% plovikliu. Įprasto valymo metu būtina naudoti asmenines apsaugos priemones.

8.14. Hiperbarinio deguonies tiekimo seanso metu pacientui suteikiama individuali patalynė, tokia kaip mažas čiužinys ir galvos atrama. Jei šio reikalavimo įvykdyti neįmanoma, kraikas apklijuojamas aliejumi arba plėvele. Po seanso pakeiskite užvalkalą ir nuvalykite patalynę skudurėliu su dezinfekuojančiu tirpalu.

8.15. Slėgio kameros vidinis paviršius dezinfekuojamas po kiekvieno deguonies seanso, nuvalant steriliu skudurėliu, suvilgytu 6% vandenilio peroksido tirpale su 0,5% plovikliu. Tada nusausinkite steriliu vystyklu ar paklode.

8.16. Barosal valymas atliekamas drėgnu būdu bent 2 kartus per dieną, naudojant 6% vandenilio peroksido tirpalą su 0,5% plovikliu. Tuo pačiu metu visus daiktus ir įrangą nuvalykite dezinfekuojančiu tirpalu suvilgytu skudurėliu ir nušluostykite sausai. Tarp hiperbarinio deguonies seansų įjungiami baktericidiniai švitintuvai.

8.17. Po operacijos ar perrengimo visi medicinos instrumentai panardinami į 6% vandenilio peroksido tirpalą su 0,5% plovikliu 60 minučių arba verdami 20 minučių nuo užvirimo taško.

^ 9. POLIKLINIKOS CHIRURGIJOS BIURŲ SANITARINIS IR HIGIENINIS REŽIMAS

9.1.Už sanitarinio, higieninio ir antiepideminio režimo laikymąsi kabinete atsako chirurginio kabineto vadovas.

9.2. Prieš pradedant dirbti, medicinos personalas chirurginėse patalpose yra apžiūrimas Medicininė apžiūra pagal galiojančią norminį dokumentą.

9.3. Medicinos personalas, sergantis uždegiminėmis ar pustulinėmis ligomis, negalavimu, karščiavimu, ūmiomis kvėpavimo takų ligomis ir kt. ūmūs simptomai liga neleidžiama dirbti.

9.4. Visas chirurginio kabineto dirbantis personalas turi būti registruotas ambulatorijoje, kad laiku būtų nustatytos nosiaryklės, odos, karieso dantų ligos.

9.5. Kartą per metus klinikos vyriausiojo gydytojo pavaduotojas organizuoja chirurginių kabinetų darbuotojų apžiūrą žymenims. virusinis hepatitas V, S.

9.6. IN chirurginis kambarys turi būti 2 tvarsčiai:

Aseptinis;

Septikas.

9.7. Kiekvienam pacientui naudojami individualūs tvarsčių / chirurginių priemonių rinkiniai.

9.8. Darbuotojai dirba specialia apranga, prieš operaciją (tvarstį) privalo persirengti chalatą ir užsimauti specialią prijuostę bei sterilias pirštines.

9.9. Prieš operaciją (tvarstį) chirurgas ir slaugytoja turi 1 minutę plauti rankas su muilu ir steriliais šepečiais (arba steriliomis servetėlėmis), tada gydyti jas antiseptikais ir užsimauti sterilias chirurgines pirštines. Personalo nagai turi būti nukirpti trumpai. Ant rankų neturėtų būti papuošalų.

9.10. Po kiekvieno paciento rankas reikia nuplauti ir iš naujo apdoroti. operacinis stalas du kartus nuvalytas dezinfekavimo priemonėmis.

9.11. Po paviršiaus apdorojimo skudurus reikia nuplauti, išdžiovinti ir laikyti sausai.

9.12. Po naudojimo medicininiai instrumentai nedelsiant dezinfekuojami 0,5% chloro tirpale 10 minučių. (arba kita tinkamos koncentracijos dezinfekcija), nuplaunama vandeniu ir perduodama OCS valyti ir sterilizuoti prieš sterilizaciją, o tvarsliava po dezinfekcijos sunaikinama pagal galiojančią norminį dokumentą.

9.13. Chirurginėje patalpoje lankytis kitų kabinetų ar klinikų skyrių personalui, o chirurginių kabinetų darbuotojams – kitose klinikos patalpose, skyriuose ar teritorijoje aplink kliniką, įskaitant. sanitariniai ir kiemo įrenginiai, gatvėje su specialia apranga. Jei reikia išeiti iš kabinetų, darbuotojai turi nusiimti specialią įrangą. drabužiai.

9.14. Chirurginių pacientų viršutiniams drabužiams klinikoje numatyta persirengimo patalpa, kabinete – specialiai tam skirta kabykla.

9.15. Visas inventorius, įranga, specialūs pasiūlymai. drabužiai ir kiti chirurginėje patalpoje esantys daiktai turi būti paženklinti ir naudojami griežtai pagal paskirtį.

9.16. Chirurginė patalpa reguliariai valoma 3 kartus per dieną, įskaitant 1 kartą naudojant dezinfekavimo priemones.

9.17. Bendras valymas atliekamas kartą per savaitę pagal adj. 3 iš šių sanitarinių taisyklių.

9.18. Kartą per ketvirtį teritorinio Centrinio valstybinio sanitarinės epidemiologijos centro laboratorijoje atliekami aplinkos objektų bakteriologiniai tyrimai dėl užterštumo bakterijomis ir chirurginių instrumentų bei tvarsčių sterilumo.

^ 10. Hospitalinių infekcijų (HAI) apskaita ir registracija

chirurginėse ligoninėse (skyriuose)

10.1. Šiuolaikinės hospitalinės infekcijos chirurginėse ligoninėse (skyriuose) sukeliamos įvairių mikroorganizmų ir kliniškai pasireiškia daugiausia pūlinio sindromu ir septiniais pažeidimais.

Priklausomai nuo patogeno buvimo vietos, jo išsiskyrimas iš paciento ar nešiotojo kūno vyksta per įvairius organus ir audinius (kvėpavimo takus, virškinimo traktą, Urogenitalinis traktas ir tt).

10.2. Operacijos metu stebimos šios infekcijų rūšys:

A) paviršinio pjūvio infekcija atsiranda ne vėliau kaip 30 dienų po operacijos ir apima tik odą ir poodinį audinį pjūvio srityje; pacientas turi vieną iš šių:

Pūlingos išskyros iš paviršinio pjūvio;

Mikroorganizmų išskyrimas iš skysčių ar audinių, gautų aseptiškai pradūrus paviršinį pjūvio plotą arba iš žaizdos, jei yra mikroskopiniai ženklai pūlingas uždegimas;

Yra bent du iš šių simptomų: skausmas arba jautrumas; ribotas patinimas; paraudimas; vietinis padidėjimas temperatūros.

Diagnozę nustato chirurgas ar kitas gydantis gydytojas (pūliavimas pooperacinė žaizda ir kiti);

B) gili infekcija šioje srityje chirurginė intervencija įvyksta ne vėliau kaip per 30 dienų po operacijos, kai implanto nėra, arba ne vėliau kaip per vienerius metus, kai yra implantas operacijos vietoje ir apima gilius minkštuosius audinius (pavyzdžiui, fascijos ir raumenų sluoksnis) pjūvio srityje; pacientas turi bent vieną iš šių požymių:

Pūlingos išskyros iš pjūvio gylio šios chirurginės intervencijos vietoje, bet ne iš organo/ertmės;

Mikroorganizmų išskyrimas iš skysčio ar audinio, gauto aseptiškai pradūrus gilų pjūvio plotą arba iš tepinėlio iš žaizdos gelmių, esant mikroskopiniams pūlingo uždegimo požymiams;

Spontaniškas žaizdos atsiskyrimas arba tyčinis chirurgo atvėrimas, kai pacientui pasireiškia šie požymiai ir simptomai: karščiavimas (> 37,5°C), vietinis skausmas ar jautrumas;

Tiesioginio tyrimo metu, pakartotinės operacijos metu, histologinio ar rentgeno tyrimas Gilaus pjūvio srityje randamas pūlinys ar kiti infekcijos požymiai.

Diagnozę nustato chirurgas ar kitas gydantis gydytojas (pūlinys, flegmona ir kt.);

IN) ertmės / organo infekcija atsiranda ne vėliau kaip per 30 dienų po operacijos, kai implanto nėra, arba ne vėliau kaip per vienerius metus, kai implantas yra operacijos vietoje, apima bet kurią kūno dalį (pavyzdžiui, organą ar ertmę), išskyrus pjūvį. plotas, kuris buvo atidarytas arba manipuliuojamas operacijos metu; pacientas turi vieną iš šių:

Pūlingos išskyros iš drenažo, įrengto organe/ertmėje per specialų pjūvį;

Mikroorganizmų išskyrimas iš skysčio arba audinių, aseptiškai gautų iš organo/ertmės;

Karščiuojanti būsena;

Tiesiogiai ištyrus, pakartotinės operacijos, histologinio ar radiologinio tyrimo metu aptinkamas pūlinys ar kiti organą/ertmę apimantys infekcijos požymiai.

Diagnozę nustato chirurgas ar kitas gydantis gydytojas (peritonitas, osteomielitas, pneumonija, pielonefritas, mediastenitas, endometritas ir kiti, pasireiškę po atitinkamo organo operacijos).

10.3. Hospitalinės pooperacinės infekcijos apima ligas, kurios atsiranda per 30 dienų po operacijos, o esant implantui operacijos vietoje – iki metų.

10.4. Kadangi hospitalinės infekcijos išsivysto ir nustatomos ne tik pacientui gulint ligoninėje, bet ir išrašius ar perkėlus į kitą ligoninę ir pasižymi įvairove klinikinės apraiškos, informacijos rinkimo organizavimas vykdomas ne tik ligoninėse, bet ir kitose sveikatos priežiūros įstaigose.

10.5. Epidemiologas gydymo įstaigoje kartu su struktūrinių padalinių vadovais prospektyvaus stebėjimo, operatyvinės ir retrospektyvinės analizės būdu aktyviai nustato hospitalines infekcijas.

10.6. Bendrieji reikalavimai mikrobiologinei epidemiologinės priežiūros paramai:

Mikrobiologinių tyrimų rezultatai būtini veiksmingai epidemiologinei priežiūrai.

Atliekant klinikinius ir sanitarinius-bakteriologinius tyrimus turėtų vyrauti klinikinių indikacijų tyrimai, kuriuos turėtų atlikti sveikatos priežiūros įstaigų mikrobiologinės laboratorijos, kurių tikslas – iššifruoti hospitalinių infekcijų etiologiją ir nustatyti gydymo taktiką.

Sanitarinių ir bakteriologinių tyrimų apimtį lemia epidemiologinė būtinybė.

10.7. Ligoninių infekcijų atsiradimas ar įtarimas pacientams ir personalui yra mikrobiologinių tyrimų indikacija.

10.8. Medžiaga turi būti renkama tiesiai iš patologinio židinio prieš pradedant antibakterinį gydymą, taip pat atliekant operaciją dėl pūlingų procesų.

10.9. Klinikinė medžiaga mikrobiologiniams tyrimams renkama ir transportuojama pagal biomedžiagų surinkimo ir transportavimo į mikrobiologines laboratorijas metodiką.

10.10. Dėl vangių pūlingų-uždegiminių žaizdų, fistulinių takų ir kitų pasireiškimų pacientus patartina ištirti, ar nėra aktinomicetų, mielių ir pelėsių.

10.11. Kartu su klinikiniu mėginiu turi būti pateiktas siuntimas su informacija: medžiagos pobūdis, pavardė, vardas, pavardė ir paciento amžius, skyriaus pavadinimas, ligos istorijos numeris, ligos diagnozė, paėmimo data ir laikas. medžiaga, duomenys apie anksčiau atliktą antibakterinį gydymą, siunčiančiojo gydytojo parašas analizei.

10.12. Mikrobiologinė laboratorija teikia gydančiam gydytojui ir epidemiologui informaciją tolesnei analizei:

• 
  klinikinių mėginių, išsiųstų tyrimams iš kiekvieno skyriaus, skaičius;
• 
  išskirtų ir identifikuotų mikroorganizmų, įskaitant grybus, skaičius (atskirai kiekvienai rūšiai);
• 
  izoliuotų mikrobų asociacijų skaičius;
• 
  mikroorganizmų, kurių jautrumas kiekvienam antibiotikui ištirtas, skaičius;
• 
  izoliuotų mikroorganizmų jautrumas antibiotikams ir kitoms antimikrobinėms medžiagoms.

10.13. Mokėti būtina Ypatingas dėmesys meticilinui (oksacilinui) atspariems stafilokokams, vankomicinui atspariems enterokokams, mikroorganizmams su daugybe atsparumas vaistams tikslinėms terapinėms, prevencinėms ir antiepideminėms priemonėms vykdyti.

10.14. Tiriant protrūkius, siekiant sėkmingai nustatyti infekcijos šaltinius, perdavimo būdus ir veiksnius, atliekamas iš pacientų, medicinos personalo ir objektų išskirtų mikroorganizmų intraspecifinis tipavimas. aplinką.

10.15. Laboratoriniai tyrimai aplinkosaugos įstaigos sveikatos priežiūros įstaigose vykdomos pagal sanitarines gamybos kontrolės organizavimo ir vykdymo taisykles, laikantis sanitarinių-higieninių, prevencinių ir antiepideminių priemonių pagal parengtą gamybos kontrolės planą, ypatingą dėmesį skiriant instrumentų sterilumo kontrolei. , injekciniai tirpalai, tvarsčiai ir siūlai.

10.16. Operacinė ir retrospektyvinė analizė apima hospitalinių infekcijų paplitimo tyrimą pagal lokalizaciją patologinis procesas, etiologija ir jų vystymosi laikas.

10.17. Operatyvinė (dabartinė) sergamumo hospitalinėmis infekcijomis analizė atliekama remiantis kasdieniais pirminių diagnozių įrašais.

10.18. Operatyvinės sergamumo analizės metu įvertinama esama epidemiologinė situacija ir sprendžiamas gerovės ar komplikacijų epidemiologiniu požiūriu, taikomų priemonių tinkamumo ar jų koregavimo poreikio klausimas.

10.19. Hospitalinių infekcijų paplitimo analizė atliekama atsižvelgiant į:

• 
  ligos pradžios laikas po operacijos;
• 
  operacijos vieta (operacinės numeris);
• 
  operacijos trukmė;
• 
  laikas, praėjęs nuo priėmimo iki operacijos;
• 
  buvimo ligoninėje trukmė;
• 
  profilaktinis antibiotikų vartojimas;
• 
  operacijos švarumo tipas (žaizdos klasė);
• 
  įvertinant paciento būklės sunkumą.

10.20 val. Retrospektyvi hospitalinių infekcijų paplitimo analizė apima:

• 
  ilgalaikės sergamumo dinamikos analizė, nustatant tendencijas (augimas, mažėjimas, stabilizavimasis) ir augimo ar mažėjimo tempus;
• 
  metinio ir mėnesio sergamumo lygių analizė;
• 
  lyginamąsias charakteristikas sergamumas pagal skyrių;
• 
  sergamumo struktūros tyrimas pagal patologinio proceso lokalizaciją ir etiologiją;
• 
  chirurginių intervencijų analizė;
• 
  sergamumo pasiskirstymas pagal klinikinių apraiškų laiką (gulėjimo ligoninėje metu ir po išrašymo);
• 
  ligoninių padermių susidarymo duomenų analizė;
• 
  sergamumo protrūkio dalies nustatymas bendra struktūra HBI;
• 
  mirtingumo (pagal patologinio proceso ir etiologijos lokalizaciją), mirtingumo lygio ir mirčių nuo hospitalinių infekcijų dalies analizė.

10.21. Retrospektyvi ligonių sergamumo hospitalinėmis infekcijomis analizė atskleidžia foninį sergamumo lygį, pagrindinius infekcijos šaltinius, pagrindinius perdavimo veiksnius ir yra pagrindas prevencinėms ir kovos su epidemijomis priemonėmis, atitinkančiomis konkrečią epidemiologinę situaciją. situacija konkrečioje ligoninėje (skyriau).

10.22. Norėdami teisingai palyginti pooperacinių rodiklių užkrečiamos ligos jų skaičiavimas atliekamas atsižvelgiant į pagrindinius rizikos veiksnius: operacijos tipą, operacijos trukmę, paciento būklės sunkumą. Nerekomenduojama lyginti absoliutaus hospitalinių infekcijų skaičiaus, taip pat intensyvių rodiklių, apskaičiuotų 100 operacijų, neatsižvelgiant į rizikos veiksnius.

10.23. Retrospektyvi medicinos personalo sergamumo analizė leidžia nustatyti infekcijos šaltinių spektrą ir imtis priemonių, skirtų apriboti jų vaidmenį įvedant gydymo įstaiga ir hospitalinių infekcijų plitimą.

10.24. Atsižvelgiant į žaizdos užterštumo laipsnį operacijos metu, išskiriami:

• 
  švarios žaizdos (neužkrėstos chirurginės žaizdos be jokių požymių

uždegimas); uždegimas

• 
  sąlygiškai švarios žaizdos (operacinės žaizdos, prasiskverbiančios į kvėpavimo takus, virškinamąjį traktą, lytinius organus ar šlapimo takus, nesant neįprastos infekcijos);
• 
  užterštos (užterštos) žaizdos (chirurginės žaizdos su dideliu sterilumo technikos pažeidimu arba su dideliu turinio nutekėjimu iš virškinimo trakto);
• 
  nešvarios (infekuotos) žaizdos (operacinės žaizdos, kuriose prieš operaciją chirurginiame plane buvo mikroorganizmų, sukėlusių pooperacinę infekciją).

10.25 val. Rizika užsikrėsti hospitalinėmis infekcijomis švarioms žaizdoms siekia 1-5%, santykinai švarioms – 3-11%, užterštoms – 10-17%, nešvarioms – daugiau nei 25-27%.

10.26. Be intensyvių sergamumo rodiklių, skaičiuojami rodikliai, leidžiantys nustatyti daugelio rizikos veiksnių (sluoksniuotų rodiklių) poveikį – infekcijų dažnumą:

Apatiniai kvėpavimo takai 1000 dirbtinės plaučių ventiliacijos pacientų dienų ir jų struktūra (pacientams, kuriems atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV);

Kraujo tėkmė per 1000 kraujagyslių kateterizavimo pacientų dienų ir jų struktūra (pacientams, kuriems atliekama kraujagyslių kateterizacija);

Šlapimo takai 1000 paciento dienų šlapimo kateterizavimo ir jų struktūra (pacientams, kuriems atliekama šlapimo pūslės kateterizacija).

10.27. Siekiant išvengti hospitalinių infekcijų protrūkių, didelė reikšmė teikiama jų nustatymui ir fiksavimui.

10.28. Ligos ir komplikacijos turi būti registruojamos ir registruojamos pagal tarptautinius statistinė klasifikacija ligos, sužalojimai ir sveikatos būklės, 10-oji redakcija (toliau – TLK-10).

10.29. Pavienius vietinių GSI formų atvejus tiria sveikatos priežiūros įstaigos epidemiologas, kuris visapusiškai nustato, vykdo ir kontroliuoja prevencinių ir antiepideminių priemonių įgyvendinimą. Nesant ligoninės epidemiologo, tyrimą atlieka pavaduotojas. sveikatos priežiūros įstaigos vyriausiasis gydytojas medicinos darbui. Ūminės infekcinės ligos (salmoneliozė, dizenterija, hemoraginės karštinės, hospitalinių HBV ir HCV ir kt.) ir generalizuotų GSI formų (sepsio, osteomielito ir kt.) atlieka teritorinio Centrinio valstybinio socialinės epidemiologijos centro gydytojas epidemiologas.

10.31. Specialistas, nustatęs hospitalinės infekcijos atvejį, pagal Tarptautinės statistinės ligų, traumų ir būklių, turinčių įtakos sveikatai, 10 redakciją, diagnozę suformuluoja ir įrašo į infekcinių ligų registrą.

^ Registruotųjų sąrašas nosologinės formos
pooperacinės infekcijos

Ligos pavadinimas	Kodas pagal TLK-10
virusinės ir bakterinė pneumonija	J12-J15
streptokokinė septicemija	A40
kita septicemija, įskaitant:	A41
sepsis	A41.8
dujų gangrena	A48.0
bakterinis meningitas, meningoencefalitas ir meningomielitas	G00, G04.2
encefalitas, mielitas ar encefalomielitas, nepatikslintas	G04.9
flebitas ir tromboflebitas	180
ūminis peritonitas	K65.0
osteomielitas	M86
nesėkmingas medicininis abortas, komplikuotas lytinių takų ir dubens organų infekcija	O07.0
chirurginės žaizdos kraštų atsiskyrimas, neklasifikuojamas kitur	T81.3
su procedūra susijusi infekcija, neklasifikuojama kitur (seroma, infiltratai ir kt.)	T81.4
infekcija, susijusi su širdies vožtuvo protezavimu, kitais širdies ir kraujagyslių prietaisais, implantais ir transplantatais	T82.6,7
protezų sukeltos infekcijos, implantas, transplantatas Urogenitalinėje sistemoje	T83.5,6
endoprotezavimo, vidinės fiksacijos įtaiso, vidinių protezavimo priemonių, implantų, transplantatų sukeltos infekcijos	T84.5,6,7
amputuoto kelmo infekcija	T87.4
infekcija ir uždegiminė reakcija, sukelta kitų vidinių protezų, implantų ir transplantatų	T85.7
infekcijos, susijusios su infuzija, perpylimu ir terapine injekcija	T80.2
ūminis cistitas	N30.0
šlaplės abscesas	N34.0
šlapimo takų infekcijos be nustatytos lokalizacijos	N39.0
kitos infekcinės ligos, infekcinių ligų sukėlėjų, atsiradusių buvimo medicinos organizacijoje metu, gabenimas	yra žymimi TLK-10 kodais pagal nosologinę formą

10.32 val. Apie kiekvieną pacientui nustatytą hospitalinės infekcijos atvejį siunčiamas skubus pranešimas sveikatos priežiūros įstaigai f. 058/у teritoriniam Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui, nustatyta tvarka.

10.33 val. Grupinėmis ligomis reikėtų laikyti 3 ar daugiau hospitalinių ligų atvejų, susijusių su vienu infekcijos šaltiniu ir bendri veiksniai pervedimai. Dėl grupinių ligų atsiradimo sveikatos priežiūros įstaigose teritorinis Centrinis valstybinis sanitarinės epidemiologijos centras aukštesnėms organizacijoms, vykdančioms valstybinę sanitarinę epidemiologinę priežiūrą, pateikia neeilinę ataskaitą, atspindinčią reikiamą informacijos kiekį.

10.34. Kovos su epidemija priemonių apimtį protrūkio atveju nustato Valstybinio sanitarijos ir epidemiologijos centro specialistas epidemiologinio tyrimo metu.

10.35 val. Atsakomybė už informacijos apie kiekvieną hospitalinių infekcijų atvejį pateikimą laiku ir išsamumą tenka gydymo įstaigos vadovui.

Medicinos gaminių, prietaisų ir įrangos apdorojimo technologinį procesą reglamentuoja SanPiN 2.1.3.2630-10 „Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, užsiimančioms medicinos veikla“ II skyriaus reikalavimais, ir apima nuoseklius etapus:

• dezinfekcija;
• sterilizacija.

Anestezijos ir kvėpavimo aparatų apdorojimas ir sterilizavimas

Veiksmų algoritmas yra toks:

1. Anestezijos-kvėpavimo aparatų (toliau – NDA) dezinfekcija, vadovaujantis SanPiN 2.1.3.2630-10 II skyriaus 2.7 punkto ir III skyriaus 6.6 punkto reikalavimais, atliekama atsižvelgiant į rekomendacijas, pateiktas 2010 m. konkretaus modelio įrenginio naudojimo instrukciją (žr. ES medžiagą „Valdymas sveikatos priežiūros įstaigose“ - ).
2. Nuimamos NDA dalys dezinfekuojamos kaip medicinos gaminiai, atsižvelgiant į cheminių ir fizinių veiksnių poveikio medžiagoms, iš kurių gaminamos dalys, ypatybes, naudojant Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos MU patvirtintus metodus ir procedūras. Federacijos 1998 m. gruodžio 30 d. 287-113 „Medicininių gaminių dezinfekcijos gairės“ Nr.
3. Kalbant apie kvėpavimo kontūrų gydymą, SanPiN 2.1.3.2630-10 reikalavimai rekomenduoja kiekvienam pacientui naudoti vienkartines grandines ne ilgiau kaip 72 valandas, nebent gamintojas numato kitaip.

Produktų, kurie nesiliečia su žaizdos paviršiumi, krauju, gleivinėmis, gydymas

Kraujas (į paciento kūną arba švirkščiamas į jį) ir (arba) injekciniai vaistai ir darbo metu nesiliečiantys su gleivine, pagal SanPiN 2.1.3.2630-10 II skyriaus 2.15 punktą, nėra sterilizuojami. Išimtis yra NDA eksploatacinėje dokumentacijoje gamintojo nurodyti atvejai.

Laikymo sąlygos

Laikymo sąlygos (pakavimas ir terminai) priklauso nuo organizacijoje naudojamo sterilizavimo būdo. Sterilioje sterilizavimo dėžutėje, išklotoje steriliu lakštu, leidžiama laikyti ne ilgiau kaip 3 dienas.

Filtrų, nuimamų įrenginio dalių montavimas

Drėkintuvo rezervuarų užpildymas steriliu distiliuotu vandeniu, filtrų ir nuimamų dalių montavimas atliekamas ruošiant NDA naudojimui, vadovaujantis naudojimo instrukcija (atkreipiant dėmesį į gamintojo nurodytą apdorojimo ciklų skaičių).

Kaip apdorojami aplikatoriai (plastikiniai) ir priedai prie žemo dažnio ultragarsinio gydymo aparato, skirto kvėpavimo sistemai gydyti?

Daugkartinio naudojimo medicinos gaminiai, kurie liečiasi su žaizdos paviršiumi, kraujas ir (arba) injekciniai vaistai, kurie eksploatacijos metu liečiasi su gleivine ir gali ją pažeisti, pagal SanPiN 2.1.3.2630 II skirsnio reikalavimus. -10 ir atsižvelgiant į gaminių gamintojų rekomendacijas medicininiais tikslais.

Tinkamų dezinfekavimo ir sterilizavimo metodų ir metodų pasirinkimas priklauso nuo sterilizuojamų produktų savybių (gamybos medžiagos ir jos savybių):

• leidžiama naudoti dezinfekciją šluostant tiems medicinos gaminiams, kurių konstrukcijos ypatybės neleidžia naudoti panardinimo metodo;
• dezinfekuoti ir sterilizuoti fiziniais (virinant, garuose) arba cheminiais metodais (panardinant į dezinfekcinį tirpalą, sterilizavimo priemonę) gaminius iš gumos, latekso ir atskiros rūšys plastikai;
• sterilizuoti silikoninės gumos gaminius oro metodu, visada džiovinant orkaitėje 850C temperatūroje, kol po valymo prieš sterilizaciją išnyks matoma drėgmė;
• sterilizuoti cheminių medžiagų tirpalais, gaminius, kurių konstrukcijoje panaudotos termolabilios medžiagos, šiems tikslams naudojant aldehidų, deguonies ir kai kurių chloro turinčių agentų tirpalus, kurie pasižymi sporicidiniu poveikiu.

Pagal OST 42-21-2-85 "Medicinos prietaisų sterilizavimas ir dezinfekcija. Metodai, priemonės ir režimai" nustatytus 1.2 punktus ir 1.4 punktus gaminio eksploatacinėje dokumentacijoje turi būti aprašyti išankstinio patikrinimo būdai, priemonės ir režimai. sterilizacinis valymas, sterilizavimas ir dezinfekavimas, susijęs su gaminiu ar gaminių grupėmis, atsižvelgiant į jų paskirtį, konstrukcijos ypatumus, taip pat nurodant atsparumo prieš sterilizaciją valymo, sterilizavimo ir dezinfekcijos priemonėms reikalavimus.

Tie. gamintojo naudojimo instrukcijose medicininis prietaisas V privalomas Turi būti nurodyta ir aprašyta medicinos prietaiso ir kiekvieno pridedamo gaminio bei instrumento apdorojimo procedūrų seka arba išvardijant, jei jų dezinfekavimo ir sterilizavimo būdai yra tos pačios rūšies.

Ar ventiliatoriaus kvėpavimo grandinės turi būti sterilios?

Ventiliatorių tipai ir kvėpavimo kontūrų modifikacijos priklauso nuo funkcinės paskirties, konstrukcijos ypatybių, jaučiamo išorinio poveikio ir galimos rizikos veikimo režimo.

Prie įrangos pridedamuose dokumentuose gamintojas įsipareigoja:

1. pateikti medicinos prietaisuose pažymėtų verčių IP klasifikacijos paaiškinimą ir ventiliatoriaus paskirtį - neinvazinei (deguonies tiekimas naudojant kaukę) arba invazinei (intubacijai) ventiliacijai;
2. išvardykite reikalavimus atskirai tiekiamiems priedams, nurodydami bet kokius apribojimus arba neigiamą įtaką, jų pagrindinės funkcinės charakteristikos ir saugos lygis;
3. nurodyti su prietaisu tiekiamų priedų paskirtį – vienkartinis ar perdirbamas;
4. nurodyti, kuri ventiliatoriaus kvėpavimo kontūro dalis yra užteršta kūno skysčiais ir iškvepiamomis dujomis, bei pakartotinio prietaiso ir priedų naudojimo rizikos veiksnius;
5. numatyti valymo, dezinfekavimo ir sterilizavimo būdus, jei priedai perdirbami ir kyla pakartotinio jų naudojimo rizika.

Jei prietaisas, jo dalys ir priedai skirti naudoti vaikams, nėščioms ar žindančioms moterims, naudojimo instrukcijose turi būti nurodyta informacija apie likutinę riziką ir atsargumo priemones nurodytai pacientų grupei.

Kvėpavimo kontūrą į ventiliatorių gali sudaryti vamzdeliai ir jungiamosios dalys bei papildomi įrenginiai: drėkintuvai, dujų analizatoriai, spirometrai.

Ant kvėpavimo kontūro pakuotės gaminio gamintojas pagal GOST R 51528-99 „Inhaliacinės anestezijos sistemos. 2 dalis. Anestezijos cirkuliacinės kvėpavimo grandinės“ turėtų būti nurodyta:

• Šis produktas skirtas vienkartiniam naudojimui arba gali būti perdirbamas;
• apdorojimo metodai ir metodai;
• perdirbimo ciklų skaičius;
• pakartotinio naudojimo saugos kontrolės metodai.

Dėmesio: naudojant bakterijų filtrą, ventiliatoriaus veikimo techninėse specifikacijose turi būti nurodyta, kad kvėpavimo filtras „Negalima sterilizuoti“.

Perdirbimo instrukcijos turi atitikti GOST 17664-2012 „Medicinos prietaisų sterilizavimas, gamintojo pateikta informacija apie medicinos prietaisų pakartotinį sterilizavimą“. Priklausomai nuo ventiliatoriaus paskirties – neinvazinei ar invazinei plaučių ventiliacijai – ir galima rizika pakartotinai naudojant:

• reikalinga dezinfekcija, PSO ir grandinės sterilizacija;
• Dezinfekcijos pakanka.

Naudojimo instrukcijoje nurodyti sterilizavimo metodai ir režimai turi atitikti MU 287-113 ir OST 42-21-2-85:

• sterilizuojant autoklave režimas neturi būti žemesnis nei 110°C;
• Sterilizuojant cheminiu būdu, kvėpavimo takų plovimui naudojamas vanduo turi būti sterilus.

Kaip elgtis su Ambu tipo gaivinimo krepšiu, dėžute, kurioje jis laikomas, ir gaivinimo kaukes

Daugkartiniai kvėpavimo maišeliai, kvėpavimo žarnos, kaukės yra produktai, kurie nesiliečia su pacientų gleivinėmis, todėl po naudojimo ir atjungimo nuo prietaiso turi būti valomi, dezinfekuojami, džiovinami ir laikomi tokiomis sąlygomis, kurios apsaugotų nuo antrinio jų užteršimo. .

Anestezijos-kvėpavimo aparatų ir jų nuimamų dalių dezinfekcija atliekama atsižvelgiant į konkretaus modelio prietaiso naudojimo instrukcijose pateiktas rekomendacijas. Kiekvienam įrenginio tipui ir jo nuimamoms dalims gamintojas nurodo konkrečius apdorojimo būdus, metodus ir būdus.

Renkantis dezinfekcijos režimą, pirmenybė teikiama režimams, pagrįstiems atspariausiais mikroorganizmais tarp Candida genties virusų ar grybų.

Kai gaminiui (maišeliui) taikoma:

1. Išankstinis valymas ir plovimas visiškai panardinant į ploviklio tirpalą, kurio pH vertė yra šarminė (hepatito B virusas sunaikinamas šarminėje aplinkoje ir nėra jautrus rūgštinėms pH vertėms). Vidiniai paviršiai turi būti visiškai užpildyti valymo tirpalu. Norėdami išplauti vidinius maišelio paviršius, kelis kartus pakratykite.
2. Skalbimo priemonių likučius nuplauti tekančiu vandeniu.
3. Panardinimas ir ekspozicija deguonies turinčio produkto tirpale (pagal gaminio gamintojo rekomendacijas ir konkrečios dezinfekcijos priemonės naudojimo instrukciją).
4. Skalbimas. Siekiant išsaugoti gaminių funkcionalumą ir tarnavimo laiką, galutinį skalavimą geriausia atlikti paruoštu vandeniu (filtruotu, distiliuotu).

Naudojant autoklavavimą, gaminiams (kaukėms, žarnoms) taikomos:

1. Nuplaukite po tekančiu vandeniu.
2. Džiovinimas. Produktai, pagaminti iš karščiui atsparių medžiagų (latekso, silikono), džiovinami laikantis jų naudojimo instrukcijose nurodyto režimo. Geriau džiovinkite orkaitėje 85°C temperatūroje, kol išnyks matoma drėgmė.

Džiovinant gaminius iš gumos, gumos pagrindo latekso, rekomenduojamas 70–80°C temperatūros diapazonas, nes daugiau aukšta temperatūražymiai sumažinti jų tarnavimo laiką. Žarnų ir kvėpavimo maišelio džiovinimas pakabinamas, jei neįmanomas joks kitas būdas ir aseptinėmis sąlygomis.

1. Pakuotė.
2. Autoklavavimas gamintojo nurodytu režimu.

Produktus laikykite konteineryje su filtru, kuriame buvo atliktas autoklavavimas ne ilgiau kaip 72 valandas. Maišelis laikomas steriliame paklode, sauskelnė saugoma į laikymo komplektą įeinančioje dėžutėje 24 valandas (jei nėra filtro).